Topografia miednicy. Anatomia topograficzna narządów miednicy

Miednica mała to zbiór kości i tkanek miękkich znajdujących się poniżej linii granicznej.

Ściany miednicy, reprezentowane przez kości miednicy poniżej granicy, kość krzyżową, kość ogonową i mięśnie, które zamykają duże otwory kulszowe (piriformis) i obturator (mięsień zasłonowy wewnętrzny), przód, tył i boki, ograniczają jamę miednicy. Od dołu jama miednicy jest ograniczona miękkimi tkankami krocza. Jego podstawę mięśniową tworzą mięsień dźwigacza odbytu i głęboki mięsień poprzeczny krocza, które biorą udział w tworzeniu odpowiednio przepony miednicy i przepony moczowo-płciowej.

Jama miednicy jest zwykle podzielona na trzy sekcje lub podłogi:

Jama otrzewnowa miednicy- górna część jamy miednicy, zamknięta między otrzewną ścienną miednicy małej (jest to dolna część jamy brzusznej). Zawiera części narządów miednicy pokryte otrzewną - odbytnicę, pęcherz moczowy, u kobiet - macicę, szerokie więzadła macicy, jajowody, jajniki i górną część tylnej ściany pochwy. Po opróżnieniu narządów miednicy, pętle jelita cienkiego, sieci większej, a czasem okrężnicy poprzecznej lub esicy i wyrostka robaczkowego mogą zejść do jamy otrzewnej miednicy.

Jama podotrzewnowa miednicy- część jamy miednicy

zamknięty między otrzewną ciemieniową a arkuszem powięzi miednicy, która pokrywa górną część mięśnia unoszącego odbyt. Zawiera naczynia krwionośne i limfatyczne, węzły chłonne, nerwy, pozaotrzewnowe części narządów miednicy - pęcherz, odbytnicę, miedniczną część moczowodu. Ponadto w jamie podotrzewnowej miednicy u kobiet znajduje się pochwa (z wyjątkiem górnej części tylnej ściany) i szyjka macicy, u mężczyzn - gruczoł krokowy, miednicze części nasieniowodu, nasienie

bąbelki. Wymienione narządy otoczone są tkanką tłuszczową podzieloną ostrogami powięzi miednicy na kilka przestrzeni komórkowych.

Podskórna jama miednicy- przestrzeń związana z kroczem i leżąca między skórą a przeponą miednicy. Zawiera dolny kulszowo-odbytniczy wypełniony tkanką tłuszczową z wewnętrznymi naczyniami narządów płciowych i przechodzącym przez nią nerwem sromowym, a także ich gałęziami, częściami narządów układu moczowo-płciowego i dalszą częścią odbytnicy. Wyjście z miednicy małej zamykają przepony miednicy i układu moczowo-płciowego utworzone przez mięśnie i powięź.

Przebieg otrzewnej

W jamie miednicy męskiej otrzewna przechodzi od przednio-bocznej ściany brzucha do przedniej ściany pęcherza, pokrywa jego górną, tylną i część ścian bocznych i przechodzi do przedniej ściany odbytnicy, tworząc odbyt - jama pęcherza. Z boków jest ograniczony przez odbytniczo-jelitowe fałdy pęcherzykowe otrzewnej. To wgłębienie może pomieścić część pętli jelita cienkiego i esicy.

U kobiet otrzewna przechodzi z pęcherza do macicy (pokrywa mezootrzewnowo), następnie do tylnego sklepienia pochwy, a następnie do przedniej ściany odbytnicy. W ten sposób w jamie miednicy kobiecej powstają dwa wgłębienia: pęcherzowo-maciczne i odbytniczo-maciczne. Przechodząc z macicy do odbytnicy, otrzewna tworzy dwie fałdy, które rozciągają się w kierunku przednio-tylnym, sięgając do kości krzyżowej. Sieć większa może znajdować się w jamie pęcherzowo-macicznej; w odbytnicy - pętle jelita cienkiego. Krew, ropa, mocz mogą się tu również gromadzić w przypadku urazów i stanów zapalnych.

Powięź miednicy

Powięź miednicy jest kontynuacją powięzi śródbrzusznej i składa się z płatów ciemieniowych i trzewnych.

Płat ciemieniowy powięzi miednicy pokrywa mięśnie ciemieniowe jamy miednicy i jest podzielony na powięź górną przepony moczowo-płciowej i przepony miednicy oraz powięź dolną układu moczowo-płciowego

wycie i przepona miednicy, które zawierają mięśnie tworzące dno miednicy małej (głęboki poprzeczny mięsień krocza i mięsień unoszący odbyt).

Trzewna warstwa powięzi miednicy obejmuje narządy znajdujące się w środkowym dnie miednicy małej. Arkusz ten tworzy kapsułki powięziowe dla narządów miednicy (Pirogov-Retzia dla gruczołu krokowego i Amyuss dla odbytnicy), oddzielone od narządów warstwą luźnego włókna, w którym znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy narządów miednicy . Kapsułki są oddzielone przegrodą zlokalizowaną w płaszczyźnie czołowej (rozcięgno Denonville-Salishcheva; przegroda odbytniczo-pęcherzowa u mężczyzn i przegroda odbytniczo-pochwowa u kobiet), która jest powieleniem pierwotnej otrzewnej. Przed przegrodą znajdują się pęcherz, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne i części nasieniowodu u mężczyzn, pęcherz i macica u kobiet. Za przegrodą znajduje się odbytnica.

Przestrzenie komórkowe miednicy Klasyfikacja:

1. Ciemieniowy: załonowe (przedotrzewnowe, przedpęcherzowe), zapęcherzowe, zaodbytnicze, parametryczne, boczne.

2. Trzewiowy: przypęcherzowy, przyodbytniczy, okulo-szyjkowy.

Boczna przestrzeń komórkowa-sparowany (prawo- i

lewostronny), bocznie ograniczony przez powięź ciemieniową miednicy, przyśrodkowo przez ostrogi strzałkowe powięzi trzewnej miednicy.

Zawartość: naczynia biodrowe wewnętrzne i ich odgałęzienia, części miednicy moczowodów, nasieniowodów, gałęzie splotu krzyżowego.

Sposoby rozprzestrzeniania się ropy:

l do przestrzeni retropęcherzowej (wzdłuż moczowodu);

l do przestrzeni zaotrzewnowej (wzdłuż moczowodu);

l w okolicy pośladkowej (wzdłuż górnych i dolnych naczyń pośladkowych i nerwów);

l do kanału pachwinowego (wzdłuż nasieniowodu).

160

Przestrzeń załonowa

1. przestrzeń przedpęcherzowa –ograniczona przed czołem

spojenie i gałęzie kości łonowych, za - powięź przedpęcherzowa.

2. przestrzeń przedotrzewnowa -pomiędzy powięzią przedpęcherzową a przednim liściem powięzi trzewnej pęcherza.

Sposoby rozprzestrzeniania się ropy:

l do podskórnej tkanki tłuszczowej uda (przez pierścień udowy);

l do tkanki otaczającej przyśrodkową grupę mięśniową uda (przez kanał zasłonowy);

l w tkance przedotrzewnowej przedniej ściany brzucha;

l do bocznej przestrzeni komórkowej miednicy (poprzez wady ostrogi strzałkowej powięzi trzewnej miednicy).

Przestrzeń parapęcherzowa-znajduje się między ścianami

którym jest pęcherz i pokrywająca go powięź trzewna.

Zawartość: pęcherzowy splot żylny.

Tylna przestrzeń pęcherza– ograniczone od przodu do tyłu

z liściem powięzi trzewnej pęcherza, z tyłu

- powięź otrzewnowo-kroczowa, która tworzy przegrodę odbytniczo-jelitowo-pęcherzową u mężczyzn lub przegrodę odbytniczo-jelitowo-pochwową u kobiet.

Zawartość: u mężczyzn gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych, nasieniowodów i moczowodów; u kobiet pochwa i moczowody.

Sposoby rozprzestrzeniania się ropy:

l w okolicy pachwinowej i mosznie (wzdłuż nasieniowodu przez kanał pachwinowy);

l do przestrzeni komórkowej zaotrzewnowej (wzdłuż moczowodów).

Tylna przestrzeń odbytu– limitowana oferta specjalna

między odbytnicą, pokrytą trzewną powięzią miednicy; z tyłu - sacrum, wyłożone powięzią ciemieniową miednicy.

Zawartość: krzyżowe części pni współczulnych, krzyżowe węzły chłonne, boczne i środkowe tętnice krzyżowe, żyły o tej samej nazwie tworzące krzyż

splot żylny, tętnica i żyła odbytnicza górna.

Sposoby rozprzestrzeniania się ropy(wzdłuż statków) :

l do przestrzeni zaotrzewnowej;

l do bocznej przestrzeni komórkowej miednicy.

Przestrzeń okołoodbytnicza-między trzewnymi-

powięź Noego miednicy, obejmująca odbytnicę i jej ścianę.

Przestrzeń okołomaciczna (parametryczna) - parowy-

nie ( prawostronny i lewostronny), między liśćmi szerokich więzadeł macicy .

Sposoby rozprzestrzeniania się ropy:

l bocznie iw dół - do bocznej przestrzeni miednicy;

l przyśrodkowo i w dół - do tkanki okołoszyjkowej;

l do przestrzeni retropęcherzowej.

Przestrzeń okołoszyjkowa - znajduje się wokół szyjki macicy.

Naczynia miednicy

Ściany i narządy miednicy zaopatrywane są w krew przez wewnętrzne tętnice biodrowe, które wchodzą do bocznych przestrzeni komórkowych i dzielą się na przednią i tylną gałąź. Gałęzie odchodzą od przednich gałęzi tętnic biodrowych wewnętrznych, dostarczając krew głównie do narządów miednicy:

tętnica pępkowa wydzielająca tętnicę pęcherzową górną;

dolna tętnica pęcherzowa; tętnica maciczna - wśród kobiet, u mężczyzn- tętnica nasienna

kanał odprowadzający; środkowa tętnica odbytnicza;

wewnętrzna tętnica narządów płciowych.

Z tylnych gałęzi tętnic biodrowych wewnętrznych

gałęzie dostarczające krew do ścian miednicy:

tętnica biodrowo-lędźwiowa; boczna tętnica krzyżowa; tętnica zasłonowa; górna tętnica pośladkowa;

dolna tętnica pośladkowa.

Gałęziom ciemieniowym tętnic biodrowych wewnętrznych towarzyszą dwie żyły o tej samej nazwie. Żyły trzewne tworzą dobrze zdefiniowane sploty żylne wokół narządów. Występuje splot żylny pęcherza, prostaty, macicy, pochwy i odbytnicy. Żyły odbytnicy, w szczególności żyła odbytnicza górna, przez żyłę krezkową dolną wpływają do żyły wrotnej, żyły odbytnicy środkowej i dolnej do układu żyły głównej dolnej. Są one połączone ze sobą tworząc zespolenia porto-kawalne. Z innych splotów żylnych krew wpływa do układu żyły głównej dolnej.

Unerwienie splotu krzyżowego miednicy(somatyczne, sparowane) uformowane

gałęzie przednie IV, V lędźwiowych oraz I, II, III nerwów kręgosłupa krzyżowego.

Gałęzie:

gałęzie mięśni; nerw pośladkowy górny;

dolny nerw pośladkowy; tylny nerw skórny uda; nerw kulszowy; nerw seksualny.

Miednica i krocze.

DANE WSPÓLNE

Przez nazwę „miednica” w anatomii topograficznej rozumie się tę część ciała, która jest zewnętrznie ograniczona przez miednicę kostną i tkanki, które tworzą tak zwaną przeponę miednicy. Inne obszary to tkanki miękkie i skóra pokrywająca kości miednicy.

Wyjście z miednicy zamykają tkanki miękkie, które tworzą specjalny obszar - krocze, o którym będzie mowa w tym samym rozdziale. Mieć z przednim kroczem jest zwykle opisywany i obszar zewnętrznych narządów płciowych - obszar sromowy (regio pudendalis).

Część narządów zamkniętych w miednicy należy do jamy brzusznej, w szczególności odcinki jelita grubego zlokalizowane w dole biodrowym. Te ostatnie tworzą to, co powszechnie nazywa się dużą miednicą. Poniżej linii granicznej (linea terminalis, s. innominata) zaczyna się miednica mała, której topografia jest treścią tego rozdziału.

Ponieważ dostęp do jamy miednicy i narządów w niej zamkniętych odbywa się albo od strony przedniej ściany brzucha, albo od strony kości krzyżowej, kości ogonowej i okolicy pośladkowej, lub od strony krocza i wreszcie od z boku uda wydaje się konieczne zwrócenie uwagi na główne punkty orientacyjne (kość, mięśnie itp.), które chirurdzy i lekarze innych specjalności (np. ginekolodzy) wykorzystują zarówno do celów diagnostycznych, jak i do leczenia operacyjnego.

Spośród punktów orientacyjnych kości należy tutaj wymienić przede wszystkim spojenie (jego górną krawędź) i części przylegających do niego poziomych gałęzi kości łonowych, z guzkami łonowymi znajdującymi się na nich na zewnątrz od spojenia. Odczuwanie ich nie jest trudne. Co więcej, zawsze dobrze wyczuwalne przednie górne kolce biodrowe są ważnymi punktami orientacyjnymi. Na zewnątrz i za nimi wyczuwalne są grzebienie biodrowe. Za dobrze zaznaczone części kości krzyżowej i kości ogonowej, a w obrębie pośladków - guzki kulszowe. Na zewnątrz i nieco powyżej tej ostatniej wyczuwalne są duże szpikulce kości udowej. Dolną krawędź spojenia i łuku łonowego u mężczyzn można wyczuć za korzeniem moszny. U kobiet podczas badania pochwy określa się dolną krawędź zespolenia łonowego, a także pelerynę miednicy (promontorium). Inne punkty orientacyjne obejmują więzadło pachwinowe, które można wyczuć głęboko w fałdzie pachwinowym.

Ustalenia pewnych zmian w konfiguracji i konsystencji narządów miednicy dokonuje się często od strony odbytnicy palcem włożonym do odbytu, a u kobiet także od strony pochwy (często jednocześnie od strony pochwy i przedniej ściany brzucha – tzw. badanie bimanualne). U mężczyzn, na przykład, badając odbytnicę (per rectum), określa się zmiany patologiczne w gruczole krokowym i pęcherzykach nasiennych.

TRZY HISTORIE JAMY MIEDNICY

Jama miednicy podzielona jest na trzy sekcje, czyli podłogi: jamę miednicy otrzewnej, jamę miednicy podotrzewnową i jamę podskórną miednicy (ryc. 350 i 351).

Piętro - cavum pelvis peritonaeale - jest dolną częścią jamy otrzewnej i jest ograniczone (warunkowo) od góry płaszczyzną przechodzącą przez wlot miednicy. Zawiera te narządy lub części narządów miednicy, które są pokryte otrzewną. U mężczyzn w jamie otrzewnowej miednicy znajduje się część odbytnicy pokryta otrzewną, a następnie górna, częściowo tylno-boczna i w niewielkim stopniu przednie ściany pęcherza moczowego.

Ryż. 350. Związek mięśni i powięzi na przednim cięciu miednicy kobiecej (schemat; według A.P. Gubareva).

1 - pochwa; 2 – m. dźwigacz odbytu; 3 - miednica arcus tendineus fasciae; 4 - m. tymczasowe zasłony; 5 - spatium ischiorectale; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. dusiciel cunni (s. bulbocavernosus); 9 - przedsionek opuszki; 10 - labium pudendi minus; 11 - labium pudendi majus; 12 - powięź krocza powierzchowna; 13 - bulwa kulszowa dextrum; 14 - powięź krocza media; 15 - prawica panewki; 16 - fascia perinei superior (s. profunda).

Przechodząc od przedniej ściany jamy brzusznej do przedniej i górnej ściany pęcherza, otrzewna tworzy poprzeczny fałd torbielowaty, wyraźniej widoczny przy pustym pęcherzu. Ponadto u mężczyzn otrzewna pokrywa część bocznych i tylnych ścian pęcherza. wewnętrzne krawędzie baniek nasieniowodów i wierzchołki pęcherzyków nasiennych (otrzewna znajduje się około 1 cm od gruczołu krokowego). Następnie otrzewna przechodzi do odbytnicy, tworząc przestrzeń odbytniczo-pęcherzową lub wycięcie - excavatio rectovesicalis. Z boków wgłębienie to jest ograniczone fałdami odbytniczo-pęcherzowymi (plicae rectovesicales), rozciągniętymi w kierunku przednio-tylnym między pęcherzem a odbytnicą. Zawierają więzadła o tej samej nazwie, składające się z włókien włóknistych i mięśni gładkich, częściowo sięgających do kości krzyżowej.

W przestrzeni między pęcherzem a odbytnicą można umieścić część pętli jelita cienkiego, czasami okrężnicy poprzecznej lub esicy; w bardzo rzadkich przypadkach umieszcza się tutaj kątnicę z wyrostkiem robaczkowym. Należy jednak zauważyć, że najgłębsza część przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej to wąska szczelina, ograniczona od góry i po bokach wskazanymi fałdami otrzewnej; pętle jelitowe zwykle nie wnikają w tę szczelinę, ale mogą się w niej gromadzić wysięki i smugi. Podobne stany występują w przestrzeni odbytniczo-macicznej miednicy kobiecej.

Ostro rozciągnięta odbytnica zajmuje większość pierwszego piętra jamy miednicy; następnie, jak pokazują nacięcia wykonane przez NI Pirogova, pętle jelitowe nie wnikają do przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej (ryc. 352).

Położenie przednich i tylnych fałdów otrzewnej (jak N.I. Pirogov nazwał fałdami otrzewnej, które powstają podczas jego przejścia od przedniej ściany brzucha do pęcherza i od pęcherza do odbytnicy) jest w dużej mierze związane ze stopniem napełniania pęcherza. N. I. Pirogov stwierdził, że przy wysokim stopniu wypełnienia pęcherza przedni fałd otrzewnej wystaje 4–6 cm w górę od spojenia, podczas gdy tylny (dolna część przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej) znajduje się 9 cm od odbytu. , fałd przedni otrzewnej przylega do górnej krawędzi spojenia, podczas gdy fałd tylny znajduje się 4–5 cm od odbytu (ryc. 353). Dane te zostały potwierdzone w pracy V. N. Shevkunenki dotyczącej przednich nacięć pozaotrzewnowych.

Przy średnim stopniu wypełnienia pęcherza dno przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej u mężczyzn znajduje się na poziomie stawu krzyżowo-guzicznego i jest oddalone od odbytu o 6–7 cm.

Ryż. 351. Wnęka miednicy męskiej na przednim cięciu (według E. G. Salishcheva).

1 - pęcherz; 2 - torbielowate otwarcie moczowodu; 3 - pęcherzyk nasienny i nasieniowod; 4 - rozcięgno peritonaeoperinealis; 5 - odbyt; 6 - trzewny arkusz powięzi miednicy; 7 - m. dźwigacz odbytu; 8 - powięź krocza (ostroga liścia ciemieniowego powięzi miednicy); 9, 15 - jama podotrzewnowa miednicy; 10 - m. zwieracz zewnętrzny odbytu; 11 - jama podskórna miednicy (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna i n. sromę; 13 - m. tymczasowe zasłony; 14 - arkusz ciemieniowy powięzi miednicy; 16 - otrzewna; 17 - jama otrzewnej miednicy.

U kobiet na pierwszym piętrze jamy miednicy znajdują się te same części pęcherza i odbytnicy, co u mężczyzn, większość macicy i jej przydatków (jajników i jajowodów), szerokie więzadła macicy oraz górna część pochwy (na całej długości 1–2 cm).

Ryż. 352. Przekrój miednicy męskiej na poziomie górnej krawędzi spojenia (według N. I. Pirogova). Cięcie zostało wykonane przez guzki łonowe, stawy biodrowe, duże szpikulce. Rysunek przedstawia dolną powierzchnię cięcia.

1 - pęcherz i wewnętrzne otwarcie cewki moczowej; 2 - m. pektyna; 3-n. obturatorius i vasa obturatoria; 4 - pachwinowe węzły chłonne; 5 - worek śluzowy znajdujący się między ścięgnem m. biodra i torebka stawu biodrowego; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rectus femoris; 9 - m. napinacz powięzi szerokiej; 10 - m. pośladek średni; 11 - torebka stawu biodrowego; 12 - wspólne ścięgno m. elementy pośrednie obturatora i kikuty. gemelli; 13 - worek śluzowy, umiejscowiony ścięgno motnu m. glutaeus medius i większy szpikulec; 14 - krętarz główny; 15-lig. teres femoris; 10 - m. wewnętrzny obturator; 17 - część pozamiednicowa m. wewnętrzny obturator z wiązkami mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, rozcięta w pobliżu kręgosłupa kulszowego i torebka śluzowa znajdująca się między ścięgnem. tymczasowe zasłony i kulsz; 19-w. dźwigacz odbytu; 20 - wnęka odbytnicy (rozciągnięta) i półksiężycowaty fałd błony śluzowej; 21 - kość ogonowa (wycięta w odległości 1,5 cm od połączenia z kością krzyżową); 22 - nasieniowodów; 23 - pęcherzyk nasienny; 24 - vasa pudenda interna i n. sromę; 25-n. ischi adieus i vasa glutaea inferiora; 26-m. glutaeus maximus; 27 - głowa kości udowej, rozcięta prawie pośrodku; 28 - rz. kości udowej; 29 - Naczynia udowe i przegroda między nimi; 30 - przedni liść szerokiej powięzi uda; 31 - rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha; 32 - pozioma gałąź kości łonowej; 33 - przewód nasienny; 34 - spojenie.

U kobiet, gdy otrzewna przechodzi z pęcherza do macicy, a następnie do odbytnicy, powstają dwie przestrzenie otrzewnowe (wnęki): przednia - excavatio vesicouterina (przestrzeń pęcherzowo-maciczna) i tylna - excavatio rectouterina (przestrzeń odbytniczo-maciczna) .

Ryż. 353. Pozycja fałd przejściowych otrzewnej w miednicy z różnym stopniem wypełnienia pęcherza na przekroju strzałkowym (według N. I. Pirogova). Obie figury przedstawiają lewy segment sekcji:

A - z pustym pęcherzem; B - z wypełnioną bańką. 1 - I kręg krzyżowy; 2 - jelita cienkie; 3 - brzuch prosty; 4 - przedni fałd przejściowy otrzewnej; 5 - pęcherz; 6 - spojenie; 7 - gruczoł krokowy; 8 - guzek nasienny; 9 - cewka moczowa; 10 - cewka moczowa opuszkowa; 11 - odbytnica; 12 - tylny fałd przejściowy otrzewnej; 13 - excavatio rectovesicalis.

Przechodząc z macicy do odbytnicy, otrzewna tworzy dwie boczne fałdy, które rozciągają się w kierunku przednio-tylnym i docierają do kości krzyżowej. Nazywane są fałdami krzyżowo-macicznymi (plicae sacrouterinae) i zawierają więzadła składające się z wiązek mięśniowo-włóknistych (ligamenta sacrouterina).

W przestrzeni odbytniczo-macicznej można umieścić pętle jelitowe, w przestrzeni pęcherzowo-macicznej - większą sieć (ryc. 354).

Ryż. 354. Cięcie poprzeczne / miednica konia, przeprowadzone 2 cm powyżej górnej krawędzi spojenia (według N. I. Pirogova). Rysunek przedstawia dolną powierzchnię cięcia.

l - mięśnia prostego brzucha; 2 - Sieć większa (wykonuje excavatio vesicouterina); 3 - biodro (w pobliżu połączenia z kością łonową); 4 - m. tymczasowe zasłony; 5 - m. glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus i vasa glutaea inferiora; 7 - m. gruszkowaty; 8 - m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (koniec wykopu); 10 - jajowód; 11 - sacrum (w pobliżu skrzyżowania z kością ogonową); 12 - odbytnica; 13 - macica rozcięta między jej ciałem a dnem (znajdująca się w lewej części jamy miednicy); 14 - pęcherz.

Drugie piętro - cavum pelvis subperitonaeale - jest zamknięte między otrzewną a płatem powięzi miednicy pokrywającej m. winda odbytu na górze. Tutaj, u mężczyzn, znajdują się pozaotrzewnowe odcinki pęcherza i odbytnicy, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne, odcinki miednicy nasieniowodów wraz z ich bańkami oraz odcinki miednicy moczowodów. U kobiet w tym dnie jamy miednicy znajdują się takie same odcinki moczowodów, pęcherza moczowego i odbytnicy, jak u mężczyzn, szyjka macicy, początkowy odcinek pochwy (z wyjątkiem niewielkiego obszaru pokrytego otrzewną i należącym do pierwsze piętro jamy miednicy). Narządy znajdujące się w jamie podotrzewnowej miednicy są otoczone przez przypadki tkanki łącznej utworzone przez powięź miednicy (patrz poniżej o tych formacjach powięziowych). Oprócz tych narządów w warstwie włóknistej między otrzewną a powięzią miednicy znajdują się naczynia krwionośne, nerwy, naczynia limfatyczne i węzły (dla wygody ich topografia jest opisana w następnym rozdziale).

Trzecie piętro - jama podskórna miednicy - jest zamknięta między dolną powierzchnią przepony miednicy a powłokami. Ta część należy do krocza i zawiera części narządów układu moczowo-płciowego oraz końcowy odcinek przewodu jelitowego. Obejmuje to zatem również wypełniony tłuszczem fossa ischiorectalis, zlokalizowany z boku odbytnicy krocza.

NACZYNIA, NERWY I WĘZŁY CHŁONNE MIEDNICY

Tętnica podbrzuszna - za. hypogastrica - powstaje ze wspólnego biodra na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego i idzie w dół, na zewnątrz i do tyłu, znajduje się na tylno-bocznej ścianie jamy miednicy. Towarzysząca żyła podbrzuszna biegnie z tyłu tętnicy. Pień tętnicy jest zwykle krótki (3–4 cm) i dzieli się na gałęzie ciemieniowe i trzewne. Pierwszy trafia do ścian miednicy i zewnętrznych narządów płciowych, drugi - do wnętrzności miednicy (ryc. 355).

Z gałęzi ciemieniowych obturatoria wchodzi do kanału o tej samej nazwie, któremu towarzyszy n. obturatorius. Około 1/3 przypadków obturatoria zaczyna się od a. nadbrzusze gorsze (V.P. Vorobyov). W 10% przypadków tętnica zasłonowa nie pochodzi z tętnicy podżołądkowej, lecz z tętnicy pośladkowej górnej, a w połowie przypadków z dwóch źródeł („dwukorzeniowa” tętnica zasłonowa): gałęzi odchodzącej od tętnicy pośladkowej górnej. tętnica pośladkowa górna łączy się z tętnicą zasłonową z biodra zewnętrznego (T. I. Anikina).

Ach. glutaea superior i inferior przez otwór supra- i infrapiriforme, któremu towarzyszą nerwy o tej samej nazwie, przechodzą do regionu pośladkowego. A. pudenda interna przez otwór infrapiriforme, w towarzystwie p. pudendus, schodzi do dolnego piętra jamy miednicy, oddając końcowe gałęzie zewnętrznym narządom płciowym. A. iliolumbalis porusza się do tyłu, do góry i na zewnątrz pod m. psoas i dzieli się na dwie gałęzie, z których jedna łączy się z gałęziami. circumflexa biodra profunda, druga z tętnicami lędźwiowymi. A. sacralis lateralis biegnie do wewnątrz i w dół, kierując gałęzie do nerwów rdzeniowych i mięśni miednicy.

Gałęzie trzewne to aa. vesicalis superior i inferior, hemoroidis media i uterina.

Żyły ciemieniowe towarzyszą tętnicom w postaci naczyń parzystych, żyły trzewne tworzą masywne sploty żylne.

Krew wpływa do żyły podbrzusznej (częściowo do układu żyły wrotnej).

Szereg prac ze szkoły V. N. Shevkunenki poświęconych jest badaniu splotów żylnych narządów miednicy. Różnice w budowie tego odcinka układu żylnego związane są z różnym stopniem redukcji pierwotnej sieci żylnej kloakalnej, ponieważ odcinki dystalne jelita i miednicy układu moczowo-płciowego powstały z istniejącej niegdyś kloaki, która posiadała jedną sieć żylną . Różnicowaniu tych narządów i ich funkcji towarzyszyło naturalnie różnicowanie ich układów żylnych. Tak więc w przypadku skrajnej redukcji pierwotnej sieci kloakalnej żylnej obserwuje się maksymalną dysocjację tych układów, a przy redukcji opóźnionej jest odwrotnie.

Ustalono, że w niektórych przypadkach żyły pl. układ moczowo-płciowy ma strukturę sieciową i istnieje duża liczba połączeń z żyłami ciemieniowymi i żyłami sąsiednich narządów, zwłaszcza z żyłami odbytnicy (opóźniona redukcja pierwotnej sieci żylnej); w innych przypadkach żyły splotu moczowo-płciowego wyglądają jak izolowane pnie z bardzo małą liczbą zespoleń między nimi i połączeniami z żyłami sąsiednich narządów (skrajny stopień redukcji pierwotnej sieci żylnej).

Ryż. 355. Pozycja tętnicy podbrzusznej i jej odgałęzień, moczowodu i nasieniowodu na odcinku przystrzałkowym miednicy (według N. I. Pirogova).

1 - lewa wspólna tętnica biodrowa i żyła; 2 - prawa tętnica podbrzuszna; 3 - rami sacrales dorsales (często wystające z a. sacralis lateralis) 4 - a. glutaea przełożony; 5 - część odbytnicy; 6 - część pęcherza 7 - a. pępowina; 8-a. obturatory; 9 - wejście do canalis obturatorius; 10 - powięź miednicy; 11 - nasieniowodów; 12 - powięź poprzeczna; 13 - rz. obturator; 14 - vasa spermatica wewnętrzna; 15 - powięź biodrowa; 16 - prawa żyła biodrowa zewnętrzna; 17 - wspólny pień glutaea gorsze i a. pudenda wewnętrzna; 18 - moczowód 19 - prawa tętnica biodrowa zewnętrzna; 20 - prawa tętnica i żyła biodrowa wspólna; 21 - dolna żyła główna; 22 - dolna tętnica krezkowa; 23 - aorta brzuszna.

Podobne różnice obserwuje się w układzie żylnym pl. maciczno-pochwowe u kobiet. Przy skrajnym stopniu redukcji sieci pierwotnej w tym układzie odpływ żylny z wewnętrznych narządów płciowych odbywa się głównie przez żyły jajników, natomiast przy opóźnionej redukcji istnieje wiele dróg odpływu.

Splot krzyżowy leży bezpośrednio na mięśniu piriformis. Tworzą go przednie gałęzie nerwów lędźwiowych IV i V oraz nerwy krzyżowe I, II, III, wychodzące przez przedni otwór krzyżowy (ryc. 356). Nerwy wychodzące ze splotu, z wyjątkiem krótkich gałęzi mięśniowych, są wysyłane do okolicy pośladkowej przez otwór suprapiriforme (n. glutaeus superior z naczyniami o tej samej nazwie) i otwór infrapiriforme (n. glutaeus inferior z naczyniami o tej samej nazwie) o tej samej nazwie, jak również n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Wraz z ostatnimi nerwami n wychodzi z jamy miednicy. pudendus w towarzystwie naczyń (vasa pudenda interna). Ten nerw wyrasta z pl. pudendus, leżący na dolnej krawędzi mięśnia gruszkowatego pod splotem krzyżowym i utworzony przez nerwy krzyżowe II, III i IV.

Wzdłuż bocznej ściany miednicy, poniżej linii bezimiennej, nieco ukośnie z tyłu i od góry do przodu i do dołu, przechodzi n. obturatorius (ze splotu lędźwiowego), który po drodze przecina staw krzyżowo-biodrowy, a w miednicy małej znajduje się najpierw z tyłu, a następnie na zewnątrz od naczyń podbrzusza; na granicy przedniej i środkowej trzeciej ściany bocznej miednicy, nerw zabawny wraz z naczyniami o tej samej nazwie przenika do kanału zasłonowego i przez niego do obszaru mięśni przywodzicieli uda ( Ryc. 355).

Wzdłuż wewnętrznej krawędzi przedniego otworu krzyżowego znajdują się węzły (3-4) nerwu współczulnego, połączone ze sobą gałęziami międzyzwojowymi, a poprzez rami communicantes - z przednimi gałęziami nerwów krzyżowych, które tworzą splot krzyżowy. Na ryc. 356 przedstawia topografię nerwu współczulnego krzyżowego, a także różnice w jego budowie.

Głównymi źródłami zaopatrzenia nerwów w narządy miednicy są prawy i lewy splot podbrzuszny, odgałęzienia prawego i lewego pnia granicznego nerwu współczulnego (tzw. nn. hypogastrici) oraz gałęzie III i IV nerwów krzyżowych, które zapewniają unerwienie przywspółczulne (tzw. nn. splanchnici sacrales, znane również pod nazwą nn. erigentes lub nn. pelvici) (ryc. 357). Gałęzie pni granicznych i gałęzie nerwów krzyżowych nie są bezpośrednio zaangażowane w unerwienie narządów miednicy, ale są częścią splotów podbrzusznych, z których powstają sploty wtórne unerwiające narządy miednicy. Ponadto wzdłuż tętnicy odbytnicy górnej odgałęzienia od splotu krezkowego dolnego rozciągają się do odbytnicy, tworząc w tym miejscu splot odbytniczy górny (plexus haemorrhoidalis superior). Ten ostatni łączy się ze środkowym splotem odbytniczym, wychodzącym z prawego i lewego splotu podbrzusznego.

Szczegóły tworzenia i rozgałęzienia splotów podbrzusznych zostały niedawno opracowane przez R. D. Sinelnikowa, który zastosował metody makromikroskopowego promieniowania unerwienia (według V. P. Vorobyova) z barwieniem preparatów. Według niego każdy ze splotów podbrzusznych (splot hypogastricus dexter i sinister) jest niejako odgałęzieniem niesparowanego tzw. splot, który z kolei powstaje ze splotu słonecznego (ryc. 358).

Splot hypogastricus dexter i sinister znajdują się poniżej cypla i leżą po obu stronach odbytnicy, między nim a naczyniami podbrzusza. W każdym z tych splotów należy rozróżnić topograficznie dwie części - tylną (pars dorsalis plexus hypogastrici), która ma kształt wydłużonego sznurka i zwykle nie zawiera węzłów, oraz przednią (pars ventralis plexus hypogastrici), która ma kształt potężnej płyty i zawiera oprócz pni dużą liczbę węzłów.

Grzbietowe części splotów podbrzusznych znajdują się przyśrodkowo od vasa hypogastrica, w odległości kilku centymetrów od moczowodu, ślepe - bliżej moczowodu (2-3 cm), w prawo - dalej od niego (3-5 cm) ). Punktami orientacyjnymi w odnalezieniu tylnej części splotu podżołądkowego są naczynia podbrzusza i moczowód, w pobliżu których, po wycięciu otrzewnej ściennej, można znaleźć grzbietową część splotu podżołądkowego zamkniętą w tkance zaotrzewnowej.

Ryż. 356. Różnice w budowie części krzyżowej pnia granicznego nerwu współczulnego (preparaty własne).

Na ryc. ALE: Po prawej stronie zaznaczono 6 węzłów pnia współczulnego, po lewej 4; węzły mają różne kształty i rozmiary. 1,2,3,4 - węzły krzyżowe lewego pnia granicznego; 5 - węzeł kości ogonowej; 6,7,8,9,10,11 - węzły krzyżowe prawego pnia granicznego.

Na ryc. B: 3 węzły pnia współczulnego zaznaczono po prawej stronie, 2 po lewej; węzły mają kształt wrzeciona; węzeł kości ogonowej jest ledwo wyrośnięty. 1,2 - węzły krzyżowe lewego pnia granicznego; 3 - węzeł kości ogonowej; 4,5,6 - węzły krzyżowe prawego pnia granicznego.

Brzuszne części splotów podbrzusznych wystają z boku jamy miednicy na głębokie odcinki fałd odbytniczo-pęcherzowych u mężczyzn i fałdy odbytniczo-pęcherzowe u kobiet. Obszary te są zatem najbardziej wrażliwe podczas zabiegów chirurgicznych na narządach górnej części jamy miednicy. Aby odsłonić brzuszną część splotu podżołądkowego, należy przemieścić pęcherz do przodu (u kobiet - macicę), do tyłu - odbytnicę, a następnie po zidentyfikowaniu rozciągniętej fałdy rectovesicalis u mężczyzn i fałdy rectouterina u kobiet naciąć otrzewną ścienną na zewnętrznym obwodzie tego fałdu, za którym znajduje się v włókno i środkowa część splotu podbrzusznego.

Grzbietowa część splotu podbrzusznego, która zwykle nie ma węzłów, kieruje odgałęzienia głównie do odbytnicy i moczowodu. W części brzusznej, która tworzy trzy skupiska węzłów (górny, przedni i tylny) powstaje kilka splotów unerwiających narządy miednicy: plexus haemorrhoidalis medius i inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, splot jamisty (ryc. 358). ); u kobiet, oprócz splotu odbytnicy i pęcherza, występuje splot uterovaginalis (splot nerwu maciczno-pochwowego Ren-Yastrebov), splot jamisty clitoridis.

Elementy współczulnego układu nerwowego w jamie miednicy podlegają znacznym zróżnicowaniu pod względem kształtu, wielkości i liczby węzłów oraz ich połączeń. W szczególności różnice w budowie części krzyżowej pnia granicznego nerwu współczulnego widać na ryc. 356 ukazujący topografię tego nerwu i jego rami communicantes.

Istnieją trzy grupy węzłów chłonnych w miednicy: jedna grupa znajduje się wzdłuż tętnic biodrowych zewnętrznych i wspólnych, druga wzdłuż tętnicy podbrzusznej, a trzecia na przedniej wklęsłej powierzchni kości krzyżowej (patrz ryc. 344). Pierwsza grupa węzłów odbiera limfę z kończyny dolnej, powierzchowne naczynia okolicy pośladkowej, ściany brzucha (ich dolna połowa), powierzchowne warstwy krocza, z zewnętrznych narządów płciowych. Węzły podbrzuszne gromadzą limfę z większości narządów miednicy i formacji tworzących ścianę miednicy. Węzły krzyżowe otrzymują limfę z tylnej ściany miednicy i odbytnicy.

Węzły biodrowego splotu limfatycznego są połączone w dwie grupy (D. A. Zhdanov): dolne węzły biodrowe (lymphonodi iliaci inferiores) przylegające do tętnicy biodrowej zewnętrznej i węzły biodrowe górne (lymphonodi iliaci superiores) przylegające do tętnicy biodrowej wspólnej.

Ryż. 357. Plexus hypogastricus dexter i nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (schemat; według R. D. Sinelnikova).

1 - splot praelumbosacralis; 2 - splot hypogastricus złowrogi (pars dorsalis); 3 - splot hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - gałęzie rozciągające się od górnego zgrubienia węzłowego do pęcherza; 5 - splot podbrzuszny (pars ventralis); 6 - gałęzie rozciągające się od przedniego zgrubienia guzkowego do gruczołu krokowego i pęcherzyka nasiennego; 7 - gałęzie rozciągające się od tylnego zgrubienia guzkowego do odbytnicy; 8 - ramus przedni n. sacralis IV; 9 - splot krzyżowy; 10 - ramus przedni n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus przedni n. sacralis II; 13 - rz. podbrzusze; 14 - ramus przedni n. sacralis I; 15 - ramus przedni n. lędźwiowa V; 16 - zwojowy lędźwiowo-krzyżowy; 17 - truncus sympathicus.

Ryż. 358. Plexus praeaorticus brzuchais, praelumbosacralis, haemorrhoidalis i hypogastricus sinister (wg R.D. Sinelnikova).

1 - lewy moczowód; 2 - plexus mesentericus gorszy; 3 - m. główny lędźwiowy; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - splot praelumbosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - łodyga schodząca wzdłuż moczowodu od splotu praelumbosacralis; 9 - promontorium; 10 - rami communicantes; 11 - ramus przedni n. lędźwiowa V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - zwojowy lędźwiowo-krzyżowy; 14 - gałąź opadająca wzdłuż moczowodu od pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 - ramus przedni n. sacralis I; 16 - gałąź od zwoju lędźwiowo-krzyżowego do pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - gałęzie od pnia granicznego do pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 - ramus przedni n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus przedni n. sacralis III; 26 - rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales z S III; 28 - splot krzyżowy; 29-n. splanchnici sacrales z S IV; 30-n. splanchnici sacrales utworzone przez powiązania pomiędzy S III i S IV; 31 - ramus przedni n. sacralis IV; 32 - gałąź od truncus sympathicus do pars ventralis plexus hypogastrici; 33-nn. splanchnici sacrales z S IV; 34 - oddziałów do m. dźwigacz odbytu; 35 - m. dźwigacz odbytu; 36-n. hemoroidy średnie; 37-m. zwieracz zewnętrzny odbytu; 38 - prostata i splot prostaty; 39 - pęcherzyk nasienny i leżące na nim nerwy; 40 - nerwy odpowiednie dla pęcherza poniżej zbiegu moczowodu; 41 - spojenie; 42 - nerwy odpowiednie dla pęcherza nad ujściem moczowodu; 43 - nasieniowodów i towarzyszące mu nerwy; 44 - pęcherz; 45 - gałęzie opadające wzdłuż moczowodu i wchodzące częściowo w splot deferentialis, częściowo w splot paravesicalis; 46-a. vesicalis wyższy; 47 - gałąź od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus paravesicalis; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - gałąź zagubiona w ścianie moczowodu; 50 - splot hemoroidalny jest wyższy; 51 - otrzewna ciemieniowa; 52 - gałęzie od pars dorsalis plexus hypogastrici do plexus haemorrhoidalis superior; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - odbytnica i jej otrzewna; 55-a. media sacralis; 56-a. hemoroidis górny i nerwy towarzyszące; 57-a. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna i towarzyszące im nerwy; 60 - splot praeaorticus brzuszny; 61-v. cava gorszy; 62 - aorta brzuszna.

Dolne węzły biodrowe tworzą trzy łańcuchy: zewnętrzny, środkowy (poprzedni) i wewnętrzny. Najniższy z dolnych węzłów biodrowych otrzymuje specjalną nazwę „- limfonodi suprafemorales; znajdują się bezpośrednio nad więzadłem pachwinowym i są zwykle reprezentowane przez dwa duże węzły - zewnętrzny i wewnętrzny, z których zewnętrzna leży obok tętnicy lub przed tętnica.

Górne węzły biodrowe tworzą dwa łańcuchy: zewnętrzny i tylny, a węzeł leżący w rozwidleniu tętnicy biodrowej wspólnej określany jest jako limfonodus interiliacus. To ostatnie jest ważne, ponieważ jest końcowym węzłem łańcucha węzłów biodrowych i spotykają się w nim dwa prądy limfatyczne – z narządów miednicy i z kończyny dolnej. W łańcuchach węzłów biodrowych możliwy jest ruch wsteczny limfy.

Doprowadzające naczynia węzłów biodrowych są wysyłane do węzłów leżących w dolnej żyle głównej (po prawej) i aorcie (po lewej). Niektóre z tych naczyń są przerwane w tzw. węzłach podaortalnych, które leżą na poziomie rozwidlenia aorty w pobliżu prawej i lewej tętnicy biodrowej wspólnej. Z węzłów podbrzusznych naczynia kończą się częściowo w węzłach biodrowych (na tętnicach biodrowych zewnętrznych i wspólnych), a częściowo w dolnych węzłach lędźwiowych. Od węzłów krzyżowych naczynia odsyłające kończą się w węzłach biodrowych.

R. A. Kurbskaya (w laboratorium D. A. Żdanowa) ustalił istnienie bezpośrednich i pośrednich połączeń między drenującymi naczyniami limfatycznymi narządów miednicy męskiej i żeńskiej. W miednicy męskiej w tkance przypęcherzowej stwierdzono bezpośrednie połączenie między odprowadzającymi naczyniami limfatycznymi tylnej ściany ciała a górną częścią pęcherza moczowego i podstawą gruczołu krokowego. Ponadto stwierdzono, że drenujące naczynia limfatyczne obu narządów wpływały do ​​tego samego regionalnego węzła chłonnego, albo do podbrzusza, albo do dolnego węzła przyśrodkowego łańcucha węzłów biodrowych zlokalizowanych między zewnętrzną żyłą biodrową a nerwem zasłonowym.

W węzłach chłonnych zlokalizowanych wzdłuż tętnicy odbytniczej górnej znajdują się odprowadzające naczynia limfatyczne prostaty i odbytnicy.

Połączenia między odprowadzającymi naczyniami limfatycznymi obu jąder istnieją w postaci wspólnego splotu limfatycznego zlokalizowanego wokół baniek nasieniowodów; ponadto przepływy limfatyczne z obu jąder znajdują się w węzłach podaortalnych oraz w węzłach zlokalizowanych na obwodzie aorty brzusznej. Oddzielne naczynia limfatyczne jądra są połączone w miednicy z naczyniami limfatycznymi dna pęcherza moczowego i gruczołu krokowego.

W miednicy żeńskiej stwierdzono bezpośrednie połączenia między odprowadzającymi naczyniami limfatycznymi pęcherza i pochwy, pochwy i odbytnicy (w tym ostatnim przypadku naczynia limfatyczne obu narządów łączą się w grubości przegrody odbytniczo-pochwowej lub wpływają do regionalnej limfy podbrzusznej węzeł wspólny dla obu narządów). Występuje również połączenie eferentnych naczyń limfatycznych ciała lub dna pęcherza z odprowadzającymi naczyniami limfatycznymi ciała i szyjki macicy u podstawy więzadła szerokiego macicy lub zbieg tych naczyń w jeden wspólny węzeł regionalny ( dolny węzeł środkowego łańcucha węzłów biodrowych znajdujących się przed zewnętrzną żyłą biodrową).

Pod otrzewną w okolicy przestrzeni odbytniczo-macicznej stwierdzono sieć naczyń limfatycznych, w których łączą się drenujące naczynia limfatyczne macicy i odbytnicy. Występuje również spotkanie tych naczyń w węzłach położonych wzdłuż tętnicy odbytniczej górnej.

Odprowadzające naczynia limfatyczne dna macicy, jajowodu i jajnika tworzą splot (splot podovaricus) zlokalizowany w grubości krezki jajowodu i jajnika. Część naczyń limfatycznych dna macicy jest skierowana wzdłuż więzadła okrągłego do węzłów pachwinowych.

Oprócz bezpośrednich połączeń między odprowadzającymi naczyniami limfatycznymi narządów miednicy istnieją połączenia pośrednie. Są one obserwowane w układzie odprowadzających naczyń limfatycznych pochwy. Naczynia te z jednej strony są związane z odprowadzającymi naczyniami limfatycznymi dna pęcherza i początku cewki moczowej, az drugiej strony z naczyniami limfatycznymi odbytnicy.

Podane dane dotyczące połączeń między odprowadzającymi naczyniami limfatycznymi narządów miednicy są ważne dla badania procesów rozprzestrzeniania się nowotworów złośliwych i infekcji w miednicy.

POWIEZIE I KOMÓRKI MIEDNICY

Ściany i wnętrze miednicy małej pokrywa powięź miednicy (powięź miednicy). Jest to niejako kontynuacja powięzi trzewnej brzucha i przez analogię nazywana jest powięzią trzewną miednicy (powięź endopelvina).

Powięź endopelvina w stanie ostatecznym wydaje się jedną z nich. Koncepcja powięzi miednicy jako pojedynczej powięzi z licznymi ostrogami zbiegającymi się na obwodzie gruczołu krokowego została po raz pierwszy przedstawiona przez N. I. Pirogova w latach 40. ubiegłego wieku. W wyjaśnieniach do atlasu cięć N. I. Pirogov zwraca uwagę, że w wykładach akademickich i pokazach preparatów anatomicznych zalecał trzymanie się takiego poglądu na powięź miednicy. Już wtedy uważał, że capsula pelvioprostatica jest miejscem zbiegu (locus confluxus) wszystkich włóknistych płytek miednicy i krocza.

Lokalizacja arkuszy powięzi miednicy jest godna uwagi ze względu na jej znaczną złożoność, co zauważył również N.I. Pirogov. Tę złożoność można wyjaśnić różnicą w pochodzeniu różnych odcinków powięzi miednicy. We wczesnym stadium rozwoju embrionalnego jama miednicy wypełniona jest jednorodną luźną tkanką łączną, w której znajdują się narządy miednicy. Wraz z dalszym rozwojem następuje różnicowanie tego włókna, z którego organizują się płytki powięziowe na powierzchni narządów (blacha trzewna) oraz na mięśniach ścian i dna miednicy (blacha ciemieniowa).

Część powięzi ciemieniowej, wyściełająca głównie dno miednicy, jest pozostałością mięśnia zredukowanego (m. pubococcygeus). Przegroda powięziowa, zlokalizowana czołowo między gruczołem krokowym a odbytnicą i znana jako rozcięgno otrzewnowo-kroczowe (aponeurosis peritonacoperinealis), stanowi zdublowanie pierwotnej otrzewnej, dzieląc kloakę na dwie części (zatokę moczowo-płciową i odbytnicę).

Jak wspomniano powyżej, zwyczajowo rozróżnia się dwa arkusze powięzi miednicy - ciemieniową i trzewną. Pierwsza wyściela ściany i dno jamy miednicy, druga obejmuje narządy miednicy. Na bocznej ścianie miednicy arkusz ciemieniowy obejmuje m. tymczasowym obturatorem i wzdłuż długości od dolnej części zespolenia łonowego do kręgosłupa kulszowego, ciemieniowy liść powięzi miednicy pogrubia się, tworząc łuk ścięgna, łuk ścięgna powięzi miednicy.

Wewnętrznie płat ciemieniowy pokrywa górną powierzchnię mięśnia, który unosi odbyt (m. dźwigacz odbytu) i zaczyna się od łuku ścięgna; w tylnej części dna miednicy płat ciemieniowy obejmuje m.in. gruszkowaty.

Rozciągając się między spojeniem a gruczołem krokowym u mężczyzn lub pęcherzem moczowym u kobiet, powięź tworzy dwa grube podłużne fałdy lub więzadła: ligamenta puboprostatica (u mężczyzn) lub ligamenta pubovesicalia (u kobiet). Pomiędzy nimi znajduje się głęboka dziura, na dnie której znajduje się kilka otworów w powięzi, przez które przechodzą żyły, łącząc pl. vesicalis z pl. sromowe.

W obszarze naczyń i nerwów powięź miednicy nie tylko tworzy otwory, przez które przechodzą poszczególne gałęzie, ale łączy się z nimi, ciągnąc się wzdłuż ich pochewek, co ma ogromne znaczenie w rozprzestrzenianiu się ropni miednicy przez naczynia i nerwy .

Trzewiowy płat powięzi miednicy nie jest bezpośrednią kontynuacją płata ciemieniowego, ale stanowi płytkę, która to jest. jak wspomniano powyżej, następuje poprzez zagęszczenie luźnych włókien otaczających odbytnicę i pęcherz, a następnie rośnie wraz z płatem ciemieniowym. Linia, wzdłuż której arkusz ciemieniowy na bocznych powierzchniach narządów łączy się z arkuszem trzewnym, jest wskazywana przez nie zawsze wyraźny łuk ścięgna (tzw. Łuk środkowy powięzi miednicy) (A. V. Starkov). W obszarze przepony moczowo-płciowej pokrywa powięzi gruczołu krokowego jest połączona z górną warstwą powięziową tej przepony.

W środkowej części jamy miednicy powięź trzewna tworzy komorę zamkniętą ze wszystkich stron. Komora ta jest podzielona na dwie części, przednią i tylną, specjalną przegrodą rozciągającą się w kierunku czołowym od dna worka otrzewnowego do krocza. Jest to rozcięgno otrzewnej i krocza (aponeurosis peritonaeoperinealis), reprezentujące zduplikowanie pierwotnej otrzewnej (ryc. 359). Rozcięgno otrzewnowo-kroczowe zlokalizowane jest pomiędzy odbytnicą a gruczołem krokowym, tak że komora przednia zawiera pęcherz, gruczoł krokowy, pęcherzyki nasienne i bańki nasieniowodu u mężczyzn, pęcherz moczowy i pochwę u kobiet; część tylna zawiera odbyt (ryc. 360, 361 i 382).

W tworzeniu powięzi jednego lub drugiego narządu miednicy, jak ostatnio wykazał L.P. Kraizelburd, mogą brać udział pochewki powięziowe sąsiednich narządów. Tak więc powięziowa osłona pęcherza składa się z dwóch elementów: powięzi przedpęcherzowej i pochewki tętnicy pępowinowej. Powięź przedpęcherzowa znajduje się przed ścianą pęcherza, rozciągając się od dolnego półokręgu pępka do dna miednicy. Nie sięga do bocznych ścian miednicy, ale kończy się na bocznych ścianach pęcherza moczowego.

Pochewka tętnicy pępowinowej to płytka powięziowa podzielona na dwa arkusze: boczny i przyśrodkowy. Boczny liść pochewki tętnicy pępowinowej na bocznej ścianie pęcherza przylega do powięzi przedpęcherzowej i wydziela wyrostek boczny do ściany miednicy małej, tworząc zastawkę boczną. Ten ostatni oddziela przedpęcherzową przestrzeń komórkową od bocznej przestrzeni komórkowej miednicy. Pochewka przyśrodkowa tętnicy pępowinowej pokrywa tylną ścianę pęcherza.

W odniesieniu do rozcięgna otrzewnowo-kroczowego ustalono, że nie przechodzi on do bocznych odcinków miednicy, ale jest przyczepiony do tylnej ściany odbytnicy, zginając się wokół jej bocznych ścian.

Zarówno pomiędzy poszczególnymi narządami, jak i pomiędzy narządami a ścianami miednicy znajdują się przestrzenie komórkowe

W miednicy kobiecej ukrwienie, unerwienie i pokrycie otrzewnej odbytnicy jest takie samo jak u mężczyzn. Przed odbytnicą znajdują się macica i pochwa. Za odbytnicą znajduje się sacrum. Naczynia limfatyczne odbytnicy są połączone z układem limfatycznym macicy i pochwy (w węzłach podbrzusznych i krzyżowych) (ryc. 16.4).

Pęcherz moczowy u kobiet, podobnie jak u mężczyzn, leży za spojeniem łonowym. Za pęcherzem znajduje się macica i pochwa. Pętle jelita cienkiego przylegają do górnej, pokrytej otrzewną, części pęcherza. Po bokach pęcherza znajdują się mięśnie unoszące odbyt. Dno pęcherza leży na przeponie moczowo-płciowej. Dopływ krwi i unerwienie pęcherza u kobiet zachodzi w taki sam sposób jak u mężczyzn. Naczynia limfatyczne pęcherza u kobiet, podobnie jak naczynia limfatyczne odbytnicy, tworzą połączenia z naczyniami limfatycznymi macicy i pochwy w węzłach chłonnych więzadła szerokiego macicy i węzłów chłonnych biodrowych.

Podobnie jak w miednicy męskiej, moczowód prawy i lewy na poziomie granicy przecinają odpowiednio tętnicę biodrową zewnętrzną i tętnicę biodrową wspólną. Przylegają do bocznych ścian miednicy. W punkcie wyjścia z wewnętrznych tętnic biodrowych tętnic macicznych moczowody przecinają się z tymi ostatnimi. Poniżej w odcinku szyjnym ponownie przecinają się z tętnicami macicznymi, a następnie przylegają do ściany pochwy, po czym wpływają do pęcherza.

Ryż. 16.4. Topografia narządów miednicy kobiecej (z: Kovanov V.V., red., 1987): I - jajowod; 2 - jajnik; 3 - macica; 4 - odbyt; 5 - tylny sklepienie pochwy; 6 - przedni sklepienie pochwy; 7 - wejście do pochwy; 8 - cewka moczowa; 9 - łechtaczka; 10 - artykulacja łonowa; II - pęcherz

Macica w miednicy kobiet zajmuje pozycję między pęcherzem a odbytnicą i jest pochylony do przodu (anteversio), podczas gdy tułów i szyjka macicy, oddzielone przesmykiem, tworzą kąt rozwarty do przodu (anteflexio). Pętle jelita cienkiego przylegają do dna macicy. Macica składa się z dwóch części: korpusu i szyjki macicy. Część ciała znajdująca się nad zbiegiem jajowodów do macicy nazywana jest dnem. Otrzewna pokrywająca macicę z przodu iz tyłu zbiega się po bokach macicy, tworząc szerokie więzadła macicy. U podstawy więzadła szerokiego macicy znajdują się tętnice maciczne. Obok nich leżą główne więzadła macicy. Na wolnym brzegu szerokich więzadeł macicy leżą jajowody. Również jajniki są przymocowane do szerokich więzadeł macicy. Po bokach więzadła szerokie przechodzą do otrzewnej, zakrywając ściany miednicy. Istnieją również okrągłe więzadła macicy biegnące od kąta macicy do wewnętrznego ujścia kanału pachwinowego. Macicę zaopatrują w krew dwie tętnice maciczne z układu tętnic biodrowych wewnętrznych, a także tętnice jajnikowe - odgałęzienia aorty brzusznej. Odpływ żylny odbywa się przez żyły maciczne do wewnętrznych żył biodrowych. Macica jest unerwiona ze splotu podbrzusznego. Odpływ limfy odbywa się z szyjki macicy do węzłów chłonnych leżących wzdłuż tętnic biodrowych i węzłów chłonnych krzyżowych, od trzonu macicy do węzłów chłonnych okołoaortalnych.

Przydatki macicy obejmują jajniki i jajowody.

Jajowody leżą między liśćmi szerokich więzadeł macicy wzdłuż ich górnej krawędzi. W jajowodzie wyróżnia się część śródmiąższową, znajdującą się w grubości ściany macicy, przesmyk (zwężoną część jajowodu), który przechodzi w rozszerzony odcinek - bańkę. Na wolnym końcu jajowodów znajduje się lejek z fimbriami, który sąsiaduje z jajnikiem.

Jajników za pomocą krezki są one połączone z tylnymi płatami więzadła szerokiego macicy. Jajniki mają końcówki macicy i jajowodów. Koniec macicy jest połączony z macicą własnym więzadłem jajnika. Rurkowaty koniec jest przymocowany do bocznej ściany miednicy za pomocą więzadła wieszadłowego jajnika. Jednocześnie same jajniki znajdują się w dole jajników - zagłębieniach w bocznej ścianie miednicy. Wnęki te znajdują się w obszarze podziału tętnic biodrowych wspólnych na wewnętrzne i zewnętrzne. W pobliżu znajdują się tętnice maciczne i moczowody, które należy wziąć pod uwagę podczas operacji na przydatkach macicy.

Pochwa znajduje się w miednicy żeńskiej między pęcherzem a odbytnicą. Na górze pochwa przechodzi do szyjki macicy, a na dole

otwiera się otworem między wargami sromowymi mniejszymi. Przednia ściana pochwy jest ściśle połączona z tylną ścianą pęcherza i cewki moczowej. Dlatego przy pęknięciach pochwy mogą tworzyć się przetoki pęcherzowo-pochwowe. Tylna ściana pochwy styka się z odbytnicą. Pochwa jest izolowanymi sklepieniami - wgłębieniami między szyjką a ścianami pochwy. W tym przypadku tylne sklepienie graniczy z przestrzenią Douglasa, co umożliwia dostęp do jamy odbytniczo-macicznej przez tylny sklepienie pochwy.

Zakończony:
uczniowie grupy L-407b,
Prochorowa T. D.
Nuritdinova A.F.
Nidvoryagin R.V.
Kurbonow S.

Miednica jest częścią ludzkiego ciała, która jest ograniczona przez kości miednicy: biodrową, łonową i kulszową, sacrum, kość ogonową,

wiązki.
Kości łonowe są połączone ze sobą za pomocą połączenia łonowego.
Kość biodrowa wraz z kością krzyżową tworzą nieaktywne półstawy.
Kość krzyżowa jest połączona z kością ogonową przez fuzję krzyżowo-guziczną.
Od sacrum z każdej strony zaczynają się dwa więzadła:
- krzyżowo-kolcowy (lig. Sacrospinale; przyczepiony do kręgosłupa kulszowego) i
- sacrobulous (lig. sacrotuberale; przyczepiony do guzowatości kulszowej).
Przekształcają większe i mniejsze wcięcia kulszowe w większy i mniejszy otwór kulszowy.

GRANICE I PODŁOGI MAŁEJ MIEDNICY Na linii granicznej (linea terminalis) miednica dzieli się na dużą i małą.

duża
Składa się z kręgosłupa i
skrzydła kości biodrowych.
Zawiera: narządy jamy brzusznej
- kątnica z robakowatymi
proces, okrężnica esicy,
pętle jelita cienkiego.
mały
Ograniczony:
Górny otwór miednicy - granica
linia.
Dolny wlot miednicy utworzony przez
kość ogonowa z tyłu,
po bokach guzki kulszowe,
z przodu - fuzja łonowa i
dolne gałęzie kości łonowych.

GRANICE I MIEDNICA PODŁOGOWA

Dno miednicy małej tworzą mięśnie krocza.
Tworzą przeponę miednicy
miednicy) i przepony moczowo-płciowej (przepony)
układu moczowo-płciowego).
Przepona miednicy jest reprezentowana przez:
Powierzchowna warstwa mięśni przepony miednicy -
m. zwieracz ani externus
Głęboka warstwa mięśni
mięsień dźwigacza tylnego
podawać
mięsień ogonowy
zakrywając ich górę i dół
powięzi przepony miednicy
Przepona moczowo-płciowa znajduje się między dolnym
gałęzie kości łonowej i kulszowej i tworzą:
głęboki mięsień poprzeczny krocza
zwieracz cewki moczowej z górnym i
dolne warstwy powięzi przepony moczowo-płciowej

Jama miednicy podzielona jest na trzy piętra: - otrzewnowa - podotrzewnowa - podskórna

Dno otrzewnej miednicy (cavum miednicy
otrzewnej) - między otrzewną ścienną miednicy małej;
to podbrzusze.
Zawartość:
U mężczyzn w jamie brzusznej miednicy znajduje się część
odbytnica i część pęcherza.
U kobiet te same części są umieszczane w tej podłodze miednicy
pęcherza i odbytnicy, jak u mężczyzn,
większość macicy, jajowody, jajniki, szerokie
więzadła macicy, górna część pochwy.
Za pęcherzem u mężczyzn znajduje się otrzewna
zakrywa wewnętrzne krawędzie ampułek nasieniowodów
przewody, szczyty pęcherzyków nasiennych i przepustów
do odbytnicy, tworząc odbytnicę
pogłębianie (excavatio rectovesicalis), ograniczone
po bokach z fałdami odbytniczo-pęcherzowymi
otrzewna (plicae rectovesicales).
U kobiet podczas przejścia z pęcherza do macicy i
od macicy do odbytnicy tworzy się otrzewna
przednia - jama pęcherzowo-maciczna (wykop
vesicouterina) i tylne - odbytniczo-maciczne
pogłębianie
W zagłębieniach miednicy może gromadzić się
wysięki zapalne, krew (z
urazy brzucha i
miednica, pęknięcia jajowodów z ektopowym
ciąża), treść żołądkowa
(perforacja wrzodu żołądka), mocz (urazy
Pęcherz moczowy). skumulowany
zawartość

Dno podotrzewnowe miednicy (cavum pelvis subperitoneale) - odcinek jamy miednicy zamknięty między otrzewną ścienną miednicy

i prześcieradło powięzi miednicy,
zakrywanie od góry mięśnia unoszącego odbyt.
Powięzi i przestrzenie komórkowe
miednica:
1 - komórka okołoodbytnicza
przestrzeń,
2 - komórka okołomaciczna
przestrzeń,
3 - przedpęcherzowa komórka
przestrzeń,
4 - boczna przestrzeń komórkowa,
5 - liść ciemieniowy do miednicy
powięź,
6 - trzewny liść do miednicy
powięź,
7 - rozcięgno krocza brzuszne
Zawartość: pęcherz pozaotrzewnowy i
odbytnica,
prostata,
pęcherzyki nasienne,
odcinki miednicy nasieniowodów wraz z ich bańkami,
moczowody miednicy,
a u kobiet - te same odcinki moczowodów, pęcherza
i odbytnicę, a także szyjkę macicy i początkowy odcinek
pochwa.

Główne przestrzenie komórkowe miednicy

Główne przestrzenie komórkowe miednicy, znajdujące się w jej środku
podłogi, są przedpęcherzowe, przypęcherzowe, okołomaciczne (u kobiet),
przyodbytniczy, zaodbytniczy, prawy i lewy boczny
przestrzeń.
Przedpęcherzowa przestrzeń komórkowa (przestrzenna przedpęcherzowa; przestrzeń
Retcia) - przestrzeń komórkowa, ograniczona
przed spojeniem łonowym i gałęziami kości łonowych,
z tyłu - trzewny arkusz powięzi miednicy pokrywający pęcherz.
W przestrzeni przedpęcherzowej ze złamaniami kości miednicy rozwijają się krwiaki,
oraz z uszkodzeniem pęcherza - infiltracja moczu.
Z boków przestrzeń przedpęcherzowa przechodzi w
przestrzeń przypęcherzowa (spatium paravesicale) - komórkowa
przestrzeń miednicy wokół pęcherza, ograniczona
przed prevesical i
za powięzią retropęcherzową.
Przestrzeń okołomaciczna (parametrium) - przestrzeń komórkowa
miednica mała, znajdująca się wokół szyjki macicy i między jej szerokimi płatami
więzadła. Tętnice maciczne przechodzą przez przestrzeń otrzewnową i
przecinające je moczowody, naczynia jajnikowe, żyły maciczne i
splot nerwowy.

Podskórne dno miednicy (jamka miednicy podskórnej) - dolna część miednicy między przeponą miednicy a powłoką związaną z obszarem

krocze.
Zawartość:
- części narządów układu moczowo-płciowego i końcowy odcinek przewodu pokarmowego.
- dół kulszowo-odbytniczy (fossa ischiorectalis) - depresja parzysta w
krocze, wypełnione tkanką tłuszczową, ograniczone
przyśrodkowo przez przeponę miednicy, bocznie przez mięsień zasłonowy wewnętrzny z
przykrywając go powięzią. Włókno dołu kulszowo-odbytniczego
komunikować się z tkanką środkowego piętra miednicy.

TOPOGRAFIA MĘSKICH NARZĄDÓW MIEDNICY

Odbytnica (rectum) Początek odbytnicy odpowiada górnej
krawędź kręgu krzyżowego CIII.
2 główne odcinki odbytnicy: miednica (zapalenie soczewki powyżej przepony miednicy i zawiera
część supramolekularna i bańka), krocze (poniżej przepony miednicy)
część suprakularna pokryta ze wszystkich stron otrzewną;
Syntopia: przednia do odbytnicy: prostata, pęcherz moczowy, przedsionki
nasieniowodów, pęcherzyków nasiennych, moczowodów; plecy - sacrum,
kość ogonowa; po bokach - dół kulszowo-odbytniczy.
Żyły - odnoszą się do systemów v. wnętrze cava et v. porty; tworzą splot żylny
rectalis, który znajduje się na 3 kondygnacjach: splot podskórny, podśluzówkowy i podpowięziowy
żyły
Unerwienie: włókna współczulne - z dolnego splotu krezkowego i aorty:
włókna przywspółczulne - z nerwów krzyżowych II-IV.
Drenaż limfatyczny: do pachwiny (od górnej strefy), za - odbytniczy, wewnętrzny
biodrowy, boczny krzyżowy (od strefy środkowej), do węzłów położonych wzdłuż. odbytnica
superios i za. mesenterica gorsza (z górnej strefy).

Pęcherz moczowy
Budowa: góra, korpus, dół, szyjka pęcherza.
Błona śluzowa pęcherza tworzy fałdy, z wyjątkiem
trójkąt pęcherza - gładki obszar błony śluzowej
trójkątny, pozbawiony błony podśluzowej. Wierzchołek
trójkąt - wewnętrzne otwarcie cewki moczowej,
podstawa - plica interurerica, łącząca ujścia moczowodów.
Mimowolny zwieracz pęcherza - m. zwieracz
vesicae 0 - znajduje się na początku cewki moczowej.
Arbitralne - m.in. cewka zwieracza - w kole
błoniasta część cewki moczowej. Między kośćmi łonowymi a moczem
bańka jest warstwą błonnika, otrzewną, przechodzącą z
przednia ściana brzucha na pęcherzu, gdy jest wypełniony
przesuwa się w górę (co umożliwia szybkie
interwencja na pęcherzu bez uszkodzenia otrzewnej).
Syntopia: od góry i po bokach - pętle jelita cienkiego, esicy,
kątnica (oddzielona otrzewną); do dołu - korpus przylega do siebie
prostaje, bańki nasieniowodów, pęcherzyki nasienne.
Dopływ krwi: z systemu iltacaiuferna.
Żyły płyną do v. piekło biodrowe.
Drenaż limfatyczny - do węzłów leżących wzdłuż ailiace exterma et interna oraz
na przedniej powierzchni kości krzyżowej.
Unerwienie: gałęzie splotu podbrzusznego.

Prostata
Ma kapsułkę (miednica ujfascia); składa się z gruczołów, które otwierają się do cewki moczowej
kanał. Istnieją 2 płaty i przesmyk.
Granice: z przodu - dolne gałęzie kości fałszywych i kulszowych, po bokach - kulszowe
guzki za i więzadła krzyżowo-guzowe; z tyłu - kość ogonowa i sacrum. Podzielony na 2
oddział: przedni (urogenitalny) - przedni do linea biischtadica; tył -
(odbyt) - tył do linea btischiadica. Te działy rozpaczają nad liczbą i
wstawienie arkuszy powięziowych. Strefa wózka u mężczyzn (regio
pudendalis) obejmuje prącie, mosznę i jej zawartość.
I. Penis (penis) - składa się z 3 ciał jamistych - 2 górnych i 1 dolnych.
Tylny koniec przełykowego korpusu cewki moczowej tworzy bańkę cewki moczowej, przednie końce wszystkich 3 ciał tworzą główkę prącia. Każde ciało jamiste posiada własną otoczkę białkową,
wszystkie razem są pokryte fascita penisa. Skóra penisa w przedniej części jest bardzo ruchliwa
tworzy dyplikację - miąższ czerwony, aa przejście pod skórą. vn. prącie protondae.
Cewka moczowa. 3 części (prostatyczna, błoniasta i jamista)
3 zwężenia: początek kanału, błoniasta część cewki moczowej i otwór zewnętrzny.
3 rozszerzenia: dół trzeszczkowy na końcu kanału, w części bulwiastej, w prostacie
Części.
2 krzywizny: subpubic (przejście części błoniastej do jamistej) i prepubic
(przejście nieruchomej części cewki moczowej na ruchomą).
II. Moszna (moszna) – skórzana torba, podzielona na 2 części, z których każda
zawiera jądro i mosznę powrózka nasiennego.
Warstwy moszny (są to także błony jąder): 1) skóra; 2) błona mięsista (tunica dartos); 3)
fasca sperma tica externa; 4) m. cremaster i fascta cremasterica; 5) fascita spermatica; 6) tunica
jądra pochwy (blachy ciemieniowe i trzewne).
Jajko ma białą sierść. Wzdłuż tylnej krawędzi znajduje się wyrostek - najądrza.

Topografia organów
miednica męska (od:
Kovanov V.V., wyd.,
1987):
1 - dolne wgłębienie
żyła;
2 - aorta brzuszna;
3 - lewy wspólny
biodrowy
tętnica;
4 - peleryna;
5 - odbyt;
6 - lewy
moczowód;
7 - fałd odbytniczo-pęcherzowy;
8 - odbytniczo-pęcherzowy
pogłębienie;
9 - nasiona
fiolka;
10 - prostata
gruczoł;
11 - mięsień,
budujący
odbyt;
12 - zewnętrzna
zwieracz odbytu
dziury;
13 - jądro;
14 - moszna;
15 - pochwowy
skorupa jądra;
16 - najądrza;
17 - napletek;
18 - głowa
penis;
19 - vas deferens
kanał;
20 - wewnętrzny
powięź nasienna;
21 - ciała jamiste
penis;
22 - gąbczasty
substancja seksualna
członek;
23 - nasiona
sznur;
24 - żarówka
penis;
25 - mięsień kulszowo-jamisty;
26 cewki moczowej
kanał;
27 - wspieranie
więzadło narządów płciowych
członek;
28 - kość łonowa;
29 - moczowy
bańka;
30 - lewy wspólny
żyła biodrowa;
31 - prawo powszechne
biodrowy
tętnica

TOPOGRAFIA ŻEŃSKICH NARZĄDÓW MIEDNICY

Odbytnica boczna do odbytnicy otrzewnej
tworzy plicae rectouterinae.
część bańki odbytnicy w dolnej strukturze
przylega do tylnej ściany szyjki macicy i
tylny sklepienie pochwy. W
odbytnica podotrzewnowa przylega do odbytnicy
do tylnej ściany pochwy.
Pęcherz i cewka moczowa.
Za pęcherzem jest ciało
szyjka macicy i pochwa. Z ostatnim
pęcherz jest mocno związany.
Cewka moczowa krótka, prosta, łatwa
rozciągliwy. Otwiera się na progu
pochwa. Poniżej układu moczowo-płciowego
przepona przed cewką moczową
łechtaczka. Tylna ściana cewki moczowej jest szczelna
połączone z przednią ścianą pochwy.
Moczowód przecina dwa razy. maciczny:
przy bocznej ścianie miednicy (w pobliżu miejsca)
absolutorium macica od. piekło iliaca)
- leży na powierzchni tętnicy; Blisko
boczna ściana macicy jest głębsza niż tętnica.

Macica
Macica (macica) składa się z dna, ciała, przesmyku, szyi. Na szyjce macicy, pochwie i
części nadpochwowe. Płaty otrzewnej, pokrywające przednią i tylną ścianę macicy, wzdłuż
boki zbiegają się, tworząc szerokie więzadło macicy, między którymi znajduje się arkusz
celuloza. U podstawy więzadła szerokiego macicy leży moczowód, a. macica, żyła maciczno-pochwowa i splot nerwowy, główne więzadło macicy (m.in. cardinale uferi).
Wraz z przejściem więzadła szerokiego do otrzewnej powstaje więzadło podporowe jajnika, w
które przechodzą i v. jajniki. Jajnik jest przymocowany do pleców za pomocą krezki
liść więzadła szerokiego. W wolnej krawędzi więzadła szerokiego leży więzadło jajnika, skierowane w dół i
z tyłu znajduje się własne więzadło jajnika, a w dół i do przodu okrągłe więzadło macicy.
Syntopia: z przodu pęcherz, z tyłu odbytnica, pętle przylegają do dna macicy
jelito grube.
Dopływ krwi: aa. macicy vv. macica.
Unerwienie - gałęzie splotu maciczno-pochwowego.
Odpływ limfy: z szyjki macicy - do węzłów leżących wzdłuż. iliaca interna w węzłach krzyżowych;
od ciała macicy - do węzłów na obwodzie aorty i v. Cava Tuferior.

Cewka moczowa i pochwa przechodzą przez przeponę moczowo-płciową.
Od strony krocza zakryta jest przepona moczowo-płciowa
formacje związane z okolicą narządów płciowych, powięzi, mięśni.
W bocznych częściach regionu znajdują się ciała jamiste łechtaczki,
pokryte m.in. kulszowate. Po bokach przedsionka pochwy leżą
cebulki przedsionka pokryte m. bullocaverhony, które obejmują
łechtaczka, cewka moczowa i otwarcie pochwy. Z tyłu żarówek
Znajdują się gruczoły Bartholina.
Region sromowy - zawiera zewnętrzne narządy płciowe - duże i
wargi sromowe mniejsze, łechtaczka.

OPERACJE PĘCHERZA MOCZOWEGO

nakłucie nadłonowe
(syn.: nakłucie pęcherza, nakłucie pęcherza) - przezskórnie
przebicie pęcherza w linii środkowej brzucha. Odgrywać
interwencja w postaci nakłucia naczyń włosowatych nadłonowych lub w postaci
epicystostomia trokarowa.
Nakłucie naczyń włosowatych nadłonowych
Wskazania: ewakuacja moczu z pęcherza, jeśli jest to niemożliwe lub
obecność przeciwwskazań do cewnikowania, z urazami cewki moczowej, oparzeniami
zewnętrzne narządy płciowe.
Przeciwwskazania: mała pojemność pęcherza, ostre zapalenie pęcherza moczowego lub
paracystitis, tamponada pęcherza ze skrzepami krwi, obecność
nowotwory pęcherza moczowego, duże blizny i przepukliny pachwinowe, które się zmieniają
topografia przedniej ściany brzucha.
Znieczulenie: miejscowe znieczulenie nasiękowe roztworem 0,25-0,5%
nowokaina. Pozycja pacjenta: na plecach z podniesioną miednicą.
technika nakłuwania. Stosuje się igłę o długości 15-20 cm i średnicy około 1 mm.
Pęcherz nakłuwa się igłą w odległości 2-3 cm nad łonem
zrosty. Po usunięciu moczu miejsce nakłucia jest leczone i nakładane
sterylna etykieta.

Nakłucie kapilarne pęcherza nadłonowego (z: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red., 1986): a - technika nakłucia; b - schemat

przebicie

Epicystostomia trokarowa
Wskazania: ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu.
Przeciwwskazania, pozycja pacjenta,
znieczulenie jest takie samo jak do kapilary
nakłucie pęcherza.
Technika działania. Skóra w miejscu zabiegu
rozciąć na 1-1,5 cm, a następnie nakłuć
tkankę pobiera się trokarem, usuwa
trzpień mandrynu do pęcherza przez światło
rurka trokaru włożyć rurkę drenażową, rurkę
usunięty, rurkę mocuje się jedwabnym szwem do skóry.

Schemat etapów epicystotomii trokarowej (z: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red., 1986): a - pozycja trokaru po wstrzyknięciu; b -

Schemat etapów epicystotomii trokarowej (za: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red.,
1986):
a - pozycja trokara po wstrzyknięciu; b - ekstrakcja mandryny; c - wprowadzenie
rurka drenażowa i usunięcie rurki trokaru; d - rura jest zainstalowana i
przyklejony do skóry

Cystotomia to operacja polegająca na otwarciu jamy pęcherza (ryc. 16.7). Cystotomia wysoka (syn.: epicystotomia, duży przekrój

Cystotomia to operacja polegająca na otwarciu jamy pęcherza (ryc. 16.7).
Cystotomia wysoka (syn.: epicystotomia, górny odcinek pęcherza, odcinek górny)
wykonywane na wierzchołku pęcherza pozaotrzewnowego przez nacięcie w odcinku przednim
ściana jamy brzusznej.
Znieczulenie: miejscowe znieczulenie nasiękowe 0,25-0,5% roztworem nowokainy lub znieczulenie zewnątrzoponowe.
Dostęp - dolny środkowy, poprzeczny lub łukowaty
pozaotrzewnowe. W pierwszym przypadku, po rozcięciu skóry, podskórnie
tkanka tłuszczowa, biała linia brzucha jest wyprofilowana po bokach prosto i
mięśnie piramidalne, powięź poprzeczna jest rozcinana poprzecznie
kierunku, a tkanka przedpęcherzowa jest złuszczona wraz z
fałd przejściowy otrzewnej ku górze, odsłaniający ścianę przednią
Pęcherz moczowy. Podczas wykonywania poprzecznego lub łukowatego
dostęp po nacięciu skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej przedniej
ściany pochewek mięśnia prostego brzucha są rozcięte poprzecznie
kierunek, a mięśnie są hodowane na boki (lub krzyż). Otwarcie
pęcherz musi być produkowany jak najwyżej między nimi
ligatury-uchwyty, po opróżnieniu pęcherza
przez cewnik. Rany pęcherza są szyte szwem dwurzędowym: pierwszy rząd przez wszystkie warstwy ściany wchłanialnym materiałem szewnym, drugi
rząd - bez flashowania błony śluzowej. przednia ściana brzucha
są zszyte warstwami, a przestrzeń przedpęcherzowa jest osuszona.

Etapy cystostomii. (od: Matyushin I.F., 1979): a - linia nacięcia skóry; b - tkanka tłuszczowa wraz z fałdem przejściowym

Etapy cystostomii. (od: Matyushin I.F., 1979): d - do pęcherza wprowadzono aparat treningowy
a - linia nacięcia skóry;
rurka, rana pęcherza przyszyta wokół drenu;
b - tkanka tłuszczowa wraz z przejściem e - końcowy etap operacji
fałd otrzewnej jest złuszczony ku górze;
c - otwarcie pęcherza;

OPERACJE NA MACICY I DODATKI

OPERACJE NA MACICY I DODATKI
Operacyjny dostęp do żeńskich narządów płciowych
w jamie miednicy:
ściana jamy brzusznej
pochwowy
niżej
środek
laparotomia
poprzedni
kolpotomia
nadłonowy
poprzeczny
laparotomia (przez
Pfannestiel)
tył
kolpotomia
Kolpotomia - dostęp operacyjny do narządów kobiety
miednica przez rozcięcie ściany przedniej lub tylnej
pochwa.

Rodzaje operacji na macicy
z usunięciem macicy;
z zachowaniem macicy.
Usunięcie macicy wykonuje się w przypadku guzów złośliwych, a także rozległych i
wiele węzłów włókniakowatych, silne krwawienie, którego nie można zatrzymać
konserwatywnie. Usunięcie może być całkowite – histerektomia (ekstyrpacja) z szyją i
przydatki i częściowa - amputacja nadpochwowa z zachowaniem szyi, wysoka
amputacja macicy z zachowaniem dolnej części.
Zgodnie z technologią wykonywania operacji na macicy dzielą się one również na 2 grupy:
1) tradycyjna, 2) laparoskopowa, 3) endoskopowa.
Tradycyjne zabiegi chirurgiczne wykonuje się poprzez nacięcie skóry w jamie brzusznej,
głównie w szczególnie trudnych przypadkach, gdy wykonywana jest duża ilość operacji (na
zaawansowany rak, wypadanie macicy i pęcherza moczowego).
Chirurgia laparoskopowa dominuje dziś w praktyce ginekologicznej. Oni są
wykonywane za pomocą specjalnej światłowodowej sondy wideo, z małymi nacięciami, nie
pozostawiając blizny na skórze.
Operacje endoskopowe wykonuje się w jamie macicy za pomocą specjalnego aparatu.
histeroskop z kamerą, który jest wprowadzany do jamy macicy i pod kontrolą obrazu włączony
na ekranie wykonywane są różne manipulacje. To jest usuwanie wewnętrznych węzłów, polipów,
tamowanie krwawienia, łyżeczkowanie błony śluzowej, diagnostyka
biopsja.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy nakłucie diagnostyczne jamy brzusznej
jama wykonywana igłą na strzykawce
przez wprowadzenie go przez przebicie w ścianie
tylny sklepienie pochwy
jama odbytniczo-maciczna
otrzewna miednicy. Pozycja
pacjent: na plecach z przyciąganiem do
brzuch i zgięte w kolanach
stopy. Znieczulenie:
znieczulenie krótkotrwałe lub miejscowe
znieczulenie nasiękowe. Technika
interwencja. Lustra szerokie
otwórz pochwę, kula!
chwyć tylną wargę kleszczami
szyjki macicy i prowadzić do łonowej
połączenie. Tylny sklepienie pochwy
traktowany alkoholem i jodem
nastój. Długi zacisk Kocher
pochłonąć błonę śluzową tylnej
sklepienie pochwy 1-1,5 cm poniżej szyjki macicy
macica i lekko wysunięta do przodu.
Wystarczająco wykonaj nakłucie sklepienia
długa igła (co najmniej 10 cm) z
szerokie światło, podczas gdy igła
skierowane równolegle do osi drutu
miednica (aby uniknąć uszkodzenia ściany)
odbytnicy) na głębokość 2-3 cm.

Nakłucie jamy odbytniczo-macicznej jamy otrzewnej przez tylny sklepienie pochwy (od: Savelyeva G.M., Breusenko V.G.,

red., 2006)

Amputacja macicy (całkowita, nadpochwowa
nadpochwowa amputacja macicy bez przydatków) operacja usunięcia trzonu macicy: z zachowaniem szyjki macicy
(wysoka amputacja), z zachowaniem ciała i nadpochwowym
części szyjki macicy (amputacja nadpochwowa).
Przedłużone wycięcie macicy z przydatkami (syn.:
Operacja Wertheima, całkowita histerektomia) - operacja
całkowite usunięcie macicy z przydatkami, górna jedna trzecia
pochwa, tkanka przymaciczna z regionalną
węzły chłonne (wskazane w przypadku raka szyjki macicy).
Cystomektomia - usunięcie guza lub torbieli na jajniku
noga.
Tubektomia - częściej zabieg usunięcia jajowodu
tylko w przypadku ciąży jajowodowej.

OPERACJE NA RECTUM

Amputacja odbytnicy to operacja usunięcia dystalnej części odbytnicy z
sprowadzenie jej centralnego kikuta do poziomu rany kroczowo-krzyżowej.
Odbyt nienaturalny (syn.: anus praeternaturalis) - sztucznie
utworzony odbyt, w którym zawartość okrężnicy jest całkowicie
wyróżnia się.
Resekcja odbytnicy - operacja usunięcia części odbytnicy z odbudową lub
bez przywracania jej ciągłości, jak i całej odbytnicy przy zachowaniu
odbyt i zwieracz.
Resekcja odbytnicy metodą Hartmanna – dootrzewnowa resekcja odbytnicy i
esicy z nałożeniem jednolufowego sztucznego odbytu.
Ekstyrpacja odbytnicy – ​​operacja usunięcia odbytnicy bez wyzdrowienia
ciągłość, z usunięciem aparatu zamykającego i wszyciem środkowego końca
w ścianę brzucha.
Ekstyrpacja odbytnicy metodą Quenu-Milesa to jednoetapowa ekstyrpacja brzuszno-kroczowa odbytnicy, w której usuwa się z niej całą odbytnicę.
zwieracz odbytu i odbytu, otaczająca tkanka i limfatyczna
węzły, a ze środkowego odcinka esicy tworzą stałą
sztuczny odbyt jednolufowy.

Chirurg wykonuje 1 małe nakłucie w tylnej ścianie pochwy, przez które
do jamy miednicy wprowadza się specjalny przewodnik. Wzdłuż go do wnęki małej
do miednicy wstrzykuje się niewielką ilość sterylnego płynu (w celu poprawy
obrazy), małą kamerę wideo i źródło światła.
Obraz z kamery wideo jest przesyłany na ekran monitora, co pozwala chirurgowi:
ocenić stan macicy, jajników i jajowodów. Ponadto jest przeprowadzany
ocena drożności jajowodów.

Anatomia topograficzna krocza

Krocze jest ograniczone z przodu przez kąt utworzony przez łonowe
kości, z tyłu - wierzchołek kości ogonowej, na zewnątrz - guzki kulszowe,
tworzy podłogę miednicy. Krocze ma kształt rombów; linia,
łącząc guzy kulszowe, dzieli się na dwa trójkąty:
przedni to obszar moczowo-płciowy, a tylny to obszar odbytu.

Obszar odbytu
Obszar odbytu
ograniczone z przodu linią,
łączenie kulszowe
guzki, tył - kość ogonowa, z
boki - krzyżobulwiaste
wiązki. W regionie
znajduje się odbyt.

Warstwowa topografia okolicy odbytu u mężczyzn i kobiet jest taka sama.
1. Skóra okolicy odbytu jest grubsza na obwodzie i cieńsza w środku,
zawiera gruczoły potowe i łojowe, pokryte włosami.
2. Złogi tłuszczu są dobrze rozwinięte na obrzeżach obszaru, w nich do skóry odbytu
obszar powierzchownych naczyń i nerwów:
Nerwy kroczowe (nn. krocze).
Gałęzie krocza tylnego nerwu skórnego uda (rr. perineales n. cutaneus femori posterior).
Gałęzie skóry dolnych tętnic pośladkowych (a. et v. glutea inferior) i odbytnicy (a. et v. rectalis inferior) i żył;
żyły podskórne tworzące splot wokół odbytu.
Pod skórą środkowej części okolicy znajduje się zewnętrzny zwieracz odbytu, z przodu
przymocowany do środka ścięgna krocza, a za - do więzadła odbytowo-guzowego.
3. Powięź powierzchowna krocza w trójkącie odbytu jest bardzo
cienki.
4. Tłuszcz dołu kulszowo-odbytniczego wypełnia dół o tej samej nazwie.
5. Dolna powięź przepony miednicy od dołu wyściela mięsień unoszący odbyt,
ogranicza dół kulszowo-odbytniczy od góry.

6. Mięsień unoszący odbyt (m. Levator odby), przedstawiony w tym obszarze
mięsień biodrowo-guziczny (m. iliococcygeus), zaczyna się od łuku ścięgna
powięź miednicy, znajdująca się na wewnętrznej powierzchni obturatora wewnętrznego
mięśnie. Mięsień jest wpleciony wiązkami przyśrodkowymi w zwieracz zewnętrzny
odbytu, powięź górna i dolna są przymocowane do tego ostatniego z przodu
przepona moczowo-płciowa, tworząca środek ścięgna krocza. Za
kanał odbytu, do którego przyczepia się mięsień dźwigacza odbytu
więzadło odbytowo-guziczne.
7. Górna powięź przepony miednicy - część powięzi ciemieniowej miednicy, linie
mięsień, który unosi odbyt z góry.
8. Jama podotrzewnowa miednicy zawiera pozaotrzewnową część bańki odbytnicy,
przyodbytniczy, zaodbytniczy i boczny
przestrzeń komórkowa miednicy.
9. Otrzewna ciemieniowa.
10. Jama otrzewnowa miednicy.

Dół kulszowo-odbytniczy (fossa ischiorectalis) ograniczony z przodu
powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, za - dolna krawędź
gluteus maximus, bocznie - powięź zasłonowa;
znajduje się na mięśniu zasłony wewnętrznej, powyżej i przyśrodkowo -
dolna powięź przepony miednicy, wyściełająca dolną powierzchnię mięśnia,
podniesienie odbytu. Dół kulszowo-odbytniczy do przodu
tworzy kieszonkę łonową (recessus pubicus),
znajduje się między głębokim mięśniem poprzecznym
mięsień krocza i dźwigacza odbytu,
tył - kieszonka pośladkowa (recessus glutealis),
znajduje się pod krawędzią mięśnia pośladkowego wielkiego.
Na bocznej ścianie dołu kulszowo-odbytniczego
znajduje się pomiędzy warstwami powięzi zasłonowej
kanał narządów płciowych (canalis pudendalis); przejść w tym
nerw sromowy oraz tętnicę i żyłę sromową wewnętrzną,
wejście do dołu kulszowo-odbytniczego przez
mniejszy otwór kulszowy i gorszy
naczynia i nerwy odbytnicy, odpowiednie dla
kanału odbytu.

Obszar moczowo-płciowy
Obszar moczowo-płciowy jest ograniczony: z przodu
łuk łonowy (kąt podłonowy),
z tyłu - linia łącząca
guzki kulszowe, z boków - dolne
gałęzie łonowe i gałęzie kulszowe
kości.

Warstwowa topografia regionu moczowo-płciowego
Kobiety
Mężczyźni
1. Skóra
2. Tłuszcz w ciele
3. Powięź powierzchowna krocza
4. Przestrzeń powierzchowna krocza, zawierająca:
Mięśnie powierzchowne krocza: mięsień poprzeczny powierzchowny
krocze (m. transversum perinei superficialis), mięsień kulszowo-jamisty
(m. Ischiocavernosus) bulwiasty mięsień gąbczasty (m. bulbospongiosus)
Nogi i bulwa prącia
Szypułki łechtaczki i opuszka przedsionkowa
5. Powięź dolna przepony moczowo-płciowej (błona krocza)

6. Przestrzeń głęboka krocza zawierająca mięsień poprzeczny głęboki
krocze i zwieracz cewki moczowej (m. transversus perinei
profundus et m. cewki moczowej zwieracza).
7. Górna powięź przepony moczowo-płciowej.
8. Powięź dolna przepony miednicy.
9. Mięsień unoszący odbyt (m. Levator odi), przedstawiony w
obszar moczowo-płciowy z mięśniem łonowo-guzowym (m. pubococcygeus).
10. Górna powięź przepony miednicy.
11. Torebka prostaty.
12. Prostata.
13. Dno pęcherza.
11. Nie.
12. Nie.

Obszar moczowo-płciowy
mężczyźni
W obrębie układu moczowo-płciowego
znajduje się moszna męska
(moszny) i penisa (penisa).

Worek mosznowy
Moszna (moszna) - worek skóry i mięsistej
muszle. Skóra jest cienka, mocno napigmentowana
w porównaniu z otoczeniem ma łojowe
żołądź. Mięsista błona wyściela skórę moszny
od wewnątrz jest kontynuacją podskórnej
tkanka łączna, pozbawiona tłuszczu, zawiera
duża liczba komórek mięśni gładkich i
elastyczne włókna. Tworzy się mięsista błona
przegroda mosznowa (przegroda mosznowa), która ją oddziela
na dwie części, na każdą z nich w trakcie opuszczania
jądra wchodzą do jądra otoczone muszlami (jądrami) z
najądrza i powrózka nasiennego
(funiculus spermaticus).

Warstwowa struktura moszny
1. Skóra.
2. Mięsista skorupa, która fałduje skórę.
3. Powięź nasienna zewnętrzna – schodząca do moszny powierzchownej
powięź.
4. Powięź mięśnia unoszącego jądro - schodzi do moszny
własna powięź zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha.
5. Mięsień unoszący jądro (m. cremaster), pochodna wewnętrznego
ukośne i
poprzeczne mięśnie brzucha.
6. Powięź nasienna wewnętrzna jest pochodną powięzi poprzecznej.
7. Błona pochwy jądra, pochodna otrzewnej, ma
płytki ciemieniowe i trzewne, pomiędzy którymi znajduje się
surowicza jama jądra.
8. Biała skorupa jądra.

Jądro
Jądro (jądro), zlokalizowane w mosznie, pokryte
gęsta otoczka białkowa, ma owalny kształt.
Średnia wielkość jądra to 4x3x2 cm W jądrze
przydzielić powierzchnie boczne i środkowe,
przednie i tylne krawędzie, górny i dolny koniec.
Powierzchnie boczne i środkowe, górny koniec
a przedni brzeg jądra pokryty jest warstwą trzewną
błona pochwy. Na tylnej krawędzi znajduje się
jądro śródpiersia (śródpiersie jądra), z niego
kanaliki odprowadzające jądra (ductuli efferentes testis),
rozciąganie do najądrza.

najądrza
Najądrza (najądrza) ma
głowa, ciało i ogon i leży na
tylny brzeg jądra. głowa i ciało
osłony najądrza
warstwa trzewna pochwy
muszle. Ogon najądrza
przechodzi do jajnika
vas deferens, który?
znajduje się w mosznie na poziomie
jądra i ma zawiły przebieg. Na głowie
wyrostek istnieje wyrostek wyrostka
jądra (wyrostek najądrza) -
podstawa przewodu śródnerczowego.

przewód nasienny
Przewód nasienny (funiculus spermaticus) rozciąga się od górnego końca jądra do głębokiego
pierścień pachwinowy.
Położenie elementów powrózka nasiennego jest następujące: w jego tylnej części leży
nasieniowodów (ductus deferens); przed nim znajduje się tętnica jąder
(a. jądra); tył - tętnica nasieniowodu (a. deferentialis); imiennik
żyły towarzyszą pniom tętnic. Obfitość naczyń limfatycznych
przejść z przednią grupą żył. Te
edukacja obejmuje wewnętrzne
powięź nasienna, mięsień dźwigacz
jądro (m. cremaster), powięź mięśniowa,
dźwigacz jądra i zewnętrzne
powięź nasienna, tworząca zaokrąglone pasmo
różowy gruby.

dopływ krwi
W ukrwieniu jądra biorą udział najądrza, powrózek nasienny i mosznę
następujące tętnice:
Tętnica jąder (a. testicularis), wystająca z aorty brzusznej. tętnica jądra przez
głęboki pierścień pachwinowy wchodzi do kanału pachwinowego i do powrózka nasiennego, gdzie leży na wszystkim
wzdłuż przedniej powierzchni nasieniowodu.
Tętnica nasieniowodu (a. ductus deferentis), wychodząca z tętnicy pępowinowej (a.
umbilicalis) - odgałęzienia tętnicy biodrowej wewnętrznej (a. iliaca interna). Tętnica
nasieniowód towarzyszy nasieniowodowi, zwykle znajdującemu się na jego
tylna powierzchnia.
Tętnica mięśnia unoszącego jądro (a. cremasterica), wystająca z dolnego nadbrzusza
tętnice
(a. nadbrzusze dolne). Tętnica w rejonie głębokiego pierścienia pachwinowego zbliża się do nasienia
sznur i towarzyszy mu, szeroko rozgałęziając się w skorupie.
Tętnice sromowe zewnętrzne (aa. pudendae externae), rozciągające się od tętnicy udowej (a.
femoralis), wydzielają przednie gałęzie moszny (m.in. scrotales anteriores), dostarczając krew
przednia część moszny.
Tylne gałęzie moszny (aa. scrotales posteriores), rozciągające się od tętnicy kroczowej
(a. krocza), odgałęzienia tętnicy sromowej wewnętrznej (a. pudenda interna).

Żyły jądra i najądrza tworzą splot wiciowaty (splot pampiniformis),
składający się z wielu przeplatających się i zespalających się ze sobą
naczynia żylne.
Żyły tego splotu wznoszą się w górę, stopniowo łącząc się, pnie żylne
Formularz
żyła jąder (v. testicularis). Do żyły jądra prawej (v. testicularis dextra) wpada
żyła główna dolna (v. główna dolna) bezpośrednio i lewa żyła jądra
(v. testicularis sinistra) wpływa do lewej żyły nerkowej (v. inneris). W punkcie wejścia
prawa żyła jądrowa tworzy zastawkę, a zatem lewa zastawka się nie tworzy
żylaki powrózka nasiennego występują znacznie częściej po lewej stronie
niż dobrze.
Wzdłuż zewnętrznego możliwy jest odpływ poboczny z jądra i powrózka nasiennego
seksualny
żyły (vv. pudendae externae) do żyły udowej (v. femoralis), wzdłuż tylnej części moszny
żyły (vv. scrotales posteriores) do żyły sromowej wewnętrznej (v. pudenda interna), wzdłuż
żyła mięśnia unoszącego jądro (v. cremasterica) i żyła nasieniowodu (v.
Ductus deferentis) - do żyły dolnej nadbrzusza (v. epigastrica inferior).

Drenaż limfatyczny
Naczynia limfatyczne powłoki jądra wpływają do
pachwinowe węzły chłonne
pachwiny), natomiast naczynia limfatyczne
samo jądro jest wysyłane do odcinka lędźwiowego
węzły chłonne (nodi lymphatici lumbales).

Unerwienie jądra, powrózka nasiennego i moszny.
Unerwienie jądra odbywa się przez splot jąder (plexus testicularis),
towarzyszący tętnicy jąder i otaczający wskazane naczynie jest lity
sieć.
Splot jąder jest pochodną aorty brzusznej
splot
(splot aorty brzusznej), otrzymujący współczulny i wrażliwy
nerwowy
włókna w składzie małych i dolnych nerwów trzewnych.
Unerwienie nasieniowodów odbywa się pod tą samą nazwą
splot (plexus deferentialis) otaczający tętnicę nasieniowodu
kanał. Splot
nasieniowodów - pochodna dolnego splotu podbrzusznego (splot
hypogastricus inferior), odbierający włókna współczulne z węzłów krzyżowych
współczujący pień. unerwienie przywspółczulne nasieniowodu
kanał
przeprowadzane przez nerwy trzewne miednicy (nn. splanchnici pelvini).

Przeprowadzane jest unerwienie somatyczne moszny i powrózka nasiennego
gałęzie splotów lędźwiowych i krzyżowych.
Nerw biodrowo-pachwinowy (n. ilioinguinalis) przechodzi w kanale pachwinowym wzdłuż
przednia powierzchnia powrózka nasiennego i wydziela przednie nerwy moszny
(nn. Scrotales anteriores), unerwiające skórę łona i moszny.
Nerw kroczowy (n. perinealis), rozciągający się od nerwu sromowego (n. pudendus),
przechodzi w powierzchowną przestrzeń krocza i oddaje do pleców
powierzchnia nerwów mosznowych tylnych moszny (nn. scrotales posteriores).
Płciowa gałąź nerwu genitofemoralis (r. genitalis n. genitofemoralis), gałąź
splot lędźwiowy, w kanale pachwinowym leży za powrózkiem nasiennym,
unerwia mięsień unoszący jądro, skórę moszny i mięsistą błonę.

Penis
Penis składa się z
z dwóch ciał jamistych i
gąbczaste ciało. Przestrzenne i
gąbczaste ciało penisa
pokryte gęstym białkiem
powłoka. Od wiewiórki
muszle głęboko w ciałach
cofnięcie się penisa
procesy - beleczki, między
są komórkami.

Ciała jamiste penisa zaczynają się od nóg (crura penis) od wewnętrznej powierzchni
dolne gałęzie kości łonowych. Na poziomie zespolenia łonowego szypułki prącia
połącz, aby utworzyć przegrodę prącia (przegroda prącia) i kontynuuj
w korpus prącia (korpus prącia), znajdujący się na jego tylnej stronie i tworzący go
tył prącia (grzbiet prącia).
Gąbczasty korpus prącia (corpus gąbczasty penis) leży w rowku między
ciał jamistych i tworzy powierzchnię cewki moczowej prącia (facie)
cewki moczowej). Gąbczaste ciało penisa jest przez cały czas przesiąknięte
cewka moczowa, otwór z zewnętrznym otworem na głowie.
Proksymalna część gąbczastego ciała jest pogrubiona i nazywana jest opuszką narządów płciowych
członek (bulbus penis). Jego dalsza część tworzy główkę prącia (żołądź prącia).
Główka penisa ma kształt stożka i przypomina czapkę grzyba. We wnęce
podstawa głowy zawiera spiczaste końce ciał jamistych zrośniętych ze sobą
penis. Tylna część głowy przechodzi w czubek głowy (corona glandis), z tyłu
ta ostatnia to szyja głowy (collum glandis). Z dolnej powierzchni głowy
przegroda głowy (przegroda gruczołowa) skierowana jest w jej grubość.

Skóra penisa jest elastyczna, ruchliwa, zawiera dużo sebum
żołądź. Na
tył penisa (grzbiet prącia) jest tak cienki, że można przez niego przejrzeć
rozgałęzienia
żyły powierzchowne. W okolicy głowy prącia skóra bezpośrednio
przylega do gąbczastego ciała prącia i łączy się z nim. Za szyją
głowa to napletek prącia (praeputium penis) -
fałd skóry, zwykle swobodnie posuwający się na głowie i jego
zamknięcie. Wewnętrzna powierzchnia napletka zawiera gruczoły
napletek (glandulae praeputiales), który wydziela specjalny sekret -
smarowanie napletka (smegma praeputialis). Napletek na cewce moczowej
powierzchnia prącia przechodzi w wędzidełko napletka (wędzidełko)
praeputii), przymocowany do dolnej powierzchni głowy.

Dopływ krwi do prącia zapewniają tętnice głębokie i grzbietowe prącia.
członek (a. profunda penis et a. dorsalis penis) - odgałęzienia tętnicy sromowej wewnętrznej
(a. pudenda interna). Wypływ krwi z penisa następuje wzdłuż głębokiego grzbietu
żyła prącia (v. dorsalis penis profunda) do splotu żylnego stercza
(splot żylny prostaty) oraz wzdłuż żył powierzchownych grzbietowych prącia
(vv. dorsales penis superficiales) przez zewnętrzne żyły sromowe (vv. pudendae externae) w
żyła udowa (v. femoralis).
Wypływ limfy z prącia następuje w biodrze pachwinowym i zewnętrznym
węzły chłonne (nodi lymphatici inguinales et iliaci externi).
Unerwienie prącia jest przeprowadzane przez nerw grzbietowy prącia (n. dorsalis
penisa), rozciągające się od nerwu sromowego (n. pudendus) i zawierające wrażliwe i
włókna przywspółczulne. Włókna współczulne z dolnego splotu podbrzusznego
zbliżyć się do penisa wzdłuż wewnętrznej tętnicy sromowej.

CEWKA MOCZOWA
męska cewka moczowa
kanał zaczyna się wewnętrznie
otwór i składa się z trzech
części: prostata,
błoniasty i gąbczasty.

1. Prostata ma ok. 4 cm długości, ma zwężenie
poziom otwarcia wewnętrznego dzięki mięśniowej błonie pęcherza, która gra
rola mimowolnego zwieracza cewki moczowej. W rozszerzonym
część prostaty otwiera przewody wytryskowe (ductus ejaculatorii) i
przewody sterczowe (ductuli prostatici).
2. Część błoniasta ma długość około 2 cm i jest
najbardziej zwężona część cewki moczowej, ponieważ znajduje się tutaj
zwieracz zewnętrzny (m. cewka moczowa zwieracza). Za tą częścią cewki moczowej
kanał zawiera gruczoły opuszkowo-cewkowe.
3. Część gąbczasta ma długość około 15 cm i tworzy dwa rozszerzenia: in
obszar bańki prącia, w którym otwierają się przewody wydalnicze
gruczoły opuszkowo-cewkowe (ductus gl. bulbourethralis) oraz w okolicy dołu łódeczkowatego
cewka moczowa zlokalizowana w głowie
penis. Gąbczasta część kończy się zewnętrznym otworem
cewka moczowa, mająca mniejszą średnicę wzdłuż
w porównaniu do dołu trzeszczkowego.

Obszar moczowo-płciowy kobiety
obszar żeńskich narządów płciowych
położony w obrębie
moczowo-płciowy
obszary. środkowy obszar
zajmuje lukę narządów płciowych (rima
pudendi), ograniczony bocznie
wargi sromowe większe (wargi sromowe
majora pudendi), przód i tył -
spoidła warg przednich i tylnych
(comissura labiorum anterior et
tylny).

Żarówka przedsionka (bulbus vestibuli) jest niesparowaną formacją jamistą,
składający się z prawego i lewego płata o wymiarach około 3,5x1,5x1 cm, położony w
grubsze niż wargi sromowe większe (labia majora pudendi) połączone z przodu
pośrednia część bańki, składająca się głównie z żylnej
splot zlokalizowany między zewnętrznym otworem cewki moczowej a
łechtaczka.
Wargi sromowe mniejsze (labia minora pudendi) znajdują się między wargami sromowymi większymi.
warg, bocznie ograniczają przedsionek pochwy (vestibulum vaginae) oraz
z przodu połóż się na łechtaczce (clitoris) i uformuj jej napletek (preputium clitoridis)
i wędzidełko (wędzidełko łechtaczki). Za przedsionkiem pochwy ogranicza wędzidełko
wargi sromowe (wędzidełko labiorum pudendi).

Łechtaczka (łechtaczka) składa się z dwóch ciał jamistych, które tworzą głowę
łechtaczka, korpus łechtaczki i odnóża łechtaczki przyczepione do dolnych gałęzi
kości łonowe. W przeddzień pochwy za łechtaczką zewnętrzna
otwarcie cewki moczowej.
Duży gruczoł przedsionka (gl. vestibularis major, Bartholin's) znajduje się w
podstawa warg sromowych mniejszych, leży na tylnej krawędzi cebulek przedsionka pochwy,
rzutowany na tył warg sromowych większych. Kanał wydalniczy otwiera się
na progu pochwy na granicy środkowej i tylnej części warg sromowych.

Dopływ krwi do zewnętrznych żeńskich narządów płciowych odbywa się przez gałęzie wewnętrznego i
tętnice zewnętrzne narządów płciowych (m.in. pudendae interna et externae).
Od tętnicy sromowej wewnętrznej (a. pudenda interna) odchodzą tylne gałęzie wargowe (aa. labiales
tylne), dopływ krwi do tylnych odcinków warg sromowych większych i mniejszych, głębokich i
tętnica grzbietowa łechtaczki (a. profunda clitoridis i a. dorsalis clitoridis).
Tętnice sromowe zewnętrzne (aa. pudendae externae) odchodzą od tętnicy udowej (a.
femoralis) i wydzielają przednie tętnice wargowe (m.in. labiales anteriores), które dostarczają krew
przednie odcinki warg sromowych większych i mniejszych.
Wypływ krwi z zewnętrznych żeńskich narządów płciowych przez przednie żyły wargowe (vv. labiales
przednie) do żył zewnętrznych narządów płciowych i dalej do żyły udowej; wzdłuż tylnych żył wargowych (vv.
wargi sromowe tylne) - do żyły sromowej wewnętrznej i dalej do biodra wewnętrznego
żyła; wzdłuż żyły grzbietowej głębokiej łechtaczki (v. dorsalis clitoridis profunda) - do torbieli
splot żylny (plexus venosus vesicalis) i dalej wzdłuż żył pęcherza do wewnętrznego
żyła biodrowa.

Drenaż limfatyczny z zewnętrznych żeńskich narządów płciowych występuje w pachwinie
węzły chłonne (nodi lymphatici inguinales) i do biodra wewnętrznego
węzły chłonne (nodi lymphatici iliaci interni).
Unerwienie zewnętrznych żeńskich narządów płciowych odbywa się w następujący sposób
nerwowość.
Przednie nerwy wargowe (nn. labiales anteriores), rozciągające się od nerwu biodrowo-pachwinowego (n. iliohypogastricaus) - od splotu lędźwiowego (splot lumbalis).
Płciowa gałąź nerwu płciowo-udowego (r. genitalis n. genitofemoralis) z
splot lędźwiowy.
Nerwy wargowe tylne (nn. labiales posteriores), rozciągające się od krocza
nerwy (nn. krocze) - gałęzie nerwu sromowego ze splotu krzyżowego.

Chirurgia operacyjna krocza

Labioplastyka

Chirurgia estetyczna warg sromowych trwa bardzo długo
historii i jest powszechnie akceptowana w ginekologii. Jest prawdopodobnie
jedna z najbardziej pożądanych poprawek operacyjnych.
Wynika to z faktu, że anatomiczna asymetria małych
wargi sromowe to fizjologiczna norma kobiety
organizm, który zaczyna się realizować od tego okresu
dojrzewanie. Dość często za długo
wargi sromowe mniejsze wystają i zwisają poniżej dużych
warg sromowych, co tworzy estetyczne lub funkcjonalne
niedogodność. W takim przypadku skorzystaj z ich częściowych
resekcja.

Cechy operacji. Operacja
wykonywane w znieczuleniu miejscowym,
czas trwania - 30-40 minut. Małe genitalia
usta wyciągają się na zewnątrz, zaznaczają
nadmiar i usunięty. Nakładane są ściegi
specjalne wątki, które
same się rozpuścić. Ślady
interwencja chirurgiczna nie jest widoczna.

okres pooperacyjny. Pierwszy
kilka dni po operacji
lekki ból i dyskomfort
obszar działania. Szwy znikają lub odpadają
się za 2-3 tygodnie, po czym możesz
wznowić aktywność seksualną.

Zmniejszenie wejścia do pochwy

Operacja zmniejszenia wejścia do pochwy
zwykle używane w tym celu
poprawa jakości życia seksualnego
kobiety z rozszerzonym dostępem do
pochwa.

Taka sytuacja często występuje po porodzie.
poprzez naturalny kanał rodny lub jakiekolwiek manipulacje w tym obszarze. Synonimy
często stosowany przez pacjentów: kolporafia
i waginoplastyka. Kolporraphy w tłumaczeniu
szycie pochwy nie odbija dobrze
istota operacji, a waginoplastyka jest dość
pasuje.

wejście do pochwy

Wejście do pochwy jest bardzo ciekawe właśnie z punktu widzenia
poprawić doznania i sprawność seksualną. Poprzez mięśnie
które normalnie go ograniczają i osiągają swoje
niekontrolowany skurcz podczas stosunku, który zapewnia
bliski kontakt z penisem partnera, co więcej, w tym
obszar skupia ogromną liczbę wrażliwych
zakończenia, w tym osławiony G-Spot. Reszta
część pochwy jest już kontrolowana przez inny mięsień
struktury, które nie są uszkodzone podczas porodu.

Istota operacji

Tak więc koncepcja zmniejszenia objętości pochwy i
polega na zwężeniu wejścia na ok. 8 cm.
Ta część jest aktywnie zaangażowana w seks i resztę działów
nigdy nie są uszkodzone, więc ta operacja jest zawsze
skuteczny. Zawsze wycinano nadmiar tylnej błony śluzowej
wtedy wystają ściany pochwy i naderwane mięśnie
są zszyte. To tak zwane
kolpoperineolevathoroplastyka, także w razie potrzeby
podejmowana jest decyzja na dodatkowym „froncie
plastikowe”, ale to już jest bardziej traumatyczne i w większości przypadków
przypadkach niepotrzebna procedura.

Kiedy potrzebny jest dodatkowy przedni plastik?

Niektóre kobiety mogą
mieć cystocele, lub
wypadnięcie przedniej ściany
pochwa. Występuje z powodu
uszkodzenie powięzi pęcherzowej, płytka oddzielająca te dwie
organ. W zasadzie to przepuklina pęcherza.
bańka, która pod pewnymi
testy, a w ciężkich przypadkach
w spoczynku wystaje do światła
pochwa lub poza nią. to
stan może prowadzić do
nietrzymanie moczu lub zwiększone
oddawanie moczu i
nie wygląda zbyt estetycznie. istota
interwencja w wycięcie nadmiaru

"Krata"

W ciężkich przypadkach po plastyce przedniej lub
colpoperineolevathoroplastyka wymaga użycia siatki
proteza, częściej nazywana jest siatką. Ale nie nadużywaj tego
warto, ponieważ nieuzasadnione użycie może prowadzić do poważnych
komplikacje. Siatka nie jest jednak uważana za materiał priorytetowy
niektórzy chirurdzy nadal go używają, mimo że
badania medyczne, które podają, że w co najmniej 20%
przypadki, występują problemy seksualne spowodowane odrzuceniem
tkanka lub dyspareunia, ból w okolicy pochwy w trakcie lub po
stosunek seksualny. Wynika to z faktu, że korzystanie z tego implantu
ułatwia i upraszcza pracę chirurga.

Częste błędy i powikłania waginoplastyki

Tak więc najbardziej niebezpieczne są uszkodzenia odbytnicy lub
pęcherz, po takich błędach długo
powrót do zdrowia i dodatkowa interwencja, być może więcej niż jedna.
Zszycie wejścia bez przywracania muskularnej ramy krocza
zapewni ból podczas stosunku i brak efektu operacji w
późniejszy. Dyspareunia, lub po prostu ból, pojawia się, gdy
użycie siatki i z powodu nadmiernej chirurgii
działalność. Zapalenie i ropienie prowadzi do rozbieżności szwów i
powstawanie ropnych ropni, ponownie podlegających zasadom
przygotowanie, postępowanie pooperacyjne z wizytą
leki przeciwbakteryjne, to powikłanie występuje niezwykle
rzadko.

Nowoczesne technologie

Obecnie różne nowoczesne
urządzenia, są to skalpele laserowe, igły o częstotliwości radiowej oraz
inne jednak wybór instrumentów do waginoplastyki
zależy tylko od chirurga i wymaga tego każdy etap operacji
Twój typ sprzętu. Prawdziwym problemem jest
umiejętności chirurga, a Ty poradzisz sobie z tym zadaniem
przy użyciu zestawu standardów jakości
instrumenty mikrochirurgiczne, znowu lepsze i
ostrzejsze niż skalpel i wymyślili go. I oczywiście jakość
materiał na szew.

Dziękuję za uwagę.

1) Nakłucie nadłonowe to przezskórne nakłucie pęcherza moczowego
-w linii środkowej brzucha
- wzdłuż skośnej linii brzucha
- wzdłuż dolnej poziomej linii brzucha
2) Wskazania do nakłucia nadłonowego naczyń włosowatych
-odprowadzanie moczu z pęcherza, jeśli jest to niemożliwe lub dostępne
przeciwwskazania do cewnikowania
- uraz cewki moczowej
- oparzenia zewnętrznych narządów płciowych
3) Przeciwwskazania do nakłucia nadłonowego naczyń włosowatych
- ostre zapalenie pęcherza moczowego lub paracystitis
- ostre zatrzymanie moczu
-oparzenia zewnętrznych narządów płciowych
4) W okolicy wykonywana jest cystotomia wysoka
- wierzchołek pęcherza
- korpus pęcherza
- dno pęcherza

5) Operacyjny dostęp do żeńskich narządów płciowych w jamie miednicy
- pochwowy
-ściana jamy brzusznej
- kolpotomia tylna
6) Zgodnie z technologią wykonywania operacji na macicy dzieli się je na
-tradycyjny;
-laparoskopowa;
- endoskopowa.
7) Rodzaje histerektomii
-Suma częściowa
- Całkowity
- Histerosalpingo-ooforektomia
- radykalna histerektomia
- laparoskopowa;

8) Cystomektomia - usunięcie
- guzy jajnika na nodze.
- torbiele jajników na nodze
- Wszystko jest poprawnie
9) Jaka ściana kanału pachwinowego jest osłabiona w bezpośredniej przepuklinie pachwinowej?
- Top
-przód
- tył
10) Powstaje worek przepuklinowy w wrodzonej przepuklinie pachwinowej
- pochwowy wyrostek otrzewnej
- otrzewna ciemieniowa
-krezka jelita cienkiego

11. Aparat podtrzymujący macicę obejmuje:
1. Przepona miednicy
2. Więzadła szerokie macicy
3. Pochwa
4. Przepona moczowo-płciowa
5. Więzadła kardynalne
12. Tętnice zaopatrujące macicę:
1. Królewski
2. Pęcherz dolny
3. Tętnice więzadła macicy okrągłej
4. Jajnik
5. Dolne nadbrzusze
13. W utrwalaniu jajników biorą udział:
1. Więzadła zawieszające jajniki
2. Więzadła kardynalne
3. Okrągłe więzadła macicy
4. Krezka jajników
5. Własne więzadła jajników

14. Tętnice dostarczające krew do jajników:
1. Królewski
2. Tętnice okrągłych więzadeł macicy
3. Dolne nadbrzusze
4. Jajnik
15. Pęcherz w stosunku do prostaty
położony:
1. Przód
2. Góra
3. Dół
4. Za

16. Najwęższa część męskiej cewki moczowej
jest:
1. Zewnętrzny otwór
2. Część pośrednia (sieciowa)
3. Otwór wewnętrzny
17. Kolejność warstw moszny i błon jąder,
zaczynając od skóry:
1. Błona pochwy jądra
2. Wewnętrzna powięź nasienna
3. Zewnętrzna powięź nasienna
4. Mięsista muszla
5. Mięsień unoszący jądro wraz z powięzią
6. Skóra

18. Tętnica odbytnicza górna jest odgałęzieniem:
1. Tętnica sromowa wewnętrzna
2. Tętnica biodrowa wewnętrzna
3. Górna tętnica krezkowa
4. Tętnica biodrowa zewnętrzna
5. Tętnica krezkowa dolna
19. Otrzewna obejmuje część nadbrodawkową odbytnicy:
1. Tylko przód
2. Trzy strony
3. Ze wszystkich stron
20. Z dolnej części bańki odbytnicy, w dno podotrzewnowe
miednica, limfa wpływa do węzłów chłonnych:
1. Pachwinowy
2. sakralny
3. Wyższa krezka
4. Górny odbyt i dalej do dolnej krezki
5. Wewnętrzny biodrowy

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) UK, 26 lat, złamanie kości łonowej z urazem pozaotrzewnowym
ściany dróg moczowych
pęcherza Jakie zasady powinny być podstawą chirurgii?
leczenie rany
w tej sytuacji?
2) W przypadku pozaotrzewnowego uszkodzenia pęcherza moczowego
potrzebować
drenaż przestrzeni załonowej (przedpęcherzowej). Jakie metody
drenaż może być stosowany u pacjentów z ropowicą tego
przestrzeń?
3) Urolog wykonuje szycie rany ściany pęcherza moczowego. Co
związki anatomiczne tego narządu z otrzewną
określa się różnicę w technice zszycia rany jej ściany? Jak
rzędy szwów powinny być umieszczone na ścianie pęcherza? Jakie warstwy
uchwycenie ciała w szwie?

4) U pacjenta I., lat 26, rozpoznano zapalenie przymacicza. Z anamnezy: 1.5.
miesiące Pacjentka przed kontaktem z ginekologiem była leczona przez:
o zapaleniu pęcherza. Jaka jest struktura cewki moczowej?
określa się częstotliwość zapalenia pęcherza u kobiet? Wyjaśnij związek
zapalenie pęcherza i zapalenie przymacicza.
5) Pacjent 3., 18 lat, w celu wyjaśnienia diagnozy: „Upośledzona
ciąża pozamaciczna” wykonano nakłucie tylnego sklepienia
pochwa. W takim przypadku to badanie potwierdzi
diagnoza? Jaka jest strategia potwierdzania diagnozy?

1) 1) Zszyj ranę pęcherza (jeśli to możliwe) szwem dwurzędowym bez chwytania
błona śluzowa;
2) zapewnić odprowadzenie moczu z pęcherza (cystostomia);
3) zapewnić drenaż (metodą prowadzenia łonowo-udową lub łonowo-kroczową)
drenaż) przestrzeń załonowa (przedpęcherzowa).
2)).1) Brzuch - przez przednią ścianę brzucha (poprzeczny lub podłużny pozabrzuszny)
dostęp);
2) dostęp do jamy podotrzewnowej miednicy przez otwór zasłonowy (z dala od kanału zasłonowego)
od strony przyśrodkowej powierzchni uda (łóżko mięśnia przywodziciela) według I. V. Buyalsky'ego - McWhortera;
3) usunięcie drenażu do krocza według P. A. Kupriyanova;
4) usunięcie drenażu przyodbytniczego przez dół kulszowo-odbytowy (z urazami kombinowanymi)
pęcherza moczowego i odbytnicy).
3) W stanie opróżnionym pęcherz znajduje się podotrzewnowo (błona surowicza jest zakryta
częściowo z przodu, z boków i z tyłu), podczas napełniania - mezootrzewnowo. W związku z tym rozróżnia się otrzewnej i
pozaotrzewnowe części tego narządu. Rana odcinka otrzewnej jest zszywana szwem dwurzędowym: 1. rząd - nitką od
wchłanialny materiał z wychwytywaniem błony mięśniowej (błona śluzowa nie jest wychwytywana!) 2. rząd - cienka niewchłanialna nić surowiczo-mięśniowa.Wprowadzić do pęcherza na kilka dni
cewnik na stałe. W przypadku urazów odcinka pozaotrzewnowego dostępne odcinki pęcherza poddawane są:
podwójny ścieg. W drugim rzędzie wychwytuje się trzewną (przedpęcherzową) > powięź i błonę mięśniową.
Operację kończy nałożenie przetoki moczowej.

4) U kobiet cewka moczowa jest koropish, prosta, szeroka.
Naczynia limfatyczne i żyły moczu pęcherza mają bezpośredni związek z
naczynia macicy i pochwy (u podstawy więzadła szerokiego i wewnętrznego)
biodrowe węzły chłonne).
5) Zaburzona ciąża pozamaciczna jest potwierdzona obecnością krwi
z brzucha, a nie z naczynia krwionośnego (powstała krew)
zbadane na białym tle: ciemna krew z jamy brzusznej z
drobna ziarnistość (koagulacja poza łożyskiem naczyniowym); krew z naczynia
(świeża) ziarnistość nie powinna mieć. Po otrzymaniu krwi z brzucha
jama jest wykonywana laparotomia.

Podstawę kostną miednicy tworzą dwie kości miednicy, kość krzyżowa i kość ogonowa. Jama miednicy jest pojemnikiem na pętle jelita cienkiego i części jelita grubego oraz układu moczowo-płciowego. Górne zewnętrzne punkty orientacyjne miednicy to kości łonowe i biodrowe, kość krzyżowa. Dolna część jest ograniczona kość ogonową, guzki kulszowe. Wyjście z miednicy zamykają mięśnie i powięzi krocza, które tworzą przeponę miednicy.

W obszarze dna miednicy, utworzonym przez powięź i mięśnie, izolowana jest przepona miednicy i przepona moczowo-płciowa. Przeponę miednicy tworzy głównie mięsień unoszący odbyt. Jego włókna mięśniowe, łączące się z wiązkami po przeciwnej stronie, pokrywają ścianę dolnej części odbytnicy i przeplatają się z włóknami mięśniowymi zewnętrznego zwieracza odbytu.

Przepona moczowo-płciowa jest głębokim poprzecznym mięśniem krocza, który wypełnia kąt między dolnymi gałęziami kości łonowej i kulszowej. Poniżej przepony znajduje się krocze.

Oddziel dużą i małą miednicę. Granica między nimi to linia graniczna. Jama miednicy podzielona jest na trzy sekcje (podłogi): otrzewnową, podotrzewnową i podskórną.

U kobiet otrzewna, przesuwając się z tylnej powierzchni pęcherza na przednią powierzchnię macicy, tworzy płytkie zagłębienie pęcherzowo-maciczne. Z przodu szyjka macicy i pochwa znajdują się podotrzewnowo. Zakrywając dno, ciało i szyjkę macicy od tyłu, otrzewna schodzi do tylnego sklepienia pochwy i przechodzi do odbytnicy, tworząc głęboką jamę odbytniczo-maciczną.

Zduplikacje otrzewnej, skierowane od macicy do bocznych ścian miednicy, nazywane są szerokim więzadłem macicy. Pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego macicy znajduje się jajowód, więzadło właściwe jajnika, więzadło okrągłe macicy oraz tętnica i żyła jajnikowa, które przechodzą do jajnika i leżą w więzadle podtrzymującym jajnik. U podstawy więzadła leży moczowód, tętnica maciczna, splot żylny i splot nerwu maciczno-pochwowego. Oprócz więzadeł szerokich macicę w swojej pozycji wzmacniają więzadła okrągłe, więzadła odbytniczo-maciczne i krzyżowo-maciczne oraz mięśnie przepony moczowo-płciowej, do których przymocowana jest pochwa.

Jajniki znajdują się za szerokim więzadłem macicy bliżej bocznych ścian miednicy. Za pomocą więzadeł jajniki są połączone z rogami macicy, a za pomocą więzadeł zawieszonych są przymocowane do bocznych ścian miednicy.

Miednica podotrzewnowa znajduje się między otrzewną a powięzią ciemieniową, zawiera części narządów, które nie mają osłony otrzewnowej, końcowe części moczowodów, nasieniowód, pęcherzyki nasienne, prostatę, u kobiet szyjkę i część pochwy, naczyń krwionośnych, nerwów, węzłów chłonnych i otaczającej luźnej tkanki tłuszczowej.

W podotrzewnowej części miednicy dwie ostrogi powięzi przechodzą w płaszczyźnie strzałkowej; z przodu są przymocowane na przyśrodkowej krawędzi wewnętrznego otworu kanału zasłonowego, a następnie idąc od przodu do tyłu łączą się z powięzią pęcherza, odbytnicą i są przyczepione do przedniej powierzchni kości krzyżowej bliżej staw krzyżowo-biodrowy. W każdej z ostróg znajdują się trzewne gałęzie naczyń i nerwy biegnące do narządów miednicy.

W płaszczyźnie czołowej, jak zauważono, między pęcherzem, prostatą i odbytnicą u mężczyzn, między odbytnicą a pochwą u kobiet, występuje rozcięgno otrzewnowo-kroczowe, które po osiągnięciu ostrogi strzałkowej łączy się z nimi i dociera do przedniej powierzchni sacrum. W ten sposób można wyróżnić następujące ciemieniowe przestrzenie komórkowe; przedpęcherzowy, zapęcherzowy, zaodbytniczy i dwuboczny.

Przestrzeń komórkowa załonowa znajduje się między spojeniem łonowym a powięzią trzewną pęcherza. Dzieli się na przestrzenie przedotrzewnowe (przednie) i przedpęcherzowe.

Przestrzeń przedpęcherzowa jest stosunkowo zamknięta, trójkątna, ograniczona z przodu spojeniem łonowym, a z tyłu powięzią przedpęcherzową, umocowaną bocznie przez zarośnięte tętnice pępowinowe. Przestrzeń przedpęcherzowa miednicy wzdłuż kanału udowego komunikuje się z tkanką przedniej powierzchni uda, a wzdłuż przebiegu naczyń torbielowatych z boczną przestrzenią komórkową miednicy. Przez przestrzeń przedpęcherzową uzyskuje się dostęp pozaotrzewnowy do pęcherza po założeniu przetoki nadłonowej.

Przestrzeń komórkowa retropęcherzowa znajduje się pomiędzy tylną ścianą pęcherza, pokrytą płatem trzewnym powięzi przedpęcherzowej, a rozcięgiem otrzewnowo-kroczowym. Z boków przestrzeń tę ograniczają opisane już strzałkowe ostrogi powięziowe. Dno to przepona moczowo-płciowa miednicy. U mężczyzn znajduje się tu gruczoł krokowy, który posiada mocną torebkę powięziową, końcowe części moczowodów, nasieniowód z ampułkami, pęcherzyki nasienne, luźne włókna i splot żylny prostaty.

Ropne smugi z zaotrzewnowej przestrzeni komórkowej mogą rozprzestrzeniać się do przestrzeni komórkowej pęcherza moczowego, do obszaru kanału pachwinowego wzdłuż nasieniowodu, do przestrzeni komórkowej zaotrzewnowej wzdłuż moczowodów, do cewki moczowej i do odbytnicy.

Boczna przestrzeń komórkowa miednicy (prawa i lewa) znajduje się między powięzią ciemieniową i trzewną miednicy. Dolną granicą tej przestrzeni jest powięź ciemieniowa, która od góry pokrywa mięsień dźwigacza odbytu. Za nim znajduje się wiadomość z przestrzenią ciemieniową pozajelitową. Od dołu boczne przestrzenie komórkowe mogą komunikować się z tkanką kulszowo-odbytniczą, jeśli występują przerwy w grubości mięśnia dźwigacza odbytu lub przez szczelinę między tym mięśniem a obturatorem wewnętrznym.

W ten sposób boczne przestrzenie komórkowe komunikują się z trzewnymi przestrzeniami komórkowymi wszystkich narządów miednicy.

Tylna przestrzeń komórkowa odbytnicy znajduje się pomiędzy odbytnicą z jej torebką powięziową z przodu i kością krzyżową z tyłu. Ta przestrzeń komórkowa jest oddzielona od bocznych przestrzeni miednicy ostrogami strzałkowymi biegnącymi w kierunku stawu krzyżowo-biodrowego. Jego dolną granicę tworzy mięsień ogonowy.

W tkance tłuszczowej za przestrzenią odbytniczą górna tętnica odbytnicza znajduje się u góry, następnie środkowa i odgałęzienia bocznych tętnic krzyżowych, krzyżowy pień współczulny, gałęzie z przywspółczulnych ośrodków krzyżowego rdzenia kręgowego, krzyżowe węzły chłonne.

Rozprzestrzenianie się ropnych smug z przestrzeni zaodbytniczej jest możliwe w przestrzeni komórkowej zaotrzewnowej, bocznych przestrzeniach komórkowych ciemieniowych miednicy, trzewnej przestrzeni komórkowej odbytnicy (między ścianą jelita a powięzią).

Operacyjny dostęp do tylnej przestrzeni komórkowej odbytnicy miednicy odbywa się przez łukowate lub środkowe nacięcie między kością ogonową a odbytem lub resekcję kości ogonowej i kości krzyżowej nie wyżej niż III kręg krzyżowy.

Naczynia regionu podotrzewnowego

Na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego tętnice biodrowe wspólne dzielą się na odgałęzienia zewnętrzne i wewnętrzne. Tętnica biodrowa wewnętrzna opada - do tyłu i po 1,5-5 cm dzieli się na gałęzie przednią i tylną. Tętnice torbielowate górne i dolne, tętnice maciczne, środkowe odbytnicy i ciemieniowe odchodzą od gałęzi przedniej (pępkowa, zasłonowa, pośladkowa dolna, narządy wewnętrzne). Tętnice ciemieniowe odchodzą od gałęzi tylnej (biodrowo-lędźwiowej, bocznej krzyżowej, pośladkowej górnej). Tętnice wewnętrzne sromowe przechodzą przez mały otwór kulszowy do dołu kulszowo-odbytniczego.

Krew żylna z narządów miednicy wpływa do splotu żylnego (pęcherzowego, prostaty, macicy, pochwy). Z tych ostatnich powstają tętnice o tej samej nazwie, zwykle podwójne, które wraz z żyłami ciemieniowymi (pośladkową górną i dolną, zasłonową, boczną krzyżową, sromową wewnętrzną) tworzą żyłę biodrową wewnętrzną. Krew ze splotu żylnego odbytnicy przez żyłę odbytniczą górną wpływa częściowo do układu żyły wrotnej.

Węzły chłonne miednicy są reprezentowane przez węzły biodrowe i krzyżowe. Węzły biodrowe zlokalizowane są wzdłuż tętnic i żył biodrowych zewnętrznych (dolnych) i wspólnych (górnych) (od 3 do 16 węzłów) i odbierają limfę z kończyny dolnej, zewnętrznych narządów płciowych oraz dolnej połowy przedniej ściany brzucha.

Odbytnica

Odbytnica jest końcową częścią przewodu jelitowego i zaczyna się na poziomie II lub górnej krawędzi III kręgu krzyżowego, gdzie okrężnica traci krezkę, a podłużne włókna mięśniowe są równomiernie rozmieszczone na całej powierzchni jelita, oraz nie w postaci trzech wstążek. Jelito kończy się odbytem.

Długość odbytnicy nie przekracza 15 cm, przed nią u mężczyzn pęcherz i prostata, bańki nasieniowodów, pęcherzyki nasienne i końcowe części moczowodów, u kobiet - pochwa i szyjka macicy. Odbytnica w płaszczyźnie strzałkowej tworzy wygięcie zgodnie z krzywizną kości krzyżowej, najpierw w kierunku od przodu do tyłu (zgięcie krzyżowe), a następnie w kierunku przeciwnym (zgięcie krocza). Na tym samym poziomie odbytnica zgina się również w płaszczyźnie czołowej, tworząc kąt otwarty w prawo.

W odbytnicy wyróżnia się dwie główne części: miedniczną i kroczową. Część miednicy (długość 10–12 cm) leży nad przeponą miednicy i ma część nadampularną i bańkę (szeroką część odbytnicy. Nadampularna część odbytnicy wraz z końcową częścią esicy nazywa się okrężnica odbytnicza.

Kanał odbytu (kroczowa część odbytnicy) ma długość 2,5–3 cm i leży powyżej przepony miednicy. Tłuste ciało dołu kulszowo-odbytowego przylega do niego z boków, z przodu - bańka prącia, pokryta mięśniami i powięzią, tylna krawędź przepony moczowo-płciowej i ścięgna środek krocza.

Odbytnica jest pokryta w górnej części otrzewnej ze wszystkich stron, poniżej - z przodu iz boków oraz na poziomie IV kręgu krzyżowego (i częściowo V) - tylko z przodu. W części podotrzewnowej odbytnica ma wyraźnie zaznaczoną powięź trzewną - własną powięź odbytnicy.

Błona śluzowa górnej części ampułki odbytnicy tworzy 2-4 poprzeczne fałdy. W kanale odbytu fałdy podłużne są oddzielone zatokami, których liczba waha się od 5 do 13, a głębokość często wynosi 3-4 mm. Od dołu zatoki ograniczają płatki odbytu umieszczone 1,5 - 2 cm nad odbytem. Celem tych fałd jest zmniejszenie nacisku kału na dno miednicy.

Warstwa mięśniowa odbytnicy składa się z zewnętrznej podłużnej i wewnętrznej okrągłej warstwy. Wylotowa część odbytnicy jest pierścieniowo pokryta pod skórą zwieraczem zewnętrznym odbytu, składającym się z włókien mięśni poprzecznie prążkowanych (arbitralny zwieracz). W odległości 3 - 4 cm od odbytu pierścieniowe wiązki mięśni gładkich, zgrubienia, tworzą wewnętrzny zwieracz (mimowolny). Pomiędzy włóknami zwieracza zewnętrznego i wewnętrznego utkane są włókna mięśnia unoszącego odbytnicę. W odległości 10 cm od odbytu mięśnie pierścieniowe tworzą kolejne zgrubienie - trzeci (mimowolny) zwieracz.

Dopływ krwi tętniczej do odbytnicy odbywa się głównie przez tętnicę odbytniczą górną (niesparowaną, końcową gałąź tętnicy krezkowej dolnej), która biegnie u nasady krezki esicy i dzieli się na 2-3 (czasami 4 ) rozgałęzia się z tyłu na poziomie początku jelita, które wzdłuż tylnej i bocznej powierzchni jelita docierają do jego dolnej części, gdzie łączą się z gałęziami środkowej i dolnej tętnicy odbytniczej.

Tętnice środkowe odbytnicy (sparowane, od tętnicy biodrowej wewnętrznej) dostarczają krew do dolnych części odbytnicy. Mogą być dużego kalibru, a czasami w ogóle ich nie ma.

Dolne tętnice odbytnicy (sparowane) w ilości 1-4 z każdej strony odchodzą od wewnętrznych tętnic narządów płciowych i po przejściu przez tkankę dołu kulszowo-odbytowego wchodzą w ścianę odbytnicy w okolicy zwieracza zewnętrznego .

Żyły odpowiadające tętnicom tworzą sploty w ścianie odbytnicy (splot żylny odbytnicy). Występuje splot podskórny (wokół odbytu), podśluzówkowy, który w dolnej części składa się ze splotów żył penetrujących między wiązkami mięśni okrężnych (strefa hemoroidalna) i podpowięziowego (między warstwą mięśniową a własną powięzią). Odpływ żylny odbywa się przez żyłę odbytniczą górną (jest początkiem żyły krezkowej dolnej), żyłę odbytniczą środkową (wpływa do żyły biodrowej wewnętrznej), żyłę odbytniczą dolną (wpływ do żyły sromowej wewnętrznej). Tak więc w ścianie odbytnicy znajduje się jedno z zespoleń porto-kawalnych.

Naczynia limfatyczne z podskórnej sieci limfatycznej wokół odbytu poniżej płatów odbytu są kierowane do pachwinowych węzłów chłonnych. Z tyłu tej sieci oraz z sieci naczyń włosowatych limfatycznych tylnej ściany odbytnicy w okolicy przyczepu mięśnia unoszącego odbyt naczynia limfatyczne są kierowane do węzłów chłonnych krzyżowych.

Z obszaru odbytnicy w odległości 5 - 6 cm od odbytu naczynia limfatyczne są wysyłane z jednej strony - wzdłuż dolnych i środkowych naczyń krwionośnych odbytu do wewnętrznych węzłów chłonnych biodrowych, z drugiej - wzdłuż górnej części odbytnicy tętnica do węzłów znajdujących się wzdłuż tego naczynia, aż do dolnych węzłów chłonnych krezkowych.

Limfa wpływa do tych węzłów z części odbytnicy leżących powyżej 5-6 cm od odbytu. Tak więc z dolnej części odbytnicy naczynia limfatyczne wznoszą się i na boki, a od góry do góry.

Odbytnica jest unerwiona przez nerwy przywspółczulne, współczulne i rdzeniowe. Odgałęzienia współczulne do jelita biegną wzdłuż tętnicy odbytniczej górnej w postaci splotu odbytniczego górnego (od splotu krezkowego dolnego) i wzdłuż tętnic odbytniczych środkowych oraz niezależnie jako splot odbytniczy środkowy od splotu podbrzusznego dolnego. Przez te same sploty okołonaczyniowe do odbytnicy docierają gałęzie przywspółczulne wychodzące z części krzyżowej układu przywspółczulnego w postaci nerwów trzewnych miednicy. W ramach nerwów kręgosłupa krzyżowego znajdują się nerwy czuciowe, które przekazują uczucie wypełnienia odbytnicy.

Kanał odbytu, zwieracz zewnętrzny i skóra wokół odbytu są unerwione przez dolne nerwy odbytnicze, które wychodzą z nerwu sromowego. Nerwy te zawierają włókna współczulne, które unerwiają głębokie mięśnie odbytnicy, a w szczególności zwieracz wewnętrzny odbytu.

Pęcherz moczowy

Znajduje się w przedniej części miednicy małej. Przednia powierzchnia pęcherza przylega do spojenia łonowego i górnych gałęzi kości łonowych, oddzielonych od nich warstwą luźnej tkanki łącznej. Tylna powierzchnia pęcherza jest ograniczona przez bańkę odbytnicy, bańki nasieniowodów, pęcherzyki nasienne i końcowe części moczowodów. Z góry i od boków do pęcherza przylegają pętle cienkiej, esicy, a czasem poprzecznej okrężnicy i kątnicy, oddzielone od niej otrzewną. Dolną powierzchnię pęcherza moczowego i początkowy odcinek cewki moczowej pokrywa prostata. Nasieniowód przylega na pewną długość do bocznych powierzchni pęcherza.

Pęcherz dzieli się na wierzchołek, korpus, dno i szyję (część pęcherza przechodząca do cewki moczowej). Pęcherz ma dobrze zarysowane warstwy mięśniowe i podśluzówkowe, w wyniku czego błona śluzowa tworzy fałdy. W okolicy dna pęcherza nie ma fałd i warstwy podśluzówkowej, tworzy się tu trójkątna platforma, w przedniej części której znajduje się wewnętrzny otwór cewki moczowej. U podstawy trójkąta znajduje się fałda łącząca ujścia obu moczowodów. Mimowolny zwieracz pęcherza obejmuje początkową część cewki moczowej, zwieracz samowolny znajduje się na poziomie błoniastej części cewki moczowej.

Dopływ krwi do pęcherza odbywa się tętnicą górną wychodzącą z tętnicy pępowinowej oraz tętnicą dolną wychodzącą bezpośrednio z pnia przedniego tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Żyły pęcherza tworzą sploty w ścianie i na powierzchni pęcherza. Wchodzą do żyły biodrowej wewnętrznej. Odpływ limfy odbywa się w węzłach chłonnych zlokalizowanych wzdłuż naczyń.

W unerwieniu pęcherza biorą udział sploty górnego i dolnego nerwu podbrzusznego, nerwy trzewne miednicy i nerw sromowy.

Prostata

Znajduje się w podotrzewnowej części miednicy małej, obejmuje swymi udziałami początkową część cewki moczowej. Prostata ma dobrze zarysowaną torebkę powięziową, z której więzadła przechodzą do kości łonowych. W gruczole rozróżnia się dwa płaty i przesmyk (trzeci płat). Przewody prostaty otwierają się do cewki moczowej prostaty.

Prostatę zaopatrują odgałęzienia z tętnic torbielowatych dolnych i tętnic środkowych odbytnicy (z tętnicy biodrowej wewnętrznej). Żyły tworzą sterczowy splot żylny, który łączy się ze splotem pęcherzowym i uchodzi do żyły biodrowej wewnętrznej.

Miednicza część nasieniowodu znajduje się w podotrzewnowej części miednicy małej i jest skierowana od wewnętrznego otworu kanału pachwinowego w dół i do tyłu, tworząc bańkę nasieniowodu. Za ampułkami znajdują się pęcherzyki nasienne. Przewód ampułki, łączący się z przewodem pęcherzyka nasiennego, penetruje ciało prostaty i otwiera się na sterczową część cewki moczowej. Nasieniowody są zaopatrywane w krew przez tętnice nasieniowodów.