Przekrwienie w leczeniu wątroby. Przekrwienie wątroby w niewydolności serca

Tymczasowe przekrwienie wątroby, które rozwija się podczas trawienia, czasami przeradza się w uporczywe zwiększone ukrwienie narządu, co powoduje jego zwiększenie, ból w prawym podżebrzu, niestrawność, przejściowe lekkie żółtaczkowe zabarwienie skóry itp. -opisany stan bolesny jest bardzo często spotykany w praktyce.

Często u osób otyłych, przyzwyczajonych do luksusowego stylu życia, znajduje się wyraźnie wyczuwalna, powiększona wątroba. Jest jednak mało prawdopodobne, że w tych przypadkach mamy do czynienia tylko z czynnym przekrwieniem wątroby, a raczej z przerostem tej ostatniej, przekrwieniem zastoinowym z rozpoczynającym się zaburzeniem krążenia, lekkie formy rozlane zapalenie wątroby o różnej etiologii, obrzęk wątroby z dną moczanową itp.

Najczęściej za diagnozą kryje się stagnacja w wątrobie podczas kamica żółciowa lub zaczynając .

Jeśli chodzi o przebieg i czas trwania aktywnego przekrwienia wątroby, musimy powiedzieć, że nie możemy podać ogólnych instrukcji w tej sprawie. W zależności od przyczyny, która spowodowała stagnację, jej nasilenia i czasu trwania, stagnacja w wątrobie może objawiać się ostro, szybko zanikać, nawracać lub przebiegać przewlekle.

Leczenie zależy wyłącznie od dokładnie ustalonej diagnozy leżącej u podstaw stagnacji. U osób prowadzących niewłaściwy tryb życia. Lista czynników, które poprawią stan pacjenta

• staranne regulowanie diety (umiarkowany tryb życia, zakaz spożywania wszelkich napojów alkoholowych)
• odpowiednia ilość ruchu na świeżym powietrzu (jazda konna)
• przepisywanie środków przeczyszczających
• uzdatnianie wody w Karlsbadzie, Marienbadzie, Kissingen, Hamburgu itp.

Zastoinowa niewydolność serca (CHF) to niezdolność mięśnia sercowego do pompowania wystarczającej ilości krwi, aby utrzymać metabolizm organizmu. Jeśli funkcja pompowania serca słabnie, krew żylna zaczyna się stagnować, krążenie krwi jest zaburzone. Aby zrekompensować niewydolność, niektóre obszary mięśnia sercowego zaczynają się powiększać, aby pełnić funkcję pompowania krwi. W ten sposób pacjent staje się łatwiejszy, ale tylko na chwilę.

Zdeformowane części szybko się zużywają, a objawy niemal natychmiast powracają z nawiązką. Po wystąpieniu przerostu narządów może być wymagana interwencja chirurgiczna. Przydziel niewydolność prawokomorową i lewokomorową, która może być ostra lub przewlekła. Obraz kliniczny zastoinowej niewydolności serca w początkowych stadiach może być podobny do przewlekłego zapalenia oskrzeli, astma oskrzelowa i rozedma.

Obraz kliniczny

W zależności od tego, która część mięśnia sercowego jest dotknięta, objawy choroby również się różnią. Przy porażce prawej komory obserwuje się zaburzenia krążenia krwi w dużym kręgu. W rezultacie pojawia się obrzęk kończyn, w szczególności puchną nogi, pojawia się ból w prawym podżebrzu, pojawia się suchość w ustach. Wątroba powiększa się, staje się bolesna przy badaniu palpacyjnym.

Często występuje nokturia, co oznacza naruszenie procesu oddawania moczu. Z powodu zastoju krwi w żyłach w ciągu dnia metabolizm jest utrudniony i jest aktywowany w nocy, kiedy organizm odpoczywa. Osoba cierpiąca na niewydolność serca najczęściej odczuwa potrzebę oddania moczu w nocy. Nokturia jest uważana za jedną z pierwszych oznak choroby.

Z powodu gromadzenia się płynów w organizmie wzrasta waga pacjenta.

Objawy niewydolności lewostronnej serca spowodowane są upośledzeniem funkcjonowania małego (płucnego) krążenia, które odpowiada za wysycenie krwi tlenem. Pierwszymi wskaźnikami rozwoju patologii w tym przypadku są:

• blada skóra, sinica;
• duszność, duszność;
• wysoki ciśnienie tętnicze i tachykardia;
• szybkie bicie serca, które powoduje bezsenność;
• ogólna słabość;
• szybki początek zmęczenia przy minimalnym wysiłku fizycznym;
• suchy kaszel;
• trudności w oddychaniu w pozycji leżącej (ortopnea).

Jednak każdy organizm jest inny, a objawy mogą się różnić. Zastoinowa niewydolność serca w ostra forma może towarzyszyć silny suchy kaszel w nocy z pianą lub krwią. W wyniku zaburzeń krążenia cierpią narządy jamy brzusznej, przede wszystkim nerki: rozwija się zwłóknienie narządu.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia i rozwoju choroby, duszność obserwuje się nawet w spoczynku, pacjent może spać tylko w pozycji półsiedzącej. Pogarsza się wchłanianie pokarmu w jelitach, co powoduje biegunkę. Tak więc naruszenie funkcji serca w pompowaniu krwi negatywnie wpływa na większość życiowych ważne narządy rozwijać inne choroby. Niewydolność serca może również prowadzić do śmierci.

Powoduje

Rozwój tej patologii jest często wywoływany przez zwiększone obciążenie mięśnia sercowego. Jeśli nie jest to wrodzona choroba serca i nie ma predyspozycji genetycznych, to zastoinowa niewydolność serca występuje jako powikłanie po przeszła choroba lub w trakcie jego trwania. Grupa ryzyka obejmuje osoby cierpiące na:

• dysfunkcja tarczycy (nadczynność tarczycy, cukrzyca);
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego (niedokrwienie, nadciśnienie, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia);
• ostre i przewlekłe choroby zakaźne (zapalenie płuc, błonica, ropne zapalenie migdałków, szkarlatyna, a nawet grypa).

Każdy z powyższych stanów znacznie osłabia mięsień sercowy. Negatywny wpływ ma również zbyt szybkie, wolne lub po prostu nierówne tętno (arytmia). W przypadku chorób serca i naczyń krwionośnych NMS może również rozwinąć się w czasie ciąży, ponieważ wzrasta obciążenie serca. Choroba jest również wywoływana przez palenie tytoniu, uzależnienie od alkoholu lub narkotyków.

Niezależnie od przyczyny objawy zastoinowej niewydolności serca powodują u pacjenta uczucie dyskomfortu, szybko się rozwijają i wpływają na cały organizm. Dlatego przy pierwszych oznakach patologii należy natychmiast skonsultować się z lekarzem (szybki puls, uduszenie, nokturia, obrzęk, sinica, mrowienie w okolicy serca).

Diagnoza i leczenie

Przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi przejść badanie diagnostyczne obejmujący:

• badanie przez kardiologa;
• testy obciążeniowe;
• Rentgen klatki piersiowej;
• analiza krwi;
• cewnikowanie serca (zgodnie ze wskazaniami);
• ocena czynności płuc;
• elektrokardiogram, echokardiogram.

Leczenie obejmuje kilka kierunków: eliminację przyczyny rozwoju choroby, łagodzenie objawów jej manifestacji, zapobieganie powikłaniom. W przypadku obrzęku sól jest wykluczona z diety pacjenta. Maksymalna ilość spożywanego płynu dziennie nie powinna przekraczać 0,8–1 litra.

Aby znormalizować funkcję wydalania płynów, przepisywane są leki moczopędne, które zwiększają tworzenie moczu, łagodzą obrzęki. Zwykle po odstawieniu soli kuchennej duszność pacjenta zmniejsza się, znika sinica (sinica) skóry.

W zależności od stadium rozwoju choroby, ograniczenia nakłada się również na aktywność fizyczną, a konkretnie na te czynności, w których u pacjenta pojawia się duszność. Zastoinowa niewydolność serca wywołuje zaburzenia snu. Zaleca się, aby pacjent spał z podniesioną głową, ponieważ oddychanie w pozycji leżącej na plecach jest utrudnione.

Przepisywane są również leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. Aby wzmocnić funkcję pompowania serca i przywrócić prawidłowy rytm bicia serca, stosuje się glikozydy, beta-blokery. Czasami, aby zwiększyć skuteczność leczenia, przepisuje się leki, które zatrzymują w organizmie potas, który jest tak przydatny dla mięśnia sercowego. W razie potrzeby wykorzystaj środki do stabilizacji ciśnienia krwi.

Oznaki niewydolności serca pomogą usunąć całkowite odrzucenie tłustych, smażonych, a zwłaszcza ostre jedzenie. Lepiej jeść tylko owoce i warzywa, szczególnie przydatne jest użycie suszonych moreli. Lekarze zalecają jedzenie zgodnie z dietą nr 10.

W przypadku braku pozytywnego efektu terapii rozważa się możliwość interwencji chirurgicznej poprzez korektę zdeformowanych obszarów serca lub przeszczepu narządu.

Zapobieganie

Można zapobiec zastoinowej niewydolności serca środki zapobiegawcze. Najlepsza profilaktyka to zdrowy tryb życiażycie, które obejmuje odpowiednie odżywianie aktywny odpoczynek i umiarkowane ćwiczenia. Rekonwalescencja jest ułatwiona przez niewielki ładunek, jeśli nie powoduje duszności u pacjenta. Konieczna jest całkowita rezygnacja z palenia, alkoholu, narkotyków, kawy i mocnej herbaty. Ogólne wzmocnienie ważną rolę odgrywa również odporność, ponieważ jest ogólna profilaktyka choroby, które mogą prowadzić do NMS.

Osoba musi mieć normalna waga odpowiadające wzrostowi. Wraz z odchyleniami w górę lub w dół zwiększa się również obciążenie serca. Do normalnego funkcjonowania mięśnia sercowego, zdrowy sen, czyli 7-8 godzin dziennie. Unikaj stresujących sytuacji, depresji, nadmiernego wysiłku.

Kalina jest bardzo przydatna dla serca. Możesz go zmielić, zalać wodą i dodać miód. Musisz zażywać to lekarstwo dwa razy dziennie przez miesiąc. Aby zapobiec obrzękom, nasiona pietruszki należy parzyć lub jeść na surowo. Doskonale wzmacnia ściany serca.

Świeżo wyciskane soki są również przydatne przy niewydolności serca, na przykład burak normalizuje ciśnienie krwi, a dynia eliminuje kołatanie serca. Korzystny wpływ na organizm i Leczenie uzdrowiskowe. Kąpiele lecznicze, masaże, aromaterapia, terapia ruchowa, po prostu morskie powietrze przyczyniają się do wzmocnienia układu sercowo-naczyniowego. W ten sposób podążając za wszystkim porady zapobiegawcze nigdy nie dowiesz się, czym jest zastoinowa niewydolność serca.

Nadciśnienie płucne: występowanie, objawy, formy, rozpoznanie, leczenie

Nadciśnienie płucne (PH) jest charakterystyczne dla chorób zupełnie odmiennych zarówno pod względem przyczyn, jak i cech definicyjnych. LH jest związany ze śródbłonkiem (warstwą wewnętrzną) naczyń płucnych: rosnąc zmniejsza światło tętniczek i zakłóca przepływ krwi. Choroba jest rzadka, tylko 15 przypadków na 1 000 000 osób, ale przeżywalność jest bardzo niska, szczególnie w pierwotnym PH.

Zwiększa się opór w krążeniu płucnym, prawa komora serca zostaje zmuszona do zwiększenia skurczów w celu wypchnięcia krwi do płuc. Jednak nie jest anatomicznie przystosowany do długotrwałego obciążenia ciśnieniem i PH w systemie tętnica płucna wzrasta powyżej 25 mm Hg. w spoczynku i 30 mmHg podczas ćwiczeń. Najpierw w krótkim okresie kompensacji następuje pogrubienie mięśnia sercowego i wzrost prawego serca, a następnie - gwałtowny spadek siła skurczów (dysfunkcja). Rezultatem jest przedwczesna śmierć.

Dlaczego rozwija się PH?

Przyczyny rozwoju PH nie zostały jeszcze ostatecznie ustalone. Na przykład w latach 60. w Europie nastąpił wzrost liczby przypadków związanych z nadmiernym stosowaniem środków antykoncepcyjnych i odchudzających. Hiszpania, 1981: Powikłania uszkodzeń mięśni po popularyzacji oleju rzepakowego. Prawie 2,5% z 20 000 pacjentów zdiagnozowano tętnicze nadciśnienie płucne. Korzeniem zła był obecny w oleju tryptofan (aminokwas), co zostało naukowo udowodnione znacznie później.

Dysfunkcja (dysfunkcja) śródbłonka naczyń płucnych: przyczyną może być dziedziczna predyspozycja lub wpływ zewnętrznych czynników uszkadzających. W każdym razie zmienia się normalna równowaga metabolizmu tlenku azotu, napięcie naczyń zmienia się w kierunku skurczu, następnie zapalenia, rozpoczyna się wzrost śródbłonka i zmniejsza się światło tętnicy.

Naruszenie syntezy lub dostępności tlenku azotu (NO), obniżenie poziomu produkcji prostacykliny, dodatkowe wydalanie jonów potasu - wszystkie odchylenia od normy prowadzą do skurczu tętnic, proliferacji ściany mięśniowej naczyń krwionośnych i śródbłonka. W każdym razie ostatecznym rozwojem jest naruszenie przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej.

Oznaki choroby

Umiarkowane nadciśnienie płucne nie daje żadnych ciężkie objawy i to jest główne niebezpieczeństwo. Oznaki ciężkiego nadciśnienia płucnego określa się dopiero w późniejszych okresach jego rozwoju, gdy ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta w porównaniu z normą dwa lub więcej razy. Norma ciśnienia w tętnicy płucnej: skurczowe 30 mm Hg, rozkurczowe 15 mm Hg.

Początkowe objawy nadciśnienia płucnego:

• niewyjaśniona duszność, nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej lub całkowitym odpoczynku;
• Stopniowa utrata wagi nawet przy normalnej, pożywnej diecie;
• Astenia, ciągłe uczucie słabości i impotencji, obniżony nastrój – niezależnie od pory roku, pogody i pory dnia;
• Uporczywy suchy kaszel, ochrypły głos;
• Dyskomfort w jamie brzusznej, uczucie ciężkości i „pękania”: początek stagnacji krwi w układzie żyły wrotnej, która prowadzi krew żylną z jelit do wątroby;
• Zawroty głowy, omdlenia - objawy głodu tlenu (niedotlenienia) mózgu;
• Szybkie bicie serca, z czasem pulsacja żyły szyjnej staje się zauważalna na szyi.

Późniejsze objawy PH:

1. Krwioplucie i krwioplucie: sygnał nasilający się obrzęk płuc;
2. Ataki dusznicy bolesnej (ból w klatce piersiowej, zimny pot, strach przed śmiercią) - oznaka niedokrwienia mięśnia sercowego;
3. arytmie (zaburzenie tętno) według rodzaju rzęsek.

Ból w prawym podżebrzu: już zaangażowany w rozwój zastoju żylnego duże koło krążenie krwi, wątroba powiększona i jej otoczka (torebka) rozciągnięta - dlatego pojawił się ból (sama wątroba nie ma receptorów bólowych, znajdują się one tylko w kapsułce)

Obrzęk nóg, w okolicy nóg i stóp. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze): manifestacja niewydolności serca, zastój krwi obwodowej, faza dekompensacji - bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Etap końcowy HT:

• Skrzepy w tętniczkach płuc prowadzą do śmierci (zawału) aktywnej tkanki, wzrostu uduszenia.

Kryzysy nadciśnieniowe i drgawki ostry obrzęk płuca: częściej występują w nocy lub rano. Rozpoczyna się uczuciem ostrego braku powietrza, następnie łączy kaszel, powstaje krwawa plwocina. Skóra staje się niebieskawa (sinica), a żyły na szyi pulsują. Pacjent jest podekscytowany i przestraszony, traci panowanie nad sobą, może poruszać się chaotycznie. W najlepszym przypadku kryzys zakończy się obfitym wydalaniem lekkiego moczu i niekontrolowanym wydalaniem kału, w najgorszym ze skutkiem śmiertelnym. Przyczyną śmierci może być zablokowanie skrzepliny (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnicy płucnej i późniejsza ostra niewydolność serca.

Główne formy PH

1. Pierwotne, idiopatyczne nadciśnienie płucne (z greckiego idios i pathos - „rodzaj choroby”): jest ustalane jako osobna diagnoza, w przeciwieństwie do wtórnego PH związanego z innymi chorobami. Warianty pierwotnego PH: rodzinne PH i dziedziczna skłonność naczyń krwionośnych do rozszerzania i krwawienia (teleangiektazje krwotoczne). Powód - mutacje genetyczne, częstotliwość 6 - 10% wszystkich przypadków PH.
2. Wtórne PH: objawia się jako powikłanie choroby podstawowej.

Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej – twardzina, reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy.

Wrodzone wady serca (z wypływem krwi od lewej do prawej) u noworodków, występujące w 1% przypadków. Po operacji korekcji przepływu krwi przeżywalność tej kategorii pacjentów jest wyższa niż u dzieci z innymi postaciami PH.

Późne stadia dysfunkcji wątroby, płucno-wątrobowe patologie naczyniowe w 20% dają komplikację w postaci PH.

Zakażenie wirusem HIV: PH rozpoznaje się w 0,5% przypadków, przeżycie przez trzy lata spada do 21% w porównaniu do pierwszego roku - 58%.

Zatrucie: amfetaminy, kokaina. Ryzyko wzrasta trzy tuziny razy, jeśli te substancje są stosowane więcej niż trzy miesięcy z rzędu.

Choroby krwi: w niektórych typach anemii u 20-40% rozpoznaje się PH, co zwiększa śmiertelność wśród pacjentów.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), spowodowana długotrwałym wdychaniem cząstek węgla, azbestu, łupków i gazów toksycznych. Często występuje jako choroba zawodowa wśród górników, pracowników w niebezpiecznych branżach.

Zespół bezdechu sennego: częściowe ustanie oddychania podczas snu. Niebezpieczny, występujący u 15% dorosłych. Konsekwencją może być PH, udar, arytmie, nadciśnienie tętnicze.

Przewlekła zakrzepica: odnotowana w 60% po badaniu pacjentów z nadciśnieniem płucnym.

Uszkodzenie serca, jego lewa połowa: wady nabyte, choroba wieńcowa, nadciśnienie. Około 30% wiąże się z nadciśnieniem płucnym.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Rozpoznanie przedwłośniczkowego PH (związanego z POChP, tętniczym nadciśnieniem płucnym, przewlekłą zakrzepicą:

• Ciśnienie w tętnicy płucnej: średnie ≥ 25 mm Hg w spoczynku, ponad 30 mm Hg podczas wysiłku;
• Podwyższone ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej, ciśnienie wewnątrz lewego przedsionka, końcoworozkurczowe ≥15 mm, płucny opór naczyniowy ≥3 jednostki. Drewno.

Postkapilarne PH (w przypadku chorób lewej połowy serca):

1. Ciśnienie w tętnicy płucnej: średnie ≥25 (mmHg)
2. Początkowy: >15 mm
3. Różnica ≥12 mm (pasywny LH) lub >12 mm (reaktywny).

EKG: przekrwienie po prawej stronie: powiększenie komory, rozszerzenie i pogrubienie przedsionka. Extrasystole (nadzwyczajne skurcze serca), migotanie (chaotyczny skurcz włókien mięśniowych) obu przedsionków.

Badanie rentgenowskie: zwiększona obwodowa przezroczystość pól płucnych, powiększone korzenie płuc, granice serca przesunięte w prawo, cień z łuku poszerzonej tętnicy płucnej widoczny po lewej stronie wzdłuż konturu serca.

Funkcjonalne testy oddechowe, jakościowe i analiza ilościowa skład gazów we krwi: wykrywa się poziom niewydolności oddechowej i ciężkość choroby.

Echokardiografia: metoda jest bardzo pouczająca - pozwala obliczyć wartość średniego ciśnienia w tętnicy płucnej (MPAP), zdiagnozować prawie wszystkie wady i serca. PH jest rozpoznawane już w początkowych stadiach, przy SPPA ≥ 36–50 mm.

Scyntygrafia: w PH z zablokowaniem światła tętnicy płucnej przez skrzeplinę (choroba zakrzepowo-zatorowa). Czułość metody wynosi 90-100%, swoista dla choroby zakrzepowo-zatorowej 94-100%.

Obrazowanie komputerowe (CT) i rezonans magnetyczny (MRI): w wysokiej rozdzielczości, w połączeniu z zastosowaniem środek kontrastowy(z CT), pozwalają ocenić stan płuc, dużych i małych tętnic, ścian i jam serca.

Wprowadzenie cewnika do jam „prawego” serca, badanie odpowiedzi naczyń krwionośnych: określenie stopnia PH, problemy z przepływem krwi, ocena skuteczności i trafności leczenia.

Leczenie PH

Możliwe jest leczenie nadciśnienia płucnego tylko w połączeniu, łącząc ogólne zalecenia w celu zmniejszenia ryzyka zaostrzeń; odpowiednia terapia choroba podstawowa; środki objawowe wpływ na wspólne manifestacje LG; metody chirurgiczne; leczenie środkami ludowymi i nietradycyjnymi metodami - tylko jako pomocniczy.

Szczepienia (grypa, infekcje pneumokokowe): dla pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi choroby ogólnoustrojowe- reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy itp. w zapobieganiu zaostrzeniom.

Kontrola żywienia i dozowana aktywność fizyczna: w przypadku zdiagnozowanej niewydolności sercowo-naczyniowej o dowolnej genezie (pochodzeniu), zgodnie z funkcjonalnym stadium choroby.

Zapobieganie ciąży (lub, jeśli wskazano, nawet jej przerwanie): układ krążenia matki i dziecka są ze sobą połączone, wzrost obciążenia serca i naczyń krwionośnych ciężarnej z PH może prowadzić do śmierci. Zgodnie z prawami medycyny pierwszeństwo w uratowaniu życia ma zawsze matka, jeśli nie można uratować obu naraz.

Wsparcie psychologiczne: wszystkie osoby z chorobami przewlekłymi nieustannie doświadczają stresu, zaburzona jest równowaga układu nerwowego. Depresja, poczucie bezużyteczności i uciążliwości dla innych, drażliwość nad drobiazgami - typowe obraz psychologiczny każdy „przewlekły” pacjent. Taki stan pogarsza rokowanie w przypadku jakiejkolwiek diagnozy: osoba zdecydowanie musi chcieć żyć, w przeciwnym razie medycyna nie będzie w stanie mu pomóc. Rozmowy z psychoterapeutą, zajęcia według własnych upodobań, aktywna komunikacja z innymi chorymi i zdrowymi ludźmi to doskonała podstawa, by poczuć smak życia.

Leczenie podtrzymujące

• Leki moczopędne usuwają nagromadzony płyn, zmniejszając obciążenie serca i zmniejszając obrzęk. Pamiętaj, aby kontrolować skład elektrolitów we krwi (potas, wapń), ciśnienie krwi i czynność nerek. Przedawkowanie grozi zbyt dużą utratą wody i spadkiem ciśnienia. Wraz ze spadkiem poziomu potasu zaczynają się arytmie, skurcze mięśni wskazują na spadek poziomu wapnia.
• Leki trombolityczne i antykoagulanty rozpuszczają już powstałe skrzepy krwi i zapobiegają tworzeniu się nowych, zapewniając drożność naczyń. Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi (płytek krwi).
• Tlen (terapia tlenowa), 12 - 15 litrów dziennie, poprzez nawilżacz: dla pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i niedokrwieniem serca, pomaga przywrócić saturację krwi tlenem i ustabilizować stan ogólny. Należy pamiętać, że zbyt duże stężenie tlenu obniża ośrodek naczynioruchowy (SDC): oddech zwalnia, naczynia krwionośne rozszerzają się, spada ciśnienie, osoba traci przytomność. Do normalnej pracy organizm potrzebuje dwutlenku węgla, to po wzroście jego zawartości we krwi SDC „daje polecenie” wzięcia oddechu.
• Glikozydy nasercowe: składniki aktywne są izolowane z naparstnicy, Digoxin jest najbardziej znanym lekiem. Poprawia pracę serca poprzez zwiększenie przepływu krwi; walczy z arytmiami i skurczami naczyniowymi; zmniejsza obrzęk i duszność. W przypadku przedawkowania - zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu.
• Rozszerzenie naczyń krwionośnych: rozluźnia się mięśniowa ściana tętnic i tętniczek, zwiększa się ich światło i poprawia się przepływ krwi, zmniejsza się ciśnienie w układzie tętnicy płucnej.
• Prostaglandyny (PG): grupa substancji aktywnych wytwarzanych w ludzkim ciele. W leczeniu PH stosuje się prostacykliny, łagodzą skurcz naczyń i oskrzeli, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, blokują wzrost śródbłonka. Bardzo obiecujące leki, skuteczne w PH na tle HIV, choroby ogólnoustrojowe(reumatyzm, twardzina itp.), wady serca, a także rodzinne i idiopatyczne postacie PH.
• Antagoniści receptora endoteliny: rozszerzenie naczyń krwionośnych, zahamowanie wzrostu (proliferacji) śródbłonka. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza się duszność, osoba staje się bardziej aktywna, ciśnienie normalizuje się. Niepożądane reakcje na leczenie to obrzęk, niedokrwistość, zaburzenia czynności wątroby, dlatego stosowanie leków jest ograniczone.
• Inhibitory tlenku azotu i PDE typu 5 (fosfodiesterazy): stosowane głównie w idiopatycznym PH, jeśli standardowa terapia nie jest uzasadniona, ale preparaty indywidualne skuteczny w każdej postaci LH (Sildenafil) Działanie: zmniejszenie oporu naczyniowego i związanego z nim nadciśnienia, ułatwienie przepływu krwi, skutkujące zwiększeniem odporności na aktywność fizyczną. Tlenek azotu jest wdychany codziennie przez 5-6 godzin, do 40 ppm, kurs trwa 2-3 tygodnie.

Zabiegi chirurgiczne na PH

Septostomia balonowa przedsionkowa: wykonywana w celu ułatwienia wtłaczania krwi bogatej w tlen do serca, od lewej do prawej, ze względu na różnicę ciśnienie skurczowe. Do lewego przedsionka wprowadza się cewnik z balonikiem i ostrzem. Ostrze przecina przegrodę między przedsionkami, a nadmuchany balonik rozszerza otwór.

Przeszczep płuc (lub zespół płuco-serce): wykonywany zgodnie ze wskazaniami życiowymi, tylko w profilu centra medyczne. Operację po raz pierwszy przeprowadzono w 1963 r., ale do 2009 r. wykonywano ponad 3000 rocznie. udane przeszczepy płuca. Głównym problemem jest brak narządów dawcy. Tylko 15% dawców pobiera płuca, 33% serce, a 88% wątrobę i nerki. Bezwzględne przeciwwskazania do transplantacji: przewlekła niewydolność nerek i wątroby, zakażenie wirusem HIV, nowotwory złośliwe, wirusowe zapalenie wątroby typu C, obecność antygenu HBs, a także palenie tytoniu, zażywanie narkotyków i alkoholu w ciągu sześciu miesięcy przed operacją.

Leczenie środkami ludowymi

Stosowane są tylko w połączeniu, jako środki wspomagające ogólną poprawę samopoczucia. Bez samoleczenia!

Klasyfikacja i prognoza

Klasyfikacja opiera się na zasadzie zaburzeń czynnościowych w PH, wariant jest zmodyfikowany i związany z objawami niewydolności serca (WHO, 1998):

• Klasa I: PH z normalnym fizycznym. działalność. Standardowe obciążenia są dobrze tolerowane, łagodne PH, niedobór 1. stopnia.
• Klasa II: Aktywność LH plus jest zmniejszona. Wygodne w zrelaksowanej pozycji, ale zawroty głowy, duszność i bóle w klatce piersiowej zaczynają się przy normalnym wysiłku. Umiarkowane nadciśnienie płucne, nasilające się objawy.
• Klasa III: PH ze zmniejszoną inicjatywą. Problemy nawet przy niskich obciążeniach. Wysoki stopień zaburzeń przepływu krwi, złe rokowanie.
• Klasa IV: LH z nietolerancją minimalna aktywność. Odczuwa się duszność, zmęczenie i całkowity odpoczynek. Oznaki wysokiej niewydolności krążenia - zastoinowe objawy w postaci wodobrzusza, kryzysy nadciśnieniowe, obrzęk płuc.

Prognoza będzie korzystniejsza, jeśli:

1. Szybkość rozwoju objawów PH jest niska;
2. Trwające leczenie poprawia stan pacjenta;
3. Spada ciśnienie w układzie tętnicy płucnej.

Rokowanie niekorzystne:

1. Objawy PH są dynamiczne;
2. Nasilają się oznaki dekompensacji układu krążenia (obrzęk płuc, wodobrzusze);
3. Poziom ciśnienia: w tętnicy płucnej ponad 50 mm Hg;
4. w pierwotnym idiopatycznym PH.

Ogólne rokowanie dla tętniczego nadciśnienia płucnego jest związane z postacią PH i fazą dominującej choroby. Śmiertelność rocznie przy obecnych metodach leczenia wynosi 15%. Idiopatyczne PH: przeżywalność pacjentów po roku wynosi 68%, po 3 latach 48%, po 5 latach tylko 35%.

Wideo: nadciśnienie płucne w programie zdrowotnym

Co to jest niewydolność serca: objawy, oznaki i leczenie choroby

Niewydolność serca - co to jest? Jest to stan patologiczny, który pojawia się w przypadku niesprawności serca, gdy krew nie jest pompowana w odpowiedniej objętości. Ostra niewydolność serca może w krótkim czasie doprowadzić do śmierci osoby, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo niebezpieczne komplikacje. Przewlekła HF rozwija się stopniowo i prowadzi do długotrwałego „głodzenia” tkanek ciała.

Przyczyny choroby

Dlaczego występuje niewydolność serca? Ten stan wynika z różnych czynniki etiologiczne. Najczęściej etiologia tej choroby związana jest z miażdżycą i nadciśnieniem tętniczym. Zwiększone ciśnienie w krwiobiegu i miażdżycowe zwężenie światła naczyń powoduje, że serce staje się trudne do wypychania krwi. Zasoby organizmu pozwalają zrekompensować ten stan patologiczny – początkowo nie ma klinicznych objawów niewydolności krążenia z powodu wzrostu częstości akcji serca i wzrostu siły skurczów serca. Kiedy mięsień sercowy jest wyczerpany, dochodzi do dekompensacji choroby - objawia się to dusznością, obrzękiem i zmniejszeniem tolerancji na stres fizyczny. Są to wszystkie objawy zastoinowej niewydolności serca (CHF).

Patogeneza niewydolności serca obejmuje również choroby, którym towarzyszy bezpośrednie uszkodzenie serca. Są to zapalenie mięśnia sercowego, wady zastawkowe, choroby zakaźne i autoimmunologiczne, zatrucia. W chorobach płuc często może wystąpić wzrost ciśnienia w małym kole. Wszystkie te powody prowadzą do zwiększenia obciążenia serca, przez co znacznie zmniejsza się wydolność narządu. Może się to również zdarzyć z zatrzymaniem płynów w organizmie, na przykład z chorobą nerek.

W wielu przypadkach przyczyną niewydolności serca i etiologii tego stanu jest przebyty zawał serca. Najczęściej prowadzi to do ostrej niewydolności serca z szybki rozwój powikłania i śmierć pacjenta.

Ta choroba jest klasyfikowana według tempa rozwoju kliniki:

• ostra HF - postępuje w bardzo krótkim czasie (kilka minut - kilka godzin). Powikłania tego typu choroby często stają się obrzękiem płuc lub wstrząsem o charakterze kardiogennym. Bardzo najczęstsze przyczyny AHF - zawał serca, wady zastawek (aorty i mitralnej), uszkodzenie ścian serca;
• przewlekła HF - postępuje przez wiele miesięcy lub lat. Przyczyna CHF są rekompensowane stany patologiczne z uszkodzeniem serca i innych narządów (nadciśnienie tętnicze, wady, choroby przewlekłe płuca itp.).

Klasyfikacja

Istnieje kilka sposobów klasyfikacji niewydolności serca. W zależności od ciężkości kliniki rozróżnia się:

• Pierwszy stopień - brak objawów klinicznych.
• W II stopniu niewydolności serca objawy są łagodne, może występować świszczący oddech.
• Trzeci stopień to wyraźniejszy obraz kliniczny, obecność świszczącego oddechu.
• Czwarty stopień nasilenia charakteryzuje się obecnością powikłań, na przykład wstrząs kardiogenny, zapaść (spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Art.).

W zależności od stopnia odporności pacjenta na aktywność fizyczną, niewydolność serca dzieli się na cztery klasy czynnościowe (FC):

• 1 FC - duszność i inne objawy pojawiają się przy silnym wysiłku fizycznym, na przykład podczas wchodzenia na trzecie piętro i wyżej. Normalna aktywność fizyczna nie powoduje objawów chorobowych.
• 2 FC - umiarkowana niewydolność serca, daje się odczuć dopiero po wejściu na dwie kondygnacje schodów lub podczas szybkiego chodzenia. Codzienne czynności pacjenta mogą być nieznacznie ograniczone.

• 3 FC - objawy choroby stają się wyraźne nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym i podczas codziennych czynności. W spoczynku duszność całkowicie znika.
• 4 FC - w tym przypadku duszność i inne objawy przeszkadzają pacjentowi w spoczynku. Serce jest pod silnym stresem, często obserwuje się powikłania niewydolności serca.

Rodzaje niewydolności serca według klasyfikacji etapowej:

• Pierwszy etap to początek choroby. Charakteryzuje się utajonym przebiegiem, objawy niewydolności krążenia występują tylko w przypadkach, gdy pacjent odczuwa wyraźny stres fizyczny lub emocjonalny. W spoczynku czynność układu krążenia nie jest zaburzona.
• Drugi etap to wyraźne objawy kliniczne. Istnieją oznaki przedłużonej stagnacji krwi, co jest zauważalne przy braku aktywności fizycznej. W dużych i małych kręgach krążenia pojawia się stagnacja, która objawia się przede wszystkim obrzękiem. Ten etap jest podzielony na IIA i IIB. Pierwszy charakteryzuje się upośledzeniem funkcji tylko lewej lub prawej komory. W tym przypadku duszność pojawia się podczas normalnego wysiłku fizycznego osoby, jej aktywność jest znacznie zmniejszona. Zewnętrznie pacjent ma niebieską skórę, obrzęk nóg, powiększoną wątrobę i ciężki oddech. Stadium IIB charakteryzuje się głębszym stopniem zaburzeń hemodynamicznych, których przyczyną jest stagnacja w obu kręgach krążenia krwi.
• Trzeci etap choroby jest nieuleczalny. W takim przypadku serce przestaje radzić sobie ze swoją funkcją, co prowadzi do: nieodwracalne uszkodzenie w strukturze narządy wewnętrzne wyczerpania ich zasobów.

Oznaki i objawy choroby

Objawy kliniczne niewydolności serca są takie same dla ostrego i przewlekłego wariantu tej patologii. Różnica polega na szybkości rozwoju objawów choroby i zdolności organizmu do przystosowania się do zmian hemodynamiki. Dlatego w ostrej niewydolności krążenia nie dochodzi do pełnej kompensacji, w wyniku czego szybko rozpoczyna się faza końcowa i wzrasta ryzyko. śmiertelny wynik. Przewlekły wariant choroby może nie objawiać się przez długi czas, dlatego często spóźnia się diagnoza i leczenie.

Jak rozpoznać niewydolność serca? Obraz kliniczny składa się z objawów związanych ze stagnacją krwi w naczyniach z powodu niezdolności mięśnia sercowego do pełnego wykonywania swojej funkcji. W efekcie na kończynach dolnych pojawiają się obrzęki i stagnacja w krążeniu płucnym, co powoduje świszczący oddech. Pacjent traci zdolność do odpowiedniego radzenia sobie ze stresem fizycznym i emocjonalnym, więc poczęte wysiłki o normalnej intensywności prowadzą do duszności.

Stagnacja krwi prowadzi do zaburzeń transportu tlenu w tkankach - rozwija się niedotlenienie, zmiany metabolizmu, sinica (sinica) skóry kończyn, pojawia się trójkąt nosowo-wargowy.

Ból głowy. Ten objaw nie jest charakterystyczny dla niewydolności serca. Bardziej prawdopodobna jest utrata przytomności, zawroty głowy, ciemnienie oczu.

Nudności i wymioty. Takie objawy niewydolności serca również nie są charakterystyczne dla tej choroby. Jednak w rzadkie przypadki mogą wskazywać na rozwój zaburzeń metabolicznych.

Senność. Spadek wydolności, zmęczenie i senność mogą być skutkiem niewydolności krążenia, co prowadzi do zmniejszenia wysycenia tkanek tlenem.

Niewydolność serca u noworodków i młodzieży

Ta choroba u dzieci i noworodków jest dość trudna do zdiagnozowania, ponieważ często przypomina objawy innych patologii. Przyczyna HF w młodym wieku jest zwykle związana z chorobami wrodzonymi:

• wady serca;
• zmiany ośrodkowego układu nerwowego;
• choroba glikogenowa, postać sercowa;
• fibroelastoza wsierdzia.

Warto również wziąć pod uwagę, że stan ten może wystąpić przy chorobach zakaźnych wywołanych przez wirusy lub bakterie.

Nie ma znaczących różnic w tym, jak niewydolność serca objawia się u dzieci. Zwykle symptomatologia polega na pojawieniu się duszności i obrzęku, zwiększonej częstości akcji serca. Główne zmiany w narządach wewnętrznych - wątroba wzrasta, granice serca rozszerzają się.

Niewydolność serca u nastolatków występuje, gdy mają wadę serca. Oznaki niewydolności serca u nastolatków nie różnią się od objawów u dzieci i dorosłych, co ułatwia postawienie diagnozy.

Metody diagnozowania niewydolności serca

Zespół niewydolności serca to choroba wtórna co występuje na tle innych patologii. W związku z tym badania i środki diagnostyczne powinny mieć na celu przede wszystkim zidentyfikowanie przyczyny tego stanu. Ważny wczesna diagnoza niewydolność krążenia, gdy nadal nie ma wyraźnych objawów klinicznych.

W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano zawał serca i inne choroby mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, należy zwrócić uwagę na obecność takiego objawu, jak duszność występująca podczas wysiłku fizycznego. Inny cechy charakterystyczne, które pozwalają podejrzewać obecność CH - obrzęk kończyn dolnych, rozszerzenie granic serca na lewą stronę.

Tętno u pacjentów z niewydolnością krążenia ma zwykle niską amplitudę. Charakterystyczny jest również wzrost częstości akcji serca.

CBC w HF jest niespecyficzne lub odzwierciedla zmiany spowodowane pierwotną patologią. Bardziej szczegółowe są analizy gazów krwi i elektrolitów. Ważne jest również określenie pH krwi, poziomu kreatyniny, mocznika i wskaźników metabolizm białek w analiza biochemiczna. Możliwe jest określenie poziomu enzymów kardiospecyficznych, które mogą wzrosnąć zarówno w HF, jak iw niedokrwieniu mięśnia sercowego.

Rozpoznanie niewydolności serca jest w dużej mierze zdeterminowane wskazaniami instrumentalnych metod badawczych. Według EKG określa się oznaki przerostu mięśnia sercowego, który rozwija się w odpowiedzi na zwiększone obciążenie do mięśnia sercowego. Można również zidentyfikować zaburzenia rytmu lub oznaki niedokrwienia tkanka mięśniowa kiery.

Istnieją specjalne testy wysiłkowe, które są EKG z aktywnością fizyczną. Jest to możliwe podczas korzystania z roweru treningowego lub bieżni. Obciążenie jest stopniowo zwiększane, dzięki czemu można określić klasę czynnościową niewydolności serca i obecność objawów niedokrwienia mięśnia sercowego.

Echokardiografia umożliwia zarówno określenie niewydolności serca, jak i wizualizację budowy serca w celu ustalenia przyczyny jego dysfunkcji. Jednocześnie echokardiografia ocenia stan czynnościowy serca, na przykład frakcję wyrzutową i inne wskaźniki funkcji pompowania. MRI umożliwia określenie obecności wad w tym narządzie. Zdjęcie rentgenowskie płuc i narządów klatki piersiowej wykazuje obecność stagnacji w krążeniu płucnym.

Aby określić stopień uszkodzenia innych narządów wewnętrznych w ciężkiej niewydolności krążenia, wykonuje się USG jamy brzusznej. Pokazuje zmiany w śledzionie, wątrobie, trzustce i innych narządach.

Sposoby leczenia choroby

Leczenie niewydolności serca obejmuje leczenie zachowawcze. Obejmuje następujące obszary:

• zmniejszenie klinicznych objawów niewydolności krążenia. W tym celu przepisywane są glikozydy nasercowe - w przypadku AHF stosuje się dożylnie szybko działające leki, w przypadku CHF - leki długo działające;
• zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego - osiąga się to za pomocą beta-blokerów, które obniżają ciśnienie krwi i spowalniają puls;
• wyznaczenie diuretyków w celu zmniejszenia całkowitej ilości płynu w organizmie.

Warto zauważyć, że nie da się wyleczyć niewydolności serca, można jedynie zmniejszyć jej objawy i oznaki. Najlepsze efekty daje leczenie niewydolności serca I stopnia. Pacjent, który zażył wszystkie zalecane leki w tym przypadku, może nie zauważyć poprawy swojego stanu.

Jeśli pacjent ma arytmię w wywiadzie, która mogła spowodować rozwój niewydolności mięśnia sercowego, jest to możliwe Chirurgia. Polega na wszczepieniu sztucznego rozrusznika. Leczenie chirurgiczne również pokazane w tych przypadkach. W przypadku znacznego zwężenia światła tętnic z powodu miażdżycy, gdy występuje patologia zastawek.

Co to jest niebezpieczna niewydolność serca, konsekwencje i powikłania

Niewydolność krążenia ma charakter postępujący, w wyniku czego przy braku odpowiedniej terapii tego schorzenia stan pacjenta pogarsza się z czasem, wzrasta stopień zaburzeń hemodynamicznych, co często prowadzi do śmierci.

Częste konsekwencje niewydolności serca występują z powodu obrzęku płuc, gdy w naczyniach płucnych występuje stagnacja, płynna część krwi przenika do tkanek tego narządu. Z tego powodu gwałtownie spada zdolność płuc do nasycania krwi tlenem, rozwija się niedotlenienie.

W przypadku niewydolności krążenia mogą pojawić się oznaki niedokrwienia mózgu, które objawia się omdleniami, zawrotami głowy, ciemnieniem oczu.

Niewydolność serca I stopnia jest zwykle najmniej prawdopodobna, aby prowadzić do poważnych konsekwencji.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie niewydolności serca opiera się na leczeniu chorób, których rozwój prowadzi do pojawienia się niewydolności krążenia - nadciśnienie, wady zastawek itp. Z drugiej strony ważne jest dostosowanie stylu życia pacjenta w celu zmniejszenia liczby czynników ryzyka.

Jeśli czynność serca jest już zaburzona, zapobieganie niewydolności serca powinno mieć na celu utrzymanie optymalnego poziomu dobowego aktywność fizyczna, stałe monitorowanie przez kardiologa, przyjmowanie przepisanych leków.

Co zrobić z niewydolnością serca, aby zwiększyć szanse na wyzdrowienie organizmu? Oprócz odbioru leki w leczeniu niewydolności krążenia ważną rolę odgrywa korekta stylu życia pacjenta. Aby leczenie było skuteczne, osoby z tą chorobą muszą zredukować masę ciała do normalnych wartości, ponieważ nadwaga jest jednym z najczęstszych czynników sprawczych nadciśnienia.

Pacjentom z tą patologią zaleca się przestrzeganie diety. Polega przede wszystkim na ograniczeniu spożycia soli. Pacjenci z niewydolnością serca powinni całkowicie zrezygnować z tego wzmacniacza smaku, ponieważ sól zmniejsza wydalanie płynów z organizmu, co prowadzi do zwiększenia obciążenia mięśnia sercowego.

Jeśli pacjent pali lub pije alkohol, wówczas te nawyki będą musiały zostać całkowicie porzucone.

Musisz także regularnie ćwiczyć. W zależności od ciężkości choroby zmienia się również dopuszczalna objętość ładunków. Np. w III klasie czynnościowej wystarczy regularne chodzenie przez około 40 minut, a w łagodniejszych przypadkach niewydolności krążenia dodatek ćwiczenia specjalne. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne są przepisywane przez lekarza prowadzącego, więc nie należy samodzielnie zwiększać dziennej objętości ćwiczenie bez znajomości całego obrazu choroby. Jednocześnie objawy i leczenie ciężkiej niewydolności serca nie pozwalają pacjentowi na przeprowadzenie tej metody rehabilitacji.

Powiększenie wątroby jest centralnym ogniwem w rozwoju prawej niewydolności serca. Dotyczy to szczególnie chorób takich jak: zwężenie zastawki dwudzielnej z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, zrostowym zapaleniem osierdzia, serce płucne, a także inne choroby serca, opłucnej, płuc, przepony, prowadzące do osłabienia skurczu prawej komory.

ZACZAJĄCA SIĘ WĄTROBA

Najczęstszy obraz zastoinowej wątroby. W rezultacie różne zmiany serca, w prawym przedsionku dochodzi do stagnacji, wzrasta ciśnienie w żyłach wątrobowych i następuje rozszerzenie żył centralnych. Spowolnienie krążenia krwi zwiększa przelew krwi żył centralnych, centralnej części zrazików i rozwija się centralne nadciśnienie wrotne, które jest głównie mechaniczne pochodzenie następnie niedotlenienie. Za pomocą cewnikowania żył wątroby u pacjentów z niewydolnością krążenia wykazano, że zawierają one mniej tlenu niż w normalnych warunkach.

Stale wysokie ciśnienie krwi w żyłach wątrobowych powoduje martwicę centralnozrazikową komórek wątroby, która występuje we wszystkich postaciach chorób serca, a zwłaszcza w niewydolności zastawki trójdzielnej, zwężeniu zastawki mitralnej i zrostowym zapaleniu osierdzia.

Wraz z ekspansją naczyń włosowatych i martwicą zrazików centralnych rozpoczyna się proliferacja tkanki łącznej. Na obrzeżach zrazików, gdzie ukrwienie jest gorsze, występuje otyłość komórek wątroby. Jeśli zatory żylne zostaną usunięte, komórki zrazikowe regenerują się, a wątroba przywraca swoją pierwotną strukturę. To prawda, że ​​\u200b\u200bwielu autorów zauważyło, że wraz ze spadkiem ciśnienia żylnego przekrwienie żylne nie zawsze jest eliminowane, to samo dotyczy obrazu histologicznego wątroby.

Stagnacja jest wyrażana klinicznie we wzroście wątroby jej dolna krawędź sięga do pępka, twarda, równa i wrażliwa na badanie dotykowe. Tkliwość powiększonej wątroby jest wczesną oznaką przekrwienia poprzedzającą obrzęk. Czasami porusza się, pulsuje, aby można było zaobserwować puls wątrobowy. Pulsacja występuje w okresie skurczu komór, ma znaczenie refluks wątrobowo-jaglarski. Te zjawiska o charakterze dynamicznym częściej obserwuje się przy niewydolności zastawki trójdzielnej.

Pacjenci mogą narzekać na ból samoistny prawa połowa brzuch, zbliżona intensywnością do tych, które występują na wczesny etap zakaźne zapalenie wątroby. Oczywiście są one związane z napięciem. zakończenia nerwowe kapsułki wątrobowe. Często pojawia się uczucie ciężkości, napięcia i pełności, które pojawia się podczas posiłków i utrzymuje się jeszcze długo po nim. Apetyt pogarsza się, pojawiają się nudności i wymioty, zły stan zdrowia. Zjawiska dyspeptyczne są również związane z przekrwieniem przewodu pokarmowego.

W przypadku zastoinowej wątroby może rozwinąć się wodobrzusze, którego pochodzenie jest ważne: zwiększone ciśnienie w żyłach wątroby, zmniejszenie albuminy w surowicy i zatrzymanie sodu. Pacjenci, u których rozwija się wodobrzusze, są bardziej narażeni na szczególnie wysokie ciśnienie żylne, niskie rzut serca w połączeniu z ciężkim uszkodzeniem komórek zrazikowych.

Testy czynności wątroby zwykle się zmieniają. Zawartość bilirubiny nieznacznie wzrasta, a poziom albuminy w surowicy krwi spada. Najbardziej wyraźne zmiany obserwuje się podczas aplikacji testy funkcjonalne odzwierciedlające rzeczywiste funkcje wątroby (test bromsulfaleinowy, badanie radioizotopowe). To prawda, że ​​objawy kliniczne zastoinowej wątroby są maskowane przez inne objawy zaburzeń krążenia.

Porównanie badań morfologicznych i stanu czynnościowego wątroby u pacjentów z dekompensacją serca i zastoinową wątrobą wskazuje, że zmiany w testach czynnościowych są połączone z martwicą zrazików centralnych i atrofią komórek wątroby. Zmiany te nadal można uznać za oznaki marskości wątroby, co jest ważne, ponieważ w praktyce pojawienie się zmian w testach czynnościowych jest często błędnie utożsamiane z marskością wątroby.

Zastoinowa wątroba nie wymaga specjalnego leczenia. Stosowanie pijawek na obszarze wątroby na tle terapii kardiologicznej przyczynia się do działania leków moczopędnych. bezsolna, wysokokaloryczna dieta z wystarczająco białko i witaminy.

KRĄŻENIE SERCA

Zmiany zwłóknieniowe w wątrobie występują wtórnie w wyniku niedotlenienia, martwicy zrazików i procesów naprawczych. to centralne zwłóknienie może później prowadzić do marskości środkowego zrazika. Długotrwałe i często powtarzające się wzrosty ciśnienia żylnego prowadzą do stopniowej kondensacji i zapadania się tkanki siatkowatej z proliferacją tkanki łącznej. Przy ciągłym uszkodzeniu serca włókna tkanki łącznej rozciągają się do żył centralnych sąsiednich pól, łącząc je ze sobą i powodując tworzenie fałszywych zrazików.

!!! W takich przypadkach możemy mówić o marskości sercowej wątroby gdy zachodzą zmiany w architekturze, to znaczy obserwuje się trzy główne warunki: (1) zniszczenie komórek miąższowych; (2) procesy regeneracji; (3) proliferacja tkanki łącznej.

Względna rzadkość tych zmian, a co za tym idzie rozwój prawdziwej marskości, zależy od tego, że podczas dekompensacji serca dochodzi do trwałego uszkodzenia wątroby. Większość pacjentów umiera przed rozwojem proliferacji tkanki łącznej i fazą regeneracji. Ważne jest również, aby w końcowej fazie dekompensacji stagnacja i procesy dystroficzne w wątrobie są stałe, że nie ma okresów remisji, kiedy pojawiają się warunki do regeneracji węzłów. Prawdziwa marskość wątroby stanowi 0,4% wszystkich sekcji zwłok.

Marskość wątroby ma następujący obraz patoanatomiczny. Ściany rozszerzonych żył centralnych są sklerotyczne i pogrubione. Wzrasta liczba naczyń włosowatych i zespoleń między żyłami wątrobowymi i wrotnymi. W wyniku rozrostu tkanki łącznej żyła centralna trudne do rozpoznania. drogi żółciowe rozmnażają się i istnieją wyspy regeneracji. Najbardziej charakterystyczne dla marskości serca jest wyraźny stopień zwłóknienia w strefach centralnych i ucisk żyły wrotnej zarośniętego tkanka łączna. Oczywiście powstał zatem termin zwłóknienie serca, który wielu autorów zaleca nazywać to uszkodzeniem wątroby.

Pomimo pewnych cech morfologicznego rozwoju marskości serca, jej objawy kliniczne są w dużej mierze identyczne z marskością wrotną. Podczas badania pacjenta często odnotowuje się lekkie zażółcenie skóry. Połączenie żółtaczki z istniejącą sinicą nadaje skórze specyficzny wygląd.

Wątroba w tych przypadkach nie jest bardzo duża, ale twarda, z ostrą krawędzią i drobną guzkowatością powierzchni, czasami śledziona jest powiększona. Znika pulsacja wątroby, rozwija się wodobrzusze. Szczególnie trudno jest ustalić, co powoduje wodobrzusze - niewydolność krążenia czy uszkodzenie wątroby. Rozwój wodobrzusza po długi okres obrzęk, nadchodzące zmniejszenie i zagęszczenie wątroby, powiększenie śledziony i hipoalbuminemia dają podstawy do rozpoznania marskości serca. W takich przypadkach wodobrzusze, podobnie jak inne objawy marskości, utrzymują się nawet po skuteczne leczenie niewydolność sercowo-naczyniowa (obrzęk znika itp.).

Pacjenci z marskością serca często mają słaba tolerancja leki, zwłaszcza zwiększona wrażliwość na naparstnicę i strofantynę, najwyraźniej z naruszeniem neutralizującej funkcji wątroby.

Podstawą rozpoznania marskości serca jest obecność przedłużonej dekompensacji w chorobach takich jak zwężenie zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, zrostowe zapalenie osierdzia, serce płucne. Funkcjonalne badanie wątroby ujawnia wyraźne naruszenia jej funkcji. Tak więc, wraz z hipoalbuminemią, poziom gammaglobulin i bilirubiny może wzrosnąć, reakcje osadowe stają się dodatnie, a czasami zmniejszają się wskaźniki testu Quick-Pytel. Na badanie radioizotopowe czynność wątroby, obserwuje się jej wyraźne naruszenia.

Obecność marskości serca sama w sobie nie pogarsza znacząco rokowania, a w przypadku leczenia choroby serca marskość może być utajona, bez tendencji do okresowe zaostrzenia proces.

żółtaczka serca

Chociaż jawna żółtaczka występuje rzadko u pacjentów z przekrwieniem wątroby i marskością serca, stężenie bilirubiny w surowicy często pozostaje podwyższone. Żółtaczka występuje z taką samą częstotliwością, jak w przypadku przekrwienia wątroby i z marskość wątroby. Wielu autorów otrzymało korelacja statystyczna między nasileniem żółtaczki a ciśnieniem żylnym w prawym sercu. Ponadto zawał płuca ma znaczenie w rozwoju żółtaczki. Tak więc na 424 autopsje osób, które zmarły na chorobę serca, 4% miało żółtaczkę, z czego 10,5% miało atak serca (Kugel, Lichtmann).

Zażółcenie skóry i twardówki w marskości serca jest niewielkie, świąd zaginiony. Zwróć uwagę na nierównomierne zabarwienie skóry. Tak więc w miejscach rozległego obrzęku skóra nie jest zabarwiona na żółto, ponieważ bilirubina krążąca we krwi jest związana z białkiem i nie dostaje się do płynu obrzękowego. U niewielkiej liczby pacjentów żółtaczka nabiera cech mechanicznych: obserwuje się intensywne, szarawe zabarwienie skóry, pigmenty w moczu i lekkim kale.

Mechanizm żółtaczki w zaburzeniach krążenia jest inny.

(1 ) Żółtaczka wątroby. Przypuszcza się, że gdy serce jest uszkodzone, komórki wątroby niewystarczająco wydalają wszystkie pigmenty i rzeczywiście najbardziej intensywną żółtaczkę obserwuje się u pacjentów z ciężką i rozległą martwicą komórek wątroby. Są jednak wyjątki od tej reguły, gdy nie ma żółtaczki w przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej z ciężkim uszkodzeniem wątroby.

(2 ) Żółtaczka mechaniczna. Kompresja naczyń włosowatych żółci z powodu Gwałtowny wzrost ciśnienie żylne wewnątrz zrazików, a także tworzenie się skrzepów krwi w drogach żółciowych w wyniku powolnego przepływu żółci w drogach żółciowych stwarza warunki do cholestazy.

(3 ) Żółtaczka hemolityczna często w połączeniu z krwotokami w tkankach, zwłaszcza zawałami płuc. Znany nagłe pojawienie siężółtaczka w obrazie klinicznym zawału serca: czy to płuca, śledziony czy nerek, natomiast zawały serca o tej samej lokalizacji, ale bez uszkodzenia serca, nie powodują żółtaczki.

W ognisku zawału powstaje dodatkowy magazyn hemoglobiny, z którego powstaje bilirubina. Ten nadmiar pigmentu nie może być związany przez zmienione komórki wątroby. Rich i Resnik wstrzyknęli do tkanek pacjentów z chorobą serca ilość krwi odpowiadającą tej, która jest wykrywana przez pi. zawał płuca i odnotowali wzrost stężenia bilirubiny w surowicy. W tkankach występuje również nadmiar pigmentu podczas stagnacji w płucach z powodu uszkodzenia serca, ponieważ nawet bez zawału serca stagnacja w płucach prowadzi do zniszczenia hemoglobiny.

W konsekwencji żółtaczka w uszkodzeniach serca w większości przypadków typu mieszanego; Największe znaczenie mają uszkodzenia komórek wątroby i ich przeciążenie barwnikiem w wyniku zawału serca, co potwierdzają również dane laboratoryjne. Ciemny mocz ze zwiększoną ilością urobiliny, z intensywną żółtaczką, występują również inne pigmenty żółciowe; ciemny kał ze zwiększoną ilością sterkobiliny, w niektórych przypadkach szary kolor ze spadkiem wydzielania pigmentu. We krwi stwierdza się podwyższoną ilość bilirubiny, często z bezpośrednią reakcją van den Berga.

Leczenie Jest skierowany głównie do zapobiegania i leczenia choroby podstawowej. Ponadto obecność uszkodzenia wątroby wymaga diety - tabeli nr 5, kompleksu witamin, w razie potrzeby leków żółciopędnych, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, kortykosteroidów.