Układ naczyniowy oka składa się z. Przewód naczyniowy, jego trzy podziały, funkcje
39. Układ naczyniowy, budowa, fizjologia, cechy unaczynienia i unerwienia. Klasyfikacja chorób układu naczyniowego.
Środkowa warstwa oka jest przewód naczyniowy oka, który embriogenetycznie odpowiada pia mater i składa się z trzech części: samej naczyniówki (naczyniówki), ciała rzęskowego i tęczówki. Przewód naczyniowy jest oddzielony od twardówki przestrzenią nadnaczyniówkową i przylega do niej, ale nie do końca. Składa się z rozgałęzionych naczyń różnego kalibru, tworzących tkankę przypominającą strukturą tkankę jamistą.
Przednia część układu naczyniowego jest Irys. Jest widoczny przez przezroczystą rogówkę, pomalowaną na taki lub inny kolor, który wskazuje na kolor oczu (szary, niebieski, brązowy). W centrum tęczówki znajduje się źrenica, która dzięki obecności dwóch mięśni (zwieracza i rozszerzacza) może zwężać się do 2 mm i rozszerzać do 8 mm, aby regulować wnikanie promieni świetlnych do oka.
Zwieracz jest unerwiony przez przywspółczulny nerw okoruchowy, rozszerzacz współczulny, penetrujący od splotu szyjnego.
rzęskowe ciało niedostępna do oględzin gołym okiem, w przeciwieństwie do tęczówki. Dopiero przy gonioskopii, w górnej części kąta komory, widać niewielki obszar przedniej powierzchni ciała rzęskowego, lekko pokryty delikatnymi włóknami części naczyniówkowej aparatu beleczkowego. Ciało rzęskowe jest zamkniętym pierścieniem o szerokości około 6 mm. Na odcinku południkowym ma kształt trójkąta. W ciele rzęskowym na jego wewnętrznej powierzchni znajduje się 70-80 procesów. Ciało rzęskowe składa się z gładkiego mięśnia rzęskowego lub mięśnia akomodacyjnego. Od wewnątrz ciało rzęskowe wyłożone jest dwiema warstwami nabłonka - kontynuacją embrionalnej siatkówki. Na powierzchni nabłonka znajduje się błona graniczna, do której przyczepione są włókna więzadła zoniowego. Ciało rzęskowe pełni bardzo ważną funkcję, jego procesy wytwarzają płyn wewnątrzgałkowy, który odżywia nienaczyniowe części oka - rogówkę, soczewkę, ciało szkliste. Nabłonek rzęskowy ma ogromną liczbę zakończeń nerwowych. U noworodków ciało rzęskowe jest słabo rozwinięte. W pierwszych latach życia nerwy ruchowe i troficzne są lepiej rozwinięte niż czuciowe, dlatego podczas procesów zapalnych i traumatycznych ciało rzęskowe jest bezbolesne. W wieku 7-10 lat ciało rzęskowe jest takie samo jak u dorosłych.
Właściwa naczyniówka lub naczyniówka rozciąga się od linii zębatej do otworu nerwu wzrokowego. W tych miejscach jest ciasno połączona z twardówką, aw pozostałej części przylega do twardówki, oddzielona od niej przestrzenią nadnaczyniówkową, przez którą przechodzą naczynia rzęskowe i nerwy. Mikroskopowo w naczyniówce wyróżnia się kilka warstw: nadnaczyniówkową, warstwę dużych naczyń, warstwę naczyń średnich, warstwę naczyniówkowo-kapilarną o nietypowej szerokości światła naczyń włosowatych oraz wąski kanał międzykapilarny.
Warstwa kosmówkowo-kapilarna zapewnia odżywienie zewnętrznych warstw siatkówki, tj. neuronabłonek.
Choroby naczyniówki obejmują choroby zapalne o charakterze zakaźnym lub toksyczno-alergicznym ( zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie błony naczyniowej oka), procesy dystroficzne, nowotwory i urazy, a także wady wrodzone
Anomalie naczyniówki, które sporadycznie występują u noworodków, obejmują aniridia, coloboma tęczówki, ciało rzęskowe i prawidłowa naczyniówka, wielokoria, korektopia, piegi, aplazja, bielactwo.Aniridiato brak tęczówki. Jednocześnie za rogówką znajduje się obraz maksymalnie rozszerzonej źrenicy, czyli czerni. Nawet przy oświetleniu bocznym widoczne są kontury soczewki i pas rzęskowy. Czasami widoczna jest obwódka - pozostałość (szczątek) korzenia tęczówki i wyrostków rzęskowych. Najwyraźniejszy obraz aniridii daje biomikroskopia i badanie w świetle przechodzącym, natomiast na podstawie średnicy rogówki określa się czerwony refleks od dna oka. Coloboma tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki - brak części działu.coloboma- ogólna nazwa niektórych rodzajów wrodzonych, rzadziej nabytych wad tkanek oka (krawędź powieki, tęczówka, sama naczyniówka, siatkówka, tarcza nerwu wzrokowego, soczewka). Wrodzona lub nabyta wada oka, prowadząca do różnych anomalii: od pojawienia się niewielkiego wcięcia krawędzi powieki lub dolnej części tęczówki, w wyniku której źrenica przypomina gruszkę, po ubytki dna oka . Powiększona źrenica prowadzi do pojawienia się objawów ślepoty u osoby. Coloboma powiek jest wrodzoną depresją na brzegu powieki
Polycoria- jest to dwóch lub więcej uczniów; jeden z nich jest większy, a pozostałe mniejsze; kształt tych źrenic nie jest całkiem okrągły, a reakcja na światło jest powolna. Oczywiście w tym stanie tęczówki występuje wyraźny dyskomfort wzrokowy i pogorszenie ostrości wzroku.
Korektopia Charakteryzuje się ekscentrycznym uczniem. W przypadku przesunięcia do nosa, tj. do strefy optycznej, możliwy jest gwałtowny spadek ostrości wzroku, aw rezultacie rozwój niedowidzenia i zeza.
Błona międzyźrenicowa jest najbardziej nieszkodliwą anomalią, która często występuje u dzieci. Może mieć dziwaczny kształt w postaci pajęczyny, oscylującej w cieczy wodnistej komory przedniej, z reguły przymocowanej do tęczówki i przedniej torebki soczewki. Wyraźne i gęste błony w środkowej strefie soczewki mogą zmniejszać ostrość widzenia.
Choroby zapalne układu naczyniowego: tęczówka - zapalenie tęczówki, ciało rzęskowe - zapalenie rzęsy rzęskowej, zapalenie tęczówki lub przedniego odcinka błony naczyniowej oka, uszkodzenie układu naczyniowego - zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka lub naczyniówki, zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, uogólnione zapalenie błony naczyniowej oka. Infekcja wchodzi drogą egzogenną lub endogenną.
Irit- zapalenie tęczówki lub tęczówki i ciała rzęskowego (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego).
Zapalenie błony naczyniowej oka- zapalenie naczyniówki gałki ocznej. Anatomicznie naczyniówka gałki ocznej jest podzielona na tęczówkę, ciało rzęskowe i samą naczyniówkę, znajdującą się za ciałem rzęskowym i stanowiącą prawie 2/3 naczyniówki (w rzeczywistości wyściela siatkówkę od zewnątrz).
Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego- ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego lub zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka.
Nowotwory układu naczyniowego- z łagodnych formacji występują nerwiakowłókniaki, nerwiaki, mięśniaki gładkie, znamiona, torbiele. Możesz zauważyć zmiany w oku, jeśli są zlokalizowane w przednim odcinku. Przejawiają się one w taki czy inny sposób w zmianie struktury i koloru tęczówki. Najbardziej oczywiste są znamiona i cysty
Czerniak- złośliwy nowotwór barwnikowy, może wystąpić w tęczówce, ciele rzęskowym, naczyniówce. Czerniak naczyniówki jest najczęstszym nowotworem błony naczyniowej oka, charakteryzującym się szybkim wzrostem i przerzutami.
| " |
18-09-2011, 06:59
Opis
Choroby zapalne układu naczyniowego stanowią 7 do 30% wszystkich chorób oczu. Na 1000 mieszkańców przypada 0,3-0,5 przypadków choroby. W 10% przypadków szczególnie ciężkiego zapalenia błony naczyniowej oka rozwija się ślepota w obu oczach, a u około 30% pacjentów dochodzi do upośledzenia wzroku.
Około 40% przypadków zapalenia błony naczyniowej oka występuje na tle choroby ogólnoustrojowej. W przypadku zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej związanego z obecnością HLA-B27 Ag we krwi przeważają mężczyźni (2,5:1).
Społeczne znaczenie zapalenia błony naczyniowej wiąże się również z faktem, że choroby układu naczyniowego najczęściej występują u osób w młodym wieku produkcyjnym i mogą prowadzić do gwałtownego pogorszenia ostrości wzroku i ślepoty.
Zmiany w patologii wewnątrzmacicznej oka u dzieci są szczególnie poważne. Z reguły drastycznie ograniczają wzrok i uniemożliwiają naukę w szkołach ogólnokształcących. Podobne wyniki stwierdzono u 75-80% tych dzieci.
Cechy anatomii układu naczyniowego
Struktura każdego z trzech odcinków przewodu naczyniowego - tęczówki, ciała rzęskowego i naczyniówki ma swoją własną charakterystykę, która determinuje ich funkcję w warunkach normalnych i patologicznych. Wspólne dla wszystkich oddziałów jest obfite unaczynienie i obecność barwnika (melanina).
Przednia i tylna część naczyniówki mają oddzielne ukrwienie. Dopływ krwi do tęczówki i ciała rzęskowego (część przednia) odbywa się z tylnych długich i przednich tętnic rzęskowych; naczyniówka (tylna) - z tylnych krótkich tętnic rzęskowych. Wszystko to stwarza warunki do izolowanej zmiany w przewodzie naczyniowym.
Selektywność zmiany naczyniówki związana jest z warunkami krążenia krwi (budowa anatomiczna błony naczyniowej oka). W ten sposób krew dostaje się do przewodu naczyniowego przez kilka cienkich pni przedniej i tylnej tętnicy rzęskowej, które rozpadają się na sieć naczyniową o znacznie większym całkowitym świetle naczyń. Prowadzi to do gwałtownego spowolnienia przepływu krwi. Szybkiemu wypróżnianiu krwi zapobiega również ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Z tych powodów układ naczyniowy służy jako rodzaj „puli osadniczej” dla czynników zakaźnych ich produktów przemiany materii. Mogą to być żywe lub martwe bakterie, wirusy, grzyby, robaki, pierwotniaki i ich produkty rozpadu oraz produkty przemiany materii. Mogą również stać się alergenami.
Trzecią cechą jest inne unerwienie. Tęczówka i ciało rzęskowe są unerwione od pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego i nie ma unerwienia czuciowego w naczyniówce.
Klasyfikacja zapalenia błony naczyniowej oka
Zapalenie błony naczyniowej można podzielić ze względu na etiologię, lokalizację, aktywność procesu i przebieg. Pamiętaj, aby ocenić lokalizację procesu.
Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej obejmuje zapalenie tęczówki - zapalenie tęczówki i zapalenie rzęski - zapalenie ciała rzęskowego, które występują głównie razem jako zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.
Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej obejmuje zapalenie samej naczyniówki - zapalenie naczyniówki. Zapalenie wszystkich części układu naczyniowego nazywane jest zapaleniem panuveitis.
Według etiologii zapalenie błony naczyniowej oka dzieli się na endogenne i egzogenne, zgodnie z przebiegiem klinicznym - na ostre i przewlekłe, zgodnie z obrazem morfologicznym - na ziarniniakowe (przerzutowe krwiopochodne, ogniskowe) i nieziarniniakowe (toksyczno-alergiczne, rozlane).
Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej dzieli się w zależności od charakteru zapalenia na surowicze, wysiękowe, włóknikowo-plastyczne i krwotoczne. Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej lub zapalenie naczyniówki klasyfikuje się w zależności od umiejscowienia procesu na zapalenie błony naczyniowej ośrodkowego, przyśrodkowego, równikowego i obwodowego lub zapalenie przyzębia. Proces zapalenia błony naczyniowej dzieli się na ograniczony i rozsiany.
Patogeneza zapalenia błony naczyniowej oka
Przy wprowadzaniu czynników zakaźnych duże znaczenie mają narażenie na inne szkodliwe czynniki, reakcje specyficznej odporności komórkowej i humoralnej. Odpowiedź immunologiczna na obce substancje wyraża się w szybkim działaniu czynników niespecyficznych, interferonie i odpowiedzi zapalnej.
W organizmie immunologicznym aktywną rolę odgrywają specyficzne reakcje antygenów z przeciwciałami i uczulonymi limfocytami. Mają na celu lokalizację i neutralizację antygenu, a także jego zniszczenie z udziałem w tym procesie komórek limfoidalnych oka. Naczyniówka, zgodnie z definicją naukowców zajmujących się tymi problemami, jest celem reakcji immunologicznych, rodzajem węzła chłonnego w oku, a nawracające zapalenie błony naczyniowej oka można uznać za rodzaj zapalenia węzłów chłonnych. Duża koncentracja komórek tucznych w naczyniówce i uwalnianie przez nie czynników immunologicznych przyczynia się do wejścia do depotu i wyjścia limfocytów T z tego depotu. Przyczyną nawrotu może być antygen krążący we krwi. Ważnymi czynnikami rozwoju przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka jest naruszenie bariery hematookulistycznej, która wychwytuje antygeny. Są to śródbłonek naczyniowy, nabłonek barwnikowy, nabłonek ciała rzęskowego.
W niektórych przypadkach powstała choroba jest związana z reaktywnymi krzyżowo antygenami śródbłonka naczyniowego z antygenami błony naczyniowej oka, siatkówki, nerwu wzrokowego, torebki soczewki, spojówki, kłębuszków nerkowych, tkanki maziowej i ścięgien stawów. Wyjaśnia to występowanie zmian syndromicznych oka w chorobach stawów, nerek itp.
Ponadto wiele mikroorganizmów jest neurotropowych (toksoplazma i wiele wirusów z grupy opryszczki). Wywołane przez nie procesy zapalne przebiegają w postaci zapalenia siatkówki, po którym następuje uszkodzenie naczyniówki.
Klinika zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
Obraz kliniczny zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego objawia się przede wszystkim ostrym bólem oka i odpowiedniej połowy głowy, pogarszającym się w nocy. Pojawienie się bólu wiąże się z podrażnieniem nerwów rzęskowych. Zwiększony ból rzęskowy w nocy można wytłumaczyć wzrostem napięcia przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego w nocy i wykluczeniem bodźców zewnętrznych, które skupiają uwagę pacjenta na odczuciach bólowych. Reakcja bólowa jest najbardziej wyraźna w zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego o etiologii opryszczkowej oraz we wtórnej jaskrze. Ból w okolicy ciała rzęskowego gwałtownie wzrasta wraz z omacywaniem oka przez powieki.
Podrażnienie nerwów rzęskowych w sposób odruchowy powoduje pojawienie się światłowstrętu (kurcz powiek i łzawienie). być może zaburzenia widzenia chociaż na początku choroby widzenie może być normalne.
Z rozwiniętym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego zmienia się kolor tęczówki. Tak więc niebieskie i szare tęczówki nabierają zielonkawych odcieni, a brązowa tęczówka wygląda na zardzewiałą z powodu zwiększonej przepuszczalności rozszerzonych naczyń tęczówki i wnikania czerwonych krwinek do tkanki, które ulegają zniszczeniu; hemoglobina na jednym z etapów rozpadu zamienia się w hemosyderynę, która ma zielonkawy kolor. To, podobnie jak infiltracja tęczówki, wyjaśnia dwa inne objawy - cieniowanie obrazu tęczówki i mioza- zwężenie źrenicy.
Ponadto pojawia się zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego wstrzyknięcie okołorogówkowe, który często miesza się z powodu aktywnej reakcji całego układu przednich tętnic rzęskowych. W ostrych przypadkach mogą wystąpić krwotoki wybroczynowe.
Reakcja bólowa na światło nasila się w momencie akomodacji i konwergencji. Aby określić ten objaw, pacjent powinien spojrzeć w dal, a następnie szybko na czubek nosa; powoduje to silny ból. W niejasnych przypadkach czynnik ten, między innymi, przyczynia się do diagnostyki różnicowej z zapaleniem spojówek.
Prawie zawsze określa się zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego wytrąca, osiadając na tylnej powierzchni rogówki w dolnej połowie w formie trójkąta z doładowaniem. Są to grudki wysięku zawierające limfocyty, komórki plazmatyczne, makrofagi. Na początku procesu osady są szarobiałe, następnie ulegają pigmentacji i tracą zaokrąglony kształt.
Powstawanie osadów tłumaczy się tym, że elementy krwi, ze względu na zwiększoną przepuszczalność naczyń, wchodzą do tylnej komory, a także z powodu bardzo powolnego przepływu płynu z niej do komory przedniej i od źrenicy do tylnej powierzchni rogówki , krwinki mają czas na sklejenie się fibryną w konglomeraty, które osadzają się na śródbłonku rogówki z powodu naruszenia jej integralności. Osady mają różne rozmiary (mały i duży punkt tłuszczowy lub łojowy) i różne nasycenie (jasno lub ciemnoszare, pigmentowane).
Osad na śródbłonku rogówki (linia Ehrlich-Turk)
Częstymi objawami zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego są zmętnienie wilgoci w komorze przedniej - objaw Tyndalla o różnym nasileniu (w zależności od liczby komórek w polu widzenia w komorze przedniej), a także pojawienie się ropniaka, który jest sterylną ropą . Powstawanie hipopyona jest spowodowane penetracją komórek krwi (limfocytów, makrofagów itp.), białka, a czasem pigmentu do komory przedniej. Rodzaj wysięku (surowiczy, włóknikowy, ropny, krwotoczny) i jego ilość zależą od nasilenia i etiologii procesu. W przypadku krwotocznego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego krew może pojawić się w komorze przedniej - krwistek.
Kolejnym ważnym objawem zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest powstawanie zrosty tylne- zrosty tęczówki i przedniej torebki soczewki. Opuchnięta, nieaktywna tęczówka jest w bliskim kontakcie z przednią powierzchnią torebki soczewki, więc niewielka ilość wysięku, zwłaszcza włóknikowatego, wystarcza do fuzji.
Jeśli źrenica jest całkowicie zakażona (zrost kołowy), odpływ wilgoci z komory tylnej do przedniej jest zablokowany. Płyn wewnątrzgałkowy, gromadzący się w tylnej komorze, wystaje do przodu tęczówki. Ten stan nazywa się zbombardowana tęczówka. Głębokość komory przedniej staje się nierówna (komora jest głęboko w środku i płytka na obwodzie), z powodu naruszenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego może rozwinąć się jaskra wtórna.
Podczas pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego odnotowuje się normalne lub niedociśnienie (przy braku jaskry wtórnej). Możliwy jest reaktywny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Ostatnim stałym objawem zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest pojawienie się wysięk w ciele szklistym powodując rozlane lub łuszczące się męty.
Do typowych objawów zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego należą: pojawienie się ostrego bólu rzęskowego oka, zastrzyk okołorogówkowy, przebarwienie tęczówki, rozmycie jej wzoru, zwężenie źrenicy, ropienie, tworzenie się zrostu tylnego, osady, wysięk ciała szklistego.
Diagnoza różnicowa
Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego należy przede wszystkim odróżnić od ostrego napadu jaskry zamykającego się kąta i ostrego zapalenia spojówek. Główne parametry diagnostyki różnicowej podano w tabeli. 2.
Stół. Diagnostyka różnicowa zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego
Stopniowo zaciera się kąt komory przedniej, rozwija się jaskra wtórna, zaćma powikłana, cumowanie ciała szklistego ciała szklistego, odwarstwienie siatkówki trakcyjne.
W diagnostyce etiologicznej w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów ważne jest wykrycie powszechnych zaburzeń ogólnoustrojowych poprzez dokładne przesłuchanie pacjenta. Ujawnia się poranna sztywność, przekrwienie, zapalenie stawów.
Diagnostyka laboratoryjna obejmuje oznaczenie czynnika reumatoidalnego, beta-lipoprotein, miana dopełniacza, oznaczenie wydalania z moczem glikozaminoglikanów oraz hydroksyproliny jako głównego składnika występującego podczas rozpadu kolagenu.
Gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka
Gruźlica jest częstą przyczyną zapalenia błony naczyniowej oka.
Chorobom towarzyszy przewlekła proliferacja bez ciężkiego stanu zapalnego (gruźlica tworzą się w tęczówce i ciele rzęskowym). Choroby mają oznaki reakcji alergicznej i towarzyszy im aktywne zapalenie z silnym wysiękiem.
Przy określaniu gruźliczej genezy zapalenia błony naczyniowej oka należy wziąć pod uwagę:
Kontakt z pacjentem z gruźlicą;
Przeszła gruźlica innych narządów (płuc, gruczołów, skóry, stawów);
Dane z badań rentgenowskich, tomograficznych płuc i innych narządów;
Wykrywanie w surowicy krwi pacjentów z przeciwciałami przeciwko tuberkulinie;
Wzmocnienie skórnych i śródskórnych reakcji tuberkulinowych podczas zaostrzenia procesu oka;
Ogniskowe reakcje na iniekcję śródskórną i elektroforezę tuberkulinową, wyniki diagnostyki ekspresowej;
Zmniejszone miana przeciwciał uczulających limfocyty podczas leczenia.
Toksoplazmoza zapalenie błony naczyniowej oka
Występuje ogniskowe zapalenie siatkówki, zwykle obustronne; częściej centralna, czasem - lokalizacja przy dysku. Choroba powraca.
Przy sporządzaniu historii ważne jest, aby zwracać uwagę na kontakt ze zwierzętami, spożywanie surowego mięsa, czy niewłaściwe obchodzenie się z surowym mięsem.
Oprócz powyższych przyczyn zapalenia błony naczyniowej oka należy zwrócić uwagę na zmiany wirusowe w przewodzie naczyniowym, kiłę, rzeżączkę, trąd, brucelozę, listeriozę, cukrzycę, AIDS itp.
Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka
Cele leczenia: tłumienie zakaźnego czynnika etiologicznego; blokowanie lub regulacja miejscowych i ogólnoustrojowych reakcji autoimmunologicznych; uzupełnienie miejscowego (w oku) i ogólnego niedoboru glikokortykosteroidów.
Aby osiągnąć te cele, stosuje się leczenie zachowawcze z obowiązkowym stosowaniem glikokortykosteroidów i metod pozaustrojowych (hemosorpcja, plazmafereza, autohemoterapia kwantowa).
Ogólne zasady farmakoterapii zapalenia błony naczyniowej oka:
Terapia przeciwzapalna;
Najskuteczniejszymi lekami są glikokortykosteroidy. W leczeniu zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej stosuje się głównie kortykosteroidy miejscowo lub w formie zastrzyków podspojówkowych, w zapaleniu tylnego odcinka błony naczyniowej stosuje się iniekcje paragałkowe. W ciężkich procesach GCS jest stosowany systemowo;
GCS wkrapla się do worka spojówkowego 4-6 razy dziennie, maść nakłada się na noc. Najczęściej stosowany 0,1% roztwór deksametazonu [INN] (krople do oczu i maść Maxidex);
0,3-0,5 ml roztworu zawierającego 4 mg/ml deksametazonu [INN] (roztwór do wstrzykiwań deksametazonu) podaje się podspojówkowo lub parabulbarno. Dodatkowo stosuje się przedłużone formy kortykosteroidów: triamcynolon [INN] podaje się 1 raz w ciągu 7-14 dni (roztwór iniekcyjny 10 mg/ml Kenalog), kompleks fosforanu disodu i dipropionianu betametazonu [INN] podaje się 1 raz w 15-30 dni ( roztwór do wstrzykiwań diprospan);
W szczególnie ciężkich przypadkach zalecana jest ogólnoustrojowa terapia kortykosteroidami. W terapii systemowej dobową dawkę leku należy podawać między 6 a 8 rano przed śniadaniem.
Rozróżnij ciągłą terapię kortykosteroidami- doustnie prednizolon 1 mg/kg/dobę rano (średnio 40-60 mg), dawka jest stopniowo zmniejszana co 5-7 dni o 2,5-5 mg (tabletki prednizolonu 1 i 5 mg) lub formy przedłużone domięśniowo GCS (kenalog ) 80 mg (w razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 100-120 mg) 2 razy w odstępie 5-10 dni, następnie 40 mg podaje się 2 razy w odstępie 5-10 dni, dawka podtrzymująca wynosi 40 mg w odstępach 12-14 dni przez 2 miesiące.
Podczas przerywanej terapii GCS podaje się 48-godzinną dawkę jednocześnie, co drugi dzień (terapia naprzemienna) lub lek stosuje się przez 3-4 dni, a następnie robi się przerwę na 3-4 dni (terapia przerywana). Odmianą terapii przerywanej jest terapia pulsacyjna: dożylnie metyloprednizolon podaje się w dawce 250-500 mg 3 razy w tygodniu co drugi dzień, następnie dawkę zmniejsza się do 125-250 mg, którą podaje się najpierw 3 razy w tygodniu, następnie 2 razy w tygodniu;
Przy umiarkowanie nasilonym procesie zapalnym NLPZ stosuje się miejscowo w postaci instalacji 3-4 razy dziennie - 0,1% roztwór diklofenaku sodu [INN] (krople do oczu Naklof). Miejscowe stosowanie NLPZ łączy się z ich stosowaniem doustnym lub pozajelitowym - indometacyna [INN] doustnie 50 mg 3 razy dziennie po posiłkach lub doodbytniczo 50-100 mg 2 razy dziennie. Na początku terapii, w celu szybszego złagodzenia procesu zapalnego, stosuje się domięśniowo 60 mg 1-2 razy dziennie przez 7-10 dni, następnie przechodzą na stosowanie leku doustnie lub doodbytniczo;
Przy nieskuteczności terapii przeciwzapalnej w wyraźnym procesie prowadzi się terapię immunosupresyjną:
Cyklosporyna [INN] (tabletki 25, 50 i 100 mg sandimmunneoral) doustnie w dawce 5 mg/kg/dzień przez 6 tygodni, jeśli nieskuteczna, dawkę zwiększa się do 7 mg/kg/dzień, lek stosuje się przez kolejne 4 tygodnie . Po zatrzymaniu procesu zapalnego dawka podtrzymująca wynosi 3-4 mg / kg / dzień przez 5-8 miesięcy;
Być może łączne stosowanie cyklosporyny z prednizolonem: cyklosporyną 5 mg/kg/dzień i prednizolonem 0,2-0,4 mg/kg/dzień przez 4 tygodnie lub cyklosporyną 5 mg/kg/dzień i prednizolonem 0,6 mg/kg/dzień przez 3 tygodnie tygodni lub cyklosporyna 7 mg/kg/dobę i prednizolon 0,2-0,4 mg/kg/dobę przez 3 tygodnie lub cyklosporyna 7 mg/kg/dobę i prednizolon 0,6 mg/kg/dobę nie dłużej niż 3 tygodnie. dawka podtrzymująca cyklosporyny 3-4 mg/kg/dzień;
Azotiopryna [INN] wewnątrz 1,5-2 mg/kg/;
Metotreksat [INN] doustnie w dawce 7,5-15 mg/tydzień - w leczeniu zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej zaleca się rozszerzenie źrenic, które zakłada się do worka spojówkowego 2-3 razy dziennie i/lub podaje się podspojówkowo w ilości 0,3 ml: atropina [INN] (1% krople do oczu i 0,1% zastrzyk), fenylefryna [INN] (2,5 i 10% krople do oczu irifrin lub 1% zastrzyk mezatonu);
Aby zmniejszyć skutki zespołu fibrynoidowego, stosuje się leki fibrynolityczne;
Urokinazę [INN] podaje się pod spojówkę w 1250 IU (w 0,5 ml) 1 raz dziennie, liofilizowany proszek do przygotowania roztworu 100 000 IU. Do podawania podspojówkowego zawartość fiolki ex tempore rozpuszcza się w 40 ml rozpuszczalnika;
Rekombinowana prourokinaza [INN] jest wstrzykiwana podspojówkowo i parabulbarno w ilości 5000 IU/ml (hemaza). W przypadku roztworu do wstrzykiwań zawartość ampułki ex tempore rozpuszcza się w 1 ml soli fizjologicznej;
Collalysin [INN] wstrzykuje się pod spojówkę w dawce 30 IU. W przypadku roztworu do wstrzykiwań, zawartość ampułki ex tempore rozpuszcza się w 10 ml 0,5% roztworu nowokainy (liofilizowany proszek kolizyny, 500 jm w ampułkach);
0,2% roztwór histochromu [INN] podaje się podspojówkowo lub przygałkowo;
Lidaza podaje się w 32 jednostkach w formie elektroforezy;
Wobenzym 8-10 tabletek 3 razy dziennie przez 2 tygodnie, następnie 2-3 tygodnie 7 tabletek 3 razy dziennie, następnie 5 tabletek 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie, następnie 3 tabletki przez 6 -8 tygodni;
Phlogenzym 2 tabletki 3 razy dziennie przez kilka miesięcy. Drażetka przyjmować 30-60 minut przed posiłkiem, popijając dużą ilością wody.
Ponadto, aby zmniejszyć skutki zespołu fibrynoidowego, stosuje się inhibitory proteazy:
Aprotynina [INN] jest podawana podspojówkowo i parabulbarno: Gordox w ampułkach po 100 000 CIE (w przypadku podawania podspojówkowego zawartość ampułki rozcieńcza się w 50 ml soli fizjologicznej, 900-1500 CIE wstrzykuje się pod spojówkę);
Liofilizowany roztwór Kontrykal 10 000 CIE w fiolkach (w przypadku podawania podspojówkowego zawartość fiolki rozcieńcza się w 10 ml soli fizjologicznej, 300-500 CIE wstrzykuje się pod spojówkę; w przypadku podawania parabulbarowego zawartość fiolki rozcieńcza się w 2,5 ml soli fizjologicznej 4000 CIE wstrzykuje się pod spojówkę);
Terapia detoksykacyjna: kroplówka dożylna „hemodez” 200-400 ml, 5-10% roztwór glukozy 400 ml z kwasem askorbinowym 2,0 ml;
Leki odczulające: dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia, loratadyna [INN] dla dorosłych i dzieci powyżej 12 roku życia 10 mg raz dziennie doustnie, dla dzieci 2-12 lat 5 mg raz dziennie - klarytyna;
Etiologiczna terapia przeciwdrobnoustrojowa zależy od przyczyny choroby.
Syfilityczne zapalenie błony naczyniowej oka: benzatyna penicylina benzylowa (retarpen) im 2,4 miliona jednostek 1 raz w ciągu 7 dni, 3 wstrzyknięcia, sól benzylopenicyliny nokakoiny im 600 000 jednostek 2 razy dziennie przez 20 dni, sól sodowa penicyliny benzylowej 1 milion co 6 godzin w ciągu 28 dni. W przypadku nietolerancji penicyliny benzylowej, doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 30 dni, tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie przez 30 dni, erytromycyna w tej samej dawce, ceftriakson IM 500 mg/dobę przez 10 dni, ampicylina lub oksacylina domięśniowo 1 g 4 razy dziennie przez 28 dni.
Toksoplazmoza zapalenie błony naczyniowej oka: stosuje się kombinację pirymetaminy [INN] (chloridyna) doustnie 25 mg 2-3 razy dziennie i sulfadimezyny 1 g 2-4 razy dziennie. Spędź 2-3 kursy przez 7-10 dni z 10-dniowymi przerwami. Można stosować preparat złożony fanidar (F. Hoffmann La Roche), który zawiera 25 mg pirymetaminy i 500 mg sulfodoksyny). Ten lek jest używany w 1 zakładce. 2 razy dziennie po 2 dniach przez 15 dni lub 1 zakładkę. 2 razy dziennie 2 razy w tygodniu przez 3-6 tygodni. Z / m podawanie 5 ml leku podaje się 1-2 razy dziennie po 2 dniach przez 15 dni. Pirymetaminę stosuje się zamiast preparatów kwasu foliowego (5 mg 2-3 razy w tygodniu) i witaminy B12. Zamiast pirymetaminy aminochinol można stosować doustnie w ilości 0,1-0,15 g 3 razy dziennie.
Stosowane są antybiotyki z grupy linkozaminy (linkomycyna i klindamycyna) oraz makrolidy (spiramycyna). Linkomycynę [INN] stosuje się podspojówkowo lub parabulbarno 150-200 mg, IM 300-600 mg 2 razy dziennie lub doustnie 500 mg 3-4 razy dziennie przez 7-10 dni. Klindamycynę [INN] stosuje się podspojówkowo lub parabulbarno 50 mg 5 dni dziennie potem 2 razy w tygodniu przez 3 tygodnie, IM 300-700 mg 4 razy dziennie lub doustnie 150-400 mg 4 razy dziennie przez 7-10 dni. Spiramycyna [INN] dożylnie powoli 1,5 miliona jm 3 razy dziennie lub doustnie 6-9 milionów jm 2 razy dziennie przez 7-10 dni.
Gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka: w ciężkim czynnym zapaleniu błony naczyniowej oka przez pierwsze 2-3 miesiące stosuje się kombinację izoniazydu [INN] (300 mg doustnie 2-3 razy dziennie, IM 5-12 mg/kg/dzień w 1-2 wstrzyknięciach, podspojówkowo i parabulbarno). 3% roztworu) i ryfampicyny [INN] (450-600 mg doustnie 1 raz dziennie, domięśniowo lub dożylnie po 0,25-0,5 g dziennie), następnie przez kolejne 3 miesiące terapia skojarzona z izoniazydem i etionamidem [INN] ( doustnie 0,5-1 g dziennie w 2-3 dawkach podzielonych).
Z pierwotnym promieniowaniem o umiarkowanym nasileniu przez pierwsze 1-2 miesiące stosuje się kombinację izoniazydu i rifampicyny, następnie przez 6 miesięcy stosuje się kombinację izoniazydu i etionamidu lub streptomycyny [INN] (0,5 g doustnie 2 razy dziennie przez pierwsze 3-5 dni, a następnie 1 0 g 1 raz dziennie, wstrzyknięcie podspojówkowe lub parabulbarowe roztworu zawierającego 50 000 jm / ml).
Na przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka stosować połączenie izoniazydu z ryfampicyną lub etionamidem, streptomycyną, kanamycyną i glikokortykosteroidami.
Wirusowe zapalenie błony naczyniowej oka: w przypadku infekcji wywołanych wirusem opryszczki pospolitej należy stosować acyklowir [INN] 200 mg doustnie 5 razy dziennie przez 5 dni lub walacyklowir [INN] 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 5-10 dni. W przypadku infekcji wywołanych wirusem półpaśca należy stosować acyklowir [INN] doustnie 800 mg 5 razy dziennie przez 7 dni lub walacyklowir [INN] 1 g 3 razy dziennie przez 7 dni. W ciężkich zakażeniach opryszczkowych acyklowir stosuje się powoli w kroplówce w dawce 5-10 mg/kg co 8 godzin przez 711 dni lub do ciała szklistego w dawce 10-40 mcg/ml.
W zakażeniach wywołanych wirusem cytomegalii ganiclovir [INN] podaje się powoli w kroplówce w dawce 5 mg/kg co 12 godzin przez 14-21 dni, następnie terapię podtrzymującą gancyklowirem podaje się dożylnie w dawce 5 mg/ml dziennie przez tydzień lub co tydzień. 6 mg/ml 5 dni w tygodniu lub doustnie 500 mg 5 razy dziennie lub 1 g 3 razy dziennie.
Reumatyczne zapalenie błony naczyniowej oka: fenoksymetylopenicylina [INN] 3 miliony U/dzień w 4-6 wstrzyknięciach przez 7-10 dni.
Zapalenie błony naczyniowej oka w zespole Reitera: Istnieje kilka sposobów stosowania antybiotyków:
1. Odbiór w ciągu 1, 3 lub 5 dni.
2. Odbiór w ciągu 7-14 dni.
3. Ciągłe stosowanie przez 21-28 dni.
4. Terapia pulsacyjna - 3 cykle antybiotykoterapii prowadzone są przez 7-10 dni z przerwami 7-10 dni.
Najbardziej wskazane jest stosowanie następujących antybiotyków:
Klarytromycyna [INN] (doustnie 500 mg/dzień w 2 dawkach podzielonych przez 21-28 dni;
Azytromycyna [INN] - doustnie 1 g/dzień jednorazowo;
Doksycyklina [INN] – podawanie doustne 200 mg/dobę w 2 dawkach podzielonych przez 7 dni. Dzieci poniżej 12 roku życia nie są zalecane;
Roksytromycyna [INN] - doustnie 0,3 g/dobę w 1-2 dawkach, przebieg leczenia 10-14 dni;
Ofloksacyna [INN] - dorośli, 200 mg doustnie raz dziennie przez 3 dni. Dzieci nie są zalecane;
Ciprofloksacyna [INN] - dla dorosłych 0,5 g/dobę doustnie pierwszego dnia, a następnie 0,25 g/dobę w 2 dawkach podzielonych przez 7 dni. Dzieci nie są zalecane.
Nowotwory układu naczyniowego
Wśród nowotworów złośliwych układu naczyniowego częściej występuje czerniak lub czerniak zarodkowy.
Czerniak powstaje głównie z plam pigmentowych - znamion. Wzrost guza jest aktywowany w okresie dojrzewania, ciąży lub w starszym wieku. Uważa się, że czerniak jest spowodowany urazem. Czerniak zarodkowy jest nowotworem pochodzenia neuroektodermalnego. Komórki nowotworowe rozwijają się z melanocytów, komórek Schwanna z osłonek nerwów skórnych, zdolnych do wytwarzania melaniny.
Tęczówka jest zajęta w 3-6% przypadków czerniaka układu naczyniowego; ciało rzęskowe - w 9-12% i naczyniówkę - w 85% przypadków.
Czerniak tęczówki
Często rozwija się w dolnych partiach tęczówki, ale jest to możliwe w każdej innej jej części. Istnieją formy sferoidalne, płaskie i rozproszone. W większości przypadków guz jest pigmentowany, ciemnobrązowy, guzowata postać guza występuje częściej w postaci ciemnej, dobrze zdefiniowanej gąbczastej masy. Powierzchnia guza jest nierówna, wystaje do komory przedniej i może przemieścić źrenicę.
Leczenie: jeśli guz zajmuje nie więcej niż 1/4 tęczówki, wskazane jest jego częściowe usunięcie (irydektomia), przy początkowych objawach rozrostu guza w korzeniu tęczówki należy wykonać irydocyklektomię. Niewielki, ograniczony czerniak tęczówki można spróbować zniszczyć fotokoagulację foto- lub laserową.
czerniak ciała rzęskowego
Początkowy wzrost guza przebiega bezobjawowo. W procesie wzrostu czerniaka pojawiają się zmiany związane z mechanicznym działaniem guza na sąsiednie tkanki.
wczesny objaw to zastoinowa iniekcja w układzie przednich naczyń rzęskowych, w ograniczonym obszarze, gonioskopowo, wykrywa się zamknięcie kąta komory przedniej w pewnym obszarze.
Obserwuje się niedowład tęczówki i zmętnienie kontaktowe soczewki. Czasami czerniak znajduje się w kącie komory przedniej jako ciemna formacja na powierzchni tęczówki.
W diagnostyka pomoc w gonioskopii, biomikroskopii, diafanoskopii, echo-oftalmoskopii (metoda B), MRI.
Leczenie: małe ograniczone guzy ciała rzęskowego można wyciąć w zdrowej tkance z zachowaniem gałki ocznej. W dużych guzach wskazane jest wyłuszczenie oka.
Czerniak naczyniówki
Najczęściej występuje w wieku 50-70 lat. Istnieją guzkowe - najczęstsze i płaskie formy guza. Kolor czerniaka naczyniówki jest czarny, ciemny lub jasnobrązowy, czasem różowawy (najbardziej złośliwy).
W obrazie klinicznym czerniaka naczyniówki wyróżnia się 4 etapy: I - początkowy, niereaktywny; II - rozwój powikłań (jaskra lub stan zapalny); III - kiełkowanie guza poza zewnętrzną torebką oka; IV - uogólnienie procesu z rozwojem przerzutów odległych (wątroba, płuca, kości).
Klinika choroby zależy od lokalizacji guza. Czerniak obszaru plamki wcześnie objawia się zaburzeniami widzenia (metamorfopsja, światłowstręt, obniżona ostrość wzroku). Jeśli czerniak znajduje się poza plamką, przez długi czas pozostaje bezobjawowy. Następnie pacjent skarży się na ciemną plamkę w polu widzenia.
Perymetria ujawnia mroczki odpowiadające lokalizacji guza. W przypadku oftalmoskopii w dnie widoczny jest guz o ostrych granicach, wystający do ciała szklistego. Kolor czerniaka jest szarobrązowy do szarego.
W I stadium choroby siatkówka ściśle przylega do czerniaka bez zmarszczek; nie ma jeszcze odwarstwienia siatkówki. Z czasem dochodzi do wtórnego odwarstwienia siatkówki, które maskuje guz. Pojawienie się zastoinowego zastrzyku i bólu wskazuje na przejście choroby do stadium II, tj. zaczyna się rozwijać jaskra wtórna. Nagłe ustąpienie bólu przy jednoczesnym spadku ciśnienia śródgałkowego wskazuje, że proces wyszedł poza gałkę oczną (etap III). Przerzuty wskazują na przejście guza do stadium IV.
Leczenie: wyłuszczenie; z kiełkowaniem czerniaka - wytrzeszczenie z terapią promieniami rentgenowskimi. Przy wielkości guza nie większej niż 4-6 średnic głowy nerwu wzrokowego i odległości nie większej niż 1,5 mm można zastosować foto- lub laserową koagulację przezźreniczną. W przypadku guzów zarównikowych nie większych niż 12 mm i wypukłości do 4 mm stosuje się termoterapię przezźreniczną (wykorzystującą wysoką temperaturę) laserem na podczerwień o długości fali 810 nm.
Termoterapię można łączyć z brachyterapią. Brachyterapię przeztwardówkową (zszycie aplikatora radionuklidami strontu lub rutenu, które dają czyste promieniowanie p) wykonuje się przy maksymalnej średnicy nie większej niż 14 mm i grubości guza nie większej niż 5 mm. W niektórych przypadkach stosuje się krioterapię.
Artykuł z książki:
a) Anatomia naczyniówki oka (naczyniówki). Naczyniówkę tworzą tęczówka, ciało rzęskowe i naczyniówka. Zrąb tęczówki tworzą komórki pigmentowane i niepigmentowane, włókna kolagenowe oraz macierz składająca się z kwasu hialuronowego. Krypty różnią się wielkością, kształtem i głębokością, ich powierzchnia pokryta jest niejednorodną warstwą komórek tkanki łącznej, zrośniętych z ciałkiem rzęskowym.
Różne kolory są określane przez pigmentację przedniej warstwy granicznej i głębokiego zrębu: zręb niebieskich tęczówek jest znacznie mniej pigmentowany niż tęczówki brązowej.
Ciało rzęskowe pełni funkcje wytwarzania cieczy wodnistej, akomodacji soczewki oraz tworzy drogi odpływu beleczkowego i naczyniówkowo-twardówkowego. Rozciąga się 6 mm od nasady tęczówki do przedniej strefy naczyniówki, przednia część (2 mm) przenosi wyrostki rzęskowe, a tylna część (4 mm) jest bardziej płaska i bardziej równa - pars plana. Ciało rzęskowe pokryte jest zewnętrzną pigmentowaną i wewnętrzną niepigmentowaną warstwą nabłonka.
Mięsień rzęskowy składa się z części podłużnych, promieniowych i okrągłych. Wyrostki rzęskowe tworzą się głównie z dużych naczyń włosowatych z okienkami, przez które wycieka fluoresceina i żyły wpływające do żył wirowych.
Naczyniówka leży między siatkówką a twardówką. Tworzą ją naczynia krwionośne, a zewnętrznie ograniczona błona Brucha i beznaczyniowa przestrzeń nadnaczyniówkowa. Ma grubość 0,25 mm i składa się z trzech warstw naczyniowych, do których dopływ krwi dociera z krótkich i długich tętnic rzęskowych tylnych i przednich. Warstwa kosmówkowo-kapilarna jest warstwą najbardziej wewnętrzną, warstwa środkowa to warstwa małych naczyń, warstwa zewnętrzna to warstwa dużych naczyń. Naczynia środkowej i zewnętrznej warstwy naczyniówki nie są fenestrowane.
Warstwa kosmówkowo-kapilarna - ciągła warstwa dużych naczyń włosowatych, leży pod nabłonkiem barwnikowym siatkówki i odżywia zewnętrzne części siatkówki; śródbłonek naczyń włosowatych jest fenestrowany, przesącza się przez niego fluoresceina. Błona Brucha składa się z trzech warstw: zewnętrznej elastycznej, środkowej warstwy kolagenowej i wewnętrznej okrągłej warstwy, która jest błoną podstawną nabłonka barwnikowego siatkówki. Naczyniówka jest ciasno umocowana na brzegach, rozciąga się do przodu do linii zębatej i łączy się z ciałkiem rzęskowym.
b) Embriologia błony naczyniowej oka. Błonnik rozwija się z neuroektodermy, grzebienia nerwowego i mezodermy. Z neuroektodermy rozwija się zwieracz, rozszerzacz i nabłonek tylnej tęczówki. Różnicowanie i migracja pigmentu trwają w drugim i trzecim trymestrze. Z grzebienia nerwowego rozwijają się mięśnie gładkie tęczówki, zrębu naczyniówki i ciała rzęskowego. Powstawanie tęczówki rozpoczyna się wraz z zamknięciem szczeliny płodu w 35. dniu ciąży. Mięsień zwieracza pojawia się na krawędzi muszli ocznej w dziesiątym tygodniu ciąży, miofibryle powstają w 10-12 tygodniu.
Rozszerzacz powstaje w 24. tygodniu ciąży. Neuroektoderma różnicuje się zarówno w pigmentowany, jak i niepigmentowany nabłonek ciała rzęskowego w 10-12 tygodniu ciąży. Mięśnie gładkie ciała rzęskowego występują już w czwartym miesiącu ciąży, jeszcze przed powstaniem zrębu tęczówki; łączy się z bruzdą rzęskową w piątym miesiącu. Tworzenie pigmentowych komórek naczyniówki z komórek grzebienia nerwowego kończy się wraz z narodzinami. Z mezodermy i grzebienia nerwowego rozwijają się naczynia krwionośne. Naczyniówka naczyniówki różnicuje się od elementów mezenchymalnych w drugim tygodniu ciąży i rozwija się przez kolejne 3-4 miesiące.
Błona źrenicy znika na krótko przed terminem porodu. Po urodzeniu źrenica jest wąska, ale wraz z rozwojem rozszerzacza rozszerza się. Rola mięśnia rzęskowego w akomodacji wzrasta między trzecim a szóstym miesiącem życia. W wieku dwóch lat długość ciała rzęskowego osiąga trzy czwarte długości ciała rzęskowego osoby dorosłej. U przedstawicieli wszystkich ras pigmentacja kończy się przed ukończeniem pierwszego roku życia; w pierwszym roku życia tęczówki stają się ciemniejsze i nigdy jaśniejsze.
(A) Budowa normalnego oka. Zauważ, że powierzchnia tęczówki jest bardzo widoczna z kryptami i fałdami.(B) Schemat normalnego przepływu cieczy wodnistej. Ciecz wodnista utworzona w komorze tylnej przepływa przez źrenicę do komory przedniej.
Główną drogą odpływu cieczy wodnistej jest siateczka beleczkowa do kanału Schlemma.
Dodatkowe drogi (naczyniówkowo-twardówkowa i tęczówkowa, obie nie pokazane) odprowadzają tylko niewielką ilość cieczy wodnistej.
(A) Powstawanie pęcherzyka wzrokowego na bocznej ścianie międzymózgowia. Szypułka wzrokowa łączy pęcherzyk oczny z przodomózgowiem. (9,5 dnia ciąży myszy, co odpowiada 26 dniom ciąży człowieka). (B) Inwazja pęcherzyka wzrokowego i tworzenie pęcherzyka soczewki (początek 10,5 dnia ciąży myszy, co odpowiada 28 dniowi ciąży człowieka).
(B) Wkłucie dołka soczewki, tworzenie dwuwarstwowej miseczki ocznej z wprowadzonego pęcherzyka wzrokowego (koniec 10,5 dnia ciąży myszy, odpowiada 32 dniowi ciąży człowieka).
(D) Zamknięcie embrionalnej szczeliny naczyniówkowej, utworzenie pęcherzyka soczewki i pierwotnego ciała szklistego (12,5 dnia ciąży myszy, co odpowiada 44 dniom ciąży człowieka).
(E) Tworzenie warstwy włókien nerwowych, migracja komórek grzebienia nerwowego i tworzenie pasa jądrowego soczewki (14,5 dnia ciąży myszy, co odpowiada 56-60 dniom ciąży człowieka).
(E) Oko pod koniec etapu organogenezy. Wyraźnie widoczna jest rogówka, tęczówka, zaczątki mięśni zewnątrzgałkowych i gruczoł łzowy.
Strzałki wskazują błonę źrenicy (16,5 dnia ciąży myszy odpowiada >60 dniowi ciąży człowieka).
