Objawy i leczenie naruszenia drożności dróg żółciowych. Zablokowanie dróg żółciowych: przyczyny, objawy i cechy leczenia

Inna Ławrenko

Czas czytania: 5 minut

A

Niedrożność dróg żółciowych z reguły wiąże się z ich zablokowaniem przez jakąś mechaniczną niedrożność, która zapobiega przedostawaniu się żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy.

Przyczyną takiej blokady może być kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, ich zwężenie (zwężenie), a także powstawanie guzów i blizn w świetle przewodu żółciowego wspólnego. Z reguły to właśnie te patologie powodują niedrożność dróg żółciowych. Leczenie takich chorób odbywa się głównie metodami chirurgicznymi - od interwencji endoskopowej po rozszerzoną operację brzucha lub laparoskopię. Zablokowanie przewodu żółciowego, opis, objawy i leczenie to temat dzisiejszego artykułu,

To bardzo niebezpieczne powikłanie występuje po wielu różnych chorobach układu pokarmowego, z których najczęstszą jest kamica żółciowa, którą rozpoznaje się u prawie co piątej osoby. Kobiety są znacznie bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni.

Wraz z rozwojem tej patologii w jamie pęcherza tworzą się kamienie żółciowe, które w trakcie migracji mogą częściowo lub całkowicie blokować światła dróg żółciowych, prowadząc do ich niedrożności. Naruszeniu prawidłowego przepływu żółci towarzyszy pojawienie się objawów żółtaczki obturacyjnej, która charakteryzuje się zażółceniem skóry i twardówki oka, a także silnym zespołem bólowym. Jeśli pacjent nie otrzyma na czas wykwalifikowanej pomocy, niedrożność dróg żółciowych może nawet doprowadzić do śmierci.

Warto zauważyć, że zablokowanie dróg żółciowych może być spowodowane nie tylko mechaniczną przeszkodą wewnątrz przewodu żółciowego (na przykład kamieniem), ale także ściskaniem przewodu z zewnątrz.

Nasilenie obrazu klinicznego choroby zależy od stopnia zablokowania światła przewodu.

Z reguły proces niedrożności przewodu żółciowego rozpoczyna się od jego zapalenia, w wyniku czego błona śluzowa dróg żółciowych pogrubia się, a światło odpowiednio się zwęża. Kiedy kamień żółciowy dostanie się do takiego kanału zapalnego, utknie, w wyniku czego choledoch jest częściowo lub całkowicie zablokowany. Żółć, nie mając ujścia, gromadzi się w przewodach i rozciąga ich ściany. Ponieważ żółć wątrobowa najpierw wchodzi do pęcherzyka żółciowego, jeśli przewód torbielowaty lub wspólny jest niedrożny, ściany tego narządu również się rozciągają, zaostrzając w ten sposób przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli to nastąpi na tle kamicy żółciowej, wówczas kamienie z jamy pęcherza mogą zacząć migrować do przewodu torbielowatego, powodując jego niedrożność. Najniebezpieczniejszymi powikłaniami takiego patologicznego procesu są opuchlizna lub ropniak pęcherzyka żółciowego.

Jeśli żółć zostanie zatrzymana w wewnątrzwątrobowych drogach żółciowych, może to spowodować zniszczenie komórek wątroby (hepatocytów), w wyniku czego bilirubina i kwasy żółciowe mogą dostać się do krwiobiegu, powodując ogólne zatrucie całego organizmu. Dodatkowo, ponieważ żółć odpowiada za rozkład i późniejsze wchłanianie ciężkich lipidów, jej niedobór w jelicie prowadzi do złego wchłaniania witamin zawartych w tłuszczach (A, E, K i D). Prowadzi to do rozwoju hipoprotrombinemii, zaburzenia prawidłowego krzepnięcia krwi i innych objawów hipowitaminozy. Jeśli stagnacja żółci wątrobowej w jej drogach wydalniczych trwa wystarczająco długo, prowadzi to do poważnego uszkodzenia miąższu wątroby, przeciwko któremu rozwija się niewydolność wątroby.

Czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo niedrożności dróg żółciowych obejmują:

• niewłaściwa dieta i dieta;
• otyłość;
• szybka utrata wagi;
• urazy w okolicy prawej strony jamy brzusznej;
• ostatnie operacje na narządach dróg żółciowych i układu pokarmowego przez pacjenta;
• zakaźne zmiany narządów żółciowych;
• osłabiona odporność.

Obraz kliniczny niedrożności dróg żółciowych

Z reguły patologia zaczyna się objawiać stopniowo.

Ostre objawy na wczesnym etapie są dość rzadkie. Jak powiedzieliśmy powyżej, początek tego procesu jest zwykle związany z rozwojem zapalenia lub infekcji dróg żółciowych. Pacjent zaczyna skarżyć się na gorączkę, utratę wagi i napadowe bóle po prawej stronie pod żebrami. Być może pojawienie się zażółcenia skóry i twardówki oka, któremu towarzyszy swędzenie skóry. Niedobór kwasów żółciowych w jelicie powoduje przebarwienia kału, a wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej powoduje ciemny mocz. Jeśli niedrożność dróg żółciowych jest częściowa, występuje naprzemiennie odbarwiony i normalnie zabarwiony kał.

Zniszczenie hepatocytów prowadzi do zakłócenia wszystkich funkcji wątroby i rozwoju ostrej niewydolności wątroby. W pierwszej kolejności zaburzona zostaje funkcja detoksykacyjna tego narządu, co wyraża się następującymi objawami:

• ogólna słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• stopniowa dysfunkcja innych narządów wewnętrznych i układów organizmu (mózg, nerki, serce. Płuca).

Początek tego etapu w rozwoju patologii charakteryzuje się bardzo niekorzystnym rokowaniem.

Obraz kliniczny tej patologii na wczesnym etapie jej rozwoju przypomina objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kolki wątrobowej.

Te zewnętrzne objawy mogą prowadzić do hospitalizacji pacjenta.

Wstępną diagnozę przeprowadza się za pomocą procedury USG jamy brzusznej. W przypadku znalezienia kamieni żółciowych można zlecić cholangiografię rezonansu magnetycznego lub tomografię komputerową w celu wyszukania ich w drogach żółciowych.

W celu wyjaśnienia przyczyn, które powodują żółtaczkę zaporową, a także określenia położenia kamienia nazębnego i stopnia nakładania się światła przewodu, stosuje się technikę przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej i metodę dynamicznej scyntygrafii dróg żółciowych używany. Te instrumentalne metody diagnostyczne umożliwiają identyfikację naruszeń dynamiki żółci i odpływu żółci.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania niedrożności dróg żółciowych jest metoda wstecznej cholangiopankreatografii, która polega na jednoczesnym przeprowadzeniu badania endoskopowego i radiologicznego dróg żółciowych. Jeśli w świetle przewodu żółciowego znajdują się kamienie, podczas takiego zabiegu można ekstradować kamień z przewodu żółciowego, a jeśli zostanie znaleziony guz uciskający przewód, można z niego pobrać biopsję.

Jeśli mówimy o laboratoryjnych metodach diagnostycznych, pozwalają nam one zidentyfikować:

1. w biochemicznych testach wątrobowych stwierdza się podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, lipazy krwi i amylazy;
2. ogólne badanie krwi określa leukocytozę, w której leukoformula przesuwa się w lewo;
3. również ta analiza pozwala wykryć spadek poziomu płytek krwi i erytrocytów charakterystyczny dla tej patologii;
4. coprogram w tej chorobie charakteryzuje się znaczną zawartością tłuszczu w kale i brakiem kwasów żółciowych.

Po pierwsze, pacjenci z taką diagnozą muszą skonsultować się z gastroenterologiem i chirurgiem. Po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań określa się miejsca lokalizacji i stopień niedrożności, wybiera się metodę leczenia chirurgicznego. Konserwatywne metody takie patologie nie są leczone.

Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie przeprowadza się pilne leczenie infuzyjne, przeciwbakteryjne i detoksykacyjne. Zanim stan pacjenta ustabilizuje się, interwencja chirurgiczna jest bardzo niebezpieczna, dlatego stosuje się wstępne metody ułatwienia przepływu żółci, a mianowicie:

Jeśli zastosowanie tych technik nie złagodzi stanu pacjenta, wykonuje się bardziej złożoną operację przezskórnego drenażu przezwątrobowego dróg żółciowych.

Po normalizacji stanu ogólnego pacjenta, przy braku przeciwwskazań, zaleca się zastosowanie endoskopowych metod leczenia operacyjnego. W procesie takiej interwencji przeprowadza się bougienage (poszerzenie światła) dróg żółciowych (w przypadku zwężenia bliznowatego i struktur spowodowanych nowotworami). Istnieje możliwość wprowadzenia do światła kanału specjalnych rurkowych protez z tworzywa sztucznego lub siatki w celu zwiększenia drożności (zabieg endoskopowego stentowania przewodu żółciowego wspólnego). Jeżeli kamień zatkał bliznowatą brodawkę dwunastnicy, wówczas stosuje się zabieg endoskopowego poszerzenia balonikiem zwieracza Oddiego.

Jeżeli metody endoskopowe nie pozwalają na usunięcie przeszkód w prawidłowym przepływie żółci, stosuje się zaawansowane rodzaje interwencji chirurgicznej.

Choledochotomia polega na otwarciu przewodu żółciowego wspólnego, dlatego konieczne jest podjęcie działań zapobiegających późniejszemu wyciekowi żółci do jamy brzusznej przez szwy pooperacyjne. W tym celu drenaż zewnętrzny dróg żółciowych przeprowadza się według Kehra za pomocą rurki w kształcie litery T.

Po cholecystektomii (operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego) według Halsteda wykonuje się drenaż zewnętrzny za pomocą cewnika z polichlorku winylu, który wprowadza się w okolicę kikuta przewodu torbielowatego.

Jeśli niedrożność dróg żółciowych nie zostanie szybko leczona technikami chirurgicznymi, może to prowadzić do rozwoju sepsy, marskości wątroby, encefalopatii bilirubiny i niewydolności wątroby (jeśli niedrożność przewodu jest całkowita - w ostrej postaci, jeśli częściowa - w przewlekłym).

Jeśli pacjentowi z tą diagnozą zapewniona jest opieka medyczna na czas, to na ogół rokowanie jest korzystne. Poważnie komplikuje leczenie takich patologii choroby nowotworowe przewodu żółciowego.

Mówiąc o środkach zapobiegających takim chorobom, polegają one na terminowym leczeniu istniejących chorób układu żółciowego i narządów trawiennych, a także na przestrzeganiu prawidłowej diety i diety oraz zdrowego stylu życia.

Zablokowanie dróg żółciowych jest mechaniczną przeszkodą, która pojawia się na drodze przepływu żółci przedostającej się do dwunastnicy w celu zorganizowania stabilnego procesu trawienia i rozkładu kwasów tłuszczowych. W większości przypadków rozwija się na tle chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego lub w wyniku tworzenia się w nim kamieni o różnej strukturze, wielkości i charakterze pochodzenia. Objawy tej choroby są prawie zawsze ostre, a pacjent przyjęty do szpitala skarży się na silny ból w prawym podżebrzu. Leczenie niedrożności żółci ma charakter chirurgiczny i ma na celu przywrócenie światła przewodu żółciowego, usunięcie ciał obcych, które blokują normalne funkcjonowanie tego narządu przewodu pokarmowego.

Doświadczony gastroenterolog nie będzie miał trudności z podejrzeniem, jedynie na podstawie zewnętrznych oznak, że pacjent ma zatkane kanały, przez które powinna krążyć żółć.

Objawy choroby najpierw rozwijają się stopniowo, a następnie nabierają jasnej i specyficznej manifestacji, co wyraża się w następujących patologicznych odczuciach ze strony pacjenta:

Ponadto pacjent skarży się na utratę apetytu, nudności, ogólne osłabienie fizyczne, okresowe wymioty i rozstrojony stolec.

Jeśli kanał jest tylko częściowo zablokowany, to w tym przypadku objawy choroby od czasu do czasu ustępują, ale po 1-2 dniach powracają.

Sugeruje to, że sam organizm stara się odblokować drogę do stabilnego odpływu żółci, ale mimo wszelkich prób nadal pozostaje negatywny wpływ czynnika, który nie pozwala na swobodne krążenie wydzieliny trawiennej i wnikanie do narządów przewodu pokarmowego traktat.

Przyczyny niedrożności dróg żółciowych

Niedrożność dróg żółciowych może wystąpić z powodu statycznego ściskania ich ścian z zewnątrz, po bokach lub od wewnątrz samego przewodu. Obecność tych okoliczności ma bezpośredni wpływ na obraz kliniczny manifestacji choroby. Ponadto istnieje szereg patologii tej części układu pokarmowego człowieka, które zakłócają pracę zarówno samego pęcherzyka żółciowego, jak i jego przewodów. Na tej podstawie rozróżnia się następujące przyczyny niedrożności kanału:

W praktyce medycznej zdarzają się przypadki kliniczne, gdy pacjenci z objawami niedrożności dróg żółciowych po urazie jamy brzusznej byli przyjmowani na oddział stacjonarny szpitala. Jest to silny cios w prawą stronę brzucha lub upadek z dużej wysokości, który wywołał obrzęk błon śluzowych i tkanek nabłonkowych znajdujących się w okręgu.

Do jakiego lekarza się udać i jakie kontrole przejść lub przeprowadzić?

Wszystko zależy od tego, gdzie dokładnie mieszka dana osoba, w obliczu oznak zablokowania dróg żółciowych. Zaleca się umówienie wizyty u gastroenterologa lub hepatologa. Jeśli z tego czy innego powodu w poliklinice nie ma specjalistów o określonym profilu, jako jednostki personelu, wówczas w takim przypadku konieczna jest wizyta u lekarza rodzinnego. Jest to lekarz rodzinny, który ma dużą wiedzę i jest w stanie przeprowadzić wstępne badanie pacjenta, obmacać jamę brzuszną i ustalić, że lokalizacja patologii koncentruje się po prawej stronie w podżebrzu.

Następnie pacjentowi przydziela się zaliczenie dodatkowej listy testów i przejścia środków diagnostycznych, które polegają na następujących działaniach:

• krew z palca do badania klinicznego;
• poranny mocz na czczo;
• Diagnostyka ultrasonograficzna jamy brzusznej ze szczególnie dokładnym badaniem struktury tkanek wątroby, pęcherzyka żółciowego, jego przewodów i dróg komunikacyjnych z sąsiednimi narządami przewodu pokarmowego;
• krew żylna do analizy biochemicznej;
• kał do badania kału pod kątem obecności lub braku bilirubiny, cząstek żółci i innych enzymów, których synteza jest ściśle związana z czynnościową czynnością pęcherzyka żółciowego.

W szczególnie skomplikowanych przypadkach może być konieczne przeprowadzenie diagnostyki MRI, jeśli wszystkie powyższe metody nie przyniosły pożądanego rezultatu, a lekarz prowadzący nadal wątpi w diagnozę.

W patologiach onkologicznych stosuje się biopsję z analizą histologiczną wybranych próbek tkanek w celu ustalenia złośliwej lub łagodnej etiologii guza.

Leczenie zatkanych dróg żółciowych

Terapia choroby w dużej mierze zależy od obrazu klinicznego jej manifestacji i objawów występujących u konkretnego pacjenta. Najczęściej stosowane są następujące metody leczenia.

Chirurgiczne usuwanie kamieni

Można go przeprowadzić za pomocą sprzętu endoskopowego w celu zminimalizowania urazu ciała pacjenta lub poprzez rozległą interwencję chirurgiczną z nacięciem paska i otwarciem przewodu żółciowego (choledochomia). Pacjent w tym czasie znajduje się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym.

Bougienage

Metoda terapeutyczna ma na celu rozszerzenie światła dróg żółciowych, jeśli uległy one zwężeniu po ciężkim procesie zapalnym, związanym z powstawaniem wielu blizn po wewnętrznej stronie ścian kanału. Stosuje się specjalny sprzęt medyczny i instrumenty endoskopowe.

Stentowanie przewodu żółciowego wspólnego

Jest to operacja małoinwazyjna, której zasadą jest wprowadzenie specjalnego stentu rozprężnego do jamy przewodu żółciowego wspólnego. Jego funkcjonalnym celem jest łagodzenie bolesnych objawów, przywracanie drożności dróg żółciowych oraz zapobieganie nawrotom choroby w przyszłości.

Drenaż przeznerkowy

Stosuje się go tylko w szczególnie trudnych przypadkach klinicznych, gdy zablokowanie dróg żółciowych spowodowało powikłania i zaburzenie czynności wątroby, a sam pacjent jest zagrożony wystąpieniem niewydolności wątroby. Aby uniknąć tego rodzaju negatywnych konsekwencji, instalowany jest wymuszony drenaż żółci.

Leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne są aktywnie stosowane w połączeniu z leczeniem chirurgicznym. Zwłaszcza jeśli zwężenie światła przewodu żółciowego powstało z powodu wniknięcia do niego patogennej mikroflory.

Zapobieganie

Aby nigdy nie napotkać zablokowania przewodu żółciowego lub zminimalizować ryzyko wystąpienia choroby, należy codziennie przestrzegać prostych zasad profilaktyki, które składają się z następujących działań:

• jedzenie tylko biologicznie zdrowej żywności;
• całkowita abstynencja od alkoholu, palenia i zażywania narkotyków;
• prowadzenie aktywnego trybu życia, uprawianie sportu;
• zrównoważone i umiarkowane spożycie żywności zawierającej błonnik, tłuszcze pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, mięso i potrawy przygotowane na ich bazie;
• smażone, wędzone, marynowane, wysokotłuszczowe potrawy powinny być całkowicie wyłączone z menu;
• okresowo przyjmuj (1 kurs w ciągu 6 miesięcy) leki na bazie naturalnej, które stymulują odpływ żółci, nie pozwalają na stagnację w pęcherzu i przewodach z dalszą przemianą w kamienie.

Bardzo ważne jest terminowe leczenie zakaźnych i wirusowych chorób wątroby, aby nie przekładać ich na stan przewlekły, który w każdej chwili może przejść w fazę zaostrzenia i negatywnie wpłynąć na funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego. Osoby, które zwracają uwagę na te środki zapobiegawcze, nigdy nie mają problemów z tą częścią układu pokarmowego i zawsze mają doskonały apetyt, ale nie przybierają na wadze.

Niedrożność dróg żółciowych to zablokowanie dróg żółciowych, które przenoszą żółć z wątroby do pęcherzyka żółciowego i jelita cienkiego.

Powody

Jest to płyn wytwarzany w wątrobie. Zawiera cholesterol, sole żółciowe i produkty przemiany materii, takie jak bilirubina. Sole żółci pomagają organizmowi rozkładać tłuszcze. Z wątroby przez drogi żółciowe żółć dostaje się do pęcherzyka żółciowego, gdzie się gromadzi. Po jedzeniu żółć dostaje się do jelita cienkiego.

Gdy drogi żółciowe są zablokowane, żółć gromadzi się w wątrobie, a ze względu na wzrost poziomu bilirubiny we krwi rozwija się żółtaczka (żółty kolor skóry).

Czynniki ryzyka choroby obejmują:

• Historia kamieni żółciowych, przewlekłego zapalenia trzustki lub raka trzustki
• Uraz brzucha
• Niedawna operacja na drogach żółciowych
• Wcześniejsza historia raka dróg żółciowych (np. rak dróg żółciowych)

U osób z osłabionym układem odpornościowym niedrożność może być również spowodowana infekcją.

Objawy

• Ból w prawym górnym rogu brzucha
• Ciemnienie moczu
• (żółtaczkowe przebarwienia skóry)
• Nudności i wymioty
• Przebarwienia kału

Diagnostyka

Lekarz lub pielęgniarka zbada Ciebie i Twój brzuch.

Poniższe wyniki badań krwi mogą wskazywać na możliwą niedrożność:

• Zwiększenie poziomu bilirubiny
• Zwiększona fosfataza alkaliczna
• Podwyższone enzymy wątrobowe

Aby zidentyfikować możliwą niedrożność dróg żółciowych, można zalecić następujące testy:

• USG narządów jamy brzusznej
• narządy jamy brzusznej
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)
• Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCG)
• Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP)

Niedrożność dróg żółciowych może również wpływać na wyniki następujących testów:

• Zawartość amylazy we krwi
• Skanowanie pęcherzyka żółciowego za pomocą radionuklidów
• Zawartość lipazy we krwi
• Czas protrombinowy (PT)
• Zawartość bilirubiny w moczu

Leczenie

Celem leczenia jest usunięcie niedrożności. Kamienie można usunąć za pomocą endoskopu podczas ECPW.

W niektórych przypadkach może być wymagana operacja w celu usunięcia niedrożności. Jeśli zablokowanie jest spowodowane przez kamienie żółciowe, zwykle są one usuwane. Jeśli podejrzewasz infekcję, lekarz może przepisać ci antybiotyki.

Jeśli niedrożność jest spowodowana rakiem, przewód może być rozszerzony. Zabieg ten nazywa się rozszerzeniem endoskopowym lub przezskórnym (wykonywanym przez skórę przy wątrobie). W kanale można umieścić specjalną rurkę, aby zapewnić drenaż.

Prognoza

Jeśli przeszkoda nie zostanie usunięta, może prowadzić do zagrażających życiu infekcji i niebezpiecznego nagromadzenia bilirubiny.

Przedłużająca się niedrożność może prowadzić do przewlekłej choroby wątroby. Większość przeszkód można skorygować za pomocą endoskopii lub zabiegu chirurgicznego. W przypadku blokady spowodowanej rakiem rokowanie jest zwykle gorsze.

Możliwe komplikacje

W przypadku nieleczenia mogą wystąpić powikłania, takie jak infekcje, posocznica i choroby wątroby, takie jak marskość żółciowa.

Kiedy iść do lekarza

Zadzwoń do lekarza, jeśli zauważysz zmianę koloru moczu i stolca lub jeśli wystąpi żółtaczka.

Zapobieganie

Bądź świadomy swoich czynników ryzyka, aby łatwiej było uzyskać szybką diagnozę i leczenie w przypadku zablokowania przewodu żółciowego. Nie ma metod zapobiegania niedrożności dróg żółciowych.

- mechaniczna przeszkoda na drodze żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy. Rozwija się na tle kamicy żółciowej, chorób nowotworowych i zapalnych dróg żółciowych, zwężeń i blizn przewodu żółciowego wspólnego. Objawy patologii to ból w prawym podżebrzu, żółtaczka, acholowy kał i ciemny mocz, znaczny wzrost poziomu bilirubiny we krwi. Diagnozę stawia się na podstawie badań biochemicznych próbek krwi, ERCP, USG, MRI i CT narządów jamy brzusznej. Leczenie jest zwykle chirurgiczne – możliwa jest operacja endoskopowa, laparoskopowa lub zaawansowana.

Informacje ogólne

Zablokowanie dróg żółciowych jest niebezpiecznym powikłaniem różnych chorób układu pokarmowego, co prowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej. Najczęstszą przyczyną niedrożności dróg żółciowych jest kamica żółciowa, która dotyka do 20% osób. Według obserwacji specjalistów z zakresu gastroenterologii i chirurgii jamy brzusznej kobiety trzykrotnie częściej niż mężczyźni chorują na kamicę żółciową.

Trudności w odpływie żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego towarzyszy stopniowy rozwój obrazu klinicznego żółtaczki podwątrobowej (mechanicznej). Ostra blokada dróg żółciowych może wystąpić natychmiast po ataku kolki żółciowej, ale prawie zawsze jest poprzedzona objawami zapalenia dróg żółciowych. Nieterminowa pomoc pacjentowi z zablokowaniem dróg żółciowych może prowadzić do rozwoju niewydolności wątroby, a nawet śmierci pacjenta.

Powody

Zarówno niedrożność dróg żółciowych od wewnątrz, jak i ucisk z zewnątrz mogą powodować niedrożność dróg żółciowych. Mechaniczna niedrożność odpływu żółci może być całkowita lub częściowa, jasność objawów klinicznych zależy od stopnia niedrożności. Istnieje wiele chorób, które mogą zakłócać przepływ żółci z wątroby do dwunastnicy. Zablokowanie przewodów jest możliwe, jeśli pacjent ma: kamienie i torbiele dróg żółciowych; zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie pęcherzyka żółciowego; blizny i zwężenia przewodów.

Patogeneza zablokowania dróg żółciowych jest wieloskładnikowa, za początek zwykle służy proces zapalny w drogach żółciowych. Stan zapalny prowadzi do pogrubienia błony śluzowej, zwężenia światła przewodów. Jeżeli w tym momencie kamień dostanie się do przewodów, nie może sam opuścić przewodu żółciowego i powoduje całkowite lub częściowe zablokowanie jego światła. Żółć zaczyna gromadzić się w drogach żółciowych, powodując ich rozszerzanie. Z wątroby żółć może najpierw dostać się do pęcherzyka żółciowego, znacznie go rozciągając i powodując zaostrzenie objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, mogą one dostać się do przewodu pęcherzykowego i zablokować jego światło. W przypadku braku odpływu żółci przez przewód pęcherzykowy może rozwinąć się ropniak lub opuchlizna pęcherzyka żółciowego. Niekorzystnym prognostycznym znakiem zablokowania dróg żółciowych jest wydzielanie białawego śluzu (białej żółci) z błony śluzowej przewodu żółciowego - wskazuje to na początek nieodwracalnych zmian w drogach żółciowych. Zatrzymanie żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych prowadzi do zniszczenia hepatocytów, przedostania się kwasów żółciowych i bilirubiny do krwioobiegu.

Aktywna bilirubina bezpośrednia, która nie jest związana z białkami krwi, dostaje się do krwi, przez co powoduje znaczne uszkodzenie komórek i tkanek organizmu. Kwasy żółciowe znajdujące się w żółci ułatwiają wchłanianie i metabolizm tłuszczów w organizmie. Jeśli żółć nie dostanie się do jelita, wchłanianie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K jest zakłócone. Z tego powodu u pacjenta rozwija się hipoprotrombinemia, zaburzenia krwawienia i inne objawy hipowitaminozy. Dalsza stagnacja żółci w szlakach wewnątrzwątrobowych prowadzi do znacznego uszkodzenia miąższu wątroby, rozwoju niewydolności wątroby.

Objawy

Objawy zablokowania dróg żółciowych pojawiają się zwykle stopniowo, ostry początek występuje dość rzadko. Zwykle rozwój kliniki niedrożności dróg żółciowych poprzedza infekcja dróg żółciowych. Pacjent skarży się na gorączkę, utratę wagi, skurcze w prawym podżebrzu. Skóra staje się żółtaczkowa, pacjent martwi się swędzeniem skóry. Brak kwasów żółciowych w jelicie prowadzi do przebarwień kału, a zwiększone wydalanie bilirubiny bezpośredniej przez nerki prowadzi do pojawienia się ciemnego moczu. Przy częściowej niedrożności możliwa jest przemiana przebarwionych porcji kału z kolorowymi.

Komplikacje

Na tle zniszczenia hepatocytów wszystkie funkcje wątroby są zaburzone, rozwija się ostra niewydolność wątroby. Przede wszystkim cierpi na detoksykację wątroby, co objawia się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, stopniowym zaburzeniem funkcjonowania innych narządów i układów (płuca, serce, nerki, mózg). Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy przed tym stadium choroby, rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne. W przypadku braku terminowego chirurgicznego leczenia patologii u pacjenta może rozwinąć się posocznica, encefalopatia bilirubiny, marskość wątroby.

Diagnostyka

Początkowe objawy zablokowania dróg żółciowych przypominają objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kolki żółciowej, z którymi pacjent może być hospitalizowany na oddziale gastroenterologii. Diagnozę wstępną przeprowadza się tak prostą i bezpieczną metodą jak ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych. W przypadku stwierdzenia kamieni żółciowych, ekspansji dróg żółciowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, w celu wyjaśnienia diagnozy może być wymagana pankreatocholangiografia MR, CT dróg żółciowych.

Aby wyjaśnić przyczynę żółtaczki obturacyjnej, wykonuje się lokalizację kamienia nazębnego, stopień zablokowania dróg żółciowych, przezskórną cholangiografię przezwątrobową, dynamiczną scyntygrafię układu wątrobowo-żółciowego. Pozwalają wykryć naruszenie dynamiki żółci, jej odpływ z wątroby i pęcherzyka żółciowego. Najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest wsteczna cholangiopankreatografia. Technika ta obejmuje jednoczesne badanie endoskopowe i rentgenowskie dróg żółciowych. Jeśli podczas tej procedury w świetle przewodu zostaną znalezione kamienie, można je wydobyć z przewodu żółciowego. W przypadku guza, który uciska przewód żółciowy, wykonuje się biopsję.

W próbkach biochemicznych wątroby obserwuje się wzrost poziomu bilirubiny bezpośredniej, fosfatazy alkalicznej, transaminaz, amylazy i lipazy krwi. Czas protrombinowy jest wydłużony. W ogólnej analizie krwi można wykryć leukocytozę z przesunięciem leukoformuli w lewo, spadek poziomu erytrocytów i płytek krwi. W koprogramie znajduje się znaczna ilość tłuszczu, brakuje kwasów żółciowych.

Leczenie niedrożności dróg żółciowych

Wszyscy pacjenci wymagają konsultacji z chirurgiem jamy brzusznej. Po wszystkich badaniach, ustaleniu lokalizacji i stopnia niedrożności ustala się taktykę leczenia chirurgicznego. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, może być konieczne przeniesienie go na oddział intensywnej terapii w celu leczenia przeciwbakteryjnego, infuzyjnego i detoksykacyjnego.

Zanim stan pacjenta ustabilizuje się, przedłużona operacja może być niebezpieczna, dlatego stosuje się nieinwazyjne techniki ułatwiające odpływ żółci. Należą do nich ekstrakcja kamieni dróg żółciowych i drenaż nosowo-żółciowy za pomocą RPCG (przez sondę umieszczoną nad miejscem zwężenia dróg żółciowych), przezskórne nakłucie pęcherzyka żółciowego, cholecystotomia i choledochostomia. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, może być wymagana bardziej złożona interwencja: przezskórny drenaż przezwątrobowy dróg żółciowych.

Po powrocie stanu pacjenta do normy wskazane jest zastosowanie endoskopowych metod leczenia. Podczas endoskopii przeprowadza się ekspansję (endoskopowe bugienage) dróg żółciowych z ich bliznowatym zwężeniem i zwężeniem guza, wprowadzeniem specjalnej plastikowej lub siatkowej rurki do dróg żółciowych w celu zachowania ich światła (endoskopowe stentowanie przewodu żółciowego wspólnego). W przypadku niedrożności bliznowatej zwężonej brodawki dwunastnicy kamieniem nazębnym może być konieczne endoskopowe poszerzenie zwieracza Oddiego balonem.

Jeśli kamienie i inne przeszkody w odpływie żółci nie mogą być usunięte endoskopowo, wymagana jest dłuższa operacja. Podczas takiej operacji choledochus jest otwarty (choledochomy), dlatego w przyszłości konieczne jest zapobieganie wyciekowi żółci przez szwy przewodu żółciowego do jamy brzusznej. W tym celu wykonuje się drenaż zewnętrzny dróg żółciowych według Kera (rurka T), a po cholecystektomii drenaż zewnętrzny dróg żółciowych według Halsteda (cewnik z polichlorku winylu wprowadzany do kikuta przewodu pęcherzykowego).

Prognozowanie i zapobieganie

Prognozy dotyczące terminowej opieki medycznej są korzystne. Znacząco pogarsza przebieg choroby i wyniki leczenia nowotworowej niedrożności przewodu żółciowego. Profilaktyka polega na leczeniu przewlekłych chorób zapalnych układu wątrobowo-żółciowego, kamicy żółciowej. Zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, prawidłowe odżywianie z wyjątkiem potraw tłustych, smażonych i ekstrakcyjnych.

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, co zrobić, gdy drogi żółciowe są zatkane, objawy i leczenie której choroby należy rozważyć oraz jakie są możliwe konsekwencje tego stanu. Co to jest zablokowanie kanału? Jest to nazwa niedrożności w postaci mechanicznej przeszkody, na którą napotyka żółć podczas swojego ruchu, pozostawiając wątrobę lub woreczek żółciowy w kierunku dwunastnicy.

Objawy choroby

Według statystyk medycznych około 20% badanych osób doświadcza tego zjawiska. A większość z nich to kobiety.

Może wystąpić w wyniku następujących chorób:

• kamica żółciowa;
• różne nowotwory lub stany zapalne związane z wątrobą lub woreczkiem żółciowym;
• zwężenia i blizny w przewodzie wspólnym.

Główne objawy wskazujące na problem związany z przewodami to:

• występowanie bólu w prawym podżebrzu;
• manifestacja objawów żółtaczki;
• jest kał acholowy wraz z ciemnym moczem;
• zwiększa poziom bilirubiny we krwi.

Diagnozę powinien postawić wyłącznie lekarz na podstawie biochemicznego badania krwi. Ponadto wymagane są ERCP, USG, MRI i CT narządów jamy brzusznej. W przypadku zidentyfikowania problemu należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne.

W zależności od ciężkości choroby możliwe jest przeprowadzenie leczenia endoskopowego, laparoskopowego. W bardziej zaawansowanych lub ciężkich przypadkach pojawia się pytanie o przedłużoną operację usunięcia blokady.

W wyniku trudności w poruszaniu się żółcią może wystąpić choroba zwana żółtaczką podwątrobową. Dość często problemy z przewodnictwem mogą wystąpić po napadach kolki, a także przy pojawieniu się objawów związanych z rozwojem stanu zapalnego. W takim przypadku konieczne będzie jak najszybsze udzielenie pomocy medycznej pacjentowi cierpiącemu na niedrożność dróg żółciowych.

Objawy i leczenie zapalenia dróg żółciowych

Główne przyczyny rozwoju choroby

Przyczyną niedrożności dróg żółciowych problemem jest nie tylko tworzenie się blokady wewnętrznej, ale także konsekwencja nacisku zewnętrznego. Lekarze zwracają uwagę na całkowitą lub częściową mechaniczną niedrożność odpływu żółci. Co więcej, jego stopień będzie zależał od tego, jakie objawy kliniczne są obecnie obserwowane.

Wiadomo już, że istnieje szereg chorób, które mogą prowadzić do upośledzenia drożności, w wyniku czego pojawia się ból wewnątrzwątrobowy w wyniku braku lub niepełnego przepływu żółci z wątroby do dwunastnicy.

Zablokowanie przejścia może wystąpić, gdy u pacjenta zdiagnozowane zostanie:

Objawy rozwoju choroby związanej z zablokowaniem dróg żółciowych są procesem wieloskładnikowym. Najczęściej pokazuje, że pojawił się proces zapalny w drogach żółciowych i zaczyna się rozwijać. Ponadto samo zapalenie przyczynia się do znacznego pogrubienia błony śluzowej, co nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia światła w samych przewodach.

Naturalnie kamień, który dostał się do przejścia, po prostu w nim utknął i nie można go wypłukać żółcią. W rezultacie wspólne przejście jest całkowicie lub częściowo zablokowane. Żółć zaczyna się gromadzić, rozszerzając przejścia. W rezultacie żółć opuszcza wątrobę i wchodzi do pęcherzyka żółciowego, rozciągając go. Z tego powodu objawy nasilają się i rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Schemat takiej sytuacji jest możliwy pod warunkiem, że kamienie nazębne występują w woreczku żółciowym. W trakcie życia mogą dostać się do kanału, blokując go całkowicie lub częściowo. W wyniku tego procesu rozwinie się ropniak lub opuchlizna. Jeśli zostanie wykryte wydzielanie błony śluzowej białawego śluzu, może to świadczyć o nie tylko zablokowaniu, ale także o rozpoczęciu nieodwracalnych zmian w samych drogach żółciowych, co nieuchronnie wpłynie na stan zdrowia.

W wyniku niedrożności żółci wzdłuż jej przewodów zaczyna się rozwijać niszczenie hepatocytów. W rezultacie kwasy i towarzysząca im bilirubina mogą dostać się do krwiobiegu i rozpoczyna się infekcja. Ponadto dotknięte są zarówno same naczynia krwionośne, jak i tkanki narządów.

Brak żółci w organizmie również negatywnie wpływa na funkcjonowanie organizmu. Wszak bierze udział w procesie trawienia, rozkładania tłuszczów i witamin, przyspieszając ich wchłanianie. W rezultacie osoba ma hipoprotrombinemię, która jest chorobą związaną z krzepnięciem krwi, hipowitaminozą.

Jeśli wystąpi zastój żółci, może wystąpić znaczne naruszenie miąższu wątroby, co oznacza, że ​​dana osoba ma do czynienia z niewydolnością wątroby.

Jak sprawdzić pęcherzyk żółciowy

Czynniki etiologiczne

Otyłość jest jednym z głównych czynników ryzyka wystąpienia i późniejszego rozwoju zablokowania dróg żółciowych. Może wywołać ten proces i szybką lub nagłą utratę wagi, a także:

• otrzymał obrażenia w okolicy prawej połowy jamy brzusznej;
• operacje wykonywane w niedalekiej przeszłości na drogach żółciowych, wątrobie lub woreczku żółciowym;
• przenikanie infekcji związanych z układem wątrobowo-żółciowym, trzustką, rozwijających się z powodu osłabionej odporności;
• w przewlekłej fazie zapalenia trzustki;
• jeśli w woreczku żółciowym znajdują się formacje kamienne;
• w zaawansowanym raku trzustki.

Z tego powodu lekarze będą musieli dokładnie znać wszystkie objawy choroby i przeprowadzić pełne badanie. Jest to konieczne, aby zidentyfikować przyczynę i przepisać dokładne leczenie, w tym operację w nagłych wypadkach.

Metody terapii

Jeśli podczas badania wykryto zablokowanie dróg żółciowych, może być wymagana dodatkowa konsultacja z gastroenterologiem lub chirurgiem. Tylko to pozwala nie tylko określić ciężkość choroby, ale także przepisać leczenie. Ponadto w przypadku wykrycia ciężkiej postaci choroby należy przenieść pacjenta na oddział intensywnej terapii i przeprowadzić terapię przeciwbakteryjną, infuzyjną i detoksykacyjną. Wynika to z faktu, że przed przeprowadzeniem leczenia operacyjnego konieczne jest ustabilizowanie stanu pacjenta, aby uniknąć ryzyka powikłań, a nawet zgonu.

W celu ułatwienia odpływu żółci konieczne jest zastosowanie różnych technik nieinwazyjnych. Może to być ekstrakcja kamieni z dróg żółciowych lub drenaż nosowo-żółciowy za pomocą specjalnej sondy, cholecystostomia i choledochostomia.

Jeżeli stan pacjenta jest zadowalający lub nastąpiła ulga, do leczenia stosuje się endoskopowe metody leczenia. Jednocześnie podczas endoskopii wszystkie zatkane przewody zostaną poszerzone, co jest wprowadzeniem do dróg żółciowych specjalnej rurki plastikowej lub siatkowej. Dzięki temu można zapewnić zachowanie odpowiedniej szerokości prześwitu. Ta procedura nazywana jest endoskopowym stentowaniem przewodu żółciowego wspólnego. W niektórych przypadkach konieczne jest endoskopowe poszerzenie balonem tzw. zwieracza Oddiego.