Wiedział za dużo. – Co daje szpitalowi status instytucji autonomicznej?

Jeśli nie czytałeś trzech poprzednich artykułów, zaczynając od „U mojej córki zdiagnozowano raka”, przeczytaj najpierw poprzednio opublikowany, aby zrozumieć, co jest tutaj powiedziane.
Jest tam dużo słów, będzie nudno to czytać, ostrzegam.
Pamiętaj tylko, że podczas tych rozmów wszystko toczy się tak jak wcześniej, a ludzie umierają bez przyjmowania leków.

L.M. Pechatnikov, przemawiając na miejskiej konferencji kliniczno-anatomicznej, mówił o sytuacji wokół 62. szpitala. Portal vademec.ru opublikował zapis jego przemówienia.

Historia, która bardzo wszystkich poruszyła Ostatnio, to historia 62. szpitala. Nie mamy tu Anatolija Nachimowicza [Machsona]. - Vademecum]? Czy już do nas nie przychodzi? Szkoda.

Fakt jest taki, że kiedy w 2015 roku, w pełnej zgodzie z prawem, ładowaliśmy nieostrożna opieka onkologii do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego... Długo się temu opieraliśmy, no cóż, nie mogliśmy się temu oprzeć, ale odkładaliśmy to na później, doskonale wiedząc, że koszty leczenia chorych na raka są, delikatnie mówiąc, praktycznie , nie w całości objęte obowiązkowymi stawkami ubezpieczenia zdrowotnego.

I wtedy przyszedł do mnie Anatolij Nachimowicz z propozycją – na okres takiej adaptacji spróbujcie przeprowadzić eksperyment: przenieść szpital nr 62 do stanu autonomiczna instytucja. Argumentował to bardzo wyraźnie. Autonomiczna instytucja miała możliwość zakupu leków zgodnie z ustawą federalną nr 223, a nie zgodnie z ustawą federalną nr 44, czyli w rzeczywistości od jednego dostawcy. Przekonał mnie, że może negocjować z dostawcami, aby zgodnie z ustawą federalną nr 223 otrzymywał tańsze leki w każdym szpitalu.

Dlaczego mógł otrzymać tańsze leki? Swoją drogą nigdy tego nie ukrywał, a mnie też wydawało się to bardzo rozsądne - bo brał od nich leki z datą ważności.

Też pomyślałem, że to rozsądne, ponieważ lek jest skuteczny, ale na opakowaniu pozostały trzy do czterech miesięcy. Ale pacjent, przepraszam, nie widzi opakowania, lek jest skuteczny, a jeśli można na tym tyle zaoszczędzić... Dostawcy dają leki trzy do pięciu razy taniej, a czasem po prostu za darmo - tak się bardziej opłaca żeby po prostu wynieśli to wszystko z magazynu. Uważam, że było to bardzo rozsądne. Spędziłem sporo czasu, przekonując zarówno Wydział Polityki Gospodarczej, jak i burmistrza, że ​​robimy ten wyjątek. Zrobiliśmy taki wyjątek – był to jedyny szpital w Moskwie, żaden inny szpital pracujący z pacjentami onkologicznymi nie otrzymał takiego przywileju. Ale daliśmy Anatolijowi Nachimowiczowi taki przywilej. Nie dla niego, ale oczywiście dla pacjentów, bo wszyscy mieli na tym zyskać. I to jest dokładnie to, co się stało. Stosując metody wyceny, prosił firmy o dostarczanie leków z datą ważności, te mu je sprzedawały, a czasem po prostu dawały je w prezencie. Ani departament, ani żaden z was w budżecie nie ma prawa zrobić, to pracować w ramach ustawy federalnej nr 44, zgodnie z którą należy ustawić warunek co najmniej 80% pozostałego okresu przydatności do spożycia.

Ale faktem jest, że od 1 stycznia 2017 r. Ustawa federalna nr 223 przestaje obowiązywać w Moskwie. Pracowało nad tym wiele osób - państwowe przedsiębiorstwa unitarne, instytucje autonomiczne i spółki akcyjne przy udziale rządu wszyscy starali się pracować zgodnie z ustawą 223, aby negocjować z jednym dostawcą. Kiedy mówię słowo „negocjacje”, nie twierdzę, że jest w tym coś przestępczego. W przypadku Anatolija Nachimowicza nie było przestępstwa – negocjował dla dobra pacjentów. I co do tego nie mam absolutnie żadnych wątpliwości. Ale inni go nadużywali. I dlatego burmistrz zdecydował, że od 2017 roku wszystko, łącznie z państwowymi przedsiębiorstwami unitarnymi i instytucjami autonomicznymi, a także spółkami akcyjnymi z kapitałem państwowym… wszyscy muszą pracować na warunkach ustawy federalnej nr 44. Dlatego pozostawanie w warunkach autonomii okazało się całkowicie bezsensowne, a w dodatku niebezpieczne.

Mówiłem o przywileju, ale są też niebezpieczeństwa, bo instytucja autonomiczna, w odróżnieniu od instytucji budżetowej, ponosi odpowiedzialność [za obowiązki. - Vademecum] swoim majątkiem. A wszelkie zobowiązania mogą stanowić ryzyko dla majątku szpitala. Wiesz, o czym ja mówię?

Samodzielna instytucja ma prawo... zaciągać kredyty w banku komercyjnym, jednak wszelkie zobowiązania mogą być ryzykowne dla majątku szpitala. Dlatego podjęto decyzję absolutnie, moim zdaniem, neutralną [1 grudnia Wydział Zdrowia wydał zarządzenie nr 963 zmieniające status Miejskiego Szpitala Onkologicznego nr 62 z autonomicznego na budżetowy. - Vademecum]…Co więcej, szpital tak funkcjonował kilka lat, nastąpiła adaptacja, zwróciliśmy to do budżetu.

Reakcja Anatolija Nachimowicza była osobliwa: powiedział, że na warunkach ustawy federalnej nr 44 nie może pracować, więc w wieku 69 lat zdecydował się przejść na emeryturę. Prosiłem go, żeby nie spieszył się z tą decyzją, ponadto pytałem Aleksieja Iwanowicza [Khripuna, szefa moskiewskiego departamentu zdrowia. - Vademecum] rozważają możliwość - jeżeli już podjął decyzję o rezygnacji ze stanowiska naczelnego lekarza - zaproponowania mu stanowiska prezesa szpitala. Mamy Leonida Michajłowicza Roshala jako prezesa jego instytutu, Ermołowa jako prezesa Instytutu Sklifosowskiego, Gieorgija Natanowicza Gołuchowa jako prezesa 31. szpitala. A porozmawiać z nim o tym, kogo zamierza opuścić i komu chciałby przekazać swoje dziecko - to musimy mu oddać, co mu się należy, szpital, który stworzył, jest bardzo dobry.

Zamiast tego Anatolij Nachimowicz zdecydował się pójść na zwolnienie lekarskie i myślę, że wszyscy czytacie to, co pisze. Co więcej, nigdzie nie daje do zrozumienia, że ​​udało mu się tak tanio kupić, bo pracował według zupełnie innych zasad. Wtedy pojawiają się absolutnie fantastyczne historie, że 62. szpital ma zostać zamknięty, że jego stanowisko zostało już sprzedane za milion dolarów.

Dlaczego wycenił swoją pozycję tylko na 1 milion, a to są dolary, trzeba go zapytać, najwyraźniej to obliczył.

Szczerze mówiąc, istnieją historie, które są dość obraźliwe dla Ministerstwa Zdrowia. Teraz oczywiście wszystkie te publikacje są sprawdzane, nie pozostaje to bez śladu w naszych czasach. Moskiewska Agencja Kontroli sprawdza, Dyrekcja Kontroli Prezydenta sprawdza, w ogóle wszystko jest sprawdzane, a następnie na podstawie wyników kontroli zobaczymy, jaki będzie wynik. Z naszej strony, myślę, że prawdopodobnie sprawdzimy również, czy Szpital nr 62 dzieli się z nami swoimi pozytywnymi doświadczeniami, więc Andriej Władimirowicz [Saunin, zastępca dyrektora Służby Kontroli Finansowej Departamentu Ochrony Zdrowia. - Vademecum] Proszę ciebie i Parasochkinę [Olga Parasochkina, dyrektor Służby Kontroli Finansowej DZM. - Vademecum] również z naszej strony prosimy, aby podzielili się z nami swoimi pozytywnymi doświadczeniami zawodowymi.

Właściwie to wszystko. Specjalnie chciałem to powiedzieć, żeby nie były to prywatne historie, a żebyście zrozumieli, co się naprawdę dzieje. Anatolij Nachimowicz ma rację w jednym - i nie chcę tego też przed tobą ukrywać - faktem jest, że wcześniej, aż do 2015 roku, kiedy handlowaliśmy w Ministerstwie Zdrowia [ mówimy o w sprawie scentralizowanych zamówień na leki. - Vademecum], początkową cenę maksymalną [aukcji przetargowej] ustalono na poziomie ceny minimalnej... zarejestrowanej w Ministerstwie Zdrowia. 12 stycznia 2015 roku wszystkie regiony, nie tylko Moskwa, otrzymały pismo dyrektywne z Ministerstwa Gospodarki, które zobowiązało nas do ustalenia początkowej ceny maksymalnej cena maksymalna, zarejestrowany w Ministerstwie Zdrowia. Kierowali się tym, że w aukcji mógł wziąć udział absolutnie każdy – bo gdy przyjmiemy cenę minimalną, to uczestnik jest jakby tylko jeden, a jeśli weźmiemy maksymalną, to w aukcji mogą wziąć udział wszyscy pozostali. Aukcja. Podeszli do wszystkiego poważnie, zrobili to i ceny leków naprawdę poszły w górę.

Kiedy mówimy, że jesteśmy gotowi zapłacić 100 rubli, jaki głupiec zaoferowałby nam 20 rubli. To był ten list. Niestety ani Minister Zdrowia, ani ja, ani burmistrz nie wiedzieliśmy o tym piśmie, przeszedł on przez departamenty w całej Rosji - dlatego ceny w całej Rosji zaczęły rosnąć. Pamiętaj, Skvortsova powiedział, że wszyscy gubernatorzy kupują droższe niż Ministerstwo Zdrowia? Bo wszystkie resorty miały to pismo, ale Ministerstwo Zdrowia go nie miało.

Gdy się o tym dowiedziałem, pobiegłem z tym pismem do burmistrza. Nie będę przekazywał emocji Siergieja Semenowicza Sobianina, nazwał... zwanego Skvortsova [Veronika Skvortsova, Minister Zdrowia Federacji Rosyjskiej. - Vademecum], zapytana, czy o tym wie, również nic nie wiedziała. Siergiej Semenowicz udał się do premiera i praktycznie odrzucono ten list, a dziś wróciliśmy do metodyki ustalania początkowej ceny maksymalnej, jaka obowiązywała przed pismem Ministerstwa Gospodarki. To, jak Ministerstwo Gospodarki będzie dalej sobie z tym radzić, to już nie nasza sprawa. List, nawet jeśli nie miał w sobie żadnych złych zamiarów, był oczywiście niesamowitą głupotą.

Kiedy powróciliśmy do tego sposobu ustalania początkowej ceny maksymalnej, w dwóch ostatnich aukcjach samych leków onkologicznych zaoszczędziliśmy 1 miliard 572 milionów rubli – to dużo pieniędzy, jak na dwa leki na dwóch aukcjach.

W tym miejscu Anatolij Nachimowicz ma całkowitą rację, gdy mówi, że zmieniły się warunki kształtowania początkowej ceny maksymalnej.

Inna sprawa, że ​​on oczywiście nie wiedział o tym piśmie Ministerstwa Gospodarki i zarzucał Ministerstwu Zdrowia korupcję i kradzież. No cóż, w końcu mu to wybaczmy – tak naprawdę nie wiedział i nie podejrzewał o tym liście, a zadawanie pytań najwyraźniej uważał za poniżej jego godności. Chciałbym, żebyś wiedział, co się dzieje.

Szpital nr 62 był i pozostaje jednym z najlepszych szpitali onkologicznych nie tylko w Moskwie, ale także, jak sądzę, w Rosji. Oczywiście nikomu nie przyszłoby do głowy wkraczać do 62. szpitala, ale niestety stało się to, co się stało.

Ponieważ to właśnie mój LiveJournal stał się platformą, z której rozpoczęła się dyskusja na temat 62. szpitala, Makhson A.N. przesłał swoją odpowiedź na przemówienie L.M. Peczatnikow, łącznie ze mną. Oto ona, publikuję ją taką, jaka jest.

Odpowiedź na przemówienie L.M. Pechatnikova na konferencji kliniczno-anatomicznej Moskiewskiego Departamentu Zdrowia w dniu 7 grudnia 2016 r.

Dziś przeczytałem w czasopiśmie „VADEMECUM” wystąpienie L. M. Peczatnikowa na konferencji kliniczno-anatomicznej w dniu 7 grudnia 2016 r. A ponieważ nie było mnie tam ze względu na moją chorobę, chciałbym skomentować to wystąpienie.
Szpital starał się o status autonomicznego zakładu opieki zdrowotnej od 2012 roku. I rzeczywiście przy pomocy L.M. Pechatnikova uzyskaliśmy autonomię, choć nie w 2015 roku, ale w kwietniu 2014 roku. I za to jestem Leonidowi bardzo wdzięczny Michajłowicz. Co prawda spór nie dotyczył możliwości zakupu leków z datą ważności, ale większej niezależności w prowadzeniu działalności gospodarczej. Takie jest znaczenie instytucji autonomicznej. Jeżeli Państwowa Instytucja Autonomiczna nie ma środków na realizację zadania państwowego, musi je zarobić albo uratować, albo jeszcze lepiej jedno i drugie, co zresztą zostało później w pełni potwierdzone. Jednocześnie Moskwa pozostaje właścicielem nieruchomości i zgodnie z ustawą federalną nr 83 autonomiczna instytucja nie ponosi odpowiedzialności za swoje zobowiązania związane z nieruchomościami i szczególnie cennymi ruchomościami, dlatego nie może zbankrutować (w przeciwieństwie do tego, co L. M. twierdzi Pieczatnikow). Zgodnie z prawem GAUZ odpowiada za swoje zobowiązania wyłącznie majątkiem nabytym dnia fundusze własne. Rzeczywiście GAUZ prowadzi działalność handlową i zakupową zgodnie z ustawą federalną nr 223, rzeczywiście jest bardziej przyjazna dla organizatora aukcji i daje mu więcej możliwości, ale zakupy od jednego dostawcy mają prawie takie same ograniczenia jak w ustawie federalnej nr 44, tylko maksymalna kwota oferty została zwiększona do 300 tysięcy rubli Nawiasem mówiąc, wszystkie korzyści wynikające z ustawy 223 dotyczą zakupu nie tylko leków, ale także wszystkiego innego (w tym sprzętu). Przeważająca liczba zakupów dokonywana jest metodą aukcji elektronicznej i można je obejrzeć na tej samej stronie internetowej - zakupki.gov.ru. Tym dziwniejsze jest stwierdzenie Leonida Michajłowicza, że ​​szpital kupił leki z datą ważności, jakby szpital mógł utracić ważność leków. Jest to na ogół niemożliwe i najbardziej wielki problem, jeżeli podczas kontroli szpital znajdzie co najmniej kilka butelek z przeterminowaną datą ważności. Szpital zakupił leki z krótkim terminem ważności np. w 2016 roku z terminem ważności do marca 2017 roku, ale zabrakło nam tych leków przed końcem roku. Ale najciekawsze jest to, że szpital kupił leki normalny okres trwałości, a przy tym były kilkukrotnie tańsze. Widać to bardzo wyraźnie z tabeli.
tabela porównawcza leki, otrzymane w drodze scentralizowanego zaopatrzenia i zakupione niezależnie przez MGOB nr 62.

A takie przykłady można mnożyć i mnożyć.
Tabela pokazuje, że oświadczenie L.M. Pechatnikova, że ​​szpital kupił znacznie więcej narkotyków ze względu na przeterminowane leki podawane od jednego dostawcy, delikatnie mówiąc, nie jest to prawdą.
Twierdzenie, że 44FZ zobowiązuje nas do ustalenia pozostałego terminu przydatności do spożycia na poziomie 80% również jest nieprawdziwe, nie ma takiej zasady w prawie. W 2016 r. specyfikacje przetargowe na leki często uwzględniają pozostały okres przydatności do spożycia wynoszący 12 lub 18 miesięcy. Pomimo tego, że okres ważności leków wynosi zwykle 2 lub 3 lata. Dlatego 12 miesięcy nie odpowiada 80% pozostałego okresu przydatności do spożycia, ale tylko 50% lub nawet mniej.
Nieprawdziwe jest także twierdzenie L. M. Pechatnikova, jakoby Ministerstwo Gospodarki zobowiązało się do ustalania ceny początkowej w ofercie na podstawie ceny rejestracyjnej leku. Istnieje kilka możliwości kształtowania początkowej ceny ofertowej, co doskonale widać na aukcjach organizowanych w regionach. Linki prawne do sposobu kształtowania początkowej (maksymalnej) ceny kontraktowej znajdują się na końcu artykułu.
Nawiasem mówiąc, w 2011 roku, kiedy zostałem szefem moskiewskiego Departamentu Zdrowia, Leonid Michajłowicz mianował mnie na stanowisko głównego niezależnego onkologa w Moskwie. Sporządzając pierwszy roczny wniosek na leki chemioterapeutyczne w systemie DLO na rok 2012, spotkałem się z faktem, że wniosek przeliczony w Wydziale Farmaceutycznym okazał się 6,8 miliarda rubli, a w sumie wydano 4 miliardy rubli. zaplanowany. Zaproponowano mi skrócenie wniosku, ale wtedy nie było jasne, jak leczyć chorych Moskali. Na moją prośbę Leonid Michajłowicz zwołał spotkanie, na którym pokazałem, że jeśli celowo otrzymacie oferty komercyjne od firm dostawców, wówczas początkowe ceny aukcyjne są znacznie niższe. Następnie L.M. Pechatnikov zdecydował, że cenami wywoławczymi aukcji będą oferty handlowe otrzymane od firm skierowane do głównego onkologa Moskwy, w wyniku czego wniosek wyniósł 4 miliardy rubli. narkotyków było więcej niż we wniosku na 6,8 miliarda rubli. Dlatego w latach 2012-2014 w Moskwie praktycznie nie było recept niezabezpieczonych w systemie DLO. W 2014 roku nastąpiła zmiana na stanowisku głównego onkologa w Moskwie i kierownika moskiewskiego oddziału apteki, a system scentralizowanego zaopatrzenia w leki chemioterapeutyczne dla systemu DLO i szpitali onkologicznych w Moskwie natychmiast uległ zmianie wraz z nową zasadą ustalania cen. W efekcie tylko na Oddziale Miejskiego Publicznego Szpitala Zdrowia nr 62, do którego w 2016 roku przyłączono Północno-Zachodni Okręg Administracyjny i Zamknięty Okręg Administracyjny miasta, wystawiono ponad 3 tys. recept nierefundowanych z opóźnieniem wynoszącym 1,5 tys. 7 do 46 dni, mimo że na zakup leków przeznaczono znacznie więcej środków.
I wydaje się całkowicie nielogiczne twierdzenie, że z powodu czyichś mitycznych nadużyć w Moskwie wszystkie przedsiębiorstwa, które zgodnie z 83 ustawami federalnymi muszą prowadzić działalność handlową i zaopatrzeniową zgodnie z 223 ustawami federalnymi, zmieniają swoją formę. Nie jest całkowicie jasne, co powstrzymało nas przed ukaraniem tych osób naruszających zasady i tym samym rozwiązaniem tego problemu. Jednocześnie od razu pojawia się pytanie: jak nazwać scentralizowany zakup leków ze środków budżetowych po cenie kilkakrotnie wyższej niż cena jednorazowego zakupu przez indywidualne przedsiębiorstwo? Może wręcz przeciwnie, sensowne byłoby zniesienie scentralizowanych zamówień i umożliwienie szpitalom niezależnego handlu w celu zaoszczędzenia pieniędzy środki budżetowe? Kontrola nadużyć w Moskwie nie nastręcza problemów, bo Cały handel odbywa się za pośrednictwem strony internetowej EMIAS, która pozwala na kontrolę wszystkiego. Można oczywiście zlikwidować Państwową Instytucję Autonomiczną „MGOB nr 62”, a wówczas na pewno nie będzie takiej różnicy w cenach, bo stanie się to po prostu niemożliwe.
I na koniec oświadczenie L. M. Peczatnikowa w sprawie mojej odmowy pełnienia funkcji honorowego prezydenta. Rzeczywiście odbyłem przyjęcie z Leonidem Michajłowiczem i powiedziałem, że dalsza praca w obecnych warunkach staje się prawie niemożliwa. W ciągu 27 lat pracy na stanowisku ordynatora nigdy nie pracowałem tak ciężko, nawet na samym początku, bo wtedy była perspektywa i nadzieja, że ​​wszystko będzie lepiej. Jedyne, co mnie wciąż powstrzymuje, to los 62. szpitala, w którym przepracowałem 44 lata: 17 lat jako chirurg, 1 rok jako dyrektor oddział chirurgiczny i prawie 27 lat na stanowisku głównego lekarza. Zostałem wybrany przez zespół (był wtedy okres, a w Moskwie zostało wybranych 2 naczelnych lekarzy - pierwszym był Gieorgij Natanowicz Gołuchow), a na to stanowisko zostałem powołany 29 stycznia 1990 r. W tym czasie największy szpital onkologiczny w Moskwie posiadał 2 aparaty rentgenowskie oraz sprzęt do znieczulenia domowego i aparatu oddechowego. Nie było endoskopii, USG, monitorów intensywnej terapii itp. W lutym, niecały miesiąc po moim powołaniu, przestała działać kotłownia na olej opałowy. I nie mogli go uruchomić przez trzy dni. Szpital i wieś przed ewakuacją uratowało jedynie to, że w lutym temperatura na zewnątrz wynosiła +5 stopni. Pierwsze lata pracy na stanowisku głównego lekarza były kompletną koszmarem.
Najbardziej duża liczba Liczba chorych leczonych w szpitalu przed 1990 rokiem wynosiła 5400, rocznie wykonywano 1800 operacji, śmiertelność wynosiła 4,5%. W 2016 roku szpital leczył 15 000 pacjentów w szpitalach i 6 000 na oddziałach dziennych, przeprowadził około 6500 operacji, z których wiele w systemie miejskim nie jest wykonywanych nigdzie indziej, a śmiertelność spadła ponad 6-krotnie i od wielu lat nie przekracza 0,7%. Swoją drogą szpital był najlepiej wyposażoną placówką onkologiczną jeszcze przed rozpoczęciem modernizacji, bo... Dzięki funduszom sponsorów za kwotę ponad 10 mln dolarów zakupiono najnowocześniejszy sprzęt (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, angiograf, sprzęt USG, endoskopowy itp.). Bez wątpienia modernizacja pozwoliła na jeszcze lepsze wyposażenie szpitala. Pokazałem Leonidowi Michajłowiczowi, co się dzieje z zaopatrzeniem i powiedziałem, że chcę przejść na emeryturę (choć nie mam 69, ale 67 lat), jeśli pracownik szpitala, który ma dyplom organizacji służby zdrowia i pracuje w szpitalu ponad 5 lat, lat zostaje mianowana naczelnym lekarzem, który ją zna, kocha i w pełni podoła zadaniu utrzymania szpitala i jego dalszego rozwoju. Drugą propozycją było przeniesienie scentralizowanych środków na zamówienia do szpitala, tak jak miało to miejsce przed 2015 r., zwłaszcza że zgodnie z ustawą federalną nr 83 w 2016 r. po prostu nie powinno być scentralizowanych zamówień w Państwowej Instytucji Autonomicznej. Scentralizowane zamówienia dla szpitala - 590 milionów rubli). W takim przypadku wyeliminowane zostałyby problemy z finansowaniem. Ta prośba po prostu nie została omówiona. Na pytanie o nowego naczelnego lekarza szpitala otrzymałem, choć alegorycznie, odmowę, która później została w pełni potwierdzona. Nie zaproponowano mi żadnego stanowiska honorowego prezydenta, choć i tak bym odmówił, gdyby było nowe główny lekarz został powołany z zewnątrz.
Zamiast tego w dniu 8 listopada 2016 roku na wniosek L. M. Pechatnikova w celu usprawnienia opieka medyczna Rząd moskiewski wydał dekret o przeniesieniu Państwowej Instytucji Autonomicznej MGOB nr 62 do budżetowego zakładu opieki zdrowotnej. Co prawda nie wiadomo, co poprawić, bo... Leonid Michajłowicz w swoim przemówieniu powiedział, że szpital jest najlepszy nie tylko w Moskwie, ale także w Rosji. Nawiasem mówiąc, ta uchwała rządu moskiewskiego została przeprowadzona z naruszeniem prawa, ponieważ zgodnie z ustawą federalną nr 83 pracę szpitala ocenia Rada Nadzorcza na podstawie sprawozdania głównego lekarza, a jeśli okaże się ona niezadowalająca, Zarząd może podjąć decyzję o przeniesieniu placówki do instytucji budżetowej. Przewodniczącym Rady Nadzorczej jest A. I. Khripun. Jednocześnie w 2016 roku Rada Nadzorcza nie spotkała się ani razu.
Nie pozostało mi więc nic innego, jak zgodzić się na zaoferowaną pomoc. byłych pacjentów, dla których los szpitala wcale nie jest obojętny i wielu z nich od dawna się zaprzyjaźniło. W ten sposób konflikt ten dotarł do opinii publicznej.
Wskazówka Leonida Michajłowicza dotycząca przeprowadzania kontroli jest jasna, jednak w październiku 2015 r. zakończyliśmy 1,5-miesięczną kontrolę służby kontroli finansowej, a w 2016 r. odbyła się kompleksowa kontrola Roszdravnadzoru, podczas której nie stwierdzono istotnych naruszeń w pracy szpitala . Ogólnie rzecz biorąc, szpital przechodzi rocznie ponad 20 różnych kontroli, nie jest nam to obce.

Artykuł 22 Prawo federalne z dnia 04.05.2013 N 44-FZ „Wł systemie kontraktowym w zakresie zamówień na towary, roboty budowlane i usługi na potrzeby państwa i gmin” oraz Wytyczne w sprawie stosowania metod ustalania początkowej (maksymalnej) ceny kontraktowej, ceny umowy zawartej z jednym dostawcą (wykonawcą, wykonawcą), zatwierdzonej rozporządzeniem Ministerstwa Rozwoju Gospodarczego Rosji z dnia 2 października 2013 r. N 567, przewidują stosowanie jednej lub większej liczby metod ustalania początkowej maksymalnej ceny umownej:
1) metoda porównywalnych cen rynkowych (analiza rynku);
2) metoda normatywna;
3) metoda taryfowa;
4) sposób projektowania i szacunków;
5) metoda kosztowa.

Początkowo w pismach z dnia 19 grudnia 2014 r. nr D28i-2716, z dnia 31 grudnia 2014 r. nr D28i-2909, z dnia 3 kwietnia 2015 r. nr OG-D28-4972 Ministerstwo Rozwoju wyjaśniało, że przy tworzeniu wstępnej cenę maksymalną kontraktu na dostawę leków z wykazu Leków Niezbędnych i Niezbędnych, należy stosować metodę taryfową – maksymalną wartość maksymalnych cen sprzedaży producentów.

W piśmie Ministra Rozwoju z dnia 6 sierpnia 2015 r. nr D28i-2266 stanowisko uległo zmianie, Ministerstwo Rozwoju zezwoliło na stosowanie zarówno metody taryfowej, jak i metody porównywalnych cen rynkowych.

W pismach z dnia 01.03.2016 nr D28i-525 z dnia 18.04.2016 nr D28i-966 z dnia 10.05.2016 nr D28i-1199 ponownie zmieniono stanowisko – Ministerstwo Rozwoju uważa, że ​​konieczne jest skorzystanie z metodą porównywalnych cen rynkowych.

Jednak pisma od władz nie są przepisy prawne i mają charakter rekomendacyjny.

Rozumiem, że czytając np duże teksty trudny. Ale radzenie sobie z poważnymi chorobami bez leków jest jeszcze trudniejsze. Mam jednak szczerą nadzieję, że te dwa teksty pomogą specjalistom zrozumieć obecną sytuację. To, który z dwóch lekarzy nie mówi prawdy, jest oczywiste!

Zdjęcie Kommiersanta

25.12.2018 | 05:49

W szeregu publikacji donoszono, że były wicepremier moskiewskiego rządu, w przeszłości jeden z najbardziej niepopularnych urzędników miejskich, stał się przedmiotem podejrzeń organów ścigania.

Przyjmuje się, że były urzędnik nadzorujący blok socjalny zostaje oskarżony o defraudację kwoty 3,5 miliarda rubli. Podobno siły bezpieczeństwa są szczególnie zainteresowane sprawą byłego wicemera Moskwy zakupem sprzętu medycznego i leków. Media sieciowe piszą, że o śledztwie wie już burmistrz stolicy Sobianin. Jednak nie ma jeszcze żadnych oficjalnych informacji od organów ścigania na temat Peczatnikowa.

Przypomnijmy, że Leonid Peczatnikow trafił do pierwszego rządu Siergieja Sobianina jako szef departamentu zdrowia ze stanowiska dyrektora Komisji Europejskiej Centrum Medyczne. To Peczatnikow został autorem reformy optymalizującej stołeczną służbę zdrowia, co wywołało ostre rozdrażnienie społeczeństwa. Reforma okazała się wiązać ze zmniejszeniem liczby lekarzy i „fuzją” instytucje medyczne.

W latach 2016–2017 gospodarzem był Leonid Peczatnikow Aktywny udział w konflikcie między zwolnionym naczelnym lekarzem Moskiewskiego Miejskiego Szpitala Onkologicznego nr 62 (MGOB nr 62) Anatolijem Machsonem a Moskiewskim Departamentem Zdrowia (DZM). Sprawa wywołała skandal, a do sieci wyciekły informacje o możliwej korupcji w DZM.

W 2017 roku przedstawiciele społeczności Dissernet poinformowali czasopismo medyczne Vademecum, że w dostępnych źródłach nie ma rozprawy doktorskiej wiceburmistrza Pieczatnikowa. Nie znaleziono go w Central Scientific biblioteka medyczna ani w podstawach naukowych Francji, gdzie rzekomo obroniono tę rozprawę.

Ponadto nazwisko Pieczatnikowa kojarzone jest ze skandalami związanymi z wykorzystaniem pojazdów specjalnych (karetek pogotowia) do „szybkiego” omijania korków w Moskwie, a także z elektronicznym głosowaniem nad zmianą nazwy stołecznej dzielnicy Wojkowskiej, której wyniki według według niektórych opinii zostały sfałszowane.

19 września 2018 r. Siergiej Sobianin zwolnił Leonida Pieczatnikowa, dziękując mu za wieloletnią służbę i wielkie osiągnięcia. Na miejsce Peczatnikowa powołano byłą szefową sztabu burmistrza Anastazję Rakową.

W mediach pojawiają się opinie, według których mer Moskwy w celu poprawy swojego wizerunku odwołuje urzędników, którzy wywołali „powszechny gniew”. Jednak, jak widać, Maksym Liksutow i Izaak Kalina, z których pracy wielu Moskali jest kategorycznie niezadowolonych, nadal wykonują swoje obowiązki i nie spieszą się z rezygnacją. Według tych samych opinii wcale nie jest faktem, że zwolnienia mogą wpłynąć na wizerunek samego Siergieja Sobianina, którego Moskale zapamiętali ze swojej drogiej „urbantyny”, wątpliwej optymalizacji sieci drogowej i problemów z odśnieżaniem zimą.

Autorytatywny kanał Telegramu Niezygar, podejrzany o powiązania z administracją prezydenta, podał, że wobec Leonida Pieczatnikowa, w niedawnej przeszłości wicepremiera moskiewskiego rządu, nadzorującego blok socjalny, toczy się śledztwo. Według kanału jest oskarżony o defraudację kwoty 3,5 miliarda rubli. Ponadto burmistrz stolicy Siergiej Sobianin jest już świadomy powstałego konfliktu.

Właściwie, jeśli informacja jest prawdziwa, Pieczatnikow został drugim wiceburmistrzem stolicy, ryzykując dołączeniem do Ulukajewa, Biełycha i innych „znamienitych więźniów”. Ale jeśli zastępca Łużkowa Ryabinin nie pracował długo w rządzie i szybko został złapany na łapówce, nie mając czasu, aby całkowicie stać się częścią elity stolicy, to Leonid Pieczatnikow to postać zupełnie innej skali.

Do pierwszego rządu Siergieja Sobianina trafił jako szef wydziału zdrowia ze stanowiska dyrektora Europejskiego Centrum Medycznego. Dał się więc poznać jako specjalista zaawansowanej, jak na obecne czasy, medycyny, czyli zmierzającej do samowystarczalności kosztem pacjenta. Tak naprawdę z nazwiskiem Pieczatnikowa kojarzy się bardzo kontrowersyjna reforma optymalizacji stołecznej służby zdrowia, polegająca na zmniejszeniu liczby lekarzy i połączeniu (konsolidacji) placówek medycznych. Reforma ta spotkała się mocne potępienie zarówno pacjentów, jak i samych lekarzy. Wybitny poseł do Dumy Państwowej i były minister spraw społecznych Kałasznikow porównał to do ludobójstwa.

Leonid PieczatnikowJewgienij Samarin/RIA Nowosti

Tymczasem działalność „optymalizatora” zaznaczyła się jego wyniesieniem do rangi wicepremiera ds kwestie społeczne. I trzeba powiedzieć, że przez bardzo długi czas Leonid Michajłowicz był, jak lubią mówić, absolutnie teflonowy, to znaczy fale skandalów, które narosły wokół jego nazwiska, nie zaszkodziły jego karierze.

Zaczęło się od tego, że wybrany przez niego następca na moskiewskim ministrze zdrowia w pilnie wyemigrował do Szwajcarii, czując zapach czegoś smażonego. W odległym kraju miał solidne lotnisko rezerwowe. Ale Pieczatnikow zachowywał się, jakby nic się nie stało. Jednak następny minister Khripun nie pokazał się w żaden sposób. Lekarze zaczęli nawet z tęsknotą wspominać czasy ministra Łużkowa, słynny chirurg Seltsowski.

Jakoś niefortunnie okazało się, że wszędzie przedstawia się jako lekarz Nauki medyczne, Peczatnikow nie może udokumentować swoich wysokich osiągnięć naukowych. W końcu osaczony doktor nauk powiedział, że obronił rozprawę we Francji, ale tam też nie było formalnego potwierdzenia.

Tymczasem mnożyły się sygnały, że w sferze medycyny kapitałowej nie wszystko jest w porządku. Kulminacją była publiczna rozgrywka pomiędzy wiceburmistrzem a słynnym onkologiem Anatolijem Machsonem, który oskarżył stołeczną kadrę zarządzającą służbą zdrowia o zawyżanie kosztów zakupu leków. Pojawiła się nawet kwota nadpłat w wysokości prawie 200 milionów rubli. W odpowiedzi Pieczatnikow zarzucił swojemu przeciwnikowi nadużycia gospodarcze. Ogólnie było dużo hałasu. Jednak w centrum starcia między mężami lekarzy znajdowała się ta sama „optymalizacja”, która wydawała się szczególnie rażąca w dziedzinie onkologii.

Pieczatnikow znany był także z nieoczekiwanego wsparcia dla liberała Leonida Gozmana, który porównywał NKWD i Gestapo. A kiedy dziennikarz KP przypomniał sobie, że naziści robili abażury ze skóry przodków Gozmana, Pieczatnikow oświadczył, że nie będzie już miał nic wspólnego z Komsomolską Prawdą. Szybko jednak doszedł do siebie.

Trzeba powiedzieć, że burmistrz Sobianin, odwołując Peczatnikowa po kolejnych wyborach, wygłosił serdeczne przemówienie na temat zasług Leonida Michajłowicza i jego nieodpartego pragnienia powrotu do medycyna praktyczna. Zachowano wszelkie przyzwoitości. Chociaż wszyscy rozumieli, że pojawiające się informacje o dziwnych dostawcach największych szpitali metropolitalnych zarejestrowanych na Cyprze i w innych krajach offshore nie pozostały bez pewnych konsekwencji. Przecież wśród ich oficjalnych założycieli byli na przykład ludzie z tego samego Europejskiego Centrum Medycznego, którym przez długi czas kierował Peczatnikow.

Jeśli wierzyć Nezygarowi, mogliby rozwinąć cały łańcuch, przez który miliardy rządowe trafiały do ​​spółek offshore. Czekamy na szczegóły.

Według Niezygara były zastępca Sobianina ds. rozwoju społecznego Leonid Peczatnikow jest rozwijany przez wydziały Bortnikowa (FSB) i Bastrykina (TFR). Należy zauważyć, że zawsze było wystarczająco dużo pytań na temat działalności Peczatnikowa jako zastępcy burmistrza, ale nie miało to na niego żadnego wpływu. Teraz sytuacja jest inna: od jakiegoś czasu eksperci uparcie łączą powyższy kanał telegramu z administracją Kremla...

Autorytatywny kanał telegramowy Niezygar podał, że wobec Leonida Pieczatnikowa, który został zwolniony ze stanowiska wiceburmistrza Moskwy po wrześniowych wyborach, wszczęto śledztwo. Według kanału jest oskarżony o defraudację kwoty 3,5 miliarda rubli. Ponadto burmistrz stolicy Siergiej Sobianin jest już świadomy powstałego konfliktu.

Właściwie, jeśli informacja jest prawdziwa, Pieczatnikow został drugim wiceburmistrzem stolicy, ryzykując dołączeniem do Ulukajewa, Biełycha i innych „znamienitych więźniów”. Ale jeśli zastępca Łużkowa tcnbntkm Ryabinin nie pracował długo w rządzie i szybko został złapany na łapówce, nie mając czasu, aby stać się całkowicie jedną z elit stolicy, to Leonid Peczatnikow to postać zupełnie innej skali, zauważa News.ru (https ://news.ru/obshestvo/pechatnikovdelo/).

Do pierwszego rządu Siergieja Sobianina trafił jako szef wydziału zdrowia ze stanowiska dyrektora Europejskiego Centrum Medycznego. Dał się więc poznać jako specjalista zaawansowanej, jak na obecne czasy, medycyny, czyli zmierzającej do samowystarczalności kosztem pacjenta.

Tak naprawdę z nazwiskiem Pieczatnikowa kojarzy się bardzo kontrowersyjna reforma optymalizacji stołecznej służby zdrowia, polegająca na zmniejszeniu liczby lekarzy i połączeniu (konsolidacji) placówek medycznych. Reforma ta spotkała się z ostrym potępieniem zarówno ze strony pacjentów, jak i samych lekarzy. Wybitny poseł do Dumy Państwowej i były minister spraw społecznych Kałasznikow porównał to do ludobójstwa.

Tymczasem działalność „optymalizatora” naznaczona została wyniesieniem do rangi „występka” spraw społecznych. I trzeba powiedzieć, że przez bardzo długi czas Leonid Michajłowicz był, jak lubią mówić, absolutnie teflonowy, to znaczy fale skandalów, które narosły wokół jego nazwiska, nie zaszkodziły jego karierze.

Zaczęło się od tego, że wybrany przez niego następca na stanowisku Ministra Zdrowia Moskwy w trybie pilnym wyemigrował do Szwajcarii, czując, że śmierdzi czymś smażonym, podaje dalej publikacja News.ru. W odległym kraju miał solidne lotnisko rezerwowe. Ale Pieczatnikow zachowywał się, jakby nic się nie stało. Jednak następny minister Khripun nie pokazał się w żaden sposób. Lekarze zaczęli nawet z tęsknotą wspominać czasy ministra Łużkowa, słynnego chirurga Siełcowskiego.

Jakoś niefortunnie okazało się, że Pieczatnikow, przedstawiając się wszędzie jako doktor nauk medycznych, nie był w stanie udokumentować swoich wysokich osiągnięć naukowych. W końcu osaczony doktor nauk powiedział, że obronił rozprawę we Francji, ale tam też nie było formalnego potwierdzenia – kontynuuje publikacja internetowa.

Tymczasem mnożyły się sygnały, że w sferze medycyny kapitałowej nie wszystko jest w porządku. Kulminacją była publiczna rozgrywka pomiędzy wiceburmistrzem a słynnym onkologiem Anatolijem Machsonem, który oskarżył stołeczną kadrę zarządzającą służbą zdrowia o zawyżanie kosztów zakupu leków. Pojawiła się nawet kwota nadpłat w wysokości prawie 200 milionów rubli.

W odpowiedzi Pieczatnikow zarzucił swojemu przeciwnikowi nadużycia gospodarcze. Ogólnie było dużo hałasu. Jednak w centrum starcia między mężami lekarzy znajdowała się ta sama „optymalizacja”, która wydawała się szczególnie rażąca w dziedzinie onkologii.

Leonid Peczatnikow znany był także z nieoczekiwanego wsparcia dla liberała Leonida Gozmana, który porównywał NKWD i Gestapo. A kiedy dziennikarz KP przypomniał sobie, że naziści robili abażury ze skóry przodków Gozmana, Pieczatnikow oświadczył, że nie będzie już miał nic wspólnego z Komsomolską Prawdą. Szybko jednak doszedł do siebie.

Trzeba powiedzieć, że burmistrz Sobianin, odwołując Peczatnikowa po kolejnych wyborach, wygłosił szczere przemówienie na temat zasług Leonida Michajłowicza i jego nieodpartego pragnienia powrotu do medycyny praktycznej. Zachowano wszelkie przyzwoitości.

Chociaż wszyscy rozumieli, że pojawiające się informacje o dziwnych dostawcach największych szpitali metropolitalnych zarejestrowanych na Cyprze i w innych krajach offshore nie pozostały bez pewnych konsekwencji. Przecież wśród ich oficjalnych założycieli byli na przykład ludzie z tego samego Europejskiego Centrum Medycznego, którym przez długi czas kierował Peczatnikow.

Jeśli wierzyć Nezygarowi, mogliby rozwinąć cały łańcuch, przez który miliardy rządowe trafiały do ​​spółek offshore. Czekamy na szczegóły.

Główny lekarz Moskiewskiego Miejskiego Szpitala Onkologicznego N62 Anatolij Machson wyjaśnił, dlaczego jego zdaniem władze Moskwy zdecydowały się zoptymalizować najskuteczniejszy szpital w stolicy i jakie będzie to miało konsekwencje dla pacjentów.

„Dział kupuje po zawyżonej cenie”

Jaka jest przyczyna konfliktu pomiędzy Szpitalem nr 62 a Moskiewskim Departamentem Zdrowia?

Faktem jest, że Moskwa próbuje scentralizować wszystkie zakupy pod pretekstem oszczędzania środków budżetowych. Ale w rzeczywistości nie ma oszczędności. Żeby Państwo zrozumieli, od 2014 roku jesteśmy instytucją autonomiczną. Jedyną różnicą od szpitala budżetowego jest to, że mamy większą swobodę w zakresie działalności finansowej i gospodarczej, a także prowadzimy działalność handlową i zaopatrzeniową zgodnie z ustawą 223. A organizacje budżetowe prowadzić działalność handlową i zaopatrzeniową zgodnie z ustawą federalną nr 44 - istnieje pełna kontrola i centralizacja.

Przed przejściem na obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne szpital nie miał żadnych problemów. Fundusze budżetowe wystarczyły niemal na wszystko. Pacjenci nic od nas nie kupili, mówię to odpowiedzialnie. Moskale za nic nie płacili. Był usługi płatne wyłącznie dla pacjentów spoza miasta. Prowadziliśmy własną działalność handlową i zakupową. Kupiliśmy to, czego potrzebowaliśmy i starczyło nam na wszystko.

W 2015 roku szpital przeszedł na finansowanie jednokanałowe w ramach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, których poziom zaczął spadać, gdyż wiele z nich nie jest ujętych w stawkach obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Pieniędzy było znacznie mniej. W 2015 roku leczyliśmy o 1 tys. osób więcej (posiadaliśmy jeszcze zapasy leków i zaopatrzenia z 2014 roku), a w 2015 roku zarobiliśmy już o 40% mniej niż otrzymaliśmy z budżetu. Pod koniec 2016 roku praca stała się niemożliwa – kończyły się Materiały eksploatacyjne i lekarstw, skończyły się pieniądze. Wiem, że w innych moskiewskich szpitalach od dawna jest tak: ostry niedobór leków, brakuje wielu materiałów eksploatacyjnych, pacjentom mówi się: kup to, kup tamto. Nigdy wcześniej czegoś takiego nie mieliśmy. A teraz jesteśmy na krawędzi.

W tym roku zakupiono dla nas centralnie materiały eksploatacyjne i leki o wartości 590 mln rubli, ale nie wszystko udało się kupić – będzie brakować. Gdyby tak jak poprzednio dali nam pieniądze, za te 590 milionów rubli zaopatrzylibyśmy się w pełni we wszystko, czego potrzebujemy. Zakupy scentralizowane mają wiele wad. Nie mamy wpływu na zakupy, ale wiemy lepiej, jakich leków i materiałów eksploatacyjnych potrzebujemy.

Dlaczego miałbyś kupić więcej narkotyków 590 mln niż Ministerstwo Zdrowia na aukcji?

Ponieważ dział kupuje po zawyżonej cenie. Dowiedzieliśmy się o tym w zeszłym roku. Szpital napisał prośbę o leki do chemioterapii, zawsze są one kupowane centralnie. Pisaliśmy to w lipcu. Powiedziano nam, że wniosek zostanie w pełni spełniony. Jednak w listopadzie zwrócono nasz okrojony wniosek - oddział (bez porozumienia ze szpitalem) go odrzucił cała linia leki, bez których nasz szpital nie może się obejść. Ale najważniejsze jest to, że nie tylko poprawili naszą aplikację. Przerysowali też wniosek dla całego miasta w ramach systemu DLO (dodatkowej podaży leków), było ponad 5 miliardów rubli i w ramach tej kwoty zwiększyli zakup niektórych leków, a innych nie kupili. Odmówiłem podpisania naszej aplikacji. Odkąd to wszystko się zaczęło.

Jak wyjaśnili redukcję w Twoim wniosku?

Głównym powodem jest brak funduszy. Rezultatem takiego ukształtowania aplikacji jest krytyczny niedobór ważne leki w szpitalach i ponad 3 tys. recept niezabezpieczonych tylko w północnych i północno-zachodnich obwodach Moskwy z opóźnieniem do 46 dni (dane za 10 miesięcy 2016 roku).

Cóż, odkąd mieliśmy konflikt, zaczęliśmy rozumieć sytuację. I okazało się, że przy scentralizowanych zakupach nie ma oszczędności budżetowych. Że nasz szpital kupuje całą gamę leków dwu, trzy, cztero, a nawet siedmiokrotnie taniej niż w drodze zakupów scentralizowanych.

Wiecie, ja w tym szpitalu pracuję od 1972 roku, a już prawie 27 lat jestem naczelnym lekarzem. Kiedy zostałem głównym lekarzem, nie mieliśmy nic. W szpitalu onkologicznym nie było endoskopii, USG ani monitorów. Mieliśmy dwa lub trzy stare aparaty rentgenowskie. Nie wiem, jak pracowaliśmy. Ale zadziałały, i to nieźle. To prawda, że ​​​​śmiertelność wyniosła 4,5%. W tym czasie dysponowaliśmy w państwie 700 łóżkami, leczyliśmy maksymalnie 5,5 tys. pacjentów i wykonywaliśmy 1800 operacji rocznie. A teraz - dla porównania - leczymy w szpitalu 15 tys. osób, wykonujemy 6,5 tys. operacji rocznie, śmiertelność od wielu lat nie przekracza 0,7%. I w szpital dzienny Leczymy kolejnych 6 tysięcy pacjentów. Wielu operacji nie wykonuje nikt w mieście poza nami. Posiadamy jedyną w Rosji zintegrowaną salę operacyjną 3D. I zrobiliśmy to sami. Teraz nie różnimy się od żadnej dobrej europejskiej kliniki. Dysponujemy trzema tomografami komputerowymi i dwoma tomografami rezonansu magnetycznego, jedyną w miejskiej służbie zdrowia pracownią biologii molekularnej i wieloma innymi udogodnieniami.

A wszystko to dzięki autonomii?

Dzięki normalnemu finansowaniu z budżetu, chęci do pracy i autonomii, między innymi dlatego, że autonomia daje możliwość przewodzenia działalność gospodarcza samodzielnie, łącznie z zakupem leków i materiałów eksploatacyjnych. Przez te wszystkie lata stworzyliśmy bardzo mocny zespół. Nawiasem mówiąc, zespół wybrał mnie. Bo szpital umierał. A ja miałem marzenie idioty - pracować normalne warunki. I zrobiłem wszystko, żeby stworzyć takie warunki. Przepracowałem w szpitalu 17 lat jako chirurg, przez rok kierowałem oddziałem, a następnie zostałem ordynatorem lekarza. Kontynuował działalność. Szpital był w domu.

„Naszym zadaniem jest leczenie chorych, a nie kupowanie droższych rzeczy”

Powiedz nam, jak działają scentralizowane zakupy? Kto ustala cenę?

Za zakup leków odpowiada dział apteki wydziału zdrowia. Posiadają centralny magazyn apteczny, który zaopatruje w leki także apteki i szpitale.

Kształtowanie cen początkowych na aukcjach rozpoczyna się od ceny rejestracyjnej. Cena rejestracyjna leku to cena, którą producent deklaruje przy rejestracji leku na rynku. I to jest maksimum. Swego czasu Ministerstwo Zdrowia zaproponowało to jako cenę maksymalną ten lek. Podczas handlu należy go zmniejszyć. Często w przypadku wielu leków, zwłaszcza generycznych (leków nieoryginalnych, reprodukowanych na licencji), koszt nie ma nic wspólnego z ceną rejestracyjną. Przepisują go, powiedzmy, 10–15 procent taniej niż oryginalny lek. A koszt może być 30 razy niższy. A jeśli sprzedawca ustali cenę 8 tysięcy, a rzeczywisty koszt to 300 rubli, to może sprzedać za 4 tysiące, a klient mówi: „Oryginalna cena wynosiła osiem, kupiliśmy za cztery i zaoszczędziliśmy połowę, były świetne." A jeśli szpital sam to kupi, zgodnie z ustawą 223, to będziemy mogli kupić więcej leków po niższej cenie, bo nas to interesuje.

W tym roku odbyła się aukcja, na której sprzedano lek anastrazol. Całkowita kwota aukcji wynosi 480 milionów rubli. Jak myślisz, o ile cena leku może spaść na aukcji? Upadła 27 razy. Ogłoszono cenę aukcji - 8 tysięcy rubli. za paczkę. Ostatecznie firma wygrała aukcję za cenę 300 rubli. za paczkę lub całą partię - 18 milionów rubli.

Skąd taka wysoka cena za tani lek pierwotnie?

Sekret jest tutaj bardzo prosty. Aukcja jest tworzona według międzynarodowego nazwa ogólna- INN - „anastrazol”. A cenę ustalono na podstawie kosztu oryginalnego leku, który kiedyś kosztował zaledwie 8 tysięcy rubli. Ale teraz istnieje wiele leków generycznych anastrazolu i oryginalny lek z definicji nie może wygrać aukcji. Zatem lek generyczny wygrał. A zdarza się, że firmy biorące udział w aukcji zgadzają się między sobą i redukują np. nie do 300 rubli, ale do 3 tys.. I uzyskują kolosalny zysk.

Jak często to się zdarza?

Dzieje się. Są bardzo ciekawe aukcje. Czy sądzisz, że w ramach jednej aukcji można kupić ten sam lek w różnych cenach?

Prawdopodobnie nie.

Zgadza się, przy rozsądnym podejściu. Ale w praktyce jest to możliwe. A dzieje się tak, gdy firmy biorące udział w przetargu dojdą do porozumienia. Tutaj mieliśmy przypadek - kupiliśmy lek generyczny w cenie 7,5 tysiąca rubli. za opakowanie, a następnie otrzymałem ten sam lek generyczny z jednej aukcji za cenę 25,3 tys. rubli. A kiedy zaczęto to analizować, okazało się, że w ramach jednej aukcji zakupiono cztery leki generyczne, których koszt wahał się od 17,9 tys. do 26,7 tys. rubli. za paczkę. Dokładnie tak się dzieje: ogłasza się aukcję, cena jest zawyżana, firmy negocjują, a w ramach jednej aukcji pojawia się kilka leków generycznych z szerokim zakresem cen.

Jak kupiłeś ten generyk za 7,5 tys.?

Tylko. Kupujemy za własne pieniądze. Naszym zadaniem jest leczenie chorych, a nie kupowanie droższych rzeczy. Kupujemy na własną rękę, sami ogłaszamy aukcję. Jako instytucja autonomiczna, zgodnie z ustawą 223, znajdziemy firmę, targujemy się, obniżamy cenę. Ceny na naszych aukcjach nieznacznie spadają, ale zawsze jest konkurencja. Któregoś razu było bardzo ciekawie – zorganizowaliśmy aukcję, na której cena spadła o 70% z powodu walki dwóch dealerów. Kupiliśmy więcej leku i zapłaciliśmy mniej. Wszystko to jest możliwe, gdy nie ma centralizacji. Ale jeśli staniemy się szpitalem budżetowym, wszystkie przetargi będą zgodne z 44. ustawą federalną, a to jest centralizacja, to wysokie ceny. Nie będziemy już mieli na nic wpływu. Oznacza to, że otrzymamy mniej leków, będziemy leczyć mniej osób, a pacjenci będą zmuszeni kupować za darmo to, co powinni otrzymać.

Jeśli pamiętacie, Peczatnikow powiedział, że nasz szpital jest nie tylko najlepszy w Moskwie, ale także najlepszy w Rosji. Mimo to zwrócił się do burmistrza z prośbą o przeniesienie nas instytucja budżetowa, z naruszeniem prawa. Po co? Po co się poprawiać, skoro już jesteśmy najlepsi?

Dlaczego z naruszeniem prawa?

Ponieważ zgodnie z prawem jest to instytucja autonomiczna Główny korpus- To jest rada nadzorcza. Tworzy się go według zasady: jedna trzecia to właściciel nieruchomości (służba zdrowia), jedna trzecia to przedstawiciele społeczeństwa, jedna trzecia to przedstawiciele szpitala (ale nie administracji szpitala), jedna osoba to przedstawiciel społeczeństwa moskiewski wydział nieruchomości. Przewodniczącym naszej rady nadzorczej jest Khripun, Minister Zdrowia Moskwy. Co roku naczelny lekarz szpitala (niebędący członkiem rady nadzorczej) sporządza sprawozdanie z wyników pracy szpitala, sprawozdania z działalności finansowo-ekonomicznej, wskaźników medycznych i tak dalej. Rada Nadzorcza wysłuchuje go i przyjmuje lub nie przyjmuje jego sprawozdania. Zatwierdza plan działalności finansowo-gospodarczej dla Następny rok. A jeśli w instytucji coś nie idzie dobrze, rada nadzorcza może wystąpić z wnioskiem o zmianę rodzaju instytucji - na przykład z autonomicznej na budżetową. Nasza rada nadzorcza nie zebrała się cały rok. Nikt mnie nie słuchał. I pracujemy dobrze, z roku na rok zwiększamy wydajność i utrzymujemy jakość. Okazuje się więc, że nasze przeniesienie do instytucji budżetowej jest nielegalne. Wyłącznie w celu powrotu nas do scentralizowanego systemu zakupów, po którym nie będzie można dostrzec ich nieefektywności.

Zazwyczaj centralizacja jest konieczna w celu optymalizacji kosztów.

Zgadza się, ale w tym przypadku ta optymalizacja nie jest korzystna dla szpitali i pacjentów. W przypadku scentralizowanego zaopatrzenia nie można przewidzieć, kiedy otrzymasz lek i czy w ogóle go otrzymasz. Ponieważ faktyczna dostawa może rozpocząć się w czerwcu, w sierpniu, a zdarzało się, że lek dostarczono nam w październiku.

To znaczy na koniec roku? Czego używałeś do leczenia przez cały rok?

Cóż, leczyliśmy się poprzez niezależne zakupy. Byliśmy autonomiczni, a zgodnie z prawem autonomiczna instytucja w ogóle nie może mieć scentralizowanych zamówień. A inne moskiewskie szpitale w takiej sytuacji zostaną bez leków.

„Im większy przedmiot aukcyjny, tym mniejsza konkurencja”

Dlaczego więc pozbawia się was autonomii?

Tu dochodzimy do istoty konfliktu. Gdy staniemy się tacy jak wszyscy, nie będzie już z czym porównywać cen aukcyjnych. Wszyscy kupią w tej samej cenie. Nie będzie 62. szpitala, który kupił cztery, a czasem i siedem razy taniej, a potem pokazał tę cenę całemu światu.

Tutaj, w moim szpitalu, znajdują się dwa absolutnie identyczne urządzenia do anatomii patologicznej. Mogę pokazać ci faktury. Sami kupiliśmy taki za 9 milionów rubli, naprawdę go potrzebowaliśmy i postanowiliśmy wydać pieniądze, które zarobiliśmy w szpitalu. Ale jedno nie wystarczyło, mamy 150 tysięcy biopsji rocznie, wszystkie urządzenia są przeciążone, a jeśli któraś się zatrzyma, to będzie tragedia. I zamówiliśmy więcej. I otrzymaliśmy to samo urządzenie za pośrednictwem działu, poprzez scentralizowane zamówienia, za 20 milionów rubli. Kupiliśmy kolejne urządzenie do tego laboratorium za 5 milionów rubli. i otrzymał dokładnie ten sam w drodze scentralizowanych zamówień za 13 milionów rubli.

Choć jesteśmy instytucją autonomiczną, możemy kupić trzy razy taniej. A kiedy staniemy się instytucją budżetową, kupią nas po cenach scentralizowanych zamówień. Z mojego punktu widzenia to wiele wyjaśnia.

Poza tym jest tu coś, co interesuje agencję antymonopolową. Im większy przedmiot na aukcji, tym mniejsza konkurencja. Wyobraź sobie aukcję za 500 milionów rubli. Będzie tylko ochrona o wartości 50 milionów, bardzo złożona logistyka. I właśnie te aukcje prowadzi dział. Oznacza to, że w aukcji mogą brać udział tylko bardzo duże firmy. Wszystko małe firmy nie pójdą tam. Cały system ma na celu zabijanie konkurencji i wspieranie monopolistów. Nasz szpital miał około 20 dostawców, wiedzieliśmy, który z nich najbardziej opłaca się kupić jaki lek. Teraz nie będzie konkurencji. Moskiewscy urzędnicy lobbują w interesach jednej lub dwóch firm. A rynek narkotyków jest po prostu niszczony.

Burmistrz Sobianin podpisał już rozporządzenie w sprawie nadania szpitalowi statusu instytucji budżetowej, kiedy to faktycznie nastąpi?

Na razie jesteśmy nadal autonomiczni. Budżetowymi staniemy się, gdy zarejestrujemy statut instytucji budżetowej w urzędzie skarbowym, a wtedy będziemy musieli zmienić szereg legalne dokumenty. To są koszty kolosalne i kolosalne ból głowy, ponieważ zmieniają się wszystkie pieczęcie, wszystkie formy, wszystkie znaki.

Co stanie się ze szpitalem po zmianie statusu?

Cofniemy się o dziesięć lat w leczeniu pacjentów. Szpital nie będzie w stanie przeprowadzić całej serii nowoczesne obwody chemioterapia wymagająca wielodniowego ciągłego podawania leku, co wymaga specjalnych materiałów eksploatacyjnych (za które nie płaci się w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego). Cała gama diagnostyki i techniki terapeutyczne staną się niedostępne dla naszych pacjentów. Gdybyśmy mieli centralnie zaopatrzone wszystko, czego potrzebujemy, nie mielibyśmy nic przeciwko. Myślisz, że chcę kupić? Chcę zapewnić nowoczesne leczenie naszym pacjentom. A żeby to zapewnić, wiem, ile i czego potrzebuję. Scentralizowane zaopatrzenie jest szaleństwem w onkologii. Co roku pojawiają się nowe leki, nowe metody i materiały, zmieniają się schematy leczenia, a Wydział chce, abyśmy składali wnioski z rocznym wyprzedzeniem, ale były próby składania takich wniosków z 2-3-letnim wyprzedzeniem. Jak to jest możliwe? Skład pacjentów zmienia się i to w sposób nieprzewidywalny. Mieliśmy kolejkę na oddziale ginekologicznym, nagle z jakiegoś powodu zniknęła, ale dorastaliśmy na innym oddziale. Konieczne jest tutaj elastyczne podejście. Możesz kupić coś prostego centralnie. Na przykład strzykawki, opatrunki.

Dlaczego dziś w szpitalach publicznych brakuje leków? Na przykład istnieje lek o nazwie bewacyzumab. Jest zarejestrowany dla wielu wskazań w onkologii, normalny narkotyk, Dobry. Na rynku pojawia się jednak lek aflibercept, który jest dwukrotnie droższy od bewacyzumabu, ma podobny mechanizm działania i jest zarejestrowany tylko dla rak jelita grubego w drugiej linii chemioterapii i wyłącznie w schemacie FOLFIRI. A dzięki scentralizowanym zakupom kupują aflibercept. Jednocześnie udowodniono, że pomaga tylko przy pewnym schemacie chemioterapii, co właściwie robi się tylko u nas, jest to dość skomplikowane, bo wymaga dwudniowego ciągłego podawania 5-fluorouracylu. Jeśli nie zastosuje się tego schematu FOLFIRI, wówczas lek aflibercept nie będzie miał żadnej przewagi. Ale bewacyzumab jest kupiony niewystarczające ilości, ale kupują aflibercept na całą Moskwę, mimo że jest dwukrotnie droższy i zgodnie ze wskazaniami i jasno określonym schematem podawania nie można go stosować praktycznie nigdzie.

Lub inny przykład: zakup leku kabazytaksel, dobry lek, stosowany na raka prostata, ale bardzo toksyczny, powodujący neutropenię 4. stopnia. Dlatego spożycie leku jest minimalne, w klinikach stosuje się go bardzo rzadko, a starsi pacjenci tolerują go bardzo słabo.

Jesteśmy praktycznie jedyną instytucją, która go używa, dlatego zużywamy siedem butelek miesięcznie. Ale w naszej klinice pod koniec ubiegłego roku kiosk apteczny było 300 butelek tego leku. Wystarczą nam na cztery lata, ale data ważności już minęła i kupili więcej. Wydawałoby się, dlaczego kupili nam tyle tego leku? A potem jest producent i trzeba od niego kupować. Czy rozumiesz? Jeżeli jesteś zainteresowany, możesz teraz obejrzeć zapasy tego kabazytakselu, który jest pozyskiwany centralnie. Nie da się go zużyć. Nie wiem, jak to spisali, ale ten lek jest wart setki milionów rubli.

Dlaczego to kupili?

Konieczny był zakup w tej firmie. I nikogo nie obchodzi, ile leku jest potrzebne.

Departament zarzuca Ci kupowanie leków z datą ważności.

Tutaj pokazuję certyfikat dla wydziału kontroli administracji prezydenckiej Federacji Rosyjskiej: lek irynotekan. Kupiliśmy w 2016 roku za 1023 ruble. za opakowanie, ma datę ważności wrzesień 2018. A centralnie otrzymaliśmy ten sam lek z datą ważności do marca 2019 r. - w cenie 5121 rubli. za paczkę. Ale zużyliśmy ten lek w 2016 roku. Co ma do tego data ważności? Zdarzyło się, że latem 2016 roku kupiliśmy lek z datą ważności do marca 2017 roku. Więc nie trwa to do końca roku, wykorzystujemy wszystko. Sami wiemy, ile potrzebujemy. Nie interesuje nas przepłacanie ani kupowanie więcej, niż jesteśmy w stanie zużyć.

Departament twierdzi również, że niektóre leki, które kupujesz, są droższe.

Pokazują, że ktoś kupił przeciwciała do laboratorium immunohistologicznego za 10 tysięcy rubli, a my za 35 tysięcy, ale kupujemy 250 testów, ponieważ mamy bardzo potężne laboratorium i opłaca się nam dużo kupować, nadal je kupujemy Wykorzystamy to. A za 10 tysięcy mają 50 testów. Zatem jeden test zakupiony centralnie przy całkowitym zakupie 10 tysięcy rubli okazał się o jedną trzecią droższy niż jeden test zakupiony przez nas przy zakupie za 35 tysięcy rubli. A co najważniejsze, normalne byłoby, gdyby przy scentralizowanych zakupach ceny były nawet o 30% niższe. To normalne, dlatego wynaleziono handel scentralizowany. Departament nie wyjaśnia jednak, dlaczego centralnie kupował to samo po dwa, cztery, a czasem siedmiokrotnie droższe. Oni milczą na ten temat.

Lekarze mówią, że szpital jest często i często sprawdzany. A teraz jest nowy test. Czego oni szukają?

Wcześniej były czeki jak czeki. Wielu, różnych, ale sprawdzili i wyszli, nigdy nie stwierdzono żadnych znaczących naruszeń. A teraz nadeszła nieplanowana kontrola z Moskiewskiego Departamentu Zdrowia, 18. w tym roku. A ci inspektorzy siedzą z nami od tygodnia, kopią, niszczą całą robotę. Codziennie przychodzi 10–12 osób. Ich zadaniem jest coś znaleźć. Chcieli udowodnić, że nie zmienia się rękawiczek pod każdy opatrunek. Główny epidemiolog sprawdził, ile jest opatrunków, a następnie rzucił wszystkie zużyte rękawiczki na podłogę i przeliczył je. Wszystko się zgadzało. Mówi: „To nie może się zdarzyć, przygotowałeś”. Ich zadaniem jest znaleźć przynajmniej coś. Wydział codziennie spotyka się, aby omówić, kto i co wykopał.

Istnieją dwa sposoby rozwiązania tego konfliktu. Można było uporządkować zaopatrzenie, zaprowadzić tam porządek i cofnąć decyzję o przeniesieniu szpitala do statusu budżetowego, albo można było spróbować udowodnić, że za wszystko winien jest szpital i że hałasuje bezsensownie. Choć pytania stawiane przez szpital dotyczą całego moskiewskiego systemu opieki zdrowotnej. Wybrali drugą drogę.

Wywiad przeprowadziły Olga Allenova i Rosa Tsvetkova