Powikłania przepuklin pachwinowych, klinika, diagnostyka, leczenie. Przepuklina pachwinowa

Występ wszystkich narządów tworzących jamę brzuszną poza anatomiczną lokalizację przez kanał pachwinowy w medycynie nazywa się przepukliną pachwinową. Przepuklina pachwinowa u mężczyzn objawia się podobnym do guza wybrzuszeniem w pachwinie, bólem i dyskomfortem podczas chodzenia.

W gastroenterologii operacyjnej przepuklina pachwinowa występuje o 75% częściej niż inne rodzaje przepuklin brzusznych. Mężczyźni cierpią na tę chorobę znacznie częściej niż kobiety (stosunek 7:1). Wynika to z różnicy w anatomii żeńskiego i męskiego kanału pachwinowego. Męski kanał pachwinowy składa się z więzadła pachwinowego znajdującego się poniżej, mięśnia poprzecznego i skośnego wewnętrznego znajdującego się powyżej oraz wewnętrznej tkanki łącznej. Kanał męski jest krótszy, szerszy i wzmocniony tkanką mięśniową i warstwą ścięgna.

Przepuklina może powstać nawet w dzieciństwie. Szczyt choroby u mężczyzn przypada na 40-45 lat. Według statystyk: u dzieci - w 90% przypadków wykryto wrodzoną przepuklinę pachwinową; w średnim wieku - nabyta przepuklina skośna, w starszym wieku - prosta i skośna przepuklina pachwinowa.

Przyczyny przepukliny pachwinowej u mężczyzn

Ze względu na cechy strukturalne kanału przepukliny u mężczyzn są znacznie częstsze. Wewnątrz kanału pachwinowego znajduje się przewód nasienny, przez który od wczesnego dzieciństwa jądra z jamy brzusznej schodzą do moszny. Dzięki temu wejście do kanału jest poszerzone, a proces kanałowy nie zarasta. Wraz z dalszym wzrostem dziecka iw obecności czynnika prowokującego narządy jamy brzusznej idą w wolną przestrzeń.

U starszych mężczyzn kanał pozostaje słabym punktem z tych samych powodów. Nabyty czynnik ryzyka łączy się z wrodzonym czynnikiem ryzyka, w którym osłabiają się mięśnie ściany brzucha, tworząc wypukłość przepukliny.

Przepuklina pachwinowa może być wrodzona lub nabyta. Wrodzona powstaje, gdy u chłopców jądro schodzi z jamy brzusznej do moszny. Nabyty pojawia się ze słabą warstwą mięśni i ścięgien ściany jamy brzusznej kanału pachwinowego.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby: zniszczenie tkanek łącznych (związane z wiekiem), wadliwe mięśnie wywołane przez choroby ogólnoustrojowe i częste, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej - z przewlekłym kaszlem, zaparciami, podnoszeniem ciężarów, otyłością itp. Czynniki te stopniowo prowadzą do wady - powstania pierścienia przepuklinowego w kanale pachwinowym, a następnie do powstania patologii u mężczyzny.

Czasami patologia może rozwinąć się po operacji wykonanej w jamie brzusznej: resekcji dwunastnicy, resekcji żołądka, usunięciu pęcherzyka żółciowego, histerektomii, usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, przydatkach itp.

Klasyfikacja przepuklin pachwinowych

Cechy anatomiczne wyróżniają następujące rodzaje przepuklin: skośne, połączone i bezpośrednie. Skośny może być zarówno wrodzony, jak i nabyty. W tym przypadku wszystkie elementy tworzące zawartość przepukliny przechodzą przez pierścień pachwinowy do kanału i znajdują się wzdłuż niego wśród struktur powrózka nasiennego.

Wrodzony - rozwija się, gdy proces brzuszny w dzieciństwie, zlokalizowany w kanale pachwinowym, nie zarasta, a jego jama swobodnie komunikuje się z jamą brzuszną.

Nabyte - pojawia się u dorosłych i dzieli się na następujące typy:

• Bezpośredni i wewnętrzny – kurs jest krótki, nie jest związany z męskim układem rozrodczym, jest to zawsze forma nabyta. Ma charakterystyczny występ otrzewnej przez szczelinę pachwinową, z pominięciem powrózka nasiennego, do kanału pachwinowego.
• Skośny lub zewnętrzny - worek przepuklinowy jest połączony z powrózkiem nasiennym, z błoną jąder, co prowadzi do powikłań męskich narządów płciowych.

Przepukliny skośne pachwinowe dzielą się na kilka typów:

• Początek - worek przepuklinowy można wyczuć tylko przy wejściu do kanału pachwinowego, nie da się samodzielnie zidentyfikować tego typu.
• Kanał - w którym dno worka przepuklinowego znajduje się na poziomie ujścia zewnętrznego kanału, a worek znajdujący się w kanale pachwinowym nie wpływa na ścianę jamy brzusznej i jest wykrywany przy silnym obciążeniu.
• Pępowina - dno worka znajduje się w kanale na różnych poziomach powrózka nasiennego, a woreczek przepuklinowy schodzi wzdłuż powrózka nasiennego w kierunku moszny.
• Pachwinowo-mosznowe - jeden z ciężkich rodzajów przepukliny skośnej, ale występuje dość często. Worek przepuklinowy z zawartością (pętle jelitowe, narządy wewnętrzne i otrzewna) schodzi do moszny i kilkakrotnie zwiększa swój rozmiar.

Stwierdzono również następujące rodzaje przepuklin:

• Połączone - złożone formacje składające się z kilku worków, a worki przepuklinowe nie komunikują się ze sobą i wychodzą przez różne otwory przepuklinowe. Połączona przepuklina może składać się z kilku bezpośrednich przepuklin pachwinowych lub skośnych lub ich kombinacji,
• Nieredukowalny – sklejanie się worka przepuklinowego i treści przepuklinowej uniemożliwia jej zniknięcie i samoistną eliminację,
• Pachwina ślizgowa - tworzenie się worka przepuklinowego przy otrzewnej ściennej i jej liściu trzewnym,
• Recurrent - pojawia się ponownie po operacji. Występują wielokrotnie nawracające przepukliny, wywołane złym wyborem metody plastyki przepukliny, a także błędem technicznym operacji,
• dający się zredukować,
• nieskomplikowana pachwinowa,
• Skomplikowana patologia.

Objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzny

We wczesnym stadium choroba może pozostać niezauważona przez długi czas z powodu braku objawów. Dopiero po dużym obciążeniu, silnym kaszlu, napięciu w prasie pacjenci zaczynają zauważać występ. Przepuklina pachwinowa może rozwinąć się nagle, stopniowo i ostro.

Przepuklina pachwinowa u mężczyzn jest spowodowana następującymi objawami:

• Guzowaty występ w pachwinie – obrzęk ma różne rozmiary, narastający wraz z wysiłkiem fizycznym, silnym kaszlem i zmniejszający się, zanikający również w pozycji leżącej. Formacje guzopodobne powodują stały lub okresowy tępy ból o różnym nasileniu i są zlokalizowane w pachwinie i podbrzuszu, a także promieniują do okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Duża przepuklina pachwinowa stwarza niedogodności podczas wysiłku fizycznego i chodzenia. Kiedy kątnica wchodzi do worka przepuklinowego, pojawiają się bóle jelit i zaparcia.

Przepukliny ślizgowe w pęcherzu wywołują zaburzenia fizyczne: ból cewki moczowej, częste oddawanie moczu, zatrzymanie moczu (u pacjentów w podeszłym wieku), ból nad łonem. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego - zapalenie wyrostka robaczkowego, czyli przepuklina, ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka i tachykardia.

• Wzrost boku moszny - w przypadku przepukliny pachwinowej moszny zwiększa się odpowiednia strona.
• Przepuklina uwięziona - ściśnięcie treści przepukliny w otworze pachwinowym powoduje uwięźnięcie. W tym samym czasie nudności, wymioty, nasilający się ból pachwiny, brak wydalania gazów i przepuklina przybierają napięty stan nieredukowalny.
• Uduszony widok powoduje pewne powikłania: koprostazę, zapalenie jelita, martwicę miejsca lub innego elementu treści przepukliny, niedokrwienne zapalenie jąder.
• Bolesny rysunek w pachwinie.
• Dyskomfort podczas chodzenia - wzrasta wraz ze wzrostem obciążenia.
• Biegunka, zaparcia, fałszywe pragnienie - z naruszeniem jelit.
• Naruszenie oddawania moczu - rzadko zdarza się, w przypadku dostania się przez pierścień pachwinowy do worka przepuklinowego pęcherza.

Czynniki prowokujące

Czynniki przyczyniające się do pojawienia się przepukliny przedniej jamy brzusznej:

• Ciężka aktywność fizyczna - sportowa, wyczynowa,
• Choroby wywołujące zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej - astma oskrzelowa, marskość wątroby, przewlekła choroba płuc, ostre zapalenie oskrzeli, choroby przewodu pokarmowego i zapalenie płuc,
• Alkoholizm,
• Palenie – wywołujące bezproduktywny i długotrwały kaszel,
• Otyłość - zwiększa obciążenie przedniej ściany otrzewnej i zapobiega odsłanianiu przepukliny przez długi czas.

Diagnoza choroby

Przy pierwszym podejrzeniu mężczyzna musi koniecznie zasięgnąć porady chirurga, który przeprowadzi następującą diagnostykę pacjenta:

• Badanie skarg pacjentów
• Badanie okolicy pachwiny
• Palpacja okolicy – ​​w celu oceny wielkości i kształtu wypukłości zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej oraz redukowalności przepukliny,
• USG jamy brzusznej – pozwala na zbadanie zawartości worka, struktury tworzącej jego zawartość,
• USG moszny - z przepukliną mięśniową staje się duża i przypomina opuchnięte jądra, badanie służy do skutecznego różnicowania dwóch chorób,
• Irygoskopia,
• cystografia,
• cystoskopia,
• USG pęcherza moczowego,
• Analiza krwi, moczu - przepisuje się bezpośrednio przed operacją chirurgiczną w celu określenia funkcji narządów i układów oraz zidentyfikowania względnych przeciwwskazań.

Chirurgia

Leczenie choroby obejmuje chirurgiczne usunięcie i wzmocnienie ubytków ściany jamy brzusznej. Możliwe jest zamknięcie ubytku przepukliny i przywrócenie integralności ściany tkankami miejscowymi - rozcięgno (przepuklina wykonuje się przy użyciu własnych tkanek) i protezy syntetyczne (przepuklina polega na założeniu protezy siatkowej).

We współczesnej medycynie chirurdzy stosują metodę plastyczną z użyciem przeszczepu siatkowego - ujście przepukliny jest wzmocnione od wewnątrz siatką polipropylenową, która później służy jako szkielet do kiełkowania tkanek łącznych. Siatka zapobiega wydostawaniu się narządów wewnętrznych. Metoda napięciowa zmniejsza ryzyko nawrotu choroby, a leczenie prowadzi się również metodą laparoskopową.

Naruszone i duże wypukłości w 50% przypadków pojawiają się ponownie. Uduszony widok jest operowany w trybie pilnym, powodując liczne powikłania układu moczowo-płciowego i przewodu pokarmowego. Długi okres uniemożliwia pracę choremu, przedłużające się naruszenie czasami prowadzi do śmierci.

Tylko chirurg może zdecydować, jak leczyć patologię, w oparciu o indywidualne cechy pacjenta, jego stan. Chirurg określa również czas trwania zabiegu.

W medycynie złotym standardem w chirurgicznym leczeniu przepukliny pachwinowej jest plastyka przepukliny Liechtenstein. Operacja jest stosowana do wszystkich rodzajów występów. W trakcie operacji wykonuje się plastykę kanału pachwinowego, wzmacniając go specjalną siatką wykonaną z materiału polimerowego, co zapobiega rozwojowi nawrotów.

Niektóre przypadki wiążą się z zastosowaniem innych modyfikacji plastiku:

• Hornioplastyka wg Girarda-Spasokukotsky'ego - jest stosowana w przypadku skośnych typów patologii o małych rozmiarach, zwłaszcza u młodych pacjentów,
• Metoda Bassiniego lub Kukudzhanova - z bezpośrednimi, nawracającymi patologiami, przepuklinami skośnymi o dużych rozmiarach,
• W przypadku przepukliny uduszonej, jeśli operacja została wykonana w odpowiednim czasie, a uduszony narząd nie został usunięty, operacja praktycznie nie różni się od przepukliny metodą Kukudzhanova.

Wcześniej jedyną metodą pozbycia się patologii była plastyka napięcia - pierścień przepuklinowy został zaciśnięty tkankami ściany brzucha. Jednak nowoczesna technologia i innowacyjne przejęcia umożliwiły zastosowanie skutecznych i bezbolesnych metod, do których należą:

Plastyka beznapięciowa według metody Liechtenstein- po znieczuleniu miejscowym chirurg wykonuje nacięcie w okolicy pachwiny i powrózka nasiennego. Przepuklinę wycina się lub po prostu ustawia. Następnie wykonuje się plastykę ujścia przepukliny, w jej miejsce lekarz nakłada siatkę polimerową z otworem na powrózek nasienny i przyszywa siatkę do otaczającej tkanki. Ponieważ użyty materiał jest syntetyczny, nie jest odrzucany przez organizm. Stopniowo siatka zarasta ludzkimi tkankami i będzie działała jako materiał podporowy. Kilka godzin po operacji pacjent może opuścić szpital. Wadą tej techniki jest niewielka blizna w miejscu nacięcia.

Chirurgia laparoskopowa- po znieczuleniu ogólnym wykonuje się trzy nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Instrumenty przenikają przez nie, a dwutlenek węgla jest pompowany do jamy brzusznej. Gaz i maksymalne napięcie ścian wpychają worek przepuklinowy z powrotem do ubytku. Po wprowadzeniu narzędzi chirurg od wewnątrz zakłada łatkę w postaci siatki na ujście przepukliny i zszywa błąd. Jeśli przepuklina ma imponujący rozmiar, technika ta jest nieskuteczna. Metoda laparoskopowa jest droższa niż standardowa operacja.

Chirurgia endoskopowa– uważany jest za bezpieczniejszy i skuteczniejszy. Stosowane jest znieczulenie miejscowe. Blizny nie pozostają na ciele, uszkodzenie tkanek wewnętrznych jest minimalne, operacja wykonywana jest w przestrzeni przedotrzewnowej, a plaster nakłada się nie od wewnątrz jamy brzusznej, ale między warstwami jej ściany. Ta metoda nie wymaga zszywania ściany, ponieważ. jest utrzymywany przez ciśnienie wewnątrz wnęki.

Powikłania pooperacyjne

Typowe powikłania po zabiegu to:

• Krwiaki – aby ich uniknąć, po zabiegu nakłada się lód,
• rozbieżność szwów,
• Zakażenie rany i jej ropienie - aby uniknąć procesu zapalnego, przepisuje się kurs antybiotyków,
• Krople jąder - gdy błona jądra jest uszkodzona, rozmiar moszny zwiększa się z jednej lub obu stron. Patologia leczona chirurgicznie,
• Uszkodzenie powrózka nasiennego - powstaje z powodu zaniedbania chirurga i jest związane z indywidualną budową kanału pachwinowego. Pępek znajduje się obok worka przepuklinowego, a jego uszkodzenie obarczone jest niepłodnością męską,
• Uszkodzenie stawu udowego - występuje przy szorstkim szyciu,
• Nawrót - jeśli schemat nie jest przestrzegany, pojawia się wtórne pojawienie się wypukłości,
• Uszkodzenie naczynia krwionośnego - wywołuje atrofię jąder.

Każda operacja, nawet łatwa i bezpieczna, może spowodować komplikacje. Czasami pojawiają się z winy pacjenta, który narusza ograniczenia okresu rehabilitacji, czasami z winy lekarza. Komplikacje mogą również wynikać z indywidualnych cech ciała pacjenta.

2Zachowawcze leczenie przepukliny pachwinowej

Jedyną uznaną przez lekarzy metodą leczenia zachowawczego jest noszenie bandaża, który zmniejsza obciążenie mięśni pachwinowych i łagodzi stan pacjenta. W niektórych przypadkach specjalny bandaż nie tylko nie daje pozytywnych rezultatów, ale także pogarsza sytuację, prowadząc do komplikacji.

Dozwolone jest stosowanie bandaża tylko ze zmniejszoną odmianą lub z przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej:

• Starsi pacjenci,
• Z problemami z krzepliwością krwi - niedokrwistością i białaczką,
• Z chorobami serca - ostry etap zawału serca, udar, niewydolność serca, nadciśnienie,
• Choroby płuc - efemaza płucna, ciężka astma oskrzelowa,
• zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, z ostrym zapaleniem wątroby i marskością wątroby,
• Cukrzyca – szpitale chirurgiczne umożliwiają poddanie się zabiegom pacjentom z poziomem cukru 9-10 mmol/l,
• niedobór odpornościowy,
• Zakaźny proces ostrej fazy.

Terapia wisceralna to mechaniczne wprowadzenie worka do ubytku, po którym pacjent odczuwa ulgę. Ale taka terapia nie jest panaceum na patologię i tylko doświadczony manualista może zaangażować się w te działania. Nie zaleca się samodzielnego ustawiania występu. Prowadzi to do poważnych konsekwencji.

Leki

Leki stosowane w przepuklinach pachwinowych:

• Leki zobojętniające sok żołądkowy – Maalox i Phosphalugel, Almagel – zapobiegają uszkodzeniom błony śluzowej przewodu pokarmowego,
• Środki przeciwskurczowe - Papaverine i No-Shpa - eliminują dyskomfort i zwiększoną perystaltykę.

W przypadku przepuklin przedniej ściany brzucha nie stosuje się leków przeciwzapalnych, ponieważ eliminują one również ból. Biorąc te leki, istnieje ryzyko przeoczenia naruszenia patologii, która jest obarczona śmiertelnym niebezpieczeństwem.

Leczenie choroby bez operacji

Leczenie choroby bez operacji jest niemożliwe ze względu na patogenezę. Bandaż również nie goi się, ale pomaga utrzymać wypukłość w jamie brzusznej. Według lekarzy ćwiczenia również nie są w stanie wyleczyć choroby. Ale eksperci nadal zalecają ćwiczenia zwiększające siłę mięśni brzucha, ale tylko w pozycji siedzącej lub leżącej na plecach:

• Na brzuchu kładzie się ciężar od jednego do dwóch kilogramów, a oddychanie wykonuje się żołądkiem,
• Z poziomą pozycją ciała - unoszenie nóg w pozycji prostej pod kątem 30 stopni,
• W pozycji poziomej – podniesienie obręczy barkowej i łopatek, a ręce należy skręcić za głową,
• W pozycji poziomej ze zgiętymi kolanami musisz ścisnąć kulkę umieszczoną między nogami.

etnonauka

Uzdrowisko tradycyjnej medycyny oferuje pacjentom pozbycie się choroby przeziębieniem. Pacjenci mogą nakładać zimny kompres na wybrzuszenie, pocierać wybrzuszenie lodem lub połykać kostki lodu w celu złagodzenia bólu. Lekarze odmawiają takiej terapii, ponieważ. chłodzenie prowadzi do skurczu mięśni i uszczypnięcia przepukliny.

Popularne balsamy, kompresy i maści:

• Zanurz dwie łyżeczki kory dębu w pół litra wrzącej wody i gotuj przez 15-20 minut. Ostudź bulion i nałóż na kompresy. Przechowuj kompres przez trzy godziny.
• Sok z kapusty kiszonej - używany do okładów.
• Ocet jabłkowy - w 500 gr. rozcieńczyć wodą cztery łyżki octu jabłkowego i nałożyć na płyny.
• Złote wąsy, cebula, liście babki lancetowatej - przepuszcza się przez maszynę do mięsa, do posiekanej zieleni dodaje się słoninę. Powstałą maść nakłada się na miejsce występu.

W przypadku przepukliny pachwinowej samoleczenie nie jest tego warte. Tylko terminowa i wykwalifikowana pomoc to najlepszy sposób na pozbycie się tej choroby.

W celu przyspieszenia rehabilitacji wskazane jest utrzymanie diety i spożywanie przez pierwsze dni płynnych, puree w małych porcjach. Po czterech do pięciu dniach musisz stopniowo przejść na regularną dietę: spożywaj pokarmy zawierające błonnik i białka. Dieta powinna zawierać:

• Mięso gotowane, ale nie tłuste (kurczak lub wołowina),
• Warzywa - gotowane na parze lub surowe,
• Twarożek,
• Jagody, owoce,
• Kashi - kasza gryczana, jaglana, jęczmienna i owsiana,
• ryby, owoce morza,
• Suszone owoce, orzechy.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec chorobie, należy unikać nadmiernego wysiłku fizycznego i nie podnosić ciężarów. Należy w odpowiednim czasie zadbać o stabilną funkcję przewodu żołądkowo-jelitowego, ponieważ zaparcie jest prowokatorem przepukliny pachwinowej. Zaleca się również, aby pozbyć się nadwagi i zaangażować się w wychowanie fizyczne, wzmocnić ścianę brzucha ćwiczeniami i nie zaniedbywać ćwiczeń terapeutycznych.

Ważne jest, aby przestrzegać właściwej diety, jeść mało i nie pić napojów alkoholowych. Należy ograniczyć spożycie tłustych i pikantnych potraw, mąki i wyrobów cukierniczych, jeść więcej mięsa, ryb i warzyw.

Przepuklina pachwinowa (przepuklina pachwinowa) to stan patologiczny, w którym narządy miednicy małej i jamy brzusznej są przemieszczone pod skórą przedniej ściany brzucha przez jedno z "słabych punktów" ściany brzucha - kanał pachwinowy.

Najczęstszą lokalizacją przepuklin jest okolica pachwinowa, stanowiąca 70-90% wszystkich przepuklin brzusznych. Częstość przepukliny pachwinowej u mężczyzn jest 5-6 razy wyższa niż u kobiet, ze względu na specyfikę anatomii kanału pachwinowego.

Kanał pachwinowy to przestrzeń w postaci szczeliny, ograniczona z przodu i powyżej mięśniami brzucha, z tyłu - przez powięź poprzeczną i poniżej - przez więzadło pachwinowe. U mężczyzn kanał pachwinowy jest krótszy i szerszy, w którym znajduje się powrózek nasienny (nasieniowód, wiązka naczyniowa). U kobiet więzadło okrągłe macicy znajduje się w kanale pachwinowym, kanał pachwinowy jest dłuższy i węższy niż u mężczyzn.

Przepukliny pachwinowe są częściej zlokalizowane po prawej stronie i mogą być również obustronne.. Zawartość przepukliny pachwinowej jest z reguły pasmem sieci lub pętlą jelita cienkiego, rzadziej - narządami miednicy u kobiet (jajnik, jajowod), ściana worka przepuklinowego jest utworzona przez arkusz otrzewnej.

Klasyfikacja przepukliny pachwinowej:

• przepuklina skośna- zawartość przepukliny wychodzi przez powrózek nasienny, który składa się z nasieniowodów, naczyń krwionośnych i limfatycznych i jest otoczony wspólną błoną. Zawartość przepukliny znajduje się wewnątrz przewodu nasiennego. Bramą przepukliny skośnej jest wewnętrzny pierścień pachwinowy. Przepuklina skośna jest wrodzona i nabyta. Przepukliny skośne dzielą się na pachwinowe (w obrębie kanału pachwinowego) i pachwinowo-mosznowe (przepuklina, która rozciąga się poza kanał pachwinowy i schodzi do moszny u mężczyzn i warg sromowych większych u kobiet).
• Przepuklina bezpośrednia- narządy wewnętrzne przesuwają się do kanału pachwinowego z pominięciem powrózka nasiennego. Jest tylko nabyta. Przepuklina pachwinowa bezpośrednia różni się od przepukliny skośnej lokalizacją worka przepuklinowego. Znajduje się pod skórą na zewnątrz przewodu nasiennego.
• Połączona przepuklina pachwinowa- pacjent ma kilka oddzielnych worków przepuklinowych po jednej stronie, które nie komunikują się ze sobą. W przypadku przepukliny łączonej można łączyć przepukliny bezpośrednie i skośne.

Istnieją również klasyfikacje kliniczne przepuklin pachwinowych, uwzględniające stopień rozciągnięcia wewnętrznego pierścienia pachwinowego oraz nasilenie uszkodzenia tylnej ściany kanału pachwinowego, a także obejmujące przepukliny nawracające.. Klasyfikacje te są tworzone w celu optymalnego wyboru metody leczenia chirurgicznego.

Według ICD-10 przepuklina pachwinowa jest klasyfikowana do K40, która obejmuje sześć podpozycji.

Objawy przepukliny pachwinowej

Głównym objawem przepukliny pachwinowej jest pojawienie się bezbolesnego wybrzuszenia w okolicy pachwiny, które narasta po wysiłku fizycznym i zmniejsza się lub zanika w spoczynku.

Formacja ma miękko-sprężystą konsystencję, kształt okrągły (przepuklina pachwinowa) lub owalny (przepuklina pachwinowo-mosznowa). W przypadku przepukliny pachwinowo-mosznowej jej zawartość schodzi do moszny, prowadząc do jej asymetrii; u kobiet przepuklina pachwinowa o znacznym rozmiarze przenosi się do warg sromowych większych.

W pozycji poziomej przepuklina jest łatwo sprowadzona do jamy brzusznej, podczas gdy podczas badania palpacyjnego występuje pozytywny objaw „nacisku kaszlu” i dudnienia treści przepukliny.

Rozpoznanie przepukliny pachwinowej nie nastręcza większych trudności. Do ustalenia diagnozy wystarczy dokładne przesłuchanie i zbadanie pacjenta.

Jak ustalić, jaka jest zawartość worka przepuklinowego? Aby wyjaśnić charakter treści przepukliny, stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne:

1. ultradźwięki moszny;
2. USG narządów miednicy u kobiet;
3. herniografia;
4. w niektórych przypadkach - cystoskopia;
5. cystografia;
6. irygoskopia.

Sama przepuklina w pachwinie nie jest stanem zagrażającym życiu, ale zawsze istnieje ryzyko powikłań. Najczęstszym powikłaniem przepukliny pachwinowej jest uduszenie.

Objawy naruszenia przepukliny pachwinowej to ostry wygląd ciągłego bólu i utrata zdolności do repozycji do jamy brzusznej. Gdy pętla jelitowa zostaje naruszona, rozwija się klinika niedrożności jelita cienkiego (wyraźny ból napadowy, wymioty, wzdęcia); gdy sieć jest naruszona, klinika jest mniej wyraźna (stały ból o umiarkowanym nasileniu, rzadkie wymioty, które mają charakter odruchowy).

U kobiet z naruszeniem jajnika nie obserwuje się objawów ogólnych (wymioty, osłabienie), co utrudnia diagnozę. Przy długotrwałym naruszeniu i rozwoju martwicy zmniejsza się intensywność bólu.

Przyczyny przepukliny pachwinowej

Przyczyną wrodzonej przepukliny pachwinowej jest niezamknięcie wyrostka pochwowego otrzewnej i rozszerzenie wewnętrznego pierścienia pachwinowego. Charakterystyczną cechą takiej przepukliny u chłopców jest to, że jądro znajduje się również w worku przepuklinowym.

W większości przypadków dochodzi do nabycia przepukliny pachwinowej u dorosłych. Przyczyną przepukliny pachwinowej jest anatomiczne osłabienie warstw ścięgna i mięśni ściany brzucha..

Najczęstszymi czynnikami predysponującymi są z jednej strony związane z wiekiem zmiany w tkance łącznej lub jej zmiany spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi, z drugiej zaś czynniki prowadzące do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Czynnikami takimi są regularne podnoszenie ciężarów, ciąża, otyłość, zaparcia, stany z przewlekłym kaszlem, przede wszystkim palenie papierosów.

Leczenie przepukliny pachwinowej

Czy można wyleczyć przepuklinę pachwinową bez operacji? Nie, jedynym sposobem na pozbycie się przepukliny pachwinowej jest leczenie chirurgiczne mające na celu przywrócenie integralności i wzmocnienie ściany brzucha.

W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej wykonuje się pilne leczenie chirurgiczne.

Metody leczenia przepukliny pachwinowej

Zasadniczo istnieją następujące metody leczenia przepukliny pachwinowej: plastyka napinająca kanału pachwinowego na tkankach własnych pacjenta oraz plastyka beznapięciowa z użyciem materiałów syntetycznych.

Plastik napinający

Plastik napinany (Tension, Tissue-based) jest podzielony na plastik z tyłu i z przodu. Najszerzej stosowana i uznawana za „złoty standard” chirurgia plastyczna tylnej ściany kanału pachwinowego według Shouldice'a (E. Shouldice). Często wykonywane są również operacje Bassini, Holsted, Cooper. W Rosji najczęściej wykonywana jest chirurgia plastyczna według Postemsky'ego. W przypadku przepuklin pachwinowych skośnych w ograniczonym stopniu stosowano plastykę przedniego odcinka oka. Obecnie praktycznie nie są używane, ponieważ są wyjątkowo zawodne i dają duży odsetek nawracających przepuklin.

Główne wady metod napinania:

1. duży odsetek nawracających przepuklin;
2. silny ból w okresie pooperacyjnym;
3. długi okres hospitalizacji;
4. znaczny czas trwania okresu inwalidztwa i okresu rehabilitacji. W ciągu ostatnich dwudziestu lat operacje napinania wykonywane są coraz rzadziej.

Plastik wolny od naprężeń

Plastyka beznapięciowa (beznapięciowa) obejmuje dwie główne metody: operację Liechtensteinu (wzmocnienie ujścia przepukliny siatką polimerową) oraz plastykę przepukliny obturacyjnej (siatka obturacyjna jest instalowana w kanale pachwinowym, co ma na celu całkowite uniemożliwienie wprowadzenia otrzewnej i nawrotu przepukliny). Po założeniu siatki wykonuje się szycie warstwa po warstwie rany chirurgicznej.

Istnieje również technika endoskopowa, gdy operacja wykonywana jest bez dużego nacięcia, pod kontrolą endoskopu za pomocą specjalnych manipulatorów.

Główne zalety plastyki beznapięciowej to całkowite wykluczenie nawrotów, niewielkie nasilenie bólu po zabiegu oraz krótki okres hospitalizacji i pełna rehabilitacja sportowa i porodowa.

Operacje wykonywane są w różnych rodzajach znieczuleń, w tym regionalnych i lokalnych.

Wadami plastyki endoskopowej są brak możliwości wykonania zabiegu w znieczuleniu miejscowym, co ogranicza stosowanie tej metody u pacjentów z dużym ryzykiem znieczulenia, a także wysoki koszt sprzętu endoskopowego.

Profilaktyka przepukliny pachwinowej

Profilaktyka przepukliny pachwinowej ma na celu wzmocnienie gorsetu mięśniowego oraz wyeliminowanie lub osłabienie czynników powodujących wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Środki zapobiegawcze obejmują wychowanie fizyczne i sport, zbilansowaną dietę wykluczającą zaparcia, racjonalną organizację pracy związanej z podnoszeniem ciężarów oraz zaprzestanie palenia. Zaleca się noszenie bandaża w czasie ciąży.

Co zrobić po operacji? W okresie rehabilitacji zaleca się wykonanie kompleksu specjalnych ćwiczeń oszczędzających, mających na celu wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha i tym samym zapobieganie występowaniu nawracających przepuklin.

Przez pewien czas po operacji należy unikać podnoszenia ciężarów, czas trwania ograniczenia zależy od charakteru operacji.

Po operacji lekarz prowadzący udzieli kompleksowych zaleceń, których przestrzeganie pozwoli ci w pełni wyzdrowieć i kontynuować normalne życie.

Przepuklina pachwinowa i służba wojskowa

Zgodnie z art. 60 Wykazu Chorób (Rząd Federacji Rosyjskiej z dnia 25 lutego 2003 r. „O zatwierdzeniu Regulaminu Wojskowego Badania Lekarskiego) po pomyślnym leczeniu chirurgicznym przepukliny poborowy zostaje uznany za zdolnego do służby wojskowej. Rozbudowa pierścieni pachwinowych bez przepukliny podczas wysiłku fizycznego również nie przeszkadza w służbie wojskowej.

przepukliny nawracające, duże przepukliny, przepukliny nieredukowalne, przepukliny wymagające noszenia bandaża, przepukliny pojawiające się w pozycji pionowej ciała przy niewielkim wysiłku fizycznym, kaszlu, skłonne do naruszeń, a także odmowa leczenia chirurgicznego i przeciwwskazania do jego wykonania, służyć jako powód do ograniczenia przydatności do służby wojskowej. Kategoria przydatności ustalana jest indywidualnie, z uwzględnieniem dokładnej diagnozy, a także w zależności od rodzaju wojsk.

Wideo: przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa uduszona (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) jest częstym powikłaniem, które występuje w 10-20% wszystkich przypadków choroby. W tym przypadku narządy jamy brzusznej lub otrzewnej są uciskane w otworze przepuklinowym, w kanale pachwinowym. To jest anatomiczna przestrzeń, w której...

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa (przepuklina pachwinowa wewnętrzna) to występ narządów jamy brzusznej lub otrzewnej do istniejącej przestrzeni patologicznej. Ze względu na osłabienie mięśni i więzadeł narządy wewnętrzne nie wystają do kanału pachwinowego, ale bezpośrednio obok niego. Przepuklina bezpośrednia jest nabywana wyłącznie. Prowokacyjny…

Przepuklina pachwinowa prawostronna (łac. przepuklina inguinalis dextra) jest najczęstszym rodzajem przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej. Pętle jelitowe, część sieci lub otrzewnej, pod wpływem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, wychodzą poza swoje granice do dostępnej przestrzeni w kanale pachwinowym, gdzie ...

Przepuklina pachwinowa to patologia, w której dochodzi do występu narządów wewnętrznych jamy brzusznej, otrzewnej lub podskórnej tkanki tłuszczowej do dostępnej przestrzeni, z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej (podczas wysiłku fizycznego, przedłużonego kaszlu itp.). osłabienie mięśni lub wrodzone zmiany w dzieciństwie. …

Przepuklina pachwinowa (przepuklina pachwinowa) to wybrzuszenie narządów jamy brzusznej poza jej granice z powodu zwiększenia rozmiaru kanału pachwinowego. U mężczyzn znajdują się tutaj naczynia krwionośne i przewód nasienny. Ta patologia występuje u przedstawicieli silniejszego seksu częściej 4-5 razy, wynika to z ...

Przepuklina brzuszna jest naruszeniem sieci mięśniowej i patologicznym występem otrzewnej z narządami wewnętrznymi.
W zależności od rodzaju formacji rozróżnia się pępowiny, przepony i pachwiny, a w zależności od rodzaju nabycia dzielą się na wrodzone, nabyte i pooperacyjne.

W zależności od zawartości worka przepuklinowego rozróżnia się przepukliny jednokomorowe i wielokomorowe.

Żołądek

Przepukliny są klasyfikowane według lokalizacji, grupy mięśniowej, charakteru uszkodzenia, wielokrotności uszkodzeń, nawrotów.

• średni M.
• Strona L.
• Połączone uczenie maszynowe.

Zgodnie z objawami klinicznymi klasyfikuje się je jako redukowalne, nieredukowalne, częściowo redukowalne, uduszone, perforowane, powikłane, z ostrą lub przewlekłą niedrożnością jelit.

Szerokość bramy przepuklinowej określają litery:

• W1 - do 5 cm.
• W2 - do 10 cm.
• W3 - do 15 cm.
• W4 - ponad 15 cm.

Częstość nawrotów jest zapisywana z literą R, po której następuje liczba wskazująca częstość nawrotów.

Rozpoznanie przepukliny brzusznej i klasyfikację uszkodzeń określa się za pomocą ultradźwięków.

Wrodzone, nabyte i pooperacyjne

Przepukliny powstają z powodu wad tkanki mięśniowej brzucha. Poprzez narządy wewnętrzne otrzewna zostaje przemieszczona i tworzy wybrzuszenie. Narządy i części jelita mogą znajdować się na zewnątrz lub być uwięzione między mięśniami.

Typologia i klasyfikacja patologii przyczynia się do usystematyzowania dokumentacji medycznej, dokładności diagnozy medycznej i wyznaczenia prawidłowego leczenia.

Przyczyną pojawienia się może być cecha rozwoju płodu w macicy, uraz, uszkodzenie gorsetu mięśniowego, napięcie mięśni w wyniku nadmiernego wysiłku fizycznego. Najczęściej problemy objawiają się ostrym podnoszeniem ciężarów.

Pooperacyjne lub brzuszne występują po zabiegach chirurgicznych i nacięciach w tkance mięśniowej. Aby uniknąć niebezpieczeństwa przepukliny, współczesna medycyna oferuje minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne bez rozległych nacięć tkanki mięśniowej.

Po operacjach klasycznych, gdy nie można zastosować metody laparoskopowej, zaleca się przestrzeganie przepisanego schematu i noszenie bandaża podtrzymującego aż do całkowitego wygojenia tkanek. Takie operacje obejmują również cesarskie cięcie i opiekę operacyjną podczas porodu.

Notatka!

Cesarskie cięcie polega na przecięciu mięśni brzucha. Właściwa operacja jest wykonywana. Po cesarskim cięciu należy również przestrzegać schematu i unikać podnoszenia ciężarów. Noś bandaż pooperacyjny. Zatrudnij au pair, która zajmie się dzieckiem w okresie rehabilitacji. Jeśli schemat zostanie naruszony, przepuklina pooperacyjna po cięciu cesarskim jest dość prawdopodobna.

Wideo

Definicja, przyczyny i diagnoza przepukliny.

Cechy brzuszne lub pooperacyjne

Objawy przepukliny pooperacyjnej to wysunięcie blizny, któremu towarzyszy dyskomfort, ból podczas ruchu lub napięcie. Przyczyną wystąpienia jest nieprawidłowe zespolenie tkanek po zabiegu.
Klasyfikacja przepuklin brzusznych odbywa się według wielkości formacji i stopnia uszkodzenia tkanki.

Wyróżnia się następujące rodzaje przepuklin brzusznych lub nacięć:

1. Mały. Występ występuje tylko przy silnym wysiłku fizycznym lub napięciu mięśni.
2. Średni. Zajmują zauważalny obszar ściany otrzewnej.
3. Rozległy. Obszerne obejmują patologie, które zajmują cały obszar przedniej ściany brzucha.
4. Ogromny. Nie rozprzestrzenia się kilka obszarów ściany brzucha.

Przepukliny pooperacyjne leczy się drugą operacją z chirurgicznym usunięciem wady.

Takie patologie są dość łatwo leczone metodą redukcji i utrwalania dzięki szybkiej ultraszybkiej diagnostyce. Jeśli zaczniesz rozwijać przepuklinę pooperacyjną, może ona nawrócić, a to ze względu na specyfikę gojenia się tkanek po operacji. W krótkim czasie włókna mięśniowe mogą prawidłowo rosnąć. Następnie, jeśli fuzja nie nastąpi, rośnie łączna tkanka włóknista, która nie ma takiej samej elastyczności i zdolności do kurczenia się jak tkanka mięśniowa.

Klasyfikacja pachwinowa

Przepukliny pachwinowe są zewnętrzne. Ze względu na pewne cechy fizjologiczne przepuklina pachwinowa występuje częściej u dzieci płci męskiej. Przy występie pachwinowym może wpływać na kanał pachwinowy. Często dochodzi do poważnych naruszeń w obszarze moczowo-płciowym. Podczas diagnozowania wymagane jest kompleksowe badanie i wyjaśnienie stanu narządów wewnętrznych. Nowoczesne typy klasyfikacji przyczyniają się do najdokładniejszej diagnozy zgodnie z głównymi cechami.

Standardowe klasyfikacje przepuklin pachwinowych mają wspólny system. Klasyfikacja według Zolingera lub według Robinsa obejmuje specjalny przydział patologii skośnych, bezpośrednich i udowych. Klasyfikacje opierają się na określeniu stopnia uszkodzenia tkanek.

Istnieje 5 głównych opcji charakteryzujących rozwój ukośnej przepukliny pachwinowej:

1. Początkowy - bez uszkodzenia tylnej ściany.
2. Kanał z utworzeniem powiększonego pierścienia przepuklinowego.
3. Bezpośrednio pachwinowo - worek opada.
4. Pachwinowo-mosznowe - worek przepuklinowy schodzi do moszny.
5. Wyprostowane.

Największym zagrożeniem jest martwica otrzewnej i ropne zapalenie. Obecność przepukliny znacznie zmniejsza sprawność i aktywność osoby. A u mężczyzn zmniejsza aktywność seksualną. Najczęściej przepuklina pachwinowa, jako patologia rozwojowa, jest wykrywana nawet w okresie niemowlęcym i jest skutecznie leczona bez pozostawiania śladów. Jeśli przepuklina zostanie wykryta we wczesnych stadiach rozwoju choroby i zostanie przepisane szybkie leczenie, prawdopodobieństwo nawrotów i konieczność interwencji chirurgicznej są zmniejszone.

Obecność worka przepuklinowego nie decyduje o rozpoznaniu przepukliny pachwinowej. W niektórych przypadkach worek jest ukryty przez pierścień przepuklinowy. Do prawidłowej diagnozy wymagane jest wykwalifikowane badanie lekarskie. Wczesna diagnoza i przewidywanie możliwości patologii w okresie niemowlęcym przyczynia się do skutecznego leczenia.

Obecnie przyjęto rozszerzoną klasyfikację Nyhus, która obejmuje dokładniejsze określenie lokalizacji i uszkodzenia tkanek.

Klasyfikacja Nyhus (L.M.Nyhus)

Ta klasyfikacja przepuklin pachwinowych została zatwierdzona w 1993 roku. Cechą systemu klasyfikacji Nyhus jest uwzględnienie powtarzających się i możliwość oddzielnego wskazania lokalnych czynników obciążających. Połączone i połączone przepukliny są również dzielone na oddzielną grupę. Dokładniejszy system klasyfikacji pozwala określić optymalną metodę leczenia i plastyki przepukliny.

Klasyfikacja typu

1 typ. Ukośny pachwinowy bez powiększenia pierścienia pachwinowego. Worek przepuklinowy pozostaje w kanale pachwinowym. Pierwszy typ występuje najczęściej u niemowląt i młodych dorosłych.

2 typ obejmuje skośny z przesuniętym i rozszerzonym pierścieniem pachwinowym, występem ściany kanału pachwinowego. Charakterystyczną cechą typu 2 można uznać brak zejścia ekspansji przepukliny do moszny. Przy klasyfikacji dopuszcza się rozszerzenie głębokiego pierścienia do 2 cm.

3 typ ma kilka podtypów i charakteryzuje się ogólnym osłabieniem dna pachwinowego z pominięciem lub bez:

• 3A - Dowolna prosta pachwina bez korelacji wielkości.
• 3B - Skośny z rozszerzonym pierścieniem przepuklinowym. Ten typ charakteryzuje się zejściem worka przepuklinowego do moszny. Typ 3B obejmuje również tak zwane „knickers”.
• 3C - Dowolna kość udowa.

4 typ łączy nawracające przepukliny pachwinowe i obejmuje 4 główne typy:

• 4A - Bezpośredni pachwinowy.
• 4B - Skośne nawroty pachwinowe.
• 4C - Udowa.
• 4D - Połączone nawracające.

Przepukliny udowe są dalej klasyfikowane według rodzaju rozwoju:

• typowy, ze standardowym rozwojem;
• lakunarny;
• przed- lub retronaczyniowe;
• boczny.

Pępek

Przepuklina pępkowa charakteryzuje się występem pierścienia pępkowego. W zależności od rodzaju pochodzenia patologie pępowinowe dzielą się na wrodzone i nabyte.

Pępowina u niemowląt jest dość częstym zjawiskiem. Leczenie jest przepisywane jako terapeutyczne, z redukcją pierścienia przepuklinowego. Leczenie chirurgiczne jest przepisywane w przypadku poważnych patologii i rozległego obszaru zmian.

• Wrodzone pępowiny dzielą się na embrionalne i płodowe - w zależności od rodzaju formacji.
• Nabyte pępowiny dzielimy na proste i skośne w zależności od rodzaju uszkodzenia mięśnia i zalecanego leczenia.
• Bezpośrednie pępowiny charakteryzują się tworzeniem występu bezpośrednio przez obszar pępowiny.
• Ukośne pępowiny tworzą występ pod lub nad pępowiną. Możliwa ekstruzja do tkanki podskórnej.

Klasyfikacja przepuklin przeponowych

Przeponowe charakteryzują się przemieszczeniem narządów jamy brzusznej w okolicy przepony.
W zależności od rodzaju pochodzenia, przeponowe dzieli się na traumatyczne i nieurazowe.

Nieurazowe obejmują wrodzoną przepuklinę przepony, fałszywą i prawdziwą.
Fałszywe charakteryzują się niedorozwojem przepony z brakiem komunikacji między odcinkami piersiowym i brzusznym oraz przemieszczeniem narządów z jednej części do drugiej.

Prawdziwe przeponowe tworzą się w obszarach osłabionych lub nietypowych.
Dodatkową różnicą między fałszywymi jest brak pełnoprawnego pierścienia przepuklinowego, co zmniejsza prawdopodobieństwo naruszenia.

Klasyfikacja według rodzaju i wczesna diagnoza pozwala określić leczenie z maksymalną dokładnością zgodnie z profesjonalnymi leksykonami medycznymi. Przydział nawrotów do osobnej kategorii pozwala dokładnie rozważyć ten rodzaj formacji przepuklinowych przy wyznaczeniu specjalnego leczenia. Dokładna klasyfikacja przyspiesza proces diagnostyczny i zwiększa dokładność recept lekarskich.

(Łącznie 440, dzisiaj 1)

Większość chirurgów krajowych stosuje tradycyjną dla naszego kraju klasyfikację przepuklin pachwinowych.

• 1. Według pochodzenia:
  • wrodzony;
  • nabyty.
• 2. Zgodnie z mechanizmem edukacji:

■ linie proste;

■ ponadprzestrzenny.

3. W zależności od stopnia rozwoju:

■ inicjał;

■ kanał;

■ pełny;

■ duże;

■ bardzo duże.

4. Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

■ nieskomplikowany (redukowalny);

■ powikłane (zranienia, stany zapalne, nieredukowalne, z urazami).

Ważny w praktyce klinicznej jest podział przepuklin na skośne i bezpośrednie. Przepuklina pachwinowa pośrednia, w zależności od pochodzenia, może

Rysunek 2.17. Ukośna przepuklina pachwinowo-mosznowa (schemat):

1 - przewód nasienny (funiculus spermaticus); 2 - zawartość przepukliny (pętla jelitowa); 3 - worek przepuklinowy (otwarty) jako część błon powrózka nasiennego

być wrodzonym lub nabytym, bezpośrednim - tylko nabytym.

Występowanie wrodzonych przepuklin pachwinowych jest ściśle związane z embriogenezą dolnej ściany brzucha, zejściem jąder do moszny. Wiadomo, że kanał pachwinowy zaczyna tworzyć się w 7 miesiącu życia wewnątrzmacicznego. W VIII i IX miesiącu jądro schodzi z pierścienia wewnętrznego przez kanał pachwinowy do moszny. Wraz z jądrem i powrózkiem nasiennym wystaje ciemieniowa otrzewna, która wygląda jak rurka i nazywana jest procesem pochwowym, na dnie którego znajduje się jądro. Na początku porodu proces przerasta. Jeśli tak się nie stanie, między jamą brzuszną a jądrem pozostaje wiadomość, co jest warunkiem powstania wrodzonych przepuklin pachwinowych. Przepuklina może wystąpić natychmiast po urodzeniu dziecka, przy pierwszym napięciu brzucha (płacz, płacz) lub objawiać się w dzieciństwie lub dorosłości (z wąskim procesem). Obowiązkowym objawem wrodzonej przepukliny pachwinowej jest umiejscowienie jądra i narządów jamy brzusznej razem w worku przepuklinowym.

Na proces opadania jąder mogą wpływać następujące czynniki (V. V. Grubnik, 2001):

• 1. Zniekształcenie informacji genetycznej.
• 2. Efekty teratogenne (fizyczne, chemiczne, biologiczne).
• 3. Niedobór hormonów różnicujących matki i dziecka, które regulują proces migracji jąder.

Konsekwencją tych czynników jest opóźnienie w rozwoju struktur mezenchymalnych okolicy pachwinowej (mięśnie, rozcięgna, więzadła), opóźnienie zejścia jądra lub jego odchylenie od normalnej ścieżki, a także różne stopnie nasilenia naruszenia procesów obliteracji procesu pochwowego otrzewnej. W przypadku, gdy wyrostek pochwowy pozostaje całkowicie nienaruszony, jego jama swobodnie komunikuje się z jamą brzuszną. W przypadku braku zarośnięcia środkowej części procesu otrzewnowego podczas życia może wystąpić opuchlizna powrózka nasiennego, a dolna jedna trzecia - opuchlizna jądra.

Nabyte skośne przepukliny pachwinowe powstają podczas życia danej osoby. Jednocześnie otrzewna wystaje w głęboki (wewnętrzny) pierścień kanału pachwinowego, do którego wychodzą narządy jamy brzusznej i tworzy się przepuklina. Worek przepuklinowy i znajdujące się w nim narządy przechodzą przez cały kanał pachwinowy i wychodzą przez jego zewnętrzny pierścień w okolicy pachwinowej. Ponieważ przepuklina powtarza przebieg kanału pachwinowego, nazywa się ją skośną przepukliną pachwinową (ryc. 2.17).

W zależności od stopnia rozwoju przepuklin O.P. Krymow wyróżnił następujące typy przepuklin pachwinowych skośnych:

■ inicjał;

■ kanał;

■ sznur;

■ pachwinowo-mosznowe;

■ duża przepuklina (przepuklina magna);

■ bardzo duża przepuklina (przepuklina permagna).

W zależności od umiejscowienia worka przepuklinowego rozróżnia się przepukliny:

• 1. Przepuklina pachwinowa preperitonealis - w którym worek przepuklinowy znajduje się między otrzewną a powięzią poprzeczną.
• 2. Przepuklina śródmiąższowa - gdy worek przepuklinowy znajduje się między warstwami mięśni.
• 3. Przepuklina pachwinowa powierzchowna- worek przepuklinowy znajduje się w tkance podskórnej powyżej rozcięgna.
• 4. Przepuklina inguinalis encystica (Cooper)- przepuklina Coopera, która charakteryzuje się obecnością dwóch zagnieżdżonych w sobie worków przepuklinowych; jest niezwykle rzadki.

Worek przepuklinowy z bezpośrednimi przepuklinami pachwinowymi wychodzi przez wewnętrzny głęboki pierścień kanału pachwinowego i znajduje się na zewnątrz powrózka nasiennego. Takie przepukliny mają kształt kulisty, nie schodzą do moszny, pojawiają się ze zmniejszeniem elastyczności tkanek przedniej ściany brzucha i często są obustronne.

Według współczesnych poglądów w chirurgicznym leczeniu przepuklin pachwinowych uzasadnione jest patogenetycznie wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego zarówno w przepuklinach bezpośrednich, jak i skośnych. W związku z tym stworzono klasyfikację przepuklin, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia tylnej ściany kanału pachwinowego, co pomaga obiektywnie ocenić różne metody plastyki kanału pachwinowego, co jest niezwykle ważne przy wyborze najbardziej uniwersalnej metody. Przede wszystkim klasyfikacja zaproponowana przez L Nyhusa w 1993 r. spełnia te wymagania, z której według badań przeprowadzonych w 2003 r. korzysta większość herniologów w Europie i Ameryce.

Klasyfikacja przepuklin pachwinowych według Lloyda M. Nyhusa:

Typ I - przepukliny skośne z wewnętrznym pierścieniem pachwinowym normalnej wielkości. Zwykle występuje u dzieci i młodych dorosłych. Tylna ściana kanału pachwinowego w rzucie przyśrodkowego dołu pachwinowego jest nienaruszona, worek przepuklinowy znajduje się wewnątrz kanału pachwinowego (ryc. 2.18).

Typ II - przepukliny skośne z powiększonym i przesuniętym wewnętrznym pierścieniem pachwinowym bez wystawania tylnej ściany kanału pachwinowego. Worek przepuklinowy może zajmować cały kanał pachwinowy, ale nie schodzi do moszny (ryc. 2.19).

Typ III - podzielony na 3 grupy (ryc. 2.20):

III A - wszystkie przepukliny bezpośrednie (duże i małe);

III B - przepukliny skośne z dużym, poszerzonym wewnętrznym pierścieniem pachwinowym; worek przepuklinowy często znajduje się w mosznie. Do tej grupy należą również typowe pantalony (połączenie przepukliny skośnej i bezpośredniej) oraz przepukliny ślizgowe;

III C - przepuklina udowa.

Typ IV - wszystkie przepukliny nawracające:

IV A - linie proste;

IV B - ukośny;

IV C - udowa;

IV D - połączenie nawracających przepuklin.

Klasyfikacja ta jest międzynarodowym standardem porównywania wyników otwartej i laparoskopowej naprawy przepukliny pachwinowej.

W 1998 r. R. Stoppa dodał do tej klasyfikacji czynniki obciążające miejscowe (przesuwna przepuklina, mnogość, przepukliny duże, trudności techniczne, ryzyko infekcji) i ogólne (otyłość, niedobór kolagenu, wiek, choroby układu oddechowego, bolesne oddawanie moczu, zaparcia). które są podstawą do przeniesienia każdego typu przepukliny do następnego (np. przepukliny z czynnikiem obciążającym z typu I przechodzą do typu II).

Ryż. 2.18. Klasyfikacja nr Lloyd M. Nyhus:

Typ I ( ALE ): 1 – a. i in. nadbrzusze

Ryż. 2.19. Klasyfikacja według Lloyda M. Nyhus:

Typ II (B): 2 – a. i in. jądra; 3-a. i in. ilica zewnętrzna; 4 - ramus genitalis nervi genitofemoralis

Ryż. 2.20. Brak klasyfikacji Lloyda M. Nyhus:

Tun III (B): 4, ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 - ductus deferens

Wyraźny podział na kategorie jest warunkiem obiektywnej oceny porównawczej metod leczenia przepuklin oraz częstości ich nawrotów. Ponadto powszechne stosowanie klasyfikacji L. Nyhusa umożliwia dokładniejsze określenie wskazań do stosowania metod protezoplastyki przepukliny.

Bakterie w kształcie kuli nazywane są cocci. Zwykle w rozmazach znajdują się pojedyncze ziarniaki. Wraz ze spadkiem odporności wzrasta ilość flory kokosowej w rozmazach. Cocci są podzielone na gr (pozytywne) i gr- (negatywne) Rozważ ich różnicę.

W mikrobiologii do szczegółowego opisu bakterii, oprócz wskazania ich kształtów, wielkości i innych cech, służy również metoda „barwienia Grama”. Rozmazy są narażone na specjalny preparat barwiący.

Mikroorganizmy, które pozostają zabarwione po praniu rozmazu, nazywane są gram-dodatnimi (gr), przebarwionymi podczas prania - gram-ujemnymi (gr-). Do najczęstszych drobnoustrojów Gram-dodatnich należą na przykład gronkowce, paciorkowce, enterokoki i lactobacilli. Proteus, gonokoki i E. coli są Gram-ujemne.

W jakich przypadkach przeprowadza się analizę rozmazu flory?

Badanie to wykonuje się zawsze, gdy kobieta skarży się na niektóre objawy związane z chorobami ginekologicznymi (ból w podbrzuszu, swędzenie i dyskomfort w pochwie, zmiana charakteru wydzieliny).

W przypadku kobiet pojawia się pytanie: jak długo trwa analiza rozmazu dla flory? Będzie gotowy w ciągu 1 dnia.

Wynik analizy jest ważny przez 10 dni.

Co ujawnia rozmaz na florę i cytologię? Jego głównym celem jest wykrycie zmian patologicznych w tkankach, które mogą później przekształcić się w guz nowotworowy. Jeśli regularnie wykonuje się wymaz do cytologii z szyjki macicy, wówczas na wczesnym etapie można wykryć negatywne wskaźniki - na przykład zapalną chorobę, którą można wyleczyć w krótkim czasie przy odpowiedniej terapii i zapobiec dalszym powikłaniom.

Co pokazuje rozmaz cytologiczny? Wyniki badania mogą być zarówno pozytywne, jak i negatywne.

Pozytywny może być „zły”, „nienormalny”, „nietypowy” lub oznaczać „dysplazja”. Oczywiste jest, że zły rozmaz do cytologii nie jest normą, to znaczy, że w błonie śluzowej występują zmiany zapalne, w rozmazie określa się atypowe komórki patologiczne, co nie powinno być.

Negatywny rozmaz jest uważany za normalny. Oznacza to, że szyjka macicy jest zdrowa, struktura komórkowa nabłonka nie ulega zmianie, mikroflora nie zawiera drobnoustrojów chorobotwórczych. Kiedy wziąć wymaz do cytologii, decyduje ginekolog. Eksperci radzą uciekać się do badania co najmniej dwa razy w roku.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Glistnik w przepisach ginekologicznych

Z reguły przy pierwszej wizycie kobiety u ginekologa pobiera się rozmaz na florę.

Również wskazaniami do wykonania wymazu i jego późniejszej mikroskopii są:

1. 1 Zaplanowane badania profilaktyczne i badania lekarskie.
2. 2 Plamy patologiczne (wydzielina z pochwy, szyjki macicy, cewki moczowej), ich nieprzyjemny zapach, obfity charakter, przebarwienia.
3. 3 Przygotowanie przed poczęciem w ramach planowania ciąży naturalnej i indukowanej IVF.
4. 4 Badania przesiewowe w ciąży.
5. 5 Nieprzyjemne, bolesne odczucia w podbrzuszu, których kobieta nie kojarzy z cyklem menstruacyjnym.
6. 6 Bolesne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, w tym objawy zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego. Patologia urologiczna u kobiet z reguły wymaga konsultacji i badania przez ginekologa.
7. 7 Zakończenie kursu antybiotyków w celu określenia charakteru flory i możliwości jej odtworzenia.

Rozmaz cytologiczny podczas ciąży

Wymaz do cytologii w czasie ciąży jest pobierany co najmniej 3 razy - można to zrobić zarówno w gabinecie ginekologa, jak i w prywatnym laboratorium - na przykład w Invitro metodą cytologii płynnej. Badanie jest ważne, aby kontrolować mikroflorę pochwy u przyszłej matki.

Wynik rozmazu na florze powyżej czystości typu 2 w czasie ciąży oznacza proces zapalny w żeńskich drogach rodnych. W takim przypadku przyszła mama może skarżyć się na swędzenie i pieczenie sromu, a także zmianę zapachu i koloru wydzieliny z pochwy.

Organizm kobiety w ciąży zaczyna wytwarzać dużo progesteronu, dlatego liczba pałeczek kwasu mlekowego wzrasta kilkukrotnie. Jest to konieczne, aby chronić rozwijający się płód przed patogennymi drobnoustrojami. Dlatego pożądane jest poddanie się analizie stopnia czystości pochwy nawet na etapie planowania ciąży.

U kobiet w ciąży wielokrotnie wykonuje się rozmaz na florę. Po raz pierwszy kobieta jest zarejestrowana, potem w 30 i 38 tygodniu. W ten sposób mikroflora pochwy jest monitorowana przez cały okres ciąży.

Powikłania po zrobieniu wymazu

Procedura pobrania wymazu jest dla kobiety praktycznie bezbolesna. Najczęściej dyskomfort pojawia się podczas instalacji lustra ginekologicznego przez lekarza. Po rozmazie cytologicznym kobieta może odczuwać niewielką wydzielinę zmieszaną z krwią z dróg rodnych, ale krwawi nie dłużej niż dwa dni, a stan ustępuje samoistnie bez interwencji z zewnątrz.

Jeśli po zabiegu wystąpią silne bóle w podbrzuszu, gorączka i dreszcze, należy skonsultować się z lekarzem. Szorstkie nieprawidłowe pobieranie próbek nabłonka w głębokich warstwach kanału szyjki macicy z jednoczesnym naruszeniem zasad antyseptyki może powodować infekcję tkanek.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Historia medyczna w onkologii. Diagnoza: Torbiel prawego jajnika.

Rozmaz cytologiczny to prosty, szybki i tani sposób na poznanie stanu zdrowia intymnego kobiety. Ze względu na brak skutków ubocznych, bezbolesność i szybkość uzyskiwania wyników, wszędzie w praktyce ginekologicznej wprowadzono rozmaz do cytologii.

Wskazania i przeciwwskazania

Kiedy zrobić rozmaz do cytologii:

• ze zdiagnozowaną niepłodnością;
• w planowanie ciąży;
• gdy nieregularne miesiączki, na przykład zanikowy typ rozmazu do cytologii wskaże zmiany hormonalne w organizmie na tle menopauzy;
• jeśli jest używany antykoncepcja doustna;
• z opryszczką narządów płciowych;
• z otyłością;
• w przypadku wykrycia w ciele wirusa brodawczaka ludzkiego;
• jeśli kobieta prowadzi rozwiązłe życie seksualne;
• w ramach przygotowań do rozmieszczenia Marynarki Wojennej.

Nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie tego badania.

Nie pobiera się rozmazu do cytologii:

• podczas menstruacji, ponieważ erytrocyty mogą być błędnie wykryte w rozmazie do cytologii;
• z ostrym procesem zapalnym w okolicy narządów płciowych;
• z obfitymi upławami, silnym swędzeniem.

Ciąża nie może być przeciwwskazaniem do zabiegu. W przypadku kobiet, które nie są aktywne seksualnie (dziewice), nie ma sensu przeprowadzać tego badania. To samo dotyczy kobiet, które przeszły histerektomię w celu usunięcia macicy.

Rozszyfrowanie wyników rozmazu na florę u kobiet

W ginekologii jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych jest badanie rozmazu na florę. Materiał do analizy pobierany jest z błony śluzowej trzech okolic: cewki moczowej, pochwy, szyjki macicy.

Taka diagnostyka daje lekarzom możliwość określenia ilościowego i jakościowego składu mikroflory okolicy moczowo-płciowej, obecności procesu zapalnego i obecności komórek atypowych. Za pomocą rozmazu na florze u kobiet można łatwo wykryć czynniki wywołujące różne choroby zakaźne przenoszone drogą płciową.

Co pokazują wyniki testu cytologicznego? Obecność pewnych składników w rozmazie umożliwia założenie określonej choroby, wybór metod dalszej diagnozy i przepisanie prawidłowego leczenia.

Przy wysokiej zawartości leukocytów i nabłonka istnieje powód, aby podejrzewać proces zapalny (ostry lub przewlekły). Śluz u zdrowych kobiet występuje tylko w pochwie. Jego wykrycie w cewce moczowej jest oznaką stanu zapalnego w układzie moczowym.

Jeśli w rozmazie obecne są kokcy, małe pręciki i „kluczowe” komórki, wówczas ginekolog diagnozuje bakteryjne zapalenie pochwy.

Po wykryciu gonokoków diagnoza rzeżączki. Jeśli zostaną znalezione gardnerella i rzęsistkowica, pacjent ma gardnerellozę i rzęsistkowicę. Duża liczba grzybów Candida wskazuje na pogorszenie stopnia czystości i dysbiozę.