Gangrena jelita: objawy, leczenie (operacja) i rokowanie na całe życie. Przyczyny rozwoju martwicy i objawy w przypadku uszkodzenia ścian jelit Zgorzel jelita cienkiego

Zgorzel- jest to martwica tkanek ciała, które mają kontakt ze środowiskiem zewnętrznym (skóra i znajdujące się pod nią tkanki, tchawica, oskrzela, płuca, jelita, wyrostek robaczkowy, woreczek żółciowy). W takim przypadku dotknięta tkanka staje się czarna, brązowa lub ciemnoniebieska.

Fakty dotyczące gangreny:

• Czarny kolor wynika z faktu, że hemoglobina gromadzi się w strefie martwicy, z której uwalniane jest żelazo i zamienia się w sól - siarczan żelazawy. Ten związek nadaje kolor.
• Najczęściej gangrena rozwija się w najbardziej odległych od serca obszarach ciała - czubkach palców rąk i nóg. Wynika to z faktu, że krew do tych obszarów zmuszona jest podróżować dłuższą drogą, bardziej prawdopodobne są zaburzenia przepływu krwi.
• Wszelkie choroby serca i naczyń krwionośnych zwiększają ryzyko rozwoju zgorzeli, ponieważ zakłóca to przepływ krwi w odległych częściach ciała. Dlatego najczęściej zgorzel występuje u osób z patologią sercowo-naczyniową, osób starszych.
• Pierwsze opisy gangreny można znaleźć w pracach starożytnych lekarzy - Hipokratesa i Celsusa. Zaproponowali też własne metody leczenia.
• Nazwa patologii pochodzi od greckiego słowa graino, które dosłownie tłumaczy się jako „gryźć”. Stara nazwa gangreny to pożar Antonowa.
• Zanim wprowadzono aseptykę i środki antyseptyczne, występowała zgorzel szpitalna (szpitalna), która miała ciężki przebieg. Często w szpitalach wybuchały całe epidemie tej postaci choroby.

Cechy anatomii, ukrwienia i unerwienia rąk i nóg

Cechy ukrwienia rąk:

• Z aorty, największej tętnicy wychodzącej z serca, od prawej i lewej odchodzą prawa i lewa tętnica podobojczykowa.
• Sięgając do dołu pachowego, tętnica podobojczykowa przechodzi do pachowej.
• Z tętnicy pachowej odchodzi tętnica ramienna, dopływ krwi do mięśni i skóry barku, kość ramienna.
• W okolicy stawu łokciowego tętnica pachowa dzieli się na dwie gałęzie: łokciową i promieniową.
• W okolicy dłoni po stronie dłoniowej i grzbietowej tętnice promieniowa i łokciowa łączą się tworząc łuki. Z tych łuków do każdego palca odchodzą tętnice, które następnie rozpadają się na naczynia włosowate.
• Wypływ krwi z ramienia następuje w żyle głównej górnej.

Jeśli w wyniku stanu zapalnego lub innych przyczyn występuje obrzęk palca, naczynia w nim są silnie ściśnięte. Prowadzi to do upośledzenia przepływu krwi i jest kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju zgorzeli.

Cechy ukrwienia nóg:

• Sięgając podbrzusza aorta – największa tętnica w ciele, wychodząca z serca – dzieli się na dwie tętnice biodrowe: prawą i lewą.
• Prawa i lewa tętnica biodrowa schodzą do miednicy, gdzie dzielą się na wewnętrzną i zewnętrzną tętnicę biodrową.
• Tętnica biodrowa wewnętrzna, jak sama nazwa wskazuje, pozostaje wewnątrz i dostarcza krew do narządów miednicy. A zewnętrzna schodzi do kończyny dolnej.
• W okolicy uda tętnica biodrowa zewnętrzna przechodzi do kości udowej. Tutaj wydziela gałęzie, które dostarczają krew do skóry, mięśni i kości udowej.
• W okolicy stawu kolanowego, w dole podkolanowym, tętnica udowa przechodzi do podkolanowego.
• Tętnica podkolanowa dzieli się następnie na dwie gałęzie, przednią i tylną tętnicę piszczelową. Wydzielają małe gałęzie, które dostarczają krew do podudzia, kości piszczelowej i strzałkowej.
• Następnie na stopie łączą się końcowe odcinki tętnic piszczelowych i strzałkowych, tworząc łuki naczyniowe, z których tętnice odchodzą do palców stóp.
• Odpływ krwi z kończyn dolnych odbywa się układem żył powierzchownych i głębokich do żyły głównej dolnej.

Grawitacja wpływa na krew, która znajduje się w żyłach nóg, dlatego trudno jest jej wznieść się do serca. Jego prawidłowy prąd zapewnia normalny ton ściany żylnej i mięśni, obecność specjalnych zastawek w żyłach. Kiedy te mechanizmy przestają działać normalnie, rozwija się stan znany jako niewydolność żylna. Krew zalega w kończynach dolnych, co prowadzi do obrzęków, zaburzeń krążenia i jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju zgorzeli.

Klasyfikacja zgorzeli

W zależności od procesów zachodzących w dotkniętej tkance:

Sucha zgorzel

Mokra gangrena

Najczęściej sucha zgorzel rozwija się w wyniku stopniowego narastania zaburzeń krążenia przez długi czas. Zazwyczaj dotyczy to podeszwy stóp. Obrony organizmu mają czas na działanie: dotknięty obszar jest wyraźnie oddzielony od zdrowych tkanek. Nabiera koloru czarnego lub ciemnobrązowego, jakby „wysychał”, zmniejsza swoją objętość. Sucha zgorzel nie zagraża życiu: dotknięta tkanka praktycznie nie rozpada się (po prostu traci płyn i „wysycha”, mumifikuje), dlatego substancje toksyczne powstają powoli i w niewielkich ilościach - organizm ma czas na ich dezaktywację; ognisko martwicy tkanek jest wyraźnie odgraniczone.

Mokra gangrena zwykle rozwija się szybko. Prawie zawsze mokra gangrena jest wynikiem infekcji. Rozpoczyna się rozpad: dotknięty obszar puchnie, powiększa się; skóra nabiera niebieskawego, ciemnofioletowego koloru; następuje degradacja tkanki. Obrona organizmu nie ma czasu na odgraniczenie miejsca martwicy od zdrowych tkanek. Substancje toksyczne powstałe w wyniku rozpadu komórek dostają się w dużych ilościach do krwiobiegu, nie ulegają inaktywacji, zatruwają organizm i zakłócają pracę narządów. Stan pacjenta pogarsza się. Gangrena w narządach wewnętrznych (płuca, jelita) przebiega zgodnie z typem mokrym.

Główne rodzaje zgorzeli w zależności od przyczyn:

• zakaźny - wywołany przez patogeny;
• alergiczny - wywołany ciężkim stanem zapalnym w wyniku nadmiernej reakcji układu odpornościowego;
• toksyczny - w wyniku działania substancji toksycznych, które dostają się do organizmu z zewnątrz lub powstają w nim w różnych chorobach;
• w wyniku upośledzenia przepływu krwi - zwykle spowodowanego chorobami układu krążenia, cukrzycą itp.

Przyczyny gangreny

Zaburzenia krążenia

Naruszenie przepływu krwi w naczyniach jest najczęstszą przyczyną zgorzeli. Najczęściej dotyczy to nóg: palców, stóp. Zwykle naruszenie przepływu krwi rozwija się powoli, więc pojawia się sucha zgorzel.

Choroby układu sercowo-naczyniowego, które mogą powodować zgorzel:

• ciężkie patologie serca, w których rozwija się wyraźne naruszenie przepływu krwi;
• miażdżyca, prowadząca do znacznej częściowej lub całkowitej zablokowania światła naczynia;
• zakrzepica naczyń;
• choroba zakrzepowo-zatorowa - stan, w którym kawałek skrzepu krwi odrywa się, przenosi się wraz z krwią do mniejszego naczynia i zatyka je;
• zarostowe zapalenie wsierdzia - choroba, w której dochodzi do zwężenia światła tętnic nóg, często rozwija się u palaczy;
• nieprawidłowo założony odlew gipsowy: jeśli jest okrągły (głuchy), to w wyniku narastającego obrzęku może wystąpić ucisk naczyń krwionośnych i upośledzenie przepływu krwi;
• zbyt długa opaska uciskowa na kończynie, którą założono, aby zatrzymać krwawienie;
• przedłużone przeciskanie przez różne gruzy, ciężkie przedmioty podczas katastrof.

Infekcja

Podczas ran rozwija się zakaźna gangrena. Idealne warunki są wtedy, gdy kanał rany ma mały otwór i dużą długość: rany postrzałowe i kłute. U pacjentów z cukrzycą i patologiami naczyniowymi zgorzel może rozwinąć się nawet z powodu małej rany.

Bakterie wywołujące zgorzel zakaźny:

• coli;
• enterobakterie;
• Odmieniec;
• Clostridia to bakterie żyjące w warunkach beztlenowych i będące przyczyną zgorzeli gazowej.

Wszystkie te mikroorganizmy są stale obecne w glebie.

Oparzenia i odmrożenia

Wpływy, które mogą prowadzić do rozwoju zgorzeli:

• temperatura powyżej +60⁰C - oparzenia;
• temperatura poniżej -15⁰C przez wystarczająco długi czas - odmrożenia;
• porażenie prądem - przypomina oparzenie, ponieważ w wyniku przepływu prądu tkanki nagrzewają się, dosłownie palą;
• oparzenia chemiczne kwasami: prowadzą do suchej zgorzeli, ponieważ w wyniku działania kwasów białka ulegają koagulacji i stają się nierozpuszczalne w wodzie;
• oparzenia chemiczne alkaliami: prowadzą do zgorzeli, przypominającej mokre (ale to nie to samo), ponieważ pod wpływem kwasów tkanki miękną, gromadzi się w nich duża ilość płynu.

Czynniki prowadzące do wystąpienia zgorzeli:

• Zniszczenie tkanek i zaburzenia krążenia w wyniku bezpośredniego działania wysokich i niskich temperatur, kwasów, zasad, prądu elektrycznego.
• rozwój zapalenia. Jest to konieczne, aby zniszczone tkanki mogły zostać wchłonięte. Ale proces zapalny może być tak silny, że sam w sobie ma szkodliwy wpływ.
• Przystąpienie infekcji. Kiedy tkanki są zniszczone, a mechanizmy obronne organizmu osłabione, infekcja rozwija się znacznie łatwiej.

Uraz mechaniczny

Rozwój zgorzeli może prowadzić do poważnego zniszczenia tkanek podczas zmiażdżenia, pęknięć, silnego przedłużonego ucisku (w tym przypadku naczynia są ściśnięte i zaburzony jest przepływ krwi). Zwykle przy rozległym zniszczeniu tkanek łączy się proces zakaźny.

Objawy gangreny

Objawy mokrej gangreny

• Następnie skóra staje się cyjanotyczna, ciemnoniebieska, czarna z zielonym odcieniem. Pojawiają się ciemnoczerwone plamy.
• Dotknięta kończyna puchnie, powiększa się.
• Na skórze pojawiają się pęcherze wypełnione krwią.
• Nie ma wyraźnej granicy między tkanką zdrową a chorą. Stopniowo strefa martwicy (martwicy) rozprzestrzenia się (zwykle od stopy powyżej), ponieważ infekcja obejmuje coraz więcej nowych tkanek.
• Odsłonięte są tkaniny o brudnoszarym kolorze.
• Wyczuwa się nieprzyjemny, zgniły zapach. Jest to spowodowane powstawaniem produktów rozpadu tkanek i żywotną aktywnością bakterii.
• Ogólny stan pacjenta jest zaburzony: wzrasta temperatura ciała, pojawiają się bóle głowy, osłabienie, zmęczenie, dreszcze, bladość i suchość skóry.
• Puls staje się słaby i częsty.

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy na czas, martwica rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary, obejmuje całą kończynę, stan pacjenta staje się bardzo poważny. Śmierć następuje w wyniku zatrucia organizmu toksycznymi produktami.

Objawy suchej zgorzeli

Zgorzel sucha nie jest tak ciężka jak zgorzel mokra, nie stanowi zagrożenia dla życia chorego:

• Początkowo w chorej kończynie występuje silny ból. Staje się blady, a następnie nabiera marmurkowego, niebieskawego odcienia.
• Następnie dotknięta część kończyny zmniejsza się, nabiera koloru czarnego lub ciemnobrązowego. Ból mija, w obszarze martwicy znika cała wrażliwość.
• Istnieje wyraźna granica między obszarem martwicy a zdrowymi tkankami. Nowe strony nie są zaangażowane.
• Stan pacjenta pozostaje normalny, ponieważ przy suchej zgorzeli toksyny praktycznie nie dostają się do krwioobiegu.
• Ostatecznie dotknięta część kończyny wysycha i mumifikuje. Czasami może się odłączyć samoistnie - taki wynik jest utożsamiany z samoleczeniem.

Objawy niektórych rodzajów zgorzeli

zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa jest wywoływana przez bakterie beztlenowe, czyli takie, które mogą istnieć tylko w warunkach beztlenowych. Ich zarodniki znajdują się w glebie. Głównym czynnikiem sprawczym jest mikroorganizm o nazwie Clostridium Perfringens.

Jeśli rana jest wystarczająco głęboka i wąska, to na jej dnie powstają sprzyjające warunki: tutaj tlen nie przenika, a Clostridia mogą się swobodnie rozmnażać.

Objawy zgorzeli gazowej:

• 6 godzin po otrzymaniu rany stan pacjenta pogarsza się. Występuje osłabienie, gorączka, puls staje się słaby i częsty.
• W okolicy rany pojawia się obrzęk. Jego krawędzie wyglądają na pozbawione życia.
• Jeśli w ranie widoczne są mięśnie, mają taki wygląd, jakby były gotowane.
• Dotknięta kończyna staje się obrzęknięta, nabiera szaro-sinicy, pojawiają się na niej pęcherze z krwią.
• Jeśli naciśniesz skórę w okolicy rany, możesz poczuć specyficzne chrupnięcie (w wyniku obecności pęcherzyków gazu w tkankach), a gaz zacznie się uwalniać z rany.
• Z rany emanuje nieprzyjemny słodkawo-zgniły zapach.
• Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza - jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, nastąpi śmierć z powodu zatrucia organizmu toksynami Clostridia i rozkładającymi się tkankami.

Piorunująca zgorzel moszny (zgorzel Fourniera)

Piorunująca zgorzel moszny jest rzadkim, ale niebezpiecznym typem choroby. Rozwija się w wyniku infekcji podczas urazu moszny lub okolic narządów płciowych.

Objawy:

• Objawy mogą nie występować przez 2 do 7 dni po urazie.
• Wtedy w okolicy narządów płciowych występuje stały silny ból. Możesz zauważyć obrzęk.
• Na skórze pojawiają się obrzęki i zaczerwienienia, nasila się ból.
• Dotknięty obszar skóry w okolicy narządów płciowych staje się ciemny, rozwija się gangrena. Ropa zaczyna wychodzić.

Z piorunującą gangreną moszny umiera około jedna trzecia pacjentów. A jeśli jądro jest dotknięte, ponad połowa pacjentów umiera.

Gangrena płuc

W przypadku zgorzeli płuc w tkance płucnej pojawia się obszar martwicy, który nie ma wyraźnych granic i stopniowo rozprzestrzenia się na zdrową tkankę.

Możliwe przyczyny zgorzeli płuc:

• Infekcja, który może dostać się do płuc na różne sposoby:
  • w przypadku wdychania wymiocin zawartość żołądka;
  • z zapaleniem płuc i innymi chorobami układu oddechowego;
  • z penetrującymi ranami klatki piersiowej;
  • odpływ od innych ognisk zapalnych z przepływem krwi i limfy.
• Zatorowość płucna- stan, w którym oderwany fragment zakrzepu przedostaje się do krwiobiegu, dociera do naczyń płucnych i zatyka jedno z nich. Część tkanki płucnej przestaje otrzymywać wymaganą ilość krwi i umiera. Infekcja łączy.

Objawy zgorzeli płuc:

• Wzrost temperatury ciała do 39-40⁰C. Gorączka.
• Ból głowy, bezsenność.
• Słaby apetyt, utrata wagi.
• Ból w dotkniętej chorobą stronie klatki piersiowej. Wzmacnia się podczas głębokiego oddechu, częstego głębokiego oddychania.
• Po kilku dniach pojawia się uporczywy kaszel.
• Dużo (do 1 litra dziennie) brudno-szarej plwociny o nieprzyjemnym zapachu. Odchrząkuje „pełne”.
• Duszność, blada skóra z szarym odcieniem.
• W ciężkich przypadkach choroby - częsty słaby puls, obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie ilości moczu.

Gangrena płuc to poważna choroba. Jeśli postępuje z prędkością błyskawicy, stan pacjenta szybko się pogarsza, śmierć następuje w ciągu pierwszych kilku dni.

Gangrena jelita

Główne przyczyny zgorzeli jelita:

• infekcje bakteryjne;
• naruszenie przepływu krwi w naczyniach zasilających jelito, na przykład z miażdżycą;
• przepuklina uduszona - podczas naruszenia naczynia są ściśnięte, a przepływ krwi jest zaburzony;
• proces zapalny - na przykład zgorzelinowa postać ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Objawy zgorzeli jelitowej:

• domieszka krwi w kale;
• wzdęcia;
• wzrost temperatury ciała;
• naruszenie ogólnego samopoczucia, osłabienie, letarg, bladość.

Pacjentowi z gangreną jelita należy natychmiast pomóc. W przeciwnym razie może rozwinąć się tak poważne powikłanie, jak zapalenie otrzewnej, zapalenie jamy brzusznej.

Diagnoza zgorzeli

Z którym lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli pojawią się oznaki gangreny?

Jeśli wystąpią objawy przypominające gangrenę, najlepiej skonsultować się z chirurgiem. Przeprowadzi badanie, przepisze badanie i, jeśli to konieczne, skieruje Cię do węższego specjalisty.

Specjaliści zajmujący się leczeniem różnych rodzajów zgorzeli:

• zgorzel spowodowana chorobą układu sercowo-naczyniowego i upośledzeniem przepływu krwi - chirurg naczyniowy;
• zgorzel zakaźna - chirurg (oddział chirurgii ropnej);
• zgorzel w wyniku oparzeń, odmrożeń - traumatolog;
• zgorzel płuc - chirurg klatki piersiowej (chirurg, który leczy choroby narządów klatki piersiowej);
• zgorzel jelitowa - chirurg brzuszny (ogólny) (chirurg, który leczy choroby narządów jamy brzusznej).

Co dzieje się w gabinecie lekarskim podczas wizyty?

Pytania, które może zadać lekarz, jeśli podejrzewasz gangrenę:

• Gdzie to wszystko się zaczęło? Co wydarzyło się bezpośrednio przed wystąpieniem objawów?
• Czy doszło do kontuzji? Jak zagoiła się rana?
• Na jakie choroby cierpi pacjent? Lekarza szczególnie interesują choroby układu krążenia i nerwowego.
• Czy pacjent ma cukrzycę?
• Czy w dotkniętym obszarze wystąpiła hipotermia?
• Jakie objawy dokuczają Ci w tej chwili? Kiedy powstają?
• Jaka była Twoja temperatura ciała w ostatnich dniach? Jaki jest ogólny stan zdrowia pacjenta?

Podczas wizyty lekarz bada chorą kończynę, ocenia stan skóry, obecność obrzęków i zgrubień, koloryt. Następnie lekarz wykonuje badanie palpacyjne. Jeśli występuje zgorzel gazowa, to podczas nacisku na skórę chirurg odczuwa specyficzny chrzęst z powodu obecności pęcherzyków gazu.

W szpitalu lekarz może wykonać prosty test: wokół chorej kończyny zawiązuje się nić. Jeśli obrzęk nasila się podczas zgorzeli, to po chwili nić staje się „napięta” i wbija się w skórę.

Zwykle po zbadaniu pacjenta w gabinecie, wykazującym oznaki gangreny, lekarz odsyła go do szpitala. Tam przeprowadzane jest badanie i wybierana jest najbardziej odpowiednia taktyka leczenia.

Badanie na gangrenę

Tytuł badania	Opis	Jak to się odbywa?
Ogólna analiza krwi	Ogólne rutynowe badanie kliniczne, które jest przepisywane prawie wszystkim pacjentom z jakąkolwiek chorobą. W przypadku zgorzeli zmiany zapalne są wykrywane w ogólnym badaniu krwi: wzrost liczby leukocytów.	Krew do badań pobierana jest w standardowy sposób z palca lub z żyły (zazwyczaj, jeśli w tym samym czasie planują wykonać biochemiczne badanie krwi). Jeśli wynik badania jest pilnie potrzebny, w klinice może być gotowy za kilka minut.
Chemia krwi	Pomaga wyjaśnić niektóre niuanse, w szczególności dotyczące przyczyny zgorzeli: w cukrzycy - wzrost poziomu glukozy; z miażdżycą - wzrost poziomu cholesterolu.	Krew do analizy pobierana jest z żyły na pusty żołądek.
Badanie krwi na sterylność	Analiza, która pomaga wykryć zatrucie krwi (sepsę) w zgorzeli zakaźnej. Możesz ustalić patogen, jego wrażliwość na różne rodzaje leków przeciwbakteryjnych.	Krew do badań pobierana jest z żyły, a następnie umieszczana na specjalnej pożywce. Jeśli zauważony zostanie wzrost kolonii, są one badane pod mikroskopem, sprawdzana jest ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
Badanie bakteriologiczne zawartości i wydzielina z rany.	Analiza pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy zakaźnej zgorzeli i jej wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.	Rozmazy są pobierane, oddzielane od rany i wysiewane na pożywkę. Następnie wyrosłe kolonie mikroorganizmów bada się pod mikroskopem, określa się ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.
RTG mięśni w dotkniętym obszarze	Badanie rentgenowskie pomaga potwierdzić gangrenę gazową. Na zdjęciach mięśnie wyglądają na porowate.	Wykonuj konwencjonalne prześwietlenia w różnych projekcjach.
Badanie pod kątem zgorzeli płuc
Rentgen klatki piersiowej	Gangrena płuca wygląda jak obszar zaciemnienia na zdjęciu rentgenowskim.	Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej są wykonywane w dwóch projekcjach: bezpośredniej i bocznej.
Tomografia komputerowa klatki piersiowej	CT jest dokładniejszą techniką niż prześwietlenie. Na zdjęciach można uzyskać odcinki warstwowe lub trójwymiarowy obraz płuca, na którym wyraźnie widoczny jest obszar martwicy.	Tomografię komputerową zgorzeli płuca wykonuje się standardową metodą za pomocą tomografu komputerowego.
USG klatki piersiowej	Podczas badania ultrasonograficznego klatki piersiowej można wykryć ognisko martwicy w płucach, nagromadzenie płynu zapalnego między płucem a ścianą klatki piersiowej.	Lekarz kładzie pacjenta na kanapie, smaruje skórę specjalnym żelem i przeprowadza badanie za pomocą czujnika ultradźwiękowego.
Bronchoskopia	Badanie, podczas którego do tchawicy i dużych oskrzeli wprowadzany jest bronchoskop - specjalny elastyczny instrument endoskopowy z miniaturową kamerą wideo. Lekarz bada światło oskrzeli od wewnątrz i jednocześnie może ujawnić: zapalenie; nakładanie się światła oskrzeli z obszarem martwicy.	Podczas badania lekarz wprowadza do dróg oddechowych pacjenta specjalny elastyczny instrument – ​​bronchoskop. U pacjentów dorosłych bronchoskopię można wykonać w znieczuleniu miejscowym. U dzieci - tylko w znieczuleniu ogólnym.
Badanie mikroskopowe plwociny	Z gangreną płuca w plwocinie znajdują się: leukocyty(białe krwinki); erytrocyty(Czerwone krwinki); fragmenty martwej tkanki płucnej.	plwocina, którą pacjent kaszle, jest pobierana i badana pod mikroskopem.
Badanie bakteriologiczne plwociny	Analiza, która pozwala zidentyfikować patogeny, określić ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.	Plwocina pacjenta jest doprowadzana do specjalnej pożywki, a następnie badane są kolonie wyhodowanych na niej bakterii.
Badanie pod kątem zgorzeli jelita
RTG brzucha	Na zdjęciach rentgenowskich (wykonanych bez kontrastu) lekarz może wykryć oznaki zniszczenia jelit, zapalenia otrzewnej. Jest to wskazanie do pilnej operacji.	Wykonuj konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie bez kontrastu w projekcji bezpośredniej (przód).
Laparoskopia	Laparoskopia to badanie endoskopowe, podczas którego lekarz może zbadać jamę brzuszną od wewnątrz, zidentyfikować dotknięte obszary jelita. Prowadzone zgodnie ze wskazaniami.	W znieczuleniu wykonuje się nakłucia w ścianie brzucha pacjenta, przez które wprowadza się sprzęt endoskopowy: miniaturową kamerę wideo oraz specjalne instrumenty. Laparoskopia jest równoznaczna z zabiegiem chirurgicznym i jest wykonywana na sali operacyjnej w sterylnych warunkach.

Leczenie zgorzeli

Wszystkie rodzaje zgorzeli leczy się w szpitalu. Pacjent musi być stale pod nadzorem lekarzy.

Leczenie w zależności od rodzaju zgorzeli:

Rodzaj gangreny	Taktyka medyczna
Gangrena wynikająca z zaburzeń krążenia.	W zależności od stanu chorej kończyny lekarz może najpierw przepisać leki mające na celu przywrócenie prawidłowego krążenia krwi: odpoczynek w łóżku; blokady nowokainy (siekanie roztworem nowokainy) - zapobiegają zwężeniu naczyń i zaburzeniom krążenia; witaminy i leki poprawiające krążenie krwi w małych naczyniach; w obecności skrzepów krwi - leków, które je rozpuszczają. Zgodnie ze wskazaniami wykonywane są interwencje chirurgiczne na naczyniach: usuwanie skrzepliny; usunięcie blaszki miażdżycowej; nałożenie nowej wiadomości między statkami (bocznik); zastąpienie dotkniętego obszaru naczynia przeszczepem lub protezą syntetyczną. Jeżeli w tkankach wystąpiły już nieodwracalne zmiany, wskazana jest amputacja.
Sucha zgorzel	Ponieważ suchej zgorzeli nie towarzyszy naruszenie stanu ogólnego i nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, na początku lekarz przestrzega taktyki oczekiwania. Przepisać leczenie, aby poprawić przepływ krwi. Kiedy widoczna jest wyraźna granica między żywą a martwą tkanką, wykonuje się amputację. Kończyna jest amputowana nieco powyżej tej granicy. Operacja przeprowadzana jest w sposób zaplanowany, to znaczy jej termin jest ustalony z góry, pacjent jest badany.
Szybko rosnąca mokra gangrena	Mokra zgorzel stanowi zagrożenie dla życia pacjenta, dlatego amputację należy przeprowadzić natychmiast, w trybie nagłym. Kończynę krzyżuje się nad miejscem zmiany w sposób gilotynowy - najprostszy i najszybszy, gdy wszystkie tkanki są natychmiast odcinane. Przepisywane są antybiotyki. Kiedy rana zostanie oczyszczona z infekcji i zacznie się goić, wykonuje się drugą operację plastyczną i zamyka kikut.
zgorzel gazowa	W przypadku zgorzeli gazowej chirurg wykonuje nacięcia „lampowe” (wzdłużne) w miejscu zmiany. Wszystkie martwe i podejrzanie wyglądające tkanki są usuwane. Rany pozostają otwarte. Są myte nadtlenkiem wodoru. Ważne jest, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza do rany, ponieważ czynnik wywołujący chorobę, Clostridia, nie może żyć i rozmnażać się w obecności tlenu. Przepisywane są antybiotyki, czasem hiperbaryczne natlenianie (ekspozycja na tlen pod wysokim ciśnieniem w komorze ciśnieniowej). Jeśli objawy zgorzeli gazowej gwałtownie nasilają się, a stan pacjenta pogarsza się, w celu ratowania życia przeprowadzana jest amputacja ratunkowa.
Gangrena płuc	We wczesnych stadiach zgorzel płuc jest leczona bez operacji (tylko w szpitalu): Podawanie dożylne za pomocą zakraplacza osocza, substytutów krwi, roztworów białek i innych roztworów, które pomagają usuwać toksyny z organizmu. Antybiotyki. Można je podawać jako iniekcje dożylne, domięśniowe, bezpośrednio do oskrzeli podczas bronchoskopii. Leki przeciwalergiczne. Inhalacje lekami rozszerzającymi światło oskrzeli. Leki zmniejszające krzepliwość krwi. Leki poprawiające oddychanie. Immunomodulatory. Plazmafereza - oczyszczanie osocza krwi za pomocą specjalnego aparatu. Możliwe efekty po zabiegu: Gangrena płuca zamienia się w ropień (ropień). W takim przypadku można go wyleczyć bez operacji (nie zawsze). W innych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne - usunięcie części płuca.
Gangrena jelita	W przypadku wykrycia zgorzeli jelita konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Chirurg musi usunąć martwy odcinek jelita. Po operacji zalecany jest kurs silnych antybiotyków.

Rokowanie dla gangreny

W przypadku suchej zgorzeli rokowanie jest korzystne. Martwa część kończyny może czasem ulec samoamputacji - samoistnie oddzielić się bez operacji. Ogólny stan pacjenta praktycznie nie cierpi.

W przypadku mokrej gangreny istnieje zagrożenie życia pacjenta. Śmierć pacjenta może nastąpić w wyniku powikłań z serca, wątroby, nerek.

W przypadku zgorzeli płuc umiera obecnie od 20% do 40% pacjentów. Powody:

• rozwój sepsy (zatrucie krwi);
• dysfunkcja wszystkich narządów w wyniku działania toksyn uwalnianych z ogniska martwicy;
• krwotok płucny.

Zgorzel jelitowa może być powikłana sepsą, zapaleniem otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej). Te poważne powikłania mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Zapobieganie zgorzeli

Zapobieganie zgorzeli polega na terminowym i właściwym leczeniu chorób, które prowadzą do jej rozwoju:

• terminowe i prawidłowe leczenie chorób serca i naczyń krwionośnych, któremu towarzyszy upośledzony przepływ krwi;
• terminowe leczenie ran (zapobieganie zgorzeli gazowej);
• terminowe badanie przez lekarza, leczenie oparzeń i odmrożeń;
• walka ze złymi nawykami, terminowe leczenie infekcji układu oddechowego (zapobieganie zgorzeli płuc).

Martwica jelit to stan, w którym tkanki zaczynają obumierać i tracić swoje właściwości. Taki proces najczęściej nie jest odwracalny, a jeśli doszło już do martwicy tkanek, to nie będzie możliwe odtworzenie utraconego obszaru. Dlatego taką patologię należy leczyć we wczesnych stadiach, aby można było uratować osobę.

Przyczyny martwicy są różne i mogą być wynikiem choroby lub niezależnego czynnika, który rozwinął się z własnych powodów.

Rodzaje martwicy

Jelito może być zaatakowane na różne sposoby, w zależności od wyglądu obszaru martwicy, lokalizacji martwicy i ilości martwej tkanki. Dlatego rozróżnia się następujące rodzaje martwicy:

Klasyfikacja	Przykłady
W zależności od stopnia uszkodzenia (ile miejsca zajmuje obszar martwiczy)	Lokalnie - gdy tylko jeden odcinek jelita jest dotknięty, a martwica nie rozciąga się na sąsiednie części przewodu pokarmowego. Razem - następuje całkowita porażka odbytnicy, jelita cienkiego i grubego, może to nawet dotyczyć części żołądka.
Według czynników etiologicznych (w zależności od przyczyny martwicy)	Ischemic - niedokrwienie lub zawał jelita występuje z powodu zablokowania naczyń krwionośnych dostarczających krew do jelita. Jeśli krew nie krąży przez dłuższy czas, może rozwinąć się zgorzel, a nawet zapalenie otrzewnej, gdy część jelita cienkiego lub grubego zostanie zniszczona tak bardzo, że cała jego zawartość dostanie się do jamy brzusznej, powodując stan zapalny. Toksygenne - rotawirusy, koronawirusy, grzyby z rodzaju Candida, Clostridia infekują przewód pokarmowy, powodując martwicę jego tkanek. Trofonurotyczny - nieprawidłowości w układzie nerwowym prowadzą do nieprawidłowego unerwienia naczyń jelitowych, a co za tym idzie do martwicy jego odcinków.
Zgodnie z objawami klinicznymi (jak choroba objawia się w rozwoju, każdy typ może przejść do następnego, odzwierciedlając stopień zaniedbania choroby)	Martwica krzepnięcia, czyli suchość, rozwija się w wyniku odwodnienia organizmu związanego z niewydolnością tętnic, co prowadzi do wysychania ściany błony śluzowej jelita i złuszczania jej ze zdrowych obszarów. Kolikacja, czyli mokra, to kolejny etap martwicy suchej. Ten etap charakteryzuje się reprodukcją gnilnej mikroflory w tych częściach jelita, które już przeszły martwicę. Po nim często rozwija się gangrena, jeśli opieka medyczna nie została zapewniona w odpowiednim czasie. Martwica uduszenia jest najczęściej spowodowana niedrożnością jelit związaną z niedrożnością kału lub obecnością ciała obcego w jelicie. Przyczyną tej martwicy jest również guz, który ściska jelito z zewnątrz, uniemożliwiając normalne krążenie krwi. Przyczyną może być również zakrzepica naczyń krezkowych i zwężenie światła jelita. Gangrena może powstać w dowolnym momencie rozwoju martwicy. Sucha postać zgorzeli charakteryzuje się jedynie naruszeniem krążenia krwi, ale postać mokra prowadzi do zastoju żył i naczyń włosowatych limfatycznych, a także do pojawienia się obrzęków.

Wideo

Jedną z głównych przyczyn zaparć i biegunek jest zażywanie różnych leków. Aby poprawić pracę jelit po zażyciu leków, potrzebujesz codziennie wypij proste lekarstwo ...

Powody

Przyczynami martwicy jelit mogą być następujące czynniki:

1. Niedrożność jelit, która jest spowodowana przedłużonym gromadzeniem się kału w wyniku skrętu jelit. Jelito cienkie jest mniej podatne na taką patologię niż jelito grube. Przy znacznym wysiłku fizycznym jelito grube może zostać mocno ściśnięte, co zablokuje dostęp krwi.
2. Naruszenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego, które powodują zniszczenie ścian jelita.
3. Zaburzenia krążenia w ścianach jelit mogą być spowodowane zakrzepicą (skrzepy tworzą się w samych naczyniach jelitowych lub migrują z innych narządów) lub zatorami (powietrze przedostające się do krwiobiegu).
4. Klęska przewodu pokarmowego przez patogenne mikroorganizmy często powoduje martwicę u niemowląt (zwłaszcza niemowląt). Ich osłabiony organizm nie jest w stanie zwalczać infekcji, dlatego bakterie i wirusy bardzo szybko zaczynają niszczyć ściany jelit.
5. Reakcja alergiczna organizmu na obecność ciał obcych może powodować martwicę.
6. Zatrucie chemiczne może również wywołać martwicę tkanek przewodu pokarmowego.
7. Kiedy operacje są wykonywane na żołądku, konsekwencją (komplikacją) może być to, że część jelita najbliżej żołądka zaczyna obumierać.

Objawy

Oznaki martwicy jelit często pojawiają się, gdy proces jest nieodwracalny lub nieznacznie odwracalny, dlatego trzeba znać objawy martwicy i natychmiast wezwać karetkę, w przeciwnym razie konsekwencje opóźnienia mogą być śmiertelne dla osoby.

Objawy martwicy są następujące:

• poważne osłabienie, utrata siły;
• wzrost temperatury;
• puls przyspiesza, a ciśnienie spada;
• bladość i suchość skóry;
• suchość w ustach;
• pragnienie;
• utrata wagi;
• zmniejsza się apetyt;
• pojawiają się nudności i wymioty;
• w późniejszych stadiach pojawia się ból brzucha i w kale pojawia się krew.

Diagnostyka

Zwracając się o pomoc medyczną, pacjent najpierw dotyka brzucha.

W przypadku martwicy jelit pojawią się nienormalnie miękkie części brzucha. Aby potwierdzić diagnozę, wyznaczyć:

• prześwietlenie jelita;
• angiografia lub MRI;
• skanowanie radioizotopowe;
• dopplerografia (badanie ultrasonograficzne tętnic jelitowych);
• kolonoskopia;
• laparoskopia diagnostyczna.

Zgodnie z wynikami badań, w przypadku wykrycia martwicy pacjent jest pilnie wysyłany do oddziału chirurgicznego w celu uzyskania pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli przyczyna patologii nie zostanie wyeliminowana na czas, a praca jelit nie zostanie przywrócona, pacjent umrze.

Leczenie

Leczenie martwicy jelit odbywa się w następujących obszarach:

1. terapia zachowawcza.
2. Terapia ulgowa.
3. Interwencja chirurgiczna.

Pierwsze dwa kierunki są obowiązkowe, ale operacja jest zalecana zgodnie ze wskazaniami, ale ponieważ martwica na wczesnym etapie jest wykrywana tylko w niewielkiej ilości, większość pacjentów nadal będzie jej potrzebować.

Terapia zachowawcza

Pacjentowi z martwicą podaje się:

• antybiotyki;
• roztwory białkowe;
• antykoagulanty;
• elektrolity.

Wszystko po to, aby zmniejszyć krzepliwość krwi, zmniejszyć zakrzepicę, wyeliminować infekcje i utrzymać organizm.

Terapia Ulga

Aby zmniejszyć obciążenie jelit, pacjent jest myty żołądkiem i całym przewodem pokarmowym ze wszystkich stron. Jeśli nie ma nagromadzenia kału i niestrawionego pokarmu, prawdopodobieństwo ściśnięcia naczyń zmniejszy się. Mogą też w razie potrzeby zaintubować jelito grube lub cienkie, doprowadzając rurkę do przedniej ściany brzucha, co pozwoli na dalsze wydalanie przez nią kału.

Interwencja chirurgiczna

Większości pacjentów pokazuje się resekcję jelita (część martwiczą), ale nawet to nie zawsze daje szansę na przeżycie. Uszkodzona część jelita jest usuwana dla pacjenta, a zdrowe są zszywane, jeśli nie jest to możliwe, usuwa się kolostomię.

Laparoskopia może pomóc, jeśli martwica dopiero się zaczęła. Wtedy tak mała operacja wyeliminuje powstałą wadę bez pełnoprawnej operacji, co znacznie zmniejszy ryzyko infekcji.

Prognoza

Rokowanie po operacji nie jest zbyt zachęcające, nawet resekcja jelita nie ratuje połowy pacjentów. Jeśli pomogły metody konserwatywne i jest szansa na odtworzenie uszkodzonych obszarów, to przeżywalność jest większa.

Ale to dopiero we wczesnym stadium choroby i tylko nieliczni szukają pomocy w takim okresie.

Dla wszystkich innych szanse na wyzdrowienie są mniejsze niż 50%, z czego kolejne 30% może rozwinąć komplikacje.

Zapobieganie

Nie da się zapobiec martwicy i ochronić się na całe życie. Ważne jest, aby monitorować swoją dietę i styl życia, nie rozpoczynać żadnych chorób i leczyć je na czas, słuchać lekarzy i przestrzegać wszystkich ich zaleceń dotyczących leczenia określonej patologii, aby zapobiec zatruciu narkotykami, uprawiać sport i monitorować wagę.

Te banalne zasady nie tylko zmniejszą ryzyko wielu chorób, ale także sprawią, że poczujesz się lżej i szczęśliwiej.

Przyczyn rozwoju gangreny może być wiele. Ale wszystko sprowadza się do jednego - brak dopływu krwi do dotkniętego narządu, w wyniku czego tlen nie dostaje się do tkanek, a bez tlenu dochodzi do martwicy lub śmierci tkanki.

• Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną zgorzeli, najczęściej dotyczy to kończyn dolnych, czyli stóp.
• Miażdżyca - w zacierającej postaci choroby blaszka miażdżycowa może całkowicie zablokować światło naczyń, uniemożliwiając dopływ krwi do narządu.
• Obliteracyjne zapalenie wsierdzia jest autoimmunologiczną chorobą naczyń, która często rozwija się u nałogowych palaczy.
• Nakładanie się naczyń krwionośnych przez skrzeplinę, podczas gdy skrzeplina może zejść po operacjach, krwawieniu, porodzie.
• Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.
• Choroba Raynauda jest zespołem wielu chorób, w których zaburzone jest unerwienie naczyń krwionośnych (toczeń rumieniowaty układowy, twardzina, ciężka osteochondroza szyjna).
• Zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny, zawał płuca i inne choroby.

Wpływ czynników fizycznych:

Mechaniczne uszkodzenie tkanki:

• Urazy i urazy, w których naruszona jest integralność naczyń krwionośnych i nerwów - rana postrzałowa, rana z fragmentów skorupy, wypadek i tak dalej;
• odleżyny obłożnie chorych;
• stan po „nieudanej” operacji;
• przedłużone ściskanie narządu - przebywanie pod gruzami, w samochodzie po wypadku, długotrwałe stosowanie opaski uciskowej lub ciasnego gipsu, noszenie wąskich pierścieni, butów, ciągnięcie niezwykłych przedmiotów na penisie, naruszenie przepukliny i tak dalej .

Zakaźne patogeny zgorzeli:

• Zgorzel gazowa beztlenowa – czynnikiem sprawczym są bakterie beztlenowe Clostridia;
• Choroby ropne wywołane przez gronkowce i paciorkowce: ropień płuca, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej itp.;
• odmieniec;
• zakażenie meningokokowe (meningokokemia);
• coli;
• gruźlica (z serowatym zapaleniem płuc, ropniakiem opłucnej);
• trąd lub trąd i inne.

Infekcje mogą powodować gangrenę w obecności innych czynników zakłócających krążenie krwi (cukrzyca, urazy, oparzenia, ciężkie zatrucie itp.) lub bez nich. W przypadku cukrzycy nawet niewielki niedowład i noszenie wąskich butów może prowadzić do martwicy tkanek.

Ponadto gangrenę wywołują toksyny:

Zdjęcie: pszenica zarażona sporyszem.

Klasyfikacja

Rodzaje zgorzeli w zależności od dotkniętego narządu

1. Gangrena kończyn dolnych: nogi, stopy, palce, paznokcie - najczęstsza odmiana gangreny.

2. Gangrena kończyn górnych: ramiona, dłonie, palce, paznokcie.

3. Zgorzel narządów wewnętrznych: jelita, płuca, zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

4. Zgorzel narządów płciowych: moszna (zgorzel Fourniera), prącie, wargi sromowe, krocze.

5. Zgorzel płodu - wewnątrzmaciczna śmierć płodu; w tym przypadku płód można zmumifikować; występuje w ciążach mnogich i pozamacicznych.

6. Zgorzel na twarzy: noma - śmierć tkanek miękkich twarzy, zgorzel zęba, nosa, ucha.

7. Zgorzel skóry lub odleżyny - śmierć obszaru skóry bez tłuszczu podskórnego.

Zgorzel sucha i mokra (gnijąca)

Tak więc formy zgorzeli są podzielone w zależności od przebiegu klinicznego.

Rodzaje zgorzeli w zależności od przyczyny rozwoju

• zgorzel niedokrwienna;
• zgorzel zakaźna;
• beztlenowa zgorzel gazowa;
• toksyczna gangrena;
• zgorzel alergiczna;
• zgorzel szpitalna (rozwijająca się w szpitalu, na przykład po zabiegach chirurgicznych).

ICD-10

ICD to ogólnie przyjęta na całym świecie klasyfikacja, która pozwala zaszyfrować diagnozę. Jest to niezbędne do obliczeń statystycznych, dokumentacji, zatajenia diagnozy na życzenie pacjenta oraz zrozumienia diagnozy przez zagranicznych lekarzy.

• Zgorzel gazowa - A 48,0;
• Gangrena związana z miażdżycą - I 17,2;
• Gangrena w cukrzycy - E 10,5 - E 14,5;
• Sucha lub mokra zgorzel kończyn - R 02;
• Gangrena jelita - K 55,0;
• Gangrena płuca - J 85,0;
• Gangrena zęba - K 04.1;
• Gangrena w chorobie Raynauda - I 73,0.

Jak rozwija się gangrena? (patogeneza)

Etapy rozwoju suchej zgorzeli

1. Długotrwałe zaburzenia krążenia (choroba naczyniowa, niedokrwienie) – komórki nie otrzymują w pełni niezbędnego tlenu, płynów i składników odżywczych, gromadzą produkty przemiany materii.

2. Martwica tkanek lub jej śmierć w obszarze, do którego nie pasuje krew.

3. Ochronna reakcja układu odpornościowego, podczas gdy komórki odpornościowe ograniczają martwą tkankę ze zdrowej tkanki, powstaje wyraźny wałek zapalny.

4. Etap mumifikacji. Dochodzi do utraty płynu i wysychania martwej tkanki, narząd zmniejsza się, staje się czarny. Ze względu na niewielką ilość płynu i brak bakterii chorobotwórczych w dotkniętym obszarze procesy gnicia są hamowane, dzięki czemu powstaje niewielka ilość toksyn, co nie jest niebezpieczne dla pacjenta.

5. Z czasem dochodzi do postępującej zgorzeli, organizm odrzuca martwą tkankę – dochodzi do amputacji.

6. Gdy infekcja jest przyczepiona na jakimkolwiek etapie, mogą rozwinąć się procesy gnilne, czyli zgorzel mokra.

1. Ostre ustanie dopływu krwi do narządu (uraz, skrzep krwi, odmrożenia itp.).

2. Szybki rozwój martwicy tkanek, czasami błyskawicznie, w ciągu kilku godzin.

3. Przystąpienie infekcji, rozwój zakaźnego procesu zapalnego.

4. Szybki rozkład martwej tkanki (rozpad): obrzęk, ból, ciemnienie, zwiększenie objętości dotkniętego obszaru.

5. Reakcja immunologiczna - odporność nie może ograniczyć martwicy zdrowych obszarów, infekcja rozprzestrzenia się, a do krwiobiegu dostaje się duża ilość toksyn.

6. Toksyny bakterii i zniszczonych tkanek, dostające się do krwi, pogarszają stan ogólny i prowadzą do zakłócenia pracy wszystkich narządów i układów organizmu. Na tym etapie oprócz toksyn do krwi mogą dostać się również bakterie – rozwija się sepsa (zatrucie krwi). Czasem mija kilka godzin, zanim rozwinie się niewydolność wielonarządowa (niewydolność żywotnych narządów wewnętrznych), co zagraża życiu pacjenta.

Po pierwsze, krew nie napływa do dotkniętego obszaru, a mianowicie nadaje naszej skórze różowy kolor. Po drugie, produkty rozpadu gromadzą się w tkankach, w tym w hemoglobinie (białku krwi, które przenosi tlen i dwutlenek węgla). Zawarte w nim żelazo wiąże się z siarką, która jest uwalniana ze zniszczonych tkanek skóry, mięśni i paznokci. Siarczek żelaza soli w przypadku braku tlenu ma czarny metaliczny kolor.

Objawy i oznaki, zdjęcie

Pierwsze znaki. Jak zaczyna się gangrena?

• Wymiana ciepła w skórze jest zaburzona, staje się zimna w dotyku;
• wrażliwość skóry jest zaburzona, w dotkniętym obszarze pojawia się uczucie drętwienia;
• jest słabość, zmęczenie;
• ruchy i ich koordynacja są zaburzone; jeśli dotyczy kończyn dolnych, pojawia się kulawizna; jeśli kończyny górne, to wszystko wymyka się spod kontroli;
• ból i pieczenie pojawiają się w dotkniętych obszarach.

Zgorzel sucha i mokra początkowo mają wspólne objawy, jedyną różnicą jest czas ich rozwoju. Zgorzel sucha zaczyna się stopniowo, powoli, czasami miesiącami i latami, a rozwój zgorzel mokrej następuje w ciągu kilku godzin lub kilku dni. Dalsza klinika zależy od rodzaju zgorzeli - sucha lub mokra.

Objawy suchej zgorzeli kończyn

• Wraz z rozwojem suchej zgorzeli palce, dłonie lub stopy najpierw nabierają jaskrawoczerwonego koloru lub odwrotnie, pojawia się ich sinica;
• następnie skóra staje się blada, pojawia się niezdrowy połysk, marmurkowatość, skóra stopniowo ciemnieje, nabierając niebieskawego odcienia, a następnie całkowicie czernieje;
• wszystkie zmiany skórne z suchą zgorzelą rozwijają się od części obwodowych do centrum, do miejsca ustania krążenia krwi;
• między obszarem zgorzeli a obszarem zdrowym widoczna jest wyraźna granica - kontrast między skórą czarną i różową, określa się również pieczęć - wałek demarkacyjny lub wał demarkacyjny;
• dotknięta kończyna jest zmniejszona, zdeformowana;
• w przeciwieństwie do mokrej gangreny nie ma gnijącego zapachu;
• ból ustaje, a pewna wrażliwość w chorej kończynie całkowicie znika;
• nie ma też pulsu;
• w przypadku urazu i infekcji dotkniętych kończyn sucha zgorzel może zmoknąć, ale w większości przypadków ma to miejsce w początkowych stadiach choroby, kiedy dotknięta kończyna nie jest jeszcze całkowicie wyschnięta.

Zdjęcie: sucha zgorzel palców prawej ręki jest wynikiem zaburzeń krążenia po udarze. Dystalne paliczki palców są zmniejszone, suche, czarne, zostały zmumifikowane, istnieje wyraźna granica między gangreną a zdrową tkanką.

Objawy mokrej gangreny kończyn

• Skóra staje się blada, pojawia się naczyniowa sieć poszerzonych żył;
• pojawia się obrzęk dotkniętego obszaru, dzięki czemu zwiększa się;
• nie ma granic między obszarami zgorzelinowymi a zdrowymi, gangrena może rozprzestrzeniać się na inne obszary;
• tworzą się brązowe pęcherze (z powodu wypełnienia krwią), które szybko się otwierają, a na ich miejscu tworzą się rany - owrzodzenia troficzne o brudnoszarym kolorze;
• po naciśnięciu bąbelków słychać charakterystyczny chrupnięcie - jest to nagromadzenie siarkowodoru - produkt rozpadu tkanek miękkich i mięśni;
• cuchnąca zgnilizna wydziela się z wrzodu;
• wszystkim tym przejawom towarzyszy naruszenie stanu ogólnego, co wiąże się z zatruciem produktami rozpadu bakterii i martwicą własnych tkanek.

Zdjęcie: zgorzel mokra prawej stopy ze „stopą cukrzycową”. Wrzód zanikowy określa się brudnym kolorem, wokół niego sinica, skóra stopy jest błyszcząca, staje się czarna.

Cechy bólu w zgorzeli

Przy suchej zgorzeli bóle są początkowo znośne, potem ich intensywność wzrasta, stają się silne, ostre, wyniszczające. Nie ustają po zażyciu konwencjonalnych środków przeciwbólowych, często potrzebne są silne, a nawet narkotyczne środki, które również mogą nie łagodzić bólu. Ból jest szczególnie gorszy w nocy. Pacjent często przyjmuje wymuszoną pozycję, ściskając i szczypiąc dotknięte obszary. Ułatwia stan uniesionej lub obniżonej pozycji kończyny, dla niektórych staje się łatwiejsza podczas chodzenia.

Temperatura i zatrucie

Przy suchej zgorzeli zwykle nie występują objawy zatrucia, ogólny stan pacjenta jest dobry lub lekko zaburzony, możliwe jest osłabienie i zmęczenie.

Objawy zatrucia u pacjenta z mokrą gangreną:

• wzrost temperatury ciała do wysokich wartości, czasem do o C;
• silne dreszcze, drżenie kończyn;
• kołatanie serca, ponad 90 na minutę;
• spadek ciśnienia krwi poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka.;
• poważne osłabienie, pacjent nie może wstać z łóżka;
• wymiociny;
• możliwe splątanie, majaczenie, drgawki;
• przy ciężkim zatruciu i rozwoju sepsy dochodzi również do innych narządów: mózgu, nerek, wątroby, serca, płuc, naczyń krwionośnych, pojawiają się zaburzenia krzepnięcia krwi - pojawiają się siniaki i siniaki, pacjent może umrzeć z powodu niewydolności wielonarządowej (niewydolność organy życiowe).

Cechy przebiegu niektórych form zgorzeli

Zgorzel gazowa beztlenowa

Czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej są bakterie Clostridium.

szerokość - 0,5 - 1,5 mikrona.

Początek wzrostu godzin, uzyskanie kultury - 5 dni.

• Ludzie;
• króliki, świnki morskie;
• bydło duże i małe;
• inne ssaki.

• zawsze jest mokra gangrena;
• obecność dużych pęcherzy zawierających krew i gazy powstałe podczas życia Clostridia;
• po naciśnięciu na skórę słychać specjalny chrzęst;
• zawsze ciężkie zatrucie;
• bardzo szybki i progresywny.

Zdjęcie: zgorzel gazowa lewej nogi. Kończyna jest ciemna, obrzękła, na stopie znajdują się duże pęcherze z brązową zawartością, owrzodzenia.

1. Rozedmowa forma- charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem się pęcherzyków zawierających gaz, czasami ich rozmiary osiągają rozmiary przekraczające 10 cm średnicy.

2. Postać toksyczna dla obrzęków- dominują obrzęki zajętego narządu i zatrucie, pęcherze o małych rozmiarach, pojedyncze.

3. forma mieszana- jest to połączenie Clostridia z zakażeniem kokosowym (gronkowce, paciorkowce). Ta forma jest szczególnie ciężka, charakteryzuje się szybkimi procesami gnilnymi i rozprzestrzenianiem się infekcji na dużych obszarach.

Zgorzel Fourniera

Zgorzel Fourniera jest martwicą tkanki moszny, zwykle ta forma zgorzeli postępuje szybko, błyskawicznie i zawsze zagraża życiu pacjenta.

• ból, zaczerwienienie, obrzęk moszny;
• zwiększony zespół bólowy;
• skóra moszny staje się czarna;
• wrzody pojawiają się z ropną wydzieliną;
• ciężkie zatrucie.

Rokowanie dla zgorzeli Fourniera jest niekorzystne. W połowie przypadków pacjenci umierają bez leczenia na czas.

Gangrena jelita

Zgorzel jelitowa jest również w większości przypadków wynikiem zaburzeń krążenia w naczyniach jelitowych (niedokrwienie, skrzeplina, rany i urazy). Zgorzel może również wystąpić podczas procesu zakaźnego, na przykład z zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit, ropnym zapaleniem wyrostka robaczkowego, gruźlicą krezkowych węzłów chłonnych i tak dalej.

• nagły początek;
• ostry, nieznośny ból brzucha;
• słabość;
• ciśnienie krwi spada poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka.;
• zwiększone tętno powyżej 90 na minutę;
• nitkowaty puls;
• ewentualnie naruszenie świadomości, aż do jej utraty;
• wymiociny;
• biegunka lub zaparcia, stolce mogą zawierać krew;
• wzdęcia;
• słuchając perystaltyki (ruchliwości) jelita, można usłyszeć pulsację w jamie brzusznej;
• po 2 godzinach nasilają się objawy zatrucia.

Wraz z pojawieniem się martwicy jelit pilnie potrzebna jest operacja, która zagraża życiu pacjenta. Korzystne rokowanie jest możliwe przy leczeniu chirurgicznym w ciągu 2 godzin od wystąpienia pierwszych objawów.

Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego to martwica pęcherzyka żółciowego. Główną przyczyną takiej zgorzeli są kamienie żółciowe.

• zwykle ostry początek;
• silny ból brzucha, który może promieniować do klatki piersiowej, pod łopatkę, do okolicy lędźwiowej, do prawego barku, ból nasila się w pozycji po prawej stronie;
• wyraźne objawy zatrucia: temperatura powyżej o C, silne osłabienie, ból głowy itp.;
• nudności i wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
• wzdęcia;
• podczas badania pojawia się ostry ból w prawym podżebrzu.

Martwicę pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od zawału mięśnia sercowego, zapalenia otrzewnej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a nawet kolki nerkowej.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego to częściowa martwica wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy). Główną przyczyną takiej martwicy jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które nie zostało w odpowiednim czasie rozpoznane i zoperowane. W rzadkich przypadkach przyczyną zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego jest miażdżyca.

• zwykle zgorzel wyrostka robaczkowego występuje 2-3 dni po wystąpieniu objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• ustępuje ból w lewym biodrze, charakterystyczny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego;
• zaczynają się ciężkie wymioty, które wyczerpują pacjenta, krew może być obecna w wymiocinach;
• objawy zatrucia są wyrażane (poważny stan pacjenta, wzrost częstości akcji serca, spadek ciśnienia krwi), ale jednocześnie temperatura ciała jest normalna, jest to charakterystyczny zespół zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego - „zespół toksycznych nożyczek ”.

Jeśli przyczyną zgorzeli wyrostka robaczkowego są zaburzenia krążenia, na pierwszy plan wysuwają się ból i zatrucie, a temperatura ciała będzie wysoka (powyżej o C).

Ropień i zgorzel płuc

Gangrena płuc jest bardzo poważną chorobą, która może spowodować śmierć pacjenta z powodu sepsy, wstrząsu, krwotoku płucnego, niewydolności oddechowej i serca.

• zatorowość płucna (TELA) - zablokowanie naczyń płucnych przez skrzeplinę;
• ropień płuca - choroba ropna, powikłanie bakteryjnego zapalenia płuc;
• rozstrzenie oskrzeli;
• penetracja ran postrzałowych lub kłutych do jamy klatki piersiowej, złamanie żeber z przemieszczeniem fragmentów;
• ciała obce w oskrzelach, w tym aspiracja wymiocin;
• ropne zapalenie opłucnej;
• posocznica - infekcja przez krew lub septyczne zapalenie płuc;
• gruźlica płuc: serowate zapalenie płuc, gruźlica włóknisto-jamista, ropniak opłucnej.

Zdjęcie: materiał patologiczny, zgorzel płuc.

• możliwy jest rozwój zgorzeli całego płuca, ponieważ martwica bardzo szybko rozprzestrzenia się na zdrową tkankę, ale zdarzają się przypadki obustronnej zgorzeli całkowitej, stan ten jest niezgodny z życiem pacjenta;
• ostre, ostre bóle po jednej stronie klatki piersiowej, pogarszane przez głęboki oddech i każdy ruch, kaszel, kichanie, a nawet mówienie;
• ciężka duszność - trudności z wdechem i wydechem;
• intensywne objawy zatrucia, stan pacjenta jest ciężki i niezwykle ciężki;
• bolesny kaszel z brudnym ciemnym kolorem plwociny, o cuchnącym, zgniłym zapachu;
• możliwe krwioplucie lub krwawienie z płuc;
• skóra staje się ostro blada, obserwuje się sinicę skóry twarzy i kończyn;
• pojawiają się objawy niewydolności serca (niskie ciśnienie, zwiększona częstość akcji serca, obrzęk itp.);
• możliwy rozwój zakaźnego wstrząsu toksycznego (spadek ciśnienia krwi, brak moczu, pojawienie się wysypki i siniaków).

Diagnostyka

Zwykle do rozpoznania zgorzeli kończyn doświadczony lekarz musi tylko zbadać pacjenta. Jednak, aby zdiagnozować rodzaj zgorzeli, przyczyny jej rozwoju, ocenić ogólny stan pacjenta, obecność powikłań i określić metodę leczenia, wymagane są dodatkowe rodzaje badań. Trudniej jest określić zgorzelinę narządów wewnętrznych, niezbędne są metody laboratoryjne i instrumentalne, a czasami wymagana jest biopsja chorego narządu.

Laboratoryjne metody badań zgorzeli

• Znaczny wzrost leukocytów (ponad 9 g / l);
• przyspieszenie ESR (ponad 20 mm/h);
• wzrost poziomu neutrofili kłutych (ponad 5%);
• możliwe pojawienie się bazofilów (1-2%);
• zmniejszenie liczby limfocytów (mniej niż 27%);
• wzrost poziomu płytek krwi (ponad 320 g / l).

• Zwiększony poziom cukru we krwi w cukrzycy (ponad 5,5 mmol / l);
• podwyższony poziom cholesterolu w miażdżycy (powyżej 8 mmol / l);
• znaczny wzrost poziomu AST (aminotransferazy asparaginianowej) - kilkukrotnie (szczególnie w początkowych stadiach zgorzeli);
• spadek poziomu albumin (poniżej 20 g/l) i wzrost poziomu globulin (powyżej 36 g/l);
• podwyższony poziom fibrynogenu (powyżej 4 g/l);
• wysoki poziom białka C-reaktywnego, kwasu sialowego, seromukoidu są charakterystyczne dla mokrej zgorzeli.

• Zwiększony poziom leukocytów;
• obecność erytrocytów i „martwej” tkanki w plwocinie;
• wykrywania bakterii, w tym gruźlicy, konieczna jest znajomość wrażliwości na antybiotyki.

Instrumentalne metody badań zgorzeli

Zdjęcie: zgorzel gazowa lewej stopy.

Zdjęcie: Zwykły RTG jamy klatki piersiowej ze zgorzelą prawego płuca.

Zdjęcie: bronchoskopia w przypadku zgorzeli płuc.

Zdjęcie: Arteriografia TK w zatorowości płucnej.

Badanie to wymaga przyjęcia pacjenta do szpitala, istnieje ryzyko związane z efektem kontrastu i ekspozycji na promieniowanie. W badaniu CT ekspozycja na promieniowanie jest większa niż w przypadku konwencjonalnej radiografii.

Bezpieczniejsza metoda niż angiografia, ponieważ jest wykonywana bez prześwietleń i wprowadzenia środka kontrastowego. Na USG można zobaczyć światło naczynia, jego wewnętrzną ścianę, a nawet blaszkę miażdżycową, która blokuje naczynie. Ale ta metoda jest gorsza w angiografii wizualnej.

Zdjęcie: laparoskopia w przypadku zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Powikłania i konsekwencje zgorzeli

Gangrena to poważna patologia, która zwykle nie mija bez śladu i wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Przy przedwczesnym leczeniu mokrej zgorzeli martwica szybko rozprzestrzenia się na zdrowe tkanki. Tak więc, jeśli stopa jest dotknięta, gangrena do poziomu kolana może rozwinąć się w ciągu kilku dni. Zwiększa to ryzyko innych, poważniejszych powikłań, w tym sepsy.

Sepsa może wystąpić w przypadku mokrej gangreny, podczas gdy bakterie i ich toksyny masowo dostają się do krwioobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Stan ten zagraża życiu pacjenta, pacjent może umrzeć z powodu wstrząsu toksycznego, obrzęku mózgu lub septycznego zapalenia wsierdzia (uszkodzenie serca).

• wysoka gorączka;
• spadek ciśnienia krwi;
• pojawienie się wysypki na całym ciele w postaci siniaków;
• drgawki;
• naruszenie rytmu serca i oddychanie;
• splątanie lub utrata przytomności i inne objawy.

Wraz z rozwojem sepsy konieczna jest silna antybiotykoterapia i detoksykacja, a także rozwiązany jest problem usuwania narządów dotkniętych martwicą.

Przy suchej zgorzeli kończyna wysycha (mumifikuje się) i z czasem może sama „odpaść”. Częściej jednak dochodzi do amputacji chirurgicznej, która jest przeprowadzana w celu ratowania życia pacjenta.

Zgorzel sucha, zwłaszcza na początku choroby, może być powikłana dodatkiem flory bakteryjnej. Przejawia się to obecnością zatrucia i rozprzestrzenianiem się zgorzeli na leżące powyżej tkanki, czyli granica między tkankami martwymi i zdrowymi przestaje być ustalana.

Powikłanie to często rozwija się wraz z gangreną jelita, wyrostka robaczkowego i pęcherzyka żółciowego. W takim przypadku infekcja z dotkniętych narządów przechodzi do błony surowiczej jamy brzusznej. Ten stan bez leczenia chirurgicznego może prowadzić do śmierci pacjenta.

Leczenie

Gangrena jest zawsze wskazaniem do hospitalizacji na oddziale chirurgicznym szpitala. Leczenie zgorzeli należy rozpocząć w trybie pilnym.

Leczenie suchej zgorzeli

1. Znieczulenie, blokady nowokainy.

3. Leki niszczące skrzepy krwi: Streptokinaza, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspiryna, Heparyna i inne.

5. Leczenie chirurgiczne:

• operacje wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe);
• manewrowanie i stentowanie zatkanych naczyń;
• amputacja martwych tkanek - chore kończyny są rutynowo usuwane powyżej linii demarkacyjnej od zdrowych tkanek.

Leczenie mokrej zgorzeli

1. Terapia antybakteryjna.

2. Leczenie chirurgiczne – usunięcie całej „martwej tkanki”, w razie potrzeby amputacja.

3. Terapia detoksykacyjna: wlew dożylny różnych roztworów.

5. Leczenie chorób współistniejących: insulinoterapia na cukrzycę, leki poprawiające krążenie krwi, hormony i tak dalej.

Leczenie zgorzeli gazowej

1. Leczenie chirurgiczne – usunięcie zaatakowanych tkanek lub amputacja, miejscowe leczenie chirurgiczne rany, dostęp rany do świeżego powietrza (nie zaleca się bandażowania).

2. Natlenianie hiperbaryczne - umieszczenie uszkodzonej kończyny w komorze ciśnieniowej pod wysokim ciśnieniem tlenu. Tlen jest szkodliwy dla Clostridia, czynnika wywołującego zgorzel gazową.

4. Surowica przeciwzgorzelinowa - preparat zawierający przeciwciała przeciwko głównym typom Clostridia.

Leczenie zgorzeli płuc, jelit, zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wyrostka robaczkowego

Leczenie zgorzeli płuc:

• Antybiotyki dożylnie i domięśniowo.
• Wprowadzenie antybiotyków i środków antyseptycznych do oskrzeli za pomocą bronchoskopu.
• Terapia detoksykacyjna - kroplówka dożylna roztworów.
• Leki rozszerzające oskrzela: inhalacje Salbutamolu, Ventolinu, Berodualu, zastrzyki Eufillin.
• Leki zwiększające odporność.
• Leczenie chirurgiczne: usunięcie części lub amputacja całego płuca podczas powstawania ropnia płuca (ropnia), uwolnienie jamy opłucnej od ropy. Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku braku efektu terapii lekowej.

Leczenie zgorzeli jelitowej:

• pilne chirurgiczne usunięcie dotkniętego obszaru jelita;
• antybiotyki.

Leczenie zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia wyrostka robaczkowego:

• chirurgiczne usunięcie dotkniętego narządu;
• antybiotyki.

Stosowanie antybiotyków

Wskazania do antybiotykoterapii - każda zgorzel mokra.

• Penicyliny – ale istnieje duże ryzyko zakażenia opornego na tę grupę leków, penicyliny benzylowej nie stosuje się w przypadku zgorzeli jelitowej.
• Cefalosporyny III, IV i V generacji: ceftriakson, cefotaksym, ceftazydym, cefepim, ceftarolina i inne.
• Linkozamidy: Klindamycyna (Dalacin) – leki stosowane w przypadku oporności na infekcje na penicyliny.
• Aminoglikozydy: amikacyna, gentamycyna.
• Tetracykliny: tetracyklina, doksycyklina.
• Lewomycetyna.
• Metronidazol.

Po otrzymaniu wyników hodowli bakteryjnej z testem na wrażliwość na antybiotyki można dostosować terapię.

Stosowanie środków przeciwbólowych

Środki przeciwbólowe są stosowane w przypadku każdego rodzaju zgorzeli, ponieważ pacjenci martwią się nieznośnym bólem. Ale niestety nawet środki odurzające nie są w stanie złagodzić cierpienia pacjenta, jak żartują chirurdzy: „Najlepszym środkiem przeciwbólowym jest amputacja”.

1. Narkotyki (Morfina, Tramadol, Omnopon) - dobry krótkotrwały efekt, ale ich stosowanie może rozwinąć uzależnienie od narkotyków, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.

2. Nie-narkotyczne środki przeciwbólowe (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - mają bardzo słabe i krótkotrwałe działanie.

3. Blokada Novocaine - dotknięte obszary są rozdrobnione nowokainą. Metoda ta nie tylko zmniejsza intensywność bólu, ale także rozszerza naczynia, poprawiając ich drożność.

4. Znieczulenie zewnątrzoponowe – wprowadzenie środków znieczulających do kanału kręgowego. Nadaje się do zgorzeli kończyn dolnych i moszny.

5. Fizjoterapia – neurostymulacja nerwów rdzeniowych.

Maści na zgorzel

W medycynie tradycyjnej maści są rzadko stosowane w leczeniu zgorzeli, ponieważ mogą nie tylko nie pomóc, ale także zaszkodzić.

Operacje chirurgiczne zgorzeli, główne rodzaje

1. Operacje wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe): mające na celu przywrócenie drożności naczynia krwionośnego:

• Tromboliza to usunięcie zakrzepu krwi blokującego naczynie.
• Stentowanie polega na wprowadzeniu do światła zwężonego naczynia specjalnego urządzenia - stentu, które staje się dla niego swego rodzaju ramą, przez które krew krąży bez przeszkód.
• Bypass to stworzenie sztucznego naczynia, przez które krew może krążyć wokół zatkanego naczynia.
• Protetyka naczyniowa – wymiana nieczynnego naczynia na sztuczną protezę lub przeszczepione naczynie.

2. Nerektomia - wycięcie i usunięcie "martwych" tkanek, może być stosowana tylko do płytkiej martwicy skóry i tkanek miękkich. Ta operacja pozwala uratować kończynę, ale zwiększa ryzyko powikłań.

Czy można wyleczyć zgorzel kończyny bez amputacji?

Połowa pacjentów z gangreną przechodzi amputację dotkniętego narządu. Amputacja to nie kaprys chirurga, ale wydarzenie ratujące życie, to ostatnia rzecz, na którą ucieka się lekarz, gdy nic innego nie pomaga. Można tego uniknąć dzięki terminowej wizycie u lekarza, z dobrą reakcją na leczenie farmakologiczne, a także eliminacją czynników upośledzających krążenie krwi w zaatakowanym narządzie.

Jak leczyć gangrenę w domu? Ludowe metody leczenia

Zgorzel nie jest leczona w domu, ponieważ choroba ta zagraża życiu pacjenta. Liczy się każda godzina, im dłuższy czas bezczynności, tym wyższy wskaźnik amputacji. Nie ma czasu na eksperymenty z ziołami i innymi tradycyjnymi lekami.

Gangrena nogi (stopa cukrzycowa): leczenie chirurgiczne bez amputacji - wideo

Prognoza

Rokowanie dla suchej zgorzeli jest stosunkowo korzystne, ponieważ taka martwica nie zagraża życiu pacjenta. Chociaż, jeśli weźmiemy pod uwagę zdolność do pracy, to oczywiście sucha zgorzel prowadzi do utraty kończyn i kalectwa. Ponadto z czasem może rozwinąć się sucha zgorzel na drugiej kończynie, w symetrycznym obszarze.

Ilu żyje z gangreną?

Sucha zgorzel nie wpływa na długość życia i rzadko powoduje śmierć pacjenta. Jednak pacjent może umrzeć z powodu chorób, które spowodowały rozwój zgorzeli, na przykład z powodu miażdżycy, zawału serca, udaru mózgu.

Zapobieganie zgorzeli

1. Prawidłowe odżywianie, aktywny i zdrowy tryb życia – profilaktyka miażdżycy i innych chorób naczyniowych.

2. Terminowe leczenie chorób upośledzających krążenie krwi, pełna rehabilitacja po udarach i zawałach serca.

3. Zapobieganie i odpowiednie leczenie cukrzycy, terminowe rozpoczęcie insulinoterapii.

4. Obowiązkowe leczenie różnych ran.

5. Unikanie oparzeń i odmrożeń kończyn.

Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania

Gangrena w cukrzycy. Jakie są cechy zgorzeli cukrowej?

Cukrzyca jest jedną z głównych przyczyn zgorzeli. Najczęściej rozwija się mokra gangrena, ponieważ „słodka krew” jest dobrą pożywką dla wielu bakterii. Z tego samego powodu leczenie zgorzeli cukrowej jest zawsze trudne iw większości przypadków prowadzi do amputacji kończyny.

• noszenie wąskich butów;
• odmrożenia – diabetykom często nie jest zimno;
• różne urazy, w tym powstałe podczas pedicure;
• grzybica stóp i paznokci oraz inne czynniki urazu stopy.

Pierwsze oznaki gangreny w cukrzycy:

• bladość kończyny;
• uczucie drętwienia;
• obrzęk stopy;
• kalectwo;
• pojawienie się owrzodzeń troficznych;
• ciemnienie kończyn.

Leczenie zgorzeli w cukrzycy:

2. Noszenie wygodnych butów.

4. Antybiotyki o szerokim spektrum działania.

5. Leki poprawiające krążenie krwi: kwas nikotynowy, Trental i inne.

6. Miejscowe leczenie owrzodzeń troficznych za pomocą maści antyseptycznych i przeciwbakteryjnych (maść Streptocid, Levomekol, maść Vishnevsky, roztwór wodny chlorheksydyny, Furacilin i inne).

7. Leczenie chirurgiczne:

• Operacje wewnątrznaczyniowe mające na celu przywrócenie przepływu krwi (tromboliza, stentowanie, przetaczanie).
• W przypadku zagrożenia życia pacjenta i braku efektu terapii wskazana jest amputacja stopy powyżej poziomu zmiany.

Zapobieganie zgorzeli w cukrzycy:

Główną profilaktyką stopy cukrzycowej jest kontrola i utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi. Ważne jest również, aby zwracać uwagę na stan swoich kończyn i w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze oznaki zaburzeń krążenia.

Czy gangrena jest zaraźliwa i jakie są sposoby jej przenoszenia?

Mokra gangrena jest zawsze procesem zakaźnym. Dlatego logicznym pytaniem byłoby: „Czy to jest zaraźliwe?”. W rzeczywistości zgorzeli nie można nabawić się od pacjenta. Aby tak się stało, osoba kontaktowa musi mieć inne warunki do rozwoju martwicy: ranę i niewydolność krążenia.

Czy dzieci mają gangrenę?

Niestety zgorzel występuje również u dzieci, ale rzadziej niż u dorosłych. W większości przypadków jest to zgorzel gazowa, która może rozwinąć się po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Często występują również zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego i zgorzel związane z sepsą meningokokową.

Gangrena to patologiczny proces, któremu towarzyszy martwica tkanek ludzkiego ciała, objawiająca się typową zmianą koloru dotkniętych obszarów z czarnego na ciemnobrązowy lub niebieskawy. Proponowana definicja jest dość szeroka – sugeruje i opisuje gangrenę, która może wystąpić w dowolnej części ciała. Należy wziąć pod uwagę, że przyczyny procesu patologicznego mogą być różne (martwica tkanek może być spowodowana zarówno brakiem krążenia krwi, jak i procesami zapalnymi, urazami lub urazami termicznymi), jej objawy są dość podobne.

W większości przypadków ten rodzaj zmiany jest określany jedynie jako proces martwiczy, a nie gangrena. Terminy te są prawie identyczne, z tą tylko różnicą, że pod gangreną pole oznacza późniejsze etapy rozwoju patologii.

Zespół martwiczy dzieli się na krzepnięcie i kolkę (synonimy to zgorzel sucha i zgorzel mokra). Należy zauważyć, że martwica koagulacyjna (proces „suchy”) jest mniej niekorzystna rokowniczo niż kolka, ponieważ wiąże się z nieco wolniejszą śmiercią tkanek i nie tak szybką progresją.

W kontekście rozważanej patologii należy zwrócić uwagę na dwie cechy przebiegu tego procesu:

1. Martwica krzepnięcia często przekształca się w kolikację (z reguły dzieje się to pod wpływem mikroorganizmów beztlenowych);
2. W konsekwencji, z poprzedniego akapitu, można zrozumieć, że właśnie w jelicie rozwija się martwica kolekacyjna (jest dużo mikroflory beztlenowej), czyli zgorzel mokra, która stanowi śmiertelne zagrożenie dla życia pacjenta.

Jeśli chodzi o przyczyny, które prowadzą do rozwoju zgorzeli jelitowej, można powiedzieć tylko jedno - zdecydowana większość z nich związana jest właśnie z procesami niedokrwiennymi. Oznacza to, że głód troficzny jest odnotowany w najbardziej banalnym znaczeniu. Wszystko dzieje się dokładnie tak samo, jak w innych narządach. Naruszenie dopływu krwi prowadzi do niedostatecznej podaży tlenu i niezbędnych składników odżywczych, co z kolei powoduje rozwój zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do procesu martwiczego (śmierci komórki).

Oprócz tego, że dochodzi do naruszenia metabolizmu tlenu, co faktycznie pozbawia komórkę energii niezbędnej do istnienia, zmiany te prowadzą do masowej reprodukcji mikroflory beztlenowej.

To znaczy, jeśli do tego momentu miała miejsce tylko śmierć tkanek, to po dodaniu aktywności beztlenowców dochodzi do zgorzeli gazowej, która objawia się znacznie wyraźniejszymi objawami.

Oczywiście w przewodzie pokarmowym wszystkie te procesy są bardziej wyraźne. Wszystko staje się bardzo jasne - przy najmniejszym zakłóceniu dopływu krwi i rozpoczęciu obumierania komórek flora beztlenowa (szczególnie obfita w jelicie grubym) otrzymuje sygnał do wzmożonej reprodukcji. A martwe tkanki będą doskonałym podłożem odżywczym dla tych bakterii, co dodatkowo przyspieszy ich rozprzestrzenianie się.

Pojawia się kolejne, całkiem naturalne pytanie – dlaczego więc dochodzi do wspomnianego zaburzenia ukrwienia, które prowadzi do niedokrwienia, które jest źródłem wszelkich kłopotów? Być może jest to właśnie klucz do rozwiązania problemu i znając odpowiedź na to pytanie, możliwe staje się uniknięcie początku procesu gangrenowego?

Tak, dokładnie tak jest. To właśnie problem z trofizmem jelitowym (zwanym chorobą wieńcową jelit, przez analogię z sercem) jest najczęstszą przyczyną zgorzelinowej choroby jelit. Do rozwoju tego schorzenia przyczyniają się te same czynniki, które prowadzą do dławicy piersiowej - zablokowania naczyń krwionośnych (w tym przypadku krezkowych) zakrzepami krwi lub blaszkami miażdżycowymi. Jeśli chodzi o niedokrwienie jelit, można śmiało powiedzieć, że w tym przypadku skrzeplina (powstająca w wyniku zwiększonej krzepliwości krwi) znacznie częściej powoduje niedrożność, a nie blaszki miażdżycowe. Potwierdzają to dane statystyczne – choroba miażdżycowa serca jest stosunkowo utajona (złogi cholesterolu bardzo powoli blokują światło naczynia) i dotyka znacznie większą liczbę osób niż niedrożność naczyń jelitowych, która jest nieporównywalnie rzadsza, ale w zdecydowanej większości przypadki prowadzą do procesu martwiczego (zakrzep krwi blokuje światło naczynia zaopatrującego jelito z reguły całkowicie).

W zasadzie martwica jelit jest analogiem zawału mięśnia sercowego. Tylko pod warunkiem, że proces martwiczy, oddziałujący na przewód pokarmowy, doprowadzi do tego, że zawał jelita przekształci się w zgorzel (na skutek działania beztlenowców), a zawał błony mięśniowej serca ulegnie stwardnieniu (tj. zostaje zastąpiona tkanką łączną, pozostawiając tylko bliznę).

Jakie inne czynniki prowadzą do rozwoju procesu zgorzelinowego w jelicie?

Oczywiście w zdecydowanej większości przypadków to właśnie zaburzenie ukrwienia jest czynnikiem etiologicznym rozwoju martwicy jelit, która następnie (przez całkowicie nieistotny klinicznie czas) przechodzi w gangrenę. Istnieje jednak kilka innych patologii, które stają się głównymi przyczynami zgorzeli dotykającej przewód pokarmowy. Dotyczy to urazów urazowych, które mogą spowodować kamienie kałowe w przypadku niedrożności mechanicznej. Ponadto atonia jelit może prowadzić do rozwoju niedrożności statycznej, która może również stać się główną przyczyną uszkodzenia błony śluzowej jelita z następczą infekcją.

Jak przebiega sam proces i jak wpływa na klinikę?

Do tej pory patofizjolodzy wyróżniają dwa etapy rozwoju choroby wieńcowej jelit (zawał serca, ta definicja jest całkiem odpowiednia) przekształcające się w zgorzelinową zmianę:

1. Początkowy etap, który (czysto teoretycznie) jest wciąż odwracalny. Oznacza to, że skrzeplina właśnie wypełniła naczynie krezkowe i nie wystąpiły jeszcze żadne nieodwracalne zmiany w tkankach. Ta faza trwa nie dłużej niż dwie godziny. Jeśli w tym czasie pacjent zostanie poddany operacji i przywrócone zostanie krążenie krwi, można uniknąć śmierci tkanek. Problem w tym, że bardzo niewielu pacjentów z bólami brzucha natychmiast zwraca się do chirurga i jaki procent chirurgów będzie w stanie zdiagnozować ten proces? Zdecydowana większość pacjentów albo zostanie w domu i zażyje środki przeciwbólowe, albo trafi na oddział chirurgiczny, ale tam ograniczy się do usunięcia wyrostka robaczkowego i na tym skończy się cała opieka medyczna.
2. etap nieodwracalnej zmiany. Tak więc pacjent przez dwie godziny od momentu okluzji nie był objęty właściwą opieką medyczną, a proces patologiczny postępuje bez względu na wszystko. Nie da się powstrzymać zgorzeli żadnego narządu (nie tylko jelit). Rozwinięta w ciągu zaledwie kilku godzin zgorzel prowadzi do rozpadu martwiczych tkanek jelitowych, a to z kolei gwarantuje zapalenie otrzewnej. Albo posocznica.

Objawy kliniczne, dzięki którym można zidentyfikować gangrenę

W początkowej fazie rozwoju procesu niedokrwienie jelit charakteryzuje się klasycznymi objawami ostrego brzucha. Ból rozlany, który nie będzie miał wyraźnej lokalizacji (tu różni się od zapalenia wyrostka robaczkowego - charakteryzuje się lokalizacją bólu w prawym podbrzuszu, który wcześniej migrował z górnej części brzucha). Wraz z dalszym postępem procesów patologicznych nastąpi wzrost bólu (nawet jeśli nie zostanie wykonane badanie dotykowe), pojawi się charakterystyczny odcień skóry (kolor szaro-zielony, tłumaczy się tym, że hemoglobina rozpada się), wystąpią wymioty z obfitymi zanieczyszczeniami krwi, nie przyniesie to ulgi. Ponadto zostaną już odnotowane objawy uogólnionego procesu zapalnego - gwałtowny wzrost częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi.

W przypadku, gdy leczenie zostanie rozpoczęte na etapie rozpadu tkanek martwiczych, nastąpi już wstrząs infekcyjno-toksyczny. Wynika to przede wszystkim z faktu, że jeśli zgorzel już występuje, to całkowicie obejmuje cały narząd. To z powodu tej patologicznej cechy w tym przypadku objawy będą bardziej wyraźne niż w innych chorobach, którym towarzyszy objaw ostrego brzucha.

Główne punkty w diagnozie tej choroby

Jedyną rzeczą, którą osoba, która jest daleka od medycyny, musi wiedzieć w tej sprawie, jest to, że w każdym razie musisz jak najszybciej dostać się do szpitala, w żaden sposób nie poradzisz sobie z tą patologią samodzielnie. Ponadto należy pamiętać, że w żadnym wypadku nie należy stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, nimesil lub paracetamol) ani przeciwskurczowych (no-shpu) w przypadku bólu brzucha, gdyż leki te jedynie komplikują diagnozowanie chorób, które faktycznie stały się głównym źródłem poważnego stanu.

W czasie hospitalizacji bardzo ważne jest, aby wyjaśnić, czy były jakieś inne choroby związane ze zwiększoną krzepliwością krwi. Należą do nich zakrzepowe zapalenie żył, żylaki. Pomoże to skierować myśl diagnostyczną we właściwym kierunku, ponieważ nawet podczas laparoskopii czasami dość trudno jest określić czynnik etiologiczny, który spowodował opisane powyżej objawy.

Po otrzymaniu przez pacjenta pierwszej pomocy należy przeprowadzić pewne badania i analizy. Należą do nich zarówno ogólne kliniczne (ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi - kompleksu nerkowo-wątrobowego i elektrolitów), jak i niektóre specjalne - posiewy krwi na pożywce z określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Analizy instrumentalne i funkcjonalne - badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, elektrokardiogram, pulsoksymetria (chociaż dwa ostatnie badania będą musiały zostać przeprowadzone przez osobę w momencie przyjęcia do szpitala, ponieważ odzwierciedlają stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego).

Zasady leczenia procesu zgorzelinowego w jelicie

Bez wątpienia jedynym odpowiednim leczeniem w tym przypadku jest pilna interwencja chirurgiczna. Jednak nikt nie odwołał celowości wyeliminowania czynników zakaźnych i zatrzymania zespołu zatrucia. Z tych powodów wymagane są następujące działania:

1. Masywna terapia przeciwbakteryjna, jeszcze przed wynikami wysiewu, prowadzona jest przy użyciu kombinacji najsilniejszych antybiotyków, ponieważ każdemu procesowi martwiczym (zgorzelinowemu) towarzyszy uogólniony zespół zapalny. Zazwyczaj stosuje się schemat złożony z wankomycyny, amikacyny i tienamu. Te preparaty jako jedyne do tej pory obejmują wszystkie znane mikroorganizmy chorobotwórcze. O znaczeniu antybiotykoterapii świadczy również fakt, że w tej patologii śmierć następuje właśnie z powodu wstrząsu septycznego i dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że objawy zespołu toksycznego obserwuje się nawet po usunięciu dotkniętego obszaru jelita;
2. Terapia infuzyjna w celu detoksykacji organizmu. Zaleca się stosowanie roztworów koloidów i krystaloidów w proporcji 1 do 3. Najczęściej podaje się sól fizjologiczną, reosorbilakt i albuminę 10%. Dzięki temu zabiegowi możliwe jest zwiększenie objętości krwi krążącej, a tym samym zmniejszenie stężenia toksyn. Ponadto bardzo ważne jest utrzymanie na poziomie fizjologicznym zawartości niezbędnych mikro i makroelementów – potasu, wapnia, magnezu, chloru. Nie możemy też zapomnieć o utrzymaniu pH na określonym poziomie;
3. Bardzo ważna będzie terminowa korekta funkcji układu sercowo-naczyniowego. Pacjent jest pod nadzorem specjalnego monitora (urządzenia, które stale pokazuje poziom tlenu, tętno, częstość oddechów i puls).

Jednak w tym przypadku nie mniej ważne jest zapobieganie wystąpieniu procesu martwiczego. Jest to szczególnie ważne dla tych, którzy zauważyli różnego rodzaju naruszenia układu krzepnięcia krwi (jest to pokazane jako dane testowe - koagulogramy). Klinicznym dowodem tej cechy organizmu jest zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył i żylaki. Profilaktykę prowadzi się za pomocą leków promujących rozrzedzenie krwi - środków przeciwpłytkowych (flamogrel), antykoagulantów (kardiomagnyl) i trombolityków (streptokinaza).

W przypadku, gdy dana osoba nie ma ochoty na właściwe prowadzenie profilaktyki, powinna przyjrzeć się zdjęciom pacjentów z gangreną. Te zdjęcia potrzeby systematycznej profilaktyki mogą przekonać każdego.

wnioski

Gangrena jest najniebezpieczniejszą chorobą, której czynnikiem etiologicznym w zdecydowanej większości przypadków jest naruszenie dopływu krwi do jelita (zamknięcie naczyń krezkowych), ale czasami ta patologia może być spowodowana urazem ściany jelita z jego późniejsza infekcja.

W przypadku zespołu brzusznego bardzo ważne będzie zwrócenie się o pomoc lekarską na czas i nie przyjmowanie środków przeciwbólowych, co tylko skomplikuje diagnozę tej choroby.

Jedynym leczeniem, które będzie dopuszczalne w tym przypadku, jest pilna interwencja chirurgiczna, która będzie połączona z masową infuzją, terapią przeciwbakteryjną. Bardzo ważna będzie również profilaktyka ze względu na to, że niektóre osoby mają skłonność do powstawania zakrzepów, które zatykają światło naczyń krwionośnych.

Zawał jelita jest procesem martwiczym na tle zablokowania pni tętniczych lub żylnych, które zaopatrują narząd w krew. Ostre zaburzenie przepływu krwi powoduje zgorzel i szybki rozwój zapalenia otrzewnej oraz śmiertelność sięga 100%.

Zakrzepica naczyń krezkowych (która jest główną przyczyną zawałów jelit) jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem, częstotliwość tej patologii nieubłaganie rośnie. Wśród pacjentów ponad połowa to kobiety, średni wiek pacjentów to około 70 lat. Wiek odgrywa istotną rolę obciążającą, ponieważ radykalna operacja u osób starszych może być ryzykowna z powodu ciężkich chorób współistniejących.

Zawał jelita rozwija się jak zawał serca lub mózgu. W przeciwieństwie do tych ostatnich znacznie rzadziej słychać ostre zaburzenia przepływu krwi w naczyniach krezki. Tymczasem pomimo dostępności nowoczesnych metod diagnostycznych i rozwoju nowych metod leczenia, śmiertelność z powodu zakrzepicy jelitowej jest nadal wysoka, nawet w przypadku pilnej operacji.

dopływ krwi do jelit - mały (po lewej) i duży (po prawej)

Nasilenie patologii, szybkość rozwoju nieodwracalnych zmian, wysokie prawdopodobieństwo zgonu wymagają od specjalistów zwrócenia szczególnej uwagi na osoby zagrożone, a są to starsi pacjenci z miażdżycą, nadciśnieniem, niewydolnością serca, którzy stanowią większość wśród ludności wielu krajów.

Przyczyny i etapy zawału jelit

Wśród przyczyn zawału jelit najważniejsze to:

• z patologią krzepnięcia krwi, nowotworami układu krwionośnego (erytremia), niewydolnością serca, zapaleniem trzustki, guzami narządów wewnętrznych i samym jelitem, urazami, nadużywaniem leków hormonalnych, miażdżycą jamy ustnej naczyń krezkowych;
• tętnice krezkowe ze skrzepami krwi, które weszły do ​​​​nich z innych narządów i naczyń - z patologią serca (zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, wady reumatyczne), tętniak aorty, patologia krzepnięcia krwi;
• Nieokluzyjny przyczyny - zaburzenia rytmu serca, skurcz naczyń brzusznych, zmniejszenie przepływu krwi podczas utraty krwi, wstrząs, odwodnienie.

mechanizm typowej mezozakrzepicy

Biorąc pod uwagę, że martwica jelit często dotyka osoby starsze, u większości pacjentów występuje kombinacja kilku przyczyn jednocześnie. Niemałe znaczenie dla zaburzeń przepływu krwi mają te, które powodują duże ryzyko uszkodzenia łożyska tętniczego.

W rozwoju zawału jelita wyróżnia się kilka etapów, kolejno zastępując się:

1. Stadium ostrego niedokrwienia jelit, gdy występuje zmiany są odwracalne klinika jest niespecyficzna.
2. Faza martwicy - zniszczenie ściany jelita, nieodwracalne, trwa nawet po normalizacji krążenia krwi, głównym objawem jest ból brzucha.
3. Zapalenie otrzewnej spowodowane zniszczeniem jelita, aktywacją enzymów, przystąpieniem do infekcji bakteryjnej. Zwykle ma charakter rozproszony, wyraża się ogólne zatrucie.

Niedokrwienie jelit charakteryzuje częściowe zablokowanie światła naczyń krwionośnych, ich skurcz lub początkowy etap całkowitego niedrożności, gdy przepływ krwi nie jest całkowicie zatrzymany. W ścianie narządu zaczynają się zmiany dystroficzne, pojawia się obrzęk, wyjście jednolitych elementów z naczyń. Zwykle niedokrwienie jest początkowym etapem martwicy (zawału), czyli nieodwracalnej śmierci komórek w strefie ustania przepływu krwi.

Termin „Zawał jelita” wskazuje na czynnik naczyniowy jako podstawową przyczynę martwicy, można go również nazwać zgorzel jelita, co oznacza śmierć komórek w narządzie w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym, a jelito, choć pośrednio, ma z nim kontakt. Nie ma innych różnic między tymi definicjami, oznaczają one tę samą chorobę. Chirurdzy posługują się terminem „zakrzepica krezki” lub „mezotromboza”, co jest również równoznaczne z zawałem serca.

Kiedy światło naczynia biorącego udział w dopływie krwi do jelita jest zamknięte, śmierć elementów narządu z wczesną infekcją postępuje bardzo szybko, ponieważ samo jelito jest zasiedlone przez bakterie, a pożywienie pochodzące z zewnątrz przenosi je samo. Obszar jelita staje się obrzękły, czerwony, z zakrzepicą żył, wyraźne są zjawiska zastoju żylnego. W przypadku zgorzeli ściana narządu jest przerzedzona, światło jest spuchnięte w kolorze brązowym lub ciemnobrązowym. W jamie brzusznej z zapaleniem otrzewnej pojawia się płyn zapalny, naczynia otrzewnej są pełnokrwiste.

Manifestacje martwicy jelit

Choroba zaczyna się z reguły nagle, podczas gdy niespecyficzność objawów klinicznych nie pozwala wszystkim pacjentom na postawienie dokładnej diagnozy na początkowym etapie. Jeśli przepływ krwi w tętnicach jelitowych został już zakłócony od jakiegoś czasu na tle miażdżycy, okresowych skurczów, wówczas dyskomfort w jamie brzusznej jest znanym uczuciem pacjenta. Jeśli na tym tle pojawia się ból, to pacjent nie zawsze natychmiast szuka pomocy, nawet jeśli ten ból jest dość intensywny.

Objawy niedokrwienia jelit zaczynają się od bólu brzucha- intensywne, w postaci skurczów, które pod koniec pierwszego okresu choroby stają się stałe i silne. Jeśli dotyczy to jelita cienkiego, ból jest zlokalizowany głównie w pobliżu pępka, z niedokrwieniem okrężnicy (wstępującym, poprzecznym, zstępującym) - po prawej lub lewej stronie w jamie brzusznej. Możliwe są skargi na nudności, niestabilność krzesła, wymioty. Dane z ankiety nie odpowiadają klinice, a przy silnym bólu brzuch pozostaje rozluźniony, miękki, palpacja nie powoduje zwiększonego bólu.

Objawy zawału jelita pojawiają się po pierwszej miesiączce, po około sześciu godzinach od momentu ustania krążenia krwi w tętnicach lub żyłach. W tym przypadku ból nasila się, łączą się objawy zatrucia. W ostrej zakrzepicy lub zatorze objawy martwicy rozwijają się szybko, zaczynając od silnego bólu brzucha.

Postęp zgorzeli jelita, dodanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta:

• Skóra jest blada i sucha, język pokryty białym, suchym;
• Występuje silny lęk, być może pobudzenie psychoruchowe, które następnie zostaje zastąpione apatią i obojętnością pacjenta na to, co się dzieje (reaktywne zapalenie otrzewnej);
• Bóle słabną i mogą całkowicie zniknąć, co wiąże się z całkowitą martwicą i obumieraniem zakończeń nerwowych, dlatego uważa się to za wyjątkowo niekorzystny objaw;
• Brzuch jest początkowo miękki, następnie stopniowo pęcznieje w miarę pogarszania się atonii jelit i zatrzymania perystaltyki.

Specyficzny dla zgorzeli jelitowej będzie objaw Kadyana-Mondor: podczas sondowania brzucha ujawnia się cylindryczna formacja o gęstej konsystencji, bolesna, słabo przemieszczona. Jest to fragment jelita z krezką, poddany obrzękowi.

Kilka godzin po wystąpieniu niedokrwienia w jamie brzusznej może pojawić się płyn (wodobrzusze), z dodatkiem stanu zapalnego, mówią o wodobrzuszu - zapaleniu otrzewnej.

W przypadku zawału serca jelita cienkiego z powodu zablokowania tętnicy krezkowej górnej, wśród objawów możliwe są wymioty z domieszką krwi i żółci. Wraz z postępem zawartość żołądka nabiera charakteru kałowego.

Klęska dolnej tętnicy krezkowej i zgorzel grubego odcinka może objawiać się krwią w kale, która czasami jest wydalana w dużej ilości w niezmienionej postaci.

W końcowej fazie zawału jelita stan pacjenta staje się krytyczny. Ból słabnie lub całkowicie ustaje, kał i gazy nie ustępują, rozwija się niedrożność jelit i wyraża się silne zatrucie, pacjent jest apatyczny i obojętny, słaby, nie skarży się nie z powodu ich braku, ale z powodu ciężkości stanu . Możliwe są drgawki i śpiączka. Zapalenie otrzewnej rozpoczyna się 12-14 godzin po zamknięciu naczynia, śmierć - w ciągu pierwszych dwóch dni.

Nawet jeśli rozpoczniesz leczenie w ostatniej fazie zawału jelit, efekt jest prawie niemożliwy. Nieodwracalność zmian w jamie brzusznej skazuje pacjenta na śmierć.

Przewlekłe niedokrwienie jelit może poprzedzać ostre zmiany. Jej najczęstszą przyczyną jest miażdżyca aorty, pnia trzewnego lub tętnic krezkowych, która powoduje brak dopływu krwi do jelit.

Przewlekłe niedokrwienie jelit objawia się okresowymi bólami skurczowymi w jamie brzusznej, które pojawiają się lub nasilają po jedzeniu, przez co z czasem pacjent zaczyna ograniczać się w odżywianiu i chudnąć.

Naruszeniu przejścia treści przez jelita towarzyszy zaburzenie wchłaniania, beri-beri, zaburzenia metaboliczne. Pacjenci skarżą się na przedłużone zaparcia, które zastępuje biegunka. Brak przepływu krwi powoduje zmniejszenie aktywności ruchowej jelita, masy stolca ulegają stagnacji - występują zaparcia. Fermentacja kału wywołuje okresowe biegunki i wzdęcia.

Niska świadomość lekarzy w zakresie wykrywania zakrzepicy krezki na etapie przedszpitalnym znacząco wpływa na wyniki leczenia, które jest opóźnione z powodu braku prawidłowej diagnozy. Innym powodem późnej diagnozy może być brak możliwości technicznych samego szpitala, ponieważ nie wszędzie istnieją warunki do pilnej angiografii, a nawet nie każdy szpital może pochwalić się sprawnym tomografem komputerowym.

Zawał jelita można podejrzewać na podstawie obecności zbitego bolesnego konglomeratu w jamie brzusznej, obecności wzmożonych odgłosów perystaltyki i wykrycia przez opukiwanie obszarów spuchniętych jelit za pomocą charakterystycznego dźwięcznego dźwięku. Aby potwierdzić diagnozę, można zastosować USG, RTG, angiografię, laparoskopię.

Leczenie

Leczenie zawału jelita ma charakter wyłącznie chirurgiczny, szanse na uratowanie życia pacjenta zależą od tego, jak szybko zostanie to wykonane. Jego celem jest nie tylko usunięcie dotkniętego odcinka jelita, ale także wyeliminowanie głównego ogniwa patogenetycznego, czyli zablokowania naczynia.

Martwica ściany jelita rozwija się szybko, a klinika nie pozwala na dokładną diagnozę na etapie przedszpitalnym, dlatego leczenie jest opóźnione. W pierwszych godzinach rozwoju choroby pacjent potrzebuje fibrynolizy, która może pomóc w rozpuszczeniu skrzepu krwi, który zatkał naczynie, ale w tym okresie większość lekarzy próbuje ustalić dokładną diagnozę, a pacjent pozostaje bez leczenia patogenetycznego.

Kolejną przeszkodą we wczesnej interwencji chirurgicznej jest długi okres diagnozy już w szpitalu, ponieważ do potwierdzenia zakrzepicy potrzebne są złożone metody badawcze, w szczególności angiografia. Kiedy stanie się jasne, że zawał jelita nastąpił z powodu zakrzepicy, pacjent będzie potrzebował operacji ratunkowej, której wynik z powodu dużego opóźnienia może stać się niekorzystny.

Leczenie zachowawcze martwicy jelit należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-3 godzin po zakrzepicy lub zatorze. Obejmuje:

1. Infuzja roztworów koloidów i krystaloidów w celu poprawy krążenia krwi w jelicie, wyrównania objętości krwi krążącej, detoksykacji;
2. Wprowadzenie środków przeciwskurczowych w nieokluzyjnych postaciach patologii;
3. Aplikacja, podawanie co 6 godzin pod kontrolą parametrów koagulogramu.

Leczenie zachowawcze nie może być metodą samodzielną, jest wskazany tylko w przypadku braku objawów zapalenia otrzewnej. Im krótszy okres leczenia i przygotowania do nadchodzącej operacji, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku zawału jelit.

Leczenie chirurgiczne jest uważane za główny sposób ratowania życia pacjenta. Idealnie, usunięciu dotkniętego obszaru jelita powinna towarzyszyć operacja na naczyniu (), w przeciwnym razie efekt nieradykalnego leczenia nie będzie pozytywny. Bez usunięcia przeszkody w przepływie krwi niemożliwe jest zapewnienie odpowiedniej perfuzji jelita, a więc izolowane resekcje nie doprowadzą do stabilizacji stanu pacjenta.

Operacja zawału jelita powinna składać się z etapu przywrócenia drożności naczynia i usunięcia martwiczych pętli jelitowych. Zgodnie ze wskazaniami jama brzuszna jest odkażana, przy zapaleniu otrzewnej jest myta roztworami fizjologicznymi i środkami antyseptycznymi. Pod koniec operacji instalowane są dreny do odprowadzania wydzieliny z jamy brzusznej.

przywrócenie drożności naczynia z zakrzepicą przed usunięciem martwiczych tkanek jelit

W zależności od objętości zmiany można usunąć zarówno poszczególne pętle jelita, jak i jego znaczne odcinki, aż do całkowitego wycięcia jelita cienkiego, prawej lub lewej połówki jelita grubego. Takie radykalne operacje są trudne, prowadzą do trwałego kalectwa, a śmiertelność sięga 50-100%.

Pożądane jest, aby opieka chirurgiczna była zapewniona w pierwszym dniu choroby. Po 24 godzinach w ścianie jelita rozwijają się nieodwracalne procesy martwicze, nasila się zapalenie otrzewnej, co sprawia, że ​​jakiekolwiek leczenie jest nieskuteczne. Prawie wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację po pierwszej dobie umierają pomimo intensywnej terapii.

Jeśli chirurdzy zdołają uratować życie pacjenta z zawałem jelita, to w okresie pooperacyjnym występują znaczne trudności związane z konsekwencjami choroby. Do najbardziej prawdopodobnych powikłań należą zapalenie otrzewnej, krwawienie, które może wystąpić przed operacją lub bezpośrednio po niej, w przypadku skutecznego leczenia - trudności w trawieniu, niedostateczne wchłanianie składników odżywczych, utrata masy ciała z niedożywieniem.

Aby wyeliminować zatrucie po interwencji, kontynuuje się terapię infuzyjną, podaje się środki przeciwbólowe i antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym.

Odżywianie pacjentów poddawanych radykalnemu leczeniu zgorzeli jelitowej jest trudnym zadaniem. Większość z nich nigdy nie będzie mogła przyjmować regularnych pokarmów, w najlepszym razie będzie to dieta wykluczająca pokarmy stałe, w najgorszym będą musieli przepisać żywienie pozajelitowe (tubowe) na całe życie. Przy odpowiedniej diecie żywienie pozajelitowe jest przepisywane równolegle z głównym, aby zrekompensować brak składników odżywczych.

Prognozy dotyczące martwicy jelit są rozczarowujące: ponad połowa pacjentów umiera nawet po leczeniu chirurgicznym. Każdy pacjent umiera, jeśli operacja jest opóźniona.

Ponieważ trudności diagnostyczne w przypadku zawału jelit są bardzo trudne do pokonania, a leczenie prawie zawsze nieskuteczne, konieczne jest zapobieganie temu najgroźniejszemu stanowi. Polega na przestrzeganiu zasad zdrowego stylu życia, zwalczaniu miażdżycy, terminowym leczeniu patologii narządów wewnętrznych, stałym monitorowaniu osób z patologią sercowo-naczyniową, która wywołuje zakrzepicę i zator.