Pierwszy udany przeszczep serca. Jak przeprowadza się przeszczep serca?

Niestety nie wszystkie choroby serca i naczyń krwionośnych są podatne terapia lekowa. W niektórych przypadkach pojawia się pytanie o przeprowadzenie tak pracochłonnej operacji chirurgicznej, jak przeszczep serca. Istnieje jednak wiele przeciwwskazań do jego stosowania, a oczekiwana długość życia wciąż nie jest zbyt długa.

Pierwsze doświadczenia

Pierwszego przeszczepu serca dokonał już w połowie XX wieku - w 1964 roku - James Hardy. Użył szympansa jako dawcy narządów, a pacjent żył po tym tylko przez 1,5 godziny.

Pierwszy udany przeszczep głównego „silnika” Ludzkie ciało na świecie odbył się nieco później – w 1967 roku przez Christiana Barnarda w Kapsztadzie w RPA. Biorcą był 55-letni Louis Washkansky, który cierpiał na nieuleczalna choroba serca, a dawcą była 25-letnia Denise Darval, która zginęła w wypadku samochodowym. Uważano, że operacja została przeprowadzona wzorowo, ale pacjent zmarł z powodu powikłań w 18. dobie.

Niestety sukces wczesne operacje została zredukowana do zera z powodu niedoskonałości technologii i sprzętu do krążenie pozaustrojowe, a także niedostateczną wiedzę z zakresu immunologii. Z rozwojem Nowa era cyklosporyny w 1983 r., przeżywalność biorców znacznie się poprawiła.

Przeszczepy głównej „pompy” organizmu stały się rutynową operacją, przeprowadzaną w różnych ośrodkach na całym świecie. Jedyny problem pozostaje niewielka liczba dawców narządów, ponieważ serce można pobrać tylko pod pewnymi warunkami: zarejestrowana śmierć mózgu, brak patologii i wiek poniżej 65 lat.

Przy obecnym poziomie rozwoju transplantologii przeszczepy serca i innych narządów z organizmu jednego gatunku biologicznego do organizmu innego gatunku biologicznego nie są wykonywane, ale naukowcy nie rezygnują z prób pozyskiwania materiału do przeszczepów z tkanek zwierząt ksenogenicznych, w szczególności świń, na przykład zastawki serca, ścięgna, chrząstki

Trwają prace nad zmianą genomu świń, co zmniejszy ryzyko odrzucenia do zera układ ochronny ciało obce człowieka. Japońscy naukowcy podejmują próby wyhodowania ludzkich narządów w ciele świni i twierdzą, że już wkrótce będzie można uzyskać trzustkę z tkanki skórnej pacjenta i skutecznie leczyć cukrzycę.

Kto kwalifikuje się do zabiegu

Przeszczep serca jest wskazany, jeśli twarz ma następujące patologie:

• frakcja wyrzutowa mniejsza niż 20%;
• zmiany miażdżycowe w w dużych ilościach tętnice wieńcowe;
• rozszerzone lub forma hipertroficzna kardiomiopatia;
• wrodzone wady rozwojowe głównego „silnika” ciała i zastawek;
• nieregularny rytm, którego nie można leczyć;
• niedokrwienie serca.

Podczas badania kandydata do przeszczepu lekarze przede wszystkim oceniają niewydolność serca według systemu NYHA. Uwzględnia objawy w zależności od poziomu aktywności pacjenta i jakości jego życia.

Operacja pokazana na minimum aktywność fizyczna kiedy nawet krótki spacer powoduje duszność, kołatanie serca i osłabienie. To samo dotyczy osób, u których w spoczynku rozwija się niewydolność serca, a każde działanie jest obarczone dyskomfortem. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest również złe rokowanie przeżycia bez operacji, które wynosi mniej niż rok.

Bierze się pod uwagę chęć i zdolność pacjenta do badania oraz przestrzegania planu dalszego leczenia. Zalecany wiek do przeszczepu nie powinien przekraczać 65 lat.

Przeciwwskazania

Przeszczep serca jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:

1. Operacji nie wykonuje się u osób powyżej 65 roku życia, ale ten czynnik lekarze oceniają indywidualnie.
2. zrównoważony nadciśnienie płucne, który charakteryzuje się oporem ścian naczyń krwionośnych powyżej 4 jednostek według Wooda.
3. Infekcje ogólnoustrojowe lub choroby w postaci aktywnej.
4. onkologiczne, ale jednocześnie uwzględniają przewidywane przeżycie i rodzaj nowotworu.
5. Palenie, alkoholizm lub narkomania.
6. Niestabilność psychospołeczna.
7. Niechęć i niemożność zastosowania się do planu działań terapeutycznych i diagnostycznych.
8. Pozytywny test na HIV.
9. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, ale jest to ustalane indywidualnie.

Jak to wszystko idzie

Muszę powiedzieć, że proces przygotowania i badania jest dość długi i skomplikowany. Wszystko jest pobierane od przyszłego odbiorcy niezbędne testy, zbadane pod kątem chorób zakaźnych i wirusowych, HIV, zapalenia wątroby itp. badania instrumentalne I procedury diagnostyczne z inwazją.

W okresie oczekiwania narząd dawcy pacjent jest stale obserwowany i monitorowany pod kątem oznak pogorszenia pracy serca. Opieka przedoperacyjna nad kandydatem odbywa się przy udziale wykwalifikowanego personelu, krewnych pacjenta oraz w bezpośrednim kontakcie z ośrodkiem transplantacyjnym.

Nie zaniedbuj procedury badania i potencjalnych dawców. Przeszczep serca jest możliwy przy dobrej frakcji wyrzutowej, zadowalającym stanie struktur zastawkowych i braku wzrostu lewej komory. Jeśli potencjalny odbiorca jest w krytyczna kondycja, wtedy może zostać przeszczepiony z „niedoskonałym” sercem.

Ostateczny werdykt o przydatności narządu wydaje doświadczony chirurg po bezpośrednim zbadaniu narządu i wykonaniu sternotomii. Po ukończeniu studiów interwencja chirurgiczna prowadzona jest terapia immunosupresyjna, przepisywane są leki wazopresyjne i kardiotoniczne. Pacjent będzie musiał co roku zgłaszać się na koronarografię.

Wielu jest zainteresowanych tym, jak długo ludzie żyją po takiej operacji? Według statystyk oczekiwana długość życia takich pacjentów wynosi od 10 lat lub więcej. Rekord świata pobił Tony Hughesman, który żył ponad 30 lat z przeszczepionym sercem i zmarł na raka skóry.

Głównym problemem pozostaje odrzucenie narządu przez własną odporność, ale kiedy rozmawiamy o o dzieciach, wtedy rodzice bez wahania zgadzają się na operację w nadziei na normalność poźniejsze życie Twoje dziecko.

Do większości możliwe komplikacje obejmują zapalenie płuc, krwawienie i zakrzepy, uszkodzenie narządów, takich jak nerki, pogorszenie funkcji mózgu, rak. Oczywiście okres rekonwalescencji jest długi i trudny, ale czy jest to przeszkodą dla osoby, która chce żyć?

Przeszczep serca (transplantacja) to nie tylko wymiana narządu własnego pacjenta na analog od zmarłego dawcy. Jest to system środków, które zapewniają przetrwanie i funkcjonowanie zdrowego serca. Konieczność operacji podyktowana jest nieskutecznością długotrwałe leczenie, zaufanie lekarzy do bliskiego zgonu z powodu patologii ludzkiego serca.

Odniesienie historyczne

Pierwszego przeszczepu serca dokonał w 1964 roku James Hardy. Pacjent dostał serce szympansa. Po tym można było utrzymać pacjenta przy życiu tylko przez półtorej godziny.

Znaczącym kamieniem milowym w udanej transplantacji jest przeszczepienie ludzkiego serca od dawcy, przeprowadzone w RPA w 1967 roku przez Christiana Bernarda. Dawcą była 25-letnia kobieta, która zginęła w wypadku. A biorcą jest chory mężczyzna, lat 55, który nie ma szans dalsze leczenie. Pomimo umiejętności chirurga pacjent zmarł na obustronne zapalenie płuc 18 dni później.

Głównym problemem przeżycia jest stopień odrzucenia narządu dawcy przez układ odpornościowy człowieka. Obecnie wiele specjalistycznych ośrodków kardiologicznych posiada sprzęt operacyjny.

Co to jest sztuczne serce?

Dzięki wspólnym wysiłkom kardiochirurgów i inżynierów opracowano mechanizmy, które otrzymały nazwę „sztucznego serca”. Są one podzielone na 2 grupy:

• hemoksygenatory- zapewnienie nasycenia tlenem podczas pracy specjalnej pompy do pompowania krwi układ żylny do tętnicy, nazywane są płuco-serce i są szeroko stosowane w operacjach na otwartym sercu;
• kardioprotezy są mechanizmami technicznymi służącymi do implantacji i zastępowania pracy mięśnia sercowego, muszą odpowiadać parametrom czynności zapewniającym odpowiednią jakość życia człowieka.

Obecnie urządzenia techniczne są wciąż udoskonalane, zanim zostaną zastosowane w praktyce, muszą przejść eksperymenty na zwierzętach i przejść testy kliniczne.

Era rozwoju sztuczne serce rozpoczął się w 1937 r. od pracy radzieckiego naukowca V. Demikhova. Eksperymentował z podłączeniem układu krążenia psa do plastikowej pompy własnego projektu. Żyła 2,5 godziny. Christian Bernard uważał W. Demichowa za swojego nauczyciela.

Po 20 latach amerykańscy naukowcy V. Kolf i T. Akutsu opracowali pierwszy aparat PVC z czterema zaworami.

W 1969 roku przeprowadzono pierwszą dwuetapową operację: najpierw przez 64 godziny pacjent był podtrzymywany przez płuco-serce, następnie przeszczepiono serce dawcy. Do tej pory głównym zastosowaniem sztucznego serca pozostaje tymczasowe zastąpienie naturalnego krążenia.

Pracę na kompletnych analogach komplikuje duża masa urządzenia, konieczność częstego ładowania, wysoki koszt taka operacja.

Kto kwalifikuje się do przeszczepu?

Kandydatami do przeszczepu serca są pacjenci z patologią, która przy zastosowaniu innych metod leczenia nie pozwala przewidzieć więcej niż rok życia. Należą do nich pacjenci z:

• ciężkie objawy niewydolności serca przy najmniejszym ruchu, w spoczynku, jeśli frakcja wyrzutowa podczas USG jest mniejsza niż 20%;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa i niedokrwienna;
• złośliwe arytmie;
• wrodzone wady serca.

Istniejące wcześniej ograniczenia wiekowe (do 65 lat) nie są obecnie uważane za decydujące. W przypadku dziecka czas trwania operacji zależy od większości optymalne przygotowanie, zdolność do zapewnienia pełnej ochrony immunologicznej.

To dziecko wymaga pilnej operacji, aby uratować mu życie.

Przeciwwskazania do operacji

W instytucje medyczne w przypadku przeszczepu serca wszyscy kandydaci umieszczani są na „Liście oczekujących”. Odmówić pacjentom w obecności:

• nadciśnienie płucne;
• choroby ogólnoustrojowe (kolagenoza, zapalenie naczyń);
• przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica, Wirusowe zapalenie wątroby, bruceloza);
• zakażenie wirusem HIV;
• złośliwa edukacja;
• alkoholizm, uzależnienie od tytoniu, narkotyków;
• niestabilny stan psychiczny.

Dokonywana jest ocena możliwości i chęci chorego do utrzymania dalszego planu terapii oraz stosowania się do zaleceń lekarza co do badania i schematu leczenia. Jeśli charakter pacjenta sprawia, że ​​kontakt z lekarzem prowadzącym jest mało prawdopodobny, to nie warto poświęcać na to wysiłków lekarzy i kosztów serca dawcy.

Jakie badanie wykonuje się przed operacją?

Program szkolenia zawiera listę typy kliniczne egzaminy. Niektóre z nich mają charakter inwazyjny, polegający na wprowadzeniu cewnika do serca i dużych naczyń. Dlatego są one przeprowadzane w warunkach stacjonarnych.

• Standard testy laboratoryjne, pozwalając kontrolować pracę nerek, wątroby, eliminować stany zapalne.
• Obowiązkowe badania w kierunku chorób zakaźnych (gruźlica, HIV, wirusy, grzyby).
• Badania ukryte choroby onkologiczne(Markery PSA dla guzów gruczołu krokowego, cytologia i mammografia szyjki macicy u kobiet).

Instrumentalne rodzaje badań są określane przez lekarza, obejmują one:

• echokardiografia,
• koronarografia,
• radiografia,
• określenie funkcji oddechowych;
• wskaźnik maksymalnego zużycia tlenu pozwala ustawić poziom niewydolności serca, stopień niedotlenienia tkanek, przewidzieć przeżycie po operacji;
• Biopsja endomiokardialna komórek mięśnia sercowego jest wskazana w przypadku podejrzenia choroby ogólnoustrojowej.

Specjalne badanie z wprowadzeniem cewnika do jamy prawego przedsionka i komory daje taką możliwość zmiany naczyniowe, zmierzyć opór w naczyniach płucnych.

Wskaźnik jest brany pod uwagę w jednostkach drewna:

• z więcej niż 4 - przeszczep serca jest przeciwwskazany, zmiany w płucach są nieodwracalne;
• przy wartości 2-4 przepisuje się dodatkowe testy z lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne i kardiotonizujące w celu określenia odwracalności zwiększonego oporu naczyniowego, jeśli zmiany potwierdzą odwracalność, to pozostaje wysokie ryzyko komplikacje.

Wszystkie wyjaśnione zagrożenia są przedstawiane pacjentowi przed uzyskaniem pisemnej zgody na operację.

Przebieg i technika zabiegu

Pod ogólne znieczulenie pacjentowi wypreparowano mostek, otwórz jamę osierdziową, połączoną ze sztucznym krążeniem.

Doświadczenie pokazało, że serce dawcy wymaga „ulepszeń”:

• sprawdzić otwór między przedsionkami a komorami, jeśli nie jest całkowicie otwarty, wykonuje się szycie;
• wzmocnić zastawki trójdzielne pierścieniem, aby zmniejszyć ryzyko zaostrzenia nadciśnienia płucnego, przeciążenia prawego serca i zapobiec wystąpieniu niewydolności (po 5 latach od przeszczepu występuje u połowy pacjentów).

Usuń komory serca biorcy, przedsionki i duże naczynia Pozostać na swoim miejscu.

Wszczepione serce dawcy jest przyszyte do własnych szczątków pacjenta

Stosowane są dwie metody umieszczania przeszczepu:

• heterotopowy- nazywa się to „podwójnym sercem”, co prawda nie jest usuwane z ciała pacjenta, ale umieszczane w pobliżu przeszczepu, wybiera się pozycję, która umożliwia połączenie komór z naczyniami. W przypadku odrzucenia serce dawcy może zostać usunięte. Negatywne konsekwencje metoda - ucisk płuc i nowego serca, stwarzając sprzyjające warunki do powstawania skrzepów krwi w okładzinach.
• Ortotopowe - serce dawcy całkowicie zastępuje usunięty chory narząd.

Przeszczepiony narząd może zacząć działać samodzielnie po podłączeniu do krwioobiegu. W niektórych przypadkach do uruchomienia stosuje się porażenie prądem.

Tymczasowy rozrusznik serca jest umieszczony w celu wspomagania i kontrolowania rytmu. W Jama klatki piersiowej rurki drenażowe są umieszczone w celu odprowadzenia nagromadzonej krwi i płynu.

Mostek mocuje się specjalnymi klamrami (po 1,5 miesiąca zrośnie), a skórę zszywa się.

Różne kliniki stosują zmodyfikowane techniki chirurgiczne. Ich celem jest zmniejszenie urazów narządów i naczyń krwionośnych, zapobieganie wzrostowi ciśnienia w płucach i zakrzepicy.

Co robi się po przeszczepie serca?

Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii lub intensywna opieka. Tutaj podłączony jest do niego monitor serca w celu kontrolowania rytmu.

Sztuczne oddychanie jest utrzymywane do godz pełne wyzdrowienie niezależny.

Jeśli własna objętość oddechowa pacjenta jest wystarczająca, rurka dotchawicza jest usuwana, ale tlen jest stale dostarczany przez maskę lub cewniki nosowe

• Kontrolowane ciśnienie krwi, odpływ moczu.
• W celu złagodzenia bólu wskazane są narkotyczne środki przeciwbólowe.
• Aby zapobiec zastoinowemu zapaleniu płuc, pacjent musi być zmuszony ruchy oddechowe przepisywane są antybiotyki.
• Antykoagulanty są wskazane, aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny.
• W zależności od składu elektrolitów krwi przepisywane są preparaty potasu i magnezu.
• Używając roztwór alkaliczny obsługiwane normalne Równowaga kwasowej zasady.

Jakie powikłania mogą wystąpić po przeszczepie?

Bardzo znane komplikacje dobrze zbadane przez klinicystów, dlatego są uznawane na wczesne stadia. Obejmują one:

• dołączenie do infekcji;
• reakcja odrzucenia na tkanki przeszczepionego serca;
• zwężenie tętnic wieńcowych, objawy niedokrwienia;
• przekrwienie płuc i zapalenie dolnego płata płuc;
• tworzenie skrzepliny;
• arytmie;
• krwawienie pooperacyjne;
• dysfunkcja mózgu;
• uszkodzenia spowodowane tymczasowym niedokrwieniem różne narządy(nerki, wątroba).

Aby stłumić odrzucenie tkanek dawcy, pacjent jest przepisywany silne leki ten wpływ komórki odpornościowe krew. To jednocześnie stwarza korzystne warunki na infekcję jakąkolwiek infekcją i zwyrodnieniem nowotworowym.

Jak przebiega rehabilitacja pacjenta pooperacyjnego?

Rehabilitację rozpoczyna się od przywrócenia wentylacji płuc.

• Zaleca się pacjentowi ćwiczenia oddechowe kilka razy dziennie nadmuchać balon.
• Aby zapobiec zakrzepicy żył nóg, wykonuje się masaż i bierne ruchy w kostkach, zginając kolana z kolei.
• Bardzo pełny kompleks zajęcia rehabilitacyjne pacjent może otrzymać w specjalnym ośrodku lub sanatorium. Skierowanie należy omówić z lekarzem.
• Nie zaleca się szybkiego zwiększania obciążenia serca.
• Gorące kąpiele są wykluczone. Do mycia możesz użyć ciepłego prysznica.

Wszystkie leki przepisane przez lekarza należy przyjmować we właściwej dawce.

Jakie badania są zalecane w okresie pooperacyjnym?

Czynność nowego serca ocenia się na podstawie elektrokardiografii. W tym przypadku jest automat czysta forma, niezależnie od działania pni nerwowych biorcy.

Lekarz zleca biopsję endomiokardialną najpierw co 2 tygodnie, potem rzadziej. W ten sposób:

• sprawdza się przeżywalność obcego narządu;
• ujawnić rozwój reakcji odrzucenia;
• wybrać dawkę leków.

Kwestię konieczności koronarografii ustala się indywidualnie.

Prognoza
Prowadzić dokładna analiza Jednak wciąż trudno jest określić, jak długo żyją operowani pacjenci, ze względu na stosunkowo krótki czas od wprowadzenia transplantacji serca do praktyki.

Według średnich:

• 88% pozostaje przy życiu w ciągu roku;
• po 5 latach - 72%;
• po 10 latach - 50%;
• 20 lat żyje 16% operowanych.

Rekordzistą jest Amerykanin Tony Hughesman, który żył ponad 30 lat i zmarł na raka.

Chirurgiczne leczenie chorób serca metodą transplantacji ogranicza się do poszukiwania dawców, jest niepopularne wśród ludzi młody wiek uzyskania dożywotniego zezwolenia na przeszczep swoich narządów. Możliwe jest stworzenie serca ze sztucznych materiałów, wyhodowanie go z komórek macierzystych rozwiąże wiele subiektywnych problemów i rozszerzy zastosowanie metody.

Przeszczep serca to złożony, ważny i kosztowny zabieg. Czasami to jedyny sposób uratować życie człowieka.

Wiele osób od wielu lat czeka na dawcę narządu ze względu na to, że przeszczepów nie starczy dla wszystkich. Aby dołączyć do kolejki, musisz skonsultować się z kardiologiem i wypełnić specjalne dokumenty. Czasami pacjenta można przenieść na początek listy, ale tylko wtedy, gdy poważne patologie kiedy nie ma czasu na czekanie.

Informacje o pierwszych przeszczepach

Pierwsze próby podjęto w połowie ubiegłego wieku, ale większość z nich zakończyła się niepowodzeniem: biorcy zmarli. Wynikało to z braku sprzętu terapia immunosupresyjna, brak doświadczenia i zrozumienia problemów.

Pierwszy udany przeszczep zarejestrował w 1967 roku Christian Barnard. Oznaczało to początek nowej fazy transplantacji, a wprowadzenie cyklosporyny w 1983 r. jeszcze bardziej przyspieszyło ten proces.

Lek pozwolił zwiększyć szanse pacjentów poprzez poprawę przeżywalności dawcy serca.

Mimo postępu medycyny, nowoczesna transplantologia istnieje duży niedobór dawców narządów. Wynika to z zasad legislacji oraz braku świadomości społeczeństwa co do znaczenia transplantologii.

Jaka jest procedura

Operacja pozwala usunąć chore uszkodzone serce, zastąpić je nowym. Zasadniczo procedura jest przeprowadzana w końcowej fazie niewydolności serca, obecności naruszeń funkcji komór, mięśnia sercowego.

Może rozwinąć się niewydolność komorowa wada wrodzona serce, wada jednej z komór lub zastawek.

Operacja jest dość złożona i kosztowna, ponadto może wiązać się z wieloma zagrożeniami, ponieważ nikt nie wie, czy narząd się zakorzeni, czy nie.

Ogólnie roczny wskaźnik przeżycia wynosi 88%, 75% pacjentów zachowuje żywotność przez 5 lat, tylko 56% wszystkich operowanych pacjentów żyje dłużej niż 10 lat.

Możliwa jest również powtórna transplantacja serca, jednak za każdym razem zmniejsza się prawdopodobieństwo przeżycia narządu dawcy. Dlatego dość rzadko przeprowadza się go dwa razy.

Wskazania do zabiegu

Zasadniczo procedura jest zalecana pacjentom z ciężką niewydolnością serca w stadium 3-4. Mają osłabienie, tachykardię, ciężką duszność. Nawet przy niewielkim obciążeniu lub spoczynku w najbardziej zaawansowanych stadiach rokowanie co do przeżycia jest niskie, dlatego potrzebny jest pilny przeszczep.

Ponadto wskazania do przeszczepu są następujące:

• kardiomiopatia rozstrzeniowa.
• Choroba niedokrwienna, dystrofia mięśnia sercowego w stanie ciężkim.
• Rozwój łagodny guz w okolicy organów.
• Znaczące zaburzenia rytmu, które nie reagują na leczenie farmakologiczne.
• Wada serca o charakterze wrodzonym, której nie można usunąć chirurgią plastyczną.

Przeciwwskazania

Najczęściej transplantację przeprowadza się u pacjentów poniżej 65 roku życia. Bardzo ważny czynnik jest pragnieniem pacjenta, jeśli go nie ma, procedura jest niewłaściwa.

• Zwiększone ciśnienie w tętnica płucna więcej niż 4 jednostki Drewna.
• Choroby zakaźne w ostrej fazie, posocznica.
• choroba tkanka łączna Lub patologia autoimmunologiczna na przykład reumatyzm, choroba Bechterewa, twardzina skóry, toczeń.
• Złośliwa edukacja na sercu.
• Chroniczne patologie w fazie dekompensacji.
• Choroba psychiczna, gdy kontakt z pacjentem jest niemożliwy przed i po transplantacji.
• Otyłość.

DO bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadużywanie alkoholu i palenie, wszelkie środki odurzające.

Przygotowanie do przeszczepu

Przed rejestracją lub poddaniem się zabiegowi pacjenci w bezbłędnie przejść badania laboratoryjne i instrumentalne.

Odbiorca musi przejść:

• Fluorografia, radiografia mostka.
• Mammografia i wymaz z szyjki macicy dla kobiet, PSA dla mężczyzn. Analizy te pozwalają na określenie patologii onkologicznych.
• USG, EKG.
• Koronarografia, dzięki której możliwa jest ocena stanu naczyń. W razie potrzeby wykonuje się stentowanie lub przetaczanie.
• cewnikowanie prawa strona serce, gdy określa się ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego.
• Wykonywanie badań krwi na zapalenie wątroby, kiłę, HIV, krzepliwość, grupę i Rh, ogólne kliniczne.
• Analiza moczu.
• Badanie przez kardiologa, ginekologa, laryngologa i, jeśli to konieczne, innych wąskich specjalistów.

Bardzo ważna analiza to typowanie immunologiczne według systemu HLA, dzięki któremu możliwe jest określenie najbardziej odpowiedniego serca dawcy. Przed przeszczepem przeprowadza się test z limfocytami dawcy w celu określenia stopnia dopasowania między przeszczepem a biorcą.

Kto może zostać dawcą

Wszczepiony narząd jest zwykle pobierany martwi ludzie wypadek, poważne obrażenia lub śmierć mózgu. Idealny przeszczep to taki, który nie ucierpiał choroba wieńcowa i nie ma dysfunkcji.

Pożądane jest, aby dawca nie cierpiał na patologie serca, a jego wiek wynosił do 65 lat. Bardzo ważne jest, aby przeszczepiony narząd był odpowiedniej wielkości.

Zawsze zwracaj uwagę na zgodność immunologiczną, pokazując procent sukcesu procedury.

Bezpośrednio po pobraniu serca od dawcy umieszcza się je w zimnym roztworze kardiologicznym i transportuje do izolowanego termicznie pojemnika. Ważne jest, aby transport nastąpił jak najszybciej (nie dłużej niż 6 godzin) po usunięciu narządu z organizmu człowieka.

Ile trzeba czekać na serce dawcy

Jeśli pacjent wymaga przeszczepu, umieszczany jest na liście oczekujących w ośrodku transplantacyjnym. Ta instytucja utrzymuje kontakt z organizacje medyczne gdzie mogą pojawić się darczyńcy.

Skierowanie do wpisania na listę oczekujących na przydział można uzyskać od kardiologa, kardiochirurga po konsultacji i zdaniu wszystkich badań. Nie wiadomo, jak długo będą musieli przebywać na liście oczekujących, niektórzy pacjenci mogą nie czekać na przeszczep i umrzeć, jeśli patologia nie toleruje zwłoki.

Większość ludzi ma tylko 1-2 lata oczekiwania, podczas gdy ich stan jest wspomagany lekami. Po znalezieniu odpowiedniego dawcy operacja jest natychmiast wykonywana w trybie planowym lub awaryjnym.

Jak wygląda oczekiwanie na serce dawcy?

W trakcie oczekiwania i przygotowania patologie serca są leczone lekami. Na przewlekła niewydolność beta-blokery, glikozydy, diuretyki, Inhibitory ACE i antagoniści wapnia.

Jeśli stan pacjenta się pogorszy, trafia do ośrodka transplantacyjnego na kardiochirurgię. Podłączona jest tam specjalna aparatura do przeprowadzania przepływu krwi drogami obejściowymi. W takim przypadku pacjent może zostać przeniesiony na początek listy oczekujących.

Typy operacji

Najczęstszymi metodami są przeszczepy heterotopowe i ortotopowe. W pierwszym przypadku pozostają własne narządy, a przeszczep umieszcza się od dołu po prawej stronie. W drugim przypadku serce pacjenta jest usuwane, a serce dawcy jest mocowane w miejscu, w którym znajdowało się serce biorcy.

Najbardziej popularna jest metoda ortotopowa.

Jak operacja

Bezpośrednio przed przeszczepem sprawdzane jest badanie krwi, ciśnienie krwi i poziom cukru. Transplantacja serca wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa średnio od 6 do 10 godzin. W tym okresie proces krążenia pozaustrojowego powinien być dobrze ugruntowany.

Najpierw lekarz przetwarza żądaną powierzchnię i wykonuje podłużne nacięcie, otwiera klatkę piersiową. Pacjent jest podłączony do płuco-serca przez żyłę główną.

Po uzyskaniu dostępu do narządu jego komory są usuwane, ale przedsionek pozostaje i naczynia główne. W tym miejscu zaszywa się serce dawcy. Ponieważ istnieją dwa rodzaje przeszczepów, w zależności od wybranego, narządy są utrwalane.

W projekcji heterotopowej własny narząd pozostaje na swoim miejscu, a przeszczep umieszcza się niżej, na prawo od serca. Następnie między komorami a naczyniami układane są zespolenia. W takim przypadku dwa narządy mogą powodować ucisk płuc.. Zasadniczo operacja jest wykonywana u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem małego koła.

Transplantacja ortotopowa polega na przyszyciu własnych przedsionków do przedsionków dawcy po usunięciu komór. Żyłę główną można zszyć oddzielnie, co zmniejszy obciążenie prawej komory.

Niekiedy zabieg łączy się z naprawą zastawki trójdzielnej, aby zapobiec rozwojowi niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Operacja przeszczepu w dzieciństwie

U dzieci przeszczep jest nieco trudniejszy niż w przypadku operacji wykonywanej na osobie dorosłej. Dlatego transplantacja u niemowląt jest niezwykle rzadka, tylko wtedy, gdy pacjent cierpi na schyłkową chorobę serca z ograniczoną aktywnością fizyczną. W takim przypadku, w przypadku odmowy, odbiorca otrzymuje nie więcej niż 6 miesięcy.

Bezwzględne przeciwwskazanie do operacji u dzieci młodym wieku jest obecność ogólnoustrojowych patologii lub niekontrolowanej infekcji w postaci aktywnej.

Kiedy pacjent trafia na listę oczekujących, rokowania życiowe są rozczarowujące, musi czekać od 1 tygodnia do 1,5 roku. 20-50% z tych osób umiera nie czekając na przeszczep.

Pięcioletnie przeżycie u dzieci wynosi około 45-65%, w ciągu jednego roku wskaźnik ten jest nieco wyższy i wynosi 78%. Około 3 lat żyje nie więcej niż 72%, a tylko 25% żyje dłużej niż 11 lat po przeszczepie.

Bardzo poważnym problemem w leczeniu dzieci jest wysoka śmiertelność. Ponadto częściej występuje późne odrzucenie, nefrotoksyczność występuje przy długotrwałym stosowaniu cyklosporyn, a miażdżyca tętnic wieńcowych rozwija się szybciej.

Kiedy operacja jest wykonywana na dziecku w ciągu sześciu miesięcy po urodzeniu, roczny wskaźnik przeżycia wynosi nie więcej niż 66%. Wynika to z niedopasowania naczyń.

Najbardziej niebezpieczna jest rekonstrukcja łuku aorty, gdy wykonuje się głęboką hipotermię, zatrzymanie krążenia.

Blizna po przeszczepie

W przypadku pacjenta po przeszczepie serca nacięcie wykonuje się od szyi do środka pępka. Blizna pozostaje na całe życie, jest dość zauważalna. Aby to ukryć, musisz nosić zakryte ubrania lub aplikować różne środki do korekty skóry w obszarze uszkodzeń. Niektórzy tego nie ukrywają, a nawet są z tego dumni.

Ile trwa rehabilitacja

Po transplantacji odnotowuje się 4 etapy rehabilitacji:

• Pierwszy nazywa się „ okres resuscytacji”, trwa od 7 do 10 dni.
• Drugi nazywa się okresem szpitalnym, trwa do 30 dni.
• Okres poszpitalny jest opóźniony do 12 miesięcy.
• A czwarta faza może trwać ponad rok po przeszczepie.

Na pierwszym i drugim etapie schemat leczenia, immunosupresja i niezbędne badania. W fazie trzeciej pacjent przechodzi do leczenia podtrzymującego immunosupresji, ale co miesiąc konieczna jest ocena hemodynamiczna i kontrola immunologiczna. Na czwartym etapie pacjent może już powrócić do zwykłego trybu życia aktywność zawodowa, ale niektóre kontrole nadal pozostają.

Po operacji pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni.. W ciągu pierwszych 24 godzin może otrzymać tlen. W tym okresie odbywa się ciągłe monitorowanie pracy serca, aby zobaczyć, jak działa serce dawcy. Ważne jest, aby monitorować funkcjonowanie nerek, mózgu i płuc.

W ciągu kilku miesięcy po wypisie pacjent musi przejść specjalne badania 1-2 razy w tygodniu. badania lekarskie w celu sprawdzenia braku infekcji i powikłań w operacji przeszczepu.

Podstawowe zasady rekonwalescencji po operacji

Po przeszczepie przepisywane są środki wazoprotekcyjne i kardiotoniczne. Wymagane są kontrole ilościowe zjonizowany wapń zobaczyć, jak działa serce. Ponadto mierzona jest równowaga kwasowo-zasadowa i przepisywana jest terapia immunosupresyjna, aby zapobiec odrzuceniu narządu.

Natychmiast po wybudzeniu ze znieczulenia pacjent jest odłączany od aparatu, zmniejsza się liczba leków kardiotonicznych. Aby ocenić funkcjonalność przeszczepu, skorzystaj z metody biopsji mięśnia sercowego.

Ponadto mogą wystąpić:

• Testy na obecność infekcji.
• Radiografia płuc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• Ogólny analiza biochemiczna krwi, a także sprawdzanie czynności nerek i wątroby.
• kontrola BP.

Ograniczenia

Aby wykluczyć poważne konsekwencje i powikłania, a także poprawić wszczepienie narządu, konieczne jest przestrzeganie określonego stylu życia:

• Przyjmuj zalecane leki: cytostatyki i hormony, które pomagają osłabić własną odporność, aby obce tkanki dobrze się zakorzeniły.
• Przestrzegaj ograniczeń aktywności fizycznej przez kilka miesięcy. A na zalecenie lekarza możesz codziennie wykonywać skompilowaną gimnastykę.
• Monitoruj swoją dietę, eliminując szkodliwe pokarmy, takie jak tłuste, smażone, wędzone.
• Chroń się przed infekcją. Życie po operacji bardzo się zmienia, pacjent w pierwszych miesiącach powinien unikać zatłoczonych miejsc i osób chorych choroba zakaźna. Należy również umyć ręce mydłem i napojem gotowana woda i spożywać produkty, które przeminęły obróbka cieplna. Jest to konieczne, ponieważ w wyniku stosowania terapii immunosupresyjnej własna odporność ulega osłabieniu, a nawet niewielka infekcja może prowadzić do poważnych powikłań.

Korzyści z prawidłowego odżywiania

Po przeszczepie ważne jest, aby trzymać się codziennej rutyny i spożywać wyłącznie zdrowe jedzenie bez obciążania układu sercowo-naczyniowego produkty szkodliwe i posiłki.

Odżywianie frakcyjne obejmuje 5-6 posiłków dziennie. Pomaga to zmniejszyć stres i zapobiega otyłości. Nie dopuszczaj do długich przerw między posiłkami.

Dieta zakłada wyjątek:

• Kiełbaski.
• Wysokotłuszczowe produkty mleczne, w tym twarde sery.
• Tłuste mięso.
• Mięsa wędzone.
• Muffiny.
• Podroby mięsne.
• Żółtko jajka.
• Kasza manna i płatki ryżowe, makarony.

Alkohol i palenie są surowo zabronione. Napoje gazowane i napoje energetyczne są bardzo szkodliwe. Lepiej odmówić słodkiego i słonego. Ale jeśli nie możesz jeść świeżego, lepiej się przełączyć sól jodowana, ale nie więcej niż 5 g dziennie. Ze słodyczy możesz jeść suszone owoce.

Produkty są przydatne do gotowania na parze lub gotowania. Ostatni posiłek powinien mieć miejsce nie później niż 2-3 godziny przed snem.

W diecie musisz wpisać:

• Warzywa i owoce.
• Para ryb.
• Kefir o niskiej zawartości tłuszczu.
• Owoce morza.
• Persymona.
• Orzechy.
• Czosnek.
• Pomidory.
• Olej z oliwek i kukurydzy.
• Jęczmień, komórka, gryka, płatki owsiane.
• Otręby, chleb żytni.

ważne w okres pooperacyjny zmniejszyć kaloryczność żywności do 2500 kcal. Białka powinny zajmować połowę diety, z czego 25% - pochodzenia roślinnego. Około 40% dziennego jadłospisu stanowią tłuszcze, ale są one wyłącznie roślinne. A węglowodany pozostają 10%. Płyny nie mogą przekraczać 1,5 litra dziennie.

Czy dają niepełnosprawność

Zwykle pacjenci, którzy potrzebują przeszczepu, mają już niepełnosprawność odpowiedniej grupy. W zależności od tego, jak przebiegła operacja i jak pacjent czuje się po przeszczepie, komisja lekarska rozważa odnowienie lub przeniesienie do innej grupy.

W tym przypadku nie ma ściśle uregulowanych zasad tworzenia grupy, dlatego wszystko ustalane jest według indywidualnych wskaźników pacjenta.

Najczęściej grupa 2 otrzymuje przegląd po 1-2 latach, ale mogą go wystawić na stałe.

Długość życia

Po przeszczepie serca przeżywalność po 1 roku wynosi 85%. Następnie u niektórych pacjentów następuje odrzucenie, zmiany spowodowane chorobami zakaźnymi, a odsetek spada do 73.

Oczekiwana długość życia powyżej 10 lat obserwuje się u nie więcej niż połowy wszystkich pacjentów po przeszczepie serca.

Zasadniczo nowe serce funkcjonuje prawidłowo przez 5 do 7 lat, ale jest bardziej podatne na dystrofię niż jego własny zdrowy narząd.

Stopniowo osoba może odczuwać pogorszenie swojego stanu, ale zdarzają się przypadki, gdy osoba, nawet po tak długim czasie, jest w doskonałym zdrowiu.

Powikłania po operacji

najbardziej poważna konsekwencja rozważane jest odrzucenie przeszczepu. Może to nie nastąpić od razu, ale po kilku miesiącach. Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie i infekcję.

Jeśli wystąpi pierwszy, rana zostaje ponownie otwarta, a krwawiące naczynie zostaje zszyte. Aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej, przepisuje się antybiotyki i immunosupresję.

Ponadto może rozwinąć się choroba onkologiczna w postaci chłoniaka lub szpiczaka, co ułatwiają leki immunosupresyjne, ponieważ hamują układ odpornościowy. Niedokrwienie może wystąpić, jeśli narząd nie został wszczepiony natychmiast, ale po ponad 4 godzinach od wyjęcia go z organizmu dawcy.

Ponadto po operacji mogą wystąpić:

• Zwiększony nacisk na serce, wynika to z ilości płynu w przestrzeni wokół narządu.
• Nieregularne tętno.
• Zmniejszona pojemność minutowa serca.
• Zwiększenie lub zmniejszenie objętości krwi w układzie krążenia.

U połowy pacjentów rozwija się choroba tętnica wieńcowa w ciągu 1-5 lat po operacji.

W okresie pooperacyjnym można podejrzewać, że coś poszło nie tak, gdy:

• Ból w klatce piersiowej, duszność.
• Silny kaszel.
• Obrzęk.
• Migreny i zawroty głowy na bieżąco.
• wysoka temperatura.
• Zaburzenia rytmu związane z nudnościami i wymiotami.
• Zaburzenia koordynacji.
• Podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi, pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Przeszczep serca jest uważany za bardzo skomplikowana operacja. Główna trudność polega na braku dawcy narządu zgodnie z kwotą, a połowa pacjentów umiera, nie czekając na to.

Ponadto, nawet jeśli pacjent był operowany na czas, może dojść do odrzucenia narządu lub zakażenia rany, co może prowadzić do śmierci. Niemniej jednak przeszczep jest bardzo często jedynym ratunkiem dla pacjentów z ciężkimi patologiami serca. A jeśli wszystko poszło dobrze, to odbiorca otrzymuje nową stronę życia od 1 roku do 11 lat, a czasem więcej.

Pierwszy z nich został pomyślnie przeprowadzony 50 lat temu przez południowoafrykańskiego kardiochirurga, pochodzenia europejskiego, Christiana Netlinga Barnarda, już dawno przeszły do ​​kategorii rutyny. Wydaje się, że od tego czasu nauka poszła daleko do przodu w tym kierunku i wkrótce wkroczymy w erę zaawansowanych technologicznie i niezawodnych mechanicznych serc. Albo hodować sztucznie. Ale czy tak jest naprawdę?

Naczynie miłości i nieustraszoności

W Kapsztadzie przeprowadzono pierwszy przeszczep serca u osoby dorosłej. Był to epokowy dzień nie tylko dla nauki, ale także dla kultury duchowej. I nic dziwnego: serce dla ludzi od wieków było nie tylko organem pompującym krew, ale swego rodzaju symbolem, któremu ludzka fantazja przypisywała szczególną rolę.

Pomimo tego, że do 1967 roku, kiedy przeprowadzono pierwszą operację przeszczepu, ludzkość dysponowała dość obszerną wiedzą na temat funkcji serca, niektórzy nadal wierzyli, że ten organ jest w centrum uwagi wysokie uczucia i odwaga. I jeszcze w 1982 roku żona niejakiego Barneya Clarka, byłego dentysty, któremu przeszczepiono pierwsze na świecie sztuczne serce (Clark miał schyłkową niewydolność serca), bardzo martwiła się, że po takiej operacji jej mąż przestanie odczuwać miłość dla niej.

Jak dotąd przeszczep serca jest jedynym sposobem leczenia najcięższych przypadków niewydolności serca, która według niektórych raportów dotyka około dziewięciu milionów ludzi w samej Rosji. Jednak na początku lat 60 przeszczep serca uznano za nieosiągalne marzenie. Ryzyko odrzucenia narządu i zagrażających życiu infekcji było po prostu zaporowe. Niemniej jednak już w drugiej połowie dekady ludzkość zrobiła decydujący krok w kierunku transplantacji serca.

operacja przeszczepu serca

Transplantowy „wyścig zbrojeń”

Rozwój kardiologii doprowadził do swoistego wyścigu – kto pierwszy dokona przeszczepu serca (swoisty „wyścig zbrojeń” w kardiochirurgii). Czterech lub pięciu chirurgów na świecie można by nazwać oryginalnymi liderami wyścigu. Ale najbardziej odważnym, szczęśliwym i utalentowanym był Christian Barnard. Drugi był amerykański chirurg Norman Edward Shumway który dokonał pierwszego przeszczepu serca w historii Stanów Zjednoczonych w 1968 roku. Obaj odbywali staże kliniczne na University of Minnesota, ale stosunki między nimi były chłodne, co miało swoje powody.

Shumway gardził Barnardem za jego „ostentację, prowokacyjną postawę i chęć oszukiwania”. Z kolei doktor Barnard był oburzony, że Norman w ogóle go widział. przybysz z kraju drugiej kategorii. Ponadto status Barnarda jako specjalisty został obniżony ze względu na fakt, że jego amerykański odpowiednik miał znacznie większe doświadczenie w przeszczepach zwierzęcych serc.

W 1959 roku dr Shumway i Richard Lower z Uniwersytetu Stanforda przeprowadzili pierwszy przeszczep serca u psa. Zwierzę z przeszczepionym sercem żyło osiem dni, a naukowcy udowodnili to całej ludzkości narząd ten można przeszczepić z jednego zwierzęcia na drugie nie tracąc przy tym swojej funkcjonalności. A do 1967 roku około dwóch trzecich psów, które przeszły stół operacyjny Doktor Shumway, może żyć cały rok lub nawet więcej. W tym czasie amerykańskiemu naukowcowi udało się przeszczepić serca trzystu psów. Barnard przeprowadził również około 50 takich operacji.

Pod koniec 1967 roku dr Shumway ogłosił, że zamierza rozpocząć badania kliniczne w Stanford, które ostatecznie doprowadzą go do przeszczepu ludzkiego serca. Shumway tak myślał operacje na zwierzętach muszą i będą kontynuowane zadeklarował jednak, że zbliżył się już do granicy, za którą się zaczyna zastosowanie kliniczne jego doświadczenie. Uważa się jednak, że Amerykanin był w niekorzystnej sytuacji, ponieważ miał trudności ze znalezieniem ludzkich dawców serca.

Martwy mózg, żywe serce

Rzeczywiście, w tym okresie amerykańskie przepisy prawne zabraniały pobierania narządów od pacjentów, u których doszło do śmierci mózgu, ale serce nadal biło. Aby wziąć serce, konieczne było, aby całkowicie przestało bić. Teoretycznie sytuacja mogła się rozwinąć w taki sposób, że chirurg, który zlekceważyłby te zasady, trafiłby do więzienia za morderstwo.

Dr Barnard działał na podstawie bardziej liberalnego ustawodawstwa. Afryka Południowa. Zachowywał się jak wizjoner, broniąc podejścia prawnego, które pozwalało neurochirurgowi na stwierdzenie zgonu pacjenta, jeśli pacjent nie wykazywał reakcji na światło lub ból. A po uzyskaniu zgody rodziny lub najbliższej rodziny takiego pacjenta zespół transplantacyjny mógł szybko usunąć potrzebne narządy, w tym serce, przez które jeszcze krążyła krew.

Można powiedzieć, że rywale mieli niemal równe szanse, ale dr Barnard jako pierwszy na „metę” dotarł 3 grudnia 1967 roku. Jego pierwszym pacjentem był niejaki Louis Washkansky, 55-letni sklepikarz, który zdobył serce młodej kobiety który zmarł w wyniku urazu czaszkowo-mózgowego odniesionego w wypadku samochodowym. Washkansky żył 18 dni po tej operacji, umierając na infekcję płuc, która powstała na tle osłabienia układ odpornościowy ciała z powodu leków zapobiegających odrzuceniu narządu.

Niecały miesiąc później, 9 stycznia 1968 roku, dr Shumway dokonał pierwszego przeszczepu serca w obu Amerykach. Jednak utalentowany chirurg był zmuszony zadowolić się tylko drugim miejscem. Jego pacjent, 54-letni hutnik, żył 14 dni po przeszczepie. Po śmierci pacjenta dr Shumway przyznał się do obecności, jak sam to ujął, „fantastycznie kosmicznej liczby komplikacji”.

Jak długo żyją ludzie po przeszczepie serca?

Mechaniczne serce czy dorosłe?

Obecnie, biorąc pod uwagę jakość preparaty medyczne, które uniemożliwiają organizmowi pacjentów odrzucenie obcego narządu, oczekiwana długość życia niektórych pacjentów po przeszczepie serca jest naprawdę niesamowita.

Około 85% pacjentów żyć przynajmniej rok po tak skomplikowanej procedurze. Średnia długość życia po takiej operacji wynosi od 12 do 14 lat, jeśli pacjent przeżył pierwszy rok po przeszczepie narządu.

Pomimo faktu, że operacja przeszczepu serca uratowała wiele istnień ludzkich, znacznie więcej osób zmarło w oczekiwaniu na taką operację. Na przykład w samych Stanach Zjednoczonych Rocznie wykonuje się około 3000 takich operacji; a na liście oczekujących na przeszczep przez cały czas znajduje się około 4000 osób. Pomimo publicznej kampanii mającej na celu zwiększenie liczby serca dawcy, średnia liczba dostępnych narządów rocznie pozostaje mniej więcej taka sama.

Jeśli weźmiemy pod uwagę całkowitą liczbę Amerykanów cierpiących na niewydolność serca, to jak mówi Lynn Stevenson, ekspert ds. choroby układu krążenia jeden z najbardziej prestiżowych uniwersytety badawcze USA – Vanderbilt University, „Operacja przeszczepu serca jest w takim samym stopniu odpowiedzią na niewydolność serca, jak loteria jest odpowiedzią na ubóstwo". Okazuje się, że nadzieja na rozwój ten kierunek medycyna za pośrednictwem serc dawców jest utopijna.

Z tego powodu najbardziej ambitne projekty to plany naukowców masowego zastąpienia chorego ludzkiego serca gotowym do użycia urządzenie mechaniczne. To marzenie kardiologów i chirurgów. I chociaż funkcjonujące mechaniczne serca są wprowadzane na świat od lat 80. ich stosowanie nadal wiąże się z nieprzewidzianymi komplikacjami. Obecnie najbardziej niezawodnym mechanicznym sercem jest najczęściej urządzenie wspomagające lewą komorę, które jest przymocowane do serca pacjenta i pompuje krew bezpośrednio do aorty.

Jednak te urządzenia mają wadę: prowadzą do tworzenia się skrzepów krwi, prowokują udar i powodują krwawienie. Takie urządzenia są nieskuteczne w przypadku pacjentów, cierpiący na niewydolność serca który zaburza pracę prawej i lewej komory serca w tym samym czasie. Wyhodowanie sztucznego serca to też wciąż kwestia odległej przyszłości, przypominająca raczej fantastyczny projekt.

Jednym z wielu problemów jest na przykład to, że nie udało się jeszcze rozwiązać problemu równoczesnej uprawy tkanka mięśniowa i tzw łożysko naczyniowe przez które odbywa się metabolizm. Wiadomości pojawiają się tu i tam w ciągu najbliższych 10 lat lub więcej naukowcy rozwiążą większość problemów. Tymczasem dla większości pacjentów jedyną realną nadzieją pozostaje nadzieja na przeszczep serca dawcy; nadzieję, którą pół wieku temu dał światu pionier z serca Republiki Południowej Afryki.

Przeszczep serca w Rosji

Wiesz to...

Dr Christian Barnard uważał swojego mentora za eksperymentalnego naukowca Władimira Pietrowicza Demichowa, który w rzeczywistości był założycielem transplantacji. Barnard dwukrotnie odwiedził Demichowa w swoim laboratorium w ZSRR na początku lat 60. ubiegłego wieku. To właśnie Władimir Demichow wykonał pierwszą na świecie operację pomostowania piersiowo-wieńcowego (1952).

Pierwszy udana operacja na przeszczep serca w Rosji w marcu 1987 r akademicki Walerij Iwanowicz Szumakow. Założony w tym samym roku Instytut Transplantologii i Sztucznych Organów nosi dziś jego imię. To jest najbardziej główny ośrodek w Rosji, która wykonuje ponad 500 operacji transplantacyjnych rocznie różne ciała.

Najbardziej udana operacja serca

Jedną z najdłuższych operacji przeszczepu serca przeprowadził w 1987 roku polski chirurg Zbigniew Relig, późniejszy minister zdrowia RP. Po 23-godzinnej operacji asystent Religi zasnął w samym kącie szpitalnej sali. Jego pacjent, niejaki Tadeusz Żutkiewicz, zmarł w 2009 roku. W tym czasie Żutkiewicz miał 70 lat, z czego żył 22 lata z sercem dawcy. Tadeuszowi zabrakło sześciu lat do zostania „długą wątróbką” wśród osób żyjących z przeszczepionym sercem. Trzeba jednak uwzględnić zaawansowany wiek...

7 ludzkich przeszczepów serca!

Rekordzista liczby kier

Niekwestionowanym rekordzistą pod względem liczby operacji wymiany serca jest nieżyjący już miliarder David Rockefeller. Pierwsza operacja wymiany tego ważnego ważne ciało Rockefeller wrócił w 1976 roku. Od tego czasu musiał przejść jeszcze sześć takich operacji. Ostatni raz miliarder zmienił swoje serce w wieku 99 lat, w 2015 roku. Rockefeller mieszkał z nim przez kolejne dwa lata, umierając w wieku 101 lat.

50 lat temu kardiochirurg Christian Barnard przeprowadził pierwszy na świecie przeszczep serca z jednej osoby na drugą. Operacja odbyła się w Kapsztadzie, stolicy Republiki Południowej Afryki, w szpitalu Groot Shur. Za Barnardem było już ponad półtora tysiąca operacji serca i w ostatnie lata przed przeszczepem eksperymentował z przeszczepami serca u psów. Wykonał 48 operacji, ale żadne zwierzę nie przeżyło więcej niż 10 dni.

Jednym z pacjentów szpitala był Luis Vaskanski, 54-letni Litwin. Cierpiał na ciężką zastoinową niewydolność serca po kilku zawałach mięśnia sercowego na tle ciężkich cukrzyca i problemy z tętnice obwodowe. Jednak być nałogowy palacz nie przeszkadzało mu to. Dodatkowo z powodu obrzęku lekarze wykonywali okresowe nakłucia podskórnej tkanki tłuszczowej jego nóg, co z powodu problemów z naczyniami krwionośnymi doprowadziło do powstania zakażonej rany na lewej nodze.

Lekarze dawali mu zaledwie kilka tygodni życia. Propozycja Barnarda dotycząca przeszczepu serca została przyjęta bez wahania.

2 grudnia 1967 roku żona Washkansky'ego, Ann, odwiedziła go w szpitalu i wróciła do domu. Na jej oczach 25-letnia pracownica banku Denise Darval, która przechodziła z matką przez ulicę, została potrącona przez pijanego kierowcę. Ciało dziewczyny odleciało na bok od uderzenia, jej głowa uderzyła w zaparkowany samochód, rozbijając jej czaszkę. Jej matka zginęła na miejscu.

Darval został szybko przewieziony do szpitala i podłączony do aparatury podtrzymującej życie. Jednak uraz głowy był nie do pogodzenia z życiem.

Ojciec Denise podpisał zgodę na przeszczep.

„Jeśli nie możesz uratować mojej córki, musisz spróbować uratować tego człowieka”

- powiedział.

Operacja odbyła się 3 grudnia 1967 roku. Zaczęło się około 1 w nocy, a skończyło dopiero o 8:30 rano. Potrzeba było do tego ponad 20 lekarzy i pielęgniarek.

Washkansky leżał na sali operacyjnej z otwartą klatką piersiową i już usuniętym sercem. „Zajrzałem do tej pustej skrzyni, mężczyzna leżał bez serca i tylko sztuczny system podtrzymywania życia utrzymywał go przy życiu. To było bardzo przerażające” – wspomina pielęgniarka Dean Friedman, która asystowała podczas operacji.

Denise Darval znajdowała się w sąsiednim pokoju, podłączona do maszyny sztuczna wentylacja płuca. Barnard nakazał wyłączenie maszyny. Jej serce usunięto zaledwie 12 minut po zatrzymaniu - chirurdzy bali się oskarżeń, że wycięli wciąż bijące serce.

Kiedy w końcu wszystkie naczynia zostały połączone, obecni zamarli w oczekiwaniu.

„Serce było nieruchome… Potem nagle skurczyły się przedsionki, a następnie komory” - powiedział później Barnard.

Anestezjolog nazwał tętno. 50 uderzeń na minutę, 70, 75… Pół godziny później tętno osiągnęło sto uderzeń na minutę. Nowe serce z powodzeniem poradziło sobie ze swoim zadaniem.

„Nastrój był niezwykły. Wiedzieliśmy, że wszystko poszło dobrze. Barnard nagle zdjął rękawiczki i poprosił o filiżankę herbaty” – wspomina jeden ze stażystów obecnych przy operacji.

Barnard był tak podekscytowany sukcesem operacji, że na początku zapomniał nawet poinformować o tym dyrekcję szpitala.

Chirurdzy nie sfilmowali i nie zrobili nawet jednego zdjęcia - wszystkie ich myśli były skupione na samej operacji.

Informacja o udanym przeszczepie serca wyciekła do prasy o pierwszej po południu. Dziennikarze byli raczej zdziwieni, że taka operacja miała miejsce nie w USA, ale w RPA. Reporterzy oblegali szpital, uważnie śledząc powrót do zdrowia Washkańskiego, który wyzdrowiał niezwykle szybko. Czwartego dnia po operacji udzielił nawet wywiadu dla radia. Washkansky stał się znany jako „człowiek o sercu młodej dziewczyny”.

Barnard otrzymał wiele listów od osób, które dowiedziały się o operacji. Nie wszyscy byli przyjaźni i podzielali jego entuzjazm.

„Byli ludzie, którzy pisali bardzo krytyczne listy do profesora Barnarda, straszne listy. Nazywali go rzeźnikiem” – powiedział Friedman.

W tamtych latach serce było postrzegane nie tylko jako narząd – dla wielu było symbolem czegoś więcej.

„Miałeś czelność bawić się w Boga, który daje życie” – zarzucał Barnardowi autor jednego z listów.

12 dnia stan Waszkanskiego pogorszył się. Rentgen klatki piersiowej wykazał nacieki w płucach. Uznając, że przyczyną ich pojawienia się jest niewydolność serca spowodowana odrzuceniem serca dawcy, lekarze zwiększyli dawkę leków immunosupresyjnych. Kosztowało to Washkansky'ego życie. Zmarł na ciężkie obustronne zapalenie płuc, które spowodowało nacieki, w 18. dobie po operacji. Sekcja zwłok wykazała, że ​​z sercem wszystko było w porządku.

Tak naprawdę operacja mogła odbyć się miesiąc wcześniej – chirurdzy mieli na uwadze odpowiednie serce dawcy. Należał jednak do czarnoskórego pacjenta, a krótko przed tym w prasie wybuchł skandal z powodu przeszczepu nerki od czarnego mężczyzny do białego, którego dokonał również Barnard. Publikacje spekulatywne były wysoce niepożądane dla rozpoczęcia programu przeszczepów w kraju żyjącym w warunkach dyskryminacji rasowej.

Barnard wkrótce rozpoczął przygotowania do drugiego przeszczepu, który odbył się 2 stycznia 1968 roku. Drugi pacjent, Philip Blaiberg, żył 19 miesięcy po operacji i zdążył nawet napisać książkę o swoich przeżyciach.

Sukces Barnarda spowodował wzrost zainteresowania chirurgów transplantologią, jednak wielu z nich zaczęło wykonywać operacje bez odpowiedniego przygotowania, czemu towarzyszyła duża liczba zgony. Spowodowało to sceptyczne nastawienie do perspektyw operacji przeszczepiania serca i zmusiło wielu specjalistów do porzucenia nie tylko transplantologii, ale także pracy eksperymentalnej.

Barnard kontynuował pracę w tej dziedzinie. Do 1974 roku wykonał 10 operacji i jeszcze jedną operację przeszczepu serca i płuc. Jeden z pacjentów żył po operacji 24 lata, drugi 13 lat. Dwóch ma ponad 18 miesięcy. Barnard opracował również technikę przeszczepu serca, w której serce biorcy pozostaje na swoim miejscu, a serce dawcy jest „osadzone” w klatka piersiowa. W ciągu kolejnych dziewięciu lat wykonał 49 takich przeszczepów i udowodnił, że takie podejście zwiększa roczne przeżycie pacjentów do ponad 60%, a pięcioletnie przeżycie do 36%. W przypadku konwencjonalnego przeszczepu liczby te wynosiły odpowiednio 40% i 20%. Przyczyniła się do tego ulepszona technika i ulepszone leki immunosupresyjne wyraźny spadekśmiertelność pacjentów.

Obecnie rocznie przeprowadza się około 3500 przeszczepów serca, z czego około 2000 w Stanach Zjednoczonych. Roczne przeżycie pacjentów wynosi 88%, pięcioletnie - 75%. 56% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat.