Jak układa się staw kolanowy i co może go uszkodzić? Torebka stawowa, błona maziowa, płyn maziowy.

Staw kolanowy jest jednym z najtrudniejszych. Dostępność stawu do wpływów zewnętrznych powoduje jego częste urazy.

Staw piszczelowo-strzałkowy jest samodzielnym stawem i tylko w 20% przypadków, według poszczególnych autorów, ten staw komunikuje się przez błonę śluzową kaletki m.in. podkolanowe ze stawem kolanowym.

Powierzchnia stawowa kłykci kości udowej jest wypukła, kłykcie są oddzielone głęboką jamą międzykłykciową. Przeciwnie, powierzchnia stawowa kłykci kości piszczelowej jest lekko wklęsła, podczas gdy kłykcie są oddzielone wyniosłością międzykłykciową.

Powierzchnie stawowe kość udowa i piszczel są niespójne, ale ta rozbieżność jest niwelowana przez chrzęstne formacje między nimi - łąkotki. Zewnętrzna łąkotka ma kształt koła, które nie jest zamknięte wewnątrz, wewnętrzna ma kształt półksiężyca. Tylne rogi obu łąkotek i przedni róg łąkotki zewnętrznej są przymocowane do eminentia intercondylaris, przedni róg łąkotki wewnętrznej przechodzi w lig. kolano poprzeczne. Najwyraźniej ta ostatnia okoliczność ma pewne znaczenie w sensie częstszej traumatyzacji łąkotki wewnętrznej.

Powierzchnie stawowe są utrzymywane w stawie więzadła krzyżowe.

Więzadło krzyżowe przednie przyczepia się do wewnętrznej powierzchni kłykcia bocznego kości udowej i do dołu międzykłykciowego przedniego kości piszczelowej tuż za rogiem przednim łąkotki wewnętrznej.

Więzadło krzyżowe tylne przyczepia się do zewnętrznej powierzchni kłykcia wewnętrznego kości udowej oraz do dołu międzykłykciowego tylnego kości piszczelowej, częściowo do tylnej powierzchni tej ostatniej. Wiązka włókien odchodzi od więzadła krzyżowego tylnego do tylnej części łąkotki zewnętrznej - lig. łąkotki boczne (Roberti).

Więzadła krzyżowe hamują przeprost w podudziu, zapobiegają ruchom rotacyjnym i uniemożliwiają ruch piszczeli w kierunku przednio-tylnym, po części zapobiegają również nadmiernemu zgięciu podudzia. Kiedy więzadła krzyżowe są zerwane, pojawia się objaw szuflady i czasami dochodzi do podwichnięcia podudzia.

Torba stawowa Staw kolanowy składa się z dwóch warstw - maziowej i włóknistej. Jest przyczepiony na kości udowej powyżej granicy chrząstki stawowej (0,5-2 cm), na piszczeli - nieco poniżej granicy chrząstki. W odcinku przednim torebka przyczepia się do krawędzi powierzchni stawowej rzepki i łączy się ze ścięgnem mięśnia czworogłowego uda.

Strefa nasad kości udowej (z wyjątkiem odcinków bocznych) znajduje się w jamie stawu kolanowego, a linia nasad kości piszczelowej leży poza jamą stawu.

Włóknista warstwa kapsułki ma nierówną grubość na całej długości i nie ma dużej wytrzymałości. Kapsułka jest wzmocniona z przodu ścięgnami m. mięsień czworogłowy, bocznie - lig. collateralia tibiale i fibulare, z tyłu - lig. podkolanowe skośne, lig. podkolanowa łukowata.

Dodatkowo przednią część torebki stawowej wzmacnia powięź własna okolicy kolanowej, pogrubiona włóknami ścięgnistymi mięśnia krawieckiego i tractus iliotibialis.

Błona maziowa jest przymocowana ściśle wzdłuż krawędzi chrząstki. W odcinku tylnym obejmuje więzadła krzyżowe, a bocznie przechodzi do łąkotki.

Błona maziowa staw tworzy szereg fałd, inwersji i worków. Istnieje dziewięć skrętów stawu kolanowego. Największy nieparzysty skręt przednio-górny zlokalizowany jest 4-6 cm nad rzepką, a przy połączeniu z kaletką nadrzepkową 10-11 cm Pomiędzy skrętem a kością udową znajduje się warstwa tkanki tłuszczowej, która umożliwia szkieletowanie rzepki. kości w miejscu atomu bez otwierania stawu. Jednak w dalszej części kości udowej (np. osteotomia nadkłykciowa, sekwestrektomia) skręcenie to może łatwo ulec uszkodzeniu.

Pozostałe inwersje – przednia boczna, przednio-dolna boczna, tylna górna i tylna dolna (przyśrodkowa i boczna) – są znacznie mniejsze i mają mniejsze znaczenie praktyczne.

Skręty to miejsca gromadzenia się patologicznych płynów (krwi, ropy), które znacznie rozciągając znacznie zwiększają objętość jamy stawowej. W skrętach górnych i tylno-bocznych rozwój procesu gruźliczego następuje najpierw, gdy przechodzi do stawu.

W normalnych warunkach jama stawu kolanowego jest jednością, jednak wraz z rozwojem procesu zapalnego tworzą się wąskie szczeliny (między więzadłami krzyżowymi i po bokach kłykci), łączące przednią i tylną część jamy, z powodu do obrzęku błony maziowej, może się zamknąć, a jama stawowa dzieli się na część przednią i tylną.

Ponadto obrzęk fałdów skrzydłowych błony maziowej i plica synovialis infrapatellaris podczas rozwoju procesu zapalnego prowadzi do rozdzielenia przedniej części stawu kolanowego na połówki wewnętrzną i zewnętrzną. P. G. Kornev przywiązuje dużą wagę do tych fałd w procesie wyznaczania gruźliczego zapalenia stawu. Wreszcie tylny odcinek stawu, z zapalnym obrzękiem błony maziowej pokrywającej więzadło krzyżowe tylne, więzadło łąkotki zewnętrznej, również dzieli się na rozłączne odcinki wewnętrzne i zewnętrzne.

Pomiędzy fałdami skrzydłowymi, włóknistą warstwą torebki stawu kolanowego, znajduje się dość duża bryła tłuszczu, która czasami ulega zmianom zwyrodnieniowym (choroba Goffa). W takim przypadku istnieją wskazania do usunięcia bryły tłuszczu.

Jama stawowa osiąga największą pojemność przy lekko zgiętym stawie kolanowym, u osoby dorosłej wynosi ona 80-100 cm3.

dopływ krwi Staw kolanowy jest wykonywany przez gałęzie tętnic udowych, podkolanowych, przednich tętnic piszczelowych i tętnicy głębokiej uda. Istnieją oddziały stałe i niestałe. Oddziały stałe to: a. suprema stawu kolanowego; górne i dolne (sparowane) tętnice kolana (od a. podkolanowej); tętnica środkowa kolana, zaopatrująca więzadła krzyżowe, a także okolice dołu międzykłykciowego kości udowej i wyniosłości międzykłykciowej kości piszczelowej; dwie tętnice nawrotowe (od piszczeli przedniej). Wszystkie te gałęzie tworzą sieć tętnic kolana - rete genu. W obrębie tej sieci można wyróżnić odrębne segmenty: w okolicy rzepki, w okolicy kłykci uda.

unerwienie staw kolanowy jest wykonywany przez gałęzie kości udowej, obturator, nerwy kulszowe.

Główne gałęzie nerwowe przedniej powierzchni kolana znajdują się po wewnętrznej stronie tego ostatniego, a gałęzie nerwowe tylnej powierzchni stawu znajdują się głównie na zewnątrz.

Wspólne unerwienie stawów biodrowych i kolanowych rzuca światło na przyczynę dolegliwości bólowych stawu kolanowego w początkowym okresie gruźliczego zapalenia jelita grubego. Bóle te polegają na podrażnieniu spowodowanym naciekiem zapalnym torebki nerwu zasłonowego i udowego, dającymi gałęzie zarówno do biodra, jak i do kolana.

ruchy w stawie kolanowym są złożone. Gdy podudzie jest zgięte, piszczel oprócz obrotu wokół osi poprzecznej wykonuje pewne tylne ślizganie po powierzchni stawowej kłykci kości udowej. Ten szczegół anatomiczny zapewnia duży zakres ruchu w kolanie wokół jego osi poprzecznej (a raczej osi poprzecznych).

Aktywne zgięcie kolana jest możliwe do kąta 50°. Ponadto zgięcie bierne można dodatkowo zwiększyć o 30° i wywołać przeprost z pozycji środkowej o 10-12°. Przy zgiętym kolanie, dzięki rozluźnieniu więzadeł bocznych, możliwe są również ruchy obrotowe o amplitudzie do 35-40°. Wreszcie przy pełnym wyprostie w kolanie następuje niewielka tzw. rotacja końcowa (supinacja), zależna od nierównej wielkości i kształtu kłykci kości udowej.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Sp. Mironow, NA Eskin, AK Orletsky, LL Lyalin, D.R. Bogdaszewski.

Federalna instytucja państwowa „CITO imienia N.N. Priorowa” ROSZDRAVA.
Moskwa, Rosja.

Wstęp

Pomimo znacznego postępu w diagnostyce instrumentalnej, pełnoprawne badanie kliniczne pozostaje główną metodą wykrywania patologii stawu kolanowego. Jednak warunkowość podobieństw klinicznych i morfologicznych w różnych urazach i chorobach tkanek miękkich powoduje znaczne trudności w rozpoznaniu charakteru procesu patologicznego, a także w ocenie jego ciężkości. Nic więc dziwnego, że odsetek błędów diagnostycznych w tej patologii sięga 76-83%.

W związku z rozwojem nowoczesnych technologii medycznych arsenał diagnostyczny został uzupełniony o kompleks tak wysoce informacyjnych metod instrumentalnych, jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, ultradźwięki itp. Każdy z nich ma swoje zalety i wady. Uzyskanie pełnej informacji o urazach tkanek miękkich narządu ruchu (MT układu mięśniowo-szkieletowego) wymagało zastosowania całego szeregu technik, czasem żmudnych i kosztownych, a czasem niebezpiecznych dla pacjenta, zwłaszcza bezpośrednio po urazie.

Obecnie preferowane są te metody badawcze, które oprócz dużej informatywności posiadają takie cechy jak nieinwazyjność, nieszkodliwość, a także odznaczają się prostotą wykonania i interpretacji wyników, powtarzalnością oraz wysokimi kosztami badań. Naszym zdaniem ultrasonografia wysokiej rozdzielczości w czasie rzeczywistym spełnia większość powyższych wymagań, dlatego w toku badań staraliśmy się odpowiedzieć na pytanie o skuteczność diagnostyczną ultrasonografii w określaniu urazów tkanek miękkich narządu ruchu u pacjentów o profilu ortopedycznym i traumatologicznym.

Materiały i metody

Łączna liczba pacjentów w grupie wynosiła 816, w tym 661 mężczyzn (81%), 155 kobiet (19%), średni wiek 43,3±3,9 lat.

Pacjenci byli przyjmowani do kliniki lub badani ambulatoryjnie w okresie od kilku godzin do 3 tygodni od początku choroby. Jednostronna zmiana wystąpiła u 553 (67,8%) osób, obustronna – u 134 (16,4%). W tej grupie 487 (59,7%) chorych leczono operacyjnie, 129 (15,8%) zachowawczo.

Wszystkich chorych zgodnie z rozpoznaniem klinicznym podzielono na trzy podgrupy: z urazami łąkotek – 465 (56,9%) osób; z urazami aparatu więzadłowego (przyśrodkowego i bocznego) – 269 (32,9%) osób; z patologią rzepki i własnego więzadła – 82 (10,1%) osób.

Analizie poddano nasilenie takich głównych nieswoistych objawów klinicznych, jak ból, ograniczona ruchomość stawu kolanowego oraz zmiany siły mięśniowej (tab. 1).

Tabela 1. Objawy kliniczne u pacjentów z urazami i chorobami stawu kolanowego.

Podgrupa pacjentów	Ból w stawie kolanowym		Ograniczenie ruchomości w stawie		Zmiana siły mięśni
	umiarkowany	intensywny	TAk	Nie	norma	zredukowany
uraz łąkotki	184	281	281	184	152	128
Uraz więzadła	175	94	109	160	185	84
Patologia rzepki i więzadła własnego	53	29	59	23	28	54

Badania prowadzono na skanerze ultradźwiękowym HDI-3500 i IU 22 (Philips) w czasie rzeczywistym. W wyniku uzyskanych danych określono następujące główne wskazania do ultrasonografii w patologii stawu kolanowego:

• zapalenie błony maziowej;
• uszkodzenie i zapalenie składnika więzadłowego i mięśni;
• obecność wolnych ciał w stawie, cysty;
• uszkodzenie łąkotki, chrząstki;
• patologia kości;
• nowotwory i choroby nowotworopodobne.

wyniki

Najczęściej zapalenie błony maziowej występuje w przestrzeni nadrzepkowej (skręt górny). Kaletka nadrzepkowa jest największa w ludzkim ciele i rozciąga się 6 cm w górę proksymalnie do górnego bieguna rzepki. Każde uderzenie w staw kolanowy (urazowe, zapalne, dnawe) prowadzi do wystąpienia zwiększonej ilości mazi stawowej w górnym skręcie stawu (ryc. 1 a, b).

Ryż. jeden. Sonogramy zapalenia błony maziowej stawu kolanowego.

a) Wyraźne zapalenie błony maziowej stawu kolanowego z obecnością pogrubionego, z marginalnymi naroślami błony maziowej (strzałka).

b) Przedłużające się przewlekłe zapalenie błony maziowej z pogrubieniem błony maziowej i obszarami stwardnienia (strzałka).

Najczęstszą patologią jest tarciowe i dnawe zapalenie kaletki. W ostrym zapaleniu kaletki maziowej zawartość kaletki nadrzepkowej jest zwykle bezechowa. Po pewnym czasie rozwija się zwiększona hiperechogeniczność ścianek worka i jego zawartości. W przypadku dnawego zapalenia kaletki zawartość jest hipoechogeniczna, czasami z obecnością hiperechogenicznych wtrąceń. W ostrym stadium choroby obserwuje się stan zapalny otaczających tkanek miękkich.

Ryż. 2. Hemarthrosis w różnym stopniu organizacji.

a)
Nadmierna ilość wysięku o niejednorodnej strukturze w postaci małych hiperechogenicznych wtrąceń (krwinek) i hiperechogenicznego pasma wskazującego na pęknięcie błony maziowej.

b)
Zorganizowany krwiak z podziałem na dwa środowiska. Górna – z wyraźniejszą organizacją, dolna – z mniejszą organizacją i obecnością mazi stawowej.

Krwotoczne zapalenie kaletki w większości przypadków obserwuje się u sportowców w wyniku urazu. Krwotoczna zawartość kaletki jest echogeniczna z obecnością lub bez obecności hiperechogenicznych skrzepów krwi (ryc. 2). W przypadku dużej ilości treści krwotocznej w kaletce nadrzepkowej i przedrzepkowej konieczne jest wykluczenie zerwania ścięgna mięśnia czworogłowego uda (ryc. 3).

Ryż. 3. Całkowite zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego. Hipoechogeniczny krwiak w typowej lokalizacji ścięgna. W formacji płynnej uwidacznia się fragment ścięgna w postaci „języka dzwonkowatego” (strzałki).

W konwencjonalnym badaniu w skali szarości całkowite zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego uda definiuje się jako całkowite przerwanie anatomicznej integralności włókien i struktury włóknistej ścięgna. Ubytek zostaje zastąpiony krwiakiem, w skrętie przednim pojawia się wysięk.

W przypadku zapalenia ścięgien ścięgno mięśnia czworogłowego uda w miejscu przyczepu do rzepki pogrubia się, zmniejsza się jego echogeniczność. W przewlekłym zapaleniu ścięgien mogą wystąpić mikrouszkodzenia, wtrącenia włókniste we włóknach ścięgien i obszary zwapnień. Zmiany te łączy się pod ogólną nazwą – zmiany zwyrodnieniowe ścięgna (ryc. 4).

Ryż. cztery. Skostniałe zapalenie ścięgna mięśnia czworogłowego z obecnością zapalenia błony maziowej w górnym skręceniu. W miejscu przyczepu ścięgna do górnego bieguna rzepki stwierdza się skostnienie o nierównych konturach (strzałka). Ścięgno jest pogrubione, niejednorodne w budowie i hipoechogeniczne w górnej części z lekkim zapaleniem błony maziowej.

H - górny biegun rzepki.
B - dalsza kość udowa.

Przedrzepkowe (ryc. 5) i podrzepkowe (ryc. 6 a, b) zapalenie kaletki występuje rzadko, głównie w reumatoidalnym i zakaźnym zapaleniu stawów, złamaniach rzepki, częściowych uszkodzeniach więzadła rzepki, a także w wyniku działań pacjentów ( parkiet). Zapalenie kaletki w wyniku długotrwałego stosowania leków przeciwkrzepliwych występuje dość rzadko.

Ryż. 5.

a) Przekrój podłużny krwotocznego zapalenia kaletki przedrzepkowej w pierwszych 2 godzinach po urazie. Bezechową zawartość zapalenia kaletki określa się na podstawie obecności cienkich hiperechogenicznych wtrąceń.

b) Przekrój podłużny krwotocznego zapalenia kaletki 16 godzin po urazie. W zawartości bezechowej ujawniają się wyraźniejsze inkluzje hiperechogeniczne.

Ryż. 6.

a) Przekrój podłużny więzadła rzepki w miejscu przyczepu do guzowatości kości piszczelowej.

W ocenie kaletki przedrzepkowej konieczna jest ocena ultrasonograficzna zarysu rzepki (ryc. 7) oraz miejsca przyczepu więzadeł własnych i podtrzymujących (ryc. 8), gdyż w wyniku urazowego uderzenia dochodzi do uszkodzenia okostnej i więzadła podporowego, najczęściej przyśrodkowego (ze zwichnięciem rzepki). Urazy więzadła bocznego przyśrodkowego są najczęstszymi urazami kolana.

Ryż. 7.

a) Z niewielkim przemieszczeniem w kierunku dystalnym, obecnością krwiaka w miejscu złamania (gruba strzałka) i krwotocznym zapaleniem kaletki przedrzepkowej (strzałka).

b) Złamanie dolnego bieguna rzepki z wyraźnym przemieszczeniem w kierunku dystalnym.

W przerwie między fragmentami kości duży, częściowo zorganizowany krwiak (strzałka); N - rzepka.

Ryż. osiem. Podłużne sonogramy uszkodzenia więzadła wieszadłowego przyśrodkowego rzepki i zmiany zarysu rzepki w miejscu jego przyczepu.

Miejsce uszkodzenia więzadła (strzałki) określa się w postaci jego pogrubienia, obniżonej echogeniczności oraz upośledzonej struktury więzadła. Pod dystalną częścią więzadła niewielki krwiak w postaci hipoechogenicznej formacji (cienka strzałka). Oderwanie fragmentu kości rzepki (strzałka kręcona).

Badanie ultrasonograficzne w diagnostyce patologii więzadeł pozastawowych ma dużą wartość diagnostyczną i musi być wykonane w przekroju podłużnym, równoległym do osi długiej więzadła. Po rozciągnięciu więzadło pogrubia się, jego struktura staje się hipoechogeniczna.

Przy częściowym lub całkowitym uszkodzeniu więzadeł stwierdza się naruszenie jego anatomicznej ciągłości. Wielkość i stopień uszkodzenia zależy od rodzaju pęknięcia. Hiperechogeniczna struktura więzadła w miejscu zerwania staje się hipo- lub bezechowa, miejsce urazu wypełnia się krwiakiem, który można wykryć jako strefę hipoechogeniczną lub bezechową z hiperechogenicznymi wtrąceniami lub bez (ryc. 9). Badanie ultrasonograficzne określa położenie końców uszkodzonego więzadła.

Ryż. 9. Całkowite uszkodzenie więzadła pobocznego piszczelowego przyśrodkowego.

a) zerwanie górnej warstwy więzadła z wypełnieniem ubytku więzadła krwiakiem (strzałka) i częściowym uszkodzeniem w części przyśrodkowej więzadła (strzałka).

b) całkowite uszkodzenie więzadła w miejscu przyczepu do kłykcia przyśrodkowego kości udowej.

Zgrubienie w miejscu urazu i wypełnienie hipoechogenicznym krwiakiem z hiperechogenicznymi wtrąceniami (strzałka);
B - dalsza kość udowa.

Więzadło boczne strzałkowe zewnętrzne jest mniej uszkodzone niż wewnętrzne. Zerwanie więzadła bocznego strzałkowego zewnętrznego występuje przy silnej rotacji wewnętrznej podudzia (ryc. 10).

Ryż. dziesięć. USG podłużne całkowitego zerwania więzadła pobocznego strzałkowego bocznego kolana z obszarami hipoechogenicznymi (strzałka) i drobnymi fragmentami kości (strzałki grube) w miejscu przyczepu do kłykcia bocznego kości udowej.

M - głowa kości strzałkowej.
B - kłykcie boczne uda.

Zerwaniu więzadeł pobocznych bocznych często towarzyszy zerwanie łąkotki (ryc. 11), a czasem uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego. Według różnych autorów zerwania więzadeł krzyżowych stawu kolanowego występują z częstością 7,3-62% wśród wszystkich urazów aparatu torebkowo-więzadłowego stawu kolanowego.

Ryż. jedenaście. Całkowite zerwanie więzadła pobocznego piszczelowego przyśrodkowego (strzałki) i łąkotki przyśrodkowej kolana. W szczelinie międzystawowej określa się chrzęstne ciało śródstawowe.

B - dystalny koniec uda.
T - piszczel.

Skuteczność diagnostyczna metody ultrasonograficznej w badaniu uszkodzeń więzadeł krzyżowych przednich i tylnych zależy od doświadczenia badacza, dostępności nowoczesnego sprzętu ultrasonograficznego, znajomości obrazu klinicznego i anatomii stawu kolanowego. Najbardziej dostępnym i wygodnym miejscem do badania więzadeł krzyżowych jest dół podkolanowy. Jest to miejsce przyczepu dystalnych więzadeł. Więzadło krzyżowe przednie jest przyczepione do tylnej powierzchni kości udowej, a więzadło krzyżowe tylne do tylnej powierzchni kości piszczelowej.

Oba więzadła krzyżowe pojawiają się jako hipoechogeniczne smugi na sonogramach w projekcji strzałkowej. Więzadło krzyżowe przednie najlepiej badać poprzecznie w dole podkolanowym, ponieważ pełne zgięcie stawu kolanowego nie jest możliwe w ostrym urazie. Konieczne jest badanie porównawcze stawu kontralateralnego. Całkowite uszkodzenie więzadła jest identyfikowane jako hipo- lub bezechowa masa w miejscu przyczepu do kości udowej. Więzadło krzyżowe tylne może ulec uszkodzeniu w przypadku poważnych skręceń lub autouszkodzeń w wyniku uderzenia kolanem w deskę rozdzielczą. Częściowe lub całkowite uszkodzenie jest wykrywane jako globalne pogrubienie więzadła (ryc. 12 a, b, c).

Ryż. 12. Urazy więzadła krzyżowego w okolicy podkolanowej głowicą 3,5 MHz.

b) USG poprzeczne. Strefa hipoechogeniczna (strzałka) jest określona w miejscu przyczepu więzadła krzyżowego przedniego.

w) Uszkodzenie więzadeł krzyżowych przednich i tylnych (cienkie strzałki) z oderwaniem fragmentu kości (krzywa strzałka), uszkodzenie tylnej torebki stawowej (gruba strzałka). W tylnej części stawu kolanowego fragmenty uszkodzonych więzadeł unoszące się w hipoechogenicznej składowej płynu (krwiak).

B - kość udowa.
T - piszczel.
L - kłykieć boczny uda.
M - przyśrodkowy kłykć uda.

Badanie ultrasonograficzne należy wykonać w dwóch projekcjach: poprzecznej – wymaga to uwidocznienia obu kłykci kości udowej – oraz pod kątem 30° od projekcji podłużnej z ujęciem na badanym obrazie bocznej części kłykcia piszczelowego przyśrodkowego i przyśrodkowa część kłykcia bocznego kości udowej.

Według Kliniki Urazów Sportowych i Baletowych CITO, w której leczy się głównie sportowców, urazy łąkotek zajmują pierwsze miejsce wśród urazów wewnętrznych stawu kolanowego.

Istnieją następujące rodzaje urazów łąkotki:

• oderwanie łąkotki od miejsc przyczepu w okolicy rogów tylnych i przednich oraz trzonu łąkotki w strefie przytorebkowej;
• pęknięcia rogów tylnych i przednich oraz trzonu łąkotki w strefie przezchrzęstnej;
• różne kombinacje wymienionych szkód;
• nadmierna ruchomość łąkotki (zerwanie więzadeł międzykolankowych, zwyrodnienie łąkotki);
• przewlekła traumatyzacja i zwyrodnienie łąkotki (meniskopatia pourazowa i statyczna - szpotawość lub koślawość kolana);
• zwyrodnienie torbielowate łąkotek (głównie zewnętrznych).

Pęknięcia łąkotki mogą być całkowite, niepełne, podłużne („uchwyt konewki”), poprzeczne, niejednolite, fragmentaryczne (ryc. 13 a, b).

Ryż. 13. Paratorebkowy uraz łąkotki przyśrodkowej.

a) Prawie całkowite uszkodzenie łąkotki, objawiające się strefą hipoechogeniczną (strzałka) w miejscu przyczepu łąkotki do więzadła.

b) Częściowe uszkodzenie więzadła przyśrodkowego (gruba strzałka) i łąkotki (strzałki).

W obrazie klinicznym uszkodzenia łąkotki wyróżnia się okresy ostre i przewlekłe. Rozpoznanie urazów łąkotki w okresie ostrym jest utrudnione ze względu na występowanie objawów odczynowego nieswoistego zapalenia, które występuje również przy innych uszkodzeniach stawów wewnętrznych. Charakteryzuje się miejscowym bólem wzdłuż przestrzeni stawowej, odpowiadającym obszarowi uszkodzenia (korpusu, przedniego, tylnego rogu), ostrym ograniczeniem ruchów, zwłaszcza wyprostu, obecnością wylewu do stawu lub wysięku. Przy pojedynczym urazie często dochodzi do siniaków, naderwań, naruszeń, a nawet zmiażdżenia łąkotki bez jej rozerwania i oddzielenia od torebki (ryc. 14 a-d). Momentami predysponującymi do całkowitego pęknięcia wcześniej nienaruszonej łąkotki są zjawiska zwyrodnieniowe i występujące w niej procesy zapalne. Przy odpowiednim leczeniu zachowawczym takiego urazu można osiągnąć całkowite wyleczenie (ryc. 15 a-d).

Ryż. czternaście.

a) Całkowite oderwanie części łąkotki (strzałka) i jej migracja do jamy stawowej.

b) Poprzeczne pęknięcie trzonu łąkotki (strzałka).

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na ten temat: „górny skręt płynu w stawie kolanowym”.

Zapalenie stawów (zapalenie błony maziowej) stawu kolanowego.
Płyn w jamie stawowej jest obecny normalnie, ale w bardzo małej ilości. Zwykle nie jest nawet wykrywany za pomocą ultradźwięków. Zapalenie stawów to zapalenie stawów. Na USG często można znaleźć sformułowanie „zapalenie błony maziowej”, które w istocie jest mniej więcej takie samo. Ale „artretyzm” to diagnoza kliniczna. Sformułowanie „zapalenie błony maziowej” wskazuje, że w jamie stawowej znaleziono płyn. Przyczyn pojawienia się płynu może być wiele - zapalenie, uraz, reaktywne zapalenie stawów, rak itp.

Płyn w jamie stawowej jest wyraźnie widoczny w USG. Gromadzi się w górnym wywinięciu stawu kolanowego. Podobnie jak w innych narządach, płyn w USG jest bezechowy (czarny). Płyn może być jednorodny lub niejednorodny. Niejednorodny płyn może stać się wynikiem długotrwałego procesu zapalnego w jamie stawowej. Na tle płynu bezechowego można wykryć pogrubioną błonę maziową. Błona maziowa wytwarza płyn maziowy, który służy do smarowania stawu. Ale przy zapaleniu gęstnieje, czasami tworzą się na nim kosmkowe narośla, które są wyraźnie widoczne na tle płynu. Błona maziowa w USG ma podwyższoną echogeniczność. Jego kontur jest nierówny, wyraźny. W zależności od ilości płynu lekarz USG może subiektywnie wskazać we wniosku nasilenie zapalenia błony maziowej.

Często płyn schodzi z górnej inwersji do okolicy podkolanowej, gdzie przybiera charakterystyczny wygląd (przypomina przecinek na USG). Formacja ta nazywana jest torbielą Bakera. Czasami w jamie torbieli można znaleźć ciała wolne – fragmenty kości, zwapnienia.

Hemarthrosis- obecność krwi w jamie stawu. Hemarthrosis występuje z powodu urazów stawów. Na USG w pierwszej dobie po urazie krew ma charakterystyczny wygląd. Jest cieczą niejednorodną, ​​o mieszanej echogeniczności.
Czasami można wykryć skrzepy o podwyższonej echogeniczności. W przyszłości krew na USG może być trudna do odróżnienia od zwykłego płynu. Z reguły staje się bezechowy, jednorodny. A wraz z „dojrzałością” hemarthrosis płyn zaczyna się organizować, pojawia się w nim duża liczba włókien fibrynowych i staje się niejednorodny, z obszarami o zwiększonej echogeniczności. Nie można dokładnie powiedzieć o naturze płynu w jamie stawowej za pomocą ultradźwięków. Jeśli lekarz oczami specjalisty podejrzewa, że ​​pobrany przez niego płyn to krew, to najprawdopodobniej zapisze to w raporcie USG. Ale sformułowanie „zapalenie błony maziowej” w tym przypadku nie będzie uważane za błąd. Dlatego zapalenie błony maziowej na USG to obecność płynu w jamie stawowej dowolnego rodzaju.

rodzaj artykulacji

Staw kolanowy tworzą: kłykcie kości udowej, kłykcie kości piszczelowej i rzepki. W połowie przypadków długość kłykcia kości udowej jest równa, w drugiej połowie dominuje długość kłykcia zewnętrznego. Kłykieć przyśrodkowy jest we wszystkich przypadkach szerszy i wyższy niż kłykieć zewnętrzny. Obszary stawowe kości piszczelowej mają następujące wymiary: przy kłykciu przyśrodkowym - długość 4,1-5,3 cm, szerokość - 2,8-3,8 cm, przy kłykciu bocznym - długość 3,3-4,9 cm, szerokość - 3,0-4,1 cm. osłony chrzęstnej przy kłykciach kości udowej w centrum wynosi 1,6-6 mm i stopniowo maleje w kierunku obwodu. Rzepka ma średnio: długość 3,3-5,3 cm, szerokość 3,6-5,5 cm i grubość 2-2,8 mm.

Powierzchnia stawowa kłykci kości udowej jest wypukła, górna powierzchnia stawowa kości piszczelowej jest wklęsła. Przyleganie powierzchni stawowych jest zwiększane przez łąkotki chrzęstne. Menisk lateralis jest szerszy i krótszy niż łąkotka przyśrodkowa, przypomina kształtem niepełny pierścień, ale może mieć postać dysku (1,6%), całkowicie oddzielającego powierzchnie stawowe lub zbliżonego do niego kształtu (6,5%), z otworem w centrum. Menisk medialis, półksiężycowaty, ma nierówną szerokość, zwężający się w części środkowej. Przednie rogi łąkotki są przymocowane do kości piszczelowej więzadłami przednimi i połączone ligaturą. rodzaj transversum (występuje od 56 do 73,5% przypadków). Poza tym środkowy menisk z lig. meniscofemorale anterius, który rozpoczyna się od przedniej części łąkotki i przyczepia się do wewnętrznej powierzchni kłykcia bocznego przed więzadłem krzyżowym tylnym (występuje od 20,6 do 45,3% przypadków). Łąkotka boczna z lig. meniscofemorale posterius (występuje od 33,3 do 60% przypadków), który rozpoczyna się od tylnej krawędzi łąkotki bocznej za więzadłem krzyżowym tylnym i przyczepia się do zewnętrznej powierzchni kłykcia przyśrodkowego kości udowej. Wewnętrzna, cienka krawędź łąkotki jest wolna, zewnętrzna zrośnięta z torebką stawową, z wyjątkiem tylno-bocznej powierzchni łąkotki bocznej, która styka się bezpośrednio ze ścięgnem mięśnia podkolanowego, pokrytej błoną maziową błona w zagłębieniu podkolanowym. Długość tego odcinka jest średnio równa 1/5 zewnętrznego obwodu menisku.

Ryż. 150. Otwarty staw kolanowy; przedni widok.

Jama stawu kolanowego jest złożonym zespołem połączonych szczelin, ograniczonych przez kości stawowe, łąkotki, torebkę stawową, więzadła śródstawowe pokryte błoną maziową i wypukłości tłuszczowe. Pojemność jamy stawowej u osób dorosłych ze zgiętym kolanem waha się w granicach 75-150 cm3. Graniczna pojemność jamy stawowej u mężczyzn wynosi 150 cm3, u kobiet 130 cm3.

Torebka stawu kolanowego ma zewnętrzną włóknistą i wewnętrzną błonę maziową (warstwy). Błona maziowa jest przyczepiona wzdłuż krawędzi łąkotki i chrząstki stawowej oraz przylegając w pewnych obszarach do kości udowej i piszczelowej, do wewnętrznej powierzchni warstwy włóknistej torebki stawowej, tkanki tłuszczowej, więzadeł śródstawowych i ścięgna mięśnia czworogłowego femoris, tworzy w różnych miejscach wypukłości - inwersje. Włóknista błona kapsułki na kości piszczelowej jest przyczepiona, nieco cofając się od chrząstki stawowej i docierając do guzowatości kości piszczelowej z przodu; jest mocno przymocowana do brzegów rzepki, powyżej których torebka jest przyczepiona do ścięgna mięśnia czworogłowego uda, następnie przechodzi znacznie wyżej niż chrząstka stawowa do przednio-bocznych powierzchni kości udowej, wzdłuż nich schodzi, obiega na dole, a następnie za nadkłykciem i przyczepia się nad kłykciami wzdłuż linea intercondylaris.

Staw kolanowy ma dziewięć skrętów: pięć z przodu i cztery z tyłu. Występ błony maziowej, zlokalizowany nad rzepką i tworzący skręt górny rzepki, ograniczony jest: z przodu – mięśniem czworogłowym uda, z tyłu – kością udową, powyżej i częściowo z boków – fałdem powstałym w wyniku przejścia błony maziowej od tylnej powierzchni mięśnia czworogłowego uda do przedniej powierzchni kości udowych. Według danych w 90,5% przypadków w łuku skrętu górnego znajduje się większy lub mniejszy otwór, przez który skręt komunikuje się z kaletką nadrzepkową, a niekiedy tworzy występ stawowy wznoszący się 10-12 cm ponad rzepkę. Długość górnego skrętu wynosi 5-8 cm (średnio 6,4 cm), szerokość - 3-10 cm.

Od góry, z boków iz tyłu górna inwersja otoczona jest włóknem. Z góry m. rodzaj articularis. Dolno-boczne odcinki skrętu górnego przechodzą od strony przyśrodkowej do skrętu przyśrodkowego przedniego górnego, od strony bocznej do skrętu bocznego przedniego górnego. Obie ostatnie inwersje znajdują się odpowiednio po bokach i powyżej rzepki, przed przednio-przyśrodkową i przednio-boczną powierzchnią kłykci kości udowej oraz za warstwą włóknistą torebki stawowej, która jest pokryta mm. vastus medialis i lateralis, a także retinacula patellae mediale i laterale. Po bokach powierzchni stawowych kości udowej inwersje te schodzą do łąkotki. Przez szczeliny między łąkotkami a powierzchnią stawową kości piszczelowej komunikują się ze skrętami dolnymi, a przez szczeliny między zewnętrznymi powierzchniami kłykci a torebką stawową oraz między wewnętrznymi powierzchniami kłykci i więzadłami krzyżowymi pokrytymi z błoną maziową komunikują się z tylnymi górnymi skrętami. W tym przypadku szczelina kłykciowo-torebkowa przyśrodkowa jest szersza niż boczna. Najwęższa część szczeliny kłykciowo-więzadłowej znajduje się na wyniosłości międzykłykciowej kości piszczelowej, a same szczeliny kłykciowo-więzadłowe są mniejsze i krótsze niż szczeliny kłykciowo-torebkowe.

Ryż. 151. Powierzchnie stawowe, łąkotki i więzadła stawu kolanowego na przekroju poprzecznym na poziomie przestrzeni stawowej (3/4).
Indywidualnie wyrażone fałdy wystają do przedniej części jamy stawowej po bokach rzepki - plicae alares, od której lub od góry rzepki do przedniego więzadła krzyżowego, plica synovialis infrapatellaris jest skierowana. Te fałdy błony maziowej są utworzone przez wypukłość tkanki tłuszczowej - corpus adiposum infrapatellare, która znajduje się poniżej rzepki i za ligarzem. rzepki i błony włóknistej torebki stawowej, oddzielając bursa infrapatellaris profunda od jamy stawowej.

Ryż. 152. Więzadła wzmacniające worek stawu kolanowego; widok z tyłu.

Poniżej łąkotki przyśrodkowej i bocznej, pomiędzy torebką stawową a przednią górną przyśrodkową i górną boczną częścią kości piszczelowej, znajdują się odpowiednio przednie dolne przyśrodkowe i przednie dolne boczne odwrócenia. U góry oba odwrócenia z przerwą między łąkotką a chrzęstną powierzchnią piszczeli komunikują się z jamą wspólną stawu kolanowego. Końce inwersji, zwrócone do linii środkowej stawu, są zamknięte i ograniczone przed ciałem tłuszczowym infrapatellare. Przednie dolne przyśrodkowe i boczne inwersje przechodzą z ich boku do tylnych dolnych przyśrodkowych i bocznych inwersji, ograniczone, podobnie jak przednie, od góry przez łąkotkę, z przodu i po bokach przez piszczel, a z tyłu przez worek kości. staw. Końce inwersji skierowane do linii środkowej stawu są zamknięte: w inwersji przyśrodkowej wzdłuż wewnętrznej krawędzi tylnego więzadła krzyżowego, w bocznej - nieco na zewnątrz od bocznej krawędzi tego samego więzadła.

Tylne górne przyśrodkowe i boczne inwersje znajdują się po swojej stronie powyżej łąkotki, pomiędzy tylnymi częściami kłykcia przyśrodkowego i bocznego oraz pokrywającymi je częściami torebki stawu kolanowego. Tylne górne inwersje, podobnie jak dolne, nie komunikują się ze sobą. Oddziela je tkanka dołu międzykłykciowego pokryta błoną maziową po stronie przyśrodkowej i bocznej. Z przodu włókno to przylega do więzadeł krzyżowych i łąkotkowo-udowych, z tyłu - do włóknistej błony torebki stawowej. Ścięgno mięśnia podkolanowego sąsiaduje z tylnym górnym i dolnym skrętem bocznym, który tutaj jest pokryty z przodu i z boku przez błonę maziową, tworząc recesus subpopliteus. Ta kieszonka może łączyć się ze skrętem bocznym tylnym górnym i dolnym za pomocą większych lub mniejszych otworów, w wyniku czego oba skręty komunikują się ze sobą kanałem, co występuje w 85% przypadków. W innych przypadkach kanał ten jest zamknięty i jest reprezentowany przez występ z boku tylnej górnej bocznej inwersji. Dolny koniec zachyłka podkolanowego w 88% przypadków przylega bezpośrednio do tylnej powierzchni articulatio tibiofibularis, aw 18,5% komunikuje się z nią, łącząc jamy stawu kolanowego i piszczelowego oraz strzałkowego. Duże znaczenie praktyczne (przenikanie ropy podczas jazdy poza staw, występowanie ropowicy przystawowej) mają komunikaty o jamie stawu kolanowego z workami maziowymi mięśni, które są słabymi punktami torebki stawu kolanowego wspólny. Zgodnie z obserwacjami V. M. Ambarjanyana takie komunikaty znajdują się między tylnym górnym przyśrodkowym skrętem stawu kolanowego a kaletką podścięgnistą m. gastrocnemii medialis (80%) lub bursa m. semimembranosi (10%) oraz między skrętem bocznym tylnym górnym a kaletką podścięgnistą m. gastrocnemia lateralis (24%). Do słabych punktów torebki stawu kolanowego zalicza się również zagłębienie podkolanowe oraz skręcenie rzepki górnej. Przedzierając się przez słabe punkty, ropa może tworzyć przednie głębokie obrzęki uda w postaci ropowicy między- i podpowięziowej pod głowami m.in. mięsień czworogłowy uda. W przypadku smug podkolanowych ropa z dołu podkolanowego może rozprzestrzeniać się zarówno na udo, jak i na podudzie. Torebkę stawu kolanowego wzmacniają ścięgna sąsiednich mięśni, więzadła wewnętrzne i zewnętrzne. Oprócz więzadeł łąkotkowo-udowych opisanych powyżej, więzadła krzyżowe kolana znajdują się między błonami maziowymi i włóknistymi stawu. Lig. cruciatum anterius zaczyna się od tylnej powierzchni wewnętrznej kłykcia bocznego uda, biegnie w dół, do przodu i przyśrodkowo i przyczepia się do tylnej części obszaru międzykłykciowego przedniego i do przedniej części guzka międzykłykciowego przyśrodkowego kości piszczelowej.

Ryż. 153. Otwarty staw kolanowy; widok z tyłu.
Długość więzadła wzdłuż przyśrodkowej krawędzi wynosi 3,3 cm, wzdłuż bocznej krawędzi - 2,6 cm Lig. cruciatum posterius zaczyna się od zewnętrznej powierzchni kłykcia przyśrodkowego uda, schodzi w dół i nieco do tyłu i krzyżując się z więzadłem krzyżowym przednim przyczepia się do obszaru międzykłykciowego tylnego i do tylnej krawędzi górnej powierzchni stawowej kości piszczelowej. Długość więzadła wzdłuż bocznej krawędzi wynosi 3,9 cm, wzdłuż przyśrodkowej - 2,9 cm.

Ryż. 154. Otwarty staw kolanowy; widok od strony środkowej.

Ryż. 155. Otwarty staw kolanowy; widok z boku.

Z przodu łączenie jest wzmocnione lig. patellae, biegnące od rzepki do guzowatości kości piszczelowej. Z przodu i przyśrodkowo - retinaculum patellae mediale, składające się z włókien poprzecznych biegnących od nadkłykcia przyśrodkowego do rzepki oraz włókien podłużnych. Z przodu i z boku znajduje się troczek boczny rzepki, którego włókna poprzeczne biegną od nadkłykcia bocznego do rzepki, a włókna podłużne od rzepki do przednio-bocznego brzegu kości piszczelowej i do traktus biodrowo-piszczelowy. Po stronie bocznej staw jest wzmocniony lig. strzałkowa poboczna. Więzadło obwodowe strzałkowe wywodzi się z nadkłykcia bocznego kości udowej i przyczepia się do głowy kości strzałkowej w postaci płasko zaokrąglonego sznurka. Długość więzadła wynosi 4-7 cm, grubość 2-8 cm, więzadło idzie w izolacji od torebki stawowej. Poniżej, na czele kości strzałkowej, jest ona pokryta łuską lub po prostu przylega do niej za lub na zewnątrz ścięgna mięśnia dwugłowego uda. Po stronie przyśrodkowej torebka stawu kolanowego jest wzmocniona lig. piszczelowe poboczne. Pochodzi z nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej i przyczepia się do przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej. Długość więzadła wynosi 7,1-12,5 cm, szerokość 5-15 mm. W prawie połowie przypadków więzadło ma postać szeroko ograniczonego pasma, czasami (22%) rozwinięta jest tylko przednia część więzadła, czasami (13%) całe więzadło jest słabo rozwinięte. Za torebką stawową stawu kolanowego więzadło podkolanowe skośne jest izolowane od zewnątrz, ale ściśle połączone z torebką. Lig. mięsień podkolanowy skośny biegnie od tylnego przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej do kłykcia bocznego kości udowej; najczęściej dobrze wyrażone. Więzadło jest kontynuacją pęczka bocznego ścięgna mięśnia półbłoniastego. Kolejnym więzadłem jest lig. popliteum arcuatum - łukowato pokrywa tylną część górnej bocznej części mięśnia podkolanowego i jest częścią jego włóknistej pochewki. Staw kolanowy ma blokowo-kulisty kształt i funkcję blokowo-obrotową.

Ryż. 156. Cięcie strzałkowe stawu kolanowego.

Dopływ krwi do stawu kolanowego pochodzi z rodzaju rete articulare. Z sieci tętniczej stawu kolanowego powstają sieci błony maziowej, zlokalizowane w warstwie podmaziówkowej iw grubości błony maziowej. Łąkotki są zaopatrywane w naczynia krwionośne z sąsiednich odcinków błony maziowej, z tętnicy środkowej i dolnej przyśrodkowej oraz bocznej kolana. Więzadła krzyżowe są zaopatrywane w krew przez tętnicę środkową kolana, która w pobliżu więzadeł dzieli się na gałęzie wstępujące i zstępujące, zasilając nie tylko więzadła, ale także nasady kości udowej i piszczelowej, włókno, błonę maziową, łąkotkę. Gałąź zstępująca więzadła krzyżowego przedniego tworzy trwałe zespolenie z gałęziami przechodzącymi przez plica synovialis infrapatellaris z tętnic dolnych kolana i tętnicy piszczelowej wstecznej przedniej.

Ryż. 157. Przednie przecięcie stawu kolanowego.

Żyły ze wszystkich części stawu kolanowego pochodzą z sieci naczyń włosowatych. Małe żyły biegną niezależnie od tętnic, podczas gdy duże żyły towarzyszą tętnicom po jednej lub dwóch na raz. Drobne żyły kłykci kości udowej łączą się w jeden splot, z którego tworzą się większe żyły wychodzące na powierzchnię kości wzdłuż bocznych powierzchni kłykci powyżej facies patellaris, w okolicy dołu międzykłykciowego i w dolnej części powierzchni podkolanowej. W kłykciach kości piszczelowej żyły śródkostne znajdują się w płaszczyźnie czołowej prostopadłej do długiej osi trzonu kości, a 8-10 pni dochodzi do powierzchni kości w okolicy bocznych powierzchni kłykci.

Limfa ze stawu kolanowego przepływa przez naczynia limfatyczne towarzyszące naczyniom krwionośnym. Od górnej przyśrodkowej części torebki stawu kolanowego naczynia limfatyczne wzdłuż przebiegu a. rodzaj zstępny i a. femoralis trafiają do węzłów chłonnych pachwinowych głębokich. Z rejonu rozgałęzienia tętnicy górnej i dolnej przyśrodkowej i bocznej kolana oraz tętnicy nawrotowej piszczelowej przedniej chłonka wpływa do węzłów chłonnych podkolanowych. Z tylnych odcinków torebki stawowej, z więzadeł krzyżowych, chłonka wpływa do węzła chłonnego zlokalizowanego na torebce, najczęściej w okolicy a. rodzaj mediów.

Liczne gałęzie nerwów udowego, zasłonowego i kulszowego zbliżają się do stawu kolanowego. Torebka i więzadła przedniej powierzchni stawu są unerwione: I) w okolicy przyśrodkowych ćwiartek - gałęzie od rr. cutanei anteriores i mięśniowo-skórnej gałęzi nerwu udowego (niekiedy bardzo dużej - od 0,47 do 1,2 mm średnicy), schodzącej w dół m. vastus medialis i dzieląc się na 3-5 gałęzi. Czasami mniejsze gałęzie z tej gałęzi wnikają do przedniego dolnego kwadrantu bocznego; 2) łodygi gałęzi mięśniowej unerwiającej m.in. obszerny przyśrodkowy; 3) d. infrapatellaris od n. saphenus unerwia ćwiartki dolno-przyśrodkowe i dolno-boczne torebki stawowej. Gałęzie Mr. infrapatellaris mogą również przenikać do górnych ćwiartek torebki. Gałęzie nerwu zasłonowego, które są częścią n. saphenus, unerwiają częściej górne środkowe i rzadziej górne boczne ćwiartki torebki; 4) torebka i więzadła kwadrantu górnego bocznego są unerwione przez gałęzie od gałęzi mięśniowej do m. obszerny boczny z nerwu udowego i gałąź nerwu kulszowego wychodząca spod mięśnia dwugłowego uda powyżej nadkłykcia bocznego kości udowej; 5) dolny boczny kwadrant przedniej powierzchni stawu jest również unerwiony przez gałęzie n. peroneus communis, wychodzące w okolicy głowy kości strzałkowej, oraz gałęzie p. peroneus profundus, towarzyszące gałęziom a. nawracający mięsień piszczelowy przedni.

Tylną powierzchnię torebki stawowej unerwiają: 1) ćwiartki boczne - gałęzie nerwu kulszowego, sięgające 6-8 cm powyżej poziomu podziału nerwu kulszowego z jego podziałem niskim i od nerwu piszczelowego - z podziałem wysokim . Gałęzie znajdują się bocznie od pęczka naczyniowego. Od nerwu strzałkowego wspólnego w okolicy głowy kości strzałkowej rozpoczynają się gałęzie, które powracają i unerwiają torebkę stawową w jej dolnych odcinkach. Gałęzie do stawu mogą również odchodzić od gałęzi mięśniowych do głowy krótkiej mięśnia dwugłowego uda; 2) przyśrodkowe ćwiartki torebki unerwione są przez gałęzie nerwu piszczelowego i tylną gałąź nerwu zasłonowego, która wychodzi z mięśnia przywodziciela wielkiego i dociera do torebki stawowej wzdłuż jej tylnej powierzchni.

Najbardziej rozwinięty wewnątrznarządowy aparat nerwowy występuje w retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale oraz w okolicy przyśrodkowej powierzchni torebki stawu kolanowego. W błonach włóknistych i maziowych torebki znajduje się pojedynczy splot nerwowy. Nerwy wchodzą do łąkotki od strony błony maziowej oraz w mniejszym stopniu od strony więzadeł krzyżowych. W więzadłach elementy nerwowe są zlokalizowane głównie w otrzewnej i endotenonium. Połączone ze sobą nerwy więzadeł, łąkotek i torebki tworzą integralny aparat nerwowy stawu kolanowego.

Powiązana zawartość:

Staw kolanowy wraz z biodrem jest największym i najpotężniejszym stawem ludzkiego szkieletu. Łączy w sobie kości uda i podudzia, zapewniając zakres ruchu podczas chodzenia. Przegub ma złożoną złożoną strukturę, w której każdy element zapewnia w szczególności funkcjonowanie kolana i ogólnie zdolność chodzenia.

Urządzenie stawu kolanowego człowieka wyjaśnia przyczyny pojawiających się patologii, pomaga zrozumieć etiologię i przebieg chorób zapalnych i zwyrodnieniowych. Nawet niewielkie odchylenia od normy w jakimkolwiek elemencie stawu mogą powodować ból i ograniczenie ruchomości.

Anatomia

Trzy kości stawu kolanowego biorą udział w tworzeniu stawu: kość udowa, piszczel i rzepka. Wewnątrz stawu, na płaskowyżu kości piszczelowej znajdują się elementy zwiększające stabilność konstrukcji i zapewniające racjonalne rozłożenie obciążenia. Podczas ruchu sprężyny łąkotek - są ściskane i rozkurczane, zapewniając płynny chód i chroniąc elementy artykulacyjne przed otarciami. Mimo niewielkich rozmiarów znaczenie łąkotek jest bardzo duże – gdy ulegają zniszczeniu, stabilność kolana maleje i nieuchronnie dochodzi do artrozy.

Oprócz kości i łąkotki, składnikami stawu są torebka stawowa, która tworzy skręt stawu kolanowego oraz worki maziowe i więzadła. Więzadła tworzące staw kolanowy są utworzone przez tkankę łączną. Naprawiają kości, wzmacniają staw i ograniczają zakres ruchu. Więzadła zapewniają stabilność stawu i zapobiegają przemieszczaniu się jego struktur. Uraz występuje, gdy więzadła są rozciągnięte lub rozdarte.

Kolano jest unerwione przez nerw podkolanowy. Znajduje się za stawem i jest częścią nerwu kulszowego, który biegnie do stopy i podudzia. Nerw kulszowy zapewnia czucie i ruch w nodze. Za ukrwienie odpowiadają tętnica i żyła podkolanowa, które powtarzają przebieg gałęzi nerwowych.

Budowa stawu kolanowego

Za główne elementy tworzące spoinę uważa się:

• kłykci kości udowej
• płaskowyż piszczelowy
• nakolannik
• łąkotki
• kapsułka stawowa
• wiązki

Sam staw kolanowy tworzą głowy kości udowej i piszczelowej. Głowa kości piszczelowej jest prawie płaska z lekkim zagłębieniem i nazywana jest płaskowyżem, w którym wyróżnia się część środkowa, położona wzdłuż linii środkowej ciała, i części boczne.

Głowa kości udowej składa się z dwóch dużych, okrągłych, kulistych wypustek, z których każdy nazywany jest kłykciem stawu kolanowego. Kłykieć stawu kolanowego znajdujący się po wewnętrznej stronie nazywany jest przyśrodkowym (wewnętrznym), a przeciwny nazywany jest bocznym (zewnętrznym). Głowy stawowe nie pasują kształtem, a ich zgodność (korespondencję) uzyskuje się dzięki dwóm łąkotom - odpowiednio przyśrodkowej i bocznej.

Jama stawowa jest szczeliną, którą ograniczają głowy kości, łąkotki i ściany torebki. Wewnątrz jamy znajduje się płyn maziowy, który zapewnia optymalny poślizg podczas ruchu, zmniejsza tarcie chrząstek stawowych i je odżywia. Powierzchnie stawowe kości pokryte są tkanką chrzęstną.

Chrząstka szklista stawu kolanowego jest biała, błyszcząca, gęsta, grubości 4-5 mm. Jego celem jest zmniejszenie tarcia między powierzchniami stawowymi podczas ruchu. Zdrowa chrząstka stawu kolanowego ma idealnie gładką powierzchnię. Różne choroby (zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, dna moczanowa itp.) prowadzą do uszkodzenia powierzchni chrząstki szklistej, co z kolei powoduje ból podczas chodzenia i ograniczenie zakresu ruchu.

Nakolannik

Kość sezamoidalna lub rzepka zakrywa przednią część stawu kolanowego i chroni go przed urazami. Znajduje się w ścięgnach mięśnia czworogłowego, nie ma mocowania, ma ruchomość i może poruszać się we wszystkich kierunkach. Górna część rzepki ma zaokrąglony kształt i nazywana jest podstawą, wydłużona dolna część nazywana jest wierzchołkiem. Po wewnętrznej stronie kolana znajduje się gęsia stopa - połączenie ścięgien 3 mięśni.

kapsułka stawowa

Torebka stawowa stawu kolanowego to włóknista obudowa, która ogranicza jamę stawową od zewnątrz. Jest przyczepiony do kości piszczelowej i udowej. Kapsułka ma niskie napięcie, dzięki czemu w kolanie zapewniona jest duża amplituda ruchów w różnych płaszczyznach. Worek stawowy odżywia elementy stawowe, chroni je przed wpływami zewnętrznymi i zużyciem. Znajdująca się po wewnętrznej stronie kolana tylna część torebki jest grubsza i przypomina sito - przez liczne otwory przechodzą naczynia krwionośne, zapewniając ukrwienie stawu.

Torebka stawu kolanowego ma dwie skorupy: wewnętrzną błonę maziową i zewnętrzną włóknistą. Gęsta włóknista membrana pełni funkcje ochronne. Ma prostą konstrukcję i jest mocno zamocowany. Błona maziowa wytwarza płyn, który otrzymał odpowiednią nazwę. Pokryta jest drobnymi wypustkami - kosmkami, które zwiększają jej powierzchnię.

W miejscach styku z kośćmi stawu błona maziowa tworzy niewielki występ - skręcenie stawu kolanowego. W sumie wyróżnia się 13 inwersji, które są klasyfikowane w zależności od lokalizacji: inwersja środkowa, boczna, przednia, dolna, górna. Zwiększają jamę stawową, aw procesach patologicznych służą jako miejsca gromadzenia się wysięku, ropy i krwi.

Torby na kolana

Stanowią ważny dodatek, dzięki któremu mięśnie i ścięgna mogą poruszać się swobodnie i bezboleśnie. Istnieje sześć głównych worków, które wyglądają jak małe, przypominające szczeliny ubytki utworzone przez tkankę błony maziowej. Wewnętrznie zawierają płyn maziowy i mogą, ale nie muszą, komunikować się z jamą stawową. Torby zaczynają się formować po urodzeniu osoby, pod wpływem obciążeń w okolicy stawu kolanowego. Wraz z wiekiem zwiększa się ich liczba i objętość.

Biomechanika kolana

Staw kolanowy zapewnia podparcie dla całego szkieletu, przejmuje ciężar ludzkiego ciała i doświadcza największego obciążenia podczas chodzenia i poruszania się. Wykonuje wiele różnych ruchów i dlatego ma złożoną biomechanikę. Kolano jest zdolne do zginania, prostowania i okrężnych ruchów obrotowych. Złożona anatomia stawu kolanowego człowieka zapewnia jego szeroką funkcjonalność, skoordynowaną pracę wszystkich elementów, optymalną mobilność i amortyzację.

Patologia stawu kolanowego

Patologiczne zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym mogą być spowodowane wrodzoną patologią, urazami i chorobami. Główne oznaki sygnalizujące obecność naruszeń to:

• proces zapalny;
• bolesne odczucia;
• ograniczenie mobilności.

Stopień uszkodzenia elementów stawowych w połączeniu z przyczyną ich powstania determinuje lokalizację i nasilenie zespołu bólowego. Ból może być diagnozowany okresowo, być stały, pojawiać się przy próbie zgięcia/prostowania kolana, bądź być wynikiem wysiłku fizycznego. Jedną z konsekwencji toczących się procesów zapalnych i zwyrodnieniowych jest deformacja stawu kolanowego, prowadząca do poważnych schorzeń, aż do kalectwa.

Anomalie w rozwoju stawu kolanowego

Występują koślawe i szpotawe deformacje stawów kolanowych, które mogą być wrodzone lub nabyte. Diagnozę przeprowadza się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego. Normalnie nogi osoby stojącej są proste i równoległe do siebie. Przy koślawej deformacji stawu kolanowego są zgięte - na zewnątrz pojawia się otwarty kąt w okolicy kolana między podudziem a udem.

Deformacja może dotyczyć jednego lub obu kolan. Dzięki obustronnej krzywiźnie nóg ich kształt przypomina literę „X”. Szpotawość stawów kolanowych wygina kości w przeciwną stronę, a kształt nóg przypomina literę „O”. Przy tej patologii staw kolanowy rozwija się nierównomiernie: przestrzeń stawowa zmniejsza się od wewnątrz i rozszerza się od zewnątrz. Wtedy zmiany dotyczą więzadeł: zewnętrzne ulegają rozciągnięciu, a wewnętrzne zanikają.

Każdy typ skrzywienia jest złożoną patologią, która wymaga kompleksowego leczenia. Nieleczone ryzyko nadmiernej ruchomości stawu kolanowego, nawykowych zwichnięć, ciężkich przykurczów, ankylozy i patologii kręgosłupa jest dość wysokie.

Koślawość i szpotawość u dorosłych

Jest to nabyta patologia i najczęściej pojawia się przy zniekształcającej artrozie. W tym przypadku tkanka chrzęstna stawu ulega zniszczeniu i nieodwracalnym zmianom, prowadzącym do utraty ruchomości stawu kolanowego. Deformacja może być również wynikiem urazów oraz chorób zapalnych i zwyrodnieniowych, które spowodowały zmiany w budowie kości, mięśni i ścięgien:

• złożone złamanie z przemieszczeniem;
• pęknięcie więzadła;
• nawykowe zwichnięcie kolana;
• choroby immunologiczne i endokrynologiczne;
• zapalenie stawów i artroza.

U dorosłych leczenie zdeformowanego stawu kolanowego jest nierozerwalnie związane z przyczyną leżącą u jego podstaw i ma charakter objawowy. Terapia obejmuje następujące elementy:

1. leki przeciwbólowe;
2. NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne;
3. glikokortykosteroidy;
4. leki zwężające naczynia krwionośne i venotonics;
5. chondroprotektory;
6. leczenie fizjoterapeutyczne;
7. masaż.

Leczenie farmakologiczne ma na celu wyeliminowanie bólu, przywrócenie chrząstki, poprawę metabolizmu i odżywienia tkanek oraz utrzymanie ruchomości stawów.

Koślawość i szpotawość u dzieci

Nabyta szpotawość lub koślawość stawów kolanowych, która objawia się u dzieci do 10-18 miesiąca życia, wiąże się z odchyleniami w budowie narządu ruchu dziecka. Z reguły deformację rozpoznaje się u osłabionych dzieci z niedociśnieniem mięśniowym. Pojawia się w wyniku obciążenia nóg na tle słabego aparatu mięśniowo-więzadłowego. Przyczyną takiego odchylenia może być wcześniactwo dziecka, niedożywienie wewnątrzmaciczne, wrodzona słabość tkanki łącznej, ogólne osłabienie organizmu, krzywica.

Przyczyną wtórnej patologii, która spowodowała nieprawidłowości w tworzeniu stawu kolanowego, są choroby nerwowo-mięśniowe: polineuropatia, porażenie mózgowe, miodystrofia, poliomyelitis. Deformacja stawu nie tylko powoduje skrzywienie nóg, ale ma również niezwykle szkodliwy wpływ na całe ciało.

Dość często cierpią stopy i stawy biodrowe, z wiekiem rozwija się płaskostopie i choroba zwyrodnieniowa stawów.

Leczenie palucha koślawego i szpotawości u dzieci obejmuje:

• ograniczenie obciążeń;
• noszenie obuwia ortopedycznego;
• stosowanie ortez i szyn;
• masaż;
• fizjoterapia, najczęściej - okłady parafinowe;
• zajęcia z fizjoterapii.

Wniosek

Mając złożoną budowę, staw kolanowy przenosi duże obciążenia i spełnia wiele funkcji. Jest bezpośrednim uczestnikiem chodzenia i wpływa na jakość życia. Uważne podejście do ciała i dbanie o zdrowie wszystkich jego elementów składowych pozwoli uniknąć bólu kolan i utrzymać aktywny tryb życia przez długi czas.