Fizjologiczne i patologiczne zmiany w worku napletkowym u dzieci - diagnostyka, taktyka prowadzenia konoma svetlana mursalovna. Zapalenie napletka – „męski” problem małego dziecka

Ten artykuł jest skierowany przede wszystkim do rodziców chłopców, ponieważ skupi się na jednej z anomalii w rozwoju męskiego narządu płciowego, wąskim napletku i powikłaniach, którymi jest obarczony. Ale najpierw podajmy trochę informacji anatomicznych.

Główka prącia pokryta jest napletkiem, który składa się z wewnętrznej i zewnętrznej warstwy. Skóra ta tworzy tzw. worek napletkowy. Po raz pierwszy po urodzeniu dziecka jest zwykle zamknięty, wewnętrzny płat napletka jest niejako przyklejony do powierzchni żołędzi prącia. Taki stan, zwany stulejką fizjologiczną, nie powinien budzić niepokoju. W miarę wzrostu dziecka poprawia się budowa anatomiczna jego narządów, aw drugim lub trzecim roku życia napletek samoistnie oddziela się od żołędzi prącia. Ułatwia to również nagromadzenie w worku napletkowym zwilżającej substancji tłuszczopodobnej podobnej do białej maści - smegmy. Jeśli spróbujesz cofnąć oddzielony napletek, głowa z reguły jest łatwo odsłonięta.

Jednak u niektórych dzieci otwarcie worka napletkowego i odsłonięcie głowy uniemożliwia zbyt wąskie otwarcie napletka. To prawdziwa stulejka wrodzona (w porównaniu z fizjologiczną jest rzadka).

Napletek w tych przypadkach jest z reguły wydłużony i ma kształt trąbki. Taka struktura utrudnia odprowadzenie moczu. Wylewając się z cewki moczowej najpierw wchodzi do worka napletkowego (jednocześnie pęcznieje sferycznie), a następnie wypływa cienkim strumieniem lub kropla po kropli. Uważni rodzice mogą zauważyć, że podczas oddawania moczu dziecko zachowuje się niespokojnie – popycha, płacze, rumieni się, a potem uspokaja.

Możesz stworzyć normalne warunki dla odpływu moczu, eliminując stulejkę za pomocą prostej operacji - wycięcia lub wycięcia napletka. Jeśli nie zostanie to zrobione w odpowiednim czasie, pojawiają się komplikacje. Na przykład u małych dzieci ciągłe napięcie brzucha podczas oddawania moczu może przyczynić się do wystąpienia przepukliny, opuchnięcia jądra, wypadania odbytnicy.

Mocz wlewający się do worka napletkowego częściowo się w nim zatrzymuje, miesza się z nagromadzoną smegmą i rozkładając często powoduje balanoposthitis - zapalenie skóry żołędzi prącia i wewnętrznej warstwy napletka. Chorobie towarzyszy zaczerwienienie, a nawet obrzęk napletka, zwłaszcza wokół jego otwarcia, uwolnienie ropnego płynu, zwiększone oddawanie moczu. Dziecko staje się kapryśne, ma tendencję do dotykania penisa długopisem, ponieważ stale odczuwa swędzenie, pieczenie i inne nieprzyjemne doznania.

Balanoposthitis może być nie tylko konsekwencją wrodzonej stulejki, ale także przyczyną nabytej. Jeśli z jakiegoś powodu w worku napletkowym pojawi się proces zapalny i utrzymuje się przez długi czas, w tkankach tworzą się zmiany bliznowate, a wewnętrzna warstwa napletka łączy się z żołędzią prącia.

Nabytą stulejkę najczęściej obserwuje się u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Może również wystąpić u dorosłych mężczyzn. Proces zapalny zwykle nabiera uporczywego przebiegu w przypadkach, gdy napletek jest wydłużony, a ponadto nie są przestrzegane zasady higieny.

Oprócz wrodzonej stulejki nabytej należy usunąć chirurgicznie. Co więcej, lekarze zwykle zalecają, aby nie odkładać operacji na długi czas, obawiając się powikłań.

Stulejka i balanoposthitis często powodują moczenie nocne.

Jednym z najpoważniejszych powikłań stulejki mogą być choroby zapalne dróg moczowych i nerek, spowodowane naruszeniem normalnego odpływu moczu.

Początkowo takie naruszenie i stagnacja moczu prowadzi do rozszerzenia pęcherza, infekcji i zapalenia błony śluzowej, czyli zapalenia pęcherza moczowego. Te zatory i stany zapalne często prowadzą również do powstawania kamieni pęcherza moczowego. Ponadto stagnacja moczu w pęcherzu z kolei przyczynia się do jego zatrzymania w moczowodach, miedniczce nerkowej, kielichu, a to powoduje ich rozszerzenie i przyczynia się do rozwoju wodonercza.

Na rysunku przedstawiono możliwe powikłania stulejki: zwężenie cewki moczowej (1), rak żołędzi prącia (2), zapalenie smegmolitu (3), zapalenie pęcherza moczowego (4), kamienie (5) w pęcherzu, stopniowo narastające poszerzenie jam nerkowych – wodonercze (6), proces zapalny w miedniczce nerkowej, kielichy i miąższ nerki – odmiedniczkowe zapalenie nerek (7).

Wszystko to stwarza warunki do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek - jednej z najpoważniejszych chorób nerek.

Leukoplakia może być wynikiem stulejki i związanego z nią przedłużonego procesu zapalnego. Choroba ta, w połączeniu z rogowaceniem wewnętrznej warstwy napletka, pojawieniem się na nim białawych plam w postaci zgrubień, bolesnych i długotrwale gojących się pęknięć i ran, stwarza podatny grunt dla rozwoju raka.

Szczególną rolę w powstawaniu nowotworu złośliwego może odgrywać przedłużająca się stagnacja i rozkład smegmy, która, jak pokazują niektóre badania, zawiera substancje rakotwórcze. Obserwacje wskazują, że prawie wszyscy pacjenci z rakiem prącia cierpieli na wrodzoną lub nabytą stulejkę.

W wyniku nagromadzenia smegmy w worku napletkowym często powstają smegmolity - miękkie kamienie przypominające stwardniałą masę twarogową. Ich rozmiary czasami sięgają jednego centymetra, są łatwo wyczuwalne, widoczne pod skórą (rodzice biorą je nawet za guza) i oczywiście wywołują u dziecka ciągły niepokój.

Czasami, odczuwając dyskomfort i próbując jakoś się ich pozbyć, dzieci siłą odpychają wąski napletek za główką penisa. W rezultacie głowa jest ściśnięta (załupek) i może umrzeć, jeśli pilnie nie zwróci się o pomoc lekarską.

W pierwszych godzinach lekarzom zwykle udaje się umieścić uduszoną głowę w worku napletkowym. Jeśli nie jest to możliwe, operacja jest wykonywana natychmiast.

Najbardziej niezawodnym zapobieganiem wszystkim możliwym powikłaniom jest wczesna eliminacja stulejki przez operację. Jeśli stulejka jest powikłana procesem zapalnym, leczenie jest wstępnie przepisywane. Ponadto zwykle zaleca się wykonanie ciepłych kąpieli z jasnoróżowego roztworu nadmanganianu potasu, aby przemyć jamę worka napletkowego jakimś roztworem dezynfekującym. Zalecenia te muszą być ściśle przestrzegane, aby zjawiska zapalne minęły szybciej.

Staranne przestrzeganie wymagań higienicznych przez całe życie pomaga zapobiegać rozwojowi wtórnej lub nabytej stulejki.

Podczas kąpieli małego dziecka odsuń napletek, umyj ciepłą wodą z mydłem, spłucz i osusz ręcznikiem.

W przyszłości każdego chłopca z pewnością trzeba będzie nauczyć codziennego usuwania smegmy, zmywając ją ciepłą wodą z mydłem.

Jeśli wystąpi stan zapalny lub zauważysz u chłopca oznaki jakichkolwiek innych dolegliwości, niezwłocznie skonsultuj się z lekarzem. Podjęte na czas środki pomogą zapobiec możliwym poważnym komplikacjom.

Stulejka (z greckiego „Kontrakt”) to stan, w którym nie można całkowicie wycofać głowy z napletka z powodu jego zwężenia. Występuje u 90% chłopców przed początkiem dojrzewania i jest przejawem fizjologicznego dojrzewania prącia. Stulejka u mężczyzn jest stanem patologicznym. Rozwija się u 2-3% dorosłych i prowadzi do szeregu poważnych powikłań, zuboża doznania współżycia seksualnego. We wczesnych stadiach stulejkę można z powodzeniem leczyć metodami zachowawczymi, dlatego ważne jest, aby zauważyć patologię na czas i skonsultować się z lekarzem.

Mechanizm rozwoju

Penis jest zewnętrznym narządem płciowym mężczyzny, którego główną funkcją jest wprowadzanie plemników do pochwy kobiety. Najbardziej wrażliwa jej część nazywana jest głową, zawiera najwięcej zakończeń nerwowych. Pokryta jest cienkim, delikatnym nabłonkiem, który swoją strukturą przypomina czerwoną obwódkę ust. Na czubku głowy otwór przypominający szczelinę otwiera cewkę moczową - męski przewód nasienny i moczowy. Swoją dolną częścią łączy się z ciałami jamistymi prącia, które tworzą jego tułów. W tym miejscu penis ma zgrubienie – bruzdę wieńcową, można go wyczuć bezpośrednio pod głową.

Fałd skórny - napletek (napletek) chroni delikatną skórę głowy przed uszkodzeniem. Składa się z 2 arkuszy:

• Zewnętrzny - identyczny pod względem struktury z naskórkiem skóry, ma górną warstwę rogową;
• Wewnętrzny - pokryty cienkim nabłonkiem, podobnym do błon śluzowych. Posiada dużą ilość zmodyfikowanych gruczołów łojowych, które wytwarzają woskową substancję - smegmę. Ich sekret służy nawilżeniu głowy i ułatwieniu przesuwania się podczas stosunku płciowego.

Napletek zaczyna się od bruzdy koronowej i szczelnie pokrywa całą głowę, tworząc szczelinowatą jamę napletka. Z przodu otwiera się otworem, który łatwo rozciąga się i wypuszcza głowę. Normalnie u dojrzałego mężczyzny napletek łatwo się przemieszcza, całkowicie odsłaniając górną część penisa. Z tyłu głowy wewnętrzny płat napletka jest ściśle połączony z jego tkankami w postaci wędzidełka. W grubości wędzidełka znajduje się ogromna ilość zakończeń nerwowych i naczyń włosowatych, dlatego pobudzenie go podczas stosunku sprawia mężczyźnie przyjemność.

Napletek spełnia następujące funkcje:

1. Chroni cewkę moczową przed wnikaniem patogenów, zasłaniając jej otwór;
2. Zapobiega podrażnieniom mechanicznym i uszkodzeniom cienkiego nabłonka na powierzchni głowy, zachowując jego wrażliwość;
3. Ułatwia ślizganie się podczas stosunku płciowego dzięki wytwarzaniu smegmy i gładkiego wewnętrznego liścia;
4. Zwiększa przyjemność odbieraną w procesie współżycia poprzez stymulację zakończeń nerwowych głowy i wędzidełka. Jest to ważny czynnik w kategoriach ewolucyjnych: bez silnych pozytywnych emocji ludzie odmówiliby seksu i mieliby mniejsze szanse na prokreację.

Stulejka, jako stan patologiczny, rozwija się po zapaleniu lub uszkodzeniu napletka. W wyniku narażenia tkanki ulegają zniszczeniu i rozpoczyna się proces zapalny. Przechodzi przez pewne etapy i koniecznie kończy się organizacją - przywróceniem integralności ciała. Głębokie uszkodzenie zostaje zastąpione tworzeniem grubej tkanki łącznej, co znacznie zmniejsza elastyczność napletka. Wysoka aktywność procesów regeneracyjnych prowadzi do powstania zrostów - przegród tkanki łącznej między wewnętrznym liściem napletka a żołędziem prącia. Mocno trzymają je razem i zapobiegają odsłonięciu górnej części penisa.

Klasyfikacja

Należy rozumieć, że stulejka nie jest chorobą, ale szczególnym stanem związanym z fizjologicznymi cechami ciała (wikiem), dziedzicznością i uszkodzeniem tkanki napletka. Dotyczący wyróżnia się następujące formy stulejki:

• Fizjologiczny - występuje u większości chłopców przed początkiem dojrzewania, jest związany z funkcjonalnym dojrzewaniem jamy napletka. Nie jest patologią i ustępuje samoistnie po 7 latach.
• Patologiczny - występuje w wyniku zapalenia, urazu, zaburzeń metabolicznych i wymaga leczenia:
• Hipertroficzny (trąbka);
• zanikowy;
• bliznowaty.

Częstotliwość występowania takiej czy innej postaci stulejki zależy bezpośrednio od wieku. U dzieci w zdecydowanej większości ma ona charakter fizjologiczny, au mężczyzn zmiany bliznowaciejące.

W zależności od nasilenia procesu rozróżnia się 4 stopnie stulejki:

1. W stanie spokoju głowa zostaje całkowicie uwolniona, przy erekcji jej usunięcie jest trudne i bolesne;
2. W spoczynku główka prącia jest trudna do wycofania, podczas erekcji jest całkowicie pokryta napletkiem i nie jest uwalniana;
3. Głowę można tylko częściowo wycofać w spoczynku;
4. Głowa jest stale zakryta napletkiem, nie jest widoczna. Jednocześnie podczas oddawania moczu mocz najpierw wypełnia worek napletkowy, a dopiero potem jest uwalniany kropla po kropli.

Stulejka fizjologiczna

Narządy płciowe chłopca zaczynają się formować po 11-12 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego. Główka prącia i napletek powstają ze wspólnego zarodka w trzecim trymestrze ciąży, ich oddzielenie następuje w miejscu bruzdy koronowej. Komórki napletka zaczynają się aktywnie dzielić, znacznie wyprzedzając wzrost tkanek prącia. W rezultacie otaczają głowę w formie miseczki i zamykają ją zagłębieniem. Bliskość anatomiczna i wspólność tkanki prowadzą do powstania delikatnej przegrody nabłonkowej między wewnętrzną warstwą napletka a skórą głowy.

Rozwój penisa podczas wzrostu dziecka. Do ~10 lat zrośnięte żołądź i napletek są normalne

U noworodka jama napletka jest całkowicie oddzielona od środowiska takimi sznurami, co wyklucza wnikanie do niej patogennej mikroflory. Po 3-4 miesiącach życia gruczoły łojowe napletka zaczynają funkcjonować. Wytwarzają smegma, która gromadzi się w niewielkiej ilości w jamie napletka. Jego infekcji i rozwojowi procesu zapalnego zapobiega przegroda nabłonkowa w okolicy ujścia napletka. Stopniowo te cienkie pasma są niszczone, smegma przemieszcza się w kierunku wyjścia i jest uwalniana przez utworzone wolne przestrzenie. Widać to jako małe białe, woskowe płatki na bieliźnie dziecka.

W okresie dojrzewania przegrody są całkowicie lub częściowo zmniejszone, a ruchomość napletka wzrasta. Podczas masturbacji lub po rozpoczęciu aktywności seksualnej głowa zaczyna się całkowicie uwalniać, chociaż proces ten może być początkowo bolesny. W ten sposób, Stulejka fizjologiczna ustępuje samoistnie w okresie dojrzewania i nie wymaga leczenia.

Leczenie zapalenia

Pomimo naturalności stulejki w niektórych przypadkach istnieje potrzeba opieki medycznej. Przy niewystarczającej pielęgnacji chłopca lub jego nieprzestrzeganiu higieny osobistej do worka napletkowego ze skóry dostaje się patogenna mikroflora i rozwija się proces zapalny. Klinicznie objawia się to zaczerwienieniem wzdłuż krawędzi ujścia napletka, miejscową bolesnością i nieprzyjemnym zapachem prącia. Następnie stan zapalny prowadzi do powstania stulejki bliznowatej, która będzie wymagała leczenia chirurgicznego.

Jeśli takie objawy wystąpią u dziecka, rodzice powinni skontaktować się z urologiem dziecięcym lub andrologiem dziecięcym. Wcześniej szeroko praktykowano technikę jednoczesnego otwierania napletka ostrym, gwałtownym ruchem. Taki zabieg jest dla chłopca niezwykle bolesny i może wywołać uraz psychiczny. Ponadto pojedynczy otwór uszkadza napletek i może w przyszłości spowodować stulejkę bliznowatą.

Do tej pory lekarze zalecają stopniowe otwieranie głowy o 1-2 mm. Przeprowadza się go po ciepłej kąpieli, najlepiej z dodatkiem środków antyseptycznych: słaby roztwór nadmanganianu potasu, wywar z rumianku, nagietka, szałwii. Należy go przyjmować 2 razy w tygodniu przez 10-15 minut. Po zabiegu wodnym napletek jest leczony maścią leczniczą (bepanten, solcoseryl) lub kremem dla dzieci, aby zwiększyć jego elastyczność i zapobiec pękaniu. Skóra jest cofana nie więcej niż 2 mm w jednym zabiegu. W ten sposób stulejkę można leczyć w domu przez kilka miesięcy.

Jeśli metoda opisana powyżej jest nieskuteczna, chirurg lub urolog rozcina powstałe zrosty sondą. Zabieg wykonuje w warunkach ambulatoryjnych bez znieczulenia lub w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wkłada cienki metalowy pręt z zaokrąglonym końcem do worka napletkowego i przesuwa go po obwodzie żołędzi prącia. Następnie penis chłopca należy codziennie myć roztworami antyseptycznymi.

Wideo: stulejka - norma i patologia, dr Komarovsky

Stulejka patologiczna

Przyczynami patologicznej stulejki są:

• Wada genetyczna tkanki łącznej;
• Choroba metaboliczna;
• Choroby zapalne napletka i głowy prącia;
• uraz penisa;
• choroby przenoszone drogą płciową;
• Zmiany wieku.

hipertroficzny

Stulejka przerostowa pod względem częstości występowania u dzieci jest kolejnym po fizjologicznym miejscu. Jest to przerost napletka, który zwisa z penisa długą trąbką. Na końcu „trąbka” zwęża się i otwiera gęstym pierścieniem, przez który usunięcie głowy nie zawsze jest możliwe. Z reguły taki stan jest spowodowany otyłością dziecka - nadmiernie rozwinięty tłuszcz podskórny ściąga napletek i zmniejsza jego elastyczność.

Długa trąbka wydłuża drogę wydalania moczu i smegmy, co powoduje sprzyjające warunki do wzrostu patogennej mikroflory. Zwiększone nawilżenie woreczka napletkowego i nagromadzony sekret gruczołów łojowych jest idealną pożywką dla bakterii. Uszkodzą nabłonek głowy i wewnętrzny liść napletka wraz z rozwojem reakcji zapalnej. U dzieci chorych na cukrzycę drożdżaki często namnażają się w worku napletkowym, co objawia się nieznośnym swędzeniem narządów płciowych i białą wydzieliną. Balanoposthitis często kończy się powstaniem bliznowatej postaci stulejki.

Innym powodem patologii jest niedorozwój prącia na tle normalnej wielkości napletka. Ujawnia się w okresie dojrzewania chłopca i wiąże się zwykle z niewystarczającą produkcją testosteronu przez jądra (hipogonadyzm). W tym przypadku stulejka łączy się z niskim wzrostem, brakiem masy mięśniowej, owłosieniem typu kobiecego, brakiem wzrostu owłosienia twarzy, wysokim głosem i depresją. Leczenie tego schorzenia jest prowadzone wspólnie przez urologa i endokrynologa lub androloga.

bliznowaty

Stulejka bliznowata jest najczęstszą postacią choroby wśród dorosłych mężczyzn. Jego przyczyną są wszelkie stany, które prowadzą do stanu zapalnego w okolicy napletka lub głowy. Wśród infekcji narządów płciowych najczęstszą przyczyną zapalenia balanoposthitis ze stulejką bliznowatą w wyniku jest blady treponema - czynnik sprawczy i. Wirus, a także często powodują stan zapalny głowy. U dzieci stulejka bliznowata występuje rzadko, aw około jednej trzeciej przypadków nie można ustalić przyczyny choroby.

Choroba postępuje stopniowo. W pierwszych tygodniach po zapaleniu tworzą się cienkie mostki tkanki łącznej, które nieznacznie ograniczają ruchomość napletka. W ciągu zaledwie kilku miesięcy znacznie się zagęszczają, stają się gęste i szorstkie. Ruchomość napletka jest zmniejszona, głowa pozostaje zamknięta nawet podczas erekcji, a próbom jej wydobycia towarzyszy silny ból. Przymusowe odsłonięcie głowy prowadzi do niewielkich łez, krwawień i powstawania nowych blizn.

Ostatnie stopnie stulejki naruszają samooczyszczanie jamy napletkowej i proces oddawania moczu. Mocz obmywa żołądź, miesza się z zakażoną smegmą i wraca do cewki moczowej po tym, jak mężczyzna przestaje oddawać mocz. W rezultacie u pacjenta rozwijają się infekcje dróg moczowych: zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ponadto stulejka bliznowata uniemożliwia normalny przebieg stosunku płciowego. Istnieje potrzeba dodatkowego nawilżenia, mężczyzna otrzymuje niewystarczającą stymulację i odczuwa ból przy rozciąganiu napletka.

Leczenie form patologicznych

Diagnozę i leczenie stulejki przeprowadza urolog, chirurg lub androlog. Jeśli przyczyną choroby była infekcja seksualna, pacjent jest dodatkowo obserwowany przez dermatologa, który przepisuje antybiotykoterapię. Obaj partnerzy powinni być leczeni w tym przypadku.

Leczenie metodą zachowawczą przeprowadza się przy pierwszych dwóch stopniach stulejki, jeśli zrosty są cienkie i powstały nie więcej niż miesiąc temu. W takich przypadkach pacjentowi zaleca się stopniowe rozciąganie napletka po gorącej kąpieli. Na żołądź prącia nakłada się maść przeciwzapalną zawierającą glikokortykosteroidy (lokoid, hydrokortyzon) oraz maść wchłanialną kontratubus. Ostrożnie otwórz głowę, unikając zranienia napletka. Po zabiegu miejscowo wskazane są preparaty lecznicze (solcoseryl, bepanthen, panthenol).

Chirurgiczną metodą leczenia jest obrzezanie lub obrzezanie. Operacja polega na całkowitym usunięciu napletka, głowa po tym, jak pozostaje na stałe otwarta. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym u dzieci oraz w znieczuleniu miejscowym u dorosłych. Chirurg najpierw odcina i zagina zewnętrzną warstwę napletka, a następnie ostrożnie usuwa zrosty w worku napletkowym. Po wybraniu obu liści odcina je wzdłuż bruzdy koronowej. Chirurg zszywa powstałą ranę wchłanialnym materiałem zszywającym, co oznacza, że ​​usunięcie szwów po operacji nie jest wymagane. W okresie pooperacyjnym wykonuje się 1-2 opatrunki i pacjent jest wypisywany do domu. Całkowite wygojenie tkanek następuje w ciągu 2-3 tygodni i po tym okresie można wznowić aktywność seksualną.

operacja stulejki

Powikłania i zapobieganie

Najczęstsze powikłania stulejki to:

1. Naruszenie głowy (załupek) - rozwija się, gdy próbuje się siłą usunąć główkę prącia z jamy napletka. Gęsty pierścień napletka ściska tkankę głowy, pęcznieje i powiększa się. W rezultacie jej odwrotna redukcja staje się niemożliwa, dopływ krwi do tkanki zostaje zakłócony, a bez pilnej opieki medycznej sytuacja kończy się martwicą - martwicą uduszonej części głowy.
2. Balanoposthitis - zapalenie napletka i głowy prącia.
3. Zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwijają się w czwartym stopniu stulejki z powodu naruszenia przepływu moczu.
4. Przyrost napletka do głowy - najbardziej uszkodzone miejsca, ze względu na ich ścisłe przyleganie do siebie, goją się pojedynczą blizną, która nie zawsze jest możliwa do wycięcia.

Najważniejsze środki zapobiegawcze to:

• Staranna higiena genitaliów, codzienne mycie dziecka i terminowa zmiana pieluszek lub pieluch;
• Stosowanie barierowych metod antykoncepcji (prezerwatywy) podczas przypadkowych stosunków seksualnych;
• Leczenie chorób podstawowych (cukrzyca).

Wideo: lekarz o stulejce u mężczyzn

Męskie ciało jest z natury ułożone w taki sposób, że intymne miejsce wymaga szczególnej uwagi pod względem czystości. Rozwój bakterii następuje bez odpowiedniej higieny. Miejsce powstawania nieprzyjemnego zapalenia znajduje się pod napletkiem prącia i nazywane jest workiem napletkowym.

Mężczyźni zarażają się różnymi chorobami, gdy wnikają bakterie: stulejka, balanoposthitis, załupek. W młodym wieku problem jest szczególnie dotkliwy, ponieważ dzieci rzadziej myślą o higienie swojego ciała.

Choroby napletka

Worek napletkowy u chłopców może powodować zapalenie samej główki prącia i otaczającej go skóry. Istnieją dwa rodzaje rozwoju choroby:

Diagnoza problemów polega na ustaleniu stanu pacjenta poprzez ankietę i badanie w celu określenia rodzaju schorzenia. Podczas określania źródła problemów przeprowadza się oględziny głowy, sprawdza się napletek pod kątem stanu zapalnego. Aby wykluczyć zakaźny rozwój złego samopoczucia, przepisywane są odpowiednie badania.

Jak rozpoznać problemy z napletkiem?

Objawy zapalenia wpływające na worek napletkowy:

• Ciągłe swędzenie głowy prącia.
• Pojawia się lekkie pieczenie napletka.
• Rzadko chłopiec potrafi wykryć składniki ropne.
• Niewielki obrzęk skóry wokół worka napletkowego.
• Zaczerwienienie miąższu.
• Erupcje na głowie.
• Do toalety trudno jest w drobny sposób.
• Ból przy próbie poruszania ciałem, a także przy powiększeniu narządu.

Ból znika po pewnym czasie, ale okresowo powraca. Poważne warunki wymagają szybkiego rozwiązania problemu. Małe podrażnienia można usunąć odpowiednią maścią. Ważne jest ustalenie przyczyny zapalenia worka napletkowego.

Kto może pomóc?

Ze swoim problemem możesz skontaktować się z następującymi lekarzami:

• terapeuta
• chirurg
• urolog.

Dlaczego skóra wokół głowy ulega zapaleniu?

Po zabiegach mycia stosuje się maść Levomekol, którą wstrzykuje się do worka napletkowego za pomocą strzykawki. W przypadku dzieci w profilaktyce stosuje się ciepłe kąpiele ziołowe.

Metody medyczne

Problemy worka napletkowego spowodowane stulejką u chłopców eliminowane są metodami przedoperacyjnymi:

Metody te należy stosować dopiero po badaniu w klinice. W przypadku infekcji można uszkodzić delikatną skórę dziecka i wywołać chorobę. Niemożliwe jest osiągnięcie wyniku niezależnymi środkami, jeśli na ciele są blizny.

Praktyka niemedyczna

W praktyce medycznej stosuje się nielekowe metody napięcia napletka. Dzięki codziennym ćwiczeniom możesz stopniowo rozciągać się pod prysznicem i po oddaniu moczu. Czas trwania zależy od momentu, w którym zaczął się ból.

Drugim sposobem jest rozciągnięcie worka napletkowego palcami. Na wymienione sposoby możesz pozbyć się wrodzonej patologii. U 7 na 10 pacjentów zaobserwowano całkowite wyleczenie stulejki.

Zaleca się rozpoczęcie leczenia stulejki fizjologicznej u chłopców nie wcześniej niż w okresie dojrzewania. U 70% dzieci zjawisko to z czasem zanika. Jeśli nie ma poważnych powikłań, podejmowane są środki zapobiegawcze w celu zmniejszenia procesów zapalnych napletka metodami ludowymi.

Wyjątkiem są problemy zakaźne i bakteryjne. Nie zaleca się opóźniania tego typu choroby. Najlepszym rozwiązaniem dla rodziców będzie wizyta u lekarza. Wymagane będzie stałe monitorowanie aktualnego procesu zapalnego. Szczególną uwagę zwraca się w przypadkach, gdy napletek już się rozszerzył, ale w pewnym momencie ponownie się zawęził. Tutaj mówimy o patologicznym rozwoju organizmu.

Balanoposthitis to stan zapalny żołędzi prącia i napletka. Występuje u dzieci 3 razy częściej niż u dorosłych mężczyzn. Wynika to z anatomicznych cech budowy penisa u chłopców. W dzieciństwie między napletkiem a główką prącia występują zrosty, które nie pozwalają na otwarcie głowy. Ten stan nazywa się stulejką fizjologiczną.

W wyniku zrostów napletka z głową powstają kieszenie, w których zalegają wydzieliny - smegma. Dostanie się do takiej kieszeni infekcji bakteryjnej powoduje stan zapalny. Na głowie pojawia się zaczerwienienie i obrzęk, staje się bolesny, dziecko odczuwa swędzenie i pieczenie, trudności z oddawaniem moczu. Dlatego ten proces należy leczyć.

Przyczyny rozwoju balanoposthitis

Bezpośrednią przyczyną zapalenia głowy i napletka jest wnikanie infekcji bakteryjnej do worka napletkowego. Czynniki zakaźne mogą być:

• warunkowo patogenna mikroflora: gronkowce, paciorkowce, proteus, E. coli;
• gonococcus, podczas gdy rozwija się rzeżączka;
• rzęsistki powodujące rzęsistkowicę;
• grzyby z rodzaju Candida;
• wirus opryszczki;
• wirus brodawczaka ludzkiego;
• blady treponema powodujący kiłę;
• gardnerella.

Najczęstszą przyczyną jest aktywacja oportunistycznej mikroflory z zaniedbaniem zasad higieny osobistej, zapalenia skóry i obniżonej odporności.

Główne przyczyny choroby:

1. Nieprzestrzeganie higieny osobistej dziecka.

Rzadkie mycie i niedostateczna pielęgnacja zewnętrznych narządów płciowych chłopca prowadzi do gromadzenia się wydzieliny i moczu w worku napletkowym. Ta stagnacja jest dobrą pożywką dla bakterii. Zbyt częste mycie detergentami podrażnia delikatną skórę penisa i przyczynia się do rozwoju stanów zapalnych. Ciasna bielizna ocierająca się, duże pieluchy, niskiej jakości syntetyczne detergenty do prania odzieży dziecięcej mogą wywołać chorobę.

2. Reakcja alergiczna.

Pojawienie się alergicznych wysypek, w wyniku których powstają mikropęknięcia i rany, sprawia, że ​​skóra jest bardziej wrażliwa. W okolicy narządów płciowych dzieci często rozwijają pieluszkowe zapalenie skóry. Powodem jego rozwoju jest bielizna obcisła i syntetyczna, pieluchy, chemia gospodarcza i kosmetyczna, krem, puder. Może również rozwinąć się proste kontaktowe zapalenie skóry.

3. Zmniejszona odporność.

Choroby endokrynologiczne, takie jak cukrzyca i otyłość, osłabiają ochronne właściwości organizmu. Cukrzyca jest ważnym czynnikiem ryzyka ze względu na wysokie stężenie glukozy w moczu, które stanowi sprzyjające środowisko dla drobnoustrojów. Niewłaściwe odżywianie, hipotermia, beri-beri mają zły wpływ na odporność.

4. Przewlekłe infekcje.

Z ogniska przewlekłej infekcji drobnoustroje dostają się do narządu płciowego wraz ze strumieniem krwi.

5. Zakażenia układu moczowo-płciowego.

Zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego.

6. Traumatyzacja.

Wymuszone otwarcie żołędzi prącia w stulejce.

Leczenie

Ważnym aspektem w leczeniu balanoposthitis jest przestrzeganie higieny osobistej dziecka. Myć dziecko powinno być 2 razy dziennie, a także po wypróżnieniach. Pieluszkę należy dobrać do rozmiaru i zmienić na czas. Przed założeniem pieluchy należy oczyścić i nawilżyć skórę. Przydadzą się kąpiele powietrzne.

Nie używaj siły, aby odepchnąć napletek prącia. U dzieci to zwężenie ma charakter fizjologiczny i zanika po 3-5 latach.

W leczeniu balanoposthitis u dzieci stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Łagodną postać choroby można wyleczyć w domu.

Terapia zachowawcza

Leczenie polega na nasiadówkowych kąpielach z roztworami antyseptycznymi, płukaniu woreczka napletkowego tymi roztworami za pomocą strzykawki.

480 rub. | 150 zł | 7,5 $ ", WYŁĄCZANIE MYSZY, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teza - 480 rubli, wysyłka 10 minut 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu i święta

Konoma Svetlana Mursalovna Fizjologiczne i patologiczne zmiany w worku napletkowym u dzieci - diagnostyka, taktyka zarządzania: rozprawa ... kandydat nauk medycznych: 14.00.35 / Svetlana Mursalovna Konoma; [Miejsce obrony: GOUDPO „Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego”]. - Moskwa, 2008. - 111 pkt. : 68 chor. RSL OD,

Wstęp

ROZDZIAŁ 1. Aktualny stan problemu (przegląd literatury) 15

1.1. Tło 15

1.2. Embriogeneza worka napletkowego 18

1.3. Anatomiczne i fizjologiczne aspekty rozwoju worka napletkowego 23

1.4. Współczesne kierunki, metody leczenia zmian patologicznych w worku napletkowym u dzieci 29

1.5. Rodzaje interwencji chirurgicznych w worku napletkowym 49

ROZDZIAŁ 2. Materiały i metody badań 54

2.1. Projekt badania i metody zbierania danych 54

2.2. Materiały do ​​nauki 56

2.3. Metody badawcze 60

2.3.1. Obowiązkowe metody egzaminacyjne 60

2.3.2. Dodatkowe metody badania: 63

ROZDZIAŁ 3 Zmiany fizjologiczne w worku napletkowym u dzieci 68

3.1. Wrodzona stulejka fizjologiczna. Porównanie wyników dwóch różnych taktyk zarządzania. Powikłania i środki zapobiegawcze 68

3.2. Fizjologiczne zrosty worka napletkowego u dzieci. Badania wykonalności wydzielenia synechii, grupy porównawcze. Taktyka prowadzenia 81

3.3. Fizjologiczne nagromadzenia smegmy. Badania wykonalności usuwania nagromadzeń smegmy, grupy porównawcze. Taktyka prowadzenia 89

ROZDZIAŁ 4 Zmiany patologiczne w worku greputacyjnym u dzieci 97

4.1. Wrodzona stulejka przerostowa. Wyniki porównawcze leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Powikłania leczenia chirurgicznego i metody ich zapobiegania 97

4.2. Parafimoza. Klinika. Powody rozwoju. Leczenie 106

4.3. Nabyta stulejka bliznowata (skomplikowana, nieskomplikowana). Etiologia. Objawy kliniczne. Leczenie operacyjne. Powikłania i sposoby ich zapobiegania 109

4.4. Zmiany zapalne w worku napletkowym 118

4.4.1. Balanoposthitis o etiologii coccobacillary, klinika. Porównawcze wyniki leczenia balanoposthitis

w grupach dwoma różnymi metodami 119

4.4.2. Balanoposthitis o etiologii grzybiczej, cechy kliniczne, leczenie 123

4.4.3. Zmiany alergiczne w worku napletkowym. Objawy kliniczne, leczenie 124

4.5. Łagodne formacje wolumetryczne worka napletkowego i wrodzone wady rozwojowe jego rozwoju. Metody leczenia 126

4.6. Robocza klasyfikacja i różnicowy algorytm diagnostyczny zmian fizjologicznych i patologicznych w worku napletkowym u dzieci 128

ROZDZIAŁ 5 Odległe wyniki leczenia postaci stulejki i zmian zapalnych w worku napletkowym u dzieci 133

5.1. Odległe wyniki leczenia postaci stulejki u dzieci 133

5.2. Odległe wyniki leczenia zmian zapalnych w worku napletkowym u dzieci 135

Wniosek 137

Bibliografia

Wprowadzenie do pracy

Trafność tematu. Kwestie wczesnej diagnostyki i leczenia stulejki u dzieci nie doczekały się jeszcze ostatecznego rozwiązania. Ocena stanu worka napletkowego (MI) w praktyce pediatrycznej pozostaje przedmiotem dyskusji wśród pediatrów, chirurgów dziecięcych, urologów dziecięcych w Rosji i za granicą (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986, Pugachev A.G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A ., Caffaratti J., Garat J. 2000). Eksperci mają różne opinie i proponują diametralnie odmienne zalecenia dotyczące leczenia i profilaktyki chorób. TIM". Lekarze polikliniki dziecięcej podczas badań profilaktycznych nie zwracają należytej uwagi na związane z wiekiem cechy PM. Nie ma jednego punktu widzenia 1 w definicji pojęcia * stulejka fizjologiczna (FF), nie ma wygodnej dla praktycznej "zastosowania" patologii klasyfikacji "worka napletkowego, granice między normą 1 a patologią nie są jasno określone Istnieją spory dotyczące nagromadzeń smegmy i obecności zrostów z wewnętrzną ulotką PM), uznać te stany za normę lub patologię? Jak niebezpieczna jest obecność smegmy dla wystąpienia balanoposthitis? dzieci poniżej 10 roku życia, czy konieczna jest aktywna taktyka, czy też wskazana jest postawa wyczekiwania, chłopcy ze stulejką fizjologiczną? Istnieją różne punkty widzenia na taktykę leczenia i wielkość opieki chirurgicznej dla pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi PM. Praktyczne zalecenia dotyczące metod higieny narządów płciowych chłopca w młodszej grupie wiekowej są często opracowywane przez niespecjalistów, osoby dalekie od praktyki, bez

7 ocena wyników odległych, potwierdzona dużym materiałem klinicznym z rzetelnością wskaźników statystycznych.

Tak więc wykrywanie i leczenie stanów patologicznych worka napletkowego jest uważane za pilny problem w chirurgii dziecięcej i urologii-andrologii dziecięcej. Wszystkie te pytania zostały uwzględnione w naszym badaniu.

CEL PRACY

Jakościowa poprawa diagnozy i określenie taktyki leczenia różnych postaci stulejki i zmian w worku napletkowym u dzieci.

CELE BADAŃ

Identyfikacja wariantów zmian fizjologicznych i patologicznych w worku napletkowym oraz określenie cech postaci stulejki w dzieciństwie. Stworzyć roboczą klasyfikację zmian fizjologicznych i patologicznych w worku napletkowym oraz algorytm diagnostyki różnicowej.

Opracowanie racjonalnej taktyki postępowania z dziećmi ze stulejką fizjologiczną i przerostową (HF). Ustal skuteczność stopniowego „rozciągania pierścienia napletkowego (PC) w porównaniu z traumatycznym równoczesnym usunięciem żołędzi prącia.

31 Określenie taktyki postępowania z dziećmi z zrostami i nagromadzeniem smegmy w worku napletkowym w grupach wiekowych. Aby udowodnić bezpodstawność chirurgicznego podziału zrostów. Oceń skuteczność opóźnionego śledzenia żołędzi prącia (PC). Aby ujawnić związek nagromadzeń smegmalicznych ze zmianami zapalnymi w worku napletkowym:

Analiza wyników leczenia chirurgicznego stulejki bliznowatej i przerostowej*. Wyjaśnij przyczyny powikłań i zasugeruj podstawowe środki zapobiegawcze. Opracowanie optymalnych metod leczenia dzieci ze stulejką przerostową.

Wyjaśnić zakres opieki chirurgicznej w leczeniu chorób ropno-zapalnych worka napletkowego (ostre, balanoposthitis, infekcje grzybicze). Wykazanie, że miejscowy drenaż worka napletkowego jest racjonalną taktyką zachowawczą u dzieci z zapaleniem balanoposthitis.

NOWOŚĆ NAUKOWA

Po raz pierwszy na dużym materiale klinicznym szczegółowo opisano główne warianty stanów fizjologicznych i patologicznych I worka napletkowego, prowadzące do trudności w wydalaniu. \ głowa penisa.

Podano jasne definicje form stulejki. Proponowana praca I algorytm klasyfikacji i diagnostyki różnicowej

zmiany fizjologiczne i patologiczne w worku napletkowym
na podstawie analizy różnorodności objawów klinicznych, z
biorąc pod uwagę charakterystykę wieku stanu PM, pozwalającą wyraźnie
określenie taktyki i metody leczenia patologii napletka.
1 3. Technika stopniowego, delikatnego rozciągania worka ciśnieniowego

pozwala na osiągnięcie zawężenia eliminacji w ciągu 1-2 miesięcy. większość. (93%) dzieci ze stulejką fizjologiczną i (91,3%) ze stulejką przerostową przez 4-6 miesięcy.

4. Ustalono, że metoda leczenia stulejki jednoetapowo
całkowite usunięcie żołędzi prącia 1 nie ma medycznego
wskazań, jest błędna, zwłaszcza w młodszych grupach wiekowych,

I ponieważ prowadzi do urazu i bliznowacenia worka napletkowego.

5. Po raz pierwszy udowodniono, że zrosty są etapami rozwoju
worek napletkowy. Separacja zrostów u młodszych dzieci
nie pokazano grupy wiekowej. W przypadku braku stanu zapalnego
worek napletkowy, ich istnienie jest dopuszczalne do 12-13 lat.

6. Stwierdzono, że same nagromadzenia smegmy nie prowadzą do:
1 zapalenie worka napletkowego, a nie główna przyczyna
, balanoposthitis i nie wymagają usunięcia, ponieważ stopniowo

migrować i samodzielnie ewakuować się z worka napletkowego.

PRAKTYCZNE ZNACZENIE

Zastosowana metoda stopniowego, delikatnego rozciągania wąskiego pierścienia napletka po ciepłych kąpielach higienicznych z wywarem z ziół (rumianek, sznurek, glistnik) 1-2 razy w tygodniu pozwala na usunięcie głowy w 93% przypadków w ciągu 1 do 3 miesiące. Wieloletnie wyniki potwierdzają skuteczność tej metody.

Swobodne usunięcie żołędzi prącia jest ważne do osiągnięcia przed okresem przedpokwitaniowym (12-13 lat), aby nauczyć nastolatka zasad higieny i przygotować młodego mężczyznę do nadchodzącego życia seksualnego. Przed osiągnięciem wieku przedpokwitaniowego nie ma wskazań medycznych do oddzielenia zrostów i całkowitego usunięcia głowy, ponieważ całkowite swobodne usunięcie głowy jest konieczne do bezbolesnego stosunku.

Aktywne ograniczenie stosowania techniki jednoczesnego całkowitego usunięcia głowy w stulejce może zmniejszyć liczbę jatrogennych uszkodzeń pierścienia napletkowego i jego bliznowacenia.

Taktyka oczekiwania pozwala wykluczyć niepotrzebne bolesne manipulacje - wyeliminować stulejkę, oddzielić zrosty i usunąć nagromadzenie smegmy i zapobiec możliwym powikłaniom.

Stałe stosowanie środków antyseptycznych w celach higienicznych może prowadzić do dysbakteriozy i infekcji grzybiczych worka napletkowego.

Zaproponowany algorytm diagnostyki różnicowej pozwala lekarzowi na identyfikację grup dzieci podczas badania ambulatoryjnego: tych wymagających ogólnej obserwacji, zagrożonych oraz wymagających ścisłego monitorowania ambulatoryjnego lub leczenia operacyjnego.

Edukacja sanitarna wśród rodziców na temat przestrzegania proponowanych zasad higieny dla chłopca pomaga zmniejszyć ich liczbę

przewlekłe zmiany zapalne w worku napletkowym, aw rezultacie stulejka bliznowata.

GŁÓWNE POSTANOWIENIA PRACY DO OBRONIENIA

Przyczyny zwężenia worka napletkowego u chłopców są związane z wiekiem cech powstawania pierścienia napletkowego i różnią się jakościowo od stulejki u dorosłego mężczyzny.

Dzieci ze stulejką fizjologiczną, zwłaszcza z młodszej grupy wiekowej, nie wymagają interwencji chirurgicznej, ponieważ taktyki zachowawcze są skuteczne w 93% przypadków.

Technika jednoczesnego usuwania żołędzi prącia powinna być ograniczona, ponieważ w stulejce fizjologicznej i przerostowej w 43,7% przypadków prowadzi do jatrogennego uszkodzenia napletka i rozwoju stulejki bliznowatej, w 14,6% jest nieskuteczna (stulejka utrzymuje się).

Zrosty są etapami rozwoju worka napletkowego, są one maksymalnie rejestrowane w młodszych grupach wiekowych. Tworzenie przestrzeni napletkowej kończy się w okresie pokwitania. Jednoczesne oddzielenie zrostów jest bolesnym, nieskutecznym zabiegiem, któremu towarzyszy nawrót (80,6%) u dzieci poniżej 3 roku życia.

Usuwanie nagromadzeń smegmy worka napletkowego nie jest wskazane, ponieważ powracają w 77,1% przypadków. Nagromadzenie smegmy nie jest główną przyczyną balanoposthitis. Infekcja często występuje podczas różnych manipulacji i zabiegów z workiem napletkowym.

Jednoczesne usunięcie żołędzi prącia w ostrych chorobach zapalnych worka napletkowego prowadzi do głębokich pęknięć i zmian bliznowatych, które wymagają obrzezania w 25% przypadków. Drenaż worka napletkowego bez usuwania żołędzi prącia jest skuteczniejszą i mniej traumatyczną metodą leczenia.

Taktyka zachowawcza w przerostowej stulejce jest skuteczna w 91,3% przypadków. Obrzezanie w przypadku przerośniętej stulejki bliznowatej u dzieci ze zwiększoną masą ciała jest niebezpieczne z powodu nawrotu stulejki lub utajonego stosunku płciowego

13 członek. Operacją z wyboru może być ekonomiczna resekcja worka napletkowego z ukształtowaniem konturu prącia.

Przedstawiona klasyfikacja robocza i algorytm różnicowej diagnostyki zmian fizjologicznych i patologicznych w worku napletkowym pomagają w wyborze taktyki postępowania z dzieckiem.

ZATWIERDZENIE PRACY

Materiały z badań dysertacyjnych zostały zaprezentowane i omówione na: sympozjum „Nowe Technologie w Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej” (Moskwa, 2005), IV Rosyjskie Forum Naukowe „Zdrowie i Długowieczność Mężczyzn” (Moskwa, 2006).

Główne postanowienia rozprawy zostały zgłoszone i omówione na wspólnej konferencji naukowo-praktycznej Oddziału Chirurgii Dziecięcej Rosyjskiej Akademii Kształcenia Podyplomowego i Dziecięcego Szpitala Klinicznego św. Włodzimierza, 01.02.2008; (protokół nr 228). Wyniki prac zostały przedstawione na posiedzeniu Rady Naukowej RMAPE Moskwy.

PUBLIKACJE

Opublikował 20 publikacji, w tym 8 na temat rozprawy, w tym jeden artykuł w prasie centralnej (Dz.Urologia, 2007); artykuł w zbiorze materiałów IV Rosyjskiego Forum Naukowego „Męskie zdrowie i długowieczność” (Moskwa, 2006); w zbiorze materiałów konferencji naukowo-praktycznej poświęconej 50-leciu Kliniki Chorób Zakaźnych Dzieci Rost Państwowy Uniwersytet Medyczny, 2006 - 2 artykuły; w zbiorze materiałów corocznej wspólnej konferencji naukowej i praktycznej wydziałów chorób chirurgicznych * nr 2 i 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostów nad Donem, 2007 - 1 artykuł. Podręcznik dla lekarzy „Patologia napletka. Metody leczenia w dzieciństwie” (RMAPO, Moskwa, 2006).

Praca ta została przeprowadzona na Wydziale Chirurgii Dziecięcej (kierownik wydziału - doktor nauk medycznych, profesor Sokolov Yu.Yu.) RMAPE (rektor, akademik

14 Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, prof. Moshetova Ł.K.), na podstawie Dziecięcego Szpitala Klinicznego im. św. Włodzimierza (naczelny lekarz Kasjanow P.P.) w Moskwie i Miejskiego Szpitala Dziecięcego MUZYKA w Taganrogu (naczelny lekarz Kuvikov V.F.).

ZAKRES I STRUKTURA PRACY

Rozprawa przedstawiona jest na 179 stronach tekstu maszynowego i składa się ze wstępu, przeglądu literatury, 5 rozdziałów badań własnych, konkluzji, wniosków, zaleceń praktycznych, indeksu literatury oraz aneksu.

Praca ilustrowana jest 6 tabelami i 59 rysunkami. Bibliografia zawiera 90 źródeł, z czego 23 to autorzy krajowi, a 67 zagranicznych.

Anatomiczne i fizjologiczne aspekty rozwoju worka napletkowego

PM, zakrywający główkę prącia, jest ważną naturalną częścią anatomiczną zewnętrznych narządów płciowych u ludzi. Zewnętrzny nabłonek pełni funkcję ochronną obejmując żołądź prącia, ujście i wewnętrzny nabłonek napletka, co zmniejsza ryzyko podrażnienia i zanieczyszczenia. PM to specjalna tkanka śluzowo-skórna, która tworzy granicę między błoną śluzową a skórą; jest podobny do skóry powiek, warg sromowych mniejszych, odbytu i ust. Ponadto PM u mężczyzn zapewnia wystarczające pokrycie śluzówkowo-skórne całego penisa podczas erekcji. Unikalne unerwienie PM pełni również funkcję erogenną.

Według A. Orsoli, CP jest wyspecjalizowaną, zaopatrywaną w nerwy, śluzówkowo-skórną tkanką łączną, która tworzy anatomiczną błonę żołędzi prącia. Przy urodzeniu dziecka zwykle nie można go wycofywać, ponieważ wewnętrzna powierzchnia nabłonka jest połączona z główką prącia, ten normalny stan anatomiczny u niemowląt jest bardzo często mylony ze stulejką. W ciągu 2-3 lat PM oddziela się od głowy prącia z powodu tworzenia się zrogowaciałych guzków nabłonkowych. W wyniku tego, a także przerywanej erekcji, PM zostaje oddzielony, co ostatecznie prowadzi do jego całkowitego fizjologicznego cofnięcia. U 80-90% dzieci, które nie przeszły obrzezania, PM jest podatny na retrakcję o 3 lata. Prawdziwa „stulejka” występuje niezwykle rzadko przed 3 rokiem życia. Do tej pory etiologia „stulejki” jest nadal słabo poznana.

PM ma unerwienie somatosensoryczne przez nerw grzbietowy prącia i gałęzie nerwów kroczowych (w tym nerwy tylne moszny). Autonomiczne unerwienie PM zaczyna się w splocie miednicy. Przywspółczulny nerw przywodziciela trzewnego i włókna doprowadzające pochodzą z ośrodka krzyżowego, a współczulny nerw przedzwojowy i włókna przywodziciela trzewnego pochodzą z ośrodka lędźwiowo-piersiowego. Nerwy przywspółczulne znajdują się wzdłuż błoniastej ściany cewki moczowej i penetrują ją. Chociaż większość operacji wykonywana jest u noworodków i dzieci bez znieczulenia, złożone unerwienie PM wyjaśnia, dlaczego blokada nerwu grzbietowego prącia zapewnia częściową ulgę w bólu podczas obrzezania u niemowląt. Podobnie, zablokowanie pierścienia IF nie może blokować włókien przywodzicieli trzewnych z nerwu jamistego ani somatosensorycznych gałęzi tylnych moszny nerwu kroczowego. Receptory czuciowe można sklasyfikować jako mechanoreceptory, takie jak czuciowe ciała Meissnera (ryc. 8), ciałka blaszkowate Vatera-Paciniego (ryc. 9) oraz krążki/komórki Merkla (ryc. 10), a także nocyreceptory (wolne zakończenia nerwowe). ). W odniesieniu do tych kapsułkowanych, otorbionych receptorów stosuje się wiele różnych terminów, na przykład receptor żelaza/Krause'a, receptor Dogiela, receptory płciowe, receptor Endkalpsena i receptory komórek śluzówkowo-skórnych. błona łożyskowa. Główka prącia jest zaopatrywana w nerwy, głównie przez wolne zakończenia nerwowe, i ma wrażliwość dotykową z wąsko zlokalizowanymi odczuciami (w tym bólem, temperaturą i pewnymi odczuciami przy kontakcie mechanicznym). W żołędzi prącia (ryc. 11) receptory komórkowe są rozproszone i znajdują się głównie wzdłuż korony żołędzi i wędzidełka. Prążkowany prążek PM u mężczyzn w miejscu połączenia śluzówkowo-skórnego ma wysoki stopień koncentracji tych receptorów. Różnica w stopniu unerwienia głowy RV od pasma kręgowego PM bogatego w receptory korpuskularne jest naturalną dodatkową częścią tkanki erogennej RV. Nabłonek śluzowy PM i głowy mają tę samą strukturę. Nie dzieli się aż do pojawienia się czynników hormonalnych. Nabłonek PM płodu, lutowany i ciasno dopasowany, ma nerwy śródnabłonkowe, a według niektórych badań komórki Langerhansa. Własny PM jest dobrze unaczyniony, co tłumaczy występowanie typowych powikłań krwotocznych podczas obrzezania. PM zawiera więcej wolnego kolagenu niż właściwa powięź głowy PV.

Gładka, mięsista błona moszny jest charakterystyczna wyłącznie dla męskich zewnętrznych narządów płciowych i większości tej błony. jest w PM. Składa się z komórek mięśni gładkich otoczonych włóknami elastycznymi (ryc. 12); cienki, delikatny od PM otacza trzon prącia do błony moszny. Mięsista błona prącia jest wrażliwa na zmiany temperatury i odpowiada za zmiany objętości potrzebnej do wzwodu, a jej utrata podczas obrzezania tłumaczy spadek wrażliwości termicznej prącia. U niemowląt włókna mięśniowe są splecione i ułożone w mozaikowy wzór, powodując fałdowanie dystalnego PM w fałdy, kończące się zastawką jednokierunkową. Wyjaśnia to, dlaczego podczas badania dystalna część PM u niemowlęcia jest fałdowana. u osoby dorosłej jest bardziej wolny. Zwiększenie masy włókien elastycznych może być konieczne do nieskomplikowanego wywinięcia główki prącia u osoby dorosłej. Chociaż etiologia tej przemiany jest wciąż nieznana, hormony steroidowe mogą mieć wpływ, ponieważ. ich miejscowe stosowanie może przyspieszyć chowanie się PM u chłopców; nie osiągnął dojrzałości płciowej.

Skóra PM składa się z tkanki łącznej, naczyń krwionośnych, pni nerwowych, wrażliwych ciał w okolicy guzków, rozproszonych gruczołów łojowych i włókien elastycznych. Różnica między elastycznymi włóknami w powięzi napletka a skórą przyczynia się do powstania wokół głowy prącia struktury przypominającej „kaganiec”. Elastyczna tkanka skórna PM wraz z moszną i wędzidełkiem krępuje PM i pomaga mu powrócić do anatomicznej pozycji po rozłożeniu podczas erekcji lub po retrakcji manualnej. Zewnętrzna warstwa PM ma rzadkie gruczoły łojowe i potowe.

Wrodzona stulejka fizjologiczna. Porównanie wyników dwóch różnych taktyk zarządzania. Komplikacje i środki zapobiegawcze

Wrodzona stulejka fizjologiczna (FF) to zwężenie worka napletkowego, w którym nie ma zmian bliznowatych w skórze okolicy pierścienia napletkowego. Skóra pierścienia napletkowego jest miękka, dobrze się rozciąga, przy próbie usunięcia głowy można zobaczyć część ujścia (ryc. 19). Worek napletkowy w FF jest koloru różowego, ma normalną długość i nie ma oznak zapalenia.

Ten stan można uznać za jeden z przejawów niedojrzałości czynnościowej, dysproporcji we wzroście PM i pierścienia napletkowego. Według naszych obserwacji pod wpływem zmian hormonalnych u chłopców w okresie pokwitania dochodzi do szczególnie szybkiego i łatwego rozszerzania się skóry pierścienia napletkowego i w efekcie swobodniejszego usuwania głowy. Podobny efekt zaobserwowano u chłopców po leczeniu głowy IF i PM maścią testosteronową podczas testu wrażliwości na testosteron. Powszechnie przyjmuje się, że FF lub (nierozciągnięty pierścień napletkowy) można zaobserwować u chłopców w wieku do 2-5 lat. Jednak nasze badania dowiodły, że pojęcie stulejki fizjologicznej nie ma ograniczeń wiekowych i może wystąpić w każdym wieku (od noworodka do 17-letniego chłopca). Zaobserwowaliśmy objawy FF u 15 nastolatków w wieku 16 lat, którzy nigdy nie próbowali otworzyć głowy i nie byli obserwowani przez chirurga dziecięcego (ryc. 20). Wykres pokazuje wyraźną tendencję do spadku liczby dzieci z FF wraz ze wzrostem ich wieku.

Stopień zwężenia PC był inny. W przypadkach umiarkowanego zwężenia PC można było zbadać ujście i częściowo głowę IF. Taki pierścień napletka dość łatwo się rozciąga. W przypadkach wyraźnego zwężenia, gdy często nie można było uwidocznić nawet ujścia, zauważono istotne diagnostycznie niedokrwienie tkanek PC („pierścień niedokrwienia”), którego pojawienie się było widoczne ze sztywną, trudną do rozciągnięcia i podatną na uszkodzenia skórą PM.

Rozkład dzieci ze stulejką fizjologiczną według grup wiekowych Spośród 1512 (88,3%) przypadków wrodzonego FF wykrytych w jednoetapowym badaniu, do 5 lat, zwężenie PC wystąpiło w 855 (49,9%) przypadkach, ze znacznym spadkiem w tych zmianach można prześledzić 15 lat - 327 (25%) osób, co widać na wykresie przedstawionym na ryc. 20.

W 1406 (92,9%) przypadkach skóra PM była elastyczna, łatwo rozciągliwa, w 106 (7,1%) sztywna, „napięta”, łatwo wrażliwa i częściej występowała w wieku od 5 dni do 6 lat ( Ryc. 21, a). Głowa IF została częściowo usunięta w 1141 (75,4%) przypadkach, nieusunięta w 320 (21,1%) przypadkach (ryc. 21, b). Umiarkowane zwężenie PC wystąpiło u 1263 (83,5%) osób, wyraźne zwężenie u 249 (16,5%), podczas gdy ujście nie było widoczne w 123 (49,4%) przypadkach (ryc. 21, c).

Ogólna charakterystyka obserwacji w wrodzonej stulejce fizjologicznej

Skóra worka napletkowego w FF nie ma zmian bliznowatych, jest miękka, dobrze się rozciąga. Jednak przy próbie szybkiego lub zgrubnego usunięcia głowy pojawiają się promieniowe pęknięcia w obszarze przejściowym wewnętrznej i zewnętrznej blachy PM. Najgłębsze pęknięcia można zaobserwować podczas jednoczesnego usuwania głowy u chłopców z FF.

Trudno wyjaśnić, dlaczego, ale w wielu wytycznych z ostatnich lat procedura całkowitego jednoczesnego usunięcia głowy jest uważana za główną metodę leczenia FF, która przestaje być uważana za taką po 6 latach (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Dlatego lekarze wszystkich specjalności – neonatolodzy, pediatrzy, chirurdzy, urolodzy, a nawet ortopedzi, uważają za swój obowiązek wykonanie zabiegu jednoczesnego usunięcia głowy IF, z wąskim PM. Co najważniejsze, nie znając cech fizjologicznego rozwoju PM chłopca, lekarze przeprowadzają powyższą manipulację, nie biorąc pod uwagę wieku dziecka i stanu PM! Smutne jest to, że nawet wśród neonatologów w szpitalu położniczym są lekarze, którzy wykonują takie manipulacje na chłopcach i wydają rodzicom zalecenia, aby kontynuowali je w domu, tłumacząc to koniecznością higienicznej pielęgnacji napletka.

Należy pamiętać, że jednoczesne usunięcie głowy nie jest dla wszystkich dzieci zabiegiem nieszkodliwym. Manipulacji tym towarzyszą epizody krwawienia, silny obrzęk PM, ból i trudności w oddawaniu moczu aż do ostrego zatrzymania moczu. Znaczne pęknięcia PM często goją się z powstawaniem szorstkich blizn i prowadzą do powstania stulejki bliznowatej (ryc. 22, a, b, c). Dlatego uważamy, że próba zachowania się jest błędem; jednoczesne usunięcie głowy. Aby ocenić stopień zwężenia: i stan skóry PM, absolutnie nie jest konieczne całkowite wycofanie głowy (wyjęcie PM z bruzdy wieńcowej). Co więcej, ta manipulacja jest bezsensowna (nie ma wskazań medycznych), ostro bolesna i bardzo szkodliwa. Jeszcze bardziej niebezpieczne są zalecenia dla rodziców; przeprowadzić jednoetapowe: samodzielne usunięcie głowy, w domu. Skłonność PM do obrzęku, uraz i ból manipulacji predysponują do rozwoju załupka.

Ostatnie 10 lat my; zrezygnował z wszelkich prób jednoczesnego wycofania; głowa PN i zastosował technikę stopniowego delikatnego rozciągania PMі opracowaną w klinice (szpital - Єvyatogo Vladimir): Metoda opiera się na dwóch zasadach.

Pierwsza zasada to powolny wpływ na zwężony obszar MI; leczenie trwa miesiącami, pospiesz się; bez powodu. Łolovka PN; powinna być otwarta w wieku przedpokwitaniowym (12-15 lat). Dane: terminy są określane - przez zmiany hormonalne w -: ciało: chłopiec .. Ważne; pamiętaj, że bezpłatne usunięcie głowy; konieczne tylko-dla; bezbolesny stosunek seksualny. Po drugie: zasada rozciągania EQV1 powinna przebiegać w jak najłagodniejszy sposób, nawet minimalny uraz jest niedopuszczalny; zwężony obszar (pęknięcie, pęknięcia). Po każdym zabiegu; i były przeprowadzane 2 razy w tygodniu, konieczne jest osiągnięcie rozciągnięcia (przemieszczenia) worka prepuce o 1-2 mm od pierwotnego położenia, nie więcej. Do; usprawnienia, rozciąganie: po południu przed zabiegami zaleca się wykonanie kąpieli higienicznej, z wywarami z ziół leczniczych (rumianek, sznurek, glistnik) trwającą 10-15 minut Skóra parzona w ciepłej wodzie, łatwiej i mniej się rozciąga; jest ranny. Po zabiegu. ICH? wskazane jest leczenie z dzieckiem: krem ​​lub solcoseryl, w celu: lepszej epitelializacji, sporadycznie występujących mikropęknięć skóry.

Nabyta stulejka bliznowata (skomplikowana, nieskomplikowana). Etiologia. Objawy kliniczne. Leczenie operacyjne. Powikłania i sposoby ich zapobiegania

W tej grupie pacjentów byli chłopcy ze stulejką bliznowatą 73 (4,3%). Zgodnie z danymi anamnestycznymi staraliśmy się znaleźć przyczyny zmian bliznowatych w PM. U większości dzieci 31 (42,4%) wystąpiło bliznowate zwężenie PC na tle pełnego zdrowia. Oznaki balanoposthitis na krótko przed pojawieniem się blizny napletka zaobserwowano u 25 (34,2%) pacjentów. U 17 (23,3%) dzieci urazowe jednoczesne usunięcie głowy poprzedziło stulejkę bliznowatą. W zależności od objawów klinicznych wszystkich pacjentów ze stulejką bliznowatą warunkowo podzieliliśmy na 2 podgrupy. Procent przyczyn zmian bliznowatych w PC pokazano na schemacie (ryc. 43). wycofanie się nie jest możliwe z powodu bliznowatego zwężenia pierścienia napletkowego. Średnica PC może być zwężona do punktu lub pozostać dość szeroka do średnicy 1,0 cm. Przy znacznym zwężeniu PC nie można zbadać przewodu pokarmowego, zaburzone jest oddawanie moczu. Często występują gęste, trudne do oddzielenia zrosty PM i głowy, którym często towarzyszy umiarkowane lub ciężkie zapalenie napletka.

Za okres 1996-2006. W oddziale zmian bliznowatych na skórze PM operowano 179 dzieci. Do analizy wyników leczenia chirurgicznego Federacji Rosyjskiej posłużyliśmy się retrospektywną analizą grupy dzieci (106 osób) operowanych w latach 1996-2003. oraz prospektywna analiza grupy dzieci operowanych w latach 2003-2006 (73 osoby).

Badaniem objęto pacjentów z objawami zmian w PM charakterystycznymi dla Federacji Rosyjskiej: kolor skóry PM, zmiany bliznowaciejące i stopień zwężenia PC, możliwość usunięcia ujścia i głowy PV, obecność i charakter zrostu, objawy zapalenia PM, zaburzenia oddawania moczu.

Przeprowadzając prospektywną analizę grupy dzieci operowanych w latach 2003-2006, w zależności od objawów klinicznych, warunkowo podzieliliśmy wszystkich pacjentów z Federacji Rosyjskiej na 2 podgrupy: tych z objawami zapalenia PM i zaburzeniami oddawania moczu przeciwko tle zmian bliznowatych w PM i braku powyższych objawów.

Pierwsza podgrupa składała się z 62 (84,9%) chłopców z niepowikłaną stulejką bliznowatą. Wizualnie PM nieznacznie się zmieniło, nie było widocznych oznak zapalenia (obrzęk, przekrwienie, naciek tkankowy). Wszystkie dzieci oddawały mocz swobodnie, bezboleśnie, szerokim strumieniem. Podczas próby usunięcia głowy ustalono gęsty pierścień bliznowaty, który nie pozwalał na zbadanie głowy. Średnica pierścienia bliznowatego PM znacznie przekraczała zewnętrzne otwarcie cewki moczowej, więc nie było oznak zaburzeń oddawania moczu. Na ryc. 44 (a, b, c) przedstawia zdjęcia chłopców z objawami nieskomplikowanej stulejki bliznowatej, o dużej średnicy pierścienia bliznowatego. otwarcia PC), oddzieleniu tych zrostów towarzyszyło tworzenie się dużej powierzchni erozyjnej na żołędzi prącia z krwawieniem diapidetycznym. To właśnie u tych dzieci (17 osób - 9,3%) w okresie pooperacyjnym zaobserwowano objawy nasilonego zapalenia żołędzi, złogów fibryny i bolesnego oddawania moczu. Gojenie nadżerek na głowie przebiegało powoli, trwało od 2 do 3 tygodni. Na ryc. 50 przedstawia PI 8-letniego dziecka z objawami ciężkiego pooperacyjnego zapalenia żołędzi, po rozdzieleniu zrostów na operacje.

Objawy pooperacyjnego zapalenia żołędzi w stulejce bliznowatej Zastosowano następujące techniki operacyjne: tradycyjne okrężne wycięcie worka napletkowego (circumcisio), plastykę GTM wg Rosera. Obrzezanie w RF przeprowadzono zgodnie z ogólnie przyjętą metodą, na skórę zewnętrznego liścia naniesiono wstępne, jaskrawozielone oznaczenia w celu określenia stopnia wycięcia tkanki bliznowatej. Następnie po odcięciu napletka bliznowatego wykonano hemostazę. Krwawiące naczynia krwionośne koagulowano podczas operacji szczypcami bipolarnymi. Zewnętrzny i wewnętrzny płat PM dopasowano szwami przerywanymi z chromowanym katgutem (4-0, 6-0). Pod koniec operacji na PV, obficie nasączonym gliceryną, nałożono okrągły bandaż uciskowy. Opatrunek ten zapobiegał rozwojowi obrzęków i służył jako metoda zapobiegania resztkowemu krwawieniu wtórnemu z rany pooperacyjnej. Bandaż zdjęto trzeciego dnia, po czym zalecono kąpiele z 0,5% roztworem nadmanganianu potasu. Wraz z rozwojem pooperacyjnego zapalenia żołędzi głowę leczono 5% emulsją synthomycyny, maścią lewomekol lub solcoseryl aż do całkowitego nabłonka. Operacja Rosera została wykonana z wąskim PC, co uniemożliwia swobodne usunięcie głowy RV podczas erekcji, wąską PC o wydłużonym CM i pod naciskiem rodziców. Przy krótkim wędzidełku IF i bliznowatej zmianie PM zastosowano technikę 2 nacięć, aby nie uszkodzić naczyń wędzidełka IF. W przypadku interwencji chirurgicznych na PM wprowadzono i zastosowano nowoczesne metody znieczulenia (penial, blokada ogonowa), co ułatwia okres pooperacyjny.

Analiza wyników leczenia operacyjnego RF i HF oraz stanów z nimi związanych (załupek) wykazała, że ​​na 179 operowanych dzieci w 4 (2,2%) przypadkach odnotowano następujące powikłania. Zaobserwowaliśmy niezadowalający wynik kosmetyczny w postaci odległej limfostazy zachowanego PM u 1 chłopca z HF podczas plastyki napletka wg Rosera, jako wynik dość rozszerzonego cięcia grzbietowego i naruszenia integralności kolektorów limfatycznych zlokalizowanych w tej strefie. Przez długi czas CP pozostawała obrzękła, ale stopniowo przepływ limfy zaczął się regenerować, a obrzęk zmniejszył się. Na ryc. 51 (a, b) przedstawia PC 9-letniego dziecka z objawami wyraźnej limfostazy zachowanego PM w HF (konsekwencja poszerzonego nacięcia grzbietowego i naruszenia integralności przewodów chłonnych), 4 miesiące później. po operacji Rosera.

Odległe wyniki leczenia zmian zapalnych w worku napletkowym u dzieci

Wyniki leczenia chłopców ze wszystkimi postaciami stulejki oceniano od 6 miesięcy. do 4 lat. W grupie pacjentów ze stulejką fizjologiczną (185 osób) po leczeniu zachowawczym (z zastosowaniem techniki stopniowego łagodnego rozciągania PM) wyzdrowiało 162 (93%) chłopców. Nie zaobserwowano nawrotu stulejki fizjologicznej. U 13 osób (7%), stulejka utrzymywała się, chociaż na podstawie wstępnych danych wykazywał pozytywny trend. Wśród nich dominowały dzieci z młodszych grup wiekowych. Zalecono kontynuację leczenia kontrolnego i zachowawczego. W 3 (1,6%) przypadkach po 6 miesiącach. nie uzyskano efektu leczenia zachowawczego, prawdopodobnie ze względu na cechy strukturalne pierścienia napletka lub niepełną realizację zaleceń leczenia zachowawczego. Te dzieci (3 osoby) były operowane, wykonywano obrzezanie.

W grupie porównawczej (103 osoby), w której dzieci z FF poddano jednoczesnemu usunięciu głowy, pozytywny efekt manipulacji (rekonwalescencji) uzyskano u 43 (41,7%) dzieci. Nie zaobserwowano nawrotu stulejki. U 15 (14,6%) chłopców nie osiągnięto efektu leczenia równoczesnym usunięciem głowy, pozostały oznaki zwężenia PC. Umiarkowane zwężenie PC jest obecnie zachowane u 7 (6,8%) małych dzieci, zdecydowano się na kontynuację leczenia zachowawczego1. Istotne pęknięcia napletka po jednoczesnym usunięciu głowy stwierdzono u 60 (58,3%) chłopców. W 15 (14,6%) przypadkach stwierdzono promieniście umiejscowione, nierozszerzone blizny PM, zajmujące 1/4 średnicy PC. Te dzieci leczyliśmy preparatem Contractubex. Dwa razy dziennie przez 2 tygodnie PM smarowano maścią przeciwbliznowacącą, wcierając ją w okolice blizny. Kolejnym krokiem było stopniowe rozciąganie PM zgodnie ze standardową metodą. Czas trwania leczenia wynosił do 6-8 miesięcy. 9 (8,7%) chłopców udało się rozciągnąć pierścień napletkowy i wyeliminować zjawisko stulejki. 6 (5,8%) osób kontynuuje leczenie i jest pod obserwacją. Obecnie nie ma wskazań do zabiegu (obrzezania). Ostateczna decyzja o taktyce zostanie podjęta w okresie przedpokwitaniowym. Jeśli stulejka nie ustępuje, zalecana będzie operacja. Niezadowalający wynik jednoczesnego usunięcia głowy PV w FF zaobserwowano u 45 (43,7%) chłopców, wszyscy mieli objawy szorstkiego bliznowatego zwężenia PC, przeszli wycięcie blizny z wynikiem pozytywnym.

Tak więc technika stopniowego łagodnego rozciągania PM jest skuteczna u 93% pacjentów z FF i nie ma nawrotu FF w dłuższej perspektywie. Zastosowanie jednoczesnego usunięcia głowy w stulejce umożliwia uzyskanie korekcji stulejki tylko w 41,7% przypadków, brak efektu odnotowano u 14,6% pacjentów, a wynik niezadowalający z blizną PM wymagającą operacji (obrzezanie) wykryto u 45 (43,7%) pacjentów.

W grupie pacjentów ze stulejką przerostową (69 osób) po stopniowym rozciąganiu PM nie obserwowano powrotu zwężenia PC. Stulejkę bliznowatą po wcześniejszym uzyskaniu zadowalającego wyniku wykryto u 2 dzieci (2,9%), wykonano obrzezanie.

U dzieci ze stulejką przerostową (21 osób), u których jednocześnie usunięto głowę, u 9 (42,9%) chłopców powstała blizna po PC, która wymagała leczenia operacyjnego.

W grupie pacjentów ze stulejką bliznowatą (179 osób) tylko 1 (0,6%) przypadek wymagał drugiego! operacja wycięcia blizny po chirurgii plastycznej PM bez radykalnego wycięcia blizny. W przypadku limfostazy po operacji Rosera stwierdzono długotrwały obrzęk tkanek napletka, wynik uznano za niezadowalający kosmetycznie, jednak odnotowano pozytywny trend i postanowiono kontynuować obserwację.