Zatory w objawach wątroby. Powiększenie wątroby w przewlekłej niewydolności serca

Długie przekrwienie żylne w wątrobie z ciężką przewlekłą niewydolnością prawej komory może prowadzić do uszkodzenia hepatocytów i rozwoju marskości. W przeciwieństwie do ostrego zastoju żylnego w wątrobie w ostrej niewydolności serca i niedokrwiennym zapaleniu wątroby („wstrząs wątrobowy”), które rozwija się wraz z niedociśnieniem tętniczym w wyniku zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę, np. marskość wątroby Wątroba, jak każda inna, charakteryzuje się wyraźnym zwłóknieniem i tworzeniem węzłów regeneracyjnych.

Anatomia i patogeneza patologiczna. Niewydolność prawej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyle głównej dolnej i żyłach wątrobowych oraz stagnacji krwi w wątrobie. Jednocześnie zatoki są rozszerzone i wypełnione krwią, wątroba jest powiększona, jej torebka jest napięta. Przedłużone zastoje żylne i niedokrwienie związane z małą pojemnością minutową serca prowadzą do martwicy zrazików centralnych. W rezultacie rozwija się zwłóknienie centralnozrazikowe; przegrody tkanki łącznej rozchodzą się od żył centralnych w kierunku dróg wrotnych jak promienie. Naprzemienność czerwonych obszarów zastoju żylnego i bladych obszarów zwłóknienia tworzy na nacięciu charakterystyczny obraz „wątroby gałki muszkatołowej”.

Dzięki postępom współczesnej kardiologii, a zwłaszcza kardiochirurgii, marskość serca występuje obecnie znacznie rzadziej niż wcześniej.

Zmiany parametrów laboratoryjnych są dość zróżnicowane. poziom bilirubiny. z reguły jest nieznacznie podwyższony, mogą dominować zarówno frakcje bezpośrednie, jak i pośrednie. Możliwy umiarkowany wzrost aktywność fosfatazy alkalicznej i wydłużenie PV. Aktywność AST jest zwykle nieznacznie zwiększona; wyraźny niedociśnienie tętnicze czasami prowadzi do rozwoju niedokrwiennego zapalenia wątroby („wstrząs wątroby”), klinicznie przypominającego wirusowe zapalenie wątroby lub toksyczne zapalenie wątroby. oraz gwałtowny krótkoterminowy wzrost poziomu AST. W przypadku niewydolności trójdzielnej czasami obserwuje się pulsację wątroby. ale wraz z rozwojem marskości ten objaw znika.

W przewlekłej niewydolności prawej komory wątroba jest powiększona. jędrne i zwykle bezbolesne. Krwawienie z żylaków przełyku jest rzadkie, ale może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa. która charakteryzuje się falistym przebiegiem zgodnym z wahaniami ciężkości niewydolności prawej komory. Wodobrzusze i obrzęki. początkowo związane tylko z niewydolnością serca, z rozwojem marskości może się nasilać.

Diagnostyka. Marskość wątroby należy rozważyć, jeśli pacjent cierpi na nabytą chorobę serca od ponad 10 lat. zaciskające zapalenie osierdzia lub serce płucne. powiększoną gęstą wątrobę stwierdzono w połączeniu z innymi objawami marskości. Rozpoznanie można potwierdzić biopsją wątroby, ale przy zwiększonym krwawieniu i wodobrzuszu jest to przeciwwskazane.

W przypadku jednoczesnego wykrycia uszkodzenia wątroby i serca należy wykluczyć hemochromatozę. amyloidoza i inne choroby naciekowe.

LECZENIE. Najważniejszą rzeczą w leczeniu i profilaktyce marskości wątroby jest leczenie choroby podstawowej. Zmniejszenie niewydolności prawej komory poprawia pracę wątroby i zapobiega progresji marskości.

Marskość wątroby (marskość wątroby w niewydolności serca)

Patogeneza marskości serca

Choroba rozwija się stosunkowo rzadko. Wraz ze stagnacją krwi w wątrobie, wraz z rozszerzeniem i przepełnieniem małych żył krwią, ujawnia się rozszerzenie przestrzeni okołozatokowych, zanik hepatocytów, a czasem martwicę centralnozrazikową, która w niektórych przypadkach jest połączona ze zwyrodnieniem tłuszczowym. Zmianom tym może towarzyszyć zwłóknienie i regeneracja niektórych hepatocytów z tworzeniem się węzłów. Rozwój marskości wątroby wydaje się być ułatwiony przez epizody ostrej niewydolności serca. Wiadomo, że ostra martwica hepatocyty pojawiają się podczas wstrząsu (wstrząsu wątroby), jednak w ostatnie czasy Zwrócono uwagę na znaczenie zespołu niskiego wyrzutu w przewlekłej niewydolności serca. Tak więc niewydolność komórek O i marskość serca wątroby są często obserwowane w chorobach, które charakteryzują się połączeniem zastoju żylnego i zmniejszenia pojemności minutowej serca (przewlekły tętniak serca, zwężenie aorty, kardiomiopatia rozstrzeniowa).

Klinika marskości sercowej wątroby

Zastoinowa wątroba charakteryzuje się bólem w prawym podżebrzu z powodu rozciągnięcia jej torebki. Przy ustalonej marskości wątroby zwykle następuje umiarkowany wzrost poziomu bilirubina pośrednia w wyniku jednoczesnej hemolizy i niewydolności serca. Aktywność aminotransferaz zwykle nieznacznie wzrasta, ale w okresach ostrych zaburzeń przepływu krwi w wątrobie (wstrząs) możliwy jest znaczny wzrost poziomu aminotransferaz i innych enzymów, jak w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby. Z biegiem czasu mogą pojawić się oznaki niewydolności wątroby.

Nadciśnienie wrotne jest rzadkie. W niektórych przypadkach na pierwszy plan wysuwają się objawy kliniczne uszkodzenia wątroby, głównie ze zmniejszeniem pojemności minutowej serca.

Prawdziwa marskość wątroby rozwija się zwykle nie wcześniej niż 10 lat po wystąpieniu pierwszych objawów zastoinowej niewydolności serca. Jednocześnie w chorobach, którym towarzyszy zmniejszenie rzutu serca, a także powtarzające się epizody Gwałtowny spadek AD, z tego czy innego powodu (w szczególności ostre zaburzenia rytmu serca), marskość wątroby może powstać wcześniej. Wyraźne zmiany w wątrobie obserwuje się w zaciskającym zapaleniu osierdzia, w którym może rozwinąć się zarówno marskość rzekoma Peak (nadciśnienie wrotne, wodobrzusze, powiększenie wątroby przy umiarkowanym zwłóknieniu), jak i prawdziwa marskość wątroby.

Powiększenie wątroby w przewlekłej niewydolności serca

zatkana wątroba obserwuje się w przewlekłej niewydolności serca, która jest częste powikłania wszystkie organiczne choroby serca (wady rozwojowe, nadciśnienie i choroba wieńcowa, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, włókniakoelastoza, śluzak itp.), szereg przewlekłych chorób narządów wewnętrznych (płuca, wątroba, nerki) oraz choroby endokrynologiczne (cukrzyca tyreotoksykoza, obrzęk śluzowaty, otyłość).

Pojawienie się pierwszych oznak niewydolności serca zależy od wielu przyczyn, m.in. od kombinacji kilku chorób, stylu życia pacjenta oraz występowania chorób współwystępujących. U niektórych pacjentów od chwili obecnej choroba organiczna niewydolność serca, mijają dziesięciolecia, zanim pojawią się pierwsze oznaki niewydolności serca, a czasami rozwija się ona dość szybko po organicznej uszkodzeniu serca.

Obraz kliniczny

Pierwszymi oznakami przewlekłej niewydolności serca są kołatanie serca i duszność podczas wysiłku fizycznego. Z biegiem czasu tachykardia staje się stała, aw spoczynku pojawia się duszność, pojawia się sinica. W sekcje dolne płuca osłuchiwane wilgotne rzęski. Powiększa się wątroba, pojawiają się obrzęki na nogach, następnie płyn gromadzi się w Tkanka podskórna a na ciele, w surowiczych jamach, rozwija się anasarca.

W pierwszych stadiach niewydolności serca wątroba zwiększa się w kierunku przednio-tylnym i nie jest określana przez badanie dotykowe. Wzrost wątroby można wykryć za pomocą badań instrumentalnych (reohepatografia, ultradźwięki). Wraz ze wzrostem niewydolności serca wątroba wyraźnie się powiększa, podczas gdy jest wyczuwalna w postaci bolesnej krawędzi wystającej z podżebrza. Bolesność wątroby przy badaniu palpacyjnym związana jest z rozciąganiem jej torebki. Określa się nasilenie i ucisk bólów w prawym podżebrzu, wzdęcia. Wątroba jest wyraźnie powiększona, wrażliwa lub bolesna, jej powierzchnia jest gładka, brzeg ostry. Często występuje żółtaczka. Testy czynnościowe wątroby są umiarkowanie zmienione. W większości przypadków zmiany te są odwracalne.

Badanie histologiczne biopsji wątroby ujawnia poszerzenie żył centralnych i zatok, pogrubienie ich ścian, zanik hepatocytów, rozwój zwłóknienia zrazikowego (zastoinowe zwłóknienie wątroby). Z biegiem czasu zwłóknienie rozprzestrzenia się na cały zrazik (przegroda zastoinowa marskość wątroby wątroba).

Diagnostyka

Identyfikuje chorobę, która może być przyczyną niewydolności serca. Ważną rolę odgrywa prawidłowa ocena tachykardii i wykrywanie oznak przekrwienia żylnego. Nie bez znaczenia jest korzystna dynamika objawów podczas leczenia glikozydami nasercowymi i diuretykami.

Leczenie

Leczenie jest skuteczne dzięki właściwemu rozpoznaniu choroby podstawowej, która doprowadziła do niewydolności serca i odpowiedniej terapii przyczynowej. Pacjenci ograniczają się do aktywności fizycznej, przyjmowania płynów i soli.

Z niewystarczającą wydajnością wspólne działania glikozydy nasercowe są stosowane doustnie, przez długi czas lub stale (digoksyna, digitoksyna, izolanid, celanid, acetylodigitoksyna, infuzja adonis), tiazydy (furosemid, brinaldix, hypotiazyd, yurinex, burinex, uregit itp.) oraz leki moczopędne oszczędzające potas ( triamteren, triampur, amiloryd, moduretyk, werospiron). Wybór leku moczopędnego i sposób jego stosowania zależą od stopnia zespołu obrzęku, stadium niewydolności serca i tolerancji.

Przepisują również leki poprawiające metabolizm w mięśniu sercowym - steryd anaboliczny(nerobolil, retabolil itp.), ATP, witaminy z grup B, C, E.

W przypadku sinicy wskazana jest tlenoterapia z poważne naruszenia rytm - leczenie antyarytmiczne. Wielu pacjentów wymaga leczenia uspokajającego.

II Goncharik

„Powiększenie wątroby w przewlekłej niewydolności serca” oraz inne artykuły z działu Choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego

Dodatkowe informacje:

Gdy rozwija się niewydolność serca, objawy nasilają się stopniowo, czasami proces rozwoju choroby trwa dłużej niż 10 lat. W wielu przypadkach choroba jest wykrywana już wtedy, gdy z powodu niezdolności serca do pełnego dopływu krwi do narządów pojawiają się u ludzi różne komplikacje. Ale komplikacji można uniknąć, jeśli leczenie choroby zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie. Ale jak rozpoznać pierwsze objawy?

Jak rozwija się patologia?

Zanim odpowiemy na pytanie: „Jak rozpoznać niewydolność serca?”, warto zastanowić się nad mechanizmem rozwoju choroby.

Patogenezę niewydolności serca można opisać następująco:

• pod wpływem niekorzystnych czynników zmniejsza się objętość rzutu serca;
• aby zrekompensować niewystarczającą emisję, połączone są reakcje kompensacyjne organizmu (pogrubienie mięśnia sercowego, wzrost częstości akcji serca);
• od pewnego czasu procesy kompensacyjne umożliwiają zapewnienie pełnego dopływu krwi do narządów i tkanek dzięki pracy narządu przy zwiększonym obciążeniu;
• ale powiększony mięsień sercowy wymaga więcej krwi, aby pełnoprawna praca, oraz naczynia wieńcowe mogą transportować tylko taką samą objętość krwi i nie radzą sobie już z dostarczaniem mięśniom składników odżywczych;
• niedokrwienie prowadzi do niedokrwienia poszczególne sekcje serce i mięsień sercowy z powodu braku tlenu i składniki odżywcze zmniejsza się funkcja kurczliwa;
• wraz ze spadkiem funkcji skurczowej ponownie spada wartość rzutu serca, pogarsza się dopływ krwi do narządów, nasilają się objawy niewydolności serca (patologia staje się nieuleczalna, można jedynie spowolnić postęp choroby).

Mogą rozwinąć się objawy niewydolności serca:

• Powoli. Przewlekła niewydolność serca (CHF) postępuje przez lata i często występuje jako powikłanie choroby serca lub naczyń. W większości przypadków terminowo zidentyfikowane wczesny etap CHF jest odwracalny.
• Szybko. Ostra niewydolność serca pojawia się nagle, wszystkie objawy gwałtownie rosną, a mechanizmy kompensacyjne często nie mają czasu na ustabilizowanie przepływu krwi. Jeśli problemy nie zostaną wyeliminowane w odpowiednim czasie ostre zaburzenia, zakończą się śmiercią.

Po zrozumieniu, czym jest niewydolność serca, możesz zastanowić się, jak się objawia.

Objawy choroby

Manifestacje niewydolności serca będą zależeć od stopnia mechanizm kompensacyjny i na której części serca jest bardziej niespokojne. Wyróżnia się rodzaje niewydolności serca:

• lewa komora;
• prawa komora;
• mieszany.

Lewa komora

Charakteryzuje się stagnacją w krążeniu płucnym i zmniejszeniem dopływu tlenu do krwi. Przewlekła niewydolność serca z uszkodzeniem lewej komory objawi się:

• duszność;
• może wystąpić ciągłe uczucie zmęczenia, senność i zaburzenia koncentracji;
• zaburzenia snu;
• bladość i sinica skóry;
• kaszel jest początkowo suchy, ale wraz z postępem choroby pojawia się skąpa plwocina.

Wraz z rozwojem choroby człowiek zaczyna się dusić leżąc na plecach, tacy pacjenci wolą spać w pozycji półsiedzącej, kładąc kilka poduszek pod plecami.

Jeśli leczenie niewydolności serca nie zostało rozpoczęte w odpowiednim czasie, u osoby rozwija się astma sercowa, aw ciężkich przypadkach może wystąpić obrzęk płuc.

Prawa komora

Objawy przewlekłej niewydolności serca z upośledzeniem funkcji prawej komory objawią się z uwzględnieniem tkanek lub narządów, w których doszło do przekrwienia. Ale ogólne objawy będą następujące:

• uczucie chronicznego zmęczenia;
• uczucie pulsacji żył na szyi;
• pojawienie się obrzęku, najpierw na nogach, a następnie na narządach wewnętrznych;
• szybki puls;
• duszność pojawia się najpierw podczas wysiłku, a następnie w spoczynku, ale rzadko rozwija się astma sercowa lub obrzęk płuc;
• istnieją oznaki ogólnego zatrucia.

W porównaniu z niewydolnością lewej komory niewydolność prawej komory postępuje znacznie szybciej. Wynika to z faktu, że podczas jego rozwoju cierpi większość ważnych narządów.

mieszany

Charakteryzuje się dysfunkcją obu komór. Zespół przewlekłej niewydolności serca typ mieszany występuje, gdy niewydolność drugiej łączy się z dysfunkcją jednej z komór. Prawie zawsze mieszany widok towarzyszy przerost przedsionków. Serce w tym przypadku znacznie się powiększa i nie może w pełni wykonywać swojej funkcji pompowania krwi.

Wpływ wieku na nasilenie objawów

Wiek pacjenta wpływa również na objawy choroby. Za pomocą grupy wiekowe przeznaczyć:

• noworodki;
• dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym;
• nastolatki;
• młody i średni wiek;
• starsi ludzie.

noworodki

Niewydolność serca u noworodków występuje z powodu naruszenia wewnątrzmacicznego rozwoju serca lub naczyń krwionośnych. U noworodków zawsze diagnozuje się ostrą niewydolność serca, która charakteryzuje się szybkim wzrostem objawów klinicznych.

U noworodków patologia objawia się:

• ciężka duszność;
• zwiększone tętno;
• kardiomegalia;
• powiększenie śledziony i wątroby;
• powolne ssanie lub całkowita odmowa jedzenia;
• sinica skóry.

Takie dzieci są natychmiast wysyłane na oddział intensywnej terapii.

Dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym

W tym wieku często rozwija się przewlekła niewydolność serca, a jej pierwszymi objawami będą spadek koncentracji i letarg.

Takie dzieci starają się mniej ruszać, unikać zabaw na świeżym powietrzu i trudno im skoncentrować się na konkretnym zadaniu. Wyniki uczniów spadają.

Rodzice powinni pamiętać, że występowanie problemów z wynikami szkolnymi może wiązać się z chorobami serca. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, objawy nasilają się i mogą wystąpić powikłania niewydolności serca, co negatywnie wpłynie na rozwój dzieci.

Nastolatki

z powodu dojrzewanie hormonalne CHF u nastolatków jest trudne do zdiagnozowania bez badania. Wynika to z faktu, że podczas zmian hormonalnych u młodzieży dochodzi do nadwrażliwości układu nerwowego, co oznacza, że ​​objawy takie jak zmęczenie, kołatanie serca czy duszność mogą być przejściowe, przemijające.

Ale manifestacja objawów u nastolatków związanych z oddychaniem lub sercem jest niebezpieczna do zignorowania, ponieważ konsekwencje niewydolności serca mogą być poważne, a powikłania spowodują zaburzenia ważnych narządów.

W przypadku podejrzenia CHF konieczne jest przeprowadzenie pełne badanie nastolatka, aby na czas zidentyfikować patologię.

Jeśli dana osoba nie ma chorób przewlekłych, które dają podobne objawy, takie jak duszność z astmą i POChP lub obrzęk nóg z choroba żylakowa, wtedy w większości przypadków objawy są wyraźne i sugerują obecność patologii.

Starsi ludzie

U osób starszych mechanizmy obronne organizmu są osłabione, a objawy nasilają się już z początkiem ciężkiej niewydolności serca, co oznacza, że ​​leczenie staje się znacznie trudniejsze. Wynika to z faktu, że człowiek kojarzy stopniowe pogarszanie się samopoczucia ze stopniowym wysiłkiem organizmu, a nie z rozwojem choroby.

Jak klasyfikowane są przejawy patologii?

W kardiologach klasyfikację przewlekłej niewydolności serca przyjmuje się według:

• etapy rozwoju mechanizmu kompensacyjnego;
• fazy dysfunkcji skurczu.

Etapy kompensacji

Od tego, ile rekompensują mechanizmy obronne organizmu zaburzenia patologiczne w pracy serca rozróżnia się następujące stopnie patologii serca:

1. Zrekompensowany lub stopień 1. Diagnoza choroby w tym okresie jest dość trudna, pierwsze objawy mogą nie pojawić się w żaden sposób lub wystąpić dopiero po znacznym aktywność fizyczna. W przypadku wykrycia zmian w mięśniu sercowym na etap początkowy, w większości przypadków możliwe jest wyleczenie niewydolności serca poprzez wyeliminowanie czynnika prowokującego i przeprowadzenie terapii podtrzymującej. Ale w pierwszym stopniu choroba jest wykrywana tylko przypadkowo, podczas rutynowego badania lekarskiego.
2. Zdekompensowany. Najpierw pojawia się umiarkowana niewydolność serca, z dusznością wysiłkową i uczuciem zmęczenie. Stopniowo objawy nasilają się, pojawia się duszność w spoczynku, skóra staje się blada, sinica, pojawia się obrzęk inna lokalizacja, szybkie tętno może być długi czas. Jakie jest niebezpieczeństwo przewlekłej niewydolności serca nieleczonej w odpowiednim czasie? Fakt, że wraz z rozwojem zastoinowych zjawisk krążenia krwi, nieodwracalne zaburzenia niedokrwienne w życiowym ważne systemy organizm. Niewydolność serca w fazie dekompensacji nie jest całkowicie wyleczona, proces leczenia ma na celu złagodzenie objawów i spowolnienie postępu procesów patologicznych.
3. Terminal. Leki na tym etapie są nieskuteczne, czego pacjent doświadczył zmiany dystroficzne we wszystkich życiowych ważne narządy i zaburzony metabolizm wody i soli. Ci pacjenci są w szpitalu i proces pielęgnacyjny w przewlekłej niewydolności serca w końcowej fazie ma na celu złagodzenie ból cierpliwa i zapewniająca kompleksową opiekę.

Fazy ​​naruszenia

W zależności od fazy, w której nastąpiło naruszenie funkcji skurczowej, występują:

• skurczowe (ściana żołądka kurczy się zbyt szybko lub zbyt wolno);
• rozkurczowe (komory nie mogą się w pełni rozluźnić i zmniejsza się objętość krwi napływającej do komory);
• mieszane (całkowicie upośledzona funkcja kurczliwa).

Ale jakie są przyczyny przewlekłej niewydolności serca? Dlaczego praca serca jest zaburzona?

Przyczyny rozwoju chorób przewlekłych

Przyczyny wystąpienia niewydolności serca mogą być różne, ale przewlekła niewydolność serca jest zawsze powikłaniem innego proces patologiczny w ciele.

CHF może stać się komplikacją:

• kardiomiopatia;
• miażdżyca;
• przewlekłe serce płucne;
• nadciśnienie;
• niedokrwistość;
• choroby endokrynologiczne (częściej z zaburzeniami czynności tarczycy);
• toksyczne infekcje;
• procesy onkologiczne.

Etiologia wystąpienia choroby wpływa na wybór taktyki, leczenie niewydolności serca i odwracalność powstałego procesu. W niektórych przypadkach, na przykład przy infekcjach, wystarczy wyeliminować czynnik prowokujący i można przywrócić pełne funkcjonowanie serca.

Ostra forma patologii

Ostra niewydolność serca pojawia się nagle, gdy serce zawodzi i jest stanem zagrażającym życiu.

Przyczyny ostrej niewydolności serca są zróżnicowane. Mogłoby być:

• tamponada serca;
• nieprawidłowe działanie zaworów;
• atak serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa osierdzia;
• rzęskowe komorowe zaburzenia rytmu;
• strata krwi;
• uraz skrzynia lewy.

Rozpoznanie ostrej niewydolności serca ustala się szybko:

• puls gwałtownie wzrasta, ale fala tętna staje się słaba, czasami można ją określić tylko na tętnicy szyjnej;
• oddychanie staje się płytkie i częste;
• skóra staje się ostro blada i nabiera niebieskawego odcienia;
• świadomość jest zdezorientowana lub znika.

Im wcześniej rozpocznie się leczenie ostrej niewydolności serca, tym korzystniejsze rokowanie dla pacjenta. Jeśli istnieje podejrzenie zespołu ostrej niewydolności serca, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. W oczekiwaniu na zespół medyczny należy położyć pacjenta z podniesioną głową i plecami oraz zadbać o to, aby osoba mogła swobodnie oddychać.

Ofierze nie można podawać żadnych leków, ale można się zmoczyć zimna woda serwetkę i położyć chorego na głowie.

Apel o Opieka medyczna nie można zaniedbywać, w leczeniu niewydolności serca w ostra forma potrzebna jest pomoc kardiologa. Nawet jeśli wydaje się, że stan pacjenta poprawił się, nie oznacza to, że poszkodowany odzyskuje pełną pracę mięśnia sercowego: gdy rozwinie się ostra niewydolność serca, objawy mogą ustąpić przed śmiercią. Wynika to z faktu, że mechanizmy obronne organizmu są całkowicie wyczerpane i w pewnym momencie zawiodą.

Środki diagnostyczne

Główne metody diagnozowania niewydolności serca to:

• wstępne badanie pacjenta (sprawdzany jest puls, skóra, praca serca jest słyszana przez fonendoskop);
• wykonanie EKG.

EKG jest najbardziej niezawodne metoda diagnostyczna być pewnym zmiany patologiczne w pracy serca: puls i główne oznaki dysfunkcji komór można zobaczyć na elektrokardiogramie. Podczas badania zewnętrznego i EKG lekarz prowadzący

Etiologia choroby jest wyjaśniona za pomocą dodatkowych badań:

1. Tomografia komputerowa. Bardzo dokładna metoda: jak określić stopień zaburzeń krążenia i obszary tkanek z zaburzeniami trofizmu.
2. USG i dopplerografia. To badanie sprzętowe pozwala określić równomierność przepływu krwi i stopień pełnego dopływu krwi do narządów. USG dopplerowskie może sprawdzić przepływ krwi w sercu i określić stopień niedokrwienia mięśnia sercowego.
3. Biochemia krwi. Naruszenie wzoru biochemicznego wskaże, które narządy już cierpią z powodu upośledzenia dopływu krwi.

Diagnoza i leczenie przewlekła niewydolność, jeśli zostanie wykryty po raz pierwszy, jest przeprowadzany tylko w szpitalu, gdzie lekarz prowadzący indywidualnie wybiera preparaty medyczne i schemat ich odbioru. Kiedy już stwierdzono niewydolność serca, leczenie można przeprowadzić w domu, przyjmując leki przepisane przez lekarza.

Cechy procesu leczenia

Ale leki na objawy i leczenie przyniosły ulgę w dobrym samopoczuciu, a nie najważniejsza rzecz w proces leczenia. Oczywiście, aby objawy charakterystyczne dla niewydolności serca nie postępowały dalej, konieczne jest leczenie tabletkami i zastrzykami. Aby jednak zmniejszyć ryzyko powikłań, styl życia w niewydolności serca powinien wykluczać wszystkie czynniki prowokujące:

• terminowe leczenie choroby ostre i przewlekłe;
• pozbycie się złych nawyków;
• przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;
• wykluczenie z diety szkodliwych produktów (wędliny, konserwy, marynaty);
• zapewnienie odpowiedniej aktywności fizycznej (spacery, dozowane ćwiczenia fizyczne).

Aby nie zaostrzyć niewydolności serca, profilaktyka poprzez zmianę stylu życia i diety jest nie mniej ważna niż leki, które należy zażywać, aby zachować pełne funkcjonowanie mięśnia sercowego.

Konieczne jest postrzeganie niewydolności serca jako poważnego patologicznego odchylenia pracy mięśnia sercowego i, przy pierwszym podejrzeniu jego rozwoju, wykonanie EKG. Ta procedura trwa zaledwie kilka minut i pozwoli Ci zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie rozwoju. Terminowo zidentyfikowane nieprawidłowości serca są łatwe do wyleczenia.

Marskość wątroby - koniec niewydolności serca

Marskość wątroby to przewlekła choroba, w której dochodzi do naruszenia struktury wątroby: lokalizacji elementów komórkowych, dróg żółciowych, a także naruszenia funkcji hepatocytów - komórek wątroby.

Stan ten często rozwija się w wyniku ekspozycji na substancje toksyczne (alkohol, toksyny) lub jest konsekwencją stanu zapalnego, zwykle wywołanego wirusem zapalenia wątroby lub reakcji autoimmunologicznej. Ale jest też szczególny rodzaj tego stanu - marskość wątroby, która rozwija się na tle długotrwałej niewydolności serca.

Faktem jest, że wraz ze spadkiem funkcji pompowania serca (niewydolność serca) we wszystkich narządach rozwija się zastój krwi, a wątroba, będąca narządem bogatym w naczynia krwionośne, cierpi na tę stagnację bardziej niż inne.

Ze względu na wzrost ciśnienia żylnego płynna część krwi niejako poci się do tkanki wątroby i ściska ją. To znacznie zakłóca dopływ krwi do narządu i odpływ żółci, a tym samym jego funkcję. Jeśli ta sytuacja utrzymuje się przez długi czas, rozwijają się nieodwracalne przemiany w strukturze wątroby - marskość wątroby.

Czasem niemożliwe jest odróżnienie zwykłej marskości wątroby od marskości serca na podstawie dolegliwości, badań, badań lub danych USG. Najczęściej tacy pacjenci są zaniepokojeni nasileniem i bólem w prawym podżebrzu, żółtaczką skóry i widocznymi błonami śluzowymi, swędzeniem skóry z powodu nagromadzenia w niej bilirubiny. Również z powodu wysięku w jamie brzusznej rozwija się „puchlina brzuszna” - wodobrzusze.

Przy wyraźnej stagnacji odpływ krwi przez wątrobę jest gwałtownie utrudniony, a krew zaczyna szukać obejścia, w wyniku czego przepływ krwi jest redystrybuowany na korzyść żył powierzchownych, żył przełyku i jelit.

żylaki przewód pokarmowy często komplikuje krwawienie, a rozszerzenie żył brzucha przy jednoczesnym wzroście jego wielkości nadaje mu szczególny wygląd - „głową meduzy”.

Podczas diagnozowania najczęściej należy skoncentrować się na danych historycznych: nadużywanie alkoholu, szkodliwe wytwarzanie, konieczne jest wykluczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby poprzez badanie krwi pod kątem przeciwciał przeciwko wirusowi.

Niestety marskość wątroby jest wyjątkowo niekorzystnym stanem, który pogarsza przebieg i tak już ciężkiej patologii serca. Jeśli jest również oznaczony wysoki poziom bilirubina, wówczas może wystąpić uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, na tle którego pacjenci tracą krytykę swojego stanu.

Nie ma skutecznego leczenia marskości wątroby, zwłaszcza marskości serca, wszystkie działania ukierunkowane są na pierwotną przyczynę choroby i eliminację objawów: walkę z zespołem obrzękowym, detoksykację i spowolnienie progresji marskości.

Rokowanie jest niestety niekorzystne.

Nabyte wady serca u dzieci i dorosłych

• Klasyfikacja
• Mechanizm pochodzenia
• Bardzo częste występki kiery
• Diagnostyka
• Leczenie

Nabyte wady serca to uporczywe zaburzenia budowy zastawek serca, które pojawiły się w wyniku chorób lub urazów.

Co jest uszkodzone w wadach serca? Krótka uwaga anatomiczna

Serce człowieka jest czterokomorowe (dwa przedsionki i dwie komory, lewa i prawa). Aorta wychodzi z lewej komory, największego przewodu krwionośnego w ciele, a tętnica płucna wyłania się z prawej komory.

Pomiędzy różnymi komorami serca, a także na początkowych odcinkach naczyń odchodzących od niego, znajdują się zastawki - pochodne błony śluzowej. Między lewymi komorami serca znajduje się zastawka mitralna (dwupłatkowa), między prawą - trójdzielna (trójdzielna). Na wyjściu do aorty znajduje się zastawka aortalna, na początku tętnica płucna- zastawka pnia płucnego.

Zastawki zwiększają wydolność serca – zapobiegają cofaniu się krwi w momencie rozkurczu (rozluźnienia serca po jego skurczu). Gdy zastawki są uszkodzone przez proces patologiczny normalna funkcja serce jest do pewnego stopnia złamane.

Klasyfikacja problemów z zaworami

Istnieje kilka kryteriów klasyfikacji wad serca. Poniżej kilka z nich.

Z przyczyn występowania czynnik etiologiczny) rozróżnić wady:

• reumatyczne (u pacjentów reumatyzm i inne choroby z tej grupy, patologie te powodują prawie wszystkie nabyte wady serca u dzieci, a większość z nich u dorosłych);
• miażdżyca (deformacja zastawek spowodowana procesem miażdżycowym u dorosłych);
• syfilityk;
• po przebytym zapaleniu wsierdzia (zapalenie wewnętrznej błony serca, której pochodnymi są zastawki).

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych (funkcji krążenia) w sercu:

• z niewielkim naruszeniem hemodynamiki;
• z umiarkowanymi upośledzeniami;
• z ciężkimi zaburzeniami.

Przez naruszenie ogólna hemodynamika(skala całego ciała):

• zrekompensowane;
• subkompensowany;
• zdekompensowane.

Zgodnie z lokalizacją zmiany zastawkowej:

• jednozastawkowy - z izolowanym uszkodzeniem zastawki dwudzielnej, trójdzielnej lub zastawka aorty;
• połączone - możliwe jest połączenie uszkodzeń kilku zastawek (dwóch lub więcej), wady mitralno-trójdzielnej, aortalnej-mitralnej, mitralno-aortalnej, aortalnej-trójdzielnej;
• trójzastawkowy - z udziałem trzech struktur jednocześnie - trójdzielnego mitralno-aortalnego i trójdzielnego aorty-mitralnej.

Według formy upośledzenia czynnościowego:

• proste - zwężenie lub niewydolność;
• połączone - zwężenie i niewydolność kilku zastawek jednocześnie;
• połączone - niewydolność i zwężenie na jednym zastawce.

Mechanizm powstawania wad serca

Pod wpływem procesu patologicznego (spowodowanego reumatyzmem, miażdżycą, zmianami syfilitycznymi lub urazem) dochodzi do zaburzenia struktury zastawek.

Jeśli jednocześnie dochodzi do zespolenia zastawek lub ich patologicznej sztywności (sztywności), rozwija się zwężenie.

Bliźniacza deformacja płatków zastawki, marszczenie się lub całkowite zniszczenie powoduje ich niewydolność.

Wraz z rozwojem zwężenia wzrasta opór przepływu krwi z powodu mechanicznej niedrożności. W przypadku niewydolności zastawki część wyrzuconej krwi powraca z powrotem, powodując wykonanie odpowiedniej komory (komory lub przedsionka). dodatkowa praca. Prowadzi to do kompensacyjnego przerostu (zwiększenia objętości i pogrubienia ściany mięśniowej) komory serca.

Stopniowo w oddział przerostowy serca się rozwijają procesy dystroficzne, zaburzenia metaboliczne, prowadzące do spadku wydolności i ostatecznie do niewydolności serca.

Najczęstsze wady serca

zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie przekazu między lewymi komorami serca (ujście przedsionkowo-komorowe) jest zwykle wynikiem procesu reumatycznego lub infekcyjne zapalenie wsierdzia powodując zrost i uszczelnienie płatków zastawki.

wice może przez długi czas nie objawia się w żaden sposób (pozostaje w fazie kompensacji) ze względu na wzrost masy mięśniowej (przerost) lewego przedsionka. Kiedy rozwija się dekompensacja, w krążeniu płucnym pojawia się zastój krwi - płuca, z których krew jest zablokowana, gdy dostaje się do lewego przedsionka.

Objawy

Gdy choroba wystąpi w dzieciństwo dziecko może pozostawać w tyle pod względem fizycznym i rozwój mentalny. Charakterystyczny dla tej wady jest rumieniec w postaci „motylka” z niebieskawym odcieniem. Powiększony lewy przedsionek ściska lewy tętnica podobojczykowa, więc jest różnica pulsu po prawej i lewej stronie (po lewej stronie mniej wypełnienia).

Niewydolność mitralna

W przypadku niewystarczalności zastawka mitralna nie jest w stanie całkowicie zablokować komunikacji lewej komory z przedsionkiem podczas skurczu serca (skurczu). Część krwi wraca z powrotem do lewego przedsionka.

Biorąc pod uwagę dużą pojemność kompensacyjną lewej komory, znaki zewnętrzne braki zaczynają pojawiać się dopiero wraz z rozwojem dekompensacji. Stopniowo stagnacja w układzie naczyniowym zaczyna się nasilać.

Pacjent jest zaniepokojony kołataniem serca, dusznością, zmniejszoną tolerancją wysiłku, osłabieniem. Następnie łączy się obrzęk tkanek miękkich kończyn, wzrost wątroby i śledziony z powodu stagnacji krwi, skóra zaczyna nabierać niebieskawego odcienia, żyły szyjne puchną.

Niewydolność trójdzielna

Niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-komorowej jest bardzo rzadka w postaci izolowanej i zwykle jest częścią połączonej choroby serca.

Ponieważ żyła główna, zbierając krew ze wszystkich części ciała, wpływa do komór prawego serca, rozwija się zastój żylny z niewydolnością trójdzielną. Wątroba i śledziona powiększają się z powodu przepełnienia krwią żylną, płyn gromadzi się w Jama brzuszna(występuje wodobrzusze), wzrasta ciśnienie żylne.

Funkcja wielu narządów wewnętrznych może być zaburzona. Stałe przekrwienie żylne w wątrobie prowadzi do wzrostu w niej tkanki łącznej - zwłóknienia żylnego i zmniejszenia aktywności narządu.

Zwężenie zastawki trójdzielnej

Zwężenie otworu między prawym przedsionkiem a komorą jest również prawie zawsze składową połączonych wad serca i tylko w bardzo rzadkie przypadki może być niezależną patologią.

Przez długi czas nie ma skarg, szybko rozwija się migotanie przedsionków i zastoinowa niewydolność serca. Mogą wystąpić powikłania zakrzepowe. Zewnętrznie określa się akrocyjanozę (sinica warg, paznokci) i żółtaczkowy odcień skóry.

zwężenie aorty

Zwężenie aorty (lub zwężenie ujścia aorty) jest przeszkodą w dopływie krwi z lewej komory. Zmniejsza się uwalnianie krwi do układ tętniczy, na którą cierpi przede wszystkim samo serce, ponieważ tętnice wieńcowe, które je zasilają, odchodzą od początkowego odcinka aorty.

Pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego powoduje napady bólu za mostkiem (dławica piersiowa). Zmniejszać dopływ krwi mózgowej prowadzi do objawów neurologicznych - bóle głowy, zawroty głowy, okresowa utrata przytomności.

Zmniejszenie pojemności minutowej serca objawia się niskim ciśnieniem krwi i słabym tętnem.

Niewydolność aorty

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej, która normalnie powinna blokować wyjście z aorty, część krwi powraca z powrotem do lewej komory podczas jej rozluźnienia.

Podobnie jak w przypadku niektórych innych wad, z powodu kompensacyjnego przerostu lewej komory przez długi czas czynność serca pozostaje na wystarczającym poziomie, więc nie ma żadnych dolegliwości.

Stopniowo, z powodu gwałtownego wzrostu masy mięśniowej, pojawia się względna rozbieżność w ukrwieniu, która pozostaje na „starym” poziomie i nie jest w stanie zapewnić odżywienia i tlenu zarośniętej lewej komorze. Pojawiają się ataki dusznicy bolesnej.

W przerośniętej komorze procesy dystroficzne nasilają się i powodują osłabienie jej funkcji skurczowej. W płucach dochodzi do zastój krwi, co prowadzi do duszności. Niewystarczająca pojemność minutowa serca powoduje bóle głowy, zawroty głowy, utratę przytomności podczas przyjmowania pozycji pionowej, bladość skóry z niebieskawym odcieniem.

Wada ta charakteryzuje się gwałtowną zmianą ciśnienia w różnych fazach serca, co prowadzi do zjawiska „pulsującej osoby”: zwężenia i rozszerzenia źrenic w rytm pulsacji, rytmicznego potrząsania głową i zmianą kolor paznokci po ich przyciśnięciu itp.

Połączone i powiązane nabyte wady rozwojowe

Najczęstszą wadą kombinowaną jest połączenie zwężenia zastawki mitralnej z niedomykalnością zastawki mitralnej (zwykle dominuje jedna z wad). Choroba charakteryzuje się wczesną dusznością i sinicą (niebieskawe zabarwienie skóry).
Łączny wada aorty(przy współistnieniu zwężenia i niewydolności zastawki aortalnej) łączy objawy obu stanów w niewyrażonej, nieostrej formie.

Diagnostyka

Trzymany kompleksowe badanie pacjent:

• Podczas przesłuchania pacjenta dowiadują się przeszłe choroby(reumatyzm, posocznica), napady bólu w klatce piersiowej, słaba tolerancja obciążenia fizyczne.
• Badanie ujawnia duszność, bladość skóry z niebieskawym odcieniem, obrzęk, pulsację widocznych żył.
• EKG ujawnia oznaki zaburzeń rytmu i przewodzenia, fonokardiografia ujawnia różne odgłosy podczas pracy serca.
• Radiologicznie określony przerost jednej lub drugiej części serca.
• Metody laboratoryjne mają drugorzędne znaczenie. Testy reumatoidalne mogą być dodatnie, frakcje cholesterolu i lipidów są podwyższone.

Metody leczenia nabytych wad serca

Wyeliminowanie zmian patologicznych w zastawkach serca spowodowanych wadą jest możliwe tylko sposób operacyjny. Leczenie zachowawcze służy jako dodatkowy środek do zmniejszenia objawów choroby.

Główne rodzaje operacji na wady serca:

• W przypadku zwężenia zastawki mitralnej lutowane płatki zastawki są oddzielane z jednoczesnym rozszerzeniem jej ujścia (kommissurotomia mitralna).
• W przypadku niewydolności zastawki mitralnej niewydolną zastawkę zastępuje się sztuczną (proteza mitralna).
• Na wady aorty przeprowadzane są podobne operacje.
• Przy wadach łączonych i łączonych zwykle wykonuje się protetykę zniszczonych zastawek.

Prognoza na terminową operację jest korzystna. Jeśli istnieje szczegółowy obraz niewydolności serca, skuteczność korekcja chirurgiczna pod względem poprawy stanu i przedłużenia życia gwałtownie się zmniejsza, dlatego bardzo ważne jest terminowe leczenie nabytych wad serca.

Zapobieganie

Zapobieganie problemom zastawkowym to w rzeczywistości zapobieganie występowaniu reumatyzmu, sepsy, kiły. Musi zostać usunięty w odpowiednim czasie możliwe przyczyny rozwój wad serca - do odkażenia ogniska zakaźne, zwiększają odporność organizmu, odżywiają się racjonalnie, pracują i odpoczywają.

U osób, które zmarły z powodu niewydolności serca, proces autolizy w wątrobie przebiega szczególnie szybko. Materiał uzyskany podczas autopsji nie pozwala więc na wiarygodną ocenę zmian przyżyciowych w wątrobie w niewydolności serca.

obraz makroskopowy. Wątroba z reguły jest powiększona, z zaokrągloną krawędzią, jej kolor jest fioletowy, struktura zrazikowa jest zachowana. Czasami można określić guzkowe nagromadzenie hepatocytów (guzkowy przerost regeneracyjny). Na nacięciu znajduje się rozszerzenie żył wątrobowych, ich ściany mogą być pogrubione. Wątroba jest pełnokrwista. Strefa 3 zrazika wątrobowego jest wyraźnie zaznaczona naprzemiennie żółtym kolorem ( zmiany tłuszczu) i obszary czerwone (krwotok).

obraz mikroskopowy. Z reguły żyłki są rozszerzone, wpadające do nich sinusoidy są pełnokrwiste w obszarach o różnej długości - od środka do obwodu. W ciężkich przypadkach określa się wyraźne krwotoki i ogniskową martwicę hepatocytów. Wykazują różne zmiany zwyrodnieniowe. W obszarze dróg wrotnych hepatocyty są stosunkowo nienaruszone. Liczba niezmienionych hepatocytów jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia atrofii strefy 3. naciek tłuszczowy są wykrywane w jednej trzeciej przypadków, co nie odpowiada zwykłemu obrazowi podczas autopsji. Infiltracja komórkowa jest nieznaczna.

W cytoplazmie zmienionych zwyrodnieniowo komórek strefy 3 często znajduje się brązowy pigment lipofuscyny. Wraz ze zniszczeniem hepatocytów może znajdować się poza komórkami. U pacjentów z ciężką żółtaczką skrzepliny żółciowe określa się w strefie 1. W strefie 3 za pomocą reakcji PAS wykrywa się odporne na diastazę ciała szkliste.

Włókna siatkowate w strefie 3 są zagęszczane. Zwiększa się ilość kolagenu, określa się stwardnienie żyły centralnej. Ekscentryczne pogrubienie ściany żylnej lub niedrożność żyły strefy 3 i stwardnienie okołożylne sięgają głęboko do zrazika wątrobowego. W długotrwałej lub nawracającej niewydolności serca tworzenie się „mostów” między żyłami centralnymi prowadzi do powstania pierścienia zwłóknienia wokół niezmienionej strefy przewodu wrotnego („struktura odwrócona zrazikowa”). Następnie, gdy patologiczny proces rozprzestrzenia się na strefę wrotną, rozwija się mieszana marskość wątroby. Prawdziwa marskość wątroby jest niezwykle rzadka.

Patogeneza

Niedotlenienie powoduje degenerację hepatocytów strefy 3, rozszerzenie zatok i spowolnienie wydzielania żółci. Endotoksyny dostające się do systemu żyła wrotna poprzez ściana jelita może nasilać te zmiany. Kompensacyjne zwiększa wchłanianie tlenu z krwi zatok. Niewielkie upośledzenie dyfuzji tlenu może wynikać z miażdżycy przestrzeni Dissego.

spadek ciśnienie krwi na niskim rzut serca prowadzi do martwicy hepatocytów. Wzrost ciśnienia w żyłach wątrobowych i związany z tym stagnacja w strefie 3 są determinowane poziomem ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Zakrzepica powstająca w sinusoidach może rozprzestrzenić się do żyły wątrobowe z rozwojem wtórnej miejscowej zakrzepicy żyły wrotnej i niedokrwienia, utraty tkanki miąższowej i zwłóknienia.

Objawy kliniczne

Pacjenci są zwykle lekko żółtaczkowi. Ciężka żółtaczka występuje rzadko i występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolnością zastoinową na tle choroby wieńcowej lub zwężenia zastawki mitralnej. U pacjentów hospitalizowanych najwięcej popularny przypadek podwyższone poziomy bilirubiny w surowicy są związane z chorobami serca i płuc. Długotrwała lub nawracająca niewydolność serca prowadzi do nasilonej żółtaczki. Żółtaczka nie jest obserwowana w obszarach obrzękowych, ponieważ bilirubina wiąże się z białkami i nie dostaje się do płynu obrzękowego z niska zawartość wiewiórka.

Żółtaczka jest częściowo pochodzenia wątrobowego, a im większa częstość występowania martwicy strefy 3, tym większe nasilenie żółtaczki.

Hiperbilirubinemia z powodu zawału płuca lub zatoru płucnego powoduje wzrost obciążenie funkcjonalne na wątrobie w warunkach niedotlenienia. U pacjenta z niewydolnością serca pojawienie się żółtaczki w połączeniu z minimalnymi oznakami uszkodzenia wątroby jest charakterystyczne dla zawału płuca. We krwi wykrywa się wzrost poziomu niesprzężonej bilirubiny.

Pacjent może skarżyć się na ból w prawym podbrzuszu, najprawdopodobniej spowodowany rozciągnięciem torebki powiększonej wątroby. Krawędź wątroby jest gęsta, gładka, bolesna i można ją określić na poziomie pępka.

Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku przenosi się do żył wątrobowych, zwłaszcza przy niewydolności zastawki trójdzielnej. Przy zastosowaniu metod inwazyjnych krzywe ciśnienia w żyłach wątrobowych u tych pacjentów przypominają krzywe ciśnienia w prawym przedsionku. Wyczuwalne powiększenie wątroby podczas skurczu może być również spowodowane przenoszeniem ciśnienia. Pacjenci ze zwężeniem zastawki trójdzielnej wykazują przedskurczową pulsację wątroby. Obrzęk wątroby jest wykrywany przez oburęczne badanie dotykowe. W tym przypadku jedna ręka jest umieszczona w rzucie wątroby z przodu, a druga - w okolicy tylnych segmentów prawego dolnego żebra. Zwiększenie rozmiaru pozwoli odróżnić pulsację wątroby od pulsacji w nadbrzuszu, przenoszoną z aorty lub przerośniętej prawej komory. Ważne jest, aby ustalić związek między pulsacją a fazą cyklu serca.

U pacjentów z niewydolnością serca nacisk na obszar wątroby prowadzi do zwiększonego powrotu żylnego. Naruszone funkcjonalność prawa komora nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem wstępnym, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach szyjnych. Refluks wątrobowo-szpikowy służy do wykrywania tętna na żyłach szyjnych, a także do określenia drożności naczyń żylnych łączących żyły wątrobowe i szyjne. U pacjentów z niedrożnością lub blokadą żył wątrobowych, szyjnych lub głównych śródpiersia refluks nie występuje. Znajduje zastosowanie w diagnostyce niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Ciśnienie w prawym przedsionku przenoszone jest na naczynia aż do systemu portalowego. Z dupleksem impulsowym Badanie dopplerowskie można określić wzrost pulsacji żyły wrotnej; natomiast amplituda pulsacji zależy od ciężkości niewydolności serca. Jednak fluktuacje fazowe w przepływie krwi nie występują u wszystkich pacjentów z: wysokie ciśnienie w prawym przedsionku.

Wodobrzusze jest związane ze znacznie zwiększonym ciśnieniem żylnym, niskim rzutem serca i ciężką martwicą hepatocytów strefy 3. Ta kombinacja występuje u pacjentów z zwężenie zastawki dwudzielnej, niedomykalność zastawki trójdzielnej lub zaciskające zapalenie osierdzia. W takim przypadku nasilenie wodobrzusza może nie odpowiadać nasileniu obrzęku i objawy kliniczne zastoinowa niewydolność serca. Wysoka zawartość białko w płynie puchlinowym (do 2,5 g%) odpowiada temu w zespole Budd-Chiari.

Niedotlenienie mózgu prowadzi do senności, otępienia. Czasami pojawia się szczegółowy obraz śpiączki wątrobowej. Splenomegalia jest powszechna. Inne objawy nadciśnienia wrotnego są zwykle nieobecne, z wyjątkiem pacjentów z ciężką marskością serca w połączeniu z zaciskającym zapaleniem osierdzia. Jednocześnie u 6,7% spośród 74 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca w autopsji stwierdzono żylaki przełyku, z czego tylko u jednego pacjenta wystąpił epizod krwawienia.

CT natychmiast po podawanie dożylne środek kontrastowy występuje wsteczne wypełnienie żył wątrobowych, aw fazie naczyniowej - rozproszony nierównomierny rozkład środka kontrastowego.

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub długotrwałą dekompensacją wada mitralna należy zakładać rozwój serca z powstaniem niewydolności trójdzielnej marskość wątroby. Wraz z wprowadzeniem chirurgicznych metod leczenia tych chorób znacznie zmniejszyła się częstość występowania marskości wątroby.

Zmiany parametrów biochemicznych

Zmiany biochemiczne są zwykle umiarkowanie nasilone i determinowane przez ciężkość niewydolności serca.

Stężenie bilirubiny w surowicy u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca zwykle przekracza 17,1 µmol/l (1 mg%), a w jednym trzecim przypadku ponad 34,2 µmol/l (2 mg%). Żółtaczka może być ciężka, ze stężeniem bilirubiny powyżej 5 mg% (do 26,9 mg%). Stężenie bilirubiny zależy od ciężkości niewydolności serca. Pacjenci z zaawansowaną chorobą zastawki mitralnej normalny poziom Bilirubina w surowicy podczas normalnego wychwytu przez wątrobę tłumaczy się zmniejszoną zdolnością narządu do uwalniania bilirubiny sprzężonej z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę. Ta ostatnia jest jednym z czynników rozwoju żółtaczki po operacji.

Aktywność ALP może być nieznacznie podwyższona lub normalna. Może wystąpić nieznaczny spadek stężenia albuminy w surowicy, czemu sprzyja utrata białka przez jelita.

Prognoza

Rokowanie zależy od podstawowej choroby serca. Żółtaczka, szczególnie wyraźna, w chorobach serca jest zawsze niekorzystnym objawem.

Sama marskość serca nie jest złym znakiem prognostycznym. Na skuteczne leczenie niewydolność serca może zrekompensować marskość wątroby.

Upośledzenie czynności wątroby i anomalie układu sercowo-naczyniowego w dzieciństwie

U dzieci z niewydolnością serca i „niebieskimi” wadami serca wykrywa się nieprawidłową czynność wątroby. Hipoksemia, przekrwienie żylne i zmniejszona pojemność minutowa serca prowadzą do wydłużenia czasu protrombinowego, wzrostu poziomu bilirubiny i aktywności transaminaz w surowicy. Najbardziej wyraźne zmiany występują przy zmniejszonej pojemności minutowej serca. Funkcja wątroby jest ściśle związana ze stanem układu sercowo-naczyniowego.

Wątroba w zaciskającym zapaleniu osierdzia

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia, kliniczne i cechy morfologiczne Zespół Budda-Chiariego.

Ze względu na znaczne zagęszczenie torebka wątroby nabiera podobieństwa do cukru pudru (" glazurowana wątroba» - « Zuckergussleber"). Badanie mikroskopowe ujawnia obraz marskości serca.

Żółtaczka jest nieobecna. Wątroba jest powiększona, zagęszczona, czasami określa się jej pulsację. Jest zaznaczony wodobrzusze.

Jako przyczynę wodobrzusza należy wykluczyć marskość wątroby i niedrożność żył wątrobowych. Rozpoznanie ułatwia obecność u pacjenta paradoksalnego pulsu, pulsacji żył, zwapnienia osierdzia, charakterystyczne zmiany z echokardiografią, elektrokardiografią i cewnikowaniem serca.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie patologii serca. U pacjentów po perikardektomii rokowanie jest korzystne, ale powrót czynności wątroby jest powolny. W ciągu 6 miesięcy po udana operacja następuje stopniowa poprawa wskaźniki funkcjonalne i skurcz wątroby. Nie mogę oczekiwać pełnego odwrotny rozwój marskość serca, jednak przegrody włókniste w wątrobie stają się cieńsze i stają się beznaczyniowe.

Wątroba to gruczoł biorący udział w metabolizmie białek, tłuszczów, witamin. Wątroba wytwarza żółć, której brak w organizmie prowadzi do zaburzeń procesu trawienia. Wątroba filtruje krew krążącą w organizmie, aby zapobiec jej dostaniu się do organizmu. substancje toksyczne oraz mikroorganizmy, które są wchłaniane do krwi przez przewód pokarmowy. Najczęstsze choroby wątroby to zapalenie wątroby typu A i B, stłuszczenie wątroby w alkoholizmie, kamienie żółciowe powstały z powodu stagnacji żółci, infekcji, upośledzonego metabolizmu cholesterolu.

Tradycyjni uzdrowiciele oferują wiele sposobów oczyszczanie wątroby. Istnieje technika czyszczenia według G. Malachowa, według E. Shchadrin, według A. Zaraeva, według O. Eliseeva według K. Nishi, według N. Walkera. Ogólnie dużo i przy użyciu różnych składników. Procedury są odpowiedzialne, a lekarz prowadzący powinien je zalecić, ponieważ wie, w jakim stanie jest Twoja wątroba i ogólny stan zdrowia. Przed zastosowaniem autorskich metod oczyszczania wątroby i pęcherzyka żółciowego należy poddać się badaniu. Duże kamienie nie są usuwane, można je usunąć tylko chirurgicznie. Co więcej, jeśli przystąpisz do wydalania kamieni z pęcherzyka żółciowego bez badania, możesz sprowokować pilną operację. Bądź niezwykle odpowiedzialny za swoje zdrowie.

Ale fakt, że wątroba będzie musiała stale pomagać w radzeniu sobie z jej funkcjami, powinien być znany każdemu, kto ma odchylenia w zdrowiu wątroby. W takich przypadkach lekarze często przepisują zioła i leki żółciopędne.

Alternatywne metody leczenia zatorów w wątrobie oferują oczyszczenie wątroby ziołami żółciopędnymi i opłatami.

Wątroba sygnały o problemach z goryczą w jamie ustnej, ciężkości i bólu w prawym podżebrzu, niestabilności stolca, a także problemach zdrowotnych trzustki.
Oczywiście w takich przypadkach powinna być konsultacja z lekarzem prowadzącym.
Ale jest też środki ludowe, zioła, które mają działanie moczopędne i przeciwbólowe żółciopędne.

10 gr. (1,5 łyżki stołowej) Ziele dziurawca umieścić w misce emaliowanej, zalać szklanką wrzącej wody (200 ml), zamknąć pokrywką i parować w łaźni wodnej przez 30 minut. Schłodzić, odcedzić, wlać gotowana woda do 200 ml. Pij 1/3 szklanki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Odwar można przechowywać w chłodnym wieku nie dłużej niż 2 dni.

Umyj 3 świeże buraki. pokroić w drobną kostkę, włożyć do trzylitrowego słoika, dodać 2 łyżki białej mąki, 500 g cukru. Słoik zamknij plastikową pokrywką i odstaw w ciemne miejsce w temperaturze pokojowej na dwa dni. Mieszaj dwa razy dziennie. Następnie dodaj 700 gram rodzynek bez pestek i bez ogona, 4 szklanki cukru, ½ szklanki wody i pozostaw do fermentacji na 7 dni. Odcedź, aby uzyskać 1 litr Kwas buraczany. Przebieg oczyszczania wymaga 3 litry kwasu buraczanego, weź 1 łyżkę stołową przed posiłkami przez 30 minut. Po 3-miesięcznej przerwie powtórz kurs.

Weź 1 łyżkę mieszanki jagód i liści poziomki, zaparz, nalegaj przez 20 minut. Następnie odcedź napar i weź ½ - 1 szklanki naparu 3 razy dziennie przez okres do 3 tygodni. Po 2 tygodniach zabieg można powtórzyć. Leczy się nie tylko wątrobę, ale także układ naczyniowy ze złogów soli. etnonauka poleca go przy chorobach przewodu pokarmowego, nieżytach żołądka, kamieni nerkowych, beri-beri. I świeże owoce, i odchodzi, je napar wodny, stosowany przy ogólnej utracie siły, anemii, chorobach wątroby i drogi żółciowe, z krwawieniem z macicy, żółtaczką, krzywicą, hemoroidami. Dla dzieci, szczególnie osłabionych po chorobie, bardzo przydatne są świeże jagody z mlekiem i cukrem - jako pożywne i Tonik. Wybitny szwedzki botanik Carl Linnaeus, który przez wiele lat cierpiał na dnę moczanową, pozbył się tej choroby za pomocą tylko jednego leku - świeżych truskawek.

Za pomocą dymu można usunąć gorycz w ustach, a za pomocą cykorii zwiększyć wydzielanie żółci i wyeliminować zatory w wątrobie.
Napar: 2. łyżeczka. sucha trawa dymyanka nalegać 2 godziny w 2 szklankach wrzącej wody, przecedzić. Pij 0,5 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami w przypadku chorób wątroby i dróg żółciowych, kamicy żółciowej.

Odwar: 1 łyżeczkę zmiażdżonych korzeni cykorii zalać 2 łyżkami. wrzącą wodę, gotować przez 10-15 minut. Wypij 0,5 łyżki. 3 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem.

Napar: 1 łyżka. zmiażdżone korzenie cykorii zalać 1 szklanką wrzącej wody, odstawić na 2 godziny, przecedzić. Pij ¼ szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Istnieje wiele ziół żółciopędnych, takich jak nieśmiertelnik, ziele dziurawca, ostropest plamisty, nagietek, znamiona kukurydzy, liście truskawek, dzika róża itp. Ważne przy wyborze ziół, aby wybrać właściwości przeciwzapalne, żółciopędne, oczyszczające krew nieruchomości, właściwości przeciwskurczowe.

Zwróć uwagę na ostropest plamisty, który ma nie tylko właściwości żółciopędne, ale także przywraca komórki wątroby podczas stanu zapalnego, przywraca ruchliwość jelit. Ostropest plamisty to zioło królewskie do naprawy wątroby. Możesz go używać przez długi czas do roku lub dłużej, do pełne wyzdrowienie komórki wątroby. Wzgórze Solanka ma tę samą posiadłość. Olej z ostropestu plamistego ma takie same właściwości. Ale, podkreślam, najlepiej używać zmielonego ostropestu w proszku. Głównym składnikiem ostropestu plamistego jest rzadki biologicznie substancja aktywna- sylimaryna. To sylimaryna ma działanie hepatoprotekcyjne, odbudowując dotknięte obszary wątroby. Stymuluje tworzenie nowych komórek wątroby, chroni wątrobę i nerki przed zniszczeniem przez alkohol, działa przeciwzapalnie i gojenie ran w chorobach przewodu pokarmowego. Stosowany również przy marskości wątroby, zapaleniu wątroby, żółtaczce, przy osłabionej odporności.Sposób stosowania, podczas posiłków można użyć 1 łyżeczki suchego proszku lub trochę polać gotowana woda i jedz z jedzeniem.

Możesz używać do 3 razy dziennie, w zależności od stanu zdrowia. Lekarze często polecają nam Carsil, lek na choroby wątroby, początek leczniczy jest też sylimaryna. Przebieg leczenia Karsilem trwa do 3 miesięcy. Ale myślę, że łatwiej i bardziej niezawodnie jest gotować samemu. biorąc pod uwagę, że nasza farmakologia jest obecnie daleka od niezawodnej.

Zwróć uwagę na to, że użyte zioła nie zagęszczają Twojej krwi, gdyż komplikuje to pracę wątroby.

Zmiel 1 szklankę dzikiej róży w porcelanowym lub drewnianym moździerzu (witamina C utlenia się w żelaznym moździerzu), zalać 1 litrem wrzącej wody, dobrze zawinąć i pozostawić do zaparzenia na jeden dzień. Opłucz 3 szklanki płatków owsianych ciepłą wodą, wlej do emaliowanej patelni o pojemności 5 litrów i wlej 4 litry zimna woda, następnie zamknij pokrywkę i nalegaj na dzień, następnie dodaj 2 łyżki pąków brzozy, 3 łyżki liści borówki brusznicy, zagotuj mieszankę i gotuj przez 5 minut na małym ogniu. Następnie dodaj 2 łyżki stołowe jedwab kukurydziany i 3 łyżki rdestowca i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Pozostaw mieszaninę na 45 minut, odcedź. Dodać przygotowany napar z dzikiej róży, przelać do butelek z ciemnego szkła i wstawić do lodówki. Weź 150 ml 4 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem. Ostatnia wizyta powinna odbyć się nie później niż 19 godzin. Przebieg leczenia wynosi 10 dni, tj. musisz ugotować 2 takie porcje skład medyczny.

Weź kilka główek buraków, obierz, umyj i zagotuj. Następnie gotuj tę mieszankę, aż stanie się jak syrop. Pij ¾ szklanki kilka razy dziennie. Znawcy twierdzą, że kamienie woreczek żółciowy rozpuszczają się dość szybko.

A jednak, aby oczyścić wątrobę z toksyn, zastałej żółci, cholesterolu, śluzu, czasami trzeba zrobić rurka wątroby. Ta procedura jest prosta, można ją wykonać z różnymi składnikami. To prawda, że ​​​​kamyki podczas tej procedury nie są wydalane i nie rozpuszczają się. Ale aby złagodzić i pomóc wątrobie, ta procedura niewątpliwie pomoże, chociaż nie powinieneś nadużywać tej procedury, lepiej robić to nie częściej niż raz w tygodniu.

Z miodem: 1 łyżkę miodu rozcieńczyć w 1 szklance ciepłego woda mineralna, pić łykami, przyłożyć ciepłą poduszkę grzewczą na okolice wątroby i położyć się na 30 minut. Następnie jeszcze 1 szklankę ciepłej wody mineralnej i połóż się na 45 minut. Następnie zjedz lekkie śniadanie.

Z cholenzymem: 5-6 drażetek zalać 1 łyżką. ciepłą wodę mineralną, a następnie na tej samej zasadzie, jak opisano powyżej.

Z ksylitolem: 2-3 łyżeczki rozcieńczyć w 0,5 litra ciepła woda podzielone na 2 dawki. I weź to samo, co w dwóch pierwszych metodach.

W przypadku dyskinezy dróg żółciowych należy zwrócić uwagę system nerwowy wyeliminować stres w swoim życiu.