Opieka pielęgniarska nad chorym na krztusiec. Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną

Czym jest ta choroba?

Krztusiec to niezwykle zaraźliwa infekcja dróg oddechowych. Choroba charakteryzuje się nagłymi napadami spazmatycznego kaszlu, który zwykle kończy się świszczącym oddechem. Szczyt zachorowań przypada na wczesną wiosnę i późną zimę. Połowa przypadków to nieszczepione dzieci poniżej drugiego roku życia.

W wyniku masowych szczepień i szybkiego rozpoznania choroby liczba zgonów z powodu krztuśca dramatycznie spadła. Dzieci poniżej pierwszego roku życia umierają na zapalenie płuc i inne powikłania; krztusiec jest również niebezpieczny dla osób w bardzo podeszłym wieku, ale wydaje się być mniej dotkliwy u starszych dzieci i dorosłych.

Jakie są przyczyny choroby?

Czynnikiem wywołującym krztusiec są kokkobakterie. Infekcja jest zwykle przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki od pacjenta w ostrej fazie choroby; znacznie rzadziej przez pościel i inne przedmioty zanieczyszczone wydzielinami z nosogardzieli.

Jakie są objawy choroby?

7-10 dni po zakażeniu coccobacillus dostają się do dróg oddechowych, gdzie powodują powstawanie lepkiego śluzu. Klasyczny krztusiec trwa 6 tygodni; w jej trakcie wyróżnia się 3 okresy; czas trwania każdego wynosi 2 tygodnie.

Okres nieżytowy charakteryzuje się drażniącym kaszlem, nocnym kaszlem, utratą apetytu, kichaniem, niepokojem, a czasem lekką gorączką. W tym okresie krztusiec jest szczególnie zaraźliwy.

Okres spazmatyczny rozpoczyna się 7-14 dni po wystąpieniu choroby. Charakteryzuje się napadowym, konwulsyjnym kaszlem z wydzielaniem lepkiego śluzu. Każdy atak kaszlu zwykle kończy się hałaśliwym, konwulsyjnym oddechem, a zakrztuszenie się śluzem może prowadzić do wymiotów. (Bardzo małe dzieci mogą nie mieć tego typowego świszczącego oddechu.)

Pomiędzy oddechami podczas napadowego kaszlu możliwe są powikłania, takie jak zwiększone ciśnienie w żyłach, krwawienia z nosa, obrzęk wokół oczu, krwotoki pod spojówkami, odwarstwienie siatkówki (i ślepota), wypadanie odbytnicy, przepuklina, drgawki i zapalenie płuc. U dzieci napadowy kaszel może powodować okresowe zatrzymanie oddechu, niedobór tlenu i zaburzenia metaboliczne.

W tym okresie pacjenci są bardzo narażeni na dodanie wtórnych infekcji bakteryjnych lub wirusowych, które mogą być śmiertelne. Wraz z pojawieniem się temperatury można założyć wtórną infekcję.

Czas wyzdrowienia. W tym czasie napady kaszlu i wymioty stopniowo ustępują. Jednak nawet po łagodnej infekcji dróg oddechowych krztusiec może powrócić w ciągu kilku miesięcy.

Jak diagnozuje się krztusiec?

Klasyczne objawy - zwłaszcza w konwulsyjnym okresie choroby - pozwalają podejrzewać krztusiec i przepisać badania laboratoryjne w celu potwierdzenia diagnozy. Izolacja nosiciela Bacillus za pomocą wymazu z gardła jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Zwykle na początku okresu drgawkowego leukocytoza wzrasta, zwłaszcza u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy.

Jak leczy się chorobę?

Pacjenci z ciężkimi napadami napadowego kaszlu powinni być hospitalizowani; w szpitalu otrzymają płyny i elektrolity. Leczenie polega na odpowiednim odżywianiu, przepisywaniu kodeiny i łagodnych środków uspokajających w celu zmniejszenia kaszlu; jeśli pacjent ma okresowe zatrzymanie oddechu, konieczna jest tlenoterapia; antybiotyki są stosowane w celu zapobiegania wtórnym infekcjom.

Pacjent z kaszlem spazmatycznym wymaga izolacji. Noś maskę, gdy opiekujesz się krztuścem. Należy zadbać o stworzenie spokojnego otoczenia, aby nie wywołać napadów kaszlu. Lepiej jest karmić pacjentów małymi porcjami, ale częściej.

Szczepionki na krztusiec

Ponieważ niemowlęta są szczególnie podatne na krztusiec, szczepienie (szczepionka przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi) jest zwykle podawane w wieku 2, 4 i 6 miesięcy. W wieku 18 miesięcy iw wieku 4-6 lat podaje się dodatkowe szczepienia.

Szczepionka może uszkodzić układ nerwowy i spowodować inne powikłania, ale ryzyko zachorowania na krztusiec jest większe niż ryzyko powikłań.

krztusiec - ostra choroba zakaźna, której głównym objawem jest napadowy kaszel.

Etiologia

Czynnikiem sprawczym jest bakteria Bordet-Jangu. Źródłem zakażenia jest osoba chora w ciągu 25–30 dni od początku choroby. Droga transmisji jest drogą powietrzną. Okres inkubacji wynosi 3–15 dni.

Objawy kliniczne

W przebiegu choroby wyróżnia się 3 okresy: nieżytowy, spazmatyczny oraz okres ustąpienia.

okres kataru. Czas trwania - 10-14 dni. Występuje krótkotrwały wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego, lekki katar, nasilający się kaszel.

Okres spazmatyczny. Czas trwania - 2-3 tygodnie. Głównym objawem jest typowy napadowy kaszel. Napad kaszlu rozpoczyna się nieoczekiwanie, polega na powtarzających się wstrząsach kaszlu (powtórkach), które są przerywane przedłużającym się świszczącym oddechem związanym ze zwężeniem głośni. U niemowląt po serii wstrząsów kaszlu może wystąpić zatrzymanie oddechu (bezdech). Podczas ataku kaszlu skóra na twarzy dziecka staje się sina z purpurowym odcieniem, obserwuje się obrzęk żył na szyi. Podczas kaszlu dziecko wystawia język, obserwuje się ślinienie. Pod koniec ataku może zostać uwolniona niewielka ilość lepkiej plwociny. Częstotliwość ataków wynosi od 10 do 60 razy dziennie, w zależności od ciężkości choroby.

Okres zezwolenia. Czas trwania - 1-3 tygodnie. Ataki występują rzadziej, krócej, kaszel traci swoistość. Stopniowo zatrzymuj wszystkie objawy choroby. Całkowity czas trwania choroby wynosi 5–12 tygodni.

Komplikacje

Rozedma płuc, niedodma, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, encefalopatia.

Diagnostyka

1. Rozliczanie danych epidemiologicznych.

3. Badanie bakteriologiczne śluzu pobranego z tylnej części gardła.

4. Ekspresowa diagnostyka immunoluminescencyjna.

5. Badanie serologiczne.

Leczenie

1. Schemat leczenia.

2. Racjonalne odżywianie.

3. Farmakoterapia: antybiotyki, leki przeciwskurczowe, wykrztuśne, w tym enzymy proteolityczne.

Zapobieganie

1. Uodpornienie czynne - szczepienie DTP (szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi). Kurs rozpoczyna się w wieku 3 miesięcy. Kurs składa się z 3 zastrzyków w odstępie 30-40 dni. Szczepienie przypominające - po 1,5-2 latach.

2. Izolacja chorych przez 25–30 dni od początku choroby.

3. Dzieci kontaktowe do lat 7 objęte są 14-dniową kwarantanną.

opieka pielęgniarska

1. Opieka nad pacjentem prowadzona jest zgodnie z ogólnymi zasadami postępowania przy infekcjach wieku dziecięcego.

Prognoza.

Rokowanie krztuśca w dużej mierze zależy od wieku dziecka, ciężkości przebiegu i obecności powikłań. Krztusiec nie jest bardzo niebezpieczny dla starszych dzieci.

Rokowanie pozostaje poważne u małych dzieci z dodatkiem powikłań (zapalenie płuc, zamartwica, encefalopatia).

Śmiertelność wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia sięga 0,1-0,9%.

Podstawowe zasady leczenia.

Hospitalizacji podlegają dzieci w młodym wieku z ciężką postacią krztuśca, z powikłaniami lub chorobami współistniejącymi.

Konieczne jest stworzenie reżimu ochronnego, aby wykluczyć w jak największym stopniu wszystkie czynniki drażniące (psychiczne, fizyczne, bolesne itp.).

Głównym zadaniem terapii patogenetycznej w postaciach ciężkich jest zwalczanie niedotlenienia, tlenoterapię prowadzi się w namiotach tlenowych, przy czym stężenie tlenu nie powinno przekraczać 40%, w postaciach łagodnych i umiarkowanych wskazana jest aeroterapia (długotrwała ekspozycja na świeże powietrze ), gdy oddech ustaje - wentylacja mechaniczna.

Aby poprawić drożność oskrzeli, eufillin jest przepisywany doustnie lub pozajelitowo (szczególnie w przypadku objawów udaru mózgowo-naczyniowego, z zespołem obturacyjnym, obrzękiem płuc).

Do cienkiej lepkiej plwociny: mukaltin, mucopront, roztwór jodku potasu; leki przeciwkaszlowe dla dzieci po 2 latach - chlorowodorek glaucyny, glauvent itp.

Inhalacje roztworem wodorowęglanu sodu, aminofiliny, nowokainy, kwasu askorbinowego.

Przeprowadzanie drenaży ułożeniowych, odsysanie śluzu.

Dietetyczne jedzenie.

Środki uspokajające: seduxen, fenobarbital (zmniejszają częstość napadów padaczkowych).

Immunomodulatory.

Terapia przeciwbakteryjna: erytromycyna, rulid, wilprafen, sumamed (zapobiegają kolonizacji bakterii krztuśca, ale ich skuteczność jest ograniczona wczesnymi stadiami choroby, dodatkowo są wskazane, gdy dołączone jest wtórne zakażenie bakteryjne) przebieg leczenia - 8 -10 dni.

Immunoglobulina krztuścowa (dzieci poniżej 2 lat).

Terapia witaminowa.

Środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne w przypadku krztuśca:

W stanach niepełnego i późnego rozpoznania pacjent jest izolowany przez 30 dni od początku choroby w domu, aw ciężkich postaciach i zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi prowadzona jest hospitalizacja.

Ognisko poddaje się kwarantannie przez 14 dni od momentu oddzielenia od chorego, identyfikuje się kontakty, rejestruje i monitoruje codziennie (wykrywanie kaszlu) z 2-krotnym badaniem bakteriologicznym, w odstępie 7-17 dni (do 2. - x testów negatywnych).

Separacji podlegają tylko dzieci w wieku 7 lat.

Przeprowadzanie bieżącej dezynfekcji podczas kwarantanny.

Profilaktyka specyficzna: rutynowe czynne uodpornianie dzieci poniżej pierwszego roku życia szczepionką DTP (szczepionka skojarzona z krztuścem, błonicą i tężcem).

Szczepienie DTP: od 3 miesiąca trzykrotnie w odstępie 30 dni.

I ponowne szczepienie DTP - 1,5-2 lata po szczepieniu.

Szczepienia przeciwko krztuścowi nie są dostępne dla dzieci w wieku powyżej 3 lat.

Dzieciom do pierwszego roku życia, które nie były szczepione przeciwko krztuścowi, podaje się immunoglobulinę zgodnie ze wskazaniami.

Proces pielęgnowania w krztuścu.

W porę identyfikować rzeczywiste i potencjalne problemy, naruszone potrzeby pacjenta i członków jego rodziny.

Możliwe problemy pacjenta:

zaburzenia snu;

utrata apetytu;

uporczywy, obsesyjny kaszel;

niewydolność oddechowa;

• naruszenie funkcji fizjologicznych (luźne stolce);

  naruszenie aktywności ruchowej;

  zmiana wyglądu;

  niezdolność dziecka do samodzielnego radzenia sobie z trudnościami powstałymi w wyniku choroby;

  stres psycho-emocjonalny;

  powikłanie choroby.

Możliwe problemy dla rodziców:

nieprzystosowanie rodziny z powodu choroby dziecka;

strach o dziecko;

niepewność co do pomyślnego wyniku choroby;

brak wiedzy na temat choroby i opieki;

niewłaściwa ocena stanu dziecka;

zespół chronicznego zmęczenia.

Interwencja pielęgniarska.

Poinformuj rodziców o przyczynach rozwoju, przebiegu krztuśca, zasadach leczenia i pielęgnacji, profilaktyce i rokowaniu.

W miarę możliwości ogranicz kontakt chorego dziecka z innymi dziećmi.

Zapewnić izolację chorego w domu do czasu uzyskania 2 negatywnych wyników badań bakteriologicznych, aw ciężkich przypadkach pomóc w zorganizowaniu hospitalizacji.

Zapewnij odpowiednią wentylację pomieszczenia, w którym przebywa chore dziecko. Optymalnie, jeśli okna są stale otwarte, jest to konieczne dla dziecka, zwłaszcza w nocy, kiedy występują najcięższe napady kaszlu (na świeżym powietrzu ustają, są mniej wyraźne i powikłania występują znacznie rzadziej).

Naucz rodziców udzielania pierwszej pomocy w przypadku wymiotów i drgawek. Terminowo stosuj się do wszystkich zaleceń lekarskich.

Stwórz spokojne, komfortowe środowisko wokół dziecka, chroń je przed niepotrzebnymi niepokojami i bolesnymi manipulacjami. Zaangażuj rodziców w proces opieki nad dzieckiem, naucz ich prawidłowego udrażniania dróg oddechowych, wykonuj inhalacje 2% roztworem sody oczyszczonej, masaż wibracyjny.

Zapewnij dziecku żywienie adekwatne do jego stanu i wieku, powinno ono być kompletne, wzbogacone w witaminy (zwłaszcza witaminę C, która przyczynia się do lepszego wchłaniania tlenu). Zalecane są lekkostrawne pokarmy płynne i półpłynne: płatki nabiałowe lub przeciery warzywne zupy wegetariańskie, ryż, kasza manna, puree ziemniaczane, beztłuszczowy twaróg, należy ograniczyć spożycie pieczywa, tłuszczów zwierzęcych, kapusty, potraw ekstrakcyjnych i pikantnych. W ciężkich postaciach choroby pokarmy płynne i półpłynne (nie zawierające okruchów, grudek) podawać często iw małych porcjach. Przy częstych wymiotach konieczne jest uzupełnienie dziecka po ataku i wymiotach.

Ilość spożywanych płynów należy zwiększyć do 1,5-2 litrów, wywar z dzikiej róży, herbatę z cytryną, napoje owocowe, ciepłe odgazowane mineralne wody alkaliczne (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) lub 2% roztwór sody zmieszany na pół z ciepłym mlekiem należy wprowadzić.

Radzimy rodzicom zorganizowanie dziecku ciekawego czasu wolnego: urozmaicenie go nowymi zabawkami, książeczkami, naklejkami i innymi spokojnymi zabawami dostosowanymi do wieku (bo napady krztuśca nasilają się wraz z podnieceniem i wzmożoną aktywnością fizyczną).

Chroń pacjenta przed komunikowaniem się z pacjentami z ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych, ponieważ dodanie wtórnych infekcji wirusowych i bakteryjnych stwarza zagrożenie rozwoju zapalenia płuc i nasilenia ciężkości krztuśca.

Zorganizuj bieżącą dezynfekcję w domu (dezynfekuj naczynia, zabawki, artykuły pielęgnacyjne, meble, dwa razy dziennie przeprowadzaj czyszczenie na mokro roztworem mydła i sody).

W okresie rekonwalescencji zaleca się dziecku niespecyficzną profilaktykę chorobową (pełnowartościowe żywienie wzbogacone witaminami, spanie na świeżym powietrzu, hartowanie, dozowana aktywność fizyczna, ruchoterapia, fizjoterapia, masaż).

Zmapuj proces pielęgniarski

krztusiec

Pytania do samodzielnej nauki:

Zdefiniuj krztusiec.

Jakie są właściwości patogenu krztuśca?

Jakie są źródła infekcji?

Jaki jest mechanizm i drogi przenoszenia zakażenia?

Jaki jest mechanizm rozwoju krztuśca?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie nieżytowym?

Jakie są główne objawy kliniczne krztuśca w okresie spazmatycznym?

Jakie są cechy przebiegu krztuśca u dzieci poniżej pierwszego roku życia?

Jakie są podstawowe zasady leczenia krztuśca?

Jakie środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne są podejmowane w przypadku krztuśca?

Jakie powikłania mogą wystąpić w przypadku krztuśca?

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

MAPA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

(wynik dynamiki choroby)

data	Scena 1 Kolekcja informacji	Etap 2 Problemy pacjentów	Etap 3 plan opieki	Etap 4 Realizacja planu opieki	Etap 5 Ocena skuteczności pielęgnacji
	Używane, ale nie odzwierciedlone w codziennym monitoringu Badanie jest subiektywne (kwestionujące) Obiekt (badanie, antropometria, perkusja, osłuchiwanie itp.) Badanie dokumentacji medycznej (historia rozwoju, dane z ankiety)	Prawdziwy Podstawowe (priorytetowe) i wtórne Priorytet Potencjał	Cele krótkoterminowe (mniej niż tydzień) Cele długoterminowe (ponad tydzień) Samodzielne interwencje (nie wymagają zleceń lekarskich) Interwencje zależne (na podstawie zaleceń lub wskazówek lekarza) Wzajemnie zależne interwencje (realizowane wspólnie z innym pracownikiem służby zdrowia)		Osiągnięty efekt: w pełni nie całkiem częściowo nie osiągnięty

PROCES PIELĘGNACYJNY W GRUŹLICY

Wstęp………………………………………………………….3
1. Etiologia i patogeneza………………………….4
2. Objawy i przebieg………………………..6
3. Postępowanie pielęgniarskie w przypadku krztuśca……………………… 8
Zakończenie……………………………………………………………………………………11
Literatura……………………………………………………………………….12

Wstęp
Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się stopniowo narastającymi napadami spazmatycznego kaszlu. Czynnikiem sprawczym jest patyk z zaokrąglonymi końcami. W środowisku zewnętrznym drobnoustroje nie są stabilne i szybko giną pod wpływem czynników dezynfekujących, takich jak światło słoneczne, aw temperaturze 56 stopni giną po 10-15 minutach.
Źródłem choroby jest chory człowiek. Infekcja przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas kaszlu, mówienia, kichania. Pacjent przestaje zarażać po 6 tygodniach. Najczęściej chorują dzieci w wieku 5-8 lat.
Przy krztuścu atakowana jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych, gdzie obserwuje się zapalenie nieżytowe, powodujące specyficzne podrażnienie zakończeń nerwowych. Częste napady kaszlu zaburzają krążenie mózgowe i płucne, co prowadzi do niedostatecznego nasycenia krwi tlenem, przesunięcia równowagi tlenowo-zasadowej w kierunku kwasicy. Zwiększona pobudliwość ośrodka oddechowego utrzymuje się przez długi czas po wyzdrowieniu.
Okres inkubacji trwa od 2-15 dni, częściej 5-9 dni. Podczas krztuśca wyróżnia się okresy: nieżytowy (3-14 dni), spazmatyczny lub konwulsyjny (2-3 tygodnie) oraz okres rekonwalescencji.

1. Etiologia i patogeneza
Czynnikiem sprawczym krztuśca jest krótki pręt o zaokrąglonych końcach (0,2-1,2 mikrona), Gram-ujemny, nieruchomy, dobrze wybarwiony barwnikami anilinowymi. Antygenowo heterogenny. Antygen powodujący powstawanie aglutynin (aglutynogen) składa się z kilku składników. Nazywa się je czynnikami i oznacza się liczbami od 1 do 14. Czynnik 7 jest ogólny, czynnik 1 zawiera B. pertussis, 14 - B. parapertussis, reszta występuje w różnych kombinacjach; dla patogenu krztuśca są to czynniki 2, 3, 4, 5, 6, dla parapertussis - 8, 9, 10. Reakcja aglutynacji z surowicami adsorbowanego czynnika umożliwia różnicowanie gatunków Bordetella i określenie ich wariantów antygenowych. Czynniki wywołujące krztusiec i parapertussis są bardzo niestabilne w środowisku zewnętrznym, dlatego siew należy wykonać natychmiast po pobraniu materiału. Bakterie szybko giną po wysuszeniu, napromieniowaniu ultrafioletowym, pod wpływem środków dezynfekujących. Wrażliwy na erytromycynę, chloramfenikol, antybiotyki z grupy tetracyklin, streptomycynę.
Bramą zakażenia jest błona śluzowa dróg oddechowych. Drobnoustroje krztuśca przyczepiają się do komórek nabłonka rzęskowego, gdzie namnażają się na powierzchni błony śluzowej bez przenikania do krwioobiegu. W miejscu wprowadzenia patogenu rozwija się proces zapalny, hamowana jest aktywność aparatu rzęskowego komórek nabłonka i zwiększa się wydzielanie śluzu. W przyszłości dochodzi do owrzodzenia nabłonka dróg oddechowych i martwicy ogniskowej. Proces patologiczny jest najbardziej wyraźny w oskrzelach i oskrzelikach, mniej wyraźne zmiany rozwijają się w tchawicy, krtani i nosogardzieli. Czopy śluzowo-ropne zatykają światło małych oskrzeli, rozwijając ogniskową niedodmę, rozedmę płuc. Występuje naciek okołooskrzelowy. W genezie napadów drgawkowych ważne jest uwrażliwienie organizmu na toksyny krztuśca. Ciągłe podrażnienie receptorów dróg oddechowych powoduje kaszel i prowadzi do powstania w ośrodku oddechowym ogniska pobudzenia typu dominującego. W rezultacie typowe napady kaszlu spazmatycznego mogą być również wywoływane przez niespecyficzne bodźce. Z dominującego ogniska pobudzenie może promieniować także do innych części układu nerwowego, np. do naczynioruchowego (podwyższone ciśnienie krwi, skurcz naczyń). Napromieniowanie wzbudzenia wyjaśnia również pojawienie się konwulsyjnych skurczów mięśni twarzy i tułowia, wymiotów i innych objawów krztuśca. Przebyty krztusiec (podobnie jak szczepienia przeciwko krztuścowi) nie zapewnia odporności na całe życie, więc nawrót krztuśca jest możliwy (około 5% przypadków krztuśca występuje u dorosłych.
Źródłem zakażenia jest tylko człowiek (pacjenci z typową i atypową postacią krztuśca, a także zdrowi nosiciele bakterii). Pacjenci w początkowej fazie choroby (okres nieżytowy) są szczególnie niebezpieczni. Infekcja przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Po kontakcie z pacjentami u osób podatnych choroba rozwija się z częstotliwością do 90%. Częściej chorują dzieci w wieku przedszkolnym. Ponad 50% przypadków krztuśca u małych dzieci jest związanych z brakiem odporności matki i prawdopodobnie brakiem przezłożyskowej transmisji swoistych przeciwciał ochronnych. W krajach, w których liczba zaszczepionych dzieci jest ograniczona do 30% lub mniej, poziom i dynamika zachorowań na krztusiec staje się taka sama jak w okresie przed szczepieniami. Sezonowość nie jest bardzo wyraźna, występuje nieznaczny wzrost zachorowań w okresie jesienno-zimowym.

2. Objawy i przebieg
Choroba trwa około 6 tygodni i dzieli się na 3 etapy: prodromalny (nieżytowy), napadowy i rekonwalescencji.
Okres inkubacji trwa od 2 do 14 dni (zwykle 5-7 dni). Okres nieżytowy charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, lekkim kaszlem, katarem, stanem podgorączkowym. Stopniowo kaszel nasila się, dzieci stają się drażliwe, kapryśne.
Pod koniec 2. tygodnia choroby rozpoczyna się okres spazmatycznego kaszlu. pojawia się katar, kichanie, czasami umiarkowana gorączka (38-38,5) i kaszel, który nie ustępuje po lekach przeciwkaszlowych. Stopniowo kaszel nasila się, staje się napadowy, szczególnie w nocy. Napady drgawkowego kaszlu objawiają się serią wstrząsów kaszlu, po których następuje głęboki świszczący oddech (powtórka), po którym następuje seria krótkich wstrząsów konwulsyjnych. Liczba takich cykli podczas napadu waha się od 2 do 15. Atak kończy się uwolnieniem lepkiej szklistej plwociny, czasami pod koniec napadu obserwuje się wymioty. Podczas ataku dziecko jest podekscytowane, twarz sinieje, żyły szyi są rozszerzone, język wystaje z ust, często dochodzi do uszkodzenia wędzidełka języka, może dojść do zatrzymania oddechu, a następnie do zamartwicy. U małych dzieci powtórki nie są wyrażane. W zależności od ciężkości choroby liczba ataków może wahać się od 5 do 50 dziennie. Liczba napadów padaczkowych wzrasta w miarę trwania choroby. Po ataku dziecko jest zmęczone. W ciężkich przypadkach ogólne pogorszenie stanu pogarsza się.
Niemowlęta nie mają typowych napadów krztuśca. Zamiast tego, po kilku wstrząsach kaszlowych, mogą wystąpić krótkotrwałe zatrzymanie oddechu, które może zagrażać życiu.
Łagodne i wymazane formy choroby występują u wcześniej szczepionych dzieci i dorosłych, którzy ponownie zachorują.
Od trzeciego tygodnia rozpoczyna się okres napadowy, podczas którego obserwuje się typowy spazmatyczny kaszel: serię 5-15 szybkich wstrząsów kaszlu, którym towarzyszy krótki świszczący oddech. Po kilku normalnych oddechach może rozpocząć się nowy napad. Podczas napadów wydzielana jest obfita ilość lepkiej śluzowej plwociny szklistej (zwykle połykają ją niemowlęta i małe dzieci, ale czasami obserwuje się jej oddzielenie w postaci dużych pęcherzy przez nozdrza). Charakteryzuje się wymiotami występującymi pod koniec ataku lub wymiotami spowodowanymi wydzielaniem gęstej plwociny. Podczas napadu kaszlu twarz pacjenta staje się czerwona lub nawet niebieska; język wystaje do uszkodzenia, możliwy jest uraz wędzidełka na krawędzi dolnych siekaczy; czasami występują krwotoki pod błoną śluzową spojówki oka.
Etap zdrowienia rozpoczyna się od czwartego tygodnia; Okres konwulsyjnego kaszlu trwa 3-4 tygodnie, potem napady stają się rzadsze i ostatecznie ustępują, chociaż „normalny” kaszel trwa jeszcze przez 2-3 tygodnie (okres ustąpienia). U dorosłych choroba przebiega bez napadów napadowego kaszlu, objawiającego się przedłużającym się zapaleniem oskrzeli z uporczywym kaszlem. Temperatura ciała pozostaje w normie, napady stają się rzadsze i bardziej nasilone, rzadko kończą się wymiotami, pacjent czuje się lepiej i wygląda lepiej. Średni czas trwania choroby wynosi około 7 tygodni (od 3 tygodni do 3 miesięcy). Napadowy kaszel może pojawić się ponownie w ciągu kilku miesięcy; z reguły wywołuje SARS.

3. Proces pielęgnowania krztuśca
Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali dużą uwagę na ogólne zasady higieny - reżim, pielęgnację i odżywianie.
W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole do inhalacji enzymów proteolitycznych (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, mukaltin.
Najczęściej hospitalizacji podlegają dzieci w pierwszej połowie roku z wyraźnym zaawansowaniem choroby ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych odbywa się stosownie do ciężkości choroby i ze względów epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich ciężkości, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.
Ciężko chore niemowlęta zaleca się umieszczać w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej przeszkadzać, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może wywołać silny napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.
Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.
Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić pacjentom z krztuścem spokój i dłuższy sen.W łagodnych postaciach można ograniczyć przedłużoną ekspozycję na świeże powietrze i niewielką liczbę działań objawowych w domu. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, powinno być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 st. C. Podczas napadu kaszlu należy wziąć dziecko na ręce, lekko opuszczając główkę.
Przy gromadzeniu się śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę ...
Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Jedzenie zaleca się podawać ułamkowe porcje.
Zaleca się karmić pacjenta mało i często. Pokarm powinien być pełnowartościowy i odpowiednio wysokokaloryczny oraz wzbogacony. Przy częstych wymiotach dziecko powinno być suplementowane 20-30 minut po wymiotach.
Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie zapewniają ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia przeciwbakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w nieżytach i nie później niż 2-3 dni konwulsyjnego okresu choroby.
Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.
Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest tlenoterapia przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczania dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Gdy oddech ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, aw celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia wstrzykuje się dożylnie, w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromowe , luminalny, waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.
Zaleca się przebywanie chorego na świeżym powietrzu (dzieci praktycznie nie kaszlą na dworze).
Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; powinny być używane oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).
Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu - masaż klatki piersiowej, sztuczne oddychanie, tlen.
Profilaktyka w kontakcie z chorym
U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.
Można również przeprowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wieku przez 2 tygodnie.

Wniosek
Krztusiec jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie. Co roku choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje również w krajach, w których szczepienia przeciwko krztuścowi są szeroko stosowane od wielu lat. Prawdopodobnie wśród dorosłych krztusiec występuje częściej, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych napadów drgawkowych. Podczas badania osób z uporczywym uporczywym kaszlem u 20-26% serologicznie stwierdza się zakażenie krztuścem. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.
Najczęstszym powikłaniem krztuśca, szczególnie u dzieci poniżej 1 roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma, ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Hospitalizowani są chorzy z ciężką postacią krztuśca oraz dzieci do 2 roku życia.
Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność z powodu krztuśca zmniejszyła się i występuje głównie wśród dzieci w wieku 1 roku. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia z całkowitym zamknięciem głośni z powodu skurczu mięśni krtani podczas napadu kaszlu, a także zatrzymania oddechu i drgawek.
Profilaktyka polega na przeprowadzaniu szczepień dzieci szczepionką przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciw krztuścowi wynosi 70-90%.
Szczepienie jest szczególnie skuteczne w ochronie przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% przeciwko łagodnemu krztuścowi, 81% przeciwko napadowemu i 95% przeciwko ciężkiemu.

Literatura

1. Weltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Pediatryczna opieka w nagłych wypadkach. Medycyna, 2006 - 138s.
2. Pokrowski V.I. Cherkassky BL, Petrov VL Anti-epidemic
ćwiczyć. - M.: - Perm, 2001 - 211s.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: przewodnik dla lekarzy i studentów KM - St. Petersburg: Peter, 2004 - 218 s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n / a: Phoenix, 2004 -143s.

Wstęp

1. Etiologia krztuśca u dzieci

2. Epidemiologia krztuśca

4. Poradnia krztuśca u dzieci

7. Rokowanie krztuśca u dzieci

8. Leczenie krztuśca u dzieci

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Krztusiec (krztusiec) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez pałeczkę krztuśca, przenoszoną drogą kropelkową, charakteryzującą się napadowym, konwulsyjnym kaszlem. Pierwsza wzmianka o krztuścu pojawia się w literaturze XV wieku, ale pod tą nazwą opisywano wówczas gorączkowe choroby nieżytowe, z którą najwyraźniej była mylona. W XVI wieku krztusiec wspominany jest w związku z epidemią w Paryżu, w XVII wieku opisał go Sidenham. w XVIII wieku - N.M. Maksimowicz-Ambodik. Szczegółowy opis krztuśca i wyodrębnienia go w samodzielną jednostkę nozologiczną pochodzi z XIX wieku (Trousseau). W Rosji obraz kliniczny tej choroby opisuje S.F. Khotovitsky w książce „Pediatria” (1847). wtedy NF Fiłatow. Krztusiec został szczegółowo zbadany wraz z ujawnieniem patogenezy w XX wieku, głównie w latach 30-40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva i inni).

Dane historyczne Krztusiec został po raz pierwszy opisany w XVI wieku, w XVII wieku. Sidenham zasugerował prawdziwą nazwę choroby. W naszym kraju wielki wkład w badania krztuśca wnieśli N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, MG Da-nilewicz, A.D. Szwałko. Czynnik sprawczy choroby Etiologia. Czynnikiem sprawczym krztuśca jest Gram-ujemna, hemolityczna pałeczka, nieruchoma, nie tworząca torebek i zarodników, nietrwała w środowisku zewnętrznym. Pałeczka krztuśca tworzy egzotoksynę (toksynę krztuścową, czynnik stymulujący limfocytozę), która ma pierwszorzędne znaczenie w patogenezie. Czynnik sprawczy ma 8 aglutynogenów, wiodące to 1, 2,3. Aglutynogeny są kompletnymi antygenami, przeciwko którym w czasie choroby powstają przeciwciała (aglutaniny, wiążące dopełniacz). W zależności od obecności wiodących aglutynogenów wyróżnia się cztery serotypy krztuśca (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 i 1.0.0). Serotypy 1, 2.0 i 1.0.3 są częściej izolowane od szczepionych, pacjentów z łagodną i atypową postacią choroby, serotyp 1, 2, 3 - od nieszczepionych, pacjentów z postacią ciężką i umiarkowaną. Struktura antygenowa krztuśca obejmuje również: hemaglutyninę nitkowatą i ochronne aglutynogeny (promujące adhezję bakteryjną); toksyna cyklazy adenylanowej (określa wirulencję); cytotoksyna tchawicy (uszkadza nabłonek komórek dróg oddechowych); dermonekrotoksyna i hemolizyna (uczestniczą w realizacji miejscowych reakcji uszkadzających); lipopolisacharyd (posiada właściwości endotoksyny); czynnik uczulający na histaminę. Źródło zakażenia Epidemiologia. Źródłem zakażenia są pacjenci (dzieci, dorośli) zarówno w postaci typowej, jak i nietypowej. Pacjenci z atypowymi postaciami krztuśca stanowią szczególne zagrożenie epidemiologiczne w ogniskach rodzinnych o bliskim i długotrwałym kontakcie (matka z dzieckiem). Źródłem mogą być również bakterie będące nosicielami krztuśca. Chory na krztusiec jest źródłem zakażenia od 1 do 25 dnia choroby (pod warunkiem racjonalnej antybiotykoterapii). Mechanizm transmisji: kroplówka. Droga transmisji jest drogą powietrzną. Zakażenie następuje przy bliskim i wystarczająco długim kontakcie z pacjentem (koklusz rozprzestrzenia się na 2-2,5 metra). Wskaźnik zaraźliwości - 70-100%. Zachorowalność, struktura wiekowa. Krztusiec dotyka dzieci w każdym wieku, w tym noworodków i dorosłych. Maksymalną częstość występowania krztuśca obserwuje się w grupie wiekowej 3-6 lat. Sezonowość: krztusiec charakteryzuje się jesienno-zimowym wzrostem zachorowań z maksymalną częstością w okresie listopad-grudzień i wiosenno-letnim spadkiem zachorowań z minimalną częstością w maju-czerwcu. Okresowość: wzrost częstości występowania krztuśca odnotowuje się po 2-3 latach. Odporność po krztuścu jest trwała; powtarzające się choroby są odnotowywane na tle stanu niedoboru odporności i wymagają potwierdzenia laboratoryjnego. Śmiertelność jest obecnie niska.

1. Etiologia krztuśca u dzieci

Etiologię krztuśca wyjaśnili Bordet i Gengou w latach 1906-1908. Wywołuje ją Gram-ujemna hemoglobinofilna pałeczka Bordetella pertussis.

Jest to stały, mały, krótki sztyft z zaokrąglonymi końcami, o długości 0,5 - 2 mikronów. Klasycznym podłożem do jego wzrostu jest agar ziemniaczano-glicerolowy z 20-25% krwią ludzką lub zwierzęcą (pożywka Borde-Jangu). Obecnie stosuje się agar z węglem kazeinowym. Patyczek na pożywce rośnie powoli (3-4 dni), zwykle dodaje się 20-60 IU penicyliny, aby zahamować inną florę, która łatwo zagłusza wzrost krztuśca; nie jest uczulona na penicylinę. Na podłożu tworzą się małe błyszczące kolonie przypominające kropelki rtęci.

Pałeczka krztuśca szybko ginie w środowisku zewnętrznym, jest bardzo wrażliwa na działanie podwyższonej temperatury, światła słonecznego, suszenia i środków dezynfekujących.

Z pałeczek krztuśca wyizolowano poszczególne frakcje o właściwościach immunogennych:

1.aglutynogen, który powoduje powstawanie aglutynin i dodatni wynik testu skórnego u wyzdrowiałych i zaszczepionych dzieci;

2.toksyna;

.hemaglutynina;

.antygen ochronny, który nadaje odporność na infekcje.

W warunkach doświadczalnych na zwierzętach nie można wywołać obrazu klinicznego krztuśca, chociaż odnotowano patogenny wpływ pałeczki krztuśca na małpy, kocięta i białe myszy. Jest to bardzo pomocne w jego nauce.

2. Epidemiologia krztuśca

Do tej pory krztusiec pozostaje poważnym problemem nie tylko dla Rosji, ale dla całego świata. Według Światowej Organizacji Zdrowia co roku na krztusiec zapada około 60 milionów ludzi, a około 1 miliona dzieci umiera, w większości w wieku poniżej jednego roku. Jak pokazuje praktyka krajowa i zagraniczna, głównym czynnikiem odstraszającym rozwój epidemii krztuśca są szczepienia.

Przed wprowadzeniem szczepień czynnych krztusiec był chorobą rozpowszechnioną na całym świecie i pod względem zachorowalności zajmował pierwsze miejsce wśród zakażeń przenoszonych drogą powietrzną.

Na terytorium Federacji Rosyjskiej częstość występowania krztuśca rozkłada się nierównomiernie. Najwyższą zapadalność odnotowuje się w Petersburgu (22,6 na 100 tys. Ludności), obwodzie nowosybirskim (16,3 na 100 tys. Ludności), regionie Oryol (16,1 na 100 tys. Ludności), Moskwie (15,7 na 100 tys. Ludności), regionie Tiumeń ( 15,5 na 100 tys. ludności) oraz Republiki Karelii (13,7 na 100 tys. ludności). Można to wytłumaczyć obecnością w tych regionach dużych miast, gdzie stłoczenie ludności sprzyja rozprzestrzenianiu się infekcji przenoszonych drogą kropelkową, a także niskim poziomem szczepień w niektórych regionach (zasięg w Karelii wynosi 80-90%).

krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną

W wieloletniej dynamice we wszystkich regionach obserwuje się tendencję spadkową zapadalności oraz synchronizację wahań zapadalności w latach wzrostowych i spadkowych. Tempo spadku jest jednak wyraźniejsze w regionach o wysokiej zachorowalności i mniej wyraźne w regionach o niskiej zachorowalności.

Podobnie jak w innych regionach świata, w okresie przedszczepiennym (do 1959 r.) zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej notowana była na poziomie 360-390 na 100 tys. okresowych zwyżek (475,0 zachorowań na 100 tys. ludności rocznie w 1958 r.). Najwyższe współczynniki zapadalności występowały w dużych miastach (w 1958 r. w Moskwie – 461 na 100 tys. ludności, w Leningradzie – 710 na 100 tys. ludności, a na niektórych terenach ponad 1000 na 100 tys. ludności).

Jeśli weźmiemy pod uwagę częstość występowania krztuśca w Rosji w latach 1937-1959, możemy zidentyfikować znaczący trend w kierunku spadku zachorowalności w latach 1937-1946. W tym okresie częstość występowania zmniejszyła się ponad 2-krotnie. W kolejnych latach (1947-1958) występowała wyraźna tendencja do wzrostu zachorowalności z tempem wzrostu 23,8 (na 100 tys. ludności rocznie). Doprowadziło to do ponad 3-krotnego wzrostu zachorowań do 1958 r. i wyniosło 475,0 na 100 tys. ludności.

Po rozpoczęciu masowych szczepień populacji dzieci w Rosji w 1959 roku częstość występowania krztuśca gwałtownie spadła. Tak więc w ciągu 10 lat nastąpił prawie 20-krotny spadek zapadalności do 21,0 (na 100 tys. ludności rocznie) w 1969 r. W kolejnych latach tempo spadku zachorowań nieco wyhamowało – od 30,0 (na 100 tys. ludności rocznie) (1959-1969) do 2,0 (na 100 tys. ludności rocznie) (1969-1979).

Podobną sytuację po rozpoczęciu szczepień czynnych przeciwko krztuścowi odnotowano w innych krajach: na Węgrzech zapadalność spadła do 18,7 (na 100 tys. ludności); Czechosłowacja – do 58,0 (na 100 tys. ludności). W USA zapadalność spadła o 70%, w Anglii - o 8-12 razy.

W 1980 roku wzrost nieuzasadnionych zwolnień lekarskich dzieci ze szczepień doprowadził do spadku zaszczepienia populacji do 60%, a w efekcie do wzrostu zachorowań na krztusiec w latach 1979-1993. . W tym okresie zapadalność wzrastała rocznie o 1,0 (na 100 tys. ludności na rok) i wyniosła 26,6 zachorowań (na 100 tys. ludności na rok) w 1993 roku. do spadku zachorowań o 1,6 zachorowań (na 100 tys. ludności rocznie), aw 2006 r. zapadalność wyniosła 5,7 zachorowań na 100 tys. ludności. Jednak w ostatnich latach nastąpiło nieznaczne spowolnienie tempa spadku zachorowań – do 0,5 przypadku na 100 tys. osób rocznie.

Podobne przejawy procesu epidemicznego obserwowano przy spadku wyszczepienia w innych krajach świata (Anglia, Niemcy, Japonia, USA, Kanada). Na przykład w Anglii zapadalność wzrosła ponad 2-krotnie i wyniosła 125 przypadków na 100 tys. przyczyniły się do spadku zapadalności do 1,7 na 100 tys. ludności do 2000 r

Dzięki sukcesowi profilaktyki szczepień zachorowalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej do 2007 roku zbliżyła się do zachorowalności w Regionie Europejskim (w 2007 roku zapadalność wyniosła 5,7 na 100 tys. nadal pozostaje nieco wyższy.

W wieloletniej dynamice zachorowań na krztusiec obserwuje się wyraźne wahania cykliczne w okresie 3-4 lat. Wynika to ze zmiany zjadliwości krążących patogenów, której wzrost jest nieunikniony wraz ze wzrostem częstotliwości pasażów wśród osób o zwiększonej podatności.

W okresie przedszczepiennym w Rosji zaobserwowano wyraźne wahania cykliczne - w latach wzrostu zapadalność wzrasta średnio o 130 przypadków na 100 tys. Ludności, czyli o 45-120% w porównaniu z latami spadku w zdarzeniu.

Po wprowadzeniu szczepień od 1958 do 1973 r. Na tle spadku częstości występowania wahań istotnych epidemiologicznie nie zaobserwowano wahań istotnych epidemiologicznie, natomiast od 1973 r. ponownie zaczęto odnotowywać wahania cykliczne o okresie 3-4 lat. W latach wzrostu zapadalność wzrasta 1,9-3 razy w porównaniu z latami spadku zapadalności.

We wszystkich grupach wiekowych obserwowano synchroniczne, cykliczne wahania zapadalności. W latach wzrostowych zapadalność w grupach „dzieci 1-2 lata” wzrosła o 49%, w pozostałych grupach 2-2,4-krotnie i ponad 3-krotnie wśród dorosłych.

Analizując dynamikę zachorowań na krztusiec w różnych kontyngentach ludności rosyjskiej w ciągu ostatnich 10 lat, należy zauważyć, że trend spadkowy obserwuje się tylko wśród populacji dzieci. Ponadto tempo spadku zachorowań jest najbardziej widoczne w grupach „dzieci 1-2 lata” i „dzieci 3-6 lat” (odpowiednio 8,2 i 13,5). W tych grupach zapadalność zmniejszyła się 4 i 4,5-krotnie i wyniosła 30,4 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 1-2 lata”, 36,6 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 3-6 lat” . Tempo spadku zapadalności jest mniej wyraźne w grupach „dzieci do 1 roku życia” i „dzieci 7-14 lat” (odpowiednio 6,5 i 1,0) – zapadalność zmniejszyła się 2,4 i 2 razy i wyniosła do 79,8 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci do roku”, 27,7 na 100 tys. ludności w grupie „dzieci 7-14 lat”. Częstość występowania krztuśca u dorosłych w ciągu ostatnich 10 lat prawie się podwoiła i obecnie wynosi 0,4 na 100 000 mieszkańców.

Sumaryczna ranga poszczególnych grup wiekowych na początku i na końcu okresu obserwacji znacznie się różni. W 1992 r. grupą o największym znaczeniu epidemiologicznym były „dzieci w wieku 3-6 lat”, gdyż w tym kontyngencie notowano wysoką zapadalność, a udział tej grupy w strukturze zachorowań na krztusiec był największy. Grupy „dzieci do roku” i „dzieci 1-2 lata” uplasowały się na drugim miejscu pod względem klasyfikacji ogólnej. Najmniej istotnymi epidemiologicznie grupami były „dzieci w wieku 7-14 lat” oraz „dorośli”. Pod koniec okresu obserwacji najbardziej istotnymi epidemiologicznie grupami są „dzieci do 1 roku życia” oraz „dzieci 7-14 lat”, gdyż wśród nich notuje się najwyższą zapadalność, a łączny odsetek tych grup wynosi 73,7%. . Ze względu na skuteczność trwających szczepień grupy „dzieci 3-6 lat” i „dzieci 1-2 lata” plasują się odpowiednio na drugim i trzecim miejscu pod względem łącznej rangi. Dorośli pozostają grupą najmniej istotną epidemiologicznie ze względu na niską zapadalność stanowiącą niewielki odsetek (1,9%) w strukturze zachorowań.

Tym samym, pomimo skutecznego szczepienia, wśród grup wiekowych „dzieci do roku” i „uczniowie” notuje się najwyższą zapadalność i zwiększa się ich odsetek wśród wszystkich zarejestrowanych przypadków krztuśca. Ponadto grupy te charakteryzują się wyraźnymi cyklicznymi wzrostami. Wzrost zachorowalności dorosłych i niewielki spadek zachorowalności dzieci w wieku szkolnym przyczynia się do rozprzestrzeniania infekcji i wspomaga krążenie patogenu.

Jedną z cech procesu epidemicznego krztuśca jest sezonowość. Za współczesną cechę epidemiologiczną zakażenia krztuścem można uznać sezonowość jesienno-zimową, która jest jednym ze wskaźników rozwoju procesu epidemicznego i jest ściśle powiązana ze społecznymi czynnikami życia publicznego. Przejaw tego objawu charakterystycznego dla procesu epidemicznego krztuśca można prześledzić na terytoriach, gdzie jest on lepiej wykrywany i rejestrowany.

Średnio wzrost zachorowań rozpoczął się we wrześniu, trwał około 8 miesięcy i zakończył się w kwietniu. Miesiącem największej zachorowalności był grudzień.

Istnieją jednak znaczne różnice w początku, końcu i czasie trwania sezonowego ożywienia, w zależności od tego, czy był to rok recesji, czy boomu. Tak więc w latach wzrostu zachorowań sezonowy wzrost zachorowań rozpoczynał się wcześniej (w sierpniu), trwał dłużej – czas trwania sezonowego wzrostu wynosił od 7 do 11 miesięcy, natomiast w latach recesji sezonowy wzrost rozpoczyna się później ( we wrześniu-październiku), trwa krócej (ok. 4 mies.) -8 mies.) i kończy się w lutym-kwietniu. Okres poza sezonem trwa średnio 4 miesiące (od 1-2 miesięcy w latach wzrostu zachorowalności do 6 miesięcy w latach recesji).

Sezonowe wzrosty zachorowań na krztusiec są typowe dla wszystkich grup wiekowych, ale mają różny stopień nasilenia. Najwyraźniejszy sezonowy wzrost w grupach „dzieci 3-6 lat zorganizowane” oraz „dzieci 7-14 lat” – trwał od września do czerwca i wyniósł 10 miesięcy. Miesiącem największej zachorowalności był grudzień. Jako pierwsze w proces epidemiczny zaangażowane są „dzieci zdezorganizowane w wieku 3-6 lat” – sezonowy wzrost w tej grupie zaczyna się w czerwcu, a kończy w lutym. Następnie zaangażowane są dzieci niezorganizowane w wieku 1-2 lat (sezonowy wzrost od sierpnia do lutego). Dzieci w wieku 3-6 lat uczęszczające do przedszkolnych placówek oświatowych oraz uczniowie są uwikłani we wrześniowy proces epidemiczny, który wiąże się z tworzeniem zorganizowanych zespołów. W grupach „dzieci do roku” i „dzieci 1-2 lata zorganizowane” wzrost sezonowy rozpoczyna się w październiku, a kończy w styczniu-lutym. W grupie dorosłych sezonowy wzrost jest najmniej wyraźny - od listopada do września.

Epidemiologia krztuśca u dzieci.

Źródłem zakażenia są pacjenci. Zaraźliwość jest największa na samym początku choroby, w przyszłości stopniowo maleje wraz ze spadkiem częstości izolacji patogenu. Wysiew pałeczek krztuścowych w okresie nieżytowym iw 1. tygodniu konwulsyjnego kaszlu sięga 90-100%, w 2. tygodniu - 60-70%, w 3. tygodniu spada do 30-35%, w 4. - w górę do 10% i od 5 tygodnia ustaje. Antybiotykoterapia skraca czas izolacji krztuśca – kończy się do 25 dnia, a nawet wcześniej. Uważa się, że zaraźliwość kończy się do 30 dnia od początku choroby.

podatność i odporność.Podatność na zarażenie jest wysoka – wskaźnik zaraźliwości waha się od 0,7 do 1,0. Różnica w podatności populacji wynika z cech genetycznych ludzi, natury odporności powstałej w wyniku szczepień, a także osobliwości wirulencji patogenu i wielkości dawek infekujących. Po przeniesieniu krztuśca w klinicznie wyrażonej postaci rozwija się wystarczająco intensywna odporność, jeśli wszystkie części składowe patogenu krztuśca, zwłaszcza typowe antygeny, brały udział w jego tworzeniu. Ale powtarzające się przypadki obserwowano nawet w okresie przed szczepieniem. Odporność matki trwa nie dłużej niż 4-6 tygodni.

We wszystkich postaciach krztuśca pacjenci stanowią duże zagrożenie jako źródło infekcji. Przy typowych postaciach to niebezpieczeństwo jest duże, ponieważ rozpoznanie, z nielicznymi wyjątkami, stawiane jest dopiero w okresie konwulsyjnym, a we wcześniejszym okresie nieżytowym, przy dużej zaraźliwości, chorzy pozostają w grupach dziecięcych. Pacjenci z wymazanymi postaciami krztuśca często nie mogą być w ogóle zdiagnozowani i rozprzestrzeniają infekcję przez cały przebieg choroby. Częstotliwość wymazywanych formularzy jest znacząca - od 10 do 50% liczby przypadków. W ostatnich latach przypadki zakażenia krztuścem od osób dorosłych stały się zauważalnie częstsze – od matek, ojców; znane są przypadki zakażenia od pielęgniarek.

Nosicielstwo krztuśca w rozprzestrzenianiu się infekcji nie jest znaczące. Obserwuje się go rzadko, przez krótki czas. W przypadku braku kaszlu uwalnianie drobnoustroju do środowiska zewnętrznego jest ograniczone.

Przenoszenie infekcji następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki. Pacjent ma zaraźliwą wydzielinę z górnych dróg oddechowych, plwocinę, śluz; zawarty w nich krztusiec jest rozsiewany w środowisku podczas kaszlu, promień rozprzestrzeniania się nie przekracza 3 m. Przeniesienie zakażenia przez osobę trzecią, przez rzeczy jest mało prawdopodobne ze względu na szybką śmierć patogenu w środowisku zewnętrznym.

Odporność rozwija się również po szczepieniu, ale jest mniej odporna, a ponowne szczepienie przeprowadza się w celu jej utrzymania. Ponadto odporność poszczepienna w niektórych przypadkach nie chroni dzieci przed chorobą, ale krztusiec u szczepionych dzieci występuje zwykle w postaci łagodnej lub wymazanej.

Zapadalność na krztusiecw przeszłości była niemal powszechna i ustępowała jedynie odrze. Niemowlęta chorowały stosunkowo rzadko i stanowiły około 10% wszystkich zachorowań, co było uzależnione od charakterystyki ich reżimu (ograniczona komunikacja z szerokim gronem dzieci, a tym samym mniejsze prawdopodobieństwo zakażenia). Najwięcej zachorowań przypadało na wiek od 1 do 5 lat, następnie spadało po 10 latach, a tym bardziej u dorosłych stało się rzadkie. Zauważono, że często dotyczyły one grup żłobków i przedszkoli i pojawiały się w nich duże ogniska.

Sytuacja zmieniła się po wprowadzeniu w ZSRR w 1959 r. obowiązkowych szczepień, co doprowadziło do ponad 7-krotnego zmniejszenia zachorowalności. Jednocześnie w najbardziej niekorzystnej sytuacji były dzieci do 1 roku życia. Nadal są podatne na krztusiec, ponieważ szczepienia zaczyna się przeprowadzać głównie od drugiej połowy roku życia, a źródłem zakażenia są zaszczepione starsze dzieci, które chorują na wymazane formy krztuśca. Dlatego częstość występowania krztuśca u niemowląt zmniejsza się mniej niż u starszych dzieci, a odsetek niemowląt wśród wszystkich przypadków nawet wzrasta. Częściej niż w przeszłości dorośli zaczęli chorować.

Sezonowość krztuśca jest nietypowa, może wystąpić o każdej porze roku. Częstość zachorowań wyraża się jej wzrostem przez kilka miesięcy lub rok, a następnie początkiem zastoju na 3-4 lata. Po wprowadzeniu szczepień czynnych okresowość ta uległa wygładzeniu.

Śmiertelnośćz krztuścem w przeszłości była wysoka. Jeszcze w 1940 roku w Leningradzie było to 3,2%, a śmiertelność szpitalna była znacznie wyższa, ponieważ hospitalizowano najciężej chorych. Przed wprowadzeniem chemioterapii szacowano ją na 8-10%, aw pierwszej połowie XX wieku nawet na 60% (Iochman). Wśród dzieci cierpiących na krzywicę II-III stopnia, niedożywienie, śmiertelność wzrosła 3-4-krotnie.

Obecnie śmiertelność krztuśca została zmniejszona do setnych części procenta. W strukturze umieralności populacji krztusiec praktycznie stracił znaczenie.

3. Patogeneza i anatomia patologiczna krztuśca u dzieci

Wieloletnie badania zespołu pracowników pracujących pod kierunkiem A.I. Dobrokhotova, z udziałem I.A. Arszawski i inni.

Aktywną zasadą zmiany jest krztusiec.Znajduje się na błonie śluzowej dróg oddechowych - krtani, tchawicy, w oskrzelach, oskrzelikach, a nawet w pęcherzykach płucnych.

Endotoksyna krztuśca powoduje podrażnienie błony śluzowej, powodując kaszel. Morfologicznie ujawniają się zmiany nieżytowe w błonach śluzowych.

Rozpowszechniony proces nieżytowy w drogach oddechowych, długotrwałe podrażnienie toksyną prowadzi do nasilenia kaszlu; przybiera charakter spazmatyczny, a za nim wyłania się cel połączonych ze sobą zmian. Przy spazmatycznym kaszlu rytm oddychania jest zaburzony, występują przerwy wdechowe, co prowadzi do przekrwienia mózgu, upośledzonej wymiany gazowej, niepełnej wentylacji płuc, a tym samym do hipoksemii i niedotlenienia, przyczynia się do rozwoju rozedmy płuc. Naruszenie rytmu oddychania, opóźnienie wdechu przyczynia się do zaburzenia hemodynamiki; obrzęk twarzy, rozszerzenie prawej komory serca; może rozwinąć się nadciśnienie tętnicze. Zaburzenie krążenia może wystąpić również w mózgu, co wraz z hipoksemią, niedotlenieniem może prowadzić do zmian ogniskowych, drgawek.

Istnieją przesłanki, że toksyna krztuścowa wchłonięta do krwi może oddziaływać bezpośrednio na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy, sprzyjać skurczowi oskrzeli itp. Nie ma jednak przekonujących danych przemawiających za tym. Osobliwą cechą krztuśca jest brak zatrucia (neurotoksykozy).

Nie zidentyfikowano specyficznych zmian morfologicznych w krztuścu. W płucach zwykle stwierdza się rozedmę płuc, hemo - i limfostazę, przelew krwi w naczyniach włosowatych płuc, obrzęk okołobrochniczny. tkanki okołonaczyniowej i śródmiąższowej, niekiedy stan spastyczny drzewa oskrzelowego, niedodma: zaburzenia krążenia ze zmianami zwyrodnieniowymi stwierdza się również w mięśniu sercowym. W tkance mózgowej stwierdzono gwałtowne rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwłaszcza naczyń włosowatych: zwyrodnieniowe zmiany strukturalne występują również w wyniku szczególnej wrażliwości na hipoksemię (B.N. Klosovsky). W eksperymencie podobny obraz występuje przy przedłużającej się narastającej asfiksji.

Na tle zmian wywołanych krztuścem niezwykle często występują procesy zapalne, zwłaszcza zapalenie płuc, wywołane przez pneumokoki, paciorkowce, aw ostatnich latach głównie przez gronkowce: są one ciężkie, długotrwałe i stanowią główną przyczynę zgonów. Krztusiec często współwystępuje z innymi infekcjami, zwłaszcza jelitowymi SARS, które drastycznie pogarszają przebieg choroby. Dodanie procesów zakaźnych OVRI z reguły prowadzi do wzrostu ataków kaszlu. Zwykle są też przyczyną tzw. nawrotów krztuśca.

Podstawy patogenezy krztuśca można przedstawić w następujący sposób.

Zmiany czynnościowe i morfologiczne w układzie oddechowym:

.Zmiany w nabłonku krtani, tchawicy, oskrzeli (zwyrodnienie, metaplazja bez wyraźnego wysięku z powodu lepkości gęstej plwociny).

2.Stan spazmatyczny oskrzeli.

.niedodma.

.Wdechowy skurcz mięśni oddechowych spowodowany drgawkami tonicznymi.

.Rozedma tkanki płucnej.

.Zmiany tkanki śródmiąższowej:

A)zwiększona przepuszczalność ścian naczyń,

B)hemostaza, krwotok,

V)limfostaza,

G)limfocytarny, histiocytarny, eozynofilowy naciek okołooskrzelowy.

7.Przerost węzłów chłonnych wnęki.

8.Zmiany w końcowych włóknach nerwowych:

A)stan zwiększonej pobudliwości;

B)zmiany morfologiczne w receptorach zlokalizowanych w nabłonku błon śluzowych.

9.W przypadku skomplikowanego krztuśca zmiany są uzupełniane odpowiednio przez często towarzyszącą wirusową infekcję bakteryjną.

Główne przyczyny zaburzeń hemodynamicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, prowadzące do narastającego niedoboru tlenu, kwasicy, obrzęku mózgu, a w niektórych przypadkach do krwotoków:

.Naruszenie rytmu oddechowego, drgawki wdechowe.

2.Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych.

.Przekrwienie żylne, pogarszane przez kaszel.

.Zmiany w płucach.

.Zwiększone ciśnienie krwi z powodu skurczu naczyń.

4. Poradnia krztuśca u dzieci

Okres inkubacji wynosi od 3 do 15 dni(średnio 5-8 dni). W przebiegu choroby wyróżnia się trzy okresy: nieżytowy, spazmatyczny kaszel i ustąpienie.

okres katarucharakteryzuje się pojawieniem się suchego kaszlu, w niektórych przypadkach pojawia się katar. Pacjent czuje się dobrze, apetyt zwykle nie jest zaburzony, temperatura może być podgorączkowa, ale częściej jest w normie. Cechą tego okresu jest uporczywy kaszel; mimo leczenia stopniowo się nasila i przybiera charakter ograniczonych napadów, co oznacza przejście do kolejnego okresu. Czas trwania okresu nieżytowego wynosi od 3 do 14 dni, okres ten jest najkrótszy w ciężkich postaciach oraz u niemowląt.

Okres spazmatyczny (konwulsyjny) charakteryzuje się występowaniem kaszlu w postaci drgawek, często poprzedzonych prekursorami (aurą) w postaci ogólnego niepokoju, bólu gardła itp. Na atak składają się krótkie wstrząsy kaszlu (każdy z nich jest wydechem), następujące po sobie, przerywane od czasu do czasu powtórkami. Repryza to oddech, któremu towarzyszy świszczący dźwięk spowodowany spastycznym zwężeniem głośni.

Atak kończy się uwolnieniem gęstego śluzu, być może wymiotów. Często po krótkiej przerwie następuje drugi atak, po którym następuje trzeci lub więcej.; Koncentracja napadów padaczkowych, ich występowanie w krótkim czasie nazywa się paroksyzmem. Podczas ataku kaszlu wygląd pacjenta jest bardzo charakterystyczny. Ze względu na ostrą przewagę wydechów (przy każdym kaszlu) i utrudniony wdech podczas powtórki, dochodzi do przekrwienia żył z powodu skurczu i zwężenia głośni. Twarz dziecka czerwieni się, potem sinieje, żyły na szyi puchną, twarz staje się opuchnięta, oczy przekrwione; w przypadku ciężkiego ataku może dojść do mimowolnego oddzielenia moczu i kału. Język pacjenta jest zwykle wysunięty do granic możliwości, staje się również siny, łzy płyną z oczu. W wyniku często powtarzających się napadów utrzymują się obrzęki twarzy, obrzęki powiek, na skórze i spojówkach oczu mogą pojawić się wylewy krwi, co nadaje choremu z krztuścem charakterystyczny wygląd nawet poza napadem. Tarcie wystającego języka podczas wstrząsów kaszlu o zęby prowadzi do powstania owrzodzenia na wędzidełku języka, pokrytego gęstym białym nalotem.

Krótko mówiąc, lżejsze ataki, są te same zmiany, ale mniej wyraźne.

Poza atakiem ogólny stan pacjentów z łagodną i umiarkowaną postacią krztuśca przebiegającą bez powikłań prawie nie jest zaburzony. W ciężkich postaciach dzieci stają się drażliwe, ospałe, adynamiczne. Boją się napadów padaczkowych.

Temperatura wraca do normy. W płucach słychać suche rzędy, w ciężkich postaciach określa się rozedmę płuc. Radiologicznie, przy ciężkich postaciach krztuśca, częściej u starszych dzieci, określa się trójkąt podstawy (ciemnienie z podstawą na przeponie i wierzchołkiem w okolicy wnęki).

W badaniu układu sercowo-naczyniowego stwierdza się wzrost tętna podczas ataku; może wystąpić wzrost ciśnienia krwi; spadek oporu kapilarnego. W ciężkich postaciach może dojść do rozszerzenia granic prawej komory serca.

W okresie spazmatycznym w pierwszych I-III tygodniach wzrasta liczba napadów i ich nasilenie, następnie stabilizują się na około 2 tygodnie, po czym stopniowo stają się rzadsze, krótsze i lżejsze, aż w końcu tracą charakter napadowy. Czas trwania okresu spazmatycznego wynosi od 2 do 8 tygodni, ale można go znacznie wydłużyć.

Okres ustąpienia charakteryzuje się kaszlem bez ataków, może trwać przez kolejne 2-4 tygodnie lub dłużej. Całkowity czas trwania choroby wynosi około 6 tygodni, ale może być dłuższy.

W okresie ustąpienia lub nawet po całkowitym ustąpieniu kaszlu czasami dochodzi do „nawrotów drgawek” (ze względu na obecność ogniska pobudzenia w rdzeniu przedłużonym). Stanowią odpowiedź na jakiś niespecyficzny bodziec, najczęściej w postaci OVRI, podczas gdy pacjent nie jest zaraźliwy.

We krwi obwodowej z krztuścem określa się limfocytozę i leukocytozę (liczba leukocytów może osiągnąć 15-109 / l - 40-109 / l lub więcej). W ciężkich postaciach stają się szczególnie wyraźne. ESR jest niski lub normalny. Leukocytoza, limfocytoza pojawiają się nawet w okresie nieżytowym i utrzymują się do czasu wyeliminowania infekcji.

Istnieją formy typowe, wymazane, nietypowe i bezobjawowe. Typowe postacie obejmują obecność spazmatycznego kaszlu. Mogą mieć różne nasilenie: lekkie, umiarkowane i ciężkie.

Nasilenie krztuśca określa się na wysokości okresu konwulsyjnego, głównie na podstawie liczby napadów. Jest to naturalne, ponieważ wraz ze wzrostem częstotliwości napadów stają się one dłuższe, zwiększa się liczba powtórzeń i tworzą się napady. Wzrasta również liczba napadów, zmiany w ciele stają się bardziej wyraźne. Ten wzór może czasem zostać złamany.

Przy łagodnej postaci częstotliwość ataków wynosi od 8 do 10 dziennie, są one krótkie, ogólne samopoczucie pacjenta nie jest zaburzone. W postaci umiarkowanej liczba napadów wzrasta do 10-15, są one dłuższe, z dużą liczbą nawrotów, co wiąże się z zastojem żylnym, czasem wymiotami i innymi zmianami: chorzy czują się zaniepokojeni, ale bardzo umiarkowanie. W ciężkiej postaci dochodzi do 20-25 ataków dziennie, trwają one kilka minut, towarzyszy im wiele nawrotów, występują napady, wymioty; przekrwienie żylne jest bardzo wyraźne nawet bez ataków, stan zdrowia jest gwałtownie zaburzony, pacjenci stają się ospali, drażliwi, tracą na wadze, źle jedzą.

Do wymazanych należą formy z łagodnym spazmatycznym kaszlem: napady kaszlu są bardzo lekkie, rzadkie, mogą trwać tylko kilka dni. Nietypowe formy przebiegają całkowicie bez konwulsyjnego kaszlu. Ich ważną cechą diagnostyczną jest również tendencja do podziału na okresy: stopniowy wzrost kaszlu, jego koncentracja niejako w atakach, ale prawdziwe ataki z represjami nie rozwijają się; po ustabilizowaniu się takich zmian przez 6-10, czasem 14 dni następuje okres ustąpienia, kaszel stopniowo ustępuje. Wymazane i nietypowe formy przebiegają bardzo łatwo, dobro dzieci nie jest zakłócane, zgodnie z tym dane hematologiczne również zmieniają się mniej gwałtownie. Leukocytoza, limfocytoza może być niewielka, krótkotrwała, tylko jeden z tych wskaźników można zmienić. Opisano również postać bezobjawową; diagnozuje się ją tylko na podstawie zmian immunologicznych; mogą wystąpić łagodne zmiany hematologiczne.

U niemowląt krztusiec jest szczególnie ciężki. Zmniejszają czas trwania okresu inkubacji i nieżytu, co jest charakterystyczne dla ciężkich postaci. Bardzo wyraźna hipoksemia, niedotlenienie. Zamiast powtórki dziecko może płakać, płakać, kichać, trzymać się, a nawet przestać oddychać. Obserwuje się skurcze konwulsyjne poszczególnych grup mięśni twarzy, mogą wystąpić drgawki uogólnione. Powtarzające się zatrzymania oddechu z sinicą, utratą przytomności, drgawkami wskazują na ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego i symulują obraz zapalenia mózgu. Łączą się wcześnie, powikłania o charakterze zapalnym są trudne. Badania specjalistyczne ujawniają wyjątkowo częstą obecność zakażenia sgfmlokokami, które może rozwijać się zarówno w postaci miejscowych zmian potylicznych (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, formy jelitowe), jak iw postaci zakażenia uogólnionego (O.N. Alekseeva).

5. Powikłania krztuśca u dzieci

W ciężkich postaciach krztuśca występują powikłania. charakter "najbardziej wyraźnych objawów" z powodu niewydolności oddechowej w płucach, rozedmy płuc, rozwija się niedodma.Zakłócenia wymiany gazowej, upośledzone krążenie mózgowe, obrzęk mózgu prowadzą do drgawek, utraty przytomności, do obrazu przypominającego zapalenie mózgu.

Powikłania krztuśca

W przypadku krztuśca powikłania mogą być spowodowane przez wtórną, głównie kokosową, florę (pneumokoki, paciorkowce, gronkowiec złocisty). Hemostaza, limfostaza w tkance płucnej, niedodma, upośledzona wymiana gazowa, zmiany nieżytowe w drogach oddechowych stwarzają wyjątkowo sprzyjające warunki do rozwoju wtórnej infekcji (zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej). Zapalenie płuc jest przeważnie małoogniskowe, trudne do leczenia, często występuje z temperaturą podgorączkową i słabymi danymi fizycznymi. Wraz z tym występuje również szybko rozwijające się zapalenie płuc z wysoką temperaturą, niewydolnością oddechową i dużą ilością danych fizycznych. Powikłania te, jako niespecyficzny czynnik drażniący, mogą prowadzić do gwałtownego wzrostu objawów procesu krztuśca (wzrost, wydłużenie napadów drgawkowego kaszlu, zwiększona sinica, zaburzenia mózgu itp.).

6. Diagnostyka, diagnostyka różnicowa krztuśca u dzieci

Terminowe rozpoznanie krztuśca umożliwia:

.podjąć niezbędne środki zapobiegawcze, a tym samym zapobiec zakażeniu innych osób;

2.złagodzić ciężkość choroby poprzez wczesną ekspozycję na krztusiec.

Wczesne rozpoznanie krztuśca w okresie nieżytowym, a także w wymazanych, nietypowych postaciach jest trudne. Spośród objawów klinicznych ważne są obsesja, uporczywość, stopniowy wzrost kaszlu przy słabych danych fizycznych oraz całkowity brak przynajmniej tymczasowej poprawy po leczeniu. Kaszel mimo leczenia nasila się i zaczyna koncentrować w atakach.

W okresie konwulsyjnym łatwiej rozpoznać obecność napadów kaszlu z represjami, lepką plwociną, wymiotami itp. Charakterystyczny wygląd chorego: bladość skóry, opuchlizna twarzy poza napadami, czasem krwotoki w twardówka, drobne krwotoki na skórze, owrzodzenie na wędzidełku języka w obecności zębów itp. Podczas diagnozowania choroby u noworodków, u dzieci w pierwszych miesiącach życia, liczą się te same zmiany, ale z uwzględnieniem cech opisanych powyżej.

W okresie ustąpienia podstawą rozpoznania są napady kaszlu, które przez długi czas zachowują charakterystyczne cechy.

W przypadku usuniętych postaci krztuśca należy wziąć pod uwagę ten sam czas trwania kaszlu i brak efektu leczenia; cykliczny charakter procesu - nieznaczny wzrost kaszlu w czasie odpowiadającym przejściu okresu nieżytowego do konwulsyjnego; zwiększony kaszel w przypadku przystąpienia innej choroby.

Dane epidemiologiczne pomagają w diagnozie, obecność kontaktu nie tylko z pacjentami z oczywistym krztuścem, ale także z długotrwałym kaszlem dzieci i dorosłych.

Diagnozę laboratoryjną można potwierdzić trzema metodami.

.Siew. Materiał pobiera się na dwa sposoby: metodą „płytek kaszlowych” i „wymazu z tylnej części gardła”. W pierwszych dwóch tygodniach posiewy dają pozytywne wyniki u 70-80% dzieci i 30-60% dorosłych. W przyszłości jego wartość diagnostyczna maleje. 4 tygodnie po wystąpieniu choroby patogenu z reguły nie można wyizolować. Jednak w rzeczywistych warunkach procent potwierdzenia bakteriologicznego u pacjentów z krztuścem nie przekracza 20-30%. Niepowodzenia w izolacji patogenu związane są z charakterystyką mikroorganizmu i jego powolnym wzrostem, czasem wykonania badania bakteriologicznego (najlepsze posiew uzyskuje się, gdy bada się pacjentów w ciągu pierwszych dwóch tygodni od wystąpienia choroby), zasadami pobieranie materiału, częstotliwość badań, czas i warunki dostarczania materiału, jakość pożywek itp.

2.Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Oznaczanie DNA B. pertussis w treści jamy nosowo-gardłowej metodą PCR poszerza możliwości diagnostyki laboratoryjnej krztuśca, zwłaszcza u pacjentów otrzymujących antybiotyki, ale rzadko daje pozytywne wyniki w późniejszych stadiach choroby.

.Serologia. Potwierdź rozpoznanie krztuśca po 2-3 tygodniach choroby

dopuszczać tylko metody serologiczne. Za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA) oznacza się przeciwciała IgG i IgA przeciwko toksynie krztuścowej oraz włóknistej hemaglutyninie. U osób nieodpornych serokonwersja (2-4-krotny wzrost miana przeciwciał) ma wartość diagnostyczną. Pojedyncze wysokie miano przeciwciał (2 lub więcej odchyleń standardowych powyżej średniej dla odpowiedniej grupy populacji) jest cenną cechą diagnostyczną. Czułość pojedynczego wykrywania przeciwciał wynosi 50-80%.

Diagnostyka różnicowaprzeprowadzane głównie z OVRI, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem tchawicy i oskrzeli, parapertussis. Główną różnicą między krztuścem jest utrzymywanie się kaszlu, brak lub niewielkie nasilenie zmian nieżytowych, słabe dane fizyczne.

Spośród metod laboratoryjnych największą wartość ma badanie hematologiczne. Jeśli nie ma zmian, badanie powtarza się. Wraz ze złożonymi zmianami hematologicznymi (leukocytoza i limfocytoza) pacjent może mieć tylko leukocytozę lub tylko limfocytozę. Zmiany są również subtelne.

metoda bakteriologiczna.Badanie przeprowadza się przez wysianie plwociny na płytce Petriego z odpowiednią pożywką. Lepiej jest pobrać plwocinę bawełnianym wacikiem z tylnej przestrzeni gardła; wysiew na środowisko odbywa się natychmiast. Proponuje się metodę „płytek kaszlowych”: otwartą szalkę Petriego z pożywką trzyma się w odległości 5-8 cm przed ustami pacjenta podczas kaszlu; śluz wylatujący z ust osiada na podłożu. Badanie bakteriologiczne ma stosunkowo niewielką wartość diagnostyczną, gdyż pozytywne wyniki można uzyskać głównie we wczesnych stadiach choroby; leczenie etiotropowe zmniejsza przeżywalność. Podstawą rozpoznania są zmiany kliniczne. W ostatnich latach badano możliwość przyspieszonej diagnostyki poprzez wykrywanie krztuśca bezpośrednio w rozmazach ze śluzu nosowo-gardłowego w reakcji immunofluorescencyjnej.

Metoda immunologiczna (serologiczna).Stosowane są reakcje aglutynacji (RA) i reakcje wiązania dopełniacza (RSC). Reakcje ujawniają się od 2. tygodnia okresu drgawkowego; najbardziej widoczny wzrost miana rozcieńczeń w reakcjach immunologicznych w dynamice choroby. RSK daje pozytywne efekty nieco wcześniej i częściej. Wartość reakcji immunologicznych jest zmniejszona ze względu na późne pojawienie się. Ponadto mogą być ujemne, zwłaszcza u niemowląt i przy wczesnym stosowaniu wielu antybiotyków.

Proponuje się wykonanie śródskórnej próby alergicznej z aglutynogenem krztuścowym lub alergenem. Przy pozytywnej reakcji po wprowadzeniu 0,1 ml leku w miejscu wstrzyknięcia powstaje naciek o średnicy co najmniej 1 cm Reakcję bierze się pod uwagę w ciągu jednego dnia; później słabnie. Jego wadą jest późne pojawienie się (w okresie konwulsyjnym).

7. Rokowanie krztuśca u dzieci

Śmiertelnośćz krztuścem w chwili obecnej, z dobrze umiejscowioną pracą, praktycznie nie jest obserwowany. Czasami zdarzają się zgony wśród niemowląt. Przyczyną śmierci z reguły są ciężkie objawy krztuśca z zaburzeniami krążenia mózgowego, powikłane zapaleniem płuc. Wyjątkowo niekorzystne nawarstwienie OVRI, infekcja gronkowcowa. Nasilają zmiany krztuścowe, co z kolei prowadzi do cięższego przebiegu procesów zapalnych – tworzy się błędne koło.

Ciężkie postacie krztuśca, przebiegające z zaburzeniami krążenia mózgowego, z ciężką hipoksemią, zatrzymaniem oddechu, drgawkami, są niekorzystne w stosunku do odległego rokowania, zwłaszcza u niemowląt. Po nich często obserwuje się różne zaburzenia układu nerwowego: nerwicę, roztargnienie, upośledzenie umysłowe aż do upośledzenia umysłowego; padaczka jest czasami związana z krztuścem. Konsekwencjami krztuśca może być rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie płuc.

Od 1959 roku, po wprowadzeniu szczepień czynnych przeciwko krztuścowi, nastąpiły zmiany wskaźników epidemicznych i logicznych. Klinika odnotowała wzrost częstości występowania łagodnych i wymazanych postaci krztuśca, powodujących trudności diagnostyczne z powodu chorób zaszczepionych dzieci.

Objawy kliniczne krztuśca u dzieci nieszczepionych (dotyczy to głównie niemowląt) w pełni zachowały swoje klasyczne cechy. Ich krztusiec jest ciężki, z dużą liczbą powikłań, jednak śmiertelność przy odpowiednim leczeniu można praktycznie wyeliminować, stosując kompleks czynników patogenetycznych i etiotropowych, które wpływają zarówno na krztusiec, jak i wtórne zakażenie drobnoustrojami. Możliwość długoterminowych konsekwencji w tych przypadkach zachowuje swoje znaczenie. U szczepionych dzieci krztusiec występuje zwykle w postaci łagodnej, formy umiarkowane są rzadkie, powikłania z pierwszej grupy praktycznie nie występują, a powikłania z drugiej grupy są rzadkie i łagodne.

8. Leczenie krztuśca u dzieci

Leczenie pacjentów z krztuścem opiera się na dokładnym poznaniu jego patogenezy. Podstawowym zadaniem jest jak najwcześniejsze wyeliminowanie krztuśca, co może zapobiec powstawaniu zmian w ośrodkowym układzie nerwowym. Problem ten rozwiązuje leczenie etiotropowe – stosowanie antybiotyków.

Stosowanie lewomycetyny w okresie nieżytowym lub na początku okresu spazmatycznego korzystnie wpływa na objawy krztuśca, zmniejsza się liczba i nasilenie napadów, skraca się czas trwania choroby. Od 2 tygodnia napadowego kaszlu i później, gdy zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym stają się podłożem choroby, antybiotyki nie działają hamująco.

Lewomycetynę podaje się doustnie w dawce 0,05 mg / kg 4 razy dziennie przez 8-10 dni. W ciężkich postaciach dzieciom w wieku powyżej 1 roku przepisuje się bursztynian sodu chloramfenikolu. Przy powstającym procesie od 2-3 tygodnia okresu spazmatycznego stosuje się ampicylinę, erytromycynę. Ampicylina jest przepisywana doustnie lub domięśniowo w dawce 25-50 mg/kg dziennie w 4 dawkach przez 10 dni, dawka erytromycyny wynosi 5-10 mg/kg na dawkę, 3-4 bruzdy dziennie. W ciężkich postaciach wskazana jest kombinacja dwóch, a czasem trzech antybiotyków.

Specyficzna Y-globulina przeciwko krztuścowistanowi uzupełnienie skutecznego leczenia we wczesnym stadium choroby. Podaje się go domięśniowo w dawkach po 3 ml przez 3 kolejne dni, następnie kilka razy co drugi dzień.

Przy klinicznie wyraźnych objawach niedotlenienia i niedotlenienia wskazana jest terapia genowa - przetrzymywanie w namiocie tlenowym przez 30-60 minut kilka razy dziennie. W przypadku braku namiotu pacjent może oddychać nawilżonym tlenem. Dobry efekt ma długotrwały efekt. ekspozycja na świeże powietrze (w temperaturze nie niższej niż 10 ° C). Normalizuje rytm skurczów serca, pogłębia oddech, wzbogaca krew w tlen. Pokazano podanie dożylne 15-20 ml 25% roztworu glukozy, najlepiej razem z glukonianem wapnia (3-4 ml 10% roztworu).

Neuroplegicy(chloropromazyna, propazyna), ze względu na bezpośredni wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, działają pozytywnie zarówno we wczesnych, jak i późnych okresach choroby. Pomagają uspokoić pacjentów, zmniejszają częstość i nasilenie spazmatycznego kaszlu, zapobiegają lub zmniejszają liczbę opóźnień pojawiających się podczas kaszlu, zatrzymania oddechu i wymiotów. Wykonuj zastrzyki z 2,5% roztworu chloropromazyny w ilości 1-3 mg / kg leku dziennie z dodatkiem 3-5 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy; propazynę podaje się doustnie w dawce 2-4 mg/kg.

Dawkę dzienną podaje się w 3 dawkach, przebieg leczenia wynosi 7-10 dni.

Środki przeciwspastyczne (atropina, belladonna, papaweryna) są stosowane w celu złagodzenia drgawek, ale są nieskuteczne. Narkotyki (luminal, lidol, hydrat chloralu, kodeina itp.) Są przeciwwskazane. Obniżają ośrodek oddechowy, zmniejszają głębokość oddychania i nasilają hipoksemię.

Kiedy oddech ustaje, stosuje się sztuczne oddychanie. Środki pobudzające ośrodek oddechowy są szkodliwe, ponieważ w tych przypadkach jest on już w stanie ostrego nadmiernego pobudzenia.

Potrzebna jest terapia witaminowa: witaminy A, C. K itp.

Fizjoterapia jest szeroko stosowana w warunkach szpitalnych: promieniowanie ultrafioletowe, elektroforeza wapnia, nowokaina itp.

Powikłania o charakterze zapalnym, zwłaszcza zapalenie płuc, wymagają jak najwcześniejszego i wystarczającego zastosowania antybiotyków. Penicylina może również dać efekt, ale pod warunkiem odpowiedniej dawki (co najmniej 100 000 IU / kg dziennie). Ponieważ powikłania są często powodowane przez gronkowce, przepisywane są półsyntetyczne preparaty penicyliny (oksacylina, ampicylina, sól sodowa metycyliny itp.), Antybiotyki o szerokim spektrum działania (oletetryna, sigmamycyna itp.).

W ciężkich przypadkach konieczna jest kombinacja antybiotyków. Podobną taktykę należy stosować wraz ze wzrostem ataków kaszlu, z nawrotami, których przyczyną jest z reguły dodanie procesu zapalnego. W takich przypadkach ważna jest również terapia stymulująca (hemotransfuzja, transfuzja osocza, zastrzyki z y-globuliny itp.). procedury fizjoterapeutyczne.

Reżim krztuścakonieczne jest budowanie na szerokim wykorzystaniu świeżego powietrza (spacery, wietrzenie pomieszczenia), ograniczenie bodźców zewnętrznych wywołujących negatywne emocje. Starszym dzieciom odwrócenie uwagi od choroby pomaga czytanie, spokojne zabawy. To tłumaczy spowolnienie kaszlu podczas wchodzenia na samoloty, podczas zabierania dzieci w inne miejsca (hamowanie dominującego przez nowe, silniejsze bodźce).

W warunkach szpitalnych bardzo ważna jest indywidualna izolacja dzieci z najcięższymi postaciami krztuśca oraz małych dzieci jako środka zapobiegającego zakażeniom krzyżowym.

Jedzenie na krztusiecpowinien być pełnowartościowy, wysokokaloryczny. Przy organizacji żywienia dziecka konieczne jest ściśle indywidualne podejście. Przy częstych napadach kaszlu, wymiotów pokarm należy podawać dziecku w krótszych odstępach czasu, w małych ilościach, w postaci skoncentrowanej. Możesz suplementować dziecko krótko po wymiotach.

9. Profilaktyka krztuśca u dzieci

Działania zapobiegawcze.

W nowoczesnych warunkach zapobieganie krztuścowi zapewnia czynna immunizacja. W Rosji specyficzna profilaktyka jest prowadzona za pomocą powiązanego leku - adsorbowanej szczepionki przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi (DPT). Szczepienia przeprowadza się od 3 miesiąca życia z trzykrotnym podaniem leku w odstępie 1,5 miesiąca. Po 18 miesiącach przeprowadza się pojedyncze szczepienie przypominające.

W ciągu 6-12 lat po zakończeniu cyklu szczepień poziom ochrony zmniejsza się o 50%. Czas trwania ochrony zależy od harmonogramu szczepień, liczby otrzymanych dawek oraz poziomu krążenia patogenu w populacji (prawdopodobieństwo naturalnego wzmocnienia).

Odporność poszczepienna nie chroni przed chorobami. Krztusiec w tych przypadkach przebiega w postaci łagodnych i wymazanych postaci infekcji. Na przestrzeni lat profilaktyki swoistej ich liczba wzrosła do 95% przypadków. Wadami szczepionki pełnokomórkowej jest duża reaktogenność, ze względu na ryzyko powikłań, brak możliwości podania drugiej i kolejnych szczepionek przypominających, co nie rozwiązuje problemu eliminacji zakażenia krztuścem, odporność poszczepienna jest krótka, czas ochronny skuteczność różnych pełnokomórkowych szczepionek DTP różni się znacznie (36-95%). Skuteczność ochronna szczepionek pełnokomórkowych zależy od poziomu przeciwciał matczynych (w przeciwieństwie do szczepionek bezkomórkowych).

Składnik krztuścowy szczepionki DTP ma wystarczającą reaktogenność; po szczepieniach obserwuje się zarówno reakcje miejscowe, jak i ogólne. Zarejestrowane reakcje o charakterze neurologicznym, które są bezpośrednią konsekwencją szczepień. Okoliczności te spowodowały, że pediatrzy bardzo ostrożnie podchodzą do podawania szczepionek DTP, co tłumaczy dużą liczbę nieuzasadnionych zwolnień lekarskich.

Biorąc pod uwagę nową koncepcję, najpierw w Japonii, a następnie w innych krajach rozwiniętych, stworzono i wprowadzono bezkomórkową szczepionkę przeciw krztuścowi opartą na toksynie krztuścowej i nowych czynnikach ochronnych. Obecnie na skalę przemysłową produkowane są rodziny złożonych preparatów pediatrycznych opartych na 2-, 3- i 5-składnikowej szczepionce przeciw krztuścowi. Od kilku lat w krajach rozwiniętych dostępne są: czteroskładnikowe (AaDPT + inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV) lub Haemophilus influenzae (HIV)), pięcioskładnikowe (AaDPT + IPV + Hib), sześcioskładnikowe (AaDPT + szczepionki IPV + Hib + wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Środki przeciw epidemii

Działania mające na celu wczesne wykrywanie pacjentów

Identyfikacja pacjentów z krztuścem odbywa się według kryteriów klinicznych zgodnie ze standardową definicją przypadku z dodatkowym obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym. Dzieci do lat 14, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, które miały kontakt z chorymi na krztusiec, jeśli mają kaszel, przyjmowane są do zespołu dziecięcego po uzyskaniu dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych . Osoby kontaktowe są objęte nadzorem lekarskim przez 7 dni i przeprowadzane jest podwójne badanie bakteriologiczne (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia).

Działania mające na celu przerwanie ciągów przesyłowych

Izolacji (hospitalizacji) podlegają dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz dzieci z zamkniętych grup wychowawczych (domów dziecka, domów dziecka itp.). Wszyscy pacjenci z krztuścem (dzieci i dorośli) stwierdzeni w żłobkach, żłobkach-przedszkolach, domach dziecka, szpitalach położniczych, oddziałach dziecięcych szpitali i innych zorganizowanych grupach dziecięcych podlegają izolacji na okres 14 dni od wystąpienia zachorowania. Bakterionośniki również podlegają izolacji do czasu uzyskania dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych. W ognisku zakażenia krztuścem nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji, przeprowadza się codzienne czyszczenie na mokro i częste wietrzenie.

Działania skierowane do organizmu podatnego

Dzieciom nieszczepionym do 1 roku życia, dzieciom powyżej 1 roku życia, nieszczepionym lub z niepełnymi szczepieniami, a także osłabionym chorobami przewlekłymi lub zakaźnymi wskazane jest podanie antytoksycznej immunoglobuliny przeciwkrztuścowej osobom, które miały kontakt z krztuścem pacjenci z kaszlem. Immunoglobulinę podaje się niezależnie od czasu, jaki upłynął od dnia komunikacji z pacjentem. Szczepienia interwencyjne w stanie epidemii nie są przeprowadzane.

Neutralizacja źródła infekcjiobejmuje jak najwcześniejszą izolację przy pierwszym podejrzeniu krztuśca, a tym bardziej po ustaleniu tego rozpoznania. Izoluj dziecko w domu (w osobnym pomieszczeniu, za parawanem) lub w szpitalu przez 30 dni od początku choroby. Po wyjęciu pacjenta pomieszczenie jest wentylowane.

Kwarantannie (separacji) podlegają dzieci do lat 7, które miały kontakt z chorym, ale nie chorowały na krztusiec. Okres kwarantanny wynosi 14 dni w przypadku izolacji pacjenta.

Wszystkim dzieciom do 1 roku życia, a także małym dzieciom, które z jakiegokolwiek powodu nie są szczepione przeciw krztuścowi, w przypadku kontaktu z pacjentem podaje się 7-globulinę (3-6 ml 2 razy co 48 godzin), lepiej jest użyć swoistej 7-globuliny przeciw krztuścowi.

Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkimi, powikłanymi postaciami krztuśca, zwłaszcza w wieku poniżej 2 lat, a zwłaszcza niemowlęta, chorzy żyjący w niekorzystnych warunkach. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (do izolacji) hospitalizowani są pacjenci z rodzin, w których są niemowlęta, ze schronisk, w których przebywają dzieci, które nie chorowały na krztusiec.

Aktywna immunizacjajest głównym ogniwem w zapobieganiu krztuścowi. Obecnie stosowana jest szczepionka DTP. Szczepionka przeciw krztuścowi jest w niej reprezentowana przez zawiesinę pierwszej fazy pałeczek krztuśca adsorbowanych przez fosforan lub wodorotlenek glinu. Szczepienie rozpoczyna się od 3 miesięcy, przeprowadza się trzy razy w odstępie 1,5 miesiąca, ponowne szczepienie przeprowadza się 1 1/2-2 lata po zakończeniu szczepienia.

Pełne objęcie szczepieniem i ponownym szczepieniem dzieci prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności.

10. Proces pielęgnowania krztuśca

W przypadku krztuśca działania pielęgniarki będą zależeć od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, pielęgniarka szpitalna, pielęgniarka przedszkolna itp.).

Czynności pielęgniarki szpitalnej:

Stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, oddziale;

udzielanie dziecku pomocy fizycznej w czasie napadu kaszlu (podeprzeć dziecko, uspokoić);

organizacja spacerów na świeżym powietrzu;

kontrola nad schematem karmienia (częste, małe porcje);

zapobieganie zakażeniom szpitalnym (kontrola izolacji dziecka);

udzielanie pomocy doraźnej przy omdleniach, bezdechach, drgawkach.

Działania pielęgniarki środowiskowej:

Monitorować przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji w ciągu 30 dni od momentu zachorowania;

poinformować rodziców innych dzieci o przypadku krztuśca;

zidentyfikować ewentualne kontakty dziecka (zwłaszcza w pierwszych dniach choroby) z dziećmi zdrowymi i zapewnić ich obserwację w ciągu 14 dni od momentu kontaktu;

być w stanie zapewnić pomoc doraźną w przypadku bezdechu, drgawek, omdlenia;

niezwłocznie poinformować lekarza o pogorszeniu się stanu dziecka.

Wiodąca akcja pielęgniarki przedszkolaw przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu izolacji chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec; niedopuszczenie do przenoszenia dzieci do innych grup itp.).

Najczęstszym problemem u wszystkich dzieci z krztuścem jest ryzyko zachorowania na zapalenie płuc.

Przeznaczenie pielęgniarki (powiat, szpital):zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.

Działania pielęgniarki:

Uważne monitorowanie stanu dziecka (w odpowiednim czasie zauważ zmiany w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);

zliczanie liczby oddechów, tętna na minutę;

kontrola temperatury ciała;

ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Najczęstszym laboratoryjnym potwierdzeniem krztuśca jest leukocytoza do 30x10 9/l z ciężką limfocytozą i badaniem bakteriologicznym śluzu gardła.

W DIB najczęściej hospitalizowane są dzieci w pierwszym roku życia oraz dzieci z ciężką postacią choroby.

Okres izolacji pacjentów z krztuścem jest długi - co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.

Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, chloramfenikol, metycylina, gentomycyna itp.), Terapia tlenowa (pobyt dziecka w namiocie tlenowym). Zastosuj również środki hipouczulające(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), Mukaltin i leki rozszerzające oskrzela (mukaltin, bromoheksyna, eufillin itp.), Wdychanie aerozoli z enzymami rozrzedzającymi plwocinę (trypsyna, chymopsyna).

Ponieważ problemem wszystkich dzieci jest ryzyko zachorowania na krztusiec, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie chorobie, jej działania powinny być ukierunkowane na rozwój swoistej odporności u dzieci.

W tym celu można go zastosować Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi).

Termin szczepienia i ponownego szczepienia:

ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml / m, raz).

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze zwracali dużą uwagę na ogólne zasady higieny - reżim, pielęgnację i odżywianie.

W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, tavegil), witaminy, aerozole do inhalacji enzymów proteolitycznych (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, mukaltin.

Najczęściej hospitalizacji podlegają dzieci w pierwszej połowie roku z wyraźnym zaawansowaniem choroby ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych odbywa się stosownie do ciężkości choroby i ze względów epidemicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich ciężkości, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.

Ciężko chore niemowlęta zaleca się umieszczać w zaciemnionym, cichym pokoju i jak najmniej przeszkadzać, ponieważ ekspozycja na bodźce zewnętrzne może wywołać silny napad z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby leżenie w łóżku nie jest wymagane.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają resuscytacji, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować bodźce zewnętrzne, aby zapewnić pacjentom cierpiącym na krztusiec spokój i dłuższy sen. W łagodnych postaciach długotrwała ekspozycja na świeże powietrze i niewielka liczba działań objawowych w domu może być ograniczona. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, powinno być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając jego głowę.

Przy gromadzeniu się śluzu w jamie ustnej konieczne jest uwolnienie ust dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.

Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwinięte niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Jedzenie zaleca się podawać ułamkowe porcje.

Powołanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i skomplikowanymi postaciami krztuśca, w obecności współistniejących chorób w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie zapewniają ampicylina, gentamycyna, erytromycyna. Terapia przeciwbakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w nieżytach i nie później niż 2-3 dni konwulsyjnego okresu choroby.

Powołanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane w połączeniu krztuśca z ostrymi chorobami wirusowymi układu oddechowego, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, w obecności przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

Cechy krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia.

1. Skrócenie okresu kataralnego, a nawet jego brak.

Brak powtórek i pojawienie się ich analogów - przejściowe przerwy w oddychaniu (bezdech) z rozwojem sinicy, możliwym rozwojem napadów padaczkowych i śmiercią.

Dłuższy okres spazmatycznego kaszlu (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli pojawią się jakiekolwiek problemy u chorego dziecka cel pielęgniarkijest ich eliminacja (redukcja).

Najbardziej odpowiedzialna terapia ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Konieczna jest tlenoterapia przy pomocy systematycznego dostarczania tlenu, oczyszczania dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Gdy oddech ustaje - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. Z objawami zaburzeń mózgu (drżenie, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, aw celu odwodnienia lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy wstrzykuje się dożylnie z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia, w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - eufillin, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - brom preparaty luminalne, waleriana. Przy częstych ciężkich wymiotach konieczne jest pozajelitowe podawanie płynów.

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność mieszanek wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; powinny być używane oszczędnie lub wcale. Należy unikać wpływów wywołujących kaszel (plastry musztardowe, słoiki).

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Z atakami bezdechu, masażem klatki piersiowej, sztucznym oddychaniem, tlenem.

Profilaktyka w kontakcie z chorym.

U dzieci nieszczepionych stosuje się immunoglobulinę ludzką normalną. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin tak szybko, jak to możliwe po kontakcie.

Można również przeprowadzić chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce wieku przez 2 tygodnie.

11. Czynności w ognisku krztuśca

Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Dzieci, które miały kontakt z pacjentem i nie chorowały na krztusiec, podlegają nadzorowi lekarskiemu w ciągu 14 dni od momentu rozdzielenia z pacjentem. Pojawienie się objawów nieżytowych i kaszlu nasuwa podejrzenie krztuśca i wymaga izolacji dziecka od dzieci zdrowych do czasu wyjaśnienia rozpoznania.

Dzieci do lat 10, które miały kontakt z osobą chorą i nie chorowały na krztusiec, podlegają kwarantannie przez okres 14 dni od momentu izolacji pacjenta, a w przypadku braku separacji – w ciągu 40 dni od chwili zachorowania lub 30 dni od momentu wystąpienia u pacjenta drgawkowego kaszlu.

Dzieci powyżej 10 roku życia oraz osoby dorosłe pracujące w placówkach dziecięcych przyjmowane są do placówek dziecięcych, ale w ciągu 14 dni od momentu oddzielenia od pacjenta znajdują się pod nadzorem lekarskim. Przy stałym kontakcie domowym z pacjentem pozostaje on pod opieką lekarską przez 40 dni od początku choroby.

Wszystkie dzieci, które nie chorowały na krztusiec i mają kontakt z chorym, poddawane są badaniu na obecność bakterionośnika. W przypadku wykrycia bakterionośnika u dzieci niekaszlących są one przyjmowane do placówek dziecięcych po trzech negatywnych badaniach bakteriologicznych przeprowadzonych w odstępach 3 dni oraz z zaświadczeniem z poradni stwierdzającym, że dziecko jest zdrowe.

Dzieciom kontaktowym w wieku poniżej jednego roku, które nie są szczepione przeciwko krztuścowi i nie chorowały na krztusiec, podaje się domięśniowo gamma globulinę 6 ml (3 ml co drugi dzień).

Kontaktowe dzieci w wieku od 1 do 6 lat, które nie chorowały na krztusiec i nie były szczepione przeciwko krztuścowi, otrzymują przyspieszoną immunizację monoszczepionką przeciw krztuścowi trzy razy w 1 ml co 10 dni.

W ogniskach krztuśca, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, dzieci, które miały kontakt z pacjentem szczepionym wcześniej przeciwko krztuścowi, u którego od ostatniego szczepienia minęły ponad 2 lata, szczepione są jednorazowo w dawce 1 ml. pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Wniosek

Krztusiec jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie. Co roku choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje również w krajach, w których szczepienia przeciwko krztuścowi są szeroko stosowane od wielu lat. Prawdopodobnie wśród dorosłych krztusiec występuje częściej, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych napadów drgawkowych. Podczas badania osób z uporczywym uporczywym kaszlem u 20-26% serologicznie stwierdza się zakażenie krztuścem. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.

Najczęstszym powikłaniem krztuśca, szczególnie u dzieci poniżej 1 roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma, ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Hospitalizowani są chorzy z ciężką postacią krztuśca oraz dzieci do 2 roku życia.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność z powodu krztuśca zmniejszyła się i występuje głównie wśród dzieci w wieku 1 roku. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia z całkowitym zamknięciem głośni z powodu skurczu mięśni krtani podczas napadu kaszlu, a także zatrzymania oddechu i drgawek.

Profilaktyka polega na przeprowadzaniu szczepień dzieci chorych na krztusiec – szczepionkę przeciw błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciw krztuścowi wynosi 70-90%.

Szczepienie jest szczególnie skuteczne w ochronie przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% przeciwko łagodnemu krztuścowi, 81% przeciwko napadowemu i 95% przeciwko ciężkiemu.

Bibliografia

1.Weltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Opieka pediatryczna w nagłych wypadkach. Medycyna, 2006 - 138s.

2.Pokrowski VI Cherkassky B.L., Petrov V.L. Przeciwepidemiczne

.ćwiczyć. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: przewodnik dla lekarzy i studentów K.M. - Petersburg: Piotr, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova NG, Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Prace podobne do Krztusiec - ostra choroba zakaźna