Badanie rentgenowskie wewnętrznej struktury obiektów. Rentgen - co to jest? Jak wykonuje się radiografia kręgosłupa, stawów i różnych narządów? Przeciwwskazania do badania rentgenowskiego

Nowoczesne metody badań rentgenowskich są klasyfikowane przede wszystkim według rodzaju sprzętowej wizualizacji obrazów projekcji rentgenowskiej. Oznacza to, że główne typy diagnostyki rentgenowskiej różnią się tym, że każda z nich opiera się na wykorzystaniu jednego z kilku istniejących typów detektorów promieniowania rentgenowskiego: klisza rentgenowska, ekran fluorescencyjny, elektronowo-optyczny konwerter rentgenowski , detektor cyfrowy itp.

Klasyfikacja rentgenowskich metod diagnostycznych

We współczesnej radiologii wyróżnia się ogólne metody badawcze oraz specjalne lub pomocnicze. Praktyczne zastosowanie tych metod jest możliwe tylko przy użyciu aparatów rentgenowskich.Do powszechnych metod należą:

• radiografia,
• fluoroskopia,
• teleradiografia,
• radiografia cyfrowa,
• fluorografia,
• tomografia liniowa,
• Tomografia komputerowa,
• radiografia kontrastowa.

Badania specjalistyczne obejmują obszerną grupę metod, które pozwalają rozwiązywać różnorodne problemy diagnostyczne, dzielą się na metody inwazyjne i nieinwazyjne. Inwazyjne związane są z wprowadzaniem do różnych jam (przewodu pokarmowego, naczyń) narzędzi (cewników radiocieniujących, endoskopów) do zabiegów diagnostycznych pod kontrolą RTG. Metody nieinwazyjne nie wiążą się z wprowadzaniem narzędzi.

Każda z powyższych metod ma swoje wady i zalety, a co za tym idzie pewne ograniczenia możliwości diagnostycznych. Ale wszystkie z nich charakteryzują się wysoką zawartością informacji, łatwością wdrożenia, dostępnością, możliwością wzajemnego uzupełniania się i generalnie zajmują jedno z wiodących miejsc w diagnostyce medycznej: w ponad 50% przypadków diagnoza jest niemożliwa bez użycia Diagnostyka rentgenowska.

Radiografia

Metoda radiografii polega na uzyskaniu utrwalonych obrazów obiektu w widmie rentgenowskim na czułym na nie materiale (klisza rentgenowska, detektor cyfrowy) zgodnie z zasadą odwrotności negatywu. Zaletą metody jest mała ekspozycja na promieniowanie, wysoka jakość obrazu z wyraźnymi szczegółami.

Wadą radiografii jest brak możliwości obserwacji procesów dynamicznych oraz długi okres przetwarzania (w przypadku radiografii błonowej). Aby badać procesy dynamiczne, istnieje metoda utrwalania obrazu klatka po klatce - kinematografia rentgenowska. Służy do badania procesów trawienia, połykania, oddychania, dynamiki krążenia krwi: rentgenowska kardiografia fazowa, rentgenowska pneumopoligrafia.

fluoroskopia

Metoda fluoroskopii polega na uzyskaniu obrazu rentgenowskiego na ekranie fluorescencyjnym (luminescencyjnym) zgodnie z zasadą bezpośredniego negatywu. Pozwala na badanie procesów dynamicznych w czasie rzeczywistym, optymalizację pozycji pacjenta względem wiązki RTG podczas badania. Rentgen pozwala ocenić zarówno strukturę narządu, jak i jego stan funkcjonalny: kurczliwość lub rozciągliwość, przemieszczenie, wypełnienie środkiem kontrastowym i jego przejście. Wieloprojektowość metody pozwala szybko i dokładnie określić lokalizację istniejących zmian.

Istotnym mankamentem fluoroskopii jest duże obciążenie promieniowaniem pacjenta i lekarza badającego oraz konieczność przeprowadzenia zabiegu w zaciemnionym pomieszczeniu.

Telewizor rentgenowski

Telefluoroskopia to badanie wykorzystujące konwersję obrazu rentgenowskiego na sygnał telewizyjny za pomocą wzmacniacza obrazu lub wzmacniacza (EOP). Na monitorze telewizyjnym wyświetlany jest pozytywowy obraz rentgenowski. Zaletą tej techniki jest to, że znacząco eliminuje ona wady konwencjonalnej fluoroskopii: zmniejsza się ekspozycja pacjenta i personelu na promieniowanie, można kontrolować jakość obrazu (kontrast, jasność, wysoka rozdzielczość, powiększenie obrazu), zabieg wykonywany jest w jasnym pokój.

Fluorografia

Metoda fluorografii polega na sfotografowaniu pełnego obrazu rentgenowskiego w cieniu z ekranu fluorescencyjnego na kliszę. W zależności od formatu kliszy fluorografia analogowa może mieć małą, średnią i dużą klatkę (100 x 100 mm). Służy do masowych badań profilaktycznych, głównie narządów klatki piersiowej. We współczesnej medycynie stosuje się bardziej informacyjną fluorografię wielkoformatową lub fluorografię cyfrową.

Radiodiagnostyka kontrastowa

Kontrastowa diagnostyka rentgenowska opiera się na zastosowaniu sztucznego kontrastu poprzez wprowadzenie do organizmu substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego. Te ostatnie dzielą się na rentgenowskie pozytywne i rentgenowskie negatywne. Substancje rentgenopozytywne zawierają zasadniczo metale ciężkie - jod lub bar, dlatego pochłaniają promieniowanie silniej niż tkanki miękkie. Substancje rentgenowskie ujemne to gazy: tlen, podtlenek azotu, powietrze. Pochłaniają promieniowanie rentgenowskie w mniejszym stopniu niż tkanki miękkie, tworząc w ten sposób kontrast w stosunku do badanego narządu.

Sztuczne kontrastowanie stosuje się w gastroenterologii, kardiologii i angiologii, pulmonologii, urologii i ginekologii, w praktyce laryngologicznej oraz w badaniu struktur kostnych.

Jak działa aparat rentgenowski

Radiologia jako nauka sięga 8 listopada 1895 roku, kiedy to niemiecki fizyk profesor Wilhelm Conrad Roentgen odkrył promienie, nazwane później jego imieniem. Sam Roentgen nazwał je promieniami rentgenowskimi. Imię to zachowało się w jego ojczyźnie i krajach zachodnich.

Podstawowe właściwości promieni rentgenowskich:

Promienie rentgenowskie wychodzące z ogniska lampy rentgenowskiej rozchodzą się po linii prostej.

Nie odchylają się w polu elektromagnetycznym.

Ich prędkość propagacji jest równa prędkości światła.

Promienie rentgenowskie są niewidoczne, ale pochłonięte przez pewne substancje powodują ich świecenie. Ta poświata nazywana jest fluorescencją i jest podstawą fluoroskopii.

Promienie rentgenowskie mają działanie fotochemiczne. Ta właściwość promieni rentgenowskich jest podstawą radiografii (obecnie ogólnie przyjętej metody wytwarzania zdjęć rentgenowskich).

Promieniowanie rentgenowskie ma działanie jonizujące i nadaje powietrzu zdolność przewodzenia prądu elektrycznego. Ani widzialne, ani termiczne, ani radiowe fale nie mogą powodować tego zjawiska. W oparciu o tę właściwość promienie rentgenowskie, podobnie jak promieniowanie substancji radioaktywnych, nazywane są promieniowaniem jonizującym.

Ważną właściwością promieni rentgenowskich jest ich zdolność przenikania, tj. zdolność przenikania przez ciało i przedmioty. Zdolność przenikania promieni rentgenowskich zależy od:

1. Od jakości promieni. Im krótsza długość promieni rentgenowskich (tj. Im twardsze promienie rentgenowskie), tym głębiej te promienie wnikają i odwrotnie, im dłuższa długość fali promieni (im bardziej miękkie promieniowanie), tym płytsza penetracja.

   Z objętości badanego ciała: im grubszy obiekt, tym trudniej promieniom rentgenowskim go „przeniknąć”. Zdolność przenikania promieni rentgenowskich zależy od składu chemicznego i struktury badanego ciała. Im więcej atomów pierwiastków o dużej masie atomowej i liczbie seryjnej (zgodnie z układem okresowym) w substancji wystawionej na działanie promieni rentgenowskich, tym silniej pochłania ona promieniowanie rentgenowskie i odwrotnie, im mniejsza masa atomowa, tym bardziej przezroczysta substancja za te promienie Wyjaśnieniem tego zjawiska jest to, że w promieniowaniu elektromagnetycznym o bardzo krótkiej długości fali, jakim jest promieniowanie rentgenowskie, koncentruje się dużo energii.

Promienie rentgenowskie mają aktywny efekt biologiczny. W tym przypadku DNA i błony komórkowe są strukturami krytycznymi.

Należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną okoliczność. Promienie rentgenowskie podlegają prawu odwrotnych kwadratów, tj. Intensywność promieniowania rentgenowskiego jest odwrotnie proporcjonalna do kwadratu odległości.

Promienie gamma mają te same właściwości, ale te rodzaje promieniowania różnią się sposobem ich wytwarzania: promieniowanie rentgenowskie uzyskuje się w instalacjach elektrycznych wysokiego napięcia, a promieniowanie gamma jest spowodowane rozpadem jąder atomowych.

Metody badania rentgenowskiego dzielą się na podstawowe i specjalne, prywatne. Główne metody badania rentgenowskiego to: radiografia, fluoroskopia, elektrorentgenografia, komputerowa tomografia rentgenowska.

Rentgen - prześwietlenie narządów i układów za pomocą promieni rentgenowskich. Rentgen jest metodą anatomiczną i funkcjonalną, która daje możliwość badania prawidłowych i patologicznych procesów i stanów organizmu jako całości, poszczególnych narządów i układów, a także tkanek za pomocą wzoru cienia ekranu fluorescencyjnego.

Zalety:

Pozwala na badanie pacjentów w różnych projekcjach i pozycjach, dzięki czemu można wybrać pozycję, w której lepiej wykrywane jest powstawanie patologicznego cienia.

Możliwość badania stanu czynnościowego szeregu narządów wewnętrznych: płuc, w różnych fazach oddychania; pulsowanie serca z dużymi naczyniami.

Bliski kontakt radiologa z pacjentem, który umożliwia uzupełnienie badania RTG o badanie kliniczne (badanie obrazowe, wywiad celowany) itp.

Wady: stosunkowo duża ekspozycja pacjenta i personelu na promieniowanie; niska przepustowość w godzinach pracy lekarza; ograniczone możliwości oka badacza w wykrywaniu małych formacji cieni i drobnych struktur tkankowych itp. Wskazania do fluoroskopii są ograniczone.

Wzmocnienie elektronowo-optyczne (EOA). Działanie konwertera elektronowo-optycznego (IOC) opiera się na zasadzie konwersji obrazu rentgenowskiego na obraz elektroniczny, a następnie jego przekształceniu w obraz ze wzmocnionym światłem. Jasność poświaty ekranu zwiększa się do 7 tysięcy razy. Zastosowanie EOS-a umożliwia rozróżnienie detali o wielkości 0,5 mm, tj. 5 razy mniejsze niż w przypadku konwencjonalnego badania fluoroskopowego. Przy zastosowaniu tej metody można wykorzystać kinematografię rentgenowską, tj. nagrywanie obrazu na kliszy lub kasecie wideo.

Radiografia to fotografia z wykorzystaniem promieni rentgenowskich. Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich fotografowany obiekt musi znajdować się w bliskim kontakcie z kasetą z filmem. Promieniowanie rentgenowskie wychodzące z tuby jest kierowane prostopadle do środka kliszy przez środek przedmiotu (odległość ogniska od skóry pacjenta w normalnych warunkach pracy wynosi 60-100 cm). Niezbędnym wyposażeniem radiografii są kasety z ekranami wzmacniającymi, siatkami przesiewającymi oraz specjalną kliszą rentgenowską. Kasety są wykonane z materiału nieprzezroczystego i odpowiadają wielkością standardowym rozmiarom produkowanych klisz rentgenowskich (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm itp.).

Maty wzmacniające mają na celu zwiększenie efektu świetlnego promieni rentgenowskich na kliszy fotograficznej. Przedstawiają tekturę, która jest impregnowana specjalnym luminoforem (kwas wapniowo-wolframowy), który pod wpływem promieni rentgenowskich wykazuje właściwości fluorescencyjne. Obecnie szeroko stosowane są ekrany z luminoforami aktywowanymi pierwiastkami ziem rzadkich: bromkiem tlenku lantanu i siarczynem tlenku gadolinu. Bardzo dobra wydajność luminoforu ziem rzadkich przyczynia się do wysokiej światłoczułości ekranów i zapewnia wysoką jakość obrazu. Istnieją również specjalne ekrany - Gradual, które mogą wyrównać istniejące różnice w grubości i (lub) gęstości przedmiotu. Zastosowanie ekranów wzmacniających znacznie skraca czas ekspozycji w radiografii.

Specjalne ruchome kratki służą do filtrowania promieni miękkich strumienia pierwotnego, które mogą dotrzeć do filmu, jak również promieniowania wtórnego. Obróbka sfilmowanych filmów odbywa się w laboratorium fotograficznym. Proces obróbki sprowadza się do wywołania, wypłukania w wodzie, utrwalenia i dokładnego umycia folii w bieżącej wodzie, a następnie suszenia. Suszenie folii odbywa się w szafach suszarniczych, co trwa co najmniej 15 minut. lub występuje naturalnie, a zdjęcie jest gotowe następnego dnia. Podczas korzystania z maszyn przetwarzających obrazy uzyskuje się natychmiast po badaniu. Zaleta radiografii: eliminuje wady fluoroskopii. Wada: badanie jest statyczne, nie ma możliwości oceny ruchu obiektów podczas badania.

Elektrorentgenografia. Metoda uzyskiwania obrazów rentgenowskich na płytkach półprzewodnikowych. Zasada metody: kiedy promienie uderzają w bardzo czułą płytkę selenową, zmienia się w niej potencjał elektryczny. Płytka selenowa jest posypywana proszkiem grafitowym. Ujemnie naładowane cząstki proszku są przyciągane do tych obszarów warstwy selenu, w których zachowały się ładunki dodatnie, i nie są zatrzymywane w tych obszarach, które utraciły swój ładunek pod wpływem promieniowania rentgenowskiego. Elektroradiografia pozwala przenieść obraz z płytki na papier w ciągu 2-3 minut. Na jednym talerzu można wykonać ponad 1000 zdjęć. Zaleta elektroradiografii:

Szybkość.

Rentowność.

Wada: niewystarczająco wysoka rozdzielczość w badaniu narządów wewnętrznych, wyższa dawka promieniowania niż w przypadku radiografii. Metodę stosuje się głównie w badaniach kości i stawów w ośrodkach urazowych. W ostatnim czasie stosowanie tej metody jest coraz bardziej ograniczane.

Tomografia komputerowa rentgenowska (CT). Stworzenie rentgenowskiej tomografii komputerowej było najważniejszym wydarzeniem w diagnostyce radiacyjnej. Dowodem na to jest przyznanie Nagrody Nobla w 1979 roku słynnym naukowcom Cormacowi (USA) i Hounsfieldowi (Anglia) za stworzenie i kliniczne przetestowanie tomografii komputerowej.

Tomografia komputerowa pozwala na badanie położenia, kształtu, wielkości i struktury różnych narządów, a także ich relacji z innymi narządami i tkankami. Różne modele matematycznej rekonstrukcji zdjęć rentgenowskich obiektów posłużyły jako podstawa do opracowania i stworzenia tomografii komputerowej. Postępy osiągnięte za pomocą tomografii komputerowej w diagnostyce różnych schorzeń stały się bodźcem do szybkiego udoskonalenia technicznego urządzeń i znacznego wzrostu liczby ich modeli. Jeśli pierwsza generacja tomografu komputerowego miała jeden detektor, a czas skanowania wynosił 5-10 minut, to na tomogramach trzeciej - czwartej generacji, z 512 do 1100 detektorami i komputerami o dużej pojemności, czas uzyskania jednego wycinka był krótszy do milisekund, co praktycznie pozwala zbadać wszystkie narządy i tkanki, w tym serce i naczynia krwionośne. Obecnie stosuje się spiralną tomografię komputerową, która umożliwia wykonanie podłużnej rekonstrukcji obrazu, badanie szybko zachodzących procesów (czynności skurczowej serca).

CT opiera się na zasadzie tworzenia obrazu rentgenowskiego narządów i tkanek za pomocą komputera. TK opiera się na rejestracji promieniowania rentgenowskiego przez czułe detektory dozymetryczne. Zasada metody polega na tym, że promienie po przejściu przez ciało pacjenta nie padają na ekran, ale na detektory, w których powstają impulsy elektryczne, przekazywane po wzmocnieniu do komputera, gdzie według specjalnego algorytmu są rekonstruowane i tworzą obraz przedmiotu, który jest podawany z komputera na monitorze telewizora. Obraz narządów i tkanek na tomografii komputerowej, w przeciwieństwie do tradycyjnych zdjęć rentgenowskich, uzyskuje się w postaci przekrojów poprzecznych (przekrojów osiowych). Dzięki helikalnej tomografii komputerowej możliwa jest trójwymiarowa rekonstrukcja obrazu (tryb 3D) o wysokiej rozdzielczości przestrzennej. Nowoczesne instalacje umożliwiają uzyskanie profili o grubości od 2 do 8 mm. Lampa rentgenowska i odbiornik promieniowania poruszają się po ciele pacjenta. Tomografia komputerowa ma szereg zalet w porównaniu z konwencjonalnym badaniem rentgenowskim:

Przede wszystkim wysoka czułość, która umożliwia rozróżnienie poszczególnych narządów i tkanek pod względem gęstości nawet do 0,5%; na konwencjonalnych radiogramach liczba ta wynosi 10-20%.

Tomografia komputerowa umożliwia uzyskanie obrazu narządów i ognisk patologicznych tylko w płaszczyźnie badanego przekroju, co daje wyraźny obraz bez nawarstwiania się nacieków leżących powyżej i poniżej.

CT umożliwia uzyskanie dokładnych informacji ilościowych o wielkości i gęstości poszczególnych narządów, tkanek i formacji patologicznych.

CT umożliwia ocenę nie tylko stanu badanego narządu, ale także związku procesu patologicznego z otaczającymi narządami i tkankami, na przykład inwazji guza na sąsiednie narządy, obecności innych zmian patologicznych.

CT pozwala na uzyskanie topogramów tj. podłużny obraz badanego obszaru, podobnie jak zdjęcie rentgenowskie, poprzez przesuwanie pacjenta wzdłuż nieruchomej rurki. Topogramy służą do ustalenia zasięgu ogniska patologicznego i określenia liczby przekrojów.

Tomografia komputerowa jest niezbędna do planowania radioterapii (mapowanie promieniowania i obliczanie dawki).

Dane z tomografii komputerowej mogą być wykorzystane do punkcji diagnostycznych, które z powodzeniem można wykorzystać nie tylko do wykrywania zmian patologicznych, ale także do oceny skuteczności leczenia, a w szczególności terapii przeciwnowotworowej, a także do określania nawrotów i powikłań z nimi związanych.

Diagnoza za pomocą tomografii komputerowej opiera się na bezpośrednich cechach radiograficznych, tj. określenie dokładnej lokalizacji, kształtu, wielkości poszczególnych narządów i ogniska patologicznego oraz, co najważniejsze, wskaźników gęstości czy wchłaniania. Wskaźnik absorbancji opiera się na stopniu, w jakim wiązka promieniowania rentgenowskiego jest pochłaniana lub tłumiona podczas przechodzenia przez ludzkie ciało. Każda tkanka w zależności od gęstości masy atomowej inaczej absorbuje promieniowanie, dlatego obecnie dla każdej tkanki i narządu opracowano współczynnik absorpcji (HU) w skali Hounsfielda. Zgodnie z tą skalą woda HU przyjmuje wartość 0; kości o największej gęstości - za +1000, powietrze o najniższej gęstości - za -1000.

Minimalna wielkość guza lub innego ogniska patologicznego, określana za pomocą tomografii komputerowej, wynosi od 0,5 do 1 cm, pod warunkiem, że HU zmienionej tkanki różni się od tkanki zdrowej o 10-15 jednostek.

Zarówno w badaniach TK, jak i RTG konieczne staje się zastosowanie techniki „wzmocnienia obrazu” w celu zwiększenia rozdzielczości. Kontrast w CT wykonuje się za pomocą rozpuszczalnych w wodzie środków nieprzepuszczających promieniowania.

Technika „wzmocnienia” polega na podaniu perfuzji lub infuzji środka kontrastowego.

Takie metody badania rentgenowskiego nazywane są specjalnymi. Narządy i tkanki ludzkiego ciała stają się widoczne, jeśli w różnym stopniu absorbują promieniowanie rentgenowskie. W warunkach fizjologicznych takie zróżnicowanie jest możliwe tylko w obecności naturalnego kontrastu, który określa różnica gęstości (składu chemicznego tych narządów), wielkości i położenia. Budowa kości jest dobrze widoczna na tle tkanek miękkich, serce i duże naczynia na tle przewiewnej tkanki płucnej, jednak nie można wyodrębnić komór serca w warunkach naturalnego kontrastu, podobnie jak narządów jamy brzusznej np. Konieczność badania narządów i układów o tej samej gęstości za pomocą promieni rentgenowskich doprowadziła do stworzenia techniki sztucznego kontrastowania. Istotą tej techniki jest wprowadzenie do badanego narządu sztucznych środków kontrastowych, tj. substancje o gęstości innej niż gęstość narządu i jego otoczenia.

Środki kontrastowe (RCS) dzielą się zwykle na substancje o dużej masie atomowej (rentgenowskie środki kontrastowe dodatnie) i niskiej (rentgenowskie środki kontrastowe ujemne). Środki kontrastowe muszą być nieszkodliwe.

Środki kontrastowe, które intensywnie pochłaniają promieniowanie rentgenowskie (pozytywne środki nieprzepuszczające promieniowania) to:

Zawiesiny soli metali ciężkich - siarczan baru, stosowany do badania przewodu pokarmowego (nie wchłania się i nie jest wydalany drogami naturalnymi).

Wodne roztwory organicznych związków jodu - urografiny, werografiny, bilignostu, angiografiny itp., które wprowadza się do łożyska naczyniowego, dostają się z krwią do wszystkich narządów i dają, oprócz kontrastowania łożyska naczyniowego, kontrastujące z innymi układami - moczowym, woreczek żółciowy itp.

Oleiste roztwory organicznych związków jodu - jodolipolu itp., które wstrzykuje się do przetok i naczyń limfatycznych.

Niejonowe rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe zawierające jod: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak charakteryzują się brakiem grup jonowych w budowie chemicznej, niską osmolarnością, co znacznie zmniejsza możliwość wystąpienia reakcji patofizjologicznych, a tym samym powoduje małą liczbę skutków ubocznych. Niejonowe środki kontrastowe zawierające jod powodują mniejszą liczbę działań niepożądanych niż jonowe wysokoosmolarne środki kontrastowe.

Rentgenowskie ujemne lub ujemne środki kontrastowe - powietrze, gazy „nie pochłaniają” promieni rentgenowskich, a zatem dobrze ocieniają badane narządy i tkanki, które mają dużą gęstość.

Sztuczne kontrastowanie według sposobu podawania środków kontrastowych dzieli się na:

Wprowadzenie środków kontrastowych do jamy badanych narządów (najliczniejsza grupa). Obejmuje to badania przewodu pokarmowego, bronchografię, badania przetok, wszystkie rodzaje angiografii.

Wprowadzenie środków kontrastowych w okolice badanych narządów - odma zaotrzewnowa, odma opłucnowa, pneumomediastinografia.

Wprowadzenie środków kontrastowych do jamy i wokół badanych narządów. Obejmuje to parietografię. Parietografia w chorobach przewodu pokarmowego polega na uzyskaniu obrazu ściany badanego narządu po wprowadzeniu gazu najpierw wokół narządu, a następnie do jamy tego narządu. Zwykle wykonuje się parietografię przełyku, żołądka i jelita grubego.

Metoda oparta na specyficznej zdolności niektórych narządów do koncentracji poszczególnych środków kontrastowych i jednoczesnego cieniowania ich na tle otaczających tkanek. Należą do nich urografia wydalnicza, cholecystografia.

Skutki uboczne RCS. Reakcje organizmu na wprowadzenie RCS obserwuje się w około 10% przypadków. Ze względu na charakter i nasilenie dzielą się na 3 grupy:

Powikłania związane z manifestacją toksycznego wpływu na różne narządy z ich funkcjonalnymi i morfologicznymi zmianami.

Reakcji nerwowo-naczyniowej towarzyszą subiektywne odczucia (nudności, uczucie gorąca, ogólne osłabienie). Obiektywnymi objawami w tym przypadku są wymioty, obniżenie ciśnienia krwi.

Indywidualna nietolerancja RCS z charakterystycznymi objawami:

1. Od strony ośrodkowego układu nerwowego - bóle głowy, zawroty głowy, pobudzenie, niepokój, strach, występowanie drgawek, obrzęk mózgu.

   Reakcje skórne - pokrzywka, egzema, swędzenie itp.

   Objawy związane z upośledzoną czynnością układu sercowo-naczyniowego - bladość skóry, dyskomfort w okolicy serca, spadek ciśnienia krwi, napadowy tachykardia lub bradykardia, zapaść.

   Objawy związane z niewydolnością oddechową - przyspieszony oddech, duszność, napad astmy, obrzęk krtani, obrzęk płuc.

Reakcje nietolerancji RCS są czasami nieodwracalne i śmiertelne.

Mechanizmy rozwoju reakcji ogólnoustrojowych we wszystkich przypadkach mają podobny charakter i wynikają z aktywacji układu dopełniacza pod wpływem RCS, wpływu RCS na układ krzepnięcia krwi, uwalniania histaminy i innych substancji biologicznie czynnych , prawdziwa odpowiedź immunologiczna lub kombinacja tych procesów.

W łagodnych przypadkach działań niepożądanych wystarczy przerwać wstrzyknięcie RCS i wszystkie zjawiska z reguły ustępują bez terapii.

W przypadku poważnych powikłań konieczne jest natychmiastowe wezwanie zespołu resuscytacyjnego, a przed jego przybyciem wstrzyknięcie 0,5 ml adrenaliny, dożylnie 30-60 mg prednizolonu lub hydrokortyzonu, 1-2 ml roztworu przeciwhistaminowego (difenhydramina, suprastyna, pipolfen, claritin, hismanal), dożylnie 10% chlorek wapnia. W przypadku obrzęku krtani należy wykonać intubację dotchawiczą, a jeśli jest to niemożliwe, wykonać tracheostomię. W przypadku zatrzymania krążenia natychmiast rozpocznij sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej, nie czekając na przybycie zespołu resuscytacyjnego.

Premedykacja lekami przeciwhistaminowymi i glikokortykosteroidami ma na celu zapobieganie skutkom ubocznym RCS w przeddzień badania z kontrastem rentgenowskim, a także przeprowadza się jedno z badań w celu przewidywania nadwrażliwości pacjenta na RCS. Najbardziej optymalnymi testami są: oznaczenie uwalniania histaminy z bazofilów krwi obwodowej po zmieszaniu z RCS; zawartość dopełniacza całkowitego w surowicy krwi pacjentów kierowanych do badania rentgenowskiego z kontrastem; selekcja pacjentów do premedykacji poprzez oznaczenie poziomu immunoglobulin w surowicy.

Wśród rzadszych powikłań może wystąpić zatrucie „wodą” podczas wlewu baru u dzieci z megakolonem i zatorowością naczyniową gazową (lub tłuszczową).

Oznaką zatrucia „wodą”, gdy duża ilość wody jest szybko wchłaniana przez ściany jelita do krwioobiegu i dochodzi do zachwiania równowagi elektrolitów i białek osocza, może wystąpić tachykardia, sinica, wymioty, niewydolność oddechowa z zatrzymaniem akcji serca ; może nastąpić śmierć. Pierwszą pomocą w tym przypadku jest dożylne podanie krwi pełnej lub osocza. Zapobieganie powikłaniom polega na wykonywaniu irygoskopii u dzieci zawiesiną baru w izotonicznym roztworze soli zamiast zawiesiny wodnej.

Objawami zatorowości naczyniowej są: pojawienie się uczucia ucisku w klatce piersiowej, duszność, sinica, zwolnienie tętna i spadek ciśnienia krwi, drgawki, zatrzymanie oddechu. W takim przypadku należy natychmiast przerwać wprowadzanie RCS, ułożyć chorego w pozycji Trendelenburga, rozpocząć sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej, podać dożylnie 0,1% - 0,5 ml roztworu adrenaliny i zespół resuscytacyjny powinien wezwać do ewentualnej intubacji dotchawiczej, sztucznego oddychania i sztucznego oddychania, przeprowadzenia dalszych działań terapeutycznych.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Metoda diagnostyki rentgenowskiej. Rodzaje badań rentgenowskich kości

Rentgen kości jest jednym z najczęściej wykonywanych badań we współczesnej praktyce medycznej. Większość osób zna tę procedurę, ponieważ możliwości zastosowania tej metody są bardzo szerokie. Lista wskazań do prześwietlenie kości obejmuje dużą liczbę chorób. Jedynie urazy i złamania kończyn wymagają powtórnych badań RTG.

Rentgen kości przeprowadza się przy użyciu różnych urządzeń, istnieje również wiele metod tego badania. Zastosowanie rodzaju badania rentgenowskiego zależy od konkretnej sytuacji klinicznej, wieku pacjenta, choroby podstawowej i czynników współistniejących. Radiologiczne metody diagnostyczne są niezbędne w diagnostyce chorób układu kostnego i odgrywają istotną rolę w diagnostyce.

Istnieją następujące rodzaje badań rentgenowskich kości:

• radiografia filmowa;
• radiografia cyfrowa;
• densytometria rentgenowska;
• prześwietlenie kości przy użyciu środków kontrastowych i niektórych innych metod.

Co to jest zdjęcie rentgenowskie?

Promieniowanie rentgenowskie jest jednym z rodzajów promieniowania elektromagnetycznego. Ten rodzaj energii elektromagnetycznej został odkryty w 1895 roku. Promieniowanie elektromagnetyczne obejmuje również światło słoneczne, a także światło z dowolnego sztucznego oświetlenia. Promienie rentgenowskie są wykorzystywane nie tylko w medycynie, ale występują również w zwykłej przyrodzie. Około 1% promieniowania słonecznego dociera do Ziemi w postaci promieniowania rentgenowskiego, które tworzy naturalne tło promieniowania.

Sztuczne wytwarzanie promieni rentgenowskich stało się możliwe dzięki Wilhelmowi Conradowi Roentgenowi, od którego pochodzą ich nazwy. Jako pierwszy odkrył też możliwość ich zastosowania w medycynie do „prześwietlania” narządów wewnętrznych, przede wszystkim kości. Następnie technologia ta rozwinęła się, pojawiły się nowe sposoby wykorzystania promieniowania rentgenowskiego, a dawka promieniowania uległa zmniejszeniu.

Jedną z negatywnych właściwości promieniowania rentgenowskiego jest jego zdolność do powodowania jonizacji w substancjach, przez które przechodzi. Z tego powodu promieniowanie rentgenowskie nazywane jest promieniowaniem jonizującym. W wysokich dawkach promieniowanie rentgenowskie może prowadzić do choroby popromiennej. Przez pierwsze dziesięciolecia po odkryciu promieni rentgenowskich cecha ta była nieznana, co prowadziło do chorób zarówno u lekarzy, jak i pacjentów. Jednak obecnie dawka promieniowania rentgenowskiego jest dokładnie kontrolowana i można śmiało powiedzieć, że szkodliwość promieniowania rentgenowskiego można zlekceważyć.

Zasada uzyskiwania zdjęcia rentgenowskiego

Do wykonania zdjęcia rentgenowskiego potrzebne są trzy elementy. Pierwszym z nich jest źródło promieniowania rentgenowskiego. Źródłem promieniowania rentgenowskiego jest lampa rentgenowska. W nim pod wpływem prądu elektrycznego pewne substancje oddziałują na siebie i uwalniają energię, z której większość jest uwalniana w postaci ciepła, a niewielka część w postaci promieni rentgenowskich. Lampy rentgenowskie są częścią wszystkich aparatów rentgenowskich i wymagają znacznego chłodzenia.

Drugim elementem służącym do uzyskania migawki jest badany obiekt. W zależności od jego gęstości następuje częściowa absorpcja promieniowania rentgenowskiego. Ze względu na różnice w tkankach ludzkiego ciała, promieniowanie rentgenowskie o różnej mocy przenika na zewnątrz ciała, co pozostawia na obrazie różne plamy. Tam, gdzie promieniowanie rentgenowskie zostało pochłonięte w większym stopniu, pozostają cienie, a tam, gdzie przeszło prawie niezmienione, powstają prześwity.

Trzecim elementem służącym do wykonywania zdjęć rentgenowskich jest odbiornik rentgenowski. Może to być film lub cyfrowy ( Czujnik czuły na promieniowanie rentgenowskie). Obecnie najczęściej używanym odbiornikiem jest klisza rentgenowska. Jest traktowany specjalną emulsją zawierającą srebro, które zmienia się pod wpływem promieni rentgenowskich. Obszary oświecenia na zdjęciu mają ciemny odcień, a cienie mają biały odcień. Zdrowe kości mają dużą gęstość i pozostawiają jednolity cień na obrazie.

Rentgen cyfrowy i filmowy kości

Pierwsze metody badań rentgenowskich zakładały zastosowanie światłoczułego ekranu lub filmu jako elementu odbiorczego. Obecnie klisza rentgenowska jest najczęściej używanym detektorem promieniowania rentgenowskiego. Jednak w nadchodzących dziesięcioleciach radiografia cyfrowa całkowicie zastąpi radiografię filmową, ponieważ ma szereg niezaprzeczalnych zalet. W radiografii cyfrowej elementem odbiorczym są czujniki czułe na promieniowanie rentgenowskie.

Radiografia cyfrowa ma następujące zalety w stosunku do radiografii filmowej:

• możliwość zmniejszenia dawki promieniowania dzięki wyższej czułości czujników cyfrowych;
• zwiększyć dokładność i rozdzielczość obrazu;
• prostota i szybkość uzyskiwania obrazu, brak konieczności obróbki filmu światłoczułego;
• łatwość przechowywania i przetwarzania informacji;
• możliwość szybkiego przesyłania informacji.

Jedyną wadą radiografii cyfrowej jest nieco wyższy koszt sprzętu w porównaniu z radiografią konwencjonalną. Z tego powodu nie wszystkie centra medyczne mogą znaleźć ten sprzęt. W miarę możliwości zaleca się pacjentom wykonanie zdjęcia rentgenowskiego metodą cyfrową, ponieważ dostarcza ono pełniejszych informacji diagnostycznych, a jednocześnie jest mniej szkodliwe.

Rentgen kości z kontrastem

Radiografia kości kończyn może być wykonana przy użyciu środków kontrastowych. W przeciwieństwie do innych tkanek ciała, kości mają wysoki naturalny kontrast. Dlatego środki kontrastowe stosuje się w celu wyjaśnienia formacji przylegających do kości - tkanek miękkich, stawów, naczyń krwionośnych. Te techniki rentgenowskie nie są tak często stosowane, ale w niektórych sytuacjach klinicznych są niezastąpione.

Istnieją następujące techniki radiocieniujące do badania kości:

• Fistulografia. Technika ta polega na wypełnieniu przetok środkami kontrastowymi ( jodolipol, siarczan baru). Przetoki tworzą się w kościach w stanach zapalnych, takich jak zapalenie kości i szpiku. Po badaniu substancję usuwa się z przetoki za pomocą strzykawki.
• pneumografia. To badanie obejmuje wprowadzenie gazu ( powietrze, tlen, podtlenek azotu) o objętości około 300 centymetrów sześciennych do tkanek miękkich. Pneumografię wykonuje się z reguły przy urazach połączonych ze zmiażdżeniem tkanek miękkich, złamaniami rozdrobnionymi.
• Artrografia. Metoda ta polega na wypełnieniu jamy stawowej płynnym preparatem nieprzepuszczającym promieniowania. Ilość środka kontrastowego zależy od objętości jamy stawowej. Najczęściej artrografia wykonywana jest na stawie kolanowym. Technika ta pozwala ocenić stan powierzchni stawowych kości wchodzących w skład stawu.
• Angiografia kości. Ten rodzaj badania polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do łożyska naczyniowego. Badanie naczyń kostnych stosuje się w formacjach nowotworowych, aby wyjaśnić cechy jego wzrostu i ukrwienia. W nowotworach złośliwych średnica i położenie naczyń są nierówne, liczba naczyń jest zwykle większa niż w zdrowych tkankach.

W celu postawienia dokładnej diagnozy należy wykonać zdjęcie rentgenowskie kości. W większości przypadków zastosowanie środka kontrastowego pozwala na uzyskanie dokładniejszych informacji i lepszą opiekę nad pacjentem. Należy jednak pamiętać, że stosowanie środków kontrastowych ma pewne przeciwwskazania i ograniczenia. Technika stosowania środków kontrastowych wymaga od radiologa czasu i doświadczenia.

RTG i tomografia komputerowa ( tomografia komputerowa) kości

Tomografia komputerowa to metoda rentgenowska, która ma zwiększoną dokładność i zawartość informacji. Jak dotąd tomografia komputerowa jest najlepszą metodą badania układu kostnego. Dzięki tomografii komputerowej można uzyskać trójwymiarowy obraz dowolnej kości w ciele lub przekroje przez dowolną kość we wszystkich możliwych projekcjach. Metoda jest dokładna, ale jednocześnie powoduje wysokie obciążenie promieniowaniem.

Zalety tomografii komputerowej w stosunku do standardowej radiografii to:

• wysoka rozdzielczość i dokładność metody;
• możliwość uzyskania dowolnej projekcji, podczas gdy zdjęcia rentgenowskie wykonuje się zwykle w nie więcej niż 2 - 3 projekcjach;
• możliwość trójwymiarowej rekonstrukcji badanej części ciała;
• brak zniekształceń, zgodność z wymiarami liniowymi;
• możliwość jednoczesnego badania kości, tkanek miękkich i naczyń krwionośnych;
• Możliwość badania w czasie rzeczywistym.

Tomografia komputerowa jest wykonywana w przypadkach, gdy konieczne jest zdiagnozowanie tak złożonych chorób, jak osteochondroza, przepuklina międzykręgowa, choroby nowotworowe. W przypadkach, gdy diagnoza nie jest szczególnie trudna, wykonuje się konwencjonalne zdjęcie rentgenowskie. Należy liczyć się z dużą ekspozycją na promieniowanie tej metody, dlatego nie zaleca się wykonywania tomografii komputerowej częściej niż raz w roku.

RTG kości i rezonans magnetyczny ( MRI)

Rezonans magnetyczny ( MRI) jest stosunkowo nową metodą diagnostyczną. MRI pozwala uzyskać dokładny obraz wewnętrznych struktur ciała we wszystkich możliwych płaszczyznach. Przy pomocy komputerowych narzędzi symulacyjnych MRI umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję narządów i tkanek człowieka. Główną zaletą MRI jest całkowity brak ekspozycji na promieniowanie.

Zasada działania tomografu rezonansu magnetycznego polega na przekazywaniu impulsu magnetycznego atomom tworzącym ludzkie ciało. Następnie odczytywana jest energia uwalniana przez atomy podczas powrotu do pierwotnego stanu. Jednym z ograniczeń tej metody jest brak możliwości stosowania w obecności metalowych implantów rozruszników serca.

MRI zwykle mierzy energię atomów wodoru. Wodór w organizmie człowieka występuje najczęściej w składzie związków wodnych. Kość zawiera znacznie mniej wody niż inne tkanki w ciele, więc MRI jest mniej dokładny podczas badania kości niż w przypadku badania innych obszarów ciała. Pod tym względem MRI jest gorszy od tomografii komputerowej, ale nadal przewyższa konwencjonalną radiografię pod względem dokładności.

MRI jest najlepszą metodą diagnozowania guzów kości, a także przerzutów guzów kości w odległych obszarach. Jedną z poważnych wad tej metody jest wysoki koszt i czas poświęcony na badania ( 30 minut lub więcej). Przez cały ten czas pacjent musi zajmować nieruchomą pozycję w tomografie rezonansu magnetycznego. To urządzenie wygląda jak tunel o zamkniętej konstrukcji, co u niektórych osób powoduje dyskomfort.

Rtg i densytometria kości

Badanie struktury tkanki kostnej przeprowadza się w wielu chorobach, a także w starzeniu się organizmu. Najczęściej badanie struktury kości przeprowadza się z chorobą taką jak osteoporoza. Spadek zawartości składników mineralnych w kościach prowadzi do ich kruchości, ryzyka złamań, deformacji i uszkodzeń sąsiednich struktur.

Zdjęcie rentgenowskie pozwala jedynie subiektywnie ocenić strukturę kości. Aby określić ilościowe parametry gęstości kości, zawartość w niej minerałów, stosuje się densytometrię. Procedura jest szybka i bezbolesna. Podczas gdy pacjent leży nieruchomo na kozetce, lekarz za pomocą specjalnego czujnika bada określone partie szkieletu. Najważniejsze są dane z densytometrii głowy kości udowej i kręgów.

Istnieją następujące rodzaje densytometrii kości:

• ilościowa densytometria ultradźwiękowa;
• absorpcjometria rentgenowska;
• ilościowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• ilościowa tomografia komputerowa.

Densytometria typu rentgenowskiego opiera się na pomiarze absorpcji promieniowania rentgenowskiego przez kość. Jeśli kość jest gęsta, opóźnia większość promieniowania rentgenowskiego. Ta metoda jest bardzo dokładna, ale ma działanie jonizujące. Alternatywne metody densytometrii ( densytometria ultradźwiękowa) są bezpieczniejsze, ale też mniej dokładne.

Densytometria wskazana jest w następujących przypadkach:

• osteoporoza;
• dojrzały wiek ( powyżej 40 - 50 lat);
• menopauza u kobiet;
• częste złamania kości;
• choroby kręgosłupa osteochondroza, skolioza);
• jakiekolwiek uszkodzenie kości
• Siedzący tryb życia ( hipodynamia).

Wskazania i przeciwwskazania do prześwietlenia kości szkieletu

Rentgen kości szkieletu ma obszerną listę wskazań. Różne choroby mogą być charakterystyczne dla różnych grup wiekowych, ale urazy lub guzy kości mogą wystąpić w każdym wieku. W diagnostyce chorób układu kostnego najbardziej pouczającą metodą jest zdjęcie rentgenowskie. Metoda rentgenowska ma również pewne przeciwwskazania, które jednak są względne. Należy jednak pamiętać, że prześwietlenia kości mogą być niebezpieczne i szkodliwe, jeśli są stosowane zbyt często.

Wskazania do RTG kości

Badanie rentgenowskie jest niezwykle powszechnym i pouczającym badaniem kości szkieletu. Kości nie są dostępne do bezpośredniego badania, ale zdjęcie rentgenowskie może dostarczyć prawie wszystkich niezbędnych informacji o stanie kości, ich kształcie, wielkości i strukturze. Jednak ze względu na uwalnianie promieniowania jonizującego prześwietlenie kości nie może być wykonywane zbyt często iz jakiegokolwiek powodu. Wskazania do RTG kości są ustalane dość dokładnie i opierają się na dolegliwościach i objawach chorób pacjentów.

Rentgen kości jest wskazany w następujących przypadkach:

• urazowe urazy kości z silnym zespołem bólowym, deformacją tkanek miękkich i kości;
• zwichnięcia i inne uszkodzenia stawów;
• anomalie w rozwoju kości u dzieci;
• opóźnienie wzrostu u dzieci;
• ograniczona ruchomość w stawach;
• ból w spoczynku lub przy ruchu dowolnej części ciała;
• zwiększenie objętości kości, jeśli podejrzewa się guz;
• przygotowanie do leczenia chirurgicznego;
• ocena jakości leczenia ( złamania, przeszczepy itp.).

Lista chorób szkieletu wykrywanych za pomocą promieni rentgenowskich jest bardzo obszerna. Wynika to z faktu, że choroby układu kostnego zwykle przebiegają bezobjawowo i są wykrywane dopiero po badaniu rentgenowskim. Niektóre choroby, takie jak osteoporoza, są związane z wiekiem i prawie nieuniknione w miarę starzenia się organizmu.

Rentgen kości w większości przypadków pozwala na różnicowanie wymienionych chorób, ponieważ każda z nich ma wiarygodne cechy radiologiczne. W trudnych przypadkach, zwłaszcza przed operacjami chirurgicznymi, wskazane jest zastosowanie tomografii komputerowej. Lekarze wolą korzystać z tego badania, ponieważ jest ono najbardziej pouczające i ma najmniejszą ilość zniekształceń w porównaniu z anatomicznymi wymiarami kości.

Przeciwwskazania do badania rentgenowskiego

Przeciwwskazania do badania rentgenowskiego związane są z obecnością efektu jonizującego w promieniach rentgenowskich. Jednocześnie wszystkie przeciwwskazania do badania są względne, ponieważ można je zaniedbać w nagłych przypadkach, takich jak złamania kości szkieletu. Jednak w miarę możliwości należy ograniczyć liczbę badań rentgenowskich i nie wykonywać ich niepotrzebnie.

Względne przeciwwskazania do badania rentgenowskiego to:

• obecność metalowych implantów w ciele;
• ostra lub przewlekła choroba psychiczna;
• ciężki stan pacjenta masywna utrata krwi, utrata przytomności, odma opłucnowa);
• pierwszy trymestr ciąży;
• dzieciństwo ( poniżej 18).

Rentgen z użyciem środków kontrastowych jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:

• reakcje alergiczne na składniki środków kontrastowych;
• zaburzenia endokrynologiczne ( choroba tarczycy);
• ciężka choroba wątroby i nerek;

Dzięki zmniejszeniu dawki promieniowania w nowoczesnych aparatach rentgenowskich metoda rentgenowska staje się bezpieczniejsza i pozwala na usunięcie ograniczeń w jej stosowaniu. W przypadku skomplikowanych urazów zdjęcie rentgenowskie wykonuje się niemal natychmiast, aby jak najszybciej rozpocząć leczenie.

Dawki promieniowania dla różnych metod badań rentgenowskich

Nowoczesna diagnostyka radiacyjna spełnia surowe normy bezpieczeństwa. Promieniowanie rentgenowskie jest mierzone za pomocą specjalnych dozymetrów, a instalacje rentgenowskie przechodzą specjalną certyfikację na zgodność z normami narażenia radiologicznego. Dawki napromieniania nie są jednakowe dla różnych metod badawczych, a także dla różnych okolic anatomicznych. Jednostką dawki promieniowania jest milisiwert ( mSw).

Dawki promieniowania dla różnych metod rentgenowskich kości

Jak widać z przedstawionych danych, tomografia komputerowa przenosi największe obciążenie promieniami rentgenowskimi. Jednocześnie tomografia komputerowa jest obecnie najbardziej pouczającą metodą badania kości. Można również stwierdzić, że radiografia cyfrowa ma ogromną przewagę nad radiografią błonową, ponieważ obciążenie promieniami rentgenowskimi jest zmniejszone od 5 do 10 razy.

Jak często można wykonać zdjęcie rentgenowskie?

Promieniowanie rentgenowskie niesie ze sobą pewne zagrożenie dla ludzkiego ciała. Z tego powodu całe promieniowanie, które otrzymano w celach medycznych, powinno znaleźć odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej pacjenta. Zapisy takie należy prowadzić w celu przestrzegania corocznych norm ograniczających możliwą liczbę badań rentgenowskich. Dzięki zastosowaniu radiografii cyfrowej ich liczba jest wystarczająca do rozwiązania niemal każdego problemu medycznego.

Roczne promieniowanie jonizujące, które organizm ludzki otrzymuje ze środowiska ( naturalne tło), waha się od 1 do 2 mSv. Maksymalna dopuszczalna dawka promieniowania rentgenowskiego wynosi 5 mSv na rok lub 1 mSv na każde 5 lat. W większości przypadków wartości te nie są przekraczane, ponieważ dawka promieniowania w jednym badaniu jest kilkakrotnie mniejsza.

Liczba badań RTG, które można wykonać w ciągu roku, zależy od rodzaju badania i okolicy anatomicznej. Średnio dozwolony jest 1 tomografia komputerowa lub 10 do 20 cyfrowych zdjęć rentgenowskich. Nie ma jednak wiarygodnych danych na temat wpływu dawek promieniowania 10-20 mSv rocznie. Możemy jedynie stwierdzić z całą pewnością, że w pewnym stopniu zwiększają one ryzyko wystąpienia pewnych mutacji i zaburzeń komórkowych.

Jakie narządy i tkanki cierpią z powodu promieniowania jonizującego z aparatów rentgenowskich?

Zdolność do wywoływania jonizacji jest jedną z właściwości promieni rentgenowskich. Promieniowanie jonizujące może prowadzić do samoistnego rozpadu atomów, mutacji komórkowych, niepowodzenia reprodukcji komórek. Dlatego badanie rentgenowskie, które jest źródłem promieniowania jonizującego, wymaga regulacji i ustalenia wartości progowych dawek promieniowania.

Promieniowanie jonizujące ma największy wpływ na następujące narządy i tkanki:

• szpik kostny, narządy krwiotwórcze;
• soczewka oka;
• gruczoły dokrewne;
• genitalia;
• skóra i błony śluzowe;
• płód kobiety w ciąży;
• wszystkie narządy ciała dziecka.

Promieniowanie jonizujące w dawce 1000 mSv powoduje zjawisko ostrej choroby popromiennej. Ta dawka dostaje się do organizmu tylko w przypadku katastrof ( wybuch bomby atomowej). W mniejszych dawkach promieniowanie jonizujące może prowadzić do przedwczesnego starzenia, nowotworów złośliwych i zaćmy. Pomimo faktu, że dawka promieniowania rentgenowskiego znacznie się dziś zmniejszyła, w świecie zewnętrznym istnieje duża liczba czynników rakotwórczych i mutagennych, które razem mogą powodować takie negatywne konsekwencje.

Czy możliwe jest wykonanie prześwietlenia kości dla matek w ciąży i karmiących?

Żadne badanie rentgenowskie nie jest zalecane dla kobiet w ciąży. Według Światowej Organizacji Zdrowia dawka 100 mSv prawie nieuchronnie powoduje nieprawidłowości płodu lub mutacje prowadzące do raka. Największe znaczenie ma pierwszy trymestr ciąży, ponieważ w tym okresie następuje najbardziej aktywny rozwój tkanek płodu i tworzenie się narządów. W razie potrzeby wszystkie badania rentgenowskie są przenoszone do drugiego i trzeciego trymestru ciąży. Badania na ludziach wykazały, że zdjęcia rentgenowskie wykonane po 25 tygodniu ciąży nie prowadzą do nieprawidłowości u dziecka.

W przypadku matek karmiących nie ma ograniczeń w wykonywaniu zdjęć rentgenowskich, ponieważ efekt jonizujący nie wpływa na skład mleka matki. Nie przeprowadzono pełnych badań w tej dziedzinie, dlatego w każdym przypadku lekarze zalecają karmiącym matkom odciąganie pierwszej porcji mleka podczas karmienia piersią. Pomoże to grać bezpiecznie i zachować zaufanie do zdrowia dziecka.

Badanie rentgenowskie kości dla dzieci

Badanie rentgenowskie dzieci jest uważane za niepożądane, ponieważ w dzieciństwie organizm jest najbardziej podatny na negatywne skutki promieniowania jonizującego. Należy zaznaczyć, że to właśnie w dzieciństwie dochodzi do największej liczby urazów, które powodują konieczność wykonania badania rentgenowskiego. Dlatego dzieciom wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, ale stosuje się różne urządzenia ochronne w celu ochrony rozwijających się narządów przed promieniowaniem.

Badanie rentgenowskie jest również wymagane w przypadku opóźnienia wzrostu u dzieci. W takim przypadku zdjęcia rentgenowskie są wykonywane tyle razy, ile potrzeba, ponieważ plan leczenia obejmuje zdjęcia rentgenowskie po pewnym czasie ( zwykle 6 miesięcy). Krzywica, wrodzone wady szkieletu, nowotwory i choroby nowotworopodobne – wszystkie te choroby wymagają diagnostyki radiologicznej i nie można ich zastąpić innymi metodami.

Przygotowanie do prześwietlenia kości

Przygotowanie do studiów jest podstawą każdego udanego badania. Od tego zależy zarówno jakość diagnozy, jak i wynik leczenia. Przygotowanie do badania rentgenowskiego jest czynnością dość prostą i zazwyczaj nie nastręcza trudności. Tylko w niektórych przypadkach, takich jak zdjęcia rentgenowskie miednicy czy kręgosłupa, zdjęcia rentgenowskie wymagają specjalnego przygotowania.

Istnieją pewne cechy przygotowania dzieci do prześwietleń. Rodzice powinni pomagać lekarzom i odpowiednio psychologicznie przygotowywać dzieci do badania. Dzieciom trudno jest pozostać w bezruchu przez długi czas, często też boją się lekarzy, ludzi w białych fartuchach. Dzięki współpracy rodziców i lekarzy możliwe jest uzyskanie dobrej diagnozy i wysokiej jakości leczenia chorób wieku dziecięcego.

Jak uzyskać skierowanie na rtg kości? Gdzie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie?

Rentgen kości można dziś wykonać niemal w każdym ośrodku zapewniającym opiekę medyczną. Pomimo tego, że obecnie aparaty rentgenowskie są powszechnie dostępne, badania rentgenowskie wykonywane są wyłącznie na zlecenie lekarza. Wynika to z faktu, że promieniowanie rentgenowskie w pewnym stopniu szkodzi zdrowiu ludzkiemu i ma pewne przeciwwskazania.

Rentgen kości wykonuje się pod kierunkiem lekarzy różnych specjalności. Najczęściej wykonywana jest w trybie pilnym przy udzielaniu pierwszej pomocy w oddziałach urazowych, szpitalach ratunkowych. W takim przypadku skierowanie wydaje dyżurujący traumatolog, ortopeda lub chirurg. Zdjęcia rentgenowskie kości mogą być również wykonywane na zlecenie lekarzy rodzinnych, dentystów, endokrynologów, onkologów i innych lekarzy.

Rentgen kości jest wykonywany w różnych ośrodkach medycznych, klinikach i szpitalach. W tym celu są wyposażone w specjalne pracownie rentgenowskie, które mają wszystko, co niezbędne do tego rodzaju badań. Diagnostyka rentgenowska prowadzona jest przez lekarzy radiologów posiadających specjalistyczną wiedzę w tej dziedzinie.

Jak wygląda gabinet rentgenowski? Co jest w środku?

Gabinet rentgenowski to miejsce, w którym wykonywane są zdjęcia rentgenowskie różnych części ciała człowieka. Pracownia RTG musi spełniać wysokie standardy ochrony przed promieniowaniem. W dekoracji ścian, okien i drzwi stosuje się specjalne materiały posiadające odpowiednik ołowiu, który charakteryzuje ich zdolność do zatrzymywania promieniowania jonizującego. Ponadto posiada dozymetry-radiometry oraz osobiste środki ochrony radiologicznej, takie jak fartuchy, kołnierze, rękawiczki, spódnice i inne przedmioty.

Gabinet RTG powinien mieć dobre oświetlenie, przede wszystkim sztuczne, ponieważ okna są małe, a naturalne światło nie wystarcza do wysokiej jakości pracy. Podstawowym wyposażeniem gabinetu jest aparat RTG. Aparaty rentgenowskie występują w różnych formach, ponieważ są przeznaczone do różnych celów. W dużych ośrodkach medycznych obecne są wszystkie typy aparatów rentgenowskich, ale jednoczesna praca kilku z nich jest zabroniona.

W nowoczesnym gabinecie rentgenowskim znajdują się następujące rodzaje aparatów rentgenowskich:

• stacjonarny aparat rentgenowski pozwala na wykonywanie radiografii, fluoroskopii, tomografii liniowej);
• oddziałowy mobilny aparat rentgenowski;
• ortopantomograf ( Aparat rentgenowski do szczęk i zębów);
• radiowizjograf cyfrowy.

Oprócz aparatów rentgenowskich gabinet posiada dużą ilość narzędzi i sprzętu pomocniczego. Obejmuje również wyposażenie stanowiska pracy radiologa i asystenta laboratoryjnego, narzędzia do pozyskiwania i obróbki zdjęć rentgenowskich.

Wyposażenie dodatkowe gabinetów RTG obejmuje:

• komputer do przetwarzania i przechowywania obrazów cyfrowych;
• sprzęt do obróbki folii;
• szafki do suszenia folii;
• Materiały eksploatacyjne ( film, fotoreagenty);
• negatoskopy ( jasne ekrany do przeglądania zdjęć);
• stoły i krzesła;
• Szafy na dokumenty;
• lampy bakteriobójcze ( kwarc) do dezynfekcji pomieszczeń.

Przygotowanie do prześwietlenia kości

Tkanki ludzkiego ciała, które różnią się gęstością i składem chemicznym, w różny sposób pochłaniają promieniowanie rentgenowskie i dzięki temu mają charakterystyczny obraz rentgenowski. Kości mają dużą gęstość i bardzo dobry naturalny kontrast, więc większość kości można prześwietlić bez większego przygotowania.

Jeśli dana osoba ma mieć prześwietlenie większości kości, wystarczy punktualnie zgłosić się do pracowni RTG. Jednocześnie nie ma ograniczeń co do przyjmowania pokarmów, płynów, palenia tytoniu przed badaniem rentgenowskim. Zaleca się, aby nie przynosić ze sobą żadnych metalowych przedmiotów, zwłaszcza biżuterii, ponieważ będą one musiały zostać usunięte przed badaniem. Wszelkie metalowe przedmioty zakłócają promieniowanie rentgenowskie.

Proces uzyskiwania zdjęcia rentgenowskiego nie zajmuje dużo czasu. Aby jednak zdjęcie okazało się wysokiej jakości, bardzo ważne jest, aby pacjent podczas jego wykonywania pozostawał nieruchomy. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku małych dzieci, które są niespokojne. Zdjęcia rentgenowskie dzieci przeprowadzane są w obecności rodziców. W przypadku dzieci poniżej 2 roku życia zdjęcia RTG wykonywane są w pozycji na brzuchu, istnieje możliwość zastosowania specjalnego mocowania, które unieruchamia pozycję dziecka na stole RTG.

Jedną z poważnych zalet zdjęć rentgenowskich jest możliwość ich wykorzystania w nagłych przypadkach ( urazy, upadki, wypadki drogowe) bez przygotowania. Nie ma utraty jakości obrazu. Jeśli pacjent nie nadaje się do transportu lub jest w ciężkim stanie, istnieje możliwość wykonania zdjęcia rentgenowskiego bezpośrednio na oddziale, w którym przebywa pacjent.

Przygotowanie do RTG kości miednicy, odcinka lędźwiowego i krzyżowego kręgosłupa

Rentgen kości miednicy, odcinka lędźwiowego i krzyżowego kręgosłupa jest jednym z nielicznych rodzajów zdjęć rentgenowskich, które wymagają specjalnego przygotowania. Wyjaśnia to anatomiczna bliskość jelit. Gazy jelitowe zmniejszają ostrość i kontrast zdjęcia rentgenowskiego, dlatego przed tym zabiegiem przygotowuje się specjalne preparaty oczyszczające jelita.

Przygotowanie do prześwietlenia miednicy i odcinka lędźwiowego kręgosłupa obejmuje następujące główne elementy:

• oczyszczanie jelit środkami przeczyszczającymi i lewatywami;
• przestrzeganie diety ograniczającej tworzenie się gazów w jelitach;
• prowadzenie badań na pusty żołądek.

Dietę należy rozpocząć 2-3 dni przed badaniem. Nie obejmuje produktów mącznych, kapusty, cebuli, roślin strączkowych, tłustych mięs i produktów mlecznych. Ponadto zaleca się przyjmowanie preparatów enzymatycznych ( pankreatyna) i węgiel aktywowany po posiłkach. Dzień przed badaniem wykonuje się lewatywę lub przyjmuje leki typu Fortrans, które w naturalny sposób pomagają oczyścić jelita. Ostatni posiłek powinien być 12 godzin przed badaniem, tak aby jelita pozostały puste do czasu badania.

Techniki rentgenowskie kości

Badanie rentgenowskie ma na celu zbadanie wszystkich kości szkieletu. Oczywiście do badania większości kości istnieją specjalne metody uzyskiwania promieni rentgenowskich. Zasada robienia zdjęć we wszystkich przypadkach pozostaje taka sama. Polega na umieszczeniu badanej części ciała pomiędzy lampą RTG a odbiornikiem promieniowania, tak aby promienie RTG przechodziły pod kątem prostym do badanej kości oraz do kasety z kliszą RTG lub sensorami.

Pozycje zajmowane przez elementy aparatu rentgenowskiego względem ludzkiego ciała nazywane są układaniem. Przez lata praktyki opracowano dużą liczbę stosów rentgenowskich. Jakość zdjęć rentgenowskich zależy od dokładności ich obserwacji. Czasami, aby zastosować się do tych zaleceń, pacjent musi przyjąć wymuszoną pozycję, ale badanie RTG wykonuje się bardzo szybko.

Układanie polega zwykle na wykonywaniu zdjęć w dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach - przednim i bocznym. Czasami badanie uzupełnia ukośna projekcja, która pomaga pozbyć się nakładania się niektórych części szkieletu na siebie. W przypadku poważnego urazu część stylizacji staje się niemożliwa. W takim przypadku zdjęcie RTG wykonuje się w pozycji, która powoduje najmniejszy dyskomfort dla pacjenta i która nie doprowadzi do przemieszczenia odłamów i pogłębienia urazu.

Metoda badania kości kończyn ( dłonie i stopy)

Badanie rentgenowskie rurkowatych kości szkieletu jest najczęstszym badaniem rentgenowskim. Te kości stanowią większość kości, szkielet rąk i nóg jest całkowicie zbudowany z rurkowatych kości. Technika rentgenowska powinna być znana każdemu, kto przynajmniej raz w życiu doznał urazu rąk lub nóg. Badanie trwa nie dłużej niż 10 minut, nie powoduje bólu ani dyskomfortu.

Kości rurkowate można badać w dwóch prostopadłych projekcjach. Główną zasadą każdego zdjęcia rentgenowskiego jest położenie badanego obiektu między emiterem a kliszą czułą na promieniowanie rentgenowskie. Jedynym warunkiem wysokiej jakości obrazu jest unieruchomienie pacjenta podczas badania.

Przed badaniem sekcja kończyny jest odsłonięta, wszystkie metalowe przedmioty są z niej usuwane, obszar badania jest umieszczany na środku kasety z kliszą rentgenowską. Kończyna powinna „leżeć” swobodnie na kasecie z filmem. Wiązka promieniowania rentgenowskiego jest kierowana na środek kasety prostopadle do jej płaszczyzny. Zdjęcie wykonuje się w taki sposób, aby na zdjęciu rentgenowskim znalazły się również sąsiednie stawy. W przeciwnym razie trudno jest odróżnić górny i dolny koniec kości cylindrycznej. Dodatkowo duże pokrycie obszaru pomaga wyeliminować uszkodzenia stawów czy sąsiednich kości.

Zwykle każdą kość bada się w projekcji bezpośredniej i bocznej. Czasami zdjęcia są wykonywane w połączeniu z testami funkcjonalnymi. Polegają one na zgięciu i wyprostowaniu stawu lub obciążeniu kończyny. Czasami ze względu na kontuzję lub brak możliwości zmiany ustawienia kończyny konieczne jest zastosowanie specjalnych wypustek. Głównym warunkiem jest zachowanie prostopadłości kasety i emitera promieniowania rentgenowskiego.

Technika badania rentgenowskiego kości czaszki

Badanie rentgenowskie czaszki wykonuje się zwykle w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach - bocznej ( w profilu) i bezpośredni ( Pełna twarz). Rentgen kości czaszki jest przepisywany w przypadku urazów głowy, z zaburzeniami endokrynologicznymi, w celu diagnozowania odchyleń od wskaźników związanych z wiekiem rozwoju kości u dzieci.

Rentgen kości czaszki w projekcji bezpośredniej przedniej dostarcza ogólnych informacji o stanie kości i połączeniach między nimi. Może być wykonywany w pozycji stojącej lub leżącej. Zwykle pacjent leży na stole RTG na brzuchu, pod czołem umieszcza się wałek. Pacjent pozostaje nieruchomy przez kilka minut, podczas gdy lampa rentgenowska jest kierowana na okolicę potyliczną i wykonywane jest zdjęcie.

Rentgen kości czaszki w projekcji bocznej służy do badania kości podstawy czaszki, kości nosa, ale jest mniej pouczający dla innych kości szkieletu twarzy. Aby wykonać zdjęcie rentgenowskie w projekcji bocznej, pacjenta kładzie się na stole RTG na plecach, kasetę z filmami umieszcza się po lewej lub prawej stronie głowy pacjenta równolegle do osi ciała. Lampę rentgenowską kieruje się prostopadle do kasety z przeciwnej strony, 1 cm powyżej linii źrenicy ucha.

Czasami lekarze stosują zdjęcie rentgenowskie kości czaszki w tzw. projekcji osiowej. Odpowiada pionowej osi ciała człowieka. Ta stylizacja ma kierunek ciemieniowy i podbródkowy, w zależności od tego, po której stronie znajduje się lampa rentgenowska. Jest to pouczające dla badania podstawy czaszki, a także niektórych kości szkieletu twarzy. Jego zaletą jest to, że unika wielu nakładających się kości, które są charakterystyczne dla projekcji bezpośredniej.

Rentgen czaszki w projekcji osiowej składa się z następujących etapów:

• pacjent zdejmuje metalowe przedmioty, odzież wierzchnią;
• pacjent przyjmuje pozycję poziomą na stole RTG, leżąc na brzuchu;
• głowa jest ustawiona w taki sposób, aby broda wystawała jak najbardziej do przodu, a do stołu dotykała tylko broda i przednia powierzchnia szyi;
• pod brodą kaseta z kliszą rentgenowską;
• lampa RTG skierowana jest prostopadle do płaszczyzny stołu, w okolice korony, odległość między kasetą a lampą powinna wynosić 100 cm;
• następnie wykonuje się zdjęcie z kierunkiem podbródka lampy rentgenowskiej w pozycji stojącej;
• pacjent odrzuca głowę do tyłu tak, aby czubek głowy dotykał platformy podparcia, ( podniesiony stół rentgenowski), a podbródek był jak najwyżej;
• lampa RTG jest skierowana prostopadle do przedniej powierzchni szyi, odległość między kasetą a lampą RTG również wynosi 1 metr.

Metody RTG kości skroniowej wg Stanversa, wg Schüllera, wg Mayera

Kość skroniowa jest jedną z głównych kości tworzących czaszkę. W kości skroniowej znajduje się duża liczba formacji, do których przyczepione są mięśnie, a także dziury i kanały, przez które przechodzą nerwy. Ze względu na obfitość form kostnych w okolicy twarzy badanie rentgenowskie kości skroniowej jest utrudnione. Dlatego zaproponowano różnorodne stylizacje w celu uzyskania specjalnych zdjęć rentgenowskich kości skroniowej.

Obecnie stosuje się trzy projekcje badania rentgenowskiego kości skroniowej:

• technika Mayera ( projekcja osiowa). Służy do badania stanu ucha środkowego, piramidy kości skroniowej oraz wyrostka sutkowatego. Rentgen Mayera wykonuje się w pozycji leżącej. Głowę obraca się pod kątem 45 stopni do płaszczyzny poziomej, pod badanym uchem umieszcza się kasetę z filmem rentgenowskim. Lampa rentgenowska jest kierowana przez kość czołową strony przeciwnej, powinna być skierowana dokładnie na środek zewnętrznego otworu słuchowego badanej strony.
• Metoda według Schüllera ( projekcja ukośna). Przy pomocy tej projekcji oceniany jest stan stawu skroniowo-żuchwowego, wyrostka sutkowatego, a także piramidy kości skroniowej. Rentgen wykonuje się leżąc na boku. Głowę pacjenta odwraca się na bok, a kasetę z filmem RTG umieszcza się między uchem strony badanej a leżanką. Lampa RTG jest umieszczona pod niewielkim kątem do pionu i skierowana w stronę dolnej części stołu. Lampa rentgenowska jest wyśrodkowana na małżowinie usznej badanej strony.
• Metoda według Stanversa ( rzut poprzeczny). Zdjęcie w rzucie poprzecznym pozwala na ocenę stanu ucha wewnętrznego, a także piramidy kości skroniowej. Pacjent leży na brzuchu, głowa jest zwrócona pod kątem 45 stopni do osi symetrii ciała. Kaseta jest umieszczona w pozycji poprzecznej, lampa RTG jest ukośnie ścięta pod kątem do czoła stołu, wiązka jest skierowana na środek kasety. We wszystkich trzech technikach stosuje się lampę rentgenowską w wąskiej rurce.

Różne techniki rentgenowskie są wykorzystywane do badania określonych formacji kości skroniowej. Aby określić potrzebę takiego lub innego rodzaju stylizacji, lekarze kierują się skargami pacjenta i danymi obiektywnego badania. Obecnie tomografia komputerowa kości skroniowej stanowi alternatywę dla różnego rodzaju stosów rentgenowskich.

Rentgenowskie ułożenie kości jarzmowych w projekcji stycznej

Do badania kości jarzmowej stosuje się tzw. projekcję styczną. Charakteryzuje się tym, że promienie rentgenowskie rozchodzą się stycznie ( stycznie) w stosunku do krawędzi kości jarzmowej. Ta stylizacja służy do identyfikacji złamań kości jarzmowej, zewnętrznej krawędzi oczodołu, zatoki szczękowej.

Technika rentgenowska kości jarzmowej obejmuje następujące kroki:

• pacjent zdejmuje odzież wierzchnią, biżuterię, metalowe protezy;
• pacjent przyjmuje pozycję poziomą na brzuchu na stole RTG;
• głowę pacjenta obraca się o kąt 60 stopni i umieszcza na kasecie zawierającej kliszę rentgenowską o wymiarach 13 x 18 cm;
• badana strona twarzy znajduje się na górze, lampa rentgenowska jest ustawiona ściśle pionowo, jednak ze względu na pochylenie głowy promienie rentgenowskie przechodzą stycznie do powierzchni kości jarzmowej;
• podczas badania wykonuje się 2-3 zdjęcia z lekkimi obrotami głowy.

W zależności od zadania badania kąt obrotu głowy może zmieniać się w granicach 20 stopni. Ogniskowa między tubusem a kasetą wynosi 60 centymetrów. Zdjęcie rentgenowskie kości jarzmowej można uzupełnić obrazem poglądowym kości czaszki, ponieważ wszystkie formacje badane w rzucie stycznym są na nim dość wyraźnie widoczne.

Metoda badania rentgenowskiego kości miednicy. Projekcje, w których wykonuje się prześwietlenie kości miednicy

Rentgen miednicy jest głównym badaniem urazów, guzów i innych chorób kości tego obszaru. Rentgen kości miednicy zajmuje nie więcej niż 10 minut, ale istnieje wiele różnych metod tego badania. Najczęściej zdjęcie rentgenowskie kości miednicy wykonuje się w projekcji tylnej.

Kolejność wykonywania badania rentgenowskiego kości miednicy w projekcji tylnej obejmuje następujące kroki:

• pacjent wchodzi do gabinetu RTG, zdejmuje metalową biżuterię i odzież, z wyjątkiem bielizny;
• pacjent leży na stole RTG na plecach i utrzymuje tę pozycję przez cały czas trwania zabiegu;
• ramiona należy skrzyżować na klatce piersiowej, a pod kolanami umieścić wałek;
• nogi powinny być lekko rozstawione, stopy unieruchomione w ustalonej pozycji za pomocą taśmy lub worków z piaskiem;
• kaseta z filmem o wymiarach 35 x 43 cm umieszczona poprzecznie;
• emiter promieniowania rentgenowskiego jest skierowany prostopadle do kasety, pomiędzy górnym przednim grzebieniem biodrowym a spojeniem łonowym;
• minimalna odległość między emiterem a filmem wynosi jeden metr.

Jeśli kończyny pacjenta są uszkodzone, nogi nie otrzymują specjalnej pozycji, ponieważ może to prowadzić do przemieszczenia fragmentów. Czasami zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w celu zbadania tylko jednej części miednicy, na przykład pod kątem urazów. W tym przypadku pacjent przyjmuje pozycję na plecach, jednak w miednicy następuje nieznaczny obrót, dzięki czemu zdrowa połowa jest wyższa o 3–5 cm. Nieuszkodzona noga jest zgięta i uniesiona, udo jest ustawione pionowo i poza zasięgiem badania. Wiązki rentgenowskie są kierowane prostopadle do szyjki kości udowej i kasety. Ta projekcja daje boczny widok stawu biodrowego.

Aby zbadać staw krzyżowo-biodrowy, stosuje się tylną ukośną projekcję. Wykonuje się go, gdy badany bok jest uniesiony o 25 - 30 stopni. W takim przypadku kaseta musi być umieszczona ściśle poziomo. Wiązka RTG kierowana jest prostopadle do kasety, odległość wiązki od przedniego kolca biodrowego wynosi około 3 centymetry. Gdy pacjent jest ułożony w ten sposób, na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać połączenie między kością krzyżową a kością biodrową.

Określanie wieku szkieletu na podstawie prześwietlenia ręki u dzieci

Wiek kostny dokładnie wskazuje dojrzałość biologiczną organizmu. Wyznacznikami wieku kostnego są punkty kostnienia i zrostu poszczególnych części kości ( synostozy). Na podstawie wieku kostnego można dokładnie określić ostateczny wzrost dzieci, ustalić opóźnienie lub zaawansowanie w rozwoju. Wiek kostny określa się na podstawie zdjęć rentgenowskich. Po wykonaniu w ten sposób radiogramów uzyskane wyniki porównuje się ze wzorcami według specjalnych tabel.

Najbardziej wskazującym na określenie wieku szkieletu jest zdjęcie rentgenowskie ręki. Wygoda tego obszaru anatomicznego wynika z faktu, że punkty kostnienia pojawiają się w dłoni z dość dużą częstotliwością, co pozwala na regularne badanie i monitorowanie tempa wzrostu. Wiek kostny jest używany głównie do diagnozowania zaburzeń endokrynologicznych, takich jak niedobór hormonu wzrostu ( hormon wzrostu).

Porównanie wieku dziecka i wyglądu punktów kostnienia na zdjęciu rentgenowskim ręki

Punkty kostnienia

Rentgen (transiluminacja). Metoda wizualnego badania obrazu na świetlistym ekranie. Zakłada badanie pacjenta w ciemności. Radiolog wstępnie przystosowuje się do ciemności, pacjent umieszczany jest za ekranem.

Obraz na ekranie pozwala przede wszystkim uzyskać informacje na temat funkcji badanego narządu – jego ruchomości, relacji z sąsiednimi narządami itp. Cechy morfologiczne badanego obiektu podczas transiluminacji nie są udokumentowane, wniosek dotyczący tylko transiluminacji jest w dużej mierze subiektywny, zależny od kwalifikacji radiologa.

Ekspozycja na promieniowanie podczas transiluminacji jest dość duża, dlatego przeprowadza się ją tylko zgodnie ze ścisłymi wskazaniami klinicznymi. Zabrania się przeprowadzania badania profilaktycznego metodą transiluminacyjną. Promieniowanie rentgenowskie służy do badania narządów klatki piersiowej, przewodu pokarmowego, czasami jako wstępna metoda „kierowania” do specjalnych badań serca, naczyń krwionośnych, pęcherzyka żółciowego itp.

Promieniowanie rentgenowskie służy do badania narządów klatki piersiowej, przewodu pokarmowego, czasami jako wstępna metoda „kierowania” do specjalnych badań serca, naczyń krwionośnych, pęcherzyka żółciowego itp.

W ostatnich dziesięcioleciach coraz powszechniejsze stają się wzmacniacze obrazu rentgenowskiego (ryc. 3.) - URI lub wzmacniacz obrazu. Są to specjalne urządzenia, które umożliwiają uzyskanie jasnego obrazu badanego obiektu na ekranie monitora telewizyjnego przy niskim narażeniu na promieniowanie pacjenta za pomocą konwersji elektrooptycznej i wzmocnienia. Za pomocą URI możliwe jest przeprowadzenie fluoroskopii bez adaptacji do ciemności, w niezaciemnionym pomieszczeniu, a co najważniejsze, dawka promieniowania dla pacjenta jest znacznie zmniejszona.

Radiografia. Metoda polegająca na naświetlaniu promieniami rentgenowskimi emulsji fotograficznej zawierającej cząstki halogenku srebra (ryc. 4.). Ponieważ promienie są pochłaniane przez tkanki w różny sposób, w zależności od tzw. „gęstości” obiektu, różne obszary błony są wystawione na różne ilości energii promieniowania. Stąd różne fotograficzne wyczernienia różnych punktów kliszy, które są podstawą do uzyskania obrazu.

Jeśli sąsiednie obszary fotografowanego obiektu inaczej absorbują promienie, mówimy o „kontraście radiologicznym”.

Film po naświetleniu należy wywołać, tj. redukować jony Ag+ powstałe w wyniku narażenia na energię promieniowania atomów Ag. Podczas wywoływania filmu ciemnieje, pojawia się obraz. Ponieważ tylko niewielka część cząsteczek halogenku srebra ulega jonizacji podczas obrazowania, pozostałe cząsteczki muszą zostać usunięte z emulsji. W tym celu po wywołaniu film umieszcza się w roztworze utrwalającym podsiarczynu sodu. Srebro halogenkowe pod wpływem podsiarczynu zamienia się w dobrze rozpuszczalną sól wchłanianą przez roztwór utrwalający. Manifestacja odbywa się w środowisku zasadowym, utrwalanie - w środowisku kwaśnym. Po dokładnym umyciu obraz jest suszony i oznaczany.

Radiografia to metoda pozwalająca na udokumentowanie stanu fotografowanego obiektu w danej chwili. Jednak jego wadami są wysokie koszty (emulsja zawiera niezwykle rzadki metal szlachetny), a także trudności, które pojawiają się podczas badania funkcji badanego narządu. Napromieniowanie pacjenta podczas zdjęcia jest nieco mniejsze niż podczas transiluminacji.

W niektórych przypadkach kontrast rentgenowski sąsiednich tkanek umożliwia uzyskanie ich obrazu na zdjęciach w normalnych warunkach. Jeśli sąsiednie tkanki pochłaniają promienie w przybliżeniu jednakowo, trzeba uciekać się do sztucznego kontrastowania. W tym celu do jamy, światła narządu lub wokół niego wprowadza się środek kontrastowy, który pochłania promienie znacznie mniej (gazowe środki kontrastowe: powietrze, tlen itp.) Lub znacznie więcej niż badany obiekt. Te ostatnie obejmują siarczan baru, używany do badania przewodu pokarmowego i preparaty jodu. W praktyce stosuje się oleiste roztwory jodu (jodolipol, majodil itp.) oraz rozpuszczalne w wodzie organiczne związki jodu. Rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe są syntetyzowane w oparciu o cele badania w celu kontrastowania światła naczyń krwionośnych (kardiotrast, urografina, werografina, omnipaque itp.), dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego (bilitrast, iopognost, bilignost itp.), moczu system (urografin, omnipaque itp.). Ponieważ podczas rozpuszczania środków kontrastowych mogą tworzyć się wolne jony jodu, nie można badać pacjentów cierpiących na nadwrażliwość na jod („jodyzm”). Dlatego w ostatnich latach coraz częściej stosuje się niejonowe środki kontrastowe, które nawet przy podaniu dużych ilości nie powodują powikłań (omnipack, ultravist).

Siatki ekranowe służą do poprawy jakości obrazu w radiografii, przepuszczając tylko równoległe promienie.

O terminologii. Zwykle używaj terminu „rentgenogram takiego a takiego obszaru”. Na przykład „prześwietlenie klatki piersiowej” lub „prześwietlenie miednicy”, „prześwietlenie prawego kolana” itp. Niektórzy autorzy zalecają budowanie nazwy opracowania od łacińskiej nazwy obiektu z dodatkiem słów „-grafia”, „-gram”. Na przykład „craniogram”, „arthrogram”, „colonogram” itp. W przypadku stosowania gazowych środków kontrastowych, tj. gaz jest wstrzykiwany do światła narządu lub wokół niego, do nazwy badania dodaje się słowo „pneumo-” („pneumoencefalografia”, „pneumoartrografia” itp.).

Fluorografia. Metoda polegająca na fotograficznym uchwyceniu obrazu ze świecącego ekranu w specjalnym aparacie. Znajduje zastosowanie w masowych badaniach profilaktycznych populacji, a także w celach diagnostycznych. Rozmiar fluorogramu 7´7 cm, 10´10 cm pozwala uzyskać wystarczające informacje o stanie klatki piersiowej i innych narządów. Ekspozycja na promieniowanie podczas fluorografii jest nieco większa niż w przypadku radiografii, ale mniejsza niż w przypadku transiluminacji.

Tomografia. W konwencjonalnym badaniu rentgenowskim płaski obraz obiektów na kliszy lub na jasnym ekranie jest sumowany ze względu na cienie wielu punktów znajdujących się bliżej i dalej od kliszy. Na przykład obraz narządów jamy klatki piersiowej w rzucie bezpośrednim jest sumą cieni związanych z przednią częścią klatki piersiowej, przednią i tylną częścią płuc oraz tylną częścią klatki piersiowej. Widok boczny to złożony obraz obu płuc, śródpiersia, przekrojów bocznych prawego i lewego żebra itp.

W niektórych przypadkach takie sumowanie cieni nie pozwala na szczegółową ocenę obszaru badanego obiektu znajdującego się na określonej głębokości, ponieważ jego obraz jest pokryty cieniami powyżej i poniżej (lub z przodu iz tyłu) obiektów położonych.

Wyjściem z tego jest technika badań warstwa po warstwie - tomografia.

Istotą tomografii jest wykorzystanie efektu rozmazywania wszystkich warstw badanej części ciała, z wyjątkiem jednej, która jest badana.

W tomografie lampa rentgenowska i kaseta z kliszą poruszają się w trakcie obrazu w przeciwnych kierunkach, dzięki czemu wiązka stale przechodzi tylko przez określoną warstwę, „rozmazując” warstwy powyżej i poniżej. W ten sposób można sekwencyjnie badać całą grubość obiektu.

Im większy kąt wzajemnego obrotu tubusu i filmu, tym cieńsza warstwa dająca wyraźny obraz. We współczesnych tomografach warstwa ta ma około 0,5 cm.

W niektórych przypadkach wręcz przeciwnie, wymagany jest obraz grubszej warstwy. Następnie poprzez zmniejszenie kąta obrotu folii i tuby uzyskuje się tzw. zonogramy - tomogramy grubej warstwy.

Tomografia jest bardzo powszechnie stosowaną metodą badawczą, która dostarcza cennych informacji diagnostycznych. Nowoczesne aparaty rentgenowskie we wszystkich krajach są produkowane z przystawkami tomograficznymi, co pozwala na ich uniwersalne zastosowanie zarówno do transiluminacji i obrazowania, jak i do tomografii.

Tomografia komputerowa. Rozwój i wdrożenie tomografii komputerowej do praktyki medycyny klinicznej jest największym osiągnięciem nauki i techniki. Wielu zagranicznych naukowców (E. Markotred i inni) uważa, że ​​​​od czasu odkrycia promieni rentgenowskich w medycynie nie było bardziej znaczącego rozwoju niż stworzenie tomografu komputerowego.

Tomografia komputerowa pozwala na badanie położenia, kształtu i budowy różnych narządów, a także ich relacji z sąsiednimi narządami i tkankami. W opracowaniu obraz obiektu przedstawiony jest jako swoisty przekrój poprzeczny ciała na zadanych poziomach.

CT opiera się na tworzeniu obrazów narządów i tkanek za pomocą komputera. W zależności od rodzaju promieniowania zastosowanego w badaniu tomografy dzielimy na rentgenowskie (osiowe), rezonans magnetyczny, emisyjne (radionuklidy). Obecnie badania obrazowe rentgenowskie (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI) stają się coraz bardziej rozpowszechnione.

Po raz pierwszy Oldendorf (1961) dokonał matematycznej rekonstrukcji poprzecznego obrazu czaszki przy użyciu jodu 131 jako źródła promieniowania, Cormack (1963) opracował matematyczną metodę rekonstrukcji obrazu mózgu za pomocą źródła obrazu rentgenowskiego. W 1972 roku Hounsfield zbudował pierwszy tomograf rentgenowski do badania czaszki w angielskiej firmie EMU, a już w 1974 roku zbudowano tomograf komputerowy do tomografii całego ciała i od tego czasu coraz większe wykorzystanie technologii komputerowej doprowadziły do ​​tego, że tomografia komputerowa, aw ostatnich latach rezonans magnetyczny (MRI) stały się powszechną metodą badania pacjentów w dużych klinikach.

Nowoczesne tomografy komputerowe (CT) składają się z następujących części:

1. Stół do skanowania z przenośnikiem do przemieszczania pacjenta w pozycji poziomej na sygnał komputera.

2. Podpora w kształcie pierścienia („Gantry”) ze źródłem promieniowania, układami detekcyjnymi do zbierania, wzmacniania sygnału i przesyłania informacji do komputera.

3. Panel kontrolny instalacji.

4. Komputer do przetwarzania i przechowywania informacji z napędem dyskowym.

5. Monitor telewizyjny, kamera, magnetofon.

Tomografia komputerowa ma kilka zalet w porównaniu z konwencjonalnymi zdjęciami rentgenowskimi, a mianowicie:

1. Wysoka czułość, która umożliwia rozróżnienie obrazu sąsiednich tkanek nie w granicach 10–20% różnicy stopnia absorpcji promieni rentgenowskich, która jest niezbędna do konwencjonalnego badania rentgenowskiego, ale w granicach 0,5–1 %.

2. Umożliwia badanie badanej warstwy tkanki bez nakładania warstw „rozmazanych” cieni nad i pod leżącymi poniżej tkankami, co jest nieuniknione w przypadku konwencjonalnej tomografii.

3. Dostarcza dokładnych informacji ilościowych o rozległości ogniska patologicznego i jego stosunku do sąsiednich tkanek.

4. Pozwala uzyskać obraz warstwy poprzecznej przedmiotu, co jest niemożliwe przy konwencjonalnym badaniu rentgenowskim.

Wszystko to można wykorzystać nie tylko do określenia ogniska patologicznego, ale także do pewnych działań pod kontrolą CT, na przykład do nakłuć diagnostycznych, interwencji wewnątrznaczyniowych itp.

Diagnostyka CT opiera się na stosunku gęstości lub wartościach adsorpcji sąsiednich tkanek. Każda tkanka w zależności od swojej gęstości (opartej na masie atomowej pierwiastków wchodzących w jej skład) inaczej absorbuje, adsorbuje promieniowanie rentgenowskie. Dla każdej tkanki opracowano na skali odpowiedni współczynnik adsorpcji (KA). CA wody przyjmuje się jako 0, CA kości o największej gęstości przyjmuje się jako +1000, a CA powietrza jako -1000.

Aby zwiększyć kontrast badanego obiektu z sąsiednimi tkankami, stosuje się technikę „wzmocnienia”, w której wstrzykuje się środki kontrastowe.

Ekspozycja na promieniowanie podczas RTG CT jest współmierna do tej w konwencjonalnym badaniu RTG, a jej zawartość informacyjna jest wielokrotnie większa. Tak więc na nowoczesnych tomografach, nawet przy maksymalnej liczbie warstw (do 90), mieści się to w obciążeniu podczas konwencjonalnego badania tomograficznego.