Za dużo wiedział. – Co nadaje szpitalowi status instytucji autonomicznej?

Jeśli nie przeczytałeś poprzednich trzech artykułów, zaczynając od „U mojej córki zdiagnozowano raka”, przeczytaj najpierw poprzedni, aby zrozumieć, o co toczy się gra.
Jest dużo słów, będzie nudno czytać, ostrzegam.
Pamiętaj tylko, że podczas tych rozmów wszystko toczy się dalej, a ludzie umierają bez leków.

L.M. Pechatnikov, przemawiając na miejskiej konferencji kliniczno-anatomicznej, mówił o sytuacji wokół 62. szpitala. Strona vademec.ru opublikowała transkrypcję jego przemówienia.

Historia, która tak bardzo podekscytowała wszystkich ostatnie czasy, to historia 62. szpitala. Nie mamy tutaj Anatolija Nachimowicza [Machsona. - Vademecum]? Już do nas nie przychodzi? Szkoda.

Faktem jest, że kiedy w 2015 roku, w pełnej zgodności z prawem, załadowaliśmy nieostrożna opieka onkologię w system MHI… Opieraliśmy się dość długo, no cóż, nie mogliśmy się oprzeć, ale opóźniliśmy to, doskonale wiedząc, że koszt leczenia pacjentów onkologicznych jest praktycznie, delikatnie mówiąc, nie w pełni pokrywany przez Taryfy MHI.

A potem Anatolij Nachimowicz przyszedł do mnie z propozycją - na okres takiej adaptacji spróbuj przeprowadzić eksperyment: przenieś szpital nr 62 do statusu instytucja autonomiczna. Postawił to bardzo jasno. Autonomiczna instytucja miała możliwość zakupu leków na podstawie ustawy federalnej nr 223, a nie na podstawie ustawy federalnej nr 44, czyli de facto od jednego dostawcy. Przekonał mnie, że będzie w stanie negocjować z dostawcami, aby otrzymać tańsze leki dla jednego szpitala na mocy ustawy federalnej nr 223.

Dlaczego mógł dostawać leki taniej? Nawiasem mówiąc, nigdy tego nie ukrywał, a także wydawało mi się to bardzo rozsądne - ponieważ brał od nich narkotyki z datą wygaśnięcia.

Uznałem to również za rozsądne, ponieważ lek jest aktywny, ale na opakowaniu pozostały trzy do czterech miesięcy. Ale pacjent, przepraszam, nie widzi opakowania, lek jest skuteczny, a jeśli można na nim tak zaoszczędzić… Dostawcy dają leki od trzech do pięciu razy taniej, a czasem po prostu za darmo – bardziej opłaca się im to po prostu wyjmij to wszystko z magazynu. Wydało mi się to bardzo rozsądne. Spędziłem sporo czasu na przekonywaniu zarówno Departamentu Polityki Gospodarczej, jak i burmistrza, że ​​robimy od tego wyjątek. Zrobiliśmy taki wyjątek – był to jedyny szpital w Moskwie, żaden inny szpital pracujący z chorymi na raka nie otrzymał takiego przywileju. Ale dla Anatolija Nachimowicza zrobiliśmy taki przywilej. Nie dla niego, ale oczywiście dla pacjentów, bo każdy powinien na tym skorzystać. I tak się faktycznie stało. Wykorzystywał metodę wyceny, prosząc firmy o dostarczenie leków z datą ważności, sprzedawały mu je, a czasem po prostu je rozdawały. Czego ani departament, ani żaden z was w budżecie nie ma prawa robić - pracujesz w ramach ustawy federalnej nr 44, zgodnie z którą musisz ustawić warunek na co najmniej 80% pozostałego okresu przydatności do spożycia.

Ale faktem jest, że od 1 stycznia 2017 r. Już w Moskwie ustawa federalna nr 223 przestaje obowiązywać. Pracowało nad tym wielu - zarówno państwowe przedsiębiorstwa unitarne, jak i autonomiczne instytucje, oraz spółki akcyjne przy udziale państwa wszyscy próbowali działać zgodnie z 223. prawem, aby negocjować z jednym dostawcą. Kiedy mówię słowo „negocjować”, nie mówię, że jest w tym coś przestępczego. W przypadku Anatolija Nachimowicza nie było przestępstwa - negocjował dla chorych. I to nie pozostawia mi absolutnie żadnych wątpliwości. Ale inni nadużywali. I tak burmistrz zdecydował, że od 2017 r. wszyscy, w tym państwowe przedsiębiorstwa unitarne i autonomiczne instytucje, a także spółki akcyjne z kapitałem państwowym… wszyscy muszą pracować na warunkach ustawy federalnej nr 44. Dlatego dalsze przebywanie w warunkach autonomii okazało się absolutnie bezsensowne, a nawet niebezpieczne.

Mówiłem o przywileju, ale są też niebezpieczeństwa, bo za zobowiązania odpowiedzialna jest instytucja autonomiczna, w przeciwieństwie do instytucji budżetowej. - Vademecum] wraz z ich własnością. A wszelkie zobowiązania mogą być ryzykowne dla mienia szpitala, wiesz, tak, o czym mówię?

Autonomiczna instytucja ma prawo… zaciągać pożyczki w banku komercyjnym, ale wszelkie rozliczenia mogą być ryzykowne dla mienia szpitala. Dlatego podjęto decyzję absolutnie, moim zdaniem, neutralną [1 grudnia DZM wydał zarządzenie nr 963 zmieniające status miejskiego szpitala onkologicznego nr 62 z autonomicznego na budżetowy. - Vademecum]…Ponadto szpital pracował w ten sposób od kilku lat, adaptacja minęła, zwróciliśmy go do budżetu.

Reakcja Anatolija Nachimowicza była szczególna: powiedział, że nie może pracować w warunkach ustawy federalnej nr 44, więc postanowił przejść na emeryturę w wieku 69 lat. Poprosiłem go, aby nie spieszył się z tą decyzją, ponadto poprosiłem Aleksieja Iwanowicza [Chripun, szefa moskiewskiego departamentu zdrowia. - Vademecum] rozważyć możliwość - jeśli już zdecydował się odejść ze stanowiska ordynatora - zaproponować mu stanowisko prezesa szpitala. Mamy Leonida Michajłowicza Roshala, prezesa jego instytutu, Jermołow jest prezesem Instytutu Sklifosowskiego, Gieorgij Natanowicz Gołuchow jest prezesem 31. szpitala. A żeby z nim porozmawiać o tym, kogo wyjedzie i komu chciałby oddać swój pomysł – to trzeba mu oddać, szpital, który stworzył, jest bardzo dobry.

Ale zamiast tego Anatolij Nachimowicz wolał iść na zwolnienie lekarskie, a potem to, co pisze, myślę, że wszyscy czytacie. Co więcej, nigdzie nie wskazuje, że udaje mu się kupić tak tanio, bo pracował według zupełnie innych zasad. Potem są zupełnie fantastyczne historie, że zamierzają zamknąć 62. szpital, że jego stanowisko zostało już sprzedane za milion dolarów.

Dlaczego oszacował swoją pozycję na zaledwie milion, a dokładnie na dolary, trzeba go spytać, podobno obliczył.

Istnieją, szczerze mówiąc, dość obraźliwe historie dla Departamentu Zdrowia. Teraz oczywiście wszystkie te publikacje są sprawdzane i nie pozostaje to bez śladu w naszych czasach. Kontrole Moskontrol, kontrole Departamentu Kontroli Prezesa, sprawdzają wszystko, a potem na podstawie wyników kontroli zobaczymy, jaki jest wynik. Z naszej strony myślę, że prawdopodobnie sprawdzimy też, czy 62. szpital dzieli się z nami swoimi pozytywnymi doświadczeniami, czyli Andriej Władimirowicz [Saunin, zastępca dyrektora Służby Kontroli Finansowej DZM. - Vademecum] Proszę ciebie i Parasoczkinę [Olga Parasoczkina, dyrektor Służby Kontroli Finansowej DZM. - Vademecum] również, ze swojej strony, poproś o podzielenie się z nami pozytywnym doświadczeniem.

To w rzeczywistości wszystko. Specjalnie chciałem to opowiedzieć, aby nie były to tajne historie, abyś zrozumiał, co się naprawdę dzieje. Anatolij Nachimowicz ma rację co do jednego - i nie chcę tego przed tobą ukrywać - faktem jest, że wcześniej, przed 2015 r., kiedy handlowaliśmy w Departamencie Zdrowia [ rozmawiamy w sprawie scentralizowanych zamówień na leki. - Vademecum], jako początkową cenę maksymalną [z przetargu], ustalili minimalną... cenę zarejestrowaną w Ministerstwie Zdrowia. 12 stycznia 2015 r. wszystkie regiony, nie tylko Moskwa, otrzymały pismo z wytycznymi Ministerstwa Gospodarki, które zobowiązało nas do ustalenia jako początkowej ceny maksymalnej maksymalna cena zarejestrowany w Ministerstwie Zdrowia. Kierowali się tym, że w aukcji mógł wziąć udział absolutnie każdy - bo jak weźmiemy cenę minimalną, to niejako tylko jeden uczestnik, a jeśli weźmiemy maksymalną, to każdy może wziąć udział w aukcji. Wszyscy zostali zasalutowani, spełnili to, a ceny leków naprawdę poszły w górę.

Kiedy mówimy, że jesteśmy gotowi zapłacić 100 rubli, cóż, co za głupiec zaoferowałby nam po 20 rubli. To był taki list. Niestety ani minister zdrowia, ani ja, ani burmistrz nie wiedzieliśmy o tym liście, przeszedł on przez departamenty w całej Rosji - dlatego ceny zaczęły rosnąć w całej Rosji. Pamiętacie, Skvortsova powiedziała, że ​​wszyscy gubernatorzy kupują więcej niż Ministerstwo Zdrowia? Bo to pismo było we wszystkich wydziałach, ale nie było go w Ministerstwie Zdrowia.

Gdy się o tym dowiedziałem, pobiegłem z tym listem do burmistrza. Nie przekażę emocji Siergieja Semenowicza Sobianina, zadzwonił ... zwany Skvortsova [Veronika Skvortsova, minister zdrowia Federacji Rosyjskiej. - Vademecum], zapytała, czy o tym wiedziała, też nic nie wiedziała. Siergiej Siemionowicz udał się do premiera i praktycznie odrzucono ten list, a dziś wróciliśmy do metodologii ustalania początkowej ceny maksymalnej, która była przed tym pismem z Ministerstwa Gospodarki. To, jak Ministerstwo Gospodarki będzie się tym dalej zajmować, to już nie nasza sprawa. List, nawet jeśli nie zawierał złośliwych intencji, to oczywiście głupota, była niesamowita.

Kiedy wróciliśmy do tej metodologii ustalania początkowej ceny maksymalnej, zaoszczędziliśmy 1 miliard 572 milionów rubli tylko na dwóch ostatnich aukcjach leków onkologicznych - dużo pieniędzy, tylko na dwa leki na dwóch aukcjach.

Tutaj Anatolij Nachimowicz ma absolutną rację, gdy mówi, że zmieniły się warunki kształtowania początkowej ceny maksymalnej.

Inna sprawa, że ​​on oczywiście nie wiedział o tym liście z Ministerstwa Gospodarki i oskarżył Departament Zdrowia o korupcję i kradzież. Cóż, w końcu wybaczmy mu to – tak naprawdę nie wiedział o tym liście i nie podejrzewał, a najwyraźniej uważał, że to poniżej jego godności prosić. Chciałbym, żebyś wiedział, co się dzieje.

Szpital nr 62 był i pozostaje jednym z najlepszych szpitali onkologicznych nie tylko w Moskwie, ale także, jak sądzę, w Rosji. Oczywiście nikomu nie przyszłoby do głowy, żeby wkroczyć do 62. szpitala, ale niestety, co się stało.

Ponieważ to właśnie mój LiveJournal stał się platformą, od której rozpoczęła się dyskusja o 62. szpitalu, Makhson A.N. wysłał swoją odpowiedź do L.M. Pechatnikov, łącznie ze mną. Oto on, opublikowany tak, jak jest.

Odpowiedź na przemówienie L.M. Pechatnikova na Konferencji Klinicznej i Anatomicznej Departamentu Zdrowia Moskwy w dniu 07.12.2016

Przeczytałam dziś w czasopiśmie VADEMEKUM wystąpienie L.M.
Szpital od 2012 roku stara się o status autonomicznego zakładu opieki zdrowotnej. Rzeczywiście, z pomocą L. M. Pechatnikova staliśmy się autonomiczni, choć nie w 2015 roku, ale w kwietniu 2014 roku. I za to jestem bardzo wdzięczny Leonidowi Michajłowicz. Co prawda argumentem nie była możliwość zakupu leków z upływającym terminem przydatności do spożycia, ale większa niezależność w prowadzeniu działalności gospodarczej. Takie jest znaczenie autonomicznej instytucji. Jeśli GAUZ nie ma wystarczających środków na realizację zadania państwowego, musi je zarobić lub uratować, a nawet lepiej - jedno i drugie, co zresztą zostało później w pełni potwierdzone. Jednocześnie Moskwa pozostaje właścicielem nieruchomości, a zgodnie z ustawą federalną nr 83 autonomiczna instytucja nie ponosi odpowiedzialności za swoje zobowiązania związane z nieruchomym i szczególnie cennym majątkiem ruchomym, dlatego nie może zbankrutować (w przeciwieństwie do tego, co L. M. Pechatnikov roszczenia). Zgodnie z prawem GAUZ odpowiada za swoje zobowiązania wyłącznie majątkiem nabytym w dniu fundusze własne. Rzeczywiście, GAUZ prowadzi działalność handlową i zaopatrzeniową na podstawie ustawy federalnej nr 223, jest to naprawdę bardziej przyjazne dla organizatora aukcji i daje mu większe możliwości, ale zakupy od jednego dostawcy mają prawie takie same ograniczenia jak w 44 ustawach federalnych, jedyne maksymalna kwota wyceny została zwiększona do 300 tysięcy rubli. Nawiasem mówiąc, wszystkie zalety ustawy 223 dotyczą zakupu nie tylko leków, ale także wszystkiego innego (w tym sprzętu). Zdecydowana większość zakupów dokonywana jest metodą aukcji elektronicznej i można je obejrzeć na tej samej stronie internetowej – zakupki.gov.ru Tym bardziej dziwna jest wypowiedź Leonida Michajłowicza, że ​​szpital kupował leki z datą wygaśnięcia, jakby mogą istnieć leki, których termin ważności w szpitalu minął. Nie jest to w ogóle możliwe i wielki problem, jeśli podczas kontroli w szpitalu znajduje się co najmniej kilka fiolek z przeterminowaną datą ważności. Szpital kupował leki ze skróconą datą ważności, na przykład w 2016 roku z datą ważności do marca 2017 roku, ale skończyły nam się te leki przed końcem roku. Ale najciekawsze jest to, że szpital kupił leki i normalny czas okres przydatności do spożycia, a także były kilkakrotnie tańsze. Widać to bardzo wyraźnie z tabeli.
tabela porównawcza leki, odebrane przez scentralizowaną dostawę i zakupione przez MGOB nr 62 niezależnie.

I takie przykłady można mnożyć i mnożyć.
Tabela pokazuje, że oświadczenie L.M. Pechatnikova, że ​​szpital kupił znacznie więcej narkotyków z powodu przeterminowanych leków według cytatów od jednego dostawcy, delikatnie mówiąc, nie jest prawdą.
Nie jest również prawdą stwierdzenie, że 44FZ zobowiązuje do ustalenia resztkowego okresu przydatności do spożycia na poziomie 80%, nie ma takiej normy w prawie. W 2016 r., zgodnie z zakresem uprawnień DZ dla licytacji leków, często istnieje pozostały okres trwałości wynoszący 12 lub 18 miesięcy. Natomiast okres przydatności do spożycia leków wynosi zwykle 2 lub 3 lata. Dlatego 12 miesięcy nie odpowiada w żaden sposób 80% pozostałego okresu przydatności do spożycia, a jedynie 50% lub nawet mniej.
Twierdzenie L.M. Pechatnikova, że ​​Ministerstwo Gospodarki zobowiązało się do ustalenia ceny początkowej aukcji po cenie rejestracyjnej leku, również nie jest prawdziwe. Istnieje kilka wariantów kształtowania ceny początkowej aukcji, co wyraźnie widać na aukcjach tworzonych w regionach Odniesienia prawne do sposobu kształtowania ceny początkowej (maksymalnej) kontraktu na koniec artykuł.
Nawiasem mówiąc, w 2011 roku, po objęciu funkcji szefa moskiewskiego Departamentu Zdrowia, Leonid Michajłowicz powołał mnie na stanowisko głównego niezależnego onkologa w Moskwie. Przygotowując pierwszy roczny wniosek o leki chemioterapeutyczne w ramach systemu DLO na 2012 rok, natknąłem się na to, że wniosek, obliczony przez Wydział Farmacji, wyniósł 6,8 mld rubli, a w sumie planowano 4 mld rubli. Zaproponowano mi skrócenie wniosku, ale wtedy nie było jasne, jak leczyć chorych Moskali. Na moją prośbę Leonid Michajłowicz zwołał spotkanie, na którym pokazałem, że jeśli celowo otrzymamy oferty handlowe od firm dostawców początkowe ceny aukcji są znacznie niższe. Następnie L. M. Pechatnikov zdecydował, że ceny początkowe na aukcje będą ofertami handlowymi otrzymanymi od firm skierowanymi do głównego onkologa Moskwy, a w rezultacie we wniosku o 4 miliardy rubli. narkotyków było więcej niż we wniosku o 6,8 mld rubli. Dlatego w latach 2012-2014 w ramach systemu DLO w Moskwie praktycznie nie było recept niezabezpieczonych. W 2014 roku nastąpiła zmiana naczelnego onkologa w Moskwie i kierownika moskiewskiego oddziału farmacji, a system scentralizowanych zakupów leków chemioterapeutycznych dla systemu DLO i szpitali onkologicznych w Moskwie natychmiast zmienił się z nową zasadą cenową. W efekcie tylko w oddziale polikliniki MGOB nr 62, do którego w 2016 roku przyłączono SZAO i ZAO miasta, z opóźnieniem od 7 do 46 dni było ponad 3000 recept niezabezpieczonych, mimo że wiele więcej środków przeznaczono na zakup leków.
I zupełnie nielogiczne wydaje się stwierdzenie, że z powodu czyichś mitycznych nadużyć w Moskwie wszystkie przedsiębiorstwa, które zgodnie z 83 FZ muszą prowadzić działalność handlową i zaopatrzeniową zgodnie z 223 FZ, zmieniają swoją formę. Jest całkowicie niezrozumiałe, co uchroniło tych gwałcicieli przed ukaraniem, a tym samym rozwiązaniem tego problemu. Jednocześnie od razu pojawia się pytanie: jak nazwać scentralizowany zakup leków za środki budżetowe po cenie kilkakrotnie wyższej niż cena jednorazowego zakupu pojedynczego przedsiębiorstwa? Może ma sens, wręcz przeciwnie, zniesienie scentralizowanych zamówień i umożliwienie szpitalom niezależnego handlu w celu zaoszczędzenia pieniędzy. środki budżetowe? Kontrola nadużyć w Moskwie nie nastręcza problemów, ponieważ Wszystkie transakcje są przeprowadzane za pośrednictwem strony internetowej EMIAS, która pozwala na kontrolę wszystkiego. Oczywiście można zlikwidować GAUZ „MGOB nr 62”, a wtedy na pewno nie będzie takiej różnicy w cenach, bo po prostu stanie się to niemożliwe.
I wreszcie oświadczenie L.M. Pechatnikova o mojej rezygnacji ze stanowiska honorowego prezydenta. Naprawdę byłem na przyjęciu Leonida Michajłowicza i powiedziałem, że dalsza praca w stworzonych warunkach staje się prawie niemożliwa. Tak ciężko przez 27 lat pracy jako ordynator jeszcze nie pracował, nawet na samym początku, bo wtedy była perspektywa i nadzieja, że ​​wszystko się ułoży. Jedyne, co mnie wciąż powstrzymuje, to los 62 szpitala, w którym pracowałem przez 44 lata: 17 lat jako chirurg, 1 rok jako ordynator oddział chirurgiczny i prawie 27 lat jako naczelny lekarz. Zostałem wybrany przez sztab (był taki okres, aw Moskwie było 2 wybranych naczelnych lekarzy - pierwszym był Georgy Natanovich Golukhov), a na to stanowisko zostałem powołany 29.01.2090. anestezjologia i sprzęt oddechowy . Nie było endoskopii, USG, monitorów resuscytacyjnych itp. W lutym, niecały miesiąc po mojej wizycie, kotłownia na olej opałowy przestała działać. I nie można go było uruchomić przez trzy dni. Przed ewakuacją szpitala i wsi uratował jedynie fakt, że w lutym temperatura na zewnątrz wynosiła +5 stopni. Pierwsze lata pracy naczelnego lekarza były koszmarem.
Bardzo duża liczba do 1990 r. w szpitalu leczono 5400 chorych, wykonywano 1800 operacji rocznie, śmiertelność wynosiła 4,5%. W 2016 roku szpital wyleczył 15 000 pacjentów w szpitalu i 6 000 w oddziałach dziennych, wykonał około 6500 operacji, a wiele operacji w systemie miejskim nie jest wykonywanych nigdzie indziej, a jednocześnie śmiertelność spadła ponad 6-krotnie, i przez wiele lat nie przekracza 0,7%. Nawiasem mówiąc, szpital był najlepiej wyposażoną instytucją onkologiczną jeszcze przed rozpoczęciem modernizacji, bo. najnowocześniejszy sprzęt został zakupiony kosztem sponsorów za ponad 10 milionów dolarów (TK, MRI, ANGIOGRAPH, sprzęt USG i endoskopowy itp.). Niewątpliwie modernizacja pozwoliła na jeszcze lepsze wyposażenie szpitala. Pokazałem Leonidowi Michajłowiczowi, co się dzieje z zaopatrzeniem i powiedziałem, że chcę przejść na emeryturę (chociaż nie mam 69 lat, ale 67 lat), jeśli pracownik szpitala, który ma dyplom w zakładzie opieki zdrowotnej i pracuje w szpitalu od ponad 5 lat Od lat zostaje mianowany naczelnym lekarzem, który ją zna i kocha i w pełni poradzi sobie z zadaniem zachowania szpitala i jego dalszego rozwoju. Drugą propozycją było przeniesienie środków ze scentralizowanych zakupów do szpitala, tak jak miało to miejsce przed 2015 r., zwłaszcza że zgodnie z 83 ustawami federalnymi w 2016 r. w GAUZ po prostu nie powinno być scentralizowanych zakupów. Scentralizowane zakupy dla szpitala - 590 mln rubli). W takim przypadku problemy finansowe zostałyby wyeliminowane. Ta prośba po prostu nie została omówiona. Zapytany o nowego naczelnego lekarza ze szpitala otrzymałem odmowę, choć alegoryczną, co później zostało w pełni potwierdzone. Nie zaproponowano mi stanowiska honorowego prezydenta, chociaż i tak bym go odrzucił, gdyby nowy główny lekarz został przydzielony z zewnątrz.
Zamiast tego 8 listopada 2016 r. na prośbę L.M. Pechatnikova w celu poprawy opieka medyczna wydał dekret rządu moskiewskiego o przeniesieniu GAUZ MGOB nr 62 do budżetowej instytucji opieki zdrowotnej. To prawda, że ​​nie jest jasne, co poprawić, ponieważ. Leonid Michajłowicz powiedział w swoim przemówieniu, że szpital jest najlepszy nie tylko w Moskwie, ale także w Rosji. Nawiasem mówiąc, ta rezolucja rządu moskiewskiego została przeprowadzona z naruszeniem prawa, ponieważ. zgodnie z ustawą federalną 83 pracę szpitala ocenia Rada Nadzorcza na podstawie sprawozdania naczelnego lekarza, a jeśli okaże się ona niezadowalająca, Rada może podjąć decyzję o przeniesieniu placówki do instytucji budżetowej. Przewodniczącym Rady Nadzorczej jest AI Khripun. Jednocześnie Rada Nadzorcza nigdy nie spotkała się w 2016 roku.
Nie miałem więc wyboru, musiałem przyjąć zaoferowaną pomoc. byli pacjenci dla których los szpitala wcale nie jest obojętny i wielu z nich od dawna się przyjaciółmi. W ten sposób konflikt ten zwrócił uwagę opinii publicznej.
Podpowiedź Leonida Michajłowicza do przeprowadzenia kontroli jest zrozumiała, jednak w październiku 2015 r. zakończyliśmy 1,5-miesięczną kontrolę służby kontroli finansowej, a w 2016 r. odbył się kompleksowy audyt Roszdravnadzor, podczas którego nie stwierdzono żadnych istotnych naruszeń w szpitalu. Ogólnie rzecz biorąc, szpital co roku przechodzi ponad 20 różnych kontroli, nie jesteśmy obcy.

Artykuł 22 prawo federalne z dnia 05.04.2013 N 44-FZ „Wł system kontraktowy w zakresie zaopatrzenia w towary, roboty budowlane, usługi na potrzeby państwowe i komunalne” oraz Wytyczne w sprawie stosowania metod ustalania początkowej (maksymalnej) ceny umowy, ceny umowy zawartej z jednym dostawcą (wykonawcą, wykonawcą), zatwierdzonej rozporządzeniem Ministerstwa Rozwoju Gospodarczego Rosji z dnia 2 października 2013 r. N 567, przewidzieć zastosowanie jednej lub więcej metod ustalania początkowej maksymalnej ceny umownej:
1) metoda porównywalnych cen rynkowych (analiza rynku);
2) metoda normatywna;
3) sposób taryfowania;
4) metodę projektowania i wyceny;
5) kosztowna metoda.

Początkowo w pismach nr D28i-2716 z dnia 19.12.2014 r., nr D28i-2909 z dnia 31.12.2014 r., nr OG-D28-4972 z dnia 03.04.2015 r. Ministerstwo Rozwoju wyjaśniło, że tworząc początkowa maksymalna cena kontraktowa na dostawę leków z Listy Vital and Essential Drugs, metoda taryfowa – maksymalna wartość krańcowych cen sprzedaży producentów.

W piśmie Ministerstwa Rozwoju z dnia 06.08.2015 nr D28i-2266 stanowisko uległo zmianie, Ministerstwo Rozwoju zezwoliło na zastosowanie zarówno metody taryfowej jak i metody porównywalnych cen rynkowych.

W pismach nr D28i-525 z dnia 1 marca 2016 r., nr D28i-966 z dnia 18 kwietnia 2016 r. oraz nr D28i-1199 z dnia 10 maja 2016 r. stanowisko uległo ponownej zmianie – Ministerstwo Rozwoju uważa, że ​​jest konieczne do zastosowania metody porównywalnych cen rynkowych.

Jednocześnie listy od władz nie są przepisy prawne i są doradcze.

Rozumiem, że czytając takie duże teksty trudny. Ale radzenie sobie z poważnymi chorobami bez leków jest jeszcze trudniejsze. Ale mam szczerą nadzieję, że te dwa teksty pomogą specjalistom zrozumieć obecną sytuację. Który z dwóch lekarzy nie mówi prawdy, jest oczywisty!

Zdjęcia Kommiersant

25.12.2018 | 05:49

Wiele publikacji donosiło, że były wicepremier rządu moskiewskiego, w przeszłości jeden z najbardziej niepopularnych urzędników miejskich, był podejrzany przez organy ścigania.

Zakłada się, że były urzędnik nadzorujący blok społeczny jest oskarżony o defraudację na kwotę 3,5 mld rubli. Podobno siły bezpieczeństwa w przypadku byłego wiceprezydenta Moskwy są szczególnie zainteresowane zakupem sprzętu medycznego i leków. Media sieciowe piszą, że burmistrz stolicy Sobianin już wie o śledztwie. Jednak oficjalne informacje organów ścigania dotyczące Pieczatnikowa nie zostały jeszcze otrzymane.

Przypomnijmy, że Leonid Pechatnikov trafił do pierwszego rządu Siergieja Sobianina jako szef departamentu zdrowia ze stanowiska dyrektora Europejskiego Centrum Medyczne. To Pieczatnikow stał się autorem reformy mającej na celu optymalizację opieki zdrowotnej w stolicy, co wywołało ostrą irytację w społeczeństwie. Reforma okazała się związana ze zmniejszeniem liczby lekarzy i „fuzją” instytucje medyczne.

W latach 2016-2017 gościł Leonid Pechatnikov Aktywny udział w konflikcie między Anatolijem Makhsonem, naczelnym lekarzem Moskiewskiego Miejskiego Szpitala Onkologicznego nr 62 (MGOB nr 62) a Moskiewskim Departamentem Zdrowia (DZM), odwołanym ze stanowiska. Historia wywołała skandal, a do sieci trafiła informacja o prawdopodobnej korupcji w DZM.

W 2017 roku przedstawiciele społeczności Dissernet poinformowali publikację medyczną Vademecum, że rozprawa doktorska wiceprezydenta Pechatnikova nie jest dostępna w dostępnych źródłach. Nie znaleziono go w Centralnym Naukowym biblioteka medyczna ani w fundacjach naukowych Francji, gdzie ta rozprawa była rzekomo broniona.

Ponadto nazwisko Pechatnikova kojarzy się ze skandalami związanymi z użyciem specjalnych pojazdów (karetek) do „szybkiego” objazdu moskiewskich korków, a także z elektronicznym głosowaniem w sprawie zmiany nazwy stolicy dzielnicy Wojkowski, wyniki z których, według wielu opinii, zostały sfałszowane.

19 września 2018 r. Siergiej Sobianin zwolnił Leonida Pieczatnikowa, dziękując mu za długoletnią służbę i wielkie osiągnięcia. Na miejsce Pechatnikova wyznaczono byłą szefową urzędu burmistrza Anastasia Rakova.

Media publikują opinie, według których mer Moskwy zwalnia urzędników, którzy wywołali „popularny gniew” w celu poprawy jego wizerunku. Jednak, jak widać, Maksym Liksutow i Izaak Kalina, z których pracy wielu Moskali jest kategorycznie niezadowolonych, nadal wypełniają swoje obowiązki i nie spieszą się z przejściem na emeryturę. Według tych samych opinii wcale nie jest faktem, że zwolnienia mogą wpłynąć na wizerunek samego Siergieja Sobianina, który został zapamiętany przez Moskwę za swoją kosztowną „urbantinę”, wątpliwą optymalizację sieci drogowej i problemy z odśnieżaniem zimą.

Autorytatywny kanał Nezigar Telegram, podejrzewany o powiązanie z administracją prezydenta, poinformował, że śledztwem jest Leonid Pieczatnikow, były wicepremier rządu moskiewskiego, który nadzorował blok społeczny. Według kanału jest oskarżony o defraudację w wysokości 3,5 miliarda rubli. Ponadto burmistrz stolicy Siergiej Sobianin już wie o zaistniałym konflikcie.

Właściwie, jeśli informacje są prawdziwe, Pieczatnikow został drugim wiceburmistrzem stolicy, ryzykując dołączenie do Ulukajewa, Biełycha i innych „znakomitych więźniów”. Ale jeśli zastępca Łużkowa Ryabinin nie pracował długo w rządzie i został przejściowo przyłapany na łapówce, nie mając czasu, by stać się całkowicie sobą dla elity stolicy, to Leonid Pieczatnikow jest postacią zupełnie innej skali.

W pierwszym rządzie Siergieja Sobianina trafił na stanowisko szefa wydziału zdrowia ze stanowiska dyrektora Europejskiego Centrum Medycznego. Dlatego dał się poznać jako specjalista zaawansowanej, jak na współczesną, medycyny, czyli przechodzenia do samowystarczalności kosztem pacjenta. Właściwie to właśnie z nazwiskiem Pieczatnikowa wiąże się bardzo kontrowersyjna reforma mająca na celu optymalizację opieki zdrowotnej w stolicy, zbudowana na redukcji liczby lekarzy i fuzji (powiększenia) placówek medycznych. Ta reforma się spełniła surowe potępienie zarówno pacjenci, jak i sami lekarze. Wybitny deputowany do Dumy Państwowej, były minister ds. społecznych Kałasznikow porównał to do ludobójstwa.

Leonid PieczatnikowJewgienij Samarin/RIA Nowosti

Tymczasem działania „optymalizatora” naznaczone były podniesieniem do rangi wicepremiera problemy społeczne. I muszę powiedzieć, że przez bardzo długi czas Leonid Michajłowicz był, jak lubią mówić, absolutnie teflonem, to znaczy fale skandali, które narosły wokół jego nazwiska, nie wyrządziły mu żadnej szkody w jego karierze.

Zaczęło się od tego, że wybrany przez niego następca na stanowisku Ministra Zdrowia Moskwy w pilnie wyemigrował do Szwajcarii, czując, że zapach smażonego. W odległym kraju miał w zanadrzu solidne lotnisko zapasowe. Ale Pieczatnikow zachowywał się tak, jakby nic się nie stało. Jednak kolejny minister Khripun w żaden sposób się nie pokazał. Lekarze zaczęli nawet tęsknie wspominać czasy ministra Łużkowa, słynny chirurg Selcowski.

Jakoś nieodpowiednio okazało się, że przedstawia się wszędzie jako lekarz Nauki medyczne Pieczatnikow nie może udokumentować swoich wysokich osiągnięć naukowych. W końcu osaczony doktor nauk powiedział, że bronił swojej pracy doktorskiej we Francji, ale tam też nie było formalnego potwierdzenia.

Tymczasem mnożyły się sygnały, że w sferze medycyny metropolitalnej nie wszystko jest w porządku. Punktem kulminacyjnym była publiczna rozgrywka między wiceburmistrzem a znanym onkologiem Anatolijem Makhsonem, który oskarżył kierownictwo stołecznej służby zdrowia o zawyżanie kosztów zakupu leków. Nawet liczbę nadpłat nazwano prawie 200 milionami rubli. W odpowiedzi Pieczatnikow próbował oskarżyć przeciwnika o nadużycia gospodarcze. Ogólnie hałas był świetny. Ale w centrum demontażu lekarzy znajdowała się ta sama „optymalizacja”, która wydawała się szczególnie rażąca w dziedzinie onkologii.

Pieczatnikow znany był także z nieoczekiwanego poparcia liberalnego Leonida Gozmana, który porównywał NKWD i Gestapo. A kiedy dziennikarz KP przypomniał, że naziści robili abażury ze skóry przodków Gozmana, Pieczatnikow powiedział, że nie będzie już miał interesów z Komsomolską Prawdą. Jednak szybko zmienił zdanie.

Trzeba powiedzieć, że wysyłając Pieczatnikowa na emeryturę po jego regularnych wyborach, burmistrz Sobianin wygłosił serdeczne przemówienie na temat zasług Leonida Michajłowicza i jego nieodpartego pragnienia powrotu do medycyna praktyczna. Zachowano całą poprawność. Choć wszyscy rozumieli, że pojawiające się informacje o dziwnych dostawcach największych wielkomiejskich szpitali z rejestracją na Cyprze i innych spółkach offshore nie pozostały bez pewnych konsekwencji. Przecież wśród ich oficjalnych założycieli natknęli się na przykład ludzie z tego samego Europejskiego Centrum Medycznego, którym przez długi czas kierował Pechatnikov.

Teraz, według Nezygara, mogliby rozwinąć cały łańcuch, wzdłuż którego miliardy rządowe trafiały na brzeg. Czekamy na szczegóły.

Według Nezygara były zastępca Sobianina ds. rozwoju społecznego Leonid Pieczatnikow rozwijają departamenty Bortnikowa (FSB) i Bastrykina (TFR). Należy zauważyć, że zawsze było wystarczająco dużo pytań o działalność Pechatnikova jako zastępcy burmistrza, ale nie miało to na niego żadnego wpływu. Teraz sytuacja jest inna: od pewnego czasu eksperci uparcie łączą wspomniany kanał telegramu z administracją Kremla…

Autorytatywny kanał telegramowy Nezygar poinformował, że Leonid Pieczatnikow, odwołany ze stanowiska wiceburmistrza Moskwy po wrześniowych wyborach, jest objęty śledztwem. Według kanału jest oskarżony o defraudację w wysokości 3,5 miliarda rubli. Ponadto burmistrz stolicy Siergiej Sobianin już wie o zaistniałym konflikcie.

Właściwie, jeśli informacje są prawdziwe, Pieczatnikow został drugim wiceburmistrzem stolicy, ryzykując dołączenie do Ulukajewa, Biełycha i innych „znakomitych więźniów”. Ale jeśli zastępca Łużkowa Riabinin nie pracował długo w rządzie i został przejściowo przyłapany na łapówce, nie mając czasu, aby stać się całkowicie jego własnym elitą stolicy, to Leonid Pieczatnikow jest postacią zupełnie innej skali, zauważa News.ru (https://news.ru/obshestvo/pechatnikovdelo/).

W pierwszym rządzie Siergieja Sobianina trafił na stanowisko szefa wydziału zdrowia ze stanowiska dyrektora Europejskiego Centrum Medycznego. Dlatego dał się poznać jako specjalista zaawansowanej, jak na współczesną, medycyny, czyli przechodzenia do samowystarczalności kosztem pacjenta.

Właściwie to właśnie z nazwiskiem Pieczatnikowa wiąże się bardzo kontrowersyjna reforma mająca na celu optymalizację opieki zdrowotnej w stolicy, zbudowana na redukcji liczby lekarzy i fuzji (powiększenia) placówek medycznych. Reforma ta spotkała się z ostrym potępieniem zarówno pacjentów, jak i samych lekarzy. Wybitny deputowany do Dumy Państwowej, były minister ds. społecznych Kałasznikow porównał to do ludobójstwa.

Tymczasem działania „optymalizatora” naznaczone były wyniesieniem do rangi „wady” w sprawach społecznych. I muszę powiedzieć, że przez bardzo długi czas Leonid Michajłowicz był, jak lubią mówić, absolutnie teflonem, to znaczy fale skandali, które narosły wokół jego nazwiska, nie wyrządziły mu żadnej szkody w jego karierze.

Zaczęło się od tego, że wybrany przez niego następca na stanowisku ministra zdrowia Moskwy pilnie wyemigrował do Szwajcarii, czując, że pachnie smażonym jedzeniem, pisze News.ru. W odległym kraju miał w zanadrzu solidne lotnisko zapasowe. Ale Pieczatnikow zachowywał się tak, jakby nic się nie stało. Jednak kolejny minister Khripun w żaden sposób się nie pokazał. Lekarze zaczęli nawet tęsknie wspominać czasy ministra Łużkowa, słynnego chirurga Selcowskiego.

Jakoś niefortunnie okazało się, że Pieczatnikow przedstawiając się wszędzie jako doktor nauk medycznych, nie mógł udokumentować swoich wysokich osiągnięć naukowych. W końcu osaczony doktor nauk powiedział, że rzekomo bronił swojej pracy doktorskiej we Francji, ale tam też nie było formalnego potwierdzenia, trwa publikacja internetowa.

Tymczasem mnożyły się sygnały, że w sferze medycyny metropolitalnej nie wszystko jest w porządku. Punktem kulminacyjnym była publiczna rozgrywka między wiceburmistrzem a znanym onkologiem Anatolijem Makhsonem, który oskarżył kierownictwo stołecznej służby zdrowia o zawyżanie kosztów zakupu leków. Nawet liczbę nadpłat nazwano prawie 200 milionami rubli.

W odpowiedzi Pieczatnikow próbował oskarżyć przeciwnika o nadużycia gospodarcze. Ogólnie hałas był świetny. Ale w centrum demontażu lekarzy znajdowała się ta sama „optymalizacja”, która wydawała się szczególnie rażąca w dziedzinie onkologii.

Leonid Pechatnikov był również znany z nieoczekiwanego poparcia liberalnego Leonida Gozmana, który porównywał NKWD i Gestapo. A kiedy dziennikarz KP przypomniał, że naziści robili abażury ze skóry przodków Gozmana, Pieczatnikow powiedział, że nie będzie już miał interesów z Komsomolską Prawdą. Jednak szybko zmienił zdanie.

Trzeba powiedzieć, że burmistrz Sobianin, wysyłając Pieczatnikowa na emeryturę po regularnych wyborach, wygłosił serdeczne przemówienie na temat zasług Leonida Michajłowicza i jego nieodpartego pragnienia powrotu do praktycznej medycyny. Zachowano całą poprawność.

Choć wszyscy rozumieli, że pojawiające się informacje o dziwnych dostawcach największych wielkomiejskich szpitali z rejestracją na Cyprze i innych spółkach offshore nie pozostały bez pewnych konsekwencji. Przecież wśród ich oficjalnych założycieli natknęli się na przykład ludzie z tego samego Europejskiego Centrum Medycznego, którym przez długi czas kierował Pechatnikov.

Teraz, według Nezygara, mogliby rozwinąć cały łańcuch, wzdłuż którego miliardy rządowe trafiały na brzeg. Czekamy na szczegóły.

Anatolij Makhson, naczelny lekarz Moskiewskiego Miejskiego Szpitala Onkologicznego N62, wyjaśnił, dlaczego, jego zdaniem, władze Moskwy zdecydowały się zoptymalizować najbardziej udany stołeczny szpital i jakie to miałoby konsekwencje dla pacjentów.

„Departament kupuje zawyżone ceny”

Jaki jest powód konfliktu między 62. szpitalem a moskiewskim Departamentem Zdrowia?

Fakt, że Moskwa stara się scentralizować wszystkie zakupy pod pretekstem oszczędzania środków budżetowych. W rzeczywistości nie ma oszczędności. Dla Państwa zrozumienia, jesteśmy autonomiczną instytucją od 2014 roku. Naszą jedyną różnicą w stosunku do szpitala budżetowego jest to, że mamy większą swobodę w działalności finansowej i gospodarczej, a także prowadzimy działalność handlową i zaopatrzeniową zgodnie z 223. ustawą. ALE organizacje budżetowe prowadzić działalność handlową i zaopatrzeniową zgodnie z 44. Ustawą Federalną - istnieje pełna kontrola, centralizacja.

Przed przeniesieniem do CHI szpital nie miał żadnych problemów. Na prawie wszystko starczyło środków budżetowych. Pacjenci nic u nas nie kupili, mówię to odpowiedzialnie. Moskale za nic nie płacili. Byli płatne usługi tylko dla pacjentów spoza miasta. Sami prowadziliśmy działalność handlową i zakupową. Kupiliśmy to, czego potrzebowaliśmy i starczyło na wszystko.

W 2015 roku szpital został przeniesiony do finansowania jednokanałowego w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, poziom zaczął spadać, ponieważ wiele nie jest wliczone w taryfy obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Pieniądze stały się znacznie mniejsze. W 2015 roku leczyliśmy o 1000 osób więcej (od 2014 roku mieliśmy zapas leków i funduszy), a w 2015 roku zarobiliśmy o 40% mniej niż otrzymaliśmy z budżetu. Do końca 2016 roku praca stała się niemożliwa - materiały zużywalne i lekarstwa skończyły się pieniądze. Wiem, że w innych moskiewskich szpitalach od dawna jest tak: ostry niedobór leki, nie ma wielu materiałów eksploatacyjnych, pacjentom mówi się: kup to, kup tamto. Nigdy tego nie mieliśmy. A teraz jesteśmy na krawędzi.

W tym roku zakupiono dla nas centralnie materiały eksploatacyjne i leki za 590 mln rubli, ale nie wszystko zostało kupione - będzie niedobór. Gdyby dali nam pieniądze, tak jak to było wcześniej, za te 590 mln rubli kompletnie zaopatrzylibyśmy się we wszystko, czego potrzebujemy. Istnieje wiele niedociągnięć w scentralizowanych zamówieniach. Nie możemy wpływać na zakupy i lepiej wiemy, jakich leków i materiałów eksploatacyjnych potrzebujemy.

Dlaczego miałbyś kupować? więcej narkotyków 590 milionów niż wydział zdrowia na aukcji?

Bo dział kupuje po zawyżonej cenie. Dowiedzieliśmy się o tym w zeszłym roku. Szpital napisał wniosek o leki do chemioterapii, zawsze kupuje się je centralnie. Napisaliśmy to w lipcu. Powiedziano nam, że wniosek będzie w pełni zadowolony. Ale w listopadzie wraca nasza skrócona aplikacja – oddział (bez porozumienia ze szpitalem) wyrzucił cała linia leki, bez których nasz szpital nie może żyć. Ale najważniejsze jest to, że nie tylko przerysowali naszą aplikację. Przerysowali też wniosek dla całego miasta w ramach systemu DLO (dodatkowe zaopatrzenie w leki), było ponad 5 mld rubli iw ramach tej kwoty zwiększyli zakup jednych leków, a innych nie kupili. Odmówiłem podpisania naszego wniosku. Od tego wszystko się zaczęło.

A jak wyjaśnili zmniejszenie Twojej aplikacji?

Głównym powodem jest brak funduszy. A wynikiem takiego formowania aplikacji jest brak krytycznych ważne narkotyki w szpitalach i ponad 3 tysiące niezabezpieczonych recept tylko w północnych i północno-zachodnich dzielnicach Moskwy z opóźnieniem do 46 dni (dane za 10 miesięcy 2016 r.).

Cóż, skoro mieliśmy konflikt, zaczęliśmy rozumieć sytuację. I okazało się, że w przypadku scentralizowanych zakupów nie ma oszczędzania środków budżetowych. Że nasz szpital kupuje całą gamę leków po dwa, trzy, cztery, a nawet siedem razy taniej niż zakupy scentralizowane.

Wiesz, pracuję w tym szpitalu od 1972 roku i od prawie 27 lat jestem naczelnym lekarzem. Kiedy zostałem naczelnym lekarzem, nie mieliśmy nic. W szpitalu onkologicznym nie było endoskopii, USG, monitorów. Mieliśmy dwie lub trzy stare aparaty rentgenowskie. Jak pracowaliśmy, nie wiem. Ale zadziałały i nieźle. To prawda, że ​​śmiertelność wynosiła 4,5%. W tym czasie mieliśmy w stanie 700 łóżek, leczyliśmy maksymalnie 5,5 tys. pacjentów i wykonywaliśmy 1800 operacji rocznie. A teraz – dla porównania – leczymy w szpitalu 15 tys. osób, 6,5 tys. operacji rocznie, śmiertelność od wielu lat nie przekracza 0,7%. I w szpital dzienny leczymy kolejnych 6000 pacjentów. Nikt w mieście oprócz nas nie wykonuje wielu operacji. Posiadamy jedyną zintegrowaną salę operacyjną 3D w Rosji. I zrobiliśmy to sami. Teraz nie różnimy się niczym od jakiejś dobrej europejskiej kliniki. Dysponujemy trzema tomografami komputerowymi i dwoma rezonansami magnetycznymi, jedynym laboratorium biologii molekularnej w miejskiej służbie zdrowia i nie tylko.

A wszystko to – dzięki autonomii?

Dzięki normalnemu finansowaniu budżetu, chęci do pracy i autonomii między innymi dlatego, że autonomia umożliwia prowadzenie działalność gospodarcza samodzielnie, w tym kupowanie leków i materiałów eksploatacyjnych. Przez lata stworzyliśmy bardzo silny zespół. Nawiasem mówiąc, zespół wybrał mnie. Bo szpital umierał. I miałem marzenie idioty - pracować w normalne warunki. I zrobiłem wszystko, aby stworzyć te warunki. Pracowałem jako chirurg w szpitalu przez 17 lat, przez rok kierowałem oddziałem, potem zostałem ordynatorem. Nadal działał. Szpital był w domu.

„Naszym zadaniem jest leczyć chorych, a nie kupować drożej”

Jak działa scentralizowane zaopatrzenie? Kto ustala cenę?

Zaopatrzeniem w leki zajmuje się Wydział Farmaceutyczny Wydziału Zdrowia. Posiadają centralny magazyn apteczny, który dostarcza leki również do aptek i szpitali.

Tworzenie cen początkowych aukcji rozpoczyna się od ceny ewidencyjnej. Cena rejestracyjna leku to cena, którą podaje producent, rejestrując lek na rynku. I to jest maksimum. Kiedyś Ministerstwo Zdrowia wymyśliło ją jako maksymalną cenę za ten lek. Podczas aukcji należy ją zmniejszyć. Często w przypadku wielu leków, zwłaszcza generycznych (leki nie są oryginalne, reprodukowane na licencji), koszt własny nie ma nic wspólnego z ceną rejestracji. Przepisują go, powiedzmy, 10-15 procent taniej niż oryginalny lek. A koszt może być 30 razy mniejszy. A jeśli sprzedawca ustali cenę na 8 tysięcy, a rzeczywisty koszt to 300 rubli, to może sprzedać za 4 tysiące, a klient mówi: „Cena początkowa to osiem, kupiliśmy za cztery i zaoszczędziliśmy połowę, my są świetne." A jeśli sam szpital kupuje, zgodnie z 223. prawem, to możemy kupić więcej leków po niższej cenie, bo nas to interesuje.

W tym roku odbyła się aukcja, na której sprzedano lek anastrozol. Całkowita kwota aukcji to 480 milionów rubli. Jak myślisz, o ile może spaść cena leku na aukcji? Upadła 27 razy. Ogłoszono cenę aukcji - 8 tysięcy rubli. do pakowania. I w końcu firma wygrała aukcję w cenie 300 rubli. za paczkę lub całą partię - 18 milionów rubli.

Dlaczego tak wysoka cena za tani lek pierwotnie?

Sekret tutaj jest bardzo prosty. Aukcja jest tworzona zgodnie z międzynarodowymi nazwa ogólna- INN - "anastrazol". A cena została ustalona na koszt oryginalnego leku, który kiedyś kosztował zaledwie 8 tysięcy rubli. Ale teraz jest pełen generycznego anastrozolu i oryginalny lek już z definicji nie może wygrać aukcji. Więc wygrał generyczny. I zdarza się, że firmy biorące udział w aukcji zgadzają się między sobą i zmniejszają na przykład nie do 300 rubli, ale do 3 tysięcy i uzyskują ogromny zysk.

A jak często tak się dzieje?

Zdarza się. Są bardzo ciekawe aukcje. Czy uważasz, że w ramach tej samej aukcji można kupić ten sam lek po różnych cenach?

Prawdopodobnie nie.

Zgadza się, z rozsądnym podejściem. Ale w praktyce jest to możliwe. A dzieje się tak, gdy firmy biorące udział w aukcji wyrażą na to zgodę. Tutaj mieliśmy sprawę - kupiliśmy generyczny w cenie 7,5 tysiąca rubli. za opakowanie, a następnie otrzymał z jednej aukcji ten sam generyczny w cenie 25,3 tys. Rubli. A kiedy zaczęli to porządkować, okazało się, że w ramach jednej aukcji zakupiono cztery leki generyczne, kosztując od 17,9 tys. do 26,7 tys. rubli. do pakowania. Tak to się dzieje: ogłaszana jest aukcja, cena jest zbyt wysoka, firmy dochodzą do porozumienia, aw ramach jednej aukcji jest kilka leków generycznych o szerokim zakresie cen.

A jak kupiłeś ten generyczny za 7,5 tys.

Tylko. Kupujemy za własne pieniądze. Naszym zadaniem jest leczyć chorych, a nie kupować drożej. Kupujemy we własnym zakresie, sami ogłaszamy aukcję. Jako instytucja autonomiczna, zgodnie z 223. ustawą – znajdujemy firmę, targujemy się, obniżamy cenę. Mamy niewielki spadek cen na aukcji, ale zawsze jest konkurencja. Kiedyś było bardzo ciekawie – zorganizowaliśmy aukcję, na której obniżka ceny wyniosła 70%, bo starli się dwaj dealerzy. Kupiliśmy lek więcej i zapłaciliśmy mniej. Wszystko to jest możliwe, gdy nie ma centralizacji. Ale jeśli staniemy się szpitalem budżetowym, wszystkie przetargi będą zgodne z 44. Ustawą Federalną, a to jest centralizacja, to wysokie ceny. Nie możemy już na nic wpływać. Oznacza to, że dostaniemy mniej leków, będziemy leczyć mniej osób, pacjenci będą musieli kupować to, co powinni otrzymać za darmo.

Jeśli pamiętasz, Pechatnikov powiedział, że nasz szpital jest nie tylko najlepszy w Moskwie, ale także najlepszy w Rosji. Mimo to zwrócił się do burmistrza o przeniesienie nas do statusu instytucja budżetowa, z naruszeniem prawa. Po co? Po co ulepszać coś, skoro już jesteśmy najlepsi?

Dlaczego z naruszeniem prawa?

Ponieważ z mocy prawa instytucja autonomiczna Główny korpus jest rada nadzorcza. Powstaje zgodnie z zasadą: jedna trzecia to właściciel nieruchomości (dział zdrowia), jedna trzecia to przedstawiciele społeczeństwa, jedna trzecia to przedstawiciele szpitala (ale nie administracji szpitala), jedna osoba jest przedstawicielem Moskiewski Departament Nieruchomości. Przewodniczącym naszej rady nadzorczej jest Khripun, minister zdrowia Moskwy. Co roku naczelny lekarz szpitala (niebędący członkiem rady nadzorczej) sporządza sprawozdanie z wyników szpitala, sprawozdania z działalności finansowej i gospodarczej, wskaźników medycznych i tak dalej. Rada Nadzorcza wysłuchuje go i przyjmuje lub nie przyjmuje jego sprawozdania. Zatwierdza plan działalności finansowo-gospodarczej dla Następny rok. A jeśli coś pójdzie nie tak w instytucji, rada nadzorcza może wystąpić o zmianę typu instytucji – na przykład z autonomicznej na budżetową. Nasza rada nadzorcza się nie spotkała cały rok. Nikt mnie nie słuchał. I pracujemy dobrze, co roku zwiększamy przepustowość, utrzymujemy jakość. Okazuje się więc, że przeniesienie nas do instytucji budżetowej jest nielegalne. Wyłącznie w celu przywrócenia nas do scentralizowanego systemu zamówień, po którym nie będzie można zobaczyć ich nieefektywności.

Zwykle do optymalizacji kosztów potrzebna jest centralizacja.

Zgadza się, ale w tym przypadku ta optymalizacja nie jest na korzyść szpitali i pacjentów. Dzięki scentralizowanym zakupom nie możesz przewidzieć, kiedy otrzymasz lek i czy w ogóle go otrzymasz. Bo rzeczywista dostawa może zacząć się w czerwcu, w sierpniu, ale zdarzyło się, że dostarczono nam lek w październiku.

Czyli pod koniec roku? Co robiłeś przez cały rok?

Cóż, potraktowaliśmy to poprzez samodzielne zakupy. Byliśmy autonomiczni, a autonomiczna instytucja z mocy prawa nie może w ogóle mieć scentralizowanych zakupów. A inne moskiewskie szpitale w takiej sytuacji będą siedzieć bez leków.

„Im większa partia aukcyjna, tym mniejsza konkurencja”

Dlaczego więc jesteś pozbawiony autonomii?

Tu dochodzimy do sedna konfliktu. Kiedy staniemy się jak wszyscy inni, nie będzie z czym porównywać cen z aukcji. Wszyscy kupią w tej samej cenie. Nie będzie 62. szpitala, który kupił cztery, a czasem nawet siedmiokrotnie taniej, a potem też pokazał całemu światu tę cenę.

Tu w moim szpitalu są dwa absolutnie identyczne urządzenia do anatomii patologicznej. Mogę pokazać faktury. Sami kupiliśmy jeden za 9 milionów rubli, naprawdę go potrzebowaliśmy, a zarobione przez szpital pieniądze postanowiliśmy wydać. Ale jednego nie wystarczyło, mamy 150 tys. biopsji rocznie, wszystkie urządzenia są przeciążone, a jeśli się zatrzyma, to katastrofa. I zamówiliśmy więcej. I otrzymali to samo urządzenie za pośrednictwem departamentu, poprzez scentralizowane zakupy, za 20 milionów rubli. Kupiliśmy kolejne urządzenie do tego laboratorium za 5 milionów rubli. i otrzymał dokładnie to samo poprzez scentralizowany zakup za 13 milionów rubli.

Dopóki jesteśmy autonomiczną instytucją, możemy kupić trzy razy taniej. A kiedy staniemy się instytucją budżetową, zostaniemy kupieni po scentralizowanych cenach zakupu. Z mojego punktu widzenia to wiele wyjaśnia.

Poza tym jest się czym zainteresować i wydział antymonopolowy. Im większa partia aukcji, tym mniejsza konkurencja. Wyobrażasz sobie aukcję za 500 milionów rubli. Będzie tylko wsparcie dla 50 milionów, bardzo skomplikowanej logistyki. Mianowicie takie aukcje są prowadzone przez wydział. Oznacza to, że w tej aukcji mogą brać udział tylko bardzo duże firmy. Wszystko małe firmy nie pojadę tam. Cały system ma na celu zabijanie konkurencji i wspieranie monopolistów. Tutaj nasz szpital miał około 20 dostawców, wiedzieliśmy od którego z nich bardziej opłacało się kupić jaki lek. Teraz nie będzie konkurencji. Moskiewscy urzędnicy lobbują interesy jednej lub dwóch firm. A rynek narkotyków jest po prostu zniszczony.

Burmistrz Sobianin podpisał już dekret o przeniesieniu szpitala do statusu instytucji publicznej, kiedy to faktycznie nastąpi?

Póki wciąż jesteśmy niezależni. Budżetowi staniemy się, gdy zarejestrujemy statut instytucji budżetowej w urzędzie skarbowym, a wtedy konieczna będzie zmiana szeregu legalne dokumenty. Są to ogromne koszty i ból głowy bo zmieniają się wszystkie pieczęcie, wszystkie papiery firmowe, wszystkie szyldy.

Co stanie się ze szpitalem po zmianie statusu?

Cofniemy się w leczeniu pacjentów dziesięć lat temu. Szpital nie będzie w stanie przeprowadzić wielu nowoczesne schematy chemioterapia, wymagająca wielu dni ciągłego podawania leku, wymagająca specjalnych materiałów eksploatacyjnych (nieopłacanych w systemie CHI). Szereg innych diagnostycznych i techniki medyczne stają się niedostępne dla naszych pacjentów. Gdybyśmy byli zaopatrywani centralnie we wszystko, czego potrzebujemy, nie mielibyśmy nic przeciwko. Myślisz, że chcę kupić? chcę zapewnić nowoczesne leczenie naszym pacjentom. A żeby to zapewnić, wiem ile i czego potrzebuję. Scentralizowane zakupy to szaleństwo dla onkologii. Co roku pojawiają się nowe leki, nowe metody i materiały eksploatacyjne do nich, zmieniają się schematy leczenia, a oddział chce, abyśmy złożyli wniosek z rocznym wyprzedzeniem, a próbowano składać takie wnioski z 2-3 letnim wyprzedzeniem. Jak to jest możliwe? Skład pacjentów zmienia się i to w sposób nieprzewidywalny. Mieliśmy linię na ginekologii, nagle z jakiegoś powodu zniknęła, a na innym oddziale rosła. Potrzebne jest tutaj elastyczne podejście. Możesz kupić coś prostego centralnie. Na przykład strzykawki, opatrunki.

Dlaczego obecnie w szpitalach publicznych nie ma wystarczającej ilości leków? Na przykład jest lek bewacizumab. Jest zarejestrowany dla wielu wskazań w onkologii, normalny lek, Dobry. Ale na rynku pojawia się lek aflibercept, który jest dwa razy droższy od bewacyzumabu, ma podobny mechanizm działania, jest zarejestrowany tylko z rak jelita grubego w drugiej linii chemioterapii i tylko w schemacie FOLFIRI. A dzięki scentralizowanym zaopatrzeniom kupują aflibercept. Jednocześnie udowodniono, że pomaga tylko przy pewnym schemacie chemioterapii, który faktycznie jest wykonywany tylko w naszym kraju, jest to dość skomplikowane, ponieważ musi być dwudniowe ciągłe podawanie 5-fluorouracylu. Jeśli ten schemat FOLFIRI nie zostanie wykonany, aflibercept nie przyniesie żadnych korzyści. Ale bewacizumab jest kupowany w niewystarczająco, ale kupują aflibercept na całą Moskwę, mimo że jest dwa razy droższy i zgodnie ze wskazaniami i jasno określonym schematem administracyjnym nie mogą go praktycznie nigdzie używać.

Albo inny przykład: kupiony lek kabazytaksel, dobry lek używany do raka prostata, ale bardzo toksyczny, powoduje neutropenię 4. stopnia. Dlatego zużycie leku jest minimalne, w klinikach stosuje się go bardzo rzadko, a pacjenci w podeszłym wieku bardzo źle to tolerują.

Jesteśmy praktycznie jedyną instytucją, która go używa, więc kończy nam się siedem butelek miesięcznie. Ale w naszej klinice pod koniec zeszłego roku w kiosk apteczny Było 300 fiolek tego leku. Będziemy mieli ich dość przez cztery lata, ale tam data ważności już się skończyła, a kupili więcej. Wydawałoby się, dlaczego tak wiele osób kupiło nam ten lek? A potem, że jest producent i trzeba od niego kupować. Czy rozumiesz? Jeśli jesteś zainteresowany, możesz teraz zobaczyć zapasy tego kabazytakselu, który został zakupiony centralnie. Nie da się z niego skorzystać. Nie wiem, jak to odpiszą, a ten lek kosztuje setki milionów rubli.

Dlaczego to kupili?

Powinienem był kupić od tej firmy. I nikt nie jest zainteresowany tym, ile leku jest potrzebne.

Departament oskarża cię o kupowanie przeterminowanych leków.

Tutaj pokazuję certyfikat dla Departamentu Kontroli Administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej: lek irinotekan. Kupiliśmy w 2016 roku za 1023 rubli. za opakowanie, ma datę ważności - do września 2018 r. I centralnie otrzymaliśmy ten sam lek z okresem trwałości do marca 2019 r. - w cenie 5121 rubli. do pakowania. Ale zużyliśmy ten lek w 2016 roku. Co z datą ważności? Kiedyś kupowaliśmy lek latem 2016 r. Z terminem ważności do marca 2017 r. Więc nie dożywa końca roku, wszyscy go używamy. Sami wiemy, ile potrzebujemy. Nie jesteśmy zainteresowani przepłacaniem ani kupowaniem więcej, niż możemy wykorzystać.

Departament mówi też, że niektóre leki kupujesz drożej.

Pokazują, że ktoś kupił przeciwciała do laboratorium immunohistologicznego za 10 tysięcy rubli, a my za 35 tysięcy. Ale kupujemy 250 testów, ponieważ mamy bardzo silne laboratorium i opłaca się nam dużo kupować, nadal zużywamy . I mają 10 tysięcy - 50 testów. Tak więc jeden test zakupiony centralnie przy łącznym zakupie 10 000 rubli okazał się o jedną trzecią droższy niż jeden test zakupiony przez nas za 35 000 rubli. A co najważniejsze, to normalne, że podczas scentralizowanych zakupów ceny były niższe nawet o 30%. To normalne, w tym celu wymyślili scentralizowane aukcje. Ale departament nie wyjaśnia, dlaczego centralnie kupował to samo za dwa, cztery, a czasem siedem razy więcej. O tym milczą.

Lekarze mówią, że szpital jest często i często sprawdzany. A teraz nowy test. Czego oni szukają?

Wcześniej były czeki jako czeki. Wiele, różnych, ale sprawdzili i odeszli, nigdy nie znaleźli znaczących naruszeń. A teraz nieplanowany czek przyszedł z moskiewskiego departamentu zdrowia, 18. z rzędu w tym roku. A ci inspektorzy siedzieli z nami od tygodnia, kopiąc, rujnując całą pracę. Codziennie przychodzi 10-12 osób. Mają misję znalezienia czegoś. Chcieli udowodnić, że nie zmieniamy rękawiczek do każdego opatrunku. Główny epidemiolog sprawdził, ile jest opatrunków, a następnie wyrzucił wszystkie zużyte rękawiczki na podłogę i przeliczył. Wszystko się zgadzało. Mówi: „To niemożliwe, przygotowałeś się”. Ich zadaniem jest znalezienie przynajmniej czegoś. Codziennie na wydziale odbywa się spotkanie, na którym omawia się, kto co i kto wykopał.

Istnieją dwa sposoby rozwiązania tego konfliktu. Można było załatwić zakupy, uporządkować i cofnąć decyzję o przeniesieniu szpitala na budżet, można było też próbować udowodnić, że szpital ponosi winę za wszystko i bezpodstawnie hałasuje. Chociaż pytania zadawane przez szpital dotyczą całego moskiewskiego systemu opieki zdrowotnej. Wybrali drugą ścieżkę.

Wywiad przeprowadziły Olga Allenova i Roza Tsvetkova