Przemieszczenie serca. Jak określić położenie osi elektrycznej

czynność serca. U wielu pacjentów wykrywane jest przesunięcie osi elektrycznej - przesunięcie w prawo lub w lewo. Jak określić jego położenie, co wpływa na zmianę w EOS i dlaczego taka patologia jest niebezpieczna?

Elektrokardiografia jako metoda określania EOS

Elektrokardiografia służy do rejestrowania czynności elektrycznej serca w kardiologii. Wynik tego badania jest wyświetlany w postaci zapisu graficznego i nazywany jest elektrokardiogramem.

Procedura wykonywania elektrokardiogramu jest bezbolesna i trwa około dziesięciu minut. Najpierw elektrody są nakładane na pacjenta, po uprzednim nasmarowaniu powierzchni skóry żelem przewodzącym lub poprzez umieszczenie gazików zwilżonych solą fizjologiczną.

Elektrody nakłada się w następującej kolejności:

• na prawym nadgarstku - czerwony
• na lewym nadgarstku - żółty
• na lewej kostce - zielony
• na prawej kostce - czarne

Następnie aplikuje się sześć elektrod piersiowych w określonej kolejności, od środka klatki piersiowej do lewej pachy. Elektrody mocowane są specjalną taśmą lub mocowane na przyssawkach.

Lekarz włącza elektrokardiograf, który rejestruje napięcie między dwiema elektrodami. Elektrokardiogram jest wyświetlany na papierze termicznym i odzwierciedla następujące parametry pracy i stan serca:

• szybkość skurczu mięśnia sercowego
• regularność bicia serca
• fizyczny
• uszkodzenie mięśnia sercowego
• zaburzenia elektrolitowe
• naruszenie przewodzenia serca itp.

Jednym z głównych wskaźników elektrokardiologicznych jest kierunek linii elektrycznej serca. Ten parametr pozwala wykryć zmiany w czynności serca lub dysfunkcję innych narządów (płuc itp.).

Oś elektryczna serca: definicja i czynniki wpływu

Aby określić linię elektryczną serca, ważny jest układ przewodzący serca. System ten składa się z przewodzących włókien mięśnia sercowego, które przenoszą pobudzenie elektryczne z jednej części serca do drugiej.

Przesunięcie osi elektrycznej w lewo

Oś elektryczna jest silnie odchylona w lewo, jeśli jej wartość mieści się w przedziale od 0⁰ do -90⁰. To odchylenie może być spowodowane przez:

• zaburzenia przewodzenia impulsu wzdłuż lewej gałęzi włókien Hisa (czyli w lewej komorze)
• miażdżyca tętnic (choroba, w której tkanka łączna zastępuje tkankę mięśniową serca)
• utrzymujące się nadciśnienie
• wady serca
• kardiomiopatia (zmiany w mięśniu sercowym)
• w mięśniu sercowym (zapalenie mięśnia sercowego)
• niezapalne uszkodzenie mięśnia sercowego (dystrofia mięśnia sercowego)
• zwapnienia wewnątrzsercowe i inne

Przeczytaj także:

Kryzys naczyniowy: objawy i przyczyny niebezpiecznej patologii

W wyniku tych wszystkich przyczyn wzrasta obciążenie lewej komory, odpowiedzią na przeciążenie jest wzrost wielkości lewej komory. Pod tym względem linia elektryczna serca odchyla się gwałtownie w lewo.

Przesunięcie osi elektrycznej w prawo

Wartość EOS w zakresie od +90⁰ do +180⁰ wskazuje na silne odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Przyczynami tej zmiany położenia osi serca mogą być:

• naruszenie transmisji impulsów wzdłuż prawej gałęzi włókien Hisa (odpowiedzialnych za transmisję pobudzenia w prawej komorze)
• zwężenie tętnicy płucnej (zwężenie), które uniemożliwia ruch krwi z prawej komory, a więc do jej wnętrza
• choroba niedokrwienna w połączeniu z przetrwałym nadciśnieniem tętniczym (choroba niedokrwienna polega na niedożywieniu mięśnia sercowego)
• zawał mięśnia sercowego (śmierć komórek mięśnia sercowego prawej komory)
• choroby oskrzeli i płuc, tworzące "serce płucne". W tym przypadku lewa komora nie funkcjonuje w pełni, występuje przekrwienie prawej komory
• zatorowość płucna, tj. zablokowanie naczynia przez skrzeplinę, powodujące naruszenie wymiany gazowej w płucach, zwężenie naczyń małego krążka krwi i przekrwienie prawej komory
• zwężenie zastawki mitralnej (najczęściej występuje po reumatyzmie) - zrost płatków zastawki, uniemożliwiający ruch krwi z lewego przedsionka, co prowadzi do nadciśnienia płucnego i zwiększonego obciążenia prawej komory

Główną konsekwencją wszystkich przyczyn jest zwiększone obciążenie prawej komory. W efekcie dochodzi do powstania ścian prawej komory i odchylenia wektora elektrycznego serca w prawo.

Niebezpieczeństwo zmiany położenia aparatu EOS

Badanie kierunku linii elektrycznej serca jest dodatkowe, dlatego postawienie diagnozy tylko na podstawie lokalizacji EOS jest nieprawidłowe. Jeśli u pacjenta występuje przesunięcie EOS poza normalny zakres, przeprowadza się kompleksowe badanie i identyfikuje przyczynę, dopiero wtedy przepisuje się leczenie.

Koncepcja przedstawiająca procesy elektryczne w tym narządzie. Kierunek EOS pokazuje łącznie wszystkie zmiany bioelektryczne, które zachodzą podczas pracy mięśnia sercowego. Podczas usuwania elektrokardiogramu każda elektroda wychwytuje reakcję bioelektryczną w ściśle określonej części mięśnia sercowego. Następnie lekarze, aby obliczyć położenie i kąt EOS, przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych, aby dalej rzutować na nią wskaźniki elektrod. Być może poziome położenie EOS, pionowe i szereg innych opcji.

Znaczenie układu przewodzącego serca dla EOS

Układ przewodzący mięśnia sercowego to nietypowe włókna mięśniowe, które łączą różne części narządu i pomagają mu synchronicznie się kurczyć. Za jego początek uważa się węzeł zatokowy, znajdujący się między ujściami żyły głównej, dlatego u osób zdrowych rytm serca jest zatokowy. Kiedy impuls pojawia się w węźle zatokowym, mięsień sercowy kurczy się. Jeśli układ przewodzący zawiedzie, oś elektryczna zmienia swoje położenie, ponieważ to tam wszystkie zmiany zachodzą przed skurczem mięśnia sercowego.

Kierunki osi i przesunięcie

Ponieważ masa lewej komory mięśnia sercowego u całkowicie zdrowych osób dorosłych jest większa niż prawej, wszystkie procesy elektryczne zachodzą tam silniej. Dlatego oś serca jest zwrócona w jego stronę.

1. Normalna pozycja. Jeśli rzutujemy położenie serca na proponowany układ współrzędnych, to kierunek lewej komory od +30 do +70 stopni zostanie uznany za prawidłowy. Ale zależy to od cech każdej osoby, więc zakres od 0 do +90 stopni jest uważany za normę dla tego wskaźnika dla różnych osób.
2. Pozycja pozioma (od 0 do +30 stopni). Jest wyświetlany na kardiogramie u niskich osób z szerokim mostkiem.
3. pozycja pionowa. EOS mieści się w zakresie od +70 do +90 stopni. Obserwuje się go u wysokich osób z wąską klatką piersiową.

Istnieją choroby, w których oś się przesuwa:

1. Odchylenie w lewo. Jeśli oś odchyla się w lewo, może to wskazywać na wzrost (przerost) lewej komory, co wskazuje na jej przeciążenie. Ten stan jest często spowodowany nadciśnieniem tętniczym, które występuje przez długi czas, kiedy krew z trudem przepływa przez naczynia. W rezultacie lewa komora ciężko pracuje. Odchylenie w lewo występuje przy różnych blokadach, uszkodzeniach aparatu zastawkowego. Przy postępującej niewydolności serca, gdy narząd nie może w pełni wykonywać swoich funkcji, elektrokardiogram ustala również przesunięcie osi w lewo. Wszystkie te choroby powodują, że lewa komora pracuje na zużycie, więc jej ściany stają się grubsze, impuls przez mięsień sercowy przechodzi znacznie gorzej, oś odchyla się w lewo.
2. Przesunięcie w prawo. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo najczęściej występuje wraz ze wzrostem prawej komory, na przykład, jeśli dana osoba ma chorobę serca. Może to być kardiomiopatia, choroba niedokrwienna, anomalie w budowie mięśnia sercowego. Właściwe odchylenie jest również spowodowane takimi problemami z układem oddechowym, jak niedrożność płuc, astma oskrzelowa.

Wskaźniki normy EOS

Tak więc u zdrowych osób kierunek osi serca może być normalny, poziomy, pionowy, tętno jest regularne zatokowo. Jeśli rytm nie jest sinusoidalny, oznacza to chorobę. Rytm zatokowy jest nieregularny - jest to wskaźnik choroby, jeśli utrzymuje się podczas wstrzymania oddechu. Może wskazywać na to przesunięcie osi serca w lewo lub w prawo

to termin oznaczający aktywność elektryczną narządu, czyli całkowity wskaźnik jego średniego wektora podczas depolaryzacji. Jest to wskaźnik procesów elektrycznych serca.

Koncepcja ta jest wykorzystywana w kardiologii i diagnostyce czynnościowej. Określenie kierunku EOS odbywa się za pomocą EKG.

W kierunku osi lekarz określa zmiany bioelektryczne zachodzące w mięśniu sercowym podczas skurczu.

Aby określić kierunek EOS, istnieje układ współrzędnych, który znajduje się na całej klatce piersiowej.

Dzięki elektrokardiografii lekarz może ustawić elektrody zgodnie z układem współrzędnych, a jednocześnie będzie jasne, gdzie jest kąt osi, czyli miejsca, w których impulsy elektryczne są najsilniejsze.

Impulsy przechodzą. Składa się z nietypowych włókien, które znajdują się w niektórych obszarach ciała.

Ten system zaczyna się w węźle zatokowym. Ponadto impuls przechodzi do przedsionków i komór oraz do pęczka Jego.

Gdy w systemie przewodów wystąpią jakiekolwiek naruszenia, EOS zmienia kierunek.

Lokalizacja osi

U zdrowej osoby lewa komora ma większą masę niż prawa.

Oznacza to, że silniejsze procesy elektryczne zachodzą właśnie w lewej komorze i odpowiednio tam skierowana jest oś elektryczna.

Jeśli wskażemy to w stopniach, wówczas LV mieści się w zakresie 30-700 z wartością +. Jest to uważane za standard, ale należy powiedzieć, że nie każdy ma taki układ osi.

Może wystąpić odchylenie większe niż 0-900 o wartości +, ponieważ konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech ciała każdej osoby.

Lekarz może stwierdzić:

• brak odchyleń;
• pozycja półpionowa;
• pozycja półpozioma.

Wszystkie te wnioski są normą.

Jeśli chodzi o cechy indywidualne, to zauważono, że u osób wysokiego wzrostu i szczupłej budowy EOS znajduje się w pozycji półpionowej, a u osób niższych i jednocześnie krępej budowy EOS ma pozycja półpozioma.

Stan patologiczny wygląda jak ostre odchylenie w lewo lub w prawo.

Przyczyny odrzucenia

Gdy EOS odchyla się gwałtownie w lewo, może to oznaczać pewne choroby, a mianowicie przerost LV.

W tym stanie wnęka jest rozciągnięta, powiększa się. Czasami jest to spowodowane przeciążeniem, ale może być również wynikiem choroby.

Choroby powodujące hipertrofię to:

Oprócz przerostu głównymi przyczynami odchylenia lewej osi są zaburzenia przewodzenia wewnątrz komór i różnego rodzaju blokady.

Dość często przy takim odchyleniu diagnozuje się blokadę lewej nogi Jego, a mianowicie jej przedniej gałęzi.

Jeśli chodzi o patologiczne odchylenie osi serca ostro w prawo, może to oznaczać przerost trzustki.

Ta patologia może być spowodowana takimi chorobami:

Jak również choroby charakterystyczne dla przerostu LV:

• niedokrwienie serca;
• Przewlekła niewydolność serca;
• kardiomiopatia;
• całkowita blokada lewej nogi Hisa (gałąź tylna).

Kiedy u noworodka oś elektryczna serca jest gwałtownie odchylona w prawo, uważa się to za normę.

Można stwierdzić, że główną przyczyną patologicznego przemieszczenia w lewo lub w prawo jest przerost komór.

A im większy stopień tej patologii, tym bardziej odrzuca się EOS. Zmiana osi jest po prostu oznaką jakiejś choroby w EKG.

Ważne jest, aby na czas określić te wskazania i choroby.

Odchylenie osi serca nie powoduje żadnych objawów, symptomatologia objawia się przerostem, który zaburza hemodynamikę serca. Głównymi objawami są bóle głowy, bóle w klatce piersiowej, obrzęki kończyn i twarzy, duszności i duszności.

W przypadku wystąpienia objawów o charakterze kardiologicznym należy natychmiast poddać się elektrokardiografii.

Definicja znaków EKG

Jest to pozycja, w której oś mieści się w przedziale 70-900.

W EKG jest to wyrażone jako wysokie załamki R w zespole QRS. W tym przypadku załamek R w odprowadzeniu III przewyższa załamek w odprowadzeniu II. W odprowadzeniu I występuje kompleks RS, w którym S ma większą głębokość niż wysokość R.

W tym przypadku położenie kąta alfa mieści się w zakresie 0-500. Z EKG wynika, że ​​w odprowadzeniu standardowym I zespół QRS jest wyrażony jako typ R, aw odprowadzeniu III ma postać typu S. W tym przypadku ząb S ma głębokość większą niż wysokość R.

Z blokadą tylnej gałęzi lewej nogi Hisa kąt alfa jest większy niż 900. W EKG czas trwania zespołu QRS może być nieznacznie zwiększony. Występuje głęboka fala S (aVL, V6) i wysoka fala R (III, aVF).

Podczas blokowania przedniej gałęzi lewej nogi Jego wartości będą wynosić od -300 i więcej. Na EKG oznakami tego są późna fala R (odprowadzenie aVR). Odprowadzenia V1 i V2 mogą mieć małą falę r. Jednocześnie zespół QRS nie jest rozszerzony, a amplituda jego zębów nie ulega zmianie.

Blokada przedniej i tylnej gałęzi lewej nogi Hisa (blokada całkowita) - w tym przypadku oś elektryczna jest mocno odchylona w lewo i może być ustawiona poziomo. Na zapisie EKG w zespole QRS (odprowadzenia I, aVL, V5, V6) załamek R jest rozszerzony, a jego wierzchołek ząbkowany. W pobliżu wysokiej fali R znajduje się ujemna fala T.

Należy stwierdzić, że oś elektryczna serca może być umiarkowanie odchylona. Jeśli odchylenie jest ostre, może to oznaczać obecność poważnych chorób o charakterze kardiologicznym.

Poniższy rysunek przedstawia sześcioosiowy układ odprowadzeń Baileya, na którym znajduje się czerwony wektor oś elektryczna serca, położona poziomo (kąt α=0..+30°). Linia przerywana oznacza projekcje wektora EOS. na osi prowadzącej. Objaśnienia do rysunku podano w poniższej tabeli.

Na stronie „Automatyczne wykrywanie EOS” specjalnie zaprojektowany skrypt pomoże Ci określić lokalizację EOS na podstawie danych EKG z dowolnych dwóch różnych odprowadzeń.

Oznaki poziomego położenia osi elektrycznej serca

Ołów	Amplituda i kształt zęba
Ołów standardowy I	E.o.s. jest maksymalnie równoległa do odprowadzenia I ze wszystkich standardowych odprowadzeń, więc projekcja e.o.s. na osi tego odprowadzenia będzie największa, dlatego amplituda załamka R w tym odprowadzeniu będzie maksymalna ze wszystkich standardowych odprowadzeń: R I > R II > R III
Ołów standardowy II	E.o.s. znajduje się względem osi II przewodu wzorcowego pod kątem 30..60°, więc amplituda załamka R w tym odprowadzeniu będzie pośrednia: R I > R II > R III
Ołów standardowy III	Projekcja EOS na osi III standardowej odprowadzenia jest jak najbliżej prostopadłej, ale jednak nieco się od niej różni, dlatego w tym odprowadzeniu zostanie zarejestrowana niewielka dominująca fala ujemna (ponieważ EOS jest rzutowany na ujemną część odprowadzenia) : S III > R III
Wzmocnione uprowadzenie aVR	Wzmocnione odprowadzenie aVR znajduje się w kierunku e.o.s. możliwie równolegle ze wszystkich wzmacnianych odprowadzeń, podczas gdy wektor e.o.s. jest rzutowany na ujemną część tego odprowadzenia, dlatego w odprowadzeniu aVR zarejestrowana zostanie fala ujemna o maksymalnej amplitudzie ze wszystkich wzmocnionych odprowadzeń, w przybliżeniu równa amplitudzie załamka R w odprowadzeniu standardowym I: S aVR ≈R I
Wzmocnione porwanie aVL	E.o.s. znajduje się w obszarze dwusiecznej kąta utworzonego przez odprowadzenie standardowe II (połowa dodatnia) i odprowadzenie wzmocnione aVL (połowa dodatnia), stąd rzut e.o.s. na osi tych odprowadzeń będzie w przybliżeniu taki sam: R aVL ≈R II
Wzmocnione porwanie aVF	Oś serca nie jest wyraźnie prostopadła do odprowadzenia aVF i jest rzutowana na dodatnią część osi tego odprowadzenia, więc w tym odprowadzeniu zostanie zarejestrowana mała, przeważnie dodatnia fala: R aVF >S aVF

Oznaki poziomej pozycji e.o.s. ( kąt α=0°)

Ołów	Amplituda i kształt zęba
Ołów standardowy I	Kierunek EOS pokrywa się z położeniem osi I przewodu standardowego i jest rzutowana na jego dodatnią część. Dlatego dodatnia fala R ma maksymalną amplitudę spośród wszystkich odprowadzeń kończynowych: R I =max>R II >R III
Ołów standardowy II	E.o.s. jest równo położony w stosunku do odprowadzeń wzorcowych II i III: pod kątem 60° i jest rzutowany na dodatnią połowę odprowadzenia II i ujemną połowę osi odprowadzenia III: R ja > R II > R III ; S III > R III
Ołów standardowy III
Wzmocnione uprowadzenie aVR	E.o.s. równomiernie rozmieszczone w stosunku do wzmocnionych odprowadzeń aVR i aVL: pod kątem 30° i rzutowane na ujemną połowę odprowadzenia aVR i dodatnią połowę aVL: S aVR = R aVL
Wzmocnione porwanie aVL
Wzmocnione porwanie aVF	Projekcja EOS na osi wzmocnionego odprowadzenia aVF wynosi zero (ponieważ wektor EOS jest prostopadły do ​​tego odprowadzenia) - amplituda dodatniej fali R jest równa amplitudzie ujemnej fali S: R aVF = S aVF

UWAGA! Informacje podane przez serwis strona internetowa ma charakter referencyjny. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za ewentualne negatywne skutki przyjmowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!

Oś elektryczna serca jest średnim kierunkiem osi elektromotorycznej serca w okresie całego okresu depolaryzacji. Zwykły kierunek odpowiada + 59, ale nawet w zdrowym sercu możliwe jest odchylenie położenia osi elektrycznej w skali od + 20 do + 100. że lewa komora utraciła swoją aktywność.

Na czym polega to zjawisko i jak można określić, czy występuje odchylenie osi elektrycznej?

Położenie osi zależy od stanu pęczka Hisa i mięśnia sercowego. W pewnym stopniu wpływa na to pozycja serca. Zgodnie z prawidłową pozycją, oś elektryczna przebiega od wierzchołka do podstawy prawie równolegle do anatomicznej osi serca. Kierunek osi zależy od takich czynników:

Lokalizacja serca w klatce piersiowej;

Stosunek masy mięśnia sercowego komór;

Zmiany ogniskowe mięśnia sercowego;

Naruszenia w przewodzeniu impulsów do komór.

W takich przypadkach oś elektryczna serca przesuwa się na prawą stronę:

U osób typu astenicznego;

Z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej;

Z przerostem mięśnia sercowego prawej komory. Tutaj serce z jakiegoś powodu odchyla się w prawo. Przede wszystkim w komorze przerostowej pobudzenie dodatkowej liczby włókien jest bardzo duże, a co za tym idzie jej potencjał elektryczny wzrósł. Przeprowadzenie pobudzenia komory zajmuje również więcej czasu w porównaniu z normą. Dlatego normalna komora depolaryzuje się znacznie wcześniej niż komora przerośnięta, ponieważ pozostaje elektrododatnia;

Z wrodzonymi wadami serca.

Powinieneś być świadomy następujących czynników:

Jeśli u noworodków oś serca jest odchylona w prawo, nie ma patologii. I tego stanu nie można uznać za przerost prawej komory, ponieważ u noworodków kąt odchylenia +100 jest zjawiskiem powszechnym. Wiele dzieci w pierwszych miesiącach życia ma taką manifestację, zwłaszcza te, które mieszkają na terenach o surowym klimacie i na terenach wysokogórskich. Odchylenie w prawo występuje u małych dzieci z blokadą lewej tylnej gałęzi pęczka Hisa.