Wiadomość Dr_Arut » Poniedziałek 16 maja 2016 05:23

Do uzyskania wycisku czynnościowego w stomatologii stosuje się pojedynczą łyżkę, którą wykonuje się według odlewu anatomicznego. Indywidualna łyżka jest jak najbardziej dopasowana do łoża protetycznego i pozwala na wykonanie badań czynnościowych, dzięki czemu wycisk dokładniej to oddaje. Istnieją cztery główne sposoby tworzenia niestandardowych łyżek, wymienione poniżej w porządku chronologicznym.

Wykonanie indywidualnej łyżki z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego;
Produkcja pojedynczej łyżki z płyty z tworzywa termoplastycznego metodą formowania próżniowego;
Produkcja pojedynczej łyżki z płytki kompozytu fotopolimerowego;
drukowanie 3d.

Najstarszą i najpowszechniejszą metodą jest produkcja łyżki z tworzywa sztucznego polimeryzowanego na zimno (Protacryl-M itp.). W tym celu model gipsowy jest odlewany z gipsu zwykłego (klasa II) zgodnie z odlewem anatomicznym. Wytnij model na trymerze. Narysuj granicę przyszłej pojedynczej łyżki ołówkiem chemicznym. Zwykle granica przechodzi 1-2 mm przed dotarciem do przedsionka jamy ustnej, tj. 1-2 mm krótsza niż krawędź wyjmowanej podstawy protezy. Również krawędź łyżki nie sięga do wędzidełka i pasm o 1-2 mm. Ta przestrzeń jest niezbędna do prawidłowego ukształtowania brzegów za pomocą termoplastycznych lub lepkich silikonowych mas wyciskowych.

Wykonanie indywidualnej łyżki z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego.
Po narysowaniu brzegów podcienie są izolowane woskiem, aby można było zdjąć z modelu gotową pojedynczą tackę. Rozgrzej płytkę do wosku bazowego i dociśnij ją równomiernie do modelu. Wytnij go wzdłuż wcześniej narysowanej granicy. W okolicy podniebienia i wyrostków zębodołowych w odcinku bocznym wykonuje się w wosku okrągłe lub kwadratowe otwory (okienka) tworzące stopery na pojedynczej łyżce, która w tych miejscach będzie miała kontakt z błoną śluzową jamy ustnej. Ma to na celu utworzenie jednolitej szczeliny między łyżką a błoną śluzową, która zostanie wypełniona silikonową masą korekcyjną. Obszar okna jest smarowany lakierem izolującym (Isokol-69, Pikasep, wazelina, olej roślinny itp.).

Następnie tworzywo polimeryzacyjne na zimno jest ugniatane zgodnie z zaleceniami producenta (zwykle w stosunku wagowym proszku i monomeru 2:1). Najprostszym sposobem na wymodelowanie łyżki wykonanej z utwardzanego na zimno plastiku jest użycie specjalnej formy silikonowej z kilkumilimetrowym modelem w kształcie cokołu. Cienką folię polietylenową (folię spożywczą itp.) układa się na dnie formy, mieszany plastik wlewa się do formy, wyrównuje w formie i przykrywa drugą warstwą folii na wierzchu. Pozostawia się na kilka minut do dojrzewania plastiku i przejścia do „etapu ciasta”. Następnie górna (druga) warstwa folii jest usuwana, plastik jest dociskany do modelu odpowiednio górną stroną, odwraca się, a dolna warstwa folii znajduje się na górze. Ponadto tworzywo sztuczne dopasowuje się do modelu przez folię. Film jest również usuwany z nadmiaru, tj. plastiku, który wyszedł poza granice łyżki, modelowana jest rączka. Jeśli konieczne jest modelowanie podpór palców na łyżce w sekcjach bocznych, odbywa się to również z nadwyżki.

Następnie technik dentystyczny czeka na stwardnienie żywicy. Po stwardnieniu zdejmuje łyżkę z modelu gipsowego, w razie potrzeby oddziela wosk od łyżeczki. Skraca łyżkę zgodnie z narysowanymi granicami na modelu. W razie potrzeby na łyżce wykonuje się perforacje dla lepszego przylegania do masy wyciskowej.

ALE. Film na formularzu;
B. Wypełnienie formy tworzywem sztucznym i nałożenie drugiej folii na wierzch;
W. Modelowanie łyżek;
G. Widok gotowej łyżki.
Zalety:

Taniość;
Brak uchwytów w obszarze podcięć;
Nie potrzeba specjalnego sprzętu.

Wady:

Toksyczność, gdy technik wdycha opary monomeru;
Ograniczony czas symulacji;
Niedogodność szlifowania łyżki (materiał może się stopić i zatkać nóż);
Konieczność wyodrębnienia podcięć na modelu;
Niedogodności związane z modelowaniem rękojeści.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie protetyki stomatologicznej i może być stosowany w praktyce klinicznej do wytwarzania pojedynczych łyżek do obu szczęk w protetyce z całkowitymi wyjmowanymi protezami lamelkowymi. Najpierw wykonuje się plastikową płytkę na górną szczękę - szablon, zgodnie z kształtem którego podłoże jest wyginane z metalowej płytki z dwustronną powłoką z polichlorku winylu, tworzy się niebo, dla którego podgrzewana jest podstawowa płyta woskowa przycina się do kształtu wewnętrznej krawędzi strony podłoża i płytkę zalewa się do krawędzi strony podłoża podgrzanym woskiem, dopasowuje się podłoże do wyrostka zębodołowego szczęki, zewnętrzną krawędzią strony przyczepianej podłoże okleja się woskiem, tylny odcinek podłoża w okolicy guzków żuchwy nacina się nożyczkami i okleja woskiem podgrzanym na palniku, podłoże mocuje się na wyrostku zębodołowym pacjenta szczęka górna i boki są opracowywane testami funkcjonalnymi, następnie podłoże jest przenoszone na indywidualną łyżkę, na którą wewnętrzna powierzchnia podłoża jest nakładana cienką warstwą bazy silikonowej masy wyciskowej, podłoże jest mocowane na wyrostku zębodołowym szczęki górnej i przeprowadzane są testy funkcjonalne obróbka masy silikonowej na krawędzi boków podłoża, a po wulkanizacji masy wyciskowej uzyskuje się indywidualną łyżkę na szczękę górną. W przypadku żuchwy najpierw wykonuje się plastikową płytkę - szablon, zgodnie z kształtem którego podłoże jest wyginane z metalowej płytki z dwustronną powłoką z polichlorku winylu, mocuje się ją do wyrostka zębodołowego żuchwy pacjenta , krawędź boku podłoża zakleja się woskiem i ponownie dopasowuje do wyrostka zębodołowego żuchwy, przeprowadzając testy funkcjonalne, następnie podłoże przenosi się na osobną tacę, na którą nakłada się cienką warstwę bazową masę silikonową pokrywa się wewnętrzną powierzchnią podłoża, mocuje się na wyrostek zębodołowy żuchwy i przeprowadza się próby funkcjonalne obróbki masy silikonowej na krawędzi boków podłoża, a po wulkanizacji wycisku masa, pojedyncza łyżka do żuchwy. Efektem technicznym jest możliwość dokładnej korekty i dopasowania podłoża bezpośrednio w jamie ustnej pacjenta, co prowadzi do wykluczenia czynności wykonywania wstępnych odlewów anatomicznych, odlewania modeli z gipsu i wykonywania z nich indywidualnych łyżek plastikowych, zmniejszając tym samym liczby wizyt i zmniejszenie pracochłonności procesu wytwarzania pojedynczych łyżek. .

Znany sposób wytwarzania pojedynczej łyżeczki woskowej bezpośrednio w jamie ustnej z późniejszym otrzymaniem z niej działającego funkcjonalnego odlewu, opracowany w CITO przez G.B. Brahmana i Z.V. Koppa (V.Yu. 1968, s. 349.). Jednak łyżeczka do wosku w ustach pod wpływem temperatury nie wytrzymuje nadmiernego nacisku, przez co wrażenie jest niedokładne.

Istnieje metoda zalecana przy ostrych stopniach zaniku żuchwy, pobranie wstępnego wycisku indywidualną łyżką woskową wykonaną w jamie ustnej, z wykonaniem sztywnej indywidualnej łyżki według uzyskanego modelu, z którą funkcjonalnie pobierane są odlewy, następnie odlewane są modele robocze, według których wykonuje się wosk, podstawy z wałkami okluzyjnymi i określa się wysokość dolnej części twarzy oraz stosunek środkowy szczęk (Doinikov A.I., B.V. Svirin. Uzyskanie funkcjonalnego odlewu z bezzębiem żuchwy i projektowania protez o ostrych stopniach zaniku jej części zębodołowej.Wytyczne, M., 1981) Wadą tej metody jest jej znaczna złożoność.

Znana jest metoda stosowania specjalnego zestawu łyżek do bezzębnych szczęk (SR ivotrey, łyżek uniwersalnych i spezialowych (firmy Ivoclar) przeznaczonych do jednoczesnego pobierania odlewów przybliżonych z obu szczęk przy zamkniętych ustach („Materiały wyciskowe w stomatologii”, pod red. T.I. Ibragimova, N.A. Tsalikova, s. 40-42. Podczas pobierania odlewu rejestrowana jest wysokość dolnej części twarzy.Jednakże tą metodą niemożliwe jest wykorzystanie otrzymanych odlewów do badań funkcjonalnych.

Znana technologia wytwarzania indywidualnych łyżek wyciskowych przy użyciu materiałów światłoutwardzalnych, takich jak Luxa Tray rosa transparent u blau (KOHLER) individo lux (Voco) („Materiały wyciskowe w stomatologii” pod redakcją T. I. Ibragimov, N. A. Tsalikova, s. 106) . Ponieważ takie łyżki są wykonane według modeli zgodnie z odlewami anatomicznymi, są drogie, bardzo delikatne i mogą zranić błonę śluzową jamy ustnej ostrymi plastikowymi krawędziami.

Według autorów najbliższym analogiem (prototypem) jest metoda uzyskiwania pojedynczych łyżek z samoutwardzalnych tworzyw sztucznych przy użyciu woskowych matryc kompresyjnych (Optymalizacja techniki pobierania funkcjonalnych odlewów z bezzębnych szczęk. B.P. Markov, E.S. Iroshnikova, V.Yu. Kabanow / Podręcznik - MGMSU, 2004). Do wykonywania matryc na pomocniczych modelach gipsowych zaznacza się granice łyżek, które zdaniem autorów nie powinny sięgać do najgłębszych odcinków fałdu przejściowego o 2-3 mm (biorąc pod uwagę rozciągnięcie granic podczas uzyskania odlewów wstępnych), guzki żuchwy powinny zachodzić na siebie ściśle wzdłuż dystalnej krawędzi, a linia szczękowo-gnykowa nie powinna przekraczać 1 mm. Matryca uciskowa na szczękę górną składa się z dwóch warstw wosku bazowego, na szczękę dolną z trzech. Na wewnętrzną powierzchnię schłodzonej w wodzie matrycy nanoszona jest warstwa samoutwardzalnego tworzywa sztucznego, która jest ściskana pod ciśnieniem, granice łyżki określane są za pomocą testów funkcjonalnych. Wady prototypu obejmują złożoność i złożoność technologii. Ponieważ łyżka jest przygotowywana na podstawie pomocniczego modelu gipsowego odlanego w odlewie anatomicznym pobranym z bezzębnej szczęki standardową łyżką, prowadzi to do powstawania aparatów śluzówkowych i niedokładności w przekazywaniu cech anatomicznych.

Głównym problemem, który ma rozwiązać niniejszy wynalazek, jest opracowanie sposobu wytwarzania pojedynczej łyżki z tworzywa sztucznego, atraumatycznego materiału, który ma dobrą przyczepność zarówno do wosku, jak i masy wyciskowej oraz możliwość bezpośredniej precyzyjnej korekty i dopasowania w jamie ustnej pacjenta . Poprawi to jakość leczenia, uprości technologię wykonania pojedynczej łyżeczki i zmniejszy liczbę wizyt pacjenta u lekarza.

Proponowany sposób wykonania pojedynczej łyżki na przykładzie górnej szczęki jest następujący. Wykonana jest plastikowa płytka - szablon górnej szczęki. W zależności od kształtu szablonu, podłoże jest gięte z blachy z obustronną powłoką z polichlorku winylu (PE-X / Al / PE-X), która ma dobrą przyczepność zarówno do wosku, jak i do masy wyciskowej. Nacięcia w kształcie jaskółczego ogona wykonuje się na końcach podłoża w okolicy guzków wyrostków zębodołowych górnej szczęki. Aby uformować podniebienie, płytkę z podgrzanego wosku bazowego przycina się do kształtu wewnętrznej krawędzi krawędzi podłoża i płytkę wylewa się na krawędź krawędzi podłoża z podgrzanym woskiem. Podłoże mocuje się na wyrostku zębodołowym szczęki, zewnętrzną krawędź boku mocowanego podłoża okleja się woskiem o średnicy 2,5-3,0 mm, tylny odcinek podłoża w okolicy guzków górnej szczęki jest cięty nożyczkami i sklejany woskiem sprue podgrzanym na palniku. Podłoże jest dopasowane do wyrostka zębodołowego górnej szczęki pacjenta, a boki są opracowywane za pomocą testów funkcjonalnych. W celu przeniesienia podłoża na pojedynczą łyżkę, wewnętrzną powierzchnię podłoża pokrywa się cienką warstwą bazowej masy silikonowej wyciskowej. Materiał podłoża zapewnia dobrą przyczepność do silikonowego materiału wyciskowego. Podłoże jest mocowane na wyrostku zębodołowym szczęki górnej i przeprowadzane są testy funkcjonalne obróbki masy silikonowej na krawędzi boków podłoża. Po wulkanizacji masy wyciskowej uzyskuje się indywidualną łyżkę na szczękę górną.

Przy produkcji pojedynczej łyżki do dolnej szczęki najpierw wykonuje się również plastikową płytkę - szablon do dolnej szczęki, zgodnie z kształtem którego podłoże jest wyginane z metalowej płytki z powłoką z polichlorku winylu i jest rafinowany. Podłoże dopasowuje się do wyrostka zębodołowego żuchwy pacjenta tak, aby krawędź boku podłoża nie sięgała 1,5-2,0 mm do fałdu przejściowego błony śluzowej jamy ustnej z pominięciem naturalnych wędzidełek i pasm. Krawędź boku podłoża jest zaklejana woskiem i ponownie mocowana do wyrostka zębodołowego żuchwy, podczas gdy wykonywane są testy funkcjonalne, w których boki podłoża są przetwarzane przez mięśnie mimiczne i żujące żuchwy usta i policzki. Następnie podłoże przenosi się na osobną tacę, na której wewnętrzną powierzchnię podłoża pokrywa się cienką warstwą bazowej masy silikonowej wyciskowej. Następnie podłoże mocuje się do wyrostka zębodołowego żuchwy i przeprowadza się próby funkcjonalne obróbki masy silikonowej na krawędzi boków podłoża, a po wulkanizacji masy wyciskowej indywidualną łyżkę na żuchwę jest uzyskiwany.

Zaproponowana metoda wykonania pojedynczej łyżki ma następujące zalety:

1. Materiał podłoża jest plastyczny i atraumatyczny w stosunku do błony śluzowej jamy ustnej.

2. Metalizowana warstwa podłoża pozwala na precyzyjną korektę i dopasowanie podłoża bezpośrednio w jamie ustnej pacjenta, co prowadzi do wykluczenia czynności wykonywania wstępnych odlewów anatomicznych, odlewania modeli z gipsu i wykonywania z nich indywidualnych łyżek plastikowych.

3. Materiał podłoża ma dobrą przyczepność do wosku i masy wyciskowej, co eliminuje konieczność stosowania systemów wiążących. Pozwala to na jednoetapowe wykonanie wałków woskowych okluzyjnych na pojedynczej łyżce, za pomocą których określa się wysokość dolnej części twarzy oraz ustala się stosunek środkowy szczęk. W związku z tym wyklucza się jeszcze jeden etap (tj. wizytę pacjenta u dentysty) - określenie wysokości dolnej części twarzy i ustalenie proporcji centralnej szczęk za pomocą baz woskowych z okluzyjnymi wałkami woskowymi.

4. Po specjalnej obróbce woskowych grzbietów okluzyjnych znajdujących się na grzbietach otrzymanych pojedynczych łyżek, zgodnie ze zjawiskiem Christensena, ewentualnie poprzez dodanie cienkiej warstwy korekcyjnej silikonowej masy wyciskowej (krem spidex), w celu uzyskania dokładnych odlewów czynnościowych jednocześnie z szczęki górnej i żuchwy w okresie naturalnych, fizjologicznych ruchów żuchwy pacjenta, czego wcześniej nie można było wykonać przy wykonywaniu gipsów czynnościowych innymi rodzajami łyżek indywidualnych.

Proponowane cechy, a mianowicie wykonanie plastikowej płytki - szablonu górnej szczęki, zgodnie z kształtem którego podłoże jest zakrzywione z metalowej płytki z powłoką z polichlorku winylu, tworzenie podniebienia, dla którego płytka podgrzanego wosku bazowego docina się do kształtu wewnętrznej krawędzi strony podłoża i płytkę wylewa do krawędzi boku podłoża podgrzany wosk, dopasowując podłoże do wyrostka zębodołowego szczęki, sklejając zewnętrzną krawędź krawędzi dopasowanego podłoża woskiem, przycięcie tylnego odcinka podłoża w okolicy guzków górnej szczęki i sklejenie go woskiem, dopasowanie podłoża na wyrostku zębodołowym górnej szczęki pacjenta, obróbka boków podłoża za pomocą testów funkcjonalnych, przeniesienie podłoża do pojedynczej łyżki, w przypadku której wewnętrzną powierzchnią podłoża pokrywa się cienką warstwę bazowej masy silikonowej wyciskowej, podłoże mocuje się na wyrostku zębodołowym cholewki szczęki i testy funkcjonalne są przeprowadzane w celu przetworzenia silikonu masy na krawędzi boków podłoża, uzyskanie indywidualnej łyżki na szczękę górną po wulkanizacji masy wyciskowej, a także następujące cechy: - wykonanie plastikowej płytki - szablonu na szczękę dolną wg. kształt, którego podłoże jest wygięte z płytki metalowej pokrytej powłoką z polichlorku winylu, dopasowanie go do wyrostka zębodołowego żuchwy pacjenta, sklejenie krawędzi boku podłoża woskiem wlewowym, dopasowanie podłoża do wyrostka zębodołowego wyrostek żuchwy z próbami czynnościowymi, przenoszenie podłoża na indywidualną łyżkę, w której na wewnętrzną powierzchnię podłoża nakłada się cienką warstwę bazowej masy silikonowej wyciskowej, dopasowanej do wyrostka zębodołowego żuchwy i próbek czynnościowych do obróbki mas silikonowych na krawędzi boków podłoża, uzyskiwanych po wulkanizacji masy wyciskowej pojedynczej łyżki do żuchwy, nie spotkały się w znanych rozwiązaniach, co pozwala stwierdzić, że zaproponowane rozwiązanie spełnia kryterium m „nowość” i „poziom techniczny”.

Podczas produkcji pojedynczej łyżki do żuchwy zsyp wykonano z metalowej płytki o grubości 2,7 mm z dwustronną powłoką z PCV zgodnie z plastikowym szablonem dla żuchwy. Językowa strona segmentu podłoża zostaje wyrównana za pomocą raków, w wyniku czego staje się płaska z półokrągłej. Badając wyrostki zębodołowe jamy ustnej, lekarz określa ich szerokość, wysokość, odnotowuje nasilenie wędzidełka, a tuż obok fotela formuje podłoże z opisanego powyżej wykroju metalowo-polimerowego. Miejsca na uzdy i pasma są wycinane za pomocą końcówki z tarczą karborundową. Krawędź cięcia podłoża wygładza się głowicą karborundową. Podłoże traktuje się alkoholem i umieszcza w jamie ustnej na dolnej szczęce. W takim przypadku podłoże można łatwo wygiąć zgodnie z kształtem wyrostka zębodołowego pacjenta za pomocą kleszczyków do raków. Boki podłoża nie sięgają fałdu przejściowego i dna jamy ustnej o 2-3 mm, jeśli warunki na to pozwalają - do wysokości wyrostka zębodołowego.

Krawędź płyty podłoża jest obrabiana kamieniem karborundowym lub głowicą, a na całej długości przykleja się do niej wić woskową o grubości 2-3 mm. Wosk jest podgrzewany nad palnikiem gazowym lub lampą spirytusową, a podkład jest wkładany do ust pacjenta. W takim przypadku pacjent jest proszony o wykonanie ruchów funkcjonalnych policzków i języka zgodnie z metodą MGMSU. W miejscach, gdzie występuje bardzo podatna błona śluzowa pęcherzyków płucnych i zwisająca błona śluzowa, podłoże jest perforowane w tych projekcjach za pomocą cylindrycznego wiertła z węglików spiekanych nr 3.

Podstawowa miękka silikonowa masa wyciskowa (optasil, speedex) jest układana na dopasowanym podłożu indywidualnym. Masę nakłada się cienką, równą warstwą na wewnętrzną powierzchnię podłoża, wprowadza do jamy ustnej pacjenta i umieszcza na wyrostku zębodołowym wzdłuż określonych granic, po czym ponownie wykonuje się czynnościowe ruchy warg i policzków na zewnątrz. Po wulkanizacji masy wyciskowej tak otrzymaną gotową łyżkę usuwa się z jamy ustnej, zaznaczając na łyżce środek wyrostka zębodołowego i wzdłuż tego znaku do łyżeczki wprowadza się woskowy wałek okluzyjny o standardowych rozmiarach.

Pojedyncza łyżka do górnej szczęki jest wykonana nieco inaczej. Początkowy etap wytwarzania podłoża dla górnej szczęki z metalowego polimeru jest taki sam jak dla dolnej. Różnica polega na tym, że na końcach podłoża nożyczkami dentystycznymi wykonuje się nacięcia o długości 8-10 mm, a krawędzie zagina się do wewnątrz, odtwarzając kształt guzków górnej szczęki i brakującej części podniebienia na podłożu powstaje z woskowej płytki o grubości 3-5 mm. Krawędź boku podłoża jest również traktowana kamieniem karborundowym, wklejonym wicią woskową o grubości 3 mm, ogrzane podłoże wkłada się do ust pacjenta i umieszcza na górnej szczęce. Pacjent proszony jest o wykonanie serii ruchów funkcjonalnych opracowanych według metody MGMSU dla górnej szczęki.

Jak również na indywidualnym podłożu dopasowanym do żuchwy, na dopasowanym podłożu górnej szczęki w miejscach giętkiej i zwisającej błony śluzowej oraz w okolicy 15 14|24 25 zęby perforuje się wiertłem cylindrycznym z węglików spiekanych nr 3. Na podłoże nakłada się cienką warstwę silikonowej masy wyciskowej (optasil, speedex), którą wprowadza się do jamy ustnej pacjenta i umieszcza na żuchwie. W takim przypadku pacjent proszony jest o powtarzanie ruchów funkcjonalnych aż do całkowitej wulkanizacji masy wyciskowej. Na podłożu zaznacza się środek wyrostka zębodołowego, w okolicy wykonuje się otwór w masie wyciskowej 15 14|24 25 zęby i woskowy wałek okluzyjny o standardowych rozmiarach jest dodawany do otrzymanej łyżki.

W ten sposób przygotowywane są indywidualne tacki metalowo-polimerowe z funkcjonalnymi odlewami. Na łyżkach przygotowano woskowe bruzdy okluzyjne do dalszych testów funkcjonalnych i fonetycznych oraz ostatecznego zaprojektowania odlewów funkcjonalnych.

Pojedyncze łyżki z funkcjonalnymi odlewami i okluzyjnymi wałeczkami woskowymi wprowadzane są do jamy ustnej i umieszczane na wyrostkach zębodołowych. Na górnym grzbiecie zgryzowym tworzy się płaszczyznę protetyczną za pomocą łuku Sorokina. Zgodnie ze zjawiskiem Christensena przetwarzane są powierzchnie stawowe woskowych grzbietów okluzyjnych. Rowki wykonuje się na górnym wałku okluzyjnym w okolicy 16 15|25 26 zęby.

Dalsza technika polega na wyjęciu z jamy ustnej łyżek z rolkami okluzyjnymi i umieszczeniu w nich cienkiej warstwy silikonowej masy do kopiowania, ponowne wprowadzenie łyżek do jamy ustnej pacjenta i poproszenie go o wykonanie serii testy czynnościowe i fonetyczne, co pozwala na ostateczne uformowanie odlewów czynnościowych w jamie ustnej.

Rolka okluzyjna na dolnej pojedynczej łyżce w obszarze z 16| na |26 przycięte na wysokość o 1,5-2 mm. W to miejsce nakładany jest zmiękczony wałek woskowy o grubości 2-3 mm i szczęki pacjenta zamykane są w stosunku centralnym. Łyżeczki są wyjmowane z jamy ustnej, schładzane, a wałki okluzyjne rozdzielane szpatułką. Następnie łyżki ponownie wprowadza się do jamy ustnej i ponownie kontroluje się centralny stosunek szczęk. Odpowiednie oznaczenia wykonuje się na górnym i dolnym wałku okluzyjnym. Łyżki są usuwane z ust. Na podstawie funkcjonalnych odlewów pobranych z górnej i dolnej szczęki odlane są modele szczęk z supergipsu.

Pacjent K., lat 72, skarżył się na złe przeżuwanie pokarmów, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzenia dykcji. Dwa i pół miesiąca temu w poliklinice w Iwanowie wstawiono jej protezy całkowite ruchome lamelkowe. Pacjent używa podobnych protez od 20 lat. Nie mogę się przyzwyczaić do najnowszych protez. Wielokrotna korekta protez nie przynosi ulgi. Może żuć tylko miękkie pokarmy, twardsze pokarmy powodują bolesność. Ostatnio pojawiły się bóle w okolicy nadbrzusza, uczucie ciężkości, odbijanie po jedzeniu. Podczas mówienia pacjent połyka ślinę, prześlizgują się syczące dźwięki.

Podczas badania jamy ustnej obserwuje się średni równomierny zanik wyrostka zębodołowego górnej szczęki (II stopień zaniku według Doinikova A.I.) Na dolnej szczęce wyrażony jest grzbiet wyrostka zębodołowego w obszarze czołowym (IV stopień zaniku według do Doinikov A.I.) Błona śluzowa jamy ustnej i wyrostków zębodołowych jest obrzęknięta i przekrwiona, zwłaszcza w okolicy guzków górnej szczęki oraz w obszarach zatrzonowcowych wyrostka zębodołowego żuchwy. Podczas badania jamy ustnej z dopasowanymi protezami badanie zewnętrzne wykazuje nieznaczne zmniejszenie dolnej jednej trzeciej twarzy. Na powierzchniach zgryzowych uzębienia, przy sprawdzaniu zagęszczenia kontaktów za pomocą map Bauscha w okolicy odnotowano pojedyncze styki, nie stwierdzono zagęszczenia styków szczelinowo-guzkowych. W badaniu palpacyjnym stwierdzono balansowanie protezy na wyrostku zębodołowym żuchwy, występowało nieznaczne wyważenie protezy zamocowanej na szczęce górnej.

Pacjentkę poproszono o wykonanie nowych uzupełnień protetycznych opisaną powyżej metodą alternatywną, po uprzednim leczeniu błony śluzowej jamy ustnej. Po zastosowaniu się do zaleceń pacjentka zgłosiła się na izbę przyjęć i na pierwszej wizycie wykonano szablony z tworzywa polichlorku winylu o grubości 0,8 mm według kształtu wyrostków zębodołowych szczęki i żuchwy. Na nich, z metalowej płytki z obustronną powłoką z polichlorku winylu (materiał PVC), wykonano podłoża pod szczękę górną i dolną. W jamie ustnej pacjenta dopasowano je do wyrostków zębodołowych i za pomocą silikonowej masy wyciskowej przeniesiono do poszczególnych łyżek krem Spidex. Następnie na łyżki odlano woskowe wałeczki okluzyjne, za pomocą których określono wysokość dolnej jednej trzeciej twarzy (po wcześniejszym ustaleniu płaszczyzny protetycznej). Powierzchnię okluzyjną wyrostków zębowych potraktowano zgodnie ze zjawiskiem Christensena oraz za pomocą silikonowej masy wyciskowej w kremie „spidex” wykonano odlewy czynnościowe w tym samym czasie w czasie fizjologicznych ruchów żuchwy w pozycji zamkniętej żuchwy. szczęki.

Następnie u pacjenta zarejestrowano stosunek centralny szczęk i pracę przekazano do laboratorium dentystycznego. Na podstawie odlewów z supergipsu wykonano modele, które zamontowano w środkowym położeniu przestrzeni międzyramkowej artykulatora typu zawiasowo-elipsy i dopasowano do ramek artykulatora. Za pomocą specjalnego urządzenia na woskowym podłożu modelu górnej szczęki umieszczono sztuczne zęby. Osadzenie zębów na woskowym modelu żuchwy wykonano na powierzchni okluzyjnej uzębienia znajdującej się na woskowym podłożu modelu żuchwy.

Na drugiej wizycie pacjentka została przebadana pod kątem konstrukcji protez: sprawdzono wysokość dolnej części twarzy, gęstość zwarcia uzębienia, kolor i kształt sztucznych zębów, a następnie podbudowy woskowe ze sztucznym zęby zostały przeniesione do laboratorium w celu zastąpienia wosku plastikiem.

Na trzeciej wizycie pacjentce założono protezę lamelkową wyjmowaną całkowitą szczęki i żuchwy. Sprawdzono gęstość kontaktu powierzchni żujących uzębienia za pomocą map Bauscha. Sprawdzono przesuwanie się powierzchni żujących uzębienia podczas ruchów strzałkowych i poprzecznych żuchwy. Zidentyfikowano dwa superkontakty, które usunięto za pomocą sferycznego frezu.

Tydzień później protezy zostały ponownie skorygowane. W okolicy zatrzonowcowej wyrostka zębodołowego żuchwy po stronie językowej po stronie prawej znajdowała się niewielka namina, korekcję wykonano główką karborundową. Następnie nie dokonywano żadnych regulacji protez. Poprawiła się dykcja, przy dobrym przeżuwaniu pokarmu zniknął ból w nadbrzuszu.

Sposób wytwarzania pojedynczych łyżek dla górnej i dolnej szczęki, znamienny tym, że dla górnej szczęki najpierw wykonuje się płytkę z tworzywa sztucznego - szablon, według którego wygina się podłoże z metalowej płytki z dwustronnym poliwinylem powłoka chlorkowa, powstaje niebo, dla którego podgrzaną płytkę wosku bazowego docina się do kształtu wewnętrznych krawędzi strony podłoża i zalewa płytkę do krawędzi strony podłoża podgrzanym woskiem, mocuje podłoże do wyrostka zębodołowego górnej szczęki, zewnętrzną krawędź boku dopasowanego podłoża nakleić woskiem, odciąć tylną część podłoża w okolicy guzków górnej szczęki nożyczkami i polać woskiem nadlewkowym podgrzanym na palniku , dopasowuje się podłoże do wyrostka zębodołowego górnej szczęki pacjenta, a boki poddaje się obróbce testami funkcjonalnymi, następnie podłoże przenosi się na indywidualną łyżkę, na którą wewnętrzną warstwą przykrywa się cienką warstwę bazy silikonowej masy wyciskowej powierzchnia podłoża, podłoże umieszcza się na wyrostku zębodołowym szczęki i przeprowadza próby funkcjonalne obróbki masy silikonowej na krawędzi boków podłoża, a po utwardzeniu masy wyciskowej uzyskuje się pojedynczą łyżkę na szczękę górną; dla żuchwy najpierw wykonuje się plastikową płytkę - szablon, według kształtu którego wygina się podłoże z metalowej płytki z obustronną powłoką z polichlorku winylu, mocuje się ją do wyrostka zębodołowego żuchwy pacjenta , krawędź płyty substratu jest zaklejana woskiem i ponownie dopasowywana do wyrostka zębodołowego żuchwy, przeprowadzając testy funkcjonalne, następnie podłoże przenosi się na indywidualną tacę, na którą nakłada się cienką warstwę podkładu silikonowego masę wyciskową pokrywa się wewnętrzną powierzchnią podłoża, mocuje się ją na wyrostku zębodołowym żuchwy i przeprowadza się próby funkcjonalne obróbki masy silikonowej na krawędzi boków podłoża, a po wulkanizacji masy wyciskowej, pojedyncza łyżka do dolnej szczęki.

Podobne patenty:

Wynalazek dotyczy stomatologii ortopedycznej i może być stosowany do określania stosunku centralnego szczęk u pacjentów z drżeniem mięśni narządu żucia ze zgryzem nieutrwalonym.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologii i może być stosowany do diagnozowania zaburzeń estetycznych uzębienia oraz przy planowaniu leczenia. .

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności stomatologii ortopedycznej i może być wykorzystany do uzyskiwania wycisków czynnościowych w protetyce bezzębnych szczęk, zwłaszcza w niesprzyjających warunkach topograficznych i anatomicznych łoża protetycznego.

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny, mianowicie stomatologii ortopedycznej i ortodoncji, i jest przeznaczony do diagnozowania układu zębowo-zębodołowego w zakresie niezbędnym i wystarczającym do leczenia z wizualną reprezentacją przewidywanych wyników. Wykonują modele fizyczne górnego i dolnego uzębienia. Szablon okluzyjno-referencyjny wykonywany jest w postaci podwójnego wycisku ortopedycznego z dołączonym równoległościanem referencyjnym. Wycisk optyczny okolicy twarzoczaszki uzyskuje się, gdy uzębienie znajduje się w pozycji zamkniętej okluzji nawykowej. Podobny odlew uzyskuje się za pomocą wzornika okluzyjnego umieszczonego w jamie ustnej. Uzyskaj prawidłowo dopasowane modele 3D górnego i dolnego uzębienia, szablon i oba odlewy. Na podstawie wymienionych pięciu modeli 3D uzyskuje się model pośrednio złożony, następnie usuwa się model szablonowy i model okolicy twarzoczaszki głowy z szablonem w jamie ustnej. Uzyskaj ostateczny model 3D „rzędy głów-zębów”. EFEKT: metoda umożliwia diagnostykę układu zębowo-zębodołowego w zakresie niezbędnym i wystarczającym do leczenia z wizualną reprezentacją przewidywanych wyników poprzez uzyskanie dokładnego modelu 3D głowy z prawidłowo zlokalizowanymi w niej uzębieniami. 2. zp. f-ly, 6 chorych.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologii i jest przeznaczony do diagnozowania zaburzeń estetycznych przyzębia brzeżnego i uzębienia. Parametry strefy biologicznej badanego obszaru mierzone są metodą Koisa w znaczących strefach i rejestrowane na sformalizowanej mapie. Fotografię cyfrową przyzębia brzeżnego wykonuje się w różnych projekcjach, po uprzednim przyłożeniu cienkim markerem kontrastowym dwóch punktów współrzędnych w znanej odległości do błony śluzowej. Za pomocą programu Autodesk 123DCatch generowane są zdjęcia dla zasobu Autodesk Corporation. Po obliczeniu modelu i przesłaniu przez serwer trójwymiarowego modelu przyzębia brzeżnego w programie Autodesk 3dsMAX wyznaczane są parametry strefy biologicznej osobnika. Jednocześnie uwzględniane jest zniekształcenie obrazu poprzez pomiar odległości między wykreślonymi punktami współrzędnych. Kierując się zasadami istnienia szerokości biologicznej, wymaganiami estetycznymi pacjenta, tworzymy warianty projektów projektowych przyzębia brzeżnego poprzez edycję trójwymiarowego modelu. Metoda pozwala na wysokiej jakości zaplanowanie rehabilitacji estetycznej pacjenta. Łatwość użycia metody, minimalne koszty ekonomiczne i inwazyjne manipulacje, maksimum informacji o stanie estetycznym pacjenta pozwalają na szerokie zastosowanie wynalazku w codziennej praktyce klinicznej lekarza dentysty.6 chory.

SUBSTANCJA: grupa wynalazków odnosi się do medycyny, a mianowicie do stomatologii ortopedycznej i jest przeznaczona zarówno do jednoczesnego pobierania wycisków z uzębienia szczęki górnej i dolnej, jak i oddzielnie od szczęki górnej i dolnej oraz ich części. Urządzenie do pobierania wycisków zębów zawiera pompę próżniową z przekładnią oraz wąż próżniowy. Materiał wyciskowy jest elastycznym elementem formującym w kształcie podkowy, wypełnionym materiałem sypkim - talkiem, zawierającym szyjkę i pierścieniową uszczelkę oraz zmontowany korpus wprowadzany do szyjki. Zespół korpusu składa się bezpośrednio z korpusu z pierścieniowym rowkiem, elementu filtrującego, zaworu zwrotnego zapobiegającego rozhermetyzowaniu, gniazda do osadzania zaworu zwrotnego podczas wytwarzania podciśnienia, którego wewnętrzny otwór jest wykonany w postaci lejka z zaokrąglone ścianki oraz korek zapobiegający wypadaniu zaworu zwrotnego z korpusu. W tym przypadku pierścieniowe uszczelnienie szyjki elastycznego elementu kształtującego wchodzi w pierścieniowy rowek obudowy. Na korpusie zainstalowany jest wąż podciśnieniowy, połączony z pompą podciśnieniową ze skrzynią biegów. Metoda uzyskiwania wycisków zębów polega na tym, że w procesie uzyskiwania wycisków zębów powstaje podciśnienie pierwotne w elastycznym elemencie kształtującym, korygowane są zewnętrzne i wewnętrzne powierzchnie wycisków oraz powstaje podciśnienie wtórne uzyskać ostateczne wrażenie. W celu uzyskania powierzchni okluzyjnych pobierany jest jednocześnie wycisk szczęki górnej i dolnej. Aby uzyskać drugi odcisk zębów, usuwa się podciśnienie, przesuwając zawór zwrotny z gniazda korpusu. Do uzyskiwania odcisków zębów szczęki górnej lub dolnej stosuje się łyżkę wyciskową, w której przedniej części wykonany jest otwór na zespół obudowy z elementem filtrującym oraz część szyjki elastycznego elementu kształtującego. Metoda zapewnia, poprzez zastosowanie urządzenia umożliwiającego korekcję wycisku w trakcie pobierania wycisku, dokładne uzyskanie wycisku jamy ustnej i wyeliminowanie problemu „odruchu wymiotnego” u osób starszych i dzieci. 2 przyp. i 3 zp. f-ly, 3 chore.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie stomatologii ortopedycznej i może być stosowany w praktyce klinicznej do wytwarzania pojedynczych łyżek do obu szczęk w protetyce z całkowitymi wyjmowanymi protezami lamelkowymi

Etapy wykonania indywidualnej łyżki. pojedyncze łyżki

Sprawozdanie na temat: Metody wytwarzania pojedynczych łyżek. testy funkcjonalne. Odlewy funkcjonalne, klasyfikacja. Uzasadnienie wyboru materiału wyciskowego. Charakterystyka różnych mas wyciskowych. Ukończony przez studenta IV roku gr. st - 402 a Aryslanova E. Kh.

Lp. Elementy samokontroli Etapy pracy Technika 1. Model gipsowy odlany na wycisk anatomiczny Wzdłuż fałdu przejściowego z pominięciem wędzidełek policzków, warg, języka, uchwycenie guzków Narysuj substancję chemiczną c. godziny i retromolarne guzki ołówkowe dolnej szczęki granicy łyżki. i przechodząc na niebie o 2 mm. dystalnie poza linią „A” 2. Podgrzej płytkę. Wzrokowo obserwuj, czy płomień mieści się w normie. płyta AKP-P, jednolita W przypadku jej braku lampa spirytusowa, zmiękczanie, ponowne podgrzanie i łopatka. ściśnij go, aby ścisnąć płytkę. modele. 3. Ołówek chemiczny. Przenieś granicę na powierzchnię. Monitoruj dokładność zaciśniętej płytki.

4. 5. 6. Nożyczki, wiertło, frez do szczelin, nóż. Osiągnij dokładność Dostosuj brzeg zbieżności brzegu łyżki zgodnie z oznaczeniem łyżki z oznaczeniami za pomocą wiertła. na modelu. Drut, kleszcze do raków Wygnij rączkę z drutu ortodontycznego lub spinacza do papieru. Aby to zrobić, zegnij spinacz na pół i zegnij końce wzdłuż wyrostka zębodołowego. Wysokość rączki powinna wynosić 1 - 1,5 cm, końce powinny rozchodzić się w kierunku grzbietu zębodołowego. Lampa spirytusowa, szczypce do raków. Przymocuj rączkę do łyżki. Aby to zrobić, podgrzej wygięte końce, trzymając je szczypcami do raków i zanurz w talerzu. Rączka powinna być zamocowana pod kątem 45 stopni do płaszczyzny łyżki i wystawać w kierunku mezjalnym.

Wskazania Dokładne wyciski dla koron, mostów, protez częściowych i całkowitych Korzyści Łatwe projektowanie i adaptacja Długi czas pracy Bezwonny Ponowne wykorzystanie nadmiaru materiału Utwardzanie w standardowej utwardzarce laboratoryjnej światłem UV lub halogenowym (długość fali 240-520 nm) Optymalna grubość Supertec

n Technika wytwarzania pojedynczych łyżek i łyżek bazowych z samoutwardzalnego tworzywa Carboplast jest następująca. Przygotowany model gipsowy zabezpieczamy lakierem izolującym isocol. Następnie plastikowy karboplast jest zagniatany i łyżka jest formowana na modelu.Masa twardnieje na powietrzu przez 3-5 minut. Przetwarzanie i polerowanie łyżki jest zwyczajne.

1. Model gipsowy uzyskany z wycisku anatomicznego Narysuj krawędź łyżki niezmywalnym ołówkiem. Wzdłuż fałdu przejściowego, omijając wędzidełka policzków, warg, języka, chwytając guzki. godzin i guzków zatrzonowcowych żuchwy i przechodzących na niebie o 2 mm. dystalnie za linią „A” 2. Wosk bazowy, szpachelka, lampa spirytusowa. Do modelowania, zgodnie z zaznaczonymi granicami zmiękczonego wosku na modelu, pojedyncza łyżka i uchwyt do niej. Sprawdź zgodność brzegów i dokładne dopasowanie woskowej reprodukcji do powierzchni modelu. Kuweta, byugel, "Isokol". Przygotować model do gipsowania w kuwecie w odwrotnej kolejności i gipsować. Odparować wosk, potraktować kuwetę Isocolem. Po otwarciu kuwety należy sprawdzić integralność modelu, dokładność dopasowania kuwety, jakość aplikacji „Isocola”. 4. Podstawowy plastik. Przygotuj plastikowe ciasto, połóż je na modelu, umieść pod prasą, spolimeryzuj plastik. Prawidłowy stosunek proszku i płynu, przestrzegaj trybu polimeryzacji. 5. Narzędzia i gotowe materiały na łyżki do mielenia. szlifowanie. 3. Łyżka nie powinna być szorstka, powinna pasować do granic.

Dla górnej szczęki. 1. Wosk bazowy, lampa alkoholowa Złóż płytkę woskową trzy razy, podgrzej i zaokrąglij jedną krawędź, następnie ściśnij guzek górnej szczęki, wyrostek zębodołowy w jamie ustnej, dociśnij do nieba, usuń, ostudź, pokrój nadmiar, następnie ponownie zmiękcz i powtórz karbowanie, kontrolując granicę ruchem policzków, ust, a następnie uformuj tylną krawędź za linią „A”. Łyżka pojedyncza do wosku powinna dobrze przylegać do wszystkich powierzchni pola protetycznego, nie wchodzić w ruchomą błonę śluzową, omijając wszystkie fałdy i wędzidełko języka.

Do dolnej szczęki. 2. Wosk bazowy, lampa spirytusowa. Złóż płytkę woskową (2/3 jej) na trzy części wzdłuż, ściśnij zgodnie z modelem, pamiętaj o uchwyceniu przestrzeni zatrzonowcowej. Pod koniec formacji wzdłuż łyżki układany jest drut i wzmacniany dodatkowym wałkiem woskowym. Łyżka powinna leżeć nieruchomo na wyrostku zębodołowym, chwytając guzek zatrzonowcowy.

Obecnie powszechne jest wytwarzanie podstawowej pojedynczej łyżki z tworzyw samoutwardzalnych 1. Model gipsowy, tworzywo samoutwardzalne, ołówek chemiczny, wosk bazowy, wiertło, materiały ścierne do tworzyw sztucznych. Narysuj ołówkiem brzegi łyżki na modelu gipsowym. Rozgrzej woskową płytkę, mocno dociśnij model i odetnij nadmiar wosku wzdłuż krawędzi. Rozgrzej ponownie i zaciśnij nową płytkę woskową na tej, lekko zachodząc na jej krawędź. Następnie wyjmij płytki woskowe, nasmaruj model preparatem Isocol, ugnieć plastik, ułóż go równą warstwą na modelu i dociśnij drugą, górną płytką woskową, usuń nadmiar plastiku za krawędziami płytki woskowej. Po stwardnieniu plastiku opracuj krawędzie i wykonaj rączkę (można je wzmocnić na płycie woskowej. Równomierne nagrzewanie płytek, ciasne zaciśnięcie modelu, dokładne dopasowanie granic, elastyczność plastycznego ciasta, całkowite utwardzenie, dobra obróbka.

Przy zakładaniu łyżki na górną szczękę należy wziąć pod uwagę, że brzeg protezy od strony przedsionkowej powinien zakrywać giętką błonę śluzową, lekko ją ściskając i znajdując się 1-2 mm poniżej fałdu przejściowego, stykając się z jej kopuła (ruchoma błona śluzowa) i mają wklęsłą powierzchnię przedsionkową. Dzięki tej konfiguracji krawędzie protezy będą dobrze przylegać, a mocowanie będzie lepsze, ponieważ zapobiega to przedostawaniu się powietrza pod protezę. Istotne dla zamocowania protezy jest położenie wycisku wzdłuż linii „A”, w tym miejscu powinien on kończyć się na podniebieniu miękkim, przesuwając się do niego o 1-2 mm. Podniebienie miękkie powinno być sfotografowane w pozycji uniesionej. Jeśli ten warunek nie jest spełniony, wycisk zostanie pobrany z opuszczonym podniebieniem. Proteza w tym przypadku będzie słabo zamocowana podczas jedzenia i mówienia, ponieważ podniebienie miękkie unosi się, przepuszczając powietrze pod protezą. W celu wyciśnięcia podniebienia miękkiego podczas pobierania wycisku na brzeg podniebienny łyżki nakłada się pasek masy termoplastycznej, można zastosować wosk o szerokości 4-5 mm i grubości 2-3 mm. Nie należy jednak nakładać go na krawędź łyżki w miejscu, w którym może odepchnąć fałd skrzydłowo-żuchwowy, czyli guzki zębodołowe powinny być wolne. Następnie łyżkę wkłada się do ust i dociska do nieba z ustami na wpół zamkniętymi. Gdy masa stwardnieje, łyżka jest wyjmowana z ust.

Dopasowanie pojedynczej łyżeczki do żuchwy rozpoczyna się również od uwolnienia wędzidełka wargi i języka, a także pasm bocznych poprzez utworzenie zagłębień w krawędzi protezy. Można to zrobić za pomocą wiertła do wąskich szczelin, dysków, głowicy koła. Guzki śluzowe (tuberculum mucosum) służą jako wskazówka do określenia dystalnej granicy. Są częściowo lub całkowicie pokryte łyżką, w zależności od ich kształtu, lokalizacji, konsystencji, obecności lub braku bólu przy badaniu palpacyjnym. W tej kwestii nie ma zgody i jest ona ustalana indywidualnie. Po stronie językowej w odcinkach bocznych łyżka powinna zachodzić na wewnętrzną linię skośną, jeśli jest zaokrąglona i sięgać do niej ostrym kształtem, ale jej tylna krawędź językowa musi koniecznie znajdować się w bezmięśniowym trójkącie. W przypadku obecności wyrośli w przedniej części wyrostka zębodołowego łyżka zakrywa je, pozostawiając wolne przewody wydalnicze gruczołów podjęzykowych.

1. Poproś pacjenta o przełknięcie śliny. Jeśli jednocześnie łyżka zostanie upuszczona, konieczne jest skrócenie jej krawędzi od miejsca za guzkiem do linii szczękowo-gnykowej. 2. Następnie poproś pacjenta, aby powoli otworzył usta. Jeśli w tym samym czasie łyżka unosi się od tyłu, to jest skracana w okolicy od guzków do miejsca, w którym później stanie drugi trzonowiec (2). Możesz szlifować łyżką bardzo blisko guzków, ale nigdy nie należy ich pozostawiać wolnymi. Jeżeli przednia część łyżki unosi się, to jej krawędź od strony przedsionkowej jest zeszlifowana w okolicy między kłami (3). 3. Przeciągnij językiem wzdłuż czerwonej krawędzi dolnej wargi. Jeśli łyżka się unosi, zeszlifuj jej krawędź, która biegnie wzdłuż linii szczękowo-gnykowej (4). 4. Dotknij czubkiem języka policzka z półprzymkniętymi ustami. Miejsce niezbędnej korekty znajduje się w odległości 1 cm od linii środkowej na gnykowej krawędzi łyżki (5). Gdy język porusza się w lewo, może być wymagana korekta po prawej stronie, gdy język porusza się w prawo, po lewej stronie.

5. Przejedź językiem wzdłuż czerwonej krawędzi górnej wargi. Korekta krawędzi łyżki odbywa się na wędzidełku wklęsłego języka, ale nie w postaci rowka (6). 6. Aktywne ruchy mięśni mimicznych, rozciąganie ust do przodu. Jeśli łyżka się uniesie, jeszcze raz skróć jej zewnętrzną krawędź między kłami (3). Pomiędzy kłami a drugim przedtrzonowcem wzdłuż przedsionkowej krawędzi łyżki znajduje się miejsce, w którym zbyt głęboka krawędź jest biernie wypychana przez tkankę. Jeśli ułożysz palce wskazujące nieco poniżej kącików ust i wykonasz ruchy masujące bez nacisku, to w tym miejscu (7) wyraźnie wyczujesz, że krawędź łyżeczki wchodzi zbyt głęboko. Wszystkie ruchy z wyjątkiem ostatniego muszą być wykonywane przez samych pacjentów.

1. Szeroko otwarte usta. Jeśli jednocześnie łyżka zostanie przesunięta, wówczas krawędź ulegnie skróceniu. 2. Ssanie policzków. Jeżeli jednocześnie przesuwa się łyżkę, należy skrócić jej krawędź w okolicy wędzidełka policzkowego (3). 3. Rozciąganie ust. Jeśli w tym przypadku łyżka jest przesunięta, należy skrócić jej krawędź w odcinku przednim (4).

Łyżka funkcjonalna – wycisk czynnościowy Celem pobrania wycisku czynnościowego jest: określenie maksymalnego obszaru podparcia podstawy protezy z uwzględnieniem ruchów mięśni.

Odlew czynnościowy musi przenosić: Na górnej szczęce: grzebień przejściowy szczęki z guzkami górnej szczęki (Tuber maxillaris) i podniebienie przejście od podniebienia twardego do miękkiego (linia A) wędzidełka i sznurka Na żuchwie: grzebień szczęki z trójkątem zatrzonowcowym (Trigonum retromolare) fałdem przejściowym i podjęzykowym obszarem początku mięśni i więzadeł mięśni językowych i policzkowych wędzidełka i sznurka

Odlewy funkcjonalne, klasyfikacja n n n - Według metody kształtowania krawędzi: Za pomocą ruchów biernych Żucie i inne rodzaje ruchów Za pomocą testów funkcjonalnych Ich kombinacje Według stopnia nacisku na błonę śluzową: Pod ciśnieniem (kompresja) Przy minimalnym ciśnieniu (dekompresja lub odciążenie) zróżnicowane Metodą nacisku na błonę śluzową łoża protetycznego: Dowolne dozowanie Żucie Kombinowane

Wycisk kompresyjny wg E. I. Gawriłowa. Podczas wykonywania wycisku kompresyjnego strefy buforowe podniebienia twardego częściowo tłumią nacisk żucia i tym samym zapewniają pewne odciążenie wyrostków zębodołowych, zmniejszając ich zanik. Wyciski kompresyjne są pobierane pod pewnymi warunkami: 1 - używa się tylko sztywnej łyżki, 2 - do pobierania wycisków używa się wyłącznie materiałów termoplastycznych lub materiałów o tej samej gęstości, 3 - podczas pobierania wywierany jest ciągły nacisk, który ustaje dopiero po pobraniu materiału całkowicie się wyleczył. Ciągłość ucisku zapewnia wysiłek rąk lekarza lub zastosowanie specjalnych przyrządów pod naciskiem zgryzu. Wyciski uciskowe wskazane są przy niewielkim zaniku wyrostków zębodołowych i gęstej błonie śluzowej.

Wrażenia dekompresyjne. Materiał wyciskowy bez zniekształceń odzwierciedla wszystkie szczegóły łoża protetycznego. W tym przypadku stosuje się płynne materiały wyciskowe. Mocowanie protez wykonanych z wycisków dekompresyjnych jest stosunkowo słabe. Wyciski dekompresyjne są wskazane przy całkowitym zaniku wyrostków zębodołowych i zwiększonej wrażliwości błony śluzowej.

zróżnicowane wrażenia. Zapewnij selektywne obciążenie określonych części łoża protetycznego, w zależności od ich wytrzymałości funkcjonalnej. Aby to zrobić, albo przeprowadza się izolację na modelu obszarów, które należy rozładować, albo tworzy się perforacje w pojedynczej łyżce w punktach rozładunku błony śluzowej. Przed wykonaniem wycisku należy ukształtować krawędzie łyżki wyciskowej masą termiczną lub woskiem. Wycisk jest pobierany pod dowolnym naciskiem lub podczas żucia. Zróżnicowane wyciski są pokazane z nierównomiernym zanikiem wyrostka zębodołowego, obecnością wyraźnego torusa podniebiennego.

Rodzaj wycisku RODZAJ MATERIAŁU Gips uciskowy, dentol, repin, masy alginianowe (GC Aroma Fine (GC), Dust Free III (DMG)), masy poliestrowe (Pentamix (3 M ESPE)) Dekompresja Silikonowe masy wyciskowe: Alphasil C-silicones (Omicron ), Speedex (coltene), Zetaflow (Zhermack), Xonigum-Putty, Dentstar (DMG), A-silikony GC Exajet, Betasil (GC), Bisico, thermomass, dentofol, thiodent, sielast Kombinacje powyższych typów materiały

Gips. Miękki, używany do wykonywania wycisków Gips od dawna jest głównym materiałem do wykonywania wycisków. Wynika to z jego dostępności i niskiej ceny. Ponadto daje wyraźny odcisk powierzchni tkanek łoża protetycznego, jest nieszkodliwy, nie ma nieprzyjemnego smaku i zapachu, praktycznie nie kurczy się, nie rozpuszcza w ślinie, nie pęcznieje po zwilżeniu wodą, i można go łatwo oddzielić od modelu przy użyciu najprostszych środków separujących. Podczas pobierania wycisku z gipsu na górnej szczęce, łyżka z gipsem jest dociskana w kierunku od zębów dystalnych do przyśrodkowych. Na dolnej szczęce - wręcz przeciwnie. Podczas pobierania wycisku z gipsu możliwe są powikłania: wymioty, uraz tkanek miękkich, ekstrakcja zęba, złamanie zęba, zwichnięcie żuchwy, złamanie szczęki, aspiracja.

DENTOL-S Dentol-S jest masą wyciskową na bazie systemu gwajakolowego tlenku cynku i składa się z dwóch past - pasty gwajakolowej nr 1 (czerwonej) i pasty tlenkowo-cynkowej nr 2 (białej). PRZEZNACZENIE: Dentol-S służy do wykonywania bardzo precyzyjnych wycisków jamy ustnej. Szczególnie wskazane jest stosowanie Dentol-S przy uzyskiwaniu dokładnych wycisków ze szczęk bezzębnych, gdy błona śluzowa jamy ustnej jest luźna, z funkcjonalnym zaprojektowaniem ich krawędzi. Obecność pojedynczych zębów nie stanowi przeszkody w uzyskaniu tego rodzaju wycisków. WŁAŚCIWOŚCI: Przed strukturowaniem Dentol-S wykazuje dużą plastyczność, aw pierwszych minutach po strukturyzacji - pewną elastyczność. Ta właściwość pozwala uzyskać wyciski dokładnie odzwierciedlające tkanki łoża protetycznego oraz uniknąć opóźnień i zniekształceń podczas usuwania wycisku.

REPIN Repin to masa wyciskowa oparta na systemie tlenku cynku z eugenolem, składająca się z dwóch past – pasty eugenolowej nr 1 (brązowa) i tlenku cynkowego nr 2 (biała). PRZEZNACZENIE: pasta sprawdziła się w praktyce jako doskonała masa do uzyskiwania wycisków dużych powierzchni błony śluzowej, zwłaszcza wycisków szczęk bezzębnych. Repin może być również stosowany do tymczasowego mocowania protez stałych. WŁAŚCIWOŚCI: pasta cynkowo-eugenolowa posiada elastyczność, która pozwala na uzyskanie wydruków z wyraźnym obrazem mikrorzeźby oraz zdolność utwardzania w wilgotnym środowisku. Właściwa konsystencja pasty eliminuje możliwość wymuszonego ucisku tkanek miękkich i pozwala na bezbłędną obróbkę odcisków zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta.

MASA ALGINANOWA Alginiany są elastycznymi masami wyciskowymi. Surowcem do produkcji alginianów są wodorosty. Sproszkowany materiał alginianowy zawiera dobrze rozpuszczalne w wodzie sole sodowe lub potasowe kwasu alginowego (15%), siarczan wapnia (około 12%), fosforan sodu - opóźniacz wiązania (2%). Wypełniacze nieorganiczne (talk, tlenek cynku) decydują o lepkości materiału i jego stabilności po utwardzeniu i stanowią większość proszku (70%). Dodatkowo proszek alginianowy zawiera niewielką ilość środków barwiących, aromatyzujących, zapachowych oraz związków fluoru, które zwiększają wytrzymałość powierzchni modelu gipsowego.

Właściwości alginianów Lepkość ugniatanego materiału alginianowego zależy w dużym stopniu od ilości wody dodanej podczas ugniatania. Dlatego konieczne jest przestrzeganie proporcji wody i proszku, które są proponowane przez producenta. Dokładność szczegółów Dokładność, z jaką alginianowe materiały wyciskowe są w stanie oddać szczegóły, zależy od wielkości granulek proszku i rodzaju utworzonych makrocząsteczek. Granica dokładności dla małych obiektów wynosi około 50 m (zgodnie z normą ISO 1563). Ta wierność szczegółów nie jest tak dobra, jak w przypadku silikonowych mas wyciskowych, dlatego alginianów nie należy używać do pobierania wycisków odlewów roboczych, które będą używane do wkładów, koron i mostów.

Stabilność wymiarowa Woda w spolimeryzowanym alginianie występuje w postaci niezwiązanej między makrocząsteczkami. Dlatego w zależności od warunków przechowywania gotowego wycisku, materiał może łatwo wchłonąć wodę, jeśli jest jej za dużo, lub też materiał może utracić wodę i wyschnąć. Nagromadzenie lub ubytek wody powoduje zmianę pierwotnych wymiarów odlewów, dlatego modele gipsowe należy uzyskać niezwłocznie po ich pobraniu. Elastyczność Dzięki obecności usieciowanej struktury makrocząsteczek spolimeryzowany materiał alginianowy posiada elastyczność, która pozwala na uzyskanie uwidocznienia obszarów z podcięciami. Jednak ta elastyczność jest jeszcze mniejsza niż w przypadku hydrokoloidowych materiałów wyciskowych. Alginianowa masa wyciskowa zawodzi przy nacisku 50% i przy stosunkowo niskich obciążeniach rozciągających. Dlatego rozległe podcienie, takie jak szerokie przestrzenie międzyzębowe i przestrzenie pod przęsłami mostów, muszą być izolowane w jamie ustnej pacjenta przed pobraniem wycisku alginatowego. Należy również pamiętać, że warstwa alginianu między zębami a łyżką wyciskową musi mieć grubość co najmniej 5 mm. Nie należy używać plastikowych łyżek wyciskowych. Wymóg ten tłumaczy się tym, że odkształcenie sprężyste alginianu podczas usuwania wycisku będzie tak duże, że nie zostanie całkowicie przywrócony pierwotny kształt wycisku i pozostanie trwałe odkształcenie plastyczne.

Dezynfekcja Problem z dezynfekcją wycisków alginianowych polega na tym, że alginiany mogą znajdować się w środowisku wodnym tylko przez krótki czas bez znacznego wchłaniania wody i pogorszenia wymiarów. Jednak badania pokazują, że zastosowanie podchlorynu sodu (domowego wybielacza) zapewnia skuteczną dezynfekcję wycisków alginianowych w ciągu kilku minut bez pogorszenia jakości wycisków.

Hydrohum alginate Elastyczny alginian o szybkim czasie wiązania: 2 min 10 sek WŁAŚCIWOŚCI - szybka nasiąkliwość; - łatwe mieszanie; - jednorodna masa; - długotrwała konserwacja odlewów

Alginian Orthoprint Właściwości: Superelastyczny alginian Najszybszy czas obróbki i wiązania Przyjemny waniliowy zapach zmniejszający odruch wymiotny Żółty kolor Niepylący Zalety: Szybka absorpcja wody Łatwe mieszanie Jednorodna masa, gładka i zwarta powierzchnia Długotrwałe przechowywanie wycisków Czas wiązania 1 minuta 50 sekundy

Upin Premium YPEEN PREMIUM Masa wyciskowa alginatowa standard opakowanie 450 g w woreczku Do pobierania wycisków przy wykonywaniu protez częściowych, wycisków wstępnych przy wykonywaniu protez całkowitych (do wykonywania pojedynczych łyżek), do pobierania wycisków w praktyce ortodontycznej, wycisków do produkcja modeli pracowniczych, tymczasowych koron i mostów. Łatwa do wymieszania alginatowa masa wyciskowa o optymalnej lepkości, krótkim czasie wiązania, optymalnym czasie pracy, doskonałym przenoszeniu detali, dobrej kompatybilności z gipsem.

Alginian do twarzy Zalecenia kliniczne Chromatyczny trójfazowy alginian o obniżonej lepkości. Jest zalecany w obecności giętkiej błony śluzowej. Odpowiedni dla początkujących. Charakterystyka Trójfazowy alginian chromatyczny: - Faza fioletowa: czas mieszania - Faza czerwona: czas przetwarzania - Faza biała: podanie doustne Krótki czas przetwarzania i wiązania Tiksotropowy Sztywność po żelowaniu Aromat chlorofilowy

Masy poliestrowe to dość obiecująca grupa materiałów wyciskowych. Zawierają różne poliestry, plastyfikatory i obojętne wypełniacze. Nieruchomości. Reakcja polimeryzacji przebiega zgodnie z rodzajem poliaddycji, tj. bez uwalniania substancji ubocznych. Pod tym względem wyróżniają się bardzo małym skurczem liniowym. Stabilny, jednak mało plastyczny. Do mieszania mas głównych i katalitycznych stosuje się nowe automatyczne systemy mieszania typu Pentamix (ЗМ / ESPE), które zapobiegają powstawaniu pęcherzyków

Silikonowe masy wyciskowe Główne zalety Alphasil C-silikonów: Czas pracy różni się w zależności od ilości katalizatora Niski procent skurczu Wysoka precyzja i elastyczność Trwałość wycisku - 1 tydzień Wszystkie materiały są hydrofilowe i tiksotropowe

Wady: - Nieidealna jakość przy pobieraniu wycisków z nićmi retrakcyjnymi - Wymagają starannego ręcznego mieszania mas i katalizatorów o różnej konsystencji - Trudność w dokładnym dozowaniu katalizatora, wszystko odbywa się "na oko" - Niemożliwe jest wielokrotne odlewanie modeli na wycisku - Wrażliwość na wilgoć - higroskopijność. - Niska hydrofilowość - Niewystarczająca przyczepność do łyżki - Możliwość działania toksycznego opisanego w literaturze - Brak samoczynnego mieszania - Nieznacznie nadmierna sztywność masy bazowej

Główne zalety silikonów Betasil A: Łatwość mieszania i precyzyjne dozowanie masy i katalizatora dzięki proporcji 1:1 Doskonałe właściwości hydrofilowe i tiksotropowe mas Elastyczność i wytrzymałość na rozciąganie Doskonałe odzyskiwanie kształtu po odkształceniu Dzięki wysokiej jakości masa wyciskowa, wycisk można stosować wielokrotnie dostosuj czas utwardzania materiału w zależności od temperatury. Całkowity czas trwania waha się od 2 do 4 minut. Wady: - Nie można ugniatać w lateksowych rękawiczkach - A-silikony są nieco droższe od C-silikonów

Masy termoplastyczne miękną w temperaturze 50-70°C i zestalają się w temperaturze jamy ustnej (37°C). n Materiały termoplastyczne nie odzwierciedlają dokładnie szczegółów łoża protetycznego. Relief błony śluzowej na odcisku jest wygładzony, ponieważ masa ma małą płynność. Przy użyciu masy termoplastycznej nie można uzyskać dokładnego odwzorowania uzębienia ze względu na jej twardnienie po schłodzeniu. Dlatego, gdy zęby są przechylone, równiki zębów są wyraźne podczas usuwania, odcisk jest zdeformowany.

Tiodent jest materiałem całkowicie niekurczliwym, co umożliwia zachowanie wycisków przez długi czas. Wysoka elastyczność masy wyciskowej przed pobraniem wycisku oraz plastyczność przed wulkanizacją umożliwiają uzyskanie wycisków odzwierciedlających relief twardych i miękkich tkanek jamy ustnej. Sielast Korzyści Wysoka elastyczność wycisku. Wysoka precyzja druku. Dobre odzyskiwanie kształtu po odkształceniu. Z jednego wycisku można odlać kilka modeli.

zostawać. Łyżeczki metalowe po odpowiedniej obróbce (sterylizacji) mogą być ponownie użyte. Mogą być odlewane bez perforacji oraz z perforacją do mechanicznego mocowania masy wyciskowej w łyżce (ryc. 30).

Łyżeczki plastikowe są przeznaczone do jednorazowego użytku i dostarczane są w szczelnych (próżniowych) opakowaniach. Mają różne rozmiary i kształty i są zwykle produkowane z perforacją. Im bardziej zróżnicowany wybór łyżek, tym więcej możliwości ma lekarz do wykonania wycisku. Kształt i rozmiar łyżki wyciskowej zależy od kształtu szczęki, ciężkości bezzębnej części zębodołowej i innych warunków, które mają odzwierciedlenie w produkcji łyżek wyciskowych. Na przykład zestaw 23 łyżek do bezzębia górnej i dolnej szczęki o nazwie Stock jest prezentowany przez COE (USA) w następujących typach: okrągły (8 szt.), Prostokątny (8 szt.), Trójkątny (7 szt.) . Niektóre firmy produkują łyżki do szczęk bezzębnych w zestawach, gdzie jest 5 rozmiarów dla szczęki dolnej i górnej.

Ryż. 30. Standardowe łyżki metalowe do bezzębia szczęki górnej i dolnej

Wykonywanie i używanie pojedynczych łyżek

pojedyncza łyżka- jest to łyżka wyciskowa przeznaczona do pobrania ostatecznego wycisku i wykonana zgodnie z anatomicznymi i topograficznymi cechami układu zębowo-zębodołowego danego pacjenta. Materiały do ich produkcji można podzielić na następujące grupy:

– wosk (obecnie nie stosuje się pojedynczych łyżek do wosku, preferowane są łyżki twarde);

– tworzywa polimeryzacyjne na zimno (najczęstsza grupa);

– materiały światłoutwardzalne (są coraz częściej stosowane);

- tworzywa termoplastyczne.

Możliwe jest łączone wykorzystanie materiałów.

Łyżeczka taka ułatwia wgląd podczas zakładania, pozwala zobaczyć miejsca ucisku błony śluzowej i wyraźniej określić granicę dystalną (ryc. 32).

Ryż. 31 . Pojedyncza łyżka do górnego bezzębia szczęki Tiefziehhmaterial Erkorit

3,5 mm (Erkodent GmbH, Pfalzgrafenweiler)

Ryż. 32. Funkcjonalna łyżka wykonana z przezroczystego materiału podczas zakładania na górną szczękę

Istnieje wiele metod wytwarzania pojedynczych łyżek, ale większość z nich z tego czy innego powodu nie jest stosowana w praktycznej opiece zdrowotnej. Metody można podzielić na bezpośrednie, w których lekarz wykonuje łyżeczkę bezpośrednio w jamie ustnej pacjenta z wyciskiem podczas jednej wizyty, oraz pośrednie (zewnątrzustne, laboratoryjne) - z modelem wstępnym i udziałem technika dentystycznego.

W ostatnich latach preferowano laboratoryjne metody wytwarzania pojedynczych łyżek, które z kolei można podzielić na:

- do wytwarzania na modelu gipsowym metodą ściskania palpacyjnego tworzywa samoutwardzalnego w stanie pastowatym;

– metoda tłoczenia tworzywa sztucznego, która polega na woskowym modelowaniu łyżki, z wykorzystaniem odłączanej formy i wykorzystanie technik polimeryzacji (wysoka lub niska temperatura);

– technika formowania wtryskowego - różnica w stosunku do poprzedniej polega na zastosowaniu prasa strzykawkowa i specjalna kuweta z kanałami wlewowymi;

– technika prasowania próżniowego przy użyciu specjalnych formy i wykroje-płytki z polimerów termoplastycznych o różnej grubości, które są karbowane zgodnie z modelem i cięte wzdłuż granic;

– produkcja z polimerów światłoutwardzalnych (płytka jest karbowana zgodnie z modelem i polimeryzowana w specjalnym pudełku);

– technika wykonywania łyżek z wykorzystaniem technologii modelowania luzem – zastosowanie proszku polimerowego na powierzchnię modelu gipsowego, następnie impregnacja płynnym monomerem do nasycenia i polimeryzacja w pneumopolimeryzatorze pod ciśnieniem 3 atm.

Metoda stała się powszechna bezpośrednia produkcja

wykonanie indywidualnej łyżki z masy akrylowej samoutwardzalnej nałożonej na gipsowy model szczęki (metoda palpacyjna)

kompresja). Nie można go jednak uznać za obiecujący z następujących powodów:

– pojedynczą łyżkę wykonuje się z plastycznego ciasta, które jest w fazie rozciągania nitek, kiedy obserwuje się znaczne odkształcenia, które zniekształcają makrorelief powierzchni (krawędzie łyżek wytwarzanych tą metodą bardzo często oddalają się od granic w obszar fałdy przejściowej, który występuje z powodu liniowego skurczu materiału

w podczas egzotermicznej reakcji polimeryzacji);

– odparowanie monomeru (metakrylanu metylu), który ma wysoką temperaturę działanie toksyczne-alergiczne, a długotrwały kontakt ze skórą rąk technika dentystycznego nie poprawia stanu zdrowia człowieka;

– brak wyraźnej repetycji mikrorzeźby;

– proces polimeryzacji, którego dużą wadą jest znaczna deformacja powierzchni i powstawanie porowatości gazowej.

Jednak wraz z negatywnymi cechami tej techniki istnieją również pozytywne. Jeśli więc konieczne jest użycie mniej płynnych mas wyciskowych, które nie pozwalają na uzyskanie najcieńszych warstw masy wyciskowej w przestrzeni między łyżką a błoną śluzową, zastosowanie tej techniki jest w pełni uzasadnione. W tym przypadku niedokładności i niewielkie odkształcenia powierzchni tacy są stosunkowo skutecznie kompensowane przez materiały wyciskowe (E. S. Kalivradzhiyan, E. A. Leshcheva, N. A. Golubev, T. A. Gordeeva, N. G. Mashkova, S. V. Polukazakov ). Wymienione powyżej wady można wyeliminować stosując

badanie metod tłoczenia lub formowania wtryskowego samoutwardzalnych tworzyw sztucznych w produkcji łyżek indywidualnych. Czynnikami hamującymi rozwój tych technik są wysokie zużycie materiałów inwestycyjnych i modelarskich, a także znaczne koszty czasu, energii i pracy.

Obecnie technika wykonania

wykonanie indywidualnej łyżki ze światłoutwardzalnych polimerów . Mogą być produkowane w postaci płyt lub w bloku (ryc. 33).

Ryż. 33. Płytki z polimeru światłoutwardzalnego

Na podstawie wycisku anatomicznego wykonywany jest model gipsowy, na którym rysuje się granicę przyszłej indywidualnej łyżki bazowej. Płytka z niespolimeryzowanego tworzywa sztucznego jest pobierana i mocno zaciskana zgodnie z modelem. Nadmiar odcina się skalpelem (ryc. 34, a). Rękojeść jest wykonana ze skrawków, aw razie potrzeby krawędzie łyżki są pogrubione (ryc. 34, b). Następnie model z karbowaną łyżką umieszcza się w specjalnym aparacie światłoutwardzalnym (ryc. 34, c). Kiedy plastik jest gotowy, krawędzie są polerowane głowicą karborundową i frezem oraz wykonywane są nacięcia na wędzidełka wargowe i fałdy policzkowe.

Ryż. 34. Sposób wytwarzania pojedynczej łyżki z polimerów światłoutwardzalnych

Wielu autorów uważa za najskuteczniejszą technikę uzyskiwania funkcjonalnego wycisku kompresyjnego przy użyciu plastikowej łyżeczki z rolkami zgryzowymi. Rolki zgryzowe na sztywnym podłożu pozwalają na pobranie wycisku pod kontrolą nacisku żucia i uzyskanie najbardziej przybliżonego obrazu obciążenia i ucisku błony śluzowej przez podstawę protezy (ryc. 35, 36).

Ryż. 35 . Pojedyncza łyżka do górnej szczęki z rolką zgryzową

Ryż. 36. Łyżka indywidualna do bezzębnej szczęki dolnej z podkładkami zagryzającymi i uchwytem ułatwiającym zakładanie i pobieranie wycisków czynnościowych

Niektóre zachodnie firmy produkują standardowe pojedyncze łyżki, które umożliwiają jednoczesne pobieranie wycisków z górnej i dolnej szczęki z rejestracją centralnego stosunku szczęk, na przykład podwójne łyżki plastikowe SR-Ivotrey firmy Ivoclar-Vivadent (Liechtenstein) (ryc. 37).

Ryż. 37. Zestaw łyżek wyciskowych SR-Ivotrey

Detaks (Niemcy) produkuje specjalny zestaw SI-PLAST TRAYS do pobierania wycisków, który zawiera: 4 plastikowe łyżki perforowane różnej wielkości do górnej szczęki i 4 plastikowe łyżki perforowane różnej wielkości do dolnej szczęki, 4 szablony podniebienne oraz 8 zdejmowanych uchwytów metalowych, które mają zastosowanie w przypadku atroficznych szczęk (ryc. 38).

Ryc.38. Zestaw TACK SI-PLAST

Metoda uzyskiwania wycisku anatomicznego

Aby uzyskać anatomiczny wycisk, należy wybrać odpowiednią standardową łyżeczkę metalową lub plastikową. Jego kształt i rozmiar są określone przez rozmiar szczęki. Do tych celów służy kompas dentystyczny, który pozwala określić odległość między grzbietami lub ich nachylenia w odcinkach bocznych. Wybierając łyżkę, należy wziąć pod uwagę niektóre cechy anatomiczne jamy ustnej. Tak więc na dolnej szczęce należy zwrócić szczególną uwagę na językową stronę łyżki, która powinna być dłuższa niż zewnętrzna, aby mieć

zdolność do wpychania się głęboko w miękkie tkanki dna jamy ustnej. Oprócz odpowiednio dobranej łyżki wyciskowej niemałe znaczenie dla uzyskania wysokiej jakości wycisku anatomicznego ma materiał wyciskowy. Wybór materiału zależy od stopnia zaniku wyrostków zębodołowych i części zębodołowej, stanu tkanek miękkich oraz stopnia podatności błony śluzowej. Tak więc, przy nieznacznym równomiernym zaniku szczęk, można stosować alginatowe masy wyciskowe i masy termoplastyczne. Przy ciężkiej atrofii szczęk zaleca się stosowanie materiałów, które pozwalają na przesunięcie tkanek do połowy ich maksymalnej ruchomości. W takich przypadkach wskazane jest wybranie mas silikonowych i poliwinylosiloksanowych. Przy znacznym zaniku szczęk, powikłanym „zwisającym grzebieniem”, konieczne jest pobranie wycisku bezciśnieniowego plastycznymi masami alginianowymi o dużej płynności, małej gęstości i wydłużonym czasie pracy w porównaniu do alginianów stosowanych w ortodoncji czy protetyce stałej.

W Obecnie istnieją nowoczesne metody pozyskiwania wycisków anatomicznych. Stosuje się je przy niewielkich zanikach szczęk. Jest to łączona technika pobierania wycisków anatomicznych z materiałów hydrokoloidowych z alginatami i jednoczesnego pobierania wycisków z obu szczęk, dająca optymalne rezultaty.

W w szczególnie trudnych przypadkach, takich jak skomplikowana protetyka szczęki, za najskuteczniejszy sposób nałożenia masy i uzyskania wycisku można uznać uzyskanie wycisku zróżnicowanego za pomocą dwuskładnikowych mas alginianowych. Aby to zrobić, alginian wprowadza się do strzykawki.

w materiale o dużej płynności iw łyżce wyciskowej o niskiej płynności. Za pomocą strzykawki wprowadza się masę alginianową w okolice fałdu przejściowego, wędzidełka i prążków, okolice linii środkowej podniebienia twardego, następnie łyżkę z masą wyciskową wprowadza się do jamy ustnej.

Przed zabiegiem wycisku jamę ustną płucze się słabym roztworem antyseptycznym (preparaty nadmanganianu potasu, chlorheksydyny, Duplexolu lub PreEmp). Kąciki ust pacjenta smaruje się wazeliną lub specjalnym kremem antyseptycznym, np. Viko-1 firmy Galenika (Jugosławia). W celu dobrego przylegania masy wyciskowej do powierzchni łyżki zaleca się wstępne zagruntowanie jej brzegów klejem w aerozolu lub specjalnym klejem adhezyjnym. Materiał ugniata się metalową lub plastikową szpatułką w gumowym kubku, na szkle, papierze woskowanym lub powlekanym lub w mikserach mechanicznych. Masę wyciskową przygotowaną zgodnie z instrukcją umieszcza się w łyżce równo z bokami. Nadmiar masy (materiału) rozmazuje sklepienie nieba i przedsionek jamy ustnej w okolicy guzków zębodołowych na szczęce górnej lub bocznych odcinkach przedsionka podjęzykowego

ląduje na dnie. Są to miejsca najbardziej niedostępne dla materiału wyciskowego. W tym miejscu mogą tworzyć się pęcherzyki powietrza, co prowadzi do poważnych wad wycisku. Łyżkę wkłada się do jamy ustnej lewą stroną, która naciska na lewy kącik ust. Następnie za pomocą lusterka dentystycznego lub szpatułki językowej trzymanej w lewej ręce lekarza odciąga się prawy kącik ust i umieszcza łyżkę w jamie ustnej. Jest wyśrodkowany, podczas gdy uchwyt jest ustawiony wzdłuż linii środkowej twarzy. Następnie łyżkę wciska się tak, aby część zębodołowa zanurzyła się w masie wyciskowej. W tym przypadku nacisk wywierany jest najpierw na odcinki tylne, a następnie na odcinek przedni szczęki. Zapobiega to przepływowi masy do gardła. Nadmiar materiału wyciskowego przesuwa się do przodu. Wyciskając masę w okolicy podniebienia miękkiego, ostrożnie usuwa się ją za pomocą lusterka dentystycznego. Podczas pobierania wycisku (zwłaszcza szczęki górnej) głowa pacjenta powinna być ustawiona pionowo lub pochylona do przodu. Wszystko to zapobiega wywołaniu odruchu wymiotnego i aspiracji masy lub śliny do krtani i tchawicy. Trzymając łyżkę palcami prawej ręki, lewą ręką formuje przedsionkową krawędź wycisku. Jednocześnie na górnej szczęce chwyta palcami górną wargę i policzek, ciągnie je w dół i na boki, a następnie lekko dociska do boku łyżki. Na dolnej szczęce dolna warga jest podciągnięta, po czym jest również lekko dociśnięta do boku łyżki. Językowa krawędź dolnego wycisku jest utworzona przez uniesienie i wysunięcie języka. Po stwardnieniu materiału wyciskowego, wycisk jest usuwany z jamy ustnej. Oceniając wycisk zwracają uwagę na to, jak wybudziła się przestrzeń za guzkami szczęki, przestrzeń zatrzonowcowa, czy wędzidełka są wyraźnie widoczne, czy nie ma porów itp. Wyciski pobrane z jamy ustnej pacjenta płukane są strumień bieżącej wody przez 1 minutę. Ta prosta czynność zmniejszy zanieczyszczenie mikrobiologiczne wycisku o około 50% i zmniejszy ryzyko zakażenia szpitalnego. Następnie wyciski należy zanurzyć w roztworze dezynfekującym. Pod koniec zabiegu wyjmuje się je z roztworu i myje strumieniem wody przez 0,5–1 min w celu usunięcia pozostałości środka dezynfekującego. Za pomocą ołówka chemicznego na odciskach zaznaczane są granice przyszłych pojedynczych łyżek i przekazywane do laboratorium dentystycznego w celu ich wytworzenia, gdzie technik odlewa modele. Transport do laboratorium dentystycznego nie powinien dopuszczać do deformacji i długotrwałego ucisku, aby uniknąć uszkodzenia wycisku.

Uzyskanie wycisku może być utrudnione przez odruch wymiotny. Aby temu zapobiec, należy dokładnie dobrać łyżkę wyciskową. Długa łyżka podrażnia podniebienie miękkie i fałdy skrzydłowo-żuchwowe. W przypadku odruchu wymiotnego należy zastosować masy elastyczne i to w minimalnej ilości. Przed wykonaniem wycisku warto kilkakrotnie przymierzyć łyżkę, przyzwyczajając do tego pacjenta. W trakcie zabiegu pacjent

Ent otrzymuje prawidłową pozycję (nieznaczne przechylenie głowy do przodu) i jest proszony o nie ruszanie językiem i głębokie oddychanie przez nos. Te proste techniki, jak również odpowiednie przygotowanie psychologiczne, pozwalają w niektórych przypadkach wyeliminować chęć wymiotowania. Jeśli przy wzmożonym odruchu wymiotnym środki te nie dają rezultatu, należy przeprowadzić specjalne przygotowanie medyczne. W tym celu błonę śluzową korzenia języka, fałdy skrzydłowo-żuchwowe, przednie podniebienie miękkie i tylną trzecią podniebienia twardego spryskuje się 10% roztworem lidokainy (Węgry), legakain (Niemcy) lub Peril spray (Francja) zawierający 3,5% roztwór chlorowodorku tetrakainy. Może to jednak całkowicie usunąć ochronny odruch wymiotny i doprowadzić do wycieku śliny lub aspiracji materiału wyciskowego do krtani. Małe dawki (0,0015–0,002 g) przeciwpsychotycznego haloperidolu podane 45–60 minut przed pobraniem wycisku mają dobre działanie przeciwwymiotne. Jak wspomniano powyżej, wycisk wykonywany jest sekwencyjnie – najpierw z jednej szczęki, a następnie z drugiej.

Pełne umocowanie i stabilizację protez ruchomych na bezzębnych szczękach uzyskuje się, gdy granice podstawy odpowiadają fałdowi przejściowemu, odciążenie łoża protetycznego i wewnętrzna powierzchnia podstawy są zgodne. Dlatego nie wystarczy posługiwać się jedynie wyciskiem anatomicznym. Dopiero pobierając funkcjonalny wycisk można uzyskać wyraźne zobrazowanie makro- i mikrorzeźby błony śluzowej oraz poznać dokładne granice protezy. W tym celu stosuje się indywidualne łyżki wyciskowe. Do wykonania pojedynczych łyżek potrzebny jest dobry wycisk anatomiczny, na którym widoczne są wszystkie części łoża protetycznego.

Dopasowanie pojedynczych łyżek

Aby pobrać funkcjonalny wycisk, poszczególne łyżki muszą być dokładnie dopasowane do ust pacjenta. Każda próba funkcjonalna pozwala dokładnie uchwycić odciążenie w określonym obszarze łoża protetycznego, stworzyć zastawkę brzeżną zamykającą. Najczęściej publikacje edukacyjne opisują technikę dopasowania za pomocą testów funkcjonalnych wg Herbsta. Wskazaniami do zastosowania techniki Herbsta są: brak zaniku wyrostków zębodołowych oraz stosunek ortognatyczny bezzębnych szczęk. Warunki te spełnia 10-15% pacjentów z całkowitą utratą zębów.

Zgodnie z tą techniką po wprowadzeniu pojedynczej łyżeczki do jamy ustnej pacjent wykonuje określone grupy ruchów, a jeśli łyżka jest przesunięta, to jej brzegi ulegają skróceniu w określonym miejscu. Ostatnio uznano, że testy funkcjonalne mają ogromne znaczenie, jednak można je wykorzystać do dopasowania poszczególnych łyżek (zwłaszcza dolnej) z dokładnością opisaną w metodzie Herbsta.

(Tabela 1), niepraktyczne ze względu na zmniejszenie granic łyżek. Uważa się, że badania powinny być wykonywane z ograniczonym zakresem ruchu, szczególnie dla żuchwy.

Tabela 1

	Dopasowanie poszczególnych łyżek metodą Herbsta


		naruszenia jego mocowania
		naruszenia jego mocowania
	Mocowanie łyżki do górnej szczęki
	łykanie	Dystalna granica wzdłuż linii A
	Szerokie otwarcie ust	Strefa guzków szczękowych i zatrzonowcowych
		obszar przedsionkowy
	Ssanie policzków	Powierzchnia przedsionkowa po prawej i lewej stronie w okolicy
		struny śluzowe policzka
		Koniec stołu. jeden

		Strefa korekcyjna pojedynczej tacki w przypadku
		naruszenia jego mocowania
		naruszenia jego mocowania
	Ciągnięcie ustami	Powierzchnia przedsionkowa w okolicy wędzidełka
		Górna warga
	Kładzenie łyżki na dolnej szczęce
	łykanie	Po stronie językowej od guzka śluzowego do
		linia rzęskowo-gnykowa
	Szerokie otwarcie ust	Jeśli łyżka zostanie upuszczona z tyłu, zostanie skrócona
		od strony przedsionkowej od guzka śluzowego do
		projekcje pierwszego zęba trzonowego, jeśli łyżka jest rzucana
		znajduje się w części czołowej, następnie jest skracany za pomocą
		strona przedsionkowa między kłami
	Przejedź czubkiem języka	Wzdłuż linii szczękowo-językowej
	góra i dół z czerwoną obwódką

	Dotknij czubkiem języka, aby	Powierzchnia językowa w okolicy zębów przedtrzonowych
	policzki z półprzymkniętymi ustami
	Wysuń czubek języka do przodu	Powierzchnia językowa w okolicy wędzidełka języka
	w kierunku czubka nosa
	Ciągnięcie ust rurką	Powierzchnia przedsionkowa między kłami

Dopasowanie pojedynczej łyżki do górnej szczęki. Szczególną uwagę zwraca się na dystalny brzeg pojedynczej łyżki, który zaleca się zaznaczyć kreską w jamie ustnej pacjenta przed założeniem łyżki. 1–2 mm dystalnie od otworów nieprzelotowych (lub linii A) (ryc. 39).

wrażenie funkcjonalne Zwyczajowo nazywa się wrażenie, które odzwierciedla stan tkanek łoża protetycznego podczas wszelkich ruchów warg, policzków, języka. Po raz pierwszy metodę jego przygotowania opracował Schrott w 1864 roku.

Klasyfikacja wrażeń.

Najbardziej popularne klasyfikacja wrażeń wg E.I. Gawriłow. Opierał się on na następujących podstawowych zasadach.

1. Zasada kolejności technik laboratoryjnych i klinicznych wytwarzania protez. Na tej podstawie wydruki mają charakter wstępny (orientacyjny) i ostateczny. Wyciski wstępne pobiera się standardową łyżką. Służą do odlewania modeli diagnostycznych szczęk, które pozwalają na badanie stosunku uzębienia, wyrostków zębodołowych bezzębnych szczęk, reliefu podniebienia twardego i innych cech istotnych dla postawienia diagnozy, sporządzenia planu przygotowania jamy ustnej pod protetykę oraz sam plan protetyki. Ta sama technika pozwala określić w przybliżeniu i wyprodukować pojedyncza łyżka . Z końcowych wycisków odlewany jest działający model.

2. Sposób zaprojektowania krawędzi wycisku, pozwalający na posiadanie przez protezę zamykającej się okrągłej zastawki, zapewniającej taki lub inny stopień jej utrwalenia. W związku z tym istnieją anatomiczne i wrażenia funkcjonalne .

Zgodnie z metodą dekorowania krawędzi E.I. Gavrilov dzieli wrażenia funkcjonalne sformatowany za pomocą:

A) ruchy bierne;

B) żucie i inne ruchy;

C) testy funkcjonalne.

między anatomiczną a wrażenia funkcjonalne nie da się wytyczyć wyraźnej granicy. Jako takie, nie ma czysto anatomicznych wycisków. Odbierając wycisk łyżką standardową, przy formowaniu jej krawędzi, zawsze stosuje się próbki funkcjonalne (choć niedostatecznie ugruntowane). Z drugiej strony, wrażenie funkcjonalne reprezentuje negatywny obraz formacji anatomicznych (grzbiet podniebienny, guzek zębodołowy, fałdy poprzeczne podniebienia itp.), które nie zmieniają swojego położenia podczas ruchów żuchwy, języka i funkcji innych narządów. Dlatego jest to zupełnie naturalne wrażenie funkcjonalne ma oznaki anatomiczne i odwrotnie.

3. Stopień nacisku lub stopień ściśnięcia błony śluzowej.

W zależności od stopnia ściśnięcia wyciski czynnościowe dzielą się na:

1) kompresja lub uzyskana pod ciśnieniem, która może być dowolna, żująca, dozowana;

2) zróżnicowane (połączone);

Pojedyncze łyżki.

Tylko w każdych warunkach klinicznych wrażenie funkcjonalne pojedyncza łyżka.

Można wykonać niestandardowe łyżki:

1) metal (stal, aluminium) metodą tłoczenia;

2) tworzywa sztuczne:

A) metoda polimeryzacji zasadowej (fluorax, etakryl, yarocryl);

B) szybkie utwardzanie (redont, protakryl) przez swobodne formowanie;

c) standardowe płytki plastikowe AKR-P;

D) światłoutwardzalny plastik;

3) materiały utwardzane energią słoneczną z polimeryzacją w specjalnych komorach lub przy użyciu lampy słonecznej;

4) termoplastyczne masy wyciskowe (Stens);

5) wosk.

pojedyncze łyżki wykonywane są w laboratorium lub bezpośrednio z pacjentem.

Robienie indywidualnej łyżki z tworzywa sztucznego w laboratorium.

W takim przypadku odlew anatomiczny pobierany jest standardową łyżką i odlewany jest na nim model gipsowy. Na modelu technik dentystyczny wyznacza granice przyszłości pojedyncza łyżka.

Na górnej szczęce krawędź łyżki biegnie od strony przedsionkowej wzdłuż fałdu przejściowego, nie sięgając do najgłębszego punktu jej łuku o 1-2 mm. Od strony dystalnej zachodzi na guzki szczęki i biegnie wzdłuż linii „A” za dołem podniebiennym o 1-2 mm.

Na żuchwie brzeg łyżki biegnie od strony przedsionkowej wzdłuż fałdu przejściowego, nie sięgając do najgłębszego punktu jej łuku o 1-2 mm, z pominięciem pasm i wędzidełka wargi. W obszarze retromolarnym znajduje się za guzkiem śluzowym, zachodząc na niego o 1-2 mm.

Po stronie językowej krawędź łyżeczki zachodzi na obszar odpowiadający okolicy zapęcherzykowej (trójkąt bezmięśniowy), nie sięgając do najgłębszego miejsca przestrzeni podjęzykowej o 1-2 mm i zaginając się wokół wędzidełka języka.

Z powyższego widać, że zarówno na górnej, jak i na dolnej szczęce indywidualne obramowanie łyżki przechodzi 2-3 mm mniej niż granice protezy. Odbywa się to w celu pozostawienia miejsca na materiał wyciskowy. Przesunięty materiał wyciskowy tworzy krawędzie wycisku. I odwrotnie, dystalne brzegi łyżki powinny być większe niż brzegi protezy, tak aby formacje anatomiczne, które są wytycznymi dla dystalnego brzegu protezy, były dobrze odciśnięte podczas pobierania wycisku.

Po nałożeniu brzegów technik dentystyczny pokrywa model lakierem izolującym Isokol i przystępuje do wykonanie niestandardowej łyżki z szybko twardniejącego lub zasadowego tworzywa sztucznego.

Do wykonanie niestandardowej łyżki z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego zagniata się wymaganą ilość materiału do etapu przypominającego ciasto i wykonuje się z niego płytkę w kształcie górnej lub dolnej szczęki, która jest zaciskana na modelu wzdłuż zarysowanych granic. Następnie z małych kawałków plastikowego „ciasta” wykonuje się rączkę prostopadle do powierzchni łyżki, a nie pochyla się do przodu. Takie położenie uchwytu nie będzie kolidować z projektem krawędzi nadruku. Jeśli na dolnej szczęce część zębodołowa jest znacznie zaniknięta, a łyżka okazała się wąska, wówczas uchwyt jest szerszy, prawie do zębów przedtrzonowych: przy takim uchwycie palce lekarza nie zdeformują krawędzi wycisku, gdy trzymaj go na szczęce

Po stwardnieniu plastiku (10-15 minut) łyżka jest wyjmowana z modelu i obrabiana frezami i głowicami karborundowymi ( pojedyncza łyżka nie polerować), upewniając się, że krawędzie łyżki odpowiadają granicom zaznaczonym na modelu. Grubość krawędzi łyżki musi wynosić co najmniej 1,5 mm, ponieważ. przy cieńszej krawędzi trudno uzyskać objętość krawędzi wydruku.

pojedyncza łyżka mogą być wykonane z podstawowego tworzywa sztucznego przez polimeryzację. W tym celu podgrzaną płytkę woskową mocno dociska się do modelu, nadając mu kształt łyżki wyciskowej, nadmiar wosku odcina się szpatułką wzdłuż zaznaczonych granic. Woskowa forma łyżeczki jest wklejana do kuwety w odwrotny sposób, a wosk jest zastępowany plastikiem.

Podczas wykonywania łyżki z tworzywa AKR-P standardowe talerze są zmiękczane w gorącej wodzie i karbowane zgodnie z modelem. Nadmiar jest odcinany nożyczkami po zmiękczeniu odpowiedniego obszaru. Rękojeść wykonana jest ze skrawków materiału i przyklejona do łyżki gorącą szpatułką (plastik topi się i spawa od ciepła).

Pojedyncze plastikowe łyżki są twarde łyżki. Można ich używać, podobnie jak łyżek termoplastycznych, do pobierania wycisków kompresyjnych.

Zalety i wady indywidualnych plastikowych łyżek wyciskowych. Łyżeczki plastikowe są sztywne, nie odkształcają się w jamie ustnej, ale jak każda łyżka laboratoryjna (przy dwóch wizytach) wymagają późniejszej korekty w jamie ustnej. Ponadto łyżki wykonane w ten sposób dają zmodyfikowany obraz tkanek miękkich, ponieważ są ściskane i rozciągane podczas wycisku anatomicznego.

Woskuj pojedyncze łyżki do górnej i dolnej szczęki

Spersonalizowane łyżeczki do wosku można wykonać zarówno w laboratorium, jak i bezpośrednio w jamie ustnej. Łyżeczki do wosku metodą CITO wykonuje się podczas jednej wizyty bezpośrednio na żuchwie protetyka. Takie łyżki są dokładniejsze niż pojedyncze wykonane z odlewu anatomicznego, ponieważ ukazują spoczynkowe tkanki miękkie łóżka protetycznego. Wadą takich łyżek jest to, że miękki wosk odkształca się podczas umieszczania w jamie ustnej oraz podczas pobierania wycisku (nie wytrzymuje nacisku), dlatego łyżką woskową można jedynie usuwać wyciski dekompresyjne. pojedyncze łyżki , bez względu na to, jaką metodą i z jakiego materiału zostały wykonane, powinny być dopasowane do jamy ustnej. Prawidłowo dopasowana łyżka przylega do szczęki i nie pozostaje w tyle za ruchem warg i policzków. W naszym kraju szeroko rozpowszechniony sposób mocowania poszczególnych łyżek za pomocą Testy funkcjonalne Herbsta.

Na dolnej szczęce pobrano pięć próbek:

1) połykanie i szerokie otwieranie ust;

2) ruch języka na boki wzdłuż czerwonej granicy górnej i dolnej wargi;

3) dotykanie czubkiem języka policzków przy półprzymkniętych ustach;

4) ruch czubka języka do przodu poza wargi w kierunku czubka nosa;

5) rozciąganie ust do przodu.

Na górnej szczęce pobrano trzy próbki:

1) szerokie otwarcie ust;

2) odsysanie policzka;

3) przesunięcie warg do przodu (rozciąganie).

Pobieranie funkcjonalnego wycisku.

Po dopasowaniu indywidualnej łyżki zaczynają uzyskiwać wycisk funkcjonalny.

Pobieranie wycisku składa się z następujących kroków:

1) dopasowanie indywidualnej łyżki;

2) nakładanie masy wyciskowej na łyżeczkę;

3) wprowadzenie łyżki z masą do jamy ustnej;

4) uformowanie brzegów wycisku i przeprowadzenie prób funkcjonalnych;

5) pobranie wycisku i jego ocena.

Należy przyjąć jako zasadę, że wrażenie funkcjonalne, zapewniający dobre mocowanie protezy, można uzyskać tylko wtedy, gdy wycisk anatomiczny odzwierciedla wszystkie struktury pola protetycznego oraz niektóre cechy funkcjonalne tkanek otaczających łoże protetyczne. Po otrzymaniu wrażenie funkcjonalne są tylko określone.

Są to wyciski rozładunkowe lub dekompresyjne i kompresyjne.

Zwykle wartość wycisku uciskowego lub odciążającego związana jest z mocowaniem protezy i jego wpływem na błonę śluzową łoża protetycznego. Jednak o wartości takiej czy innej techniki pobierania wycisku decyduje wpływ protezy na przebieg procesu zaniku wyrostka zębodołowego.

Wyciski rozładunkowe (dekompresyjne). uzyskiwany bez ucisku lub przy minimalnym nacisku masy wyciskowej na tkanki łoża protetycznego.

Wadą wycisku odciążającego jest to, że strefy buforowe podniebienia twardego nie podlegają uciskowi, a cały nacisk z protezy przenoszony jest na wyrostek zębodołowy, zwiększając jego zanik.

Podczas pobierania wycisku dekompresyjnego materiał wyciskowy musi odzwierciedlać bez zniekształceń każdy szczegół błony śluzowej jamy ustnej, tak aby mikrorzeźba podstawy protezy dokładnie odpowiadała strukturze powierzchni łoża protetycznego. Dlatego wyciski takie można uzyskać jedynie za pomocą mas wyciskowych, które charakteryzują się dużą płynnością i nie wymagają dużego wysiłku w celu usunięcia wycisku. Do takich mas należą pasty silikonowe o niskiej lepkości: exaflex, xanthoprene, alfazil, a także pasty z tlenkiem cynku i eugenolem. Wycisk uzyskany za pomocą płynnego gipsu (według Brahmana) zwykle daje właśnie takie wrażenie reliefu powierzchni tkanek łoża protetycznego. Niektórzy autorzy uważają, że jeśli w łyżce wyciskowej zostanie wywierconych kilka otworów w celu odprowadzenia nadmiaru masy wyciskowej, wówczas można zmniejszyć nacisk masy wyciskowej na błonę śluzową.

Wiadomo, że mocowanie protez wykonanych z wycisków dekompresyjnych jest słabe, ale można je stosować, jeśli istnieją ku temu przesłanki.

Wskazania te obejmują:

1) znaczny lub całkowity zanik wyrostków zębodołowych i błony śluzowej;

2) zwiększona wrażliwość błony śluzowej;

3) jednolicie elastyczna błona śluzowa łoża protetycznego.

Wyciski kompresyjne zaprojektowane tak, aby wykorzystać podatność błony śluzowej, dlatego są usuwane pod wysokim ciśnieniem w celu kompresji stref buforowych. Mówiąc o wycisku kompresyjnym, mają na myśli przede wszystkim ucisk naczyń łoża protetycznego. Zmniejszenie objętości tkanki, jej podatność pionowa są bezpośrednio zależne od stopnia wypełnienia łożyska naczyniowego. Stosowanie wycisków uciskowych jest zalecane w przypadku obecności luźnej błony śluzowej o dobrej podatności.

Proteza wykonana z wycisku kompresyjnego nie obciąża wyrostka zębodołowego; poza żuciem opiera się tylko na tkankach stref buforowych, takich jak poduszki. Podczas żucia pod wpływem nacisku żucia naczynia stref buforowych są opróżniane z krwi, proteza nieco osiada i przenosi nacisk nie tylko na strefy buforowe, ale również na część zębodołową. W ten sposób wyrostek zębodołowy zostaje odciążony, co zapobiega jego atrofii.

Proteza wykonana na podstawie wycisku kompresyjnego ma dobre mocowanie, ponieważ elastyczna błona śluzowa strefy zastawkowej jest w bliższym kontakcie z krawędzią protezy.

Wycisk kompresyjny jest pobierany pod ciągłym naciskiem. , zapewniając kompresję naczyń błony śluzowej podniebienia twardego i ich opróżnianie. Aby uzyskać takie wrażenie, muszą być spełnione pewne warunki:

1) potrzebujesz twardej łyżki;

2) wycisk należy pobrać masą niskopłynną lub masą termoplastyczną;

3) kompresja powinna być ciągła, zatrzymując się dopiero po stwardnieniu masy. Ciągłość można zapewnić wysiłkiem ręki (nacisk dobrowolny). Ale wygodniejsze i bardziej poprawne jest wykonanie wycisku kompresyjnego pod naciskiem żucia mięśni unoszących dolną szczękę, tj. pod naciskiem zgryzu, który jest wytwarzany przez samego pacjenta lub za pomocą specjalnych urządzeń, które pozwalają wytworzyć ściśle określony nacisk (odmierzony) z uwzględnieniem indywidualnych cech tkanek łoża protetycznego i mięśni żujących.

Do uzyskanie wycisku czynnościowego stosować masy termoplastyczne typu Dentofol, Otrocor, Orthoplast itp.

Wygoda stosowania mas termoplastycznych wynika z następujących właściwości:

1) posiadają wydłużoną fazę plastyczności, co umożliwia przeprowadzenie badań funkcjonalnych niezbędnych do uzyskania wycisku wysokiej jakości;

2) podczas usuwania wycisku mają zawsze taką samą konsystencję;

3) nie rozpuszczają się w ślinie;

4) równomiernie rozłożyć nacisk;

5) pozwalają na wielokrotne wprowadzanie wycisku do jamy ustnej i przeprowadzanie korekty, bo nowe porcje masy łączą się ze starymi porcjami bez deformacji odcisku.

Masy termoplastyczne mają jednak pewne wady. Należą do nich: niedokładny druk z powodu małej płynności; deformacja w obecności punktów retencyjnych. Po schłodzeniu wodą twardnieją nierównomiernie i mogą się odkształcać po wyjęciu z jamy ustnej.

Należy mieć na uwadze, że przy zastosowaniu powyższych metod uzyskiwania wycisków w niektórych przypadkach nie jest możliwe zapewnienie pełnego odzwierciedlenia czynnościowego pola protetycznego. Tkanki pola protetycznego i otaczające je aktywne mięśnie różnią się reliefem, względną objętością, stanem fizjologicznym podczas żucia lub mówienia, a także w ciągu dnia. Duży wpływ na stan łoża protetycznego i otaczających go mięśni ma również stan fizyczny i emocjonalny człowieka. Niezależnie od zastosowanej metody pobrania wycisku, dalsze dopasowanie podstawy protezy do tkanek pola protetycznego, stosunku uzębienia i siły nacisku żucia oraz dopasowanie pacjenta i dopasowanie konieczna jest proteza przez określony czas.

Szeroka gama warunków klinicznych spotykanych w protetyce wymaga zastosowania zróżnicowanego wycisku. Należy wyjść z ogólnego stanowiska, że nie ma jednej metody pokazanej we wszystkich przypadkach. W tym zakresie sposób pozyskiwania wycisku w każdym konkretnym przypadku musi być dobrany z uwzględnieniem wieku pacjenta, ustroju i indywidualnych cech tkanek szczęki, tj. we wszystkich przypadkach potrzebne jest zróżnicowane podejście. W przypadkach, gdy tkanki łoża protetycznego w różnych obszarach nie są jednakowe w swojej rzeźbie i strukturze, należy wziąć pod uwagę właściwości biofizyczne każdego z elementów łoża protetycznego. Podczas pobierania wycisku tkanki o wyraźnych właściwościach sprężystych powinny być bardziej obciążone, natomiast tkanki stref nieobciążonych (w okolicy torusa, brodawki przysiecznej itp.) nie powinny być nadmiernie obciążane.

Selektywny nacisk na leżące poniżej tkanki, w zależności od ich cech anatomicznych i czynnościowych oraz właściwości biofizycznych, może mieć znaczenie w związku z koniecznością zapobiegania przedwczesnemu zanikowi tkanek miękkich i kostnych bezzębnych szczęk poprzez redystrybucję nacisku żucia podstawy protezy.

Dlatego w zależności od anatomicznych i fizjologicznych cech łoża protetycznego możliwe jest uzyskanie prezentacji błony śluzowej w różnych stanach czynnościowych. Jednocześnie zaleca się uzyskanie odlewów odciążających z cienką, zanikową i nadmiernie giętką ("zwisający" grzebień) błoną śluzową. Gipsy uciskowe są wskazane w przypadku luźnej, dobrze podatnej błony śluzowej. Najlepszy efekt można osiągnąć jedynie stosując zróżnicowane odlewy, uzyskiwane przy różnym stopniu ucisku błony śluzowej, z uwzględnieniem jej podatności w różnych częściach łoża protetycznego.

Wymagania dotyczące wycisku czynnościowego:

1) posiadać dokładny i wyraźny odcisk powierzchni błony śluzowej łoża protetycznego bez obszarów i porów wypłukiwanych przez ślinę;

2) mieć jednolitą grubość krawędzi i warstwy masy wyciskowej podstaw szczelin łyżki;

3) mieć dokładne wyświetlanie linii „A” i ślepych dołów;

4) krawędzie nadruku muszą być gładkie i zaokrąglone;

5) cały wycisk musi być usunięty z jamy ustnej.

Odlewanie modeli roboczych.

Po otrzymaniu wycisku przystępują do jego oceny: sprawdzają, czy materiał jest w jakichś miejscach sprasowany, czy krawędzie są dobrze uformowane, jaka jest ich objętość. Pory powietrza są niedozwolone. Następnie określana jest siła ssąca wycisku. W tym celu wprowadza się wycisk do jamy ustnej, dociska do łoża protetycznego i rękojeścią łyżki próbuje oderwać go od łoża. Jeśli jest to trudne, oznacza to, że fiksacja jest dobra. W przypadku spełnienia wszystkich wymagań wyciski przekazywane są do laboratorium w celu dalszej pracy.

Aby zapobiec naruszeniu strefy zaworowej na modelu podczas jego otwierania, krawędzie odcisku powinny być obszyte. Przeprowadza się to w następujący sposób. Pasek wosku o grubości 2-3 mm i szerokości 5 mm nakłada się 3-5 mm poniżej krawędzi odcisku. Następnie model jest odlewany w zwykły sposób. Technik dentystyczny odcinając model usuwa nadmiar gipsu tylko w obrębie obrzeża, nie naruszając tym samym odcinków błony śluzowej fałdu przejściowego, w których umieszczono brzeg wycisku. Po otrzymaniu modelu wosk jest usuwany, a wzdłuż jego krawędzi na modelu pozostaje wyraźna funkcjonalnie zaprojektowana granica oraz odwzorowana objętościowo strefa zastawkowa. W przypadku naruszenia integralności fałdu przejściowego modelowanie krawędzi protezy zgodnie ze strefą zastawki staje się niemożliwe, ponieważ krańcowy zawór zamykający będzie miał wady, które doprowadzą do naruszenia mocowania protezy.

Wytwarzanie modeli gipsowych bezzębnych szczęk różni się nieco od wykonywania modeli protez ruchomych z częściowymi ubytkami uzębienia. Modele z bezzębnymi szczękami są specjalnie grawerowane.

Istniejące guzki i guzki są usuwane z modeli gipsowych za pomocą szpatułki. Powstają z obecności małych pęcherzyków na powierzchni odlewu. Po ogólnej kontroli model górnej szczęki jest przygotowywany do wykonania zastawki obwodowej na powierzchni podniebienia.

Mała warstwa gipsu o głębokości 0,5-1,0 mm i różnej szerokości jest grawerowana szpatułką w obszarze przejścia podniebienia twardego do podniebienia miękkiego. Takie grawerowanie modelu prowadzi do powstania wypukłości na granicy protezy, która jest zanurzona w elastycznej tkance. Naciśnięcie tkanek miękkich na strefę zastawki odpowiada utworzeniu zastawki podniebiennej dla protezy na szczęce górnej.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich