Przeprowadzany jest odpływ żylny z przełyku piersiowego. Przełyk w obrazie endoskopowym

Ogólnie przyjmuje się, że przełyk brzuszny jest pokryty ze wszystkich stron otrzewną, ale ostatnie dowody sugerują, że tylna ściana przełyku, przylegająca do przepony, jest często pozbawiona osłony otrzewnej. Z przodu przełyk pokryty jest lewym płatem wątroby.

Żołądek

Żołądek (ventriculus, s.gaster) można podzielić na dwie duże odcinki linią skośną przechodzącą przez wycięcie na krzywiźnie mniejszej (incisura angularis) i rowek na krzywiźnie większej odpowiadający lewej granicy rozszerzenia żołądka (patrz poniżej). Po lewej stronie tej linii znajduje się większy odcinek - sercowy (zajmuje około 2/3 żołądka), po prawej - mniejszy odcinek - odźwiernik. Sekcja karłowa z kolei składa się z korpusu i dna, a dno lub łuk to szeroka część żołądka, leżąca na lewo od wpustu i w górę od poziomej linii, poprowadzonej przez wcięcie serca ( incisura sercowa). W sekcji odźwiernika wyróżnia się lewą wysuniętą część - przedsionek (vestibulum pyloricum), w przeciwnym razie - zatokę (sinus ventriculi) i prawą wąską część - antrum (antrum pyloricum), przechodzącą do dwunastnicy.

Wlot i krzywizna dolna zachowują swoją pozycję nawet przy znacznym napełnieniu żołądka, co wiąże się z utrwaleniem końcowego odcinka przełyku w specjalnym otworze przepony; przeciwnie, odźwiernik i większa krzywizna mogą być dość mocno przemieszczone. Pozycja narządu zależy również od aparatu więzadłowego, położenia i stanu funkcjonalnego sąsiednich narządów oraz elastyczności mięśni brzucha.

Żołądek znajduje się prawie w całości w lewej połowie jamy brzusznej, z większą częścią (serce, dół, część ciała) w lewym podżebrzu (pod lewą kopułą przepony), a mniejszą (część ciała, okolica odźwiernika). ) w nadbrzuszu właściwym.

Duża krzywizna umiarkowanie wypełnionego żołądka u żywej osoby o pionowej pozycji ciała znajduje się nieco powyżej poziomu pępka.

Przednia ściana żołądka po prawej stronie jest pokryta wątrobą, po lewej - żebrową częścią przepony: część ciała i odźwiernikowa część żołądka przylegają bezpośrednio do przedniej ściany brzucha. Do tylnej ściany żołądka przylegają narządy oddzielone od niego workiem wypełniającym (trzustka, nasady przeponowe, lewe nadnercze, górny biegun lewej nerki), a także śledziona. Krzywizna mniejsza żołądka pokryta jest lewym płatem wątroby. Krzywizna większa graniczy z okrężnicą poprzeczną.

Sercowa część żołądka i jego dno są połączone z przeponą za pomocą lig.phrenicogastricum dextrum i sinistrum. Między mniejszą krzywizną a bramami wątroby rozciągał się lig.hepatogastricum. Dno żołądka jest połączone ze śledzioną poprzez lig.gastroienale. Krzywizna większa żołądka jest połączona z okrężnicą poprzeczną przez początkowy odcinek sieci większej (lig.gastrocolicum).

Ukrwienie żołądka odbywa się przez system truncus coeliacus (a.coeliaca - BNA). Żołądek ma dwa łuki tętnicze: jeden wzdłuż mniejszej krzywizny, drugi wzdłuż większej. Na krzywiźnie mniejszej aa.gastrica sinistra (z truncus coeliacus) i dextra (z a.hepatica) są połączone ze sobą, przechodząc między liśćmi sieci mniejszej. Na większej krzywiźnie łączą się i często łączą ze sobą aa.gastroepicloica sinistra (od a.lienalis) i dextra (od a.gastroduodenalis).

Obie tętnice przechodzą między płatami sieci większej: prawa najpierw przechodzi za górną częścią dwunastnicy, a lewa przechodzi między płatami lig.gastrolienale. Ponadto kilka breves aa.gastricae trafia na dno żołądka w grubości lig.gastroienale. Tętnice te wydzielają gałęzie, które łączą się ze sobą i dostarczają krew do wszystkich części żołądka.

Żyły, podobnie jak tętnice, biegną wzdłuż mniejszych i większych krzywizn. V.coronaria ventriculi przechodzi wzdłuż mniejszej krzywizny, v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica wyższy dopływ) i v.gastroepiploica sinistra (v.lienalis dopływ) wzdłuż większej krzywizny; obie żyły łączą się ze sobą. Vv.gastricae breves wpływa do v.lienalis.

Wzdłuż odźwiernika, prawie równolegle do linii środkowej, przechodzi v.prepulorica, co dość dokładnie odpowiada miejscu, w którym żołądek przechodzi do dwunastnicy i jest zwykle dopływem prawej żyły żołądkowej.

Na obwodzie wlotu żołądka żyła jest zespolona z żyłami przełyku iw ten sposób powstaje połączenie między układami portalu wrotnego i żyły głównej górnej. Jeśli odpływ w układzie żyły wrotnej jest zaburzony, zespolenia te mogą rozszerzać się żylaki, co często prowadzi do krwawienia.

Żołądek jest unerwiony przez włókna współczulne i przywspółczulne. Pierwszy iść jako część gałęzi, które odchodzą od splotu słonecznego i towarzyszą naczyniom wychodzącym z tętnicy trzewnej. Wędrujące pnie, dające włókna przywspółczulne, rozgałęziają się na przedniej i tylnej ścianie żołądka: przednia - na przedniej ścianie, tylna - na tylnej. Strefy żołądka najbardziej wrażliwe na odruchy to odźwiernik i znaczna część krzywizny mniejszej.

Regionalne węzły pierwszego etapu dla wylotowych naczyń limfatycznych żołądka to:

1) łańcuch węzłów położonych wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej (otrzymują limfę z prawych dwóch trzecich dna i korpusu żołądka);

2) węzły w okolicy wrota śledziony, ogona i najbliższej części ciała trzustki (otrzymują limfę z lewej trzeciej dna i korpusu żołądka do środka krzywizny większej );

3) węzły zlokalizowane na a.gastroepiploica dextra i pod odźwiernikiem (pobierają limfę z obszaru żołądka przylegającego do prawej połowy krzywizny większej).

Regionalne węzły drugiego etapu dla większości odprowadzających naczyń limfatycznych żołądka to węzły trzewne przylegające do pnia tętnicy trzewnej. Między naczyniami limfatycznymi żołądka a sąsiednimi narządami powstają liczne połączenia, które mają duże znaczenie w patologii narządów jamy brzusznej.

Przełyk- odcinek przewodu pokarmowego pomiędzy gardłem a żołądkiem, który stanowi wydrążony rurkowaty kanał mięśniowy, rozpoczynający się na poziomie dolnej krawędzi VI kręgu szyjnego, a kończący się przejściem do części sercowej żołądka na poziomie XI kręg piersiowy.

Ściana przełyku składa się z kilku warstw, a mianowicie: z błony śluzowej, warstwy podśluzówkowej, błony mięśniowej i przydanki, czasami brzuszna część przełyku pokryta jest błoną surowiczą. Warstwa mięśniowa składa się z dwóch warstw: zewnętrznej podłużnej i wewnętrznej okrągłej.

U osoby dorosłej długość przełyku wynosi średnio 25 cm. Zwyczajowo dzieli się przełyk na trzy sekcje: szyjną, piersiową, brzuszną (brzuszną).

przełyk szyjny ma długość 5-6 cm, zaczyna się na poziomie VII kręgu szyjnego za chrząstką pierścieniowatą krtani i za tchawicą i przed kręgosłupem rozciąga się do poziomu górnego otworu klatki piersiowej . Po prawej i lewej stronie przełyku znajdują się płaty tarczycy.

Przełyk piersiowy ma długość 17-19 cm, znajduje się w śródpiersiu tylnym, najpierw między tchawicą a kręgosłupem, a następnie między sercem a piersiową częścią aorty, co popycha ją nieco w lewo.

Brzuszny zlokalizowane na poziomie XI-XII kręgów piersiowych. Jego długość waha się od 2 do 4 cm W strefie połączenia przełykowo-żołądkowego (przejście do części sercowej żołądka) światło przełyku jest zwykle zamknięte i otwiera się dopiero po przejściu pokarmu.

W przełyku występują trzy zwężenia jego światła. Pierwsze zwężenie związane jest z uciskiem chrząstki pierścieniowatej i dolnego zwieracza gardła, drugie z uciskiem łuku aorty, który dociska przełyk do lewego oskrzela głównego. To zwężenie znajduje się na poziomie IV kręgu piersiowego. Trzecie zwężenie znajduje się na poziomie przełykowego otworu przepony.

Dopływ krwi do przełyku w odcinku szyjnym odbywa się przez gałęzie dolnej tętnicy tarczycy, w odcinku piersiowym - przez 4-5 gałęzi przełyku aorty piersiowej (własne tętnice przełyku), w dolnym (brzusznym) regionie - przez gałąź wstępującą lewej tętnicy żołądkowej i tętnicy przeponowej dolnej. Wypływ krwi z przełyku odbywa się do żył niesparowanych i częściowo niesparowanych. Głównym kolektorem krwi żylnej jest splot podśluzówkowy.

Układ limfatyczny przełyku jest reprezentowany przez sieć naczyń włosowatych i naczyń, które znajdują się we wszystkich warstwach ściany przełyku: błonie śluzowej, warstwie podśluzówkowej, błonie mięśniowej, a także w przydance.

Cechą układu limfatycznego przełyku są podłużne, dość duże naczynia zbiorcze limfatyczne zlokalizowane w podśluzówkowej warstwie ściany na całej długości przełyku, łączące sieci limfatyczne wszystkich jego warstw.

Odprowadzające naczynia limfatyczne wychodzą zarówno na przednią, jak i tylną powierzchnię przełyku i mają kierunki wznoszące, zstępujące i poprzeczne.

Bardzo ważna jest topografia regionalnych węzłów chłonnych przełyku. Z przełyku szyjnego naczynia odprowadzające trafiają do głębokich węzłów chłonnych szyjnych i przytchawiczych.

Głębokie dolne węzły chłonne szyjne zlokalizowane są wzdłuż głównej wiązki naczyniowej szyi po obu stronach, wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej. Eferentne naczynia limfatyczne wpływają do pni limfatycznych podobojczykowych i szyjnych, do przewodu limfatycznego piersiowego, a także bezpośrednio do żył podobojczykowych i szyjnych.

Naczynia limfatyczne z szyjnego i górnego odcinka piersiowego przełyku również spływają do węzłów chłonnych przytchawiczych. Znajdują się one w łańcuchu po obu stronach tchawicy w bruździe między przełykiem a tchawicą, towarzysząc nerwom nawrotowym. Odprowadzające naczynia limfatyczne z nich trafiają do głębokich szyjnych węzłów chłonnych, śródpiersia, a także mogą płynąć do szyjnych pni limfatycznych, piersiowego przewodu limfatycznego, prawego przewodu limfatycznego. Najniższym z grupy węzłów chłonnych przytchawiczych prawych jest węzeł chłonny łuku żyły nieparzystej. Znajduje się pod łukiem niesparowanej żyły. Z niego limfa wpływa do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i tchawiczo-oskrzelowych.

Z górnego przełyku limfa wpływa również do górnych i dolnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych. Górne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe znajdują się pomiędzy tchawicą a oskrzelem głównym. Odprowadzają również limfę z dolnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych i oskrzelowo-płucnych. Odpływ limfy przez odprowadzające naczynia limfatyczne odbywa się do głębokich węzłów chłonnych szyjnych, przewodu limfatycznego piersiowego i przewodu limfatycznego prawego. Dolne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe (rozwidlenie) znajdują się pod rozwidleniem tchawicy. Otrzymują również limfę ze środkowych odcinków przełyku, a także z węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Odpływ limfy następuje w węzłach chłonnych górnych tchawiczo-oskrzelowych, przytchawiczych, tylnych śródpiersiowych, a także bezpośrednio do przewodu limfatycznego piersiowego.

Węzły chłonne oskrzelowo-płucne zlokalizowane są wzdłuż głównego oskrzela i jego odgałęzień. Odprowadzają limfę z najbliższych części przełyku. Następnie limfa napływa do węzłów chłonnych przedniego śródpiersia, górnych i dolnych tchawiczo-oskrzelowych, a także do przewodu limfatycznego piersiowego po prawej stronie i przewodu limfatycznego po lewej stronie.

Ze środkowych odcinków przełyku limfa wpływa również do tylnych węzłów chłonnych śródpiersia, które znajdują się w pobliżu przełyku w tylnym śródpiersiu. Z nich limfa przepływa przez naczynia wylotowe do węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych, które mogą również spływać bezpośrednio do piersiowego przewodu limfatycznego.

Węzły chłonne przedkręgowe znajdują się wzdłuż przedniej powierzchni kręgosłupa piersiowego. Otrzymują limfę z przełyku piersiowego. Z nich odpływ limfy następuje w przewodzie piersiowym.

Limfa wypływa z dolnego przełyku w dwóch kierunkach. Poprzez krótkie naczynia odprowadzające kierowany jest do bocznych węzłów chłonnych osierdziowych zlokalizowanych za osierdziem w miejscu wejścia nerwu przeponowego do przepony, górnych węzłów chłonnych przeponowych zlokalizowanych nad przeponą za wyrostkiem mieczykowatym mostka w śródpiersiu, węzły chłonne okołoprzełykowe, oskrzelowo-płucne i dolne tchawiczo-oskrzelowe. Wzdłuż długich naczyń odprowadzających, które schodzą do jamy brzusznej wzdłuż prawego i lewego nerwu błędnego, limfa wpływa do łańcucha węzłów chłonnych żołądka lewego zlokalizowanych w pobliżu krzywizny mniejszej żołądka wzdłuż lewej tętnicy żołądkowej i węzłów chłonnych przysercowych zlokalizowanych w tkanki w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego w jamie brzusznej. Najniższymi z grupy węzłów chłonnych lewego żołądka są węzły chłonne rozwidlenia pnia trzewnego.

Należy zwrócić uwagę na dwie cechy układu limfatycznego przełyku.

Pierwszy- duże kolektory limfatyczne zlokalizowane są podłużnie wzdłuż całego przełyku w warstwie podśluzówkowej.

Drugi- często odwodzące naczynia limfatyczne, omijając regionalne węzły chłonne, wpływają do węzłów chłonnych żołądka lub przysercowych lewego lub bezpośrednio do przewodu chłonnego piersiowego.

Kanał limfatyczny klatki piersiowej rozpoczyna się w przestrzeni zaotrzewnowej w postaci cysterny znajdującej się na poziomie I kręgów lędźwiowych -XII, biegnie wzdłuż prawej ściany aorty do jamy klatki piersiowej, do śródpiersia tylnego, znajdującego się między aortą i żyły nieparzystej. Nad przewodem piersiowym znajduje się w linii środkowej na powięzi przedkręgowej po lewej stronie aorty i jest częściowo przykryty przełykiem. Wznosząc się nad kanałem piersiowym, dalej połączony z przełykiem, przechodzi do szyi i na tym poziomie tworzy łuk. Ten ostatni wygina się wokół kopuły opłucnej od tyłu do przodu i spływa do lewego kąta żylnego. U zbiegu piersiowego przewodu limfatycznego znajduje się duża liczba węzłów chłonnych. Często przewód piersiowy jest reprezentowany przez nie jeden, ale kilka pni.

Najczęściej podczas resekcji przełyku piersiowego chirurg zmuszony jest do kontaktu z przewodem piersiowym, co wiąże się z ryzykiem zranienia zarówno głównego pnia, jak i wpadających do niego gałęzi. Wymaga to podwiązania przewodu nad i pod miejscem urazu.

+7 495 66 44 315 - gdzie i jak leczyć raka

Leczenie raka piersi w Izraelu

Dzisiaj w Izraelu rak piersi jest całkowicie uleczalny. Według izraelskiego Ministerstwa Zdrowia Izrael ma obecnie 95% przeżywalności tej choroby. To najwyższy wskaźnik na świecie. Dla porównania: według Krajowego Rejestru Raka zachorowalność w Rosji w 2000 r. w porównaniu z 1980 r. wzrosła o 72%, a wskaźnik przeżycia wynosi 50%.

Przełyk, reprezentuje wąską i długą, aktywną rurkę włożoną między gardło a żołądek i ułatwia przemieszczanie się pokarmu do żołądka. Rozpoczyna się na poziomie VI kręgu szyjnego, który odpowiada dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej krtani, a kończy się na poziomie XI kręgu piersiowego.

Ponieważ przełyk, zaczynając od szyi, przechodzi dalej do jamy klatki piersiowej i przebijając przeponę, wchodzi do jamy brzusznej, wyróżnia się w niej części. Długość przełyku wynosi 23-25 ​​cm Całkowita długość drogi od zębów przednich, w tym jamy ustnej, gardła i przełyku, wynosi 40-42 cm (w tej odległości od zębów, dodając 3,5 cm, konieczne jest przeniesienie gumowej rurki żołądkowej do przełyku w celu pobrania soku żołądkowego do badania).

Topografia przełyku. Część szyjna przełyku jest rzutowana w zakresie od VI kręgu szyjnego do II kręgu piersiowego. Tchawica leży przed nią, nawracające nerwy i wspólne tętnice szyjne przechodzą na bok.

Syntopia przełyku piersiowego jest różna na różnych poziomach: górna jedna trzecia przełyku piersiowego leży za i na lewo od tchawicy, lewy nerw nawrotowy i lewy przylegają do niego z przodu, za nim znajduje się kręgosłup, a opłucna śródpiersia znajduje się po prawej stronie. W środkowej trzeciej łuk aorty przylega do przełyku z przodu i po lewej stronie na poziomie IV kręgu piersiowego, nieco niżej (V kręg piersiowy) - rozwidlenie tchawicy i lewego oskrzela; za przełykiem znajduje się przewód piersiowy; po lewej i nieco z tyłu zstępująca część aorty przylega do przełyku, po prawej - prawy nerw błędny, po prawej i z tyłu. W dolnej trzeciej części przełyku piersiowego, za i po prawej stronie znajduje się aorta, z przodu - osierdzie i lewy nerw błędny, po prawej - prawy nerw błędny, który jest przesunięty na tylną powierzchnię poniżej; leży nieco z tyłu; po lewej - lewa opłucna śródpiersia.

Brzuszna część przełyku pokryta jest z przodu i po bokach otrzewną; z przodu i po prawej przylega do niego lewy płat wątroby, po lewej - górny biegun śledziony, w miejscu przejścia przełyku do żołądka znajduje się grupa węzłów chłonnych.

Struktura. Na przekroju poprzecznym światło przełyku pojawia się jako poprzeczna szczelina w części szyjnej (na skutek ucisku tchawicy), natomiast w odcinku piersiowym światło ma kształt zaokrąglony lub gwiaździsty.

Ściana przełyku składa się z następujących warstw: wewnętrznej - błony śluzowej, środkowej i zewnętrznej - o charakterze tkanki łącznej, zawiera gruczoły śluzowe, które swoim sekretem ułatwiają przesuwanie się pokarmu podczas połykania. Oprócz gruczołów śluzowych znajdują się również małe gruczoły w dolnej i rzadziej w górnej części przełyku, podobne w budowie do gruczołów sercowych żołądka. Nierozciągnięta błona śluzowa jest zbierana w podłużne fałdy. Fałdowanie podłużne to funkcjonalna adaptacja przełyku, która promuje ruch płynów wzdłuż przełyku wzdłuż bruzd między fałdami oraz rozciąganie przełyku podczas przechodzenia gęstych grudek pokarmu. Ułatwia to luźność, dzięki której błona śluzowa nabiera większej ruchliwości, a jej fałdy łatwo pojawiają się lub wygładzają. W tworzeniu tych fałdów uczestniczy również warstwa nieprążkowanych włókien samej błony śluzowej.

W błonie podśluzowej znajdują się pęcherzyki limfatyczne, odpowiadające cylindrycznemu kształtowi przełyku, który pełniąc funkcję przenoszenia pokarmu, musi się rozszerzać i kurczyć, znajduje się w dwóch warstwach - zewnętrznej, podłużnej (rozszerzający się przełyk) i wewnętrznej , okrągła (zwężająca). W górnej jednej trzeciej przełyku obie warstwy składają się z włókien prążkowanych, poniżej są one stopniowo zastępowane przez miocyty bez prążków, tak że warstwy mięśniowe dolnej połowy przełyku składają się prawie wyłącznie z mięśni mimowolnych.

Otaczający przełyk z zewnątrz składa się z luźnej tkanki łącznej, za pomocą której przełyk jest połączony z otaczającymi narządami. Kruchość tej błony pozwala przełykowi zmieniać wartość jego poprzecznej średnicy podczas pasażu pokarmu.

Badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego wykonuje się metodą tworzenia sztucznych kontrastów, ponieważ bez użycia środków kontrastowych nie jest to widoczne. W tym celu podmiotowi podaje się „kontrastowy pokarm” - zawiesinę substancji o dużej masie atomowej, a najlepiej nierozpuszczalnego siarczanu baru. Ta kontrastująca żywność opóźnia promieniowanie rentgenowskie i daje cień na kliszy lub ekranie, odpowiadający wnęce wypełnionego nim narządu. Obserwując ruch takich kontrastujących mas pokarmowych za pomocą fluoroskopii lub radiografii, można zbadać obraz rentgenowski całego przewodu pokarmowego. Przy całkowitym lub, jak mówią, „szczelnym” wypełnieniu żołądka i jelit kontrastową masą, zdjęcie rentgenowskie tych narządów ma charakter sylwetki lub niejako ich odlewu; przy małym wypełnieniu masa kontrastowa jest rozprowadzana między fałdami błony śluzowej i daje obraz jej ulgi.

Anatomia rentgenowska przełyku. Przełyk badany jest w pozycjach skośnych - w prawym sutku lub lewym szkaplerze. W badaniu RTG przełyk zawierający masę kontrastową ma postać intensywnego podłużnego cienia, wyraźnie widocznego na jasnym tle pola płucnego zlokalizowanego między sercem a kręgosłupem. Ten cień jest jak sylwetka przełyku. Jeśli większość pokarmu kontrastowego przechodzi do żołądka, a połknięte powietrze pozostaje w przełyku, wówczas w takich przypadkach można zobaczyć kontury ścian przełyku, oświecenie w miejscu jego jamy i ulgę podłużną fałdy błony śluzowej. Na podstawie danych rentgenowskich można zauważyć, że przełyk żywej osoby różni się od przełyku zwłok pod wieloma cechami ze względu na obecność żywego napięcia mięśniowego u żywej osoby. Dotyczy to przede wszystkim położenia przełyku. Na zwłokach tworzy zgięcia: w odcinku szyjnym przełyk najpierw biegnie wzdłuż linii środkowej, następnie lekko odchyla się od niego w lewo, na poziomie V kręgu piersiowego wraca do linii środkowej, a poniżej ponownie zbacza w lewo i do przodu do przepony. U żywych krzywe przełyku w odcinku szyjnym i piersiowym są mniej wyraźne.

Światło przełyku ma szereg zwężeń i rozszerzeń, które są ważne w diagnostyce procesów patologicznych:

• gardłowy (na początku przełyku)
• oskrzelowa (na poziomie rozwidlenia tchawicy)
• przeponowy (gdy przełyk przechodzi przez przeponę).

Są to anatomiczne zwężenia, które pozostają na zwłokach. Ale są jeszcze dwa zwężenia - aortalne (na początku aorty) i sercowe (na przejściu przełyku do żołądka), które wyrażają się tylko u żywej osoby. Istnieją dwa rozszerzenia powyżej i poniżej zwężenia przepony. Niższą ekspansję można uznać za rodzaj przedsionka żołądka. Fluoroskopia przełyku osoby żywej oraz zdjęcia seryjne wykonywane w odstępach 0,5-1 s pozwalają na zbadanie czynności połykania i perystaltyki przełyku.

Endoskopia przełyku. Podczas przełyku (tj. Podczas badania przełyku osoby chorej za pomocą specjalnego urządzenia - przełyku) błona śluzowa jest gładka, aksamitna, wilgotna. Fałdy podłużne są miękkie, plastikowe. Wzdłuż nich są podłużne naczynia z gałęziami.

Przełyk jest zasilany z kilku źródeł, a tętnice, które go karmią, tworzą obfite zespolenia przełyku z kilku gałęzi. Odpływ żylny z części szyjnej przełyku następuje z okolicy klatki piersiowej, z okolicy brzucha - do dopływów żyły wrotnej. Z szyjki macicy i górnej trzeciej części przełyku piersiowego naczynia limfatyczne trafiają do głębokich węzłów szyjnych, węzłów przedtchawiczych i przytchawiczych, tchawiczo-oskrzelowych i tylnych śródpiersia. Od środkowej trzeciej części klatki piersiowej naczynia wstępujące docierają do nazwanych węzłów klatki piersiowej i szyi, a naczynia zstępujące do węzłów jamy brzusznej: żołądkowego, odźwiernikowego i trzustkowo-dwunastniczego. Naczynia rozciągające się od reszty przełyku (odcinki nadprzeponowe i brzuszne) wpływają do tych węzłów.

Przełyk jest unerwiony. Wzdłuż gałęzi przenoszone jest uczucie bólu; unerwienie współczulne zmniejsza perystaltykę przełyku. Unerwienie przywspółczulne wzmaga perystaltykę i wydzielanie gruczołów.

Lekarze do badania przełyku:

Gastroenterolog

Choroby związane z przełykiem:

Nowotwory łagodne i torbiele przełyku

Mięsak przełyku

Rak przełyku

Wrodzone wady rozwojowe przełyku

Uraz przełyku

Ciała obce przełyku

Oparzenia chemiczne i bliznowate zwężenie przełyku

Achalasia cardia (skurcz serca) przełyku

Chalazia (niewydolność) wpustu przełyku

Refluksowe zapalenie przełyku (zapalenie przełyku trawiennego)

Uchyłki przełyku

Wrzód przełyku

Jakie testy i diagnostykę należy wykonać dla przełyku:

Metody badania przełyku

RTG przełyku

TK przełyku

MRI przełyku

Przełyk jest jednym z najważniejszych narządów układu pokarmowego, stanowi naturalną kontynuację gardła, łącząc go z żołądkiem. Jest to gładka, rozciągliwa włóknisto-mięśniowa rurka śluzowa, spłaszczona w kierunku przednio-tylnym. Przełyk zaczyna się za chrząstką pierścieniowatą na jej dolnej krawędzi, co odpowiada poziomowi kręgów szyjnych VI-VII i kończy się na wpustu żołądka na poziomie XI kręgu piersiowego. Długość przełyku zależy od wieku, płci i budowy, średnio 23-25 ​​cm u osoby dorosłej.

Przez większość swojej drogi przełyk znajduje się za tchawicą i przed kręgosłupem w głębokim śródpiersiu szyjnym i piersiowym. Za przełykiem, pomiędzy czwartym płatem powięzi otaczającym przełyk a piątym płatem (powięź przedkręgowa), znajduje się przestrzeń zatrzewna wypełniona luźnym włóknem.

Ta przestrzeń, która umożliwia swobodne rozszerzanie się przełyku podczas pasażu pokarmu, jest klinicznie bardzo ważna, ponieważ. jest naturalnym sposobem szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji w przypadku uszkodzenia przełyku.

W swoim przebiegu przełyk odbiega od linii prostej, zaginając się wokół aorty w formie delikatnej spirali. Na szyi, znajdującej się za tchawicą, wystaje nieco w lewo od niej i w tym miejscu jest najbardziej dostępny dla interwencji chirurgicznej. Na granicy IV i V kręgów piersiowych przełyk krzyżuje się z lewym oskrzelem, przechodząc za nim, następnie odchyla się nieco w prawo i przed przebiciem przepony ponownie leży na lewo od płaszczyzny środkowej. W tym miejscu aorta piersiowa znajduje się znacznie na prawo i za nią.

W przełyku wyróżnia się trzy sekcje: szyjny, piersiowy i brzuszny (ryc. 5.1). Granica między przełykiem szyjnym i piersiowym przebiega na poziomie szyjnego wycięcia mostka z przodu i szczeliny między VII kręgiem szyjnym i I piersiowym z tyłu. Klatka piersiowa, najdłuższy odcinek przełyku, ma dolną granicę przepony, a brzuch znajduje się między przeponą a wpustem żołądka. Długość poszczególnych części przełyku u dorosłych wynosi: szyjny - 4,5-5 cm, piersiowy - 16-17 cm, brzuszny - 1,5-4,5 cm.

W przełyku znajdują się trzy anatomiczne i dwa fizjologiczne zwężenia (Tonkov VN, 1953). Jednak z klinicznego punktu widzenia ważne są trzy najbardziej wyraźne zwężenia, których pochodzenie wiąże się z szeregiem formacji anatomicznych, a także odległościami od tych zwężeń, które są ulubionymi miejscami zatrzymywania ciał obcych, od krawędzi siekacze górne (ryc. 5.2).

Pierwsze, najważniejsze dla praktyki klinicznej, zwężenie odpowiada początkowi przełyku. Wynika to z obecności potężnej miazgi mięśniowej, która pełni funkcję zwieracza. Jeden z pierwszych esophagoscopists, Killian, nazwał to „ujściem przełyku”. Pierwsze zwężenie znajduje się w odległości 15 cm od krawędzi górnych siekaczy. Powstanie drugiego zwężenia wiąże się z uciskiem na przełyk lewego oskrzela głównego znajdującego się z przodu oraz aorty leżącej z lewej i z tyłu. Znajduje się na poziomie rozwidlenia tchawicy i czwartego kręgu piersiowego. Odległość od krawędzi górnych siekaczy do drugiego zwężenia wynosi 23-25 ​​​​cm Trzecie zwężenie przełyku znajduje się w odległości 38-40 cm od krawędzi siekaczy i jest spowodowane przejściem przełyku przez przeponę i do żołądka (połączenie żołądkowo-przełykowe).

Wymienione zwężenie przełyku, zwłaszcza to pierwsze, utrudniające przejście rurki przełyku i innych narzędzi endoskopowych, może być miejscem ich instrumentalnego uszkodzenia.

W odcinku szyjnym i brzusznym światło przełyku jest zapadnięte, a w odcinku piersiowym rozwarte pod wpływem podciśnienia w klatce piersiowej.

W ścianie przełyku wyróżnia się trzy warstwy o grubości około 4 mm. Warstwa mięśniowa jest utworzona przez zewnętrzne podłużne i wewnętrzne włókna okrężne. W górnych partiach przełyku warstwa mięśniowa jest podobna do warstwy mięśniowej gardła i stanowi kontynuację włókien mięśni poprzecznie prążkowanych. W środkowej części przełyku włókna prążkowane są stopniowo zastępowane gładkimi, aw dolnej części warstwę mięśniową reprezentują tylko włókna gładkie. Badania morfologiczne F.F. Saksa i in. (1987) wykazali, że wewnętrzne końce podłużnych włókien mięśniowych warstwy zewnętrznej wchodzą głęboko w ścianę, gdzie, jakby owijając przełyk, tworzą okrągłą warstwę. W wyniku połączenia mięśni okrężnych i podłużnych w okolicy przejścia przełyku do żołądka powstaje zwieracz wpustu.

Warstwa podśluzówkowa jest reprezentowana przez dobrze rozwiniętą luźną tkankę łączną, w której znajdują się liczne gruczoły śluzowe. Błonę śluzową pokrywa nabłonek wielowarstwowy (20-25 warstw) płaskonabłonkowy. Ze względu na wyraźną warstwę podśluzówkową, luźno związaną z warstwą mięśniową, błona śluzowa przełyku może się fałdować, nadając jej gwiaździsty wygląd w przekrojach poprzecznych.

Wraz z przejściem pokarmu i endoskopem (przełykiem) fałdy prostują się. Brak fałd w oddzielnej części przełyku może wskazywać na obecność procesu patologicznego (guza) w ścianie.

Na zewnątrz przełyk jest otoczony przydanka, która składa się z luźnej włóknistej tkanki łącznej otaczającej warstwę mięśniową przełyku. Niektórzy autorzy uważają ją za czwartą (przydaniową) warstwę przełyku. Adventitia bez wyraźnych granic przechodzi do tkanki śródpiersia.

Dopływ krwi. Dopływ krwi do przełyku pochodzi z kilku źródeł. W tym przypadku wszystkie tętnice przełyku tworzą między sobą liczne zespolenia. W odcinku szyjnym tętnice przełyku są odgałęzieniami tętnicy tarczycy dolnej, w odcinku piersiowym są to odgałęzienia wystające bezpośrednio z aorty piersiowej, aw okolicy brzusznej z tętnicy przeponowej i lewej tętnicy żołądkowej. Żyły przełyku odprowadzają krew: z odcinka szyjnego do żył tarczycowych dolnych, z odcinka piersiowego do żył nieparzystych i półparzystych, z odcinka brzusznego do żyły wieńcowej żołądka, która komunikuje się z układem żyły wrotnej. W porównaniu z innymi odcinkami przewodu pokarmowego przełyk ma bardzo rozwinięty splot żylny, który w niektórych stanach patologicznych (nadciśnienie wrotne) jest źródłem masywnych i groźnych krwawień.

System limfatyczny. Układ limfatyczny przełyku jest reprezentowany przez powierzchowną i głęboką sieć. Sieć powierzchowna powstaje w grubości ściany mięśniowej, a sieć głęboka znajduje się w błonie śluzowej i warstwie podśluzówkowej. Odpływ limfy w przełyku szyjnym trafia do górnych węzłów przytchawiczych i głębokich szyjnych. W odcinku piersiowym i brzusznym limfa jest kierowana do węzłów chłonnych części sercowej żołądka, a także do węzłów przytchawiczych i przyoskrzelowych (Zhdanov D.A., 1948).

Unerwienie przełyku. Przełyk jest unerwiony przez gałęzie nerwu błędnego i współczulnego. Za główne nerwy ruchowe przełyku uważa się gałęzie przywspółczulne wychodzące z obu stron nerwu błędnego. Na poziomie rozwidlenia tchawicy nerwy błędne tworzą przednie i tylne sploty okołoprzełykowe, które są połączone licznymi gałęziami z innymi splotami narządów klatki piersiowej, zwłaszcza serca i płuc.

Współczulne unerwienie przełyku zapewniają gałęzie z węzłów szyjnych i piersiowych pni granicznych, a także nerwy trzewne. Między gałęziami nerwu współczulnego i przywspółczulnego, które unerwiają przełyk, występują liczne zespolenia.

W aparacie nerwowym przełyku wyróżnia się trzy blisko spokrewnione sploty: powierzchowny (przydańczy), śródmięśniowy (Auerbacha), położony pomiędzy podłużną i okrężną warstwą mięśniową oraz podśluzówkowy (Meissnera).

Błona śluzowa przełyku ma wrażliwość termiczną, bólową i dotykową. Wszystko to wskazuje, że przełyk jest dobrze rozwiniętą strefą refleksogenną.

• Przełyk to wydrążona rurka mięśniowa wyłożona od wewnątrz błoną śluzową, która łączy gardło z żołądkiem.
• Jego długość wynosi średnio 25-30 cm u mężczyzn i 23-24 cm u kobiet.
• Rozpoczyna się przy dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej, co odpowiada C VI, a kończy się na poziomie Th XI przejściem do części sercowej żołądka
• Ściana przełyku składa się z trzech błon: śluzowej (błona śluzowa osłonki), mięśniowej (tunica mięśniowa), błony tkanki łącznej (tunica adventicia)
• Brzuszna część przełyku pokryta jest od zewnątrz błoną surowiczą, która stanowi trzewny płat otrzewnej.
• W swoim przebiegu jest on wiązany z otaczającymi narządami poprzez łączenie sznurów zawierających włókna mięśniowe i naczynia krwionośne. Ma kilka zagięć w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej

1. szyjny - od dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej na poziomie C VI do wycięcia szyjnego na poziomie Th I-II. Jego długość wynosi 5-6 cm;
2. odcinek piersiowy od wycięcia szyjnego do przejścia przełyku przez otwór przełykowy przepony na poziomie Th X-XI, jego długość wynosi 15-18 cm;
3. obszar brzucha od przełykowego otworu przepony do punktu przejścia przełyku do żołądka. Jego długość to 1-3 cm.

Zgodnie z klasyfikacją Brombarta (1956) wyróżnia się 9 segmentów przełyku:

1. tchawica (8-9 cm);
2. zaosierdziowa (3 - 4 cm);
3. aorta (2,5 - 3 cm);
4. nadpromieniowo-przeponowy (3 - 4 cm);
5. oskrzelowa (1 - 1,5 cm);
6. śródprzeponowy (1,5 - 2 cm);
7. aortalno-oskrzelowa (1 - 1,5 cm);
8. brzuch (2 - 4 cm).
9. podoskrzelowy (4-5 cm);

Anatomiczne zwężenie przełyku:

• Gardło – w okolicy przejścia gardła do przełyku na poziomie VI-VII kręgów szyjnych
• Bronchial - w obszarze kontaktu przełyku z tylną powierzchnią lewego oskrzela na poziomie IV-V kręgów piersiowych
• Przeponowy - gdzie przełyk przechodzi przez przeponę

Fizjologiczne zwężenie przełyku:

• Aortic - w okolicy przełyku przylegającego do łuku aorty na poziomie Th IV
• Sercowy - gdy przełyk przechodzi do części sercowej żołądka

Endoskopowym znakiem połączenia przełykowo-żołądkowego jest linia Z, która zwykle znajduje się na poziomie przełykowego ujścia przepony. Linia Z reprezentuje połączenie nabłonka przełyku z nabłonkiem żołądka. Błona śluzowa przełyku pokryta jest wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, błona śluzowa żołądka pokryta jest jednowarstwowym cylindrycznym nabłonkiem.

Rysunek pokazuje obraz endoskopowyLinie Z

Dopływ krwi do przełyku w odcinku szyjnym odbywa się za pomocą gałęzi dolnych tętnic tarczycy, lewej górnej tętnicy tarczycy i tętnic podobojczykowych. Górna część klatki piersiowej jest ukrwiona przez gałęzie tętnicy dolnej tarczycy, tętnice podobojczykowe, prawy pień tarczycy, prawą tętnicę kręgową i prawą tętnicę piersiową. Obszar środkowy klatki piersiowej zasilany jest przez tętnice oskrzelowe, gałęzie przełykowe aorty piersiowej, I i II tętnicę międzyżebrową. Zaopatrzenie w krew dolnego odcinka klatki piersiowej zapewniają odgałęzienia przełyku aorty piersiowej, odgałęzienie przełyku od aorty (Th7-Th9) oraz odgałęzienia prawych tętnic międzyżebrowych. Przełyk brzuszny jest zasilany przez gałęzie przełykowo-sercowe lewego żołądka, przełyku (z aorty piersiowej) i lewej dolnej przepony.

Przełyk ma 2 sploty żylne: centralny w warstwie podśluzówkowej i powierzchowny przyprzełykowy. Wypływ krwi z przełyku szyjnego odbywa się przez dolne żyły tarczycowe, oskrzelowe, 1-2 międzyżebrowe do żyły głównej bezimiennej i górnej. Odpływ krwi z odcinka piersiowego następuje wzdłuż gałęzi przełyku i międzyżebrowych do żył niesparowanych i półsparowanych, a następnie do żyły głównej górnej. Od dolnej jednej trzeciej przełyku - przez gałęzie lewej żyły żołądkowej, górne gałęzie żyły śledzionowej do żyły wrotnej. Część z lewej żyły przeponowej dolnej do żyły głównej dolnej.

Ryż. System żylny przełyku

Wypływ limfy z przełyku szyjnego odbywa się do węzłów chłonnych przytchawiczych i głębokich szyjnych. Od górnej części klatki piersiowej - do przytchawiczej, głębokiej szyjki macicy, tchawiczo-oskrzelowej, przykręgosłupowej, bifurkacyjnej. Odpływ limfy z przełyku środkowego klatki piersiowej odbywa się do węzłów chłonnych rozwidlonych, tchawiczo-oskrzelowych, śródpiersia tylnego, międzyotrzewnowego i przykręgowego. Od dolnej jednej trzeciej przełyku - do osierdziowego, górnego przeponowego, lewego żołądka, żołądkowo-trzustkowego, trzewnego i wątroby l / r.

Ryż. Węzły chłonne przełyku

Źródłem unerwienia przełyku są nerwy błędne i pnie graniczne nerwów współczulnych, główną rolę odgrywa przywspółczulny układ nerwowy. Neurony przedzwojowe gałęzi odprowadzających nerwu błędnego znajdują się w grzbietowych jądrach ruchowych pnia mózgu. Włókna odprowadzające tworzą przedni i tylny splot przełyku i penetrują ścianę narządu, łącząc się ze zwojami śródściennymi. Pomiędzy podłużnymi i okrągłymi warstwami mięśni przełyku powstaje splot Auerbacha, aw warstwie podśluzówkowej splot nerwu Meissnera, w zwojach których znajdują się neurony obwodowe (pozwojowe). Pełnią pewną autonomiczną funkcję, a krótki łuk nerwowy może zamknąć się na ich poziomie. Przełyk szyjny i górny odcinka piersiowego są unerwione przez gałęzie nerwów wstecznych, które tworzą silne sploty, które również unerwiają serce i tchawicę. W śródpiersiowym przełyku sploty nerwów przednich i tylnych obejmują również gałęzie pogranicza pnia współczulnego i duże nerwy trzewne. W dolnej części przełyku piersiowego ze splotów ponownie tworzą się pnie - prawy (tylny) i lewy (przedni) nerw błędny. W nadprzeponowym odcinku przełyku pnie błędne przylegają ściśle do ściany przełyku i mają spiralny przebieg rozgałęziają się: lewy znajduje się na przedniej, a prawy na tylnej powierzchni żołądka . Przywspółczulny układ nerwowy reguluje odruchowo funkcję motoryczną przełyku. Doprowadzające włókna nerwowe z przełyku wchodzą do rdzenia kręgowego na poziomie Thv-viii. Rola współczulnego układu nerwowego w fizjologii przełyku nie została do końca wyjaśniona. Błona śluzowa przełyku ma wrażliwość termiczną, bólową i dotykową, przy czym najbardziej wrażliwe są strefy połączenia gardłowo-przełykowego i przełykowo-żołądkowego.

Ryż. unerwienie przełyku

Ryż. Schemat nerwów wewnętrznych przełyku

Funkcje przełyku obejmują: ewakuację ruchową, wydzielniczą, obturator. Czynność wpustu regulowana jest drogą ośrodkową (odruch gardłowo-sercowy), autonomicznymi ośrodkami zlokalizowanymi w samym wpustu i dystalnej części przełyku, a także złożonym mechanizmem humoralnym obejmującym liczne hormony przewodu pokarmowego (gastryna, cholecystokinina-pankreozymina). , somatostatyna itp.) Zwykle dolny zwieracz przełyku jest zwykle w stanie ciągłego skurczu. Połknięcie powoduje falę perystaltyczną, która prowadzi do krótkotrwałego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku. Sygnały inicjujące perystaltykę przełyku są generowane w grzbietowych jądrach ruchowych nerwu błędnego, a następnie przechodzą przez długie neurony przedzwojowe nerwu błędnego do krótkich neuronów hamujących postganglionowych zlokalizowanych w rejonie dolnego zwieracza przełyku. wazoaktywne peptydy jelitowe (VIP) i/lub tlenki azotu, które powodują rozluźnienie mięśni gładkich dolnego zwieracza przełyku za pomocą mechanizmów wewnątrzkomórkowych obejmujących cykliczny monofosforan adenozyny.

Klinika prof. Klimenko to połączenie ogromnego osobistego doświadczenia wybitnego chirurga, światowych osiągnięć w chirurgii otyłości, opracowanej i z powodzeniem wdrożonej w klinice laparoskopowej operacji pomostowania żołądka w chorobliwej otyłości.

Gwarantujemy Ci stabilną i komfortową utratę wagi!

Klinika prof. Klimenko od wielu lat zajmuje się problematyką otyłości. Mamy na swoim koncie dziesiątki wyleczonych pacjentów z otyłością.To sukces naszej operacji inspiruje i daje nam prawo do zaoferowania Państwu najnowocześniejszej i niezawodnej metody leczenia - laparoskopowego pomostowania żołądka.