Po zastrzyku dali mi skierowanie do ftyzjatry. Kim jest ftyzjatra? Kiedy do lekarza

Czasami zdarzają się nieprzyjemne dla rodziców i dziecka sytuacje, gdy otrzymują skierowanie do fiziatry po Mantoux. Podaje się go w przypadkach, gdy reakcja próby tuberkulinowej jest zwiększona. Może to mieć kilka przyczyn, dlatego lekarz gruźlicy prowadzi pacjenta badanie dodatkowe, pozwalające określić obecność lub brak infekcji w organizmie. Aby nie dopuścić do nasilenia reakcji, która następuje z powodu błędów lekarzy i pacjentów, warto wcześniej zapoznać się z zasadami ustalania tego ważnego dla zdrowia testu.

Kiedy dziecko może zostać skierowane do gruźlicy?

Rodzice mogą otrzymać skierowanie do lekarza, jeśli:

1. Wynik próby tuberkulinowej jest większy niż 12 mm w porównaniu z poprzednimi wskaźnikami przez 4 lata i dłużej po BCG.
2. Pozytywna odpowiedź na szczepienie małe dziecko który nie otrzymał zastrzyku BCG.
3. Jeśli po szczepieniu osoba ma pozytywny wynik po negatywnym.
4. Wyniki Mantoux rosną zamiast maleć. Należy zauważyć, że odporność na Szczepionki BCG nie może opuszczać organizmu człowieka przez około 7 lat, po czym następuje ponowne szczepienie dziecka, które zgodnie z planem przeprowadza się po urodzeniu, a następnie po ukończeniu 7 i 14 roku życia. Natychmiast po wstrzyknięciu BCG wyniki testu będą duże, ale stopniowo, przez 7 lat, przy zachowaniu odporności na rozwój gruźlicy płuc, reakcja stopniowo maleje.
5. Osoba nie była szczepiona przez długi czas, w wyniku czego test Mantoux zaczął wykazywać tylko pozytywny wynik. W tym przypadku pediatra nie jest w stanie samodzielnie prawidłowo ocenić wyników badań i zidentyfikować choroby, dlatego kieruje dziecko do fizjoterapeuty.
6. Dziecko ma reakcję hiperergiczną, w której grudka zwiększa się o 15 mm lub więcej.
7. Podejrzenie zagięcia - w ciągu ostatnich kilku miesięcy (od 1 do 6) wymiary Mantoux wzrosły o ponad 6 mm lub negatywny test stał się pozytywny.

Udając się na wizytę do ftyzjatry ważne jest, aby zabrać ze sobą skierowanie wystawione przez pediatrę, na którym podany jest czas szczepienia, wielkość powstałej blizny, wyniki wcześniejszych prób tuberkulinowych, a także wyniki badań (mocz i krew) przekazane przez dziecko, które pomogą określić obecność gruźlicy w organizmie, zostaną zapisane .

Również znak na fluorografii rodziców jest wskazany w kierunku, aby całkowicie wykluczyć chorobę.

Następnie lekarz przepisze dodatkowe badanie w celu ustalenia trafna diagnoza albo zaprzeczyć.

Przeciwwskazania do Mantu

Niestosowanie się do przeciwwskazań, do których należą:

• padaczka;
• choroby skórne;
• objawy alergiczne;
• patologie zapalne i zakaźne wykryte podczas szczepienia w ostrej postaci;
• guzy nowotworowe;
• przewlekłe patologie narządy wewnętrzne itp.

Te przeciwwskazania do wstrzyknięcia mogą prowadzić do wyników fałszywie dodatnich.

Ponieważ Mantoux jest testem alergicznym, każdy choroby skórne i objawy alergiczne mogą powodować błędny wynik wykazujące obecność prątków w organizmie człowieka.

Aby tego uniknąć, lekarz przed wprowadzeniem tuberkuliny musi wykluczyć wszelkie przeciwwskazania, a jeśli występuje alergia, pacjent musi zacząć ją przyjmować 3 dni przed szczepieniem leki przeciwhistaminowe. Nie wprowadzaj również do diety dziecka tych pokarmów, które mogą szybko wywołać reakcję alergiczną.

Jak testować

Ta próba tuberkulinowa jest obowiązkowa co roku. badanie diagnostyczne dzieci i młodzieży, umożliwiając wczesne wykrycie obecności infekcji lub braku odporności na nią. Po wykluczeniu przez lekarza wszystkich przeciwwskazań, Mantoux podaje się dziecku, które umieszcza się w prawej lub lewa ręka, strzykawka insulinowa cienką igłą. Tuberkulinę wstrzykuje się śródskórnie i po umieszczeniu w miejscu wstrzyknięcia po pewnym czasie pojawia się zgrubienie i zaczerwienienie, które nazywa się reakcją na wstrzyknięty lek. Pobierając wyniki po iniekcji, którą wykonuje się po 72 godzinach, lekarz stwierdza palcami obecność zagęszczenia, a następnie mierzy je zwykłą linijką.

Wyniki testu są podzielone według następujących wskaźników:

• negatywny - brak pojawienia się zagęszczenia lub jego mała obecność, których wymiary sięgają 0-1 mm;
• wątpliwa - pieczęć 2-4 mm, w której pojawia się zaczerwienienie, a także nie ma grudki;
• dodatni - duża i jasna pieczęć, której średnica jest większa niż 5 mm;
• hiperergiczny - w tym przypadku u dzieci pieczęć ma ponad 17 mm, u osoby dorosłej - ponad 21 mm. Ponadto pacjent ma powstawanie krostek na skórze i martwicę jej górnej warstwy, co wcale nie zależy od rodzaju i charakteru pieczęci.

Pozytywny wynik szczepienia dzieli się również na kilka typów:

• niska intensywność - w tym przypadku średnica grudki wynosi nie więcej niż 9 mm;
• średnia intensywność - szerokość uszczelki waha się w granicach 10-14 mm;
• wyraźny - średnica wynosi około 15-16 mm.

Ponieważ szczepienia mogą również wpływać na wyniki szczepienia, próbę tuberkulinową przeprowadza się co najmniej 3 dni przed planowanym szczepieniem.

Po pobraniu wymiarów Mantoux można się zaszczepić. Jeśli szczepienie przeprowadzono przed Mantoux, to tę próbę tuberkulinową można wykonać miesiąc po szczepieniu.

Nie wystarczy tylko poprawnie przeprowadzić test Mantoux, dodatkowo konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad, aby nie negatywny wpływ do wyników.

1. Nie pocierać ani nie drapać miejsca wstrzyknięcia. Szczególnie ważne jest kontrolowanie tego u małych dzieci, które zawsze interesują się zaczerwienieniem i lekkim obrzękiem skóry, który pojawia się niezauważalnie na ramieniu.
2. Nie zaleca się kąpieli dziecka. Zakaz ten tłumaczy się nie tyle działaniem wody na skórę, ile faktem, że nie można jej pocierać, a niektóre osoby po nabraniu wody natychmiast zaczynają dotykać miejsca wstrzyknięcia. Dlatego jeśli dostanie się do niego woda, wystarczy przetrzeć to miejsce ręcznikiem.
3. Nie dopuszczać do kontaktu z kosmetykami, perfumami i detergenty w miejscu wstrzyknięcia.

Kiedy do lekarza

Czasami, w obecności reakcji hiperergicznej po Mantoux u dzieci, temperatura może gwałtownie wzrosnąć, co następuje trzeciego dnia. Ponadto w tym czasie pojawia się na ciele dziecka silny świąd i wrzody.

Taka reakcja może wskazywać zarówno na infekcję, jak i na obecność niebezpiecznej dla zdrowia alergii. W drugim przypadku konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem na temat celowości założenia Mantoux w kolejnych latach, a także zastąpienia go Diaskintestem.

Rodzice zawsze powinni pamiętać pewne chwile, które mówią o niebezpieczeństwie dla zdrowia dziecka:

1. Obecność w rodzinie osób chorych na gruźlicę.
2. Tymczasowy lub stały kontakt z pacjentami otwarta forma gruźlica.
3. Coroczny rosnący wynik wrażliwości na podawany lek.
4. Gwałtowny wzrost wyników wstrzyknięcia, który może wynosić 6 mm lub więcej.
5. Długi pobyt w regionie podwyższone niebezpieczeństwo do zakażenia gruźlicą.

Wszystkie te przypadki są podstawą do skierowania dziecka do ftyzjatry, który po badaniu będzie w stanie zrozumieć, czy jest zakażone gruźlicą płuc, czy nie.

Diagnoza na czas choroba zakaźna gra ważna rola aby zapobiec zakażeniu innych i rozwojowi niebezpieczne komplikacje. Jeśli osoba została skierowana do ftysiatry po Mantoux, nie ma powodu do paniki przed czasem. Konsultacja z specjalista od profilu zwykle wiąże się z szeregiem dodatkowych metod badawczych, które mają na celu ustawienie trafna diagnoza.

Reakcja Mantoux jest masową metodą badania gruźlicy, która jest często stosowana do wykrywania prątków patogenu u dzieci poniżej szesnastego roku życia. Głównym składnikiem leku jest tuberkulina. Wykonany jest z ekstraktu białka martwych prątków.

Tuberkulin nie jest toksyną ani przeciwciałem i nie aktywuje ich produkcji. Większość ftyzjatrów przypisuje mu rolę swoistego antygenu. Reakcje na podanie substancji rozwijają się tylko u tych osób, które mają zwiększoną podatność na zachorowanie.

Ta substancja jest standardowe rozcieńczenie nie jest szczepionką, dlatego po jej wprowadzeniu u ludzi rozwój ochrony immunologicznej przed chorobą nie jest aktywowany. Substancja składa się z ekstraktu białkowego z pałeczek Kocha.

Dodatkowo lek zawiera chlorek sodu i potasu, fenol, Tween-80 i sole fosforanowe. Zwykle nie zawiera składników, które niekorzystnie wpływają na wynik badania.

Środek jest wstrzykiwany środkowy trzeci przedramię. Po pewnym czasie rozwijają się w miejscu wstrzyknięcia procesy zapalne. Są aktywowane w wyniku ekspozycji na limfocyty, które są składnikami odporności komórkowej.

Jeden z głównych elementów odkrycia gruźlica wieku dziecięcego za pomocą testu tuberkulinowego są białka-przeciwciała. Ich poziom zmienia się w wyniku obecności zmiany w organizmie.

Struktury pałeczek Kocha są w stanie łączyć się z limfocytami z sąsiednich naczyń. Jednak tylko niektóre z nich wchodzą w fazę aktywną.

Reakcja jest w stanie pokazać, czy ciało badanej osoby spotkało się z prątkami. W tym przypadku po wstrzyknięciu leku rozmiar pieczęci znacznie przekracza normę. Wynika to z reakcji systemu obronnego, który był zaznajomiony z patogenem.

Powikłania po zabiegu są rzadkie.

Zasadniczo można je powiązać z wieloma czynnikami, wśród których najczęstsze to:

• naruszenie techniki procedury;
• indywidualna nietolerancja składników leku;
• brak wyraźnej interakcji tuberkuliny z odpornością, co daje wyobrażenie o reakcji;
• słaba jakość leku.

Po próbie tuberkulinowej istnieje możliwość rozwoju poważne konsekwencje nawet przy braku choroby.

Należą do nich następujące komplikacje:

• patologiczne formacje na skórze;
• obniżona wydolność żołądka, jelit i innych narządów trawiennych;
• wzrost wskaźników temperatury powyżej 38 stopni Celsjusza;
• zmiany psychiczne;
• reakcje alergiczne.

Wśród typowych powikłań leku zawierającego tuberkulinę warto podkreślić silne bóle głowy. Obserwuje się je w połączeniu ze zmianami temperatury ciała, gorączką i zaburzeniami ze strony przewodu pokarmowego.

Znacznie rzadziej wśród powikłań lekarze zauważają objawy skórne, obrzęk, a także uczucie swędzenia wokół rany po wstrzyknięciu. W większości przypadków stany te są spowodowane rozwojem reakcji alergicznych na składniki podawanego leku.

W przypadku zauważenia jakichkolwiek działań niepożądanych należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Pozwoli to zapobiec rozwojowi groźnych powikłań, co sprawi, że diagnostyka przeciwgruźlicza będzie wygodna i bezpieczna dla zdrowia dziecka.

Test Mantoux pozwala określić, w jakim stopniu organizm dziecka jest podatny na zakażenie Mycobacterium tuberculosis. Podobne procedury dać możliwość identyfikacji zagrożonych dzieci i monitorowania ich stanu zdrowia.

Diagnoza tuberkulinowa jest przeprowadzana różne etapyżycie dzieci. Wynika to z oceny dynamiki poprzednich próbek, jak również terminowe wykrywanie choroby na wczesne stadia rozwój.

Badania przeciwgruźlicze prowadzone są:

1. Pod koniec pierwszego roku życia.
2. Rocznie dla dzieci do lat 16.
3. Z codziennym kontaktem dziecka z chorymi na gruźlicę.

Kierunek do Manty nie jest potrzebny. Wprowadzenie leku odbywa się w środkowej trzeciej części przedramienia. Ręka zmienia się co roku. Dane te są wpisywane do dokumentacji medycznej osoby poddawanej badaniu.

Do diagnostyki używana jest specjalna strzykawka tuberkulinowa. Po wstrzyknięciu na skórze pojawia się grudka, którą obserwuje lekarz.

Prawidłowo przeprowadzona reakcja składa się z kilku etapów:

• przed diagnozą nie należy podawać innych szczepień i niektórych leków;
• dopuszcza się podawanie innych leków na miesiąc przed lub po teście Mantoux;
• w przypadku stosowania żywych szczepionek różnica między testem a wprowadzeniem szczepionki musi wynosić co najmniej sześć tygodni.

Po wstrzyknięciu rodzice powinni obserwować ranę. Lekarze zalecają również, aby nie stosować bandaży, plastrów, maści, kremów, a także żeli pod prysznic.

Na ostateczny wynik na badania może mieć wpływ szereg innych czynników, które niekorzystnie wpływają na ustalenie rozpoznania.

Wśród nich są:

Na wynik reakcji Mantoux ma również wpływ przestrzeganie zasad transportu i przechowywania produktu. Jeśli zostaną naruszone, nie można zagwarantować poprawności wniosku lekarza.

Jednym z najczęstszych działań niepożądanych po podaniu preparatu tuberkulinowego jest uczulenie na składniki leku. Objawia się obrzękiem narządów Układ oddechowy dysfunkcja wątroby, nerek i naczynia krwionośne Dziecko.

Wśród innych poważne konsekwencje po diagnozie warto podkreślić:

• rozwój procesów zapalnych;
• świąd, zmiany skórne;
• wahania temperatury;
• ostra niewydolność różnych narządów.

Odczynu tuberkulinowego nie należy stosować, jeśli dziecko ma:

• ostre i przewlekłe patologie podczas zaostrzenia;
• choroby skóry i weneryczne;
• astma oskrzelowa;
• reumatyzm;
• padaczka.

W przypadku braku możliwości przeprowadzenia tej metody diagnostycznej lekarz ftyzjatra as alternatywna metoda diaskintest zaleca diaskintest. Możesz także użyć polimerazy reakcja łańcuchowa, połączony test immunosorpcyjny, a także test ilościowy. Metody te znajdują się na liście metod badawczych, które przepisuje ftysiatra, jeśli dziecko ma powiększony Mantoux.

Nieprzestrzeganie zasad ma bezpośredni wpływ na końcowy wynik badania. W rezultacie lekarz nie może odpowiednio ocenić miejsca wstrzyknięcia. Ponadto dzieci mogą rozwinąć konsekwencje, które zaszkodzą jego zdrowiu.

Wynik próby tuberkulinowej uzyskuje się trzeciego dnia po podaniu leku. Pediatra dokonuje pomiarów grudki, a także ocenia jej kształt, kolor i inne składniki. Następnie w książeczce zdrowia dziecka umieszczane są odpowiednie notatki.

Ocena wyników badań zależy bezpośrednio od wielkości pieczęci.

Na tej podstawie eksperci identyfikują kilka możliwych reakcji organizmu po teście Mantoux:

1. Negatywny. Jednocześnie w miejscu wstrzyknięcia nie ma specyficznej grudki i zaczerwienienia, co wskazuje na brak kontaktu ciała dziecka z patogenem. Pediatrzy nie wykluczają możliwości, że był w przeszłości, po czym systemy ochronne hamował aktywność prątków, a także ich działania niepożądane.
2. Pozytywny. W tym przypadku uformowana pieczęć jest znacznych rozmiarów, co jest wynikiem kontaktu ciała dziecka z pałeczkami Kocha. Zagęszczanie rozwija się w wyniku gromadzenia się określonych limfocytów, które mają na celu zwalczanie patologii.
3. Wątpliwy. Średnica grudki mieści się w zakresie 3-5 mm. Jednocześnie obserwuje się zaczerwienienie skóry wokół miejsca wstrzyknięcia. W takich przypadkach lekarz może przepisać dodatkowa procedura miesiąc później, aby uzyskać wyraźniejszy obraz.

Jeśli po otrzymaniu rozmiaru Mantoux 13 cm zostali skierowani na konsultację do fizjoterapeuty, to należy przygotować się na dokładną diagnostykę. Często taka manifestacja reakcji wiąże się z naruszeniem zasad opieki nad grudką, więc nie powinieneś się martwić z wyprzedzeniem. Jednocześnie w czasie badania nie zaleca się uczęszczania dziecka do przedszkola lub szkoły.

Po otrzymaniu pozytywnej odpowiedzi organizmu na lek tuberkulinowy, nie panikuj. W większości przypadków dziecko jest nosicielem prątków i nie stanowi zagrożenia dla osób postronnych.

Aby potwierdzić ten fakt, ftisiatra może przepisać dodatkowe metody badania, w tym:

• fluorografia dla wszystkich członków rodziny;
• badanie bakteriologiczne materiałów biologicznych;
• diagnostyka radiologiczna.

Przez pierwsze trzy miesiące po otrzymaniu pozytywnej odpowiedzi układu odpornościowego lekarz może zalecić leczenie zapobiegawcze z izoniazydem. Po uzyskaniu pożądanego efektu i stwierdzeniu braku jakichkolwiek objawów choroby, dziecko zostaje usunięte z obserwacji ambulatoryjnej po wizycie w gabinecie fitiatrycznym i zostaje zarejestrowane u lekarza pediatry. Corocznie kontroluje wyniki badań tuberkulinowych.

Jeśli infekcja zostanie wykryta w ciągu 12 miesięcy, pacjent jest kierowany do poradni gruźliczej na cykl terapii, biorąc pod uwagę indywidualne cechy choroby. Specjalna uwaga zasługują dzieci z grudką większą niż 17 mm.

Rodzice dziecka mogą podpisać rezygnację z próby tuberkulinowej i leczenie szpitalne w obecności choroby. Warto jednak pamiętać, że brak terminowej odpowiedniej terapii gruźlicy zwykle prowadzi do rozwoju niebezpiecznych powikłań, prowadzących do śmierci pacjenta.

Często po rozpoznaniu tuberkulinowym dziecko kierowane jest do lekarza.

Jeśli po Mantoux został wysłany do ftysiatry, nie panikuj, bo muszą być ku temu pewne przesłanki.

Pośród których:

• dodatnia odpowiedź immunologiczna na podanie leku;
• przekroczenie rozmiaru kilka razy wyższe niż normalnie;
• zwiększenie rozmiaru foki w porównaniu z poprzednim badaniem o ponad 6 mm lub tzw. fałd tuberkulinowy.

Lekarz musi uzyskać wszystkie informacje dokumentacja medyczna i wyniki badań w celu ustalenia dokładniejszej diagnozy.

Ta lista obejmuje:

• informacje o kontaktach dziecka z zakażeni ludzie Jeśli możliwe;
• świadectwa szczepień;
• dane dotyczące wyników reakcji Mantoux, które przeprowadzono wcześniej;
• wnioski fluorograficzne;
• wpisy w karta medyczna o przeniesionym ostrym choroby wirusowe, obecność przewlekłych patologii, a także czynników alergicznych;
• wyniki ogólne i analizy biochemiczne krew;
• konsultacje wąskich specjalistów.

Podczas ustalania etiologii wzrostu wielkości pieczęci po reakcja tuberkulinowa Lekarz musi wziąć pod uwagę kilka czynników.

Wśród nich warto wyróżnić:

1. Ustawianie intensywności objawów próbki z wprowadzaniem danych do specjalnego formularza medycznego.
2. Określenie liczby wykonanych szczepień BCG oraz ich wyników.
3. Dane dotyczące pomiaru wielkości blizn po szczepieniu.
4. Wyznaczenie badania dziecka, mającego na celu wykrycie objawów choroby.

Ftyzjolodzy identyfikują szereg przypadków, w których możliwe jest postawienie diagnozy zakażenia Mycobacterium tuberculosis.

Wśród nich najczęstsze to:

• obecność grudki większej niż 5 mm, pod warunkiem wykonania testu Mantoux po raz pierwszy bez wcześniejszego szczepienia BCG;
• wykrycie pozytywnej odpowiedzi na lek tuberkulinowy przez okres dłuższy niż trzy lata kontrakt;
• stopniowy wzrost rozmiaru foki w ciągu 4-5 lat.

Zwiększenie wrażliwości organizmu dzieci na lek tuberkulinowy wraz z rozwojem alergii, zakaźne patologie oraz objawy skórne zazwyczaj niezwiązane z badaniami. Jeśli reakcja Mantoux jest zwiększona, to, co grozi wizytą u fitiatry, można dowiedzieć się od miejscowego pediatry. W takich przypadkach lekarz ma podstawę do diagnostyki różnicowej z ustaleniem przyczyn pojawienia się objawów patologicznych.

Takie dzieci są rejestrowane u miejscowego pediatry. Muszą być badane co najmniej raz na trzy miesiące. Pozwoli to wykryć aktywację procesów patogennych we wczesnych stadiach.

Grupy ryzyka

Głównym czynnikiem powodującym zgłaszanie się do ftyzjatry w przypadku osób z negatywnym wynikiem diagnostycznym jest ich stosunek do grup ryzyka.

Należą do nich obywatele podlegający co najmniej jednemu czynnikowi, w tym:

• złe warunki socjalne i bytowe;
• brak regularnego racjonalnego odżywiania;
• ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, a także przewlekłe patologie, które są w ostrej fazie;
• pozostałości po chorobie;
• codzienny kontakt z osobami zakażonymi;
• osób z dodatnim wynikiem próby tuberkulinowej.

Fizjoterapeuta wybiera taktykę postępowania z pacjentem po przeprowadzeniu metod diagnozowania gruźlicy. W obecności początkowe formy choroba pacjenta jest zarejestrowana w przychodni gruźliczej. Umożliwi to szybkie wykrycie aktywacji procesów chorobotwórczych i rozpoczęcie leczenia patologii.

Jeśli dziecko ma duży mantu i został wysłany do fitiatry, nie panikuj przed czasem. Doświadczony specjalista wyznaczy niezbędne metody badania uwzględniające indywidualne cechy ciała dziecka, które bezpiecznie potwierdzą lub obalą niebezpieczną dla jego zdrowia diagnozę.

dziecko zostało skierowane na konsultację do fizjoterapeuty – nie oznacza to, że dziecko ma gruźlicę. Dziecko zostało skierowane na konsultację, tak jak są kierowane do innych specjalistów.

Obecnie służby fitiatryczne starają się organizować przyjęcia dzieci przez lekarza fitiatrycznego w przychodniach dziecięcych w miejscu zamieszkania w określone dni 1-2 razy w miesiącu.Preferowane są dzieci do lat 3. Zapytanie o to w Twojej przychodni przed pójściem z dzieckiem do tuby nie byłoby zbyteczne. ambulatorium.

Wskazane jest jak najszybsze pokazanie dziecka ftyzjatry. Zaleca się w ciągu 6 dni od daty Mantoux, tak aby ftyzjatra miał możliwość obejrzenia grudki. Papula o godz alergia zakaźna różni się od grudki po szczepieniu (po), różni się kolorem, pozostawia po sobie pigmentację itp. (fizjatra powinien rozumieć te subtelności, ale musi mieć taką możliwość).

• Wyciąg z formularza 112 ( karta ambulatoryjna dziecka) z podaniem informacji o szczepieniu BCG, obecności blizny i jej wielkości, informacji o wszystkich wykonanych przez dziecko reakcjach Mantoux z podaniem rozmiaru w mm, informacji o wcześniejszych konsultacjach lekarza ftyzjatry (jeśli były), informacji o przewlekłych choroby, jeśli dziecko jest chore.
• Wynik ogólna analiza krew i mocz dziecka.
• Jeśli dziecko miało prześwietlenia narządów przez rok skrzynia: Weź ze sobą zdjęcie.
• Wyniki fluorografii rodziców i innych dorosłych (powyżej 14 lat) członków rodziny mieszkających z dzieckiem.

Jakie badanie będzie miało dziecko?

Kontrola

Ftysiatra przeprowadzi wywiad. Na co dziecko zachorowało w ciągu swojego życia, w jakich warunkach żyje, jak je. Czy mógł mieć kontakty z chorymi na gruźlicę. Oceń wyniki wszystkich Mantoux dziecka, analizy, fluorografię rodziców.

Zbadaj dziecko: ślad z Mantoux, Blizna BCG. Wykonuje badanie obwodowe węzły chłonne, słuchaj płuc.

W niektórych przypadkach ftyzjatra diagnozuje następnie alergię poszczepienną. To kończy badanie dziecka i może iść do domu z zaleceniami powtórzenia Mantoux za 1 rok.

W niektórych przypadkach lekarz i rodzice wątpią w poprawność Mantoux. Następnie wskazane jest leczenie innych chorób dziecka: sanacja ognisk infekcji, odrobaczenie, osiągnięcie remisji choroby przewlekłe, leczenie alergii, przestrzeganie zaleceń dieta hipoalergiczna oraz ponowne trzymanie R. Mantoux w ciągu 1-2 miesięcy (w razie potrzeby na tle leków przeciwhistaminowych).

Badanie rentgenowskie

Większość dzieci ma zaplanowane prześwietlenie. Aby wykluczyć gruźlicę narządów oddechowych - najbardziej forma pospolita gruźlica. Ta postać gruźlicy dzieli się na gruźlicę płuc, oskrzeli i węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.

U dzieci, w porównaniu z dorosłymi, znacznie częściej (około 1/3 wszystkich przypadków gruźlicy narządów oddechowych) gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej występuje bez zmian w płucach. Jest to tak zwana „mała postać gruźlicy”. Jego rozpowszechnienie u dzieci jest obecnie związane z efekt ochronny Szczepienie BCG, w wyniku którego organizm dziecka ogranicza rozprzestrzenianie się infekcji. Wewnątrz klatki piersiowej zlokalizowane są węzły chłonne korzeń płuca. Na standardowym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej korzenie płuc są częściowo zasłonięte cieniem serca. Na początku choroby objawy radiologiczne może nie być oczywiste, ale pośrednie: niewielkie rozszerzenie korzenia płuca, zwiększony układ naczyniowy itp.

Dlatego tomografia rentgenowska jest również wykorzystywana do diagnozowania tej i innych postaci gruźlicy: obraz wycinka płuca na głębokości, która interesuje lekarza. Aby badanie rentgenowskie było jak najbardziej przydatne i pouczające, zalecany jest określony rodzaj badania (zwykła radiografia, tomografia rentgenowska lub ich kombinacja) i to ftysiatra ocenia wyniki, a nie pediatra w poradni dziecięcej w miejscu zamieszkania.

Jeśli Zdjęcia rentgenowskie bez patologii oznacza to, że dziecko nie jest chore na gruźlicę układu oddechowego.

Minimum diagnostyczne

Zatem minimum diagnostyczne dla odpowiedzi na pytanie jest chore lub nie włączone ten moment konkretne dziecko (i dorosły) z gruźlicą obejmuje obecnie:

• reakcja Mantoux,
• ogólna analiza krwi i moczu,
• dane kontrolne,
• badanie rentgenowskie.

Najczęściej u dzieci diagnozuje się zagięte rurki. próbki lub pierwotna infekcja rurek. Oznacza to, że prątki gruźlicy środowisko dostał się do organizmu, o czym świadczy wzrost testu Mantoux, ale dziecko jeszcze nie zachorowało na gruźlicę, mówią tak normalne wyniki badanie dziecka. Oznacza to, że diagnoza to zagięcie rury. próbki oznaczają, że dziecko może wejść zespół dziecięcy i nie zaraża innych.

Ale istnieje prawdopodobieństwo rozwoju choroby i co z tego młodsze dziecko, tym większe ryzyko (). Więc dziecko jest zabrane obserwacja ambulatoryjna ftyzjatra. Aby zapobiec przejściu stanu infekcji w chorobę, w przeszłości zawsze przepisywano dzieciom izoniazyd. Teraz, aby upewnić się, że zabieg jest konieczny, przeprowadza się diaskintest ().

Obecnie z negatywnym wynikiem diaskintestu zarządzeniem nr 109 M.Z. „W sprawie poprawy środków przeciwgruźliczych w Federacja Rosyjska» dzieci z diagnozą: wanna Virazh. próbki zgodnie z wynikiem Mantoux i ujemnym wynikiem testu diaskintest, nie zaleca się profilaktycznego leczenia izoniazydem, ale zaleca się powtórzenie testu dynamicznego po 2 miesiącach. Negatywny wynik testu nie uchyla rozpoznania skrętu, oznacza to, że w tej chwili organizm dziecka radzi sobie z infekcją bez leczenia.

Pozytywny wynik diaskintestu oznacza, że ​​prątki w organizmie dziecka znajdują się w stanie aktywnego rozmnażania, co oznacza możliwość rozwoju choroby. Kiedy wynik pozytywny Izoniazyd jest przepisywany.

Izoniazyd podawać dziecku czy nie?

Leczenie izoniazydem - profilaktycznie - ma na celu zapobieganie rozwojowi gruźlicy u dziecka. Wizyty lekarskie w tym przypadku mają charakter doradczy, a nie obowiązkowy.

Izoniazyd 8-krotnie zmniejsza ryzyko rozwoju choroby u dziecka w przypadku pierwotnego zakażenia gruźlicą.

Ten lek należy do grupy leki przeciwbakteryjne, Mycobacterium tuberculosis jest na nią wrażliwa w fazie rozmnażania, działa na patogeny wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe, przenika do wszystkich tkanek organizmu. Najbardziej skuteczny w ostatnich infekcjach. Na inne bakterie (czynniki sprawcze innych chorób i normalna mikroflora osoba) nie ma wyraźnego efektu.

Ma przeciwwskazania:

• padaczka,
• przeniesiony poliomyelitis,
• dysfunkcja wątroby i nerek

W tych chorobach lek nie jest przepisywany.

Efekt uboczny

• Reakcje alergiczne skóry - lek jest anulowany.
• Nudności, wymioty, suchość w ustach, rzadkie przypadki polekowe zapalenie wątroby. Te skutki uboczne z uwagi na to, że izoniazyd jest metabolizowany w wątrobie (rozszczepiony, a następnie wydalany z organizmu, w wyniku jego rozpadu powstaje substancja hepatotoksyczna (monoacetylohydrazyna). W celu zminimalizowania tego efekt uboczny dzieciom zawsze przepisuje się hepatoprotektory wraz z izoniazydem - lekami chroniącymi komórki wątroby przed efekty toksyczne, na przykład - karsil.
• Ból głowy, zawroty głowy, drażliwość, pogorszenie snu. Zmniejszenie wpływu izoniazydu na ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy system nerwowy wraz z nim przepisywane są witaminy z grupy B (B1 i B6).

Efektem ubocznym izoniazydu jest duże dawki lek, kombinacje z innymi lekami przeciwgruźliczymi i długotrwałe stosowanie.

W celu leczenia zapobiegawczego jest przepisywany w dawka minimalna: 5 mg/kg, krótki kurs przez 3 miesiące. Dla porównania: jego dawka terapeutyczna wynosi do 15 mg/kg, przebieg leczenia od 6 do 12 miesięcy.

Izoniazyd jest podawany rodzicom bezpłatnie.

Lekarz może jedynie zalecić leczenie zapobiegawcze. Ostateczną decyzję o jego przeprowadzeniu lub nie podejmują rodzice. Rodzice mają prawo do wystawienia pisemnej odmowy leczenia. Ale w tym przypadku dziecko jest zagrożone rozwojem gruźlicy.

Obserwacja

W każdym razie dziecko wymaga dalszej obserwacji przez ftyzjatrę. Najczęściej trafiają tam dzieci kierowane na konsultację do fizjoterapeuty w sprawie zakrętu Mantoux następujące grupy obserwacja ambulatoryjna:

• Grupa 0: dzieci, które ostateczna diagnoza jeszcze nie ustalona, ​​tj. w trakcie badania. Czas obserwacji w tej grupie wynosi do 3 miesięcy, po czym należy postawić diagnozę i dziecko albo zostaje wykreślone z rejestru przez lekarza fitiatra, albo przekazane do innej grupy obserwacyjnej.
• Grupa IV: dzieci mające kontakt z pacjentem z bakteryjnym wydalaniem gruźlicy. Obserwuje się cały okres kontaktu i co najmniej 1 rok po jego zakończeniu, w przypadku kontaktu z osobą, która zmarła na gruźlicę - 2 lata. 2 razy w roku przechodzą kompleksowe badanie: odczyn Mantoux, diaskintest, badania krwi i moczu. Badanie rentgenowskie i badanie plwociny - według wskazań.
• Grupa VI - dzieci z zwiększone ryzyko gruźlica: dzieci w wczesny okres infekcje (zwroty), dzieci z narastającą wrażliwością na tuberkulinę, dzieci z reakcjami hiperergicznymi na tuberkulinę. Kompleksowe badanie odbywają się 2 razy w roku (patrz akapit powyżej). Czas obserwacji w tej grupie wynosi nie więcej niż 1 rok, w przypadku występowania medycznych i społecznych czynników ryzyka (brak szczepienia BCG, obecność chorób przewlekłych, rodziny o niskich dochodach i wielodzietne, uchodźcy) - 2 lata.

Wymagane jest dziecko, u którego zdiagnozowano probówkę Virazha

• Ustal codzienną rutynę - dietę, zapewnij czas na dobry wypoczynek, spacery.
• Dostarczać dobre odżywianie. W codzienna dieta dziecko musi mieć mięso lub ryby, mleko lub nabiał, twaróg, ser, świeże warzywa i owoce - w ilości zalecanej dla dzieci w tym wieku.
• Dziecko musi chodzić co najmniej 2 godziny dziennie.
• Dziecko musi mieć wystarczającą ilość aktywność fizyczna(uprawianie sportu lub po prostu aktywne gry).
• Konieczne jest odkażenie ognisk infekcji (leczenie zębów, konsultacja dziecka w laryngologii) i leczenie chorób przewlekłych.
• Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe zalecane jest dla dzieci z grupy podwyższonego ryzyka zachorowania na gruźlicę od 4 roku życia bez zmiany strefa klimatyczna i długotrwałej ekspozycji na słońce.

Przedszkole specjalistyczne

Dla dzieci wiek przedszkolny istnieje sieć specjalistycznych przedszkoli dla dzieci zagrożonych gruźlicą. Skierowanie na rejestrację w takim przedszkolu ftyzjatra wydaje tylko dzieciom zarejestrowanym w poradni gruźliczej. W takim przedszkolu nie można zarazić się gruźlicą, ponieważ dzieci w aktywnym stadium gruźlicy nie mają tam wstępu. Wręcz przeciwnie, tutaj wszystkie dzieci są bardzo dokładnie badane.

Ftysiatra może zaproponować rodzicom umieszczenie dziecka w takim przedszkolu - decyzja należy do rodziców. Po wyrażeniu zgody na umieszczenie dziecka w takim przedszkolu, rodzice muszą wyrazić zgodę na profilaktyczne leczenie dziecka, jeśli tak zalecił lekarz.

Przedszkola te zaliczane są do placówek o charakterze sanatoryjnym. Dziecko chodzi do takiego przedszkola, tak jak do zwykłego - codziennie. Pobyt w nich dziecka jest dla rodziców bezpłatny. Jedzenie jest wzmocnione, równa się sanatorium.

Nadzór lekarski nad dziećmi w takim przedszkolu sprawuje fizjoterapeuta: kontroluje profilaktyczne leczenie izoniazydem, prowadzi Mantoux, umawia dodatkowe wizyty, jeśli dziecko tego potrzebuje: fizjoterapię, masaż. Wszystkie te procedury są wykonywane na dziecku od razu przedszkole. W takich przedszkolach angażowane są również dzieci fizykoterapia i ćwiczenia oddechowe.

Na tym kończymy serię artykułów o gruźlicy, szczepieniach i badaniach z nią związanych.

Źródła informacji są takie same jak w poprzednich artykułach.

Reakcja Mantoux dla wielu dzieci i dorosłych to prawdziwy medyczny „horror”. Jednocześnie gruźlica stale przybiera na sile, dotykając wszystkiego więcej osób. Test Mantoux nie jest szczepionką. Ale jako diagnoza może uchronić przed rozwojem strasznej choroby.

Reakcja Mantoux: powołanie i postępowanie

Reakcja Mantoux pozwala określić poziom podatności dziecka na Mycobacterium tuberculosis. Ta diagnoza może nie tylko zidentyfikować chorych, ale także kontrolować stan zagrożonych dzieci.

Test Mantoux jest przeprowadzany corocznie, od 12 miesięcy (według ostatniego zamówienia na Ukrainie od 4 lat) do 14 lat w bezbłędnie. Jeśli dziecko nie zostało zaszczepione BCG, reakcja Mantoux jest przepisywana dwa razy w roku. Jeśli dziecko mieszka w rodzinie, w której jest pacjent z gruźlicą, reakcję Mantoux można przepisać 3-4 razy w roku.

Test Mantoux umieszcza się na ramieniu (przedramieniu). Dwa razy z rzędu na jednej ręce test się nie kończy. W latach nieparzystych robi się to lewą ręką, aw latach parzystych - prawą. Tuberkulinę wstrzykuje się śródskórnie za pomocą strzykawki tuberkulinowej. Następnie pojawia się obrzęk górnej warstwy skóry. To właśnie z powodu tej reakcji test Mantoux nazywany jest „guzikiem”. Przez 2-3 dni uniesiony obszar skóry będzie miał zaokrąglony charakter. Taka pieczęć nazywana jest „grudką”.

Reakcja Mantoux nigdy nie jest przeprowadzana tego samego dnia co inne szczepienia. Szczepienia przed testem Mantoux najlepiej wykonać z 4-tygodniowym wyprzedzeniem. Jeśli przeprowadzane są żywe szczepienia, przerwa zostaje przedłużona do 6 tygodni.

Pielęgnacja testowa Mantoux

Przed sprawdzeniem testu Mantoux nie należy go dotykać. Musisz upewnić się, że dziecko go nie przeczesuje. Nie przyklejaj plastra, nie smaruj jodem ani zielenią brylantową. Niewłaściwa pielęgnacja dla Mantoux może zmienić wyniki, co zaszkodzi dziecku. Ale po sprawdzeniu próbki możesz jak zwykle zająć się raną.

Ocena reakcji Mantoux

72 godziny po teście Mantoux ocenia się jego wyniki. Do pomiaru bierzemy tylko pieczęć. Zaczerwienienie wokół pieczęci nie ma nic wspólnego z wynikiem. Jedynym wyjątkiem jest obecność zaczerwienienia przy braku grudki. Wtedy takie zaczerwienienie jest z pewnością odnotowane dokumenty medyczne dziecko.

Istnieją 4 główne oceny próby:

1. Bardzo wyraźna (hiperergiczna) reakcja Mantoux – średnica grudki od 17 mm lub zauważalna martwica, tworzenie się krost, niezależnie od wielkości grudki: dziecko kierowane jest na konsultację do fizjoterapeuty i tak test jest szczególnie niepokojący w przypadku poprzedniego negatywnego, wątpliwego testu; dziecko może mieć bardzo dużą podatność na czynnik wywołujący gruźlicę lub już chorować;

2. Pozytywna reakcja Mantoux - średnica grudki od 5 do 16 mm: konieczne jest skierowanie do fizjoterapeuty w celu skontrolowania stopnia podatności dziecka na czynnik sprawczy gruźlicy, jego zmian na przestrzeni kilku lat; dziecko jest zdrowe, ale bakterie gruźlicy już wniknęły do ​​organizmu;

3. Wątpliwa reakcja Mantoux - występuje tylko zaczerwienienie lub średnica grudek - do 4 mm: test Mantoux można powtórzyć; wątpliwość polega na braku wyniku gwarantującego ochronę dziecka przed gruźlicą, niewielka ilość bakterii chorobotwórczych mogła dostać się do organizmu;

4. Negatywna reakcja Mantoux - reakcja od wstrzyknięcia do 1 mm, nie ma zagęszczenia i zaczerwienienia: albo bakterie nie wniknęły do ​​organizmu, albo BCG przestało chronić i konieczne jest przeprowadzenie Szczepienie BCG ponownie.

„Zwrot” testu Mantoux – zmiana (wzrost) wyniku testu (średnica grudek) w stosunku do wyniku z ubiegłego roku. Jest bardzo cenny znak diagnostyczny. Kryteria tury to:

• pojawienie się pozytywnej reakcji po raz pierwszy (grudka 5 mm lub więcej) po wcześniejszym negatywnym lub wątpliwym;
• osiągać poprzednia reakcja 6 mm lub więcej;
• reakcja hiperergiczna (ponad 17 mm), niezależnie od czasu trwania szczepienia;
• reakcja większa niż 12 mm 3-4 lata później Szczepienie BCG.

Jest to kolej, która sprawia, że ​​lekarz myśli o tym, co wydarzyło się podczas ostatni rok infekcja. Na przykład, jeśli wynik testu za ostatnie trzy lata wyglądał na 12, 12, 12, aw czwartym roku uzyskano wynik 17 mm, to z dużym prawdopodobieństwem możemy mówić o infekcji, która wystąpiła. Oczywiście w tym przypadku konieczne jest wykluczenie wszystkich czynników wpływających - alergii na składniki tuberkuliny, ostatnio alergii na inne substancje przebyta infekcja, fakt niedawnego szczepienia BCG lub inną szczepionką itp.

Jeśli reakcja Mantoux jest pozytywna

Pozytywna reakcja Mantoux jest sygnałem do działania, a nie do paniki. Zwiększona podatność na gruźlicę nie jest jeszcze chorobą. Ważne jest, aby wyjaśnić rozpoznanie podczas badania przez ftysiatrę, w poradni przeciwgruźliczej. Po badaniu dziecko zostanie zarejestrowane jako należące do grupy zerowej obserwacji ambulatoryjnej.

Tubininfekcja oznacza, że ​​mykobakterie dostały się do organizmu i tam pozostaną. Odporność zahamuje rozmnażanie się prątków gruźlicy, ale niebezpieczeństwo zachorowania pojawia się, gdy odporność jest zakłócona.

Aby sprawdzić infekcję, wykonuje się mikrobiologiczną hodowlę plwociny w celu określenia Mycobacterium tuberculosis i prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Na wyniki negatywne W tej diagnozie hiperergiczna lub dodatnia reakcja Mantoux może być uznana za alergię.

Przypomnijmy, że szczepionka przeciw gruźlicy to BCG, którą przeprowadza się w pierwszych dniach w szpitalu położniczym. Wystarczy na 5-7 lat.

Zachowaj czujność, w razie potrzeby nie unikaj konsultacji z fizjoterapeutą – temu zazdrościsz zdrowia i życia dziecka.

Sądząc po żywieniu, absolutnie nie dbasz o odporność i swoje ciało. Jesteś bardzo podatny na choroby płuc i innych narządów! Czas pokochać siebie i zacząć stawać się lepszym. Konieczne jest pilne dostosowanie diety, aby zminimalizować tłuszcze, mąkę, słodycze i alkohol. Jedz więcej warzyw i owoców, produktów mlecznych. Odżywiaj organizm, przyjmując witaminy, pij więcej wody(precyzyjnie oczyszczony, mineralny). Utwardzają organizm i zmniejszają ilość stresu w życiu.

Jesteś podatny na choroby płuc na średnim poziomie.

Jak na razie jest dobrze, ale jeśli nie zaczniesz o to dokładniej dbać, to choroby płuc i innych narządów nie każą ci czekać (o ile nie było jeszcze przesłanek). I częste przeziębienia, problemy z jelitami i inne „uroki” życia i towarzyszą słaba odporność. Powinieneś pomyśleć o swojej diecie, zminimalizować tłuste, skrobiowe potrawy, słodycze i alkohol. Jedz więcej warzyw i owoców, produktów mlecznych. Aby odżywić organizm poprzez przyjmowanie witamin, nie zapominaj, że musisz pić dużo wody (oczyszczonej, mineralnej). Hartuj swój organizm, zmniejsz ilość stresu w życiu, myśl bardziej pozytywnie, a Twój układ odpornościowy będzie silny przez wiele lat.

Gratulacje! Tak trzymaj!

Czy dbasz o swoje odżywianie, zdrowie i układ odpornościowy. Kontynuuj dobrą pracę i problemy z płucami i zdrowiem w ogóle długie lata nie będzie ci przeszkadzać. Nie zapominaj, że wynika to głównie z tego, że dobrze się odżywiasz i prowadzisz zdrowy tryb życiażycie. Jedz zdrową i pożywną żywność (owoce, warzywa, nabiał), nie zapomnij użyć duża liczba woda oczyszczona, hartuj organizm, myśl pozytywnie. Po prostu kochaj siebie i swoje ciało, dbaj o nie, a ono na pewno się odwzajemni.