Prawa Pirogowa dotyczące struktury struktur powięziowych. Anatomia topograficzna

Wielkie odkrycia naukowe

Sekrety życia

Anatomia topograficzna

Wielki rosyjski chirurg i naukowiec Pirogow jest uważany za twórcę anatomii topograficznej.

Nikołaj Iwanowicz Pirogow (1810-1881) urodził się w Moskwie. Kiedy Mikołaj miał czternaście lat, wstąpił na wydział medyczny Uniwersytetu Moskiewskiego. Aby to zrobić, musiał dodać sobie dwa lata, ale zdał egzaminy nie gorzej niż jego starsi towarzysze.

Po ukończeniu uniwersytetu Pirogow poszedł przygotować się do profesury na Uniwersytecie w Dorpacie. W tym czasie uniwersytet ten był uważany za najlepszy w Rosji. Tutaj, w klinice chirurgicznej, Pirogov pracował przez pięć lat, znakomicie obronił pracę doktorską, aw wieku dwudziestu sześciu lat został profesorem chirurgii.

Tematem swojej pracy magisterskiej wybrał podwiązanie aorty brzusznej, wykonane dotychczas – i to ze skutkiem śmiertelnym – tylko raz przez angielskiego chirurga Astleya Coopera. Wnioski z rozprawy Pirogowa były równie ważne zarówno dla teorii, jak i dla praktyki. Kiedy Pirogow, po pięciu latach spędzonych na wydziale, wyjechał na studia do Berlina, słynni chirurdzy, do których udał się z uszanowaniem pochyloną głową, przeczytali jego rozprawę, przetłumaczoną w pośpiechu na język niemiecki. Nauczyciela, który bardziej niż inni łączył w sobie wszystko, czego Pirogov szukał w chirurgu, znalazł w Getyndze w osobie profesora Langenbecka. Profesor z Getyngi nauczył go czystości technik chirurgicznych.

Po powrocie do domu Pirogov poważnie zachorował i został pozostawiony na leczenie w Rydze. Gdy tylko Pirogov wstał ze szpitalnego łóżka, podjął się operacji. Miasto słyszało już wcześniej plotki o obiecującym młodym chirurgu. Teraz trzeba było potwierdzić dobrą reputację, która wybiegała daleko w przyszłość.

Zaczął od plastyki nosa: wyrzeźbił nowy nos dla fryzjera bez nosa. Potem przypomniał sobie, że to był najlepszy nos, jaki zrobił w życiu. Po operacjach plastycznych nastąpiły nieuniknione litotomie, amputacje, usuwanie guzów. W Rydze po raz pierwszy działał jako nauczyciel. Z Rygi Pirogov udał się do kliniki w Dorpacie.

Tutaj, w 1837 roku, narodziło się jedno z najważniejszych dzieł Pirogowa, Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi. Było to wynikiem ośmiu lat pracy, dziełem o klasycznej szerokości i kompletności.

Może istnieć inne podejście do informacji o budowie ludzkiego ciała, a Pirogov pisze o tym: „... Chirurg powinien zajmować się anatomią, ale nie w taki sam sposób jak anatom ... Oddział anatomii chirurgicznej powinien należeć do profesora nie anatomii, ale chirurgii… Tylko w rękach praktycznego lekarza anatomia stosowana może być pouczająca dla słuchaczy. Niech anatom przestudiuje zwłoki ludzkie w najdrobniejszych szczegółach, a jednak nigdy nie będzie w stanie zwrócić uwagi studentów na te punkty anatomii, które dla chirurga są niezwykle ważne, ale dla niego mogą nie mieć absolutnie żadnego znaczenia.

Przyczyną niepowodzenia większości „traktatów anatomicznych i chirurgicznych” zebranych przez poprzedników Pirogowa jest niedocenianie stosowanej wartości anatomii, unikanie „prywatnego celu” - służenia jako przewodnik dla chirurga. Tymczasem wszystko musi być podporządkowane temu „prywatnemu celowi”, tylko jemu.

Pirogow oczywiście dobrze znał prace swoich poprzedników - wybitnych francuskich naukowców Velpeau i Blandina. Dokładnie zbadałem słynny atlas Buyalsky'ego. Zadaje sobie pytanie: „Czy młody chirurg może kierować się w swoich ćwiczeniach operacyjnych na zwłokach, nie mówiąc już o operacjach na żywych, rysunkami pni tętniczych w najlepszych pracach z anatomii chirurgicznej, czym są prace Velpeau i Blunden ?”

A odpowiedź brzmi zdecydowanie: nie!

„Zwykła metoda przygotowania przyjęta przez anatomów… nie jest odpowiednia do naszych zastosowań: usuwa się wiele tkanki łącznej, która utrzymuje różne części w ich względnym położeniu, w wyniku czego zmieniają się ich normalne relacje. Mięśnie, żyły, nerwy są na rysunkach odsunięte od siebie i od tętnicy na znacznie większą odległość niż w rzeczywistości.

Pirogov skrytykował atlas Buyalsky'ego: „... Widzisz na przykład, że na jednym z rysunków przedstawiających podwiązanie tętnicy podobojczykowej autor usunął obojczyk: w ten sposób pozbawił ten obszar głównego, naturalną granicę i całkowicie pomieszało wyobrażenie chirurga o względnym położeniu tętnic i nerwów w stosunku do obojczyka, który służy jako główna nić prowadząca podczas operacji, oraz o odległości znajdujących się tu części od siebie.

Genialne jak na swoje czasy próby Velpo i Buyalsky'ego wyblakły przed nowym słowem Pirogova.

W swoim eseju, cała nauka, anatomia chirurgiczna, Pirogov rozwija i zatwierdza na podstawie bardzo specyficznej i na pierwszy rzut oka niezbyt obszernej doktryny powięzi. Przed Pirogovem prawie nie zajmowali się powięzią. Wiedzieli, że są takie membrany, płytki, otaczające grupy mięśni lub pojedyncze mięśnie, widzieli je na zwłokach, natykali się na nie podczas operacji, przecinali je – i nie przywiązywali do nich żadnej wagi, traktowali je jako swego rodzaju „anatomiczne nieuchronność".

Podstawowa idea Pirogova jest dość specyficzna: badanie przebiegu błon powięziowych. Dociera do najdrobniejszych szczegółów i już tu znajduje wiele nowych rzeczy. Po dokładnym przestudiowaniu szczegółu - przebiegu każdej powięzi - przechodzi do ogółu: dedukuje pewne wzorce relacji błon powięziowych z naczyniami krwionośnymi i otaczającymi tkankami. Oznacza to, że otwiera nowe prawa anatomiczne. Ale potrzebuje tego wszystkiego nie samo w sobie, ale aby znaleźć racjonalne metody wykonywania operacji, „znaleźć właściwy sposób podwiązania tej czy innej tętnicy”, jak sam mówi.

„Znalezienie statku czasami nie jest łatwe”, pisze V.I. Porudominski. - Ludzkie ciało jest złożone - znacznie bardziej złożone, niż wydaje się niespecjalistowi, który dowiedział się o nim z plakatów-schematów szkolnego kursu anatomii. Aby się nie zgubić, trzeba znać punkty orientacyjne.

Pirogow znowu beszta (nie męczy się!) „naukowców, którzy nie chcą być przekonani o korzyściach płynących z anatomii chirurgicznej”, „sławnych profesorów” w „oświeconych Niemczech”, „którzy mówią z katedry o bezużyteczności wiedzy anatomicznej dla chirurga”, profesorów, których „sposób znalezienia takiego czy innego pnia tętniczego sprowadza się wyłącznie do dotyku: „należy wyczuć bicie tętnicy i zabandażować wszystko, skąd tryska krew” – to jest ich nauka!!” Jeśli głowa „nie równoważy” ręki z rozległą wiedzą anatomiczną, nóż chirurga, nawet doświadczonego, błąka się jak dziecko po lesie. Najbardziej doświadczony Grefe majstrował przez trzy kwadranse, aż znalazł tętnicę ramienną. Pirogov wyjaśnia: „Operacja stała się trudna, ponieważ Grefe nie dostał się do tętnicy pochwy, ale do worka włóknistego”. Tutaj, aby temu zapobiec, Pirogov szczegółowo zbadał powięź, szukając ich związku z naczyniami krwionośnymi i pobliskimi tkankami. Wskazywał podróżującym chirurgom najbardziej szczegółowe punkty orientacyjne, wyznaczał kamienie milowe - zgodnie z trafną definicją profesora chirurgii Lwa Lewszyna opracował „doskonałe zasady, jak przejść nożem z powierzchni ciała do głębin aby łatwo i szybko związać różne tętnice ludzkiego ciała”.

W każdej części swojej pracy Pirogow po pierwsze zarysowuje granice obszaru, w którym przeprowadzana jest operacja; po drugie wymienia warstwy, przez które przechodzi chirurg, idąc głębiej; po trzecie, daje najdokładniejsze uwagi operacyjne.

„Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi” to tekst i ponad pięćdziesiąt tabel. Pirogov zawsze traktował ilustracje ze szczególną pogardą. Pisał, że „dobry rysunek anatomiczno-chirurgiczny powinien służyć chirurgowi tym, czym mapa-przewodnik służy podróżnikowi: powinien przedstawiać topografię terenu w nieco inny sposób niż zwykła mapa geograficzna, którą można porównać z czysto anatomiczną mapą. rysunek."

Pirogov zilustrował każdą operację wymienioną w książce dwoma lub trzema rysunkami. Żadnych rabatów, największa subtelność i dokładność rysunków, odzwierciedlająca subtelność i dokładność preparatów Pirogowa - proporcje nie są naruszone, każda gałąź, każdy sęk, sweter jest zachowany i odtworzony. Według takiej mapy chirurg pójdzie bezbłędnie.

Wśród tych, którzy podziwiali „Anatomię chirurgiczną pni tętniczych i powięzi”, był słynny paryski profesor Alfred Armand Louis Marie Velpeau.

Ale Nikołaj Iwanowicz nie uspokoił się na tym. Zwykła metoda przygotowania zadowalała tych, którzy badali budowę narządów. Pirogov wysunął topografię na pierwszy plan. Chciał, aby ludzkie ciało było przezroczyste dla chirurga. Aby chirurg wyobrażał sobie w myślach położenie wszystkich części w przekroju narysowanym w dowolnym kierunku przez dowolny punkt ciała.

Aby dowiedzieć się, jak rozmieszczone są różne części ciała, anatomowie otworzyli ubytki i zniszczyli tkankę łączną. Powietrze, wdzierając się do jam, zniekształciło położenie organów, ich kształt.

Jednak osiągnięcie dokładnego cięcia w zwykły sposób było niemożliwe. Położenie części, ich proporcje, zniekształcone już podczas otwierania ubytków, ostatecznie zmieniły się pod nożem anatoma. W nauce zdarzała się sytuacja, że ​​sam eksperyment przeszkadzał w uzyskaniu dokładnych wyników, dla których został przeprowadzony. Trzeba było znaleźć nową drogę.

Istnieje legenda, która łączy przypadkowy epizod z życia Pirogowa z ideą, która skierowała całą anatomię na nową ścieżkę. „My, zwykli ludzie”, pisze jeden ze zwolenników Pirogowa, „pomijamy bez uwagi temat, który rodzi twórczą myśl w głowie genialnego człowieka; Tak więc Nikołaj Iwanowicz, jadąc wzdłuż Placu Siennego, gdzie zimą zwykle umieszczano przekrojone na bok zamrożone tusze wieprzowe, zwrócił na nie szczególną uwagę i zaczął stosować to, co zauważył, do sprawy.

I rzeczywiście, istnieje związek między przetartymi zwłokami na placu Sennaya a nowym kierunkiem badań anatomicznych. Ale pomysł przyszedł do Mikołaja Iwanowicza znacznie wcześniej. Opowiadając o swoich sporach z Amusse w Paryżu, chirurg-naukowiec pisze: „Opowiedziałem mu o wyniku moich badań nad kierunkiem kanału moczowego na zamrożonych zwłokach”. Ale Pirogow wyjechał do Paryża jako profesor Dorpat!

Mniej więcej w tych samych latach Buyalsky przeprowadził w akademii ciekawy eksperyment: na zamrożonym trupie, któremu nadano piękną pozę, odsłonił mięśnie; rzeźbiarze wykonali formę i odlali figurę z brązu - przyszli artyści wykorzystali ją do badania mięśni ciała. W związku z tym pomysł wykorzystania zimna w badaniach anatomicznych pojawił się na długo przed podróżowaniem po placu Sennaya. Trudno założyć, że Pirogov, ze swoim pragnieniem wszystkiego, co nowe, ze swoim zasięgiem, żył w ignorancji. Najwyraźniej plac Sennaya ponownie zasugerował metodę, technikę i nie zrodził pomysłu.

„Jaką drogę wybrał Pirogov, aby uzyskać dokładne dane na temat topografii ludzkiego ciała? - pyta V.I. Porudominski i odpowiedzi. - Trzymał zwłoki przez dwa, trzy dni w zimnie i doprowadzał je „do gęstości litego drewna”. I wtedy „mógł to potraktować dokładnie tak samo, jak z drzewem”, bez obawy „ani przedostawania się powietrza po otwarciu wnęk, ani ściskania części, ani ich rozpadu”.

Jak drzewo! Pirogov piłował zamrożone zwłoki na cienkie równoległe płyty.

Wykonał nacięcia w trzech kierunkach - poprzecznym, podłużnym i przednio-tylnym. Okazało się, że cała seria płyt - „dysków”. Łącząc je, porównując ze sobą, można było uzyskać pełny obraz położenia poszczególnych części i narządów. Rozpoczynając operację, chirurg mentalnie zobaczył poprzeczne, podłużne, przednio-tylne nacięcia wykonane przez jeden lub drugi punkt - ciało stało się przezroczyste.

Prosta piła ręczna nie nadawała się do tego celu. Pirogov zaadaptował inny, przywieziony z fabryki stolarki - tam z jego pomocą rąbali drewno czerwone, orzechowe i różane. Piła była ogromna - zajmowała całe pomieszczenie w sali anatomicznej.

W pokoju było zimno jak na zewnątrz. Pirogov zamarł, aby zwłoki się nie rozmroziły. Praca trwała godzinami. Straciłoby to sens, gdyby każda płyta cięcia nie mogła być zachowana na zawsze, stała się własnością wszystkich. Pirogov opracował atlas sekcji. Atlas nosił tytuł: „Ilustrowana anatomia topograficzna cięć wykonanych w trzech kierunkach przez zamrożone ciało ludzkie”. Tam, w chłodni, zamrożone pocięte talerze przykryto szkłem ułożonym w kwadraty i dokładnie przerysowano w pełnym rozmiarze na papierze pokrytym tą samą siatką.

Pirogov zmagał się z „anatomią lodu” przez około dziesięć lat. W tym czasie odkrył inny sposób na „zastosowanie zimna” w swoich badaniach – wymyślił „rzeźbiarską anatomię”. Teraz nie ma cięć. Zwłoki zamarzły jeszcze bardziej – „do gęstości kamienia”. A potem na zamarzniętym zwłokach za pomocą dłuta i młotka odsłonięto części i narządy potrzebne do badań z warstw lodu. „Kiedy z dużym wysiłkiem udaje się usunąć zamarznięte ściany, cienkie warstwy należy rozmrażać gąbką nasączoną gorącą wodą, aż w końcu badany narząd zostanie otwarty w niezmienionym położeniu”.

Jeśli każdy atlas anatomiczny Pirogova jest krokiem w wiedzy o ludzkim ciele, to „Anatomia lodu” jest szczytem. Ujawniły się nowe wzory - bardzo ważne i bardzo proste. Na przykład okazało się, że z wyjątkiem trzech małych jam (gardła, nosa i błony bębenkowej) oraz dwóch kanałów (oddechowego i jelitowego), pusta przestrzeń nigdy nie występuje w żadnej części ciała w normalnym stanie. Ściany wszystkich innych jam przylegają ciasno do ścian znajdujących się w nich narządów.

Pirogov zamroził zwłoki w różnych pozach - następnie na cięciach pokazał, jak zmienia się kształt i proporcje narządów, gdy zmienia się pozycja ciała. Badał odchylenia spowodowane różnymi chorobami, wiekiem i cechami indywidualnymi. Musiałem wykonać dziesiątki cięć, aby znaleźć jedno godne reprodukcji w atlasie. W sumie w „anatomii lodu” jest tysiąc rysunków!

Atlas anatomiczny Pirogowa stał się nieodzownym przewodnikiem dla chirurgów. Teraz mają możliwość operowania, powodując minimalne obrażenia pacjenta. Ten atlas i technika zaproponowana przez Pirogowa stały się podstawą całego późniejszego rozwoju chirurgii operacyjnej.

Zadania chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Definicja przedmiotu, jedność dwóch składowych dyscypliny, miejsce wśród oddziałów chirurgicznych, znaczenie dla kliniki.

Chirurgia operacyjna (nauka o operacjach chirurgicznych) bada technikę interwencji chirurgicznych. Anatomia topograficzna (chirurgiczna) - nauka o pokrewieństwie narządów i tkanek w różnych obszarach ciała człowieka, bada ich rzutowanie na powierzchnię ciała człowieka; stosunek tych narządów do nieprzemieszczonych formacji kostnych; zmiany kształtu, położenia i wielkości narządów w zależności od budowy ciała, wieku, płci, choroby; unaczynienie i unerwienie narządów, drenaż limfatyczny z nich. W oparciu o współczesne osiągnięcia anatomii i fizjologii chirurgia operacyjna opracowuje metody racjonalnego odsłonięcia narządów i wykonania na nie określonych oddziaływań. Anatomia topograficzna opisuje warstwową lokalizację i relacje narządów według regionu, co pozwala określić narząd dotknięty chorobą, wybrać najbardziej racjonalny dostęp operacyjny i odbiór.

Zadania anatomia topograficzna: holotopia - obszary lokalizacji nerwów, naczyń krwionośnych itp., warstwowa struktura obszaru; szkieletopia - stosunek narządów, nerwów, naczyń krwionośnych do kości szkieletu; siletopia - związek naczyń krwionośnych i nerwów, mięśni i kości, narządów.

Zadania chir operacyjny: odpowiednie dostępy i techniki operowe odpowiadające racjonalności i celowości operacji.

Historia rozwoju przedmiotu chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej, główne kierunki rozwoju w różnych okresach, znaczenie dla kliniki.

Pierwsza praca na temat anatomii operacyjnej i topograficznej została napisana przez włoskiego chirurga i anatoma B. Jenga w 1672 r. Założycielem anatomii topograficznej jako nauki jest genialny rosyjski naukowiec, anatom i chirurg N. I. Pirogov. Po raz pierwszy katedra chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej pojawiła się z jego inicjatywy w Akademii Wojskowej w Petersburgu w 1867 r. Pierwszym kierownikiem katedry został profesor E. I. Bogdanowski. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna zostały w naszym kraju szczególnie rozwinięte w pracach V. N. Szewkunenki, V. V. Kovanova, A. V. Melnikova, A. V. Vishnevsky'ego i innych

I okres: 1764-1835 1764 - otwarcie wydziału medycznego Uniwersytetu Moskiewskiego. Mukhin - kierownik oddziału anatomii, chirurgii i położnictwa. Buyalsky - publikował tabele anatomiczne i chirurgiczne - dyrektor zakładu medyczno-instrumentalnego (szpatułka Buyalsky'ego). Pirogov jest twórcą chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Lata życia - 1810-1881 W wieku 14 lat wstąpił na Uniwersytet Moskiewski. Następnie studiował w Dorpacie u Moyera (temat jego rozprawy doktorskiej – „Podwiązanie aorty brzusznej w tętniakach pachwinowych” – obroniony w wieku 22 lat).W 1837 r. – atlas „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych” i… otrzymał Nagrodę Demidowa. 1836 - Pirogow - profesor chirurgii na Uniwersytecie w Dorpacie. 1841 - Pirogov wrócił do Petersburga do Akademii Medyczno-Chirurgicznej na Oddziale Chirurgii Szpitalnej. Założył 1 instytut anatomiczny.

Nowe techniki wymyślone przez Pirogova: sekcja po warstwie zwłok; metoda cięć poprzecznych, mrożonych; metoda rzeźby lodowej.

Cięcia zostały wykonane z uwzględnieniem funkcji stawów - w stanie zgiętym i nieugiętym.

Pirogov jest twórcą pełnego kursu anatomii stosowanej. 1851 - atlas 900 stron.

II okres: 1835-1863 Wyróżnia się odrębne oddziały chirurgii i anatomii topograficznej.

III okres Osoby: 1863-obecnie: Bobrow, Saliszczew, Szewkunenko (anatomia typowa), Spasokukocki i Razumowski - założyciele Katedry Anatomii Topograficznej; Klopow, Łopuchin.

Rola NI Pirogov w rozwoju chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Główne etapy życia i twórczości N.I. Pirogow. Prawa Pirogowa dotyczące relacji naczyń i powięzi.

twórca wojskowej chirurgii polowej w Rosji oraz kierunku anatomiczno-eksperymentalnego w chirurgii. Pirogov opracował szereg zupełnie nowych technik, dzięki którym częściej niż inni chirurdzy udawało mu się uniknąć amputacji kończyn. Jedna z tych technik do dziś nazywana jest „operacją Pirogowa”. W poszukiwaniu skutecznej metody nauczania Pirogow postanowił zastosować badania anatomiczne na zamrożonych zwłokach. Sam Pirogov nazwał to „anatomią lodu”. Tak narodziła się nowa dyscyplina medyczna - anatomia topograficzna. Po kilku latach takich studiów nad anatomią Pirogov opublikował pierwszy atlas anatomiczny zatytułowany „Anatomia topograficzna, ilustrowana cięciami wykonanymi przez zamrożone ciało ludzkie w trzech kierunkach”, który stał się nieodzownym przewodnikiem dla chirurgów. Od tego momentu chirurdzy mogli operować z minimalnym urazem dla pacjenta. Ten atlas i technika zaproponowana przez Pirogowa stały się podstawą całego późniejszego rozwoju chirurgii operacyjnej. Pirogov jest uważany za twórcę specjalnego kierunku w chirurgii, znanego jako wojskowa chirurgia polowa.

przed NI Pirogov nie przywiązywał wagi do badania powięzi. Po raz pierwszy Nikołaj Iwanowicz dokładnie i szczegółowo opisuje każdą powięź ze wszystkimi jej przegrodami, procesami, podziałami i punktami połączeń. Na podstawie tych danych sformułował pewne prawidłowości w relacjach błon powięziowych z naczyniami krwionośnymi i otaczającymi tkankami, czyli nowe prawa anatomiczne, które pozwalają uzasadnić racjonalny dostęp operacyjny do naczyń krwionośnych. Anatomiczne relacje wiązek nerwowo-naczyniowych z otaczającą je powięzią i mięśniami są pokazane na rysunkach z Anatomii topograficznej, zilustrowanych nacięciami wykonanymi przez zamrożone ciało ludzkie w trzech kierunkach przez N.I. Pirogova.

Podstawowym pierwszym prawem jest; że wszystkie pochewki naczyniowe tworzą powięź mięśni znajdujących się w pobliżu naczyń, czyli tylną ścianą pochewki powięziowej mięśnia jest z reguły przednia ściana pochewki pęczka nerwowo-naczyniowego położonego obok mięsień

Drugie prawo dotyczy kształtu pochewki naczyniowej podczas rozciągania ścian pochewek mięśniowych związanych z naczyniami. Kształt pochewek tętniczych będzie w przekroju pryzmatyczny - trójkątny, w postaci graniastosłupa trójściennego. jedna twarz jest skierowana do przodu, a dwie pozostałe - przyśrodkowo i bocznie od naczyń. Krawędź pryzmatu N.I. Pirogov nazywa górę, a twarz skierowaną do przodu - podstawę.

Trzecie prawo dotyczące stosunku pochewek naczyniowych do głębokich warstw regionu.

Dalej: rozwój nauk N.I. Pirogova o związku naczyń krwionośnych i powięzi było: przepis o strukturze pochewki układu powięziowo-mięśniowego kończyn. Każdy oddział kończyny barkowej, przedramienia, uda, podudzia to zestaw worków powięziowych lub przypadków, rozmieszczonych w określonej kolejności wokół jednej lub dwóch kości.

Teoria NI Pirogova na temat struktury pochew kończyn ma ogromne znaczenie dla uzasadnienia rozprzestrzeniania się ropnych smug, krwiaków itp. Ponadto teoria ta stanowi podstawę doktryny znieczulenia miejscowego przy użyciu metody pełzającego nacieku opracowanej przez A.V. Wiszniewskiego na kończynach, ta metoda nazywa się znieczuleniem przypadku.

Obrady:"Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi" - podstawy anatomii topograficznej jako nauki;

„Pełny kurs anatomii stosowanej ciała człowieka z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna”;

„Anatomia topograficzna zilustrowana przecięciami ludzkiego ciała w 3 kierunkach”. Przestrzegana jest główna zasada: zachowanie narządów w ich naturalnym położeniu;

Wykorzystując metodę przekrojów do badania nie tylko morfologii, ale także funkcji narządów, a także różnic w ich topografii, związanych ze zmianą położenia niektórych części ciała oraz stanu sąsiednich narządów;

Wykorzystał metodę cięć do opracowania kwestii najwłaściwszego dostępu do różnych narządów i racjonalnych metod operacyjnych;

Amputacja osteoplastyczna podudzia;

Doświadczenia na zwierzętach (podwiązanie aorty brzusznej);

Badanie działania oparów eteru;

Po raz pierwszy uczył anatomii topograficznej chirurgii operacyjnej.

Doktryna skrajnych form zmienności narządów i układów. Podstawowe zasady wyboru form ekstremalnych według V.N. Szewkunenko, pojęcia: norma, anomalia, deformacja. Stosowana wartość doktryny wzorców zmienności indywidualnej.

Najbardziej kompletne naukowe uzasadnienie teoretyczne i rozwiązanie problemu indywidualnej zmienności anatomicznej znaleziono w doktrynie ekstremalnych form zmienności narządów i układów ludzkiego ciała, stworzonej przez akademika V.N. Szewkunenko. Prace położyły podwaliny pod stworzenie nowego kierunku w anatomii stosowanej - badanie nie indywidualnych opcji, ale zdefiniowanie naukowego podejścia do identyfikacji wzorców indywidualnej zmienności. Udało się udowodnić, że warianty anatomiczne nie są przypadkowe, lecz wynikają z prawa rozwoju organizmu. Identyfikacja skrajnych form zmienności miała na celu dać lekarzowi wyobrażenie o granicach, w których np. poziom narządu lub jego struktura mogą się wahać (zmieniać).

1) wszystkie narządy i układy ludzkie bez wyjątku podlegają indywidualnej zmienności.

2) zastosowanie zasad statystyki zmienności do badania zmienności indywidualnej, wykorzystanie szeregu zmienności do analizy zarówno zakresu zmienności, jak i częstości występowania poszczególnych wariantów.

3) indywidualne różnice anatomiczne nie są sumą przypadków, są zasadniczo zdeterminowane prawami ontogenezy i filogenezy i powstają w procesie złożonych interakcji rozwijającego się organizmu z czynnikami środowiskowymi.

Normę należy zatem traktować jako zmienny zbiór cech morfologicznych, szereg zaobserwowanych różnic anatomicznych, których granice wyznaczają skrajne formy zmienności. anomalia jako fakt anatomiczny jest wynikiem zaburzonego, „wypaczonego” procesu rozwojowego przy zachowaniu funkcji.

Wada rozwojowa to takie wrodzone zaburzenia budowy anatomicznej (lub położenia) narządów, które pociągają za sobą mniejszą lub większą dysfunkcję (np. rozszczep przewodu tętniczego między aortą a tętnicą płucną, rozszczep przegrody międzykomorowej, atrezja przewodu itp.).

5. Rodzaje i klasyfikacje operacji: planowe, pilne i ratunkowe, radykalne i paliatywne, wyboru i potrzebować. Koncepcja operacji równoczesnych.

Typy operacji

Awaryjne (pilne, pilne) - wykonywane są według wskazań życiowych natychmiast.

Pilne operacje to operacje, które można odłożyć na krótki czas (24-48 godzin) w celu minimalnego przygotowania pacjenta lub próby poradzenia sobie z sytuacją bez operacji. Przykład. Osoba wchodzi na oddział chirurgiczny i diagnozuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Natychmiast po ustaleniu diagnozy pacjent z reguły nie jest operowany. W pierwszej kolejności starają się powstrzymać napad bólu środkami zachowawczymi, jednocześnie korygując stan pacjenta i przygotowując go do ewentualnej operacji. I tylko wtedy, gdy po 24-48 godzinach nie obserwuje się poprawy, pacjent jest operowany. w tej sytuacji nie ma bezpośredniego zagrożenia życia chorego, a istnieje szansa na radzenie sobie z sytuacją metodami zachowawczymi, a konieczną operację przeprowadzić później, w zaplanowany sposób. Dokładne zbadanie i przygotowanie do tego pacjenta.

Planowane - wykonywane są po zbadaniu pacjenta, ustaleniu trafnej diagnozy, długotrwałym przygotowaniu. Operacje planowe stanowią mniejsze zagrożenie dla pacjenta i mniejsze ryzyko dla chirurga niż operacje nagłe.

Radykalny - całkowicie wyeliminuj przyczynę choroby (ostrość patologiczna).

Chirurgia paliatywna nie eliminuje przyczyny choroby, a jedynie przynosi chwilową ulgę pacjentowi.

Operacja z wyboru jest najlepszą operacją, jaką można wykonać w przypadku danego schorzenia i która daje najlepszy efekt leczenia na obecnym poziomie nauk medycznych.

Operacje konieczne są w tej sytuacji najlepszą możliwą opcją; zależy od kwalifikacji chirurga, wyposażenia sali operacyjnej, stanu pacjenta itp.

Ponadto operacje mogą być jednoetapowe, dwuetapowe lub wieloetapowe (jedno-, dwu- lub wieloetapowe). Operacje jednoetapowe to operacje, w których podczas jednego etapu wykonywane są wszystkie niezbędne działania w celu wyeliminowania przyczyny choroby. Operacje dwuetapowe wykonuje się w przypadkach, gdy stan zdrowia pacjenta lub ryzyko powikłań nie pozwalają na wykonanie zabiegu chirurgicznego w jednym etapie lub w razie potrzeby przygotowanie pacjenta do długotrwałej dysfunkcji któregokolwiek narządu po zabiegu operacja. Operacje wieloetapowe są szeroko stosowane w chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i onkologicznej.

6. Struktura operacji chirurgicznej. Elementy i etapy interwencji chirurgicznej. Metody i zasady łączenia tkanek.

Operacja chirurgiczna to zespół mechanicznych oddziaływań instrumentalnych na organizm pacjenta, wykonywanych w celu terapeutycznym iz zachowaniem określonych zasad. operację chirurgiczną definiuje się jako zespół oddziaływań mechanicznych. to efekt ręki chirurga, uzbrojonej w odpowiednie narzędzie chirurgiczne. Wyraża się to w postaci różnego rodzaju cięć, usunięć, połączeń, uzupełnień.Operacja chirurgiczna mająca cel terapeutyczny jest metodą leczenia i może być podjęta w celu diagnostycznym jako część procesu leczenia. Pod pewnymi zasadami, tj. ścisła kolejność i jednolitość wykonywania wszystkich działań chirurga. W takim przypadku mogą istnieć różne sposoby wykonywania operacji tego samego typu. leczenie chirurgiczne – obejmuje okres przedoperacyjny, wykonanie samego zabiegu chirurgicznego oraz okres pooperacyjny. Operacja chirurgiczna składa się z trzech głównych etapów: dostęp operacyjny (odsłonięcie narządu lub ogniska patologicznego), odbiór operacyjny (manipulacje chirurgiczne na narządzie lub ognisku patologicznym) i wyjście operacyjne (zestaw środków mających na celu przywrócenie integralności tkanek uszkodzonych podczas wdrożenie dostępu operacyjnego).

Połączenie tkankowe: bezkrwawe (zszywki Michela, lepki plaster) i krwawe (szew).Najczęstszą opcją jest szew. nakładane za pomocą igieł i uchwytów na igły oraz pęsety. Różne są również szwy dla różnych tkanek: szwy węzłowe, chirurgiczne, ciągłe.

Instrument chirurgiczny: klasyfikacja, wymagania. Instrument elektrochirurgiczny.

Narzędzia Heer - miarka narzędzi, przyrządów, przyrządów przeznaczonych do wykonywania operacji chirurgicznych. Zwykle stosuje się stop tytanu (mała waga i wysoka odporność na korozję), a także srebro, platynę.

Klasyfikacja: zgodnie z zasadą.

badania anatomiczne (młotek anatomiczny, scyzoryk)

diagnostyka (młot neuronowy)

interwencje operacyjne (narzędzia chirurgii ogólnej, neurochirurgia, operacja oftalmolowa)

Narzędzia pomocnicze, akcesoria, osprzęt. (śrubokręty, klucze)

Zgodnie z główną wartością fnom:

kłucie (igły, trokary)

Cięcie, wiercenie, skrobanie. (noże, skalpele, dłuta, piły, wiertła)

Odpychanie (tworzenie dostępu - wczesny ekspander, lustra, haki)

zaciskanie (szczypce, pęsety, szczypce, igłotrzymacze, zaciski)

sondowanie, bougienage (leczenie, diagnostyka) - cewniki, kaniule

zmechanizowane (łączenie tkanek za pomocą zszywek)

Pomocniczy (nie soprik z org-ma centrum handlowego, ale potrzebny do oper) - strzykawki, młotki, śrubokręty

W medycynie praktycznej:

- operacje na tkankach miękkich (ogólnie) 1) narzędzia i urządzenia do wprowadzania i usuwania płynów - strzykawki, kaniule, cewniki 2) narzędzia do cięcia tkanek - skalpele, nożyczki 3) igły do ​​łączenia tkanek, uchwyt igły

do oper na brzuchu i podłodze (z uwolnieniem żołądka, jelit, oper na drogach żółciowych)

kość (na czaszce (trepanacja) i zobaczyć kanał)

instrument do oper na końcach

na klatkę piersiową

w drogach moczowych

w odbytnicy

narzędzie specjalne (ginekologia, okulistyka, otorino)

Wymagania dotyczące narzędzi chirurgicznych:

· Prostota konstrukcji, która nie tylko ułatwia technologię produkcji, ale także upraszcza jej użytkowanie.

· Możliwość czyszczenia i sterylizacji po zakończeniu pracy, w tym celu zestaw narzędzi posiada gładką i równą powierzchnię.

· Łatwość.

· Trwałość, odporność na wpływy mechaniczne, odporność na wpływy chemiczne i termiczne podczas sterylizacji.

Komfort i wygoda użytkowania w trakcie pracy.

Instrumenty elektrochirurgiczne

Instrumenty elektrochirurgiczne – przeznaczone do zabiegów chirurgicznych z wykorzystaniem prądów o wysokiej częstotliwości. Główną częścią oprzyrządowania elektrochirurgicznego jest generator lampy elektronowej UDL-350 lub UDL-200, do którego dołączony jest specjalny zestaw: elektrody robocze lub aktywne, izolacyjny uchwyt-uchwyt elektrod, przewody prowadzące od uchwytu elektrody do diatermii aparat, elektroda pasywna lub obojętna. Aby zapobiec wypadkom, konieczne jest staranne przestrzeganie wszystkich warunków pracy sprzętu.

Wszystkie manipulacje na tkankach wykonywane są za pomocą aktywnych elektrod, które mają różne kształty i rozmiary, które określają ich przeznaczenie. Do cięcia tkanek służą spiczaste elektrody w postaci ostrza i igły.

Elektrody o większych powierzchniach w postaci walca, kulki, krążka służą do koagulacji tkanek – w celu tamowania krwawienia i niszczenia małych guzów. Elektrody w postaci pętli umożliwiają usuwanie guzów i innych patologicznych formacji z pęcherza, krtani, odbytnicy.

W zależności od konstrukcji wyróżnia się mono- i biaktywne (jedno- i dwubiegunowe) metody elektrochirurgiczne. W metodach monoaktywnych aktywna jest tylko mała elektroda o różnych kształtach opisanych powyżej. Druga elektroda pasywna (obojętna) o dużych rozmiarach, w postaci płytki ołowianej, jest przyklejana do skóry pacjenta z dala od pola operacyjnego (na udzie, dolnej części pleców, podudziu). Elektroda pasywna powinna ściśle przylegać do skóry. Aby zapewnić dobry kontakt ze skórą, pod elektrodę umieszcza się serwetkę zwilżoną solą fizjologiczną. W przypadku braku dobrego kontaktu możliwe są nie tylko oparzenia skóry pod elektrodą obojętną, ale także powstawanie ognisk koagulacji w tkankach głębokich na drodze prądu od elektrody aktywnej do pasywnej. W metodzie biaktywnej stosuje się dwie aktywne elektrody o niewielkiej powierzchni (nie większej niż 1 cm2). Nakładają się one na tkaninę blisko siebie. Zestaw elektrod biaktywnych zawiera pęsetę, elektrody do koagulacji błony śluzowej narządów kanalikowych oraz nóż elektryczny.

Wychowany na najlepszych tradycjach rosyjskiej szkoły medycznej Nikołaj Iwanowicz Pirogow (1810-1881) rozpoczął szeroko zakrojoną twórczą działalność naukową trwającą ponad 45 lat. Prace N. I. Pirogova w dziedzinie anatomii topograficznej i chirurgicznej wskazują, że jest on założycielem tej nauki.

NI Pirogov (1810-1881).

Wybitny radziecki chirurg N. N. Burdenko napisał, że N. I. Pirogov „stworzył nowe metody badawcze w badaniach anatomii, nowe metody w medycynie klinicznej, a także stworzono wojskową chirurgię polową. W pracach tych, w części filozoficzno-naukowej, podał metodę, zatwierdził dominację metody i pokazał przykład zastosowania tej metody. W tym Pirogov znalazł swoją sławę ”(N. N. Burdenko, O historycznym opisie działalności akademickiej N. I. Pirogova (1836-1854), nr 2, s. 8, 1937).

W badaniach naukowych N. I. Pirogov przywiązywał dużą wagę do metody. Powiedział: „W badaniach specjalnych najważniejsza jest metoda i kierunek” (N. I. Pirogov, Odnośnie badań rosyjskich naukowców za granicą, gazeta „Głos”, nr 281, 1863).

Już u zarania swojej działalności naukowej N. I. Pirogov, opracowując temat pracy doktorskiej na temat podwiązania aorty brzusznej, wykazał, że stosując metodę jednoczesnego podwiązania aorty brzusznej większość zwierząt ginie, podczas gdy stopniowy ucisk aorty brzusznej zwykle ratuje życie zwierząt i zapobiega rozwojowi tych ciężkich powikłań, które są spowodowane jednoetapowym zaprawianiem. N. I. Pirogov zastosował szereg oryginalnych i bardzo owocnych metod badawczych w badaniu anatomii topograficznej.

Anatomia topograficzna istniała przed Pirogowem. Znane są na przykład podręczniki dotyczące anatomii topograficznej (chirurgicznej) autorstwa francuskich chirurgów Velpo, Blandina, Malgenyi i innych (podobne kursy opublikowane przed pojawieniem się prac Pirogowa w innych krajach były w istocie kopiami francuskich). Wszystkie te przewodniki są zaskakująco podobne do siebie zarówno pod względem tytułu, jak i treści. A jeśli kiedyś pełniły pewną rolę jako podręczniki, w których gromadzono informacje przydatne chirurgom, pogrupowane według obszarów ludzkiego ciała, to wartość naukowa tych wytycznych była stosunkowo niewielka z wielu powodów.

Po pierwsze, materiały podane w podręcznikach były w dużej mierze pozbawione naukowej dokładności, ponieważ dokładne metody badań topograficznych i anatomicznych jeszcze wtedy nie istniały; doprowadziło to do tego, że w podręcznikach popełniono rażące błędy, nie wspominając już o tym, że brakowało im prawdziwie naukowego kierunku, odpowiadającego wymaganiom praktyki. Po drugie, w wielu przypadkach nie został spełniony najważniejszy warunek prawdziwie topograficznego rozpoznania terenu, który jest ważny dla celów praktyki chirurgicznej. Przy wytwarzaniu preparatów mających na celu pokazanie najważniejszych zależności topograficznych i anatomicznych różnych narządów usuwano elementy komórkowe i powięziowe utrzymujące pęczki nerwowo-naczyniowe lub pomijano punkty orientacyjne.

W „The Surgical Anatomy of the Arterial Trunks and” N. I. Pirogov napisał: „… Najgorsze jest to, że autorzy nie wyjaśniają sztuczności… położenia części, a tym samym dają studentom niedokładne, fałszywe wyobrażenia o topografii określony obszar. Spójrz na przykład na 2, 3 i 4 tablice anatomii Velpo, a zobaczysz, że niezwykle trudno jest z nich ocenić prawdziwe położenie i odległość nerwów, żył i mięśni od tętnicy szyjnej, podobojczykowej i pachowej ... Nikt z ... autorów nie podaje nam pełnej anatomii chirurgicznej tętnic: ani Velpo, ani Blunden nie mają rysunków tętnic ramiennych i udowych ... Żaden z autorów nie podaje rysunków preparatów powięziowych obejmujących tętnicę ramienną i tętnice udowe, które należy ostrożnie otworzyć i przeciąć podczas podwiązywania tętnicy. Atlasy Tiedemanna, Scarpy i Maneka nie mają nic wspólnego z chirurgiczną anatomią tętnic ”(N. I. Pirogov, Chirurgiczna anatomia pni tętniczych i powięzi, St. Petersburg, s. VI, 1881).

Prace N. I. Pirogova dokonały całkowitej rewolucji w poglądach na to, jak należy studiować anatomię topograficzną, i przyniosły mu światową sławę. Akademia Nauk w Petersburgu przyznała Pirogowowi Nagrodę Demidowa za każdą z jego trzech wybitnych prac związanych z dziedziną anatomii topograficznej: 1) „Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum” (1837) („Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięź"); 2) „Pełny kurs anatomii stosowanej ciała człowieka z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna” (opublikowano tylko kilka numerów poświęconych kończynom, 1843-1845); 3) „Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici Directione ductis illustrata” („Anatomia topograficzna zilustrowana nacięciami wykonanymi przez zamrożone ciało ludzkie w trzech kierunkach”) (1852-1859).

Już w pierwszej z tych prac N. I. Pirogov wyjaśnił zadania anatomii chirurgicznej w zupełnie nowy sposób; w nim po raz pierwszy znalazł niezwykle pełny wyraz nowego kierunku w chirurgii - anatomicznego. N. I. Pirogov ustalił najważniejsze dla praktyki chirurgicznej prawa relacji i powięzi, które stanowią podstawę anatomii topograficznej jako nauki (patrz rozdział 3).

„Anatom topographica” to obszerny atlas zawierający 970 rysunków przedstawiających przekroje różnych obszarów zamrożonego ciała ludzkiego. Do atlasu dołączono objaśnienia w języku łacińskim, liczące 796 stron drobnego tekstu. Stworzenie atlasu cięć, które zakończyło gigantyczną pracę N. I. Pirogowa, było triumfem rosyjskiej nauki medycznej: nic, co dorównywało temu atlasowi, nie zostało przed nim stworzone pod względem idei i realizacji. Powiązania narządów są przedstawione w tym atlasie z tak wyczerpującą kompletnością i jasnością, że dane Pirogowa zawsze będą służyć jako punkt wyjścia do badań w tej dziedzinie.

Żadnej z metod badań topograficznych i anatomicznych, które istniały przed N. I. Pirogowem, nie można uznać za prawdziwie naukowe, ponieważ nie spełniały one głównego wymogu przeprowadzenia takiego badania: zachowania narządów w ich naturalnej, niezakłóconej pozycji. Dopiero metoda piłowania zamrożonych zwłok daje najdokładniejsze wyobrażenie o faktycznym pokrewieństwie narządów (jest rzeczą oczywistą, że współczesna metoda rentgenowska do badania relacji topograficznych i anatomicznych jest największym osiągnięciem nauk medycznych).

Największą zasługą NI Pirogova jest to, że zarówno w anatomii stosowanej, jak i anatomii topograficznej nadał swoim badaniom kierunek anatomiczny i fizjologiczny. Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że badając topografię narządów na przekrojach, nie możemy zrozumieć niczego poza statycznym położeniem narządów. Jednak pogląd ten jest wyraźnie mylący. Genialny pomysł Pirogowa polega na tym, że swoją metodą cięć badał nie tylko statykę morfologiczną, ale także funkcję narządów (np. stawów), a także różnice w ich topografii związane ze zmianami położenia poszczególnych części ciała oraz stan sąsiednich narządów (patrz rozdział 2).

N. I. Pirogov wykorzystał również metodę cięć, aby rozwinąć kwestię najwłaściwszego dostępu do różnych narządów i racjonalnych metod operacyjnych. Tak więc, zaproponowawszy nowy sposób odsłonięcia tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych, Pirogov wykonał szereg cięć w kierunkach odpowiadających nacięciom skóry podczas tych operacji. Cięcia Pirogova wyraźnie pokazują znaczące zalety obu jego metod w porównaniu z metodami Coopera, Abernathy'ego i innych.

Należy zauważyć, że opracowując swoje metody odsłonięcia tętnic biodrowych, Pirogov przetestował je kilkaset razy na zwłokach, a następnie podwiązał te naczynia 14 razy na pacjentach.

Drugi oryginalny sposób badania topografii narządów wewnętrznych, zaproponowany i wdrożony przez N. I. Pirogova, nazywany jest przez niego rzeźbą anatomiczną. Metoda ta nie ustępuje pod względem dokładności badaniu topografii skrawków zamrożonych zwłok (szczegóły w rozdziale 2).

Tak więc wielkie zasługi N. I. Pirogova w dziedzinie anatomii topograficznej polegają na tym, że:
1) stworzył doktrynę związku naczyń krwionośnych i powięzi;
2) położył podwaliny pod anatomię topograficzną jako naukę, po raz pierwszy szeroko stosując metodę piłowania zamrożonych zwłok, rzeźbę anatomiczną i eksperyment na zwłokach; 3) wykazał znaczenie badań topograficznych i anatomicznych dla badania funkcji narządów;
4) stwierdzone zmiany topografii szeregu obszarów związane z odmiennym stanem czynnościowym narządów lub rozwojem w nich procesów patologicznych;
5) położył podwaliny pod doktrynę o indywidualnej zmienności kształtu i położenia narządów;
6) po raz pierwszy ustalił zależności między różnymi częściami ośrodkowego układu nerwowego oraz określił topografię nerwów obwodowych i połączeń między nimi, zwracając uwagę na znaczenie tych danych dla praktyki; po raz pierwszy przedstawił topograficzny i anatomiczny opis dłoni i palców, przestrzeni komórkowych kończyn, twarzy, szyi, nakreślił szczegółową topografię stawów, jamy nosowej i ustnej, klatki piersiowej i jamy brzusznej, powięzi i narządów miednicy;
7) wykorzystał dane z badań topograficznych i anatomicznych do wyjaśnienia mechanizmu powstawania szeregu stanów patologicznych oraz do opracowania racjonalnych podejść i technik operacyjnych.

Ze wszystkiego, co zostało powiedziane, wynika niewątpliwie, że N. I. Pirogov jest twórcą anatomii topograficznej jako nauki. Jego prace miały i nadal mają ogromny wpływ na rozwój całej anatomii topograficznej.

Jednak nie tylko szeroko stosowany eksperyment Pirogowa na zwłokach przyczynił się do rozwoju wiedzy chirurgicznej. NI Pirogov przeprowadzał eksperymenty na zwierzętach na dużą skalę, a działalność eksperymentalna i chirurgiczna Pirogova stanowi znaczną część jego pracy naukowej. Już w rozprawie Pirogowa na temat podwiązania aorty brzusznej ujawnił się jego ogromny talent zarówno w organizowaniu eksperymentów, jak iw interpretacji ich wyników. N. I. Pirogov ma pierwszeństwo w wielu kwestiach patologii krążenia. Jego eksperymenty z przecięciem ścięgna Achillesa i wyniki badań procesu gojenia się ran ścięgien nie straciły do ​​tej pory na wartości naukowej. Tak więc instalacje Pirogowa zostały potwierdzone we współczesnych badaniach wybitnego radzieckiego biologa O. B. Lepeshinskaya. Eksperymenty Pirogova dotyczące badania działania oparów eteru są uznawane za klasyczne.

N. I. Pirogov niejako przewidział to, co wyraził i tak wspaniale przeprowadził w swojej działalności, bezprecedensowej w zakresie i wynikach, nasz genialny rodak, który jest właścicielem wspaniałych słów: „Dopiero po przejściu przez ogień eksperymentu cała medycyna stanie się jaki powinien być, tj. świadomy, a zatem zawsze i całkiem celowo działający.

Znajomość formacji tkanki łącznej - powięzi, praw ich budowy ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ pozwala określić miejsca możliwego gromadzenia się ropy, krwi, rozprzestrzeniania się środków znieczulających podczas znieczulenia miejscowego, metod amputacji kończyn, metod operacji na naczyniach krwionośnych, skórze i tkankach.

Historia badań powięziowych pochewek mięśni, naczyń i nerwów rozpoczyna się od prac genialnego rosyjskiego chirurga i anatoma topograficznego Nikołaja Iwanowicza Pirogowa, który na podstawie badań wycinków zamrożonych zwłok ujawnił topograficzne i anatomiczne wzory struktura powięzi naczyniowych, sprowadzona przez niego do trzech praw:

1) wszystkie główne naczynia i nerwy mają pochewki tkanki łącznej utworzone przez powięź mięśniową zlokalizowaną w pobliżu naczynia.

Pierwsze prawo stwierdza, że ​​wszystkie główne tętnice wraz z towarzyszącymi im żyłami i nerwami są otoczone powięziami lub pochewkami. Osłonki naczyniowe są utworzone przez „włókniste” (według N.I. Pirogow), czyli gęstą tkankę łączną i reprezentują podwojenie ściany (często tylnej) pochewek mięśniowych. Na przykład pochewka pęczka nerwowo-naczyniowego barku jest utworzona przez tylną ścianę pochewki mięśnia dwugłowego ramienia, pochewka pęczka nerwowo-naczyniowego uda jest utworzona przez tylną ścianę mięśnia krawieckiego itp.

2) na przekroju poprzecznym kończyny pochewki te mają kształt graniastosłupa trójściennego, którego jedna ze ścian jest jednocześnie tylną ścianą pochewki powięziowej mięśnia.

Drugie prawo- ściany tych przypadków są utworzone przez własną powięź, pokrywającą sąsiednie mięśnie. W przekroju osłona tkanki łącznej ma trójkątny („pryzmatyczny”) kształt, co decyduje o szczególnej wytrzymałości i sztywności jej konstrukcji.

trzecie prawo podkreśla mocowanie pochewek naczyniowych do kości kończyn. Według opisu N.I. Pirogova górna część pochwy z reguły „jest w średnim lub bezpośrednim połączeniu z pobliskimi kośćmi”. Na przykład ostroga tkanki łącznej łączy pochwę naczyń barkowych z kością ramienną. Pochwa wspólnej tętnicy szyjnej jest połączona z poprzecznymi procesami kręgów szyjnych itp.

Praktyczne znaczenie tych praw:

Obecność powięzi naczyniowej należy brać pod uwagę podczas operacji, gdy naczynia są eksponowane wzdłuż ich projekcji. Podczas podwiązywania naczynia niemożliwe jest założenie podwiązania, dopóki nie zostanie otwarta jego powięziowa obudowa.

Przy wykonywaniu dostępu pozaprojekcyjnego do naczyń kończyn należy wziąć pod uwagę obecność przylegającej ściany pomiędzy pochewką mięśniową i powięziową naczyniową.

Kiedy naczynie jest uszkodzone, krawędzie jego pochewki powięziowej, zwrócone do wewnątrz, mogą przyczynić się do samoistnego zatrzymania krwawienia.

Kontynuując rozwój podstaw anatomii topograficznej, które położył N.I. Pirogov, akademik V.N. Szewkunenko przedstawił szczegółową analizę embriologicznych aspektów struktury powięzi i przestrzeni komórkowych. VF Voyno-Yasenetsky badał sposoby rozprzestrzeniania się chorób ropno-zapalnych w głębokich przestrzeniach komórkowych twarzy. W celu anatomicznego uzasadnienia metody znieczulenia miejscowego pochewki, chirurg akademik A.V. Wiszniewski badał powięziowe pochewki mięśni i przestrzenie komórkowe. Badanie powięzi, przypadków powięziowych, przestrzeni komórkowych, węzłów powięziowych przeprowadził Zakład Anatomii Topograficznej 1. Moskiewskiego Instytutu Medycznego pod kierunkiem akademika V.V. Kovanova.

Tkanka tłuszczowa, powięź, rozcięgna to różne rodzaje tkanki łącznej. Nagromadzenie tkanki tłuszczowej prowadzi do rozwoju dodatkowych płatów powięzi powierzchownej (okolica pośladkowa, dolna część ściany brzucha). Zagęszczenie własnej powięzi grup mięśniowych prowadzi do powstania rozcięgna (rozcięgna przedramienia). Struktura powięzi jest ściśle związana z funkcją mięśni, utrzymywaniem ich w pozycji, utrzymywaniem oporu bocznego oraz zwiększaniem podparcia i siły mięśni. PF Lesgaft pisał, że „rozcięgno jest narządem tak samo niezależnym, jak niezależna jest kość, która stanowi solidną i mocną podstawę ciała ludzkiego, a jego elastyczną kontynuacją jest powięź”.

Formacje powięziowe należy traktować jako miękką, elastyczną ramę ludzkiego ciała, uzupełniającą ramę kostną, która pełni rolę wspierającą. Dlatego nazwano go miękkim szkieletem ludzkiego ciała. Powięź to miękka, półprzezroczysta błona tkanki łącznej pokrywająca niektóre narządy, mięśnie, naczynia lub znajdująca się w tkance podskórnej (powięź aorty, powięź powięziowa mięśni, powięź powierzchowna).

Powięź różni się od siebie cechami strukturalnymi i funkcjonalnymi, które są odzwierciedleniem procesu rozwoju. Zgodnie z naukami V.N. Szewkunenko W zależności od źródła pochodzenia wyróżnia się główne grupy powięzi: łącznotkankową, mięśniową, celomiczną i przynaczyniową.

Tkanka łączna powięzi mogą się rozwijać uszczelnienia błony tkanki łącznej wokół poruszających się grup mięśniowych i poszczególnych mięśni.

Paraangial powięzi są pochodną luźnych włókien, które stopniowo gęstnieją wokół pulsujących naczyń i tworzą osłonki powięziowe dla dużych wiązek nerwowo-naczyniowych.

Muskularny tworzą się powięzi:

1) na koszt odrodzenie końcowe odcinki mięśni, które są stale pod wpływem napięcia siły w gęste płytki tkanki łącznej - napięcia (rozcięgno dłoni, rozcięgno podeszwy, rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha itp.); 2) z powodu całkowitego lub częściowego zmniejszenie mięśni i ich zastąpienie tkanką łączną (powięź łopatkowo-obojczykowa szyi).

Rozwój powięzi celomiczny pochodzenie jest związane z tworzeniem się pierwotnej jamy zarodkowej. Oni z kolei dzielą się na dwie podgrupy:

1) powięź podstawowy- pochodzenia koelomicznego, powstające we wczesnych stadiach embriogenezy, a następnie tworzące błony tkanki łącznej jam (powięzi szyjnych, piersiowych i wewnątrzbrzusznych); 2) powięź po drugie- pochodzenia koelomicznego, powstałego w wyniku przekształcenia pierwotnych arkuszy celomicznych (tylna okrężnica, powięź przednerkowa).

rozcięgna- gęste nieprzezroczyste płytki tkanki łącznej, również ograniczające formacje anatomiczne, często będące kontynuacją mięśni (rozcięgno dłoniowe, rozcięgno podeszwowe, rozcięgno mięśni szerokich brzucha itp.).

Istnieją następujące rodzaje miękkich elementów szkieletu:

1. Łóżko powięziowe lub przestrzeń powięziowa;

2. Pochwa powięziowa;

3. Przestrzeń komórkowa;

4. Luki komórkowe;

5. Węzły powięziowe.

1) Łóżko powięziowe zwana przestrzenią ograniczoną własną powięzią i wychodzącymi z nich ostrogami, która obejmuje mięśnie, ścięgna, naczynia krwionośne, nerwy. W łożysku powięziowym wyróżnia się ściany i zawartość. Ostroga własnej powięzi, która tworzy ścianę łożyska powięziowego i przechodzi do kości, oddzielając jedno łożysko powięziowe od drugiego, nazywana jest przegrodą międzymięśniową.

2) Anatomiczne formacje tworzące zawartość łożyska powięziowego mogą mieć własne przypadki powięziowe lub osłonki powięziowe. Pochewki powięziowe wokół mięśni nazywane są pochewkami mięśniowymi, wokół naczyń – pochewkami naczyniowymi, wokół ścięgien – pochewkami ścięgnistymi.

3) Łożysko powięzi zawierające dużą ilość tkanki tłuszczowej to tzw przestrzeń komórkowa.

4) Nazywa się część przestrzeni komórkowej zamkniętej między ścianami łożyska powięziowego a jego zawartością lub między elementami samej treści przerwa komórkowa. W przestrzeni komórkowej może znajdować się jedna lub więcej szczelin komórkowych: szczelina mięśniowo-powięziowa, szczelina międzypowięziowa, szczelina mięśniowo-szkieletowa, szczelina okołonaczyniowa, szczelina okołonerwowa.

5) Pod węzeł powięziowy(W.V. Kowanow, 1968 ) zrozumieć połączenie powięzi połączonej bezpośrednio lub pośrednio z kością oraz z pobliskimi formacjami ruchowymi lub innymi formacjami anatomicznymi (naczynia, nerwy).

Oznaczający węzły powięziowe:

Rola drugoplanowa (stopa; ręka, twarz itp.);

Funkcja komunikacji różnych formacji anatomicznych między sobą;

Rola w utrzymaniu napięcia powięzi;

Przewodnik ropy z kości do warstw powierzchownych, do tkanek miękkich (z zapaleniem kości i szpiku).

B-1

1 ) Założyciel szczytu. Anatomia Rosyjski naukowiec I. I. Pirogov , dzieła jego prac zrewolucjonizowały anatomię. Ustalił prawa zależności między naczyniami krwionośnymi a powięzią, stworzył obszerny atlas cięć, zaproponował metody cięcia poprzecznego, strzałkowego i czołowego zamrożonych zwłok. Badał anatomicznie i funkcjonalnie, to znaczy wykonywał nacięcia oczywiście w różnych pozycjach. Po zamrożeniu wypełnił żołądek MP wodą, jelita powietrzem. Zaproponował amputacje skórno-plastyczne podudzia. Od tego momentu w Moskwie powstał oddział. Uniw. - Bobrov, Dyukonov, Saratów - Spasokukotsky, Kazań. Szewkunenko jest twórcą szkoły badania indywidualnej zmienności kształtu i położenia narządów. Zbadaj różnice w ułożeniu tętnic i żył, pni nerwowych Różnice w kształcie i położeniu związane z wiekiem. Interweniuje technologia operacyjna. Chirurgia to mechaniczne oddziaływanie na tkanki, narządy pacjenta, wykonywane przez lekarza w celu leczenia lub Ds-ki.

2) Region czołowo-ciemieniowo-potyliczny . Granice z przodu - górna krawędź orbity, z tyłu - zewnętrzny guzek potyliczny i góra. wystająca linia, bok - góra. linia skroniowa kości ciemieniowej. Warstwy: skóra, tkanka podskórna, naczynia przechodzą przez rozcięgno, ich ściany są ściśle połączone włóknistymi mostkami. Limfa. statki wpływają do regionu. węzły i arr. 3 gr.:

1 - powierzchowna ślinianka przyuszna. 2 - za uchem. 3 - potyliczny. Na sklepieniu czaszki limfa. żadnych węzłów. Warstwa mięśniowo-rozcięgnowa, składająca się z mięśnia czołowego z przodu, mięśnia potylicznego z tyłu, warstwa luźnych włókien oddziela mięsień od okostnej. Okostna jest połączona z kością czaszki również poprzez luźne włókno. Kości wody czaszki składają się z zewnętrznych i wewnętrznych płytek, pomiędzy którymi znajduje się gąbczasty wlot. Dzięki obecności połączeń między m/y układu żylnego zewnątrzczaszkowego i wewnątrzczaszkowego możliwe jest przekazywanie informacji z powłok czaszki do mózgu. membrany z późniejszym rozwojem zapalenia opon mózgowych i innych chorób.

3) Pęcherz ( technika cystotomii i resekcji): MP nah-Xia za fuzją łonową. Rozróżnij: górę, ciało, dół, szyję. Int. warstwa podśluzówkowa tworzy fałdy. W regionie dno ma przekrój śluzu o trójkątnym kształcie, w którym nie ma warstwy podśluzówkowej. Jest mocno zrośnięty z warstwą mięśniową. Mimowolny zwieracz na początku cewki moczowej, dowolny zwieracz - w błoniastym ujściu cewki moczowej. Spojenie przylega z przodu, do dołu - do ciała prostaty, nasienia. pęcherzyki, nasieniowody. Z góry iz boków - pętle jelita cienkiego, esicy. Z tyłu: u kobiet - ciało i dno macicy, u mężczyzn - odbytnica. Kr\supply - od vnutr. biodrowy tętnice. Żyły tworzą sploty i odpływają do wnętrza. podnieść żyłę. Limfa. naczynia - w węzłach nar i biodrowych wewnętrznych. Unerwienie - splot podbrzuszny. Cystotomia- nacięcie wzdłuż linii środkowej od spojenia do pępka. Rozebrać skórę, tłuszcz. szachownica, rozcięgno, biała linia brzucha. Rozsuwają mięśnie, głupio odpychają powięź poprzeczną, włókno, odsłaniają róże. Sztuka. bąbelki, przekrojone wzdłuż. Uwolniony zostaje płyn, do otwartego pęcherza wprowadza się specjalny cewnik o długości 1,5 cm, ścięty skośnie i zaokrąglonym końcem, przeciętą ścianę powyżej i poniżej rurki szczelnie zaszywa się przerywanymi szwami katgutowymi, w górnym rogu rany wyprowadza się drenaż, rana jest zszywana warstwami. Resekcja- pęcherz jest izolowany od wierzchołka, złuszczony z otrzewnej i przechodzi przez więzadło przewodu moczowego, część miedniczna moczowodu jest izolowana i skrzyżowana 3 cm od miejsca, w którym wpływa do pęcherza. Pęcherz zastępuje się odcinkiem jelita lub moczowód doprowadza się do przedniej ściany jamy brzusznej.

B-3

1. Cześć. opera.- nazywa się mechanicznym oddziaływaniem na tkanki i narządy pacjenta, wywołanym przez lekarza w celu leczenia, diagnozy lub przywrócenia funkcji organizmu i wykonywanym głównie za pomocą nacięć i różnych metod łączenia tkanek. W większości operacji chirurgicznych zwyczajowo rozróżnia się dwa główne elementy - dostęp operacyjny i odbiór operacyjny.

^ dostęp online nazwać część operacji, która zapewnia chirurgowi odsłonięcie narządu, na którym zaplanowano wykonanie takiej lub innej interwencji chirurgicznej.

^ Recepcja operacyjna nazywają główną część operacji interwencją na zajęty narząd, wybraną metodą eliminacji ogniska patologicznego, cechami techniki tej operacji.

^ Oper.składa się z następujących po sobie elementów:

Przygotowanie pacjenta do zabiegu, znieczulenie i wykonanie samego zabiegu chirurgicznego.

Interwencja chirurgiczna obejmuje: 1) nacięcie tkanki w celu odsłonięcia zajętego narządu; 2) wykonanie operacji na samym narządzie; 3) połączenie tkanek naruszone podczas operacji.

Zgodnie z charakterem i celami opery.hir. interwencje można podzielić na 2 grupy : radykalny i paliatywny.

rodnik zwane interwencją chir, w której dążą do całkowitego wyeliminowania ogniska patologicznego.

paliatywny zwane interwencjami chirurgicznymi, które mają na celu złagodzenie stanu pacjenta (w przypadku braku możliwości usunięcia zajętego narządu) oraz wyeliminowanie objawów zagrażających życiu.

Operacje mogą być jednostrzałowe, dwustrzałowe lub wielostrzałowe.

Większość operacji przeprowadzana jest w jednym etapie, podczas którego podejmowane są wszystkie niezbędne środki w celu wyeliminowania przyczyny choroby, są to operacje jednoetapowe. Podwójna chwila opera. wykonywane w przypadkach, gdy stan zdrowia pacjenta lub ryzyko powikłań nie pozwala na wykonanie zabiegu chirurgicznego w jednym etapie. Jeśli ja. interwencja jest wykonywana kilka razy dla tej samej choroby, wówczas takie operacje nazywane są powtarzający się.

^ W trybie pilnym wydajność odróżnić operacje awaryjne, pilne i planowane.

nagły wypadek wymagają natychmiastowej realizacji. Na przykład tamowanie krwawienia, otwieranie tchawicy (tracheotomia), Pilne brane są pod uwagę, których realizację można odłożyć na krótki czas, niezbędny do wyjaśnienia diagnozy i przygotowania pacjenta do zabiegu. Zaplanowany nazywał się hir. interwencje wykonywane po systematycznym badaniu pacjenta i przygotowaniu do zabiegu.

Wszystkie operacje zgodnie z orientacją na cel są podzielone na 2 grupy: medyczny i diagnostyczny.

Terapia ma na celu usunięcie ogniska choroby lub przywrócenie upośledzonej funkcji narządów.

diagnosta K. obejmują biopsję, angiografię, w niektórych przypadkach - próbną laparotomię, torakotomię i inne interwencje mające na celu wyjaśnienie diagnozy.

^ 2. Okolica pachowa (REGIO AXILLARIS) Obszar ten zawiera tkanki miękkie zlokalizowane m/w stawie barkowym i klatce piersiowej. Krawędzie: przód- dolna krawędź mięśnia piersiowego większego; tył- dolna krawędź mięśnia szerokiego grzbietu i duża runda; linia wewnętrzna(warunkowo), łącząc krawędzie tych mięśni na klatce piersiowej; na wolnym powietrzu- linia łącząca te same krawędzie na wewnętrznej powierzchni barku. W przypadku odwiedzionej kończyny obszar ten wygląda jak dół (lub wydrążony) fossa axillaris, który po usunięciu skóry, powięzi, włókien, naczyń i nerwów zamienia się w jamę (cavum, s. spatium axilare).

WARSTWY. Skóra zawiera dużą liczbę gruczołów apokrynowych i łojowych.

^ Powięź powierzchowna Powięź właściwa (powięź pachowa)

Po usunięciu własnej powięzi następuje odsłonięcie mięśni ograniczających jamę pachową. Ten ostatni ma kształt ściętej czworokątnej piramidy z podstawą zwróconą w dół. Ściany Pacha poprzedni- mm. mięsień piersiowy większy i mniejszy; grzbiet - mm subscapularis, 1atissimus dorsi i teres major; wewnętrzny- boczna część klatki piersiowej (do IV żebra włącznie), pokryta m. serratus anterior; na wolnym powietrzu- przyśrodkowa powierzchnia kości ramiennej z pokrywającym ją t. coracobrachialis i krótką głową t. bicepsa.

W tylnej ścianie pachy między mięśniami powstają dwa otwory, przez które przechodzą naczynia i nerwy.

przyśrodkowo-trójstronny(otwór trójstronny). Jest ograniczony: od góry - mm. subscapularis i teres minor, poniżej m.teres major, bocznie długa głowa m. triceps. Przechodzą przez nią Vasa circumflexa scapulae.

Boczny czworoboczny(otwór czteroboczny). Jest ograniczony: od góry - mm.

Subscapularis i teres minor, poniżej m. teres major, przyśrodkowo długa głowa m. triceps, bocznie - szyjka chirurgiczna kości ramiennej. Przechodzi przez nią N. axillaris i vasa circumf1exa humeri posteriora.

^ Zawartość pachy to: 1) luźna tkanka tłuszczowa; 2) węzły chłonne; 3) axillaris z jego gałęziami; 4) w. axilaris z dopływami; 5) splot ramienny z odchodzącymi od niego nerwami; 6) gałęzie skóry II i (często) II nerwu międzyżebrowego biorące udział w tworzeniu n. intercostobrachia1is, który łączy się z n. cutaneus brachii medialis.

^ Włókno okolicy pachowej jest skoncentrowane:

1) w ścianach i między ścianami jamy pachowej;

2) pod powięzią pachową, w przestrzeni podpowięziowej;

3) w pochwie wiązki nerwowo-naczyniowej.

Węzły chłonne pachy tworzą pięć połączonych ze sobą grup.

1. Węzły leżące przy ścianie bocznej 2. Węzły leżące na środkowej ścianie 3. Sęki leżące na tylnej ścianie ubytku 4. Węzły zlokalizowane w centrum gromadzenia się tłuszczu w jamie pachowej

5. Węzły leżące w trygonum c1avipectora1e, w pobliżu v. achillaris, - wierzchołkowy.Węzły chłonne okolicy pachowej są często źródłem powstających tu ropni, gdy infekcja jest przenoszona drogami limfatycznymi w przypadku urazów i chorób dłoni i palców. Prowadzi to do powstania adenoflegmony.

^ 3. JELITO CIENKIE (Gejunum) oraz talerz zajmują większość dolnej części jamy brzusznej. Pętle jelita czczego leżą głównie na lewo od linii środkowej, pętle jelita krętego leżą głównie na prawo od linii środkowej. Część pętli, jelito cienkie, umieszcza się w miednicy.

Jelito cienkie jest oddzielone od przedniej ściany jamy brzusznej siecią większą.

Z tyłu leżą narządy, które znajdują się z tyłu. ściany jamy brzusznej i oddzielone od jelita cienkiego otrzewną ścienną: nerki (częściowo), dolna część dwunastnicy, duże naczynia krwionośne (żyła główna dolna, aorta brzuszna i ich odgałęzienia). Od góry jelito cienkie styka się z poprzecznicą i jej krezką. Od dołu pętle jelita, schodzące do jamy miednicy, leżą u mężczyzn z jelitem grubym (esicy i odbytnicy) z tyłu i pęcherzem z przodu; u kobiet macica znajduje się przed pętlami jelita cienkiego. Po bokach: jelito cienkie styka się z jelitem ślepym i wstępnicą po prawej stronie, z okrężnicą zstępującą i esicą po lewej stronie.

^ Jelito cienkie jest przyczepione do krezki ; począwszy od flexura duodenojejunalis do przejścia do jelita grubego, jest pokryty otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem wąskiego paska; gdzie są przymocowane arkusze krezki. Ze względu na obecność krezki ruchliwość jelita cienkiego jest bardzo znacząca, jednak długość (wysokość) krezki w całym jelicie jest różna, przez co jej ruchliwość nie jest wszędzie taka sama. Najmniej ruchliwe jelito cienkie znajduje się w dwóch miejscach: w pobliżu początku jelita czczego, w zgięciu dwunastnicy i jelita krętego, w okolicy kąta krętniczo-kątniczego. Korzeń krezki jelita cienkiego (radix mesenterii) ma ukośny kierunek, biegnący od lewej górnej do dolnej i prawej strony: od lewej połowy trzonu II kręgu lędźwiowego do prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Długość korzenia krezki wynosi 15-18 cm.

^ Dopływ krwi do jelita cienkiego Przeprowadza ją tętnica krezkowa górna, która oddaje liczne odgałęzienia do jelita cienkiego, a także szereg odgałęzień do prawej połowy okrężnicy. Nerwy jelita cienkiego towarzyszą gałęziom tętnicy krezkowej górnej; są gałęziami splotu krezkowego górnego.

odwracacze naczynia limfatyczne jelito czcze i jelito kręte zbiegają się u nasady krezki, ale po drodze są przerywane licznymi krezkami węzły chłonne(nodi lymphatici mesenterici), których liczba sięga 180-200. Znajdują się one, według Żdanowa, w 4 rzędach. Za węzły centralne, przez które przepływa chłonka z całego jelita cienkiego (z wyjątkiem dwunastnicy) uważa się 2-3 węzły chłonne leżące na pniach naczyń krezkowych górnych w miejscu, w którym pokrywa je trzustka.

Bibliografia

1) Obszar czasowy. Warstwy: skóra, włókno, powięź powierzchowna, rozcięgno skroniowe, tkanka międzyrozcięgnowa i podrozcięgnowa, mięsień skroniowy, kość skroniowa Naczynia i nerwy ułożone są w kierunku promieniowym w stosunku do korony. Tętnice skroniowe powierzchowne i gałęzie nerwu twarzowego w skórnej tkance tłuszczowej, tętnice skroniowe głębokie w grubości mięśnia skroniowego, media. powłoka sztuka. - pod kością w przestrzeni zewnątrzoponowej. Otwór ropowicy okolicy skroniowej - Celuloza, przestrzeń okolicy skroniowej, granice - linie skroniowe górna i tylna, łuk jarzmowy dolny, przed procesem jarzmowym, kości czołowe.

^ 2) Resekcja jelita cienkiego – Wskazania: guzy, gangrena, przepukliny zaduszone, zakrzepica, rany postrzałowe. Narkoza, znieczulenie miejscowe. Technika wykonania: cięcie wzdłuż linii środkowej brzucha, 2-3 cm od kości łonowej, + powyżej pępka. Część jelita cienkiego jest wyjmowana do rany i izolowana serwetkami z gazy. Nakreśl granice resekcji w zdrowej tkance. Wycięty obszar oddziela się od krezki przez podwiązanie naczyń. Na obu końcach usuniętej części jelita stosuje się rozprowadzenie. za pomocą zacisku, na końcach wzdłuż elastycznej miazgi, następnie na jednym końcu odcina się jelito przez rozłożenie miazgi i wykonuje się kikut, zszywając jego światło prostym szwem przelotowym od wewnątrz. To jest futrzany ścieg Shenidena, m / b i ścieg kocowy. Nad węzłami znajduje się szew surowiczo-mięśniowy. Po usunięciu usuniętego jelita powstaje drugi kikut i rozpoczyna się zespolenie boczne. Ściana jelita i pętle na 8 cm połączone. itp. z wieloma węzłami małych szwów surowiczo-mięśniowych według Lashbera (czysty) w odległości 0,5 cm na środku odcinka linii szwu, 0,75 cm od nich, przecinają stos jelitowy równolegle do szwu linia. Po otwarciu światła 2 pętelek pikowania zaczynają zszywać wewnętrzne krawędzie szorstkim, ciągłym, skręcanym szwem katgutowym przez wszystkie warstwy. Zewnętrzne wargi łączone są szwem Schmideny'ego (2. szew brudny), na błonę śluzową nakłada się szereg szwów surowiczo-mięśniowych Evil (czystych), ślepe końce kikuta mocuje się kilkoma szwami do ściany jelita, aby uniknąć ich inwazja.

^ 3) Podstawowe narzędzia lecznicze : 1-narzędzia oddzielające tkanki (noże); 2- narzędzia do tamowania krwawienia (klamry, ligatury); 3- Narzędzia pomocnicze (pęsety, haczyki) 4- Narzędzia do łączenia tkanek (igiełki)

Zasady używania narzędzia w dobrym stanie: - używaj go zgodnie z jego przeznaczeniem (nie można przyłożyć skalpela do kości); - łatwo i pewnie trzymać narzędzia; - płynnie przeprowadzać manipulacje; - zwracaj uwagę na żywe tkanki. Skalpel jest głównym narzędziem do trzymania - długopis, nóż stołowy, łuk. Nożyczki: proste, tępe, zakrzywione (Cooper), ostro zakończone, uchwyty na igły, pęsety (anatomiczne, khir-e, zapadkowe)

B-6

3) Operacje poza trzustką Dostęp: górna środkowa laparotomia. Do trzustki można dostać się na dwa sposoby: 1) poprzez więzadło żołądkowo-okrężnicze, rozcina się ją, opada do sieci mniejszej, żołądek unosi się, a okrężnicę opuszcza. 2) przez sieć mniejszą poprzez wycięcie więzadła poprzecznego żołądka. 3) przez krezkę okrężnicy poprzecznej (do drenażu torbieli trzustki) Na ostre zapalenie trzustki . Cele: 1) zatrzymać aktywację enzymów i dalsze niszczenie gruczołu poprzez stworzenie dobrego odpływu dla sekretu. 2) utworzenie szerokiego kanału odprowadzania sekwestrowanych odcinków trzustki. 3) eliminacja procesu zapalnego w trzustce. Dostęp: górna środkowa laparotomia z przejściem, jeśli to konieczne, do prawego podżebrza, wykonuje się szeroką tamponadę worka sieciowego, wykonuje się drenaż worka sieciowego: wycina się więzadło żołądkowo-okrężnicze (wcześniej podaje się 0,25% roztwór nowokainy wstrzyknięto do niej), bez wycinania kapsułek trzustki do sąsiedniej przestrzeni, wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy i 50 tysięcy jednostek trasilolu.Do trzustki wstrzykuje się luźno 5-5 tamponów do worka farszowego i trzyma, więzadło żołądkowo-okrężnicze przyszywa się osobnymi szwami do tamponów i drenażu oraz przyszywa do części ciemieniowej otrzewnej. Operacje guzów trzustki W przypadku raka głowy, odcinka bańkowego przewodu żółciowego wspólnego i brodawki dwunastnicy dużej resekcja trzustki jest operacją radykalną. 1) Mobilizacja głowy trzustki, dwunastnicy i dystalnej części żołądka wzdłuż krzywizny mniejszej i większej 2) Przecięcie przewodu żółciowego wspólnego z dwunastnicą. 3) Usunięcie w jednym bloku głowy trzustki, części żołądka i początkowej części dwunastnicy. 4) nałożenie zespolenia m/r z przewodem żółciowym wspólnym, kikutem trzustki i jelita czczego, pozostałą częścią żołądka. I jelita czczego (nałożenie zespolenia międzyjelitowego),

^ 1) Łączenie i rozdzielanie tkanek . Separacja odbywa się za pomocą narzędzi tnących. Elektrotomia - wykonywana specjalnymi instrumentami elektrochirurgicznymi (prądem wysokiej częstotliwości) - bez krwawienia. Zasada: ściśle zgodna z nacięciem, musi odpowiadać przebiegowi dużych naczyń krwionośnych i nerwów, aby uniknąć ich uszkodzenia, uwzględniając położenie linii Laschera – warstwa siatki II. Technika: 1) mocowanie 2 palcami 2) skóra i tkanka podskórna (aż do odpowiedniej powięzi) są natychmiast preparowane jednym ruchem 3) unieść ją 2 pęsetami, zrobić mały otwór w powięzi i włożyć w nią rowkowaną sondę , przez którą nacina się skalpelem worek facielowy, tkanka łączna: 1) krwawa (szew) - najczystszy sposób (jedwab, katgut, nylon) 2) niekrwawa (gips)

2) Pierś - część ciała, która znajduje się między szyją a brzuchem. Granice: górny - przechodzi wzdłuż górnych krawędzi mostka i obojczyka, z tyłu wzdłuż linii poziomej poprowadzonej przez wyrostek kolczysty VII kręgu szyjnego, dolny - przechodzi od wyrostka mieczykowatego mostka ukośnie w dół łuków żebrowych, z tyłu w linii prostej linia poprowadzona od dystalnego końca 12. żebra do wyrostka kolczystego 12. kręgu piersiowego. Mięśnie klatki piersiowej: mięsień piersiowy powierzchowny (funkcjonalnie odnosi się do mięśni obręczy barkowej), mięśnie głębokie lub wewnętrzne klatki piersiowej - mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne/wewnętrzne, mięsień poprzeczny klatki piersiowej, przepona, ścięgna środka przepony, część mięśniowa przepony: klatka piersiowa - zaczyna się od wewnętrznej powierzchni procesu wyrostka mieczykowatego. Żebrowe - od 7-12 żeber, lędźwiowe - od 10 g kręgu, warstwy: skóra, żyły odpiszczelowe, nerwy skórne, powięź własna, mięśnie. Topografia przestrzeni międzyżebrowych: wypełnione mięśniami międzyżebrowymi, naczyniami, nerwami, węzłami chłonnymi i węzłami chłonnymi, które przechodzą w szczelinach międzymięśniowych, kanałach żebrowych. Szczelina żebrowa jest ograniczona od góry przez rowek żebrowy, na zewnątrz i wewnątrz przez żebrowy mm, głębiej niż zewnętrzne mięśnie żebrowe to wiązki nerwów naczyniowych. Dolne 6 nerwów żebrowych unerwia przednią boczną sinicę  zapalenie opłucnej i płuc  ból brzucha. Głębokie m\żebrowe naczynia i nerwy - m\redernye mm i chrząstki żebrowe, od wewnątrz wyłożone powięzią śródpiersiową, głębiej - warstwą luźnych włókien, która oddziela ją od strzelistej opłucnej na całej długości.

^ B -71) V. N. Szewkunenko - jego praca pozwoliła ustalić różnice w budowie topografii narządów oraz zidentyfikować zmiany znamion warunkujących te różnice z kształtem budowy ciała. Ułatwia to diagnostykę chorób, wyjaśnia patogenezę i przebieg niektórych procesów patologicznych, wyjaśnia powikłania operacji nieoperacyjnych oraz przyczynia się do rozwoju racjonalnych podejść i technik operacyjnych. Opublikowano „Atlas Obwodowego Układu Nerwowego i Żylnego”.

^ 2) Staw barkowy. Utworzony przez: głowę kości ramiennej i powierzchnię łopatki. Nad stawem wisi sklepienie, obraz akramionu i wyrostka kruczego. Nakłucie barku: można wykonać od przodu i od tyłu. - w celu wykonania nakłucia stawu sonduje się wyrostek kruczy łopatki z przodu i bezpośrednio pod nim wykonuje się wkłucie, wprowadzając igłę do tyłu, między wyrostek kruczy a głowę kości ramiennej na głębokość 3-4 cm; w dole utworzonym przez tylną krawędź mięśnia naramiennego i dolną krawędź mięśnia nadgrzebieniowego igłę wprowadza się do przodu w kierunku wyrostka kruczego na głębokość 4-5 cm i od wyrostka kruczego wewnątrz staw jest pokryty piżmem podłopatkowym, piżmem corocobrochialis i głową mięśnia dwugłowego piżma, na zewnątrz stawu jest pokryty mięśniem naramiennym, w pobliżu stawowej torebki maziowej. Na szczycie dużego guzka kości ramiennej i ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego komunikuje się z nim bursa subdeltoidea, bursa subacromialis (jest wyższa).Torebki te nie komunikują się z jamą stawową. Bursa m. Subscapularis komunikuje się z jamą stawową i łączy się z kaletką subcorocoidea (u podstawy wyrostka kruczego), staw jest ponownie przyczepiony do anatomicznej szyjki kości ramiennej.Więzadło liga corocohumerale wzmacnia worek. 1) od góry - lig gienohumorale 2) od środka lig gienohumorale - od wewnątrz 3) lig gienohumorale inferios - od dołu. Pod nieobecność mediów więzadła - zwichnięcie w stawie barkowym Jama stawu barkowego jest poszerzona dzięki 3 inwersjom: podłopatkowym, pachowym i międzyguzkowym. Łopata podrzędna na poziomie przedniej górnej części szyi łopatki (torebka maziowa podłoża mięśnia). Pomiędzy guzkami powstaje z powodu wysunięcia obszaru maziowego. w rowku guzków wzdłuż ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego.

^ 3) Wskazania Słowa kluczowe: pęknięcie nerki, uraz zmiażdżeniowy, kamica nerkowa. Ułożyć na zdrowym boku z umieszczonym pod nim wałkiem. Hier dostępu podczas operacji nerek. Dzieli się na przezbrzuszne i pozaotrzewnowe. Dostępy przezbrzuszne obejmują laparotomię pośrodkową i okołoodbytniczą. Wszystkie dostępy pozaotrzewnowe dzielą się na pionowe (cięcie Simona), poziome (cięcie Peana) i ukośne nacięcia Fiodorowa, Bergmana-Izraela. Najbardziej optymalny jest dostęp Fiodorowa. Nefrektomia (standard). Jeden z dostępów pozaotrzewnowych odsłania nerkę i preparuje tylny liść jej torebki zewnętrznej. Po odizolowaniu nerki od kapsułki tłuszczowej ze wszystkich stron, jest ona wyjmowana do rany chirurgicznej. Odsłaniane są kolejno nasady nerki, żyła, tętnica, tylna ściana miednicy i moczowód. Zakładam 2 ligatury na moczowód i krzyżuję go między nim na granicy jego górnej i środkowej trzeciej części. Za pomocą igły Deschamp wprowadza się 2 jedwabne ligatury pod każde z naczyń w odległości 1 cm od siebie. Ligatury są odcinane, nerka jest usuwana, wprowadzany jest dren, który jest usuwany przez tylny róg rany (usuwany w ciągu 5 dni). Resekcja: z gruźlicą, bąblowcem, zamkniętą raną, postrzałem. To jest operacja oszczędzająca narządy. Dostęp według Fiodorowa odsłania nerkę, noga nerki jest zaciśnięta elastycznym zwieraczem. Nożem - klinowate nacięcia w zdrowej tkance. Nefropatia : z ciałem obcym, ślepymi ranami penetrującymi, kamieniami. Nerka jest odsłonięta przez ukośne nacięcie brzucha i wyprowadzona. Rozłóż kapsułkę, rozcieńcz tkanki, usuń za pomocą zacisku. Nefrostomia: przez otwory w nerce wprowadza się drenaż gumowy do miednicy (jeśli odpływ z moczowodu jest utrudniony) Nfropeksja : wędrująca opadająca nerka.

B-8.

^ 1. Nauczanie o powięzi.

Powięź- Jest to pochewka tkanki łącznej o różnej budowie i stopniu nasilenia, obejmująca głównie mięśnie. Jak również inne formacje anatomiczne. 2 rodzaje powięzi: powierzchowna i własna. powierzchowny- płat o różnym stopniu grubości, wyściełający wnętrze podskórnej tkanki tłuszczowej, dzięki czemu warstwa powierzchniowa jest ruchoma względem własnej powięzi. Tworzy etui dla anatoma. formacje zlokalizowane w podskórnej tkance tłuszczowej (żyły, tętnice, nerwy, węzły chłonne, mięśnie twarzy, narządy wewnętrzne). Własny- zwykle związane z kośćmi, łuskami form, przegrodami, rozcięgnami. Pokazane w kilku arkuszach. Własna powięź zrasta się z płaskimi ścięgnami, tworząc z nimi jedną anatomiczną strukturę. Przestrzeń komórkowa (powięziowa) wypełniona włóknem przestrzeń między arkuszami powięziowymi lub między arkuszem powięziowym a formacją anatoma. Częstymi przypadkami są luki komórkowe, kanały i włókniste łożyska kości. Szczelina komórkowa to przestrzeń znajdująca się między narządem a pokrywającą go powięzią. Kanały - zwykle utworzone nie tylko przez powięź, ale także przez inne gęste połączenia - formacje TC (więzadła i kości itp.), czasem mięśnie. Łóżka kostno-włókniste (powięziowe, mięśniowe) rozsiane w okolicy kończyn. Zwykle ograniczają się do własnej powięzi, jej przegród do kości i kości. Międzypowięziowa tkanka tłuszczowa wypełnia przestrzeń komórkową między powięziowymi przypadkami formacji anat. Znajduje się również m / b między przypadkami powięzi formacji anat a powięzią ciemieniową.

Granice: górna - linia 4 cm powyżej nadkłykcia barku; dolna linia ma 4 cm. poniżej nadkłykcia; wewnętrzny - pionowy przez nadkłykcie przyśrodkowe; zewnętrzny - pionowy przez nadkłykieć boczny. Warstwy: skóra jest cienka, tkanka podskórna ma strukturę blaszkowatą, powięź powierzchowna, powięź własna: 2 przegrody rozciągają się od f, cubiti, które ciągną się od barku, pogrubione pośrodku z powodu rozcięgna m. Bicipitalis brachii, mięśnie: 3 grupy w 2 warstwach: a) m. Brachioradialis, m. supinator - bocznie; b) mięsień dwugłowy ramienia, m. brachialis - pośrodku, powyżej łokcia; c) mm. pronator teres, zginacz promieniowy nadgarstka, dłoń długa, zginacz łokciowy nadgarstka, głębszy i przyśrodkowy m.flexor digitorum superficialis. Ściany: ścięgna m. mięsień dwugłowy ramienia, m. brachi radialis, sul. cubitalis anterioses łac. et .medial, nadkłykcie kości ramiennej żyły odpiszczelowej, zgięcie łokcia. Zawartość dołu łokciowego: naczynia i nerwy . Pęczki naczyniowo-nerwowe: a. collateralis radialis. n. radialis leżą na torebce stawowej w szczelinie między mm. brachioradialis et supinator na poziomie nadkłykcia bocznego, nerw dzieli się na 2 gałęzie: głęboką (przechodzi do tylnej części przedramienia w canalis supinatorius) i powierzchowną (przechodzi do przedniej części przedramienia), a.vv . ramienne leżą na wewnętrznej krawędzi ścięgna m.biceps brachii, są podzielone na aa. radialis et ulnaris pod rozcięgnem m. bicipitis brachii. n medianus przechodzi 0,5-1 cm wewnątrz od a. brachialis, opuszcza obszar między głowami m.pronator obłego.

^ 3. Ropne zapalenie sutka. Lokalizacja ropni: podskórnie, w zrazikach gruczołu, między torebką powięziową gruczołu a powięzią piersiową. Recepcja operacyjna: w zależności od lokalizacji. 1) Podskórnie: otwarte liniowymi nacięciami skierowanymi promieniowo w stosunku do brodawki sutkowej, otwartą jamę opróżnia się z ropy, drenuje i wypełnia antyseptycznie, ran nie zaszywa. 2) W przypadku głębokich ropni i ropowicy promieniowe nacięcia wykonuje się od krawędzi pigmentu. miejsca wokół brodawki na 5-6 cm, głębokie. Ale łukowate nacięcie wzdłuż fałdu skórnego pod gruczołem sutkowym lub równolegle do niego jest lepsze. 3) Ropowicę zasutkową (znajdującą się za gruczołem sutkowym - między nim a powięzią piersiową) otwiera się w ten sam sposób, patrz wyżej. Ostatni etap: otwarte ubytki opróżnia się z mas ropnych i martwiczych, osusza luźnymi wacikami z roztworem antyseptycznym.

Bilet numer 10

1) TRANSPLANTOLOGIA

Gałąź chirurgii zajmująca się przeszczepami tkanek i narządów oraz badaniem kompatybilności TC. i konserwacją tkanek i narządów.

Rodzaje przeszczepów: * autogenny – dawca i biorca – ta sama osoba

1) izogeniczne - bliźnięta jajnikowe

2) syngeniczne - spokrewnione. I stopień

3) allogeniczny - przeszczep od osoby do osoby

4) ksenogeniczny - przeszczep z organizmu żywego na człowieka

5) protetyka org. - w i tak dalej. przy użyciu - m materiałów syntetycznych i innych nieorganicznych. Rzecz-TV.

Rodzaje przeszczepów tkanek: darmowy: transplan - przejście od jednego części ciała do innej lub z jednego organizmu do drugiego.

Replantacja - dotknięty mc. a narządy są przeszczepiane z powrotem na swoje pierwotne miejsce.

Implantacja - przeniesiona do pobliskiego regionu.

Nie darmowy: łączona lub plastikowa na nodze zasilającej, zapewnia połączenie z ciętą galerią handlową. klapę z oryginalnym łóżkiem, aż przesunięta część wrośnie w nowe miejsce.

Plastikowa skóra.

Częściej stosuje się autoplastykę skóry, jej darmową lub niewolną wersję.

Bezpłatny: cn - b Jacenko - wielebny; cn - b Tirsa; cn - b Lawson - Krause.

Nie darmowy: zapewnia tworzenie płatka skóry i komórek skóry, utrzymując połączenie z tkanką matki przez nogę karmiącą.

PLASTYKA MIĘŚNIOWA: stosowana do wypełniania ubytków kostnych u pacjentów z zapaleniem kości i szpiku oraz przetokami oskrzelowymi. Plastyka regionalna do zamykania ubytków jamy brzusznej st. przepuklina białej linii brzucha itp.

Plastyka ścięgien i powięzi: na wschód.

Utracone kończyny f, a także gr.parali-

Nazywane mięśniami. Powięź wzmacniająca torebkę stawową. Wymiana uszkodzonego telewizora. mózg. obol, formacja sztuki - pierwszy zwieracz pr.jelita.

PLASTYKA KOŚCI: do przywracania utraconego i kosmetycznego kształtu narządu, likwidacji wady sklepienia czaszki lub szczęki.

PLASTYKA NERWÓW: zbieżność jej końców i eliminacja przyczyn utrudniających regenerację. Opcje operacji 1., 2. szew, przeszczep nerwu, neuroliza.

PLASTYKA NACZYNIOWA: przy użyciu - t autotransp - ty (żyły, tętnice), syntetycznych protez (dacron, teflon itp.). u biorcy w ciągu 7–10 dni od subtransplantacji i ma na celu odrzucenie transp-ta. W RTI podstawą T-zabójców, makrofagów i T-lim-masz świadomość. W celu zwiększenia wydajności przeprowadza się ti transp. - i niespecyficzne. immunosupresja.

Blokada układu odpornościowego biorcy środkami antymitotycznymi, GKS, surowicami antylimfocytarnymi. z jednorazową stymulacją aktywności komórek T-supresorowych.

Ukształtowane: barkowa, promieniowa i łokciowa składa się z 3 stawów i jednej jamy oraz wspólnej torebki.Szczelina stawowa jest rzutowana do przodu wzdłuż linii poprzecznej 1 cm poniżej późniejszej. I 2 cm poniżej nadkłykcia przyśrodkowego barku. Torebka stawowa jest umocowana przed kością ramienną powyżej kości promieniowej i dołu wieńcowego, za dołem łokciowym, do kości przedramienia wzdłuż krawędzi chrząstki stawowej.Unerwienie: n ulnares, radialis

Dopływ krwi: a. ramienny jest promieniowy et ulnaris sup. V. cephalica, v. bazylika, v. intermedia cubiti Słabym punktem jest reccessus sacciformis, który jest skierowany do głębokich warstw przedramienia.

^ 3) OPERACJE Okrężnicy:* USUNIĘCIE Okrężnicy

* ZASTOSOWANIE PRZETOKI KALOWEJ - KOLOSTOMIA

* NAKŁADKA ART ODBYT

Operacje na jelicie grubym różnią się od operacji na jelicie cienkim. Szczupłość i kruchość art., jej najgorsze odżywienie, obecność strefy nie objętej otrzewną, bardziej zakażona. Zawartość jelit powoduje, że szew jest mniej niezawodny. Zamiast 2-rzędowego szwu stosuje się 3-rzędowy szew: 1n wewnętrzny. i dwa surowiczo-mięśniowe, trzeci rząd m.b. zastąpione mocowaniem do linii szwu surowiczo-mięśniowego zawiesin tłuszczu. ^ RESEKCJA Okrężnicy:

POK - I: rak, skręt i wgłobienie jelita z towarzyszącą martwicą, megasigma - esicy olbrzymiej, rozległe uszkodzenia jelit - ka, przetoki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

ANEZBOL - E: znieczulenie lub miejsca. znieczulenie.

^ RESEKCJA PRAWEJ POŁOWY JELITA RIM-TH:

Usunięcie przesłony z końcowym odcinkiem jelita krętego, brzegiem (góra) i prawym odcinkiem poprzecznicy. Uruchamiamy prawą połowę jelita P. - O, odcinamy je i usuwamy razem z tylną okrężnicą i końcowym odcinkiem jelita krętego. Nałożyć zespolenie m \ one (antyperystaltyczne z boku na bok).

JEDNOCZEŚNA RESEKCJA LICZBY SIGMOID: Jamę brzuszną otwiera się dolnym środkowym nacięciem. Okrężnicę esowatą usuwa się do rany, w przybliżeniu w obszarze patol. proces. Pierwszym momentem operacji jest klinowe wycięcie krezki, odpowiadające usuniętemu fragmentowi jelita. Po stłumieniu krezki jamę brzuszną ostrożnie izoluje się gazikami. Odcinki jelita, które mają być połączone zespoleniem, są nakładane na siebie wzdłuż krawędzi, są zszywane węzłami surowiczo-mięśniowymi za pomocą szwów - uchwytów, które mocują je w tej pozycji. Jelito krzyżuje się naprzemiennie na jednym i drugim końcu w kierunku poprzecznym, usuwa się dotknięty obszar, a szczeliny łączy się końcami.

DWUSTOPNIOWA RESEKCJA LICZBY SIGMOID WEDŁUG GREKOVA: Jamę brzuszną otwiera się cięciem pośrodkowym dolnym i łączy obok siebie zespoleniem. Wykonaj drugie ukośne nacięcie w lewym obszarze biodrowym. obszar z procesem patologicznym jest usuwany, środkowe nacięcie jest zszywane. Przez kilka dni zawiązuje się naczynia i preparuje krezkę. Zajęty obszar odcina się poza jamą brzuszną, a powstałe światła jelita zamyka się szwem 3-rzędowym.