Odchylenie przegrody nosowej. System kontraktowy Perforacja przegrody nosa mkb 10

Ponieważ występują naruszenia normalnej anatomii jamy nosowej, gdy przegroda nosowa jest odchylona, ​​wszystkie środki konserwatywne (krople zwężające naczynia krwionośne, tabletki, ćwiczenia oddechowe) mają tymczasowy i nie zawsze wyraźny efekt.
W przypadku klinicznych objawów skrzywienia przegrody nosowej wykonuje się leczenie chirurgiczne - operacja polega na endoskopowej septoplastyce. Podczas operacji nie wykonuje się nacięć na twarzy. W wyniku jego wykonania kształt noska zewnętrznego nie ulega zmianie. Operacja trwa średnio od 30 minut do 1 godziny i może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Operacja kończy się założeniem w jamie nosowej specjalnych płytek silikonowych - tzw. szyn i wymazów z gazy, które są usuwane następnego dnia po operacji. W związku z tym konieczne jest, aby pacjent przebywał w szpitalu tylko 1 dzień, po czym pozwalamy mu wrócić do domu. Przez 5-7 dni po operacji konieczne będzie uczęszczanie na specjalne opatrunki, aby przyspieszyć gojenie i zapobiec tworzeniu się zrostów.
Obecnie za jedyną metodę leczenia wszelkiego rodzaju deformacji przegrody nosowej należy uznać jej resekcję podśluzówkową. Izolowana resekcja wyrostków i kolców powinna być stosowana tylko w rzadkich przypadkach. Po pierwsze, zwykle występują krzywizny kombinowane, a po drugie, przy nowoczesnej technologii typowa resekcja przegrody nosowej jest technicznie znacznie łatwiejsza niż izolowana resekcja grzbietów i kolców.
Niektórzy autorzy sugerują, że u osób starszych zamiast podśluzówkowej resekcji przegrody nosowej należy wyciąć wszystkie jej warstwy. Niemniej jednak naszym zdaniem nawet w starszym wieku powinna być preferowana resekcja podśluzówkowa, która nie komplikuje znacząco operacji.
Wskazania do resekcji przegrody nosowej. Operacja przegrody nosowej jest wskazana w przypadkach, gdy istnieją pewne zaburzenia wymienione powyżej, które można z wystarczającą jasnością umieścić w związku przyczynowym z istniejącymi deformacjami przegrody nosowej. Same przypadkowo odkryte krzywizny, bez względu na to, jak są wyrażone, zwykle nie służą jako wskazanie do operacji. Jeśli jednak w młodym wieku występuje wyraźna deformacja przegrody nosowej z umiarkowanym zaburzeniem oddychania, należy wziąć pod uwagę, że w przyszłości, ze względu na związane z wiekiem osłabienie czynności sercowo-naczyniowej, ton mięśnie oddechowe, ta krzywizna przegrody może powodować wystąpienie zaburzeń czynnościowych. U osób starszych trudniej jest operować, a operacja mająca na celu restrukturyzację czynnościową złożonego układu oddechowego i przystosowanie całego organizmu do prawidłowego oddychania przez nos może w tym wieku nie dać wystarczającego efektu. Dlatego w takich przypadkach lepiej jest wyeliminować deformację przegrody w młodości. Naszym zdaniem konieczna jest również operacja, jeśli młody człowiek ma całkowitą lub prawie całkowitą niedrożność jednej połowy nosa z powodu skrzywienia przegrody nosowej, podczas gdy pacjent nie skarży się na swobodne oddychanie przez drugą połowę. nosa.
Jeśli chodzi o dopuszczalny wiek do resekcji przegrody, w pełni zgadzamy się z L.T. Levinem, który wykonał tę operację z powodzeniem zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, ale jak. Autor ten słusznie zwraca uwagę, że u dzieci i osób powyżej 48-50 lat wskazania do tej operacji powinny być znacznie zawężone.
Bardzo często przy mniej lub bardziej znaczącym skrzywieniu przegrody nosowej dochodzi jednocześnie do przerostu dolnej lub środkowej muszli (lub małżowiny brzusznej) lub obu tych muszli po stronie przeciwnej do skrzywienia. Często to właśnie po tej stronie trudności w oddychaniu są najpoważniejsze. Można to również obiektywnie ustalić na podstawie wielkości plamki pary, która osiadła podczas wydechu, na zimnej szpatułce przymocowanej do otworów nosowych. Jeżeli w takich przypadkach ograniczymy się do resekcji przegrody nosowej, to nie uzyskamy poprawy drożności nosa nie tylko po stronie przerostu małżowin nosowych, ale również po stronie skrzywienia, ponieważ przerośnięte małżowiny nosowe, wypchnięcie przegrody, która stała się ruchoma po operacji, nie pozwoli jej na przyjęcie pozycji strzałkowej. Dlatego w takich przypadkach konchotomię (lub częściową resekcję małżowiny pęcherzowej) należy wykonać jednocześnie z wycięciem przegrody. Łatwiej i lepiej to zrobić natychmiast po resekcji przegrody, chyba że nietypowe krwawienie lub ryzyko dalszego zrostu, z powodu rażącego naruszenia integralności błony śluzowej przegrody podczas operacji, nie wymusza odroczenia konchotomii na kolejną sesję (za miesiąc).
Często przy skrzywieniu przednich części przegrody nosowej obserwuje się przerost tylnego końca dolnego: skorupa po zwężonej stronie (jest to ustalane za pomocą tylnej rhinoskopii przed resekcją przegrody lub po przedniej rhinoskopii operacja). Jeśli ten przerost jest wyraźny, lepiej go natychmiast wyeliminować.
Jeśli przy odchyleniu przegrody nosowej wąska strona jest mniej lub bardziej przepuszczalna dla powietrza, a druga strona jest wypełniona przerośniętymi muszlami, wówczas lepiej najpierw wykonać tylko konchotomię. Przy niewystarczającym efekcie resekcję przegrody nosowej wykonuje się po 2-3 miesiącach.
W przypadku przerostu tkanek miękkich przegrody nosowej należy je wyciąć nożyczkami (jeśli wiszą) lub (przy przerostach poduszkowych) zniszczyć galwanokauteryzacją, jeśli to możliwe drogą podśluzówkową. Ogromne trudności techniczne często stwarza eliminacja przerostu tkanek miękkich tylnego lemieszu. Zwykle stają się dostępne dopiero po resekcji (lub mobilizacji) przegrody nosowej. Zniszczenie tych tkanek za pomocą galwanokauteryzacji musi odbywać się z najwyższą ostrożnością, bez jednoczesnego kauteryzacji muszli, aby uniknąć późniejszego zrostu. W tym celu lepiej użyć konchotomów.
Często przy skrzywieniu przegrody nosowej obserwuje się asymetrię w strukturze kości sitowej. Po stronie, gdzie przegroda tworzy wklęsłość, labirynt kratowy jest powiększony w porównaniu ze stroną przeciwną.
W takich przypadkach, równocześnie z operacją przegrody nosowej, należy usunąć część odpowiadającego błędnika sitowego, w miarę możliwości nie usuwając powłoki środkowej, a jedynie umieszczając ją bardziej bocznie.
Poza powyższymi wskazaniami do resekcji przegrody nosowej, interwencja ta musi być również stosowana jako środek wstępny do wykonania innych operacji lub zapewnienia jak najlepszych wyników tych operacji.
Takie operacje obejmują otwarcie zatoki czołowej, komórek sitowych i zatoki głównej, operacje na worku łzowym itp.
W rzadkich przypadkach wykonuje się resekcję przegrody nosowej w celu przepuszczenia cewnika ucha przez trąbkę Eustachiusza.

Perforacja przegrody nosowej jest częstym problemem, który może prowadzić do niebezpiecznych powikłań. Aby poradzić sobie z chorobą, musisz w odpowiednim czasie skontaktować się z otolaryngologiem. Specjalista przeprowadzi szczegółową diagnozę i dobierze odpowiednią terapię.

Etiologia patologii

Termin ten odnosi się do porażki przegrody nosowej, której towarzyszy pojawienie się otworu przelotowego w chrząstce.

Objawy choroby obejmują pieczenie, suchość i swędzenie. Ponadto naruszeniu może towarzyszyć wydzielina śluzowa lub ropna.

Według ICD-10 choroba jest kodowana pod kodem J34.8. Inne określone choroby nosa i zatok przynosowych.

Powody

Do kluczowych czynników prowadzących do perforacji przegrody nosowej należą:

1. Interwencje chirurgiczne wykonywane przez niewykwalifikowanych lekarzy (na przykład).
2. Infekcje niszczące chrząstkę.
3. Zmiany ogólnoustrojowe tkanek łącznych.
4. Urazy pourazowe nosa o innym charakterze, brak leczenia krwiaków.
5. Guzy w nosie.

Jednym z czynników powstawania perforacji jest stały wpływ toksyn na jamę nosową. Najczęściej obserwuje się to w przypadku narażenia na szkodliwe czynniki produkcji.

Badanie nosa z perforacją przegrody:

Objawy perforacji przegrody nosowej

Pojawienie się dziury w przegrodzie nosowej prowadzi do następujących objawów:

1. Zmiana kształtu nosa. Ten znak obserwuje się, gdy pojawia się dziura o imponujących rozmiarach. W rezultacie nos zapada się i przybiera wygląd podobny do siodła.
2. Świst przy oddychaniu. Obserwuje się to, jeśli otwór jest mały.
3. Powstawanie skórek w obszarze perforacji.
4. Stała .
5. Gęsty lub płynny. Mogą mieć krwawe lub ropne zanieczyszczenia i nieprzyjemny zapach.

Diagnostyka

Tylko lekarz może wykryć perforację, wykonując badanie błony śluzowej nosa. W tym celu specjalista wykorzystuje specjalne lustro i jasne światło.

Diagnoza perforacji przegrody nosowej

Leczenie zachowawcze

Jeśli dana osoba nie ma wyraźnych oznak perforacji i nie odczuwa dyskomfortu, specjalna terapia nie jest potrzebna.

Antybiotyki

Nawilżenie i oczyszczenie

Z małą dziurą lekarze zalecają utrzymanie normalnej wilgoci w błonie śluzowej. W tym celu stosuje się specjalne substancje. Warto też smarować nos produktami zawierającymi wazelinę.

Jeśli dana osoba odczuwa poważny dyskomfort z powodu pojawienia się skórek, lekarze doradzają częściej. Aby to zrobić, możesz użyć specjalnych substancji zawierających wodę morską. Stosowane są również maści zmiękczające i inne preparaty.

Chirurgia

W trudnych sytuacjach nie da się obejść bez interwencji chirurgicznej. Ta procedura jest wykonywana, gdy pojawiają się nieprzyjemne objawy.

Operacja Friedman i Fairbanks

Za pomocą tej metody można poradzić sobie z otworami nie większymi niż 2 cm Podczas operacji można stosować nie tylko autoprzeszczepy pobierane od pacjenta, ale także materiały syntetyczne.

Metoda spóźniona

Ta technika pozwala radzić sobie z imponującymi otworami - do 5 cm Istotą zabiegu jest to, że otwór jest zamknięty częścią nabłonka śluzowego, który jest pobierany pod górną wargą pacjenta.

Operacja naprawy perforowanej przegrody nosowej metodą otwartą:

Protetyka, implanty

W trudnych sytuacjach, gdy trudno jest zaszyć błony lub zmiany są zbyt rozległe, lekarz wszczepia implant do przegrody. To narzędzie nie pozwala na odbudowę tkanki, jednak pomaga normalizować przepływ powietrza i pomaga radzić sobie z silnym

Prognoza

Wynik choroby zależy od charakteru wady i terminowości terapii. Przy prawidłowym działaniu możliwe jest przywrócenie kształtu nosa i normalizacja oddychania.

Perforacja przegrody nosowej jest powszechną patologią prowadzącą do nieprzyjemnych objawów. W rezultacie jakość życia człowieka ulega znacznemu obniżeniu. Aby uniknąć takich konsekwencji, należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem i ściśle przestrzegać jego zaleceń.

Popularne i dostępne na temat perforacji przegrody nosowej i niebezpiecznych konsekwencji:

Skrzywienie przegrody nosowej (skrzywienie przegrody nosowej, deformacja przegrody nosowej, grzebień przegrody nosowej, kolce przegrody nosowej) - zmiana jej kształtu wynikająca z urazu (złamania) lub nieprawidłowego ukształtowania jego kości i szkielet chrzęstny, powodujący trudności w oddychaniu przez nos lub rozwój zmian lub chorób sąsiednich narządów (turbinaty, zatoki przynosowe, ucho środkowe itp.),

Kod ICD-10

• M95.0 Nabyta deformacja nosa.
• J34.2 Odchylenie przegrody nosowej.

Epidemiologia skrzywionej przegrody

Idealnie prosta przegroda nosowa u osoby dorosłej jest niezwykle rzadka. W większości przypadków ma fizjologiczne krzywizny i zgrubienia. Pogrubienie przegrody nosowej uważa się za normalne w obszarze artykulacji chrząstki przegrody nosowej z przednią krawędzią prostopadłej płytki kości sitowej. Kolejne zgrubienie znajduje się w odcinkach podstawnych - w obszarze połączenia dolnej części chrząstki przegrody nosowej z górną krawędzią leszczyny i przedszczęki. Małe gładkie odchylenia w kształcie litery C i S również nie są uważane za patologię.

Częstość występowania skrzywionej przegrody jako formy nozologicznej jest trudna do ustalenia, ponieważ nie zależy ona od samej formy i stopnia deformacji, ale od objawów, jakie ta deformacja powoduje. Obecność nawet wyraźnej deformacji może nie objawiać się klinicznie, jeśli szerokość obu połówek jamy nosowej jest wyrównana ze względu na zdolności adaptacyjne otaczających struktur, przede wszystkim dolnych i środkowych małżowin nosowych. Te anatomiczne formacje znajdujące się na bocznych ścianach jamy nosowej mogą zmieniać swój kształt i rozmiar; dolne małżowiny nosowe - z powodu przerostu zastępczego lub odwrotnie, zmniejszenia objętości tkanki jamistej, średniego z powodu pneumatyzacji lub zmian kształtu szkieletu kostnego.

Ze względu na brak jednoznacznego sformułowania, co konkretnie należy uznać za skrzywienie (deformację), informacje statystyczne dotyczące częstości występowania tej choroby różnią się w bardzo szerokim zakresie, tak więc R. Mladina i L. Bastaic (1997), badając występowanie skrzywionej przegrody w populacji ujawniło ją u prawie 90% dorosłych. AA Vorobyov i V.M. Morenko (2007), badając 2153 dorosłych, ujawnił skrzywienie przegrody nosowej u 58,5% badanych (39,2% kobiet i 76,3% mężczyzn). Odnosi się to wyraźnie do prostej obecności takiej czy innej formy deformacji, wykrytej podczas przedniej rhinoskopii, a nie do powodowanych przez nią objawów. R. Mladina (1987) próbował porównać występowanie skrzywionej przegrody i jej wariantów w różnych grupach etnicznych. Na podstawie badania 2600 losowo wybranych osób w różnych krajach świata autor nie był w stanie zidentyfikować różnic w występowaniu różnego rodzaju deformacji przegrody nosowej u osób należących do różnych grup etnicznych i zamieszkujących różne obszary geograficzne. Szczególnie interesujące jest występowanie skrzywienia przegrody nosowej w różnych chorobach. Tak więc w przewlekłym zapaleniu zatok przynosowych klinicznie istotne deformacje przegrody nosowej stwierdzono u 62,5% badanych pacjentów (A.S. Lopatin, 1989).

Badanie przesiewowe pod kątem skrzywionej przegrody

Wykonywanie rinoskopii przedniej w połączeniu z aktywnym gromadzeniem skarg pacjentów podczas badań profilaktycznych jest uważane za całkowicie niezawodną i wystarczającą metodę wykrywania skrzywionej przegrody nosowej.

Klasyfikacja skrzywienia przegrody nosowej

W historii otorynolaryngologii podjęto kilka prób klasyfikacji różnych typów deformacji przegrody nosowej. Klasyfikacja M. Cottle jest uważana za klasyczną, która opiera się na lokalizacji deformacji. Autor identyfikuje pięć stref anatomicznych przegrody nosowej i odpowiednio pięć rodzajów deformacji, w zależności od dominującej lokalizacji. Ta klasyfikacja ma swoje plusy i minusy. Do zalet należy zróżnicowanie niektórych klinicznie istotnych rodzajów deformacji, które wymagają technicznie różnych metod chirurgicznych, w szczególności skrzywienie przegrody nosowej w odcinkach przednich górnych (w pobliżu zastawki nosowej) oraz wyrostki w odcinkach tylnych dolnych (w okolicy ​​szew między górną krawędzią lemieszu a prostopadłą płytką kości sitowej, w której również wszczepia się wyrostek klinowy chrząstki przegrody nosowej). Wadą klasyfikacji jest trudność w określeniu charakteru deformacji obejmujących wszystkie lub kilka obszarów anatomicznych, w szczególności złożone krzywizny pourazowe.

R. Mladina zaproponował inną klasyfikację deformacji przegrody nosowej, w której wyróżnia się siedem głównych typów deformacji:

1. niewielkie boczne przemieszczenie przegrody nosowej w okolicy zastawki nosowej, co nie upośledza jej funkcji;
2. niewielkie boczne przemieszczenie przegrody nosowej w okolicy zastawki nosowej, co upośledza jej funkcję;
3. skrzywienie przegrody nosowej naprzeciw przedniego końca małżowiny nosowej środkowej;
4. połączenie typów 2 i 3 po przeciwnych stronach przegrody nosowej;
5. umiejscowienie grzebienia w przednio-podstawnych odcinkach przegrody nosowej z jednej strony, przeciwna strona jest prosta;
6. położenie grzbietu w odcinkach przednio-podstawnych po jednej stronie, „wąwóz” po przeciwnej stronie;
7. kombinacje wszystkich powyższych typów deformacji (najczęściej tzw. zgnieciona przegroda nosowa w deformacjach pourazowych).

Ponieważ każda klasyfikacja w medycynie nie tylko systematyzuje dostępne informacje o dowolnej grupie chorób, ale także na jej podstawie opiera się na wyborze odpowiedniej metody leczenia, wskazane jest zastosowanie schematu roboczego, który pozwala nie tylko na dystrybucję wszystkich deformacji przegrody nosowej na określone grupy, ale także umożliwia wybór najwłaściwszej metody chirurgicznej korekcji tej deformacji. Dlatego konieczne jest rozróżnienie odchylenia w kształcie litery C, krzywizny w kształcie litery S i grzebienia lub kolca przegrody nosowej, a także ich różnych kombinacji. Wyróżnia się jednak inną odrębną grupę, w tym złożone deformacje pourazowe przegrody nosowej, które nie mieszczą się w żadnej z powyższych kategorii.

Przyczyny skrzywionej przegrody

Zgodnie z etiologiczną zasadą deformacji przegrody nosowej główne grupy można podzielić od dołu: pourazowe i wynikające z anomalii w budowie szkieletu kostno-chrzęstnego.

Objawy skrzywionej przegrody

Głównym objawem skrzywionej przegrody są trudności w oddychaniu przez nos, które mogą być jednostronne lub obustronne. Przy wyraźnym przemieszczeniu przegrody nosowej w prawo lub w lewo (szczególnie w odcinkach przednich) pacjent skarży się na trudności lub brak oddychania przez odpowiednią połowę nosa, ale jest to całkowicie opcjonalne. Często subiektywne uczucie niewydolności oddychania przez jedną lub drugą połowę jamy nosowej nie odpowiada kształtowi przegrody nosowej. Częściej trudności w oddychaniu przez nos są albo stałe, jednakowo wyraźne po obu stronach, albo przerywane ze względu na cykl nosowy.

Leczenie skrzywionej przegrody nosa

Przywrócenie oddychania przez nos

Chirurgiczną korekcję krzywizny z reguły przeprowadza się w szpitalu.

Leczenie operacyjne skrzywionej przegrody nosa

W zależności od zidentyfikowanego wariantu deformacji dobiera się odpowiednią metodę korekcji chirurgicznej (na przykład dla deformacji w kształcie litery C, przegrody laserowej z gumką bluesową lub septoplastyki z wykorzystaniem zasad biomechaniki; dla izolowanych grzbietów / kolców w tylne dolne sekcje, endoskopowa resekcja podśluzówkowa).

Przegroda nosowa to ściana zbudowana z chrząstki z przodu i cienkiej kości z tyłu. Dzieli jamę nosową na dwie połówki. Skrzywienie przegrody nosowej może powodować różne naruszenia oddychania przez nos, a czasami może spowodować jego całkowite ustanie.

Wszystko to może zwiększać podatność na różne choroby alergiczne i zapalne układu oddechowego, prowadzić do występowania stanów nerwicowych, bólów głowy, negatywnie wpływać na układ sercowo-naczyniowy i moczowo-płciowy.

Istnieją następujące główne typy skrzywienia przegrody nosowej:

• Bezpośrednie skrzywienie przegrody nosowej
• Herb
• Mieszany, może łączyć 2 lub 3 opcje krzywizny.

Skrzywiona przegroda może wystąpić w takich odmianach jak:

• w płaszczyźnie poziomej lub pionowej
• jednostronne lub dwustronne
• od strony grodzi przedniej lub od strony tylnej
• z przechwyceniem określonej części partycji.

Najczęstsze skrzywienie przegrody nosowej, skoncentrowane od przodu.

Krzywizna przegrody nosowej: kod mikrobiologiczny 10

Zmiana kształtu przegrody nosowej pojawia się w wyniku anomalii w rozwoju twarzoczaszki lub urazu. Na części o zmienionym kształcie często występują zgrubienia chrzęstne lub kostne w postaci kolca lub grzbietu.

Krzywizna przegrody nosowej: kod ICb 10 - J34.2 Przemieszczona przegroda nosowa. Rodzaje i przyczyny skrzywienia przegrody nosowej

Skrzywienie przegrody nosowej dzieli się na traumatyczne, fizjologiczne i kompensacyjne, w zależności od przyczyn, dla których zostało spowodowane.

• Krzywizny fizjologiczne pojawiają się z powodu nierównomiernego wzrostu tkanki kostnej i chrzęstnej.


• Skrzywienie urazowe powstaje w wyniku uszkodzeń mechanicznych. Mogą im również towarzyszyć złamania kości nosa. U niemowląt po urodzeniu mogą wystąpić urazowe skrzywienia, a podczas porodu dziecko może doświadczyć zwichnięcia chrząstki przegrody nosowej. Nawet niewielkie uszkodzenie przegrody podczas wzrostu może prowadzić do jej nieprawidłowego wzrostu w przyszłości.


• Krzywizny kompensacyjne to połączenie naruszeń anatomii kilku formacji jamy nosowej jednocześnie. Najczęstszym naruszeniem jest wzrost małżowin nosowych, które stale stykają się z przegrodą nosową, co z czasem powoduje skrzywienie przegrody nosowej.

Objawy zaburzenia
Główne objawy to:

• Trudności w oddychaniu przez nos.
• Chrapać.
• Suchość w nosie.
• Choroby przewlekłe, takie jak zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych, zapalenie sitowia.
• Reakcje alergiczne.
• Deformacja nosa.

W wyniku naruszenia formy mogą wystąpić zmiany w układzie naczyniowym, krwi i okolicy narządów płciowych. Cierpi również odporność, organizm ludzki jest bardziej podatny na agresywne czynniki środowiskowe, hipotermię.

Aby zapobiec wszystkim tym konsekwencjom, należy niezwłocznie skontaktować się z laryngologiem. Podczas badania zewnętrznego stwierdza się zmianę kształtu przegrody nosowej, ale w większości wyjaśnia się to podczas rhinoskopii.

Jak leczyć skrzywioną przegrodę?

Jeśli masz zaburzenie, takie jak skrzywiona przegroda, leczenie domowe nie jest możliwe. Jest to naruszenie anatomii nosa, więc można go leczyć tylko chirurgicznie. Operacja, która nazywana jest septoplastyką, odnosi się do plastyki, wykonywana jest donosowo - przez nos nie wykonuje się nacięć na skórze twarzy.

Operacja ta wykonywana jest w szpitalu w zaplanowany sposób. Znieczulenie jest miejscowe, ale jeśli pacjent sobie tego życzy, może być znieczulenie ogólne. Operację u dzieci przeprowadza się w wieku 14-16 lat, ale z ciężkimi zaburzeniami oddechowymi - od 6 roku życia. Czas trwania operacji to 15-30 minut. Powikłania po nim są niezwykle rzadkie.