Urazy pourazowe okolicy szczękowo-twarzowej. Uraz czoła Nieprawidłowa pozycja płodu

16286 0

Klasyfikacja.

I. Produkcja.

• Przemysłowy.
• Rolniczy.

II. Nieprodukcja.

• Gospodarstwo domowe:
  • transport;
  • ulica;
  • Sporty;
  • inni.

Rodzaje uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej.

I. Uszkodzenia mechaniczne.

Według lokalizacji.

• Uraz tkanek miękkich:
  • język;
  • główne gruczoły ślinowe;
  • duże pnie nerwowe;
  • duże statki.
• Uraz kości:
  • żuchwa;
  • Górna szczęka;
  • kości policzkowe;
  • kości nosa;
  • uszkodzenie dwóch lub więcej kości.

Ze względu na charakter urazu:

• poprzez;
• ślepy;
• styczne;
• wnikanie do jamy ustnej;
• nie wnikający do jamy ustnej;
• przenikanie do zatok szczękowych i jamy nosowej.

Zgodnie z mechanizmem uszkodzenia:

• pocisk;
• rozdrobnione;
• piłka;
• elementy grotów strzałek.

II. Połączone uszkodzenia

• promieniowanie;
• zatrucie chemiczne.

III. Oparzenia.

IV. Odmrożenie.

Obrażenia dzielą się na:

• odosobniony;
• pojedynczy;
• izolowane wielokrotne;
• połączone izolowane;
• połączone wielokrotności.

Powiązane obrażenia- uszkodzenie dwóch lub więcej regionów anatomicznych przez jeden lub więcej czynników uszkadzających.

Połączone obrażenia- uszkodzenia powstałe w wyniku oddziaływania różnych czynników traumatycznych.

pęknięcie- częściowe lub całkowite naruszenie ciągłości kości.


Pourazowe uszkodzenie zębów

Rozróżnij uraz ostry i przewlekły. Ostre uszkodzenie zęba występuje, gdy na ząb zostanie jednocześnie przyłożona duża siła, co powoduje siniak, zwichnięcie, złamanie zęba, częściej u dzieci, głównie przednie zęby górnej szczęki.

Przewlekłe uszkodzenie zęba występuje, gdy siła jest słaba przez długi czas.

Etiologia: upadek na ulicy, uderzenie przedmiotami, kontuzja sportowa; wśród czynników predysponujących do kontuzji odnotowuje się wady zgryzu.

Cechy badania pacjenta z ostrym urazem zębów: od poszkodowanego, a także od osoby mu towarzyszącej, uzyskuje się wywiad, liczbę i dokładny czas urazu, miejsce i okoliczności urazu, ile czasu ma przeszedł przed pójściem do lekarza; kiedy, gdzie i przez kogo udzielono pierwszej pomocy medycznej, jej charakter i wielkość. Dowiedz się, czy doszło do utraty przytomności, nudności, wymiotów, bólu głowy (może urazowego uszkodzenia mózgu), dowiedz się o obecności szczepień przeciwko tężcowi.

Cechy badania zewnętrznego: zwróć uwagę na zmianę konfiguracji twarzy z powodu obrzęku pourazowego; obecność krwiaków, otarć, pęknięć skóry i błon śluzowych, przebarwienia skóry twarzy. Zwróć także uwagę na obecność otarć, łez na błonie śluzowej przedsionka i jamy ustnej. Dokładnie obejrzyj uszkodzony ząb, radiografię i elektrodontometrię uszkodzonych i sąsiednich zębów.

Uszkodzenie zębów przednich prowadzi do takich konsekwencji, jak naruszenie estetyki z powodu braku zęba, zgryzu, rozwoju objawu Popowa-Godona (wysunięcie zęba, który stracił antagonistę), a także zaburzeń mowy.


Klasyfikacja ostrego urazu zęba.

1. Stłuczony ząb.

2. Zwichnięcie zęba:

• niepełna: bez przemieszczenia, z przemieszczeniem korony w kierunku sąsiedniego zęba, z obrotem zęba wokół osi podłużnej, z przemieszczeniem korony w kierunku przedsionkowym, z przemieszczeniem korony w kierunku jamy ustnej, z przemieszczeniem korony w kierunku płaszczyzny zgryzowej;
• młotkowany;
• pełny.

3. Pęknięty ząb.

4. Złamanie zęba (poprzeczne, skośne, podłużne):

• korony w strefie szkliwa;
• korony w strefie szkliwa i zębiny bez otwierania jamy zęba;
• korony w strefie szkliwa i zębiny z otwarciem jamy zęba;
• ząb w okolicy szkliwa, zębiny i cementu.
• korzeń (w części szyjnej, środkowej i wierzchołkowej).

5. Połączone (połączone) obrażenia.

6. Uraz zarodka zęba.


posiniaczony ząb- zamknięte mechaniczne uszkodzenie zęba bez naruszenia jego anatomicznej integralności.

Patohistologia: włókna przyzębia są uszkodzone, obserwuje się niedokrwienie, rozdarcie lub pęknięcie części włókien przyzębia, zwłaszcza w okolicy wierzchołka zęba; w miazdze rozwijają się odwracalne zmiany. Wiązka nerwowo-naczyniowa może być całkowicie zachowana, można zaobserwować częściowe lub całkowite pęknięcie. Przy całkowitym pęknięciu wiązki nerwowo-naczyniowej obserwuje się krwotok do miazgi i jej śmierć.

Obraz kliniczny urazu zęba: ciągłe bolące bóle w zębie, ból przy nagryzaniu i pionowe uderzenie zęba, uczucie „wyrośniętego zęba”, zabarwienie i ciemnienie korony zęba na różowo, ruchomość zęba, obrzęk , przekrwienie błony śluzowej dziąsła w okolicy uszkodzonego zęba; brak zmian radiologicznych.

Leczenie: znieczulenie, odpoczynek zęba do ustąpienia bólu przy nagryzaniu zęba (eliminacja pokarmów stałych przez 3-5 dni, zmniejszenie kontaktu z zębami antagonistycznymi poprzez ich oszlifowanie; leczenie przeciwzapalne: fizjoterapia.


D.V. kulki
"Stomatologia"

KONWENCJONALNE SKRÓTY

CT - tomografia komputerowa

PHO - pierwotne leczenie chirurgiczne

FTL - zabieg fizjoterapeutyczny

MFR - obszar szczękowo-twarzowy

TEMAT #1
USZKODZENIA REGIONU SZCZĘKOTWARZACZOWEGO U DZIECI

Częstotliwość urazów okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci. Rany twarzy: klasyfikacja, klinika, cechy, leczenie. Uszkodzenia kości twarzoczaszki, szczególnie w dzieciństwie, uszkodzenie zębów, uraz jamy ustnej. Złamanie żuchwy, zwichnięcie żuchwy. Złamanie górnej szczęki, kości jarzmowej i łuku jarzmowego.

Cel lekcji.

Zapoznanie się z rodzajami urazów okolicy szczękowo-twarzowej w dzieciństwie, zasadami leczenia i obserwacji lekarskiej, następstwami urazów. Dowiedz się, jak udzielać pierwszej pomocy i opieki dzieciom, które doznały urazu okolicy szczękowo-twarzowej. Określ rolę pediatry w dalszym monitorowaniu pacjentów.

Urazy okolicy szczękowo-twarzowej (MAF) u dzieci według N.G. Damiera (1960) występują w 8% przypadków w stosunku do wszystkich urazów w dzieciństwie. Najczęściej u dzieci dochodzi do urazu tkanek miękkich twarzy i jamy ustnej. Zwykle jest to wynikiem urazów domowych (na ulicy, w wypadku drogowym, podczas uprawiania sportu), zdarzają się również przypadki obrażeń postrzałowych. Niewystarczający nadzór nad dzieckiem, nieprzestrzeganie przez dzieci przepisów ruchu drogowego często prowadzą do obrażeń. Czynnik wieku określa charakter uszkodzenia, który w pewnym wieku jest związany z cechami anatomicznymi. Im mniejsze dziecko, tym większa warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej i bardziej elastyczne kości twarzoczaszki, dlatego uszkodzenia kości są rzadsze niż uszkodzenia tkanek miękkich (siniaki, stłuczenia, otarcia, rany). Wraz z pojawieniem się dolnych siekaczy centralnych możliwe stają się różne rany języka, dziecko może gryźć język, na przykład podczas upadku. Z wiekiem, kiedy dziecko zaczyna brać do ust różne przedmioty, istnieje możliwość zranienia błony śluzowej i podniebienia. U dzieci w wieku 3-5 lat w wyniku upadku dochodzi do zwichnięć i złamań zębów, najczęściej w przedniej części żuchwy. Złamania kości twarzy są częstsze u starszych dzieci, ale mogą również wystąpić u noworodków pod opieką położniczą.

Opiekę medyczną udzielaną dzieciom można podzielić na doraźną i specjalistyczną. Opieka w nagłych wypadkach jest świadczona w instytucji, do której wchodzi pacjent, ma na celu wyeliminowanie czynników zagrażających życiu dziecka - wstrząs, uduszenie, krwawienie. Trwa mobilizacja transportu. Opieka specjalistyczna polega na pierwotnym leczeniu chirurgicznym ran oraz terapeutycznym unieruchomieniu odłamów, jeśli uszkodzenie tkanek miękkich łączy się z uszkodzeniem kości twarzoczaszki.

Rany sklasyfikowany jako odosobniony gdy występuje tylko uszkodzenie tkanek miękkich, oraz łączny gdy uszkodzenie tkanek miękkich łączy się z uszkodzeniem kości szkieletu twarzy i zębów. Są rany pojedynczy oraz wiele, przenikliwy(w ustach, nosie, oczodole, czaszce) i niepenetrujące,Z wada oraz Brak wad tekstylia. Ze względu na naturę raniącego obiektu są skaleczenie,zasztyletować,rozszarpany, posiniaczony,ugryziony co jest bardziej powszechne w dzieciństwie. broń palna rany u dzieci są mniej powszechne.

Negatywne cechy ran okolicy szczękowo-twarzowej obejmują:

1. Oszpecenie twarzy.

2. Naruszenie funkcji mowy i żucia.

3. Ryzyko uszkodzenia ważnych narządów - mózgu, oczu, narządu słuchu, górnych dróg oddechowych, dużych naczyń i nerwów.

4. Prawdopodobieństwo uszkodzenia zębów, które będąc próchnicą, są dodatkowym czynnikiem zakaźnym, a czasem uszkadzającym.

5. Trudność w postawieniu diagnozy z powodu niezgodności między typem ofiary a dotkliwością obrażeń.

6. Cechy opieki: większość z tych pacjentów wymaga specjalnej opieki i odżywiania. Odżywianie odbywa się z poidła płynnym pokarmem, w wyjątkowo trudnych warunkach - przez sondę.

Pozytywne cechy to:

1. Zwiększona zdolność regeneracyjna tkanek twarzy.

2. Odporność tkanek na skażenie mikrobiologiczne.

Cechy te wynikają z bogactwa ukrwienia i unerwienia. W przypadku uszkodzenia jamy ustnej, pomimo wycieku śliny, spożycia pokarmu, rany dobrze się regenerują ze względu na obecność w jamie ustnej znacznej ilości tkanki łącznej o mało zróżnicowanych elementach komórkowych, które mają potencjał do regeneracji tkanek .

Względy kosmetyczne w leczeniu ran twarzy nakazują stosowanie delikatnych technik chirurgicznych. Pierwotne chirurgiczne leczenie ran twarzy jest najskuteczniejsze w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie. Jednak w przypadku stosowania antybiotyków, a także biorąc pod uwagę specyfikę okolicy szczękowo-twarzowej, pierwotne leczenie chirurgiczne można przeprowadzić w ciągu 36 godzin od momentu urazu. Przed leczeniem ran należy przeprowadzić dokładne badanie rentgenowskie w celu zdiagnozowania ewentualnego uszkodzenia kości. Pierwotne oczyszczenie chirurgiczne (PSW) obejmuje: opatrunek rany, tamowanie krwawienia, usuwanie ciał obcych, rewizję rany (z badaniem ścian i dna rany), wycięcie martwych brzegów i szycie warstwa po warstwie.

Toaleta rany jest wykonywana po znieczuleniu lekami antyseptycznymi (furatsilin, wodny roztwór chlorheksydyny, katapol, oktenisept itp.). Liczy się jedynie mechaniczne leczenie rany tymi roztworami, co znacznie zmniejsza ryzyko powstania ropnego zapalenia. We wszystkich przypadkach przeprowadza się rewizję rany, co przy znajomości anatomii umożliwia wykrycie uszkodzeń ważnych struktur anatomicznych i szybkie przeprowadzenie ich pełnej odbudowy chirurgicznej. Pozwala to uniknąć poważnych konsekwencji, aw niektórych przypadkach niepełnosprawności. Na przykład niezauważone uszkodzenie gałęzi nerwu twarzowego prowadzi do uporczywego paraliżu mięśni twarzy, a czasami niemożliwe jest przywrócenie funkcji nerwu. Niezauważone uszkodzenie mięśni twarzy prowadzi do naruszenia mimiki twarzy lub funkcji żucia, a uszkodzenie gruczołów ślinowych (zwłaszcza ślinianek przyusznych) może powodować powstawanie przetok ślinowych.

Podczas badania jamy ustnej określa się wielkość pęknięcia błony śluzowej, obecność uszkodzenia języka. Rana kłuta powinna zostać rozcięta do dołu, aby możliwe było przeprowadzenie pełnej rewizji rany w celu zidentyfikowania uszkodzeń ważnych struktur anatomicznych, a następnie ich przywrócenia. Specyfika leczenia ran twarzy zależy od czasu, jaki upłynął od urazu, a także charakteru i miejsca uszkodzenia. Rany jamy ustnej, języka, okolicy jamy ustnej, okolicy kącików ust, kącika oka, skrzydełek nosa są zszywane bez wycinania krawędzi. Ekonomiczne wycięcie wykonuje się tylko wtedy, gdy brzegi rany są mocno zmiażdżone. Stosowany jest szew pierwotny ślepy, który daje dobry efekt kosmetyczny i zapobiega przemieszczeniu i wywinięciu w okolicy kącików ust, oczu i skrzydełek nosa. We wszystkich obszarach twarzy i szyi podczas zszywania ran wszystkie uszkodzone struktury (błona śluzowa, mięśnie, skóra z tkanką podskórną) są odbudowywane warstwowo aż do drenażu. Jeśli gałęzie nerwu twarzowego, naczynia krwionośne i nerwy szyi są uszkodzone, konieczna jest ich obowiązkowa odbudowa.

Jeśli rana nie ma ubytku tkanki, zamyka się ją, po prostu zbliżając brzegi do siebie (do siebie). Jeżeli kierunek rany nie podążał za naturalnymi fałdami twarzy, wskazane jest przeprowadzenie pierwotnej chirurgii plastycznej za pomocą figur przeciw trójkątnych płatów, zwłaszcza w okolicy wewnętrznego kącika oka, bruzdy nosowo-wargowej, w miejscach, gdzie wypukłość zmienia się z wypukłej na wklęsłą itp. W przypadku ubytku, pierwotną plastykę wykonuje się za pomocą pobliskich tkanek, przesuwając płat uszypułowany lub przeciw trójkątne płatki. W przypadkach związanych z urazową amputacją okolicy tkankowej (końcówka nosa, małżowina uszna) konieczne jest dostarczenie amputowanego odcinka tkanki do szpitala w warunkach zimnego niedokrwienia, co umożliwia replantację z dobrym efektem kosmetycznym lub wykorzystanie części te tkanki do plastycznej odbudowy wady.

Rany po ugryzieniu zajmują szczególne miejsce w praktyce pediatrycznej. Są to najczęściej poważne uszkodzenia tkanek miękkich z urazami ważnych struktur anatomicznych. Ranom tym zawsze towarzyszy masywne zanieczyszczenie mikrobiologiczne, zmiażdżenie brzegów. Powszechnie przyjmuje się, że pogryzione rany prawie zawsze się ropieją i ich szycie jest bezużyteczne. Ale przy starannie wykonanym PST rany w krótkim czasie po urazie (do 12-24 godzin) i zastosowaniu antybiotykoterapii, powikłania praktycznie nie występują. Pozwala to uzyskać dobry wynik w leczeniu tak ciężkich obrażeń.

Aby uzyskać dobry efekt kosmetyczny, niezbędne jest zastosowanie odpowiedniego materiału do szycia. Tak więc mięśnie i włókno są częściej przywracane za pomocą wchłanialnego materiału do szycia (katgut, wikryl), w przypadku szwów skórnych stosuje się sztuczną nić monofilamentową z prolenu od 5/0 do 7/0. Taki materiał szewny nie wywołuje reakcji zapalnej, w przeciwieństwie do nylonu i jedwabiu, i pozwala uniknąć szorstkich blizn. W przypadku ran rozległych, głębokich i pogryzionych często stosuje się drenaż rany cienkimi paskami gumy rękawicy. Nie należy stosować bezszwowej zbieżności brzegów rany za pomocą pasków plastra przylepnego, zwłaszcza na aktywnie poruszających się powierzchniach twarzy, ponieważ łata nasycona zawartością rany i śliną nie utrzymuje brzegi rany rozchodzą się, a następnie tworzą szorstką bliznę. Przy płynnym przebiegu procesu rany i przy braku napięcia szwy na twarzy można usunąć w 4-7 dniu po operacji. Ponadto, zgodnie ze wskazaniami, zalecany jest masaż blizn za pomocą contractubexu i FTL. Szwy na języku nakłada się długotrwale wchłanialnym materiałem szewnym i usuwa nie wcześniej niż 10 dnia.

Uszkodzenie zęba: Najczęstsze są siniaki, które powodują niewielką ruchomość zębów. Jeśli miazga jest uszkodzona, ząb staje się ciemny. Po przemieszczeniu zmienia się jego pozycja. Czasami występuje przemieszczenie osadzone lub uderzone, rodzaj zależy od kierunku działającej siły. Przy zwichnięciu zatrzymanym ząb przemieszcza się w kierunku korpusu szczęki. Złamanie zęba może wystąpić w każdym oddziale (korzeń, korona), w tym przypadku starają się ratować ząb stały. Zwichnięcie zatrzymane nie wymaga leczenia, ząb po 6 miesiącach. odrestaurowany w łuku zębowym. Przy znacznej ruchomości zębów konieczne jest szynowanie. W przypadku całkowitego zwichnięcia zęba stałego możliwa jest reimplantacja.

Uszkodzenie kości szkieletu twarzy można zaobserwować od momentu narodzin – są to urazy podczas opieki położniczej podczas porodu. Najczęściej dochodzi do złamania korpusu żuchwy wzdłuż linii środkowej, wyrostka kłykciowego głowy żuchwy lub łuku jarzmowego. Często uraz kości twarzy pozostaje nierozpoznany i diagnozowane są tylko jego konsekwencje: deformacja kości twarzy, dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego. Według G. A. Kotova (1973) złamania szczęk w dzieciństwie stanowią 31,3% urazów dołu szczękowego.

Złamanie żuchwy. Często u dzieci obserwuje się złamania podokostnowe, najczęściej występują one w bocznych odcinkach żuchwy. Z reguły są to złamania nieprzemieszczone. Złamania typu „zielonego patyka” lub „wierzby” to całkowite złamania zlokalizowane w okolicy wyrostków kłykciowych.

Osteolizę urazową obserwuje się, gdy głowa stawu żuchwowego jest oderwana. Można to porównać z epifizjolizą długich kości rurkowych. Złamania żuchwy u starszych dzieci częściej występują w typowych miejscach: w linii pośrodkowej, na poziomie przedtrzonowców, w okolicy kąta żuchwy i szyjki wyrostka stawowego. Złamania zlokalizowane w obrębie uzębienia są zawsze otwarte, ponieważ błona śluzowa jest rozdarta w momencie urazu. Zamknięte są złamania podokostnowe oraz złamania zlokalizowane w gałęzi i szyjce wyrostka stawowego żuchwy. Linia złamania może przebiegać w miejscu zarodka zęba stałego, który pomimo urazu w większości przypadków nie umiera, a zatem nie jest usuwany. Jeśli zawiązek zęba staje się nekrotyczny, oddziela się samoistnie, jak sekwestr. Zęby mleczne znajdujące się w linii złamania są usuwane.

W przypadku złamań żuchwy dzieci skarżą się na ból w miejscu urazu, trudności w mówieniu, niemożność żucia i zamykania zębów. Badanie zewnętrzne ujawnia asymetrię twarzy, półotwarte usta, krwiak w miejscu urazu. Badanie z jamy ustnej umożliwia wykrycie pęknięcia błony śluzowej, wad zgryzu i uszkodzenia zęba. Badanie dwuręczne określa patologiczną ruchliwość fragmentów. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badanie rentgenowskie.

Podczas udzielania pierwszej pomocy w poliklinice dziecko otrzymuje tymczasowe lub transportowe unieruchomienie, do którego stosuje się twardą podbródek lub miękki bandaż. Na izbie przyjęć możliwe jest związanie odłamków drutem przechodzącym przez przestrzenie międzyzębowe. W szpitalu w razie potrzeby odłamy są repozycjonowane, a unieruchomienie lecznicze stosuje się za pomocą szyn drucianych lub nakładek z szybkotwardniejącego tworzywa sztucznego. Aby zastosować szyny dentystyczne, na wszystkich fragmentach musi być wystarczająca liczba zębów. Ponadto wybór metody utrwalania zależy od wieku. Wysokość koron zębów mlecznych jest znacznie mniejsza niż zębów stałych, niewielka jest również długość korzeni. Dlatego szyny druciane w wieku poniżej 3 lat są prawie niemożliwe do zastosowania. U dzieci w tej grupie wiekowej lepiej stosować miękkie bandaże podbródkowe z wkładkami międzyszczękowymi lub szyny czepkowe z szybkotwardniejącego tworzywa sztucznego. W wieku 9 - 10 lat stosuje się metalowe szyny, do złamań z przemieszczeniem - dwuszczękowe z nałożeniem trakcji międzyszczękowej. Operacyjna metoda fiksacji jest wskazana w przypadku braku możliwości zastosowania metod ortopedycznych (opony). Obecnie najbardziej racjonalne jest założenie szwu kostnego lub zespolenie za pomocą minipłytek tytanowych. Po złamaniu żuchwy, zwłaszcza w okolicy wyrostka stawowego, może rozwinąć się sztywność stawu lub zesztywnienie, a także opóźnienie wzrostu żuchwy, co klinicznie objawia się wadą zgryzu. W związku z tym konieczna jest obserwacja dziecka przez 5-6 lat.

Zwichnięcie żuchwy. Częściej występuje u starszych dzieci i ma głównie charakter przedni – jednostronny lub obustronny. Zwichnięcie przednie występuje, gdy próbujesz szeroko otworzyć usta - krzycząc, ziewając, chcąc odgryźć zbyt dużo kawałka jedzenia.

obraz kliniczny. Szeroko otwarte usta nie zamykają się, obserwuje się ślinienie, unieruchomienie żuchwy. Poprzez badanie dotykowe głowy procesów stawowych są określane pod łukami jarzmowymi. Przy zwichnięciu jednostronnym usta są na wpół otwarte, a żuchwa przemieszczona na zdrową stronę, zgryz jest zerwany po stronie zwichnięcia. W takim przypadku konieczne jest również badanie rentgenowskie, ponieważ zwichnięcie można połączyć ze złamaniem szyjki wyrostka stawowego.

Leczenie. Przy świeżym zwichnięciu redukcję można wykonać bez znieczulenia. Jeśli zwichnięcie jest przewlekłe, to znaczy minęło kilka dni po urazie, wykonuje się znieczulenie nasiękowe mięśni żucia w celu złagodzenia napięcia mięśniowego lub w znieczuleniu ogólnym.

Technika redukcji dyslokacji. Pacjent siedzi na krześle. Asystent stoi za dzieckiem i trzyma jego głowę. Lekarz znajduje się po prawej stronie lub przed pacjentem. Lekarz owija kciuki obu rąk gazą i kładzie je na powierzchniach żujących dolnych dużych zębów trzonowych po prawej i lewej stronie. Pozostałe palce zakrywają szczękę od zewnątrz. Następnie wykonuje się trzy kolejne ruchy: naciskając kciukami, obniżają głowę do poziomu guzków stawowych. Bez zatrzymywania nacisku szczęka zostaje przemieszczona do tyłu, przesuwając głowy do jam stawowych. Ostatni ruch do przodu i do góry dopełnia redukcję, której towarzyszy charakterystyczny klik. Następnie usta zamykają się i otwierają swobodnie. Przy jednostronnym zwichnięciu ruchy te wykonuje się wolną ręką. Unieruchomienie po redukcji wykonuje się miękkim okrągłym bandażem lub szalikiem przez 5-6 dni. Przypisz oszczędną dietę.

Złamanie górnej szczęki w dzieciństwie występuje po 4 latach. U dzieci najczęściej dochodzi do uszkodzenia wyrostka zębodołowego z przemieszczeniem zębów w odcinku czołowym.

obraz kliniczny. Przy złamaniach wyrostka zębodołowego obserwuje się obrzęk, bolesność i naruszenie zamknięcia zębów. Crepitus jest określany przez badanie dotykowe. Badanie rentgenowskie pozwala nam wyjaśnić charakter złamania. U starszych dzieci możliwe są złamania wzdłuż linii „słabości” - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. W przypadku złamania Lefort 1 linia złamania biegnie od otworu gruszkowatego równolegle do wyrostka zębodołowego (po obu stronach) do guzek górnej szczęki. Przy tym złamaniu odnotowuje się obrzęk, ból i krwawienie z nosa. Nie ma wad zgryzu. W przypadku złamania Lefort 2 obraz kliniczny jest cięższy. Linia złamania przechodzi przez korzeń nosa, wewnętrzną ścianę oczodołu i wzdłuż szwu jarzmowo-szczękowego z obu stron. Krwawienie z nosa z powodu uszkodzenia sitowia, wada zgryzu i wydłużenie twarzy z powodu przemieszczenia przedniego odcinka, podwójne widzenie. Za najcięższe uważa się złamanie typu Lefort 3, gdy linia złamania przechodzi przez nasada nosa, kość jarzmową (po obu stronach) i dół skrzydłowo-podniebienny.

Złamanie górnej szczęki może być połączone ze złamaniem podstawy czaszki.

Obraz kliniczny: ból, obrzęk, łojotok, krwawienie z nosa i uszu, wady zgryzu. Unieruchomienie podczas transportu odbywa się poprzez zastosowanie szyny Limberg lub deski Limberg przymocowanej do czepka podporowego. Do unieruchomienia terapeutycznego stosuje się szyny dentystyczne z drutu lub szyny z szybkotwardniejącego tworzywa sztucznego, z przemieszczeniem odłamów - za pomocą prętów zewnątrzustnych mocowanych na główce podtrzymującej. Leczenie chirurgiczne odbywa się poprzez nałożenie minipłytek tytanowych. Dzieci, które doznały złamania szczęki, są pod obserwacją ambulatoryjną. W przypadku skłonności do deformacji (zwężenie łuku szczęki, wady zgryzu) konieczne staje się leczenie ortodontyczne.

Złamanie kości jarzmowej i łuku jarzmowego występuje częściej u starszych dzieci, w 4% przypadków zatoka szczękowa jest uszkodzona.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji złamania i stopnia przemieszczenia fragmentów. Bezpośrednio po złamaniu widoczne jest cofanie się okolicy jarzmowej, która po 2–4 godzinach jest maskowana obrzękiem tkanek miękkich. Na brzegu podoczodołowym wyczuwana jest nieprawidłowość – objaw „kroku”. Jeśli linia złamania przechodzi przez otwór dolnooczodołowy, a nerw dolnooczodołowy jest ściśnięty, po odpowiedniej stronie pojawia się drętwienie obszaru bocznej ściany nosa i górnej wargi. Jeśli ściany zatoki szczękowej są uszkodzone, obserwuje się krwawienie z nosa, możliwa jest podskórna rozedma powietrzna na twarzy. Przy złamaniu łuku jarzmowego otwarcie ust jest utrudnione z powodu naruszenia wyrostka koronoidalnego żuchwy i przyczepionego do niego ścięgna mięśnia skroniowego. Badanie rentgenowskie potwierdza diagnozę kliniczną. Złamanie jest nastawiane w znieczuleniu ogólnym metodą zewnątrzustną lub wewnątrzustną. Metodę wewnątrzustną stosuje się w przypadku połączenia złamania kości jarzmowej i łuku jarzmowego, obecności fragmentów w zatoce szczękowej oraz uszkodzenia jej ścian. U dzieci częściej stosuje się metodę zewnątrzustną z wykorzystaniem haczyka Limberg. Na krawędzi przemieszczonego fragmentu wykonuje się nakłucie skóry skalpelem. Za pomocą zacisku hemostatycznego tkanki są tępo rozwarstwione do kości. Następnie do rany wprowadzany jest hak Limberg, który służy do uchwycenia krawędzi przemieszczonego fragmentu i podniesienia go. Unieruchomienie nie jest wymagane. Powikłaniami późnymi są deformacje twarzy i parestezje, które wymagają leczenia chirurgicznego.

Zadania sytuacyjne

Zadanie numer 1. Dziecko ma ranę penetrującą w jamie ustnej z ubytkiem tkanek. Jaką metodę leczenia ran należy zastosować w tym przypadku?

Zadanie nr 2. Pacjent ma ranę kłutą w okolicy podżuchwowej, obrzęk, krwiak. Jak potraktujesz ranę tej lokalizacji?

Zadanie nr 3. Pacjent ma półotwarte usta, zamknięcie zębów jest niemożliwe, obrzęk żuchwy i okolicy podżuchwowej. Jak postawić diagnozę, jakiej metody badawczej użyjesz? Jaką pierwszą pomoc udzielisz i jak przetransportujesz pacjenta?

Zadanie nr 4. Usta dziecka są otwarte, dolna szczęka jest nieruchoma, ślinienie się, mowa jest niemożliwa. Jaka jest Twoja przypuszczalna diagnoza? Co zrobisz, aby potwierdzić diagnozę? Potwierdzając diagnozę, co należy zrobić w nagłych wypadkach?

Zadanie nr 5. Pacjent ma krwawienie z nosa, krwiak w górnej połowie twarzy po prawej lub lewej stronie. Patrząc z jamy ustnej nie ma wad zgryzu. Jaka jest Twoja przypuszczalna diagnoza? Jakie badanie należy przepisać pacjentowi? Co należy zastosować podczas transportu?

Zadanie numer 6. Stan pacjenta jest poważny. Krwawienie i wylew z nosa, wady zgryzu. Podczas kwestionowania skarg na podwójne widzenie. Jaka jest Twoja przypuszczalna diagnoza? Jaką metodę badania zastosować? Jaką pomoc w nagłych wypadkach udzielisz? Jaki rodzaj opieki zostanie mu zapewniony w szpitalu?

Literatura

Aleksandrow N. M. Kliniczna operacyjna chirurgia szczękowo-twarzowa. - L .: Medycyna, 1985.

Kovaleva N. N. Uraz regionu szczękowo-twarzowego u dzieci // G. A. Bairov. Traumatologia dzieciństwa. - L .: Medycyna, 1976.

Kolesov A. A. Stomatologia wieku dziecięcego. - M .: Medycyna, 1985 .

Kotow G. A. Złamania szczęki u dzieci: dr hab. dis. … cand. miód. Nauki. - L., 1973.

18111 0

Epidemiologia

W wieku 3-5 lat przeważają urazy tkanek miękkich, w wieku powyżej 5 lat urazy kości i urazy kombinowane.

Klasyfikacja

Urazy okolicy szczękowo-twarzowej (MAF) to:

• izolowane - uszkodzenie jednego narządu (przemieszczenie zęba, uraz języka, złamanie żuchwy);
• wielokrotne - odmiany urazów o jednokierunkowym działaniu (przemieszczenie zęba i złamanie wyrostka zębodołowego);
• połączone - jednoczesne urazy o działaniu wielokierunkowym funkcjonalnie (złamanie żuchwy i uraz czaszkowo-mózgowy).

Urazy tkanek miękkich twarzy dzielą się na:

• zamknięte - bez naruszenia integralności skóry (siniaki);
• otwarty - z naruszeniem skóry (otarcia, zadrapania, rany).

Tak więc wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem siniaków, są otwarte i pierwotnie zakażone. W obszarze szczękowo-twarzowym do otwartego zalicza się również wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, drogi oddechowe, jamę nosową.

W zależności od źródła urazu i mechanizmu urazu rany dzieli się na:

• broń niepalna:

- posiniaczone i ich kombinacje;
- podarte i ich kombinacje;
- skaleczenie;
- ugryziony;
- posiekany;
- rozdrobnione;

• broń palna:

- rozłupany;
- pocisk;

• kompresja;
• uraz elektryczny;
• oparzenia.

Z natury rany są:

• styczne;
• poprzez;
• ślepy (jako ciała obce mogą występować przemieszczenia zębów).

Etiologia i patogeneza

Różnorodne czynniki środowiskowe determinują przyczynę urazów w dzieciństwie. Uraz porodowy- występuje u noworodka z patologicznym aktem porodu, cechami korzyści położniczej lub resuscytacji. W przypadku urazu porodowego często spotyka się urazy TMJ i żuchwy. uraz domowy- najczęstszy rodzaj urazu w dzieciństwie, który stanowi ponad 70% innych rodzajów urazów. Trauma domowa dominuje we wczesnym dzieciństwie i wieku przedszkolnym i wiąże się z upadkiem dziecka, uderzeniami w różne przedmioty.

Gorące i trujące płyny, otwarty ogień, urządzenia elektryczne, zapałki i inne przedmioty mogą również spowodować obrażenia w gospodarstwie domowym. uraz uliczny(transport, non-transport) jako rodzaj urazu domowego przeważa u dzieci w wieku szkolnym i maturalnym. Szkody transportowe jest najcięższy; z reguły łączy się, ten typ obejmuje urazy czaszkowo-szczękowo-twarzowe. Takie urazy prowadzą do kalectwa i mogą być przyczyną śmierci dziecka.

Kontuzja sportowa:

• zorganizowany – dzieje się w szkole i na sekcji sportowej, wiąże się z niewłaściwą organizacją zajęć i treningów;
• niezorganizowany – naruszenie zasad sportowych gier ulicznych, w szczególności ekstremalnych (wrotki, motocykle itp.).

Urazy szkoleniowe i produkcyjne są wynikiem naruszeń zasad ochrony pracy.

oparzenia

Wśród poparzonych przeważają dzieci w wieku 1-4 lat. W tym wieku dzieci przewracają naczynia z gorącą wodą, biorą do ust niezabezpieczony przewód elektryczny, bawią się zapałkami itp. Odnotowuje się typową lokalizację oparzeń: głowa, twarz, szyja i kończyny górne. W wieku 10-15 lat częściej u chłopców przy zabawie materiałami wybuchowymi dochodzi do oparzeń twarzy i dłoni. Odmrożenie twarzy zwykle rozwija się przy jednorazowym, mniej lub bardziej długotrwałym narażeniu na temperatury poniżej 0 C.

Objawy kliniczne i objawy

Anatomiczne i topograficzne cechy budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięty ukrwienie twarzy, niecałkowicie zmineralizowane kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzy i obecność zębów i zaczątków zębów) określają ogólne cechy manifestacji urazów u dzieci.

Urazy tkanek miękkich twarzy u dzieci towarzyszą:

• rozległy i szybko narastający obrzęk poboczny;
• krwotoki w tkance (według rodzaju nacieku);
• powstawanie krwiaków śródmiąższowych;
• Urazy kości typu „zielona linia”.

Zwichnięte zęby mogą być osadzone w tkankach miękkich. Częściej zdarza się to z urazem wyrostka zębodołowego górnej szczęki i wprowadzeniem zęba w okolice tkanek bruzdy nosowo-wargowej, policzka, dna nosa itp.

siniaki

W przypadku siniaków w miejscu urazu dochodzi do nasilenia urazowego obrzęku, pojawia się siniak, który ma cyjanotyczny kolor, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. Pojawienie się dziecka z siniakiem często nie odpowiada nasileniu urazu z powodu narastającego obrzęku i powstawania krwiaków. Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego stawów skroniowo-żuchwowych (odbitego). Otarcia, zadrapania są głównie infekowane.

Oznaki otarć i zadrapań:

• ból;
• naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej;
• obrzęk;
• krwiak.

Rany

W zależności od umiejscowienia ran głowy, twarzy i szyi obraz kliniczny będzie różny, ale częstymi objawami są dla nich ból, krwawienie, infekcja. Przy ranach okolicy ust, języka, dna jamy ustnej, podniebienia miękkiego często istnieje niebezpieczeństwo uduszenia z zakrzepami krwi, martwiczymi masami. Towarzyszące zmiany w stanie ogólnym to urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechowa (warunki rozwoju asfiksji).

Oparzenia twarzy i szyi

Przy niewielkim oparzeniu dziecko aktywnie reaguje na ból płaczem i krzykiem, natomiast przy rozległych oparzeniach stan ogólny dziecka jest ciężki, dziecko jest blade i apatyczne. Świadomość jest całkowicie zachowana. Sinica, mały i szybki puls, zimne kończyny i pragnienie są objawami ciężkiego oparzenia wskazującego na wstrząs. Szok u dzieci rozwija się ze znacznie mniejszym obszarem uszkodzenia niż u dorosłych.

W przebiegu choroby oparzeniowej wyróżnia się 4 fazy:

• palić szok;
• ostra toksemia;
• posocznica;
• rekonwalescencja.

Odmrożenie

Odmrożenia występują głównie na policzkach, nosie, małżowinie usznej i tylnej powierzchni palców. Pojawia się czerwony lub niebieskawo-fioletowy obrzęk. W upale na dotkniętych obszarach odczuwa się swędzenie, czasem pieczenie i bolesność. W przyszłości, jeśli chłodzenie będzie kontynuowane, na skórze powstaną zadrapania i nadżerki, które mogą ulec wtórnemu zakażeniu. Występują zaburzenia lub całkowite ustanie krążenia krwi, upośledzona wrażliwość i zmiany miejscowe, wyrażone w zależności od stopnia uszkodzenia i związanego z nim zakażenia. Stopień odmrożenia określa się dopiero po pewnym czasie (pęcherzyki mogą pojawić się w 2-5 dniu).

Występują 4 stopnie lokalnych odmrożeń:

• I stopień charakteryzuje się zaburzeniami krążenia skóry bez nieodwracalnych uszkodzeń, tj. bez martwicy;
• II stopniu towarzyszy martwica powierzchownych warstw skóry do warstwy wzrostowej;
• III stopień - całkowita martwica skóry, w tym warstwa wzrostu i warstwy leżące poniżej;
• w IV stopniu umierają wszystkie tkanki, w tym kość.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Ortopedia Szczękowo-Twarzowa jest jednym z działów stomatologii ortopedycznej i obejmuje poradnię, diagnostykę i leczenie urazów okolicy szczękowo-twarzowej powstałych w wyniku urazów, urazów, interwencji chirurgicznych przy procesach zapalnych, nowotworach. Leczenie ortopedyczne może być niezależne lub stosowane w połączeniu z metodami chirurgicznymi.

Ortopedia szczękowo-twarzowa składa się z dwóch części: traumatologii szczękowo-twarzowej i protetyki szczękowo-twarzowej. W ostatnich latach traumatologia szczękowo-twarzowa stała się przede wszystkim dyscypliną chirurgiczną. Chirurgiczne metody mocowania odłamów szczęki: osteosynteza przy złamaniach szczęki, pozaustne metody mocowania odłamów żuchwy, podwieszana stabilizacja twarzoczaszki przy złamaniach szczęki górnej, mocowanie za pomocą przyrządów wykonanych ze stopu z pamięcią kształtu – zastąpiły wiele przyrządów ortopedycznych.

Sukces operacji rekonstrukcyjnej twarzy wpłynął również na sekcję protetyki szczękowo-twarzowej. Pojawienie się nowych metod oraz udoskonalenie dotychczasowych metod przeszczepów skóry, przeszczepów kości żuchwy, chirurgii plastycznej wrodzonego rozszczepu wargi i podniebienia znacząco zmieniły wskazania do leczenia ortopedycznego.

Współczesne pomysły dotyczące wskazań do stosowania metod ortopedycznych w leczeniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej wynikają z następujących okoliczności.

Historia ortopedii szczękowo-twarzowej sięga tysięcy lat. Na egipskich mumiach znaleziono sztuczne uszy, nosy i oczy. Starożytni Chińczycy odbudowali utracone części nosa i uszu za pomocą wosku i różnych stopów. Jednak do XVI wieku nie ma naukowych informacji na temat ortopedii szczękowo-twarzowej.

Po raz pierwszy protezy twarzy i obturator do zamykania ubytku podniebienia opisał Ambroise Pare (1575).

Pierre Fauchard w 1728 roku zalecił przewiercenie podniebienia w celu wzmocnienia protez. Kingsley (1880) opisał struktury protetyczne zastępujące wrodzone i nabyte wady podniebienia, nosa i oczodołu. Claude Martin (1889) w swojej książce o protezach opisuje konstrukcje mające zastąpić utracone części szczęki i żuchwy. Jest twórcą protetyki bezpośredniej po resekcji szczęki.

Współczesna ortopedia szczękowo-twarzowa, oparta na zasadach rehabilitacji traumatologii ogólnej i ortopedii, oparta na osiągnięciach stomatologii klinicznej, odgrywa ogromną rolę w systemie opieki stomatologicznej ludności.

• Zwichnięcia zęba

zwichnięcie zęba- Jest to przemieszczenie zęba w wyniku ostrego urazu. Zwichnięciu zęba towarzyszy zerwanie przyzębia, więzadła okrężnego, dziąsła. Występują dyslokacje kompletne, niekompletne i dotknięte. W anamnezie zawsze są wskazania na konkretną przyczynę, która spowodowała zwichnięcie zęba: transport, gospodarstwo domowe, sport, uraz przemysłowy, interwencje stomatologiczne.

Co powoduje uszkodzenie obszaru szczękowo-twarzowego

• Złamania zębów

• Fałszywe stawy

Przyczyny prowadzące do powstawania fałszywych stawów dzielą się na ogólne i lokalne. Do ogólnych należą: niedożywienie, beri-beri, ciężkie, przewlekłe choroby (gruźlica, układowe choroby krwi, zaburzenia endokrynologiczne itp.). W tych warunkach zmniejszają się reakcje kompensacyjno-adaptacyjne organizmu, hamowana jest naprawcza regeneracja tkanki kostnej.

Wśród przyczyn miejscowych najbardziej prawdopodobne są naruszenia techniki leczenia, interpozycja tkanek miękkich, ubytek kości i powikłania złamań z przewlekłym stanem zapalnym kości.

• Przykurcz żuchwy

Przykurcz żuchwy może wystąpić nie tylko w wyniku mechanicznych urazów kości szczęki, tkanek miękkich jamy ustnej i twarzy, ale także z innych przyczyn (procesy martwiczo-wrzodowe w jamie ustnej, przewlekłe choroby specyficzne, termiczne i oparzenia chemiczne, odmrożenia, kostniejące zapalenie mięśni, guzy itp.). Tutaj przykurcz jest rozważany w związku z urazem okolicy szczękowo-twarzowej, gdy przykurcze żuchwy występują w wyniku nieprawidłowego pierwotnego leczenia ran, przedłużonego utrwalenia międzyszczękowego fragmentów szczęki i przedwczesnego stosowania ćwiczeń fizjoterapeutycznych.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas urazów okolicy szczękowo-twarzowej

• Złamania zębów

• Przykurcz żuchwy

Patogenezę przykurczów żuchwy można przedstawić w postaci diagramów. Na schemacie I głównym ogniwem patogenetycznym jest mechanizm odruchowo-mięśniowy, a na schemacie II tworzenie tkanki bliznowatej i jej negatywny wpływ na funkcję żuchwy.

Objawy urazu regionu szczękowo-twarzowego

Ważna jest obecność lub brak zębów na fragmentach szczęk, stan twardych tkanek zębów, kształt, wielkość, położenie zębów, stan przyzębia, błony śluzowej jamy ustnej i tkanek miękkich, które wchodzą w interakcje z urządzeniami protetycznymi .

W zależności od tych znaków znacznie zmienia się konstrukcja aparatu ortopedycznego, protezy. Zależą one od niezawodności mocowania odłamów, stabilności protez szczękowo-twarzowych, które są głównymi czynnikami korzystnych wyników leczenia ortopedycznego.

Wskazane jest podzielenie oznak uszkodzenia okolicy szczękowo-twarzowej na dwie grupy: oznaki wskazujące na korzystne i niekorzystne warunki leczenia ortopedycznego.

Pierwsza grupa obejmuje następujące objawy: obecność zębów na fragmentach szczęk z pełnoprawnym przyzębiem w złamaniach; obecność zębów z pełnoprawnym przyzębiem po obu stronach ubytku szczęki; brak zmian bliznowatych w tkankach miękkich jamy ustnej i okolicy jamy ustnej; integralność TMJ.

Druga grupa objawów to: brak zębów na fragmentach szczęk lub obecność zębów z chorą chorobą przyzębia; wyraźne zmiany bliznowaciejące w tkankach miękkich jamy ustnej i okolicy jamy ustnej (mikrostomia), brak podstawy kostnej łoża protetycznego z rozległymi ubytkami szczęki; wyraźne naruszenia struktury i funkcji TMJ.

Przewaga objawów z drugiej grupy zawęża wskazania do leczenia ortopedycznego i wskazuje na potrzebę złożonych interwencji: chirurgicznej i ortopedycznej.

Oceniając obraz kliniczny uszkodzenia, należy zwrócić uwagę na oznaki, które pomagają ustalić rodzaj zgryzu przed uszkodzeniem. Potrzeba ta wynika z faktu, że przemieszczenie odłamów podczas złamań szczęk może tworzyć proporcje uzębienia, podobne do prognatycznego, otwartego zgryzu krzyżowego. Na przykład przy obustronnym złamaniu żuchwy fragmenty przemieszczają się wzdłuż długości i powodują skrócenie gałęzi, dolna szczęka jest przemieszczana do tyłu i do góry z jednoczesnym obniżeniem części podbródka. W takim przypadku zamknięcie uzębienia będzie typu prognathia i zgryzu otwartego.

Wiedząc, że każdy rodzaj zgryzu charakteryzuje się własnymi oznakami fizjologicznego zużycia zębów, można określić typ zgryzu u poszkodowanego przed urazem. Na przykład w zgryzie ortognatycznym fasetki zużycia będą znajdować się na powierzchniach tnących i przedsionkowych dolnych siekaczy, a także na powierzchni podniebiennej siekaczy górnych. Natomiast u potomstwa dochodzi do ścierania językowej powierzchni dolnych siekaczy i przedsionkowej powierzchni siekaczy górnych. W przypadku zgryzu bezpośredniego, płaskie fasetki abrazyjne są charakterystyczne tylko na powierzchni tnącej górnych i dolnych siekaczy, a przy zgryzie otwartym fasetki abrazyjne są nieobecne. Ponadto dane anamnestyczne mogą również pomóc w prawidłowym określeniu rodzaju zgryzu przed uszkodzeniem szczęk.

• Zwichnięcia zęba

Obraz kliniczny zwichnięcia charakteryzuje się obrzękiem tkanek miękkich, czasem ich pęknięciem wokół zęba, przemieszczeniem, ruchomością zęba, naruszeniem relacji zgryzowych.

• Złamania zębów

• Złamania żuchwy

Spośród wszystkich kości czaszki twarzy najczęściej uszkodzona jest dolna szczęka (do 75-78%). Wśród przyczyn na pierwszym miejscu są wypadki komunikacyjne, a następnie urazy domowe, przemysłowe i sportowe.

Obraz kliniczny złamań żuchwy oprócz objawów ogólnych (upośledzenie funkcji, ból, deformacja twarzy, zaburzenia zgryzu, ruchomość żuchwy w nietypowym miejscu itp.) ma szereg cech w zależności od rodzaju złamania, mechanizm przemieszczania się fragmentów i stan zębów. Podczas diagnozowania złamań żuchwy ważne jest podkreślenie znaków wskazujących na możliwość wyboru jednej lub drugiej metody unieruchomienia: zachowawczej, operacyjnej, połączonej.

Obecność stabilnych zębów na fragmentach szczęk; ich niewielkie przemieszczenie; lokalizacja złamania w obszarze kąta, gałęzi, wyrostka kłykciowego bez przemieszczenia fragmentów wskazuje na możliwość zastosowania zachowawczej metody unieruchomienia. W innych przypadkach istnieją wskazania do zastosowania chirurgicznych i kombinowanych metod mocowania fragmentów.

• Przykurcz żuchwy

Klinicznie rozróżnia się niestabilne i uporczywe przykurcze szczęk. W zależności od stopnia rozwarcia ust przykurcze dzielą się na lekkie (2-3 cm), średnie (1-2 cm) i ciężkie (do 1 cm).

Niestabilne przykurcze najczęściej są odruchowo-mięśniowe. Występują, gdy szczęki są złamane w punktach przyczepu mięśni, które unoszą dolną szczękę. W wyniku podrażnienia aparatu receptorowego mięśni krawędziami fragmentów lub produktów rozpadu uszkodzonych tkanek następuje gwałtowny wzrost napięcia mięśniowego, co prowadzi do przykurczu żuchwy.

Przykurcze bliznowate, w zależności od tego, które tkanki są dotknięte: skóra, błona śluzowa czy mięśnie, nazywane są dermatogennymi, miogennymi lub mieszanymi. Ponadto występują przykurcze skroniowo-wieńcowe, jarzmowo-wieńcowe, jarzmowo-szczękowe i międzyszczękowe.

Podział przykurczów na odruchowo-mięśniowy i bliznowaty, choć uzasadniony, ale w niektórych przypadkach procesy te nie wykluczają się nawzajem. Czasami, przy uszkodzeniu tkanek miękkich i mięśni, nadciśnienie mięśniowe zamienia się w uporczywy przykurcz bliznowaty. Zapobieganie powstawaniu przykurczów to bardzo realne i konkretne wydarzenie. Obejmuje:

• zapobieganie rozwojowi szorstkich blizn poprzez prawidłowe i terminowe leczenie rany (pokazano maksymalną zbieżność krawędzi ze szwem, z dużymi defektami tkanek, zszycie krawędzi błony śluzowej z krawędziami skóry);
• terminowe unieruchomienie fragmentów, jeśli to możliwe, za pomocą szyny jednoszczękowej;
• terminowe mocowanie międzyszczękowe fragmentów w przypadku złamań w miejscach przyczepu mięśni w celu zapobiegania nadciśnieniu mięśni;
• stosowanie wczesnych ćwiczeń terapeutycznych.

Diagnoza Urazów Regionu Szczękowo-Twarzowego

• Zwichnięcia zęba

Diagnozę zwichnięcia zębów przeprowadza się na podstawie badania, przemieszczenia zębów, badania palpacyjnego i RTG.

• Złamania zębów

Najczęstsze złamania wyrostka zębodołowego szczęki górnej z dominującą lokalizacją w okolicy zębów przednich. Ich przyczyną są wypadki drogowe, wyboje, upadki.

Diagnoza złamań nie jest bardzo trudna. Rozpoznanie uszkodzeń zębowo-pęcherzykowych odbywa się na podstawie wywiadu, badania, badania dotykowego, prześwietlenia.

Podczas badania klinicznego pacjenta należy pamiętać, że złamania wyrostka zębodołowego można łączyć z uszkodzeniem warg, policzków, zwichnięciem i złamaniem zębów znajdujących się w złamanym obszarze.

Palpacja i opukiwanie każdego zęba, określenie jego położenia i stabilności umożliwiają rozpoznanie uszkodzenia. Aby określić porażkę wiązki nerwowo-naczyniowej zębów, stosuje się elektroodontodiagnostykę. Ostateczny wniosek o charakterze złamania można wyciągnąć na podstawie danych rentgenowskich. Ważne jest ustalenie kierunku przemieszczenia fragmentu. Fragmenty mogą poruszać się pionowo, w kierunku podniebiennym, przedsionkowym, co zależy od kierunku uderzenia.

Leczenie złamań wyrostka zębodołowego jest głównie zachowawcze. Obejmuje repozycjonowanie fragmentu, jego utrwalenie oraz leczenie uszkodzeń tkanek miękkich i zębów.

• Złamania żuchwy

Diagnostykę kliniczną złamań żuchwy uzupełnia radiografia. Na podstawie radiogramów uzyskanych w projekcji przedniej i bocznej określa się stopień przemieszczenia fragmentów, obecność fragmentów oraz położenie zęba w szczelinie złamania.

W przypadku złamań wyrostka kłykciowego, tomografia stawu skroniowo-żuchwowego dostarcza cennych informacji. Najbardziej pouczająca jest tomografia komputerowa, która pozwala odtworzyć szczegółową strukturę kości regionu stawowego i dokładnie określić względną pozycję fragmentów.

Leczenie urazów okolicy szczękowo-twarzowej

Rozwój chirurgiczne metody leczenia, zwłaszcza nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej, wymagały szerokiego zastosowania w okresie chirurgicznym i pooperacyjnym interwencji ortopedycznych. Radykalne leczenie nowotworów złośliwych okolicy szczękowo-twarzowej poprawia przeżywalność. Po zabiegach chirurgicznych pozostają poważne konsekwencje w postaci rozległych ubytków szczęki i twarzy. Ciężkie zaburzenia anatomiczne i czynnościowe, które szpecą twarz, powodują u pacjentów potworne cierpienie psychiczne.

Bardzo często tylko jedna metoda chirurgii rekonstrukcyjnej jest nieskuteczna. Zadania przywracania pacjentowi twarzy, funkcji żucia, połykania i przywracania go do pracy, a także wykonywania innych ważnych funkcji społecznych, z reguły wymagają zastosowania ortopedycznych metod leczenia. Dlatego w kompleksie środków rehabilitacyjnych na pierwszy plan wysuwa się wspólna praca dentystów - chirurga i ortopedy.

Istnieją pewne przeciwwskazania do stosowania metod chirurgicznych w leczeniu złamań szczęki i operacji twarzy. Zwykle jest to obecność u pacjentów z ciężkimi chorobami krwi, układu sercowo-naczyniowego, otwartą postacią gruźlicy płuc, wyraźnymi zaburzeniami psycho-emocjonalnymi i innymi czynnikami. Ponadto zdarzają się takie urazy, których leczenie chirurgiczne jest niemożliwe lub nieskuteczne. Na przykład przy wadach wyrostka zębodołowego lub części nieba ich protetyka jest bardziej skuteczna niż odbudowa chirurgiczna. W tych przypadkach wykazano stosowanie środków ortopedycznych jako głównej i stałej metody leczenia.

Czasy odzyskiwania są różne. Pomimo tendencji chirurgów do jak najwcześniejszego wykonania operacji, konieczne jest przetrwanie określonego czasu, w którym pacjent pozostaje z nienaprawioną wadą lub deformacją w oczekiwaniu na leczenie operacyjne, chirurgię plastyczną. Czas trwania tego okresu może wynosić od kilku miesięcy do 1 roku lub dłużej. Na przykład, operację rekonstrukcyjną wad twarzy po toczniu rumieniowatym zaleca się przeprowadzić po stabilnej eliminacji procesu, czyli około 1 roku. W takiej sytuacji jako główne leczenie tego okresu wskazane są metody ortopedyczne. W leczeniu chirurgicznym pacjentów z urazami okolicy szczękowo-twarzowej często pojawiają się zadania pomocnicze: tworzenie podparcia dla tkanek miękkich, zamykanie powierzchni rany pooperacyjnej, dokarmianie pacjentów itp. W takich przypadkach zastosowanie metody ortopedycznej przedstawia się jako jedno środków pomocniczych w kompleksowym leczeniu.

Współczesne badania biomechaniczne metod mocowania odłamów żuchwy pozwoliły stwierdzić, że szyny dentystyczne w porównaniu ze znanymi urządzeniami pozakostnymi i śródkostnymi należą do stabilizatorów najpełniej spełniających warunki funkcjonalnej stabilności odłamów kostnych. Szyny zębowe należy traktować jako kompleksowy aparat retencyjny, składający się z aparatów retencyjnych sztucznych (szyna) i naturalnych (zęby). Ich wysokie zdolności mocowania tłumaczy się maksymalną powierzchnią kontaktu stabilizatora z kością dzięki powierzchni korzeni zębów, do których przymocowana jest szyna. Dane te są zgodne z pomyślnymi wynikami powszechnego stosowania szyn dentystycznych przez dentystów w leczeniu złamań szczęki. Wszystko to stanowi kolejne uzasadnienie wskazań do stosowania urządzeń ortopedycznych w leczeniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.

Urządzenia ortopedyczne, ich klasyfikacja, mechanizm działania

Leczenie uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej odbywa się metodami zachowawczymi, operacyjnymi i kombinowanymi.

Urządzenia ortopedyczne są główną metodą leczenia zachowawczego. Z ich pomocą rozwiązują problemy fiksacji, repozycji fragmentów, tworzenia tkanek miękkich i zastępowania ubytków w okolicy szczękowo-twarzowej. Zgodnie z tymi zadaniami (funkcjami) urządzenia dzieli się na mocowanie, repozycjonowanie, kształtowanie, wymianę i łączenie. W przypadkach, gdy jedno urządzenie wykonuje kilka funkcji, nazywa się je połączonymi.

W zależności od miejsca przywiązania, aparaty dzielą się na wewnątrzustne (pojedyncze, podwójne i międzyszczękowe), zewnątrzustne, zewnątrzustne (szczękowe, żuchwowe).

Ze względu na konstrukcję i sposób wykonania aparaty ortopedyczne można podzielić na standardowe i indywidualne (poza laboratorium i produkcja laboratoryjna).

Urządzenia mocujące

Istnieje wiele projektów urządzeń mocujących. Stanowią główny środek zachowawczego leczenia urazów okolicy szczękowo-twarzowej. Większość z nich znajduje zastosowanie w leczeniu złamań szczęki, a tylko nieliczne - w przeszczepach kostnych.

Do pierwotnego gojenia złamań kości konieczne jest zapewnienie funkcjonalnej stabilności odłamów. Siła mocowania zależy od konstrukcji urządzenia, jego zdolności mocowania. Biorąc pod uwagę aparat ortopedyczny jako system biotechniczny, można w nim wyróżnić dwie główne części: szynowanie i faktycznie mocowanie. Ten ostatni zapewnia połączenie całej struktury aparatu z kością. Na przykład, część szynująca drutowej szyny dentystycznej jest drutem wygiętym w kształcie łuku zębowego i drutem ligaturowym do mocowania drucianego łuku do zębów. Właściwą częścią mocującą konstrukcji są zęby, które zapewniają połączenie części szynowej z kością. Oczywiście zdolność mocowania tej konstrukcji będzie zależeć od stabilności połączeń między zębem a kością, odległości zębów od linii złamania, gęstości połączenia łuku drutu z zębami, położenia łuk na zębach (na krawędzi tnącej lub powierzchni żucia zębów, na równiku, na szyjce zębów) .

Przy ruchomości zębów, ostrej atrofii kości wyrostka zębodołowego nie jest możliwe zapewnienie niezawodnej stabilności fragmentów za pomocą szyn dentystycznych z powodu niedoskonałości części mocującej samego aparatu.

W takich przypadkach wskazane jest zastosowanie szyn zębowo-dziąsłowych, w których zdolność mocowania konstrukcji zwiększa się poprzez zwiększenie obszaru dopasowania części szynowej w postaci zakrycia dziąseł i wyrostka zębodołowego. Przy całkowitej utracie zębów brak jest części wyrostka zębodołowego (uchwytu) aparatu, szyna znajduje się na wyrostkach zębodołowych w postaci płyty podstawy. Łącząc płyty podstawy górnej i dolnej szczęki uzyskuje się monoblok. Jednak zdolność mocowania takich urządzeń jest niezwykle niska.

Z punktu widzenia biomechaniki najbardziej optymalnym projektem jest szyna z drutu lutowanego. Montowany jest na pierścieniach lub na pełnych koronach z metalu sztucznego. Dobra zdolność mocowania tej opony wynika z niezawodnego, prawie nieruchomego połączenia wszystkich elementów konstrukcyjnych. Łuk sinizujący jest przylutowany do pierścienia lub do metalowej korony, którą mocuje się na zębach filarowych za pomocą cementu fosforanowego. Przy wiązaniu ligaturowym za pomocą łuku zębowego z drutu aluminiowego nie można osiągnąć tak niezawodnego połączenia. W miarę użytkowania opony słabnie napięcie podwiązki, zmniejsza się siła połączenia łuku szynowego. Podwiązanie podrażnia brodawkę dziąsłową. Ponadto dochodzi do gromadzenia się resztek pokarmowych i ich rozkładu, co narusza higienę jamy ustnej i prowadzi do chorób przyzębia. Zmiany te mogą być jedną z przyczyn powikłań występujących podczas ortopedycznego leczenia złamań szczęki. Lutowane opony są pozbawione tych wad.

Wraz z wprowadzeniem szybko twardniejących tworzyw sztucznych pojawiło się wiele różnych konstrukcji szyn zębów. Jednak pod względem możliwości mocowania ustępują oponom lutowanym bardzo ważnym parametrem - jakością połączenia szynowej części aparatu z zębami podporowymi. Pomiędzy powierzchnią zęba a plastikiem znajduje się szczelina, która jest pojemnikiem na resztki jedzenia i drobnoustroje. Długotrwałe używanie takich opon jest przeciwwskazane.

Konstrukcje opon są stale ulepszane. Wprowadzając pętle wykonawcze do łuku z drutu aluminiowego szynującego, starają się wywołać kompresję odłamów w leczeniu złamań żuchwy.

Rzeczywista możliwość unieruchomienia z wytworzeniem kompresji odłamów za pomocą szyny zęba pojawiła się wraz z wprowadzeniem stopów z efektem pamięci kształtu. Szyna zęba na pierścieniach lub koronach wykonanych z drutu z „pamięcią” termomechaniczną pozwala nie tylko wzmocnić odłamy, ale również utrzymać stały nacisk pomiędzy końcami odłamków.

Urządzenia mocujące stosowane w operacjach osteoplastycznych to konstrukcja dentystyczna składająca się z systemu zlutowanych koron, łączących tulei blokujących i prętów.

Urządzenia zewnątrzustne składają się z zawiesia podbródkowego (gipsowego, plastikowego, standardowego lub indywidualnego) i nasadki na głowę (gazy, gipsu, standardowego z pasków paska lub wstążki). Podbródek jest połączony z nasadką na głowę za pomocą bandaża lub elastycznego naciągu.

Urządzenia wewnątrzustne składają się z części wewnątrzustnej z dźwigniami zewnątrzustnymi i nasadką na głowę, które są połączone za pomocą elastycznego naciągu lub sztywnych urządzeń mocujących.

AST. aparat do prób

Rozróżnij między równoczesną i stopniową repozycjonowaniem. Jednorazowa repozycjonowanie odbywa się ręcznie, a stopniowe repozycjonowanie odbywa się za pomocą sprzętu.

W przypadkach, gdy nie jest możliwe ręczne porównanie fragmentów, stosuje się urządzenia naprawcze. Mechanizm ich działania opiera się na zasadach trakcji, nacisku na przemieszczone fragmenty. Urządzenia do zmiany położenia mogą mieć działanie mechaniczne i funkcjonalne. Mechanicznie działające urządzenia repozycjonujące składają się z 2 części - podpierającej i działającej. Część nośna to korony, ochraniacze na zęby, pierścienie, płyty bazowe, nasadka na głowę.

Aktywną częścią aparatu są urządzenia, które wytwarzają określone siły: gumowe pierścienie, elastyczny wspornik, śruby. W funkcjonalnym aparacie repozycjonującym do repozycjonowania fragmentów wykorzystuje się siłę skurczu mięśni, która jest przekazywana przez płaszczyzny prowadzące na fragmenty, przesuwając je we właściwym kierunku. Klasycznym przykładem takiego aparatu jest opona Vankevich. Przy zamkniętych szczękach służy również jako urządzenie mocujące do złamań żuchwy z odłamami bezzębia.

Urządzenia do formowania

Urządzenia te mają na celu czasowe utrzymywanie kształtu twarzy, tworzenie sztywnego podparcia, zapobieganie bliznowaceniu tkanek miękkich i ich skutkom (przemieszczanie się fragmentów pod wpływem sił uciskowych, deformacja łoża protetycznego itp.). Urządzenia formujące są używane przed i podczas rekonstrukcyjnych interwencji chirurgicznych.

Z założenia urządzenia mogą być bardzo zróżnicowane w zależności od obszaru uszkodzenia oraz jego cech anatomicznych i fizjologicznych. W konstrukcji urządzenia formującego można rozróżnić formującą część urządzeń mocujących.

Urządzenia zastępcze (protezy)

Protezy stosowane w ortopedii szczękowo-twarzowej można podzielić na zębodołkowe, szczękowe, twarzowe, kombinowane. Podczas resekcji szczęk stosuje się protezy, które nazywane są protezami poresekcyjnymi. Rozróżnij protetykę natychmiastową, natychmiastową i odległą. Uzasadniony jest podział protez na operacyjne i pooperacyjne.

Protetyka stomatologiczna jest nierozerwalnie związana z protetyką szczękowo-twarzową. Osiągnięcia w klinice, materiałoznawstwo, technologia wytwarzania protez mają pozytywny wpływ na rozwój protetyki szczękowo-twarzowej. Na przykład metody przywracania ubytków uzębienia za pomocą solidnych protez klamrowych znalazły zastosowanie w konstrukcji protez resekcyjnych, protez odbudowujących ubytki zębodołowe.

Do urządzeń zastępczych zalicza się również urządzenia ortopedyczne stosowane przy wadach podniebienia. Przede wszystkim jest to płytka ochronna - służy do chirurgii plastycznej podniebienia, obturatory - służą do wrodzonych i nabytych wad podniebienia.

Połączone urządzenia

Do repozycjonowania, mocowania, formowania i wymiany odpowiedni jest jeden projekt, zdolny do niezawodnego rozwiązania wszystkich problemów. Przykładem takiej konstrukcji jest aparat składający się z lutowanych koron z dźwigniami, blokadą blokującą i płytą formującą.

Protezy dentystyczne, zębowo-zębodołowe i szczękowe, oprócz funkcji zastępczej, często pełnią funkcję aparatu formującego.

Wyniki leczenia ortopedycznego urazów szczękowo-twarzowych w dużej mierze zależą od niezawodności mocowania urządzeń.

Podczas rozwiązywania tego problemu należy przestrzegać następujących zasad:

• wykorzystać w jak największym stopniu pozostałe naturalne zęby jako podporę, łącząc je w bloki, wykorzystując znane metody szynowania zębów;
• maksymalnie wykorzystać właściwości retencyjne wyrostków zębodołowych, fragmentów kości, tkanek miękkich, skóry, chrząstki, które ograniczają ubytek (np. skórno-chrzęstna część dolnego przewodu nosowego i część podniebienia miękkiego, zachowana nawet przy całkowitych resekcjach górnej szczęki stanowią dobre podparcie dla wzmocnienia protezy);
• stosować operacyjne metody wzmacniania protez i urządzeń w przypadku braku warunków do ich mocowania w sposób zachowawczy;
• używać głowy i górnej części tułowia jako podparcia dla urządzeń ortopedycznych w przypadku wyczerpania możliwości fiksacji wewnątrzustnej;
• stosować podpory zewnętrzne (np. system przeciągania szczęki górnej przez bloki z pacjentem w pozycji poziomej na łóżku).

Klamry, pierścienie, korony, korony teleskopowe, ochraniacze na zęby, oprawy ligatur, sprężyny, magnesy, oprawki okularowe, chusty do noszenia, gorsety mogą być stosowane jako elementy mocujące aparaty szczękowo-twarzowe. Właściwy dobór i zastosowanie tych urządzeń adekwatnie do sytuacji klinicznych pozwala na sukces w leczeniu ortopedycznym urazów okolicy szczękowo-twarzowej.

Ortopedyczne metody leczenia urazów okolicy szczękowo-twarzowej

Zwichnięcia i złamania zębów

• Zwichnięcia zęba

Leczenie całkowitego zwichnięcia jest łączone (replantacja zęba, a następnie stabilizacja), a niecałkowitego zwichnięcia jest zachowawcze. W świeżych przypadkach niecałkowitego zwichnięcia ząb osadza się palcami i wzmacnia w zębodole, mocując go szyną dentystyczną. W wyniku przedwczesnej redukcji zwichnięcia lub podwichnięcia ząb pozostaje w złym położeniu (obrót wokół osi, położenie podniebienne, przedsionkowe). W takich przypadkach wymagana jest interwencja ortodontyczna.

• Złamania zębów

Wspomniane wcześniej czynniki mogą również powodować złamania zębów. Ponadto hipoplazja szkliwa, próchnica często stwarzają warunki do złamań zębów. Pęknięcia korzeni mogą wystąpić w wyniku korozji metalowych kołków.

Diagnostyka kliniczna obejmuje: wywiad, badanie tkanek miękkich ust i policzków, zębów, manualne badanie zębów, wyrostki zębodołowe. Aby wyjaśnić diagnozę i opracować plan leczenia, konieczne jest przeprowadzenie badań rentgenowskich wyrostka zębodołowego, elektroodontodiagnostyki.

Złamania zębów występują w okolicy korony, korzenia, korony i korzenia, mikropęknięcia cementu izoluje się, gdy obszary cementu z przyczepionymi włóknami perforującymi (Sharpey) złuszczają się z zębiny korzenia. Najczęstsze złamania korony zęba w obrębie szkliwa, szkliwa i zębiny z otwarciem miazgi. Linia złamania może być poprzeczna, ukośna i podłużna. Jeśli linia złamania jest poprzeczna lub skośna, przechodząc bliżej powierzchni cięcia lub żucia, fragment jest zwykle tracony. W takich przypadkach na odbudowę zęba wskazuje protetyka z wkładami, sztuczne korony. Przy otwieraniu miazgi zabiegi ortopedyczne wykonuje się po odpowiednim przygotowaniu terapeutycznym zęba.

W przypadku złamań szyjki zęba, często wynikających z próchnicy szyjki macicy, często związanych ze sztuczną koroną, która nie zakrywa szczelnie szyjki zęba, usunięciem złamanej części i odbudową za pomocą zakładki kikuta i wskazana jest sztuczna korona.

Złamanie korzenia klinicznie objawia się ruchomością zęba, bólem podczas gryzienia. Na radiogramach zębów linia złamania jest wyraźnie widoczna. Czasami, aby prześledzić linię złamania na całej jej długości, konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w różnych projekcjach.

Głównym sposobem leczenia złamań korzeni jest wzmocnienie zęba szyną dentystyczną. Gojenie złamań zębów następuje po 1 1/2-2 miesiącach. Istnieją 4 rodzaje gojenia się złamań.

Typ A: fragmenty są ściśle ze sobą porównywane, gojenie kończy się mineralizacją tkanek korzenia zęba.

Typ B: gojenie następuje wraz z powstaniem pseudoartrozy. Szczelina wzdłuż linii złamania jest wypełniona tkanką łączną. Radiogram pokazuje nieuwapnione pasmo między fragmentami.

Typ C: tkanka łączna i tkanka kostna rosną między fragmentami. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje kość między fragmentami.

Typ D: Przerwa między fragmentami jest wypełniona tkanką ziarninową z miazgi w stanie zapalnym lub tkanki dziąseł. Rodzaj gojenia zależy od położenia fragmentów, unieruchomienia zębów i żywotności miazgi.

• Złamania wyrostka zębodołowego

Leczenie złamań wyrostka zębodołowego jest głównie zachowawcze. Obejmuje repozycjonowanie fragmentu, jego utrwalenie oraz leczenie uszkodzeń tkanek miękkich i zębów.

Repozycję fragmentów przy złamaniach świeżych można przeprowadzić ręcznie, przy złamaniach przewlekłych - metodą krwawej repozycji lub przy pomocy przyrządów ortopedycznych. W przypadku przemieszczenia odłamanego wyrostka zębodołowego z zębami na stronę podniebienną, repozycji można dokonać za pomocą dysocjującej płytki podniebiennej ze śrubą. Mechanizm działania aparatu polega na stopniowym przemieszczaniu się fragmentu pod wpływem siły docisku śruby. Ten sam problem można rozwiązać za pomocą aparatu ortodontycznego, rozciągając fragment do łuku drucianego. W podobny sposób można zmienić położenie fragmentu przesuniętego w pionie.

W przypadku przemieszczenia fragmentu w stronę przedsionkową, repozycji można dokonać za pomocą aparatu ortodontycznego, w szczególności łuku ślizgowego przedsionkowego zamocowanego na zębach trzonowych.

Mocowanie fragmentów można wykonać dowolną szyną zębową: zagiętą, drutową, drutem lutowanym na koronach lub pierścieniach, wykonanych z szybkoutwardzalnego tworzywa sztucznego.

• Złamania korpusu górnej szczęki

Złamania niestrzałowe szczęki są opisane w podręcznikach stomatologii chirurgicznej. Cechy kliniczne i zasady leczenia podano zgodnie z klasyfikacją Le Fort, opartą na lokalizacji złamań wzdłuż linii odpowiadających słabym punktom. Leczenie ortopedyczne złamań szczęki górnej polega na przestawieniu szczęki i unieruchomieniu jej za pomocą urządzeń wewnątrzustnych.

W pierwszym typie (Le Fort I), gdy istnieje możliwość ręcznego ustawienia górnej szczęki w prawidłowej pozycji, do unieruchomienia odłamów można zastosować wewnątrzustne urządzenia podparte na głowie: całkowicie wygiętą szynę drucianą (wg Ya M. Zbarzh), dźwignie zewnątrzustne, szyna lutowana z dźwigniami zewnątrzustnymi. Wybór konstrukcji części wewnątrzustnej aparatu zależy od obecności zębów i stanu przyzębia. W przypadku dużej liczby stabilnych zębów część wewnątrzustną aparatu można wykonać w postaci drucianej szyny zębowej, a w przypadku wielokrotnego braku zębów lub ruchomości istniejących zębów w postaci szyna dentystyczna. W bezzębnych obszarach uzębienia szyna zębowo-dziąsłowa składa się wyłącznie z plastikowej podstawy z odciskami zębów antagonistycznych. Przy wielokrotnym lub całkowitym braku zębów wskazane są chirurgiczne metody leczenia.

Dni INR odbywają się w Rosji 14.10.2019

12, 13 i 14 października w Rosji odbywa się zakrojona na szeroką skalę kampania społeczna na rzecz bezpłatnego badania krzepnięcia krwi – „Dzień INR”. Akcja zbiega się w czasie ze Światowym Dniem Zakrzepicy.

07.05.2019

Częstość występowania zakażeń meningokokowych w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu z 2017 r.) wzrosła o 10% (1). Jednym z najczęstszych sposobów zapobiegania chorobom zakaźnym są szczepienia. Nowoczesne szczepionki skoniugowane mają na celu zapobieganie występowaniu choroby meningokokowej i meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (nawet bardzo małych dzieci), młodzieży i dorosłych.

25.04.2019

Zbliża się długi weekend, a wielu Rosjan wyjedzie na wakacje poza miasto. Nie będzie zbyteczne wiedzieć, jak chronić się przed ukąszeniami kleszczy. Reżim temperaturowy w maju przyczynia się do aktywacji niebezpiecznych owadów ...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również przedostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie ...

Przywrócenie dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

ROZDZIAŁ 1

OGÓLNE INFORMACJE DOTYCZĄCE URAZÓW OKOLICA SZCZĘKOWEJ TWARZY, DANE STATYSTYCZNE, KLASYFIKACJA

Pacjenci z urazami okolicy szczękowo-twarzowej stanowią około 30% wszystkich pacjentów leczonych w szpitalach z powodu chirurgii szczękowo-twarzowej. Częstość urazów twarzy wynosi 0,3 przypadku na 1000 osób, a udział wszystkich urazów szczękowo-twarzowych wśród urazów z uszkodzeniem kości w populacji miejskiej waha się od 3,2 do 8%. Według Yu.I. Bernadsky (2000), najczęstsze są złamania kości twarzy (88,2%), urazy tkanek miękkich - w 9,9%, oparzenia twarzy - w 1,9%.

U mężczyzn przeważają urazy okolicy szczękowo-twarzowej nad kobietami. Liczba urazów pourazowych wzrasta w okresie letnim i świątecznym.

Klasyfikacja urazów okolicy szczękowo-twarzowej.

1. W zależności od okoliczności urazu wyróżnia się następujące rodzaje urazów urazowych: urazy przemysłowe i nieprodukcyjne (domowe, transportowe, uliczne, sportowe).

2. Zgodnie z mechanizmem uszkodzenia (charakteru czynników uszkadzających) istnieją:

mechaniczne (broń palna i niepalna),

termiczne (oparzenia, odmrożenia);

· chemiczny;

promieniowanie;

łączny.

3. Uszkodzenia mechaniczne zgodnie z „Klasyfikacją uszkodzeń okolicy szczękowo-twarzowej” dzieli się w zależności od:

a) lokalizacja (urazy tkanek miękkich twarzy z uszkodzeniem języka, gruczołów ślinowych, dużych nerwów, dużych naczyń; urazy kości żuchwy, szczęki górnej, kości jarzmowych, kości nosowych, dwie lub więcej kości) ;

b) charakter urazu (przez, ślepe, styczne, penetrujące i niepenetrujące do jamy ustnej, zatok szczękowych lub jamy nosowej);

c) mechanizm uszkadzania (broń palna i niepalna, otwarta i zamknięta).

Występują również: zmiany mieszane, oparzenia i odmrożenia.

Konieczne jest rozróżnienie pojęć połączonej i połączonej traumy.

Powiązane obrażenia jest uszkodzeniem co najmniej dwóch obszarów anatomicznych przez jeden lub więcej czynników uszkadzających.

Połączone urazy a to uszkodzenie spowodowane ekspozycją na różne czynniki traumatyczne. W takim przypadku możliwy jest udział współczynnika promieniowania.

W traumatologii istnieją otwarte i zamknięte szkoda. Choroby otwarte obejmują te, w których dochodzi do uszkodzenia tkanek powłokowych organizmu (skóry i błony śluzowej), co z reguły prowadzi do infekcji uszkodzonych tkanek. Przy zamkniętym urazie skóra i błona śluzowa pozostają nienaruszone.

Charakter urazu twarzy, przebieg kliniczny i wynik leczenia zależą od rodzaju urazu, siły jego uderzenia, lokalizacji urazu, a także od anatomicznych i fizjologicznych cech obszaru urazu .

Cechy pierwotnego chirurgicznego leczenia ran twarzy.

wczesne leczenie chirurgiczne rany do 24 godzin od początku urazu;

ostateczne chirurgiczne leczenie rany w wyspecjalizowanej placówce;

Krawędzie rany nie są wycinane, odcinane są tylko wyraźnie nieżywotne tkanki;

wąskie kanały rany nie są całkowicie rozcięte;

ciała obce są usuwane z rany, ale nie podejmuje się poszukiwań ciał obcych znajdujących się w trudno dostępnych miejscach;

Rany penetrujące jamę ustną należy odizolować od jamy ustnej za pomocą szwów ślepych. Konieczna jest ochrona rany kostnej przed zawartością jamy ustnej;

· na rany powiek, skrzydełek nosa i warg zawsze zakłada się szew pierwotny, niezależnie od terminu chirurgicznego leczenia rany.

Podczas zszywania ran na bocznej powierzchni twarzy do obszaru podżuchwowego wprowadza się drenaż.

Na uraz wnikający do jamy ustnej Przede wszystkim zszywana jest błona śluzowa, następnie mięśnie i skóra.

Na rany warg mięsień jest zszyty, pierwszy szew nakłada się na granicę skóry i czerwoną granicę wargi.

Na uszkodzenie tkanek miękkich twarzy połączone z urazem kości, najpierw leczy się ranę kostną. Jednocześnie usuwane są fragmenty niezwiązane z okostną, fragmenty są repozycjonowane i unieruchamiane, rana kostna jest izolowana z zawartości jamy ustnej. Następnie przystąp do chirurgicznego leczenia tkanek miękkich.

Na rany wnikające do zatoki szczękowej, wykonać audyt zatoki, utworzyć zespolenie z dolnym kanałem nosowym, przez który usuwa się z zatoki tampon jodoformowy. Następnie chirurgiczne leczenie rany twarzy odbywa się za pomocą szycia warstwa po warstwie.

Po uszkodzeniu gruczoł ślinowy najpierw zakłada się szwy na miąższ gruczołu, następnie na torebkę, powięź i skórę.

Po uszkodzeniu kanał należy stworzyć warunki do odpływu śliny do jamy ustnej. Aby to zrobić, gumowy drenaż jest doprowadzany do środkowego końca kanału, który jest usuwany do jamy ustnej. Drenaż usuwa się 14 dnia. Centralny przewód wydalniczy można przyszyć cewnikiem poliamidowym. Jednocześnie porównywane są jego odcinki centralne i peryferyjne.

Zmiażdżony ślinianek podżuchwowy może zostać usunięta podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia rany, a ślinianka przyuszna ze względu na złożony związek anatomiczny z nerwem twarzowym nie może być usunięta z powodu urazu.

Na duże przez wady tkanek miękkich twarzy, zbieżność brzegów rany prawie zawsze prowadzi do wyraźnych deformacji twarzy. Zabieg operacyjny ran powinien być zakończony ich „osłonięciem”, łączącym skórę z błoną śluzową szwami. Następnie wykonuje się plastyczne zamknięcie wady.

Przy rozległym urazie dolnej trzeciej części twarzy, dna jamy ustnej, szyi, konieczna jest tracheostomia, a następnie intubacja i pierwotne leczenie chirurgiczne rany.

Rana w okolicy podoczodołowej z dużym ubytkiem nie jest zszywany na sobie równolegle do brzegu podoczodołowego, ale jest eliminowany poprzez wycięcie dodatkowych płatów (trójkątne, językowe), które przesuwa się w miejsce ubytku i mocuje odpowiednim materiałem szwów.

Po pierwotnym chirurgicznym leczeniu rany konieczne jest przeprowadzenie profilaktyki tężca.

USZKODZENIA ZĘBÓW

Uraz zęba- jest to naruszenie anatomicznej integralności zęba lub otaczających go tkanek, ze zmianą położenia zęba w uzębieniu.

Przyczyna ostrego urazu zębów: upadek na twarde przedmioty i uderzenie w twarz.

Najczęściej siekacze ulegają ostrym urazom zębów, głównie na górnej szczęce, zwłaszcza w okresie prognatyzmu.

Klasyfikacja urazowych uszkodzeń zębów.

I. Klasyfikacja urazów WHO.

Klasa I. Stłuczenie zęba z niewielkimi uszkodzeniami strukturalnymi.

Klasa II. Nieskomplikowane złamanie korony zęba.

Klasa III. Skomplikowane złamanie korony zęba.

Klasa IV. Całkowite złamanie korony zęba.

Klasa V. Złamanie podłużne korzenia koronowego.

Klasa VI. Złamanie korzenia zęba.

Klasa VII. Zwichnięcie zęba jest niepełne.

Klasa VIII. Całkowite zwichnięcie zęba.

II. Klasyfikacja kliniki pediatrycznej chirurgii szczękowo-twarzowej Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego.

1. Stłuczony ząb.

1.1. z pęknięciem pęczka nerwowo-naczyniowego (NB).

1.2. bez łamania SNP.

2. Zwichnięcie zęba.

2.1. niepełne zwichnięcie.

2.2. z przerwą w SNP.

2.3. bez łamania SNP.

2.4. całkowite zwichnięcie.

2.5. dotknięte zwichnięcie

3. Złamanie zęba.

3.1. złamanie korony zęba.

3.1.1. w emalii.

3.1.2. w obrębie zębiny (z otwarciem jamy zęba, bez otwarcia jamy zęba).

3.1.3. złamanie korony zęba.

3.2. złamanie korzenia zęba (wzdłużne, poprzeczne, skośne, z przemieszczeniem, bez przemieszczenia).

4. Uraz zarodka zęba.

5. Połączone uszkodzenie zęba (zwichnięcie + złamanie itp.)

USZKODZONY ZĄB

Uraz zęba - urazowe uszkodzenie zęba, charakteryzujące się wstrząsem mózgu i/lub krwotokiem do komory miazgi. Kiedy ząb jest stłuczony, dochodzi do uszkodzenia przyzębia w postaci pęknięcia części jego włókien, uszkodzenia drobnych naczyń krwionośnych i nerwów, głównie w części wierzchołkowej korzenia zęba. W niektórych przypadkach możliwe jest całkowite pęknięcie wiązki nerwowo-naczyniowej przy wejściu do otworu wierzchołkowego, co z reguły prowadzi do śmierci miazgi zębowej z powodu ustania w niej krążenia krwi.

Klinika.

Określa się objawy ostrego urazowego zapalenia przyzębia: ból zęba, nasilany przez gryzienie, ból podczas opukiwania. W związku z obrzękiem tkanek przyzębia pojawia się uczucie „wysuwania się” zęba z otworu, określa się jego umiarkowaną ruchliwość. Jednocześnie ząb zachowuje swój kształt i pozycję w uzębieniu. Czasami korona uszkodzonego zęba zmienia kolor na różowy z powodu krwotoku w miazdze zęba.

Wymagane jest badanie rentgenowskie, aby wykluczyć złamanie korzenia. Gdy ząb jest stłuczony, na radiogramie można wykryć umiarkowane rozszerzenie szczeliny przyzębia.

stworzenie warunków dla reszty uszkodzonego zęba, usunięcie go z zgryzu poprzez szlifowanie krawędzi tnących zębów;

dieta oszczędzająca mechanicznie;

W przypadku śmierci miazgi – ekstyrpacja i wypełnienie kanału.

Żywotność pulpy jest monitorowana przez

elektroodontodiagnostyka w dynamice w ciągu 3-4 tygodni, a także na podstawie objawów klinicznych (ciemnienie korony zęba, ból przy opukiwaniu, pojawienie się przetoki na dziąsłach).

DYSTRUKCJE ZĘBÓW

zwichnięcie zęba- urazowe uszkodzenie zęba, w wyniku którego zostaje zerwane jego połączenie z otworem.

Do zwichnięcia zęba dochodzi najczęściej w wyniku uderzenia w koronę.

ząb. Częściej niż inne zęby przednie na górnej szczęce i rzadziej na żuchwie są narażone na zwichnięcie. Zwichnięcia przedtrzonowców i trzonowców najczęściej występują przy nieostrożnym usuwaniu sąsiednich zębów za pomocą elewatora.

Wyróżnić:

niepełne zwichnięcie (wyciskanie),

Całkowite zwichnięcie (oderwanie)

Uszkodzone zwichnięcie (wtargnięcie).

Przy niepełnym zwichnięciu ząb częściowo traci połączenie z zębodołem,

staje się mobilny i przemieszczony z powodu pęknięcia włókien przyzębia i naruszenia integralności płytki korowej zębodołu zęba.

Przy całkowitym zwichnięciu ząb traci połączenie z zębodołem z powodu pęknięcia.

wszystkie tkanki przyzębia, wypadają z otworu lub są trzymane tylko przez miękkie tkanki dziąseł.

W zwichnięciu zatrzymanym ząb jest osadzony w gąbczastej warstwie

substancja tkanki kostnej wyrostka zębodołowego szczęki (zanurzenie zęba w otwór).

Niepełne zwichnięcie zębów

Klinika. Skargi na ból, ruchomość zębów, zmianę pozycji

zheniya to w uzębieniu, naruszenie funkcji żucia. Podczas badania jamy ustnej niepełne zwichnięcie zęba charakteryzuje się zmianą położenia (przemieszczenia) korony uszkodzonego zęba w różnych kierunkach (ustnie, przedsionkowo, dystalnie, w kierunku płaszczyzny zgryzu itp.). Ząb może być ruchomy i ostro bolesny przy opukiwaniu, ale nie może być przemieszczony poza uzębienie. Dziąsło jest obrzęknięte i przekrwione, możliwe jest jego pęknięcie. Z powodu zerwania więzadła okrężnego zęba, tkanek przyzębia i uszkodzenia ściany wyrostka zębodołowego można określić patologiczne kieszonki zębowo-dziąsłowe i krwawienie z nich. Kiedy ząb jest przemieszczony, a jego korona jest przemieszczona ustnie, korzeń zęba z reguły jest przemieszczony przedsionkowo i odwrotnie. Ząb przemieszczony w kierunku płaszczyzny zgryzowej wystaje ponad poziom zębów sąsiednich, jest ruchliwy i zakłóca zgryz. Bardzo często pacjent ma współistniejące uszkodzenie tkanek miękkich warg (siniak, krwotok, rana).

Przy niepełnym zwichnięciu zęba rozszerzanie się szczeliny przyzębia i pewne „skrócenie” korzenia zęba określa się radiograficznie, jeśli jest on przemieszczony ustnie lub przedsionkowo.

Leczenie niepełnego zwichnięcia.

Repozycja zęba

mocowanie za pomocą kappy lub gładkiego wspornika szyny;

oszczędna dieta;

kontrola po 1 miesiącu;

Przy ustalaniu śmierci miazgi – jej ekstyrpacji i wypełnieniu kanału.

Unieruchomienie lub unieruchomienie zębów odbywa się w następujący sposób:

1. Wiązanie ligaturowe zębów (proste wiązanie ligaturowe, ciągłe w postaci ósemki, wiązanie zębów według Baronova, Obwegesera, Frigofa itp.). Wiązanie ligaturowe zębów jest z reguły widoczne w stałym zwarciu w obecności stabilnych, sąsiadujących zębów (2-3 po obu stronach zwichniętego). Do ligaturowego wiązania zębów zwykle używa się cienkiego (0,4 mm) miękkiego drutu brązowo-aluminiowego lub ze stali nierdzewnej. Wadą tych metod szynowania jest brak możliwości ich zastosowania w tymczasowej okluzji z powyższych powodów. Ponadto stosowanie ligatur drucianych jest dość pracochłonnym procesem. Jednocześnie ta metoda nie pozwala na wystarczająco sztywne mocowanie zwichniętych zębów.

2. Wspornik magistrali (drut lub taśma). Opona jest wykonana (wygięta) z drutu nierdzewnego od 0,6 do 1,0 mm. grubą lub standardową taśmą stalową i przymocowane do zębów (2-3 po obu stronach zwichniętego) za pomocą cienkiego (0,4 mm) drutu ligaturowego. Orteza jest pokazana w stałej zgryzie, zwykle z wystarczającą liczbą sąsiednich zębów, które są stabilne.

Wady: inwazyjność, pracochłonność i ograniczone zastosowanie w zgryzie tymczasowym.

3. Opona kappa. Wykonywany jest z reguły z plastiku na jednej wizycie, bezpośrednio w jamie ustnej pacjenta po repozycji zębów. Wady: oddzielenie zgryzu i trudność w przeprowadzeniu EOD.

4. Szyny zębowo-dziąsłowe. Pokazane w każdej zgryzie przy braku wystarczającej liczby podpór, w tym sąsiednich zębów. Wykonane z tworzywa sztucznego ze wzmocnionym drutem, wykonane laboratoryjnie po pobraniu wycisku i odlaniu modelu szczęki.

5. Zastosowanie materiałów kompozytowych, za pomocą których do zębów mocowane są łuki z drutu lub inne struktury szynujące.

Unieruchomienie zwichniętych zębów zwykle przeprowadza się w ciągu 1 miesiąca (4 tygodnie). Jednocześnie konieczne jest ścisłe przestrzeganie higieny jamy ustnej, aby zapobiec procesom zapalnym i uszkodzeniom szkliwa szynowanych zębów.

Powikłania i skutki niecałkowitego zwichnięcia: skrócenie korzenia zęba,

obliteracja lub poszerzenie kanału korzeniowego z wytworzeniem ziarniniaka śródmiąższowego, zatrzymanie tworzenia i wzrostu korzenia, skrzywienie korzenia zęba, zmiany w tkankach okołowierzchołkowych w postaci przewlekłego zapalenia przyzębia, torbiele korzenia.

Całkowite zwichnięcie zębów.

Całkowite zwichnięcie zęba (urazowa ekstrakcja) następuje po całkowitym zerwaniu tkanek przyzębia i więzadła okrężnego zęba w wyniku silnego uderzenia w koronę zęba. Najczęściej zaatakowane są zęby przednie w szczęce (głównie siekacze centralne), rzadziej w żuchwie.

Obraz kliniczny: podczas badania jamy ustnej w uzębieniu nie ma zęba, a w zębie zwichniętym znajduje się dziura krwawiąca lub wypełniona świeżym skrzepem krwi. Często współistnieją uszkodzenia tkanek miękkich warg (siniaki, rany błony śluzowej itp.). Kontaktując się z dentystą, zwichnięte zęby często trafiają „do kieszeni”. Do sporządzenia planu leczenia niezbędna jest ocena stanu zwichniętego zęba (integralność korony i korzenia, obecność próchnicy, zęba tymczasowego lub stałego itp.).

Leczenie całkowitego zwichnięcia składa się z następujących etapów.

Ekstyrpacja miazgi i wypełnienie kanału;

· replantacja;

utrwalenie na 4 tygodnie kappą lub gładką szyną;

dieta oszczędzająca mechanicznie.

Konieczne jest zbadanie zębodołu i ocena jego integralności. RTG, z całkowitym przemieszczeniem zęba, określa wolny (pusty) zębodół z wyraźnymi konturami. Jeśli zębodół zwichniętego zęba zostanie zniszczony, granice pęcherzyków nie są określane radiograficznie.

Wskazania do replantacji zębów zależą od wieku pacjenta, jego

stan ogólny, stan samego zęba i jego zębodołu, od tego czy ząb jest tymczasowy czy stały, korzeń zęba jest uformowany czy nie.

Replantacja zęba to powrót zęba do własnego zębodołu. Wyróżnić natychmiastowe i opóźnione replantacja zęba. Przy jednoczesnej replantacji na jednej wizycie przygotowuje się ząb do replantacji, uszczelnia jego kanał korzeniowy i przeprowadza właściwą replantację, a następnie szynowanie. W przypadku opóźnionej replantacji wybity ząb jest myty, zanurzany w soli fizjologicznej z antybiotykiem i tymczasowo (do replantacji) umieszczany w lodówce. Po kilku godzinach lub dniach ząb jest trepanowany, uszczelniany i replantowany.

Operację replantacji zęba można podzielić na następujące etapy:

1. Przygotowanie zęba do replantacji.

2. Przygotowanie zębodołu do replantacji.

3. Właściwa replantacja zęba i jego zamocowanie w otworze.

4. Leczenie pooperacyjne i obserwacja w dynamice.

1-1,5 miesiąca po operacji replantacji zęba możliwe są następujące rodzaje wszczepienia zęba:

1. Wszczepienie zęba w zależności od rodzaju napięcia pierwotnego przez przyzębie (syndesmoza). Jest to najkorzystniejszy rodzaj zespolenia przyzębia, uzależniony głównie od zachowania żywotności tkanek przyzębia. Za pomocą tego typu zrostu na kontrolnym radiogramie określa się szczelinę ozębną o jednakowej szerokości.

2. Wszczepienie zęba w zależności od rodzaju zrostu lub zespolenia kostnego korzenia zęba ze ścianą otworu. Następuje to przy całkowitej śmierci tkanek przyzębia i jest najmniej korzystnym rodzajem zespolenia (zesztywnienie zębów). Przy zesztywnieniu zęba szczelina przyzębia nie jest widoczna na kontrolnym radiogramie.

3. Wszczepienie zęba według mieszanego (przyzębno-włóknisto-kostnego) typu zespolenia korzenia zęba i ściany zębodołu. Na kontrolnym radiogramie z taką adhezją linia szczeliny ozębnej przeplata się z obszarami jej zwężenia lub braku.

W odległym okresie (kilka lat) po replantacji zęba może wystąpić resorpcja (resorpcja) korzenia replantowanego zęba.

Operacyjne metody leczenia.

1. Zawieszenie górnej szczęki do oczodołu kości czołowej wg Faltina-Adamsa.

Przy złamaniu:

W dolnym typie górna szczęka jest przymocowana do dolnej krawędzi orbity lub do krawędzi otworu gruszkowatego;

Na typie środkowym - do łuku jarzmowego;

W górnym typie - do procesu jarzmowego kości czołowej;

Kroki operacji:

· Na górnej szczęce zakładana jest druciana szyna z dwoma pętlami na palce skierowanymi w dół.

· Odsłonięta jest nieuszkodzona część górnej zewnętrznej krawędzi orbity, w której wykonany jest otwór. Przepuszcza się przez nią cienki drut lub nić poliamidową.

Oba końce podwiązania długą igłą przechodzą przez grubość tkanek miękkich tak, aby wyszły w przedsionku jamy ustnej na poziomie pierwszego zęba trzonowego.

Po umieszczeniu fragmentu we właściwej pozycji, podwiązanie jest mocowane za pomocą haczyka szyny dentystycznej.

Ta operacja jest wykonywana po obu stronach.

· Jeśli konieczne jest skorygowanie zgryzu, na żuchwę zakłada się szynę z haczykami i gumową pętlę międzyszczękową lub pętlę ciemieniowo-podbródkową.

2. Osteosynteza czołowo-szczękowa wg Chernyatina-Svistunova wskazany przy złamaniach górnej szczęki typu środkowego i górnego.

Fragmenty są przymocowane nie do szyny, ale do grzebienia jarzmowo-pęcherzykowego.

3. Mocowanie fragmentów szczęki górnej drutami Kirschnera wg Makienki.

4. Osteosynteza złamań szczęki górnej za pomocą minipłytek tytanowych.

W przypadku złamania typu dolnego osteosyntezę przeprowadza się w obszarze grzbietu jarzmowo-pęcherzykowego i wzdłuż krawędzi otworu gruszkowatego przez nacięcia wewnątrzustne.

W przypadku złamania typu środkowego, wzdłuż grzbietu jarzmowo-pęcherzykowego, a także wzdłuż dolnej krawędzi oczodołu oraz w okolicy mostka nosa, nakłada się minipłytki.

W przypadku złamania typu górnego osteosynteza jest pokazana w okolicy grzbietu nosa, górnego zewnętrznego narożnika oczodołu i łuku jarzmowego.

· W profilaktyce urazowego zapalenia zatok szczękowych wykonuje się rewizję zatoki szczękowej, wykonuje się zespolenie z dolnym kanałem nosowym, ubytek zamyka się tkankami miejscowymi w celu oddzielenia jamy ustnej od zatoki.

ZŁAMANIA

Klasyfikacja niestrzałowych złamań kości jarzmowej i łuku:

1. Złamania kości jarzmowej (z przemieszczeniem i bez przemieszczenia fragmentów).

2. Złamania łuku jarzmowego (z przemieszczeniem i bez przemieszczenia odłamów).

Przemieszczone złamania kości jarzmowej są zwykle otwarte.

Złamania łuku jarzmowego są najczęściej zamknięte.

Klinika złamań kości jarzmowej (zespołu jarzmowo-szczękowego).

Zidentyfikowano następujące objawy:

Silny obrzęk powiek i krwotok w tkance wokół jednego oka, co prowadzi do zwężenia lub zamknięcia szpary powiekowej.

Krwawienie z nosa (z jednego nozdrza).

· Ograniczone otwieranie ust z powodu zablokowania wyrostka dziobowego żuchwy, przemieszczone jarzmowe.

Znieczulenie lub parestezje tkanek miękkich w strefie unerwienia nerwu podoczodołowego po stronie urazu (warga górna, skrzydło nosa, okolica podoczodołowa itp.).

· Naruszenia widzenia obuocznego (podwójne widzenie lub podwójne widzenie) spowodowane przemieszczeniem gałki ocznej.

Retrakcja, określona przez badanie dotykowe w okolicy jarzmowej.

· Ból i objaw „schodka” w badaniu palpacyjnym wzdłuż brzegu podoczodołowego, górnego zewnętrznego brzegu oczodołu, wzdłuż łuku jarzmowego i wzdłuż grzebienia jarzmowo-pęcherzykowego.

Klinika złamań łuku jarzmowego:

Uszkodzenie tkanek miękkich okolicy jarzmowej (obrzęk, rany, krwotoki), które maskuje cofanie się w okolicy jarzmowej.

Ograniczone otwieranie ust z powodu zablokowania wyrostka koronoidalnego żuchwy przez przemieszczony łuk jarzmowy.

Brak jednostronnych ruchów bocznych żuchwy.

Cofanie, ból i objaw „kroków” na palpacji w okolicy łuku jarzmowego.

Badanie rentgenowskie.

Promienie rentgenowskie zatok przynosowych i kości jarzmowych są badane w projekcji nosowo-podbródkowej (półosiowej) i osiowej.

Zdefiniowane:

Naruszenie integralności tkanki kostnej na styku kości jarzmowej z innymi kośćmi czaszki twarzowej i mózgowej;

Jednostronne ciemnienie zatoki szczękowej w wyniku hemosinus w złamaniach kości jarzmowej.

Leczenie.

Pacjenci leczeni są w szpitalu.

W przypadku złamań kości i łuku jarzmowego bez znacznego przemieszczenia odłamów i dysfunkcji prowadzi się leczenie zachowawcze, ograniczenie przyjmowania pokarmów stałych.

Wskazania do repozycji fragmentów łuku jarzmowego i kości:

Deformacja twarzy spowodowana cofaniem tkanek w okolicy jarzmowej,

naruszenie wrażliwości w strefie unerwienia nerwu podoczodołowego i jarzmowego, podwójne widzenie,

Zakłócenie ruchów żuchwy.

Złamania kości nosa

Występują podczas upadku lub silnego uderzenia w grzbiet nosa. Przemieszczenie fragmentów kości zależy od siły i kierunku czynnika urazowego.

Klasyfikacja.

Przydziel złamania kości nosa z przemieszczeniem i bez przemieszczenia fragmentów kości, a także zatrzymane złamania kości nosa.

Wszystkie przemieszczone złamania nosa są złamaniami otwartymi, ponieważ towarzyszą im pęknięcia błony śluzowej nosa i obfite krwawienie z nosa.

40% pacjentów ze złamaniami kości nosa ma urazowe uszkodzenie mózgu.

Objawy kliniczne złamania kości nosa:

Deformacja nosa zewnętrznego w postaci jego bocznego skrzywienia lub zagłębienia siodła.

· Krwotok z nosa.

Trudności w oddychaniu przez nos.

Uszkodzenie skóry tylnej części nosa.

Obrzęk powiek i krwotok w tkance wokół oczu (objaw okularów).

Ból, trzeszczenie i ruchomość fragmentów kości, określane przez badanie dotykowe w okolicy tylnej części nosa.

Przemieszczenie kości i chrząstki przegrody nosowej, które wykrywa się podczas przedniej rhinoskopii.

W celu ostatecznej diagnozy złamania pokazano prześwietlenie kości nosa w projekcjach czołowych i bocznych.

Leczenie.

Pierwsza pomoc- zatrzymać krwawienie (tamponada przednia lub tylna).

Repozycja fragmentów w znieczuleniu miejscowym za pomocą zacisku hemostatycznego wprowadzonego do górnego kanału nosowego lub specjalnej windy, która unosi przemieszczone kości, tworząc kontury grzbietu nosa za pomocą wskaźnika i kciuka lewej ręki. Kanały nosowe są zatkane.

Nałożenie zewnętrznego bandaża mocującego (opona) do mocowania fragmentów kości przez 8-10 dni (bandaż z gazy kolodionowej lub gips).

POWIKŁANIA OBRAŻEŃ OSOBISTYCH

Wyróżnia się następujące rodzaje powikłań urazów okolicy szczękowo-twarzowej:

1. Bezpośrednie (uduszenie, krwawienie, szok traumatyczny).

2. Powikłania natychmiastowe (ropienie ran, ropień i ropowica tkanek miękkich, urazowe zapalenie kości i szpiku, urazowe zapalenie zatok szczękowych, wtórne krwawienie z powodu stopienia skrzepliny, posocznica).

3. Powikłania odległe (bliznowata deformacja tkanek miękkich, ubytki tkanek miękkich, bezzębia i śmierć zaczątków zębów stałych, deformacje szczęki, złamanie żuchwy nieprawidłowo zrośnięte, wady zgryzu, ubytki tkanki kostnej, staw sztuczny, opóźnienie wzrostu żuchwy, ankyloza i inne choroby stawu skroniowo-żuchwowego).

SZOK TRAUMATYCZNY

szok traumatyczny- ogólna reakcja organizmu na poważne uszkodzenie, w patogenezie której centralne miejsce zajmuje naruszenie krążenia tkankowego, zmniejszenie pojemności minutowej serca, hipowolemia i spadek napięcia naczyń obwodowych. Występuje niedokrwienie ważnych narządów i układów (serca, mózgu, nerek).

Wstrząs pourazowy występuje w wyniku ciężkich urazów wielonarządowych, ciężkich urazów kości, zmiażdżenia tkanek miękkich, rozległych oparzeń, połączonych urazów twarzy i narządów wewnętrznych. Przy takich urazach pojawia się silny ból, który jest podstawową przyczyną szoku traumatycznego i zakłócenia połączonych funkcji narządów krążenia, oddechowego i wydalniczego.

Podczas wstrząsu rozróżnia się fazy erekcji i apatii. Faza erekcji jest zwykle krótkotrwała, objawiająca się ogólnym niepokojem.

Faza apatii jest podzielona na 3 stopnie w zależności od nasilenia objawów klinicznych:

1 stopień - łagodny wstrząs;

Stopień 2 - silny wstrząs;

Stopień 3 - stan końcowy.

Dla I stopnia fazy apatii charakterystyczne są: obojętność na otoczenie, bladość skóry, puls 90-110 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe 100-80 mm. rt. Art., rozkurczowe - 65-55 mm. rt. Sztuka. Objętość krążącej krwi zmniejsza się o 15-20%.

W 2. stopniu wstrząsu stan ofiary jest ciężki, skóra jest blada z szarawym odcieniem, chociaż zachowana jest świadomość, wzrasta obojętność na otoczenie, źrenice słabo reagują na światło, odruchy są obniżone, puls jest częsty, dźwięki serca są stłumiony. Ciśnienie skurczowe - 70 mm. rt. Art., rozkurczowe - 30-40 mm. rt. Art., nie zawsze jest łapany. Objętość krążącej krwi zmniejsza się o 35% lub więcej. Oddychanie jest częste, płytkie.

Stan terminalny charakteryzuje się: utratą przytomności, bladoszarą skórą, pokrytą lepkim potem, zimnem. Źrenice są rozszerzone, słabo lub zupełnie nie reagują na światło. Puls, ciśnienie krwi nie są określone. Oddychanie jest ledwo zauważalne. Objętość krążącej krwi zmniejsza się o 35% lub więcej.

Leczenie.

Główne cele zabiegu:

znieczulenie miejscowe i ogólne;

zatrzymać krwawienie;

Kompensacja utraty krwi i normalizacja hemodynamiki;

utrzymanie zewnętrznego oddychania i zwalczanie asfiksji i niedotlenienia;

tymczasowe lub transportowe unieruchomienie złamania szczęki, a także terminowa interwencja chirurgiczna;

korekta procesów metabolicznych;

Zaspokojenie głodu i pragnienia.

Udzielając pierwszej pomocy na miejscu wypadku, zmniejszenie krwawienia można osiągnąć poprzez nacisk palcem na uszkodzone naczynie krwionośne. Skuteczne znieczulenie ogólne uzyskuje się za pomocą nienarkotycznych środków przeciwbólowych (analgin, fentanyl itp.) lub neuroleptanalgezji (droperydol itp.). Znieczulenie miejscowe - przewodzenie lub infiltracja. W przypadku groźby asfiksji podskórne podawanie morfiny (omnopon) jest przeciwwskazane. W przypadku depresji oddechowej ofiary wdychają dwutlenek węgla, efedrynę podaje się podskórnie.

Powikłania oskrzelowo-płucne

Powikłania oskrzelowo-płucne rozwijają się w wyniku przedłużonej aspiracji zakażonego płynu ustnego, kości, krwi, wymiocin. W przypadku ran postrzałowych tkanek miękkich i kości twarzy powikłania oskrzelowo-płucne są częstsze niż w przypadku urazów innych obszarów.

Czynniki predysponujące do rozwoju powikłań oskrzelowo-płucnych:

ciągłe wydzielanie śliny z jamy ustnej, które szczególnie zimą może prowadzić do znacznej hipotermii przedniej powierzchni klatki piersiowej;

· strata krwi;

· odwodnienie;

niedożywienie;

osłabienie mechanizmów obronnych organizmu.

Najczęstszym powikłaniem jest zachłystowe zapalenie płuc. Rozwija się 4-6 dni po urazie.

Zapobieganie:

terminowe udzielanie specjalistycznej pomocy;

antybiotykoterapia;

zapobieganie aspiracji pokarmu podczas karmienia;

mechaniczna ochrona narządów klatki piersiowej przed zwilżeniem śliną;

· ćwiczenia oddechowe.

ZAMARTWICA

Klinika asfiksji. Oddychanie ofiar jest przyspieszone i pogłębione, w czynności oddychania uczestniczą mięśnie pomocnicze, podczas wdechu przestrzenie międzyżebrowe i nadbrzusze zapadają się. Oddech jest głośny, ze świstem. Twarz ofiary jest sine lub blada, skóra staje się szara, usta i paznokcie są sine. Puls zwalnia lub przyspiesza, aktywność serca spada. Krew nabiera ciemnego koloru. Ofiary często doświadczają podniecenia, niepokój zastępuje utrata przytomności.

Rodzaje asfiksji u rannych na twarzy i szczęce oraz leczenie według G.M. Ivashchenko

Wskazania do tracheostomii:

uszkodzenie okolicy szczękowo-twarzowej w połączeniu z ciężkim urazem czaszkowo-mózgowym, powodujące utratę przytomności i depresję oddechową;

Potrzeba przedłużonej sztucznej wentylacji płuc i systematycznego drenażu drzewa tchawiczo-oskrzelowego;

Urazy z oderwaniem szczęki i żuchwy, gdy dochodzi do znacznej aspiracji krwi do dróg oddechowych i nie można zapewnić ich drenażu przez rurkę dotchawiczą;

po rozległych i ciężkich operacjach (resekcja żuchwy z jednoetapową operacją Craila, wycięcie guza nowotworowego nasady języka i dna jamy ustnej).

W okresie pooperacyjnym, z powodu upośledzenia połykania i zmniejszonego odruchu kaszlowego, a także z powodu naruszenia integralności mięśni dna jamy ustnej, tacy pacjenci często doświadczają cofania języka, krew stale napływa do tchawicy zmieszany ze śliną, a duża ilość płynu gromadzi się w tchawicy i oskrzelach, ilość śluzu i plwociny.

Istnieją następujące rodzaje tracheostomii:

Górna (nałożenie stomii nad przesmykiem tarczycy);

Średni (nałożenie stomii przez przesmyk tarczycy);

niższy (nałożenie stomii poniżej przesmyku tarczycy);

Dolny jest pokazywany tylko u dzieci, środkowy praktycznie nie jest produkowany.

Technika tracheostomii(według V. O. Bjorka, 1960).

Pacjent leży na plecach z wałkiem pod łopatkami i głową odrzuconą maksymalnie do tyłu.

· Na skórze i tkance podskórnej wykonuje się nacięcie o długości 2,5-3 cm wzdłuż linii środkowej szyi, 1,5 cm poniżej chrząstki pierścieniowatej.

· W sposób tępy mięśnie są rozwarstwione, a przesmyk tarczycy jest wypychany w górę lub w dół, w zależności od cech anatomicznych. W pierwszym przypadku, aby zapobiec uciskowi na rurkę tracheostomijną, torebkę cieśni mocuje się do górnej płata skóry.

W przedniej ścianie tchawicy wycina się płatek z drugiego lub z drugiego i trzeciego pierścienia tchawicy, z podstawą skierowaną w dół. Aby uniknąć uszkodzenia chrząstki pierścieniowatej przez rurkę tracheostomijną, pierwszy pierścień tchawicy zostaje zachowany.

Wierzchołek płata mocuje się jednym szwem katgutowym do skóry właściwej dolnej płata skóry.

Do stomii wprowadzana jest kaniula tracheostomijna o odpowiedniej średnicy z wymienną rurką wewnętrzną. Średnica zewnętrznej kaniuli powinna odpowiadać otworowi w tchawicy.

Usunięcie rurki tracheostomijnej (dekaniulację) wykonuje się zwykle w 3-7 dniu, po upewnieniu się, że pacjent może normalnie oddychać przez głośnię, stomia jest następnie ściągana razem z paskiem taśmy klejącej. Z reguły zamyka się samo po 7-10 dniach.

Krikokonikotomia wskazany w asfiksji, gdy nie ma czasu na tracheostomię, a intubacja nie jest możliwa.

Technika działania:

Szybkie rozwarstwienie (jednocześnie ze skórą) chrząstki pierścieniowatej i więzadła pierścieniowatego tarczycy.

Krawędzie rany hoduje się dowolnym instrumentem odpowiednim do tego celu.

Do rany wprowadza się tymczasowo wąską kaniulę i spuszcza się przez nią tchawicę.

KRWAWIENIE

krwawienie nazwał wypływ krwi z naczynia krwionośnego z naruszeniem integralności jego ścian.

W zależności od miejsca, w którym po urazie wylewa się krew, występują:

krwawienie śródmiąższowe – krew opuszczająca naczynia, impregnując tkanki otaczające uszkodzone naczynie, powoduje powstawanie wybroczyn, wybroczyn i krwiaków;

krwawienie zewnętrzne - odpływ krwi na powierzchni ciała;

Krwawienie wewnętrzne - odpływ krwi do dowolnej jamy ciała.

W zależności od źródła wypływu krwi z naczynia rozróżniają krwawienie tętnicze, żylne, włośniczkowe i mieszane.

Zgodnie z czynnikiem czasowym odpływu krwi istnieją:

podstawowy;

wtórne wcześnie (w ciągu pierwszych 3 dni po urazie).

Powody: wyrzynanie się podwiązania naczynia, zsuwanie się podwiązania z naczynia, błędy techniczne hemostazy, poprawa hemodynamiki centralnej i obwodowej w wyniku wyjścia pacjenta ze stanu niewydolności krążenia;

wtórny późny (w 10-15 dniu po kontuzji).

Powody: ropne zespolenie skrzepliny i ściany naczynia, DIC, a następnie hipokoagulacja krwi.

Kryteria oceny ciężkości utraty krwi.