Wąska miednica podczas ciąży: wielkość i klasyfikacja, możliwe powikłania podczas porodu. Wąska miednica i jej przyczyny

Są dwie opcje - anatomicznie wąska miednica, można go wykryć w czasie ciąży i klinicznie wąskie, która powstaje dopiero podczas porodu. Anatomiczne objawy wąskiej miednicy:

• Romb Michaelis. Jest to wyimaginowana postać, którą uzyskuje się przez połączenie czterech punktów anatomicznych. Jeśli uzyskany zostanie romb równoboczny, oznacza to dobrze rozwinięte kości miednicy. Skrzywienie kręgosłupa - powód do badania.
• Indeks Sołowjowa. Jest to obwód nadgarstka u kobiet. Zwykle wskaźnik Sołowjowa wynosi od 15 do 17 cm, mniej wskazuje na cienkie kości, więcej wskazuje na masywne kości, które mogą utrudniać poród.
• Parametry miednicy. Istnieją cztery rozmiary dla kobiecej miednicy.

Na zewnątrz czasami trudno jest zidentyfikować wąską miednicę, zwłaszcza 1-2 stopnie. Dodatkowe dane do analizy: stosunek talii do pośladków, wzrost, rozmiar stopy, dłonie i palce. W przeddzień porodu u kobiet z oczywistymi niekompatybilnymi rozmiarami dziecka i miednicy żołądek zwisa do przodu.

Anatomia kobiecej miednicy

Kliniczne niedopasowanie miednicy Ustala się dopiero przy porodzie po całkowitym otwarciu szyjki macicy i powinno nastąpić zstąpienie płodu. Jeśli rozmiar głowy płodu jest większy niż wewnętrzna średnica wejścia do jamy kości miednicy, dziecko nie może urodzić się przez zwykły kanał rodny. Do początku skurczów można założyć u kobiet: z ciążą powyżej 4 kg; z wodogłowiem u dziecka; z nieprawidłowym położeniem głowy w jamie miednicy; z wadami rozwojowymi płodu.

Przyczyny powstawania wąskiej miednicy: często kości są ukształtowane konstytucyjnie u dziewcząt, prawdopodobieństwo jest większe u kobiet, które miały następujące choroby: niedobór witaminy D w dzieciństwie; złe odżywianie; uraz; narośla kostne w kościach miednicy, na przykład kostniaki; zaburzenia hormonalne; infekcje kości; inne choroby kości.

Częściej występuje pierwszy i drugi stopień zwężenia, trzeci i czwarty - tylko z poważnymi chorobami tkanki kostnej lub ogólnym niedorozwojem szkieletu dziewczynki.

Wpływ wąskiej miednicy na ciążęŻaden. Jedyną rzeczą, którą kobiety mogą zauważyć, jest to, że ból w dole pleców jest bardziej wyraźny z powodu obwisłego brzucha; ruchy dziecka w nietypowych miejscach - nie w prawym podżebrzu, ale na prawym lub lewym dole.

Bez szybkiej diagnozy możliwe są powikłania podczas porodu: odpływ płynu owodniowego przed wystąpieniem skurczów; wypadnięcie ramion, nóg dziecka i pętli pępowiny, gdy wycieka woda; słaby lub nieprawidłowy; poród trwający dłużej niż 8-12 godzin; urazy kości czaszki i tkanek miękkich głowy płodu, złamania obojczyka; poważny uraz kanału rodnego u kobiety.

Kobiety z anatomicznym zwężeniem miednicy małej hospitalizowane są na oddziale patologii ciąży w przeddzień porodu - 1-2 tygodnie wcześniej. Zapada decyzja o porodzie - drogami naturalnymi lub planowanym cesarskim cięciem. Przy zwężeniu klinicznym brak dynamiki porodu w ciągu 2 godzin, szacowana waga dziecka powyżej 4 kg lub zmniejszenie wymiarów miednicy są wskazaniami do operacji.

Cesarskie cięcie będzie obowiązkowe, jeżeli: ostatni i przedostatni stopień zwężenia; wykrywanie narośli kostnych w miednicy; zmiany w anatomii miednicy spowodowane przebytymi urazami i chorobami; symfizjopatia z przerwą w poprzednich porodach; masa płodu powyżej 4 kg, umiejscowienie część dolna; obecność zmian bliznowatych na macicy, anomalie strukturalne; z wewnątrzmacicznym cierpieniem płodu zgodnie z wynikami USG i zielonym płynem owodniowym.

Przeczytaj więcej w naszym artykule o wszystkich cechach wąskiej miednicy, możliwościach porodu.

Przeczytaj w tym artykule

Oznaki przyszłej matki

Istnieją dwie opcje - anatomicznie wąska miednica, którą można wykryć podczas ciąży, oraz klinicznie wąska, która jest ustalana tylko podczas porodu. Powody i taktyka prowadzenia kobiety mają podobne stanowiska, ale są też zasadnicze różnice.

Zwężenia anatomiczne ustalane są na podstawie badania ciężarnej podczas rejestracji. Zwrócono uwagę na następujące funkcje:

• Romb Michaelis. Jest to wyimaginowana figura, którą uzyskuje się przez połączenie czterech punktów: u góry - koniec linii kręgosłupa, u dołu - u góry fałdu międzypośladkowego, punkty boczne - doły krzyżowe. Jeśli uzyskany zostanie romb równoboczny, oznacza to dobrze rozwinięte kości miednicy, brak deformacji.
• Skolikoza, podobnie jak inne anomalie kostne, prowadzi do powstania nieregularnego rombu, co zawsze alarmuje lekarza i daje impuls do dalszych badań.

Romb Michaelisa: 1 - normalny; 2 - mieszkanie; 3- równomierna redukcja ze wszystkich stron; 4 - ukośne zmiany.

• Indeks Sołowjowa. Jest to obwód nadgarstka u kobiet. Im mniejszy, tym bardziej cienka jest kość, co oznacza, że ​​\u200b\u200bjama miednicy będzie obszerna, prawdopodobieństwo zwężenia jest mniejsze. Zwykle wskaźnik Sołowjowa wynosi od 15 do 17 cm, mniej wskazuje na cienkie kości, więcej wskazuje na masywne kości, które mogą utrudniać dziecku przejście przez kanał rodny.
• Parametry miednicy. Istnieją cztery rozmiary miednicy kobiecej, na podstawie których określa się, czy występują zwężenia i jaki jest ich stopień.

Na zewnątrz czasami trudno jest zidentyfikować wąską miednicę, zwłaszcza 1-2 stopnie. Bardziej wyraźne zwężenia i inne deformacje są zwykle widoczne natychmiast - w kształcie obwodów miednicy, stosunku talii do pośladków u kobiet, przy niskim wzroście (poniżej 150 cm), przy małej stopie (poniżej 36), krótkich ramionach i palce.

Wąska miednica jest nieco łatwiejsza do założenia w przeddzień porodu. Jednocześnie u kobiet z ewidentnie niekompatybilnymi rozmiarami dziecka i miednicy brzuch zwisa do przodu, podczas gdy przy zgodnych parametrach nie jest tak daleko do przodu.

Diagonalny pomiar koniugatu

Kliniczna niekompatybilność miednicy nie ma stopni i może być zdiagnozowana nawet u kobiet z prawidłowymi parametrami. Rozpoznanie stawia się dopiero przy porodzie, gdy szyjka macicy całkowicie się rozwarła i płód powinien się zsunąć - stopniowo przemieszcza się z jednej pozycji do drugiej w jamie kości miednicy, aby się urodzić.

Jeśli wymiary głowy płodu są większe niż wewnętrzna średnica wejścia do jamy kości miednicy, dziecko nie może urodzić się przez zwykły kanał rodny (szyjkę macicy i pochwę). Poród w tym przypadku jest opóźniony, dziecko zaczyna cierpieć w macicy, może nastąpić jego śmierć. Jedyną słuszną decyzją w tym przypadku jest wczesna diagnoza i cesarskie cięcie. Do momentu wystąpienia skurczów takie dysproporcje można założyć u kobiet:

• z łożyskiem płodu powyżej 4 kg;
• z wodogłowiem (nadmiar płynu w komorach mózgu i zwiększenie średnicy głowy) u dziecka;
• z nieprawidłową lokalizacją głowy w jamie miednicy - zwykle przy istniejących wyrostkach kostnych u kobiety, szybki poród;
• z wadami rozwojowymi płodu, które uniemożliwiają jego normalną pozycję.

Opinia eksperta

Daria Shirochina (położnik-ginekolog)

Żadna kobieta nie jest odporna na diagnozę klinicznej niezgodności miednicy. Diagnoza jest często ustalana podczas powtarzających się porodów, pomimo udanych poprzednich. Wynika to z faktu, że masa kolejnych dzieci jest zwykle większa niż poprzednich.

Przyczyny powstawania wąskiej miednicy

Często zwężenia kości miednicy powstają konstytucyjnie u dziewcząt. Na przykład Chinki mają mniejsze kości miednicy i dla nich dziecko ważące 3500 g jest uważane za bardzo duże, podczas gdy dla Europejek tylko dziecko ważące 4000 g. Prawdopodobieństwo wąskiej miednicy jest większe u kobiet, które doznały następujące choroby:

• niedobór witaminy D w dzieciństwie (krzywica);
• złe odżywianie;
• urazy kości miednicy;
• narośla kostne w kościach miednicy, na przykład kostniaki;
• zaburzenia hormonalne, w szczególności wzrost poziomu męskich hormonów płciowych, co prowadzi do powstania męskiej miednicy;
• infekcje kości, takie jak gruźlica kości, zapalenie kości i szpiku;
• inne choroby kości, takie jak skolioza.

ALE. Kifoza. W. Skrzywienie kręgosłupa. Z. Skolioza.

W obecności takich chorób u kobiety lekarz szczególnie uważa na pomiar wielkości miednicy podczas ciąży.

Wymiary w czasie ciąży i stopnia

Ustalone podczas badania wstępnego. Znając rozmiar miednicy podczas ciąży, lekarz może zaplanować sposób porodu kobiety i wcześniej hospitalizować te, które mają wąską miednicę. Przydziel warianty anomalii miednicy kostnej zgodnie z jej kształtem, a także zmianami głównych wymiarów.

Mierzone są następujące odległości:

• spinarum - między najbardziej wystającymi częściami kości biodrowych;
• krętarzowy - między procesami bocznymi (szaszłykami) kości udowej, największy rozmiar;
• kristarum - między grzebieniami biodrowymi;
• koniugat zewnętrzny - między dołem na szczycie kości krzyżowej a spojeniem spojenia łonowego;
• koniugat wewnętrzny - określany podczas badania pochwy, jest to odległość od dolnego spojenia spojenia do przylądka kości krzyżowej, zwykle co najmniej 11 cm.

Na podstawie tych parametrów podczas ciąży określa się stopień zwężenia wąskiej miednicy u kobiety ze spadkiem jednego z rozmiarów:

• pierwszy - 2 cm od normy lub z wewnętrznym (prawdziwym) koniugatem od 9 cm;
• drugi - o 2-4 cm lub z wewnętrznym koniugatem 7 cm;
• trzeci - o 4-6 cm lub z prawdziwym koniugatem między 5 a 7 cm;
• czwarty - więcej niż 6 cm lub z wewnętrznym koniugatem mniejszym niż 5 cm.

Pierwszy i drugi i drugi stopień zwężenia są bardziej powszechne, trzeci i czwarty - tylko z poważnymi chorobami tkanki kostnej lub ogólnym niedorozwojem szkieletu dziewczynki.

Ze względu na kształt wejścia wewnętrznego do miednicy małej (od strony jamy brzusznej) wyróżnia się następujące rodzaje miednicy:

• normalny - kształt wejścia do jamy miednicy ma prawidłowy owalny kształt, który odpowiada kształtowi główki dziecka;
• proste mieszkanie - podczas gdy wymiary podłużne miednicy są zmniejszone, kość krzyżowa niejako wystaje do jamy;
• poprzecznie zwężone - wymiary poprzeczne są zmniejszone, natomiast odległość od kości krzyżowej do macicy jest prawidłowa;
• ogólnie jednolicie zwężone - podczas gdy wszystkie rozmiary są pomniejszone o tę samą wielkość, jest to najkorzystniejszy ze wszystkich typów;
• skośny - występuje po urazach, chorobach tkanki kostnej, podczas gdy jama miednicy ma nieprzewidywalne wymiary;
• osteomalacic - najbardziej niekorzystna odmiana, która powstaje po ciężkiej krzywicy, jest dziś niezwykle rzadka.

Wpływ wąskiej miednicy na ciążę i poród

Łożysko u kobiety z wąską miednicą występuje z reguły bez znaczących odchyleń. Jedyne, co kobiety mogą zauważyć:

• wyraźniejszy ból w dolnej części pleców z powodu obwisłego brzucha;
• ruchy dziecka w nietypowych miejscach - nie w prawym podżebrzu, ale po prawej lub lewej stronie od dołu, co wiąże się z częstymi nieprawidłowymi pozycjami płodu ze zwężeniem miednicy.

W przeciwnym razie, jeśli kobieta jest zdrowa somatycznie, nie ma żadnych specjalnych cech.

Rozpoznanie zwężenia jest ważne w postępowaniu porodowym. Od wczesnego wykrycia choroby i właściwej oceny sytuacji zależy rokowanie porodu, zdrowie dziecka i kobiety.

Symfizyt

U kobiet z wąskim zwężeniem anatomicznym możliwe są powikłania:

• odpływ płynu owodniowego przed wystąpieniem skurczów;
• wypadnięcie ramion, nóg dziecka i pętli pępowiny, gdy wycieka woda;
• słabe skurcze lub nieprawidłowe;
• poród trwający dłużej niż 8-12 godzin;
• urazy kości czaszki i tkanek miękkich głowy płodu, złamania obojczyka;
• poważne urazy kanału rodnego u kobiety (pęknięcia do trzonu macicy, symfizjopatia).

Obejrzyj w tym filmie o cechach przebiegu ciąży i porodu u kobiet z wąską miednicą:

Zasady dla przyszłej mamy

Kobiety z anatomicznym zwężeniem miednicy małej są hospitalizowane na oddziale patologii ciąży w przeddzień porodu - z 1-2 tygodniowym wyprzedzeniem. Czas ten jest niezbędny, aby po kompleksowym zbadaniu kobiety i ustaleniu jej gotowości do porodu ustalić taktykę postępowania – dopuścić do porodu drogami naturalnymi lub wykonać planowe cięcie cesarskie.

Rozbieżność kliniczna jest wykrywana tylko przy porodzie w momencie, gdy szyjka macicy jest otwarta o co najmniej 8 cm Brak dynamiki porodu w ciągu dwóch godzin, szacowana waga dziecka przekracza 4 kg lub zmniejszenie miednicy wymiary są wskazaniami do zabiegu. Prowadzenie ciąży z wąską miednicą różni się jedynie taktyką samego porodu i terminem hospitalizacji kobiet.

Jak rodzić z wąską miednicą

Każda kobieta w ciąży ma nadzieję na narodziny zdrowego dziecka. W przypadku występowania anatomicznych zwężeń lub cech strukturalnych kości miednicy ważne jest, aby z wyprzedzeniem przewidzieć możliwe powikłania i być na nie przygotowanym.

Zawsze wykonywane planowane cesarskie cięcie są następujące warunki:

• ostatni i przedostatni stopień zwężenia;
• wykrycie narośli kostnych w miednicy, które mogą utrudniać przejście płodu;
• zmiany w anatomii miednicy spowodowane przebytymi urazami i chorobami;
• symfizjopatia z pęknięciem w poprzednich porodach.

Ponadto poród operacyjny jest konieczny w przypadkach kombinacji wąskiej miednicy i:

• masa płodu powyżej 4 kg;
• położenie płodu z opuszczonymi częściami miednicy;
• obecność zmian bliznowatych na macicy po wcześniejszych operacjach (usunięcie mięśniaków, cesarskie cięcie);
• z nieprawidłowościami w budowie macicy;
• z wewnątrzmacicznym cierpieniem płodu zgodnie z wynikami USG i zielonym płynem owodniowym.

Przeprowadzenie cesarskiego cięcia

Niespójność kliniczna jest bezwzględnym wskazaniem do przerwania porodu drogami natury przez cesarskie cięcie, ponieważ urodzenie żywego dziecka w takich warunkach jest niemożliwe.

Anatomicznie wąska miednica podczas ciąży nie jest bezwzględnym wskazaniem do operacji, więc możesz rodzić również samodzielnie. Przy stosunkowo małym płodzie i jego prawidłowej prezentacji, przy prawidłowej ciąży, kobieta ma taką możliwość. Jest jednak pod ścisłą obserwacją iw przypadku oznak cierpienia płodu lub zagrożenia życia matki wykonuje się pilne cesarskie cięcie.

Wąska miednica, według statystyk, występuje u 5-7% dziewcząt. Może to być zarówno cecha konstytucyjna, jak i cechy odżywiania, rozwoju, następstwa chorób i urazów. Terminowa diagnoza pomaga wybrać odpowiednią taktykę porodu w każdym przypadku. Takie kobiety mają szansę rodzić samodzielnie, ale odsetek wykonywanych przez nie cięć cesarskich jest wyższy.

Rozmiar miednicy odgrywa bardzo ważną rolę podczas ciąży. Czasami przebieg porodu zależy od miednicy: jeśli jest wąska, to poród może odbyć się lub zakończyć cięciem cesarskim. Wąska miednica występuje u 2-3% kobiet w ciąży, ale nie zawsze jest to wskaźnik sztucznego porodu.

Ginekolodzy zwracają dużą uwagę na miednicę kobiety już podczas rejestracji. Koniecznie zmierz go dla siebie i już w pierwszych dniach ciąży możesz założyć, jak przebiegnie poród. Jakie są zatem jego cechy? A czego się spodziewać, jeśli miednica jest wąska? Spróbujmy znaleźć odpowiedzi na te i inne pytania.

Wymiary miednicy: norma i odchylenia

Co to jest miednica - każda kobieta wie bardzo dobrze. Jest warunkowo podzielony na duże i małe. To właśnie w miednicy dużej pod koniec ciąży mieści się macica z płodem. A jeśli z jakiegoś powodu jego skrzydła nie są rozłożone, macica przesunie się do przodu, w wyniku czego brzuch „wystawi się” (stanie się spiczasty). Miednica mała jest rodzajem kanału rodnego, przez który dziecko będzie się poruszać po urodzeniu. Oczywiste jest, że jeśli miednica jest wąska, dziecku będzie trudno „dostać się” do światła.

Jak mierzy się miednicę? Z pewnością, jeśli już to zrobiłeś, to na swojej karcie zauważyłeś niezrozumiały zestaw liczb. Jeśli wyglądają tak: 26-29-31-21, to nie ma się czym martwić: Twoja miednica jest normalna. Jeśli którykolwiek ze wskaźników jest o 2 liczby mniejszy, zostanie zdiagnozowana wąska miednica. Co oznaczają te liczby? Regularne rozmiary. Na przykład rozmiar międzykostny (odległość między górnymi rogami wystających kości) powinien wynosić od 25 do 26 cm i tak dalej. Wszystkie pomiary wykonujemy za pomocą tazometru i taśmy centymetrowej. Mierząc miednicę dużą z zewnątrz, możemy założyć, jaka będzie miednica mała. Możesz również określić rozmiar tego ostatniego za pomocą badania pochwy, a także możesz przepisać zdjęcia rentgenowskie i ultradźwięki, aby określić rozmiar małej miednicy. Na wąskość miednicy małej wskazują również inne czynniki: długość dłoni jest mniejsza niż 16 cm, rozmiar buta jest mniejszy niż 36, wzrost jest poniżej 160 cm. mierzą obwód nadgarstka, a jeśli rozmiar przekracza 14 cm, wtedy twoje kości są masywne, co oznacza, że ​​miednica będzie wąska nawet przy normalnych wskaźnikach.

Jednak w rzeczywistości wszystko nie jest takie proste. Wąska miednica ma swoje własne odmiany i cechy. Od tego zależy zarówno przebieg ciąży, jak i porodu.

Anatomicznie wąska miednica

To miednica, w której główne wymiary są mniejsze o 1,5-2 cm, można ją zmniejszyć o kilka rozmiarów lub tylko jeden. W zależności od tego wyróżnia się ogólnie równomiernie zwężoną, poprzecznie zwężoną, prostą płaską i płaskorzeźbową miednicę. W celu potwierdzenia rozpoznania anatomicznie wąskiej miednicy stosuje się dodatkowe metody badawcze. Może to być metoda tomografii komputerowej pelwimetrii lub metoda rentgenowska. Dzięki nim możliwe jest określenie stopnia zwężenia miednicy małej. W zależności od tego wyróżnia się anatomicznie wąską miednicę o 4 stopniach. Najczęściej spotykany jest ten pierwszy i na szczęście najłatwiejszy pod względem wpływu na przebieg ciąży i porodu.

Niestety, bardzo trudno jest zapobiec anatomicznie wąskiej miednicy, ponieważ na kształtowanie się kobiecej miednicy wpływa wiele czynników. Najczęściej przyczyny pojawiają się we wczesnym dzieciństwie. Mogą to być częste choroby zakaźne, niedożywienie, brak witamin, zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania. Uszkodzenie kości w krzywicy, poliomyelitis, gruźlicy prowadzi do deformacji miednicy. Występują również wady wrodzone miednicy, deformacje kręgosłupa, patologie w stawach biodrowych, urazy i złamania miednicy.

Klinicznie wąska miednica

W przeciwieństwie do anatomicznie wąskiej miednicy, która jest określana już na początku ciąży, inaczej jest w przypadku klinicznie wąskiej miednicy. Możliwe jest jej rozpoznanie dopiero przy porodzie, nawet jeśli anatomicznie wąska miednica była „nieobecna” przez całą ciążę. Klinicznie wąska miednica nie zależy od wielkości miednicy, stwierdza się, gdy głowa płodu i miednica matki nie pasują do siebie.

Przyczyny jego wystąpienia najczęściej związane są z przebiegiem porodu. W pierwszej kolejności – i ciąża po terminie, w wyniku której kości czaszki płodu stają się zbyt gęste i nie można ich ułożyć. Klinicznie wąską miednicę rozpoznaje się również przy nieprawidłowościach porodu, nieprawidłowym ustawieniu głowy, przy guzach macicy, a także w przypadku ich występowania. Innymi słowy, o rozpoznaniu „klinicznie wąskiej miednicy” usłyszysz dopiero podczas porodu, a nawet po nim.

Wąska miednica a ciąża

Wąska miednica praktycznie nie ma wpływu na przebieg ciąży. Właśnie w tym okresie, jeśli mówimy o anatomicznie wąskiej miednicy, powinieneś być pod nadzorem lekarza. I oczywiście przygotuj się z wyprzedzeniem na nadchodzące porody i mogą postępować z pewnymi osobliwościami. W ostatnim trymestrze ciąża „z wąską miednicą” może być skomplikowana przez nieprawidłową pozycję płodu. Ze względu na to, że główka dziecka nie uciska wejścia do miednicy małej, gdy jest ona zbyt wąska, przyszła mama często ma duszności.

Ale nawet jeśli twoja miednica okazała się „normalna”, nie powinieneś się relaksować. Czytasz informacje o klinicznie wąskiej miednicy. W tym przypadku wiele zależy od samej przyszłej matki. Na przykład jedzenie. W końcu może to nie działać na korzyść Twojej miednicy i dziecka. W każdym razie odżywianie kobiety w ciąży powinno być racjonalne. Lekarze zalecają również każdej kobiecie w ciąży pracę nad elastycznością mięśni krocza. Do tego przydać się może również… regularny seks.

Wąska miednica i poród

Przebieg porodu z wąską miednicą w dużej mierze zależy od profesjonalizmu lekarzy i oczywiście od rodzącej kobiety. Wiele osób myśli, że wąska miednica to zawsze cesarskie cięcie. Jednak praktyka pokazuje, że naturalny poród z tą diagnozą jest również możliwy. Oczywiście ryzyko powikłań znacznie wzrasta. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko może urodzić się w stanie zamartwicy, może dojść do zaburzeń krążenia mózgowego, zdarzają się też urazy czaszkowo-mózgowe.

Zwykle przy wąskiej miednicy aktywność porodowa jest bardzo słaba, poród trwa długo, płyn owodniowy wylewa się przedwcześnie. Często dochodzi do wypadnięcia pępowiny, możliwa jest infekcja poporodowa, wzrasta zagrożenie pęknięciem macicy.

Ale pomimo ponurych prognoz nie należy rozpaczać. W przypadku zdiagnozowania wąskiej miednicy wystarczy znaleźć dobrego specjalistę i w pełni zaufać profesjonalistom.

Uwierz mi, nic nie przesłoni niewysłowionej radości, gdy spotkasz małego człowieczka, który stanie się centrum Twojego wszechświata.

Specjalnie dla- Tanya Kivezhdiy

W położnictwie istnieją dwie koncepcje wąskiej miednicy: anatomicznie wąska miednica i klinicznie wąska miednica.

Za wąską uważa się miednicę, której szkielet kostny jest tak zmieniony, że stwarza mechaniczne przeszkody dla przejścia płodu donoszonego, zwłaszcza jego głowy. Taka miednica jest uważana za anatomicznie wąską, której jeden lub więcej wymiarów jest zmniejszonych o 2 cm lub więcej w porównaniu z normą przyjętą w położnictwie; powstaje w procesie rozwoju kobiecego ciała. W niektórych przypadkach zwężeniu może towarzyszyć deformacja kości miednicy, w innych nie. Klinicznie lub czynnościowo wąska jest taka miednica, która utrudnia urodzenie płodu (głowy) w tych porodach.

Anatomiczne zwężenie miednicy nie zawsze zapobiega urodzeniu się płodu, natomiast rozbieżność między wielkością miednicy a głową płodu można zaobserwować przy prawidłowej wielkości miednicy.

Przyczyny rozwoju anatomicznie wąskiej miednicy są różne. Jednym z nich jest dziedziczność. W okresie przedporodowym liczą się czynniki szkodliwe, w dzieciństwie - złe odżywianie, gruźlica, krzywica. W okresie dojrzewania wiodącą rolę w rozwoju kości miednicy odgrywają hormony płciowe jajników i nadnerczy. Pod wpływem estrogenów następuje zwiększenie wymiarów poprzecznych miednicy i dojrzewanie kości, a androgeny warunkują wzrost kości na długość i przyspieszają zrost nasad kości. U pacjentek z nadmierną produkcją androgenów można wyróżnić następujące formy wejścia do miednicy: podłużno-owalne, okrągłe, poprzeczno-owalne z prawidłowymi lub zwiększonymi wymiarami prostymi miednicy. Cechą charakterystyczną tych form miednicy jest wąski łuk łonowy.

Obecnie nie można nie brać pod uwagę znaczenia przyspieszenia w tworzeniu poprzecznie zwężonej miednicy: ze względu na szybki wzrost długości ciała wzrost wymiarów poprzecznych nie następuje wystarczająco szybko. Większość autorów zauważa, że ​​kształt miednicy jest czułym wskaźnikiem dynamiki rozwoju seksualnego. Istnieje związek między początkiem dojrzewania płciowego a odpowiadającym mu kształtem miednicy u kobiety.

Na kształtowanie się miednicy kostnej znaczący wpływ może mieć uprawianie sportu wyczynowego. Nadmiernie intensywna, długotrwała aktywność fizyczna na określone grupy mięśniowe w okresie rozwoju ciała dziewczynki przy systematycznym uprawianiu tej samej dyscypliny sportowej prowadzi do zmiany prawidłowych proporcji ciała. Częstość anatomicznie wąskiej miednicy wśród zawodniczek wynosi 64,1%, jest najwyższa u gimnastyczek (78,3%), narciarek (71,4%), pływaczek (44,4%).

Deformacja miednicy u dorosłych może wystąpić w wyniku nowotworów kości, osteomalacji i urazu.

Zaproponowano wiele klasyfikacji wąskiej miednicy. Większość autorów uważa za właściwe posługiwanie się klasyfikacją A.Ya. Krassowskiego, na podstawie oceny kształtu wejścia do miednicy i stopnia zwężenia miednicy w zależności od wielkości prawdziwego koniugatu.

Klasyfikacja anatomicznie wąskiej miednicy (według kształtu zwężenia)

A. Typowe postacie miednicy.

1. Ogólnie równomiernie zwężona miednica.

2. Miednica poprzecznie zwężona.

3. Płaskie: miednica prosta płaska, miednica krzyżowa płaska, miednica ze spadkiem w najszerszym miejscu jamy.

B. Rzadkie postacie miednicy.

1. Ukośny (asymetryczny).

2. Miednica zwężona przez wyrośla, guzy.

3. Wspólna płaska miednica.

4. Inne formy wąskiej miednicy.

Częstość anatomicznie wąskiej miednicy jest bardzo zróżnicowana (od 2,6 do 15-20%), aw ostatniej dekadzie utrzymuje się na dość stabilnym poziomie: 3,6-4,7%.

Istotnie zmieniła się częstość występowania różnych form wąskiej miednicy. Najczęstsza postać jest na ogół jednolicie zwężona (40-50%). Rzadziej płaska miednica -

Stopień zwężenia miednicy 0 z reguły ocenia się na podstawie wielkości prawdziwego koniugatu.

Klasyfikacja anatomicznie wąskiej miednicy (według stopnia zwężenia)

1 stopień - c. vera nie mniej niż 9 cm II stopień - c. vera od 9 do 7 cm.

III stopień - c. vera od 7 do 5 cm.

IV stopień - c. vera 5 cm lub mniej. Z poprzecznie zwężoną miednicą:

I stopień - poprzeczny rozmiar wejścia wynosi 12,4-11,5 cm;

II stopień - poprzeczny rozmiar wejścia wynosi 11,5-10,5 cm;

III stopień – wymiar poprzeczny wejścia jest mniejszy niż 10,5 cm, zwężenie I stopnia obserwuje się w 90-91%, II stopnia – w 8-9%,

III stopień - w 0,2-0,3%.

We współczesnych warunkach nie ma ostrych stopni zwężenia miednicy, a coraz częściej spotyka się formy zatarte, połączenie małych stopni zwężenia miednicy i dużych płodów, a także niekorzystne prezentacje i wkładki głowy płodu odnotowany. W ostatnich latach położnicy zwracają uwagę na istotną zmianę budowy różnych form anatomicznych wąskiej miednicy.

W zależności od kształtu wejścia klasyfikacja radiograficzna obejmuje cztery typy miednicy (ryc. 71).

Ryż. 71. Klasyfikacja Caldwella i Mola

Typ ginekoidalny(55% wszystkich miednic) odpowiada prawidłowej miednicy kobiecej. To miednica krótka, szeroka i pojemna. Łuk łonowy jest szeroki, nachylenie jest średnie, wyraźna jest krzywizna kości krzyżowej. Budowa ciała jest kobieca, szyja i talia są cienkie, biodra są szerokie, waga i wzrost są średnie.

typ Androida(20% wszystkich miednic) - miednica męska. Jest wejście w kształcie klina, wąski kąt łonowy, kość krzyżowa nie jest wystarczająco zakrzywiona, odchylona do przodu. Miednica zwęża się w dół w kształcie lejka. Zauważono męski typ ciała kobiety: szerokie ramiona, gruba szyja, talia nie jest wyrażona. Przy tej formie miednicy obserwuje się największą ilość patologii.

typ antropoidalny(20-22% wszystkich miednic) przypomina miednicę małp człekokształtnych. Kształt jamy jest wydłużony-owalny, kość krzyżowa jest wąska i długa, łuk łonowy jest wąski. Cechy ciała takich kobiet to: wysoki, szczupły, szerokie ramiona, wąska talia i biodra, długie, szczupłe nogi.

Typ platipelloidalny przypomina prostą miednicę płaską (3% wszystkich miednic). Kształt wejścia do miednicy jest poprzecznie owalny, nachylenie kości krzyżowej jest średnie, łuk łonowy jest szeroki. Ten typ występuje u wysokich, szczupłych kobiet o słabo rozwiniętych mięśniach, zmniejszonym napięciu skóry.

W zagranicznych podręcznikach podano dwie klasyfikacje anatomicznie wąskich miednic. Jedna z nich opiera się na ocenie kształtu i stopnia zwężenia, druga na cechach budowy miednicy - ginekoidalnej, androidalnej, antropoidalnej, platipelloidalnej.

diagnostyka anatomicznie wąskiej miednicy

Terminowe rozpoznanie wąskiej miednicy może zapobiec wielu powikłaniom występującym podczas ciąży i porodu.

W diagnostyce wąskiej miednicy duże znaczenie mają dane anamnezy, przede wszystkim choroby zakaźne, które przyczyniają się do opóźnienia rozwoju ciała dziewczynki, występowania infantylizmu i powstawania wąskiej miednicy. Należy wyjaśnić, czy ciężarna cierpiała w dzieciństwie na krzywicę, gruźlicę kości miednicy i stawów, urazy kości miednicy i kończyn dolnych, a następnie kulawiznę.

Duże znaczenie mają informacje o poprzednich porodach (czas trwania porodu, słabość porodu, interwencje chirurgiczne).

urazy matki i płodu, masa ciała noworodka, stan zdrowia dzieci w przyszłości).

W diagnostyce wąskiej miednicy ważne miejsce zajmują obiektywne metody badawcze. Podczas badania ocenia się ogólny rozwój fizyczny ciężarnej, określa się jej wzrost i masę ciała oraz określa się zmiany w kośćcu. Zwróć uwagę na kształt brzucha: z wąską miednicą ma spiczasty kształt u pierworódek i staje się obwisły u wieloródek.

Główną metodą rozpoznawania wąskiej miednicy w praktycznym położnictwie jest zewnętrzne badanie położnicze, które obejmuje pomiar miednicy, który pozwala określić kształt miednicy. Wraz z tradycyjnym pomiarem wielkości miednicy czasami określa się wymiary koniugatów bocznych (zwykle 14-15 cm), koniugatów skośnych (zwykle 22,5 cm). Zmierz rozmiar ujścia miednicy. Ważną rolę w ocenie miednicy odgrywa pomiar rombu krzyżowego (zwykle 10-11 cm).

Prawdziwy koniugat jest obliczany:

Przez koniugat diagonalny;

Według zewnętrznego koniugatu;

Zgodnie z pionowym wymiarem rombu Michaelisa;

Według rozmiaru Franka;

Za pomocą pelwiometrii rentgenowskiej;

Według USG.

Pojemność miednicy małej zależy od grubości jej kości, co pośrednio określa się mierząc obwód stawu nadgarstkowego za pomocą obliczenia wskaźnika Sołowjowa.

Ogólnie jednolicie zwężona miednica. Różni się od normalnego równomiernym zwężeniem wszystkich rozmiarów, na przykład: 23-26-29-18 cm, romb krzyżowy o prawidłowym kształcie o bokach 9 cm, wskaźnik Sołowjowa wynosi 13 cm, miednica ma typowe cechy kobiecej miednicy o zmniejszonych rozmiarach. JEŚLI. Jordania wyróżnia kilka odmian takiej miednicy: hipoplastyczną, dziecięcą, męską i miednicę krasnoludków.

Hipoplastyczna miednica różni się od normalnej jedynie zdrobnieniem z zachowanymi zarysami i układami kości charakterystycznymi dla normalnej miednicy. Ta forma miednicy jest charakterystyczna dla ludzi niewymiarowych.

Miednica dziecięca (infantylna). przypomina kształtem i strukturą miednicę młodych dziewcząt. Skrzydła biodrowe są bardziej strome, dłuższe

łuk jest wąski, kość krzyżowa jest zakrzywiona i znajduje się pionowo daleko z tyłu między kościami biodrowymi. Peleryna jest wysoka i nieznacznie wystaje pod jamę krzyżową. Z tego powodu wejście do miednicy nie jest poprzecznie owalne, ale okrągłe lub nawet podłużnie owalne. U kobiet zwykle stwierdza się inne oznaki infantylizmu: niski wzrost, niedostateczny rozwój zewnętrznych narządów płciowych, gruczołów sutkowych, roślinność na łonie, pod pachami itp.

Miednica jest męska. Występuje u wysokich kobiet o mocnej budowie ciała z masywnymi kośćmi szkieletu. Skrzydła kości biodrowej są ustawione stromo, łuk łonowy jest wąski, cypel jest bardzo wysoki. Jama miednicy ma kształt lejka.

Krasnolud Taza. Charakteryzuje się opóźnieniem w rozwoju kości. Miednica jest zwykle proporcjonalna do tułowia.

Miednica poprzecznie zwężona charakteryzuje się zmniejszeniem wymiarów poprzecznych miednicy małej przy normalnych lub zwiększonych wymiarach bezpośrednich. Kość krzyżowa jest często spłaszczona. Identyfikacja takiej miednicy konwencjonalnymi metodami jest trudna. Ma jednak szereg cech anatomicznych: strome ustawienie skrzydeł kości biodrowej, wąski łuk łonowy, zbieżność kolców kulszowych, wysoko stojąca peleryna, zmniejszenie poprzecznego rozmiaru ujścia miednicy i poprzeczny rozmiar rombu krzyżowego. Zaproponowano klasyfikację miednic poprzecznych na podstawie wielkości poprzecznego wlotu miednicy małej (według miednicy rentgenowskiej): I stopień zwężenia – 12,4-11,5 cm, P – 11,4-10,5 cm; III - mniej niż 10,5 cm.

prosta płaska miednica charakteryzuje się szerokim łukiem łonowym; głębsze wprowadzenie kości krzyżowej; do miednicy bez zmiany kształtu i krzywizny kości krzyżowej; wszystkie wymiary bezpośrednie zarówno wlotu, wnęki, jak i wylotu są umiarkowanie skrócone; wymiary miednicy: 25-28-31-18(17) cm.

Zidentyfikowano następujące warianty miednicy.

1. Wraz ze wzrostem wszystkich wymiarów bezpośrednich (55%).

2. Ze spadkiem bezpośredniej średnicy szerokiej części jamy miednicy

3. Tylko przy wzroście wielkości nakładów bezpośrednich (16,5%). Ta forma najczęściej powoduje klinicznie wąską miednicę.

Miednica krzywicza płaska jest konsekwencją krzywicy. Jednocześnie zmniejsza się ilość wapna w kościach, warstwy chrzęstne pogrubiają się. Ucisk kręgosłupa na miednicę i napięcie aparatu mięśniowo-szkieletowego prowadzą do deformacji miednicy: bezpośredniej

miary wejścia do miednicy są znacznie skrócone w wyniku głębokiego wprowadzenia kości krzyżowej do miednicy, cypel wystaje do jamy miednicy znacznie ostrzej niż normalnie. Kość krzyżowa jest spłaszczona i obrócona podstawą do przodu i wierzchołkiem do tyłu. Kość ogonowa jest dziobowata do przodu. Zmienił się również kształt kości biodrowej: ich skrzydła są słabo rozwinięte, grzbiety są rozłożone, w wyniku czego odległości Spinarum oraz Cristarum prawie równy. Łuk łonowy jest szeroki, niski. Bezpośredni rozmiar wejścia jest zwiększony, poprzeczny jest normalny. Miednica jest poszerzona, skrócona, spłaszczona, pocieniona. Jego wymiary to: 26-27-31-17 cm Romb sakralny - przy zmniejszonym rozmiarze pionowym, może przypominać trójkąt.

Wspólna płaska miednica jest połączeniem ogólnie równomiernie zwężonej i płaskiej miednicy, jest rzadkie. Rozmiary 23-26-29-16 cm.

Istotne jest również określenie pozycji i prezentacji płodu. Przy wąskiej miednicy, ukośnej, poprzecznej pozycji płodu, częściej występuje prezentacja zamka. Prezentująca głowa płodu często pozostaje ruchoma nad wejściem do miednicy przed porodem.

Jedną z głównych metod oceny kształtu i wielkości miednicy jest badanie dopochwowe, w którym określa się pojemność miednicy, próbuje się zmierzyć koniugat diagonalny i obliczyć prawdziwy, tj. określić stopień skurczu.

Najbardziej wiarygodne informacje o kształcie i wielkości miednicy można uzyskać za pomocą pelwiometrii rentgenowskiej. Zaleca się wytwarzanie go w 38-40 tygodniu ciąży lub przed rozpoczęciem porodu. Ta metoda pozwala na określenie wszystkich średnic miednicy małej, kształtu, nachylenia ścian miednicy, kształtu łuku łonowego, stopnia skrzywienia i nachylenia kości krzyżowej.

Ultradźwięki stały się powszechne w ciągu ostatnich dwóch dekad. Wykorzystanie ultrasonografii do diagnostyki anatomicznie wąskiej miednicy sprowadza się do uzyskania wymiarów prawdziwego koniugatu oraz dwuciemieniowej wielkości głowy płodu.

przebieg ciąży

Niekorzystny wpływ zwężenia miednicy na przebieg ciąży dotyczy tylko jej ostatnich miesięcy. U pierworódek z powodu

przestrzenne niespójności między miednicą a głową, ta ostatnia nie wchodzi do miednicy i pozostaje ruchoma nad wejściem przez całą ciążę, a nawet na początku porodu. Wysoka pozycja głowy pociąga za sobą szereg innych komplikacji. Wysokie ustawienie przepony i ograniczenie wychylenia płuc przyczyniają się do pojawienia się duszności wcześniej niż normalnie. Jednym z częstych i poważnych powikłań ciąży z wąską miednicą jest przedwczesne (prenatalne) wydzielanie wody, które przyczynia się do ewentualnego rozwoju infekcji w macicy i niedotlenienia płodu.

Komplikacje podczas ciąży:

Przedwczesny wypływ wody;

nieprawidłowe położenie;

niedotlenienie płodu;

Wypadanie małych części płodu.

POSTĘPOWANIE Z KOBIETAMI W CIĄŻY Z WĄSKĄ MIEDNICĄ

Kobiety w ciąży z wąską miednicą powinny być specjalnie zarejestrowane w poradni prenatalnej, 1-2 tygodnie przed spodziewanym terminem porodu, powinny być hospitalizowane na oddziale patologii kobiet w ciąży w celu ustalenia masy płodu, wielkości miednica. Opracowywany jest plan postępowania przy porodzie i wyjaśniane są możliwe sposoby porodu. Bardzo niepożądane jest noszenie ciąży. W przypadku wąskiej miednicy u kobiety ciężarnej i innych powikłań (wiek, długość ciąży, miednicowe ułożenie płodu itp.) poród można wykonać planowym cięciem cesarskim.

Cechy przebiegu porodu:

Wczesne wylanie wód;

Utrata małych części płodu;

Klinicznie wąska miednica;

Urazy matki (przetoki moczowo-płciowe, pęknięcie macicy) i płodu, krwawienia w III i wczesnym okresie poporodowym.

PRZEBIEG I POWIKŁANIA I TERMINU DOSTAWY

W pierwszej fazie porodu głównym powikłaniem jest słabość aktywności zawodowej (w 10-37,7% przypadków). Druga dość powszechna komplikacja

nenie - wczesne wylanie wody, które może prowadzić do wypadania pępowiny, małych części płodu. Przy przedłużającym się przebiegu porodu z długą przerwą bezwodną znacznie wzrasta ryzyko rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia błon płodowych i wstępującej infekcji płodu.

ZARZĄDZANIE I OKRESEM PRACY

Obecnie powszechnie uznaje się taktykę aktywnego oczekiwania w zarządzaniu pracą. Podczas porodu pożądane jest monitorowanie kardiochirurgiczne. Taktyka porodu z wąską miednicą jest ustalana indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie dane obiektywnego badania, stopień zwężenia miednicy i rokowanie dla rodzącej i płodu. Poród naturalnym kanałem rodnym może przebiegać: normalnie; z trudnościami, ale kończy się szczęśliwie, gdy udzielona zostanie właściwa pomoc; z zagrażającymi życiu powikłaniami dla matki i płodu. Przy I i II stopniu zwężenia miednicy wynik porodu zależy od wielkości głowy, jej zdolności do zmiany, prezentacji i charakteru wstawienia, intensywności pracy. Należy zaznaczyć, że przy I stopniu zwężenia miednicy poród przez płód donoszony jest możliwy pod warunkiem, że płód ma średnią wielkość, dobrą konfigurację głowy, dobrą aktywność porodową i mechanizm porodu odpowiada postaci zwężenia miednicy.

Przy II stopniu zwężenia miednicy poród donoszony przez płód jest w niektórych przypadkach możliwy, jednak z dużym ryzykiem dla życia płodu i zdrowia matki. Głównie możliwość porodu przez kanał rodny zależy od wielkości główki płodu, tj. zgodność kliniczna.

Przy III stopniu zwężenia miednicy poród donoszonego płodu naturalnym kanałem rodnym jest możliwy tylko po operacji niszczącej owoce. W przypadku żywego płodu wskazane jest tylko cięcie cesarskie.

IV stopień zwężenia - absolutnie wąska miednica. Poród przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy nawet po operacji niszczącej owoce. Jedyną metodą porodu jest cesarskie cięcie. Obecnie zwężenia III i IV stopnia są niezwykle rzadkie.

Płód rodzący z wąską miednicą często cierpi na niedotlenienie wewnątrzmaciczne, które występuje około trzy razy częściej niż przy normalnej miednicy.

Główną przyczyną śmierci dzieci jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne i urazy wewnątrzczaszkowe. Przy długotrwałym staniu głowy płodu w jednej płaszczyźnie u prawie wszystkich płodów czynność serca jest zaburzona.

Obecnie umieralność okołoporodowa w wąskich miednicach maleje, co wiąże się ze wzrostem częstości cięć cesarskich, z poprawą intensywnej opieki nad noworodkami.

Według której opcji poród będzie przebiegał, często można zdecydować dopiero podczas samego porodu, tj. podczas wykonywania oceny funkcjonalnej miednicy. Dlatego poród odbywa się w oczekiwaniu, aż do ujawnienia się objawów klinicznie wąskiej miednicy. Stopień rozbieżności między głową a miednicą matki ocenia się na podstawie następującej cechy: brak ruchu płodu do przodu wzdłuż kanału rodnego (włożenie głowy do miednicy) przy dobrej aktywności zawodowej. Rozbieżność między głową płodu a miednicą matki można wykryć metodą Vastena (V.A. Vasten jest rosyjskim naukowcem).

Znak Vastena jest pozytywny: kiedy dłoń położnika przesuwa się z płaszczyzny macicy do głowy, zauważa się, że występuje „nawis” głowy, tj. płaszczyzna głowy znajduje się nad macicą. Głowa nie pasuje do miednicy matki.

Objaw Vastena jest słabo dodatni (na tym samym poziomie): płaszczyzna macicy i głowa są na tym samym poziomie - istnieje niewielka rozbieżność.

Znak Vastena jest ujemny: płaszczyzna głowy jest niższa niż macica - głowa odpowiada miednicy matki.

PRZYCZYNY NIEZGODNOŚCI

GŁOWY PŁODU I MIEDNICY KOBIETY

1. Niewielki stopień zwężenia miednicy i duży płód (60%).

2. Nieprawidłowe włożenie główki - wysokie proste ustawienie szwu przemiatanego, przedniego główki lub włożenia czołowego (23%).

3. Duży rozmiar płodu przy prawidłowej wielkości miednicy (10%).

4. Rzadkie zmiany anatomiczne miednicy - zmiany pourazowe, guzy (7%).

5. Niewystarczająca konfiguracja głowy w ciąży po terminie.

Różne formy wąskiej miednicy, jej zmiany anatomiczne determinują odpowiednie cechy biomechanizmu porodu.

Biomechanizm porodu z ogólnie równomiernie zwężoną miednicą ma następujące cechy.

1. 1. moment biomechanizmu porodu – zgięcie główki następuje w płaszczyźnie wejścia do miednicy, ponieważ jest to już pierwsza przeszkoda dla główki. Małe ciemiączko staje się niższe niż duże.

2. 2. moment - maksymalne zgięcie występuje przy przejściu z szerokiej części jamy miednicy do wąskiej (gdzie normalnie następuje zgięcie). Podczas badania przezpochwowego okazuje się, że ciemiączko małe znajduje się wzdłuż drucianej osi miednicy, będąc punktem wiodącym porodu.

3. Jako miarę przystosowania głowy do zwężonej miednicy, podczas porodu występuje ostra konfiguracja głowy - powstaje głowa dolichocefaliczna (w kształcie ogórka).

4. 3. moment biomechanizmu porodu – wewnętrzny obrót głowy rozpoczyna się w płaszczyźnie wąskiej części i kończy się na wyjściu miednicy wraz z wprowadzeniem główki; w tym przypadku zamiatany szew przechodzi w bezpośredni rozmiar i powstaje punkt mocowania - dół podpotyliczny. Przy wąskim łuku łonowym głowa jest mocowana pod łukami łonowymi za pomocą dwóch punktów.

5. 4. moment - wyprost głowy następuje przy wyjściu z miednicy przez wyrzynanie się i narodziny głowy.

6. Piąty moment - wewnętrzny obrót barków odbywa się jak zwykle.

Cechy biomechanizmu miednicy poprzecznie zwężonej

Asynklityczne wprowadzenie głowy w jeden z skośnych wymiarów płaszczyzny wejścia do miednicy małej, a przy powiększeniu bezpośrednich wymiarów miednicy wprowadza się głowę szwem w kształcie strzałki w bezpośredni wymiar wejścia do miednicy mała miednica, która nazywa się wysoką bezpośrednią pozycją szwu strzałkowego.

Na poprzecznie zwężona miednicy, mechanizm porodu może nie odbiegać od normalnego. Przy łagodnych stopniach rozbieżności najbardziej charakterystycznym mechanizmem porodu jest ukośne asynklityczne włożenie głowy (patrz wyżej). Gdy poprzeczne zwężenie miednicy łączy się ze wzrostem koniugatu prawdziwego, często tworzy się wysokie proste ustawienie głowy, które jest miarą przystosowania głowy do miednicy. Jeśli istnieje zgodność między głową a miednicą, biomechanizm porodu składa się z następujących punktów: 1) zgięcie głowy przy wejściu do miednicy; 2) wyprost głowy przy wyjściu z miednicy, tj. brak wewnętrznego

bramy; 3) rotacja wewnętrzna barków, narodziny płodu. Jeśli głowa nie pasuje, stwierdza się klinicznie wąską miednicę i wykonuje się cesarskie cięcie.

BIOMECHANizm PORODU Z PŁASKĄ MIEDNICĄ

Cechy biomechanizmu porodu z miednicą prostą płaską

Długotrwałe stanie głowy ze szwem strzałkowym w wymiarze poprzecznym wlotu miednicy małej w stanie umiarkowanego wyprostu szew strzałkowy może być umiejscowiony asynchronicznie. Częściej obserwuje się asynclityzm ciemieniowy przedni.

W jamie miednicy małej, ze względu na zmniejszone bezpośrednie wymiary jej płaszczyzn, nie dochodzi do rotacji głowy i może wystąpić tzw. niskie poprzeczne ustawienie szwu skośnego.

Na początku porodu głowa z reguły porusza się powyżej wejścia do miednicy. Włożenie głowy szwem w kształcie strzałki w poprzeczny (najkorzystniejszy) wymiar miednicy jest pierwszą cechą porodu. 2. - przedłużone stanie głowy przy wejściu do miednicy (szczególnie przy rozchwianej miednicy). Pierwszym momentem biomechanizmu jest wyprost głowy, punktem wiodącym jest duże ciemiączko. Tworzenie asynchronicznego wstawienia głowy jest trzecią cechą. Zwykle obserwuje się asynclityzm przedni, w którym przednia kość ciemieniowa schodzi poniżej tylnej, zlokalizowanej na wystającym cyplu. Szew strzałkowy znajduje się bliżej peleryny, pozostając tak, aż pojawi się wyraźna konfiguracja głowy. Następnie tylna kość ciemieniowa zsuwa się z peleryny, głowa jest zgięta. W przyszłości biomechanizm przebiega normalnie. Obserwuje się tu również asynklityzm, w którym tylna kość ciemieniowa schodzi poniżej przedniej, a przednia, opierając się na stawie łonowym, przyczynia się do wyraźniejszej i dłuższej konfiguracji głowy, co często prowadzi do urazu porodowego u kobiety podczas porodu i płodu. Jeśli głowa przechodzi w płaszczyznę wejścia do miednicy, to przy prostej płaskiej miednicy często pozostaje w stanie wyprostowanym, a poród przebiega zgodnie z rodzajem porodu w prezentacji przednio-głowowej: obrót wewnętrzny do tyłu , ukształtowanie I punktu fiksacji (glabella), zgięcie głowy i ukształtowanie II punktu (dolu podpotylicznego), wyprost głowy i jej narodziny, obrót wewnętrzny barku i narodziny płodu.

Cechy biomechanizmu porodu z płaską miednicą krzywiczną przedstawiono w tabeli. osiemnaście.

Tabela 18

Cechy biomechanizmu porodu w miednicy krzywiczej płaskiej

Możliwości wprowadzenia głowy w miednicę krzyżową płaską.

1. Synklityczne wstawienie głowy.

2. Asynchroniczne wprowadzenie głowy.

A. Asynclityzm ciemieniowy przedni (niegelowy) - szew strzałkowy znajduje się bliżej cypla, wprowadzona jest kość ciemieniowa przednia (ryc. 72).

B. Asynclityzm tylnej części ciemieniowej (Litsmanovsky'ego) - szew strzałkowy znajduje się bliżej spojenia (ryc. 73).

Przy płaskiej miednicy krzywiczej, po wejściu do miednicy „napadu”, można zaobserwować szybki poród. A biomechanizm może iść w zależności od rodzaju porodu w przedniej części głowy lub w prezentacji potylicznej, tj. głowa w płaszczyźnie wąskiej części zgina się, obraca, przy wyjściu - przedłużenie itp. Ze względu na długie ustawienie głowy i obecność przeszkód dochodzi do ostrej konfiguracji głowy z utworzeniem guza wrodzonego w okolicy ciemiączka dużego (głowa brachycefaliczna lub wieżowa) oraz z asynclityzmem na jednym z kości ciemieniowe.

Ryż. 72. Asynchronizm ciemieniowy przedni

Ryż. 73. Asynclityzm tylnej części ciemieniowej

Biomechanizm porodu z ogólnie zwężoną płaską miednicą zależy od tego, co przeważa: spłaszczenie czy zwężenie. Biomechanizm porodów jest często mieszany, ich przebieg jest zazwyczaj ciężki.

PRZEBIEG I ZARZĄDZANIE OKRESEM ZESPOLENIA

Największe niebezpieczeństwa przy porodzie z wąską miednicą zagrażają rodzącej kobiecie i płodowi w drugiej fazie porodu, kiedy ostatecznie ujawnia się kliniczna rozbieżność między miednicą a głową płodu.

Należy wziąć pod uwagę główne komplikacje okresu wygnania:

Słaba aktywność zawodowa (wtórna);

Pęknięcie macicy w dolnym odcinku z jej nadmiernym rozciągnięciem na tle niedopasowania głowy i miednicy oraz silnej aktywności zawodowej;

Możliwe przy długotrwałym staniu głowy w jednej płaszczyźnie miednicy, naruszeniu tkanek miękkich z późniejszym tworzeniem przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych;

Urazy stawów i nerwów miednicy.

W drugiej fazie porodu należy przeprowadzić ocenę czynnościową miednicy. W przypadku przedłużającego się porodu na głowie dziecka pojawia się duży guz urodzeniowy, może również pojawić się krwiak głowowy.

klinicznie wąska miednica

Klinicznie wąska miednica to pojęcie związane z procesem porodowym. Klinicznie wąska miednica powinna obejmować wszystkie przypadki niezgodności między głową płodu a miednicą rodzącej, niezależnie od jej wielkości. Jeśli w ostatnich latach nastąpił spadek częstości występowania anatomicznie wąskiej miednicy, szczególnie wyraźnych stopni zwężenia, to częstość klinicznie wąskiej miednicy jest dość stabilna i wynosi 1,3-1,7% przypadków. Wynika to ze wzrostu liczby urodzeń z dużym płodem.

Przyczyny rozbieżności między miednicą kobiety rodzącej a głową płodu mogą być różne: niewielki stopień zwężenia miednicy i duży płód (60%); niekorzystne ułożenie i umieszczenie główki płodu z niewielkim stopniem zwężenia i prawidłową wielkością miednicy (23,7%), duży rozmiar płodu przy prawidłowej wielkości miednicy (10%); nagłe zmiany anatomiczne w miednicy (6,1%) i inne przyczyny (0,9%); aw ciąży po terminie - niedostateczna konfiguracja głowy.

Objawy diagnostyczne klinicznie wąskiej miednicy:

Długotrwałe ustawienie główki płodu w jednej płaszczyźnie i brak postępów w II fazie porodu;

Wyraźna konfiguracja głowy i guz wrodzony;

Obrzęk szyjki macicy, sromu, błony śluzowej pochwy;

Nadmierne rozciągnięcie dolnego odcinka i wysokie ustawienie pierścienia skurczowego;

Pozytywne objawy Vastena, Zanggemeistera (tylko w widoku przednim!);

Mimowolne napięcie i objawy zbliżającego się pęknięcia macicy.

Objawy klinicznie wąskiej miednicy można rozpoznać po:

Otwarcie szyjki macicy większe niż 8 cm;

Brak pęcherza płodowego;

pusty pęcherz;

Normalna czynność skurczowa macicy.

Recepcja Zangemeistera. Po dokonaniu pomiaru koniugatu zewnętrznego miednicy przednią szczękę miednicy przesuwa się w górę do najbardziej wysuniętego

część głowy płodu. Jeśli ten rozmiar jest mniejszy niż koniugat zewnętrzny, rokowanie na poród jest dobre; jeśli więcej, rokowanie jest złe; przy równych rozmiarach rokowanie jest niepewne (wątpliwe) i zależy od charakteru porodu i zdolności głowy do zmiany.

Taktyka położnicza w rozwoju klinicznie wąskiej miednicy – ​​poród w trybie pilnym przez cesarskie cięcie!

Tak więc poród z wąską miednicą przechodzi przez naturalny kanał rodny w obecności korespondencji między głową płodu a miednicą matki.

Wskazania do planowanego cięcia cesarskiego.

1. Zwężenie miednicy III-IV stopnia.

2. Zwężenie miednicy I i II stopnia w połączeniu z dużym płodem, prezentacją zamka, przedłużającą się ciążą.

3. Pogorszony wywiad położniczy: historia martwych urodzeń, niepłodność.

4. Blizna na macicy.

5. Obecność przetok moczowo-płciowych i jelitowo-płciowych.

6. Nieprawidłowa pozycja płodu.

Środki znieczulające wziewne są stosowane do znieczulenia porodu z wąską miednicą, szeroko stosowane są środki przeciwskurczowe. Podczas porodu wielokrotnie przeprowadza się zapobieganie niedotlenieniu płodu (glukoza, sigetin, kokarboksylaza, tlen). Często wymagane jest nacięcie krocza, aby zapobiec rozerwaniu krocza i przyspieszyć poród.

Pod koniec drugiego etapu porodu zapobiega się krwawieniu (dożylnie metyloergometryna).

Jeśli podczas porodu wystąpi klinicznie wąska miednica, poród odbywa się przez cesarskie cięcie (z żywym płodem).

Poród operacyjny przeprowadza się również wtedy, gdy wąska miednica współistnieje z inną patologią położniczą lub pozagenitalną, z obciążonym wywiadem położniczym.

Nakładanie kleszczy położniczych przy porodzie z wąską miednicą lub ekstrakcja próżniowa płodu jest bardzo niepożądana.

W okresie poporodowym i we wczesnym okresie poporodowym z wąską miednicą krwawienie często występuje z powodu upośledzonego odklejania się łożyska, niedociśnienia macicy, co może być spowodowane nie tylko powikłaniami w I i II fazie porodu, ale także (w niektórych przypadkach) wspólne przyczyny etiologiczne krwawień położniczych i wąskiej miednicy.

Dlatego na początku III okresu porodu mocz należy usunąć cewnikiem, a po wyizolowaniu łożyska wykonać zewnętrzny masaż macicy i nałożyć na brzuch (na macicę) zimny (lód) .

Przy obciążonym wywiadzie położniczym i zagrożeniu krwawieniem zaleca się dożylne wstrzyknięcie oksytocyny z glukozą lub solą fizjologiczną w ciągu 2 godzin po porodzie.

W późnym okresie połogu, przy niewłaściwym przeprowadzeniu porodu z wąską miednicą, mogą wystąpić poporodowe choroby zakaźne, przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe oraz uszkodzenia stawów miednicy.

Poprawa aktywności oraz ochrona macierzyństwa i dzieciństwa są kluczem do zmniejszenia liczby kobiet z wąską miednicą.

W okresie „ciekawej sytuacji” wymiary miednicy odgrywają bardzo ważną rolę, ponieważ specjalista na ich podstawie wybiera taktykę porodu. Jeśli miednica jest wąska, mogą wystąpić komplikacje podczas porodu. W niektórych przypadkach naturalny poród nie jest w ogóle możliwy. Jedynym sposobem na urodzenie dziecka (w przypadku rozpoznania wąskiej miednicy w czasie ciąży) jest cesarskie cięcie.

Jaki rodzaj miednicy lekarze uważają za wąską i jak to określają? Jak potoczy się ciąża z tą diagnozą? Spróbujmy znaleźć odpowiedzi na wszystkie te pytania.

Trochę anatomii: kobieca miednica

Każda osoba doskonale zna taką część szkieletu jak miednica. Jest warunkowo podzielony na małe i duże. W dużej miednicy ciężarnej umieszcza się macicę z płodem.

Miednica mała to kanał rodny. Do otwarcia miednicy małej dziecko jest skierowane głową w dół w 7-8 miesiącu ciąży. Wraz z początkiem porodu płód wchodzi do miednicy małej.

Narodziny dziecka to dość skomplikowany proces. Płód wykonuje różne ruchy, aby dostosować się do kształtu i wielkości przejścia. Przed porodem głowa dziecka jest przyciśnięta do klatki piersiowej.

Następnie obraca się w lewą lub prawą stronę, gdy zaklinuje się w wejściu do miednicy. Następnie głowa wykonuje kolejny obrót. W ten sposób dziecko przechodząc przez miednicę małą dwukrotnie zmienia pozycję głowy.

Warto zauważyć, że głowa jest największą częścią dziecka. Jego przejście przez kanał rodny zapewniają:

• skurczowe ruchy mięśni macicy, które popychają dziecko do przodu;
• ruchliwość kości czaszki płodu, które nie są całkowicie zrośnięte i mogą się nieznacznie poruszać, a tym samym dostosowywać się do wielkości przejścia;
• niewielkie rozszerzenie kości miednicy.

Rozmiar tej części szkieletu dla każdej kobiety jest inny. Dla niektórych miednica może być normalna, dla innych może być wąska, a dla innych może być szeroka. Wąska różnorodność jest poważnym problemem dla kobiet w ciąży, ponieważ proces narodzin dziecka w tym przypadku nie jest łatwy.

Ze względu na tę cechę anatomiczną poród może przebiegać z powikłaniami. Kobiety z wąską miednicą najczęściej rodzą nie w sposób naturalny, ale przez cesarskie cięcie.

Anatomicznie wąska miednica podczas ciąży

Anatomicznie wąska miednica to ta część szkieletu, której wszystkie wymiary (lub jeden z nich) różnią się od prawidłowych parametrów o 1,5-2 cm.Taką diagnozę ma około 6,2% kobiet w ciąży. Cechą odchylenia anatomicznego jest to, że głowa płodu podczas porodu może nie przechodzić przez pierścień miednicy. Naturalny poród jest możliwy tylko wtedy, gdy dziecko jest bardzo małe.

Wąska miednica może być wynikiem narażenia organizmu na pewne przyczyny w dzieciństwie: częste choroby zakaźne, niedożywienie, brak witamin, zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania. Miednica może być zdeformowana z powodu uszkodzenia kości w polio, krzywicy i gruźlicy.

Istnieje klasyfikacja wąskiej miednicy według kształtu. Najpopularniejsze odmiany to:

• płaska miednica (płaska rachityczna; prosta płaska; ze zmniejszonym bezpośrednim rozmiarem płaszczyzny szerokiej części jamy miednicy);
• miednica poprzecznie zwężona;
• ogólnie równomiernie zwężona miednica.

Rzadkie formy obejmują:

• miednica skośna i skośna;
• miednica zdeformowana z powodu złamań, guzów;
• inne formy.

Ogromne znaczenie ma klasyfikacja, zestawiona według stopnia zwężenia miednicy:

• prawdziwy koniugat ma więcej niż 9 cm, ale mniej niż 11 cm - 1 stopień;
• prawdziwy koniugat więcej niż 7 cm, ale mniej niż 9 cm - 2 stopień;
• prawdziwy koniugat ma więcej niż 5 cm, ale mniej niż 7 cm - 3 stopień;
• prawdziwy koniugat mniejszy niż 5 cm - 4 stopień.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano zwężenie o 1 stopień, naturalny poród jest całkiem możliwy. Są dozwolone pod pewnymi warunkami i przy 2 stopniach zwężenia miednicy. Pozostałe odmiany są zawsze . Wykluczone są próby samodzielnego porodu.

Klinicznie wąska miednica podczas ciąży

Specjaliści wyróżniają również klinicznie wąską miednicę. Jego rozmiar nie jest mniejszy niż normalnie. Ma absolutnie normalne fizjologiczne wymiary i kształt. Jednak miednica nazywana jest wąską ze względu na fakt, że płód jest duży. Z tego powodu dziecko nie może urodzić się naturalnie.

Ten typ wąskiej miednicy jest spowodowany nie tylko dużymi rozmiarami płodu, ale także nieprawidłowym włożeniem główki dziecka (największy rozmiar). Zapobiega to również narodzinom płodu.

Zasadniczo ten typ wąskiej miednicy jest diagnozowany podczas porodu, ale przypuszczenia często pojawiają się w ostatnim miesiącu ciąży. Lekarz może przewidzieć przebieg porodu, analizując rozmiary płodu, które są wykrywane podczas USG, oraz wielkość miednicy kobiety.

Powikłania, które mogą wystąpić podczas porodu z kliniczną postacią wąskiej miednicy, są dość trudne zarówno dla matki, jak i jej nienarodzonego dziecka. Na przykład mogą wystąpić następujące konsekwencje: głód tlenu, niewydolność oddechowa, wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Jak określić wąską miednicę u kobiety w ciąży?

Wąską miednicę u ciężarnej należy zdiagnozować na długo przed porodem. Kobiety z wyraźnym zwężeniem na 2 tygodnie przed przewidywaną datą porodu są kierowane do szpitala na oddział położniczy, aby uniknąć ewentualnych powikłań.

Jak rozpoznać wąską miednicę? Parametry tej części szkieletu określa lekarz ginekolog podczas pierwszego badania podczas rejestracji w poradni przedporodowej. Używa do tego specjalnego narzędzia - tazomer. Wygląda jak kompas i jest wyposażony w centymetrową skalę. Tazomer przeznaczony jest do określania zewnętrznych wymiarów miednicy, długości płodu, wielkości jego głowy.

Przed badaniem można podejrzewać wąską miednicę. Z reguły u kobiet z taką cechą anatomiczną można zauważyć męską budowę ciała, niski wzrost, mały rozmiar stopy, krótkie palce. Mogą pojawić się choroby ortopedyczne (skolioza, kulawizna itp.).

Jak badana jest kobieta przez ginekologa? Przede wszystkim specjalista zwraca uwagę na romb Michaelisa, zlokalizowany w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Doły nad kością ogonową i po bokach to jej rogi. Rozmiar podłużny wynosi zwykle około 11 cm, a poprzeczny 10 cm.Parametry rombu, które są poniżej wartości prawidłowych, oraz jego asymetria wskazują na nieprawidłową budowę miednicy kobiecej.

Ginekolog za pomocą tazomeru określa następujące parametry:

• odległość między grzebieniami biodrowymi. Normalna wartość to ponad 28 cm;
• odległość między przednimi kolcami biodrowymi (rozmiar międzykostny). Norma parametru wynosi ponad 25 cm;
• odległość między krętarzami większymi kości udowej. Normalna wartość to 30 cm;
• odległość między górną krawędzią spojenia łonowego a dołem nadkrzyżowym (koniugat zewnętrzny). Norma parametru wynosi ponad 20 cm;
• odległość między stawem łonowym a cyplem kości krzyżowej. Położnicy nazywają ten parametr prawdziwym koniugatem. Jego wartość określa się podczas badania pochwy. Zwykle ginekolog nie może dotrzeć do przylądka kości krzyżowej.

Niektóre kobiety mają masywne kości. Z tego powodu miednica może być wąska, mimo że wszystkie jej parametry nie odbiegają od normy. Do oceny grubości kości stosuje się wskaźnik Sołowjowa - mierzy się obwód nadgarstka. Zwykle nie powinien przekraczać 14 cm Miednica kobiety w ciąży może być wąska, jeśli obwód nadgarstka jest większy niż 14 cm.

Oceny wielkości wąskiej miednicy można dokonać również podczas badania ultrasonograficznego (USG). W bardzo rzadkich przypadkach wykonuje się pelwiometrię rentgenowską. To badanie jest niepożądane dla płodu.

Lekarz przepisuje go tylko wtedy, gdy istnieją ścisłe wskazania, które obejmują:

• wiek kobiety ciężarnej wynosi powyżej 30 lat (pod warunkiem, że jest to jej pierwsza ciąża);
• wysokie ryzyko patologii okołoporodowej:
• niekorzystny przebieg porodu w przeszłości (urodzenie martwego dziecka, poród operacyjny przez naturalny kanał rodny, osłabienie aktywności zawodowej);
• patologia endokrynologiczna (gruczolak przysadki, hiperprolaktynemia, hiperandrogenizm);
• poronienie i niepłodność w historii;
• współistniejące choroby pozagenitalne;
• podejrzenie zmian anatomicznych w miednicy – ​​przeniesiony poliomyelitis i krzywica, wrodzone zwichnięcia stawów biodrowych, zwężenie zewnętrznych wymiarów miednicy, przebyte urazy;
• podejrzenie dysproporcji między głową płodu a miednicą kobiety.

Pelniometrię rentgenowską wykonuje się za pomocą cyfrowego aparatu radiograficznego niskodawkowego.

Wszystko to wiąże się z rozpoznaniem anatomicznie wąskiej miednicy. Jak lekarz identyfikuje odmianę kliniczną? Ta diagnoza jest dokonywana przez specjalistę podczas porodu.

Położnik może zauważyć, że główka dziecka nie opada do jamy miednicy, mimo że skurcze są silne, poród przebiega prawidłowo, a szyjka macicy jest całkowicie otwarta.

Lekarze znają specyficzne objawy, które pomagają zidentyfikować brak zaawansowania głowy płodu. W przypadku rozpoznania klinicznej odmiany wąskiej miednicy wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Przebieg ciąży z wąską miednicą

Wąska miednica podczas ciąży prowadzi do powstawania nieprawidłowych pozycji płodu. Prezentacja zamka jest dość powszechna. Można również zdiagnozować ukośne i poprzeczne prezentacje płodu.

W ostatnim trymestrze kobieta w pozycji może zauważyć pewne cechy. Na przykład, ze względu na wąską miednicę, główka dziecka nie uciska wejścia do miednicy małej. Prowadzi to do duszności u kobiety. U pierworódek z wąską miednicą brzuch ma specjalny kształt - spiczasty. U wieloródek brzuch wygląda na obwisły, ponieważ przednia ściana brzucha jest słaba.

Poród z wąską miednicą

Kobieta w ciąży, która na etapie rejestracji w poradni prenatalnej wykryje wąską miednicę, jest obserwowana w szczególny sposób, ponieważ możliwe są powikłania. Wczesne wykrycie nieprawidłowej pozycji dziecka, zapobieganie przeciążeniu, hospitalizacja na oddziale położniczym w 37-38 tygodniu ciąży odgrywają ważną rolę w zapobieganiu wystąpieniu powikłań podczas porodu.

Wąska miednica podczas porodu jest poważnym problemem dla położników-ginekologów, ponieważ nie jest tak łatwo zdecydować, czy kobieta w ciąży może rodzić naturalnie.

Przy podejmowaniu decyzji w tej sprawie bierze się pod uwagę wiele czynników:

• wymiary miednicy;
• obecność / brak jakiejkolwiek patologii ciąży;
• wiek płci pięknej;
• obecność / brak niepłodności w przeszłości.

Lekarze określają taktykę porodu na podstawie stopnia zwężenia miednicy. Na przykład samodzielny poród jest możliwy, jeśli płód jest mały, jego prezentacja jest prawidłowa, a zwężenie miednicy jest nieznaczne.

Z anatomiczną odmianą wąskiej miednicy, przedwcześnie pęknięcie płynu owodniowego. Możliwe wypadnięcie pępowiny lub części ciała płodu (ramiona lub nogi). Ze względu na wczesny odpływ płynu owodniowego proces otwierania szyjki macicy spowalnia.

Infekcje mogą również dostać się do jamy macicy. Są przyczyną zapalenia błony śluzowej macicy (zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy), zapalenia łożyska (zapalenie łożyska), zakażenia płodu. Z reguły skurcze na takim tle są bardzo bolesne. Pierwszy etap porodu jest opóźniony w czasie trwania.

Często obserwuje się wąską miednicę anomalia wrodzona, aktywność skurczowa mięśni macicy. Podczas porodu odnotowuje się rzadkie i słabe skurcze. Proces narodzin dziecka jest bardzo opóźniony, a rodząca męczy się.

Drugi etap porodu charakteryzuje się rozwojem wtórna słabość aktywności zawodowej. Występują trudności w poruszaniu głową płodu. Na tym tle obserwuje się intensywny ból, zmęczenie rodzącej kobiety. Długotrwałe stanie głowy w jednej płaszczyźnie prowadzi do podrażnienia receptorów szyjki macicy, dolnego odcinka tego narządu.

Okres przejścia dziecka przez kanał rodny jest długi. W obecności wyraźnych przeszkód w urodzeniu dziecka może wystąpić gwałtowna aktywność porodowa, nadmierne rozciągnięcie pęcherza moczowego, odbytnicy i cewki moczowej.

Klinicznie wąska miednica jest ze strony przyszłej matki warunkiem względnym do cięcia cesarskiego, natomiast ze strony płodu uważana jest za stan bezwzględny, gdyż istnieje zagrożenie ciężkimi następstwami i śmiercią dziecka.

Dość często u kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano klinicznie wąską miednicę, dochodzi do przedwczesnego wydzielania płynu owodniowego. Głowa dziecka przez długi czas stoi w tej samej płaszczyźnie.

Prowadzi to do osłabienia aktywności zawodowej, powstawania przetok żołądkowo-jelitowych i moczowo-płciowych, urazu kanału rodnego. Urazowe uszkodzenie mózgu płodu nie jest rzadkością. Zagrożenie powikłaniami prowadzi do zakończenia porodu operacyjnie.

Cesarskie cięcie z wąską miednicą: wskazania

Wskazania do operacji z wąską miednicą można podzielić na 2 grupy: bezwzględne i względne.

Bezwzględne wskazania obejmują:

• wąska miednica 3 i 4 stopnie;
• poważne deformacje miednicy;
• uszkodzenie stawów i kości miednicy w poprzednich porodach;
• guzy kości miednicy.

We wszystkich powyższych przypadkach naturalny poród nie jest możliwy. Dziecko może urodzić się tylko przez cesarskie cięcie. Przeprowadza się go zgodnie z planem do początku porodu lub z początkiem pierwszych skurczów.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego obejmują:

• wąska miednica I stopnia w połączeniu z jednym lub kilkoma dodatkowymi czynnikami:
• duże owoce;
• prezentacja zamka;
• przedłużenie ciąży;
• niedotlenienie płodu;
• blizna na macicy, która powstała w przeszłości podczas cesarskiego cięcia;
• anomalie narządów płciowych itp.
• wąska miednica 2 stopnie.

W obecności czynników względnych można zezwolić na niezależny poród. Jeśli w trakcie porodu stan kobiety w ciąży pogorszy się, istnieje zagrożenie życia matki i płodu, wówczas lekarze wykonają cesarskie cięcie.

Podsumowując, warto zauważyć, że wąska miednica i cesarskie cięcie nie są koniecznym połączeniem. Nie przejmuj się, jeśli zdiagnozowano u Ciebie wąską miednicę. Znajdź lekarza, któremu możesz zaufać, a wtedy poród przebiegnie gładko.

Lubię!

Podczas ciąży wielkość miednicy odgrywa ważną rolę. Czasami od tego zależy przebieg porodu. Jeśli kości miednicy są wąskie, mogą wystąpić komplikacje podczas porodu lub zakończyć się cesarskim cięciem. Wąską miednicę obserwuje się u około 3% kobiet w czasie ciąży, ale nie zawsze jest to wskaźnik do cięcia cesarskiego.

Podczas rejestracji na ciążę szczególną uwagę zwraca się na miednicę kobiecą. Po jej zmierzeniu ginekolog już na samym początku ciąży będzie mógł odgadnąć, jak przebiegnie poród.

Wyróżnić anatomiczny oraz kliniczna wąska miednica podczas ciąży.

Anatomicznie wąska miednica- rozbieżność co najmniej jednego parametru o 1,5-2 cm lub więcej od normy. Jest konsekwencją oddziaływania na organizm w dzieciństwie pewnych czynników: niedożywienia, częstych chorób zakaźnych, niedoboru witamin, zaburzeń hormonalnych w okresie dojrzewania, wad wrodzonych, urazów i złamań. Również deformacja kości miednicy może wystąpić w wyniku gruźlicy, krzywicy, polio.

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano 1 stopień zwężenia z 4, wówczas naturalny poród jest całkiem możliwy. Możliwe jest również urodzenie samodzielnie iz 2 stopniami zwężenia, ale pod pewnymi warunkami, na przykład, jeśli płód nie jest duży. Pozostałe stopnie (3 i 4) są zawsze wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Kliniczna wąska miednica- niedopasowanie główki płodu do parametrów miednicy rodzącej, rozpoznane podczas porodu. W tym przypadku miednica ma normalne parametry fizjologiczne i kształt. Jest uważany za wąski, ponieważ płód jest dość duży lub nieprawidłowo przedstawiony czołem lub twarzą. Z tego powodu dziecko nie może urodzić się naturalnie.

Normalne rozmiary miednicy

Pomiar miednicy przeprowadza się za pomocą specjalnego przyrządu, tazometru, który mierzy:

Odległość między przednimi górnymi kątami kości miednicy biodrowej. Zwykle wynosi 25-26 cm.
Odległość między najdalszymi punktami grzebieni biodrowych. Zwykle wynosi 28-29 cm.
Odległość między krętarzami większymi kości udowej. Zwykle jest to 31-32 cm.
Odległość od środka górnej zewnętrznej krawędzi spojenia do dołu nadkrzyżowego. Zwykle wynosi 20-21 cm.
Romb Michaelisa (romb lędźwiowo-krzyżowy). Zwykle jego przekątna wynosi 10 cm, pionowo - 11 cm Jeśli występuje asymetria lub jej parametry są mniejsze niż normalne wartości, oznacza to nieprawidłową budowę kości miednicy.

Dodatkowo możliwe jest uzyskanie danych o parametrach kości miednicy za pomocą następujących badań:

• pelwiometria rentgenowska. Badanie to jest dozwolone pod koniec trzeciego trymestru, kiedy wszystkie tkanki i narządy płodu są już uformowane. Dzięki zabiegowi można poznać kształt kości i kości krzyżowej, określić bezpośrednie i poprzeczne wymiary miednicy, zmierzyć głowę płodu i określić, czy odpowiada ona jej parametrom.
• Procedura ultradźwiękowa. Na USG można określić zgodność między wielkością głowy płodu a wielkością kości miednicy. Procedura pozwala również ustalić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadku prezentacji czołowej lub twarzowej podczas porodu będzie potrzebowała więcej miejsca.
• Indeks Sołowjowa- pomiar obwodu stawu nadgarstkowego kobiety, dzięki któremu możliwe jest określenie grubości kości oraz określenie bezpośredniej wielkości jamy wejścia do miednicy małej. Zwykle obwód stawu nadgarstkowego wynosi 14 cm, jeśli jest większy, to kości są masywne, jeśli mniej, to są cienkie. Na przykład przy niewystarczających zewnętrznych wymiarach kości miednicy i przy normalnym wskaźniku Sołowiewa wymiary pierścienia miednicy są wystarczające, aby dziecko mogło przez nie przejść.

Poród z wąską miednicą i możliwymi powikłaniami

W poradni prenatalnej wszystkie kobiety w ciąży z wąską miednicą są na specjalnym koncie. Bardzo ważne jest w tym przypadku ustalenie daty urodzenia, ponieważ przedłużanie ciąży jest wysoce niepożądane. Kobieta zostanie przyjęta do szpitala położniczego za 1-2 tygodnie. Bliżej terminu porodu o sposobie porodu zdecydują lekarze.

Podczas porodu naturalnego z wąską miednicą istnieje duże ryzyko powikłań u płodu (niewydolność oddechowa, niedotlenienie, uraz porodowy, zaburzenia krążenia w mózgu, złamanie obojczyka, uszkodzenie kości czaszki i, co najgorsze, śmierć wewnątrzmaciczna) i matki (słaba aktywność porodowa, przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego, infekcja poporodowa, zagrożenie pęknięciem macicy).

Wyświetlenia: 28258 .