Zapalenie płuc: diagnostyka i leczenie. Cechy układu oddechowego u małych dzieci

Rozpoznanie zapalenia płuc opiera się na identyfikacji 5 najprostszych i dość pouczających objawów klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, zwanych „złotym standardem” diagnozy:

1. Ostry początek choroby, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała powyżej 38 C.
2. Nagły początek lub wyraźny wzrost kaszlu z plwociną, głównie ropny i/lub krwotoczny.
3. Pojawienie się wcześniej nieobecnego miejscowego otępienia (skrócenia) dźwięku perkusji i opisanych powyżej zjawisk osłuchowych, które są charakterystyczne dla płatowego (zakrzywionego) lub ogniskowego zapalenia płuc (osłabienie oddychania, oddychanie oskrzelowe, trzeszczenie, wilgotne drobne bulgoczące rzężenia dźwięczne, hałas tarcia opłucnej ).
4. Leukocytoza lub (rzadziej) leukopenia w połączeniu ze zmianą neutrofili.
5. Rentgenowskie objawy zapalenia płuc - ogniskowe nacieki zapalne w płucach, których wcześniej nie wykryto.

Niemniej jednak nowoczesne podejścia do leczenia etiotropowego pacjentów z zapaleniem płuc wymagają szeregu dodatkowych testów laboratoryjnych i instrumentalnych w celu ewentualnej identyfikacji patogenu, diagnostyki różnicowej uszkodzenia płuc, oceny stanu funkcjonalnego układu oddechowego i szybkiego rozpoznania powikłań choroby. W tym celu oprócz RTG klatki piersiowej, ogólnych i biochemicznych badań krwi przewiduje się następujące badania dodatkowe:

• badanie plwociny (mikroskopia wybarwionego preparatu i hodowli w celu identyfikacji patogenu);
• ocena funkcji oddychania zewnętrznego;
• badanie gazometrii i wysycenia krwi tętniczej tlenem (w przypadkach
• ciężkie zapalenie płuc leczone na OIOM;
• powtórne badania krwi „na bezpłodność” (w przypadku podejrzenia bakteriemii i sepsy);
• tomografia komputerowa rentgenowska (z niewystarczającą zawartością informacji tradycyjnego badania rentgenowskiego);
• nakłucie opłucnej (w obecności wysięku) i kilka innych.

Wybór każdej z tych metod jest indywidualny i powinien opierać się na analizie charakterystyki obrazu klinicznego choroby oraz skuteczności diagnozy, diagnostyki różnicowej i leczenia.

Stan diagnozy zapalenia płuc był przedmiotem troski praktycznej opieki zdrowotnej w Rosji od czasów starożytnych, a walka o poprawę diagnozy zapalenia płuc trwa od ponad 50 lat. Mimo intensywnej pracy naszych poprzedników, znaczna liczba błędów diagnostycznych pozostaje do dziś. Rozbieżność między diagnozami w przychodniach i szpitalach sięga obecnie 30%.

Rozpoznanie zapalenia płuc jest jednym z najtrudniejszych zadań medycznych, nawet przy przestrzeganiu zasady „złotego standardu”.». Pojęcie to obejmuje pięć znaków: ostrą chorobę z towarzyszącą gorączką i gorączką, kaszel z ropną plwociną, skrócenie dźwięku perkusyjnego i pojawienie się zjawiska osłuchowego zapalenia płuc, leukocytozy lub leukopenii z przesunięciem neutrofilowym wykrytym przez badanie rentgenowskie nacieku w płucach.

Tak więc diagnoza ostrego zapalenia płuc jest diagnozą kliniczną, którą lekarz powinien podsumować na podstawie różnych objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i instrumentalnych.

Trzy główne zadania stanąć przed lekarzem w diagnostyce ostrego zapalenia płuc:

1) udowodnić, że proces śródpłucny rzeczywiście jest zapaleniem płuc i wykluczyć inne choroby tkanki płucnej.

2) ustalić czynnik etiologiczny.

3) ustalić ciężkość ostrego zapalenia płuc

Najważniejszym etapem diagnozy jest ustalenie faktu obecności zapalenia płuc jako niezależnej postaci.

Rozpoznanie zapalenia płuc opiera się na rozpoznaniu objawów płucnych i pozapłucnych za pomocą badania klinicznego i radiologicznego.

Płucne objawy zapalenia płuc: duszność, kaszel, wydzielanie plwociny, ból podczas oddychania, miejscowe objawy kliniczne (przytłumiony odgłos opukiwania, oddychanie oskrzelowe, trzeszczący świszczący oddech, odgłos tarcia opłucnej), miejscowe objawy radiologiczne (zmętnienie segmentowe i płatowe).

Pozapłucne objawy zapalenia płuc: gorączka, dreszcze i pocenie się, bóle mięśni, bóle głowy, sinica, tachykardia, opryszczka wargowa, splątanie, biegunka, żółtaczka, zmiany we krwi obwodowej (leukocytoza, przesunięcie formuły w lewo, toksyczna ziarnistość neutrofili, zwiększona ESR).

Rozpoznanie ostrego zapalenia płuc, zwłaszcza z kruchym charakterem zapalenia tkanki płucnej, nie nastręcza większych trudności. Tak więc przebieg zapalenia płuc w zależności od rodzaju płata częściej wskazuje na jego etiologię pneumokokową; tworzenie charakterystycznych wielu cienkościennych wnęk - o udziale gronkowca złocistego; zlewny charakter ogniskowego zapalenia płuc z wielokrotnym zniszczeniem typu rozłożystego płuca - o Klebsiella; występowanie prawdziwego ropnia, objawiające się przełomem z cuchnącą plwociną i tworzeniem poziomu poziomego - o dodaniu infekcji beztlenowej; Dwustronny proces korzeniowy z obecnością smug krwi w plwocinie - o wirusowym zapaleniu płuc.

Jednak zmiana obrazu klinicznego i radiologicznego ostrego zapalenia płuc stwarza obecnie dodatkowe trudności w jego rozpoznaniu, co jest przyczyną błędów diagnostycznych, późnej hospitalizacji, a w konsekwencji niedostatecznego leczenia.

Praktyczna diagnoza zapalenia płuc jest obecnie również trudna ze względu na niepełną zgodność tradycyjnych wyobrażeń o nozologicznych postaciach chorób płuc z odmianami zapalenia płuc, z którymi trzeba się spotkać zarówno w klinice, jak iw szpitalu..

Połączenie typowych objawów klinicznych i radiologicznych ostrego zapalenia płuc obserwuje się tylko w 1/4 przypadków.

Dlatego obecnie diagnostyka kliniczna i radiologiczna ostrego zapalenia płuc w większości przypadków nie może opierać się na tradycyjnych objawach i wymaga dodatkowych kryteriów diagnostycznych, przede wszystkim w celu określenia ogniskowego charakteru uszkodzenia płuc.

W tym celu zidentyfikowano trzy rodzaje osłuchowych i radiologicznych objawów ogniskowego uszkodzenia płuc: wiarygodne, prawdopodobne i negatywne.

wiarygodny są wcześniej nieobecne zlokalizowane dźwięczne małe bulgoczące mokre rzężenia i radiologicznie określone nacieki tkanki płucnej.

Zmiany w jakości, ilości i obszarze osłuchiwania zlokalizowanych wilgotnych rzęsek u pacjentów z patologicznym tłem osłuchowym, a także zlokalizowanymi suchymi rzężeniami, które pojawiły się po raz pierwszy, można przypisać prawdopodobny osłuchowe objawy ostrego zapalenia płuc.

Niedocenianie danych perkusyjnych i osłuchowych przez praktyków pod pretekstem nieporównywalnie większej informatywności instrumentalnych metod badawczych prowadzi do poważnych błędów diagnostycznych. Musimy zawsze pamiętać o niebezpieczeństwie przeszacowania danych z badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Ten błąd jest nie mniej rażący niż ich niedoszacowanie. Zawsze powinieneś pamiętać o wiodącej roli objawów klinicznych.

Przekonującymi objawami ostrego zapalenia płuc są obiektywne objawy, takie jak zmiana charakteru oddychania pęcherzykowego, nasilenie oskrzeli, trzeszczenie, dźwięczne rzężenia wilgotne. Pewne wydłużenie fazy wydechu podczas spokoju, a zwłaszcza podczas wymuszonego oddychania, wskazuje na niedrożność oskrzeli. Dlatego osłuchiwanie jest niezbędną metodą diagnozowania zapalenia płuc. Daje lekarzowi informację, która ma niezależną wartość diagnostyczną i uzasadnia pogłębiony stan radiologiczny, bronchologiczny i czynnościowy.

Radiologicznie prawdopodobne objawy brane są pod uwagę miejscowe zmiany w układzie płuc, bardziej wyraźne na początku choroby, ulegające dodatniej dynamice w wyniku leczenia.

prawdopodobny Wymienione objawy osłuchowe i radiologiczne są nazwane, ponieważ same w sobie nie są wystarczająco przekonującymi objawami zapalenia płuc i stają się takimi tylko wtedy, gdy wykryta zostanie ich dynamika.

Oprócz klinicznych metod badawczych, do diagnozy zapalenia płuc, radiografia narządy klatki piersiowej. Tradycyjna radiografia płuc w dwóch projekcjach ma fundamentalne znaczenie w diagnostyce zapalenia płuc w ciągu ostatnich 100 lat. Wykonywany jest przez wszystkich pacjentów, jest podstawą do kolejnych badań dodatkowych i kontroli dynamicznej.

Wartość badania rentgenowskiego jest następująca:

1) potwierdzenie i wyjaśnienie diagnozy ostrego zapalenia płuc z oczywistymi danymi klinicznymi, ustalenie klinicznego i morfologicznego typu zapalenia płuc - krupowego, ogniskowego, śródmiąższowego.

2) identyfikacja możliwych powikłań śródpłucnych - zapalenie opłucnej, ropień

3) wykluczenie lub założenie innych chorób - gruźlicy, raka, sarkoidozy, limfogranulomatozy.

4) ustalenie rozpoznania ostrego zapalenia płuc przy braku lub niewyraźnych objawach fizycznych.

5) ocena ciężkości choroby w powtórnych badaniach.

Głównym objawem radiograficznym zapalenia płuc jest ciemnienie naciekowego charakteru o różnych kształtach, rozmiarach, intensywności i jednorodności, gdy zmiany w płucach mają głównie charakter wysiękowy. Zaciemnienie może obejmować segment, grupę segmentów, udział, kilka udziałów, proces może być jednostronny i dwustronny. Druga opcja to głównie zmiany śródmiąższowe, polegające na wzmocnieniu układu oddechowego w wyniku nacieku okołooskrzelowego, okołonaczyniowego. Przeważnie śródmiąższowa postać radiograficznej manifestacji zapalenia płuc jest prawdopodobnie spowodowana rodzajem patogenu, osobliwością odpowiedzi na czynnik zapalny.

Obraz rentgenowski ostrego zapalenia płuc o dowolnej etiologii jest dynamiczny i zależy od dnia choroby. Typowe rentgenowskie objawy zapalenia płuc obserwuje się do 3 dnia choroby. Wcześniej, w obszarze zmian patologicznych, z wyraźnym obrazem klinicznym, obserwuje się jedynie wzrost wzorca płucnego. W pierwszych 7-10 dniach choroby przeważają zmiany naciekowe o niejednorodnej strukturze wewnętrznej i niewyraźnych konturach zewnętrznych, odnotowuje się reakcję opłucnej aż do rozwoju wysiękowego zapalenia opłucnej. Korzeń płuca pogrubia się w wyniku reakcji układu limfatycznego, traci swoją strukturę. W miarę ich zmniejszania widoczne staje się zaangażowanie tkanki śródmiąższowej płuc w proces, które może utrzymywać się przez długi czas. To zdjęcie rentgenowskie jest typowe dla zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki.

W przypadku gronkowcowego, paciorkowcowego zapalenia płuc, do 5-7 dnia choroby w strefie infiltracji pojawiają się ogniska rozpadu tkanki płucnej z tworzeniem ubytków. Przy słabym drenażu strefa rozpadu może się zwiększyć wraz z tworzeniem ropnia lub torbieli powietrznej.

Zapalenie płuc wywołane przez różdżkę Friedlandera chwyta płatek lub całe płuco, prowadzi do rozpadu tkanki płucnej w 2-3 dniu choroby z utworzeniem dużych ubytków. Wyraźne wysiękowe zapalenie opłucnej rozwija się z dużym prawdopodobieństwem rozwoju ropniaka opłucnej.

Grzybicze zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim nie różni się od zapalenia wywołanego przez pneumokoki. Podejrzenie grzybicy płuc pojawia się przy braku efektu konwencjonalnej terapii, „zamrożonego” lub negatywnego obrazu rentgenowskiego.

Badanie rentgenowskie z reguły u 95% pacjentów wystarcza do rozpoznania zapalenia płuc.

Jednocześnie brak objawów procesu zapalnego na konwencjonalnych radiogramach nie daje podstaw do kwestionowania danych klinicznych i laboratoryjnych dotyczących zapalenia.

Dynamika kliniki wyzdrowienia i zdjęcie rentgenowskie płuc mogą się nie pokrywać. Normalizacja, odbudowa struktury tkanki płucnej może nastąpić w ciągu 3 do 6 miesięcy. W większości przypadków następuje całkowite przywrócenie wzorca płucnego, ale zagęszczenie korzenia płuca lub jego części po stronie zmiany pozostaje na całe życie.

Ocena wyniku zapalenia płuc jest ważna z punktu widzenia rokowania dla pacjenta. Brak danych anamnestycznych na temat pneumosklerozy, karnifikacji często skazuje pacjentów w przyszłości na niepotrzebne badania wykluczające onkopatologię.

Tomografia wskazane w przypadku opóźnionej regresji zmian naciekowych, o skomplikowanym przebiegu, w celu wykluczenia innych procesów patologicznych, przede wszystkim raka oskrzeli i gruźlicy. Tomografia daje wyobrażenie o makrostrukturze ogniska zapalnego, międzypłatowej szczelinie opłucnej, korzeniu płuca i znacznie uzupełnia radiogramy ankietowe.

W przypadku zapalenia płuc z ujemnym promieniowaniem rentgenowskim, tomografia komputerowa rentgenowska ujawnia strefy zmian wysiękowych w tkance wyrostka zębodołowego, nacieki okołooskrzelowe i okołonaczyniowe. Stosując tę ​​metodę można znacznie wcześniej wykryć początek zaniku nacieku zapalnego, a także niewielkie ogniska próchnicy. Tomografia komputerowa rentgenowska jest niezbędna w diagnostyce rozległych zmian zapalnych z próchnicą, gdy konieczne jest wyjaśnienie zainteresowania jamą opłucnową, częstości występowania i tematu zmian, powstania ropnia, obecności lub braku drenażu oskrzeli .

Obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego nie stało się jeszcze szeroko rozpowszechnione w diagnostyce zapalenia płuc z wielu powodów - wysoki koszt metody, stosunkowo niska lub równa zawartość informacji przy znacznych kosztach uzyskania informacji.

Bronchografia wykonuje się ją również w przypadkach przedłużonego przebiegu w celu ustalenia przyczyny tego powikłania, a także wykrycia próchnicy w tkance płucnej, rozstrzeni oskrzeli, wokół której w czasie zaostrzenia mogą rozwinąć się zmiany naciekowe.

Obecnie coraz szerzej stosowany w diagnostyce zapalenia płuc ultradźwiękowe metody badawcze. Według P.M. Kotlyarova (1997) Ultrasonografia jest niezbędna i znacznie skuteczniejsza niż konwencjonalne badanie rentgenowskie w wykrywaniu niewielkiej ilości wysięku opłucnowego, który często jest głównym objawem zapalenia płuc (tzw. „rentgen ujemny”). Ultradźwięki pozwalają uzyskać wczesne oznaki ropienia wysięku, powstawania zgorzeli płuc, ropniaka opłucnej.

Tak więc radiodiagnostyka z wykorzystaniem wszystkich jej metod umożliwia udokumentowanie ostrego zapalenia płuc u prawie 100% pacjentów, monitorowanie dynamiki rozwoju choroby i jej wyników. Brak objawów procesu zapalnego na konwencjonalnych radiogramach jest związany z ograniczeniem metody i nie daje podstaw do kwestionowania danych klinicznych i laboratoryjnych dotyczących zapalenia.

Rozpoznanie zapalenia płuc jest konieczne do szybkiego wykrycia zapalenia płuc i leczenia tej groźnej choroby. Diagnostyka pomaga również zweryfikować trafność diagnozy postawionej przez lekarza, zidentyfikować przyczyny choroby i określić nasilenie stanu zapalnego.

Pojęcie diagnostyki

Rozpoznanie zapalenia płuc obejmuje diagnostykę różnicową (określającą) z inną patologią płuc, badanie wzrokowe pacjenta, słuchanie (osłuchiwanie), stukanie (opukiwanie), radiografię, diagnostykę laboratoryjną i radiologiczną, tomografię komputerową, spirografię.

Lekarz najpierw zbiera anamnezę (historię początku choroby i jej przebiegu), gdzie rejestruje dane dotyczące ostatnich przeziębień, współistniejących chorób przewlekłych, bada skórę, klatkę piersiową i przestrzenie międzyżebrowe, ocenia ogólny stan pacjenta i przepisuje serię testów.

Dobry specjalista może zdiagnozować zapalenie płuc na podstawie danych z badania i słuchania narządów oddechowych, ale stosuje metody potwierdzające, aby przepisać jasny schemat leczenia choroby.

Słuchanie płuc

Osłuchiwanie zapalenia płuc polega na słuchaniu narządów oddechowych za pomocą fonendoskopów i stetoskopów.

Można zrozumieć, że pacjent ma zapalenie płuc podczas osłuchiwania za pomocą następujących znaków:

1. Słychać delikatne bulgoczące wilgotne rzęsy.
2. Wyraźnie słyszalne jest oddychanie oskrzelowe (bronchofonia) oraz osłabienie i skrócenie tonu płucnego.
3. Słychać trzeszczenie wdechowe zapalenia płuc – jego wyraźny znak (specyficzny dźwięk w momencie wydechu).

Brak świszczącego oddechu w płucach wskazuje na brak zapalenia płuc.

Słuchanie płuc powinno odbywać się prawidłowo:

1. Klatka piersiowa i plecy pacjenta są odsłonięte tak, aby pościel nie przeszkadzała w różnicowaniu dźwięków niepotrzebnym hałasem.
2. Jeśli mężczyźni mają dużo włosów, nie należy ich zwilżać zimną wodą lub tłustym kremem, aby tarcie stetoskopu o włosy nie przeszkadzało w uchu.
3. Słuchanie powinno odbywać się w ciszy iw temperaturze pokojowej, ponieważ skurcze mięśni spowodowane otaczającym chłodem mogą symulować inne dźwięki.
4. Rurka powinna ściśle i bezboleśnie przylegać do skóry pacjenta z unieruchomieniem palca, aby nie generować niepotrzebnego hałasu.
5. Osłuchiwanie musi koniecznie porównywać symetryczne części narządów oddechowych.
6. Słuchanie rozpoczyna się w górnej części płuc i w dół od części bocznej i tylnej.

Perkusja (stukanie) to metoda fizyczna polegająca na specjalnym stukaniu granic płuc uderzeniami palca, podczas której lekarz ocenia powstające dźwięki.

Ta metoda pozwala określić patologię płuc i jamy opłucnej poprzez porównanie dźwięku perkusji w tych samych obszarach oraz określenie wielkości i kształtu narządu. Metoda opiera się na znajomości natury pojawiających się dźwięków, które normalnie istnieją.

Przykład: na początku i na końcu płatowego zapalenia płuc słychać tępy dźwięk bębenkowy.

Prawidłowe opukiwanie polega na wykonaniu dwóch głuchych uderzeń palcami w krótkich odstępach czasu w klatkę piersiową w celu ustalenia położenia pola płuc i ich przewiewności. W przypadku zapalenia płuc są gęste (szczególnie przy kruchym zapaleniu płuc).

Perkusja na zapalenie płuc jest uważana za najlepszą metodę diagnozowania u dzieci w każdym wieku.

prześwietlenie

Jest to główna i najbardziej pouczająca metoda diagnozowania zapalenia płuc, oparta na wykorzystaniu specjalnych promieni. Rentgen pozwala monitorować narządy oddechowe podczas terapii z oceną jej skuteczności.

Radiogram wykonuje się w trzech projekcjach: bezpośredniej, bocznej (prawej lub lewej) oraz w jednej z ukośnych. Zdjęcie musi być wyraźne. Zmiany w obrazach rentgenowskich podczas stanu zapalnego pojawiają się do trzeciego dnia choroby. Wczesne prześwietlenie pokazuje wzmocniony wzór płuc, co ma miejsce w przypadku innych chorób.

Zdjęcie rentgenowskie ujawnia powiększone węzły chłonne śródpiersia, charakteryzuje pojawiające się cienie, pokazuje, w jaki sposób korzeń oskrzeli został zdeformowany podczas stanu zapalnego, wykrywa naciek podstawny, ognisko samego stanu zapalnego, zdjęcia rentgenowskie są powtarzane miesiąc po leczeniu ocenę jego skuteczności.

Diagnostyka rentgenowska zapalenia płuc pokazuje, co następuje:

• ogniskowe, płatowe lub segmentowe zaciemnienia;
• deformacja wzoru tkanki płucnej;
• wzmocnienie korzenia płuc i węzłów chłonnych;
• procesy zapalne w opłucnej;
• widoczny wysięk.

Na zdjęciach ogniska zapalne są reprezentowane przez ciemnienie tkanek o różnej gęstości i częstości występowania. Występuje zaciemnienie ostrości, zaciemnienie wielosegmentowe, suma częściowa i całkowita.

Ograniczony naciek nie wykracza poza dział segmentowy. Częściowe skupienie występuje, gdy jeden lub dwa płaty płuca są w stanie zapalnym. Takie objawy są charakterystyczne dla zapalenia płata i powikłań.

Jeśli w ciągu 7 dni naciek na kliszy rentgenowskiej nie zniknie, oznacza to wirusowe zapalenie płuc.

Wzór pojawia się z powodu zwiększonego dopływu krwi i zmniejszonej pojemności płuc. Radiogram wygląda jak krata, ale tylko w miejscu ogniskowania. Kiedy zwiększa się przewiewność, pola płuc na zdjęciu są przezroczyste.

Radiogram zapalenia płuc podczas rekonwalescencji charakteryzuje się tym, że:

• zmniejsza się intensywność ściemniania;
• zmniejsza się rozmiar cienia;
• korzeń płuca rozszerza się;
• wzbogacony jest wzór płucny (wiele drobnych elementów pojawia się na całej powierzchni płuc).

Rozszerzony korzeń może być wtedy przez kilka miesięcy z rzędu, aż do całkowitego odtworzenia tkanki płucnej.

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia płuc polega na różnych badaniach krwi, plwociny, popłuczyn oskrzelowych, płynu opłucnowego, moczu, zastosowaniu testów immunologicznych na skórze w celu wykrycia alergenów na leki przeciwbakteryjne itp.

Metody diagnostyki laboratoryjnej zapalenia płuc:

1. Kliniczne badania krwi wykazują oznaki zapalenia płuc w postaci umiarkowanej lub zwiększonej leukocytozy, przyspieszonego ESR, przesunięcia wzrostu liczby granulocytów obojętnochłonnych w lewo z patologiczną ziarnistością.
2. Biochemia krwi to badanie białka C-reaktywnego w zapaleniu płuc (z naruszeniem metabolizmu białek), poziomu glikemii, wzrostu globuliny, niskiej aktywności surowicy, enzymów wątrobowych (ALT, AST) itp. Jest przepisywany przy określaniu procesów patologicznych, chorób współistniejących które utrudniają leczenie zapalenia płuc.
3. Mikrobiologia próbek krwi jest wykorzystywana w hodowli drobnoustrojów na pożywkach u pacjentów wymagających hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.
4. Serologia krwi znajduje zastosowanie w diagnostyce wirusów takich jak mykoplazmy, chlamydia, legionella. Przypisz, gdy istnieje podejrzenie SARS.
5. Wskaźnik immunologiczny charakteryzuje umiarkowany spadek limfocytów T i wzrost ich aktywności (Ig G) oraz spadek (Ig A) (z mykoplazmalnym zapaleniem płuc).
6. Krzepnięcie krwi określa się za pomocą testów, które odzwierciedlają proces w tkance płucnej, aby zapobiec krwawieniu, zakrzepicy i zatorowi tętniczemu.
7. Bada się plwocinę i popłuczyny oskrzelowe: bakterioskopię rozmazów barwionych metodą Grama, badanie laboratoryjne kultur, określa się wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Mikrobiologię wykonuje się, gdy efekt leczenia antybiotykami nie występuje w ciągu pierwszych siedmiu dni po postawieniu diagnozy.
8. Badania plwociny pozwalają poznać naturę procesu patologicznego. Liczba i kolor wskazują na procesy ropne w płucach i obecność powikłań. W przypadku zapalenia płuc plwocina jest śluzowata, ropna, z domieszką krwi - zardzewiała. Konsystencja jest lepka lub lepka (przy zapaleniu krupowym), płynna (przy wystąpieniu obrzęku płuc). Zapach - przy zapaleniu płuc jest bezwonny. Jeśli zapach jest obecny, pojawiają się powikłania w postaci ropni, gangreny. Spójrz na skład i skrzepy. W plwocinie zawsze znajdują się białe krwinki.
9. Zbadaj plwocinę pod kątem obecności grzybów i innych mikroorganizmów - przeprowadź hodowle plwociny i zidentyfikuj je, a także zidentyfikuj ich wrażliwość na antybiotyki
10. Nakłucie opłucnej stosuje się, gdy konieczne jest usunięcie płynu lub powietrza z jamy opłucnej, a także wprowadzenie do opłucnej środków terapeutycznych na zapalenie opłucnej powstałe jako powikłanie zapalenia płuc. Płyn opłucnowy jest badany cytologicznie, oceniany fizycznie, chemicznie, mikroskopowo w preparatach natywnych i barwionych.
11. Oznaczanie gazometrii krwi tętniczej stosuje się u pacjentów z objawami niewydolności oddechowej.
12. W przypadku wykrycia legionelli zaleca się ogólną analizę moczu i dodatkową metodę ekspresową, z powodu której pacjenci często umierają.
13. Bakteriologia krwi odbywa się w obecności procesu patologicznego. Pomaga w prawidłowym leczeniu w warunkach szpitalnych.

Diagnostyka radiacyjna

Diagnostyka radiologiczna zapalenia płuc ma ogromne znaczenie w prawidłowej diagnozie i określeniu ogniska zapalnego i składa się z szeregu metod wykorzystujących działanie promieni.

Metody diagnostyki radiacyjnej zapalenia płuc obejmują:

1. Zwykłe badanie rentgenowskie narządów oddechowych z dwoma projekcjami. Nowoczesne technologie ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie są znaczące i nieszkodliwe.
2. Tomografia komputerowa (CT) płuc. Ta metoda pozwala na szczegółowe przeglądanie obrazów ognisk, które są dogłębne i określanie zmian.
3. Badanie ultrasonograficzne (USG) pozwala na ocenę stanu opłucnej i jej jamy z wysiękiem i stanem zapalnym. Ultradźwięki są przepisywane w celu wyjaśnienia całej charakterystyki procesów płucnych.

Diagnostyka radiologiczna jest potrzebna do ustalenia wielkości zmian płucnych i sekwencji rozwijającego się procesu zapalnego w płatach płuc.

Kobietom w ciąży nie przepisuje się diagnostyki radiacyjnej!

Tomografia komputerowa płuc

Tomogram tkanki płucnej jest przepisywany, gdy pacjent jest podejrzewany o zapalenie korzenia, w celu dokładnego zbadania tkanki płucnej z zapaleniem płuc. CT ujawnia zmiany nie tylko w miąższu pod różnymi kątami, ale także w śródpiersiu. Komputer przekształca badanie kontrastu w obraz przekrojowy, który jest odtwarzany na ekranie monitora, slajd w kilku trybach.

CT na zapalenie płuc pozwala uzyskać warstwowy obraz z poziomem korzeni płuc. Tutaj wiązka pulsującego promieniowania rentgenowskiego przechodzi przez warstwę tkanki płucnej.

Tomografię płuc wykonuje się przy niskim natężeniu obrazu rentgenowskiego płuc, gdy konieczne jest rozróżnienie kilku typów patologii narządów oddechowych, ze szczegółowym skupieniem danej warstwy, która jest nieruchoma w stosunku do RTG. ray film przez cały czas zabiegu.

Tomografia komputerowa przyczynia się do rozpoznawania zmian ogniskowych i zaniku tkanki płucnej i ma następujące zalety: wyższa czułość (niż RTG), bezpieczeństwo, bezbolesność, skuteczność i wysoka dokładność (do 94%), pozwala zapobiegać powikłaniom. Ale wczesne stadia zapalenia płuc zmniejszają jego dokładność. Urządzenia CT mogą znacznie zmniejszyć dawkę promieniowania podczas zabiegu.

Spirografia to zapis rejestracji zmian objętości płuc metodą graficzną podczas ruchów podczas oddychania w celu uzyskania wskaźnika opisującego wentylację płuc za pomocą specjalnych urządzeń - spirografów.

Metoda ta opisuje przewiewność objętości i pojemności (charakterystyka sprężystości i rozciągania narządów oddechowych), a także dynamikę wskaźnika określającego ilość powietrza przechodzącego przez tkankę płuc podczas wdechu i wydechu dla przyjętej jednostki czasu . Wskaźniki są określane przez tryb spokojnego oddychania i manewry wymuszonego oddychania w celu wykrycia niedrożności oskrzelowo-płucnej.

W takich przypadkach wskazana jest spirografia na zapalenie płuc:

1. Kiedy konieczne jest określenie rodzaju i stopnia niewydolności płuc oraz przy początkowych objawach.
2. Kiedy potrzebujesz analizy monitorowania wszystkich wskaźników wydajności wentylacji układu oddechowego i określenia stopnia szybkości choroby.
3. W celu przeprowadzenia rozgraniczającej diagnozy niewydolności płuc i serca.

Dane spirometryczne są wykreślane jako krzywa: najpierw przy spokojnym oddychaniu - następnie przy głębokim oddychaniu - następnie manewry z najgłębszym wdechem, a następnie z szybkim i długim (6 s) wydechem, z określeniem natężonej pojemności życiowej płuc (FVC ). Następnie maksymalna wentylacja płuc jest rejestrowana przez 1 min. Istnieją ogólnie przyjęte normy dotyczące objętości FVC. Określają odchylenia i mierzą drożność tchawicy i oskrzeli w zapaleniu płuc.

Aby rozpoznać zapalenie płuc za pomocą wszystkich metod diagnostycznych, należy na czas skonsultować się z lekarzem, ponieważ medycyna ma wiele sposobów diagnozowania zapalenia płuc, aby zapobiec wystąpieniu poważnych powikłań.

Zapalenie płuc to duża grupa różnych ostrych chorób zakaźnych płuc z rozwojem patologicznych ogniskowych i naciekowych zmian zapalnych oraz obecnością wysięku w pęcherzykach płucnych. Zmiany te muszą być potwierdzone badaniem rentgenowskim i dominować wśród wszystkich innych objawów choroby.

Każdego roku w naszym kraju na zapalenie płuc choruje około 1,5 miliona osób, 1 milion z nich nie jest w odpowiednim czasie diagnozowany i w związku z tym nie jest leczony. Zapalenie płuc jest najbardziej palącym problemem w pulmonologii: w ciągu 30 lat śmiertelność wzrosła z 1 do 9%, pomimo dobrze zbadanej patogenezy i sukcesu chemioterapii.

Zapalenie płuc może być wywołane przez którykolwiek ze znanych drobnoustrojów. Jednak w rzeczywistości prawie wszystkie choroby związane z zapaleniem płuc są wywoływane tylko przez niewielką liczbę patogenów. Najczęstszym drobnoustrojem u chorych w każdym wieku jest Streptococcus pneumoniae (pneumokoki). Pacjenci w wieku poniżej 35 lat częściej spotykają Mycoplasma pneumoniae niż inne drobnoustroje. Haemophilus influenzae jest przyczyną choroby u palaczy tytoniu z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Legionella pneumophila jest rzadkim patogenem, ale wywołane przez nią zapalenie płuc ma dwa pierwsze miejsca z pneumokokowym zapaleniem płuc pod względem zgonów. Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis nie są miejscowymi patogenami i dotykają starszych pacjentów z cukrzycą, niewydolnością serca, nerek i wątroby oraz narkomanów. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach w ogóle nie można zidentyfikować patogenu.

Tradycyjnie w naszym kraju zapalenie płuc wywołane przez pneumokoki nazywa się krupem. Powszechnie akceptowany podział zapalenia płuc na pozaszpitalne i szpitalne nie jest w żaden sposób związany z nasileniem samej choroby.

Jedyną rzeczą, która ma znaczenie dla oddzielenia typów zapalenia płuc, są czynniki środowiskowe, w których pojawiła się choroba. Znając je, można z dużą dozą pewności wskazać, do jakiej grupy mikroorganizmów należy jego patogen. Z reguły głównym zagrożeniem dla życia pacjenta nie jest samo zapalenie płuc, ale jego powikłania. Najbardziej groźne z nich to ropień płuca i ropniak opłucnej, zespół niewydolności oddechowej, ostra niewydolność oddechowa, posocznica, zakaźny wstrząs toksyczny.

Objawy zapalenia płuc

• początek jest zwykle ostry, nagły;
• gorączka powyżej 38 ° C;
• uczucie przekrwienia w klatce piersiowej;
• duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• ból w klatce piersiowej, który pojawia się po dotkniętej stronie na wysokości wdechu;
• kaszel z lepką plwociną na samym początku choroby, która po 2-3 dniach może nabrać „rdzawego” koloru;
• szybki puls;
• różne rodzaje zaburzeń psychicznych.

Diagnoza zapalenia płuc

• Pełna morfologia krwi: wzrost liczby leukocytów neutrofilowych, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, toksyczna ziarnistość neutrofili, brak eozynofili, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.
• Analiza moczu: pojawienie się białka, urobiliny i cylindrów.
• Radiografia płuc: częściej jednostronna infiltracja tkanki płucnej o ogniskowym, segmentowym, konfluentnym charakterze.
• Badanie plwociny: bakterioskopia rozmazu barwionego metodą Grama umożliwia w pierwszych godzinach pobytu pacjenta w placówce medycznej odróżnienie mikroflory Gram-dodatniej od Gram-ujemnej oraz określenie morfologii niektórych patogenów układu oddechowego.
• Metody immunologiczne: identyfikacja i określenie stopnia aktywności zakażeń chlamydiami, mykoplazmami i legionellami; antygeny i specyficzne przeciwciała w środowisku biologicznym organizmu.

Wskazania do leczenia szpitalnego:

• Wiek powyżej 70 lat.
• Obecność współistniejącej przewlekłej patologii: przewlekła obturacyjna choroba płuc, zastoinowa niewydolność serca, przewlekłe zapalenie wątroby i nerek, cukrzyca, uzależnienie od narkotyków i alkoholu, nadużywanie substancji, stany niedoboru odporności.
• Niska skuteczność leczenia ambulatoryjnego przez 3 dni.
• Różne formy zaburzonej świadomości.
• Ruchy oddechowe z częstotliwością większą niż 30 na minutę.
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca.
• Uszkodzenie kilku płatów płuc.
• Pojawienie się wysięku w jamie opłucnej.
• Zmniejszenie poziomu leukocytów do 20 000 w 1 µl.
• Obniżenie poziomu hemoglobiny do 7 mmol/l.
• Wskazania społeczne.

Leczenie zapalenia płuc

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest jak najszybsze przepisanie pacjentowi terapii etiotropowej. Przeprowadza się go zgodnie z ogólnie przyjętymi standardami antybiotykoterapii zapalenia płuc. Jeśli wybrana terapia jest skuteczna, zwykle kontynuuje się ją przez 7-10 dni. Ale jeśli przez 3 dni leczenie nie przyniesie pożądanego efektu, odnotowuje się brak pozytywnej dynamiki, pojawiają się różne komplikacje, a następnie przełączają się na alternatywny schemat leczenia.

• Nieciężkie zapalenie płuc u pacjentów w wieku poniżej 60 lat bez chorób współistniejących. Leki z wyboru: antybiotyki doustne (aminopenicyliny, makrolidy); leki alternatywne: doksycyklina, fluorochinolony oddechowe.
• Zapalenie płuc u pacjentów powyżej 60. roku życia z chorobami współistniejącymi. Leki z wyboru: chronione aminopenicyliny do stosowania doustnego +/- makrolidy, cefalosporyny I generacji do stosowania doustnego; leki alternatywne: fluorochinolony oddechowe.
• Klinicznie ciężkie zapalenie płuc, niezależnie od wieku pacjentów. Leki z wyboru: cefalosporyny III generacji do stosowania pozajelitowego + makrolidy do stosowania pozajelitowego; leki alternatywne: fluorochinolony do stosowania pozajelitowego.

Gdy stan pacjenta ustabilizuje się i objawy kliniczne ustąpią, pierwszeństwo ma fizjoterapia, masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne i stosowanie leków rozszerzających oskrzela. Należy zawsze pamiętać, że jeśli śmiertelność pacjentów z nieciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc wynosi około 5%, to podobne wskaźniki wśród osób starszych i starszych z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc wynoszą około 30%.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

1. Moksyfloksacyna () jest antybiotykiem fluorochinolonowym. Schemat dawkowania: roztwór do infuzji dożylnej 400 mg w fiolce 250 ml. 400 mg IV 1 r / d na wszelkie infekcje. Czas trwania leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc wynosi 10 dni.
2. () jest generacją antybiotyków-cefalosporyn II. Schemat dawkowania: dorośli w dawce 750 mg 3 r / d (wielokrotność) w / m, w / w.
3. (półsyntetyczny penicylina + inhibitor β-laktamaz). Schemat dawkowania: dorośli w dawce 750 mg 3 r / d (wielokrotność) w / m, w / w.
4. (trójwodzian amoksycyliny + klawulanian potasu). Schemat dawkowania: tabletki 250 mg / 125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Łagodne i umiarkowane zapalenie płuc: wewnątrz tabletki 500/125 mg 2 lub 3 r/d lub 875/125 mg 2 r/d.
   • Ciężkie zapalenie płuc: wewnątrz tabletki 1-2 dawki 500/125 mg 3 razy dziennie lub 875/125 mg 3 razy dziennie.
5. () jest antybiotykiem fluorochinolonowym o szerokim spektrum działania. Schemat dawkowania: przyjmować doustnie 250 i 500 mg 1 lub 2 razy dziennie. Średnia dawka to 250 lub 500 mg na dzień.
6. Antybiotyk cefalosporyny trzeciej generacji. Schemat dawkowania: stosowany w dawce 2,0 g 1 r / d (wielokrotność) dożylnie.
7. () jest antybiotykiem fluorochinolonowym. Schemat dawkowania: stosowany w dawce 500 mg 1-2 r/d (wielokrotność) dożylnie.
8. () jest lekiem przeciwpierwotniakowym. Schemat dawkowania: stosowany w dawce 1,0 g 3 r/d (wielokrotność) dożylnie.
9. (Prokanazol) jest antybiotykiem przeciwgrzybiczym. Schemat dawkowania: stosowany w dawce 400 mg 1 r / d (wielokrotność) dożylnie.

Jesteś osobą aktywną, która dba i myśli o swoim układzie oddechowym i ogólnie o zdrowiu, nadal uprawiasz sport, prowadzisz zdrowy tryb życia, a Twoje ciało będzie Cię zachwycać przez całe życie i żadne zapalenie oskrzeli nie będzie Ci przeszkadzać. Ale nie zapomnij o poddaniu się egzaminom na czas, utrzymuj swoją odporność, to jest bardzo ważne, nie przechładzaj się, unikaj poważnego fizycznego i ciężkiego przeciążenia emocjonalnego.

Czas zacząć myśleć o tym, co robisz źle...

Jesteś zagrożony, powinieneś pomyśleć o swoim stylu życia i zacząć dbać o siebie. Wychowanie fizyczne jest obowiązkowe, a jeszcze lepiej zacznij uprawiać sport, wybierz sport, który lubisz najbardziej i zamień go w hobby (taniec, jazda na rowerze, siłownia lub po prostu spróbuj więcej chodzić). Nie zapomnij o leczeniu przeziębienia i grypy na czas, mogą one prowadzić do powikłań w płucach. Pamiętaj, aby pracować ze swoją odpornością, hartować się, przebywać na łonie natury i na świeżym powietrzu tak często, jak to możliwe. Nie zapomnij przejść zaplanowanych corocznych badań, znacznie łatwiej jest leczyć choroby płuc na początkowych etapach niż w zaniedbanej formie. Unikaj emocjonalnego i fizycznego przeciążenia, palenia lub kontaktu z palaczami, jeśli to możliwe, wykluczaj lub minimalizuj.

Czas na alarm! W twoim przypadku prawdopodobieństwo zachorowania na zapalenie płuc jest ogromne!

Jesteś całkowicie nieodpowiedzialny za swoje zdrowie, niszcząc w ten sposób pracę płuc i oskrzeli, żałuj ich! Jeśli chcesz żyć długo, musisz radykalnie zmienić całe swoje nastawienie do ciała. Przede wszystkim przejdź badanie przez takich specjalistów jak terapeuta i pulmonolog, musisz podjąć drastyczne środki, inaczej wszystko może się dla ciebie źle skończyć. Stosuj się do wszystkich zaleceń lekarzy, radykalnie zmień swoje życie, może warto zmienić pracę, a nawet miejsce zamieszkania, bezwzględnie wyeliminuj palenie i alkohol ze swojego życia, a także utrzymuj kontakt z osobami, które takie nałogi mają do minimum, utwardź, wzmocnij swoją odporność, o ile to możliwe częściej przebywaj na świeżym powietrzu. Unikaj emocjonalnego i fizycznego przeciążenia. Całkowicie wyklucz wszystkie agresywne produkty z codziennego użytku, zastąp je naturalnymi, naturalnymi produktami. Nie zapomnij o czyszczeniu na mokro i wietrzeniu pokoju w domu.