oryginalne środki antykoncepcyjne. Tabletki antykoncepcyjne – które są lepsze? Novinet - lek o minimalnej liczbie skutków ubocznych

Środki zapobiegania ciąży można słusznie przypisać najstarszym. W końcu używano ich już w starożytności. Na przykład kobiety rdzennej ludności Ameryki stosowały w tym celu irygację lekarstwem z cytryny i wywaru z kory mahoniu. W starożytnym Egipcie używano tamponów nasączonych miodem i wywarem z akacji. Nawet prezerwatywy nie są nowoczesną metodą ochrony przed nieoczekiwaną ciążą.

Oczywiście skuteczność wszystkich tych narzędzi była wyjątkowo niska, ao łatwości obsługi nie trzeba było w ogóle mówić. Wszystko zmieniło się w drugiej połowie XX wieku, kiedy lekarze po raz pierwszy zaczęli mówić o złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych (COC). Pierwszym lekiem stworzonym w celu ochrony był Enovid, który pojawił się na rynku aptecznym w 1960 roku. To od niego rozpoczął się rozwój antykoncepcji hormonalnej.

Co to jest antykoncepcja hormonalna?

Mechanizm działania tabletek antykoncepcyjnych opiera się na zdolności substancji będących syntetycznymi analogami hormonów płciowych wytwarzanych przez organizm kobiety do wpływania na tło hormonalne. W takim przypadku mózg otrzymuje sygnał, że we krwi jest wystarczająca ilość hormonów, a polecenie do jajników do produkcji własnych nie przechodzi.

Hormony, które dostają się do organizmu, w zależności od rodzaju, uruchamiają jednocześnie kilka mechanizmów. Wszystkie prowadzą do tego, że ciąża, nawet przy wystąpieniu owulacji i zapłodnienia komórki jajowej, nie występuje.

Estrogeny pomagają:

• Następne jajo nie dojrzewa w jajnikach i nie dochodzi do owulacji.
• W macicy dochodzi do naruszenia procesów wydzielniczych, w wyniku których dochodzi do rozwoju obrzęku błony śluzowej - endometrium, co z kolei uniemożliwia wszczepienie zapłodnionego jaja.
• Uruchamia się proces zwany luteolizą, czyli odwrotny rozwój ciałka żółtego, które normalnie tworzy się po owulacji i służy do syntezy hormonu progesteronu, który przygotowuje organizm do ewentualnej ciąży.

• Stymulują zagęszczanie śluzu szyjkowego, który zatyka szyjkę macicy i czyni ją nieprzepuszczalną dla plemników.
• Hamują aktywność enzymów, które pomagają plemnikom dostać się do komórki jajowej.
• Zmniejszają aktywność skurczową jajowodów i samej macicy oraz zapobiegają przemieszczaniu się jaja wzdłuż nich.
• Rozrzedzają endometrium, przez co nie nadaje się do implantacji komórki jajowej.
• Zablokuj uwalnianie hormonów odpowiedzialnych za owulację w środku cyklu.

Niezależnie od rodzaju składników i składu, wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne mają prawie taki sam mechanizm działania.

Funkcje aplikacji

Wszelkie tabletki hormonalne należy przyjmować ściśle według schematu, najlepiej o tej samej porze dnia. Nie możesz przegapić kolejnego spotkania. W zależności od składu i rodzaju leku, w przypadku pominięcia działanie antykoncepcyjne utrzyma się średnio tylko do 12 godzin. Po tym czasie skuteczność leku maleje.

Początek przyjmowania większości złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zbiega się z pierwszym dniem cyklu. Jednocześnie możesz wybrać najdogodniejszy dla siebie termin. Większość kobiet woli przyjmować tabletki antykoncepcyjne wieczorem, przed snem. W tym przypadku negatywne skutki, takie jak nudności, ból głowy czy zmiany nastroju, nie są tak wyraźne.

Wszystkie hormonalne pigułki antykoncepcyjne są lekami na receptę i są stosowane wyłącznie na receptę. Zanim zaczniesz pić lek, uważnie przeczytaj instrukcje i zasady przyjmowania.

Zalety

Oczywiście główną zaletą antykoncepcji COC przy użyciu zarówno leków jednofazowych, jak i wielofazowych jest prostota samej metody. Zgadzam się, przyjmowanie pigułki jest znacznie łatwiejsze niż na przykład użycie pierścienia dopochwowego. A przy takich środkach, jak antykoncepcja iniekcyjna lub wkładki wewnątrzmaciczne, których nie można używać bez lekarza, nie ma żadnego porównania.

Jednak nie jest to jedyny plus, niewątpliwymi zaletami antykoncepcji hormonalnej są:

• Wysoka wydajność, nawet dla preparatów trójfazowych, wskaźnik niezawodności nie przekracza 0,6%. Innymi słowy, na tysiąc kobiet stosujących tę metodę ochrony przez rok, ciąża wystąpiła tylko w jednym przypadku.
• Bezpieczeństwo. Pomimo faktu, że wszystkie pigułki antykoncepcyjne ingerują w tło hormonalne, ich działanie jest znacznie bardziej nieszkodliwe niż konsekwencje, dla których aborcja jest niebezpieczna.
• Normalizacja cyklu miesiączkowego, który podczas przyjmowania tabletek staje się regularny, a sama miesiączka nie jest tak bolesna, długa i obfita.
• Dzięki poprawie właściwości barierowych śluzu szyjkowego częstość występowania chorób zapalnych lub zaostrzeń przewlekłych patologii jest prawie o połowę mniejsza.
• Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych w ciągu roku zmniejsza ryzyko raka endometrium o 50%, raka jajnika o 30%, a ryzyko rozwoju mastopatii zmniejsza się o 70%.

Wady

Pomimo wielu pozytywnych aspektów, hormonalne tabletki antykoncepcyjne mają również wady. Głównym z nich są oczywiście skutki uboczne, które czasami sprawiają, że przyjmowanie leku jest po prostu niemożliwe. Ponadto pigułki antykoncepcyjne:

• Nie chronią przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, w tym niebezpiecznymi, takimi jak HIV czy wirus cytomegalii.
• Wpływają na układ krzepnięcia krwi i mogą zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów krwi oraz rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.
• Mogą zaostrzać przebieg przewlekłych chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego lub prowokować występowanie patologii sercowo-naczyniowych, zaburzeń w układzie krążenia, a także silnych bólów głowy i migren.

Rodzaje COC

Całą gamę tabletek antykoncepcyjnych można podzielić na dwie główne grupy. Pierwsza obejmuje leki zawierające tylko gestageny, druga ich nazwa to minipigułki. Druga grupa to złożone środki antykoncepcyjne, które zawierają kilka hormonów.

Zwykle są to syntetyczne analogi estrogenów i progesteronu. To właśnie ta grupa cieszy się największą popularnością i jest najczęściej przepisywana przez lekarzy. Połączone leki są również podzielone na trzy typy.

Jednofazowy

Są pierwszą generacją leków przeznaczonych do antykoncepcji hormonalnej. Zawierają dwa hormony: estrogen i progesteron, które są zawarte w każdej tabletce w tej samej ilości. Najbardziej znane z tej grupy to Janine, Yarina czy Diane-35.

Pomimo tego, że ta generacja leków nie jest nowa i istnieje już od dawna, pod względem skuteczności praktycznie w niczym nie ustępują lekom wielofazowym.

Zaletę jednofazowych środków antykoncepcyjnych można uznać za łatwość użycia i możliwość podwojenia dawki w przypadku pominięcia kolejnej tabletki. Ale w przypadku środków wielofazowych nie zawsze jest to możliwe, a ich stosowanie wymaga większej ostrożności i uwagi.

Ponadto leki jednofazowe mogą pomóc w leczeniu endometriozy, normalizacji cyklu miesiączkowego, skróceniu czasu jego trwania i bólu. Również w przypadku leków jednofazowych przypadki krwawień międzymiesiączkowych są rzadsze niż w innych grupach.

Jednofazowe środki antykoncepcyjne są zdecydowanie najlepiej zbadaną i najczęściej przepisywaną przez lekarzy grupą leków.

Dwufazowy

Antykoncepcja hormonalna drugiej generacji różni się tym, że każda tabletka zawiera stałą dawkę estrogenu, a stężenie drugiego składnika, gestagenu, zmienia się w zależności od dnia cyklu. Spośród leków z tej grupy obecnie stosuje się na przykład Anteovin.

Dwufazowe środki antykoncepcyjne są przepisywane głównie kobietom z nieprawidłową wrażliwością na progestageny. Innym wskazaniem do takich leków jest hiperandrogenizm. Jest to patologia, w której organizm kobiety zaczyna wytwarzać dużą ilość męskich hormonów płciowych.

Trójfazowy

Ta grupa leków różni się tym, że tabletki przeznaczone na różne dni cyklu zawierają własną, specyficzną dawkę hormonów. Taka zmiana stężenia estrogenów i gestagenów jest jak najbardziej zbliżona do wahań hormonalnych zachodzących w organizmie kobiety. Z tego powodu trójfazowe środki antykoncepcyjne są uważane za najbardziej fizjologiczne.

Zazwyczaj ta grupa leków jest przepisywana kobietom w wieku powyżej 35 lat lub poniżej 18 lat, a także palaczom lub osobom otyłym. Do takich leków należą na przykład Tri-regol, Triziston czy Tri-merci.

Główną pozytywną cechą tej grupy leków jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia działań niepożądanych progestagenów. Główną wadą jest większa, w porównaniu z lekami jednofazowymi, częstość występowania krwawień międzymiesiączkowych. Bardziej złożony schemat i nie zawsze możliwe podwojenie dawki w przypadku pominięcia kolejnej pigułki.

Badania wykazały, że trójfazowe środki antykoncepcyjne są gorsze od jednofazowych środków antykoncepcyjnych pod względem niezawodności ochrony przed nieplanowaną ciążą.

Wskaźnik Pearla dla preparatów jednofazowych wynosi 0,15–0,18, natomiast dla preparatów trójfazowych, w zależności od charakterystyki składu, wartości mogą wahać się od 0,19 do 0,68.

Kryteria wyboru

Jeśli przed tym doświadczeniem w przyjmowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych kobieta nie miała, to zwykle lekarz preferuje preparaty jednofazowe zawierające minimalne dawki hormonów. Ale dopiero po otrzymaniu wyników wszystkich niezbędnych badań. Takich jak: wymaz do cytologii, analiza hormonalna, badania ogólne i biochemiczne krwi, USG narządów miednicy mniejszej. W niektórych przypadkach może być konieczna dodatkowa konsultacja z mammologiem. Ponadto lekarz musi wziąć pod uwagę specyfikę cyklu miesiączkowego i fenotyp kobiety.

Po prostu niemożliwe jest wybranie odpowiedniego leku bez konsultacji ze specjalistami i serii badań. Nie należy samodzielnie kupować hormonalnych środków antykoncepcyjnych, może to zaszkodzić zdrowiu.

Do tej pory złożone doustne środki antykoncepcyjne są uważane za jedną z najbardziej niezawodnych metod ochrony przed ciążą. Jednak od kobiety wymagają ostrożnego podejścia do ich stanu i ścisłego przestrzegania reżimu.

Obecnie istnieje ogromny wybór metod antykoncepcji, które zapobiegają wystąpieniu nieplanowanej ciąży. Mimo to w Rosji odsetek aborcji tylko rośnie. Negatywny stosunek kobiet do hormonalnych środków antykoncepcyjnych opiera się na istniejących mitach na temat zagrożeń związanych z ich stosowaniem. Jednak nowa generacja środków antykoncepcyjnych różni się od poprzednich minimalną zawartością hormonów, a także minimalną liczbą skutków ubocznych. Jednak hormonalne środki antykoncepcyjne mogą być również stosowane przez młode nieródki, które mają wielu partnerów seksualnych.

Spośród dostępnych środków antykoncepcyjnych największą skuteczność w zapobieganiu ciąży mają tabletki antykoncepcyjne (98% przypadków). Wynika to z zawartości sztucznie syntetyzowanych hormonów płciowych w składzie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Należy zauważyć, że po odstawieniu tabletek hormonalnych wszystkie zmiany, które zaszły w organizmie kobiety, są szybko przywracane, co skutkuje upragnioną ciążą. Warto również powiedzieć, że przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych znacząco poprawia stan skóry, włosów i paznokci, a także ogólne samopoczucie kobiety.

Antykoncepcja może być przepisana przez lekarza w celu leczenia zaburzeń hormonalnych. Nie zapominaj, że tylko ginekolog może przepisać ci pewne środki antykoncepcyjne. Nie zaleca się robienia tego na własną rękę, ponieważ przy wyborze leku lekarz bierze pod uwagę indywidualne cechy ciała konkretnego pacjenta. Ponadto konieczne jest, aby przed przepisaniem konkretnego hormonalnego środka antykoncepcyjnego lekarz skierował pacjentkę na wykonanie testów na obecność hormonów. Dopiero po otrzymaniu wyników testów może wybrać dla ciebie jeden lub drugi lek.

Mechanizm akcji.
Hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się na dwie grupy: złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) i minipigułki (niezłożone doustne środki antykoncepcyjne). Pierwsza grupa obejmuje sztucznie syntetyzowane hormony (etynyloestradiol i progestyny). Leki z tej grupy hamują owulację, zmieniają strukturę wewnętrznej błony śluzowej endometrium (jamy macicy), wykluczając implantację zarodka nawet w przypadku zapłodnienia komórki jajowej. Ponadto złożone doustne środki antykoncepcyjne przyczyniają się do zagęszczania śluzu w kanale szyjki macicy, w wyniku czego penetracja plemników do jamy macicy jest znacznie utrudniona. Tym samym złożone doustne środki antykoncepcyjne zapewniają wieloetapowy poziom ochrony przed zajściem w nieplanowaną ciążę. Dlatego pigułki są zdecydowanie najbardziej niezawodną i preferowaną metodą antykoncepcji.

Skład minipigułki obejmuje wyłącznie progestageny. Tabletki z tej grupy polecane są kobietom w okresie karmienia piersią, ponieważ w żaden sposób nie wpływają na organizm kobiety. Mechanizm działania takich leków jest prosty: przyczyniają się one do zagęszczania śluzu szyjkowego i zmiany struktury wewnętrznej błony śluzowej jamy macicy, co uniemożliwia implantację zarodka.

Zalety pigułek antykoncepcyjnych nowej generacji:

• Mają wysoce skuteczne działanie antykoncepcyjne.
  Normalizuj cykl menstruacyjny u kobiet z nieregularnymi cyklami.
• Pomagają zmniejszyć utratę krwi, a także eliminują objawy PMS i bólu podczas menstruacji.
• Zapobiegaj rozwojowi chorób, takich jak niedokrwistość z niedoboru żelaza.
• Zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju raka jajnika i endometrium.
• Znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju chorób zapalnych okolic narządów płciowych.
• Niektóre leki mają wyraźny efekt terapeutyczny (w przypadku mięśniaków stan znacznie się poprawia lub w niektórych przypadkach następuje całkowite wyleczenie).
• Niektóre leki mają działanie antyandrogenne.
• Kilkukrotnie zmniejsza ryzyko rozwoju osteoporozy.
• Korzystnie wpływają na skórę, włosy i paznokcie, a także działają leczniczo w chorobach skóry na tle zaburzeń hormonalnych.
• Są doskonałą profilaktyką przeciw mięśniakom macicy i endometriozie.
• Zapobieganie ciąży pozamacicznej.

Nowe tabletki antykoncepcyjne.
Wśród łączonych tabletek doustnych, biorąc pod uwagę zawartość w nich hormonów, znajdują się: mikrodawki, małe dawki, średnie dawki, a także tabletki o wysokiej zawartości hormonów.

Mikrodozowane hormonalne pigułki antykoncepcyjne są dobrze tolerowane i zalecane kobietom młodym i w wieku przedurodzeniowym, które prowadzą regularne współżycie (raz w tygodniu lub częściej). Idealny dla kobiet, które nigdy nie stosowały hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Ze względu na minimalną ilość hormonów w preparatach z tej grupy prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest zminimalizowane. Najpopularniejsze preparaty mikrodozowane to: Mercilon, Lindinet, Minisiston, Novinet, Yarina, Jess o działaniu antyandrogennym, Tri-Merci, Logest.

Niskodawkowe preparaty hormonalne w postaci tabletek są przepisywane młodym kobietom, które nie miały historii porodu i prowadzą regularne życie seksualne, w przypadku braku pozytywnego wyniku stosowania leków w mikrodawkach. Ponadto leki z tej grupy są odpowiednie dla kobiet w późnym wieku rozrodczym. Mają pewne skutki uboczne. Najpopularniejsze leki z tej grupy to: Lindinet-30, Silest, Minisiston 30, Marvelon (może powodować zaburzenia miesiączkowania), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (o działaniu antyandrogennym), Belara (o działaniu antyandrogennym).

Tabletki hormonalne o średniej dawce są idealne do stosowania przez kobiety po porodzie oraz kobiety w późnym okresie rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne. Leki mają wysoki stopień ochrony i przyczyniają się do normalizacji cyklu miesiączkowego: Chloe (ma działanie antyandrogenne), Diane-35 o działaniu antyandrogennym, Demulen, Trikvilar, Triziston, Triregol, Milvane.

Tabletki hormonalne w dużych dawkach są przepisywane wyłącznie przez lekarza jako leki terapeutyczne. Ten rodzaj antykoncepcji jest zalecany kobietom z dziećmi, a także kobietom w późnym wieku rozrodczym, które prowadzą regularne życie seksualne przy braku efektu stosowania leków o małej i średniej dawce. Najczęstszymi przedstawicielami tej grupy środków antykoncepcyjnych są: triquilar trisiston, non-ovlon, Ovidon.

Minipić.
Skład minipigułki zawiera wyłącznie progestageny. Ta opcja antykoncepcji jest odpowiednia dla kobiet, które urodziły i kobiet w późnym wieku rozrodczym, które mają regularne życie seksualne w obecności przeciwwskazań do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Leki te mają mniej skutków ubocznych, ale są gorsze pod względem skuteczności niż złożone doustne środki antykoncepcyjne. Są to leki takie jak: lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Wady aplikacji.
U kobiet stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne w celu zapobiegania nieplanowanej ciąży ciśnienie krwi może okresowo wzrastać (w 3-5% przypadków), aw niektórych przypadkach może dojść do pogorszenia przebiegu istniejącego nadciśnienia tętniczego.

COC nie przyczynia się do rozwoju kamicy żółciowej. Jednakże, jeśli kobieta ma kamienie żółciowe, może wystąpić wzrost przypadków kolki żółciowej.

Przyjmując hormonalne tabletki antykoncepcyjne należy wiedzieć, że w pierwszych miesiącach przyjmowania mogą wystąpić nieregularne miesiączki. Zwykle występują plamienia plamiące lub miesiączka w ogóle nie występuje. Zjawiska te są całkowicie normalne, po pewnym czasie (zwykle od dwóch do trzech miesięcy) po rozpoczęciu przyjmowania tabletek proces normalizuje się. Jeśli tak się nie stało, a zdarza się to w rzadkich przypadkach, kobieta powinna skonsultować się z ginekologiem, aby wybrać inny najbardziej odpowiedni lek.

Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, wbrew powszechnemu przekonaniu, nie wpływa na przyrost masy ciała. Jeśli istnieje zestaw nadwagi, to jego przyczyną nie są leki hormonalne, ale niewłaściwa dieta i niski poziom aktywności fizycznej. Odpowiednio dobrane środki antykoncepcyjne nowej generacji o niskiej zawartości hormonów w żaden sposób nie wpływają na masę ciała.

Niektóre środki antykoncepcyjne, ze względu na ich stosowanie, mogą powodować dyskomfort w gruczołach sutkowych. Można to wyrazić pojawieniem się uczucia napięcia lub bólu. Manifestacja objawów jest podobna do stanu ciąży we wczesnych stadiach. O to też nie trzeba się martwić. Wszystko zniknie samo po kilku dawkach leku.

W rzadkich przypadkach przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych może powodować silne bóle głowy. W przypadku częstych przypadków bólów głowy, które współistnieją z zaburzeniami słuchu i wzroku, zaleca się odstawienie leku i konsultację z lekarzem ginekologiem.

Często kobiety po czterdziestce, przyjmujące te doustne środki antykoncepcyjne, odczuwają napady nudności, które w rzadkich przypadkach zamieniają się w wymioty. Eksperci przypisują to związanym z wiekiem zmianom hormonalnym w kobiecym ciele. Zwykle przyjmowanie tabletek tuż przed snem pomaga znacznie zmniejszyć objawy tych napadów.

W niektórych przypadkach po zażyciu leku kobiety doświadczają emocjonalnych wahań nastroju. Pomimo tego, że lekarze zaprzeczają powiązaniu tego zjawiska ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, nadal warto skonsultować się z lekarzem.

Przyjmowanie tabletek hormonalnych pozytywnie wpływa na libido kobiety, znacznie je wzmacniając. Ale w niektórych przypadkach efekt można odwrócić. Nie należy się tego bać, ponieważ zjawisko to jest tymczasowe.

Podczas przyjmowania doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych mogą pojawić się plamy starcze, zwłaszcza na odsłoniętych częściach ciała, które są najczęściej narażone na działanie promieni słonecznych. W takim przypadku zaleca się zaprzestanie przyjmowania tego leku. Zwykle zjawisko to jest tymczasowe.

Odpowiednio dobrane środki antykoncepcyjne indywidualnie dla każdej kobiety minimalizują ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

• obecność choroby niedokrwiennej serca teraz lub w przeszłości;
• kobiety, które palą (15 lub więcej papierosów dziennie) powyżej 35 roku życia;
• kobiety z nowotworami estrogenozależnymi;
• odczyty ciśnienia krwi powyżej 160/100 mm Hg;
• uszkodzenie aparatu zastawkowego serca;
• ciężka cukrzyca;
• obecność zmian naczyniowych i powikłań zakrzepowych;
• nowotwory i zaburzenia czynności wątroby.

Tej grupie kobiet można zastąpić minipigułki.

Wiele kobiet boi się przyjmować pigułki antykoncepcyjne z obawy przed skutkami ubocznymi. Innowacyjne technologie pozwalają na produkcję preparatów antykoncepcyjnych zawierających minimalną ilość hormonów i wpływających jedynie na proces zapłodnienia.

efekt farmakologiczny

Tabletki antykoncepcyjne nowej generacji zawierają kompleks progestagenów i estrogenów. Te hormony płciowe hamują syntezę gonadotropin (hormonu folikulotropowego i luteinizującego) w przysadce mózgowej. W efekcie proces dojrzewania komórki jajowej i pęknięcie pęcherzyka zostaje zablokowane, przez co ciąża nie może zajść.

Doustne środki antykoncepcyjne przyczyniają się do zagęszczania śluzu szyjkowego, co utrudnia ruch plemników i dostanie się do macicy. Po zażyciu tabletek antykoncepcyjnych dochodzi do wydzielniczej przemiany warstwy endometrium, nawet jeśli dojdzie do samoistnej owulacji, zapłodnienia komórki jajowej, zarodek nie może zagnieździć się w ścianie macicy.

Progestageny III generacji wykazują duże powinowactwo do receptorów hormonalnych progesteronu, dzięki czemu mogą się z nimi wiązać i działać antykoncepcyjnie, blokując owulację i uwalnianie FSH, LH. Jednocześnie progestageny wykazują niskie powinowactwo do receptorów androgenowych, co zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w postaci męskiego owłosienia, trądziku, nadwagi, wypadania włosów, drażliwości itp.

Działanie antykoncepcyjne tabletek zapewniają głównie progestageny, estrogeny wspomagają proliferację wewnętrznej warstwy macicy, kontrolują przebieg cyklu miesiączkowego, uzupełniają brak estradiolu, którego synteza jest blokowana wraz z owulacją. Dzięki syntetycznym estrogenom krwawienia międzymiesiączkowe nie występują podczas przyjmowania nowoczesnych tabletek antykoncepcyjnych.

W zależności od składu substancji czynnych wyróżnia się złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające progestageny + estrogeny oraz wyłącznie progestagenowe tabletki antykoncepcyjne (minipigułki).

Biorąc pod uwagę dzienną dawkę syntetycznych estrogenów, doustne środki antykoncepcyjne klasyfikuje się:

• Wysoka dawka zawiera do 50 mcg / dzień. etynyloestradiol.
• Niskie dawki środków antykoncepcyjnych obejmują nie więcej niż 35 mcg / dzień. składnik estrogenowy.
• Tabletki mikrodozowane różnią się najmniejszą ilością, nieprzekraczającą 20 mcg / dzień.

Antykoncepcja hormonalna w dużych dawkach jest stosowana wyłącznie w celach leczniczych i doraźnej ochrony po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Obecnie preferowane są niskie i mikrodozowane środki antykoncepcyjne do zapobiegania niechcianej ciąży.

W zależności od kombinacji progestagenów i estrogenów, złożone doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na:

• Tabletki jednofazowe charakteryzują się stałą dzienną dawką obu hormonów płciowych.
• Wielofazowe środki antykoncepcyjne charakteryzują się zmienną dawką estrogenów. Tworzy to imitację wahań gospodarki hormonalnej w organizmie kobiety w różnych fazach cyklu miesiączkowego.

Tabletki z niską zawartością hormonów zapewniają niezawodną ochronę przed nieplanowaną ciążą (99%), są dobrze tolerowane i pozwalają kontrolować cykl menstruacyjny. Po zaprzestaniu stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych funkcje rozrodcze powracają w ciągu 1-12 miesięcy.

Oprócz działania antykoncepcyjnego, doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane w celu leczenia bolesnego miesiączkowania, zmniejszania ilości krwawienia podczas miesiączki, bólu owulacyjnego oraz zmniejszania częstości nawrotów chorób zapalnych układu moczowo-płciowego. Złożone doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają ryzyko raka endometrium macicy, jajników, odbytnicy, niedokrwistości, ciąży pozamacicznej.

Plusy i minusy przyjmowania COC

Główne korzyści z przyjmowania złożonych tabletek antykoncepcyjnych obejmują:

• wysoki poziom niezawodności - 99%;
• dodatkowy efekt terapeutyczny;
• profilaktyka chorób przewlekłych, guzów nowotworowych;
• szybkie działanie antykoncepcyjne tabletek;
• ochrona przed ciążą pozamaciczną;
• przypadkowe użycie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych we wczesnej ciąży nie jest niebezpieczne;
• zapobiegać pojawianiu się międzymiesiączkowych, dysfunkcyjnych krwawień z macicy;
• środki antykoncepcyjne są odpowiednie do długoterminowej antykoncepcji;
• możliwość anulowania tabletek, jeśli chcesz zajść w ciążę;
• poprawia się kondycja skóry.

Po krótkotrwałym stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (3 miesiące) zwiększa się wrażliwość receptorów hormonalnych w jajnikach, dlatego po odstawieniu doustnych środków antykoncepcyjnych następuje wzmożona stymulacja owulacji i uwalnianie gonadotropin – efekt z odbicia. Ta metoda terapii pomaga kobietom cierpiącym na brak owulacji zajść w ciążę.

Wady przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych obejmują wysoki koszt i możliwe skutki uboczne. Objawy niepożądane występują rzadko (10-30%), głównie w pierwszych kilku miesiącach. Później stan kobiet normalizuje się. Jednoczesne stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i leków przeciwdrgawkowych, przeciwgruźliczych, tetracyklin, leków przeciwdepresyjnych zmniejsza terapeutyczne działanie środków antykoncepcyjnych.

Częste działania niepożądane obejmują:

• drażliwość, agresywność, skłonność do depresji;
• migrena;
• obrzęk gruczołów sutkowych;
• zaburzona tolerancja glukozy;
• przybranie na wadze;
• ostuda - pojawienie się plam starczych na skórze;
• trądzik, łojotok;
• krwawienie przełomowe;
• krwawienie międzymiesiączkowe;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• obniżone libido;
• brak miesiączki spowodowany atrofią endometrium;
• wzrost ciśnienia krwi.

Jeśli skutki uboczne nie ustępują po 3 miesiącach przyjmowania środków antykoncepcyjnych, pigułki są anulowane lub zastąpione innymi lekami. Powikłanie, takie jak choroba zakrzepowo-zatorowa, jest niezwykle rzadkie.

Wskazania i przeciwwskazania do przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

Złożone doustne środki antykoncepcyjne są odpowiednie dla kobiet prowadzących regularne życie seksualne, cierpiących na bolesne, obfite miesiączki, endometriozę i łagodne nowotwory gruczołów sutkowych. Być może powołanie pigułek antykoncepcyjnych w okresie poporodowym, jeśli matka nie karmi piersią.

Przeciwwskazania:

• zakrzepowe zapalenie żył;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• cukrzyca;
• ciąża lub podejrzenie możliwego poczęcia;
• zapalenie trzustki;
• choroby zapalne, nowotwory wątroby;
• niewydolność nerek;
• laktacja;
• krwawienie z macicy o nieznanej etiologii;
• migrena;
• indywidualna nietolerancja składników aktywnych.

W przypadku zajścia w ciążę pigułki antykoncepcyjne należy natychmiast odstawić. Ale jeśli kobieta piła lek po zapłodnieniu, nie ma znaczącego ryzyka dla rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

schematy COC

Środki antykoncepcyjne dobierane są indywidualnie dla każdej kobiety. Uwzględnia to obecność chorób sfery ginekologicznej, współistniejące dolegliwości ogólnoustrojowe, ewentualne przeciwwskazania.

Lekarz doradza pacjentowi zasady przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, prowadzi obserwację przez 3-4 miesiące. W tym okresie przeprowadzana jest ocena tolerancji tabletek, można podjąć decyzję o anulowaniu lub wymianie środka antykoncepcyjnego. Rejestry ambulatoryjne są przechowywane przez cały okres stosowania środków antykoncepcyjnych.

Leki pierwszego rzutu obejmują jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające nie więcej niż 35 mcg estrogenu dziennie. i gestageny o słabym działaniu androgennym. Tabletki trójfazowe są przepisywane przy pierwotnym lub wtórnym niedoborze estrogenów, obniżeniu popędu płciowego, suchości błon śluzowych pochwy, nieregularnych miesiączkach.

Po rozpoczęciu przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych mogą wystąpić działania niepożądane w postaci plamienia, międzymiesiączkowych, przełomowych krwawień z macicy spowodowanych zmianami poziomu hormonów. Po 3 miesiącach wszystkie objawy powinny ustąpić. Jeśli dyskomfort utrzymuje się, lek jest zastępowany, biorąc pod uwagę problemy, które się pojawiły.

Tabletki antykoncepcyjne przyjmuje się codziennie o tej samej porze. Dla wygody numery seryjne są podane na blistrze. Weź COC zacznij pierwszego dnia cyklu miesiączkowego i kontynuuj przez 21 dni. Następnie robią sobie przerwę na 1 tydzień, w tym okresie następuje krwawienie z odstawienia, kończące się po rozpoczęciu nowego opakowania.

Jeśli przegapisz kolejną pigułkę antykoncepcyjną, musisz ją wypić nie później niż 12 godzin później. Jeśli minęło więcej czasu, działanie antykoncepcyjne leku będzie mniejsze. Dlatego przez kolejne 7 dni konieczne jest stosowanie dodatkowych środków zabezpieczających przed niechcianą ciążą (prezerwatywy, czopki). Nie należy przerywać przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Schematy przyjęć

Schematy przedłużonego stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w przypadku nieregularnych miesiączek:

• Krótkie dawkowanie tabletek antykoncepcyjnych pozwala wydłużyć odstęp między miesiączkami o 1-4 tygodnie. Takie schematy są stosowane w celu opóźnienia spontanicznej miesiączki, zapobiegania krwawieniom i anulowania po kursie doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Długotrwałe dawkowanie jest zalecane w celu opóźnienia miesiączki od 7 tygodni do kilku miesięcy. Leczenie pigułkami antykoncepcyjnymi jest przepisywane na anemię, endometriozę, zespół napięcia przedmiesiączkowego, hiperpolimenorrhea.

Niektóre kobiety preferują cykliczne stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych z siedmiodniową przerwą ze względu na obawę przed ciążą i niepłodnością. Niektórzy pacjenci uważają, że miesiączka jest procesem fizjologicznym.

Popularne złożone doustne środki antykoncepcyjne

Mikrodozowane tabletki o niskiej zawartości hormonów:

• Mediana to jednofazowy COC estrogenowo-progestagenowy. Lek zawiera drospirenon, który wykazuje działanie antymineralkortykoidowe, zapobiega gromadzeniu się nadmiernej masy ciała, pojawianiu się obrzęków, trądziku, przetłuszczaniu się skóry, łojotokowi.
• zawiera etynyloestradiol 20 mcg, dospirynon 3 mg. Lek antykoncepcyjny jest przepisywany do antykoncepcji, w leczeniu ciężkiego trądziku, bolesnych miesiączek.
• Lindinet 20 tabletek zawiera etynyloestradiol 20 mcg, gestoden - 75 mcg. Wskazany jest do stosowania w bolesnych miesiączkach, z nieregularnym cyklem, jako środek antykoncepcyjny.
• Zoely. Składniki aktywne: półwodny estradiol – 1,55 mg, octan nomegestrolu – 2,5 mg. Octan nomegestrolu jest wysoce selektywnym progestagenem o strukturze podobnej do progesteronu. Składnik aktywny wykazuje łagodne działanie androgenne, nie wykazuje działania mineralokortykoidowego, estrogenowego i glukokortykoidowego.

minipili

Popularne tabletki antykoncepcyjne z minimalną zawartością hormonów – minipigułki to alternatywna metoda antykoncepcji dla kobiet, u których stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest przeciwwskazane. Skład preparatów obejmuje mikrodawki progesteronu, analogu progesteronu. Jedna kapsułka zawiera 300-500 mcg/dzień. Działanie minitabletek jest gorsze od złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, ale mają łagodniejsze działanie, są zalecane kobietom, u których występują działania niepożądane po zażyciu złożonych tabletek antykoncepcyjnych.

Kobiety w okresie laktacji mogą przyjmować preparaty zawierające progestagen w małej dawce, substancja czynna nie wpływa na smak mleka matki i nie zmniejsza jego objętości. W przeciwieństwie do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych minitabletki nie powodują krzepnięcia krwi, nie przyczyniają się do zakrzepicy, nie zwiększają ciśnienia krwi, dlatego są dopuszczone do stosowania w patologiach sercowo-naczyniowych, zakrzepowym zapaleniu żył.

Tabletki antykoncepcyjne z progestagenem nie wpływają na owulację, zagęszczają śluz szyjkowy, zapobiegając przedostawaniu się plemników do jamy macicy i jajników. Ponadto dochodzi do spowolnienia perystaltyki jajowodów, zachodzą zmiany proliferacyjne w endometrium, co nie pozwala na implantację zarodka w przypadku zapłodnienia komórki jajowej. Podczas przyjmowania leków gestagenowych zachowany jest cykl menstruacyjny i regularne krwawienie.

Działanie antykoncepcyjne osiągane jest po 3-4 godzinach od zażycia tabletki i utrzymuje się przez jeden dzień. Minitabletki zapewniają 95% ochronę przed nieplanowaną ciążą.

Zasady stosowania minipigułki

Przed rozpoczęciem stosowania środków antykoncepcyjnych kobiety muszą zostać zbadane przez ginekologa w celu wykluczenia ciąży, przewlekłych chorób układu rozrodczego. Aby uzyskać pożądany rezultat, należy ściśle przestrzegać zasad stosowania minipigułki:

• Przyjmowanie tabletek zaczyna się od pierwszego i trwa do 28 dnia cyklu miesiączkowego, są one pijane w sposób ciągły w tym samym czasie. Pomijanie kolejnego przyjęcia środka antykoncepcyjnego na dłużej niż 3 godziny całkowicie eliminuje działanie antykoncepcyjne.
• W ciągu pierwszych kilku tygodni mogą Ci dokuczać nudności, zazwyczaj objaw ten stopniowo ustępuje. W celu zmniejszenia dyskomfortu zaleca się przyjmowanie tabletki z posiłkami.
• Jeśli po przyjęciu minitabletki wystąpią wymioty, tabletkę należy przyjąć ponownie, gdy tylko pacjent poczuje się lepiej. To zalecenie dotyczy również biegunki. W ciągu najbliższych 7 dni należy stosować dodatkową antykoncepcję (prezerwatywę) w celu zabezpieczenia przed niechcianą ciążą.
• Przechodząc z złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, należy natychmiast wypić minipigułki po zakończeniu pakowania złożonych środków antykoncepcyjnych.
• Ciąża może wystąpić w pierwszym miesiącu po zniesieniu tabletek progestagenowych. Owulacja występuje 7-30 dni (średnio 17) po zakończeniu 56-dniowego kursu.
• Kobiety ze skłonnością do powstawania plam starczych (ostuda) po ekspozycji na słońce powinny unikać długotrwałej ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe.
• Przy jednoczesnym podawaniu minipigułek i barbituranów, węgla aktywowanego, środków przeczyszczających, przeciwdrgawkowych, ryfampicyny, skuteczność środków antykoncepcyjnych staje się mniejsza.
• W okresie poporodowym środki antykoncepcyjne zawierające progestagen są przepisywane pierwszego dnia wystąpienia miesiączki, ale nie wcześniej niż 6 miesięcy po urodzeniu dziecka.
• Po aborcji pigułki zaczynają pić natychmiast po operacji, dodatkowe środki antykoncepcyjne nie są wymagane.
• Działanie antykoncepcyjne minipigułki jest osłabione, jeśli przerwa między przyjęciem kolejnej tabletki antykoncepcyjnej przekracza 27 godzin. W przypadku, gdy kobieta zapomniała wziąć lek, należy to zrobić jak najszybciej i ściśle przestrzegać schematu leczenia w przyszłości. W ciągu następnego tygodnia musisz zastosować dodatkowe środki ochrony przed ciążą.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazane jest przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych z małą dawką hormonów w czasie ciąży, z krwawieniem z macicy o nieznanej etiologii, chorobami wątroby, sterydami, zaostrzeniem opryszczki, niewydolnością wątroby. Nie można pić tabletek, jeśli wcześniej wystąpiły ciąże pozamaciczne, jeśli wykryto lub podejrzewa się złośliwe guzy gruczołów sutkowych. Przeciwwskazaniem jest nietolerancja laktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Zmniejszenie skuteczności środków antykoncepcyjnych można zaobserwować z naruszeniem zasad przyjmowania, stosowaniem środków przeczyszczających, barbituranów, leków przeciwdrgawkowych, po wymiotach, biegunce. Na tle tabletek progestagenowych mogą pojawić się nieregularne miesiączki. W takich przypadkach należy odstawić minitabletki, wykluczyć ewentualną ciążę (w tym ektopową) i dopiero wtedy wznowić kurację.

Skutki uboczne tabletek antykoncepcyjnych

Minipigułki mają mniej skutków ubocznych niż złożone doustne środki antykoncepcyjne. Do negatywnych skutków przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych należą:

• kandydoza pochwy (pleśniawka);
• nudności wymioty;
• krwawienie międzymiesiączkowe;
• nietolerancja soczewek kontaktowych;
• obrzęk gruczołów sutkowych, wydzielina z sutków;

• środki antykoncepcyjne powodują przyrost masy ciała;
• pojawienie się ostudy;
• pokrzywka, rumień guzowaty;
• ból głowy;
• trądzik;
• przełomowe krwawienie podczas przyjmowania leków wpływających na czynność wątroby;
• obniżone libido;
• pęcherzykowa torbiel jajnika;
• brak miesiączki, bolesne miesiączkowanie.

Minipigułki mogą zwiększać zapotrzebowanie na insulinę u pacjentów z cukrzycą. Dlatego przed zażyciem tabletek antykoncepcyjnych należy skonsultować się z endokrynologiem iw razie potrzeby dostosować dawkowanie środków hipoglikemizujących. Kobiety powinny stale monitorować poziom cukru we krwi przez pierwszy miesiąc przyjmowania minipigułki.

W rzadkich przypadkach stosowanie progestagenów może wywołać rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej. Należy pamiętać, że u kobiet powyżej 40. roku życia ryzyko zachorowania na raka piersi wzrasta podczas leczenia lekami hormonalnymi. Jeśli pojawią się poważne skutki uboczne, minipigułki są anulowane.

Jeśli po rozpoczęciu ciąży doszło do przypadkowego zastosowania środków antykoncepcyjnych, nie ma zagrożenia dla płodu, ale należy anulować dalszy cykl tabletek. Przy wysokich dawkach progestagenów można zaobserwować maskulinizację zarodka żeńskiego. Podczas laktacji część substancji czynnych leku przenika do mleka matki, ale jego smak się nie zmienia.

Popularne minitabletki

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Substancją czynną leku jest dezogestrel w dawce 75 mcg. Tabletki nie powodują istotnych zaburzeń gospodarki węglowodanowej, lipidowej, hemostazy.
• Microlut (lewonorgestrel 0,03 mg).
• Kontynuina (octan etynodiolu 0,5 mg).

Wady stosowania progestagenowych tabletek antykoncepcyjnych obejmują możliwość powstawania torbieli pęcherzykowych jajników, nieregularne miesiączki, obrzęki, przyrost masy ciała, drażliwość. Efekt antykoncepcyjny minipigułki jest niższy niż złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i wynosi 90-97%.

Nowoczesne środki antykoncepcyjne zawierają małe dawki hormonów, w mniejszym stopniu wywołują rozwój skutków ubocznych i zapewniają niezawodną ochronę przed nieplanowaną ciążą. Lekarz prowadzący przepisuje tabletki, biorąc pod uwagę indywidualne wskazania kobiety. Pacjent powinien być zarejestrowany w aptece na cały okres stosowania COC lub minitabletek. Szczególnie uważne monitorowanie przeprowadza się w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy od rozpoczęcia stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Minęło ponad 55 lat od pojawienia się pierwszego hormonalnego środka antykoncepcyjnego, Enovida. Dzisiaj narkotyki stały się bardziej niskodawkowe, bezpieczniejsze i bardziej zróżnicowane pod względem formy.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC)

Większość leków wykorzystuje etynyloestradiol estrogenu w dawce 20 mikrogramów. Jako gestagen stosuje się:

• noretyndron;
• lewonorgestrel;
• norgestrel;
• octan noretyndronu;
• norgestymat;
• dezogestrel;
• drospirenon to najnowocześniejsza progestagen.

Nowym trendem w produkcji doustnych środków antykoncepcyjnych jest uwalnianie leków zwiększających poziom folianów we krwi. Te złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierają drospirenon, etynyloestradiol i lewomefolian wapnia (metabolit kwasu foliowego) i są wskazane dla kobiet planujących ciążę w najbliższej przyszłości.

Jednofazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne mają stałą dawkę estrogenu i progestyny. Dwufazowe złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierają dwie, trójfazowe - trzy i czterofazowe - cztery kombinacje estrogenu i progestagenu. Leki wielofazowe nie mają przewagi nad jednofazowymi złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi pod względem skuteczności i skutków ubocznych.

Na rynku farmaceutycznym dostępnych jest około trzech tuzinów złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, z których zdecydowana większość jest jednofazowa. Dostępne są w postaci tabletki hormonalnie czynnej 21+7:21 oraz 7 tabletek placebo. Ułatwia to spójne codzienne monitorowanie regularnego stosowania COC.

Lista złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC): rodzaje i nazwy

Mechanizm akcji

Podstawową zasadą stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest hamowanie owulacji. Leki zmniejszają syntezę FSH i LH. Połączenie estrogenu i progestyny ​​daje efekt synergistyczny oraz zwiększa ich właściwości antygonadotropowe i przeciwowulacyjne. Ponadto doustne środki antykoncepcyjne zmieniają konsystencję śluzu szyjkowego, powodują hipoplazję endometrium i zmniejszają kurczliwość jajowodów.

Wydajność w dużej mierze zależy od zgodności. Częstotliwość ciąży w ciągu roku waha się od 0,1% przy prawidłowym stosowaniu do 5% przy naruszeniach schematu.

Zalety

Złożone hormonalne środki antykoncepcyjne są szeroko stosowane w leczeniu zaburzeń miesiączkowania, zmniejszania lub eliminowania zespołu owulacyjnego. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza utratę krwi, dlatego zaleca się przepisywanie ich na krwotok miesiączkowy. Doustne środki antykoncepcyjne można stosować w celu dostosowania cyklu miesiączkowego - w razie potrzeby opóźnić wystąpienie kolejnej miesiączki.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają ryzyko rozwoju łagodnych form piersi, chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej i torbieli czynnościowych. Przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przy istniejących torbielach czynnościowych przyczynia się do ich znacznego zmniejszenia lub całkowitej resorpcji. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych pomaga zmniejszyć ryzyko wystąpienia złośliwych chorób jajników o 40%, gruczolakoraka endometrium o 50%. Efekt ochronny utrzymuje się do 15 lat po odstawieniu leku.

Wady

Skutki uboczne: Nudności, tkliwość piersi, krwawienie międzymiesiączkowe, brak miesiączki, ból głowy.

Estrogen, który jest częścią COC, jest w stanie aktywować mechanizm krzepnięcia krwi, co może prowadzić do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Do grupy ryzyka rozwoju takich powikłań podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych należą kobiety z wysokim stężeniem LDL i niskim HDL we krwi, ciężką cukrzycą z towarzyszącym uszkodzeniem tętnic, niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym oraz otyłością. Ponadto kobiety, które palą, są bardziej narażone na zaburzenia krzepnięcia.

Przeciwwskazania do stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych

• zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa;
• dławica piersiowa, przemijające napady niedokrwienne;
• migrena;
• cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi;
• zapalenie trzustki z ciężką triglicerydemią;
• choroba wątroby;
• hormonozależne choroby nowotworowe;
• krwawienie z pochwy o nieznanej etiologii;
• laktacja.

COC a rak piersi

Najbardziej wszechstronną analizę przypadków rozwoju raka piersi podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przedstawiła w 1996 r. Grupa Współpracy ds. Czynników Hormonalnych w Raku Piersi. W badaniu oceniono dane epidemiologiczne z ponad 20 krajów na całym świecie. Wyniki badania wykazały, że kobiety, które obecnie przyjmują złożone doustne środki antykoncepcyjne, jak również te, które przyjmowały je w ciągu ostatnich 1-4 lat, mają nieznacznie zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi. W badaniu podkreślono, że pacjentki biorące udział w eksperymencie znacznie częściej poddawały się badaniu piersi niż kobiety, które nie przyjmowały doustnych środków antykoncepcyjnych.

Obecnie przyjmuje się, że stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych może działać jako kofaktor, który oddziałuje jedynie z główną przyczyną raka piersi i ewentualnie ją nasila.

Transdermalny System Terapeutyczny (TTS)

Przezskórny system terapeutyczny, plaster, stosuje się przez 7 dni. Zużyty plaster jest usuwany i natychmiast zastępowany nowym w tym samym dniu tygodnia, w 8. i 15. dniu cyklu miesiączkowego.

TTS pojawił się na rynku w 2001 roku („Evra”). Każdy plaster zawiera tygodniowy zapas norelgestrominy i etynyloestradiolu. TTS przykleja się do suchej, czystej skóry pośladków, brzucha, zewnętrznej powierzchni barku lub tułowia z minimalnym owłosieniem. Ważne jest, aby codziennie monitorować gęstość przyczepu TTS i nie stosować kosmetyków w pobliżu. Dzienne uwalnianie steroidów płciowych (203 mcg norelgestrominy + 33,9 mcg etynyloestradiolu) jest porównywalne z dawką złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych o małej dawce. W 22. dniu cyklu miesiączkowego usuwa się TTC, a po 7 dniach (w 29. dniu) nakleja się nowy plaster.

Mechanizm działania, skuteczność, wady i zalety są takie same jak w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

pierścień dopochwowy

Hormonalny krążek dopochwowy („NovaRing”) zawiera etonogestrel i etynyloestradiol (dzienne uwalnianie odpowiednio 15 mcg + 120 mcg). Pierścionek zakładany jest na trzy tygodnie, po czym jest zdejmowany i trzymany przez tydzień przerwy. W 29 dniu cyklu wprowadzany jest nowy pierścień.

Dawka etynyloestradiolu w krążku dopochwowym jest mniejsza niż w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ wchłanianie odbywa się bezpośrednio przez błonę śluzową pochwy z pominięciem przewodu pokarmowego. Dzięki całkowitemu zahamowaniu owulacji i regularnemu, niezależnemu od pacjentki uwalnianiu, skuteczność jest wyższa niż w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (0,3-6 %). Kolejną zaletą pierścienia jest niskie prawdopodobieństwo wystąpienia dyspeptycznych skutków ubocznych. U niektórych pacjentów występuje podrażnienie pochwy, upławy. Ponadto pierścień może przypadkowo wysunąć się.

Wpływ hormonalnych środków antykoncepcyjnych na libido nie został wystarczająco zbadany, dane badawcze są sprzeczne i zależą od średniego wieku w próbie oraz chorób ginekologicznych, stosowanych leków, metod oceny jakości życia seksualnego. Ogólnie rzecz biorąc, 10-20 procent kobiet może odczuwać spadek libido podczas przyjmowania narkotyków. U większości pacjentów stosowanie GKS nie wpływa na libido.

Trądzik i hirsutyzm zwykle mają niski poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG). Doustne środki antykoncepcyjne zwiększają stężenie tej globuliny, korzystnie wpływając na stan skóry.

Subtelności aplikacji

Estrogen w składzie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych sprzyja eliminacji LDL oraz wzrostowi HDL i trójglicerydów. Progestageny przeciwdziałają wywołanym przez estrogen zmianom poziomu lipidów w organizmie.

1. Na trądzik przepisywane są preparaty zawierające octan cyproteronu, drospirenon lub dezogestrel jako progestagen. COC zawierające octan cyproteronu i etynyloestradiol są skuteczniejsze w leczeniu trądziku niż połączenie etynyloestradiolu i lewonorgestrelu.
2. Przy hirsutyzmie zalecane są leki zawierające progestageny o właściwościach antyandrogennych: octan cyproteronu lub drospirenon.
3. Kombinacje walerianianu estradiolu i dienogestu są bardziej skuteczne w zmniejszaniu utraty krwi menstruacyjnej niż etynyloestradiol i lewonorgestrel. Ponadto system wewnątrzmaciczny jest wskazany w leczeniu krwotoku miesiączkowego.
4. Preparaty zawierające drospirenon 3 mg i etynyloestradiol 20 mcg uznawane są za najskuteczniejsze połączenie w korekcji objawów PMS, w tym psychogennych.
5. Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zwiększa skurczowe ciśnienie krwi (BP) o 8 mm Hg. Art. i rozkurczowe - 6 mm Hg. Sztuka. . Istnieją dowody na zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet przyjmujących złożone doustne środki antykoncepcyjne. Ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, przepisując złożone doustne środki antykoncepcyjne, należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka.
6. Niepalącym kobietom w wieku poniżej 35 lat z wyrównanym nadciśnieniem tętniczym można przepisać złożone doustne środki antykoncepcyjne, ściśle monitorując ciśnienie krwi w pierwszych miesiącach przyjęcia do szpitala.
7. W przypadku wzrostu ciśnienia krwi podczas przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub kobiet z ciężkim nadciśnieniem wskazany jest system domaciczny lub DMPA.
8. Wybór środka antykoncepcyjnego dla pacjentek z dyslipidemią powinien być przeprowadzony z uwzględnieniem wpływu leków na stężenie lipidów (tab. 5).
9. Ponieważ bezwzględne ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych u kobiet z kontrolowaną dyslipidemią jest niskie, w większości przypadków można stosować złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen w dawce 35 μg lub mniejszej. W przypadku pacjentów ze stężeniem LDL powyżej 4,14 mmol/l wskazane są alternatywne środki antykoncepcyjne.
10. Nie zaleca się stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u kobiet z cukrzycą związaną z powikłaniami naczyniowymi. Odpowiednią hormonalną metodą antykoncepcji w przypadku cukrzycy jest system wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel, podczas gdy dostosowanie dawki leków hipoglikemizujących nie jest zwykle wymagane.
11. Wyniki badań epidemiologicznych dotyczących ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego przy przepisywaniu doustnych środków antykoncepcyjnych palącym kobietom są sprzeczne. Ze względu na ograniczoną ilość przekonujących danych, zaleca się ostrożne stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych u wszystkich kobiet palących w wieku powyżej 35 lat.
12. Otyłość ze wskaźnikiem masy ciała 30 kg/m2 i większym zmniejsza skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i przezskórnych GKS. Ponadto stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych w otyłości jest czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego też metodą z wyboru dla takich pacjentek są minipigułki (tabletki zawierające gestagen) oraz antykoncepcja wewnątrzmaciczna (system uwalniający lewonorgesterel).
13. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych z dawką estrogenu mniejszą niż 50 mikrogramów u niepalących, zdrowych kobiet w wieku powyżej 35 lat może mieć korzystny wpływ na gęstość kości i objawy naczynioruchowe w okresie okołomenopauzalnym. Korzyść tę należy rozpatrywać przez pryzmat ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i czynników sercowo-naczyniowych. Dlatego złożone doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane indywidualnie kobietom w późnym okresie rozrodczym.

Lista źródeł

1. Van Vliet HAM i in. Dwufazowe i trójfazowe doustne środki antykoncepcyjne do antykoncepcji // Biblioteka Cochrane. - 2006.
2. Omnia M. Samra-Latif. zapobieganie ciąży. Dostępne na stronie http://emedicine.medscape.com
3. Grupa współpracy ds. Czynników hormonalnych w raku piersi. Rak piersi i hormonalne środki antykoncepcyjne: wspólna ponowna analiza indywidualnych danych dotyczących 53 297 kobiet z rakiem piersi i 100 239 kobiet bez raka piersi z 54 badań epidemiologicznych. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproterone octan kontra lewonorgestrel w połączeniu z etynyloestradiolem w leczeniu trądziku. Wyniki badania wieloośrodkowego. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C i in. Porównanie dwóch doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających drospirenon lub octan cyproteronu w leczeniu hirsutyzmu. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Przegląd rozwoju złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estradiol: nacisk na walerianian estradiolu/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Doustne środki antykoncepcyjne zawierające drospirenon na zespół napięcia przedmiesiączkowego. System bazy danych Cochrane Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG publikuje wytyczne dotyczące hormonalnych środków antykoncepcyjnych u kobiet ze współistniejącymi schorzeniami. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Składniki estrogenu i progestagenu doustnych środków antykoncepcyjnych: związek z chorobą naczyniową. Antykoncepcja 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Wpływ hormonalnych środków antykoncepcyjnych na seksualność kobiet: przegląd. Czasopismo medycyny seksualnej 2012; 9:2213–23.

Niskodawkowe hormonalne środki antykoncepcyjne to rodzaj jednofazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych, które zawierają progesteron i etynyloestradiol. Dawka tego ostatniego w takich preparatach wynosi 30-35 mcg.

Niskodawkowe doustne środki antykoncepcyjne mają wysoką skuteczność antykoncepcyjną, a ponadto wpływają na stabilność cyklu miesiączkowego kobiety, a także mają określone działanie terapeutyczne. Takie zabezpieczenie można polecić zarówno młodym mamom, jak i paniom w wieku Balzaka. Jeśli chodzi o młode dziewczyny, które jeszcze nie przeszły przez poród, lepiej byłoby, gdyby oferowały inną kategorię złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych - tabletki z mikrodawkami.

Wpływ małych dawek środków antykoncepcyjnych

Od czasu pojawienia się na rynku złożonych środków antykoncepcyjnych naukowcy konsekwentnie zmierzają w kierunku zmniejszenia w nich dawki hormonów. Powszechnie przyjmuje się, że najniższe dawki progesteronu i estrogenu zapewniają zmniejszenie skutków ubocznych podczas przyjmowania środków antykoncepcyjnych w przypadku niechcianej ciąży.

Niskodawkowe środki antykoncepcyjne mają następujący mechanizm działania na organizm kobiety, przyczyniając się do efektu antykoncepcyjnego:

1. zahamowanie owulacji, tj. stworzenie takiego tła hormonalnego, w którym nie występuje rozwój pęcherzyka i jaja, aw rezultacie owulacja jajników;
2. zapobieganie implantacji zarodka do macicy;
3. spowolnienie ruchu kosmków jajowodów zaangażowanych w ruch jaja do jamy macicy, a także pogrubienie śluzu, który gromadzi się w kanale szyjki macicy i zapobiega przenikaniu przez niego plemników.

Niskodawkowe środki antykoncepcyjne oprócz udowodnionej wysokiej skuteczności ochrony przed ciążą i bezpieczeństwa mają również szereg innych pozytywnych aspektów. W praktyce bardzo często młode kobiety zaczynają przyjmować takie leki w celu uzyskania określonego efektu kosmetycznego. Podobnie jak wszystkie inne złożone doustne środki antykoncepcyjne, niskohormonalne środki antykoncepcyjne zmniejszają produkcję męskich hormonów płciowych w jajnikach, a w efekcie przyczyniają się do zaniku trądziku, przetłuszczania się skóry i zmniejszenia nadmiernego owłosienia. Wśród nieantykoncepcyjnych właściwości niskodawkowych środków antykoncepcyjnych powszechnie znane są inne:

1. stabilizacja cyklu miesiączkowego kobiety, regulacja czasu jego trwania, nasilenia krwawień i bólu;
2. redukcja lub całkowite usunięcie objawów PMS;
3. zmniejszenie ryzyka rozwoju chorób żeńskiego układu moczowo-płciowego;
4. profilaktyka raka jajnika, endometrium itp.

Wiele osób zastanawia się, które środki antykoncepcyjne mają mniej hormonów, skupiając się przy wyborze złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wyłącznie na zawartych w nich dawkach progesteronu i estrogenu. Takie podejście jest zasadniczo błędne, ponieważ przy przepisywaniu konkretnego leku należy wziąć pod uwagę wiele czynników. Obejmuje to wiek kobiety, regularność jej cyklu miesiączkowego i specyfikę jego przebiegu, tolerancję leków, a także potrzebę osiągnięcia określonych efektów terapeutycznych podczas ich przyjmowania.

Istnieje dość duża lista niskodawkowych środków antykoncepcyjnych, z których każdy ma inne obciążenie hormonalne. Jednocześnie taktykę przepisywania doustnych środków antykoncepcyjnych przez lekarzy określa następująca sekwencja - najpierw stosuje się środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości hormonów estrogenowych i progestagenowych, tak zwane pigułki antykoncepcyjne z mikrodawkami. Ale czasami środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości estrogenów nie zapewniają wystarczającej tolerancji, powodując u kobiety plamienie, nieregularne cykle lub nie dając pożądanego efektu terapeutycznego, nieantykoncepcyjnego. Wtedy sensowne jest przejście na pigułki antykoncepcyjne o małej dawce, w których dawka estrogenu waha się od 30 do 35 mg.

Obecnie najbardziej niskodawkowymi hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi są Logest, a także Lindinet. Niskodawkowe tabletki antykoncepcyjne (wykaz dostępnych obecnie na rynku złożonych środków antykoncepcyjnych o niskiej zawartości etynyloestradiolu):

1. Yarina;
2. Midianitów;
3. femoden;
4. tri-merci;
5. Najcichszy;
6. Janina;
7. Lindinet-30;
8. minisiston;
9. Marvelon;
10. Regulon;
11. Sylwetka;
12. Rigewidon;
13. Belara;
14. Chloe;
15. Diana-35;
16. Microgynon.

Należy zaznaczyć, że pigułki antykoncepcyjne nie powinny być stosowane przez kobiety powyżej 35 roku życia. Ograniczenie to wynika z faktu, że wraz z wiekiem kobiety zaczynają tracić produkcję estrogenów, a menopauza charakteryzuje się całkowitym zatrzymaniem ich wydzielania. Aby utrzymać pożądany poziom estrogenu, panie w wieku Balzaca powinny natomiast przyjrzeć się bliżej, które środki antykoncepcyjne zawierają więcej hormonów estrogenowych i dokonać wyboru na ich korzyść (oczywiście po konsultacji z osobistym ginekologiem).