Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego u wcześniaka. Krwotok mózgowy u noworodków – o przyczynach, leczeniu i profilaktyce

Krwotok mózgowy to ogólna definicja wszystkich krwotoków śródczaszkowych. Niebezpieczne uszkodzenie tkanek i narządów dziecka, dalsze naruszenie ich funkcjonalności.

Informacja Krwotok mózgowy występuje częściej, jeśli dziecko nie jest urodzone w terminie i waży mniej niż 1500 g. Na przykład prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoku śródczaszkowego u dziecka urodzonego w terminie sięga 0,0001, w porównaniu do 50% u wcześniaka.

Klasyfikacja krwotoków

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) krwotoki dzielą się na cztery typy: śródmózgowe, podpajęczynówkowe, podtwardówkowe, dokomorowe. Jednak zwyczajowo klasyfikuje się je według lokalizacji:

1. zewnątrzoponowe. Są konsekwencją złamań i. U niemowląt może być konsekwencją wad rozwojowych czaszki. Krew dostaje się między czaszkę a opony mózgowe.
2. śródmózgowy. Wysięk krwi do tkanki mózgowej. W takim przypadku uszkodzona przez wysięk część mózgu przestaje funkcjonować, czemu towarzyszą odpowiednie objawy.
3. Dokomorowe. Krew dostaje się do jam komór. Konsekwencjami takiego krwotoku są: niezdolność do ssania, połykania, zespół wodogłowia, zahamowanie odruchów ścięgnistych.
4. podpajęczynówkowy. Występują, gdy uszkodzone są naczynia lub żyły łączące w przestrzeni podpajęczynówkowej, żyły w splotach naczyniówkowych opony miękkiej. Krew dostaje się między wewnętrzną i środkową błoną mózgu.
5. podtwardówkowe. Krew wlewa się między opony mózgowe, a mianowicie pod twardą skorupę mózgu. Pojawiają się w wyniku trudnego lub pierwszego porodu, dużej wagi dziecka. Następujące objawy są charakterystyczne dla krwotoku podtwardówkowego: nadciśnienie, krwotok siatkówkowy i szybko.

Powody

Najczęstszą przyczyną krwotoku mózgowego u noworodków jest wcześniactwo. Najbardziej zagrożone są niemowlęta urodzone przed 32 tygodniem życia, u których od trzeciego do siódmego dnia po urodzeniu wykonuje się badanie USG głowy w celu wykrycia objawów choroby. Z każdym kolejnym tygodniem rodzenia dziecka zmniejsza się ryzyko wystąpienia krwotoku. Ryzyko wystąpienia krwotoku jest wysokie w ciągu pierwszych siedmiu dni po urodzeniu, wtedy dziecku prawie nigdy nie zagraża niebezpieczeństwo.

Często krwotoki w mózgu występują z powodu zatrucia w drugiej połowie ciąży, błędów medycznych podczas porodu i infekcji. Zdarza się, że jedno dziecko ma jednocześnie dwa różne rodzaje krwotoku mózgowego.

Objawy krwotoku mózgowego u dziecka

W przypadku wszystkich rodzajów krwotoku mózgowego pierwsze objawy są w przybliżeniu takie same:

• konwulsje;
• oderwanie świadomości (dziecko jest ospałe, nieaktywne);
• wymiociny;

ważny Wszystkie te objawy pojawiają się nagle, najczęściej, gdy dziecko nie śpi. Każda z ich manifestacji pomaga lekarzom ocenić lokalizację krwotoku, dlatego należy uważnie monitorować i pamiętać stan dziecka.

Objawy krwotoku w głębokich odcinkach:

• niewydolność oddechowa;
• brak reakcji źrenicy na światło;
• wymiociny;
• głęboka śpiączka;
• stałe odchylenie wzroku (często w kierunku uszkodzonej części głowy);
• hipotermia;
• nagła hemiplegia (upośledzenie funkcji kończyny po jednej stronie);
• bradykardia.

Objawy odpływu krwi do istoty szarej i białej:

• naruszenie koordynacji i orientacji w przestrzeni;
• zaburzenia psychiczne (nadmierne pobudzenie, spowolnienie);
• konwulsje;
• porażenie połowicze, któremu towarzyszy osłabienie mięśni;
• zespoły stóp w patologii (odruchowe wyprostowanie kciuka, odruchowe zgięcie palców II-V z lekkim uderzeniem).

Objawy krwotoku w móżdżku:

• ból w okolicy potylicznej głowy;
• zawroty głowy, uporczywe lub nawracające wymioty;
• zwężenie źrenic (zwężenie źrenic);
• zaburzenia świadomości;
• stałe przechylenie głowy do tyłu lub na bok;
• stałe odchylenie wzroku (często od uszkodzonej części głowy);
• ataksja (upośledzona koordynacja ruchów).

ważny Konsekwencje krwotoku mózgowego mogą mieć różne objawy, dlatego nie można go zdiagnozować tylko na podstawie mapy objawów, lekarz zawsze zobowiązany jest wykonać prześwietlenie głowy, echoencefaloskopię, MRI (rezonans magnetyczny) lub nakłucie lędźwiowe.

Leczenie

Krwotok mózgowy u noworodków ma określone standardy leczenia, ale jest skomplikowany przez wiele czynników. Choroby te wymagają specjalnego postępowania, odmiennego od leczenia krwotoków u starszych dzieci, a tym bardziej u dorosłych.

Najskuteczniejszą metodą jest leczenie chirurgiczne, który polega na usunięciu powstałego krwiaka. Dalsza terapia zachowawcza ma na celu leczenie objawów choroby i zmniejszenie ryzyka nawrotu pęknięć naczyniowych. Przy odpowiednim leczeniu rozpoczętym w odpowiednim czasie istnieje szansa, że ​​krwotok mózgowy z czasem minie bez konsekwencji.

Zapobieganie krwotokowi mózgowemu u noworodka

Nie można wymienić jednego lekarstwa na krwotok mózgowy u noworodków. Istnieją jednak dwie główne metody zapobiegania:

1. Przyjmowanie przedporodowych kortykosteroidów przed porodem przedwczesnym poprawia rozwój płuc, co pomaga naczyniom krwionośnym wytrzymać stres w pierwszych latach życia.
2. Przyjmowanie indometacyny noworodków, co początkowo pomaga również naczyniom. Dzięki temu lekowi zwężają się i łatwiej tolerują spadki ciśnienia.

Kardiolog

Wyższa edukacja:

Kardiolog

Kabardyno-Bałkarski Uniwersytet Państwowy nazwany na cześć A.I. HM. Berbekowa, Wydział Lekarski (KBSU)

Wykształcenie - Specjalistyczne

Dodatkowa edukacja:

"Kardiologia"

Państwowa Instytucja Edukacyjna „Instytut Doskonalenia Lekarzy” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Czuwaszji

Uważa się, że udar jest chorobą „związaną z wiekiem” i dotyczy głównie starszych serc. Jednak wysoki odsetek zgonów i niepełnosprawności po udarze mózgu w dzieciństwie stawia ten problem na pierwszym planie w praktyce medycznej. Nie jest łatwo zidentyfikować patologię u niemowląt i potrzebują one pomocy dosłownie w pierwszych godzinach rozwoju zaburzeń krążenia w mózgu. Niezwykle ważna jest znajomość przez rodziców objawów ostrzegawczych udaru, aby zapobiec negatywnym konsekwencjom.

Uraz mózgu u dzieci

Katastrofa mózgowa może wystąpić w każdym wieku, nawet podczas rozwoju płodu. Udar mózgu różni się od naruszenia dopływu krwi do mózgu u dorosłych wieloma objawami. U dzieci:

• stan jest częściej diagnozowany, gdy pękają naczynia krwionośne mózgu;
• przeważają miejscowe objawy neurologiczne (u dorosłych - mózgowe);
• patologia charakteryzuje się złożonością diagnozy (pacjenci do roku nie mają wyraźnych objawów);
• często występują mikrouderzenia i martwica lakunarna mózgu z minimalnymi oznakami uszkodzenia;
• szybsza rekonwalescencja zmian neurologicznych.

Zgodnie z ogólnymi objawami patologia u dorosłych i niemowląt objawia się prawie tak samo.

Rodzaje patologii

Podobnie jak u dorosłych, udar mózgu u dzieci charakteryzuje się nagłym zaburzeniem krążenia krwi. Zgodnie z przyczynami rozwoju wyróżnia się kilka form udaru:

• krwotoczny - nagromadzenie krwi wylewanej z naczyń krwionośnych w mózgu;
• niedokrwienno-zakrzepowe zablokowanie światła naczynia mózgowego;
• połączone - niedrożność naczyń mózgowych, powikłana krwotokami. Rzadki, niezwykle niebezpieczny.

Naruszenie przepływu krwi w naczyniach mózgu ma dwa okresy rozwoju:

• okołoporodowe (od 28 tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego do 1 miesiąca życia noworodka);
• nieletni (u dziecka od miesiąca do 18 lat).

Udar okołoporodowy jest diagnozowany częściej.

Specyficzne dla wieku

Przyczyny rozwoju patologii i jej objawów zależą od wieku dziecka.

Cechy wieku rozwoju udaru

Kryterium	udar okołoporodowy	Młodzieńczy udar
Przyczyny rozwoju	Udar krwotoczny u dzieci jest wywołany nagłym porodem, niską masą ciała dziecka, pęknięciem tętniaka. Niedokrwienny typ patologii jest spowodowany wrodzonymi wadami serca, odwodnieniem, zakaźnymi uszkodzeniami mózgu, niedoborem białka	Krwotok może wystąpić z powodu pęknięcia tętniaka, zapalenia ścian naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń), chorób krwi, narkomanii, urazów czaszki. Powstawaniu zakrzepów sprzyjają wrodzone patologie naczyń mózgowych, wady serca, choroby onkologiczne, urazy szyi
Objawy	W pierwszych trzech dniach po urodzeniu dziecko wykazuje niepokój, bezprzyczynowy niepokój, ciągły monotonny płacz, problemy ze snem, letarg, obojętność. Każdy dotyk lub dźwięk wywołuje gwałtowną reakcję. Cierpią odruchy połykania i ssania, obserwuje się częstą niedomykalność. Występują skurcze kończyn, mięśnie szyi są stale napięte. Pojawia się postępujący zez	Zwykle obserwuje się objawy udaru krwotocznego: krzywy uśmiech, problemy z ruchomością kończyn, bełkotliwą mowę, intensywny ból głowy. Na tle ogólnego osłabienia kończyny drętwieją, pojawiają się drgawki. Zawroty głowy powodują problemy z koordynacją ruchów (czasem aż do omdlenia). Pojawiają się silne wymioty, często pogarsza się widzenie w jednym oku, słabną odruchy połykania. Czasami występuje jednostronny paraliż

Młodzieńczy udar krwotoczny może być śmiertelny.

Udar: cechy typów

Udary niedokrwienne i krwotoczne różnią się objawami i przyczynami. Leczenie tego typu patologii ma również swoje własne subtelności.

Cechy udaru niedokrwiennego i krwotocznego

Kryterium	Uderzenie
	Krwotoczny	niedokrwienny
Przyczyny rozwoju	Patologie rozwoju wewnątrzmacicznego - zmiany strukturalne naczyń mózgowych, tętniaki, zmiany infekcyjne naczyń krwionośnych. Wirusowe i bakteryjne zapalenia struktur mózgu, nowotwory, urazy czaszki. Choroby endokrynologiczne, nadciśnienie	Wady serca (wrodzone, nabyte), patologie krwi (zwiększona lepkość, szybkie krzepnięcie). Ospa wietrzna, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie naczyń, patologie procesów metabolicznych, reakcje alergiczne. Długotrwałe skurcze naczyń mózgowych, operacja mózgu, serca, wysokie ciśnienie krwi
Diagnostyka	MRI, konwencjonalna lub spiralna tomografia komputerowa, angiografia, nakłucie lędźwiowe. Zaleca się powtarzanie tomografii komputerowej, aby śledzić ewolucję patologii. Należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z udarem niedokrwiennym. Krwiaki śródmózgowe różnicuje się od krwiaków o różnej etiologii, wylewów do ogniska niedokrwienia i nowotworów	Badania krwi (ogólne i biochemiczne), koagulografia, kliniczna analiza moczu, MRI, CT. Konieczne jest zdiagnozowanie udaru krwotocznego, ostrej metabolicznej, nadciśnieniowej, toksycznej encefalopatii, nowotworów mózgu, zakaźnych patologii mózgu (ropień, zapalenie mózgu)
Specyficzne leczenie	Podstawą terapii jest normalizacja ciśnienia krwi (nitroprusydek sodu, enalapryl, amlodypina, losartan). Z objawami obrzęku mózgu walczą z wprowadzeniem glukokortykoidów (deksametazon). W przypadku krwotoków pod oponami mózgowymi przepisywany jest kwas aminokapronowy. Krew zatrzymuje Etamzilat, rutyna, kwas askorbinowy są stosowane w celu poprawy przepuszczalności ścian naczyń. Skurcze naczyń są łagodzone przez Nimotop. Leczenie chirurgiczne - wycięcie tętniaka, cewnikowanie uszkodzonego naczynia	Aby poprawić dopływ krwi do mózgu, Reopoliglyukin, Actilyse, Trental na chlorku sodu podaje się dożylnie. Aspiryna jest przepisywana. Heparyna (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) jest wstrzykiwana podskórnie w brzuch. Pokazuje leki wazoaktywne (Eufillin, Cinnarizine, Winpocetyna), nootropiki (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine). Często stosuje się gliatylinę. Terapia chirurgiczna - usunięcie dotkniętego naczynia, przywrócenie ukrwienia przez przetoczenie

U noworodków, przy należytej opiece, następstwa krwotoków mózgowych nie prowadzą do znaczących problemów. Ale na powrót do zdrowia mają wpływ różne czynniki, w tym prawidłowo prowadzona rehabilitacja.

Ogólne zasady leczenia

Aby udzielić pierwszej pomocy, przeprowadza się szereg działań:

1. Połóż dziecko, podnosząc głowę;
2. Otwórz okna, aby zapewnić wystarczający przepływ powietrza;
3. Rozepnij lub zdejmij ciasne ubranie;
4. W przypadku wymiotów i drgawek obróć głowę na bok, w razie potrzeby oczyść jamę ustną;
5. Zadzwoń do zespołu medycznego;
6. W przypadku ustania oddechu przeprowadzić resuscytację.

Wszystkie czynności należy przeprowadzić szybko i wyraźnie, od tego zależy dalszy powrót do zdrowia dziecka. Terapia podstawowa prowadzona jest w szpitalu i eliminuje zagrożenie życia dziecka:

• normalizuje ciśnienie krwi, rytm serca;
• lokalizuje obrzęk mózgu;
• przywraca procesy metaboliczne;
• łagodzi skurcze i ból.

Główna terapia zależy od rodzaju udaru.

Środki rehabilitacyjne

Środki regeneracyjne następują po ostrej fazie udaru. Przeprowadzane są w dwóch etapach:

• pierwszy opiera się na zaleceniach lekarskich, prawidłowym odżywianiu i odpoczynku. Pokazuje masaże lecznicze, fizjoterapię, terapię ruchową. Następnie proces rehabilitacji obejmuje zajęcia z rehabilitantem, logopedą, psychologiem;
• drugi jest opracowywany indywidualnie. Czas jego trwania zależy od nasilenia zaburzeń neurologicznych.

Najlepszą opcją dla drugiego etapu jest znalezienie dziecka w ośrodku rehabilitacyjnym. Za pomocą niezbędnego sprzętu medycznego personel medyczny pomoże przywrócić:

• zdolności motoryczne (pomoce szkoleniowe);
• napięcie mięśniowe, koordynacja ruchowa (masaż, terapia ruchowa, elektrostymulacja, aplikacje parafinowe);
• mowa (ćwiczenia z neuropsychologiem, logopedą, kurs masażu dłoni);
• aktywność umysłowa (przyjmowanie leków neurotroficznych, nootropów).

Dzieci po udarze wracają do zdrowia szybciej niż dorośli. Funkcje martwych neuronów przejmują inne komórki mózgowe. Jest to powolny i trudny proces, ale niemowlętom znacznie łatwiej jest odzyskać utracone funkcje.

Od momentu narodzin dziecko jest pod ścisłym nadzorem lekarzy. Za niepokojące objawy w pierwszych godzinach życia uważa się częstą zmianę aktywności dziecka, spadek temperatury i wychłodzenie kończyn. W takim przypadku można podejrzewać krwotok śródczaszkowy.

Takie krwawienie może rozpocząć się z powodu urazu porodowego lub zaniedbania domowego. W zależności od lokalizacji krwawienia wewnątrzczaszkowe dzielą się na głębokie i powierzchowne.

W każdym przypadku krwawienie ma indywidualny charakter, ale można je łączyć ze względu na podobieństwo objawów. Jednym z oczywistych objawów jest naprzemienne letarg i pobudliwość dziecka bez wyraźnego powodu. Mogą wystąpić drgawki lub zaburzenia ruchowe. Warto zwrócić uwagę na wygląd ciemiączka – jeśli jest mocno wypukłe i występują opisane powyżej objawy, należy niezwłocznie udać się do szpitala.

Ponadto objawem może być szybka niedomykalność, utrata masy ciała, rozstrój jelit, duszność i zbyt szybkie bicie serca dziecka. Jeśli objawy te rozwiną się w krótkim czasie, konieczne jest pilne badanie.

Czynniki ryzyka

Najczęściej krwotoki występują u wcześniaków, których waga była mniejsza niż półtora kilograma.

Dzieci urodzone o czasie z prawidłową wagą mogą być zagrożone, jeśli poród był ulotny lub w czasie ciąży matka cierpiała na chorobę zakaźną.

Powszechnie uważa się, że takie krwawienie może być wywołane mechanicznym uszkodzeniem dziecka podczas porodu. Danych tych nie potwierdza oficjalna medycyna.

Krwawienie wewnątrzczaszkowe może wystąpić w przypadku wstrzyknięć dożylnych lub nadmiaru tlenu podczas tlenoterapii.

Przyczyny krwotoku u noworodków

Krwotok w mózgu występuje z powodu uszkodzenia naczyń wewnątrz czaszki. Krew dostaje się do wyściółki mózgu. Przyczyną pęknięcia naczyń jest uraz lub niedotlenienie.

Badania medyczne wykazały, że przyczyną krwawienia u noworodków mogą być:

• Naruszenie terminu ciąży (dziecko nie urodzone w terminie lub po terminie);
• Duży obwód głowy dziecka i nieprzygotowanie kanału rodnego matki;
• Mykoplazma, niedotlenienie, wewnątrzmaciczne choroby zakaźne;
• Długi lub przelotny poród;
• Błędy medyczne podczas porodu.

Aby dokładnie zidentyfikować patologię, wykonuje się tomografię głowy dziecka.

Klasyfikacja krwotoków u noworodków

Krwotok podpajęczynówkowy u noworodka

Jednym z najczęstszych rodzajów krwotoków u dzieci jest krwotok podpajęczynówkowy. Jej przyczyną jest pęknięcie naczyń krwionośnych wewnątrz pajęczynówki i opony twardej. Najczęstszą przyczyną jest przedłużający się poród. Jeśli problem nie zostanie rozpoznany na czas, proces zapalny rozpoczyna się z powodu rozpadu krwi w miejscu krwawienia.

Główne objawy:

• Nadmierne pobudzenie, zły sen;
• Ciągły płacz;
• zez;
• Zwiększona objętość głowy;
• konwulsje;
• Napięcie mięśni potylicznych.

Przy natychmiastowym wykryciu choroby i odpowiednim leczeniu krwotok nie pozostawia konsekwencji.

Krwotoki podtwardówkowe u noworodków

Krwotok podtwardówkowy u noworodków jest spowodowany pęknięciem naczyń żylnych.

Takie uszkodzenie jest spowodowane ostrym urazem. Prowadzi to do wylewu krwi do obszaru między oponą twardą a mózgiem. Powstaje krwiak, który szybko się powiększa i uciska mózg. Konsekwencje takiej patologii są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do śmierci.

Oprócz urazów, tętniaki i guzy mózgu mogą prowadzić do krwawienia podtwardówkowego.

Najczęstszymi przyczynami takiego krwotoku są następujące czynniki:

• Zbyt duże owoce;
• Sztywność macicy (u kobiet rodzących po raz pierwszy i przy późnym porodzie);
• Szybkość lub przedłużający się charakter porodu;
• Ekstrakcja próżniowa lub obracanie dziecka podczas porodu;
• Wcześniactwo (zbyt miękkie kości czaszki).

Objawy krwawienia podtwardówkowego u noworodków:

• Napięcie mięśni szyi;
• Przechylenie głowy;
• Niereaktywna źrenica na światło;
• bradykardia;
• drgawki.

Stan dziecka z taką patologią jest ciężki, śmiertelny wynik może wystąpić w ciągu dwóch dni.

Dzięki natychmiastowej diagnostyce i usunięciu krwiaka w połowie przypadków udaje się uratować pełne życie noworodka. Reszta ma poważne uszkodzenia aparatu neurologicznego, wodogłowie i śmierć.

Krwotok śródkomorowy u noworodka

Asfiksja i niedotlenienie prowadzą do rozwoju krwotoku dokomorowego u niemowląt. Zagrożone są wcześniaki, które nie w pełni ukształtowały układ krążenia i strukturalne części mózgu. Wcześniaki mają w głowie macierz zarodkową, strukturę, która później zamienia się w strukturę mózgu. W przypadku IVH proces transformacji macierzy zostaje zakłócony, co prowadzi do opóźnienia w rozwoju dziecka.

Ta patologia ma cztery stopnie nasilenia. W dwóch pierwszych nie występują objawy i następstwa choroby, a jej obecność rozpoznaje się dopiero za pomocą tomografii i ultrasonografii. W trzecim i czwartym stopniu rozpoczyna się wodogłowie, rozprzestrzenianie się krwawienia do tkanki mózgowej, aw efekcie zmiany neurologiczne.

Krwotok podwyściółkowy u noworodków

Krwotok podwyściółkowy występuje z powodu niedotlenienia mózgu. Objawy u noworodków obejmują:

• Hipotonia rąk;
• Niewielkie wahania podniecenia i letargu;
• Nadmierny ruch gałek ocznych;
• Nieostre przechylenie głowy.

Znakiem rozpoznawczym tego stanu są nawracające napady bezdechu. Aby zidentyfikować chorobę, niemowlę otrzymuje neurosonografię. Nie zawsze jest możliwe rozpoznanie SEC w pierwszych godzinach życia. Często objawy pojawiają się w drugim tygodniu lub nawet kilku miesiącach po urodzeniu. Przedłużający się przebieg choroby prowadzi do powstawania torbieli w mózgu.

Krwotok miąższowy u noworodka

Powikłaniem IVH może być wnikanie krwi do substancji mózgu. Ten proces nazywa się parenchymatosis.

Patologia zaczyna się od uszkodzenia mózgu z infekcją wirusową lub zaburzeniami krzepnięcia krwi u dziecka (różnica w czynnikach Rh dziecka i matki). Przyczyny mogą obejmować uduszenie lub uraz porodowy.

Przy takim krwawieniu ryzyko dla życia dziecka jest wysokie. Z pozytywnym wynikiem po resorpcji krwiaka powstaje torbiel, która zajmuje dotknięty obszar mózgu. Proces ten prowadzi do poważnych zaburzeń neurologicznych i opóźnienia rozwojowego.

Inne rodzaje krwotoków u noworodków

Krwotok w mózgu u noworodka, jak opisano powyżej, dzieli się na:

1. zewnątrzoponowe;
2. podpajęczynówkowy;
3. Krwotoki w substancji mózgu i komór;
4. podtwardówkowe.

W pierwszych dniach życia niemowlęta mogą mieć inne rodzaje krwawień.

Krwotok w nadnerczu u noworodka

Może rozwinąć się z powodu nieprawidłowego postępowania położniczego podczas porodu, mechanicznego urazu płodu.

W trzeciej dobie życia dziecka powstały krwiak ulega rozpadowi i obserwuje się gwałtowne pogorszenie stanu niemowlęcia. Znaki to:

• Ostre niedociśnienie mięśniowe;
• Spadek ciśnienia;
• Wymiociny;
• Niedowład jelita.

W celach diagnostycznych zalecana jest pilna radiografia i ultrasonografia jamy brzusznej.

Leczenie może wymagać operacji usunięcia krwiaka i terapii hormonalnej. Konsekwencją choroby może być przewlekła niewydolność kory nadnerczy.

Krwotok w oku u noworodków

Obserwuje się to w czterdziestu procentach przypadków z trudnym porodem przy użyciu leków pobudzających i porodu próżniowego. Zwykle takie krwawienie znika bez śladu w ciągu pierwszych kilku tygodni i nie jest w żaden sposób związane z krwotokami mózgowymi.

Leczenie krwotoków u noworodków

Leczenie krwotoków u niemowląt jest na ogół wspomagające, z wyjątkiem przypadków, w których konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia krwiaków. Wszystkie dzieci otrzymują witaminę K, która sprzyja resorpcji zakrzepów krwi. Przy pewnych wskazaniach są przepisywane czynniki krzepnięcia

Chore dziecko jest chronione przed hałasem i jasnym światłem. Aby całkowicie wyeliminować jakikolwiek ładunek, są one podawane przez rurkę pokarmową.

Podstawowe zasady opieki nad noworodkiem z krwotokiem:

• Nie możesz wykonywać gwałtownych ruchów podczas zmiany ubrania i kąpieli dziecka;
• Należy zadbać o to, aby dziecko nie upadło i nie przechyliło się do góry nogami;
• Konieczne jest ciągłe monitorowanie temperatury ciała w celu wykrycia zaostrzeń stanu.

Konsekwencje krwotoku u noworodków

Konsekwencje krwawienia u niemowląt zależą bezpośrednio od obszaru i nasilenia zmiany. Dziecko trudniej radzi sobie z powikłaniami, ponieważ nie jest w stanie aktywnie uczestniczyć w zajęciach rehabilitacyjnych.

Możliwe konsekwencje krwawienia w okresie niemowlęcym mogą obejmować:

• Całkowity lub częściowy paraliż;
• zaburzenia rozwojowe;
• Śpiączka;
• Ucisk aparatu odblaskowego;
• obrzęk mózgu,
• zez;
• Zaburzenia mowy.

Dzięki prawidłowej i natychmiastowej diagnozie w większości przypadków można uniknąć poważnych powikłań. Wysiłki terapeutyczne i rehabilitacyjne rodziców pomogą dziecku dojść do siebie i normalnie się rozwijać.

Często dzieje się tak w przypadku traumy porodowej. Według statystyk krwotok śródczaszkowy ICH) występuje w 1 na 1000 przypadków u noworodków urodzonych o czasie. Jednak bardzo wcześniaki urodzone z masą poniżej 1,5 kg cierpią znacznie częściej - krwotok mózgowy występuje u 20-45%.

Konsekwencje krwotoku mózgowego u noworodków są zawsze niekorzystne, ponieważ są obarczone takimi powikłaniami, jak patologie neurologiczne, wodogłowie, porażenie mózgowe, obrzęk mózgu, zaburzenia widzenia, aktywność ruchowa, aparat mowy, a nawet śmierć. Wszystko zależy od stopnia krwotoku, miejsca jego lokalizacji, ogólnego stanu dziecka i zdolności kompensacyjnych mózgu.

Powody

Jak już się dowiedzieliśmy, najbardziej narażone na rozwój patologii są wcześniaki lub niemowlęta urodzone o czasie, u których występowało wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu.

Jedną z pierwszych przyczyn można uznać za przewlekłą niedotlenienie płodu w tygodniu ciąży. Faktem jest, że w tym okresie przestrzeń okołokomorowa jest dosłownie przesiąknięta dużą liczbą naczyń, które odgrywają ważną rolę na tym etapie, ale ostatecznie przestają pełnić funkcję. W przypadku powikłań i braku tlenu w tych tygodniach mogą powstać krwotoki, które nasilą się podczas porodu pod wpływem ucisku mechanicznego.

Inne przyczyny krwotoku mózgowego to:

• brak witaminy K i czynników zależnych od K, inne anomalie związane z procesem krzepnięcia (krzepnięcie krwi);
• patologie na tle ciężkiego niedotlenienia: kwasica, zbyt silna aktywacja peroksydacji tłuszczu, niskie ciśnienie krwi;
• infekcje wewnątrzmaciczne wirusami, mykoplazmami, które przyczyniają się do niszczenia ścian naczyń krwionośnych;
• przewlekłe choroby matki (na przykład cukrzyca);
• wpływ nałogów kobiet (palenie, alkoholizm);
• uraz podczas porodu z powodu wąskich kanałów rodnych i dużej głowy płodu, z szybkim porodem, cesarskim cięciem;
• stosowanie pomocy położniczych (próżniowa ekstrakcja płodu, kleszcze położnicze).

Rodzaje i stopień uszkodzeń

Mózg, podobnie jak inne nasze narządy, ma imponującą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, małych i dużych, dostarczających do niego tlen i chroniących ośrodek mózgowy przed zarazkami i wirusami. Czaszka pokryta jest od góry twardą skorupą, zwaną po łacinie „dura mater”. Jeśli krwotok występuje pod tą skorupą, nazywa się to podtwardówkowym, jeśli między skorupą a czaszką, to zewnątrzoponowym.

Po nim następuje pajęczynówka (pajęczynówka w medycynie) i opona miękka. Pomiędzy nimi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona CSF (płyn mózgowo-rdzeniowy). Wnęki, które wypełnia płyn mózgowo-rdzeniowy, nazywane są komorami.

Mówią o krwotoku podpajęczynówkowym, gdy doszło do pęknięcia naczynia w przestrzeni między pajęczynówką a oponą miękką. Jeśli krew wypełniła jedną lub więcej komór, mówimy o krwotoku dokomorowym (dalej w skrócie IVH). Inna warstwa nabłonka, która chroni mózg, nazywana jest wyściółką. Pęknięcie naczynia w tym obszarze prowadzi do krwotoku podwyściółkowego.

Stopień nasilenia ocenia się w zależności od tego, która część mózgu lub jego błony jest uszkodzona i jak rozległe są jej uszkodzenia:

• 1 stopień ciężkości - krwotok podwyściółkowy (dalej w skrócie SEC);
• Stopień 2 - krew częściowo lub całkowicie wnika do komory bocznej, ale nie zmienia swojej wielkości;
• Stopień 3 - komora, wypełniając się krwią, powiększa się;
• Stopień 4 - krew przelewa się przez komory, rozszerzając je i wychodzi poza nie, wnikając do substancji mózgu u noworodków.

Zgodnie z klasyfikacją ICD-10 podział krwotoków przedstawia się następująco:

• podwyściółkowy;
• IVH bez penetracji do miąższu (tkanki) mózgu;
• IVH z penetracją do miąższu mózgu.

Różne sformułowania diagnostyczne bywają mylące w postawieniu prawidłowej diagnozy, dlatego decydując się na schemat leczenia, lekarz skupia się na wynikach badania USG, MRI czy RTG.

Objawy krwotoku mózgowego nie zawsze pojawiają się natychmiast. Patologia może przebiegać pierwszego dnia bezobjawowo.

Objawy

Obraz kliniczny, w zależności od lokalizacji uszkodzenia naczyń, będzie nieco inny, ale ogólnie identyfikuje się charakterystyczne objawy krwotoku u niemowląt:

• gwałtowne pogorszenie stanu, objawy nadpobudliwości zostają zastąpione objawami depresji;
• ciemiączko silnie puchnie, jest napięte;
• zmienia się siła i charakter płaczu dziecka;
• aktywność konwulsyjna;
• zaburzenia krążenia obwodowego, kołatanie serca, częsta regurgitacja, utrata masy ciała, zwiększone tworzenie gazów, duszność, bezdech;
• zespół anemiczny, zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi;
• wzrost krwi ciał ketonowych, bilirubiny, która zatruwa organizm toksynami;
• rozwój niewydolności nerek, układu sercowo-naczyniowego;
• przystąpienie do wtórnej infekcji, w wyniku której możliwy jest rozwój posocznicy, zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc.

Teraz scharakteryzujmy obraz kliniczny w poszczególnych sytuacjach:

Jedna z najczęstszych postaci krwotoku. Nie ma specyficznych objawów SEC. Za najważniejszą jej manifestację uważa się powtarzające się napady bezdechu w pierwszych dniach życia noworodka. Diagnozę stawia się dopiero po neurosonografii.

Pośrednie objawy choroby wyrażają się w umiarkowanym przechylaniu głowy, osłabieniu mięśni ramion I lub II stopnia, objawu Graefe'a wraz ze zwiększoną ruchomością gałek ocznych oraz w objawach łagodnej depresji/pobudzenia. W wyniku SEC często tworzy się torbiel.

Krwotok śródkomorowy u noworodków

W przypadku krwotoku w komorach mózgu o nasileniu 1 i 2 nie ma widocznych objawów i może przejść bez rozwoju patologii neurologicznych. Jednak w cięższych przypadkach obserwuje się obrzęk ciemiączek, drgawki, zaburzenia pracy oddychania i układu sercowo-naczyniowego. Następnie pojawia się letarg, zahamowane są odruchy i aktywność ruchowa, głowa może się powiększyć.

Wszystko to dzieje się na skutek zwiększenia objętości płynu, gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a w efekcie obrzęku mózgu i ucisku ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za różne prace w naszym organizmie.

Jeśli krew wypływa z komór bocznych do tkanki mózgowej, krwotok jest identyfikowany jako miąższowy

zewnątrzoponowe i podtwardówkowe

Mówiąc najprościej, jest to krwiak, worek nagromadzonej krwi między czaszką a oponą twardą. U dzieci rozwija się z powodu mechanicznego nacisku podczas porodu. Objawy mają 2 fazy: drgawki i osłabienie wszystkich odruchów i funkcji narządów aż do utraty przytomności, po czym następuje „oświecenie”.

W przypadku krwotoku podtwardówkowego obraz jest prawie taki sam, więc różnice dokonuje się tylko za pomocą metod diagnostycznych.

podpajęczynówkowy

Podobnie jak w poprzednich przypadkach, obraz kliniczny jest bardzo zmienny. Przez pierwsze 2-3 dni mogą nie być żadnych widocznych naruszeń. Następnie procesy pobudzenia/opresji naprzemiennie. Nawet przy rozwoju napadów w przerwach między nimi dziecko wygląda zupełnie zdrowo. Rokowanie i potrzeba leczenia będą ponownie zależeć od rozległości zmiany.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie opiera się na wynikach badania ultrasonograficznego przez ciemiączko i tomografię komputerową, a także na podstawie badań krwi.

Leczenie ostrej fazy odbywa się w specjalnych warunkach z zachowaniem pożądanej temperatury i wentylacji. Terapia ma na celu obniżenie ciśnienia śródczaszkowego oraz zmniejszenie obrzęku mózgu. Jednocześnie konieczne jest utrzymanie mózgowego przepływu krwi.

Za pomocą tomografii komputerowej można zobaczyć rozległość krwotoku i jego lokalizację.

Jeśli to leczenie zawiedzie, wskazana jest operacja: przetoczenie.

Osobno chcę powiedzieć o krwotoku w nadnerczach u noworodków. W przypadku ciężkiego niedotlenienia lub nieprawidłowego porodu możliwe są krwotoki nadnerczowe, które nieleczone na czas są śmiertelne. W przypadku wykrycia takiej patologii leczenie ma na celu wyrównanie niedoboru hormonu nadnerczy, podwyższenie ciśnienia krwi, terapię przeciwwstrząsową, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej oraz zwalczanie ewentualnej infekcji.

Zapobieganie

Nie da się obliczyć wszystkiego w najdrobniejszych szczegółach i być bezpiecznym od wszystkich chorób. Dlatego w tej sytuacji profilaktyka sprowadza się do odpowiedzialnego prowadzenia ciąży, terminowego zbadania przez ginekologa i ewentualnego leczenia. W naszej mocy jest wybór szpitala położniczego i lekarza prowadzącego poród, któremu ufamy. Ale proces dostawy jest czasami tak nieprzewidywalny, że nie wiadomo, jakie komplikacje mogą się pojawić. Dlatego ważne jest również, aby rodzice zachowali spokój, nie nakręcali się, a po urodzeniu dziecka zapewnili mu odpowiednią opiekę.

UWAGA! Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie twierdzą, że są w 100% dokładne. Nie ma potrzeby samoleczenia!

Krwotok u noworodków

Po porodzie, zwłaszcza jeśli wystąpiły powikłania, dziecko jest pod ścisłym nadzorem położników. A jeśli pojawi się nieoczekiwany niepokój i nadmierna aktywność ruchowa, które zastąpione są sennością, letargiem z ogólnym spadkiem temperatury ciała i wychłodzeniem kończyn, może to być niepokojącym objawem krwotoku śródczaszkowego u noworodka. Co jest obarczone tym stanem i jakiego leczenia wymaga?

Przyczyny krwotoku u noworodków

Krwotok śródczaszkowy u noworodka stwierdza się w 1-2% przypadków, częściej w oponach mózgowych niż w tkankach mózgowych. Ten stan występuje z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych wewnątrz czaszki, spowodowanego uszkodzeniem czaszki lub niedotlenieniem.

Współczesne badania wykazały, że czynnikami, które mogą wywołać taką patologię u noworodka, są:

• Wcześniactwo lub poród;
• Zbyt duża głowa dziecka i/lub wąski kanał rodny matki;
• Infekcje wewnątrzmaciczne;
• Przedłużający się lub szybki przebieg porodu;
• interwencje położnicze.

Przy najmniejszym podejrzeniu krwotoku u noworodka, a mogą to być bezdechy, drgawki, zaburzenia świadomości i objawy neurologiczne, wykonuje się tomografię komputerową główki dziecka.

Rodzaje i objawy patologii

Krwotoki u noworodków dzielą się na zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe i dokomorowe.

Krwotoki zewnątrzoponowe są zlokalizowane między kośćmi czaszki a twardymi skorupami mózgu i mogą wystąpić, gdy sklepienie kości czaszki jest uszkodzone. W tym przypadku charakterystycznymi objawami będą rozszerzenie źrenicy oka, od którego nastąpiło uszkodzenie, zwolnienie akcji serca, niskie ciśnienie krwi, uduszenie i drgawki. Co znamienne, w ciągu pierwszych 3-6 godzin dziecko zachowuje się absolutnie spokojnie, ale potem wykazuje oznaki kompresji mózgu, co może doprowadzić do śpiączki w ciągu jednego dnia.

Krwotoki podtwardówkowe u noworodków są zlokalizowane między miękkimi i twardymi skorupami mózgu i najczęściej obserwuje się je podczas długotrwałego porodu dużego płodu z powodu przemieszczenia płytek czaszki. Ponieważ nowoczesne techniki porodu minimalizują te urazy, krwawienia tego typu praktycznie dziś nie występują. Może to mieć długoterminowe konsekwencje w postaci zaburzeń neurologicznych i wysokiego poziomu bilirubiny, ale terminowe leczenie może temu zapobiec.

Krwotoki podpajęczynówkowe u noworodków występują częściej u wcześniaków w obszarze między błoną pajęczynówki a substancją mózgową i są wynikiem długotrwałego porodu z interwencją położniczą. Najpoważniejszą konsekwencją tej patologii jest zapalenie opon mózgowych. W tym przypadku objawy krwotoku mózgowego u noworodków pojawiają się natychmiast po porodzie lub w ciągu kilku dni: ogólne pobudzenie, bezsenność, niespokojna mimika, gwałtowna reakcja na bodźce, nieuzasadniony płacz. Dziecko może długo leżeć z otwartymi oczami, obwód głowy zwiększa się z powodu rozbieżności kości czaszki, mięśnie potyliczne napinają się, obserwuje się drgawki i zeza. Przy odpowiednim leczeniu stan ostatecznie wraca do normy bez poważnych konsekwencji.

Krwotok dokomorowy u noworodków występuje w jamach wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym, z reguły z silnym stopniem wcześniactwa i powolnym rozwojem wewnątrzmacicznym, co jest bardzo prawdopodobne podczas porodu przed 32 tygodniem ciąży.

Leczenie krwotoku śródczaszkowego u noworodka

Leczenie krwiaka podtwardówkowego wymaga interwencji neurochirurga w celu usunięcia krwi. We wszystkich innych przypadkach zalecana jest terapia wspomagająca, w tym witamina K, aw razie potrzeby preparat masy zakrzepowej lub czynniki krzepliwości krwi.

Konsekwencje krwotoku u noworodka

Z reguły konsekwencje krwotoku u noworodka zależą od stopnia uszkodzenia naczyń, ale rolę odgrywają również takie czynniki, jak ciężkość choroby, która spowodowała patologię, obecność współistniejących infekcji i złożoność ich przebiegu. Powrót do zdrowia będzie zależał od odpowiedniego leczenia i stworzenia środowiska stymulującego prawidłowy rozwój dziecka. Dzięki odpowiednim działaniom lekarzy maluszek bardzo szybko dogania swoich rówieśników.

Tekst: Marina Kudryavtseva

Co oznacza zgrzytanie zębami u dzieci?

Troska o dobro dziecka jest najważniejsza dla mamy i taty. Można zrozumieć zdumienie i niepokój rodziców, gdy zauważą, że zupełnie zdrowe dziecko okresowo skrzypi i zgrzyta zębami. Problem jest zwykle

Jakie choroby czekają na nas w gabinecie

Na pierwszy rzut oka warunki pracy pracowników biurowych wydają się być wybaczające. Ciepły, wygodny pokój, wygodne meble, spokojne i wyważone dni bez pracy awaryjnej, nadgodzin i nocnych zmian. Łaska. Nieważne jak str.

Jak pachnie komfort: stosowanie olejków eterycznych w domu

Czy zauważyliście, że hipermarkety zawsze pachną pysznie? Cudowny aromat cynamonu lub wanilii jest rozprowadzany na parkiecie nie bez powodu: jest to marketing.

Miesiączka podczas karmienia piersią

Miesiączka po aborcji

Jakie powinno być krzesło noworodka

Wypis po aborcji

W przypadku korzystania z materiałów ze strony aktywne odniesienie jest obowiązkowe

Krwotok śródkomorowy (IVH) u noworodków: przyczyny, stopnie, objawy, rokowanie

Patologia neurologiczna u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia jest bardzo poważnym problemem, a niestety uszkodzenia mózgu u niemowląt nie należą do rzadkości. IVH to krwotok dokomorowy, który jest bardzo charakterystyczny dla okresu noworodkowego i często towarzyszy patologicznemu przebiegowi porodu.

Krwotoki dokomorowe występują również u dorosłych, stanowiąc jedną z form udaru o wysokiej śmiertelności. Z reguły krew w tym samym czasie przenika do układu komorowego z krwiaków śródmózgowych, gdy przedostają się do jamy mózgu.

Krwotok do komór mózgu u dzieci jest zwykle izolowany, niezwiązany z krwiakami miąższowymi, to znaczy można go uznać za niezależną odrębną chorobę.

krwotok śródkomorowy u noworodka

Znaczenie problemu krwotoków dokomorowych u noworodków wynika nie tylko z trudności w diagnostyce i leczeniu patologii, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych u niemowląt, a niedojrzała tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na wszelkie niekorzystne okoliczności, ale także z rokowania, które może nie zawsze uspokaja młodych rodziców.

Oprócz dzieci urodzonych w nieprawidłowym przebiegu porodu, IVH rozpoznaje się u wcześniaków, a im krótszy okres ciąży, w którym doszło do porodu przedwczesnego, tym większe prawdopodobieństwo IVH i cięższy stopień niedokrwienia-niedotlenienia mózgu szkoda.

U dzieci urodzonych przedwcześnie połowa krwotoków do komór występuje już w pierwszej dobie życia, do 25% IVH występuje w drugiej dobie po urodzeniu. Im dziecko starsze, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń krążenia w mózgu, nawet przy nieprawidłowym przebiegu porodu.

Do tej pory arsenał neonatologów ma wysoce pouczające metody badawcze, które pozwalają na szybką diagnozę krwotoku dokomorowego, ale problemy z klasyfikacją, określającą stadium patologii, nie zostały jeszcze rozwiązane. Nie opracowano jednolitej klasyfikacji IVH, a przy formułowaniu stadiów uwzględnia się cechy topografii zmiany, a nie ciężkość kliniczną i rokowanie.

Przyczyny krwotoków dokomorowych u noworodków

Przyczyny IVH u małych dzieci zasadniczo różnią się od tych, które powodują krwotoki u dorosłych. Jeśli w tych ostatnich na pierwszy plan wysuwają się czynniki naczyniowe - nadciśnienie tętnicze, miażdżyca leżąca u podstaw udarów, a samo wnikanie krwi do komór jest wtórne do krwiaka śródmózgowego, to u noworodków sytuacja jest nieco inna: krwotok natychmiast pojawia się w komorach lub pod ich podszewka, a przyczyny są w jakiś sposób związane z ciążą i porodem:

• stan wcześniactwa;
• Długi okres bezwodny;
• Ciężka niedotlenienie podczas porodu;
• urazy położnicze (rzadko);
• Masa urodzeniowa mniejsza niż 1000 g;
• Wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi i struktury naczyń.

U wcześniaków obecność tzw. macierzy embrionalnej jest uważana za główną przyczynę krwotoków dokomorowych, które powinny stopniowo zanikać w miarę dojrzewania mózgu płodu i układu naczyniowego. Jeśli poród nastąpił przedwcześnie, wówczas obecność tej struktury stwarza warunki wstępne dla IVH.

Macierz zarodkowa to obszar tkanki nerwowej wokół komór bocznych, zawierający niedojrzałe komórki, które migrują do mózgu i dojrzewają, by stać się neuronami lub komórkami neurogleju. Oprócz komórek, ta macierz zawiera niedojrzałe naczynia włosowate, których ściany są jednowarstwowe, dlatego są bardzo kruche i mogą pękać.

Krwotok do macierzy rozrodczej nie jest jeszcze IVH, ale najczęściej prowadzi do penetracji krwi do komór mózgu. Krwiak w tkance nerwowej przylegającej do ściany komory przebija się przez jej wyściółkę, a krew wpada do światła. Od momentu pojawienia się nawet minimalnej objętości krwi w komorze mózgu można mówić o wystąpieniu niezależnej choroby - krwotoku dokomorowego.

Określenie stopnia zaawansowania IVH jest niezbędne do oceny ciężkości choroby u konkretnego pacjenta, a także do określenia rokowania w przyszłości, które zależy od ilości krwi, która dostała się do komór i kierunku jej rozprzestrzeniania się w kierunku serca. tkanka nerwowa.

Radiolodzy opierają ocenę IVH na wynikach tomografii komputerowej. Podkreślają:

• IVH I stopnia - podwyściółkowa - krew gromadzi się pod wyściółką komór mózgu, nie niszcząc jej i nie wchodząc do komory. W rzeczywistości tego zjawiska nie można uznać za typowy IVH, ale w dowolnym momencie może nastąpić przełom krwi do komór.
• IVH II stopnia jest typowym krwotokiem dokomorowym bez poszerzenia jego jamy, gdy krew wydostaje się z przestrzeni podwyściółkowej. W badaniu ultrasonograficznym etap ten charakteryzuje się IVH z mniej niż połową objętości komory wypełnionej krwią.
• IVH stopień 3 - krew nadal wpływa do komory, wypełniając ponad połowę jej objętości i rozszerzając światło, co widać na CT i USG.
• Najcięższy jest IVH stopnia, któremu towarzyszy nie tylko wypełnienie krwią komór mózgu, ale także jej rozprzestrzenienie się dalej do tkanki nerwowej. W tomografii komputerowej widoczne są cechy IVH jednego z trzech pierwszych stopni wraz z powstawaniem ognisk miąższowego krwotoku śródmózgowego.

Na podstawie zmian strukturalnych w mózgu i jego jamach wyróżnia się trzy etapy IVH:

1. W pierwszym etapie komory nie są całkowicie wypełnione krwią, nie są rozszerzone, możliwe jest samoistne ustanie krwawienia i zachowanie prawidłowej liquorodynamiki.
2. W drugim etapie dochodzi do kontynuacji napełniania komór bocznych z możliwym rozprężeniem, gdy co najmniej jedna z komór jest wypełniona krwią w ponad 50%, a krew rozlewa się do komory III i IV mózgu.
3. Trzeciemu etapowi towarzyszy progresja choroby, wnikanie krwi pod naczyniówkę móżdżku, rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy. Wysokie ryzyko śmiertelnych powikłań.

Nasilenie IVH i jego objawy będą zależeć od tego, jak szybko krew przeniknęła do tkanki mózgowej i jej jamy, a także od jej objętości. Krwotok zawsze rozprzestrzenia się wzdłuż przebiegu przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. U ciężko urodzonych wcześniaków, a także tych, które przeszły głęboką hipoksję, dochodzi do zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi, przez co zakrzepy w jamach mózgowych nie pojawiają się przez długi czas, a płynna krew „rozchodzi się” swobodnie po obszarach mózgu.

U podstaw zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i późniejszego wzrostu wodogłowia leży wnikanie krwi do komory, gdzie miesza się ona z płynem mózgowo-rdzeniowym, ale nie powoduje natychmiastowego skrzepnięcia. Część płynnej krwi przenika do innych jam mózgu, ale gdy krzepnie, jej skrzepy zaczynają blokować wąskie strefy, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Zablokowanie któregokolwiek z otworów w mózgu pociąga za sobą blokadę szlaku płynu mózgowo-rdzeniowego, rozszerzenie komór i wodogłowie z charakterystycznymi objawami.

Objawy IVH u małych dzieci

Do 90% wszystkich krwotoków w układzie komorowym występuje w pierwszych trzech dniach życia dziecka, a im mniejsza jego waga, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Po pierwszym tygodniu życia dziecka znacznie zmniejsza się ryzyko wystąpienia krwotoku, co wiąże się z przystosowaniem układu naczyniowego do nowych warunków oraz dojrzewaniem struktur macierzy zarodkowej. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, to przez pierwsze dni powinno być pod ścisłym nadzorem neonatologów - przez 2-3 dni stan może się gwałtownie pogorszyć z powodu wystąpienia IVH.

Małe krwotoki podwyściółkowe i IVH stopnia 1 mogą przebiegać bezobjawowo. Jeśli choroba nie postępuje, stan noworodka pozostanie stabilny, a objawy neurologiczne nawet nie wystąpią. W przypadku wielu krwotoków pod wyściółką oznaki uszkodzenia mózgu pojawią się bliżej roku z leukomalacją.

Typowy krwotok śródmózgowy objawia się takimi objawami jak:

• Zmniejszone napięcie mięśniowe;
• wiotkie odruchy ścięgien;
• Zaburzenia oddychania aż do zatrzymania (bezdech);
• konwulsje;
• Ogniskowe objawy neurologiczne;
• Śpiączka.

Nasilenie przebiegu patologii i cechy objawów są związane z objętością krwi, która dostała się do układu komorowego i szybkością wzrostu ciśnienia w jamie czaszki. Minimalny IVH, który nie powoduje niedrożności przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego i zmian objętości komór, będzie przebiegał bezobjawowo, a można podejrzewać spadek liczby hematokrytu we krwi dziecka.

Przepływ spazmatyczny obserwuje się przy umiarkowanym i submasywnym IVH, które charakteryzują się:

1. Ucisk świadomości;
2. Niedowład lub osłabienie mięśni;
3. Zaburzenia okoruchowe (histagmus, zez);
4. Zaburzenia oddychania.

Objawy o przerywanym przebiegu są wyrażane przez kilka dni, po czym stopniowo się zmniejszają. Możliwe jest zarówno całkowite przywrócenie aktywności mózgu, jak i niewielkie odchylenia, ale rokowanie jest na ogół korzystne.

Katastrofalny przebieg IVH wiąże się z ciężkimi zaburzeniami pracy mózgu i ważnych dla życia narządów. Charakteryzuje się śpiączką, zatrzymaniem oddechu, uogólnionymi drgawkami, sinicą skóry, bradykardią, obniżeniem ciśnienia krwi, naruszeniem termoregulacji. O nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym świadczy uwypuklenie dużego ciemiączka, które jest wyraźnie widoczne u noworodków.

Oprócz klinicznych objawów upośledzonej czynności nerwowej, wystąpią zmiany parametrów laboratoryjnych. Na występowanie IVH u noworodków może wskazywać spadek hematokrytu, zmniejszenie stężenia wapnia, wahania poziomu cukru we krwi, zaburzenia gazometrii (hipoksemia) i zaburzenia elektrolitowe (kwasica), które nie należą do rzadkości.

Postęp krwawienia prowadzi do rozprzestrzeniania się krwi z komór do cystern mózgu i tkanki nerwowej. Krwiakom śródmózgowym miąższu towarzyszą duże objawy ogniskowe w postaci niedowładów i porażenia, zaburzenia czucia, uogólnione napady drgawkowe. Gdy IVH jest połączone z krwotokiem śródmózgowym, ryzyko niekorzystnego wyniku jest niezwykle wysokie.

Wśród odległych konsekwencji IVH wymienia się uszkodzenie niedokrwienno-niedotlenione i resztkowe zmiany w mózgu w postaci torbieli, leukomalacji okołokomorowej, glejozy istoty białej i zaniku kory mózgowej. Po około roku zauważalne jest opóźnienie rozwojowe, cierpią zdolności motoryczne, dziecko nie może chodzić i wykonywać prawidłowych ruchów kończyn w odpowiednim czasie, nie mówi, jest opóźnione w rozwoju umysłowym.

Rozpoznanie IVH u niemowląt opiera się na ocenie objawów i danych z badań. Najbardziej pouczające jest tomografia komputerowa, neurosonografia i ultrasonografia. Tomografii komputerowej towarzyszy promieniowanie, dlatego preferowane jest przeprowadzanie badania ultrasonograficznego u wcześniaków i noworodków w pierwszych dniach życia.

IVH na obrazie diagnostycznym

Leczenie i rokowanie

Dzieci z IVH są leczone przez neurochirurgów i neonatologów. Terapia zachowawcza ma na celu przywrócenie funkcjonowania ważnych narządów i morfologii krwi. Jeśli dziecko nie otrzymało witaminy K przy urodzeniu, należy ją wprowadzić. Niedobór czynników krzepnięcia i płytek krwi jest uzupełniany przez przetaczanie składników osocza. W przypadku zatrzymania oddechu przeprowadza się sztuczną wentylację płuc, ale lepiej jest ją przeprowadzić zgodnie z planem, jeśli istnieje ryzyko zaburzeń oddychania.

Terapia medyczna obejmuje:

• Normalizacja ciśnienia krwi, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi lub skokom, które pogarszają niedotlenienie i uszkodzenie tkanki nerwowej;
• Terapia tlenowa;
• leki przeciwdrgawkowe;
• Kontrola krzepnięcia krwi.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wskazane jest wprowadzenie siarczanu magnezu dożylnie lub domięśniowo, diakarb, furosemid, veroshpiron stosuje się u dzieci urodzonych w terminie. Terapia przeciwdrgawkowa polega na wyznaczeniu diazepamu, preparatów kwasu walproinowego. Aby złagodzić objawy zatrucia, przeprowadza się terapię infuzyjną, kwasicę (zakwaszenie krwi) eliminuje się za pomocą dożylnego roztworu wodorowęglanu sodu.

Oprócz leków przeprowadza się leczenie chirurgiczne IVH: ewakuację krwi z komór mózgu za pomocą ich nakłucia pod kontrolą USG, wprowadzenie do światła komór leków fibrynolitycznych (actelyse) w celu zapobieżenia zakrzepicy i okluzji wodogłowie. Być może połączenie nakłucia z wprowadzeniem leków fibrynolitycznych.

W celu usunięcia produktów rozpadu tkanek i zlikwidowania objawów zatrucia wskazana jest filtracja płynu, sorpcja płynu oraz płukanie dokomorowe preparatami sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego i zespołu wodogłowia ustala się tymczasowy drenaż komór z ewakuacją krwi i skrzepów, aż do oczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego i wyeliminowania niedrożności dróg odpływu. W niektórych przypadkach stosuje się wielokrotne nakłucia lędźwiowe i komorowe, zewnętrzny drenaż komorowy lub czasowy drenaż wewnętrzny z wszczepieniem sztucznego drenażu pod skórę.

wprowadzenie drenażu komorowego

Jeśli wodogłowie nabrało trwałego i nieodwracalnego charakteru i nie ma efektu terapii fibrynolitycznej, neurochirurdzy zapewniają chirurgiczny stały drenaż:

1. Założenie stałych boczników z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej (pod skórą od głowy do jamy brzusznej przechodzi silikonowa rurka, usunięcie bocznika jest możliwe tylko w przypadku ustabilizowania się stanu dziecka i braku progresji wodogłowia);
2. Endoskopowe nałożenie zespoleń między komorami mózgu a zbiornikiem podstawnym.

Najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia wodogłowia okluzyjnego związanego z IVH jest drenaż komorowo-otrzewnowy. Jest niedrogi, pozwala na wstrzykiwanie leków do komór, ma niskie prawdopodobieństwo infekcji, może być prowadzony przez długi czas, a opiece nad dzieckiem nie towarzyszą trudności. Zastosowanie alteplazy, która przyspiesza rozpuszczanie skrzepów krwi w komorach, może zmniejszyć śmiertelność i zmaksymalizować funkcję mózgu.

Rokowanie dla IVH zależy od stopnia zaawansowania choroby, ilości krwotoku i lokalizacji uszkodzenia tkanki mózgowej. W pierwszych dwóch stopniach IVH skrzepy krwi rozpuszczają się same lub pod wpływem leczenia, nie powodując istotnych zaburzeń neurologicznych, dlatego przy niewielkich krwotokach dziecko może rozwijać się normalnie.

Masywne krwotoki dokomorowe, zwłaszcza jeśli towarzyszy im uszkodzenie tkanki mózgowej, mogą w krótkim czasie doprowadzić do śmierci niemowlęcia, a jeśli pacjent przeżyje, wówczas problematyczne jest uniknięcie deficytu neurologicznego i poważnych zaburzeń rozwoju psychomotorycznego.

Wszystkie dzieci z krwotokami śródczaszkowymi podlegają uważnej obserwacji na oddziale intensywnej terapii i terminowemu leczeniu operacyjnemu. Po zainstalowaniu stałego zastawki określa się grupę niepełnosprawności, a dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi.

Aby uniknąć opisanych poważnych zmian, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających uszkodzeniu mózgu u noworodków i bardzo wcześniaków. Przyszłe matki muszą w odpowiednim czasie przejść niezbędne badania profilaktyczne i badania, a przy zagrożeniu przedwczesnym porodem zadaniem położników-ginekologów jest jak najdłuższe przedłużenie ciąży lekami do czasu, gdy ryzyko wystąpienia krwotoków staje się minimalny.

Jeśli dziecko nadal urodzi się przedwcześnie, zostaje umieszczone na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji i leczenia. Nowoczesne metody diagnostyki i terapii IVH mogą nie tylko uratować życie niemowląt, ale także znacznie poprawić ich jakość, nawet jeśli wymaga to operacji chirurgicznej.

Krwotok mózgowy u noworodka: przyczyny, objawy i leczenie wcześniaków

Krwotok w mózgu noworodka jest jednym z najbardziej złożonych urazów porodowych wpływających na ośrodkowy układ nerwowy. W tym stanie czaszka dziecka jest uszkodzona, w wyniku czego pęka naczynie krwionośne w mózgu.

Cechy i czynniki ryzyka

Wiele czynników może wywołać krwawienie wewnątrzczaszkowe. Wynika to zarówno z patologicznej ciąży, jak i banalnego zaniedbania lekarzy. W takim przypadku naczynie może pęknąć w dowolnym obszarze mózgu dziecka.

Przyczyny krwotoku u niemowląt w dużej mierze zależą od okresu, w którym się urodziły. Najczęściej taką patologię wywołują następujące czynniki:

1. Przedwczesny poród (przed 32 tygodniem), zwłaszcza jeśli ciąży towarzyszyła przedłużająca się zatrucie.
2. Szybki lub długotrwały poród, który jest uważany za patologiczny i powoduje niedotlenienie mózgu u płodu.
3. Użycie kleszczy położniczych, które uszkadzają czaszkę dziecka.
4. Przełożona ciąża. W tym stanie kości czaszki dziecka tracą elastyczność, zwiększając ryzyko urazu podczas porodu.
5. Klęska infekcji wewnątrzmacicznej.
6. Zbyt duży płód u kobiety z wąską miednicą.
7. Różne wady u dzieci.

Pamiętać! Wcześniaki mają 50% ryzyko urazu podczas porodu z dalszym krwotokiem śródczaszkowym. Największe prawdopodobieństwo patologii w tym przypadku występuje u niemowląt ważących mniej niż 1,5 kg.

Rodzaje i objawy krwotoków mózgowych

Typowymi objawami krwotoku mózgowego u dzieci są:

• letarg;
• zaburzenia świadomości;
• zwiększona reakcja nawet na niewielki bodziec;
• konwulsje;
• krytyczna utrata masy ciała;
• częste wymioty;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• słaby apetyt.

W zależności od rodzaju zmiany i lokalizacji krwotoku mogą wystąpić dodatkowe objawy.

Ta patologia ma następujące odmiany:

1. Uszkodzenie podpajęczynówkowe. Jest to typowe dla wcześniaków, a także przy użyciu pomocniczych manipulacji podczas porodu. W tym stanie dochodzi do uszkodzenia naczyń nad substancją mózgową, co prowadzi do zeza, ciągłego krzyku, drgawek, zaburzeń snu.
2. widok zewnątrzoponowy. Ta patologia prowadzi do uszkodzenia naczyń znajdujących się pod kośćmi czaszki. Powikłanie rozwija się w przypadku ciąży po terminie lub szybkiego porodu. Objawami takiego krwotoku będą niskie ciśnienie krwi, drgawki, niedotlenienie i rozszerzona źrenica po dotkniętej chorobą stronie głowy.
3. Widok podtwardówkowy. Patologii towarzyszy gromadzenie się krwi między oponami. Najczęściej obserwuje się to u kobiet z dużym płodem i wąską miednicą. To powikłanie może prowadzić do szeregu zaburzeń neurologicznych i podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi.

Ważny! Okres pierwszego tygodnia po urodzeniu dziecka jest uważany za najbardziej niebezpieczny, kiedy wykryto początkowe objawy krwotoku. Jeśli pogorszenie nie zostanie zaobserwowane po drugim tygodniu życia dziecka, rokowanie staje się korzystniejsze.

Diagnostyka

Doświadczony lekarz może podejrzewać takie powikłanie u niemowlęcia na podstawie charakterystycznych objawów choroby. Aby wyjaśnić diagnozę, dziecko powinno przeprowadzić kilka ważnych badań.

Początkowo zalecana jest diagnostyka CT. Jest to najdokładniejsza metoda, która jest bardzo pouczająca w przypadku uszkodzenia mózgu. Nie tylko zidentyfikuje ognisko patologii, ale także będzie w stanie wykryć rodzaj krwotoku.

Dodatkowo należy wykonać koagulogram, ogólne badania krwi oraz EEG.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, konieczna jest pilna hospitalizacja i leczenie.

Leczenie

Leczenie krwotoku mózgowego u dzieci zależy od zaniedbania (stopień 1, 2 lub 3) oraz rodzaju patologii. W takim przypadku konkretny przebieg leczenia jest wybierany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego dziecka. W takim przypadku lekarz musi wziąć pod uwagę zaniedbanie stanu, objawy i stopień uszkodzenia mózgu.

Ostry okres choroby wymaga przywrócenia funkcji mózgu, serca i oddychania. Ogólny przebieg terapii ma na celu normalizację krążenia krwi.

W razie potrzeby noworodkowi udzielana jest pilna pomoc resuscytacyjna.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia obrzęku płuc i wszystkich jego konsekwencji, stosuje się diuretyki (Sudoxen).

Nakłucie wykonuje się w celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego.

W przypadku ciężkiego krwawienia przepisywane są leki Vikasol lub chlorek wapnia.

Aby przywrócić ważne pierwiastki śladowe w organizmie, przebieg leczenia obejmuje glukozę, siarczan sodu, panangin.

Aby pomóc dziecku, rodzice powinni postępować zgodnie z poniższymi wskazówkami:

• nie stosuj samoleczenia i natychmiast zgódź się na hospitalizację dziecka;
• jak najdłużej karmić piersią;
• wypełniać wszystkie zalecenia lekarskie;
• przeprowadzić niezbędne środki higieny dla noworodka;
• nie pozostawiaj płaczu bez opieki.

Możliwe komplikacje

Mózg niemowląt ma doskonałą zdolność do regeneracji, dlatego przy niewielkiej patologii rokowania dla dziecka są korzystne i będzie mógł normalnie się rozwijać. Proces rekonwalescencji trwa od 5 miesięcy do 2 lat.

W cięższych przypadkach konsekwencje mogą pozostać z dzieckiem na całe życie. W tym stanie u dziecka mogą wystąpić następujące komplikacje:

• padaczka;
• zaburzenie rozwojowe;
• zaburzenia neurologiczne;
• fatalny wynik.

Pamiętać! Krwotoki dokomorowe są zwykle niewielkie, więc dobrze reagują na leczenie i mogą przejść bez śladu u dziecka. Jeśli dziecko ma obfity krwotok w komorach, można podnieść kwestię interwencji chirurgicznej.

Rehabilitacja

W pierwszych dniach po wykryciu patologii dziecko powinno być pod stałym nadzorem lekarskim. Zwykle te dzieci są przenoszone na intensywną terapię.

Aby poprawić stan maluszka, jego łóżeczko powinno być ustawione tak, aby główka była lekko uniesiona. Lód umieszcza się w odległości 30 cm od głowy pacjenta. W pobliżu stóp umieszczana jest poduszka grzewcza.

W pierwszym tygodniu noworodka musisz karmić piersią. W przypadku naruszenia funkcji połykania wkładana jest sonda.

Wraz z normalizacją stanu dziecka i po zakończeniu terapii lekowej należy przeprowadzić kurs rehabilitacji. Obejmuje masaż i gimnastykę specjalną. Gdy dziecko dorośnie, może potrzebować lekcji pływania i zajęć logopedycznych.

Również bez wątpienia tacy pacjenci powinni być regularnie obserwowani przez lekarza (pediatrę, neuropatologa, ortopedę).

Środki zapobiegawcze

Niestety, nie da się całkowicie zapobiec krwotokowi mózgowemu u noworodków, ponieważ poród jest zawsze procesem nieprzewidzianym, a nawet najkorzystniejsza ciąża nie gwarantuje późniejszych powikłań.

Aby zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji, kobieta powinna przestrzegać następujących wskazówek:

1. Cała ciąża jest okresowo monitorowana przez lekarza.
2. Zadbaj o swoje zdrowie i unikaj stresu.
3. Odrzuć ciężką pracę fizyczną, która może spowodować przedwczesny poród.
4. Terminowe leczenie chorób zakaźnych, które mogą zaszkodzić płodowi i wywołać komplikacje.
5. Zrezygnuj ze złych nawyków (palenie, picie alkoholu) i przestrzegaj prawidłowego odżywiania.
6. Ostrożnie podejdź do wyboru klinik i lekarza, który będzie odbierał poród.

Warto też pamiętać, że jeśli płód jest duży, a miednica kobiety zbyt wąska, wówczas rozsądniej byłoby wykonać cesarskie cięcie. To uchroni przed niepożądanymi konsekwencjami.

Krwotok mózgowy u noworodka jest uważany za bardzo niebezpieczną patologię, którą należy natychmiast zająć. Nawet jeśli po wypisaniu ze szpitala położniczego rodzice zauważą objawy uszkodzenia mózgu, powinni jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, aby móc zapobiec poważnym powikłaniom.

Pojawienie się dziecka zawsze wiąże się z pewnymi trudnościami, które mogą być bardzo nieprzewidywalne, a czasem wręcz niebezpieczne. W wyniku porodu dziecko może odnieść poważne obrażenia i uszkodzenia, aż do zaburzeń układu nerwowego. Przyczyny wystąpienia takich konsekwencji mogą być bardzo różne i nie zawsze leczenie może dać pozytywny wynik. Jednak im szybciej zostanie wykryte jakiekolwiek naruszenie, tym szybciej rozpocznie się terapia, tym większa szansa na przywrócenie prawidłowych funkcji organizmu dziecka.

Błąd położników, trudny poród i ciąża, uraz noworodka - wszystko to może prowadzić do krwotoku mózgowego.

Przyczyny krwotoku mózgowego u noworodka

Każde krwawienie jest konsekwencją pęknięcia naczynia. Zwykle występuje z powodu uszkodzenia wciąż kruchych kości czaszki lub niedotlenienia podczas porodu - z niedotlenieniem noworodka.

Główne powody to:

• Powikłania podczas ciąży, choroba matki, która została przeniesiona na płód.
• Komplikacje podczas porodu, które powstają z powodu ich szybkości lub odwrotnie, czasu trwania.
• Narodziny dziecka przed terminem lub znacznie później niż termin.
• Rozbieżność między wielkością głowy dziecka a kanałem rodnym.
• Niewłaściwa interwencja położników.

Wszystko to może spowodować poważne uszkodzenie mózgu i jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności niemowląt. Niestety nikt nie jest odporny na takie czynniki, ale podjęte w porę działania mające na celu udzielenie pomocy mogą uratować życie i zdrowie dziecka.

Rodzaje i objawy krwotoku śródczaszkowego

Gatunki są podzielone według lokalizacji:

• zewnątrzoponowe.

Występują w przypadku naruszenia integralności naczyń znajdujących się między czaszką a mózgiem, ich przyczyną jest najczęściej uszkodzenie kości sklepienia czaszki.

Objawy krwawienia zewnątrzoponowego:

1. Rozszerzenie źrenicy od strony krwotoku.
2. Niskie ciśnienie krwi i wolne tętno.
3. Niedotlenienie, uduszenie.
4. drgawki.

Krwawienie zewnątrzoponowe jest niebezpieczne, ponieważ kilka minut po jego wystąpieniu rozpoczyna się okres uspokojenia, który może trwać nawet do 6 godzin. Jednak po tym czasie dochodzi do kompresji mózgu, a noworodek staje się znacznie gorszy. Po dwóch dniach dziecko może zapaść w śpiączkę, a leczenie już nie pomoże. Dlatego jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska.

• podtwardówkowe.

Krwotok występuje między dwiema skorupami mózgu: twardą i miękką. Może wystąpić z powodu zbyt szybkiego lub zbyt długiego porodu, a także z powodu dużej masy noworodka. Główną przyczyną jest przemieszczenie lub uszkodzenie kości czaszki. Na tym etapie rozwoju medycyny jest to niezwykle rzadkie, gdyż rozwój medycyny i doskonalenie technik porodowych pozwala uniknąć krwawienia podtwardówkowego. Istnieje jednak duże ryzyko wystąpienia takiego krwawienia podczas porodów domowych lub porodów poza placówką medyczną, bez kompetentnej opieki położniczej.

Dalsze życie dziecka zależy całkowicie od tego, jak szybko i jak prawidłowo postawiono diagnozę. Przy późnym szukaniu pomocy medycznej może prowadzić do rozwoju zaburzeń układu nerwowego i innych patologii.

Objawy krwawienia podtwardówkowego:

1. Odchylenie gałek ocznych, powodujące wyraźnie widoczny zez.
2. Brak reakcji źrenic na światło.
3. Zdrętwienie szyi.
4. Śpiączka.

Stan dziecka w przypadku krwawienia podtwardówkowego jest ciężki od pierwszych minut po urodzeniu, śmierć w wyniku nieudzielenia lub niedostatecznej natychmiastowej pomocy lekarskiej następuje w ciągu dwóch dni po urodzeniu.

• podpajęczynówkowy.

Najczęstsze krwotoki, które mogą wystąpić u noworodków. Najczęściej występuje u niemowląt urodzonych przed trzecim trymestrem ciąży, w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych między błoną pajęczynówki a rdzeniem szarym. Główną przyczyną krwawienia podpajęczynówkowego jest przedłużający się poród i/lub niewłaściwa interwencja położnych. Skutkiem patologii jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które w przyszłości może prowadzić do poważnych zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym i zaburzeń psychicznych.

Objawy krwawienia podpajęczynówkowego:

1. Ogólny stan pobudzenia noworodka, ciągły płacz.
2. Zaburzenia snu, dziecko stale ma otwarte oczy.
3. Negatywna reakcja na wszelkie podrażnienia.
4. Rozbieżność kości czaszki.
5. drgawki.

Objawy pojawiają się natychmiast po porodzie lub po kilku dniach, zwłaszcza u wcześniaków. W przypadku tego rodzaju krwawienia stopień konsekwencji może być nieznaczny, jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie.

• Krwotok do istoty szarej i komór mózgu.

Główną lokalizacją są jamy mózgu, ale krwotoki mogą przenikać bezpośrednio do istoty szarej mózgu. Główną grupą ryzyka są wcześniaki urodzone przed rozpoczęciem trzeciego trymestru ciąży, u których mózg nie jest jeszcze w pełni rozwinięty.

Takie krwawienie występuje w pierwszej dobie życia noworodka i często nie powoduje powikłań w przyszłości. Jeśli jednak krwotok jest ciężki, ubytki wypełniają się krwią, która prawie zastępuje naturalny płyn. Może to spowodować zahamowanie rozwoju, porażenie mózgowe i inne konsekwencje, nawet jeśli leczenie rozpoczęto w odpowiednim czasie i przeprowadzono prawidłowo.

Objawy krwotoku:

1. Pogorszenie stanu dziecka.
2. Silny obrzęk ciemiączka.
3. Naruszenie termoregulacji.
4. Zaburzenia trawienia.
5. Niedokrwistość.
6. Występowanie współistniejących chorób somatycznych.

Nietypowe krwotoki śródczaszkowe mogą być spowodowane nieprawidłowym rozwojem naczyń, nowotworami lub zawałem krwotocznym. Te patologie z kolei mogą być skutkiem przyjmowania przez matkę leków z grupy kwasu acetylosalicylowego i sulfanilamidu w czasie ciąży. Przyczyną krwotoku śródczaszkowego u noworodka może być również niewłaściwy styl życia matki w czasie ciąży: picie alkoholu, palenie tytoniu, nieprzestrzeganie codziennego schematu i diety.