Dlaczego lekarze coraz częściej ukrywają przed pacjentami istnienie nowoczesnych leków. – Czy zamówienia zawsze były zorganizowane w ten sposób? – Co daje szpitalowi status instytucji autonomicznej?

NA Nowy Rok Sprawiłem sobie prezent - quadkopter z kamerą wideo. No cóż, myślę: czas przetestować urządzenie w akcji, zrobić zdjęcia pięknego istrzańskiego lasu, w którym znajduje się Szpital Onkologiczny nr 62.

Przygody zaczęły się, gdy tylko podszedł do mnie miejscowy mieszkaniec. Rozmowa wyglądała mniej więcej tak:

Co robisz?
- Tak, fotografuję twoją urodę. Jakie miejsca!
- Po co to zdejmować, las wszędzie jest taki sam. Ty lepszy dom zdejmij naszego bogacza.
- Co to jest?
- No cóż, dyrektorze szpitala, innych bogatych tu nie ma.

Już wtedy nie wyobrażałam sobie, że historia stanie się postem o tym, jak wyjątkowy szpital stał się domeną jednego naczelnego lekarza. Nie mogłem zbliżyć się do domu, szczekały na mnie dwa bardzo duże psy pasterskie. No cóż, nie jestem prawdziwym oficerem wywiadu, postanowiłem nie ryzykować. Udało się jednak powstrzymać pozbawione skrupułów aktywne wylesianie, które według dokumentów na płocie prowadzi pewne „Towarzystwo Onkologii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej” (OPRO). Główną działalnością firmy (zarejestrowanej pod adresem szpitala onkologicznego nr 62) jest logistyka! Zgadzam się, trochę dziwne...

Uwaga: czerwona linia na mapie wskazuje fragment lasu, który został już wycięty pod nową wspólnotę domków letniskowych.

Według mieszkańców, aby uzyskać pozwolenie na wycinkę, ktoś najpierw wprowadził do lasu kornika. Chyba nie trudno zgadnąć, kto to zrobił...

Cóż mogę powiedzieć, przyjaciele? Przeszukałem internet i okazało się, że Anatolij Nachimowicz Makhson i jego najbliżsi od lat 90. postrzegają Miejski Szpital Onkologiczny nr 62 jako swoje dziedzictwo.

Będę kontynuował dochodzenie: gdzie Anatolij Nakhimowicz i jego ukochana żona są zarejestrowani i mieszkają? Odpowiedzi udzieli dowolna witryna z bazami danych Moskali. Na przykład ten http://nomerorg.com/moskva/

Jeśli wpiszesz Machson Anatolij (możesz spróbować sam), zobaczymy, że osoba z takimi inicjałami jest zarejestrowana w mieszkaniu we wsi Istra oraz w domku we wsi Stepanovskoye (obok terytorium szpitala nr 62). Przyjrzyjmy się teraz, gdzie oficjalnie mieszka żona Anatolija Nakhimowicza?

Adres jest jeszcze ciekawszy: mieszka we wsi Gorbolnica nr 62. Po prostu piosenka! Wszystko wokół jest kołchozem, wszystko wokół jest moje)

Co jest niezwykłego na terenie szpitala nr 62, czytelnik zapyta mnie, po co tam mieszkać? Chętnie odpowiem!

Szpital onkologiczny znajduje się na terenie starego majątku szlacheckiego, zbudowanego w XVII wieku i należącego do rodziny Dołgorukich. Sam Machson w swoich wywiadach aktywnie chwali walory środowiskowe swojej lokalizacji: "Za ostatnie lata Wyjątkowy szpital onkologiczny zaczął z wyglądu bardziej przypominać sanatorium. To cały zespół architektoniczny, który łączy w sobie tradycyjny styl klasyczny i nowoczesną zaawansowaną technologię. Niestrudzenie podziwiam park leśny i lecznicze powietrze na tym terenie.”

Ogólnie rzecz biorąc, prawie każdy materiał na temat Machsona w taki czy inny sposób ujawnia jego pasję „do unikalnego zespołu architektonicznego XVII wieku”.

„Prawie całe dzieciństwo Anatolija Nachimowicza związane jest z moskiewskim szpitalem nr 62, na terenie którego osiedliła się jego rodzina”- stąd http://oncodome.narod.ru/Makhson/Makhson_2009.htm

A tu jest bardzo dobrze i wypukłie więzy rodzinne Sam Makhson mówi: „I zachęcamy do tworzenia więzi rodzinnych. Moi rodzice tu pracowali. Pracuje tu moja żona Valyusha - ona tu rządzi. tomografia komputerowa. Tak, Misza jest moim synem siostra, ale jest bardzo dobrym chirurgiem i informatykiem. Mój zastępca, wyjątkowy chirurg onkolog, profesor Nikołaj Pawłowicz Zabazny, ma w szpitalu córkę, zięcia i siostrzeńca. To jest złe?"

Źle, Anatoliju Nachimowiczu, bardzo źle, zwłaszcza gdy wszystkie te więzi rodzinne przekształcają się w klan!

Okazuje się, że za zgodą naczelnego lekarza Antalyi Mahson na terenie miejskiego szpitala onkologicznego nr 62 zbudowano domki mieszkalne, które mogły stać się także własnością „córek, zięciów, siostrzeńców”. Na mapie zaznaczono je czerwonymi prostokątami.

Teraz cały kompleks szpitalny to całe miasteczko sanatoryjne z własną kotłownią, obiekty lecznicze, trzy budynki mieszkalne, w których mieszkają osoby bliskie administracji szpitala... Panuje tu niemal komunizm - za prąd płacą według taryfy placówki medycznej. Kompleksowy, kosztowny i nowoczesny kompleks infrastruktury, otoczony pięknym lasem. Za co zwykli Moskale płacili (i nadal płacą)! Jak możesz nie wyobrazić sobie siebie jako Króla Wzgórza?

Zaskakuje mnie to, że wszyscy wiedzą o wszystkim, a jednak główny lekarz Szpital Miejski 62 odmawia opuszczenia stanowiska i pisze donosy na kierownictwo Moskiewskiego Departamentu Zdrowia do FSB i Komitetu Śledczego. Zgadzam się, sytuacja nie jest zwyczajna!

P.S. Kiedy ta historia dopiero się zaczęła, nie miałam pojęcia, jak odpowiedzieć obrońcom Machsona, wdzięcznym pacjentom itp., którzy chcą, żeby to on prowadził szpital do końca życia, a potem przekazał stery w spadku. Odpowiedź podsunął mi jeden z mieszkańców Istry: „Może to oczywiście lekarz od Boga, ale to też porządny kornik!”

Sugeruję, żeby chociaż ktoś zainteresował się tymi cudami w szpitalu i okolicach i odpowiedział na szereg pytań:

1. Kto mieszka na terytorium we własnych domach i na jakiej podstawie?
2. Kto płaci za media i według jakich stawek?
3. Co Makhson oficjalnie zadeklarował na temat swoich dochodów jako szefa dużej instytucji?
4. Dlaczego nie ma publicznie dostępnych informacji na temat działań zakupowych szpitala? Od kogo szpital kupuje? drogie leki i inne materiały?
5. A może Makhson jest tylko marionetką w czyjejś wielkiej grze? A czy rękami większa drapieżna ryba „prowadzi uczciwą walkę”?

Przy okazji, zostawcie swoje spostrzeżenia w komentarzach! Chociaż nie jestem zwolennikiem teorii spiskowych, myślę, że w grę może wchodzić farmacja, a nawet wielka polityka!

Autorytatywny kanał Telegramu „Niezygar”, który jest podejrzany o powiązania z administracją prezydenta, podał, że wobec Leonida Pieczatnikowa, w niedawnej przeszłości wicepremiera moskiewskiego rządu, nadzorującego blok socjalny, toczy się śledztwo. Według kanału jest oskarżony o defraudację kwoty 3,5 miliarda rubli. Ponadto burmistrz stolicy Siergiej Sobianin jest już świadomy powstałego konfliktu.

Właściwie, jeśli informacja jest prawdziwa, Pieczatnikow został drugim wiceburmistrzem stolicy, ryzykując dołączeniem do Ulukajewa, Biełycha i innych „znamienitych więźniów”. Ale jeśli zastępca Łużkowa Ryabinin nie pracował długo w rządzie i szybko został złapany na łapówce, nie mając czasu, aby całkowicie stać się częścią elity stolicy, to Leonid Pieczatnikow to postać zupełnie innej skali.

Do pierwszego rządu Siergieja Sobianina trafił jako szef departamentu zdrowia ze stanowiska dyrektora Komisji Europejskiej Centrum Medyczne. Dał się więc poznać jako specjalista zaawansowanej, jak na obecne czasy, medycyny, czyli zmierzającej do samowystarczalności kosztem pacjenta. Właściwie z nazwiskiem Peczatnikowa wiąże się bardzo kontrowersyjna reforma mająca na celu optymalizację stołecznej opieki zdrowotnej, polegająca na zmniejszeniu liczby lekarzy i połączeniu (powiększeniu) instytucje medyczne. Reforma ta spotkała się mocne potępienie zarówno pacjentów, jak i samych lekarzy. Wybitny poseł do Dumy Państwowej i były minister spraw społecznych Kałasznikow porównał to do ludobójstwa.

Leonid PieczatnikowJewgienij Samarin/RIA Nowosti

Tymczasem działalność „optymalizatora” zaznaczyła się jego wyniesieniem do rangi wicepremiera ds kwestie społeczne. I trzeba powiedzieć, że przez bardzo długi czas Leonid Michajłowicz był, jak lubią mówić, absolutnie teflonowy, to znaczy fale skandalów, które narosły wokół jego nazwiska, nie zaszkodziły jego karierze.

Zaczęło się od tego, że wybrany przez niego następca na moskiewskim ministrze zdrowia w pilnie wyemigrował do Szwajcarii, czując zapach czegoś smażonego. W odległym kraju miał solidne lotnisko rezerwowe. Ale Pieczatnikow zachowywał się, jakby nic się nie stało. Jednak następny minister Khripun nie pokazał się w żaden sposób. Lekarze zaczęli nawet z tęsknotą wspominać czasy ministra Łużkowa, słynny chirurg Seltsowski.

Jakoś niefortunnie okazało się, że wszędzie przedstawia się jako lekarz Nauki medyczne, Peczatnikow nie może udokumentować swoich wysokich osiągnięć naukowych. W końcu osaczony doktor nauk powiedział, że obronił rozprawę we Francji, ale tam też nie było formalnego potwierdzenia.

Tymczasem mnożyły się sygnały, że w sferze medycyny kapitałowej nie wszystko jest w porządku. Kulminacją była publiczna rozgrywka pomiędzy wiceburmistrzem a słynnym onkologiem Anatolijem Machsonem, który oskarżył stołeczną kadrę zarządzającą służbą zdrowia o zawyżanie kosztów zakupu leków. Pojawiła się nawet kwota nadpłat w wysokości prawie 200 milionów rubli. W odpowiedzi Pieczatnikow zarzucił swojemu przeciwnikowi nadużycia gospodarcze. Ogólnie było dużo hałasu. Jednak w centrum konfliktu między mężami-medykami znajdowała się ta sama „optymalizacja”, która wydawała się szczególnie rażąca w dziedzinie onkologii.

Pieczatnikow znany był także z nieoczekiwanego wsparcia dla liberała Leonida Gozmana, który porównywał NKWD i Gestapo. A kiedy dziennikarz KP przypomniał sobie, że naziści robili abażury ze skóry przodków Gozmana, Pieczatnikow oświadczył, że nie będzie już miał nic wspólnego z Komsomolską Prawdą. Szybko jednak doszedł do siebie.

Trzeba powiedzieć, że burmistrz Sobianin, odwołując Peczatnikowa po kolejnych wyborach, wygłosił serdeczne przemówienie na temat zasług Leonida Michajłowicza i jego nieodpartego pragnienia powrotu do medycyna praktyczna. Zachowano wszelkie przyzwoitości. Chociaż wszyscy rozumieli, że pojawiające się informacje o dziwnych dostawcach największych szpitali metropolitalnych zarejestrowanych na Cyprze i w innych krajach offshore nie pozostały bez pewnych konsekwencji. Przecież wśród ich oficjalnych założycieli byli na przykład ludzie z tego samego Europejskiego Centrum Medycznego, którym przez długi czas kierował Peczatnikow.

Jeśli wierzyć Nezygarowi, mogliby rozwinąć cały łańcuch, przez który miliardy rządowe trafiały do ​​spółek offshore. Czekamy na szczegóły.

W mediach społecznościowych krąży zdjęcie z cytatem z „Generalnego Inspektora” Gogola: „Nie używamy drogich leków. Człowiek jest prosty: jeśli umrze, to i tak umrze, jeśli wyzdrowieje, to i tak wyzdrowieje”. Słowa klasyka sprzed prawie dwóch wieków znów są aktualne. W rosyjskich szpitalach pracownicy otrzymują niewypowiedzianą instrukcję: nie rozmawiać. Jeśli nowe metody leczenia choroby lub skuteczne leki nie są objęte programem gwarancji państwowych lub placówka medyczna nie ma możliwości ich zapewnienia – po prostu nie poinformuje o nich pacjenta. Lekarze ponuro żartują, że w miarę wydłużania się listy niedoborów, najpowszechniej dostępna będzie wkrótce sól fizjologiczna i jod. Lenta.ru próbowała dowiedzieć się, jak brak pieniędzy w systemie opieki zdrowotnej wpływa na etykę lekarską.

Przyzwyczajenie do najgorszego

Maja Sonina, przewodnicząca fundacja charytatywna„Tlen”, pomagający osobom chorym na mukowiscydozę ( Choroba genetyczna, który niszczy płuca), zapewnia, że ​​zmowa milczenia stała się powszechna. Śluz gromadzi się w płucach podopiecznych fundacji. Aby zapobiec gniciu, potrzebujemy dobre antybiotyki. W niektórych przypadkach przebieg leczenia kosztuje setki tysięcy rubli. Generyki (analogi leków oryginalnych) często nie pomagają, a wręcz powodują komplikacje, gdyż często powstają z niedostatecznie oczyszczonych surowców.

W klinikach pacjentom przepisuje się importowane, tanie leki generyczne” – mówi Maya. - Jeśli lekarze widzą, że lek nie działa, a funkcje oddechowe pacjenta są coraz bardziej upośledzone, nie przejmują się tym.

Według Soniny, ludzie najpierw próbowali narzekać, domagać się dobrych narkotyków, potem godzili się:

Dyrekcja szpitala zastraszała ich, że jeśli gdziekolwiek napiszą, to w ogóle nic nie otrzymają. Tak mówią pacjentom: każdemu jest teraz ciężko, powinni być zadowoleni z tego, co mają. Zarobki lekarzy są małe, pracy jest dużo, a my nie będziemy tracić na Was czasu.

I nie wydają go. Tlen otrzymuje wiele listów od „zaniedbanych” pacjentów. Nowo zdiagnozowani pacjenci z mukowiscydozą po prostu nie wiedzą, jakie istnieją możliwości leczenia.

Niedawno przewieźliśmy 18-letniego chłopca z Rostowa do Moskwy. Przepisano mu antybiotyki z czasów sowieckich, które w jego sytuacji były wyjątkowo nieskuteczne. Doprowadzony straszny stan. Teraz, gdy moja mama przebywa w klinice federalnej, ze zdziwieniem czyta listę przepisanych leków. I mówi, że nawet nie przypuszczała, że ​​takie pigułki istnieją.

Pacjenci wymagający kosztownego leczenia najbardziej cierpią z powodu zasady „nie rozmawiaj”. Na przykład stosuje się go w walce z rakiem piersi nowoczesny lek Herceptyna. Koszt butelki w aptekach wynosi do 80 tysięcy rubli.

W przypadku pewnego rodzaju onkologii Herceptin jest obowiązkowy – mówi prezes stowarzyszenia chorych na nowotwory „Witajcie!” Irina Borowa. - Nawet jeśli pacjent osiągnął remisję, lek należy przyjmować przez co najmniej rok. W przeciwnym razie rak prawie zawsze powraca. Pomimo tego, że lekarstwa trzeba kupować, jest ich za mało. W regionach kobietom nawet nie mówi się o tym leku. A jeśli pacjenci sami się o tym przekonają, lokalni onkolodzy przekonują ich, że nie jest to konieczne.

Im mniej wiesz, tym lepiej śpisz

Lekarze nie zaprzeczają, że są zmuszeni do cichej gry: za rozpowszechnianie „tajnych” informacji kierownictwo może ich ukarać naganą lub zwolnić. Pacjent lub jego najbliżsi, dowiedziawszy się o istnieniu środka ratującego życie, piszą do prokuratury i żądają, aby Ministerstwo Zdrowia udostępniło go bezpłatnie.

Niezbędne leki mogą nawet zostać objęte programem gwarancji państwa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, mówi onkolog z Petersburga Aleksiej Nikołajew (nazwisko zmienione). – Szpital jednak tego nie ma – nie kupili z braku pieniędzy. Sytuacje są różne. Zdarza się, że lekarz patrzy na pacjenta i rozumie, że nie ma sensu przepisywać mu drogiego leczenia, którego państwo nie zapewni, a jego samego raczej nie będzie w stanie kupić. Dlatego nie mówi o takich możliwościach. Albo odwrotnie – lekarz widzi, że pacjenta stać na drogi lek, którego w szpitalu nie ma, więc można mu coś polecić. Jednak lekarz nadal jest „partyzantem”. Bo doświadczony wyobraża sobie: jeśli tak powie, wdzięczny pacjent wyjdzie z gabinetu, wsiądzie do drogiego samochodu, wyjmie drogi telefon i zadzwoni: „Słuchaj, Michałyczu! Powiedziano mi, że lek muszę kupić na własny koszt. Dlaczego nie zaopatrujecie w nie szpitali? Co to do diabła jest?" Następnego dnia naczelny lekarz zadzwoni do lekarza i zbeszta go: „Co robisz? Tacy ludzie przychodzą do Ciebie i co im oferujesz? Komisja zdrowia zadzwoniła do mnie w tej sprawie. Teraz cię ukarzę. A w przyszłości, jeśli będziecie mieli takich pacjentów, przyprowadźcie ich do mnie”. I tak dzisiaj naczelny lekarz sierpniowym dekretem decyduje, kto zasługuje na nowoczesne leczenie, a kto nie.

Według Aleksieja wielu przedstawicieli środowiska medycznego uważa, że ​​zasada informacji o dawkowaniu jest korzystna dla pacjenta: im mniej wiesz, tym lepiej śpisz. Mało kto uważa, że ​​milczenie odbiera komuś szansę na zbawienie. Medycyna dostosowuje się do warunków pola wojskowego.

System jest skonfigurowany do praktyka lekarska dostosować się do swoich możliwości” – wyjaśnia rozmówca Lenta.ru. - A teraz są bardzo ograniczone. A kiedy nie możesz przepisać optymalnego leczenia, wmawiasz sobie, że wydaje się ono niepotrzebne. Wydaje się, że jest tak dobrze. To, jak długo i jak dana osoba żyje, nie jest już twoim zmartwieniem. Jeden kompromis, drugi, a potem zaczynasz polecać ludziom nie to, co jest robione w czołowych klinikach na świecie, ale to, co masz. Jeśli pozostanie furatsilina, zajmą się leczeniem. Niestety wielu naszych lekarzy, a nawet całych szpitali poszło już tą drogą.

Bądź jak wszyscy inni

Na tle regionów Moskwa do niedawna pozostawała wyspą dobrobytu. Jednak i tutaj etyka lekarska została nieco zniekształcona z powodu braku funduszy. Uczestnikiem został Miejski Szpital Onkologiczny nr 62, uznawany przez środowisko zawodowe i pacjentów za najlepszy w kraju głośny skandal związane z lekami. Część leków stosowanych w chemioterapii do kliniki trafia centralnie, a ich zakup zapewnia Miejski Sanepid. Ponieważ jednak jest ich za mało, placówka sama kupuje część leków – korzystając z zarobionych środków.

Mieliśmy pacjenta nie z Moskwy” – mówi naczelny lekarz szpitala Anatolij Machson. - Zoperowaliśmy go i leczyliśmy w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (CHI). Ale w Moskwie chemioterapia nie jest objęta obowiązkową taryfą ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ leki na nią kupuje samo miasto, to znaczy nierezydenci muszą za nią płacić. Nasz pacjent zgodził się na ten warunek, ale gdy powiedziano mu, ile ma za to zapłacić, złapał się za głowę i wyszedł: naliczono mu 90 tysięcy rubli. Byłam bardzo zaskoczona, bo zwykle nasz koszt takiego cyklu chemioterapii wynosił około 30 tys. Zaczęto to badać – i okazało się, że szpital zażywa teraz lek zakupiony przez moskiewski Departament Zdrowia. W tej samej dawce i od tego samego producenta kupiliśmy ten lek po 7,5 tysiąca rubli za butelkę, a w scentralizowanej dostawie było to już 25 tysięcy.

Następnie lekarze z ciekawości przeanalizowali inne zamówienia na oddziale. Wykorzystaliśmy otwarte dane ze strony internetowej zakupki.gov.ru. Różnica jest szokująca. W 2016 roku miasto zapłaciło za opakowanie kwasu zoledronowego od 4135 do 17 125 rubli. Szpital zakupił ten sam lek w tym samym opakowaniu za 1019 rubli. Szpital otrzymał paczkę 100 mg oksaliplatyny za 859 rubli, a miastu udało się kupić ten sam lek po cenach od 5839 do 13 580 rubli za opakowanie. Od końca 2014 do 2016 roku koszt wielu leki domowe, nabyta w drodze przetargu miejskiego, wzrosła 11-krotnie!

Próbowaliśmy sami, więc negocjowaliśmy bezpośrednio z producentami” – Anatolij Makhson wyjaśnił Lenta.ru metamorfozy cenowe. - Kolejna tajemnica: firmy farmaceutyczne zgodziły się udzielić nam dużych rabatów na leki, których data ważności się kończyła. Ale nasze leki nie pozostały niewykorzystane i szybko weszły do ​​obrotu.

Miejski Szpital Kliniczny nr 62 przesłał wyniki swoich „badań” do Urzędu Miasta Moskwy. Tam najwyraźniej kierując się zasadą „nie rozmawiaj” od listopada pozbawiają klinikę prawa do samodzielnego zakupu leków. Teraz szpital otrzyma wszystkie leki o godz ogólne zasady- aby nikt nie miał ochoty ponownie porównywać. Co więcej, w środowisku zawodowym rozeszły się pogłoski, że szpital będzie poddany restrukturyzacji, optymalizacji, a nawet całkowitemu zamknięciu.

Jednak moskiewski Departament Zdrowia stanowczo zaprzeczył tym pogłoskom. Powiedzieli Lente.ru, że nie ma żadnych planów, a tym bardziej dokumentów administracyjnych, dotyczących zamknięcia Szpitala Onkologicznego nr 62. Wręcz przeciwnie, oddział „planuje dalsze wzmocnienie i rozwój tej kliniki, która słusznie uważana jest za jedną z wiodących klinik onkologicznych”.

Przemawiając na miejskiej konferencji kliniczno-anatomicznej, wiceburmistrz Moskwy ds. społecznych Leonid Peczatnikow poświęcił osobne wystąpienie sytuacji w szpitalu onkologicznym. Według niego przeniesienia kliniki do scentralizowanego zaopatrzenia w żadnym wypadku nie można uznać za złośliwy zamiar.

W 2015 roku zgodnie z prawem dokonaliśmy załadunku nieostrożna opieka onkologii do obowiązkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych, doskonale wiedząc, że koszty leczenia pacjentów chorych na raka, delikatnie mówiąc, nie są w pełni pokrywane przez te taryfy, wyjaśnia Peczatnikow. - I wtedy Anatolij Nachimowicz Machson przyszedł do mnie z propozycją: na okres takiej adaptacji, w ramach eksperymentu, przenieś szpital do statusu autonomiczna instytucja. Argumentował to bardzo wyraźnie i moim zdaniem było to rozsądne. W szczególności instytucja autonomiczna miała możliwość zakupu leków nie zgodnie z ustawą federalną nr 44, ale zgodnie z ustawą federalną nr 223, czyli w rzeczywistości od jednego dostawcy. Przekonał mnie, że może negocjować z dostawcami, żeby móc kupić leki taniej. Zrobiliśmy taki wyjątek – był to jedyny szpital w Moskwie, żaden inny szpital pracujący z pacjentami onkologicznymi nie otrzymał takiego przywileju.

Jednak według Peczatnikowa od 1 stycznia 2017 r. ustawa federalna nr 223 przestaje obowiązywać w Moskwie. Faktem jest, że część przedsiębiorstw nadużyła prawa do zakupów od jednego dostawcy i dopuściła się naruszenia dyscypliny finansowej. I choć nigdy nie było żadnych skarg na Anatolija Machsona w tym sensie, burmistrz podjął decyzję o przeniesieniu wszystkich państwowych przedsiębiorstw unitarnych i instytucji autonomicznych do zamówień publicznych zgodnie z ustawą federalną nr 44 w 2017 r. A to, zdaniem wiceburmistrza, oznacza, że ​​warunki autonomii stają się bez znaczenia, a nawet niebezpieczne.

Peczatnikow tłumaczy skoki cen u konkurencji konfliktami biurokratycznymi, które zostały już wyeliminowane.

Do 2015 roku w ramach scentralizowanych zakupów leków początkową cenę maksymalną ustalano na poziomie ceny minimalnej rejestrowanej w Ministerstwie Zdrowia – wyjaśnia wiceburmistrz. - Jednak 12 stycznia 2015 r. wszystkie regiony otrzymały pismo dyrektywne z Ministerstwa Gospodarki, które zobowiązało je do ustalenia maksymalnej ceny rejestrowanej, aby w aukcji mogli wziąć udział absolutnie wszyscy dostawcy. Podeszli do wszystkiego poważnie, zrobili to i ceny leków naprawdę poszły w górę. Ale teraz powróciliśmy do metody ustalania ceny, która była przed tym listem. Nawet jeśli nie było w tym żadnych złych zamiarów, ta głupota była oczywiście niewiarygodna.

Pechatnikov obiecuje dokładnie przestudiować doświadczenia kliniki w zakresie podawania leków i zastosować je.

Staramy się rozmawiać z naszymi pacjentami o tym, jak ich przypadki są leczone na świecie” – kontynuuje Machson. - I nie tylko rozmawiać, ale także kupować innowacyjne leki. Kupiliśmy np. na koszt szpitala Beyodaym. Przebieg leczenia kosztuje ich około 2 milionów rubli. Pomaga młodym kobietom chorym na raka piersi Her-dodatniego. Jeśli zastosujemy wyłącznie Herceptin, który jest obecnie dostępny w ramach zamówień rządowych, wyleczymy 40 procent tych pacjentów. Z nowym lekiem – 75-80 proc. A co najważniejsze, lek można stosować w czasie ciąży. Kupiliśmy ten lek za 20 milionów. Dobrze, jeśli starczy dla wszystkich. A jeśli nie, jak lekarz może dokonać wyboru? Na razie mieliśmy dość. Nie wiem, co dalej robić. Prawdopodobnie wszystko będzie wyglądało jak u wszystkich innych.

Według przewidywań Makhsona, Medycyna rosyjska wszystko się zmieni dopiero wtedy, gdy Minister Zdrowia zacznie mówić prawdę, a nie powtarzać, że u nas wszystko jest super, a będzie jeszcze lepiej.

Jak wszystko może być cudowne, skoro budżet na opiekę zdrowotną w Rosji wynosi 3,5 proc. PKB, a w krajach rozwiniętych – 8-16 proc. – podsumowuje. - Jeśli nie ma pieniędzy, trzeba zmienić system ubezpieczeń zdrowotnych. Nowoczesna nie działa.

Teraz nadzorowanie przejmie była szefowa sztabu burmistrza Siergieja Sobianina Anastazji Rakowej kierunek społeczny w odnowionym rządzie moskiewskim. Wcześniej stanowisko to piastował Leonid Peczatnikow, jego nazwisko nie pojawia się w obecnym rządzie.

Sobianin, którego inauguracja odbyła się dzień wcześniej, 18 września, poinformował o tym na swoim blogu. Zarządzenie o zmianach kadrowych pojawiło się także na stronie internetowej ratusza. „On [Pieczatnikow] jest człowiekiem praktycznym, wspaniałym lekarzem i nie do końca lubił pracę biurokratyczną, o czym wielokrotnie mi mówił. Jestem mu bardzo wdzięczny, że zgodził się, choć z wielkim trudem i niechęcią, ale mimo to zgodził się na pewien czas pracować w rządzie moskiewskim. Przez te lata zrobił wiele dla służby zdrowia miasta. Przeszliśmy najtrudniejsze i czasami bardzo bolesne, ale konieczne zmiany. Dzięki temu branża stała się stabilniejsza ekonomicznie i lepiej zmotywowana przez klientów” – napisał burmistrz stolicy, wyjaśniając, że rezygnacja Pieczatnikowa ma także związek z przeniesieniem go na inne stanowisko. Jednocześnie Sobianin ma nadzieję, że Pieczatnikow pozostanie „przynajmniej” jego doradcą.

Anastazja Rakowa kieruje Biurem Mera Moskwy od 2010 roku. Wcześniej pracowała w obwodzie tiumeńskim razem z Siergiejem Sobianinem, a także zajmowała stanowiska zastępcy sekretariatu szefa administracji prezydenta Rosji i wiceministra rozwoju regionalnego.

Leonid Pechatnikov jest absolwentem Pierwszej Szkoły instytut medyczny ich. ICH. Sieczenowa, ukończył studia w 1979 r. Następnie w 1981 roku ukończył rezydenturę w specjalności „ choroby wewnętrzne" Do 1994 roku pracował jako główny terapeuta Centralnego Republikana szpital kliniczny Ministerstwie Zdrowia RSFSR, a od 1994 do 2001 roku pełnił funkcję głównego terapeuty stowarzyszenia diagnostyczno-leczniczego Ministerstwa Zdrowia Federacja Rosyjska, skąd przeniósł się do KGB nr 67 w Moskwie jako główny terapeuta. W 2004 roku został prezesem Europejskiego Centrum Medycznego (EMC).

W 2010 roku Peczatnikow stał na czele moskiewskiego departamentu zdrowia, a dwa lata później przeniósł się do bloku społecznego moskiewskiego rządu. Na tym stanowisku wielokrotnie wplątywał się w różne skandale – od zakupu sprzętu medycznego i leków po pytania o wykształcenie samego wiceburmistrza. Nazwisko Peczatnikowa wiąże się z optymalizacją moskiewskiego systemu opieki zdrowotnej, która rozpoczęła się w 2014 roku i wiązała się z masowymi zwolnieniami stołecznych lekarzy i konsolidacją placówek medycznych. Sam Pechatnikov powiedział, że optymalizacja „została zakończona dobry występ” oraz ówczesnemu szefowi Komisji Ochrony Zdrowia Dumy Państwowej Siergiejowi Kałasznikowowi, który nazwał reformę „ludobójstwem”: „Nie ma sensu komentować wypowiedzi Kałasznikowa. Znalazłem odpowiedź dla zastępcy Fainy Georgiewnej Ranevskiej: „Wypaliłem to jak kretyn w kałuży”.

Na przełomie 2016 i 2017 roku Leonid Peczatnikow brał czynny udział w głośnym konflikcie między ówczesnym głównym lekarzem Moskiewskiego Miejskiego Szpitala Onkologicznego nr 62 (MGOB nr 62) Anatolijem Machsonem a Departamentem Zdrowia. Departament wydał zarządzenie nr 963 z dnia 1 grudnia 2016 r. zmieniające status MGB nr 62 z instytucji autonomicznej na instytucję budżetową. Następnie zarządzeniem z 5 grudnia Anatolij Machson został zwolniony ze stanowiska głównego lekarza Moskiewskiego Szpitala Miejskiego nr 62.

Machson złożył oświadczenie przed FSB i Komitetem Śledczym z prośbą o sprawdzenie zakupów moskiewskiego Departamentu Zdrowia i pociągnięcie urzędników do odpowiedzialności karnej w przypadku stwierdzenia naruszeń. W oświadczeniu przytoczono przykłady zakupu przez oddział pięciu leków onkologicznych i dwóch jednostek sprzętu medycznego, których ceny zostały zawyżone o 217,8 mln rubli. Leonid Peczatnikow odrzucił argumenty Machsona, próbował skazać szpital za nielegalną działalność i ostatecznie oznajmił, że kontrole działalności zaopatrzeniowej Departamentu Zdrowia nie wykazały żadnych naruszeń.

W 2017 roku przedstawiciele społeczności Dissernet Vademecum poinformowali, że w dostępnych źródłach nie udało im się znaleźć pracy doktorskiej zastępcy burmistrza. Nie udało się jej także odnaleźć przedstawicielom Centralnego Centrum Badań Naukowych. biblioteka medyczna u Pierwszego Miodu i Wszechrosyjskiego komisja certyfikująca(VAK). Departament Certyfikacji Pracowników Naukowych i Naukowo-Pedagogicznych Ministerstwa Oświaty i Nauki odpowiedział na prośbę Vademecum, że „nie ma informacji o nadaniu stopnia naukowego doktora nauk medycznych Leonidowi Michajłowiczowi Peczatnikowowi... baza rejestrowa i księgowa.” W odpowiedzi Leonid Peczatnikow powiedział, że rozprawę doktorską obronił we Francji, ale jej rozprawa doktorska znalazła się także w bazach Agencji Bibliograficznej ds. wyższa edukacja Francji, której archiwa zawierają informacje o wszystkich dziełach naukowych bronionych w republice.

Główny lekarz Moskiewskiego Miejskiego Szpitala Onkologicznego N62 Anatolij Machson wyjaśnił, dlaczego jego zdaniem władze Moskwy zdecydowały się zoptymalizować najskuteczniejszy szpital w stolicy i jakie będzie to miało konsekwencje dla pacjentów.

„Dział kupuje po zawyżonej cenie”

Jaka jest przyczyna konfliktu pomiędzy Szpitalem nr 62 a Moskiewskim Departamentem Zdrowia?

Faktem jest, że Moskwa próbuje scentralizować wszystkie zakupy pod pretekstem oszczędzania środki budżetowe. Ale w rzeczywistości nie ma oszczędności. Żeby Państwo zrozumieli, od 2014 roku jesteśmy instytucją autonomiczną. Jedyną różnicą od szpitala budżetowego jest to, że mamy większą swobodę w zakresie działalności finansowej i gospodarczej, a także prowadzimy działalność handlową i zaopatrzeniową zgodnie z ustawą 223. A organizacje budżetowe prowadzić działalność handlową i zaopatrzeniową zgodnie z ustawą federalną nr 44 - istnieje pełna kontrola i centralizacja.

Przed przejściem na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne szpital nie miał żadnych problemów. Fundusze budżetowe wystarczyły niemal na wszystko. Pacjenci nic od nas nie kupili, mówię to odpowiedzialnie. Moskale za nic nie płacili. Był usługi płatne wyłącznie dla pacjentów spoza miasta. Prowadziliśmy własną działalność handlową i zakupową. Kupiliśmy to, czego potrzebowaliśmy i starczyło nam na wszystko.

W 2015 roku szpital przeszedł na finansowanie jednokanałowe w ramach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, których poziom zaczął spadać, gdyż wiele z nich nie jest ujętych w stawkach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Pieniędzy było znacznie mniej. W 2015 roku leczyliśmy o 1 tys. osób więcej (posiadaliśmy jeszcze zapasy leków i zaopatrzenia z 2014 roku), a w 2015 roku zarobiliśmy już o 40% mniej niż otrzymaliśmy z budżetu. Pod koniec 2016 roku praca stała się niemożliwa – kończyły się Materiały eksploatacyjne i lekarstw, skończyły się pieniądze. Wiem, że w innych moskiewskich szpitalach od dawna jest tak: ostry niedobór leków, brakuje wielu materiałów eksploatacyjnych, pacjentom mówi się: kup to, kup tamto. Nigdy wcześniej czegoś takiego nie mieliśmy. A teraz jesteśmy na krawędzi.

W tym roku zakupiono dla nas centralnie materiały eksploatacyjne i leki o wartości 590 mln rubli, ale nie wszystko udało się kupić – będzie brakować. Gdyby tak jak poprzednio dali nam pieniądze, za te 590 milionów rubli zaopatrzylibyśmy się w pełni we wszystko, czego potrzebujemy. Zakupy scentralizowane mają wiele wad. Nie mamy wpływu na zakupy, ale wiemy lepiej, jakich leków i materiałów eksploatacyjnych potrzebujemy.

Dlaczego miałbyś kupić więcej narkotyków 590 mln niż Ministerstwo Zdrowia na aukcji?

Ponieważ dział kupuje po zawyżonej cenie. Dowiedzieliśmy się o tym w zeszłym roku. Szpital napisał prośbę o leki do chemioterapii, zawsze są one kupowane centralnie. Pisaliśmy to w lipcu. Powiedziano nam, że wniosek zostanie w pełni spełniony. Jednak w listopadzie zwrócono nasz okrojony wniosek - oddział (bez porozumienia ze szpitalem) go odrzucił cała linia leki, bez których nasz szpital nie może się obejść. Ale najważniejsze jest to, że nie tylko poprawili naszą aplikację. Przerysowali też wniosek dla całego miasta w ramach systemu DLO (dodatkowej podaży leków), było ponad 5 miliardów rubli i w ramach tej kwoty zwiększyli zakup niektórych leków, a innych nie kupili. Odmówiłem podpisania naszej aplikacji. Odkąd to wszystko się zaczęło.

Jak wyjaśnili redukcję w Twoim wniosku?

Głównym powodem jest brak funduszy. Rezultatem takiego ukształtowania aplikacji jest krytyczny niedobór ważne leki w szpitalach i ponad 3 tys. recept niezabezpieczonych tylko w północnych i północno-zachodnich obwodach Moskwy z opóźnieniem do 46 dni (dane za 10 miesięcy 2016 roku).

Cóż, odkąd mieliśmy konflikt, zaczęliśmy rozumieć sytuację. I okazało się, że przy scentralizowanych zakupach nie ma oszczędności budżetowych. Że nasz szpital kupuje całą gamę leków dwu, trzy, cztero, a nawet siedmiokrotnie taniej niż w drodze zakupów scentralizowanych.

Wiecie, ja w tym szpitalu pracuję od 1972 roku, a już prawie 27 lat jestem naczelnym lekarzem. Kiedy zostałem głównym lekarzem, nie mieliśmy nic. W szpitalu onkologicznym nie było endoskopii, USG ani monitorów. Mieliśmy dwa lub trzy stare aparaty rentgenowskie. Nie wiem, jak pracowaliśmy. Ale zadziałały, i to nieźle. To prawda, że ​​​​śmiertelność wyniosła 4,5%. W tym czasie dysponowaliśmy w państwie 700 łóżkami, leczyliśmy maksymalnie 5,5 tys. pacjentów i wykonywaliśmy 1800 operacji rocznie. A teraz - dla porównania - leczymy w szpitalu 15 tys. osób, wykonujemy 6,5 tys. operacji rocznie, śmiertelność od wielu lat nie przekracza 0,7%. I w szpital dzienny Leczymy kolejnych 6 tysięcy pacjentów. Wielu operacji nie wykonuje nikt w mieście poza nami. Posiadamy jedyną w Rosji zintegrowaną salę operacyjną 3D. I zrobiliśmy to sami. Teraz nie różnimy się od żadnej dobrej europejskiej kliniki. Dysponujemy trzema tomografami komputerowymi i dwoma tomografami rezonansu magnetycznego, jedyną w miejskiej służbie zdrowia pracownią biologii molekularnej i wieloma innymi udogodnieniami.

A wszystko to dzięki autonomii?

Dzięki normalnemu finansowaniu z budżetu, chęci do pracy i autonomii, między innymi dlatego, że autonomia daje możliwość przewodzenia działalność gospodarcza samodzielnie, łącznie z zakupem leków i materiałów eksploatacyjnych. Przez te wszystkie lata stworzyliśmy bardzo mocny zespół. Nawiasem mówiąc, zespół wybrał mnie. Bo szpital umierał. A ja miałem marzenie idioty - pracować normalne warunki. I zrobiłem wszystko, żeby stworzyć takie warunki. Przepracowałem w szpitalu 17 lat jako chirurg, przez rok kierowałem oddziałem, a następnie zostałem ordynatorem lekarza. Kontynuował działalność. Szpital był w domu.

„Naszym zadaniem jest leczenie chorych, a nie kupowanie droższych rzeczy”

Powiedz nam, jak działają scentralizowane zakupy? Kto ustala cenę?

Za zakup leków odpowiada dział apteki wydziału zdrowia. Posiadają centralny magazyn apteczny, który zaopatruje w leki także apteki i szpitale.

Kształtowanie cen początkowych na aukcjach rozpoczyna się od ceny rejestracyjnej. Cena rejestracyjna leku to cena, którą producent deklaruje przy rejestracji leku na rynku. I to jest maksimum. Swego czasu Ministerstwo Zdrowia wpadło na taki pomysł cena maksymalna Dla ten lek. Podczas handlu należy go zmniejszyć. Często w przypadku wielu leków, zwłaszcza generycznych (leków nieoryginalnych, reprodukowanych na licencji), koszt nie ma nic wspólnego z ceną rejestracyjną. Przepisują go, powiedzmy, 10–15 procent taniej niż oryginalny lek. A koszt może być 30 razy niższy. A jeśli sprzedawca ustali cenę 8 tysięcy, a rzeczywisty koszt to 300 rubli, to może sprzedać za 4 tysiące, a klient mówi: „Oryginalna cena wynosiła osiem, kupiliśmy za cztery i zaoszczędziliśmy połowę, były świetne." A jeśli szpital sam to kupi, zgodnie z ustawą 223, to będziemy mogli kupić więcej leków po niższej cenie, bo nas to interesuje.

W tym roku odbyła się aukcja, na której sprzedano lek anastrazol. Całkowita kwota aukcji wynosi 480 milionów rubli. Jak myślisz, o ile cena leku może spaść na aukcji? Upadła 27 razy. Ogłoszono cenę aukcji - 8 tysięcy rubli. za paczkę. Ostatecznie firma wygrała aukcję za cenę 300 rubli. za paczkę lub całą partię - 18 milionów rubli.

Skąd taka wysoka cena za tani lek pierwotnie?

Sekret jest tutaj bardzo prosty. Aukcja jest tworzona według międzynarodowego nazwa ogólna- INN - „anastrazol”. A cenę ustalono na podstawie kosztu oryginalnego leku, który kiedyś kosztował zaledwie 8 tysięcy rubli. Ale teraz istnieje wiele leków generycznych anastrazolu i oryginalny lek z definicji nie może wygrać aukcji. Zatem lek generyczny wygrał. A zdarza się, że firmy biorące udział w aukcji zgadzają się między sobą i redukują np. nie do 300 rubli, ale do 3 tys.. I uzyskują kolosalny zysk.

Jak często to się zdarza?

Dzieje się. Są bardzo ciekawe aukcje. Czy sądzisz, że w ramach jednej aukcji można kupić ten sam lek w różnych cenach?

Prawdopodobnie nie.

Zgadza się, przy rozsądnym podejściu. Ale w praktyce jest to możliwe. A dzieje się tak, gdy firmy biorące udział w przetargu dojdą do porozumienia. Tutaj mieliśmy przypadek - kupiliśmy lek generyczny w cenie 7,5 tysiąca rubli. za opakowanie, a następnie otrzymałem ten sam lek generyczny z jednej aukcji za cenę 25,3 tys. rubli. A kiedy zaczęto to analizować, okazało się, że w ramach jednej aukcji zakupiono cztery leki generyczne, których koszt wahał się od 17,9 tys. do 26,7 tys. rubli. za paczkę. Dokładnie tak się dzieje: ogłasza się aukcję, cena jest zawyżana, firmy negocjują, a w ramach jednej aukcji pojawia się kilka leków generycznych z szerokim zakresem cen.

Jak kupiłeś ten generyk za 7,5 tys.?

Tylko. Kupujemy za własne pieniądze. Naszym zadaniem jest leczenie chorych, a nie kupowanie droższych rzeczy. Kupujemy na własną rękę, sami ogłaszamy aukcję. Jako instytucja autonomiczna, zgodnie z ustawą 223, znajdziemy firmę, targujemy się, obniżamy cenę. Ceny na naszych aukcjach nieznacznie spadają, ale zawsze jest konkurencja. Któregoś razu było bardzo ciekawie – zorganizowaliśmy aukcję, na której cena spadła o 70% z powodu walki dwóch dealerów. Kupiliśmy więcej leku i zapłaciliśmy mniej. Wszystko to jest możliwe, gdy nie ma centralizacji. Ale jeśli staniemy się szpitalem budżetowym, wszystkie przetargi będą zgodne z 44. ustawą federalną, a to jest centralizacja, to wysokie ceny. Nie będziemy już mieli na nic wpływu. Oznacza to, że otrzymamy mniej leków, będziemy leczyć mniej osób, a pacjenci będą zmuszeni kupować za darmo to, co powinni otrzymać.

Jeśli pamiętacie, Peczatnikow powiedział, że nasz szpital jest nie tylko najlepszy w Moskwie, ale także najlepszy w Rosji. Mimo to zwrócił się do burmistrza z prośbą o przeniesienie nas instytucja budżetowa, z naruszeniem prawa. Po co? Po co się poprawiać, skoro już jesteśmy najlepsi?

Dlaczego z naruszeniem prawa?

Ponieważ zgodnie z prawem jest to instytucja autonomiczna Główny korpus- To jest rada nadzorcza. Tworzy się go według zasady: jedna trzecia to właściciel nieruchomości (służba zdrowia), jedna trzecia to przedstawiciele społeczeństwa, jedna trzecia to przedstawiciele szpitala (ale nie administracji szpitala), jedna osoba to przedstawiciel społeczeństwa moskiewski wydział nieruchomości. Przewodniczącym naszej rady nadzorczej jest Khripun, Minister Zdrowia Moskwy. Co roku naczelny lekarz szpitala (niebędący członkiem rady nadzorczej) sporządza sprawozdanie z wyników pracy szpitala, sprawozdania z działalności finansowo-ekonomicznej, wskaźników medycznych i tak dalej. Rada Nadzorcza wysłuchuje go i przyjmuje lub nie przyjmuje jego sprawozdania. Zatwierdza plan działalności finansowo-gospodarczej dla Następny rok. A jeśli w instytucji coś nie idzie dobrze, rada nadzorcza może wystąpić z wnioskiem o zmianę rodzaju instytucji - na przykład z autonomicznej na budżetową. Nasza rada nadzorcza nie zebrała się cały rok. Nikt mnie nie słuchał. I pracujemy dobrze, z roku na rok zwiększamy wydajność i utrzymujemy jakość. Okazuje się więc, że nasze przeniesienie do instytucji budżetowej jest nielegalne. Wyłącznie w celu powrotu nas do scentralizowanego systemu zakupów, po którym nie będzie można dostrzec ich nieefektywności.

Zazwyczaj centralizacja jest konieczna w celu optymalizacji kosztów.

Zgadza się, ale w tym przypadku ta optymalizacja nie jest korzystna dla szpitali i pacjentów. W przypadku scentralizowanego zaopatrzenia nie można przewidzieć, kiedy otrzymasz lek i czy w ogóle go otrzymasz. Ponieważ faktyczna dostawa może rozpocząć się w czerwcu, w sierpniu, a zdarzało się, że lek dostarczono nam w październiku.

To znaczy na koniec roku? Czego używałeś do leczenia przez cały rok?

Cóż, leczyliśmy się poprzez niezależne zakupy. Byliśmy autonomiczni, a zgodnie z prawem autonomiczna instytucja w ogóle nie może mieć scentralizowanych zamówień. A inne moskiewskie szpitale w takiej sytuacji zostaną bez leków.

„Im większy przedmiot aukcyjny, tym mniejsza konkurencja”

Dlaczego więc pozbawia się was autonomii?

Tu dochodzimy do istoty konfliktu. Gdy staniemy się tacy jak wszyscy, nie będzie już z czym porównywać cen aukcyjnych. Wszyscy kupią w tej samej cenie. Nie będzie 62. szpitala, który kupił cztery, a czasem i siedem razy taniej, a potem pokazał tę cenę całemu światu.

Tutaj, w moim szpitalu, znajdują się dwa absolutnie identyczne urządzenia do anatomii patologicznej. Mogę pokazać ci faktury. Sami kupiliśmy taki za 9 milionów rubli, naprawdę go potrzebowaliśmy i postanowiliśmy wydać pieniądze, które zarobiliśmy w szpitalu. Ale jedno nie wystarczyło, mamy 150 tysięcy biopsji rocznie, wszystkie urządzenia są przeciążone, a jeśli któraś się zatrzyma, to będzie tragedia. I zamówiliśmy więcej. I otrzymaliśmy to samo urządzenie za pośrednictwem działu, poprzez scentralizowane zamówienia, za 20 milionów rubli. Kupiliśmy kolejne urządzenie do tego laboratorium za 5 milionów rubli. i otrzymał dokładnie ten sam w drodze scentralizowanych zamówień za 13 milionów rubli.

Choć jesteśmy instytucją autonomiczną, możemy kupić trzy razy taniej. A kiedy staniemy się instytucją budżetową, kupią nas po cenach scentralizowanych zamówień. Z mojego punktu widzenia to wiele wyjaśnia.

Poza tym jest tu coś, co interesuje agencję antymonopolową. Im większy przedmiot na aukcji, tym mniejsza konkurencja. Wyobraź sobie aukcję za 500 milionów rubli. Będzie tylko ochrona o wartości 50 milionów, bardzo złożona logistyka. I właśnie te aukcje prowadzi dział. Oznacza to, że w aukcji mogą brać udział tylko bardzo duże firmy. Wszystko małe firmy nie pójdą tam. Cały system ma na celu zabijanie konkurencji i wspieranie monopolistów. Nasz szpital miał około 20 dostawców, wiedzieliśmy, który z nich najbardziej opłaca się kupić jaki lek. Teraz nie będzie konkurencji. Moskiewscy urzędnicy lobbują w interesach jednej lub dwóch firm. A rynek narkotyków jest po prostu niszczony.

Burmistrz Sobianin podpisał już rozporządzenie w sprawie nadania szpitalowi statusu instytucji budżetowej, kiedy to faktycznie nastąpi?

Na razie jesteśmy nadal autonomiczni. Budżetowymi staniemy się, gdy zarejestrujemy statut instytucji budżetowej w urzędzie skarbowym, a wtedy będziemy musieli zmienić szereg legalne dokumenty. To są koszty kolosalne i kolosalne ból głowy, ponieważ zmieniają się wszystkie pieczęcie, wszystkie formy, wszystkie znaki.

Co stanie się ze szpitalem po zmianie statusu?

Cofniemy się o dziesięć lat w leczeniu pacjentów. Szpital nie będzie w stanie przeprowadzić całej serii nowoczesne obwody chemioterapia wymagająca wielodniowego ciągłego podawania leku, co wymaga specjalnych materiałów eksploatacyjnych (za które nie płaci się w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego). Cała gama diagnostyki i techniki terapeutyczne staną się niedostępne dla naszych pacjentów. Gdybyśmy mieli centralnie zaopatrzone wszystko, czego potrzebujemy, nie mielibyśmy nic przeciwko. Myślisz, że chcę kupić? Chcę zapewnić nowoczesne leczenie naszym pacjentom. A żeby to zapewnić, wiem, ile i czego potrzebuję. Scentralizowane zaopatrzenie jest szaleństwem w onkologii. Co roku pojawiają się nowe leki, nowe metody i materiały do ​​ich stosowania, zmieniają się schematy leczenia, a Wydział chce, abyśmy składali wnioski z rocznym wyprzedzeniem, ale były próby składania takich wniosków z 2-3-letnim wyprzedzeniem. Jak to jest możliwe? Skład pacjentów zmienia się i to w sposób nieprzewidywalny. Mieliśmy kolejkę na oddziale ginekologicznym, nagle z jakiegoś powodu zniknęła, ale dorastaliśmy na innym oddziale. Konieczne jest tutaj elastyczne podejście. Możesz kupić coś prostego centralnie. Na przykład strzykawki, opatrunki.

Dlaczego dziś w szpitalach publicznych brakuje leków? Na przykład istnieje lek o nazwie bewacyzumab. Jest zarejestrowany dla wielu wskazań w onkologii, normalny narkotyk, Dobry. Na rynku pojawia się jednak lek aflibercept, który jest dwukrotnie droższy od bewacyzumabu, ma podobny mechanizm działania i jest zarejestrowany tylko dla rak jelita grubego w drugiej linii chemioterapii i wyłącznie w schemacie FOLFIRI. A dzięki scentralizowanym zakupom kupują aflibercept. Jednocześnie udowodniono, że pomaga tylko przy pewnym schemacie chemioterapii, co właściwie robi się tylko u nas, jest to dość skomplikowane, bo wymaga dwudniowego ciągłego podawania 5-fluorouracylu. Jeśli nie zastosuje się tego schematu FOLFIRI, wówczas lek aflibercept nie będzie miał żadnej przewagi. Ale bewacyzumab jest kupiony niewystarczające ilości, ale kupują aflibercept na całą Moskwę, mimo że jest dwukrotnie droższy i zgodnie ze wskazaniami i jasno określonym schematem podawania nie można go stosować praktycznie nigdzie.

Lub inny przykład: zakup leku kabazytaksel, dobry lek, stosowany na raka prostata, ale bardzo toksyczny, powodujący neutropenię 4. stopnia. Dlatego spożycie leku jest minimalne, w klinikach stosuje się go bardzo rzadko, a starsi pacjenci tolerują go bardzo słabo.

Jesteśmy praktycznie jedyną instytucją, która go używa, dlatego zużywamy siedem butelek miesięcznie. Ale w naszej klinice pod koniec ubiegłego roku kiosk apteczny było 300 butelek tego leku. Wystarczą nam na cztery lata, ale data ważności już minęła i kupili więcej. Wydawałoby się, dlaczego kupili nam tyle tego leku? A potem jest producent i trzeba od niego kupować. Czy rozumiesz? Jeżeli jesteś zainteresowany, możesz teraz obejrzeć zapasy tego kabazytakselu, który jest pozyskiwany centralnie. Nie da się go zużyć. Nie wiem, jak to spisali, ale ten lek jest wart setki milionów rubli.

Dlaczego to kupili?

Konieczny był zakup w tej firmie. I nikogo nie obchodzi, ile leku jest potrzebne.

Departament zarzuca Ci kupowanie leków z datą ważności.

Tutaj pokazuję certyfikat dla wydziału kontroli administracji prezydenckiej Federacji Rosyjskiej: lek irynotekan. Kupiliśmy w 2016 roku za 1023 ruble. za opakowanie, ma datę ważności wrzesień 2018. A centralnie otrzymaliśmy ten sam lek z datą ważności do marca 2019 r. - w cenie 5121 rubli. za paczkę. Ale zużyliśmy ten lek w 2016 roku. Co ma do tego data ważności? Zdarzyło się, że latem 2016 roku kupiliśmy lek z datą ważności do marca 2017 roku. Więc nie trwa to do końca roku, wykorzystujemy wszystko. Sami wiemy, ile potrzebujemy. Nie interesuje nas przepłacanie ani kupowanie więcej, niż jesteśmy w stanie zużyć.

Departament twierdzi również, że niektóre leki, które kupujesz, są droższe.

Pokazują, że ktoś kupił przeciwciała do laboratorium immunohistologicznego za 10 tysięcy rubli, a my za 35 tysięcy, ale kupujemy 250 testów, ponieważ mamy bardzo potężne laboratorium i opłaca się nam dużo kupować, nadal je kupujemy Wykorzystamy to. A za 10 tysięcy mają 50 testów. Tym samym jeden test zakupiony centralnie przy całkowitym zakupie 10 tysięcy rubli okazał się o jedną trzecią droższy niż jeden test zakupiony przez nas przy zakupie za 35 tysięcy rubli. A co najważniejsze, normalne byłoby, gdyby przy scentralizowanych zakupach ceny były nawet o 30% niższe. To normalne, dlatego wynaleziono handel scentralizowany. Departament nie wyjaśnia jednak, dlaczego centralnie kupował to samo po dwa, cztery, a czasem siedmiokrotnie droższe. Oni milczą na ten temat.

Lekarze mówią, że szpital jest często i często sprawdzany. A teraz jest nowy test. Czego oni szukają?

Wcześniej były czeki jak czeki. Wielu, różnych, ale sprawdzili i wyszli, nigdy nie stwierdzono żadnych znaczących naruszeń. A teraz nadeszła nieplanowana kontrola z Moskiewskiego Departamentu Zdrowia, 18. w tym roku. A ci inspektorzy siedzą z nami od tygodnia, kopią, niszczą całą robotę. Codziennie przychodzi 10–12 osób. Ich zadaniem jest coś znaleźć. Chcieli udowodnić, że nie zmienia się rękawiczek pod każdy opatrunek. Główny epidemiolog sprawdził, ile jest opatrunków, a następnie rzucił wszystkie zużyte rękawiczki na podłogę i przeliczył je. Wszystko się zgadzało. Mówi: „To nie może się zdarzyć, przygotowałeś”. Ich zadaniem jest znaleźć przynajmniej coś. Wydział codziennie spotyka się, aby omówić, kto i co wykopał.

Istnieją dwa sposoby rozwiązania tego konfliktu. Można było uporządkować zaopatrzenie, zaprowadzić tam porządek i cofnąć decyzję o przeniesieniu szpitala do statusu budżetowego, albo można było spróbować udowodnić, że za wszystko winien jest szpital i że hałasuje bezsensownie. Choć pytania stawiane przez szpital dotyczą całego moskiewskiego systemu opieki zdrowotnej. Wybrali drugą drogę.

Wywiad przeprowadziły Olga Allenova i Rosa Tsvetkova