Co zrobić, jeśli Twoje dziecko ma zaburzenie osobowości. Zaburzenie osobowości typu borderline i młodzież

przeciążona wątroba obserwuje się w przewlekłej niewydolności serca, tj częsta komplikacja wszystkie organiczne choroby serca (wady rozwojowe, nadciśnienie i choroba wieńcowa, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, fibroelastoza, śluzak itp.), szereg choroby przewlekłe narządy wewnętrzne(płuca, wątroba, nerki) i choroby endokrynologiczne(cukrzyca, tyreotoksykoza, obrzęk śluzowaty, otyłość).

Pojawienie się pierwszych objawów niewydolności serca zależy od wielu przyczyn, w tym współistnienia kilku chorób, trybu życia pacjenta oraz współwystępowania chorób współistniejących. U niektórych pacjentów od chwili choroba organiczna niewydolność serca, zanim pojawią się pierwsze objawy niewydolności serca, mijają dekady, a czasem rozwija się ona dość szybko po organicznym uszkodzeniu serca.

Obraz kliniczny

Pierwszymi objawami przewlekłej niewydolności serca są kołatanie serca i duszność podczas wysiłku fizycznego. Z biegiem czasu tachykardia staje się stała, a duszność pojawia się w spoczynku, pojawia się sinica. W dolnych partiach płuc słychać wilgotne rzężenia. Wątroba powiększa się, na nogach pojawiają się obrzęki, następnie gromadzi się w nich płyn Tkanka podskórna a na ciele, w jamach surowiczych, rozwija się anasarca.

W pierwszych stadiach niewydolności serca wątroba wzrasta w kierunku przednio-tylnym i nie jest określana przez badanie dotykowe. Wzrost wątroby można wykryć za pomocą badań instrumentalnych (rehepatografia, ultradźwięki). Wraz ze wzrostem niewydolności serca wątroba zauważalnie się powiększa, podczas gdy jest wyczuwalna w postaci bolesnej krawędzi wystającej z hipochondrium. Bolesność wątroby przy badaniu palpacyjnym jest związana z rozciąganiem jej kapsułki. Surowość i bóle uciskowe w prawym podżebrzu, wzdęcia. Wątroba jest zauważalnie powiększona, wrażliwa lub bolesna, jej powierzchnia jest gładka, krawędź ostra. Często występuje żółtaczka. Czynnościowe testy wątrobowe są umiarkowanie zmienione. Zmiany te są w większości przypadków odwracalne.

Na badanie histologiczne W biopsjach wątroby stwierdzono poszerzenie żył centralnych i zatok, pogrubienie ich ścian, zanik hepatocytów, rozwój włóknienia centralnozrazikowego (zastoinowe włóknienie wątroby). Z biegiem czasu zwłóknienie rozprzestrzenia się na cały zrazik (rozwija się zastoinowa marskość przegrody).

Diagnostyka

Identyfikuje chorobę, która może być przyczyną niewydolności serca. Ważną rolę odgrywa prawidłowa ocena częstoskurczu i wykrycie objawów przekrwienia żylnego. Nie bez znaczenia jest korzystna dynamika objawów podczas leczenia glikozydami nasercowymi i lekami moczopędnymi.

Leczenie

Leczenie jest skuteczne przy właściwym rozpoznaniu choroby podstawowej, która doprowadziła do niewydolności serca i odpowiedniej terapii przyczynowej. Pacjenci są ograniczeni do aktywności fizycznej, przyjmowania płynów i soli.

Z niewystarczającą wydajnością wspólne wydarzenia glikozydy nasercowe stosuje się doustnie, długo lub stale (digoksyna, digitoksyna, izolanid, celanid, acetylodigitoksyna, wlew adonis), tiazydy (furosemid, brinaldix, hypotiazyd, yurinex, burinex, uregit itp.) oraz diuretyki oszczędzające potas ( triamteren, triampur, amiloryd, moduretyk, veroshpiron). Wybór leku moczopędnego i sposób jego stosowania zależą od stopnia zespołu obrzękowego, stopnia zaawansowania niewydolności serca i tolerancji.

Powiększenie wątroby- hepatomegalia - stwierdzana jest w przypadkach, gdy wielkość tego najważniejszego narządu przekracza naturalne, określone anatomicznie parametry. Jak podkreślają lekarze, ta patologia nie może być traktowana jako pojedyncza choroba wątroby, ponieważ jest objawem charakterystycznym dla wielu chorób, w tym dotykających inne narządy i układy człowieka.

Niebezpieczeństwo powiększenia wątroby tkwi w powikłaniach niewydolność wątroby i inne stany patologiczne, które zakłócają normalne funkcjonowanie tego narządu i tworzą wiele poważne problemy ze zdrowiem.

Dlatego tak powszechną patologię, jak powiększona wątroba, należy omówić bardziej szczegółowo.

Przyczyny powiększenia wątroby

Być może poniższe zestawienie, które zawiera przyczyny powiększenia wątroby jest niepełne, ale powinno również uświadomić Państwu prawdziwy zakres jego patogenezy i uzyskać odpowiedź na pytanie - czy powiększenie wątroby jest niebezpieczne?

Tak więc wzrost wątroby u osoby dorosłej może być wynikiem:

nadużycie alkohol; marskość wątroby; przyjmowanie dużych dawek niektórych leków kompleksy witaminowe i suplementy diety; choroba zakaźna(malaria, tularemia itp.); wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C; infekcja enterowirusy, patogeny infekcje jelitowe, leptospira, wirus Epsteina-Barra (mononukleoza); toksyczne uszkodzenia miąższu truciznami przemysłowymi lub roślinnymi; tłuszczowa hepatoza(zwyrodnienie tłuszczowe lub stłuszczenie wątroby); zaburzenia metabolizmu miedzi w wątrobie (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe lub choroba Wilsona); naruszenia metabolizmu żelaza w wątrobie (hemochromatoza); zapalenie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych (zapalenie dróg żółciowych); uwarunkowane genetycznie choroby ogólnoustrojowe(amyloidoza, hiperlipoproteinemia, lipidoza glukozyloceramidowa, uogólniona glikogenoza itp.); zatarcie zapalenia wsierdzia żył wątroby; rak wątroby (hepatocarcinoma, epithelioma lub rak przerzutowy); białaczka; rozlany chłoniak nieziarniczy; powstawanie wielu torbieli (policystycznych).

Z reguły występuje wzrost proporcji wątroby, a ponadto wzrost prawy płat wątroba (która ma wyższą obciążenie funkcjonalne w pracy organizmu) jest diagnozowana częściej niż wzrost lewego płata wątroby. Jednak to również nie jest dobre, ponieważ lewy płat jest tak blisko trzustki, że być może to właśnie ten gruczoł stwarza problem.

Jednoczesne powiększenie wątroby i trzustki jest możliwe przy zapaleniu trzustki (pancreatitis). Zapaleniu towarzyszy zatrucie, a usuwanie toksyn z krwi jest wątroba. Jeśli przebieg zapalenia trzustki trwa szczególnie ciężkie formy, wątroba nie radzi sobie ze swoim zadaniem i powiększa się.

Rozlane powiększenie wątroby to wyraźnie nie zlokalizowana zmiana wielkości jej zrazików, składających się z hepatocytów (komórek wątroby). Z jednego z powyższych powodów hepatocyty zaczynają obumierać, a tkanka gruczołowa ustępuje miejsca tkance włóknistej. Ten ostatni nadal rośnie, zwiększając w ten sposób (i deformując) niektóre części narządu, ściskając żyły wątrobowe i stwarzając warunki do zapalenia i obrzęku miąższu.

Objawy powiększonej wątroby

Nieznacznie wyraźna patologia - wzrost wątroby o 1 cm lub wzrost wątroby o 2 cm - osoba może nie czuć. Ale proces zmiany naturalnej wielkości wątroby prędzej czy później zaczyna objawiać się bardziej oczywistymi objawami klinicznymi.

Najbardziej typowymi objawami powiększenia wątroby są osłabienie i zmęczenie, które pacjenci odczuwają nawet przy ich braku intensywne obciążenia; dyskomfort (ciężkość i dyskomfort) w Jama brzuszna; napady nudności; utrata masy ciała. Ponadto mogą dołączyć zgaga, cuchnący oddech (stały nieświeży oddech), swędzenie skóry i niestrawność.

Powiększonej wątrobie w zapaleniu wątroby towarzyszy nie tylko ogólne złe samopoczucie, ale także zażółcenie skóry i twardówki, gorączka, bóle we wszystkich stawach, ciągnący ból w okolicy prawego podżebrza.

Powiększenie wątroby z marskością wątroby odbywa się na tle tego samego zespołu objawów, które łączą takie objawy tej choroby: ból brzucha i zwiększenie jego rozmiarów, szybko pojawiające się uczucie sytości podczas jedzenia, zwiększona senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, krwawienia z nosa i dziąseł, utrata masy ciała, wypadanie włosów, zmniejszona zdolność zapamiętywania informacji. Oprócz powiększenia wątroby z marskością (najpierw obu płatów, a następnie w większym stopniu lewego) u połowy pacjentów zwiększa się również rozmiar śledziony, a lekarze stwierdzają u nich hepatosplenomegalię – wzrost wątroba i śledziona.

W klinicznej manifestacji uszkodzenia organizmu przez ludzki wirus niedoboru odporności powiększoną wątrobę w HIV rozpoznaje się na etapie 2B - w ostrym zakażeniu wirusem HIV bez choroby wtórne. Oprócz powiększenia wątroby i śledziony na tym etapie występują stan gorączkowy, wysypka skórna i wysypki na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła, obrzęk węzłów chłonnych, a także niestrawność.

Stłuszczona wątroba z powiększeniem wątroby

Wątroba tłuszczowa (lub stłuszczenie), według najnowszych danych WHO, dotyka 25% dorosłych Europejczyków i do 10% dzieci i młodzieży. W Europie „stłuszczona wątroba” rozwija się u 90% osób intensywnie pijących i 94% osób otyłych. Bez względu na przyczynę patologii, tłuszczowa hepatoza ze wzrostem wątroby przez osiem lat u 10-12% pacjentów przechodzi w marskość wątroby. I kiedy związane zapalenie tkanka wątrobowa - w raku wątrobowokomórkowym.

Z wyjątkiem zatrucie alkoholem wątroby i otyłości, choroba ta jest związana z upośledzoną tolerancją glukozy w cukrzyca Typ II a patologia metabolizmu cholesterolu i innych tłuszczów (dyslipidemia). Pod względem patofizjologicznym stłuszczenie wątroby z powiększeniem wątroby lub bez niego rozwija się z powodu uszkodzenia metabolizmu kwasów tłuszczowych, co może być spowodowane brakiem równowagi między poborem energii a wydatkami energetycznymi. W rezultacie w tkankach wątroby dochodzi do nieprawidłowego gromadzenia się lipidów, w szczególności trójglicerydów.

Pod naciskiem nagromadzonego tłuszczu i powstających nacieków tłuszczowych komórki miąższu tracą żywotność, wątroba powiększa się, a normalne funkcjonowanie narządu zostaje zakłócone.

We wczesnych stadiach stłuszczenie wątroby może nie mieć oczywiste objawy, ale z biegiem czasu pacjenci skarżą się na nudności i zwiększone tworzenie się gazów w jelitach, a także uczucie ciężkości lub bólu w prawym podżebrzu.

Powiększenie wątroby w niewydolności serca

Funkcjonalne oddziaływanie wszystkich układów organizmu jest tak bliskie, że wzrost wątroby w niewydolności serca jest wskaźnikiem zmniejszenia wyrzutu krwi przez prawą komorę serca i konsekwencją zaburzeń krążenia.

Jednocześnie spowalnia się krążenie krwi w naczyniach wątroby, zator żylny(zaburzenia hemodynamiczne), a wątroba puchnie i powiększa się. Ponieważ niewydolność serca jest najczęściej przewlekła, długotrwały niedobór tlenu nieuchronnie prowadzi do śmierci niektórych komórek wątroby. W ich miejsce rosną komórki tkanki łącznej, tworząc całe obszary, które zakłócają pracę wątroby. Strefy te zwiększają się i pogrubiają, a wraz z tym następuje wzrost wątroby (najczęściej jej lewego płata).

W hepatologii klinicznej jest to określane jako martwica komórek wątrobowych i jest diagnozowane jako marskość lub zwłóknienie serca. A kardiolodzy w takich przypadkach stawiają diagnozę - kardiogenne niedokrwienne zapalenie wątroby, które w rzeczywistości jest powiększoną wątrobą w niewydolności serca.

Powiększenie wątroby u dziecka

Powiększona wątroba u dziecka ma wystarczające powody. Może to być więc kiła lub gruźlica, uogólniona cytomegalia lub toksoplazmoza, wrodzone zapalenie wątroby lub anomalie dróg żółciowych.

Przy tej patogenezie do końca pierwszego roku życia dziecka można ustalić nie tylko umiarkowane powiększenie wątroby, ale także silne powiększenie wątroby ze znacznym zagęszczeniem miąższu.

Powiększenie wątroby i śledziony u niemowląt – tzw. zespół wątrobowo-sercowy lub powiększenie wątroby i śledziony – jest wynikiem poziom zaawansowany poziom immunoglobulin we krwi (hipergammaglobulinemia). Ta patologia, oprócz wzrostu tych narządów, objawia się opóźnieniem ogólnego rozwoju dziecka, słabym apetytem i bardzo bladą skórą. Powiększenie wątroby i śledziony (z objawami żółtaczkowymi) występuje u noworodków z wrodzoną niedokrwistością aplastyczną, która powstaje na skutek niszczenia krwinek czerwonych, jak również na skutek hematopoezy pozaszpikowej – gdy krwinki czerwone nie powstają w szpiku kostnym, ale bezpośrednio w wątrobie i śledzionie.

Stłuszczona wątroba z powiększoną wątrobą u dzieci w prawie połowie przypadków rozwija się z powodu znacznego nadmiaru normy wiekowe masy ciała. Chociaż ta patologia może wystąpić u niektórych choroby przewlekłe przewód pokarmowy, po długotrwałe użytkowanie niesteroidowe leki przeciwzapalne, antybiotykoterapia czy hormonoterapia.

Rozpoznanie powiększenia wątroby

Rozpoznanie powiększenia wątroby rozpoczyna się od badania fizykalnego pacjenta i badania palpacyjnego narządów wewnętrznych jamy brzusznej na prawo od linii środkowej brzucha - w okolicy nadbrzusza.

Podczas badanie lekarskie lekarz może stwierdzić poważne powiększenie wątroby. Co to znaczy? Oznacza to, że wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego znacznie bardziej niż zakłada to norma anatomiczna (u osoby dorosłej o średnim wzroście nie więcej niż 1,5 cm) i jest wyczuwalna znacznie poniżej krawędzi żeber. Stwierdza się wtedy wzrost wątroby o 3 cm, wzrost wątroby o 5 cm lub wzrost wątroby o 6 cm, ale ostateczny „werdykt” zapada dopiero po kompleksowym zbadaniu pacjenta, przede wszystkim z pomoc ultradźwięków.

Powiększenie wątroby w USG potwierdza np. „powiększenie wątroby o jednorodnej hiperechogenicznej budowie z przesunięciem do żołądka, zarysy są rozmyte” czy „rozlana hiperechogeniczność wątroby i rozmycie uwidacznia się układ naczyniowy i granice wątroby”. Nawiasem mówiąc, u osoby dorosłej zdrowa wątroba ma następujące parametry (w badaniu ultrasonograficznym): przednio-tylny rozmiar prawego płata wynosi do 12,5 cm, lewy płat do 7 cm.

Z wyjątkiem badanie ultrasonograficzne w diagnostyce powiększonej wątroby zastosowanie:

badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby (markery wirusów w surowicy); biochemiczne badanie krwi (dla amylazy i enzymów wątrobowych, bilirubiny, czasu protrombinowego itp.); analiza moczu na bilirubinę; badania laboratoryjne rezerwy czynnościowe wątroby (za pomocą testów biochemicznych i immunologicznych); radiografia; hepatoscyntygrafia (skanowanie radioizotopowe wątroby); CT lub MRI jamy brzusznej; precyzyjna biopsja nakłucia (w razie potrzeby pobierz próbkę tkanki wątroby w celu sprawdzenia pod kątem onkologii).

Wzrost węzłów chłonnych wątroby podczas badania ultrasonograficznego odnotowują hepatolodzy ze wszystkimi rodzajami marskości wątroby, wirusowym zapaleniem wątroby, gruźlicą węzły chłonne, limfogranulomatoza, sarkoidoza, choroba Gauchera, limfadenopatia polekowa, zakażenie wirusem HIV, rak trzustki.

Leczenie powiększenia wątroby

Leczenie powiększenia wątroby jest leczeniem objawowym, ale ogólnie rzecz biorąc, potrzebna jest kompleksowa terapia. konkretna choroba, co doprowadziło do zmiany patologicznej w tym narządzie.

Leczenie farmakologiczne przerostu wątroby powinno być wspomagane odpowiednie odżywianie z dietą i witaminami. Według ekspertów, w niektórych chorobach towarzyszy wzrost wątroby, uszkodzony miąższ i normalne rozmiary ciało można zregenerować.

Do regeneracji komórek wątroby, ich normalne funkcjonowanie i ochrony przed negatywnymi skutkami, stosuje się leki hepatoprotekcyjne - specjalne leki na powiększenie wątroby.

Lek Gepabene jest hepatoprotektorem pochodzenia roślinnego (synonimy - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Substancje czynne Lek otrzymano z wyciągów z dymu (protipina) i owoców ostropestu plamistego (sylimaryna i sylibinina). Pobudzają syntezę białek i fosfolipidów w uszkodzonych komórkach wątroby, hamują powstawanie tkanki włóknistej i przyspieszają proces regeneracji miąższu.

Ten lek jest przepisywany toksyczne zapalenie wątroby, przewlekłe choroby zapalne wątroby, zaburzenia jej metabolizmu i funkcji ze wzrostem wątroby o różnej etiologii. Zaleca się przyjmować jedną kapsułkę trzy razy dziennie (w trakcie posiłków). Minimalny cykl leczenia to trzy miesiące. Wśród przeciwwskazań tego leku są ostre formy zapalenia wątroby i dróg żółciowych, wiek do 18 lat. W przypadku hemoroidów i żylaków Gepabene stosuje się ostrożnie. W czasie ciąży i laktacji lek stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego kontrolą. Ewentualne skutki uboczne objawiają się działaniem przeczyszczającym i moczopędnym, a także wyglądem wysypka na skórze. Odbiór Gepabene jest niezgodny z używaniem alkoholu.

Działanie lecznicze Essentiale (Essentiale Forte) opiera się na działaniu fosfolipidów (złożonych związków tłuszczowych), które swoją budową przypominają naturalne fosfolipidy wchodzące w skład komórek tkanek ludzkich, zapewniając ich podział i regenerację w przypadku uszkodzenia. Fosfolipidy blokują wzrost komórek tkanki włóknistej, dzięki czemu ten lek zmniejsza ryzyko rozwoju marskości wątroby. Essentiale jest przepisywany na stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby, marskość wątroby i jej toksyczne uszkodzenia. Standardowa dawka to 1-2 kapsułki trzy razy dziennie (z posiłkami). Działania niepożądane (w postaci biegunki) występują rzadko.

Lek Essliver różni się od Essentiale obecnością w swoim składzie – obok fosfolipidów – witamin B1, B2, B5, B6 i B12. A połączony lek hepatoprotekcyjny Phosphogliv (w kapsułkach), oprócz fosfolipidów, zawiera kwas lukrecjowy, który ma właściwości przeciwzapalne i przeciwutleniające. Przyczynia się do zmniejszenia uszkodzeń błon hepatocytów w stanach zapalnych i powiększenia wątroby, a także normalizuje procesy metaboliczne. Sposób aplikacji i dawkowania dwóch ostatnich leków jest podobny do Essentiale.

Do leków na powiększenie wątroby należy lek na bazie rośliny karczocha – Artichol (synonimy – Hofitol, Cynarix, wyciąg z karczocha). Dany lek pomaga poprawić stan komórek wątroby i normalizuje ich funkcjonowanie. Lekarze zalecają przyjmowanie tego leku 1-2 tabletki trzy razy dziennie (przed posiłkami). Przebieg leczenia trwa od dwóch tygodni do miesiąca, w zależności od ciężkości choroby. Jako działania niepożądane można zaobserwować zgagę, biegunkę, ból żołądka. A przeciwwskazaniami do jego stosowania są niedrożności dróg moczowych i dróg żółciowych, kamienie żółciowe, a także ciężkie postacie niewydolności nerek i wątroby.

poza tym Rośliny lecznicze są podstawą wielu leków hepatoprotekcyjnych, zioła na powiększoną wątrobę są szeroko stosowane w postaci domowych naparów i wywarów. Przy tej patologii fitoterapeuci zalecają stosowanie mniszka lekarskiego, jedwab kukurydziany, nagietek, nieśmiertelnik piaskowy, krwawnik pospolity, mięta pieprzowa. Standardowy przepis infuzja wody: na 200-250 ml wrzącej wody bierze się łyżkę suchej trawy lub kwiatów, parzy we wrzącej wodzie, podaje do ostygnięcia, filtruje i pobiera 50 ml 3-4 razy dziennie (25-30 minut przed posiłkiem).

Dieta przy powiększonej wątrobie

Ściśle przestrzegana dieta przy powiększonej wątrobie to gwarancja pomyślne leczenie. Przy przerośniętej wątrobie należy całkowicie zrezygnować ze spożywania tłustych, smażonych, wędzonych i pikantnych potraw, ponieważ takie jedzenie przeciąża wątrobę i cały układ pokarmowy.

Ponadto dieta na powiększenie wątroby jest niekompatybilna z pokarmami takimi jak rośliny strączkowe, rzodkiewki, rzodkiewki, szpinak i szczaw; sery wędliniarskie i pikantne; margaryna i pasty; chleb pszenny i słodkie wypieki; ocet, musztarda i pieprz; Cukiernia ze śmietaną, czekoladą i lodami; napoje gazowane i alkohol.

Wszystko inne (zwłaszcza warzywa i owoce) można jeść przynajmniej pięć razy dziennie, ale stopniowo. Po godzinie 19:00 nie zaleca się jedzenia i zdrowa wątroba, a nawet przy wzroście wątroby - jest to absolutnie niemożliwe. Oto szklanka wody z łyżką naturalny miód możliwe i konieczne.

W codzienna dieta powinno być 100 g białka zwierzęcego, mniej więcej tyle samo białka roślinne i 50 gr tłuszcze roślinne. Objętość pokarmu węglowodanowego wynosi 450-500 g, podczas gdy spożycie cukru należy zmniejszyć do 50-60 g dziennie, a soli - do 10-12 g. Dzienna objętość płynu (z wyłączeniem pokarmu płynnego) wynosi co najmniej 1,5 litra .

Zapobieganie powiększeniu wątroby

Najlepsza profilaktyka powiększenia wątroby dzięki nadwaga lub uzależnienie od mocnych napojów, wiesz co. Tutaj bez przestrzegania zasad zdrowego trybu życia nic nie zadziała...

Niestety nie da się przewidzieć jak zachowa się wątroba i jak bardzo może się ona zwiększyć np. przy zapaleniu wątroby, mononukleozie, chorobie Wilsona, hemochromatozie czy zapaleniu dróg żółciowych. Ale nawet w takich przypadkach zbilansowana dieta, stosowanie witamin, aktywność fizyczna, hartowanie i odrzucanie złe nawyki pomagają wątrobie uporać się z oczyszczaniem krwi z toksyn, produkcją żółci i enzymów, regulacją białek, węglowodanów i metabolizm tłuszczów w organizmie. Ponadto, aby wspomóc wątrobę z zagrożeniem hepatomegalii, szczególnie potrzebne są witaminy z grupy B, witamina E, cynk (w celu odbudowy tkanki wątroby) i selen (w celu zwiększenia ogólnej odporności i zmniejszenia ryzyka zapalnych chorób wątroby).

Prognozy powiększenia wątroby

Prognozy dotyczące powiększenia wątroby są raczej niepokojące. Ponieważ wyraźne znaki Ta patologia nie pojawia się natychmiast, leczenie w jednej trzeciej przypadków rozpoczyna się, gdy proces osiągnie „punkt bez powrotu”. A najbardziej prawdopodobnymi konsekwencjami powiększenia wątroby jest częściowa lub całkowita utrata jej funkcjonalności.

Wątroba w zastoinowej niewydolności serca

Zmiany morfologiczne

U tych, którzy zmarli z powodu niewydolności serca, proces autolizy w wątrobie przebiega szczególnie szybko. Tym samym materiał uzyskany podczas sekcji zwłok nie pozwala na wiarygodną ocenę zmian przyżyciowych w wątrobie w niewydolności serca.

obraz makroskopowy. Wątroba z reguły jest powiększona, z zaokrągloną krawędzią, jej kolor jest fioletowy, zachowana jest struktura zrazikowa. Czasami można stwierdzić guzkowate nagromadzenie hepatocytów (guzkowaty przerost regeneracyjny). Na rozcięciu stwierdza się rozszerzenie żył wątrobowych, ich ściany mogą być pogrubione. Wątroba jest pełnokrwista. Strefa 3 jest jasno określona zrazik wątrobowy z naprzemiennymi obszarami żółtymi (zmiany tłuszczowe) i czerwonymi (krwotok).

obraz mikroskopowy. Z reguły żyły są rozszerzone, wpływające do nich sinusoidy są pełnokrwiste w obszarach o różnej długości - od środka do obwodu. W ciężkich przypadkach określa się wyraźne krwotoki i ogniskową martwicę hepatocytów. Wykazują różne zmiany zwyrodnieniowe. W obszarze dróg wrotnych hepatocyty są względnie nienaruszone. Liczba niezmienionych hepatocytów jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia atrofii strefy 3. Podczas biopsji w jednej trzeciej przypadków wykrywa się wyraźny naciek tłuszczowy, co nie odpowiada zwykłemu obrazowi podczas sekcji zwłok. Naciek komórkowy jest nieznaczny.

W cytoplazmie zmienionych degeneracyjnie komórek strefy 3 często znajduje się brązowy barwnik lipofuscyna. Wraz ze zniszczeniem hepatocytów może znajdować się poza komórkami. U pacjentów z ciężką żółtaczką skrzepliny żółciowe określa się w strefie 1. W strefie 3 za pomocą reakcji PAS wykrywa się odporne na diastazę ciałka hialinowe.

Włókna siatkowe w strefie 3 są zagęszczone. Zwiększa się ilość kolagenu, określa się stwardnienie żyły centralnej. Ekscentryczne pogrubienie ściany żylnej lub niedrożność żyły strefy 3 i stwardnienie okołożylne rozciąga się głęboko do zrazika wątroby. W długotrwałej lub nawracającej niewydolności serca tworzenie „mostków” między żyłami centralnymi prowadzi do powstania pierścienia zwłóknienia wokół niezmienionej strefy przewodu wrotnego („struktura zrazikowa odwrócona”). Później, w miarę rozprzestrzeniania się proces patologiczny rozwija się w strefę portalu mieszana marskość wątroby. Prawdziwa marskość serca wątroby jest niezwykle rzadka.

Patogeneza

Niedotlenienie powoduje degenerację hepatocytów strefy 3, rozszerzenie zatok i spowolnienie wydzielania żółci. Endotoksyny dostają się do układu żyły wrotnej ściana jelita może nasilić te zmiany. Kompensacja zwiększa wchłanianie tlenu z krwi sinusoid. Niewielkie upośledzenie dyfuzji tlenu może wynikać ze stwardnienia przestrzeni Dissego.

Obniżone ciśnienie krwi z niskim pojemność minutowa serca prowadzi do martwicy hepatocytów. Wzrost ciśnienia w żyłach wątrobowych i związany z tym zastój w strefie 3 determinuje poziom ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Zakrzepica powstająca w zatokach może rozprzestrzenić się na żyły wątrobowe z rozwojem wtórnej miejscowej zakrzepicy żyły wrotnej i niedokrwieniem, utratą tkanki miąższowej i zwłóknieniem.

Objawy kliniczne

Pacjenci są zwykle lekko żółtaczkowi. Ciężka żółtaczka występuje rzadko i występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolność zastoinowa na tle choroby wieńcowej lub zwężenia zastawki dwudzielnej. U pacjentów hospitalizowanych najwięcej popularny przypadek podwyższone poziomy bilirubiny w surowicy są związane z chorobami serca i płuc. Długotrwała lub nawracająca niewydolność serca prowadzi do nasilenia żółtaczki. W obszarach obrzękniętych nie obserwuje się żółtaczki, ponieważ bilirubina wiąże się z białkami i nie przedostaje się do płynu obrzękowego z niska zawartość wiewiórka.

Żółtaczka jest częściowo pochodzenia wątrobowego, a im większa częstość występowania martwicy strefy 3, tym większe nasilenie żółtaczki.

Hiperbilirubinemia spowodowana zawałem płuc lub zastojem krwi w płucach powoduje zwiększone obciążenie czynnościowe wątroby w warunkach niedotlenienia. U pacjenta z niewydolnością serca pojawienie się żółtaczki w połączeniu z minimalnymi objawami uszkodzenia wątroby jest charakterystyczne dla zawału płuc. We krwi wykrywa się wzrost poziomu niezwiązanej bilirubiny.

Pacjent może skarżyć się na ból w prawym podbrzuszu, najprawdopodobniej spowodowany rozciągnięciem torebki powiększonej wątroby. Brzeg wątroby jest gęsty, gładki, bolesny i można go określić na poziomie pępka.

Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku przenosi się do żył wątrobowych, szczególnie przy niedomykalności zastawki trójdzielnej. Za pomocą metody inwazyjne krzywe ciśnienia w żyłach wątrobowych u takich pacjentów przypominają krzywe ciśnienia w prawym przedsionku. Wyczuwalne powiększenie wątroby podczas skurczu może być również spowodowane przenoszeniem ciśnienia. Pacjenci ze zwężeniem zastawki trójdzielnej wykazują przedskurczowe pulsowanie wątroby. Obrzęk wątroby jest wykrywany przez oburęczne badanie palpacyjne. W tym przypadku jedną rękę umieszcza się w projekcji wątroby z przodu, a drugą - w okolicy tylnych segmentów prawego dolnego żebra. Zwiększenie rozmiaru pozwoli odróżnić pulsację wątroby od pulsacji w okolica nadbrzusza przenoszone z aorty lub przerośniętej prawej komory. Ważne jest ustalenie związku między pulsacją a fazą cyklu pracy serca.

U pacjentów z niewydolnością serca ucisk na okolice wątroby prowadzi do wzmożonego powrotu żylnego. Upośledzona czynność prawej komory nie pozwala na radzenie sobie ze zwiększonym obciążeniem wstępnym, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach szyjnych. Refluks wątrobowo-szyjny służy do wykrywania tętna na żyłach szyjnych, a także do określenia drożności naczyń żylnych łączących wątrobę i żyły szyjne. U pacjentów z niedrożnością lub blokadą żył wątrobowych, szyjnych lub głównych śródpiersia refluks nie występuje. Znajduje zastosowanie w diagnostyce niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Ciśnienie w prawym przedsionku jest przekazywane do naczyń aż do układu wrotnego. Z dupleksem impulsowym badanie dopplerowskie możliwe jest określenie wzrostu pulsacji żyły wrotnej; podczas gdy amplituda pulsacji zależy od ciężkości niewydolności serca. Jednak fluktuacje fazowe przepływu krwi nie występują u wszystkich pacjentów z wysokim ciśnieniem w prawym przedsionku.

Wodobrzusze wiąże się ze znacznie zwiększonym ciśnieniem żylnym, niskim rzutem serca i ciężką martwicą hepatocytów strefy 3. To połączenie stwierdza się u pacjentów z zwężenie zastawki dwudzielnej niedomykalności zastawki trójdzielnej lub zaciskającego zapalenia osierdzia. Jednocześnie nasilenie wodobrzusza może nie odpowiadać nasileniu obrzęku i objawom klinicznym zastoinowej niewydolności serca. Wysoka zawartość białka w płynie puchlinowym (do 2,5 g%) odpowiada zawartości w zespole Budda-Chiariego.

Niedotlenienie mózgu prowadzi do senności, otępienia. Czasami jest rozszerzony obraz śpiączka wątrobowa. Splenomegalia jest powszechna. Inne objawy nadciśnienia wrotnego są zwykle nieobecne, z wyjątkiem pacjentów z ciężką marskością serca w połączeniu z zaciskającym zapaleniem osierdzia. Jednocześnie u 6,7% z 74 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca sekcja zwłok wykazała żylaki przełyku, z czego tylko u jednego pacjenta wystąpił epizod krwawienia.

CT zaraz po podanie dożylneśrodka kontrastowego obserwuje się wsteczne wypełnienie żył wątrobowych, aw fazie naczyniowej - rozproszone nierównomierne rozmieszczenie środka kontrastowego.

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub długotrwałą niewyrównaną wadą zastawki mitralnej z powstawaniem niedomykalności zastawki trójdzielnej rozwój marskość serca wątroby. Ze wstępem metody chirurgiczne leczenia tych chorób, częstość występowania marskości serca w wątrobie znacznie się zmniejszyła.

Zmiany parametrów biochemicznych

Zmiany biochemiczne są zwykle umiarkowanie nasilone i zależą od ciężkości niewydolności serca.

Stężenie bilirubiny w surowicy u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca zwykle przekracza 17,1 µmol/l (1 mg%), aw jednej trzeciej przypadków przekracza 34,2 µmol/l (2 mg%). Żółtaczka może być ciężka, a poziom bilirubiny przekracza 5 mg% (do 26,9 mg%). Stężenie bilirubiny zależy od ciężkości niewydolności serca. Pacjenci z zaawansowaną chorobą zastawki mitralnej normalny poziom bilirubiny w surowicy podczas jej normalnego wychwytu przez wątrobę tłumaczy się zmniejszoną zdolnością narządu do uwalniania bilirubiny sprzężonej z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę. Ten ostatni jest jednym z czynników rozwoju żółtaczki po operacji.

Aktywność ALP może być nieznacznie podwyższona lub normalna. Może niewielki spadek stężenia albumin w surowicy, wspomagane przez utratę białka jelitowego.

Prognoza

Rokowanie zależy od podstawowej choroby serca. Żółtaczka, szczególnie wyraźna, w chorobach serca jest zawsze niekorzystnym objawem.

Sama marskość serca nie jest złym objawem prognostycznym. Dzięki skutecznemu leczeniu niewydolności serca można osiągnąć wyrównanie marskości wątroby.

Zaburzenia czynności wątroby i nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego w dzieciństwie

U dzieci z niewydolnością serca i „niebieskimi” wadami serca stwierdza się nieprawidłową czynność wątroby. Hipoksemia, przekrwienie żylne i zmniejszenie pojemności minutowej serca prowadzą do wydłużenia czasu protrombinowego, wzrostu stężenia bilirubiny i aktywności aminotransferaz w surowicy. Najbardziej wyraźne zmiany występują przy zmniejszonej pojemności minutowej serca. Funkcja wątroby jest ściśle związana z chorobą układu sercowo-naczyniowego.

Wątroba w zaciskającym zapaleniu osierdzia

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia kliniczne i cechy morfologiczne Zespół Budda-Chiariego.

Ze względu na znaczne zagęszczenie kapsułka wątroby przypomina cukier puder („ glazurowana wątroba » — « Zuckergussleber"). Na badanie mikroskopowe ujawnić obraz marskości serca.

Żółtaczka jest nieobecna. Wątroba jest powiększona, zbita, czasami określa się jej pulsację. Zaznaczone wodobrzusze.

Marskość wątroby i niedrożność żył wątrobowych należy wykluczyć jako przyczynę wodobrzusza. Diagnozę ułatwia obecność u pacjenta tętna paradoksalnego, pulsacji żył, zwapnienia osierdzia, charakterystyczne zmiany z echokardiografią, elektrokardiografią i cewnikowaniem serca.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie patologii serca. Pacjenci po perikardiektomii mają dobre rokowanie, ale powrót funkcji wątroby jest powolny. W ciągu 6 miesięcy po udana operacja następuje stopniowa poprawa wskaźniki funkcjonalne i skurcz wątroby. Nie można oczekiwać pełnego odwrotny rozwój marskości serca, jednak włókniste przegrody w wątrobie stają się cieńsze i stają się pozbawione unaczynienia.

Marskość serca wątroby

Marskość serca lub kardiologiczna wątroby rozwija się w następstwie przewlekłej niewydolności serca.

Ten typ marskości jest klasyfikowany jako wtórny, ponieważ. nie prowadzi do tego patologia wątroby, ale choroba innego narządu.

Co to jest przewlekła niewydolność serca?

Przewlekła niewydolność serca jest chorobą przewlekłą stan patologiczny, co jest spowodowane spadkiem kurczliwość mięsień sercowy.

Wiele przyczyn może prowadzić do tego stanu, w tym wysokie ciśnienie krwi, wady serca, nadużywanie alkoholu, cukrzyca, choroby zapalne kiery, choroba niedokrwienna serca itp.

Rozróżnij lewokomorową i prawokomorową niewydolność serca. To właśnie przewlekła niewydolność prawej komory w ostatnich stadiach prowadzi do kardiologicznej marskości wątroby.

Przewlekła niewydolność serca rozwija się pod wpływem czynniki patologiczne, co prowadzi do następującego:

• organiczne lub zaburzenia czynnościowe mięsień sercowy, zastawki serca (wady serca)
• Nadmierna praca serca (alkoholizm, cukrzyca, ciśnienie krwi itp.)
• Połączenie dwóch pierwszych czynników

Z tych powodów rozwijają się objawy przewlekłej prawokomorowej niewydolności serca:

• Duszność, najpierw przy wysiłku, potem w spoczynku
• Zmniejszona wydajność
• Obrzęki kończyn górnych i dolnych
• Uszkodzenie wątroby

Przyczyny rozwoju kardiologicznej marskości wątroby

Niewydolność prawokomorowa wyraża się tym, że serce nie spełnia w pełni swojej funkcji pompy krwi. Szybkość przepływu krwi zmniejsza się w krążeniu ogólnoustrojowym, w tym w wątrobie.

Rozpoczyna się stagnacja krwi, zarówno w wątrobie, jak iw innych narządach. Z powodu wysokiego ciśnienia krwi płynna część krwi przedostaje się do tkanek wątroby, powodując obrzęk.

• Niedotlenienie hepatocytów
• Zmniejszenie i martwica hepatocytów
• Rozwój nadciśnienia wrotnego
• tworzenie kolagenu, zwłóknienie
• Przy zwiększonej stagnacji krwi wzrasta wzrost tkanki łącznej, niszczenie struktury wątroby

Objawy marskości serca wątroby

W przypadku marskości wątroby związanej z patologią serca charakterystyczne są wszystkie objawy innych typów chorób:

• Zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała
• Naruszenia przewód pokarmowy(wzdęcia, wymioty, nudności)
• flebeuryzm
• Powiększenie brzucha, wodobrzusze
• Obrzęki kończyn dolnych
• Krwawienie z przełyku, żołądka itp.
• Żółtaczka
• Wzrost temperatury ciała
• Objawy encefalopatii wątrobowej (zmiany rytmu snu i czuwania, trudności w wykonywaniu zwykłych czynności, zmiany w zachowaniu itp., aż do zaburzeń świadomości)
• Ból w prawym podżebrzu
• Powiększona wątroba, śledziona
• Głowa meduzy - rozszerzenie żył na skórze brzucha

Istnieją również objawy typowe dla zastoju wątroby:

• Zniknięcie lub zmniejszenie objawów marskości wątroby po leczeniu niewydolności serca, przynosząc pozytywne rezultaty
• W początkowej fazie procesu wątroba jest powiększona, miękka w dotyku, w późniejszych fazach wątroba nabiera typowo gęstej konsystencji.
• Podczas badania palpacyjnego i nacisku na obszar wątroby żyły szyi puchną

Jednak wraz z dalszym rozwojem procesu leczenie niewydolności serca nie wpływa na patologię wątroby. Oznacza to, że marskość wątroby w pełni się rozwinęła.

Również kardiologiczna marskość wątroby charakteryzuje się zmianami w badaniach krwi (niedokrwistość, leukocytoza), moczu (erytrocyty, białko), kale (acholia - spadek stercobiliny), biochemii krwi (zwiększona aktywność aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, gamma-GGT, aldolaza fruktozo-1-fosforanowa, arginaza, czas protrombinowy, bilirubina, globulina, zmniejszenie stężenia albumin, cholesterolu, fibrynogenu, protrombiny.

W USG stwierdza się powiększoną wątrobę o równomiernie podwyższonej echogeniczności, powiększoną śledzionę. Biopsja wątroby daje, jeśli to możliwe, charakterystyczny obraz marskości wątroby.

Marskość serca wątroby: leczenie

Przede wszystkim zalecana jest dieta z ograniczeniem tłustych, smażonych, wędzonych potraw, sól i przyprawy są ograniczone. Wymagany zupełna porażka od złych nawyków.

Następujące leki są stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności serca:

1. Glikozydy nasercowe (digoksyna, dobutamina) stosowane są w celu wzmocnienia i ochrony mięśnia sercowego
2. Beta-blokery (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propranalol, bopindolol, tymolol) są niezbędne do normalizacji ciśnienia krwi
3. Leki moczopędne (hipotiazyd, spironolakton, furosemid) zmniejszają obrzęki, pomagają również w leczeniu wodobrzusza

W leczeniu marskości wątroby stosuje się różne grupy leków, w zależności od stopnia aktywności i stopnia wyrównania:

1. Terapia witaminowa (przepisane witaminy z grupy B, C)
2. Hepatoprotektory - leki chroniące wątrobę przed uszkodzeniem (Essentiale, Heptral)
3. Jeśli pojawią się komplikacje, są one leczone

Marskość serca wątroby: rokowanie

Rokowanie, podobnie jak w przypadku innych rodzajów marskości wątroby, zależy od stopnia wyrównania. Wyrównana marskość pozwala żyć dość długo, często ponad 10 lat.

Zdekompensowana marskość wątroby ma znacznie gorsze rokowanie: najczęściej oczekiwana długość życia wynosi nie więcej niż 3 lata. Wraz z rozwojem krwawienia rokowanie jest złe: śmiertelność wynosi około 40%.

Wodobrzusze wpływa również na długość życia na gorsze. Przeżycie po 3 latach wynosi tylko 25%.

Proszę ocenić ten artykuł!

(3 oceny. Średnia ocena: 5,00 z 5)

Zastoinowa marskość (serca) jest przewlekłą postępującą chorobą wątroby, objawiającą się martwicą hepatocytów, spowodowaną przekrwieniem w układzie sercowo-naczyniowym, aw szczególności w układzie żyły wrotnej (wrotnej). W literaturze spotyka się również określenie „zastoinowa wątroba”. Choroba ta występuje najczęściej w wieku powyżej 45-55 lat, w połączeniu z długotrwałą ciężką niewydolnością serca. Mężczyźni i kobiety cierpią na tę marskość średnio w tym samym stosunku. Szybkość rozwoju zastoinowa marskość wątroby od początku procesu do rozwoju ciężkiej niewydolności wątroby mija 5-10 lat.

Powoduje

Główne przyczyny zastoinowej marskości wątroby:

• Przewlekłe serce płucne;
• Niewydolność zastawki trójdzielnej (trójdzielnej);
• niedomykalność zastawki mitralnej;
• śluzak w prawym przedsionku;
• Zapalenie osierdzia, postać zwężająca;
• miażdżyca.

Proces rozwoju marskości wątroby jest dość prosty. W wyniku niewydolności krążenia żylnego i zastoju krwi w prawej komorze serca dochodzi do nadmiernego wypełnienia krwią środka wątroby, jej żył centralnych (ośrodkowe nadciśnienie wrotne). Prowadzi to do rozwoju miejscowego niedotlenienia (niedotlenienie hepatocytów). W zrazikach wątrobowych dochodzi do dystrofii, następnie atrofii i martwicy. Na zamianę martwe komórki organizm produkuje kolagen i rozwija się zwłóknienie wątroby, co dodatkowo pogarsza sytuację.

Objawy zastoinowej marskości wątroby

Główne objawy rozwoju zastoinowej marskości wątroby:

• Ból w prawym podżebrzu, dyskomfort i uczucie ciężkości w wątrobie. Są dość wyraźne, przeszkadzają pacjentowi znacznie bardziej niż w innych postaciach marskości wątroby;
• Wzdęcia
• Niewielka żółtaczka ( ten objaw może brakować);
• Wymioty i nudności (mogą występować nawet kilka razy dziennie);
• Nieznaczne powiększenie śledziony;
• Ogólne osłabienie;
• Utrata apetytu;
• obrzęk;

Diagnostyka

Do rozpoznania zastoinowej marskości wątroby ważny jest przede wszystkim wywiad, podczas którego zbierania lekarz zauważa obecność patologia serca u pacjenta. Podczas badania i badania palpacyjnego dochodzi do powiększenia wątroby (dolna krawędź sięga pępka), jej krawędź jest równa, gęsta i bolesna.

Dodatkowe metody badania:

• Badanie krwi na testy wątrobowe. Występuje umiarkowany wzrost bilirubiny całkowitej i jej frakcji, spadek poziomu albumin, umiarkowany wzrost fosfatazy alkalicznej i ASaT.
• USG wątroby. Charakterystyczny jest znaczny wzrost wątroby i objawy marskości zrazików centralnych. Jeśli jest wolny płyn w jamie brzusznej ujawnia objawy wodobrzusza.
• Biopsja wątroby. Ujawnia się przekrwienie zrazików wątroby, oznaki stwardnienia i martwicy.

Leczenie zastoinowej marskości wątroby

Leczenie zastoinowej marskości wątroby opiera się na zajęcia terapeutyczne aby zrekompensować niewydolność serca. Jeśli ustabilizujesz pracę serca, postęp marskości serca ustaje.

Jako terapię podtrzymującą w przypadku tej choroby podaje się roztwór albuminy. Pozwala na utrzymanie i poprawę metabolizmu białek, nieco poprawia funkcjonowanie hepatocytów, zmniejsza obrzęki i wodobrzusze.

Leki moczopędne są również przepisywane w celu wyeliminowania obrzęków i wodobrzusza. Najbardziej skuteczny w tym przypadku jest Veroshpiron. On wydobywa nadmiar płynu i utrzymuje równowagę jonową w komórkach.

Dieta jest również konieczna w przypadku zastoinowej wątroby. Pokarm powinien być bogaty w białko i nieznacznie zwiększać zawartość tłuszczu w diecie. Są to produkty takie jak mleko, kefir, twaróg, śmietana, dowolne mięso, ryby, jaja, kawior, soja, rośliny strączkowe. Również jako dodatek do żywności dobrze nadają się wszelkie suplementy diety na bazie aminokwasów.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania zastoinowej marskości wątroby to:

• śpiączka wątrobowa;
• Żylaki przełyku, odbytnicy i żyły wrotnej;
• Krwawienie z żylaków;
• rak wątrobowokomórkowy;
• Posocznica puchlinowa i zapalenie otrzewnej;
• Śmierć.

Zapobieganie

Jedynym sposobem zapobiegania rozwojowi zastoinowej marskości wątroby jest terminowe skontaktowanie się z kardiologiem z problemami z sercem, jakość leczenia tych chorób oraz utrzymanie serca i naczyń krwionośnych w stanie wyrównania.

Wirusowa marskość wątroby

Wirusowa marskość wątroby ma następujące cechy kliniczne i laboratoryjne, które należy wziąć pod uwagę w jej diagnostyce.

1. Najczęstszą wirusową marskość wątroby obserwuje się w młodym i średnim wieku, częściej u mężczyzn.

2. Możliwe jest ustalenie wyraźnego związku między rozwojem marskości wątroby a ostrym wirusowym zapaleniem wątroby. E. M. Tareev wyróżnił dwa warianty wirusowej marskości wątroby: wczesny, rozwijający się w ciągu pierwszego roku po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i późny, rozwijający się w długim okresie utajonym. Wirusy zapalenia wątroby typu D i C mają wyraźne właściwości marskości wątroby Przewlekłe zapalenie wątroby wywołane przez te wirusy często przekształca się w marskość wątroby. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C może przez długi czas być klinicznie całkiem łagodne, a mimo to naturalnie prowadzi do rozwoju marskości wątroby.

3. Wirusowa marskość wątroby jest najczęściej makroguzkowa.

4. Obraz kliniczny w okresach zaostrzeń marskości wątroby przypomina fazę ostrą Wirusowe zapalenie wątroby i objawia się również wyraźnymi zespołami astenowegetatywnymi, dyspeptycznymi, żółtaczką i gorączką.

5. Niewydolność czynnościowa wątroby z wirusową postacią marskości wątroby pojawia się odpowiednio wcześnie (zwykle w okresach zaostrzenia choroby).

6. Na etapie powstałej marskości wątroby żylakiżyły przełyku i żołądka, zespół krwotoczny z wirusową etiologią marskości obserwuje się częściej niż w przypadku marskości alkoholowej.

7. Wodobrzusze w wirusowej marskości wątroby pojawia się znacznie później i występuje rzadziej niż u alkoholików.

8. Wskaźniki próba tymolowa przy wirusowej marskości wątroby osiągają najwyższe wartości w porównaniu z alkoholową marskością wątroby.

9. Wirusowa marskość wątroby charakteryzuje się wykryciem serologicznych markerów infekcji wirusowej (patrz „”).

Alkoholowa marskość wątroby

Alkoholowa marskość wątroby rozwija się u 1/3 osób cierpiących na alkoholizm w okresie od 5 do 20 lat (S. D. Podymova). Następujące cechy kliniczne i laboratoryjne są charakterystyczne dla alkoholowej marskości wątroby:

1. Anamnestyczne wskazania długotrwałe znęcanie się alkohol (jednak większość pacjentów z reguły to ukrywa).

2. Charakterystyczny „wygląd alkoholika”: opuchnięta twarz z zaczerwienioną skórą, małymi teleangiektazjami, purpurowym nosem; drżenie rąk, powiek, warg, języka; obrzęknięte sine powieki; nieco wyłupiaste oczy z wstrzykniętą twardówką; euforyczne zachowanie; obrzęk w okolicy ślinianek przyusznych.

3. Inne objawy przewlekłego alkoholizmu (polineuropatia obwodowa, encefalopatia, dystrofia mięśnia sercowego, zapalenie trzustki, zapalenie błony śluzowej żołądka).

4. Ciężki zespół dyspeptyczny (utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka) w zaawansowanym stadium alkoholowej marskości wątroby, z towarzyszącym alkoholowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i trzustki.

5. Teleangiektazje i przykurcze Dupuytrena (w okolicy ścięgien dłoni), a także zanik jąder, wypadanie włosów są bardziej charakterystyczne dla alkoholowej marskości wątroby niż dla innych etiologicznych postaci marskości wątroby.

6. Nadciśnienie wrotne (w tym jeden z jego najważniejszych objawów - wodobrzusze) rozwija się znacznie wcześniej niż w przypadku wirusowej marskości wątroby.

7. Śledziona powiększa się znacznie później niż w przypadku wirusowej marskości wątroby, w znacząca ilość u pacjentów splenomegalia jest nieobecna nawet w zaawansowanym stadium choroby.

8. Leukocytoza (do 10-12x10 9 /l) z przesunięciem kłującym, czasem aż do pojawienia się mielocytów i promielocytów (reakcja białaczkowa typu szpikowego), niedokrwistość, wzrost OB. Przyczyny niedokrwistości - utrata krwi z powodu erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, efekt toksyczny alkohol na Szpik kostny; złe wchłanianie i deficyt żywieniowy kwas foliowy(może to powodować hematopoezę typu megaloblastoidalnego); naruszenie metabolizmu pirydoksyny i niewydolność syntezy hemu (powoduje to rozwój niedokrwistości sideroachrestycznej); czasami hemoliza erytrocytów.

9. Charakterystyczny wysoka zawartość IgA we krwi, a także wzrost aktywności transpeptydazy y-glutamylowej we krwi - 1,5-2 razy (normalna wartość dla mężczyzn to 15-106 U / l, dla kobiet - 10-66 U / l). Wysoki poziom transpeptydazy γ-glutamylowej we krwi zwykle wskazuje na długotrwałe nadużywanie alkoholu, alkoholowa porażka wątroby i przez wielu autorów uważany jest za biochemiczny marker alkoholizmu. Test może być wykorzystany do badań przesiewowych alkoholików oraz monitoringu w okresie abstynencji (dopiero po 3 tygodniach odstawienia alkoholu aktywność enzymu spada o połowę). Należy jednak pamiętać, że aktywność transpeptydazy y-glutamylowej może być zwiększona w przypadku cukrzycy, zawału mięśnia sercowego, mocznicy, guzów trzustki, zapalenia trzustki, przyjmowania cytostatyków, leków przeciwpadaczkowych, barbituranów, leków przeciwzakrzepowych. działanie pośrednie. Na przewlekły alkoholizm zwiększone stężenie we krwi aldehydu octowego (produkt metabolizmu alkoholu, bardziej toksyczny niż sam alkohol), a także zwiększone wydalanie z moczem salsoliny (produktu kondensacji aldehydu octowego i dopaminy). Często przy alkoholowej marskości wątroby zwiększa się zawartość kwasu moczowego we krwi.

10. W wycinkach z biopsji wątroby stwierdza się następujące objawy:

• ciałka Mallory'ego (nagromadzenie alkoholowej szklistości w środku zrazika wątrobowego);
• nagromadzenie leukocytów obojętnochłonnych wokół hepatocytów;
• zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów;
• zwłóknienie okołokomórkowe;
• względne bezpieczeństwo dróg portalowych.

11 Zaprzestanie spożywania alkoholu prowadzi do remisji lub stabilizacji procesu patologicznego w wątrobie. Przy ciągłym spożywaniu alkoholu marskość wątroby stale postępuje.

„Zastoinowa wątroba” i marskość serca

Zastoinowa wątroba - uszkodzenie wątroby spowodowane zastojem krwi w niej z powodu wysokiego ciśnienia w prawym przedsionku. Zastoinowa wątroba jest jednym z głównych objawów zastoinowej niewydolności serca.

Jego najczęstszymi przyczynami są choroba serca zastawki mitralnej, niewydolność zastawki trójdzielnej, przewlekłe serce płucne, zaciskające zapalenie osierdzia, śluzak prawego przedsionka, stwardnienie mięśnia sercowego różnych gniazd (więcej szczegółów w „ przewlekła niewydolność krążenie").

Główne mechanizmy rozwoju „zastoinowej wątroby” to:

• przepełnienie krwią żył centralnych, centralnej części zrazików wątrobowych (rozwój centralnego nadciśnienia wrotnego);
• rozwój miejscowego niedotlenienia ośrodkowego w zrazikach wątroby;
• dystroficzny, zmiany zanikowe i martwica hepatocytów;
• aktywna synteza kolagenu, rozwój zwłóknienia.

W miarę postępu przekrwienia wątroby następuje dalszy rozwój tkanki łącznej, sznury tkanki łącznej łączą żyły centralne sąsiednich zrazików, zaburzona jest architektura wątroby i rozwija się marskość wątroby.

Charakterystycznymi cechami „zastoju wątroby” są:

• hepatomegalia, powierzchnia wątroby jest gładka. W etap początkowy niewydolność krążenia, konsystencja wątroby jest miękka, jej brzeg jest zaokrąglony, później wątroba gęstnieje, a jej brzeg jest ostry;
• tkliwość wątroby przy badaniu palpacyjnym;
• pozytywny objaw Plesha lub „odruchu” wątrobowo-szyjnego – ucisk na obszar powiększonej wątroby nasila obrzęk żył szyjnych;
• zmienność wielkości wątroby w zależności od stanu centralnej hemodynamiki i skuteczności leczenia (dodatnim wynikom leczenia zastoinowej niewydolności serca towarzyszy zmniejszenie wielkości wątroby);
• lekkie nasilenie żółtaczki i jej zmniejszenie lub nawet zanik skuteczna terapia zastoinowa niewydolność serca.

W ciężkiej postaci zastoinowej niewydolności serca rozwija się zespół obrzękowo-puchlinowy, w którym to przypadku konieczne jest diagnostyka różnicowa z marskością wątroby z wodobrzuszem.

Różnicowe znaki diagnostyczne przedstawiono w tabeli.

oznaki	Marskość wątroby	„Zatkana wątroba”
Ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu	Dostępny	bardzo wyraźny
Bębnica	Dostępny	Znacząco zaznaczony
Nudności wymioty	Może być	Często widziany
Zespół krwotoczny	Bardzo charakterystyczne	nietypowy
Żółtaczka	Zdarza się często	Może być lekko wyrażona
Krawędź wątroby	Ostry, gęsty, bezbolesny	Zaokrąglone, gęsto elastyczne, bolesne
Objaw Plesh (odruch wątrobowo-szyjny)	Nieobecny	Dostępny
Splenomegalia	Znacznie wyraźny, obserwowany u prawie wszystkich pacjentów	To się czasami zdarza
„Gwiazdy naczyniowe”, „dłonie wątrobowe	Bardzo charakterystyczne	Nietypowe
Objawy krążenia obocznego (żylaki przełyku, żołądek itp.)	Charakterystyka	Nietypowe
Efekt terapii moczopędnej	Redukcja wodobrzusza	Zmniejszenie obrzęków, wielkość wątroby
Zespół cytolizy	Charakterystyczny, w fazie aktywnej jest znacznie wyrażony	Mniej wyraźny i obserwowany głównie w ciężkim stadium niewydolności krążenia
Hipoalbuminemia	Niezwykle charakterystyczny	Mniej charakterystyczne
Hipocholesterolemia	Bardzo charakterystyczne	Mała charakterystyka
mezenchymalny zespół zapalny	Wyrażone	nietypowy
Hiperbilirubinemia	wyraźny i charakterystyczny	Mniej charakterystyczny i mały

Wraz z rozwojem marskości serca wątroba gęstnieje, jej krawędź jest ostra, jej wymiary pozostają stałe i nie zależą od skuteczności leczenia niewydolności serca. Podczas diagnozowania marskości wątroby bierze się pod uwagę chorobę podstawową, która spowodowała niewydolność serca, brak objawów przewlekłego nadużywania alkoholu oraz markery infekcji wirusowej.

Niewydolność prawokomorowa prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych oraz zastoju krwi w wątrobie. Zastoinowa wątroba lub marskość serca jest stanem patologicznym, w którym wątroba, z powodu wysokie ciśnienie w żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych przelewa się krwią. Zastój w wątrobie jest zawsze niekorzystny. Linex jest przepisywany 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie. W samej wątrobie nie ma receptorów nerwowych.

Ponieważ Odtleniona krew pochodzi z przewodu pokarmowego bezpośrednio do wątroby, to właśnie te narządy są w pierwszej kolejności obciążone truciznami i toksynami. Początkowo, z powodu zastoju w wątrobie, mogą pojawić się różne powikłania przewód pokarmowy: nudności, utrata apetytu, ból lub kolka w żołądku i jelitach, biegunka, zaparcia, hemoroidy. Do typowych objawów należą również wzdęcia i tzw. „grzyb zastoju”.

W rzeczywistości wszystkie alergie są znacznie łatwiejsze do wykrycia w tym czasie. Po wyeliminowaniu zastoju, alergie słabną do poziomu sprzed wystąpienia zastoju w wątrobie. U pacjentów z rakiem trucizny gromadzą się głównie w guzie i mogą powodować jego wzrost. Dotyczy to również wszystkich łagodnych guzów: torbieli, tłuszczaków, mięśniaków i włókniaków. Jeśli występuje tendencja do bólów głowy lub migreny, w wyniku zastoju w wątrobie, mogą one pojawić się ponownie.

Wątroba, wraz z nerkami i jelitami, są najważniejszymi narządami i odgrywają kluczową rolę w metabolizmie. Z doświadczenia wynika, że ​​szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B osłabiają konstytucję wątroby, jeśli nie były normalnie tolerowane przez organizm. Mężczyźni w średnim wieku chorują częściej niż kobiety, w stosunku około 3:1, wiąże się to z przewlekłym spożywaniem alkoholu, więc alkoholowa postać marskości jest bardziej powszechna.

Przewidywana długość życia pacjenta z marskością wątroby zależy od przyczyny jej rozwoju oraz stadium, w którym choroba została wykryta. Wątroba jest narządem układ trawienny, ważący około 1500 gramów, znajdujący się w górna część jama brzuszna (brzuch), więcej po prawej stronie.

Wątroba składa się z dwóch dużych płatów (lewego i prawego) i 2 małych płatów (kwadratowy ogoniasty). Na dolnej powierzchni prawego płata znajduje się zagłębienie z naczyniami, zwane bramami wątroby, do których należą żyła wrotna i tętnicy wątrobowej oraz żyły głównej dolnej i ujścia przewodu żółciowego wspólnego.

Zatkana wątroba: przyczyny i konsekwencje

Tętnice międzyzrazikowe, którym towarzyszą żyły międzyzrazikowe, nasycają wątrobę tlenem, co jest kontynuacją tętnice wątrobowe. Przewody żółciowe biegną między komórkami wątroby i uchodzą do nich drogi żółciowe za ich pomocą żółć utworzona przez wątrobę jest przenoszona do pęcherzyka żółciowego w celu dalszego udziału w trawieniu. Funkcja detoksykacji wątroby: destrukcja (neutralizacja) szkodliwe substancje oraz ich usuwanie z organizmu (toksyny, leki, trucizny i inne), w wyniku różnych reakcji chemicznych.

Uczestniczy w procesach krzepnięcia i hematopoezy: w wątrobie powstają niektóre czynniki krzepnięcia krwi i antykoagulanty, erytrocyty (czerwone krwinki). Funkcja ochronna organizm: tworzy substancje (przeciwciała) biorące udział w tworzeniu odporności (ochrony) organizmu przed szkodliwymi czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.

Przewlekły zastój żółci w przewodach prowadzi do nadmiernego gromadzenia się żółci w wątrobie, jej toksycznego działania na komórki wątroby, ich stanu zapalnego i rozwoju marskości wątroby. Obserwuje się go w chorobach naczyń i serca: w niewydolności serca, zapaleniu osierdzia, wadach serca i innych. Około 20% pacjentów z marskością wątroby przebiega bezobjawowo (bez widocznych dla pacjenta objawów) i jest wykrywana przypadkowo podczas badania w kierunku innej choroby.

Bóle, nasilające się po jedzeniu lub wysiłku fizycznym, są wynikiem zwiększenia objętości wątroby i rozciągnięcia torebki. Uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, zmniejszony apetyt, nudności, ewentualnie wymioty, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia, biegunka. Rozwijają się w wyniku braku żółci wydzielanej przez wątrobę do normalnego trawienia.

Przyczyny rozwoju kardiologicznej marskości wątroby

Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, witamina z grupy B) chronią komórki wątroby przed uszkodzeniem, poprawiają w nich procesy metaboliczne, zwiększają wydzielanie żółci przez komórki wątroby. Są grupą z wyboru w przypadku chorób wątroby.

Witaminy są przepisywane wszystkim pacjentom ze względu na ich niedobór w organizmie (zaburzona jest produkcja witamin przez dotkniętą wątrobę), aby poprawić procesy metaboliczne w wątrobie. Adsorbenty ( Węgiel aktywowany, Enterosorbent), służą do oczyszczania jelit i zwiększenia funkcji detoksykacyjnej wątroby, w wyniku adsorpcji przez nie substancji toksycznych.

Leki moczopędne (Veroshpiron, Furosemid), stosowane u pacjentów z wodobrzuszem (płyn w jamie brzusznej) oraz z obrzękami. Probiotyki (Linex, Bifidumbacterin) na regenerację normalna mikroflora jelita, zawierają bakterie jelitowe które biorą udział w trawieniu.

Przede wszystkim unikaj alkoholu i papierosów. Pożywienie spożywane przez chorych z marskością wątroby powinno być lekko solone, bez przypraw, niesmażone (gotowane), bez półproduktów. Jedz dużo sałatek i owoców, ponieważ zawierają witaminy. Owoce morza (ryby różnego rodzaju), przydatne, ponieważ zawiera pierwiastki śladowe (magnez, fosfor) niezbędne pacjentowi z marskością wątroby, ale nie w dużych porcjach (do 100 g dziennie).

Z ciężką marskością wątroby (wzrost tkanki łącznej na Duża powierzchnia), ciężki stan ogólny, nie do przyjęcia farmakoterapia, zalecany jest przeszczep wątroby (przeszczep). Do przeszczepu wątroby potrzebny jest dawca, jeśli jest dawca, wówczas wykonywana jest operacja (w znieczuleniu ogólnym). Ale tylko około 80-90% pacjentów po przeszczepie wątroby ma korzystny wynik u pozostałych rozwijają się zagrażające życiu powikłania lub rozwój marskości przeszczepionej wątroby.

Dlatego skuteczne uwolnienie organizmu od trucizn jest możliwe tylko w przypadku zdrowa funkcja wątroby, nerek i jelit. Specyficzne bóle i kolki w wątrobie są zwykle związane z pęcherzykiem żółciowym i drogami żółciowymi. W tym stanie, pod wpływem leczenia działającego na serce i układ krążenia, nie zmienia się ani wielkość, ani zaburzenie czynnościowe wątroby. U alergików w wyniku zastoju w wątrobie nasilają się wszelkie objawy alergiczne, gdyż nagromadzone trucizny dodatkowo obciążają i osłabiają układ odpornościowy.