Fizjoterapia. Klasyfikacja czynników terapeutycznych i ich charakterystyka
Mechanizm działania czynników fizycznych
Mechanizm działania czynników fizycznych jest złożony. Działanie czynnika odbywa się na różnych poziomach, od wewnątrzkomórkowego, molekularnego po reakcję narządu, układu i całego organizmu. Absorpcja energii czynnika (promieniującego, elektrycznego, mechanicznego, termicznego itp.) prowadzi do powstania elektronicznie wzbudzonych stanów, zmiany stosunku jonów w komórce, przepuszczalności błony i mikrokrążenia, tempa procesów redoks oraz tworzenie biologicznie aktywnych produktów.
Rozwijają się pierwotne reakcje odruchowe, nasila się aktywność gruczołów dokrewnych, aktywowane są reakcje adaptacyjne, które zapewniają funkcjonowanie komórek, narządów, układów w okresie działania i następstwa działania czynnika.
Wraz z odruchowym działaniem czynników fizycznych na organizm oddziałują produkty humoralne powstające w skórze i tkankach, jony lecznicze wnikające do krwi podczas elektroforezy, fonoforezy, elektroaerozoli, pierwiastki chemiczne wód mineralnych, borowiny lecznicze, specyficzne speleoaerozole w kopalniach soli itp. Równie ważne są intensywność, czas trwania czynnika, wiek chorego dziecka, stan jego reaktywności.
Ustalono, że u dzieci efekt terapeutyczny czynnika fizycznego występuje szybciej i przy mniejszych dawkach ze względu na cechy morfofunkcjonalne układu nerwowego, skóry i procesów metabolicznych. Oddziaływanie każdego czynnika fizycznego na organizm wynika z wspólnych niespecyficznych cech związanych z pochłanianiem energii oraz specyficznych cech działania.
Na przykład promieniowanie ultrafioletowe (UV) powoduje charakterystyczną reakcję rumieniową skóry, tworzenie witaminy „D”; Oscylacje elektromagnetyczne UHF - powstawanie ciepła endogenicznego itp.
Różne czynniki mają różną zdolność przenikania, aktywność biologiczną. Działając przez skórę i błony śluzowe, dostarczają energii narządom i tkankom na różnych głębokościach i mogą oddziaływać na różne układy organizmu.
Specyficzne reakcje powstają w ścisłym związku z nieswoistymi przesunięciami reaktywnymi.
Pogłębienie wiedzy na temat istoty działania swoistego i nieswoistego pozwala na bardziej celowe przepisywanie czynnika fizycznego w zależności od jego właściwości i patogenezy choroby.
Wiele czynników fizycznych jest silnymi źródłami niespecyficznych efektów, prowadzących do zmian w funkcjonowaniu układu nerwowego, hormonalnego, krążenia, oddychania, a także działa przeciwzapalnie, przeciwbólowo, przeciwskurczowo. Pozwala to w pewnym stopniu na zastąpienie jednej metody inną. Na przykład obróbkę cieplną można czasem zastąpić induktotermią, ekspozycją na pole elektryczne UHF przez mikrofale itp. Należy jednak pamiętać, że działanie przeciwzapalne lub przeciwbólowe powstaje na różne sposoby.
Np. działanie przeciwbólowe jest charakterystyczne dla wielu czynników, ale w niektórych przypadkach ma bezpośredni wpływ na receptory (elektroforeza nowokainy, prądy diadynamiczne, rumień UV), w innych wiąże się z działaniem odwadniającym, zmniejszeniem obrzęku tkanek i ucisk zakończeń nerwowych, w innych - o działaniu przeciwskurczowym, zmiana procesów hamowania w mózgu i zmiana odczuwania bólu, czyli w zależności od patogenezy zespołu bólowego i specyficznych cech czynnika , może być stosowany najbardziej racjonalnie, z najlepszym efektem terapeutycznym.
„Wytyczne fizjoterapii i fizjoprofilaktyki chorób wieku dziecięcego”,
AN Obrosov, TV Karachevtseva
Elektroleczenie Prąd stały (galwanizacja, elektroforeza medyczna); prądy impulsowe (prądy elektrosnu, diadynamiczne, modulowane sinusoidalnie, prądy Darsonvala, elektrodiagnostyka, stymulacja elektryczna itp.); indukcyjnotermia; pole elektryczne UHF; terapia mikrofalowa (mikrofale o zakresie centymetrowym, decymetrowym); aerojonizacja (hydroaerojonizacja, elektroaerozoloterapia). FototerapiaPromieniowanie słoneczne, podczerwone, widzialne, ultrafioletowe (fale krótkie, fale długie); monochromatyczne spójne (laserowe) promieniowanie. Magnetoterapia Stałe, zmienne, pulsujące pole magnetyczne. Wibroterapia Ultradźwięki, fonoforeza, wibromasaż Obróbka cieplna Ozokeryt,…
Wpływ czynnika fizycznego można wzmocnić, stosując odpowiednią lokalizację, aby uzyskać głównie efekt lokalny, segmentowy lub ogólny. Jednak u dzieci, zwłaszcza w młodym wieku, reakcje miejscowe i ogólne są często ze sobą powiązane. Na przykład podczas miejscowego zabiegu termicznego (aplikacja ozocerytu, owijanie wełną, indukcyjnotermia itp.) mali pacjenci często zasypiają spokojnie dzięki wzmożonym procesom hamowania w korze mózgowej. Wiele dzieci...
Bardzo ważne jest prawidłowe wykorzystanie czynników fizycznych w systemie leczenia etapowego. Zadaniem lekarza prowadzącego jest opracowanie wspólnie z fizjoterapeutą indywidualnego programu rehabilitacji na różnych etapach w celu likwidacji resztkowych skutków stanu zapalnego, uzyskania ograniczenia zmian chorobowych, kompensacji i przywrócenia zaburzonych funkcji. W warunkach sanatoryjnych wykorzystanie czynników naturalnych (powietrze, kąpiele słoneczne, woda...
Zasada sukcesji w stosowaniu środków fizycznych
Przed przepisaniem czynników fizycznych lekarz musi jasno wyobrazić sobie, jakie środki terapeutyczne zostały przepisane pacjentowi wcześniej, jak je znosił, jaki był wynik leczenia.
Przepisując elektroprocedury, ważne jest, aby znać ich tolerancję dla pacjentów. Występuje nietolerancja prądu elektrycznego, ultradźwięków, kąpieli siarkowodorowych itp.
Zasada sukcesji może obejmować również przygotowanie medyczne do późniejszej fizjoterapii, balneoterapii np. w przypadkach przewlekłych ognisk zapalnych w organizmie.
Zasada ta obowiązuje również w przypadkach, gdy po jednym cyklu leczenia należy zalecić powtórne lub inne kursy fizjoterapii.
Zasada wczesnego przepisywania fizycznych środków zaradczych (PCH)
FLS można przepisać w ostrym okresie, na samym początku wielu chorób i urazów: przeziębienie na głowie - ze wstrząsem mózgu lub stłuczeniem mózgu; elektryczna stymulacja jelita - z rozwijającym się niedowładem; prądy impulsowe - w ostrych zespołach bólowych; EP UHF - w ostrych procesach zapalnych; bańki medyczne (terapia promieniami próżniowymi) - w przypadku ostrego zapalenia płuc; ciepła lub gorąca kąpiel - z atakiem kamicy żółciowej. Zasada ta implikuje również terminowe wyznaczenie czynnika fizycznego w przedłużających się procesach.
Zasada adekwatnego indywidualnego przepisywania środków fizykalnych (zasada indywidualizacji fizjoterapii)
Metody przeprowadzania jednej lub kilku różnych procedur fizjoterapeutycznych muszą odpowiadać zdolnościom adaptacyjnym tkanki, narządu, układu lub organizmu w ogólnie cechy rozwoju choroby, jej faza. Zasada przewiduje również metodyczne cechy wykonywania PT u dzieci, pacjentów w podeszłym wieku i starczych (PT geriatryczna), u pacjentów osłabionych, w ciężkich chorobach i urazach.
Zasada wykorzystania specyficznych właściwości środków fizycznych
Każdy terapeutyczny czynnik fizyczny ma jakieś unikalne, jedyne w sobie nieodłączne cechy mechanizmu działania, które pozwalają uzyskać maksymalną skuteczność terapeutyczną. Na przykład ultradźwięki mają wyraźny efekt rozdzielczy na nacieki, świeże blizny i zrosty. UHF EP ma wyraźne działanie przeciwzapalne na świeże ogniska ropne w głębi tkanek.
Kąpiele siarkowodorowe o wzrastającym stężeniu siarkowodoru od 100 do 1000 mg/l poprawiają obwodowy przepływ krwi w tkankach. Żaden inny środek FT nie daje takiej aktywacji mikrokrążenia krwi. Zabiegi z zimną wodą i powietrzem w największym stopniu stymulują układ odpornościowy organizmu.
Oczywiście w PT istnieje pewna zamienność czynników fizycznych, jednak wybierając je dla konkretnego pacjenta, należy preferować te, których mechanizm działania terapeutycznego jest najbardziej adekwatny do charakterystyki choroby.
Zasada przepisywania optymalnych dawek
W fizjoterapii wyróżnia się cztery opcje dawkowania w zależności od siły i czasu trwania ekspozycji: bardzo słaba (informacyjna), słaba, średnia siła i mocna. W zależności od zdolności adaptacyjnych chorego organizmu, charakteru choroby, fazy jej rozwoju, ciężkości procesu, wybiera się jedną z opcji konstruowania dawki. W trakcie leczenia dawkowanie zabiegów może ulec zmianie: dawki słabe stopniowo zamieniają się w średnie, silne mogą osłabiać itp.
W ciężkich ostrych zespołach bólowych zwykle wybiera się słabe dawki przeciwbólowe FF. Przy długotrwałej, powolnej, przewlekłej chorobie najlepsze efekty dają wysokie lub średnie dawki FF. Oszczędzające działanie FF wskazane jest u osób starszych i zniedołężniałych, u dzieci, pacjentów osłabionych, a także w ostrych okresach choroby i urazów.
Istnieje ścisły związek między zasadami optymalnego dawkowania a indywidualizacją terapii, ponieważ dobór optymalnych parametrów leczenia dla konkretnego pacjenta jest zawsze indywidualny.
Zasada złożoności fizjoterapii
Złożona terapia wielu przewlekłych chorób polietiologicznych jest zawsze skuteczniejsza niż monoterapia, ponieważ zapewnia wieloukładowe działanie na różne części procesu patologicznego. Pod tym względem bardzo interesujące jest połączenie ogólnych i lokalnych procedur FT.
Zabiegi ogólne mają przede wszystkim wpływ normalizujący na funkcjonowanie różnych układów organizmu (nerwowego, sercowo-naczyniowego, hormonalnego, odpornościowego itp.), a za ich pośrednictwem – na przebieg miejscowego procesu patologicznego. Lokalne jednak w znacznie większym stopniu wpływają na jego ogniskowe objawy (miejscowy przepływ krwi, przepuszczalność tkanek, fagocytozę, wytwarzanie substancji biologicznie czynnych, regenerację tkanek itp.).
Kompleks można formułować do leczenia jednej lub więcej chorób u jednej osoby. W drugim przypadku wzrasta ryzyko zakłócenia adaptacji tkanek i organizmu. Kompleks medyczny może składać się wyłącznie z czynników fizycznych, co często obserwuje się w warunkach sanatoryjno-uzdrowiskowych, lub może obejmować ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże, psychoterapię, leki itp.
Zasada fizjoterapii dynamicznej
Jednym z często spotykanych mankamentów w pracy wielu lekarzy, zwłaszcza lekarzy placówek uzdrowiskowych, jest stabilność parametrów kompleksu medycznego w trakcie terapii.
Pacjenci różnie tolerują te same zabiegi elektro-, balneo- i borowinowe. W trakcie leczenia mogą wystąpić umiarkowane i ciężkie reakcje fizjobalneo-balneologiczne oraz zaobserwować fazowe zmiany stanu organizmu. Ponadto, zgodnie z fundamentalnymi badaniami L. Kh.
Dlatego w ramach kursu konieczne jest wprowadzenie zmian w dawkowaniu i strukturze kompleksu zabiegowego. Korekta dawek fizjoterapii polega na zmianie temperatury wody, mocy prądu elektrycznego lub natężenia ultradźwięków, powierzchni ekspozycji, czasie trwania, naprzemienności zabiegów itp. na podstawie dodatkowych danych uzyskanych w trakcie leczenia. W niektórych przypadkach możliwa jest zmiana parametrów ekspozycji w ramach tej samej procedury.
Zasada uwzględniania rytmów biologicznych
Ponieważ warunkowo nazywane są chwilowe, dzienne, miesięczne, roczne i inne okresowe zmiany intensywności różnych funkcji organizmu, należy je uwzględnić przy wyznaczaniu FT. Znany sprzęt fizjoterapeutyczny oparty na wykorzystaniu danych chwilowych rytmów czynności serca (urządzenia „Sincardon”, komory ciśnieniowe Shpilt), bioprądów mięśniowych (urządzenia „Mioton”, „Myokor” itp.), Rytmów elektroencefalogramu (niektóre modele urządzeń do elektrospania ).
Zaleca się przepisywanie zabiegów fizjoterapeutycznych z uwzględnieniem rytmów dobowych: tonizujący - lepszy w pierwszej połowie dnia, uspokajający w drugim, elektrosen ~ bardziej odpowiedni w środku dnia, elektroforeza, w zależności od leku - w różnych porach dnia. Czynniki fizyczne można włączyć do kompleksów w celu zapobiegania sezonowym zaostrzeniom chorób.
Zasada psychoterapeutycznej potencjacji fizjoterapii
Wiadomo, że sugestia, autohipnoza, zachowanie personelu medycznego gabinetów i oddziałów fizjoterapii odgrywają znaczącą rolę w leczeniu pacjenta. Według różnych autorów komponent psychoterapeutyczny w PT ma duże znaczenie (30-40%). Nieład w gabinecie, niedbalstwo, obojętność, chamstwo personelu oczywiście niekorzystnie wpływają na przebieg leczenia.
Z kolei czystość, porządek, porządek, uprzejmość i przyjazne nastawienie lekarzy do pacjentów zwiększają efektywność stosowania FLS. Ważna jest wysoka ocena stosowanej fizjoterapii przez personel medyczny i konkretne potwierdzenie jej przydatności. Wskazane jest poinformowanie pacjentów w odpowiednim czasie o możliwość wystąpienia nieprzyjemnych doznań, przejściowego zaostrzenia choroby, głównie na początku leczenia, wystąpienia reakcji fizyczno-balnealnych.
Zasada prewencyjnego stosowania FLS
Takie czynniki fizyczne (fizykochemiczne), jak powietrze, promienie UV, powietrze i hydroaerojony, sauna, woda słodka i mineralna, masaż ogólny są powszechnymi środkami podstawowej fizjoprofilaktyki. Z ich pomocą dokonuje się hartowania i uzdrawiania ludzi (zarówno zdrowych, jak i tych ze słabym zdrowiem).
W profilaktyce wtórnej i trzeciorzędowej (patrz rozdział I) wykorzystuje się cały arsenał środków fizycznych.
Mechanizmy fizjologicznego i terapeutycznego działania czynników fizycznych
Reakcje organizmu na oddziaływania fizjoterapeutyczne mogą być przeważnie miejscowe, oddalone od miejsca oddziaływania (odruch w obrębie segmentów itp.) oraz ogólne.
Występują przejściowe reakcje fizjoterapeutyczne (fizjopatyczne) (w balneologii - reakcje balneologiczne), które rozwijają się częściej po pierwszych 2-3 zabiegach i ustępują dość szybko - 2-4 dni po wystąpieniu (reakcje adaptacyjne): neurasteniczne, wegetatywno-naczyniowe, skórno-alergiczne, stawowo-mięśniowe, dyspeptyczne, temperaturowe, w zależności od rodzaju zaostrzenia choroby, hematologiczne. W zależności od ciężkości reakcji może być subkliniczna, łagodna, umiarkowana i ciężka.
Zdecydowana większość pacjentów ma dwie pierwsze opcje. Nasilenie i charakter reakcji zależą od stanu wyjściowego organizmu i jego narządów, od stadium choroby, od miejsca i obszaru uderzenia (punkty, obszary i strefy biologicznie czynne), od jego nasilenia i czas trwania, od specyficznych właściwości czynników fizycznych, od rytmu naprzemienności, częstotliwości zabiegów. Reakcje FT występują również u osób zdrowych podczas zabiegów fizjoprofilaktycznych.
Co może się wydarzyć w tkankach podczas fizjoterapii: zmiana (zwiększenie lub zmniejszenie) przepływu krwi, przepuszczalności tkanek, tempa metabolizmu, napięcia mięśniowego, pobudliwości elementów nerwowych, intensywności tworzenia substancji biologicznie czynnych. Czynniki fizyczne mogą mieć działanie odczulające, antyseptyczne.
Mogą niszczyć kamienie w nerkach, pęcherzyku żółciowym i pęcherzu moczowym, eliminować drobne brodawczaki, krwiaki, brodawki itp. Czynniki fizyczne mogą zmieniać pobudliwość struktur mózgu i rdzenia kręgowego (np. w śnie elektrycznym), wpływać na wydzielanie gruczołów dokrewnych, zmieniając ogólną aktywność wielu układów organizmu.
W niektórych procesach patologicznych wystarczy jeden zabieg, aby uzyskać efekt terapeutyczny (gorąca kąpiel przy kamicy żółciowej lub kamicy nerkowej, hipertermia w saunie przy ostrych infekcjach dróg oddechowych, manipulacje na kręgosłupie przy zespołach bólowych itp.). Jednak w okresie rekonwalescencji po przebytych chorobach i urazach, z przewlekłą patologią, nawet cykl leczenia składający się z wielu zabiegów jest często niewystarczający. W takich przypadkach leczenie jest często złożone i obejmuje 2-3 różne efekty. Zalecane są powtarzane cykle leczenia. Można łączyć tylko fizjoterapię, fizjoterapię z terapią ruchową, masaż, leki i psychoterapię (załącznik 1).
Fizyczne czynniki lecznicze (FLF) można zastosować na podstawie czysto miejscowe działanie lecznicze: leczenie wrzodów, ran, miejscowych stanów zapalnych i innych procesów; w chorobach skóry, błon śluzowych, oczu, uszu, gardła, nosa, stawów itp.
FLF można podawać miejscowo na zdrowie tkanek w celu uzyskania odruchowy efekt terapeutyczny na odległość. Przykład: ogrzanie lewej ręki poprawia przepływ wieńcowy, może zmniejszyć lub wyeliminować napad dusznicy bolesnej.
Można zająć się zabiegami fizjoterapeutycznymi centralny układ nerwowy, mózg lub rdzeń kręgowy (elektrosen, ekspozycja na mikrofale lub UHF EP itp.) wg somatyczny efekt terapeutyczny. W szczególności elektrosen jest wskazany w przypadku astmy oskrzelowej, wrzodu żołądka, zatarcia zapalenia wsierdzia, nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca itp. Jednocześnie FLP jest skuteczny w wielu chorobach mózgu: nerwicach, patologiach mózgowo-naczyniowych, następstwach urazów mózgu i zapaleniu mózgu.
Metody są opracowywane i stosowane fizyczny efekt terapeutyczny na gruczoły dokrewne: nadnercza, tarczyca, wole, gonady itp. Jeden przykład: w przypadku ogólnoustrojowych przewlekłych procesów zapalnych nadnercza naświetlane są mikrofalami.
Wykorzystuje się do tego promienie UV i lasery bezpośredni wpływ na krew, w szczególności w niektórych postaciach choroby wieńcowej. Naświetlanie krwi UV przeprowadza się również w warunkach septycznych.
Oprócz wszystkich powyższych jest ich wiele ogólne efekty fizjoterapeutyczne: ogólne kąpiele wodne i powietrzne, franklinizacja ogólna, darsonwalizacja, galwanizacja itp.
Hartowanie organizmu przez czynniki fizyczne
W warunkach pogarszającego się stanu środowiska zewnętrznego, zmian warunków pogodowych i klimatycznych oraz ich coraz większego wpływu na organizm człowieka hartowanie człowieka zdrowego i chorego nabiera coraz większego znaczenia.
Podstawowe zasady hartowania:
- wybór jednej lub kilku metod i metod utwardzania (zimna lub chłodna woda, zabiegi na powietrzu, światło słoneczne, sztuczny ultrafiolet, zabiegi klimatokinetyczne itp.) adekwatnych do stanu organizmu;
- stały wzrost dawki (lub dawek) ekspozycji na czynniki utwardzające;
- systematyczne i powtarzalne procedury hartowania;
- indywidualizacja procedur i metod utwardzania; realizacja hartowania w warunkach optymalnej pracy mięśni;
- zastosowanie ogólnych i miejscowych metod hartowania.
twardnienie wody odbywa się to częściej za pomocą wcierania, bicze, prysznice, woda pitna o stopniowo obniżającej się temperaturze od 37-38 ° C do 10-12 ° C.
Na początku kursu temperatura spada o 1-2°C w ciągu 2-3 dni. Następnie utrzymuje się stale na niskim poziomie.
Hartowanie to także zabiegi w kąpielach, prysznicach i polewaniu wodą o kontrastowych temperaturach 38-42°C i 15-20°C. Przydatne w tym względzie może być pływanie na wodach otwartych. Czas trwania jednej procedury utwardzania na początku kursu wynosi 2-3-5 minut, a następnie stopniowo wzrasta i staje się indywidualny.
Utwardzanie wodą może być ogólne i miejscowe: kąpiele stóp w chłodnych i zimnych temperaturach; picie chłodnych i zimnych wód słodkich lub mineralnych, przemywanie jamy nosowej wodą o stopniowo obniżającej się temperaturze. Hartowanie ciała i całoroczne kąpiele w wodzie morskiej (kąpiel zimowa), ale nie każdemu jest to okazywane.
utwardzanie powietrzem można realizować w formie dozowanych kąpieli powietrznych, spacerów oraz pracy na świeżym chłodnym i zimnym powietrzu.
Przyjęta separacja temperatur powietrza podczas kąpieli powietrznych nago: przez osobę przy braku wiatru i bezpośredniej ekspozycji na światło słoneczne przy optymalnej wilgotności powietrza: ciepłe + 22-26 ° С, obojętne temperatury + 21-22 ° С, chłodne + 9 -16°C i zimno -1-8°С. Utwardzanie następuje po wystawieniu na działanie powietrza w chłodnych, umiarkowanie zimnych i zimnych temperaturach.
Istnieją zimne ładunki małe, średnie, duże i maksymalne.
Książki i rozdziały podręczników dotyczących klimatoterapii zawierają specjalne tabele do obliczania obciążeń chłodniczych dla różnych parametrów pogodowych.
W zakładach uzdrowiskowych, podczas zabiegów utwardzania masowego w pawilonach klimatycznych i na plażach czas ich trwania obliczany jest za pomocą komputerów.
Utwardzanie pod wpływem światła słonecznego i powietrza odbywa się poprzez obliczenie intensywności ekspozycji termicznej i ultrafioletowej na światło słoneczne za pomocą specjalnych tabel i programów komputerowych.
W normalnych warunkach latem utwardzanie powinno odbywać się w pawilonach klimatycznych lub na plażach południowej Ukrainy rano (7-10) lub wieczorem (16-19).
Utwardzanie przez wysoką temperaturę powietrza i zimną wodę wykonywane w saunach i łaźniach parowych. Dawkowanie przegrzania organizmu prowadzi do pobudzenia czynności układu hormonalnego, sercowo-naczyniowego i odpornościowego, do zwiększenia przemiany materii, do obniżenia ciśnienia krwi, do poprawy funkcji nerek i układu moczowego. Z reguły hartowanie w kąpielach polega na rozgrzaniu ciała w łaźni parowej lub parowej, a następnie kontrastowym wystawieniu na działanie chłodnej lub zimnej wody w basenie, wannie lub pod prysznicem.
Graniczna temperatura powietrza suchego w saunach to 100-110°C, a powietrza wilgotnego w łaźniach parowych 50-55°C. Czas trwania pierwszych wizyt w szałasie lub łaźni parowej to 3-5 minut, po których następuje kontrastowa ekspozycja na wodę i odpoczynek. Na jedną sesję na początku kursu wpływów zaleca się 2-3 wizyty w łaźni parowej. W przyszłości czas wizyt i sesji stopniowo się wydłuża.
Chodzenie boso. Jednym ze sposobów utwardzania może być chodzenie boso po zimnej lub mokrej trawie, chłodnym piasku, śniegu, zimnych podłogach i chodnikach. Zaczynają chodzić boso po niezbyt zimnej glebie - w krótkich zabiegach trwających 9-10 minut, następnie są stopniowo wydłużane. Po chodzeniu boso warto zrobić ciepłą kąpiel stóp.
Celom ogólnej poprawy zdrowia organizmu służyć może aero- i hydroaerojonizacja pomieszczeń mieszkalnych i przemysłowych.
Oprócz czynników naturalnych można wykorzystać niemal cały arsenał fizjoterapii sprzętowej, zwłaszcza w profilaktyce wtórnej i trzeciorzędowej.
W celu zwiększenia nieswoistej odporności organizmu stosuje się promieniowanie ultrafioletowe dalekiego i średniego zasięgu (A i B), metody elektroterapii przezmózgowej, franklinizacji ogólnej i aerojonoterapii, laseroterapię, w tym ILBI lub przezskórne naświetlanie krwi, terapię rezonansem milimetrowym, magnetoterapię, aerozoloterapię , elektroaerozolowa terapia witaminami, adaptogenami.
Promienie ultrafioletowe stosuje się w profilaktyce pierwotnej i wtórnej krzywicy, osteoporozy związanej z wiekiem, w profilaktyce trzeciorzędowej nawrotów i innych schorzeń związanych z „głodem słonecznym”.
W celach profilaktycznych można zastosować balneoterapię: dwutlenek węgla, radon, siarkowodór, chlorek sodu, kąpiele jodowo-bromowe itp.
Powyższe czynniki fizyczne mają szczególne znaczenie jako środki profilaktyki wtórnej, a zwłaszcza trzeciorzędowej, ponieważ są w stanie specyficznie wpływać na etiopatogenetyczny charakter choroby. Na przykład terapia elektrosnu w przypadku nerwicy, nadciśnienia tętniczego; wewnątrznaczyniowe laserowe naświetlanie krwi - w różnych schorzeniach z ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia. Kąpiele siarkowodorowe mają zdolność obniżania poziomu cholesterolu i trójglicerydów we krwi, co jest ważne w profilaktyce miażdżycy.
VV Kents, IP Szmakowa, S.F. Gonczaruk, AV Kasjanenko
W procesie filogenezy i ontogenezy stałe oddziaływanie środowiska przyczyniło się do powstania wysokiego stopnia powinowactwa między czynnikami fizycznymi a podłożem biologicznym. Na człowieka stale wpływa promieniowanie słoneczne, środowisko powietrza, pole magnetyczne Ziemi. Pola elektryczne odgrywają istotną rolę w życiu organizmu. Każdej reakcji fizjologicznej człowieka towarzyszy pojawienie się różnicy potencjałów elektrycznych w wzbudzonych narządach; impuls nerwowy ma pewną charakterystykę elektryczną; białka pełnią funkcję molekularnych generatorów prądu elektrycznego. Reprezentując czynniki ewolucji i rozwoju organizmu człowieka, lecznicze środki fizyczne są fizjologicznie bliskie i związane z jego czynnością życiową.
Wpływ wszystkich czynników fizycznych na organizm kobiety zaczyna się na poziomie molekularnym. Kiedy elektrony i jądra atomowe oddziałują z docelowym receptorem (makrocząsteczką żywego substratu), zachodzą zmiany w przewodnictwie elektrycznym, przepuszczalności, koncentracji i transporcie jonów, a także niektórych innych właściwości biofizycznych żywych tkanek, w wyniku czego pochłonięta energia fizyczna (elektryczna, mechaniczna, magnetyczna, promieniowanie itp.) jest zamieniana na reakcje biologiczne, czyli na energię procesów nerwowych.
Całość wszystkich wzajemnie powiązanych elementów podczas przejścia jednego rodzaju energii na inny z odpowiednimi zmianami substratów biologicznych nazywana jest mechanizmem działania czynnika fizycznego.
Pojęcia „mechanizm działania” i „mechanizm działania terapeutycznego” czynnika fizycznego nie mogą być uważane za tożsame. Pierwsza z nich jest szersza niż druga, ponieważ wpływ czynnika fizycznego może być niewystarczający do uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego lub odwrotnie, spowodować efekt uszkadzający, a nie leczniczy. Mechanizm działania terapeutycznego to sposoby realizacji efektu terapeutycznego, czyli dominujące skupienie i cechy normalizującego wpływu czynnika fizycznego na proces patologiczny i upośledzone funkcje organizmu pacjenta. Bierze w tym udział układ składający się z 3 ogniw - pierwotnej reakcji czynnika fizycznego z biologicznym substratem, wyznaczającej ścieżkę przemian metabolicznych i stabilizującej metabolizm [Krylov O. A.].
Mechanizm terapeutycznego działania czynników fizycznych wraz z ich miejscowym wpływem opiera się na odruchowej odpowiedzi organizmu (odruchy segmentalne, regionalne, uniwersalne), realizowanej drogą neurohumoralną [Obrosov A. N.]. Wskazane jest rozważenie mechanizmu działania terapeutycznego w odniesieniu do konkretnej sytuacji klinicznej, ponieważ są one ze sobą ściśle powiązane iw dużej mierze współzależne. Mechanizm działania terapeutycznego w dużej mierze zależy od metody i dawki ekspozycji, które decydują o ilości energii fizycznej pochłoniętej przez organizm pacjenta. Pewna różnica w mechanizmie działania terapeutycznego prefabrykowanych i naturalnych środków fizycznych powoduje mniej uogólniony i rozległy wpływ tych pierwszych, ich z reguły mniejsze obciążenie energetyczne układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i innych pacjentów.
W niedalekiej przeszłości czynniki fizyczne uważano jedynie za środek do utrzymania podstawowych funkcji fizjologicznych zapewniających zachowanie homeostazy, czyli stałości środowiska wewnętrznego organizmu, a leczenie metodami fizycznymi uznawano za jedynie terapię niespecyficzną . Rola niespecyficznych reakcji pacjenta na działanie czynnika fizycznego jest bowiem wyjątkowo duża: mobilizują one zasoby energetyczne organizmu i przyczyniają się, mówiąc językiem cybernetyki, do wyboru optymalnej opcji uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych. Jednak oprócz nieswoistych reakcji każdy czynnik ma również pewien wpływ, który jest tylko dla niego właściwy, powodując ściśle określone długoterminowe reakcje fizjologiczne w organizmie [Jasnogorodski VG]. Są one głównymi i idąc na tle niespecyficznego działania wspólnego wszystkim czynnikom fizycznym, determinują głównie efekt terapeutyczny. Osiąga się to w wyniku selektywnego działania regulacyjnego (pobudzającego lub hamującego) na układy organizmu dotknięte patologicznym procesem. Zgodnie z koncepcją P.K. Anokhina pozwala to traktować leczenie czynnikami fizycznymi jako modulator wszystkich procesów życiowych, zapewniający ich samoregulację na różnych poziomach – od komórki po organizm jako całość.
Współczesne trendy w terapeutycznym wykorzystaniu czynników fizycznych zmierzają do osiągnięcia jak największego efektu terapeutycznego przy jak najmniejszym obciążeniu organizmu poprzez zwiększenie specyficznego i obniżenie nieswoistego składnika działania każdego z nich. Tendencje te są w pełni zgodne z wykorzystaniem czynników fizycznych nie w ciągłym, ale w pulsacyjnym trybie wytwarzania energii, co w praktyce położniczo-ginekologicznej zwykle powoduje wyraźniejszy i dłuższy efekt kliniczny i ma pewne zalety w porównaniu z ciągłym. W szczególności w procesie przeprowadzania zabiegów w trybie ciągłym stopniowo zwiększa się adaptacja pacjenta do czynnika fizycznego, a pod wpływem impulsów ich rytmiczna nieciągłość (nieciągłość) zaburza mechanizmy adaptacji.
Wykorzystanie czynników fizycznych w trybie pulsacyjnym pozwala uniknąć przeciążenia energetycznego organizmu negatywnymi reakcjami układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, hormonalnego i innych w leczeniu oraz poszerzyć wskazania do stosowania metod fizycznych w położnictwie i ginekologii.
Fizyczne cechy ekspozycji impulsowej są bardziej zmienne niż ciągłe. O ile w galwanizacji wystarczy wziąć pod uwagę i regulować tylko siłę prądu, a w przypadku peloterapii tylko temperaturę zabrudzeń, to w obróbce SMT można zastosować i zmienić szereg ich parametrów, dobierając różne kombinacje oscylacji modulowanych i modulowanych, częstotliwość i głębokość modulacji, czas trwania serii komunikatów fluktuacje i pauzy itp. Dlatego wykorzystanie efektów impulsowych stwarza przesłanki do zindywidualizowanego leczenia, uwzględniającego specyfikę charakterystyka czynnika fizycznego oraz charakterystyka impulsów z ogniska patologicznego. W tym przypadku powstaje ów „rezonans biologiczny”, który jest niezbędny do normalizacji zaburzonych funkcji organizmu i zasadniczo odgrywa wiodącą rolę w uzyskaniu stabilnego efektu klinicznego.
Koncepcja „rezonansu biologicznego”, sformułowana po raz pierwszy przez wybitnego radzieckiego fizjoterapeutę A.E. Szczerbaka, zyskała w ostatnich latach swoje strukturalne uzasadnienie. Eksperymentalnie ustalono, że w warunkach rytmicznie działającego bodźca organizm tworzy odpowiedni rytm syntetycznej aktywności dzięki impulsowym powiązaniom między różnymi strukturami komórkowymi, a przede wszystkim między jądrem a protoplazmą [Sarkisov D.S.]. Zatem wykorzystanie czynników fizycznych w pulsacyjnym trybie wytwarzania energii stwarza fundamentalną możliwość zindywidualizowanej kontroli funkcji narządów wewnętrznych i poszczególnych układów organizmu, symulując w pewnym stopniu fizjologiczne efekty naturalnych impulsów nerwowych. W szczególności różne prądy pulsacyjne, które rezonują z własnymi biorytmami niektórych systemów fizjologicznych, umożliwiają ukierunkowaną i selektywną stymulację elektryczną czynności narządów płciowych i regulatorów funkcji menstruacyjnych. Oddziaływanie to może być wywierane na dwa sposoby: bezpośrednio, poprzez stymulację odruchu szyjno-podwzgórzowo-przysadkowego poprzez oddziaływanie na szyjkę macicy, oraz pośrednio, z narządowo specyficznych stref skóry, unerwieniem połączonych z macicą, jajowodami i jajnikami lub z podwzgórzem. - układ przysadki mózgowej. Należy zauważyć, że coraz częstsze stosowanie czynników fizycznych w trybie pulsacyjnym nie wyklucza racjonalnego wykorzystania tradycyjnych efektów ciągłych i ciągłego doskonalenia tych ostatnich pod względem medycznym, technicznym i metodologicznym.
Podczas leczenia metodami fizycznymi zapewnienie optymalnego efektu klinicznego przy minimalnym obciążeniu układu sercowo-naczyniowego i innych układów funkcjonalnych kobiety w dużej mierze wynika z ilości energii fizycznej pochłoniętej przez organizm pacjentki podczas zabiegu oraz całego okresu leczenia tj. zależy od jednorazowej i przebiegłej dawki ekspozycji.
Dawki można podzielić na duże i małe, biorąc oczywiście pod uwagę oczywistą umowność takiej gradacji. Ocena dawki jest zawsze specyficzna i zależy od charakteru i charakterystyki choroby. Ta sama dawka tego samego czynnika fizycznego, na przykład ultradźwięków, może być duża w przypadku zapalenia nerwu twarzowego i mała w przypadku przewlekłego zapalenia jajowodów i jajników z zatarciem jajowodów. Nie ma w tym przepisie sprzeczności, gdyż ilość energii niezbędnej do tego, aby czynnik fizyczny objawił swoje działanie lecznicze, w dużej mierze zależy od lokalizacji procesu patologicznego, patogenezy i objawów klinicznych choroby oraz nasilenia wtórnych zmian wywołanych przez chorobę w układach funkcjonalnych organizmu.
Przy większej dawce energii fizycznej przeważa niespecyficzne działanie czynnika, które może mieć niekorzystny wpływ na procesy biochemiczne i biofizyczne leżące u podstaw funkcjonowania układów organizmu i jego interakcji z otoczeniem.
Przy małych dawkach energii fizycznej do głosu dochodzi specyficzne działanie czynnika, objawiające się na poziomie molekularnym, subkomórkowym i komórkowym. To właśnie niewielkie dawki czynnika stymulują metabolizm tkankowy, zwiększają reaktywność organizmu i odporność jego układów na niekorzystne wpływy zewnętrzne oraz działają sanogenetycznie. Eksperymentalne potwierdzenie działania małych dawek czynników fizycznych jest fundamentalnym osiągnięciem radzieckiej szkoły naukowej fizjoterapeutów i balneologów. Służy jako teoretyczna przesłanka do praktycznego stosowania niskich dawek w celach profilaktycznych, a także w leczeniu wielu chorób ginekologicznych i chorób kobiet w ciąży na samym początku rozwoju procesu patologicznego, gdy czynnościowe i morfologiczne zmiany są nadal całkowicie odwracalne [Chernekhovsky D. L., Yagunov S. Ya., Gilerson A. B., Zhelokhovtsev N. S., Preisman A. B., Dick V. G., Mazhbits A. M., Startseva L. N. i inni].
Optymalny efekt zastosowania terapeutycznych czynników fizycznych występuje podczas przeprowadzania nie pojedynczej ekspozycji, ale serii zabiegów - przebiegu leczenia. Jednocześnie fizjologiczne przesunięcia z każdej poprzedniej procedury są dodawane do efektu następnej, jakby nałożone na nią. Sumowanie tych wpływów zapewnia długotrwały efekt całego przebiegu terapii, czyli kontynuację pewnych zmian fizjologicznych wywołanych czynnikiem fizycznym po ustaniu ekspozycji. Zmiany te zanikają stopniowo i powoli, dlatego długoterminowe wyniki leczenia w większości przypadków są korzystniejsze niż natychmiastowe.
Okres oddziaływania różnych czynników fizycznych nie jest taki sam. U pacjentek ginekologicznych utrzymuje się średnio po pełnym cyklu terapii borowinowej przez 6 miesięcy, stosowaniu kąpieli mineralnych i irygacji – 4 miesiące, terapii preformowanymi czynnikami – 2 miesiące. Następstwa fizjoterapii u kobiet w ciąży są na ogół krótsze niż u kobiet niebędących w ciąży.
Wpływ na organizm różnych terapeutycznych czynników fizycznych rozwija się mniej więcej podobnie i należy go rozpatrywać w oparciu o najważniejsze zasady funkcjonowania układów żywych, w szczególności o zasadę jedności organizmu i środowiska zewnętrznego. . Uniwersalnym prawem życia jest adaptacja (adaptacja) organizmu do zmieniających się warunków środowiskowych w celu utrzymania homeostazy. Proces ten zapewnia złożony system reakcji adaptacyjnych, których podstawą jest odruch bezwarunkowy. Reakcja organizmu na działanie terapeutycznych czynników fizycznych, będących złożonymi bodźcami fizycznymi i chemicznymi, które wprowadzają do niego energię (substancję, informację) i powodują w nim zmiany, jest również ogólnoustrojową reakcją adaptacyjną. Struktura, cechy i nasilenie tej reakcji zależą zarówno od charakteru fizycznego i dawkowania czynnika, jak i od początkowego stanu czynnościowego, indywidualnych cech organizmu i charakteru procesu patologicznego.
Czynniki fizyczne są zarówno środkami działania niespecyficznego, jak i specyficznego. To właśnie ta ostatnia stanowi o szczególnej wartości oddziaływań fizjoterapeutycznych, umożliwia, obok ogólnej stymulacji reakcji ochronnych i kompensacyjno-adaptacyjnych, zróżnicowane oddziaływanie na zaburzone funkcje organizmu, różne mechanizmy patogenetyczne i sanogenetyczne oraz poszczególne objawy choroby.
Łańcuch zdarzeń zachodzących w organizmie po zastosowaniu czynnika fizycznego można warunkowo podzielić na trzy główne etapy: fizyczny, fizyko-chemiczny, biologiczny.
W trakcie faza fizyczna energia działającego czynnika jest przekazywana do układu biologicznego, tkanek, komórek i ich otoczenia. Oddziaływaniu czynników fizycznych z ciałem towarzyszy odbijanie, transmisja, rozpraszanie i pochłanianie energii. Tylko pochłonięta część energii ma wpływ na organizm. Różne tkanki ludzkiego ciała mają nierówną (selektywną) zdolność do pochłaniania energii fizycznej. Tak więc energia pola elektrycznego UHF jest bardziej absorbowana przez tkanki o właściwościach dielektrycznych (kości, tłuszcz), a wręcz przeciwnie, absorpcja mikrofal jest obserwowana głównie w tkankach o wysokiej zawartości wody i elektrolitów - mięśniach, krwi , limfy itp. Nie mniej ważna jest głębokość penetracji, czyli poziom pochłaniania energii przez organizm. Jak wiadomo, czynniki fizjoterapeutyczne znacznie różnią się tym wskaźnikiem: niektóre z nich penetrują kilka milimetrów i są całkowicie wchłaniane przez skórę, inne penetrują całą przestrzeń międzyelektrodową. Każdy czynnik fizyczny ma również swój własny mechanizm pochłaniania energii. Ilustracją tego, co powiedziano, mogą być dane dotyczące wchłaniania i nagrzewania różnych tkanek podczas stosowania określonych metod fizjoterapeutycznych. Wszystkie te różnice na ogół stanowią podstawę do kształtowania się specyficznych cech działania poszczególnych czynników fizjoterapeutycznych już na etapie fizycznym.
Absorpcji energii towarzyszy pojawienie się przesunięć fizycznych i chemicznych. Rozkład ciepła w poszczególnych ogniwach. I ich otoczenie. Tworzą się etap fizykochemiczny działanie czynników fizycznych na organizm. Najczęściej badanymi efektami pierwotnymi są wytwarzanie ciepła (ogrzewanie tkanek), zmiany pH, stężenia i stosunku jonów w komórkach i tkankach, powstawanie wolnych form substancji, powstawanie wolnych rodników, zmiany struktury przestrzennej (konformacji) biopolimerów, przede wszystkim białka. Inne możliwe mechanizmy pierwotnego działania czynników fizycznych to zmiany właściwości fizykochemicznych wody, efekty polaryzacyjne i bioelektretowe, zmiany właściwości elektrycznych komórek, uwalnianie substancji biologicznie czynnych (prostaglandyn, cytokin, tlenku azotu, mediatorów itp.) .). Na ogół w wyniku działania czynników fizjoterapeutycznych albo powstają różne formy fizykochemiczne, które mogą wchodzić w reakcje metaboliczne, albo zachodzą zmiany fizykochemiczne, które wpływają na przebieg zarówno procesów fizjologicznych, jak i patologicznych w organizmie. W konsekwencji przemiany fizyczne i chemiczne są swego rodzaju mechanizmem wyzwalającym przekształcanie energii czynnika fizycznego w biologicznie istotną reakcję organizmu.
Konsekwencje przesunięć fizykochemicznych zależą od ich charakteru, znaczenia biologicznego, lokalizacji narażenia, specjalizacji morfofunkcjonalnej tkanek, w których zachodzą. Zmiany fizykochemiczne w skórze, tłuszczu podskórnym, tkance mięśniowej determinują głównie miejscowe oddziaływanie czynników fizycznych. Jeśli występują w narządach wydzielania wewnętrznego, to w dużej mierze determinują humoralną składową działania terapeutycznych czynników fizycznych. Przeważająca absorpcja energii przez twory nerwowe (receptory, włókna nerwowe, struktury mózgowe itp.) oraz zachodzące w nich zmiany fizykochemiczne są podstawą kształtowania się odruchowej reakcji organizmu na działanie czynników fizycznych. W tym przypadku reakcje tych struktur na czynniki fizyczne przebiegają zgodnie z prawami fizjologii zmysłów.
Należy pamiętać, że jeden czynnik fizyczny może wiązać się z wieloma efektami fizycznymi i chemicznymi, a stosowanie różnych metod fizjoterapeutycznych może powodować podobne przesunięcia pierwotne. Decyduje to przede wszystkim o uniwersalnym mechanizmie działania leczniczych czynników fizycznych, jedności ogólnych i specyficznych w ich działaniu na organizm, podobieństwach i różnicach wskazań i przeciwwskazań do stosowania metod fizjoterapeutycznych.
Trzeci etap jest biologiczny. Jest to zespół bezpośrednich i odruchowych zmian w narządach i tkankach w wyniku absorpcji energii fizycznej przez układy biologiczne organizmu. Przeznaczyć lokalny, odruchowo-segmentalny oraz ogólny (uogólniony) reakcje organizmu z ich wieloma składnikami.
Lokalne zmiany zachodzą w tkankach, które wchłonęły energię czynnika fizycznego. Wyrażają się one w zmianach metabolizmu, regionalnego krążenia i mikrokrążenia, procesach dyfuzji, aktywności mitotycznej komórek i ich stanu funkcjonalnego, powstawaniu wolnych rodników, substancji biologicznie czynnych itp. Lokalne przesunięcia prowadzą do powstania nowego poziomu trofizmu tkanek, aktywacji miejscowych reakcji ochronnych oraz przyczyniają się do przywrócenia w nich relacji zaburzonych przez chorobę. Te same przesunięcia, ale zachodzące w receptorach, splotach nerwowo-naczyniowych i nerwach obwodowych, służą jako źródło aferentacji nerwowej i humoralnej – podstawy powstawania ogólnoustrojowych reakcji organizmu.
Ważną rolę w reakcji miejscowej odgrywa stymulacja przez czynniki fizyczne funkcji komórek antagonistycznych (tłuszcz, osocze, enterochromafina itp.). Jest to jeden z mechanizmów utrzymania regionalnej homeostazy i uruchamiania reakcji ochronnych, mających na celu eliminację miejscowych uszkodzeń. Ponadto, ze względu na syntetyzowane przez te komórki substancje biologicznie czynne (prostaglandyny, plazmakininy, cytokiny, substancja P, tlenek azotu) oraz mediatory (histamina, noradrenalina, acetylocholina, serotonina), komórki antagonistyczne biorą udział w powstawaniu nie tylko lokalnych reakcji , ale także zmiany humoralne.
W wyniku miejscowych przesunięć, które są źródłem długotrwałego podrażnienia, a także w wyniku bezpośrednich zmian fizykochemicznych w receptorach nerwowych i innych formacjach nerwowych, powstaje ogólna odpowiedź organizmu w odpowiedzi na działanie fizjoterapeutyczne. Ma ona, jak już podkreślono, charakter systemowy i ma orientację adaptacyjno-kompensacyjną. Wiodącym składnikiem tej holistycznej reakcji organizmu jest akt odruchowy, którego powiązania nerwowe i humoralne są ze sobą ściśle powiązane. Należy podkreślić, że ścisły związek reakcji miejscowych i ogólnych jest w dużej mierze zapewniony dzięki osobliwościom budowy i funkcji skóry, która jest bramą wejściową dla większości czynników fizjoterapeutycznych.
Schematycznie tę reakcję można przedstawić w następujący sposób. Pobudzenie ekstero- i interoreceptorów zachodzące pod wpływem czynników fizycznych drogami doprowadzającymi dociera głównie do tych części ośrodkowego układu nerwowego (OUN), które kontrolują mechanizmy adaptacyjne organizmu (jądra podkorowe, kompleks limbiczno-siatkowaty, podwzgórze). Aferentacja nerwowa i przesunięcia humoralne, których charakter zależy od charakteru i parametrów czynników fizycznych, powodują zmiany w stanie czynnościowym tych ośrodków nerwowych. Przejawia się to w powstawaniu (w wyniku zbieżności i sumowania sygnałów aferentnych) strumienia impulsów eferentnych, które wyzwalają określone reakcje homeostatyczne. Ich główną cechą jest to, że rozwijają się zgodnie z wcześniej ustalonymi mechanizmami fizjologicznymi i mają na celu przywrócenie równowagi zaburzonej czynnikiem fizycznym, a w stanach patologicznych przywrócenie funkcji zaburzonych chorobą i istniejącymi przesunięciami, zwiększenie reaktywności i obrony immunologicznej organizmu. ciała, wzmocnienie mechanizmów sanogenetycznych, stymulacja procesów kompensacyjno-adaptacyjnych. Regulacja homeostatyczna pod wpływem czynników fizycznych jest zapewniona przez różne mechanizmy i układy funkcjonalne z wiodącą rolą ośrodkowego układu nerwowego, którego uniwersalne zasady organizacji strukturalnej determinują jedność procesów rozwoju reakcji adaptacyjnych organizmu.
Impulsy eferentne pochodzące z ośrodków nerwowych docierają do narządów wewnętrznych, w tym do gruczołów dokrewnych i angażują je w ogólną reakcję adaptacyjną organizmu. Towarzyszą temu dynamiczne zmiany czynności różnych narządów wewnętrznych, ogólne przemiany metaboliczne i troficzne oraz mobilizacja zasobów organizmu. I choć w kształtowaniu ogólnej reakcji organizmu bierze udział wiele narządów i układów, największe przesunięcia zachodzą w obszarze ogniska patologicznego, co ma duże znaczenie terapeutyczne i jest dobrze interpretowane z punktu widzenia A.A. Uchtomski.
Udział w reakcji adaptacyjnej wszystkich narządów i układów obserwuje się głównie po rozległych lub intensywnych zabiegach fizjoterapeutycznych, a także po ekspozycji na specjalne strefy (punkty akupunkturowe, strefa kołnierza, strefy Zakharyina-Geda itp.). Ograniczonym efektom fizjoterapeutycznym towarzyszą zwykle dynamiczne zmiany. W narządach i tkankach należących do tego samego metameru co podrażniona powierzchnia skóry. Te przesunięcia są realizowane przez rodzaj reakcji segmentowych (metamerycznych).
W reakcji organizmu na działanie fizjoterapeutyczne kora mózgowa bierze czynny udział. Bodźce warunkowe, w połączeniu z bezwarunkowym, jakim jest metoda fizjoterapeutyczna, mogą znacząco zmienić jej działanie na organizm, wytworzyć nowe zależności funkcjonalne między układem nerwowym a regulowanymi przez niego układami fizjologicznymi, co również wpływa na efekt terapeutyczny. W związku z tym reakcja odruchowa podczas zabiegów fizjoterapeutycznych jest warunkowo bezwarunkowa. Głównym dowodem na to jest możliwość powstawania warunkowych połączeń odruchowych w odpowiedzi na fizjoterapię. Według specjalnych badań i licznych obserwacji klinicznych, po kilku zabiegach fizjoterapeutycznych charakterystyczny dla tego efektu efekt fizjologiczny jest wykrywany również po wyłączeniu urządzenia.
Realizacja zarówno miejscowych, jak i ogólnoustrojowych reakcji na fizjoterapię, zwłaszcza w trakcie leczenia kursowego, wymaga wsparcia energetycznego i plastycznego. Obserwowana podczas fizjoterapii mobilizacja zasobów energetycznych i plastycznych organizmu, zapewnienie pobudzonych funkcji, procesów ochronno-adaptacyjnych i kompensacyjnych jest ważnym elementem ogólnoustrojowej reakcji adaptacyjnej organizmu. W dużej mierze jest to realizowane dzięki adaptacyjnej syntezie enzymów. Wynikiem tych procesów będzie nowa koordynacja metabolizmu i wzrost funkcjonalności organizmu. Układ humoralny i gruczoły dokrewne odgrywają ważną rolę w zaopatrzeniu energetycznym i plastycznym zmian wywołanych czynnikami fizycznymi. Wchodzą one w reakcję organizmu podczas oddziaływań fizjoterapeutycznych dzięki różnym mechanizmom, w tym dzięki bezpośredniemu oddziaływaniu czynnika fizycznego na specyficzną aktywność narządów wydzielania wewnętrznego.
Ministerstwo Edukacji i Nauki Ukrainy
Szkoła wyższa
„Otwarty Międzynarodowy Uniwersytet
Rozwój Społeczny „Ukraina”
Gorłowski Instytut Regionalny
Zakład Rehabilitacji Fizycznej
KONTROLAIRALEBOTA
dyscyplina: Podstawy fizjoterapii
"Fizjoterapia. Klasyfikacja czynników terapeutycznych i ich charakterystyka
Gorłowka 2009
1. Fizjoterapia jako nauka
2. Fizykochemiczna charakterystyka fizycznych czynników rehabilitacji.
3. Metody fizjoterapii w rehabilitacji leczniczej i ruchowej.
4. Mechanizmy działania czynników rehabilitacji ruchowej.
5. Wskazania i przeciwwskazania do fizjoterapii.
6. Dawkowanie czynników fizycznych.
1. Fizjoterapia jako nauka
Fizjoterapia - nauka zajmująca się badaniem wpływu na organizm człowieka czynników fizycznych środowiska zewnętrznego oraz ich wykorzystaniem w celach terapeutycznych, profilaktycznych i rehabilitacyjnych.
Głównym kierunkiem fizjoterapii jest określenie wpływu czynników fizycznych na tkanki biologiczne i organizm w celu opracowania metod i kryteriów selekcji pacjentów do dalszego leczenia.
Niedobór wpływu środowiska zewnętrznego, szczególnie widoczny podczas lotów kosmicznych, prowadzi do zakłócenia normalnego przebiegu procesów życiowych organizmu, aw ciężkich przypadkach do rozwoju chorób. Od czasów starożytnych człowiek wykorzystywał czynniki fizyczne nie tylko do uzyskiwania komfortowych doznań (ciepło, światło słoneczne, efekty mechaniczne), ale także do leczenia ran i chorób. Zorganizowane leczenie w kurortach w Rosji sięga czasów Piotra I. W XIX wieku M.Ya. Mudrov napisał: „... Dojdziesz do czasu mądrości, że nie uwierzysz w zdrowie tylko w aptecznych butelkach. Twoja apteka będzie całą naturą w służbie tobie i twoim chorym…”. W swoich pracach kładł nacisk na leczenie nie choroby, ale pacjenta „... Zamierzam powiedzieć wam nową prawdę, w którą wielu nie uwierzy i którą być może nie wszyscy zrozumiecie. Medycyna nie polega na leczeniu chorób. Uzdrowienie polega na leczeniu samego pacjenta…”. Ta zasada jest jedną z wiodących w fizjoterapii. Z P. Sołowjow zwrócił uwagę, że „… głównym kierunkiem, jaki powinna obrać medycyna, jest kurs w kierunku powszechnego stosowania fizycznych metod leczenia. Zbliżyć człowieka jak najbardziej do natury – do tej ogromnej rezerwy środków leczniczych – to szlachetne zadanie…”.
Terminowe i prawidłowe stosowanie fizycznych metod leczenia przyczynia się do szybkiego rozwoju reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych, optymalizacji gojenia uszkodzonych tkanek, pobudzenia mechanizmów obronnych i przywrócenia zaburzonych funkcji narządów i układów. profesor V.N. Po raz pierwszy w fizjoterapii Sokruty wprowadza „zasadę optymalności choroby”, która określa normę choroby, jej optymalny wariant oraz odpowiednią taktykę fizjoterapeutyczną, gdy koszt zasobów zdrowotnych dla jakości powrotu do zdrowia jest minimalny. Zasada została wcześniej przetestowana na dużym materiale doświadczalnym. Wykazano, że o wynikach gojenia mięśnia sercowego po nieodwracalnym uszkodzeniu niedokrwiennym (zawale) decyduje jego zgodność (niezgodność) z optymalnym przebiegiem choroby. Teoria została wprowadzona nie tylko do praktyki klinicznej, ale przetrwała próbę czasu i próby kliniczne z dużą liczbą chorób i stała się „wizytówką” Donieckiej Szkoły Fizjoterapeutów.
Zasada optymalności choroby uzasadnia strategię i taktykę postępowania fizjoterapeutycznego pacjenta poprzez normalizację choroby poprzez doprowadzenie jej przebiegu do warunków wariantu optymalnego. Rozwiązanie poszczególnych problemów nie powinno odbiegać od optymalnego przebiegu choroby. Postulaty zasady optymalności choroby - filozofia zdrowia i choroby, teoria optymalności procesów, zasada optymalności w biologii.
W filozofii miara jest kategorią, norma jest pojęciem. Każda miara zawiera wiele norm. Oznacza to, że miara choroby ma również swoje własne normy. A także miara zdrowia. Jak każda miara, normą choroby jest jej wariant, gdy koszt zasobów zdrowotnych dla niej jest minimalny. Filozofia „zasady optymalności choroby” została opracowana przez N.I. Jabłuczański. Podobne rozumienie zdrowia i choroby można znaleźć wśród starożytnych myślicieli. „... Zdrowie jest naturalne u osoby w pewnym stanie; w innych okolicznościach choroba jest równie naturalnym stanem… ”(Holbach). Kształtowaniu się tych poglądów sprzyjała również zasada optymalności w biologii R. Rosena oraz zasada optymalnego projektu N. Rashevsky'ego. Istotny wpływ na kształtowanie się idei miały prace I. Davydovsky'ego. Lekarz staje przed koniecznością nie tylko obserwowania spontanicznego, automatycznie rozwijającego się procesu zapalnego, ale także gotowości do interwencji w nim… ”. Należy pamiętać, że według I. Davydovsky'ego lekarz powinien interweniować w procesie zapalnym tylko w przypadku naruszenia jego naturalnego (optymalnego) przebiegu.
Podstawą realizacji „zasady optymalności choroby” są genetycznie ustalone mechanizmy zdrowienia. Zadaniem lekarza, w tym rehabilitologa, jest pomóc pacjentowi przejść przez chorobę z minimalnymi stratami. Taka była też filozofia lekarzy ziemstwa - "...poprowadzić pacjenta przez chorobę...".
Optymalny przebieg choroby zapewnia:
1. Wyzdrowienie (całkowite) w ostrych postaciach.
2. Trwała remisja, rzadsze i łatwo ustępujące zaostrzenia w postaciach przewlekłych.
3. Maksymalna możliwa przy tej chorobie jakość życia pacjenta.
Zasada optymalności choroby wymaga uzupełnienia diagnozy o informację o stopniu optymalności (nieoptymalności) przebiegu choroby. Diagnoza choroby, diagnoza pacjenta nigdy nie jest kompletna, jeśli nie zawiera informacji o stopniu optymalności (stopień odchylenia od wariantu optymalnego) choroby i głównych zespołach. Poza tymi danymi lekarz nie posiada wystarczających informacji do prawidłowego przeprowadzenia procesu leczenia.
2. Fizykochemiczna charakterystyka fizycznych czynników rehabilitacji
Czynniki rehabilitacyjne stosowane w fizjoterapii dzielą się na naturalne (woda, klimat, błoto itp.) oraz preformowane, pozyskiwane sztucznie (elektryczność i jej pochodne, ultradźwięki itp.).
Zgodnie z cechami fizycznymi są one klasyfikowane w następujący sposób:
1. Prądy stałe niskiego napięcia:
a) prąd ciągły: galwanizacja i elektroforeza medyczna;
b) prąd impulsowy: terapia diadynamiczna i diadynamimoforeza; spanie elektryczne; stymulacja elektryczna; elektroanalgezja krótkopulsowa; terapia amplipulsowa (tryb wyprostowany) i amplipulsforeza; Terapia interferencyjna.
2. Prądy przemienne:
a) niska częstotliwość dźwięku i niskie napięcie:
terapia amplipulsowa (tryb zmienny); fluktuacja;
b) nadton i wysoka częstotliwość oraz wysokie napięcie:
prądy o częstotliwości nadtonowej (TNFC); darsonwalizacja.
3. Pole elektryczne:
a) terapia ultrawysokimi częstotliwościami (UHF);
b) franklinizacja;
c) jonizacja powietrza.
4. Pole magnetyczne:
a) magnetoterapia niskoczęstotliwościowa (PEMP LF);
b) zmienne pole magnetyczne wysokiej częstotliwości (AMF HF) - induktotermia.
5. Promieniowanie elektromagnetyczne:
a) terapia mikrofalowa (terapia UHF): terapia falami centymetrowymi (CMW), terapia falami decymetrowymi (UHF);
b) terapia ekstremalnie wysokimi częstotliwościami (KWCZ-terapia): terapia falami milimetrowymi (MMW);
c) terapia światłem: promieniowanie podczerwone, widzialne, ultrafioletowe, monochromatyczne spójne (laserowe) i polichromatyczne niekoherentne spolaryzowane (piler-).
6. Wibracje i ruch mechaniczny:
a) terapia wibracyjna;
b) ultradźwięki;
c) masaż;
d) refleksologia;
e) przyczepność (na sucho i pod wodą);
e) terapia manualna;
g) kinezyterapia.
7. Woda: hydroterapia i balneoterapia.
8. Współczynnik temperaturowy (termoterapia):
a) ciepłoterapia (borowina, borowina, parafina, ozoceryt);
b) krioterapia (leczenie zimnem).
9. Zmienione ciśnienie atmosferyczne i składniki powietrza:
a) miejscowa baroterapia;
b) baroterapia tlenowa.
W medycynie praktycznej nadal stosowana jest „stara” klasyfikacja elektroterapii:
1. Leczenie prądami stałymi niskiego napięcia:
2. Leczenie prądami przemiennymi o niskiej częstotliwości i częstotliwości akustycznej oraz niskim napięciem:
terapia amplipulsowa (tryb zmienny); fluktuoryzacja.
3. Leczenie prądami przemiennymi o wysokiej częstotliwości i wysokim napięciu oraz polem elektromagnetycznym:
darsonwalizacja; indukcyjnotermia; Terapia UHF, SHF i KWCZ.
4. Obróbka polem elektrycznym o dużym natężeniu:
franklinizacja; jonizacja powietrza.
3. Metody fizjoterapii w rehabilitacji leczniczej i ruchowej
Obecnie opracowano następujące metody, które są szeroko stosowane w praktyce klinicznej:
1. Ogólne (według Vermela, kołnierz według Shcherbaka, kąpiele czterokomorowe, ogólne UVR itp.).
2. Lokalne (poprzeczne, podłużne, styczne (skośne), ogniskowe, okołoogniskowe).
3. Wpływy na strefy odruchowo-segmentalne z miejscem unerwienia metamerycznego. Znaczenie stref refleksogennych i wynikające z nich reakcje są omówione w pracach fizjoterapeutów A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinsky'ego i innych.
4. Wpływ na strefy Zakharyin-Ged.
5. Wpływ na biologicznie aktywne punkty skóry, które są szeroko stosowane w refleksologii.
Przy metodzie narażenia miejscowego obserwuje się głównie reakcje ze strony narządu, chociaż w całym żywym organizmie, nawet przy niewielkim natężeniu oddziaływania na niewielką powierzchnię skóry, miejscowe zmiany wpływają na układ (układy) organizmu jako całości. Zmiany te są jednak łagodne i nie zawsze objawiają się objawami klinicznymi. Zaangażowanie w reakcje odruchowe większości narządów i układów obserwuje się głównie po ekstensywnych uderzeniach (np. ogólne kąpiele) lub przy intensywnym oddziaływaniu czynnika fizycznego na strefy refleksogenne narządu.
Metody fizjoterapeutyczne dzielą się na powierzchowne (skórne) i jamiste (nosowe, odbytnicze, dopochwowe, ustne, douszne, wewnątrznaczyniowe), do których stosuje się specjalne elektrody.
W zależności od gęstości kontaktu z powierzchnią ciała metody dzielą się na kontaktowe i efluwialne (zapewnia się szczelinę powietrzną między ciałem a elektrodą).
Zgodnie z techniką wykonania techniki wyróżnia się stabilną (elektroda jest nieruchoma) i nietrwałą (elektroda jest ruchoma).
4. Mechanizmy działania czynników rehabilitacji ruchowej
Ogólne mechanizmy działania czynników fizycznych należy rozpatrywać z punktu widzenia powiązanych ze sobą oddziaływań odruchowych i humoralnych na organizm. Ich pierwotne działanie odbywa się poprzez skórę, jej aparat receptorowy, układ naczyniowy i wiąże się ze zmianą procesów fizykochemicznych zachodzących w skórze, a co za tym idzie realizacją działania czynników fizycznych na cały organizm i działaniem terapeutycznym. efekt ma wiele cech.
W mechanizmie działania czynnika fizycznego na organizm wyróżnia się trzy grupy efektów: fizykochemiczne, fizjologiczne i terapeutyczne.
Efekt fizykochemiczny czynnik fizjoterapeutyczny na organizm związany jest ze zmianami molekularnymi w tkankach podczas jego stosowania. Polega na absorpcji energii i jej przemianie wewnątrz komórki w energię procesów biologicznych. W związku z tym w tkankach zachodzą przemiany fizyczne, chemiczne i strukturalne, które stanowią podstawową podstawę reakcji reaktywnej złożonych układów funkcjonalnych organizmu.
Efekt fizjologiczny oparte na mechanizmach odruchowych i neurohumoralnych. Elektryczne, temperaturowe, mechaniczne, chemiczne, promieniowanie i inne podrażnienia nieodłącznie związane z czynnikami fizycznymi, oddziałując na skórę, powodują reakcje jej aparatu receptorowego i naczyń krwionośnych w postaci zmiany progu pobudliwości receptorów i napięcia skóry. naczynia mikrokrążenia (odruchy skórno-naczynioruchowe). Impulsy doprowadzające z włókien nerwów czuciowych przez interneurony aktywują neurony ruchowe rogów przednich rdzenia kręgowego, po czym następuje tworzenie przepływów impulsów efektorowych, które rozchodzą się do różnych narządów z odpowiednim unerwieniem segmentowym. Pierwotne reakcje odruchowe zakończeń nerwowych skóry są ściśle powiązane ze zmianami humoralnymi wynikającymi z fizykochemicznych procesów pobudzenia nerwowego. Są też źródłem nerwowych impulsów aferentnych i to nie tylko w okresie działania czynnika (efekt pierwotny), ale także po jego ustaniu na kilka minut, godzin, a nawet dni (efekt śladowy). Główne przemiany humoralne (chemiczne) w samej skórze sprowadzają się do powstawania substancji biologicznie czynnych (histaminy, acetylocholiny, serotoniny, kinin, wolnych rodników), które dostając się do krwi powodują zmiany w świetle naczyń włosowatych i przepływie krwi w poprawiają metabolizm przezkapilarny, co poprawia dyfuzję gazów i innych substancji, metabolizm tkankowy. Wraz z konwergencją do neuronów centralnych aferentnych przepływów impulsów z przewodników trzewnych następuje aktywacja neurosekrecji czynników uwalniających przez podwzgórze, produkcja hormonów przez przysadkę mózgową, a następnie stymulacja syntezy hormonów i prostaglandyn. Homeostazę, a właściwie homeokinezę w organizmie określa „trójkąt homeostazy” – układ nerwowy, odpornościowy i hormonalny.
Efekt terapeutyczny powstaje na podstawie integralnej odpowiedzi organizmu na działanie fizjoterapeutyczne. Może być niespecyficzny lub specyficzny, o czym decydują cechy czynnika działającego.
Niespecyficzny efekt związane ze zwiększoną aktywnością układu przysadkowo-adrenokortykotropowego. Dostające się do krwiobiegu katecholaminy i glukokortykoidy zwiększają powinowactwo do adrenoreceptorów, modulują stany zapalne i odporność.
Specyficzny efekt(np. przeciwbólowe), biorąc pod uwagę początkowy stan organizmu, obserwuje się w chorobach nerwów obwodowych pod wpływem prądów diadynamicznych lub modulowanych sinusoidalnie. Do elektrycznej stymulacji odnerwionych mięśni bardziej odpowiednie są impulsowe prądy o niskiej częstotliwości. Działanie przeciwzapalne jest najbardziej widoczne w przypadku UHF i magnetoterapii. W dużym stopniu wpływ czynników fizycznych realizowany jest poprzez znane skórno-trzewne, jonowe itp. refleks. W odpowiedzi odruchowej wyróżnia się fazy: podrażnienia, aktywacji i rozwoju mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych, takich jak wzmożona regeneracja wraz ze wzrostem niespecyficznej odporności organizmu. W tym przypadku ważną rolę odgrywają substancje biologicznie czynne (BAS): neuropeptydy (substancja P i b-endorfiny), eikozanoidy (prostaglandyny, w szczególności E2 i F2a, leukotrieny B4), mediatory (histamina, serotonina, norepinefryna, acetylocholina, adenozyna), produkty peroksydacji lipidów (LPO), cytokiny, tlenek azotu, uwalniane do tkanki śródmiąższowej przez śródbłonek naczyniowy. Ponadto substancja P determinuje wrażliwość nocyceptywną, a b-endorfiny antynocyceptywną, z aktywacją leukocytów w pierwszym przypadku i fibroblastów w drugim. Prostaglandyna F2a - zwiększa przepuszczalność plazmolemmy komórkowej, aktywuje aksonalny transport trofogenów, zwiększa zużycie tlenu, moduluje intensywność stanu zapalnego, a prostaglandyna E2, przeciwnie, działa anabolicznie, aktywuje proliferację i dojrzewanie tkanki ziarninowej.
O wpływie czynnika fizycznego na organizm decyduje przede wszystkim jego stan początkowy. Dlatego w taktyce lekarza szczególnie ważne jest ustalenie wskazań i wybór metody fizjoterapii.
Procesy regeneracyjne w narządach i tkankach realizowane są poprzez stany zapalne, których intensywność w dużej mierze zależy od reaktywności organizmu. Z kolei reaktywność tworzy reakcję stresową organizmu, której nasilenie zależy od równowagi układów regulacyjnych i antysystemowych. W przypadku eustresu następuje korzystny wynik i nieskomplikowane gojenie po urazie. Wręcz przeciwnie, dystres z wzmożonymi i osłabionymi reakcjami powoduje zachwianie równowagi mechanizmów regulacyjnych, rozwój syndromu dezadaptacji, a ostatecznie niekorzystny wynik lub skomplikowane gojenie. Stąd oddziaływanie musi być adekwatne i musi być przeprowadzone przede wszystkim w celu optymalizacji procesów zdrowienia, z uwzględnieniem proponowanej przez nas „optymalności choroby”, która przewiduje działania mające na celu doprowadzenie choroby do taki przebieg, w którym obserwuje się korzystny wynik. Zasada optymalności choroby opiera się na wyselekcjonowanych ewolucyjnie i genetycznie utrwalonych mechanizmach chorobowych jako mechanizmach powrotu do zdrowia. Naruszenia optymalności choroby są naruszeniami mechanizmów zdrowienia, ale nie „patologicznym” charakterem tych mechanizmów. To jest indywidualizacja leczenia. To zadanie jest trudne, ponieważ przewiduje przydział nieskomplikowanych i skomplikowanych postaci choroby i na tej podstawie konstrukcję taktyki leczenia. Takie podejście do leczenia rehabilitacyjnego i leczenia w ogóle jest obiecujące i zasługuje na uwagę. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego na tle nadreaktywności konieczne jest jego zmniejszenie. W takim przypadku wskazana jest magneto-, UHF-terapia itp. Przeciwnie, w łagodnych procesach zapalnych na tle hiporeaktywności należy wpływać na ich nasilenie, co wskazuje na celowość stosowania promieniowania ultradźwiękowego, ultrafioletowego i laserowego, terapii mikrofalowej i baroterapii tlenowej.
Czynniki fizyczne powodują różnorodne reakcje fizjologiczne, które można wykorzystać do celów terapeutycznych. Reakcje zachodzą z reguły zgodnie ze schematem „aktywacja-stabilizacja-uzależnienie” (adaptacja z mobilizacją zdolności kompensacyjno-adaptacyjnych organizmu - „terapia adaptacyjna”). Co więcej, aktywacji dowolnego systemu towarzyszy równolegle wzrost antysystemu.
Dlatego bardzo ważne jest podkreślenie pierwotnego kierunku oddziaływań (pierwsza faza to efekt pierwotny) i uwzględniając ten kierunek opracowanie wskazań do leczenia pacjentów. Kierunek efektu śladowego (druga faza - efekt wtórny) odzwierciedla pojemność rezerwową organizmu. Zmiany w mikrokrążeniu obserwowane pod wpływem czynników fizycznych tworzą efekt terapeutyczny. Jednak sposoby powstawania tego mechanizmu są różne dla różnych czynników fizycznych. Istotne są te zmiany chemiczne w skórze, krwi i tkankach, które zachodzą w wyniku przenikania składników chemicznych wód mineralnych przez nieuszkodzoną skórę. Wiele z nich wpływa również na odbiór naczyniowy i napięcie naczyniowe, agregację płytek krwi, dysocjację oksyhemoglobiny i pojemność tlenową krwi.
Szczególne znaczenie w mechanizmie terapeutycznego działania czynników fizycznych ma zmiana wrażliwości receptorów naczyniowych, zwłaszcza szczególnie wrażliwych chemoreceptorów strefy szyjnej i aortalnej. Ze stref receptorowych powstają odruchy, które zmieniają napięcie naczyń tętniczych i żylnych, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, pobudliwość ośrodków naczynioruchowych i oddechowych. Udowodniono zmniejszenie wrażliwości naczyniowych adrenoreceptorów przy stosowaniu zabiegów radonowych i kąpieli dwutlenkowych, podczas fototerapii obserwuje się fotoinaktywację receptorów skórnych. W skórze – ważnym narządzie immunogenezy – zachodzą pierwotne reakcje fizykochemiczne i naczyniowe. Połączenie zmian metabolicznych, morfologicznych i naczyniowych w skórze, zmian neurohumoralnych i hormonalnych zapewnia restrukturyzację reaktywności immunologicznej organizmu. Lokalne działanie fizyczne, które jest początkowym wyzwalaczem, przekształca się w działanie chemiczne, które z kolei przekształca się w pojedynczy proces neuro-odruchowy i humoralny, angażujący w reakcje różne układy organizmu.
Efekty terapeutyczne podczas fizjoterapii, w zależności od czynnika i jego dawki, można wyróżnić w następujący sposób:
1. immunomodulacja (odczulanie, immunostymulacja);
2. analgezja, poprzez wytworzenie nowej dominanty w mózgu, podwyższenie progu przewodzenia i pobudliwości nerwów obwodowych oraz poprawę mikrokrążenia, zniesienie skurczu i obrzęku w miejscu zmiany chorobowej;
3. miorelaksacja i miostymulacja (bezpośredni wpływ na tkankę mięśniową lub pośredni poprzez aktywację aparatu receptorowego);
4. zwiększenie lub zmniejszenie krzepliwości krwi;
5. hiperplazja i defibrolizacja poprzez zmiany w mikrokrążeniu, procesach metabolicznych i aktywności komórek;
6. wzrost lub spadek czynności funkcjonalnej ośrodkowego układu nerwowego, autonomicznego układu nerwowego.
5. Wskazania i przeciwwskazania do fizjoterapii
Wskazania do fizjoterapii
Bez prawidłowego zrozumienia syndromicznego-patogenetycznego i kliniczno-funkcjonalnego podejścia do stosowania rehabilitacji fizycznej czynników nie można ocenić wskazań i przeciwwskazań do ich stosowania, które zazwyczaj budowane są na podstawie zespołów.
Metody fizjoterapeutyczne mogą mieć na celu profilaktykę i leczenie chorób w ramach działań rehabilitacyjnych.
1. W celach profilaktycznych obecnie najczęściej stosuje się czynniki uzdrowiskowe, klimatyczne i mechaniczne: thalasso, speleo i aeroterapię, niektóre rodzaje hydroterapii (prysznice, kąpiele), helioterapię i (UV, fizjoterapię i masaż). zastosowanie znajdzie terapia magnetyczna i mikrofalowa.
2. W leczeniu głównych zespołów klinicznych: ogólnych zmian zapalnych; zatrucie; bolesny; obturacja oskrzeli; obecność płynu w jamie opłucnej; niektóre zaburzenia rytmu serca; niewydolność oddechowa, naczyniowa, sercowa, wątrobowa, nerkowa I-II stopnia; nadciśnienie; hipotensyjne; zakrzepowo-żylny; zakrzepica żył; cierpiący na niestrawność; zaburzenia stolca; żółtaczka; zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki; kolka wątrobowa i nerkowa; zespół dysuryczny; nerczycowy; moczowy; konwulsyjny; tonik mięśniowy; Raynauda; dysfunkcja stawów; deformacje kręgosłupa, defiguracja stawów (w tym zespół zwiększonej produkcji mazi stawowej); skóra; naruszenia integralności tkanek; uczulony; anemiczny; hiperglikemiczny; nadczynność tarczycy; niedoczynność tarczycy; otyłość menopauza; głowowy; encefalopatia; encefalomyelopatia; podwzgórze; polineuropatia; neuropatia; encefalopatia dysko-krążeniowa; przedsionkowy; oponowy; nadciśnienie alkoholowe; dyskinetyczne (spastyczne i atoniczne); obrzęk; niedokrwienie mózgu; atroficzny; asteniczny; neurotyczny (astenoneurotyczny, podobny do nerwicy); dystonia wegetatywno-naczyniowa; korzeniowy; korzeniowo-naczyniowy; odruch.
3. W przypadku chorób i dolegliwości:
3.1. Urazy pourazowe.
3.2. Choroby zapalne.
3.3. Choroby metaboliczne-dystroficzne.
3.4. Zaburzenia funkcjonalne ośrodkowego układu nerwowego i układu autonomicznego.
3.5. Zaburzenia wydzielania w narządach.
3.6. Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego.
Przeciwwskazania do fizjoterapii
W zależności od objawów syndromicznych-patogenetycznych i kliniczno-czynnościowych buduje się również przeciwwskazania (ogólne (bezwzględne) i względne) do stosowania czynników rehabilitacji ruchowej.
Ogólne (bezwzględne) przeciwwskazania:
1. Zespół hipertermiczny (stan gorączkowy pacjenta przy temperaturze ciała powyżej 38°C), który jest związany z występowaniem endogennego ciepła pod wpływem czynników fizycznych. Jednak zimno jako czynnik fizyczny jest w tym przypadku pokazane.
2. Zespoły krwotoczne, hemolityczne, mieloplastyczne z uwzględnieniem antyspastycznego, aktywującego i fibrynolitycznego działania czynników fizycznych.
3. Zespół padaczkowy (ze względu na aktywujący wpływ czynników fizycznych).
4. Zespoły niewydolności serca, naczyń, układu oddechowego, nerek, wątroby w dekompensacji. Zabieg fizjoterapeutyczny ma na celu przede wszystkim mobilizację rezerw organizmu, które w tym przypadku ulegają wyczerpaniu.
5. Zespół wyniszczenia.
Nozologiczna zasada przeciwwskazań jest zachowana w następujących dziedzinach medycyny:
1. Onkologia i hematologia (nowotwory złośliwe i układowe choroby krwi). Wszystkie czynniki fizjoterapeutyczne są energetyzujące i zwiększają metabolizm w organizmie, co jest przeciwwskazane w procesie nowotworowym.
2. Narkologia. Stan narkotyczny i zatrucie alkoholowe są przeciwwskazaniem ze względu na brak możliwości dawkowania zabiegów fizjoterapeutycznych zgodnie z odczuciami pacjenta, a także jego niemotywowane zachowanie, które może prowadzić do tragicznych konsekwencji.
3. Położnictwo (ciąża drugiej połowy: fizjologiczna - po 26 tyg.; patologiczna - po 24 tyg.). Czynniki fizyczne obciążają organizm, co może prowadzić do zagrożenia przerwania ciąży.
4. Resuscytacja (ostre nagłe ciężkie stany w chorobach zakaźnych, ostry okres niektórych chorób narządów wewnętrznych, na przykład zawał mięśnia sercowego, udar mózgu itp.).
Obecnie zmniejsza się liczba ogólnych przeciwwskazań. Na temat skuteczności leczenia gruźlicy za pomocą wewnątrzorganicznej elektroforezy tubazydowej, elektroforezy dimetylosulfotlenkowej, magnetycznej laseroterapii i innych metod zgromadzono dość dużo faktów, co pozwala na usunięcie tej choroby jako bezwzględnego przeciwwskazania do fizjoterapii.
6. Dawkowanie czynników fizycznych
Kategoria „środki” jest wiodącą kategorią w fizjoterapii i określa taktykę lekarza w zależności od reaktywności organizmu i fazy choroby. W ostrym okresie choroby na odcinkowe strefy odruchowe oddziałuje się głównie czynnikami fizycznymi o małym natężeniu. Przeciwnie, w podostrej i przewlekłej fazie choroby intensywność czynnika jest zwiększona i wpływa bezpośrednio na ognisko patologiczne. Na przykład w pierwszym tygodniu zapalenia płuc zalecana jest UHF EP o niskiej intensywności (do 20 W), od drugiego tygodnia - wysoka intensywność (40-70 W). Ogólne UVR z dobrą reaktywnością ciała jest przepisywane zgodnie z głównym schematem, dla pacjentów osłabionych - dla powolnych i silnych fizycznie - dla przyspieszonych. Uderzeniu czynnika fizycznego o małej sile towarzyszą nieostre zmiany funkcji narządów należących do tego samego metameru ciała co podrażniona powierzchnia skóry, natomiast działaniu większej siły towarzyszą znaczne zmiany.
Podstawą dozowania czynników fizycznych są:
1. Wrażenia pacjenta: ciepło, wibracja, mrowienie, mrowienie.
2. Czas trwania zabiegu: czas trwania zabiegu może wynosić od kilku minut (terapia światłem) do kilku godzin (magnetoterapia).
3. Ilość zabiegów: od 5-6 z UHF, do 20 z galwanizacją, które można wykonywać codziennie, co drugi dzień lub przez 2 dni z przerwą na trzeci.
Kardynalnym objawem nieodpowiedniej fizjoterapii jest zaostrzenie procesu patologicznego z powstaniem reakcji nieprzystosowania.
W chorobach przewlekłych na tle zmniejszonej reaktywności organizmu pacjenta powrót do zdrowia może nastąpić poprzez zaostrzenie procesu na początkowych etapach leczenia, co wręcz przeciwnie odzwierciedla rozwój zespołu adaptacyjnego i nie powinno być traktowane jako powikłanie.
Nieodpowiednia odpowiedź na leczenie może być ogólna lub miejscowa.
Przy ogólnej reakcji przebiegającej zgodnie z typem zespołu wegetatywno-naczyniowego następuje pogorszenie samopoczucia, zwiększona drażliwość, zmęczenie, obniżona wydajność, zaburzenia snu, nadmierne pocenie się; następuje zmiana krzywej temperatury, labilność tętna i ciśnienia krwi, zaostrzenie współistniejących chorób przewlekłych.
Z ogniskową (lokalną) reakcją obserwowaną po ekspozycji na patologiczne ognisko, strefę kołnierza, szyjne węzły współczulne, oczy lub technikę endonasową, naruszenie hemodynamiki mózgowej, bóle głowy, zawroty głowy, obrzęk błony śluzowej nosa, uporczywe miejscowe przekrwienie, podrażnienie swędzenie jest charakterystyczne.
W przypadku nieadekwatnej reakcji zmniejsza się intensywność aplikowanych czynników fizycznych, zmienia się sposób ich aplikacji lub stosuje się przerwę w fizjoterapii na 1-2 dni. Drugi kurs jest przepisywany w zależności od okresu działania czynników fizycznych, który w większości przypadków wynosi od 0,5 do 6 miesięcy.
lista lorazliteraturas
1. Pankov E.Ya. Czynniki fizyczne i procesy regeneracji. - Charków, 1989. - 48 s.
2. Technika i metody zabiegów fizjoterapeutycznych / wyd. VM Bogolyubova.- M.: Medycyna, 1983.-352 s.
3. Fizjoterapia: wg. z języka polskiego / wyd. M. Weiss i A. Zembaty.- M.: Medycyna, 1985.-496 s.
