Zapobieganie powikłaniom poszczepiennym u dzieci. Reakcje na poprzednie dawki szczepionki

Nietypowe (patologiczne) reakcje (powikłania poszczepienne) to procesy patologiczne, które rozwinęły się w określonym czasie po szczepieniu. Są one związane (etiologicznie i patogenetycznie) ze szczepieniami, różnią się od objawów klinicznych konwencjonalnych reakcji poszczepiennych i występują rzadko.

Klasyfikacja powikłań poszczepiennych:

• I. Nietypowe (patologiczne) reakcje (powikłania) na różne szczepionki:
  
  
  • Toksyczne (zbyt silne).
  • neurologiczne.
  • Alergiczne (miejscowe i ogólne).
• II. Skomplikowany przebieg procesu szczepienia:
  
  
  • Nakładanie się chorób współistniejących.
  • Zaostrzenie utajonych przewlekłych ognisk infekcji.

Powikłania poszczepienne po wprowadzeniu szczepionki BCG

Według klasyfikacji WHO powikłania po szczepieniu przeciw gruźlicy dzielą się na cztery kategorie.

Podskórny zimny ropień (naciek aseptyczny) może wystąpić po 1-8 miesiącach. po szczepieniu (szczepieniu przypominającym), częściej z naruszeniem techniki podania szczepionki. Stopniowo tworzy się obrzęk z fluktuacją, a następnie może pojawić się przetoka lub wrzód. Przebieg procesu jest długi: przy braku leczenia - 1-1,5 roku, przy zastosowaniu leczenia - 6-7 miesięcy. Gojenie następuje wraz z utworzeniem blizny w kształcie gwiazdy.

Powierzchowne i głębokie owrzodzenia – pojawiają się 3-4 tygodnie po szczepieniu (szczepienie przypominające).

Regionalne zapalenie węzłów chłonnych - powiększenie węzłów chłonnych pachowych, szyjnych po 2-3 miesiącach. po szczepieniu - na powolny, długi. Ustępuje w ciągu 1-2 lat, czasami tworzą się przetoki.

Zwapnienie w węźle chłonnym o średnicy większej niż 10 mm.

Blizny keloidowe - rozwijają się w ciągu 1-2 miesięcy, częściej po ponownym szczepieniu dziewcząt BCG w wieku przed i pokwitaniowym. Blizna jest gęsta, gładka, zaokrąglona lub elipsoidalna, o gładkich brzegach. W swojej grubości rozwija się sieć naczyniowa.

Zapalenie kości występuje po 7-35 miesiącach. po szczepieniu. Klinicznie przebiegać jako gruźlica kości.

Zapalenie węzłów chłonnych dwóch lub więcej lokalizacji. Klinika jest taka sama jak w przypadku regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, jednak zjawiska zatrucia rozwijają się wcześniej i częściej.

Rzadkie powikłania w postaci alergicznego zapalenia naczyń, tocznia rumieniowatego itp.

Trzecia kategoria- uogólnione zakażenie BCG z polimorficznymi objawami klinicznymi spowodowanymi uszkodzeniem różnych narządów. Występuje u dzieci z niedoborem odporności komórek T; wynik jest często śmiertelny. Częstość występowania wynosi 4,29 na 1 milion zaszczepionych.

Powikłania poszczepienne po podaniu doustnej szczepionki przeciw polio

Nie ma żadnych toksycznych powikłań.

powikłania neurologiczne. Najpoważniejszy jest poliomyelitis związany ze szczepionką (VAP), który jest spowodowany rewersją szczepionkowego szczepu wirusa i występuje z reguły u dzieci ze stanami niedoboru odporności (z częstością 1 przypadek na 2,5-3 mln dawek szczepionki). szczepionka). VAP może wystąpić zarówno u osób zaszczepionych, jak i u osób z ich kontaktów.

Rozpoznanie poliomyelitis związanego ze szczepieniem przeprowadzane jest w szpitalu na zlecenie w oparciu o następujące kryteria określone przez WHO:

a) występowanie u osób szczepionych od 4-30 dni, w kontaktach z osobami szczepionymi – do 60 dni;

b) rozwój wiotkiego porażenia lub niedowładu bez upośledzenia czucia i ze śladami resztkowymi po 2 miesiącach. choroba;

c) brak progresji choroby;

d) izolacja szczepu szczepionkowego wirusa i co najmniej 4-krotny wzrost miana przeciwciał specyficznych dla typu.

Reakcje alergiczne (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy) występują rzadko, zwykle u dzieci predysponowanych do alergii w pierwszych 4 dniach po szczepieniu.

Powikłania poszczepienne po podaniu szczepionki DPT

Reakcje toksyczne - nadmiernie silne (hipertermia, ciężkie zatrucie) rozwijają się w ciągu pierwszych dwóch dni po szczepieniu.

Powikłania neurologiczne:

a) uporczywy przeszywający płacz w 1. dniu po szczepieniu. Spowodowane ostrym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Odnotowuje się to u dzieci w pierwszych 6 miesiącach. życia, częściej po 1. i 2. szczepieniu;

b) napady drgawkowe bez hipertermii w postaci napadów rozszerzonych i „małych” napadów drgawkowych (kiwanie głową, dziobanie, drganie). Występują 4 dnia po szczepieniu i później. Drgawki bezgorączkowe wskazują na wcześniejsze organiczne uszkodzenie mózgu;

c) zespół konwulsyjny na tle hipertermii (drgawki gorączkowe - toniczne lub kloniczno-toniczne) rozwija się w ciągu pierwszych 48 godzin po szczepieniu;

d) poszczepienne zapalenie mózgu - rzadkie powikłanie (1 przypadek na 1 milion zaszczepionych) występuje 3-8 dni po szczepieniu. Postępuje z konwulsjami, przedłużającą się utratą przytomności, hiperkinezą, niedowładem z poważnymi efektami resztkowymi.

Reakcje alergiczne (ogólnie):

a) wstrząs anafilaktyczny rozwija się w ciągu pierwszych 5-6 godzin po szczepieniu;

b) stan kolaptoidu u dzieci poniżej 1 roku życia (ostra bladość, letarg, sinica, spadek ciśnienia krwi, pojawienie się zimnych potów, czasem z towarzyszącą utratą przytomności), występuje w ciągu 1 tygodnia po szczepieniu;

c) wysypki alergiczne, obrzęk naczynioruchowy;

d) zespół astmatyczny, zespół krwotoczny, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół krupu, stan toksyczno-alergiczny (bardzo rzadko).

Reakcje alergiczne (miejscowe): przekrwienie skóry i obrzęk tkanek miękkich w miejscu wstrzyknięcia (o średnicy większej niż 8,0 cm).

Powikłania poszczepienne po podaniu żywej szczepionki przeciw odrze

Reakcje toksyczne (hipertermia, wyraźny rozstrój zdrowia, wymioty, krwawienie z nosa, zespół brzuszny) występują od 6 do 11 dnia po szczepieniu. Te objawy kliniczne utrzymują się przez 2-5 dni, a następnie znikają.

Powikłania neurologiczne:

a) zespół konwulsyjny - drgawki toniczno-kloniczne gorączkowe z utratą przytomności i innymi objawami mózgowymi, trwające 1-2 minuty, mogą być powtarzane 2-3 razy. Rozwijaj się w 5-15 dniu po szczepieniu;

b) poszczepienne zapalenie mózgu jest rzadkim powikłaniem (1 przypadek na 1 milion zaszczepionych, z chorobą - 1 przypadek na 4 tys. przypadków wg WHO).

Reakcje alergiczne występują niezwykle rzadko (wysypka krwotoczna z trombocytopenią i krwawieniem z nosa, pochwy, jelit; zespół astmatyczny; pokrzywka; obrzęk naczynioruchowy; bóle stawów). Występują od 1 do 15 dnia po szczepieniu.

Powikłania poszczepienne po wprowadzeniu żywej szczepionki przeciw śwince

Reakcje toksyczne (gorączka, wymioty, ból brzucha) występują 7-15 dni po szczepieniu.

Powikłania neurologiczne:

a) zespół konwulsyjny - drgawki gorączkowe;

b) surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – niezwykle rzadkie powikłanie, występujące w 5-30 dniu po szczepieniu, charakteryzuje się łagodnym przebiegiem.

Reakcje alergiczne (wysypki, obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny) występują w 1-16 dniu po szczepieniu, częściej u dzieci z niekorzystnym wywiadem alergicznym.

Rzadkie powikłania: zespół Reye'a, rozwój ostrego zapalenia przyusznic i cukrzyca.

Powikłania poszczepienne po wprowadzeniu szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Zwykle nie występują reakcje toksyczne i neurologiczne.

Reakcje alergiczne (wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka, osutka, bóle stawów, bóle mięśni, rumień guzowaty) występują rzadko.

Często trudno jest określić, czy stan poszczepienny jest patologiczną reakcją na szczepienie, czy jest wynikiem nakładania się chorób współistniejących. Wzrost temperatury ciała lub pogorszenie stanu ogólnego później niż 2. dnia po szczepieniu lekami inaktywowanymi (DPT, ADS, ADS-M), a także w ciągu 4-5 dni po szczepieniu lub 15 dni po wprowadzeniu żywych szczepionek wirusowych (odra, świnka, różyczka) z reguły wynika z dodania ostrych chorób zakaźnych. W niejasnych przypadkach zaleca się hospitalizację w celu wyjaśnienia diagnozy.

Leczenie powikłań poszczepiennych

Powikłania poszczepienne są rejestrowane w miejskim biurze epidemiologicznym. Leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem wiodącego zespołu klinicznego. Dzieciom z hipertermią przepisuje się leki przeciwgorączkowe i odczulające. Pacjenci z zespołem drgawkowym podlegają obowiązkowej hospitalizacji. Relanium (dożylnie lub domięśniowo), GHB i terapia odwadniająca są stosowane w celu powstrzymania napadów padaczkowych. Wraz z rozwojem reakcji alergicznych przepisywane są leki przeciwhistaminowe, które zaleca się podawać pozajelitowo, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się hormony glukokortykoidowe.

Wszystkie dzieci z powikłaniami poszczepiennymi podlegają obserwacji ambulatoryjnej.

Powikłania poszczepienne i niepożądane reakcje poszczepienne u dzieci – ten problem dotyczy wszystkich matek, które szczepią swoje dzieci. Po szczepieniu mogą wystąpić zarówno działania niepożądane po szczepieniu, jak i powikłania poszczepienne.

Zwykle działania niepożądane po szczepieniach szczepionkami inaktywowanymi (DPT, DTP, wirusowe zapalenie wątroby typu B) występują po 1-2 dniach od szczepienia.

Szczepionka to preparat zawierający zabite lub osłabione mikroorganizmy wywołujące chorobę zakaźną. Jest to lek immunobiologicznie aktywny, powodujący pewne zmiany w organizmie - pożądane, mające na celu ukształtowanie odporności szczepionego na to zakażenie, i niepożądane, czyli reakcje uboczne.

Centra Immunologii Medycznej Federacji Rosyjskiej zalecają szczepienie dzieci od najmłodszych lat. Pierwsze szczepienie (przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby) przeprowadzane jest w pierwszych 12 godzinach życia dziecka, następnie szczepienie odbywa się zgodnie z kalendarzem posiadanej przez każdą osobę książeczki szczepień.

W 1996 roku świat obchodził 200. rocznicę pierwszej szczepienia, przeprowadzonego w 1796 roku przez angielskiego lekarza Eda. Jennera. Dzisiaj idea szczepień w naszym kraju, oprócz szczerych zwolenników, ma dość dużą liczbę zagorzałych przeciwników. Spory wokół masowego stosowania szczepionek nie cichną nie tylko w naszym kraju. Już w XVIII i XIX wieku lekarze zauważyli, że masowe szczepienia przeciwko ospie skracają życie ludzi, świadczyły o wyimaginowanych korzyściach i rzeczywistych szkodach szczepionek. Do tej pory zgromadzono ogromną ilość materiału na temat negatywnych konsekwencji - skutków ubocznych szczepionek.

Brak bezpiecznych szczepionek, a także gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia rosyjskich dzieci doprowadziły do ​​​​mnóstwa powikłań poszczepiennych. Jeśli wyjdziemy tylko z „mnóstwa powikłań poszczepiennych”, to nie ma ani jednej dziedziny medycyny, w której szczepienia nie wprowadziły patologii jatrogennej.

Jakie są niepożądane reakcje na szczepionki?

Określenie „reakcja niepożądana” odnosi się do wystąpienia niepożądanych reakcji organizmu, które nie były celem szczepienia. Ogólnie rzecz biorąc, niepożądane reakcje na szczepienie są normalną reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu iw większości przypadków taka reakcja odzwierciedla proces kształtowania się odporności.

Działania niepożądane zazwyczaj dzieli się na miejscowe, tj. powstające w miejscu wstrzyknięcia (zaczerwienienie, bolesność, stwardnienie) oraz ogólne, czyli takie, które dotyczą całego organizmu jako całości – gorączka, złe samopoczucie itp.

Ogólnie rzecz biorąc, działania niepożądane są normalną reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu iw większości przypadków odzwierciedlają proces nabywania odporności. Na przykład przyczyną wzrostu temperatury ciała, który następuje po szczepieniu, jest uwolnienie do krwi specjalnych „mediatorów” reakcji immunologicznej. Jeśli działania niepożądane nie są ciężkie, to na ogół jest to nawet znak sprzyjający rozwojowi odporności. Na przykład niewielkie stwardnienie, które pojawia się w miejscu szczepienia szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, świadczy o aktywności procesu nabywania odporności, co oznacza, że ​​osoba zaszczepiona będzie rzeczywiście chroniona przed zakażeniem.

Oczywiście wzrost temperatury ciała do 40 ° C nie może być korzystnym znakiem, a takie reakcje są zwykle przypisywane specjalnemu rodzajowi ciężkich działań niepożądanych. Takie reakcje, wraz z powikłaniami, podlegają ścisłemu raportowaniu i muszą być zgłaszane organom kontroli jakości szczepionek. Jeśli takich reakcji jest wiele na daną partię produkcyjną szczepionki, to taka partia jest wycofywana z użycia i poddawana powtórnej kontroli jakości.

Zwykle działania niepożądane po szczepieniu szczepionkami inaktywowanymi (DTP, ATP, wirusowe zapalenie wątroby typu B) pojawiają się 1-2 dni po szczepieniu i ustępują samoistnie, bez leczenia, w ciągu 1-2 dni. Po zaszczepieniu żywymi szczepionkami reakcje mogą pojawić się później, w dniach 2-10, a także przejść bez leczenia w ciągu 1-2 dni.

Większość szczepionek jest w użyciu od dziesięcioleci, więc należy również wziąć pod uwagę typowość reakcji. Na przykład szczepionka przeciw różyczce nie może wywołać zapalenia błony śluzowej żołądka, ale jednocześnie może powodować krótkotrwały obrzęk stawów.

Częstotliwość działań niepożądanych jest również dobrze zbadana. Nie jest tajemnicą, że szczepionka przeciwko różyczce, która jest stosowana za granicą od ponad 30 lat, powoduje około 5% ogólnych reakcji, że szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, stosowana od ponad 15 lat, powoduje około 7% lokalnych reakcje.

Reakcje miejscowe po szczepieniu

Miejscowe reakcje uboczne obejmują zaczerwienienie, stwardnienie, bolesność, obrzęk, które są znaczące i znaczące. Ponadto reakcje miejscowe obejmują pokrzywkę (alergiczną wysypkę przypominającą oparzenia pokrzywą), powiększenie węzłów chłonnych przylegających do miejsca wstrzyknięcia.
Dlaczego występują reakcje miejscowe? Jak wiadomo z podręczników biologii do szkoły podstawowej, gdy skóra jest uszkodzona i do organizmu dostają się obce substancje, w miejscu kontaktu dochodzi do stanu zapalnego. Całkiem naturalne jest założenie, że im większa objętość obcych substancji, tym większa siła stanu zapalnego. Liczne badania kliniczne szczepionek z udziałem grup kontrolnych, gdy jako lek kontrolny podawano zwykłą wodę do wstrzykiwań, wykazały, że nawet ten „lek” wywołuje reakcje miejscowe i to z częstością zbliżoną do grupy eksperymentalnej, w której podano szczepionki. Oznacza to, że samo wstrzyknięcie jest w pewnym stopniu przyczyną lokalnych reakcji.
Czasami szczepionki są zaprojektowane tak, aby celowo wywoływać miejscowe reakcje. Mówimy o włączeniu w skład szczepionek specjalnych substancji (zwykle wodorotlenku glinu i jego soli) lub adiuwantów, które mają za zadanie wywołać stan zapalny, aby więcej komórek układu odpornościowego „zapoznało się” z antygenem szczepionkowym, dzięki czemu siła odpowiedzi immunologicznej jest większa. Przykładami takich szczepionek są DTP, DTP, wirusowe zapalenie wątroby typu A i B. Zwykle adiuwanty są stosowane w szczepionkach inaktywowanych, ponieważ odpowiedź immunologiczna na żywe szczepionki jest już dość silna.
Sposób podawania szczepionek wpływa również na liczbę odczynów miejscowych. Wszystkie szczepionki iniekcyjne najlepiej podawać domięśniowo, a nie w pośladek (można dostać się do nerwu kulszowego lub tłuszczu podskórnego). Mięśnie są znacznie lepiej ukrwione, szczepionka lepiej się wchłania, siła odpowiedzi immunologicznej jest większa. U dzieci do 2 roku życia najlepszym miejscem do szczepienia jest przednia-boczna powierzchnia uda w jego środkowej jednej trzeciej. Dzieciom starszym niż dwa lata i dorosłym najlepiej wszczepiać w mięsień naramienny barku, mocno umięśnione zgrubienie na ramieniu - iniekcję wykonuje się z boku, pod kątem 90 stopni do powierzchni skóry. Przy podskórnym podaniu szczepionek częstość miejscowych odczynów (zaczerwienienie, stwardnienie) będzie oczywiście większa, a wchłanianie szczepionek, a co za tym idzie odpowiedź immunologiczna, może być mniejsza niż przy podaniu domięśniowym.

Częste reakcje po szczepieniach

Częste reakcje poszczepienne obejmują wysypkę obejmującą duże obszary ciała, gorączkę, niepokój, zaburzenia snu i apetytu, ból głowy, zawroty głowy, krótkotrwałą utratę przytomności, sinicę, zimne kończyny. U dzieci występuje taka reakcja, jak przedłużony niezwykły płacz.

Dlaczego po szczepieniu pojawia się wysypka? Istnieją trzy możliwe przyczyny - reprodukcja wirusa szczepionkowego w skórze, reakcja alergiczna, zwiększone krwawienie, które wystąpiło po szczepieniu. Łagodna, przejściowa wysypka (spowodowana replikacją wirusa szczepionkowego w skórze) jest normalną konsekwencją szczepienia szczepionkami zawierającymi żywe wirusy, takimi jak szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce.

Punktowa wysypka, która pojawia się w wyniku zwiększonego krwawienia (na przykład w rzadkich przypadkach po szczepionce przeciw różyczce obserwuje się przejściowy spadek liczby płytek krwi) może odzwierciedlać zarówno łagodne, przejściowe uszkodzenie układu krzepnięcia krwi, jak i być odzwierciedleniem poważniejszej patologii – na przykład krwotocznego zapalenia naczyń (autoimmunologiczne uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych) i być już powikłaniem poszczepiennym.

Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek czasami możliwe jest prawie całkowite odtworzenie naturalnej infekcji w osłabionej formie. Ilustracyjny przykład szczepienia przeciwko odrze, kiedy w 5-10 dniu po szczepieniu możliwa jest specyficzna reakcja poszczepienna, charakteryzująca się podwyższeniem temperatury ciała, objawami ostrej infekcji dróg oddechowych, rodzajem wysypki - wszystko to jest klasyfikowane jako „szczepiona odra”.

Powikłania poszczepienne

W przeciwieństwie do działań niepożądanych, powikłania poszczepienne są niepożądanymi i raczej ciężkimi stanami, które występują po szczepieniu. Na przykład gwałtowny spadek ciśnienia krwi (wstrząs anafilaktyczny), jako przejaw natychmiastowej reakcji alergicznej na którykolwiek składnik szczepionki, nie może być nazwany ani normalną reakcją niepożądaną, ani nawet ciężką reakcją niepożądaną, ponieważ wstrząs anafilaktyczny i zapaść wymagają środków resuscytacyjnych. Innymi przykładami powikłań są drgawki, zaburzenia neurologiczne, reakcje alergiczne o różnym nasileniu itp.

Gwoli sprawiedliwości należy zauważyć, że w przeciwieństwie do działań niepożądanych, powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie - częstość powikłań, takich jak zapalenie mózgu po szczepionce przeciw odrze, wynosi 1 na 5-10 milionów szczepień, uogólnione zakażenie BCG, które występuje, gdy BCG jest podawane nieprawidłowo wynosi 1 na 1 milion szczepień, polio związane ze szczepionką – 1 na 1-1,5 miliona podanych dawek OPV. W infekcjach, przed którymi chronią szczepionki, te same powikłania występują z częstością o rząd wielkości wyższą (patrz Działania niepożądane i powikłania po określonych rodzajach szczepionek).

W przeciwieństwie do reakcji poszczepiennych, powikłania rzadko zależą od składu szczepionek, a za ich główną przyczynę uważa się:

• naruszenie warunków przechowywania szczepionek (przegrzanie przez długi czas, hipotermia i zamrożenie szczepionek, których nie można zamrozić);
• naruszenie techniki podawania szczepionki (szczególnie ważne dla BCG, które musi być podawane ściśle śródskórnie);
• naruszenie instrukcji podania szczepionki (od nieprzestrzegania przeciwwskazań do podania domięśniowo szczepionki doustnej);
• indywidualne cechy organizmu (nieoczekiwanie silna reakcja alergiczna na wielokrotne podanie szczepionki);
• przystąpienie infekcji - ropne zapalenie w miejscu wstrzyknięcia i zakażenie, w okresie inkubacji którego przeprowadzono szczepienie.

Powikłania miejscowe obejmują zagęszczenie (powyżej 3 cm średnicy lub wykraczające poza staw); ropne (w przypadku naruszenia zasad szczepienia) i „sterylne” (nieprawidłowe podanie BCG) zapalenie w miejscu wstrzyknięcia.

Częste powikłania po szczepieniu (szczepionka):

• Nadmiernie silne ogólne reakcje z wysokim wzrostem temperatury (ponad 40ºС), ogólne zatrucie
• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego: uporczywy przeszywający płacz dziecka, drgawki bez i ze wzrostem temperatury ciała; encefalopatia (pojawienie się „objawów” neurologicznych); poszczepienne surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (krótkotrwałe, nie pozostawiające żadnych konsekwencji „podrażnienie” opon mózgowych spowodowane wirusem szczepionkowym);
• Uogólnione zakażenie mikroorganizmem szczepionkowym;
• Uszkodzenie różnych narządów (nerki, stawy, serce, przewód pokarmowy itp.);
• Reakcje alergiczne: miejscowe reakcje typu alergicznego (obrzęk Quinckego), wysypki alergiczne, zad, uduszenie, przejściowe zwiększone krwawienie, stan toksyczno-alergiczny; omdlenie, wstrząs anafilaktyczny.
• Łączny przebieg procesu szczepienia i związane z nim ostre zakażenie, z powikłaniami i bez;

Opis niektórych komplikacji

Wstrząs anafilaktyczny po szczepieniu

Szok anafilaktyczny- reakcja alergiczna typu natychmiastowego, stan gwałtownie zwiększonej wrażliwości organizmu, który rozwija się wraz z wielokrotnym wprowadzaniem alergenu. Zwykle składniki szczepionki (niezgodność z przeciwwskazaniami, niewykryte alergie) charakteryzują się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i upośledzoną czynnością serca. Występuje zwykle w ciągu pierwszych 30 minut po szczepieniu, wymaga resuscytacji. U dzieci analogiem anafilaksji jest zapaść (omdlenie). To niezwykle rzadkie powikłanie. Wstrząs anafilaktyczny często rozwija się u dzieci cierpiących na alergie i skazy.

Drgawki bezgorączkowe

Drgawki bez gorączki(konwulsje bezgorączkowe) - występują po szczepieniu szczepionkami DTP (1 na 30-40 tysięcy szczepień). W przeciwieństwie do drgawek gorączkowych (tj. Na tle wzrostu temperatury) są one spowodowane podrażnieniem niektórych części mózgu i opon mózgowych antygenami szczepionkowymi lub reakcją na nie. W niektórych przypadkach napady wykryte po raz pierwszy po szczepieniu są wynikiem padaczki.

Poważne zapalenie opon mózgowych

reakcja zapalna mózgu(surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) - powikłanie szczepienia przeciwko odrze i śwince, które występuje z częstością 1 na 10 tysięcy szczepień. Występuje w wyniku podrażnienia opon mózgowych przez wirusy szczepionkowe. Objawia się bólami głowy, innymi objawami neurologicznymi. Ale w przeciwieństwie do podobnych objawów z naturalną infekcją, takie powikłanie poszczepienne mija bez żadnych konsekwencji.

Tabela: Częstość występowania ciężkich działań niepożądanych szczepienia (według Światowej Organizacji Zdrowia)

Zaszczepić	Możliwe komplikacje	Wskaźnik komplikacji
Przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Przeciw gruźlicy	Regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zimny ropień Gruźlicze zapalenie kości Uogólniona infekcja BCG (z niedoborem odporności)
Przeciwko polio	Polio związane ze szczepieniem z wprowadzeniem żywej atenuowanej szczepionki (do pierwszego, drugiego i trzeciego szczepienia)
Przeciw tężcowi	Zapalenie nerwu ramiennego w miejscu wstrzyknięcia
DTP (przeciw błonicy, krztuścowi i tężcowi)	Wysoki, głośny płacz w pierwszych godzinach po szczepieniu Epizod drgawek na tle wysokiej temperatury Krótkotrwały spadek ciśnienia krwi i napięcia mięśniowego z zaburzeniami świadomości (omdlenia) encefalopatia Reakcja alergiczna na składniki szczepionki
Przeciwko odrze, różyczce i śwince	Epizod drgawek na tle wysokiej temperatury Zmniejszenie liczby płytek krwi Reakcja alergiczna na składniki szczepionki encefalopatia

Zapisz w sieciach społecznościowych:

Powikłania poszczepienne i niepożądane reakcje poszczepienne u dzieci – ten problem niepokoi wszystkie matki, które to robią. Po szczepieniu mogą wystąpić zarówno działania niepożądane po szczepieniu, jak i powikłania poszczepienne.

Na początek zastanówmy się, co oznacza „reakcja niepożądana” na szczepionkę i czym różni się ona od powikłań poszczepiennych.

Określenie „reakcja niepożądana” odnosi się do występowania niepożądanych reakcji organizmy, które nie były celem szczepienia. Ogólnie rzecz biorąc, niepożądane reakcje na szczepienie są normalną reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu iw większości przypadków taka reakcja odzwierciedla proces kształtowania się odporności. Na przykład przyczyną po szczepieniu jest uwolnienie do krwi specjalnych „mediatorów” reakcji immunologicznej. Jeśli działania niepożądane nie są ciężkie, jest to nawet korzystne dla powstania odporności na ten antygen. Na przykład lekkie ściągnięcie skóry w miejscu wstrzyknięcia po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wskazuje, że proces nabywania odporności jest aktywny i oznacza, że ​​dziecko jest faktycznie chronione przed infekcją.

Działania niepożądane szczepień zwykle dzieli się na 2 grupy: miejscową i ogólną. Miejscowe reakcje obejmują zaczerwienienie, bolesność i stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia. Częste reakcje obejmują gorączkę, złe samopoczucie.

Ciężkie działania niepożądane (gorączka powyżej 39,5°C, duży naciek w okolicy podania szczepionki) nie są objawami korzystnymi. Takie reakcje podlegają ścisłemu raportowaniu i muszą być zgłaszane do instytucji kontrolujących jakość szczepionek. Jeśli takich reakcji na daną serię szczepionek jest dużo, to seria ta jest wycofywana z użycia i przeprowadzana jest dla niej ponowna kontrola jakości.

Działania niepożądane po szczepieniu występują zwykle 1-2 dni po szczepieniu. i po kilku dniach same odchodzą. Po szczepieniu żywymi szczepionkami (na przykład różyczką) reakcje mogą pojawić się później - przez 2-10 dni.

Ponieważ większość szczepionek jest używana od dziesięcioleci, niepożądane reakcje na nie są już typowe. Na przykład szczepionka przeciw różyczce może powodować obrzęk wokół stawów, ale nie może powodować zapalenia błony śluzowej żołądka.

Znana jest również częstość występowania niepożądanych reakcji na szczepionki. Na przykład szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (stosowana za granicą od ponad 15 lat) powoduje około 7% reakcji miejscowych. A szczepionka przeciwko różyczce powoduje około 5% wszystkich działań niepożądanych.

Miejscowe działania niepożądane

Miejscowe reakcje na szczepienie obejmują zaczerwienienie, stwardnienie, obrzęk i bolesność. w miejscu wstrzyknięcia (jeśli są znaczące). Pokrzywka (wysypka alergiczna) i obrzęk węzłów chłonnych w pobliżu miejsca wstrzyknięcia (zapalenie węzłów chłonnych) są również wymienione jako miejscowe działania niepożądane.

Przyczyną reakcji miejscowych jest samo wstrzyknięcie, w miejscu wniknięcia czynnika obcego do organizmu następuje reakcja w postaci stanu zapalnego. Niektóre szczepionki są specjalnie przygotowane, aby celowo wywołać reakcje miejscowe (w ich składzie znajduje się wodorotlenek glinu). Na przykład szczepionka DPT zawiera takie substancje, które powodują stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia iw ten sposób jak najwięcej komórek organizmu „zapoznaje się” z antygenami szczepionki. Zazwyczaj inaktywowane szczepionki (które nie zawierają żywego składnika) wykorzystują wodorotlenek glinu w celu wzmocnienia odpowiedzi immunologicznej.

Miejsce podania szczepionki wpływa również na częstość występowania miejscowych działań niepożądanych.. Wszystkie szczepionki do wstrzykiwań podaje się domięśniowo lub podskórnie. Podskórne wstrzyknięcie szczepionki ma znacznie większe miejscowe reakcje niepożądane, a odpowiedź immunologiczna może być mniejsza niż w przypadku wstrzyknięcia domięśniowego (ponieważ wchłanianie jest mniejsze).

Domięśniowo szczepionki podaje się w środkową jedną trzecią przednio-bocznej części uda.(u dzieci w wieku poniżej 2 lat) lub w okolicy mięśnia naramiennego barku (u dzieci w wieku powyżej 2 lat iu dorosłych). Szczepionek nie podaje się w okolice pośladków, gdyż istnieje możliwość przedostania się do podskórnej tkanki tłuszczowej i uszkodzenia nerwu kulszowego.

Częste niepożądane reakcje na szczepienie

Typowe reakcje poszczepienne obejmują- wysypka (rozprzestrzeniająca się na duże obszary ciała), gorączka, zaburzenia snu i apetytu, niepokój, ból głowy, zawroty głowy. Małe dzieci mogą mieć tego rodzaju reakcje, takie jak płacz przez długi czas.

Wysypka po szczepieniu z kilku powodów. Po pierwsze, przyczyną może być namnażanie się wirusa szczepionkowego w skórze, taka wysypka mija szybko i jest łagodna. Taka wysypka pojawia się zwykle po wprowadzeniu żywych szczepionek (różyczka, odra, świnka). Drugą przyczyną wysypki jest reakcja alergiczna.

Czasami wysypka jest punktowa, a jej przyczyną jest wzmożone krwawienie z naczyń włosowatych. Ta wysypka jest zwykle krótkotrwała i odzwierciedla tymczasowe zaburzenie układu krzepnięcia (na przykład po szczepieniu przeciwko różyczce liczba płytek krwi może się zmniejszyć).

Po szczepieniu żywymi szczepionkami można zauważyć pojawienie się infekcji wirusowej w bardzo łagodnej postaci. Na przykład po szczepieniu przeciw odrze w dniach 5-10 może wystąpić specyficzna reakcja poszczepienna w postaci podwyższenia temperatury ciała, objawów ostrej infekcji dróg oddechowych i typowej wysypki. Ta reakcja nazywana jest „szczepioną odrą” i wskazuje na powstanie odporności na tę infekcję.

Powikłania poszczepienne

Powikłania poszczepienne są to niepożądane i poważne schorzenia, które powstały po szczepieniu. Granica między powikłaniami poszczepiennymi a działaniami niepożądanymi jest dość płynna. Ciężkie powikłania poszczepienne występują bardzo rzadko (mniej niż 0,1% wszystkich szczepień). Powikłania takie jak:

• Reakcja anafilaktyczna (wstrząs);
• Występowanie zapalenia mózgu, rdzenia kręgowego, zapalenia wielonerwowego (mononeuritis), surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, drgawek bezgorączkowych (niezwiązanych z gorączką), które utrzymują się przez rok po szczepieniu;
• Ostre zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, choroby ogólnoustrojowe (np. krwotoczne zapalenie naczyń), niedokrwistość hipoplastyczna, agranulocytoza, przewlekłe zapalenie stawów;
• Uogólniona postać zakażenia BCG.

Oprócz tych powikłań istnieją łagodniejsze, na przykład drgawki gorączkowe na tle gorączki po szczepieniu, rozwój ropnia w miejscu wstrzyknięcia. Takie powikłania są również rejestrowane i analizowane.

Pierwsze miejsce pod względem częstości powikłań poszczepiennych zajmuje szczepionka DTP(prawie 60% wszystkich powikłań). Obecnie stosuje się szczepionki importowane (Pentaxim, Infanrix), które nie zawierają całego składnika krztuścowego, co zmniejsza częstość powikłań i działań niepożądanych.

Przyczynami powikłań poszczepiennych są:

• Naruszenie warunków przechowywania szczepionki (przegrzanie, hipotermia, zamrożenie);
• Naruszenia instrukcji podania szczepionki (przekroczenie dawki, błędne podanie innego leku, nieprzestrzeganie przeciwwskazań, inny sposób podania szczepionki);
• Indywidualne cechy organizmu.

Czasami pojawienie się objawów po wprowadzeniu szczepionki wcale nie oznacza rozwoju powikłań, ale jest wynikiem infekcji (na tle osłabionego układu odpornościowego). Wtórna infekcja pogarsza reakcję organizmu na szczepienie i może prowadzić do powikłań.

Jakie są powikłania po szczepieniach?

Dziękuję

Zaszczepić jest preparatem immunobiologicznym, który wprowadza się do organizmu w celu wytworzenia trwałej odporności na niektóre, potencjalnie niebezpieczne choroby zakaźne. Właśnie ze względu na swoje właściwości i cel szczepienia mogą wywoływać określone reakcje organizmu. Cały zestaw takich reakcji dzieli się na dwie kategorie:
1. Reakcje poszczepienne (PVR).
2. Powikłania poszczepienne (PVO).

Reakcje poszczepienne są różne zmiany w stanie dziecka, które rozwijają się po wprowadzeniu szczepionki i przechodzą samoistnie w krótkim czasie. Zmiany w organizmie, kwalifikowane jako reakcje poszczepienne, są nietrwałe, czysto funkcjonalne, nie stanowią zagrożenia i nie prowadzą do trwałego rozstroju zdrowia.

Powikłania poszczepienne to trwałe zmiany w organizmie człowieka, które wystąpiły po wprowadzeniu szczepionki. W tym przypadku naruszenia są długotrwałe, znacznie wykraczają poza normę fizjologiczną i pociągają za sobą różnorodne zaburzenia zdrowia ludzkiego. Rozważmy bardziej szczegółowo możliwe powikłania szczepień.

Powikłania poszczepienne mogą być toksyczne (niezwykle silne), alergiczne, z objawami zaburzeń układu nerwowego oraz rzadkie formy. Powikłanie poszczepienne należy odróżnić od skomplikowanego przebiegu okresu poszczepiennego, w którym wykrywane są różne patologie, które występują jednocześnie ze szczepieniem, ale w żaden sposób nie są z nim związane.

Powikłania po szczepieniach u dzieci

Każda szczepionka może powodować własny wariant komplikacji. Ale są też powikłania wspólne dla wszystkich szczepionek, które mogą rozwinąć się u dzieci. Należą do nich następujące stany:

• wstrząs anafilaktyczny, który rozwija się w ciągu doby po wprowadzeniu szczepionki;
• reakcje alergiczne obejmujące cały organizm - obrzęk Quinckego, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella itp.;
• choroba posurowicza;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie nerwu;
• zapalenie wielonerwowe - zespół Guillain-Barré;
• drgawki, które rozwijają się na tle niskiej temperatury ciała - poniżej 38,5 o C, ustalonej na rok po szczepieniu;
• naruszenie wrażliwości;
• polio związane ze szczepionką;
• Plamica trombocytopeniczna zakrzepowa;
• niedokrwistość hipoplastyczna;
• kolagenozy;
• zmniejszenie liczby leukocytów we krwi;
• ropień lub wrzód w miejscu wstrzyknięcia;
• zapalenie węzłów chłonnych - zapalenie przewodów limfatycznych;
• zapalenie kości - zapalenie kości;
• blizna keloidowa;
• płacz dziecka przez co najmniej 3 godziny z rzędu;
• nagła śmierć.

Powikłania te mogą rozwinąć się po różnych szczepieniach. Ich pojawienie się w wyniku szczepienia jest możliwe tylko w ograniczonym okresie czasu, który jest dokładnie weryfikowany i regulowany przez Światową Organizację Zdrowia. Pojawienie się powyższych patologii poza wyznaczonym okresem czasu oznacza, że ​​nie są one w żaden sposób związane ze szczepieniami.

Powikłania i skutki uboczne szczepień u dzieci - wideo

Główne przyczyny powikłań po szczepieniu

Powikłania po szczepieniu mogą być spowodowane jedną z następujących przyczyn:

• wprowadzenie szczepionki w obecności przeciwwskazań;
• niewłaściwe szczepienie;
• słaba jakość preparatu szczepionki;
• indywidualne właściwości i reakcje organizmu człowieka.

Jak widać, głównymi czynnikami powodującymi powstawanie powikłań poszczepiennych są różnego rodzaju naruszenia bezpieczeństwa, lekceważenie zasad podawania leków, lekceważenie przeciwwskazań lub ich niewystarczająco aktywna identyfikacja, a także niska jakość szczepionek. Indywidualne właściwości osoby można nałożyć tylko na wymienione czynniki, przyczyniając się do rozwoju powikłań.

Dlatego podstawą profilaktyki powikłań szczepień jest staranne rozpoznanie przeciwwskazań, przestrzeganie techniki stosowania szczepionek, kontrola jakości leków, przestrzeganie zasad ich przechowywania, transportu i transportu. Niska jakość szczepionek niekoniecznie jest jednak immanentna od samego początku. Fabryka farmaceutyczna mogłaby produkować normalne, wysokiej jakości leki. Ale były transportowane, a następnie przechowywane nieprawidłowo, w wyniku czego nabrały negatywnych właściwości.

Powikłania po szczepieniu DPT, ADS-m

Szczepienie DTP ma na celu rozwinięcie odporności na krztusiec, błonicę i tężec. Jednocześnie K jest składnikiem przeciw krztuścowi, AD przeciw błonicy, AC przeciw tężcowi. Dostępne są również podobne szczepionki: Tetracoccus i Infanrix. Szczepionkę podaje się dzieciom, podaje się trzy dawki, a czwartą - rok po trzeciej. Następnie dzieci są ponownie szczepione tylko przeciwko błonicy i tężcowi w wieku 6-7 lat, aw wieku 14 lat - szczepionką ADS-m.

Szczepionka DTP wywołuje powstawanie różnych powikłań u 1 dziecka na 15 000 - 50 000 zaszczepionych. A szczepionka Infanrix ma znacznie mniejsze ryzyko powikłań - tylko 1 dziecko na 100 000 - 2 500 000 zaszczepionych. Szczepionka ADS-m prawie nigdy nie prowadzi do powikłań, ponieważ brakuje w niej najbardziej reaktogennego składnika krztuśca.

Wszystkie powikłania po szczepionce DTP dzieli się zwykle na miejscowe i ogólnoustrojowe. W tabeli przedstawiono wszystkie możliwe powikłania DTP i ATP-m oraz czas ich rozwoju po szczepieniu:

Rodzaj powikłań DPT, ADS-m	Rodzaj powikłań	Rodzaj powikłań
Znaczne powiększenie i stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia	Lokalny	24 – 48 godzin
Obrzęk w miejscu wstrzyknięcia o średnicy większej niż 8 cm	Lokalny	24 – 48 godzin
Alergia	Lokalny	24 – 48 godzin
Zaczerwienienie skóry	Lokalny	24 – 48 godzin
Krzycz nieprzerwanie przez 3 lub więcej godzin	Systemowe	Do dwóch dni
Wzrost temperatury ciała powyżej 39,0 o C	Systemowe	Do 72 godzin
Drgawki gorączkowe (w temperaturze 38,0 o C i wyższej)	Systemowe	24 – 72 godziny
Napady są bezgorączkowe (w normalnej temperaturze)	Systemowe	1 rok po szczepieniu
Szok anafilaktyczny	Systemowe	Do 24 godzin
Limfadenopatia	Systemowe	Do 7 dni
Ból głowy	Systemowe	Do 48 godzin
Drażliwość	Systemowe	Do 48 godzin
niestrawność	Systemowe	Do 72 godzin
Ciężkie reakcje alergiczne (obrzęk Quinckego, pokrzywka itp.)	Systemowe	Do 72 godzin
Obniżone ciśnienie krwi, napięcie mięśniowe	Systemowe	Do 72 godzin
Utrata przytomności	Systemowe	Do 72 godzin
Zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu	Systemowe	Do 1 miesiąca
Zaburzenia sensoryczne	Systemowe	Do 1 miesiąca
Zapalenie wielokorzeniowo-nerwowe	Systemowe	Do 1 miesiąca
Zmniejszona liczba płytek krwi	Systemowe	Do 1 miesiąca

Miejscowe powikłania szczepień DTP i ATP-m zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku dni. Aby złagodzić stan dziecka, możesz nasmarować miejsce wstrzyknięcia maścią Troxevasin. Jeśli u dziecka wystąpiły powikłania po szczepieniu DTP, to następnym razem podaje się tylko składniki przeciwbłonicze i przeciwtężcowe, bez krztuśca, ponieważ to on wywołuje większość powikłań.

Powikłania po szczepieniu przeciw tężcowi

Szczepienie przeciw tężcowi może prowadzić do rozwoju następujących powikłań w określonych ramach czasowych:

• wzrost temperatury ciała w ciągu 3 dni;
• zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia - do 2 dni;
• powiększenie i bolesność węzłów chłonnych - do tygodnia;
• zaburzenia snu - do 2 dni;
• bóle głowy - do 2 dni;
• zaburzenia trawienia i apetytu - do 3 dni;
• wysypka alergiczna;
• długi nieustanny płacz - do 3 dni;
• drgawki na tle podwyższonej temperatury - do 3 dni;
• zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu - do 1 miesiąca;
• zapalenie nerwu słuchowego i nerwu wzrokowego - do 1 miesiąca.

Aby zminimalizować ryzyko powikłań, należy przestrzegać zasad szczepień, uwzględniać przeciwwskazania i nie stosować leków, które były przechowywane niezgodnie z obowiązującymi normami.

Powikłania po szczepieniu przeciw błonicy

Samo szczepienie przeciwko błonicy nie jest zbyt reaktogenne, więc stosunkowo łatwo je tolerować. Powikłania mogą rozwinąć się w postaci wstrząsu anafilaktycznego, alergii w miejscu wstrzyknięcia, bólu w miejscu wstrzyknięcia i całej kończyny jako całości oraz zaburzeń neurologicznych.

Powikłania po szczepieniu Pentaximem

Szczepionka Pentaxim jest szczepionką skojarzoną, podaje się ją przeciwko pięciu chorobom - błonicy, krztuścowi, tężcowi, polio i zakażeniu Hib, które wywołuje Haemophilus influenzae. Według obserwacji dzieci, które otrzymały wszystkie 4 dawki szczepionki Pentaxim, tylko u 0,6% wystąpiły powikłania. Powikłania te wymagały wykwalifikowanej opieki medycznej, ale nie odnotowano ani jednego zgonu. Ponieważ Pentaxim zawiera składnik przeciwko polio, nie ma ryzyka zarażenia się tą infekcją, ale występuje ona podczas stosowania szczepionki doustnej.

Pentaxim, pomimo pięciu składników, rzadko powoduje reakcje i powikłania, które objawiają się głównie w postaci wysokiej gorączki, drażliwości, przedłużającego się płaczu, stwardnienia i guzków w miejscu wstrzyknięcia. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić drgawki, łagodne objawy neurologiczne, zaburzenia trawienia, silny ból w miejscu wstrzyknięcia i całej kończyny. Najcięższa reakcja z reguły rozwija się przy drugiej dawce, a pierwsza i trzecia są łatwiejsze.

Powikłania po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B może powodować następujące powikłania, które rozwijają się w określonych ramach czasowych:

• Wzrost temperatury ciała - do 3 dni.
• Wyraźna reakcja w miejscu wstrzyknięcia (ból, obrzęk powyżej 5 cm, zaczerwienienie powyżej 8 cm, stwardnienie powyżej 2 cm) - do 2 dni.
• Bóle głowy, drażliwość, zły sen - do 3 dni.
• Zaburzenia trawienia - do 5 dni.
• Katar - do 3 dni.
• Ból mięśni i stawów - do 3 dni.
• Wstrząs anafilaktyczny - do 1 dnia.
• Alergie (obrzęk Quinckego, pokrzywka itp.) - do 3 dni.
• Spadek ciśnienia, napięcia mięśniowego, utrata przytomności - do 3 dni.
• Zapalenie stawów - od 5 dni przez 1 miesiąc.
• Konwulsje na tle normalnej lub podwyższonej temperatury - do 3 dni.
• Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zaburzenia czucia - do 15 dni.
• Zapalenie wielokorzeniowe - do 1 miesiąca.

Powikłania po szczepieniu przeciwko polio

Istnieją dwa rodzaje szczepionek przeciwko polio – doustna, żywa i inaktywowana. Doustnie podaje się w postaci kropli do ust, a inaktywowany podaje się we wstrzyknięciu. Powikłania obu typów szczepionek przeciwko polio i czas ich wystąpienia przedstawiono w tabeli:

Powikłania po szczepieniu BCG

Należy zrozumieć, że BCG nie ma na celu uodpornienia organizmu na gruźlicę, ale zmniejszenie ciężkości choroby w przypadku infekcji. Dotyczy to zwłaszcza dzieci poniżej 1 roku życia, u których zakażenie gruźlicą nie atakuje płuc, ale powoduje uogólnione zatrucie krwi lub zapalenie opon mózgowych. Jednak samo BCG jest szczepionką niskoreaktywną, która może wywołać wzrost temperatury w ciągu 2 dni, ropień pod skórą w miejscu wstrzyknięcia lub owrzodzenie większe niż 1 cm po 1,5-6 miesiącach, a bliznę keloidową po 6 -12 miesięcy. Ponadto jako powikłania BCG rejestrowane są:

• uogólniona infekcja BCG – po 2-18 miesiącach;
• zapalenie kości i szpiku - po 2-18 miesiącach;
• zapalenie kości - po 2-18 miesiącach;
• stany zapalne przewodów limfatycznych – po 2 – 6 miesiącach.

Powikłania po szczepieniu przeciw grypie

W Rosji dostępne są krajowe i importowane szczepionki przeciw grypie, a wszystkie mają w przybliżeniu takie same właściwości i mogą powodować podobne komplikacje. Ogólnie szczepionce przeciw grypie niezwykle rzadko towarzyszą powikłania, których spektrum jest bardzo wąskie. Najczęściej pojawiają się powikłania w postaci alergii, zwłaszcza u osób, które mają ją na leku Neomycyna lub białko jaja kurzego. Zarejestrowano kilka przypadków powstania krwotocznego zapalenia naczyń, jednak związek tej patologii ze szczepionką przeciw grypie nie został ustalony.

Powikłania po szczepieniu przeciwko ospie wietrznej, odrze, różyczce, łącznie
Szczepionki MMR i Priorix

Priorix to skojarzona szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce. Szczepienia przeciwko tym infekcjom powodują prawie takie same reakcje i powikłania. Tak więc wzrost temperatury można zaobserwować dopiero w 4 - 15 dniu po szczepieniu, a silną miejscową reakcję obserwuje się w ciągu pierwszych dwóch dni, wyrażającą się tworzeniem silnego obrzęku o długości ponad 5 cm, zaczerwienieniem o długości większej niż 8 cm i zagęszczenie powyżej 2 cm Ponadto szczepienia przeciwko ospie wietrznej, odrze, różyczce i skojarzonej szczepionce MMR mogą spowodować w odpowiednim czasie następujące powikłania:

• powiększenie węzłów chłonnych - od 4 do 30 dni;
• ból głowy, drażliwość i zaburzenia snu - przez 4 - 15 dni;
• wysypka niealergiczna - po 4 - 15 dniach;
• niestrawność - po 4 - 15 dniach;
• katar - od 4 do 15 dni;
• ból stawów i mięśni - od 4 do 15 dni;
• wstrząs anafilaktyczny - pierwszy dzień po wstrzyknięciu;
• reakcje alergiczne (np. obrzęk Quinckego, pokrzywka, zespół Stevensa-Johnsona lub Lyella) - do 3 dni;
• obniżone ciśnienie krwi i napięcie mięśniowe, utrata przytomności - do 3 dni;
• zapalenie stawów - od 4 do 30 dni;
• drgawki na tle temperatury - od 4 do 15 dni;
• zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, upośledzona wrażliwość - od 4 do 42 dni;
• zapalenie wielokorzeniowe - do 1 miesiąca;
• świnka, zapalenie jąder u chłopców (zapalenie jąder) - od 4 do 42 dni;
• spadek liczby płytek krwi - od 4 do 15 dni.

Powikłania te rozwijają się dość rzadko i można im zapobiegać przestrzegając zasad szczepienia, przechowywania i transportu leków.

Powikłania po szczepieniu przeciwko wściekliźnie

Szczepionka przeciw wściekliźnie bardzo rzadko wywołuje rozwój powikłań, a objawiają się one głównie alergiami, szczególnie u osób cierpiących na reakcje na białko jaja kurzego. Odnotowywano również objawy neurologiczne, takie jak nerwobóle, napady zawrotów głowy, neuropatie, które jednak po krótkim czasie mijają samoistnie i bez śladu.

Komplikacje po teście Mantoux

Mantoux to test biologiczny, który jest niezbędny do wykrycia zakażenia dziecka czynnikiem sprawczym gruźlicy - prątkiem Kocha. Test Mantoux jest stosowany u dzieci zamiast fluorografii, którą wykonuje się u dorosłych. Jako powikłania testowi Mantoux mogą towarzyszyć stany zapalne węzłów chłonnych i przewodów chłonnych, a także złe samopoczucie, ból głowy, osłabienie lub gorączka. Nasilenie reakcji na test Mantoux zależy od indywidualnych cech organizmu człowieka. Na przykład niektóre dzieci mają silny ból ramienia lub wymioty.

Statystyki powikłań po szczepieniach

Do tej pory w Rosji oficjalna rejestracja i kontrola liczby powikłań w wyniku szczepień prowadzona jest dopiero od 1998 roku. Takie prace prowadzą krajowe wyspecjalizowane instytuty naukowe i eksperci Światowej Organizacji Zdrowia, ale są one w stanie zbadać sytuację tylko w ograniczonej liczbie miejscowości, głównie w dużych miastach. Według statystyk amerykańskich co roku u 50 dzieci w wyniku powikłań poszczepiennych rozwijają się ciężkie objawy neurologiczne i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Tabela odzwierciedla różne ciężkie powikłania poszczepienne wynikające z różnych szczepień według Światowej Organizacji Zdrowia:

Szczepionka	Powikłanie	Częstotliwość rozwoju komplikacje
BCG	Zapalenie naczyń limfatycznych	1 na 1000 - 10 000
	Zapalenie kości	1 na 3000 - 100 000 000
	Uogólniona infekcja BCG	1 na 1000 000
Zapalenie wątroby typu B	Szok anafilaktyczny	1 na 600 000 - 900 000
Odra, świnka, różyczka	Konwulsje na tle temperatury	1 na 3000
	Zmniejszenie liczby płytek krwi	1 na 30 000
	ciężka alergia	1 na 100 000
	Szok anafilaktyczny	1 na 1000 000
	encefalopatia	Mniej niż 1 na 1 000 000
doustna szczepionka przeciw poliomyelitis (krople w jamie ustnej)	Poliomyelitis związane ze szczepionką	1 na 2000 000
Tężec	Zapalenie nerwu barkowego	1 na 100 000
	Szok anafilaktyczny	1 na 100 000
DPT	Długi nieprzerwany krzyk	1 na 1000
	konwulsje	1 w 1750 - 12500
	Zmniejszone ciśnienie, napięcie mięśniowe, utrata przytomności	1 na 1000 - 33 000
	Szok anafilaktyczny	1 na 50 000
	encefalopatia	1 na 1000 000

Rozrzut częstych powikłań wynika z różnic w różnych krajach. Większa liczba powikłań wynika z zaniedbania zasad szczepienia, lekceważenia przeciwwskazań, niewłaściwego przechowywania i transportu szczepionek, stosowania zepsutych partii leków i innych podobnych czynników.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Rozdział 2 Reakcje i powikłania poszczepienne

Przy przeprowadzaniu masowych szczepień dorosłych i dzieci duże znaczenie ma bezpieczeństwo stosowania szczepionek oraz zróżnicowane podejście do selekcji osób do szczepienia.

Właściwa organizacja pracy szczepień wymaga ścisłego uwzględnienia odczynów poszczepiennych i powikłań poszczepiennych. Szczepienia powinny być przeprowadzane wyłącznie przez personel medyczny w specjalnych pomieszczeniach do szczepień.

Reakcje na szczepienia są oczekiwanym stanem organizmu, który może charakteryzować się odchyleniami w charakterze jego funkcjonowania. Często po pozajelitowym podaniu szczepionki mogą wystąpić reakcje miejscowe i ogólnoustrojowe.

W miejscu szczepienia rozwijają się reakcje miejscowe w postaci zaczerwienienia lub nacieku. Częściej występują u starszych dzieci i dorosłych. W większości przypadków po zastosowaniu szczepionek adsorbowanych pojawiają się przedłużone reakcje miejscowe.

Ogólna reakcja objawia się gorączką, bólami głowy i stawów, ogólnym złym samopoczuciem, objawami dyspeptycznymi.

Odpowiedź na podanie szczepionki zależy od indywidualnych cech organizmu i reaktogenności szczepionki. W przypadku wystąpienia ciężkich reakcji u ponad 7% zastosowana szczepionka zostaje wycofana.

Ponadto reakcje na wprowadzenie szczepionek różnią się czasem ich wystąpienia. Natychmiastowa reakcja może wystąpić po każdej szczepionce.

Często obserwuje się go u osób, które wcześniej miały uszkodzenia układu oddechowego, układu nerwowego, które przed szczepieniem przebyły infekcję grypową lub adenowirusową. Ta reakcja występuje w ciągu pierwszych 2 godzin po szczepieniu.

Przyspieszona reakcja rozwija się pierwszego dnia po wprowadzeniu szczepionki i wyraża się w lokalnych i ogólnych objawach: przekrwieniu w miejscu wstrzyknięcia, obrzęku tkanek i nacieku. Występują słabe (średnica przekrwienia i zagęszczenia do 2,5 cm), średnie (do 5 cm) i silne (ponad 5 cm) przyspieszone reakcje.

Za powikłanie poszczepienne uważa się reakcję poszczepienną, objawiającą się objawami ogólnego ciężkiego zatrucia lub uszkodzeniami poszczególnych narządów i układów.

Powikłania poszczepienne są rzadkie. Niektóre reakcje miejscowe podlegają rejestracji podczas szczepienia (tab. 19).

Tabela 19. Miejscowe reakcje poszczepienne

Powikłania poszczepienne dzieli się na kilka grup.

Powikłania związane z naruszeniem techniki szczepienia, które są rzadkie, obejmują ropienie w miejscu wstrzyknięcia.

W przypadku podskórnego podania szczepionek adsorbowanych tworzą się aseptyczne nacieki. Rozwój ropnia, któremu towarzyszy zajęcie węzłów chłonnych, może prowadzić do podskórnego podania szczepionki BCG.

Powikłania związane z jakością szczepionki mogą mieć charakter miejscowy lub ogólny.

Ponadto powikłania mogą wystąpić w przypadku przekroczenia dawki stosowanego leku, podskórnego podania szczepionek stosowanych w zapobieganiu szczególnie niebezpiecznym infekcjom, a także przeznaczonych do szczepień skórnych.

Takie błędy podczas szczepienia mogą powodować ciężkie reakcje, które mogą zakończyć się zgonem.

W przypadku ponad 2-krotnego przekroczenia dawki inaktywowanych i żywych szczepionek bakteryjnych zaleca się wprowadzenie leków przeciwhistaminowych, w przypadku pogorszenia stanu prednizolon przepisywany pozajelitowo lub doustnie.

Wraz z wprowadzeniem przekroczonej dawki szczepionek przeciwko śwince, odrze i polio leczenie nie jest wymagane. Specjalne przeszkolenie personelu medycznego wykonującego szczepienia zapobiega tym powikłaniom, które nie zawsze są stanem patologicznym.

Aby zdecydować, czy proces, który wystąpił w okresie poszczepiennym, jest powikłaniem szczepienia, należy wziąć pod uwagę czas jego rozwoju (tab. 20). Ma to również znaczenie dla określenia kryterium odpowiedzialności ubezpieczeniowej.

Tabela 20. Możliwe powikłania poszczepienne (V.K. Tatochenko, 2007)

W okresie szczepienia (zarówno w dniu szczepienia, jak iw kolejnych dniach po szczepieniu) osoba zaszczepiona, a zwłaszcza dziecko, może doświadczać różnych chorób, które są mylone z powikłaniami poszczepiennymi.

Jednak wystąpienie objawów choroby po szczepieniu nie zawsze jest konsekwencją szczepienia.

Pogorszenie stanu 2–3 lub 12–14 dni po szczepieniu lekami inaktywowanymi, jak również żywymi szczepionkami wirusowymi, często wiąże się z pojawieniem się różnych chorób zakaźnych (ARVI, infekcja enterowirusem, infekcja dróg moczowych, infekcja jelit, ostre zapalenie płuc) itp.).

W takich przypadkach konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta w celu wyjaśnienia rozpoznania.

Choroby niezakaźne (różne choroby przewodu pokarmowego, patologia nerek, choroby układu oddechowego) występują tylko w 10% ogólnej liczby takich przypadków.

Kryteria orientacyjne to czas pojawienia się poszczególnych objawów po szczepieniu.

Ogólne ciężkie reakcje, którym towarzyszy gorączka i zespół drgawkowy, występują nie później niż 2 dni po szczepieniu (DPT, ADS, ADS-M), a przy wprowadzeniu żywych szczepionek (odra, świnka) nie wcześniej niż 5 dni.

Odpowiedź na żywe szczepionki, z wyjątkiem reakcji typu natychmiastowego, można wykryć natychmiast po szczepieniu w ciągu pierwszych 4 dni, po odrze - ponad 12-14 dni, śwince - po 21 dniach, po szczepionce polio - 30 dni.

Objawy oponowe mogą pojawić się 3-4 tygodnie po wprowadzeniu szczepionki przeciw śwince.

Zjawiska encefalopatii jako reakcji na wprowadzenie szczepionki (DPT) są rzadkie.

Objawy nieżytowe mogą wystąpić w momencie wprowadzenia szczepionki przeciwko odrze – po 5 dniach, ale nie później niż po 14 dniach. Inne szczepionki nie mają tej reakcji.

Bóle stawów i izolowane zapalenie stawów są charakterystyczne dla szczepienia przeciw różyczce.

Polio związane ze szczepionką rozwija się 4-30 dni po szczepieniu u szczepionych i do 60 dni w kontakcie.

Szok anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest ciężką uogólnioną reakcją typu natychmiastowego spowodowaną reakcją antygen-przeciwciało występującą na błonach komórek tucznych z utrwalonymi przeciwciałami (JgE). Reakcji towarzyszy pojawienie się substancji biologicznie czynnych.

Wstrząs anafilaktyczny występuje zwykle po 1–15 minutach od pozajelitowego podania szczepionek i surowic, a także podczas testów alergologicznych i immunoterapii alergenowej. Częściej rozwija się przy kolejnych szczepieniach.

Początkowe objawy kliniczne pojawiają się natychmiast po wprowadzeniu szczepionki: pojawia się niepokój, kołatanie serca, parestezje, swędzenie, kaszel, duszność.

Zwykle w szoku rozwija się niedotlenienie z powodu gwałtownego rozszerzenia łożyska naczyniowego z powodu porażenia naczynioruchowego.

Jednocześnie zaburzona jest przepuszczalność błony, rozwija się obrzęk śródmiąższowy mózgu i płuc. Następuje głód tlenu.

Wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, pojawienie się nitkowatego tętna, bladość skóry i obniżenie temperatury ciała. Często wstrząs anafilaktyczny może być śmiertelny.

W rozwoju wstrząsu anafilaktycznego obserwuje się 4 etapy: etap uczulenia, etap immunokinetyczny, patochemiczny i patofizjologiczny.

Zgony w ciągu 1 godziny są zwykle związane z zapaścią, w ciągu 4–12 godzin z wtórnym zatrzymaniem krążenia; w drugiej dobie i później - z postępującym zapaleniem naczyń, niewydolnością nerek lub wątroby, obrzękiem mózgu, uszkodzeniem układu krzepnięcia krwi.

Warianty kliniczne wstrząsu anafilaktycznego mogą być różne. Ich objawy są związane ze środkami terapeutycznymi.

Na wariant hemodilaktyczny leczenie ma na celu utrzymanie ciśnienia krwi, przepisuje się leki wazopresyjne, płyny zastępujące osocze i kortykosteroidy.

Wariant asfiktyczny wymaga wprowadzenia leków rozszerzających oskrzela, kortykosteroidów, odsysania plwociny, eliminacji zaburzeń oddychania (eliminacja retrakcji języka, tracheostonii). Zalecana jest również tlenoterapia.

wariant mózgowy przewiduje powołanie diuretyków, leków przeciwdrgawkowych i przeciwhistaminowych.

Wariant brzuszny wymaga wielokrotnego podawania sympatykomimetyków, kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i diuretyków.

Lista leków i sprzętu medycznego potrzebnego do pomocy przy wstrząsie anafilaktycznym

1. 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny - 10 ampułek.

2. 0,2% roztwór hydrowinianu noradrenaliny - 10 ampułek.

3. 1% roztwór mezatonu - 10 ampułek.

4. 3% roztwór prednizolonu - 10 ampułek.

5. 2,4% roztwór aminofiliny - 10 ampułek.

6. 10% roztwór glukozy - 10 ampułek.

7. 5% roztwór glukozy - 1 butelka (500 ml).

8. 0,9% roztwór chlorku sodu - 10 ampułek.

9. 0,1% roztwór siarczanu atropiny - 10 ampułek.

10. 10% roztwór chlorku wapnia - 10 ampułek.

11. 2% roztwór suprastyny ​​- 10 ampułek.

12. 2,5% roztwór pipalfenu - 10 ampułek.

13. 0,05% roztwór strofantyny - 10 ampułek.

14. 2% roztwór furaselidu (lasix) - 10 ampułek.

15. Alkohol etylowy 70% - 100 ml.

16. Butla tlenowa z reduktorem.

17. Poduszka tlenowa.

18. System do infuzji dożylnych - 2 szt.

19. Jednorazowe strzykawki (1, 2, 5, 10 i 20 ml).

20. Gumki - 2 szt.

21. Pompka elektryczna - 1 szt.

22. Ekspander do ust - 1 szt.

23. Aparatura do pomiaru ciśnienia krwi.

Czynności wykonywane przy wstrząsie anafilaktycznym

1. Pacjenta należy ułożyć tak, aby jego głowa znajdowała się poniżej poziomu nóg i obrócona na bok, aby zapobiec zachłyśnięciu się wymiocinami.

2. Używając ekspandera do ust, przesuwamy dolną szczękę.

3. Chlorowodorek adrenaliny 0,1% lub wodorowinian noradrenaliny podaje się natychmiast w dawce wiekowej (dzieci 0,01, 0,1% roztwór na 1 kg masy ciała, 0,3-0,5 ml) podskórnie lub domięśniowo, a także wykonuje się chipowanie lub miejscowe zastrzyki.

4. Ciśnienie tętnicze mierzy się przed podaniem adrenaliny i 15-20 minut po podaniu. W razie potrzeby wstrzyknięcie adrenaliny (0,3-0,5) powtarza się, a następnie wstrzykuje co 4 godziny.

5. Jeśli stan pacjenta nie poprawia się, zaleca się dożylne podanie adrenaliny (epinefryny): 1 ml 0,1% roztworu w 100 ml 0,9% chlorku sodu. Wprowadzać powoli - 1 ml na minutę, pod kontrolą licząc tętno i ciśnienie krwi.

6. Bradykardię zatrzymuje podskórnie podanie atropiny w dawce 0,3–0,5 mg. Zgodnie ze wskazaniami w przypadku poważnego stanu wprowadzenie powtarza się po 10 minutach.

7. Aby utrzymać ciśnienie krwi i uzupełnić objętość krążącego płynu, przepisuje się dopaminę - 400 mg na 500 ml 5% roztworu glukozy, z dalszym podawaniem noradrenaliny - 0,2-2 ml na 500 ml 5% roztworu glukozy po uzupełnieniu objętość krążących płynów.

8. W przypadku braku efektu terapii infuzyjnej zaleca się podanie glukagonu (1–5 mg) dożylnie w strumieniu, a następnie w strumieniu (5–15 mcg/min).

9. Aby ograniczyć wchłanianie antygenu, zakłada się opaskę uciskową na kończynę powyżej miejsca wstrzyknięcia na 25 minut, poluzowując ją co 10 minut na 1-2 minuty.

10. Leki przeciwalergiczne podaje się dożylnie lub domięśniowo: połowę dziennej dawki prednizolonu (3-6 mg/kg dziennie dla dzieci), według wskazań dawkę tę powtarza się lub przepisuje się deksametazon (0,4-0,8 mg/dobę).

11. Wprowadzenie glikokortykosteroidów łączy się z podaniem domięśniowo leków przeciwhistaminowych lub leków nowej generacji doustnie.

12. W obrzęku krtani wskazana jest intubacja lub tracheostomia.

13. W przypadku sinicy i duszności podaje się tlen.

14. W stanie terminalnym resuscytację przeprowadza się poprzez masaż pośredni, dosercowe podanie adrenaliny, a także sztuczną wentylację płuc, dożylne podanie atropiny i chlorku wapnia.

15. Pacjenci we wstrząsie anafilaktycznym podlegają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

gorączkowa reakcja

Zespół hipertermiczny

Reakcję bez widocznego ogniska infekcji można zaobserwować 2–3 dni po podaniu DTP i 5–8 dni po szczepieniu przeciwko odrze. Wzrost temperatury powinien być alarmujący w przypadku pogorszenia stanu i pojawienia się objawów zapalenia bakteryjnego.

W rezultacie przebieg reakcji przeszczepu jest stymulowany przez produkcję cytokin pirogennych, takich jak gamma-interferon, interleukina, prostaglandyna E itp., które działają na przysadkę mózgową i tym samym prowadzą do zmniejszenia wymiany ciepła.

W tym samym czasie produkowane są specyficzne przeciwciała klasy G i komórki pamięci. Gorączka występująca po szczepieniu jest zwykle dobrze tolerowana.

Wskazaniami do przepisywania leków są temperatura ciała 39 ° C u dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy, a także zespół drgawkowy, choroby ośrodkowego układu nerwowego, dekompensacja serca przy temperaturze ciała powyżej 38 ° C. W obecności mięśni i bólu głowy wyznaczenie leków przeciwgorączkowych jest o 0,5 niższe niż wskazane.

Z leków przeciwgorączkowych zaleca się przepisywanie paracetamolu w jednorazowej dawce 15 mg/kg masy ciała, 60 mg/kg/dobę. Zwykle jego działanie następuje po 30 minutach i utrzymuje się do 4 godzin. Oprócz spotkań w roztworze można go stosować w czopkach (15–20 mg / kg).

Aby szybko obniżyć temperaturę, stosuje się wprowadzenie mieszaniny litycznej, składającej się z 0,5–1 ml 2,5% chloropromazyny (chloropromazyny), pipolfenu. Możliwe jest również podawanie analgin (metamisol sodowy) w dawce 0,1–0,2 ml 50% roztworu na 10 kg masy ciała.

W przypadku hipertermii dziecko umieszcza się w dobrze wentylowanym pomieszczeniu, zapewnia stały dopływ świeżego chłodnego powietrza i przepisuje dużą ilość płynów (80-120 ml / kg / dzień) w postaci roztworu glukozy z solą, słodka herbata, soki owocowe. Dziecko jest karmione często i ułamkowo.

W przypadku hipertermii stosuje się fizyczne metody schładzania – dziecko otwiera się, nad głową zawiesza się okład z lodu.

Procedury te są wskazane w przypadku hipertermii, która występuje z zaczerwienieniem skóry, w którym to przypadku następuje zwiększone przenoszenie ciepła.

W przypadku hipertermii, której towarzyszy bladość skóry, dreszcze, skurcz naczyń, skórę przeciera się 50% alkoholem, podaje się papawerynę, aminofilinę, no-shpu.

zespół mózgowy

Zespołowi temu towarzyszą upośledzone krążenie mózgowe, pobudzenie, pojedyncze krótkotrwałe drgawki. Zwykle nie wymaga aktywnej terapii.

Jeśli zespół drgawkowy utrzymuje się, wskazana jest pilna hospitalizacja.

Diazepam podaje się w trybie pilnym (0,5% roztwór domięśniowo lub dożylnie w dawce 0,2 lub 0,4 mg / kg na wstrzyknięcie).

Jeśli drgawki nie ustają, dokonuje się ponownego wprowadzenia (0,6 mg/kg mc. po 8 godzinach) lub podaje się difeninę w dawce 20 mg/kg mc. W przypadku uporczywego zespołu konwulsyjnego stosuje się również inne środki (hydroksymaślan sodu, kwas walproinowy itp.).

Upadek

Zapaść to ostra niewydolność naczyń, której towarzyszy gwałtowny spadek napięcia naczyniowego, objawy niedotlenienia mózgu. Zapaść rozwija się w pierwszych godzinach po szczepieniu. Charakterystycznymi objawami są letarg, osłabienie, bladość z marmurkowatością, wyraźna akrocyjanoza, szybki spadek ciśnienia krwi i słaby puls.

Pomoc doraźna polega na natychmiastowym wdrożeniu następujących środków. Pacjent leży na plecach, a głowę należy odrzucić do tyłu, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza. Zapewniona jest drożność dróg oddechowych, przeprowadzany jest audyt jamy ustnej. Pacjentowi wstrzykuje się 0,1% roztwór adrenaliny (0,01 ml / kg), prednizolon (5-10 mg / kg / dzień) dożylnie lub domięśniowo.

Z książki Choroby laryngologiczne: notatki z wykładów autor Drozdova M V

Z książki Psie wsparcie działalności organów i wojsk Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej autor Pogorelow V I

Z książki Ambulans. Poradnik dla ratowników medycznych i pielęgniarek autor Wierkin Arkadij Lwowicz

Z książki Ty i Twoja ciąża autor Zespół autorów

Rozdział 15 Zespoły i powikłania w okulistyce

Z książki Pocket Symptom Handbook autor Krulew Konstantin Aleksandrowicz

Z książki Podręcznik lekarza rodzinnego autor Zespół autorów

Rozdział 7 Reakcje alergiczne Alergie to grupa chorób wywołanych przez alergeny wprowadzone do organizmu z zewnątrz. Należą do nich pokrzywka, obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny. Inne choroby alergiczne nie będą omawiane w tej książce ze względu na złożoność tematu.

Z książki Kompletny przewodnik dla osób z cukrzycą autor Drewal Aleksander Wasiljewicz

Rozdział 23 Powikłania choroby wrzodowej Nieskomplikowana choroba wrzodowa sprawia pacjentom wiele kłopotów, ale mimo to udaje im się przystosować do tej choroby i żyć z nią przez wiele lat bez utraty zdolności do pracy Powikłania pojawiają się nagle i nagle

Z książki Co robić w sytuacjach awaryjnych autor Sitnikow Witalij Pawłowicz

Z książki Nadciśnienie. Strona główna Encyklopedia autor Malysheva Irina Sergeevna

Powikłania Łożysko przodujące. Odklejenie łożyska. Myogowody. Niska woda. Adhezja owodni. Dziecko kłamie. Wąska miednica. Konflikt Rhesus Może się zdarzyć, że Twoja ciąża zostanie sklasyfikowana jako „ryzykowa”. Do Twojej karty zostanie dokonana wymiana

Z księgi Modicina. Encyklopedia Pathologica autor Żukow Nikita

Rozdział V. Powikłania przepukliny Rozumiemy już, że najgroźniejszym, śmiertelnym powikłaniem przepukliny jest jej naruszenie. Ale jeśli weźmiemy tę chorobę we wszystkich możliwych wariantach jej manifestacji, ten temat może okazać się dziełem wielkości jednego tomu encyklopedii. I wtedy

Z książki autora

Komplikacje porodowe Większość dzieci wychodzi z łona matki główką skierowaną do dołu. Czasami jednak pojawiają się odkryte. Proces ten jest wolniejszy, ale nie stwarza szczególnych problemów.Czasami dziecko może urodzić się z pępowiną owiniętą wokół

Z książki autora

Powikłania GB Przełomy nadciśnieniowe Jednym z najcięższych i najniebezpieczniejszych objawów GB są przełomy nadciśnieniowe. Kryzys jest ostrym zaostrzeniem choroby, charakteryzującym się szybkim wzrostem ciśnienia krwi, któremu towarzyszą reakcje nerwowo-naczyniowe.

Z książki autora

Powikłania Wąscy specjaliści od nefrologii (zajmują się wyłącznie nerkami) twierdzą, że od jakiejkolwiek infekcji dolnych dróg moczowych (to jest właśnie zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej) do uszkodzenia nerek z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest nie tylko jeden krok, ale tylko mniej niż 30 centymetrów moczowodu , który, kiedy