Obieg jest zabezpieczeniem. Krążenie oboczne w przypadku uszkodzenia i podwiązania głównych tętnic

Obieg zabezpieczeń

Rola i rodzaje obiegu zabezpieczeń

Termin krążenie oboczne oznacza przepływ krwi przez gałęzie boczne do obwodowych części kończyn po zablokowaniu światła głównego (głównego) tułowia.

Poboczny przepływ krwi jest ważnym mechanizmem funkcjonalnym organizmu, ze względu na elastyczność naczyń krwionośnych i odpowiada za nieprzerwany dopływ krwi do tkanek i narządów, pomagając przetrwać zawał mięśnia sercowego.

Rola obiegu zabezpieczeń

W rzeczywistości krążenie oboczne jest okrężnym bocznym przepływem krwi, który odbywa się przez naczynia boczne. W warunkach fizjologicznych występuje, gdy normalny przepływ krwi jest utrudniony, lub w stanach patologicznych - urazy, zablokowanie, podwiązanie naczyń krwionośnych podczas operacji.

Największe, które natychmiast po zablokowaniu pełnią rolę wyłączonej tętnicy, nazywane są anatomicznymi lub wcześniejszymi zabezpieczeniami.

Grupy i typy

W zależności od lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych dotychczasowe zabezpieczenia dzielone są na następujące grupy:

Intrasystemic - krótkie ścieżki krążenia krwi okrężnej, czyli zabezpieczenia łączące naczynia puli dużych tętnic.
Intersystem - rondo lub długie ścieżki łączące ze sobą baseny różnych jednostek pływających.

Obieg zabezpieczeń dzieli się na typy:

Połączenia wewnątrzorganiczne - połączenia międzynaczyniowe w obrębie oddzielnego narządu, pomiędzy naczyniami mięśniowymi a ścianami narządów pustych.
Połączenia pozarządowe - połączenia między gałęziami tętnic, które zasilają jeden lub drugi narząd lub część ciała, a także między dużymi żyłami.

Na siłę ukrwienia obocznego mają wpływ następujące czynniki: kąt wyjścia z pnia głównego; średnica gałęzi tętniczych; stan funkcjonalny naczyń; anatomiczne cechy bocznej gałęzi poprzedzającej; liczba rozgałęzień bocznych i rodzaj ich rozgałęzienia. Ważnym punktem dla wolumetrycznego przepływu krwi jest stan obojczyków: rozluźniony lub spazmatyczny. Potencjał czynnościowy obojczyków determinuje regionalną oporność obwodową i ogólną hemodynamikę regionalną.

Anatomiczny rozwój zabezpieczeń

Zabezpieczenia mogą istnieć zarówno w normalnych warunkach, jak i ponownie rozwijać się podczas tworzenia zespoleń. W ten sposób zakłócenie normalnego ukrwienia spowodowane pewnym utrudnieniem przepływu krwi w naczyniu uruchamia już istniejące by-passy, a następnie zaczynają tworzyć się nowe zabezpieczenia. Prowadzi to do tego, że krew z powodzeniem omija obszary, w których drożność naczyń jest zaburzona, a zaburzone krążenie krwi zostaje przywrócone.

Zabezpieczenia można podzielić na następujące grupy:

wystarczająco rozwinięte, które charakteryzują się szerokim rozwojem, średnica ich naczyń jest taka sama jak średnica głównej tętnicy. Nawet całkowite zablokowanie głównej tętnicy ma niewielki wpływ na krążenie krwi w takim obszarze, ponieważ zespolenia w pełni zastępują spadek przepływu krwi;
niedostatecznie rozwinięte znajdują się w narządach, w których tętnice wewnątrznarządowe w niewielkim stopniu oddziałują ze sobą. Nazywa się je zwykle pierścieniem. Średnica ich naczyń jest znacznie mniejsza niż średnica głównej tętnicy.
stosunkowo rozwinięte częściowo kompensują zaburzenia krążenia krwi w obszarze niedokrwienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować krążenie oboczne, przede wszystkim należy wziąć pod uwagę szybkość procesów metabolicznych w kończynach. Znając ten wskaźnik i umiejętnie wpływając na niego za pomocą metod fizycznych, farmakologicznych i chirurgicznych, możliwe jest utrzymanie żywotności narządu lub kończyny i stymulowanie rozwoju nowo powstałych ścieżek przepływu krwi. W tym celu konieczne jest zmniejszenie zużycia tlenu i składników odżywczych przez tkanki z krwi lub aktywacja krążenia obocznego.

Co to jest obieg zabezpieczeń

Co to jest obieg zabezpieczeń? Dlaczego wielu lekarzy i profesorów skupia się na ważnym praktycznym znaczeniu tego typu przepływu krwi? Zablokowanie żył może doprowadzić do całkowitego zablokowania przepływu krwi przez naczynia, więc organizm zaczyna aktywnie poszukiwać możliwości dostarczania płynnej tkanki drogami bocznymi. Ten proces nazywa się obiegiem obocznym.

Fizjologiczne cechy organizmu umożliwiają dostarczanie krwi przez naczynia, które znajdują się równolegle do głównych. Takie systemy mają w medycynie nazwę – zabezpieczenia, co z greckiego tłumaczy się jako „rondo”. Funkcja ta pozwala na wszelkie zmiany patologiczne, urazy, interwencje chirurgiczne w celu zapewnienia nieprzerwanego dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Rodzaje obiegu zabezpieczeń

W ludzkim ciele krążenie oboczne może mieć 3 rodzaje:

Absolutny lub wystarczający. W takim przypadku ilość zabezpieczeń, które będą się powoli otwierać, jest równa lub zbliżona do głównych arterii głównego naczynia. Takie naczynia boczne doskonale zastępują naczynia zmienione patologicznie. Bezwzględne krążenie oboczne jest dobrze rozwinięte w jelitach, płucach i wszystkich grupach mięśniowych.
Względny lub niewystarczający. Takie zabezpieczenia znajdują się w skórze, żołądku i jelitach oraz pęcherzu. Otwierają się wolniej niż światło patologicznie zmienionego naczynia.
Niewystarczający. Takie zabezpieczenia nie są w stanie całkowicie zastąpić głównego naczynia i umożliwić pełnej funkcji krwi w organizmie. Niewystarczające zabezpieczenia znajdują się w mózgu i sercu, śledzionie i nerkach.

Jak pokazuje praktyka medyczna, rozwój krążenia obocznego zależy od kilku czynników:

indywidualne cechy struktury układu naczyniowego;
czas, w którym doszło do zablokowania głównych żył;
wiek pacjenta.

Należy rozumieć, że krążenie oboczne jest lepiej rozwinięte i zastępuje główne żyły w młodym wieku.

Jak oceniana jest wymiana głównego statku na zabezpieczenie?

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano poważne zmiany w głównych tętnicach i żyłach kończyny, lekarz dokonuje oceny adekwatności rozwoju krążenia obocznego.

Aby dokonać prawidłowej i dokładnej oceny, specjalista bierze pod uwagę:

procesy metaboliczne i ich intensywność w kończynie;
opcje leczenia (chirurgia, leki i ćwiczenia);
możliwość pełnego rozwoju nowopowstających ścieżek dla pełnego funkcjonowania wszystkich narządów i układów.

Ważna jest również lokalizacja dotkniętego naczynia. Lepiej będzie wytworzyć przepływ krwi pod ostrym kątem wyładowania gałęzi układu krążenia. Jeśli wybierzesz kąt rozwarty, hemodynamika naczyń będzie trudna.

Liczne obserwacje medyczne wykazały, że do pełnego otwarcia zabezpieczeń konieczne jest zablokowanie skurczu odruchowego w zakończeniach nerwowych. Taki proces może się pojawić, ponieważ po przyłożeniu podwiązania do tętnicy dochodzi do podrażnienia włókien semantycznych nerwu. Skurcze mogą blokować pełne ujawnienie zabezpieczenia, więc tacy pacjenci przechodzą blokadę nowokainy węzłów współczulnych.

Ostry zespół wieńcowy to ostra faza IHD. Miażdżyca leżąca u podstaw CHD nie jest procesem liniowo postępującym, stabilnym. W przypadku miażdżycy tętnic wieńcowych charakterystyczna jest zmiana faz stabilnego przebiegu i zaostrzenie choroby.

IHD – niedopasowanie przepływu wieńcowego do potrzeb metabolicznych mięśnia sercowego, tj. objętość zużycia tlenu przez mięsień sercowy (PMO2).

W niektórych przypadkach obraz kliniczny przewlekłej stabilnej choroby wieńcowej jest spowodowany objawami i oznakami dysfunkcji LV. Ten stan jest określany jako kardiomiopatia niedokrwienna. Kardiomiopatia niedokrwienna jest najczęstszą postacią niewydolności serca w krajach rozwiniętych, osiągając poziom 2/3 do 3/4 przypadków dil.

Poboczne krążenie wieńcowe

Sieci małych rozgałęzień - zespoleń wewnętrznie łączą główne tętnice wieńcowe (CA) i służą jako prekursory krążenia obocznego, które zapewnia perfuzję mięśnia sercowego, pomimo znacznego zwężenia proksymalnego tętnic wieńcowych (CA) pochodzenia miażdżycowego.

Przewody poboczne mogą być niewidoczne u pacjentów z prawidłowymi i lekko uszkodzonymi tętnicami wieńcowymi (CA) ze względu na ich małe (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% zwężenie) w przewodach zespolenia występuje ▲P w stosunku do dystalnych obszarów hipoperfuzyjnych.

Transstenotyczne ▲P promuje przepływ krwi przez naczynia zespolenia, które stopniowo się rozszerzają i ostatecznie stają się widoczne jako naczynia poboczne.

Widoczne przewody poboczne wychodzą albo z przeciwległej tętnicy wieńcowej, albo z bocznej tętnicy wieńcowej znajdującej się po tej samej stronie, przez wewnątrzwieńcowe przewody poboczne lub przez kanały pomostowe, które są serpentynami od proksymalnej tętnicy wieńcowej do tętnicy wieńcowej dystalnie do okluzja.

Te środki zabezpieczające mogą zapewnić do 50% wstecznego przepływu wieńcowego krwi w przewlekłej całkowitej okluzji i mogą być zaangażowane w tworzenie „ochronnych” obszarów perfundowanych przez mięsień sercowy, które nie rozwijają niedokrwienia mięśnia sercowego w okresach zwiększonego zapotrzebowania na tlen. Zajęcie kanałów pobocznych może szybko wystąpić u pacjentów, u których rozwinie się OHM ST w wyniku nieoczekiwanego zamknięcia przez zakrzepicę.

Inne czynniki, które determinują rozwój oboczny to stan tętnic zaopatrujących oboczne, wielkość i opór naczyniowy odcinka dystalnego od zwężenia.

Jakość przepływu bocznego można sklasyfikować za pomocą kryteriów Rentrop, w tym stopnia 0 (brak wypełnienia), stopnia 1 (wypełnienie małych gałęzi bocznych), stopnia 2 (częściowe wypełnienie nasierdziowe niedrożnej tętnicy wieńcowej) lub stopnia 3 (pełne wypełnienie niedrożnej tętnicy wieńcowej). tętnica wieńcowa).

(A) Gałąź Kygela wychodzi z proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej i biegnie do dystalnej tylnej gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej (strzałka).

(B) Mostkowanie zabezpieczeń (strzałka) łączących proksymalną i dystalną część prawej tętnicy wieńcowej.

(B) „Mikrodukt” w lewej środkowej przedniej tętnicy zstępującej (strzałka).

(D) Bocznik Viessena biegnie od proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej do lewej przedniej tętnicy zstępującej (strzałka).

Poboczne krążenie wieńcowe

Od czego więc zależy przebieg IHD?

Główną przyczyną rozwoju i progresji choroby wieńcowej jest uszkodzenie tętnic wieńcowych serca przez miażdżycę. Zmniejszenie światła tętnicy wieńcowej o 50% może już objawiać się klinicznie atakami dusznicy bolesnej. Zmniejszenie światła o 75 procent lub więcej daje klasyczne objawy - pojawienie się ataków dusznicy bolesnej podczas lub po stresie fizycznym i emocjonalnym oraz dość wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Jednak w ciele ludzkim, jako obiekcie biologicznym wyższego rzędu, istnieje ogromny potencjał rezerwowy, który jest zawarty w każdym patologicznym procesie. W zwężeniu miażdżycy tętnic wieńcowych głównym mechanizmem kompensacyjnym jest krążenie oboczne, które przejmuje funkcję dopływu krwi do mięśnia sercowego w dorzeczu zajętej tętnicy.

Co to jest obieg zabezpieczeń?

Naukowe założenie o możliwościach kompensacyjnych układu naczyniowego w niewydolności wieńcowej ma już prawie dwustuletnią historię. Pierwsze informacje o obecności zabezpieczeń uzyskał A.Scarpa w 1813 r., Ale dopiero praca doktorska rosyjskiego chirurga i badacza NI Pirogowa położyła podwaliny pod doktrynę krążenia obocznego. Jednak od licznych badań patoanatomicznych do współczesnego zrozumienia mechanizmu rozwoju obocznych dróg krążenia minęła cała epoka.

Łoże wieńcowe, które zapewnia żywotność mięśnia sercowego, składa się z lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Basen lewej tętnicy wieńcowej jest reprezentowany przez przednią tętnicę międzykomorową, okalającą i ukośną. Jeśli chodzi o miażdżycę naczyń wieńcowych, w większości przypadków rozwija się tu proces zwężenia - w jednej lub kilku tętnicach.

Oprócz dużych głównych tętnic w sercu występują formacje naczyniowe - zespolenia wieńcowe, które penetrują wszystkie warstwy mięśnia sercowego i łączą ze sobą tętnice.Średnica zespoleń wieńcowych jest niewielka, od 40 do 1000 mikronów. W zdrowym sercu znajdują się w stanie „uśpienia”, są naczyniami niedorozwiniętymi, a ich znaczenie funkcjonalne jest niewielkie. Ale nietrudno sobie wyobrazić, co stanie się z tymi naczyniami, gdy główny przepływ krwi napotka przeszkodę na swojej zwykłej drodze. Jako dziecko chyba wszyscy uwielbiali oglądać potok po deszczu: warto go zablokować kamieniem lub drzazgą, bo woda od razu zaczyna szukać nowych przejść, rozbija je tam, gdzie „czuje” najmniejsze nachylenie, omija przeszkodę i wraca do swojego rodzimego kanału. Można powiedzieć, że tama zmusiła strumień do szukania swoich zabezpieczeń.

Duże znaczenie w utrzymaniu krążenia obocznego mają zespolenia śródścienne: naczynia Tebesiusa i przestrzenie sinusoidalne. Znajdują się w mięśniu sercowym i otwierają się do jamy serca. Rola naczyń Thebsa i przestrzeni sinusoidalnych jako źródeł krążenia obocznego jest ostatnio intensywnie badana w związku z wprowadzeniem do praktyki klinicznej przezsercowej rewaskularyzacji laserowej u pacjentów z licznymi zmianami łożyska wieńcowego.

Istnieją zespolenia niesercowe - anatomiczne połączenia tętnic serca z tętnicami osierdzia, śródpiersia, przepony, oskrzeli. Dla każdej osoby mają swoją unikalną strukturę, co wyjaśnia indywidualny poziom ochrony mięśnia sercowego pod różnym wpływem na układ sercowo-naczyniowy.

Wrodzona niewydolność zespoleń wieńcowych może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego bez widocznych zmian w głównych tętnicach wieńcowych. Oprócz zespoleń obecnych w sercu od urodzenia wyróżnia się połączenia poboczne, które powstają podczas pojawiania się i progresji miażdżycy naczyń wieńcowych. To właśnie te nowo utworzone naczynia tętnicze są prawdziwymi zabezpieczeniami. Los pacjenta z chorobą wieńcową, przebieg i wynik choroby wieńcowej często zależą od tempa ich powstawania i żywotności funkcjonalnej.

Ostrej niedrożności tętnic wieńcowych (zatrzymanie przepływu krwi z powodu zakrzepicy, całkowitego zwężenia lub skurczu) towarzyszy pojawienie się pobocznych dróg krążenia w 80% przypadków. Przy powoli rozwijającym się procesie zwężenia okrężne drogi przepływu krwi wykrywane są w 100% przypadków. Ale dla prognozy choroby bardzo ważne jest pytanie, jak skuteczne są te obwodnice.

Hemodynamicznie istotne są obojczyki wystające z nienaruszonych tętnic wieńcowych, aw przypadku niedrożności – rozwinięte powyżej obszaru zwężenia. Jednak w praktyce tworzenie obojczyków powyżej miejsca zwężenia występuje tylko u 20-30% pacjentów z chorobą wieńcową. W innych przypadkach na poziomie dystalnych (końcowych) odgałęzień tętnic wieńcowych tworzą się okrężne drogi przepływu krwi. Tak więc u większości pacjentów z IHD zdolność mięśnia sercowego do przeciwstawiania się zmianom miażdżycowym tętnic wieńcowych i kompensowania stresu fizycznego i emocjonalnego wynika z odpowiedniego ukrwienia dystalnego odcinka. Zabezpieczenia, które powstają w procesie progresji są czasami tak skuteczne, że osoba znosi dość duże obciążenia bez zakładania obecności uszkodzenia tętnic wieńcowych. Wyjaśnia to przypadki, w których zawał mięśnia sercowego rozwija się u osoby bez wcześniejszych klinicznych objawów dusznicy bolesnej.

Ten krótki i być może niezbyt łatwy do zrozumienia przegląd anatomicznych i funkcjonalnych cech dopływu krwi do mięśnia sercowego – głównego organu „pompującego” zapewniającego życie organizmowi – jest prezentowany czytelnikom nie przez szansa. Aby aktywnie przeciwstawić się chorobie wieńcowej, chorobie „numer jeden” w smutnych statystykach śmiertelności, niezbędna jest pewna świadomość medyczna i bezwzględne usposobienie każdego człowieka do długiej walki z tak podstępnym i silnym przeciwnikiem jak miażdżyca. W poprzednich numerach czasopisma szczegółowo przedstawiono niezbędne metody badania potencjalnego pacjenta z chorobą wieńcową. Niemniej jednak wydaje się słuszne przypomnienie, że mężczyźni powyżej 40 roku życia i kobiety w wieku 45-50 lat powinni wykazywać zainteresowanie i wytrwałość w przeprowadzaniu badania kardiologicznego.

Algorytm jest prosty, dostępny w razie potrzeby i obejmuje następujące metody diagnostyczne:

badanie metabolizmu lipidów (oznaczenie czynników ryzyka takich jak hipercholesterolemia i hipertriglicerydemia – omówiono je w ZiU nr 11/2000);
badanie mikrokrążenia, które pozwala nieinwazyjną metodą zidentyfikować wczesne oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i pośrednio ocenić stan zabezpieczeń. (Przeczytaj o tym w ZiU nr 12/2000.)
określenie rezerwy wieńcowej i wykrycie objawów niedokrwienia mięśnia sercowego podczas wysiłku. (Funkcjonalne metody badania muszą koniecznie obejmować test ergometryczny roweru pod kontrolą EKG)
badanie echokardiograficzne (ocena hemodynamiki wewnątrzsercowej, obecność zmian miażdżycowych aorty i mięśnia sercowego).

Wyniki takiego kompleksu diagnostycznego pozwolą z dużą dozą pewności zidentyfikować chorobę wieńcową i nakreślić taktykę dalszego badania i szybkiego leczenia. Jeśli masz już, być może nie całkiem „zrozumiałe” objawy w postaci bólu, dyskomfortu lub dyskomfortu z lokalizacją za mostkiem i napromieniowaniem szyi, żuchwy, lewego ramienia, co może być związane ze stresem fizycznym i emocjonalnym; jeśli w Twojej rodzinie najbliższa osoba cierpi na chorobę wieńcową lub dziedziczną hipercholesterolemię, w każdym wieku należy przeprowadzić badanie kardiologiczne w określonej objętości.

Oczywiście najbardziej wiarygodną metodą wykrywania uszkodzeń łożyska wieńcowego jest koronarografia. Pozwala określić stopień i rozległość zmian miażdżycowych tętnic, ocenić stan krążenia obocznego oraz, co najważniejsze, nakreślić optymalną taktykę leczenia. Wskazania do tej procedury diagnostycznej określa kardiolog w obecności objawów choroby wieńcowej. Badanie to nie jest łatwo dostępne dla mieszkańców Białorusi, przeprowadza się je tylko w kilku wyspecjalizowanych ośrodkach w Mińsku i Homelu. W pewnym stopniu wyjaśnia to późną koronarografię, w związku z którą pacjenci z chorobą wieńcową z „ciężką” klasą dławicy piersiowej, którzy często mają historię zawału mięśnia sercowego, są kierowani do chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego w naszym kraju, natomiast w krajach zachodnich, Europie i USA, koronarografię wykonuje się po pierwszym „atakie wieńcowym” udokumentowanym podczas ergometrii rowerowej. Jednak możliwość wykonania koronarografii w naszym kraju jest dostępna i jeśli jest to wskazane, powinna być wykonana w odpowiednim czasie.

Arsenał efektów terapeutycznych i technologii medycznych we współczesnej białoruskiej kardiologii wystarcza, aby zapewnić odpowiednią pomoc pacjentowi z chorobą wieńcową. Jest to klasyczna kardiochirurgia - operacje pomostowania aortalnokorsorowego zarówno pod pomostem krążeniowo-oddechowym, jak i na „pracującym” sercu. Jest to minimalnie inwazyjna kardiochirurgia - balonowe poszerzenie (rozprężenie) dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej z założeniem specjalnego urządzenia - stentu, w celu zwiększenia skuteczności zabiegu. Jest to przezmiokardialna laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego, o której wspomniano powyżej. Są to schematy leczenia farmakologicznego wykorzystujące pentoksyfilinę (trental, agapurynę) oraz technologie nielekowe, takie jak selektywna plazmafereza i terapia laserem podczerwonym o niskiej intensywności. Są to technologie z wyboru u pacjentów, którzy z wielu powodów nie mogą poddać się chirurgicznej korekcji zmian miażdżycowych łożyska wieńcowego.

Obieg zabezpieczający;

Podwiązanie tętnic na całej długości może być stosowane nie tylko jako sposób na zatrzymanie krwawienia z uszkodzonego naczynia, ale także jako metoda zapobiegania mu przed wykonaniem skomplikowanych operacji. Do prawidłowego odsłonięcia tętnicy w celu podwiązania przez cały czas konieczne jest wykonanie dostępu operacyjnego, który wymaga znajomości linii projekcyjnych tętnic. Należy szczególnie podkreślić, że do narysowania linii projekcyjnej tętnicy najlepiej zastosować jako prowadnicę najłatwiejsze do odgraniczenia i nieprzemieszczające się wypustki kostne. Stosowanie konturów tkanek miękkich może prowadzić do błędu, ponieważ w przypadku obrzęku, rozwoju krwiaka, tętniaka, kształtu kończyny, położenia mięśni może się zmienić, a linia projekcji będzie nieprawidłowa. Aby odsłonić tętnicę, wykonuje się nacięcie ściśle wzdłuż linii projekcyjnej, rozcinając tkanki warstwami. Taki dostęp nazywa się dostępem bezpośrednim. Jego zastosowanie pozwala na najkrótsze podejście do tętnicy, zmniejszając uraz chirurgiczny i skracając czas operacji. Jednak w niektórych przypadkach korzystanie z dostępu bezpośredniego może prowadzić do komplikacji. Aby uniknąć komplikacji, nacięcie w celu odsłonięcia tętnic wykonuje się nieco z dala od linii projekcyjnej. Taki dojazd nazywa się rondem. Zastosowanie podejścia okrężnego komplikuje operację, ale jednocześnie pozwala uniknąć ewentualnych komplikacji. Operacyjna metoda zatamowania krwawienia przez podwiązanie tętnicy w całości wyklucza odizolowanie tętnicy od pochewki pęczka nerwowo-naczyniowego i jej podwiązanie. Aby uniknąć uszkodzenia elementów pęczka nerwowo-naczyniowego, do pochwy najpierw wprowadza się nowokainę w celu „przygotowania hydraulicznego”, a pochwę otwiera się za pomocą rowkowanej sondy. Przed podwiązaniem tętnica jest starannie izolowana od otaczającej tkanki łącznej.

Jednak podwiązanie dużych tętnic głównych nie tylko zatrzymuje krwawienie, ale również dramatycznie zmniejsza dopływ krwi do obwodowych części kończyny, czasami żywotność i funkcja obwodowej części kończyny nie jest znacząco upośledzona, ale częściej z powodu niedokrwienia, rozwija się martwica (zgorzel) dystalnej części kończyny. W tym przypadku częstotliwość rozwoju zgorzeli zależy od poziomu podwiązania tętnic i warunków anatomicznych, rozwoju krążenia obocznego.

Pod pojęciem krążenia obocznego rozumie się dopływ krwi do obwodowych części kończyny wzdłuż gałęzi bocznych i ich zespoleń po zamknięciu światła głównego (głównego) pnia. Te największe, które przejmują funkcję wyłączonej tętnicy natychmiast po podwiązaniu lub zablokowaniu, określane są jako tzw. zabezpieczenia anatomiczne lub istniejące wcześniej. Istniejące wcześniej zabezpieczenia można podzielić na kilka grup w zależności od umiejscowienia zespoleń międzynaczyniowych: zabezpieczenia łączące naczynia w niecce dużej tętnicy nazywane są wewnątrzukładowymi lub krótkimi ścieżkami okrężnego krążenia krwi. Zabezpieczenia łączące ze sobą baseny różnych naczyń (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, tętnica ramienna z tętnicami przedramienia, tętnica udowa z tętnicami podudzia) określane są mianem międzysystemowych lub długich okrężnych. Połączenia wewnątrzorganiczne obejmują połączenia między naczyniami w obrębie narządu (pomiędzy tętnicami sąsiednich płatów wątroby). Extraorganic (między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w bramach wątroby, w tym z tętnicami żołądka). Anatomicznie istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub zablokowaniu przez skrzeplinę) głównego pnia tętniczego przejmują funkcję przewodzenia krwi do obwodowych części kończyny (obszar, narząd). Jednocześnie, w zależności od rozwoju anatomicznego i wydolności funkcjonalnej obojczyków, powstają trzy możliwości przywrócenia krążenia krwi: zespolenia są wystarczająco szerokie, aby mimo zamknięcia głównej tętnicy zapewnić pełne ukrwienie tkanek; zespolenia są słabo rozwinięte, krążenie okrężne nie zapewnia odżywienia odcinków obwodowych, dochodzi do niedokrwienia, a następnie martwicy; istnieją zespolenia, ale objętość krwi przepływającej przez nie na obwód jest mała dla pełnego ukrwienia, dlatego szczególnie ważne są nowo powstałe zabezpieczenia. Intensywność krążenia obocznego zależy od wielu czynników: od cech anatomicznych istniejących odgałęzień bocznych, średnicy odgałęzień tętnic, kąta ich odejścia od pnia głównego, liczby odgałęzień bocznych i rodzaju rozgałęzień , a także od stanu funkcjonalnego naczyń (od tonu ich ścian). Dla wolumetrycznego przepływu krwi bardzo ważne jest, czy obojczyki są w stanie spazmatycznym, czy odwrotnie, w stanie zrelaksowanym. To funkcjonalność zabezpieczeń determinuje ogólnie hemodynamikę regionalną, aw szczególności wielkość obwodowego oporu regionalnego.

Dla oceny wydolności krążenia obocznego należy mieć na uwadze intensywność procesów metabolicznych w kończynie. Biorąc pod uwagę te czynniki i wpływając na nie metodami chirurgicznymi, farmakologicznymi i fizycznymi, możliwe jest utrzymanie żywotności kończyny lub dowolnego narządu w przypadku niewydolności czynnościowej istniejących wcześniej zabezpieczeń oraz sprzyjanie rozwojowi nowo powstałych dróg przepływu krwi . Można to osiągnąć albo aktywując krążenie oboczne, albo zmniejszając wchłanianie przez tkankę składników odżywczych i tlenu we krwi. Przede wszystkim przy wyborze miejsca nałożenia podwiązania należy wziąć pod uwagę anatomiczne cechy istniejących zabezpieczeń. Konieczne jest jak największe oszczędzenie istniejących dużych gałęzi bocznych i zastosowanie podwiązania jak najdalej poniżej poziomu ich odejścia od głównego pnia. Pewne znaczenie dla pobocznego przepływu krwi ma kąt odejścia gałęzi bocznych od pnia głównego. Najlepsze warunki dla przepływu krwi stwarza ostry kąt początku bocznych gałęzi, natomiast rozwarty kąt początku bocznych naczyń komplikuje hemodynamikę ze względu na wzrost oporu hemodynamicznego. Rozważając cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń, należy wziąć pod uwagę różny stopień zespolenia i warunki rozwoju nowo powstałych dróg przepływu krwi. Oczywiście w tych obszarach, w których występuje wiele mięśni bogatych w naczynia, istnieją również najkorzystniejsze warunki dla krążenia pobocznego i nowotworów pobocznych. Należy wziąć pod uwagę, że przy podwiązaniu tętnicy dochodzi do podrażnienia współczulnych włókien nerwowych, które są naczyniami obkurczającymi naczynia, pojawia się odruchowy skurcz obojczyków i odcięcie tętnicy łożyska naczyniowego od krwiobiegu. . W zewnętrznej osłonie tętnic biegną współczulne włókna nerwowe. Aby wyeliminować odruchowy skurcz obojczyków i zmaksymalizować otwarcie tętniczek, jednym ze sposobów jest przekroczenie ściany tętnicy wraz z włóknami nerwu współczulnego pomiędzy dwoma podwiązkami. Zaleca się również sympatektomię okołotętniczą. Podobny efekt można osiągnąć wprowadzając nokakoinę do tkanki okołotętniczej lub blokadę nokakoiny węzłów współczulnych.

Ponadto przy skrzyżowaniu tętnicy, ze względu na rozbieżność jej końców, kąty proste i rozwarte odgałęzień bocznych zmieniają się na kąt ostry, korzystniejszy dla przepływu krwi, co zmniejsza opór hemodynamiczny i poprawia krążenie oboczne.

Obroty zabezpieczające

Krążenie boczne odnosi się do bocznego krążenia krwi przez naczynia boczne. Występuje w warunkach fizjologicznych z przejściowymi trudnościami w przepływie krwi (na przykład, gdy naczynia są uciskane w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych - z zablokowaniem, urazami, podwiązaniem naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi odbywa się wzdłuż zespoleń bocznych, które przebiegają równolegle do głównych. Te boczne naczynia nazywane są kolateralami (na przykład a.lateralis ulnaris itp.), stąd nazwa przepływu krwi - rondo, czyli krążenie oboczne.

Jeśli przepływ krwi przez naczynia główne jest utrudniony z powodu ich zablokowania, uszkodzenia lub podwiązania podczas operacji, krew pędzi wzdłuż zespoleń do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają się kręte, ściana naczynia ulega odbudowie z powodu zmian w mięśniach błony i elastycznego szkieletu i stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o innej strukturze niż normalnie.

Tak więc zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą się ponownie rozwinąć w obecności zespoleń. Dlatego w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia spowodowanego niedrożnością drogi przepływu krwi w danym naczyniu, najpierw włączane są istniejące pomostowe drogi krwionośne, zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest upośledzone krążenie krwi. Ważną rolę w tym procesie odgrywa układ nerwowy.

Z powyższego należy jasno określić różnicę między zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie (anastomoo, gr. – zaopatruję usta) – przetoka – to dowolne trzecie naczynie, które łączy dwa pozostałe – pojęcie anatomiczne.

Collateral (collateralis, łac. - boczny) to boczne naczynie, które wykonuje okrężny przepływ krwi; koncepcja - anatomiczna i fizjologiczna.

Zabezpieczenia są dwojakiego rodzaju. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Aby zrozumieć krążenie oboczne, konieczne jest poznanie zespoleń łączących układy różnych naczyń, przez które ustala się poboczny przepływ krwi w przypadku urazów naczyń, podwiązania podczas operacji i zablokowania (zakrzepica i zator).

Międzysystemowe nazywane są zespoleniami między gałęziami dużych dróg tętniczych zaopatrujących główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) I reprezentującymi jakby oddzielne układy naczyniowe. Zespolenia między gałęziami jednej dużej autostrady tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są wewnątrzukładowymi.

Te zespolenia zostały już zauważone w trakcie prezentacji tętnic.

Między najlepszymi tętnicami i żyłami wewnątrznarządowymi występują zespolenia - zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie krew przepływa z pominięciem mikronaczyń, gdy się przelewa, tworząc w ten sposób drogę poboczną, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto w krążeniu obocznym biorą udział cienkie tętnice i żyły, które towarzyszą głównym naczyniom w wiązkach nerwowo-naczyniowych i tworzą tzw. okołonaczyniowe i okołonerwowe łożysko tętnicze i żylne.

Anastomozy, oprócz ich praktycznego znaczenia, są wyrazem jedności układu tętniczego, który dla wygody badań sztucznie dzielimy na osobne części.

Obroty zabezpieczające

Termin obieg zabezpieczeń odnosi się do

przepływ krwi do obwodowych części kończyny wzdłuż

gałązki skośne i ich zespolenia po zamknięciu światła głównego

noga (główna) tułów. Najwięksi gospodarze

przejąć funkcję niesprawnej tętnicy natychmiast po podwiązaniu

lub blokady, odnoszą się do tzw

istniejące wcześniej zabezpieczenia. Istniejące zestawienia

lokalizację zespoleń międzynaczyniowych można podzielić

rozlać na kilka grup: zabezpieczenia łączące między

walcz z naczyniami dorzecza dowolnej dużej arterii, zwanych

wewnątrzukładowe, czyli zwarcia krążenia okrężnego

scheniya. Zabezpieczenia łączące baseny

naczynia (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, ramienne

tętnice z tętnicami przedramienia, udowe z tętnicami podudzia),

są określane jako międzysystemowe lub długie objazdy. Do środka

połączenia riorgan obejmują połączenia między statkami

wewnątrz narządu (między tętnicami sąsiednich płatów wątroby). Vneor-

gannye (pomiędzy gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w portalu)

wątroby, w tym z tętnicami żołądka). Anatomiczny

istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub zablokowaniu)

zakrzep) głównego głównego pnia tętniczego z

przejmują funkcję przewodzenia krwi obwodowej

sprawy kończyn (regionu, narządu). Jednak w zależności od

rozwój anatomiczny i wydolność funkcjonalna

boczne, powstają trzy możliwości przywrócenia krwi

leczenie: zespolenia są na tyle szerokie, aby całkowicie

zapewnić dopływ krwi do tkanek, pomimo wyłączenia

tętnica brzuszna; zespolenia słabo rozwinięte, okrężna krew

leczenie nie zapewnia odżywienia oddziałów obwodowych,

występuje niedokrwienie, a następnie martwica; są zespolenia, ale objętość

krew przepływająca przez nie na obrzeża jest mała na pełną

ukrwienie, w związku z czym mają szczególne znaczenie

nowo utworzone zabezpieczenia. Intensywność zabezpieczenia

krążenie krwi zależy od wielu czynników: anatomicznych

cechy istniejących odgałęzień bocznych, średnica

gałęzie tętnicze, kąt ich odejścia od pnia głównego,

liczba rozgałęzień bocznych i rodzaj rozgałęzień, a także na funkcjonalne

stan naczyń (od tonu ich ścian). Do wolumetrycznych

przepływu krwi, bardzo ważne jest, czy obojczyki są w skurczu

kąpiel lub odwrotnie, w stanie relaksu. Dokładnie

funkcjonalność zabezpieczeń determinuje region

ogólna hemodynamika i wielkość regionalnego

w szczególności odporność na żelazo.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego

należy mieć na uwadze intensywność procesów metabolicznych

w kończynie. Biorąc pod uwagę te czynniki i wpływając na nie

poprzez chirurgiczne, farmakologiczne i fizyczne

sposoby na utrzymanie żywotności kończyn

lub jakikolwiek organ z niewydolnością funkcjonalną

istniejących wcześniej zabezpieczeń i promować rozwój nowych

pojawiające się ścieżki przepływu krwi. Można to osiągnąć albo:

pobudzenie krążenia obocznego, czyli zmniejszenie

wychwyt tkankowy składników odżywczych z krwi

i tlen. Przede wszystkim cechy anatomiczne przed

przy wyborze należy wziąć pod uwagę istniejące zabezpieczenia

strony ligatur. Trzeba oszczędzić jak najwięcej

wyhodowanie dużych gałęzi bocznych i założenie podwiązania zgodnie z

poniżej poziomu ich odejścia od głównego szybu.

Szczególne znaczenie dla krążenia obocznego ma

kąt rozgałęzienia gałęzi bocznych od głównego pnia. To, co najlepsze

warunki dla przepływu krwi powstają przy ostrym kącie wyładowania

gałęzie boczne, natomiast rozwarty kąt pochodzenia bocznego

naczynia krwionośne komplikują hemodynamikę, ze względu na wzrost hemo-

opór dynamiczny. Rozważając anatomię

należy wziąć pod uwagę cechy wcześniej istniejących zabezpieczeń

różne stopnie nasilenia zespoleń i stanów

do rozwoju nowo powstałych dróg przepływu krwi. Naturalnie,

że w tych obszarach, w których jest wiele mięśni bogatych w naczynia, są

i najkorzystniejsze warunki dla krwawienia obocznego

ka i nowotwory zabezpieczeń. Należy wziąć pod uwagę, że

przy zakładaniu podwiązania do tętnicy pojawia się podrażnienie

współczulne włókna nerwowe, które zwężają naczynia krwionośne

mi i jest odruchowy skurcz zabezpieczeń, a od

przepływ krwi, tętnicze połączenie łożyska naczyniowego jest wyłączone.

W zewnętrznej powłoce biegną współczulne włókna nerwowe

tętnice. Aby wyeliminować odruchowy skurcz zabezpieczeń

i maksymalne ujawnienie tętniczek, jednym ze sposobów jest

Przecięcie Xia ściany tętnicy wraz z nerwami współczulnym

postępowanie w sympatektomii okołotętniczej. podobny

efekt można osiągnąć wprowadzając nowokainę do okołotętniczej

ny blokada włókien lub nowokainy węzłów współczulnych.

Ponadto przy przekraczaniu tętnicy z powodu rozbieżności

na jego końcach następuje zmiana kątów prostych i rozwartych wyjścia

wyprowadzenie gałęzi bocznych do bardziej korzystnego zatrzymania przepływu krwi

kąt ry, który zmniejsza opór hemodynamiczny i

przyczynia się do poprawy krążenia obocznego.

Spis treści tematu „Wzorce rozmieszczenia tętnic.”:

Obroty zabezpieczające istnieje ważna adaptacja funkcjonalna organizmu, związana z dużą plastycznością naczyń krwionośnych i zapewnieniem nieprzerwanego dopływu krwi do narządów i tkanek. Jej głębokie studium, które ma ogromne znaczenie praktyczne, wiąże się z nazwiskiem V.N. Tonkova i jego szkołą

Obieg zabezpieczeń odnosi się do boczny, okrężny przepływ krwi, prowadzony przez naczynia boczne. Występuje w warunkach fizjologicznych z przejściowymi trudnościami w przepływie krwi (na przykład, gdy naczynia są uciskane w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych z zablokowaniem, ranami, podwiązaniem naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi odbywa się wzdłuż zespoleń bocznych, które przebiegają równolegle do głównych. Te boczne naczynia nazywane są zabezpieczeniami (na przykład a.lateralis ulnaris, itp.), stąd nazwa przepływu krwi „rondo” lub zabezpieczenie, krążenie krwi.

Jeśli przepływ krwi przez naczynia główne jest utrudniony z powodu ich zablokowania, uszkodzenia lub podwiązania podczas operacji, krew przepływa przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają się kręte, ich ściana naczyniowa ulega odbudowie w wyniku zmian w mięśniach błony i elastycznego szkieletu, które stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o innej strukturze niż normalnie.

Tak więc zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą się ponownie rozwinąć z zespoleniami. W konsekwencji, w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia spowodowanego niedrożnością drogi przepływu krwi w danym naczyniu, najpierw włączane są istniejące bypassowe drogi krwi - zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest upośledzone krążenie krwi. Ważną rolę w tym procesie odgrywa układ nerwowy.

Z powyższego należy jasno zdefiniować różnica między zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie (z greckiego anastomos – zaopatruję usta)- przetoka, dowolne trzecie naczynie łączące dwa pozostałe; To jest koncepcja anatomiczna.

Zabezpieczenie (od łac. secureis - boczne)- boczne naczynie, które wykonuje okrężny przepływ krwi; koncepcja jest anatomiczna i fizjologiczna.

Zabezpieczenia są dwojakiego rodzaju. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Aby zrozumieć obieg zabezpieczeń konieczne jest poznanie tych zespoleń, które łączą układy różnych naczyń, przez które ustala się przepływ krwi bocznej w przypadku urazów naczyniowych, podwiązania podczas operacji i zablokowania (zakrzepica i zator).

Zespolenia między odgałęzieniami dużych arterii drogowych, zaopatrujące główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) I reprezentujące niejako oddzielne układy naczyniowe, nazywane są międzysystemowymi. Zespolenia między gałęziami jednej dużej autostrady tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są wewnątrzukładowymi. Te zespolenia zostały już zauważone w trakcie prezentacji tętnic.

Między najcieńszymi tętnicami i żyłami wewnątrznarządowymi występują zespolenia - zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie krew przepływa wokół łożyska mikrokrążenia, gdy się przelewa, tworząc w ten sposób oboczną ścieżkę, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Zespolenie, oprócz praktycznego znaczenia są wyrazem jedności układu tętniczego, który dla wygody nauki sztucznie dzielimy na odrębne części.

Połączenia wewnątrzorganiczne odnoszą się do połączeń między naczyniami w narządzie. Extraorganic (między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w bramach wątroby, w tym z tętnicami żołądka). Anatomicznie istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub zablokowaniu przez skrzeplinę) głównego pnia tętniczego przejmują funkcję przewodzenia krwi do obwodowych części kończyny (obszar, narząd). Intensywność krążenia obocznego zależy od wielu czynników: od cech anatomicznych istniejących odgałęzień bocznych, średnicy odgałęzień tętnic, kąta ich odejścia od pnia głównego, liczby odgałęzień bocznych i rodzaju rozgałęzienia, a także stan funkcjonalny naczyń (od tonu ich ścian). Dla wolumetrycznego przepływu krwi bardzo ważne jest, czy obojczyki są w stanie spazmatycznym, czy odwrotnie, w stanie zrelaksowanym. To funkcjonalność zabezpieczeń determinuje ogólnie hemodynamikę regionalną, aw szczególności wielkość obwodowego oporu regionalnego.

Przede wszystkim przy wyborze miejsca nałożenia podwiązania należy wziąć pod uwagę anatomiczne cechy istniejących zabezpieczeń. Konieczne jest jak największe oszczędzenie istniejących dużych gałęzi bocznych i zastosowanie podwiązania jak najdalej poniżej poziomu ich odejścia od głównego pnia. Pewne znaczenie dla pobocznego przepływu krwi ma kąt odejścia gałęzi bocznych od pnia głównego. Najlepsze warunki dla przepływu krwi stwarza ostry kąt początku bocznych gałęzi, natomiast rozwarty kąt początku bocznych naczyń komplikuje hemodynamikę ze względu na wzrost oporu hemodynamicznego.

Leki naczyniowe poprawiające krążenie krwi są przepisywane przez lekarza po ustaleniu przyczyny stanu patologicznego. W przypadku naruszenia pracy naczyń krwionośnych najpierw ucierpi mózg, potem ręce, nogi i całe ciało. Wynika to z faktu, że są dość daleko od serca. Mogą też być bardzo obciążone wysiłkiem fizycznym, w wyniku czego powstają choroby wymagające kompleksowego leczenia. W tej sytuacji nie można obejść się bez specjalnych skutecznych leków.

Przyczyny słabego przepływu krwi

Głównymi przyczynami pogorszenia krążenia krwi w naczyniach mogą być:

Choroba zwana miażdżycą. W takim przypadku gromadzi się duża ilość cholesterolu. Wnęka naczyń z tego staje się wąska.
Zagrożeni są nałogowi palacze. Nikotyna osadza się na ściankach naczyń krwionośnych i powoduje ich zablokowanie. Dość często w tym przypadku pojawia się żylaki.

Podobną sytuację obserwuje się u osób z nadwagą, które spożywają dużo tłustych potraw. Staje się to szczególnie niebezpieczne po 45 latach. Spowalnia metabolizm, a tłuszcz wypełnia wolną jamę naczyń krwionośnych.
Osoby, które charakteryzuje życie bez sportu i wychowania fizycznego, praca siedząca. Czynniki te przyczyniają się do pogorszenia krążenia krwi i rozwoju złożonych chorób.
Choroby wymagające poważnego leczenia również przyczyniają się do pogorszenia krążenia krwi. Może to być cukrzyca, nadwaga, choroby serca, nadciśnienie, słaba czynność nerek, choroby kręgosłupa.
Masowe i długotrwałe zażywanie narkotyków.

W takich przypadkach rozwijają się choroby naczyń rąk i nóg. Wystąpiła awaria mózgu. Pacjent zaczyna odczuwać pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, zaburzony zostaje zwykły rytm życia.

Aby lekarz wybrał metodę leczenia i przepisał skuteczne leki, musisz znaleźć przyczynę choroby danej osoby. W tym celu przeprowadza się badanie pacjenta i testy laboratoryjne, jeśli to konieczne.

Przygotowania specjalne

Lek poprawiający krążenie krwi jest przepisywany wyłącznie przez lekarza. Leki na receptę można stosować zewnętrznie lub wewnętrznie. W pierwszym przypadku ich działanie będzie miało na celu złagodzenie obrzęków, stanów zapalnych i zatrzymanie skurczów. Leki „wewnętrzne” wpływają na cały układ naczyniowy. Dlatego mogą to być nie tylko tabletki. Normalizacja będzie następować stopniowo.

Co poprawi krążenie krwi:

Przeciwskurczowe. Są skuteczne w pojawianiu się skurczów, są w stanie złagodzić ból. W przypadku wykrycia miażdżycy bezużyteczne jest stosowanie środków przeciwskurczowych. Często lekarz przepisuje Cavinton, Galidor, Eufillin.
Angioprotektory. Ta grupa leków poprawia stan samych naczyń. Staną się elastyczne i normalnie przepuszczalne. Następuje poprawa metabolizmu. Takie leki obejmują Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
Preparaty z naturalnych składników. W tym przypadku mamy na myśli fizjoterapię, która będzie połączona z innymi lekami. Na przykład można użyć Tanakan, Bilobil.

Grupa leków na bazie prostaglandyny E1. Leki te mają właściwości, które pomogą normalizować krążenie krwi, zmniejszać gęstość krwi i rozszerzać same naczynia. Może to być Vasaprostan, który normalizuje przepływ krwi.
Leki na bazie dekstranu drobnocząsteczkowego. Leki te przyczynią się do lepszego uwalniania krwi z tkanki i znacznie poprawią jej ruch. Następnie wybierz Reomacrodex lub Reopoliglyukin.
Blokery kanału wapniowego. Jeśli to konieczne, aby wpłynąć na pracę całego układu naczyniowego, wybiera się leki takie jak Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. W takim przypadku uderzenie wystąpi na naczyniach rąk i nóg, oczywiście na ośrodkowy układ nerwowy.

Leki na zaburzenia krążenia w mózgu

Preparaty na krążenie krwi i jego poprawę można podzielić na kilka grup.

Środki poprawiające przepływ krwi powinny mieć następujące cechy:

zdolność do rozszerzania naczyń krwionośnych;
zdolność do poprawy przepływu tlenu do krwi;
umiejętność sprawiania, że krew nie jest tak gęsta;
możliwość wyeliminowania problemu w odcinku szyjnym kręgosłupa, jeśli taki istnieje.

Leki, które mogą poprawić krążenie krwi w mózgu. Jednocześnie powinny rozszerzać naczynia, aby krew nie była tak lepka. Aby to zrobić, użyj Cavinton, Vinpocetine.
Niezbędne stosowanie leków o właściwościach przeciwutleniających. Pomogą pozbyć się nadmiaru tłuszczu bez naruszania integralności komórek. W takim przypadku odpowiednia jest witamina E, Mexidol.
Nootropy. Przywrócą pracę mózgu, poprawią pamięć. Zwiększają funkcje ochronne komórek nerwowych, normalizują ich pracę. W takim przypadku przepisywane są Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
W farmakologii wyróżnia się taką grupę leków - venotonics. Są w stanie poprawić przepływ krwi i przywrócić mikrokrążenie. Leki z tej grupy mają działanie ochronne na naczynia włosowate. Może to być Diosmina, Detralex, Phlebodia.
Jeśli istnieje zagrożenie obrzękiem mózgu, można przepisać leki moczopędne. Leki poprawiające krążenie Furosemid, Mannitol.
Leki będące analogami mediatora histaminy. Poprawiają funkcjonowanie aparatu przedsionkowego, łagodzą zawroty głowy. Należą do nich Betaserc, Vestibo, Betahistyna.
Przyjmowanie witamin jest koniecznością. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma są idealne.
Leki, które pomogą przywrócić stawy szyjne. Możesz użyć Chondroityny, Artronu, Teraflexu.

Są to dość skuteczne środki, ale należy pamiętać, że dopiero po badaniu i badaniu lekarz może umówić się na wizytę. Dotyczy to wszystkich chorób.

Cechy miażdżycy MAG (główne tętnice głowy)

Według najnowszych smutnych statystyk coraz więcej osób diagnozuje miażdżycę. Jeśli wcześniej ta choroba była uważana za związaną z wiekiem, teraz szybko staje się młodsza. Jej najgroźniejszą odmianą jest zwężenie miażdżycy MAG (główne tętnice głowy). Problem związany jest z odkładaniem się blaszek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych mózgu, szyi i dużych tętnic kończyn dolnych. Choroba jest przewlekła i nie można się jej całkowicie pozbyć. Można jednak podjąć kroki, aby powstrzymać jego szybki rozwój. Aby to zrobić, musisz pamiętać o specyfice przebiegu choroby i głównych metodach terapeutycznych.

Cechy miażdżycy głównych naczyń

Rozwój miażdżycy związany jest z odkładaniem się komórek tłuszczowych na ściankach tętnic. Na początku grona są małe i nie powodują poważnych szkód. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, płytki znacznie się rozrosną i zablokują światło naczyń. W rezultacie pogarsza się krążenie krwi.

Miażdżyca głównych tętnic głowy stanowi poważne zagrożenie dla ludzi. W miarę postępu choroby dochodzi do zablokowania naczyń szyi i głowy, które odpowiadają za pełny dopływ krwi do mózgu.

Ciężkiej postaci choroby może towarzyszyć zniszczenie ściany naczynia i powstanie tętniaka. Choroba zakrzepowo-zatorowa może pogorszyć sytuację. Pęknięcie takiego tętniaka jest obarczone poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi, w tym śmiercią.

W zależności od ciężkości choroby istnieją dwie główne odmiany:

niezwężająca miażdżyca. Termin ten odnosi się do stanu, w którym płytka pokrywa nie więcej niż 50% światła naczynia. Ta forma jest uważana za najmniej niebezpieczną dla życia i zdrowia człowieka.
zwężenie miażdżycy. W tym przebiegu choroby naczynie jest zablokowane przez płytkę nazębną o ponad połowę. To znacznie upośledza dopływ krwi do narządów wewnętrznych.

Im szybciej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na skuteczne leczenie. Całkowite pozbycie się choroby jest prawie niemożliwe, dlatego każda osoba musi podjąć działania w celu wyeliminowania czynników wywołujących miażdżycę.

Jakie czynniki powodują początek choroby?

Aby leczenie miażdżycy MAH było skuteczne, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny jej wystąpienia. Wśród nich są:

Zwiększone ciśnienie krwi.
Nadmiar cholesterolu we krwi.
Choroby układu hormonalnego.
Nadmierne picie i palenie.
Problemy z wchłanianiem glukozy.
Brak aktywności fizycznej.
Przestrzeganie niedożywienia.
Zmiany w ciele związane z wiekiem.
Długotrwałe narażenie na stresujące sytuacje.
Nadwaga.

Najczęściej choroba dotyka starszych mężczyzn. Szczególnie ważne jest dla nich kontrolowanie stanu ich zdrowia, przestrzeganie prawidłowych zasad właściwego żywienia i stylu życia.

Każda osoba musi okresowo kontrolować poziom ciśnienia krwi i cholesterolu we krwi. Pomoże w tym terminowe badanie lekarskie.

Objawy miażdżycy

Miażdżyca tętnic zewnątrzczaszkowych objawia się żywymi objawami. W dużej mierze będzie to zależeć od lokalizacji tablic. Jeśli zmiana występuje w naczyniach mózgu, pojawiają się następujące objawy:

Pojawienie się hałasu w uszach.
Intensywne bóle i zawroty głowy.
Problemy z pamięcią.
Dyskoordynacja ruchów, zaburzenia mowy. Mogą również występować inne nieprawidłowości neurologiczne.
Problemy ze snem. Człowiek długo zasypia, często budzi się w środku nocy, w ciągu dnia dręczy go senność.
Zmiana w psychice. Zwiększa się drażliwość, niepokój osoby, staje się jęczący i podejrzliwy.

Zmiany miażdżycowe mogą być również zlokalizowane w tętnicach kończyn. W takim przypadku objawy będą inne. Pojawiają się następujące objawy choroby:

Zmniejszona pulsacja w kończynach dolnych.
Szybkie zmęczenie podczas wysiłku fizycznego. Jest to szczególnie widoczne podczas pokonywania długich dystansów.
Ręce stają się zimne. Mogą pojawić się na nich małe rany.
W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena.
Jeśli dotknięte są naczynia kończyn dolnych, osoba zaczyna kuleć.
Płytki paznokci stają się cieńsze.
Na kończynach dolnych dochodzi do wypadania włosów.

Objawy miażdżycy MAH mogą mieć różny stopień nasilenia. Na początkowym etapie problem można zidentyfikować tylko podczas badania lekarskiego.

Jeśli zauważysz pierwsze oznaki choroby, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Tylko pod warunkiem terminowej diagnozy możliwe będzie powstrzymanie rozwoju choroby.

Dokonanie trafnej diagnozy

Klęskę głównych tętnic głowy można zidentyfikować tylko podczas pełnego badania lekarskiego. Specjaliści muszą określić lokalizację problemu, parametry powstałej płytki nazębnej, a także obecność proliferacji tkanki łącznej.

Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

Ogólne i biochemiczne badania krwi.
Procedura USG. Przeprowadzane jest badanie układu naczyniowego odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu. Badane są tętnice szyjne i kręgowe. Specjalista określa ich stan, średnicę, zmianę światła.
Rezonans magnetyczny. Jest to ankieta, która pozwala szczegółowo zbadać strukturę tętnic mózgu, szyi, kończyn. Nowoczesny sprzęt gwarantuje wykonanie zdjęć w różnych projekcjach. Ta technika jest uważana za najbardziej pouczającą.
Angiografia. Pozwala badać wszystkie patologie układu naczyniowego. Do krwi pacjenta wstrzykuje się specjalistyczny środek kontrastowy. Po tym następuje badanie rentgenowskie.

Konkretną metodę badania lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia to cechy ciała, a także wyposażenie placówki medycznej.

Jak przebiega terapia?

Niezwężająca miażdżyca we wczesnych stadiach jest uleczalna. Dzięki zintegrowanemu podejściu i ścisłemu przestrzeganiu wszystkich zaleceń specjalisty można powstrzymać rozwój choroby.

Obecnie najskuteczniejsze są następujące metody:

Leczenie medyczne. Polega na przyjmowaniu specjalistycznych leków.
Interwencja chirurgiczna. Zabieg ten wiąże się z zagrożeniem życia i zdrowia pacjenta. Stosuje się go tylko w ciężkich przypadkach, gdy wszystkie inne metody leczenia są nieskuteczne. Miażdżyca niezwężająca nie jest leczona chirurgicznie.
Dostosowanie stylu życia. Aby zatrzymać rozwój choroby, konieczne jest porzucenie złych nawyków, zwłaszcza palenia. Należy zminimalizować spożycie tłustych, smażonych, wędzonych potraw. Musisz więcej się ruszać, uprawiać sport, zapisać się na basen. W takim przypadku obciążenie powinno być umiarkowane. Najlepiej skonsultować się ze specjalistą.
Dietetyczne jedzenie. Eksperci zalecają przestrzeganie specjalnych zasad żywieniowych. Pomoże to zmniejszyć ilość cholesterolu dostającego się do organizmu.
terapia ruchowa. Istnieje specjalistyczny zestaw ćwiczeń, który pomaga przywrócić prawidłowy dopływ krwi do wszystkich segmentów mózgu i kończyn.
Monitorowanie zdrowia. Konieczne jest regularne mierzenie ciśnienia krwi, monitorowanie stężenia cholesterolu we krwi. Wszystkie choroby współistniejące należy niezwłocznie leczyć.

Skuteczne leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy wszystkie negatywne czynniki zostaną wyeliminowane. Pacjent powinien unikać stresujących sytuacji, dobrze się odżywiać i częściej chodzić na świeżym powietrzu. Jednocześnie konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Jakie leki są stosowane w terapii

Obecnie opracowano kilka grup leków, które mają pozytywny wpływ w leczeniu miażdżycy głównych naczyń mózgu:

Leki przeciwpłytkowe. Leki tego typu zapobiegają sklejaniu się płytek krwi, co zmniejsza ryzyko rozwoju zakrzepicy. Takie fundusze są zabronione do stosowania w niewydolności nerek i wątroby, ciąży, wrzodzie trawiennym i udarze krwotocznym. Najpopularniejsze leki w tej grupie to Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix i tak dalej.
Leki zmniejszające lepkość krwi. Pomagają lepiej przepływać krwi przez zwężone miejsca. Należą do nich sulodeksyd. Phlogenzym i inne.
Preparaty na bazie kwasu nikotynowego. Mają na celu poprawę krążenia.
Leki obniżające stężenie cholesterolu we krwi. Z ich pomocą można skutecznie leczyć niezwężającą miażdżycę. Wśród nich są Crestor, Torvacard i inne.
Środki poprawiające krążenie oboczne. Ta grupa obejmuje Solcoseryl, Actovegin i kilka innych.
Leki łagodzące objawy. Może działać przeciwzapalnie i przeciwbólowo.

Farmakoterapia zajmie co najmniej dwa do trzech miesięcy. Konkretne dawkowanie i czas trwania terapii określa specjalista dla każdego pacjenta.

Pacjentom cierpiącym na miażdżycę tętnic mózgowych wykazano przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego przez całe życie. Leki te pomogą zminimalizować ryzyko rozwoju zakrzepicy.

Leczenie metodami chirurgicznymi

Miażdżyca naczyń mózgowych w ciężkich przypadkach jest leczona interwencją chirurgiczną. Ta technika jest stosowana w stenosingowym typie choroby. Istnieją trzy główne sposoby przeprowadzenia operacji:

Przetok. Podczas tej operacji chirurg wytwarza dodatkowy przepływ krwi w pobliżu uszkodzonego obszaru. W ten sposób możliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
Stentowanie. Operacja ta obejmuje instalację specjalnego implantu, dzięki któremu można przywrócić prawidłowy przepływ krwi.
Angioplastyka balonowa. Zabieg polega na wprowadzeniu do naczynia specjalistycznego wkładu. Przykłada się do niego nacisk, który rozszerza dotknięte naczynie.

Konkretną technikę dobiera specjalista na podstawie stanu zdrowia pacjenta, a także tego, w którym z odcinków układu naczyniowego zlokalizowana jest zmiana.

Fizjoterapia

Niezwężająca miażdżyca dobrze reaguje na leczenie, jeśli główny program terapii jest uzupełniony ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi. Najlepiej poprowadzić lekcję ze specjalistą.

Ale niektóre ćwiczenia można wykonać niezależnie:

Spaceruj miarowymi krokami po pokoju. Jednocześnie upewnij się, że twoje ciśnienie krwi nie wzrasta.
Stój prosto. Wydychaj powoli i odchyl głowę do tyłu. Jednocześnie staraj się maksymalnie zgiąć kręgosłup szyjny. Utrzymaj tę pozycję przez kilka sekund. Następnie powoli wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz tę samą procedurę z głową pochyloną do przodu.
Wstań i wyprostuj kręgosłup tak bardzo, jak to możliwe. Połóż ręce na klatce piersiowej. Na jeden, podnieś ręce do góry, rozciągnij się do sufitu. Po odliczeniu dwóch wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz to ćwiczenie 12 razy.
Stój prosto. Wykonuj powolne przechylanie ciała na lewą i prawą stronę. Upewnij się, że nachylenie jest wykonane podczas wydechu i wróć do punktu początkowego podczas wdechu.
Usiądź na krześle z wysokim oparciem. Spróbuj sie zrelaksować. Licząc do jednego, wyciągnij jedną nogę na bok. Wróć do pierwotnej pozy. Powtórz te same kroki z drugą nogą.

Regularnie powtarzając te ćwiczenia, możesz złagodzić przebieg choroby. Pozwalają pobudzić krążenie krwi i zwiększyć napięcie ściany naczyniowej.

Ludowe metody leczenia

Możesz uzupełnić główny program terapii za pomocą tradycyjnej medycyny. Nie mogą działać jako jedyny sposób terapii.

Wśród najskuteczniejszych przepisów na miażdżycę są:

Rozcieńczyć łyżeczkę pąków brzozy w szklance wrzącej wody. Gotuj powstałą kompozycję przez 25 minut. Następnie pozostaw produkt na kilka godzin do zaparzenia. Przygotowaną kompozycję należy przyjmować trzy razy dziennie w ilości 100 ml.
Do szklanki wody wlej łyżeczkę suszonych kwiatów głogu. Ta kompozycja musi być gotowana przez około 25 minut. Następnie można go przefiltrować. Poczekaj, aż bulion ostygnie. Jest przyjmowany w pół szklanki trzy razy dziennie.
Wyciśnij sok z jednej cebuli. Połącz go z naturalnym miodem. Na jedną łyżkę soku potrzebna jest jedna łyżka miodu. Dodaj trochę wody, aby kompozycja była płynna. Konieczne jest zażywanie takiego środka jedną łyżkę trzy razy dziennie.

Takie proste środki pomogą zwiększyć skuteczność tradycyjnego leczenia. Czasami mogą wywoływać reakcje alergiczne, dlatego przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Dieta dietetyczna

W trakcie leczenia wykazano, że pacjenci z miażdżycą przestrzegają specjalnej diety. To jedyny sposób na zmniejszenie ilości cholesterolu we krwi. Musisz przestrzegać następujących zaleceń:

Zaleca się stosowanie pokarmów wzbogaconych w jod, takich jak wodorosty.
Pokazano całkowite odrzucenie tłuszczów zwierzęcych. Brak białka można uzupełnić roślinami strączkowymi.
Jedz więcej pokarmów moczopędnych. Należą do nich arbuzy, jabłka, melony i inne.
Dieta powinna zawierać więcej warzyw, owoców, orzechów, jagód.
Kurczak i indyk są dozwolone. Tłuste mięso, a także podroby są surowo zabronione.
Będziesz musiał zrezygnować ze słodyczy, kawy, mocnej herbaty, czekolady, konserw.

Przestrzeganie zasad prawidłowego żywienia pomoże powstrzymać rozwój choroby i wzmocnić działanie leków. Przy pierwszych objawach miażdżycy należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Im szybciej problem zostanie zidentyfikowany, tym większe prawdopodobieństwo utrzymania zdrowia.

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych i jej leczenie

Przy zmianach miażdżycowych cholesterol odkłada się w ścianie naczyń krwionośnych. Następnie kiełkuje wraz z tkanką łączną i tworzy się płytka nazębna, która zwęża światło tętnicy i uniemożliwia dopływ krwi do narządu lub tkanki. W strukturze wszystkich narządów docelowych ten patologiczny proces najczęściej powstaje w naczyniach serca, drugie miejsce należą do naczyń szyi i mózgu. Zaszczytne trzecie miejsce, zarówno pod względem częstości występowania, jak i znaczenia, zajmuje miażdżyca tętnic kończyn dolnych.

Czynniki ryzyka

Ponieważ miażdżyca jest chorobą ogólnoustrojową, przyczyny uszkodzenia różnych tętnic, w tym kończyn dolnych, są podobne. Zawierają:

palenie;
otyłość i hiperlipidemia;
czynnik dziedziczny;
Napięcie nerwowe;
zaburzenia hormonalne (punkt kulminacyjny);
cukrzyca;
nadciśnienie.

Niezbędnym warunkiem powstania płytki nazębnej jest połączenie czynników ryzyka i lokalnych zmian w ścianie tętnicy, a także wrażliwości receptorów. Miażdżyca naczyń kończyn dolnych rozwija się nieco częściej na tle lokalnych patologii (stan po odmrożeniu, urazie, operacji).

Klasyfikacja

Klasyfikacja miażdżycy tętnic kończyn dolnych opiera się na stopniu upośledzenia przepływu krwi i przejawach niedokrwienia. Istnieją cztery etapy choroby:
W początkowej fazie ból w nogach jest wywoływany tylko przez ciężkie ćwiczenia fizyczne, w drugim stopniu zaburzeń przepływu krwi ból pojawia się podczas chodzenia na około 200 metrów.
W trzecim etapie procesu patologicznego pacjent jest zmuszony zatrzymywać się co 50 metrów.
Etap końcowy charakteryzuje się pojawieniem się zmian troficznych w tkankach (skóra, mięśnie), aż do zgorzeli nóg.

Charakter zmiany może być zwężający, gdy płytka pokrywa tylko światło, lub okluzyjny, jeśli tętnica jest całkowicie zamknięta. Ten ostatni typ zwykle rozwija się z ostrą zakrzepicą uszkodzonej powierzchni płytki nazębnej. W takim przypadku bardziej prawdopodobny jest rozwój gangreny.

Manifestacje

Głównym objawem uszkodzenia naczyń nóg jest ból mięśni łydek, który pojawia się podczas wysiłku lub spoczynku.
W inny sposób objaw ten nazywany jest chromaniem przestankowym i związany jest z niedokrwieniem tkanki mięśniowej. Przy miażdżycy miażdżycy aorty w jej końcowym odcinku objawy są uzupełniane bólem mięśni pośladków, ud, a nawet dolnej części pleców. U połowy pacjentów z zespołem Leriche'a dochodzi do naruszenia funkcji miednicy, w tym impotencji.

Bardzo często w początkowych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach może dojść do naruszenia dopływu krwi do tkanek powierzchniowych, polegającego na ochłodzeniu skóry i zmianie jej koloru (bladości). Charakterystyczne są również parestezje - pełzanie, pieczenie i inne odczucia związane z niedotlenieniem włókien nerwowych.

Wraz z postępem choroby pogarsza się odżywianie tkanek kończyn dolnych i pojawiają się niegojące się owrzodzenia troficzne, które są zwiastunem zgorzeli.

Przy ostrej niedrożności tętnic dochodzi do intensywnego zespołu bólowego, dotknięta kończyna staje się zimniejsza i bledsza niż zdrowa. W takim przypadku dość szybko dochodzi do dekompensacji dopływu krwi i martwicy tkanek. Takie różnice w szybkości pojawiania się objawów wynikają z faktu, że podczas procesu przewlekłego mają czas na utworzenie się zabezpieczeń, które utrzymują dopływ krwi na akceptowalnym poziomie. To dzięki nim czasami przy niedrożności tętnicy objawy choroby są nieznacznie wyrażone.

Metody diagnostyczne

Podczas rutynowego badania pacjenta można podejrzewać naruszenie dopływu krwi, które objawia się ochłodzeniem chorej kończyny, zmianą jej koloru (najpierw blednie, a następnie staje się fioletowy). Poniżej zwężenia pulsacja jest wyraźnie osłabiona lub całkowicie nieobecna. W końcowej fazie procesu pojawiają się zmiany troficzne skóry i zgorzel.

Angiografia jest najbardziej informacyjną metodą instrumentalnej diagnostyki miażdżycy. W jej trakcie do tętnicy udowej wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie pod kontrolą promieni rentgenowskich wykonuje się zdjęcie. Dzięki angiografii można wyraźnie zobaczyć wszystkie zwężenia naczyń i obecność zabezpieczeń. Ta manipulacja jest inwazyjna i przeciwwskazana u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek i alergią na jod.

USG dopplerowskie to najprostsza i najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna, która pozwala określić procent zwężenia tętnicy w 95% przypadków. Podczas tego badania można wykonać test narkotykowy. Po wprowadzeniu nitrogliceryny skurcz naczynia staje się mniejszy, co umożliwia określenie rezerwy funkcjonalnej.

Dodatkową metodą diagnostyczną jest tomografia z kontrastem i określeniem wskaźnika kostka-ramię. Ta ostatnia jest obliczana na podstawie danych dotyczących nacisku na tętnicę ramienną i naczynia podudzia. Na podstawie stopnia spadku tego wskaźnika prawie zawsze można ocenić ciężkość zmiany.

Leczenie

Leczenie miażdżycy naczyń kończyn dolnych staje się znacznie skuteczniejsze, jeśli można przekonać pacjenta o konieczności rezygnacji ze złych nawyków, w szczególności palenia. Jednocześnie pożądane jest prowadzenie zdrowego stylu życia i próba ograniczenia wpływu innych czynników ryzyka. Ważną rolę odgrywa przestrzeganie specjalnej diety przeznaczonej dla pacjentów z miażdżycą. Jednocześnie odżywianie powinno być kompletne i zbilansowane, ale spożycie tłuszczów zwierzęcych i smażonych potraw powinno być ograniczone.

Terapeutyczny

Wśród leków stosowanych w miażdżycy naczyń nóg najważniejsze to:

Dezagregacja (aspiryna), która zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi na powierzchni śródbłonka lub uszkodzonej płytki nazębnej.
Leki poprawiające reologiczne (płynne) właściwości krwi. Należą do nich reopoliglyukina i pentoksyfilina. W przypadku niewyrównanego niedokrwienia podaje się je dożylnie, a następnie przestawia się na stosowanie tabletek.
Środki przeciwskurczowe (no-shpa), które zmniejszają zwężenie tętnic, a tym samym poprawiają krążenie krwi.
Leki przeciwzakrzepowe (heparyna) są przepisywane w okresie dekompensacji lub ostrej zakrzepicy.
W niektórych przypadkach stosuje się leki trombolityczne (streptokinaza, actilyse), ale ich stosowanie jest ograniczone ze względu na możliwy rozwój krwawienia i niewystarczającą skuteczność.

Dodatkowymi metodami działania terapeutycznego są natlenianie hiperbaryczne, zwiększające nasycenie krwi tlenem, fizjoterapia oraz leczenie z wykorzystaniem ozonu.

Chirurgiczny

W miażdżycy naczyń kończyn dolnych, której towarzyszy ciężkie niedożywienie tkanek, leczenie chirurgiczne jest najskuteczniejsze.

Przy minimalnie inwazyjnej interwencji manipulacje przeprowadza się poprzez nakłucie naczynia. W miejscu zwężenia napełnia się specjalny balonik, a następnie ustala się wynik poprzez umieszczenie metalowego stentu. Możesz również wykonać usuwanie skrzepów krwi, po ich rozkruszeniu.

W operacjach otwartych wyściółkę wewnętrzną naczynia usuwa się wraz ze złogami miażdżycowymi, a także trombektomią. W przypadku zmiany rozszerzonej zakłada się boczniki omijające przy użyciu własnych naczyń lub sztucznych protez. Najczęściej takie operacje wykonuje się przy poważnym zwężeniu końcowej aorty lub tętnic udowych. Operacja w tym przypadku nazywana jest protezą aortalno-udową.

Leczenie paliatywne może nieco zmniejszyć objawy choroby i poprawić krążenie oboczne. Należą do nich perforacja laserowa, rewaskularyzacja osteotrepanacji, sympatektomia lędźwiowa i kilka innych.

Wraz z rozwojem zgorzeli kończyna jest amputowana w zdrowych tkankach.

Metody ludowe

Najczęściej stosowane są następujące metody alternatywnego leczenia tej patologii:

wywary z różnych ziół (chmiel pospolity, kasztanowiec), które należy przyjmować doustnie, aby poprawić ukrwienie;
fitoparabochka, która obejmuje miętę, mniszek lekarski, serdecznik i kalina;
kąpiele pokrzywowe poprawiają mikrokrążenie i redukują objawy miażdżycy.

Należy pamiętać, że metody te mają charakter pomocniczy i nie zastępują, a jedynie uzupełniają tradycyjne leczenie.

Zwężenie miażdżycy jest przejawem ogólnoustrojowego tworzenia się blaszek cholesterolowych, charakteryzującym się upośledzeniem przepływu krwi przez tętnice kończyn dolnych. Choroba jest nieodwracalna i stale się rozwija, więc nie ma na nią lekarstwa. Stosując dietę i eliminując czynniki ryzyka miażdżycy, można spowolnić ten proces, a stosując boczniki opóźnić pojawienie się zmian troficznych w tkankach. Rokowanie choroby zależy od stopnia współistniejącego uszkodzenia naczyń serca i mózgu przez miażdżycę.

Krążenie oboczne to ważna adaptacja funkcjonalna organizmu, związana z dużą plastycznością naczyń krwionośnych i zapewnieniem nieprzerwanego dopływu krwi do narządów i tkanek. Jego głębokie badanie, które ma ogromne znaczenie praktyczne, wiąże się z imieniem V. N. Tonkov i jego szkołą (RA Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Su. Shchelkunov, M. V. Shepelev itp.).

Tak więc zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą się ponownie rozwinąć w obecności zespoleń. Dlatego w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia spowodowanego niedrożnością drogi przepływu krwi w danym naczyniu, najpierw włączane są istniejące pomostowe drogi krwionośne, zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest upośledzone krążenie krwi. Układ nerwowy odgrywa ważną rolę w tym procesie (RA Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives i inni).

Z powyższego należy jasno określić różnicę między zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie(anastomoo, po grecku – dostarczam usta) – zespolenie to dowolne trzecie naczynie, które łączy dwa pozostałe – pojęcie anatomiczne.

Zabezpieczenie(collateralis, łac. - boczny) - jest to naczynie boczne, które wykonuje okrężny przepływ krwi; koncepcja - anatomiczna i fizjologiczna.

Te zespolenia zostały już zauważone w trakcie prezentacji tętnic.

Ponadto cienkie tętnice i żyły biorą udział w krążeniu obocznym, towarzysząc głównym naczyniom w wiązkach nerwowo-naczyniowych i tworząc tzw. okołonaczyniowe i okołonerwowe łożysko tętnicze i żylne(AT Akiłowa).

Anastomozy, oprócz ich praktycznego znaczenia, są wyrazem jedności układu tętniczego, który dla wygody badań sztucznie dzielimy na osobne części.

Żyły krążenia ogólnoustrojowego

Doskonały system żyły cava

Vena cava superior, superior vena cava, to gruby (około 2,5 cm), ale krótki (5-6 cm) pień, położony po prawej stronie i nieco za aortą wstępującą. Ze zbiegu tworzy się górna żyła główna ww. brachiocephalicae dextra eti sinistra za skrzyżowaniem pierwszego prawego żebra z mostkiem. Stąd schodzi wzdłuż prawej krawędzi mostka za pierwszą i drugą przestrzenią międzyżebrową i na poziomie górnej krawędzi trzeciego żebra, chowając się za prawym uchem serca, wpada do prawego przedsionka. Swoją tylną ścianą styka się z a. pulmonalis dextra, oddzielając ją od prawego oskrzela i na bardzo krótką odległość, w miejscu, w którym wpływa do przedsionka, górną prawą żyłą płucną; oba te naczynia przecinają ją poprzecznie. Na poziomie górnej krawędzi prawej tętnicy płucnej v wpływa do żyły głównej górnej. azygos, pochylając się nad korzeniem prawego płuca (aorta wygina się przez korzeń lewego płuca). Przednia ściana żyły głównej górnej jest oddzielona od przedniej ściany klatki piersiowej dość grubą warstwą prawego płuca.

Żyły ramienno-głowowe

Ww. brachiocephalicae dextra et sinistra, żyły ramienno-głowowe, z którego powstaje z kolei żyła główna górna, każda z nich jest uzyskiwana przez scalenie v. podobojczykowe oraz v. jugularis internae. Prawa żyła ramienno-głowowa jest krótsza niż lewa, ma tylko 2-3 cm długości; uformowany za prawym stawem mostkowo-obojczykowym, schodzi ukośnie w dół i przyśrodkowo do zbiegu z żyłą odpiszczelową lewej strony. Z przodu prawa żyła ramienno-głowowa jest pokryta mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus i sternothyreoideus oraz poniżej chrząstki pierwszego żebra. Lewa żyła ramienno-głowowa jest około dwa razy dłuższa niż prawa. Utworzony za lewym stawem mostkowo-obojczykowym, przechodzi za uchwytem mostka, oddzielony od niego tylko włóknem i gruczołem wola, w prawo i w dół do zbiegu z prawą żyłą ramienno-głowową; przylegając ściśle dolną ścianą do wybrzuszenia łuku aorty, krzyżuje się przed lewą tętnicą podobojczykową i początkowymi odcinkami lewej tętnicy szyjnej wspólnej oraz pniem ramienno-głowowym. Vv wpływa do żył ramienno-głowowych. thyreoideae inferiors i v. thyreoidea ima, utworzona z gęstego splotu żylnego na dolnej krawędzi tarczycy, żyła grasicy, vv. kręgowce, cervicales et thoracicae internae.

Żyła szyjna wewnętrzna

V. jugularis interna, żyła szyjna wewnętrzna(ryc. 239, 240), usuwa krew z jamy czaszki i narządów szyi; zaczynając od otworu jugulare, w którym tworzy przedłużenie, bulbus superior venae jugularis internae, żyła schodzi, położona bocznie od a. carotis interna i dalej bocznie od a. carotis communis. Na dolnym końcu v. jugularis internae przed połączeniem z v. podobojczykowe, powstaje drugie zgrubienie - bulbus gorszy v. jugularis internae; w szyi nad tym zgrubieniem w żyle znajduje się jedna lub dwie zastawki. W drodze do szyi żyła szyjna wewnętrzna jest pokryta mm. sternocleidomastoideus i omohyoideus. O zatokach przelewających krew do v. jugularis interna, patrz rozdział dotyczący mózgu. Tutaj trzeba wspomnieć o vv. ophthalmicae superior et inferior, które pobierają krew z oczodołu i wpływają do zatoki jamistej, z v. dolna część oka również łączy się ze splotem skrzydłowym (patrz poniżej).

W drodze v. jugularis interna otrzymuje następujące dopływy:

1. V. twarzy, żył twarzy. Jego dopływy odpowiadają gałęziom. twarzy.

2. V. retromandibularis, żyła zaszczękowa, pobiera krew z okolicy skroniowej. Dalej w v. retromandibularis, pień wpada do niego, przenosząc krew ze splotu pterygoideus (gęsty splot między mm. pterygoidei), po czym v. retromandibularis, przechodząc przez grubość ślinianki przyusznej wraz z zewnętrzną tętnicą szyjną, łączy się z v. twarzy.

Najkrótszą drogą łączącą żyłę twarzową ze splotem skrzydłowym jest „żyła zespolenia” (v. anastomotica facialis) opisana przez M. A. Sreseli, która znajduje się na poziomie brzegu wyrostka zębodołowego żuchwy.

3. Ww. gardła, żyły gardłowe, tworząc splot (plexus pharyngeus) na gardle lub wlać bezpośrednio do v. jugularis interna lub wpadają w v. twarzy.

4. V. lingualis, żyła językowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie.

5. Ww. thyreoideae superiores, górne żyły tarczycy, zbierz krew z górnych części tarczycy i krtani.

6. V. thyreoidea media, żyła środkowa tarczycy(a raczej lateralis, według N. B. Likhacheva), odchodzi od bocznej krawędzi tarczycy i łączy się w v. jugularis interna. Na dolnej krawędzi tarczycy znajduje się niesparowany splot żylny - splot tyreoideus impar, z którego odpływ następuje przez vv. thyreoideae superiores w v. jugularis interna, a także no vv. thyreoideae inferiores i v. thyreoidea ima do żył przedniego śródpiersia.

Żyła szyjna zewnętrzna

V. jugularis externa, żyła szyjna zewnętrzna(patrz ryc. 239, 240 i 241), zaczynając za małżowiną uszną i pozostawiając na poziomie kąta szczęki z obszaru tylnego dołu szczęki, schodzi, pokryty m. platysma, wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, przecinając go ukośnie w dół i do tyłu. Po osiągnięciu tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego żyła wchodzi w obszar nadobojczykowy, gdzie zwykle wpada do wspólnego tułowia z v. jugularis przedniej do żyły podobojczykowej. Za małżowiną uszną w v. jugularis externa przepływ do v. uszne tylne i v. potylica.

Żyła szyjna przednia

V. jugularis przednia, żyła szyjna przednia, powstaje z małych żył powyżej kości gnykowej, skąd opada pionowo w dół. Zarówno w.w. jugulares anteriores, prawy i lewy, przebijają głęboki liść powięzi colli propriae, wchodzą w spatium interaponeuroticum nadmostkowo i wpływają do żyły podobojczykowej. W przestrzeni nadmostkowej zarówno vv. jugulares anteriores zespolone z jednym lub dwoma pniami. W ten sposób nad górną krawędzią mostka i obojczyków tworzy się łuk żylny, tzw. drcus venosus jdgult. W niektórych przypadkach vv. jugulares anteriores są zastąpione jednym niesparowanym v. jugularis anterior, który schodzi wzdłuż linii środkowej i łączy się poniżej ze wspomnianym łukiem żylnym, który powstaje w takich przypadkach z zespolenia między vv. jugulares externae (patrz ryc. 239).

żyła podobojczykowa

V. podobojczykowa, żyła podobojczykowa, jest bezpośrednią kontynuacją v. pod pachami. Znajduje się przed i w dół od tętnicy o tej samej nazwie, od której jest oddzielona m. łusek przedni; za stawem mostkowo-obojczykowym żyła podobojczykowa łączy się z v. jugularis interna, a v. powstaje ze zbiegu tych żył. brachiocefalika.

Żyły kończyny górnej

Żyły kończyny górnej dzielą się na głębokie i powierzchowne.

Powierzchnia, lub podskórny, żyły, zespalając się ze sobą, tworzą sieć o szerokiej pętli, od której miejscami oddzielają się większe pnie. Te pnie są następujące (ryc. 242):

1. V. cefalica* zaczyna się w promieniowym odcinku grzbietu dłoni, wzdłuż promieniowej strony przedramienia sięga łokcia, zespalając się tutaj z v. bazylika, biegnie wzdłuż bruzdy bicipitalis lateralis, następnie perforuje powięź i wpada do v. pod pachami.

* (Żyły głowowej, ponieważ wierzono, że po otwarciu krew została skierowana z głowy.)

2. V. bazylika* zaczyna się na łokciowej stronie grzbietu dłoni, przechodzi w przyśrodkowym odcinku przedniej powierzchni przedramienia wzdłuż m. zginacz łokciowy nadgarstka do łokcia, zespalający się tutaj z v. cefalica do v. mediana łokci; następnie leży w bruździe bicipitalis medialis, perforuje powięź na połowie długości barku i łączy się w v. ramienny.

* (Żyła królewska, ponieważ została otwarta w chorobach wątroby, która była uważana za królową ciała.)

3. V. mediana cubiti, żyła środkowa okolicy łokciowej, to zespolenie skośne łączące v. bazylika i v. głowiasta. V zwykle do niego wpada. mediana antebrdchii, która przenosi krew z dłoniowej strony dłoni i przedramienia. V. mediana ciibiti ma duże znaczenie praktyczne, gdyż służy jako miejsce do dożylnego wlewu leków, transfuzji krwi i zabrania jej do badań laboratoryjnych.

głębokie żyły towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie, zwykle po dwie. Tak więc są dwa: vv. ramiennych, łokciowych, promienistych, interosseae.

Zarówno w.w. ramiennych na dolnej krawędzi m. piersiowy większy łączą się i tworzą żyłę pachową, v. pod pachą, który w dole pachowym leży przyśrodkowo i przed tętnicą o tej samej nazwie, częściowo ją zakrywając. Przechodząc pod obojczykiem, ciągnie się dalej w postaci v. podobojczykowa. W v. pachowych, z wyjątkiem powyższej v. cephalica, wpada do v. piersiowo-barak(odpowiada tętnicy o tej samej nazwie), v. klatka piersiowa boczna(w którym często płynie v. thoracoepigastrica, duży pień ściany brzucha), v. subscapularis, ww. okalające humeri.

Żyły - niesparowane i częściowo niesparowane

V. azygos, niesparowana żyła, oraz v. hemiazygos, półniesparowana żyła, powstają w jamie brzusznej ze wstępujących żył lędźwiowych, vv. lędźwi wznoszące, łączące żyły lędźwiowe w kierunku podłużnym. Idą za mną. psoas major i wnikają do jamy klatki piersiowej między wiązkami mięśni nóg przepony: v. azygos - razem z prawym n. splanchnicus v. hemiazygos - z lewym n. splanchnicus lub pień współczulny.

W jamie klatki piersiowej v. azygos wznosi się wzdłuż prawej bocznej strony kręgosłupa, ściśle przylegając do tylnej ściany przełyku. Na poziomie kręgu IV lub V odchodzi od kręgosłupa i pochylając się nad nasadą prawego płuca, wpada do żyły głównej górnej. Oprócz gałęzi, które przenoszą krew z narządów śródpiersia, do żyły niesparowanej wpływa dziewięć prawych dolnych żył międzyżebrowych, a przez nie żyły splotów kręgowych. W pobliżu miejsca, w którym niesparowana żyła wygina się nad korzeniem prawego płuca, przyjmuje v. intercostdlis superior dextra, utworzony ze zbiegu trzech górnych prawych żył międzyżebrowych (ryc. 243).

Na lewej bocznej powierzchni trzonów za aortą piersiową zstępującą leży v. hemiazygos. Wznosi się tylko do VII lub VIII kręgu piersiowego, a następnie skręca w prawo i przechodząc ukośnie w górę wzdłuż przedniej powierzchni kręgosłupa za aortą piersiową i przewodem piersiowym, łączy się w v. azygos. Otrzymuje gałęzie z narządów śródpiersia i dolnych lewych żył międzyżebrowych, a także żyły splotów kręgowych. Żyły międzyżebrowe górne lewe łączą się z v. hemiazygos accessoria, który przechodzi od góry do dołu, znajduje się w taki sam sposób jak v. hemiazygos, na lewej bocznej powierzchni trzonów kręgów i łączy się w v. hemiazygos lub bezpośrednio w v. azygos, pochylony w prawo przez przednią powierzchnię korpusu VII kręgu piersiowego.

Żyły ścian ciała

Ww. międzyżebrowe tylne, żyły międzyżebrowe tylne, towarzyszą w przestrzeniach międzyżebrowych tętnicom o tej samej nazwie, po jednej żyle na każdą tętnicę. Wspomniano powyżej zbieg żył międzyżebrowych z żyłami niesparowanymi i półniesparowanymi. W tylnych końcach żył międzyżebrowych w pobliżu kręgosłupa przepływają: ramus dorsalis (gałąź, która przenosi krew z głębokich mięśni grzbietu) i ramus spinalis (z żył splotów kręgowych).

V. thoracica interna, żyła piersiowa wewnętrzna, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie; będąc podwojonym przez większość swojej długości, jednak w pobliżu I żebra łączy się w jeden pień, który przechodzi w v. brachiocephaiica tej samej strony.

Początkowy dział jej, v. epigastrica superior, zespolenia z v. epigastrica inferior (wpływa do v. iliaca externa), a także z żyłami odpiszczelowymi brzucha (vv. subcutaneae abdominis), które tworzą sieć dużych pętli w tkance podskórnej. Z tej sieci krew płynie w górę przez v. thoracoepigastrica i v. klatki piersiowej bocznej w v. pod pachą, a w dół krew przepływa przez v. epigastrica superficialis i v. circumflexa ilium superficialis do żyły udowej. W ten sposób żyły w przedniej ścianie jamy brzusznej tworzą bezpośrednie połączenie między gałęziami żyły głównej górnej i dolnej. Ponadto w okolicy pępowinowej kilka gałęzi żylnych jest połączonych przez vv. paraumbilicales z układem żyły wrotnej (więcej informacji na ten temat poniżej).

Splot kręgowy

Istnieją cztery sploty żylne kręgów - dwa wewnętrzne i dwa zewnętrzne. Sploty wewnętrzne, splot żylny kręgowców interni (przedni i tylny) zlokalizowane są w kanale kręgowym i składają się z szeregu pierścieni żylnych, po jednym dla każdego kręgu. Żyły rdzenia kręgowego wpływają do splotów wewnętrznych kręgów, a także vv. podstawnokręgowe, wyłaniające się z trzonów kręgowych na ich tylnej powierzchni i przenoszące krew z gąbczastej substancji kręgów. splot zewnętrzny kręgowy, splot żylny kręgowce zewnętrzne, dzielą się z kolei na dwie: przednią - na przedniej powierzchni trzonów kręgowych (rozwiniętą głównie w okolicy szyjnej i krzyżowej) i tylną, leżącą na łukach kręgów, pokrytą głębokimi mięśniami grzbietowymi i szyjnymi. Krew ze splotów kręgowych wlewa się do obszaru tułowia przez vv. międzykręgowe w vv. post międzyżebrowy i vv. lędźwi. W okolicy szyi odpływ występuje głównie w v. vertebralis, który, idąc wraz z. vertebralis, łączy się w v. brachiocephalica, niezależnie lub wcześniej związana z v. szyjki macicy głębokiej.

Dolny system żyły głównej

V. cava dolna, dolna żyła główna, najgrubszy żylny pień ciała, leży w jamie brzusznej obok aorty, na prawo od niej. Powstaje na poziomie IV kręgu lędźwiowego od zbiegu dwóch wspólnych żył biodrowych nieco poniżej podziału aorty i bezpośrednio po jego prawej stronie. Dolna żyła główna biegnie w górę i nieco w prawo, tak że im wyżej, tym bardziej odchodzi od aorty. Poniżej żyły przylega do przyśrodkowej krawędzi prawej m. lędźwiowego, następnie przechodzi na jego przednią powierzchnię i leży u góry na lędźwiowej części przepony. Następnie, leżąc w bruździe żyły głównej na tylnej powierzchni wątroby, żyła główna dolna przechodzi przez otwór żyły głównej przepony do jamy klatki piersiowej i natychmiast wpływa do prawego przedsionka.

Dopływy wpływające bezpośrednio do żyły głównej dolnej odpowiadają sparowanym gałęziom aorty (z wyjątkiem vv. hepaticae). Dzielą się na żyły ciemieniowe i żyły trzewne.

Żyły ciemieniowe: 1) ww. lumbales dextrae i sinistrae, cztery z każdej strony, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie, otrzymują zespolenia ze splotów kręgowych; są połączone podłużnymi pniami, vv. lędźwiowe wznoszące się; 2) ww. frenicae inferiores przepływa do żyły głównej dolnej, gdzie przechodzi w bruździe wątroby.

Żyły wnętrzności: 1) ww. jądra u mężczyzn ( ww. jajniki u kobiet) zaczynają się w jądrach i splatają tętnice o tej samej nazwie w postaci splotu (splot pampiniformis); prawo v. jądro wpływa bezpośrednio do żyły głównej dolnej pod kątem ostrym, natomiast lewa - do żyły nerkowej lewej pod kątem prostym. Ta ostatnia okoliczność komplikuje, zdaniem Girtla, odpływ krwi i powoduje częstsze występowanie poszerzenia żył lewego powrózka nasiennego w porównaniu z prawym (u kobiety v. ovarica zaczyna się od wnęki powrózka nasiennego). jajnik); 2) ww. nerki, żyły nerkowe, idź przed tętnicami o tej samej nazwie, prawie całkowicie je pokrywając; lewa jest dłuższa niż prawa i przechodzi przed aortą; 3) v. suprarenalis dextra wpływa do żyły głównej dolnej bezpośrednio nad żyłą nerkową; v. suprarenalis sinistra zwykle nie dociera do żyły głównej i wpływa do żyły nerkowej przed aortą; cztery) ww. przylaszczki, żyły wątrobowe, wpływają do żyły głównej dolnej, gdzie biegną wzdłuż tylnej powierzchni wątroby; żyły wątrobowe odprowadzają krew z wątroby, gdzie krew wchodzi przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową (patrz ryc. 141).

Żyła portalowa

Żyła wrotna pobiera krew ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej, z wyjątkiem wątroby: z całego przewodu pokarmowego, gdzie wchłaniane są składniki odżywcze, które przedostają się do wątroby przez żyłę wrotną w celu zneutralizowania i odłożenia glikogenu; z trzustki, skąd pochodzi insulina, która reguluje metabolizm cukrów; ze śledziony, z której pochodzą produkty rozpadu komórek krwi, wykorzystywane w wątrobie do produkcji żółci. Konstruktywny związek żyły wrotnej z przewodem pokarmowym i jego dużymi gruczołami (wątrobą i trzustką) wynika, oprócz funkcjonalnego połączenia i wspólności ich rozwoju (połączenie genetyczne) (ryc. 245).

V. portae, żyła wrotna, reprezentuje gruby żylny pień znajdujący się w lig. wątrobowo-dwunastniczy wraz z tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym. Fałdy v. portae za głową trzustki żyła śledzionowa i dwa krezkowy - górny i dolny. Kierując się do portu wątroby we wspomnianym więzadle otrzewnej, po drodze wiedzie vv. gdstricae sinistra et dextra i v. prepylorica i u wrót wątroby dzieli się na dwie gałęzie, które przechodzą do miąższu wątroby. W miąższu wątroby te gałęzie rozpadają się na wiele małych gałęzi, które oplatają zraziki wątrobowe (vv. interlobulares); liczne naczynia włosowate wnikają w same zraziki i ostatecznie tworzą vv. centrales (patrz „Wątroba”), które są gromadzone w żyłach wątrobowych, które wpływają do żyły głównej dolnej. Tak więc układ żyły wrotnej, w przeciwieństwie do innych żył, jest umieszczony między dwiema sieciami naczyń włosowatych: pierwsza sieć naczyń włosowatych powoduje powstanie pni żylnych tworzących żyłę wrotną, a druga znajduje się w substancji wątroby, gdzie żyła wrotna dzieli się na końcowe gałęzie.

V. liertalis, żyła śledzionowa, przenosi krew ze śledziony, z żołądka (przez v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) oraz z trzustki, wzdłuż której górnej krawędzi, za i poniżej tętnicy o tej samej nazwie, przechodzi do v. porty.

Ww. mesentericae żyły krezkowe górne i dolne, górne i dolne, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie. V. mesenterica superior po drodze pobiera gałęzie żylne z jelita cienkiego (vv. intestinales), z kątnicy, z okrężnicy wstępującej i poprzecznicy (v. colica dextra et v. colica media) i przechodząc za głową trzustka łączy się z żyłą krezkową dolną. V. mesenterica inferior zaczyna się od splotu żylnego odbytnicy, splotu żylnego odbytnicy. Kierując się stąd w górę, po drodze otrzymuje dopływy z esicy (vv. sigmoideae), z okrężnicy zstępującej (v. colica sinistra) oraz z lewej połowy okrężnicy poprzecznej. Za głową trzustki, po uprzednim połączeniu z żyłą śledzionową lub niezależnie, łączy się z żyłą krezkową górną.

Wspólne żyły biodrowe

Ww. gminy biodrowe, żyły biodrowe wspólne, prawy i lewy, łącząc się ze sobą na poziomie dolnej krawędzi IV kręgu lędźwiowego, tworzą dolną żyłę główną. Prawa żyła biodrowa wspólna znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie, natomiast lewa leży tylko poniżej tętnicy o tej samej nazwie, następnie leży przyśrodkowo od niej i przechodzi za prawą tętnicą biodrową wspólną, aby połączyć się z prawą żyłą biodrową wspólną po prawej stronie aorty. Każda wspólna żyła biodrowa na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego składa się z kolei z dwóch żył: biodrowej wewnętrznej ( v. iliaca wewnętrzna) i biodrowego zewnętrznego ( v. iliaca zewnętrzna).

Żyła biodrowa wewnętrzna

V. iliaca interna, żyła biodrowa wewnętrzna, w postaci krótkiego, ale grubego pnia, znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie. Dopływy tworzące wewnętrzną żyłę biodrową odpowiadają gałęziom tętniczym o tej samej nazwie i zazwyczaj te dopływy są dwukrotnie liczniejsze poza miednicą; kiedy wchodzą do miednicy, stają się samotne. W rejonie dopływów wewnętrznej żyły biodrowej powstaje wiele splotów żylnych, zespalających się ze sobą.

1. Plexus venosus sacralis Składa się z żył krzyżowych – bocznych i pośrodkowych.

2. Splot żylny odbytnicy s. hemorrhoidalis (BNA) - splot w ścianach odbytnicy. Istnieją trzy sploty: podśluzówkowy, podpowięziowy i podskórny. Splot podśluzówkowy lub wewnętrzny żylny, splot odbytniczy pośredni, w rejonie dolnych końców kolumny odbytnicy jest szeregiem guzków żylnych ułożonych w formie pierścienia. Żyły odprowadzające tego splotu przebijają błonę mięśniową jelita i łączą się z żyłami splotu podpowięziowego lub zewnętrznego, splotu odbytniczego. Z tego ostatniego pochodzi v. rectalis superior i vv. rectales mediae towarzyszące odpowiednim tętnicom. Pierwsza przez żyłę krezkową dolną wpływa do układu żyły wrotnej, druga - do układu żyły głównej dolnej, poprzez żyłę biodrową wewnętrzną. W okolicy zewnętrznego zwieracza odbytu powstaje trzeci splot podskórny - splot podskórny odbytu, z którego vv. odbytnicy dolne wpadające do v. pudenda wewnętrzna.

3. Plexus venosus vesicalis znajduje się w okolicy dna pęcherza; przez ww. pęcherzyki, krew z tego splotu spływa do wewnętrznej żyły biodrowej.

4. Splot żylny prostaty znajduje się między pęcherzem a zespoleniem łonowym i obejmuje gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne u mężczyzny. Niesparowany v. łączy się ze splotem żylnym prostaty. prącie grzbietowe. U kobiety żyła grzbietowa prącia mężczyzny odpowiada v. łechtaczka grzbietowa.

5. Splot żylny macicy i splot żylny pochwowy kobiety znajdują się w szerokich więzadłach po bokach macicy i dalej wzdłuż bocznych ścian pochwy; krew wylewa się z nich częściowo przez żyłę jajnikową (splot pampiniformis), głównie przez v. macicy do wewnętrznej żyły biodrowej.

Zespolenia Porto-caval i caval

Korzenie zespolenia żyły wrotnej łączą się z korzeniami żył należących do układów żyły głównej górnej i dolnej, tworząc tzw. zespolenia portokawalne, mające znaczenie praktyczne.

Jeśli porównamy jamę brzuszną z sześcianem, te zespolenia będą ze wszystkich jej stron, a mianowicie:

1. Powyżej, w części brzusznej przełyku - między korzeniami v. gastricae sinistrae, który wpływa do żyły wrotnej, oraz vv. przełyk płynący do vv. azygos i hemyazygos i dalej v. cava przełożony.

2. Poniżej, w dolnej części odbytnicy, pomiędzy v. rectalis superior, przepływający przez v. mesenterica dolna do żyły wrotnej i vv. rectales media (dopływ v. iliaca interna) i inferior (dopływ v. pudenda interna), wpadające do v. iliaca interna i nie tylko v. iliaca communis - od v. cava gorszy.

3. Z przodu, w okolicy pępkowej, gdzie vv. paraumbilicales, idące w grubości lig. teres hepatis do żyły wrotnej, v. nadbrzusze przełożonego od v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) i v. epigastrica gorszy - z układu v. cava gorszy (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Okazuje się, że zespolenia portokawalne i kawałkowe mają wartość okrężnej drogi odpływu krwi z układu żyły wrotnej, gdy istnieją dla niej przeszkody w wątrobie (marskość). W takich przypadkach żyły wokół pępka rozszerzają się i przybierają charakterystyczny wygląd („głowa meduzy”) * .

* (Rozległe połączenia żył wola i tarczycy z żyłami otaczających narządów biorą udział w tworzeniu zespoleń kawakawalnych (N. B. Likhacheva).)

4. Za, w okolicy lędźwiowej, między korzeniami żył odcinka mezootrzewnowego okrężnicy (z układu żyły wrotnej) i ciemieniowej vv. lumbales (z systemu v. cava inferior). Wszystkie te zespolenia tworzą tak zwany system Retzius.

5. Ponadto istnieje zespolenie kawakawalne między korzeniami vv na tylnej ścianie jamy brzusznej. lumbales (z systemu v. cava inferior), które są związane z parą v. lumbalis ascendens, który jest początkiem vv. azygos (po prawej) et hemiazygos (po lewej) (z systemu nadrzędnego v. cava).

6. Zespolenie kawakawskie między vv. żyły lędźwiowe i międzykręgowe, które w szyi są korzeniami żyły głównej górnej.

Żyła biodrowa zewnętrzna

V. iliaca externa jest bezpośrednią kontynuacją v. femoralis, która po przejściu pod więzadło źrebne nazywana jest żyłą biodrową zewnętrzną. Idąc przyśrodkowo od tętnicy i za nią łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego i tworzy żyłę biodrową wspólną; otrzymuje dwa dopływy, czasami płynące w jednym pniu: v. w nadbrzuszu dolna oraz v. okrężnica biodrowa profunda towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie.

Żyły kończyny dolnej. Podobnie jak w kończynie górnej żyły kończyny dolnej dzielą się na głębokie i powierzchowne lub podskórne, które przebiegają niezależnie od tętnic.

głębokie żyły stopy i podudzia są podwójne i towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. V. poplitea, który składa się ze wszystkich żył głębokich podudzia, jest pojedynczym pniem położonym w dole podkolanowym z tyłu i nieco bocznie od tętnicy o tej samej nazwie. V. femoralis, samotny, początkowo umiejscowiony bocznie od tętnicy o tej samej nazwie, następnie stopniowo przechodzi na tylną powierzchnię tętnicy, a nawet wyżej do jej przyśrodkowej powierzchni iw tej pozycji przechodzi pod więzadłem źrenicy w luku naczyniowym. Dopływy v. wszystkie kości udowe są podwójne.

Z żył odpiszczelowych kończyny dolnej największe są dwa pnie: v. saphena magna i v. saphena parva. Vena saphena magna wywodzi się z grzbietowej powierzchni stopy z rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Po otrzymaniu kilku dopływów z boku podeszwy, wznosi się po przyśrodkowej stronie podudzia i uda. W górnej jednej trzeciej części uda zagina się na przednio-przyśrodkowej powierzchni i leżąc na szerokiej powięzi przechodzi do rozworu odpiszczelowego. W tym miejscu v. Saphena magna wpływa do żyły udowej, rozprzestrzeniając się przez dolny róg sierpa. Dość często v. saphena magna jest podwójna, a oba jej pnie mogą płynąć oddzielnie do żyły udowej. Spośród innych podskórnych dopływów żyły udowej należy wspomnieć o v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie. Wlewają się częściowo bezpośrednio do żyły udowej, częściowo do v. saphena magna w miejscu jej zbiegu w rejonie hiatus saphenus. V. saphena parva zaczyna się na bocznej stronie grzbietowej powierzchni stopy, przechodzi wokół dna i za boczną kostką i wznosi się dalej wzdłuż tylnej powierzchni podudzia; najpierw biegnie wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie w górę wzdłuż środka tylnej części podudzia, odpowiadając rowkowi między głowami m. gastrocnemia. Po osiągnięciu dolnego kąta dołu podkolanowego, v. Saphena parva wpływa do żyły podkolanowej. V. saphena parva jest połączona gałęziami z v. saphena magna.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Dziesięć znaków miłości mężczyzny do kobiety - Zachowanie kochanka
	Cztery etapy życia i śmierci w Ajurwedzie
	Najbardziej romantyczne i kochające znaki zodiaku
	Jak zrozumieć, że kobieta cię nie kocha (znaczniki, że czas poszukać nowej)?
	„Biały Szum” i negocjacje ze światem umarłych

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich