Życie z nieuleczalną chorobą – jak nie popaść w depresję. Jeden na milion: co zrobić, jeśli masz trzy lata życia

Borelioza przenoszona przez kleszcze: choroba na całe życie?

Kleszczowe zapalenie mózgu - niebezpieczne Choroba wirusowa wpływając na centralny system nerwowy, - prawie nie trzeba przedstawiać, zwłaszcza w związku z niedawnym wzrostem zachorowalności. Ale do problemu innej, ale już bakteryjnej infekcji, również przenoszonej przez kleszcze, uwagę lekarzy i naukowców w Rosji przyciągnęło stosunkowo niedawno.

W Rosji borelioza(lub Borelioza, jak to się nazywa w USA) po raz pierwszy serologicznie (tj. na podstawie obecności swoistych przeciwciał) wykryli pracownicy Instytutu Epidemiologii i Mikrobiologii. N. F. Gamalei z Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych pod kierownictwem E. I. Korenberga w 1985 r. Ale dopiero w 1991 r. ixodydowa borelioza przenoszona przez kleszcze(ICB) znalazły się na oficjalnej państwowej liście chorób zarejestrowanych w Rosji.

Choroba ta jest uznawana za najczęstszą w Stanach Zjednoczonych: każdego roku choruje tam ponad 16 tysięcy osób. W wielu krajach europejskich obserwuje się obecnie wzrost zachorowalności na boreliozę.

Patogen - krętek

Już z samej nazwy wynika, że ​​nosicielami tej choroby, a także kleszczowego zapalenia mózgu, są kleszcze. Kleszcze przenoszą boreliozę w USA Ixodes scapularis(w 1982 roku amerykański badacz W. Burgdorfer po raz pierwszy wyizolował z tych kleszczy sam czynnik zakaźny, Borrelia); w Europie funkcję tę pełnią szczypce Ixodes ricinus i mamy niesławne kleszcze tajgi Ixodes persulcatus.

Czynnikiem sprawczym boreliozy jest krętek kompleksu pod wspaniałą łacińską nazwą Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - jest blisko spokrewniona z krętlik- czynnik sprawczy znanej kiły - i leptospira- czynnik sprawczy leptospirozy, poważnej choroby, która dotyka wiele gatunków zwierząt, w tym ludzi. Wszystkie wymienione krętki mają podobne wygląd zewnętrzny i ma kształt skręconej spirali.
Do tej pory na podstawie różnic genetycznych i fenotypowych zidentyfikowano 12 gatunków Borrelii, ale do niedawna tylko trzy gatunki uważano za niebezpieczne dla człowieka: B. burgdorferi sensu stricto(SS.), B. afzelii oraz B. garini. Jednak ostatnio pojawiły się doniesienia, że ​​inny gatunek został wyizolowany od pacjentów z ITB - B. spielmanii, co wskazuje na możliwą patogenność tego gatunku.

Borrelia są w stanie nie tylko poruszać się pod skórą, ale także wnikać w naczynia krwionośne, poruszając się wraz z przepływem krwi podczas narządy wewnętrzne. Bariera krew-mózg, która chroni naczynia krwionośne mózgu, również nie jest dla nich przeszkodą.

Borrelia są rozmieszczone nierównomiernie w różnych regionach świata. W Rosji istnieją dwa rodzaje znaczenia epidemiologicznego B. afzelii oraz B. garini, które znajdują się w rozległej strefie leśnej od Bałtyku po Południowy Sachalin.

W Instytucie Biologii Chemicznej i Medycyny Podstawowej badania nad Borrelią rozpoczęto w 2000 roku. Badania prowadzone wspólnie z Instytutem Systematyki i Ekologii Zwierząt Oddziału Syberyjskiego Rosyjskiej Akademii Nauk, mające na celu identyfikację różnorodności gatunkowej Borrelii krążącej w naturalne ogniska ITB Obwodu Nowosybirskiego umożliwiły ustalenie szeregu faktów. Oprócz rozpowszechnionego B. afzelii oraz B. garini odkryto rzadkie warianty genetyczne tych gatunków.

Według danych z mikroskopii świetlnej infekcja kleszczy tajgi borelią w regionie Nowosybirska wynosi 12-25%. Badanie mikroskopowe preparatów utrwalonych i żywotnych ujawniło Borrelię zarówno u dorosłych kleszczy pobranych z roślin, jak i częściowo lub całkowicie odżywionych larw i nimf.

Ponieważ te krętki zostały znalezione na wszystkich etapach rozwoju kleszczy – od larw do postaci dorosłych (dorosłych), wszystkie mogą być źródłem infekcji. Cykl przenoszenia patogenu rozpoczyna się od karmienia niezakaźnego kleszcza na zarażonym zwierzęciu. Kleszcze zakażone Borrelią są w stanie przenieść te mikroorganizmy na zdrowe zwierzęta podczas następnego karmienia, a także nadal otrzymywać dodatkową „porcję” krętków od zarażonych ssaków. Na wczesne stadia rozwój kleszcza, w ten proces biorą udział małe ssaki; dorosłe kleszcze zaczynają żywić się dużymi ssakami, a na dodatek mogą „wdzierać się” na człowieka, zarażając go.

Po przeniknięciu do ciała ssaka wraz ze śliną kleszcza krętki zaczynają się intensywnie namnażać w skóra w miejscu ugryzienia. Są w stanie nie tylko poruszać się pod skórą, ale także przenikać do naczyń krwionośnych, przemieszczając się wraz z przepływem krwi do narządów wewnętrznych. Bariera krew-mózg też nie jest dla nich przeszkodą: rozmnażając się w płynie mózgowo-rdzeniowym Borrelia powodują ciężkie neuroinfekcje.

Pierwszy etap jest odwracalny

Borelioza kleszczowa twarda jest chorobą wieloukładową, w której możliwe są zmiany skórne, układu mięśniowo-szkieletowego, nerwowego i sercowo-naczyniowego. Charakter objawów klinicznych choroby zależy od jej stadium. Konwencjonalnie wyróżnia się trzy etapy zakażenia boreliozą, chociaż nie zawsze można je wyraźnie odróżnić. Choroba z reguły rozwija się sekwencyjnie, przechodząc z jednego etapu na drugi.

Pierwszy etap trwa od 3 do 30 dni. W tym czasie na skórze (w okolicy ukąszenia kleszcza) może pojawić się czerwony pierścień z powodu reakcji zapalnej, która nazywa się: pierścieniowy rumień wędrujący. Rozpoczyna się małą plamką w miejscu ssania kleszcza, która stopniowo migruje na obrzeża. W typowych przypadkach środek plamki rozjaśnia się, a obszary brzegowe tworzą jasnoczerwony wałek w postaci pierścienia. nieregularny kształt do 15 cm średnicy.

Badania testy skórne, pobrane z różnych części rumienia, wskazują, że w centrum pierścienia rumieniowego praktycznie nie ma borreli, ale z reguły zawsze znajdują się one na obrzeżach. W porównaniu z innymi zmianami zapalnymi rumień może utrzymywać się na skórze dość długo.

U około jednej czwartej pacjentów skórnym objawom choroby towarzyszą objawy takie jak dreszcze, senność, osłabienie mięśni, bóle stawów i nasilone węzły chłonne. To sygnalizuje, że Borrelia rozprzestrzenia się po całym ciele. Jednak u większości pacjentów z rumieniem wczesnemu stadium choroby nie towarzyszą objawy zatrucia. Ponadto istnieje również tzw postać rumieniowa, który z reguły zaczyna się ostro i jest powikłany wysoką gorączką, bólem stawów i bólem głowy.

Należy również zauważyć, że brak objawów choroby po raz pierwszy po ukąszeniu kleszcza nie wyklucza rozwoju choroby w przyszłości. Podczas prowadzenia terminowe leczenie w pierwszym stadium choroby możliwe jest całkowite wyleczenie.

Leczenie późne stadium borelioza, która rozwija się od sześciu miesięcy do roku po zakażeniu, wymaga długiej antybiotykoterapii. A walka z chorobami przewlekłymi nie zawsze kończy się sukcesem.

Drugi etap boreliozy rozwija się średnio 1-3 miesiące po zakażeniu. W tym czasie borrelia z przepływem krwi i limfy wnika do różnych narządów i tkanek, takich jak: mięśnie, stawy, mięsień sercowy, rdzeń kręgowy i mózg, a także do śledziony, wątroby, siatkówki oka. Dlatego ten etap charakteryzuje się tak dużą różnorodnością objawów klinicznych choroby: neurologicznych, sercowych, skórnych itp.

Oznaki porażki system nerwowy manifestują się w postaci zapalenia opon mózgowych, zapalenia jedno- i wielonerwowego, bardzo często - zapalenia nerwu twarzowego itp. Wiele z tych objawów można zaobserwować jednocześnie. Najczęstszym objawem neurologicznym jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zespół Bannawarta), charakteryzuje się niedowładem nerwu twarzowego. Ponadto na tym etapie u niektórych pacjentów może wystąpić rumień wtórny.

Wreszcie trzeci etap boreliozy rozwija się od sześciu miesięcy do roku po wniknięciu infekcji do organizmu. Najczęstsze urazy stawów przewlekłe zapalenie stawów), skóra ( atroficzne zapalenie skóry i skóry) i przewlekłe uszkodzenia układu nerwowego ( przewlekła neuroborelioza). Leczenie późnego stadium boreliozy wymaga długiej antybiotykoterapii, jednak później u niektórych pacjentów z zapaleniem stawów pojawiają się objawy przewlekła infekcja obserwowane w ciągu miesięcy, a nawet kilku lat po kuracji antybiotykowej.

odpowiedź immunologiczna

Z reguły w rozwój zakażenia boreliozą zaangażowanych jest kilka mechanizmów patogennych. Niektóre zespoły, takie jak zapalenie opon mózgowych i rwa kulszowa, prawdopodobnie odzwierciedlają wynik bezpośredniego zakażenia narządu, podczas gdy zapalenie stawów i zapalenie wielonerwowe mogą być związane z pośrednimi skutkami spowodowanymi wtórną odpowiedzią autoimmunologiczną.

Odpowiedź immunologiczna organizmu na infekcję boreliozą objawia się na różne sposoby. Aby kontrolować rozprzestrzenianie się infekcji, organizm używa obu wrodzony(oporność nieswoista) i adaptacyjna specyficzna odpowiedź immunologiczna tj. wytwarzanie swoistych przeciwciał przeciwko czynnikowi zakaźnemu. W ciągu pierwszych dwóch tygodni po wystąpieniu choroby większość pacjentów faktycznie wykrywa immunoglobuliny przeciwko pewnym antygenom Borrelia – zakaźnym białkom, które uruchamiają mechanizm odpowiedzi immunologicznej w organizmie.

W latach 90. W ostatnim stuleciu pierwsze badania mające na celu opracowanie szczepionki przeciw boreliozie przeprowadzono w Stanach Zjednoczonych. Ale nawet dzisiaj nie ma skutecznej szczepionki chroniącej przed tą niebezpieczną chorobą. Prawdopodobnie trudności w uzyskaniu bezpiecznych szczepionek są związane z charakterystyką odpowiedzi immunologicznej obserwowanej w zakażeniu boreliozą. Może inicjować produkcję przeciwciał przeciwko niektórym białkom własnym organizmu, czyli wywoływać niebezpieczne reakcje autoimmunologiczne.

Powodem tej odpowiedzi immunologicznej jest mimikra molekularna, podobieństwo (na przykład między lipoproteiną Borrelia OspA a białkiem adhezyjnym hLFA-1α), które jest wytwarzane przez nasze limfocyty T w błona maziowa wyłożenie wewnętrznych powierzchni stawów. Zatem powikłania powstałe po szczepieniu szczepionką lipoproteinową OspA w większości przypadków objawiały się w postaci zapalenia stawów i autoimmunologicznego reumatoidalnego zapalenia stawów. Nadal trwają prace nad stworzeniem akceptowalnej, nieszkodliwej i jednocześnie skutecznej szczepionki.

Jak zdiagnozować ITB?

Diagnozę ITB przeprowadza się zwykle na podstawie tzw. historii epidemiologicznej (ustalenie faktu wizyty w lesie, ugryzienie przez kleszcza), a także klinicznych objawów choroby, z których główną jest obecność migrującego rumienia.

Szczególnie trudne do rozpoznania są choroby, które występują w postaci nierumieniowej, jednocześnie z innymi zakażeniami odkleszczowymi, takimi jak odkleszczowe zapalenie mózgu czy anaplazmoza. W praktyka kliniczna zdarzają się przypadki, gdy u pacjenta wykryto jednocześnie nierumieniową postać boreliozy i kleszczowe zapalenie mózgu, co doprowadziło go do ponownej hospitalizacji z powodu powikłań.

Przypadki postaci nierumieniowych można zdiagnozować tylko za pomocą testy laboratoryjne. Izolacja Borrelii z próbek skóry, próbek surowicy krwi, płynów mózgowo-rdzeniowych lub mazi stawowych na specjalnych podłożach metodą hodowli wymaga specjalne warunki, drogie odczynniki, zabiera dużo czasu, a co najważniejsze - nieskuteczne.

Pierwsze badania mające na celu opracowanie szczepionki przeciw boreliozie przeprowadzono już w latach 90-tych. ostatni wiek.
Ale do tej pory nie ma skutecznej szczepionki przeciwko tej niebezpiecznej chorobie.

Badania mikroskopowe są zwykle wykorzystywane w analizie inwazji kleszczy Borrelia, ale praktycznie nie są wykorzystywane w diagnostyce ITB, ponieważ Borrelia nie gromadzą się w tkankach i płynach ustrojowych osoby zakażonej w takich ilościach, że można je wykryć pod mikroskopem .

Może być używany do identyfikacji Borrelii reakcja łańcuchowa polimerazy(PCR), który pozwala wykryć DNA patogenu. Przeprowadzając takie badania wykazaliśmy, że liczba Borrelii zawartych w jednym kleszczu waha się od jednego do sześciu tysięcy. Jednak obecnie metoda oparta na PCR, podobnie jak wszystkie inne metody diagnozowania boreliozy, nie jest zalecana jako niezależny test do diagnozowania choroby, ponieważ w tym przypadku czułość tej metody jest niewystarczająca, co może prowadzić do tzw. wyniki „fałszywie ujemne”.

Jednak podczas przeprowadzania wspólna praca z Miejskim Szpitalem Zakaźnym nr 1 w Nowosybirsku wykazano, że wczesny etap choroba, przed leczeniem, kompleksowa diagnostyka choroby, metoda PCR ma zastosowanie wraz z metody immunologiczne analiza.

W celu szybkiego wykrycia zakażenia mieszanego oznaczenie DNA należy przeprowadzić w ciągu pierwszych czterech tygodni po ukąszeniu przez kleszcza. Jednak wynik ujemny, który można uzyskać w tym przypadku, nie wyklucza obecności choroby i wymaga wykonania badań serologicznych (na specyficzne przeciwciała) po 3-6 tygodniach.

Obecnie głównym sposobem jest wykrywanie przeciwciał przeciwko białkom Borrelia diagnostyka laboratoryjna. W USA i krajach europejskich, aby poprawić wiarygodność serodiagnozy boreliozy, zalecano stosowanie dwuetapowego schematu badania surowicy krwi, ale w Rosji nie stosuje się podejścia dwuetapowego ze względu na brak krajowych systemów testowych. Ponadto immunoglobuliny z surowicy krwi pacjentów z ITB mogą różnie reagować z głównymi białkami. różne rodzaje Borrelia, więc kryteria testowania opracowane dla jednego kraju mogą nie być odpowiednie dla innego.

W Rosji obecnie szeroko stosowane są serologiczne metody wykrywania: połączony test immunosorpcyjny(IFA) i pośrednia reakcja immunofluorescencyjna(RNIF), którego istotność diagnostyczna jest porównywalna. Jednak zastosowanie drugiej metody może być ograniczone przez możliwość reakcji krzyżowych z drobnoustrojami blisko spokrewnionymi z Borrelią, w szczególności z Treponema pallad, czynnik sprawczy kiły. Ogólnie rzecz biorąc, skuteczność wykrywania przeciwciał u pacjentów, nawet przy użyciu kombinacji nowoczesnych testów serologicznych, zależy od stadium choroby.

Czym więc jest borelioza – powszechna infekcja czy choroba na całe życie? W rzeczywistości ta dolegliwość nie jest tak nieszkodliwa, jak się wydaje na pierwszy rzut oka.Czasami zakażenie organizmu boreliozą powoduje poważne konsekwencje długoterminowe, choroby, które mogą być związane tylko z boreliozą, na którą chorzy wcześniej cierpieli dopiero po bliższym zbadaniu.

Pozytywny wynik tego poważnego choroba bakteryjna, przenoszone przez kleszcze, w dużej mierze zależy od terminowości, odpowiednia diagnoza i odpowiednią terapię. A leczenie ITB nie powinno polegać na bezmyślnym przyjmowaniu antybiotyków, jak to się czasem zdarza. To biznes profesjonalistów, którzy potrafią zidentyfikować nie tylko objawy kliniczne, ale także Cechy indywidulane przebieg choroby i obecność chorób współistniejących.

Pomimo postępu nauki medyczne w badaniu i leczeniu różnych chorób ludzkość wciąż cierpi na choroby, których nie można wyleczyć. Odkrycia naukowe pomogły w walce z wieloma dolegliwościami, ale są choroby, których dziś nie ma słynny zabieg.
Paraliż dziecięcy. Po pokonaniu wirusa polio osoba może stać się niepełnosprawna do końca życia. Polio jest zaraźliwe Infekcja wirusowa, wpływa na centralny układ nerwowy, może powodować paraliż jednej lub obu nóg. Dotknięta noga może ulec deformacji, ponieważ infekcja hamuje wzrost podudzia. Dzieci w wieku poniżej 5 lat są bardziej narażone na tę infekcję wirusową, która może spowodować ich sparaliżowanie. Chociaż istnieje szczepionka na polio, pomaga ona tylko w zapobieganiu infekcji, ale gdy wirus zakaże organizm, nie ma możliwości wyleczenia.
Cukrzyca. Pacjenci z cukrzycą cierpią na nienormalnie wysoki poziom cukru we krwi. Częste oddawanie moczu, ciągłe pragnienie, zwiększony apetyt, utrata masy ciała i zmęczenie to jedne z najczęstszych objawów cukrzycy. W tej chorobie hormon insuliny, który kontroluje poziom cukru we krwi, jest albo niewystarczająco wytwarzany, albo organizm nie reaguje na działanie insuliny. Cukrzyca jest chorobą trwającą całe życie i wymaga ścisłej kontroli diety. Jeśli cukrzyca nie jest odpowiednio kontrolowana, istnieją różne komplikacje, które mogą być śmiertelne.
Astma oskrzelowa. Astma jest przewlekła choroba zapalna w którym występuje obrzęk drogi oddechowe co prowadzi do problemów z oddychaniem. Chociaż astmę można skutecznie kontrolować za pomocą odpowiedniego leczenia, nie można jej wyleczyć. Objawy astmy nasilają się lub poprawiają od czasu do czasu, ale ten stan zapalny nigdy całkowicie nie znika.
HIV AIDS. Jest to infekcja wirusowa, która znacznie osłabia układ odpornościowy. Seks bez zabezpieczenia z osobą zarażoną wirusem HIV jest jedną z najczęstszych przyczyn HIV/AIDS. Wirus niszczy kluczowe komórki odpornościowe, które zwalczają infekcje. Postęp HIV/AIDS jest procesem powolnym, ale kiedy dochodzi do etapu końcowego, mechanizm obronny organizmu zostaje poważnie osłabiony, w wyniku czego ludzie umierają z powodu wtórnych infekcji.
Rak. Istnieją różne rodzaje raka, ale w każdym przypadku stan charakteryzuje się nieprawidłową, niekontrolowaną produkcją komórek. nowotwór złośliwy może rozprzestrzeniać się na różne narządy ciała, powodując przerzuty i dalsze komplikacje. Chociaż możliwe jest leczenie lekami chemioterapeutycznymi, nie ma gwarancji, że pacjent w pełni wyzdrowieje z choroby. Jeśli nowotwór zostanie wykryty w późnym stadium, leczenie pomaga jedynie przedłużyć życie pacjenta.
Przeziębienie. Wirus choroba układu oddechowego z pewnością nie jest śmiertelne, ale obecnie nie ma leku, który mógłby wyleczyć infekcję. Przeziębienie, które powoduje katar, częste kichanie i ból gardła, zwykle nie trwa dłużej niż dwa tygodnie. Leki mogą jedynie pomóc w opanowaniu objawów i nie zabić wirusa. Dlatego bez względu na to, jaki lek przyjmujesz, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych trwa około 7 do 14 dni. Podobnie nie ma lekarstwa na wirusy grypy, a leczenie ma na celu złagodzenie objawów.
Ebola. Epidemia wirusa Ebola, którą zaobserwowano niedawno w Afryce, jest obecnie uważana za jedną z najbardziej śmiertelnych infekcji, ponieważ nie ma znanego lekarstwa. Wirus pochłonął życie ponad 10 000 osób mieszkających w różnych częściach Afryki, w tym w Nigerii, Gwinei i Liberii. Choroba charakteryzuje się wysoką gorączką, bólem głowy, bólem gardła, bólem stawów i mięśni. W miarę postępu infekcji krwotok wewnętrzny co może prowadzić do krwawej biegunki i odkrztuszania krwi.
Toczeń rumieniowaty układowy. Jest to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy organizmu walczy sam ze sobą. Zamiast chronić organizm przed patogenami, układ odpornościowy zaczyna uszkadzać zdrowe tkanki organizmu. Powoduje to przewlekły stan zapalny w różne obszary ciało. Objawy tocznia to nadmierne zmęczenie, bóle stawów i mięśni oraz powstawanie wysypki na twarzy.
Reumatyzm. Sztywność stawów, powodująca ograniczony zakres ruchu, jest jednym z najczęstszych objawów zapalenia stawów. Objawy zapalenia stawów zmieniają się pomiędzy okresami zaostrzeń i remisji. Ale nawet jeśli ból stawów nie przeszkadza, choroba trwa całe życie.
Choroba Alzheimera. Osoba dotknięta chorobą Alzheimera cierpi na stopniową utratę funkcji pamięci. Oprócz problemów z pamięcią zaburzone zostają procesy myślenia i umiejętności praktyczne. - nieodwracalna i postępująca choroba, która poważnie zakłóca codzienne życie człowieka.
Choroba Parkinsona. Choroba Parkinsona jest chorobą neurologiczną, w której następuje postępująca utrata neuronów wydzielających dopaminę, które regulują ruch mięśni. W rezultacie ludzie mają trudności z rozpoczęciem pracy. Powolność ruchu i drżenie to charakterystyczna cecha Choroba Parkinsona. Pacjenci potrzebują dożywotniego leczenia lekami dopaminergicznymi, które pomagają w podniesieniu poziomu

Liczba alergików podwaja się z każdą dekadą. Choroby alergiczne cierpi już od 13 do 35 procent Rosjan. Dlaczego organizm nieodpowiednio reaguje na sierść zwierząt, pyłki, kurz domowy, produkty spożywcze? Jak leczyć podczas zaostrzenia? Czy można pozbyć się alergii?

Natalia Iljina
Wiceprezes Rosyjskiego Stowarzyszenia Alergologów i Immunologów Klinicznych, zastępca dyrektora Instytutu Immunologii Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej (FMBA)

Higiena może być szkodliwa

Alergie już nabrały oznak epidemii. Z czym to się wiąże? Nie ma jednej odpowiedzi. Predyspozycje genetyczne również odgrywają pewną rolę, ale jest mało prawdopodobne, aby taki wzrost można było wytłumaczyć samymi mutacjami w ostatnich dziesięcioleciach. Dlatego głównym czynnikiem jest zanieczyszczenie. środowisko. Innym czynnikiem wzrostu alergii jest stres. Prowokuje pojawienie się choroby u osób z predyspozycjami genetycznymi. Stres nasila stany zapalne alergiczne i może prowadzić do wystąpienia astmy lub innych chorób alergicznych.

Hipoteza higieniczna o pojawieniu się alergii w pierwszym roku życia dziecka jest dziś bardzo powszechna. Poprawa warunki higieniczne, zmniejszony kontakt między dziećmi prowadzi do zmniejszenia obciążenia zakaźnego, brak treningu układ odpornościowy, nie przełącza się na swoje główne funkcje - ochronę przed czynnikami zakaźnymi, ale święte miejsce nigdy nie jest puste i jest zajęte przez czynnik alergiczny. I pojawia się coraz więcej pacjentów, którzy reagują nie na jeden alergen, ale na wiele.

Ekologia domu

Ocieplenie klimatu w znacznym stopniu przyczyniło się również do rozwoju alergii: ze względu na wzrost temperatury powietrza wzrosło tempo powstawania pyłków i poziom ich stężenia w powietrzu. Chwast ambrozji, który co roku zdobywa nowe terytoria, przywieziony wraz z ziarnem z Ameryki Północnej, wytwarza dziennie 140 ziaren pyłku na metr sześcienny powietrza. Do wystąpienia objawów alergii wystarczy 10-50 ziaren na metr sześcienny powietrza! Burze pyłkowe powodują nie tylko nieżyt nosa i migdałków, ale także ciężkie astma oskrzelowa.

Ludzie mieszkający na terenach przemysłowych są bardziej wrażliwi na domowe alergenowe produkty odpadowe, takie jak karaluchy, grzyby. Wynika to z faktu, że znaczna część życia współczesnego człowieka spędza w pomieszczeniu – w domu lub w biurze. Plastikowe okna, uszczelnione pomieszczenia prowadzą do koncentracji alergenów i ich wpływu na ludzi. Niestety ekologia lokalu często nie jest na równi. Badania przeprowadzone w USA wykazały, że 80 procent objawów klinicznych jest spowodowanych przez mysi alergen.

Produkty

W ostatnich latach pojawiły się nowe egzotyczne owoce, przyprawy i przyprawy, które wcześniej nie były typowe dla Rosjan. Poszerzenie asortymentu produktów spożywczych prowadzi do pojawienia się nowych rodzajów alergii. Jeśli wcześniej, z alergią na mleko krowie, mleko sojowe było przepisywane dzieciom, teraz jest alergia na mleko sojowe, produkty sojowe. Na przykład w Jakucji odnotowuje się wzrost dermatoz alergicznych. Głównym tego powodem jest zmiana stylu życia miejscowej ludności, przejście od żywienia tradycyjnego do nowoczesnego, zastępczego. Na przykład na wakacjach ciepłe kraje Rosjanie zaczynają opierać się na owocach morza na śniadanie, lunch i kolację. Urlopowicze oczywiście nie wiedzą, że ze względu na wysoką zawartość tych produktów biologicznie substancje aktywne może rozwinąć się reakcja alergiczna. Nie wiedzą też, że podczas zamrażania, a także podczas przegrzewania owoców morza, ich skład białka, który staje się bardziej agresywny i toksyczny. Ale reakcja nie rozwija się co sekundę - około dwóch tygodni powstaje zwiększona wrażliwość na alergen.

Trudne do zdiagnozowania

Wielu lekarzy myli alergie z innymi chorobami i leczy pacjentów z ostrymi infekcjami dróg oddechowych przez kilka lat, a migdałki usuwa się u dzieci pięć lub sześć razy. A wszystko dlatego, że pierwsze objawy kataru i kaszlu zbiegają się z najczęstszymi chorobami alergicznymi, takimi jak nieżyt nosa (podrażnienie błony śluzowej nosa), astma oskrzelowa, zapalenie skóry i pokrzywka. W ostatnich latach alergie mają tendencję do przekształcania się. Począwszy od nieżytu nosa, może przekształcić się w zapalenie spojówek i astmę oskrzelową. Alergia jest chorobą przewlekłą i cierpisz na nią przez całe życie.

Przygotowała Larisa Sinenko

Skuteczny sposób na radzenie sobie z alergiami

Wielu alergików woli przetrwać sezonowe alergie bez szukania pomocy u specjalistów. Choroba postępuje. Z biegiem czasu staje się trudniejsze do wyleczenia i wymaga duża ilość leki.

Z pyłków nie ma sensu wieszać okien mokrymi zasłonami z gazy, nawet złożonymi 10 razy. Cząsteczki są tak małe, że bez trudu przejdą przez takie przeszkody. W pomieszczeniach i wnętrzach samochodów można zamontować klimatyzatory ze specjalnymi filtrami, które chronią przed kurzem i pyłkami. Tylko te filtry muszą być często zmieniane.

Różnorodne środki do prania ubrań, czyszczenia, które pacjenci najczęściej określają jako źródło swoich kłopotów, z reguły nie są alergenami. Są to tylko substancje drażniące, po ekspozycji na które może pojawić się alergen, ale nie na środku czyszczącym, ale na kurzu domowym. Podczas sprzątania mieszkania kontakt z kurzem wzrasta kilkakrotnie. Tylko jedna stara poduszka może zawierać 40 procent swojej wagi z roztoczy i kurzu domowego. Dlatego cierpiąc na alergie, musisz przede wszystkim pozbyć się potencjalnych kumulacji alergenów: dywanów, mebli tapicerowanych, zabawek.

Sprzątanie mieszkania można wykonywać co najmniej trzy razy dziennie, ale alergia nie zniknie. Pozostaje leczenie farmakologiczne. Najskuteczniejszą metodą w walce z tą chorobą jest szczepienie przeciwalergiczne (ASIT). Polega na stopniowym zwiększaniu wprowadzania do organizmu w postaci specjalnego produkt leczniczy substancje, na które rozwija się reakcja. Tak więc zaczynając od małych dawek, a kończąc na znacznych, zmieniają charakter reakcji organizmu na ten alergen. Przy idealnych rezultatach, gdy następnym razem zetkniesz się z nim, organizm po prostu na to nie reaguje. W przyszłości leczenie podtrzymujące przeprowadza się od dwóch do pięciu lat. Ta metoda leczenia jest wykluczona podczas zaostrzenia Reakcja alergiczna.

Ale w przypadku alergii na leki i pokarmy jedynym sposobem na uniknięcie tego jest poznanie swojego alergenu i staranie się nie kontaktować z nim.

Oksana Kurbaczowa,
Kierownik Laboratorium Badań Klinicznych Alergologii i Immunologii, Immunologii SRC, Federalna Agencja Medyczna i Biologiczna Federacji Rosyjskiej

Wiele chorób przewlekłych można łatwo opanować, jeśli w pełni przestrzega się zaleceń lekarza. Inni nie dają się kontrolować, wprowadzają wiele ograniczeń w życie chorego, a czasem prowadzą do utraty wiary w sens życia.

Oczywiście wiele zależy od naszej mentalności i wsparcia, jakie otrzymujemy od rodziny i przyjaciół. Ale statystyki medyczne pokazują, że co najmniej jedna na cztery osoby z przewlekła choroba cierpi na depresję, a większość z nich codziennie doświadcza obniżonego nastroju.

Utworzony błędne koło: choroba przewlekła wywołuje depresję, depresja nasila objawy choroby podstawowej, zmniejsza skuteczność terapii i pogarsza rokowanie choroby.

Choroba przewlekła przyczynia się do rozwoju depresji

Na stan psychiczny pacjenta wpływa wiele czynników: cierpienie fizyczne, zmiany wyglądu spowodowane chorobą, destrukcyjny sposób leczenia, np. konieczność operacji.

U pacjentów szpitalnych obniżony nastrój powoduje dystans do bliskich. Obserwowanie cierpienia innych pacjentów. Sytuacja pogarsza się, gdy w wyniku choroby osoba traci rola społeczna: żona, mąż, szef.

Narastająca depresja wpływa na stan fizyczny chory. Utrudnia stosowanie się do zaleceń lekarza, osłabia skuteczność leczenia i znacznie wydłuża okres rekonwalescencji.

Badania pokazują, że pacjenci z depresją osiągają znacznie gorsze wyniki w rehabilitacji, częściej odmawiają powrotu do pracy, próbują przejść na emeryturę z powodu niepełnosprawności.

9 kroków, aby nauczyć się żyć z nieuleczalną chorobą

Pogodzenie się z przewlekłą chorobą i ograniczeniami, jakie z nią niesie, wymaga czasu. Tu nic nie dzieje się od razu, bo nowej sytuacji nie da się zaakceptować bez sprzeciwu.

Pomogą w tym poniższe zasady poprawić życie:

1. Postaraj się otwarcie mówić o swojej chorobie. To ją oswaja, pozbawia demonicznych wpływów. Nie ukrywaj diagnozy przed bliskimi.
2. Pozwól sobie na doświadczenie żalu, złości, strachu. Bądź otwarty na to, jak się czujesz i czego się boisz.
3. Zapraszam do proszenia o pomoc, jeśli tego potrzebujesz, ale nie przeszkadzaj innym z najmniejszego powodu.
4. Porozmawiaj z lekarzem, poproś o wyjaśnienie pytań, które Cię dotyczą, porozmawiaj o lękach i nastroju.
5. Jak najdłużej być aktywnym, spróbuj wyjść z roli ofiary.
6. Naucz się cieszyć od małych rzeczy, małych sukcesów.
7. Podaruj sobie małe przyjemności nie rezygnuj z poprzednich planów, nawet gdy ich realizacja wymaga pewnych zmian.
8. Nie zaniedbuj swojego wyglądu- to także poprawia samopoczucie.
9. Obserwuj swoje ciało jak reaguje na nowe leki, ale nie słuchaj każdej najmniejszej dolegliwości.

Zmiany w psychice pacjenta zmieniają relacje z bliskimi

Przewlekła choroba jednego z członków rodziny dotyka wszystkich członków rodziny, rodzi konflikty, a nawet prowadzi do rozpadu związku.

Czasami chorzy obrażają innych, jakby starali się zrekompensować własne cierpienie. Bardzo często przyczyną takiego zachowania jest depresja – niezdiagnozowana, a więc nieleczona.

Depresja objawia się melancholią, wahaniami nastroju, napadami płaczu, drażliwością, napadami złości, pesymizmem. Pacjent ma problemy z szybkim podejmowaniem decyzji, nie może się skoncentrować, odmawia życia osobistego, czasem zaczyna intensywnie myśleć o śmierci.

Zdarza się, że osoba nieuleczalnie chora znajduje radość w życiu, chce z niej korzystać, godnie żyć, uczyć się nowych rzeczy. Częściej jednak tacy pacjenci skłaniają się ku autodestrukcji, zniszczeniu siebie. Dla rodziny jest to ogromne obciążenie i zdarza się, że dzieci lub partnerka pacjenta również zaczynają popadać w depresję.

Trzeba rozładować napięcie, ale bez samozniszczenia

Koncentracja uwagi na chorobie często sprawia, że ​​pacjent nie zauważa zmian w swojej psychice, nie widzi, że oprócz ciała cierpi także dusza.

Pacjent nie szuka pomocy u specjalisty, ale stara się usunąć wszystkie smutki w „znany” sposób. Zażywany za papierosy, alkohol, narkotyki lub środki uspokajające. Ta depresja tworzy niebezpieczne zachowanie. To droga donikąd - zawsze prowadzi do pogorszenia stanu zdrowia.

Pacjent powinien porozmawiać z psychiatrą, który ustali: najlepsze leczenie i pomoc w psychoterapii.

SPIS TREŚCI

I. Wprowadzenie 3

II. Rozdział I 4

III.Rozdział II 9

IV.Rozdział III 14

V.Wniosek 21

VI Spis literatury 22

WPROWADZANIE

Krzywizna kręgosłupa – zmiany w normalnej konfiguracji kręgosłupa. Kręgosłup dorosłej osoby prawidłowo złożonej ma charakterystyczne krzywizny: in region szyjki macicy kręgosłup jest wygięty do przodu wypukły ( lordoza szyjna), w odcinku piersiowym - do przodu (lordoza lędźwiowa) oraz w okolicy krzyżowej - do tyłu. Krzywizny kręgosłupa powstają w dzieciństwie. Normalny kręgosłup nie ma wygięć bocznych.

Skrzywienie kręgosłupa może wystąpić z powodu naruszeń Rozwój prenatalny szkielet - tworzenie się kręgów w kształcie klina i dodatkowych, nieprawidłowe ukształtowanie 5. kręgu lędźwiowego i żeber itp. Jest to tzw. wrodzona skrzywienie. Czasami występuje w wyniku jakiejś choroby (krzywica, poliomyelitis, gruźlica itp.), urazów (złamań kręgosłupa), z naruszeniem prawidłowej pozycji stojącej, z różną długością kończyn dolnych itp. Więcej późny wiek, już po zakończeniu formowania się szkieletu, u pracowników biurowych, skrzypków, szewców itp., których praca wiąże się z długim przebywaniem w jednej pozycji, rozwija się skrzywienie kręgosłupa. odgrywa ważną rolę w ich edukacji. system mięśniowy. Wraz z rozwojem deformacji kręgosłupa zaburzona zostaje równomierna przyczepność mięśni otaczających kręgosłup, co z kolei pogłębia istniejące skrzywienie.

^

ROZDZIAŁ I

PATOLOGICZNIE ZMIENIONY KRĘGOSŁUP

Zmiany patologiczne kręgosłupa są określane klinicznie przez obecność deformacji lub szeregu innych zewnętrznych objawów, przez jego fiksację i ból w kręgosłupie. Fiksacja kręgosłup objawia się w związku z ograniczeniem ruchomości, w wyniku czego kręgosłup staje się wadliwy funkcjonalnie.

W zależności od charakteru zmiany, wszystkie te znaki są albo izolowane, albo połączone ze sobą. W przypadku poszczególnych postaci chorób typowe są różne kombinacje znaków z przewagą jednego lub drugiego z nich, znaki można również łączyć ze sobą.

Podczas badania patologicznie zmienionego kręgosłupa zwraca się uwagę na: pozycja głowy w stosunku do ciała.

Głowa może być pochylona do przodu lub na boki. Przechylenie głowy na bok – kręcz szyi – może mieć trzy przyczyny: zmiany w układzie kostnym, zmiany w tkankach miękkich (mięśnie, powięzi, skóra), ochronne napięcie mięśni (odruch lub bolesna sztywność karku). Przyczyny utrzymujących się zmian w szkielecie i tkankach miękkich w kręcz szyi mogą być wrodzone lub nabyte. W tym ostatnim przypadku wymuszona pozycja głowy, która jest jednym z objawów jakiegokolwiek urazu lub choroby, nazywana jest objawowym kręczem szyi.

Wrodzony pierwotny kręcz szyi może być spowodowany wrodzonym bocznym kręgiem połowiczym w kształcie klina. Rzadko występuje w odcinku szyjnym kręgosłupa. Wraz z lokalizacją kręgu połowiczego w kształcie klina w górnej części klatki piersiowej, kręcz szyi jest wyraźnie wyrażony. Pierwotny kręcz szyi może być mylony z wrodzonym kręczem mięśniowym, od którego można go odróżnić brakiem zmian w jamie brzusznej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Pierwotny kręcz szyi jest również obserwowany we wrodzonej synostozie trzonów kręgów w odcinku szyjnym kręgosłupa.

^ Wrodzony kręcz szyi. Obrzęk mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, który jest wyraźnie widoczny u dwu-trzytygodniowego dziecka, znika w wieku pięciu lub sześciu tygodni, zmieniony mięsień zamienia się w cienki rdzeń bliznowaty. Głowa stopniowo przyjmuje typową wymuszoną pozycję; jest pochylony w kierunku zmienionego mięśnia, broda jest zwrócona na zdrową stronę.

Utrzymującemu się pochyleniu głowy, spowodowanemu kręczem szyi, towarzyszy asymetria czaszki – plagiocefalia i twarzoczaszki – hemihipoplazja.

Plagiocefalia(plagiocefalia). Asymetria kalwarii nie jest rzadkością u niemowląt od urodzenia do pierwszego roku życia. Prawie jedno na 20 dzieci ma pewien stopień plagiocefalii. Szczególnie często obserwuje się to w przypadku wrodzonego kręczu szyi, w którym co trzecie dziecko ma plagiocefalię.

Plagiocefalia to obustronna asymetria sklepienia czaszki po jednej stronie, okolice czołowe i potyliczne położone ukośnie są spłaszczone, natomiast przeciwległe okolice czołowe i potyliczne są bardziej wypukłe i wystające. Plagiocefalię uważa się za prawostronną, jeśli prawy obszar czołowy i lewy obszar potyliczny są spłaszczone, lewostronne, jeśli lewy przedni i prawy obszar potyliczny są spłaszczone.

Jeśli spojrzysz na czaszkę z góry, od strony korony, a następnie przy plagiocefalii, jej długa oś jest przesunięta z płaszczyzny strzałkowej w prawo lub w lewo, w zależności od dotkniętej strony. Patrząc z przodu, połowa twarzy po stronie spłaszczonego obszaru czołowego wydaje się szersza niż przeciwna połowa twarzy. Ucho po tej stronie jest umieszczone z tyłu i czasami bliżej wierzchołka czaszki niż po przeciwnej stronie.

W większości przypadków wrodzonego kręczu szyi, plagiocefalia jest zgodna, to znaczy znajduje się po tej samej stronie, co dotknięty mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, a bardzo rzadko znajduje się po przeciwnej stronie. Plagiocefalia jest zwykle wrodzona. Opisano przypadki nabytej plagiocefalii, która rozwija się wraz z wrodzonym kręczem szyi w pierwszych 3-6 miesiącach życia dziecka (Jones, 1968). Nabyta plagiocefalia jest zawsze zgodna z kręczem szyi. Plagiocefalię obserwuje się również w dziecięcej skoliozie idiopatycznej i wrodzonej.

^ asymetria twarzy, hemihipoplazja twarzy, skolioza czaszki (hemihipoplasia facili, scoliosis capitis).

Hemihipoplazja twarzy jest bezpośrednio związana z kręczem szyi. Rozwija się w obecności wymuszonej, uporczywej pochylonej pozycji głowy, kręcz szyi i wyrównuje się po wyleczeniu, jeśli nastąpiło to w odpowiednim czasie, przed końcem wzrostu dziecka. Po stronie dotkniętego mięśnia kontur policzka jest spłaszczony, pionowy rozmiar twarzy jest zmniejszony, a rozmiar poziomy jest rozszerzony. W przypadku hemipoplazji twarzy spłaszczony zostaje nie tylko kontur policzka, ale także kontur dolnego marginesu oczodołu. Pomiar porównawczy wykazuje, że wysokość twarzy od grzebienia nadoczodołowego do brzegu wyrostka zębodołowego Górna szczęka zredukowany. Hemihipoplazja twarzy rozwija się u każdego chorego z wrodzonym kręczem szyi mięśniowym w wieku powyżej 6 miesięcy i z reguły jest ona im cięższa, tym bardziej uwydatniony kręcz szyi. Od tej reguły są wyjątki. W starszym wieku uporczywe pochylenie głowy z kręczem szyi może być wyrównane przez kompensacyjne zmiany w leżących poniżej odcinkach kręgosłupa i obręczy barkowej. Istnieją dwa rodzaje samoistnej kompensacji pochylonej pozycji głowy w wrodzonym kręcz szyi: uniesienie po stronie zajętego mięśnia obręczy barkowej oraz ruch boczny głowy w kierunku zajętej strony. Przyjmuje się, że zmiany kompensacyjne wynikają z chęci złagodzenia napięcia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Bardziej słuszne wydaje się jednak założenie, że zmiany kompensacyjne są wynikiem poziomego odruchu wyrównawczego oka.

Większość starszych dzieci ma kombinację obu postaw, chociaż ta kombinacja może być zdominowana przez jeden lub drugi rodzaj rekompensaty. Zmiany kompensacyjne kręgosłupa we wrodzonym kręczu szyi mięśniowej mogą być źródłem błędów diagnostycznych. Kręcz szyi jest mylony ze skoliozą szyjny kręgosłup. Wraz ze wzrostem dziecka z nieleczonym kręczem szyi gwałtownie wzrastają wtórne zmiany kostne kręgosłupa i czaszki, skolioza i asymetria głowy.

Kręcz szyi objawowy występuje na podstawie zmian bliznowatych na szyi po oparzeniach, gruźlicy szyjnych węzłów chłonnych, upośledzenia wzroku u dzieci z zezem, z guzami móżdżku. Do grupy objawowego kręczu szyi zalicza się również kręcz szyi spastyczny, który rozwija się po epidemicznym zapaleniu mózgu lub predyspozycjach rodzinnych. Pacjenci skarżą się na gwałtowne ruchy, przechylanie głowy na bok i trzymanie jej w tej pozycji przez mniej więcej dłuższy czas. Po kilku minutach głowa ponownie przyjmuje prawidłową pozycję, aż do nowego konwulsyjnego ruchu. Elektromiograficznie rozróżnia się dwie formy spastycznego kręczu szyi - głównie toniczne i głównie kloniczne.

Obserwuje się uporczywe pochylenie głowy do przodu z rzadkim obustronnym wrodzonym kręczem szyi mięśni, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (choroba Bekhtereva), kifozą starczą i zapaleniem skórno-mięśniowym. W tym ostatnim przypadku rozpoznanie ułatwia obecność zmian skórnych u pacjenta na twarzy, tułowiu i kończynach - „gęsia skórka”, pieczęcie skórne, osady wapniowe w skórze, zanik mięśni i deformacje kończyn.

Odruchowa (bólowa) sztywność karku pojawia się pod wpływem bólu szyi, czasami promieniującego do głowy i kończyn górnych. Postawa pacjenta w tym przypadku jest na tyle charakterystyczna, że ​​umożliwia zdiagnozowanie „sztywnej” szyi, gdy pacjent wchodzi do gabinetu lekarskiego. Bolesna sztywność karku jest spowodowana różnymi przyczynami o charakterze urazowym, zapalnym i zwyrodnieniowym. Charakterystyczne są cechy postawy pacjenta, starającego się nie dopuścić do najmniejszych ruchów głowy pewne rodzaje choroby.

Przy zmianach gruźliczych kręgów szyjnych pacjent podpiera głowę rękoma, aby uniknąć ruchów obrotowych głowy, śledzi wydarzenia zachodzące wokół niego bez odwracania głowy, wyłącznie wzrokiem.

Choroba Grisela - pochylona pozycja głowy spowodowana jest jednostronnym przykurczem bólowym mięśni przykręgosłupowych. Przyczyną kręczu szyi w chorobie Grisela jest jednostronny proces zapalny w stawie atlanto-nadziernikowym. Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego i chorobę Grisela obserwuje się zwykle w dzieciństwie, u dorosłych występuje syfilityczne zapalenie stawów kręgosłupa, które zwykle dotyczy odcinka szyjnego kręgosłupa.

Uraz w wyniku uderzenia występuje podczas chodzenia lub szybkiego biegu, uderzenia głową o nisko leżącą belkę, uderzenia w podbródek boksera lub pasażera w wolno poruszającym się lub zatrzymanym samochodzie, gdy inny samochód uderza w niego od tyłu. Znaczne nasilenie bólu zwykle osiąga się nie bezpośrednio po incydencie, ale po kilku dniach. Trzymana konwulsyjnie głowa jest przechylona w stronę bezbolesną, podbródek zwrócony w stronę bolesną.

Zespół szyjki macicy (neuralgia szyjna). Charakteryzuje się miejscowym bólem szyi, a czasem wymuszonym ułożeniem głowy, trzymanej w pozycji pochylonej. Ból promieniuje wzdłuż zewnętrzna strona obręcz barkowa, bark, promieniowa strona przedramienia oraz pierwszy i drugi palec. Głowa jest czasami przechylona, ​​jak w przypadku urazu szokowego, na bezbolesną stronę szyi. Ból i sztywność karku mogą wystąpić w zespole szyjnym w atakach w odstępach bezbolesnych. Początkowy atak zwykle nie jest związany z żadnym dramatycznym incydentem, jak ma to miejsce w przypadku obrażeń od pchania; pojawia się w momencie stosunkowo nieszkodliwego ruchu, takiego jak rozciąganie się podczas snu i przebudzenie.

Neuralgia szyjno-ramienna analizowana jest z dwóch punktów widzenia: topograficznego i etiopatologicznego. Według kryterium topograficznego neuralgia szyjno-ramienna obejmuje ból promieniujący do tyłu głowy i ramienia.

W badaniu należy pamiętać o licznych algiach tych okolic, takich jak: zespół łopatki – szczotki przestrzeni żebrowo-obojczykowej, zespół tunelowy nadgarstka, a zwłaszcza „periarthritis barkowo-łopatkowy”, co sprawia, że pomyśl o szyjkowym lub szyjkowo-korzeniowym źródle bólu, ale nie musi mieć z nim związku.

Zgodnie z kryterium etiopatologicznym mówimy o spondylogennej algii barkowej spowodowanej spondylozą lub spondyloartrozą odcinka szyjnego kręgosłupa. Rozróżnij „fałszywą”-korzeniową algię i „prawdziwą”-korzeniową. W klinice neuralgii szyjno-ramiennej największe znaczenie mają „prawdziwe” algie korzeniowe. Mogą być spowodowane wysunięciem (wypadaniem) krążka międzykręgowego (przepuklina „miękka”) lub przerostem osteofitów bezkręgowych, uncarthrosis (przepuklina „twarda”).

Wywiad w przepuklina szyjna dysk ("miękka" przepuklina) jest dość typowa. Zazwyczaj algia rozwija się w trzech etapach: najpierw ból szyi (cervicalgia), następnie ból szyi i barku (cervicobrachialgia) i wreszcie ból izolowany w ramieniu (brachialgia). Zwykle obserwuje się ramienność jednokorzeniową. Test kliniczny Spurlinga ma duże znaczenie diagnostyczne w przypadku „miękkiej” przepukliny: pojawienie się błyskawicznego bólu w okolicy korzenia w momencie, gdy badacz naciska na koronę pacjenta z pochyloną głową.

Neuralgia szyjno-ramienna z „twardą” przepukliną (niezwyrodnieniem stawów) objawia się ograniczeniem ruchomości szyi. Często wraz z nim pojawiają się parestezje lub zanik małych mięśni ręki, co zwykle nie jest intensywne, ponieważ ucisk jednokorzeniowy pozostawia mięśnie unerwione przez sąsiednie korzenie.

Skrócenie szyi najlepiej wykryć badając pacjenta z boku i z tyłu, w zależności od lokalizacji Dolna granica oskalpować. U kobiet podczas badania włosy powinny być uniesione do góry. Przy znacznym skróceniu odcinka szyjnego kręgosłupa granica skóry głowy rzutowana jest na poziom górnych krawędzi łopatek, tworząc wrażenie „mężczyzny bez szyi”. Wrodzona masywna synostoza kręgosłupa szyjnego często łączy się z innymi wrodzonymi anomaliami.

Oprócz wrodzonych zmian kostnych skrócenie szyi może wynikać z wrodzonych zmian w tkankach miękkich, fałdów skórnych rozciągających się od wyrostków sutkowatych do obręczy barkowej. Jest to tak zwana szyja pterygoidowa, występująca u kobiet (zespół Turnera). Pozorne skrócenie szyi skrzydłowego jest symulowane przez rozszerzoną podstawę szyi. Przyczynami nabytego skrócenia szyi mogą być urazowe i zapalne zmiany w odcinku szyjnym kręgosłupa, kończące się zniszczeniem kręgów.

Charakterystyczne dla kręgozmyku jest skrócenie tułowia w połączeniu z wysunięciem tylnej części kości krzyżowej i zmniejszeniem przedniego pochylenia miednicy. Dwa fałdy skórne – jeden poprzeczny w górnej części brzucha, drugi biodrowo-żebrowy – tworzą typowy obraz deformacji.

Na powierzchni grzbietu, czasami wzdłuż linii wyrostków kolczystych, czasami znajdują się miejscowe oznaki ukrytego rozszczepienia kręgów: pigmentacja, naczyniak skóry, wrodzone blizny, wgłębienia, wiązka długich włosów, tłuszczak podskórny w postaci mały ograniczony obrzęk.

Przy wiązce długich, miękkich włosów rosnących nad obszarem rozszczepionego łuku kręgowego nie należy mieszać wiązki włosków szczecinowych znajdujących się w okolicy wrodzonej anomalii trzonu kręgu, która powoduje rozwój skoliozy osteopatycznej .

Miejscowe zmiany w wrodzonym rozszczepie utajonym są czasami łączone z objawami obwodowymi: ruchowymi, czuciowymi i zaburzenia troficzne deformacje stóp, nietrzymanie moczu. Objawy obwodowe w okresie rozwoju i wzrostu często mają charakter progresywny, co można zauważyć, wyjaśniając ten problem, zbierając wywiad. Częściej objawy obwodowe są jedyną oznaką wrodzonego utajonego rozszczepu kręgosłupa.

Strefy przejściowe kręgosłupa (potyliczno-szyjne, szyjno-piersiowe, lędźwiowo-piersiowe i lędźwiowo-krzyżowe) są predysponowane do rozwoju anomalii. Co zaskakujące, zmiany rozwojowe kręgów zlokalizowane w obszarach, w których często występują, zwykle nie powodują zaburzenia kliniczne wręcz przeciwnie, rzadkie lokalizacje anomalii predysponują do pojawienia się objawów obwodowych. Na przykład szczelina w łuku pierwszego kręg krzyżowy zwykle nie ma znaczenia klinicznego; rozszczep w odcinku piersiowym lub lędźwiowym region szyjno-piersiowy stosunkowo często powodują kliniczne objawy obwodowe.

Podczas badania pleców należy zwrócić uwagę na odciążenie mięśni odcinka lędźwiowego. Ostre bolesne napięcie długich mięśni grzbietu jest wykrywane przez występ dwóch wałów mięśniowych po bokach kręgosłupa, pomiędzy którymi procesy kolczaste znajdują się w głębokim rowku. (Objaw „pośrodkowej bruzdy”.)

ROZDZIAŁ II

PŁASKOSTOPIE

Zgodnie z przyczynami spłaszczenia stopy płaskostopie dzieli się na pięć głównych typów. Większość ludzi ma to, co się nazywa statyczne płaskie stopy.

Dlaczego powstaje? Czasami po prostu z wrodzonej słabości więzadeł, z dziedzicznej smukłości. Taka stopa jest często nazywana „arystokratyczną”. Są na przykład takie panie, które mają „wąską rękę nawet w pierścionkach”, jak pisał Blok, lub „wąski obcas”, który zdążył zajrzeć Don Juan Puszkina. Jednym słowem cienka kość.

Ale nawet u osób „o szerokich kościach” można również zaobserwować statyczne płaskostopie – częściej z tego powodu, że „dobrej osoby powinno być dużo”. Ci, wierzmy w powiedzenie, ludzie są pod każdym względem przyjemni, mają tendencję do nadwagi, a jeśli odrzucimy delikatność – do otyłości. A najczęściej z powodu nadmiaru jedzenia.

U większości grubych mężczyzn łuki stopy nie są w stanie wytrzymać centera (a nawet więcej) żywej wagi. A oprócz problemów z ciśnieniem dodaje się serce, trzustkę, wątrobę, płaskostopie - zwykle w połączeniu z bólem pleców. Innym powodem statycznych płaskostopia jest irracjonalne obuwie. Stałe noszenie Szpilki lub buty na sztywnych platformach wypaczają biomechanikę normalnego kroku do tego stopnia, że ​​prowadzi to prawie śmiertelnie do tej postaci tej choroby stopy.

Często statyczne płaskostopie są również spowodowane długotrwałymi obciążeniami związanymi z działalnością zawodową człowieka: „cały dzień na nogach”.

W przypadku płaskostopia statycznego charakterystyczne są następujące obszary bólu:

● na podeszwie, w środku łuku stopy i na wewnętrznej krawędzi pięty;

● z tyłu stopy, w jej centralnej części, między kość trzeszczkową a kość skokową;

● pod kostkami wewnętrznymi i zewnętrznymi;

● między główkami kości stępu;

● w mięśniach nóg z powodu ich przeciążenia;

● w stawach kolanowych i biodrowych;

● w udzie z powodu przeciążenia mięśni;

● w dolnej części pleców na podstawie lordozy wyrównawczej wzmocnionej (ugięcie).

Bóle nasilają się wieczorem, słabną po odpoczynku, czasami pojawia się obrzęk kostki.
^

PŁASKA STOPA URAZOWA

Innym rodzajem tej choroby są traumatyczne płaskostopie.

Jak sama nazwa wskazuje, choroba ta występuje w wyniku urazów, najczęściej złamań kostek, kości piętowej, stępu i śródstopia. Pięta w połączeniu z kością łódeczkowatą i prostopadłościenną, a także rurkowatymi kośćmi śródstopia przypomina sklepienie łukowe wykonane przez wprawnego murarza. A teraz wyobraź sobie, że na ten skarbiec spadła bomba. Nie trzeba dodawać, jak trudno jest wówczas przywrócić pierwotne delikatne, żmudne dzieło Stwórcy.

^

WRODZONA PŁASKA STOPA

następny widok - wrodzone płaskostopie. Nie należy go mylić z „wąskim obcasem” arystokratycznych pań, charakterystycznym dla statycznych płaskostopia. Przyczyna wrodzonych płaskostopia jest inna.

U dziecka, zanim mocno stanął na nogach, czyli do 3-4 lat, stopa z powodu niepełnego uformowania nie jest tak słaba, ale po prostu płaska, jak deska. Trudno ocenić, na ile funkcjonalne są jego podziemia. Dlatego dziecko musi być stale monitorowane i jeśli pozycja się nie zmienia, zamówić dla niego wkładki korekcyjne.

Rzadko (w 2-3 przypadkach na sto) zdarza się, że przyczyną płaskostopia jest anomalia w rozwoju wewnątrzmacicznym dziecka. Z reguły u takich dzieci występują również inne naruszenia budowy szkieletu. Leczenie tego typu płaskostopia należy rozpocząć jak najwcześniej. W trudnych przypadkach należy skorzystać z interwencji chirurgicznej.

^

RACHITYCZNA PŁASKA STOPA

Rachityczne płaskostopie- nie wrodzone, ale nabyte, powstałe w wyniku niewłaściwy rozwój szkieletu, spowodowanego niedoborem witaminy D w organizmie iw efekcie niedostatecznym wchłanianiem wapnia – tego „cementu” na kości. Krzywica różni się od płaskostopia statycznego tym, że można jej zapobiegać poprzez profilaktykę krzywicy (słońce, świeże powietrze, gimnastyka, olej rybny).

^ Paralityk płaskostopie - wynik porażenia mięśni kończyn dolnych, a najczęściej następstwo porażenia wiotkiego (lub obwodowego) mięśni stopy i podudzia wywołanego poliomyelitis lub inną neuroinfekcją.

Często człowiek nie zdaje sobie sprawy, że ma płaskostopie. Zdarza się, że na początku już z wyraźną chorobą nie odczuwa bólu, a jedynie skarży się na uczucie zmęczenia w nogach, problemy z wyborem butów. Ale później ból podczas chodzenia staje się coraz bardziej zauważalny, dają biodra i dolną część pleców; mięśnie łydek są napięte, pojawiają się odciski (obszary zrogowaciałej skóry), narośle kostno-blizniaste u podstawy dużego palca, deformacje pozostałych palców.

Oczywiście lepiej nie doprowadzać się do takiego stanu. W zaawansowanych przypadkach pacjentom przedstawiana jest operacja przywracająca kształt stóp. Takie operacje są przeprowadzane w Centralnym Instytucie Traumatologii i Ortopedii oraz innych specjalistycznych klinikach. Operacja jest skomplikowana, proces rekonwalescencji trwa co najmniej trzy miesiące, a to tylko wtedy, gdy pacjent ściśle wykonuje wszystkie przepisane ćwiczenia i zalecenia lekarzy. Dlatego, aby nie doszło do skrajnych środków, lepiej jak najwcześniej zwracać uwagę na swoje nogi, nawet jeśli nie ma widocznych powodów do niepokoju.

^

TERAZ PŁASKOŚCI STOPY NIE JEST CHOROBĄ

Pierwsze cywilne badanie potwierdziło pogląd armii amerykańskiej, że płaskostopie nie jest przyczyną niepełnosprawności ani bólu nóg. Przez pewien czas w armii amerykańskiej wierzono, że osoby z niskim łukiem stopy nie mogą służyć, pomimo braku objawów.

W badaniu wzięło udział 99 pracowników sklepy spożywcze u których mierzono wysokość łuku stopy i zbierano informacje dotyczące bólu nóg. Naukowcy stwierdzili, że obecność płaskostopia nie wpływała na nasilenie bólu czy niepełnosprawności, niezależnie od płci, wieku, stylu życia i wskaźnika masy ciała uczestników.

Naukowcy podkreślają, że wyniki dotyczą tylko „elastycznych” płaskostopia, które występują u zdrowych dzieci i mogą być wynikiem „luźności” stawów, otyłości lub niewłaściwego doboru obuwia. Oprócz tego pojawiają się również patologiczne płaskostopie, które często trudno jest skorygować. Jego rozwój jest związany z chorobą podstawową lub wadą wrodzoną.

Zdaniem ekspertów wyniki badania przeprowadzonego wśród dorosłej populacji pokazują, że nie ma potrzeby leczenia „giętkich” płaskostopia w dzieciństwie, aby zapobiegać niepełnosprawności w przyszłości. Co więcej, w trakcie licznych badań ustalono, że leczenie takich płaskostopia nie jest skuteczne. Wcześniej lekarze promowali program leczenia jego korekcji u dzieci za pomocą specjalnych butów i operacji chirurgicznych.

^

PŁASKA STOPA - RAZ NA ŻYCIE

Nie ma specjalnych statystyk na ten temat, dlatego mówiąc o tym, jak często występują płaskostopie u ludzi, lekarze wyrażają się nienaukowo - „cały czas”. U niektórych osób stopa z biegiem lat traci swoje funkcje amortyzacyjne – winę za to ponosi zarówno nieracjonalny dobór butów, jak i siedzący tryb życia. Ale dla większości jest to spuścizna dzieciństwa. O stopy należy więc dbać od najmłodszych lat.

^ Skąd to pochodzi?

PŁASKA STOPA może być wrodzona w wyniku niedorozwoju mięśni, braku kości strzałkowej i innych wad rozwojowych. Nie występuje często (około 11% wszystkich wad wrodzonych stopy). Ale generalnie dużą rolę odgrywa czynnik dziedziczny. Jeśli tata lub matka cierpią na płaskostopie, należy wcześniej przygotować się na to, że dziecko będzie miało tę samą „historię”.

Krzywica może przyczynić się do deformacji stóp. Przy ciężkiej hipowitaminozie D kości stają się miękkie, układ mięśniowo-szkieletowy słabnie. Płaskostopie w tym przypadku często łączy się z innymi zmianami kostnymi charakterystycznymi dla krzywicy.

Poliomyelitis, dzięki szczepieniom, stało się rzadkim winowajcą płaskostopia – stopa częściej ulega deformacji w wyniku porażenia mięśnia piszczelowego.

W starszym wieku płaskostopie mogą być spowodowane urazami – złamaniem kości przodostopia, ale najczęściej jest to wynik nieprawidłowo zrośniętych złamań stawu skokowego.

Najczęstszym typem płaskostopia jest statyczny, występuje u dzieci, ponieważ ich mięśnie z natury są wciąż słabe i czasami nie wytrzymują obciążenia. Główną siłą podtrzymującą łuk stopy na normalnej wysokości są mięśnie wspierające łuk stopy. Zaczynają się od kości podudzia, ich ścięgna biegną za wewnętrzną kostką. Jeśli te mięśnie słabo wykonują swoją pracę, łuk stopy opada, kości stopy i podudzia są przemieszczone. W efekcie stopa wydłuża się i rozszerza w śródstopiu, a pięta odchyla się na zewnątrz.

^ Choroba na całe życie

LECZENIE tej pozornie prostej choroby jest dość trudne. Poza tym prawie nie nadejdzie moment, w którym człowiek będzie mógł odetchnąć z ulgą: cóż, jestem wyleczony! Płaskie stopy są dane raz na zawsze. Przy pomocy specjalnych wydarzeń można tylko oswoić chorobę, zapobiec jej znaczącemu wpływowi na codzienne życie.

Przy wrodzonym płaskostopiu konieczny jest masaż, w trudnych przypadkach stopy dziecka są mocowane w właściwa pozycja specjalne bandaże gipsowe. W wieku przedszkolnym głównym zabiegiem powinno być wzmocnienie łuku stóp za pomocą masażu i gimnastyki, a stosowanie wkładek podtrzymujących łuk jest rzadziej zalecane w tym wieku.

Natomiast u dzieci w wieku szkolnym szczególną wagę przywiązuje się do wyboru dobrych butów ortopedycznych z podszewką łukową i podnoszeniem wewnętrznej krawędzi pięty. Tutaj jest ważna kwestia: stopa dziecka szybko rośnie, więc buty trzeba często zmieniać. Mały błąd w konstrukcji buta może nie pomóc, ale wręcz przeciwnie, prowadzić w kierunku patologii.

U nastolatków z ciężkim płaskostopiem, któremu towarzyszy ostre bóle leczenie rozpoczyna się od nałożenia bandaże gipsowe. Po ustąpieniu bólu przepisywane są buty ortopedyczne, masaż, gimnastyka. I tylko jeśli to wszystko nie doprowadziło do niczego, operacja jest możliwa.

Gimnastyka powinno stać się codzienną i nawykową czynnością dla pacjenta z płaskostopiem. Lepiej robić to nie raz, ale 2-3 razy dziennie.

Masaż ma dobre działanie pomocnicze, poprawia krążenie krwi i tonizuje mięśnie napinające łuk. Dolna część nogi jest masowana - wzdłuż tylnej wewnętrznej strony od kości do stopy - i samej stopy - od pięty do kości palców. Przyjęcia - głaskanie, pocieranie, ugniatanie. Automasaż należy wykonywać poprzez głaskanie uniesienia pierwszego palca, łuku stopy, grzbietu i wewnętrznej powierzchni podudzia podstawą dłoni.

Przy wyraźnych płaskich stopach nastolatek będzie musiał pomyśleć o wyborze zawodu, który nie jest związany z długim chodzeniem, staniem. Ale jeśli chodzi o wojsko, według najnowszych rozkazów MON przeciwwskazaniem do poboru do wojska jest jedynie płaskostopie III stopnia z artrozą stawów stóp.

^ Jak wykryć płaskostopie

NALEŻY PAMIĘTAĆ, że przed 4 rokiem życia diagnozowanie „płaskostopia” u dziecka jest po prostu niepoważne. Niemowlęta mają na nogach fizjologiczną poduszkę tłuszczową, a jeśli zrobisz odcisk takiej stopy (plantografia), widać spłaszczenie, które w rzeczywistości nie jest płaskostopiem. Innym powodem błędnej diagnozy są nogi w kształcie litery X. Stopa w tym przypadku wydaje się płaska, ale jeśli stopa jest ustawiona ściśle pionowo, nadruk będzie normalny. Dlatego jeśli diagnozę stawia nie ortopeda, ale powiedzmy chirurg lub fizjoterapeuta, chorobę można znaleźć tam, gdzie jej nie ma.

Ale już w wieku 5-6 lat sami rodzice mogą zauważyć pewne nieprawidłowości u swojego dziecka. Stopa końsko-szpotawa, odchylenia stóp na zewnątrz lub do wewnątrz podczas chodzenia lub stania mogą wskazywać na płaskostopie. Zbadaj buty dziecka – czy nie zużywają się od wewnętrznej strony podeszwy i pięty. W starszym wieku samo dziecko będzie wyrażać swoje skargi, zgodnie z którymi można podejrzewać płaskostopie - podczas chodzenia nogi szybko się męczą, pojawia się ból mięśnie łydki, na podeszwie w łuku stopy. Czasami ból promieniuje od podeszwy przez kostkę do uda, tworząc obraz rwy kulszowej. Przy wyraźnych płaskich stopach stopa zmienia swój kształt, jak już wspomniano powyżej.

Płaskostopie oznacza całkowitą utratę wszystkich funkcji sprężystych stopy. Można to porównać do podróży dwoma samochodami: z dobrymi sprężynami i ze zużytymi. W pierwszym dziury na drodze będą „odpowiadać” tylko lekkim kołysaniem, a w drugim każde zagłębienie jest już przyzwoitym wstrząsem. To takie drżenie, gdy chodzenie na płaskim stopie daje łydki, staw biodrowy. Wszystko to może prowadzić do opłakanego wyniku - artrozy.

^ Słońce, powietrze i woda - nogi to najlepsi przyjaciele

ALE oczywiście najlepszą walką z płaskostopiem jest jej zapobieganie. Polega na wzmocnieniu mięśni podtrzymujących łuk stopy.

Wzmocnienie przodostopia jest prawie niemożliwe tylko za pomocą masażu lub gimnastyki prawidłowy wybór buty - z szerokim czubkiem, twardym grzbietem i piętą nie obciążającą palców. Na podstawowe stopnie płaskie stopy, dla dzieci lepiej nie nosić sandałów z otwartymi obcasami, miękkich kapci, filcowych butów. Najlepiej nadają się buty z twardą podeszwą, małym obcasem i sznurowaniem.

Pamiętaj, aby monitorować masę ciała dziecka, aby nie przekraczała normy. Osłabione mięśnie dzieci w połączeniu ze zwiększoną wagą zwiększają prawdopodobieństwo obniżenia łuku.

Naturalne wzmocnienie ciała przyczynia się do wzmocnienia stopy. Przydaje się dziecku do pływania - lepiej jest raczkować, ale można po prostu brnąć na brzegu basenu - ważne, aby nastąpiło uderzenie stopą. Przydaje się chodzenie boso - po piasku (nie gorącym) lub kamyczkach (nie ostrych). Biegnij po pagórkach i pagórkach, chodź po kłodzie.

Wychowanie fizyczne jest oczywiście przydatne dla dzieci z płaskostopiem. Zalecenia dotyczące limitów są tutaj bardzo względne. Na przykład jazda na łyżwach, łyżwach przełajowych lub podnoszeniu ciężarów dodatkowo obciąża łuk stopy. Z drugiej strony nie są przeciwwskazane, jeśli nie ma ciężkich objawów klinicznych choroby - bólu, obrzęku. Tak więc prawie wszyscy łyżwiarze w końcu rozwijają płaskostopie, co nie przeszkadza im w osiąganiu wysokich wyników sportowych. Słynny skoczek wzwyż Władimir Jaszczenko zaznaczył płaskostopie. Jednak swoją wadę zamienił na plus - w momencie skoku skorygował zdeformowane mięśnie stopy, co zwiększyło jego zdolność skoku. Ćwicz stres w każdym razie rozwija mięśnie nóg i wzmacnia łuk stopy.

^ Zestaw ćwiczeń na płaskostopie

W pozycji wyjściowej (IP) siedząc z wyprostowanymi nogami:

1. Kolana i pięty są połączone, prawa stopa mocno wysunięta; rozczarowanie część przednia lewa stopa pod podeszwą prawej, następnie powtórz ćwiczenie, zmieniając nogi.

2. Pogłaskaj lewą golenią wewnętrzną krawędzią i podeszwową powierzchnią prawej stopy, powtórz, zmieniając nogi.

IP - siedząc na krześle:

3. Zegnij palce.

4. Wprowadzanie stóp do wewnątrz.

5. Koło ze stopami w środku.

6. Obiema stopami chwyć i podnieś piłkę (do siatkówki lub wypchaną).

7. Chwyć i podnieś ołówek palcami stóp.

8. Chwyć i unieś gąbkę palcami stóp.

9. Podciągnij cienki dywanik palcami.

10. I.P. - stojąc na palcach, stopy równolegle. Idź do zewnętrznej krawędzi stopy i wróć do I.P.

11. Chodzenie boso po piasku (do piasku można przystosować skrzynię o wymiarach pół metra na metr) lub matę z gumy piankowej (lub z dużym stosem), zginając palce u nóg i opierając się o zewnętrzną krawędź stopy.

12. Chodzenie po pochyłej powierzchni z podparciem na zewnętrznej krawędzi stopy.

13. Chodzenie po kłodzie bokiem.

Ćwiczenia wykonywane są boso, co 8-12 razy.

ROZDZIAŁ III

^

Wady kształtu kręgosłupa

Wady formy obejmują zmiany strukturalne kręgosłupa, objawiające się deformacją poszczególnych kręgów i kręgosłupa jako całości. W przeciwieństwie do niestabilnej krzywizny kręgosłupa, nie mogą być korygowane arbitralnie przez samego pacjenta za pomocą aktywnego napięcia mięśniowego. Uporczywe skrzywienia spowodowane zmianami strukturalnymi kręgów charakteryzują się naruszeniem prawidłowej osi kręgosłupa, miejscowym ograniczeniem ruchomości i szeregiem innych objawów klinicznych. Wady kształtu kręgosłupa często łączą się z naruszeniem postawy.

Krzywizny patologiczne kręgosłupa wykraczające poza granice krzywizn fizjologicznych występują w trzech głównych płaszczyznach: strzałkowej, czołowej i poprzecznej.

Skolioza to uporczywe boczne odchylenie kręgosłupa lub jego segmentów od normalnej wyprostowanej pozycji. W przeciwieństwie do normalnej lordozy lędźwiowej lub kifozy piersiowej, które mogą stać się patologiczne w miarę wzrostu, w normalnym kręgosłupie nie ma trwałych skrzywień bocznych. Obecność uporczywego bocznego skrzywienia kręgosłupa jest zawsze nieprawidłowa, patologiczna. Oznaczenie „skolioza” odzwierciedla obecność bocznego skrzywienia kręgosłupa i samo w sobie nie jest diagnozą. Wymaga dalszych badań, identyfikacji cech skrzywienia bocznego, jego przyczyn i przebiegu.

W zależności od cech anatomicznych skrzywienia bocznego wyróżnia się dwie grupy skolioz: niestrukturalne lub proste oraz strukturalne lub złożone. Dokładne rozróżnienie między tymi grupami ma ogromne znaczenie kliniczne, ponieważ chroni wielu pacjentów przed długotrwałym niepotrzebnym leczeniem, a rodziców przed nieuzasadnionymi zmartwieniami.

Skolioza niestrukturalna to proste boczne odchylenie kręgosłupa. Deformacja, jak sama nazwa wskazuje, nie ma strukturalnych, dużych zmian anatomicznych w kręgach i kręgosłupie jako całości, w szczególności nie ma stałej rotacji charakterystycznej dla skoliozy strukturalnej. Ze względu na brak stałej rotacji kręgosłupa można odróżnić skoliozę niestrukturalną od skoliozy strukturalnej. Określ stałą rotację kręgosłupa za pomocą objawów klinicznych i radiologicznych. Kliniczna definicja stabilnej rotacji kręgosłupa to niezawodna metoda, która pozwala dokładnie odróżnić te dwie grupy skolioz.

Wyróżnia się pięć rodzajów skoliozy niestrukturalnej: posturalną, kompensacyjną, odruchową, zapalną i histeryczną.

^ Skolioza posturalna. Oprócz powyższego, opisując naruszenie postawy w płaszczyźnie czołowej, należy w tym miejscu zauważyć, że skolioza posturalna pojawia się u dzieci najczęściej pod koniec pierwszej dekady życia. Łuk bocznego skrzywienia piersiowego wraz z jego wybrzuszeniem jest zwykle zwrócony w lewo, w przeciwieństwie do skoliozy strukturalnej, która najczęściej jest prawostronna. Podczas leżenia i świadomego wysiłku krzywizna kręgosłupa znika, a podczas pochylania się do przodu nie są wykrywane oznaki stałej rotacji. Na zdjęciu rentgenowskim widać niewielkie boczne skrzywienie kręgosłupa. Oznaki rotacyjnego przemieszczenia kręgów, widoczne na radiogramie wczesnych stadiów skoliozy strukturalnej, są nieobecne na radiogramach skoliozy postawy.

^ Skolioza wyrównawcza. Skrócenie jednej nogi (rzeczywiste, pozorne i względne) powoduje pochylenie miednicy i skrzywienie kręgosłupa z wybrzuszeniem w kierunku skracania, jeśli tego ostatniego nie wyeliminują buty ortopedyczne kompensujące różnicę długości nóg. Skolioza wyrównawcza ma wygląd jednego długiego łuku, obejmującego cały kręgosłup. Takie boczne skrzywienie kręgosłupa nazywamy skoliozą w kształcie litery C lub całkowitą.

Skolioza wyrównawcza nie ma stałej rotacji i zmian strukturalnych w kręgach. Według większości autorów zmiany strukturalne w kręgach zwykle nie są obserwowane nawet przy długotrwałym występowaniu skoliozy wyrównawczej. Jak pokazuje badanie rentgenowskie, skrzywienie kompensacyjne kręgosłupa zaczyna się powyżej kości krzyżowej w stawie lędźwiowo-krzyżowym. W przeciwieństwie do skoliozy strukturalnej, kość krzyżowa nie jest zaangażowana w skrzywienie.

^ Skolioza odruchowa (scoliosis ischiadica) jest odruchowym bocznym odchyleniem kręgosłupa i nie jest w rzeczywistości prawdziwą skoliozą. Bardziej słuszne byłoby nazwanie tego odchylenia łagodną postawą, jaką pacjent przyjmuje w celu zmniejszenia podrażnienia korzeni, które najczęściej jest spowodowane przepukliną dysku.

Histeryczny oraz skolioza zapalna nie mają zmian strukturalnych. Skolioza histeryczna jest bardzo rzadka, sprawia wrażenie skoliozy ciężkiej, pozbawionej przeciwkrzyżowych kompensacyjnych i stałej rotacji kręgosłupa. Przypomina skoliozę posturalną, ale jest znacznie wyraźniejsza niż ta ostatnia. Skolioza histeryczna może samoistnie zanikać i powracać.

Skolioza zapalna jest zwykle ciężka. Może to być spowodowane ropniem tkanki okołonerkowej iw tym przypadku badanie ujawnia ogólne i miejscowe objawy procesu zapalnego. Skrzywienie kręgosłupa znika po otwarciu ropnia.

Podsumowując przegląd skolioz niestrukturalnych, można zauważyć, że ostre boczne skrzywienie kręgosłupa, pozbawione oznak zmian strukturalnych, najczęściej okazuje się jedną z trzech chorób: skoliozy zapalnej, odruchowej lub histerycznej. Skolioza strukturalna występująca w dzieciństwie, w przeciwieństwie do skoliozy niestrukturalnej, charakteryzuje się typowym złożonym skrzywieniem kręgosłupa. W tej złożonej krzywiźnie kręgosłup opisuje krzywiznę przestrzenną w trzech płaszczyznach - czołowej, poziomej (poprzecznej) i strzałkowej, czyli w kierunku bocznym, obrotowym i przednio-tylnym. Już sama nazwa deformacji sugeruje, że w kręgach i przylegających tkankach nastąpiły zmiany kształtu i Struktura wewnętrzna.

Obszar kręgosłupa, w którym doszło do strukturalnego skrzywienia bocznego z obrotem kręgów wokół osi podłużnej, nazywa się pierwotny łuk krzywizny lub pierwotnej krzywizny. Czasami nazywa się to krzywizną strukturalną, główną lub dużą. Krzywizna pierwotna to strefa chorobowa kręgosłupa. Poza jego granicami kręgosłup pozostaje zdrowy anatomicznie i funkcjonalnie.

Boczna krzywizna kręgosłupa w pierwotnej krzywiźnie jest połączona z rotacją. W wyniku tego połączenia trzony kręgów są zwrócone ku wypukłej stronie łuku krzywizny, a wierzchołki wyrostków kolczystych są przesunięte z normalnej linii środkowej, skierowane skośnie w stronę wklęsłej strony krzywizny bocznej. Żebra po wypukłej stronie krzywizny są przesunięte do tyłu, po stronie wklęsłej są ściśnięte i wydłużone do przodu. Krzywizna żeber po wypukłej stronie skoliozy tworzy garb żebrowy. Garb żebrowy jest mniej wyraźny z przodu po wklęsłej stronie krzywizny. Zmiany anatomiczne, widoczne u pacjenta ze skoliozą, można potwierdzić danymi rentgenowskimi zarówno w późnych, jak i wczesnych stadiach rozwoju skoliozy.

Charakterystyczną cechą skoliozy strukturalnej jest połączenie skrzywienia pierwotnego skrzywienia bocznego ze skrzywieniem rotacyjnym. Rzeczywiście, bez względu na to, jak wczesna skolioza strukturalna jest badana, rotacja jest stale wykrywana w połączeniu z boczną krzywizną. Krzywizna boczna w pierwotnej krzywiźnie skoliozy strukturalnej jest nierozerwalnie związana z rotacją.

W górnej części łuku pierwotnego krzywizna trzonu kręgu przybiera kształt klina z wierzchołkiem klina skierowanym do wklęsłej strony krzywizny. Klinowate trzony kręgów doświadczają ruchu bocznego z obrotem jednego kręgu względem drugiego, sąsiedniego. W normalnych warunkach taki ruch kręgów jest niemożliwy; każdy stopień ruchu bocznego z rotacją jest patologiczny.

Przestrzenie, w których krążki międzykręgowe, zwężony po wklęsłej stronie krzywizny i rozszerzony po stronie wypukłej. Podstawy łuków są przesunięte do wklęsłej strony krzywizny. Wraz z rotacją kręgów i zmianą ich kształtu, wewnętrzny struktura kości trzony kręgów. Belki kości gąbczastej zdeformowanych kręgów nie przecinają się pod kątem prostym, jak zwykle, ale ukośnie.

Zmiana położenia kręgów - obrót wokół osi podłużnej kręgosłupa nazywa się rotacją (rotacją). Zmiana kształtu i wewnętrznej struktury kręgów nazywana jest skręcaniem (skręcaniem). Obrót i skręcanie rozwijają się jednocześnie i są połączone jednością genezy, dlatego niektórzy łączą je pod ogólną nazwą rotacji, inni - skręcanie. Jak obecnie wiadomo, zmiany strukturalne pierwotnej krzywizny - ruch trzonów kręgów, zmiany ich kształtu i struktury wewnętrznej są spowodowane nie prostym mechanicznym przesunięciem, skręceniem kręgosłupa i poszczególnych kręgów, ale naruszeniem śródchrzęstnych i apozycyjne (błoniaste) tworzenie kości w okresie wzrostu, tak zwany „dryf” kręgów. Typowa deformacja w skoliozie strukturalnej rozwija się, jak wiadomo, w okresie najintensywniejszego wzrostu. Skrzywienie boczne spowodowane zmianą wzrostu kręgów na wysokość jest związane z dysfunkcją chrząstki wzrostowej biegunowej, ogonowej i głowowej, rotacyjne - z nierówną aktywnością prawych i lewych neurosomatycznych płytek wzrostu chrząstki, bocznym ruchem trzonów kręgów - z naruszeniem ich wzrostu szerokości, z resorpcją kręgów po wypukłej stronie krzywizny i zwiększonym wzrostem apozycyjnym po stronie wklęsłej.

Charakterystyczne cechy krzywizny pierwotnej (pierwotny łuk krzywizny) pojawiają się wraz z początkiem deformacji. Początkowo krzywizna pierwotna jest zwykle krótka, a następnie można ją wydłużyć, dołączając do niej jeden, dwa sąsiednie kręgi z każdej strony, głowowy i ogonowy. Wierzchołek pierwotnej krzywizny, kierunek obrotu i lokalizacja pozostają niezmienione.

Zazwyczaj skolioza strukturalna ma jedną krzywiznę pierwotną (krzywizna pierwotna). W celu utrzymania wyważonej pozycji głowy nad miednicą zgodnie z poziomym odruchem wyrównawczym, dwa kompensacyjna kontrkrzywizna- jeden pod krzywizną pierwotną, drugi nad nią. Powstawanie przeciwkrzywizn kompensacyjnych odbywa się bez wysiłku, ponieważ powstają one w zdrowych obszarach kręgosłupa, w granicach jego normalnie osiągalnej ruchomości. W sumie więc przy jednej krzywiźnie pierwotnej skolioza ma trzy łuki krzywizny - jeden pierwotny (strukturalny, duży, główny) i dwa kompensacyjne. Przeciwkrzywe kompensacyjne trzymają się przez długi czas zdolność do pełnego wyrównania; Po wielu latach mogą wystąpić zmiany strukturalne w kręgach (spondylosis deformans) o kompensacyjnej kontrkrzywiźnie.

Przeciwkrzywe kompensacyjne nazywane są czasami wtórnymi, funkcjonalnymi, małymi krzywiznami, co tylko w przybliżeniu oddaje istotę zachodzących zmian. Zgodnie z postacią rozwiniętej deformacji opisana skrzywienie kręgosłupa, składające się z trzech łuków, nazywa się skoliozą w kształcie litery S (w przeciwieństwie do skrzywienia w kształcie litery C skoliozy niestrukturalnej).

Podczas powstawania skoliozy może pojawić się nie jedna, ale dwie pierwotne krzywizny; mogą występować jednocześnie lub naprzemiennie, najpierw jeden, potem drugi. Opisano skoliozę z trzema krzywymi pierwotnymi. Takie skrzywienia kręgosłupa nazywane są złożonymi - podwójną, potrójną skoliozą w kształcie litery S.

W skoliozie z dwoma pierwotnymi krzywiznami, te ostatnie zawsze skręcają w przeciwnych kierunkach, najczęściej pierwotna krzywizna odcinka piersiowego znajduje się w prawo, a lędźwiowa w lewo (93,2%). Przy dwóch łukach pierwotnych występują również, podobnie jak przy jednej krzywiźnie pierwotnej, dwie przeciwkrzywizny kompensacyjne – jedna nad krzywiznami podstawowymi, druga pod nimi. Innymi słowy, w badaniu podwójnej skoliozy w kształcie litery S znaleziono cztery krzywe krzywizny zamiast zwykłych trzech obserwowanych w prostej skoliozie w kształcie litery S. Z czterech obecnych łuków oba łuki pierwotne są przyległe i przyśrodkowe. W przypadku skoliozy podwójnej S-kształtnej przeciwkrzywizny kompensacyjne są zwykle słabo rozwinięte, ponieważ zamieniają się w różne strony pierwotne łuki krzywizny kompensują się w pewnym stopniu.

Czasami, zwłaszcza przy wrodzonej skoliozie kręgosłupa lędźwiowego, kość krzyżowa jest integralną częścią skrzywienia pierwotnego (łuku skrzywienia pierwotnego). W takich przypadkach poniżej nie ma miejsca na rozwój kompensacyjnej kontrkrzywizny, natomiast powyżej pierwotnego łuku krzywizny rozwija się kompensacyjna kontrkrzywizna. Skolioza ma dwa łuki krzywizny z taką deformacją: pierwotną i kompensacyjną nad nią.

Należy podkreślić, że prawidłowe rozpoznanie łuku krzywizny pierwotnej, umiejętność odróżnienia krzywizny kompensacyjnej od krzywizny pierwotnej ma decydujące znaczenie w klinice skoliozy strukturalnej. Jeśli popełni się błąd w rozpoznaniu pierwotnej krzywizny, a druga pierwotna krzywizna, traktowana jako kompensacyjna kontrkrzywizna, nie zostanie potraktowana, to będzie postępowała w sposób niekontrolowany. Przeciwkrzywizny kompensacyjne nie wymagają leczenia.

Skoliozę uważa się za prawostronną, jeśli wybrzuszenie pierwotnej krzywizny (łuk krzywizny pierwotnej) jest skierowane w prawo, lewostronne, jeśli skierowane jest w lewo. W skoliozie strukturalnej skrzywienie rotacyjno-boczne można łączyć z przednio-tylnym. W takich przypadkach do oznaczenia skoliozy dodaje się słowo kifoza (lordoza), na przykład kifoskolioza lub lordoskolioza. Jeśli skrzywienie boczne kręgosłupa nie obejmuje całego kręgosłupa w łuk skrzywienia, co obserwuje się przy całkowitym skolioza w kształcie litery C, i którykolwiek z jego oddziałów, a następnie w diagnozie wskazany jest oddział dotknięty chorobą i kierunek, w którym skierowane jest wybrzuszenie pierwotnej krzywej krzywizny. Skolioza podwójna w kształcie litery S otrzymuje odpowiednie oznaczenie, na przykład prawostronna kifoskolioza piersiowa i lewostronna lordoskolioza lędźwiowa.

Często nadużywane jest oznaczenie kifoskolioza, używając go tam, gdzie praktycznie nie ma składnika kifozy. Możliwość błędu wynika z faktu, że obrót kręgów, ciągnący się do tyłu po wypukłej stronie krzywizny żebra, tworzy garb żebrowy, który można pomylić z kifozą. Połączenie prawdziwej kifozy i odchylenia bocznego jest dość rzadkie i zwykle wynika z obecności wrodzonej wady rozwojowej kręgosłupa. Kifoskoliozę obserwuje się również w nerwiakowłókniakowatości z postępującą idiopatyczną skoliozą dziecięcą. Kifoza występująca powyżej górnego poziomu fuzji wykonywanej przy skoliozie jest rzadka i trudna do wyjaśnienia. Oznaczenie kifoskolioza powinno być ograniczone do tych przypadków, które wykazują prawdziwą kifozę ze skrzywieniem rotacyjno-bocznym. Jeszcze mniej powszechna w skoliozie strukturalnej jest składnik lordozy. Obserwuje się ją z wadami wrodzonymi zlokalizowanymi w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ze skoliozą porażenną zlokalizowaną wysoko w odcinku szyjnym kręgosłupa. Przy wyraźnej deformacji wydaje się, że głowa pacjenta jest wepchnięta między obręcz barkową. Ta pozycja głowy wynika z patologicznie zwiększonej wysokiej kifozy odcinka piersiowego i lordozy odcinka szyjnego, skracania odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa.

Klinika skoliozy strukturalnej w dużej mierze zależy od tego, jak zrównoważone są pierwotne i wyrównawcze krzywe krzywizny. Przy zrównoważonej skoliozie obręcz barkowa znajduje się nad miednicą, miednica nad stopami. Jeśli właściwy związek są złamane, a obręcz barkowa nie znajduje się nad miednicą, a miednica znajduje się nad stopami, skoliozę uważa się za zdekompensowaną.

Dane uzyskane w wyniku badania należy odnotować w diagnozie, na przykład skompensowaną (zdekompensowaną) prawostronną skoliozę klatki piersiowej. W większości przypadków równoważenie skrzywienia pierwotnego za pomocą przeciwkrzywizn kompensacyjnych następuje samoistnie, ponieważ przeciwkrzywizny występują w zdrowych obszarach kręgosłupa. Jeśli równowaga nie występuje, to muszą istnieć powody, które uniemożliwiają rozwój kompensacyjnych krzywych przeciwstawnych. W skoliozie porażennej dekompensacja jest spowodowana osłabieniem sparaliżowanych mięśni, które nie są w stanie utrzymać ciała w równowadze. Przy skoliozie wrodzonej wyrównanie nie występuje, jeśli w okolicy, w której powinna powstać kompensacyjna kontrkrzywienie, występują anomalie kostne, które utrudniają rozwój kompensacji. Niewyrównane formy skoliozy idiopatycznej są rzadkie. Brak równowagi w ciężkiej skoliozie strukturalnej powoduje boczne opadanie tułowia, tzw boczna rolka tułów.

W łuku pierwotnym skoliozy strukturalnej wyróżnia się następujące punkty referencyjne do pomiaru deformacji, kręg wierzchołkowy i dwa neutralne (ostateczne).

W obecności dwóch pierwotnych krzywych krzywizny liczba kręgów wierzchołkowych podwaja się (dwa kręgi wierzchołkowe). Na styku dwóch pierwotnych łuków krzywizny znajduje się trzeci neutralny - kręg przejściowy. Przestrzenie na dyskach powyżej i poniżej tego kręgu przejściowego są rozszerzane w przeciwnych kierunkach; nad nim - w kierunku wypukłości górnego łuku krzywizny, poniżej - w kierunku wypukłości dolnego łuku. Tak więc neutralny kręg przejściowy bierze udział w tworzeniu obu pierwotnych łuków krzywizny; jest to najniższy neutralny kręg górnej krzywej pierwotnej krzywizny i najwyższy z dolnych. Aby zmierzyć górną pierwotną krzywą krzywizny, przywrócić prostopadłą do linii równoległej do dolnej powierzchni ciała kręgu przejściowego, a zmierzyć dolną krzywą - prostopadłą do linii równoległej do górnej powierzchni ciała tego samego kręg.

szczyt(centralny, klinowaty, obrócony) kręg o pierwotnej krzywiźnie nazywa się tym, który znajduje się na grzbiecie łuku krzywizny. Jest bardziej zmodyfikowana niż inne, ma kształt klina i jest bardziej obracana niż inne. W kierunku głowy i ogona od kręgu wierzchołkowego zmniejsza się deformacja kręgów.

^ Finał neutralny kręgi są uważane za najwyższe i najniższe kręgi pierwotnej krzywizny. Chociaż pierwotna krzywizna skoliozy strukturalnej jest rozpoznawana klinicznie, jej zasięg można określić jedynie radiograficznie. Krzywizna pierwotna obejmuje w obszarze klinicznie rozpoznanej rotacji wszystkie te kręgi, które znajdują się na radiogramie: a) poszerzenie sąsiednich przestrzeni dyskowych do wypukłej strony krzywizny, b) skręcenie wyrostków kolczystych do wklęsłej strony krzywizny i c) zbliżanie się do podstawy łuku do tej samej wklęsłej strony. Kręgi końcowe są ostatnimi, które wykazują wymienione objawy radiologiczne skrzywienia pierwotnego. Obecność jednej z trzech cech radiologicznych należy uznać za wystarczającą do włączenia kręgu do pierwotnej krzywizny.

^ neutralne przejście kręg jest skręcony (skręcony) bardziej niż inne kręgi, its Górna powierzchnia w stosunku do dna jest przesunięty, co nadaje mu na radiogramie kształt rombu. Prawidłowe zrozumienie cech kręgu neutralnego ma bardzo ważne podczas pomiaru skoliozy na zdjęciu rentgenowskim.

Skolioza jest objawem odzwierciedlającym morfologiczną stronę choroby. Zadaniem badania jest ustalenie przyczyny rozwoju skoliozy strukturalnej. Z etiologicznego punktu widzenia wyróżnia się dwie grupy skolioz strukturalnych: etiologię znaną i nieznaną (skolioza idiopatyczna).

Skolioza idiopatyczna jest istotną częścią skoliozy strukturalnej. Na obecnym poziomie wiedzy przyczyna skoliozy pozostaje niewyjaśniona w 50-70% wszystkich skolioz strukturalnych.

Wyróżnia się następujące główne grupy skolioz: neuropatyczne, miopatyczne, osteopatyczne, metaboliczne. Czasami dodaje się do nich fibropatyczne, torakogenne i skoliozy z przyczyn zewnętrznych. Każda z tych grup jest podzielona na podgrupy w zależności od etiologii.

I. Do grupy skolioza neuropatyczna skolioza porażenna (poliomyelitis), jamistość rdzenia, nerwiakowłókniakowatość, porażenie mózgowe, przepuklina kręgosłupa, ataksja Friedreicha, neuropatia Charcota-Marie-Tootha, wrodzona nieobecność wrażliwość na ból. Pierwsze miejsce wśród skolioz neuropatycznych do niedawna zajmowała skolioza porażenna, która rozwinęła się na podstawie przeniesionego poliomyelitis. Stanowiły one co najmniej 5-10% wszystkich skolioz strukturalnych, zajmując drugie miejsce pod względem częstotliwości po idiopatycznych.

Skolioza porażenna rozwija się w wyniku zaburzenia równowagi mięśni tułowia, które wystąpiło po poliomyelitis w dzieciństwie. Paraliż mięśniowy obręczy barkowej i miednicy w tych samych warunkach nie powoduje rozwoju skoliozy strukturalnej. Skolioza strukturalna nie rozwija się, nawet jeśli poliomyelitis jest przenoszone po zakończeniu wzrostu. Skolioza okolicy klatki piersiowej, a zwłaszcza wysokiej klatki piersiowej, występuje z paraliżem mięśni międzyżebrowych. Towarzyszy mu zwykle obniżenie żeber po wypukłej stronie skoliozy, które na skutek paraliżu mięśni międzyżebrowych przyjmują pozycję pionową. To tak zwane załamanie żeber, dzięki czemu łatwo odróżnić skoliozę porażenną od innych form. Zapadnięcie się żeber, zwykle ograniczone do strefy rozkładu pierwotnej krzywizny, jest złym prognostykiem skoliozy porażennej.

Krzywizna w środku i dolne części w odcinku piersiowym, a także w odcinku lędźwiowo-piersiowym kręgosłupa, z powodu braku równowagi w mięśniach pleców, klatki piersiowej, brzucha i przepony. W rozwoju skoliozy lędźwiowej duże znaczenie ma nierównowaga prawego i lewego kwadratowego mięśnia lędźwiowego. W przypadku podejrzenia skoliozy porażennej i braku wiarygodnych danych anamnestycznych diagnozę można wyjaśnić. Badanie porównawcze siła wymienionych mięśni po prawej i lewej stronie. Od uporczywej skoliozy lędźwiowej spowodowanej upośledzeniem wzrostu w stanach nierównowagi mięśniowej (porażenia) należy wyróżnić niestabilne skrzywienie lędźwiowe, pozbawione dużych zmian kostnych, co spowodowane jest rozległym porażeniem wszystkich dolnych mięśni ciała. To tak zwane zapaść kręgosłupa, w którym kręgosłup osiada pod obciążeniem, podczas rozładowywania np. wisząc za głowę wyrównuje się.

Skolioza porażenna, w przeciwieństwie do skoliozy idiopatycznej, ma długi łuk skrzywienia, czasami obejmujący prawie cały kręgosłup, często 12-13 kręgów. Powyżej i poniżej wydłużonej krzywizny pierwotnej znajdują się dwie krótkie krzywe kompensacyjne. Wysoka skolioza porażenna charakteryzuje się krótkim łukiem skrzywienia pierwotnego z wierzchołkiem zlokalizowanym na poziomie I lub II kręgu piersiowego, z nasiloną kifozą piersiową i lordozą odcinka szyjnego kręgosłupa.

Wysokie skrzywienie szyjno-piersiowe kręgosłupa z kręgiem wierzchołkowym zlokalizowanym w okolicy szyjnej można zaobserwować, oprócz poliomyelitis, w skoliozie wrodzonej, rzadko w nerwiakowłókniakowatości, a nigdy w skoliozie idiopatycznej.

Rozpoznanie skoliozy porażennej może stwarzać pewne trudności z niejasną lub zagubioną historią. Istnieją trzy możliwości: a) pacjenci (lub rodzice) wiedzą, że mieli polio w dzieciństwie, że w dzieciństwie faza paralityczna znajdowali się w ośrodku oddechowym i zostali wypisani z rozległym paraliżem; b) pacjenci wiedzą, że mieli poliomyelitis, ale wierzą, że paraliż całkowicie wyzdrowiał; skolioza rozwinęła się w nich kilka lat po ostrym okresie. Dane na temat przeniesionego poliomyelitis są czasami uzyskiwane od nich po bezpośrednio postawionym pytaniu; c) pacjenci nie wiedzą o przeniesionym poliomyelitis, sądząc, że w dzieciństwie cierpieli na „zapalenie płuc” przez kilka tygodni, na które zabrano oddechową postać poliomyelitis. Paraliż jednego lub więcej mięśni obwodu lub brzucha, zapadnięcie się żeber, stwierdzone na zdjęciu rentgenowskim, wyjaśniają diagnozę.

Badacz musi rozpoznać skoliozę porażenną, określić jej przebieg i rokowanie. Skolioza porażenna i idiopatyczna pogarsza się podczas Szybki wzrost dziecko; skolioza porażenna jest cięższa niż skolioza idiopatyczna. Rokowanie skoliozy porażennej jest tym gorsze, im wcześniej pojawia się po ostrym okresie, im młodsze dziecko w ostrym okresie choroby, tym wyższa pierwotna krzywa skrzywienia.

Inne skoliozy neuropatyczne występują znacznie rzadziej niż skoliozy porażenne. Częściej niż inne skolioza występuje z jamistością rdzenia i nerwiakowłókniakowatością.

WNIOSEK

Profilaktyka polega na eliminowaniu wszystkich czynników, które przyczyniają się do powstania skrzywienia kręgosłupa, a także na wyeliminowaniu przyczyn powodujących skrzywienie: obserwowanie postawy dziecka podczas nauki w szkole i w domu, prawidłowo wykonane meble dla dzieci w placówkach opiekuńczo-wychowawczych i w domu. Z niedorozwiniętymi układ mięśniowo-szkieletowy konieczny jest schemat regeneracyjny, kompletna, bogata w witaminy dieta, długi pobyt dziecka w powietrzu, gry na świeżym powietrzu, gimnastyka i masaż.

Najbardziej efektywny wczesne leczenie. W przypadku gwałtownego zmęczenia mięśni pleców należy skonsultować się z lekarzem ortopedą. Stosowana jest gimnastyka medyczna, masaż pleców, gorsety korekcyjne (korekcyjne). Obowiązkowe jest przeprowadzenie ogólnego leczenia wzmacniającego i przestrzeganie specjalnego schematu ustalonego indywidualnie przez lekarza. W ciężkich postępujących przypadkach może być wymagana operacja.

WYKAZ UŻYWANEJ LITERATURY

1. 
   Abholz H.-H.. Praktyka ogólna i medycyna rodzinna: Per. z niemieckiego / wyd. M. Kahena - Mińsk: Białoruś, 1997.
2. 
   Isaeva G.P. Od tamburynu szamana do wiązki laserowej./ Ed. W I. Kulagin - Władywostok: B.I., 2000.
3. 
   Pożarski V.F. Wielourazowy układ mięśniowo-szkieletowy i ich leczenie.-M.: Medicine, 1989.
4. 
   Poradnik praktycznego lekarza: W 2 tomach. - M.: Medycyna, 1990.