Przyczyny zaburzeń miesiączkowania w różnym wieku, zasady diagnozowania i leczenia. Fizjologia cyklu miesiączkowego

Dla kobiety duże znaczenie ma regularność miesiączki. Wszelkie odchylenia, opóźnienia, wczesne wystąpienie miesiączki zawsze wywołują alarm.

Normalnie trwa od 21 do 35 dni (dla 60% kobiet średnia długość cyklu to 28 dni); czas trwania krwawienia miesiączkowego wynosi od 2 do 7 dni; ilość utraty krwi w dni menstruacyjne 40-60 ml (średnio 50 ml).

Bardzo często pewne naruszenia funkcji menstruacyjnej kobiety wiążą się z patologią macicy lub przydatków. Tak jednak nie jest. W wyniku choroby należy rozważyć zaburzenia czynności menstruacyjnych Całe ciało.

Występują, gdy jedna lub więcej części układu rozrodczego jest uszkodzonych. Normalny cykl menstruacyjny jest wynikiem neurohormonalnych relacji między OUN, podwzgórzem, przysadką mózgową, jajnikami i macicą. Naruszenie któregokolwiek z tych powiązań może prowadzić do zaburzeń miesiączkowania (IMF).

Przyczyny zaburzeń miesiączkowania mogą być różne:

• czynniki dziedziczne i genetyczne,
• ostre i przewlekłe choroby narządów płciowych,
• ostre i przewlekłe choroby somatyczne,
• choroby endokrynologiczne,
• infekcja,
• zatrucie,
• uraz,
• anomalie w rozwoju narządów płciowych,
• niedożywienie (otyłość, wyniszczenie),
• choroby centralnego system nerwowy,
• stres,
• zaburzenia psychiczne,
• niekorzystne czynniki otoczenie zewnętrzne(promieniowanie, zakłócenia środowiskowe, ryzyko zawodowe)

Klasyfikacja zaburzeń miesiączkowania

Terminologia

• nadmierne miesiączkowanie – ciężkie miesiączki przyjście na czas,
  
• polimenorrhea- długa (ponad 7 dni) miesiączka;
  
• miesiączkowanie- skrócenie czasu trwania cyklu miesiączkowego poniżej 21 dni;
  
• krwotok maciczny- krwawienie acykliczne i krwawienie międzymiesiączkowe;
  
• hipomenorrhea- skąpe miesiączki, przychodzące na czas;
  
• opsomenorrhea- rzadkie miesiączki w odstępach od 36 dni do 3 miesięcy;
  
• brak menstruacji- Brak miesiączki przez 6 miesięcy. i więcej;
  
• algomenorrhea- bolesne miesiączki.

Aby poznać przyczyny zaburzeń miesiączkowania, stosuje się cały system testów diagnostycznych.

(Brak ocen)

Zaburzenia miesiączkowania mogą długi czas obniżenie sprawności kobiet, z towarzyszącym pogorszeniem funkcji rozrodczych (poronienie, niepłodność), zarówno natychmiastowymi (krwawienia, niedokrwistość, osłabienie), jak i odległymi (rak endometrium, jajników, piersi) następstwami i powikłaniami.

Przyczyny zaburzeń miesiączkowania

Naruszenie cyklu miesiączkowego ma głównie charakter wtórny, tj. jest konsekwencją narządów płciowych (uszkodzenie układu regulacyjnego i narządów docelowych układu rozrodczego) oraz patologii pozagenitalnej, narażenia na różne niekorzystne czynniki na system neurohumoralnej regulacji funkcji rozrodczych.

Do prowadzenia czynniki etiologiczne nieprawidłowości menstruacyjne obejmują:

• naruszenia restrukturyzacji układu podwzgórzowo-przysadkowego w krytycznych okresach rozwoju kobiece ciało szczególnie w okresie dojrzewania;
• choroby żeńskich narządów płciowych (regulacyjne, ropno-zapalne, nowotworowe, urazowe, wady rozwojowe);
• choroby pozagenitalne (endokrynopatia, przewlekłe infekcje, gruźlica, choroby układu sercowo-naczyniowego, hematopoeza, przewodu pokarmowego i wątroby, choroby metaboliczne, choroby neuropsychiatryczne i stres);
• zagrożenia zawodowe i problemy środowiskowe (narażenie na chemikalia, pola mikrofalowe, promieniowanie radioaktywne, zatrucie, nagła zmiana klimatu itp.);
• naruszenie diety i pracy (otyłość, głód, hipowitamia, zmęczenie fizyczne itd.);
• choroby genetyczne.

Zaburzenia miesiączkowania mogą być również spowodowane innymi przyczynami:

• Brak równowagi hormonalnej. Spadek poziomu progesteronu w organizmie jest często przyczyną braku równowagi hormonalnej w organizmie, co prowadzi do zakłócenia cyklu miesiączkowego.
• stresujące sytuacje. Naruszeniu cyklu miesiączkowego spowodowanemu stresem często towarzyszy drażliwość, bóle głowy i ogólne osłabienie.
• genetyczne predyspozycje. Jeśli twoja babcia lub mama miała tego rodzaju problemy, całkiem możliwe, że odziedziczyłaś takie zaburzenie.
• Brak witamin, minerałów w organizmie, przemęczenie organizmu, bolesna chudość.
• Zmiana klimatu.
• Akceptacja jakichkolwiek leki może zapewnić efekt uboczny jako naruszenie cyklu miesiączkowego.
• Choroby zakaźne układu moczowo-płciowego.
• Nadużywanie alkoholu, palenie.

Należy podkreślić, że zanim pacjent trafi do lekarza. Działanie czynnika etiologicznego może zniknąć, ale jego konsekwencje pozostaną.

Fazy ​​cyklu miesiączkowego

Faza folikularna

Faza menstruacyjna obejmuje sam okres menstruacji, który w sumie może wynosić od dwóch do sześciu dni. Pierwszy dzień miesiączki uważany jest za początek cyklu. Wraz z początkiem fazy folikularnej ustaje przepływ menstruacyjny i zaczynają aktywnie syntetyzować hormony układu podwzgórzowo-przysadkowego. Pęcherzyki rosną i rozwijają się, jajniki produkują estrogeny, które stymulują odnowę endometrium i przygotowują macicę do przyjęcia komórki jajowej. Okres ten trwa około czternastu dni i ustaje, gdy do krwi uwalniane są hormony, które hamują aktywność folitropin.

faza owulacyjna

W tym okresie dojrzałe jajo opuszcza mieszek włosowy. Wynika to z szybkiego wzrostu poziomu luteotropin. Następnie wnika do jajowodów, gdzie bezpośrednio następuje zapłodnienie. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, jajo umiera w ciągu dwudziestu czterech godzin. Średnio okres owulacyjny występuje 14 dnia MC (jeśli cykl trwa dwadzieścia osiem dni). Małe odchylenia są uważane za normę.

faza luteinizująca

Faza luteinizacji jest ostatnią fazą MC i zwykle trwa około szesnastu dni. W tym okresie w pęcherzyku pojawia się ciałko żółte, które wytwarza progesteron, który sprzyja przyczepianiu się zapłodnionego jaja do ściany macicy. Jeśli ciąża nie występuje, ciałko żółte przestaje funkcjonować, zmniejsza się ilość estrogenu i progesteronu, co prowadzi do odrzucenia warstwy nabłonkowej w wyniku zwiększonej syntezy prostaglandyn. To kończy cykl menstruacyjny.

Można przedstawić procesy w jajniku zachodzące podczas MC w następujący sposób: menstruacja → dojrzewanie pęcherzyka → owulacja → rozwój ciałka żółtego → zakończenie funkcjonowania ciałka żółtego.

Regulacja cyklu miesiączkowego

Kora mózgowa, układ podwzgórze-przysadka-jajniki, macica, pochwa, jajowody biorą udział w regulacji cyklu miesiączkowego. Przed przystąpieniem do normalizacji MC należy udać się do ginekologa i zdać wszystkie niezbędne testy. Z towarzyszącym procesy zapalne i patologie zakaźne, można przepisać leczenie antybiotykami, fizjoterapię. Wzmocnić układ odpornościowy potrzeba przyjmowania kompleksów witaminowo-mineralnych, zbilansowana dieta, odrzucenie złych nawyków.

Niepowodzenie cyklu miesiączkowego

Niepowodzenie cyklu miesiączkowego najczęściej występuje u nastolatków w pierwszym lub drugim roku po wystąpieniu miesiączki, u kobiet w okresie poporodowym (do końca laktacji), a także jest jednym z głównych objawów wystąpienia menopauzy oraz ukończenie zdolności do zapłodnienia. Jeśli niepowodzenie cyklu miesiączkowego nie jest związane z żadną z tych przyczyn, wówczas takie zaburzenie może być wywołane przez zakaźne patologie żeńskich narządów płciowych, stresujące sytuacje, zaburzenia hormonalne w ciele.

Mówiąc o niepowodzeniu cyklu miesiączkowego, należy również wziąć pod uwagę czas trwania i intensywność krwawienia miesiączkowego. Tak więc nadmiernie obfite wyładowanie może sygnalizować rozwój nowotworu w jamie macicy, a także może być wynikiem negatywny wpływ urządzenie wewnątrzmaciczne. Gwałtowny spadek zawartości uwalnianej podczas menstruacji, a także zmiana koloru wydzieliny może wskazywać na rozwój choroby, takiej jak endometrioza. Wszelkie nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych mogą być oznaką ciąży pozamacicznej, więc jeśli wystąpią jakiekolwiek nieprawidłowości w cyklu miesięcznym, zdecydowanie zaleca się skonsultowanie się z lekarzem.

Opóźniony cykl menstruacyjny

Jeśli miesiączka nie wystąpiła w ciągu pięciu dni od oczekiwanej daty, uważa się to za opóźnienie cyklu miesiączkowego. Jednym z powodów braku miesiączki jest ciąża, więc test ciążowy jest pierwszą rzeczą do zrobienia, jeśli miesiączka się spóźnia. Jeśli test okaże się negatywny, przyczyny należy szukać w chorobach, które mogły mieć wpływ na MC i spowodować jego opóźnienie. Wśród nich są choroby o charakterze ginekologicznym, a także choroby układu hormonalnego, sercowo-naczyniowego, zaburzenia neurologiczne, patologie zakaźne, zmiany hormonalne, brak witamin, uraz, stres, przeciążenie itp. W okresie dojrzewania opóźnienie cyklu miesiączkowego w pierwszym lub drugim roku po rozpoczęciu miesiączki jest bardzo powszechnym zjawiskiem, ponieważ tło hormonalne w tym wieku wciąż nie jest wystarczająco stabilna.

Objawy zaburzeń miesiączkowania

Zespół hipomenapralny jest naruszeniem cyklu miesiączkowego, który charakteryzuje się zmniejszeniem objętości i czasu trwania miesiączki do momentu jej zatrzymania. Występuje zarówno w cyklach zachowanych, jak i przerwanych.

Przeznaczyć następujące formy zespół hipomenstruacyjny:

• Hipomenorrhea - skąpe i krótkie okresy.
• Oligomenorrhea - opóźnienie miesiączki od 2 do 4 miesięcy.
• Opsomenorrhea - opóźnienie miesiączki od 4 do 6 miesięcy.
• Brak miesiączki - ekstremalna forma zespół hipomenstruacyjny, to brak miesiączki przez 6 miesięcy. i więcej w okresie rozrodczym.

Fizjologiczny brak miesiączki występuje u dziewcząt przed okresem dojrzewania, u kobiet w ciąży i karmiących piersią oraz u kobiet po menopauzie.

Brak miesiączki patologiczny dzieli się na pierwotny, gdy miesiączka nie pojawia się u kobiet powyżej 16 roku życia, oraz wtórny, gdy MC nie ustępuje w ciągu 6 miesięcy. u wcześniej miesiączkującej kobiety.

Różne rodzaje braku miesiączki różnią się przyczynami i stopniem uszkodzenia układu rozrodczego.

Pierwotny brak miesiączki

Naruszenie cyklu miesiączkowego, czyli brak czynników i mechanizmów zapewniających uruchomienie funkcji menstruacyjnej. Do badania potrzebne są 16-letnie (ewentualnie 14-letnie) dziewczynki, które w tym wieku nie rozwijają gruczołów sutkowych. U dziewcząt z prawidłowym MC gruczoł sutkowy powinien mieć niezmienioną budowę, mechanizmy regulacyjne (oś podwzgórzowo-przysadkowa) nie powinny być zaburzone.

Wtórny brak miesiączki

Diagnozę stawia się w przypadku braku miesiączki przez ponad 6 miesięcy (z wyjątkiem ciąży). Z reguły stan ten spowodowany jest zaburzeniami czynności osi podwzgórzowo-przysadkowej; jajniki i endometrium są rzadko dotknięte.

oligomenorrhea

Ta nieregularność miesiączki występuje u kobiet o nieregularnym życiu seksualnym, gdy nie występuje regularna owulacja. W okresie rozrodczym przyczyną jest najczęściej zespół policystycznych jajników.

krwotok miesiączkowy

Obfita utrata krwi.

Bolesne miesiączkowanie

Bolesne miesiączki. 50% kobiet w Wielkiej Brytanii skarży się na bolesne miesiączki, 12% na bardzo bolesne.

Pierwotne bolesne miesiączkowanie- bolesne miesiączki przy braku przyczyna organiczna. Ta nieregularność miesiączki pojawia się po rozpoczęciu cyklu jajnikowego wkrótce po pierwszej miesiączce; bóle mają charakter skurczowy, promieniujący do dolnej części pleców i pachwin, maksymalne nasilenie w pierwszych 1-2 dniach cyklu. Nadmierna produkcja prostaglandyn stymuluje nadmierny skurcz macicy, któremu towarzyszy ból niedokrwienny. W celu zmniejszenia wytwarzania prostaglandyn, aw rezultacie bólu, prowadzi się do stosowania inhibitorów prostaglandyn, takich jak kwas mefenamowy, w dawce 500 mg co 8 godzin doustnie. Ból można złagodzić poprzez tłumienie owulacji poprzez przyjmowanie kombinacji środki antykoncepcyjne(bolesne miesiączkowanie może być powodem przepisywania środków antykoncepcyjnych). Ból jest nieco łagodzony po porodzie poprzez rozciąganie kanału szyjki macicy, ale rozciąganie chirurgiczne może powodować wyciek z szyjki macicy i nie jest obecnie stosowane jako leczenie.

Wtórne bolesne miesiączkowanie z powodu patologii narządów miednicy, takich jak endometrioza, przewlekła posocznica; występuje późny wiek. Jest bardziej stały, obserwowany przez cały okres i często połączony z głęboką dyspareują. Najlepszym sposobem leczenia jest leczenie choroby podstawowej. Podczas stosowania wiutriuterinowych środków antykoncepcyjnych (IUD) nasila się bolesne miesiączkowanie.

Krwawienie międzymiesiączkowe

Zaburzenia miesiączkowania, które występują w odpowiedzi na produkcję estrogenu w połowie cyklu. Inne przyczyny: polip szyjki macicy, wywinięcie, rak; zapalenie pochwy; hormonalne środki antykoncepcyjne(lokalnie); Marynarka wojenna; powikłania ciąży.

Krwawienie po stosunku

Przyczyny: uraz szyjki macicy, polipy, rak szyjki macicy; zapalenie pochwy o różnej etiologii.

Krwawienie po menopauzie

Zaburzenia miesiączkowania występujące 6 miesięcy po ostatniej miesiączce. Przyczyną, o ile nie udowodniono inaczej, jest rak endometrium. Inne przyczyny: zapalenie pochwy (często zanikowe); ciała obce, takie jak pessary; rak szyjki macicy lub sromu; polipy endometrium lub szyjki macicy; odstawienie estrogenów (z hormonalną terapią zastępczą guzów jajnika). Pacjent może pomylić krwawienie z pochwy i odbytu.

Zespół bólowy z zapisanym cyklem

Zespół bólowy z zachowanym cyklem - cykliczny ból obserwowany podczas owulacji, fazy lutealnej MC i na początku menstruacji może być spowodowany wieloma stanami patologicznymi.

Zespół nadmiernej stymulacji jajników - zespół bólowy znalezione w hormonach stymulacja medyczna jajniki, które w niektórych przypadkach wymagają opieki w nagłych wypadkach.

Rodzaje zaburzeń miesiączkowania

Stopień zaburzeń miesiączkowania zależy od poziomu i głębokości naruszeń neurohormonalnej regulacji MC, a także zmian w docelowych narządach układu rozrodczego.

Istnieją różne klasyfikacje zaburzeń miesiączkowania: według stopnia uszkodzenia układu rozrodczego (OUN - podwzgórze - przysadka - jajniki - narządy docelowe), według czynników etiologicznych, zgodnie z obrazem klinicznym.

Zaburzenia miesiączkowania dzielą się na następujące grupy:

• Algodysmenorrhea, czyli bolesne miesiączki, występuje częściej niż inne zaburzenia, może wystąpić w każdym wieku i występuje u około połowy kobiet. W przypadku algomenorrhea ból podczas menstruacji łączy się z bólem głowy, ogólnym osłabieniem, nudnościami, a czasem wymiotami. Zespół bólowy zwykle utrzymuje się od kilku godzin do dwóch dni.
• Bolesne miesiączkowanie. Takie naruszenie charakteryzuje się niestabilnością MC - miesiączka może być znacznie opóźniona lub rozpocząć się wcześniej niż oczekiwano.
• Oligomenorrhea to naruszenie cyklu miesiączkowego, które charakteryzuje się skróceniem czasu trwania miesiączki do dwóch lub mniej dni. Miesiączka jest zwykle skąpa, okres międzymiesiączkowy może trwać dłużej niż trzydzieści pięć dni.
• Brak miesiączki to brak miesiączki przez kilka cykli.

Leczenie zaburzeń miesiączkowania

Leczenie zaburzeń miesiączkowania jest zróżnicowane. Może być zachowawczy, chirurgiczny lub mieszany. Często po etapie chirurgicznym następuje leczenie hormonami płciowymi, które pełnią drugorzędną rolę korekcyjną. Zabieg ten może być noszony jako radykalny, charakter patogenetyczny, całkowicie przywracając funkcje menstruacyjne i rozrodcze organizmu oraz pełnią rolę paliatywną, zastępczą, tworząc sztuczną iluzję cyklicznych zmian w organizmie.

Korekta zaburzenia organiczne narządy docelowe układu rozrodczego z reguły osiąga się chirurgicznie. Terapię hormonalną stosuje się tutaj tylko jako pomoc, na przykład po usunięciu zrostu jamy macicy. U tych pacjentów najczęściej stosowany Doustne środki antykoncepcyjne(OK) w formie kursów cyklicznych przez 3-4 miesiące.

Chirurgiczne usunięcie gonad zawierających męskie komórki rozrodcze jest obowiązkowe u pacjentów z dysgenezją gonad z kariotypem 46XY ze względu na ryzyko nowotworu złośliwego. Dalsze leczenie odbywa się we współpracy z endokrynologiem.

Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) hormonami płciowymi jest przepisywana pod koniec wzrostu pacjenta (zamknięcie stref wzrostu kości) w pierwszym etapie tylko z estrogenami: etynyloestradiol (mikrofolina) 1 tabletka / dzień - 20 dni z przerwą 10 dni , lub dipropionian estradiolu 0,1% roztwór 1 ml domięśniowo - 1 raz w ciągu 3 dni - 7 wstrzyknięć. Po pojawieniu się wydzieliny przypominającej miesiączkę przechodzą na terapię skojarzoną z estrogenami i gestagenami: mikrofotlina 1 tabletka / dzień - 18 dni, następnie noretysteron (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletki / dzień - 7 dni. Ponieważ ta terapia jest prowadzona przez długi czas, przez lata dozwolone są 2-3 miesięczne przerwy. po 3-4 cyklach leczenia. Podobne leczenie można również przeprowadzić z OK z wysokim poziomem komponentu estrogenowego - 0,05 mg etynyloestradiolu (nie-ovlon) lub preparatami HRT na zaburzenia menopauzy (femoston, cycloproginova, divin).

Nowotwory okolicy przysadkowo-podwzgórzowej (siodłowej i nadsiodłowej) podlegają chirurgiczne usunięcie lub poddać się radioterapii (protonowej), a następnie terapii zastępczej hormonami płciowymi lub analogami dopaminy.

Hormonalna terapia zastępcza jest wskazana u pacjentów z przerostem i guzami jajników i nadnerczy ze zwiększoną produkcją steroidów płciowych różnego pochodzenia samodzielnie lub jako pooperacyjny etap leczenia, a także w zespole poowariektomii.

Największa trudność w terapii różne formy brak miesiączki prezenty zmiana pierwotna jajniki (brak miesiączki z jajników). Terapia postaci genetycznej (zespół przedwczesnej niewydolności jajników) ma charakter wyłącznie paliatywny (cykliczna HTZ z hormonami płciowymi). Do niedawna podobny schemat proponowano dla braku miesiączki jajników pochodzenia autoimmunologicznego (zespół oporności jajników). Częstość autoimmunologicznego zapalenia jajników wynosi według różnych autorów od 18 do 70%. Jednocześnie przeciwciała przeciwko tkance jajnika są oznaczane nie tylko w hipergonadotropowym, ale także u 30% pacjentek z brakiem miesiączki normogonadotropowej. Obecnie w celu usunięcia blokady autoimmunologicznej zaleca się stosowanie kortykosteroidów: prednizolon 80-100 mg/dobę (deksametazon 8-10 mg/dobę) – 3 dni, następnie 20 mg/dobę (2 mg/dobę) – 2 miesiące.

Taką samą rolę mogą pełnić leki antygonadotropowe (agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny) przepisywane na okres do 8 miesięcy. W przyszłości, z zainteresowaniem ciążą, przepisywane są stymulanty owulacji (clostilbegit). U pacjentek z hipergonadotropowym brakiem miesiączki skuteczność takiej terapii jest niezwykle niska. W celu zapobiegania zespołowi niedoboru estrogenów pokazano stosowanie leków HRT na zaburzenia menopauzy (femoston, cycloproginova, divin, trisequence itp.).

Choroby z najważniejszych gruczoły dokrewne organizmy, wtórne do dysfunkcji seksualnych, wymagają leczenia przede wszystkim przez endokrynologa. Terapia hormonami płciowymi często nie jest wymagana lub ma charakter pomocniczy. Jednocześnie w niektórych przypadkach ich równoległe podawanie pozwala na szybszą i stabilniejszą kompensację choroby podstawowej (cukrzyca). Z drugiej strony, zastosowanie TFD jajnika pozwala na odpowiednim etapie leczenia dobrać optymalną dawkę leku do efektów patogenetycznych zarówno w celu przywrócenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych, jak i kompensacji choroby podstawowej.

Terapia łagodniejszych niż brak miesiączki stadiów zespołu hipomenstruacyjnego jest ściśle związana ze stopniem niewydolności hormonalnej MC. Dla konserwatystów terapia hormonalna naruszenia funkcji menstruacyjnej, stosuje się następujące grupy leków.

Zaburzenia miesiączkowania: leczenie

Z naruszeniem cyklu miesiączkowego, który jest związany z nierównowaga hormonalna i niedobór progesteronu, użyj leku cyklodynon. Lek przyjmuje się raz dziennie rano - jedna tabletka lub czterdzieści kropli jednorazowo, bez wody do żucia i picia. Kurs ogólny leczenie trwa 3 miesiące. W leczeniu różnych zaburzeń miesiączkowania, takich jak algomenorrhea, brak miesiączki, bolesne miesiączkowanie, a także menopauza, stosuje się lek remens. Promuje normalne funkcjonowanie systemy "podwzgórze-przysadka-jajniki" i wyrównuje równowaga hormonalna. W pierwszym i drugim dniu lek przyjmuje się 10 kropli lub jedną tabletkę osiem razy dziennie, a od trzeciego dnia - 10 kropli lub jedną tabletkę trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi trzy miesiące.

Nowoczesne leki do korekcji zaburzeń miesiączkowania drug

Grupa leków	Narkotyk
gestageny	Progesteron, kapronian 17-hydroksyprotesteronu (17-OPK), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogeny	Dipropionian estradiolu, etynyloestradiol (mikrofolina), estradiol (estradiol-TTC, Climara), estriol, sprzężone estrogeny
Doustne środki antykoncepcyjne	Non-ovlon, anteovina, triquilar
Antyandrogeny	Danazol, octan cyproteronu (Diane-35)
Antyestrogeny	Clostilbegit (cytrynian klomifenu), tamoksyfen
Gonadotropiny	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonin
Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny	Zoladex, buserelina, decapeptyl, decapeptyl depot
agoniści dopaminy	Parlodel, norprolakt, dostinex
Analogi hormonów i innych gruczołów dokrewnych	Leki tarczycowe i przeciwtarczycowe, kortykosteroidy, anaboliki, insuliny

U pacjentów z niepłodnością endokrynną dodatkowa aplikacja stymulatory owulacji.

Jako pierwszy etap leczenia pacjentów z niepłodnością można przepisać złożone OC (nie-ovlon, triquilar itp.) W celu uzyskania efektu odbicia (zespół odstawienia). OK stosuje się zgodnie ze zwykłym schematem antykoncepcji przez 2-3 miesiące. Jeśli nie ma efektu, należy przełączyć się na bezpośrednie stymulatory owulacji.

• Antyestrogeny - mechanizm działania AE opiera się na czasowej blokadzie receptorów LH-RH gonadotropów, akumulacji LH i FSH w przysadce mózgowej, a następnie uwolnieniu ich zwiększonej ilości do krwiobiegu ze stymulacją wzrostu pęcherzyka dominującego.

W przypadku braku efektu leczenia clostilbegitem możliwa jest stymulacja owulacji gonadotropinami.

• Gonadotropiny mają bezpośredni wpływ stymulujący na wzrost mieszków włosowych, ich produkcję estrogenu i dojrzewanie jaj.

Naruszenie cyklu miesiączkowego nie jest leczone gonadotropinami w następujących przypadkach:

• nadwrażliwość na lek;
• torbiele jajników;
• mięśniaki macicy i anomalie w rozwoju narządów płciowych, niezgodne z ciążą;
• dysfunkcyjne krwawienie;
• choroby onkologiczne;
• guzy przysadki;
• hiperprolaktynemia.
• Analogi Gn-RH - zoladex, buserelina itp. - służą do naśladowania naturalnego wydzielania impulsów LH-RH w organizmie.

Należy pamiętać, że w przypadku sztucznie wywołanej ciąży, na tle stosowania stymulatorów owulacji, ciąża wymaga obowiązkowego wyznaczenia zachowawczej terapii hormonalnej na jej wczesnym, przedłożyskowym etapie (progesteron, uterogestan, duphaston, turinal) .

Miesiączka jest istotnym aspektem życia wszystkich kobiet i dziewcząt. Cykl menstruacyjny rozpoczyna się około 10 roku życia i trwa 30-40 lat. W tym czasie 70% kobiet ma jakiekolwiek zaburzenia w funkcjonowaniu tego układu. Ale niewiele osób wie, dlaczego występują zaburzenia miesiączkowania. Jakie są objawy patologii i jakie jest zapobieganie i leczenie NMC?

Miesiączka: norma i patologia

Cykl menstruacyjny składa się z trzech faz:

Ten proces umożliwia kobiecie poczęcie dziecka. Cykl jest kontrolowany przez przysadkę mózgową, jajniki, macicę i układ nerwowy. Czas trwania cyklu wynosi od 28 do 35 dni. Mogą występować odstępstwa od tego okresu przez kilka dni, a nawet tydzień. W większości przypadków jest to normą.

Naruszenie cyklu miesiączkowego w ginekologii charakteryzuje się:

• opóźnienie miesiączki o ponad 10 dni;
• zbyt wiele krótki cykl(mniej niż 21 dni);
• silne krwawienie przez ponad 7 dni;
• nieregularność cyklu;
• ból.

Ważne jest, jeśli masz jeden z tych objawów, zwróć się o pomoc do lekarza, aby ustalić przyczyny odchylenia i rozpocząć leczenie na czas.

Niektóre choroby, które powodują naruszenia u kobiet cykl miesięczny, może prowadzić do bezpłodności, a nawet rozwoju guzów nowotworowych.

Rodzaje NMC

Istnieje taka klasyfikacja nieprawidłowości miesiączkowania:

Cechy NMC w młodym wieku

Miesiączka zaczyna się u dziewcząt w wieku 10-14 lat. Stały cykl menstruacyjny ustala się na około rok. U nastolatków waha się od 20 do 40 dni. Miesiączka w tym czasie nie jest obfita i trwa 3-7 dni. Niepokój powinien powodować zbyt duże krwawienie podczas menstruacji, silny ból, brak miesiączki przez ponad sześć miesięcy. Przy takich objawach powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Zaburzenia te występują u dziewcząt w okresie dojrzewania, ponieważ układ rozrodczy w tym okresie jest szczególnie wrażliwy na wpływ niekorzystnych czynników. Najczęstsze przyczyny NMC u nastolatków to:

• złe odżywianie;
• stres;
• bulimia i anoreksja;
• zakaźne i przeziębienia.

Rodzaje NMC znalezione u dziewczynek:

• oligomenorrhea.
• Krwotok maciczny.
• Krwotok miesiączkowy.

Choroby, które powodują naruszenia cyklu miesięcznego u dorastających dziewcząt:

Przyczyny naruszeń i metody diagnostyczne

Na funkcjonowanie układu menstruacyjnego mogą wpływać takie czynniki:

Nieregularne miesiączki mogą być objawem wielu chorób, są to między innymi:

To jest ładne poważna choroba dlatego, gdy pojawi się NMC, konieczne jest skonsultowanie się z ginekologiem w celu ustalenia diagnozy.

Aby ustalić przyczynę NMC, lekarz najpierw zbiera dane z wywiadu od pacjenta. Wszystkie szczegóły są tutaj ważne:

Po przesłuchaniu pacjenta badanie ginekologiczne do wykrywania nieprawidłowości w wewnętrznych i zewnętrznych narządach płciowych. Lekarz bada również klatkę piersiową i sprawdza, czy wątroba i tarczyca są powiększone.

Z analiz można wyznaczyć:

• ogólna i biochemiczna analiza krwi i moczu;
• wymaz z pochwy;
• analiza poziomu hormonów we krwi;
• koagulogram (test krzepnięcia krwi).

żeby zainstalować dokładna diagnoza, użyj metod diagnostyka funkcjonalna:

• radiografia;
• USG narządów miednicy lub innych narządów (w zależności od konkretnego przypadku);
• histeroskopia;
• tomogram komputerowy;
• MRI.

Na podstawie wszystkich tych danych lekarz postawi diagnozę i zaleci leczenie. Jeśli przyczyny NMC nie leżą w ginekologii, wymagana będzie konsultacja z innymi specjalistami, na przykład: endokrynologiem, psychiatrą lub terapeutą.

Cykl miesiączkowy- cykliczny zmiany hormonalne w ciele kobiety na poziomie kory - podwzgórze - przysadka - jajniki, którym towarzyszą cykliczne zmiany w błonie śluzowej macicy i objawiające się krwawieniem miesiączkowym; jest to złożona rytmiczna repetycja proces biologiczny przygotowanie kobiecego ciała do ciąży.

Cykliczny zmiany menstruacyjne rozpocząć w okresie dojrzewania. Pierwsze miesiączki (menarche) pojawiają się w wieku 12-14 lat i kontynuują wiek rozrodczy(do 45 - 50 lat). Zapłodnienie następuje w połowie cyklu miesiączkowego po owulacji, niezapłodnione jajo szybko umiera, błona śluzowa macicy przygotowana do implantacji jaja zostaje odrzucona i pojawia się krwawienie miesiączkowe.

Czas trwania cyklu miesiączkowego liczony jest od pierwszego dnia przeszłości do pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Normalna długość cyklu miesiączkowego od 21 do 35 dni, czas trwania miesiączki średnio 3-4 dni, do 7 dni, ilość utraconej krwi 50-100 ml. Normalny cykl menstruacyjny jest zawsze owulacyjny.

Cykliczne zmiany czynnościowe w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki są warunkowo łączone w cykl jajnikowy i cykliczne zmiany w błonie śluzowej macicy - do macicy. W tym samym czasie w całym ciele kobiety zachodzą cykliczne przesunięcia ( fala menstruacyjna), które są okresowymi zmianami czynności ośrodkowego układu nerwowego, procesy metaboliczne, funkcje układu sercowo-naczyniowego i termoregulacji.

Według nowoczesne pomysły czynność menstruacyjną reguluje szlak neurohumoralny z udziałem:

1. kora mózgowa- reguluje procesy związane z rozwojem funkcji menstruacyjnych. Dzięki niemu odbywa się wpływ środowiska zewnętrznego na leżące poniżej części układu nerwowego zaangażowane w regulację cyklu miesiączkowego.

2. podkorowy ośrodki wegetatywne zlokalizowane głównie w podwzgórzu- koncentruje wpływ impulsów OUN i hormonów obwodowych gruczołów dokrewnych, w jego komórkach znajdują się receptory dla wszystkich hormonów obwodowych, w tym estrogenów i progesteronu. Neurohormony podwzgórza stymulujące uwalnianie hormonów tropowych w przednim płacie przysadki są czynnikami uwalniającymi (liberynami) hamującymi uwalnianie hormonów tropowych - statyn.

Ośrodki nerwowe podwzgórza wytwarzają 6 czynników uwalniających, które dostają się do krwi, układu jam trzeciej komory mózgu, do płyn mózgowo-rdzeniowy, są przewożone przez włókna nerwowe do przysadki mózgowej i prowadzą do uwolnienia w przednim płacie odpowiednich hormonów tropikalnych:

1) somatotropowy czynnik uwalniający (SRF) lub somatoliberyna

2) adrenokortykotropowy czynnik uwalniający (ACTH-RF) lub kortykoliberyna

3) czynnik uwalniający tyreotropowy (TRF) lub tyreoliberyna

4) czynnik uwalniający pęcherzyki stymulujące pęcherzyki (FSH-RF) lub folliberyna

5) czynnik uwalniający luteinizujący (RLF) lub luliberyna

6) czynnik uwalniający prolaktynę (LRF) lub prolaktoliberynę.

FSH-RF, LRF i PRF są związane z czynnością menstruacyjną, które uwalniają odpowiednie hormony gonadotropowe w przysadce gruczołowej.

Spośród statyn, obecnie znany jest tylko czynnik hamujący somatotropinę (SIF) lub czynnik hamujący somatostatynę i prolaktynę (PIF) lub prolaktynostatyna.

3. przysadka mózgowa- jego przedni płat (przysadka przysadkowa) syntetyzuje hormon adrenokortykotropowy (ACTH), somatotropowy (STH), tyreotropowy (TSH), folikulotropowy (FSH), luteinizujący (LH), prolaktynę (laktotropowy, PRL). W regulacji czynności menstruacyjnych biorą udział trzy ostatnie hormony - FSH, LH, PRL, zjednoczone pod nazwą hormony gonadotropowe przysadki:

FSH powoduje rozwój i dojrzewanie pęcherzyka pierwotnego. Pęknięcie dojrzałego pęcherzyka (owulacja) następuje pod wpływem FSH i LH, następnie pod wpływem LH tworzy się ciałko żółte. Prolaktyna stymuluje syntezę i wydzielanie progesteronu, zamienia nieczynne ciałko żółte w sprawne. W przypadku braku prolaktyny następuje odwrotny rozwój tego gruczołu.

4. Jajnik- odgrywać hormonalne(tworzenie estrogenu i progesteronu) i generatywny(dojrzewanie i owulacja pęcherzyka).

W pierwszej fazie (pęcherzykowa) cyklu miesiączkowego, pod wpływem FSH przysadki mózgowej, rozpoczyna się wzrost jednego lub kilku pęcherzyków, ale zwykle jeden pęcherzyk osiąga fazę pełnego dojrzewania. Inne mieszki włosowe, których wzrost rozpoczął się wraz z normalnie rozwijającym się, ulegają atrezji i odwrotnemu rozwojowi. Proces dojrzewania pęcherzyka trwa pierwszą połowę cyklu miesiączkowego, czyli przy cyklu 28-dniowym trwa 14 dni. W procesie rozwoju pęcherzyka wszystkie jego części składowe ulegają znaczącym zmianom: jajo, nabłonek, błona tkanki łącznej.

Jajeczkowanie- jest to pęknięcie dużego dojrzałego pęcherzyka z uwolnieniem jajeczka otoczonego 3-4 rzędami nabłonka w Jama brzuszna a następnie do bańki jajowodu. Towarzyszy mu krwotok do ścian pękającego pęcherzyka. Jeśli nie nastąpi nawożenie, jajko ulega zniszczeniu po 12-24 godzinach. Podczas cyklu miesiączkowego dojrzewa jeden pęcherzyk, reszta ulega atrezji, płyn pęcherzykowy ulega resorpcji, a jama pęcherzyka zostaje wypełniona tkanka łączna. W całym okresie rozrodczym około 400 jajeczek owuluje, pozostałe ulegają atrezji.

Luteinizacja- transformacja mieszków włosowych po przeszła owulacja do ciałka żółtego. W niektórych stanach patologicznych możliwa jest luteinizacja pęcherzyka bez owulacji. Ciałko żółte to zwielokrotnione komórki warstwy ziarnistej pęcherzyka, które przeszły owulację, które żółkną z powodu nagromadzenia pigmentu lipochromowego. Komórki strefy wewnętrznej również ulegają luteinizacji, zamieniając się w komórki tekalutealne. Jeśli nie nastąpi nawożenie, ciałko żółte istnieje 10-14 dni, przechodząc w tym czasie etapy proliferacji, unaczynienia, rozkwitu i regresji.

W jajniku zachodzi biosynteza trzech grup hormonów steroidowych - estrogenu, progestagenu i androgenów.

a) estrogen- wydzielane są przez komórki błony wewnętrznej pęcherzyka, tworzą się również w niewielkiej ilości w ciałku żółtym i korze nadnerczy. Główne estrogeny jajnika to estradiol, estron i estriol, a pierwsze dwa hormony są głównie syntetyzowane. Te hormony zapewniają konkretne działanie na żeńskich narządach płciowych:

Stymuluj rozwój drugorzędowych cech płciowych

Powodują przerost i przerost endometrium i mięśniówki macicy, poprawiają ukrwienie macicy

Przyczyniać się do rozwoju układu wydalniczego gruczołów sutkowych, wzrostu nabłonka wydzielniczego w przewodach mlecznych

b) gestageny- wydzielany przez komórki lutealne ciałko żółte, a także komórki luteinizujące warstwy ziarnistej i błon mieszków włosowych, substancji korowej nadnerczy. Działanie na ciało:

Powstrzymać proliferację endometrium wywołaną przez estrogen

Przekształć wyściółkę macicy w fazę wydzielania

W przypadku zapłodnienia komórki jajowe hamują owulację, zapobiegają skurczom macicy i przyczyniają się do rozwoju pęcherzyków w gruczołach sutkowych.

c) androgeny- powstają w komórkach śródmiąższowych, wewnętrznej błonie mieszków włosowych (w niewielkiej ilości) oraz w strefie siatkowatej kory nadnerczy. Działanie na ciało:

Stymulują wzrost łechtaczki, powodują przerost warg sromowych większych i zanik drobnych

U kobiet z funkcjonującym jajnikiem wpływają na macicę: małe dawki powodują przedporodowe zmiany w endometrium, duże dawki - jej zanik, hamują laktację

W duże dawki powodować maskulinizację

Ponadto w jajniku syntetyzowane są inhibiny (hamują uwalnianie FSH), oksytocyna, relaksyna, prostaglandyna.

5. macica, jajowody i pochwy zawierające receptory reagujące na działanie hormonów płciowych jajników.

Macica jest głównym organem docelowym dla hormonów płciowych jajników. Zmiany w budowie i funkcji macicy pod wpływem hormonów płciowych nazywane są cyklem macicy i obejmują następstwo czterech faz zmian w endometrium: 1) proliferacja 2) wydzielanie 3) złuszczanie 4) regeneracja. Pierwszy dwufazowy główny, więc bierze się pod uwagę normalny cykl menstruacyjny dwufazowy:

a) faza proliferacji- trwa 12-14 dni, charakteryzuje się odbudową warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy w wyniku rozrostu pozostałości gruczołów, naczyń i zrębu warstwy podstawnej pod wpływem nasilającego się działania estrogenu

b) faza sekrecji- przy 28-dniowym cyklu menstruacyjnym rozpoczyna się 14-15 dnia i trwa do początku menstruacji. Faza sekrecji charakteryzuje się tym, że pod wpływem progestagenów gruczoły endometrium wytwarzają wydzielinę, zrąb endometrium pęcznieje, a jego komórki powiększają się. W nabłonek gruczołowy endometrium gromadzi glikogen, fosfor, wapń i inne substancje. Stwarzane są warunki do implantacji i rozwoju jaja. Jeśli ciąża nie występuje, ciałko żółte ulega regresji, rozpoczyna się wzrost nowego pęcherzyka, co prowadzi do Gwałtowny spadek poziom progesteronu i estrogenu we krwi. Powoduje to martwicę, krwotok i złuszczanie funkcjonalnej warstwy śluzówki oraz początek miesiączki (faza złuszczania). Faza regeneracji rozpoczyna się w okresie złuszczania i kończy się do 5-6 dni od wystąpienia menstruacji, następuje z powodu wzrostu nabłonka resztek gruczołów w warstwie podstawnej i proliferacji innych elementów tej warstwy (zrąb, naczynia, nerwy); pod wpływem estrogenów pęcherzyka, których rozwój rozpoczyna się po śmierci ciałka żółtego.

W jajowodach pochwa ma również receptory dla steroidowych hormonów płciowych, ale cykliczne zmiany w nich są mniej wyraźne.

W samoregulacji funkcji menstruacyjnej ważną rolę odgrywa typ opinii między podwzgórzem, adenohypofiz i jajnikami występują dwa typy:

a) typ negatywny- produkcja czynników uwalniających i hormonów gonadotropowych przysadki jest hamowana przez dużą ilość hormonów jajnikowych

b) typ pozytywny- Produkcja neurohormonów i gonadotropin jest stymulowana przez niską zawartość hormonów płciowych jajników we krwi.

Zaburzenia miesiączkowania:

a) w zależności od okres wiekużycie kobiety:

1) w okresie dojrzewania

2) w okresie dojrzewania

3) w okresie przedmenopauzalnym

b) w zależności od objawów klinicznych:

1) brak miesiączki i zespół hipomenstruacyjny

2) zaburzenia miesiączkowania związane z krwawieniem

3) algomenorrhea

38. Pierwotny brak miesiączki: etiologia, klasyfikacja, diagnostyka i leczenie.

Brak menstruacji- Brak miesiączki przez 6 miesięcy lub dłużej.

a) fałszywy brak miesiączki- stan, w którym podczas cyklu miesiączkowego zachodzą procesy cykliczne w podwzgórzu - przysadce - jajnikach - macicy, ale pęknięte endometrium i krew nie znajdują wyjścia

b) prawdziwy brak miesiączki- stan, w którym nie ma cyklicznych zmian w podwzgórzu - przysadka - jajniki - układ macicy, nie ma miesiączki. Zdarza się:

1) fizjologiczny- obserwowane: u dziewcząt przed okresem dojrzewania; u kobiet w okresie ciąży, laktacji, po menopauzie

2) patologiczny

1. podstawowy- brak funkcji menstruacyjnej u dziewczynek w wieku 15-16 lat i starszych

2. wtórny- ustanie miesiączki po co najmniej jednokrotnym ustąpieniu miesiączki

Klasyfikacja pierwotnego braku miesiączki w zależności od etiologii i stopnia uszkodzenia:

1. Brak miesiączki z powodu dysfunkcji gonad (postać jajników)

a) dysgenezja gonad (zespół Shereshevsky'ego-Turnera)

b) feminizacja jąder

c) pierwotna niedoczynność jajników

2. Brak miesiączki z przyczyn pozagonadalnych:

a) podwzgórze (w wyniku ekspozycji na niekorzystne czynniki ośrodkowego układu nerwowego)

b) przysadki (uszkodzenie przysadki mózgowej spowodowane nowotworami lub procesy dystroficzne związane z zaburzeniami krążenia w tym obszarze)

c) macica (anomalie w rozwoju macicy, zmiany w endometrium w różnym stopniu - od zmniejszenia wrażliwości jej receptorów na działanie hormonów płciowych do całkowitego zniszczenia endometrium)

d) brak miesiączki z powodu wrodzonego przerostu kory nadnerczy (zespół adrenogenitalny)

e) brak miesiączki z powodu dysfunkcji Tarczyca(niedoczynność tarczycy)

Obraz kliniczny zależy od charakteru choroby, która doprowadziła do braku miesiączki. Przedłużający się brak miesiączki prowadzi do wtórnych zaburzeń emocjonalnych i psychicznych oraz zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, co objawia się ogólnym osłabieniem, drażliwością, upośledzeniem pamięci i niepełnosprawnością, nieprzyjemne doznania w okolicy serca, patologiczne pocenie się, uderzenia gorąca, bóle głowy itp.

Diagnostyka:

1. Zbieranie historii

2. Badanie pacjenta: budowa ciała, charakter odkładania się tłuszczu, charakter wzrostu włosów, stan tarczycy, rozwój drugorzędowych cech płciowych, pigmentacja itp.

3. Badanie ginekologiczne

4. Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze - objętość zależy od domniemanej przyczyny braku miesiączki, obejmuje:

a) funkcjonalne testy diagnostyczne

b) oznaczanie poziomu hormonów w osoczu krwi (FSH, LH, prolaktyna itp.) oraz w moczu

c) badania hormonalne (z progesteronem, kombinacją estrogen-progesteron, deksametazonem, ACTH, choriogoniną, FSH, czynnikiem uwalniającym)

d) metody badań radiologicznych: radiografia czaszki i siodła turcica, pelwiografia, pneumoperytonografia

e) endoskopowe metody badawcze: kolposkopia, cervicoskopia, histeroskopia, culdoskopia

e) USG narządów miednicy

g) biopsja tkanek gonad

h) oznaczanie chromatyny płciowej i kariotypu

i) badanie drożności jajowodów - pertubacja, hydrotubacja, histerosalpingografia

j) inne dodatkowe metody badawcze w razie potrzeby

Leczenie: zależy od zidentyfikowanego poziomu uszkodzenia, powinien być etiologiczny, mający na celu leczenie choroby podstawowej. Jeśli nie można zidentyfikować przyczyny choroby, leczenie, jeśli to możliwe, powinno być patogenetyczne, mające na celu przywrócenie funkcji upośledzonego ogniwa układów funkcjonalnych regulujących czynności menstruacyjne.

Z brakiem miesiączki centralnej genezy, prawidłową organizacją reżimu odpoczynku, racjonalnym odżywianiem, ćwiczenia fizyczne, klimatoterapia, środki uspokajające i przeciwlękowe, terapia witaminowa, leczenie fizjoterapeutyczne (kołnierz według Shcherbakova, pośrednia stymulacja elektryczna układu podwzgórzowo-przysadkowego prądem impulsowym o niskiej częstotliwości, elektroforeza przeznosowa itp.).

W przypadku braku miesiączki spowodowanej hiperprolaktynemią czynnościową stosuje się leki hamujące wydzielanie prolaktyny (bromokryptyna), w przypadku wykrycia guza przysadki pacjenci poddawani są specjalnemu leczeniu.

W przypadku niedorozwoju narządów płciowych na tle niedoczynności jajników wskazana jest terapia lekami hormonalnymi (estrogeny, cykliczna terapia hormonalna estrogenami i progesteronami, kursy hormonalnej terapii zastępczej).

39. Wtórny brak miesiączki: etiologia, klasyfikacja, diagnostyka i leczenie.

Klasyfikacja wtórnego braku miesiączki w zależności od etiologii i stopnia uszkodzenia:

1. Podwzgórze(związane z upośledzoną funkcją OUN)

a) psychogenny – rozwija się w wyniku sytuacji stresowych

b) połączenie braku miesiączki z mlekotokiem (zespół Chiari-Frommela)

w) " fałszywa ciąża"- u kobiet z ciężką nerwicą z powodu chęci posiadania dziecka

G) jadłowstręt psychiczny- u dziewczyn na ziemi uraz psychiczny

e) brak miesiączki z powodu wyniszczających chorób i zatruć (schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna, cukrzyca, choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby itp.)

2. Przysadka(częściej z powodu organicznych uszkodzeń przysadki mózgowej):

a) brak miesiączki z powodu zmiany martwicze w tkance przysadki mózgowej (zespół Sheehana - niedoczynność przysadki poporodowej, choroba Simmondsa)

b) brak miesiączki spowodowany guzem przysadki (choroba Itsenko-Cushinga, akromegalia)

3. Jajnik:

a) przedwczesna niewydolność jajników wczesna menopauza) - miesiączka zatrzymuje się po 30-35 latach

b) sklerocystyczne jajniki (zespół Steina-Leventhala) - zaburzona jest steroidogeneza w jajnikach, co prowadzi do nadprodukcji androgenów i zahamowania produkcji estrogenów.

c) brak miesiączki związany z guzami jajnika wytwarzającymi androgeny

d) brak miesiączki, spowodowany ekspozycją na promieniowanie jonizujące na tkankę jajnika, po usunięciu jajników (zespół pokastracyjny)

4. Królewski- z powodu patologii występującej pierwotnie w endometrium, której przyczyną może być:

a) gruźlicze zapalenie błony śluzowej macicy

b) uraz pourazowy endometrium po łyżeczkowaniu jamy macicy podczas aborcji lub po porodzie

c) narażenie błony śluzowej macicy na substancje chemiczne, radioaktywne i inne

Diagnostyka i obraz kliniczny : patrz pytanie 38.

Leczenie: patrz pytanie 38 +

W zespole Sheehana wskazana jest choroba Simmondsa Terapia zastępcza sterydy płciowe, tarczyca, glikokortykoidy, ACTH.

Niniejszy materiał odtwarza jeden z wykładów wygłoszonych przez autora tego zasobu na zaawansowanych kursach szkoleniowych dla personelu pielęgniarskiego.

Cykl miesiączkowy- Są to regularne cykliczne zmiany, które zachodzą w układzie rozrodczym kobiety i pośrednio powodują cykliczne zmiany w całym ciele. Istotą tych zmian jest przygotowanie organizmu do ciąży. W przypadku braku zapłodnienia cykl menstruacyjny kończy się krwawieniem, zwanym "menstruacją" - płaczem macicy krwawymi łzami za nieudaną ciążę.

Cykl menstruacyjny trwa od pierwszego dnia ostatniej miesiączki do pierwszego dnia następnego. U większości kobiet cykl trwa 28 dni, jednak cykl 28 +\- 7 dni z utratą krwi 80 ml można uznać za normalny.

Naruszenie cyklu miesiączkowego jest objawem różnych chorób ginekologicznych i endokrynologicznych, czasem prowadzących do utraty funkcji rozrodczych kobiety lub rozwoju procesów przedrakowych i nowotworowych w żeńskich narządach płciowych.

Cykl menstruacyjny może być nieregularny do 2 lat po pierwszej miesiączce i do 3 lat przed menopauzą. Jeśli jest nieregularny w pozostałej części okresu rozrodczego, jest to patologia i wymaga odpowiedniego badania i leczenia.

Obecnie problemy związane z etiologią i patogenezą NMC nie są dobrze poznane, a co za tym idzie racjonalne klasyfikacje ich jest niemożliwe. Zaproponowano liczne klasyfikacje NMC, ale większość z nich nie opiera się na zasadzie etiologicznej i patogenetycznej, ale uwzględnia jedynie objawy kliniczne zaburzenia cyklu (brak miesiączki lub krwawienie, zachowanie cyklu dwufazowego lub jego brak, patologia rozwoju pęcherzyka lub ciałka żółtego, zaburzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego itp. .d.)

Czynnikami prowadzącymi do zaburzeń czynności menstruacyjnych są:

1. silny wstrząs emocjonalny
2. umysłowy lub choroby nerwowe(organiczne lub funkcjonalne);
3. niedożywienie (ilościowe i jakościowe),
4. beri-beri,
5. otyłość o różnej etiologii;
6. zagrożenia zawodowe (narażenie na niektóre chemikalia, czynniki fizyczne promieniowanie);
7. choroby zakaźne i septyczne;
8. przewlekłe choroby narządów i układów
9. przeniesione operacje ginekologiczne;
10. urazy narządów moczowo-płciowych;
11. choroby zapalne i nowotwory żeńskich narządów płciowych
12. nowotwór mózgu;
13. zaburzenia chromosomalne;
14. wrodzony niedorozwój narządów płciowych;
15. inwolucyjna restrukturyzacja ośrodków podwzgórza w okresie menopauzy.

Biorąc pod uwagę, że istnieje 5 poziomów regulacji cyklu miesiączkowego w układzie rozrodczym, wymienione czynniki mogą wpływać na jeden z nich. W zależności od stopnia uszkodzenia regulacji neurohumoralnej wyróżnia się grupy tych zaburzeń, klasyfikując je według mechanizmu patogenezy:

1. korowo-podwzgórze
2. podwzgórze-przysadka
3. przysadka
4. jajnik
5. maciczny
6. NMC w chorobach pozagenitalnych (tarczyca, nadnercza, przemiana materii)
7. Zaburzenia genetyczne

Klasyfikacja według charakteru naruszeń

1. NMC na tle zaburzeń organicznych
2. Funkcjonalny NMC

Klasyfikacja według zawartości gonadotropin

1. hipogonadotropowy
2. normogonadotropowy
3. hipergonadotropowy

Klasyfikacja według objawów klinicznych

1. brak miesiączki - brak miesiączki
2. hipomenorrhea - skąpe miesiączki, które pojawiają się na czas
3. hipermenorrhea lub menorrhagia - obfite miesiączki, które pojawiają się na czas
4. krwotok maciczny - krwawienie międzymiesiączkowe
5. polimenorrhea - przedłużona miesiączka przez ponad 6 - 7 dni
6. oligomenorrhea - krótkie (1-2 dni), cykliczne miesiączki
7. proymenorrhea, tachymenorrhea - skrócenie czasu trwania cyklu miesiączkowego (poniżej 21 dni)
8. opsomenorrhea - rzadkie miesiączki, w odstępach od 35 dni do 3 miesięcy
9. algomenorrhea - bolesne miesiączki
10. zespół hipomenstruacyjny - połączenie rzadkich skąpych miesiączek ze skróceniem czasu ich trwania

Ponieważ wizytę rozpoczynamy od wyjaśnienia skarg pacjenta, racjonalne jest rozpoczęcie analizy na podstawie klasyfikacji według objawów klinicznych. W ten sposób klasyfikację można zawęzić do trzech grup:

1. Brak menstruacji
2. Dysfunkcyjne krwawienie maciczne

Brak menstruacji

Brak miesiączki to brak miesiączki w wieku od 16 do 45 lat przez 6 miesięcy lub dłużej bez przyjmowania leki hormonalne.

Wyróżnić:

1. Fałszywy brak miesiączki - stan, w którym cykliczne procesy w układzie podwzgórze-przysadka-jajniki-macica są normalne, wydalanie zewnętrzne krew menstruacyjna nie występuje, najczęściej jest to atrezja (infekcja) pochwy, kanału szyjki macicy lub błony dziewiczej - leczenie chirurgiczne
2. Prawdziwy brak miesiączki, w którym nie ma cyklicznych zmian w podwzgórzu - przysadce mózgowej - jajnikach - macicy, a menstruacja jest klinicznie nieobecna. Prawdziwy brak miesiączki może być fizjologiczny i patologiczny, a także pierwotny i wtórny.

Fizjologiczny brak miesiączki obserwuje się u dziewcząt przed okresem dojrzewania, w okresie ciąży, laktacji oraz w okresie pomenopauzalnym. Patologiczny pierwotny brak miesiączki - gdy miesiączka nigdy nie wystąpiła, a wtórny - gdy po wystarczająco długim okresie regularnego lub nieregularnego cyklu miesiączkowego ustała miesiączka. W wyniku przyjmowania leków (agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (zoladex, buserelina, triptorelina), antyestrogen (tamoksyfen), gestrinon, pochodne 17-etynylotestosteronu (danazol, danol, danovan) obserwuje się farmakologiczny brak miesiączki.

Ogólnie Przyczyny braku miesiączki można podzielić na dwie grupy:

1. brak miesiączki z powodu dysfunkcji gonad
   1. Dysgenezja gonad - spowodowana defektami genetycznymi, które powodują wady rozwojowe gonad. Istnieją 4 postacie kliniczne dysgenezji gonad: typowa lub klasyczna (zespół Shereshevsky'ego-Turnera, kariotyp 45X0), wymazana (kariotyp ma charakter mozaikowy 45XO / 46XX), czysta (kariotyp 46XX lub 46XY (zespół Swyera)) i mieszana (kariotyp 45XO / 46XY). Gonady mają mieszaną strukturę. Diagnostyka: badania genetyczne(kariotyp i chromatyna płciowa). Leczenie: w obecności Y - chirurgiczne usunięcie gonad (możliwe nowotwory złośliwe), w pozostałych przypadkach HTZ
   2. Zespół feminizacji jąder (zespół Morrisa, fałszywa hermafrodytyzm męski) – kariotyp 46XY, kompletny (samica NPO, pochwa ślepa, przepuklina pachwinowa) i niekompletne (mężczyzna NPO). Leczenie - operacyjne + HTZ
   3. Przedwczesna niewydolność jajników (zespół "opornych jajników", zespół wyczerpanych jajników) - niedorozwój aparatu pęcherzykowego jajników i zmniejszenie ich wrażliwości na działanie gonadotropin. Diagnostyka - oznaczanie gonadotropin i steroidów płciowych, laparoskopia i biopsja gonad. Leczenie - HTZ.
   4. Zespół policystycznych jajników (pierwotne policystyczne jajniki-zespół Steina-Leventhala) - naruszenie steroidogenezy w jajnikach z powodu braku układów enzymatycznych, nadmiernej syntezy testosteronu
   5. Brak miesiączki związany z guzami jajnika wytwarzającymi androgeny (androblastoma jajnika), nadmiar testosteronu.
   6. Brak miesiączki z powodu uszkodzenia jajników przez promieniowanie jonizujące lub usunięcie jajników (zespół pokastracyjny).
2. brak miesiączki z przyczyn pozagonadalnych
   1. wrodzony zespół adrenogenitalny(wrodzony przerost kory nadnerczy) - zwiększona produkcja androgenów. Kariotyp jest żeński, ale odnotowano wirylizację NPO. Przy urodzeniu dziewczynka jest mylona z chłopcem. Diagnoza - ACTH, hormony kory nadnerczy, test z glikokortykosteroidami. Tomografia komputerowa nadnerczy. Leczenie glikokortykosteroidami, chirurgia plastyczna NPO i formowanie wejścia do pochwy
   2. niedoczynność tarczycy. Diagnoza - TSH i hormony tarczycy. Leczenie - leki na tarczycę
   3. zniszczenie endometrium i usunięcie macicy - maciczna postać braku miesiączki. Przyczyny - gruźlica, uszkodzenie endometrium z powodu szorstkiego łyżeczkowania i usunięcia warstwy podstawnej, uszkodzenie endometrium w wyniku oparzeń chemicznych, termicznych lub kriodestrukcji, zespół Ashermana (synechia wewnątrzmaciczna)
   4. uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i okolicy podwzgórzowo-przysadkowej ( formy centralne brak miesiączki) - brak miesiączki w czasie wojny, brak miesiączki psychogennej (ciąża urojona), jadłowstręt psychiczny, brak miesiączki z choroba umysłowa(leczenie przez psychiatrę), z urazami, nowotworami, zmianami infekcyjnymi (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki), brak miesiączki w połączeniu z mlekotokiem (zespół Del Castillo-Forbesa-Albrighta - brak miesiączki z powodu urazu psychicznego lub guza okolicy podwzgórzowo-przysadkowej w nieródki oraz zespół Chiari-Frommela - brak miesiączki i mlekotok, które występują jako powikłanie okres poporodowy. Brak miesiączki z powodu zespołu Morgagni-Stewart-Morel (hiperostoza czołowa). Autosomalnej dominującej dziedzicznej chorobie towarzyszy uszkodzenie okolicy podwzgórzowo-przysadkowej w wyniku zwapnienia przepony siodła tureckiego.
   5. wtórny prawdziwy brak miesiączki przysadki rozwija się z powodu uszkodzenia organiczne przysadki przysadkowej przez guz lub zaburzenia krążenia w nim z rozwojem zmian martwiczych: zespół Sheehana (niedoczynność przysadki poporodowej) - choroba rozwija się z powodu martwicy przedniego płata przysadki na tle skurczu naczynia tętnicze jako reakcja na masywną utratę krwi podczas porodu lub wstrząsu bakteryjnego, zespół Simmondsa jest zmianą zakaźną lub urazem, zaburzeniami krążenia lub guzami przysadki. Choroba Itsenko-Cushinga – gruczolak przysadki produkujący ACTH, akromegalia i gigantyzm – nowotwór produkujący hormon wzrostu.

Zatem brak miesiączki nie jest chorobą, jest objawem wielu schorzeń, od prawidłowa diagnoza od których zależy skuteczność leczenia.

Dlatego na pierwszym miejscu są szczegółowe skargi, anamneza, badania ogólne i specjalne. Na podstawie całości tych danych określa się kierunek dodatkowe metody Badania. I dopiero po laboratoryjnym i instrumentalnym potwierdzeniu wstępnej diagnozy zaleca się leczenie.

Dysfunkcjonalne krwawienie z macicy (DUB) jest naruszeniem cyklu miesiączkowego, które opiera się na naruszeniu rytmicznego wydzielania hormonów płciowych.

DMC, podobnie jak brak miesiączki, jest chorobą polietiologiczną, jej przyczyną są pewne niekorzystne skutki, które mają patogenny wpływ na układ rozrodczy na różnych etapach powstawania, powstawania i rozwoju kobiecego ciała.

Wystąpieniu DMC sprzyjają: niekorzystny przebieg okresu okołoporodowego; emocjonalny i stres psychiczny; stres psychiczny i fizyczny; Poważny uraz mózgu; hipowitaminoza i czynniki żywieniowe; aborcje; przeniesione choroby zapalne narządów płciowych; choroby gruczołów dokrewnych i choroby neuroendokrynne (otyłość poporodowa, choroba Itsenko-Cushinga); przyjmowanie leków neuroleptycznych; różne zatrucia; zagrożenia zawodowe; Promieniowanie słoneczne; niekorzystne czynniki środowiskowe.

W zależności od wieku DMC dzieli się na:

1. Młodzieńcze krwawienie z macicy (JUB).
2. DMC wieku rozrodczego.
3. DMK okres przedmenopauzalny, pomenopauzalny (klimakterium).

Diagnoza dysfunkcyjna krwawienie z macicy występuje, gdy wykluczone są wszystkie inne przyczyny krwawienia (choroby krwi itp.). Słowo „krwawienie” należy rozumieć następująco: nawet plamienie plamienie to także krwawienie, które tylko będzie leczone inaczej (np. obfite krwawienie – natychmiastowe wyłyżeczkowanie w celu zatrzymania), plamienie wymaga jednak badania według funkcjonalnych testów diagnostycznych oraz planowany łyżeczkowanie diagnostyczne.

Tak więc DMK jest naruszeniem systemu regulacji cyklu miesiączkowego. W każdym przypadku ważne jest określenie miejsca, w którym doszło do naruszenia: układu podwzgórzowo-przysadkowego, jajników czy chorób pozagenitalnych.

Pełna regulacja cyklu miesiączkowego może być tylko wtedy, gdy jest dobrze zachowana informacja zwrotna między przysadką a jajnikiem, a normalna ilość hormonów zmienia się Produkcja FSH i LG. W przypadku DMC należy również pamiętać, że wszystkie narządy dokrewne są bardzo ze sobą powiązane, a naruszenie dowolnego narządu dokrewnego może przede wszystkim prowadzić do naruszenia produkcji hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej.

W płacie przednim - przysadce mózgowej wytwarzane są hormony gonadotropowe - FSH i LH, są to najdelikatniejsze struktury przysadki mózgowej. Co więcej, naruszenie produkcji jakiegokolwiek innego hormonu tropowego prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonu folikulotropowego i luteinizującego. Na przykład ACTH, jeśli idzie zwiększona wydajność ACTH, następnie dochodzi do przerostu nadnerczy, przerostowe nadnercza wytwarzają zwiększoną ilość androgenów. I oczywiście zwiększona zawartość ACTH w przysadce mózgowej hamuje produkcję FSH i LH oraz zwiększona ilość androgeny pochodzące z nadnerczy również hamują czynność jajników. W rezultacie mamy dysfunkcję menstruacyjną w postaci opsomenorrhea (rzadka miesiączka), w niektórych przypadkach - brak miesiączki (całkowity brak miesiączki).

Lub weź Wzrost hormonu- ta sama sytuacja. Piękny wysoki wzrost, atletyczna budowa ciała i jednocześnie infantylizm narządów płciowych. Jeśli te kobiety zajdą w ciążę, to ich ciąży może towarzyszyć poronienie, przedwczesne przerwanie ciąży, poronienie, mogą też cierpieć na niepłodność, bo. Hormon somatotropowy obniża FSH i LH od dzieciństwa i nie tworzy się prawidłowa funkcja gonadotropowa. Nawet jeśli miesiączkują regularnie, nadal mają wadliwy cykl.

To samo dotyczy chorób tarczycy. Kobiety z chorobami tarczycy cierpią zarówno na NMC, jak i na niepłodność. Trzustka - cukrzyca, kobiety cierpią na NMC, DMC, rzadkie miesiączki, z ciężką cukrzycą - brak miesiączki. Dlatego też, gdy u kobiety rozwija się DMC, zwłaszcza jeśli te krwawienia są cykliczne, konieczna jest nie tylko praca w układzie przysadka-jajnik-macica, ale także praca przez cały czas. układ hormonalny, bo jeśli brakowało nam tarczycy, to nie będziemy dobrze traktować tej kobiety, tj. nie będzie leczenia etiopatogenetycznego, a jedynie przeprowadzimy leczenie objawowe, co da chwilowy efekt, tylko na czas przyjmowania leków hormonalnych, a jak tylko odstawimy terapię hormonalną, sytuacja się powtórzy.

Choroby, które należy wykluczyć przy diagnozie dysfunkcyjnego krwawienia z macicy (diagnoza różnicowa w wieku rozrodczym):

1. zaburzona ciąża maciczna wczesnych terminów
2. ciąża pozamaciczna
3. polip łożyskowy
4. kret motylkowaty
5. kosmówki nabłoniaka
   Diagnostyka różnicowa będzie zależeć od tego, czy krwawienie wystąpiło po raz pierwszy, czy też się powtórzy. Jeśli kobieta ma krwawienie po raz pierwszy na tle opóźnienia miesiączki, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z zaburzoną ciążą macicy lub ciążą pozamaciczną. Ale jeśli powtarzają się naruszenia cyklu miesiączkowego, na przykład przez pół roku, miesiączka pojawia się z opóźnieniem dwóch tygodni, mija obficiej niż zwykle, to naturalnie nie jest to zaburzona ciąża.
6. choroby zapalne macicy i przydatków - zapalenie błony śluzowej macicy, mogą powodować plamienia międzymiesiączkowe przez długi czas z wyraźnym uwolnieniem miesiączki. Nie ma zespołu bólowego, a kobieta czuje się praktycznie zdrowa. Następnie pomyśl przede wszystkim o raku endometrium, proces hiperplastyczny- polipowatość, o choroba zapalna- zapalenie błony śluzowej macicy. Następnie leczenie przeciwzapalne, łyżeczkowanie diagnostyczne, nie procesy patologiczne nie w macicy, stan endometrium odpowiada fazie cyklu miesiączkowego i infiltracji pozostałego zrębu leukocytów, co wskazuje na obecność zapalenia błony śluzowej macicy.

   Procesy zapalne przydatków często powodują naruszenia o charakterze acyklicznym w zależności od rodzaju krwotoku macicznego (tj. jest opóźnienie, a następnie obfite plamienie), następnie przeprowadzamy diagnostykę różnicową z ciążą pozamaciczną, ponieważ występuje ból, opóźniona miesiączka i przedłużone plamienie.

7. mięśniaki macicy podśluzówkowe (bardzo małe, praktycznie nie wpływają na wielkość macicy, macica może być nieco większa, ale o normalnej konsystencji o gładkiej powierzchni), ponieważ mieszane lub podsurowicowe mięśniaki macicy, odsłaniamy natychmiast podczas wstępnego badania. Rozróżniamy, kiedy kobieta ma zaburzenia cykliczne, obfite i przedłużające się miesiączki, ale cykl jest zachowany, pojawia się regularnie i ma charakterystyczny zespół bólowy w postaci bólów skurczowych podczas menstruacji.
8. endometriozę macicy - różnicuje się z powtarzającymi się miesiączkami, obfitymi, przedłużonymi, a przed i po miesiączce występują plamienie i ból.

   Z DMC czasami nie ma bólu choroby organiczne występują bez bólu, takie jak endometrioza trzonu macicy.

9. przerost endometrium (polipowatość endometrium, atypowy rozrost gruczołowy - gruczolakowatość endometrium). Grupa procesów przerostowych endometrium obejmuje również gruczołowe i gruczołowy przerost torbielowaty, ale powiemy, że te rozrosty mogą być przejawem DMC, tj. dysfunkcja jajników, która prowadzi do tych zmian i będziemy oczekiwać tego wyniku histologicznego i przyjąć ten wynik jako potwierdzenie DUB.
10. Rak trzonu macicy i szyjki macicy. Od razu zobaczymy szyjkę macicy, odrzucamy ją podczas kolposkopii. Pamiętaj o starej zasadzie, że każde krwawienie należy traktować jako krwawienie z powodu raka, o ile nie wykluczamy jego obecności w jakimkolwiek okresie wiekowym.
11. Sklerocystozę jajnika różnicuje się, jeśli dochodzi do naruszenia cyklu miesiączkowego w zależności od rodzaju opsomenorrhea (rzadka miesiączka), chociaż sklerocystoza może wystąpić bez opóźnienia miesiączki w zależności od typu DMC, co może wystąpić na początku przed miesiączką , a następnie, w miarę rozwoju choroby, powstaje opsomenorrhea, która płynnie przechodzi w brak miesiączki, jeśli kobieta nie jest leczona.
12. Choroby krwi

Dysfunkcja jajników (pierwotna, wtórna z powodu dysfunkcji przysadki mózgowej, ale wszystkie formy dysfunkcji jajników są takie same, niezależnie od stopnia uszkodzenia). Gdy będziemy badać te kobiety, przeprowadzimy diagnostyka różnicowa i jednocześnie określić poziom uszkodzeń. Teraz robi się to po prostu: badanie poziomu hormonów tarczycy, nadnerczy i przysadki mózgowej (prolaktyna - w dużych dawkach hamuje poziom FSH i LH, dlatego u kobiet z niepłodnością i zaburzeniami miesiączkowania jest to pierwszy badający prolaktynę). Niezależnie od stopnia uszkodzenia jajnika pierwotnego lub przysadki, formy zaburzenia będą takie same.

Formy naruszenia.

1. Powolny rozwój następnego pęcherzyka. Klinika: miesiączka zamienia się w DMC, a plamienie występuje do 14 dni. Lub miesiączka minęła 3-5 dni, skończyła się, a dzień później plamienia rozpoczęło się ponownie, trwa kilka dni i samoistnie ustaje.
2. Utrzymywanie się (przedłużone istnienie) niedojrzałego pęcherzyka - opóźnienie miesiączki lub miesiączki w czasie. Krwawienie nie jest obfite i nie jest zbyt długie. Głównym objawem jest opóźnienie miesiączki i dolegliwości niepłodności.
3. Utrzymywanie się dojrzałego pęcherzyka jest jedynym spośród wszystkich DMC, któremu towarzyszy obfite krwawienie, anemiczne dla pacjentki, występujące po opóźnieniu lub w trakcie menstruacji. Często trafiają do szpitala na łyżeczkowanie w celu zatamowania krwawienia.
4. Atrezja mieszków włosowych (odwrócony rozwój) - duże opóźnienie(do 2 - 3 miesięcy), czasami w lub przed miesiączką. Krwawienie jest umiarkowane, bliższe skromnemu
5. Plamienie międzymiesiączkowe (spadek poziomu hormonów po owulacji) – plamienie w połowie cyklu samoistnie ustaje. W obfitości mogą przypominać miesiączkę, wtedy kobieta powie, że miała trzy miesiączki w ciągu jednego miesiąca.
6. Utrzymywanie się niedojrzałego ciałka żółtego - krwawienie przed wystąpieniem miesiączki, w czasie lub z opóźnieniem przy obniżonym poziomie progestagenu ( niski progesteron w drugiej fazie)
7. Trwałość dojrzałego ciałka żółtego - krwawienie w czasie lub z opóźnieniem, nie obfite, ale długotrwałe. Powodem jest sytuacja stresowa przeniesiona w drugiej fazie cyklu. Bardzo trudne do wyleczenia. Jeśli kobieta nie zastosuje się natychmiast, krwawienie trwające z każdym cyklem będzie stale wzrastać (2 tygodnie, miesiąc, półtora miesiąca i do 2 miesięcy). Jednocześnie kobieta odczuje wczesne oznaki ciąży, a jeśli przyjdzie z wykresem temperatury, postawimy jedyną diagnozę - zaburzoną wczesną ciążę. Wynika to z wysokiego poziomu gestagenów. Leczenie jest mniej skuteczne - tylko przyjmowanie COC
8. Zespół luteinizacji nieowulowanego pęcherzyka - pęcherzyk bez owulacji zamienia się w ciałko żółte. Powód jest nieznany. Skargi na niepłodność. Miesiączka na czas, o normalnym czasie trwania i intensywności, dwufazowy cykl w zależności od temperatury w odbycie. Diagnoza tylko za pomocą ultradźwięków: po owulacji pęcherzyk powinien zniknąć, a przy tej patologii zobaczymy pęcherzyk (tworzenie cieczy), który zaczyna się zmniejszać (jest opóźniony przez ciałko żółte). Następnie laparoskopia w drugiej fazie, po wzroście temperatury: powinniśmy zobaczyć piętno owulacji (okrągły otwór o odwróconych krawędziach), a także żółtawy wyrostek - będzie to nieowulowany pęcherzyk poddawany luteinizacji. Leczenie: stymulacja owulacji
9. Atrezja ciałka żółtego - krwawienie przed miesiączką, na czas lub po opóźnieniu miesiączki. Początek zależy od terminu śmierci ciałka żółtego: nagła śmierć - przed terminem, powolna śmierć - temperatura stopniowo spada i miesiączka na czas, jeśli umiera jeszcze wolniej, temperatura przekracza 37 ° C, zostaje w ten sposób przez jakiś czas i dopiero wtedy na tle opóźnienia zaczyna się krwawienie. Normalnie temperatura spada na dzień przed miesiączką, jeśli obniży się po duża ilość dni przed wystąpieniem menstruacji ciałko żółte zostaje zaatakowane

Wszystkie te naruszenia przy pierwszym przyjęciu są nazywane (w diagnozie, którą odkładamy) NMC na tle ... (wskaż objaw kliniczny, objawy) opsomenorrhea, hiperpolimenorrhea itp. W przyszłości badamy kobietę przez TFD, potwierdzamy je wynikami histologii i dochodzimy do diagnozy klinicznej: DMC okresu rozrodczego na tle (wskazać formę naruszenia), na przykład opóźniony rozwój następnego pęcherzyka . W uzasadnieniu diagnozy piszemy: na podstawie badań diagnostyki funkcjonalnej (TFD), spadku poziomu estrogenów na początku cyklu, rozbieżności między wynikiem histologicznym a dniem cyklu miesiączkowego, rozpoznanie to zostało zrobiony.

Leczenie: złożone

1. zatrzymanie krwawienia - hemostaza (medyczna lub chirurgiczna), jeśli działa - obowiązkowe badanie histologiczne zeskrobin endometrium. Z obfitym krwawieniem - środki mające na celu zwiększenie krzepliwości krwi i kurczliwości macicy + substytuty krwi i osocza. Jeśli nie ma efektu, dalsze działania to hemostaza hormonalna i przygotowanie do nagłego łyżeczkowania.

   Hemostazę chirurgiczną u dziewcząt stosuje się w przypadku nieskutecznej hemostazy hormonalnej, a także we wstrząsie hipowolemicznym i ciężkiej anemii (Hb poniżej 70 g/l i Ht poniżej 20%).

   Na obecny etap hemostazę chirurgiczną należy przeprowadzić pod kontrolą histeroskopii, aby wykluczyć organiczne przyczyny krwawienia (węzeł mięśniakowy, polip itp.).

   Pomocniczą metodą łyżeczkowania błony śluzowej macicy w okresie okołomenopauzalnym może być kriodestrukcja endometrium, waporyzacja laserowa i elektroekstrakcja (ablacja) endometrium, które dają stabilną efekt uzdrawiający. Twój podręcznik mówi, że takie manipulacje prowadzą do braku potrzeby dalszej terapii hormonalnej. To nie jest prawda! Należy pamiętać, że oprócz endometrium kobieta ma inne narządy docelowe dla steroidów płciowych, dlatego

2. wymagana jest terapia mająca na celu utrzymanie i normalizację funkcji menstruacyjnych!

   Czynność menstruacyjna to nie miesiączka, to połączenie cyklu jajnikowego i macicznego, a jeśli cykl maciczny (wzrost endometrium i jego odrzucenie) zostanie wyeliminowany, nie oznacza to, że cykl jajnikowy zostanie wyeliminowany. Jajnik będzie również nadal wytwarzał hormony, które będą oddziaływać na tkanki docelowe, w tym tkankę piersi. Nie ma przeciwwskazań (poza onkopatologią, a potem w pewnym stopniu można powiedzieć względnymi) do terapii hormonalnej, jest przeciwwskazanie do konkretnego hormonu i to od lekarza zależy, jaki hormon będzie odpowiedni dla kobiety .

Zapobieganie nawrotom krwawienia – zależy od przyczyny jego przyczyny

1. racjonalne żywienie (wzrost masy ciała),
2. ogólna terapia wzmacniająca (adaptogeny) i terapia witaminowa (E i C)
3. fizjoterapia (fototerapia, galwanizacja endonasalna), która wzmaga syntezę gonad steroidów
4. eliminacja nadmiernych stresorów
5. identyfikacja etiologiczna (pozagenitalna) przyczyny DMC i ich eliminacja lub korekta (choroby wątroby, przewodu pokarmowego, zaburzenia metaboliczne itp.), sanitacja ognisk infekcji
6. Dodatkowe leczenie anemii
7. U kobiet w wieku rozrodczym planowana jest terapia hormonalna złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi przed ciążą (jako profilaktyka i metoda antykoncepcji)

Krwawienie z macicy w okresie pomenopauzalnym- wskazanie dla łyżeczkowanie diagnostyczne. Nic środki medyczne przed skrobaniem! Wygląd zewnętrzny plamienie w okresie pomenopauzalnym - objaw nowotworów złośliwych (gruczolakorak lub hormonalnie czynny guz jajnika), a także mogą wystąpić zmiany zapalne na tle atrofii endometrium, starczego zapalenia wsierdzia. W każdym razie najpierw wykluczamy onkopatologię.