Ból dolnej części pleców po alloplastyce stawu biodrowego. Ból stawu biodrowego po alloplastyce stawu biodrowego
Ból biodra, obrzęk, infekcyjne zapalenie, obluzowanie protezy, utrudniony chód i kulawizna – to nie wszystkie powikłania po endoprotezoplastyce staw biodrowy(TBS). Operacja wymiany stawu na sztuczny pomaga człowiekowi pozbyć się wielu problemów, zmniejszyć ból i wrócić do dawnego życia. Ale nie zawsze okres pooperacyjny mija bez komplikacji.
Ważne jest, aby prawidłowo przechodzić przez etapy zdrowienia, zgodnie z zaleceniami lekarza, dzięki czemu możliwe będzie zmniejszenie ryzyka wystąpienia negatywnych konsekwencji.
Możliwe komplikacje
Ogólne naruszenia
Po alloplastyce dużych stawów reakcja organizmu jest nieprzewidywalna. Niebezpieczne konsekwencje zdarzają się rzadko, ale zdarzają się sytuacje, w których pacjent zachoruje iw tym momencie ważne jest, aby udzielić pierwszej pomocy w odpowiednim czasie. Typowe powikłania obejmują:
- Reakcja alergiczna na leki stosowane podczas operacji. Jeśli pacjent ma jakiekolwiek ograniczenia w przyjmowaniu niektórych grup leków, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza jeszcze przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego.
- Zakłócenia funkcjonalne układu sercowo-naczyniowego. Wymiana stawu biodrowego jest w trakcie ogólne znieczulenie a jeśli mięsień sercowy jest słaby, znieczulenie ma negatywny wpływ na jego stan i może znacznie upośledzać wydolność.
- Problemy z funkcjami motorycznymi wynikające z odrzucenia protezy przez organizm, który jest ciałem obcym wywołującym odpowiednią reakcję.
Ból i obrzęk
Pacjenci często odczuwają ból po zabiegu. Po okresie rehabilitacji pacjentowi mogą przeszkadzać nieprzyjemne dolegliwości objawy bólowe które przy odpowiednio dobranej terapii powinno szybko minąć. Możesz pozbyć się dyskomfortu, wykonując ćwiczenia regeneracyjne. Ale kiedy kończyna boli i stan się pogarsza, lekarz decyduje się na to, bo często przyczyną bólu jest nieodpowiednia proteza i alergia na jej materiał.
W okresie pooperacyjnym u wielu pacjentów noga operowana puchnie. Obrzęk w tym przypadku jest konsekwencją zaburzeń krążenia krwi i procesów metabolicznych w kończynie. Aby temu zapobiec, pacjentowi zaleca się przyjmowanie wygodne pozycje podczas odpoczynku i czuwania, co nie zakłóci normalnego przepływu krwi. Lepsza wydajność nadmiar płynu pomogą leki moczopędne przepisane przez lekarza.
zakaźny
Powikłania infekcyjne i zapalne często występują nawet w późnych okresach rehabilitacji, co jest spowodowane namnażaniem się patogennej mikroflory wprowadzanej do rany podczas zabiegów operacyjnych. Nogi pacjenta puchną i bolą, ropa jest odprowadzana z rany i zakrzepy. Temperatura po operacji wszczepienia endoprotezy stawu biodrowego wzrasta do 38°C, a jeśli leczenie nie zostanie podjęte w porę, w operowanym miejscu tworzą się przetoki.
Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, leczenie chirurgiczne przepisywane są antybiotyki.
Uraz nerwu lub naczynia krwionośnego
Pacjent może odczuwać „gęsią skórkę” na nodze, gdy nerw jest uszkodzony. Jeśli jest ranny tkanki nerwowe noga operowana może częściowo utracić swoją funkcjonalność. Pojawia się pieczenie i uczucie „gęsiej skórki” przebiegającej po skórze. Kiedy integralność naczyń krwionośnych jest naruszona, krwotok wewnętrzny zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju zakrzepicy żył głębokich i powikłanie zapalne.
Różne długości kończyn
Po alloplastyce stawu biodrowego symetria kończyn może być zaburzona. Powikłanie to występuje rzadko, wiąże się z długotrwałym urazem szyjki kości udowej. W przypadku naruszenia techniki odbudowy tkanki kostnej często zmienia się długość chorej kończyny. Jeśli ta wada pojawi się po operacji, jest korygowana za pomocą buty ortopedyczne.
Krwawienie
Częste powikłania po alloplastyce stawu biodrowego u osób starszych biorących leki gojące rany. Dlatego, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, lekarze zalecają zaprzestanie przyjmowania takich leków na 4-5 dni przed zabiegiem. Rzadziej, ale zdarza się, że krwawienie było spowodowane zaniedbaniem chirurga.Często głowa endoprotezy zajmuje niewłaściwą pozycję z powodu nieostrożnych ruchów kończyny, wzmożonego wysiłku fizycznego. Dlatego po wymianie stawu biodrowego lub kolanowego zaleca się ostrożne chodzenie o kulach, powolne siadanie na krześle lub łóżku, usztywnianie stawu biodrowego i kolanowego za pomocą bandaż elastyczny. Kulawizna może być spowodowana:
- Stare złamanie kończyny lub szyjki stawu, w wyniku którego noga stała się krótsza po protetyce.
- Zanik tkanki mięśniowej nogi z powodu długotrwałego unieruchomienia.
Niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie bólu po endoprotezoplastyce, ale istnieją sposoby na jego zminimalizowanie. Stawy stają się zaognione i puchną, jeśli nie przestrzegasz zasad rekonwalescencji, losowo bierzesz leki i oszczędzając sobie nie rozwijasz operowanej nogi. Również bardzo ważne posiada kwalifikacje lekarza.
Dlaczego ból powraca po operacji?
Pozwala wrócić do zwyczajne życie pozbyć się objawów artretyzmu, które nękają Cię od wielu lat. Praktyka pokazuje, że powikłania pooperacyjne występują u 1% młodych i 2,5% starszych pacjentów. Ból po alloplastyce stawu biodrowego jest jednym z najczęstszych powikłań. Ten objaw powoduje niezgodność z zasadami aktywność fizyczna lub niewystarczająca opieka w okresie pooperacyjnym. Rzadziej przyczyną rozwoju powikłań jest błąd chirurga.
Co mówią statystyki?
Według danych badania medyczne, alloplastyka stawu kolanowego jest obarczona:
- 1,93% - zwichnięcie;
- 1,37% - infekcja i późniejsze zapalenie septyczne;
- 0,3% - tworzenie się skrzepów krwi;
- 0,2% - pęknięcie protezy.
Jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarskich, wówczas obrzęk utrzymuje się bardzo długo. Stan chorego pogarsza się po wypisaniu ze szpitala, gdy brak jest właściwej kontroli personelu medycznego i pacjent zaczyna stopniowo rozluźniać reżim. Jeśli później wystarczająco czas, amplituda ruchów kończyny jest minimalna, staw jest nadal spuchnięty, co wskazuje na brak właściwa rehabilitacja i niezgodności Porada medyczna.
Nie można uniknąć bolesnych objawów nawet przy najwyższych kwalifikacjach chirurga. Podczas operacji sąsiednie mięśnie są preparowane i ponownie zszywane. Przywrócenie ruchu w kolanie lub nodze wiąże się z bólem. Jednak jego pojawienie się może wskazywać na rozwój powikłań.
Jakie inne komplikacje są możliwe?
Natychmiast po operacji
Ból po alloplastyce stawu biodrowego powoduje również:
Proteza kolana może się poruszać, jeśli jest zgięta o 90 stopni.
- infekcja rany podczas operacji. Występuje zarówno na powierzchni, jak iw tkankach miękkich. Miejsce operacji długo boli, puchnie, czerwieni się. Możesz zostać wyleczony długotrwałe użytkowanie antybiotyki. Terapię należy rozpocząć jak najszybciej, w przeciwnym razie konieczne będzie przeprowadzenie reoperacja do wymiany stawów.
- Odrzucenie implantu. Pojawia się bardzo rzadko, gdyż przed operacją przeprowadzane są testy alergiczne w celu określenia tolerancji materiału przyszłej protezy. Implanty wykonywane są przez wielu producentów i nietrudno wybrać ten najodpowiedniejszy.
- przemieszczenie protezy. Przejawia się, gdy pacjent nie stosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego, aby ograniczyć ruch i wysiłek fizyczny. Po wymianie stawu kolanowego lub stawu biodrowego zgięcie nogi pod kątem większym niż 90 stopni jest obarczone podobną komplikacją.
- Zakrzepica żył głębokich. W związku z ograniczeniem ruchu po zabiegu dochodzi do zastoju krwi w żyłach. Może to prowadzić do powstawania zakrzepów krwi. W zależności od wielkości skrzepliny i kierunku przepływu krwi u pacjenta występuje zgorzel kończyn dolnych, zawał serca, choroba zakrzepowo-zatorowa płuc. Aby zapobiec tej komplikacji, ważne jest, aby rozpocząć gimnastykę w odpowiednim czasie. Od 2. doby po operacji pacjentka zaczyna przyjmować leki przeciwzakrzepowe.
- Zmiana długości nóg. Objawia się, gdy proteza jest nieprawidłowo zainstalowana. Dochodzi do osłabienia okolicznych mięśni, więc ćwiczenia są niezwykle ważne.
- Krwawienie. Pojawia się z powodu błędu medycznego. Pomoc musi być udzielona natychmiast, w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo wstrząsu hemolitycznego i śmierci pacjenta.
Po pewnym okresie
Stopniowo objaw może być uzupełniany przez kulawizny, co jest wskazaniem do wymiany protezy. Z biegiem czasu oprócz zespół bólowy istnieje możliwość powikłań, które można wyeliminować jedynie poprzez wymianę protezy stawu biodrowego:
- kalectwo;
- przemieszczenie główki implantu;
- zniszczenie protezy (całkowite lub częściowe);
- osłabienie i pogorszenie funkcjonalności stawu.
Im dokładniej przestrzegane są zasady rehabilitacji po alloplastyce stawu, tym mniejsze ryzyko powikłań.
Jakie metody leczenia można zastosować?
Z bólem po endoprotezoplastyce walczymy w domu
- Podczas odpoczynku trzymaj operowaną nogę lekko uniesioną. Zmniejsza to obrzęk, znika krwiak, stawy mniej bolą. Kolano nie powinno być nadmiernie rozciągnięte ani wyprostowane. Aby zwiększyć przepływ krwi, konieczna jest okresowa zmiana pozycji ciała, częste poruszanie się. Rajstopy lub pończochy uciskowe mogą być noszone, aby zapobiec zakrzepom krwi.
- Jeśli staw boli i pojawia się stan zapalny po operacji, wokół nacięcia nakłada się lód na 15-20 minut co 3 godziny, aby wyeliminować te objawy. Zmniejsza to bolesność mięśni. Aby zapobiec odmrożeniu tkanek, zaleca się zawinięcie lodu w gazę lub ręcznik. Manipulacja jest szczególnie skuteczna, jeśli stawy są spuchnięte.
- Poruszaj się o kulach. Zmniejsza to nacisk na biodro lub kolano. Dopóki mięśnie nie staną się silniejsze, musisz w pełni polegać na operowanej kończynie pod nadzorem lekarza.
- Wszystkie przepisane leki należy przyjmować z częstotliwością zaleconą przez lekarza we wskazanej dawce.
- Kiedy miejsce operacji zaczyna mniej boleć, ustępują obrzęki na pośladkach, udzie czy pachwinach, wskazane jest rozgrzanie stawu. To rozszerza żyły, promuje lepszą mobilność.
Jednym z elementów jest rehabilitacja po alloplastyce stawu biodrowego leczenie pooperacyjne. Regeneracja ma na celu normalizację napięcia i funkcji mięśni kończyna dolna. Okres rekonwalescencji polega na ograniczeniu obciążenia i specjalnej gimnastyce.
Okresy rekonwalescencji po wymianie stawu biodrowego
Po operacji stawu biodrowego pacjent musi przejść trzy okres rehabilitacji: wczesny, późny, odległy. Każdy ma określony zestaw ćwiczeń. Jak długo trwa rehabilitacja, nie można powiedzieć na pewno. Dla każdego ten okres jest inny.
Rekonwalescencja po alloplastyce stawu kolanowego rozpoczyna się w szpitalu, w którym przeprowadzono operację. Pacjent przebywa w szpitalu od dwóch do trzech tygodni. Ruchy kończyn można przywrócić w domu lub w ośrodku rehabilitacyjnym. Ponadto można poddać się rehabilitacji w poradni leczenia rehabilitacyjnego.
Oprócz realizacji kompleksu ćwiczenia fizjoterapeutyczne należy wykonywać codzienne spacery regeneracyjne. Tylko w tym przypadku więzadła i mięśnie zabezpieczą protezę w prawidłowej pozycji.
W okresie rekonwalescencji osoba operowana zostaje objęta opieką specjalisty rehabilitacji lub lekarza ruchowego, który opracuje program leczenia odpowiedni dla konkretnego pacjenta. Uwzględnia to wiek, choroby współistniejące.
Ważny! Nawet po całkowitej alloplastyce możliwe jest przywrócenie zdolności do pracy. Najważniejsze jest ścisłe wdrażanie zaleceń lekarskich i chęć ruchu.
Okres od momentu zakończenia zabiegu do 1 miesiąca trwa.
Cele tego etapu
Cele fazy zdrowienia to:
- Poprawa krążenia krwi w obszarze interwencji chirurgicznej.
- Zapobieganie powikłaniom (zakrzepica, zapalenie płuc powikłane zapaleniem opłucnej, odleżyny).
- Nauka siadania i wstawania z łóżka.
- Redukcja obrzęków.
- Gojenie szwu w krótkim czasie.
Zasady okresu pooperacyjnego
- Pierwszego dnia po zabiegu można spać tylko na plecach.
- Pod koniec 1 dnia po zabiegu można włączyć się na zdrową stronę, ale tylko przy pomocy personelu medycznego. Włączają żołądek 5 dni po operacji.
- Nie można wykonywać gwałtownych ruchów, skrętów w operowanym obszarze.
- Zgięcie kończyny powyżej 90 stopni jest zabronione.
- Zabronione jest łączenie nóg lub ich krzyżowanie. Pomiędzy kończynami dolnymi należy umieścić poduszkę ortopedyczną w kształcie klina.
- Aby zapobiec zastojowi krwi w naczyniach, konieczne jest codzienne wykonywanie ćwiczeń.
- Jeśli nogi puchną po operacji, pomocne będą leki moczopędne, unieruchomienie kończyn w uniesionej pozycji i okłady. Jeśli obrzęk długo nie ustępuje, może to wskazywać na powikłania, zwichnięcia lub źle dobrany zestaw ćwiczeń.
- W pierwszym półtora miesiąca wskazane jest, aby nie brać gorących kąpieli, myć się pod ciepłym prysznicem.
Dieta po operacji
Po ustąpieniu znieczulenia pacjent może odczuwać intensywne pragnienie lub głód. Niewielką ilość krakersów można zjeść sześć godzin po zabiegu. Odżywianie w pierwszych dniach powinno składać się z:
- Rosół mięsny o niskiej zawartości soli.
- Mleczarnia.
- Płatki owsiane lub puree ziemniaczane.
- Kisiel lub herbata.
Gimnastyka mięśni łydek, pośladków i ud:
Aby ładowanie było przydatne, musisz:
- Codziennie, co godzinę, przez 20 minut powinieneś wykonywać opisaną powyżej gimnastykę.
- Nie wykonuj gwałtownych ruchów podczas ćwiczeń.
- Nie zapomnij o oddychaniu: w momencie napięcia mięśni wykonaj wdech, podczas relaksacji wydech.
- Aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc, musisz wykonywać ćwiczenia oddechowe.
- W pierwszych trzech dniach wykonuj ćwiczenia leżąc na plecach, w kolejnych dniach - w pozycji siedzącej na łóżku.
Dodatkowe ćwiczenia
Po zabiegu, w ciągu 10 dni, lekarz uczy pacjenta prawidłowego włączania łóżka, przyjmowania pozycji siedzącej, wstawania, korzystania z kul.
Gdy pacjent jest już w stanie stanąć i oprzeć się na operowanej kończynie, ćwiczenia musi wykonywać w pozycji wyjściowej stojącej.
- Chwyć tył łóżka i unoś kolejno kończyny dolne, zginając je w kolanie. Ten element gimnastyki przypomina chodzenie w miejscu.
- Trzymając się tyłu łóżka, unieś jedną kończynę, unosząc ją. Potem niżej. Zrób to samo z drugą nogą.
- Trzymając się tyłu łóżka, cofnij nogę i wróć. Zrób to samo z drugą kończyną.
Ważne jest, aby zrozumieć, że wczesna aktywizacja i rozpoczęcie rehabilitacji zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ograniczeń ruchowych.
Późny okres rekonwalescencji
Rozpoczyna się 30 dni i kończy 3 miesiące po protetyce.
Cele
- Zwiększ i wzmocnij napięcie mięśniowe.
- Przywracanie ruchu w zakresie protetyki.
Gdy pacjent nauczy się wstawać z łóżka, a czas chodzenia o kulach przekroczy 15 minut cztery razy dziennie, można wprowadzić zajęcia na rowerze stacjonarnym. . Jednocześnie czas trwania ćwiczeń na nim nie powinien przekraczać 10 minut dwa razy dziennie.
W tym okresie musisz nauczyć się poruszać po schodach.
Wchodząc po schodach, najpierw postaw na stopniu zdrową stopę. Podczas schodzenia najpierw o kulach, potem kończyna operowana, a następnie druga noga.
okres zdalny
Terminy tego okresu wynoszą od trzech miesięcy założenia sztucznego stawu do sześciu miesięcy.
Cele
- Bezpieczeństwo normalne funkcjonowanie sztuczny staw.
- Poprawa kondycji włókien mięśniowych, więzadeł, ścięgien.
- Skrócony czas regeneracji kości.
Ten okres ma na celu przygotowanie pacjenta na więcej Ciężkie ładunki, aby zapewnić mu normalną działalność w warunkach domowych. Oprócz gimnastyki na obszar protetyki oddziałuje laser, parafina, błoto, kąpiele lecznicze.
Ćwiczenia z okresu wczesnego, które również należy wykonywać w domu, po wypisaniu ze szpitala, należy uzupełnić elementami bardziej złożonymi.
- Leżąc na plecach, na zmianę przyciągając kończyny dolne do brzucha, wykonując ruchy podobne do jazdy na rowerze.
- Leżąc na plecach, ugnij nogi naprzemiennie i przyciągnij je rękami do brzucha.
- Połóż się na brzuchu i zegnij i rozprostuj kończyny w kolanach.
- Połóż się na brzuchu i po kolei cofnij kończynę.
- Wstań, wyprostuj kręgosłup. Wykonuj półprzysiady. Jednocześnie musisz się czegoś trzymać.
- Umieść drążek przed stopami, którego wysokość nie powinna przekraczać 10 cm, stań na nim obiema stopami. Następnie z kolei opuść nogę: najpierw zdrową, a następnie z protezą. Stań z powrotem na drążku w tej samej kolejności. Biegnij co najmniej 10 razy.
- Oprzyj się o oparcie krzesła. Na operowaną kostkę kończyny dolnej założyć elastyczną opaskę uciskową. Przywiąż do czegoś drugi koniec. Pociągnij operowaną kończynę do przodu. Następnie odwróć się i rozciągnij nogę do tyłu.
- Odłóż nogę z opaską uciskową na bok i wróć do pierwotnej pozycji. Poruszaj się co najmniej 10 razy. Jednocześnie musisz się czegoś trzymać.
Dwa ostatnie ćwiczenia mają na celu przywrócenie ruchomości stawu biodrowego podczas jego wymiany.
Ćwiczenia na symulatorach
Aby pacjent szybko się przystosował warunki życia, powinien zajmować się ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi na symulatorach. W tym okresie aparat mięśniowo-więzadłowy jest w pełni gotowy do treningu. Pod tym względem aktywność fizyczna może być bardziej intensywna.
- Zakręć pedałami z powrotem. Jeśli ta czynność nie wymaga nadmiernego wysiłku, możesz pedałować do przodu. Czas trwania zajęć to 15 minut dwa razy dziennie, 4 razy w tygodniu. Z czasem czas trwania lekcji należy wydłużyć do pół godziny. Należy pamiętać, że nie można podnosić kolan powyżej bioder.
- Na rowerze treningowym umieść pedały na takiej wysokości, aby każda noga była całkowicie wyciągnięta podczas przewijania.
Ustaw prędkość na 2 km/h. Stań na bieżni plecami do przodu, złap się poręczy. Cofnij się powolnym krokiem. Noga w momencie pełnego kontaktu stopy z torem powinna być wyprostowana.
Na specjalnym symulatorze wyprostu stawu biodrowego skup się na zdrowej kończynie. Umieścić nogę z protezą na rolce, która nie powinna być sztywno zamocowana. W takim przypadku rolkę należy umieścić pod kością udową, bliżej okolicy kolana. Dociśnij rolkę, podczas gdy zginanie i odginanie protezy będzie wykonywane przy użyciu siły. Obciążenie zapewnia ciężarek przymocowany do symulatora. Z biegiem czasu ciężar ładunku należy zwiększyć.
Według opinii, niektórzy pacjenci odczuwają ból o różnej lokalizacji po alloplastyce stawu biodrowego. Nie zawsze można ustalić, dlaczego proteza stawu boli. Częściej zespół bólowy jest związany z niestabilnością protezy lub procesem zakaźnym. 
Jeśli boli noga lub kolano, pachwina, zwłaszcza przy obracaniu kończyny lub pod obciążeniem, wskazuje to na niestabilność elementu udowego protezy.
Jeśli dolna część pleców boli po endoprotetyce, może to być spowodowane zaostrzeniem osteochondrozy związanej z ustawieniem kończyn po operacji.
Bolesność może również rozwinąć się w przypadku procesu zapalnego. W tym przypadku zespół bólowy nie zależy od ruchów, ból stopniowo narasta, charakterystyczna jest obecność gorączki i zmian we krwi. Przy niestabilności protezy ból pojawia się tylko przy wykonywaniu ruchu.
Wniosek
Cały okres rehabilitacji po alloplastyce stawu biodrowego w warunkach domowych powinien odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza. Nie możesz samodzielnie wykonywać ćwiczeń, zwłaszcza na symulatorze. Jednocześnie ćwiczenia należy wykonywać codziennie, ale nie siłą i bólem, do czego może to prowadzić poważne konsekwencje. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, ruchy w stawie będą stopniowo powracać.
artritu.net
W ostatnich dziesięcioleciach alloplastyka stała się jedną z głównych metod leczenia chorób patologicznych.
, a u 32-35% operowanych pacjentów pojawiają się nowe ból różna intensywność przy braku oznak niestabilności endoprotezy i proces zakaźny.
W trakcie personelu RNIITE im. PP Analiza szkodliwości 470 pacjentów operowanych na stawie biodrowym, za pomocą indywidualnych kwestionariuszy (od 2 tygodni do 12 miesięcy) wykazała, że 68% (320) pacjentów skarży się na ból w okolicy operowanej kończyny o różnej lokalizacji i intensywność - od uczucia dyskomfortu do umiarkowanego bólu. Spośród nich największy środek ciężkości(około 23% - 74 pacjentów) pada na ból promieniujący do stawu kolanowego. Należy zauważyć, że taki zespół bólowy występuje najczęściej (70%) we wczesnym okresie okres pooperacyjny i może utrzymywać się przez długi czas.
Jak wiadomo z literatury okolica stawu kolanowego i ciało tłuszczowe panewki unerwione są przez gałęzie wspólne nerwu zasłonowego. Biorąc pod uwagę charakter i lokalizację zespołu bólowego można przypuszczać, że jedną z przyczyn bólu promieniującego w stawie kolanowym po alloplastyce stawu biodrowego jest podrażnienie drobnych gałązek nerwu zasłonowego w okolicy ciała tłuszczowego .
Na tej podstawie autorzy opracowali metodę profilaktyki bólu promieniującego w stawie kolanowym poprzez śródoperacyjne wycięcie ciała tłuszczowego i wprowadzenie roztworu do jego kikuta pod więzadłem poprzecznym znieczulenie miejscowe(S. Lidocaini 2% 5 ml) bezpośrednio do włókien gałęzi nerwu zasłonowego, powodując jego nieodwracalną blokadę.
Obecnie znane metody blokady nerwu zasłonowego niestety nie dają w tej sytuacji pożądanego efektu, są krótkotrwałe i odwracalne.
Wadą znanych metod jest manipulacja na ślepo, paranerwowo, według punktów orientacyjnych kości, podczas której możliwy jest uraz pęczka nerwowo-naczyniowego, a zabieg jest bolesny dla pacjentów.
Opracowana metoda opiera się na badaniach japońskich i amerykańskich naukowców, którzy udowodnili, że wprowadzenie środka znieczulającego o określonym stężeniu bezpośrednio do włókna nerwowe prowadzi do nieodwracalnego naruszenia właściwości przewodzenia impulsów.
Autorzy przeprowadzili badanie na 84 pacjentach w wieku od 35 do 60 lat z różnymi zmianami chorobowymi stawu biodrowego (zwyrodnienie stawów biodrowych, martwica aseptyczna, zapalenie stawów rzekomych), przyjętych do RNIIT im. PP Uszkodzony w latach 2007-2009. w celu artroplastyki. Podzielono ich na grupę główną i kontrolną po 42 pacjentów. Wszyscy badani pacjenci mieli objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i dolegliwości bólowe staw kolanowy były nieobecne przed operacją.
Pacjenci z grupy głównej zostali poddani alloplastyce stawu biodrowego metodą opracowaną przez autorów w celu zapobiegania bólom pooperacyjnym promieniującym do stawu kolanowego: po opracowaniu frezami panewki wykonano całkowite wycięcie ciała tłuszczowego i więzadła własnego głowy kości udowej . Za pomocą sterylnej strzykawki wstrzyknięto 5 ml S. Lidocaini 2% pod więzadło poprzeczne w kikut ciała tłuszczowego. W ten sposób wywołano efekt nieodwracalnego zablokowania włókien gałęzi nerwu zasłonowego. Następnie założono element panewkowy endoprotezy i kontynuowano standardowy przebieg operacji.
Pacjenci z grupy kontrolnej przeszli standardową endoprotezoplastykę.
U wszystkich pacjentów okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań, rany goiły się zgodnie z pierwotnym zamiarem.
Wyniki oceniano we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym za pomocą indywidualnych kwestionariuszy, w których pacjenci samodzielnie odnotowywali lokalizację bólu, związek z obciążeniem przed i po operacji. Intensywność zespołu bólowego badano za pomocą wizualnych skal analogowych odzwierciedlających kolor i nastrój emocjonalny pacjent.
W grupie głównej 41 pacjentów (97,6%) nie zgłaszało dolegliwości bólowych stawu kolanowego po operacji. U 1 chorego (2,4%) ból w stawie kolanowym z napromienianiem podudzia i stopy określono jako nerwoból nerw kulszowy związane z wydłużeniem operowanej kończyny.
W grupie kontrolnej 10 pacjentów (23,8%) miało izolowany ból stawu kolanowego w różnym czasie po operacji. Należy zauważyć, że intensywność zespołu bólowego jest najbardziej wyraźna w ciągu pierwszych dwóch tygodni i może utrzymywać się do 3 lub więcej miesięcy po operacji.
W ten sposób autorzy znaleźli wysoka wydajność zaproponowaną przez nich metodę, charakteryzującą się bezbolesnością, dokładnością śródoperacyjnego podania środka znieczulającego oraz nieodwracalnością efektu przeciwbólowego.
Udowodniony skuteczność kliniczna opracowanej metody pozwala rekomendować jej zastosowanie w praktyce w celu zwiększenia skuteczności endoprotezoplastyki i znaczna poprawa jakość życia pacjentów.
Opublikowano wiadomości Korszunow Anton Wiktorowicz, firma spinet
Wszystkie nowości
Uwagi:
spinet.ru
Ten artykuł pomoże Ci zrozumieć zalety i wady całkowitej wymiany stawu biodrowego. Tutaj opisujemy, jak działa staw, co powoduje ból biodra, czego można oczekiwać od wymiany stawu biodrowego oraz ćwiczenia, które mogą pomóc przywrócić mobilność i siłę, abyś mógł wrócić do codziennego życia.
Jeśli twój staw biodrowy został uszkodzony przez artretyzm lub złamanie, chodzenie lub siedzenie na krześle może być bolesne. Możesz nawet czuć się nieswojo podczas relaksu.
Jeśli leki, które przyjmujesz nie pomagają, a stosowanie specjalnych ortez nie ułatwia Ci życia, możesz rozważyć całkowitą alloplastykę stawu biodrowego. Operacja jest bezpieczna i wydajna. Uśmierzy ból, poprawi ruchliwość i pomoże wrócić do codziennego życia.
Najczęstsze przyczyny bólu bioder
Bardzo popularny przypadek chroniczny ból w biodrze, artretyzm. artroza, reumatyzm i urazowe zapalenie stawów są najczęstszymi postaciami tej choroby.
- Artroza to zużycie związane z wiekiem. Zwykle występuje w wieku 50 lat i starszych. Chrząstka kości udowej ściera się, następnie kości ocierają się o siebie, powodując ból. Choroba zwyrodnieniowa stawów może być również spowodowana zaburzeniem rozwojowym w dzieciństwie.
- Reumatyzm. to choroby autoimmunologiczne w którym błona maziowa ulega zapaleniu i pogrubieniu. to przewlekłe zapalenie może uszkodzić chrząstkę, prowadząc do bólu i sztywności.
- Posttraumatyczne zapalenie stawów. Może wystąpić po złamaniu lub poważnym urazie biodra.
- martwica aseptyczna. Uraz biodra może ograniczyć przepływ krwi do głowy kości udowej. Brak krwi może prowadzić do zniszczenia powierzchni kości, prowadząc do zapalenia stawów.
- zaburzenia rozwojowe w dzieciństwie. Niektóre niemowlęta i dzieci mają problemy z biodrem po urodzeniu. Mimo że problemy te są skutecznie leczone w dzieciństwo mogą nadal powodować zapalenie stawów w późniejszym życiu. Dzieje się tak dlatego, że staw biodrowy nie może normalnie rosnąć, a powierzchnie stawowe ulegają zużyciu.
Opis
W całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego uszkodzona kość i chrząstka są usuwane i zastępowane protezami.
- Uszkodzona głowa kości udowej jest usuwana i zastępowana metalowym prętem, który jest umieszczany w wydrążonym środku kości udowej.
- Metalowa lub ceramiczna kulka jest umieszczana na górze pręta. Ta kulka zastępuje uszkodzoną głowę kości udowej.
- Uszkodzona powierzchnia chrząstki jest usuwana i zastępowana metalową. Śruby lub cement są czasami używane do utrzymania konstrukcji na miejscu.
- Plastikowe, ceramiczne lub metalowe podkładki są wkładane w celu zapewnienia gładkiej powierzchni ślizgowej.
Czy całkowita alloplastyka stawu biodrowego jest dla Ciebie?
Decyzja o wymianie stawu biodrowego powinna być podjęta wspólnie przez Ciebie, Twoją rodzinę, lekarza i chirurga ortopedę. Proces podejmowania tej decyzji rozpoczyna się od wstępnej oceny stanu stawu.
Kandydaci do operacji
Nie istnieje ograniczenia wiekowe lub ograniczeń wagowych dla całkowitej alloplastyki.
Zalecenia dotyczące operacji opierają się na bólu i niepełnosprawności pacjenta, a nie na jego wieku. Większość pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego ma od 50 do 80 lat, ale chirurdzy ortopedzi oceniają pacjentów indywidualnie.
Istnieje kilka powodów, dla których lekarz może zalecić całkowitą wymianę stawu biodrowego. Kandydaci na praktykę chirurgiczną:
- Ból w udzie podczas chodzenia lub zginania.
- Ból stawu biodrowego utrzymujący się podczas dziennego i nocnego odpoczynku
- Sztywność w biodrze, która ogranicza możliwość poruszania lub podnoszenia nogi
- Niewystarczające uśmierzenie bólu podczas przyjmowania leków lub fizykoterapii.
Stopień ortopedyczny
Ocena stanu składa się z kilku elementów:
- Historia choroby. Twój ortopeda zbierze informacje o twoim ogólnym stanie zdrowia i zada pytania dotyczące zakresu bólu piszczeli i jego wpływu na zdolność wykonywania podstawowych ruchów.
- Badanie lekarskie. Ocena ruchomości stawów.
- rentgenowskie.
- Inne testy. Czasami mogą być potrzebne inne badania, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), w celu określenia stanu kości i tkanek miękkich uda.
Decyzja o poddaniu się alloplastyce stawu biodrowego
Rozmowa z chirurgiem ortopedą
Twój ortopeda przejrzy wyniki kontroli stanu zdrowia i omówi z tobą wykonalność całkowitej wymiany stawu biodrowego jako sposobu na zmniejszenie bólu i poprawę mobilności. Można również rozważyć inne opcje leczenia, takie jak leki, fizjoterapia lub inne rodzaje operacji.
Ponadto Twój ortopeda wyjaśni potencjalne ryzyko i powikłania wymiany stawu biodrowego, w tym związane z samą operacją i te, które mogą wystąpić po operacji.
Nigdy nie wahaj się zadawać lekarzowi pytań. 
Prawdziwe oczekiwania
Ważne jest, aby zrozumieć, co procedura może, a czego nie może zrobić. Większość osób po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego odczuwa znaczną ulgę w bólu i lepszą zdolność poruszania się.
Nadmierna aktywność i nadwaga mogą przyspieszyć naturalne zużycie stawu. Ortopedzi odradzają nadużywanie czynności o dużym wpływie, takich jak bieganie, skakanie lub inne sporty o dużym wpływie.
Dozwolone czynności po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego obejmują spacery, pływanie, jazdę samochodem, jazdę na rowerze, taniec i inne sporty o niskim wpływie.
Przygotowanie do operacji
Jeśli zdecydujesz się na wymianę stawu biodrowego, Twój ortopeda przeprowadzi pełne badanie fizykalne. Jest to konieczne, aby zrozumieć, czy jesteś wystarczająco zdrowy do operacji i jak szybko wrócisz do zdrowia po operacji.
Do dokładnego zaplanowania operacji mogą być konieczne badania takie jak badania krwi i moczu, EKG i prześwietlenie klatki piersiowej.
Twoja skóra musi być wolna od infekcji lub podrażnień przed zabiegiem.
Poinformuj swojego ortopedę o przyjmowanych lekach.
Jeśli masz nadwagę, lekarz może zalecić zmniejszenie masy ciała przed operacją, aby zminimalizować stres nowy staw i zmniejsza ryzyko operacji.
Chociaż po operacji będziesz mógł chodzić o kulach, przez kilka tygodni nadal będziesz potrzebować pomocy. Na przykład gotowanie, zakupy, kąpiel…
Całkowita alloplastyka stawu biodrowego
Najprawdopodobniej pobyt w szpitalu potrwa jeden dzień.
Znieczulenie
Po wizycie porozmawiasz z anestezjologiem, który dobierze dla Ciebie najlepszy rodzaj znieczulenia. Najpopularniejsze rodzaje znieczulenia
- Znieczulenie ogólne (zasypiasz)
- Znieczulenie zewnątrzoponowe (nie śpisz, ale twoje ciało jest zdrętwiałe poniżej pasa).
Implanty
Jest wiele różnego rodzaju sztuczne protezy stawu biodrowego. Wszystkie składają się z dwóch głównych elementów: kuli (z wytrzymałego metalu lub ceramiki) oraz panewki (z wytrzymałego tworzywa sztucznego, ceramiki lub metalu).
Implanty można wcisnąć w kość, aby kość mogła wrosnąć w protezę, lub można je zacementować na miejscu.
Twój ortopeda wybierze rodzaj protezy, który najlepiej odpowiada Twoim potrzebom.
Procedura
Zabieg chirurgiczny trwa kilka godzin. Twój ortopeda usunie uszkodzoną chrząstkę i kość, a następnie zainstaluje nowa proteza aby przywrócić funkcję biodra.
Po operacji zostaniesz przeniesiony na salę pooperacyjną, gdzie spędzisz kilka godzin. Następnie zostaniesz przeniesiony do sali szpitalnej.
Pobyt w szpitalu
Najprawdopodobniej zostaniesz w szpitalu przez kilka dni. Aby chronić staw biodrowy podczas wczesna rekonwalescencja opony są założone.
Po operacji będziesz odczuwać ból, ale twój chirurg i pielęgniarki zapewnią ci leki przeciwbólowe, abyś czuł się komfortowo. Ulga w bólu jest ważną częścią powrotu do zdrowia. Ruch rozpocznie się wkrótce po operacji.
Fizjoterapia
Chodzenie i lekka aktywność ważne dla twojego powrotu do zdrowia. Możesz rozpocząć następnego dnia po operacji. Fizjoterapeuta nauczy Cię konkretnych ćwiczeń, które wzmocnią Twój staw i pomogą Ci odzyskać ruch.
Powrót do zdrowia
Sukces Twojej operacji będzie w dużej mierze zależał od tego, jak postępujesz zgodnie z instrukcjami chirurga ortopedy dotyczącymi opieki domowej w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji.
pielęgnacja szwów
Będziesz mieć szwy lub zszywki wzdłuż rany, które zostaną usunięte 2 tygodnie po operacji.
Unikaj dostania się wilgoci do rany, dopóki nie zostanie całkowicie wyleczona. Zabandażuj ranę, aby zapobiec podrażnieniom spowodowanym ubraniem.
Dieta
Pewna utrata apetytu jest normalna przez kilka tygodni po operacji. Zbilansowana dieta wspomaga gojenie się tkanek i odbudowę siły mięśniowej. Pamiętaj, aby pić dużo płynów.
Działalność
Ćwiczenia są jednym z krytyczne komponenty domowa rekonwalescencja, szczególnie w pierwszych tygodniach po operacji. Musisz wznowić codzienne czynności w ciągu 3 do 6 tygodni po operacji. Możesz odczuwać dyskomfort w nocy przez kilka tygodni.
Możliwe powikłania po operacji
Ryzyko powikłań po alloplastyce stawu biodrowego jest bardzo niskie. Poważne powikłania, takie jak infekcja, występują u mniej niż 2% pacjentów. Niemniej jednak, choroby przewlekłe może prowadzić do komplikacji. Powikłania te mogą wydłużyć proces gojenia.
Infekcja
Infekcja może wniknąć powierzchownie w ranę lub głębiej wokół protezy. Do zakażenia może dojść w szpitalu lub w domu. Może się to zdarzyć nawet po latach.
Drobne infekcje leczy się antybiotykami. Leczenie głębokich infekcji może wymagać operacji.
Zakrzepy
Zakrzepy krwi w żyłach nóg lub miednicy są najczęstszym powikłaniem całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. Zakrzepy krwi zagrażają życiu, jeśli oderwą się i przedostaną do płuc. Twój ortopeda zaleci program zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi.
Inne komplikacje
Istnieje bardzo małe prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych, krwawienia i złamania.
Środki ostrożności po zabiegu
Oznaki zakrzepicy
Postępuj zgodnie z instrukcjami chirurga ortopedy, aby zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów krwi w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji. Lekarz przepisze leki rozrzedzające krew.
Oznaki zakrzepicy:
- Ból mięśnia łydki i nogi, który nie jest związany ze szwem.
- Ból lub zaczerwienienie nogi
- Obrzęk uda, łydki, kostki lub stopy
Oznaki zatorowości płucnej. Skrzep krwi pękł i przemieszcza się do płuc, jeśli:
- nagła duszność
- Nagły ból w klatce piersiowej
- Zlokalizowany ból w klatce piersiowej podczas kaszlu
Zapobieganie infekcjom
Później operacja chirurgiczna musisz brać antybiotyki.
Oznaki infekcji:
- Stała gorączka
- Dreszcze
- Zwiększone zaczerwienienie, ból lub obrzęk uda
- Wyciek szwu
- Zwiększony ból z odpoczynkiem
Unikaj upadków
Upadek w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji może uszkodzić nowy staw i może spowodować konieczność przeprowadzenia nowej operacji. Schody są szczególnie niebezpiecznym miejscem do czasu wzmocnienia stawu. Musisz korzystać z laski, kul, chodzika lub poręczy lub poprosić kogoś o pomoc podczas wchodzenia po schodach.
naumenko-ortho.com
Cześć.
Moja mama ma 63 lata. Wzrost 156 cm Waga 72 kg. Emeryt, zawód tylko dom-ogródek, nie pali i nigdy nie palił.
Historia przypadku: Od trzydziestu lat choruje na lewy staw biodrowy. Była hospitalizowana w Saratowskim Instytucie Badawczym Traumatologii i Ortopedii. Diagnoza brzmiała: „Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego lewego III stopień. Wykonano operację osteotomii kości biodrowej lewej z wytworzeniem sklepienia panewki. Mimo operacji i dalej kuracja kursowa zaczął odczuwać zmęczenie, ból, przy długotrwałym chodzeniu w okolicy lewego stawu biodrowego. Choroba postępowała szybko, nasiliły się dolegliwości bólowe, doszło do ostrej kulawizny, oszczędnego chodu, ograniczenia ruchomości w lewym stawie biodrowym.
Z tego powodu w 1992 r Szpital Okręgowy w Birobidżanie przeszedł operację założenia aparatu Elizarowa w okolicy stawu biodrowego lewego, wykonano operację wg Shantsa-Yelizarova oraz przebieg leczenie szpitalne. Po leczeniu w 1993 r. rozwinięte zapalenie kości i szpiku. Operację wykonano dwukrotnie w celu wycięcia ogniska zapalenia kości i szpiku, po czym nie stwierdzono zaostrzenia zapalenia osmyelitis.
Na R-gramie nr 25 z dnia 25.12.2006. stawy biodrowe - Choroba zwyrodnieniowa stawów po lewej stronie III stopnia, po prawej stronie II stopnia.
Postawiono rozpoznanie: Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego lewego III stopnia, stan po osteotomii korekcyjnej.
Intensywne leczenie obejmujące NLPZ, terapię witaminową, chondroprotektory, mikrokrążenie, fizjoterapię, terapię ruchową i masaż nie przyniosło efektu. Nasilił się zespół bólowy, doszło do gwałtownego zaburzenia rytmu chodu i ograniczenia ruchowego.
Konsultacja terapeuty od 14.09.2009r. Skargi na ból lewego stawu biodrowego, utyka podczas chodzenia. Stan ogólny zadowalający, tony serca rytmiczne, ciśnienie krwi 180/100mm. Hg Oddychanie pęcherzykowe w płucach. Brzuch nie jest spuchnięty. Regeneracja fizjologiczna jest normalna. Diagnoza: nadciśnienie II stopnia. Osoba niepełnosprawna Grupa III 16 lat.
Obiektywnie:
Stan lokalny: w badaniu stwierdza się zanik mięśni pośladkowych po stronie lewej. Palpacja stawu jest bolesna. Chodzi utykając, rytm chodu jest mocno zaburzony. Skrócenie lewego uda o 5 cm.
Rozpoznanie: zniekształcenie koksartroza III stopnia lewego stawu biodrowego, prawego stawu biodrowego II stopnia.
27 października 2009 wykonano operację „Artroplastyka całkowita lewego stawu t/b wg projektu ESI”.
Podsumowanie absolutorium: od 19.10.2009 do 10.11.2009r przebywał na oddziale ortopedycznym z rozpoznaniem dysplastycznego zwyrodnienia stawu biodrowego lewostronnego III-IV art., trzon stawowy. Złamanie lewej kości udowej w niewłaściwym położeniu w trzonie lewej kości udowej. Złożony przykurcz lewego stawu t/b. Skrócenie lewej kończyny dolnej - 4 cm Zespół bólowy.
W okresie pooperacyjnym prowadzono leczenie przeciwbólowe, objawowe, fizjoterapię, opatrunki. Przeprowadzono profilaktyczny kurs antybiotykoterapii - Lendacin 1.0 2r. dziennie, 5 dni.
Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym:
- wczesna aktywacja
- bandaż elastyczny
- terapia przeciwzakrzepowa (Clexane 0,4 pk)
Wczesny okres pooperacyjny był pomyślny, szwy pooperacyjne usunięto w 14. dobie, naprawa wg pierwotnego zamierzenia i pacjentkę wypisano w stanie zadowalającym.
Zalecana:
– obserwacja traumatologa
— elastyczny ucisk kończyn dolnych przez 3 miesiące.
- chodzenie o kulach 3 miesiące.
– rozwój ruchów kończyn dolnych
- zakładka. Detraleks 500mg. 2 str. dziennie, 2 miesiące
- zakładka. cardiomagnyl 1/4 dziennie przez 6 miesięcy.
W tej chwili:
Mama chodzi o kulach, bierze przepisane tabletki i nosi pończochy uciskowe. Śpi głównie na boku nieoperowanym i na brzuchu. Między nogami zawsze kładzie się poduszka.
Dolegliwości – tydzień po przyjeździe do domu (około 10 dni po wypisie) zaczęły się silne ściągające płatki w okolicy stawu biodrowego, w okolicy pośladkowej iz tyłu.
Wykonano zdjęcia rentgenowskie. zdjęcia stawu, chirurg i ortopeda mówią, że wszystko z protezą stawu jest w porządku, ruch stawu jest normalny. Wysłali mnie do neurologa. neurolog - silne napięcie mięśnie pleców i ud, ale nic nie można zrobić - od operacji minęło niewiele czasu. Aby złagodzić ból, Movasin został przepisany na silny ból (ale tak naprawdę nie pomagają).
Powiedz mi proszę:
1. Czy odrzucenie protezy można rozpocząć już teraz? A może przez to taki ból?
2. Jak możesz rozluźnić mięśnie? Czy możesz mi dać jakieś środki przeciwbólowe?
forums.rusmedserv.com
Operacja założenia protezy dobiegła końca, a pacjent ma nadzieję, że wkrótce wróci do pełni życia. Jednak interwencja chirurgiczna nie zawsze przynosi pozytywne rezultaty. Zdarzają się przypadki, gdy po operacji pojawiły się powikłania w ciele pacjenta.
Czynniki mogące mieć wpływ na powikłania pooperacyjne
- Wystarczająco zaawansowany wiek pacjenta;
- Obecność współistniejących chorób;
- Infekcje w biodrowej części ciała pacjenta;
- przenosić operacje brzucha w przeszłości.
Częste komplikacje
Komplikacje:
- Brak akceptacji przez organizm pacjenta elementu obcego;
- Infekcja podczas operacji;
- Krwawienie;
- Nieprawidłowe położenie protezy;
- Różna długość nogawek;
- Tworzenie się skrzepów krwi;
- Zwiększony ból po operacji.
Brak akceptacji przez pacjenta elementu obcego
Powikłanie to występuje w praktyka lekarska dość rzadko, ponieważ przed zainstalowaniem implantu przeprowadza się test do akceptacji obce ciało. Jeśli badanie wykaże, że organizm nie akceptuje tej czy innej protezy, wówczas lekarze wybierają inny implant.
Infekcja podczas operacji
Sama w sobie ta komplikacja znacznie psuje reputację chirurgów, którzy byli zaangażowani w instalację protezy. Ponadto choroba jest ciężka i wymaga bardzo długiego leczenia antybiotykami.
Objawy tego powikłania:
- Wrażenia bólowe;
- Obrzęk;
- Zaczerwienienie;
- Na ostatni etap tworzenie przetoki, przez którą przepływa ropny płyn.
Krwawienie
Komplikacja spowodowana błędem lekarzy. Pierwsza pomoc to transfuzja krwi. Jeśli nie na czas, śmierć gwarantowana.
Nieprawidłowe położenie protezy
Sam pacjent jest często odpowiedzialny za to powikłanie, ponieważ mógł niewłaściwie przestrzegać zaleceń lekarskich lub w ogóle ich nie przestrzegać.
Różne długości nóg
Jeśli proteza nie jest prawidłowo założona, mięśnie wokół kości udowej słabną. Rezultatem jest zmiana długości operowanej nogi.
Można tego uniknąć terminowo kompleks terapii ruchowej. Jeśli ćwiczenia są bezsilne, zalecana jest druga operacja.
Tworzenie się skrzepliny
Ponieważ aktywność ruchowa operowanej nogi po operacji jest ograniczona do minimum, istnieje duże prawdopodobieństwo zastoju krwi w żyłach. Stagnacja krwi prowadzi do powstawania skrzepów krwi.
Dlatego po operacji konieczne jest stosowanie pończoch elastycznych na obu nogach.
Pierwszego dnia po operacji musisz wykonać proste ćwiczenia, wziąć leki przeciwzakrzepowe.
Zwiększony ból po operacji
Jeśli dana osoba ma ranę nawet przy najmniejszym skaleczeniu nożem, to co możemy powiedzieć o stanie pacjenta po operacji. Po każdej interwencji chirurgicznej miejsce operowane boli. W zależności od stopnia ubytku bólowego ból jest silny lub słaby.
Jedynym wyjściem jest stosowanie środków przeciwbólowych przepisanych przez lekarza.
Endoprotetyka dowolnego stawu to bardzo poważna operacja. Wszelkie powikłania po nim są niepożądane, ale dopuszczalne. Ale należy je tolerować, bo lepiej odczuwać ból po założeniu protezy niż ból z przemęczenia stawów.
Strona internetowa: msk-artusmed.ru
planeta-dzisiaj.ru
Koniecznie przeczytaj inne artykuły:
Artroskopowa resekcja łąkotki stawu kolanowego
Dokonano nowych odkryć medycznych ewentualna regeneracja ruchliwość kończyn dolnych dzięki protetyce stawu biodrowego. Zabieg ten pomaga pozbyć się wyniszczającego bólu i dyskomfortu, przywraca funkcjonowanie nóg i pozwala uniknąć kalectwa. Ale czasami są różnego rodzaju powikłania po alloplastyce stawu biodrowego. Patologie mogą rozwinąć się na skutek błędu medycznego, infekcji, niewszczepienia protezy, niewłaściwych zabiegów odbudowy.
Częste powikłania po alloplastyce stawu biodrowego
Operacja wymiany stawu biodrowego pacjentów na sztuczny jest prowadzona od ponad trzydziestu lat z wielkim sukcesem. Taka interwencja jest szczególnie pożądana po złamaniach biodra (szyi), uszkodzeniu układu mięśniowo-szkieletowego, gdy miseczka zużywa się z powodu zmiany związane z wiekiem. Niezależnie od kosztów operacji wymiany stawu biodrowego powikłania są rzadkie. Ale przy przedwczesnym leczeniu problemów pacjentowi grozi niepełnosprawność, unieruchomienie kończyn dolnych i zatorowość płucna (choroba zakrzepowo-zatorowa) - śmierć.
Konwencjonalnie wszystkie przyczyny konsekwencji i trudności okresu pooperacyjnego po takiej protetyce dzielą się na kilka grup:
- spowodowane brakiem wyczucia implantu przez organizm;
- negatywna reakcja na ciało obce;
- alergia na materiał protezy lub znieczulenie;
- infekcja podczas zabiegu.
Powikłania po protetyce negatywnie wpływają nie tylko na okolice ud, ale również na ogólną sprawność fizyczną, stan psychiczny, aktywność fizyczna i zdolność chodzenia. Aby przywrócić dawny stan zdrowia, konieczne jest poddanie się szeregowi działań rehabilitacyjnych, które są przepisywane na podstawie rozwiniętych patologii i problemów. Dla szybkiego i skutecznego powrotu do zdrowia konieczne jest ustalenie przyczyn powikłań i ograniczeń pooperacyjnych.
Ogólne komplikacje
Rozwój branży medycznej nie stoi w miejscu, każdego roku dochodzi do setek odkryć, które mogą zmienić życie, dać szansę wielu pacjentom. Ale powikłania po operacji nie są rzadkością. Podczas protetyki oprócz specyficznych trudności mogą wystąpić powszechne patologie:
- Alergia na leki, które były stosowane przed lub w trakcie operacji. Na przykład znieczulenie.
- Pogorszenie pracy mięśnia sercowego (operacja jest zawsze obciążeniem dla serca), co może powodować ataki i choroby układu sercowo-naczyniowego.
- Naruszenie aktywności ruchowej, które jest spowodowane niepercepcją ciała obcego przez organizm lub alergią na materiał implantu (np. ceramikę).
Infekcja w obszarze działania
Dość często podczas operacji alloplastyki dochodzi do takiego powikłania jak zakażenie tkanek miękkich w miejscu nacięcia lub samego implantu. Jakie jest niebezpieczeństwo zmiany zakaźnej:
- Powstać silny ból w zakresie interwencji chirurgicznej i zakładania endoprotezy.
- W miejscu nacięcia obserwuje się ropienie, obrzęk i przebarwienia skóra.
- Niestabilność septyczna nowego stawu może stać się krytyczna, w wyniku czego dochodzi do naruszenia. Funkcje motorowe dolne kończyny.
- Powstawanie przetoki z ropne wydzieliny co jest szczególnie często obserwowane, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas.
Aby powikłania po protetyce nie zniweczyły wysiłków podczas operacji, konieczne jest wybranie i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie. Przyjmowanie specjalnych antybiotyków i stosowanie tymczasowych przekładek (implantów) pomoże pozbyć się infekcji. Proces leczenia będzie długi i bardzo trudny, ale efekt zadowoli pacjenta.
Zatorowość płucna
najbardziej niebezpieczna komplikacja chorobą, która może rozwinąć się po założeniu sztucznego stawu (endoprotezy) jest choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna. Tworzenie się skrzepów krwi jest często wywoływane przez unieruchomienie nogi, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w kończynach dolnych. Ta choroba często kończy się śmiercią, więc musisz ją przeprowadzić środki zapobiegawcze na przykład weź leki przeciwzakrzepowe, które są przepisywane przez lekarza przez kilka tygodni po operacji.
strata krwi
Krwawienie może wystąpić podczas operacji wymiany stawu biodrowego lub krótko po niej. Powody są błąd medyczny, nieostrożne poruszanie się lub nadużywanie leków rozrzedzających krew. W okresie pooperacyjnym przepisywane są antykoagulanty, aby zapobiec zakrzepicy, ale czasami taka ostrożność może odgrywać pewną rolę. zły żart zamieniając środki zapobiegawcze w źródło kłopotów. Pacjent może potrzebować transfuzji krwi w celu uzupełnienia zapasów.
Jednym z powikłań po protetyce jest przemieszczenie głowy protezy. Złożoność ta spowodowana jest faktem, że endoproteza nie jest w stanie całkowicie zastąpić naturalnego stawu i jego stawu funkcjonalność dużo niżej. Upadki, niewłaściwie przeprowadzona rehabilitacja, wykonywanie skomplikowanych ćwiczeń czy gwałtowne ruchy mogą wywołać zwichnięcie, które doprowadzi do powikłań. W efekcie praca narządu ruchu, czynność kończyny dolnej zostanie zakłócona.
Aby uniknąć powikłań po endoprotezoplastyce, należy zachować szczególną ostrożność w ruchach w okresie pooperacyjnym: nie należy zbytnio skręcać nogi do wewnątrz, jej zgięcie w stawie biodrowym nie powinno przekraczać 90 stopni. Rewizyjna endoprotezoplastyka stawu biodrowego pomoże wyeliminować powikłanie, a do całkowitego wyleczenia konieczne będzie całkowite unieruchomienie nogi na pewien czas.
Poluzowanie konstrukcji endoprotezy
W wyniku energicznej aktywności, ruchów nóg dochodzi do rozluźnienia sztucznych stawów. Wpływa to negatywnie na stan tkanki kostnej. Rozluźnienie powoduje zniszczenie kości w miejsce wprowadzenia endoprotezy. W dalszej kolejności taka niestabilność miejsca protezy może doprowadzić do złamania. Jedyną opcją zapobiegania obluzowaniu jest ograniczenie aktywności ruchowej, aw celu wyeliminowania problemu, który już się pojawił, stosuje się endoprotezoplastykę rewizyjną stawu biodrowego.
Kalectwo
Częste komplikacje kulawizna po alloplastyce stawu biodrowego. Taka patologia może rozwinąć się w wyniku niektórych przypadków:
- Pacjenci, którzy mieli złamaną nogę lub szyjkę kości udowej, często doświadczają skrócenia jednej nogi po operacji wymiany stawu biodrowego, co powoduje kulawiznę podczas chodzenia.
- Długotrwałe unieruchomienie, stan spoczynku kończyny dolnej może wywołać zanik mięśni nóg, co spowoduje kulawiznę.
Pomaga pozbyć się komplikacji interwencja chirurgiczna, podczas którego następuje wzrost tkanki kostnej w celu wyrównania długości nóg. Pacjenci i lekarze korzystają z tej opcji niezwykle rzadko. Z reguły problem rozwiązuje się stosując specjalne wkładki, wyściółki w butach lub nosząc specjalne buty o różnej wysokości podeszwy i obcasa, które są szyte na zamówienie.
Ból w pachwinie
Rzadkie powikłanie po alloplastyce stawu biodrowego jest ból okolica pachwinowa od interwencji chirurgicznej. Wywołany ból może być negatywną reakcją organizmu na protezę, alergią na materiał. Podczas umieszczania implantu często pojawia się ból część przednia panewka. Aby pozbyć się zespołu bólowego i przyzwyczaić się do nowego stawu, pomoże wdrożenie specjalnych ćwiczenie. Jeśli to nie przyniesie pożądanego rezultatu, konieczne będzie wykonanie endoprotezoplastyki rewizyjnej.
Obrzęk nóg
Po operacji, w wyniku długiego utrzymywania nogi w spoczynku, często obserwuje się takie powikłanie jak obrzęk kończyn dolnych. Przepływ krwi, procesy metaboliczne są zaburzone, co prowadzi do obrzęków i bolesne odczucia. Przyjmowanie leków moczopędnych, utrzymywanie nóg w uniesieniu, stosowanie okładów łagodzących obrzęki, a także regularne proste ćwiczenia pomogą pozbyć się takiego problemu.
Fizjoterapia
Aby pozbyć się powikłań po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, a proces rehabilitacji przebiegał możliwie szybko i bezboleśnie, konieczne jest regularne wykonywanie ćwiczeń ruchowych zaleconych przez lekarza. Dzięki proste czynności rozwija się aktywność ruchowa nowego sztucznego stawu, pacjent odzyskuje możliwość poruszania nogami bez pomocy kul.
Zestaw ćwiczeń do regeneracji po artroplastyce dobierany jest indywidualnie. Uwzględnia następujące czynniki:
- wiek pacjenta;
- aktywność kończyny dolnej w miejscu wymiany stawu;
- stan ogólny zdrowie pacjenta;
- stan psycho-emocjonalny chory.
Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych i podczas chodzenia należy pamiętać, że po zabiegu pacjentom bezwzględnie zabrania się:
- krzyżowanie nóg;
- zgięcie kończyn dolnych w stawie biodrowym o więcej niż dziewięćdziesiąt stopni;
- skręcenie nogi w bok.
Aby rehabilitacja była bardziej efektywna wykonaj zestaw ćwiczeń:
- Połóż się na plecach (idealne jest twardsze podłoże – elastyczny materac lub podłoga), naprzemiennie wykonuj serie prostych ćwiczeń:
- Zginanie nóg w stawie kolanowym bez odrywania stopy od podłoża.
- Odwodzenie kończyn dolnych na bok (na przemian ze stawem sztucznym i naturalnym).
- Rower. Unieś lekko nogi do góry i wykonuj ruchy symulujące jazdę na dwukołowym pojeździe na pedały.
- Alternatywne rozszerzenie i powrót do pozycja zgięta nogi zgięte w kolanach.
- Zmień pozycję, obracając się na brzuch. W tej pozycji wykonaj następujące ćwiczenia:
- Zgięcie i wyprost stawu kolanowego.
- Podnoszenie nogi do góry.
- Leżąc na boku, unieś prostą kończynę dolną do góry, a następnie przesuń ją na bok. Powtórz to samo ćwiczenie na drugą stronę.
- W pozycji stojącej wymachuj nogami do przodu, do tyłu i przywodź kończynę dolną na bok.
- Podczas wykonywania tego kompleksu nie wykonuj gwałtownych ruchów, aby panewka stawu nie wyskoczyła, nie poluzowała się, powodując różnego rodzaju komplikacje i ból.
Ośrodki rehabilitacyjne i koszty
Na rehabilitację i pozbycie się powikłań po artroplastyce ludzie często wybierają kliniki za granicą, preferując sanatoria lub kliniki, na przykład w Niemczech, Izraelu. Ale na terytorium Rosji istnieją również ośrodki medyczne, w których można poddać się rekonwalescencji po operacji, aby wyleczyć patologie, które powstały po niej. Są takie kliniki główne miasta kraje, np. Moskwa, Woroneż, Sankt Petersburg, gdzie pracują wykwalifikowani lekarze mogący pomóc w rehabilitacji.
Koszt zabiegów rehabilitacyjnych po endoprotezoplastyce stawu biodrowego w różnych sanatoriach może się różnić w zależności od wielu czynników:
- Lokalizacje szpitali. W sanatoriach położonych w malowniczych zakątkach cena za dobę będzie znacznie wyższa niż w klinikach położonych na obrzeżach miasta.
- Usługi świadczone w klinice. Im większa lista procedur, tym wyższy koszt. Szczególnie istotne są masaże, terapia ruchowa, zajęcia na specjalnych symulatorach (na przykład rower treningowy).
- Komfort oddziałów czy pomieszczeń wpływa bezpośrednio na cenę pobytu w ośrodkach rehabilitacyjnych.
Sanatoria, kliniki i koszt rehabilitacji po alloplastyce stawu biodrowego w Moskwie i Petersburgu:
| Nazwa sanatorium, kliniki | Adres szpitala | Koszt utrzymania 1 osoby/dzień w rublach |
| Centrum Leczniczo-Rehabilitacyjne | Moskwa, autostrada Ivankovskoe, 3 | |
| Klinika "K+31" | Moskwa, ul. Łobaczewskiego, 42 bldg. cztery | |
| Centralny Instytut Traumatologii i Ortopedii. N. N. Pirogova, Federalne Państwowe Przedsiębiorstwo Unitarne | Moskwa, ul. Priorowa, 10 | |
| Sanatorium „Wydmy” | Autostrada Primorskoje, 38 km, Petersburg |
W celu wyzdrowienia po endoprotetyce stosuje się metody, których skuteczność została udowodniona przez wielu pacjentów:
Aby uzyskać maksymalny wynik, konieczne jest połączenie wszystkich metod. Obejrzyj film, aby dowiedzieć się więcej o sposobach radzenia sobie z konsekwencjami po alloplastyce:
|
Streszczenie rozprawyw medycynie na temat Zespół bólowy po alloplastyce stawu biodrowego
Jako rękopis
DENISOV ALEXEY OLEGOVICH
ZESPÓŁ BÓLOWY PO WYMIANIE STAWU BIODROWEGO
14.01.15 - traumatologia i ortopedia
Petersburg - 2010
Praca została wykonana w Federalnej Instytucji Państwowej „Rosyjski Instytut Badawczy Traumatologii i Ortopedii im. A.I. PP Uszkodzony przez Federalną Agencję ds. Zaawansowanych Technologii opieka medyczna”(FGU „RNIITO imienia R.P. Vredena z Rosmedtekhnologii”),
Opiekun naukowy: doktor nauk medycznych
Szylnikow Wiktor Aleksandrowicz
Oficjalni przeciwnicy: prof
Linnik Stanislav Antonovich Doktor nauk medycznych Profesor Maszkow Władimir Michajłowicz Organizacja wiodąca - Akademia Medyczna w Petersburgu studia podyplomowe Federalna Agencja Zdrowia i Rozwoju Społecznego.
na posiedzeniu rady rozprawy D.208.075.01 w Federalnej Instytucji Państwowej „RNIITO im. PP Vreden Rosmedtekhnologii” pod adresem: 195427, St. Petersburg, ul. Akademik Bajkow, dom 8.
Rozprawę można znaleźć w bibliotece Federalnej Instytucji Państwowej „RNIITO im. PP Szkodliwy Rosmedtechnołogii.
Doktor nauk medycznych Profesor ^^^^-^"y^ Kuzniecow I.A.
OGÓLNA CHARAKTERYSTYKA PRACY Trafność badania
W ostatnich dziesięcioleciach alloplastyka stała się jedną z głównych metod leczenia pacjentów z ciężkimi zmiany patologiczne stawu biodrowego (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V. , 2006; Shapovalov, V.M. i in., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel C. i in., 2007).
Jednak pomimo natychmiastowego sukcesu leczenia chirurgicznego, długoterminowe pozytywne wyniki po alloplastyce obserwuje się tylko u 76-89% operowanych pacjentów (Hailer N.P. i in., 2010).
Wśród czynników znacząco obniżających jakość życia pacjentów po operacjach wymienia się niestabilność, infekcje, zwichnięcia, choroby neurologiczne i zespół bólowy (Vorontsov A.V., 1992; Finger A.B. i in., 1996; Novik A.A. i in., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. i in., 2007 ).
Według rejestrów endoprotezoplastyki i zagranicznych źródeł literaturowych 17-20% pacjentów poddanych alloplastyce stawu biodrowego nadal odczuwa ból, a 32-35% w okresie obserwacji od roku do 10 lat, przy braku niestabilności i infekcji, pojawiają się nowe odczucia w postaci łagodnego bólu lub dyskomfortu w stawie biodrowym (Khan N.Q., 1998; Jones C. i in., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K. „ 2004; Graves SE et
al., 2004; Szwedzki rejestr endoprotezoplastyki stawu biodrowego, 2006; Bohm ER i in., 2010)
Autorzy zagraniczni i krajowi nie mają jednomyślnej opinii w tej kwestii, nie ma odpowiedniej klasyfikacji bólu po alloplastyce stawu biodrowego, nie zbadano charakteru jego występowania, nie opracowano diagnostyki różnicowej, z wyjątkiem przypadków niestabilności i infekcji .
Nawet doświadczonych lekarzy nie zawsze potrafią różnicować ból, przepisują odpowiednie leczenie, nie znając jednoznacznej etiopatogenezy zespołu bólowego w każdym przypadku. Zadanie to jest szczególnie trudne dla specjalistów ambulatoryjnych, dla których obecność endoprotezy sama w sobie jest determinującym czynnikiem etiologicznym bólu.
Utrwalony lub nowo powstały zespół bólowy osiąga poziom wynik pozytywny endoprotetyka, ponieważ to właśnie uśmierzanie bólu jest dominującym motywem decyzji pacjenta o wyrażeniu zgody na leczenie operacyjne.
Wiadomo, że wyniki leczenia chirurgicznego w dużej mierze zależą od stan początkowy wspólny. Dlatego w wiodących klinikach świata coraz więcej operacji wykonuje się we wczesnych stadiach uszkodzenia stawu biodrowego, kiedy ból nie osiągnął jeszcze trwałego, wyniszczającego charakteru. W końcu uporczywość, a tym bardziej pojawienie się nowego, choćby nieznacznego zespołu bólowego, powoduje u pacjentów negatywną reakcję aż do sporu sądowego.
Wszystko to decyduje zatem o przydatności tego badania.
Cele badań:
3. Opracować podstawy diagnostyki różnicowej zespołów bólowych powstających po wszczepieniu sztucznego stawu.
4. Określić metody zapobiegania dolegliwościom bólowym po endoprotezoplastyce stawu biodrowego.
Nowość naukowa
5. Opracowano metodę profilaktyki bólu promieniującego w stawie kolanowym w okresie pooperacyjnym po alloplastyce stawu biodrowego (patent RF nr 2371128 z dnia 27.10.2009).
Praktyczne znaczenie
Na podstawie przeprowadzonych badań opracowano oparte na dowodach naukowych kryteria diagnostyki różnicowej, profilaktyki i leczenia bólu po alloplastyce stawu biodrowego. Ustalono, że zaplanowanie operacji, prawidłowe ustawienie elementów endoprotezy oraz korekcja długości kończyny są niezwykle ważne dla zapobiegania dolegliwościom bólowym.
Zidentyfikowane przyczyny bólu po endoprotezoplastyce stawu biodrowego oraz opracowane algorytmy ich diagnostyki różnicowej, profilaktyki i leczenia poprawią wyniki alloplastyki stawu biodrowego, zmniejszą liczbę operacji rewizyjnych spowodowanych bólem, zmniejszą liczbę osób niepełnosprawnych, zwiększą liczbę dobrych i doskonałe wyniki, a co za tym idzie, liczba pełnosprawnych pacjentów.
Podstawowe przepisy dotyczące obrony
1. Po alloplastyce stawu biodrowego u 50-73% pacjentów występują zespoły bólowe lub nowe odczucia bólowe.
2. Nasilenie zespołu bólowego po pierwotnych operacjach alloplastyki stawu biodrowego jest łagodne i umiarkowane.
3. Pojawienie się zespołu bólowego często uzależnione jest od nieprawidłowego zamontowania elementów endoprotezy oraz nieprawidłowych zmian długości kończyny dolnej.
4. Opracowane podstawy diagnostyki różnicowej bólu po endoprotezoplastyce stawu biodrowego pozwalają zidentyfikować źródło i przyczynę bólu oraz umożliwiają chirurgom podjęcie działań zapobiegawczych i przeprowadzenie adekwatnego leczenia w każdym konkretnym przypadku.
Zatwierdzenie i wdrożenie wyników badań
Przedstawiono główne postanowienia rozprawy konferencja naukowo-praktyczna z udziałem międzynarodowym „Nowe technologie w traumatologii i ortopedii” (St. Petersburg, 2008), doroczne konferencje „Vreden Readings” (St. Petersburg, 2007, 2009), międzynarodowa konferencja „Traumatologia i ortopedia trzeciego tysiąclecia” (Chita-Manzhuria , 2008), na 1215. spotkaniu Towarzystwa Traumatologów i Ortopedów Petersburga i Obwodu Leningradzkiego (St. Petersburg, 2010), konferencja młodych naukowców Północno-Zachodniego dystrykt federalny„Aktualne problemy traumatologii i ortopedii” (St. Petersburg, 2010), IX Kongres Traumatologów i Ortopedów Rosji (Saratov, 2010).
Opracowany „Kwestionariusz zespołu bólowego”, „Metoda zapobiegania bólowi promieniującemu w stawie kolanowym po alloplastyce stawu biodrowego”, podstawy diagnostyki różnicowej są wykorzystywane w praktyce klinicznej FGU RNIIT im. A.I. PP Szkodliwy.
Struktura i zakres rozprawy
Rozprawa przedstawiona na 160 stronach tekstu wpisanego na komputerze, składa się ze wstępu, czterech rozdziałów, zakończenia, wniosków, praktyczne porady oraz wykaz piśmiennictwa, który obejmuje 240
źródeł, w tym 61 krajowych i 179 zagranicznych. Tekst ilustrowany jest 4 tabelami i 71 rysunkami.
We wstępie uzasadniono temat, określono cel pracy, jej cele i przesłanki przedłożone do obrony, wskazano praktyczne znaczenie i nowość naukową pracy w zakresie wykrywania, diagnostyki różnicowej, profilaktyki i leczenia bólu po operacji endoprotezoplastyki stawu biodrowego.
W pierwszym rozdziale przegląd analityczny stan techniki pytanie na temat rozprawy na podstawie danych z literatury krajowej i zagranicznej. Uważane ogólne problemy pojęcie „bólu”, metody jego badania, etiologia bólu po alloplastyce stawu biodrowego. Prześledzono ewolucję badania zespołu bólowego po tego rodzaju zaawansowanej technologicznie opiece medycznej. Zidentyfikowano potrzebę dalszych badań.
W drugim rozdziale przedstawiono metody badania pacjentów, opisano materiał kliniczny oraz metody obróbki statystycznej.
Podstawą badania przeprowadzonego w Federalnej Instytucji Państwowej „Rosyjski Instytut Badawczy Traumatologii i Ortopedii im. A.I. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii” w okresie od 2007 do 2010 roku, były wynikami obserwacji pacjentów poddanych alloplastyce stawu biodrowego.
Zbadano 1000 pacjentów w różnym czasie po operacji: 2 tygodnie, 3, 6, 12 miesięcy i więcej, w tym 591 (59,1%) kobiet i 409 (40,9%) mężczyzn. Wiek pacjentów wahał się od 18 do 80 lat, średnio 52,5±13,5. Pacjenci z niestabilnością elementów endoprotezy i powikłania infekcyjne zostali wykluczeni z badania.
U wszystkich pacjentów wykonano jednostronną pierwotną alloplastykę stawu biodrowego. Wskazaniami do zabiegu były: idiopatyczna choroba zwyrodnieniowa stawów 3 łyżki. - 629 pacjentów (62,9%), martwica aseptyczna głowy kości udowej - 257 (25,7%), dysplastyczna choroba zwyrodnieniowa stawów - 50 (5%), złamania i stawy rzekome szyjki kości udowej - 64 (6%). Pierwotną operację wykonano z dostępu tylno-bocznego lub metodą Hardinga.
Wszyscy pacjenci przeszli badanie kliniczne z dodatkowym zastosowaniem skali Harrisa wykonano radiogram stawu biodrowego w dwóch projekcjach (zmierzono kąty nachylenia bocznego komponenty panewki, kąt antewersji, kąt komponenty udowej, wartość offsetu; długość kończynę mierzono przed i po operacji), badania laboratoryjne(jeśli to konieczne), badanie neurologiczne. Ocena zespołu bólowego według czynników subiektywnych opierała się na wykorzystaniu specjalnie opracowanego „Kwestionariusza Zespołu Bólowego”, który pacjenci samodzielnie wypełniali przed wypisem ze szpitala (zwykle 2 tygodnie po zabiegu) oraz podczas wizyt konsultacyjnych w różnych terminach po zabiegu ( po 3, 6 miesiącach, po 1 roku lub dłużej).
Badanie wykazało 9 najczęstszych lokalizacji zespołu bólowego: okolica pachwinowa, kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy, przednia część uda, górna boczna, środkowa boczna, dolna boczna, tylna część uda, staw kolanowy, okolica pośladkowa.
Analizę statystyczną zespołu bólowego każdej lokalizacji z objawami klinicznymi i radiologicznymi jako możliwymi czynnikami etiologicznymi bólu przeprowadzono za pomocą
metody statystyki nieparametrycznej: /2, Pearsona, test Fishera, Mann-Whitney, mediana chi-kwadrat i moduł ANOVA.
Przeprowadzono również analiza korelacji nasilenie zespołu bólowego w zależności od zmiany kąta nachylenia bocznego panewki, kąta szpotawości i odchylenia zgięcia komponenty udowej, wielkości przesunięcia, kąta antewersji komponenty panewki, zmiana wielkości nadmiernego wydłużenia i/lub eliminacja skrócenia kończyny dolnej.
W celu potwierdzenia wyników statystycznych wszystkich pacjentów podzielono na grupy według jednorodnej cechy radiograficznej (z analizy wykluczono 107 pacjentów, którzy nie spełniali tego wymogu):
Grupa 1: pacjenci z nieprawidłowym ustawieniem elementów endoprotezy (n=193);
Grupa 2: chorzy z nadmiernym wydłużeniem kończyny dolnej po operacji powyżej 1 cm (n=102);
Grupa trzecia: chorzy z eliminacją skrócenia kończyny dolnej powyżej 1 cm (n=110);
Grupa 4: pacjenci ze standardowym umieszczeniem elementów endoprotezy i bez wad anatomicznych (n=488).
W tych grupach przeprowadzono również analizę statystyczną skojarzenia z każdą lokalizacją zespołu bólowego.
Na podstawie źródła literackie i własne obserwacje, inne możliwe przyczyny ból jednej lub drugiej lokalizacji, w tym uderzenie t. biodrowo-lędźwiowy, uszkodzenie nerwu udowego, uszkodzenie bocznego nerwu skórnego uda, zespół mięsień gruszkowaty, tenopatia grupy mięśni pośladkowych.
Biorąc pod uwagę obecność duża liczba czynniki etiologiczne zespoły bólowe każdej lokalizacji i ich możliwe kombinacje, dla wiarygodności danych, a analiza wielowymiarowa przy użyciu drzew klasyfikacyjnych w celu zidentyfikowania dominującej przyczyny.
W rozdziale trzecim przedstawiono wyniki statystycznej obróbki uzyskanych danych, określono etiologię i patogenezę bólu, opracowano algorytmy diagnostyki różnicowej dla każdej lokalizacji zespołu bólowego; zaproponowano metody profilaktyki i możliwości leczenia bólu pooperacyjnego.
W analizie wszystkich 1000 przebadanych pacjentów częstość występowania zespołu bólowego u różne daty po endoprotezoplastyce stawu biodrowego wyniósł 73%, z czego 41% stanowiły nowe odczucia bólowe, 10% – zachowane, 22% – połączenie nowych i zachowanych odczuć bólowych. I tylko 27% (270) pacjentów nie miało żadnych skarg.
Ocena wyników czynnościowych w skali Harrisa następowała średnio po 3 miesiącach. 83 punkty, po 1 roku - 92-94 punkty. Tym samym większość pacjentów uzyskała wysokie wyniki czynnościowe. Prawie wszyscy pacjenci są zadowoleni z efektów alloplastyki stawu biodrowego.
Za pomocą kwestionariuszy i wizualnych skal analogowych ujawniono średnie nasilenie zespołu bólowego w różnych momentach.
Należy zaznaczyć, że po operacji nasilenie zespołu bólowego, określane w dziesięciostopniowej skali, znacznie się zmniejszyło: z 7 do 2 punktów. Ponadto uwzględniono pacjentów z dużym natężeniem bólu minimalna ilość(8 pacjentów, 0,8%). Pacjenci z łagodną i średni stopień intensywność.
Analiza lokalizacji wykazała występowanie dolegliwości bólowych w okolicy lędźwiowo-krzyżowej (14,9%) oraz krętarza większego (14,1%). Na ból w okolicy pachwinowej skarżyło się 11,6% pacjentów, w okolicy przedniej powierzchni uda 9,7%; środkowo-boczna powierzchnia uda – 9,6%; w stawie kolanowym - 6,8%; tył uda -5,6%; okolica pośladkowa - 4,7%; dolno-boczna powierzchnia uda -3,5%.
Trzymany analiza porównawcza i statystyczna obróbka lokalizacji zespołów bólowych w grupach ujawniła istotne statystycznie różnice, a fluktuacje częstości występowania różnych lokalizacji zespołów bólowych w grupach wskazują, że charakterystyka grup jest jednym z czynników etiologicznych zespołu bólowego.
Ból w przedniej części uda
Spośród wszystkich 1000 pacjentów zespół bólowy wzdłuż przedniej powierzchni uda stwierdzono u 132 (13,2%), z czego 97 pacjentów skarżyło się na nowe odczucia bólowe.
Przeprowadzono analizę statystyczną współwystępowania zespołu bólowego wzdłuż przedniej powierzchni uda z objawami radiologicznymi u 97 pacjentów. Największą częstość występowania zespołu bólowego stwierdzono w przypadku wydłużenia kończyny dolnej – 46 pacjentów (47,4%), przy eliminacji skrócenia kończyny – 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).
Wykazano również wysoką korelację między zmianą nasilenia zespołu bólowego a wydłużeniem kończyny dolnej. Stwierdzono również korelację między kątem ustawienia zgięcia komponentu udowego endoprotezy a nasileniem zespołu bólowego wzdłuż przedniej powierzchni uda (współczynnik korelacji Gamma = 0,66).
Przy nadmiernym wydłużeniu kończyny dolnej ból wzdłuż przedniej powierzchni uda pojawia się podczas wyprostu w stawie biodrowym i
pogarsza zgięcie w kolanie, które jest spowodowane napięciem przedniej grupy mięśniowej, powięzi szerokiej uda itp. biodrowo-lędźwiowych.
Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić z położeniem zgięcia komponentu udowego, uszkodzeniem nerwu udowego, uszkodzeniem korzeni nerwów rdzeniowych.
Przy zgięciu komponenty udowej zespół bólowy zlokalizowany jest głównie wzdłuż przedniej powierzchni uda w rzucie miejscowego kontaktu nogi endoprotezy z przednią powierzchnią kanału szpikowego.
Ból wzrasta wraz z obciążeniem kończyny, stopniowo staje się bardziej wyraźny i intensywny. Podczas badania palpacyjnego środkowej jednej trzeciej uda w rzucie końca komponentu udowego określa się ból. Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego zdjęcia rentgenowskiego wykonanego w projekcji bocznej.
Przy uszkodzeniu nerwu udowego ból wzdłuż przedniej powierzchni uda często występuje w spoczynku i rozprzestrzenia się na całą jego powierzchnię, co zaobserwowano u 8 (8,2%) spośród 97 pacjentów z bólem tej lokalizacji. Przyczyną może być nadmierna dystrakcja podczas redukcji główki endoprotezy w procesie wymiany endoprotezy oraz kompresja nerwu retraktorami. Ponadto ból promieniujący może dawać podobne objawy, gdy korzenie L2-
Ból w bocznej części uda
Obszar krętarza większego
Spośród 1000 pacjentów ból górnej bocznej powierzchni uda zaobserwowano u 174 (17,4%), z czego 141 pacjentów skarżyło się na nowe odczucia bólowe.
Przeprowadzono analizę statystyczną współwystępowania bólu w okolicy krętarza większego z objawami radiologicznymi u 141 pacjentów. Najczęściej zespół bólowy występował przy nadmiernym przesunięciu elementów endoprotezy – 56,7% przypadków (80 pacjentów), natomiast przy niedostatecznym przesunięciu – tylko 12,8% (18) (p.<0,001).
Nadmierne przesunięcie wykryto u 112 pacjentów, z czego 80 (71%) skarżyło się na ból krętarza większego. Niewystarczające przesunięcie wykryto u 52 pacjentów, z których 18 (34,6%) skarżyło się również na ból krętarza większego.
Przy nadmiernym lub niedostatecznym przesunięciu powstałym podczas endoprotezoplastyki stawu biodrowego ból z reguły lokalizował się w rzucie krętarza większego oraz w okolicy skrzydła biodrowego.
Etiopatogeneza tych bólów wynika ze zwiększenia odległości od wierzchołka krętarza większego do środka panewki, czemu z kolei towarzyszy napięcie mięśni pośladkowych środkowych i małych. Ich długotrwałe napięcie bez stosowania środków zapobiegawczych i terapeutycznych prowadzi do zaburzeń troficznych, głównie w okolicach styku mięśnia z kością, z późniejszym rozwojem objawów klinicznych tenopatii mięśnia pośladkowego, którą w tym badaniu wykryto u 40 (28,4% ) spośród 141 pacjentów z bólem w okolicy krętarza większego. Tenopatia charakteryzuje się obecnością miejscowego bólu i tkliwości wykrywanej podczas badania palpacyjnego w zewnętrznej części okolicy pośladkowej w pobliżu krętarza większego.
Ponadto u 8 (5,7%) spośród 141 pacjentów z bólem krętarza większego zespół bólowy wzdłuż górnej powierzchni bocznej był spowodowany uszkodzeniem nerwu skórnego bocznego kości udowej.
Środkowo-boczna powierzchnia uda
Podczas badania wszystkich 1000 pacjentów ból w środkowej trzeciej części uda wykryto u 122 (12,2%) pacjentów, z czego nowe odczucia bólowe pojawiły się u 96.
Analizę statystyczną współwystępowania dolegliwości bólowych przyśrodkowo-bocznej powierzchni uda z objawami radiologicznymi przeprowadzono u 96 pacjentów. Najczęstszy zespół bólowy odnotowano w szpotawym położeniu komponentu udowego endoprotezy – 31,2% (30 pacjentów) (p.<0,001).
W prezentowanym badaniu zidentyfikowano 42 pacjentów ze szpotawością komponenty udowej, z których 30 (71,4%) skarżyło się na ból w przyśrodkowej powierzchni bocznej uda.
Udo dolno-boczne
Podczas badania wszystkich 1000 pacjentów 43 pacjentów (4,3%) skarżyło się na ból w dolnej bocznej powierzchni uda. Spośród nich nowy ból wystąpił u 35 pacjentów.
Przeprowadzono analizę statystyczną współwystępowania bólu w dolnej bocznej powierzchni uda z objawami radiologicznymi u 35 pacjentów. Największą częstość występowania zespołu bólowego stwierdzono w szpotawym położeniu komponentu udowego endoprotezy – 37,1% (13 pacjentów).
Konieczne jest różnicowanie zespołu bólowego w okolicy bocznej powierzchni uda z porażką korzenia b5.
Bóle odcinka lędźwiowo-krzyżowego W analizie stwierdzono utrzymujący się ból u 151 (15,1%) oraz nowe odczucia bólowe u 149 (14,9%) na 1000 badanych. Analiza statystyczna zespołu bólowego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego z badaniem rentgenowskim
objawy u 149 pacjentów. Największą częstość występowania zespołu bólowego stwierdzono: w przypadku wydłużenia kończyny dolnej po zabiegu operacyjnym – u 71 pacjentów (47,7%) oraz w przypadku usunięcia skrócenia kończyny dolnej o więcej niż 1 cm – u 33 (22,2%) pacjentów. %) (p<0,001).
Konieczne jest różnicowanie zespołu bólowego okolicy lędźwiowo-krzyżowej z uszkodzeniem korzeni, w którym ból promieniuje do kończyn dolnych aż do palców stóp.
Ból w stawie kolanowym
Na 1000 przebadanych pacjentów z zespołem bólowym w okolicy stawu kolanowego u 69 (6,9%) pacjentów ból zachował się, a u 68 (6,8%) pojawiły się nowe odczucia bólowe.
Bezpośrednio po zabiegu endoprotezoplastyki pojawiają się nowe odczucia bólowe w postaci promieniujących bólów w stawie kolanowym zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu.
Wiadomo, że okolice stawu kolanowego i ciało tłuszczowe panewki są unerwione przez gałęzie wspólne nerwu zasłonowego. Biorąc pod uwagę charakter i lokalizację zespołu bólowego można przypuszczać, że jedną z przyczyn bólu promieniującego w stawie kolanowym po alloplastyce stawu biodrowego jest podrażnienie drobnych gałązek nerwu zasłonowego w okolicy ciała tłuszczowego .
Charakteryzuje się bolesnymi bólami na przedniej i wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego. Należy zauważyć, że ból stawu kolanowego związany z napromienianiem nerwu zasłonowego występuje z reguły we wczesnym okresie pooperacyjnym i ustępuje po 2-3 miesiącach.
Opracowaliśmy metodę profilaktyki bólu promieniującego w stawie kolanowym po alloplastyce stawu biodrowego (patent RF nr 2371128 z dnia 27.10.2009).
Ból w okolicy pośladkowej
Ból w okolicy pośladkowej obserwowano u 86 (8,6%) pacjentów na 1000 badanych, z czego 48 pacjentów skarżyło się na nowe odczucia bólowe.
Przeprowadzono analizę statystyczną współwystępowania bólu okolicy pośladkowej z objawami radiologicznymi u 48 pacjentów. Największą częstość występowania zespołu bólowego stwierdzono: w przypadku niedostatecznego przesunięcia komponenty udowej – u 17 pacjentów (35,4%) (p.<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).
Przy niewystarczającym przesunięciu ból w okolicy pośladkowej jest dość wyraźny podczas ruchu. Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego zdjęcia rentgenowskiego.
Przy niedostatecznej antewersji komponenty panewki zespół bólowy pojawia się zwykle we wczesnych stadiach po operacji i nasila się przy nadmiernym pochylaniu się, siedzeniu na niskich krzesłach.
Konieczne jest różnicowanie tych dolegliwości z zespołem gruszkowatym, który stwierdzono w niniejszej pracy u 7 (14,6%) pacjentów spośród 48 pacjentów z bólem o tej lokalizacji.
Należy zaznaczyć, że w wyniku odcięcia mięśnia gruszkowatego od krętarza większego podczas alloplastyki stawu biodrowego ten zespół bólowy pojawia się dopiero po 3 miesiącach od operacji. Wraz z porażką korzeni pojawia się również ból w okolicy pośladkowej.
Ból w tylnej części uda
Ból w tylnej części uda zaobserwowano u 70 (7%) na 1000 badanych pacjentów, z czego 56 osób odnotowało nowe odczucia bólowe.
Przeprowadzono analizę statystyczną współwystępowania dolegliwości bólowych tylnej części uda z objawami radiologicznymi u 56 pacjentów. Największą częstość występowania zespołu bólowego stwierdzono po wyeliminowaniu skrócenia kończyny dolnej o więcej niż 1 cm – u 10 (17,9%) pacjentów (p.<0,05).
Charakterystycznym objawem jest pojawienie się bólu w tylnej części uda podczas zginania w stawie biodrowym i jednoczesnego rozciągania w kolanie.
Ból w pachwinie
Podczas badania 1000 pacjentów ból w okolicy pachwinowej stwierdzono u 165 (16,5%). 116 pacjentów (11,6%) skarżyło się na nowe odczucia bólowe, 49 (4,9%) na dawne bóle.
Przeprowadzono analizę statystyczną zespołu bólowego okolicy pachwinowej z danymi radiologicznymi u 116 pacjentów. Najwyższą częstość występowania bólu stwierdzono przy wydłużeniu kończyny dolnej od 1 do 4 cm – u 56 (48,3%) pacjentów; z pionowo osadzonym elementem panewkowym endoprotezy (w porównaniu z innymi wariantami mocowania elementów endoprotezy) – u 23 (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.
Analiza korelacji natężenia zespołu bólowego w zależności od wydłużenia kończyny dolnej wskazuje na wysoką korelację między wzrostem natężenia bólu a wzrostem długości kończyny. Współczynnik korelacji wyniósł 0,8. Zmiana kąta nachylenia komponenty panewki korelowała ze stopniem nasilenia zespołu bólowego. Współczynnik korelacji Gamma= 0,66.
Ból w okolicy pachwiny spowodowany wydłużeniem operowanej kończyny z reguły łączy się z bólem odcinka lędźwiowo-krzyżowego
kręgosłupa, co może być związane z powstawaniem wtórnego skośnego miednicy podczas rozciągania grupy mięśni odwodzicieli. Ból w okolicy pachwiny nasila się przy wyprostowaniu stawu biodrowego. Etiopatogeneza wynika z napięcia przedniej grupy mięśniowej, powięzi uda i m.iliopsoas.
Przy pionowo zamocowanym panewkowym elemencie endoprotezy ból w pachwinie pojawia się w krótkim czasie po chodzeniu, narasta w pozycji przywodzenia biodra i w spoczynku na operowanej kończynie, często połączony z bólem wzdłuż przedniej górnej powierzchni uda i w okolicy nadkrętarzowej. Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznych objawów w połączeniu z radiogramami stawu biodrowego.
W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić ciasnotę T. iliopsoas, którą stwierdzono u 38 (32,8%) spośród 116 chorych z bólem okolicy pachwinowej. Weryfikacja ciążenia opiera się na charakterystycznych objawach.
Ból w pachwinie zwykle występuje przy aktywnym zgięciu, rotacji zewnętrznej i biernej rotacji wewnętrznej, na przykład podczas wstawania z krzesła lub wysiadania z samochodu. Rozpoznanie można ustalić na podstawie charakterystycznych objawów opisanych powyżej, a także za pomocą badania MRI.
Diagnostykę różnicową bólu w okolicy pachwinowej należy przeprowadzić również z uwzględnieniem możliwości nadmiernego antewersji komponenty panewkowej. Ból w pachwinie pojawia się tutaj zarówno przy biernej, jak i czynnej rotacji zewnętrznej i nasila się przy ucisku na bliższą część kości udowej od tyłu do przodu.
Niektóre bóle w pachwinie mogą utrzymywać się nawet po alloplastyce. Należą do nich napromienianie korzeniowe
ból ze zmianami na poziomie segmentów L2-L5, które objawiają się w okolicy pachwinowej i przedniej powierzchni uda.
Ponadto uporczywy ból w okolicy pachwiny może być spowodowany przepuklinami pachwinowymi i udowymi, których cechą charakterystyczną jest nasilenie przy kaszlu i podnoszeniu ciężarów, rakiem i tętniakiem aorty brzusznej (Duffy P.J. i in., 2005).
Opierając się na zasadzie wzajemnego wykluczania na podstawie całości danych klinicznych i radiologicznych, opracowaliśmy algorytmy diagnostyki różnicowej dla każdej lokalizacji zespołu bólowego (ryc.).
Obszar pachwiny
Wyklucz neurologię
wykluczyć infekcję
Kontrola Rg
Zwiększ I, ESR, CRP,
leukocytoza, stały ból, nie pojawił się bezpośrednio po operacji.
Uszkodzenie korzeni Ból pojawia się podczas wyprostu i rotacji zewnętrznej uda, często połączony z napromieniowaniem przyśrodkowej powierzchni uda, stawu kolanowego i górnej jednej trzeciej podudzia, czasami towarzyszy uczucie drętwienia w niektórych obszarach
Niestabilność aseptyczna
Komponenta panewkowa ułożona pionowo: ból pojawia się wkrótce po chodzeniu, wzrasta w pozycji przywodzenia beppa i oparcia na kończynie zajętej_,
Nadmierna antewersja komponenty panewki: ból z silną rotacją zewnętrzną i nasilający się przy nacisku na bliższą część kości udowej
Za napeoenem
Wydłużenie kończyny dolnej: ból nasila się przy rozciąganiu w stawie biodrowym. Często połączony z bólem na przedniej powierzchni ^edpa._,
Uderzenie sh.yurvoav: ból podczas aktywnego zgięcia, rotacji zewnętrznej i biernej rotacji wewnętrznej. Przykład: wstawanie z krzesła lub wysiadanie z samochodu.five_
Ryż. Algorytm diagnostyki różnicowej zespołów bólowych na przykładzie okolicy pachwinowej
W rozdziale czwartym przedstawiono opracowaną klasyfikację etnopatogenetyczną, która pozwala prawidłowo sformułować rozpoznanie, a także zidentyfikować przyczynę zespołu bólowego w celu doboru właściwej taktyki dalszego leczenia.
/. przewlekłe bóle
1. Napromienianie: a) kręgowce; b) somatyczne.
2. Artrogenne (zapalenie stawów, zapalenie błony maziowej).
II. Nowe doznania bólowe
1. Bóle pozycyjne – grupa objawów bólowych spowodowanych błędnym położeniem elementów endoprotezy.
2. Adaptacyjne – grupa objawów bólowych związanych ze zmianami parametrów anatomicznych w stawie biodrowym.
3. Kontaktowy ból okołostawowy.
4. Grupa objawów bólowych o charakterze neurogennym.
5. Ból neuropatyczny (w okolicy szwów).
6. Ból niespójny (psychogenny).
7. Zespół objawów bólowych związanych z niestabilnością elementów i/lub zapaleniem septycznym w okolicy endoprotezy.
I tak na podstawie ankiety przeprowadzonej wśród 1000 pacjentów poddanych alloplastyce stawu biodrowego stwierdzono, że aż 73% pacjentów skarży się na ból, w większości przypadków (91%) o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego.
W toku statystycznej, klinicznej i radiologicznej oceny danych i cech objawów zidentyfikowano najczęstsze przyczyny bólu każdej lokalizacji, opracowano etnopatogenetyczną klasyfikację bólu po alloplastyce stawu biodrowego oraz algorytmy jego diagnostyki różnicowej.
Pozwala to nie tylko w porę zdiagnozować przyczynę bólu, ale także podjąć działania uśmierzające ból, celowo prowadzić profilaktykę, a także ocenić znaczenie obserwacji techniki operacyjnej i prawidłowego ułożenia elementów endoprotezy.
1. Operacja alloplastyki stawu biodrowego znacznie poprawia jakość życia pacjentów, ale nie zawsze całkowicie uwalnia pacjenta od dolegliwości bólowych. U 70% pacjentów po operacji ból przedoperacyjny utrzymuje się lub pojawiają się nowe odczucia bólowe o łagodnym nasileniu.
2. Zespoły bólowe po endoprotezoplastyce stawu biodrowego mogą mieć różną lokalizację, częstość występowania i nasilenie. Najczęstszą lokalizacją jest ból kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i okolicy krętarza większego, związany z eliminacją skrócenia kończyny dolnej lub nadmiernym jej wydłużeniem.
3. Każda lokalizacja zespołu bólowego charakteryzuje się pewnymi czynnikami etiopatogenetycznymi o własnych cechach klinicznych i radiologicznych. Stwierdzono wysoką korelację między wzrostem nasilenia zespołu bólowego a wydłużeniem kończyny dolnej i zmianą offsetu.
4. Algorytmy diagnostyki różnicowej każdej lokalizacji zespołu bólowego mogą opierać się na zasadzie wzajemnego wykluczania na podstawie całości danych klinicznych i radiologicznych.
5. Profilaktyka zespołu bólowego polega na planowaniu, przestrzeganiu techniki operacyjnej, w tym prawidłowej orientacji elementów endoprotezy i odpowiedniej zmiany długości kończyny oraz taktyce postępowania pooperacyjnego z chorymi z dolegliwościami bólowymi
Zespół bólowy należy określić na podstawie zidentyfikowanych czynników etiopatogenetycznych i dążyć do wyeliminowania zespołu bólowego, co poprawi wyniki operacji.
1. Do oceny wyników alloplastyki stawu biodrowego pod kątem obecności zespołu bólowego wskazane jest wykorzystanie opracowanego „Kwestionariusza Zespołów Bólowych” oraz zmodyfikowanych wizualnych skal analogowych.
2. W celu zapobieżenia wystąpieniu zespołu bólowego konieczna jest prawidłowa orientacja elementów endoprotezy oraz prawidłowa zmiana długości kończyny dolnej za pomocą prowadnic, aw trudnych przypadkach kontrola RTG na stole operacyjnym.
1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Zespół bólowy na tle alloplastyki stawu biodrowego // Traumatologia i Ortopedia Trzeciego Tysiąclecia: Międzynarodowa Konferencja. - Czyta, 2008. - S. 246-248.
2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Profilaktyka bólu promieniującego w stawie kolanowym po alloplastyce stawu biodrowego // Traumatologia i Ortopedia Trzeciego Tysiąclecia: Międzynarodowa Konferencja. - Czyta, 2008. - S. 251-252.
3. Shilnikov VA, Tichilov RM, Denisov A.O. Zespół bólowy po alloplastyce stawu biodrowego // Traumatologia i ortopedia Rosji. - 2008. - Nr 2. - S. 106-109.
4. Shilnikov VA, Denisov AO, Baiborodov A.B. Subiektywna ocena przez pacjentów wyników alloplastyki stawu biodrowego // Traumatologia i Ortopedia Rosji. 2008r. - nr 4 (dodatek). - S. 145.
5. Shilnikov VA, Denisov AO, Baiborodov A.B. Możliwe przyczyny bólu po alloplastyce stawu biodrowego. Endoprotetyka dużych stawów: streszczenia ogólnopolskiego kongresu „Człowiek i jego zdrowie”. - SPB., 2009. - S. 134.
6. Denisov A.O., Shilnikov VA, Baiborodov AB, Yarmilko A.V. Zapobieganie bólowi promieniującemu po alloplastyce stawu biodrowego // Traumatologia i ortopedia Rosji. - 2009. - Nr 3. - S. 125-126.
7. Denisow A.O. Ból na tle alloplastyki stawu biodrowego // Aktualne problemy traumatologii i ortopedii: materiały konferencji młodych naukowców Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego. -SPb., 2010.-S. 34.
8. Denisov AO, Shilnikov VA, Baiborodov A.B. Etiopatogeneza zespołu bólowego po alloplastyce stawu biodrowego // Zbiór streszczeń IX Kongresu traumatologów i ortopedów Rosji. - Saratów, 2010.-T. 1.-S. 364.
1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Sposób profilaktyki bólu promieniującego w stawie kolanowym w okresie pooperacyjnym po alloplastyce stawu biodrowego / Shilnikov V.A., Baiborodov A.B., Denisov A.O. ; Właściciel patentu FGU RNIIT im. PP Poszkodowani przez Rosmedtechnołogii. - nr 2008121932/14; grudzień 26.05.2008; pub. 27.10.2009, Bull. nr 30.
Podpisano do druku w dniu 15.09.2010 r. Format 60x84/16 R.l. 1,5 Uch.-ed.l 1,5. Tyr. 100 kopii Wydrukowano w drukarni Turusel LLC 191186, St. Petersburg, ul. Millionnaya d.1.1ogoi55e [e-mail chroniony] ta11.1 Zarządzenie Nr 13242 z dnia 15.09.2010r
Rozdział 1. PRZEGLĄD LITERATURY.
1.1. Pojęcie bólu, historia i metody jego badania.
1.2. Historia badania zespołu bólowego po alloplastyce stawu biodrowego.
1.3. Współczesne spojrzenie na problem. Możliwe przyczyny zespołu bólowego.
1.4. Metody rozpoznawania zespołów bólowych po endoprotezoplastyce.
1.5. Odzwierciedlenie zespołu bólowego w rejestrach endoprotezoplastyki
1.6. Ból związany z zapaleniem septycznym w okolicy endoprotezy.
1.7. Ból związany z niestabilnością elementów endoprotezy.
Rozdział 2. MATERIAŁY I METODY.
2.1. Podział pacjentów według znaku radiologicznego.
2.2. Metody statystycznej obróbki materiału.
Rozdział 3. WYNIKI BADAŃ.
3.1. Ból w pachwinie.
3.1.1. Przetwarzanie statystyczne.
3.1.2. Objawy, etiologia, patogeneza, diagnostyka różnicowa.
3.1.3. Algorytm diagnostyki różnicowej.
3.1.4. Zapobieganie i leczenie.
3.2. Ból w przedniej części uda.
3.2.1. Przetwarzanie statystyczne.
3.2.2. Objawy, etiologia, patogeneza, diagnostyka różnicowa.
3.2.3. Algorytm diagnostyki różnicowej.
3.2.4. Zapobieganie i leczenie.
3.3. Ból na bocznej powierzchni uda.
3.3.1. Przetwarzanie statystyczne.
3.3.2. Objawy, etiologia, patogeneza, diagnostyka różnicowa 92.
3.3.3. Algorytm diagnostyki różnicowej.
3.3.4. Zapobieganie i leczenie.
3.4. Zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i stawu krzyżowo-biodrowego.
3.4.1. Przetwarzanie statystyczne.
3.4.2. Objawy, etiologia, patogeneza, diagnostyka różnicowa.
3.4.3. Zapobieganie i leczenie.
3.5. Zespół bólowy w stawie kolanowym.
3.5.1. Przetwarzanie statystyczne.
3.5.2. Objawy, etiologia, patogeneza, diagnostyka różnicowa.
3.5.3. Zapobieganie i leczenie.
3.6. Zespół bólowy w okolicy pośladkowej.
3.6.1. Przetwarzanie statystyczne.
3.6.2. Objawy, etiologia, patogeneza, diagnostyka różnicowa.
3.6.3. Algorytm diagnostyki różnicowej.
3.6.4. Zapobieganie i leczenie.
3.7. Ból w tylnej części uda.
3.7.1. Przetwarzanie statystyczne.
3.7.2. Objawy, etiologia, patogeneza, diagnostyka różnicowa.
3.7.3. Algorytm diagnostyki różnicowej.
3.8. Ból w szwie.
Rozdział 4. KLASYFIKACJA ETIOPATOGENETYCZNA
ZESPÓŁ BÓLOWY.
Wstęp do rozprawyna temat „Traumatologia i ortopedia”, Denisov, Alexey Olegovich, streszczenie
Znaczenie badań
Leczenie i rehabilitacja pacjentów ortopedycznych ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi stawu biodrowego stanowi ważny problem medyczny, społeczny i ekonomiczny. Patologia stawu biodrowego pozostaje najczęstszą przyczyną czasowej niepełnosprawności, a niepełnosprawność według różnych autorów wynosi od 7 do 37,6% wszystkich osób niepełnosprawnych ze zmianami narządu ruchu (Sherepo K.M. i in. 1990; Buachidze O.Sh ., 1994; Buachidze O. Sh. i in., 1997, 2002; Neverov V. A. i in., 1997; Tankut V. A., 1999; Moskalev V. P., 2001; Sidorenko O. A., 2002; Volokitina E. A., 2005; Nadeev A.A. , 2006; Rozhnev E.V., 2007).
W ostatnich dziesięcioleciach artroplastyka stała się jedną z głównych metod leczenia pacjentów z ciężkimi zmianami patologicznymi w stawie biodrowym (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V. , 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V., 2006; Shapovalov, VM i in., 2008; Muller M.E., 1970).
Całkowita alloplastyka stawu biodrowego jest uważana za jedno z najbardziej rewolucyjnych osiągnięć chirurgii ortopedycznej. W zakresie zmniejszania bólu, korygowania deformacji i przywracania funkcji operacja ta nie ma sobie równych: żadna interwencja chirurgiczna nie miała tak głębokich konsekwencji społecznych i nie przyniosła tak uderzająco wczesnego efektu (Stillwell W.T., 1987).
Jednak mimo* osiągniętych natychmiastowych sukcesów leczenia chirurgicznego (według szwedzkiego rejestru artroplastyki i innych źródeł zagranicznych (za lata 2006-2008), długoterminowe pozytywne wyniki po alloplastyce odnotowuje się tylko u 76-89% operowanych pacjentów (Hailer NP i in., 2010).
Wśród powikłań, które znacząco obniżają jakość* życia pacjentów po operacji, są niestabilność, infekcje, zwichnięcia, choroby neurologiczne i zespół bólowy (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. i in., 1996; Novik A.A. i in., 2000 ; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin II, 2006; Akhtyamov, I.F. i in., 2007).
Jednak według rejestrów wymiany endoprotez1 i zagranicznych źródeł literaturowych u 17-20% pacjentów poddanych alloplastyce stawu biodrowego ból utrzymuje się, a u 32-35% w okresie obserwacji od roku do 10 lat przy braku niestabilność i proces zakaźny5 nowe odczucia w postaci łagodnego zespołu bólowego lub dyskomfortu w stawie biodrowym (Khan N.Q., 1998; Jones G. i in., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. i in., 2004; Szwedzki rejestr endoprotezoplastyki stawu biodrowego, 2006; Böhm E.R. i in., 2010).
W autorytatywnych publikacjach zagranicznych i krajowych nie ma konsensusu w tej kwestii, nie ma odpowiedniej klasyfikacji bólu po alloplastyce stawu biodrowego, nie zbadano charakteru jego występowania, nie opracowano diagnostyki różnicowej, z wyjątkiem przypadków niestabilności i infekcja.
Nawet doświadczeni lekarze nie zawsze są w stanie odróżnić ból, przepisać odpowiednie leczenie, nie znając wyraźnej etiopatogenezy zespołu bólowego w każdym przypadku.
Zadanie to wydaje się szczególnie trudne dla specjalistów ambulatoryjnych, dla których obecność endoprotezy sama w sobie jest determinującym czynnikiem etiologicznym powodującym ból.
Jednocześnie ból podczas alloplastyki stawu biodrowego nie zawsze jest spowodowany operacją, ale jest odzwierciedleniem chorób współistniejących.
Pozostały „lub nowo powstały zespół bólowy niweluje osiągnięty pozytywny wynik endoprotezoplastyki, gdyż to właśnie uśmierzenie bólu jest dominującym motywem, gdy pacjent decyduje się na leczenie operacyjne”.
Wiadomo, że wyniki leczenia chirurgicznego w dużej mierze zależą od stanu wyjściowego stawu. Dlatego w wiodących klinikach świata coraz więcej operacji wykonuje się we wczesnych stadiach uszkodzenia stawu biodrowego, kiedy ból nie osiągnął jeszcze trwałego, wyniszczającego charakteru. W końcu uporczywość, a tym bardziej pojawienie się nowego, choćby nieznacznego zespołu bólowego, powoduje u pacjentów negatywną reakcję aż do sporu sądowego.
Wszystko to decyduje zatem o przydatności tego badania.
Celem pracy była poprawa wyników leczenia poprzez opracowanie podstaw diagnostyki różnicowej dolegliwości bólowych po endoprotezoplastyce stawu biodrowego.
Cele badań
1. Usystematyzować charakter i lokalizację zespołu bólowego na podstawie statystycznej obróbki materiału klinicznego.
2. Identyfikacja możliwych przyczyn zespołów bólowych u pacjentów po alloplastyce stawu biodrowego.
3. Opracować podstawy diagnostyki różnicowej zespołów bólowych po wszczepieniu sztucznego stawu.
4. Określić - sposoby zapobiegania dolegliwościom bólowym po endoprotezoplastyce stawu biodrowego.
5. Opracowanie taktyki postępowania pooperacyjnego u pacjentów po alloplastyce stawu biodrowego w przypadku wystąpienia zespołu bólowego w zależności od jego czynników etiopatogenetycznych.
Nowość naukowa
1. Po raz pierwszy przeprowadzono przetwarzanie statystyczne danych z badania zespołów bólowych u pacjentów po alloplastyce stawu biodrowego.
2. Po raz pierwszy zidentyfikowano przyczyny niektórych dolegliwości bólowych po alloplastyce stawu biodrowego.
3. Po raz pierwszy w Rosji opracowano etiopatogenetyczną klasyfikację zespołu bólowego po alloplastyce stawu biodrowego.
4. Opracowano podstawy diagnostyki różnicowej i profilaktyki zespołów bólowych po alloplastyce stawu biodrowego.
5. Opracowano metodę profilaktyki bólu promieniującego w stawie kolanowym w okresie pooperacyjnym po alloplastyce stawu biodrowego (patent nr 2371128 z dnia 27.10.2009).
6. Opracowano metodę oceny bólu po alloplastyce stawu biodrowego.
Praktyczne znaczenie
Na podstawie przeprowadzonych badań opracowano oparte na dowodach kryteria diagnostyki różnicowej, profilaktyki i leczenia zespołów bólowych po alloplastyce stawu biodrowego1;
Ustalono, że zaplanowanie operacji, prawidłowe ustawienie elementów endoprotezy oraz korekcja długości kończyny są niezwykle ważne dla zapobiegania dolegliwościom bólowym.
Zidentyfikowane przyczyny bólu po endoprotezoplastyce stawu biodrowego oraz opracowane algorytmy ich diagnostyki różnicowej, profilaktyki i leczenia pozwolą na poprawę wyników! endoprotezoplastyki stawu biodrowego, zmniejszyć liczbę operacji rewizyjnych z powodu bólu, zmniejszyć liczbę osób niepełnosprawnych, zwiększyć liczbę wyników dobrych i doskonałych, a co za tym idzie liczbę ludności czynnej zawodowo.
Zatwierdzenie pracy
Główne założenia rozprawy zostały przedstawione na konferencji naukowo-praktycznej z udziałem międzynarodowym „Nowe technologie w traumatologii i ortopedii” (St. Petersburg, 2008), dorocznych konferencjach „Czytanki Vredena” (St. Petersburg, 2007, 2009) , Międzynarodowa Konferencja „Traumatologia i Ortopedia Trzeciego Tysiąclecia” (Chita-Manzhuria, 2008), na 1215. spotkaniu1 Towarzystwa Traumatologów i Ortopedów Sankt Petersburga i Obwodu Leningradzkiego (St. Petersburg, 2010), konferencja młodych naukowców Północno-Zachodniego Okręgu Federalnego „Aktualne problemy traumatologii i ortopedii” (St. Petersburg, 2010), IX Kongres Traumatologów i Ortopedów Rosji (Saratow, 2010).
Praktyczne wykorzystanie wyników badań
Opracowano – „Kwestionariusz zespołu bólowego”, „Sposób profilaktyki bólu promieniującego w stawie kolanowym po alloplastyce stawu biodrowego”, podstawy diagnostyki różnicowej są wykorzystywane w praktyce klinicznej FGU RNIIT im. A.I. PP Szkodliwy.
Zakres i struktura rozprawy
Rozprawa, przedstawiona na 160 stronach tekstu pisanego komputerowo, składa się ze wstępu, czterech rozdziałów, zakończenia, wniosków, zaleceń praktycznych oraz spisu piśmiennictwa, który obejmuje 61 prac autorów krajowych i 179 zagranicznych. Tekst ilustrowany jest 4 tabelami i 71 rysunkami.
Zakończenie badań doktorskichna temat „Zespół bólowy po alloplastyce stawu biodrowego”
D. Operacja alloplastyki stawu biodrowego znacznie poprawia jakość życia pacjentów, ale nie zawsze całkowicie uwalnia pacjenta od bólu.U 70% pacjentów ból przedoperacyjny utrzymuje się po * operacji lub * pojawiają się nowe odczucia bólowe o łagodnym nasileniu.
2. Zespoły bólowe po endoprotezoplastyce stawu biodrowego mogą mieć różną lokalizację, częstość występowania i nasilenie. Najczęstszą lokalizacją jest ból kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i okolicy krętarza większego, związany z eliminacją skrócenia kończyny dolnej lub nadmiernym jej wydłużeniem.
3. Każda lokalizacja zespołu bólowego charakteryzuje się pewnymi czynnikami etiopatogenetycznymi o własnych cechach klinicznych i radiologicznych. Stwierdzono wysoką* korelację między wzrostem nasilenia zespołu bólowego a wydłużeniem kończyny dolnej i zmianą przesunięcia.
4. Algorytmy diagnostyki różnicowej każdej lokalizacji zespołu bólowego mogą opierać się na zasadzie wzajemnego wykluczania na podstawie całości danych klinicznych i radiologicznych.
5. Profilaktyka zespołu bólowego polega na zaplanowaniu, przestrzeganiu techniki operacyjnej, w tym1 prawidłowej orientacji elementów endoprotezy i odpowiedniej zmianie długości kończyny oraz określeniu taktyki postępowania pooperacyjnego u pacjentów z zespołem bólowym w oparciu o zidentyfikowane czynniki etiopatogenetyczne i mające na celu wyeliminowanie zespołu bólowego, co może poprawić wyniki operacji.
1. Do oceny wyników alloplastyki stawu biodrowego pod kątem obecności zespołu bólowego* wskazane jest wykorzystanie opracowanego „Kwestionariusza Zespołów Bólowych” oraz zmodyfikowanych wizualnych skal analogowych.
2. W celu zapobieżenia wystąpieniu zespołu bólowego konieczna jest prawidłowa orientacja elementów endoprotezy oraz prawidłowa zmiana długości kończyny dolnej za pomocą prowadnic, aw trudnych przypadkach kontrola RTG na stole operacyjnym.
3. Do sformułowania diagnozy, określenia etiologii i taktyki leczenia można zastosować opracowaną klasyfikację etiopatogenetyczną.
4. W profilaktyce dolegliwości bólowych stawu kolanowego wskazane jest zastosowanie proponowanej metody, która pozwala na całkowite uniknięcie dolegliwości bólowych i polega na śródoperacyjnym wstrzyknięciu roztworu środka znieczulającego miejscowo w kikut ciała tłuszczowego w okolicy przecięcie dna panewki.
5. Ponadto, przy zapaleniu stawów i zapaleniu błony maziowej o charakterze aseptycznym, gdy podczas operacji pozostają zapalne obszary błony maziowej stawu biodrowego, może utrzymywać się ból w okolicy pachwiny, który przeszkadza zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku. Aby zapobiec tym bólom, konieczne jest całkowite wycięcie zmienionej błony maziowej stawu.
6. W trakcie badania wstępnego pacjentów przygotowujących się do alloplastyki stawu biodrowego wskazane jest szczegółowe wyjaśnienie dolegliwości w celu wykluczenia przyczyn kręgopochodnych, co pozwala przewidzieć utrzymywanie się lub pojawienie się bólu po zabiegu.
Spis wykorzystanej literaturydoktor medycyny, rozprawa 2010, Denisov, Alexey Olegovich
1. Adashinskaya, GA Dobór koloru jako sposób oceny bólu / G.A. Adashinskaya, E.E. Meyzerov // Ból. 2003. - nr 1. - S. 30-33.
2. Anisimow, A.Yu. Zespół bólowy w praktyce klinicznej: nowoczesne spojrzenie na ponadczasowy problem: podręcznik.-metoda. dodatek /
3. A.Yu. Anisimow, Sz.S. Karatay, NI Galiullin. Kazań: Medycyna, 2001. -47 s.
4. Atamansky, HA Offset – wartość biomechaniczna, kryteria wyboru / I.A. Atamansky // Endoprotetyka w Rosji: ogólnorosyjska. monotematyczny. sob. naukowy tr. Kazań; SPb., 2008. - S. 8-14.
5. Akhtyamov, I.F. Błędy i powikłania endoprotezoplastyki stawu biodrowego / I.F. Achtjamow, I.I. Kuzmin. SPb. : Centrum druku operacyjnego, 2006. - 260 s.
6. Akhtyamov, I.F. Analiza zmian jakości życia pacjentów poddanych alloplastyce stawu biodrowego / I.F. Akhtyamov i wsp. // Traumatologia i ortopedia Rosji. 2007. - nr 2. - S. 89-93.
7. Borowikow, wiceprezes STATISTICA: sztuka komputerowej analizy danych dla profesjonalistów / V.P. Borowikow. - Sankt Petersburg. : Piotr, 2001. - 656 s.
8. Buachidze, O.Sz. Endoprotetyka stawu biodrowego / O.Sh. Buachidze // Vestn. traumatologii i ortopedii im. H.H. Priorow. -1994. - nr 4. s.14-17.
9. Buachidze, O.Sz. Odległe wyniki alloplastyki stawu biodrowego / O.Sz. Buachidze, GA Onoprienko, V.P. Wołoszyn,
10.pne Zubikov // Obrady VI Kongresu Traumatologów i Ortopedów Rosji. N. Nowogród, 1997. - 529 s.
11. Buachidze, O.Sz. Powikłania pierwotnej alloplastyki stawu biodrowego / / O.Sh. Buachidze, V.P. Wołoszyn, p.n.e. Zubikov, GA Onoprienko. - M., 2002. - S. 34.
12. Wołogin, E.V. Patogenetycznie uzasadnione zasady ograniczania zespołu bólu pooperacyjnego: Streszczenie pracy. dis. . cand. miód. Nauki / EV Vologin Irkuck, 2005. - 18 s.
13. Wołokityna E.A. Choroba zwyrodnieniowa stawów i jej leczenie chirurgiczne: dr hab. dis. . dr med. Nauki / Volokitina Elena Alexandrovna. Kurgan, 2003.-46 s.
14. Wołoszeniuk, A.N. Aktualne trendy w endoprotezoplastyce stawu biodrowego / A.N. Wołoszeniuk, M.V. Komarowski // Konsultacja medyczna. 2004. - nr 4. - S. 27-29.
15. Woroncow, A.B. Zapobieganie powikłaniom alloplastyki stawu biodrowego / A.V. Woroncow, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Planowane operacje w traumatologii i ortopedii. SPb., 1992.-S. 101-109.
16. Woroncowa, T.N. Naukowe uzasadnienie organizacji nowoczesnych metod leczenia (na przykładzie endoprotez wymiany stawów kończyn): dys. dr med. Nauki. / Woroncowa Tatiana Nikołajewna. SPb., 2004. - 454 s.
17. Gusiew, E.I. Objawy neurologiczne, zespoły, zespoły objawów i choroby / E.I. Gusiew, GS Burd, AC Nikiforow. -M. : Medycyna, 1999. 548 s.
18. Julai, JI.B. Wpływ cech neurologicznych i psychologicznych pacjentów na wyniki leczenia chirurgicznego zespołu bólowego w osteochondrozie lędźwiowej: autor. dis. . cand. miód. Nauki / Julai JI.B. Nowosybirsk, 2007. - 22 s.
19. Duus, P. Diagnoza miejscowa w neurologii: Per. z angielskiego. / P.Duus. M. : wydawnictwo Vazar-Ferro, 1995. - 649 s.
20. Elkin, D.V. Kliniczne i anatomiczne uzasadnienie zastosowania elementów udowych stabilizacji dystalnej w endoprotezoplastyce stawu biodrowego: Streszczenie pracy. dis. . cand. miód. Nauki / Elkin DV M., 2008. - 19 s.
21. Zagorodny, N.V. Endoprotetyka urazów i schorzeń stawu biodrowego: dys. . dr med. Nauki / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - M., 1998. - 347 s.
22. Kolesnik A.I. Nowe rozwiązania technologiczne i profilaktyka powikłań w alloplastyce stawu biodrowego: dys. . dr med. Nauki / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 s.
23. Komarow, C.B. Możliwości profilaktyki i leczenia przewlekłego zespołu bólowego u pacjentów operowanych z powodu przepukliny pachwinowej: Cand. . cand. miód. Nauki / Komarow Siergiej Władimirowicz. - Twer, 2010. - 155 s.
24. Korniłow, N.V. Leczenie chirurgiczne zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych stawu biodrowego / N.V. Korniłow i inni Petersburg. : LITO Sintez, 1997. - 291 s.
25. Kuzniecowa O.Yu. Zespół bólowy i jego leczenie w ogólnej praktyce lekarskiej / O.Yu. Kuznetsova // Rosyjski lekarz rodzinny. 2007. -T. 11, nr 3. - S. 1-19.
26. Kuzmenko, V.V. Endoprotetyka stawu biodrowego, stan obecny i perspektywy rozwoju metody / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopedia, traumatologia. - 1991. - Nr 10. S.74-78.
27. Łukomski, MI. Psychoterapeutyczny aspekt kompleksowego leczenia zespołu bólu fantomowego / M.I. Łukomski // Wojskowy Dziennik Medyczny. 2006. - T. 327, nr 7. - S. 74-75.
28. Mamuty; V.D. Taktyka chirurgiczna w leczeniu powikłań ropnych po alloplastyce stawu biodrowego / V.D. Mamontow // Pierwszy Białoruski Międzynarodowy Kongres Chirurgów. -Witebsk, 1996.-S.71-73.
29. Mamontow, V.D. Klinika, diagnostyka i leczenie powikłań infekcyjnych po alloplastyce stawu biodrowego: dr hab. dis. . dr med. Nauki / Mamontow Wiktor Dmitriewicz. SPb., 2000. - 42 s.
30. Martynow Yu.S. Warsztaty z neurologii ”: podręcznik / Yu.S. Martynov i in. M.: Znanie-M., 2000. - 126 s.
31. Merta, J. Podręcznik lekarza pierwszego kontaktu: Per. z angielskiego. / J. Merta. M. : Praktyka, 1998. - 1230 s.
32. Moskalew, wiceprezes Medyczne i społeczne problemy wymiany endoprotez stawów kończyn / V.P. Moskalow i inni - Petersburg. : Morsar AB, 2001.- 157 s.
33. Nadejew, A.A. Endoprotezy stawu biodrowego w Rosji: filozofia budowy, przegląd implantów, racjonalny wybór /
34.AA Nadejew, C.B. Iwannikow. M. : BINOM, 2006. - 177 s.
35. Neverov, V.A. Rewizyjna plastyka stawu biodrowego / V.A. Neverov, S.M. Zachary. SPb. : Edukacja, 1997. - 112 s.
36. Neverov, V.A. Ocena wyników dwuetapowego leczenia operacyjnego pacjentów z wrodzoną dysplazją stawu biodrowego/
37. BA Neverov, MM Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. zrobić im operację. Grekow. -2009,-№2.-S. 65-68.
38. Nowik A.A. Ocena jakości życia pacjenta w medycynie / A.A. Novik i inni // Wedge, lek. 2000. - Nr 2. - S. 10-13.
39. Ocena zespołu bólowego w trakcie ekspertyz lekarskich i społecznych oraz rehabilitacji: zalecenia metodyczne. / komp. NG Arinchina i inni -Mińsk, 2001.- 23 s.
40. Palec, AB Zespół bólowy po alloplastyce stawu biodrowego i jego leczenie / A.B. Palec, GG Epstein, SA Woroncow, V.M. Kustov // Traumatologia i ortopedia Rosji. - 1996. - nr 3. S. 22-24.
41. Parakhin Yu.V. Odległe wyniki operacji rekonstrukcyjnych i rekonstrukcyjnych stawu biodrowego w chorobach zwyrodnieniowo-dystroficznych: autor. dis. . cand. miód. Nauki / Parahin Jurij Wieniaminowicz. M., 2006. - 18 s.
42. Pekshev, G.G. Diagnostyka i leczenie przewlekłego zespołu bólowego i dysfunkcji kończyny górnej po skojarzonym i kompleksowym leczeniu raka piersi*, dr hab. dis. . cand. miód. Nauki / Pekshev G.G. Barnauł, 2005. - 22 s.
43. Plusszew A.Lr. Dysplastyczna choroba zwyrodnieniowa stawów / A.L. Plusszew. M. : Druk letni, 2007. - 495 s.
44. Popelyansky Ya.Yu. Choroby kręgowców układu nerwowego / Ya.Yu. Popelansky. - Yoshkar-Ola: wydawnictwo książkowe Mari, 1983.-253 s.
45. Rebrova, O.V. Analiza statystyczna danych medycznych z wykorzystaniem pakietu oprogramowania STATISTICA / O.V. Rebrowa. M.: Sfera mediów, 2002.-380 s.
46. Rozhnev, E.V. Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego pierwotnej alloplastyki stawu biodrowego: Streszczenie pracy. dis. . cand. miód. Nauki / Rozhnev Evgeny Valerievich. - Perm, 2007. 26 s.
47. Wytyczne dotyczące alloplastyki stawu biodrowego / pod. wyd. PO POŁUDNIU. Tichilowa, V.M. Szapowałow. SPb., 2008. - 324 s.
48. Rynkow, I.P. Zespoły bólowe w spondyloartrozie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (poradnia, diagnostyka, leczenie operacyjne): autor. dis. . cand. miód. Nauki / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 s.
49. Sidorenko, O.A. Socjohigieniczne cechy chorobowości a ocena skuteczności leczenia pacjentów z patologią dużych stawów: autor. dis. . cand. miód. Nauki / Sidorenko Olga Aleksandrowna. Nowosybirsk, 2002. - 23 s.
50. Sinelnikow, R.D. Atlas anatomii człowieka / R.D. Sinelnikow, Ya.R. Sinelnikow. M.: Medycyna, 1996. - V. 3 - 234 s.
51. Tankut, V.A. Endoprotezoplastyka całkowita w leczeniu pacjentów z patologią stawu biodrowego: Streszczenie pracy. dis. . cand. miód. Nauki / Tankut Władimir Aleksiejewicz. - Charków, 1981. - 23 s.
52. Fokin, V.A. Pary tarcia w endoprotezoplastyce stawu biodrowego a problem zużycia / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-№4.-S. 1-5.
53. Chabirow, F.A. Ból mięśni / F.A. Chabirow, PA Chabirow. - Kazań: Book House, 1995. - 238 s.
54. Chelnokov A.N. Ocena wyników endoprotezoplastyki stawu biodrowego pod kątem możliwości Web-technologies / A.N. Chelnokov i wsp. // Endoprotetyka w Rosji: ogólnorosyjska. monotematyczny. sob. naukowy tr. -Kazań; SPb., 2005. - Wyd. 1. - S. 201-208.
55. Shapovalov, V.M. Wyniki alloplastyki stawu biodrowego po złamaniach panewki / V.M.
56. Szapowałow, V.A. Awerkiew, V.A. Artyukh // Leczenie współistniejących urazów i urazów kończyn. M., 2008. - S. 9-13.
57. Szaposznikow Yu.G. Traumatologia i ortopedia: przewodnik dla lekarzy w trzech tomach. M.: Medycyna, 1997. - T.
58. Sherepo, K.M. Niestabilność aseptyczna w alloplastyce stawu biodrowego: Streszczenie pracy. dis. . dr med. nauki
59. Szerepo Konstanty Michajłowicz. - M., 1990. 49 s.
60. Szylnikow, V.A. Anatomiczne i funkcjonalne uzasadnienie indywidualnej alloplastyki stawu biodrowego (badania kliniczne i eksperymentalne): autor. dis. . cand. miód. Nauki / Shilnikov Wiktor Aleksandrowicz. - SPb., 1995. - 22 s.
61. Szylnikow, V.A. Analiza odległych wyników endoprotezoplastyki stawu biodrowego jednobiegunowego / V.A. Shilnikov i wsp. // Traumatologia i ortopedia Rosji. 2006. - nr 2. -S. 320.
62. Szylnikow, V.A. Zespół bólowy po alloplastyce stawu biodrowego / V.A. Szylnikow, R.M. Tichiłow, A.O. Denisow //
63. Traumatologia i ortopedia Rosji. 2008. - nr 2. - S. 106-109.
64. Szostak, H.A. Algologia jako problem interdyscyplinarny (medycyna współczesna / N.A. Shostak // Clinician. 2008. - nr 1. - s. 4-9.
65. Szumatow, V.B. Optymalizacja farmakoterapii zespołu bólu pooperacyjnego / V.B. Shumatov P.V. Dunts GA Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -#4. -Z. 47-48.
66. Junkerov, VI. Matematyczne i statystyczne przetwarzanie danych z badań medycznych: wykłady dla adiunktów i doktorantów / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriew. SPb. : VmedA, 2002. - 266 s.
67. Aalto, K. Zmiany szybkości sedymentacji erytrocytów i białka G-reaktywnego po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.
68. Aasvang, E. Przewlekły ból pooperacyjny: przypadek przepukliny pachwinowej / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anestez. 2005. - Cz. 95.-P. 69-76.
69. Aasvang, E. Neurofizjologiczna charakterystyka bólu po przepłukaniu / E. Aasvang i in. // Ból. 2008. - Cz. 137. - s. 173-181.
70. Ala Eddine, T. Konflikt mięśnia biodrowo-lędźwiowego przedniego po alloplastyce stawu biodrowego: diagnostyka i leczenie zachowawcze w 9 przypadkach / T. Ala Eddine i in. // Chir. Ortop. 2001. - Cz. 87, nr 8. - s. 815-819.
71. Alonso, J. Skala bólu i funkcji stawu biodrowego (PFH): instrument oparty na pacjencie do pomiaru wyniku po v całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Ortopedia. 2000. - Cz. 23.-P.1273-1283.
72. Ankarath, S. Psoas krwiak objawiający się bólem biodra / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopedia. 2001. - Cz. 24.-s. 689-690.
73. Barrack, R. Ból uda pomimo wrastania kości w bezcementowe trzpienie kości udowej / R. Barrack et al. // J. Chirurgia stawu kostnego. 1992. - Cz. 74-B. -P. 507-510.
74. Beattie, P. Trafność wyprowadzonych pomiarów różnic długości nóg uzyskanych za pomocą taśmy mierniczej / P. Beattie i in. // Fiz. Ter. 1990.-t. 70.-str. 13-20.
75. Benedetti, F. Neurofizjologiczna ocena uszkodzenia nerwów w torakotomii tylno-bocznej i oszczędzającej mięśnie / F. Benedetti i in. // J. Thorac. Sercowo-naczyniowy Surg. 1998. - Cz. 115. - s. 841-847.
76 Benson, M.K. Wrażliwość na metal u pacjentów po endoprotezoplastyce stawu / M.K. Benson, PG Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975.-t. 4, nr 5993. - s. 374-375.
77. Berger, R. Dynamiczny test do diagnozowania luźnych bezcementowych całkowitych komponentów kości udowej / R. Berger i in. // klinika. Ortop. 1996. - N 330. - s. 115-123.
78. Bland, J.M. Statystyczne metody oceny zgodności dwóch metod pomiaru klinicznego / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1986.-Nl.-P. 307-310.
79 Bohl, W.R. Stenoza kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym. Przyczyna utrzymującego się bólu i niesprawności u pacjentów po alloplastyce stawu biodrowego / W.R. Bohl, AD Steffee // Kręgosłup. 1979.-t. 4.-P. 168-173.
80. Bohm, ER Kanadyjski wspólny rejestr zastępczy /E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Cz. 81, Nl.-P. 119-121.
81. Bose, W.J. Dokładne wyrównanie długości kończyn podczas alloplastyki stawu biodrowego / W.J. Bose // Ortopedia. 2000. - Cz. 23. - s. 433-436.
82. Bourne, RB Ból uda po całkowitej endoprotezoplastyce stawu biodrowego protezą anatomiczną z powłoką porowatą z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów. Pięcioletnie badanie kontrolne / R.B. Bourne i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. 1994. - Cz. 76-A, N 10. - str. 14641470.
83. Bove, GM Zapalenie indukuje ektopową wrażliwość mechaniczną w aksonach nocyceptorów unerwiających tkanki głębokie / G.M. Bove i in. // J. Neurofizjol. 2003. - Cz. 90. - str. 1949-1955.
84. Bozic, K. Ból w całym obszarze biodra / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Ortop. 2004. - N 420. - s. 18-25.
85 Braunstein, EM Artrografia bupiwakainowa stawu biodrowego po startroplastyce / E.M. Braunstein i in. // Szkieletowy radiol. 1995. - Cz. 24, nr 7. - s. 519-521.
86. Bricteux, S. Iliopsoas uderzenie u 12 pacjentów po alloplastyce stawu biodrowego / S. Bricteux i in. H ks. Chir. Ortop. 2001. - Cz. 87. - str. 820825.
87. Britton, A.R. Poziomy bólu po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego: ich zastosowanie jako punktów końcowych w analizie przeżycia / A.R. Brytyjczyk i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. 1997. - Cz. 79-B. - str. 93-98.
88. Brooker, AF Ektopowe kostnienie po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. Częstość występowania i sposób klasyfikacji / A.F. Brookera i in. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.
89 Brown, TE Ból uda po bezcementowej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego: ocena i postępowanie / T.E. Brown i in. // J. Am. Acad. Ortop. Surg. -2002.-t. 10.-str. 385-392.
90Bulow, J.U. Endoproteza całkowita stawu biodrowego bezcementowa a ból uda / J.U. Bulow i in. // Int. Othop. 1996. - Cz. 20, nr 2. - s. 65-69.
91. Burkart, B. Ból uda w bezcementowej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego: porównanie dwóch systemów po 2 latach” / B. Burkart i in. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.
92. Cameron, HU Wyniki od dwóch do sześciu lat z proksymalnie modułową bezcementową całkowitą alloplastyką stawu biodrowego stosowaną w rewizji stawu biodrowego / H.U. Cameron // Clin. Ortop. 1994.-N 298.-P. 47-53.
93. Campbell, A. Ból uda po bezcementowej alloplastyce stawu biodrowego: irytacja czy zły omen? / A. Campbell i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. 1992. - Cz. 74-A.-P. jeden.
94. Campbell, P. Wrażliwość na metal jako przyczyna bólu w pachwinie podczas resurfacingu stawu biodrowego metal-metal / P. Campbell i in. // J. Artroplastyka. 2008. - Cz. 23, N7.-P. 1080-1085.
95 Canner, G.C. Zakażone biodro po alloplastyce stawu biodrowego / G.C. Canner i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. 1984. - Cz. 66-A. - str. 1393-1399.
96. Christiansen, CG Złamania niedoczynności gałęzi łonowej po alloplastyce stawu biodrowego. Raport z sześciu przypadków / C.G. Christiansena i in. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.
97. Klasyfikacja bólu przewlekłego / wyd. H. Merskey, N. Bogduk. wyd. 2 - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 s.
98. Cooper, HJ Rezonans magnetyczny w diagnostyce i leczeniu bólu stawu biodrowego po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / H.J. Cooper i in. // J. Artroplastyka. 2009. - Cz. 24, nr 5. - s. 661-667.
99. Costerton, J.W. Biofilm w zakażeniach implantów: jego produkcja i regulacja / J.W. Costerton, L. Montanaro, CR Arciola // Int. J.Artif. Organy. -2005. Tom. 28, nr 11. - s. 1062-1068.
100 Courpied, J.P. Złamania kości udowej u osób z protezami całkowitymi stawu biodrowego lub kolanowego / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Ortop. -1987.-t. 11.-P. 109-115.
101 Duński rejestr endoprotezoplastyki stawu biodrowego // Ann. raport. 1998-2003.106 s.
102. D „Lima, DD 100 cementowanych i 100 niecementowanych łodyg z porównaniem 25 dopasowanych par / DD D” Lima i in. // klinika. Ortop. 1998.-N348.-P. 140-148.
103. DeLee, J.S. Rozgraniczenie radiologiczne lejów cementowanych w endoprotezoplastyce całkowitej stawu biodrowego / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Ortop. 1976. -N 121. - s. 20-32.
104. Delia Valle, C.J. Zapalenie ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego po alloplastyce stawu biodrowego / C.J. Delia Valle i in. // J. Artroplastyka. 2001. - Cz. 16, nr 7. - s. 923-926.
105. Domb, B. Przeszczep rozpórki korowej w przypadku tajemniczego bólu uda po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / B. Domb i in. // Ortopedia. 2000. - Cz. 23. - str. 1.
106. Duffy, P.J. Ocena pacjentów z dolegliwościami bólowymi po alloplastyce stawu biodrowego / Duffy P.J. i in. //J. Chirurgia stawu kostnego. 2005. - Cz. 87-A. -P. 2566-2575.
107. Eftekhar, N.S. Całkowita alloplastyka stawu biodrowego / N.S. Eftekhar. Filadelfia: Mosby Incorporated; 1993.-673: s.
108. Ege Rasmussen, K.J. Zapalenie kaletki krętarzowej. Leczenie zastrzykiem z kortykosteroidów / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Skand. J. Reumatol. - 1985.-t. 14.-P. 417.
109. Eisler, T. Ultrasonografia w diagnostyce infekcji w rewizyjnej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / T. Eisler i in. // J. Artroplastyka. 2001. - Cz. 16. - str. 10101017.
110. Engh, CA Endoproteza stawu biodrowego z porowatą powłoką: czynniki regulujące wrastanie kości, ochrona przed stresem i wyniki kliniczne / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Cz. 69-B, N 1. - s. 45-55.
111. Engh, CA Wpływ wielkości trzpienia i rozległości porowatej powłoki na resorpcję kości udowej po pierwotnej bezcementowej alloplastyce stawu biodrowego / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Ortop. 1987. - N 231. - s. 7-28.
112. Engh, CA Bezcementowa całkowita alloplastyka stawu biodrowego z użyciem anatomicznego trzpienia blokującego rdzeń kręgowy: wyniki z wykorzystaniem* analizy przeżywalności / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Ortop. 1989. -N 249. - s. 141-158.
113. Engh, CA Ocena rentgenograficzna biologicznego zespolenia porowatych elementów udowych bez licowania / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Ortop. 1990. -N 257. - s. 107-128.
114. Engh, CA Zespolenie kości udowej w pierwotnej alloplastyce stawu biodrowego / C.A. Engh, WJ Culpepper 2nd // Ortopedia. 1997. - Cz. 20. - s. 771-773.
115 Ryby, D.E. Leczenie zapalenia ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego po alloplastyce stawu biodrowego lewego toksyną botulinową typu A/D.E. Ryba, WS Chang // Lekarz od bólu. 2007. - Cz. 10, nr 4. - s. 565-571.
116. Floman, Y. Ból krzyża i rwa kulszowa po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego: opis dwóch przypadków / Y. Floman i in. // Kręgosłup. - 1980. Cz. 5.-P. 292-294.
117. Forster, IW Szybkość sedymentacji w zakażonej i niezakażonej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ortop. 1982.-N 168.-P. 48-52.
118. Wychudzony, ME Uwięziona przepuklina zasłonowa udająca ból po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Cz. 74-B. - str. 782-783.
119 Gill, TJ Złamania bocznej niewydolności kości udowej spowodowane przez osteopenię i szpotawość kątową: powikłanie całkowitej alloplastyki stawu biodrowego / T.J. Gill i wsp. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.
120. Giuffre, M. Ból pooperacyjny po wymianie stawu: opis i zapotrzebowanie na opioidy / M. Giuffre i in. // Poczta. Znieczulenie. pielęgniarki. 1991. - Cz. 6, N 4.-P. 239-245.
121. Gottrup, H. Badanie psychofizyczne pacjentek z bólem po mastektomii / H. Gottrup i in. // Ból. 2000. - Cz. 87. - s. 275-284.
122. Grant, P. Ból w całym obszarze biodra / P. Grant i in. // ActaOrthop. Skanuj. 2001. - Cz. 72.-s. 537-540.
123 Graves, SE Krajowy rejestr wymiany stawów Australijskiego Stowarzyszenia Ortopedycznego / S.E. Gravesa i in. // Med. J. Aust. 2004. - Cz. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.
124 Ryby, D.E. Leczenie zapalenia ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego po alloplastyce stawu biodrowego lewego toksyną botulinową typu A/D.E. Ryba, WS Chang // Lekarz od bólu. 2007. - Cz. 10, nr 4. - s. 565-571.
125. Floman, Y. Ból krzyża i rwa kulszowa po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego: opis dwóch przypadków / Y. Floman i in. // Kręgosłup. - 1980. Cz. 5.-P. 292-294.
126. Forster, IW Szybkość sedymentacji w zakażonej i niezakażonej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ortop. 1982.-N 168.-P. 48-52.
127. Wychudzony, ME Uwięziona przepuklina zasłonowa udająca ból po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Cz. 74-B. - str. 782-783.
128. Gill, T.J. Złamania bocznej niewydolności kości udowej spowodowane przez osteopenię i szpotawość kątową: powikłanie całkowitej alloplastyki stawu biodrowego / T.J. Gill i wsp. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.
129. Giuffre, M. Ból pooperacyjny po wymianie stawu: opis i zapotrzebowanie na opioidy / M. Giuffre i in. // Poczta. Znieczulenie. pielęgniarki. 1991. - Cz. 6, N 4.-P. 239-245.
130. Gottrup, H. Badanie psychofizyczne u pacjentek z bólem po mastektomii / H. Gottrup i in. // Ból. 2000. - Cz. 87. - s. 275-284.
131. Grant, P. Ból w całym obszarze biodra / P. Grant i in. // ActaOrthop. Skanuj. 2001. - Cz. 72.-s. 537-540.
132 Graves, SE Krajowy rejestr wymiany stawów Australijskiego Stowarzyszenia Ortopedycznego / S.E. Gravesa i in. // Med. J. Aust. 2004. - Cz. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149
133. Hailer, NP Bezcementowa i cementowa pierwotna całkowita alloplastyka stawu biodrowego w szwedzkim rejestrze endoprotezoplastyki stawu biodrowego / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm // Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.
134. Hallab, N. Wrażliwość na metal u pacjentów z implantami ortopedycznymi / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Cz. 83-A, N 3.-P. 428-436.
135. Hamada, Y. Ból uda w bezcementowej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / Y. Hamada i in. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Cz. 67, N7. -P. 561-571.
136. Hardinge, K. Bezpośredni boczny dostęp do biodra / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Cz. 64-B. - str. 17.
137. Harris, W.H. Urazowe zapalenie stawu biodrowego po zwichnięciu i złamaniach panewki: leczenie przez alloplastykę pleśniową. Badanie efektu końcowego z wykorzystaniem nowej metody oceny wyników / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970.-t. 51-A. - P.737-755.
138. Healy, W.L. Ocena anatomicznego stawu biodrowego pokrytego porowatą powłoką w wieku 12 lat / W.L. Healy i in. // J. Artroplastyka. 2002. - Cz. 17. - s. 856.
139. Heaton, K. Chirurgiczne uwolnienie ścięgna biodrowo-lędźwiowego w bólu pachwiny po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / K. Heaton i in. // J. Artroplastyka. 2002. - Cz. 17.-str. 779-781.
140. Heekin R.D. Złamania przez zmiany torbielowate krętarza większego. Przyczyna bólu późnego po bezcementowej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / R.D. Heekin, C.A. Engh, PJ Herzwurm // J. Artroplastyka. 1996. - Cz. 11. - s. 757-760.
141. Herald, J. Niezwykła przyczyna bólu pachwiny po alloplastyce stawu biodrowego. Opis przypadku / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001.-t. 83-A.-P. 1392-1395.
142. Herzwurm, P.J. Ból uda i alloplastyka stawu biodrowego: scyntygrafia z 2,5-letnią obserwacją / P.J. Herzwurma i in. // klinika. Ortop. 1997. - N 336. -P. 156-161.
143. Home, G. Ocena bólu stawu biodrowego po całkowitej cementowej alloplastyce stawu biodrowego / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Ortopedia. 1990.-t.: 13.-str. 415-419. ^
144. Huo, M. Co nowego w alloplastyce stawu biodrowego / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.
145. Inman, R.D. Kliniczne i mikrobiologiczne cechy zakażeń protetycznych stawów / RID. Inman i in.: aB.7/Am. J. Med: 1984. - Tom: 77. - P: 47-53.
146. Iorio, R. Boczny ból krętarzowy po pierwotnej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / R. Iorio, W.L. Healy, PD: Warren, D. Appleby // J. Artroplastyka. -2006. Tom. 21, nr 2. - P.233-236.
147. Jacobson, T. Chirurgiczna korekcja pękającego ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. - Cz. 18. - s. 470-474.
148. Jasani, V. Ból związany z mięśniem lędźwiowym po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Cz.; 84-B, N 7.- P: 991-993.
149 Jensen, T.S. Translacja objawów przedmiotowych i podmiotowych na mechanizmy bólu neuropatycznego / T.S. Jensen, R. Baron // Ból. 2003. - Cz. 102. - s. 1-8.
150 Johanson, NA Uraz nerwu w alloplastyce stawu biodrowego / N.A. Johanson i in. II Klin. Ortop. 1983. - N 179. - s. 214-222.
151 Johnston, Kalifornia zapalenie kaletki biodrowo-lędźwiowej i; zapalenie ścięgna. Recenzja / CA Johnstona i in. // Sport Med. 1998. - Cz. 25, nr 4. - s. 271-283.
152. Jones, C. Wpływ wieku na ból, funkcję i jakość życia po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego / C. Jones i in. // Łuk. Stażysta. Med. 2001.-t. 161.-str. 454-460.
153. Kanai, Y. Nieodwracalne zmiany w aksonie olbrzymim raków jako przejawy neurotoksyczności lidokainy in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded // Anesth. Analg. 1998. - Cz. 86. - s. 569.
154 Kanai, Y. Lidocaine zaburza błonę aksonalną / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Cz. 91.-str. 944-948.
155. Katz, J. Ostry ból po operacji klatki piersiowej jest predyktorem długoterminowego bólu po torakotomii / J. Katz i in. // klinika. J. Ból. 1996. - Cz. 12. - s. 50-55.
156. Kehlet, H. Uporczywy ból pooperacyjny: czynniki ryzyka i profilaktyka / H. Kehlet, T.S. Jensen, CJ Woolf // Lancet. 2006. - Cz. 367. - s. 1618-1625.
157 Khan, N.Q. Referencyjne wzorce bólu stawu biodrowego u pacjentów poddawanych alloplastyce stawu biodrowego / N.Q. Khan, ST Woolson // Ortopedia. 1998r. - bd. 21. - S. 123-126.
158. Kim, PR. Przyczyny wczesnych niepowodzeń w wieloośrodkowym badaniu klinicznym plastyki stawu biodrowego / P.R. Kim i in. // J. Artroplastyka. 2008. - Cz. 23, nr 6. - s. 44-49:
159. Kingzett-Taylor, A. Tendinoza i łzy mięśnia pośladkowego średniego i minimus jako przyczyna bólu biodra: wyniki obrazowania MR / A. Kingzett-Taylor i in. // Jestem. J. Roentgenol: 1999. - Cz. 173. - s. 1123.
160. Klaue, K. Zespół obręczy panewki. Obraz kliniczny dysplazji stawu biodrowego / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Tom. 73-B, N 3. - s. 423-429.
161. Koch, J.C. Prawa architektury kości / J.C. Kocha // Am. J". Anat. - 1917.-t. 21.-str. 177-298.
162 Koltzenburg, M. Ból neuropatyczny / M. Koltzenburg, J. Scadding, Curr. Opinia. Neurol. 2001. - Cz. 14. - s. 641-647.
163. Kraemer, W.J. Skan kości, skan galu i aspiracja stawu biodrowego w diagnostyce zakażonej „totalnej alloplastyki stawu biodrowego / W.J. Kraemer i in. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.
164. Kristiansen, B. Biomechaniczne czynniki w rozluźnieniu stawu biodrowego Stanmore'a / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Skanuj. 1985. - Cz. 56, nr 1. - s. 21-24.
165. Kroner, K. Długotrwały zespół fantomowej piersi po mastektomii / K. Kroner i in. // klinika. J. Ból. 1992. - Cz. 8. - s. 346-350.
166. Lewicki, K.A. Ocena bolesnego stawu protetycznego. Względna wartość scyntygrafii kości, szybkości sedymentacji i aspiracji stawów / K.A. Lewicki i in. // J. Artroplastyka. 1991. - Cz. 6, nr 3. - s. 237-244.
167. Lieberman, J.R. Ocena bolesnych alloplastyk stawu biodrowego. Czy skany kości technetem są konieczne? / J.R. Liebermana i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. - 1993. Cz. 75-B, N 3. - s. 475-478.
168. Little, H. Zapalenie kaletki krętarzowej: częsta przyczyna bólu obręczy miednicy / H. Little // Can. Med. doc. J.-.1979. Tom. 120. - s. 456.
169. Longjohn, D. Równowaga tkanek miękkich stawu biodrowego / D. Longjohn et al. // J. Artroplastyka. 1998. - Cz. 13. - s. 97-99.
170 Macrae, Waszyngton Przewlekły ból po operacji / W.A. Macrae // br. J. Anestez. 2001. - Cz. 87. - s. 88-98.
171. Mai, DD Zespół ciasnoty przedniego uda prawego po pierwotnej alloplastyce stawu biodrowego / D.D. Mai, S.J. MacDonald, RB Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Cz. 43. - s. 226-227.
172. Malik, A. Uderzenie z całkowitą alloplastyką stawu biodrowego / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Cz. 89-B, N 8.-P. 1832-1842.
173. Mallory, T. Tapered design dla komponentu udowego bezcementowej całkowitej alloplastyki stawu biodrowego / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Ortop. 1997.-N344.-P. 172.
174. Maloney, W. Porównanie hybrydy z bezcementową całkowitą alloplastyką stawu biodrowego / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Cz. 72-A. -P. 9.
175. Marker, D.R. Złamania szyjki kości udowej po całkowitej wymianie powierzchni stawu biodrowego typu metal-metal: prospektywne badanie kohortowe / D.R. Marker i in. // J. Artroplastyka. -2007. Tom. 22, nr 7. - s. 66-71.
176. Marmor, L. Złamanie przeciążeniowe gałęzi łonowej stymulujące luźną całkowitą alloplastykę stawu biodrowego/L. Marmor // Clin. Ortop. 1976. -N 121. -P: 103-104.
177 Matsumoto, K. Iliopsoas rozszerzenie kaletki spowodowane obluzowaniem panewki po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. Rzadkie powikłanie alloplastyki stawu biodrowego / K. Matsumoto i in. // klinika. Ortop. 1992. - N 279. - s. 144-148.
178. Melzack, R. O języku bólu / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anestezjologia. 1971. - Cz. 34. - s. 50-59.
179. Merskey, H. Logika, prawda i język w koncepcjach bólu / H. Merskey // Qual. życie 1994. - Cz. 3, Dodatek. 1. - s. 69-76.
180Moore, AT Samoblokująca proteza Moore'a Vitallium w świeżych złamaniach szyjki kości udowej: nowy dostęp tylny z niskim dojściem (The Southern Exposure) / A.T. Moore // Wykłady z kursów instruktażowych AAOS. Św. Louis: CV Mosby, 1959.-tom 16.
181. Mrcsed, C. Jakość życia i wyniki funkcjonalne po pierwotnej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Cz. 89-B.-P. 868-873.
182. Mulamba, L. Indium-Ill skanowanie leukocytów w ocenie bolesnej alloplastyki stawu biodrowego / L. Mulamba i in. // ActaOrthop. Skanuj. 1983. - Cz. 54, N5.-P. 695-697.
183. Müller, ME Protezy Total Kip / M;E. Muller // Clin. Ortop. -1970.-N 72.-P. 46-68.
184. Netter, F.H. Atlas anatomii człowieka / F.H. netto. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 s.
185. Nguyen, LL Wykrywanie kolonizacji bakteryjnej wszczepionych urządzeń ortopedycznych za pomocą ultradźwięków / L.L. Nguyen i in. // klinika. Ortop. -2002.-N403.-P. 29-37.
186. Nikolajsen, L. Wpływ bólu przedamputacyjnego na ból kikuta poamputacyjnego i ból fantomowy / L. Nikolajsen i in. // Ból. 1997. - Cz. 72.-P. 393-405.
187. Nikolajsen, L. Fantomowy ból kończyn / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // br. J. Anaesth.-2001.-t. 87.-P. 107-116.
188. Nikolajsen; L. Przewlekły ból po alloplastyce stawu biodrowego: a. ogólnopolskie badanie ankietowe / L. Nikolajsen i in. // Acta Anaesth. Skanuj. -2006. Tom. 50.-str. 495-500.
189 Szlachetny, PC Wpływ starzenia na kształt bliższego końca kości udowej / P.C. Noble i in. // klinika. Ortop. 1995. - N 316. - s. 31-44.
190. Norkin, C. Pomiar ruchu stawów: przewodnik po goniometrii / C. Norkin, J. White. Filadelfia: FA Davis, 1985. - 574 s.
191. O „Sullivan, M. Iliopsoas zapalenie ścięgna jako powikłanie po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / M. O” Sullivan i in. // J. Artroplastyka. 2007. - Cz. 22, nr 2.-P. 166-170.
192. O „Neill, D.A. Nieudana całkowita wymiana stawu biodrowego: ocena na podstawie zwykłych radiogramów, artrogramów i„ aspiracji ^ stawu biodrowego / D.A. O "Neill, WH Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.
193. Osorovitz, Pi Wyniki kliniczne i radiograficzne ciągłej serii 124 protez stawu biodrowego* typu Ceraver-Osteal z analizą 9-letniego przeżycia / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Ortop. 1994. - Cz. 80. - s. 305-315.
194. Pacault-Legendre, V. Ból po alloplastyce stawu biodrowego: psychiatryczny punkt widzenia / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Ortop. (SICOT). 2009. - Tom: 33. - S: 65-69.
195 Palestro, CJ Całkowita alloplastyka stawu biodrowego: okołoprotezowa aktywność leukocytów znakowanych indem-111 i uzupełniające obrazowanie koloidu technetu-99m-siarki w przypadku podejrzenia infekcji / C.J. Palestro i in. // J. Nucl. Med. 1990. - Cz. 31, N 12.-P. 1950-1955.
196 Palestro, CJ Obrazowanie radionuklidów w zakażeniach ortopedycznych / C.J. Palestro, MA Torres // Semin. jądrowy Med. 1997. - Cz. 27. - s. 334-345.
197 Pani, SP. Pomiar obwodu kończyny w celu rejestracji objętości odemy u pacjentów z obrzękiem limfatycznym filarialnym / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Limfologia. 1995. - Cz. 28. - s. 57-63.
198. Parvizi, J. Chirurgiczne leczenie dysproporcji długości kończyn po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / J. Parvizi i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. 2003. - Cz. 85-A. -P. 2310-2317.
199 Perkins, FM Ból przewlekły jako następstwo operacji. Przegląd czynników predykcyjnych / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anestezjologia. 2000. - Cz. 93.-P. 1123-1133.
200Phillips C.B. Częstość występowania zwichnięć, zatorowości płucnej i głębokich infekcji w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po planowej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / C.B. Phillips i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. 2003. - Cz. 85-A. - str. 20-26.
201. Pierannunzii, LM Ból uda po alloplastyce stawu biodrowego: przegląd patofizjologiczny i kompleksowa klasyfikacja / L.M. Pierannunzii // Ortopedia. 2008. - Cz. 31, nr 7. - s. 691-699.
202. Pipino, F. Zachowanie szyjki kości udowej w alloplastyce stawu biodrowego: wyniki 13- do 17-letniej obserwacji / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Cz. 1. - s. 31-39.
203. Uprawnienia, K.A. Zakażenia stawów protetycznych u osób starszych / K.A. Moce i in. // Jestem. J. Med. 1990. - Cz. 88, nr 5. - s. 9-13.
204. Pritchett, J.W. Złamanie krętarza większego po alloplastyce stawu biodrowego / J.W. Pritchett // Clin. Ortop. 2001.-N390. - str. 221-226.
205 Radin, E.L. Biomechanika stawu biodrowego człowieka / E.L. Radin.// Clin. Ortop. 1980. -N 152. -P.28-34.
206. Raman, D. Zapalenie kaletki krętarzowej częstą przyczyną bólu „biodra” w reumatoidalnym zapaleniu stawów / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.
207 Ranawat, C.S. Funkcjonalna nierówność długości nóg po alloplastyce stawu biodrowego / C.S. Ranawat, JA Rodriguez // J. Artroplastyka. 1997. - Cz. 12.-str. 359-365.
208. Reing, C.M. Różnicowe scyntygrafia kości w ocenie bolesnej alloplastyki całkowitej stawu / C.M. Reing, PF Graves, SE Richin, PI Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Cz. 61-A, nr 6. - s. 933-936.
209. Rezig, R. Diagnostyka ultrasonograficzna przedniego mięśnia biodrowo-lędźwiowego w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Cz. 33. - str. 112116.
210. Ritter, MA Wykorzystanie skali stawu biodrowego do oceny wyników alloplastyki stawu biodrowego / M.A. Ritter i in. // J. Artroplastyka. 1990. - Cz. 5. - str. 187189.
211 Robbins, GM Ocena bólu u pacjentów z pozornie solidnie umocowanymi elementami alloplastyki stawu biodrowego / Robbins G.M. i in. // J. Am. Acad. Ortop. Surg. 2002. - Cz. 10. - s. 86-94.
212. Robertson, C. Badanie bólu przedniego kolana po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego: badanie pilotażowe / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Rez. Int. -2007.-t. 12,N 1.-P. 25-28.
213. Sanzen, L. Wartość diagnostyczna białka C-reaktywnego w zakażonych alloplastykach stawu biodrowego / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Cz. 71-B.-P. 638-641.
214. Schapira, D. Zapalenie kaletki krętarzowej: częsty problem kliniczny / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf// Arch. fizyka Med. Rehabilitacja. 1986. - Cz. 67.-str. 815.
215. Skinner, H. Zmniejszenie bólu przy mniejszej sztywności zginania bezcementowych protez kości udowej / H. Skinner, F. Curlin // Ortopedia. 1990. - t. "13, N 11. - s. 1223-1228.
216 Sledge, CB Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego z i bez osteotomii krętarza większego. Porównania kliniczne i biomechaniczne u tych samych pacjentów / C.B. Sledge i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. 1978. - Cz. 60-A, N 2. - s. 203-210.
217 Smith, P.N. Ocena kliniczna objawowej alloplastyki stawu biodrowego / P.N. Smith, CH Rorabeck // Rewizja całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. -Filadelfia: Lippincott Williams i Wilkins, 1999. s. 109-120.
218. Sofka, C.M. Obrazowanie MR endoprotezoplastyki stawu / C.M. Sofka, H.G. Potter // Semin. Układ mięśniowo-szkieletowy. Radiol. 2002. - Cz. 6. - s. 79-85.
219. Song, X". J. Somata neuronów czuciowych uszkodzonych nerwowo wykazuje wzmocnione odpowiedzi na mediatory zapalne / X.J. Song i in. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.
220. Spotorno L. System CLS. Koncepcja teoretyczna i wyniki / L. Spotorno i in. // Acta Orthop Belg. 1993. - Cz. 59, nr 1. - s. 144-150.
221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // Sztuka całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. -Nowy Jork, 1987. s. 317-330
222 Szwedzki Rejestr Artroplastyki Stawu Biodrowego // Ann. raport. 2002-2006.115 s.
223. Swezey, R.L. Pseudo-radikulopatia w podostrym zapaleniu kaletki krętarzowej kaletki podpośladkowej maksymalnej / R.L. Swezey // Arch. fizyka Med. odwyk. - 1976.-t. 57.-str. 387.
224. Tasmuth, T. Związane z leczeniem czynniki predysponujące do przewlekłego bólu u chorych na raka piersi w podejściu wielowymiarowym / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Cz. 36. - s. 625-630.
225. Tehranzadeh, J. Prospektywne badanie sekwencyjnego obrazowania technetu-99m fosforanu i galu w bolesnych protezach stawu biodrowego (porównanie metod diagnostycznych) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. jądrowy Med. 1988.-t. 13.-P. 229-236.
226. Traycoff, R.B. Zapalenie kaletki rzekomokrętarzowej Q: diagnostyka różnicowa bólu bocznego biodra / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Cz. 18.-str. 1810.
227. Trousdale, R.T. Uraz mięśnia biodrowo-lędźwiowego przedniego po alloplastyce stawu biodrowego / R.T. Trousdale, ME Cabanela, DJ Berry // J. Artroplastyka. 1995. - Cz. 10, nr 4. - s. 546-549.
228. Tunney, MM Wykrywanie infekcji protezy stawu biodrowego podczas endoprotezoplastyki rewizyjnej za pomocą mikroskopii immunofluorescencyjnej i amplifikacji PCR bakteryjnego genu 16S rRNA / M.M. Tunney i in. // J. Clin. mikrobiol. 1999.-t. 37.-str. 3281-3290.
229. Vassilios, S. Ocena uporczywego bólu (ocena uporczywego bólu po zabiegu wymiany stawu biodrowego / S. Vassilios i in. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.
230. Visuri, T. Wpływ endoprotezoplastyki stawu biodrowego na ból stawu biodrowego i stosowanie leków przeciwbólowych / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Ból. 1985. - Cz. 23.-str. 19-26.
231 tom, RG Bolesny migrujący niezjednoczony krętarz większy w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / R.G. Volz, F.W. Brązowy // J. Bone Joint Surg. 1977. - Cz. 59, N8.-P. 1091-1093.
232. Vresilovic, E. Występowanie bólu uda po bezcementowej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego w funkcji wielkości trzpienia kości udowej / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Artroplastyka. 1996. - Cz. 11, nr 3. - s. 301-314.
233 Warren, S.B. Heterotopowe kostnienie po alloplastyce stawu biodrowego / S.B. Warren // Orthop. Obrót silnika. 1990. - Cz. 19, nr 7. - s. 603-611.
234. Biały, LM Powikłania alloplastyki stawu biodrowego: wstępne doświadczenia z obrazowania MR / L.M. Biały i in. // Radiologia. 2000. - Cz. 215. - str. 254262.
235. Biały, T.O. Artroplastyka stawu biodrowego. Długość nogawki nie ma znaczenia / T.O. Biały, TW Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Cz. 84-B. - str. 335-339.
236. Whiteside, Los Angeles Wpływ dopasowania trzpienia na przerost kości i łagodzenie bólu w bezcementowej całkowitej alloplastyce stawu biodrowego / L.A. Whiteside // Clin. Ortop. 1989.-N247.-P. 138-147.
237. Willert, H.G. Łożyska metal-metal i nadwrażliwość u pacjentów ze sztucznymi stawami biodrowymi. Badanie kliniczne i histomorfologiczne / H.G. Willert i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. 2005. - Cz. 87-A, N 1. - s. 28-36.
238 Williams, F. Gallium-67 skanowanie w bolesnej alloplastyce stawu biodrowego / F. Williams et al. // klinika. Radiol. 1981. - Cz. 32, nr 4. - s. 431-139.
239. Windsor, RE. Dwuetapowa reimplantacja w celu ratowania alloplastyki stawu kolanowego powikłanej infekcją. Dalsza kontynuacja udoskonalania wskazań / R.E. Windsor i in. // J. Chirurgia stawu kostnego. 1990. - Cz. 72-A. - str. 272-278.
240. Windsor, R.E. Postępowanie w infekcjach po alloplastyce stawu kolanowego / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Północ. Jestem. 1991. - Cz. 22. - s. 531-538.
241 Woolson, ST. Wyniki metody wyrównywania długości nóg u pacjentów poddawanych pierwotnej alloplastyce stawu biodrowego / S.T. Woolsona i in. // J. Artroplastyka. 1999. - Cz. 14. - s. 159-164.
