Etapy rozwoju chirurgii krótko. Krótki opis głównych okresów w rozwoju chirurgii

Wstęp.

Chirurgia jest najstarszą nauką medyczną i dosłownie oznacza „działanie ręczne” (po grecku)

Najprawdopodobniej starożytne techniki chirurgiczne miały na celu zatrzymanie krwawienia i gojenie ran. Świadczą o tym dane paleopatologii, badające skamieniałe szkielety starożytnego człowieka. Wiadomo, że kilka tysięcy lat temu w Egipcie, Asyrii i Babilonie ludzie dokonywali upuszczania krwi, amputacji kończyn i wielu innych operacji. W Indiach, około trzech tysięcy lat temu, nie tylko uciekali się do operacji ratujących życie, takich jak cesarskie cięcie, ale także wykonywali różne operacje plastyczne w celach kosmetycznych, przeszczepiając płatki skóry, aby uformować nos i uszy. Starożytni Egipcjanie wiedzieli, jak wykonywać amputacje kończyn, kastracje i cięcie kamieni. Opanowali technikę nakładania twardych bandaży na złamania kości, znali szereg metod leczenia ran, stosowali różne metody znieczulenia podczas operacji.

Pierwsze pisemne dowody operacji chirurgicznych zawarte są w tekstach hieroglificznych starożytnego Egiptu (II-I tysiąclecie pne), w prawach Hammurabiego (XVIII wpne), indyjskich samhity (pierwsze wieki naszej ery). Rozwojowi chirurgii poświęcone są dzieła Kolekcji Hipokratesa, dzieła wybitnych lekarzy starożytnego Rzymu (Aulus Cornelius Celsus, Galen z Pergamonu, Soranus z Efezu), z Bizancjum (Paweł z wyspy Egina), średniowieczny Wschód (Abul-Kasim al-Zahrawi, Ibn-Sina) i inne.

Hipokrates był przekonany, że choroby człowieka opierają się na zaburzeniach relacji płynów ustrojowych. Po raz pierwszy w historii zwrócił uwagę na różnicę w czasie gojenia rany otwartej i zamkniętej, czystej i ropiejącej, zalecając różne metody ich leczenia. Hipokrates opisał leczenie złamań i zwichnięć kości. Opisał technikę wykonywania wielu operacji, m.in. nakłucia ścian brzucha i klatki piersiowej, trepanację kości czaszki, drenaż jamy opłucnej podczas ropienia itp.

Ogromne znaczenie w dalszym rozwoju chirurgii miała praca rzymskich lekarzy Celsusa i Galena. Pisma Celsusa przedstawiają sumę całej wiedzy medycznej tamtych czasów. Zaproponował szereg ulepszeń w wielu operacjach, po raz pierwszy zastosował metodę podwiązywania naczyń krwionośnych za pomocą podwiązek i przedstawił doktrynę przepuklin. Galen, który służył jako lekarz w szkole gladiatorów rzymskich, był specjalnie zaangażowany w naukę anatomii. Opisał jeden ze sposobów na zatrzymanie krwawienia - skręcenie naczynia i zaszycie ran za pomocą jedwabnych szwów.

Do naszych czasów zachowały się pisma Awicenny, w których szczegółowo analizuje się różne metody leczenia ran, opisuje operacje cięcia i kruszenia kamieni dla kamieni pęcherza moczowego. Ibn - Sina po raz pierwszy zaczął zszywać nerwy w ranach, wykonywał trakcję w leczeniu złamań kości kończyn.

Kiedy w pewnym momencie lekarze mieli okazję zapoznać się z tak zwanym papirusem Smitha, spisanym w starożytnym Egipcie w 1700 roku. BC, byli zdumieni. Okazało się, że już w tym odległym czasie istniały narzędzia chirurgiczne, w szczególności specjalne miedziane igły do ​​zszywania ran, sondy, haczyki i pęsety.

T
rodzaje narzędzi: 1 - narzędzie w postaci dłuta; 2-4 - haczyki; 5 - sonda w postaci płaskiej igły; 6-8 - igły; 9-12 - pęseta

W średniowieczu medycyna, podobnie jak inne nauki, prawie się nie rozwinęła. Kościół uznał za wielki grzech otwieranie zwłok i „przelewanie krwi”, zabronił wszelkich działań, a osoby prowadzące różne badania naukowe poddał surowym prześladowaniom. Chirurgia nie była uważana za dziedzinę medycyny. Większość chirurgów nie miała wykształcenia uniwersyteckiego i nie została przyjęta do klasy lekarzy. Byli rzemieślnikami i zgodnie z organizacją cechową średniowiecznego miasta z zawodu zrzeszali się w korporacje (łazienki, fryzjerzy, chirurdzy), gdzie mistrz chirurgii przekazywał swoją wiedzę praktykantom.

Dalszy rozwój medycyny i chirurgii w szczególności odnosi się tylko do początków renesansu. Wybitnymi chirurgami średniowiecznej Europy byli Guy de Chauliac (XIV wiek), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Pare (1517-1590). Pare ponownie wprowadzony do chirurgii tak zapomniany

techniki, takie jak podwiązywanie naczyń krwionośnych, wykorzystywały specjalne klamry do chwytania naczyń krwionośnych i zaniechały powszechnej wówczas metody leczenia ran – polewania ich wrzącym olejem. Ale jego głównym osiągnięciem były protezy rąk. Pare zbudował sztuczną rękę z palcami, z których każdy mógł poruszać się osobno, napędzany skomplikowanym systemem mikroskopijnych kół zębatych i dźwigni.

Ogromny wpływ na rozwój chirurgii mieli wybitni renesansowi naukowcy: anatom Vesalius, który wniósł ogromny wkład w rozwój anatomii, fizjolog Harvey, który w 1605 roku odkrył prawa krążenia krwi.

Jednak w szybkim tempie chirurgia, podobnie jak cała medycyna, zaczęła się rozwijać dopiero w XIX wieku ze względu na ogólny postęp nauki i techniki.

Rozwój chirurgii w Rosji.

Rozwój chirurgii w Rosji można ocenić na podstawie wielotomowej pracy Wilhelma Richtera „Historia medycyny w Rosji”, opublikowanej w Moskwie w 1820 roku. Richter zwraca uwagę, że na dworach książąt pojawili się pierwsi lekarze, gdyż na przepisanie lekarza stać było tylko ludzi zamożnych. Ludność przybywająca w dzikości nie miała pojęcia o lekarzach i opiece medycznej, korzystała z samopomocy, która czasem przynosiła jakąś korzyść, czasem oczywiście szkodziła chorym.

Według Richtera pierwsza wiedza o chirurgii rozeszła się z Grecji. Ale medycyna grecka jakoś nie zakorzeniła się w Rosji.

Począwszy od XVI wieku kultura zachodnioeuropejska zaczęła przenikać do Rosji, a wraz z nią lekarze i chirurdzy pojawili się oczywiście przede wszystkim na dworze wielkich książąt. To samo trwało w XVII wieku. „Jeżeli”, mówi Richter, „przeanalizować historię XVII wieku i poprzedniego stulecia, zobaczymy, że lekarze medycyny, którzy mieszkali w Rosji, byli w większości obcokrajowcami. Między nimi byli Anglicy, a zwłaszcza Niemcy, także Holendrzy i Duńczycy, ale, co bardzo godne uwagi, nie było ani jednego Francuza. I w pierwszej połowie tego (XVII) wieku carowie zaczęli wysyłać naturalnych Rosjan, czyli takich młodych cudzoziemców, których ich ojcowie osiedlili tu od dawna, częściowo na własny koszt, aby wysłać do obcych krajów, a konkretnie do Anglia, Holandia i Niemcy, aby studiować medycynę. W tym samym (XVII) wieku można również zauważyć w armii rosyjskiej definicję prawdziwych lekarzy pułkowych. Przed carem Borysem Godunowem nie było ich wcale. Za Aleksieja Michajłowicza na półkach zaczęło być nie tylko wielu lekarzy, ale także farmaceutów i fryzjerów czy miotaczy rudy. Tymczasem nie było szkół medycznych ani szpitali praktycznych dla właściwej edukacji”.

Pierwsza szkoła medyczna w Rosji została zorganizowana w 1654 r. pod zarządem Zakonu Farmaceutycznego, który w tym czasie zajmował się medycyną. A pierwszym szpitalem w Rosji był szpital moskiewski, zbudowany dekretem Piotra I w 1706 roku. Szpital ten był pierwszą szkołą medyczną lub szkołą medyczno-chirurgiczną w Rosji, ponieważ organizowano pod nią nauczanie medycyny.

Wykształcony holenderski lekarz Nikolai Bidloo został umieszczony na czele szpitala i na czele szkoły medyczno-chirurgicznej. Sam Bidloo uczył „operacji chirurgicznych”, był bardzo oddany swojej pracy i całe swoje życie poświęcił szpitalowi i szkole. Dużo pracy włożono w organizację szkolenia. Kiedy szpital został otwarty, nie było ani jednego szkieletu, ale nawet jednej kości do nauczania osteologii. Lekarz-nauczyciel musiał być jednocześnie prosektorem, preparatorem, stażystą szpitalnym, chirurgiem i wychowawcą wszystkich specjalności medycznych, głównym asystentem lekarza i kierownikiem szpital. Przeważnie lekarze zagraniczni leczeni i szkoleni według zagranicznych wzorców. Rozwój medycyny w Rosji pozostawał daleko w tyle za krajami europejskimi. Tak więc, jeśli edukacja medycyny w Rosji zaczyna się na początku XIX wieku, to we Włoszech zaczyna się od IX-XII wieku, we Francji od XIII, w Niemczech od XIV. W Anglii rozwój chirurgii przebiegał dość niezależną ścieżką, ale i tam pierwsza wzmianka o chirurgach pojawia się w 1354 roku. W XVIII wieku Włochy, Francja i Anglia miały szereg chwalebnych nazw chirurgów, akademii chirurgicznych i dobrze zorganizowanych szpitali. Za pierwszego nauczyciela chirurgii w Rosji należy uznać Nikołaja Bidla, a od czasu jego szkoły chirurgia rozwija się z niesamowitą szybkością.

Okresy w historii rosyjskiej chirurgii.

Historia chirurgii rosyjskiej łatwo dzieli się na dwa duże okresy: pierwszy z nich obejmuje czas od początku nauczania chirurgii w Rosji do Pirogowa, tj. przed rozpoczęciem kariery. Ponieważ Pirogov otrzymał w 1836 r. katedrę na Uniwersytecie Derpt, a w Akademii Medyczno-Chirurgicznej katedrę chirurgii szpitalnej i anatomii patologicznej w 1836 r., zatem pierwszy okres obejmuje mniej niż półtora wieku od 1706 r. do 1841 Drugi okres zaczyna się od Pirogova i trwa do chwili obecnej.

Pirogov jest często nazywany „ojcem”, „twórcą”, „twórcą” rosyjskiej chirurgii, przyjmując, że przed Pirogovem nie było nic oryginalnego, niezależnego i że wszystkie operacje były zapożyczone, naśladowcze. Chirurgia została przeszczepiona do Rosji z Zachodu. W ciągu ponad dwóch wieków swojego rozwoju rosyjska chirurgia stopniowo stanęła na własnych nogach, przekształciła się w niezależną naukę. Pirogov natychmiast postawił na własną i niezależną rosyjską operację. Nie odmawiając poznania Zachodu, wręcz przeciwnie, bardzo cenił zachodnią chirurgię, zawsze traktował ją krytycznie, a sam jej wiele dawał.

Początkowo szkolenie z chirurgii w Moskiewskiej Szkole Medyczno-Chirurgicznej odbywało się głównie w języku łacińskim, w Petersburgu – głównie w języku niemieckim. Język rosyjski nie był dozwolony. W 1764 r Dr Szczepin został przeniesiony ze szkoły moskiewskiej do szkoły petersburskiej, od której zaczyna się równe nauczanie anatomii i chirurgii w języku rosyjskim i niemieckim.

Przez cały XVIII wiek lekarze medycyny w Rosji byli albo obcokrajowcami, albo Rosjanami, ale koniecznie otrzymali doktorat z medycyny na zagranicznych uniwersytetach. Wyjątkowo czasami sami królowie nadawali doktorom stopień doktora medycyny.

W 1776 r szkoły medyczno-chirurgiczne zostały przekształcone w szkoły medyczno-chirurgiczne, którym przyznano prawo „dodawania stopnia doktora, dostarczania ich przez naturalnych lekarzy rosyjskich na stanowiska odpowiadające ich tytułowi”. Z prawa do podniesienia stopnia doktora medycyny korzystała komisja lekarska - rządzący w Rosji organ medyczny.

Pierwszą szkołą wyższą w Rosji jest Uniwersytet Moskiewski, którego projekt opracowany przez Szuwałowa został zatwierdzony przez cesarzową Elizawetę Pietrowną 12 stycznia 1755 r. Uniwersytet został otwarty 26 kwietnia 1755 r. Uczelnia składała się z trzech wydziałów, wśród których znajdował się również wydział medyczny z trzema wydziałami: chemii z zastosowaniem farmacji do chemii, historii naturalnej i anatomii z praktyką lekarską. Na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Moskiewskiego początkowo nauczano chirurgii w ramach „medycyny praktycznej”. Dopiero w 1764 roku. Profesor Erasmus jako pierwszy otworzył „Katedrę Anatomii, Chirurgii i Położnictwa”. 29 września 1791 Uniwersytet Moskiewski otrzymał prawo do podniesienia stopnia doktora medycyny. A w 1795 roku. nauczanie medycyny zaczyna być prowadzone tylko w języku rosyjskim.

W Moskwie rozwój chirurgii jest ściśle związany z działalnością Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), wybitnego rosyjskiego anatoma i fizjologa, chirurga, higienisty i lekarza sądowego. Jako profesor Moskiewskiego Instytutu Medyko-Chirurgicznego (1795-1816) i Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego (1813-1835), Mukhin opublikował „Opis operacji chirurgicznych” (1807), „Pierwszy początek nauki o ustawianiu kości” (1806) i „Kurs anatomii” w 8 częściach (1818). Wniósł znaczący wkład w rozwój rosyjskiej nomenklatury anatomicznej. Z jego inicjatywy powstały sale anatomiczne na Uniwersytecie Moskiewskim i Akademii Medyko-Chirurgicznej, wprowadzono nauczanie anatomii na zwłokach i wytwarzanie preparatów anatomicznych z zamrożonych zwłok.

W pierwszej połowie XIX wieku wiodącym ośrodkiem rozwoju chirurgii w Rosji była Akademia Medyczno-Chirurgiczna w Petersburgu. Nauczanie w Akademii miało charakter praktyczny: studenci wykonywali sekcje anatomiczne, obserwowali dużą liczbę operacji, a niektóre sami brali udział w niektórych pod okiem doświadczonych chirurgów. Wśród profesorów Akademii byli PA Pirogov.

Nauczanie angielskiego chirurga J. Listera miało znaczący wpływ na rozwój chirurgii, zarówno rosyjskiej, jak i zagranicznej. Lister zmienił całą ideę chirurgicznego leczenia chorób, dał, z punktu widzenia nawet początku XIX wieku, absolutnie niesamowity impuls do rozwoju chirurgii. Antyseptyczna metoda pracy chirurgicznej Listera opierała się na wykorzystaniu roztworów kwasu karbolowego. Rozpylano je w powietrze sali operacyjnej, leczono ręce chirurgów oraz dezynfekowano instrumenty i opatrunki. Lister przywiązywał dużą wagę do opatrunku dezynfekującego. Na początku lat 70. XIX wieku chirurdzy w Rosji mocno mówili o antyseptykach Listera. Na pierwszym spotkaniu naukowym najstarszego towarzystwa chirurgicznego w Moskwie (4 grudnia 1873 r.) dr Kostarev sporządził raport na temat „różnych metod opatrywania ran”; w debacie nad tym przesłaniem 26 lutego 1874 r. Kostarev, podsumowując swoje spostrzeżenia, dochodzi do wniosku, że „należy rozpoznać tylko dwie metody leczenia ran: a) metodę leczenia bez opatrunku (z możliwością leczenia pod strupem), b) metodę opatrunku dezynfekującego Listera ”. Co więcej, według Kostareva, metoda leczenia bez opatrunku powinna być natychmiast zaakceptowana jako jedyna, która ma zastosowanie całkowicie i wszędzie. Kostarev uważał, że otwarta metoda leczenia była wyższa niż antyseptyczna.

Operacja, w tym operacja w Moskwie, poszła za Listerem, a nie Kostarevem. Niemniej jednak, antyseptyk Listera był gorąco dyskutowany i wpajany. Dzięki metodzie Listera kilkakrotnie zmniejszyły się powikłania pooperacyjne i śmiertelność.

Pod koniec lat 80. XIX wieku oprócz metody antyseptycznej opracowano metodę aseptyki, mającą na celu zapobieganie przedostawaniu się drobnoustrojów do rany. Aseptyka opiera się na działaniu czynników fizycznych i obejmuje sterylizację we wrzącej wodzie lub parze narzędzi, opatrunku lub materiału do szycia, specjalny system mycia rąk chirurga, a także cały szereg środków sanitarno-higienicznych i organizacyjnych. Założycielami aseptyki byli niemieccy chirurdzy Ernst Bergmann i Kurt Schimmelbusch. W Rosji założycielami aseptyki byli PP Pelekhin, MS Subbotin i PI Dyakonov.

Znaczącym kamieniem milowym w historii rosyjskiej chirurgii jest utworzenie w 1873 roku pierwszego rosyjskiego stowarzyszenia chirurgicznego w Moskwie. Na jego podobieństwo następnie w różnych miastach Rosji powstają stowarzyszenia chirurgiczne, które wieńczą kongresy chirurgów, pojawienie się czasopism chirurgicznych.

Kolejny okres w historii rosyjskiej chirurgii wieńczy Nikołaj Iwanowicz Pirogow (1810-1881).

W 1828 r. po ukończeniu Uniwersytetu Moskiewskiego 17-letni „lekarz 1. wydziału” Pirogov, na polecenie profesora E.O.Mukhina, został wysłany do instytutu profesorskiego, który właśnie powstał w Dorpacie (obecnie Tartu), aby szkolić „urodzeni Rosjanie”. Pierwsza grupa studentów tego instytutu obejmowała również G.I. Jako swoją przyszłą specjalizację Nikołaj Iwanowicz wybrał chirurgię, którą studiował pod kierunkiem profesora I.F. Moyera.

W 1832 r W wieku 22 lat Pirogov obronił rozprawę „Czy podwiązanie aorty brzusznej w tętniaku pachwiny jest łatwą i bezpieczną interwencją?” Jej wnioski oparte są na eksperymentalnych badaniach fizjologicznych na psach, owcach i cielętach.

NI Pirogov zawsze ściśle łączył działalność kliniczną z badaniami anatomicznymi i fizjologicznymi. Dlatego podczas podróży naukowej do Niemiec (1833-1835) zdziwił się, że „w Berlinie znalazłem medycynę praktyczną, prawie całkowicie odizolowaną od jej głównych, realnych podstaw: anatomii i fizjologii. To było jak anatomia i fizjologia sama w sobie. A sama operacja nie miała nic wspólnego z anatomią. Ani Rust, ani Grefe, ani Dieffenbach nie znali anatomii. Co więcej, Dieffenbach po prostu zignorował anatomię i wyśmiewał położenie różnych arterii”. W Berlinie N.I. Pirogov pracował w klinikach I.N. Rusta, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemm, I.Kh. Jungen; W Getyndze - u B. Langenbecka, którego bardzo cenił iw którego klinice doskonalił swoją wiedzę z zakresu anatomii i chirurgii, kierując się zasadą Langenbecka: „Nóż powinien być łukiem w dłoni każdego chirurga”.

Po powrocie do Dorpatu, już jako profesor na Uniwersytecie w Dorpacie, N.I. Pirogov napisał kilka ważnych prac na temat chirurgii. Główną z nich jest „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi” (1837), przyznana w 1840 r. Nagroda Demidowa Akademii Nauk w Petersburgu - najwyższa nagroda za osiągnięcia naukowe w Rosji w tym czasie. Praca ta zapoczątkowała nowe podejście chirurgiczne do badania anatomii. Tak więc NI Pirogov był założycielem nowej gałęzi anatomii - anatomii chirurgicznej (topograficznej we współczesnej terminologii), która bada względne położenie tkanek, narządów i części ciała.

W 1841 r NI Pirogov został wysłany do Akademii Medycznej i Chirurgicznej w Petersburgu. Lata pracy w Akademii (1841-1846) stały się najbardziej owocnym okresem jego działalności naukowej i praktycznej.

Pod naciskiem Pirogova po raz pierwszy zorganizowano w Akademii oddział chirurgii szpitalnej. Razem z profesorami K.M.Berem i K.K. Seidlitz opracował projekt dla Instytutu Anatomii Praktycznej, który powstał w Akademii w 1846 roku.

W tym samym czasie kierując zarówno wydziałem, jak i instytutem anatomii, Pirogov prowadził dużą klinikę chirurgiczną i konsultował się w kilku szpitalach w Petersburgu. Po dniu pracy wykonywał autopsje i przygotowywał materiały do ​​atlasów w kostnicy szpitala Obuchowa, gdzie pracował przy świecach w dusznej, słabo wentylowanej piwnicy. Przez 15 lat pracy w Petersburgu wykonał prawie 12 tys. sekcji zwłok.

W tworzeniu anatomii topograficznej ważne miejsce zajmuje metoda „anatomii lodu”. Po raz pierwszy zamrożenie zwłok w celu badań anatomicznych zostało przeprowadzone przez E.O.Mukhina i jego ucznia I.V.Buyalsky'ego, który w 1836 r. przygotował preparat mięśniowy „leżące ciało”, następnie odlany w brązie. W 1851 r Opracowując metodę „anatomii lodu”, NI Pirogov po raz pierwszy przeprowadził całkowite cięcie zamrożonych zwłok na cienkie płytki (o grubości 5-10 mm) w trzech płaszczyznach. Efektem jego tytanicznej wieloletniej pracy w Petersburgu były dwie klasyczne prace: „Kompletny kurs anatomii stosowanej ciała ludzkiego z rysunkami (anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna)” (1843-1848) oraz „Ilustrowana anatomia topograficzna cięć wykonanych w trzech kierunkach przez zamrożone ludzkie ciało "w czterech tomach (1852-1859). Obaj otrzymali Nagrody Demidowa Akademii Nauk w Petersburgu w latach 1844 i 1860.

Kolejna nagroda Demidova została przyznana NI Pirogovowi w 1851 roku. za książkę „Anatomia patologiczna cholery azjatyckiej”, w walce z epidemiami, której wielokrotnie brał udział w Dorpacie i Petersburgu.

Rola Pirogova jest również świetna w rozwiązywaniu jednego z najważniejszych problemów chirurgii - znieczulenia.

Era znieczulenia rozpoczęła się od eteru. Pierwsze eksperymenty nad jego użyciem podczas operacji przeprowadzili w Ameryce lekarze K. Long, J. Warren i dentysta William Morton. Rosja była jednym z pierwszych krajów, w których znieczulenie eterowe znalazło najszersze zastosowanie. Pierwsze operacje w Rosji w znieczuleniu przeprowadzono: w Rydze (B.F. Burns, styczeń 1847), Moskwie (F.I. Inozemtsev, 7 lutego 1847), Petersburgu (N.I. Pirogov, 14 lutego 1847 G.).

Naukowe uzasadnienie zastosowania znieczulenia eterowego podał N.I. Pirogow. W doświadczeniach na zwierzętach prowadził szerokie badania eksperymentalne właściwości eteru w różnych sposobach podawania, a następnie badania kliniczne poszczególnych metod. Następnie 14 lutego 1847 r. wykonał pierwszą operację w znieczuleniu, usuwając guz piersi w 2,5 minuty, a latem 1847 r. N.I. Pirogov po raz pierwszy na świecie zastosował masowo znieczulenie eterem w teatrze operacji w Dagestanie (podczas oblężenia wsi Salty).

Mówiąc o Pirogowie, nie można nie powiedzieć, że jest on twórcą wojskowej chirurgii polowej w Rosji. W Sewastopolu, w czasie wojny krymskiej (1854-1856), kiedy ranni przybywali do punktu opatrunkowego w setkach, najpierw uzasadnił i wdrożył podział rannych na 4 grupy. Pierwsza składała się z beznadziejnie chorych i śmiertelnie rannych. Zostały powierzone opiece sióstr miłosierdzia i księży. Drugą grupę stanowili ciężko ranni, wymagający pilnej operacji, która została wykonana bezpośrednio na stanowisku opatrunkowym. Trzecia grupa obejmowała rannych o umiarkowanym nasileniu, których można było operować następnego dnia. Czwarta grupa składała się z lekko rannych. Po udzieleniu niezbędnej pomocy udali się do pułku.

Pacjenci pooperacyjni zostali najpierw podzieleni przez Pirogova na dwie grupy: czystą i ropną. Pacjenci z drugiej grupy zostali umieszczeni w specjalnych oddziałach zgorzelinowych.

Oceniając wojnę jako „epidemię traumatyczną”, N.I. Pirogov był przekonany, że „to nie medycyna, ale administracja odgrywa główną rolę w pomocy rannym i chorym na teatrze wojny”.

Nazwisko Pirogov kojarzy się z pierwszym na świecie zaangażowaniem kobiet w opiekę nad rannymi na teatrze działań. Pod przewodnictwem Pirogowa, w czasie wydarzeń krymskich, pracowało ponad 160 kobiet ze Wspólnoty Sióstr Podwyższenia Krzyża Opieki nad Rannymi i Chorymi Żołnierzami, zorganizowanej na własny koszt przez Wielką Księżną Elenę Pawłowną, siostrę Cesarz Mikołaj I.

W działalności naukowej i praktycznej N.I. (1854) i pierwszy pomysł przeszczepu kości (1854).

Po N.I. Pirogov, najwybitniejszym rosyjskim chirurgiem był N.V. Sklifosowski. Pracował w Kijowie, Petersburgu, Moskwie. Jako jeden z pierwszych zaczął rozwijać metodę antyseptyczną, zmodyfikował metodę Listera, wykorzystując sublimacyjny, jodoform. Opracował wiele operacji chirurgicznych i przywiązywał dużą wagę do szkolenia personelu chirurgicznego.

Należy również zauważyć tak niezwykłe postacie medycyny domowej, jak S.P. Botkin i I.I. Miecznikow. Uważali się za studentów Pirogowa, a ich osiągnięcia w medycynie trudno przecenić.

Nauka radziecka została uzupełniona genialną konstelacją wybitnych chirurgów, których nazwiska na zawsze weszły do ​​historii chirurgii. Wśród nich S.I. Spasokukotsky, który przyczynił się do rozwoju chirurgii płucnej i brzusznej, opracował metody aseptyki i antyseptyki. Stworzyli dużą szkołę chirurgiczną. N.N. Burdenko, który opracował wojskową chirurgię polową, rozwinął neurochirurgię. V.A. Vishnevsky, który opracował technikę znieczulenia miejscowego. JAKIŚ. Bakulev, założyciel chirurgii sercowo-naczyniowej w naszym kraju, założyciel Instytutu Chirurgii Sercowo-Naczyniowej w Moskwie. Transplantologia i mikrochirurgia rozwinęły się w naszym kraju w ciągu ostatnich 30-40 lat dzięki pracy Z.P. Demikhova, B.V. Pietrowski, N.A. Łopatkina, V.S. Kryłow. Chirurgia plastyczna została z powodzeniem opracowana przez V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, SS Judin.

Wniosek.

Podsumowując opisany powyżej okres historyczny, można powiedzieć, że chirurgię przeszczepiono do Rosji z Zachodu. Początkowo szkolenie prowadzone było przez lekarzy wizytujących i uzdrowicieli. Na początku XVIII wieku w Rosji pojawiły się szkoły, w których nauczano medycyny w ogóle, a chirurgii w szczególności. Pod koniec XVIII wieku nauczanie zaczęto prowadzić w języku rosyjskim, pojawili się lekarze medycyny. W pierwszej połowie XIX wieku Pirogow zabłysnął, stawiając siebie i rosyjską chirurgię w całkowicie niezależnym miejscu. Pod koniec XIX wieku rosyjska chirurgia wprowadziła antyseptyk Listera do leczenia rannych. W XIX wieku powstają własne towarzystwa chirurgiczne, które wieńczą zjazdy chirurgów; są czasopisma chirurgiczne.

Rozwój chirurgii trwa. Rozwój ten opiera się na postępie naukowym i technologicznym: osiągnięciach w biologii, anatomii patologicznej i fizjologii, biochemii, farmakologii, fizyce itp.

Rozwój ChirurgiaStreszczenie >> Postacie historyczne

Specjalne miejsce w historii rozwój Chirurgia, ponieważ zawiera... docenił wielką wartość łagodzenia bólu na dalsze rozwój Chirurgia oraz w rozwiązaniu problemu ... „Znaczenie pracy Pirogova N.I. w rozwój Chirurgia”. Ukończone przez studenta I roku grupy 8331...

Rozwój medycyna w Bizancjum

Streszczenie >> Medycyna, zdrowie

Jego siła jest większa rozwinięty prowincje otrzymały wysoko rozwinięte ... swoje gospodarcze i państwowe rozwój Cesarstwo Bizantyjskie istniało dla… kompozycji – szczegółowe podsumowanie rozwój Chirurgia do VII wieku (mały Chirurgia, doktryna złamań, ...

Urządzenia, sprzęt i narzędzia do Chirurgia i neurochirurgia

Streszczenie >> Medycyna, zdrowie

Indyjskie Samhity (pierwszy wiek naszej ery). Rozwój Chirurgia poświęcony twórczości „Zbioru Hipokratesa”, ... . Wielki wpływ na rozwój Chirurgia wybitni naukowcy epoki ... mieli postęp nauki i technologii. O rozwój Chirurgia w Rosji można ocenić na podstawie danych ...

Wkład islamu w rozwój cywilizacja świata

Streszczenie >> Religia i mitologia

Poprzednie cywilizacje przyczyniły się dalej rozwój filozofia i inne nauki. ...przyczyniły się różne dziedziny wiedzy rozwój sprawy wojskowe, urbanistyka, ... Traktat o Chirurgia i narzędzia” miały ogromny wpływ na rozwój Chirurgia i był...

Prezentacja na temat: „Historia rozwoju
Chirurgia"
Wypełnił: Igolnikow Ilja
OBNIŃSK 2018

Historia chirurgii to historia ostatnich stu lat, która rozpoczęła się w 1846 roku od odkrycia znieczulenia i możliwości

HISTORIA CHIRURGII TO HISTORIA OSTATNICH STU LAT,
KTÓRE ROZPOCZĘŁO SIĘ OD 1846 ROKU OD ODKRYCIA ZNIECZULENIA I
MOŻLIWOŚCI PRZEPROWADZENIA BEZBOLESNEGO OPERACJI.
WSZYSTKO, CO ZDARZYŁO SIĘ WCZEŚNIEJ MOŻNA ROZWAŻYĆ NA NOC
ignorancja, ból, bezowocne próby wczuwania się
CIEMNOŚĆ.
(BERTRAND GOSSET, 1956)

„Osoba, która leży na stole operacyjnym w
jedna z naszych klinik ma większą szansę na śmierć
niż angielski żołnierz, który walczył pod Waterloo”
Józef Lister

Historia operacji podzielona jest na trzy okresy:

HISTORIA CHIRURGII JEST PODZIELONA NA TRZY
KROPKA:
I. Okres
Trwało od prymitywnych czasów aż do połowy XIX wieku, kiedy mogło być
tylko o usunięciu dotkniętych części ciała.
II. Okres
Okres ten rozpoczął się wraz z odkryciem znieczulenia (1846) i trwał do lat 60. XX wieku.
Okres ten charakteryzuje się nie tylko usunięciem dotkniętych części, ale także ich
rekonstrukcja. W tym okresie wprowadzono zasady aseptyki i antyseptyki,
odkryto grupy krwi, aktywnie rozwijano intensywną opiekę.
III. Okres
Okres ten rozpoczął się w latach 60. i trwa do dziś.
doskonalenie narzędzi, rozwój badań przyrodniczych oraz
również technicy wyznaczyli gigantyczny postęp w opracowywaniu i wdrażaniu nowych
podejścia i interwencje.

I. Okres

I. OKRES
Sławny Hipokrates (V wiek pne)
jako założyciel racjonalno-empirycznej szkoły terapii. On
leczył pacjentów, uczył jego
uczniów i zapisywał swoje doświadczenia na
wyspa Kos. W swojej pracy „Corpus
Hippocraticum” możemy przeczytać
o technice nakładania bandaży,
leczenie złamań, zwichnięć;
ropniak klatki piersiowej, a nawet około
trepanacje w szczegółach. Elementy
aseptyka (tj. utrzymanie czystości i
zmiana bandaży) pojawiają się w jego
przewodnik po pielęgnacji ran.

W 1543 r. w Bazylei było
kolekcja „De humani
corparis fabrica”, o strukturze
Ludzkie ciało. Te prace były
napisany przez nauczyciela
Uniwersytet w Padwie Andreas
Wesaliusz (1514-1564). flamandzki
anatom i chirurg urodzony w
Bruksela, obalone ponad 200
teorie medyczne, które zostały
akceptowane w tym czasie. Zainstalował
wiele podobieństw i
różnice występujące w urządzeniu
żywe organizmy oparte na
eksperymenty wykonywane na
modele zwierzęce.

Podczas oblężenia pod Damville w 1552 roku,
po raz pierwszy od czasów Cesarstwa Rzymskiego
Zastosowano Ambroise Pare (1510-1590)
zacisk naczyniowy. Stał się także
pierwszy używa ligatur
zatrzymać krwawienie.

II. Okres

II. KROPKA
1772 Brytyjski naukowiec Joseph Presley (1733-1804)
otwiera gaz rozweselający (N20, podtlenek azotu, podtlenek azotu).
W 1800 roku brytyjski chemik Humphry Davy (1778-1829) po
z jego eksperymentów dochodzi do wniosku, że podtlenek azotu
może być stosowany do znieczulenia operacyjnego.
Amerykański dentysta Wells stał się znany jako pionier
zastosował znieczulenie podtlenkiem azotu, on go zastosował
do ekstrakcji zęba.

Początkowe próby zapobiegania infekcji rany były:
bynajmniej nie tak udane. Po cięciach chirurgicznych nadal towarzyszyła irytująca gorączka, która czasami
trwała zaledwie kilka dni i towarzyszyła mu pus bonum et
laudabile (dobra i godna pochwały ropa, Galen), ale nawet najbardziej genialna
chirurdzy musieli pokornie liczyć się z możliwym zgonem
infekcja pooperacyjna, która przekreśliła całą ich pracę.

N.I. Pirogow (1810-1881)
Wkład N.I. Pirogov do nauk chirurgicznych
olbrzymi. Jak wiesz, podstawa, która określiła
rozwój chirurgii, stanowią kreację
anatomia stosowana, wprowadzenie znieczulenia,
aseptyka i antyseptyka, metody zatrzymania
krwawienie, a we wszystkich tych sekcjach N.I. Pirogov
przyczynił się. Stworzył nowoczesną
anatomia stosowana (topograficzna), szeroko
wprowadził znieczulenie eterowe (jako pierwszy zastosował)
znieczulenie w warunkach polowych, z jego
użyj wykonanych 10 000 operacji
ranny), opracował nowe metody znieczulenia odbytniczego i dotchawiczego. Pirogov
przewidywane badania Listera i
Semmelweis, wierząc, że przyczyną ropnych
powikłania pooperacyjne są zaraźliwe
początek ("miazma"), który jest przekazywany od jednego
chory na drugiego i nosiciel „miazmatów”
może być personel medyczny. Walczyć
„miazma” stosował środki antyseptyczne: nalewka
jod, alkohol, roztwór azotanu srebra itp.

1860. Ludwik Pasteur (18221895) rozwinął „teorię”
początek". On także
zasugerował, że
mikroby, które mogą
dostać się do tkanki
otaczający ją
spacje są
przyczyna infekcji i
tworzenie się ropy.

1867. Sir Joseph Lister (18271912) profesor chirurgii w
Glasgow, w oparciu o „teorię”
początek” Pasteur, przedstawia
dezynfekcja w chirurgii. On
Byłem pewien, że nawet jeśli
złożone złamania
trzeba leczyć ranę
substancje zdolne do
zniszczyć bakterie. Dla tych
używany Lister
kwas karbolowy (fenol). W
rozpylacz operacyjny spryskany
fenol na polu operacyjnym, na
instrumenty i opatrunki
materiał, a nawet po prostu
powietrze. Jego „teoria antyseptyczna”
stał się rewolucjonistą dla
operacja, wcześniej chirurdzy
może kontrolować infekcję.

W przyszłości znaczące
krok, stał się wkładem Ernsta von
Bergmann (1836-1907), który
zaprezentował swój środek antyseptyczny (1887) i
sterylizacja parowa (1886) a
następnie zainicjował aseptykę
leczenie ran.

1878 Kocher (1841-1917)
Szwajcarski chirurg,
napisał książkę o
metody chirurgiczne
leczenie wola. nauczyli
zachować nerwy krtani i
mięśnie szyi, osiągnięte
dobry kosmetyk
efekt. W 1909 był
nagrodzony Noblem
nagrody za pracę w
leczenie tarczycy
żołądź.

1881. Theodor Billroth
(1829-1894), Austriak
Chirurg. Prowadzi pierwszy
udana gastrektomia
i pierwsza resekcja
przełyk. Wprowadza
analiza statystyczna w
lekarstwo.

1889. Karol
Mc.Burney (18451913) Amerykanin
chirurg. Jego raport na temat
wcześnie operacyjne
leczenie
zapalenie wyrostka robaczkowego, renderowane
ogromny wpływ na
spadek
śmiertelność. Opisane
klucz
objawy, dostęp do
stan zapalny
dodatek.

1895. Wilhelm Conrad
Rontgen (1845-1923),
fizyk niemiecki,
otwiera promieniowanie R i
wykonuje
rewolucja w
diagnoza i leczenie.
W 1901 został odznaczony
za twoje odkrycie
Nagroda Nobla.

Chirurg William Halstead
Szkoła Medyczna Jana
Hopkins, który się rozwinął
guma chirurgiczna
rękawice. W 1890 poprosił:
Goodyear Rubber Company
Firma robi cienkie
rękawice chirurgiczne dla
starsza siostra, która cierpiała
zapalenie skóry spowodowane użyciem
środki dezynfekujące.
Joseph K. Bloodgood (1867-1935)
który był uczniem Halsteda,
zainicjowana rutyna
użycie chirurgiczne
rękawiczki w 1896 roku. Ta metoda
zmniejszyło częstość występowania
zapalenie skóry, a także ilość
rana pooperacyjna
infekcje.

1901. Karol
landsteiner
(1868-1943),
austriacki
patolog,
odkryty
grupy krwi i
opisując
Układ ABO Rh.
Nagrodzony w 1930
Nobel
składki.

1902. Alexis Karel (1873-1944), francuski chirurg,
opracowany i opublikowany
technika zespolenia
naczynia krwionośne kończą się w
koniec. więc on
stworzył fundację chirurgiczną
sercowo-naczyniowy
chirurgia i transplantacja
ciała

Na początku lat 20. XX wieku.
William T. Bovie sprowadzony do
operacja w wyjątkowy sposób
nacięcia i
koagulacja tkanek z
prąd przemienny. Droga
znacznie ułatwione
przeprowadzanie śródoperacyjnie
hemostaza.
Wspierane przez Charite
Berlin, otworzyli instytut
kinematografia medyczna,
instalacja specjalnej kamery
nad stołem operacyjnym
zarejestrowane działanie
proces w celach edukacyjnych,
filmy dokładnie przekazane
technologia operacyjna.

Alfred Blalock (18991964) Amerykanin
kardiochirurg w
Baltimore. W szpitalu
Hopkins, zrobione
pierwszy udany
operacja otwarta
serce dziecka,
kto miał syndrom?
tetrady Fallota (1944)

Dr D. Lewis
wykonał operację po raz pierwszy
wada szycie
międzyprzedsionkowy
przegrody w warunkach
hipotermia. Zdarzyło się 2
wrzesień 1952
Schłodził dziecko do 30°C,
otworzył skrzynię
ściśnięte puste
żyły, otworzyły przedsionek,
zszył wadę.

Pierwszy sztuczny
krążenie krwi (autojet) było
zaprojektowany przez sowiecki
naukowcy S. S. Bryukhonenko i S. I. Chechulin w
1926. Urządzenie było używane w
eksperymenty na psach, ale to
urządzenie nie było używane w warunkach klinicznych
praktyka w chirurgii ludzkiego serca. 3
Lipiec 1952 w USA American
kardiochirurg i wynalazca Forest Dewey
Dodrill wykonał pierwszą udaną operację w dniu
otwórz ludzkie serce za pomocą
maszyna płuco-serce
„Dodrill-GMR”, opracowany przez niego w
współpraca z General Motors.

1954. Joseph E. Murray (1919-)
ukończył pierwszy na świecie
udany przeszczep nerki
między identycznymi bliźniakami
Szpital Petera Benta Brighama
Boston. Został nagrodzony
Nagroda Nobla w 1990 roku.
Jego technika chirurgiczna
z drobnymi modyfikacjami jest nadal w użyciu.

1967 Chrześcijanin w potrzebie Barnarda
(1922-2001) wykonał pierwszy
transplantacja świata
ludzkie serce w
Kapsztad, Republika Południowej Afryki.
Serce dawcy pochodziło od 24-letniej kobiety, która zmarła w
wynik wypadku drogowego.
Odbiorca miał 54 lata
Ludovica Washkansky'ego. Operacja
zajęło 3 godziny. Washkanski
przeżył operację i przeżył
osiemnaście (18) dni, ale potem
zmarł z powodu ciężkiej infekcji.

1985. Erich Muret (1938-2005) wystąpił jako pierwszy
laparoskopowa
cholecystektomia. W tym
czas, niemiecki
społeczeństwo chirurgiczne
nazwał tę metodę „chirurgią dziurki od klucza”
dobrze"

1998 FriedrichWilhelm Mohr s
za pomocą
chirurgiczny
robot da Vinci
spełniony
pierwszy
robota
serdeczny
bocznik w centrum
serce Lipska
(Niemcy)

2001. W Nowym Jorku Jacques
używane maresco
Robot Zeus dla
spełnienie
laparoskopowa
cholecystektomia u 68-letniej kobiety
Strasburg (Francja)

Sergio Canavero, włoski chirurg
zapowiada rozwój techniki przeszczepu
szefowie w 2013 r.
2015 Deklaruje gotowość
trzymać
Operacja została zaplanowana na koniec
2017 początek 2018.

W ten sposób w ciągu ostatnich 150 lat chirurgia rozwiązała dla siebie najważniejsze zadania.
1. Ból
2. Infekcja
3. Przestarzała technologia
4. Tajemnicze zmiany patofizjologiczne w okresie okołooperacyjnym
Decyzja, która uratowała ponad milion ludzkich istnień. Ale rozwój chirurgii na tym nie jest
zatrzymany, przed nowoczesną operacją, a teraz jest wiele ciekawych zadań,
którzy czekają na pozwolenie. Kto rozwiąże te problemy, zależy od Ciebie i ode mnie.

W wielowiekowej historii rozwoju chirurgii można wyróżnić cztery główne okresy, z których pierwszy poprzedza odkrycie znieczulenia, antyseptyki i aseptyki, tj. do drugiej połowy XIX wieku W starożytności chirurgia była przede wszystkim ręczna. Następnie rękoma lub prostymi narzędziami korygowali zewnętrzne defekty i pomagali przy urazach.

Chirurgia odniosła szczególny sukces w starożytnej Grecji i starożytnym Rzymie, a lekarze cieszyli się wielkim szacunkiem wśród ludności, o czym świadczą słowa Homera: „Wielu wojowników jest wartych jednego wykwalifikowanego uzdrowiciela”. Hipokrates (460-377 pne), który otworzył szpital na wyspie Kos, przepisał masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne jako lekarstwa. Leczył złamane kości, zwichnięcia i rany. Opisali tężec. Wśród wielu chorób ropnych Hipokrates wyróżnił ogólną infekcję ropną. Hipokrates stworzył także pierwszy kodeks honoru medycznego, zwany Przysięgą Hipokratesa, która do dziś stanowi podstawę przysięgi lekarza, który otrzymuje prawo do leczenia pacjentów.

Po upadku starożytnej Grecji Rzym stał się ośrodkiem rozwoju naukowego. Szczególne miejsce w ówczesnej medycynie rzymskiej zajmowały dzieła Celsusa i Galena. Celsus (30 pne-38 ne) pozostawił po sobie liczne traktaty świadczące o osiągnięciach ówczesnej chirurgii (usuwanie zaćmy, kraniotomia, litotrypsja, leczenie złamań i zwichnięć). Zaproponowali sposoby na zatrzymanie krwawienia - za pomocą tamponady i podwiązek na krwawiącym naczyniu.

Dzieła wybitnego naukowca i lekarza Galena (130-210) pozostały fundamentalne przez ponad 1000 lat po jego śmierci. Poświęcił dużo czasu na badanie anatomii, opisał wiele technik chirurgicznych, które wciąż nie straciły na znaczeniu (skręcanie krwawiącego naczynia, szycie jedwabnymi nićmi), opracował technikę chirurgii rozszczepu wargi i tak dalej.

Duże znaczenie miały prace Ibn Sina (980-1037), znanego w Europie pod nazwą Awicenna. W jego książce The Canon of Medicine wiele rozdziałów poświęcono chirurgii – rozpoznawaniu guzów, szyciu nerwów, tracheotomii, leczeniu ran i oparzeń itp.

W Europie początek znaczącego postępu w nauce sięga Renesansu (XY1 c) Szczególną rolę odegrały prace Vesaliusa i Harveya dotyczące anatomii i fizjologii. Najwybitniejszym przedstawicielem ówczesnego kierunku chirurgicznego medycyny jest francuski chirurg Ambroise Pare (1517-1590). Stworzył nową doktrynę ran postrzałowych: udowodnił, że jest to szczególny rodzaj ran posiniaczonych, a nie zatrutych truciznami, jak wówczas sądzono. Drugi okres (druga połowa XIX w.) wiąże się z odkryciem i wprowadzeniem do praktyki znieczulenia, antyseptyki i aseptyki. Pierwsza publiczna demonstracja użycia znieczulenia eterem miała miejsce 16 października 1846 roku. stomatolog M. Morton w Bostonie (USA). Już w grudniu 1846 Liston operował w znieczuleniu eterem w Anglii i N.I. Pirogov w Rosji.

Pionierami w stosowaniu znieczulenia miejscowego byli chirurdzy naszego kraju V.K. Anrep (1880) i AI Łukaszewicz (1886) Klinika N.M. Monastyrsky (1847-1880), gdzie po raz pierwszy wykonano operacje brzucha w znieczuleniu miejscowym.

Nowa era w rozwoju znieczulenia miejscowego rozpoczęła się w 1905 roku, kiedy niemiecki chemik Eingorn zsyntetyzował nowokainę, która zyskała szybką dystrybucję jako środek miejscowo znieczulający. Rozwój znieczulenia miejscowego związany jest z nazwą A.V. Wiszniewski (1874-1948). Zaproponowana przez niego metoda znieczulenia nasiękowego znalazła najszersze zastosowanie we wszystkich dziedzinach chirurgii.

Największym wydarzeniem XIX wieku była praca L. Pasteura, który odkrył mikroświat i położył podwaliny pod mikrobiologię. D. Lister, porównując swoje obserwacje dotyczące przebiegu procesu rany, doszedł do wniosku, że ropienie wiąże się z wnikaniem drobnoustrojów do rany i aby zapobiec temu powikłaniu należy je zniszczyć. W tym celu zaproponował użycie roztworu kwasu karbolowego. Tak narodziła się metoda antyseptyczna w chirurgii, a potem metoda aseptyczna, która opierała się na zasadzie: wszystko, co dotyka rany, musi być sterylne. Wprowadzenie aseptyki i znieczulenia stworzyło warunki do szybkiego rozwoju chirurgii jamy brzusznej.

Trzeci okres (początek XX wieku) można nazwać fizjologicznym i eksperymentalnym w związku z decydującym wpływem na rozwój chirurgii eksperymentalnych badań fizjologicznych Sechenowa i Pawłowa. Stworzyli warunki do powstania nowych obszarów chirurgicznych oraz rozwoju anestezjologii i transfuzjologii. urologia , neurochirurgia itp.

Okres czwarty (nowoczesny) - okres chirurgii odtwórczej i rekonstrukcyjnej charakteryzuje się pogłębionym naukowym poszukiwaniem nowych pomysłów w rozwoju metod diagnostycznych i leczniczych opartych na powszechnym wprowadzaniu mikrochirurgii, nowych instrumentów i sprzętu, fizycznych, farmakologicznych i inne metody oddziaływania organizmu na badania naukowe i praktykę chirurgii osoby z różnymi chorobami, a także przeszczepy narządów i tkanek, stosowanie sztucznych narządów i tkanek.

Warunkowość takiej periodyzacji jest oczywista. w historii chirurgii okresy te nakładały się na siebie, były nie tylko okresy prosperity, ale także spowolnienie tempa ruchu, stagnacja, a nawet regres, gdy wiele z tego, co już zostało ożywiona i zyskać uznanie i dystrybucję.

W Rosji chirurgia zaczęła się rozwijać znacznie później niż w krajach zachodnich. Do XVIII wieku w Rosji nie było chirurgów, pomoc chirurgiczną zapewniali fryzjerzy i uzdrowiciele, którzy wykonywali tylko przyżeganie, otwieranie ropni, „krwawienie” i inne. Za początek zorganizowanego szkolenia kręgarzy zajmujących się chirurgią uważa się rok 1654, kiedy to car Aleksiej Michajłowicz wydał dekret o utworzeniu szkół kręgarzy.

W 1706 r. Piotr 1 założył pierwszą państwową instytucję medyczną - szpital w Moskwie po drugiej stronie rzeki Yauza - obecnie szpital nazwany imieniem N.V. Burdenko, który jednocześnie stał się pierwszą wyższą szkołą medyczną i chirurgiczną.

Dekretem Piotra Wielkiego w 1716 r. otwarto w Petersburgu szpital wojskowy, aw 1719 r. Szpital Admiralicji, który stał się szkołą kształcącą rosyjskich lekarzy w zakresie chirurgii. W XVIII wieku w Petersburgu otwarto Akademię Medyczną i Chirurgiczną, a z inicjatywy M.V. Łomonosow - Uniwersytet Moskiewski z wydziałem medycznym. Na Wydziale Lekarskim w Moskwie powstała grupa anatomów, kierowana przez słynnego naukowca P.A. Zagorski (1764-1646). Napisał pierwszy rosyjski podręcznik anatomii. Grupa naukowców - chirurgów powstała pod przewodnictwem E.O. Mukhin, były sanitariusz w oddziałach Suworowa, który napisał książkę Opis operacji chirurgicznych. Jesteśmy mu winni nominację N.I. Pirogow. W Akademii Medycznej i Chirurgicznej w Petersburgu utworzono zespół chirurgów kierowany przez IF Busha (1771-1843), który stworzył pierwszy rosyjski podręcznik chirurgii. Jego uczeń profesor I.V. Buyalsky stworzył atlas anatomiczny i chirurgiczny.

ROLA NI PIROGOVA W ROZWOJU ROSYJSKIEJ CHIRURGII.

Wielki lekarz XIX wieku Nikołaj Iwanowicz Pirogow jest zasłużenie uważany za twórcę chirurgii domowej. Urodził się w 1810 roku w Moskwie

Absolwent Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego. Następnie przechodzi specjalne szkolenie na profesora na Uniwersytecie Juriewa. W wieku 26 lat objął katedrę chirurgii i wkrótce opublikował pracę „Anatomia chirurgiczna pni tętnic i powięzi”. Było to pierwsze naukowe studium anatomii podporządkowane zadaniom chirurgii.

Wcześniej chirurdzy mimochodem zwracali się do anatomii. N.I. Pirogov postawił pytanie inaczej: „Chirurgia bez dokładnej i pełnej znajomości anatomii nie jest możliwa”. Jeśli anatom bada anatomię systemową, chirurg musi znać warstwową anatomię narządu, w którym wykonuje operację, oraz narządu, na którym jest wykonywana operacja. Ta innowacja Pirogova doprowadziła do pojawienia się nowej nauki - anatomii topograficznej. Ta nauka jest podstawą współczesnej chirurgii, ale w tamtym czasie była słabo rozwinięta. N.I. Pirogov studiował anatomię topograficzną wszystkich obszarów ludzkiego ciała. W tym celu zaproponował i szczegółowo opracował metody zamrażania zwłok i ich cięć. Nacięcia posłużyły do ​​badania położenia różnych narządów, ich relacji z otaczającymi tkankami.

Efekt wieloletniej działalności N.I. Pirogov stał się czterotomowym atlasem anatomii (1852) - fundamentalną pracą, do której odnoszą się wszyscy zajmujący się anatomią topograficzną i chirurgią operacyjną. N.I. Pirogov opracował technikę wielu operacji, udowodnił możliwość wykonywania zabiegów chirurgicznych osteoplastycznych.

N.I. Pirogov nie pominął faktu, że sama operacja, jako uszkodzenie tkanki, wiąże się z bardzo ostrym bólem. Jako pierwszy zrozumiał przesłanie dentysty Mortona i chemika Jacksona (1846) dotyczące znieczulenia eterem i rozwinął teorię znieczulenia eterem. Przeprowadził szereg eksperymentów na zwierzętach, przetestował działanie eteru na sobie, a następnie po raz pierwszy na świecie szeroko zastosował znieczulenie eterem podczas działań wojennych na Kaukazie w 1847 roku.

Aby zapobiec ropieniu ran, Pirogov zorganizował specjalny tryb działania oddziału chirurgicznego. Domagał się dobrej wentylacji pomieszczeń dla pacjentów, kontrolowania przez lekarzy czystości rąk i narzędzi, wprowadzał specjalne czajniki, z których rany obmywano spływającą przegotowaną wodą. W miarę rozwoju mikrobiologii Pirogov zaczął wskazywać, że „zarodniki”, „grzyby”, „zarodki”, jako pierwsi badacze zwani bakteriami chorobotwórczymi, są tymi samymi „miazmatami” wspomnianymi przez Hipokratesa, których pochodzenie było dyskutowane i argumentowane. wieki w medycynie.

D. Lister (1867) jako pierwszy udowodnił przyczyny ropnej infekcji ran i wykazał, że jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki przeciwko bakteriom, ropienie może nie wystąpić. Jednak Pirogov przewidział to wszystko przed Listerem. Jest właścicielem idei, że „miazma” komplikująca przebieg ran to żywe istoty, z którymi można i należy walczyć. Biorąc to wszystko pod uwagę, Pirogov powinien zostać uznany za twórcę nauki o infekcji chirurgicznej w Rosji.

N.I. Pirogov jest uważany za twórcę wojskowej chirurgii polowej. Wprowadził w życie pojęcie: wojna to „epidemia traumatyczna”.W książce „Początki chirurgii polowej ogólnej wojska”, oprócz działań mających na celu zapobieganie i leczenie ran, N.I. Pirogov zasugerował zwrócenie szczególnej uwagi na sortowanie rannych „w teatrze działań”. Po raz pierwszy w Rosji i na świecie zaoferowano im bandaże gipsowe do leczenia złamań.

Genialny naukowiec i organizator N.I. Pirogov, nie tylko w Rosji, ale także za granicą, jest zasłużenie uważany za założyciela tak ważnych działów chirurgii, jak anatomia chirurgiczna i chirurgia wojskowa. leczenie, leczenie złamań itp.). Nauki i prace Pirogowa służyły jako podstawa szkolenia kolejnych pokoleń rosyjskich chirurgów.

Powstała domowa szkoła chirurgii rosyjskiej, uwolniona od wpływów szkół zachodnich.

W okresie post-Pirogowskim (lata 80. XIX wieku) pojawiły się nie tylko szkoły chirurgiczne w Moskwie i Petersburgu, ale także peryferyjne, a także rozwinęła się chirurgia zemstvo.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - wybitny chirurg, naukowiec i osoba publiczna, która opracowała operacje wola i przepukliny mózgowej itp. Jest twórcą pierwszych rosyjskich czasopism chirurgicznych i założycielem Kongresów Pirogowa.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943), założyciel dużej szkoły chirurgicznej, wzbogacił tę gałąź medycyny o podstawowe badania nad chirurgią ropnych chorób płuc i opłucnej. Opracował różne aspekty transfuzji krwi. Metoda przetwarzania rąk chirurga według Spasokukotsky-Kochergin nie straciła dziś na znaczeniu.

N.N. Burdenko (1878-1946) był pierwszym prezydentem Akademii Nauk ZSRR. Ważną rolę w postępach chirurgii odegrały jego prace z zakresu chirurgii polowej i szokowej, leczenia ran, neurochirurgii itp. Pełniąc funkcję naczelnego chirurga armii sowieckiej opracował doktrynę pomocy rannym na wszystkich etapach leczenia podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, która umożliwiła powrót do służby 73% rannych.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) poświęcił wszystkie swoje badania problemowi funkcji troficznej układu nerwowego. Opracował blokady nowokainowe, które wchodzą w skład kompleksu środków terapeutycznych, na wiele schorzeń, zaproponował opatrunek olejowo-balsamiczny, który podczas II wojny światowej odegrał ważną rolę w leczeniu ran.Był zagorzałym propagatorem lokalnej znieczulenie. Stworzył specjalny rodzaj znieczulenia nasiękowego, który do dziś jest używany do najpoważniejszych operacji.

N.P. Petrov (1876-1962) twórca nowoczesnego systemu kontroli raka.

Chirurgia klatki piersiowej i naczyń krwionośnych rozwinęła się w ciągu ostatniej dekady. Uczeń S.I. Spasokukotsky'ego, akademik A.N.Bakulev był pionierem chirurgii sercowo-naczyniowej w naszym kraju i wniósł ogromny wkład w rozwój tej gałęzi medycyny.

Wiele skomplikowanych operacji, m.in. na sercu, przeszczepianie serca nie jest możliwe bez zastosowania sztucznego krążenia, który zaproponowano w 1927 roku. Radziecki chirurg S.S. Bryukhonenko. Zaprojektował i zastosował w eksperymencie specjalną aparaturę - autojet.

Nowoczesna chirurgia szybko się rozwija. Transplantologia, chirurgia rekonstrukcyjna i mikrochirurgia wciąż się poprawiają.

Główne etapy rozwoju chirurgii

Chirurgia to jedna z najstarszych specjalności w historii medycyny.

W stanach starożytnego Wschodu (Egipt, Indie, Chiny, Mezopotamia) tradycyjna medycyna przez długi czas pozostawała podstawą; gojenie : zdrowienie. Istniały początki wiedzy chirurgicznej, która była wykorzystywana w życiu cywilnym i na polu walki: usuwano strzały, opatrywano rany, zatamowano krwawienie, stosowano podczas operacji środki przeciwbólowe: opium, konopie z lulka, mandragorę. Na terenie tych stanów podczas wykopalisk odkryto wiele narzędzi chirurgicznych.

Ogromny wpływ na rozwój chirurgii mieli lekarze starożytnej Grecji i starożytnego Rzymu, tacy jak Asklepios (Eskulap)! Asklepiades (128 - 56 pne). Celsus (I wiek p.n.e.) napisał ważną pracę o chirurgii, w której jako pierwszy wymienił objawy zapalenia: zaczerwienienie (zapalenie), guz (obrzęk), kalectwo (gorączka), ból (ból), zasugerował użycie podwiązek do podwiązywania naczynia krwionośne podczas operacji, opisane metody amputacji i redukcji zwichnięć, opracowały doktrynę przepuklin. Hipokrates (460 -370 pne) napisał kilka prac na temat chirurgii, najpierw opisał cechy gojenia się ran, objawy ropowicy i sepsy, objawy tężca, opracował operację resekcji żebra z powodu ropnego zapalenia opłucnej. Claudius Galen (131 - 201) zaproponował użycie jedwabiu do zszywania ran.

Chirurgia zyskała znaczny rozwój w kalifatach arabskich (VII-XIII wiek). Wybitni lekarze Ar-Razi (Razes) (865-920) i Ibn Sina (Avicenna) (980-1037) mieszkali i pracowali w Bucharze, Chorezmie, Merw, Samarkandzie, Damaszku, Bagdadzie, Kairze.

Medycyna średniowiecza (XII-XIII wiek) znajdowała się pod jarzmem ideologii kościelnej. Ośrodkami medycyny w tym okresie były uniwersytety w Salerno, Bolonii, Paryżu (Sorbonie), Padwie, Oksfordzie, Pradze, Wiedniu. Jednak statuty wszystkich uniwersytetów były kontrolowane przez Kościół. W tym czasie najbardziej rozwiniętą dziedziną medycyny w związku z toczącymi się nieustannie wojnami była chirurgia, której nie wykonywali lekarze, a kręgarze i fryzjerzy. Chirurdzy nie byli przyjmowani do tak zwanego towarzystwa lekarzy naukowych, byli uważani za zwykłych wykonawców. Taka sytuacja nie mogła trwać długo. Doświadczenie i obserwacje na polach bitew stworzyły warunki do aktywnego rozwoju chirurgii.

W renesansie (XV-XVI wiek) pojawiła się plejada wybitnych lekarzy i przyrodników, którzy wnieśli znaczący wkład w rozwój anatomii, fizjologii i chirurgii: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452 -1519), V Harvey (1578-1657). Wybitny anatom A. Vesalius (1514-1564) został przekazany inkwizycji tylko dlatego, że twierdził, że człowiek ma 12 par żeber, a nie 11 (jedno żebro powinno być użyte do stworzenia Ewy).

We Francji, gdzie chirurgia uparcie nie była uznawana za dziedzinę medycyny, chirurdzy jako pierwsi osiągnęli równość. To tutaj powstały pierwsze szkoły chirurgów, aw połowie XVIII wieku. - uczelnia wyższa - akademia chirurgiczna. Wybitnym przedstawicielem francuskiej szkoły chirurgów był A.Pare (1517-1590), założyciel Naukowej Chirurgii Współczesności.

W 19-stym wieku pojawiły się nowe wymagania dla nauk medycznych, ale doprowadziły do ​​nowych odkryć w dziedzinie chirurgii. W 1800 roku angielski chemik G. Devi opisał zjawisko odurzenia i konwulsyjnego śmiechu podczas wdychania podtlenku azotu, nazywając go gazem rozweselającym. W 1844 roku w praktyce stomatologicznej stosowano podtlenek azotu jako środek znieczulający. W 1847 r. szkocki chirurg i położnik J. Simeon użył chloroformu do łagodzenia bólu, aw 1905 r. niemiecki lekarz A. Eingorn zsyntetyzował nowokainę.

Główny problem chirurgii drugiej połowy XIX wieku. rany się zaogniły. Węgierski położnik I. Semmelweis (1818 - 1865) w 1847 r. zaczął stosować wodę chlorowaną jako środek dezynfekujący. Angielski chirurg J. Lister (1827 - 1912) udowodnił, że przyczyną ropienia są żywe mikroorganizmy, które dostają się do rany z powietrza i zasugerował użycie kwasu karbolowego (fenolu) do zwalczania czynników zakaźnych. W ten sposób w 1865 roku wprowadził antyseptykę i aseptykę do praktyki chirurgicznej.

W 1857 roku francuski naukowiec L. Pasteur (1822-1895) odkrył naturę fermentacji. W 1864 roku amerykański dentysta W. Morton użył eteru do znieczulenia podczas ekstrakcji zęba. Niemiecki chirurg F. Esmarch (1823-1908), jeden z pionierów aseptyki i antyseptyki, w 1873 roku zaproponował zastosowanie opaski uciskowej hemostatycznej, bandaża elastycznego i maski znieczulającej. Instrumenty szwajcarskich chirurgów T. Kochera (1841 - 1917) i J. Peana (1830 - 1898) umożliwiły operowanie "suchej" rany. W 1895 r. niemiecki fizyk W. K. Roentgen (1845 - 1923) odkrył promienie zdolne do przenikania przez nieprzezroczyste ciała.

Odkrycie grup krwi (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) dało chirurgom skuteczny sposób radzenia sobie z ostrą utratą krwi. Francuski fizjolog C. Bernard (1813-1873) stworzył medycynę eksperymentalną.

W Rosji chirurgia zaczęła się rozwijać znacznie później niż w Europie Zachodniej. Do XVIII wieku w Rosji opieka chirurgiczna była prawie całkowicie nieobecna. Takie manipulacje jak upuszczanie krwi, kauteryzacja, otwieranie ropni wykonywali uzdrowiciele i fryzjerzy.

Za Piotra I w 1725 r. otwarto Petersburską Akademię Nauk, szpitale wojskowe i admiralicji. Na bazie szpitali zaczęto tworzyć szkoły, które w 1786 roku przekształcono w szkoły medyczne i chirurgiczne. W 1798 r. zorganizowano akademie lekarskie i chirurgiczne w Petersburgu i Moskwie. W 1755 r. Z inicjatywy M. V. Łomonosowa otwarto Uniwersytet Moskiewski, aw 1764 r. Przyłączono do niego Wydział Lekarski.

Pierwsza połowa XIX wieku dał światu tak wybitnych rosyjskich naukowców jak PA Zagorski, IF Bush, IW Buyalsky, EO Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Paszugin, I.I. Dyakonov i inni.

Wielki chirurg i anatom N. I. Pirogov (1810-1881) uważany jest za twórcę rosyjskiej chirurgii. Posługując się metodami zamrażania zwłok i ich cięć, szczegółowo zbadał wszystkie obszary ludzkiego ciała i napisał czterotomowy atlas anatomii topograficznej, który przez długi czas był podręcznikiem chirurgów. N. I. Pirogov kierował Wydziałem Chirurgii Uniwersytetu Derpt, Wydziałem Chirurgii Szpitalnej i Anatomii Patologicznej Akademii Medycznej i Chirurgicznej w Petersburgu. N.I. Pirogov, wcześniej niż L. Pasteur, zasugerował obecność drobnoustrojów w ranie ropnej, przeznaczając w tym celu w swojej klinice oddział dla „zainfekowanych miazmatami szpitalnymi”. To N. I. Pirogov jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie eterem podczas kaukaskiego wycia (1847). Jako twórca wojskowej chirurgii polowej naukowiec opracował zasady organizacji opieki nad rannymi – sortowania w zależności od pilności udzielenia pomocy, ewakuacji, hospitalizacji. Wprowadził nowe jakościowo metody unieruchamiania, leczenia ran postrzałowych, wprowadził stały odlew gipsowy. N. I. Pirogov zorganizował pierwsze oddziały sióstr miłosierdzia, które udzielały pomocy rannym na polu bitwy.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) opracował operacje na raka języka, wola, przepukliny mózgowe.

V.A.Oppel (1872-1932) - wojskowy chirurg polowy, twórca doktryny inscenizowanego leczenia rannych, był jednym z twórców chirurgii endokrynologicznej w Rosji. VA Oppel studiował wiele chorób naczyniowych i chirurgię jamy brzusznej.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) pracował w wielu dziedzinach chirurgii, opracował wysoce skuteczną metodę przygotowania rąk chirurga do operacji, nowe metody operacji przepuklin pachwinowych. Był jednym z pionierów chirurgii klatki piersiowej, a także jednym z pierwszych, którzy zastosowali trakcję szkieletową w leczeniu złamań.

S.P. Fiodorow (1869-1936) był założycielem urologii domowej i chirurgii dróg żółciowych.

PA Herzen (1871 - 1947) był jednym z twórców sowieckiej onkologii klinicznej. Zaproponował metody leczenia przepuklin i po raz pierwszy na świecie z powodzeniem przeprowadził operację stworzenia sztucznego przełyku.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) opracował różne rodzaje blokad nowokainowych, zajmował się zagadnieniami chirurgii ropnej, urologii, neurochirurgii i był organizatorem Instytutu Chirurgii Akademii Medycznej ZSRR w Moskwie.

Chirurdzy - pierwsi akademicy Akademii Nauk Medycznych ZSRR

1 rząd - V.P. Filatov (1); SS Girgolav (2); SS Judin (4); NN Burdenko (5);

2. rząd - WN Szewkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); PA Kupriyanov (12)

NN Burdenko (1876-1946), chirurg ogólny, w czasie Wielkiej Wojny Ojczyźnianej był głównym chirurgiem Armii Czerwonej. Został jednym z założycieli sowieckiej neurochirurgii i pierwszym prezesem Akademii Nauk Medycznych ZSRR.

LN Bakulev (1890-1967) był jednym z twórców chirurgii sercowo-naczyniowej i płucnej - podrozdziałów chirurgii klatki piersiowej w ZSRR.

Aleksander Nikołajewicz Bakulew (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) w 1930 roku po raz pierwszy na świecie przetoczył ludzką krew zwłok. Zaproponował również metodę tworzenia sztucznego przełyku. SS Judin przez długi czas był naczelnym chirurgiem Instytutu Medycyny Ratunkowej. N. V. Sklifosowski.

Obecnie rosyjska chirurgia rozwija się pomyślnie. Wielki wkład w rozwój nowoczesnej chirurgii domowej wnieśli wybitni chirurdzy akademicy VS Savelyev, VD Fedorov, MI Kuzin, A.V. Pokrovsky, MI Davydov, GI obszary to operacje w komorach ciśnieniowych, mikrochirurgia, chirurgia plastyczna, przeszczepianie narządów i tkanek, operacja na otwartym sercu przy użyciu płuco-serca itp. Prace w tych obszarach są kontynuowane z powodzeniem. Już sprawdzone metody są stale udoskonalane, nowe technologie są aktywnie wprowadzane przy użyciu najnowocześniejszych narzędzi, urządzeń i urządzeń.

1.3. Organizacja opieki chirurgicznej w Rosji

W Rosji stworzono spójny system opieki chirurgicznej dla ludności, zapewniający jedność środków zapobiegawczych i terapeutycznych. Opiekę chirurgiczną zapewnia kilka rodzajów placówek medycznych.

1. Stacje położnicze Feldsher zapewniają głównie pierwszą pomoc w nagłych wypadkach, a także zapobiegają chorobom i urazom.

2. Szpitale powiatowe (polikliniki) zapewniają doraźną i doraźną opiekę chirurgiczną w niektórych chorobach i urazach niewymagających długotrwałych interwencji chirurgicznych, a także zarządzają pracą stacji felczerów-położników.

3. Oddziały chirurgiczne centralnych szpitali powiatowych (CRH) zapewniają wykwalifikowaną opiekę chirurgiczną w ostrych schorzeniach i urazach chirurgicznych oraz rutynowe leczenie najczęstszych chorób chirurgicznych (naprawa przepukliny, cholecystektomia itp.).

4. Specjalistyczne oddziały chirurgiczne wielospecjalistycznych szpitali miejskich i wojewódzkich, oprócz pełnego zakresu ogólnej opieki chirurgicznej, świadczą specjalistyczne rodzaje opieki (urologicznej, onkologicznej, traumatologicznej, ortopedycznej itp.). W dużych miastach specjalistyczna opieka może być świadczona w szpitalach, które są w pełni sprofilowane zgodnie z takim lub innym rodzajem opieki chirurgicznej.

5. W klinikach chirurgicznych uczelni medycznych i podyplomowych instytutach kształcenia zapewniają zarówno ogólną chirurgiczną, jak i specjalistyczną opiekę chirurgiczną, prowadzą rozwój naukowy różnych dziedzin chirurgii, kształcą studentów, stażystów oraz podnoszą kwalifikacje lekarzy.

6. Instytuty badawcze świadczą specjalistyczną opiekę chirurgiczną w zależności od swojego profilu i są ośrodkami naukowo-metodologicznymi.

Przydziel doraźną (pilną) i planową opiekę chirurgiczną, ambulatoryjną i stacjonarną.

Opieka chirurgiczna w nagłych wypadkach w warunkach miejskich w ciągu dnia chirurdzy rejonowi poliklinik lub lekarze pogotowia ratunkowego zapewniają go przez całą dobę. Stawiają diagnozę, udzielają pierwszej pomocy i w razie potrzeby zapewniają transport pacjentów na dyżurne oddziały chirurgiczne, gdzie zgodnie z pilnymi wskazaniami udzielana jest wykwalifikowana i specjalistyczna opieka chirurgiczna.

Na terenach wiejskich pomoc w nagłych wypadkach świadczona jest w komisariacie położniczym lub w szpitalu powiatowym. W przypadku nieobecności chirurga, w przypadku podejrzenia ostrej patologii chirurgicznej, pacjent musi zostać przewieziony do szpitala powiatowego lub Centralnego Szpitala Okręgowego. Na tym etapie wykwalifikowana opieka chirurgiczna jest świadczona w pełnym zakresie, a w niektórych przypadkach pacjenci są przewożeni do ośrodka wojewódzkiego lub wzywany jest odpowiedni specjalista z ośrodka wojewódzkiego.

Planowana opieka chirurgiczna Okazuje się, że zarówno na oddziałach chirurgicznych poliklinik, gdzie wykonuje się małe i proste operacje na tkankach powierzchownych, jak iw szpitalach. W systemie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (CHI) pacjent musi zostać skierowany na planowaną operację w ciągu 6-12 miesięcy po skontaktowaniu się z kliniką i ustaleniu diagnozy.

Ambulatoryjna opieka chirurgiczna populacja jest najliczniejsza i polega na prowadzeniu prac diagnostycznych, terapeutycznych i profilaktycznych. Ta pomoc pacjentom z chorobami chirurgicznymi i urazami jest świadczona w różnym stopniu w oddziałach chirurgicznych i gabinetach przychodni, przychodniach szpitali powiatowych i izbach przyjęć. Pierwsza pomoc może być udzielona w przychodniach felczerów i przychodniach felczerów.

Szpitalna opieka chirurgiczna przeprowadzane w oddziałach chirurgii ogólnej, oddziałach specjalistycznych i ośrodkach wysokospecjalistycznych.

Oddziały chirurgiczne są organizowane w ramach szpitali powiatowych i miejskich (kolorowa wkładka, ryc. 1). Zapewniają one główne rodzaje kwalifikowanej opieki chirurgicznej w szpitalu dużej części populacji kraju. Na oddziałach chirurgicznych ponad połowa pacjentów to pacjenci z ostrą patologią chirurgiczną, a jedna czwarta - z urazami i chorobami układu mięśniowo-szkieletowego. Każdego roku pilna opieka chirurgiczna jest świadczona średnio co 200 mieszkańcom Rosji. W dużych szpitalach oddziały chirurgiczne są reorganizowane w wyspecjalizowane: traumatologia, urologia, koloproktologia itp. W oddziałach medycznych bez specjalizacji przydzielane są łóżka profilowane.

Oddziały chirurgiczne organizowane są z reguły na 60 łóżek. Liczbę łóżek w specjalistycznym „oddziale można zmniejszyć do 25-40 jednostek. Zapewnienie doraźnej opieki chirurgicznej pacjentom z ostrymi chorobami chirurgicznymi i urazami narządów jamy brzusznej stanowi większość pracy szpitali chirurgicznych. liczba łóżek chirurgicznych potrzebnych do opieki doraźnej liczona jest zgodnie z normami 1,5 - 2,0 łóżka na 1000 osób Zapewnienie doraźnej opieki chirurgicznej na dużych oddziałach z zapewnieniem całodobowej pracy usług laboratoryjnych, radiologicznych i endoskopowych znacznie się poprawia wyniki leczenia.

1.4. Rola ratownika medycznego w leczeniu pacjentów chirurgicznych

Przeciętny pracownik medyczny – ratownik medyczny – jest najbliższym i bezpośrednim asystentem lekarza. W niektórych przypadkach od poprawności i sprawności pracy ratownika zależy życie pacjenta. W szpitalach wiejskich ratownikowi można powierzyć codzienną dyżurę w szpitalu lub oddziale ratunkowym.

Sanitariusz poświęca około jednej trzeciej swojego czasu pracy na czynności chirurgiczne. Musi znać podstawy chirurgii i opanować pewne manipulacje, które ratownik jest zobowiązany stosować, jeśli to konieczne, w dowolnym okresie swojej działalności. Musi być w stanie:

terminowo diagnozować ostre choroby chirurgiczne, większość chorób chirurgicznych i, jeśli są podejrzewane, kierować pacjentów do szpitala;

Szybka nawigacja w razie wypadków i uszkodzeń;

zapewnić szybką i wykwalifikowaną pierwszą pomoc;

zorganizować prawidłowy transport ofiary do placówki medycznej (prawidłowo wybrać rodzaj transportu i pozycję pacjenta podczas transportu).

Udział ratownika medycznego w leczeniu pacjenta chirurgicznego jest nie mniej ważny niż udział chirurga. Wynik operacji zależy nie tylko od starannego przygotowania pacjenta do operacji wykonywanej przez pracowników paramedycznych, ale także od organizacji realizacji recept lekarskich i opieki nad pacjentem w okresie pooperacyjnym oraz w okresie rehabilitacji (przywrócenie zdolność do pracy i eliminacja skutków operacji).

Podczas pracy z pacjentami chirurgicznymi należy zawsze pamiętać o deontologii. Główne zasady deontologiczne są sformułowane w przysięgi Hipokratesa. Deontologia odnosi się do zachowania tajemnicy lekarskiej.

Pracownicy służby zdrowia muszą komunikować się z pacjentami w sposób profesjonalny i wrażliwy. Złe działania, niedbale wypowiedziane słowa, wyniki badań lub historia choroby, które stały się dostępne dla pacjenta, mogą prowadzić do dyskomfortu psychicznego, lęku przed chorobą, a często powodować skargi, a nawet procesy sądowe.

Charakter działalności ratownika medycznego jest różny i zależy od jednostki medycznej, w której pracuje.

Praca ratownika medycznego w zespole pogotowia. Zespoły terenowe dzielą się na zespoły felczerów i lekarzy, które nie będą brane pod uwagę w podręczniku. Zespół ratowników medycznych składa się z dwóch ratowników medycznych, pielęgniarki i kierowcy oraz zapewnia niezbędną opiekę medyczną w granicach kompetencji zawodowych. Rozwiązuje następujące zadania:

Natychmiastowy wyjazd i przybycie na miejsce wezwania;

Postawienie diagnozy, zapewnienie pomocy medycznej w nagłych wypadkach;

Wdrożenie działań przyczyniających się do stabilizacji lub poprawy stanu pacjenta oraz, zgodnie ze wskazaniami, dostarczenie pacjenta do szpitala chirurgicznego;

przekazanie pacjenta i odpowiedniej dokumentacji medycznej lekarzowi dyżurnemu szpitala;

· prowadzenie segregacji medycznej chorych i rannych, ustalanie kolejności i kolejności czynności medycznych w przypadku urazów masowych i innych nagłych wypadków.

Praca ratownika medycznego w szpitalu chirurgicznym. W szpitalu zabiegowym ratownik medyczny może pełnić obowiązki pielęgniarki oddziałowej, zabiegowej lub opatrunkowej, pielęgniarki anestezjologa lub pielęgniarki oddziału intensywnej terapii.

W dniu przyjęcia każdy pacjent musi zostać zbadany przez lekarza prowadzącego (dyżurnego) i pielęgniarkę (dyżur oddziałowy), należy mu przydzielić niezbędne badania, odpowiednią dietę, schemat i leczenie. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, ratownik wprowadza go w regulamin wewnętrzny.

Większość obowiązków i odpowiedzialności siostry oddziałowej (ratownik medyczny). W okresie przedoperacyjnym, kiedy pacjent jest badany, ratownik medyczny monitoruje terminowe prowadzenie badań diagnostycznych, przestrzeganie wszystkich zasad przygotowania do nich przepisanych przez lekarza. Wszelkie niedokładności podczas badania mogą prowadzić do błędnych wyników, nieprawidłowej oceny stanu pacjenta, a w efekcie spowodować niekorzystny wynik leczenia.

Wynik operacji może zależeć od dokładności wykonania przez ratownika różnych procedur medycznych zaleconych przez lekarza przed operacją. Na przykład niewłaściwie wykonana lewatywa oczyszczająca u pacjenta z chorobą okrężnicy może spowodować rozbieżność szwów i zapalenie otrzewnej, które w większości przypadków kończy się jego śmiercią.

Ratownik powinien zwrócić szczególną uwagę na operowanego pacjenta. Ratownik powinien szybko identyfikować pojawiające się i pooperacyjne powikłania oraz być w stanie udzielić niezbędnej pomocy w każdym przypadku. Terminowe środki podjęte przy najmniejszym pogorszeniu stanu pacjenta mogą zapobiec niebezpiecznym, a nawet śmiertelnym powikłaniom. Łatwiej jest zapobiegać powikłaniom niż je leczyć, dlatego przy najmniejszym pogorszeniu stanu pacjenta - zmianie tętna, ciśnienia krwi (BP), oddychania, zachowania, świadomości - ratownik musi natychmiast zgłosić to lekarzowi.

Sanitariusz musi opiekować się chorymi, karmić ciężko chorych, leczyć pacjentów chirurgicznych przy przyjęciu. Zgodnie z zaleceniami lekarza ratownik zakłada wszelkiego rodzaju bandaże, wykonuje iniekcje i infuzje podskórne, iniekcje domięśniowe, zakłada lewatywy, wykonuje nakłucia i wlewy dożylne. Pod okiem lekarza ratownik może cewnikować pęcherz miękkim cewnikiem, wykonać opatrunki oraz wykonać sondowanie żołądka.

Sanitariusz jest aktywnym pomocnikiem lekarza przy nakłuwaniu ubytków i usuwaniu z nich wysięku, nakładaniu bandaży, nakłuwaniu żyły i wlewach dożylnych, przetaczaniu krwi, cewnikowaniu żyły centralnej.

Praca ratownika medycznego w stacji felczerów-położników. Poradnia felczera jest podstawową placówką przedmedyczną, która udziela pomocy medycznej i sanitarnej ludności wiejskiej w zakresie kompetencji i uprawnień felczera i położnej pod kierunkiem lekarza powiatowego. W takim przypadku ratownik udziela ludności podstawowej pomocy. Prowadzi ambulatoryjną recepcję ludności; udziela pomocy medycznej w przypadku ostrych chorób i wypadków; zajmuje się wczesnym wykrywaniem chorób oraz terminowym kierowaniem na konsultację i hospitalizację; przeprowadza badanie czasowej niezdolności do pracy i udziela zwolnienia lekarskiego; organizuje i prowadzi badania profilaktyczne; wybiera pacjentów do obserwacji w przychodni.

Praca ratownika medycznego w przychodni. Planowani pacjenci są przyjmowani do szpitala częściowo lub w pełni zbadani, z ustaloną diagnozą kliniczną lub wstępną. W przypadku planowanej hospitalizacji należy wykonać standardowe minimalne badanie. Sanitariusz wypisuje pacjentowi skierowania na ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, analizę w celu określenia czasu krzepnięcia krwi, badania krwi na bilirubinę, mocznik, glukozę, na oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, na przeciwciała HIV infekcja, antygen HBs. Ratownik kieruje również pacjentkę na wielkoformatową fluorografię (jeśli nie była wykonywana w ciągu roku), EKG z transkrypcją, konsultację z terapeutą (w razie potrzeby także z innymi specjalistami), a dla kobiet ginekologiem .

Po postawieniu diagnozy, ocenie ryzyka operacyjnego, wykonaniu wszystkich niezbędnych badań i upewnieniu się, że pacjent wymaga hospitalizacji, chirurg polikliniki wypisuje skierowanie na hospitalizację, w którym należy podać nazwę firmy ubezpieczeniowej oraz wszystkie niezbędne szczegóły.

Po wypisaniu ze szpitala pacjent kierowany jest na opiekę pooperacyjną do przychodni w miejscu zamieszkania, a pracujący po serii zabiegów chirurgicznych (cholecystektomia, resekcja żołądka itp.) - bezpośrednio ze szpitala do sanatorium (przychodnia lekarska) na kurs leczenia rehabilitacyjnego. W okresie pooperacyjnym głównymi zadaniami ratownika medycznego są zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym, przyspieszanie procesów regeneracyjnych oraz przywracanie zdolności do pracy.

pytania testowe

1. Zdefiniuj operację. Jakie są główne cechy nowoczesnej chirurgii.

2. Jakie znasz główne rodzaje chorób chirurgicznych?

3. Wymień najsłynniejszych zagranicznych chirurgów w historii medycyny, jakie są ich zasługi?

4. Kto jest założycielem rosyjskiej chirurgii? Wymień jonowe zalety tego naukowca dla światowej i domowej chirurgii.

5. Wymień wybitnych rosyjskich chirurgów naszych czasów.

6. Wymień instytucje medyczne udzielające pomocy pacjentom chirurgicznym.

7. Wymień rodzaje opieki chirurgicznej. Gdzie jest zapewniona operacja w nagłych wypadkach?

8. Formułować podstawowe zasady organizowania stacjonarnej opieki chirurgicznej.

9. Co powinien zrobić ratownik medyczny, udzielając pomocy pacjentowi z ostrym schorzeniem chirurgicznym?

10. Jakie są cechy pracy chirurgicznej ratownika medycznego w zespole pogotowia ratunkowego, w szpitalu chirurgicznym, w stacji felczera-położnika, w poliklinice?

ROZDZIAŁ 2

ZAPOBIEGANIE ZAKAŻENIOM SZPITALA CHIRURGICZNEGO

2.1 Krótka historia rozwoju antyseptyki i aseptyki

Sercem pracy każdej nowoczesnej placówki medycznej jest obowiązkowe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki. Termin „antyseptyczny” został po raz pierwszy zaproponowany w 1750 roku przez angielskiego lekarza I. Pringle'a dla określenia antyseptycznego działania kwasów nieorganicznych. Walka z infekcją ran rozpoczęła się na długo przed naszą erą i trwa do dziś. Przez 500 lat pne. w Indiach wiedziano, że sprawne gojenie się ran jest możliwe dopiero po ich dokładnym oczyszczeniu z ciał obcych. W starożytnej Grecji Hipokrates zawsze przykrywał pole operacyjne czystą szmatką, podczas operacji używał tylko przegotowanej wody. W medycynie ludowej od kilku stuleci do celów antyseptycznych stosuje się mirrę, kadzidło, rumianek, piołun, aloes, dziką różę, alkohol, miód, cukier, siarkę, naftę, sól itp.

Przed wprowadzeniem do chirurgii metod antyseptycznych śmiertelność pooperacyjna sięgała 80%, ponieważ pacjenci umierali z powodu różnych powikłań zapalnych. Natura gnicia i fermentacji, odkryta w 1863 roku przez L. Pasteura, stała się bodźcem do rozwoju praktycznej chirurgii, pozwoliła stwierdzić, że mikroorganizmy są również przyczyną wielu powikłań ran.

Założycielem aseptyki i antyseptyków jest angielski chirurg D. Lister, który w 1867 r. Opracował szereg metod niszczenia drobnoustrojów w powietrzu, na rękach, w ranie, a także na przedmiotach mających kontakt z raną. Jako środek przeciwbakteryjny D. Lister stosował kwas karbolowy (roztwór fenolu), którym leczył ranę, zdrową skórę wokół rany, narzędzia, ręce chirurga, spryskiwał powietrze na sali operacyjnej. Sukces przerósł wszelkie oczekiwania - liczba powikłań ropno-zapalnych i śmiertelność znacznie spadła. Równolegle z D. Listerem austriacki położnik I. Semmelvsijs na podstawie wieloletnich obserwacji wykazał, że gorączka połogowa, która jest główną przyczyną zgonów po porodzie, przenoszona jest w szpitalach położniczych przez ręce personelu medycznego. W szpitalach wiedeńskich wprowadził przymusowe i dokładne leczenie rąk personelu medycznego roztworem wybielacza, co znacznie zmniejszyło zachorowalność i śmiertelność na gorączkę połogową.

Rosyjski chirurg N.I. Pirogov napisał: „Możemy śmiało powiedzieć, że większość rannych umiera nie tyle z powodu samych obrażeń, ile z powodu infekcji szpitalnej” (listy i wspomnienia Pirogov N.I. Sewastopol N.I. Pirogov. - M., 1950. - S 459). W celu zapobiegania ropieniu i leczenia ran w wojnie krymskiej (1853-1856) szeroko stosował roztwór wybielacza, alkoholu etylowego, azotanu srebra. W tym samym czasie niemiecki chirurg T. Billroth wprowadził mundur dla lekarzy oddziałów chirurgicznych w postaci białego fartucha i czepka.

Antyseptyczna metoda profilaktyki i leczenia ran ropnych D. Listera szybko zyskała uznanie i rozpowszechnienie. Jednak ujawniono również jego wady - wyraźne miejscowe i ogólne toksyczne działanie kwasu karbolowego na organizm pacjenta i pracownika medycznego. Rozwój poglądów naukowych na temat patogenów ropienia, sposobów ich rozprzestrzeniania się, wrażliwości drobnoustrojów na różne czynniki doprowadził do szerokiej krytyki systemu septycznego i powstania nowej doktryny medycznej o aseptyce (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Początkowo aseptyka powstała jako alternatywa dla antyseptyki, ale późniejszy rozwój pokazał, że aseptyka i antyseptyka nie są ze sobą sprzeczne, ale wzajemnie się uzupełniają.

2.2. Pojęcie „zakażenia szpitalnego”

Zakażenie szpitalne (szpital, szpital, szpital). Każda choroba zakaźna, która dotyka pacjenta, który jest leczony w placówce zdrowia lub zgłosił się do niej o opiekę medyczną lub pracowników tej instytucji, nazywana jest infekcją szpitalną.

Głównymi przyczynami zakażeń szpitalnych są:

Bakterie (gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, przenoszące zarodniki beztlenowce inne niż Clostridium i Clostridium itp.);

Wirusy (wirusowe zapalenie wątroby, grypa, opryszczka, HIV itp.);

grzyby (czynniki sprawcze kandydozy, aspergilozy itp.);

mykoplazmy;

pierwotniaki (pneumocysty);

Infekcja monokulturowa wywołana przez jeden patogen jest rzadka, częściej wykrywany jest zespół mikroflory składający się z kilku drobnoustrojów. Najczęstszym (do 98%) patogenem jest gronkowiec złocisty.

Bramą wejściową infekcji jest każde naruszenie integralności skóry i błon śluzowych. Nawet niewielkie uszkodzenia skóry (na przykład ukłucie igłą) lub błony śluzowej należy leczyć środkiem antyseptycznym. Zdrowa skóra i błony śluzowe niezawodnie chronią organizm przed infekcją mikrobiologiczną. Pacjent osłabiony chorobą lub zabiegiem chirurgicznym jest bardziej podatny na infekcje.

Istnieją dwa źródła infekcji chirurgicznej - egzogenne (zewnętrzne) i endogenne (wewnętrzne).

Infekcja endogenna jest mniej powszechna i pochodzi z przewlekłych, powolnych ognisk infekcji w ludzkim ciele. Źródłem tej infekcji mogą być próchnica zębów, przewlekłe zapalenie dziąseł, migdałki (zapalenie migdałków), krostkowe zmiany skórne i inne przewlekłe procesy zapalne w organizmie. Infekcja endogenna może rozprzestrzeniać się przez krew (droga krwiopochodna) i naczynia limfatyczne (droga limfogenna) oraz przez kontakt (droga kontaktowa) z narządów lub tkanek dotkniętych infekcją. Należy zawsze pamiętać o zakażeniu endogennym w okresie przedoperacyjnym i dokładnie przygotować pacjenta - przed zabiegiem zidentyfikować i wyeliminować ogniska przewlekłej infekcji w jego organizmie.

Istnieją cztery rodzaje infekcji egzogennych: kontakt, implantacja, powietrze i kroplówka.

Największe znaczenie praktyczne ma infekcja kontaktowa, ponieważ w większości przypadków skażenie rany następuje przez kontakt. Obecnie głównym zadaniem pielęgniarek i chirurgów operacyjnych jest zapobieganie zakażeniom kontaktowym. Nawet N. I. Pirogov, nie wiedząc o istnieniu drobnoustrojów, wyraził pogląd, że infekcja ran jest powodowana przez „miazmę” i jest przenoszona przez ręce chirurgów, instrumenty, przez pościel, pościel.

Infekcję implantacyjną wprowadza się do tkanek przez wstrzyknięcie lub ciała obce, protezy, materiał szwów. W celu zapobiegania konieczna jest staranna sterylizacja materiału szwów, protez, przedmiotów wszczepionych w tkanki ciała. Infekcja implantacji może objawiać się długo po operacji lub urazie, przebiegając jako infekcja „uśpiona”.

Infekcja powietrza to infekcja rany drobnoustrojami z powietrza sali operacyjnej. Takiej infekcji zapobiega ścisłe przestrzeganie schematu bloku operacyjnego.

Infekcja kropelkowa to zanieczyszczenie rany infekcją przez wpadające do niej kropelki śliny, unoszące się w powietrzu podczas mówienia. Profilaktyka polega na noszeniu maski, ograniczaniu rozmów na sali operacyjnej i garderobie.

Reżim sanitarny i antyepidemiczny. Kompleks środków organizacyjnych, sanitarno-prewencyjnych i antyepidemiologicznych, które zapobiegają występowaniu infekcji szpitalnych, nazywany jest reżimem sanitarno-antyepidemiologicznym. Reguluje to kilka dokumentów regulacyjnych: Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 31 lipca 1 „78, nr 720 „W sprawie poprawy opieki medycznej dla pacjentów z ropnymi chorobami chirurgicznymi i wzmocnienia środków zwalczania infekcji szpitalnych” (określa lokalizację, wewnętrzne urządzania i reżimu sanitarno-higienicznego oddziałów chirurgicznych i jednostek operacyjnych), zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 23 maja 1985 r. Nr 770 „W sprawie wprowadzenia OST 42-21-2-85 „Sterylizacja i dezynfekcja wyrobów medycznych. Metody, środki, tryby” (określa sposoby dezynfekcji i sterylizacji narzędzi, opatrunków, bielizny chirurgicznej).

Środki zapobiegające infekcji chirurgicznej obejmują:

1) przerwanie dróg przenoszenia infekcji poprzez ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki: leczenie rąk chirurgów i pola operacyjnego, sterylizacja narzędzi, opatrunków, szwów, protez, bielizny chirurgicznej; przestrzeganie ścisłego reżimu jednostki operacyjnej, wdrożenie skutecznej kontroli sterylizacji i dezynfekcji;

2) niszczenie czynników zakaźnych: badanie pacjentów i personelu medycznego, racjonalne przepisywanie antybiotyków, zmiana środków antyseptycznych;

3) skrócenie czasu pobytu chorego w łóżku szpitalnym poprzez skrócenie okresu przed- i pooperacyjnego. Po 10 dniach pobytu na oddziale chirurgicznym ponad 50% pacjentów jest zakażonych szpitalnymi szczepami drobnoustrojów;

4) zwiększenie odporności organizmu (odporności) osoby (szczepienia przeciwko grypie, błonicy, tężcowi, zapaleniu wątroby; BCG itp.);

5) wdrożenie specjalnych technik zapobiegających zanieczyszczeniu rany operacyjnej zakażoną treścią narządów wewnętrznych.

Szlafrok pracownika medycznego musi być czysty i dobrze wyprasowany, wszystkie guziki są starannie zapięte, paski zawiązane. Na głowę zakłada się czapkę lub zawiązuje chustę, pod którą chowają się włosy. Wchodząc do pokoju trzeba zmienić buty, przebrać się z wełny na bawełnę. Odwiedzając szatnie lub blok operacyjny, należy zakryć nos i usta maską z gazy. Należy zawsze pamiętać, że pracownik medyczny nie tylko chroni pacjenta przed infekcją, ale także chroni się do pewnego stopnia przed infekcją mikrobiologiczną.

Antyseptyki

2.3 .1. Fizyczny środek antyseptyczny

Antyseptyki (z greckiego anty - przeciw, septikos - powodujące gnicie, gnilne) - kompleks środków terapeutycznych i zapobiegawczych mających na celu niszczenie drobnoustrojów na skórze, w ranie, patologicznej formacji lub całym ciele.

Istnieją środki antyseptyczne fizyczne, mechaniczne, chemiczne, biologiczne i mieszane.

Fizyczny środek antyseptyczny to zastosowanie czynników fizycznych do zwalczania infekcji. Główną zasadą fizycznej antyseptyki jest zapewnienie drenażu zakażonej rany - odpływ jej wydzieliny na zewnątrz i tym samym jej oczyszczenie z drobnoustrojów, toksyn i produktów rozkładu tkanek. Do drenażu używa się różnych środków: gazy higroskopijnej, rurek plastikowych i gumowych, pasków gumowych rękawic i materiału syntetycznego w postaci knotów. Ponadto stosuje się różne urządzenia, które zapewniają odpływ poprzez tworzenie rozładowanej przestrzeni. Drenaże, oprócz tworzenia odpływu z rany lub jamy, służą również do podawania antybiotyków i innych leków o działaniu antyseptycznym oraz płukania ubytków. Drenaże można wprowadzić do jam (brzucha, opłucnej), światła narządów wewnętrznych (pęcherzyka żółciowego, pęcherza moczowego itp.).

Metody odwadniania mogą być aktywne, pasywne i płukania przepływowego.

Aktywny drenaż. Drenaż aktywny polega na usunięciu płynu z ubytku za pomocą przestrzeni rozrzedzonej (próżniowej). Zapewnia mechaniczne oczyszczenie ogniska ropnego, działa bezpośrednio antybakteryjnie na mikroflorę rany. Aktywny drenaż jest możliwy tylko

Chirurgia (od gr. cheir - ręka, ergon - akcja) - to rękodzieło, rzemiosło, umiejętności. Obecnie chirurgia jest rozumiana jako jedna z wiodących specjalności nauk medycznych, która zajmuje się badaniem chorób, w leczeniu których stosuje się głównie metodę mechanicznego działania na tkanki, ich rozcięcie w celu wykrycia ogniska patologicznego i jego wyeliminowania.

Jedna czwarta wszystkich chorób to choroby chirurgiczne. Są to choroby, w przypadku których operacja jest jedynym niezawodnym środkiem terapeutycznym.

Historycznie świat rozwój chirurgii zaczyna się od czasów starożytnych, wyróżnia cztery okresy:

Pierwszy okres - przed odkryciem znieczulenia ogólnego (do drugiej połowy XIX wieku).

Drugi okres - przypada na okres rozwoju anestezjologii i wprowadzenia do praktyki aseptyki i antyseptyki (druga połowa XIX wieku).

Trzeci okres - związane z szybkim rozwojem badań fizjologicznych i eksperymentalnych w medycynie (początek XX wieku). W tym okresie zaczęły się wyróżniać niezależne sekcje chirurgii - anestezjologia, resuscytacja, urologia, neurochirurgia itp.

Czwarty okres - nowoczesny. Rozwój chirurgii Okres ten charakteryzuje się doskonaleniem chirurgicznych metod leczenia, rozwojem chirurgii odtwórczej, rekonstrukcyjnej, transplantologii, pojawieniem się nowego sprzętu medycznego.

Chirurgia uważana jest za wiodącą wśród starożytnych profesji w sytuacji medycyny.

W krajach Starego Wschodu (Egipt, Indie, Chiny, Mezopotamia) medycyna etniczna przez długi czas pozostawała podstawą leczenia. Istniały podstawy wiedzy chirurgicznej, które można było wykorzystać w życiu cywilnym i na polu bitwy: usuwali strzały, opatrywali rany, zatamowali krwawienie, stosowali środki przeciwbólowe podczas operacji: opium, lulka, konopie, mandragora. Podczas wykopalisk na ziemiach tych krajów znaleziono dużą liczbę narzędzi chirurgicznych.

Ogromny wpływ na rozwój chirurgii mieli lekarze starożytnej Grecji i starożytnego Rzymu, m.in. Asklepios (Aesculapius), Asklepiades (128 - 56 p.n.e.). Celsus (I wiek p.n.e.) zlecił dużą pracę dotyczącą chirurgii, w której po raz pierwszy wymienił objawy zapalenia: zaczerwienienie (stan zapalny), guz (obrzęk), kaler (wzrost temperatury), ból (ból), zasugerował zastosowanie ligatury do podwiązania naczyń krwionośnych podczas operacji, nakreślono metody amputacji i redukcji zwichnięć, wymyślono doktrynę przepuklin. Hipokrates (460 - 370 pne) napisał kilka prac o chirurgii, po raz pierwszy opisał niezwykłe gojenie się ran, objawy ropowicy i sepsy, objawy tężca, wynalazł operację wycięcia żebra z powodu ropnego zapalenia opłucnej. Claudius Galen (131-201) zasugerował użycie jedwabiu do zszywania ran.

Chirurgia miała znaczący rozwój w kalifatach arabskich (VII - XIII wiek). W Bucharze, Chorezmie, Merwie, Samarkandzie, Damaszku, Bagdadzie, Kairze żyli i pracowali wybitni uzdrowiciele Ar-Razi (Ra-zes) (865-920) i Ibn Sina (Avicenna) (980-1037).

Medycyna średniowiecza (XII-XIII wiek) znajdowała się pod jarzmem ideologii kościelnej. Ośrodkami medycyny w tym okresie były instytuty w Salerno, Bolonii, Paryżu (Sorbonie), Padwie, Oksfordzie, Pradze, Wiedniu. Ale statuty wszystkich instytucji były kontrolowane przez Kościół. W tamtym czasie bardziej rozwiniętym obszarem medycyny, związanym z toczącymi się nieustannie wojnami, była chirurgia, którą handlowali nie pracownicy medyczni, ale kręgarze i fryzjerzy. Lekarze nie byli przyjmowani przez tzw. towarzystwo naukowców medycznych, byli uważani za zwykłych wykonawców. To stanowisko przez długi czas nie miało okazji być obecne. Umiejętności i badania na polach bitew dały nadzieję na intensywny rozwój chirurgii.

W okresie renesansu (XV-XVI wiek) zauważono konstelację wybitnych pracowników medycznych i przyrodników, którzy wnieśli znaczący wkład w rozwój anatomii, fizjologii i chirurgii: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452-1519), W. Harvey (1578-1657). Wybitny anatom A. Vesalius (1514-1564) został przekazany inkwizycji tylko dlatego, że faktycznie przedstawiciele silniejszej płci mieli 12 par żeber, ale nie 11 (jedno żebro musiało być użyte do stworzenia Ewy). ).

We Francji, gdzie chirurgia była uparcie odrzucana jako dziedzina medycyny, lekarze jako pierwsi osiągnęli równość. To tutaj otwarto pierwsze średnie placówki edukacyjne lekarzy, ale już w połowie XVIII wieku. - uniwersytet - akademia chirurgiczna. Wyraźnym zwolennikiem francuskich szkół średnich lekarzy był założyciel chirurgii naukowej czasów nowożytnych, A. Pare (1517-1590).

W 19-stym wieku odkryto nowe roszczenia do nauk medycznych, które w rzeczywistości doprowadziły do ​​nowych odkryć w dziedzinie chirurgii. Przy 1800 gramach. Brytyjski chemik G. Devi opisał skutki odurzenia i konwulsyjnego śmiechu podczas wdychania podtlenku azotu, nazywając go gazem mieszającym. W 1844 gram. podtlenek azotu był stosowany jako środek znieczulający w praktyce stomatologicznej. W 1847 gram. Szkocki chirurg i położnik J. Simeon przyjął chloroform do łagodzenia bólu w 1905 gram. Niemiecki lekarz A. Eingorn zsyntetyzował nowokainę.

Główne zadanie chirurgii w II połowie XIX wieku. nastąpiło ropienie ran. Węgierski położnik I. Semmelweis (1818 - 1865) w 1847 r. zaczął używać wody chlorowej jako środka dezynfekującego. Brytyjski chirurg J. Lister (1827-1912) udowodnił, że za podstawę ropienia uważa się najmniejsze żywe organizmy, które dostają się do rany z powietrza, i zaproponował użycie kwasu karbolowego (fenolu) do zwalczania patogenów. Dlatego w 1865 gram. w praktyce chirurgicznej stosował środki antyseptyczne i aseptyczne.

W 1857 gram. francuski naukowiec L. Pasteur (1822-1895) odkrył naturę fermentacji. W 1864 gram. Pracownik stomatologii z Ameryki Południowej Conv. Morton zastosował eter do łagodzenia bólu podczas ekstrakcji zęba. Niemiecki chirurg F. Esmarch (1823 - 1908), jeden z pionierów aseptyki i antyseptyki, w 1873 roku. zaproponował przyjęcie opaski uciskowej hemostatycznej, elastycznego bandaża i maski znieczulającej. Urządzenia szwajcarskich lekarzy T. Kochera (1841 - 1917) i J. Peana (1830 - 1898) pozwoliły operować w "suchej" ranie. W 1895 gram. niemiecki fizyk V.K. Roentgen (1845-1923) odkrył promienie, które mogą przenikać przez nieprzezroczyste ciała.

Odkrycie grup krwi (por. Landsteiner, 1900; Ya. Yansky, 1907) dało lekarzom skuteczny sposób walki z ostrą utratą krwi. Francuski fizjolog C. Bernard (1813-1873) stworzył medycynę eksperymentalną.

W Rosji chirurgia zaczęła się rozwijać znacznie później niż w Europie Zachodniej. Do XVIII wieku w Rosji wsparcie chirurgiczne było prawie całkowicie nieobecne. Te manipulacje, takie jak upuszczanie krwi, kauteryzacja, otwieranie ropni, wykonywali uzdrowiciele i fryzjerzy.

Za Piotra I w 1725 r. Otwarto petersburską Akademię Nauk, szpitale wojskowe i admiralicji. Na bazie szpitali zaczęto tworzyć średnie instytucje edukacyjne, które w 1786 roku. zostały przekształcone w szkoły medyczno-chirurgiczne. W 1798 gram. W Petersburgu i stolicy zorganizowano akademie medyczne i chirurgiczne. W 1755 gram. z inicjatywy pana V. Lomonosov, Instytut Stołeczny został otwarty, ale w 1764 roku. z nim - wydział medyczny.

Początek XIX wieku dostarczył światu tych wybitnych rosyjskich naukowców, takich jak P. A. Zagorsky, I. F. Bush, F. I. Inozemcew, I. N. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky, V. V. Paszugin, I. I. Mechnikov, S. N. Vinogradsky, N. F. I. O. L. Łuka, Heidenreich, MS Subbotin, M.Ya. Preobrazhensky, AA Bobrov, PI Dyakonov i inni.

Słynny chirurg i anatom N. I. Pirogov (1810-1881) jest słusznie uważany za twórcę rosyjskiej chirurgii. Za pomocą metod zamrażania zmarłych i ich nacięć dokładnie przestudiował wszystkie obszary ludzkiego ciała i przepisał czterotomowy atlas anatomii topograficznej, który przez długi czas był uważany za książkę lekarza. N.I. Pirogov kierował Wydziałem Chirurgii w Instytucie Derpt, Wydziałem Chirurgii Szpitalnej i Anatomii Patologicznej Akademii Medycznej i Chirurgicznej w Petersburgu. N. I. Pirogov, wcześniej niż L. Pasteur, przedstawił obecność drobnoustrojów w ranie ropnej, podkreślając w tym celu we własnym szpitalu oddział dla „zarażonych miazmatami szpitalnymi”. W szczególności N. I. Pirogov był pierwszym na świecie, który zastosował znieczulenie eterem podczas wojny kaukaskiej (1847). Jako twórca wojskowej chirurgii polowej naukowiec wymyślił podstawy organizacji pomocy dla rannych – sortowanie w oparciu o pilność udzielenia pomocy, ewakuację, hospitalizację. Znakomicie wprowadził najnowsze metody unieruchamiania, gojenia ran postrzałowych, stosował stały odlew gipsowy. N. I. Pirogov zorganizował pierwsze oddziały sióstr miłosierdzia, które udzielały wsparcia rannym na polu bitwy.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) wynalazł operacje na raka języka, wola, przepuklinę mózgową.

V.A.Oppel (1872-1932) - wojskowy chirurg polowy, twórca doktryny inscenizowanego leczenia kalek, był jednym z twórców chirurgii endokrynologicznej w Rosji. V. A. Oppel przeprowadził wiele badań nad chorobami naczyniowymi i chirurgią jamy brzusznej.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) pracował w wielu dziedzinach chirurgii, wymyślił bardzo skuteczną technikę przygotowania rąk lekarza do operacji, świeże metody operacji przepuklin pachwinowych. Był jednym z pionierów chirurgii klatki piersiowej, a także jednym z pierwszych, którzy zastosowali trakcję szkieletową do leczenia złamań.

S.P. Fiodorow (1869-1936) pojawił się jako założyciel urologii domowej i chirurgii dróg żółciowych.

PA Herzen (1871 - 1947) był jednym z założycieli rosyjskiej onkologii medycznej. Zaproponował sposoby leczenia przepuklin, po raz pierwszy na świecie z powodzeniem przeprowadził operację wytworzenia sztucznego pochodzenia przewodu pokarmowego.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) wymyślił różne rodzaje blokad nowokainowych, sprzedawany w kwestiach ropnej chirurgii, urologii, neurochirurgii, był inicjatorem Instytutu Chirurgii Akademii Medycznej ZSRR w stolicy.

N.N. Burdenko (1876-1946), chirurg ogólny, w latach Słynnej Armii Ojczyźnianej, podniósł się. Został jednym z założycieli rosyjskiej neurochirurgii i pierwszym prezydentem Akademii Nauk Medycznych ZSRR.

A.N.Bakulev (1890-1967) był jednym z założycieli chirurgii sercowo-naczyniowej i płucnej - podrozdziałów chirurgii klatki piersiowej w ZSRR.

SS Judin (1891-1954) w 1930 r. po raz pierwszy na świecie przetoczył zwłoki krew mieszkańca naszej planety. Ponadto zaproponował sposób na stworzenie sztucznego pochodzenia przewodu pokarmowego. S.S. Judin przez długi czas był głównym lekarzem Wyższej Szkoły Ratownictwa Medycznego. N. V. Sklifosowski.

Dziś rosyjska chirurgia rozwija się pomyślnie. Znaczący wkład w rozwój postępowej chirurgii domowej wnieśli wybitni lekarze, akademicy VS Savelyev, VD Fedorov, MI Kuzin, AV Pokrovsky, MI. Za obiecujące obszary uważane są operacje w komorach ciśnieniowych, mikrochirurgia, chirurgia plastyczna, przeszczepianie narządów i tkanek, chirurgia na otwartym sercu z użyciem aparatu do krążenia syntetycznego i inne. Praca w tych instrukcjach będzie trwała pomyślnie. Zrewidowane metodologie są wielokrotnie ulepszane, najnowsze technologie są energicznie wprowadzane przy użyciu najnowocześniejszych instrumentów, urządzeń i urządzeń.