Rozwija się kulawizna. Co to jest chromanie przestankowe

Zespół chromania przestankowego (dławica piersiowa, zespół Charcota, chromanie) jest dość powszechną patologią, której głównym objawem jest naruszenie procesu krążenia w naczyniach kończyn dolnych. Anomalia prowadzi do pojawienia się wyraźnego bólu nóg, zarówno podczas chodzenia, jak i spoczynku, przez co osoba zaczyna utykać.

Około półtora miliona mieszkańców Rosji cierpi na zespół PH, wśród których u około stu tysięcy zdiagnozowano chorobę wieńcową nóg. Liczba amputacji kończyn rocznie przekracza 40 000.

Do głównych przyczyn rozwoju choroby należą: miażdżyca naczyń kończyn dolnych, niedawno przeniesione choroby zakaźne, zatrucie, ciężkie urazy. HRP rozwija się na tle niedokrwienia w dolnym basenie tętniczym, które rozprzestrzenia się na odcinek piersiowy, lędźwiowy i krzyżowy rdzenia kręgowego. Zespół wymaga szybkiego leczenia, w przeciwnym razie pojawiają się niebezpieczne powikłania, a ryzyko inwalidztwa lub śmierci wzrasta.

Najczęściej anomalia rozwija się u osób dorosłych, głównie starszych. Mężczyźni są szczególnie podatni na tę chorobę, ponieważ są bardziej podatni na miażdżycę. A obecność uzależnień, nieregularna codzienność i rzadkie wizyty u lekarzy specjalistów tylko zwiększają ryzyko powstania PC.

Główne przyczyny tego zespołu obejmują następujące patologie:

• Miażdżyca tętnic. W około dziewięciu na dziesięć przypadków anomalia jest wynikiem miażdżycowych zmian naczyniowych. Uszkodzenie aorty, tętnic biodrowych i udowych prowadzi do zmniejszenia ilości tlenu przenoszonego we krwi. Występuje niedokrwienie.
• . Cukrzyca prowadzi do odkładania się blaszek tłuszczowych w tętnicach, więc ryzyko rozwoju zespołu wzrasta wielokrotnie już w pierwszym okresie choroby.
• skurcz naczyń. Z powodu naruszenia nerwowej regulacji napięcia tętnic nóg ich światło zwęża się, a objętość krwi dopływającej do kończyn jest niewystarczająca. Jednym z przedstawicieli chorób naczynioskurczowych jest zespół Raynauda.
• Zacieranie chorób naczyniowych. i zarostowe zapalenie wsierdzia są wynikiem procesu zapalnego w ścianie naczynia, który zmniejsza jego światło. Te patologie charakteryzują się symetrią uszkodzenia kończyn.
• zakrzepica okluzyjna. W zaawansowanej postaci anomalia powoduje naruszenie niedrożności naczyń z powodu prawie całkowitego zamknięcia ich światła w określonym obszarze.

Wśród innych czynników, które wywołują zespół chromania przestankowego żylnego, są:

• ciężkie zatrucie;
• długotrwałe infekcje;
• częsty;
• dziedziczna predyspozycja;
• uraz;
• regularna hipotermia;
• otyłość;
• hipodynamia;
• złe nawyki.

Klasyfikacja

W medycynie istnieje klasyfikacja form patologii, wśród których są:

1. Kaudogenny (neurogenny). Rozwija się z przemijającym niedokrwieniem korzeni ogona końskiego, zwykle ze zwężeniem kanału kręgowego na wysokości odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Kulawizna może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. W drugim przypadku zespół ogonowy występuje na tle zaostrzenia osteochondrozy lub spondylopatii.
2. Naczyniowy (naczyniowy). Ta forma charakteryzuje się uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych i naruszeniem ich struktury. W rezultacie tkanki otrzymują mniej tlenu, co wywołuje zmiany patologiczne.
3. mielogenny. Pojawia się z powodu upośledzonego krążenia w kręgosłupie po długotrwałym chodzeniu lub wzmożonej aktywności fizycznej.

Naukowcy wyróżniają 4 etapy rozwoju choroby, które pomagają określić dalszą taktykę terapii:

• 1 etap. Pacjent ma już stwierdzone różne nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu krążenia, ale nadal nie odczuwa bólu podczas chodzenia. Głównym objawem PX jest tutaj dyskomfort, który pojawia się w nogach po długim spacerze pieszo lub podczas wchodzenia po schodach. Dość często etap pozostaje niezauważony, więc choroba aktywnie postępuje. Można go zaobserwować tylko na jednej nodze - lewej lub prawej, a może na obu.
• 2 etap. Dzieli się na stopień 2A, kiedy pacjent może przejść bez bólu od 200 do 1000 metrów, oraz stopień 2B, kiedy pacjent nie może przejść nawet 200 metrów. Ten etap nadal zakłada konserwatywny efekt.
• 3 etap. Jest krytyczny. Dyskomfort w kończynach dolnych nie ustępuje nawet w stanie spoczynku, skóra przybiera niebieskawy odcień, pojawiają się oznaki zastoju krwi. Aby uratować kończynę, konieczna jest pilna operacja.
• 4 etap. Prowadzi do martwicy tkanek dotkniętego obszaru i gangreny. Nie da się obejść bez interwencji chirurgicznej, ponieważ wzrasta ryzyko śmierci pacjenta z powodu powikłań septycznych.

Charakterystyczne objawy

Głównym objawem rozwoju zespołu jest silny ból kończyn dolnych podczas chodzenia. Oprócz występowania dyskomfortu, za typowy objaw uważa się zmniejszenie wrażliwości skóry i lekkie osłabienie, które często mylone jest ze zwykłym przepracowaniem. Zalecamy obejrzenie filmu na ten temat:

Z biegiem czasu brak krwi tętniczej nasila się i prowadzi do dyskomfortu, ciężkości nóg. Ból może być palący lub pulsujący, tępy lub bolesny. Lokalizacja bólu w tym przypadku może powiedzieć, które choroby wywołały P.Kh.

• W przypadku zakrzepowo-zarostowego zapalenia naczyń obserwuje się ból stopy i podudzia (chromanie przestankowe).
• Jeśli ból jest zlokalizowany w mięśniach łydek i mięśni ud, wskazuje to na zacierającą się miażdżycę.
• Ból mięśni pośladkowych i mięśni okolicy lędźwiowej (chromanie przestankowe wysokie), co oznacza niedrożność aorty brzusznej.

Osoba z HP nie może chodzić przez dłuższy czas, utyka i często zatrzymuje się, aby odpocząć. Chód pacjenta zmienia się. W zaawansowanych przypadkach ani odpoczynek, ani specjalne środki przeciwbólowe nie pomagają pozbyć się bólu. Najczęściej anomalia jest jednostronna, ale może dotyczyć dwóch nóg jednocześnie.

W miarę postępu choroby postępują również inne objawy choroby. Pacjent jest zaniepokojony:

• blanszowanie skóry;
• spadek temperatury zatrzymania;
• pojawienie się owrzodzeń troficznych na nogach;
• brak tętna w tętnicach kończyn dolnych.

Chromanie przestankowe w zaawansowanej postaci może doprowadzić do rozwoju martwicy, aż do śmierci. Dlatego nie zwlekaj z leczeniem choroby.

Jak diagnozować?

W celu postawienia prawidłowej diagnozy i ustalenia dalszej taktyki leczenia konieczny jest kontakt z chirurgiem naczyniowym. Lekarz musi zbadać pacjenta i zbadać jego historię medyczną, a także przepisać szereg badań instrumentalnych, badanie krwi i moczu.

Aby potwierdzić własne przypuszczenia, pacjentowi wyczuwa się tętno i bada palpacyjnie kończyny, zwracając uwagę na obszar mięśnia gruszkowatego.

Następnie przeprowadzane są następujące rodzaje badań:

• dopplerografia ultrasonograficzna i laserowa, która pozwala ocenić szybkość ruchu krwi w naczyniach i określić przyczyny zaburzeń przepływu krwi;
• oksymetria przezskórna, mająca na celu zliczenie ilości tlenu w naczyniach włosowatych skóry i naczyniach tętniczych;
• (na zdjęciu), polegający na ocenie tempa powrotu prawidłowego przepływu krwi w kończynach po przejściu 200 metrów;
• angiografia - badanie kontrastowe naczyń krwionośnych, które określa dotknięty obszar i ocenia stan ścian naczyń;
• testy funkcjonalne Opla, Palczenkowa i Burdenki.

Diagnostykę różnicową PH przeprowadza się z chromaniem przestankowym. Około 90% wszystkich przypadków tego zespołu jest spowodowanych zarostowym zapaleniem wsierdzia kanału.

Jak leczyć chorobę?

Leczenie pacjentów z PZT w świetle współczesnych poglądów na patogenezę HOZANK odbywa się poprzez farmakoterapię lub interwencję chirurgiczną. Leczenie w szpitalu jest wskazane dla pacjentów z silnym bólem nóg, a także dla zaawansowanych postaci choroby.

Terapia zachowawcza

Leczenie farmakologiczne jest wskazane u każdego pacjenta, niezależnie od stopnia zaawansowania nieprawidłowości. Tak więc, nawet jeśli chory przeszedł operację mającą na celu skorygowanie przepływu krwi, leczenie zachowawcze powinno być kontynuowane.

Wśród obszarów narażenia na narkotyki są:

• Zapobieganie zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej. Musisz wziąć tabletki Aspirin Cardio lub Thrombo Ass.
• Przyjmowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne. „Sulodeksyd” i „Pentoksyfilina” - takie leki poprawiają mikrokrążenie w tętnicach i zmniejszają lepkość krwi.
• Zwiększony metabolizm w dotkniętych tkankach. Środki "Naftidrofuril" stymulują metabolizm, co pomaga bezboleśnie pokonywać duże odległości.
• Stabilizacja wskaźników i glikemii. Można to zrobić, biorąc leki "Pravastatin" lub "Simvastatin". Utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi pacjenta jest głównym kierunkiem terapii zespołu. Dlatego jeśli dana osoba choruje na cukrzycę, warto skorzystać z leczenia polegającego na podawaniu insuliny oraz przyjmowaniu środków hipolipemizujących.
• Korekta ciśnienia tętniczego. W tym celu konieczne jest zabranie środków Enalapril, Enalakor. Takie leki nie tylko normalizują ciśnienie krwi, ale także zapobiegają ryzyku chorób serca i krwotoków.

Jeśli pacjent wymaga operacji, ale nie jest to jeszcze możliwe, należy wziąć udział w kursie przyjmowania leku "Iloprost". Nie tylko zmniejsza ból i przyspiesza proces gojenia owrzodzeń troficznych, ale także pozwala odroczyć interwencję w przypadku amputacji kończyny.

Wraz z ekspozycją na lek konieczne są również następujące metody fizjoterapeutyczne:

• kąpiele siarkowodorowe;
• diatermia;
• terapia UHF;
• leczenie błotem;
• dotlenianie hiperbaryczne.

Pacjent powinien również unikać wychłodzenia, nosić tylko wygodne obuwie i odzież, przestrzegać zasad higieny stóp. Pacjenci z cukrzycą muszą dbać o dietę i ścisłą kontrolę poziomu cukru.

Polecany jest również specjalny marsz terapeutyczny, który pobudza krążenie krwi w kończynach dolnych. Wędrówki należy kontynuować do momentu pojawienia się bólu nóg. Po - należy odpocząć i ponownie kontynuować marsz. Spacery na świeżym powietrzu należy przeprowadzać co najmniej trzy razy w tygodniu przez 45 minut.

Dodatnia dynamika będzie zauważalna po kilku tygodniach, ale minimalny przebieg takiego oddziaływania to 12 tygodni. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje ćwiczenia fizjoterapeutyczne, od treningu siłowego po chodzenie z laskami i ćwiczenia kończyn górnych lub dolnych; Bardzo przydatne jest również wykonanie specjalnego masażu i poranne wzięcie kontrastowego prysznica.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest główną metodą terapii w ostatnich stadiach rozwoju. Najczęściej wykonywaną operacją jest amputacja kończyny.

Trombektomia, angioplastyka i endarterektomia zaliczane są do operacji małoinwazyjnych, co oznacza, że ​​wykonuje się je bez dużych nacięć. Interwencja może mieć na celu usunięcie części tętnicy dotkniętego obszaru lub zwiększenie światła naczyń. Jeśli przeprowadzenie pełnoprawnej interwencji chirurgicznej staje się niemożliwe, zaleca się operację pomostowania, aby stworzyć pomost dla przepływu krwi za pomocą własnych naczyń lub sztucznych protez.

Aby poprawić ukrwienie kończyn dolnych i zmniejszyć liczbę owrzodzeń troficznych, można wykonać sympatektomię lędźwiową. Operacja jest konieczna, gdy pomostowanie naczyniowe nie jest możliwe. Jednak rokowania związane z procedurą są często nieprzewidywalne, dlatego interwencja jest uważana za opcję awaryjną dla ograniczonej liczby pacjentów.

Medycyna tradycyjna

Jako środki ludowe do leczenia zespołu istnieją:

• balsamy błotne na nogach;
• kąpiele musztardowe;
• aplikacje z różnych rodzajów gliny;
• terapia pszczół;
• wcieranie w skórę stóp maści z naturalnego rokitnika i oliwy z oliwek;
• ogrzewanie za pomocą lampy na podczerwień;
• okłady z liści łopianu.

Ale nie można leczyć tego zespołu tylko jednym środkiem tradycyjnej medycyny. Wymagana jest również pomoc medyczna. Zanim zaczniesz korzystać z porad tradycyjnej medycyny, zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi anomalii, warto:

• porzucić złe nawyki, zwłaszcza palenie;
• chodzić tak często, jak to możliwe;
• podjąć fizjoterapię pod okiem doświadczonego trenera;
• odwiedzić basen;
• noś tylko wygodne buty i ubrania wykonane z naturalnych materiałów;
• zrezygnować z tłustych potraw.

Chromanie przestankowe to groźne schorzenie wymagające pełnego leczenia, które w zaawansowanej postaci prowadzi do amputacji kończyny.

Miażdżyca, powikłana poważnymi patologiami serca i naczyń krwionośnych, ma również wiele współistniejących chorób, które nie są tak zauważalne. Jednym z nich jest chromanie przestankowe, które rozwija się na tle choroby podstawowej i często pozostaje niezasłużenie pomijane.

Uszkodzenia żył towarzyszą niezmiennie, a najbardziej cierpią na tym żyły kończyn dolnych. Niestety, ból nóg podczas chodzenia nie jest objawem, z którym ludzie udają się do lekarza. Dlatego chromanie przestankowe ma wystarczająco dużo czasu na nieprzerwaną progresję, obejmując coraz większe obszary ekspozycji.

To zaniedbanie prowadzi do tego, że pacjenci mogą utracić zajętą ​​kończynę już w ciągu pierwszych sześciu miesięcy od rozpoznania krytycznego niedokrwienia chromania przestankowego. Ponadto dwa razy częściej niż u innych pacjentów z rozpoznaniem miażdżycy, doświadczają oni albo różnych zaostrzeń stanu patologicznego naczyń.

Powody

Uważa się, że główną przyczyną chromania przestankowego jest miażdżyca naczyń, jednak istnieją inne przyczyny:

• Traumatyczne skutki na nogach;
• przeniesiony;
• Odkładanie toksyn w naczyniach nóg;
• Dna;
• Odmrożenie.

Wymienione wyżej źródła zachorowań na HP stanowią około 10% czynników prowokujących ogólnej liczby wizyt w placówkach medycznych.

Miażdżyca naczyń, podobnie jak wszystkie choroby związane z naruszeniem aparatu sercowo-naczyniowego, korzystnie wpływa na męskie ciało. Wraz z osłabieniem ochrony hormonalnej, czyli do 65 roku życia, podatność na tę patologię wzrasta również u kobiet, ale odsetek tej statystyki nadal będzie wynosił około 70:30 w stosunku mężczyzny do kobiety.

Pierwszą rzeczą, na którą ludzie zwracają uwagę, chociaż nie jest to początkowy etap choroby, jest ból podczas chodzenia o dowolnej intensywności. Jeszcze przed tym głównym objawem chromania przestankowego uwagę pacjentów przyciągają drobne objawy dyskomfortu, takie jak zmęczenie nóg, częściowa utrata czucia skóry łydek i kostek, „gęsia skórka”.

Ale prawdziwy niepokój zaczyna powodować niemożność chodzenia bez bólu, nawet na stosunkowo krótkich dystansach. Wynika to z faktu, że brak krwi tętniczej zbliża się do punktu krytycznego i naczynia nóg zaczynają głodować.

Pacjent pokonuje pewien dystans dość znośnie, jednak jeśli osoba nie robi sobie przerwy po wystąpieniu zmęczenia, zmęczenie szybko ustępuje bólowi i nierównemu chodowi (kuleje). W takim przypadku pacjent musi usiąść, wyciągając nogi (lub jedną nogę), w przeciwnym razie nieprzyjemne odczucia zostaną zastąpione palącymi bólami.

Z biegiem czasu, w zależności od tego, jak szybko rozwija się choroba, objawy chromania przestankowego będą się nasilać przez następujące objawy:

• Być może wygląd;
• Temperatura nóg będzie znacznie niższa w stosunku do ogólnej temperatury ciała;
• Nastąpi wzrost bladości skóry;
• w okolicy stóp przestaje być wyczuwalny.

W przybliżeniu na poziomie uszkodzenia nóg, gdy pacjent wykryje owrzodzenia troficzne, przejście ponad 150 metrów będzie dla niego graniczyło z nie do zniesienia cierpieniem. Na tym etapie częste przerwy i odpoczynek przestają odgrywać jakąkolwiek rolę – ból staje się nieubłagany.

Diagnostyka

Rozpoznanie chromania przestankowego nie zajmuje dużo czasu i rzadko wymaga potwierdzenia. Zwłaszcza jest to wyraźnie widoczne już na tych etapach, kiedy sondowanie tętna na stopie jest prawie niemożliwe, a wygląd chorej kończyny znacznie różni się wyglądem od zdrowej. Wszystkie te cechy chromania przestankowego mówią same za siebie.

Czasami, aby sporządzić ogólny obraz i zidentyfikować etap, w którym zlokalizowana jest choroba, wymagany jest zestaw środków diagnostycznych, w tym:

• w okolicy kostki i barku (powinny mieć jednakowe znaczenie);
• Studium antyograficzne;

Leczenie chromania przestankowego, z pełnym potwierdzeniem rozpoznania, odbywa się głównie w ramach wsparcia medycznego, chociaż w szczególnych przypadkach zalecana jest operacja.

Leczenie

Nawet operacja przywracająca prawidłowy przepływ krwi nie anuluje kolejnych działań terapeutycznych. Leczenie kulawizny, przepisane po rehabilitacji, powinno towarzyszyć pacjentowi przez całe życie.

Terapia aktywnością fizyczną:

• Większość środków leczniczych straci na znaczeniu, jeśli nie będzie poparta stałym, dawkowanym wysiłkiem fizycznym. Najbardziej dostępnym sposobem na to jest chodzenie. Musisz chodzić co najmniej pół godziny dziennie, ale jeśli ten czas na stopach graniczy z silnym bólem, zmniejsza się do 10, do 15 minut, a następnie stopniowo rośnie.
• Rzucenie palenia jest bardzo ważne w okresie leczenia.

Leczenie zachowawcze:

• Leczenie zachowawcze ma na celu normalizację utraconych funkcji, prawidłowy metabolizm lipidów, regulację ciśnienia krwi oraz przyspieszenie procesów metabolicznych w organizmie.
• Aby znormalizować pracę spektrum lipidów, przepisywane są leki. Powinny być stosowane w leczeniu chromania przestankowego na każdym etapie;
• Aby kontrolować poziom cukru we krwi (jeśli nie ma historii cukrzycy), musisz monitorować odczyty glukometru i przestrzegać tego, co wyklucza węglowodany proste;
• Jeśli ciśnienie jest normalne powyżej 140/90 mm Hg. Art., w przypadku braku wyraźnej choroby serca (cukrzycy), przepisuje się leki, takie jak lizynopryl i peryndopryl, które zapobiegają występowaniu udarów i zawałów serca;
• Odpowiedzialny za sulodeksyd, zalecany do podawania dożylnego

Operacja

Technika zabiegu chirurgicznego może być;

• Minimalnie inwazyjna;
• Amputacja;

Amputacja, jako najbardziej kardynalna metoda, jest przeprowadzana tylko w przypadkach skrajnego zaniedbania stanu. Do metod małoinwazyjnych należą: trombektomia, endarterektomia i angioplastyka. To ostatnie jest czasami komplikowane przez wprowadzenie stentu.

Operacja pomostowania jest wskazana, gdy istnieje możliwość uratowania nogi przed amputacją, gdy inne metody są nieskuteczne. Jednocześnie jako bocznik wykorzystuje się zarówno własne naczynie pacjenta, jak i elastyczną protezę.

Interwencja chirurgiczna jest uzasadniona, gdy chromanie przestankowe nie odpowiada już na działanie leku, a jakość życia pacjenta stopniowo się pogarsza.

- dość powszechna i bardzo niebezpieczna patologia, której lekarze często nie zawsze poświęcają należytej uwagi. Według różnych danych choroba „chromanie przestankowe” dotyka około półtora miliona Rosjan, u około stu tysięcy zdiagnozowano krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, a liczba amputacji z powodu tej choroby sięga 40 tysięcy rocznie.

Główną przyczyną chromania przestankowego jest miażdżyca tętnic, która u większości pacjentów ma inną lokalizację - serce, nerki. Niekiedy zwracając szczególną uwagę na te formy miażdżycy, lekarze często nie koncentrują się na diagnostyce i leczeniu chromania przestankowego, które postępuje, prowadząc do ciężkiego kalectwa, a nawet śmierci.

Przyczyny zespołu chromania przestankowego.

Miażdżyca – główna przyczyna zespołu – chromanie przestankowe!

Ogólnie przyjmuje się, że głównymi czynnikami genezy chromania przestankowego są:

• Miażdżyca naczyń nóg.
• Makro- i mikroangiopatia cukrzycowa bez współistniejącej miażdżycy.
• Autoimmunologiczna choroba naczyniowa (obliteracyjne zapalenie wsierdzia).

Z reguły u dziewięciu na dziesięciu pacjentów chromanie przestankowe jest wynikiem zmian miażdżycowych tętnic. I jest wysoce prawdopodobne, że istnieją inne formy miażdżycy. Za przyczynę zespołu chromania przestankowego uważa się angiopatię cukrzycową, jeśli jest izolowana i nie jest związana z miażdżycą tętnic. Wraz z tym zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń lipidowych i złogów tłuszczowych w tętnicach.

Wśród innych przyczyn choroby wymienia się również zapalenie wsierdzia, uraz, infekcję i zatrucie, hipotermię, chociaż stany te są znacznie rzadsze wśród czynników prowokujących chromanie przestankowe. Na patologie bardziej podatne są osoby starsze, głównie mężczyźni. Ponieważ miażdżyca innych lokalizacji jest również diagnozowana u nich częściej niż u kobiet. Ponadto mężczyźni są bardziej podatni na łamanie reżimu, złe nawyki i rzadkie wizyty u specjalistów.

Rodzaje chromania przestankowego.

1. Neurogenne (początkowo niedokrwienie korzonków nerwowych, później zwyrodnienie stawów tkanki nerwowej).
2. Naczyniowe (najczęstszą przyczyną jest zatarcie zapalenia wsierdzia, miażdżyca). Cechami charakterystycznymi chromania przestankowego neurogennego (kaudogennego) od chromania przestankowego w patologii naczyniowej jest obecność wcześniej niepokojących bólów dolnego odcinka kręgosłupa, rozpoznana przepuklina międzykręgowa, wrodzone, nabyte zwężenie kanału kręgowego, ból nóg prowokowany przez stanie i chodzenie, ból ustępuje w pozycji z wygiętą dolną częścią pleców (przy pochyleniu do przodu). Nie zapomnij o możliwej kombinacji różnych chorób.
3. Inne przyczyny: choroby genetyczne (choroba McArdle'a), traumatologiczne (zapalenie kaletki krętarzowej), neurologiczne, psychogenne.

Według kryteriów anatomicznych wyróżnia się:

• Zwężenie centralne - zmniejszenie odległości od tylnej powierzchni trzonu kręgowego do łuku u podstawy wyrostka kolczystego; do 12 mm - zwężenie względne, 10 mm - zwężenie bezwzględne.
• Zwężenie boczne - zwężenie kanału korzeniowego i otworu międzykręgowego do 4 mm lub mniej.
• Połączone zwężenie.

Objawy i diagnostyka chromania przestankowego.

Odróżnienie neurogennego chromania przestankowego od chromania przestankowego w patologii naczyniowej pozwala na obecność bólu nie w jednej, ale w obu kończynach, potwierdzoną obecność bólu dolnego odcinka kręgosłupa w wywiadzie, a także fakt, że początek objawów jest prowokowany przez chodzenie ból ustępuje po pochyleniu tułowia do przodu, a na naczyniach nóg zachowało się pulsowanie.

W większości przypadków diagnostyka różnicowa chromania przestankowego naczyniowego i neurogennego może opierać się na krytycznej ocenie objawów klinicznych. Jeśli na stopie jest puls w spoczynku i po wysiłku, patologia naczyniowa jest mało prawdopodobna. Jeszcze nie tak dawno arteriografia była rutynową metodą badawczą; Obecnie coraz częściej stosuje się nieinwazyjne ultradźwiękowe metody badania dopplerowskiego.

Trudności diagnostyczne pojawiają się zwykle w przypadku niedrożności naczyń w połączeniu z uciskiem rdzenia kręgowego. W połączeniu z badaniem klinicznym stosuje się inne techniki nieinwazyjne: elektromiografię i pomiar prędkości przewodzenia nerwowego, mielografię, radiografię odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa, tomografię komputerową i arteriografię.

Niemałe znaczenie kliniczne ma definicja wskaźnika kostka-ramię. Pomiary te należy wykonać po załadowaniu. Zaleca się wykonywanie radiografii lędźwiowo-krzyżowej w projekcji bezpośredniej, skośnej i bocznej. Stałym objawem klinicznym u wszystkich pacjentów jest ból dolnego odcinka kręgosłupa, trwający od kilku tygodni do kilku lat, promieniujący do jednej lub obu kończyn dolnych. U pacjentów z obustronnym zespołem bólowym uszkodzenie jednej kończyny może być bardziej wyraźne.

Za typowe objawy uważa się również piekący, mrowiący, ściskający ból w plecach lub w okolicy uda, który promieniuje do tylno-bocznych okolic podudzia, kostki i dużego palca. Uczucie dyskomfortu w kończynach dolnych czasami pojawia się tylko podczas chodzenia, rzadziej w spoczynku i przy zmianie pozycji ciała. Z reguły objawy ustępują, gdy ruch ustanie, podczas odpoczynku w pozycji siedzącej lub leżącej. Zaburzenia oddawania moczu nie są typowe; występuje tendencja do zaparć.

Tomografia komputerowa ujawnia zwężenie kanału kręgowego, przerost międzywyrostkowy i inne zmiany w tkankach miękkich.

Neurogenne pochodzenie objawów potwierdza skuteczność leczenia bez stosowania leków naczyniowych. Leczenie zachowawcze – leki przeciwbólowe, rozluźniające mięśnie, noszenie gorsetu – prowadzi do poprawy stanu pacjentów.

Dokładniejsza ocena objawów powinna mieć na celu znalezienie neurogennej genezy choroby u większości pacjentów. Na neurogenne pochodzenie choroby wskazuje przede wszystkim obecność objawów patologicznych, które ustępują w pozycji siedzącej lub leżącej. Charakterystyczne jest, że manifestacja pojawienia się bólu występuje, gdy pacjent chodzi. Zmienia się chód, pacjent utyka, jest zmuszony zatrzymać się i odpocząć. Podczas postoju ból nieco słabnie, ale często w ciężkich stadiach nawet odpoczynek nie przynosi już ulgi, ból staje się stały. Zwykle choroba jest jednostronna, ale obie nogi mogą być dotknięte jednocześnie.

W miarę nasilania się zaburzeń naczyniowych pojawiają się inne objawy chromania przestankowego:

• Obniżenie temperatury skóry, blednięcie i sinica;
• Zmiany troficzne w postaci owrzodzeń;
• Utrata tętna w tętnicach stopy.

W stadium krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych niedobór krwi tętniczej jest tak silny, że pacjenci zaczynają zauważać nie tylko bolesność, ale także zmiany troficzne – owrzodzenia. Przejście dystansu 150-200 metrów staje się dla nich prawdziwym problemem, ponieważ ból jest dość intensywny, a zatrzymanie się i odpoczynek już nie pomagają.

W zależności od przyczyny zespołu - "chromania przestankowego" - wyróżnia się dwie formy patologii:

1. Peryferyjny.
2. rdzeniowy.

Obwodowe chromanie przestankowe jest związane z miażdżycą tętnic, zapaleniem wsierdzia i cukrzycą. Towarzyszy temu zmęczenie i dyskomfort w nogach, które ustępują bólowi. Kończyna blednie, staje się zimna, puls na tętnicach zanika. W ciężkim stadium pojawiają się owrzodzenia troficzne.

Forma kręgosłupa rozwija się, gdy zaatakowane są małe naczynia, które dostarczają krew do istoty szarej rdzenia kręgowego. Jest to charakterystyczne dla niektórych chorób przewlekłych (zapalenie rdzenia kręgowego, kiła) i może być ich wczesnym objawem.

Leczenie chromania przestankowego.

Ważne jest, aby pacjent odmówił ciężkiego wysiłku fizycznego, przyjmując leki zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zasadniczo leczenie zachowawcze prowadzi się u pacjentów z łagodnym i umiarkowanym zespołem chromania przestankowego przez 1-3 miesiące. W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, zmian makroskopowych wg TK, MRI, za zgodą pacjentki przeprowadza się leczenie operacyjne.

Leczenie operacyjne.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Pozycja pacjenta na stole operacyjnym jest determinowana planowaną operacją. Rodzaj operacji ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od przyczyny patologii. Głównym celem operacji jest dekompresja struktur nerwowych, co dobrze określa badanie MRI.

Na przykład:

Dostęp tylny z usunięciem łuków na zajętych poziomach i przylegającego żółtego więzadła, jeśli to konieczne, uzupełniony foraminotomią (częściowa resekcja wyrostka stawowego górnego, gdy uciska on korzeń), z unieruchomieniem transpedikularnym (za pomocą prętów, belki poprzecznej do strukturalnego siły, z rozproszeniem lub bez) z lub bez zespolenia kręgosłupa, jeśli jest to wskazane. Dyscektomia z implantacją klatki (zarówno tytanowej jak i polimerowej), dostęp przedni i tylny, endoskopowo, laminoplastyka.

Zarówno przed operacją, jak i po zabiegu pacjent jest poddawany leczeniu zachowawczemu, którego celem jest skorygowanie współistniejącej patologii, złagodzenie obrzęku korzeni rdzenia kręgowego oraz zapobieganie zakażeniu. Normalizacja ciśnienia krwi jest również uważana za dość ważny element leczenia. W przypadku, gdy oprócz choroby - chromania przestankowego - nie ma współistniejącej patologii, wówczas ciśnienie nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Sztuka. W przypadku występowania niedokrwienia mięśnia sercowego, przewlekłej niewydolności serca lub nerek zalecane maksymalne ciśnienie wynosi 130/80 mm Hg. Sztuka.

Do korekty ciśnienia krwi wskazane są leki z grupy enzymów konwertujących angiotensynę (lizynopryl, peryndopryl). Argumentowano, że fundusze te nie tylko zwalczają nadciśnienie, ale także znacznie zmniejszają ryzyko incydentów naczyniowych i związanych z nimi zawałów serca i naczyń.

W celu poprawy parametrów reologicznych krwi wskazane są leki przeciwpłytkowe. Szczególnie popularne leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (thrombo Ass, aspirin cardio). Antykoagulanty do podawania doustnego nie są przepisywane pacjentom z chromaniem przestankowym, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

W celu wyrównania zaburzeń metabolicznych w tkankach stosuje się pentoksyfilinę w dziennej dawce 1200 mg. Lek poprawia mikrokrążenie i reologię krwi, rozszerza naczynia krwionośne, czego efektem jest zwiększenie dystansu, jaki pacjent może przejść przed wystąpieniem bólu.

Poprawia przepływ krwi, zmniejsza lepkość krwi, normalizuje stan śródbłonka, lek sulodeksyd. Wcześniej przepisywano go tylko przy krytycznym niedokrwieniu tkanek, ale dziś zaleca się go również przy chromaniu przestankowym. Wiadomo, że po podaniu doustnym i dożylnym odległość, jaką pacjent pokonuje przed wystąpieniem bólu, jest prawie dwukrotnie większa.

Inhibitory konwertazy angiotensyny (peryndopryl), beta-blokery (nebiwolol) i blokery receptora angiotensyny II (losartan) mogą poprawić funkcję śródbłonka. Biorąc pod uwagę obecność nadciśnienia tętniczego i patologii serca u wielu pacjentów, są one tym bardziej odpowiednie i nie są przeciwwskazane w zespole - chromaniu przestankowym.

Środki ludowe na chromanie przestankowe.

ginkgo- środek ludowy

Wiele badań poświęcono wpływowi miłorzębu na chromanie przestankowe w leczeniu. Niektórzy osiągnęli statystycznie i klinicznie istotne zwiększenie dystansu marszu bez bólu. Poproś członka rodziny o przyjmowanie standaryzowanych tabletek lub kapsułek z ekstraktem z miłorzębu japońskiego zgodnie z instrukcją na opakowaniu.

Czosnek w leczeniu chromania przestankowego.

Nie jest jasne dlaczego, ale wydaje się, że czosnek poprawia krążenie we wszystkich częściach ciała. Najwygodniejszą (i najmniej śmierdzącą) postacią tego leku są kapsułki. Pozwól swojemu pacjentowi z objawami chromania przestankowego przyjmować dwie sztuki dwa do trzech razy dziennie przez 2-6 miesięcy, aż objawy ustąpią.

Koktajl na nogi w leczeniu chromania przestankowego.

Aminokwas arginina jest potrzebny do produkcji tlenku azotu w leczeniu chromania przestankowego. Jest wydzielany przez śródbłonek (wewnętrzną wyściółkę tętnic) i pomaga im się zrelaksować i poszerzyć, co oznacza większy przepływ krwi, wyjaśnia Decker Weiss, naturopata z Arizona Heart Institute w Phoenix. Standardowa dawka kuracyjna to 1 kapsułka z 500 mg argininy do trzech razy dziennie.

Zapobieganie. Konieczne jest wykluczenie palenia, przepracowania fizycznego, chłodzenia, nadmiernego stresu psychicznego.

Zespół chromania przestankowego (zespół Charcota) jest stanem patologicznym, który wskazuje na obecność pewnych patologii w organizmie człowieka. Występuje u wielu osób w różnym wieku i płci, ale nie zawsze przywiązuje się do niego należytą wagę.

Obecność objawów chromania przestankowego wskazuje na rozwój niebezpiecznych procesów w organizmie człowieka. Bez odpowiedniego leczenia stan ten może prowadzić nie tylko do kalectwa, ale także do śmierci pacjenta.

Cechy rozwoju zespołu chromania przestankowego

Głównym objawem chromania przestankowego (IC) jest ból kończyn, który objawia się wyłącznie podczas chodzenia. Chory zwykle utyka, jego chód znacznie się zmienia. Podczas chodzenia jest zmuszony do ciągłego zatrzymywania się, okresowego odpoczynku. Kiedy osoba stoi lub siedzi, ból ustępuje. W przypadku szybkiego postępu chromania przestankowego dyskomfort w kończynach jest obecny cały czas.

Mechanizmem rozwoju tego stanu jest pojawienie się skurczu w naczyniach. Z pewnych przyczyn tętnice znajdujące się na kończynach dolnych i je odżywiające nie mogą już w pełni spełniać przypisanych im funkcji.

Podczas chodzenia występuje szczególnie silny brak tlenu, który powoduje cały dyskomfort. W tym przypadku tkanki kończyn odczuwają niedotlenienie, które podrażnia zakończenia nerwowe.

Objawy chromania przestankowego

Chromanie przestankowe może czasami być trudne do rozpoznania. W obecności tego zespołu charakter dyskomfortu może być inny. Czasami osoba opisuje ból jako intensywny i palący, a innym razem jako tępy i bolesny.

Jego lokalizacja może być również inna. Najczęściej ból objawia się w okolicy goleni, ud, łydek, palców stóp.

Ma też niestabilny charakter. Okresy remisji bardzo często zastępowane są zaostrzeniami. W takim przypadku czas trwania każdego etapu może być inny. W przypadku całkowitego zablokowania tętnicy, co prowadzi do głodu tlenu, konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia krążenia krwi.

Pomimo tego, że głównym objawem tego stanu patologicznego jest ból, towarzyszą mu również inne nieprzyjemne zjawiska:

• obecność uczucia ciągłego zmęczenia i osłabienia kończyn;
• pojawienie się „pełzającej gęsiej skórki”;
• zmniejszona wrażliwość skóry nóg;
• miejscowe obniżenie temperatury ciała na powierzchni kończyny;
• skóra na nogach staje się jaśniejsza niż na całym ciele;
• pojawiają się zmiany troficzne w skórze, przybierające postać owrzodzeń;
• w ciężkich przypadkach nie wykrywa się tętna w tętnicach stopy.

Przyczyny chromania przestankowego

Przyczyny rozwoju tak niebezpiecznego stanu, jak chromanie przestankowe obejmują:

• miażdżyca. Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem płytek cholesterolowych, które zwężają światło naczyń krwionośnych. W szczególnie ciężkich przypadkach może dojść do całkowitego zablokowania tętnicy, co prowadzi do tragicznych konsekwencji. Miażdżyca najczęściej dotyka naczyń serca, nerek, mózgu, ale czasami objawia się również w kończynach dolnych;
• . Stan ten jest przyczyną chromania przestankowego, jeśli nie jest wywołany zmianami miażdżycowymi. Również bardzo często cukrzyca prowadzi do naruszenia metabolizmu lipidów w organizmie. To właśnie powoduje zaostrzenie miażdżycy;
• uszkodzenie naczyń spowodowane obecnością chorób autoimmunologicznych;
• inne przyczyny - hipotermia, dna moczanowa, różne urazy, przebyte infekcje lub zatrucie organizmu.

Do czynników, które przyczyniają się do rozwoju chromania przestankowego, należy również wiek. Ustalono, że starsi mężczyźni są bardziej podatni na tę patologię. U kobiet chromanie przestankowe diagnozuje się znacznie rzadziej.

Klasyfikacja patologii

Ten stan patologiczny może wystąpić w następujących postaciach:

• kaudogenne chromanie przestankowe, które jest również nazywane neurogennym. Ten stan występuje z powodu zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej. Neurogenne chromanie przestankowe może być wrodzone lub nabyte. W tym drugim przypadku ten stan patologiczny występuje na tle osteochondrozy lub spondylopatii. W obecności tych patologii normalne przekazywanie impulsów nerwowych jest niemożliwe, co prowadzi do rozwoju chromania przestankowego;
• naczyniowe PH. Ten stan patologiczny uważa się za prawdziwy. Występuje z powodu miażdżycy, której towarzyszy zmniejszenie światła naczyń krwionośnych z powodu gromadzenia się cholesterolu na ich ścianach. W rezultacie tkanki otrzymują mniej tlenu, co wywołuje wszelkie negatywne zmiany. Chromanie przestankowe mielogenne rozwija się na tle upośledzonego krążenia rdzeniowego. Ten stan występuje po intensywnym wysiłku fizycznym, długim marszu.

Nasilenie chromania przestankowego

Chromanie przestankowe może objawiać się na różne sposoby. W zależności od ciężkości stanu danej osoby wyróżnia się następujące etapy tej patologii:

• 1 stopień. Charakteryzuje się brakiem zewnętrznych objawów, ale jednocześnie krążenie krwi w kończynach dolnych jest już zaburzone. W takim przypadku można podejrzewać PH, jeśli po długim spacerze (ponad 1 km) lub po wejściu po schodach osoba odczuwa dyskomfort w nogach. Na tym etapie chromanie przestankowe jest rzadko diagnozowane, ponieważ pacjent nie zwraca uwagi na sygnały alarmowe organizmu i nie udaje się do lekarza;
• stopień 2A. W takim przypadku chory może bez bólu pokonać dystans od 0,2 do 1 km;
• stopień 2B. Wskazuje, że choroba zaczęła się rozwijać i tylko właściwe podejście do leczenia może ją zatrzymać. W tym przypadku pacjent może pokonać nie więcej niż 0,2 km, ponieważ zaczyna mu przeszkadzać silny ból kończyn;

• 3 stopień (krytyczne niedokrwienie). Charakteryzuje się intensywnym bólem, który nie ustępuje nawet po długim odpoczynku. Przy III stopniu HRP skóra pacjenta zmienia kolor, dochodzi do zastoju krwi. W takim przypadku tylko interwencja chirurgiczna może zapobiec amputacji kończyny;
• 4 stopnie. Jego osobliwością jest rozwój nieodwracalnych konsekwencji w tkankach i naczyniach krwionośnych na tle głodu tlenu. W tym przypadku obserwuje się pojawienie się owrzodzeń troficznych. Jedynym sposobem na uratowanie życia jest amputacja chorej kończyny. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć z powodu.

Diagnostyka

Możliwe jest ustalenie obecności chromania przestankowego tylko na podstawie istniejących objawów. Ponadto w celu identyfikacji zaburzeń krążenia i ich nasilenia stosuje się następujące procedury diagnostyczne:

• ciśnienie jest mierzone w kostce i ramieniu. Zwykle uzyskane wskaźniki nie powinny się różnić;
• przeprowadza się ogólne badanie krwi w celu określenia ogólnego stanu organizmu;
• angiografia jest zalecana w celu określenia drożności tętnic;
• USG Doppler może wykryć wszelkie zaburzenia krążenia;
• w szczególnie ciężkich przypadkach zalecana jest tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Leczenie

W obecności takiej choroby, jak chromanie przestankowe, leczenie koniecznie obejmuje przyjmowanie leków poprawiających krążenie krwi. W szczególnie ciężkich przypadkach terapia lekowa powinna odbywać się do końca życia, ponieważ po odstawieniu leku stan osoby pogarsza się i mogą być potrzebne bardziej drastyczne środki.

Nawet po operacji przyjmowanie pewnych leków jest bardzo konieczne, co pomaga:

• zapobiegać udarowi lub innym powikłaniom ze strony układu sercowo-naczyniowego;
• normalizować poziom glukozy we krwi;
• zrównoważyć wskaźniki ciśnienia krwi;
• normalizować metabolizm lipidów;
• zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi;
• poprawić ukrwienie tkanek zmienionych w wyniku istniejących zaburzeń.

Poziom glukozy we krwi

Większości pacjentów przepisuje się szereg leków o różnym działaniu. Pomagają poprawić krążenie krwi, obniżyć poziom cholesterolu we krwi itp. U pacjentów z cukrzycą przepisywane są leki normalizujące poziom cukru. Bardzo ważne jest również trzymanie się diety, prowadzenie zdrowego trybu życia i nie zaniedbywanie aktywności fizycznej.

Chirurgia

W początkowych stadiach choroby operacja pomaga normalizować krążenie krwi i zapobiegać poważnym konsekwencjom dla osoby. W cięższych przypadkach, gdy powstały owrzodzenia troficzne, nieodzowna jest amputacja kończyny (całkowita lub częściowa).

Wygląda jak owrzodzenie troficzne na nodze

We wczesnych stadiach rozwoju chromania przestankowego praktykowane są następujące małoinwazyjne interwencje chirurgiczne:

• . Przeprowadza się go w celu usunięcia skrzepu krwi z naczynia, co zapobiega jego całkowitemu zablokowaniu;
• angioplastyka. Polega na wprowadzeniu do zwężonego naczynia specjalnego balonika, który rozszerza je do pożądanego rozmiaru;
• endarterektomia. W takim przypadku wykonuje się częściowe usunięcie najbardziej podatnej na miażdżycę tętnicy;
• . Polega na wszczepieniu implantów (sztucznych lub z własnych tkanek) zamiast niespełniających swoich funkcji odcinków naczyń.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi chromania przestankowego, należy przede wszystkim porzucić złe nawyki. Zaleca się również, aby nie zaniedbywać aktywności fizycznej. Nawet w początkowych stadiach choroby należy angażować się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne, chodzić, naprzemiennie z wysokiej jakości odpoczynkiem.

Należy zrezygnować z niewygodnych butów, które nasilają wszystkie negatywne procesy w organizmie. Powinien pasować rozmiarem, być wykonany z wysokiej jakości materiałów, nie przecierać się. Ponadto we wszystkich przypadkach nie wolno zapominać o prawidłowym odżywianiu.

Chromanie przestankowe (IC, chromanie przestankowe) jest częstą i bardzo niebezpieczną patologią, której jednak nie zawsze poświęcają należytą uwagę lekarze. Według różnych źródeł, PC cierpi około półtora miliona Rosjan, około stu tysięcy diagnozuje się w stanie krytycznym, a liczba amputacji z powodu tej choroby sięga 40 tysięcy rocznie.

Rozważana jest główna przyczyna PX, która u większości pacjentów ma inną lokalizację - serce, naczynia mózgowe, nerki. Zwracając szczególną uwagę na te formy miażdżycy, lekarze często nie koncentrują się na diagnostyce i leczeniu chromania przestankowego, które postępuje, prowadząc do ciężkiego kalectwa, a nawet śmierci.

Ból nóg podczas chodzenia niepokoi wielu, ale co najwyżej połowa pacjentów przychodzi do lekarza z tym objawem. Tymczasem, ryzyko zawału mięśnia sercowego wzrasta do 60%, a prawdopodobieństwo śmierci z powodu chorób serca jest sześć razy wyższe niż w przypadku innych osób, które nie cierpią z powodu uszkodzenia naczyń nóg.

Zespół chromania przestankowego wymaga aktywnej taktyki medycznej i chirurgicznej. Przy rozpoznaniu PZT w stadium krytycznego niedokrwienia w ciągu pierwszych 6 miesięcy od momentu jego powstania kończynę można uratować tylko u 40% chorych, tyle samo chorych zostanie poddanych amputacji, a pozostała piąta chorych umrze , dlatego wczesne wykrywanie patologii jest podstawowym zadaniem praktykujących lekarzy.

Przyczyny zespołu PH

miażdżyca: główna przyczyna zespołu PH

Ogólnie przyjmuje się, że głównymi czynnikami genezy chromania przestankowego są:

1. Makro- i cukrzycowa bez współistniejącej miażdżycy.
2. Autoimmunologiczne uszkodzenie naczyń ().

U dziewięciu na dziesięciu pacjentów chromanie przestankowe jest wynikiem zmian miażdżycowych w tętnicach. Jednocześnie bardzo prawdopodobne jest występowanie innych postaci miażdżycy. angiopatia cukrzycowa uważa się za przyczynę zespołu HRP, jeśli jest izolowany i nie jest związany z miażdżycą. Jednocześnie cukrzyca zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń lipidowych i złogów tłuszczowych w tętnicach.

Wśród innych przyczyn choroby wymienia się zapalenie wsierdzia, uraz, infekcję i zatrucie, hipotermię, dnę moczanową, chociaż te stany są znacznie mniej powszechne wśród „prowokatorów” HP.

Patologie są bardziej podatne na osoby starsze, głównie mężczyzn. Właściwie częściej niż u kobiet rozpoznaje się u nich także miażdżycę innych lokalizacji. Ponadto mężczyźni są bardziej skłonni do łamania reżimu, złych nawyków i rzadkich wizyt u specjalistów.

Rozważono główny mechanizm wywołujący zespół PH skurcz naczyń. Zwężone światło uszkodzonych już tętnic nie jest w stanie dostarczyć wymaganej objętości krwi do kończyny, w tkankach dochodzi do niedotlenienia, które potęguje zwiększony stres (chodzenie). Niedotlenienie działa negatywnie na zakończenia nerwowe, w wyniku czego skurcz jeszcze bardziej się nasila.

Cechy objawów

Głównym objawem zespołu chromania przestankowego jest ból nóg podczas chodzenia. Zanim się pojawi, problemy z naczynkami objawiają się osłabieniem i szybkim zmęczeniem, uczuciem pełzania i spadkiem wrażliwości skóry. Z biegiem czasu zwiększa się niedobór krwi tętniczej, a zmęczenie ustępuje bólowi.

Charakteryzuje się pojawieniem się bólu, gdy pacjent chodzi. Zmienia się chód, pacjent utyka, jest zmuszony zatrzymać się i odpocząć. Podczas postoju ból nieco się zmniejsza, ale w ciężkich stadiach nawet odpoczynek nie przynosi ulgi - ból staje się stały. Zwykle choroba jest jednostronna, ale obie nogi mogą być dotknięte jednocześnie.

W miarę nasilania się zaburzeń naczyniowych pojawiają się inne objawy chromania przestankowego:

• Obniżenie temperatury skóry, blednięcie i sinica;
• Utrata tętna w tętnicach stopy.

W scenie krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych niedobór krwi tętniczej jest tak silny, że pacjenci zaczynają zauważać nie tylko bolesność, ale także zmiany troficzne - owrzodzenia. Przejście dystansu 150-200 metrów to dla nich prawdziwy problem, bo ból jest dość intensywny, a zatrzymanie się i odpoczynek już nie pomaga.

W zależności od przyczyny zespołu PH wyróżnia się dwie formy patologii:

1. Peryferyjny.
2. rdzeniowy.

Obwodowe HRP związane z miażdżycą tętnic, zapaleniem wsierdzia, cukrzycą. Towarzyszy temu zmęczenie i dyskomfort w nogach, które ustępują bólowi. Kończyna blednie, staje się zimna, puls na tętnicach zanika. W ciężkim stadium pojawiają się owrzodzenia troficzne.

forma kręgosłupa rozwija się z uszkodzeniem małych naczyń dostarczających krew do istoty szarej rdzenia kręgowego. Jest to charakterystyczne dla niektórych chorób przewlekłych (zapalenie rdzenia kręgowego, kiła) i może być ich wczesnym objawem.

Wideo: kulawizna i jej przyczyny w różnym wieku, program „Żyj zdrowo”

Diagnoza i leczenie

Do prawidłowego rozpoznania chromania przestankowego zwykle wystarcza badanie i rozmowa z pacjentem. Charakterystyczne objawy patologii natychmiast skłaniają lekarza do zastanowienia się nad zatarciem tętnic nóg.

Aby potwierdzić swoje przypuszczenia, specjalista przeprowadzi badanie palpacyjne tętna i kończyn oraz szereg badań instrumentalnych:

• Określenie nacisku na kostkę i bark (zwykle to samo);
• angiografia;
• tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny;
• USG Dopplera.

Leczenie chromania przestankowego prowadzi się dwukierunkowo: pomoc medyczna oraz opieka chirurgiczna. Leczenie zachowawcze jest wskazane u wszystkich pacjentów bez wyjątku, niezależnie od stadium, częstości występowania choroby, stopnia uszkodzenia naczyń i jest przepisywane na życie.

Jeśli pacjent przeszedł operację korekty przepływu krwi, nie oznacza to, że leczenie zachowawcze nie jest już potrzebne, należy je kontynuować. Izolowana opieka terapeutyczna w przypadku chromania przestankowego jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy operacja jest z jakiegoś powodu niemożliwa.

Za cele leczenia IC uznaje się poprawę jakości życia pacjentów oraz zmniejszenie ryzyka rozwoju ciężkich powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego, udar mózgu. Terapia zachowawcza obejmuje nie tylko przepisywanie leków, ale także eliminację czynników ryzyka choroby, przede wszystkim palenia.

Równolegle z zaprzestaniem palenia wszystkim pacjentom bez wyjątku przepisuje się aktywność fizyczną w postaci dozowanego chodzenia. Przy pozornej prostocie i przystępności ta metoda leczenia wykazuje wysoką skuteczność nawet przy ciężkich zaburzeniach przepływu krwi tętniczej w nogach.

Chodzenie sprzyja rozwojowi mięśni, poprawia krążenie krwi i kondycję ścian naczyń. Jest przepisywany co najmniej trzy razy w tygodniu i trwa do 45 minut. Pacjent idzie tak długo, aż ból będzie znośny, a dopiero po osiągnięciu maksymalnego bólu ustaje.

Przepisując dawkowany spacer, pacjent powinien uzbroić się w cierpliwość i mieć nadzieję na poprawę. Minimalny czas trwania takiej kuracji to 12 tygodni, poprawa następuje do końca pierwszego miesiąca zajęć, a maksymalny pozytywny efekt utrzymuje się przez trzy lub więcej miesięcy. Ważna jest nie tylko uwaga lekarza, ale także chęć samego pacjenta do walki z chorobą, przestrzeganie wszystkich zaleceń i zmiana stylu życia.

Leczenie zachowawcze

Kierunki farmakoterapii:

1. Zapobieganie powikłaniom związanym z i (zawał serca, udar);
2. Korekta i poziomy glukozy we krwi;
3. Normalizacja ciśnienia krwi;
4. Poprawa trofizmu i metabolizmu w uszkodzonych tkankach.

Możesz znormalizować spektrum lipidów za pomocą leków z grupy (symwastatyna, lowastatyna itp.). Pokazuje się je wszystkim pacjentom z PH, należy jednak zaznaczyć, że stopień uszkodzenia tętnic nie zawsze jest proporcjonalny do zaburzeń gospodarki lipidowej.

Hemoglobina glikowana, powstająca podczas miażdżycy i innych zaburzeń metabolicznych, w dużym stopniu przyczynia się do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, dlatego pielęgnacja jest niezwykle ważnym elementem leczenia. W przypadku braku cukrzycy wystarczy kontrolować poziom glukozy, aw cukrzycy konieczna jest terapia. hipolipidemia leków i insuliny, aż do uzyskania normoglikemii.

Ponieważ pacjenci z patologią gospodarki węglowodanowej są bardzo podatni, powinni uważnie monitorować stan skóry dolnej połowy nóg, przestrzegając procedur higienicznych i reżimu ruchowego.

Równie ważnym elementem leczenia jest normalizacja ciśnienia krwi. Jeśli oprócz HRP nie występuje współistniejąca patologia, wówczas ciśnienie nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Sztuka. W przypadku nadciśnienia tętniczego, niedokrwienia mięśnia sercowego, cukrzycy, przewlekłej niewydolności serca lub nerek zalecane maksymalne ciśnienie wynosi 130/80 mm Hg. Sztuka.

Do korekty ciśnienia krwi wskazane są leki z grupy enzymów konwertujących angiotensynę (lizynopryl, peryndopryl). Udowodniono, że leki te nie tylko zwalczają nadciśnienie, ale także znacznie zmniejszają ryzyko incydentów naczyniowych i związanych z nimi zawałów serca i udarów mózgu.

Pokazano, aby poprawić parametry reologiczne krwi. Największą popularnością cieszą się preparaty na bazie kwasu acetylosalicylowego (thrombo Ass, aspirin cardio). Antykoagulanty do podawania doustnego nie są przepisywane pacjentom z IC, ponieważ istnieje duże ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

Stosuje się go w celu korygowania zaburzeń metabolicznych w tkankach pentoksyfilina w dziennej dawce 1200 mg. Lek poprawia mikrokrążenie i reologię krwi, rozszerza naczynia krwionośne, czego efektem jest zwiększenie dystansu, jaki pacjent może przejść przed wystąpieniem bólu.

Poprawia przepływ krwi, zmniejsza lepkość krwi, normalizuje stan śródbłonka sulodeksyd. Wcześniej był przepisywany tylko przy krytycznym niedokrwieniu tkanek, ale dziś jest również zalecany przy PH. Wykazano, że po podaniu doustnym i dożylnym odległość, jaką pacjent pokonuje przed wystąpieniem bólu, prawie się podwaja.

Inhibitory konwertazy angiotensyny (peryndopryl), beta-blokery (nebiwolol) i blokery receptora angiotensyny II (losartan) mogą poprawić funkcję śródbłonka. Biorąc pod uwagę obecność nadciśnienia tętniczego i patologii serca u wielu pacjentów, są one tym bardziej odpowiednie i nie przeciwwskazane w zespole PH.

Stosowanie leków terapii genowej oraz stymulacja powstawania tlenku azotu za pomocą jego prekursorów uznawane są za nowe i obiecujące metody, które znajdują się na etapie badań klinicznych. Badania przynoszą owoce: w Rosji lek terapii genowej neovasculgen został już zarejestrowany do użytku, którego skuteczność i bezpieczeństwo zostały już udowodnione. Stosowanie neovasculgenu prowadzi do zwiększenia dystansu bezbolesnego chodu w ciągu półtora roku.

Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, to w schemacie leczenia koniecznie należy uwzględnić leki oparte na prostaglandynach (beraprost, iloprost) i prostacyklinach, które pomagają zmniejszyć ból, zregenerować owrzodzenia troficzne, a nawet pozwalają odłożyć amputację nogi na pewien czas.

Operacja

Chirurgia- metoda radykalna, ale nie likwidująca konieczności stosowania leków. Objętość operacji zależy od stopnia zaawansowania choroby i stopnia zaburzenia przepływu krwi. W ciężkich przypadkach, gdy niedokrwienie osiąga poziom krytyczny, rozwijają się owrzodzenia i gangrena, przeprowadza się amputację.

Minimalnie inwazyjne są rozważane ze stentowaniem. Angioplastyka polega na wprowadzeniu do naczynia balonika, który napełnia i powiększa światło naczynia. Często operację uzupełnia instalacja stentu. W przypadku endarterektomii usuwa się część wewnętrznej wyściółki tętnicy w miejscu, w którym proces miażdżycowy jest najbardziej wyraźny.

W przypadku braku możliwości przeprowadzenia leczenia chirurgicznego, ale z perspektywą uratowania kończyny, operacja pomostowania jest wskazana, gdy tworzy się bajpasową drogę przepływu krwi za pomocą sztucznych protez lub naczyń własnych.

Zespół chromania przestankowego jest patologią nieuleczalną, ale podatną na leczenie farmakologiczne, które może spowolnić postęp uszkodzenia naczyń. Wczesna diagnoza i przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń daje szansę na uratowanie kończyny, dlatego nawet jeśli sam lekarz nie pytał o ból podczas chodzenia, należy poinformować go o tym przejawie poważnej choroby.