Jak urodziłaś z mięśniakami macicy. Przebieg ciąży i jego cechy

Każda kobieta powinna zrozumieć, że każda choroba może wpływać na poczęcie, ciążę i poród.

Dotyczy to szczególnie patologii ginekologicznych. Dzisiaj porozmawiamy szczegółowo o mięśniakach macicy i możliwości zajścia w ciążę w przypadku tej choroby.

Przed zaplanowaniem poczęcia najlepiej zwrócić maksymalną uwagę na własne zdrowie i poddać się pełnemu badaniu. Takie podejście pomoże uniknąć wielu problemów w przyszłości. Ważne jest, aby zdiagnozować możliwe patologie i jak najszybciej rozpocząć leczenie. Musisz jednak zrozumieć, że nie zawsze można w pełni wyzdrowieć.

Mięśniaki macicy to dość powszechna choroba, która występuje u co czwartej pacjentki, niezależnie od wieku. Co zrobić w przypadku wykrycia patologii i czy są szanse na urodzenie dziecka?

Co to jest węzeł mięśniakowy?

Węzeł mięśniakowy to łagodny guz zlokalizowany w mięśniowej i śluzowej warstwie macicy. Powstawanie takiego węzła następuje z powodu braku równowagi w układzie hormonalnym. Również sztuczne przerwanie ciąży, interwencje chirurgiczne i powikłania po porodzie mogą wywołać pojawienie się mięśniaków.

Objawy mięśniaków macicy

Bardzo rzadko pojawiają się jakiekolwiek objawy tej choroby. Najczęściej pacjenci nie odczuwają bólu i dyskomfortu. W takim przypadku węzeł można zdiagnozować tylko za pomocą ultradźwięków.

Jednak jedna trzecia pacjentów nadal doświadcza krwawienia, lekkiego zespołu bólowego, zaburzeń oddawania moczu itp. Objawy zależą od lokalizacji węzła mięśniakowatego. Istnieją takie typy:

• mięśniaki podsurowicze (podotrzewnowe);
• guz podśluzówkowy (podśluzówkowy);
• mięśniaki mięśniowe lub śródmiąższowe;
• mięśniak, zlokalizowany w aparacie międzywięzadłowym, jest śródwięzadłowy.

Każda z klasyfikacji ma swoją własną charakterystykę, a przebieg ciąży jest z nią bezpośrednio związany.

Poczęcie z mięśniakiem macicy

Możliwe jest poród z mięśniakiem macicy lub bez, w zależności od wpływu węzła na procesy zachodzące w ciele kobiety. Bardzo ważne jest ustalenie jego dokładnego umiejscowienia. Guzki składające się głównie z tkanki mięśniowej i guzki podsurowicze nie wpływają na ciążę. Tego typu mięśniaki nie przeszkadzają w przejściu komórki jajowej przez drogi rodne i nie zmieniają kształtu narządu.

Jeśli chodzi o mięśniaki podśluzówkowe, tutaj jest nieco inaczej. Taki guz często znajduje się w rogu macicy, co zapobiega przedostawaniu się komórki jajowej do jamy narządu.

Mięśniaki mogą powodować niemożność przyczepienia jaja płodowego, jeśli znajduje się ono w pobliżu dna lub z tyłu macicy. Przywiązanie może również wystąpić w odcinku szyjnym. W tym przypadku dochodzi do silnej utraty krwi w wyniku oderwania łożyska, co jest przyczyną aborcji. Ponadto we wczesnych stadiach może wystąpić samoistne poronienie.

Jak wspomniano powyżej, mięśniaki macicy są ściśle związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu hormonalnego. Hormony z kolei mają ogromne znaczenie podczas poczęcia i ciąży. Wiadomo, że u wielu pacjentów z mięśniakami macicy nie dochodzi do owulacji, bez której nie można począć dziecka.

Jeśli zdiagnozowane zostaną małe węzły, specjaliści najczęściej przepisują leczenie farmakologiczne hormonami w celu normalizacji naturalnych procesów, takich jak menstruacja i owulacja. Jeśli leczenie daje pozytywny efekt, węzły zostają wchłonięte, a tło hormonalne zostanie przywrócone.

Przebieg ciąży z mięśniakiem macicy

Przebieg ciąży jest również ściśle związany z lokalizacją mięśniaków. Jeśli przywiązanie jaja płodowego nastąpiło w pobliżu mięśniaka, szanse na wystąpienie krwawienia gwałtownie wzrastają. Ponadto możliwa jest deformacja łożyska, przez co płód nie otrzymuje odpowiedniej ilości tlenu i składników odżywczych. Węzeł wchłania więcej krwi niż sam płód. W takich przypadkach zwykle przepisuje się sztuczne przerwanie ciąży.

Mięśniaki podśluzówkowe są szczególnie niebezpieczne w czasie ciąży. Taki guz rośnie w jamie macicy, jednocześnie zmniejszając przestrzeń potrzebną dla płodu. W przypadku mięśniaka podśluzówkowego często diagnozuje się patologie płodu, związane z nieprawidłowym ukształtowaniem czaszki. Jeśli eksperci stwierdzą możliwość nieprawidłowego rozwoju mózgu, proponuje się przerwanie ciąży metodą medyczną.

Warto zauważyć, że zdarzają się przypadki resorpcji węzłów pod wpływem leków hormonalnych. Jednak za pomocą badań ultrasonograficznych trudno jest zdiagnozować całkowity zanik węzłów, ponieważ mają one tendencję do rozciągania się wzdłuż jamy macicy.

Leczenie hormonalne mięśniaków macicy

Stan i zmiany węzła mięśniakowatego zależą bezpośrednio od hormonów. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane, jeśli istnieje ryzyko poronienia. Najczęściej eksperci zalecają przyjmowanie leków na bazie gestagenów. Substancje te mogą wywoływać wzrost węzła, ale lek jest zwykle kontynuowany do 16 tygodnia ciąży. Jeśli jednak zostanie ustalone, że mięśniaki rosną, dawka jest zmniejszona. Anuluj lek po zmniejszeniu oznak grożącego poronienia.

Powikłania z węzłem mięśniakowym

W czasie ciąży węzeł mięśniakowy stopniowo się zmienia: rośnie lub maleje. W procesie rozciągania macicy często dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w węźle iw rezultacie do martwicy. Zjawisko to jest absolutnym wskazaniem do aborcji. Jeśli łodyga mięśniaka jest skręcona lub ściśnięta, przypisuje się również sztuczne przerwanie.

Ciąża jest kategorycznie wykluczona w przypadku procesów nowotworowych, obecności węzłów podśluzówkowych i mięśniaków zlokalizowanych w okolicy szyjki macicy. Duża liczba mięśniaków może powodować słabą kurczliwość macicy podczas porodu.

Każdego roku komórki macicy są aktualizowane coraz rzadziej. Lekarze nie zalecają planowania ciąży po czterdziestu latach w obecności mięśniaków. Pacjenci rodzący z mięśniakami zwykle rozwijają choroby na tle niedokrwistości. Zmiany w ciele w takich przypadkach są również wskazaniem do aborcji.

Mięśniaki macicy są coraz częściej diagnozowane u młodych kobiet, które chcą mieć dziecko. Ciąża i poród u takich pacjentów często przebiegają z powikłaniami. Mimo to odpowiedź na pytanie, czy można urodzić z mięśniakiem macicy, jest pozytywna. Położnicy stosują różne taktyki, w zależności od konkretnej sytuacji, w celu utrzymania zdrowia matki i dziecka.

Cechy przebiegu ciąży i porodu z mięśniakiem macicy

Głównym niebezpieczeństwem przebiegu ciąży w obecności węzła mięśniaka jest częste zagrożenie jego przerwaniem. Wraz z postępem tego stanu może wystąpić poronienie. Jeśli przedwczesny poród występuje z wieloma węzłami mięśniowymi, łyżeczkowanie jamy macicy nie zatrzymuje krwawienia z dróg rodnych, a czasami lekarze są zmuszeni usunąć cały narząd. Ta sytuacja staje się katastrofalna dla kobiety, która spodziewa się dziecka. Aby zapobiec poronieniu, lekarz częściej niż zdrowe kobiety bada pacjenta z mięśniakami, przepisuje leki podtrzymujące ciążę we wczesnych stadiach, aw razie potrzeby prowadzi hospitalizację.

Inne powikłania ciąży, które mogą wpływać na zarządzanie porodem, obejmują:

• opóźniony rozwój płodu;
• szybki wzrost wielkości węzła mięśniakowego;
• martwica tkanki nowotworowej;
• oderwanie łożyska znajdującego się nad powstawaniem guza;
• nieprawidłowa pozycja i prezentacja płodu.

Jakie jest niebezpieczeństwo mięśniaków podczas porodu?

Może powodować takie komplikacje:

• przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• słabość sił plemiennych;
• zespół stresu u płodu;
• mocno przymocowane łożysko;
• krwawienie atoniczne w III etapie porodu;
• niewystarczający skurcz () w okresie poporodowym i inne.

W związku z powyższym protokół porodu powikłanego mięśniakami macicy przewiduje częste poród chirurgiczny, czyli cesarskie cięcie. Często same węzły mięśniaka są usuwane w tym samym czasie lub istnieje potrzeba histerektomii (usunięcie narządu). Decyzja o sposobie dostawy podejmowana jest każdorazowo indywidualnie.

Czy możliwy jest poród naturalny, czy cięcie cesarskie jest nieuniknione?

Zależy to od wielkości i lokalizacji guza, powikłań podczas ciąży i porodu, wyposażenia szpitala położniczego, doświadczenia lekarzy i wielu innych czynników. Oto statystyki jednego z największych rosyjskich instytutów badawczych położnictwa i ginekologii:

• W 16-18 tygodniu ciąży u 16% kobiet, według pewnych wskazań, wykonano miomektomię – usunięcie węzłów chłonnych, u 60% ciążę uratowano i zakończono cięciem cesarskim.
• Poród chirurgiczny wykonano u 31% pacjentek, zwykle z połączeniem włókniaka z inną patologią położniczą lub chorobami pozagenitalnymi.
• 53% kobiet z włókniakiem, z jego małym rozmiarem i brakiem oznak upośledzenia dopływu krwi do węzła, mogło rodzić naturalnie z korzystnym wynikiem dla matki i dziecka.

O mięśniakach macicy, ich rodzajach, przyczynach choroby i zasadach leczenia można przeczytać w.

Postępowanie w okresie ciąży i porodu z mięśniakiem olbrzymim

Porodowi w obecności dużych mięśniaków często towarzyszą przedwcześnie rozwijające się powikłania. To właśnie z gigantycznym włókniakiem, któremu towarzyszą objawy ucisku narządów miednicy i zapobiega rozwojowi płodu, konserwatywna miomektomia (usunięcie nowotworu) w 16-19 tygodniu ciąży (maksymalnie 22 tygodnie). Następnie ciąża jest przedłużana, a w 37-39 tygodniu kończy się cesarskim cięciem.

Taka operacja to często jedyny sposób na uratowanie ciąży, a przynajmniej macicy. Jednak nie wszyscy eksperci podzielają tę opinię. Wielu lekarzy uważa, że ​​nawet przy dużym guzie płód można uratować, podczas gdy w czasie ciąży często kończy się ona jego usunięciem.

Kwestia taktyki leczenia dużych włókniaków jest ustalana indywidualnie. Ogromne znaczenie ma tutaj doświadczenie lekarza w przeprowadzaniu takich interwencji.

C-sekcja

U około jednej trzeciej pacjentów poród z mięśniakami macicy kończy się interwencją chirurgiczną. Spośród nich w ⅔ przypadków planowana jest operacja, w ⅓ wykonywana jest po rozpoczęciu porodu. Planowana interwencja jest zalecana pacjentkom z wysokim ryzykiem położniczym. Naturalny proces porodu w nich może skutkować poważnymi powikłaniami, aż do pęknięcia macicy.

Wskazania do planowanego cięcia cesarskiego:

1. Lokalizacja węzła nowotworowego w przesmyku, dolnym odcinku lub szyi, co uniemożliwia normalny postęp dziecka przez kanał rodny.
2. Znaczący wzrost mięśniaków w późnej ciąży z objawami niedożywienia.
3. Podejrzenie złośliwego charakteru guza: jego szybki wzrost, duży rozmiar, miękka konsystencja, ból, oznaki anemii.
4. Wiele dużych węzłów międzymięśniowych.
5. Średnica guza większa niż 10 cm, jeśli nie został usunięty w II trymestrze.
6. Blizna na macicy po wcześniejszej miomektomii, zwłaszcza jeśli została wykonana laparoskopowo. Jednocześnie trudno jest ocenić żywotność takiej blizny.

U jednej trzeciej pacjentek poród z mięśniakami macicy kończy się cesarskim cięciem.

W wielu przypadkach operacja jest wykonywana z kombinacją kilku czynników. Jeśli istnieje tylko jedna z poniższych przyczyn, poród może być naturalny, ale ich połączenie znacznie zwiększa ryzyko powikłań:

• endometrioza i adenomioza;
• niedojrzałość szyi;
• niewydolność płodowo-łożyskowa;
• wiek powyżej 35 lat;
• poprzednia długotrwała niepłodność;
• wysoka krótkowzroczność.

Poród naturalny z mięśniakami macicy kończy się cesarskim cięciem z rozwojem osłabienia lub innych anomalii porodu, a także niedotlenieniem płodu.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub w znieczuleniu ogólnym. W przypadku wielu lub dużych węzłów konieczne jest podłużne lub poprzeczne nacięcie ściany jamy brzusznej, zapewniające dobry dostęp do macicy. Jest niezbędne:

• do całkowitego usunięcia węzłów włókniaka wraz z ich torebką;
• do bezpiecznego i bezpłatnego usunięcia dziecka.

W takich przypadkach efekty kosmetyczne mają drugorzędne znaczenie, ale chirurdzy nadal starają się zachować równowagę między zdrowiem matki, dziecka a późniejszym pojawieniem się ściany brzucha. Przy niewielkim rozmiarze guza wykonuje się nacięcie w podbrzuszu, nakłada się szew kosmetyczny.

Stan urodzonych dzieci w 70% przypadków jest zadowalający, pozostałe wykazują oznaki łagodnego niedotlenienia, które następnie szybko ustępują pod wpływem leczenia.

W okresie pooperacyjnym zwykle nie występują powikłania. Tylko w pojedynczych przypadkach dochodzi do subinwolucji macicy lub infekcji rany.

Przeczytaj więcej o cesarskim cięciu.

Rozszerzenie zakresu operacji

W wielu przypadkach po usunięciu dziecka zakres operacji chirurgicznej ulega rozszerzeniu. W rzadkich przypadkach można wykonać miomektomię, amputację nadpochwową lub wycięcie całego narządu.

Przypadki, w których po cięciu cesarskim wykonuje się usunięcie formacji mięśniakowatych (miomektomię):

• węzły na nogach, znajdujące się pod otrzewną;
• największy z kilku węzłów mięśniakowatych;
• pojedynczy węzeł;
• niewystarczający dopływ krwi do jednego z węzłów.

Taka operacja nie jest wykonywana, jeśli pacjent ma ponad 40 lat, a także z wieloma małymi węzłami. Jest niebezpieczny dla rozwoju krwawienia przy niewystarczająco dobrym podwiązaniu lub koagulacji naczyń. Dlatego po tym przepisywane są antybiotyki, środki zmniejszające mięśniówkę macicy w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi. W 3-5 dniu przeprowadzana jest kontrola ultrasonograficzna.

Przypadki, w których po cięciu cesarskim można usunąć macicę w przypadku mięśniaków:

• wiele węzłów u kobiet powyżej 40 roku życia (za zgodą pacjentki);
• martwica węzłów;
• wznowienie wzrostu guza po wcześniej wykonanej miomektomii;
• lokalizacja guza w okolicy dużych splotów naczyniowych, w dolnym odcinku, między więzadłami, pod błoną śluzową;
• wzrost edukacji w kierunku od obwodu do środka macicy;
• niska lokalizacja węzłów;
• złośliwość guza, potwierdzona pilnym badaniem histologicznym.

Jak usuwa się mięśniaki macicy, okres rehabilitacji i możliwe konsekwencje. O tym w.

Poród spontaniczny

Ponad połowa pacjentów z mięśniakami może rodzić samodzielnie. Nawet liczne węzły mięśniaka, jeśli są małe, zlokalizowane w warstwie zewnętrznej i nie utrudniają porodu, nie stanowią wskazania do cięcia cesarskiego. Naturalny proces porodu jest również możliwy u kobiet powyżej 35 roku życia, z nadciśnieniem, powiększeniem tarczycy, krótkowzrocznością i innymi chorobami pozagenitalnymi bez cech patologii położniczej. Jednak we wszystkich tych przypadkach ryzyko położnicze powinno być niskie.

Większość pacjentów jest hospitalizowana w 37-38 tygodniu. Przygotowanie do porodu rozpoczyna się od stosowania środków uspokajających, przeciwskurczowych, preparatów prostaglandyn.

Leki przeciwskurczowe są przepisywane w postaci czopków, tabletek lub zastrzyków. Są one niezbędne do zmniejszenia napięcia mięśniówki macicy, aby uniknąć kompresji i niedożywienia tworzenia mięśniaka.

Ponieważ przy lokalizacji mięśniaków wzdłuż tylnej ściany guza nie zawsze można wykryć w czasie ciąży, każdy taki pacjent jest dokładnie badany, w tym pod kątem ewentualnej operacji. Lekarze monitorują następujące wskaźniki:

• dane z badań krwi, koagulogramów, EKG;
• stan maciczno-łożyskowego przepływu krwi;
• pozycja płodu i jego prezentacja;
• dopasowanie wielkości głowy płodu i miednicy matki;
• dojrzałość szyi.

Jak idzie poród?

Przez cały okres prowadzi się dodatkowe monitorowanie stanu kobiety i płodu, ponieważ mogą pojawić się wskazania do operacji awaryjnej. Może być użyte. Średni czas trwania procesu porodowego z mięśniakiem wynosi 17 godzin.

Cechy przebiegu naturalnego porodu z mięśniakiem macicy:

1. Powołanie środków przeciwskurczowych w aktywnej fazie pierwszego okresu przed otwarciem szyi o 5-8 cm, aby uniknąć zakłócenia dopływu krwi do węzłów.
2. Ograniczenie lub odmowa stymulacji porodu oksytocyną.
3. W razie potrzeby taką stymulację przeprowadza się za pomocą preparatów prostaglandyn, które nie tylko dobrze przygotowują szyjkę macicy, ale nie zakłócają dopływu krwi do macicy.
4. Zapobieganie niedotlenieniu płodu.
5. Zapobieganie krwawieniom w III i wczesnym okresie poporodowym poprzez podawanie metyloergometryny.

Poród z obserwuje się dość rzadko, ponieważ przy takim ustawieniu węzła ciąża jest zwykle przerywana sama w pierwszym trymestrze ciąży.

Spośród powikłań w 43% przypadków występuje przedwczesny odpływ wody, w 5% - krwawienie w okresie poporodowym. Po zakończeniu porodu zwykle nie obserwuje się powikłań. 70% dzieci rodzi się w zadowalającym stanie, reszta wykazuje oznaki niedotlenienia. Ekstrakcja trwa 5-7 dni. Tylko w rzadkich przypadkach wymagane jest dodatkowe pielęgnowanie noworodka w szpitalu.

Wyniki długoterminowe

Ciąża korzystnie wpływa na przebieg mięśniaków macicy. Długotrwałe działanie hormonalne na tkankę nowotworową, stopniowe rozciąganie mięśniówki macicy, normalizacja jej struktury i ukrwienie powodują, że nie ma sprzyjających warunków do tworzenia nowych węzłów.

U większości kobiet po porodzie wzrost mięśniaków zatrzymuje się na co najmniej 5-8 lat. Wzrost guza odnotowuje się u 10% pacjentów, a głównymi przyczynami są:

• odmowa karmienia piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia dziecka;
• przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• aborcja przez łyżeczkowanie jamy macicy.

Jedyne lekarstwo na mięśniaki i zapobieganie im polecane przez Natalię Szukszinę!

Jak pokazuje praktyka medyczna, w przypadku niewielkiego progresji choroby pacjentki z mięśniakiem macicy są w stanie zajść w ciążę. W początkowych stadiach rozwoju włókniaka nie jest w stanie wpływać na funkcję rozrodczą. Jako wyjątek można zauważyć tylko te formacje, które bezpośrednio blokują drogę plemników przez jajowody. Jajo traci zdolność do zapłodnienia, a zatem kobieta traci możliwość zajścia w ciążę. Taką chorobę można wykryć za pomocą promieni rentgenowskich lub ultradźwięków.

Charakter kobiecego ciała jest ułożony w taki sposób, że w okresie rodzenia macica ulega mechanicznej przebudowie, zaczyna się rozciągać i powiększać. Aby dostarczyć krew do powiększonego narządu, do mięśni zaczynają rosnąć nowe naczynia, zwiększając tym samym objętość przepływu krwi. Wzrost węzłów mięśniakowatych można zaobserwować tylko w pierwszym i drugim trymestrze. Po trzecim trymestrze rozmiar mięśniaków powinien się zmniejszyć.

Odbierając konsultację w klinice, zadaj sobie następujące pytania:

1. Niezależnie od tego, czy ta klinika dysponuje wszystkimi istniejącymi metodami leczenia mięśniaków, czy tylko chirurgią, jest dla nich dostępna.
2. Jak obiektywnie powiedziano Ci o skuteczności chirurgicznej metody leczenia (prawdopodobieństwo powikłań, nawrotów i, co najważniejsze, jakie jest prawdopodobieństwo ciąży i jej bezpiecznego porodu).

Jeśli nie planowałaś ciąży, ale przyszła, nie wyciągaj pochopnych wniosków. Nie powinieneś mieć aborcji, przypisując to diagnozie. W ginekologii odnotowano przypadki, w których aborcja nieodwołalnie i negatywnie wpłynęła na stan kobiety i doprowadziła do jeszcze bardziej złożonych konsekwencji.

Niektórym kobietom poród daje szansę na pozbycie się mięśniaków na zawsze. Gdy ginekolog widzi, że kobiecie nie przeszkodzi choroba i samoistne urodzenie zdrowego dziecka, zawsze odradza jej „zabijanie” płodu. Uratowana ciąża może nie tylko odegrać kluczową rolę w ogólnym wyzdrowieniu, ale także przynieść poczucie macierzyństwa, które również odgrywa ważną rolę dla kobiety.

Ogólne objawy w rozwoju węzłów chłonnych

1. Ból ciągnący, uczucie ciężkości w podbrzuszu.
2. Utrata krwi macicy.
3. Częste parcia z narządów moczowych.
4. Problemy z krzesłem.

Mięśniaki rozwijają się nie powodując żadnych zaburzeń u kobiety, dlatego zaniedbane sytuacje leczy się wyłącznie technikami chirurgicznymi.

Wpływ mięśniaków macicy na przebieg ciąży i poród

Węzły mięśniaka zawsze wpływają na cały okres ciąży, delikatnie mówiąc, nie w najlepszy sposób. U pacjentki z dużymi mięśniakami macicy przestrzeń w samej macicy na rozwój zarodka jest znacznie zmniejszona. W takich przypadkach mogą wystąpić późne poronienia, nawet po jedenastym tygodniu ciąży. Możesz również zmierzyć się z niebezpieczeństwem przedwczesnego porodu, co również nie ma korzystnego wpływu na zdrowie dziecka. Urodzi się z niedowagą i będzie dość słaby.

Czasami trudno jest uratować dziecko, które urodziło się przed upływem siedmiu miesięcy. Wynika to z faktu, że organy niezbędne do pełnego istnienia nie miały czasu na pełny rozwój. Aby uratować dziecko, potrzebni są wysoko wykwalifikowani lekarze, nowoczesny sprzęt i nieoceniona pomoc rodzącej kobiety. Duże węzły mięśniakowe na ścianach macicy podczas ciąży mogą wpływać na pozycję płodu w macicy. Oczywiście kobieta jest w stanie znieść ciążę, niezależnie od położenia dziecka. Ale w przyszłości nieprawidłowa prezentacja dziecka znacznie skomplikuje proces porodu.

Gdy poród trwa zbyt długo, wyczerpując kobiece ciało, lekarze wykonują cesarskie cięcie. Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy węzły mięśniakowe znajdują się zbyt nisko w stosunku do szyjki macicy. Stanowią rodzaj bariery w przejściu główki dziecka. Kolejnym niebezpiecznym momentem w mięśniakach macicy jest stan hormonalny przyszłej matki. Rzeczywiście, podczas rodzenia dziecka poziom hormonów we krwi zmienia się całkowicie, zwiększając w ten sposób ilość estrogenu. Duża ilość estrogenów może wywoływać wzrost węzłów mięśniakowatych.

Wpływ węzłów chłonnych macicy po porodzie

Oczywiście średnie, duże lub wielokrotne węzły przynoszą wiele problemów nie tylko matce i dziecku, ale także pozostawiają następujące komplikacje po porodzie:

1. Wzrost narządu, który komunikuje się i wymienia substancje między ciałem matki a płodem podczas rozwoju wewnątrzmacicznego (łożysko).
2. Niepełne oddzielenie łożyska.
3. Ścisłe przyleganie łożyska.
4. Niski ton macicy, prowadzący do obfitego krwawienia.
5. rozwój infekcji.

Powikłania poporodowe późne obejmują niepełny powrót do normalnego stanu narządu kobiecego układu rozrodczego. Macica po porodzie po prostu nie jest w stanie powrócić do swoich pierwotnych rozmiarów, pozostając powiększoną. Myoma jest bezpośrednim prowokatorem infekcji jamy narządu żeńskiego układu rozrodczego.

Z roku na rok rośnie liczba kobiet, które muszą rodzić z mięśniakami. Choroba ta nie została jeszcze w pełni zbadana, ale wiadomo na pewno, że mięśniaki nie mają korzystnego wpływu na ciążę i poród, prowadzi do trudności w zapłodnieniu, poprzez uciskanie jajowodów, występuje w trakcie i przed ciążą, ma tendencję do narastania i przynosi znaczne komplikacje, prowadzi do samoistnych poronień. Nieodpowiedzialne podejście do swojego stanu prowadzi do niemożności porodu lub usunięcia organu żeńskiego układu rozrodczego.

W przypadku mięśniaków macicy ciążę można znieść, aw niektórych przypadkach kobiety są w stanie samodzielnie rodzić. Ale musisz wziąć pełną odpowiedzialność za zdrowie swoje i dziecka i być pod stałym nadzorem swojego ginekologa. W ten sposób można zapobiec dalszemu wzrostowi mięśniaków macicy. Jeśli zależy Ci na pomyślnym wyniku ciąży, konsultuj się z lekarzem nawet częściej, niż jest to zaplanowane.

Powstawanie węzłów chłonnych jest dość powszechnym zjawiskiem u kobiet, ale nie zawsze jest przeszkodą nie do pokonania, aby wytrzymać i urodzić zdrowe dzieci. Poród w każdym przypadku odbędzie się z wszelkimi komplikacjami. Niektórym kobietom grozi nawet przedwczesne wycofanie wody i nie wyklucza się wykrycia krwawienia. Każdą chorobę można wyleczyć na początkowym etapie, przepisując skuteczne leczenie farmakologiczne.

W tajemnicy

• Niesamowite… Mięśniaki i inne nowotwory można wyleczyć na zawsze!
• Tym razem.
• Bez antybiotyków!
• To jest dwa.
• Wynik w tydzień!
• Trzy.

Kliknij link i dowiedz się, jak zrobiła to Natalia Shukshina!

W ostatnich latach w praktyce położniczej pojawia się coraz więcej kobiet w wieku rozrodczym z mięśniakami macicy i planujących poczęcie dziecka. Lekarz obserwujący takiego pacjenta musi rozwiązać trudne pytanie: czy ciąża jest akceptowalna przy tej patologii i czy urodzenie dziecka będzie zadaniem niemożliwym? Aby jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, należy ocenić stan zdrowia kobiety, określić ciężkość przebiegu choroby i poznać inne czynniki, które mogą zakłócać realizację funkcji rozrodczych.

Spieszymy z wyjaśnieniem: mięśniaki macicy i ciąża są całkiem zgodne, ale tylko pod pewnymi warunkami i zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza. W końcu, jeśli niektórym kobietom udaje się znieść i urodzić zdrowe dziecko bez interwencji medycznej, to innym nie można uniknąć wstępnego leczenia. Jak mięśniaki wpływają na przebieg ciąży i co o tym problemie powinna wiedzieć każda kobieta?

Ogólne informacje o chorobie

Zanim porozmawiasz o możliwym ryzyku dla kobiety i jej dziecka, powinieneś zrozumieć. Diagnozę tę stawia się, gdy w warstwie mięśniowej macicy wykryty zostanie łagodny guz. Patologię wykrywa się podczas badania ginekologicznego lub USG, diagnozę potwierdza histeroskopia lub laparoskopia. Inne nazwy choroby to mięśniak gładkokomórkowy, włókniak (włókniak).

Wygląda jak mięśniaki macicy na nodze o wymiarach 6,8 x 5,3 cm za pomocą ultradźwięków.

Na notatce

Mięśniaki macicy występują częściej w wieku 35-45 lat. U młodych pacjentów, w okresie menopauzy - z przerostem endometrium.

Według lokalizacji istnieją trzy opcje dla węzłów:

• Subserous - rosną w kierunku zewnętrznej powłoki macicy;
• Podśluzówkowy - deformuj jamę macicy;
• Śródmiąższowy - nie wychodź poza warstwę mięśniową.

• Naruszenie cyklu miesiączkowego;
• Acykliczne krwawienie z macicy;
• Przewlekły ból miednicy.

Nowotwór leczy ginekolog. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, należy umówić się na wizytę i zasięgnąć szczegółowej porady. Im szybciej zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse kobiety na pomyślny wynik ciąży.

Pod wpływem zmian hormonalnych węzły mięśniaka mogą się powiększać, więc im wcześniej wykryty zostanie mięśniak i im mniejszy jego rozmiar, tym większe prawdopodobieństwo wyleczenia guza zachowawczo.

Ciąża z mięśniakami: co musisz wiedzieć

Kilka statystyk mających na celu rzucenie światła na niektóre aspekty patologii:

• Mięśniaki macicy prędzej czy później występują u prawie wszystkich kobiet (do 85%);
• Objawy kliniczne choroby występują tylko u 30% pacjentów;
• W czasie ciąży guz obserwuje się w 0,5-4% przypadków;
• U 60% pacjentów występuje niewielka zmiana wielkości guza (w dowolnym kierunku), u 40% średnica węzła nie zmienia się;
• W 20-25% przypadków następuje wzrost wykształcenia (typowy dla - od 5 cm);
• Maksymalny wzrost mięśniaków występuje w II trymestrze, minimalny - po 24 tygodniach;
• Całkowita średnica guza wzrasta o nie więcej niż 25% (średnio 10-12% w porównaniu z pierwotnym rozmiarem);
• W 8-27% przypadków następuje regres lub spadek;
• U 60% przyszłych matek węzły średniej wielkości (2,5-5 cm) nie są określane za pomocą ultradźwięków pod koniec ciąży;
• Guzy małych rozmiarów (do 2,5 cm) są częściej stabilizowane (nie rosną i nie zmniejszają się);
• Powikłania w czasie ciąży w obecności mięśniaków występują w 15-40% przypadków.

Tak więc można urodzić i urodzić dziecko z mięśniakiem macicy, tylko ten okres nie będzie najłatwiejszy w życiu kobiety. Oczywiście na tle pełnego zdrowia ciąża jest znacznie łatwiejsza, ale to nie znaczy, że jeśli masz guza, musisz położyć kres sobie i zrezygnować z możliwości zostania matką. Współczesna medycyna pozwala rodzić pacjentki z dość poważnymi diagnozami, a mięśniaki macicy nie są najtrudniejszym przypadkiem w praktyce położniczej. Z zastrzeżeniem zaleceń lekarza, kobieta ma wszelkie szanse przejść przez ten trudny etap bez większych problemów i komplikacji.

Mięśniaki macicy nie są przeciwwskazaniem do ciąży, ale ich obecność może skomplikować ciążę płodu.

Jak zachowuje się nowotwór podczas noszenia dziecka?

Stan guza zależy bezpośrednio od wieku ciążowego i poziomu hormonów w tym okresie.

We wczesnych stadiach ciąży następuje stopniowy wzrost wielkości węzłów mięśniaków. Zjawisko to związane jest z szybkim wzrostem progesteronu, głównego hormonu odpowiedzialnego za możliwość rodzenia płodu. Maksymalny wzrost trwa do 8 tygodni z powodu proliferacji i przerostu tkanek. W tym czasie najczęściej dochodzi do samoistnego poronienia w wyniku rosnących mięśniaków.

Po 8 tygodniach ciąży hiperplazja komórek zostaje zablokowana, a dalszy wzrost mięśniaków tłumaczy się obrzękiem tkanek i zaburzeniami hemodynamicznymi. Kolejny skok wzrostu węzłów obserwuje się w II trymestrze (12-24 tygodnie), kiedy tworzy się łożysko i zmienia się ukrwienie guza. Jednocześnie możliwe jest pojawienie się odpowiednich objawów ostrego brzucha.

W trzecim trymestrze ciąży węzły mięśniakowe stabilizują się pod względem wielkości. Wynika to ze spadku poziomu progesteronu i jego stabilizacji do końca okresu ciąży. U niektórych kobiet przez okres 36-38 tygodni guz nie jest wykrywany za pomocą ultradźwięków. Nie oznacza to, że węzeł całkowicie zniknął - zmniejszył się tylko do rozmiarów niewidocznych na USG.

Po urodzeniu dziecka mięśniaki pozostają przez pewien czas w tym samym stanie, po czym zaczynają ponownie rosnąć i powracają do poprzedniego rozmiaru w ciągu 1-2 lat. Zaobserwowano, że przedłużone karmienie piersią i brak miesiączki w okresie laktacji spowalniają proliferację tkanek i aktywność guza. U niektórych kobiet węzły nie są ustalane nawet kilka lat po urodzeniu dziecka. Z góry prawie niemożliwe jest przewidzenie, jak guz będzie się zachowywał u konkretnego pacjenta. Omówiliśmy ten problem w innym artykule.

Każdy przypadek ciąży z mięśniakami jest indywidualny i wymaga specjalnego podejścia i kontroli wzrostu węzłów mięśniaków.

Na notatce

Mięśniaki macicy prawdopodobnie nie ustąpią całkowicie podczas ciąży, ale mogą zmniejszyć się do rozmiarów nieistotnych klinicznie.

Aby zrozumieć, jakie powikłania ciąży może wywołać włókniak w macicy, pomoże ciekawy film na ten problem:

Poczęcie z patologią: czy są jakieś szanse?

Fibromyoma jako jedyna patologia rzadko daje takie powikłanie jak niepłodność. Guz nie wpływa na tło hormonalne i zwykle nie zapobiega poczęciu. Problemy pojawiają się później: na etapie implantacji jaja płodowego, w okresie ciąży od najwcześniejszych dat. Wiele kobiet odnosi sukcesy wielokrotnie, ale nie zawsze jest możliwe doprowadzenie takiej ciąży do terminu porodu.

W jakich sytuacjach niepłodność występuje na tle mięśniaków?

• Łagodny guz znajduje się w ujściu jajowodów. Mięśniak blokuje światło i mechanicznie uniemożliwia spotkanie plemników z komórką jajową. Nie można począć naturalnie, wskazane jest zapłodnienie in vitro. W artykule „” rozważyliśmy główne aspekty tej procedury w patologii;
• Guz łączy się z innymi chorobami kobiecej sfery rozrodczej: endometriozą, torbielą jajnika. W tym przypadku guz jest współistniejącą patologią. Wpływa na możliwość poczęcia dziecka, ale nie jest czynnikiem kluczowym;
• Mięśniak występuje na tle znaczących zaburzeń hormonalnych. Mówimy o niepłodności endokrynnej, a sam guz jest tylko jednym z czynników zapobiegających zajściu w ciążę.

Węzeł mięśniakowy może blokować światło jajowodu, co powoduje niepłodność.

Zdarza się również, że badanie na niepłodność nie ujawnia niczego poza mięśniakami. W takiej sytuacji lekarz oczywiście zaproponuje pozbycie się guza, ponieważ nie widzi innych oczywistych przyczyn problemu. Po przyjęciu hormonów lub operacji wielu kobietom udaje się zajść w ciążę i urodzić dziecko. Jeśli nawet po usunięciu mięśniaków problem pozostaje nierozwiązany, należy szukać innej przyczyny niepłodności.

Diagnoza guza w czasie ciąży

Ultradźwięki pomagają wykryć mięśniaki u kobiety w ciąży. Jest to najprostsza, najbezpieczniejsza i najtańsza metoda stosowana do wykrywania guza i jego powikłań. USG można wykonać na każdym etapie ciąży bez szkody dla dziecka. Dość często nowotwór jest wykrywany po raz pierwszy podczas ciąży.

Echo-znaki choroby nie różnią się od tych poza ciążą. znajduje się w dnie lub ciele macicy. Na szczególną uwagę zasługują następujące opcje lokalizacji mięśniaków:

• Węzeł podśluzówkowy - zdolny do deformacji jamy macicy i do samoistnego poronienia;
• Guz zlokalizowany w pobliżu miejsca przyczepienia jaja płodowego może również powodować aborcję. Po 16 tygodniach włókniak zlokalizowany w pobliżu łożyska zakłóca dostarczanie składników odżywczych do płodu, może powodować opóźnienie jego rozwoju i niedotlenienie;
• lub blisko gardła zewnętrznego - powód planowanego cięcia cesarskiego.

Mięśniaki macicy w USG podczas ciąży

Ważne aspekty, które dotyczą wielu kobiet:

Czy można pomylić mięśniaki i rozwijający się płód?

Tak, podczas badania ginekologicznego. Wzrost macicy występuje zarówno podczas ciąży, jak i wraz ze wzrostem węzła mięśniakowatego. Jeśli guz nie dorasta do błony surowiczej, powierzchnia macicy pozostaje gładka, w takim przypadku jeden stan można pomylić z innym.

Na notatce

W czasie ciąży odnotowuje się pewne zmiany w błonie śluzowej szyjki macicy i pochwy, które nie występują przy powstawaniu guza. Uważny lekarz prawdopodobnie zauważy różnicę i podejrzewa mięśniaki.

Podczas wykonywania USG odróżnienie mięśniaków od ciąży nie będzie trudne. Jajo płodowe ma charakterystyczne echa, a już po 6 tygodniach określa się bicie serca zarodka. Te stany można pomylić dopiero na bardzo wczesnym etapie, kiedy zarówno guz, jak i ciąża są widoczne jako pewnego rodzaju formacja w jamie macicy (a także przy słabej rozdzielczości aparatu USG).

Tak wygląda mięśniak (25 x 13 mm) na USG i ciąży przez okres 6 tygodni.

Co zrobić, jeśli nowotwór został po raz pierwszy wykryty podczas ciąży?

Zdarza się, że diagnozę stawia się dopiero podczas pierwszego badania USG na okres 12-14 tygodni lub nawet później. Po badaniu lekarz przedstawi zalecenia dotyczące dalszej taktyki.

Podczas wykrywania mięśniaków u kobiety w ciąży zwraca się uwagę na następujące punkty:

• Liczba węzłów i ich lokalizacja. Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się, gdzie rośnie włókniak: do jamy macicy lub do narządów miednicy. To kluczowy aspekt, który determinuje dalszy przebieg ciąży i porodu;
• Lokalizacja nowotworu w stosunku do jaja płodowego (łożysko);
• Przepływ krwi wokół węzła;
• Stan płodu: zgodność z wiekiem ciążowym, bicie serca, obecność wad.

Jeśli mięśniaki pojawiły się już w czasie ciąży, to również nie jest powodem do paniki. W takim przypadku węzeł jest nadal zbyt mały, aby poważnie uszkodzić płód. Według ginekologów mały guz zwykle nie zakłóca pomyślnego porodu płodu i nie przeszkadza w samodzielnym porodzie.

Czy ciąża może zostać pominięta z powodu mięśniaków?

Tak, jeśli guz jest wystarczająco duży, a zarodek jest nadal za mały. W takim przypadku zaleca się powtórzenie USG po 1-2 tygodniach.

Czy test ciążowy może wykazać guza?

Paski testowe apteczne reagują na zawartość w moczu hCG, hormonu uwalnianego po poczęciu dziecka. Zauważono, że w rzadkich przypadkach gonadotropinę kosmówkową wykrywa się również w mięśniakach, ale częściej w nowotworach złośliwych macicy. Jeśli test wykazał pozytywny wynik, musisz oddać krew w celu oznaczenia hCG, wykonać USG i umówić się na wizytę u ginekologa.

Objawy mięśniaków u kobiet w ciąży: jak objawia się choroba

Jeśli kobieta ma mięśniak podczas ciąży, musi wiedzieć, jak przebiega ta patologia i zwracać uwagę na następujące objawy:

• Ból w podbrzuszu. Guz w warstwie mięśniowej może wywoływać nieprzyjemne odczucia ciągnięcia nad biustem, rozciągające się na plecy, krocze i udo. Taki ból jest często mylony z objawami grożącego poronieniem, co prowadzi do nieuzasadnionej hospitalizacji;
• . Wyładowanie szkarłatne lub brązowe może być zarówno przejawem mięśniaków, jak i oznaką poronienia. Konieczna jest konsultacja z ginekologiem. Warto zauważyć, że guz niezwykle rzadko objawia się krwawieniem podczas ciąży;
• Oznaki ucisku narządów miednicy: częste i trudne oddawanie moczu, zaparcia. Takie objawy występują u prawie wszystkich kobiet w ciąży i bez mięśniaków, więc trudno jest je odróżnić.

Na notatce

U 50% wszystkich przyszłych matek patologia przebiega bezobjawowo.

Jeśli masz mięśniaki w czasie ciąży, musisz uważać na niektóre objawy (ból w podbrzuszu, krwawienie), ponieważ mogą one wskazywać nie tylko na manifestację guza i jego możliwy wzrost, ale także na groźbę przerwania ciąży.

Objawy ostrzegawcze w czasie ciąży:

• Skurcz silny ból w podbrzuszu;
• Krwawe wydzieliny o dowolnej intensywności;
• Ostre zatrzymanie moczu;
• Wyciek płynu owodniowego;

Pojawienie się takich objawów wskazuje na rozwój powikłań i wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Czy warto planować ciążę, jeśli masz mięśniaki?

Czy warto rodzić z mięśniakami, czy ryzyko jest zbyt duże? Przed udzieleniem odpowiedzi na to pytanie należy ocenić wszystkie dostępne czynniki:

1. Lokalizacja węzłów (w dnie, tułowiu lub szyi, wzdłuż ściany przedniej lub tylnej). Guzy śródmiąższowe ze wzrostem odśrodkowym i mięśniakami podsurowiczymi zwykle nie zakłócają poczęcia i rodzenia dzieci. Problemy pojawiają się głównie z deformacją jamy macicy i mięśniakami śródmiąższowymi ze wzrostem dośrodkowym;
2. Rozmiary węzłów. Im większy guz, tym większe prawdopodobieństwo powikłań;
3. Liczba formacji w macicy. W przypadku wielu węzłów rokowanie jest gorsze;
4. Stan przepływu krwi w macicy. Jeśli istnieją oznaki martwicy mięśniaków, guz należy usunąć przed ciążą;
5. Obecność chorób współistniejących. Jednoczesny rozwój endometriozy lub przerostu endometrium pogarsza przebieg ciąży;
6. Wiek: Im starsza kobieta, tym większe ryzyko powikłań. Po 35 latach (kiedy zwykle wykrywane są mięśniaki), wzrasta liczba innych patologii ginekologicznych, nakładają się choroby somatyczne, co zwiększa ryzyko powikłań. Ważne jest, aby zrozumieć, że okres rozrodczy kobiety jest ograniczony. Zdarza się również, że po długotrwałym leczeniu pacjentka nie może już mieć dzieci z powodu wystąpienia menopauzy;
7. historia rozrodu. Historia poronienia jest kolejnym powodem wstępnego leczenia mięśniaków.

Planowanie ciąży w przypadku mięśniaków powinno rozpocząć się od kompleksowego badania w celu zidentyfikowania czynników ryzyka poronienia i powikłań

Jak być? Najpierw wyleczyć guza, a potem zajść w ciążę, czy może odwrotnie? Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, a taktykę ustala się indywidualnie dla każdej kobiety po pełnym badaniu. Duże znaczenie mają również plany reprodukcyjne pacjentki. Jeśli kobieta nie chce zostać matką w nadchodzących latach, nie ma sensu przepisywać hormonów ani wykonywać operacji stabilizujących węzły. Po 3-5 latach, kiedy pacjentka zdecyduje się na poczęcie dziecka, węzły mogą ponownie odrosnąć i wymagany będzie kolejny cykl terapii.

Ważne jest, aby wiedzieć

Mówimy wyłącznie o stabilnych i bezobjawowych mięśniakach. Jeśli guz rośnie lub przeszkadza kobiecie, leczenie przeprowadza się w najbliższej przyszłości.

W leczeniu mięśniaków macicy przed ciążą stosuje się następujące metody:

• przed poczęciem dziecka. COC i agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny pomagają ustabilizować węzły;
• Embolizacja tętnicy macicznej jest metodą z wyboru dla kobiet planujących ciążę z mięśniakami;
• Konserwatywna miomektomia. Po operacji na macicy pozostaje blizna, która będzie wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Na notatce

Według kobiet i ginekologów ZEA jest najlepszą opcją leczenia mięśniaków. Jeśli istnieje taka techniczna możliwość, lekarze kierują swoich pacjentów specjalnie na embolizację. Zabieg jest dobrze tolerowany, nie zaburza płodności, a ciąża pojawia się w ciągu najbliższych kilku miesięcy. Po ZEA guz nie rośnie, łożysko dziecka mija bez komplikacji. Co najważniejsze, na macicy nie ma blizn, a kobieta, która przeszła ZEA, może urodzić dziecko przez naturalny kanał rodny.

Procedura ZEA nie wymaga nacięć i jest operacją minimalnie inwazyjną.

Możesz zaplanować ciążę natychmiast po zniesieniu hormonów i przywróceniu cyklu miesiączkowego. Po operacji zaleca się odczekać co najmniej 3 miesiące.

Komplikacje: co zagraża patologii przyszłej matki i dziecka

Włókniak macicy prowadzi do rozwoju takich niepożądanych konsekwencji:

• Groźba przerwania ciąży, która może prowadzić do poronienia we wczesnym stadium lub przedwczesnego porodu (po 22 tygodniach);
• Niewydolność istmiczno-szyjkowa. Występuje, gdy guz naciska na szyjkę macicy. Gardło macicy nie radzi sobie z obciążeniem, otwiera się z wyprzedzeniem i dochodzi do poronienia;
• Niewydolność łożyska z lokalizacją mięśniaków w pobliżu płodu lub z wieloma węzłami. Grozi przewlekłym niedotlenieniem płodu i opóźnieniem jego rozwoju fizycznego;
• Przedwczesne odklejenie łożyska z masywnym krwawieniem. Stan zagrażający życiu kobiety i dziecka;
• Niskie przywiązanie łożyska. Podczas implantacji, z powodu guza, zarodek nie może znaleźć dla siebie wygodnego miejsca i jest przyczepiony zbyt blisko ujścia wewnętrznego. Grozi krwawieniem i poronieniem;
• Łożysko previa - stan, w którym miejsce płodu blokuje wyjście z macicy. Przyczyny i konsekwencje są podobne do poprzedniego akapitu. Jest wskazaniem do cięcia cesarskiego;
• Ucisk dziecka przez guz i rozwój deformacji (z dużymi węzłami podśluzówkowymi);
• Nieprawidłowa pozycja płodu (skośna lub poprzeczna), prezentacja zamka w wyniku deformacji jamy macicy przez węzeł mięśniakowy;
• Ucisk żył miednicy i ich zakrzepica (istotne dla dużych węzłów podsurowiczych).

Na notatce

Włókniak nie jest przyczyną nierozwijającej się (cofania się) ciąży, chociaż może zwiększać ryzyko jej wystąpienia (w przypadku niedożywienia tkanek macicy).

Tak wygląda ciąża w obecności dużego węzła włóknistego.

Nie tylko mięśniaki mają zły wpływ na ciążę, ale także sprzężenie zwrotne. Okres ciąży negatywnie wpływa na stan guza, co zagraża rozwojowi powikłań choroby:

• martwica węzłów. Jest częściej zauważany i występuje w wyniku upośledzenia przepływu krwi w myometrium;
• Skręt pnia guza z podsurowiczą lokalizacją węzła;
• Szybki wzrost mięśniaków pod wpływem progesteronu.

• Pierwsze narodziny po 35 latach;
• Czas trwania choroby wynosi ponad 5 lat;
• Węzły podśluzówkowe, które deformują jamę macicy;
• Guzy śródmiąższowe o dużych rozmiarach (początkowa wartość macicy - od 10 tygodni);
• Lokalizacja mięśniaków w szyjce macicy;
• Rozwój zmian wtórnych, oznaki martwicy;
• Lokalizacja łożyska w węźle mięśniakowym;
• Współistniejąca patologia (ginekologiczna i pozagenitalna);
• wywołana ciąża.

Notatka

Szanse na pomyślny wynik ciąży są bardzo duże u kobiet poniżej 35 roku życia bez ciężkich chorób przewlekłych, z mięśniakiem podsurowiczym i wielkością węzłów do 5 cm.

Postępowanie w ciąży w mięśniaku macicy

Ciąża na tle mięśniaków przebiega z powikłaniami, ale nie oznacza to, że wszystkie kobiety z tą patologią są wysyłane do aborcji. Możesz nosić dziecko (jeśli nie ma oczywistych przeciwwskazań), ale w tym celu musisz przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

• Zarejestruj się na ciążę tak wcześnie, jak to możliwe (najlepiej natychmiast po tym, jak test pokazuje dwa paski);
• Zdaj wszystkie USG przesiewowe i inne badania na czas;
• Monitoruj swój stan i skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek dolegliwości.

Ciąża jest przeciwwskazana w takich sytuacjach:

• Podejrzenie nowotworu złośliwego;
• Szybki wzrost mięśniaków;
• Rozwój powikłań (martwica, skręcenie nogi);
• Zakrzepowe zapalenie żył miednicy.

Po 40 roku życia iw obecności mięśniaków nie zaleca się również ratowania ciąży.

Podczas ciąży szczególną uwagę zwraca się na wielkość węzłów i ich możliwy wzrost. Monitorowanie nowotworu odbywa się za pomocą ultradźwięków w uregulowanych warunkach:

• 6-10 tygodni;
• 12-14 tygodni;
• 18-24 tygodnie;
• 32-34 tygodnie;
• 38-40 tygodni.

Od 32 tygodnia cotygodniowe KTG (kardiotokografia) jest pokazane w celu oceny bicia serca płodu i szybkiego wykrycia niedotlenienia.

W przypadku mięśniaka cotygodniowa procedura kardiotokografii jest obowiązkowa, począwszy od 32 tygodnia ciąży.

Wraz z rozwojem powikłań kobieta jest hospitalizowana w szpitalu, gdzie otrzymuje wszelką niezbędną pomoc, biorąc pod uwagę wiek ciążowy.

Na notatce

Aby zapobiec niewydolności łożyska i niedotlenieniu płodu, można przepisać środki poprawiające przepływ krwi w macicy. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się tokolityki i środki przeciwskurczowe. Leki hormonalne we wczesnych stadiach (Dufaston, Utrozhestan) są przepisywane z ostrożnością, ponieważ istnieje ryzyko szybkiego wzrostu węzła.

Nie prowadzi się zachowawczego leczenia mięśniaków macicy podczas ciąży. Kobieta jest obserwowana, ale nie przepisuje się hormonów. Interwencja chirurgiczna (miomektomia) jest możliwa według ścisłych wskazań:

• Martwica węzła i pojawienie się odpowiednich objawów;
• Kompresja narządów miednicy i silny ból;
• Grożenie lub rozpoczęcie poronienia, jeśli nie można przeprowadzić łyżeczkowania jamy macicy (z lokalizacją węzła szyjnego);
• Gigantyczne mięśniaki i brak perspektyw na urodzenie płodu.

W zaplanowany sposób przeprowadza się ją w 16-19 tygodniach. Wraz z rozwojem ostrych stanów operacja jest możliwa w dowolnym momencie.

Jaki jest najlepszy sposób na poród?

Poród przez naturalny kanał rodny jest możliwy pod następującymi warunkami:

• Ciąża donoszona (od 37 tygodnia);
• Normalny rozmiar miednicy;
• Wielkość węzła mięśniakowatego wynosi do 5 cm;
• Pomyślna lokalizacja guza (nie blokuje wyjścia z macicy).

Na notatce

Według opinii kobiet, które zaszły w ciążę z mięśniakami, możemy powiedzieć: małe węzły zwykle nie przeszkadzają w utrzymaniu płodu i nie przeszkadzają w naturalnym porodzie. Najprostszym sposobem jest ciąża z guzem podsurowiczym: poród przebiega w czasie bez powikłań, okres poporodowy - bez cech.

Poród u kobiet z mięśniakami macicy jest powikłany przedwczesnym odpływem wody, odklejeniem łożyska i krwawieniem. Dość często osłabienie aktywności zawodowej występuje w wyniku zmian w strukturze mięśniówki macicy. Wraz z rozwojem powikłań wskazane jest cięcie cesarskie w trybie nagłym. Podczas operacji po ekstrakcji płodu często wykonuje się miomektomię. W szczególnych przypadkach wskazana jest histerektomia.

Wskazania do planowanego cięcia cesarskiego:

• Fibroma o średnicy powyżej 5 cm;
• Duża liczba węzłów pełnoekranowych;
• Blizna na macicy po zachowawczej miomektomii;
• Lokalizacja węzła, która uniemożliwia normalny postęp płodu przez kanał rodny (w szyjce macicy, z deformacją jamy);
• Podejrzenie nowotworu złośliwego;
• Powikłania płodu i stany zagrażające życiu.

Ostateczny wybór metody porodu następuje po pełnym badaniu kobiety i ocenie stanu płodu.

Wiele kobiet w obecności mięśniaków próbuje wybrać kompetentnego lekarza, który pomoże przetrwać i urodzić zdrowe dziecko. Coraz częściej pacjenci zwracają się do prywatnych klinik. Należy zauważyć, że cena leczenia ciąży z mięśniakiem wzrośnie z powodu dodatkowych badań. Średni koszt obserwacji ginekologa z mięśniakiem od rejestracji do porodu wynosi od 80 tysięcy rubli w Moskwie i od 60 tysięcy rubli w regionach.

Mięśniaki macicy a niepłodność

08 lutego 2018 11637 0

Ciąża to bardzo ważny okres w życiu kobiety. Lepiej wcześniej przygotować się na to wydarzenie i wyleczyć wszystkie choroby, które mogą zakłócać prawidłowy rozwój ciąży i porodu. Wiele kobiet interesuje pytanie: czy można urodzić zdrowe dziecko i czy można rodzić z mięśniakami? Wszystko jest możliwe, ale w tym przypadku ciąży towarzyszy pewne ryzyko. Dlatego bezpieczniej będzie wcześniej leczyć mięśniaki.

Proszę zwrócić uwagę, że ten tekst został przygotowany bez naszego wsparcia.

Stosując nowoczesne metody leczenia, można usunąć mięśniaki bez interwencji chirurgicznej. W ginekologii coraz większą popularność zyskuje dość skuteczna metoda embolizacji tętnicy macicznej (ZEA). Jest to minimalnie inwazyjna procedura, która pozwala wyeliminować wszystkie mięśniaki bez uszkodzenia samej macicy. W przypadku mięśniaków, porady ekspertów naszej witryny doradzają, aby użyć i znaleźć wszystkie pytania dotyczące metody leczenia w konkretnym przypadku. Można również zobaczyć wiodącego specjalistę.

Rodzaje mięśniaków

Mięśniak to łagodny nowotwór wyrastający z komórek warstwy mięśniowej macicy. Obecność mięśniaków sprawia kobiecie wiele kłopotów, w tym problemy z ciążą. W niektórych przypadkach patologię można zaobserwować tylko wtedy, gdy nie powoduje dyskomfortu i ma niewielki rozmiar. Jednak planując ciążę, racjonalne jest całkowite wyleczenie choroby, aby wykluczyć możliwe powikłania. Tylko lekarz prowadzący może odpowiedzieć na pytania, czy kobieta jest w stanie urodzić dziecko, czy można urodzić z mięśniakiem macicy, oceniając sytuację w każdym indywidualnym przypadku. Praktyka pokazuje, że kobieta może urodzić dziecko z mięśniakiem nawet bez pomocy cesarskiego cięcia. Jednocześnie powinna być regularnie obserwowana przez ginekologa w celu monitorowania jej stanu.

Aby dowiedzieć się, czy możliwe jest urodzenie z mięśniakami, lekarz ocenia wiele cech nowotworów. Ma znaczenie, gdzie znajdują się węzły. Według lokalizacji mięśniaki dzielą się na następujące typy:

• Podśluzówkowa: nowotwory rosną w kierunku jamy macicy, mogą mieć szypułkę;
• Śródścienne: nowotwory rosną ściśle w grubości macicy;
• Podsurowiczy: węzły znajdują się na zewnętrznej warstwie, rosną w kierunku jamy brzusznej;
• Szyjka: węzły rosną w szyi.

Liczba nowotworów i ich wielkość również znacząco wpływają na przebieg ciąży. Wiele mięśniaków lub duże węzły powodują trudności w zapłodnieniu i stają się czynnikiem niepłodności. Obecność kilku mięśniaków zaburza prawidłowy rozwój płodu, co można przypisać czynnikom ryzyka aborcji lub poronienia.

Czy można urodzić z mięśniakami?

Możesz nosić dziecko z mięśniakiem. Obecność mięśniaków nie jest istotnym przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Kiedy przychodzi czas na poród, kobiecie można zaproponować dwie opcje porodu:

• poród naturalny;
• C-sekcja.

Kobieta z mięśniakami może sama rodzić. Istnieje wiele przykładów z praktyki pozytywnego wyniku ciąży i naturalnego porodu z mięśniakiem. Najważniejsze, że nie ma przeciwwskazań do naturalnego porodu. Aby wykluczyć powikłania, kobieta powinna poddawać się regularnym badaniom przez lekarza, w tym USG, testom hormonalnym itp. Na podstawie badań lekarz oceni stan przyszłej matki i dziecka, po czym zaproponuje najbezpieczniejszą opcję porodu .

W czasie ciąży ważne jest kontrolowanie wielkości węzłów mięśniaków, tempa ich wzrostu. Wraz ze wzrostem poziomu hormonów płciowych można zaobserwować zmiany wielkości mięśniaków. Mogą rosnąć, a nawet kurczyć się. Dzieje się tak, ponieważ mięśniaki są wrażliwe na żeńskie hormony płciowe, których poziom zależy od ich wzrostu. Na przykład przed zapłodnieniem in vitro (IVF) zdecydowanie zaleca się pełne leczenie patologii. W obecności nowotworów prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku po przeniesieniu zapłodnionego jaja do macicy jest znacznie zmniejszone. IVF towarzyszy również silne wsparcie hormonalne, które może wywołać gwałtowny wzrost węzłów.

W niektórych przypadkach ostateczny wybór metody porodu dokonywany jest na sali porodowej. Jeśli w tym czasie kobieta zacznie rodzić, a jej stan ulegnie zmianie, ginekolog-położnik podejmie decyzję o dalszym porodzie na podstawie aktualnej sytuacji.

Czy możliwe jest urodzenie z mięśniakami macicy o lokalizacji podsurowiczej?

Podsurowicze położenie węzła jest najkorzystniejsze dla rozwoju dziecka. Nowotwór znajduje się poza jamą macicy i rośnie w kierunku otrzewnej. Nie wpływa na płód i nie zakłóca jego normalnego rozwoju. W takim przypadku z mięśniakami możesz urodzić, jeśli nie ma innych komplikacji. W przypadku guza podsurowiczego możesz samodzielnie rodzić. Możesz rodzić przez cesarskie cięcie, jeśli istnieją przeciwwskazania do porodu naturalnego.

Lokalizacja podpowierzchniowa może wywierać dodatkowy nacisk na pęcherz i uciskać jelita. Narządy te są już dotknięte przez rosnący płód, a dodatkowa kompresja może tylko pogorszyć sytuację.

Czy rodzą się z mięśniakami macicy o lokalizacji podśluzówkowej?

W pozycji podśluzówkowej guz wrasta do jamy macicy. Taki układ jest niebezpieczny dla rozwoju płodu. Guz podśluzówkowy może uciskać pęcherz płodowy, uniemożliwiając prawidłowy rozwój dziecka. Duży guz deformuje tkanki macicy, co również negatywnie wpływa na kształtowanie się dziecka.

Ten typ mięśniaka często ma łodygę, na której guz może zejść do szyi. W takim przypadku nie możesz samodzielnie urodzić. Również noga może się skręcać, wywołując rozwój martwicy. Może to być wskazaniem do aborcji lub przedwczesnego porodu, w zależności od wieku ciążowego.

Podśluzówkowa lokalizacja guza jest czynnikiem ryzyka krwawienia podczas porodu. Krwawienie z macicy jest bardzo niebezpieczne, w krótkim czasie dochodzi do dużej utraty krwi, co jest niebezpieczne na całe życie. Kiedy kobieta rodzi się z mięśniakami podśluzówkowymi, położnik-ginekolog musi być dobrze przygotowany, dobrze przestudiować historię pacjentki, wziąć pod uwagę wszystkie cechy rodzącej kobiety.

Mięśniaki szyjki macicy: czy można urodzić, czy nie?

Ta pozycja guza jest również niekorzystna. Guz szyjki macicy zwykle nie zakłóca rozwoju dziecka, ale staje się problemem przy porodzie. Oczywiście wszystko zależy od wielkości edukacji. Odpowiadając na pytanie, czy możliwy jest poród z mięśniakiem umiejscowionym przyszyjkowo, najczęściej preferowane jest cięcie cesarskie. Guz szyjki macicy blokuje kanał rodny i dziecko albo nie będzie mogło się wydostać, albo zostanie zranione.

Cesarskie cięcie guza szyjki macicy jest przepisywane z góry. Jeśli wszystko pójdzie dobrze, to po około 38 tygodniach ustalana jest data urodzenia. Niepożądane jest, aby kobieta sama rodziła. Postrzegane ryzyko znacznie przewyższa szanse na pomyślny wynik.

Czy ZEA można wykonywać na nieródkach?

Aby wykluczyć możliwy niekorzystny wynik ciąży, mięśniaki należy w pełni leczyć z wyprzedzeniem. W przypadku nieródek konieczne jest dobranie metody leczenia, która będzie miała najmniejszy wpływ na narząd rozrodczy. Metodą z wyboru w leczeniu patologii jest embolizacja tętnicy macicznej. Pozwala na wyeliminowanie wszystkich mięśniaków podczas jednej sesji. Jednocześnie nie ma blizn, które mogłyby przeszkadzać w kształtowaniu się dziecka. Po embolizacji tętnic macicznych możesz samodzielnie rodzić.

Istota metody polega na tym, że guzy pozostają bez odżywienia po zablokowaniu niektórych naczyń krwionośnych. Nowotwory odżywiają się przez tętnice maciczne, które zaopatrują je w krew. Gdy naczynia zachodzą na siebie, mięśniak pozostaje bez odżywiania i zaczyna stopniowo obumierać. Odżywianie tkanek macicy pozostaje niezmienione. Narząd nadal otrzymuje wystarczającą ilość krwi przez inne naczynia: tętnice jajnikowe i dużą sieć naczyń włosowatych.

ZEA nie stosuje znieczulenia ogólnego, zabieg wykonywany jest bez nacięć w macicy, dzięki czemu nie wymaga długotrwałej hospitalizacji. Okres rekonwalescencji trwa około 24-48 godzin. Wtedy możesz wrócić do normalnego życia. Podczas ZEA na udzie wykonuje się małe nacięcie (tylko 1,5 cm), przez które wstrzykuje się specjalną substancję. Preparat zawiera mikroskopijne kulki polimerowe (zatory), które są absolutnie nieszkodliwe dla organizmu. Emboli przenikają do tętnic macicznych, które odżywiają mięśniaki i blokują je. Więc odżywianie mięśniaków ustaje.

Po ZEA nowotwory zaczynają się „kurczyć”, ostatecznie stając się nieistotne klinicznie. Sęki na dużej łodydze mogą oderwać się od warstwy mięśniowej i wyjść. W ten sposób możliwe jest „urodzenie” mięśniaków po ZEA. Węzły myomatyczne stopniowo się zmniejszają. Po 2-3 miesiącach ich wielkość zmniejsza się o 40%, a po roku o 60%. Planowanie ciąży zaleca się rozpocząć rok po zabiegu.

Aby wykonać EMA, należy skontaktować się z wyspecjalizowanymi. Posiadają niezbędny sprzęt i kadrę specjalistów, którzy posiadają tę technikę leczenia. Zabieg jest z powodzeniem wykonywany przez chirurga endowaskularnego B. Yu Bobrov i położnika-ginekologa D. M. Lubnina.