Krztusiec. Etiologia, objawy, profilaktyka, opieka nad chorymi dziećmi

Co to za choroba?

Krztusiec to niezwykle zaraźliwa infekcja dróg oddechowych. Choroba charakteryzuje się nagłymi atakami spazmatycznego kaszlu, które zwykle kończą się świszczącym oddechem. Szczyt zachorowań występuje wczesną wiosną i późną zimą. Połowa przypadków to nieszczepione dzieci poniżej drugiego roku życia.

W wyniku masowych szczepień i szybkiego rozpoznania choroby liczba zgonów z powodu krztuśca dramatycznie spadła. Dzieci poniżej pierwszego roku życia umierają na zapalenie płuc i inne komplikacje; krztusiec jest również niebezpieczny dla osób w podeszłym wieku, ale zwykle jest mniej dotkliwy u starszych dzieci i dorosłych.

Jakie są przyczyny choroby?

Czynnikiem sprawczym krztuśca są kokobakterie. Infekcja jest zwykle przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki od pacjenta w ostrej fazie choroby; znacznie rzadziej poprzez pościel i inne przedmioty zanieczyszczone wydzielinami z nosogardzieli.

Jakie są objawy choroby?

7-10 dni po zakażeniu coccobacilli dostają się do dróg oddechowych, gdzie powodują powstawanie lepkiego śluzu. Klasyczny krztusiec trwa 6 tygodni; w jego przebiegu wyróżnia się 3 okresy; czas trwania każdego to 2 tygodnie.

Okres nieżytowy charakteryzuje się drażniącym kaszlem, kaszlem nocnym, utratą apetytu, kichaniem, niepokojem, a czasem niewielką gorączką. W tym okresie krztusiec jest szczególnie zaraźliwy.

Okres spazmatyczny rozpoczyna się 7-14 dni po wystąpieniu choroby. Charakteryzuje się napadowym, konwulsyjnym kaszlem z wydzielaniem lepkiego śluzu. Każdy atak kaszlu zwykle kończy się głośnym, konwulsyjnym oddechem, a dławienie się śluzem może prowadzić do wymiotów. (Bardzo małe dzieci mogą nie mieć tego typowego oddechu.)

Pomiędzy oddechami podczas konwulsyjnego kaszlu możliwe są powikłania, takie jak zwiększone ciśnienie w żyłach, krwawienia z nosa, obrzęk wokół oczu, krwotoki pod spojówką, odwarstwienie siatkówki (i ślepota), wypadanie odbytnicy, przepuklina, drgawki i zapalenie płuc. U dzieci kaszel konwulsyjny może powodować przerywane zatrzymanie oddechu, niedobór tlenu i zaburzenia metaboliczne.

W tym okresie pacjenci są bardzo narażeni na dodawanie wtórnych infekcji bakteryjnych lub wirusowych, które mogą być śmiertelne. Wraz z pojawieniem się temperatury można założyć wtórną infekcję.

Okres regeneracji. W tym czasie kaszel i wymioty stopniowo ustępują. Jednak nawet po łagodnej infekcji dróg oddechowych krztusiec może powrócić w ciągu kilku miesięcy.

Jak diagnozuje się krztusiec?

Klasyczne objawy – zwłaszcza w konwulsyjnym okresie choroby – pozwalają podejrzewać krztusiec i przepisać badania laboratoryjne w celu potwierdzenia rozpoznania. Izolacja nosiciela Bacillus za pomocą wymazu z gardła jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Zwykle na początku okresu drgawkowego wzrasta leukocytoza, szczególnie u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy.

Jak leczy się chorobę?

Pacjenci z ciężkimi atakami konwulsyjnego kaszlu powinni być hospitalizowani; w szpitalu otrzymają płyny i elektrolity. Leczenie polega na prawidłowym odżywianiu, przepisuje się kodeinę i łagodne środki uspokajające w celu zmniejszenia kaszlu; jeśli pacjent ma okresowe zatrzymanie oddechu, konieczna jest terapia tlenowa; antybiotyki są stosowane w zapobieganiu wtórnym infekcjom.

Pacjenta z kaszlem spazmatycznym należy odizolować. Noś maskę podczas leczenia krztuśca. Należy zadbać o stworzenie spokojnego środowiska, aby nie wywoływać napadów kaszlu. Lepiej karmić pacjentów małymi porcjami, ale częściej.

Szczepionki przeciw krztuścowi

Ponieważ niemowlęta są szczególnie podatne na krztusiec, immunizację (szczepionką przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi) podaje się zwykle w 2., 4. i 6. miesiącu. W wieku 18 miesięcy i 4-6 lat podaje się dodatkowe szczepienia.

Szczepionka może uszkadzać układ nerwowy i powodować inne powikłania, ale ryzyko krztuśca jest większe niż ryzyko powikłań.

Krztusiec może dotknąć zarówno dorosłych, jak i dzieci. Odporność na tę infekcję dróg oddechowych rozwija się dopiero po zachorowaniu osoby. U dzieci objawy są cięższe, a powikłania mogą być bardzo poważne, a nawet śmiertelne. Szczepienia wykonuje się w pierwszych miesiącach życia. Nie gwarantuje całkowitej ochrony przed infekcją, ale u zaszczepionych dzieci choroba występuje w znacznie łagodniejszej postaci. Lekarze zalecają rodzicom, aby opiekując się dziećmi z krztuścem, chronili je w jak największym stopniu przed wszelkimi czynnikami, które wywołują duszący kaszel.

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest krztusiec (bakteria o nazwie Bordetella). Infekcja dotyka tchawicy i oskrzeli.

Drogi oddechowe pokryte są tzw. nabłonkiem rzęskowym, którego komórki mają „rzęski”, które zapewniają ruch plwociny i jej usuwanie na zewnątrz. Podrażnione toksycznymi substancjami wydzielanymi przez patogeny krztuśca, zakończenia nerwowe przekazują sygnał z nabłonka do mózgu (do obszaru odpowiedzialnego za kaszel). Odpowiedzią jest odruchowy kaszel, który powinien wypchnąć źródło podrażnienia. Bakterie mocno trzymają się nabłonka dzięki temu, że mają specjalne kosmki.

Charakterystyczne jest, że odruch kaszlowy jest tak utrwalony w mózgu, że nawet po śmierci wszystkich bakterii silne pragnienie kaszlu utrzymuje się jeszcze przez kilka tygodni. Produkty przemiany materii bakterii krztuśca powodują ogólne zatrucie organizmu.

Ostrzeżenie: Ludzie nie mają wrodzonej odporności na tę chorobę. Nawet dziecko może zachorować. Dlatego tak ważne jest, aby chronić go przed kontaktem z dorosłymi, którzy mają silny uporczywy kaszel. Może to być oznaka krztuśca, który u osoby dorosłej z reguły nie ma innych charakterystycznych objawów.

Podatność człowieka jest tak duża, że ​​jeśli dziecko zachoruje, to na pewno zostanie nim zarażona reszta rodziny. Krztusiec trwa 3 miesiące, dopóki istnieje odruch kaszlowy. W tym przypadku przez około 2 tygodnie choroba praktycznie nie daje żadnych objawów. Jeśli w jakiś sposób można ustalić w pierwszych dniach, że w organizmie obecne są bakterie krztuśca, to chorobę można szybko stłumić, ponieważ niebezpieczny odruch kaszlowy nie zdążył jeszcze zdobyć przyczółka. Zwykle objawy krztuśca u dzieci są wykrywane już na ciężkim etapie. Następnie choroba trwa, aż kaszel stopniowo zniknie samoistnie.

Wideo: Jak zapobiegać napadom kaszlu

Jak dochodzi do infekcji

Najczęściej krztusiec zaraża dzieci w wieku poniżej 6-7 lat. Co więcej, u niemowląt w wieku poniżej 2 lat prawdopodobieństwo infekcji jest 2 razy wyższe niż u starszych dzieci.

Okres inkubacji krztuśca wynosi 1-2 tygodnie. W ciągu 30 dni dziecko nie powinno uczęszczać do placówki opiekuńczej, kontaktować się z innymi dziećmi, ponieważ krztusiec jest bardzo zaraźliwy. Zakażenie jest możliwe tylko przez unoszące się w powietrzu kropelki w bliskim kontakcie z chorym lub nosicielem podczas kichania lub kaszlu.

Ogniska choroby częściej występują w okresie jesienno-zimowym. Wynika to z faktu, że bakterie krztuśca szybko giną pod promieniami słońca, a czas trwania godzin dziennych zimą i jesienią jest minimalny.

Formy krztuśca

W przypadku zarażenia krztuścem przebieg choroby jest możliwy w jednej z następujących postaci:

1. Typowe - choroba konsekwentnie rozwija się ze wszystkimi jej nieodłącznymi objawami.
2. Nietypowy (wymazany) - pacjent tylko lekko kaszle, ale nie ma silnych ataków. Przez jakiś czas kaszel może całkowicie zniknąć.
3. W postaci bakterionośnika, gdy nie ma oznak choroby, ale dziecko jest nosicielem bakterii.

Ta forma jest niebezpieczna, ponieważ inne osoby mogą zostać zarażone, a rodzice są pewni, że dziecko jest zdrowe. Najczęściej ta forma krztuśca występuje u starszych dzieci (po 7 latach), jeśli zostały zaszczepione. Dziecko pozostaje nosicielem również po wyzdrowieniu z typowego krztuśca do 30 dni od momentu wniknięcia infekcji do jego organizmu. Często w tak utajonej formie krztusiec objawia się u dorosłych (na przykład pracowników placówek opieki nad dziećmi).

Pierwsze oznaki krztuśca

W początkowej fazie choroba nie budzi obaw rodziców, ponieważ pierwsze objawy krztuśca przypominają zwykłe przeziębienie. Dziecko ma silne dreszcze z powodu wzrostu temperatury, bólu głowy, osłabienia. Pojawia się smark, a potem nasilający się suchy kaszel. A zwykłe leki na kaszel nie pomagają. I dopiero po kilku dniach mogą pojawić się objawy typowego krztuśca, które stopniowo się nasilają.

Wideo: Krztusiec, objawy, znaczenie szczepień

Okresy choroby i charakterystyczne objawy krztuśca

U dziecka z objawami krztuśca występują następujące okresy rozwoju:

1. Inkubacja. Infekcja już wystąpiła, ale nie ma pierwszych oznak choroby. Pojawiają się dopiero 6-14 dnia od momentu wniknięcia bakterii do organizmu.
2. Ostrzegawczy. Jest to okres związany z pojawieniem się zwiastunów krztuśca: suchy, stopniowo narastający (szczególnie w nocy) kaszel, niewielki wzrost temperatury. Jednocześnie dziecko czuje się dobrze. Ale ten stan trwa 1-2 tygodnie bez zmian.
3. Spazmatyczny. Są napady konwulsyjnego kaszlu związane z próbą wypchnięcia czegoś, co podrażnia drogi oddechowe, trudno jest wdychać powietrze. Po kilku wydechach kaszlu następuje głęboki wdech z charakterystycznym gwizdem (powtórka) powstającym ze skurczu krtani w strunach głosowych. Następnie dziecko kilkakrotnie drży konwulsyjnie. Atak kończy się uwolnieniem śluzu lub wymiotów. Napady kaszlu z krztuścem można powtarzać od 5 do 40 razy dziennie. Częstotliwość ich występowania jest charakterystyczna dla ciężkości choroby. Podczas ataku język dziecka wystaje, twarz ma czerwono-niebieski kolor. Oczy stają się czerwone, gdy naczynia krwionośne pękają z powodu napięcia. Możliwe jest zatrzymanie oddychania na 30-60 sekund. Ten okres choroby trwa około 2 tygodni.
4. Odwrotny rozwój (rozdzielczość). Kaszel stopniowo słabnie, ataki pojawiają się przez kolejne 10 dni, przerwy między nimi zwiększają się. Następnie znikają ciężkie objawy. Dziecko trochę kaszle przez kolejne 2-3 tygodnie, ale kaszel jest normalny.

Notatka: U niemowląt rozdzierające ataki nie trwają tak długo, ale po kilku ruchach kaszlu może dojść do zatrzymania oddechu. Głód tlenu w mózgu powoduje choroby układu nerwowego, opóźnienia rozwojowe. Nawet śmierć jest możliwa.

Wideo: Jak rozpoznać krztusiec

Możliwe komplikacje

Powikłaniami krztuśca mogą być stany zapalne układu oddechowego: płuc (zapalenie płuc), oskrzeli (zapalenie oskrzeli), krtani (zapalenie krtani), tchawicy (zapalenie tchawicy). W wyniku zwężenia światła dróg oddechowych, a także skurczów i obrzęków tkanek może dojść do śmierci. Szczególnie szybko rozwija się odoskrzelowe zapalenie płuc u dzieci w wieku poniżej 1 roku.

Możliwe są powikłania, takie jak rozedma (wzdęcia), odma opłucnowa (uszkodzenie ściany płuca i wyciek powietrza do otaczającej jamy). Silne napięcie podczas ataku może powodować przepuklinę pępkową i pachwinową, krwawienie z nosa.

Po krztuścu, na skutek niedotlenienia mózgu, dochodzi niekiedy do uszkodzenia tkanek poszczególnych ośrodków, w wyniku czego u dziecka dochodzi do upośledzenia słuchu lub napadów padaczkowych. Bardzo niebezpieczne są napady padaczkowe, które występują również z powodu zaburzeń pracy mózgu i mogą prowadzić do śmierci.

Z powodu napięcia podczas kaszlu, uszkodzenia błony bębenkowej, pojawia się krwotok w mózgu.

Diagnoza krztuśca u dzieci

Jeśli krztusiec u dziecka występuje w postaci łagodnej i nietypowej, diagnoza jest bardzo trudna. Lekarz może przyjąć, że złe samopoczucie jest spowodowane tą konkretną chorobą, w następujących przypadkach:

• dziecko długo nie kaszle, objawy tylko się nasilają, a katar i gorączka ustały po 3 dniach;
• środki wykrztuśne nie działają, wręcz przeciwnie, stan zdrowia pogarsza się po ich zażyciu;
• Pomiędzy napadami kaszlu dziecko wydaje się zdrowe i ma normalny apetyt.

W takim przypadku, aby upewnić się, że pacjent ma krztusiec, wykonuje się posiew bakteriologiczny wymazu z gardła. Trudność polega na tym, że bakteria jest wystarczająco mocno utrzymywana przez nabłonek rzęskowy i nie jest wydobywana. Prawdopodobieństwo, że nawet w obecności patogenów krztuśca można je w ten sposób wykryć, zmniejsza się do zera, jeśli dziecko jadło lub myło zęby przed zabiegiem. Będą całkowicie nieobecne w próbce, jeśli dziecku podano nawet niewielką dawkę antybiotyku.

Wykonuje się również ogólne badanie krwi, które pozwala wykryć charakterystyczny wzrost zawartości leukocytów i limfocytów.

Metody diagnozowania krztuśca stosuje się za pomocą badania krwi na obecność przeciwciał (ELISA, PCR, RA).

Istnieje metoda szybkiej diagnostyki. Rozmaz jest przetwarzany specjalną kompozycją i badany pod mikroskopem, który wykorzystuje efekt blasku przeciwciał po oświetleniu.

Ostrzeżenie: Jeśli występują charakterystyczne objawy krztuśca, dziecko należy odizolować, aby nie zarażać innych osób. Ponadto jego sytuacja może się pogorszyć po komunikowaniu się z pacjentami z przeziębieniem lub grypą. Nawet po wyzdrowieniu organizm jest osłabiony, najmniejsza hipotermia lub infekcja powoduje poważne powikłania krztuśca.

Oznaki zapalenia płuc

Jednym z najczęstszych powikłań jest zapalenie płuc. Ponieważ rodzice wiedzą, że krztusiec nie ustępuje szybko, nie zawsze idą do lekarza, jeśli stan dziecka się zmieni. Jednak w niektórych przypadkach opóźnienie jest niebezpieczne, dlatego konieczne jest pokazanie dziecka specjaliście. Znaki ostrzegawcze wymagające pilnego leczenia obejmują:

Wzrost temperatury. Jeśli zdarzy się to 2-3 tygodnie po rozpoczęciu ataków krztuśca, dziecko nie ma kataru.

Nasilony kaszel po tym, jak stan dziecka zaczął się już poprawiać. Nagłe wydłużenie czasu trwania i częstotliwości napadów.

Szybki oddech między atakami. Ogólna słabość.

Leczenie krztuśca u dzieci

Krztusiec jest najczęściej leczony w domu, chyba że występuje u niemowląt w wieku poniżej 1 roku. Ich komplikacje rozwijają się szybko, dziecko po prostu nie może mieć czasu na oszczędzanie. Dziecko w każdym wieku jest hospitalizowane, jeśli pojawią się komplikacje lub zatrzymanie oddechu podczas ataków.

Pierwsza pomoc w domu na krztusiec

Podczas ataku kaszlu dziecko nie powinno się kłaść. Musi zostać posadzony natychmiast. Temperatura w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 16 stopni. Całkowicie wyłącz ogrzewanie i użyj zraszacza do nawilżenia powietrza.

Ważne jest, aby uspokoić i odwrócić uwagę dziecka za pomocą zabawek, bajek. Ponieważ przyczyną kaszlu jest pobudzenie ośrodka nerwowego mózgu, strach i podniecenie wywołują nasilony kaszel i skurcz dróg oddechowych. Przy najmniejszym pogorszeniu stanu pilnie wezwać karetkę.

Notatka: Jak podkreślają lekarze, wszelkie środki są dobre, aby zatrzymać i zapobiec atakowi, o ile wywołują u dziecka pozytywne emocje. Oglądanie dziecięcych programów telewizyjnych, kupowanie psa czy nowych zabawek, chodzenie do zoo zmusza mózg do przestawienia się na percepcję nowych doznań, zmniejsza wrażliwość na podrażnienie ośrodka kaszlu.

Jak złagodzić stan i przyspieszyć powrót do zdrowia

Chore dziecko musi codziennie chodzić, aby zapobiec niedotlenieniu mózgu i poprawić oddychanie. Jednocześnie trzeba pamiętać, że może zarazić inne dzieci. Szczególnie przydatne są spacery wzdłuż brzegów rzeki lub jeziora, gdzie powietrze jest chłodniejsze i bardziej wilgotne. Nie zaleca się dużo chodzić, lepiej usiąść na ławce.

Pacjent nie powinien się denerwować.

Atak może wywołać niewłaściwie zorganizowane odżywianie. Konieczne jest częste i stopniowe karmienie dziecka, głównie pokarmem płynnym, ponieważ ruch żucia powoduje również kaszel i wymioty. Jak wyjaśnia dr E. Komarovsky, u dziecka przestraszonego poprzednim atakiem podczas jedzenia nawet zaproszenie do stołu często odruchowo powoduje krztusiec.

Ostrzeżenie: W żadnym wypadku nie zaleca się samoleczenia, używaj "środków babci", aby pozbyć się kaszlu. Charakter kaszlu w tym przypadku jest taki, że ogrzewanie i napary się go nie usuwają, a reakcja alergiczna na rośliny może prowadzić do stanu szoku.

W niektórych przypadkach, po uprzedniej konsultacji z lekarzem, możesz skorzystać z porad ludowych, aby złagodzić stan podczas kaszlu. Na przykład tradycyjni uzdrowiciele zalecają dzieciom powyżej 13 roku życia przygotowanie kompresu z mieszanki równych ilości olejków kamforowych i eukaliptusowych oraz octu. Zaleca się leżeć na klatce piersiowej pacjenta przez całą noc. To ułatwia oddychanie.

Leczenie antybiotykami

Krztusiec jest zwykle wykrywany na etapie, kiedy odruch kaszlowy, który jest głównym zagrożeniem, już się rozwinął. W takim przypadku antybiotyki nie pomagają.

Na etapie pojawienia się zwiastunów choroby dziecku podaje się tylko lek przeciwgorączkowy, jeśli występuje niewielki wzrost temperatury. Nie można podać mu środków wykrztuśnych, gdy sam pojawia się suchy napadowy kaszel, ponieważ ruch plwociny spowoduje zwiększone podrażnienie dróg oddechowych.

Antybiotyki (mianowicie erytromycyna, która nie ma szkodliwego wpływu na wątrobę, jelita i nerki) stosuje się w leczeniu dzieci na krztusiec w bardzo wczesnym stadium, podczas gdy ciężkie napady kaszlu jeszcze się nie pojawiły.

Są częściej przyjmowane w celach profilaktycznych. Jeśli ktoś z rodziny ma krztusiec, zażycie antybiotyku ochroni dzieci przed działaniem bakterii. Zabija drobnoustroje, zanim rozwinie się kaszel. Antybiotyk pomoże również nie zachorować dorosłym członkom rodziny opiekującym się chorym dzieckiem.

Leczenie w szpitalu

W stanach zwiększonego nasilenia pacjent z krztuścem jest hospitalizowany. Szpital wykorzystuje fundusze na wyeliminowanie niewydolności oddechowej i głodu tlenowego mózgu.

Jeśli dziecko zostanie przyjęte do szpitala w pierwszym stadium choroby, wówczas zadaniem jest zniszczenie drobnoustrojów, zatrzymanie ataków bezdechu (przerwanie oddychania), złagodzenie drgawek, likwidacja skurczów oskrzeli i płuc.

Aby zwiększyć odporność organizmu na krztusiec, na wczesnym etapie wprowadza się gamma globulinę. Przepisywane są witaminy C, A, grupa B. Stosowane są środki uspokajające (napary z waleriany, serdecznika). Aby złagodzić skurcze i drgawki, stosuje się leczenie środkami przeciwskurczowymi: glukonian wapnia, ekstrakt z belladonny.

Leki przeciwkaszlowe nie mają wystarczającego wpływu na krztusiec, jednak przy rozdzierających atakach pod nadzorem lekarza podaje się je dzieciom w celu ułatwienia wydzieliny plwociny. Wśród stosowanych leków są ambroksol, ambroben, lazolvan (do cienkiej plwociny), bromoheksyna (stymulator wydalania śluzu), eufillin (łagodzi skurcze w narządach oddechowych).

W leczeniu dzieci na krztusiec stosuje się również leki przeciwalergiczne, aw ciężkich przypadkach środki uspokajające (seduxen, relanium).

Aby zmniejszyć częstotliwość ataków i zmniejszyć prawdopodobieństwo bezdechu, stosuje się leki psychotropowe (chloropromazyna), które również mają działanie przeciwwymiotne. Zatrzymaniu oddychania zapobiega podawanie leków hormonalnych. Pod koniec okresu spazmatycznego przepisuje się masaż i ćwiczenia oddechowe.

W celu zapobiegania powikłaniom stosuje się tlenoterapię, a czasem sztuczną wentylację płuc.

Wideo: Zastosowanie erytromycyny w krztuścu, znaczenie szczepień, zapobieganie kaszlowi

Zapobieganie

Ponieważ krztusiec jest wysoce zaraźliwy, gdy przypadki choroby zostaną wykryte w placówce dziecięcej, wszystkie dzieci i dorośli, którzy mieli kontakt z pacjentem, są badani i leczeni profilaktycznie. Stosuje się erytromycynę, która zabija bakterie krztuśca, a także zastrzyki gamma globuliny, która stymuluje produkcję przeciwciał.

Szczególnie niebezpieczna jest infekcja krztuścem u niemowląt. Dlatego konieczne jest ograniczenie pobytu dziecka w zatłoczonych miejscach i komunikacji z nieznanymi dziećmi i dorosłymi. Jeśli dziecko jest przywożone ze szpitala, a jeden z członków rodziny jest chory, należy całkowicie wykluczyć jego kontakt z dzieckiem.

Szczepienia są głównym środkiem zapobiegawczym. Zmniejsza ryzyko infekcji. W przypadku krztuśca przebieg jest znacznie łatwiejszy.

Prognoza.

Rokowanie w przypadku krztuśca w dużej mierze zależy od wieku dziecka, nasilenia przebiegu i obecności powikłań. Krztusiec nie jest bardzo niebezpieczny dla starszych dzieci.

Rokowanie pozostaje poważne u małych dzieci z dodatkowymi powikłaniami (zapalenie płuc, asfiksja, encefalopatia).

Śmiertelność dzieci poniżej pierwszego roku życia sięga 0,1-0,9%.

Podstawowe zasady leczenia.

Dzieci w młodym wieku z ciężką postacią krztuśca, z powikłaniami lub ze współistniejącymi chorobami podlegają hospitalizacji.

Konieczne jest stworzenie reżimu ochronnego, aby w jak największym stopniu wykluczyć wszystkie drażniące (psychiczne, fizyczne, bolesne itp.).

Głównym zadaniem terapii patogenetycznej w ciężkich postaciach jest zwalczanie hipoksji, tlenoterapia prowadzona jest w namiotach tlenowych, przy czym stężenie tlenu nie powinno być wyższe niż 40%, w postaciach łagodnych i umiarkowanych wskazana jest aeroterapia (długotrwała ekspozycja na świeże powietrze ), gdy oddech ustaje - wentylacja mechaniczna.

Aby poprawić drożność oskrzeli, eufillin jest przepisywany doustnie lub pozajelitowo (szczególnie w przypadku objawów udaru mózgu, z zespołem obturacyjnym, obrzękiem płuc).

Do cienkiej lepkiej plwociny: mukaltin, mucopront, roztwór jodku potasu; leki przeciwkaszlowe dla dzieci po 2 latach - chlorowodorek glaucyny, glauvent itp.

Inhalacje roztworem wodorowęglanu sodu, aminofiliny, nowokainy, kwasu askorbinowego.

Wykonywanie drenaży ułożeniowych, odsysanie śluzu.

Dietetyczne jedzenie.

Środki uspokajające: seduxen, fenobarbital (zmniejszają częstotliwość napadów).

Immunomodulatory.

Terapia przeciwbakteryjna: erytromycyna, rulid, vilprafen, sumamed (zapobiegają kolonizacji bakteriami krztuśca, ale ich skuteczność jest ograniczona przez wczesne stadia choroby, dodatkowo są wskazane przy wtórnym zakażeniu bakteryjnym) przebieg leczenia - 8 -10 dni.

Immunoglobina krztuścowa (dzieci poniżej 2 lat).

Terapia witaminowa.

Środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne na krztusiec:

W warunkach niepełnej i późnej diagnozy pacjent jest izolowany przez 30 dni od wystąpienia choroby w domu, aw ciężkich postaciach i zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi przeprowadza się hospitalizację.

Ognisko jest poddawane kwarantannie przez 14 dni od momentu oddzielenia od chorego, kontakty są identyfikowane, są codziennie rejestrowane i monitorowane (wykrywanie kaszlu) z 2-krotnym badaniem bakteriologicznym, w odstępie 7-17 dni (do 2 - x testy negatywne).

Separacji podlegają wyłącznie dzieci w wieku 7 lat.

Przeprowadzanie bieżącej dezynfekcji podczas kwarantanny.

Specyficzna profilaktyka: rutynowe czynne uodpornianie dzieci poniżej pierwszego roku życia DTP (szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

Szczepienie DTP: od 3 miesięcy trzy razy w odstępie 30 dni.

Ponowne szczepienie DTP - 1,5-2 lata po szczepieniu.

Szczepienia przeciwko krztuścowi nie są dostępne dla dzieci w wieku powyżej 3 lat.

Dzieciom poniżej pierwszego roku życia, które nie zostały zaszczepione przeciwko krztuścowi, podaje się immunoglobulinę zgodnie ze wskazaniami.

Proces pielęgniarski w krztuścu.

Terminowo identyfikuj rzeczywiste i potencjalne problemy, naruszone potrzeby pacjenta i członków jego rodziny.

Możliwe problemy pacjenta:

zaburzenia snu;

utrata apetytu;

uporczywy, obsesyjny kaszel;

niewydolność oddechowa;

• naruszenie funkcji fizjologicznych (luźne stolce);

  naruszenie aktywności ruchowej;

  zmiana wyglądu;

  niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;

  stres psycho-emocjonalny;

  powikłanie choroby.

Możliwe problemy dla rodziców:

nieprzystosowanie rodziny z powodu choroby dziecka;

strach o dziecko;

niepewność co do pomyślnego wyniku choroby;

brak wiedzy o chorobie i opiece;

nieodpowiednia ocena stanu dziecka;

zespół chronicznego zmęczenia.

Interwencja pielęgniarska.

Poinformuj rodziców o przyczynach rozwoju, przebiegu krztuśca, zasadach leczenia i pielęgnacji, środkach zapobiegawczych i rokowaniu.

W miarę możliwości ogranicz kontakt chorego dziecka z innymi dziećmi.

Zapewnij pacjentowi izolację w domu do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badania bakteriologicznego, aw ciężkich przypadkach udziel pomocy w zorganizowaniu hospitalizacji.

Zapewnij odpowiednią wentylację pomieszczenia, w którym znajduje się chore dziecko. Optymalnie, jeśli okna są stale otwarte, jest to konieczne dla dziecka, szczególnie w nocy, kiedy występują najcięższe ataki kaszlu (na świeżym powietrzu osiadają, są mniej wyraźne, a powikłania występują znacznie rzadziej).

Naucz rodziców udzielania pierwszej pomocy w przypadku wymiotów i drgawek. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza w odpowiednim czasie.

Stwórz spokojne, wygodne środowisko wokół dziecka, chroń je przed niepotrzebnymi niepokojami i bolesnymi manipulacjami. Zaangażuj rodziców w proces opieki nad dzieckiem, naucz ich prawidłowej dezynfekcji dróg oddechowych, wykonuj inhalacje 2% roztworem wodorowęglanu sodu, masaż wibracyjny.

Zapewnij dziecku pożywienie adekwatne do jego stanu i wieku, powinno być kompletne, wzbogacone witaminami (zwłaszcza witaminą C, która przyczynia się do lepszego przyswajania tlenu). Zalecane są lekkostrawne pokarmy płynne i półpłynne: płatki mleczne lub puree warzywne wegetariańskie, ryż, kasza manna, puree ziemniaczane, twarożek beztłuszczowy, należy ograniczyć spożycie pieczywa, tłuszczów zwierzęcych, kapusty, pokarmów ekstrakcyjnych i pikantnych. W ciężkich postaciach choroby podawać pokarm płynny i półpłynny (nie zawierający okruchów, grudek), często iw małych porcjach. Przy częstych wymiotach konieczne jest uzupełnienie dziecka po ataku i wymiotach.

Ilość spożywanego płynu należy zwiększyć do 1,5-2 litrów, bulion z dzikiej róży, herbatę z cytryną, napoje owocowe, ciepłe odgazowane wody alkaliczne mineralne (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) lub 2% roztwór sody zmieszany do połowy z ciepłym mlekiem należy wprowadzić.

Doradź rodzicom, aby zorganizowali dziecku ciekawy czas wolny: urozmaicaj go nowymi zabawkami, książkami, naklejkami i innymi spokojnymi grami w zależności od wieku (ponieważ ataki krztuśca nasilają się wraz z podekscytowaniem i zwiększoną aktywnością fizyczną).

Chroń pacjenta przed komunikacją z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ponieważ dodanie wtórnych infekcji wirusowych i bakteryjnych stwarza zagrożenie rozwoju zapalenia płuc i nasilenia krztuśca.

Zorganizuj bieżącą dezynfekcję w domu (zdezynfekuj naczynia, zabawki, artykuły pielęgnacyjne, meble, wykonuj czyszczenie na mokro dwa razy dziennie roztworem mydła i sody).

W okresie rekonwalescencji zaleca się dziecku niespecyficzną profilaktykę chorób (pełne odżywianie wzbogacone witaminami, spanie na świeżym powietrzu, hartowanie, dozowana aktywność fizyczna, terapia ruchowa, fizjoterapia, masaż).

Mapuj proces pielęgniarski

krztusiec

Pytania do samodzielnej nauki:

Nakreśl krztusiec.

Jakie są właściwości patogenu krztuśca?

Jakie są źródła infekcji?

Jaki jest mechanizm i sposoby przenoszenia infekcji?

Jaki jest mechanizm rozwoju krztuśca?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie nieżytu?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie spazmatycznym?

Jakie są cechy przebiegu krztuśca u dzieci poniżej pierwszego roku życia?

Jakie są podstawowe zasady leczenia krztuśca?

Jakie środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne stosuje się w przypadku krztuśca?

Jakie komplikacje mogą się rozwinąć w przypadku krztuśca?

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

(wynik dynamiki choroby)

data	Scena 1 Kolekcja informacji	Etap 2 Problemy pacjenta	Etap 3 plan opieki	Etap 4 Realizacja planu opieki	Etap 5 Ocena skuteczności opieki
	Używane, ale nie odzwierciedlone w codziennym monitorowaniu Badanie jest subiektywne (kwestionowanie) Cel (badanie, antropometria, perkusja, osłuchiwanie itp.) Badanie dokumentacji medycznej (historia rozwoju, dane z ankiety)	prawdziwy Pierwotny (priorytetowy) i wtórny Priorytet Potencjał	Cele krótkoterminowe (mniej niż tydzień) Cele długoterminowe (ponad tydzień) Niezależne interwencje (nie wymagają zleceń lekarskich) Interwencje zależne (na podstawie zaleceń lub instrukcji lekarza) Interwencje wzajemnie zależne (przeprowadzane wspólnie z innym pracownikiem służby zdrowia)		Osiągnięty efekt: w pełni nie całkiem w części nie osiągnięty

PROCES PIELĘGNIACYJNY W GRUŹLICY

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Odporność poszczepienna nie chroni przed chorobami. Krztusiec w tych przypadkach ma postać łagodnych i wymazanych postaci infekcji. Przez lata specyficznej profilaktyki ich liczba wzrosła do 95% przypadków. Wadami szczepionki pełnokomórkowej są wysoka reaktogenność, ze względu na ryzyko powikłań niemożliwe jest podanie drugiego i kolejnych szczepień powtórnych, co nie rozwiązuje problemu eliminacji infekcji krztuścem, odporność poszczepienna jest krótka, ochrona skuteczność różnych pełnokomórkowych szczepionek DTP jest bardzo zróżnicowana (36-95%). Skuteczność ochronna szczepionek pełnokomórkowych zależy od poziomu przeciwciał matczynych (w przeciwieństwie do szczepionki bezkomórkowej).

Składnik krztuścowy szczepionki DTP ma wystarczającą reaktogenność; po szczepieniach obserwuje się zarówno reakcje miejscowe, jak i ogólne. Zarejestrowane reakcje o charakterze neurologicznym, które są bezpośrednią konsekwencją szczepień. Okoliczności te doprowadziły do ​​tego, że pediatrzy są bardzo ostrożni przy podawaniu szczepień DTP, co tłumaczy dużą liczbę nieuzasadnionych zwolnień medycznych.

Biorąc pod uwagę nową koncepcję, najpierw w Japonii, a następnie w innych krajach rozwiniętych, stworzono i wprowadzono bezkomórkową szczepionkę przeciw krztuścowi opartą na toksynie krztuśca i nowych czynnikach ochronnych. Obecnie na skalę przemysłową produkowane są rodziny złożonych preparatów pediatrycznych opartych na 2-, 3- i 5-składnikowej szczepionce przeciw krztuścowi. Od kilku lat w krajach rozwiniętych dostępne są: czteroskładnikowa (AaDPT + inaktywowana szczepionka polio (IPV) lub Haemophilus influenzae (HIV)), pięcioskładnikowa (AaDPT + IPV + Hib), sześcioskładnikowa (AaDPT + szczepionki IPV + Hib + wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Środki przeciwepidemiczne

Działania mające na celu wczesne wykrywanie pacjentów

Identyfikacja pacjentów z krztuścem odbywa się według kryteriów klinicznych zgodnie ze standardową definicją przypadku z dalszym obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym. Dzieci poniżej 14 roku życia, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, które miały kontakt z chorymi na krztusiec, jeśli mają kaszel, są przyjmowane do zespołu dziecięcego po uzyskaniu dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego . Osoby kontaktowe znajdują się pod opieką lekarską na 7 dni i przeprowadzane jest podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub z jednodniową przerwą).

Działania mające na celu przerwanie tras przesyłowych

Izolacji (szpitalizacji) podlegają dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz dzieci z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, sierocińce itp.). Wszyscy chorzy na krztusiec (dzieci i dorośli) zidentyfikowani w żłobkach, żłobkach-przedszkolach, domach dziecka, szpitalach położniczych, oddziałach dziecięcych szpitali i innych dziecięcych grupach zorganizowanych podlegają izolacji na okres 14 dni od zachorowania. Bakterionosiciele również podlegają izolacji do czasu uzyskania dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego. W centrum infekcji krztuścem nie przeprowadza się końcowej dezynfekcji, przeprowadza się codzienne czyszczenie na mokro i częste wietrzenie.

Działania skierowane na podatny organizm

Dzieciom nieszczepionym poniżej 1 roku życia, starszym niż 1 rok, nieszczepionym lub z niekompletnymi szczepieniami, a także osłabionym chorobami przewlekłymi lub zakaźnymi, osobom, które miały kontakt z krztuścem, wskazane jest podanie antytoksycznej immunoglobuliny przeciwkrztuścowej pacjenci z kaszlem. Immunoglobulina podawana jest niezależnie od czasu, jaki upłynął od dnia kontaktu z pacjentem. Nie przeprowadza się szczepień ratunkowych w wybuchu epidemii.

Neutralizacjaźródłoinfekcje obejmuje izolację jak najwcześniej przy pierwszym podejrzeniu krztuśca, a jeszcze bardziej, gdy ta diagnoza zostanie ustalona. Izoluj dziecko w domu (w osobnym pokoju, za parawanem) lub w szpitalu przez 30 dni od zachorowania. Po wyjęciu pacjenta pomieszczenie jest wentylowane.

Kwarantannie (separacji) podlegają dzieci do lat 7, które miały kontakt z pacjentem, ale nie miały krztuśca. Okres kwarantanny wynosi 14 dni w przypadku izolacji pacjenta.

Wszystkim dzieciom do 1 roku życia, a także małym dzieciom, które z jakiegokolwiek powodu nie są szczepione przeciwko krztuścowi, w przypadku kontaktu z pacjentem podaje się 7-globulinę (3-6 ml 2 razy co 48 godzin), lepiej jest użyć specyficznej 7-globuliny przeciw krztuścowi.

Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkimi, powikłanymi postaciami krztuśca, zwłaszcza poniżej 2. roku życia, a zwłaszcza niemowlęta, pacjenci żyjący w niekorzystnych warunkach. Według wskazań epidemiologicznych (do izolacji) hospitalizowani są pacjenci z rodzin, w których przebywają niemowlęta, z schronisk, w których przebywają dzieci, które nie miały krztuśca.

Aktywnyimmunizacja jest głównym ogniwem w zapobieganiu krztuścowi. Obecnie stosowana jest szczepionka DTP. Zawarta w niej szczepionka przeciw krztuścowi jest reprezentowana przez zawiesinę pierwszej fazy prątków krztuśca zaadsorbowaną przez fosforan lub wodorotlenek glinu. Szczepienie rozpoczyna się od 3 miesięcy, przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 1,5 miesiąca, ponowne szczepienie przeprowadza się 1 1/2-2 lata po zakończeniu szczepienia.

Pełne objęcie szczepieniami i ponownymi szczepieniami dzieci prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności.

10. Pielęgnacja podczas krztuśca

W przypadku krztuśca postępowanie pielęgniarki będzie zależało od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, szpitalna, przedszkolna itp.).

działania pielęgniarki szpital:

- stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, wydziale;

- zapewnienie dziecku pomocy fizycznej podczas napadu kaszlu (podtrzymuj dziecko, uspokajaj);

- organizacja spacerów na świeżym powietrzu;

- kontrola nad trybem karmienia (częste, małe porcje);

- zapobieganie zakażeniom szpitalnym (kontrola izolacji dziecka);

- Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku omdlenia, bezdechu, drgawek.

działania pielęgniarki strona:

- monitorować przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji w ciągu 30 dni od momentu choroby;

- poinformować rodziców innych dzieci o przypadku krztuśca;

- rozpoznać ewentualne kontakty dziecka (zwłaszcza w pierwszych dniach choroby) z dziećmi zdrowymi i zapewnić ich obserwację w ciągu 14 dni od momentu kontaktu;

- być w stanie zapewnić opiekę doraźną w przypadku bezdechu, drgawek, omdlenia;

- niezwłocznie poinformować lekarza o pogorszeniu się stanu dziecka.

Prowadzący akcja pielęgniarki DDU w przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu odizolowania chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec; niedopuszczenie do przenoszenia dzieci do innych grup itp.).

Najczęstszym problemem u wszystkich dzieci z krztuścem jest ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

Cel pielęgniarki (intrygować, szpital): zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.

działania pielęgniarki:

- uważne monitorowanie stanu dziecka (terminowe zauważenie zmian w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);

- liczenie liczby oddechów, puls na minutę;

- kontrola temperatury ciała;

- Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Najczęstsze laboratoryjne potwierdzenia krztuśca to leukocytoza do 30x10 9 /l z ciężką limfocytozą i badaniem bakteriologicznym śluzu gardłowego.

Dzieci w pierwszym roku życia i dzieci z ciężką chorobą są zwykle hospitalizowane w DIB.

Okres izolacji pacjentów z krztuścem jest długi – co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.

Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, chloramfenikol, metycylina, gentomycyna itp.), tlenoterapia (pobyt dziecka w namiocie tlenowym). Zastosuj również odczulającyfundusze(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), Mukaltin i leki rozszerzające oskrzela (mukaltin, bromheksyna, eufillin itp.), Inhalacja aerozoli z enzymami rozrzedzającymi plwocinę (trypsyna, chymopsin).

Ponieważ problemem wszystkich dzieci jest ryzyko krztuśca, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie chorobie, jej działania powinny mieć na celu rozwój specyficznej odporności u dzieci.

W tym celu można go zastosować Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

wyczucie czasutrzymaćszczepionkaorazponowne szczepienie:

szczepienie przeprowadza się od 3 miesięcy trzy razy w odstępie 30-45 dni (0,5 ml IM) zdrowym dzieciom, które nie miały krztuśca;

ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml / m, jednorazowo).

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali szczególną uwagę na ogólne zasady higieny - schemat, pielęgnację i odżywianie.

W leczeniu kokluszu stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole inhalacyjne enzymów proteolitycznych (chymopsin, chymotrypsyna), które ułatwiają odprowadzanie lepkiej plwociny, mukaltin.

Przeważnie dzieci pierwszego półrocza z wyraźnym zaawansowaniem choroby podlegają hospitalizacji ze względu na ryzyko rozwoju bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja starszych dzieci odbywa się w zależności od ciężkości choroby i z przyczyn epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczna jest ochrona pacjentów przed infekcją.

Ciężko chore niemowlęta powinny być umieszczane w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej niepokojone, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może powodować ciężki napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgu) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić spokój i dłuższy sen pacjentom z krztuścem. W łagodnych postaciach przedłużona ekspozycja na świeże powietrze i niewielka liczba środków objawowych w domu może być ograniczona. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, powinno być systematycznie wentylowane, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając jego głowę.

Wraz z nagromadzeniem śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.

Dieta. Poważną uwagę należy zwrócić na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku. Zaleca się jedzenie, aby podawać ułamkowe porcje.

Zaleca się karmić pacjenta mało i często. Jedzenie powinno być kompletne, wystarczająco wysokokaloryczne i wzmocnione. Przy częstych wymiotach dziecko należy uzupełniać 20-30 minut po wymiotach.

Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepszy efekt zapewnia ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia przeciwbakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach nieskomplikowanego krztuśca, w nieżycie i nie później niż 2-3 dni drgawkowego okresu choroby.

Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi dróg oddechowych, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

Osobliwościkrztusiecwdziecipierwszyrokużycie.

1. Skrócenie okresu katarowego, a nawet jego brak.

2. Brak powtórek i pojawienie się ich analogów - czasowe przerwy w oddychaniu (bezdech) wraz z rozwojem sinicy, możliwym rozwojem drgawek i śmierci.

3. Dłuższy okres kaszlu spazmatycznego (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli u chorego dziecka pojawią się jakiekolwiek problemy zamiar pielęgniarki jest ich eliminacja (redukcja).

Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest terapia tlenowa przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczania dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Gdy oddychanie ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisuje się seduxen, a w celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy wstrzykuje się dożylnie 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - brom preparaty, luminal, waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.

Zaleca się, aby pacjent przebywał na świeżym powietrzu (dzieci praktycznie nie kaszlą na dworze).

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, środków przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i / lub teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu, masażem klatki piersiowej, sztucznym oddychaniem, tlenem.

Profilaktyka w kontakcie z chorymi.

U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwa razy w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.

Można również prowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wiekowej przez 2 tygodnie.

11. Czynności skoncentrowane na krztuścu

Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Dzieci, które miały kontakt z pacjentem i nie miały krztuśca podlegają nadzorowi lekarskiemu w ciągu 14 dni od momentu rozstania z pacjentem. Pojawienie się zjawisk kataralnych i kaszlu budzi podejrzenie krztuśca i wymaga odizolowania dziecka od zdrowych dzieci do czasu wyjaśnienia diagnozy.

Dzieci poniżej 10 roku życia, które miały kontakt z chorym i które nie miały krztuśca są poddawane kwarantannie przez okres 14 dni od momentu izolacji pacjenta, a w przypadku braku separacji - w ciągu 40 dni od moment choroby lub 30 dni od momentu pojawienia się u pacjenta konwulsyjnego kaszlu.

Dzieci powyżej 10 roku życia i dorośli pracujący w placówkach dziecięcych są przyjmowani do placówek dziecięcych, ale w ciągu 14 dni od momentu rozstania z pacjentem znajdują się pod nadzorem lekarskim. Przy stałym kontakcie domowym z pacjentem pozostają pod opieką lekarską przez 40 dni od zachorowania.

Wszystkie dzieci, które nie miały krztuśca i mają kontakt z pacjentem, podlegają badaniu na bakterionośnik. W przypadku wykrycia bakterionośnika u dzieci bez kaszlu, są one przyjmowane do placówek dziecięcych po trzech negatywnych badaniach bakteriologicznych przeprowadzonych w odstępach 3 dni i zaświadczeniem z poradni, że dziecko jest zdrowe.

Dzieciom kontaktowym w wieku poniżej 1 roku, które nie są szczepione przeciwko krztuścowi i nie miały krztuśca, wstrzykuje się domięśniowo 6 ml gamma globuliny (3 ml co drugi dzień).

Dzieciom kontaktowym w wieku od 1 do 6 lat, które nie miały krztuśca i nie były szczepione przeciwko krztuścowi, podaje się przyspieszoną immunizację za pomocą monoszczepionki przeciw krztuścowi trzy razy w 1 ml co 10 dni.

W ogniskach krztuśca, według wskazań epidemiologicznych, dzieci, które miały kontakt z pacjentem wcześniej zaszczepionym przeciw krztuścowi, u którego od ostatniego szczepienia minęły ponad 2 lata, są szczepione jednorazowo w dawce 1 ml. pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Wniosek

Krztusiec jest powszechny na całym świecie. Każdego roku choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje również w krajach, w których szczepienia przeciwko krztuścowi są szeroko praktykowane od wielu lat. Prawdopodobnie wśród dorosłych krztusiec występuje częściej, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych napadów konwulsyjnych. Podczas badania osób z uporczywym kaszlem u 20-26% serologicznie diagnozuje się zakażenie krztuścem. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.

Najczęstszym powikłaniem krztuśca, zwłaszcza u dzieci poniżej 1. roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma, ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Do szpitala trafiają pacjenci z ciężką postacią krztuśca oraz dzieci poniżej 2 roku życia.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność w krztuścu zmniejszyła się i występuje głównie wśród dzieci w wieku 1 roku. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia z całkowitym zamknięciem głośni z powodu skurczu mięśni krtani podczas ataku kaszlu, a także z zatrzymania oddechu i drgawek.

Profilaktyka polega na przeprowadzeniu szczepienia dzieci przeciwko krztuścowi - szczepionka przeciw błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciw krztuścowi wynosi 70-90%.

Szczepienia są szczególnie skuteczne w ochronie przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% przeciwko łagodnemu krztuścowi, 81% przeciwko napadowemu i 95% przeciwko ciężkiemu.

Bibliografia

1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Opieka w nagłych wypadkach pediatrycznych. Medycyna, 2006 - 138s.

2. Pokrowski V.I. Cherkassky B.L., Pietrow V.L. Przeciwepidemiczny

3. praktyka. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: przewodnik dla lekarzy i studentów K.M. - Petersburg: Piotr, 2004 - 218s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n / a: Feniks, 2004 - 143.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Krztusiec to niebezpieczna choroba zakaźna dróg oddechowych, wywoływana przez określone bakterie. Kaszel spazmatyczny pasuje do krztuśca. Krztusiec łagodny, umiarkowany i ciężki. Klinika choroby, jej leczenie i zapobieganie.

prezentacja, dodano 11.10.2013


Odmiedniczkowe zapalenie nerek to zapalenie tkanki nerek. Etiologia, patogeneza, klinika i klasyfikacja choroby. Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Powikłania i rokowanie. Diagnoza, leczenie i profilaktyka. Opieka pielęgniarska nad chorymi. Wyniki nadzoru klinicznego.

praca semestralna, dodana 21.11.2012


Historia i rozmieszczenie geograficzne. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneza. Odporność. Anatomia patologiczna. Klinika. Komplikacje. Diagnoza. Leczenie. Prognoza. Zapobieganie. Zatrucie pokarmowe (FTI) to duża grupa ostrych infekcji jelitowych.

streszczenie, dodano 09.10.2003


Choroby zakaźne skóry u dzieci od pierwszego roku życia: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny. Diagnoza choroby, leczenie, profilaktyka, środki rehabilitacyjne. Opieka pielęgniarska i obowiązki personelu medycznego w leczeniu pacjenta.

praca semestralna, dodana 05.10.2016


Bruceloza to ostra choroba zakaźna ludzi i zwierząt. Rodzaje i charakterystyka jego patogenów. Źródła i sposoby zakażenia zdrowych zwierząt i obsługujących je ludzi. Patogeneza i anatomia patologiczna, fazy rozwoju choroby, przebieg jej leczenia.

streszczenie, dodano 11.09.2010


Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej jako wrodzona choroba serca. Epidemiologia i etiologia choroby, anatomia patologiczna, hemodynamika, klinika, osłuchiwanie i diagnostyka choroby, jej leczenie i rokowanie. Istota odruchu i zespołu Eisenmengera.

prezentacja, dodana 05.05.2014


Choroba Parkinsona (parkinsonizm) jest wolno postępującym stanem charakteryzującym się spowolnieniem ruchu, sztywnością mięśni i drżeniem spoczynkowym. Etiologia, patogeneza, anatomia patologiczna, klinika, diagnostyka i leczenie choroby.

streszczenie, dodane 17.12.2012


Ostry nieżyt nosa jako objaw chorób zakaźnych, jego klinika i etapy przebiegu. Leczenie choroby. Klinika i objawy przewlekłego katarowego nieżytu nosa, jego odmienność od przerostu. Etiologia i patogeneza, leczenie ozen.

prezentacja, dodano 27.01.2016


Ogólna charakterystyka badanej choroby, jej etiologia i patogeneza. Objawy u kobiet, mężczyzn i dzieci, powikłania i profilaktyka. Zasady i podejścia do diagnozy chlamydii moczowo-płciowej, metody jej leczenia i prognozy powrotu do zdrowia.

prezentacja, dodana 12.05.2014


Pojęcie i obraz kliniczny odoskrzelowego zapalenia płuc, jego charakterystyczne cechy i negatywny wpływ na układy organizmu, etapy przebiegu, etiologia i patogeneza. Czynniki prowokujące rozwój i nasilenie tej choroby, zasady jej leczenia i rokowanie.

Krztusiec – ostra choroba zakaźna z cyklicznym przebiegiem i charakterystycznymi napadami konwulsyjnego kaszlu. Etiologia. Patogen infekcje - bakterie w postaci krótkich pręcików - zostały odkryte przez belgijskiego naukowca Bordeta i francuskiego naukowca Zhangu w 1906 roku. Infekcja występuje przez unoszące się w powietrzu kropelki Częściej krztusiec dotyka dzieci w wieku od 1 do 5 lat, ale czasami dzieci poniżej pierwszego roku życia są chore. Okres inkubacji trwa od 2 do 15 dni, ale częściej jest to 5-9 dni. W tej chwili objawy choroby nie pojawiają się. Następnie w przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: nieżytowy, drgawkowy i ustępujący. okres nieżytowy trwa do 2 tygodni. Początek choroby jest nietypowy. Rozwija się ogólne złe samopoczucie, katar, kaszel, który nasila się z każdym dniem, temperatura wzrasta do stanu podgorączkowego (37-38 ° C), a następnie spada do normy. okres konwulsyjny trwa od 1 do 5 tygodni. Liczba konwulsyjnych ataków kaszlu wzrasta z 10 do 50 dziennie. Okres ustąpienia choroby trwa 1-3 tyg. Stopniowo kaszel słabnie, napady drgawkowe są rzadsze i krótsze, rozpoczyna się powrót do zdrowia. Całkowity czas trwania krztusiec może trwać od 5 do 12 tygodni. Pacjent jest uważany za zaraźliwego przez 30 dni od początku choroby. Komplikacje: zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli (szczególnie u dzieci w wieku od 1 do 3 lat), zatrzymanie oddechu, krwawienia z nosa. Opieka nad chorymi dziećmi. Ważnym miejscem w leczeniu jest odpowiednio zorganizowana opieka nad pacjentem. Powinien znajdować się w oddzielnym pomieszczeniu, w którym czyszczenie na mokro i dokładna wentylacja są przeprowadzane 2 razy dziennie. Leżenie w łóżku jest zalecane tylko w podwyższonej temperaturze i wystąpieniu powikłań. Chore dziecko o normalnej temperaturze powinno spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, ale oddzielnie od dzieci zdrowych. Świeże zimne powietrze bardzo dobrze wpływa na dzieci z krztuścem, co poprawia wentylację płuc i zwiększa dopływ tlenu do organizmu: napady kaszlu stają się rzadsze i słabsze. Karmienie dzieci powinno być częste (do 10 razy dziennie), ale małymi porcjami i lepiej po kaszlu. Niezależnie od ciężkości choroby, główne miejsce w leczeniu zajmują antybiotyki przepisane przez lekarza. Zapobieganie krztusiec w zespole dziecięcym zapewnia izolację pacjenta, którą zwykle organizuje się w domu. Izolacja trwa do 30 dnia od zachorowania. Dzieci poniżej 7 roku życia, które nie miały krztuśca i nie otrzymały szczepień, po kontakcie z pacjentem są oddzielane od grup dziecięcych na 14 dni. Dzieci powyżej 7 roku życia, a także osoby dorosłe pracujące w placówkach opiekuńczych i mające kontakt z pacjentem podlegają nadzorowi lekarskiemu przez 14 dni.