Leczenie złamań kości miednicy. Anatomia i biomechanika miednicy

Złamanie miednicy jest jednym z najcięższych urazów układu mięśniowo-szkieletowego. Urazowi temu często towarzyszy obfite krwawienie, uszkodzenie narządów wewnętrznych i odpowiednio szok bólowy. Wśród osób, które doznały złamania miednicy, śmiertelność jest bardzo wysoka, a wiele osób, którym udało się przeżyć, pozostaje niepełnosprawnych na całe życie.

Najczęściej do złamania miednicy dochodzi w wyniku jej ucisku w pozycji bocznej lub przednio-tylnej. Może się to zdarzyć, gdy uderzysz lub spadniesz z dużej wysokości, a także w wypadku. W zależności od umiejscowienia złamań w stosunku do pierścienia miednicy, złamanie miednicy dzieli się na:

Złamanie brzeżne, podczas gdy grzebień, skrzydło kości biodrowej są uszkodzone, szyldy są oderwane, a także perła kości krzyżowej, kości ogonowej i kulszowej;

Złamanie przechodzące przez pierścień miednicy i nie przerywające jego ciągłości: złamanie kości kulszowej lub łonowej lub złamanie kości kulszowej z jednej strony i kości łonowej z drugiej;

Złamanie, w którym dochodzi do naruszenia ciągłości pierścienia. Obejmuje pęknięcia stawów, jednoczesne złamania kości kulszowych i łonowych, złamania kości miednicy wraz z pęknięciami stawów;

Złamanie panewki bez zwichnięcia lub ze zwichnięciem głowy kości udowej, złamanie oraz inne kości miednicy;

Połączone złamanie miednicy, w którym dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych brzucha, czaszki, klatki piersiowej, kręgosłupa i kończyn.

Złamanie miednicy: leczenie i pierwsza pomoc

Po otrzymaniu tego urazu ofiary skarżą się przede wszystkim na ból w okolicy miednicy. Są to poważne obrażenia, a w co trzecim przypadku dochodzi do wstrząsu traumatologicznego z obfitym krwawieniem. Jeśli dojdzie do złamania łącznego, u większości ofiar dochodzi do szoku traumatycznego. Podczas renderowania pracownik służby zdrowia powinien natychmiast określić mechanizm urazu, co pomoże dokładniej określić lokalizację złamania.

Podczas pierwszego badania należy zwrócić uwagę na obecność krwiaków i otarć, a także na możliwą widoczną deformację miednicy. Palpacja musi być przeprowadzona bardzo ostrożnie, pomoże to określić miejsce największego bólu i miejsce, w którym nastąpiło przemieszczenie kości.

Pacjent, który otrzymał perłę miednicy, powinien zostać poproszony o oddanie moczu, jeśli nie jest w stanie, wówczas mocz można spuścić gumowym cewnikiem. Obecność krwi w moczu może wskazywać na uszkodzenie nerek, pęcherza moczowego lub cewki moczowej. We wszystkich przypadkach, gdy ofiary nie są w stanie samodzielnie oddać moczu. Jeśli w odbytnicy zostanie znaleziona krew, może to wskazywać na jej uszkodzenie.

Leczenie osoby, która doznała tego urazu, jest możliwe tylko w szpitalu. Na początek otrzymuje prześwietlenie i badanie instrumentalne. Ponadto pacjent przechodzi znieczulenie do miednicy według Shkolnikova - Selivanova, wykonuje się trakcję szkieletową i leczenie na hamaku.

Złamanie miednicy: konsekwencje

Dzięki zapewnieniu terminowej i profesjonalnej opieki medycznej złamania miednicy dobrze się goją. Jeśli sąsiednie tkanki zostały poważnie uszkodzone podczas urazu, pacjent może utykać przez dość długi czas, ponieważ mięśnie i więzadła powoli się regenerują. Jeśli tkanka nerwowa jest zaburzona, może wystąpić przewlekły ból, uszkodzenie niektórych stawów i dysfunkcja seksualna.

Złamanie miednicy jest trudne do wstępnego zdiagnozowania, ponieważ ofiara jest zwykle w ciężkim stanie i może mieć inne obrażenia. Przy tym urazie konieczne jest unieruchomienie transportu, co nie pozwoli na dodatkowe przemieszczenie fragmentów, a także wstrząs i krwawienie. Osoba po złamaniu miednicy powinna być pilnie hospitalizowana w specjalistycznym szpitalu.

Złamanie kości miednicy jest jednym z najniebezpieczniejszych i najcięższych urazów układu mięśniowo-szkieletowego, a nasilenie takich urazów zależy od masywnego krwawienia z fragmentów i tkanek miękkich oraz wystąpienia szoku traumatycznego, który jest wywołany utratą krwi i intensywnym ból. Takie urazy zawsze wymagają natychmiastowej pomocy, zatrzymania krwawienia i zatrzymania bólu. W konsekwencji uszkodzenie, któremu towarzyszy uszkodzenie nerwów, może prowadzić do nietrzymania moczu, dysfunkcji seksualnych i różnych powikłań neurologicznych.

W tym artykule przedstawimy Państwu rodzaje urazów, ich objawy, częste urazy towarzyszące, konsekwencje i metody udzielania pierwszej pomocy, diagnostykę i leczenie złamań miednicy. Informacje te będą przydatne i będziesz mógł udzielić pierwszej pomocy poszkodowanemu i zadawać pytania lekarzowi.

Według różnych statystyk takie urazy stanowią od 4 do 7% wszystkich złamań i najczęściej występują u dzieci w wieku 8-14 lat. Powodem ich pojawienia się mogą być wypadki drogowe i kolejowe, zawalenia się budynków, upadki z wysokości, sytuacje awaryjne w produkcji i inne traumatyczne przypadki. Takie złamania często łączą się z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, co znacznie pogarsza stan ofiary. W niektórych przypadkach złamanie kości miednicy jako pęknięcie jest spowodowane nagłym i silnym skurczem mięśni (zwykle taką przyczynę obserwuje się u sportowców). Z reguły takie urazy są stabilne i nie powodują uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Trochę anatomii

Miednica to układ kilku kości połączonych w pierścień, które znajdują się u podstawy kręgosłupa. Stanowi podporę dla większości szkieletu, łączy ciało i nogi oraz pełni funkcje ochronne dla znajdujących się w nim narządów wewnętrznych.

Pierścień miednicy składa się z następujących kości:

• biodrowy;
• łonowy;
• kulszowy;
• kość krzyżowa.

Kości pierścienia miednicy są połączone szwami kostnymi i są nieruchome. Kości łonowe łączą się z przodu i tworzą spojenie łonowe, a kości biodrowe są przymocowane do kości krzyżowej z tyłu. Od strony zewnętrznej wszystkie kości miednicy biorą udział w tworzeniu części stawu biodrowego - panewki.

W jamie miednicy znajdują się narządy rozrodcze, moczowe, część jelita, duże nerwy i naczynia krwionośne.

Klasyfikacja

O rodzaju złamania kości miednicy decydują różne mechanizmy urazu. Na przykład charakter uskoku będzie zależał od kierunku (boczny, przednio-tylny) i stopnia kompresji. Złamania miednicy dzielą się na następujące grupy:

1. Stabilny. Ta grupa obejmuje złamania brzeżne lub izolowane, które nie powodują naruszenia integralności pierścienia miednicy.
2. Nietrwały. Takie złamania powodują naruszenie integralności pierścienia miednicy. Należą do nich złamania niestabilne pionowo i obrotowo. W przypadku pionowych dochodzi do naruszenia integralności pierścienia miednicy w dwóch punktach - w jego przedniej i tylnej części, a przy rotacyjnym przemieszczeniu fragmentów występuje w kierunku poziomym.
3. Zwichnięcia złamań. Takie urazy są połączone z przemieszczeniem w stawie krzyżowo-biodrowym lub łonowym.
4. Złamania dna lub krawędzi panewki. Takie urazy można czasem łączyć ze zwichnięciem kości udowej.

Szkody kolateralne

Przy złamaniach kości miednicy zawsze rozwija się masywne krwawienie. Przy złamaniu izolowanym lub brzeżnym jest on mniej znaczący i wynosi około 200-500 ml, a przy niestabilnych złamaniach pionowych ubytek może wynosić od 3 lub więcej litrów.

Ciężkie urazy kości miednicy często łączą się z uszkodzeniem narządów znajdujących się w jamie miednicy. Zwykle dochodzi do urazu cewki moczowej lub pęcherza moczowego, a w rzadszych przypadkach odbytnicy i pochwy. Kiedy te narządy są dotknięte, ich zawartość wlewa się do jamy miednicy, infekuje ją i prowadzi do rozwoju procesów ropnych.

Szereg złamań kości miednicy powoduje ucisk na pnie nerwowe i korzenie zlokalizowane w odcinku lędźwiowym. Następnie takie urazy prowadzą do zaburzeń neurologicznych.

Objawy

Nasilenie objawów zależy od ciężkości urazu.

Wszystkie objawy złamania miednicy można podzielić na lokalne i ogólne. Charakter lokalnych objawów zależy od umiejscowienia urazu pierścienia miednicy.

lokalne objawy

Złamania kości miednicy objawiają się następującymi objawami:

• ostry i intensywny ból w miejscu urazu;
• obrzęk;
• tworzenie krwiaka;
• deformacja miednicy.

W niektórych przypadkach fragmenty są ruchome, a podczas sondowania słychać ich chrzęst - trzeszczenie.

Uraz pierścienia miednicy

Przy takich złamaniach u ofiary ból nasila się przy ruchach kończyny dolnej i próbach ściśnięcia miednicy w kierunku bocznym lub palpacji okolicy miednicy. W przypadku braku naruszenia integralności pierścienia kości miednicy ból jest zlokalizowany w kroczu.

Jeśli urazowi towarzyszy naruszenie integralności przedniego półpierścienia miednicy, wówczas gdy nogi poruszają się lub gdy miednica jest ściskana w kierunku przednio-tylnym lub bocznym, ból nasila się. W przypadku złamań w pobliżu spojenia ofiara jest zmuszana do poruszania zgiętymi nogami, a próba ich rozmnażania powoduje pojawienie się silnego bólu. W przypadku złamań górnej gałęzi kości łonowej lub kulszowej ofiara przyjmuje pozycję „żaby” - leży na plecach i rozkłada na wpół zgięte nogi na boki. A w przypadku złamań tylnego półpierścienia pacjent leży po stronie przeciwnej do urazu, a ruchy nóg od strony złamania są mocno utrudnione.

uszkodzenie kości łonowej

Takie złamania zwykle nie powodują zniszczenia pierścienia kości miednicy i są wywoływane uciskiem miednicy lub silnym uderzeniem. Oprócz zwykłych objawów miejscowych, takie urazy są zwykle połączone z uszkodzeniem i dysfunkcją narządów miednicy, ruchami nóg i pojawieniem się objawu „zablokowanej pięty” (leżąc na plecach, osoba nie może podnieść wyprostowanej nogi). Uraz narządów wewnętrznych i powstanie krwiaka w przedniej ścianie brzucha powoduje pojawienie się objawów „”.

Uraz przedniego górnego odcinka kręgosłupa

Przy takich złamaniach fragmenty są przesuwane w dół i na zewnątrz. W takim przypadku przemieszczenie powoduje skrócenie nogi. Ofiara próbuje chodzić do tyłu - w tej pozycji zespół bólowy staje się mniej intensywny, ponieważ noga nie porusza się do przodu, ale do tyłu. Ten objaw nazywa się „objawem Łozińskiego”.

Uraz kości krzyżowej i kości ogonowej

Przy takich złamaniach u ofiary ból nasila się wraz z uciskiem na kość krzyżową i czynność defekacji staje się utrudniona. Jeśli urazowi towarzyszy uszkodzenie nerwów kości krzyżowej, może rozwinąć się moczenie moczowe i upośledzona wrażliwość pośladków.

Uraz biodra i górnej panewki stawowej

Przy takich złamaniach ból zlokalizowany jest w okolicy skrzydła biodrowego. Ofiara ma dysfunkcję stawu biodrowego.

Złamanie Malgena

Takim urazom towarzyszy złamanie zarówno tylnego, jak i przedniego półpierścienia miednicy. Miednica staje się asymetryczna, pojawiają się krwotoki w okolicy krocza i / lub moszny oraz patologiczna ruchliwość, która występuje przy ucisku bocznym.

Uraz panewki

Przy takich złamaniach u ofiary ból gwałtownie wzrasta podczas próby obciążenia osiowego lub stukania w udo. Funkcje stawu biodrowego są upośledzone, a w przypadku zwichnięcia biodra zaburzona jest lokalizacja krętarza większego.

Objawy ogólne

U 30% rannych do rozwoju prowadzą izolowane złamania miednicy. A w przypadku urazów łączonych lub wielokrotnych u wszystkich ofiar występuje szok. Wstrząs pourazowy jest spowodowany silnym bólem wynikającym z uszkodzenia lub ucisku bardzo wrażliwych zakończeń nerwowych w miednicy i masywną utratą krwi. W szoku ofiara ma następujące objawy:

• bladość;
• zimny wilgotny pot;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie tętnicze;
• utrata przytomności (w niektórych przypadkach).

W przypadku urazów narządów wewnętrznych, powstania krwiaka zaotrzewnowego lub krwiaka w przedniej ścianie brzucha ofiara rozwija obraz kliniczny „ostrego brzucha”. Uszkodzenie pęcherza prowadzi do upośledzenia wydalania moczu i krwiomoczu, a uszkodzeniu cewki moczowej towarzyszy zatrzymanie moczu, zasinienie w kroczu i krwawienie z cewki moczowej.

Pierwsza pomoc

W przypadku podejrzenia złamania miednicy należy podjąć następujące działania:

1. Zabierz ofiarę w bezpieczne miejsce.
2. Zadzwonić po karetkę.
3. Aby zwalczyć szok traumatyczny, daj pacjentowi leki przeciwbólowe: Analgin z difenhydraminą, Ketorol, Ibufen itp. Lepiej jest pić tabletki z mocną ciepłą słodką herbatą lub kawą. Jeśli to możliwe, możesz wykonać domięśniowy zastrzyk środka przeciwbólowego. Leki uspokajające mogą uzupełniać działanie środków przeciwbólowych i uspokajać ofiarę: nalewka waleriany, Valocordin, Corvalol itp.
4. Jeśli są otwarte rany, potraktuj je roztworem antyseptycznym i przykryj serwetką ze sterylnego bandaża, mocując taśmą samoprzylepną.
5. Połóż pacjenta w pozycji żaby na płaskiej twardej powierzchni (drewniana tarcza lub zdjęte drzwi), przykrytej niezbyt miękkim materacem. Następnie na tej samej powierzchni można go przetransportować do placówki medycznej. Pod zgięte kolana podłóż wałek o wysokości 60 cm lub poduszkę wykonaną z improwizowanych środków. Podnieś głowę. Zakryj ofiarę.
6. Wyjaśnij pacjentowi, że nie można poruszać nogami.

Prawidłowo udzielona pierwsza pomoc przy złamaniach kości miednicy wielokrotnie zmniejsza ryzyko powikłań i zgonów. Konieczne jest jak najoszczędniejsze transportowanie pacjenta, ponieważ niemożliwe jest wykonanie wystarczającego unieruchomienia w przypadku takich urazów poza warunkami placówki medycznej.

Możliwe konsekwencje

Złamania kości miednicy mogą prowadzić do następujących konsekwencji:

• uszkodzenie narządów moczowych i jelit;
• dysfunkcje seksualne;
• uszkodzenie nerwów, ścięgien i naczyń krwionośnych;
• parestezje z uciskiem nerwów;
• otwarte krwawienie;
• infekcja z otwartymi urazami lub uszkodzeniem narządów wewnętrznych;
• i inne choroby aparatu kostnego;
• hipo- lub zanik mięśni;
• tworzenie się narośli kostnych;
• itd.

W przypadku ciężkich złamań ofiara skraca nogi, a ruchliwość kończyn dolnych jest upośledzona (całkowicie lub częściowo). Przy takich urazach gojenie kości może zostać znacznie spowolnione.

Długofalowe skutki takich urazów mogą utrzymywać się przez wiele lat lub całe życie.

Masywna utrata krwi, która występuje przy niektórych złamaniach kości miednicy, może spowodować śmierć w ciągu pierwszych godzin po urazie. Śmiertelność ocalałych w pierwszych dniach nie przekracza 5%.

Diagnostyka

Badanie rentgenowskie pozwala na potwierdzenie rozpoznania złamania.

Po zbadaniu i przesłuchaniu ofiary traumatolog przepisuje prześwietlenie. W razie potrzeby zaleca się CT i/lub MRI.

W przypadku stwierdzenia objawów „ostrego brzucha” można wykonać laparoskopię, laparocentezę lub laparotomię zwiadowczą. Jeśli istnieje podejrzenie urazu narządów moczowych, wykonuje się USG pęcherza moczowego i uretrografię.

Leczenie

Po przyjęciu ofiary do szpitala w pierwszej kolejności przeprowadzana jest terapia przeciwwstrząsowa, polegająca na zatrzymaniu bólu, wyrównaniu utraconej krwi oraz unieruchomieniu obszaru złamania.

Zespół ulgi w bólu

W celu złagodzenia bólu można zastosować narkotyczne środki przeciwbólowe (chlorowodorek morfiny, promedol itp.) I można wykonać blokadę nowokainy. Wprowadzenie znieczulenia miejscowego może spowodować obniżenie ciśnienia krwi, dlatego w takich sytuacjach można go podawać dopiero po wyrównaniu utraty krwi. W przypadku złamań Malgenya ofiara jest poddawana znieczuleniu terapeutycznemu.

Uzupełnienie utraconej krwi

Przy masywnej utracie krwi, ciężkim szoku i połączonych urazach zastępowanie utraconej krwi odbywa się w ciągu pierwszych godzin. W tym celu ofierze przetacza się duże ilości krwi. W przypadku izolowanych złamań kości miednicy wykonuje się frakcyjne transfuzje krwi przez 2-3 dni, aby zrekompensować utratę krwi. Wlewy dożylne uzupełnia się wprowadzeniem roztworów glukozy, substytutów krwi i osocza krwi.

Unieruchomienie

Czas trwania i rodzaj unieruchomienia w złamaniach miednicy zależy od lokalizacji urazu i integralności pierścienia miednicy. W przypadku złamania izolowanego lub brzeżnego ofiara jest unieruchomiona w hamaku lub na tarczy. W rzadszych przypadkach do unieruchomienia stosuje się rolki do okolicy kolanowej i podkolanowej oraz szynę Bellera. Jeśli naruszona zostanie integralność pierścienia miednicy, wykonywana jest trakcja szkieletowa.

Terapia zachowawcza

Przy stabilnych złamaniach zrost kości miednicy może nastąpić tylko wtedy, gdy pacjent jest unieruchomiony i nie wymaga leczenia chirurgicznego. Dodatkowo pacjentowi przepisuje się terapię lekową:

• leki przeciwbólowe;
• preparaty wapnia i kompleksy multiwitaminowe;
• antybiotyki (w przypadku złamań otwartych).

Po zespoleniu kości opracowywany jest dla pacjenta indywidualny program rehabilitacji, który obejmuje ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże i fizjoterapię.

Chirurgia

Operacja złamań kości miednicy jest zalecana w następujących przypadkach:

• obecność urazów narządów miednicy;
• pęknięcie spojenia i znaczna rozbieżność kości łonowych;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego w obecności znacznego przemieszczenia fragmentów.

Aby porównać fragmenty kości, osteosyntezę wykonuje się za pomocą szpilek, śrub i metalowych płytek. Zwykle do naprawy takich urządzeń służy zewnętrzny stabilizator. Zabiegi te wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji chirurg zawsze przeprowadza dokładną rewizję narządów wewnętrznych, nerwów i naczyń krwionośnych i w razie potrzeby eliminuje stwierdzone uszkodzenia.

Po zakończeniu osteosyntezy pacjentowi przepisuje się terapię lekową, a po zespoleniu kości sporządza się program rehabilitacji.

Rehabilitacja

Pacjenci ze złamaniami miednicy podczas leczenia i okresu rekonwalescencji powinni włączyć do swojej codziennej diety wystarczającą ilość pokarmów bogatych w wapń:

• ryba;
• mleczarnia;
• rośliny strączkowe (zielona fasola, soja itp.);
• świeże warzywa i zioła;
• orzechy, sezam, mak;
• dzika róża i inne jagody;
• persimmon i inne owoce.

Czas trwania zespolenia kości miednicy zależy od wielu czynników i niemożliwe jest określenie dokładnego okresu przywrócenia ich integralności. Szybkość ich zespolenia zależy od wieku, rodzaju kości, obszaru złamania, jakości dopływu krwi do uszkodzonego obszaru, obecności współistniejących chorób u ofiary, które utrudniają zespolenie kości, złych nawyków itp.

Ważne w gojeniu kości miednicy jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. Jeśli takie zalecenia nie będą przestrzegane, fragmenty mogą się niepoprawnie zrastać i powodować rozwój powikłań w przyszłości.

Tylko lekarz kierujący się danymi rentgenowskimi może podać dokładny czas odbudowy kości. Z reguły okres gojenia wynosi około 1-1,5 miesiąca, a pełne wyleczenie pacjenta możliwe jest kilka miesięcy po urazie.

W celu całkowitego wyzdrowienia pacjenta program rehabilitacji obejmuje następujące środki:

• przyjmowanie leków w celu przywrócenia kości;
• fizjoterapia;
• masaż;
• trakcja terapeutyczna;
• kriomasaż;
• stosowanie maści, kremów i żeli;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Po zbadaniu przez lekarza pacjent może chodzić o kulach lub chodziku. Nawet po stabilnych złamaniach stosowanie takich urządzeń jest konieczne przez 3 lub więcej miesięcy. W tym samym czasie osoba przez chwilę kuleje. Czas chodzenia z takimi urazami powinien się stopniowo wydłużać i być zalecany przez lekarza.

Złamania miednicy

Złamania miednicy należą do najcięższych urazów układu mięśniowo-szkieletowego: przy izolowanych złamaniach kości miednicy 30% pacjentów przyjmowanych jest w stanie szoku urazowego, śmiertelność wynosi 6%; przy wielokrotnych złamaniach miednicy wstrząs obserwuje się u prawie wszystkich ofiar, a śmiertelność sięga 20%.

W ostatnich latach zauważalny jest wzrost zachorowalności na urazy miednicy. Najczęstszą przyczyną są urazy pojazdów mechanicznych.

Mechanizm złamania kości miednicy u większości pacjentów z bezpośrednim: uderzeniami lub uciskiem miednicy. U osób młodych, szczególnie aktywnie uprawiających sport, obserwuje się złamania awulsyjne apofii w wyniku nadmiernego napięcia przyczepionych mięśni.

W zależności od umiejscowienia złamania, stopnia naruszenia integralności pierścienia miednicy rozróżnia się kilka grup urazów kości miednicy: 1) złamania brzeżne kości miednicy; 2) złamania pierścienia miednicy bez przerwania jego ciągłości; 3) złamania pierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości (w odcinku przednim, w odcinku tylnym, w odcinku przednim i tylnym); 4) złamania panewki.

Ponadto urazy miednicy można łączyć z uszkodzeniem narządów miednicy,

Klinika i zasady diagnostyki. Oznaki uszkodzenia kości gazowej można podzielić na 2 grupy: ogólną i lokalną. Typowe objawy złamań miednicy obejmują objawy wstrząsu urazowego, „ostry brzuch”, oznaki uszkodzenia dróg moczowych i innych narządów miednicy. Miejscowe objawy złamania miednicy obejmują objawy złamania określonej kości (ból, krwiak lub obrzęk, trzeszczenie kostne z wzajemnym przemieszczeniem fragmentów kości) oraz zaburzenia czynnościowe układu mięśniowo-szkieletowego.

Typowe objawy złamań miednicy. Wstrząs w złamaniach miednicy obserwuje się u około 30% pacjentów z izolowanymi złamaniami oraz u 100% pacjentów z wielokrotnymi i współistniejącymi urazami.

Przyczyną wstrząsu jest masywne krwawienie z uszkodzonych tkanek miękkich i kości z jednoczesnym uszkodzeniem lub uciskiem elementów nerwowych. Tkanki miękkie okolicy miednicy i kości miednicy mają wysoką wrażliwość na ból. Dlatego składnik bólowy w genezie szoku urazowego w złamaniach miednicy jest jednym z wiodących. Dobre ukrwienie okolicy miednicy i anatomiczne cechy budowy układu naczyniowego w okolicy miednicy powodują znaczną utratę krwi, która przy izolowanych złamaniach miednicy sięga 1 litra, a przy wielokrotnych złamaniach znacznie więcej. Krwawienie ze złamań miednicy trwa czasami 2-3 dni. Kliniczne objawy wstrząsu zależą od szybkości utraty krwi: przy izolowanych złamaniach szybkość utraty krwi jest niewielka, przy wielu złamaniach krwawienie staje się obfite. Inną przyczyną dużej utraty krwi w złamaniach miednicy jest naruszenie układu krzepnięcia krwi. W ciągu pierwszych 2-3 dni obserwuje się hipofibrynogenemię, wzrasta aktywność fibrynolityczna krwi. Te cechy krwotoku w złamaniach miednicy należy wziąć pod uwagę podczas prowadzenia działań terapeutycznych.

Klinika "ostrego brzucha" przy złamaniach kości miednicy może to być spowodowane krwiakiem w przedniej ścianie brzucha ze złamaniami kości łonowych lub krwiakiem zaotrzewnowym ze złamaniami miednicy tylnej, a także uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa przyczyny "ostrego brzucha" zależy od ciężkości ofiary. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, przeprowadza się dynamiczne monitorowanie objawów klinicznych "ostrego brzucha". Zwykle, jeśli przyczyną jest krwiak przedniej ściany brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej, klinika nie zwiększa się. Postęp objawów podrażnienia otrzewnej jest oznaką uszkodzenia narządów wewnętrznych. Znieczulenie śródmiedniczkowe według Selivanova-Shkolnikova lub znieczulenie miejsca złamania w przypadku uszkodzenia przedniego półpierścienia prowadzi do znacznego ustąpienia objawów "ostrego brzucha" z dobrym samopoczuciem w jamie brzusznej, co jest dobrą diagnostyką różnicową technika.

W ciężkim stanie pacjenta, gdy obraz kliniczny dolegliwości w jamie brzusznej może być niewyraźny, postępowanie wyczekujące jest niedopuszczalne. Konieczne jest zastosowanie obiektywnych metod diagnostycznych. Do najbardziej niezawodnych metod należą laparocenteza, laparoskopia, płukanie jamy brzusznej cewnikiem po omacku, aw przypadkach wątpliwych laparotomia diagnostyczna.

Objawy uszkodzenia dróg moczowych. Podczas przyjmowania pacjentek z ciężkimi urazami miednicy, jeśli nie można samodzielnie oddać moczu, niezależnie od obecności lub braku oznak uszkodzenia, konieczne jest określenie stanu dróg moczowych jako badanie ogólne.

Uszkodzenie cewki moczowej charakteryzuje triada objawów: krwawienie z cewki moczowej, zatrzymanie moczu i krwiak w kroczu. Nasilenie tych objawów może się różnić w zależności od lokalizacji uszkodzenia (przednia lub tylna cewka moczowa), charakteru uszkodzenia (penetrujące lub niepenetrujące). W przypadkach wątpliwych wskazane jest wykonanie uretrografii.

Z urazem pęcherza pozaotrzewnowego pacjenci zgłaszają ból nad stawem łonowym. Zaburzenia oddawania moczu mogą być różne: niemożność samodzielnego oddawania moczu, oddawanie moczu małymi porcjami lub słaby strumień, czasami pacjenci doświadczają częstych bezowocnych pragnień lub kończą się wypuszczeniem niewielkiej ilości moczu lub krwi zakrwawionej. Ogólnie krwiomocz jest oznaką uszkodzenia narządów moczowych. Powszechnie przyjmuje się, że krwiomocz początkowy jest typowy dla uszkodzenia cewki moczowej, terminalny - dla uszkodzenia pęcherza, całkowity - dla uszkodzenia nerek. Późne oznaki pozaotrzewnowego uszkodzenia pęcherza to rozwój nacieku moczowego w tkance miednicy: pojawienie się obrzęku nad więzadłami łonowymi i źrenicowymi; klinika zatrucia.

Z śródotrzewnowym pęknięciem pęcherza ofiary zauważają ból w podbrzuszu, który następnie staje się rozproszony. Zaburzenia oddawania moczu mogą przybierać postać częstych bezowocnych pragnień, czasami wydalana jest niewielka ilość krwawego moczu lub krwi. Czasami zachowane jest niezależne oddawanie moczu, ale strumień moczu jest powolny.

W przypadku podejrzenia urazu pęcherza lub ciężkiego stanu pacjenta, gdy poszkodowany nie jest w stanie samodzielnie oddać moczu, należy wykonać cewnikowanie. Jeśli pęcherz jest uszkodzony, może nie być moczu, może odstawać w słabym strumieniu, można uzyskać niewielką ilość moczu zabarwionego krwią. Charakter uszkodzenia pęcherza określa się wykonując cystografię wsteczną: po cewnikowaniu pęcherza wstrzykuje się do 200 ml 10% roztworu sergozyny z antybiotykami (5 000 000 jm penicyliny), wykonuje się w dwóch projekcje, następnie środek kontrastowy jest usuwany i radiogramy są powtarzane. Powtarzające się obrazy pozwalają dość wyraźnie określić lokalizację smug, które mogłyby zostać zablokowane przez kontury pęcherza.

Zasady leczenia typowych objawów złamań miednicy.

Leczenie szoku traumatycznego. Najważniejszymi środkami przeciwwstrząsowymi w przypadku urazów miednicy są znieczulenie ogólne i miejscowe, odpowiednie uzupełnienie ubytku krwi oraz prawidłowe unieruchomienie złamania.

Ogólne znieczulenie osiągnięte przy użyciu znieczulenia medycznego. Znieczulenie miejscowe przeprowadza się za pomocą znieczulenia miejsca złamania, znieczulenia śródmiednicznego według Selivanova-Shkolnikova lub znieczulenia śródkostnego. W przypadku złamań brzeżnych miednicy, złamań pierścienia miednicy bez nieciągłości lub z nieciągłością w odcinku przednim wskazane jest zastosowanie znieczulenia miejscowego poprzez wprowadzenie stężonego roztworu znieczulającego (50-60 ml 1-1, 5% nowokainy roztworu) do obszaru złamania. Znieczulenie można powtórzyć po wznowieniu zespołu bólowego.W przypadku złamań miednicy z nieciągłością pierścienia miednicy w odcinku tylnym, a także w odcinku przednim i tylnym, wskazane jest wykonanie znieczulenia według Selivanova-Shkolnikova lub znieczulenia śródkostnego . Należy jednak pamiętać, że nowokaina ma działanie hipotensyjne, dlatego wprowadzenie dużej jej ilości we wstrząsie do uzupełnienia objętości krwi krążącej nie jest obojętne.

Technika znieczulenia śródmiednicznego: 1 cm przyśrodkowo od kręgosłupa przednio-górnego cienką igłą, wykonuje się znieczulenie skóry, następnie długa igła (12-I cm) wnika do wewnętrznego dołu biodrowego. W tym przypadku igłę obraca się nacięciem do skrzydła kości biodrowej, a jej wsunięcie w głąb odbywa się obok kości z jednoczesnym wprowadzeniem roztworu nowokainy.Przy jednostronnym złamaniu 200-300 ml 0,25 % roztworu nowokainy wstrzykuje się; Przy obustronnym złamaniu wstrzykuje się 150-200 ml roztworu znieczulającego z każdej strony.

Znieczulenie śródkostne wykonuje się poprzez wstrzyknięcie roztworu znieczulającego przez igłę wkłutą w grzebień skrzydła biodrowego. Aby spowolnić resorpcję roztworu znieczulającego, V. A. Polyakov zaproponował doszpikowe podanie mieszaniny 10 ml 5% roztworu nowokainy i 90 ml żelatyny. Roztwór wstrzykuje się 50 ml do obu skrzydełek. Trwały efekt przeciwbólowy występuje do 24 h. Ponadto wypełnienie łożyska naczyniowego żelatynolem pomaga zatrzymać krwawienie.

Krwawienie w izolowanych złamaniach miednicy charakteryzuje się wolniejszym tempem i mniejszą utratą krwi, pacjenci rzadko doznają silnego wstrząsu, dlatego transfuzję krwi należy wykonywać w porcjach ułamkowych w ciągu pierwszych 2-3 dni po urazie.

W ciężkich stopniach wstrząsu odnotowuje się znaczną utratę krwi, dlatego w ciągu pierwszych godzin po urazie należy przeprowadzić bliską odpowiednią wymianę krwi z dużą szybkością transfuzji objętościowej. Przy ciągłym obfitym krwawieniu z uszkodzonych tkanek wskazane są chirurgiczne metody zatrzymywania krwawienia - podwiązanie obu wewnętrznych tętnic biodrowych.

W związku z ciężką hipokoagulacją, hipofibrynogenemią i zwiększoną aktywnością fibrynolityczną krwi w pierwszych godzinach po urazie, konieczne jest podjęcie działań w celu zwiększenia krzepliwości krwi, co osiąga się za pomocą kwasu epsilon-aminokapronowego, fibrynogenu i bezpośredniej transfuzji krwi.

Unieruchomienie przy złamaniach miednicy z naruszeniem ciągłości pierścienia miednicy i przemieszczeniem fragmentów kości osiąga się za pomocą systemu stałej trakcji szkieletowej. Niedopuszczalne jest stosowanie wyłącznie leżenia w łóżku z ortopedycznym układaniem kończyn na standardowych szynach lub za pomocą rolek w okolicy podkolanowej bez repozycji złamań.

Leczenie urazów dróg moczowych. Przy niepenetrujących pęknięciach cewki moczowej stosuje się leczenie zachowawcze: leki przeciwbakteryjne są przepisywane do dezynfekcji dróg moczowych, picie dużej ilości wody, zimno na krocze. W przypadku zatrzymania moczu pacjent poddaje się cewnikowaniu pęcherza moczowego z zachowaniem najsurowszych zasad aseptyki (niebezpieczeństwo wprowadzenia infekcji) lub zakłada się cewnik na stałe. Uzdrowienie uszkodzenia cewki moczowej następuje w ciągu 1,5-2 tygodni. Rozwój tkanki bliznowatej podczas gojenia cewki moczowej może prowadzić do powstania zwężenia, co klinicznie objawia się trudnościami w oddawaniu moczu. Zwężenie cewki moczowej jest eliminowane przez bougienage, który rozpoczyna się 2 do 4 tygodni po urazie. Czasami trzeba uciekać się do powtarzających się kursów bougienage. W przypadku penetrujących pęknięć cewki moczowej środki terapeutyczne powinny rozwiązać następujące zadania: przywrócenie anatomicznej integralności cewki moczowej, odwrócenie moczu i wyeliminowanie nacieku moczowego tkanek przycewkowych. Zadania te można rozwiązywać jednocześnie i etapami. Objętość interwencji chirurgicznej zależy od kilku czynników: ciężkości stanu pacjenta, obecności warunków i możliwości pierwotnego szwu cewki moczowej. Pierwotny szew cewki moczowej można wykonać tylko przy długotrwałym usuwaniu pacjenta ze wstrząsu, pełnej kompensacji utraty krwi i wystarczającym doświadczeniu chirurga w przeprowadzaniu takich interwencji chirurgicznych. Zabieg wykonywany w znieczuleniu ogólnym, wskazane jest rozpoczęcie od nadłonowego odcinka pęcherza moczowego. Epicystostomia pozwala nie tylko skierować mocz w okresie pooperacyjnym, ale także - cewnik wsteczny do cewki moczowej. Miejsce pęknięcia cewki moczowej odsłania się nacięciem krocza. Krwiak przycewkowy jest opróżniany, cewka moczowa jest zaszyta na cewniku, tkanka przycewkowa jest drenowana. Stały cewnik pozostaje w cewce moczowej na 2-3 tygodnie. Zapobieganie i leczenie zapalenia cewki moczowej odbywa się poprzez codzienne podawanie stężonego roztworu antybiotyków do cewki moczowej. Jeżeli końcówek cewki moczowej nie można ze sobą zszyć, cewnik pozostawia się na 6-8 tygodni, czyli na cały okres powstawania blizny i odbudowy ubytku cewki moczowej. Jeśli nie ma warunków do pierwotnego szwu cewki moczowej (poważny stan pacjenta, brak doświadczonego chirurga), interwencję chirurgiczną na drogach moczowych przeprowadza się w 2 etapach. W stadium I wykonywany jest zabieg chirurgiczny zapobiegający powikłaniom zagrażającym życiu (wyciek moczu) – epicystotomia i drenaż urohematoma. Przywrócenie integralności cewki moczowej odbywa się po zespoleniu złamania kości miednicy.

Leczenie urazów pęcherza. Przy niepenetrujących pęknięciach (pęknięcie błony śluzowej) przeprowadza się leczenie zachowawcze. Pacjentom przepisuje się leki do dezynfekcji dróg moczowych. Przy zatrzymaniu moczu pozostaw cewnik na stałe lub przeprowadzaj okresowe cewnikowanie. Przy penetrujących pęknięciach pęcherza wykonuje się leczenie chirurgiczne, którego zadaniem jest zszycie pęcherza, odprowadzenie moczu i odprowadzenie tkanki okołopęcherzowej w obecności smug moczowych.

W przypadku śródotrzewnowego pęknięcia pęcherza jest on szyty szwami dwupiętrowymi. Odprowadzanie moczu odbywa się przez wprowadzenie na stałe cewnika na kilka dni. W przypadku niewystarczającej szczelności szwu wskazane jest wzmocnienie go wolnym dławikiem. W przypadku zapalenia otrzewnej w moczu wykonuje się drenaż jamy brzusznej.

W przypadku pozaotrzewnowego pęknięcia pęcherza wykonuje się nadłonowy odcinek pęcherza. Rana pęcherza jest zszywana, jeśli dostęp do niej nie wymaga szerokiego odsłonięcia pęcherza. Drenaż tkanki okołopęcherzowej odbywa się różnymi podejściami: przez otwory zasłonowe, przez krocze, nad więzadłem źrebnym, przed kością ogonową. Sposób drenażu zależy od częstości naciekania moczu i intensywności rozwoju infekcji ropnej. Mocz jest odprowadzany przez przetokę nadłonową do założonego na stałe cewnika. Stały cewnik jest usuwany po przywróceniu spontanicznego oddawania moczu.

Złamania brzeżne kości miednicy

Złamania brzeżne kości miednicy obejmują złamania kości ogonowej, złamania dystalnie kości krzyżowej do stawu krzyżowo-biodrowego, złamania skrzydła i apofizy biodrowej (przedni górny i przedni dolny kręgosłupa, guzowatość kulszowa).

Złamanie kości ogonowej

Pochodzi z bezpośredniego uderzenia lub upadku na pośladki. Częściej obserwuje się zwichnięcia złamań w stawie krzyżowo-guzicznym.

Klinika. Zakłócony przez ból w kości ogonowej, nasilony przez badanie dotykowe, chodzenie, defekację. Czasami obrzęk lub krwiak są określane lokalnie. Ból nasila badanie doodbytnicze. Radiologiczne potwierdzenie uszkodzenia nie zawsze jest możliwe, dlatego diagnoza powinna opierać się na objawach klinicznych.

Leczenie przy złamaniach kości ogonowej polega na znieczuleniu i odpoczynku przez kilka dni. Ból łagodzi znieczulenie miejscowe, układając pacjenta w kółko. W przypadku nawrotu zespołu bólowego znieczulenie jest powtarzane. Wskazania do chirurgicznego leczenia złamań-zwichnięć kości ogonowej występują przy nieprawidłowo zespolonych złamaniach kości ogonowej z przemieszczeniem do jamy miednicy z utrudnieniem w podawaniu funkcji fizjologicznych lub silnym zespołem bólowym. Interwencja chirurgiczna polega na usunięciu fragmentu kości ogonowej. Zdolność do pracy ze złamaniami kości ogonowej przywracana jest po 2-4 tygodniach.

Złamania apofizy kości miednicy

Często wynikają z przemocy pośredniej - nadmiernego napięcia mięśniowego, a to uszkodzenie jest typowe dla młodych ludzi uprawiających sport.Złamania te mogą mieć podłoże w procesach degeneracyjno-dystroficznych w apofiach. Rzadziej dochodzi do złamania w wyniku bezpośredniego przyłożenia siły urazowej, a uszkodzenie nie ogranicza się tylko do markizy, ale obejmuje również część głównej kości. Najczęściej dochodzi do uszkodzenia przedniego-górnego kręgosłupa biodrowego, rzadziej dochodzi do złamań guzowatości kulszowej.

Klinika tych urazów jest dość charakterystyczna: pacjenci skarżą się na ból w okolicy apofizy, stwierdza się tu również obrzęk lub krwiak. Zaburzenia czynnościowe dotyczą mięśni począwszy od odpowiedniej apofizy. Tak więc przy złamaniu przedniego-górnego odcinka kręgosłupa trudno jest przesunąć pacjenta do przodu i podnieść wyprostowaną kończynę. Czasami pojawia się objaw "odwrotu" - ból podczas przesuwania pacjenta do przodu jest bardziej wyraźny niż podczas poruszania się do tyłu. W przypadku złamania apofizy kości kulszowej funkcja zginaczy kończyn dolnych ulega zaburzeniu, a przy ich naprężeniu nasila się ból.

Leczenie. Miejsce złamania zostaje znieczulone. Kończyna układana jest w taki sposób, aby maksymalnie rozluźnić mięśnie przyczepione do apofizy. Tak więc przy złamaniu przedniego-górnego odcinka kręgosłupa kończyna jest zgięta w stawie biodrowym i cofnięta; ze złamaniem guzowatości kulszowej osiąga się wyprost w stawie biodrowym i zgięcie podudzia. Prawidłowe położenie zapewnia układanie na szynach lub przy użyciu trwałego systemu napinania kleju. Odpoczynek w łóżku trwa 2-3 tygodnie, zdolność do pracy przywracana jest po 3-4 tygodniach. Osoby aktywnie uprawiające sport muszą przez sześć miesięcy ograniczać obciążenia treningowe. Wskazania do leczenia chirurgicznego są niezwykle rzadkie przy znacznym przemieszczeniu odłamów i silnym bólu lub dysfunkcji.

Złamania skrzydła biodrowego

Występują częściej i wynikają z bezpośredniego urazu lub ucisku ofiary z lokalizacją nacisku w ograniczonym obszarze.

Klinika. Pacjenci zauważają ból w miejscu złamania, zauważalny jest obrzęk, a kilka godzin po urazie - krwiak, który powoduje gładkość konturów miednicy po stronie złamania. Ból narasta wraz z ruchem, zwłaszcza przy napięciu mięśni skośnych brzucha i mięśni pośladkowych,

Leczenie przy złamaniach skrzydła biodrowego polega na znieczuleniu, które uzyskuje się poprzez wprowadzenie środka znieczulającego w miejsce złamania i zapewnienie leżenia w łóżku przez 3-4 tygodnie. Rozluźnienie mięśni osiąga się poprzez ortopedyczne układanie na standardowych szynach lub przy użyciu trwałego adhezyjnego systemu trakcji. Zdolność do pracy przywracana jest po 5-6 tygodniach.

Złamania pierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości w odcinku przednim

Ta grupa złamań obejmuje złamania jednostronne lub obustronne kości łonowej i kulszowej. Cechą biomechaniczną tych złamań jest to, że towarzyszy im naruszenie mechanicznej wytrzymałości pierścienia miednicy, a pod obciążeniem połowa miednicy może zostać przemieszczona na poziomie złamania z powodu ruchomości w stawach krzyżowo-biodrowych. Dlatego obciążenie kończyn można rozwiązać dopiero po wystarczająco silnym związaniu złamania - po 6-8 tygodniach. Mechanizm urazu: ucisk miednicy, upadek z wysokości lub bezpośredni cios.

Klinika. Ogólny stan pacjentów z jednostronnymi złamaniami pierścienia miednicy cierpi niewiele, skutki wstrząsu traumatycznego są rzadkie. Ból w okolicy złamania nasila się przy próbie poruszenia kończyną. Obrzęk w okolicy przedniego półpierścienia miednicy, wyrażony w pierwszych godzinach po urazie, po 2-3 dniach zastępuje siniak w otaczających tkankach. Przy obustronnych złamaniach przedniego półpierścienia miednicy ogólny stan pacjenta jest niezadowalający. Typowo wymuszona pozycja pacjenta ze zgiętymi i rozwiedzionymi kończynami. Diagnozę wyjaśnia badanie rentgenowskie.

Leczenie powinna polegać na znieczuleniu złamania i zapewnieniu unieruchomienia. Efekt znieczulenia osiąga się przez znieczulenie śródmiedniczne według Selivanova-Shkolnikova po jednej lub obu stronach. Unieruchomienie odbywa się za pomocą trwałego klejowego systemu rozciągania z jednej lub obu stron. Potrzeba trakcji szkieletowej zwykle nie powstaje, ponieważ nie obserwuje się znacznego mieszania długości z powodu retrakcji mięśni ze względu na integralność miednicy tylnej. Czas leżenia w łóżku wynosi 6-7 tygodni, po czym następuje ustąpienie dozowanego obciążenia, pełne obciążenie jest możliwe od 8 tygodnia. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 10-12 tygodniach.

Złamania pierścienia miednicy z nieciągłością w odcinku tylnym

Urazy te występują niezwykle rzadko w postaci pionowego złamania kości krzyżowej lub biodrowej i towarzyszą im silny ból oraz znaczna utrata krwi, powodująca zaburzenia stanu ogólnego chorego. Mechanizm urazu często polega na ucisku miednicy w kierunku przednio-tylnym.

Klinika. Stan ogólny pacjenta jest znacznie pogorszony, u większości pacjentów diagnozowany jest wstrząs. Zaburzony bólem w miednicy tylnej, funkcja podparcia jest osłabiona, pozycja pacjenta jest bierna. Możliwe objawy kliniki "ostry brzuch" z powodu krwiaka zaotrzewnowego. Diagnozę potwierdza radiografia.

Leczenie. Ulgę w bólu uzyskuje się poprzez znieczulenie śródmiedniczne. W przypadku złamań bez przemieszczenia, po stronie urazu stosuje się system trwałej przyczepności. Jeśli występuje zmiana szerokości, ta ostatnia jest eliminowana za pomocą hamaka. Biorąc pod uwagę, że miednica tylna nosi znaczne obciążenie statyczne, pacjenci mogą chodzić o kulach nie wcześniej niż po 10 tygodniach, a pełne obciążenie po 12-14 tygodniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 14-16 tygodniach.

Złamanie-przemieszczenie miednicy

Złamania pierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości w odcinku przednim i tylnym - złamanie miednicy

Urazy te należą do najcięższych złamań miednicy: u wszystkich pacjentów towarzyszy im wstrząs wywołany bólem i ciężką utratą krwi, często połączony z uszkodzeniem narządów wewnętrznych jamy brzusznej lub dróg moczowych, a także uszkodzeniem kończyn. Urazy często powstają w wyniku ucisku miednicy, rzadziej przy upadku z wysokości. Możliwych jest kilka wariantów uszkodzenia przedniej i tylnej miednicy z nieciągłością: pionowe złamanie przedniej i tylnej miednicy, złamanie kości łonowej i kulszowej oraz pionowe złamanie kości krzyżowej, pionowe złamania w odcinkach przednich i tylnych po przeciwnej stronie boki - złamania ukośne, zerwania stawów biodrowych łonowych i krzyżowych - izolowane lub połączone. Praktycznie nie ma „czystych” izolowanych pęknięć stawów miednicy, ponieważ mieszanie w jednym z nich może nastąpić tylko wtedy, gdy aparat więzadłowy w drugim zostanie częściowo lub całkowicie przerwany. Wyjątkiem jest „pęknięcie” spojenia, które występuje podczas porodu.

Klinika. Na pierwszy plan wysuwają się oznaki poważnego ogólnego stanu pacjenta. Pozycja poszkodowanego jest bierna – kończyny są zgięte, a stawy biodrowe nieco odwożone i obrócone na zewnątrz po stronie urazu. Ruchy kończyny po stronie urazu są mocno ograniczone i bolesne. Gdy połowa miednicy jest przemieszczona, zauważalna jest asymetria, w miejscach złamań szybko pojawiają się obrzęki i krwiaki. Do celów diagnostycznych zalecana przez niektórych autorów kompresja miednicy w płaszczyźnie strzałkowej lub czołowej nie jest wskazana, ponieważ może to prowadzić do wtórnego przemieszczenia fragmentów i zwiększenia reakcji wstrząsowej. Diagnozę potwierdza radiografia.

Leczenie

Z pionowymi złamaniami miednicy bez przemieszczenia leczenie odbywa się metodą stałej trakcji szkieletowej z małymi obciążeniami przez 8 tygodni w średniej fizjologicznej pozycji kończyn. Dozowane obciążenie kończyny od strony urazu dopuszczalne po 10 tygodniach, pełne obciążenie - po 3-4 miesiącach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 miesiącach w przypadku braku współistniejącej patologii.

Z pionowymi złamaniami miednicy z przemieszczeniem repozycję złamania wykonuje się za pomocą stałego wyciągu szkieletowego kończyny po stronie przemieszczenia połowy miednicy (szpilka jest wprowadzana za nadkłykciami kości udowej), na przeciwnej kończynie wykonuje się wyciąg szkieletowy lub mankietowy aby zapobiec zniekształceniom miednicy, gdy na główną trakcję szkieletową przykładane są znaczne obciążenia. Ponieważ przemieszczeniu połowy miednicy na długość może towarzyszyć przemieszczenie na szerokość, ważne jest przestrzeganie kolejności w celu wyeliminowania poszczególnych składowych przemieszczenia. Przesunięcie, ale długość może być z rozbieżnością połówek miednicy iz zakładką. Gdy połowa miednicy jest przesunięta z rozbieżnością fragmentów wzdłuż szerokości, przemieszczenie wzdłuż długości jest najpierw eliminowane poprzez rozciąganie wzdłuż osi kończyn, a następnie połówki miednicy są łączone za pomocą hamak. W przypadku przemieszczenia z nakładaniem się fragmentów, ale na szerokość, najpierw należy wyeliminować przemieszczenie miednicy na szerokość. Osiąga się to poprzez zastosowanie trakcji bocznej z pętlą u podstawy kończyny dolnej lub trakcji szkieletowej na krętarzu większym lub skrzydle miednicy. Po wyeliminowaniu przesunięcia szerokości zwiększ wagi wzdłuż osi i wyeliminuj przesunięcie długości. W celu wyeliminowania przemieszczeń na długości stosuje się obciążenia rzędu b-10 kg. Po wyeliminowaniu przemieszczenia wzdłuż długości, ciężary stopniowo maleją, a wartość ciężaru trzymającego jest równa połowie sumy ciężarów początkowych i maksymalnych. Czas trwania trakcji wynosi 8-10 tygodni. Dozowane obciążenie kończyny po stronie przemieszczenia połowy miednicy dopuszczalne po 10-12 tygodniach, pełne - po 3,5-5 miesiącach, w zależności od stopnia wcześniejszego przemieszczenia, osiągniętego zmniejszenia, nasilenia zmian naprawczych i wagi ofiary. Okres rekonwalescencji jest bardzo zróżnicowany. Często pacjenci przechodzą na niepełnosprawność.

Z pęknięciami stawu łonowego prowadzić ciągłą trakcję osiową obu kończyn dolnych przez 6-8 tygodni. Eliminację mieszania szerokości uzyskuje się przez jednoczesne zastosowanie hamaka lub trakcji szkieletowej przy skrzydłach kości biodrowej. Po zakończeniu unieruchomienia miednicę mocuje się miękkim elastycznym bandażem, który należy stosować przez sześć miesięcy. Dozowane obciążenie kończyn wykonuje się po 8 tygodniach, pełne obciążenie jest dopuszczalne po 10 tygodniach. Zdolność do pracy przywracana jest po 3 miesiącach.

Z przemieszczeniami połowy miednicy (pęknięcie stawu łonowego i krzyżowo-biodrowego) repozycjonowanie wzdłuż długości wykonuje się za pomocą stałej trakcji szkieletowej dla nadkłykcia uda po stronie zwichnięcia i adhezyjnej kontrtrakcji dla przeciwnej kończyny. Po wyeliminowaniu przesunięcia na długość przesunięcie na szerokość jest przesuwane za pomocą hamaka. Czas trwania wyciągania i dalszego postępowania z pacjentem, jak w przypadku złamania-przemieszczenia miednicy. Pacjentom należy zalecić noszenie ortezy miednicy przez 1 rok po urazie.

Złamania panewki

Złamania panewki to urazy śródstawowe. Mogą mieć postać izolowanych złamań trzonu kości biodrowej penetrujących przez panewkę, złamań przezpanewkowych miednicy z przemieszczeniem kątowym, złamań dna panewki z przemieszczeniem głowy kości udowej do jamy miednicy (centralne zwichnięcie biodra), złamania górnej tylnej krawędzi bez przemieszczenia głowy kości udowej oraz złamania górnej tylnej krawędzi z przemieszczeniem głowy (przemieszczeniem) kości udowej. Mechanizm urazu: upadek na obszar dużych krętarzów, ucisk miednicy w płaszczyźnie czołowej lub uderzenie czołowe w wypadku samochodowym.

Klinika. Skargi na ból w stawie biodrowym. Przy złamaniach bez przemieszczenia możliwe są aktywne ruchy w stawie, co prowadzi do nasilenia bólu, a częściowe podparcie kończyny rzadko jest zachowane. Przy przemieszczonych złamaniach aktywne ruchy kończyny są ostro ograniczone, często znajduje się ona w błędnej pozycji: zgięcie i rotacja zewnętrzna w przypadku złamania przezpanewkowego miednicy, zgięcie i rotacja wewnętrzna w przypadku centralnego zwichnięcia stawu biodrowego, zgięcia, przywiedzenia i wewnętrznego rotacja w przypadku tylnego zwichnięcia stawu biodrowego. W złamaniach z przemieszczeniem głowy kości udowej naruszane są kontury stawu biodrowego: przy tylnych zwichnięciach stawu biodrowego krętarz większy jest przemieszczony do przodu, z centralnym zwichnięciem zapada się głęboko. Charakter uszkodzenia wyjaśnia radiografia w 2 projekcjach, ponieważ przemieszczenie może odbywać się również w kierunku przednio-tylnym.

Leczenie.

Z izolowanymi złamaniami trzonu biodrowego wnikającymi do panewki staw jest odciążany za pomocą systemu trwałej trakcji szkieletowej lub adhezyjnej w średniej fizjologicznej pozycji kończyny przez 4 tygodnie. Ruchy w stawie zaczynają się, gdy ustąpi zespół ostrego bólu (po 5-7 dniach). Dotowany ładunek jest dozwolony po 4-5 tygodniach, pełny - po 8-10 tygodniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 10-12 tygodniach.

Przy złamaniach przezpanewkowych miednicy następuje kątowe przemieszczenie fragmentów w kierunku jamy miednicy - zmniejsza się rozmiar przekątnej wchodzącej do jamy miednicy małej. Repozycję fragmentów można osiągnąć metodą stałej trakcji szkieletowej kończyny uszkodzonej strony. Igła jest wykonywana za nadkłykciem uda, obciążenie początkowe wynosi 4 kg, porównanie fragmentów zwykle występuje przy obciążeniach 6-7 kg. Czas trwania trakcji wynosi 8 tygodni, po 2-3 tygodniach od momentu kontuzji rozpoczynają się ćwiczenia terapeutyczne stawu biodrowego. Dotowane obciążenie kończyny po kontuzji możliwe 10-12 tygodni po urazie, pełne obciążenie - po 4-6 miesiącach. Zdolność do pracy - po 5-7 miesiącach.

W przypadku złamań dna panewki bez przemieszczenia głowy nałożyć system stałej trakcji szkieletowej przez 4 tygodnie, ćwiczenia terapeutyczne rozpoczynają się w 3-4 dniu, dozowane obciążenie jest możliwe 8 tygodni po urazie, pełne - po 12-14 tygodniach. Zdolność do pracy przywracana jest po 4-5 miesiącach.

W przypadku złamań dna panewki z przemieszczeniem głowy do jamy miednicy (centralne zwichnięcie stawu biodrowego) repozycję uzyskuje się za pomocą systemu stałej trakcji kostnej: szpilka jest wprowadzana za obszar nadkłykciowy uda z początkowym obciążeniem na trakcję kostną 4 kg. Kończyna umieszczona jest w pozycji przywiedzenia i zgięcia w stawach biodrowych i kolanowych. Aby wyeliminować przemieszczenie głowy, trakcję wykonuje się wzdłuż osi szyi za pomocą pętli do proksymalnego końca uda (z płytką penetracją głowy) lub trakcję szkieletową w okolicy krętarza większego z początkowym obciążenie 4 kg. Nagromadzenie obciążeń odbywa się początkowo tylko wzdłuż osi szyjki kości udowej, aż do wyeliminowania zwichnięcia głowy. Po osiągnięciu redukcji ciężary są stopniowo przenoszone na trakcję szkieletową wzdłuż osi kończyny, pozostawiając początkowe obciążenie wzdłuż osi szyi. Po osiągnięciu repozycji kończyna jest stopniowo (w ciągu tygodnia) cofana do kąta 90-95°. Czas trwania trakcji -8-10 tygodni. Ruchy w stawie są dozwolone po 1-2 tygodniach od osiągnięcia repozycji. Dozowane obciążenie kończyny jest możliwe po 2,5-3 miesiącach, pełne - po 4-6 miesiącach. Zdolność do pracy przywracana jest po 5-7 miesiącach. W przypadku złamań tylno-górnej krawędzi panewki bez przemieszczenia głowy (bez przemieszczenia odłamu) na 4 tygodnie stosuje się system trwałej trakcji adhezyjnej. Ruchy w stawie zaczynają się od 2 tygodnia. Dozowane obciążenie dopuszczalne po 6 tygodniach, pełne obciążenie - po 8-10 tygodniach. Zdolność do pracy przywracana jest po 3 miesiącach.

W przypadku złamań tylnej górnej krawędzi panewki z przemieszczeniem głowy kości udowej (zwichnięcia górnego i tylnego stawu biodrowego) w znieczuleniu ogólnym zwichnięcie zostaje wyeliminowane. Jeżeli redukcja jest stabilna (po ustaniu trakcji wzdłużnej i ruchach biernych w stawie nie dochodzi do nawrotu zwichnięcia), staw jest odciążany za pomocą stałej trakcji adhezyjnej przez 4 tygodnie w pozycji umiarkowanego zgięcia, odwiedzenia i zewnętrznego (z zwichnięciami górno-tylnymi) lub rotacją wewnętrzną (z zwichnięciami przednimi). Pozycja obrotowa przyczynia się do zbliżenia się oderwanego wraz z torebką fragmentu kości do jej łożyska. Zwykle stabilną repozycję obserwuje się w przypadku złamania niewielkiego fragmentu brzegu panewki, który nie jest obciążony i takie złamanie jest oderwane. Dlatego po ustaniu trakcji pacjentowi wolno dozować ładunek, a pełne obciążenie jest możliwe po 6-8 razy. Mniej więcej w tym samym okresie przywracana jest zdolność do pracy.

Jeśli zwichnięciu stawu biodrowego towarzyszy złamanie dużego fragmentu sklepienia panewki, który znajduje się w strefie obciążenia głowy, pozycja głowy jest niestabilna – zwichnięcie powraca po ustaniu trakcji na długości i przywodzenie biodra. Taktyka terapeutyczna w takich przypadkach zależy od tego, czy repozycja fragmentu kości następuje podczas redukcji głowy kości udowej, czy fragment nie pasuje. Jeżeli przy eliminacji zwichnięcia uzyskuje się również porównanie fragmentu kości, wówczas stabilizację pozycji uzyskuje się za pomocą systemu stałego wyciągania kostnego nadkłykcia kości udowej za pomocą obciążników (6-7 kg). Czas trwania trakcji szkieletowej wynosi 6-8 tygodni. Następnie przez 2-4 tygodnie wykonuje się trakcję adhezyjną z ćwiczeniami terapeutycznymi w stawie biodrowym.Możliwe dozowane obciążenie po 10-12 tygodniach, pełne obciążenie po 4-6 miesiącach.rotacyjny charakter jego przemieszczenia, to jest konieczne szybkie dopasowanie fragmentu i mocowanie go śrubami,

W okresie pooperacyjnym wskazane jest odciążenie stawu za pomocą stałej trakcji adhezyjnej przez 6-8 tygodni z wczesnymi ćwiczeniami terapeutycznymi. Dozowane obciążenie dopuszczalne po 10-12 tygodniach, pełne - po 4-6 miesiącach. Zdolność do pracy przywracana jest po 5-7 miesiącach.

← + Ctrl + →
Uraz więzadła kolanaUrazy kręgosłupa

Złamanie miednicy jest stanem zagrażającym życiu. Pod względem rozmieszczenia urazy te są dość powszechne. Większość kości znajduje się pod mocną muskularną ramą, z tego powodu trudno jest postawić diagnozę. Statystyki są nieubłagane, rozbieżności w diagnozach przyżyciowych i pośmiertnych różnią się prawie o połowę.

Złamanie miednicy prawie zawsze komplikuje stan szoku, śmiertelność jest bardzo wysoka, około 8%. Z licznymi obrażeniami przeżyje tylko czterech na dziesięciu. Zamkniętemu złamaniu miednicy towarzyszy duże krwawienie, czasami może osiągnąć trzy litry.

Anatomia

Miednica dorosłego składa się z dwóch kości miednicy lub bezimiennych, które są połączone za pomocą kości krzyżowej, tworząc razem pierścień kostny. Miednica łączy się z nogami, a wewnątrz zawiera ważne narządy, chroniąc je przed różnymi negatywnymi wpływami. Wzdłuż panewki pierścień dzieli się na półpierścienie, przedni i tylny. Z tyłu można zaliczyć biodro, kość krzyżową, stawy i aparat więzadłowy. Tylny półpierścień przenosi obciążenie na nogi. Przednie gałęzie kości łonowej, spojenie.

Pierścień pozostaje stabilny dzięki tylnemu półpierścieniu, muskularnej ramie, stawom i aparatowi więzadłowemu.

Pourazowa patologia miednicy jest wieloaspektowa. Złamania są łączone tylko przez nadmierną siłę przyłożoną do ich spowodowania. Miednica jest obszarem dobrze unerwionym i unaczynionym, co tłumaczy występowanie stanów wstrząsowych. Poważny wstrząs ma naruszenie obu pierścieni, masywny krwotok z gąbczastej tkanki. Jednocześnie w błonniku gromadzi się do dwóch lub trzech litrów krwi.

Mechanizm urazu

Istnieje pewna klasyfikacja złamań.

Złamania miednicy można podzielić na kilka typów:

• Typ A - w przypadku tego typu integralność pierścienia nie jest zepsuta;
• Typ B - uszkodzenie przedniego półpierścienia z zachowaniem tylnego i jego więzadeł, co zapobiega przemieszczeniu pionowemu;
• Typ C - całkowite zerwanie obu półpierścieni.

Rozważ niektóre grupy złamań. Ich klasyfikacja:

Złamanie kości łonowej typu A2 po jednej lub obu stronach. Nawet w przypadku obustronnego złamania pierścień jest zwykle utrzymywany na miejscu przez kości kulszowe.

Jak już powiedzieliśmy, przy złamaniu typu B dochodzi do uszkodzenia przedniego półkola (złamanie kości łonowej, kulszowej, spojenia), a także tylnego półkola. Konsekwencją takiego uszkodzenia jest blokada w stawie krzyżowo-biodrowym.

Typ B1 nazywany jest również „otwartą książką”, występuje, gdy siła jest skierowana od przodu do tyłu, podczas gdy miednica jest ściskana, spojenie łonowe jest rozdarte, kości obracają się i przybierają wygląd otwartej książki. Gdy rozbieżność w spojeniu nie przekracza dwóch centymetrów, możemy powiedzieć, że staw jest nienaruszony, jeśli więcej, to więzadło krzyżowo-biodrowe przednie jest zerwane.

Typ B2 nazywany jest również „zamkniętą księgą”, skutkiem ucisku miednicy z boku.

Typ C charakteryzuje się całkowitym pęknięciem półksiężyców, konsekwencjami pęknięcia zarówno po jednej, jak i po obu stronach. To złamanie nazywa się Malgenya. Dlaczego Malgenya pytasz? Malgenya jest znanym traumatologiem, który jako pierwszy opisał ten rodzaj urazu miednicy, a mianowicie, z powodu niestabilności obrotowej i pionowej, przemieszczenie uszkodzonej połowy w górę.

Panewkowe jej złamania

Klasyfikacja tego urazu ma kilka odmian:

• Złamanie brzeżne z przemieszczeniem biodra do tyłu i do góry;
• Złamanie dna, przemieszczenie z reguły się nie zdarza;
• Złamanie dolne, w którym udo przemieszcza się wewnątrz miednicy.

Te pęknięcia są poważne, transport odbywa się tylko specjalnymi pojazdami. Pomoc powinna być udzielana bezpośrednio na miejscu zdarzenia, a kolejny etap już w szpitalu.

Środki diagnostyczne

Ostry okres wymaga pilnych działań, ponieważ pacjent szybko rozwija się w stan szoku, prawie niemożliwe jest pełne oszacowanie i przeprowadzenie badań. Następnie na podstawie wywiadu i istniejącego obrazu klinicznego stawia się diagnozę. Należy zwrócić uwagę na asymetrię miednicy, obecność krwotoków, zwykle są one zlokalizowane z przodu i po bokach. Konieczna jest próba zmniejszenia lub oddzielenia kości miednicy, wszystko to musi być zrobione bardzo ostrożnie, ocenić rozbieżność spojenia.

Niekiedy z powodu unoszącego się rozległego krwiaka zaotrzewnowego mięśnie napinają się i pojawia się objaw ostrego brzucha. Zdarzają się przypadki, gdy konieczne jest wykonanie laparoskopii, aby wykluczyć krwawienie w jamie brzusznej.

Odcięty przedni górny kręgosłup. Pacjenci jednocześnie zauważają ostry ból, obrzęk w miejscu urazu. Podczas badania zwraca się uwagę na skrócenie zranionej nogi.

Oderwany przedni dolny kręgosłup. Ostry ból w pachwinie. Pacjenci praktycznie nie mogą chodzić, ponieważ zgięcie biodra powoduje ostry ból.

Diagnoza z wykorzystaniem dodatkowych metod

Pacjent musi wykonać prześwietlenie kości miednicy, podczas gdy powinien leżeć na plecach. Aby zidentyfikować uszkodzenie kości ogonowej lub kości krzyżowej, musisz wykonać zdjęcie rentgenowskie w projekcji bocznej. Ukośna projekcja pomaga w diagnozowaniu złamań panewki

Jako dodatkowe metody badawcze stosuje się tomografię komputerową, która pozwala uwzględnić wszystkie linie złamań, a także MRI w celu określenia uszkodzenia tkanek miękkich.

Udzielanie pomocy

Pierwsza pomoc opiera się na odpowiedniej taktyce. Należy osiągnąć unieruchomienie miednicy, w tym celu stosuje się szyny lub specjalne kombinezony.

Transport odbywa się tylko na tarczy, gdy unieruchomienie i znieczulenie zostały już wykonane.

Pierwsza pomoc obejmuje odpowiednie znieczulenie, dożylne wprowadzenie roztworów, terminową hospitalizację w szpitalu.

Środki terapeutyczne

Leczenie zwykle rozpoczyna się od walki z szokiem, uzupełnienia objętości krwi krążącej.

Dobry efekt przeciwbólowy daje blokada śródmiednicy. Jednocześnie roztwór znieczulający przeniknięty do tkanek miękkich łagodzi ból i zatrzymuje krwawienie. Ile wstrzyknąć środek znieczulający? Będzie to wymagało około trzystu mililitrów nowokainy.

Terapia infuzyjna prowadzona jest różnymi roztworami, przy znacznej utracie krwi, leczenie wymaga użycia produktów krwiopochodnych.

Unieruchomienie uzyskuje się różnymi metodami:

• Unieruchomienie według pozycji;
• Unieruchomienie przez trakcję;
• Nałożenie aparatu prętowego.

Tworząc stabilność odłamów według pozycji, podczas gdy pacjent powinien leżeć na plecach z nogami ugiętymi w kolanach i nogami rozstawionymi w stawach biodrowych, pod kolanami umieszczany jest wałek „żabka”. Pacjenci pozostają w pozycji żaby przez około miesiąc. Szeroko stosowane jest również leczenie w hamaku, w którym kości są zrośnięte przez ściskanie pod własnym ciężarem.

Jeśli pacjent jest leczony trakcji, będzie musiał tak pozostać przez dwa miesiące, a następnie chodzić o kulach.

Najlepszą stabilizację można osiągnąć za pomocą operacji, przy użyciu prętów, płytek. Po kilku dniach pacjent może zostać aktywowany, a rehabilitacja przebiega znacznie szybciej.

Okres regeneracji

Rehabilitacja po uszkodzeniu kości miednicy rozpoczyna się natychmiast po udzieleniu pierwszej pomocy. Pełnoprawny zestaw środków, w tym rehabilitacja, powinien zawierać ćwiczenia fizjoterapeutyczne przepisywane od pierwszych dni. Pierwszy tydzień rekonwalescencji jest najtrudniejszy, pacjenci muszą radzić sobie z silnym bólem, uczuciem niestabilności w nogach. Wszystkie ćwiczenia powinny być wykonywane pod ścisłym nadzorem lekarza. Jak długo potrwa okres rekonwalescencji? Wiele zależy od samych pacjentów, jeśli wszystkie recepty są prawidłowo przestrzegane, okres ten jest znacznie skrócony.

Jakie komplikacje mogą wystąpić?

Jeśli pacjent otrzyma szybką i właściwą pomoc, można zminimalizować różne komplikacje. Przyjrzyjmy się najczęstszym z nich:

• szok traumatyczny;
• Ogromna utrata krwi;
• Uszkodzenie narządów miednicy;
• Zator zakrzepowy i tłuszczowy.

Przy złej taktyce leczenia może wystąpić nieudane porównanie i zespolenie kości, ból, niestabilność podczas chodzenia, naruszenie oddawania moczu, defekacja.

Jeśli u kobiety wystąpi złamanie, podczas porodu mogą pojawić się problemy.

Działania zapobiegawcze

Sprowadzają się do przestrzegania zasad bezpieczeństwa w produkcji, gdzie istnieje ryzyko wciśnięcia między ruchome mechanizmy. Przestrzeganie przepisów ruchu drogowego podczas jazdy. Zapobieganie różnym chorobom układu mięśniowo-szkieletowego. Bądź zdrów.

Miednica jest strukturą pierścieniową dolnej części kręgosłupa. Obie strony miednicy są w rzeczywistości zbudowane z trzech kości (biodrowej, kulszowej i łonowej). Silne więzadła przyczepiają się do miednicy małej trójkątnej kości zwanej kością krzyżową. Cała ta struktura ma wygląd w kształcie misy z dwiema wnękami, zwanymi panewką, które są gniazdami dla stawów biodrowych.

Wewnątrz pierścienia miednicy znajdują się narządy trawienne i rozrodcze, a przez miednicę przechodzą duże nerwy i naczynia krwionośne prowadzące do nóg. Miednica służy jako punkt zaczepienia dla mięśni nie tylko nóg, ale także górnej części ciała. Gdy wszystkie te ważne struktury działają przez miednicę, złamanie miednicy może spowodować poważne krwawienie, uszkodzenie nerwów i uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Złamania miednicy występują najczęściej u nastolatków uprawiających sport i osób starszych z osteoporozą.

Bardzo często zdarzają się przypadki, gdy podczas uprawiania sportu nastolatek myśli, że naciągnął mięsień, a tymczasem miał złamanie miednicy, jak pęknięcie. Te złamania są spowodowane nagłym skurczem mięśni. Ponieważ mięśnie tylnej części uda są bardzo silne (zwłaszcza u sportowców), ich skurcz może tak bardzo pociągnąć kulsz, że pojawi się tam pęknięcie lub nawet oderwie się od niego mały kawałek. Zwykle przy takich złamaniach miednica pozostaje stabilna, a narządy wewnętrzne nie ulegają uszkodzeniu.

Ponieważ wiele starszych osób cierpi na osteoporozę, mogą złamać kości miednicy nawet wtedy, gdy stoją, wychodzą z wanny lub schodzą po schodach. Z reguły przy takich złamaniach, chociaż jedna z kości miednicy jest złamana, jej integralność strukturalna nie jest naruszona.

Ale większość złamań miednicy występuje w wypadkach i upadkach z wysokości. W zależności od kierunku i stopnia siły urazy te mogą zagrażać życiu i wymagać leczenia chirurgicznego.

Objawy złamania miednicy

Złamanie miednicy jest bardzo bolesnym zjawiskiem, poza tym miejsce urazu natychmiast puchnie i zmienia kolor na niebieski.

Zwykle, gdy dochodzi do urazu miednicy, osoba próbuje przyjąć wymuszoną pozycję, w której biodra i kolana są zgięte, a tym samym zmniejszyć ból. Jeśli złamanie nastąpiło podczas wypadku lub podczas upadku z wysokości, ofiary, oprócz problemów z kośćmi miednicy, zauważają, brzuch i. Ponadto dodaje się poważne krwawienie, które może spowodować wstrząs u ofiary . Dlatego, jeśli podejrzewa się złamanie miednicy, najlepszą rzeczą, jaką mogą zrobić ludzie w pobliżu, jest ustabilizowanie miednicy i szybkie zabranie osoby do szpitala.

Diagnoza złamania miednicy

Jeśli podejrzewasz złamanie miednicy, przepisz:

1. Badanie rentgenowskie miednicy ofiary;
2. Tomografia komputerowa (w celu określenia ciężkości urazu miednicy i innych połączonych uszkodzeń naczyń krwionośnych i nerwów, jeśli występują).

Leczenie

Leczenie niechirurgiczne

Stabilne złamania, takie jak złamanie oderwania małego kawałka kości miednicy, podczas zderzenia sportowców ze sobą z reguły goją się bez operacji. Ofierze proponuje się użycie kul lub chodzika w celu zmniejszenia nacisku ciężaru ciała na miednicę i nogi. Zwykle osoba musi chodzić w ten sposób przez trzy miesiące lub do czasu zagojenia się złamania. Leki obejmują środki przeciwbólowe i leki zmniejszające krzepliwość krwi, takie jak aspiryna.

Chirurgia

Złamania miednicy wynikające z wypadków samochodowych i upadków z wysokości są uważane za bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą powodować rozległe krwawienie wewnętrzne, dlatego takie ofiary są poddawane operacji.

Najczęściej chirurdzy używają zewnętrznego stabilizatora do stabilizacji miednicy. To urządzenie ma długie śruby, które są wprowadzane do kości miednicy z obu stron i są mocowane na zewnątrz, na specjalnej ramie. Stabilizator zewnętrzny pozwala lekarzom monitorować stan narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i nerwów znajdujących się w okolicy miednicy.

Sposób powrotu do zdrowia zależy od rodzaju złamania i ogólnego stanu pacjenta. Każdy przypadek należy oceniać indywidualnie, zwłaszcza jeśli chodzi o niestabilne złamania. Niektóre urazy miednicy są takie, że dana osoba musi zostać pociągnięta, a gdy powyższe metody mocowania kości miednicy nie pomagają, lekarze muszą przeprowadzić operację i włożyć wewnętrzne stabilizatory, takie jak płytki i śruby do kości miednicy.

Prognoza

Stabilne złamania miednicy najczęściej goją się bez problemów.

Złamania miednicy, które nastąpiły podczas wypadku lub upadku z wysokości są dość niebezpieczne i obarczone wieloma komplikacjami, z których główne to:

• ciężkie krwawienie wewnętrzne;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych;
• infekcje.

Jeśli lekarze poradzą sobie z tymi wszystkimi powikłaniami, złamanie goi się dobrze. Osoba po usunięciu wszystkich stabilizatorów kuleje przez kilka miesięcy. Wynika to z uszkodzenia mięśni otaczających miednicę, ale potem wszystko mija.