Główne tętnice serca. Anatomia tętnic wieńcowych: funkcje, budowa i mechanizm ukrwienia

W zarodkach we wczesnym stadium rozwoju ściany serca tworzą luźno ułożone włókna mięśniowe, które dostarczają krew z komór, podobnie jak gąbczaste podwsierdzie u dorosłych żab. Wraz ze wzrostem zarodka ściany serca stają się gęstsze, warstwy mięśni stają się bardziej zwarte. Śródścienne tętnice wieńcowe, naczynia włosowate i żyły tworzą się z zatok śródmięśniowych, aby zaopatrzyć metabolicznie aktywny mięsień sercowy w substraty. Sinusoidy tworzą połączenia z zatoką wieńcową. Wkrótce potem, około 44. dnia ciąży, od podstawy aorty zaczynają rozwijać się naczynia pozaścienne, wystające w kierunku wierzchołka serca. Rozwijają penetrujące gałęzie, które wchodzą do mięśnia sercowego i łączą się z pierwotnym systemem sinusoid. Te same podstawy leżą u podstawy tętnicy płucnej.

Dodatkowe tętnice wieńcowe

Te tętnice wieńcowe są typowymi odgałęzieniami tętnic wieńcowych, które odchodzą od zatok Valsalvy niezależnymi ustami, więc tylko ich usta są dodatkowe. Najczęstsza patologia prawej tętnicy wieńcowej. Opisano obecność od 2 do 5 dodatkowych otworów w prawej zatoce wieńcowej. Jego pierwsza gałąź - tętnica stożka - u 50% pacjentów odchodzi w postaci niezależnej tętnicy od prawej zatoki Valsalvy. W tym przypadku nazywa się to prawą dodatkową tętnicą wieńcową.

1% zdrowi ludzie a częściej z bicuspidem zastawka aorty tętnica zstępująca przednia i gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej odchodzą jako niezależne usta od lewej zatoki. Tętnica przednia zstępująca może odejść niezależnym ujściem od prawej zatoki. Pierwsza gałąź penetrującej tętnicy wieńcowej może odejść od lewej zatoki wieńcowej oddzielnym ujściem.

Żaden z tych wariantów anatomii tętnic wieńcowych nie ma implikacje kliniczne i nie znajduje się na liście anomalii tętnic wieńcowych.

Zwężenie i atrezja ujścia tętnicy wieńcowej

Ta rzadka wrodzona anomalia najczęściej dotyczy lewej tętnicy wieńcowej. Może to być wynikiem:

zapalenie wewnątrzmaciczne;

dysplazja włóknisto-mięśniowa;

wrodzona wada.

Brak pozaściennej części tętnicy wieńcowej częściej obserwuje się w atrezji płuca z zachowaną przegrodą międzykomorową oraz w atrezji aorty. Ciśnienie w małych i silnie przerośniętych komorach prawej lub lewej przekracza ciśnienie w aorcie. Krążenie wieńcowe odbywa się przez rozszerzone sinusoidy, które mają połączenie z tętnicami wieńcowymi. El-Said i wsp. opisali atrezję lewej tętnicy wieńcowej u 14-letniego chłopca, który skarżył się na ból serca, zmęczenie wysiłkowe i omdlenia. Miał szmer skurczowy na wierzchołku, okresowo rejestrowano komorowe skurcze dodatkowe na EKG, a podczas ergometrii rowerowej odnotowano przemieszczenie odcinka ST poniżej izolinii o 3 mm. W koronarografii stwierdzono wsteczne wypełnienie lewej tętnicy wieńcowej przez obojczyki. Autorzy ukończyli pomostowanie tętnic wieńcowych za pomocą v. safena. podobieństwo objawy kliniczne i dane EKG u takich pacjentów z fibroelastozą wsierdzia są przyczyną rozpoznania izolowanej fibroelastozy lub nieprawidłowego pochodzenia lewej tętnicy wieńcowej z pień płucny. Molander opisał historię przypadku 19-letniego chłopca, który był obserwowany z powodu niewydolności zastawki mitralnej od 4 roku życia. Cewnikowanie nie rzuciło światła na etiologię choroby. Pacjent zmarł nagle. Autopsja wykazała przebyty i niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego oraz ciężkie zwężenie lewej tętnicy wieńcowej.

Styczne pochodzenie tętnic wieńcowych od aorty

Zwykle tętnice wieńcowe odchodzą od aorty pod kątem prostym. Witat i wsp. przeanalizowali 22 przypadki nagła śmierć dorosłych ludzi. U 10 z nich prawa tętnica wieńcowa, au 3 obie tętnice wieńcowe odeszły od aorty wzdłuż stycznej, pod kątem mniejszym niż 450 między tętnicą wieńcową a ścianą aorty. Ujście zajętej tętnicy miało postać szczeliny, au 9 osób ujście było częściowo zakryte wystającym grzbietem jak zastawka. Inne doniesienia o niedokrwieniu lub śmierci z powodu śródściennego pochodzenia tętnic wieńcowych sugerują, że ta anomalia nie jest rzadkością. Opisano nagłe zgony u dorosłych, ale odnotowano, że z tej przyczyny zmarło 5-miesięczne niemowlę.

Jeśli ta anomalia zostanie wykryta za pomocą echokardiografii lub koronarografii, należy podjąć interwencję chirurgiczną.

Nieprawidłowa droga tętnicy wieńcowej między aortą a tętnicą płucną

Jedna z tętnic wieńcowych może przebiegać między aortą a pniem płucnym, wywodząc się z różnych zatok. Nienaturalny przebieg tętnicy występuje również w różnych wariantach powstania tętnic wieńcowych:

jedyną tętnicą wieńcową wychodzącą z prawej zatoki aorty i lewej głównej tętnicy wieńcowej lub tętnicy zstępującej przedniej przechodzącej pomiędzy główne arterie;

jedyna tętnica wieńcowa rozciągająca się od lewej zatoki aorty i prawej tętnicy wieńcowej, przechodząca między głównymi tętnicami.

Gdy ujścia obu tętnic wieńcowych znajdują się w tej samej zatoce, ujście nieprawidłowej tętnicy może mieć kształt szczeliny.

Tętnica przechodząca między aortą a pniem płucnym może zostać naruszona przez mięsień sercowy, zwłaszcza podczas wysiłku, i spowodować nagłą śmierć. Pacjenci często są bezobjawowi aż do omdlenia. częstotliwość i naturalny przepływ nie badano nieprawidłowej lokalizacji tętnic wieńcowych między głównymi naczyniami. Wszyscy pacjenci z bólem dławicowym i zaklęcia omdlenia wskazana jest angiografia wieńcowa i, jeśli ta patologia zostanie wykryta, interwencja chirurgiczna.

Jeśli w tej samej zatoce znajdują się dwa ujścia, operacja obejmuje rozszerzenie i przebudowę nieprawidłowego ujścia w celu wyeliminowania ucisku między głównymi tętnicami. W takim przypadku przeciek może być nieskuteczny z powodu konkurencyjnego przepływu krwi z aorty i zmniejszonego przepływu krwi przez zespolenie, a następnie zakrzepicy. Jeśli jednak istnieje tylko jedna tętnica wieńcowa i przejście lewej głównej lub prawej tętnicy wieńcowej między dużymi naczyniami, usunięcie niedrożności przez reimplantację lub przebudowę ujścia może nie być możliwe, więc jedynym wyborem staje się bypass.

Technika działania

Po zbadaniu anatomii i uruchomieniu krążenia pozaustrojowego aortę zaciska się, serce rozluźnia, a aortę otwiera się poprzecznym nacięciem. Otwór nieprawidłowej tętnicy wieńcowej jest szczelinowaty i wąski. Ponieważ otwór może znajdować się w bliskiej odległości od spoidła, musi być oddzielony od ściany aorty. Ujście jest wycinane wzdłuż długiej osi tętnicy wieńcowej i wycinana jest część wspólnej ściany między aortą a tętnicą. Tętnica jest zespolona z aortą za pomocą prolenu 7/0 lub 8/0. Spoidło zastawki aortalnej jest przyszywane na miejsce za pomocą przekładek. Nacięcie aorty zostaje zszyte, zacisk jest usuwany z aorty po usunięciu powietrza z jam serca. Operacja jest wykonywana w standardowy sposób.

Nieprawidłowe pochodzenie lewej tętnicy wieńcowej i jej odgałęzień od prawej zatoki Valsalvy

Wśród wszystkich anomalii tętnic wieńcowych najczęstszym jest odejście lewej tętnicy okalającej od prawej tętnicy wieńcowej. Tętnica okalająca przechodzi za aortą i osiąga swój normalny obszar dopływu krwi. Ta anomalia nie znaczenie kliniczne, można go jednak ścisnąć za pomocą podwójnej protezy zastawki mitralnej i aortalnej. Ta tętnica jest scharakteryzowana wysokie prawdopodobieństwo zmiany miażdżycowe blaszek miażdżycowych.

Znacznie mniej powszechnym wśród anomalii tętnic wieńcowych jest odejście lewej głównej tętnicy wieńcowej od prawej zatoki Valsalvy. Istnieją 4 opcje przejścia tej tętnicy:

za aortą;

przed przewodem wydalniczym prawej komory;

w grubości przegrody międzykomorowej poniżej stożkowej części prawej komory;

między aortą a drogą odpływu prawej komory.

Z wyjątkiem dwóch opisanych przypadków, pierwszym trzem drogam nie towarzyszy nagła śmierć ani przedwczesne niedokrwienie mięśnia sercowego. Przejście tętnicy wieńcowej między dwiema głównymi tętnicami często prowadzi do nagłej śmierci w dzieciństwo oraz u dorosłych podczas lub bezpośrednio po intensywnym wysiłku, ponieważ w tych warunkach wzrost ciśnienia w aorcie i tętnicy płucnej zwiększa ucisk lewej tętnicy wieńcowej aż do jej zamknięcia. Poprzednimi objawami są zawroty głowy i ból w sercu podczas wysiłku fizycznego. Podczas autopsji w większości przypadków stwierdzono szczelinowaty otwór lewej głównej tętnicy wieńcowej, wychodzący z aorty pod ostrym kątem i przyrastający do ściany aorty na około 1,5 cm.

U niektórych pacjentów przednia zstępująca tętnica wieńcowa odchodzi od prawej zatoki wieńcowej Valsalvy lub od prawej głównej tętnicy wieńcowej. Ta anomalia jest rzadka przy braku wrodzonej choroby serca, ale często występuje w tetralogii Fallota. Tętnica przebiega zwykle wzdłuż przedniej powierzchni drogi odpływu prawej komory lub w grubości przegrody międzykomorowej, rzadziej między aortą a drogą odpływu prawej komory. Czasami w pobliżu ust wspólna tętnica zlokalizowana jest blaszka miażdżycowa, więc większość serca znajduje się w stanie niedokrwienia, jak w zwężeniu głównej lewej tętnicy wieńcowej.

Pochodzenie prawej tętnicy wieńcowej lub jej odgałęzień z lewej zatoki Valsalvy

Odejście prawej głównej tętnicy wieńcowej od lewej zatoki Valsalvy stanowi 30% wszystkich anomalii tętnic wieńcowych. Tętnica przebiega między aortą a drogą odpływu prawej komory, a następnie przechodzi w bruździe i odgałęzieniach przedsionkowo-komorowych. Ta opcja jest uważana za stosunkowo łagodną, ​​ale istnieje wiele doniesień o niedokrwieniu mięśnia sercowego, zawale i nagłej śmierci. W obraz kliniczny przeważają bóle serca, arytmia w spoczynku lub podczas ćwiczeń. Podczas patologicznych badań anatomicznych prawa tętnica wieńcowa często odchodziła pod kątem do aorty, a usta miały kształt szczelinowaty.

Anomalie naczyń wieńcowych związane z CHD

Przy różnych wadach serca czasami występuje pewien zestaw anomalii tętnic wieńcowych. Poniżej jest krótki opis ta patologia.

Tetralogia Fallota

Około 40% pacjentów ma niezwykle długą, dużą tętnicę stożkową, która dostarcza znaczną masę mięśnia sercowego. W 4-5% przypadków przednia gałąź międzykomorowa odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej i przecina drogę odpływu prawej komory. Czasami z prawej lub lewej zatoki wyłania się pojedyncza tętnica wieńcowa. Jej duże gałęzie mogą przecinać przednią powierzchnię prawej komory lub przechodzić za aortą poza komorową drogą odpływu. Możliwe są również inne, rzadkie opcje rozgałęzień. Główna lewa tętnica wieńcowa sporadycznie przechodzi przed tętnicą płucną.

Jeśli duża tętnica przecina drogę odpływu prawej komory, naprawa wady staje się trudniejsza. Aby zapobiec przecięciu tętnicy i zawałowi w obszarze jej ukrwienia, chirurdzy stosują różne techniki:

równolegle do przebiegu nacięcia tętnicy prawej komory;

nacięcia nad i pod tętnicą;

stworzenie tunelu pod tętnicą;

ominięcie zwężonego obszaru przewodem zewnętrznym.

Zastosowanie tych metod nie gwarantuje stworzenia swobodnego wyjścia w tętnica płucna. U małych dzieci niekorzystna budowa anatomiczna tętnic wieńcowych może wpływać na wybór chirurgii paliatywnej.

Nieprawidłowy pasaż tętnic wieńcowych można podejrzewać w badaniu echokardiograficznym i angiografii korzenia aorty. Chociaż chirurg widzi tętnice wieńcowe podczas operacji, ważne jest, aby przed interwencją postawić dokładną diagnozę, aby wyeliminować czynnik zaskoczenia i wcześniej zaplanować odpowiednią operację. Ponadto, jeśli pacjent ma zrosty nasierdziowe z poprzedniej operacji lub jeśli tętnica przechodzi przez mięsień sercowy, nie można tego zobaczyć podczas operacji, więc może zostać poważnie przecięta. W związku z tym u wszystkich pacjentów, którzy wcześniej przeszli interwencje wewnątrzosierdziowe, warto wykonać angiografię korzenia aorty. W praktyce zdarzały się epizody przecięcia znacznej tętnicy wieńcowej, co wymagało przetoczenia tętnicy sutkowej wewnętrznej.

Pełna TMA

Przy tej wadzie wzajemne ukierunkowanie aorty i głównej tętnicy płucnej odbiega od normy, nietypowo zlokalizowane są również zatoki aorty. Lewa zatoka zwrócona w stronę tętnicy płucnej nazywana jest lewą zatoką, nawet jeśli jest przednia, a prawa zatoka jest nazywana prawą zatoką, nawet jeśli jest tylna.

Tętnice wieńcowe wychodzą głównie z sąsiednich zatok. W 60% przypadków odchodzą one od własnych zatok i rozgałęziają się normalnie, gdy aorta znajduje się przed i nieco na prawo od tętnicy płucnej. Ale ponieważ aorta znajduje się z przodu, lewa tętnica główna i okalająca przechodzą przed drogą odpływu prawej komory.

U 60% pacjentów prawa tętnica wieńcowa odchodzi od zatoki tylnej, u 20% prawa tętnica wieńcowa odchodzi od zatoki tylnej przy jednoczesnym niezależnym odchodzeniu gałęzi przedniej zstępującej od zatoki lewej. Inne warianty anatomiczne są mniej powszechne. W 8% przypadków obserwuje się pojedynczą tętnicę wieńcową, która odchodzi od prawej zatoki sąsiedniej, a następnie podąża za pniem płucnym lub odchodzi od lewej zatoki sąsiedniej i biegnie do przodu do drogi odpływu prawej komory. W 5% przypadków obie tętnice główne wychodzą z tej samej sąsiedniej zatoki, zwykle z prawej, a jedna lub obie tętnice przechodzą śródściennie, sprawiając wrażenie, że wychodzą z różnych zatok. Mogą istnieć inne rzadkie warianty.

Opcje tętnic wieńcowych mają wpływ na planowanie i wykonanie operacji zmiany tętnic, ponieważ przeniesienie ujść wieńcowych do aorty nowej bez napięcia może być trudne. Aby rozwiązać te problemy, opracowano różne techniki tunelowania tętnic wieńcowych.

Poprawione TMA

Aorta znajduje się z przodu i na lewo od pnia płucnego, a obie główne tętnice wieńcowe wychodzą z sąsiednich zatok. Zatoka przednia jest zwykle niewieńcowa. Ze względu na specyfikę anatomii istnieje zamieszanie w kwestii nazywania tętnic wieńcowych, które nie wywodzą się z ich zatok. Niektórzy autorzy opisują naczynia wieńcowe jako prawo lub lewostronne, w zależności od zatok, z których pochodzą. Inni opisują tętnice według terytorium, które zaopatrują. Ta terminologia jest tutaj używana.

Lewa tętnica wieńcowa zaopatruje anatomicznie lewą komorę, jednak odchodzi od prawej zatoki sąsiedniej. Przechodzi przed tętnicą płucną i dzieli się na lewą przednią zstępującą i okalającą gałęzie. Ten ostatni przechodzi przed prawym wyrostkiem przedsionkowym w rowku przedsionkowo-komorowym.

Prawa tętnica wieńcowa dostarcza krew do prawej komory. Wychodzi z lewej zatoki półleżącej i przechodzi w bruździe przedsionkowo-komorowej przed uszka lewego przedsionka, kontynuując jako tętnicę tylną zstępującą. Najczęstszym wariantem jest pojedyncza tętnica wieńcowa wywodząca się z prawej zatoki półleżącej.

Podwójny wlot lewej komory

Przy tej wadzie nie ma prawdziwej przegrody międzykomorowej i typowej bruzdy międzykomorowej. Gałęzie tętnic wieńcowych biegnące wzdłuż krawędzi szczątkowej komory wylotowej stanowią raczej tętnice ograniczające niż przednie zstępujące, które normalnie zaopatrują przednią część przegrody międzykomorowej.

Gdy komora wylotowa znajduje się z przodu i po prawej stronie, względne położenie aorty i pnia płucnego jest takie samo jak w przypadku pełna transpozycja. Prawa tętnica wieńcowa odchodzi od prawej sąsiadującej zatoki aorty i przechodzi w prawej bruździe przedsionkowo-komorowej. Lewa główna tętnica wieńcowa wywodzi się z przylegającej lewej zatoki i przebiega w lewej bruździe przedsionkowo-komorowej jako tętnica okalająca. Odpowiednio lewa i prawa tętnica ograniczająca odchodzą od lewej i prawej tętnicy wieńcowej.

Gdy komora wylotowa znajduje się z przodu i po lewej stronie, orientacja duże statki to samo, co w poprawionej transpozycji. Prawa i lewa główna tętnica wieńcowa wychodzą z ich własnych sąsiednich zatok, a przednia zstępująca tętnica wieńcowa może wychodzić z lewej lub prawej tętnicy wieńcowej lub mogą istnieć dwie odgraniczające tętnice, które wyznaczają szczątkową komorę wylotową. W przypadku każdej z tych opcji może istnieć kilka dużych ukośnych odgałęzień tętnic, które biegną równolegle do odgałęzień i przecinają drogę odpływu prawej komory, co utrudnia zamocowanie sztucznej przegrody międzykomorowej.

Prawa komora z dwoma wylotami

W większości postaci tej grupy anomalii tętnice wieńcowe zwykle powstają normalnie, z tym wyjątkiem, że ze względu na obrót zatok aorty zgodnie z ruchem wskazówek zegara, prawa tętnica wieńcowa odchodzi do przodu, a lewa tętnica wieńcowa do tyłu. Gdy aorta znajduje się z przodu i z prawej strony, anatomia tętnic wieńcowych jest taka sama jak w pełnej transpozycji, tj. prawa tętnica wieńcowa powstaje z prawej sąsiadującej zatoki. W 15% przypadków może istnieć pojedyncza tętnica wieńcowa odchodząca z przodu lub z tyłu. Czasami lewa tętnica zstępująca przednia odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej i przecina drogę odpływu prawej komory, jak w tetralogii Fallota. Gdy aorta znajduje się po lewej stronie, prawa tętnica wieńcowa przepływa w prawo od zatoki przedniej aorty przedniej do tętnicy płucnej aż do bruzdy przedsionkowo-komorowej.

pień tętniczy pospolity

Prawa i lewa tętnica wieńcowa wychodzą normalnie z zatok. Jeśli zastawka ma więcej niż trzy płatki, należy porzucić zwykły opis. Najbardziej stałe jest odejście lewej głównej tętnicy wieńcowej od zatoki tylnej. Z chirurgicznego punktu widzenia ważne są opcje, takie jak niezwykle wysokie i bliskie położenie otworów lub pojedynczy otwór. Wielki gałęzie ukośne prawa tętnica wieńcowa może przecinać przednią powierzchnię prawej komory i dostarczać krew do przegrody międzykomorowej, a nawet części wolnej ściany lewej komory. Przekraczanie tych tętnic może prowadzić do poważnego uszkodzenia mięśnia sercowego, niewydolności serca i śmierci.

pojedyncza tętnica wieńcowa

Jedyną tętnicę wieńcową po raz pierwszy opisał Tebesi w 1716 r., a następnie Hyrtl w 1841 r. Jako wada izolowana anomalia ta występuje niezwykle rzadko – 1 przypadek na 2000-7000 wszystkich wykonanych koronarografii, nieco częściej u mężczyzn. Smith zaproponował następującą klasyfikację tej anomalii:

Jedyna tętnica wieńcowa, która jest odmianą normalnej lewej lub prawej tętnicy wieńcowej.

Jedyna tętnica wieńcowa, z której wychodzą normalne lewe i prawe tętnice.

Jedyna tętnica wieńcowa z lokalizacją okalającą, która różni się od jej normalnej lokalizacji.

Pień pojedynczej tętnicy wieńcowej lub jej główna gałąź może znajdować się za aortą, między nią a pniem płucnym lub przechodzić przed pniem tętnicy płucnej. W tym ostatnim przypadku anomalia jest szczególnie niebezpieczna, zwłaszcza w tetralogii Fallota lub innych wadach, którym towarzyszy zwężenie drogi odpływu prawej komory, wymagające jej operacji plastycznej. Wady prawej tętnicy wieńcowej są częstsze niż w lewej. Izolowany defekt w postaci pojedynczej tętnicy wieńcowej może czasami spowodować nagłą śmierć, niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza gdy lewa lub prawa tętnica odchodzi od wspólnego pnia lub przechodzą wspólnie między aortą a pniem tętnicy płucnej.

Pojedyncza tętnica wieńcowa może być obecna z dwupłatkową zastawką aortalną lub być związana ze złożonymi wadami serca. Najczęściej występuje w tetralogii Fallota, tetralogii Fallota z atrezją płuc, TMA, prawej komorze z dwoma ujściami, lewej komorze z dwoma ujściami, pniu tętniczym, pojedynczej/wspólnej komorze, ASD ze zwężeniem zastawki płucnej, heterotaksji.

Dość często u pacjentów z tetralogią Fallota stwierdza się pojedynczą tętnicę wieńcową. Występuje u 5% dzieci z TMA; w tym przypadku tętnica odchodzi od zatoki tylnej i dzieli się na dwie normalne tętnice wieńcowe: prawą i lewą.

Najkorzystniejszą anomalią tętnic wieńcowych jest początek obu tętnic przez oddzielne lub wspólne usta z jednej zatoki Valsalvy. Stwierdzono również prawidłowe odejście jednej tętnicy wieńcowej od aorty z odgałęzieniem lewej tętnicy wieńcowej. Całkowita nieobecność jedna z tętnic wieńcowych jest niezwykle rzadką anomalią. W takim przypadku istniejąca tętnica wieńcowa samodzielnie zapewnia krążenie wieńcowe. W piśmiennictwie istnieje wiele doniesień o przypadkach pojedynczej tętnicy wieńcowej, zwykle związanej z inną wrodzoną wadą serca, a także o przypadkach pojedynczej tętnicy wieńcowej o prawidłowej morfologii serca.

Śródścienne przejście tętnicy wieńcowej

W niektórych przypadkach początkowy odcinek lewej tętnicy wieńcowej, wychodzący z prawej zatoki aorty, znajduje się w grubości ściany aorty. W badaniu histologicznym naczynia mają pojedynczą środkową błonę, która jest wspólna dla aorty i tętnicy wieńcowej. Ten anatomiczny wariant lokalizacji tętnicy wieńcowej jest czasami przyczyną nagłej śmierci. Bogata w włókna aorta wstępująca, rozszerzając się podczas skurczu, powoduje ucisk śródściennego odcinka lewej tętnicy wieńcowej, co prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego. Leczenie tego zespołu polega na chirurgicznej plastyce tętnicy wieńcowej z odizolowaniem tego odcinka od ściany aorty lub na założeniu przecieku omijającego odcinek śródścienny.

Śródścienne umiejscowienie tętnicy wieńcowej u dziecka z TMA wymaga bardziej wyrafinowanej techniki chirurgicznej do anatomicznej korekcji tej wady.

"Nurkowanie Tętnice"

Duże nasierdziowe tętnice wieńcowe zwykle biegną wzdłuż powierzchni i tylko one oddziały końcowe przenikają do mięśnia sercowego. U 50% osób tętnice wieńcowe w niektórych miejscach zapadają się w grubość mięśnia sercowego, a następnie ponownie pojawiają się na jego powierzchni. W takich przypadkach na dużej tętnicy wieńcowej tworzy się mostek mięśniowy. Częściej „mur” to lewa przednia zstępująca gałąź w jej proksymalnej połowie. Ta anomalia występuje zarówno u niemowląt, jak i osób starszych. W wieku do 20 lat długość części zanurzonej wynosi średnio 14 mm, w starszym 20-30 mm. W około 75% przypadków tętnica wieńcowa przednia zstępująca przechodzi w bruździe międzykomorowej i może być pokryta kilkoma powierzchniowymi mostkami włókien mięśniowych, w 25% tętnica międzykomorowa przednia odchyla się w kierunku prawej komory i przechodzi w głąb przegrody międzykomorowej, gdzie przecina go wiązka mięśniowa wychodząca z wierzchołka prawej komory.

Większość mostów mięśniowych nie ma wartość funkcjonalna zwłaszcza jeśli są powierzchowne. Opisano jednak przypadki, w których podczas wysiłku dochodzi do zwężenia zanurzonej części tętnicy wieńcowej, co powoduje ostrą niewydolność wieńcową i nagłą śmierć, także u pacjentów po miotomii.

Podczas koronarografii widać, że część tętnicy wieńcowej jest zwężona w skurczu, ale dobrze przepuszczalna w rozkurczu. W przypadku bólu wskazane jest ostrożne uwolnienie tętnicy wieńcowej z kanału mięśniowego. Operacja jest wskazana, jeśli istnieją obiektywne dowody niedokrwienia na elektrokardiogramie i wzrostu produkcji mleczanu w żyle regionalnej. Niedokrwienie zwykle występuje, gdy istnieje długi, gruby mostek mięśniowy, który zamyka tętnicę i rozluźnia się niezwykle wolno, co powoduje upośledzenie rozkurczowego napełniania dystalnej tętnicy wieńcowej. Po wykonaniu dokładnej miotomii zespół bólowy a oznaki niedokrwienia znikają.

U dzieci tętnice wieńcowe „nurkowe” występują rzadko i tylko w przypadkach przerostu komór, zwłaszcza w kardiomiopatii przerostowej.

Tętniak tętnicy wieńcowej

Po raz pierwszy został opisany w 1812 roku. Należy do niezwykle rzadkich anomalii. Tylko co piąty tętniak tętnic wieńcowych jest wrodzony. Tętniak nabyty może wystąpić u dzieci z powodu choroby Kawasaki, przebytego zapalenia wsierdzia, guzkowej choroby wieńcowej, a u dorosłych - w wyniku rozwoju miażdżycy, zmian syfilitycznych tętnic wieńcowych lub na tle wrodzonej przetoki tętnicy wieńcowej. Tętniak tętnicy wieńcowej może również powstać w wyniku zawału mięśnia sercowego. wrodzony tętniak występuje z powodu naruszenia struktury mezotelium naczynia lub niedoboru normalnych włókien białkowych tkanki łącznej. Ekspansji tętniakowej mogą podlegać zarówno prawa, jak i lewa tętnica wieńcowa, w bardzo rzadkich przypadkach obie tętnice mogą być zaatakowane, a jeszcze rzadziej rozpoznaje się mnogie tętniaki tętnic wieńcowych. Opisane połączone imadło w postaci TMA z tętniakiem tętnic wieńcowych. Wszystkie rodzaje tętniaków tętnic wieńcowych mogą być bezobjawowe aż do ich pęknięcia lub prowadzić do rozwoju niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego. Opisano przypadki zakrzepicy tętniaka tętnicy wieńcowej.

Chirurgia

Wskazaniem do zabiegu są objawy niedokrwienia mięśnia sercowego lub przypadkowe wykrycie tętniaka duże rozmiary. Operacja polega na resekcji tętniaka i założeniu pomostu aortalno-wieńcowego lub podwiązaniu tętniaka w jego początkowym i końcowym odcinku z założeniem pomostu aortalno-wieńcowego poniżej tętniaka. Wskazania do interwencji chirurgicznej mogą wystąpić zarówno w tętniakach wrodzonych, jak i nabytych tętnicy wieńcowej. Tętniak z powodu choroby Kawasaki rzadko wymaga interwencja chirurgiczna, z wyjątkiem przypadków grożącego pęknięciem tętniaka lub zakrzepicy.

Przez rodzaj dopływu krwi do serca rozumie się dominujący rozkład prawej i lewej tętnicy wieńcowej na tylnej powierzchni serca.

Anatomicznym kryterium oceny dominującego rodzaju rozmieszczenia tętnic wieńcowych jest strefa beznaczyniowa na tylnej powierzchni serca, utworzona przez przecięcie bruzdy wieńcowej i międzykomorowej - crux. W zależności od tego, która z tętnic - prawa czy lewa - dociera do tej strefy, rozróżnia się dominujący prawy lub lewy rodzaj dopływu krwi do serca. Tętnica dochodząca do tej strefy zawsze wydziela tylną gałąź międzykomorową, która biegnie wzdłuż tylnej bruzdy międzykomorowej w kierunku wierzchołka serca i dostarcza krew do tylnej części przegrody międzykomorowej. Opisano inną cechę anatomiczną, aby określić dominujący rodzaj dopływu krwi. Należy zauważyć, że gałąź do węzła przedsionkowo-komorowego zawsze odchodzi od tętnicy dominującej, tj. z tętnicy, która ma najwyższa wartość w dopływie krwi z tylnej powierzchni serca.

Tak więc z przewagą odpowiedni rodzaj dopływu krwi do serca Prawa tętnica wieńcowa zaopatruje prawy przedsionek, prawą komorę, tylną część przegrody międzykomorowej i tylną powierzchnię lewej komory. Prawa tętnica wieńcowa jest reprezentowana przez duży pień, a lewa tętnica okalająca jest słabo wyrażona.

Z przewagą lewy rodzaj dopływu krwi do serca prawa tętnica wieńcowa jest wąska i kończy się krótkimi odgałęzieniami na powierzchni przeponowej prawej komory i tylnej powierzchni lewej komory, tylny koniec Przegroda międzykomorowa, węzeł przedsionkowo-komorowy i większość tylnej powierzchni komory otrzymują krew z dobrze odgraniczonej dużej lewej tętnicy okalającej.

Ponadto istnieją również zrównoważony rodzaj ukrwienia, w którym prawa i lewa tętnica wieńcowa mają mniej więcej równy udział w dopływie krwi do tylnej powierzchni serca.

Pojęcie „dominującego rodzaju dopływu krwi do serca”, choć warunkowe, opiera się na: budowa anatomiczna i rozmieszczenie tętnic wieńcowych w sercu. Ponieważ masa lewej komory jest znacznie większa niż prawej, a lewa tętnica wieńcowa zawsze dostarcza krew do większości lewej komory, 2/3 przegrody międzykomorowej i ściany prawej komory, jasne jest, że lewa tętnica wieńcowa jest dominująca we wszystkich zdrowych sercach. Tak więc w każdym rodzaju dopływu krwi do naczyń wieńcowych w sensie fizjologicznym dominuje lewa tętnica wieńcowa.

Niemniej jednak koncepcja „dominującego rodzaju dopływu krwi do serca” jest słuszna, jest stosowana do oceny zmian anatomicznych podczas koronarografii i ma dużą wartość praktyczna przy ustalaniu wskazań do rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

W celu miejscowego wskazania zmian proponuje się podzielenie łożyska wieńcowego na segmenty.

Kropkowane linie na tym schemacie podkreślają segmenty tętnic wieńcowych.

Więc w lewej tętnicy wieńcowej z przodu gałąź międzykomorowa dzieli się na trzy segmenty:

1. proksymalny - od miejsca powstania LAD od tułowia do pierwszego perforatora przegrody lub 1DV.
2. średni - od 1DV do 2DV.
3. dystalna – po wyładowaniu 2DV.

W tętnicy okalającej Zwyczajowo wyróżnia się również trzy segmenty:

1. proksymalny - od ujścia OB do 1 VTK.
2. średni - od 1 VTK do 3 VTK.
3. dystalna - po zrzuceniu 3 VTK.

Prawa tętnica wieńcowa podzielone na następujące główne segmenty:

1. proksymalny - od ust do 1 woka
2. średni - od 1 woka do ostrej krawędzi serca
3. dystalnie - do rozwidlenia RCA do tętnicy zstępującej tylnej i tylno-bocznej.

Tętnice wieńcowe serca

W tej sekcji zapoznasz się z anatomiczną lokalizacją naczyń wieńcowych serca. Aby poznać anatomię i fizjologię serca układ naczyniowy Musisz odwiedzić sekcję „Choroby serca”.

• Lewa tętnica wieńcowa.
• Prawa tętnica wieńcowa

Dopływ krwi do serca odbywa się przez dwa główne naczynia - prawą i lewą tętnicę wieńcową, zaczynając od aorty bezpośrednio nad zastawkami półksiężycowymi.

Lewa tętnica wieńcowa.

Lewa tętnica wieńcowa zaczyna się od lewej tylnej zatoki Wilsalvy, schodzi do przedniej podłużnej bruzdy, pozostawiając tętnicę płucną po prawej stronie, a lewy przedsionek i ucho otoczone tkanką tłuszczową, która zwykle je pokrywa, do lewy. Jest to pień szeroki, ale krótki, zwykle nie dłuższy niż 10-11 mm.

Lewa tętnica wieńcowa dzieli się na dwie, trzy, w rzadkich przypadkach cztery tętnice, z których największe znaczenie dla patologii mają tętnice przednia zstępująca (LAD) i gałąź okalająca (OB).

Tętnica przednia zstępująca jest bezpośrednią kontynuacją lewej tętnicy wieńcowej.

Wzdłuż przedniej podłużnej bruzdy sercowej dociera do regionu wierzchołka serca, zwykle do niego dociera, czasami pochyla się nad nim i przechodzi na tylną powierzchnię serca.

Kilka mniejszych gałęzi bocznych odchodzi od tętnicy zstępującej pod kątem ostrym, które są skierowane wzdłuż przedniej powierzchni lewej komory i mogą sięgać do tępej krawędzi; ponadto odchodzą od niego liczne gałęzie przegrody, perforujące mięsień sercowy i rozgałęziające się w przedniej 2/3 przegrody międzykomorowej. Gałęzie boczne zasilają przednią ścianę lewej komory i przekazują gałęzie do przedniego mięśnia brodawkowatego lewej komory. Tętnica przegrody górnej odgałęzia się do przedniej ściany prawej komory, a czasem do przedniego mięśnia brodawkowatego prawej komory.

Na całej długości przedniej zstępującej gałęzi leży na mięśniu sercowym, czasami pogrążając się w nim z tworzeniem mostków mięśniowych o długości 1-2 cm, reszta jego przedniej powierzchni pokryta jest tkanką tłuszczową nasierdzia.

Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej zwykle odchodzi od tej ostatniej na samym początku (pierwsze 0,5-2 cm) pod kątem zbliżonym do prawej, przechodzi w poprzecznym rowku, dociera do tępej krawędzi serca, okrąża to przechodzi do Tylna ściana lewej komory, czasami sięga do bruzdy międzykomorowej tylnej i w postaci tętnicy zstępującej tylnej przechodzi do wierzchołka. Od niego odchodzą liczne gałęzie do przednich i tylnych mięśni brodawkowatych, przedniej i tylnej ściany lewej komory. Odchodzi od niego również jedna z tętnic zasilających węzeł zatokowo-uszny.

Prawa tętnica wieńcowa.

Prawa tętnica wieńcowa wywodzi się z zatoki przedniej Vilsalvy. Najpierw znajduje się głęboko w tkance tłuszczowej po prawej stronie tętnicy płucnej, okrąża serce wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej, przechodzi do ściany tylnej, dociera do tylnej bruzdy podłużnej, a następnie w postaci tylnej zstępującej gałąź, schodzi do wierzchołka serca.

Tętnica daje 1-2 odgałęzienia do przedniej ściany prawej komory, częściowo do część przednia przegrody, obu mięśni brodawkowatych prawej komory, tylnej ściany prawej komory i sekcja tylna przegrody międzykomorowej; druga gałąź również odchodzi od niego do węzła zatokowo-usznego.

Istnieją trzy główne rodzaje ukrwienia mięśnia sercowego: środkowy, lewy i prawy. Podział ten opiera się głównie na zmianach w dopływie krwi do tylnej lub przeponowej powierzchni serca, ponieważ dopływ krwi do obszarów przednich i bocznych jest dość stabilny i nie podlega znaczącym odchyleniom.

Na środkowy typ wszystkie trzy główne tętnice wieńcowe są dobrze rozwinięte i dość równomiernie rozwinięte. Dopływ krwi do całej lewej komory, w tym zarówno mięśni brodawkowatych, jak i przedniej 1/2 i 2/3 przegrody międzykomorowej, odbywa się przez układ lewej tętnicy wieńcowej. Do prawej komory, obejmującej zarówno mięśnie brodawkowate prawe, jak i przegrodę tylną 1/2-1/3, pobierana jest krew z prawej tętnicy wieńcowej. Wydaje się, że jest to najczęstszy rodzaj dopływu krwi do serca.

Na lewy typ dopływ krwi do całej lewej komory i dodatkowo do całej przegrody i częściowo tylnej ściany prawej komory odbywa się dzięki rozwiniętej gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej, która dochodzi do tylnego rowka podłużnego i kończy się tutaj forma tylnej tętnicy zstępującej, oddając część gałęzi do tylnej powierzchni prawej komory .

Właściwy typ obserwuje się przy słabym rozwoju gałęzi okalającej, która albo kończy się bez osiągnięcia krawędzi rozwartej, albo przechodzi do tętnicy wieńcowej krawędzi rozwartej, nie rozprzestrzeniając się na tylną powierzchnię lewej komory. W takich przypadkach prawa tętnica wieńcowa, po opuszczeniu tętnicy zstępującej tylnej, zwykle daje jeszcze kilka odgałęzień tylnej ścianie lewej komory. W tym przypadku cała prawa komora, tylna ściana lewej komory, tylny mięsień brodawkowaty lewy i częściowo wierzchołek serca otrzymują krew z prawej tętniczki wieńcowej.

Dopływ krwi do mięśnia sercowego odbywa się bezpośrednio :

a) naczynia włosowate leżące między włóknami mięśniowymi, oplatające je i odbierające krew z układu tętnic wieńcowych przez tętniczki;

b) bogata sieć sinusoid mięśnia sercowego;

c) naczynia Viessant-Tebesia.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w tętnicach wieńcowych i wzrostem pracy serca zwiększa się przepływ krwi w tętnicach wieńcowych. Brak tlenu prowadzi również do gwałtownego wzrostu przepływu krwi wieńcowej. Wydaje się, że nerwy współczulne i przywspółczulne mają niewielki wpływ na tętnice wieńcowe, a ich główne działanie działa bezpośrednio na mięsień sercowy.

Odpływ następuje przez żyły, które gromadzą się w zatoce wieńcowej

Krew żylna w układzie wieńcowym jest gromadzona w dużych naczyniach, zwykle zlokalizowanych w pobliżu tętnic wieńcowych. Niektóre z nich łączą się, tworząc duży kanał żylny - zatokę wieńcową, która biegnie wzdłuż tylnej powierzchni serca w rowku między przedsionkami a komorami i otwiera się na prawy przedsionek.

Grają zespolenia międzywieńcowe ważna rola w krążenie wieńcowe szczególnie w stanach patologicznych. W sercach osób cierpiących na chorobę niedokrwienną jest więcej zespoleń, więc zamknięciu jednej z tętnic wieńcowych nie zawsze towarzyszy martwica mięśnia sercowego.

W zdrowych sercach zespolenia występują tylko w 10-20% przypadków i mają małą średnicę. Jednak ich liczba i nasilenie wzrastają nie tylko w miażdżycy naczyń wieńcowych, ale także w zastawkowych chorobach serca. Sam wiek i płeć nie mają wpływu na obecność i stopień rozwoju zespoleń.

Serce (kor)

Układ krążenia składa się z dużej liczby elastycznych naczyń. inna struktura i rozmiary - tętnice, naczynia włosowate, żyły. W centrum układ krążenia znajduje się serce - żywa pompa dostarczająco-ssąca.

Struktura serca. Serce jest centralnym aparatem układu naczyniowego, wysoce zdolnym do automatycznego działania. U ludzi znajduje się w skrzynia za mostek, w większości (2 / 3) w lewej połowie.

Serce leży (ryc. 222) na środku ścięgna przepony prawie poziomo, między płucami w śródpiersie przednie. Zajmuje pozycję skośną i jest zwrócona szeroką częścią (podstawą) do góry, do tyłu i na prawo, a węższą częścią w kształcie stożka (góra) do przodu, do dołu i na lewo. Górna granica serca znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej; prawa krawędź wystaje około 2 cm poza prawą krawędź mostka; lewa granica przechodzi, nie osiągając linii środkowej obojczyka (przechodząc przez brodawkę sutkową u mężczyzn) o 1 cm. Czubek stożka serca (połączenie prawej i lewej linii konturowej serca) jest umieszczony w piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej w dół od brodawki sutkowej. W tym miejscu, w momencie skurczu serca, wyczuwalny jest impuls sercowy.

Ryż. 222. Pozycja serca i płuc. 1 - serce w koszuli w kształcie serca; 2 - membrana; 3 - środek ścięgna przepony; 4 - grasica; 5 - płuco; 6 - wątroba; 7 - więzadło półksiężycowe; 8 - żołądek; 9 - bezimienna tętnica; 10 - tętnica podobojczykowa; 11 - wspólne tętnice szyjne; 12 - tarczyca; 13 — chrząstka tarczycy; 14 - lepsza vena cava

W kształcie (ryc. 223) serce przypomina stożek, z podstawą do góry i górą do dołu. Duże naczynia krwionośne wchodzą i opuszczają szeroką część serca - podstawę. Masa serca u zdrowych osób dorosłych waha się od 250 do 350 g (0,4-0,5% masy ciała). W wieku 16 lat waga serca wzrasta 11-krotnie w porównaniu z wagą serca noworodka (V.P. Vorobyov). Średnia wielkość serca: długość 13 cm, szerokość 10 cm, grubość (średnica przednio-tylna) 7-8 cm Pod względem objętości serce jest w przybliżeniu równe zaciśniętej pięści osoby, do której należy. Ze wszystkich kręgowców ptaki mają największy względny rozmiar serca, co wymaga szczególnie silnego silnika do przemieszczania krwi.

Ryż. 223. Serce (widok z przodu). 1 - bezimienna tętnica; 2 - lepsza żyła główna; 3 - aorta wstępująca; 4 — bruzda koronowa z prawą tętnicą koronową; 5 - prawe ucho; 6 - prawy przedsionek; 7 - prawa komora; 8 - wierzchołek serca; 9 - lewa komora; 10 - przednia podłużna bruzda; 11 - lewe ucho; 12 - lewe żyły płucne; 13 - tętnica płucna; 14 - łuk aorty; 15 - lewa tętnica podobojczykowa; 16 - lewy wspólny tętnica szyjna

U wyższych zwierząt i ludzi serce jest czterokomorowe, to znaczy składa się z czterech wnęk - dwóch przedsionków i dwóch komór; jego ściany składają się z trzech warstw. Najpotężniejszą i funkcjonalnie ważną warstwą jest warstwa mięśniowa, mięsień sercowy. Tkanka mięśniowa serca różni się od mięśnie szkieletowe; ma również poprzeczne prążki, ale stosunek włókien komórkowych jest inny niż w mięśniach szkieletu. Wiązki mięśniowe mięśnia sercowego mają bardzo złożony układ (ryc. 224). W ścianach komór można prześledzić trzy warstwy mięśni: zewnętrzną podłużną, środkową i wewnętrzną podłużną. Pomiędzy warstwami znajdują się włókna przejściowe, które tworzą dominującą masę. Zewnętrzne włókna podłużne, pogłębiające się ukośnie, stopniowo przechodzą do pierścienia, które również ukośnie stopniowo przechodzą do wewnętrznego podłużnego; z nich powstają również mięśnie brodawkowate zastawek. Na samej powierzchni komór leżą włókna pokrywające obie komory razem. Tak złożony przebieg wiązek mięśniowych zapewnia najwięcej pełna redukcja i opróżnianie jam serca. warstwa mięśniowaściany komór, zwłaszcza lewej, która kieruje krew w dużym okręgu, są znacznie grubsze. Włókna mięśniowe tworzące ściany komór są składane od wewnątrz w liczne wiązki, które są rozmieszczone w różnych kierunkach, tworząc mięsiste poprzeczki (beleczki) i wypukłości mięśni - mięśnie brodawkowate; sznury ścięgna biegną od nich do wolnej krawędzi zastawek, które rozciągają się, gdy komory kurczą się i nie pozwalają na otwarcie zastawek w jamie przedsionkowej pod ciśnieniem krwi.

Ryż. 224. Przebieg włókien mięśniowych serca (półschematycznie)

Warstwa mięśniowa ścian przedsionków jest cienka, ponieważ mają niewielki ładunek - wtłaczają tylko krew do komór. Powierzchowne szpilki mięśniowe, skierowane do wnętrza jamy przedsionkowej, tworzą mięśnie pektynowe.

Z powierzchnia zewnętrzna na sercu widoczne są dwa rowki (ryc. 225, 226): podłużne, obejmujące serce z przodu iz tyłu oraz poprzeczne (koronowe), zlokalizowane pierścieniowo; wzdłuż nich są własne tętnice i żyły serca. Te rowki wewnątrz odpowiadają przegrodom dzielącym serce na cztery wnęki. Podłużna przegroda międzyprzedsionkowa i międzykomorowa dzieli serce na dwie całkowicie odizolowane od siebie połówki - serce prawe i serce lewe. Przegroda poprzeczna dzieli każdą z tych połówek na komorę górną - przedsionek (przedsionek) i dolną - komorę (komorę). W ten sposób uzyskuje się dwa niekomunikujące się przedsionki i dwie oddzielne komory. Żyła główna górna, żyła główna dolna i zatoka wieńcowa wpływają do prawego przedsionka; tętnica płucna odchodzi od prawej komory. Prawa i lewa żyła płucna wpływają do lewego przedsionka; aorta odchodzi od lewej komory.

Ryż. 225. Serce i duże naczynia (widok z przodu). 1 - lewa wspólna tętnica szyjna; 2 - lewa tętnica podobojczykowa; 3 - łuk aorty; 4 - lewe żyły płucne; 5 - lewe ucho; 6 - lewa tętnica wieńcowa; 7 - tętnica płucna (odcięta); 8 - lewa komora; 9 - wierzchołek serca; 10 - aorta zstępująca; 11 - dolna żyła główna; 12 - prawa komora; 13 - prawa tętnica wieńcowa; 14 - prawe ucho; 15 - aorta wstępująca; 16 - lepsza żyła główna; 17 - nienazwana tętnica

Ryż. 226. Serce (widok z tyłu). 1 - łuk aorty; 2 - lewa tętnica podobojczykowa; 3 - lewa wspólna tętnica szyjna; 4 - niesparowana żyła; 5 - lepsza żyła główna; 6 - prawe żyły płucne; 7 - dolna żyła główna; 8 - prawy przedsionek; 9 - prawa tętnica wieńcowa; 10 - środkowa żyła serca; 11 - zstępująca gałąź prawej tętnicy wieńcowej; 12 - prawa komora; 13 - wierzchołek serca; 14 - przeponowa powierzchnia serca; 15 - lewa komora; 16-17 - wspólny drenaż żył sercowych (zatoka wieńcowa); 18 - lewy przedsionek; 19 - lewe żyły płucne; 20 - gałęzie tętnicy płucnej

Prawy przedsionek komunikuje się z prawą komorą poprzez prawy otwór przedsionkowo-komorowy (ostium atrioventriculare dextrum); oraz lewy przedsionek z lewą komorą przez lewy otwór przedsionkowo-komorowy (ostium atrioventriculare sinistrum).

Górna część prawego przedsionka to prawe ucho serca (auricula cordis dextra), które wygląda jak spłaszczony stożek i znajduje się na przedniej powierzchni serca, zakrywając korzeń aorty. W jamie prawego ucha włókna mięśniowe ściany przedsionka tworzą równoległe wałki mięśniowe.

Lewy przedsionek serca (auricula cordis sinistra) odchodzi od przedniej ściany lewego przedsionka, w jamie której znajdują się również wałki mięśniowe. Ściany w lewym atrium są od wewnątrz gładsze niż w prawym.

Wewnętrzna powłoka (ryc. 227), wyściełająca wnętrze jamy serca, nazywana jest wsierdziem (wsierdziem); pokryta jest warstwą śródbłonka (pochodną mezenchymu), która rozciąga się również na wewnętrzną wyściółkę naczyń wychodzących z serca. Na granicy przedsionków i komór znajdują się cienkie blaszkowate wyrostki wsierdzia; tutaj wsierdzie, jakby złożone na pół, tworzy silnie wystające fałdy, również pokryte obustronnie śródbłonkiem - są to zastawki serca (ryc. 228), które zamykają ujścia przedsionkowo-komorowe. W prawym otworze przedsionkowo-komorowym znajduje się zastawka trójdzielna (valvula tricuspidalis), składająca się z trzech części - cienkich włóknistych elastycznych płytek, a po lewej - zastawka dwupłatkowa (valvula bicuspidalis, s. mytralis), składająca się z dwóch takich samych płytek. Te zastawki klapowe otwierają się podczas skurczu przedsionków tylko w kierunku komór.

Ryż. 227. Serce osoby dorosłej z otwartymi komorami z przodu. 1 - aorta wstępująca; 2 - więzadło tętnicze (zarośnięty przewód tętniczy); 3 - tętnica płucna; 4 - zastawki półksiężycowate tętnicy płucnej; 5 - lewe ucho serca; 6 - przedni guzek zastawki dwupłatkowej; 7 - przedni mięsień brodawkowaty; 8 — tylny płatek zastawki dwupłatkowej; 9 - nici ścięgien; 10 - tylny mięsień brodawkowaty; 11 - lewa komora serca; 12 - prawa komora serca; 13 - tylny guzek zastawki trójdzielnej; 14 - środkowy guzek zastawki trójdzielnej; 15 - prawy przedsionek; 16 - przedni guzek zastawki trójdzielnej, 17 - stożek tętniczy; 18 - prawe ucho

Ryż. 228. Zastawki serca. Otwarte serce. Kierunek przepływu krwi pokazują strzałki. 1 - zastawka dwupłatkowa lewej komory; 2 - mięśnie brodawkowate; 3 - zawory półksiężycowe; 4 - zastawka trójdzielna prawej komory; 5 - mięśnie brodawkowate; 6 - aorta; 7 - lepsza żyła główna; 8 - tętnica płucna; 9 - żyły płucne; 10 - naczynia wieńcowe

W miejscu wyjścia aorty z lewej komory i tętnicy płucnej z prawej komory, wsierdzie tworzy również bardzo cienkie fałdy w postaci wklęsłych (do jamy komory) półkolistych kieszonek, po trzy w każdym otworze. W swojej formie zastawki te nazywane są półksiężycowymi (valvulae semilunares). Otwierają się tylko w górę w kierunku naczyń podczas skurczu komory. Podczas relaksacji (rozprężania) komór zamykają się one automatycznie i nie pozwalają na wsteczny przepływ krwi z naczyń do komór; kiedy komory są ściśnięte, otwierają się ponownie z prądem wyrzuconej krwi. Zastawki półksiężycowe są pozbawione muskulatury.

Z powyższego wynika, że ​​u ludzi, podobnie jak u innych ssaków, serce ma cztery układy zastawkowe: dwa z nich zastawkowe oddzielają komory od przedsionków, a dwa półksiężycowate oddzielają komory od układu tętniczego. W miejscu, w którym żyły płucne wchodzą do lewego przedsionka, nie ma zastawek; ale żyły zbliżają się do serca pod ostrym kątem w taki sposób, że cienka ściana przedsionka tworzy fałdę, częściowo działając jako zastawka lub amortyzator. Ponadto występują zgrubienia pierścieniowych włókien mięśniowych sąsiedniej części ściany przedsionka. Te zgrubienia tkanka mięśniowa podczas skurczu przedsionków ujścia żył są ściśnięte, co zapobiega cofaniu się krwi do żył, tak że dostaje się ona tylko do komór.

W narządzie wykonującym tak dużą pracę jak serce naturalnie rozwijają się struktury podporowe, do których przyczepione są włókna mięśniowe mięśnia sercowego. Ten miękki „szkielet” serca obejmuje: pierścienie ścięgien wokół otworów wyposażonych w zastawki, włókniste trójkąty zlokalizowane przy korzeniu aorty i błoniastą część przegrody międzykomorowej; wszystkie składają się z wiązek włókienek kolagenowych z domieszką włókien elastycznych.

Zastawki serca zbudowane są z gęstej i elastycznej tkanki łącznej (podwojenie wsierdzia - podwojenie). Kiedy komory kurczą się, zastawki guzkowe pod naciskiem krwi w jamie komór prostują się jak rozciągnięte żagle i dotykają się tak mocno, że całkowicie zamykają otwory między przedsionkami a komorami. W tym czasie wspomniane wyżej nitki ścięgna podtrzymują je i zapobiegają ich wywracaniu się na lewą stronę. Dlatego krew z komór nie może wrócić do przedsionków, pod naciskiem kurczących się komór wypychana jest z lewej komory do aorty, a z prawej do tętnicy płucnej. W ten sposób wszystkie zastawki serca otwierają się tylko w jednym kierunku - w kierunku przepływu krwi.

Wielkość jam serca, w zależności od stopnia wypełnienia krwią i intensywności jej pracy, jest różna. Tak więc pojemność prawego przedsionka waha się od 110-185 cm3, prawej komory - od 160 do 230 cm3, lewego przedsionka - od 100 do 130 cm3, a lewej komory - od 143 do 212 cm3.

Serce pokryte chudym serosa, tworząc dwa arkusze, przechodzące jeden w drugi w miejscu wyjścia z serca dużych naczyń. Wewnętrzny lub trzewny liść tego worka, bezpośrednio przykrywający serce i ściśle do niego przylutowany, nazywa się epicardium (epiardium), zewnętrzny lub ciemieniowy liść nazywa się osierdziem (osierdziem). Arkusz ciemieniowy tworzy worek zakrywający serce - jest to worek na serce lub koszula na serce. Osierdzie przylega z boków do płatów opłucnej śródpiersia, od dołu przylega do środka ścięgna przepony i jest przymocowane z przodu włóknami tkanki łącznej do tylnej powierzchni mostka. Pomiędzy obiema warstwami worka sercowego wokół serca tworzy się przypominająca szczelinę, hermetycznie zamknięta jama, zawsze zawierająca pewną ilość (około 20 g) płynu surowiczego. Osierdzie izoluje serce od otaczających go narządów, a płyn nawilża powierzchnię serca, zmniejszając tarcie i powodując ślizganie się jego ruchów podczas skurczów. Ponadto silny tkanka włóknista osierdzie ogranicza i zapobiega nadmiernemu rozciąganiu włókien mięśniowych serca; gdyby nie było osierdzia, które anatomicznie ogranicza objętość serca, groziłoby mu nadmierne rozciągnięcie, zwłaszcza w okresach jego najbardziej intensywnej i niezwykłej aktywności.

Wchodzące i wychodzące naczynia serca. Do prawego przedsionka łączy się żyła główna górna i dolna. U zbiegu tych żył powstaje fala skurczu mięśnia sercowego, szybko obejmująca oba przedsionki, a następnie przechodząca do komór. Oprócz dużej żyły głównej do prawego przedsionka serca wpływa również zatoka wieńcowa serca (sinus eoronarius cordis), przez którą krew żylna wypływa ze ścian samego serca. Otwór zatoki zamyka się małym fałdem (zastawka tebesowska).

Cztery lata żył dożylnych wpływa do lewego przedsionka. Największa tętnica w ciele, aorta, wychodzi z lewej komory. Idzie najpierw w prawo, a potem w górę, następnie odchylając się do tyłu i w lewo, rozchodzi się po łuku przez lewe oskrzele. Tętnica płucna wyłania się z prawej komory; najpierw skręca w lewo i do góry, potem skręca w prawo i dzieli się na dwie gałęzie, kierując się w stronę obu płuc.

W sumie serce ma siedem otworów wejściowych - żylnych i dwa otwory wyjściowe - tętnicze.

Kręgi krążenia krwi(ryc. 229). Ze względu na długą i złożoną ewolucję rozwoju narządów krążenia powstał pewien system zaopatrzenia organizmu w krew, charakterystyczny dla człowieka i wszystkich ssaków. Z reguły krew porusza się w zamkniętym układzie rurek, w skład którego wchodzi stale działający potężny narząd mięśniowy- serce. Serce, w wyniku swojego historycznego automatyzmu i regulacji przez ośrodkowy układ nerwowy, nieustannie i rytmicznie napędza krew w całym ciele.

Ryż. 229. Schemat krążenia krwi i limfy. Statki, przez które przepływa krew tętnicza; niebieski - naczynia z krwią żylną; kolor fioletowy przedstawia układ żyły wrotnej; żółty - naczynia limfatyczne. 1 - prawa połowa serca; 2 - lewa połowa serca; 3 - aorta; 4 - żyły płucne; żyła główna górna i dolna; 6 - tętnica płucna; 7 - żołądek; 8 - śledziona; 9 - trzustka; 10 - jelita; 11 - żyła wrotna; 12 - wątroba; 13 - nerka

Krew z lewej komory serca przez aortę najpierw dostaje się do dużych tętnic, które stopniowo rozgałęziają się na mniejsze, a następnie przechodzą do tętniczek i naczyń włosowatych. Poprzez najcieńsze ściany naczynia włosowate stale wymieniają substancje między krwią a tkankami ciała. Przechodząc przez gęstą i liczną sieć naczyń włosowatych, krew dostarcza tkankom tlenu i składników odżywczych, aw zamian otrzymuje dwutlenek węgla i komórkowe produkty przemiany materii. Zmieniając swój skład, krew dalej nie nadaje się do utrzymania oddychania i odżywiania komórek, zmienia się z tętniczej w żylną. Naczynia włosowate zaczynają stopniowo łączyć się najpierw w żyłki, żyłki w małe żyły, a te ostatnie w duże naczynia żylne - żyłę główną górną i dolną, przez którą krew wraca do prawego przedsionka serca, opisując w ten sposób tzw. cielesne, krąg krążenia krwi.

Przeszedł z prawego przedsionka do prawej komory krew żylna serce przesyła tętnicą płucną do płuc, gdzie zostaje uwolnione od dwutlenku węgla i nasycone tlenem w najmniejszej sieci naczyń włosowatych płucnych, a następnie wraca żyłami płucnymi do lewego przedsionka, a stamtąd w lewo komora serca, skąd ponownie zaopatruje tkanki organizmu. Krążenie krwi na drodze od serca przez płuca i plecy to mały krąg krążenia krwi. Serce nie tylko wykonuje pracę motoryczną, ale działa również jako aparat kontrolujący przepływ krwi. Przełączenie krwi z jednego kręgu do drugiego uzyskuje się (u ssaków i ptaków) przez całkowite oddzielenie prawej (żylnej) połowy serca od lewej (tętniczej) połowy.

Te zjawiska w układzie krążenia stały się znane nauce od czasów Harveya, który odkrył (1628) krążenie krwi, i Malpighiego (1661), który ustalił krążenie krwi w naczyniach włosowatych.

Dopływ krwi do serca(patrz rys. 226). Samo serce, pełniące niezwykle ważną służbę w ciele i wykonujące niesamowitą pracę, samo potrzebuje obfite jedzenie. Jest to narząd, który jest w stanie aktywnym przez całe życie człowieka i nigdy nie ma okresu odpoczynku, który trwałby dłużej niż 0,4 sekundy. Naturalnie ten narząd musi być ukrwiony szczególnie obficie. Dlatego jej ukrwienie jest ułożone w taki sposób, aby w pełni zapewniał dopływ i odpływ krwi.

Mięsień sercowy otrzymuje krew przed wszystkimi innymi narządami przez dwie tętnice wieńcowe (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), rozciągające się bezpośrednio od aorty tuż nad zastawkami półksiężycowymi. Około 5-10% całej krwi wyrzuconej do aorty trafia do obficie rozwiniętej sieci naczyń wieńcowych serca, nawet w spoczynku. Prawa tętnica wieńcowa biegnie wzdłuż poprzecznego rowka w prawo do tylnej połowy serca. Zaopatruje większość prawej komory, prawego przedsionka i część tylnej części lewego serca. Jego gałąź zasila układ przewodzący serca - węzeł Ashof-Tavar, wiązkę Jego (patrz poniżej). Lewa tętnica wieńcowa dzieli się na dwie gałęzie. Jeden z nich biegnie wzdłuż rowka podłużnego do wierzchołka serca, dając liczne gałęzie boczne, drugi biegnie wzdłuż rowka poprzecznego w lewo i z tyłu do tylnego rowka podłużnego. Lewa tętnica wieńcowa zaopatruje większość lewego serca i przednią część prawej komory. Tętnice wieńcowe dzielą się na duża liczba gałęzie, szeroko zrastające się między sobą i rozpadające się w bardzo gęstą sieć naczyń włosowatych, przenikających wszędzie, we wszystkie części narządu. W sercu jest 2 razy więcej (grubszych) naczyń włosowatych niż w mięśniu szkieletowym.

Krew żylna wypływa z serca licznymi kanałami, z których najważniejszym jest zatoka wieńcowa (lub specjalna żyła wieńcowa - sinus coronarius cordis), która wpływa niezależnie bezpośrednio do prawego przedsionka. Wszystkie inne żyły, z których pobierana jest krew poszczególne sekcje mięsień sercowy, również otwarty bezpośrednio do jamy serca: do prawego przedsionka, do prawej, a nawet do lewej komory. Okazuje się, że 3/5 całej krwi przechodzącej przez naczynia wieńcowe przepływa przez zatokę wieńcową, podczas gdy pozostałe 2/5 krwi jest pobierane przez inne pnie żylne.

Serce przeszywa najbogatsza sieć naczynia limfatyczne. Cała przestrzeń między włóknami mięśniowymi a naczynia krwionośne Serce to gęsta sieć naczyń limfatycznych i szczelin. Taka obfitość naczyń limfatycznych jest niezbędna do szybkie usuwanie produkty przemiany materii, co jest bardzo ważne dla serca jako organu działającego w sposób ciągły.

Z tego, co zostało powiedziane, widać, że serce ma swój trzeci krąg krążenia krwi. W ten sposób krąg wieńcowy jest włączony równolegle do całego krążenia systemowego.

Krążenie wieńcowe oprócz odżywiania serca ma również działanie ochronne dla organizmu, silnie łagodzące Szkodliwe efekty nadmiernie wysokie ciśnienie krwi z nagłym skurczem (skurczem) wielu naczynia obwodowe wielki krąg krążenie krwi; w tym przypadku znaczna część krwi jest przesyłana równolegle, krótką i szeroko rozgałęzioną drogą wieńcową.

Unerwienie serca(Rys. 230). Skurcze serca powstają automatycznie dzięki właściwościom mięśnia sercowego. Ale regulacja jego działania, w zależności od potrzeb organizmu, jest realizowana przez ośrodkowy układ nerwowy. IP Pavlov powiedział, że „cztery nerwy odśrodkowe kontrolują aktywność serca: spowalniają, przyspieszają, osłabiają i wzmacniają”. Te nerwy zbliżają się do serca jako część gałęzi od nerwu błędnego i z węzłów szyjki macicy i piersiowy współczujący pień. Gałęzie tych nerwów tworzą splot (splot sercowy) na sercu, którego włókna rozprzestrzeniają się wraz z naczyniami wieńcowymi serca.

Ryż. 230. System przewodzenia serca. Schemat ideowy układu przewodzącego w sercu człowieka. 1 - węzeł Kis-Flak; 2 - węzeł Ashof-Tavar; 3 - pakiet Jego; 4 - nogi pakietu Jego; 5 - sieć włókien Purkinje; 6 - lepsza żyła główna; 7 - dolna żyła główna; 8 - atrium; 9 - komory

Koordynacja czynności części serca, przedsionków, komór, sekwencja skurczów, relaksacji jest wykonywana przez specjalny system przewodzenia właściwy tylko sercu. Mięsień sercowy ma tę właściwość, że impulsy są przewodzone do włókien mięśniowych przez specjalne nietypowe włókna mięśniowe, zwane włóknami Purkinjego, które tworzą układ przewodzący serca. Włókna Purkinjego mają podobną strukturę do włókien mięśniowych i bezpośrednio do nich przechodzą. Wyglądają jak szerokie wstążki, są ubogie w miofibryle i bardzo bogate w sarkoplazmę. Pomiędzy prawym uchem a żyłą główną górną włókna te tworzą węzeł zatokowy (węzeł Kis-Flak), który jest połączony wiązką tych samych włókien z innym węzłem (węzeł Ashhofa-Tavara), znajdującym się na granicy między prawym uchem przedsionek i komora. Z tego węzła odchodzi duża wiązka włókien (wiązka His), która schodzi w przegrodzie komór, dzieląc się na dwie nogi, a następnie kruszy się w ścianach prawej i lewej komory pod nasierdzie, kończąc się brodawką mięśnie.

Włókna układu nerwowego wszędzie wchodzą w bliski kontakt z włóknami Purkinjego.

Wiązka Jego jest jedynym połączeniem mięśniowym między przedsionkiem a komorą; za jego pośrednictwem początkowy bodziec występujący w węźle zatokowym jest przekazywany do komory i zapewnia kompletność skurczu serca.

Krew, dzięki „wewnętrznemu silnikowi” – ​​sercu, krąży po ciele, nasycając każdą z jego komórek składnikami odżywczymi i tlenem. A jak samo serce otrzymuje pokarm? Skąd czerpie rezerwy i siły do ​​pracy? A czy wiesz o tak zwanym trzecim kręgu krążenia krwi lub serca? Aby lepiej zrozumieć anatomię naczyń zaopatrujących serce, spójrzmy na główne struktury anatomiczne, które zwykle wyróżnia się w centralnym narządzie układu sercowo-naczyniowego.

1 Zewnętrzne urządzenie ludzkiego "silnika"

Studenci pierwszego roku uczelni medycznych i uniwersytetów medycznych zapamiętują na pamięć, a nawet po łacinie, że serce ma wierzchołek, podstawę i dwie powierzchnie: przednią-górną i dolną, oddzielone krawędziami. gołe oko możesz zobaczyć rowki serca, patrząc na jego powierzchnię. Są trzy z nich:

1. bruzda koronowa,
2. przednia międzykomorowa,
3. Tylna międzykomorowa.

Przedsionki są wizualnie oddzielone od komór przez bruzdę wieńcową, a granica między dwiema dolnymi komorami wzdłuż przedniej powierzchni jest wstępnie przednia bruzda międzykomorowa i wzdłuż tylnej międzykomorowej bruzdy tylnej. Rowki międzykomorowe łączą się na wierzchołku nieco w prawo. Te bruzdy powstały z powodu leżących w nich naczyń. W bruździe wieńcowej, która oddziela komory serca, znajduje się prawa tętnica wieńcowa, zatoka żył, aw bruździe międzykomorowej przedniej, która oddziela komory, znajduje się duża żyła i przednia gałąź międzykomorowa.

Tylna bruzda międzykomorowa jest zbiornikiem dla gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej, żyły sercowej środkowej. Z obfitości rozlicznych terminologii medycznej głowa może się kręcić: bruzdy, tętnice, żyły, gałęzie... Jednak, bo analizujemy strukturę i ukrwienie najważniejszych ludzki organ- serca. Gdyby została ułożona w prostszy sposób, czy byłaby w stanie wykonać tak złożoną i odpowiedzialną pracę? Dlatego nie poddamy się w połowie drogi i szczegółowo przeanalizujemy anatomię naczyń serca.

2 3 lub krążenie sercowe

Każdy dorosły wie, że w ciele są 2 kręgi krążenia: duże i małe. Ale anatomowie twierdzą, że jest ich trzech! Czy zatem podstawowy kurs anatomii wprowadza ludzi w błąd? Zupełnie nie! Trzeci okrąg, nazwany w przenośni, odnosi się do naczyń krwionośnych, które wypełniają i „służą” samemu sercu. Zasługuje na osobiste naczynia, prawda? Tak więc zaczyna się trzeci krąg serca tętnice wieńcowe, które powstają z głównego naczynia Ludzkie ciało- Aorta Jej Królewskiej Mości, zakończona żyłami sercowymi, które łączą się z zatoką wieńcową.

To z kolei otwiera się w . A najmniejsze żyłki same otwierają się do jamy przedsionkowej. Zauważono bardzo przenośnie, że naczynia serca splatają się, otaczają je jak prawdziwa korona, korona. Dlatego tętnice i żyły nazywane są tętnicami wieńcowymi lub wieńcowymi. Uwaga: są to terminy synonimiczne. Jakie zatem są najważniejsze tętnice i żyły, którymi dysponuje serce? Jaka jest klasyfikacja tętnic wieńcowych?

3 główne tętnice

Prawa tętnica wieńcowa i lewa tętnica wieńcowa to dwa wieloryby, które dostarczają tlen i składniki odżywcze. Mają oddziały i oddziały, które omówimy dalej. Tymczasem zrozummy, że prawa tętnica wieńcowa odpowiada za dopływ krwi do prawych komór serca, ściany prawej komory i tylną ścianę lewej komory, a lewa tętnica wieńcowa zaopatruje lewe odcinki serca.

Prawa tętnica wieńcowa okrąża serce wzdłuż bruzdy wieńcowej po prawej stronie, wydziela tylną gałąź międzykomorową (tętnicę zstępującą tylną), która schodzi do wierzchołka znajdującego się w tylnej bruździe międzykomorowej. Lewa wieńcowa również leży w rowku wieńcowym, ale po drugiej, przeciwnej stronie - przed lewym przedsionkiem. Dzieli się na dwie główne gałęzie - przednią międzykomorową (tętnicę przednią zstępującą) i tętnicę okalającą.

Droga gałęzi przedniej międzykomorowej biegnie w zagłębieniu o tej samej nazwie, do wierzchołka serca, gdzie nasza gałąź spotyka się i łączy z odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej. A lewa tętnica okalająca nadal „obejmuje” serce po lewej stronie wzdłuż bruzdy wieńcowej, gdzie łączy się również z prawą tętnicą wieńcową. W ten sposób natura stworzyła na powierzchni ludzkiego „silnika” tętniczy pierścień naczyń wieńcowych w płaszczyźnie poziomej.

Jest to element adaptacyjny, w przypadku nagłego wypadku naczyniowego w ciele i gwałtownego pogorszenia krążenia krwi, to mimo to serce będzie w stanie przez jakiś czas utrzymać ukrwienie i jego pracę lub jeśli jedna z gałęzi zostanie zablokowana przez skrzeplinę, przepływ krwi nie zatrzyma się, ale przejdzie do innego naczynia serca. Pierścień jest obieg zabezpieczeń organ.

Gałęzie i ich najmniejsze gałęzie penetrują całą grubość serca, dostarczając krew nie tylko do górnych warstw, ale do całego mięśnia sercowego i wewnętrznej wyściółki komór. Tętnice śródmięśniowe podążają za przebiegiem wiązek mięśnia sercowego, każdy kardiomiocyt jest nasycony tlenem i odżywianiem dzięki dobrze rozwiniętemu systemowi zespoleń i dopływu krwi tętniczej.

Należy zauważyć, że w niewielkim odsetku przypadków (3,2–4%) ludzie mają taką anatomiczną cechę, jak trzecia lub dodatkowa tętnica wieńcowa.

4 formy ukrwienia

Istnieje kilka rodzajów dopływu krwi do serca. Wszystkie są wariantem normy i konsekwencją indywidualne cechy zakładki naczyń serca i ich funkcjonowanie u każdej osoby. W zależności od dominującego rozmieszczenia jednej z tętnic wieńcowych na tylnej ścianie serca istnieją:

1. Typ prawny. Przy tego rodzaju dopływie krwi do serca lewa komora (tylna powierzchnia serca) jest wypełniona krwią głównie przez prawą tętnicę wieńcową. Ten rodzaj dopływu krwi do serca jest najczęstszy (70%)
2. Typ leworęczny. Występuje, gdy w dopływie krwi przeważa lewa tętnica wieńcowa (w 10% przypadków).
3. Jednolity typ. Z w przybliżeniu równoważnym „wkładem” w ukrwienie obu naczyń. (20%).

5 głównych żył

Tętnice rozgałęziają się na tętniczki i naczynia włosowate, które po zakończeniu wymiany komórkowej i pobraniu z kardiomiocytów produktów rozpadu i dwutlenku węgla, organizują się w żyłki, a następnie w większe żyły. Krew żylna może napływać do zatok żylnych(z niego krew następnie dostaje się do prawego przedsionka) lub do jamy przedsionkowej. Najważniejsze żyły sercowe, które wlewają krew do zatok to:

1. Duża. Pobiera krew żylną z przedniej powierzchni dwóch dolnych komór, leży w przedniej bruździe międzykomorowej. Żyła zaczyna się na górze.
2. Przeciętny. Pochodzi również z góry, ale biegnie wzdłuż tylnej bruzdy.
3. Mały. Może płynąć do środka, znajduje się w bruździe koronowej.

Żyły, które spływają bezpośrednio do przedsionków, to przednia i najmniejsza żyła sercowa. Najmniejsze żyły nie są tak przypadkowo nazwane, ponieważ średnica ich pni jest bardzo mała, żyły te nie pojawiają się na powierzchni, ale leżą w sercu tkanki głębokie i otwierają się głównie do górnych komór, ale mogą również wlewać się do komór. Przednie żyły sercowe dostarczają krew do prawej górnej komory. Tak więc w najbardziej uproszczony sposób można sobie wyobrazić, jak przebiega dopływ krwi do serca, anatomia naczyń wieńcowych.

Jeszcze raz pragnę podkreślić, że serce ma własny, osobisty, wieńcowy krąg krwi, dzięki czemu można utrzymać osobny krążenie krwi. Najważniejsze tętnice sercowe to prawa i lewa tętnica wieńcowa, a żyły są duże, średnie, małe i przednie.

6 Diagnostyka naczyń wieńcowych

Angiografia wieńcowa to „złoty standard” w diagnostyce chorób wieńcowych. Jest to najdokładniejsza metoda, produkowana jest w specjalistycznych szpitalach przez wysoko wykwalifikowanych pracownicy medyczni Zabieg wykonuje się zgodnie ze wskazaniami, w znieczuleniu miejscowym. Przez tętnicę ramienia lub uda lekarz wprowadza cewnik, a przez niego specjalny środek nieprzepuszczający promieniowania, który mieszając się z krwią rozprzestrzenia się, uwidaczniając zarówno same naczynia, jak i ich światło.

Wykonywane są zdjęcia i nagrania wideo napełniania naczyń substancją. Wyniki pozwalają lekarzowi wyciągnąć wnioski na temat drożności naczyń, obecności w nich patologii, ocenić perspektywę leczenia i możliwość wyzdrowienia. Ponadto metody diagnostyczne do badania naczyń wieńcowych obejmują MSCT - angiografię, procedura ultradźwiękowa z dopplerem, tomografia wiązką elektronów.

Tętnice serca odchodzą od opuszki aorty - początkowego rozszerzonego odcinka aorty wstępującej i jak korona otaczają serce, w związku z czym nazywane są tętnicami wieńcowymi. Prawa tętnica wieńcowa zaczyna się na poziomie prawej zatoki aorty, a lewa tętnica wieńcowa - na poziomie jej lewej zatoki. Obie tętnice odchodzą od aorty poniżej wolnych (górnych) krawędzi zastawek półksiężycowatych, dlatego podczas skurczu (skurczu) komór zastawki zakrywają otwory tętnic i prawie nie przepuszczają krwi do serca. Przy rozluźnieniu (rozkurczu) komór zatoki wypełniają się krwią, blokując jej drogę od aorty z powrotem do lewej komory, a jednocześnie otwierają dostęp krwi do naczyń serca.

Prawa tętnica wieńcowa

Opuszcza w prawo pod uchem prawego przedsionka, leży w bruździe wieńcowej, okrąża prawą powierzchnię płucną serca, następnie podąża za jego tylną powierzchnią w lewo, gdzie zespala się końcem z gałęzią okalającą serca lewa tętnica wieńcowa. Największym odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej jest odgałęzienie międzykomorowe tylne, skierowane wzdłuż bruzdy o tej samej nazwie w kierunku wierzchołka serca. Gałęzie prawej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę prawej komory i przedsionka, tylną część przegrody międzykomorowej, mięśnie brodawkowate prawej komory, mięsień brodawkowaty tylny lewej komory, węzły zatokowo-przedsionkowe i przedsionkowe serca system przewodzenia.

Lewa tętnica wieńcowa

Trochę grubszy niż prawy. Znajduje się między początkiem pnia płucnego a lewym wyrostkiem przedsionkowym, dzieli się na dwie gałęzie: przednią gałąź międzykomorową i gałąź okalającą. Ten ostatni, będący kontynuacją głównego pnia tętnicy wieńcowej, okrąża serce z lewej strony, znajduje się w jego bruździe wieńcowej, gdzie łączy się z prawą tętnicą wieńcową na tylnej powierzchni narządu. Przednia gałąź międzykomorowa podąża za bruzdą o tej samej nazwie w kierunku wierzchołka serca. W rejonie wcięcia sercowego przechodzi niekiedy do powierzchni przeponowej serca, gdzie zespala się z końcowym odcinkiem tylnej gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej. Gałęzie lewej tętnicy wieńcowej zaopatrują ścianę lewej komory, w tym mięśnie brodawkowate, większość przegrody międzykomorowej, ścianę przednią prawej komory i ścianę lewego przedsionka.

Łączące się gałęzie prawej i lewej tętnicy wieńcowej tworzą w sercu dwa pierścienie tętnicze: poprzeczny, znajdujący się w bruździe wieńcowej i podłużny, którego naczynia znajdują się w przedniej i tylnej bruździe międzykomorowej.

Gałęzie tętnic wieńcowych zapewniają dopływ krwi do wszystkich warstw ścian serca. W mięśniu sercowym, gdzie poziom procesów oksydacyjnych jest najwyższy, zespalające się ze sobą mikronaczynia powtarzają przebieg wiązek włókien mięśniowych jego warstw.

Istnieją różne opcje rozmieszczenia gałęzi tętnic wieńcowych, które nazywane są rodzajami dopływu krwi do serca. Najważniejsze z nich to: prawa tętnica wieńcowa, gdy większość części serca jest ukrwiona przez odgałęzienia prawej tętnicy wieńcowej; lewej tętnicy wieńcowej, gdy większość serca otrzymuje krew z gałęzi lewej tętnicy wieńcowej i średniej lub jednolitej, w której obie tętnice wieńcowe równomiernie uczestniczą w dopływie krwi do ścian serca. Istnieją również przejściowe rodzaje dopływu krwi do serca - środkowy prawy i środkowy lewy. Powszechnie przyjmuje się, że wśród wszystkich rodzajów dopływu krwi do serca dominuje typ środkowy prawy.

Możliwe są warianty i anomalie położenia i rozgałęzienia tętnic wieńcowych. Przejawiają się one w zmianach w miejscu pochodzenia i liczbie tętnic wieńcowych. Tak więc ten ostatni może odejść od aopty bezpośrednio nad zastawkami półksiężycowymi lub znacznie wyżej - z lewej tętnicy podobojczykowej, a nie z aorty. Tętnica wieńcowa może być jedyna, to znaczy niesparowana, mogą być 3-4 tętnice wieńcowe, a nie dwie: dwie tętnice odchodzą z prawej i lewej strony aorty lub dwie z aorty i dwie z lewej podobojczykowej tętnica.

Wraz z tętnicami wieńcowymi do serca (zwłaszcza do osierdzia) trafiają tętnice niestałe (dodatkowe). Mogą to być gałęzie śródpiersiowo-osierdziowe (górna, środkowa i dolna) wewnętrznej tętnicy piersiowej, gałęzie osierdziowej tętnicy przeponowej, gałęzie wystające z wklęsłej powierzchni łuków aorty itp.