Zrazik wątrobowy: struktura i funkcje. Wątroba
Aplikacje
Dodatek 1. KRÓTKI ZARYS ANATOMOFIZJOLOGICZNY
WątrobaWątroba jest największym gruczołem w naszym organizmie. Jego masa wynosi około 1,5 kg, a dzięki krwi zawartej w jej naczyniach wzrasta do dwóch kilogramów.
Wątroba znajduje się w górnej części jamy brzusznej, głównie w prawym podżebrzu. Znajduje się pod kopułą przepony, przymocowaną do niej za pomocą więzadeł sierpowatych i wieńcowych. Większa część wątroby jest chroniona przed wstrząsami i uciskiem zewnętrznym przez dolne żebra i kręgosłup (ryc. 1).
W prawidłowym położeniu wątroba jest podtrzymywana przez sieć mniejszą, żyłę główną dolną oraz przylegający do niej od dołu żołądek i jelita.
Ryż. 1. Lokalizacja narządów wewnętrznych.
1 - krtań; 2 - tchawica; 3 - prawe płuco; 4 - serce; 5 - żołądek; 6 - wątroba; 7 - jelito cienkie; 8 - jelito grube.Górną wypukłą częścią dobrze przylega do przepony, dzięki czemu na powierzchni przepony wątroby widoczne są niewielkie wgłębienia od serca i żeber.
Tylną powierzchnią wątroba styka się z górnym biegunem prawej nerki i nadnerczem. Powierzchnia ta jest nieco wklęsła, a na niej, podobnie jak na przeponie, widoczne są ślady wgłębień z narządów, z którymi sąsiaduje wątroba: dwunastnicy, nerki prawej, nadnercza i okrężnicy.
Więzadło sierpowate dzieli wątrobę na dwa nierówne płaty, z których prawy jest większy, a lewy mniejszy. W środkowej części wątroby, na jej dolnej powierzchni, znajdują się trzy rowki (poprzeczne i dwa podłużne), które wyznaczają jeszcze dwa małe płaty - ogoniasty i kwadratowy. Tak więc w wątrobie są
Ryż. 2. Płat wątroby.
1 - komórki wątroby; 2 - żyła centralna; 3 - przewód żółciowy; 4 - żyła międzyzrazikowa; 5 - kapilara żółciowa; 6 - tętnica międzyzrazikowa; 7 - wiązka wątrobowa.
Ryż. 3. Dwunastnica (A), wątroba (B - widok od dołu); trzustka (B).
A: 1 - górna część; 2 - część opadająca; 3 - część pozioma; 4 - część wstępująca. B: 5 - prawy udział; 6 - lewa strona; 7 - kwadratowy udział; 8 - płat ogoniasty; 9 - pęcherzyk żółciowy; 10 - okrągłe więzadło wątroby; 11 - żyła główna dolna; 12 - depresja żołądka; 13 - wycisk dwunastnicy (dwunastnicy); 14 - depresja okrężnicy; 15 - odcisk nerki; 16 - przewód żółciowy wspólny. B: 17 - głowa; 18 - ciało; 19 - ogon; 20 - kanał; 21 - dodatkowy kanałcztery płaty: prawy, lewy, kwadratowy i ogoniasty (ryc. 2 i ryc. 3).
W rowku poprzecznym, pomiędzy płatami kwadratowym i ogoniastym, znajdują się tzw. wrota wątroby - obszar, przez który wchodzą naczynia krwionośne, limfatyczne.
naczynia krwionośne, włókna nerwowe i wyjścia przewodu wątrobowego (ryc. 4).
Struktura krwiobiegu wątroby jest nieco niezwykła. W przeciwieństwie do innych narządów ludzkiego ciała ma jednocześnie dwa doprowadzające naczynia krwionośne - żyłę i tętnicę, jednocześnie dostarczając krew tętniczą i żylną do wątroby. Tętnica wątrobowa przenosi tylko jedną piątą objętości krwi do wątroby. I chociaż krew tętnicza jest nasycona tlenem w 95-100%, tętnica wątrobowa odgrywa drugorzędną rolę w dopływie krwi do miąższu (tkanki) wątroby, ponieważ odżywia tylko tkankę łączną, torebkę i ściany naczyń. Główną rolę w ukrwieniu wątroby odgrywa żyła wrotna, która dostarcza cztery piąte całkowitej objętości krwi dostarczanej do wątroby.
Przez żyłę wrotną wątroba otrzymuje krew z żołądka, jelita cienkiego i grubego (do górnej części odbytnicy włącznie), pęcherzyka żółciowego, śledziony i trzustki. I chociaż ta krew jest uboga w tlen, jej zawartość wynosi tylko 70%, ale krew żyły wrotnej jest bogata w składniki odżywcze, które wchłonęła podczas przechodzenia przez żołądek i jelita.
Krew wypływa z wątroby żyłami wątrobowymi, które uchodzą do żyły głównej dolnej. Przez nią krew dostaje się już do ogólnego krwioobiegu, a dokładniej do prawego przedsionka.
Przewód wątrobowy, opuszczając bramę wątroby, łączy się z przewodem pęcherzykowym, który odchodzi od pęcherzyka żółciowego i tworzy z nim wspólny przewód żółciowy, który otwiera się do zstępującej dwunastnicy przez zwieracz Oddiego. Przewód żółciowy wspólny łączy się z przewodem trzustkowym na wejściu do dwunastnicy.
Mikroskopowa budowa wątroby
Komórki wątroby - hepatocyty mają wielokątny (wielokątny) kształt, ich cytoplazma zawiera jądro i dużą liczbę enzymów. Hepatocyty są zwykle ułożone parami i tworzą kolumny (wiązki wątrobowe), które łączą się w dużą liczbę (od 50 000 do 100 000) zrazików wątrobowych. Zraziki wątrobowe mają zarys wielopłaszczyznowych graniastosłupów o średnicy 1,5-2,0 mm. W wątrobie jest mało tkanki łącznej, więc granice zrazików są określone przez położenie naczyń krwionośnych i dróg żółciowych. Każdy płat opleciony jest gęstą siecią naczyń włosowatych z układu tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, wnikających do wnętrza płatka między rzędami promieniowo rozmieszczonych wiązek wątrobowych. Naczynia włosowate przechodzą do środka płatka, gdzie przechodzi żyła środkowa, przez którą krew wypływa z płatka (ryc. 5).
Naczynia włosowate spływają do żył centralnych zrazików wątrobowych, które łączą się, tworząc żyły podzrazikowe, które uchodzą do żył wątrobowych. Te ostatnie są dopływami żyły głównej dolnej.
W ciągu jednej minuty przez wątrobę przepływa ponad półtora litra krwi.
Belki wątrobowe otoczone są siecią naczyń włosowatych, a wewnątrz, pomiędzy dwoma rzędami hepatocytów, znajdują się kanaliki żółciowe, do których wydzielana jest żółć wytwarzana przez komórki wątroby.
Tak więc konstrukcja wiązki wątrobowej umożliwia kontakt każdej komórki wątroby z kilkoma naczyniami włosowatymi i kanałami żółciowymi. Kanaliki żółciowe i naczynia włosowate są całkowicie izolowane
Ryż. 5. Schemat wiązki wątrobowej. 1 - komórka wątroby; 2 - kapilara żółciowa; 3 - kapilara krwi.
od siebie, w wyniku czego krew i żółć nigdy się nie mieszają. Łączna powierzchnia wszystkich naczyń włosowatych i dróg żółciowych znajdujących się w wątrobie wynosi około 400 m2.
Ściany naczyń włosowatych wątroby składają się z cienkiej warstwy, na której znajduje się sieć komórek gwiaździstych, które są pośrednikami między komórkami krwi i wątroby. Komórki gwiaździste pobierają różne substancje z krwi i przenoszą je do komórek wątroby.
Szkodliwe substancje są inaktywowane (detoksykowane) w komórkach wątroby na drodze biosyntezy organicznej, a następnie wraz z żółcią już zobojętnioną są z nich wydalane (wydalane) do dróg żółciowych.
W ten sam sposób, ale w przeciwnym kierunku, następuje transfer z hepatocytów do krwi substancji niezbędnych do życia człowieka, wytwarzanych przez komórki wątroby.
Ponadto komórki gwiaździste pełnią funkcję ochronną podobną do węzłów chłonnych i śledziony - są zdolne do fagocytozy i tworzenia przeciwciał.
Kanaliki żółciowe lub kanały dochodzą do krawędzi zrazików, a poza nimi są połączone z przewodami międzyzrazikowymi. Te ostatnie tworzą prawy i lewy przewód wątrobowy, które łączą się we wspólny przewód wątrobowy w okolicy wrót wątroby.
Duże przewody żółciowe są pokryte od wewnątrz cylindrycznym nabłonkiem, a także mają zewnętrzną powłokę składającą się z tkanek włóknistych i mięśniowych. Z powodu skurczu warstwy mięśniowej ścian tych przewodów żółć jest wydalana z wątroby.
Główne funkcje wątroby
Ze względu na różnorodność funkcji spełnianych przez wątrobę można ją bez przesady nazwać głównym laboratorium biochemicznym organizmu człowieka. Wątroba to ważny narząd, bez którego nie mogą istnieć ani zwierzęta, ani ludzie.
Wytwarzając żółć, wątroba odgrywa istotną rolę w trawieniu i wchłanianiu składników odżywczych z jelit do krwi. Bierze bezpośredni udział w metabolizmie białek, tłuszczów i węglowodanów.
Wątroba pełni funkcję ochronną (detoksykacyjną), neutralizując szereg toksycznych substancji, które powstają w naszym organizmie podczas przemian metabolicznych lub dostają się do niego z zewnątrz.
Wątroba pełni ważną rolę w utrzymaniu stałego składu krwi, aw okresie prenatalnym (zarodkowym) pełni również funkcję hematopoezy.
Wszystkie substancje, które dostają się do krwi z przewodu pokarmowego przez żyłę wrotną, są bezpośrednio dostarczane do wątroby. Częściowo są przez nią wykorzystywane do syntezy - budowy nowych substancji złożonych, a częściowo ulegają procesom rozszczepiania. Tak więc z aminokwasów, które dostają się do wątroby z krwią, przeprowadzana jest synteza albumin, globulin i innych białek osocza krwi.
Z prostych węglowodanów, glukozy i fruktozy, w wątrobie powstaje cenna energetycznie skrobia zwierzęca - glikogen. Skrobia zwierzęca lub, jak to się nazywa, tłuszcz zwierzęcy, odkłada się w komórkach wątroby „w rezerwie”, aw przypadkach, gdy organizm potrzebuje zwiększonego zużycia energii, na przykład podczas aktywnej pracy mięśni, glikogenu pod działaniem enzymów, jest ponownie przekształcany w glukozę, która dostaje się do krwi. Wątroba bierze więc udział w utrzymaniu stałego poziomu cukru we krwi (w zakresie 80-100 mg glukozy na 100 ml krwi).
Lipoidy powstają w wątrobie - substancje tłuszczopodobne, są łatwo transportowane przez krew do innych narządów i tkanek, gdzie są wykorzystywane w różnych procesach metabolicznych.
W wątrobie syntetyzowany jest cholesterol - integralna część tkanki mózgowej, a także protrombina, fibrynogen i heparyna - główne substancje warunkujące krzepnięcie krwi.
W zależności od potrzeb organizmu w wątrobie dochodzi do wzajemnego przekształcania się głównych grup składników odżywczych – białek, tłuszczów i węglowodanów.
Prowadzone przy udziale różnych enzymów procesy metaboliczne w wątrobie są regulowane zarówno bezpośrednio przez układ nerwowy, jak i przy udziale niektórych hormonów (adrenaliny, insuliny itp.).
Wśród substancji dostających się do wątroby z narządów trawiennych mogą znaleźć się szkodliwe i toksyczne dla organizmu, znajdujące się w poszczególnych produktach pochodzenia zwierzęcego i roślinnego, a także przypadkowe zanieczyszczenia toksyczne w żywności. Neutralizacja tych substancji i usuwanie ich z organizmu za pomocą żółci jest jedną z najważniejszych funkcji wątroby.
Amoniak i kwas moczowy powstające w naszym organizmie podczas rozpadu białek są przekształcane w wątrobie w mniej szkodliwy i rozpuszczalny w wodzie mocznik, który jest wydalany z organizmu przez nerki.
Gdy w środowisku wewnętrznym organizmu pojawia się lub gromadzi duża ilość szkodliwych substancji, podstawowe funkcje wątroby zostają zaburzone, co niekorzystnie wpływa na procesy metaboliczne i prowadzi do wielu poważnych chorób.
Żółć, powstawanie żółci i wydalanie żółci
Będąc największym gruczołem przewodu pokarmowego, wątroba wydziela przez przewód wątrobowy wytwarzaną przez siebie żółć w łącznej objętości od 500 do 1000 ml na dobę. Żółć wątrobowa jest przezroczystą żółtobrązową lub zielonkawą cieczą o odczynie zasadowym. Składa się z soli żółciowych, barwników żółciowych, cholesterolu, lecytyny, śluzu, soli nieorganicznych, wody (około 86%) i innych substancji.
O jakościowej oryginalności żółci decydują jej następujące główne składniki: kwasy żółciowe, barwniki żółciowe i cholesterol. Jednocześnie kwasy żółciowe są specyficznymi produktami przemiany materii w wątrobie, a bilirubina i cholesterol są pochodzenia pozawątrobowego.
Hemoglobina zawarta w erytrocytach jest uwalniana po zniszczeniu erytrocytów, które stały się przestarzałe w wątrobie. A pigmenty żółciowe - bilirubina i biliwerdyna są końcowymi produktami biochemicznej przemiany hemoglobiny w komórkach wątroby.
Jeśli chodzi o cholesterol wydzielany przez wątrobę z krwi, pierwotne kwasy żółciowe powstają z niego w hepatocytach, które później biorą czynny udział w trawieniu jelit.
W ten sposób, poprzez funkcje tworzenia i wydzielania żółci, nadmiar bilirubiny i cholesterolu jest usuwany z wewnętrznego środowiska naszego organizmu. W ludzkiej żółci przeważa bilirubina, która nadaje jej złocistożółty odcień.
Chociaż w ciągu dnia komórki wątroby produkują żółć w sposób ciągły, to jej wejście do światła dwunastnicy rozpoczyna się dopiero podczas posiłków i trwa do momentu opuszczenia żołądka i dwunastnicy przez ostatnią porcję pokarmu.
Wyjaśnia to fakt, że zwieracz, który kończy przewód żółciowy, który wpływa do dwunastnicy, otwiera się dopiero wtedy, gdy pierwsza porcja pokarmu z żołądka dostaje się do dwunastnicy, a zwieracz zamyka się, gdy tylko ostatnia porcja pokarmu opuszcza dwunastnicę dwunastnica. Przez resztę czasu mięsień pierścieniowy (zwieracz) przewodu żółciowego wspólnego znajduje się w stanie napiętym, zamykając ujście, a stale powstająca żółć w tym przypadku jest zmuszana do przepływu przez przewód pęcherzykowy do pęcherzyka żółciowego.
Po wejściu do światła dwunastnicy żółć bierze udział w procesie trawienia i aktywnie uczestniczy w zmianie trawienia żołądkowego na jelitowe.
Mając odczyn zasadowy, żółć, po pierwsze, neutralizuje kwasowość treści żołądkowej, która przeniosła się do dwunastnicy, a tym samym chroni błonę śluzową jelita cienkiego przed szkodliwym działaniem kwasu solnego. Po drugie, niszczy aktywność enzymu pepsyny, który dostał się do jelita z żołądka, chroniąc przed zniszczeniem niektóre enzymy soku trzustkowego, aw szczególności enzym trypsyny, który bierze udział w rozpadzie białek i ich niepełnych produktów rozpadu.
Wartość żółci w procesie trawienia jest bardzo wysoka. Zawarte w nim kwasy żółciowe, zmniejszając napięcie powierzchniowe kropelek tłuszczu, przyczyniają się do emulgowania (rozcierania) tłuszczów do mikroskopijnych kropelek, co ułatwia trawienie tłuszczów (rozkład na glicerol i kwasy tłuszczowe) oraz ich wchłanianie. Jednocześnie żółć zwiększa siłę trawienia niektórych enzymów trzustkowych, aw tym zakresie szczególnie aktywowane są lipazy - enzymy soku trzustkowego, które bezpośrednio rozkładają tłuszcze na glicerol i kwasy tłuszczowe. Żółć radykalnie zwiększa rozpuszczalność w wodzie kwasów tłuszczowych, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (D, E, K) i niektórych innych substancji, ułatwiając tym samym ich wchłanianie przez błonę śluzową jelita cienkiego. Podrażniając błonę śluzową jelit, żółć przyczynia się do wzmożenia perystaltyki jelit, czyli innymi słowy wzmaga motorykę jelit.
Istnieją dowody na to, że żółć hamuje wzrost i rozmnażanie bakterii chorobotwórczych, czyli działa bakteriobójczo na mikroflorę jelitową, częściowo zapobiegając i zapobiegając rozwojowi procesów gnilnych w jelicie cienkim i grubym.
Znaczna część składników żółci, po spełnieniu swojego celu, jest wchłaniana z jelita cienkiego do krwi, aby następnie dostać się do wątroby przez żyłę wrotną, a stamtąd ponownie do żółci.
woreczek żółciowy
Woreczek żółciowy jest narządem, który przechowuje żółć wydzielaną przez wątrobę. Jest to mięśniowo-błoniasty worek w kształcie gruszki, zlokalizowany w dole na dolnej powierzchni wątroby. Długość pęcherzyka żółciowego wynosi 8-10 cm, pojemność 50-60 cm3.
Woreczek żółciowy ma dno, ciało i szyję (ryc. 6). Jego ściana składa się z błon śluzowych, mięśniowych i surowiczych. Zewnętrzna (surowicza) błona jest reprezentowana przez otrzewną, środkowa (mięśniowa) jest utworzona przez gładką
Ryż. 6. Pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe.
I - prawy przewód wątrobowy; 2 - lewa wątroba
kanał; 3 - wspólny przewód wątrobowy; 4 - wspólna żółć
kanał; 5 - przewód torbielowaty; 6 - zwieracz Lutkensa;
7 - odźwiernik żołądka; 8 - przewód trzustkowy; 9 - szyja pęcherzyka żółciowego; 10 - ciało pęcherzyka żółciowego;
II - dno pęcherzyka żółciowego; 12 - zwieracz Oddiego.
mięśni, wewnętrzna (śluzowa) błona pęcherzyka żółciowego składa się z komórek nabłonkowych, które wydzielają śluz, który chroni wewnętrzną błonę pęcherzyka żółciowego przed działaniem żółci. W błonie śluzowej znajduje się wiele fałd, które rozciągają się, gdy pęcherzyk żółciowy jest pełny. Wewnętrzna skorupa pęcherza przechodzi w osłonę przewodu pęcherzyka żółciowego, który zaczyna się od szyjki pęcherza, ma długość 4 cm i łącząc się z przewodem wątrobowym wspólnym tworzy przewód żółciowy wspólny, który uchodzi do dwunastnicy ze zwieraczem Oddiego.
Woreczek żółciowy jest rezerwuarem gromadzenia i zagęszczania żółci. Poza trawieniem zwieracz przewodu żółciowego wspólnego (zwieracz Oddiego) jest zamknięty i żółć wpływa do pęcherzyka żółciowego. Płynna i przezroczysta, złotożółta barwa, żółć wątrobowa, już w trakcie przemieszczania się przez przewody, zaczyna ulegać pewnym zmianom w wyniku wchłaniania z niej wody oraz dodatku mucyny, substancji budulcowej śluzu warunkującej lepkość i plastyczność żółci.
Nie zmienia to jednak znacząco jego właściwości fizykochemicznych. Najistotniejsze zmiany w żółci zachodzą w okresie ekstradygestywnym, kiedy jest ona kierowana przewodem pęcherzykowym do pęcherzyka żółciowego. Tutaj żółć jest skoncentrowana i staje się ciemna. Enzym mucyny obecny w pęcherzyku żółciowym przyczynia się do wzrostu jego lepkości, następuje wzrost ciężaru właściwego żółci. Wchłanianie wodorowęglanów i tworzenie soli kwasów żółciowych prowadzi do zmniejszenia aktywnej reakcji alkalicznej.
żółć od pH 7,5-8,0 do pH 6,0-7,0. W pęcherzyku żółciowym żółć koncentruje się 7-10 razy w ciągu 24 godzin. Dzięki tej zdolności koncentracji ludzki woreczek żółciowy, który ma objętość nie większą niż 50-80 ml, może pomieścić żółć, która powstaje w ciągu 12 godzin.
Podczas trawienia pęcherzyk żółciowy kurczy się, zwieracz przewodu żółciowego wspólnego rozluźnia się, a żółć wpływa do dwunastnicy. Tak skoordynowane działanie zapewniają mechanizmy odruchowe i humoralne. Kiedy pokarm dostaje się do przewodu pokarmowego, aparat receptorowy jamy ustnej, żołądka i dwunastnicy jest pobudzony. Sygnały wzdłuż włókien nerwowych dostają się do ośrodkowego układu nerwowego, a stamtąd wzdłuż nerwu błędnego do mięśni pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, powodując skurcz mięśni pęcherzyka żółciowego i rozkurcz zwieracza, co zapewnia uwolnienie żółci do dwunastnica.
Struktura wewnętrzna wątroby osoby dorosłej podlega architektonice kanałów krążenia i dróg żółciowych. Podstawową jednostką strukturalną wątroby jest zrazik wątrobowy. Komórki w nim tworzą wiązki wątrobowe rozmieszczone wzdłuż promieni (tsvetn. Ryc. 1 i 2). Pomiędzy belkami do środka płatka, gdzie znajduje się żyła środkowa, rozciągają się sinusoidy. Na obrzeżach zrazików powstają początkowe przewody żółciowe (międzyzrazikowe) z międzykomórkowych naczyń włosowatych żółci. Powiększając się i łącząc, tworzą przewód wątrobowy w bramach wątroby, przez który żółć opuszcza wątrobę. Według Eliasa (N. Elias, 1949) zrazik wątrobowy zbudowany jest z układu blaszek wątrobowych zbiegających się w kierunku środka płatka i składających się z pojedynczego rzędu komórek. Pomiędzy płytami znajdują się szczeliny tworzące labirynt (ryc. 5).
Ryż. 1-3. Schematy budowy zrazika wątrobowego (ryc. 3 według Child): 1-ductuli biliferi; 2 - naczynia włosowate żółci; 3-w. centralny; 4-v. sublobularis; 5 - przewód międzyzrazikowy; b-a. międzyzrazikowe; 7-v. międzyzrazikowe; 8 - międzyzrazikowe naczynia włosowate limfatyczne; 9 - splot naczyniowy; 10 - napływ żył międzyzrazikowych.
Zraziki tworzą obszary i segmenty wątroby związane z gałęziami żyły wrotnej i tętnicami wątrobowymi. W substancji prawego płata wątroby znajdują się segmenty przednie i tylne, segment przyśrodkowy, zajmujący terytorium płatów ogoniastych i kwadratowych, oraz segment boczny, odpowiadający lewemu płatowi. Każdy z głównych segmentów podzielony jest na dwa.
Wątroba zbudowana jest z gruczołowej tkanki nabłonkowej. Komórki wątroby są oddzielone kapilarami żółciowymi (ryc. 6).
Ryż. 5. Budowa mikroskopowa płatka wątroby (według Eliasa); po prawej przestrzeń wrotna dla żyły przywodziciela (1), ograniczona blaszką graniczną; widać otwór (2) na żyłkę doprowadzającą prowadzącą do labiryntu; po lewej stronie labirynt płatka (3), którego luki są ograniczone płytkami wątrobowymi (laminae hepaticae); luki są zbieżne do przestrzeni centralnej (dla żyły centralnej).
Ryż. 6. Wewnątrzzrazikowe naczynie żółciowe przedwłośniczkowe (1), odprowadzające żółć z wewnątrzzrazikowych naczyń włosowatych żółciowych (2) (wg Eliasa).
Ryż. 7. Włókna siatkowe (argyrofilne) w zraziku wątrobowym (impregnacja stopą srebrem).
Rzędy komórek wątrobowych (wiązek) są oddzielone od sinusoid przez okołonaczyniowe przestrzenie Dissego, do światła których obracają się mikrokosmki, procesy komórek wątrobowych. Kolejnym elementem komórkowym wątroby są gwiaździste komórki Kupffera; Są to komórki siatkowate, które działają jako śródbłonek zatok wewnątrzzrazikowych.
Warstwy tkanki włóknistej między zrazikami wątroby i okołonaczyniowymi drogami tkanki łącznej tworzą zrąb wątroby. Występuje tu wiele włókien kolagenowych, natomiast zrąb płatka zawiera głównie włókna retikuliny argyrofilnej (ryc. 7).
Cytochemia i ultrastruktura komórek wątroby. Komórka wątroby - hepatocyt - ma wielokątny kształt i średnicę od 12 do 40 mikronów, w zależności od stanu czynnościowego. Bieguny sinusoidalne i żółciowe są izolowane w hepatocytach. Przez pierwsze następuje wchłanianie różnych substancji z krwi, przez drugie - wydzielanie żółci i innych substancji do światła międzykomórkowych dróg żółciowych. Chłonne i wydzielnicze powierzchnie hepatocytów są wyposażone w ogromną liczbę ultramikroskopowych wyrostków - mikrokosmków, które zwiększają te powierzchnie.
Hepatocyt jest ograniczony przez dwuobwodową białkowo-lipidową błonę plazmatyczną, która ma wysoką aktywność enzymatyczną - fosfatazę na biegunie żółciowym i fosfatazę nukleozydową na sinusoidzie. Błona plazmatyczna hepatocytów zawiera również enzym translokazę, który katalizuje aktywny transport jonów i cząsteczek do iz komórki. Cytoplazma hepatocytów jest reprezentowana przez drobnoziarnistą matrycę o niskiej gęstości elektronowej i system błon, które są integralne z błoną plazmatyczną i jądrową. Ten ostatni jest również dwuobwodowy, składa się z białek i lipidów i otacza kuliste jądro 1-2 jąderkami. W otoczce jądrowej znajdują się pory o średnicy 300-500 A. Niektóre hepatocyty (z wiekiem jest ich więcej) mają dwa jądra. Komórki dwujądrowe są zwykle poliploidalne. Mitozy są rzadkie.
Organelle hepatocytów obejmują retikulum endoplazmatyczne (ziarniste i agranularne), mitochondria i aparat Golgiego (kompleks). Ziarnista siateczka śródplazmatyczna (ergastoplazma) jest zbudowana z parzystych równoległych błon lipoproteinowych, które wiążą kanaliki ultramikroskopowe. Na zewnętrznej powierzchni tych błon znajdują się rybosomy - granulki rybonukleoproteinowe o średnicy 100-150 A. Ziarniste retikulum endoplazmatyczne jest zbudowane w ten sam sposób, ale nie ma rybosomów.
Mitochondria w liczbie 2000-2500 znajdują się w postaci nitek, pręcików i ziaren o wielkości 0,5-1,5 mikrona i są zlokalizowane w pobliżu jądra i wzdłuż obwodu komórki. Mitochondria hepatocytów zawierają ogromną ilość enzymów i są centrami energetycznymi komórki. Ultramikroskopowo - mitochondria to złożone lipoproteinowe struktury błonowe, które przeprowadzają przemiany enzymatyczne kwasów trikarboksylowych, sprzęganie przepływu elektronów z syntezą ATP, przenoszenie aktywnych jonów do przestrzeni wewnętrznych mitochondriów, a także syntezę fosfolipidów i długołańcuchowych kwasów tłuszczowych .
Aparat Golgiego jest reprezentowany przez sieć poprzeczek o różnej grubości, które znajdują się w różnych fazach cyklu wydzielniczego hepatocytów w pobliżu jądra lub w pobliżu dróg żółciowych. Ultramikroskopowo składa się z ziarnistych błon lipoproteinowych tworzących kanaliki, pęcherzyki, worki i szczeliny. Aparat Golgiego jest bogaty w fosfatazy nukleozydowe i inne enzymy.
Lizosomy - ciała okołożółciowe - pęcherzyki o średnicy 0,4 mikrona lub mniejszej, ograniczone błonami jednoobwodowymi, znajdują się w pobliżu światła dróg żółciowych. Zawierają hydrolazy i są szczególnie bogate w kwaśną fosfatazę. Wtrącenia nietrwałe (glikogen, tłuszcz, barwniki, witaminy) różnią się składem i ilością. Barwniki endogenne to hemosyderyna, lipofuscyna, bilirubina. Pigmenty egzogenne mogą występować w cytoplazmie hepatocytów w postaci soli różnych metali.
MINISTERSTWO OBRONY FEDERACJI ROSYJSKIEJ
97 CENTRUM PAŃSTWA
BADANIA KRYMINALNE I KRYMINALNE
CENTRALNY OKRĄG WOJSKOWY
Szef 97 HZ SMi KE (TsVO) - Pudowkin Władimir Wasiljewicz
1. Filipenkova Elena Igorevna, lekarz - biegły sądowy Zakładu Ekspertyz Sądowo-Lekarskich 97 Państwowego Centrum Ekspertyz Kryminalistycznych i Kryminalistycznych (Centralny Okręg Wojskowy), staż pracy biegłego 11 lat, kategoria kwalifikacyjna najwyższa.
Wątroba płodu, oksyfilne proerytrocyty, czerwony szpik kostny, zatorowość czerwonego szpiku kostnego
Szklane preparaty wątroby noworodka, łożysko z erytrocytami jądrzastymi dostarczył ordynator oddziału patologii nr 27 Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1 w Samarze im. Samara Larina TV
Szklany preparat zatoru szpiku kostnego w naczyniu płuca, szpiku kostnego dostarczył Zakład Medycyny Sądowej Państwowej Akademii Medycznej w Iżewsku.
Hematopoeza w wątrobie (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, NA Yurina, 1983). Wątroba składana jest około 3-4 tygodnia, aw 5 tygodniu życia embrionalnego staje się ośrodkiem hematopoezy. Hematopoeza w wątrobie zachodzi pozanaczyniowo, wzdłuż przebiegu naczyń włosowatych, które rosną wraz z mezenchymem wewnątrz zrazików wątrobowych. Źródłem hematopoezy w wątrobie są komórki macierzyste, które migrowały z żółtego worka. Komórki macierzyste tworzą blasty, które różnicują się w erytrocyty wtórne. Równolegle z rozwojem erytrocytów w wątrobie dochodzi do powstawania ziarnistych leukocytów, głównie neutrofilowych i eozynofilowych. W cytoplazmie wybuchu, która staje się jaśniejsza i mniej zasadochłonna, pojawia się specyficzna ziarnistość, po której jądro nabiera nieregularnego kształtu. Oprócz granulocytów w tkance krwiotwórczej wątroby powstają olbrzymie komórki, megakariocyty. Pod koniec okresu wewnątrzmacicznego hematopoeza w wątrobie ustaje.
Ryż. 1-4. Wątroba płodu w 38 tyg. Ogniska hematopoezy szpikowej. Barwienie: hematoksylina-eozyna. Powiększenie x250.
Ryż. 5-8. Wątroba płodu, 40,5 tygodnia. Funkcja hematopoetyczna wątroby została zachowana. Megakariocyty. Barwienie: hematoksylina-eozyna. Powiększenie x250 i x400.
Ryż. 9-12. Wątroba płodu, 40,5 tygodnia. Funkcja hematopoetyczna wątroby została zachowana. Oksyfilne proerytrocyty. Barwienie: hematoksylina-eozyna. Powiększenie x100, x250 i x400.
Ryż. 13-18. Łożysko 6-8 tygodni. erytrocyty jądrowe. Barwienie: hematoksylina-eozyna. Powiększenie x100, x250 i x400.
Ryż. 20, 21. Naczynie płucne z obecnością zatorowości tkankowej (obecność w świetle naczynia fragmentu szpiku z obecnością oksyfilnych proerytrocytów). Barwienie: hematoksylina-eozyna. Powiększenie x100, x250. Przygotowanie szkła zostało dostarczone przez Zakład Medycyny Sądowej Państwowej Akademii Medycznej w Iżewsku.
Hematopoeza w szpiku kostnym (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, NA Yurina, 1983). Układanie szpiku kostnego następuje w drugim miesiącu rozwoju embrionalnego. Pierwsze elementy hematopoetyczne pojawiają się w 12. tygodniu rozwoju; w tym czasie ich większość składa się z erytroblastów i granulocytów. Z komórek macierzystych w szpiku kostnym powstają wszystkie komórki krwi, których rozwój zachodzi poza naczyniami. Część komórek macierzystych przechowywana jest w szpiku kostnym w stanie niezróżnicowanym, może rozprzestrzeniać się do innych narządów i tkanek oraz jest źródłem rozwoju komórek krwi i tkanki łącznej. Szpik kostny staje się centralnym narządem powszechnej hematopoezy. Dostarcza komórki macierzyste do grasicy i innych narządów krwiotwórczych.
Wykład 24: Wątroba i trzustka.
I. Ogólna charakterystyka morfofunkcjonalna wątroby.
Wątroba jest największym gruczołem w ludzkim ciele (masa dorosłej wątroby wynosi 1,5 kg). 50 masa ciała), wykonuje szereg ważnych funkcji:
1 Funkcja zewnątrzwydzielnicza - produkcja żółci, która jest niezbędna w jelitach do emulgowania tłuszczów i zwiększenia perystaltyki.
2 Metabolizm hemoglobiny – część zawierająca żelazo – hem jest transportowany przez makrofagi do szpiku kostnego czerwonego i jest tam ponownie wykorzystywany przez komórki erytroidalne do syntezy hemoglobiny, część globiny jest wykorzystywana w wątrobie do syntezy barwników żółciowych i jest w żółci.
3. Detoksykacja szkodliwych produktów przemiany materii, toksyn, inaktywacja destrukcji hormonów
substancje lecznicze. "" ""
4. Synteza białek osocza krwi - fibrynogenu, albumin, protrombiny itp.
5. Oczyszczanie krwi z mikroorganizmów i cząstek obcych (makrofagi gwiaździste hemokapilar).
6. Osadzanie się krwi (do 1,5 litra).
7. Odkładanie glikogenu w hepatocytach (insulina i glukagon).
8. Odkładanie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin-A, D.E.K.
9. Udział w metabolizmie cholesterolu.
10. W okresie embrionalnym - narząd hematopoezy.
II. Embrionalne źródła rozwoju wątroby.
W okresie embrionalnym wątroba jest ułożona i rozwija się z wypukłości ściany pierwszego jelita, składającej się z endodermy, mezenchymu i splanchnatomów trzewnych. Z endodermy powstają hepatocyty i nabłonek dróg żółciowych; z mezenchymy powstaje tkanka łączna kapsułki, przegrody i warstwy, naczynia krwionośne i limfatyczne; z warstwy trzewnej splanchnatomów wraz z mezenchymem - surowiczym
powłoka.
U noworodków torebka wątroby jest cienka, nie ma wyraźnego płatka.. nie ma wyraźnej promieniowej orientacji płytek wątrobowych w zrazikach, w wątrobie nadal występują ogniska hematopoezy szpikowej. W wieku 4-5 lat pojawia się wyraźny zrazik wątroby, aw wieku 8-10 lat kończy się tworzenie ostatecznej struktury wątroby.
III. Struktura wątroby.
Narząd pokryty jest od zewnątrz otrzewną i torebką łącznotkankową. Przegrody tkanki łącznej dzielą narząd na płaty, a płaty na segmenty składające się z zrazików. Jednostkami morfofunkcjonalnymi wątroby są zraziki wątrobowe. Dla lepszego przyswojenia struktury zrazika warto przypomnieć cechy dopływu krwi do wątroby. Żyła wrotna wchodzi do wrót wątroby (zbiera krew z jelit - bogatą w składniki odżywcze, ze śledziony - bogatą w hemoglobinę ze starych, rozkładających się krwinek czerwonych) i wątrobiany. tętnica(krew bogata w tlen). W ciele naczynia te są podzielone na kapitał, co więcej segmentowy,subsegmentalny, międzyzrazikowy. wokół zrazików. Tętnice i żyły międzyzrazikowe w preparatach znajdują się obok dróg żółciowych międzyzrazikowych i tworzą tzw. triady wątrobowe. Z tętnic i żył okołozrazikowych zaczynają się naczynia włosowate, które łącząc się w obwodowej części płatka powodują powstanie sinusoidy naczynia krwionośne. Sinusoidalne naczynia włosowate w zrazikach biegną promieniście od obwodu do środka i łączą się w środku zrazików, tworząc żyła centralna.Żyły centralne wpływają do żyły podzrazikowej żyły, a te ostatnie, łącząc się ze sobą, tworzą się kolejno żyły wątrobowe segmentowe i płatowe, wpływa do żyła główna dolna.
Struktura zrazika wątrobowego. Zrazik wątrobowy w przestrzeni ma klasyczny widok. pryzmat wielościenny, w środku którego żyła środkowa przechodzi wzdłuż długiej osi. W preparacie na przekroju poprzecznym zrazik wygląda jak wielościan (5-6-stronny). W centrum płacika znajduje się żyła środkowa, od której promieniowo rozchodzą się promienie wątrobowe (lub płytki wątrobowe), w grubości każdej wiązki wątrobowej znajduje się kapilara żółciowa, a pomiędzy sąsiednimi wiązkami biegną radialnie sinusoidalne naczynia krwionośne od obwodu płatka do środka, gdzie łączą się w żyłę środkową. W rogach wielościanu znajdują się międzyzrazikowe tętnice i żyły, międzyzrazikowy przewód żółciowy - triady wątrobowe. U ludzi warstwa tkanki łącznej wokół płatka nie jest wyrażona, warunkowe granice płatka można określić za pomocą linii łączących sąsiednie triady wątrobowe znajdujące się w rogach wielościanu. Rozrost tkanki łącznej w miąższu wątroby, w tym wokół zrazików, obserwuje się w przewlekłych chorobach wątroby, w zapaleniu wątroby o różnej etiologii.
Wiązka wątrobowa- jest to pasmo 2 rzędów hepatocytów, biegnące promieniście od żyły centralnej do obwodu płatka. W grubości wiązki wątrobowej znajduje się kapilara żółciowa. Hepatocyty tworzące wiązki wątrobowe to komórki wielokątne z 2 biegunami: biegun żółciowy jest powierzchnią zwróconą do kapilary żółciowej, a biegun naczyniowy jest powierzchnią zwróconą do sinusoidalnej hemokapilary. Na powierzchni uderzeń sparowanych i naczyniowych biegunów hepatocytu znajdują się mikrokosmki. W cytoplazmie hepatoitów, ziarnisty i ziarnisty EPS, kompleks płytkowy, mitochondria, lizosomy, centrum komórkowe są dobrze wyrażane, występuje duża ilość wtrąceń tłuszczowych i wtrąceń glikogenu. Do 20% hepatocytów jest dwujądrowych lub wielojądrzastych. Składniki odżywcze i witaminy dostają się do hepatocytów z hemokapilar sinusoidalnych. Wchłaniany do krwi z jelit; w hepatocytach dochodzi do detoksykacji, syntezy białek osocza krwi, tworzenia i odkładania rezerwy w postaci wtrąceń glikogenu, tłuszczu i witamin, syntezy i wydzielania żółci do światła naczyń włosowatych żółci.
W grubości każdej wiązki wątrobowej przechodzi kapilara żółciowa. Kapilara żółciowa nie ma własnej ściany; jej ściana jest utworzona przez cytolemmę hepatocytów. Na powierzchniach żółciowych cytolemmy hepatocytów znajdują się rowki, które po nałożeniu na siebie tworzą kanał - kapilarę żółciową. Szczelność ściany kapilary żółciowej zapewniają desmosomy łączące krawędzie rowków. Naczynia włosowate żółci rozpoczynają się w grubości płytki wątrobowej bliżej żyły centralnej na ślepo, biegną promieniście do obwodu zrazika i dalej biegną krótko cholangiole, wpływa do dróg żółciowych międzyzrazikowych. Żółć w naczyniach włosowatych żółci przepływa w kierunku od środka do obrzeża płatka.
Między dwoma sąsiednimi wiązkami wątrobowymi przechodzi sinusoidalna hemokapilarna. Hemokapilara simusoidalna powstaje w wyniku połączenia w obwodowej części zrazika krótkich naczyń włosowatych rozciągających się od tętnicy i żyły okołozrazikowej, to znaczy krew w naczyniach włosowatych sinusoidalnych jest mieszana (tętnicza i żylna). Sinusoidalne naczynia włosowate biegną promieniście od obwodu do środka płatka, gdzie łączą się, tworząc żyłę środkową. Sinusoidalne naczynia włosowate to naczynia włosowate sinusoidalne - mają dużą średnicę (20 mikronów lub więcej), śródbłonek nie jest ciągły - między śródbłonocytami występują szczeliny i pory, błona podstawna nie jest ciągła - jest całkowicie nieobecna na dużej odległości. W wewnętrznej wyściółce hemokapilar, wśród endotsliocytów, znajdują się gwiaździste makrofagi(Komórki Kupffera) - komórki procesowe mają mitochondria i lizosomy. Makrofagi wątrobowe pełnią funkcje ochronne - fagocytują mikroorganizmy, cząstki obce. Przyłączony do mikrofagów i endoteliocytów ze światła naczynia włosowatego komórki jamkowe (pH komórki), pełnią funkcję 2: z jednej strony są zabójcze - zabijają uszkodzone hepatocyty, z drugiej strony wytwarzają czynniki podobne do hormonów, które stymulują proliferację i regenerację heatocytów. Pomiędzy hemokapilarą a płytką wątroby znajduje się wąska przestrzeń (do 1 mikrona) - przestrzeń Dissego (przestrzeń okołokapilarna)- wokół sinusoidy przestrzeń. W przestrzeni Dissego znajdują się argerofilne włókna siatkowate, płyn bogaty w białko, mikrokosmki hepatocytów. procesy makrofagów i perisinusoidalnych lipocyty. Poprzez przestrzeń Dissego znajduje się między krwią a hepatocytami.Lipocyty okołozębowe są małymi komórkami (do 10 mikronów), mają wypustki; w cytoplazmie mają dużo rybosomów, mitochondriów i małych kropelek tłuszczu; funkcja - zdolna do tworzenia błonnika (liczba tych komórek gwałtownie wzrasta w przewlekłych chorobach wątroby) i odkładania rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K.
Oprócz klasycznego przedstawienia płatka wątroby istnieją inne modele płatka - płatek wrotny i zrazik wątroby (patrz schemat).
Schemat Acnus wątroby Schemat płacika wrotnego
Kwadrat, co prowadzi do niedotlenienia, aw rezultacie do dystrofii i śmierci hepatocytów w centralnych częściach zrazików.
IV. woreczek żółciowy
cienkościenny wydrążony narząd, do 70 ml. W ścianie znajdują się 3 membrany - śluzowa. mięśniowe i przydankowe. Błona śluzowa tworzy liczne fałdy, składa się z pojedynczej warstwy silnie pryzmatycznego nabłonka granicznego (do wchłaniania wody i zagęszczania żółci) oraz własnej płytki śluzowej z luźnej włóknistej tkanki łącznej. W okolicy szyi
pęcherzyki w blaszce właściwej błony śluzowej znajdują się pęcherzykowo-kanalikowe gruczoły śluzowe. Błona mięśniowa jest zbudowana z tkanki mięśniowej gładkiej, pogrubiającej się w okolicy szyi, tworząc zwieracz. Zewnętrzna powłoka jest głównie przydankowa (luźna włóknista tkanka łączna). mały obszar może mieć błonę surowiczą.
Woreczek żółciowy pełni funkcję rezerwuarową, zagęszcza lub zagęszcza żółć, zapewnia porcjowany dopływ żółci w razie potrzeby do dwunastnicy.
V. Trzustka.
W okresie embrionalnym jest układany z tych samych źródeł co wątroba - z endodermy, nabłonka końcowych odcinków i przewodów wydalniczych części zewnątrzwydzielniczej, a także komórek wysepek Langerhansa (część endokrynna; z mezenchymu - torebka tkanki łącznej, przegrody i warstwy, z blaszki trzewnej splanchnotomów - pochewka surowicza na przedniej powierzchni narządu.
Narząd pokryty jest na zewnątrz torebką łącznotkankową, z której do wewnątrz wystają przegrody cienkie warstwy luźnej tkanki łącznej. W trzustce wyróżnia się część zewnątrzwydzielniczą (97%) i część wewnątrzwydzielniczą (do
część zewnątrzwydzielnicza Trzustka składa się z odcinków końcowych (wydzielniczych) i przewodów wydalniczych. Sekcje wydzielnicze są reprezentowane przez acini - zaokrąglone worki, których ściana jest utworzona przez 8-12 pikreatospamnów lub acynocytów. Pankretocyty to komórki w kształcie stożka. podstawna część komórek wybarwia się zasadochłonnie i nazywana jest strefą jednorodną - znajdują się tam ziarniste ER i mitochondria (RNA w rybosomach tego organoidu wybarwione zasadowymi barwnikami i zapewnia bazofilię; nad jądrem znajduje się kompleks blaszkowaty, a w wierzchołku część stanowią oksyfilne ziarnistości wydzielnicze – strefa zymogeniczna W ziarnistościach wydzielniczych znajdują się nieaktywne formy enzymów trawiennych – trypsyna, lipaza i amylaza.
przewody wydalnicze zaczynają się o godz kanały palikowe, wyściełane nabłonkiem płaskonabłonkowym lub niskosześciennym Przewody międzyzrazikowe przechodzą do przewodów wewnątrzzrazikowych z nabłonkiem sześciennym, a dalej do przewodów międzyzrazikowych i przewodu wydalniczego wspólnego, wyścielonych nabłonkiem pryzmatycznym.
część endokrynologiczna reprezentowana jest trzustka Wysepki Langerhansa(lub trzustkowywyspy). Wysepki składają się z 5 rodzajów enkulocytów:
1. B - komórki (komórki zasadochłonne lub b - komórki) - stanowią do 75% wszystkich komórek, leżą w centralnej części
wysepki barwią się zasadochłonnie, produkują hormon insulinę - zwiększa przepuszczalność cytolemmy komórkowej
(zwłaszcza hepatocyty wątroby, włókna mięśniowe w mięśniach szkieletowych) dla glukozy – stężenie glukozy w
jednocześnie zmniejsza się krew, glukoza wnika do komórek i jest tam odkładana w rezerwie w postaci
glikogen. Wraz z niedoczynnością komórek β rozwija się cukrzyca - glukoza nie może wniknąć do komórek, więc jej stężenie we krwi wzrasta, a glukoza jest wydalana z organizmu przez nerki z moczem (do 10 litrów dziennie).
2. Komórki L (komórki α lub komórki kwasochłonne) - stanowią 20-25% komórek wysp trzustkowych, znajdują się
na obrzeżach wysepek, w cytoplazmie zawierają kwasofilne (ranulae z hormonem glukagonem – antagonistą insuliny – mobilizuje glikogen z komórek – zwiększa poziom glukozy we krwi,
3. Komórki D (komórki b lub komórki dendrytyczne% komórek znajduje się wzdłuż cięcia wysepek.
mieć laski. Komórki D produkują hormon somatostatynę - hamuje uwalnianie insuliny przez komórki A i B
i glukagonu, opóźnia wydzielanie soku trzustkowego przez część zewnątrzwydzielniczą.
4 D1 - komórki (komórki argerofilne) - komórki małe, wybarwione solami srebra,
wytwarzają VIP - polipeptyd wazoaktywny - obniżają ciśnienie krwi, zwiększają funkcję zewnątrzwydzielniczą i wewnątrzwydzielniczą części narządu.
5. PP - komórki (ploypeptyd trzustkowy% komórek, położone wzdłuż krawędzi wysepek, mają bardzo małe granulki z polipeptydem trzustkowym - wzmaga wydzielanie soku żołądkowego i hormonów wysepek Langerhansa
Regeneracja- komórki trzustki nie dzielą się, regeneracja zachodzi wewnątrzkomórkowo
regeneracja - komórki stale odnawiają swoje zużyte organelle.
WĄTROBA
Wątroba jest największym gruczołem w przewodzie pokarmowym. Neutralizowanych jest w nim wiele produktów przemiany materii, inaktywowane są hormony, aminy biogenne, a także szereg leków. Wątroba bierze udział w reakcjach obronnych organizmu przed drobnoustrojami i substancjami obcymi. Wytwarza glikogen. W wątrobie syntetyzowane są najważniejsze białka osocza krwi: fibrynogen, albuminy, protrombina itp. Tutaj metabolizowane jest żelazo i powstaje żółć. W wątrobie gromadzą się witaminy rozpuszczalne w tłuszczach - A, D, E, K itp. W okresie embrionalnym wątroba jest narządem krwiotwórczym.
Rozwój. Rudyment wątrobowy tworzy się z endodermy pod koniec 3. tygodnia embriogenezy w postaci workowatego występu brzusznej ściany tułowia jelita (zatoki wątrobowej), wrastającego w krezkę.
Struktura. Powierzchnia wątroby pokryta jest torebką tkanki łącznej. Strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby jest zrazik wątrobowy. Miąższ komórek składa się z komórek nabłonkowych - hepatocytów.
Istnieją 2 koncepcje dotyczące struktury zrazików wątrobowych. Stare klasyczne i nowsze, wyrażone w połowie XX wieku. Zgodnie z klasycznym poglądem, zraziki wątrobowe mają postać sześciokątnych graniastosłupów o płaskiej podstawie i lekko wypukłym wierzchołku. Tkanka łączna międzyzrazikowa tworzy zrąb narządu. Zawiera naczynia krwionośne i drogi żółciowe.
Opierając się na klasycznej koncepcji budowy zrazików wątrobowych, układ krwionośny wątroby umownie dzieli się na trzy części: układ dopływu krwi do zrazików, układ krążenia krwi w ich obrębie oraz układ odpływu krwi z zrazików.
Układ odpływowy jest reprezentowany przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową. W wątrobie wielokrotnie dzielą się na coraz mniejsze naczynia: żyły i tętnice płatowe, segmentowe i międzyzrazikowe, żyły okołozrazikowe i tętnice.
Zraziki wątrobowe składają się z zespolonych płytek wątrobowych (belek), pomiędzy którymi znajdują się sinusoidalne naczynia włosowate, zbiegające się promieniowo w kierunku środka płatka. Liczba zrazików w wątrobie wynosi 0,5-1 mln. Od siebie zraziki są ograniczone niewyraźnie (u ludzi) cienkimi warstwami tkanki łącznej, w których znajdują się triady wątrobowe - tętnice międzyzrazikowe, żyły, przewód żółciowy, jak a także żyły podzrazikowe (zbiorcze), naczynia limfatyczne i włókna nerwowe.
Blaszki wątrobowe to warstwy komórek nabłonka wątroby (hepatocytów), które łączą się ze sobą na grubość jednej komórki. Na obwodzie zraziki łączą się z płytką końcową, która oddziela ją od tkanki łącznej międzyzrazikowej. Pomiędzy płytkami znajdują się kapilary sinusoidalne.
Hepatocyty- stanowią ponad 80% komórek wątroby i wykonują główną część swoich nieodłącznych funkcji. Mają wielokątny kształt, jeden lub dwa rdzenie. Cytoplazma jest ziarnista, przyjmuje barwniki kwaśne lub zasadowe, zawiera liczne mitochondria, lizosomy, krople lipidowe, cząsteczki glikogenu, dobrze rozwinięty a-EPS i gr-EPS, kompleks Golgiego.
Powierzchnia hepatocytów charakteryzuje się występowaniem stref o różnej specjalizacji strukturalnej i czynnościowej i bierze udział w tworzeniu: 1) naczyń włosowatych żółci 2) kompleksów połączeń międzykomórkowych 3) obszarów o zwiększonej powierzchni wymiany między hepatocytami a krwią na skutek licznych mikrokosmki skierowane w stronę przestrzeni perisinusoidalnej.
Funkcjonalna aktywność hepatocytów przejawia się w ich udziale w wychwytywaniu, syntezie, gromadzeniu i chemicznej przemianie różnych substancji, które później mogą być uwalniane do krwi lub żółci.
Udział w metabolizmie węglowodanów: węglowodany są magazynowane przez hepatocyty w postaci glikogenu, który syntetyzują z glukozy. Gdy potrzebna jest glukoza, powstaje w wyniku rozpadu glikogenu. W ten sposób hepatocyty zapewniają utrzymanie prawidłowego stężenia glukozy we krwi.
Udział w metabolizmie lipidów: lipidy są pobierane przez komórki wątroby z krwi i syntetyzowane przez same hepatocyty, gromadząc się w kroplach lipidowych.
Udział w metabolizmie białek: białka osocza są syntetyzowane w gr-ER hepatocytów i uwalniane do przestrzeni Dissego.
Udział w metabolizmie barwnika: bilirubina barwnikowa powstaje w makrofagach śledziony i wątroby w wyniku zniszczenia erytrocytów, pod działaniem enzymów EPS hepatocytów jest sprzęgana z glukuronidem i wydalana z żółcią.
Powstawanie soli kwasów żółciowych zachodzi z cholesterolu w a-EPS. Sole kwasów żółciowych mają właściwości emulgatorów tłuszczów i sprzyjają ich wchłanianiu w jelicie.
Cechy strefowe hepatocytów: komórki zlokalizowane w centralnej i obwodowej strefie zrazików różnią się wielkością, rozwojem organelli, aktywnością enzymów, zawartością glikogenu, lipidów.
Hepatocyty strefy obwodowej są aktywniej zaangażowane w proces gromadzenia składników odżywczych i detoksykacji szkodliwych. Komórki strefy centralnej są bardziej aktywne w procesach wydalania związków endogennych i egzogennych do żółci: są poważniej uszkodzone w niewydolności serca, wirusowym zapaleniu wątroby.
Płytka końcowa (graniczna) jest wąską obwodową warstwą zrazika, pokrywającą zewnętrzną powierzchnię płytek wątrobowych i oddzielającą zrazik od otaczającej go tkanki łącznej. Jest tworzony przez małe komórki zasadochłonne i zawiera dzielące się hepatocyty. Przypuszcza się, że zawiera elementy kambium dla hepatocytów i komórek dróg żółciowych.
Żywotność hepatocytów wynosi 200-400 dni. Wraz ze spadkiem ich całkowitej masy (z powodu uszkodzeń toksycznych) rozwija się szybka reakcja proliferacyjna.
Pomiędzy płytkami wątrobowymi znajdują się sinusoidalne naczynia włosowate, wyłożone płaskimi śródbłonkami, pomiędzy którymi znajdują się małe pory. Pomiędzy endoteliocytami rozproszone są makrofagi gwiaździste (komórki Kupffera), które nie tworzą ciągłej warstwy. Do gwiaździstych makrofagów i endoteliocytów od strony światła, do sinusoidy jest przymocowany za pomocą pseudopodiów (komórek jamkowych).
Oprócz organelli ich cytoplazma zawiera granulki wydzielnicze. Komórki są klasyfikowane jako duże limfocyty, które mają aktywność naturalnych zabójców i funkcję hormonalną oraz mogą wykazywać odwrotne skutki: niszczyć uszkodzone hepatocyty w chorobie wątroby i stymulować proliferację komórek wątroby w okresie rekonwalescencji.
Błona podstawna jest w dużym stopniu nieobecna w naczyniach włosowatych wewnątrzzrazikowych, z wyjątkiem ich odcinków obwodowych i centralnych.
Naczynia włosowate otoczone są wąską przestrzenią sinusoidalną (przestrzeń Dissego), w której oprócz płynu bogatego w białko znajdują się mikrokosmki hepatocytów, włókna argyrofilne oraz wyrostki komórkowe zwane lipocytami perisinusoidalnymi. Są niewielkich rozmiarów, znajdują się między sąsiednimi hepatocytami, stale zawierają małe krople tłuszczu i mają wiele rybosomów. Uważa się, że lipocyty, podobnie jak fibroblasty, są zdolne do tworzenia włókien, a także do odkładania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Pomiędzy rzędami hepatocytów tworzących wiązkę znajdują się naczynia włosowate lub kanaliki żółciowe. Nie mają własnej ściany, ponieważ powstają w wyniku kontaktu powierzchni hepatocytów, na których znajdują się niewielkie zagłębienia. Światło naczynia włosowatego nie komunikuje się ze szczeliną międzykomórkową, ponieważ błony sąsiednich hepatocytów w tym miejscu ściśle przylegają do siebie. Żółciowe naczynia włosowate ślepo zaczynają się na środkowym końcu wiązki wątrobowej, na jej obrzeżach przechodzą do cholangioli - krótkich rurek, których światło jest ograniczone przez 2-3 owalne komórki. Cholangiole opróżniają się do międzyzrazikowych dróg żółciowych. Tak więc naczynia włosowate żółci znajdują się wewnątrz wiązek wątrobowych, a naczynia krwionośne przechodzą między wiązkami. Każdy hepatocyt ma zatem 2 strony. Jedna strona to drogi żółciowe, gdzie komórki wydzielają żółć, druga strona naczyniowa jest skierowana do naczyń włosowatych, do których komórki wydzielają glukozę, mocznik, białka i inne substancje.
Ostatnio pojawił się pomysł dotyczący jednostek histofunkcjonalnych wątroby - zrazików wrotnych wątroby i trądziku wątrobowego. Zrazik wątrobowy wrotny obejmuje segmenty trzech sąsiednich klasycznych płatków otaczających triadę. Taki zrazik ma trójkątny kształt, w jego środku znajduje się triada, aw rogach żyły przepływ krwi jest kierowany od środka do obwodu.
Groszek wątrobowy jest utworzony przez segmenty dwóch sąsiednich klasycznych zrazików, ma kształt rombu. Pod ostrymi kątami przechodzą żyły, a pod kątem rozwartym - triada, z której jej gałęzie wchodzą do wnętrza gronka, od tych gałęzi do żył (centralnych) idą naczynia krwionośne.
Drogi żółciowe to system kanałów, które przenoszą żółć z wątroby do dwunastnicy. Obejmują one szlaki wewnątrzwątrobowe i pozawątrobowe.
Wewnątrzwątrobowe - wewnątrzzrazikowe - naczynia włosowate żółci i kanaliki żółciowe (krótkie wąskie rurki). Drogi żółciowe międzyzrazikowe znajdują się w tkance łącznej międzyzrazikowej, obejmują cholangiole i międzyzrazikowe przewody żółciowe, te ostatnie towarzyszą gałęziom żyły wrotnej i tętnicy wątrobowej jako część triady. Małe kanaliki zbierające żółć z cholangioli są wyścielone nabłonkiem sześciennym, łączą się w większe kanaliki z nabłonkiem pryzmatycznym
Pozawątrobowe drogi żółciowe obejmują:
a) drogi żółciowe
b) przewód wątrobowy wspólny
c) przewód pęcherzykowy
d) przewód żółciowy wspólny
Mają ten sam typ budowy - ich ściana składa się z trzech niewyraźnie odgraniczonych błon: 1) śluzowej 2) mięśniowej 3) przydankowej.
Błona śluzowa jest wyłożona pojedynczą warstwą pryzmatycznego nabłonka. Blaszka właściwa jest reprezentowana przez luźną włóknistą tkankę łączną zawierającą końcowe odcinki małych gruczołów śluzowych.
Płaszcz mięśniowy - obejmuje ukośnie lub kołowo zorientowane komórki mięśni gładkich.
Błona przydankowa - utworzona przez luźną włóknistą tkankę łączną.
Ściana pęcherzyka żółciowego jest utworzona przez trzy błony. Błona śluzowa jest jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym, a jej własną warstwą śluzową jest luźna tkanka łączna. Włóknista warstwa mięśniowa. Błona surowicza pokrywa większą część powierzchni.
TRZUSTKA
Trzustka jest gruczołem mieszanym. Składa się z części zewnątrzwydzielniczej i wewnątrzwydzielniczej.
W część zewnątrzwydzielnicza wytwarzany jest sok trzustkowy bogaty w enzymy - trypsynę, lipazę, amylazę itp. W części hormonalnej syntetyzowanych jest szereg hormonów - insulina, glukagon, somatostatyna, VIP, polipeptyd trzustkowy, które biorą udział w regulacji węglowodanów, białek i Metabolizm tłuszczów w tkankach.
Rozwój. Trzustka rozwija się z endodermy i mezenchymu. Jej zarodek pojawia się pod koniec 3-4 tygodnia embriogenezy. W 3. miesiącu okresu płodowego zaczątki różnicują się na sekcje zewnątrzwydzielnicze i endokrynne. Z mezenchymu rozwijają się elementy tkanki łącznej zrębu, a także naczynia. Powierzchnia trzustki pokryta jest cienką torebką tkanki łącznej. Jej miąższ podzielony jest na zraziki, pomiędzy którymi przechodzą pasma tkanki łącznej z naczyniami krwionośnymi i nerwami.
Część zewnątrzwydzielniczą reprezentują pęcherzyki trzustkowe, przewody międzyzrazikowe i wewnątrzzrazikowe oraz międzyzrazikowe i przewód trzustkowy wspólny.
Jednostką strukturalną i funkcjonalną części zewnątrzwydzielniczej jest gronek trzustkowy. Obejmuje sekcję wydzielniczą i przewód międzykalarny. Acini składa się z 8-12 dużych pankreocytów zlokalizowanych na błonie podstawnej i kilku małych przewodowych komórek nabłonka środkowogroszkowatego. Zewnątrzwydzielnicze pankreocyty pełnią funkcję wydzielniczą. Mają kształt stożka ze zwężonym wierzchołkiem. Mają dobrze rozwinięty aparat syntetyczny. Część wierzchołkowa zawiera ziarnistości zymogenu (zawierające proenzymy), wybarwia się oksyfilnie, podstawna rozprężona część komórek wybarwia się zasadochłonnie i jest jednorodna. Zawartość granulek jest uwalniana do wąskiego światła gronka i międzykomórkowych kanalików wydzielniczych.
Ziarnistości wydzielnicze acynocytów zawierają enzymy (trypsynę, chemotrypsynę, lipazę, amylazę itp.), które mogą trawić wszystkie rodzaje pokarmu wchłaniane w jelicie cienkim. Większość enzymów wydzielana jest w postaci nieaktywnych proenzymów, uzyskujących aktywność dopiero w dwunastnicy, co chroni komórki trzustki przed samotrawieniem.
Drugi mechanizm ochronny związany jest z równoczesnym wydzielaniem przez komórki inhibitorów enzymów, które zapobiegają ich przedwczesnej aktywacji. Naruszenie produkcji enzymów trzustkowych prowadzi do zaburzenia wchłaniania składników odżywczych. Wydzielanie acynocytów jest stymulowane przez hormon cholecytokininę, produkowany przez komórki jelita cienkiego.
Komórki centroacinous są małe, spłaszczone, gwiaździste, z jasną cytoplazmą. W zraziku znajdują się centralnie, niecałkowicie wyścielając światło, z przerwami, przez które wchodzi do niego sekret acynocytów. Przy wyjściu z gronka łączą się, tworząc przewód międzykalarny, będący w rzeczywistości jego początkowym odcinkiem, wepchniętym do gronka.
Układ przewodów wydalniczych obejmuje: 1) przewód międzykalarny 2) przewody wewnątrzzrazikowe 3) przewody międzyzrazikowe 4) przewód wydalniczy wspólny.
Przewody międzykalarne to wąskie rurki wyścielone nabłonkiem płaskonabłonkowym lub sześciennym.
Przewody wewnątrzzrazikowe wyłożone są nabłonkiem sześciennym.
Przewody międzyzrazikowe leżą w tkance łącznej, wyścielonej błoną śluzową składającą się z nabłonka o wysokim graniastosłupie i własnej płytki tkanki łącznej. W nabłonku znajdują się komórki kubkowe, a także endokrynocyty wytwarzające pankreozyminę, cholecystokininę.
Endokrynna część gruczołu Jest reprezentowany przez wysepki trzustkowe, które mają owalny lub zaokrąglony kształt. Wysepki stanowią 3% objętości całego gruczołu. Komórki wysp trzustkowych to małe insulinocyty. Mają średnio rozwiniętą ziarnistą retikulum endoplazmatyczne, dobrze zdefiniowany aparat Golgiego i ziarnistości wydzielnicze. Te granulki nie są takie same w różnych komórkach wysepek.
Na tej podstawie wyróżnia się 5 głównych typów: komórki beta (bazofilowe), komórki alfa (A), komórki delta (D), komórki D1, komórki PP. B - komórki (70-75%), ich granulki nie rozpuszczają się w wodzie, ale rozpuszczają się w alkoholu. Granulki komórek B składają się z hormonu insuliny, który ma działanie hipoglikemiczne, ponieważ sprzyja wchłanianiu glukozy we krwi przez komórki tkanek, przy braku insuliny ilość glukozy w tkankach maleje, a jej zawartość we krwi gwałtownie wzrasta , co prowadzi do cukrzycy. Komórki A stanowią około 20-25%. na wysepkach zajmują pozycję peryferyjną. Granulki komórek A są odporne na działanie alkoholu, rozpuszczają się w wodzie. Posiadają właściwości oksyfilne. W ziarnistościach komórek A znaleziono hormon glukagon, który jest antagonistą insuliny. Pod jego wpływem glikogen rozkłada się w tkankach do glukozy. W ten sposób insulina i glukagon utrzymują stały poziom cukru we krwi i decydują o zawartości glikogenu w tkankach.
Komórki D stanowią 5-10%, mają kształt gruszki lub gwiaździsty. Komórki D wydzielają hormon somatostatynę, który opóźnia uwalnianie insuliny i glukagonu, a także hamuje syntezę enzymów przez komórki zrazikowe. W niewielkiej liczbie wysepek znajdują się komórki D1 zawierające małe granulki argyrofilne. Komórki te wydzielają wazoaktywny polipeptyd jelitowy (VIP), który obniża ciśnienie krwi oraz stymuluje wydzielanie soku trzustkowego i hormonów.
Komórki PP (2-5%) wytwarzają polipeptyd trzustkowy, który stymuluje wydzielanie soku trzustkowego i żołądkowego. Są to komórki wielokątne o drobnej ziarnistości, zlokalizowane wzdłuż obwodu wysepek w okolicy głowy gruczołu. Znajduje się również wśród odcinków zewnątrzwydzielniczych i przewodów wydalniczych.
Oprócz komórek zewnątrzwydzielniczych i wewnątrzwydzielniczych w zrazikach gruczołu opisano inny typ komórek wydzielniczych - pośredni lub groniasty. Znajdują się one w grupach wokół wysepek, wśród miąższu zewnątrzwydzielniczego. Cechą charakterystyczną komórek pośrednich jest obecność w nich dwóch rodzajów ziarnistości - dużych zymogenicznych, charakterystycznych dla komórek zrazikowych i małych, typowych dla komórek wyspiarskich. Większość komórek wysepek groniastych wydziela do krwi granulki zarówno endokrynne, jak i zymogeniczne. Według niektórych danych acynocyty wydzielają do krwi enzymy podobne do trypsyny, które uwalniają aktywną insulinę z proinsuliny.
Unaczynienie gruczołu odbywa się za pomocą krwi dostarczanej wzdłuż gałęzi tętnic trzewnych i krezkowych górnych.
Odprowadzające unerwienie gruczołu jest przeprowadzane przez nerw błędny i nerwy współczulne. Gruczoł zawiera śródścienne zwoje autonomiczne.
Zmiany wiekowe. W trzustce objawiają się one zmianą stosunku między jej częścią zewnątrzwydzielniczą i wewnątrzwydzielniczą. Liczba wysepek zmniejsza się wraz z wiekiem. Aktywność proliferacyjna komórek gruczołowych jest niezwykle niska, w warunkach fizjologicznych komórki odnawiają się w nich poprzez regenerację wewnątrzkomórkową.
