Topografia głównych oskrzeli. Narządy wewnętrzne klatki piersiowej tchawica topografia oskrzeli ukrwienie
Badanie budowy i topografii tchawicy, oskrzeli, płuc na potrzeby medycyny teoretycznej i praktycznej.
II. Wyposażenie lekcji:
Preparaty tchawicy, oskrzeli, płuc, manekinów, stołów.
III. Instrukcje metodyczne:
Na preparatach badamy strukturę tchawicy. Składa się z 16-20 chrzęstnych półpierścieniów połączonych więzadłami pierścieniowymi, tworzącymi z tyłu błoniastą ścianę, do której przylega przełyk. Określamy jego granice (zaczyna się na poziomie górnej krawędzi VII kręgu szyjnego, kończy się na poziomie górnej krawędzi V kręgu piersiowego), części (szyjne i piersiowe) oraz formacje znajdujące się z przodu, po bokach i za tchawicą. Podążaj tchawicą do miejsca jej podziału (rozgałęzienia) na dwa główne oskrzela, które są częścią korzeni płuc. Podążaj za głównymi oskrzelami (oskrzela 1. rzędu) od rozwidlenia tchawicy do wrót płuc, gdzie są one podzielone po prawej na trzy, a po lewej na dwa oskrzela płatowe (oskrzela 2. rzędu). Zwracamy uwagę na budowę i topografię głównych oskrzeli. Prawa jest szersza i krótsza, składa się z 6-8 chrzęstnych półpierścieniów, nad nią przerzucona jest niesparowana żyła, a prawa tętnica płucna znajduje się poniżej. Lewe oskrzele główne jest węższe i dłuższe, składa się z 9-12 chrzęstnych półpierścieniów, lewa tętnica płucna i łuk aorty znajdują się u góry, przełyk i część zstępująca aorty są z tyłu. Biorąc pod uwagę budowę płuc, wyróżniamy ich powierzchnie (żebrową, przeponową, przyśrodkową, międzypłatową) oraz krawędzie (przednią, dolną i tylną). Na przyśrodkowej powierzchni znajdują się wrota płuc i korzenie płuc, jako część korzenia prawego płuca oskrzele zajmuje górną pozycję w stosunku do tętnicy płucnej i żył, a po lewej oskrzele leży między tętnicą płucną od góry a żyłami - od dołu. Na powierzchni żebrowej znajdujemy ukośną i poziomą szczelinę oddzielającą płaty płucne, określamy ich granice. Na modelu prawego płuca rozważamy segmenty górnego płata (górny, przedni i tylny), środkowy płat (przyśrodkowy i boczny), dolny płat (wierzchołkowy lub górny, przedni podstawny, tylny podstawny, przyśrodkowy podstawny i boczny podstawny). ). W górnym płacie lewego płuca segmenty wierzchołkowo-tylny, przedni i górny trzciny. Segmenty dolnego płata lewego płuca odpowiadają segmentom dolnego płata prawego płuca. Główne oskrzela w bramach płuc są podzielone na płatowe, segmentowe, zrazikowe, końcowe, tworzą drzewo oddechowe. Drzewo wyrostka zębodołowego pełni funkcję oddechową (funkcję wymiany gazowej), składa się z oskrzelików oddechowych, przewodów wyrostka zębodołowego, worków wyrostka zębodołowego i pęcherzyków płucnych, które tworzą jednostkę strukturalną płuca - acinus. Na stołach i szkielecie określamy górną, dolną, przednią i tylną granicę płuc w ich projekcji na klatkę piersiową.
IV Testy i przykładowe odpowiedzi na temat:
1. Określ nabłonek wyściełający błonę śluzową tchawicy
a. wielowarstwowy
b. prosta płaskonabłonkowa (płaska)
w. orzęsiony
g. cylindryczny
d. wszystko się zgadza
2. Wskaż, na poziomie którego kręgu znajduje się początek tchawicy u osoby dorosłej
a. IV kręg szyjny
b. VI kręg szyjny
w. V kręg szyjny
d. I kręgu piersiowego
d. wszystko się zgadza
3. Określ budowę anatomiczną, na której poziomie u osoby dorosłej znajduje się rozwidlenie tchawicy
a. kąt mostka
b. V kręg piersiowy
w. wcięcie szyjne mostka
d. górna krawędź łuku aorty
d. wszystko się zgadza
4. Określ formacje anatomiczne znajdujące się za tchawicą
a. przełyk
b. nerw błędny
w. łuk aorty
d. wszystko się zgadza
5. Określ poprawną zależność topograficzno-anatomiczną oskrzela głównego i naczyń krwionośnych (od góry do dołu) we wnęce lewego płuca
a. tętnica płucna, oskrzele główne, żyły płucne
b. oskrzele główne, tętnica płucna, żyły płucne
w. oskrzele główne, żyły płucne, tętnica płucna
d. żyły płucne, tętnica płucna, oskrzele główne
d. wszystko się zgadza
6. Określ formacje anatomiczne znajdujące się nad korzeniem lewego płuca
a. łuk aorty
b. niesparowana żyła
w. żyła częściowo niesparowana
d. wszystko się zgadza
7. Określ formacje anatomiczne znajdujące się nad prawym głównym oskrzelem
a. żyła częściowo niesparowana
b. łuk piersiowego przewodu limfatycznego
w. niesparowana żyła
rozwidlenie pnia płucnego
d. wszystko się zgadza
8. Określ formacje anatomiczne, które wchodzą do wnęki płuca
a. tętnica płucna
b. żyła płucna
w. oskrzele główne
g. naczynia limfatyczne.
d. wszystko się zgadza
9. Określ oskrzela segmentowe powstałe podczas rozgałęzienia
oskrzele prawego górnego płata
a. przednia podstawna
b. wierzchołkowy
w. środkowy
g. przód
d. wszystko się zgadza
10. Określ oskrzela segmentowe powstałe w wyniku rozgałęzienia oskrzela dolnego płata lewego
a. podstawna tylna
b. boczny podstawny
w. gorsza trzcina
przyśrodkowa podstawowa
d. wszystko się zgadza
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.
Lekcja nr 11
Temat: Anatomia i topografia opłucnej i śródpiersia.
I. Cel i cechy motywacyjne lekcji:
Znać budowę worków opłucnowych, ich granice, stosunek do płuc i narządów śródpiersia oraz umieć pokazać na preparacie fragmenty opłucnej, jamy opłucnej, zatok opłucnowych. Znać granice śródpiersia i umieć pokazać śródpiersie, jego części i narządy na preparacie. Badanie budowy opłucnej, narządów śródpiersia i ich relacji topograficznych, zastosowanie nabytej wiedzy w badaniach innych działów anatomii i dyscyplin klinicznych.
II. Wyposażenie lekcji: Szkielet, zespół małych organów, tabele, schematy, atrapy. Podręcznik anatomii. Atlas anatomii człowieka. Testy I stopnia asymilacji i standardy odpowiedzi na nie.
III. Wytyczne
Płuca (pulmonis) znajdują się w prawym i lewym worku opłucnowym. Opłucna trzewna pokrywa powierzchnie i ściśle łączy się z powierzchnią płuc i wyściela szczeliny międzypłatowe. Tworzy wewnętrzną ścianę jamy opłucnej i przechodzi wzdłuż korzenia płuca do opłucnej ciemieniowej, która tworzy zewnętrzną ścianę jamy opłucnej. Badanie części opłucnej ciemieniowej wyścielającej od wewnątrz ściany klatki piersiowej: śródpiersiowej od strony śródpiersia, przeponowej na przeponie i żebrowej na wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej i kopuły opłucnej. Następnie poznaj miejsca przejścia opłucnej przeponowej do nadbrzeżnej po prawej i lewej stronie, zbadaj prawe i lewe zatoki żebrowo-przeponowe, miejsca przejścia opłucnej śródpiersiowej do nadbrzeżnej (z przodu); oraz w opłucnej przeponowej (dolnej). Zbadanie granic worków opłucnowych i ich występów na powierzchni klatki piersiowej. Badając przednie granice worków opłucnowych, należy zwrócić uwagę na ich najbliższą zbieżność na poziomie od żeber II do IV oraz rozbieżność powyżej i poniżej tego obszaru, gdzie wyróżnia się trójkątne górne i dolne pola międzyopłucnowe, do których przylegające: grasica na górze, osierdzie na dole i serce. Śródpiersie (śródpiersie) tworzy zespół narządów znajdujących się między workami opłucnowymi. Granice śródpiersia znajdują się z przodu - mostek i chrząstki żeber, z tyłu - kręgosłup piersiowy, poniżej - przepona, powyżej - górny otwór klatki piersiowej, a po bokach - opłucna śródpiersia. Śródpiersie górne leży powyżej płaszczyzny poziomej, która biegnie od kąta mostka do chrząstki między kręgami piersiowymi IV i V. Narządy górnego śródpiersia: za rączką mostka znajduje się grasica, za nią duże naczynia, część tchawicy przełyku i nerwów. Dolne śródpiersie znajduje się poniżej tej płaszczyzny i dzieli się na przednią, środkową i tylną. Śródpiersie przednie, położone między tylną powierzchnią mostka a przednią powierzchnią osierdzia, zawiera przymostkowe węzły chłonne, wewnętrzne tętnice i żyły sutkowe. Śródpiersie tylne, zlokalizowane za sercem i osierdziem. Poniżej korzeni płuc znajdują się - przełyk z nerwami błędnymi wzdłuż jego przebiegu, aorta piersiowa, żyła półniesparowana (po lewej), przewód piersiowy, żyła niesparowana (po prawej), a także pnie współczulne i nerwy trzewne po obu stronach. W środkowym śródpiersiu - osierdziu, sercu i, pomiędzy osierdziem a opłucną śródpiersia, nerwach przeponowych.
IV. Testy i przykładowe odpowiedzi na temat
1. Określ struktury anatomiczne graniczące z opłucną śródpiersia po prawej stronie:
a. aorta piersiowa
b. żyły głównej górnej
w. niesparowana żyła
przełyk
d. wszystko się zgadza
2. Określ formacje anatomiczne, z którymi graniczy
opłucna śródpiersia po lewej stronie:
a. przełyk
b. żyły głównej górnej
w. aorta piersiowa
g. niesparowana pianka
d. wszystko się zgadza
3. Określ struktury ograniczające zatokę żebrową:
a. opłucna kostna i przeponowa
b. opłucna trzewna i kostna
w. opłucna kostna i śródpiersiowa
d. opłucnej przeponowej i śródpiersiowej
d. wszystko się zgadza
4. Określ położenie górnego pola międzyopłucnowego:
a. za osierdziem
b. nad mostkiem
w. za rękojeścią mostka
blisko kręgosłupa
d. wszystko się zgadza
5. Określ miejsca, w których występy granic płuc i opłucnej pokrywają się:
a. kopuła opłucnej i wierzchołek płuca
b. tylna granica płuca i opłucnej
w. przednia granica płuca i opłucnej po prawej stronie
d. przednia krawędź płuca i opłucnej po lewej stronie
d. wszystko się zgadza
6. Określ formacje anatomiczne znajdujące się przed kopułą opłucnej:
a. głowa pierwszego żebra
b. długi mięsień szyi
w. tętnica podobojczykowa
żyła podobojczykowa
d. wszystko się zgadza
7. Określ formacje anatomiczne znajdujące się za kopułą opłucnej:
a. długi mięsień szyi
b. mięsień pochyły tylny
w. głowa pierwszego żebra
d. tętnica podobojczykowa
d. wszystko się zgadza
8. Określ struktury anatomiczne, do których przymocowana jest kopuła opłucnej:
a. płytka przedtchawicza powięzi szyi
b. płytka przykręgowa powięzi szyi
w. długi mięsień szyi
d. longus capitis
d. wszystko się zgadza
9. Określ formacje anatomiczne znajdujące się w środkowej części śródpiersia:
a. tchawica
b. główne oskrzela
w. żyły płucne
d. wewnętrzne tętnice i żyły sutkowe
d. wszystko się zgadza
10. Określ narządy, które znajdują się w tylnym śródpiersiu
a. główne oskrzela
b. nerwy błędne
w. żyła niesparowana i półniesparowana
tchawica
d. wszystko się zgadza
Przykładowe odpowiedzi: 1. b, c, d; 2. w; 3.a; 4. w; 5. a, b, c; 6.c, d; 7. a, c; 8.b,c; 9.b,c; 10.b,c.
Tchawica jest nie zapadającą się rurką, która zaczyna się od dolnego końca krtani i przechodzi do jamy klatki piersiowej, gdzie na poziomie kręgów piersiowych V-VII dzieli się na prawe i lewe oskrzele główne, tworząc widelec - rozwidlenie tchawicy. W obszarze podziału tchawicy do jego światła wystaje ostroga odchylona w lewo, dzięki czemu przejście do prawego oskrzela jest szersze. Jest krótka część szyjowa i dłuższa część piersiowa. Długość tchawicy wynosi 8-13 cm, średnica 1,5-2,5 cm, u mężczyzn tchawica jest dłuższa niż u kobiet. U noworodków tchawica jest stosunkowo krótka, jej rozwidlenie znajduje się na poziomie III-IV kręgów piersiowych i ma kształt wrzecionowaty. Wzrost tchawicy ulega przyspieszeniu w ciągu pierwszych 6 miesięcy, a następnie spowalnia do 10 roku życia. W wieku 14-16 lat długość tchawicy podwaja się, a w wieku 25 lat potraja.
Struktura tchawicy. Ściana tchawicy jest utworzona przez 16-20 szklistych chrząstek tchawicy, które wyglądają jak niekompletne pierścienie chrzęstne. Chrząstki tchawicy są połączone więzadłami pierścieniowymi. Za, między końcami chrząstek tchawicy, tworzy się błoniasta ściana tchawicy, składająca się z wiązek tkanki mięśni gładkich, zlokalizowanych głównie kołowo i częściowo wzdłużnie. Mięsień tchawicy powoduje aktywne zmiany w świetle tchawicy podczas oddychania i kaszlu.
Na zewnątrz tchawica pokryta jest cienką zewnętrzną błoną tkanki łącznej, a od wewnątrz błoną śluzową, która jest ściśle połączona z chrząstką i więzadłami tchawicy i nie tworzy fałd. Pokryta jest, podobnie jak krtań, wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym, między komórkami którego znajduje się wiele komórek śluzowych kubków. W swojej własnej warstwie błony śluzowej zawiera białko-śluzowe gruczoły tchawicze i mieszki limfatyczne.
Topografia tchawicy. Tchawica rzutowana jest na poziomie od górnej krawędzi VII kręgów szyjnych do IV-VII kręgów piersiowych. U osób z szeroką klatką piersiową rzut rozwidlenia tchawicy pada na kręgi piersiowe VI-VII, a u osób z wąską klatką piersiową na V.
Przednia powierzchnia części szyjnej tchawicy przylega do przesmyku tarczycy, mięśnia mostkowo-gnykowego i mostkowo-tarczycowego, tylna do przełyku, boczna do płatów tarczycy i wiązek nerwowo-naczyniowych szyja. Łuk aorty z jego gałęziami przylega do przedniej powierzchni klatki piersiowej części tchawicy, przełyku i osierdzia z tyłu, żyły nieparzystej, prawego nerwu błędnego, węzłów chłonnych po prawej stronie, łuku aorty, lewej nawracające węzły nerwowe i chłonne po lewej stronie.
Dopływ krwi do części szyjnej tchawicy odbywa się kosztem dolnych tętnic tarczycy. Część piersiowa otrzymuje gałęzie z tętnic oskrzelowych i przełykowych. Odpływ krwi żylnej występuje w dolnej tarczycy, żyłach niesparowanych i częściowo niesparowanych.
Naczynia limfatyczne drenują limfę do węzłów tchawiczo-oskrzelowych.
Unerwienie jest przeprowadzane przez gałęzie splotu nerwu szyjno-piersiowego.
Główne (pierwotne) oskrzela, prawe i lewe, odchodzą od tchawicy, tworząc jej rozwidlenie i przechodzą do odpowiedniego płuca, gdzie są podzielone na oskrzela drugiego, trzeciego i innych rzędów, które zmniejszając kaliber tworzą drzewo oskrzelowe. Gdy oskrzela się rozgałęziają, tracą chrząstki, tak że podstawą ścian małych oskrzeli są głównie włókna elastyczne i mięśnie gładkie. Kąt pomiędzy tchawicą a prawym oskrzelem wynosi zwykle 150-160°, a pomiędzy tchawicą a lewym oskrzelem 130-140°. Prawe oskrzele jest krótsze i szersze niż lewe. Długość prawego oskrzela wynosi 1-2 cm, a średnica 1,5-2,5 cm, zwykle składa się z 6-8 pierścieni chrzęstnych. Długość lewego oskrzela wynosi 4-6 cm, a średnica 1-2 cm; składa się z 9-12 chrzęstnych pierścieni. Ze względu na to, że prawe oskrzele jest bardziej pionowe i szersze niż lewe, często do prawego oskrzela dostają się ciała obce z dróg oddechowych. Struktura oskrzeli jest podobna do budowy tchawicy.
U kobiet oskrzela są nieco węższe i krótsze niż u mężczyzn. U noworodków oskrzela są szerokie, wraz z chrzęstnymi półpierścieniami znajdują się również płytki szkliste. Błona śluzowa jest cienka, pokryta nabłonkiem prostopadłościennym. Gruczoły śluzowe są słabo rozwinięte. Oskrzela rosną szczególnie intensywnie w pierwszym roku życia, a potem do 10 lat - wolniej. W wieku 13 lat długość oskrzeli podwaja się. Po 40 latach pierścienie zaczynają się lekko zwapniać.
Topografia oskrzeli. Prawe oskrzele przylega górną powierzchnią do nieparzystych węzłów chłonnych żylnych i tchawiczo-oskrzelowych, tylne do prawego nerwu błędnego, jego gałęzi i tylnej prawej tętnicy oskrzelowej, przednia do aorty wstępującej, tętnicy oskrzelowej przedniej i osierdzie, dolne do węzłów chłonnych rozwidlenia. Lewe oskrzele przylega do łuku aorty od góry, od tyłu - do aorty zstępującej, lewego nerwu błędnego, jego gałęzi i przełyku, z przodu - do lewej przedniej tętnicy oskrzelowej, węzłów tchawiczo-oskrzelowych, od dołu - do rozwidlenia węzłów chłonnych.
Urządzenie dróg oddechowych zapewnia bezpośrednią i otwartą komunikację z powietrzem atmosferycznym, które w kontakcie z ciepłą, wilgotną i śluzową błoną jest ogrzewane, nawilżane i uwalniane od cząsteczek kurzu, które poruszają się w górę wraz z nabłonkiem rzęskowym i są usuwane przy kaszlu i kichanie. Drobnoustroje są tu neutralizowane przez aktywność wędrujących komórek pęcherzyków limfatycznych, rozproszonych w wielu w błonie śluzowej.
Mięśnie gładkie oskrzeli są zaopatrywane we włókna odśrodkowe nerwu błędnego i współczulnego. Nerwy błędne powodują skurcz mięśni oskrzeli i obkurczenie oskrzeli, natomiast nerwy współczulne rozluźniają mięśnie oskrzeli i rozszerzają oskrzela.
Tchawica, tchawica, wydrążony narząd, który zapewnia przewodzenie powietrza, jego częściowe rozgrzanie, nawilżenie i powstanie odruchu kaszlowego.
Holotopia: zlokalizowana w szyi i jamie klatki piersiowej (w tylnym śródpiersiu).
Szkieletotopia:
zaczyna się na poziomie dolnej krawędzi C6;
na poziomie dolnej krawędzi Th4 tchawica tworzy rozwidlenie, bifurcatio tchawica, (występ wystaje do światła tchawicy - stępka, tchawica karina).
Sz. Syntopia:
w odcinku szyjnym z przodu iz boku - mięśnie tarczycy i szyi leżące poniżej kości gnykowej; z boku - wiązka nerwowo-naczyniowa szyi;
w części rudy z przodu znajdują się: uchwyt mostka, grasica, lewa żyła ramienno-głowowa, łuk aorty, początek pnia ramienno-głowowego;
za tchawicą znajduje się przełyk;
IV. Struktura makroskopowa:
1.Według lokalizacji w wydzielinie tchawicy:
a) część szyjna, pars cervicalis;
b) część piersiowa, pars thoracica.
2.Według struktury:
a) część chrzęstna, pars cartilaginea;
chrząstki półokrągłe, chrząstki tchawicze (15-20);
więzadła pierścieniowe, ligg. pierścienie, - łączą chrząstki tchawicze;
b) część błoniasta, pars membranacea, składa się z wiązek mięśni gładkich, mięśnia tchawiczego i tkanki łącznej, które od tyłu wypełniają przestrzeń między półpierścieniami chrząstki i więzadłami pierścieniowymi;
v. Struktura mikroskopowa:
błona śluzowa, błona śluzowa tuniki, wyłożona jest nabłonkiem rzęskowym;
błona podśluzowa, tela submucosa, jest dobrze zaznaczona;
Tchawica biegnie dalej do głównych oskrzeli, bronchi principales, które u wrót gałęzi płuca tworzą oskrzela płatowe, oskrzela oskrzelowe.
Oskrzela główne (prawe i lewe), oskrzela główne (dexter et sinister):
odejść od tchawicy na poziomie Th4;
bronchus principalis dexter ma bardziej pionowy kierunek; jest krótszy i szerszy niż lewy; w kierunku jest kontynuacją tchawicy - ciała obce dostają się do niej częściej niż do lewego oskrzela głównego;
powyżej bronchus principalis dexter to v.azygos; poniżej leży pulmonalis dextra;
nad oskrzelem głównym znajduje się złowrogie. pulmonalis sinistra et arcus aortae; za - przełyk i aorta zstępuje;
ściana oskrzeli głównych w swojej strukturze przypomina ścianę tchawicy (zawiera chrząstkowe półpierścienie).
2. Oskrzela płatowe, płatki oskrzeli:
w lewym płucu znajdują się dwa oskrzela płatowe (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
w prawym płucu znajdują się trzy oskrzela płatowe (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
W ścianie oskrzeli płatowych znajdują się prawie całkowicie zamknięte pierścienie chrzęstne.
3. Oskrzela segmentowe, oskrzela segmentale, są nazywane według segmentów (po lewej - 10, po prawej - 11); chrząstka w ich ścianie ulega segmentacji.
4. Gałęzie oskrzeli segmentowych, rami bronchiales segmentorum (oskrzela podsegmentalne, oskrzela podsegmentalne):
9-10 rozgałęzień (podział dychotomiczny) w każdym segmencie;
wielkość fragmentów chrząstki zmniejsza się w kierunku dystalnym.
Oskrzela zrazikowatego, oskrzela zrazikowego (1000 w każdym płucu), wentyluje zrazik płucny; chrząstka w jej ścianie jest reprezentowana przez pojedyncze wtrącenia.
Oskrzeliki końcowe (końcowe), oskrzeliki końcowe:
w oskrzelikach końcowych przeważają mięśnie gładkie ściany; brak chrząstki; gruczoły znikają; zachowany jest nabłonek rzęskowy;
Organ ma 3 rodzaje unerwienia:
unerwienie doprowadzające (czuciowe)
eferentne unerwienie przywspółczulne
i eferentne unerwienie współczulne
piersiowy n. błędny i jako część n.spinalis.
piersiowy n. błędny
z górnych węzłów piersiowych truncus sympathicus
Tchawica(z greckiego tchawicy - szorstki), będący kontynuacją krtani, zaczyna się na poziomie dolnej krawędzi VI kręgu szyjnego i kończy się na poziomie górnej krawędzi V kręgu piersiowego, gdzie dzieli się na dwa oskrzela - prawo i lewo. Podział tchawicy nazywa się tchawicą bifurcatio. Długość tchawicy waha się od 9 do 11 cm, średnica poprzeczna wynosi średnio 15-18 mm. Topografia tchawicy. Okolica szyjna pokryta jest od góry tarczycą, za tchawicą przylega do przełyku, a po bokach znajdują się wspólne tętnice szyjne. Oprócz przesmyku tarczycy tchawica jest również pokryta z przodu o mm. sternohyoideus i sternothyroideus, z wyjątkiem linii środkowej, gdzie wewnętrzne krawędzie tych mięśni rozchodzą się. Przestrzeń pomiędzy tylną powierzchnią tych mięśni wraz z pokrywającą je powięzią a przednią powierzchnią tchawicy, spatium pretracheale, wypełniona jest luźnymi włóknami i naczyniami krwionośnymi tarczycy (a. thyroidea ima i splot żylny). Tchawica piersiowa jest pokryta z przodu uchwytem mostka, grasicy i naczyń. Umiejscowienie tchawicy przed przełykiem wiąże się z jej rozwojem od brzusznej ściany przedniego odcinka jelita. Struktura tchawicy. Ściana tchawicy składa się z 16 - 20 niekompletnych pierścieni chrzęstnych, chrząstek tchawiczych, połączonych więzadłami włóknistymi - ligg. obrączki; każdy pierścień rozciąga się tylko na dwie trzecie obwodu. Tylna błoniasta ściana tchawicy, paries membranaceus, jest spłaszczona i zawiera wiązki nieprążkowanej tkanki mięśniowej, które biegną poprzecznie i podłużnie i zapewniają aktywne ruchy tchawicy podczas oddychania, kaszlu itp. Błona śluzowa krtani i tchawicy pokryta jest nabłonek rzęskowy (z wyjątkiem strun głosowych i części nagłośni) i jest bogaty w tkankę limfatyczną i gruczoły śluzowe. część szyjna(pars cervicalis; pars colli);- część piersiowa(pars thoracica) Część szyjna tchawicy pokryta jest z przodu mięśniami leżącymi poniżej kości gnykowej (oshyoideum) oraz przesmykiem tarczycy, co odpowiada poziomowi drugiego lub trzeciego półpierścienia tchawica. Przełyk (przełyk) przechodzi za tchawicą (tchawica), część piersiowa tchawicy (pars thoracica tracheae) znajduje się w śródpiersiu górnym (mediastinum superius) Oskrzela główne, prawe i lewe, oskrzela główne (oskrzela, greka - rurka do oddychania) dexter et sinister, odchodzą w miejscu bifurcatio tchawicy prawie pod kątem prostym i idą do bramy odpowiedniego płuca. Prawe oskrzele jest nieco szersze niż lewe, ponieważ objętość prawego płuca jest większa niż lewego. Jednocześnie lewe oskrzele jest prawie dwukrotnie dłuższe niż prawe, chrzęstne pierścienie w prawym 6-8, a w lewym 9-12. Prawe oskrzele znajduje się bardziej pionowo niż lewe, a zatem jest jakby kontynuacją tchawicy. Przez prawe oskrzele jest rzucany łukowato od tyłu do przodu v. azygos zmierzający w kierunku v. cava superior, łuk aorty leży powyżej lewego oskrzela. Błona śluzowa oskrzeli ma podobną budowę do błony śluzowej tchawicy. U żywej osoby podczas bronchoskopii (tj. Podczas badania tchawicy i oskrzeli poprzez wprowadzenie bronchoskopu przez krtań i tchawicę) błona śluzowa ma szarawy kolor; pierścienie chrzęstne są wyraźnie widoczne. Kąt w miejscu podziału tchawicy na oskrzela, który ma postać wystającego między nimi grzbietu, kariny, powinien normalnie znajdować się wzdłuż linii środkowej i poruszać się swobodnie podczas oddychania. główne oskrzela(główne oskrzela) są oskrzela Pierwsze zamówienie , od nich zaczyna się drzewo oskrzelowe (arbor bronchialis). oskrzela drugiego rzędu , które wentylują odpowiednie płaty płuc i dlatego są nazywane oskrzela płatkowe ((płatki oskrzeli). W lewym płucu znajdują się dwa oskrzela płatowe (pulmo sinister), a w prawym płucu trzy oskrzela płatowe. oskrzela trzeciego rzędu, które wentylują obszary płuc oddzielone warstwami tkanki łącznej, - segmenty płuc(segmenta pulmonalia) Wszystkie oskrzela segmentowe (bronchі segmentales) rozgałęziają się dychotomicznie (czyli każde na dwa) do oskrzela zrazikowe(zrazikowe oskrzeli), które wentylują zraziki płucne. zrazik płucny (lobulus pulmonis), a oskrzela, które go wentylują, nazywane są zrazikami oskrzela(bronchioli lobulares).Oskrzela zrazikowatego (bronchus lobularis) ma średnicę około 1 mm i wchodzi w szczyt zrazika (apex lobuli), gdzie rozgałęzia się na 12–18 końcowych oskrzelików (bronchioli terminales), które mają średnicę 0,3–0,5 mm ich ściana nie ma już tkanki chrzęstnej, a środkowa warstwa ściany jest reprezentowana tylko przez tkankę mięśni gładkich (textus muscleis glaber), dlatego małe oskrzela i oskrzeliki końcowe (bronchioli terminales) pełnią funkcję nie tylko przewodzącą , ale także regulowanie przepływu powietrza do niektórych części płuc.Koniec |terminal | oskrzeliki (oskrzeliki terminalne) kończą się drzewo oskrzelowe (arbor bronchialis) i zaczyna się jednostka funkcjonalna płuc, która nazywa się acinus płucny ((acinus pulmonalis), co tłumaczy się jako pęczek, lub drzewo pęcherzykowe(arbor alveolaris), w płucach jest ich do 30 000.
64. Tchawica i oskrzela: topografia, budowa, funkcje, ukrwienie, unerwienie, regionalne węzły chłonne.
Tchawica oskrzeli (tchawica) (tchawica) - niesparowany narząd (10-13 cm), który służy do przepuszczania powietrza do płuc iz powrotem, zaczyna się na dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej krtani. Tchawica jest utworzona przez 16-20 półpierścieni chrząstki szklistej. Pierwsza połowa pierścienia jest połączona z chrząstką pierścieniowatą za pomocą więzadła pierścieniowo-tchawiczego. Między sobą chrzęstne półpierścienie są połączone gęstą tkanką łączną. Za pierścieniami znajduje się błona tkanki łącznej (membrana) z domieszką włókien mięśni gładkich. Tak więc tchawica jest chrzęstna z przodu iz boku, a tkanka łączna z tyłu. Górny koniec rurki znajduje się na poziomie szóstego kręgu szyjnego. Niższy - na poziomie 4-5 kręgów piersiowych. Dolny koniec tchawicy jest podzielony na dwa główne oskrzela pierwotne, miejsce podziału nazywa się rozwidleniem tchawicy. Ze względu na obecność elastycznych włókien w tkance łącznej między półpierścieniami, tchawica może wydłużać się, gdy krtań porusza się w górę i skracać się, gdy jest opuszczana. W warstwie podśluzówkowej znajdują się liczne drobne gruczoły śluzowe.
Oskrzela (oskrzela) są kontynuacją tchawicy zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i morfologicznym. Ściany głównych oskrzeli składają się z chrzęstnych półpierścieni, których końce są połączone błoną tkanki łącznej. Prawe oskrzele główne jest krótsze i szersze. Jego długość wynosi około 3 cm, składa się z 6-8 półpierścieni. Lewe oskrzele główne jest dłuższe (4-5 cm) i węższe, składa się z 7-12 półpierścieni. Główne oskrzela wchodzą przez bramę odpowiedniego płuca. Główne oskrzela to oskrzela pierwszego rzędu. Odchodzą od nich oskrzela 2 rzędów - lobar (3 w prawym płucu i 2 w lewym), które dają oskrzela segmentowe (3 rzędy), a druga gałąź dychotomicznie. W oskrzelach segmentowych nie ma chrząstkowych półpierścieni, chrząstka rozpada się na osobne płytki. Segmenty tworzą zraziki płucne (do 80 sztuk w 1 segmencie), w tym oskrzele zrazikowe (8. rzędu). W małych oskrzelach (oskrzelikach) o średnicy 1-2 mm stopniowo zanikają chrząstki i gruczoły. Oskrzeliki wewnątrzzrazikowe rozpadają się na 18-20 końcowych (końcowych) o średnicy około 0,5 mm. W nabłonku rzęskowym końcowych oskrzelików znajdują się oddzielne komórki wydzielnicze (Clark), które wytwarzają enzymy rozkładające surfaktant. Komórki te są również źródłem odbudowy nabłonka końcowych oskrzelików. Wszystkie oskrzela, począwszy od oskrzeli głównych, a skończywszy na oskrzelikach końcowych, tworzą drzewo oskrzelowe, które służy do prowadzenia strumienia powietrza podczas wdechu i wydechu, nie zachodzi w nich wymiana gazowa oddechowa między powietrzem a krwią.
65. Płuca: granice, budowa, ukrwienie, unerwienie, regionalne węzły chłonne.
Rozgałęzienie końcowego oskrzelika jest jednostką strukturalną gruczolaka płucnego. Oskrzeliki końcowe powodują powstanie 2-8 oskrzelików oddechowych (oddechowych), na ich ścianach pojawiają się już pęcherzyki płucne (pęcherzykowe). Z każdego oskrzelika oddechowego kanały pęcherzykowe rozciągają się promieniście, ślepo kończąc się pęcherzykami pęcherzykowymi (pęcherzykami). W ścianach przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych nabłonek staje się jednowarstwowy. W komórkach nabłonka pęcherzyków powstaje czynnik obniżający napięcie powierzchniowe pęcherzyków - surfaktant. Ta substancja składa się z fosfolipidów i lipoprotein. Środek powierzchniowo czynny zapobiega zapadaniu się płuc podczas wydechu, a napięcie powierzchniowe ścian pęcherzyków zapobiega nadmiernemu rozciąganiu się płuc podczas wdechu. Podczas wymuszonego wdechu elastyczne struktury płuc zapobiegają również nadmiernemu rozciąganiu się pęcherzyków płucnych. Pęcherzyki otoczone są gęstą siecią naczyń włosowatych, w których odbywa się wymiana gazowa. Oskrzeliki oddechowe, przewody pęcherzykowe i worki tworzą drzewo pęcherzykowe lub miąższ oddechowy płuc. Osoba 2 płuca (płuca) - lewo i prawo. Są to dość obszerne narządy, zajmujące prawie całą objętość klatki piersiowej, z wyjątkiem jej środkowej części. Płuca mają kształt stożka. Dolna rozszerzona część - podstawa - przylega do przepony i nazywana jest powierzchnią przepony. Zgodnie z kopułą przepony u podstawy płuca znajduje się wgłębienie. Zwężona zaokrąglona górna część - wierzchołek płuca - wychodzi przez górny otwór klatki piersiowej do szyi. Z przodu znajduje się 3 cm nad 1. żebrem, za jego poziomem odpowiada szyjce 1. żebra. Na płucu oprócz powierzchni przeponowej znajduje się zewnętrzna wypukłość - żebrowa. Na tej powierzchni płuc znajdują się odciski żeber. Powierzchnie przyśrodkowe skierowane są do śródpiersia i nazywane są śródpiersia. W środkowej części śródpiersia powierzchni płuca znajdują się jego bramy. Bramy każdego płuca obejmują oskrzele pierwotne (główne), gałąź tętnicy płucnej, która przenosi krew żylną do płuc, oraz małą tętnicę oskrzelową (odgałęzienie aorty piersiowej), która przenosi krew tętniczą do płuc. Ponadto naczynia zawierają nerwy unerwiające płuca. Dwie żyły płucne wychodzą przez wrota każdego płuca, które przenoszą krew tętniczą do serca i naczyń limfatycznych. Rozgałęzienie tchawicy, wszystkie formacje strukturalne przechodzące przez wrota płuc i węzły chłonne tworzą razem korzeń płuca. W miejscu przejścia powierzchni żebrowej płuca do przepony powstaje ostra dolna krawędź. Pomiędzy powierzchniami żebrowymi i śródpiersia z przodu - ostra krawędź, z tyłu - tępa, zaokrąglona. Płuco ma głębokie bruzdy dzielące je na płaty. Na prawym płucu znajdują się dwa rowki, które dzielą je na trzy płaty: górny, środkowy i dolny; po lewej - jeden, dzielący płuco na dwa płaty: górny i dolny. W zależności od charakteru rozgałęzienia oskrzeli i naczyń krwionośnych w każdym płacie rozróżnia się segmenty. W prawym płucu wyróżnia się 3 segmenty w górnym płacie, 2 segmenty w środkowym płacie i 5-6 segmentów w dolnym płacie. W lewym płucu w górnym płacie - 4 segmenty, w dolnym płacie 5-6 segmentów. Tak więc w prawym płucu 10-11, w lewych 9-10 segmentach. Lewe płuco jest węższe, ale dłuższe niż prawe, prawe płuco jest szersze, ale krótsze niż lewe, co odpowiada wyższej pozycji prawej kopuły przepony ze względu na wątrobę znajdującą się w prawym podżebrzu.
Krążenie krwi w płucach ma swoją własną charakterystykę. W związku z funkcją wymiany gazowej płuca otrzymują nie tylko krew tętniczą, ale także żylną. Krew żylna wchodzi przez gałęzie tętnic płucnych, z których każda wchodzi do wrót płuc i dzieli się na naczynia włosowate, gdzie zachodzi wymiana gazowa między krwią a powietrzem pęcherzyków płucnych: tlen dostaje się do krwi, a dwutlenek węgla do pęcherzyków płucnych z tego. Naczynia włosowate tworzą żyły płucne, które przenoszą krew tętniczą do serca. Krew tętnicza dostaje się do płuc przez tętnice oskrzelowe (z aorty, tylnych tętnic międzyżebrowych i podobojczykowych). Odżywiają ścianę oskrzeli i tkankę płuc. Z sieci kapilarnej, która powstaje przez rozgałęzienie tych tętnic, zbiera się żyły oskrzelowe, wpływające do żył niesparowanych i półniesparowanych, częściowo do żył płucnych z małych oskrzelików. W ten sposób układy żył płucnych i oskrzelowych zespalają się ze sobą.
Górne partie układu oddechowego zaopatrywane są w krew odgałęzieniami tętnicy szyjnej zewnętrznej (twarzowej, tarczycowej górnej, językowej). Nerwy płuc pochodzą ze splotu płucnego utworzonego przez gałęzie nerwu błędnego i pnie współczulne.
