Leki przeciwpsychotyczne są. Zasady przepisywania tych leków

Biopsychospołeczny model schizofrenii

Podejście do terapii zaburzenia psychiczne zależy od poziomu wiedzy o ich pochodzeniu i mechanizmach rozwoju. Ten wykład przedstawia rolę różnych elementów terapii w przezwyciężaniu choroba umysłowa.
Obecnie model biopsychospołeczny jest uznawany przez większość profesjonalistów na całym świecie za najbardziej produktywne podejście do rozważania takiej choroby psychicznej jak schizofrenia. „Bio” oznacza, że ​​w fazie rozwoju ta choroba ważną rolę odgrywają biologiczne cechy organizmu - funkcjonowanie układów mózgowych, metabolizm w nim. Te cechy biologiczne determinują kolejny składnik – niektóre cechy psychiki zarówno w procesie jej rozwoju w dzieciństwie, jak i funkcjonowania w wieku dorosłym.

Wykazano, że pacjenci ze schizofrenią mają cechy funkcjonowania komórki nerwowe mózg, przekaźnikiem informacji, między którymi znajduje się neuroprzekaźnik dopamina („neuro” oznacza komórkę nerwową, „mediator” - przekaźnik, mediator).

Układ neuronów, między którymi wymiana informacji zachodzi dzięki cząsteczce dopaminy, nazywany jest układem neuroprzekaźników dopaminy. Dopamina jest uwalniana we właściwym czasie nerwowe zakończennie jedną komórkę, a w przestrzeni między dwiema komórkami znajduje specjalne miejsca (tzw. receptory dopaminy) w procesie drugiej - sąsiedniej komórki, z którą się łączy. W ten sposób informacje są przekazywane z jednej komórki mózgowej do drugiej.

Istnieje kilka podsystemów w układzie dopaminowym mózgu. Jeden odpowiada za pracę kory mózgowej, drugi pozapiramidowy za napięcie mięśni, trzeci za produkcję hormonów w przysadce mózgowej.

„Psycho” wskazuje psychologiczne cechy człowieka, czyniąc go bardziej podatnym na działanie różnych stresorów (okoliczności, które powodują stres, tj. fizjologiczne i reakcja psychologiczna adaptacja lub reakcja w celu utrzymania równowagi). Taka większa podatność niż inne oznacza, że ​​nawet te okoliczności, które inni ludzie przezwyciężają bezboleśnie, mogą wywołać bolesną reakcję u tych bardzo podatnych osób. Taka reakcja może być rozwojem psychozy. Mówią o indywidualnie obniżonej odporności tych osób na stres, tj. zmniejszona zdolność reagowania na stres bez rozwoju stanu chorobowego.

Z praktyki znane są przykłady takich wydarzeń, jak przejście z klasy do klasy, ze szkoły do ​​szkoły, zauroczenie kolegą lub kolegą z klasy, ukończenie szkoły lub instytutu, tj. Wydarzenia, które są częste w życiu większości ludzi stały się „starterami” w rozwoju schizofrenii u osób predysponowanych do tej choroby. Chodzi o rolę w rozwoju choroby. czynniki społeczne które dana osoba napotyka podczas interakcji z innymi ludźmi. Wskazanie na rolę okoliczności społecznych, które stają się stresujące dla osób podatnych na zagrożenia, zawarte jest w komponencie modelu „biopsychospołecznego”.

Z tego, co zostało powiedziane, wynika, że ​​pomoc osobom chorym na schizofrenię powinna polegać na próbach wpłynięcia na wszystkie trzy składniki zaangażowane w rozwój choroby i, co bardzo ważne, wspieranie tej choroby.

W nowoczesna psychiatria Pomoc dla osób ze schizofrenią obejmuje: 1) farmakoterapia (za pomocą leków), który ma na celu normalizację funkcjonowania układu dopaminowego komórek nerwowych w mózgu, a w rezultacie zwiększenie odporności na stres; 2) leczenie psychologiczne , tj. psychoterapia mająca na celu ich skorygowanie cechy psychologiczne które przyczyniły się do rozwoju choroby, psychoterapię ukierunkowaną na rozwijanie umiejętności radzenia sobie z objawami choroby oraz psychoterapię, której celem jest stworzenie przeszkody konsekwencje psychologiczne choroby, takie jak odejście od innych ludzi; 3) środki społeczne mające na celu utrzymanie funkcjonowania osoby w społeczeństwie – wsparcie w utrzymaniu statusu zawodowego pacjenta, aktywność społeczna, szkoląc swoje umiejętności interakcji społecznych, biorąc pod uwagę wymagania i normy społeczne, a także środki, które pomogłyby normalizować interakcje z bliskimi. Ostatni element obejmuje nie tylko pomoc samemu pacjentowi, ale także pracę ze środowiskiem społecznym, w szczególności z członkami rodziny, którzy nie są ostatnia tura potrzebujesz pomocy i wsparcia.

Leki przeciwpsychotyczne: podstawowe i skutki uboczne

Główna grupa leków leki psychotropowe skuteczna w pomocy osobom ze schizofrenią jest grupa neuroleptyki.

psychotropowy zwane lekami, które wpływają na aktywność mózgu i normalizują funkcje umysłowe (percepcję, myślenie, pamięć itp.). Istnieje kilka grup leków psychotropowych, które głównie wpływają na naruszenie jednej lub drugiej funkcji umysłowej: leki przeciwpsychotyczne (leki, które mogą tłumić urojenia, halucynacje i inne objawy produktywne), leki przeciwdepresyjne (zwiększające nastrój depresyjny), środki uspokajające (zmniejszające lęk), stabilizatory nastroju ( stabilizatory nastroju) , przeciwpadaczkowe lub przeciwdrgawkowe, leki nootropowe i metaboliczne (poprawiające metabolizm w samych komórkach nerwowych).

Główny działanie farmakologiczne neuroleptyki to blokowanie receptorów dopaminowych, skutkujące normalizacją aktywności układu dopaminowego komórek mózgowych, czyli obniżeniem tej aktywności do optymalnego poziomu. Klinicznie, tj. na poziomie objawów choroby odpowiada to zauważalnemu zmniejszeniu lub całkowitemu zanikowi produktywnych objawów choroby (urojenia, halucynacje, objawy katatoniczne, pobudzenie, ataki agresji). Zdolność neuroleptyków do całkowitego lub częściowego tłumienia takich objawów psychozy jak urojenia, halucynacje, objawy katatoniczne nazywa się działaniem przeciwpsychotycznym.

Oprócz leków przeciwpsychotycznych neuroleptyki charakteryzują się również: cała linia inne efekty:

uspokajający (uspokajający), który pozwala na stosowanie leków przeciwpsychotycznych w celu zmniejszenia napięcia wewnętrznego, napadów podniecenia, a nawet agresji;

tabletki nasenne i ważną zaletą neuroleptyków, jak tabletki nasenne polega na tym, że w przeciwieństwie do środków uspokajających nie powodują takich komplikacji jak powstawanie umysłowych i uzależnienie fizyczne, a po normalizacji snu można anulować bez żadnych konsekwencji;

· aktywizujące, tj. zdolność niektórych leków przeciwpsychotycznych do zmniejszania bierności;

Normotymiczne (stabilizujące tło nastroju), szczególnie charakterystyczne dla tzw atypowe leki przeciwpsychotyczne(patrz niżej), które ze względu na obecność ten efekt może być stosowany w celu zapobieżenia kolejnym napadom schizofrenii lub psychozy schizoafektywnej lub zmniejszenia ich nasilenia;

efekt „korekty zachowania” – zdolność niektórych leków przeciwpsychotycznych do wygładzania zaburzenia zachowania(na przykład bolesny konflikt, chęć ucieczki z domu itp.) i normalizacji popędów (jedzenie, seks);

lek przeciwdepresyjny, tj. zdolność do poprawy nastroju;

antymaniakalna - zdolność do normalizacji patologicznie podwyższonego, podekscytowanego nastroju;

poprawa funkcji poznawczych (poznawczych) funkcje umysłowe- umiejętność normalizacji procesu myślenia, zwiększenia jego spójności i produktywności;

wegetostabilizacja (stabilizacja funkcje autonomiczne- pocenie się, tętno, poziom ciśnienie krwi itp.).

Efekty te są związane z wpływem neuroleptyków nie tylko na dopaminę, ale także na inne układy komórek nerwowych w mózgu, w szczególności na układ nadnerczowy i serotoninowy, w których odpowiednio norepinefryna lub serotonina są przekaźnikiem informacji między komórkami.

W tabeli 1 przedstawiono główne efekty leków przeciwpsychotycznych i wymieniono leki, które mają te właściwości.

Skutki uboczne wiążą się również z wpływem leków przeciwpsychotycznych na układ dopaminowy komórek nerwowych mózgu, tj. niepożądane efekty. Jest to zdolność wpływania na napięcie mięśniowe lub zmiany niektórych parametrów przy jednoczesnym zapewnieniu efektu przeciwpsychotycznego. regulacja hormonalna(na przykład cykl menstruacyjny).

Przepisując leki przeciwpsychotyczne, zawsze bierze się pod uwagę ich wpływ na napięcie mięśniowe. Te efekty są niepożądane (skutki uboczne). Ponieważ napięcie mięśni jest regulowane układ pozapiramidowy mózg, nazywają się pozapiramidowe skutki uboczne. Niestety najczęściej nie można uniknąć wpływu leków przeciwpsychotycznych na napięcie mięśniowe, ale efekt ten można skorygować za pomocą cyklodolu (parcopanu), akinetonu i szeregu innych leków (na przykład uspokajających), które w tym przypadku nazywane są korektory. Aby skutecznie dobrać terapię, ważna jest umiejętność rozpoznania tych skutków ubocznych.

Tabela 1
Główne efekty neuroleptyków

	Klasyczne lub typowe leki przeciwpsychotyczne	Atypowe leki przeciwpsychotyczne i leki nowej generacji
Antypsychotyczne	Haloperidol Mazeptil Trifluoperazyna (triftazyna, stelazyna) Etaperazyna Zajezdnia Moditen Chlorprotiksen Clopixol Fluanxol	Azaleptyna (leponeks) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Zdolność
Środek uspokajający	Aminazin Tizercin Haloperidol Clopixol Etaperazyna Trifluoperazyna (triftazyna, stelazyna)	azaleptyna Zyprexa Seroquel
Hipnotyczny	Tizercin Aminazin Chlorprotiksen Tiorydazyna (sonapax)	azaleptyna Seroquel
aktywacja	Frenolon Mazeptil Fluanxol	Rispolept (speridan, risset)
Normotymiczny	Clopixol Fluanxol	azaleptyna Rispolept Seroquel
„Właściwe zachowanie”	Tiorydazyna (sonapax) Neuleptyl Piportil	azaleptyna Seroquel
antydepresant	Trifluoperazyna (triftazyna, stelazyna) Chlorprotiksen Fluanxol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
antymaniakalny	Haloperidol Tizercin Tiorydazyna (sonapax) Klopixol	azaleptyna Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Poprawa funkcji poznawczych	Etaperazyna	azaleptyna Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Stabilizacja wegetatywna	Etaperazyna Frenolon Sonapax

Wpływ neuroleptyków na napięcie mięśniowe może przejawiać się na różne sposoby na etapach terapii. Tak więc w pierwszych dniach lub tygodniach przyjmowania leków przeciwpsychotycznych możliwy jest rozwój tak zwanej dystonii mięśniowej. Jest to skurcz w jednej lub drugiej grupie mięśni, najczęściej w mięśniach jamy ustnej, mięśnie okoruchowe lub mięśnie szyi. Skurcz mięśni spazmatycznych może być nieprzyjemny, ale każdy korektor łatwo go zlikwiduje.

Przy dłuższym przyjmowaniu neuroleptyków możliwy jest rozwój zjawisk parkinsonizm narkotykowy: drżenie kończyn (drżenie), sztywność mięśni, w tym sztywność mięśni twarzy, sztywny chód. Kiedy wystąpią początkowe objawy tego efektu ubocznego, uczucie w nogach może się zmienić (" bawełniane stopy"). Mogą również pojawić się odwrotne odczucia: uczucie niepokoju z ciągłe pragnienie zmienić pozycję ciała, potrzebę poruszania się, chodzenia, poruszania nogami. Subiektywnie początkowe manifestacje tego efektu ubocznego odczuwane są jako dyskomfort w nogach, chęć rozciągnięcia się, uczucie „ niespokojne nogi”. Ten rodzaj pozapiramidowego efektu ubocznego nazywa się akatyzja lub niepokój.

Przy wielomiesięcznym, a częściej wieloletnim przyjmowaniu leków przeciwpsychotycznych, możliwy jest rozwój późne dyskinezy, który objawia się mimowolnymi ruchami w jednej lub drugiej grupie mięśni (zwykle mięśni ust). Pochodzenie i mechanizm tego efektu ubocznego są aktywnie badane. Istnieją dowody na to, że jego rozwój ułatwiają nagłe zmiany w schemacie przyjmowania leków przeciwpsychotycznych - nagłe przerwy, odstawienie leku, któremu towarzyszą gwałtowne wahania stężenia leku we krwi. Tabela 2 przedstawia główne objawy pozapiramidowych skutków ubocznych i późnej dyskinezy oraz środki ich eliminacji.

Rozpoczęcie przyjmowania korektorów w celu zmniejszenia nasilenia pozapiramidowych skutków ubocznych może zbiegać się z momentem przepisania leku przeciwpsychotycznego, ale może być również opóźnione do wystąpienia takich efektów. Dawka korektora wymagana do zapobiegania rozwojowi pozapiramidowych skutków ubocznych jest indywidualna i dobierana empirycznie. Zwykle jest to od 2 do 6 tabletek cyklodolu lub akinetonu dziennie, ale nie więcej niż 9 tabletek dziennie. Dalszy wzrost ich dawki nie wzmacnia efektu korygującego, ale wiąże się z prawdopodobieństwem wystąpienia działań niepożądanych samego korektora (np. suchość w ustach, zaparcia). Praktyka pokazuje, że nie wszyscy ludzie mają pozapiramidowe skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych i nie we wszystkich przypadkach konieczne jest ich skorygowanie w trakcie leczenia lekami przeciwpsychotycznymi. U około dwóch trzecich pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne dłużej niż 4-6 miesięcy dawkę korektora można zmniejszyć (a w niektórych przypadkach nawet anulować) i nie obserwuje się pozapiramidowych skutków ubocznych. Wynika to z faktu, że przy wystarczająco długim przyjmowaniu neuroleptyków w mózgu, mechanizmy kompensacyjne utrzymywanie napięcie mięśniowe a potrzeba korektorów jest zmniejszona lub wyeliminowana.

Tabela 2
Główne neurologiczne skutki uboczne terapii przeciwpsychotycznej i sposoby ich korygowania

Efekt uboczny	Główne manifestacje
Dystonia mięśniowa (pierwsze dni, tygodnie)	Skurcz mięśni ust, oczu, szyi	Zakładka cyklodol lub akineton 1-2. pod językiem Dowolny środek uspokajający (fenazepam, nozepam, elenium itp.) 1 tab. pod językiem Fenobarbital (lub 40-60 kropli Corvalolu lub Valocordin) Kofeina (mocna herbata lub kawa) Witamina C do 1,0 g doustnie w roztworze Piracetam 2-3 kapsułki doustnie
Parkinsonizm narkotykowy (pierwsze tygodnie, miesiące)	Drżenie, sztywność mięśni, tłustość skóry	Cyklodol (Parkopan) lub Akineton: 3-6 zakładka. dziennie, ale nie więcej niż 9 tab. do 3 zakładek. w dzień
Akatyzja (pierwsze tygodnie, miesiące)	Niepokój, niepokój, chęć ruchu, uczucie „niespokojnych nóg”	do 30 mg dziennie Środek uspokajający (fenazepam itp.) do 3 zakładek. w dzień
Późna dyskineza (miesiące i lata od rozpoczęcia przyjmowania leków)	Ruchy mimowolne w poszczególnych grupach mięśniowych	Propranolol (anaprilin, obzidan) - w przypadku braku przeciwwskazań do 30 mg dziennie Tremplex

Charakterystyka leków przeciwpsychotycznych nowej generacji: nowe możliwości i ograniczenia

Rewolucyjne w dziedzinie leczenia schizofrenii i innych zaburzeń psychicznych było stworzenie nowej klasy – tak zwanych atypowych leków przeciwpsychotycznych. Pierwszym takim lekiem była klozapina (leponex, azaleptyna).

Należy zauważyć, że przepisując go, charakterystyczne efekty pozapiramidowe nie rozwijają się lub są obserwowane tylko u najbardziej wrażliwych pacjentów na lek lub przy przepisywaniu średnich i wysokich dawek leku. Ponadto odnotowano niezwykłe składowe działania tego leku – normotymiczne (tj. zdolność do stabilizacji tła nastroju), a także poprawiające funkcje poznawcze (przywracanie koncentracji, sekwencji myślenia). Następnie do praktyki psychiatrycznej wprowadzono nowe neuroleptyki, które otrzymały stałą nazwę atypowych, takie jak rispolept (rispolept, speridan, risset), olanzanpina (ziprexa), kwetiapina (seroquel), amisulpryd (solian), zyprazydon (zeldox), abilify . Rzeczywiście, podczas leczenia wymienionymi lekami pozapiramidowe skutki uboczne rozwijają się znacznie rzadziej w porównaniu z leczeniem klasycznymi lekami przeciwpsychotycznymi i tylko przy przepisywaniu wysokich lub średnich dawek. Cecha ta decyduje o ich znaczącej przewadze nad klasycznymi („typowymi” lub „konwencjonalnymi”) lekami przeciwpsychotycznymi.

W trakcie badania skuteczności atypowych leków przeciwpsychotycznych, inne cechy charakterystyczne. W szczególności skuteczność klozapiny (leponex, azaleptyna) w leczeniu opornych, tj. odporny na działanie klasycznych leków przeciwpsychotycznych, stany. Ważna właściwość neuroleptyki atypowe to ich zdolność do stabilizacji sfera emocjonalna , zmniejszając wahania nastroju zarówno w kierunku obniżenia (z depresją), jak i patologiczny wzrost(w stan maniakalny). Taki efekt nazywa się normotymiczny. Jego obecność pozwala na stosowanie neuroleptyków atypowych, takich jak klozapina (azaleptyna), rispolept i seroquel, jako leków zapobiegających rozwojowi innego ostry atak schizofrenia lub psychoza schizoafektywna. W ostatnie czasy wykazali i szeroko omówili zdolność leków przeciwpsychotycznych nowej generacji do wywierania nacisku pozytywny wpływ na funkcje poznawcze (poznawcze) u osób ze schizofrenią. Leki te pomagają przywrócić kolejność myślenia, poprawiają koncentrację, co skutkuje wzrostem produktywności intelektualnej. Takie cechy leków przeciwpsychotycznych nowej generacji, jak zdolność do normalizacji sfery emocjonalnej, aktywizacji pacjentów i pozytywnego wpływu na funkcje poznawcze, wyjaśniają powszechną opinię o ich wpływie nie tylko na produktywne (urojenia, halucynacje, objawy katatoniczne itp.), ale także na tzw. negatywne ( zmniejszona reakcja emocjonalna, aktywność, zaburzenia myślenia) objawy choroby.

Rozpoznając zauważone korzyści płynące z neuroleptyków atypowych, należy zauważyć, że podobnie jak inne leki wywołują one skutki uboczne. W przypadkach, w których muszą być przypisane do wysokie dawki, a czasem nawet pośrodku, nadal pojawiają się pozapiramidowe skutki uboczne i przewaga atypowych leków przeciwpsychotycznych nad klasycznymi w tym zakresie ulega zmniejszeniu. Ponadto leki te mogą wywoływać szereg innych skutków ubocznych, podobnych do klasycznych leków przeciwpsychotycznych. W szczególności wyznaczenie rispoleptu może prowadzić do znacznego wzrostu poziomu prolaktyny (hormonu przysadki regulującego funkcję gonad), co wiąże się z pojawieniem się objawów, takich jak brak miesiączki (zaprzestanie miesiączki) i mlekotok w kobiety i obrzmienie gruczoły sutkowe u mężczyzn. Ten efekt uboczny odnotowano podczas terapii risperidonem (Rispolept), olanzapiną (Zyprexa), zyprazydonem (Zeldox). W niektórych przypadkach, przy przepisywaniu takich atypowych neuroleptyków, jak olanzapina (Zyprexa), klozapina (Azaleptin), risperidon (Rispolept), możliwy jest indywidualny efekt uboczny w postaci wzrostu masy ciała, czasami znaczny. Ta ostatnia okoliczność ogranicza stosowanie leku, ponieważ nadmierna masa ciała o pewnej wartości krytycznej wiąże się z ryzykiem rozwoju cukrzycy.

Powołanie klozapiny (azaleptyny) polega na regularnym monitorowaniu obrazu krwi z badaniem liczby leukocytów i płytek krwi, ponieważ w 1% przypadków powoduje zahamowanie drobnoustrojów krwi (agranulocytoza). Badanie krwi należy przeprowadzać raz w tygodniu przez pierwsze 3 miesiące przyjmowania leku, a następnie raz w miesiącu w trakcie leczenia. Stosując atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie skutki uboczne, jak obrzęk błony śluzowej nosa, krwawienia z nosa, obniżenie ciśnienia krwi, ciężkie zaparcia itp.

Neuroleptyki długo działające

Nowe możliwości w pomocy osobom chorym na schizofrenię otwierają leki przeciwpsychotyczne – przedłużacze. Są to ampułkowe formy neuroleptyków dla zastrzyki domięśniowe. Wprowadzenie do mięśnia środka przeciwpsychotycznego rozpuszczonego w oleju (np. oliwie z oliwek) umożliwia osiągnięcie jego długotrwałego, stabilnego stężenia we krwi. Lek stopniowo wchłaniany do krwi działa w ciągu 2-4 tygodni.

Obecnie wybór długo działających leków przeciwpsychotycznych jest dość szeroki. Są to moditen-depot, haloperidol-dekanian, klopixol-depot (i klopixol o przedłużonym, ale 3-dniowym czasie działania, klopixol-acufaz), fluanxol-depot, rispolept-consta.

Przeprowadzenie terapii przeciwpsychotycznej lekami długo działającymi jest wygodne, ponieważ pacjent nie musi stale pamiętać o konieczności ich przyjmowania. Tylko niektórzy pacjenci są zmuszeni do przyjmowania korektorów ubocznych efektów pozapiramidowych. Niewątpliwie zalety takich leków przeciwpsychotycznych w leczeniu pacjentów, którzy po odstawieniu leki lub zmniejszenie stężenia leku we krwi niezbędne dla nich, zrozumienie chorobowości ich stanu jest szybko tracone i odmawiają leczenia. Takie sytuacje często prowadzą do gwałtownego zaostrzenia choroby i hospitalizacji.

Zwracając uwagę na możliwości długo działających leków przeciwpsychotycznych, nie można nie wspomnieć zwiększone ryzyko rozwój pozapiramidowych skutków ubocznych w ich stosowaniu. Wynika to, po pierwsze, z dużej amplitudy wahań stężenia leku we krwi w okresie między wstrzyknięciami w porównaniu z przyjmowaniem tabletek przeciwpsychotycznych, a po drugie z niemożliwości „odwołania” leku już wprowadzonego do organizmu za pomocą indywidualny nadwrażliwość do jego skutków ubocznych u konkretnego pacjenta. W tym drugim przypadku należy poczekać, aż lek przedłużający zostanie stopniowo, przez kilka tygodni, usunięty z organizmu. Należy pamiętać, że spośród wymienionych powyżej długo działających leków przeciwpsychotycznych tylko rispolept-consta jest nietypowy.

Zasady prowadzenia terapii neuroleptykami

Ważne pytanie dotyczy schematu leczenia lekami przeciwpsychotycznymi: jak długo, z przerwami lub w sposób ciągły, należy je stosować?

Należy jeszcze raz podkreślić, że o potrzebie terapii przeciwpsychotycznej u osób cierpiących na schizofrenię lub psychozę schizoafektywną decyduje cechy biologiczne Praca mózgu. Według współczesnych danych kierunku biologicznego badania naukowe schizofrenii, cechy te determinowane są budową i funkcjonowaniem układu dopaminowego mózgu, jego nadmierną aktywnością. To tworzy podstawa biologiczna zakłócić proces selekcji i przetwarzania informacji, a w efekcie zwiększyć podatność takich osób na stresujące wydarzenia. Leki przeciwpsychotyczne normalizujące pracę układu dopaminowego komórek nerwowych w mózgu, tj. wpływ na bazę mechanizm biologiczny choroby, są środkiem do leczenia patogenetycznego

Oczywiście powołanie neuroleptyków pokazano w aktywny okres choroba ciągła (bez remisji) i istnieją powody, aby przystosować pacjenta do długiego – przynajmniej przez kilka następnych lat – leczenia tymi lekami. Leki przeciwpsychotyczne są również wskazane w czasie zaostrzenia choroby w przypadku jej napadowego przebiegu. W tej drugiej sytuacji należy pamiętać, że średni czas trwania okres zaostrzenia schizofrenii wynosi 18 miesięcy. Przez cały ten czas gotowość symptomatologii, która „wyszła” pod wpływem leczenia, pozostaje gotowa do wznowienia po anulowaniu neuroleptyku. Oznacza to, że nawet jeśli objawy choroby ustąpiły po miesiącu od rozpoczęcia terapii, nie należy jej przerywać. Badania pokazują, że do końca pierwszego roku po odstawieniu leków przeciwpsychotycznych u 85% osób ze schizofrenią objawy powracają, tj. następuje pogorszenie choroby i z reguły istnieje potrzeba hospitalizacji. Przedwczesne przerwanie leczenia neuroleptykami, zwłaszcza po pierwszym ataku, pogarsza się ogólna prognoza choroby, ponieważ prawie nieuniknione zaostrzenie objawów przez długi czas wyłącza pacjenta z aktywności społecznej, ustala dla niego rolę „chorego”, przyczyniając się do jego nieprzystosowania. Wraz z początkiem remisji (znaczne osłabienie lub całkowity zanik objawów choroby) dawka leków przeciwpsychotycznych jest stopniowo zmniejszana do poziomu niezbędnego do utrzymania stabilnego stanu.

Prowadzenie terapii podtrzymującej nie zawsze jest postrzegane przez pacjentów i ich bliskich jako konieczne. Często stabilność dobrego samopoczucia rodzi błędną opinię, że nadszedł długo oczekiwany dobrostan i choroba nie będzie się nawracać, po co więc kontynuować leczenie?

Pomimo osiągniętego samopoczucia osoba cierpiąca na schizofrenię lub psychozę schizoafektywną zachowuje cechę funkcjonowania mózgu w postaci nadmiernej aktywności układu neuroprzekaźników dopaminowych, a także zwiększoną podatność na stresujące wpływy i gotowość do rozwoju bolesne objawy. Dlatego przyjmowanie dawek podtrzymujących leku przeciwpsychotycznego należy traktować jako uzupełnienie niedoboru pewnej substancji w organizmie, bez której nie może on funkcjonować na zdrowym poziomie.

Aby pomóc osobie chorującej na schizofrenię przemyśleć przyjmowanie podtrzymujących dawek leków przeciwpsychotycznych i innych niezbędnych leków, potrzebna jest pomoc specjalistów, o czym będzie mowa w kolejnym wykładzie. Nie mniej ważne, a czasem najważniejsze, jest zrozumienie i wsparcie bliskich mu osób. Znajomość mechanizmów rozwoju choroby, istota proponowanej pomocy pomoże mu zyskać większą pewność siebie.

Leki przeciwpsychotyczne (znane również jako leki przeciwpsychotyczne lub silne środki uspokajające) to klasa leków psychiatrycznych stosowanych głównie do kontrolowania psychozy (w tym urojeń, halucynacji i zaburzeń myślenia), w szczególności do i , i są coraz częściej stosowane do kontrolowania zaburzeń niepsychotycznych (ATC kod N05A). Słowo „neuroleptyk” pochodzi od greckich słów „νεῦρον” (neuron, nerw) i „λῆψις” („przechwytywanie”). Pierwsza generacja leków przeciwpsychotycznych, znanych jako typowe leki przeciwpsychotyczne, została odkryta w latach pięćdziesiątych. Większość leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji, znanych jako atypowe leki przeciwpsychotyczne, została opracowana niedawno, chociaż pierwszy atypowy lek przeciwpsychotyczny, klozapina, została odkryta w latach 50. XX wieku i wprowadzona do praktyka kliniczna W latach siedemdziesiątych. Obie generacje leków przeciwpsychotycznych mają tendencję do blokowania receptorów w mózgowych szlakach dopaminowych, ale atypowe leki przeciwpsychotyczne działają również ogólnie na receptory serotoninowe. Leki przeciwpsychotyczne są skuteczniejsze niż placebo w leczeniu objawów psychozy, ale niektórzy pacjenci nie reagują w pełni lub nawet częściowo na leczenie. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych wiąże się z istotnymi skutkami ubocznymi, przede wszystkim zaburzeniami ruchu i przyrostem masy ciała.

aplikacja medyczna

Leki przeciwpsychotyczne są najczęściej stosowane w następujących wskazaniach:

Leki przeciwpsychotyczne są stosowane w leczeniu demencji lub bezsenności tylko wtedy, gdy inne metody leczenia zawiodły. Stosuje się je w leczeniu dzieci tylko wtedy, gdy inne metody leczenia zawiodły lub jeśli dziecko cierpi na psychozę.

Schizofrenia

Leki przeciwpsychotyczne są kluczowym elementem leczenia schizofrenii zalecanego przez Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE), Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Brytyjskie Towarzystwo Psychofarmakologii. Głównym efektem leczenia przeciwpsychotycznego jest zmniejszenie tzw. „pozytywnych” objawów choroby, w tym urojeń i halucynacji. Istnieją mieszane dowody potwierdzające znaczący wpływ leków przeciwpsychotycznych na negatywne objawy(np. apatia, brak emocjonalnego afektu i brak zainteresowania interakcje społeczne) lub objawy poznawcze (zaburzenie myślenia, obniżona zdolność planowania i wykonywania zadań) schizofrenii. Ogólnie rzecz biorąc, skuteczność leków przeciwpsychotycznych w zmniejszaniu pozytywnych i negatywne objawy wydaje się rosnąć wraz ze wzrostem nasilenia objawów wyjściowych. Stosowanie leków przeciwpsychotycznych w leczeniu schizofrenii obejmuje profilaktykę u pacjentów z objawami wskazującymi na zwiększone ryzyko rozwoju psychozy, leczenie pierwszego epizodu psychozy, leczenie podtrzymujące oraz leczenie nawracających epizodów ostrej psychozy.

Zapobieganie psychozom i łagodzenie objawów

Aby ocenić pacjentów z wczesne objawy psychoz, do pomiaru objawów psychotycznych wykorzystywane są linie testów, takie jak PACE (Personal Assessment and Crisis Assessment) i COPS (Prodromal Syndrome Criteria) niski poziom oraz inne testy skupiające się na zaburzeniach funkcji poznawczych (główne objawy). W połączeniu z informacjami z historii rodziny, testy te mogą identyfikować pacjentów w „ wysokie ryzyko”, mający 20-40% ryzyko progresji choroby do pełnej psychozy w ciągu 2 lat. Pacjentom tym często przepisuje się niskie dawki leków przeciwpsychotycznych, aby złagodzić objawy i zapobiec progresji choroby do pełnej psychozy. Pomimo ogólnie pozytywnego wpływu leków przeciwpsychotycznych na zmniejszenie objawów, badania kliniczne przeprowadzone do tej pory dostarczają niewiele dowodów na to, że wczesne stosowanie leków przeciwpsychotycznych, samych lub w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną, zapewnia lepsze długoterminowe wyniki u pacjentów z objawami zwiastującymi.

Pierwszy epizod psychozy

NICE zaleca, aby wszystkie osoby z pierwszym epizodem pełnoobjawowej psychozy były leczone lekami przeciwpsychotycznymi i terapią poznawczo-behawioralną (CBT). NICE zaleca, aby ostrzegać pacjentów stosujących wyłącznie CBT, że: leczenie skojarzone jest bardziej wydajny. Rozpoznania schizofrenii zwykle nie stawia się przy pierwszym epizodzie psychozy, ponieważ do 25% pacjentów, którzy szukają pomocy po pierwszym epizodzie psychozy, ostatecznie diagnozuje się chorobę afektywną dwubiegunową. Cele leczenia tych pacjentów obejmują zmniejszenie objawów i potencjalną poprawę wyników odległych. Randomizowane badania kliniczne wykazały skuteczność leków przeciwpsychotycznych w osiąganiu pierwszego celu, podczas gdy leki przeciwpsychotyczne pierwszej i drugiej generacji wykazują równą skuteczność. Dane, które wczesny start leczenie ma korzystny wpływ na odległe wyniki leczenia są kontrowersyjne.

Nawracające epizody psychotyczne

Kontrolowane placebo badania leków przeciwpsychotycznych pierwszej i drugiej generacji konsekwentnie wykazują przewagę aktywny lek w porównaniu z placebo w supresji objawy psychotyczne. Duża metaanaliza 38 badań leków przeciwpsychotycznych w ostrych epizodach psychotycznych schizofrenii wykazała wielkość efektu około 0,5. Nie ma prawie żadnej różnicy w skuteczności między zatwierdzonymi lekami przeciwpsychotycznymi, w tym lekami pierwszej i drugiej generacji. Skuteczność takich leków jest nieoptymalna. U kilku pacjentów osiągnięto całkowite ustąpienie objawów. Wskaźnik odpowiedzi, obliczony przy użyciu różnych wskaźników redukcji objawów, był niski. Interpretację danych komplikują wysokie wskaźniki odpowiedzi na placebo i selektywna publikacja wyników badań klinicznych.

Leczenie podtrzymujące

Większość pacjentów leczonych lekami przeciwpsychotycznymi wykazuje odpowiedź w ciągu 4 tygodni. Celem kontynuacji leczenia jest utrzymanie tłumienia objawów, zapobieganie nawrotom, poprawa jakości życia i angażowanie się w terapię psychospołeczną. Terapia podtrzymująca lekami przeciwpsychotycznymi jest wyraźnie lepsza niż placebo w zapobieganiu nawrotom, ale wiąże się z efektami ubocznymi, takimi jak przyrost masy ciała, zaburzenia ruchu oraz wysoki wskaźnik rezygnacji uczestników z badania. 3-letnie badanie osób otrzymujących leczenie podtrzymujące po ostrym epizodzie psychotycznym wykazało, że 33% miało trwałą poprawę objawów, 13% osiągnęło remisję, a tylko 27% zgłosiło zadowalającą jakość życia. Wpływ zapobiegania nawrotom na wyniki długoterminowe jest niepewny i badania historyczne wykazują niewielką różnicę w odległych wynikach przed i po podaniu leków przeciwpsychotycznych. Ważnym wyzwaniem w stosowaniu leków przeciwpsychotycznych w zapobieganiu nawrotom jest: niska stawka zgodność. Pomimo stosunkowo wysoki poziom skutki uboczne związane z tymi lekami, niektóre dowody, w tym wysoki wskaźnik rezygnacji w grupie placebo w porównaniu z grupami terapeutycznymi w randomizowanych badaniach klinicznych, sugerują, że większość pacjentów, którzy przerywają leczenie, robi to z powodu suboptymalnej skuteczności.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Leki przeciwpsychotyczne są często stosowane w połączeniu ze stabilizatorami nastroju, takimi jak /walproinian, jako terapia pierwszego rzutu w leczeniu epizodów maniakalnych i mieszanych związanych z chorobą afektywną dwubiegunową. Powodem stosowania tej kombinacji jest terapeutyczne opóźnienie w działaniu wspomnianych stabilizatorów nastroju ( efekty terapeutyczne walproinian z reguły obserwuje się po pięciu dniach od rozpoczęcia leczenia, a lit – co najmniej tydzień później) i stosunkowo szybkie działanie przeciwmaniakalne leków przeciwpsychotycznych. Leki przeciwpsychotyczne wykazały skuteczność, gdy były stosowane samodzielnie w ostrych/mieszanych epizodach maniakalnych. Stwierdzono również, że trzy atypowe leki przeciwpsychotyczne (lurazydon, olanzapina i kwetiapina) są skuteczne w leczeniu depresja dwubiegunowa z monoterapią. Wykazano, że tylko olanzapina i kwetiapina są skuteczne przeciwko szeroki zasięg akcja prewencyjna(tj. we wszystkich trzech typach epizodów – maniakalnym, mieszanym i depresyjnym) u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Niedawny przegląd Cochrane wykazał również, że olanzapina ma mniej korzystny stosunek ryzyka do korzyści niż lit w leczeniu podtrzymującym choroby afektywnej dwubiegunowej. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości opieka medyczna Wielka Brytania zaleca leki przeciwpsychotyczne w leczeniu ostrych epizodów psychotycznych w schizofrenii lub zaburzenie afektywne dwubiegunowe oraz jako długotrwałe leczenie podtrzymujące w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia kolejnych epizodów. Stwierdzają, że odpowiedź na dowolny neuroleptyk może być różna, dlatego należy przeprowadzić próby w tym kierunku i, jeśli to możliwe, preferowane powinny być niższe dawki. W wielu badaniach zaobserwowano poziom przestrzegania schematów leków przeciwpsychotycznych i stwierdzono, że odstawienie ich u pacjentów wiąże się z większym wysokie stawki nawrót, w tym hospitalizacja.

Demencja

Przed przepisaniem leków przeciwpsychotycznych konieczne jest badanie objawów demencji jako ocena podstawowej przyczyny choroby. Stosowane w leczeniu otępienia u osób starszych, leki przeciwpsychotyczne wykazały niewielką skuteczność w porównaniu z placebo w kontrolowaniu agresji lub psychozy i są wystarczające duża liczba poważne skutki uboczne. Dlatego leki przeciwpsychotyczne nie są zalecane do rutynowego stosowania w leczeniu agresywnego otępienia lub psychozy, ale można je rozważyć jako opcję w niektórych przypadkach, gdy silny stres lub niebezpieczeństwo wyrządzenia krzywdy fizycznej innym. Terapie psychospołeczne mogą zmniejszyć zapotrzebowanie na leki przeciwpsychotyczne.

Depresja jednobiegunowa

Wiele atypowych leków przeciwpsychotycznych ma pewne zalety, gdy stosuje się je w połączeniu z innymi metodami leczenia depresja kliniczna. Arypiprazol i olanzapina (w połączeniu z ) zostały zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) dla tego wskazania. Ich stosowanie wiąże się jednak ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia skutków ubocznych.

Inne wskazania

Oprócz powyższych wskazań, leki przeciwpsychotyczne mogą być stosowane w leczeniu lęku, zaburzeń osobowości i lęku u pacjentów z demencją. Dowody nie przemawiają jednak za stosowaniem atypowych leków przeciwpsychotycznych w przypadku zaburzeń zachowanie żywieniowe lub zaburzenia osobowości. Risperidon może być przydatny w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Stosowanie małych dawek leków przeciwpsychotycznych na bezsenność, chociaż powszechne, nie jest zalecane, ponieważ istnieje niewiele dowodów na korzyści i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Niskie dawki leków przeciwpsychotycznych mogą być również stosowane w leczeniu impulsywnych objawów behawioralnych i poznawczo-percepcyjnych. zaburzenie graniczne osobowość. U dzieci neuroleptyki mogą być stosowane w przypadkach zaburzeń zachowanie społeczne, zaburzenia nastroju i ogólne zaburzenie rozwój psychologiczny lub upośledzenie umysłowe. Leki przeciwpsychotyczne są rzadko zalecane w leczeniu zespołu Tourette'a, ponieważ pomimo ich skuteczności, leki te mają wiele skutków ubocznych. Podobnie sytuacja wygląda w przypadku zaburzeń ze spektrum autyzmu. Wiele dowodów dotyczących stosowania leków przeciwpsychotycznych poza wskazaniami rejestracyjnymi (np. w przypadku demencji, OCD, pourazowych zaburzenie stresowe, zaburzenia osobowości, zespół Tourette'a) mają niewystarczające naukowe uzasadnienie wspieranie takiego stosowania, zwłaszcza gdy istnieją mocne dowody na zwiększone ryzyko udaru, drgawek, znacznego przyrostu masy ciała, działanie uspokajające i problemy żołądkowo-jelitowe. W brytyjskim przeglądzie dotyczącym nielicencjonowanego stosowania leków przeciwpsychotycznych u dzieci i młodzieży znaleziono podobne wyniki i obawy. Badanie dzieci z zaburzeniami rozwoju wykazało, że 16,5% pacjentów przyjmowało leki przeciwpsychotyczne, najczęściej z powodu drażliwości, agresji i podniecenia. Risperidon został zatwierdzony przez amerykańską FDA do leczenia drażliwości u dzieci i młodzieży z autyzmem. Agresywne zachowania buntownicze u osób dorosłych z niepełnosprawnością intelektualną są często leczone lekami przeciwpsychotycznymi, pomimo braku baza dowodowa takie użycie. Niedawne randomizowane, kontrolowane badanie nie wykazało jednak korzyści z tego leczenia w porównaniu z placebo. Badanie nie zaleciło stosowania leków przeciwpsychotycznych jako dopuszczalnego metoda stała leczenie.

Typowe i nietypowe leki przeciwpsychotyczne

Nie jest jasne, czy atypowe leki przeciwpsychotyczne (drugiej generacji) mają przewagę nad lekami przeciwpsychotycznymi pierwszej generacji. Amisulpryd, olanzapina, risperidon i klozapina mogą być bardziej skuteczne, ale mają też poważniejsze skutki uboczne. Typowe i nietypowe leki przeciwpsychotyczne mają równa wydajność wskaźniki porzucania i nawrotów, gdy są stosowane w niskich do umiarkowanych dawkach. Klozapina jest skuteczna metoda leczenie pacjentów, którzy słabo reagują na inne leki (schizofrenia „oporna na leczenie”), ale klozapina ma potencjalnie poważny skutek uboczny w postaci agranulocytozy (mała liczba białych krwinek) u mniej niż 4% osób. Ze względu na błąd badawczy, problemem jest dokładność porównywania atypowych leków przeciwpsychotycznych. W 2005 Agencja rządowa USA, Narodowy Instytut zdrowie psychiczne opublikowała wyniki dużego niezależnego badania (projekt CATIE). Żaden z badanych atypowych leków przeciwpsychotycznych (risperidon, kwetiapina i zyprazydon) nie wykazywał wyższości nad typową antypsychotyczną perfenazyną w stosowanych metodach badawczych, a leki te powodowały nie mniej skutków ubocznych niż typowa antypsychotyczna perfenazyna, chociaż duża ilość pacjenci odstawili perfenazynę z powodu efektów pozapiramidowych w porównaniu z atypowymi leki przeciwpsychotyczne(8% w porównaniu do 2-4%). Pod względem przestrzegania przez pacjenta instrukcji dotyczących leków, nie stwierdzono istotnych różnic między tymi dwoma typami neuroleptyków. Wielu badaczy kwestionuje przydatność przepisywania atypowych leków przeciwpsychotycznych jako leków pierwszego rzutu, a niektórzy nawet kwestionują rozróżnienie między tymi dwiema klasami leków przeciwpsychotycznych. Inni badacze wskazują na znacznie wyższe ryzyko wystąpienia późnych dyskinez i objawów pozapiramidowych podczas przyjmowania typowych leków przeciwpsychotycznych i tylko z tego powodu zalecają leki nietypowe jako leczenie pierwszego rzutu pomimo większe ryzyko rozwój metabolicznych skutków ubocznych. Niedawno brytyjska agencja rządowa NICE zrewidowała swoje zalecenia na korzyść atypowych leków przeciwpsychotycznych, stwierdzając, że wybór powinien być indywidualny w oparciu o konkretny profil leków i preferencje pacjenta.

Skutki uboczne

Nie należy przyjmować więcej niż jednego leku przeciwpsychotycznego w tym samym czasie, z wyjątkiem nietypowych okoliczności spowodowanych wzrostem liczby i nasilenia działań niepożądanych leków. Częste (≥ 1% i do 50% przypadków większości leków przeciwpsychotycznych) działania niepożądane leków przeciwpsychotycznych obejmują:

Letarg (szczególnie powszechny w przypadku klozapiny, olanzapiny, kwetiapiny, chlorpromazyny i zotepiny)

Ból głowy

Zawroty głowy

• Lęk

  Pozapiramidowe skutki uboczne (szczególnie częste w przypadku leków przeciwpsychotycznych pierwszej generacji), w tym:

Akatyzja to uczucie wewnętrznego niepokoju.

Dystonia

parkinsonizm

Hiperprolaktynemia (rzadko w przypadku klozapiny, kwetiapiny i arypiprazolu), która może prowadzić do:

Mlekotok - niezwykłe wydzielanie mleka matki.

Ginekomastia

Dysfunkcja seksualna (u obu płci)

Osteoporoza

niedociśnienie ortostatyczne

Przyrost masy ciała (szczególnie z klozapiną, olanzapiną, kwetiapiną i zotepiną)

Antycholinergiczne skutki uboczne (podczas przyjmowania olanzapiny, klozapiny i rzadziej rysperydonu), takie jak:

rozmazany obraz

Suchość w ustach (choć może również wystąpić ślinienie)

Zmniejszona potliwość

Późna dyskineza występuje częściej u pacjentów przyjmujących silne leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji, takie jak haloperidol, i występuje głównie po leczeniu przewlekłym, a nie krótkotrwałym. Charakteryzuje się powolnymi, powtarzalnymi, niekontrolowanymi i bezcelowymi ruchami, najczęściej twarzy, ust, nóg lub tułowia, które zazwyczaj są oporne na leczenie i często nieodwracalne. Częstość PD wynosi około 5% rocznie przy stosowaniu leków przeciwpsychotycznych (niezależnie od stosowanego leku).

Rzadkie/Niezwykłe (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Przyrost masy ciała w wyniku antagonizmu receptorów histaminowych H1 i serotoninowych 5-HT2C oraz prawdopodobnie poprzez interakcje z innymi szlakami neurochemicznymi w ośrodkowym układzie nerwowym

Złośliwy Zespół Neuroleptyczny jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, charakteryzującym się:

Niestabilność autonomiczna, która może objawiać się tachykardią, nudnościami, wymiotami, poceniem się itp.

Hipertermia - wzrost temperatury ciała.

Zmiana stanu psychicznego (dezorientacja, halucynacje, śpiączka itp.)

Sztywność mięśni

Nieprawidłowości laboratoryjne (np. podwyższona kinaza kreatyniny, obniżona zawartość żelaza w osoczu, zaburzenia elektrolitowe itp.)

Zapalenie trzustki

Wydłużony odstęp QT, najbardziej zauważalny u pacjentów przyjmujących amisulpryd, pimozyd, sertindol, tiorydazynę i zyprazydon

Drgawki, które są szczególnie częste u pacjentów przyjmujących chlorpromazynę i klozapinę.

choroba zakrzepowo-zatorowa

zawał mięśnia sercowego

• Częstoskurcz komorowy typu „piruet”

Niektóre badania wykazały skrócenie oczekiwanej długości życia związane ze stosowaniem leków przeciwpsychotycznych. Leki przeciwpsychotyczne mogą również zwiększać ryzyko przedwczesnej śmierci u osób z demencją. Leki przeciwpsychotyczne mają tendencję do pogarszania objawów u osób z zaburzeniami depersonalizacji. Politerapia przeciwpsychotyczna (przyjmowanie dwóch lub więcej leków przeciwpsychotycznych jednocześnie) jest powszechną praktyką, ale nie jest oparta na dowodach ani nie jest zalecana, i istnieją inicjatywy mające na celu ograniczenie takiego stosowania. Ponadto stosowanie nadmiernie wysokich dawek (często w wyniku polipragmazji) trwa pomimo wytycznych klinicznych i dowodów, że takie stosowanie zwykle nie jest bardziej skuteczne, ale zwykle wiąże się z większą szkodą dla pacjenta.

Inny

W schizofrenii z biegiem czasu dochodzi do utraty istoty szarej w mózgu i innych zmian strukturalnych. Metaanaliza wpływu leczenia przeciwpsychotycznego na utratę istoty szarej i zmiany strukturalne pokazuje sprzeczne wyniki. Metaanaliza z 2012 r. wykazała, że ​​pacjenci leczeni lekami przeciwpsychotycznymi pierwszej generacji doświadczyli większej utraty istoty szarej w porównaniu do pacjentów leczonych atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji. Jako jedno z możliwych wyjaśnień zaproponowano ochronne działanie neuroleptyków atypowych. Druga metaanaliza sugeruje, że leczenie lekami przeciwpsychotycznymi może wiązać się ze zwiększoną utratą istoty szarej. Utajone, przedłużone formy akatyzji są często pomijane lub mylone z depresją popsychotyczną, szczególnie przy braku aspektu pozapiramidowego, którego oczekują psychiatrzy szukający objawów akatyzji.

Zaprzestanie

Objawy odstawienia leków przeciwpsychotycznych mogą wystąpić po zmniejszeniu dawki i przerwaniu stosowania. Objawy odstawienia mogą obejmować nudności, wymioty, anoreksję, biegunkę, wyciek z nosa, pocenie się, bóle mięśni, parestezje, niepokój, pobudzenie i bezsenność. Psychologiczne objawy zespołu mogą obejmować psychozę i mogą być mylone z nawrotem choroby podstawowej. Poprawa kontroli odstawienia może zwiększyć szanse ludzi na skuteczne odstawienie leków przeciwpsychotycznych. Podczas odstawiania leku przeciwpsychotycznego objawy późnej dyskinezy mogą się zmniejszyć lub utrzymywać. Objawy odstawienia mogą wystąpić, gdy pacjent przechodzi z jednego leku przeciwpsychotycznego na inny (prawdopodobnie z powodu różnic w skuteczności leku i aktywności receptora). Takie objawy mogą obejmować efekty cholinergiczne i zespoły ruchowe, w tym dyskinezy. Te działania niepożądane są bardziej prawdopodobne podczas szybkiej zmiany leków przeciwpsychotycznych, więc stopniowa zmiana z jednego leku przeciwpsychotycznego na inny minimalizuje te skutki odstawienia. British National Formulary zaleca stopniowe wycofywanie leków przeciwpsychotycznych, aby uniknąć ostrych objawów odstawienia lub szybkiego nawrotu. Proces miareczkowania krzyżowego polega na stopniowym zwiększaniu dawki nowego leku i stopniowym zmniejszaniu dawki starego leku.

Mechanizm akcji

Wszystkie leki przeciwpsychotyczne mają tendencję do blokowania receptorów D2 na szlaku dopaminowym w mózgu. Oznacza to, że dopamina uwalniana w tych szlakach będzie miała mniejszy wpływ. Nadmierne uwalnianie dopaminy w szlaku mezolimbicznym jest związane z doświadczeniami psychotycznymi. Wykazano również, że zmniejszenie uwalniania dopaminy w korze przedczołowej, a także nadmiar dopaminy we wszystkich innych szlakach, jest również związany z doświadczeniami psychotycznymi spowodowanymi nieprawidłowym funkcjonowaniem układu dopaminergicznego u pacjentów cierpiących na schizofrenię lub chorobę afektywną dwubiegunową. nieład. Różne neuroleptyki, takie jak haloperidol i chlorpromazyna, hamują dopaminę na jej szlakach, zapewniając prawidłowe funkcjonowanie receptorów dopaminy. Oprócz działania antagonistycznego wobec dopaminy, leki przeciwpsychotyczne (szczególnie atypowe leki przeciwpsychotyczne) również antagonizują receptory 5-HT2A. Różne allele receptora 5-HT2A są związane z rozwojem schizofrenii i innych psychoz, w tym depresji. Istnieją dowody na wyższe stężenia receptorów 5-HT2A w obszarach korowych i podkorowych, w szczególności w prawym jądrze ogoniastym. Agonistami tych samych receptorów są psychedeliki, co wyjaśnia związek między lekami psychedelicznymi a schizofrenią. Typowe leki przeciwpsychotyczne nie są szczególnie selektywne, blokują również receptory dopaminy w szlaku mezokortykalnym, szlaku tuberoinfundibularnym i szlaku nigrostriatalnym. Uważa się, że blokowanie receptorów D2 na tych innych szlakach powoduje pewne niepożądane skutki uboczne typowych leków przeciwpsychotycznych. Zazwyczaj klasyfikuje się je w zakresie od niskiej do wysokiej siły działania, przy czym siła działania odnosi się raczej do zdolności leku do wiązania się z receptorami dopaminy niż do siły działania leku. Aktywne dawki bardzo silnych neuroleptyków, takich jak haloperidol, są tak niskie, jak kilka miligramów i powodują mniejszą senność i sedację niż leki przeciwpsychotyczne o niskiej mocy, takie jak chlorpromazyna i tiorydazyna, które mają aktywne dawki setek miligramów. Ten ostatni ma silniejsze działanie antycholinergiczne i przeciwhistaminowe, co może przeciwdziałać skutkom ubocznym związanym z dopaminą. Podobne działanie blokujące na receptory D2 mają atypowe leki przeciwpsychotyczne, jednak większość z nich działa również na receptory serotoninowe, zwłaszcza receptory 5-HT2A i 5-HT2C. Zarówno klozapina, jak i kwetiapina wiążą się wystarczająco długo, aby wywołać działanie przeciwpsychotyczne, ale nie wystarczająco długo, aby wywołać pozapiramidowe skutki uboczne i nadmierne wydzielanie prolaktyny. Antagonizm 5-HT2A zwiększa aktywność dopaminergiczną w szlaku nigrostriatalnym, powodując zmniejszenie pozapiramidowych skutków ubocznych wśród atypowych leków przeciwpsychotycznych.

Fabuła

Oryginalne leki przeciwpsychotyczne zostały w dużej mierze odkryte przez przypadek, a następnie przetestowane, aby sprawdzić, czy działają. Pierwszy neuroleptyk, chlorpromazyna, został opracowany jako chirurgiczny środek znieczulający. Po raz pierwszy zastosowano go w psychiatrii ze względu na silne działanie uspokajające; w tym czasie lek był uważany za tymczasową „lobotomię farmakologiczną”. Lobotomię stosowano wówczas w leczeniu wielu zaburzeń behawioralnych, w tym psychozy, chociaż jej efektem ubocznym było znaczne zmniejszenie wszelkiego rodzaju funkcjonowania behawioralnego i umysłowego. Wykazano jednak, że chlorpromazyna skuteczniej zmniejsza skutki psychozy niż lobotomia, mimo że ma silne działanie uspokajające. Neurochemia leżąca u podstaw jego działania została od tego czasu szczegółowo zbadana, po czym odkryto kolejne leki przeciwpsychotyczne. Odkrycie psychoaktywnego działania chloropromazyny w 1952 roku doprowadziło do znacznego ograniczenia stosowania takich metod, jak mechaniczne unieruchamianie chorych psychicznie, odosobnienie i uspokojenie w celu kontrolowania pacjentów, a także doprowadziło do dalszych badań, dzięki którym odkryto środki uspokajające. i większość innych leków obecnie wykorzystuje czas do kontrolowania chorób psychicznych. W 1952 Henri Labori opisał chloropromazynę jako lek, który tylko powoduje, że pacjent (nie psychotyczny, nie maniakalny) jest obojętny na to, co dzieje się wokół. Jean Delay i Pierre Deniker opisali to jako środek do kontrolowania manii lub podniecenia psychotycznego. Delay twierdził, że odkrył lek na lęk, który jest odpowiedni dla wszystkich ludzi, podczas gdy zespół Denikera twierdził, że odkrył lekarstwo na chorobę psychotyczną. Do lat 70. w psychiatrii toczyła się debata na temat najwłaściwszego terminu opisującego nowe leki. Pod koniec lat pięćdziesiątych najszerzej używanym terminem były „leki przeciwpsychotyczne”, a następnie „główne środki uspokajające”, a następnie „uspokajające”. Pierwsze odnotowane użycie terminu „uspokajający” pochodzi z początku XIX wieku. W 1953 roku Frederick F. Jonkman, chemik ze szwajcarskiej firmy Cibapharmaceutical, po raz pierwszy użył terminu „środek uspokajający”, aby odróżnić rezerpinę od środków uspokajających starszej generacji. słowo „neuroleptyk” pochodzi z greckiego: „νεῦρον” (neuron, pierwotnie oznaczające „żyły”, ale dziś oznacza nerwy) i „λαμβάνω” (lambanō, co oznacza „posiadać”). Tak więc słowo to oznacza „przejąć kontrolę nad nerwami”. Może to odnosić się do typowych skutków ubocznych neuroleptyków, takich jak ogólna zmniejszona aktywność, a także letarg i zaburzenia kontroli ruchu. Chociaż efekty te są nieprzyjemne, aw niektórych przypadkach szkodliwe, kiedyś wraz z akatyzją uważano je za wiarygodny znak, że lek działa. Termin „ataraksja” został wymyślony przez neurologa Howarda Fabinga i klasyka Alistaira Camerona w celu opisania obserwowanego efektu obojętności psychicznej i odstawienia u pacjentów leczonych chlorpromazyną. Termin pochodzi od greckiego przymiotnika „ἀτάρακτος” (ataraktos), co oznacza „niezakłócony, niewzruszony, bez zamieszania, spokojny, spokojny”. Używając terminów „środek uspokajający” i „ataktyka”, lekarze rozróżniali „poważne środki uspokajające” lub „dużą ataktykę”, leki stosowane w leczeniu psychoz oraz „mniejsze środki uspokajające” lub „mniejsze ataktyki” stosowane w leczeniu nerwic. Choć popularne w latach pięćdziesiątych, terminy te są dziś rzadko używane. Zostały one porzucone na rzecz terminu „neuroleptyki” (przeciwpsychotyczne), który odnosi się do pożądanych efektów działania leku. Obecnie termin „drobny środek uspokajający” może odnosić się do środków przeciwlękowych i/lub nasennych, takich jak i , które mają pewne właściwości przeciwpsychotyczne i są zalecane do równoczesnego stosowania z lekami przeciwpsychotycznymi i są przydatne w przypadku bezsenności lub psychozy narkotycznej. Są silnymi środkami uspokajającymi (i mogą być uzależniające). Leki przeciwpsychotyczne można podzielić na dwie grupy: typowe leki przeciwpsychotyczne (leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji) i atypowe leki przeciwpsychotyczne (leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji). Typowe leki przeciwpsychotyczne są klasyfikowane według ich budowy chemicznej, podczas gdy atypowe leki przeciwpsychotyczne są klasyfikowane według ich właściwości farmakologicznych. Należą do nich antagoniści serotoniny i dopaminy, wieloreceptorowe leki przeciwpsychotyczne (MARTA) oraz częściowi agoniści dopaminy, często zaliczani do atypowych leków przeciwpsychotycznych.

Społeczeństwo i kultura

Sprzedaż

Leki przeciwpsychotyczne były kiedyś jednymi z najczęściej sprzedawanych i dochodowych leków. Na przykład w 2008 r. światowa sprzedaż leków przeciwpsychotycznych wyniosła 22 miliardy dolarów, a do 2003 r. szacunkowo 3,21 miliona pacjentów w Stanach Zjednoczonych otrzymywało leki przeciwpsychotyczne na łączną kwotę 2820 000 000 dolarów, droższych, atypowych leków przeciwpsychotycznych, z których każdy wynosił średnio 164 dolary na rok. rocznej sprzedaży, w porównaniu do 40 USD za leki przeciwpsychotyczne starszej generacji. Do 2008 roku sprzedaż w USA osiągnęła 14,6 miliarda dolarów, czyniąc leki przeciwpsychotyczne najlepiej sprzedającą się klasą leków w USA.

Składy

Leki przeciwpsychotyczne są czasami stosowane jako część obowiązkowego leczenia psychiatrycznego w szpitalu (szpitalu) lub ambulatorium. Można je podawać doustnie lub, w niektórych przypadkach, jako długo działający (depot) zastrzyk do mięśnia pośladkowego lub naramiennego.

spór

Specjalne grupy pacjentów

Osoby z demencją, które wykazują objawy behawioralne i psychologiczne, nie powinny przyjmować leków przeciwpsychotycznych, dopóki nie zostaną wypróbowane inne metody leczenia. Leki przeciwpsychotyczne zwiększają ryzyko wystąpienia objawów naczyniowo-mózgowych, parkinsonizmu lub objawów pozapiramidowych, uspokojenia polekowego, splątania i innych działań niepożądanych dotyczących funkcji poznawczych, przyrostu masy ciała i zwiększonej śmiertelności w tej grupie pacjentów. Lekarze i opiekunowie osób z demencją powinni próbować leczyć objawy, w tym pobudzenie, agresję, apatię, lęk, depresję, drażliwość i psychozę, stosując terapie alternatywne.

Lista leków przeciwpsychotycznych

Lista wykorzystanej literatury:

Finkel R, Clark MA, Cubeddu LX (2009). Farmakologia (wyd. 4). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 151. ISBN 9780781771559.

Goikolea JM, Colom F, Torres I, Capapey J, Valentí M, Undurraga J, Grande I, Sanchez-Moreno J, Vieta E (2013). „Niższy wskaźnik depresji po leczeniu przeciwmaniakalnym lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji w porównaniu z haloperidolem”. J Zaburzenia afektu 144 (3): 191-8. doi:10.1016/j.jad.2012.07.038. PMID 23089129.

„Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne Pięć rzeczy, które lekarze i pacjenci powinni pytać”. Mądry wybór. Pobrane 23 września 2013 r.

Toshi A. Furukawa, Stephen Z. Levine, Shiro Tanaka, Yair Goldberg, Myrto Samara, John M. Davis, Andrea Cipriani i Stefan Leucht (listopad 2014). „Początkowe nasilenie schizofrenii i skuteczność leków przeciwpsychotycznych: Metaanaliza na poziomie uczestnika 6 badań kontrolowanych placebo”. Psychiatria JAMA 72: 14. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. PMID 25372935.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM (kwiecień 2009). Jak skuteczne są leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji? Metaanaliza badań kontrolowanych placebo. Mol. Psychiatria 14(4): 429–47. doi:10.1038/sj.mp.4002136. PMID 18180760.

Leki przeciwpsychotyczne obejmują leki przeznaczone do leczenia psychozy i innych ciężkich zaburzeń psychicznych. Grupa leków przeciwpsychotycznych obejmuje szereg pochodnych fenotiazyny (chlorpromazyna itp.), Butyrofenony (haloperidol, droperydol itp.), Pochodne difenylobutylopiperydyny (fluspirylen itp.) itp.
Leki przeciwpsychotyczne mają wieloaspektowy wpływ na organizm. Ich główne cechy farmakologiczne to swoisty efekt uspokajający, któremu towarzyszy zmniejszenie reakcji na bodźce zewnętrzne, osłabienie pobudzenia psychoruchowego i napięcia afektywnego, stłumienie lęku i zmniejszenie agresywności. Są w stanie tłumić urojenia, halucynacje, automatyzm i inne zespoły psychopatologiczne oraz mają działanie terapeutyczne u pacjentów ze schizofrenią i innymi chorobami psychicznymi.
Leki przeciwpsychotyczne w normalnych dawkach nie mają wyraźnego działania nasennego, ale mogą powodować senność, sprzyjać zasypianiu i wzmacniać działanie środków nasennych i innych środków uspokajających (uspokajających). Nasilają działanie leków, środków przeciwbólowych, miejscowo znieczulających oraz osłabiają działanie leków psychostymulujących.
W przypadku niektórych leków przeciwpsychotycznych działaniu przeciwpsychotycznemu towarzyszy działanie uspokajające (alifatyczne pochodne fenotiazyny: chlorpromazyna, promazyna, lewomepromazyna itp.), natomiast w innych (pochodne fenotiazyny piperazyny: prochlorperazyna, trifluoperazyna itp.; niektóre butyrofenony) - aktywizujące ( ). Niektóre neuroleptyki łagodzą depresję.
W fizjologicznych mechanizmach ośrodkowego działania neuroleptyków istotne jest hamowanie tworzenia siateczkowatego mózgu i osłabienie jego aktywującego działania na korę mózgową. Różnorodne działanie neuroleptyków wiąże się również z wpływem na powstawanie i przewodzenie pobudzenia w różnych częściach ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.
Leki przeciwpsychotyczne zmieniają procesy neurochemiczne (mediatorowe) w mózgu: dopaminergiczne, adrenergiczne, serotoninergiczne, GABAergiczne, cholinergiczne, neuropeptydowe i inne. Poszczególne grupy leków przeciwpsychotycznych i poszczególne leki różnią się wpływem na tworzenie, akumulację, uwalnianie i metabolizm neuroprzekaźników oraz ich oddziaływanie z receptorami w różnych strukturach mózgu, co znacząco wpływa na ich właściwości terapeutyczne i farmakologiczne.
Leki przeciwpsychotyczne różnych grup (fenotiazyny, butyrofenony itp.) blokują receptory dopaminy (D2) w różnych strukturach mózgu. Uważa się, że powoduje to głównie działanie przeciwpsychotyczne, podczas gdy hamowanie ośrodkowych receptorów noradrenergicznych (w szczególności w formacji siatkowatej) ma jedynie działanie uspokajające. Nie tylko przeciwpsychotyczne działanie neuroleptyków, ale także wywołany przez nie zespół neuroleptyczny (zaburzenia pozapiramidowe), tłumaczony blokadą struktur dopaminergicznych podkorowych formacji mózgu (substancja czarna i prążkowia, guzowate, międzyrąbkowe i mezokorowe), gdzie znaczna liczba receptorów dopaminy.
Wpływ na ośrodkowe receptory dopaminy prowadzi do niektórych zaburzeń endokrynologicznych spowodowanych przez leki przeciwpsychotyczne. Blokując receptory dopaminowe przysadki mózgowej zwiększają wydzielanie prolaktyny i stymulują laktację, a działając na podwzgórze hamują wydzielanie kortykotropiny i hormonu wzrostu.
Klozapina, pochodna piperazynodibenzodiazepiny, jest neuroleptykiem o wyraźnym działaniu przeciwpsychotycznym, ale praktycznie bez pozapiramidowych skutków ubocznych. Ta cecha leku wiąże się z jego właściwościami antycholinergicznymi.
Większość neuroleptyków jest dobrze wchłaniana różnymi drogami podania (doustnie, domięśniowo), przenika przez BBB, ale kumuluje się w mózgu w znacznie mniejszych ilościach niż w narządach wewnętrznych (wątroba, płuca), jest metabolizowana w wątrobie i wydalana z moczem , częściowo w jelitach. Mają stosunkowo krótki okres półtrwania i po jednorazowej aplikacji działają krótko. Stworzono leki o przedłużonym działaniu (flufenazyna itp.), które mają długotrwały efekt przy podawaniu pozajelitowym lub doustnym.

Wielu z tych, którzy ze względów zdrowotnych musieli przekroczyć próg gabinetu psychiatrycznego, zostawia go z kilkoma receptami na skomplikowane leki w rękach. Konieczność zażywania leków psychotropowych jest często przerażająca. Lęk przed manifestacją skutków ubocznych, pojawieniem się nałogu czy zmian w osobowości – wszystko to wprowadza ziarno wątpliwości i nieufności do zaleceń lekarskich. Niestety, ale czasami głównymi uzdrowicielami są liczni przyjaciele, krewni i sąsiedzi na podeście, a nie absolwent.

Jedną z grup leków szeroko stosowanych w psychiatrii są leki przeciwpsychotyczne. Jeśli przepisano Ci leki przeciwpsychotyczne, przygotuj się na wysłuchanie wielu formułowanych zwrotów na temat ich „możliwości”. Najbardziej typowe to:

• leki przeciwpsychotyczne zamieniają osobę w „warzywa”;
• leki psychotropowe „zatykają psychikę”;
• leki psychotropowe niszczą osobowość;
• powodują demencję;
• z powodu neuroleptyków umrzesz w szpitalu psychiatrycznym.

Przyczyną powstawania takich mitów są spekulacje związane z brakiem rzetelnych informacji lub niemożnością ich prawidłowego zrozumienia. Przez cały czas istnienia „rozsądnego człowieka” wszelkie niezrozumiałe zjawiska wyjaśniały mity i bajki. Pamiętaj, jak nasi dalecy przodkowie wyjaśniali zmianę dnia i nocy, zaćmienia.

W każdym razie nie spiesz się z paniką! Spróbuj podejść do problemu neuroleptyków z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach.

Więcej o neuroleptykach

Czym są neuroleptyki?

Leki przeciwpsychotyczne to duża grupa leków stosowanych w leczeniu zaburzeń psychicznych. Największą wartością tych leków jest zdolność do zwalczania psychozy, stąd druga nazwa – leki przeciwpsychotyczne. Przed pojawieniem się neuroleptyków w psychiatrii szeroko stosowano trujące i narkotyczne rośliny, terapię litem, bromem i śpiączką. Odkrycie w 1950 roku Aminazina stało się początkiem nowego etapu w rozwoju całej psychiatrii. Metody leczenia pacjentów psychiatrycznych stały się znacznie łagodniejsze, a przypadki długotrwałych remisji stały się częstsze.

Klasyfikacja neuroleptyków

Wszystkie leki przeciwpsychotyczne są zwykle podzielone na dwie grupy:

1. Typowe neuroleptyki. Klasyczne leki przeciwpsychotyczne. Na tle dużych możliwości terapeutycznych mają dość duże prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych. Przedstawiciele: Aminazyna, Haloperidol itp.
2. Neuroleptyki atypowe. Nowoczesne leki, których charakterystyczną zdolnością jest znacznie zmniejszone prawdopodobieństwo wystąpienia i nasilenia skutków ubocznych, przede wszystkim neurologicznych. Należą do nich: klozapina, rispolept, kwetiapina, olanzapina.

Niemal co roku na rynku farmakologicznym pojawiają się nowe leki przeciwpsychotyczne. Leki stają się coraz skuteczniejsze, bezpieczniejsze i droższe.

Jak działają neuroleptyki?

Mechanizm działania neuroleptyków polega na zmniejszeniu szybkości przekazywania impulsów mózgowych. Osiąga się to poprzez hamowanie substancji, która przekazuje impulsy nerwowe w niektórych komórkach mózgu i nazywa się dopaminą. Większość leków przeciwpsychotycznych jest szybko rozkładana i wydalana z organizmu. Istnieć leki długo działające, zdolny do zapewnienia efektu terapeutycznego trwającego do miesiąca. Na przykład dekanian Haloperidolu lub Klopiksol-depot, którego roztwór podaje się domięśniowo. Stosowanie preparatów o przedłużonym działaniu jest bardzo wygodne, ponieważ pacjenci często zapominają o przestrzeganiu zaleceń i przyjmowaniu tabletek. Niestety prawie wszystkie istniejące leki tego typu są typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, co oznacza, że ​​pod względem bezpieczeństwa przegrywają z wieloma nietypowymi lekami przeciwpsychotycznymi.

Wskazania do stosowania neuroleptyków

Kiedy lekarz może zalecić leki przeciwpsychotyczne? Nie wszystkie zaburzenia psychiczne wymagają stosowania leków przeciwpsychotycznych. Ze względu na ich wyjątkową zdolność do działania na majaczenie, halucynacje, pobudzenie i złe zachowanie - sprawia, że ​​ta grupa leków jest niezbędna w leczeniu psychoz różnego pochodzenia. Zdolność leków przeciwpsychotycznych do łagodzenia objawów lęku, lęku i pobudzenia pozwala na dość skuteczne ich stosowanie w zaburzeniach lękowych, fobii i depresji. W niektórych przypadkach neuroleptyki mogą zastąpić środki uspokajające, których długotrwałe stosowanie jest niedopuszczalne.

Leki przeciwpsychotyczne mają na celu radzenie sobie z następującymi objawami:

• pobudzenie psychoruchowe;
• agresywne i niebezpieczne zachowanie;
• urojenia i halucynacje;
• wyraźne uczucie strachu;
• napięcie w ciele;
• wahania nastroju;
• apatia i letarg na;
• zły sen;
• wymiociny.

Jak widać, możliwy zakres zastosowania neuroleptyków jest dość szeroki i nie ogranicza się wyłącznie do ciężkich zaburzeń psychicznych.

Skutki uboczne neuroleptyków

Wszystkie leki, w takim czy innym stopniu, oprócz efektu terapeutycznego, mają szereg niepożądanych skutków ubocznych. Istnieje opinia o całkowitym bezpieczeństwie preparatów ziołowych. To nie do końca prawda. Tak więc długotrwałe stosowanie melisy powoduje zawroty głowy, a nadmierna pasja do wywarów z rumianku powoduje. Nawet pojedyncze przedawkowanie glistnika w niektórych przypadkach kończy się toksycznym zapaleniem wątroby.

Prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i ich nasilenie zależy od wielu czynników:

• indywidualna wrażliwość na lek;
• zastosowana dawka i czas trwania leczenia;
• droga podania leku i jego interakcja z innymi lekami;
• wiek pacjenta, jego ogólny stan zdrowia.

Główne skutki uboczne leków przeciwpsychotycznych to:

• zespół neuroleptyczny. Powodem jego pojawienia się są zaburzenia pozapiramidowe. Wzrasta napięcie mięśni, ruchy stają się powolne i ograniczone, możliwa jest niewyraźna mowa. Pacjenci mogą być zaniepokojeni niepokojem w miejscu. Gdy pacjent ma zespół neuroleptyczny, lekarz przepisze korektory - leki usuwające objawy neuroleptyków.
• zaburzenia endokrynologiczne. Występują przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek neuroleptyków.
• Senność. W większym stopniu mają typowe leki przeciwpsychotyczne. Często senność ustępuje 3-4 dni po rozpoczęciu leczenia przeciwpsychotycznego.
• Zmiany apetytu i masy ciała. Wielu pacjentów, zwłaszcza kobiet, najbardziej obawia się przybrania na wadze. Należy rozumieć, że sama obecność zaburzenia psychicznego nie predysponuje do idealnej sylwetki. Na przykład depresja w wielu przypadkach znacząco zmienia masę ciała zarówno w górę, jak i w dół, co błędnie wiąże się z działaniem leków.

Rzadziej występujące działania niepożądane to: przejściowe zaburzenia widzenia, narządy trawienne (biegunka, zaparcia), trudności w oddawaniu moczu oraz zaburzenia autonomiczne.

Co powinien wiedzieć pacjent przyjmujący leki przeciwpsychotyczne?

Na samym początku leczenia lekami przeciwpsychotycznymi pacjenci mogą zmierzyć się nie tylko z manifestacją efektu ubocznego, ale także z obowiązkiem przestrzegania zasad przyjmowania leków. Pierwsze tygodnie będą trudne zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza. W końcu trzeba wybrać odpowiedni lek i odpowiednią dawkę. Tylko wzajemne zaufanie, odpowiedzialność i nienaganne dążenie do rezultatów pozwolą na skuteczne przeprowadzenie kuracji neuroleptykami. Pacjent musi współpracować z leczeniem w każdy możliwy sposób, stosować się do zaleceń i zgłaszać wszelkie zmiany w swoim stanie.

Kilka prostych wskazówek dotyczących przyjmowania leków przeciwpsychotycznych:

• Przestrzegać wskazanej dawki i częstotliwości podawania leków. Niezależne próby dostosowania dawki tylko pogorszą stan.
• Unikaj alkoholu, nawet piwa. Leki przeciwpsychotyczne bardzo słabo oddziałują z alkoholem, wspólne spożycie może spowodować zaostrzenie choroby.
• Ponieważ leki przeciwpsychotyczne spowalniają szybkość reakcji, będziesz musiał trochę poczekać z prowadzeniem pojazdu i innymi mechanizmami.
• Jedz w pełni. Jedz pokarmy bogate w witaminy i białko.
• Pij wystarczającą ilość płynów. W takim przypadku niepożądane jest picie mocnej herbaty i kawy.
• Pamiętaj, aby wykonywać poranne ćwiczenia. Nawet minimalna aktywność fizyczna będzie korzystna.
• Omów wszystkie pojawiające się pytania dotyczące leczenia z lekarzem, a nie babciami przy wejściu.

Właściwe stosowanie neuroleptyków pozwala poradzić sobie z wieloma nieprzyjemnymi konsekwencjami zaburzeń psychicznych, poprawić jakość życia i dać szansę na powrót do zdrowia. Regularnie pojawiające się nowoczesne leki minimalizują rozwój skutków ubocznych, pozwalając na bezpieczne leczenie przez długi czas. Nie bój się brać leków przeciwpsychotycznych i bądź zdrowy!