gałąź ukośna. Podwójny wlot lewej komory

Krew, dzięki „wewnętrznemu silnikowi” – ​​sercu, krąży po ciele, nasycając każdą z jego komórek składnikami odżywczymi i tlenem. Jak odżywia się samo serce? Skąd czerpie rezerwy i siły do ​​pracy? A czy wiesz o tak zwanym trzecim kręgu krążenia krwi lub sercu? Aby lepiej zrozumieć anatomię naczyń zaopatrujących serce, spójrzmy na główne struktury anatomiczne, które zwykle wyróżnia się w centralnym narządzie układu sercowo-naczyniowego.

1 Zewnętrzne urządzenie ludzkiego "silnika"

Studenci pierwszego roku uczelni medycznych i uniwersytetów medycznych zapamiętują na pamięć, a nawet po łacinie, że serce ma wierzchołek, podstawę i dwie powierzchnie: przednią-górną i dolną, oddzielone krawędziami. Gołym okiem można zobaczyć bruzdy serca, patrząc na jego powierzchnię. Są trzy z nich:

1. bruzda koronowa,
2. przednia międzykomorowa,
3. Tylna międzykomorowa.

Przedsionki są wizualnie oddzielone od komór przez bruzdę wieńcową, a granica między dwiema dolnymi komorami wzdłuż przedniej powierzchni jest wstępnie przednia bruzda międzykomorowa i wzdłuż tylnej międzykomorowej bruzdy tylnej. Rowki międzykomorowe łączą się na wierzchołku nieco w prawo. Te bruzdy powstały z powodu leżących w nich naczyń. W bruździe wieńcowej, która oddziela komory serca, znajduje się prawa tętnica wieńcowa, zatoka żył, aw bruździe międzykomorowej przedniej, która oddziela komory, znajduje się duża żyła i przednia gałąź międzykomorowa.

Tylna bruzda międzykomorowa jest zbiornikiem dla gałęzi międzykomorowej prawej tętnicy wieńcowej, żyły sercowej środkowej. Z obfitości rozlicznych terminologii medycznej głowa może się kręcić: bruzdy, tętnice, żyły, gałęzie... Nadal jednak analizujemy budowę i ukrwienie najważniejszego organu człowieka - serca. Gdyby została ułożona w prostszy sposób, czy byłaby w stanie wykonać tak złożoną i odpowiedzialną pracę? Dlatego nie poddamy się w połowie i szczegółowo przeanalizujemy anatomię naczyń serca.

2 3 lub krążenie sercowe

Każdy dorosły wie, że w ciele są 2 kręgi krążenia krwi: duży i mały. Ale anatomowie twierdzą, że jest ich trzech! Czy zatem podstawowy kurs anatomii wprowadza ludzi w błąd? Zupełnie nie! Trzeci okrąg, nazwany w przenośni, odnosi się do naczyń krwionośnych, które wypełniają i „służą” samemu sercu. Zasługuje na osobiste naczynia, prawda? Tak więc trzeci lub sercowy krąg zaczyna się od tętnic wieńcowych, które powstają z głównego naczynia ludzkiego ciała - Jej Królewskiej Mości aorty, a kończy się żyłami sercowymi, które łączą się z zatoką wieńcową.

To z kolei otwiera się w . A najmniejsze żyłki same otwierają się do jamy przedsionkowej. Zauważono bardzo przenośnie, że naczynia serca splatają się, otaczają je jak prawdziwa korona, korona. Dlatego tętnice i żyły nazywane są tętnicami wieńcowymi lub wieńcowymi. Uwaga: są to terminy synonimiczne. Jakie zatem są najważniejsze tętnice i żyły, którymi dysponuje serce? Jaka jest klasyfikacja tętnic wieńcowych?

3 główne tętnice

Prawa tętnica wieńcowa i lewa tętnica wieńcowa to dwa filary, które dostarczają tlen i składniki odżywcze. Mają oddziały i oddziały, które omówimy dalej. Tymczasem zrozummy, że prawa tętnica wieńcowa odpowiada za dopływ krwi do prawych komór serca, ściany prawej komory i tylną ścianę lewej komory, a lewa tętnica wieńcowa zaopatruje lewe odcinki serca.

Prawa tętnica wieńcowa okrąża serce wzdłuż bruzdy wieńcowej po prawej stronie, wydziela tylną gałąź międzykomorową (tętnica zstępująca tylna), która schodzi do wierzchołka znajdującego się w tylnej bruździe międzykomorowej. Lewa wieńcowa również leży w rowku wieńcowym, ale po drugiej, przeciwnej stronie - przed lewym przedsionkiem. Dzieli się na dwie główne gałęzie - przednią międzykomorową (tętnicę przednią zstępującą) i tętnicę okalającą.

Droga gałęzi przedniej międzykomorowej biegnie w zagłębieniu o tej samej nazwie, do wierzchołka serca, gdzie nasza gałąź spotyka się i łączy z odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej. A lewa tętnica okalająca nadal „obejmuje” serce po lewej stronie wzdłuż bruzdy wieńcowej, gdzie również łączy się z prawą tętnicą wieńcową. W ten sposób natura stworzyła na powierzchni ludzkiego „silnika” tętniczy pierścień naczyń wieńcowych w płaszczyźnie poziomej.

Jest to element adaptacyjny, w przypadku nagłej katastrofy naczyniowej w ciele i gwałtownego pogorszenia krążenia krwi, to mimo to serce będzie w stanie przez jakiś czas utrzymać ukrwienie i jego pracę lub jeśli jedna z gałęzi zostanie zablokowana przez skrzeplinę, przepływ krwi nie zatrzyma się, ale przejdzie do innego naczynia serca. Pierścień jest krążeniem obocznym narządu.

Gałęzie i ich najmniejsze gałęzie penetrują całą grubość serca, dostarczając krew nie tylko do górnych warstw, ale do całego mięśnia sercowego i wewnętrznej wyściółki komór. Tętnice śródmięśniowe podążają za przebiegiem wiązek mięśnia sercowego, każdy kardiomiocyt jest nasycony tlenem i odżywianiem dzięki dobrze rozwiniętemu systemowi zespoleń i dopływu krwi tętniczej.

Należy zauważyć, że w niewielkim odsetku przypadków (3,2–4%) ludzie mają taką anatomiczną cechę, jak trzecia lub dodatkowa tętnica wieńcowa.

4 formy ukrwienia

Istnieje kilka rodzajów dopływu krwi do serca. Wszystkie są wariantem normy i konsekwencją indywidualnych cech układania naczyń serca i ich funkcjonowania u każdej osoby. W zależności od dominującego rozmieszczenia jednej z tętnic wieńcowych na tylnej ścianie serca istnieją:

1. Typ prawny. Przy tego rodzaju dopływie krwi do serca lewa komora (tylna powierzchnia serca) jest wypełniona krwią głównie przez prawą tętnicę wieńcową. Ten rodzaj dopływu krwi do serca jest najczęstszy (70%)
2. Typ leworęczny. Występuje, gdy w dopływie krwi przeważa lewa tętnica wieńcowa (w 10% przypadków).
3. Jednolity typ. Z w przybliżeniu równoważnym „wkładem” w ukrwienie obu naczyń. (20%).

5 głównych żył

Tętnice rozgałęziają się na tętniczki i naczynia włosowate, które po zakończeniu wymiany komórkowej i pobraniu z kardiomiocytów produktów rozpadu i dwutlenku węgla, organizują się w żyłki, a następnie w większe żyły. Krew żylna może napływać do zatoki żylnej (z której następnie wpływa do prawego przedsionka) lub do jamy przedsionkowej. Najważniejsze żyły sercowe, które wlewają krew do zatok to:

1. Duża. Pobiera krew żylną z przedniej powierzchni dwóch dolnych komór, leży w przedniej bruździe międzykomorowej. Żyła zaczyna się na górze.
2. Przeciętny. Pochodzi również z góry, ale biegnie wzdłuż tylnej bruzdy.
3. Mały. Może płynąć do środka, znajduje się w bruździe koronowej.

Żyły, które spływają bezpośrednio do przedsionków, to przednia i najmniejsza żyła sercowa. Najmniejsze żyły nazywa się więc nieprzypadkowo, bo średnica ich pni jest bardzo mała, żyły te nie pojawiają się na powierzchni, ale leżą w głębokich tkankach serca i otwierają się głównie do górnych komór, ale mogą też przelewać się do komór. Przednie żyły sercowe dostarczają krew do prawej górnej komory. Tak więc w najbardziej uproszczony sposób można sobie wyobrazić, jak przebiega dopływ krwi do serca, anatomia naczyń wieńcowych.

Jeszcze raz pragnę podkreślić, że serce ma swój własny, osobisty, wieńcowy krąg krwi, dzięki czemu można utrzymać osobny krążenie krwi. Najważniejsze tętnice sercowe to prawa i lewa tętnica wieńcowa, a żyły są duże, średnie, małe i przednie.

6 Diagnostyka naczyń wieńcowych

Angiografia wieńcowa to „złoty standard” w diagnostyce chorób wieńcowych. Jest to najdokładniejsza metoda, wykonywana w specjalistycznych szpitalach przez wysoko wykwalifikowanych pracowników medycznych, zabieg wykonywany jest według wskazań, w znieczuleniu miejscowym. Przez tętnicę ramienia lub uda lekarz wprowadza cewnik, a przez niego specjalną substancję nieprzepuszczającą promieniowania, która mieszając się z krwią rozprzestrzenia się, uwidaczniając zarówno same naczynia, jak i ich światło.

Wykonywane są zdjęcia i nagrania wideo napełniania naczyń substancją. Wyniki pozwalają lekarzowi wyciągnąć wnioski na temat drożności naczyń, obecności w nich patologii, ocenić perspektywę leczenia i możliwość wyzdrowienia. Ponadto metody diagnostyczne badania naczyń wieńcowych obejmują MSCT - angiografię, USG Dopplera, tomografię wiązką elektronów.

Tętnice wieńcowe serca

W tej sekcji zapoznasz się z anatomiczną lokalizacją naczyń wieńcowych serca. Aby zapoznać się z anatomią i fizjologią układu sercowo-naczyniowego, należy odwiedzić sekcję „Choroby serca”.

• Lewa tętnica wieńcowa.
• Prawa tętnica wieńcowa

Dopływ krwi do serca odbywa się przez dwa główne naczynia - prawą i lewą tętnicę wieńcową, zaczynając od aorty bezpośrednio nad zastawkami półksiężycowymi.

Lewa tętnica wieńcowa.

Lewa tętnica wieńcowa zaczyna się od lewej tylnej zatoki Wilsalvy, schodzi do przedniej podłużnej bruzdy, pozostawiając po prawej tętnicę płucną, a lewy przedsionek i ucho otoczone tkanką tłuszczową, która zwykle je pokrywa, po lewej. Jest to pień szeroki, ale krótki, zwykle nie dłuższy niż 10-11 mm.

Lewa tętnica wieńcowa dzieli się na dwie, trzy, w rzadkich przypadkach cztery tętnice, z których największe znaczenie dla patologii mają tętnice przednia zstępująca (LAD) i gałąź okalająca (OB).

Tętnica przednia zstępująca jest bezpośrednią kontynuacją lewej tętnicy wieńcowej.

Wzdłuż przedniej podłużnej bruzdy sercowej dociera do regionu wierzchołka serca, zwykle do niego dociera, czasami pochyla się nad nim i przechodzi na tylną powierzchnię serca.

Kilka mniejszych gałęzi bocznych odchodzi od tętnicy zstępującej pod kątem ostrym, które są skierowane wzdłuż przedniej powierzchni lewej komory i mogą sięgać do tępej krawędzi; ponadto odchodzą od niego liczne gałęzie przegrody, perforujące mięsień sercowy i rozgałęziające się w przedniej 2/3 przegrody międzykomorowej. Gałęzie boczne zasilają przednią ścianę lewej komory i przekazują gałęzie do przedniego mięśnia brodawkowatego lewej komory. Tętnica przegrody górnej odgałęzia się do przedniej ściany prawej komory, a czasami do przedniego mięśnia brodawkowatego prawej komory.

Na całej długości przedniej zstępującej gałęzi leży na mięśniu sercowym, czasami pogrążając się w nim z tworzeniem mostków mięśniowych o długości 1-2 cm, reszta jego przedniej powierzchni pokryta jest tkanką tłuszczową nasierdzia.

Gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej zwykle odchodzi od tej ostatniej na samym początku (pierwsze 0,5-2 cm) pod kątem zbliżonym do prawej, przechodzi w poprzecznym rowku, dociera do tępej krawędzi serca, okrąża przechodzi do tylnej ściany lewej komory, czasami dociera do tylnej bruzdy międzykomorowej i w postaci tylnej tętnicy zstępującej przechodzi do wierzchołka. Od niego odchodzą liczne gałęzie do przednich i tylnych mięśni brodawkowatych, przedniej i tylnej ściany lewej komory. Odchodzi od niego również jedna z tętnic zasilających węzeł zatokowo-uszny.

Prawa tętnica wieńcowa.

Prawa tętnica wieńcowa wywodzi się z zatoki przedniej Vilsalvy. Najpierw znajduje się głęboko w tkance tłuszczowej po prawej stronie tętnicy płucnej, okrąża serce wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej, przechodzi do ściany tylnej, dociera do tylnej bruzdy podłużnej, a następnie w postaci tylnej zstępującej gałąź, schodzi do wierzchołka serca.

Tętnica daje 1-2 odgałęzienia do przedniej ściany prawej komory, częściowo do przedniej przegrody, obu mięśni brodawkowatych prawej komory, tylnej ściany prawej komory i tylnej przegrody międzykomorowej; druga gałąź również odchodzi od niego do węzła zatokowo-usznego.

Istnieją trzy główne rodzaje ukrwienia mięśnia sercowego: środkowy, lewy i prawy. Podział ten opiera się głównie na zmianach w dopływie krwi do tylnej lub przeponowej powierzchni serca, ponieważ dopływ krwi do obszarów przednich i bocznych jest dość stabilny i nie podlega znaczącym odchyleniom.

Na środkowy typ wszystkie trzy główne tętnice wieńcowe są dobrze rozwinięte i dość równomiernie rozwinięte. Dopływ krwi do całej lewej komory, w tym zarówno mięśni brodawkowatych, jak i przedniej 1/2 i 2/3 przegrody międzykomorowej, odbywa się przez układ lewej tętnicy wieńcowej. Do prawej komory, obejmującej zarówno mięśnie brodawkowate prawe, jak i przegrodę tylną 1/2-1/3, pobierana jest krew z prawej tętnicy wieńcowej. Wydaje się, że jest to najczęstszy rodzaj dopływu krwi do serca.

Na lewy typ dopływ krwi do całej lewej komory i dodatkowo do całej przegrody i częściowo tylnej ściany prawej komory odbywa się dzięki rozwiniętej gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej, która dochodzi do tylnego rowka podłużnego i kończy się tutaj forma tylnej tętnicy zstępującej, oddając część gałęzi do tylnej powierzchni prawej komory .

Właściwy typ obserwuje się przy słabym rozwoju gałęzi okalającej, która albo kończy się bez osiągnięcia krawędzi rozwartej, albo przechodzi do tętnicy wieńcowej krawędzi rozwartej, nie rozprzestrzeniając się na tylną powierzchnię lewej komory. W takich przypadkach prawa tętnica wieńcowa, po opuszczeniu tętnicy zstępującej tylnej, zwykle daje kilka dodatkowych odgałęzień tylnej ścianie lewej komory. W tym przypadku cała prawa komora, tylna ściana lewej komory, tylny mięsień brodawkowaty lewy i częściowo wierzchołek serca otrzymują krew z prawej tętniczki wieńcowej.

Dopływ krwi do mięśnia sercowego odbywa się bezpośrednio :

a) naczynia włosowate leżące między włóknami mięśniowymi, oplatające je i odbierające krew z układu tętnic wieńcowych przez tętniczki;

b) bogata sieć sinusoid mięśnia sercowego;

c) naczynia Viessant-Tebesia.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w tętnicach wieńcowych i wzrostem pracy serca zwiększa się przepływ krwi w tętnicach wieńcowych. Brak tlenu prowadzi również do gwałtownego wzrostu przepływu krwi wieńcowej. Wydaje się, że nerwy współczulne i przywspółczulne mają niewielki wpływ na tętnice wieńcowe, a ich główne działanie działa bezpośrednio na mięsień sercowy.

Odpływ następuje przez żyły, które gromadzą się w zatoce wieńcowej

Krew żylna w układzie wieńcowym jest gromadzona w dużych naczyniach, zwykle zlokalizowanych w pobliżu tętnic wieńcowych. Niektóre z nich łączą się, tworząc duży kanał żylny - zatokę wieńcową, która biegnie wzdłuż tylnej powierzchni serca w rowku między przedsionkami a komorami i otwiera się do prawego przedsionka.

Zespolenia międzywieńcowe odgrywają ważną rolę w krążeniu wieńcowym, zwłaszcza w stanach patologicznych. W sercach osób cierpiących na chorobę niedokrwienną jest więcej zespoleń, więc zamknięciu jednej z tętnic wieńcowych nie zawsze towarzyszy martwica mięśnia sercowego.

W zdrowych sercach zespolenia występują tylko w 10-20% przypadków i mają małą średnicę. Jednak ich liczba i nasilenie wzrastają nie tylko w miażdżycy naczyń wieńcowych, ale także w zastawkowych chorobach serca. Sam wiek i płeć nie mają wpływu na obecność i stopień rozwoju zespoleń.

Serce (kor)

Układ krążenia składa się z ogromnej liczby elastycznych naczyń o różnych strukturach i rozmiarach - tętnic, naczyń włosowatych, żył. W centrum układu krążenia znajduje się serce, żywa pompa ssąco-ssąca.

Struktura serca. Serce jest centralnym aparatem układu naczyniowego, wysoce zdolnym do automatycznego działania. U ludzi znajduje się w klatce piersiowej za mostkiem, w większości (2/3) w lewej połowie.

Serce leży (ryc. 222) na środku ścięgna przepony prawie poziomo, znajduje się między płucami w przednim śródpiersiu. Zajmuje pozycję skośną i jest zwrócona szeroką częścią (podstawą) do góry, do tyłu i na prawo, a węższą częścią w kształcie stożka (góra) do przodu, do dołu i na lewo. Górna granica serca znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej; prawa krawędź wystaje około 2 cm poza prawą krawędź mostka; lewa granica przechodzi, nie osiągając linii środkowej obojczyka (przechodząc przez brodawkę sutkową u mężczyzn) o 1 cm. Czubek stożka serca (połączenie prawej i lewej linii konturowej serca) jest umieszczony w piątej lewej przestrzeni międzyżebrowej w dół od brodawki sutkowej. W tym miejscu, w momencie skurczu serca, wyczuwalny jest impuls sercowy.

Ryż. 222. Pozycja serca i płuc. 1 - serce w koszuli w kształcie serca; 2 - membrana; 3 - środek ścięgna przepony; 4 - grasica; 5 - płuco; 6 - wątroba; 7 - więzadło półksiężycowe; 8 - żołądek; 9 - bezimienna tętnica; 10 - tętnica podobojczykowa; 11 - wspólne tętnice szyjne; 12 - tarczyca; 13 - chrząstka tarczycy; 14 - lepsza vena cava

W kształcie (ryc. 223) serce przypomina stożek, z podstawą do góry i górą do dołu. Duże naczynia krwionośne wchodzą i opuszczają szeroką część serca - podstawę. Masa serca u zdrowych osób dorosłych waha się od 250 do 350 g (0,4-0,5% masy ciała). W wieku 16 lat waga serca wzrasta 11-krotnie w porównaniu z wagą serca noworodka (V.P. Vorobyov). Średnia wielkość serca: długość 13 cm, szerokość 10 cm, grubość (średnica przednio-tylna) 7-8 cm Pod względem objętości serce jest w przybliżeniu równe zaciśniętej pięści osoby, do której należy. Ze wszystkich kręgowców ptaki mają największy względny rozmiar serca, co wymaga szczególnie silnego silnika do przemieszczania krwi.

Ryż. 223. Serce (widok z przodu). 1 - bezimienna tętnica; 2 - lepsza żyła główna; 3 - aorta wstępująca; 4 — bruzda koronowa z prawą tętnicą koronową; 5 - prawe ucho; 6 - prawy przedsionek; 7 - prawa komora; 8 - wierzchołek serca; 9 - lewa komora; 10 - przednia podłużna bruzda; 11 - lewe ucho; 12 - lewe żyły płucne; 13 - tętnica płucna; 14 - łuk aorty; 15 - lewa tętnica podobojczykowa; 16 - lewa wspólna tętnica szyjna

U wyższych zwierząt i ludzi serce jest czterokomorowe, to znaczy składa się z czterech wnęk - dwóch przedsionków i dwóch komór; jego ściany składają się z trzech warstw. Najpotężniejszą i najważniejszą funkcjonalnie warstwą jest warstwa mięśniowa, mięsień sercowy. Tkanka mięśniowa serca różni się od mięśni szkieletowych; ma również poprzeczne prążki, ale stosunek włókien komórkowych jest inny niż w mięśniach szkieletu. Wiązki mięśniowe mięśnia sercowego mają bardzo złożony układ (ryc. 224). W ścianach komór można prześledzić trzy warstwy mięśni: zewnętrzną podłużną, środkową i wewnętrzną podłużną. Pomiędzy warstwami znajdują się włókna przejściowe, które tworzą dominującą masę. Zewnętrzne włókna podłużne, pogłębiające się ukośnie, stopniowo przechodzą do pierścienia, które również ukośnie stopniowo przechodzą do wewnętrznego podłużnego; z nich powstają również mięśnie brodawkowate zastawek. Na samej powierzchni komór leżą włókna pokrywające obie komory razem. Tak złożony przebieg wiązek mięśniowych zapewnia najpełniejszy skurcz i opróżnianie jam serca. Warstwa mięśniowa ścian komór, szczególnie w lewej, która krąży wokół krwi, jest znacznie grubsza. Włókna mięśniowe tworzące ściany komór są składane od wewnątrz w liczne wiązki, które są ułożone w różnych kierunkach, tworząc mięsiste poprzeczki (beleczki) i wypukłości mięśni - mięśnie brodawkowate; sznury ścięgna biegną od nich do wolnej krawędzi zastawek, które rozciągają się, gdy komory kurczą się i nie pozwalają na otwarcie zastawek w jamie przedsionkowej pod ciśnieniem krwi.

Ryż. 224. Przebieg włókien mięśniowych serca (półschematycznie)

Warstwa mięśniowa ścian przedsionków jest cienka, ponieważ mają niewielki ładunek - wtłaczają tylko krew do komór. Powierzchowne szpilki mięśniowe, skierowane do wnętrza jamy przedsionkowej, tworzą mięśnie pektynowe.

Z zewnętrznej powierzchni serca (ryc. 225, 226) widoczne są dwa rowki: podłużne, obejmujące serce z przodu iz tyłu oraz poprzeczne (koronowe), umieszczone pierścieniowo; wzdłuż nich są własne tętnice i żyły serca. Te rowki wewnątrz odpowiadają przegrodom dzielącym serce na cztery wnęki. Podłużna przegroda międzyprzedsionkowa i międzykomorowa dzieli serce na dwie całkowicie odizolowane od siebie połówki - serce prawe i serce lewe. Przegroda poprzeczna dzieli każdą z tych połówek na komorę górną - przedsionek (przedsionek) i dolną - komorę (komorę). W ten sposób uzyskuje się dwa niekomunikujące się przedsionki i dwie oddzielne komory. Żyła główna górna, żyła główna dolna i zatoka wieńcowa wpływają do prawego przedsionka; tętnica płucna odchodzi od prawej komory. Prawa i lewa żyła płucna wpływają do lewego przedsionka; aorta odchodzi od lewej komory.

Ryż. 225. Serce i duże naczynia (widok z przodu). 1 - lewa wspólna tętnica szyjna; 2 - lewa tętnica podobojczykowa; 3 - łuk aorty; 4 - lewe żyły płucne; 5 - lewe ucho; 6 - lewa tętnica wieńcowa; 7 - tętnica płucna (odcięta); 8 - lewa komora; 9 - wierzchołek serca; 10 - aorta zstępująca; 11 - dolna żyła główna; 12 - prawa komora; 13 - prawa tętnica wieńcowa; 14 - prawe ucho; 15 - aorta wstępująca; 16 - lepsza żyła główna; 17 - nienazwana tętnica

Ryż. 226. Serce (widok z tyłu). 1 - łuk aorty; 2 - lewa tętnica podobojczykowa; 3 - lewa wspólna tętnica szyjna; 4 - niesparowana żyła; 5 - lepsza żyła główna; 6 - prawe żyły płucne; 7 - dolna żyła główna; 8 - prawy przedsionek; 9 - prawa tętnica wieńcowa; 10 - środkowa żyła serca; 11 - zstępująca gałąź prawej tętnicy wieńcowej; 12 - prawa komora; 13 - wierzchołek serca; 14 - przeponowa powierzchnia serca; 15 - lewa komora; 16-17 - wspólny drenaż żył sercowych (zatoka wieńcowa); 18 - lewy przedsionek; 19 - lewe żyły płucne; 20 - gałęzie tętnicy płucnej

Prawy przedsionek komunikuje się z prawą komorą poprzez prawy otwór przedsionkowo-komorowy (ostium atrioventriculare dextrum); oraz lewy przedsionek z lewą komorą przez lewy otwór przedsionkowo-komorowy (ostium atrioventriculare sinistrum).

Górna część prawego przedsionka to prawe ucho serca (auricula cordis dextra), które wygląda jak spłaszczony stożek i znajduje się na przedniej powierzchni serca, zakrywając korzeń aorty. W jamie prawego ucha włókna mięśniowe ściany przedsionka tworzą równoległe wałki mięśniowe.

Lewy przedsionek serca (auricula cordis sinistra) odchodzi od przedniej ściany lewego przedsionka, w jamie której znajdują się również wałki mięśniowe. Ściany w lewym atrium są od wewnątrz gładsze niż w prawym.

Wewnętrzna powłoka (ryc. 227), wyściełająca wnętrze jamy serca, nazywana jest wsierdziem (wsierdziem); pokryta jest warstwą śródbłonka (pochodną mezenchymu), która rozciąga się również na wewnętrzną wyściółkę naczyń wychodzących z serca. Na granicy przedsionków i komór znajdują się cienkie blaszkowate wyrostki wsierdzia; tutaj wsierdzie, jakby złożone na pół, tworzy silnie wystające fałdy, również pokryte obustronnie śródbłonkiem - są to zastawki serca (ryc. 228), które zamykają ujścia przedsionkowo-komorowe. W prawym otworze przedsionkowo-komorowym znajduje się zastawka trójdzielna (valvula tricuspidalis), składająca się z trzech części - cienkich włóknistych elastycznych płytek, a po lewej - zastawka dwupłatkowa (valvula bicuspidalis, s. mytralis), składająca się z dwóch takich samych płytek. Te zastawki klapowe otwierają się podczas skurczu przedsionków tylko w kierunku komór.

Ryż. 227. Serce osoby dorosłej z otwartymi komorami z przodu. 1 - aorta wstępująca; 2 - więzadło tętnicze (zarośnięty przewód tętniczy); 3 - tętnica płucna; 4 - zastawki półksiężycowe tętnicy płucnej; 5 - lewe ucho serca; 6 - przedni guzek zastawki dwupłatkowej; 7 - przedni mięsień brodawkowaty; 8 — tylny płatek zastawki dwupłatkowej; 9 - nici ścięgien; 10 - tylny mięsień brodawkowaty; 11 - lewa komora serca; 12 - prawa komora serca; 13 - tylny guzek zastawki trójdzielnej; 14 - środkowy guzek zastawki trójdzielnej; 15 - prawy przedsionek; 16 - przedni guzek zastawki trójdzielnej, 17 - stożek tętniczy; 18 - prawe ucho

Ryż. 228. Zastawki serca. Otwarte serce. Kierunek przepływu krwi pokazują strzałki. 1 - zastawka dwupłatkowa lewej komory; 2 - mięśnie brodawkowate; 3 - zawory półksiężycowe; 4 - zastawka trójdzielna prawej komory; 5 - mięśnie brodawkowate; 6 - aorta; 7 - lepsza żyła główna; 8 - tętnica płucna; 9 - żyły płucne; 10 - naczynia wieńcowe

W miejscu wyjścia aorty z lewej komory i tętnicy płucnej z prawej komory, wsierdzie tworzy również bardzo cienkie fałdy w postaci wklęsłych (do jamy komory) półkolistych kieszonek, po trzy w każdym otworze. W swojej formie zastawki te nazywane są półksiężycowymi (valvulae semilunares). Otwierają się tylko w górę w kierunku naczyń podczas skurczu komory. Podczas relaksacji (rozszerzenia) komór automatycznie zamykają się i nie pozwalają na wsteczny przepływ krwi z naczyń do komór; kiedy komory są ściśnięte, otwierają się ponownie z prądem wyrzuconej krwi. Zastawki półksiężycowe są pozbawione muskulatury.

Z powyższego wynika, że ​​u ludzi, podobnie jak u innych ssaków, serce ma cztery układy zastawkowe: dwa z nich zastawkowe oddzielają komory od przedsionków, a dwa półksiężycowate oddzielają komory od układu tętniczego. W miejscu, w którym żyły płucne wchodzą do lewego przedsionka, nie ma zastawek; ale żyły zbliżają się do serca pod ostrym kątem w taki sposób, że cienka ściana przedsionka tworzy fałdę, częściowo działając jako zastawka lub amortyzator. Ponadto występują zgrubienia pierścieniowych włókien mięśniowych sąsiedniej części ściany przedsionka. Te zgrubienia tkanki mięśniowej podczas skurczu przedsionków ściskają ujścia żył i w ten sposób zapobiegają wstecznemu przepływowi krwi do żył, tak że dostaje się ona tylko do komór.

W narządzie wykonującym tak dużą pracę jak serce naturalnie rozwijają się struktury podporowe, do których przyczepione są włókna mięśniowe mięśnia sercowego. Ten miękki „szkielet” serca obejmuje: pierścienie ścięgien wokół otworów wyposażonych w zastawki, włókniste trójkąty zlokalizowane przy korzeniu aorty i błoniastą część przegrody międzykomorowej; wszystkie składają się z wiązek włókienek kolagenowych z domieszką włókien elastycznych.

Zastawki serca zbudowane są z gęstej i elastycznej tkanki łącznej (podwojenie wsierdzia – podwojenie). Kiedy komory kurczą się, zastawki guzkowe pod naciskiem krwi w jamie komór prostują się jak rozciągnięte żagle i dotykają się tak mocno, że całkowicie zamykają otwory między przedsionkami a komorami. W tym czasie wspomniane wyżej nitki ścięgna podtrzymują je i zapobiegają ich wywracaniu się na lewą stronę. Dlatego krew z komór nie może wrócić do przedsionków, pod naciskiem kurczących się komór wypychana jest z lewej komory do aorty, a z prawej do tętnicy płucnej. W ten sposób wszystkie zastawki serca otwierają się tylko w jednym kierunku - w kierunku przepływu krwi.

Wielkość jam serca, w zależności od stopnia wypełnienia krwią i intensywności jej pracy, jest różna. Tak więc pojemność prawego przedsionka waha się od 110-185 cm3, prawej komory - od 160 do 230 cm3, lewego przedsionka - od 100 do 130 cm3, a lewej komory - od 143 do 212 cm3.

Serce pokryte jest cienką błoną surowiczą, tworzącą dwa arkusze, przechodzące jeden w drugi w miejscu, gdzie duże naczynia opuszczają serce. Wewnętrzny lub trzewny liść tego worka, bezpośrednio przykrywający serce i ściśle do niego przylutowany, nazywa się epicardium (epiardium), zewnętrzny lub ciemieniowy liść nazywa się osierdziem (osierdziem). Arkusz ciemieniowy tworzy worek zakrywający serce - jest to worek na serce lub koszula na serce. Osierdzie przylega z boków do płatów opłucnej śródpiersia, od dołu przylega do środka ścięgna przepony i jest przymocowane z przodu włóknami tkanki łącznej do tylnej powierzchni mostka. Pomiędzy obiema warstwami worka sercowego wokół serca tworzy się przypominająca szczelinę, hermetycznie zamknięta jama, zawsze zawierająca pewną ilość (około 20 g) płynu surowiczego. Osierdzie izoluje serce od otaczających go narządów, a płyn nawilża powierzchnię serca, zmniejszając tarcie i powodując ślizganie się jego ruchów podczas skurczów. Ponadto silna włóknista tkanka osierdzia ogranicza i zapobiega nadmiernemu rozciąganiu włókien mięśniowych serca; gdyby nie było osierdzia, które anatomicznie ogranicza objętość serca, groziłoby mu nadmierne rozciągnięcie, zwłaszcza w okresach jego najbardziej intensywnej i niezwykłej aktywności.

Wchodzące i wychodzące naczynia serca. Do prawego przedsionka łączy się żyła główna górna i dolna. U zbiegu tych żył powstaje fala skurczu mięśnia sercowego, szybko obejmująca oba przedsionki, a następnie przechodząca do komór. Oprócz dużej żyły głównej do prawego przedsionka serca wpływa również zatoka wieńcowa serca (sinus eoronarius cordis), przez którą krew żylna wypływa ze ścian samego serca. Otwór zatoki zamyka się małym fałdem (zastawka tebesowska).

Cztery lata żył dożylnych wpływa do lewego przedsionka. Największa tętnica w ciele, aorta, wychodzi z lewej komory. Idzie najpierw w prawo i do góry, następnie odchylając się do tyłu i w lewo, rozchodzi się po łuku przez lewe oskrzele. Tętnica płucna wyłania się z prawej komory; najpierw skręca w lewo i do góry, potem skręca w prawo i dzieli się na dwie gałęzie, kierując się w stronę obu płuc.

W sumie serce ma siedem otworów wejściowych - żylnych - i dwa otwory wyjściowe - tętnicze.

Kręgi krążenia krwi(ryc. 229). Ze względu na długą i złożoną ewolucję rozwoju narządów krążenia powstał pewien system zaopatrzenia organizmu w krew, charakterystyczny dla człowieka i wszystkich ssaków. Z reguły krew porusza się w zamkniętym układzie rurek, w skład którego wchodzi trwale potężny narząd mięśniowy – serce. Serce, w wyniku swojego historycznego automatyzmu i regulacji przez ośrodkowy układ nerwowy, nieustannie i rytmicznie napędza krew w całym ciele.

Ryż. 229. Schemat krążenia krwi i krążenia limfy. Kolor czerwony wskazuje naczynia, przez które przepływa krew tętnicza; niebieski - naczynia z krwią żylną; kolor fioletowy przedstawia układ żyły wrotnej; żółty - naczynia limfatyczne. 1 - prawa połowa serca; 2 - lewa połowa serca; 3 - aorta; 4 - żyły płucne; żyła główna górna i dolna; 6 - tętnica płucna; 7 - żołądek; 8 - śledziona; 9 - trzustka; 10 - jelita; 11 - żyła wrotna; 12 - wątroba; 13 - nerka

Krew z lewej komory serca przez aortę najpierw dostaje się do dużych tętnic, które stopniowo rozgałęziają się na mniejsze, a następnie przechodzą do tętniczek i naczyń włosowatych. Przez najcieńsze ścianki naczyń włosowatych zachodzi ciągła wymiana substancji między krwią a tkankami ciała. Przechodząc przez gęstą i liczną sieć naczyń włosowatych, krew dostarcza tkankom tlenu i składników odżywczych, aw zamian otrzymuje dwutlenek węgla i komórkowe produkty przemiany materii. Zmieniając swój skład, krew dalej nie nadaje się do utrzymania oddychania i odżywiania komórek, zmienia się z tętniczej w żylną. Naczynia włosowate zaczynają stopniowo łączyć się najpierw w żyłki, żyłki w małe żyły, a te ostatnie w duże naczynia żylne - żyłę główną górną i dolną, przez którą krew wraca do prawego przedsionka serca, opisując w ten sposób tzw. cielesne, krąg krążenia krwi.

Krew żylna, która dostała się do prawej komory z prawego przedsionka serca, jest przesyłana przez tętnicę płucną do płuc, gdzie jest uwalniana z dwutlenku węgla i nasycana tlenem w najmniejszej sieci naczyń włosowatych płucnych, a następnie powraca ponownie przez żyły płucne do lewego przedsionka, a stamtąd do lewej komory serca, skąd ponownie dociera do tkanek organizmu. Krążenie krwi na drodze od serca przez płuca iz powrotem to mały krąg krążenia krwi. Serce nie tylko wykonuje pracę motoryczną, ale także działa jako aparat kontrolujący przepływ krwi. Przełączenie krwi z jednego kręgu do drugiego uzyskuje się (u ssaków i ptaków) przez całkowite oddzielenie prawej (żylnej) połowy serca od lewej (tętniczej) połowy.

Te zjawiska w układzie krążenia stały się znane nauce od czasów Harveya, który odkrył (1628) krążenie krwi, i Malpighiego (1661), który ustalił krążenie krwi w naczyniach włosowatych.

Dopływ krwi do serca(patrz rys. 226). Serce, niosące niezwykle ważną służbę w ciele i wykonujące świetną pracę, samo potrzebuje obfitego pożywienia. Jest to narząd, który jest w stanie aktywnym przez całe życie człowieka i nigdy nie ma okresu odpoczynku, który trwałby dłużej niż 0,4 sekundy. Naturalnie ten narząd musi być ukrwiony szczególnie obficie. Dlatego jej ukrwienie jest ułożone w taki sposób, aby w pełni zapewniał dopływ i odpływ krwi.

Mięsień sercowy otrzymuje krew przed wszystkimi innymi narządami przez dwie tętnice wieńcowe (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), rozciągające się bezpośrednio od aorty tuż nad zastawkami półksiężycowymi. Około 5-10% całej krwi wyrzuconej do aorty trafia do obficie rozwiniętej sieci naczyń wieńcowych serca, nawet w spoczynku. Prawa tętnica wieńcowa biegnie wzdłuż poprzecznego rowka w prawo do tylnej połowy serca. Zaopatruje większość prawej komory, prawego przedsionka i część tylnej strony lewego serca. Jego gałąź zasila układ przewodzący serca - węzeł Ashof-Tavar, wiązkę Jego (patrz poniżej). Lewa tętnica wieńcowa dzieli się na dwie gałęzie. Jeden z nich biegnie wzdłuż rowka podłużnego do wierzchołka serca, dając liczne gałęzie boczne, drugi biegnie wzdłuż rowka poprzecznego w lewo i z tyłu do tylnego rowka podłużnego. Lewa tętnica wieńcowa zaopatruje większość lewego serca i przednią część prawej komory. Tętnice wieńcowe rozpadają się na dużą liczbę odgałęzień, szeroko łączących się między sobą i rozpadających się w bardzo gęstą sieć naczyń włosowatych, przenikających wszędzie, we wszystkie części narządu. W sercu jest 2 razy więcej (grubszych) naczyń włosowatych niż w mięśniu szkieletowym.

Krew żylna wypływa z serca licznymi kanałami, z których najważniejszym jest zatoka wieńcowa (lub specjalna żyła wieńcowa - sinus coronarius cordis), która wpływa niezależnie bezpośrednio do prawego przedsionka. Wszystkie inne żyły, które gromadzą krew z poszczególnych odcinków mięśnia sercowego, również otwierają się bezpośrednio do jamy serca: do prawego przedsionka, do prawej, a nawet do lewej komory. Okazuje się, że 3/5 całej krwi przechodzącej przez naczynia wieńcowe przepływa przez zatokę wieńcową, podczas gdy pozostałe 2/5 krwi jest pobierane przez inne pnie żylne.

Serce przebija również bogata sieć naczyń limfatycznych. Cała przestrzeń między włóknami mięśniowymi a naczyniami krwionośnymi serca to gęsta sieć naczyń i szczelin limfatycznych. Taka obfitość naczyń limfatycznych jest niezbędna do szybkiego usuwania produktów przemiany materii, co jest bardzo ważne dla serca jako organu działającego w sposób ciągły.

Z tego, co zostało powiedziane, widać, że serce ma swój trzeci krąg krążenia krwi. W ten sposób krąg wieńcowy jest włączony równolegle do całego krążenia systemowego.

Krążenie wieńcowe oprócz odżywiania serca ma również działanie ochronne dla organizmu, znacznie łagodząc szkodliwe skutki nadmiernie wysokiego ciśnienia krwi podczas nagłego skurczu (skurczu) wielu naczyń obwodowych krążenia ogólnoustrojowego; w tym przypadku znaczna część krwi jest przesyłana równolegle, krótką i szeroko rozgałęzioną drogą wieńcową.

Unerwienie serca(Rys. 230). Skurcze serca powstają automatycznie dzięki właściwościom mięśnia sercowego. Ale regulacja jego działania, w zależności od potrzeb organizmu, jest realizowana przez ośrodkowy układ nerwowy. IP Pavlov powiedział, że „cztery nerwy odśrodkowe kontrolują aktywność serca: spowalniają, przyspieszają, osłabiają i wzmacniają”. Nerwy te zbliżają się do serca jako część gałęzi z nerwu błędnego oraz z węzłów szyjnego i piersiowego pnia współczulnego. Gałęzie tych nerwów tworzą splot (splot sercowy) na sercu, którego włókna rozprzestrzeniają się wraz z naczyniami wieńcowymi serca.

Ryż. 230. System przewodzenia serca. Schemat ideowy układu przewodzącego w sercu człowieka. 1 - węzeł Kis-Flak; 2 - węzeł Ashof-Tavar; 3 - pakiet Jego; 4 - nogi pakietu Jego; 5 - sieć włókien Purkinje; 6 - lepsza żyła główna; 7 - dolna żyła główna; 8 - atrium; 9 - komory

Koordynacja aktywności części serca, przedsionków, komór, sekwencja skurczów, relaksacji jest wykonywana przez specjalny system przewodzący właściwy tylko sercu. Mięsień sercowy ma tę właściwość, że impulsy są przewodzone do włókien mięśniowych przez specjalne nietypowe włókna mięśniowe, zwane włóknami Purkinjego, które tworzą układ przewodzący serca. Włókna Purkinjego mają podobną strukturę do włókien mięśniowych i bezpośrednio do nich przechodzą. Wyglądają jak szerokie wstążki, są ubogie w miofibryle i bardzo bogate w sarkoplazmę. Pomiędzy prawym uchem a żyłą główną górną włókna te tworzą węzeł zatokowy (węzeł Kis-Flak), który jest połączony wiązką tych samych włókien z innym węzłem (węzeł Ashhofa-Tavara), znajdującym się na granicy między prawym uchem przedsionek i komora. Z tego węzła odchodzi duża wiązka włókien (wiązka His), która schodzi w przegrodzie komór, dzieląc się na dwie nogi, a następnie kruszy się w ścianach prawej i lewej komory pod nasierdzie, kończąc się brodawką mięśnie.

Włókna układu nerwowego wszędzie wchodzą w bliski kontakt z włóknami Purkinjego.

Wiązka Jego jest jedynym połączeniem mięśniowym między przedsionkiem a komorą; za jego pośrednictwem początkowy bodziec występujący w węźle zatokowym jest przekazywany do komory i zapewnia kompletność skurczu serca.

Głównym źródłem dopływu krwi do serca jest tętnice wieńcowe(ryc. 1.22).

Lewa i prawa tętnica wieńcowa odgałęziają się od początkowej części aorty wstępującej w lewej i prawej zatoce. Lokalizacja każdej tętnicy wieńcowej różni się zarówno wysokością, jak i obwodem aorty. Ujście lewej tętnicy wieńcowej może znajdować się na poziomie wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej (42,6% przypadków), powyżej lub poniżej jej krawędzi (odpowiednio w 28 i 29,4%).

W przypadku ujścia prawej tętnicy wieńcowej najczęstsza lokalizacja znajduje się powyżej wolnego brzegu zastawki półksiężycowatej (51,3% przypadków), na poziomie wolnego brzegu (30%) lub poniżej (18,7%). Przemieszczenie ujścia tętnic wieńcowych w górę od wolnej krawędzi zastawki półksiężycowatej wynosi do 10 mm dla lewej i 13 mm dla prawej tętnicy wieńcowej, w dół - do 10 mm dla lewej i 7 mm dla prawej tętnica wieńcowa.

W pojedynczych obserwacjach odnotowuje się również bardziej znaczące pionowe przemieszczenia ujścia tętnic wieńcowych, aż do początku łuku aorty.

Ryż. 1.22. Układ krwionośny serca: 1 - aorta wstępująca; 2 - lepsza żyła główna; 3 - prawa tętnica wieńcowa; 4 - LA; 5 - lewa tętnica wieńcowa; 6 - duża żyła serca

W stosunku do linii środkowej zatoki ujście lewej tętnicy wieńcowej w 36% przypadków jest przemieszczone do przedniego lub tylnego brzegu. Znaczne przemieszczenie początku tętnic wieńcowych wzdłuż obwodu aorty prowadzi do wyładowania jednej lub obu tętnic wieńcowych z zatok aorty, co jest dla nich nietypowe, a w rzadkich przypadkach obie tętnice wieńcowe pochodzą z jednej Zatoka. Zmiana położenia ujścia tętnic wieńcowych na wysokości i obwodzie aorty nie wpływa na dopływ krwi do serca.

Lewa tętnica wieńcowa znajduje się między początkiem pnia płucnego a lewym przedsionkiem serca i dzieli się na gałęzie okalającą i przednią międzykomorową.

Ten ostatni podąża za wierzchołkiem serca, znajdującym się w przednim rowku międzykomorowym. Gałąź okalająca skierowana jest pod lewym uchem w bruździe wieńcowej do przeponowej (tylnej) powierzchni serca. Prawa tętnica wieńcowa po wyjściu z aorty leży pod prawym uchem między początkiem pnia płucnego a prawym przedsionkiem. Następnie skręca wzdłuż bruzdy koronowej w prawo, a następnie z powrotem, dociera do tylnej podłużnej bruzdy, wzdłuż której schodzi do wierzchołka serca, nazywanego już tylną gałęzią międzykomorową. Tętnice wieńcowe i ich duże gałęzie leżą na powierzchni mięśnia sercowego, położonego na różnych głębokościach w tkance nasierdziowej.

Gałęzie głównych pni tętnic wieńcowych dzielą się na trzy typy - główne, luźne i przejściowe. Główny typ rozgałęzienia lewej tętnicy wieńcowej obserwuje się w 50% przypadków, luźny - w 36% i przejściowy - w 14%. Ten ostatni charakteryzuje się podziałem głównego pnia na 2 stałe gałęzie - kopertę i przednią międzykomorową. Do typu luźnego zaliczamy przypadki, w których z głównego pnia tętnicy wydzielają się gałęzie międzykomorowe, ukośne, dodatkowe ukośne i okalające na tym samym lub prawie tym samym poziomie. Z przedniej gałęzi międzykomorowej, a także z koperty odchodzi 4-15 gałęzi. Kąty wyjścia obu naczyń pierwotnych i kolejnych są różne i wahają się w granicach 35–140°.

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej, przyjętej na Kongresie Anatomów w Rzymie w 2000 roku, wyróżnia się następujące naczynia zaopatrujące serce:

Lewa tętnica wieńcowa

Przednia gałąź międzykomorowa (r. Interventricularis anterior)
Gałąź ukośna (r. diagonalis)
Gałąź stożka tętniczego (r. coni arteriosi)
Gałąź boczna (r. lateralis)
Przegrodowe gałęzie międzykomorowe (rr. interventricularis septales)
Gałąź otaczająca (r. obwódka okalająca exus)
Zespolenie odgałęzienia przedsionka (r. atrialis anastomicus)
Gałęzie przedsionkowo-komorowe (rr. atrioventricularis)
Lewa gałąź brzeżna (r. marginalis sinister)
Gałąź pośrednia przedsionka (r. Atrialis intermedius).
Tylna gałąź LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
Gałąź węzła przedsionkowo-komorowego (r. nodi atrioventricularis)

Prawa tętnica wieńcowa

Gałąź stożka tętniczego (ramus coni arteriosi)
Gałąź węzła zatokowo-przedsionkowego (r. Nodi sinoatrialis)
Gałęzie przedsionkowe (rr. atriales)
Prawa gałąź brzeżna (r. marginalis dexter)
Gałąź przedsercowa pośrednia (r. atrialis intermedius)
Gałąź międzykomorowa tylna (r. interventricularis posterior)
Gałęzie międzykomorowe przegrody (rr. interventriculares septales)
Gałąź węzła przedsionkowo-komorowego (r. nodi atrioventricularis).

W wieku 15-18 lat średnica tętnic wieńcowych (tab. 1.1) zbliża się do średnicy tętnic wieńcowych. W wieku powyżej 75 lat następuje nieznaczny wzrost średnicy tych tętnic, co wiąże się z utratą elastycznych właściwości ściany tętnicy. U większości osób średnica lewej tętnicy wieńcowej jest większa niż prawej. Liczba tętnic rozciągających się od aorty do serca może zmniejszyć się do 1 lub wzrosnąć do 4 z powodu dodatkowych tętnic wieńcowych, które nie są normalne.

Lewa tętnica wieńcowa (LCA) wywodzi się z tylnej zatoki wewnętrznej opuszki aorty, przechodzi między lewym przedsionkiem a LA, a około 10–20 mm później dzieli się na przednią część międzykomorową i okalającą.

Przednia gałąź międzykomorowa jest bezpośrednią kontynuacją LCA i biegnie w odpowiedniej bruździe serca. Gałęzie ukośne (od 1 do 4) odchodzą od przedniej gałęzi międzykomorowej LCA, które biorą udział w dopływie krwi do ściany bocznej lewej komory i mogą zespalać się z odgałęzieniem kopertowym lewej komory. LCA wydziela od 6 do 10 gałęzi przegrodowych, które dostarczają krew do przednich dwóch trzecich przegrody międzykomorowej. Sama przednia gałąź międzykomorowa LCA dociera do wierzchołka serca, zaopatrując je w krew.

Czasami przednia gałąź międzykomorowa przechodzi do przeponowej powierzchni serca, łącząc się z tylną tętnicą międzykomorową serca, prowadząc poboczny przepływ krwi między lewą i prawą tętnicą wieńcową (przy prawidłowym lub zrównoważonym dopływie krwi do serca).

Tabela 1.1

Prawą gałąź brzeżną nazywano niegdyś tętnicą ostrej krawędzi serca - ramus margo acutus cordis. Lewa gałąź brzeżna to gałąź tępej krawędzi serca - ramus margo obtusus cordis, ponieważ dobrze rozwinięty mięsień sercowy lewej komory serca powoduje, że jego krawędź jest zaokrąglona, ​​tępa).

Zatem przednia gałąź międzykomorowa LCA dostarcza krew do ściany przednio-bocznej lewej komory, jej wierzchołka, większości przegrody międzykomorowej, a także mięśnia brodawkowatego przedniego (ze względu na tętnicę ukośną).

Gałąź otoczki, oddalając się od LCA, znajdującej się w rowku AV (wieńcowym), okrąża serce po lewej stronie, dociera do skrzyżowania i tylnego rowka międzykomorowego. Gałąź okalająca może kończyć się na rozwartej krawędzi serca lub kontynuować w tylnej bruździe międzykomorowej. Przechodząc przez bruzdę wieńcową, gałąź okalająca wysyła duże gałęzie do bocznych i tylnych ścian lewej komory. Ponadto od gałęzi okalającej odchodzą ważne tętnice przedsionkowe (w tym r. nodi sinoatrialis). Tętnice te, zwłaszcza tętnica węzła zatokowego, obficie łączą się z odgałęzieniami prawej tętnicy wieńcowej (RCA). Dlatego gałąź węzła zatokowego ma „strategiczne” znaczenie w rozwoju miażdżycy w jednej z głównych tętnic.

RCA wywodzi się z przedniej zatoki wewnętrznej opuszki aorty. Odchodząc od przedniej powierzchni aorty RCA znajduje się po prawej stronie bruzdy wieńcowej, zbliża się do ostrej krawędzi serca, okrąża ją i przechodzi do crux, a następnie do tylnej bruzdy międzykomorowej. Na przecięciu tylnej międzykomorowej i wieńcowej bruzdy (crux) RCA wydziela tylną gałąź międzykomorową, która biegnie w kierunku dystalnej części przedniej gałęzi międzykomorowej, zespalając się z nią. Rzadko RCA kończy się na ostrej krawędzi serca.

RCA swoimi odgałęzieniami dostarcza krew do prawego przedsionka, części przedniej i całej tylnej powierzchni lewej komory, przegrody międzyprzedsionkowej i tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej. Z ważnych gałęzi RCA należy zwrócić uwagę na odgałęzienie stożka pnia płucnego, odgałęzienie węzła zatokowego, odgałęzienie prawej krawędzi serca, tylną gałąź międzykomorową.

Gałąź stożka pnia płucnego często zespala się z odgałęzieniem stożka, które odchodzi od gałęzi przedniej międzykomorowej, tworząc pierścień Viessena. Jednak w około połowie przypadków (Schlesinger M. i wsp., 1949) tętnica stożka pnia płucnego sama odchodzi od aorty.

Gałąź węzła zatokowego w 60–86% przypadków (Ariev M.Ya., 1949) odchodzi od RCA, jednak istnieją dowody, że w 45% przypadków (James T., 1961) może odejść od RCA oddział kopertowy LCA, a nawet z samej LCA. Gałąź węzła zatokowego przebiega wzdłuż ściany trzustki i dochodzi do ujścia żyły głównej górnej do prawego przedsionka.

Na ostrej krawędzi serca RCA wydziela dość stałą gałąź - gałąź prawej krawędzi, która biegnie wzdłuż ostrej krawędzi do wierzchołka serca. Mniej więcej na tym poziomie gałąź odchodzi do prawego przedsionka, zaopatrując w krew przednią i boczną powierzchnię prawego przedsionka.

W miejscu przejścia RCA do tętnicy międzykomorowej tylnej odchodzi od niej gałąź węzła AV, która dostarcza krew do tego węzła. Z tylnej gałęzi międzykomorowej prostopadle odchodzą gałęzie do trzustki, a także krótkie gałęzie do tylnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, które łączą się z podobnymi gałęziami wychodzącymi z przedniej tętnicy międzykomorowej LCA.

W ten sposób RCA dostarcza krew do przedniej i tylnej ściany trzustki, częściowo do tylnej ściany lewej komory, prawego przedsionka, górnej połowy przegrody międzyprzedsionkowej, węzła zatokowego i pk oraz części tylnej przegrody międzykomorowej i tylnego mięśnia brodawkowatego.

W.W. Bratus, A.S. Gavrish „Struktura i funkcje układu sercowo-naczyniowego”

Tętnice wieńcowe to naczynia, które zapewniają mięśniu sercowemu niezbędne odżywienie. Patologie tych naczyń są bardzo powszechne. Są uważane za jedną z głównych przyczyn śmierci osób starszych.

Schemat tętnic wieńcowych serca jest rozgałęziony. Sieć obejmuje duże oddziały i ogromną liczbę małych statków.

Gałęzie tętnic zaczynają się od opuszki aorty i krążą wokół serca, zapewniając wystarczający przepływ krwi do różnych części serca.

Naczynia składają się ze śródbłonka, mięśniowej warstwy włóknistej, przydanki. Ze względu na obecność takiej liczby warstw tętnice charakteryzują się dużą wytrzymałością i elastycznością. Dzięki temu krew może normalnie przepływać przez naczynia, nawet jeśli obciążenie serca jest zwiększone. Na przykład podczas treningu, kiedy krew sportowców porusza się pięć razy szybciej.

Rodzaje tętnic wieńcowych

Cała sieć tętnic składa się z:

• statki główne;
• przydatków.

Ostatnia grupa obejmuje takie tętnice wieńcowe:

1. Prawidłowy. Odpowiada za przepływ krwi do jamy prawej komory i przegrody.
2. Lewy. Z jej krwi płynie do wszystkich działów. Jest podzielony na kilka części.
3. Otaczająca gałąź. Odchodzi od lewej strony i zapewnia odżywienie przegrody między komorami.
4. Opadająca przednia. Dzięki niej składniki odżywcze dostają się do różnych części mięśnia sercowego.
5. Podwsierdziowy. Wchodzą w głąb mięśnia sercowego, a nie na jego powierzchnię.

Pierwsze cztery widoki znajdują się na szczycie serca.

Rodzaje przepływu krwi do serca

Istnieje kilka opcji przepływu krwi do serca:

1. Prawidłowy. To dominujący pogląd, jeśli ta gałąź wychodzi z prawej tętnicy.
2. Lewy. Ta metoda żywienia jest możliwa, jeśli tętnica tylna jest odgałęzieniem naczynia okalającego.
3. Zrównoważony. Ten typ jest izolowany, jeśli krew płynie jednocześnie z lewej i prawej tętnicy.

Większość ludzi ma odpowiedni rodzaj dopływu krwi.

Możliwe patologie

Tętnice wieńcowe to naczynia, które dostarczają ważnemu organowi wystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych. Patologie tego systemu są uważane za jedne z najniebezpieczniejszych, ponieważ stopniowo prowadzą do poważniejszych chorób.

dusznica bolesna

Choroba charakteryzuje się atakami uduszenia z silnym bólem w klatce piersiowej. Ten stan rozwija się, gdy naczynia są dotknięte miażdżycą, a serce nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi.

Ból jest związany z niedotlenieniem mięśnia sercowego. Stres fizyczny i psychiczny, stres i przejadanie się nasilają objawy.

zawał mięśnia sercowego

Jest to niebezpieczny problem, w którym niektóre części serca umierają. Stan rozwija się, gdy dopływ krwi całkowicie się zatrzymuje. Zwykle dzieje się tak, gdy tętnice wieńcowe serca są zatkane skrzepem krwi. Patologia ma żywe przejawy:

Obszar, który uległ martwicy, nie może się już kurczyć, ale reszta serca pracuje jak poprzednio. Z tego powodu uszkodzony obszar może pęknąć. Brak pomocy medycznej doprowadzi do śmierci pacjenta.

Przyczyny porażki

Uszkodzenie tętnic wieńcowych w większości przypadków wiąże się z niedostateczną dbałością o stan własnego zdrowia.

Każdego roku takie naruszenia prowadzą do śmierci milionów ludzi na całym świecie. Jednocześnie większość ludzi to mieszkańcy krajów rozwiniętych i są zamożni.

Czynnikami prowokacyjnymi przyczyniającymi się do naruszeń są:

Nie mniej istotny wpływ mają zmiany związane z wiekiem, predyspozycje dziedziczne, płeć. Takie choroby w ostrej postaci dotykają mężczyzn, dlatego znacznie częściej umierają z ich powodu. Kobiety są bardziej chronione ze względu na wpływ estrogenów, więc są bardziej podatne na przewlekły przebieg.

Ryż. 70. Izolowany schemat anatomiczny drzewa koronowo-tętniczego.

1 - lewa tętnica wieńcowa, 2 - gałąź międzykomorowa przednia, 3 - gałąź otoczki, 4 - gałąź brzeżna rozwarta, Dj i D2 - I i II tętnica ukośna, 5 - prawa tętnica wieńcowa, 6 - stożek, 7 - tętnica zatoki węzeł, 8 - gałąź ostrej krawędzi, 9 - tylna gałąź międzykomorowa, 10 - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego.

A - aorta. Zachowanie kręgu Viessena pokazują dwie strzałki (odgałęzienia tętnicy stożkowej i odgałęzienia prawej komory tętnicy międzykomorowej przedniej). Zachowanie pierwotnego pierścienia wokół pierścienia przedsionkowego wskazuje duża strzałka.

W przyszłości w pracy (ilustracjach) wykorzystano wskazany kod cyfrowy do oznaczeń tętnic wieńcowych.

naya anatomiczny schemat budowy drzewa koronowo-tętniczego. Jak wynika z przedstawionych danych, a także z wielorzutowego badania angiogramów i rysunków wieńcowych odwzorowujących strukturę koronarowo-tętniczego na preparatach żrących, w rzutach odpowiadających tym stosowanym w koronarografii te pierwsze nie odzwierciedlają struktury VA w odpowiednich rzutach. Dlatego przedstawiamy opis anatomii VA zgodnie z kierunkiem i oznaczalnością VA na preparatach korozyjnych w odpowiednich rzutach.

Projekcja przednio-tylna

Jak wynika z ryc. 71-74, w projekcji przednio-tylnej wyraźnie zaznaczona jest rozbieżność pni prawej i lewej VA. Jest to jedyna projekcja, która pozwala na ich wizualizację niezależnie od stopnia odchylenia od zatok Valsalvy i stopnia

	Ryż. 71. Preparat żrący. zanim
	projekcja wsteczna.	Ryż. 72. Preparat żrący. Zanim
	1 i 2 - 1. i 2. zatoki twarzowe aorty; Dp D2 - 1. i
		projekcja wsteczna.
	2. tętnice ukośne; 5 - prawa wieńcowa
		1 i 2 - 1 i 2 zatoki twarzowe aorty.

niedomykalność kontrastu. Identyfikacja pochodzenia CA i OB lewego VA w tej projekcji jest trudna.

Projekcja umożliwia wizualizację szeregu dystalnych ukośnych gałęzi LAD, a także ocenę zaangażowania LAD w dopływ krwi do przeponowej powierzchni serca.

Cechy wszystkich innych VA i ich gałęzi są określane tylko przez porównanie danych z badania wielorzutowego.

Lewa tętnica wieńcowa

Anatomiczny schemat rozmieszczenia głównych pni lewego VA (LAD i OB) oraz ich związek z oddziałami i strukturami serca, odtworzony z preparatów żrących w 1. i 2. przedniej skośnej projekcji, pokazano na ryc. 75.

1. Lewy przedni skośny widok. W tym rzucie tułów lewego VA jest w rzucie ortogonalnym, dlatego ocena jego cech jest trudna. Wizualizacja lewego pnia VA w tej projekcji zależy również od poziomu jego wychodzenia z drugiej zatoki aortalnej twarzowej (lewej w ostatecznym sercu) oraz od stopnia cofania się środka kontrastowego do aorty (z ostrym zwężeniem lub na przykład okluzja lewego pnia VA).

Z drugiej strony, w tym rzucie wyraźnie widać bifurkację (trójfurkację) lewej VA (ryc. 75, B; 76, 77 i 78). W tej projekcji LAD przebiega wzdłuż prawego konturu serca, a OB i jego dużych gałęzi - po lewej.

LAD jest zwykle rozpoznawany przez tętnice przegrodowe, które wychodzą z niego pod kątem prostym. Identyfikacja gałęzi pośredniej lewej komory serca jest również bardzo ważna, ponieważ, jeśli istnieje, odpowiada za dopływ krwi do znacznego zagłębienia, które obejmuje przednią powierzchnię lewej komory i wierzchołek serca.

Wadą projekcji jest superpozycja proksymalnego odcinka VTC z OB.

I choć w tej projekcji wizualizacja VTC często nie jest trudna, to wykrycie zwężeń

w jego proksymalna trzecia część Pierwszej projekcji ukośnej towarzyszą pewne trudności.

Tak więc projekcja ta pozwala zidentyfikować rodzaj rozgałęzienia lewej VA oraz cechy strukturalne LAD, OV i ich gałęzi. I choć nie pozwala na ocenę stanu

Ryż. 75. Schemat anatomiczny rozmieszczenia głównych pni lewej tętnicy wieńcowej i ich relacji z oddziałami i strukturami serca, odtworzony z preparatów korozyjnych w I (B) i II (A) projekcji skośnej przedniej.

Identyfikacja przedniej gałęzi międzykomorowej (ALV) jest łatwa do osiągnięcia dzięki obecności gałęzi przegrodowych (SB).

W pierwszym przednim rzucie skośnym możliwe jest nałożenie gałęzi obwiedni (OB) i rozwartej gałęzi brzeżnej (VTK), w drugim rzucie skośnym przed nią możliwa jest LAD i gałąź ukośna (DV).

A – aorta, LA – tętnica płucna, M – zastawka mitralna.

	Ryż. 76. Preparat żrący. 1. (po lewej)
	przednia) ukośna projekcja.	Ryż. 77. Preparat żrący. 1st
	Lewa tętnica wieńcowa (1) i jej odgałęzienia.
		(lewy przód) ukośny widok.
		Lewa tętnica wieńcowa (1) i jej odgałęzienia,
		i - tętnica pośrednia (a. pośrednia).
		Pozostałe oznaczenia są takie same jak na ryc. 70.

pień lewej VA, a czasem proksymalne odcinki LAD (do 1. gałęzi przegrody) i OB, jest bardzo pouczający dla oceny dużych gałęzi lewej komory LAD (ukośne, pośrednie, przegrodowe) i OB (VTK i częściowo tylno-boczna (ZB) gałąź lewej komory).

W tej projekcji LAD i OB są również rozdzielone, ale nie jest to zbyt pouczające dla oceny strefy bifurkacji lewego VA. Z nieobecnością

Ryż. 78. Selektywny koronarogram lewej strony
tętnica wieńcowa.	Ryż. 79. Preparat żrący. 2.
Pierwszy (lewy przedni) widok ukośny.
	Układy prawej (5) i lewej tętnicy wieńcowej.
	Gałęzie przegrody przedniej międzykomorowej
	gałęzie (2) są pokazane strzałkami, typowy pociągnięcie ogie
	gałąź dudnienia (3) jest podkreślona linią przerywaną.
	Pozostałe oznaczenia są takie same jak na ryc. 70.

	Ryż. 80. Preparat żrący. 2.	Ryż. 81. Selektywny koronarogram lewej strony
		tętnica wieńcowa.
	(prawy przedni) ukośny widok.
	Prawy (5) i lewy system tętnicy wieńcowej	LAD - gałąź międzykomorowa przednia, DV - ukośna
		gałąź naya, OB - gałąź koperty, VTK - gałąź krawędzi rozwartej.
	Typowy przebieg gałęzi kopertowej (3) i wyjazd
	odgałęzienie rozwartej krawędzi wystającej z niego (4) podkreślenie	cofanie się środka kontrastowego do aorty, ten projekt
	linia przerywana ciecierzycy.
		jest bardzo pouczająca dla oceny stanu
	Pozostałe oznaczenia są takie same jak na ryc. 70.
		proksymalne sekcje LAD i OB oraz proksy
		małe gałęzie przegrodowe LAD. Według niej

ale także ocenić rozwój gałęzi prawej komory LAD. W tej projekcji LAD ogranicza lewy kontur serca, a OB rozciąga się na prawo od niego (ryc. 75, A; 79-81).

Projekcja jest również optymalna dla ekspozycji VTC i jego odejścia od OB. W tej projekcji strefa rozbieżności OV i VTK znajduje się w projekcji, gdzie wskazana tętnica

Nowe naczynia są maksymalnie rozcieńczone. Rozpoznanie VTC nie jest trudne: jest to pierwsza duża gałąź wychodząca z OB, zmierzająca w kierunku wierzchołka.

Ze względu na superpozycję DW i LAD ta projekcja nie jest zbyt pouczająca dla oceny cech DW.

Tak więc projekcja ta umożliwia jednoznaczną identyfikację obszaru podziału OV i VTK, ocenę stanu VTK, identyfikację cech strukturalnych proksymalnych części OV i LAD oraz wizualizację gałęzi prawej komory LAD.

Prawa tętnica wieńcowa

1. Projekcja przednio-tylna. Ta projekcja pozwala zidentyfikować pochodzenie pnia prawej komory przedsionkowej z 1. zatoki aorty twarzowej (w samym sercu ostatecznej) (patrz ryc. 71, 72), ale nie jest zbyt pouczająca dla oceny pochodzenia stożka tętnica.

2. Prawy przedni widok skośny. Jest optymalny do oceny pochodzenia (niezależnego lub od prawej VA) i śledzenia pierwszych dużych odgałęzień prawej VA (patrz ryc. 70, 79, 82) (stożek, tętnica węzła zatokowego, przydanka). W tej projekcji tętnica stożkowa (CA) jest skierowana w dół, a tętnica węzła zatokowego skierowana w górę od prawej VA. Projekcja jest również bardzo pouczająca dla ujawnienia charakteru rozkładu VA w rejonie części lejkowej prawej komory. Pozwala to ocenić odchylenie CA lub LAD od prawego VA, co jest bardzo ważne przy planowaniu operacji z powodu wad rozwojowych stożka. Najwyraźniej w tej projekcji (podobnie jak w przednio-tylnej) wizualizacja jest optymalna od przejścia OB z prawego VA lub I zatoki twarzowej aorty.

Projekcja pozwala ocenić stopień rozwoju obojczyków między układem prawej komory a LAD (ryc. 83) oraz wypełnienie kanału dystalnego tego ostatniego (przepływy z CA i VOC do LAD). Ta sama projekcja jest najbardziej pouczająca dla oceny odchylenia PAD (od prawej lub lewej VA) i określenia rodzaju dominującego dopływu krwi.

Ryż. 82. Selektywny koronarogram prawej tętnicy wieńcowej (5).

Drugi (prawy przedni) widok ukośny.

VOK - gałąź ostrej krawędzi, a.AVU - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego, ZMZhV - tylna gałąź międzykomorowa.

Ryż. 83. Rentgen z preparatu żrącego.

Drugi (prawy przedni) widok ukośny.

Obrzeża między prawą tętnicą wieńcową (RVA) a przednią gałęzią międzykomorową (LAD). Komunikacja między gałęziami tętnicy stożkowej (CA) i gałęziami prawej komory (RV) przez stożki (KB).

1 s, 2 s. i 3 s. - gałęzie przegrody pierwszej, drugiej i trzeciej, OB - gałąź okalająca, LVA - lewa tętnica wieńcowa, PIA - gałąź międzykomorowa tylna.

Ryż. 84. Schemat angiograficzny typów krążenia dominującego (wg J. Dodge i wsp., 1988) (w II projekcji skośnej przedniej prawej): prawe (A), zrównoważone (B), lewe (C).

A - odgałęzienia lewej komory prawej tętnicy wieńcowej (zacienione i pokazane ciemną strzałką), B - sparowany (z prawej i lewej VA) dopływ krwi do gałęzi międzykomorowej tylnej (9) jest zaciemniony i zaznaczony zakrzywioną strzałką. C - dopływ krwi do PMA (9) z układu lewego VA jest zacieniony i pokazany jasną strzałką.

/ i 2 - I i II zatoki twarzowe aorty. Pozostałe oznaczenia są takie same jak na ryc. 70.

Ryż. 85. Preparat żrący. Widok z tyłu serca.

Właściwy rodzaj dominacji krążenia krwi w sercu. Liczne PAD (9) (trzy) zaopatrujące przegrodę tylną, 2 - odcinek okalający prawej tętnicy wieńcowej, 10 - tętnica węzła przedsionkowo-komorowego.

serce (ryc. 84). Przy odpowiednim typie dominacji PFA oddala się od prawej VA (ryc. 85), przy lewym typie od lewej VA (ryc. 80, 81).

Zwykle podczas badania koronarogramów uzyskuje się informacje o stanie tętnic wieńcowych - ocenia się charakter, zakres i lokalizację procesu patologicznego. Integralną częścią tego procesu jest ocena stopnia rozwoju zabezpieczeń i łożyska dystalnego dużych VA. (Yu.S. Petrosyan i L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley i in., 1982). Tymczasem podczas „czytania” angiogramu nie mniej ważna jest interpretacja innej kwestii: zrozumienia anatomii samego VA i roli poszczególnych VA.

w unaczynienie serca. Jasne zaplanowanie operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest nie do pomyślenia bez oceny, które naczynie jest badane na angiogramie i bez określenia, które części serca wymagają rewaskularyzacji. Pod tym względem przedstawione tutaj materiały, naszym zdaniem, mogą być do pewnego stopnia przydatne.

w praktyczne cele.

Literatura

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. i wsp., Charakterystyczne cechy anatomii patologicznej i zmian w mięśniu sercowym w nieprawidłowym pochodzeniu lewej tętnicy wieńcowej z pnia płucnego, Arkh. Poklepać. - 1988. - nr 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Układ przewodzący serca: technika wykrywania, morfogeneza: Streszczenia doniesień. VII regionalna konferencja naukowa morfologów. - Donieck, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Naczynia Viessen-Tebezia w przeroście serca i zawale mięśnia sercowego: postępowanie II Konf. Patolodzy łotewscy. - Ryga, 1962. - S. 109-111.

4. Archangielski A.V. O zmianach w mięśniach brodawkowatych serca w zawale mięśnia sercowego // Arkh. Poklepać. - 1959. - nr 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.O krążeniu obocznym w sercu w warunkach patologicznych // Ter. łuk. - 1935. - T. 13, nr. 3.

6. Bokeria LA Tachyarytmie. - M.: Medycyna, 1989.

7. Van Praag R. Anatomia prawidłowego serca i segmentowe podejście do diagnozy // Morfologia i morfometria serca w normalnych i wrodzonych chorobach serca. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu.D., Todua F.I., Mogilevsky L.S., Kokov L.S.Krążenie oskrzelowe i układowe płuc w chirurgii wrodzonych wad serca typu „niebieskiego”. - 1981. - nr 3. - S. 83-84.

9. Gabain L.I., Fomin A.M. Cechy morfologiczne krwioobiegu w mięśniach brodawkowatych ludzkiego serca // Układowa hemodynamika i mikrokrążenie. - Kui Byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. O wariantowej anatomii tętnic wieńcowych z różnymi rodzajami dopływu krwi do serca // Sob. prace naukowe miodu archangielskiego. instytut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M.F., Shcherbinin V.G., Chepkaya I.L.Przecieki resztkowe po korekcji wad przedsionków // Klatki piersiowej i serce-naczynie, hir. - 1991. - nr 2. - S. 23-27.

12. Zołotowa-Kostomarowa M. I. Klinika i patologia zawału mięśnia sercowego: Dis. ... cand. Nauki. - M., 1951.

13. Ilyinsky, S.P., O naczyniach Tebezji, Arch. Poklepać. - 1958. - T. 20, nr 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Naczynia Tebezia jako wariant zespoleń tętniczo-żylnych serca. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Statki Tebezii. - L .: Medycyna, 1971.

16. Ioseliani D.G. Choroba niedokrwienna serca w aspekcie leczenia chirurgicznego: Dis. ...

Doktor nauk. - M., 1979.

17. Kute V.V., Anikina T.N. Anatomia chirurgiczna tętnic ludzkich. - M.: Medycyna

1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Chirurgia tętnic wieńcowych serca. - L .: Medycyna, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. W debacie nad raportem VI Burakowskiego i in. „Podstawowe zasady chirurgicznego leczenia anomalii Ebsteina” // Thoracic hir. - 1981. - nr 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Do kliniki całkowitego zamknięcia ust obu tętnic wieńcowych serca w kile aorty // Ter. łuk. - 1939. - T. 17, nr 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Rodzaje dopływu krwi do serca // Vestn. hir. i granica region - 1927.

- nr 9. - S. 26.

23. Kałuża D. Anatomia rentgenowska układu naczyniowego. - Budapeszt: Wydawnictwo Akademii Nauk, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Shevchuk M.G. Krwiobieg serca i jego potencjalne rezerwy.

M.: Medycyna, 1976.

25. Michajłow S. S. Anatomia kliniczna serca. - M.: Medycyna, 1987. - S. 184.

26. Michajłow S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L.G. Relacje topograficzne i anatomiczne pierścienia włóknistego zastawki mitralnej z niektórymi anatomicznymi formacjami serca. - 1965.

- nr 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cyt. według V. V. Kovanova i T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. Choroba wieńcowa. - M.: Medycyna, 1951.

30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelieva L.A. Naczynia krwionośne serca w warunkach normalnych i patologicznych. - M., 1954.

31. Petrosyan Y.S., Abdullaev F.Z., Gharibyan V.A. Semiotyka angiograficzna i patofizjologia nieprawidłowej wydzieliny LVA z pnia płucnego Klatka piersiowa i naczynia krwionośne. hir. - 1990. - nr 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Angiografia wieńcowa. - M.: Medycyna, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Anuloplastyka zastawki mitralnej za pomocą pierścienia nośnego:

Dis. ... Doktor nauk. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M „Matevosova” L. // Angiografia wieńcowa i skanowanie wieńcowe: Przewodnik po angiografii / wyd. I. X. Rabkina. - M.: Medycyna, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A.M., Shabalkin B.V. Ocena krążenia obocznego według selektywnej angiografii wieńcowej // Kardiologiya. - 1973. - nr 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Skanowanie wieńcowe w diagnostyce choroby wieńcowej // Tamże. - 1974. - nr 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V.S., Ioseliani D.G. Stan dystalnego łożyska tętnic wieńcowych u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca // Tamże. - 1978. - nr 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E.N., Berishvili I.I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Skan płuc w bólu

nyh w tetradzie Fallota przed i po operacjach paliatywnych // Med. radiol. - 1979.

- nr 7. - S. 23-32.

39. Savelyev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. i wsp. Diagnostyka angiograficzna chorób aorty i jej gałęzi. - M.: Medycyna, 1975.

40. Samoilova SV Anatomia naczyń krwionośnych serca. - „P.: Medycyna, 1970.

41. Sinev A.F. Chirurgiczna anatomia układu przewodzącego serca w złożonych wrodzonych wadach serca: Dis. ... Doktor nauk. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. Anatomia patologiczna niewydolności wieńcowej. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. Chirurgiczna anatomia „niebezpiecznych stref” serca w korekcji wad nabytych i wrodzonych // Vestn. hir. - 1978. - nr 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Tętnice serca // Międzynarodowa nomenklatura anatomiczna: dodatek 6. - M.: Medycyna, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Anatomia chirurgiczna tętnic zatokowo-przedsionkowy oraz przedsionkowo-komorowy węzły serca // Klatka piersiowa hir. - 1982. - nr 1. - S. 38-42.

46. ​​​​Khubutia V. I. Anatomia kliniczna i chirurgia operacyjna naczyń osierdzia i wieńcowych. - Ryazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L.A., Chevagina V.N.[cyt. według V. V. Kovanova i T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G.I., Travin A.A., Georgadze O.A. O środkach zapobiegających podwiązaniu gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej podczas wymiany zastawki mitralnej // Chirurgia klatki piersiowej. - 1976. - nr 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Tętniaki tylnej ściany lewej komory serca Kardiologia. - 1984. - nr 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. Chirurgiczna korekcja niewydolności zastawki mitralnej:

Dis. ... cand. Nauki. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Lokalizacja i zaopatrzenie naczyń węzła zatokowego w ludzkim sercu // Brit. Serce J. - 1979. - Cz. 41. - str. 28-32.

52. Anderson R.H., Becker A.E. Cardiac Anatomy. Zintegrowany atlas tekstowo-kolorowy. - Wydawnictwo Medyczne Gowera. - Pt 10. - Londyn: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W.G., Edwards J.E., Frye R.L. i in. System raportowania pacjentów ocenianych pod kątem choroby wieńcowej, raport AD Hoc. Komitet ds. Stopniowania Choroby Wieńcowej, Rada Chirurgii Sercowo-Naczyniowej, American Heart Association (redakcja) // Cyrkulacja. - 1975. - Cz. 51.-str. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Krążenie wieńcowe w normalnym i patologicznym sercu. - Uzbrojony. Instytut Patologii Sił Zbrojnych, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Zwężenie natywnych zabezpieczeń wieńcowych // Cardiovasc. Res. - 2000. - Cz. 47, nr 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomozy między tętnicami wieńcowymi i oskrzelowymi // Acta Radiol. (Wykres). - Sztokholm, 1966. - Cz. 4. - str. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Przetoka tętnicy wieńcowej // J. Thorac. Kardiovasc. Chirurg. - 1965.

Tom. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A.J.J.C. Wrodzone anomalie tętnic wieńcowych. Aspekty kliniczne i embriologiczne. (Tezy doktorskie). - Lejda, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. i in. Rozmieszczenie i anomalie tętnic wieńcowych w tetralogii Fallota // Cyrkulacja. - 1980. - Cz. 61, nr 1. - str. 95-102.

61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Mapowanie wsierdzia poprzez jednoczesne rejestrowanie elektrogramów wsierdzia podczas operacji kardiochirurgicznej w przypadku tętniaka komorowego // J. Amer. Dz. kardiol. - 1983. - Cz. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J.T., Brown B.G., Bolson E.L., Dodge H.T.Lokalizacja przestrzenna w klatce piersiowej określonego

układ wieńcowy na normalnym ludzkim sercu // Krążenie. - 1988. - Cz. 78, nr 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E.H.J., Dalton F.M., Entman M.L. i in. Anatomia i ukrwienie mięśni brodawkowatych lewej komory // Amer. Serce J. - 1966. - Cz. 71. - str. 356.

64. Favaloro R. G. Chirurgiczne leczenie miażdżycy naczyń wieńcowych. - Baltimore, 1970. - str. 11.

65. Fehn P.A., Howe V.B., Pensinger R.R. Porównawcze zwężenie anatomiczne tętnic wieńcowych serca psiego i parcine. II. Przegroda międzykomorowa // Acta Anat. (Bazylea). - 1968.

Tom. 7 1 . -P. 223.

66. Wolność R.M., Wilson G., Trusler G.A. i in. Atrezja płucna i nienaruszona przegroda komorowa // Scand. J. Thorac. Kardiovasc. Chirurg. - 1983. - Cz. 17. - str. 1-28.

67. Fujita M., McKown D.P., Franklin D. Otwarcie zabezpieczeń wieńcowych przez powtarzające się krótkie okluzje wieńcowe u przytomnych psów // Angiologia - J. Vase. Dis., 1988. - str. 973-980.

68. Fulton W. F. M. Tętnice wieńcowe / Wyd. Ch. Z Tomaszem. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Anatomia chirurgiczna korzenia tętnicy płucnej w odniesieniu do autoprzeszczepu zastawki płucnej i operacji odpływu prawej komory // J. Thorac. Kardiovasc. Chirurg. - 1971. - t. 6, nr 2. - str. 262-267.

70. Gensini G. G. Arteriografia wieńcowa // Choroba serca - Podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 2. wyd. /wyd. E. Braunwalda. - W.B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomia krążenia wieńcowego u żywego człowieka - arteriografia wieńcowa // Dis. Klatka piersiowa. - 1967. - t. 52. - str. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. włoski. kardiol. - 1975. - Cz. 5, nr 2. - str. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​​​Quaegebeur J. Anatomia tętnic wieńcowych w transpozycji wielkich tętnic. Badanie morfologiczne // Pediat. kardiol.

1983. - t. 4 (Suplement 1.). - str. 15-24.

74. Gray H. Anatomia ludzkiego ciała, wyd. 25, pod redakcją Charlesa M. Gossa. - Filadelfia: Lea i Febiger, 1948.

75. Gross L. Ukrwienie serca w aspekcie anatomiczno-klinicznym. - Nowy Jork: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W.G. Anatomia tętnic wieńcowych // Cewnikowanie i angiografia serca / Wyd. W.G. Grossman, Led i Febinger. - Filadelfia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Naczynia krwionośne ludzkiego serca:
Koronarografia i dysekcja //		1980. - Cz. 106, nr 4. - str. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. i in. Sekwencja aktywacji częstoskurczu komorowego: Badania mapowania wsierdzia w ludzkiej komorze // J. Amer. Dz. kardiol. - 1987.

Tom. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S.G., Macartney F.J. Wewnątrzpłucne krążenie tętnicze w atrezji płucnej z ubytkiem przegrody międzykomorowej i dużymi tętnicami pobocznymi aortalno-płucnymi // Amer. J. Kardiol. (abstr.). - 1979. - Cz. 43. - str. 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Prawidłowa choroba wieńcowa
	test? // Brytyjczyk. Serce J. - 1982. - Cz. 48. - str. 580-583.
			Marchegiani Z Le fistole coronariche congenite //	Anny. włoski. Chir.

Tom. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Anatomia tętnic wieńcowych. - Nowy Jork: P.B. Hoeber, 1961.

83. Jakub	T. N. Dopływ krwi do ludzkiej przegrody międzykomorowej // Krążenie. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84. Jakub	T. N. Burch G. E. Przedsionkowe tętnice wieńcowe u człowieka // Tamże. - 1958. - t. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S.P. Zespół zawału i dysfunkcji mięśnia brodawkowatego u niemowląt // Wrodzone wady serca - ostatnie postępy / Ed. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Cz. 8, nr 1. - str. 44-50.

86. Kirklin J.W., Bargeron L.M., Pacifico A.D. i in. Postępowanie w tetralogii Fallota z dużymi tętnicami pobocznymi aortalno-płucnymi // Materiały Czwartego Wspólnego Sympozjum na temat Wrodzonej Wady Serca. - Moskwa: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. Kugel M. A. Anatomiczne badania tętnic wieńcowych i ich odgałęzień. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Serce J. - 1927. - Cz. 3. - str. 260-270.

88. Kyriakidis M.K., Kourouklis S.V., Papaioannoi J.T. i in. Badanie tętnic wieńcowych węzła zatokowego z angiografią // Amer. J. Kardiol. - 1983. - Cz. 51.-S. 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. i in. Spektrum objawów klinicznych nieprawidłowego pochodzenia lewej tętnicy wieńcowej i postępowanie chirurgiczne // J. Pediat. Chirurg. - 1979. - Cz. 14, nr 3. - str. 225-227.

90. Levin D. C. Ścieżki i funkcjonalne znaczenie obocznego krążenia wieńcowego // Krążenie. - 1974. - t. 50.-s. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C. F., Garnic J. D. i in. Częstotliwość i znaczenie kliniczne braku wizualizacji tętnicy stożkowej podczas koronarografii // Ibid. - 1981. - Cz. 63.-s. 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. Arteriografia wieńcowa. W chorobach serca. - Wydanie trzecie / Wyd. E. Braunwalda. - W. B. Saunders Co, Filadelfia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D.C, Harrington D.P., Bettmann M.H. i in. Zmiany anatomiczne tętnic wieńcowych zaopatrujących przednio-boczną część lewej komory. Możliwe wyjaśnienie „niewyjaśnionego” tętniaka przedniego // Invest. Radiol. - 1982. - Cz. 17. - str. 458.

94. Niższy R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Rozmiar ludzkiej tętnicy wieńcowej podczas życia. Badanie kineartiograficzne // Radiologia. - 1973. - Cz. 108, nr 3. - str. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. i in. Pomiar obocznego przepływu wieńcowego i oporu w obecności otwartych krytycznych zwężeń oraz odpowiedzi na zakrzepicę wewnątrztętniczą // Cardiovasc. Res. - 2000. - Cz. 47, nr 2. - str. 359-366.

	Marcelletti C. Chirurgia i tętnice wieńcowe w	ryzyko // Kardiologia dziecięca. 3./edycja
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C. Marcelletti,	RH Andersona. - Edynburg: Churchill
	Livingstone, 1981. - S. 290-297.
	May A. M. Chirurgiczna anatomia tętnic wieńcowych // Dis. Klatka piersiowa. - 1960. - Cz. 38.

str. 645-657.

99. M z Alpine W.A. Serce i tętnice wieńcowe. Atlas anatomiczny do diagnostyki klinicznej, badań radiologicznych i leczenia chirurgicznego. - Berlin: Heidelberg; Nowy Jork: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine WA W tętnicach serca i wieńcowych. Sekcja II: Normalne serce. - Berlin: Heidelberg; Nowy Jork: Springer, 1975. - str. 20-24.

101. McGoon D.C., Baird D.K., Davis G.D. Leczenie chirurgiczne dużych tętnic pobocznych oskrzeli ze zwężeniem lub atrezją płucną // Krążenie. - 1975. - Cz. 52. - str. 109.

102. Miller D.C, Schapira J.N., Stinson E.B., Shumway N.E. Przetoka lewej komory i zatoki wieńcowej po powtórnej wymianie zastawki mitralnej // J. Thorac. Kardiovasc. Chirurg. - 1978.

Tom. 76, nr 1. - str. 43-45.

103. Moberg A. Zespolenia między naczyniem pozasercowym a tętnicami wieńcowymi // Acta Med. Skanowanie. - 1968. - t. 485 (Suppl.). - str. 5-25.

104. Moran J.M., Michaelis L.L., Sanders J.H., Robert A.J. Oddzielne pochodzenie pierwszej gałęzi przegrody lewej przedniej zstępującej tętnicy wieńcowej // J. Cardiovasc. Chirurg. - 1979. - Cz. 20, nr 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Prawa tętnica oskrzelowa. Rozważania anatomiczne i podejście chirurgiczne. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Tyłek. Anat. - 1976. - Cz. 60, nr 176.

s. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree RE, Marshall H. Trójwymiarowa rekonstrukcja ruchomych łożysk tętniczych na podstawie cyfrowej angiografii subtrakcyjnej // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Tom. 20. - str. 166-185.