Protokół leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna. Europejski konsensus w sprawie leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą związaną z rozwojem procesu zapalnego w jelito cienkie i niedożywienia u dzieci.

Charakterystycznymi objawami tej choroby są silne bóle brzucha i Gwałtowny wzrost temperatura ciała. Z reguły pacjent jest stale dręczony przez biegunkę i ogólne osłabienie.

W większości przypadków choroba objawia się w adolescencja. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby wziąć niezbędne środki na jej leczenie. W przeciwnym razie ogniska zapalne zaczną aktywnie rosnąć i rozprzestrzeniać się.

Powody

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci nie zostały jeszcze ustalone przez naukę. Jednocześnie choroba jest diagnozowana dość często i poważnie wpływa na jakość i długość życia nastolatków.

Uważa się, że różne bakterie i wirusy odgrywają znaczącą rolę w rozwoju choroby, ale błędne jest całkowite przypisywanie im początku choroby.

Uważa się również, że spożycie określonych leki. Jednakże ten czynnik odgrywa rolę tylko w połączeniu z innymi czynnikami w rozwoju choroby.

Inną możliwą przyczyną rozwoju choroby jest tzw Cechy indywidulane Budynki układ trawienny a w szczególności jelita.

Szczególnie często zdarzają się przypadki genetycznej predyspozycji do rozwoju choroby Leśniowskiego-Crohna, jednak uważa się, że jedna predyspozycja genetyczna nie wystarczy i musi być wsparta szeregiem dodatkowe czynniki jak przyjmowanie leków.

Formy choroby

Istnieje kilka różnych objawów choroby Leśniowskiego-Crohna:

• uszkodzenie wszystkich części przewodu pokarmowego;
• uszkodzenie okolicy odbytu;
• Pokonać wyższe dywizje przewód pokarmowy;
• zapalenie okrężnicy;
• zapalenie jelita krętego;
• formy mieszane.

Choroba może rozwijać się zarówno w postaci przetok, jak i niedrożności jelit. W obu przypadkach można zaobserwować Różne rodzaje odpowiednio zaburzenia stolca, odwodnienie i utrata masy ciała.

Objawy

Główne objawy choroby:

1. Ciągła zmiana poprawy i pogorszenia.
2. Silny ból w jamie brzusznej
3. Naruszenie stolca w wyniku nieprawidłowego działania układu pokarmowego.
4. Uporczywe nudności (często prowadzące do wymiotów)
5. Uczucie ciężkości w żołądku
6. Wygląd zewnętrzny plamienie w kale.

Jeśli biegunka trwa zbyt długo, organizm dziecka jest „wymyty” duża liczba przydatne substancje, w tym witaminy z grupy A, D, E, żelazo, wapń itp.

W rezultacie możliwe jest poważne opóźnienie w rozwoju fizycznym.

Diagnostyka

Choroby Leśniowskiego-Crohna nie można nazwać chorobą rozpowszechnioną, więc doświadczenie w jej diagnozie nie jest tak duże.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna są podobne do innych chorób jelit – to dodatkowo komplikuje proces „rozpoznania” choroby.

Najważniejsza cecha powinna być silny ból w jamie brzusznej, której towarzyszy biegunka, a nie ma innych Możliwe przyczyny rozwój.

Jeśli dziecko jest opóźnione w rozwoju, jego organizm jest mocno niedożywiony, a ponadto ma genetyczną predyspozycję do rozwoju chorób jelit, to powinno to być podstawą do rozważenia możliwości postawienia właściwej diagnozy. Jednak, aby to potwierdzić, szereg badania medyczne.

Konkretnie rentgen Jama brzuszna- dzięki temu będzie można dokładnie określić, czy zmieniło się światło jelita i jaką ma strukturę.

Zmiana struktury jelita jest wyraźny znak rozwój choroby Leśniowskiego-Crohna (ściany jelit z reguły są bardzo popękane). Ponadto zdjęcie rentgenowskie jest w stanie wykryć przetoki, które również wskazują na odpowiednią dolegliwość.

Jako dodatkowe badanie medyczne można wykonać biopsję (pobranie tkanki narządu) - to wystarczy skuteczna metoda diagnostyka.

Badanie krwi pozwala również określić obecność procesu zapalnego.

Obowiązkową metodą diagnostyczną w tym przypadku jest analiza kału.

Leczenie

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci polega przede wszystkim na zapobieganiu jej rozprzestrzeniania się.

W tym celu ważne jest, aby podążać ścisła dieta, co pozwoli organizmowi dziecka otrzymać brakujące witaminy, a jednocześnie pokarm powinien być dobrze i łatwo wchłaniany, w przeciwnym razie biegunka będzie się nasilać.

Konieczne jest również zabranie numeru preparaty medyczne: aminosalicylany, korykosteroidy, inhibitory i cytostatyki. Pomagają spowolnić proces zapalny i normalizują pracę jelit.

W przypadku jakichkolwiek powikłań pacjent musi przyjmować antybiotyki.

Rozwój niedrożności jelit (co często występuje wraz z rozwojem choroby Leśniowskiego-Crohna) jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Często operacja jest zalecana w przypadku, gdy metoda narkotykowa leczenie nie pomaga osiągnąć pożądanego rezultatu.

Po operacji konieczne jest dalsze przyjmowanie leków, w tym antybiotyków.

Zapobieganie

Ze względu na to, że przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna są bardzo słabo poznane, środki zapobiegawcze w tym przypadku praktycznie nieobecny.

Ważne jest jednak, aby dziecko jadło prawidłowo i systematycznie, a jego pokarm zawierał wszystko niezbędne witaminy i pierwiastki śladowe, które przyczyniają się normalny proces trawienie.

Ważne jest również, aby leczyć procesy zapalne rozwija się w jelitach.

Należy zrozumieć, że choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci jest zawsze chroniczny, dlatego wytyczne kliniczne, w przypadku jej rozwoju, sugerują regularne zmniejszanie stopnia manifestacji zespołów, a także przeciwdziałanie rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego.

Ciężka patologia jelit (częściej na granicy końcowej strefy jelita krętego i początkowego odcinka okrężnicy) o nieznanej przyczynie. Leczenie jest złożone i trwa przez całe życie pacjenta. Przewlekła choroba wyraża się w specyficznym zapaleniu ziarniniakowym, gdy w ścianie i pobliskich węzłach chłonnych tworzą się guzki ze skupisk limfocytów, eozynofili i komórek nabłonkowych.

Konsekwencje powodują powstawanie ropnych ropni, szorstkich blizn, zwężenia światła, pęknięcia (penetracji) jelita, masywnego krwawienia. Przetoki łączą jelita z pęcherzem, inne pętle u kobiet z pochwą przechodzą do skóry brzucha.

Choroba rozpoczyna się w okresie dojrzewania i trwa do dorosłości. Przy skutecznej terapii daje długotrwałe remisje. Utrata części powierzchni jelita przyczynia się do upośledzenia wchłaniania i perystaltyki, niedoborów niezbędnych składników odżywczych, przez co cierpią narządy i układy. Formy pozajelitowe wpływają na oczy, skórę i jamę ustną. Pacjenci z pierwszymi objawami zgłaszają się do lekarzy różnych specjalności. Do postawienia diagnozy konieczne jest poważne badanie.

Obraz kliniczny choroby Leśniowskiego-Crohna to objawy zapalenia jelit lub jelita grubego (proces zapalny w jelicie cienkim i grubym). Kiedy etiologia choroby jest nieznana, lekarze są zmuszeni stosować zatwierdzony standardowy protokół przepisywania jako wytyczną w leczeniu. Zawiera wykaz leków obowiązkowych, leków objawowych, dawkowania dla dzieci i dorosłych w okresie ostrym i podtrzymującym.

Specjaliści opracowują nowe leki, ale mogą one być stosowane dopiero po przeprowadzeniu badań klinicznych i uzyskaniu wiarygodnych pozytywnych wyników.

Celami procesu leczenia są:

• usunięcie ostrego stanu zapalnego;
• znieczulenie z silnym zespołem bólowym;
• normalizacja stolca za pomocą diety i zatrzymanie biegunki;
• usuwanie toksycznych substancji, które gromadzą się w związku z rozpadem tkanek;
• wyrównanie niedoboru witamin, białka, mikroelementów;
• przywrócenie funkcji narządów;
• wspomaganie fazy remisji i zapobieganie zaostrzeniom;
• radzenia sobie z komplikacjami.

Poziom współczesnej wiedzy medycznej na temat patologii nie pozwala na ostateczne wyleczenie choroby, jednak zgromadzono spore doświadczenie w przeciwdziałaniu wyniszczaniu za pomocą różnych grup leków. Ich cel zależy od postaci choroby, ciężkości przebiegu. Wybierając narzędzie, specjaliści stosują schemat określania wskaźnika aktywności biologicznej procesu w punktach.

Chorobę Leśniowskiego-Crohna można leczyć monoterapią (jeden lek) i złożonym działaniem kilku leków. Spośród grup leków w różnych okresach choroby stosuje się:

• pochodne kwasu salicylowego;
• hormony kortykosteroidowe;
• blokery hiperaktywnej odpowiedzi immunologicznej;
• antybiotyki.

Opracowywane są alternatywne metody leczenia. Pomiędzy nimi:

• plazmasorpcja i plazmafereza;
• metodą hiperbarii tlenowej (pacjent umieszczany jest w komorze o wysokim stężeniu tlenu);
• wprowadzenie własnych komórek macierzystych lub leku od dawców (polichromia);
• tworzenie leków na bazie marihuany;
• środki homeopatyczne;
• genetycznie modyfikowane bakterie.

Niektóre leki są stosowane w innych dziedzinach medycyny. Na przykład naltrekson jest stosowany w narkologii w celu wyeliminowania uzależnienia od opiatów i alkoholu, ale jest w stanie zablokować zakończenia nerwowe zaangażowane w proces zapalny. Dzięki temu działa wspomagająco w złożonej terapii.

Leki na łagodną chorobę

W łagodnym stopniu aktywności procesu najbardziej wskazane jest stosowanie salicylanów (Sulfasalazyna, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Leki przyjmuje się doustnie, w czopkach doodbytniczych, przygotowanych w postaci zawiesiny. Skuteczność została udowodniona w procesie zapalnym w jelicie krętym i okrężnicy. Tabletki różnią się dawkowaniem, stopniem wchłaniania.

Na przykład mesalazyna jest wytwarzana w rozpuszczalnej otoczce. Jest wchłaniany w 15-30% w jelicie krętym, reszta wchodzi do jelita grubego. Salofalk jest dobry do terapii podtrzymującej w fazie remisji. Budenofalk nie jest zalecany do leczenia pacjentów ze zmianami w żołądku, pierwotne odcinki jelito cienkie, oczy, stawy, na skórze.

Z grupy kortykosteroidów stosuje się budezonid. Różni się od innych leków hormonalnych najmniej negatywnymi właściwościami.

Leki na ciężką chorobę Leśniowskiego-Crohna

Czy można wyleczyć umiarkowaną lub ciężką chorobę Leśniowskiego-Crohna? Gastroenterolodzy reagują pozytywnie, ale wyjaśniają: „Nie wyleczyć na zawsze, ale osiągnąć zmniejszenie zaostrzeń”. Istnieją silne leki o złożonym wpływie na patologię.

Kortykosteroidy - hormony kory nadnerczy, znane są z silnego działania przeciwzapalnego. Stosowany w tabletkach lub zastrzykach. Dawka dobowa jest kontrolowana przez lekarza, jest stopniowo zmniejszana w miarę poprawy stanu pacjenta i przejścia na minimalną dawkę podtrzymującą.

Najczęściej stosowane to prednizolon, metyloprednizolon, budezonid. W przypadku uszkodzenia dolnych regionalnych odcinków jelita podaje się go w mikroklastrach dwa razy dziennie. Leki są zawarte w standardowych kombinacjach z salicylanami, środkami przeciwbakteryjnymi. Wynik leczenia poprawia się po powołaniu prednizolonu z metronidazolem lub sulfasalazyną. Zastąpienie mesalazyną w małych dawkach odbywa się ze spadkiem aktywności stanu zapalnego.

Leki immunosupresyjne - hamują nadreaktywność, nie są stosowane w postaci monoleku. Do tej pory lekarze nie zgadzają się co do stosowności wniosku. Powszechnie stosowane są azatiopryna, metotreksat, 6-merkaptopuryna. Z jednej strony pojawiają się obserwacje dotyczące gojenia się przetok w ciężkim stadium choroby Leśniowskiego-Crohna, z drugiej strony leki dają wyraźne zaburzenia negatywne (leukopenia, zapalenie trzustki). Stwierdzono zwiększone ryzyko transformacji zmian ziarniniakowych w nowotwór złośliwy.

Antybiotyki - przepisywane w przypadku powikłań ropnych, wtórnego zakażenia, stwierdzeniu bolesnych nacieków w jamie otrzewnej. Stosowane są leki o szerokim spektrum działania (Ciprofloxacin, Rifaximin), grupa półsyntetycznych penicylin (Ampicillin, Pentrexil). Czas trwania antybiotykoterapii choroby Leśniowskiego-Crohna nie powinien przekraczać 10-14 dni ze względu na ryzyko ciężkiej dysbakteriozy.

Aby wzmocnić działanie, antybiotyki są łączone ze środkami przeciwbakteryjnymi: klotrimazolem, metronidazolem. Skuteczny w lokalizowaniu stanów zapalnych w odbytnicy i okolicy odbytu.

Grupa produktów modyfikowanych genetycznie jest wytwarzana z ludzkich lub zwierzęcych przeciwciał krwi przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu alfa. Przedstawiciele: Infliksymab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Wedolizimab blokuje receptory jelitowe, które wspierają stan zapalny. Dawka terapeutyczna Infliksymabu jest podzielona na 3 części. Podaje się go dożylnie w rozcieńczeniu fizycznym. rozwiązanie. Drugi raz po 2 tygodniach, trzeci po 4 tygodniach. Naukowcy uważają, że lek jest w stanie symulować prawidłową odpowiedź immunologiczną.

Środki terapii dodatkowej i podtrzymującej

W leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych i dzieci nie można obejść się bez środków objawowych. Aby złagodzić objawy, użyj:

1. Środki przeciwbólowe - nie wszystkie leki łagodzące spazmatyczne skurcze jelit nadają się do tego celu. Na przykład takie popularne leki, jak Imodium i Diphenoxylate na tle biegunki zwiększają ciśnienie w jelicie, co przyczynia się do perforacji. Stosuje się je w razie potrzeby pod nadzorem lekarza w warunkach stacjonarnych. Almagel jest dozwolony, jeśli nie ma oznak niedrożności.
2. Enterosorbenty - pomagają usuwać produkty rozpadu tkanek, toksyny z jelit. Przepisano Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Pokazano enzymy - kompensujące podrażnienie trzustki, normalizujące trawienie, Panzinorm, Mexase, Festal. Przy rozległych zmianach (usunięcie talerz) wykorzystują cholestyraminę, która wiąże kwasy tłuszczowe.
4. Multiwitaminy - pacjent z zaburzeniami wchłaniania w jelicie doświadcza niedoboru witamin. Ważne są wszystkie witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A, D, E), B12 i kwas foliowy.
5. Brak mikroelementów uzupełniają preparaty wapnia, cynku, magnezu.
6. Probiotyki są zalecane w celu wsparcia flory jelitowej odpowiedzialnej za przetwarzanie pokarmu, wchłanianie i regionalną odporność.
7. Przy spadku hemoglobiny i czerwonych krwinek, oznaki niedokrwistości z niedoboru żelaza, wskazane są preparaty żelaza.
8. Zespół konwulsyjny i ciężka biegunka usuwa odbiór 4 razy dziennie przed posiłkami Loperamid.

Anulowanie leków odbywa się stopniowo, w wolnym tempie. Pacjent pozostaje na minimalnej dawce podtrzymującej przez kilka miesięcy lub lat. To zależy od pozostałych zmian regionalnych, stopnia niestrawności. Gastroenterolodzy stwierdzili, że całkowite zniesienie leków prowadzi do zaostrzenia po 6-12 miesiącach.

Jako terapię uzupełniającą można stosować 5-ASA, Metronidazol (jeśli nie powoduje zaburzeń smaku i neuropatii), Infliksymab (co 2 miesiące), Azatioprynę. Aby uniknąć negatywnych skutków leków, przeprowadza się comiesięczne monitorowanie badania krwi.

Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna wymagają stałego odżywiania. Inaczej jest w okresach zaostrzeń i remisji. Usunięcie ograniczeń powoduje nowe zaostrzenie z cięższymi objawami. Według klasyfikacji Pevznera wybór w różnych stadiach choroby jest różny w ramach opcji z tabeli nr 4 (a, b, c, d).

Cele żywieniowe:

• dostarczanie organizmowi odpowiedniej ilości białek, tłuszczów i węglowodanów, kalorii, składu witaminowego, z uwzględnieniem stałych strat;
• maksymalne oszczędzanie zapalnych obszarów jelita;
• eliminacja produktów zawierających substancje drażniące, sprzyjające fermentacji i wzdęciom.

• częste karmienie małymi porcjami i przerwami co 3 godziny;
• unikanie przejadania się lub przedłużającego się głodu;
• tworzenie warunków do spożywania posiłków w formie ciepłej, dania gorące i zimne są jednakowo szkodliwe;
• picie dużej ilości wody od 2,5 litra w okresie między nawrotami, do 3,5 litra przy częstych biegunkach;
• zakaz ostrych i tłustych potraw, sosów, pełnego mleka, świeżych warzyw i owoców (dozwolone są tylko gotowane kompoty), smażonego mięsa i ryb.

W ciężkim stanie pacjenta stosuje się żywienie pozajelitowe poprzez dożylne podanie specjalnych preparatów, które uzupełniają niezbędne zapotrzebowanie kaloryczne. Mieszankę odżywczą z zaburzeniami połykania podaje się przez sondę nosowo-żołądkową. Dieta bezżużlowa jest wskazana w przygotowaniu do operacji, u pacjentów z przetokami jelitowymi, niedrożnością oraz w dzieciństwie.

Kiedy temperatura spadnie, ból się zmniejszy, biegunki staną się rzadsze, konieczne będzie stopniowe przejście na dietę nr 4c.

Metody ludowe

Lekarze mają niezwykle negatywny stosunek do ludowych porad w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna. Niezwykły charakter zapalenia jelit powinien skłonić pacjenta do ostrożnego stosowania preparatów ziołowych, ziół leczniczych w jego chorobie. Wywary ziołowe, wskazane przy zwykłym przewlekłym zapaleniu jelita grubego i jelit, są surowo zabronione w przypadku uszkodzenia jelit z zapaleniem ziarniniakowym.

Wśród zaleceń medycyny tradycyjnej znajdują się wywary z korzenia prawoślazu, glistnika, rumianku, krwawnika do podawania doustnego i lewatywy. Kompozycja ziołowa dodatkowo uczula przewód pokarmowy, nie wspomaga, a niszczy osiągnięte efekty leczenia. Dlatego lekarze kategorycznie sprzeciwiają się dodatkowemu obciążeniu, które komplikuje terapię.

Terapia ruchowa, aby pomóc w terapii

Niektóre strony internetowe twierdzą, że ćwiczenia z chorobą Leśniowskiego-Crohna są bezpieczne. Najwyraźniej autorzy z reguły dają to, czego chcą, podczas gdy sami są dalecy od terapii. Przypomnijmy, że każdy sport wymaga nie tylko ruchu, ale także osiągania lepszych wyników. Stres podczas zawodów może wytrzymać tylko zdrowy człowiek. Nawet szachiści doznają załamań nerwowych.

Każde napięcie (niekoniecznie fizyczne) przyczynia się do niepowodzenia osiągniętego efektu leczenia i prowadzi do zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna z bólem i biegunką. Dlatego skupimy się na ćwiczeniach z praktyki fizjoterapeutycznej i rozważymy opcje terapii ruchowej, które są możliwe w domu.

Fakt, że stan układu odpornościowego poprawia się przy nieintensywnych obciążeniach, nie podlega dyskusji. Mogą to być długie spacery na świeżym powietrzu, zajęcia na basenie.

Cechą technik gimnastycznych dla jelit jest obowiązkowa pozycja leżąca.

Ważny! Mierząc wskaźnik ciśnienia wewnątrzbrzusznego u osoby leżącej stwierdzono, że narządy z jamy brzusznej przesuwają się do góry, jelita są uwalniane ze ucisku, a wszystkie odcinki jelita grubego znajdują się na tym samym poziomie. Poprawia mikrokrążenie krwi, normalizuje stolec.

W przypadku pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna w ostrym stanie wszelkie ćwiczenia są kategorycznie przeciwwskazane, zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku.

W okresie remisji lekarze zalecają uprawianie jogi. Wiąże się z opanowaniem ćwiczeń oddechowych, możliwością odprężenia psychicznego, wykonywaniem ćwiczeń w wolnym tempie.

Zajęcia należy rozpocząć pod okiem specjalisty. Po zapoznaniu się z podstawowymi asanami pacjent będzie mógł ćwiczyć w domu. Pacjent potrzebuje ćwiczeń, aby wyeliminować powstawanie gazów, złagodzić napięcie w jamie brzusznej. Ich regularne stosowanie daje efekt leczniczy.

Czas trwania i skuteczność leczenia

Leczenie ostrej fazy kompleksem leków przeciwzapalnych trwa 2-3 miesiące, po czym następuje terapia podtrzymująca. Konkretny okres zależy od wyboru leku, stanu pacjenta. Na przykład nie można stosować kortykosteroidów przez długi czas, negatywnym skutkiem jest pojawienie się osteoporozy, cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, krwawienia z jelit.

Dozwolona jest antybiotykoterapia nie dłuższa niż dwa tygodnie. W ciężkich przypadkach przepisuje się 2 leki o wielokierunkowym działaniu w celu wzmocnienia efektu. Inne leki stosuje się w minimalnej dawce przez kilka miesięcy i lat. Substytucji dokonuje się na leki z tej samej grupy.

Najlepszym pozytywnym wynikiem leczenia jest osiągnięcie długotrwałej remisji, gdy zaostrzenia występują 1-2 razy w ciągu 20 lat. Lekarze zauważają, że niestety nawroty występują częściej w 50-78% przypadków. Przeprowadzenie chirurgicznego usunięcia nieodwracalnie zmienionego odcinka jelita jest sposobem na wydłużenie okresu międzynawrotowego. 65% pacjentów wymaga ponownej interwencji w ciągu najbliższych 5 lat.

Jak długo leczy się chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Pacjenci muszą być leczeni do końca życia. Dawki i leki są zmieniane, ale zagrożenie zaostrzeniem nie jest usuwane. Główną przyczyną śmiertelnego wyniku choroby są stany nagłe, które wystąpiły, gdy wrzody wdarły się do jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej i krwawienie. Ryzyko zwyrodnienia w nowotwór złośliwy gwałtownie wzrasta.

Czy chorobę można całkowicie wyleczyć?

Choroba nie została jeszcze wyleczona. Lekarze nalegają na przestrzeganie przez pacjenta zdrowego schematu, zaprzestanie palenia, całkowite odrzucenie alkoholu. W przypadku braku chęci pacjentów do monitorowania ich zdrowia, częstotliwość nawrotów wzrasta prawie 3-krotnie. I śmiertelne wyniki - 3,5-4,8 razy.

Falisty przebieg choroby przeplata się z zaostrzeniami i remisjami. W łagodnych i umiarkowanych postaciach pacjenci nie doświadczają objawów patologii przez kilka miesięcy i lat.

W jakich sytuacjach konieczne jest leczenie szpitalne lub chirurgiczne?

W przypadku leczenia zachowawczego leczenie pacjenta w szpitalu rozpoczyna się w przypadku wyrażenia ogólnych objawów zatrucia, wysokiej gorączki, dreszczy, wymiotów, utraty płynów z częstymi biegunkami. Hospitalizacja jest konieczna w przypadku objawów podrażnienia ściany brzucha (zapalenie otrzewnej), ostrego krwawienia, palpacji obszarów zagęszczenia.

Pacjentom przepisuje się żywienie pozajelitowe, dożylne podawanie leków. Jeśli ciężkości stanu nie można wyeliminować w ciągu 5-7 dni, sugeruje się interwencję chirurgiczną. Szacuje się, że nawet 60% pacjentów wymaga operacji. Jeśli pacjent odmawia, konieczna jest późniejsza operacja zgodnie ze wskazaniami życiowymi. Ale wynik będzie gorszy z powodu poważniejszego uszkodzenia układu odpornościowego.

Rozróżniamy wskazania bezwzględne (bez operacji człowiek umrze) i względne, kiedy możliwe jest przygotowanie pacjenta i operowanie w zaplanowany sposób. Absolutnymi są:

• pęknięcie ściany jelita z uwolnieniem zawartości do jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej w kale;
• niedrożność jelit spowodowana bliznami;
• ostre krwawienie z naczyń objętych procesem zapalnym;
• powstawanie przetok w drogach moczowych, pochwie, macicy.

W znieczuleniu ogólnym chirurg, po otwarciu jamy brzusznej (laparotomii), bandażuje krwawiące naczynie, usuwa (resekuje) nieżywotny odcinek jelita z połączeniem pętli powyżej i poniżej, przetok. Jamę otrzewnej przemywa się środkiem antyseptycznym, pozostawia się w niej rurki drenażowe w celu usunięcia płynu, ranę zaszywa się.

Względne wskazania to:

• nieskuteczny przebieg pełnoprawnej terapii zachowawczej;
• częściowa niedrożność jelit;
• oznaki uszkodzenia stawów, oczu, skóry bez możliwości leczenia metodami terapeutycznymi.

W zaplanowany sposób chirurdzy wykonują:

• otwieranie i drenaż ropni;
• resekcja poszczególnych odcinków jelita;
• skurcze plastyczne;
• zakładanie zespoleń bajpasowych, usuwanie stomii na skórze brzucha.

Po operacji, oprócz pielęgnacji rany, pacjent otrzymuje cały kompleks terapii zachowawczej. Należy zauważyć, że w przypadku choroby krwi operacja nie może całkowicie wyleczyć pacjenta. Przyczyny choroby pozostają, więc można jedynie opóźnić powikłania i wyeliminować sytuacje zagrażające życiu.

Metody stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna dają pacjentowi nadzieję na ewentualne złagodzenie dolegliwości bólowych na długi czas. Ogromne znaczenie ma prawidłowa realizacja zaleceń lekarza, współudział w działaniach terapeutycznych.

Ta choroba wpływa na przewód pokarmowy. Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje u 15 na sto tysięcy dzieci, czemu towarzyszy ból, nieprzyjemne objawy.

Występuje u dzieci w każdym wieku, ale przeważnie jest na nią podatna młodzież w wieku 12-18 lat. Dziecko należy natychmiast leczyć. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym szybciej dziecko wyzdrowieje.

Pojęcie i charakterystyka

Eksperci definiują tę chorobę jako chroniczny wpływając na przewód pokarmowy.

Charakteryzuje się zapaleniem jego obszarów. We wczesnych stadiach choroba praktycznie się nie objawia.

Pacjenci dowiadują się o chorobie dopiero w późniejszych stadiach, kiedy choroba miała już czas poważnie uszkodzić organizm.

Najczęściej choroba występuje w okresie dojrzewania: 12-18 lat, ale zdarzają się przypadki, gdy choroba jest diagnozowana u uczniów w wieku 7-10 lat. Małe dzieci cierpią na tę chorobę bardzo rzadko.

Dlaczego choroba Kawasaki jest niebezpieczna u dzieci? Dowiedz się o tym od nas.

Przyczyna i grupa ryzyka

Główne powody pojawienia się choroby to:

• przeniesione infekcje;
• zatrucie pokarmowe;
• genetyczne predyspozycje;
• dysfunkcja układu odpornościowego;
• stres;
• nierównowaga hormonalna.

Do grupy ryzyka należą dzieci, w których rodzinach odnotowano przypadki tej choroby. Według ekspertów choroba może być przenoszona z rodziców na dzieci na poziomie genetycznym.

Klasyfikacja

Zwyczajowo klasyfikuje się chorobę według umiejscowienia stanu zapalnego. Zgodnie z tym podziałem wyróżnia się następujące formy:

1. zapalenie jelita krętego. Bolesne obszary to jelito kręte i jelito grube.
2. Ileith. Dotyczy to tylko jelita krętego.
3. Zapalenie jelita grubego. Okrężnica choruje, reszta działów pozostaje zdrowa.
4. Zapalenie żołądka i dwunastnicy. Zapalenie występuje w żołądku, wpływa na dwunastnicę.
5. euoleitis. Ognisko zapalenia obserwuje się w jelicie krętym i jelicie cienkim.

Obraz kliniczny

Jak objawia się choroba Leśniowskiego-Crohna? scharakteryzowany objawy:

• biegunka;
• ból brzucha;
• dziecko nie przybiera na wadze;
• wzrost temperatury;
• wtórny brak miesiączki;
• brak apetytu;
• zaburzenia snu;
• stolec staje się obszerny, pojawia się śluz z zanieczyszczeniami ropnymi.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli choroba nie jest leczona, może być poważne komplikacje i konsekwencje:

1. Pojawienie się ropni.
2. przetoki.
3. Perforacja jelit.
4. Zapalenie otrzewnej.

Proces zapalny może prowadzić do zwężenia tkanek jelitowych, które wpływa na drożność krzesła. W rezultacie pojawiają się zaparcia, zatrucie organizmu.

Co jest niebezpieczne dla niemowląt?

W rzadkich przypadkach choroba występuje u niemowląt. Trudno jest leczyć chorobę w tak młodym wieku, ponieważ nie każdy lek jest odpowiedni.

Zwykle u niemowląt choroba objawia się w postaci płynnego kału z krwawymi wydzielinami. Dziecko ma ból brzucha. Choroba bardzo niebezpieczne dla dzieci w tym wieku z powikłaniami:

1. Niedokrwistość.
2. Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego.
3. Opóźniony we wzroście i rozwoju.
4. Powstawanie przetoki.
5. Obrzęk fałdów odbytu.
6. Zbyt cienki.

Ze wstrząsem anafilaktycznym u dzieci znajdziesz na naszej stronie internetowej.

Badania laboratoryjne i diagnostyka

Rozpoznanie choroby przeprowadza się w szpitalu poprzez badania:

• analiza krwi, kału, moczu;
• kolonoskopia;
• radiografia;
• endoskopia z kapsułą wideo;
• fibrogastroduodenoskopia.

Diagnostyka różnicowa wykonywane przy chorobach jelit: ostra niedrożność jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Diagnoza w tym przypadku jest niezwykle trudna, ponieważ większość objawów chorób jest podobna.

Zdarza się, że ostateczna diagnoza jest stawiana dopiero podczas operacji. Pacjenci często operowani są z podejrzeniem niedrożności jelit i zapalenia wyrostka robaczkowego.

Metody leczenia

W zależności od rozwoju choroby stosuje się różne metody leczenia.

Medyczny

Jest skuteczny tylko we wczesnych stadiach choroby, gdy przetoki i szczeliny w jelitach jeszcze się nie ukształtowały. Lekarze przepisują leki:

• mesalazyna;
• Metronidazol;
• sulfasalazyna;
• Prednizolon.

Leki zwalczają szkodliwe mikroorganizmy w jelitach, likwidują stany zapalne, skutki zatruć, zapobiegać rozwojowi choroby.

Dzieci muszą przyjmować lek dwa razy dziennie, po jednej tabletce przez 2-3 tygodnie.

Chirurgiczny

Stosuje się go w późniejszych stadiach choroby, gdy leki nie przynoszą pożądanego rezultatu. Połowa pacjentów przechodzi więcej niż jedną operację.

dzieci interwencja chirurgiczna w przypadku powikłań:

1. Ciężkie krwawienie z jelit.
2. Pęknięcie ścian jelita.
3. Ostra niedrożność jelit.
4. przetoki.
5. Głębokie miejscowe uszkodzenia jelita.

Cele operacji są:

1. Przywrócenie funkcjonowania uszkodzonego obszaru.
2. Eliminacja ogniska zapalnego.
3. Normalizacja trawienia.

Po operacji dzieci są obserwowane przez dwa tygodnie w szpitalu. O pełną regenerację organizmu może to potrwać trzy tygodnie, aw niektórych przypadkach miesiąc.

Czy możliwe jest usunięcie miażdżycy u dziecka? dowiedz się już teraz.

1. Kiedy silny ból brzucha, wzdęcia, zaparcia, biegunki, konieczna jest wizyta u lekarza. Jeśli ból jest bardzo silny, musisz wezwać karetkę.
2. Gdy karetka nadjeżdża, kładą dziecko na łóżku, dają środek znieczulający No-shpu w ilości jednej tabletki.
3. Jeśli dziecko zostało zbadane i przepisane leczenie, musisz ściśle go przestrzegać. Leki są przyjmowane w wymaganej dawce.
4. Pacjent powinien unikać dużego wysiłku fizycznego, konieczny jest odpoczynek w łóżku.
5. Zauważony dieta terapeutyczna, który jest omawiany z lekarzem prowadzącym.

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci.

Prognoza powrotu do zdrowia

Do tej pory przy odpowiednim leczeniu możliwe jest wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów choroby u dziecka w ciągu 2-3 tygodni, w ciężkich przypadkach zajmie to jeden miesiąc. Musisz jednak zrozumieć, że problem może pojawić się ponownie, jeśli dziecko nie zastosuje się do zaleceń lekarzy.

Według ekspertów choroba nie znika całkowicie, jej objawy pojawiają się ponownie z ciężkim zatruciem, niedożywieniem i spadkiem odporności.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, należy przyjmować leki na czas i regularnie odwiedzać lekarza.

Jeśli będziesz postępować zgodnie z instrukcjami lekarzy, choroba się nie ujawni, ale jelita będą funkcjonowały prawidłowo. Dziecko będzie mogło prowadzić normalne życie, nie różniące się od swoich rówieśników.

Profilaktyka i dieta

Aby zapobiec chorobom musisz przestrzegać kilku zasad:

1. Przestrzeganie diety, spożywanie wyłącznie zdrowej żywności.
2. Regularne wizyty u gastroenterologa.
3. Ograniczenie aktywności fizycznej.
4. Dziecko powinno unikać wzmożonego stresu w przedszkolu, szkole.
5. Przyjmowanie witamin.
6. Spacery na świeżym powietrzu.

Polecany dla dziecka stosować zdrową dietę. Z jego pomocą trawienie będzie funkcjonowało prawidłowo, nie będzie chorób przewodu pokarmowego, a w jelitach zapanuje zdrowa mikroflora. Menu powinno zawierać:

• zupy jarzynowe;
• płatki;
• warzywa;
• owoc;
• nabiał;
• chude mięso i ryby.

Powinien wyeliminować z diety:

• pieczenie;
• słodkie napoje gazowane;
• chipsy i krakersy;
• tłuste, smażone potrawy.

Słodycze są dozwolone tylko w ograniczonych ilościach, nie codziennie, ale 2-3 razy w tygodniu.

Stąd ta choroba stanowi duże zagrożenie dla organizmu dziecka. Aby wyleczyć dziecko, wyeliminować objawy choroby, zaleca się natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, w przeciwnym razie pojawią się powikłania, które można leczyć tylko chirurgicznie.

Możesz dowiedzieć się, czym jest choroba Leśniowskiego-Crohna z filmu:

Uprzejmie prosimy o nieleczenie na własną rękę. Zapisz się do lekarza!

2
Niniejsze wytyczne zostały opracowane komisja ekspercka„Rosyjskie Stowarzyszenie Gastroenterologiczne”, LLC „Stowarzyszenie Koloproktologów Rosji” i
„Towarzystwo Badań nad Nieswoistymi Zapaleniami Jelita” przy „Stowarzyszeniu Koloproktologów Rosji”, w skład którego wchodzą:
1.
Iwaszkin Władimir Trofimowicz
Moskwa
2.
Szelygin Jurij Anatolijewicz
Moskwa
3.
Abdulganiewa Diana Ildarowna
Kazań
4.
Abdulchakow Rustem Abbasowicz
Kazań
5.
Aleksiejewa Olga Polikarpowna
Niżny Nowogród
6.
Baranowski Andriej Jurjewicz
Petersburg
7.
Biełousowa Elena Aleksandrowna
Moskwa
8.
Gołowenko Oleg Władimirowicz
Moskwa
9.
Grigoriew Jewgienij Georgiewicz
Irkuck
10.
Kostenko Nikołaj Władimirowicz
Karakuł
11.
Nizow Aleksiej Aleksandrowicz
Ryazan
12.
Nikołajew Nonna Nikołajewna
Krasnojarsk
13.
Osipenko Marina Fiodorowna
Nowosybirsk
14.
Pawlenko Władimir Wasiljewicz
Stawropol
15.
Parfienow Asfold Iwanowicz
Moskwa
16.
Poliektowa Jelena Aleksandrowna
Moskwa
17.
Rumiancew Witalij Grigoriewicz
Moskwa
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkaczew Aleksander Wasiljewicz
Rostów nad Donem
20.
kalif Igor Lwowicz
Moskwa
21.
Chubezow Dmitrij Anatoliewicz
Ryazan
22.
Czaszkowa Jelena Juriewna
Irkuck
23.
Szyfrin Oleg Samojłowicz
Moskwa
24.
Szukina Oksana Borysowna
Petersburg

3
Spis treści
SPIS TREŚCI .................................................................. .................................................................. ................................................................. ............. 3
SKRÓTY ................................................. ....................................................... ....................................................... ....................... 3
1. WSTĘP............................................... ............................................... . .................................................. ............... cztery
1.1.
WALIDACJA
ZALECENIA ................................................................................ .................................................................. ........... 6
2. DEFINICJA I KLASYFIKACJA CHOROBY Leśniowskiego-Crohna............................................................ ............................ ......................................... ......... 6
2.1
DEFINICJE ................................................................................ ........................................................... ........................................................... .............. .. 6 2.2.
KLASYFIKACJA
PNE................................................. ............................................... . .................................... 6 2.3
SFORMUŁOWANIE
DIAGNOZA................................................. .................................................................. ........................................... 9
3. DIAGNOSTYKA CHOROBY Leśniowskiego-Crohna .............................................. .................................................................. ........................... 9
3.1.
KLINICZNY
DIAGNOSTYCZNY
KRYTERIA
PNE................................................. .................................... 9 3.2.
INSTALACJA
DIAGNOZA
PNE................................................. ............................................... . .............. 10 3.3.
MECHANIZM RÓŻNICOWY
DIAGNOZA................................................. ............................................... . ............. jedenaście
4. LECZENIE ZACHOWAWCZE CHOROBY Leśniowskiego-Crohna............................................ .............................. ........................... .............. 12
4.1.
ZASADY
TERAPIE ................................................................ ....................................................... ....................................................... ............... 12 4.2.
pne
krętniczo-kątniczy
LOKALIZACJE
TERMINALNE ILITY
,
zapalenie jelita krętego
).
Ł
ŁATWY ATAK
................ 12 4.3.
pne
krętniczo-kątniczy
LOKALIZACJE
TERMINALNE ILITY
,
zapalenie jelita krętego
).
Z
CZERWONY CIĘŻKI ATAK
. 12 4.4.
pne
TOŁSTOJ
WNĘTRZNOŚCI.
Ł
ŁATWY ATAK
. ............................................................................................................. 13 4.5.
pne
TOŁSTOJ
WNĘTRZNOŚCI.
Z
CZERWONY CIĘŻKI ATAK
. .............................................................................................. 13 4.6.
CIĘŻKI
ATAK
pne
DOWOLNA LOKALIZACJA
).
................................................................................................ 13 4.7.
pne
Z
OKOŁOODANALNE
PORAŻKI ................................................................ ........................................................ .............. 14 4.8.
pne
CIENKI
WNĘTRZNOŚCI
Z WYJĄTKIEM ILITIS TERMINALNYCH
). ................................................................................. 14 4.9.
ODDZIELNY
ASPEKTY
TERAPIE ................................................................ ....................................................... .............................. czternaście
5. LECZENIE CHIRURGICZNE CHOROBY Leśniowskiego-Crohna............................................ .............................. ........................... .................... piętnaście
5.1.
WSKAZANIA
Do
CHIRURGICZNY
LECZENIE
PNE................................................. ................................................................ 15 5.2.
CHIRURGICZNY
LECZENIE
pne
CIENKI
WNĘTRZNOŚCI
I
krętniczo-kątniczy
STREFY........................................... 16 5.3.
CHIRURGICZNY
LECZENIE
pne
TOŁSTOJ
PISTOLETY ......................................................... ................................................ 16 5.4.
CHIRURGICZNY
LECZENIE
pne
Z
POKONAĆ
TOP
DZIAŁY
Przewód pokarmowy .................................. 17 5.5.
LECZENIE
pne
Z
OKOŁOODANALNE
PORAŻKI ................................................................ ........................................ 17 5.5.
ANTYREKURSJA
TERAPIA
PO
CHIRURGICZNY
ZABIEGI
przed naszą erą ................................... 18
6. PROGNOZA ......................................................... ............................................... . .................................................. ........... 19
SKRÓTY
C-rP - białko C-reaktywne
5-ASA - kwas 5-aminosalicylowy
6-MP - 6-merkaptopuryna
AZA - azatiopryna
CD - choroba Leśniowskiego-Crohna
GCS - glikokortykosteroidy
CI- przedział ufności
IABC – wskaźnik aktywności choroby Leśniowskiego-Crohna
IARA - zespolenie zbiornika krętniczo-odbytniczego
IFM – infliksymab
tomografia komputerowa - tomografia komputerowa

4
MRI - rezonans magnetyczny
MT - metotreksat
NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne
RCT – randomizowana, kontrolowana próba
SR - stopień rekomendacji
LE – poziom dowodów
USG - procedura ultrasonograficzna
WZJG - wrzodziejące zapalenie jelita grubego
1. WSTĘP
Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) nosi imię amerykańskiego gastroenterologa Сrohna B.B., który wraz ze swoimi kolegami Ginzburgiem I. i Oppenheimerem G.D. w 1932 roku opublikowali 14 przypadków tej choroby z lokalizacją w końcowym odcinku jelita krętego.
CD może dotyczyć każdego odcinka przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytu. Jednak w zdecydowanej większości przypadków CD dotyczy odcinka krętniczo-kątniczego, tzw obraz kliniczny w ostrych przypadkach jest podobny do ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. CD, w przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UC), nie można wyleczyć ani terapią, ani terapią metody chirurgiczne leczenie
Niniejsze zalecenia dotyczące diagnozowania i leczenia pacjentów z CD stanowią przewodnik dla praktyków, którzy zarządzają i leczą takich pacjentów. Zalecenia podlegają regularnemu przeglądowi zgodnie z nowymi danymi badania naukowe w tym regionie.
Zalecenia te opierają się na danych literaturowych, europejskim konsensusie opartym na dowodach dotyczących diagnostyki i leczenia CD, przedstawionym przez European Society for the Study of Ulcerative Colitis and Crohn's Disease II
Zalecenia obejmują następujące rozdziały: definicja i klasyfikacja CD, diagnostyka, leczenie zachowawcze i chirurgiczne.
Dla poszczególnych zapisów zaleceń podano poziomy wiarygodności wg ogólnie przyjęta klasyfikacja Centrum Oksfordzkie Medycyna oparta na dowodach(tabela 1) iii
Tabela 1. Poziomy dowodów i stopnie zaleceń na podstawie wytycznych
Oksfordzkie Centrum Medycyny Opartej na Dowodach
Testy diagnostyczne poziomu
Badania terapeutyczne
1a
Systematyczny przegląd jednorodnych testy diagnostyczne Poziom 1
Systematyczny przegląd jednorodnych
RCT
1b
Jakościowe badanie kohortowe potwierdzające złoty standard
Pojedynczy RCT (wąski CI)
1s
Specyficzność lub czułość jest tak wysoka, że ​​pozytywny lub wynik negatywny pozwala wykluczyć/postawić diagnozę
Studium „wszystko albo nic”.
2a
Systematyczny przegląd jednorodnych badań diagnostycznych >2 poziomy
Przegląd systematyczny (homogenicznych) badań kohortowych
2b
Eksploracyjne badanie kohortowe z jakościowym złotym standardem
Jedno badanie kohortowe
(w tym RCT Niska jakość; tych. Z
nr 2
Badanie „wyników”; badania środowiskowe
3a
Przegląd systematyczny badań jednorodnych poziomu 3b i wyższych
Systematyczny przegląd jednorodnych badań kliniczno-kontrolnych
3b
Badanie z niespójną rejestracją lub brakiem badania
„złoty standard dla wszystkich przedmiotów
Oddzielne badanie kliniczno-kontrolne
4
Badanie kliniczno-kontrolne lub
Seria przypadków (i kohorta

5 badanie o niskiej jakości lub nie niezależne badanie o złotym standardzie lub badanie kliniczno-kontrolne o niskiej jakości)
5
Opinia eksperta bez starannej krytycznej oceny lub oparta na fizjologii, badania laboratoryjne na zwierzętach lub rozwój „pierwszych zasad”
Opinia eksperta bez ostrożności ocena krytyczna, badania na zwierzętach laboratoryjnych lub opracowanie „pierwszych zasad”

6
Stopnie rekomendacji
ALE Studia zgodne poziomu 1
W Spójne badania poziomu 2 lub poziomu 3 lub ekstrapolacja z badań poziomu 1
Z Badania poziomu 4 lub ekstrapolacja z poziomu 2 lub 3
D Dowody poziomu 4 lub badania trudne do uogólnienia lub badania niskiej jakości na dowolnym poziomie
1.1. WALIDACJA REKOMENDACJI
Te wstępne zalecenia zostały zweryfikowane przez niezależnych ekspertów, których poproszono o skomentowanie przede wszystkim zakresu, w jakim interpretacja dowodów leżących u podstaw zaleceń jest zrozumiała. Otrzymano uwagi od lekarzy ambulatoryjnych. Otrzymane uwagi zostały starannie usystematyzowane i omówione na spotkaniach grup ekspertów.
Ostatnie zmiany w tych zaleceniach zostały przedstawione do dyskusji na posiedzeniu Komisji Profilowej „Koloproktologia” Rady Ekspertów Ministerstwa Zdrowia Rosji w dniu 17 grudnia 2012 r. Projekt wytycznych został ponownie zweryfikowany przez niezależnych ekspertów i lekarzy ambulatoryjnych. W celu ostatecznego przeglądu i kontroli jakości zalecenia zostały ponownie przeanalizowane przez członków grupy ekspertów, którzy doszli do wniosku, że wszystkie uwagi i uwagi zostały uwzględnione, ryzyko błędy systematyczne w opracowywaniu rekomendacji jest zminimalizowana.
2. DEFINICJA I KLASYFIKACJA CHOROBY Crohna
2.1 DEFINICJE
Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD)- przewlekła, nawracająca choroba przewodu pokarmowego niejasna etiologia charakteryzuje się przezściennym, odcinkowym, ziarniniakowym stanem zapalnym z rozwojem powikłań miejscowych i ogólnoustrojowych iv
Pod zaostrzenie (nawrót, atak) BC zrozumieć wygląd typowe objawy choroby u pacjentów z CD w fazie remisji klinicznej, samoistnej lub wspomaganej lekami.
Umorzenie pne - zniknięcie typowe manifestacje choroby ( EL 5, SR D)v
. Przeznaczyć:
1.
Remisja kliniczna – brak objawów CD (odpowiada wartości wskaźnika aktywności
pne 2.
Remisja endoskopowa – brak widocznych makroskopowych objawów stanu zapalnego endoskopia;
3.
Remisja histologiczna - brak mikroskopijnych objawów zapalenia.
2.2. KLASYFIKACJA p.n.e
Do opisu lokalizacja uszkodzenia stosowany Klasyfikacja montrealska(Stół
2.2)
wi
. Klęska górnego odcinka przewodu pokarmowego rzadko występuje w izolacji iz reguły uzupełnia zapalenie jelita krętego, zapalenie okrężnicy lub zapalenie jelita krętego.
Tabela 2.2.1. Klasyfikacja montrealska CD w zależności od lokalizacji zmiany
Zapalenie jelita krętego
± Zajęcie górnego odcinka przewodu pokarmowego
Zapalenie jelita grubego
zapalenie jelita krętego
Za pomocą rozpowszechnienie uszkodzenia przeznaczyć:
1.
Zlokalizowane pne:
1.
Zmiana o długości poniżej 30 cm. Zwykle używana do opisania izolowanej zmiany w odcinku krętniczo-kątniczym (2.
Być może izolowane uszkodzenie małego obszaru okrężnicy;
2.
Wspólna pne: a.
Zmiana ma ponad 100 cm długości (suma wszystkich dotkniętych obszarów).
Za pomocą charakter przepływu przydzielić VII
:
1.
Ostry przebieg (mniej niż 6 miesięcy od początku choroby);
1.
Z piorunującym początkiem;
2.
Ze stopniowym początkiem.

7
2.
Przewlekły ciągły przebieg (brak ponad 6-miesięcznych okresów remisji na tle odpowiednia terapia);
3.
Przewlekły nawracający przebieg (obecność ponad 6-miesięcznych okresów remisji:
1.
Rzadko nawracające (1 raz w roku lub rzadziej);
2.
Często nawracające (2 lub więcej razy w roku).
O ciężkości choroby decydują na ogół: nasilenie aktualnego ataku, obecność objawów i powikłań pozajelitowych, oporność na leczenie, w szczególności rozwój zależność hormonalna i opór. Jednak, aby sformułować diagnozę i określić taktykę leczenia, konieczne jest ustalenie ciężkość obecnego zaostrzenia (napadu) (EL 1b, SR B), dla których stosuje się proste kryteria, opracowane przez Society for the Study of IBD przy Association of Coloproctologists
Rosja, oraz wskaźnik aktywności BC (Best index; СDAI), z reguły stosowany w badaniach klinicznych ze względu na złożoność jego obliczania. Przydziel lekkie, średnio ciężkie i ciężkie ataki BC
(Tabele 2.2.2 i 2.2.3).
Tabela 2.2.2. Nasilenie ataku według kryteriów Towarzystwa Badań nad IBD przy Stowarzyszeniu Koloproktologów Rosji viii
Kryterium
Nasilenie ataku
Światło
Umiarkowany
ciężki
Średnia częstość wypróżnień/dzień w ciągu ostatnich 3 dni mniejsza niż 4 4-6 7 lub więcej
Ból brzucha nieobecny lub łagodny, umiarkowany, ciężki
Gorączka,
0
brak C
> 38 0
Brak tachykardii
> 90 uderzeń za 1 min.
Brak utraty wagi
5% lub więcej
Hemoglobina
> 100 g/l
90-100 g/l
Norma ESR
> 30 mm/godz
Brak leukocytozy umiarkowanie wysoka przy zmianie formuły
norma CRP
> 10 g/l
Hipoproteinemia nieobecna słabo wyraźna
Objawy pozajelitowe(jakikolwiek) nie tak tak
Powikłania jelitowe (dowolne) nie tak tak

8
Tabela 2.2.3. Nasilenie ataku BC według wskaźnika aktywności BC (CDAI; Best index)
ix
Kryterium
System zliczania
Współczynnik
Suma
zwrotnica
Częstotliwość cieczy lub papkowaty stolec
Pod uwagę brana jest ilość wypróżnień z ostatnich 7 dni x2
=
Ból brzucha
0 - nie
1 - słaby
2 - umiarkowany
3 - silny
Pod uwagę brana jest suma punktów za 7 dni x5
=
Ogólne samopoczucie
0 - dobrze
1 - zadowalający
2 - źle
3 - bardzo źle
4 - straszne
Pod uwagę brana jest suma punktów za 7 dni x7
=
Inne objawy
(pozajelitowe lub powikłania jelitowe)
- zapalenie stawów lub atralgia
- zapalenie tęczówki lub błony naczyniowej oka
- rumień guzowaty
- piodermia zgorzelinowa
- aftowe zapalenie jamy ustnej
- zmiany odbytu
(pęknięcia, przetoki, ropnie)
- inne przetoki
Każdy z istniejących punktów jest mnożony przez x20
=
Gorączka ≥ 37,5
Pod uwagę brana jest suma epizodów gorączki przez 7 dni x20
=
Stosowanie loperamidu
(inne opiaty) na biegunkę
0 - nie
1 - tak x30
=
Napięcie mięśni brzucha
(lub wyczuwalny naciek)
0 - brak
2 - wątpliwe
5 - wyraźnie
Ocena dokonywana jest jednorazowo w czasie inspekcji x10
=
Hematokryt
47 minus ocena pacjenta (M)
42 minus ocena pacjenta (W)
Różnica pomiędzy normalny poziom oraz wskaźnik pacjenta (z uwzględnieniem znaku „+” lub „-”) x6
=
Masa ciała w kg
1 - (waga rzeczywista: waga idealna) x100
=
Całkowity
Łączna zwrotnica
450 to ciężki atak.

9
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest również klasyfikowana według wariant fenotypowy Jak:
1.
Nieostry, niewnikający typ.
2.
rodzaj zwężenia.
3.
typ przenikliwy.
Zmiany okołoodbytnicze (przetoki; szczeliny odbytu, ropnie okołoodbytnicze) mogą uzupełniać każdy z tych wariantów fenotypowych.
Klasyfikacja BC w zależności od odpowiedzi na terapia hormonalna pokrywa się z tym dla YaK.
Przeznaczyć:
1.
Odporność hormonalna:
1.
W przypadku ciężkiego ataku utrzymywanie się aktywności choroby pomimo podania dożylnego
GCS w dawce równoważnej 2 mg/kg/dobę przez ponad 7 dni;
2.
W przypadku umiarkowanego zaostrzenia zachowanie aktywności choroby z przyjmowanie doustne GKS w dawce równoważnej prednizolonowi 0,75 mg/kg mc./dobę przez 4 tygodnie.