Zewnętrzna powierzchnia dolnej szczęki. Cechy dolnej szczęki

Dolna szczęka jest ruchomą kością szkieletu twarzy, składającą się z ciała, gałęzi, kąta.
Ciało składa się z części podstawowej i pęcherzykowej.
Gałąź ma dwa procesy - kłykciowy, zakończony głową żuchwy i koronalny.
Stosunek wysokości gałęzi do długości trzonu szczęki u dorosłego wynosi 6,5-7:10. Kąt dolnej szczęki wynosi zwykle 120 stopni ± 5 (Trezubow).

Kształt uzębienia jest paraboliczny.
Dolna szczęka to niesparowana kość w kształcie podkowy, składająca się z korpusu, dwóch gałęzi, które kończą się dwoma procesami, koronalnym i stawowym, między procesami znajduje się półksiężycowate wycięcie.
Dolna krawędź ciała i tylna krawędź gałęzi tworzą kąt 110-130°

Powierzchnia wewnętrzna:

1. W okolicy przyśrodkowych siekaczy kolce brody;
2. Obok nich znajduje się dół dwubrzuścowy, miejsce przyczepu mięśnia o tej samej nazwie;
3. Bocznie (od dołu) wałek kostny jest wewnętrzną linią skośną (szczękowo-gnykową);
4. W okolicy kąta wewnętrznego guzowatość skrzydłowa, miejsce przyczepu mięśnia o tej samej nazwie;
5. Na wewnętrznej powierzchni gałęzi żuchwy znajduje się otwór, punkt wyjścia pęczka nerwowo-naczyniowego.

Powierzchnia zewnętrzna:

1. Wypukłość podbródka, otwory pod brodą w okolicy drugich zębów przedtrzonowych;
2. Linia skośna zewnętrzna biegnie ku górze i ku tyłowi, łącząc się z linią skośną wewnętrzną tworzącą się za przestrzenią zatrzonowcową;
3. W obszarze rogu guzowatość żucia.

Tak więc dolna szczęka składa się z ciała, ciało żuchwy, utworzone przez dwie gałęzie poziome i sparowane gałęzie pionowe , rami żuchwyłącząc się z ciałem pod kątem rozwartym. Na korpusie żuchwy znajduje się rząd dolnych zębów.

Połączenie ciała i gałęzi żuchwy tworzy kąt żuchwy angulus mandibulae, do którego przyczepia się mięsień żucia od zewnątrz, powodując pojawienie się guzowatości o tej samej nazwie, tuberositas masseterica. Na wewnętrznej powierzchni kąta znajduje się guzowatość skrzydłowa , tuberositas pterigoidea, do którego przyczepiony jest mięsień skrzydłowy wewnętrzny, m. pterigoideus medialis. U noworodków i osób starszych kąt ten wynosi około 140-150 stopni, u dorosłych kąt żuchwy jest zbliżony do prawego. Jest to bezpośrednio związane z czynnością żucia.

Ryż. Anatomia żuchwy (według H. Milne, 1998): 1 - korpus żuchwy; 2 - guzek brody; 3 - kręgosłup brody; 4 - otwór pod brodą; 5 - część zębodołowa; 6 - gałąź żuchwy; 7 - kąt dolnej szczęki; 8 - proces kłykciowy; 9 - szyja dolnej szczęki; 10 - dół skrzydłowy; 11 - proces koronoidalny; 12 - wycięcie dolnej szczęki; 13 - otwarcie dolnej szczęki; 14 - język dolnej szczęki.

Struktura i relief korpusu żuchwy wynikają z obecności zębów i ich udziału w tworzeniu jamy ustnej (M.G. Weight gain i in., 1974).

Zewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy jest wypukła, wystająca do przodu z występem podbródka, protuberantia mentalis. Wyniosłość mentalna jest podzielona przez spojenie mentalne, spojenie żuchwy (mentalis), po bokach którego znajdują się dwa guzki podbródka, tubercula mentali. Powyżej nich i nieco bocznie w stosunku do spojenia łonowego (na poziomie szpary między pierwszym a drugim małym trzonowcem) znajdują się doły podbródkowe, w których znajdują się otwory podbródkowe, otwór mentalny, reprezentujące ujścia kanałów żuchwy, kanał żuchwy. Przechodzą przez nie trzecie gałęzie nerwu trójdzielnego. zewnętrzna linia skośna, linia ukośna, przechodzi od występu podbródka do górnej krawędzi pionowej gałęzi. Łuk zębodołowy , arcus alveolaris, biegnie wzdłuż górnej krawędzi korpusu żuchwy i przenosi komórki zębowe, pęcherzyki zębowe. W starszym wieku część zębodołowa często zanika, a całe ciało staje się szczupłe i niskie.

Wewnętrzna powierzchnia korpusu żuchwy jest wklęsła z wyraźną ukośną linią gnykową, linea mylohyoidea, biegnący od przodu do tyłu od górnych występów podbródka do górnej krawędzi pionowej gałęzi. Powyżej tej linii znajduje się dół podjęzykowy, dół podjęzykowy gdzie znajduje się gruczoł podjęzykowy. Pod linią znajduje się dół podżuchwowy, dół podszczękowy, - lokalizacja ślinianki podżuchwowej.

W okolicy spojenia na wewnętrzną powierzchnię wystają dwa kolce bródkowe, kręgosłup mentalny, - miejsca przyczepu ścięgien mm. genialny połysk. Ścięgnowy sposób mocowania mięśni języka przyczynił się do rozwoju mowy artykułowanej. Kolce mentalne są miejscami przyczepu geniolingwalnego, mm. genioglossi, i mięśnie geniohyoidalne, mm. geniohyoidei.

po bokach kręgosłup mentalny, bliżej dolnej krawędzi żuchwy znajdują się miejsca przyczepu mięśnia dwubrzuścowego, fossae digastricae.

gałęzie pionowe, gałęzie żuchwy, - kości płaskie z dwoma występami: wyrostkiem kłykciowym, wyrostek kłykciowy i proces koronoidalny, wyrostek wieńcowy, oddzielone wcięciem żuchwy, incisura żuchwy.

Na wewnętrznej powierzchni znajduje się otwór żuchwy, otwór żuchwy, prowadzące do kanału żuchwy. Wewnętrzna krawędź otworu wystaje w postaci języka żuchwy , żuchwy językowe do którego przyczepione jest więzadło klinowo-żuchwowe, lig. klinowo-żuchwowy. Do guzowatości skrzydłowej, tuberositas pterygoidea przyczepiony jest mięsień skrzydłowy wewnętrzny. Na styku tułowia z gałęziami pionowymi, gonionem, znajduje się przyczep więzadła rylcowo-żuchwowego, lig.stylożuchwowy.

U góry, jak już wspomniano, gałąź kończy się dwoma wyrostkami: kłykciowym i koronalnym. Wyrostek koronoidalny powstał pod wpływem trakcji mięśnia skroniowego. Na wewnętrznej powierzchni gałęzi w kierunku wyrostka dziobiastego, od poziomu ostatnich zębów trzonowych, unosi się grzebień mięśnia policzkowego Crista buccinatoria. Proces kłykciowy ma głowę, główka żuchwy i szyję collum mandibulae. Przed szyją znajduje się dół, do którego przyczepiony jest zewnętrzny mięsień skrzydłowy. , m. pterigoideus lateralis.

Wycisk wstępny (PR) to negatywowy obraz tkanek łoża protetycznego z istotnymi klinicznie anatomicznymi punktami orientacyjnymi, uzyskany przy użyciu standardowej łyżki i zestawu testów czynnościowych (FP), dostarczający technikowi dentystycznemu maksimum informacji do wykonania wycisku indywidualna łyżka (IL), wymagająca minimalnej korekty w celu uzyskania skutecznego funkcjonalnego wycisku ssącego.

Uzyskanie podstawowych informacji o łóżku protetycznym dla technika dentystycznego odbywa się wyłącznie na podstawie wstępnych wycisków uzyskanych przez ortopedę z bezzębnych szczęk. Mimo to, analizując liczne piśmiennictwo dotyczące „protez ruchomych całkowitych”, wydaje się, że większość autorów nie zwraca należytej uwagi na istotną rolę etapu pozyskiwania oprogramowania do wytwarzania IL. Wtórne podejście do tego etapu może początkowo doprowadzić w najlepszym przypadku do komplikacji i tak już żmudnego i długotrwałego dopasowania IL, w najgorszym do niedopasowania granic protezy ruchomej całkowitej (PRP). A jeśli weźmiemy pod uwagę fakt, że niedociągnięcia i błędy w uzyskaniu PO mogą być korygowane tylko w najrzadszych przypadkach za pomocą końcowych wycisków czynnościowych (FP), można wyciągnąć jednoznaczny wniosek - uzyskanie PO jest obowiązkowym i odpowiedzialnym etapem w procesie rehabilitacja pacjentów z całkowitym brakiem zębów (POZ) protez ruchomych wymagających odpowiedniego protokołu wykonania i kryteriów oceny jego jakości. Podczas uzyskiwania oprogramowania należy dążyć do uzyskania jak najbardziej przybliżonej zgodności między granicami wycisku a przyszłym PSP, minus grubość materiału obrzeża (średnio 2-4 mm, w zależności od użytego materiału), a także jako tworzenie minimalnego nacisku na leżącą pod spodem błonę śluzową (CO) w celu wykluczenia jej deformacji.

Przed uzyskaniem oprogramowania do produkcji IL należy dokładnie zważyć dane z badania klinicznego pacjenta, zbadać anatomię kliniczną bezzębnych szczęk, charakter i stopień zaniku łożyska kostnego, mieć pojęcie o granicach obwodowych przyszłego PSP, rodzaju SM, jego podatności i wytrzymałości na nacisk, a co za tym idzie przewidywania stopnia kompresji masy wyciskowej (OM) w okresie odbioru PO.

Wymagania Systemowe:

• PO jest usuwany ze zdrowych tkanek łoża protetycznego. W przypadku wystąpienia objawów przewlekłego lub ostrego stanu zapalnego błony śluzowej na tydzień przed wykonaniem wycisków podejmuje się działania mające na celu ich eliminację (ograniczenie czasu użytkowania starych protez ruchomych, odmowa stosowania klejów powodujących obrzęk błony śluzowej, podścielenie kliniczne lub przy użyciu odżywki do tkanek - Ufi Gel).
• SO otrzymaj OM, ukazując odciążenie łoża protetycznego, umiarkowanie uciskając otaczające tkanki miękkie i nie wykazując nadmiernej płynności. Do tych celów optymalnie nadają się masy alginianowe.
• Oprogramowanie pokrywa się lub jest na poziomie tych formacji anatomicznych, które stykają się z podstawą przyszłego PSP. Niespełnienie tego wymogu z pewnością doprowadzi do znacznej rozbieżności między granicami FI a przyszłymi protezami, a w konsekwencji do obniżenia ich wartości użytkowej.
• Oprogramowanie naprawia nie tylko głębokość bruzd anatomicznych, ale także ich szerokość. Innymi słowy, granice PO powinny być obszerne, podobnie jak krawędzie przyszłych protez.
• Wykorzystując testy funkcjonalne do zaprojektowania zewnętrznej krawędzi oprogramowania, granice oprogramowania są maksymalnie zbliżone do strefy neutralnej. W wyniku prawidłowego wykonania tego etapu, IL będą wymagały minimalnej korekty, co dodatkowo ułatwi ich dopasowanie oraz zaoszczędzi czas lekarza i pacjenta.
• Kontur przyszłej IL zaznaczany jest na oprogramowaniu niezmywalnym markerem, zawsze w obecności pacjenta (dla możliwości doprecyzowania granic). Aby ułatwić ten etap, można wyeksponować anatomiczne punkty orientacyjne niezmywalnym ołówkiem w jamie ustnej, a przy powtórnym wycisku zostaną one odciśnięte na jej powierzchni.
• Wykorzystaj etap dopasowania PO w jamie ustnej z utworzeniem wyraźnych granic i grubością krawędzi wycisku co najmniej 3 mm przed wykonaniem IL, co znacznie zmniejszy jego dopasowanie w przyszłości i zwiększy funkcjonalność ( opatentowana technika autorska).

Pierwszym i bardzo ważnym punktem w uzyskaniu wstępnych wycisków jest etap czytelnego wizualnego przedstawienia granic protezy całkowitej ruchomej u konkretnego pacjenta. Trudno zagwarantować sukces w protezowaniu pacjentów z POI, opierając się na najczęściej pojawiających się w literaturze rekomendacjach dotyczących lokalizacji granic PSP („granice PSP powinny przebiegać wzdłuż linii „A”, fałd przejściowy, zachodzący na guzowatości szczęki (MT) i guzki śluzowe na żuchwie (LF), z pominięciem wędzidełka i pasm tkanek miękkich…”). Efektywna protetyka wymaga określonych anatomicznych punktów orientacyjnych, które pozwalają nie tylko dokładnie określić wstępne granice FI z późniejszym funkcjonalnym zaprojektowaniem jego krawędzi, ale także ocenić granice gotowego PSP.

Funkcjonalnie znaczące formacje anatomiczne

Główne wytyczne w wyznaczaniu granic PSP, które powinny być wyświetlane w oprogramowaniu, obejmują następujące formacje anatomiczne na HF:

1. Wędzidełko górnej wargi we wszystkich przypadkach nie pokrywa się z PSP. Dlatego PO jest uwalniany na pełną długość i grubość, zwłaszcza u nasady, nie przekraczając rozmiaru samego ogłowia.
2. Przedsionek wargowy (potencjalna przestrzeń przedsionka wargowego) jest identyfikowany przez delikatne pociągnięcie górnej wargi w dół i lekko do przodu palcem wskazującym i kciukiem. W takim przypadku wynikowa przestrzeń musi być całkowicie wypełniona objętościową krawędzią PSP.
3. Sznury policzkowo-zębodołowe znajdują się na poziomie zębów przedtrzonowych lub kłów. Ich ruch nie powinien być ograniczany krawędzią PSP, dlatego są one widoczne na wydruku jako kilka rowków skierowanych od przodu do tyłu i od dołu do góry.
4. Przedsionek policzkowy z podstawą wyrostka jarzmowego HF jest podstawą kostną fałdu przejściowego (strefa neutralna pokrywa się z fałdem przejściowym). Wycisk w tym obszarze można łatwo uzyskać za pomocą testu biernego - odciągnięcia policzka na bok iw dół za pomocą palca wskazującego i kciuka lekarza.
5. Przestrzenie przedsionkowe w okolicy guzków szczęki (strefa bańkowa Einsenringa) są często wąskie i mają podcięcia. Aktywnie tworzony przez obustronne boczne przemieszczenia basu.
6. Guzki szczęki nie zanikają w przypadku utraty zębów i powinny być wyświetlane w programie w całości.
7. Wcięcia skrzydłowo-żuchwowe określa się za pomocą lusterka dentystycznego przesuwającego się wzdłuż dystalnego zbocza guzka HF. U podstawy pagórka końcowa krawędź zwierciadła wpada w zagłębienie, które jest tą formacją i częściowo tylną granicą PSP. Wcięcia skrzydłowo-żuchwowe zaznacza się niezmywalnym markerem, ponieważ nie są one widoczne podczas normalnego badania jamy ustnej.
8. Linię „A” można łatwo określić podczas testu nadmuchania nosa. Pacjent wdmuchuje powietrze przez nos z zaciśniętymi nozdrzami. Jednocześnie podniebienie miękkie opada prawie pionowo, a linia „A” staje się wyraźnie widoczna. Częściej PSP zachodzi na 1-2 mm, ale w zależności od kształtu nachylenia podniebienia miękkiego krawędź protezy może wydłużyć się do 5 mm przy płaskim kształcie lub pokrywać się z nim stromym. W tym przypadku obserwuje się następującą prawidłowość: im wyższe sklepienie podniebienne, tym bardziej do przodu położona jest linia „A” i tym ostrzejsze jest jej zagięcie.
9. Jeśli podczas testu nadmuchiwania nosowego pacjent ma znacznie podatny CO wzdłuż dystalnej granicy, na tkankach „strefy A” mogą tworzyć się fałdy, w wyniku których niemożliwe będzie określenie wyraźnej granicy linię „A”. W takich przypadkach jako podstawę należy przyjąć położenie linii A ustalone podczas dźwiękowego „A-testu” (wymowa krótkiego dźwięku „A”, ale bardziej efektywne są krótkie dźwięki „AK” lub „AH”) .
10. Ślepe doły są dobrą wskazówką do znalezienia tylnej granicy PSP i częściej są zakrywane przez PO. Przy znacznej zgodności w okolicy przyzębia formacje te nie mogą zachodzić na PSP, jednak w celu poprawy zastawki brzeżnej konieczne jest wygrawerowanie na modelu roboczym wzdłuż tylnej granicy.
11. Szew strzałkowy z uniesieniem kości. Przy wyraźnym torusie jego granice powinny być dokładnie zaznaczone przez lekarza na oprogramowaniu i wyizolowane przez technika dentystycznego na modelu przed wykonaniem FI. Działania te dotyczą egzostoz.
12. Brodawka przysieczna jest częściej izolowana na modelu roboczym. W przeciwnym razie możliwa jest kompresja tej formacji, aw rezultacie subiektywne pogorszenie wrażliwości smakowej.
13. Poprzeczne fałdy podniebienne muszą być izolowane przed wytworzeniem IL.

Anatomiczne punkty orientacyjne na basie:

1. Wędzidełko wargi, ze względu na obniżony ton, może zostać częściowo przesunięte o krawędź PSP bez żadnych konsekwencji.
2. Przedsionek wargowy (potencjalna przestrzeń przedsionka wargowego) jest identyfikowany przez delikatne pociągnięcie dolnej wargi do góry i do przodu palcem wskazującym i kciukiem. W takim przypadku wynikowa potencjalna przestrzeń musi być całkowicie wypełniona objętościową krawędzią PSS.
3. Pasma policzkowo-zębodołowe nie są zakryte przez protezę i są widoczne na wycisku jako kilka bruzd skierowanych od przodu do tyłu i od góry do dołu.
4. Kieszenie na żuchwie lub policzkach (jamy Fischa). Ich granice z przodu to sznury policzkowo-pęcherzykowe, z tyłu - przestrzenie retmolarne, bocznie - zewnętrzne skośne linie, przyśrodkowo - zewnętrzne zbocza procesu zębodołowego. Formacje te są całkowicie pokryte podstawą protezy.
5. Wyrostek zębodołowy jest całkowicie pokryty wyciskiem, aż do fałdu przejściowego.
6. Przestrzenie zatrzonowcowe żuchwy ze śluzowatymi guzkami, które niezależnie od kształtu i podatności na PO powinny być widoczne całkowicie lub dystalnie w stosunku do swoich dwóch trzecich.
7. Linie skrzydłowe żuchwy rzadko pokrywają się z granicami PSP, częściej zachodzą na nie, przechodząc w bezmięśniowe trójkąty z ich krawędziami.
8. Bezmięśniowe trójkąty częściej nakładają się na PSP w niesprzyjających warunkach anatomicznych. Jeśli u pacjenta wystąpi ból gardła lub ból podczas połykania (bóle anginapodobne), należy najpierw przerzedzić brzeg PSP w tym obszarze, aw przypadku braku efektu skrócić go.
9. Wewnętrzne linie skośne (linie szczękowo-gnykowe) są określane, podobnie jak napięcie mięśni dna jamy ustnej, tylko przez badanie dotykowe. W zależności od nasilenia napięcia mięśniowego krawędź PSP zachodzi na te formacje o 2-6 mm nie pionowo w dół, ale delikatnie, biorąc pod uwagę stan funkcjonalny mięśni dna jamy ustnej.
10. Język. Przy prawidłowym zaprojektowaniu wewnętrznej krawędzi PSP żuchwy język pełni funkcję stabilizującą (niedopuszczalne jest nachylenie językowe sztucznych zębów, co przyczynia się do opadania PSP).
11. Wędzidełko języka nigdy nie zachodzi na PSP. Podstawa protezy nie powinna rozszerzać się wzdłuż wędzidełka, w przeciwnym razie brzeżna zastawka zamykająca zostanie uszkodzona.
12. Linie skośne zewnętrzne (linie skośne) określa się wyłącznie palpacyjnie, w celu wizualizacji zaznacza się je od razu niezmywalnym markerem i zachodzi na krawędź protezy na 2 mm w celu utworzenia zastawki brzeżnej zamykającej o niskotonowej mięsień policzkowy.
13. Eminencja geniohyoidalna zawsze zachodzi na siebie. W przeciwnym razie zamknięcie zaworu nie będzie możliwe.
14. Brodawki podjęzykowe, znajdujące się po obu stronach wędzidełka języka, nie mogą zachodzić na PSP, w przeciwnym razie mogą ulec zablokowaniu i zakłócić wydzielanie śliny. Pacjent odczuwa suchość w jamie ustnej, ślinianki puchną, pojawia się nieprzyjemne uczucie napięcia.
15. Grzbiety podjęzykowe ograniczające językową krawędź PSP żuchwy są wyraźnymi wytycznymi dla jego granic w tym obszarze.

Protokół czynności po otrzymaniu oprogramowania

Po dokładnym badaniu pacjent siada na krześle w pozycji wyprostowanej. Lekarz dokonuje pomiaru kompasem dentystycznym, dołączonym w zestawie z łyżkami standardowymi (SL) do bezzębnych szczęk, największego wybrzuszenia policzkowego na guzkach HF oraz między liniami skośnymi wewnętrznymi w okolicy pierwszych zębów trzonowych dolnych.

Wybiera odpowiednią łyżeczkę zgodnie z szablonem dołączonym do zestawu i przymierza ją w ustach. W tym celu pacjent jest proszony o półotwarte usta, a łyżka jest wkładana do ust w kierunku poziomym za pomocą uchwytu. Na HF najpierw umieszcza się tylną krawędź łyżki w zagłębieniach skrzydłowo-szczękowych, a następnie instaluje w odcinku przednim, wyrównując wędzidełko wargi ze środkiem łyżki (w tym przypadku wyrostek zębodołowy powinien znajdować się w środek rowka zębodołowego łyżki). Uchwyt łyżki wyciskowej jest centralną wytyczną podczas nakładania łyżki wyciskowej, przy czym środek uchwytu jest wyrównany z linią środkową twarzy, aby zapewnić prawidłowe ustawienie. Zastosowanie SL do bardzo dokładnych wycisków pokazało, że tylko dzięki optymalnemu doborowi możliwe jest zaoszczędzenie do 30-40% masy wyciskowej.

Tworzenie pozycjonerów na standardowej łyżce wyciskowej

U niespokojnych pacjentów podczas utwardzania wycisku alginianowego (AO) mogą wystąpić niepożądane przemieszczenia SL, gwałtowne ściśnięcie ruchomego SM, zwłaszcza wędzidełka wargowego lub policzkowego, co nieuchronnie wpłynie na jakość PR.

Aby zapobiec temu momentowi i stworzyć równomierną szczelinę pomiędzy SL a tkankami łoża protetycznego o szerokości 3-5 mm można zastosować metodę tworzenia silikonowych ograniczników na wewnętrznej powierzchni łyżki, które wykluczają jej boczne przemieszczenie (funkcja prowadząca) i przy zbyt długim i zbyt dużym nacisku zapobiegać elastycznej zmianie kształtu ON .

Po ponownym wprowadzeniu SL z ogranicznikami łatwo jest ocenić stosunek jego krawędzi do anatomicznych punktów orientacyjnych iw przypadku, gdy są one krótkie, przeprowadzić indywidualne uzupełnienie (indywidualizacja brzegów SL). Jednocześnie musimy przestrzegać zasady: „krawędzie PSP nie powinny kończyć się na twardych tkankach łoża protetycznego ze względu na brak możliwości uzyskania zastawki brzeżnej zamykającej”.

Indywidualizacja w obszarze podniebienia twardego jest wymagana w przypadku znacznej rozbieżności w tym obszarze między SL a sklepieniem podniebienia (powyżej 5 mm). Materiał znajdujący się w obszarze podniebienia twardego SL nie tylko indywidualizuje, ale pełni również rolę przewodnią i ograniczającą, gdy jest stosowany podczas wykonywania wycisku wstępnego.
Przy silnym zaniku szczęk często zaleca się stosowanie mas silikonowych i poliwinylosiloksanowych o różnym stopniu lepkości w celu uzyskania PO w celu odepchnięcia ruchomych tkanek miękkich, gruczołów podjęzykowych, zlokalizowanych blisko szczytu części zębodołowej . W tym przypadku, ze względu na zwiększoną lepkość, nieuchronnie dochodzi do pogrubienia krawędzi PO i deformacji fałdu przejściowego, co utrudnia określenie rzeczywistych granic IL. Biorąc pod uwagę powyższe wady i wysoki koszt tych materiałów, materiały alginianowe mogą być stosowane jako RM do PO nawet w niesprzyjających warunkach, ale przy obowiązkowej indywidualizacji krawędzi SL regulowanej przez lekarza. Ze względu na dużą różnorodność cech atomowych bezzębnych szczęk, wysoką plastyczność materiałów alginianowych oraz ryzyko skrócenia lub poszerzenia granic SL PO wzdłuż obwodu, może być zaprojektowany klinicznie z woskiem bazowym, silikonem termoplastycznym lub o wysokiej lepkości szerokie rzesze. W tym celu zmiękczony i złożony na pół pasek wosku bazowego umieszcza się wzdłuż krawędzi SL, przykleja gorącą szpatułką i wkładając łyżkę do jamy ustnej, ściska wosk wzdłuż zbocza wyrostków zębodołowych. Obszary wosku, które weszły do ​​aktywnie mobilnego CO, są odcinane.

Najczęściej przy HF wymagana jest indywidualizacja SL w rejonie przestrzeni wargowej, guzków i całej tylnej krawędzi (zagłębienie krawędzi w wcięciach skrzydłowo-żuchwowych i zachodzenie na linię „A”). Na LF zakończone krawędzie SL powinny zachodzić na guzki śluzowe, wewnętrzne i zewnętrzne ukośne linie i, jeśli to konieczne, wchodzić w obszar bezmięśniowego trójkąta.

W rzadkich przypadkach można zastosować obramowanie na całym obwodzie pnia. Obrzeżając wzdłuż tylnej krawędzi SL szczęki, nie tylko wydłużamy jej granice, ale także zapobiegamy spływowi masy wyciskowej daleko w podniebienie miękkie. W tym celu pasek wosku rozszerza się w kierunku podniebienia miękkiego o 10-15 mm, podczas gdy kurtyna podniebienna przesuwa się do tyłu i do góry, co przyczynia się do jego wyświetlenia w oprogramowaniu w podwyższonej pozycji. Indywidualizacja w obszarze podniebienia twardego jest wymagana w przypadku znacznej rozbieżności w tym obszarze między SL a sklepieniem podniebienia (powyżej 5 mm). Jednocześnie materiał znajdujący się w rejonie podniebienia twardego SL nie tylko indywidualizuje, ale także pełni rolę przewodnią i restrykcyjną przy stosowaniu podczas nabywania PO. Przed dodaniem alginianu do SL zaleca się, aby lekarz i pacjent przećwiczyli ustawianie łyżki w żądanej pozycji (zwłaszcza na LF) z imitacją testów czynnościowych oraz nauczyli pacjenta prawidłowego oddychania podczas przyjmowania PO. W takim przypadku można ocenić nasilenie odruchu wymiotnego.

Przed otrzymaniem PO zaleca się dobrze przepłukać usta słabymi roztworami antyseptycznymi lub specjalnymi płynami. Skutecznie eliminują śluz i resztki jedzenia, mają umiarkowanie wyraźny efekt opalania CO, mają właściwości dezynfekujące. Możesz uwolnić powierzchnię CO od gęstej śliny i śluzu za pomocą sterylnej gazy owiniętej wokół palca wskazującego.

Analiza prac uzasadniających i rozważających skuteczność zastosowania kompresji, odciążenia i zróżnicowanych metod uzyskiwania FO w różnych stanach klinicznych tkanek łoża protetycznego wskazuje, że wielu autorów bagatelizuje moment kompresji i deformacji SM, gdy uzyskiwanie FO do produkcji IL (Abdurakhmanov A.I., 1982).

Niedocenianie właściwości RM do uzyskiwania PO prowadzi do tego, że wytwarzane IL naprawiają deformację tkanek łoża protetycznego, a późniejsze zastosowanie silikonowych OM, tak jakby zapewniając różnicową kompresję CO, powodowało taki sam stopień kompresji i deformacji tkanek, co ustalono podczas uzyskiwania PO.

Do osiągnięcia tych celów najbardziej odpowiednie są materiały alginianowe, ponieważ materiały silikonowe wytwarzają kompresję 47% CO, a masy alginianowe - o 27%. Dzięki zastosowaniu alginianów możliwe jest uniknięcie FI utrwalania odkształconego stanu tkanek łoża protetycznego, uzyskanie dokładnego odzwierciedlenia reliefu SO, uzyskanie dość dokładnego stosunku krawędzi FI do przejścia zginać.

Przed otrzymaniem PO zaleca się dobrze przepłukać usta słabymi roztworami antyseptycznymi lub specjalnymi płynami. Skutecznie eliminują śluz i resztki jedzenia, mają umiarkowanie wyraźny efekt opalania CO, mają właściwości dezynfekujące.
Biorąc pod uwagę, że alginian zamienia się w żel w ciągu około 40-50 sekund (AP Voronov, A.I. Abdurakhmanov, 1981, A.I. Doinikov, 1986), a testy funkcjonalne są długie, początkującym lekarzom zaleca się stosowanie zimnej wody, aby opóźnić ustawienie OM. W celu uzyskania prawidłowej konsystencji OM należy stosować wyłącznie pojemniki dozujące wodę i proszek dostarczone przez producenta. Proszku nie należy wsypywać szkiełkiem. Ugniatanie materiału na oko prowadzi do niewłaściwej konsystencji masy.

Aby uzyskać dobrą przyczepność RM do powierzchni SL, jego krawędzie należy najpierw pokryć sprayem klejowym lub specjalnym klejem-klejem. Spełnienie tego warunku jest szczególnie ważne przy stosowaniu obrzeży w celu indywidualizacji krawędzi SL. Mieszanie masy alginianowej należy prowadzić intensywnie w czasie określonym przez producenta, aż do uzyskania jednorodnej masy o konsystencji pasty. Gotowy materiał musi być wystarczająco lepki, aby można go było nakładać szkiełkiem na SL. Palec wskazujący zwilżony w wejściu otrzymuje gładką powierzchnię i tworzy się masa w postaci wyrostka zębodołowego. Utworzenie filmu wodnego zmniejsza napięcie powierzchniowe nadruku.

Wprowadzenie standardowej łyżki wyciskowej do jamy ustnej i ukształtowanie czynnościowe brzegów PO

Za pomocą szpatułki lub palca wskazującego można umieścić niewielką ilość alginianu w dystalnym przedsionku policzkowym oraz w najgłębszym obszarze sklepienia podniebienia w HF i w okolicy podjęzykowej w LF, aby w pełni uwidocznić anatomię i zapobiec powstawanie porów powietrza. Należy to robić zawsze, gdy klinicysta ignoruje indywidualizację SL.

Łyżeczkę z OM wprowadza się do jamy ustnej ruchem okrężnym, jednocześnie odsuwając lewy kącik ust palcem wskazującym (najlepiej lusterkiem), a prawy kącik odsuwa się bokiem SL. W takim przypadku wykonywane są następujące czynności: centrowanie łyżki z OM, jej zanurzenie w łożu protetycznym, mocowanie i stabilizacja. Za pomocą ruchów oscylacyjnych OM na HF powinien przede wszystkim wypełnić bruzdy wargowe i policzkowe, po czym naciska się obszar podniebienia SL. Wargę górną należy unieść palcem wskazującym i środkowym, aby do przedsionka wargowego dostała się wystarczająca ilość alginianu. Trzymając łyżkę jedną ręką, lekarz może drugą ręką sprawdzić pełnię bruzd policzkowo-wargowych. Nacisk translacyjny na łyżkę ustaje, gdy alginian jest widoczny na całej jej tylnej krawędzi. Dzięki prefabrykowanym ogranicznikom nie można obawiać się nadmiernego zanurzenia SL, nawet przy znacznym nacisku na niego palcem.

Kompleks testów funkcjonalnych dla oprogramowania szczękowego:

• Po całkowitym ustawieniu SL z OM na łożu protetycznym lekarz wywiera na nie nacisk palcem, prostopadle do jego grzebienia w rzucie zębów 16 i 26 lub w okolicy podniebienia twardego.
• Odciąga policzki palcem wskazującym i kciukiem na boki i w dół, tworząc w ten sposób przedsionek policzkowy i eliminując szczypanie CO.
• Górną wargę delikatnie pociągnąć do przodu dwoma palcami, aby uwolnić wędzidełko górnej wargi.
• Pacjent ściąga policzki do wewnątrz, wykonuje ruchy LF na boki w celu ukształtowania przestrzeni obcej z uwzględnieniem dynamiki procesów koronoidalnych.
• Pacjent ustawia usta rurką i cofa kąciki ust, tworząc obszar prążków policzkowo-zębodołowych.
• Ponadto pacjent jest proszony o szerokie otwarcie ust, ustalając wpływ fałdów skrzydłowych na dystalny brzeg PO.
• Po przeprowadzeniu powyższych testów, SL utrzymuje się w stanie spoczynku, aż alginian całkowicie osiągnie stan gęsty. Nacisk na łyżkę lub jej krawędź spowoduje naprężenia w warstwie, w której rozpoczęło się twardnienie, co spowoduje zniekształcenie PO. Zastosowanie ograniczników silikonowych eliminuje tę komplikację.

Ważne punkty kliniczne:

• W rejonie wędzidełka górnej wargi testy bierne powinny być minimalne.
• Warga powinna być lekko pociągnięta do przodu i lekko w dół.
• Boczne ruchy wargi są wykluczone jako niefizjologiczne, prowadzące do poszerzenia przestrzeni wokół wędzidełka wargi górnej.
• W okolicy policzkowej testy bierne powinny być dość intensywne, z maksymalnym odciągnięciem policzka na bok iw dół.
• Niezbędne jest szerokie rozwarcie ust i boczne ruchy żuchwy.

Kompleks testów funkcjonalnych oprogramowania żuchwy:

• W celu dynamicznego pokazania wędzidełka języka prosimy pacjenta o nieznaczne uniesienie i wysunięcie języka do przodu.
• Nieznaczne boczne ruchy języka na boki w celu przesunięcia materiału wyciskowego do obszaru zatrzonowcowego i usunięcia nadmiaru alginianu z obszaru podjęzykowego.
• Odciągnij policzki palcami wskazującym i kciukiem na boki i do góry, zbliżając brzegi odcisku do zewnętrznych linii skośnych i wykluczając przyszczypanie policzków.
• Pociągnij dolną wargę lekko do góry i do przodu za pomocą palców pod kątem 45 stopni, rozpoznając w ten sposób potencjalną przestrzeń przedsionka wargowego.
• Lekarz wywiera silny nacisk palcem na łyżkę, prostopadle do jej grzebienia w rzucie zębów 46 i 36, w wyniku czego przednie wiązki mięśni żucia właściwego wplecione w mięśnie policzkowe kurczą się odruchowo, natomiast krawędzie dystalno-boczne PO uformowane są w postaci nacięć. Tego testu nie można wykonać bez silikonowych stoperów.
• Trzymając język palcem prosimy pacjenta o wykonanie kilku ruchów połykania, aby funkcjonalnie uwidocznić tkanki dna jamy ustnej znajdujące się poniżej linii skośnej wewnętrznej.
• Pacjent przyciąga policzki do wewnątrz, wykonuje ruchy LF na boki.
• Ustawia usta za pomocą rurki i cofa kąciki ust, tworząc obszar prążków policzkowo-zębodołowych.
• Podsumowując, czubek języka opiera się o miejsce mocowania rączki do SL, aż do całkowitego utwardzenia masy wyciskowej, tworząc tym samym krawędź PO w obszarze grzbietów podjęzykowych (test Laurycena).
• Próby takie jak dotykanie policzków czubkiem języka przy półprzymkniętych ustach i lizanie górnej wargi często prowadzą do skrócenia brzegów językowych protezy, a w efekcie do słabego zamocowania protezy.

Podczas przyjmowania PO z LF konieczne jest jak największe zakrycie ust, ponieważ w stanie otwartym granice PO mogą zostać zniekształcone przez napięte mięśnie.

W przypadku stosowania łyżek perforowanych ważne jest, aby po wyjęciu łyżwy z jamy ustnej nie nastąpiło oddzielenie materiału od łyżki, ponieważ ponowne ułożenie wycisku będzie utrudnione i może doprowadzić do jego deformacji.

Najlepszym sposobem na usunięcie wycisku z jamy ustnej jest odciśnięcie nadmiaru materiału w bocznych strefach przedsionka jamy ustnej lub przed wyjęciem łyżki z jamy ustnej mocne dociskanie PO do szczęki przez 2-3 sekundy. W tym krótkim czasie szczelina między PO a szczęką ulega deformacji, efekt kapilarny zanika, a SL z wyciskiem można usunąć bez oporu. Próba pociągnięcia PO za uchwyt może doprowadzić do oddzielenia masy od SL.

Po wyjęciu oprogramowania z jamy ustnej należy zwrócić uwagę na następujące punkty:

• Adhezja materiału wyciskowego do SL. Podczas oddzielania OM od łyżki, PO musi zostać ponownie zastrzelony.
• Zgodność granic oprogramowania i przyszłej przepustowości pamięci. Przy znacznym skróceniu jego granic obwodowych wycisk należy wykonać ponownie.
• Obecność porowatości w druku. Jeśli są duże lub liczne pory, oprogramowanie jest ponownie pobierane.
• Krawędzie PO powinny być gładkie, zaokrąglone, ale nie grube. Te ostatnie wskazują na rozciągnięcie tkanek miękkich, co nie odpowiada ich anatomicznemu kształtowi i wskazuje na poszerzenie granic stosunkowo nieruchomej SM jamy ustnej.
• Brak rozmycia reliefu łoża protetycznego.

Brzegi poszczególnych łyżek

W celu maksymalnego przekazania informacji technikowi dentystycznemu w oprogramowaniu granice FI są zaznaczone markerem, zawsze w obecności pacjenta w celu ich ewentualnego wyjaśnienia. Aby ułatwić ten etap, anatomiczne punkty orientacyjne można zaznaczyć niezmywalnym ołówkiem w jamie ustnej, a po ponownym nałożeniu oprogramowania na łoże protetyczne zostaną one wyświetlone na jego powierzchni. Ze względu na fakt, że masa alginianowa ma lepką konsystencję, granice wycisku w każdym przypadku są rozszerzone. Dlatego przy nakładaniu obramowań IL zaleca się cofnięcie od krawędzi wydruku o 4-5 mm. Na odciskach można zauważyć obszary o niskiej podatności CO, strefy buforowe zidentyfikowane za pomocą pacy sferycznej oraz „zwisające grzbiety”.

Od kilku lat autor stosuje następujące wytyczne IL. Na górnej szczęce IL zachodzi na guzki szczęki, przechodzi wzdłuż przedsionka policzkowego tuż poniżej strefy neutralnej, szeroko omijając pasma policzkowo-pęcherzykowe. W rejonie przedsionka wargowego granica IL jest o 2 mm mniejsza od głębokości jej potencjalnej przestrzeni i zaginając się wokół wędzidełka wargi w postaci wąskiej szczeliny, przechodzi na przeciwną stronę. Granicę tylną stanowi linia łącząca wcięcia skrzydłowo-żuchwowe, usytuowana 2 mm dystalnie od linii „A”.

Możliwe jest zaznaczenie punktów anatomicznych niezmywalnym ołówkiem w jamie ustnej, a po ponownym nałożeniu oprogramowania na łóżko protetyczne zostaną one wyświetlone na jego powierzchni
Na LF w okolicy przedsionka wargowego krawędź IL jest krótsza o 2 mm głębokości jej potencjalnej przestrzeni. W przedsionku policzkowym, szeroko zakrzywionym wokół prążków policzkowych, granica przechodzi wzdłuż zewnętrznej linii skośnej, następnie wzdłuż bocznej powierzchni okolicy zatrzonowcowej, zaginając się wokół pęczka mięśnia żucia właściwego w stanie napiętym, a następnie poziomo przecina błonę śluzową guzek na poziomie 2/3 i ostro opada pionowo w dół lub dystalnie pod kątem 45 stopni do linii skośnej wewnętrznej, kierując się wzdłuż niej przyśrodkowo.

Położona przed grzbietem gnykowym i omijając wędzidełko języka i torus bródkowy, granica IL przechodzi na drugą stronę LF. W zależności od napięcia mięśni dna jamy ustnej linie skośne wewnętrzne nakładają się na IL o 2-6 mm (im niższe napięcie mięśniowe, tym większe nakładanie). Przewody wydalnicze gruczołów ślinowych zawsze pozostają otwarte.

Skrócenie krawędzi IL w stosunku do granic PSP należy wykonać grubością użytego materiału obrzeża (w przypadku silikonów A jest to 2-3 mm).

W celu skorygowania brzegów PO w jamie ustnej z uwzględnieniem stanu czynnościowego tkanek miękkich (pod względem długości i grubości) oraz zbliżenia ich jak najbardziej do granic FI możemy polecić autorską metodę montażu PO (patent na wynalazek nr 2308905), z którego autor korzysta od 2005 roku. Ten etap ujawnia, eliminuje i zapobiega błędom popełnianym przy odbiorze oprogramowania, co znacznie skraca etap dopasowania FI i poprawia jakość FI.

Autorska technika dopasowywania oprogramowania

Po zaznaczeniu granic FI markerem na PO (ryc. 1) lekarz skalpelem umieszczonym prostopadle do powierzchni wyrostka zębodołowego odcina brzeg PO wzdłuż zaznaczonej linii (ryc. 2) ). Następnie PO można wprowadzić do jamy ustnej, aby uściślić jego granice w stosunku do anatomicznych punktów orientacyjnych jamy ustnej, biorąc pod uwagę ich stan funkcjonalny (krawędzie dopasowanego PO powinny znajdować się blisko granic przyszłego IL) . W razie potrzeby krawędzie PO można wielokrotnie korygować, nacinając skalpelem. Dla wygody wykonania etapu zakładania PO w jamie ustnej można skalpelem wykonać krawędź PO na całym obwodzie 3-4 mm (ryc. 3).

Ryż. Ryc. 1. Schematyczny przekrój PO szczęki w rzucie zębów trzonowych (kolor zielony oznacza ogranicznik na podniebiennej powierzchni SL). Ryż. 2. Schematyczne przedstawienie skrócenia krawędzi PO wzdłuż granic IL. Ryż. 3. Schematyczne przedstawienie skrócenia krawędzi PO na grubość (3-4 mm).

Następnie na odlanym modelu gipsowym w obszarze podstawy wyrostka zębodołowego uzyskuje się platformę, która jest prostopadła do powierzchni zbocza przedsionkowego na całym obwodzie (ryc. 4-6).

Ryż. 4. Schematyczne przedstawienie przekroju modelu gipsowego o zadanej grubości wzdłuż krawędzi i dopasowanym oprogramowaniu. Ryż. Ryc. 6. Zdjęcie modelu gipsowego uzyskanego za pomocą dostarczonego oprogramowania z zaznaczonymi przez lekarza granicami wykonania IL.

Ta platforma jest swoistym ogranicznikiem długości krawędzi przyszłej IL i jej grubości (3-4 mm), co jest warunkiem koniecznym do uzyskania wolumetrycznej krawędzi FI. Wyświetlenie obszarów o znacznej podatności (obszar strefy buforowej według E.I. Gawriłowa) i rozrzedzonych SO (torus, egzostozy) na FA za pomocą markera da technikowi dentystycznemu możliwość wykonania IL dla zróżnicowanego FO. Granice stref buforowych można łatwo określić za pomocą pacy sferycznej.

Przy projektowaniu funkcjonalnym oprogramowania należy pamiętać, że poświęcony czas jest proporcjonalny do jakości FD, a co za tym idzie stopnia utrwalenia PSP, a odwrotnie proporcjonalny do czasu poświęconego na dopasowanie i obszycie FI
Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji szpitalnej, oprogramowanie jest najpierw dezynfekowane poprzez spłukiwanie ich strumieniem bieżącej wody przez 1 minutę. Ta prosta manipulacja zmniejsza zanieczyszczenie mikrobiologiczne wycisku o około 50%. Następnie oprogramowanie zanurza się w szklanym naczyniu z roztworem dezynfekującym. Dezynfekcja odbywa się przy zamkniętej pokrywie, gdy oprogramowanie jest całkowicie zanurzone w roztworze. W takim przypadku poziom roztworu powyżej wycisku powinien wynosić co najmniej 1 cm Po zakończeniu zabiegu oprogramowanie jest usuwane z roztworu i przemywane strumieniem wody przez 0,5-1 minuty w celu usunięcia pozostałości środka dezynfekującego. I dopiero potem oprogramowanie jest przekazywane do laboratorium dentystycznego. Idealnie, wyciski alginianowe powinny być odlane z gipsem w ciągu pierwszych 30 minut od pobrania. Jeśli są odlewane w odległym laboratorium dentystycznym, powinny być transportowane w plastikowej torbie wraz z kawałkiem wilgotnej szmatki, aby uniknąć wyschnięcia. Jednocześnie tkanina nie powinna dotykać alginianu, aby nie doszło do miejscowego pęcznienia materiału. Przed odlaniem modelu roboczego można wewnętrzną powierzchnię PO posypać proszkiem gipsowym, po 1-2 minutach dokładnie spłukać wycisk pod bieżącą wodą i usunąć pozostały proszek miękkim pędzelkiem. Spowoduje to oczyszczenie PO z pozostałości śluzu i związanie wolnych łańcuchów kwasów alginowych.

Najczęstsze błędy podczas pobierania oprogramowania:

1. Skrócone granice PO, a co za tym idzie nie zawsze możliwe do rozwiązania trudności podczas dopasowania IL w jamie ustnej. Powody: źle dobrany SL (krótkie krawędzie), brak indywidualizacji jego krawędzi, nieuzasadnione szerokie stosowanie próbek pasywnych w projektowaniu funkcjonalnym oprogramowania, duża lepkość OM.
2. Zbyt długie granice PO prowadzą do wydłużenia czasu lekarza na etapie dopasowania IL. Przyczyny: źle dobrany SL (długie krawędzie), duża lepkość OM, mała intensywność aktywnych testów funkcjonalnych, brak ograniczników silikonowych.
3. Jednostronne przesunięcie oprogramowania zniekształca prawdziwe granice FI. Powód: brak użycia ograniczników/pozycjonerów.
4. Znaczna kompresja tkanek łoża protetycznego OM może uniemożliwić dalsze uzyskanie funkcjonalnego wycisku zróżnicowanego. Powód: użycie OM o wysokiej lepkości.
5. Obecność znacznych porów wzdłuż krawędzi oprogramowania i na jego wewnętrznej powierzchni. Powód: nieprawidłowy nadruk na łożu protetycznym, zastosowanie OM o dużej lepkości.
6. Transmisja SL przez OM. Przyczyny: mały SL, brak silikonowych stoperów i nadmierny nacisk palca na łyżeczkę.
7. Cienkie, zwisające krawędzie wzdłuż krawędzi PO łatwo ulegają deformacji podczas odlewania modelu gipsowego, a następnie zniekształcają wymiary i granice FI. Przyczyny: źle dobrany SL (krótkie krawędzie), brak indywidualizacji jego krawędzi, płynny lub źle wymieszany OM.
8. Deformacja oprogramowania (niezwizualizowana). Powody: znacznie opóźniony odbiór modelu gipsowego, stosowanie długotrwałej metody zanurzeniowej do dezynfekcji oprogramowania.
9. „Rozmazana warstwa” tynku na powierzchni roboczej modelu. Przyczyny: źle oczyszczone ze śluzu i kwasu alginowego powierzchnie tkanek łoża protetycznego i PO.

Wniosek

W projektowaniu funkcjonalnym oprogramowania należy pamiętać, że poświęcony czas jest proporcjonalny do jakości FD, a co za tym idzie stopnia utrwalenia PSP, a odwrotnie proporcjonalny do czasu poświęconego na dopasowanie i obszycie IL. Przy pośpiesznym i nieostrożnym podejściu do etapu uzyskiwania PO trudno liczyć na prawidłowe uformowanie brzegów FD i uzyskanie funkcjonalnego ssania PSP. Błędy na tym początkowym etapie protetyki mogą stać się w przyszłości poważną przeszkodą w osiągnięciu dobrego efektu końcowego. Pamiętaj, że o sile całego łańcucha decyduje jego najsłabsze ogniwo.

Literatura

1. Lebedenko I. Yu., Voronov A.P., Lugansky V.A. Metoda uzyskiwania wstępnych wycisków ze szczęk bezzębnych techniką autorską. - M., 2010. - 54 s.
2. Boucher S. Leczenie protetyczne pacjentów bezzębnych/ S. Boucher, GA Zarb, CL Bolender, GE Carlsson. - Mosby, 1997. - 558 s.
3. Hayakawa I. Zasady i praktyki protez całkowitych/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001. - 255 s.

TOPOGRAFANATOMICZNA.

CECHY SZCZĘK BEZZĘBOWYCH.

Przyczynami powodującymi całkowitą utratę zębów są najczęściej próchnica i jej powikłania, choroby przyzębia, urazy i inne choroby; bardzo rzadko pierwotna (wrodzona) adentia. Całkowity brak zębów w wieku 40-49 lat obserwuje się w 1% przypadków, w wieku 50-59 lat - w 5,5%, au osób powyżej 60 roku życia - w 25% przypadków.

Przy całkowitej utracie zębów z powodu braku ucisku na leżące pod nią tkanki pogłębiają się zaburzenia czynnościowe i ♦ szybko narasta zanik twarzoczaszki i pokrywających ją tkanek miękkich. Dlatego protetyka bezzębnych szczęk jest metodą leczenia odtwórczego, prowadzącą do opóźnienia dalszego zaniku.

Przy całkowitej utracie zębów ciało i gałęzie szczęk stają się cieńsze, a kąt żuchwy bardziej tępy, czubek nosa opada, fałdy nosowo-wargowe są wyraźne, kąciki ust, a nawet zewnętrzne krawędź opadającej powieki. Dolna trzecia część twarzy jest zmniejszona. Pojawia się zwiotczenie mięśni, a twarz nabiera starczego wyrazu. W związku z wzorcami zaniku tkanki kostnej, w większym stopniu z powierzchni przedsionkowej na górnej i językowej - na dolnej szczęce powstaje tzw. Starcze potomstwo (ryc. 188).

Wraz z całkowitą utratą zębów zmienia się funkcja mięśni żucia. W wyniku zmniejszenia obciążenia mięśnie zmniejszają swoją objętość, stają się wiotkie i zanikają. Występuje znaczny spadek ich aktywności bioelektrycznej, przy czym nad okresem aktywności dominuje faza spoczynku bioelektrycznego w czasie.

Zmiany zachodzą również w TMJ. Dół stawowy staje się bardziej płaski, głowa porusza się do tyłu i do góry.

Złożoność leczenia ortopedycznego polega na tym, że w tych warunkach nieuchronnie zachodzą procesy zanikowe, w wyniku których tracone są punkty orientacyjne określające wysokość i kształt dolnej części twarzy.

Protetyka przy całkowitym braku zębów, zwłaszcza na

Ryż. 188. Widok osoby z całkowitym brakiem zębów, a - przed protetyką; b - po protetyce.

żuchwa jest jednym z najtrudniejszych problemów w stomatologii ortopedycznej.

Podczas protetyki dla pacjentów z bezzębnymi szczękami rozwiązuje się trzy główne pytania:

Jak wzmocnić protezy na bezzębnych szczękach?

Jak określić niezbędny, ściśle indywidualny rozmiar i kształt protez, aby jak najlepiej przywracały wygląd twarzy?

Jak zaprojektować uzębienie w protezie, aby funkcjonowało synchronicznie z innymi narządami narządu żucia zaangażowanymi w przetwarzanie pokarmu, mowę i oddychanie?

Aby rozwiązać te problemy, konieczna jest dobra znajomość budowy topograficznej bezzębnych szczęk i błony śluzowej.

W szczęce górnej podczas badania zwraca się przede wszystkim uwagę na nasilenie wędzidełka górnej wargi, które może znajdować się od góry wyrostka zębodołowego w postaci cienkiej i wąskiej formacji lub w postaci z mocnego pasma o szerokości do 7 mm.

Na bocznej powierzchni górnej szczęki znajdują się fałdy policzkowe - jeden lub więcej.

Za guzkiem górnej szczęki znajduje się fałd skrzydłowo-żuchwowy, który jest dobrze wyrażony przy silnym otwarciu ust.

Jeśli wymienione formacje anatomiczne nie zostaną uwzględnione podczas pobierania wycisków, to podczas stosowania protez ruchomych w tych obszarach wystąpią odleżyny lub proteza zostanie upuszczona.

Granica między podniebieniem twardym i miękkim nazywana jest linią A. Może mieć postać strefy o szerokości od 1 do 6 mm. Konfiguracja linii A jest również różna w zależności od konfiguracji podstawy kości podniebienia twardego. Linia może znajdować się do 2 cm przed guzkami szczęki, na poziomie guzków lub do 2 cm w kierunku gardła, jak pokazano na ryc. 189. W klinice stomatologii ortopedycznej ślepe otwory służą jako wytyczna dla długości tylnej krawędzi górnej protezy. Tylna krawędź górnej protezy powinna zachodzić na nie na 1-2 mm. W górnej części wyrostka zębodołowego, wzdłuż linii środkowej, często występuje dobrze odgraniczona brodawka przysieczna, aw przedniej jednej trzeciej części podniebienia twardego znajdują się fałdy poprzeczne. Te formacje anatomiczne muszą być dobrze widoczne na wycisku, w przeciwnym razie zostaną naruszone pod sztywną podstawą protezy i będą powodować ból.

Szew podniebienia twardego w przypadku znacznego zaniku górnej szczęki jest wyraźny, a przy produkcji protez jest zwykle izolowany.

Błona śluzowa pokrywająca górną szczękę jest nieruchoma, w różnych obszarach obserwuje się różną podatność. Istnieją urządzenia różnych autorów (AP. Voronov, M. A. Solomonov, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt), za pomocą których określa się stopień podatności błony śluzowej (ryc. 190). Błona śluzowa w okolicy szwu podniebiennego ma najmniejszą podatność – 0,1 mm, a największą – w tylnej trzeciej części podniebienia – do 4 mm. Jeśli nie zostanie to uwzględnione przy produkcji protez laminarnych, wówczas protezy mogą się zachwiać, złamać lub przy zwiększonym nacisku doprowadzić do powstania odleżyn lub zwiększonej atrofii podstawy kości w tych miejscach. W praktyce stosowanie tych urządzeń nie jest konieczne, można za pomocą testu palca lub uchwytu pęsety określić, czy błona śluzowa jest wystarczająco giętka.

W żuchwie łoże protetyczne jest znacznie mniejsze niż w szczęce. Język z utratą zębów zmienia swój kształt i zajmuje miejsce brakujących zębów. Przy znacznym zaniku żuchwy gruczoły podjęzykowe mogą znajdować się na szczycie części zębodołowej.

Wykonując protezę żuchwy bezzębnej, należy również zwrócić uwagę na nasilenie wędzidełka dolnej wargi, języka, fałdów przedsionkowych bocznych i upewnić się, że formacje te są dobrze i wyraźnie widoczne na gipsie.

Ryż. 190. Aparat Woronowa do określania podatności błony śluzowej.

istnieje tak zwany guzek retromolarny. Może być twarda i włóknista lub miękka i giętka i zawsze musi być pokryta protezą, ale nigdy nie należy umieszczać krawędzi protezy na tej formacji anatomicznej.

Region pozapęcherzykowy znajduje się po wewnętrznej stronie kąta żuchwy. Z tyłu jest ograniczony przednim łukiem podniebienia, od dołu - dnem jamy ustnej, od wewnątrz - korzeniem języka; jego zewnętrzną granicą jest wewnętrzny kąt żuchwy.

Obszar ten musi być również wykorzystywany do wytwarzania protez laminarnych. Aby określić możliwość stworzenia „skrzydełka” protezy w tym obszarze przeprowadza się próbę palcową. Palec wskazujący wprowadza się w okolicę zapęcherzykową, a pacjent proszony jest o wyprostowanie języka i dotknięcie nim policzka z przeciwnej strony. Jeśli przy takim ruchu języka palec pozostaje na miejscu i nie jest wypchnięty, wówczas krawędź protezy musi zostać doprowadzona do dystalnej granicy tej strefy. Jeśli palec zostanie wypchnięty, stworzenie „skrzydła” nie doprowadzi do sukcesu: taka proteza zostanie wypchnięta przez korzeń języka.

Zewnętrzna powierzchnia dolnej szczęki różni się następującymi cechami anatomicznymi: występ podbródka (protuberantia mentalis) znajduje się w okolicy spojenia - w miejscu zespolenia dwóch połówek żuchwy. Fuzja następuje, jak wspomniano powyżej, w pierwszym roku pozamacicznego życia dziecka. W przyszłości ta część podbródka zrasta się z kośćmi podbródka (kość ossicula mentalia I-4 według Meckela). Kości te biorą również udział w tworzeniu się wypukłości podbródka.

wysunięcie podbródka z boku jest ograniczony otworem bródkowym (foramen mentale), który służy jako punkt wyjścia dla nerwów i naczyń bródkowych i znajduje się między pierwszym a drugim przedtrzonowcem. Zewnętrzna skośna linia rozciąga się w górę i do tyłu od otworu, znajdującego się na granicy między korpusem żuchwy a wyrostkiem zębodołowym. Na zewnętrznej powierzchni kąta żuchwy występuje szorstkość powstała w wyniku pociągania przyczepionego w tym miejscu mięśnia żucia, tzw. guzowatość żucia (tuberositas masseterica). Linia skośna zewnętrzna, podobnie jak wewnętrzna, służy wzmocnieniu dolnych zębów trzonowych i ochronie ich przed rozluźnieniem w kierunku policzkowo-językowym podczas poprzecznych ruchów żucia (A. Ya. Katz).

Między stawowymi wyrostek głowowy i koronoidalny występuje wcięcie żuchwy powstałe w wyniku rozwoju filogenetycznego (incisura mandibulae). Niektórzy autorzy uważają, że jedną z przyczyn jego powstania jest siła nacisku przyczepionych tu mięśni. Zewnętrzny mięsień skrzydłowy ciągnie głowę stawową do wewnątrz i nieco do góry, a poziome wiązki mięśnia skroniowego ciągną wyrostek dziobiasty do tyłu i do góry. Taki kierunek naciągu mięśnia spowodował powstanie karbu półksiężycowatego w wyniku rozwoju gatunku.

Ciekawie w skrócie zastanów się nad filogenezą wysunięcia podbródka (protuberantia mentalis). Tworzenie podbródka jest różnie wyjaśniane przez różnych autorów.
Niektórzy przypisują powstanie działanie mięśni skrzydłowych podbródka. Mięśnie skrzydłowe zewnętrzne i wewnętrzne, działając obustronnie w przeciwnych kierunkach, tworzą obszar niebezpiecznego odcinka w strefie wypukłości podbródka oraz stymulują wzrost i pogrubienie tkanki kostnej w okolicy podbródka, co chroni dolna szczęka od złamania. Ta teoria jest jednostronna.

Inni wyjaśniają formacja podbródka pojawienie się artykułowanej mowy i bogatej mimiki twarzy, które odróżniają współczesnego człowieka od jego przodków. Różne przeżycia emocjonalne, które odbijają się na twarzy i wymagają ciągłej, wyspecjalizowanej ruchliwości mięśni twarzy, powodują wzmożone podrażnienie czynnościowe tkanki kostnej, a w efekcie powstawanie wypukłości podbródka. Potwierdzeniem tego poglądu jest fakt, że wszyscy współcześni ludzie mają wydatny podbródek, podczas gdy ludzie prymitywni, którzy stali na niskim szczeblu drabiny filogenetycznej, nie mieli podbródka.

Jeszcze inni wyjaśniają formacja podbródka redukcja wyrostka zębodołowego z powodu odwróconego rozwoju dolnego uzębienia, w związku z tym wystaje łuk podstawy żuchwy.

W naszej opinii, rozwój podbródka determinowana jest nie przez jedną przyczynę, ale przez wiele czynników zależnych od relacji między formą a funkcją oraz zdolnością żywego organizmu do przystosowania się do warunków środowiskowych. To główne cechy, które wyróżniają odciążenie żuchwy jako miejsca przyczepu mięśni żucia. Pod wpływem wzmożonej czynności czynnościowej żuchwy zmienia się nie tylko relief, ale także struktura wewnętrzna tej kości. Wiadomo, że wiązki materii gąbczastej i ich kierunek są zawsze w naturalnym związku z rozwojem ciągu i ciśnienia. Nacisk i trakcja w dowolnej kości powoduje pojawienie się specjalnych krzywych kompresji i pęknięcia. Te linie ciągu i ciśnienia nazywane są trajektoriami.

Wykryto trajektorie również w badaniu architektury żuchwy. Walkhoff, badając strukturę funkcjonalną żuchwy, zbadał strukturę kości za pomocą zdjęcia rentgenowskiego i stwierdził, że trajektorie przechodzą od miejsca obciążenia przez obszar przyłożenia siły mięśni żucia i idą do głowy stawowe. Wyróżnia 8 kierunków trajektorii.

A. Ya. Katz również studiował gąbczasty substancje dolnej szczęki. Dokonał nacięć szczęki w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach. Badania A. Ya Katza wykazały, że kierunek promieni substancji gąbczastej odzwierciedla czynność czynnościową żuchwy. Gąbczasta substancja regionu retromolarnego i gałęzi charakteryzuje się płytkową strukturą.

Lekcja wideo normalnej anatomii żuchwy

Odwiedź sekcję inne.