Nabyte wady serca: objawy, rozpoznanie i leczenie. Klasyfikacja nabytych wad serca
Jeśli zmiany w budowie zastawki, otworu, przegrody serca i dużych naczyń nie występują w okresie rozwoju embrionalnego, ale po infekcjach, urazach lub na tle miażdżycy, chorób tkanki łącznej, wówczas takie wady uważa się za nabyte . Objawy kliniczne przy wyrównanych wadach mogą być nieobecne, z pogorszeniem hemodynamiki, dusznością, bólem serca i wzrostem osłabienia, w takich przypadkach zalecane jest leczenie chirurgiczne.
Przeczytaj w tym artykule
Klasyfikacja nabytych wad serca
W zależności od lokalizacji, naruszenia struktury zastawek i krążenia krwi, mogą istnieć różne rodzaje klasyfikacji tych chorób. Opcje te są wykorzystywane w diagnostyce.
Według lokalizacji imadła
Zastawki mitralne (w lewej połowie) i trójdzielne (po prawej) znajdują się między przedsionkami a komorami, dlatego biorąc pod uwagę duże naczynia związane z sercem, rozróżnia się wady:
- zastawka mitralna (najczęściej);
- zastawka trójdzielna;
- aorta;
- wady rozwojowe tętnicy płucnej.
Anatomia serca Według rodzaju wady zaworu lub kryzy
Wada struktury może objawiać się zwężeniem (zwężeniem) otworu z powodu proces zapalny, zdeformowane skrzydła i ich niezamykanie (niedomykanie). Dlatego istnieją takie warianty wad:
- zwężenie otworów;
- niewydolność zastawek;
- połączone (niewydolność i zwężenie);
- połączone (kilka zaworów i otworów).
W wyniku uszkodzenia zastawki jej części mogą wydostać się do jamy serca, ta patologia nazywa się wypadnięciem zastawki.
W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych
Przepływ krwi jest zaburzony w sercu iw całym układzie sercowo-naczyniowym. Dlatego w zależności od wpływu na hemodynamikę defekty dzielą się na:
- nie zaburza krążenia krwi w sercu, umiarkowane, z wyraźnymi zaburzeniami.
- zgodnie z ogólnymi parametrami hemodynamicznymi - (brak niewydolności), subkompensacja (dekompensacja przy zwiększonych obciążeniach), dekompensacja (ciężka niewydolność hemodynamiczna).
Pod wzmożonym stresem oznacza intensywną aktywność fizyczną, podwyższoną temperaturę ciała, niekorzystne warunki klimatyczne.
Przyczyny nabytych wad serca
Najczęściej defekty rozwijają się na tle procesów zapalnych i sklerotycznych w wsierdziu (wewnętrzna wyściółka serca). Dla dorosłych i dzieci istnieją różnice w znaczeniu tych czynników.
U dorosłych
Struktura zachorowań różni się w zależności od wieku. Po 60 latach dominuje miażdżyca i współistniejąca choroba niedokrwienna, a nawet więcej młody wiek występowanie patologii zastawek jest związane z zapaleniem wsierdzia. Dzieli się na następujące grupy:
- po reumatyzmie;
- na tle infekcji bakteryjnej;
- traumatyczne (w tym pooperacyjne);
- gruźlica;
- syfilityk;
- autoimmunologiczny;
- pozawałowe.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia a) zastawki aortalnej i b) zastawki trójdzielnej U dzieci
W dzieciństwie wady najczęściej pojawiają się między 3 a 10 rokiem życia. Najbardziej popularny przypadek- reumatyczne zapalenie wsierdzia, na drugim miejscu jest bakteryjne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca. Rola innych czynników jest niewielka. Trudności diagnostyczne pojawiają się przy określeniu czasu rozwoju – wrodzonej lub nabytej anomalii strukturalnej.
Objawy nabytych wad serca
O obrazie klinicznym decyduje rodzaj i stopień zaburzeń hemodynamicznych. Typowe znaki w zależności od lokalizacji i wariantu wady:
- Niewydolność mitralna- brak objawów przez dłuższy czas, potem sinicze zabarwienie skóry, trudności w oddychaniu, szybki puls, obrzęk nóg, ból i uczucie ciężkości w wątrobie, obrzęk żył szyjnych.
- zwężenie zastawki dwudzielnej- sinica palców u rąk i nóg, ust, rumieńce na policzkach (jak u motyla), dzieci są opóźnione w rozwoju, tętno na lewej ręce jest słabe, migotanie przedsionków.
- Niewydolność aorty- bóle głowy i serca, pulsowanie w szyi i głowie, omdlenia, bladość skóry, duża różnica między wskaźnikami (górnym i dolnym) ciśnienia krwi.
- zwężenie zastawki aortalnej- ataki bólu w sercu, za mostkiem, zawroty głowy, omdlenia z przeciążeniem psycho-emocjonalnym lub fizycznym, rzadkie i słabe tętno.
- Niewydolność trójdzielna- duszność, arytmia, ból w prawym podżebrzu, uczucie ciężkości w jamie brzusznej.
- Zwężenie prawego ujścia przedsionkowo-komorowego- obrzęk nóg, zażółcenie skóry, brak duszności, arytmia.
- Niewydolność tętnicy płucnej- uporczywy suchy kaszel, krwioplucie, palce jak pałeczki, duszność.
- Zwężenie ujścia pnia płucnego- obrzęk, ból wątroby, przyspieszony puls, osłabienie.
Symptomatologia nabytych wad serca w wariancie złożonym zależy od przewagi zwężenia lub niewydolności w miejscu, gdzie zaburzenia są bardziej nasilone. Przy takich opcjach diagnozę można postawić tylko na podstawie instrumentalnych metod badawczych.
Diagnostyka nabytych wad serca
Przybliżony algorytm badania w przypadku podejrzenia nabytej choroby serca jest następujący:
- Kwestionowanie: dolegliwości, ich związku z aktywnością fizyczną, przebytymi chorobami zakaźnymi, urazami, operacjami.
- Kontrola: obecność sinicy lub zażółcenia skóry, pulsowanie żył szyi, kończyn dolnych, obrzęk.
- Badanie palpacyjne: wielkość wątroby.
- Perkusja: granice serca i wątroby.
- Osłuchiwanie: osłabienie lub wzmocnienie tonów, obecność dodatkowego tonu w niedomykalności zastawki mitralnej, hałas i jego pojawienie się w skurczu lub rozkurczu, gdzie jest lepiej słyszalny i gdzie jest przeprowadzany.
- EKG z monitorowaniem - zaburzenia rytmu, objawy przerostu i niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia.
- Fonokardiogram potwierdza dane odsłuchowe.
- prześwietlenie Jama klatki piersiowej w 4 projekcjach - przekrwienie w płucach, pogrubienie mięśnia sercowego, konfiguracja serca.
Monitorowanie EKG Główną metodą wykrywania wady jest echokardiografia, która pokazuje wielkość zastawek, ujścia, zaburzenia przepływu krwi, ciśnienie w naczyniach i komorach serca. Jeśli po postawieniu diagnozy pozostają wątpliwości, można przepisać tomografię komputerową.
Za pomocą badań krwi określa się stopień procesu zapalnego, obecność reumatyzmu, miażdżycy tętnic i konsekwencji niewydolności serca. W tym celu przeprowadza się badanie cholesterolu, reumatoidalnych i wątrobowych testów.
Informacje o danych EchoCG dla różnych nabytych wad serca można znaleźć w tym filmie:
Leczenie nabytych wad serca
Wybór metody leczenia zależy od stopnia zaburzeń krążenia. Wszyscy pacjenci kierowani są na konsultację kardiochirurgiczną w celu ustalenia pilności leczenia operacyjnego.
Terapia medyczna
Ma to drugorzędne znaczenie, ponieważ nie może wyeliminować przyczyny zaburzeń hemodynamicznych. Dlatego stosuje się go w celu przygotowania do operacji lub doraźnego złagodzenia stanu pacjentów.
Leki są przepisywane w celu zapobiegania nawrotom infekcji, reumatyzmu, glikozydów nasercowych, leków obniżających poziom cholesterolu we krwi (z miażdżycą).
Interwencja chirurgiczna
Zakres operacji zależy od rodzaju nabytej choroby serca. W obecności zwężenia części zastawki są rozdzielane () i rozszerza się otwór, do którego przymocowana jest zastawka. Jeśli zostanie wykryte znaczące zwężenie mitralne, to interwencja chirurgiczna która odbyła się w pilne zamówienie. Zwykle do tego typu zabiegów nie jest wymagana żadna maszyna. krążenie pozaustrojowe a sama operacja jest uważana za bezpieczną.
Przy przeważającej niewydolności instalowane są sztuczne zawory. Jest to znacznie trudniejsze niż eliminacja zwężenia. Dlatego wskazaniem jest niska tolerancja aktywność fizyczna, są przepisywane ostrożnie osobom starszym. W przypadku połączonych defektów jednocześnie wykonuje się rozcięcie zastawki z protetyką.
Protezy zastawek serca: A i B — bioprotezy; C - zawór mechaniczny Jak długo żyją pacjenci z nabytą chorobą serca
Wady serca są chorobami heterogennymi w zależności od objawów klinicznych. U niektórych pacjentów są one diagnozowane podczas badania innych 
choroby. Takie warianty przebiegu patologii mogą nie wpływać na samopoczucie i długość życia oraz nie wymagają leczenia.
W przypadku wystąpienia dekompensacji następuje postęp niewydolności krążenia, której skutkiem może być śmierć chorego.
Może się to zdarzyć z zaostrzeniami procesu reumatycznego, ciężkimi zatruciami i infekcjami, przystąpieniem współistniejące choroby, nerwowe lub fizyczne przeciążenie u kobiet w okresie rodzenia lub porodu.
Najbardziej niekorzystne dla pacjentów są wady z przewagą zwężenia zastawki mitralnej, ponieważ mięsień sercowy lewego przedsionka nie może długo wytrzymać zwiększonego obciążenia.
Zapobieganie
Główne kierunki zapobiegania rozwojowi wad to:
- Leczenie reumatyzmu, gruźlicy, kiły.
- Obniżenie poziomu cholesterolu we krwi - wykluczenie nasyconych tłuszczów zwierzęcych, leków.
- Po ciężkich chorobach zakaźnych wskazane jest badanie kardiologiczne.
- Modyfikacja stylu życia – hartowanie, aktywność fizyczna, dobre odżywianie z ograniczeniem soli i wystarczająco białko, rzucenie palenia, alkohol.
W przypadku wady konieczne jest porzucenie intensywnych zajęć sportowych, nagła zmiana warunki klimatyczne. Przedstawiono obserwację kardiologa i wczesne leczenie chirurgiczne.
Tak więc nabyte wady serca mogą zostać usunięte obraz kliniczny lub prowadzić do ciężkiej niewydolności krążenia ze skutkiem śmiertelnym. Zależy to od rodzaju i lokalizacji naruszenia struktury aparatu zastawkowego. Do leczenie radykalne stosuje się rozwarstwienie lub sztuczne zastawki. Działania zapobiegawcze mają na celu wyeliminowanie infekcji, obniżenie poziomu cholesterolu we krwi i wyeliminowanie złych nawyków.
Przeczytaj także
Niedoczynność zastawek serca występuje w różnym wieku. Ma kilka stopni, zaczynając od 1, a także specyficzne cechy. Wady serca mogą być spowodowane niewydolnością zastawki mitralnej lub aortalnej.
W diagnostyce nabytych chorób serca duże znaczenie mają dane dotyczące chorób przenoszonych przez dzieci. W większości przypadków po zapaleniu serca (grypie itp.) nie ma zmian na klapach przepustnic (zaworów). Ich niewydolność i zwężenie obserwuje się po chorobach reumatycznych serca, czasami szkarlacie, zapaleniu migdałków.
Według P. Kishsha i D. Sutreli, najwięcej częsta forma nabytą wadą serca u dzieci jest niedomykalność zastawki mitralnej z początkowym zwężeniem (46,3 G% Łączna), następnie niedomykalność zastawki mitralnej (26,8%), niedomykalność zastawki mitralnej i aorty ((9,1%) „niedomykalność aorty (5,45%), niedomykalność zastawki mitralnej i aorty w połączeniu z zwężenie zastawki dwudzielnej(5,45%) i inne rzadsze kombinacje.
Tak więc niedomykalność zastawki mitralnej samodzielnie lub łącznie stwierdzono w 89,97%, zwężenie zastawki mitralnej — w 53,62%, niedomykalność zastawki aortalnej — w 17,27%, a zwężenie zastawki aortalnej — w 1,81% przypadków wad nabytych.
Przewagę wad wrodzonych zastawki dwupłatkowej tłumaczy się tym, że to ona ponosi największe obciążenie hemodynamiczne, a duża częstość niedomykalności wynika z faktu, że zwężenie nie rozwinęło się jeszcze u dzieci.
Należy to wziąć pod uwagę reumatyczne zapalenie serca ma tendencję do zaostrzania się i utrzymywania dalszych blizn.
Niedoczynność zastawki dwupłatkowej („niedomykalność mitralna”) występuje już w ostrych i podostrych stadiach zapalenia serca, ponieważ tkanka płatków szybko obumiera w ostrych bakteryjne zapalenie wsierdzia. szarfy
Proces bliznowacenia jest zdeformowany, ich krawędzie są nierówne, nie zamykają się. Włókna ścięgien pogrubiają się, skracają, uniemożliwiają całkowite zamknięcie zastawek.
Hemodynamika jest zaburzona, podczas skurczu tylko część krwi jest usuwana z komory do aorty, a część jest odsyłana z powrotem do lewego przedsionka. W krążeniu płucnym ciśnienie wzrasta, a prawa komora ma dodatkowe obciążenie. Obraz kliniczny zależy od charakteru i stopnia zmian w klapkach klapy.
Wzmożona praca prawej komory objawia się pulsacją w okolicy przedsercowej i nadbrzuszu. Uderzenie wierzchołkowe jest również zatkane i może zostać przesunięte na zewnątrz.
Percutere u dzieci z kompensacją, granice otępienia serca nie są rozszerzone.
Powyżej wierzchołka serca, zamiast miękkiego, zmiennego i brzęczącego szumu przy zapaleniu wsierdzia, pojawia się stały, dmuchający, lekko drapiący szmer skurczowy, który pojawia się bezpośrednio po tonie I (P. Kishsh, D. Sutreli). W bardziej wyraźnych przypadkach FCG przybiera kształt przypominający wstążkę (ryc. 105). Nacisk na ton II pnia płucnego pojawia się później, wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym, słychać go niezależnie od zmiany pozycji ciała.
Ryż. 105. Schemat fonokardiogramu w przypadku niedomykalności zastawki dwupłatkowej (z książki Dieckhoffa).
a - szmer skurczowy; b - szum przypominający taśmę; I - pierwszy dźwięk serca; II - drugi ton serca.
W łagodnych przypadkach EKG nie wykazuje nieprawidłowości. Zmiany załamków T i odstępu S-T charakteryzują stan mięśnia sercowego. Z biegiem czasu P-mitrale lub P-sinistrocardiale wydaje się wysoki, szeroki, rozwidlony.
Radiologicznie nie ma zmian w postaciach łagodnych. Jednym z wczesnych objawów jest rozszerzenie lewego przedsionka, a na kymogramie - jego skurczowe rozszerzenie.
Rozpoznanie stawia się na podstawie danych z wywiadu, obecności charakterystycznego szmeru skurczowego, niekiedy uzupełnionych danymi EKG i radiologicznymi.
Dobra adaptacja serce dziecka początkowo praktycznie nie obniża zdolności do pracy i aktywności dziecka.
Dekompensacja pojawia się po wybuchu choroby reumatycznej serca lub po chorobach współistniejących.
Zwężenie zastawki dwupłatkowej (zwężenie mitralne) występuje najczęściej razem z niedomykalnością zastawki dwupłatkowej (w 46,36% przypadków) lub trójdzielnej i aortalnej (7,26%) (P. Kishsh, D. Sutreli).
„Choroba zastawki mitralnej” zaczyna się od niewydolności; później, gdy brzegi zastawek stopniowo się zrastają, wraz z wciąż panującą niedomykalnością dochodzi również do zwężenia. U dzieci proces zwykle zatrzymuje się i rzadko przechodzi do „czystego” zwężenia.
Przy „czystym” zwężeniu twarz jest blada, pojawia się akrocyjanoza. Dalsze objawy zależą od stopnia zwężenia.
W połączeniu z niewydolnością zastawki odnotowuje się jej objawy. W stanie wyrównania wartość otępienia serca jest prawidłowa, zwiększa się wraz z początkiem wyczerpania prawej komory.
Trzepotanie tonu I (jeśli nie ma ostrego zapalenia serca), pre- i proto szmer rozkurczowy s (ryc. 106).
Ryż. 106. Schemat PCG ze zwężeniem zastawki dwupłatkowej (z książki Dieckhoff).
I — pierwszy dźwięk serca; II — drugi ton serca; NA - napięcie aorty; IIP - ton pnia płucnego; po nim ton otwierania klapy dwuskrzydłowej.
U dzieci rzadko słychać ton otwarcia zastawki mitralnej, co jest charakterystyczne dla tej wady u dorosłych. Tłumaczy się to mniejszym stopniem zmian bliznowatych - zastawki nie są jeszcze tak twarde (P. Kishsh, D. Sutreli).
Zapis EKG nie jest typowy, załamki P w odprowadzeniach I i II są rozszerzone i mają dwa szczyty. Wektor zwykle odchyla się w prawo, ale przy jednoczesnej niedomykalności zastawki mitralnej lub aortalnej może pozostawać w pozycji środkowej.
Na badanie rentgenowskie w stanie kompensacji granice serca są prawidłowe, a nawet zmniejszone.
Odnotowuje się dalsze poszerzenie lewego przedsionka. Cień wrót płuc jest rozszerzony, wzór płuc jest wyrażony.
Diagnoza jest trudna do postawienia na wczesnym etapie. Charakter choroby określa dynamika obserwacji, powtarzane dokładne badanie. Szmer rozkurczowy nad koniuszkiem serca może być przyczyną niedomykalności zastawki aortalnej, ale wtedy inny jest jego charakter i maksimum punctum.
Niedomykalność zastawki aortalnej występuje znacznie rzadziej: izolowana w 3,45% ogółu przypadków nabytych wad serca, a wraz z innymi wadami nabytymi w 21,36% przypadków (P. Kishsh, L. Sutreli), zwykle z niedomykalnością zastawki trójdzielnej . Przyczyną jest reumatyczne zapalenie serca, rzadziej bakteryjne zapalenie wsierdzia.
W zależności od procesu bliznowacenia, marszczenia lub fenestracji zastawek, objętość cofającej się krwi może sięgać 50% objętości skurczowej. Niedomykalność zastawki aortalnej może rozwinąć się już po 4-5 miesiącach od wystąpienia zapalenia serca, dlatego dane anamnestyczne są bardzo ważne dla postawienia diagnozy.
Ze względu na zmniejszenie objętości skurczowej twarz dziecka jest blada, wręcz szarawa. Głowa, kończyny i języczek drżą rytmicznie (objaw Musseta). Nacisk na paznokieć może powodować krwawienie z obszaru tkanki pod paznokciem, pojawia się pulsacja na granicy pobielonej części (objaw Quinckego). Tętnice dna oka pulsują.
U małych dzieci iz niewielką wadą objawy te mogą być nieobecne.
Impuls wierzchołkowy jest wznoszący się, rozciąga się, jakby bezpośrednio uderzał w dłoń, gdy jest dociskana do ściany klatki piersiowej. Puls klaska, szybki i wysoki z powodu wzrostu amplitudy dys między skurczowym a ciśnienie rozkurczowe. Gwałtowny ruch krwi jest przenoszony do najmniejszych tętniczek i naczyń włosowatych.
Hałas rozkurczowy jest cichy, jakby powietrze było wciągane przez usta, zaczyna się natychmiast po drugim tonie (ryc. 107). Punkt maksymalny w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na linii przysterpalnej po prawej lub nad mostkiem, a także po lewej stronie mostka w trzeciej - czwartej przestrzeni międzyżebrowej („w miejscu odsłuchu”). Wraz z hałasem rozkurczowym często [slyppch] pojawia się krótki dźwięk skurczowy. Eaton aorty jest cichy, może być nieobecny.
Ryż. 107. Schemat FCG dla niewydolności aorty (z książki Dieckhoff). I — pierwszy dźwięk serca; II - drugi ton serca.
EKG wskazuje na przeciążenie lewej połowy serca. W stanie kompensacji fala T jest dodatnia u dzieci.
Na tętnicach kończyn słychać jeden lub dwa stukające dźwięki (podwójny dźwięk Traubego), przy umiarkowanym ucisku fonendoskopem pojawia się szmer skurczowy, a przy silniejszym ucisku szmer skurczowy i cichy rozkurczowy (objaw Duroziera).
Wady nabyte serca to choroby związane z zaburzeniami funkcjonowania i struktura anatomiczna mięsień sercowy. W rezultacie dochodzi do naruszenia krążenia wewnątrzsercowego. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do rozwoju wielu powikłań, w szczególności niewydolności serca.
Niebezpieczeństwo tych chorób polega na tym, że niektóre z nich mogą rozwijać się niepostrzeżenie, bez żadnych objawów. Jednak częste duszności i kołatanie serca, ból w okolicy serca i zmęczenie, okresowe omdlenia mogą wskazywać na możliwe pojawienie się dolegliwości z grupy nabytych wad serca. Jeśli nie zwrócisz uwagi na te objawy i nie zgłosisz się do lekarza w celu postawienia diagnozy, może się rozwinąć, co doprowadzi do kalectwa, a następnie do nagłej śmierci.
Rodzaje wad:
- niewydolność zaworu;
- połączone wady;
- wypadanie;
- zwężenie;
- wady połączone.
Bardzo sytuacje kliniczne dochodzi do porażki zastawki dwupłatkowej, nieco rzadziej - półksiężycowatej. Niewydolność postępuje z powodu odkształcenia zastawek, po czym następuje ich wadliwe zamknięcie.
Wada taka jak zwężenie pojawia się w wyniku zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego. Ten stan może rozwinąć się po bliznowatym zrośnięciu zastawek.
Bardzo często zdarzają się przypadki, gdy zwężenie ujścia przedsionkowo-komorowego i niedomykalność zastawki występują jednocześnie w jednej zastawce. Jest to choroba serca w postaci złożonej. Gdy wystąpi połączona wada, problemy pojawiają się jednocześnie w kilku zaworach. Jeśli dochodzi do wywinięcia ścian zastawki, wówczas taka dolegliwość nazywa się wypadnięciem.
Etiologia
Choroby, po których mogą wystąpić nabyte wady serca:
- (częsta przyczyna postępu wad);
- uraz;
- zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym;
- uszkodzenie tkanki łącznej.
Rodzaje
W miarę postępu tej wady dochodzi do wstecznego cofania się krwi do przedsionka, ponieważ zastawka przedsionkowo-komorowa częściowo zamyka lewy otwór przedsionkowo-komorowy. Względna niewydolność często zaczyna się rozwijać po zapaleniu mięśnia sercowego i dystrofii mięśnia sercowego.
Podczas tych chorób dochodzi do osłabienia włókien mięśniowych wokół ujścia przedsionkowo-komorowego. Wada nie wyraża się w deformacji samego zaworu, ale w fakcie, że otwór, który zamyka, powiększa się. W miarę postępu niewydolności organicznej płatki zastawki mitralnej kurczą się i kurczą. Dzieje się tak podczas reumatycznego zapalenia wsierdzia. Niewydolność funkcjonalna przyczynia się do pogorszenia stanu aparatu mięśniowego, który odpowiada za zamknięcie zastawki mitralnej.
Jeśli ludzie mają niewydolność zastawkową o niewielkim lub umiarkowanym poziomie, nie mają żadnych specjalnych skarg na pracę serca. Ten etap nazywany jest „wyrównaną chorobą zastawki mitralnej”. Następnie następuje faza zdekompensowana. Nasila się duszność i nasila się ból, kończyny puchną, żyły na szyi puchną, wątroba się powiększa.
zwężenie zastawki dwudzielnej
Zwężenie zastawki mitralnej to zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego. Wada ta często postępuje po infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Zwężenie występuje z powodu uszczelnienia i pogrubienia ścianek zastawki lub ich stopienia. Zawór ma kształt lejka i ma otwór w środku.
Przyczyną tej choroby jest bliznowato-zapalne zwężenie pierścienia zastawkowego. Gdy choroba dopiero zaczyna się rozwijać, nie występują żadne objawy. Podczas dekompensacji dochodzi do odkrztuszania krwi i zaburzeń rytmu serca, kaszel, duszność i ból w sercu.
Niedomykalność zastawki aortalnej
Występuje, gdy amortyzatory półksiężycowate są słabo zamknięte. Z aorty krew ponownie dostaje się do komory. Początkowy dyskomfort i ból pacjent nie ma. Ale ze względu na zwiększone funkcjonowanie komory rozwija się i pojawiają się pierwsze wstrząsy bólowe. Jest to spowodowane przerostem mięśnia sercowego. Temu stanowi towarzyszą silne bóle głowy. Skóra blednie, zmienia się kolor paznokci.
Zwężenie ujścia aorty
Zwężenie ujście aorty zakłóca pompowanie krwi do aorty podczas skurczu lewej komory. W przypadku progresji tego typu wady guzki zastawki półksiężycowatej są zrośnięte. Może również wystąpić blizna w miejscu ujścia aorty.
Kiedy zwężenie aktywnie postępuje, krążenie krwi jest znacznie zaburzone i systematyczne ból. Z kolei pojawiają się bóle głowy, omdlenia i zawroty głowy. A objawy są najbardziej wyraźne, kiedy energiczna aktywność i przeżyć emocjonalnych. Puls staje się rzadki, skóra blednie.
Niewydolność trójdzielna
Niedoczynność zastawki trójdzielnej to niewydolność prawej zastawki przedsionkowo-żołądkowej. izolowana forma choroba jest dość rzadka i często połączona z innymi wadami.
W przypadku tej choroby dochodzi do stagnacji krążenia, której towarzyszy okresowy ból w okolicy serca. Skóra nabiera niebieskiego odcienia, żyły na szyi zwiększają się. Kiedy tak się dzieje, krew jest wyrzucana z komory do przedsionka. Wzrasta ciśnienie w przedsionku iw związku z tym przepływ krwi w żyłach znacznie zwalnia. Następuje zmiana ciśnienia. Ponieważ dochodzi do przekrwienia żył i pogarsza się krążenie krwi, istnieje ogromne ryzyko ciężkiej niewydolności serca. Innymi powikłaniami są zaburzenia nerek i układu pokarmowego, a także wątroby.
Połączone imadła
Wady złożone to połączenie dwóch problemów jednocześnie: niewydolności i zwężenia.
Połączona zmiana
Połączona zmiana to występowanie chorób w dwóch lub trzech zastawkach. Najpierw należy leczyć najbardziej uszkodzony obszar.
Objawy
Problem w tym, że nabyte wady serca objawiają się w niewielkim stopniu, zwłaszcza na wczesne stadia postęp. Pojawiają się głównie objawy ogólne, a specyficzne pojawiają się, gdy choroba przechodzi w cięższy etap.
Nabyte wady serca u dzieci wyróżnia również kolor skóry: kolor cyjanotyczny – niebieskie wady, a białe wady – blada skóra. W wyniku niebieskich defektów dochodzi do zmieszania krwi, a z białą - Odtleniona krew nie wchodzi do lewej komory. Sinica skóry wskazuje, że dziecko ma jednocześnie kilka wad serca.
Objawy ogólne: kardiopalmus oraz osłabienie mięśni, zawroty głowy i wahania ciśnienia krwi. Mogą również wystąpić duszności i omdlenia, przebarwienia skóry na głowie. Ponieważ są to objawy towarzyszące wielu chorobom, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania i diagnostyki różnicowej.
Podczas zwężenia zastawki mitralnej pojawia się swoiste „kocie mruczenie”. Tętno na lewym ramieniu również zwalnia, pojawia się akrocyjanoza, garb serca i sinica na twarzy (trójkąt warg i nosa).
Podczas postępujących stadiów występują trudności w oddychaniu i suchy kaszel z wydzielaniem plwociny. biały kolor. Ponadto pojawia się poważny obrzęk pewne części ciała, zwłaszcza w płucach. Na ciężkie formy pojawia się duszność i kołatanie serca, tętno znacznie słabnie i zwiększa się garb serca. Żyły mogą się również rozszerzać i występują trudności w funkcjonowaniu wątroby.
Diagnoza i leczenie
Jeśli dana osoba znalazła u siebie kilka z tych objawów, powinna natychmiast zapisać się na konsultację z kardiologiem. Będzie badał, dotykał, osłuchiwał i opukiwał. określa lekarz bicie serca i słucha szmeru serca. Stwierdzono obecność obrzęku i sinicy. Również w recepcji przeprowadza się osłuchiwanie płuc i ustala się wielkość wątroby.
Następnie przepisuje się elektrokardiogram, ECHO-kardioskopię i dopplerografię. Te metody badania pozwalają na ocenę rytmu serca, identyfikację blokad, rodzaju zaburzeń rytmu i objawów niedokrwienia. Aby zidentyfikować niewydolność aorty, należy przeprowadzić diagnostykę z obciążeniami. Ale ta procedura musi być wykonywana pod nadzorem kardiologa-resuscytatora, ponieważ takie działania mogą spowodować nieoczekiwane szkodliwe konsekwencje.
Ważne jest również wykonanie zdjęcia rentgenowskiego serca w celu zdiagnozowania przekrwienia płuc. Ten typ badanie może potwierdzić przerost mięśnia sercowego.
Dokładne dane dotyczące stanu serca można uzyskać po MSCT lub MRI serca. Konieczne jest również wykonanie badań reumatoidalnych i zaliczenie: ogółem, na cukier, cholesterol.
Postawienie diagnozy to niezwykle ważne zadanie. W przyszłości od tego zależy sposób leczenia i rokowanie.
Leczenie nabytych wad serca powinno być prowadzone wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Pacjent powinien zrezygnować z aktywności fizycznej i przestrzegać reżimu dnia, stosować zdrowe odżywianie i zaakceptować preparaty medyczne. Jest to najczęstsza metoda leczenia.
Jest inny sposób - Chirurgia, który jest przepisywany na postępującym etapie rozwoju choroby. Podczas operacji usuwana jest wada serca.
W przypadku zwężenia zastawki mitralnej wykonuje się komisurotomię mitralną w celu oddzielenia zrośniętych płatków zastawki. Jeśli się powiedzie, zwężenie jest całkowicie eliminowane. Wtedy potrzebna jest rehabilitacja i leki.
W przypadku rozpoznania zwężenia zastawki aortalnej konieczna jest operacja - komisurotomia aortalna. Powinien być wykonywany tylko przez wykwalifikowanego chirurga, ponieważ operacja jest dość skomplikowana i wymaga pewnych umiejętności i wiedzy.
W przypadku wad łączonych konieczna jest wymiana zapadającego się zaworu i zamontowanie sztucznego. Czasami lekarze wykonują jednocześnie protetykę i komisurotomię.
Zapobieganie
Nabyte wady serca są straszne i niebezpieczne choroby. Aby zapobiec występowaniu takich dolegliwości, można podjąć działania zapobiegawcze. Ponieważ choroby te najczęściej występują po reumatyzmie, kile lub stanach septycznych, zaleca się przede wszystkim podjęcie działań zapobiegawczych.
Hartowanie i aktywność fizyczna (ćwiczenia sportowe, bieganie, gimnastyka, pływanie) pozytywnie wpływają na stan organizmu. W takim przypadku należy kontrolować rytm i dynamikę ruchów: wędrówki i biegać tak szybko, jak twoje ciało czuje się komfortowo. Nie możesz nagle rozpocząć aktywnych zajęć sportowych, wszystkie obciążenia powinny być stopniowe. Dieta powinna być białkowa i powinna zawierać mniej soli.
I oczywiście musisz przejść na czas badania profilaktyczne z terapeutą i wąscy specjaliści w tym kardiolog.
Czy wszystko jest w porządku w artykule z punkt medyczny wizja?
Odpowiadaj tylko, jeśli masz udokumentowaną wiedzę medyczną
Choroby o podobnych objawach:
Choroba, która jest nieodłącznie związana z formacją niewydolność płuc objawiający się masowym uwolnieniem przesięku z naczyń włosowatych do jamy płucnej, w wyniku czego przyczyniający się do naciekania pęcherzyków płucnych, nazywany jest obrzękiem płuc. mówić w prostych słowach, obrzęk płuc jest stanem, w którym płyn zatrzymuje się w płucach, przesiąkając naczynia krwionośne. Choroba jest scharakteryzowana jako niezależny objaw i może powstać na podstawie innych poważnych dolegliwości organizmu.
Niewydolność serca definiuje taki zespół kliniczny, w ramach którego manifestacji dochodzi do naruszenia funkcji pompowania właściwej dla serca. Niewydolność serca, której objawy mogą występować najczęściej na różne sposoby, charakteryzuje się również tym, że charakteryzuje się stałą progresją, wobec której chorzy stopniowo tracą odpowiednią zdolność do pracy, a także doświadczają znacznego pogorszenia jakości życia.
Wada lub anatomiczna nieprawidłowość serca i układ naczyniowy, które występują głównie w okresie rozwoju płodu lub przy urodzeniu dziecka, to tzw wada wrodzona serce lub UPU. Nazwa wrodzona wada serca to diagnoza, którą lekarze diagnozują u prawie 1,7% noworodków. Rodzaje CHD Przyczyny Objawy Rozpoznanie Leczenie Sama choroba to nieprawidłowy rozwój serca i struktury jego naczyń. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że w prawie 90% przypadków noworodki nie dożywają miesiąca. Statystyki pokazują również, że w 5% przypadków dzieci z CHD umierają przed ukończeniem 15 roku życia. Wrodzone wady serca mają wiele rodzajów anomalii serca, które prowadzą do zmian hemodynamiki wewnątrzsercowej i ogólnoustrojowej. Wraz z rozwojem CHD obserwuje się zaburzenia ukrwienia dużych i małych kręgów oraz krążenia w mięśniu sercowym. Choroba zajmuje jedną z wiodących pozycji u dzieci. Ponieważ CHD jest groźna i śmiertelna dla dzieci, warto dokładniej przeanalizować tę chorobę i dowiedzieć się wszystkiego. ważne punkty, o czym opowie ten materiał.
PODSTAWY DIAGNOSTYKI I LECZENIA CHIRURGICZNEGO WRODZONYCH CHORÓB SERCA
Narzuca to konieczność wczesnego leczenia chirurgicznego pacjentów z ASD.
Z nieskomplikowanym okres pooperacyjny dzieci w wieku 1,5 - 2 miesiące mogą uczęszczać do grup dziecięcych (szkoła, przedszkole) ze zwolnieniem z lekcji wychowania fizycznego i zawodów sportowych przez cały rok, mogą być szczepione dla wszystkich grup wiekowych. Dzieci powinny być obserwowane przez miejscowego pediatrę w ciągu roku ( kardiolog dziecięcy) lub lekarz rodzinny oraz 6 miesięcy i 1 rok po operacji powinny być konsultowane przez kardiochirurga. Przy płynnym przebiegu tego okresu pacjenci mogą zostać usunięci z obserwacji ambulatoryjnej. W przypadku utrzymujących się subiektywnych i obiektywnych danych o niepełnej rehabilitacji, należy kontynuować ich monitorowanie w miejscu zamieszkania z okresowymi konsultacjami kardiochirurga.
Dorośli pacjenci z korzystny kurs okresu pooperacyjnego mogą rozpocząć pracę niezwiązaną z pracą fizyczną po 2-3 miesiącach od wypisu ze szpitala. W przypadkach ciężkiej pracy fizycznej pacjent jest zatrudniany przez komisję lekarską.
W przypadku przemijającej lub utrzymującej się niewydolności krążenia chorego należy skierować do MSEC w celu ustalenia grupy niepełnosprawności na rok, a następnie ponownego badania.
Konieczne jest wyodrębnienie szczególnej grupy pacjentów wymagających długotrwałej obserwacji po operacji: 1. pacjentów z początkowym nadciśnieniem płucnym, 2. pacjentów z powikłanym okresem pooperacyjnym (pooperacyjne zapalenie wsierdzia, zaburzenia rytmu serca itp.). We wszystkich tych przypadkach rozwiązanie kwestii rehabilitacji, zdolności do pracy powinno być ściśle indywidualne, biorąc pod uwagę stan początkowy pacjenta, objętość wykonanej operacji, obecność pewnych powikłań w okresie pooperacyjnym, wiek pacjenta.
Przewodnik metodyczny dla maturzystów
Kazań, 2009
Metody rozpoznawania wad serca………………………………………………….4
Tętnicze nadciśnienie płucne……………………..………………….……...10
Przewód tętniczy otwarty………………………………13
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej……………………………18
Ubytek przegrody międzykomorowej………………...24
Koarktacja aorty …………………………………………………….................................. .........31
Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej ………………………………………….................................. ....36
Zwężenie tętnicy płucnej............................................................................................................ .....41
Tetralogia Fallota………………………….................................. ....46
Transpozycja naczynia główne…………………………….........................51
Otwarty kanał przedsionkowo-komorowy (UAVC)…………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………..54
Klasyfikacja warunki krytyczne z wrodzonymi wadami serca u noworodków…………………………………………………...59
Zapewnienie operacji na otwartym sercu……………….63
Spis piśmiennictwa………………………………….67
1. Oględziny
Wady serca dzielimy ze względu na zmiany zabarwienia skóry i błon śluzowych na wady typu bladego (bez sinicy) i niebieskiego (z sinicą). Z wadami blady rodzaj patologicznego przecieku między tętnicą a układy żylne nie (na przykład ze zwężeniem zastawki dwudzielnej) lub wyładowanie następuje z lewej komory serca w prawo (na przykład z wadami międzyprzedsionkowymi lub przegrody międzykomorowej). Z wadami niebieski rodzaj wypływu krwi jest skierowany od prawej do lewej. Do tej grupy należą defekty złożone złożone: tetralogia Fallota, transpozycja wielkich naczyń, wspólny pień tętniczy itp. Z reguły stan pacjentów z wadami typu niebieskiego jest krytyczny od urodzenia: bez operacji większość z nich umiera w niemowlęctwie.
2. Osłuchiwanie serca(Rys. 1)
Do słuchać dźwięków, które pojawiają się podczas pracy zastawek serca, stetoskop należy umieścić wzdłuż przepływu krwi przechodzącej przez zastawkę.
- Zastawkę trójdzielną słychać na lewo od dolnej części mostka, w pobliżu piątej przestrzeni międzyżebrowej.
- Zastawkę mitralną słychać powyżej koniuszka serca – po lewej stronie, w piątej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej.
- Zastawkę płucną słychać w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od krawędzi mostka.
- Zastawkę aortalną słychać w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od krawędzi mostka.
Należy pamiętać, że nasilenie patologicznych szmerów nad sercem zależy od wielkości otworu, przez który przepływa krew, oraz od gradientu ciśnień między komorami serca połączonymi tym otworem. Na przykład szmer skurczowy przy ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej może być bardzo słaby, ponieważ gradient ciśnienia między przedsionkami wynosi 3-4 mmHg. st., a wielkość ubytku dochodzi do 1-1,5 cm. Ponadto hałas ten nie występuje w okolicy ubytku przegrody, ale w okolicy ujścia tętnicy płucnej, przez którą nadmierna objętość przepływów krwi. Jednocześnie ubytek przegrody międzykomorowej powoduje bardzo silny szmer skurczowy, ponieważ gradient ciśnienia między komorami wynosi 80-90 mm Hg. Art., a wielkość wady wynosi średnio 0,5-0,7 cm. Dlatego ciężkości choroby serca nigdy nie można ocenić na podstawie intensywności hałasu.
Oprócz, należy rozróżnić tzw. szmery sercowe i naczyniowe. Do tych ostatnich należą szmery w chorobie zastawki aortalnej i koarktacja aorty. Szumy te, chociaż słychać je w rzucie serca, zawsze jednak rozprzestrzeniają się na dużą odległość wzdłuż dużych naczyń (na szyi, w przestrzeni międzyłopatkowej).
Słuchaj uważnie serca u pacjentów z
podejrzenie zastawki mitralnej zwężenie z migotaniem przedsionków. Naruszenie rytmu serca prowadzi do osłabienia rozkurczowego szmeru wydalania krwi z przedsionków. Zaleca się słuchanie takich pacjentów, gdy leżą w łóżku z lekkim obróceniem w lewą stronę.
Ryż. jeden. Rzuty zastawek serca na ścianę klatki piersiowej i miejsca ich osłuchiwania.
3. Elektrokardiografia pozwala wykryć przeciążenie serca, niedokrwienie mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu i przewodzenia. Na przerost prawej komory w pierwszym standardowym odprowadzeniu załamek S jest głęboki, znacznie przekracza wielkość załamka R. Załamek T jest dodatni. Fala R jest niska, poszerzona, podzielona. W trzecim standardowym odprowadzeniu załamek R jest wysoki, odcinek ST jest przesunięty w dół. Załamek T jest niski, dwufazowy, czasami z przeważającą fazą ujemną. Z przerostem lewa komora w pierwszym standardowym odprowadzeniu załamek R jest wysoki, odcinek ST jest przesunięty w dół. Załamek T jest niski, dwufazowy, zwykle z pierwszą fazą ujemną. W trzecim odprowadzeniu standardowym głęboka fala S. W przypadku przeciążenia obie komory może wystąpić odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, przemieszczenie odcinek S-T dół we wszystkich odprowadzeniach, niski dwufazowy załamek T w odprowadzeniach standardowych i ujemny w odprowadzeniach piersiowych. O przeciążenie z przeprostem lewego przedsionka może wskazywać na migotanie przedsionków (zastąpienie załamków P przez załamki F). Przeciążenie komorowe może spowodować dodatkowe skurcze komorowe. Przeciążenie pojedynczej komory może objawiać się oznakami niepełnej blokady pęczka Hisa (rozszczepienie kompleksu komorowego), która tak naprawdę nie istnieje.
Złudzenie takiej blokady tworzy opóźnienie w skurczu bardziej obciążonej komory.
4. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie serca w trzech projekcjach(ryc. 2) pozwala uzyskać dane dotyczące wielkości komór serca, przeciążenia małych i dużych kręgów krążenia. Badanie to jest szczególnie cenne, gdy echokardiografia nie jest dostępna.
Ryż. 2. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie serca: A - druga skośna projekcja; B - kontury serca w rzucie bezpośrednim; B - pierwszy rzut skośny. Oznaczenia: Ao - aorta, La - tętnica płucna, Rp - prawy przedsionek, Lp - lewy przedsionek, Lj - lewa komora, Rp - prawa komora.
Projekcja bezpośrednia pozwala zidentyfikować a) przepełnienie naczyń krążenia płucnego: rozszerzenie korzeni płuc, wzmocnienie wzoru płucnego i zwiększenie konturu tętnicy płucnej (2 łuki); b) poszerzenie konturu aorty wstępującej (1 łuk), które występuje, gdy nadciśnienie, ubytek aorty, tętniak aorty wstępującej.
Druga projekcja ukośna pozwala na różnicowanie powiększenia komór. Wraz z ekspansją prawej komory zmniejsza się przestrzeń między cieniem mostka a przednią granicą cienia serca. Wraz z ekspansją lewej komory tylny kontur serca zbliża się do kręgosłupa.
Pierwsza projekcja ukośna pozwala na różnicowanie powiększenia przedsionków. Badanie przeprowadza się jednocześnie z kontrastowaniem przełyku z siarczanem baru. Powiększony lewy przedsionek w kontakcie z przełykiem powoduje jego cofnięcie. Wraz z rozszerzeniem prawego przedsionka cień serca przesuwa się również do tyłu, ale pozycja przełyku nie zmienia się.
Czasami ujawnia się zdjęcie rentgenowskie serca trafna diagnoza. Przykłady: 1. Objawy nadciśnienia płucnego w połączeniu z poszerzeniem lewego przedsionka i prawej komory są charakterystyczne dla zwężenia zastawki mitralnej; 2. Wzrost „2. łuku” w połączeniu z rozszerzeniem prawego przedsionka i prawej komory obserwuje się z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej; 3 Objawy nadciśnienia płucnego i wzrost lewej komory serca są charakterystyczne dla przetrwałego przewodu tętniczego.
5. echokardiografia
Poniżej przedstawiono normalne odczyty echokardiogramu dla osoby dorosłej.
Aorta - szerokość do 3,7 cm Zastawka aorty - trójdzielna, amplituda otwarcia zastawek 1,5 - 2,6 cm, pierścień włóknisty 2,5 cm Lewy przedsionek - 2,3-3,7 cm, objętość 41-58 ml . Lewa komora: rozmiar końcoworozkurczowy (EDV) = 3,7-5,6 cm, objętość końcowo-rozkurczowa (EDV) = 60-120 ml, rozmiar końcowoskurczowy (ESD) = 2,3-3,6 cm, objętość końcowo-skurczowa (KSO) = 40-60 ml . Frakcja wyrzutowa lewej komory wg Teicholza = 54%. Przegroda międzykomorowa wynosi 0,6-1,1 cm Grubość tylnej ściany lewej komory wynosi 0,6-1,1 cm Powierzchnia ujścia mitralnego wynosi 4,0 cm 2 . Ruchy płatków zastawki mitralnej są wielokierunkowe. Prawa komora (rozmiar przednio-tylny) 2,5-3,0 cm. Prawy przedsionek(objętość) 41-50 ml. Ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej (zgodnie z niedomykalnością trójdzielną) 25-30 mm Hg. Sztuka.
Parametry ECHO-CG u dzieci różnią się w zależności od powierzchni ciała dziecka (patrz niżej).
| Normalne wartości u dzieci (M-mode ECHO-KG) w zależności od obszaru powierzchni ciała, mm | ||
| Powierzchnia ciała 0,7 m 2 | ||
| trzustka | 10,8 | 5,1-16,4 |
| LV (KDR) | 34,8 | 25,2-41,8 |
| LP | 21,6 | 15,2-27,8 |
| JSC | 19,3 | 15,3-23,3 |
| MZHP | 6,6 | 4,3-8,8 |
| ZSLZH | 5,7 | 3,5-7,8 |
| Powierzchnia ciała 0,8 m 2 | ||
| trzustka | 11,6 | 5,9-17,1 |
| LV (KDR) | 36,1 | 26,8-42,5 |
| LP | 22,3 | 16-28,5 |
| JSC | 20,0 | 16,1-24 |
| MZHP | 6,9 | 4,6-9,1 |
| ZSLZH | 6,0 | 3,8-8,2 |
| Powierzchnia ciała 0,9 m 2 | ||
| trzustka | 12,3 | 6,7-17,9 |
| LV (KDR) | 37,8 | 28,5-45 |
| LP | 23,1 | 16,9-29,3 |
| JSC | 20,9 | 17-24,9 |
| MZHP | 7,2 | 5-9,4 |
| ZSLZH | 6,3 | 4,2-8,5 |
| Powierzchnia ciała 1,0 m 2 | ||
| trzustka | 13,0 | 7,4-18,9 |
| LV (KDR) | 39,5 | 30-46,5 |
| LP | 24,0 | 17,8-30,1 |
| JSC | 21,8 | 17,9-25,8 |
| MZHP | 7,5 | 5,3-9,7 |
| ZSLZH | 6,6 | 4,5-8,8 |
| Powierzchnia ciała 1,1m 2 | ||
| trzustka | 13,7 | 8,1-19,3 |
| LV (KDR) | 41,0 | 31,6-48,4 |
| LP | 24,8 | 18,5-30,9 |
| JSC | 22,7 | 18,8-26,7 |
| MZHP | 7,8 | 5,6-10 |
| ZSLZH | 7,0 | 4,8-9,2 |
| Powierzchnia ciała 1,2 m 2 | ||
| trzustka | 14,3 | 8,8-20 |
| LV (KDR) | 42,8 | 33,2-50 |
| LP | 25,6 | 19,3-31,8 |
| JSC | 23,6 | 19,6-27,6 |
| MZHP | 8,1 | 5,8-10,2 |
| ZSLZH | 7,3 | 5,2-9,5 |
Skróty: RV, prawa komora; LV (RDR) - lewa komora, wielkość końcoworozkurczowa; LA, lewy przedsionek; AO, aorta; IVS - grubość przegrody międzykomorowej; ZLVZh - grubość tylnej ściany lewej komory. Powierzchnię ciała można obliczyć za pomocą wzoru Costeff:
gdzie S- powierzchnia ciała ludzkiego, m 2; P- masa ciała, kg.
6. Sondowanie jam serca i angiokardiografia(Rys. 3).
Wcześniej ta metoda badawcza była główną w diagnostyce wrodzonych wad serca. Obecnie równoważne informacje uzyskuje się za pomocą echokardiografii. Dlatego sondowanie serca i angiokardiografia są wykonywane tylko w trudnych przypadki diagnostyczne, na przykład z wrodzonymi wadami serca typu „niebieskiego”. W szczególności bez angiopulmonografii nie można ocenić rozwoju gałęzi tętnicy płucnej u pacjentów z tetralogią Fallota, a od tego parametru zależy możliwość jednoetapowej radykalnej korekcji wady.
Podczas sondowania jam serca przed radiologami stawia się następujące zadania: 1) „wyczuć” przegrody serca w celu wyszukania w nich ubytków (jednak w ten sposób z reguły tylko ubytki międzyprzedsionkowe przegrody można znaleźć, ponieważ wady międzykomorowe
zwykle ukryte pod płatkiem zastawki trójdzielnej lub między beleczkami mięśniowymi); 2) określenie utlenowania (nasycenia krwi tlenem). Gwałtowny wzrost utlenowania krwi w prawej komorze serca wskazuje na przeciek lewo-prawo w ubytkach przegrody. Podobnie wzrost utlenowania krwi w tętnicy płucnej jest charakterystyczny dla PDA; 3) pomiar ciśnienia w jamach serca; wzrost ciśnienia w prawych komorach serca może być również oznaką ubytku przegrody lub zwężenia zastawki płucnej.
W ciągu ostatniej dekady sondowanie jam serca ewoluowało ze środka diagnostycznego w terapeutyczny. W szczególności podczas sondowania instalowane są okludery w ubytkach przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych, stenty endoprotezowe do rozwarstwiania tętniaków aorty brzusznej.
Ryż. 3. Normalna wydajność ciśnienie i natlenienie krwi w jamach serca.
osobny widok angiokardiografia – koronarografia służy do oceny anatomii naczynia wieńcowe serca i lokalizacji blaszek miażdżycowych powodujących chorobę niedokrwienną serca. W niektórych przypadkach angioplastykę balonową można wykonać za pomocą angiokardiografii naczynia wieńcowe(rozszerzenie zwężonych odcinków tętnicy za pomocą specjalnego cewnika balonowego) i zainstalowanie w tak rozszerzonych tętnicach stentów – rusztowań utrzymujących naczynia w stanie rozszerzonym (ryc. 4). W innych przypadkach na podstawie koronarografii można opracować operację wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych.
Ryż. cztery. Zwężenie gałęzi lewej tętnicy wieńcowej przed i po angioplastyce ze stentowaniem.
7. Rentgenowska tomografia komputerowa (RCT)
Tomografia komputerowa z angiokontrastem jest szeroko stosowana w diagnostyce zakrzepów w tętnicach płucnych rozwarstwiających tętniaki aorty. Poniżej znajduje się skan, który pokazuje zakrzep w prawej gałęzi tętnicy płucnej i wyświetla jego rozmiar.
Specjalny rodzaj tomografii komputerowej - wielorzędowa tomografia komputerowa (MSCT) pozwala na stworzenie trójwymiarowej rekonstrukcji serca (ryc. 5).
Ryż. 5. Tomogramy komputerowe: po lewej - CT, po prawej - MSCT.
W MSCT strzałka wskazuje na zwężenie odcinka przedniego gałąź międzykomorowa lewej tętnicy wieńcowej
Okazuje się, że nasze serce jest bardzo kruche, a przebyte choroby mogą powodować nabyte wady serca. Ta choroba jest niebezpieczna, ponieważ we wczesnych stadiach może przebiegać przez długi czas bez żadnych objawów, aw przyszłości dawać poważne komplikacje.
Wielu z nas chce zaoszczędzić czas i pieniądze oraz samoleczenie, co w tym przypadku jest niezwykle niebezpieczne. W końcu wiele zgonów na świecie jest spowodowanych chorobami serca. Zidentyfikowana patologia we wczesnych stadiach pozwoli uniknąć interwencji chirurgicznej.
Eksperci zalecają monitorowanie stanu zdrowia, leczenie wszystkich chorób zakaźnych i terminowe przeprowadzanie badań lekarskich. Niniejsza publikacja jest przydatna dla każdego, kto chce wiedzieć, czym są nabyte wady serca, jakie są ich przyczyny i środki zapobiegawcze.
Nabyte wady serca - charakterystyczne
Nabyte wady serca Oprócz wrodzonych wad serca występuje nabyta choroba serca. Nabyta choroba serca rozwija się po urodzeniu i jest skutkiem uszkodzenia zastawek lub przegród komór serca w różnych chorobach, najczęściej w wyniku reumatyzmu.
Nabyta choroba serca może przybrać postać zmiany kształtu zastawki, marszczenia się jej zastawek. W wyniku tej zmiany zastawki serca nie mogą całkowicie zamknąć otworów między komorami serca. W wyniku takiego niepełnego zamknięcia część krwi wraca do tych części serca, z których napłynęła.
Powoduje to dodatkowe obciążenie serca, zwiększa jego masę i prowadzi do zmęczenia serca. Ten rodzaj nabytej choroby serca nazywa się niewydolnością zastawek. Inną postacią nabytej choroby serca jest uszkodzenie zastawki serca z zespoleniem jej zastawek.
Prowadzi to do zwężenia otworu między komorami serca, co również zaburza prawidłowy przepływ krwi, częściowo ją blokując. Ta wada serca nazywa się zwężeniem. Jeśli dwa rodzaje nabytych chorób serca - niewydolność zastawek i zwężenie - wpływają układu sercowo-naczyniowego jednocześnie mówią o złożonej chorobie serca.
Pacjent z chorobą serca praktycznie nie może zauważyć swojej choroby, ponieważ pojemność rezerwowa serca jest naprawdę ogromna i rekompensuje pracę dotkniętego chorobą oddziału ze względu na zwiększoną pracę innych części serca. W tych przypadkach, które nazywamy wyrównaną chorobą serca, tylko kardiolog może wykryć oznaki choroby: są to charakterystyczne szmery nad sercem, zmiany w tonach serca i jego wielkości.
Ale możliwości ludzkiego serca nie są nieograniczone, a postęp choroby prowadzi do wyczerpania rezerw i rozwoju niewydolności serca. W tym przypadku choroba serca nazywana jest zdekompensowaną, stan dekompensacji może być zaostrzony przez zaostrzenia chorób sercowo-naczyniowych, nadmierny wysiłek fizyczny, stres psychiczny, choroby zakaźne, ciążę i poród.
Ale naruszenie odszkodowania jest z reguły odwracalne: kardiolog przepisuje pacjentowi leczenie w zależności od rodzaju choroby serca i jej ciężkości. Ważny jest również tryb życia pacjenta, zwłaszcza w okresie dekompensacji, powinien być łagodny, ale zasadna jest całkowita rezygnacja z aktywności fizycznej tylko w skrajnie ciężkim stanie.
Ważne jest przestrzeganie zaleceń kardiologa dotyczących diety, czasem dość restrykcyjnych. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego kardiolog może skierować pacjenta na operację. Interwencja chirurgiczna w przypadku chorób serca często daje doskonałe efekty, ratując pacjenta nie tylko przed konsekwencjami choroby serca, ale także eliminując samą wadę.
Nabyte wady serca powstają w wyniku ekspozycji na różne czynniki etiologiczne (przyczynowe), które prowadzą do naruszenia integralności anatomicznej zastawek serca. Zawory to struktury tkanki łącznej w postaci zastawek i płatków.
Za ich pomocą podczas skurczu (skurczu) i rozkurczu (rozkurczu) serca krew w jego jamach porusza się tylko w niezbędnym kierunku bez prądu wstecznego (regurgitacji).
Istnieją 2 główne mechanizmy rozwoju defektów, do których należą:
- Naruszenie, które prowadzi do niepełnego zamknięcia płatków zastawki - podczas rozkurczu krew częściowo powraca (na przykład z komory do przedsionka lub dużych pni tętniczych, reprezentowanych przez aortę i pień płucny, do komór).
- Zmiany, w których zmniejsza się średnica zastawki (zwężenie) - w tym przypadku przepływ krwi jest utrudniony.
Mięsień sercowy (mięsień sercowy) musi wykonać więcej pracy, aby przepchnąć wymaganą objętość krwi przez zwężoną zastawkę.
Prowadzi to najpierw do przerostu (pogrubienia) mięśnia sercowego, a następnie jego ścieńczenia i poszerzenia (rozszerzenia) jam serca. Takie zmiany powodują stopniowe rozszerzanie się zastawek z niedostatecznym zamknięciem ich zastawek i cofaniem się krwi.
Niezależnie od mechanizmu rozwoju (niedoczynność lub zwężenie) wad zastawkowych rozwija się niewydolność serca, w której krew dostaje się do łożyska naczyniowego w niewystarczającej objętości.
Klasyfikacja
Do tej pory w praktycznej kardiologii wszystkie nabyte wady są podzielone na kilka głównych typów według różnych kryteriów:
- Liczba dotkniętych zastawek - monomalformacje (zmienia się tylko jedna zastawka - mitralna, trójdzielna, aortalna) i wady łączone (dotyczy to 2 lub więcej zastawek serca).
- Forma czynnościowa - obejmuje zwężenie i niedomykalność płatków, a także wygięcie płatków, zwykle prekursor ich niedomykalności (najczęstszym wariantem jest wypadanie zastawki mitralnej).
- Krążenie - wyrównane (krążenie krwi lub hemodynamika są praktycznie niezmienione), subkompensowane (rozwijające się niewielki spadek hemodynamika) i niewyrównana (ciężka niewydolność serca).
Taki klasyfikacja kliniczna nabytych wad serca jest niezbędne do postawienia rozpoznania i dobrania najwłaściwszego i najskuteczniejszego leczenia.
Nabyte wady serca mogą być różne i dzieli się je według różnych kryteriów. Porozmawiajmy o głównych.
- Od rodzaju uszkodzenia:
- Niewydolność jest patologią, gdy płatki zastawki nie zamykają się całkowicie, w wyniku czego krew cofa się z komory do przedsionka podczas skurczu.
- Zwężenie (stenoza) - z powodu bliznowacenia płaty zastawki są zrośnięte i nie do końca otwarte, dlatego nie cała krew przepływa z przedsionka do komory.
- Wada zastawki mitralnej.
- Wada zastawki trójdzielnej.
- Wada zastawki aortalnej.
- Choroba zastawki płucnej.
- Wada jednozastawkowa - dotyczy jednej zastawki.
- Prostą wadą jest niewydolność lub zwężenie jednej zastawki.
- Połączone wady - i niewydolność oraz zwężenie jednego zastawki.
- Połączone wady - dotyczy to dwóch lub więcej zaworów.
- Wada wyrównana – brak niewydolności krążenia.
- Zdekompensowany - występują oznaki zaburzeń krążenia.
Powody
Naruszenie anatomicznej integralności struktur serca rozwija się z powodu różne zmiany w zastawkach tkanki łącznej pod wpływem kilku głównych przyczyn, do których należą:
- zapalenie wsierdzia - odpowiedź zapalna wewnętrznej warstwy ściany serca, która stopniowo rozprzestrzenia się na zastawki i prowadzi do zmiany ich właściwości i budowy.
- Reumatyzm jest układową chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się m.in układ odpornościowy zaczyna wytwarzać autoprzeciwciała, które oddziałują na własną tkankę łączną, przede wszystkim na okolice zastawek serca i stawy.
- Urazy skrzynia(siniaki, złamania żeber lub mostka), które w różne stopnie wpłynął na serce i doprowadził do stopniowego naruszenia jego budowy anatomicznej.
- Miażdżyca - uszkodzenie tętnic w wyniku odkładania się cholesterolu w ich ścianach z powstawaniem blaszek miażdżycowych i zmianami właściwości ścian naczyń krwionośnych. Rozwój takiego patologicznego procesu może mieć miejsce w aparacie zastawkowym, co prowadzi do jego wad.
- Kiła trzeciorzędowa - długi kurs ta choroba zakaźna przenoszona drogą płciową, w której patogenne (patogenne) mikroorganizmy rozprzestrzeniają się po całym ciele, częściowo osadzają się w zastawkach serca, co prowadzi do powstawania określonych ognisk zapalnych i niszczenia tkanek (dziąseł) z naruszeniem integralności.
- Sepsa - proces ropny, co jest konsekwencją rozwoju bakterii proces zakaźny we krwi z częstym uszkodzeniem struktur serca.
Jednoczesne oddziaływanie kilku przyczyn jednocześnie prowadzi do szybszego powstawania nabytej choroby serca, jak również jej ciężkiego przebiegu z ciężką niewydolnością serca.
Najczęstszą i główną przyczyną rozwoju choroby jest reumatyzm, który stanowi około 60-70% wszystkich przypadków nabytych wad serca.
Objawy choroby zależą od dotkniętej zastawki lub kombinacji dotkniętych zastawek. Pacjentowi mogą przeszkadzać kołatanie serca, duszność, obrzęk i inne objawy niewydolności serca, epizody zawrotów głowy i utraty przytomności, ból w klatce piersiowej podczas ćwiczeń, przerwy w pracy serca.
Objawy kliniczne najczęstszych wad:
- Niedomykalność zastawki mitralnej.
Na etapie kompensacji nie ma dolegliwości, ze spadkiem funkcji skurczowej lewej komory i wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym pojawiają się skargi na:
- duszność początkowo podczas wysiłku, a następnie w spoczynku;
- bicie serca;
- ból w okolicy serca o charakterze niedokrwiennym (z powodu opóźnień w rozwoju naczyń wieńcowych z przerostem mięśnia sercowego);
- suchy kaszel;
- występują obrzęki nóg, ból w prawym podżebrzu (z powodu wzrostu wątroby i rozciągania jej kapsułki).
- duszność najpierw podczas wysiłku fizycznego, potem w spoczynku;
- kaszel suchy lub z niewielką ilością śluzowej plwociny;
- chrypka głosu (objaw Ortnera);
- krwioplucie (siderofagi pojawiają się w plwocinie - „komórki wad serca”);
- ból w okolicy serca, kołatanie serca, przerwy; często rozwija się migotanie przedsionków;
- słabość, zmęczenie(ponieważ fiksacja jest charakterystyczna objętość minutowa- brak odpowiedniego wzrostu pojemności minutowej serca podczas wysiłku).
Na etapie naprawiania wad ogólne samopoczucie zadowalające, tylko czasami pacjenci zauważają bicie serca i pulsowanie za mostkiem. W przypadku dekompensacji pojawiają się skargi dotyczące:
- ból w okolicy serca w dławicy piersiowej, słabo lub nieustępujący po nitroglicerynie (ze względu na względną niewydolność wieńcowa z powodu przerostu mięśnia sercowego, pogorszenia wypełnienia krwią tętnic wieńcowych przy niskim ciśnieniu rozkurczowym w aorcie oraz z powodu ucisku warstw podwsierdziowych przez nadmierną objętość krwi);
- zawroty głowy, skłonność do omdlenia (związane z niedożywieniem mózgu);
- duszność początkowo podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku (pojawia się wraz ze spadkiem funkcji skurczowej lewej komory);
- obrzęk, uczucie ciężkości i ból w prawym podżebrzu (z rozwojem niewydolności prawej komory).
Przez długi czas przebiega bezobjawowo, główne dolegliwości pojawiają się, gdy otwór aorty jest zwężony o więcej niż 2/3 (poniżej 0,75 cm2):
- ból uciskowy za mostkiem podczas wysiłku fizycznego (zmniejszenie krążenie wieńcowe);
- zawroty głowy, omdlenia (pogorszenie krążenia mózgowego).
W przyszłości, wraz ze spadkiem funkcji skurczowej lewej komory, występują: ataki astmy sercowej; duszność w spoczynku; zwiększone zmęczenie, obrzęk kończyn dolnych.
Objawia się zasklepieniem lub zlaniem płatków, zmniejszeniem obszaru ujścia zastawki mitralnej. W efekcie przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory jest utrudniony, lewy przedsionek zaczyna pracować ze zwiększonym obciążeniem.
Prowadzi to do wzrostu lewego przedsionka. Mniej krwi dostaje się do lewej komory. Ze względu na zmniejszenie obszaru ujścia mitralnego wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku, a następnie w żyłach płucnych, przez które wzbogacona tlenem krew z płuc dostaje się do serca.
Zwykle ciśnienie w tętnicach płucnych zaczyna rosnąć, gdy średnica otworu staje się mniejsza niż 1 cm, w porównaniu z normalnymi 4-6 cm, pojawia się skurcz w tętniczkach płuc, co pogarsza proces. Tym samym tzw nadciśnienie płucne, którego długie istnienie prowadzi do stwardnienia tętniczek z ich zatarciem, którego nie można wyeliminować nawet po usunięciu zwężenia.
Przy tej wadzie dochodzi do przerostu i poszerzenia lewego przedsionka, a następnie prawej części serca. Na początku powstawania tej wady objawy nie są zauważalne. W przyszłości duszności, kaszel podczas wysiłku fizycznego, a potem w spoczynku wychodzą na wierzch.
Może wystąpić krwioplucie, uporczywy ból w okolicy serca, zaburzenia rytmu (tachykardia, migotanie przedsionków). Jeśli proces zajdzie daleko, podczas ćwiczeń może rozwinąć się obrzęk płuc.
Istnieją fizyczne objawy zwężenia zastawki mitralnej: odczuwalny jest rozkurczowy szmer w sercu, drżenie klatki piersiowej odpowiadające temu hałasowi („mruczenie kota”), zmiany granic serca. Doświadczony specjalista często może postawić diagnozę po dokładnym zbadaniu pacjenta.
Niedoczynność zastawki wyraża się zdolnością krwi do powrotu do przedsionka podczas skurczu lewej komory, ponieważ między lewym przedsionkiem a komorą pozostaje komunikat, który nie jest zamykany przez płatki zastawki w czasie skurczu. Taka niewydolność jest spowodowana albo deformacją zastawki w wyniku procesu zmiany tkanki, albo jej obwisaniem (wypadnięciem) na skutek rozciągania komór serca pod wpływem ich przeciążenia.
Wyrównana niedomykalność mitralna trwa zwykle kilka lat, w zajętym sercu zwiększa się praca lewego przedsionka i lewej komory, najpierw rozwija się przerost mięśni tych działów, a następnie ubytki zaczynają się rozszerzać (rozszerzać).
Następnie, na skutek zmniejszenia objętości wyrzutowej, minutowy wyrzut krwi z serca zaczyna się zmniejszać, a ilość krwi powracającej (regurgitacji) do lewego przedsionka wzrasta. Stagnacja krwi zaczyna się w krążeniu płucnym (płucnym), ciśnienie w nim wzrasta, zwiększa się obciążenie prawej komory, przerasta i rozszerza się.
Prowadzi to do szybkiej dekompensacji czynności serca i rozwoju niewydolności prawokomorowej. Jeśli mechanizmy kompensacyjne nie zdążą się rozwinąć przy ostrej niedomykalności zastawki mitralnej, wówczas choroba może zadebiutować obrzękiem płuc i doprowadzić do śmierci.
Objawy kliniczne niedomykalności mitralnej w fazie wyrównanej są minimalne i mogą nie zostać zauważone przez pacjenta. Początkowa dekompensacja charakteryzuje się dusznością, słaba tolerancja aktywność fizyczna, wtedy, gdy zastój w krążeniu płucnym wzrasta, pojawiają się napady astmy sercowej.
Ponadto niepokojący może być ból w okolicy serca, kołatanie serca, przerwy w pracy serca. Prawokomorowa niewydolność serca prowadzi do zastoju krwi w krążeniu ogólnoustrojowym. Zwiększa się wątroba, pojawia się sinica warg, kończyn, obrzęki nóg, płyn w jamie brzusznej, zaburzenia rytmu serca (50% pacjentów ma migotanie przedsionków).
Postaw diagnozę niedomykalności mitralnej w chwili obecnej z dostępnymi metody instrumentalne badania: EKG, ECHO-KG, metody radiodiagnostyki, ventrikulografia i inne - nie trudne.
Jednak badanie przeprowadzone przez uważnego kardiologa na podstawie wywiadu, osłuchiwania, perkusji, badania palpacyjnego pozwoli ci opracować prawidłowy algorytm badania i podjąć w odpowiednim czasie działania, aby zapobiec dalszy rozwój proces powstawania defektów.
zwężenie zastawki aortalnej
Ta wada wśród PPS jest wykrywana dość często, w 80-85% przypadków powstaje w wyniku reumatyzmu, w 10-15% przypadków jest nabyta na tle procesu miażdżycowego, po którym następuje odkładanie się wapnia w blaszki miażdżycowe(kalcynoza).
Występuje zwężenie ujścia aorty w miejscu zastawki półksiężycowatej aorty. Od wielu lat lewa komora pracuje z rosnącym napięciem, jednak gdy jej rezerwy się wyczerpią, zaczyna cierpieć lewy przedsionek, krąg płucny, a następnie prawe odcinki serca. Zwiększa się gradient ciśnień między lewą komorą a aortą, co jest bezpośrednio związane ze stopniem zwężenia ujścia.
Zmniejsza się wyrzut krwi z lewej komory, pogarsza się ukrwienie serca, co objawia się dusznicą bolesną, niskim ciśnienie krwi i osłabienie tętna, niewydolność naczyń mózgowych z objawy neurologiczne w tym zawroty głowy, ból głowy, utrata przytomności.
Pojawienie się dolegliwości u pacjentów zaczyna się, gdy powierzchnia ujścia aorty zmniejsza się o ponad połowę. Pojawienie się dolegliwości wskazuje na daleko zaawansowany proces, duży stopień zwężenia i duży gradient ciśnień między lewą komorą a aortą. W takim przypadku należy mówić o leczeniu już z uwzględnieniem chirurgicznej korekty wady.
Jest to patologia zastawki, w której ujście z aorty nie jest całkowicie zablokowane, krew ma zdolność powrotu do lewej komory w fazie jej relaksacji. Ściany komory pogrubiają się (hipertrofia), ponieważ więcej krwi musi zostać przepompowane.
Wraz z przerostem komory stopniowo objawia się niewydolność jej odżywiania. Większa masa mięśniowa wymaga większego przepływu krwi i dostarczania tlenu. Jednocześnie, w związku z tym, że część krwi w rozkurczu wraca do lewej komory, zmniejsza się gradient aortalno-lewokomorowy (decyduje o przepływie wieńcowym) i w efekcie mniej krwi wpływa do tętnic serce.
Jest dusznica bolesna. W głowie, szyi pojawiają się odczucia pulsowania. Charakterystyczne są objawy neurologiczne, takie jak: uczucie pustki w głowie, zawroty głowy, nagłe omdlenie, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, ze zmianą pozycji ciała. Hemodynamikę krążenia systemowego w tej wadzie charakteryzują: wysokie ciśnienie skurczowe, niskie ciśnienie rozkurczowe, tachykardia wyrównawcza, wzmożone pulsowanie dużych tętnic, w tym aorty.
W fazie dekompensacji rozwija się rozszerzenie (rozszerzenie) lewej komory, zmniejsza się wydajność skurczu, wzrasta ciśnienie w niej, następnie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym. Występują kliniczne objawy zastoju w krążeniu płucnym: duszność, astma sercowa.
Dokładne badanie przez kardiologa może pozwolić lekarzowi na podejrzenie lub nawet postawienie diagnozy niedomykalności aorty.
Więc znane objawy, jak „taniec tętnicy szyjnej” – wzmocnione pulsowanie tętnice szyjne, „impuls kapilarny”, który jest wykrywany przez nacisk falanga paznokcia, objaw de Musseta - gdy głowa pacjenta kołysze się w czasie z fazami cykl pracy serca, pulsowanie źrenic i inne są wykrywane już na etapie daleko zaawansowanego procesu.
Ale badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie i staranny wywiad pomogą wykryć chorobę na wcześniejszym etapie i zapobiec postępowi choroby.
Ta wada rzadko występuje jako izolowana patologia. Wyraża się to zwężeniem istniejącego otworu między prawą komorą a prawym przedsionkiem, które są oddzielone zastawką trójdzielną.
Najczęściej występuje z reumatyzmem, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i innymi chorobami ogólnoustrojowymi tkanki łącznej; czasami dochodzi do zwężenia otworu w wyniku powstania śluzaka-guza, który utworzył się w prawym przedsionku, rzadziej występują inne przyczyny.
Hamodynamika jest zaburzona w wyniku tego, że nie cała krew z przedsionka może przedostać się do prawej komory, co normalnie powinno nastąpić po skurczu przedsionków. Przedsionek jest przeciążony, rozciągnięty, zastój krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, powiększenie wątroby, pojawiają się obrzęki kończyn dolnych, płyn w jamie brzusznej.
Mniej krwi przepływa z prawej komory do płuc, co powoduje duszność. W etap początkowy może nie być żadnych objawów, te zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się później - niewydolność serca, migotanie przedsionków, zakrzepica, sinica paznokci, warg, zażółcenie skóry.
Patologia ta najczęściej towarzyszy innym defektom, objawia się niedomykalnością zastawki trójdzielnej. z powodu zator żylny stopniowo rozwija się wodobrzusze, powiększa się wątroba i śledziona, obserwuje się wysokie ciśnienie żylne, rozwija się zwłóknienie wątroby i zmniejsza się jej funkcja.
Najczęstszą kombinacją jest zwężenie mitralne i niedomykalność mitralna. Przy takiej patologicznej kombinacji sinica i duszność występują już we wczesnych stadiach. Wada aorty charakteryzuje się jednoczesnym zwężeniem i niedomykalnością zastawki, zwykle ma łagodne objawy dwóch stanów.
W przypadku połączonych defektów wpływa to na kilka zastawek, aw każdym z nich mogą występować zarówno izolowane patologie, jak i ich kombinacja.
Nabyte wady serca diagnozuje kardiolog, który również przepisuje leczenie. Diagnostyka przebiega następująco:
- Trzymany oględziny, lekarz słucha skarg pacjenta, perkusji (perkusji) i osłuchiwania (słuchania) serca. Jeśli możliwe charakterystyczne objawy, na przykład odgłosy w okolicy serca, przemieszczenie mięśnia sercowego i inne, lekarz może podejrzewać wadę i zalecić dalszą diagnostykę choroby.
- Wykonuje się EKG (elektrokardiografia), jeśli to konieczne, mogą je przeprowadzić codzienne monitorowanie Holter EKG, który pozwala monitorować tętno przez cały dzień.
- Echokardiografia z dopplerografią.
- Zostaje zlecone prześwietlenie klatki piersiowej.
- Obliczone i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego na obszarze klatki piersiowej, które pozwala na bardziej szczegółowe badanie obszaru mięśnia sercowego.
- Badania laboratoryjne, które obejmują badanie krwi w różnych kierunkach.
Leczenie
Stosowany w leczeniu wad serca metody medyczne i chirurgii. Wady serca można całkowicie skompensować, co oznacza, że pacjent zapomni o swojej chorobie. Ale aby tak się stało, konieczne jest zdiagnozowanie i odpowiednie leczenie chorób serca na czas.
Leczenie farmakologiczne powinno być stosowane w celu złagodzenia procesu zapalnego w sercu, po czym należy przeprowadzić operację usunięcia choroby serca.
Leczenie zachowawcze jest skuteczne tylko na wczesne stadia rozwoju chorób serca i wymaga obowiązkowego dynamicznego monitorowania przez kardiologa. PPS należy leczyć chirurgicznie, gdy:
- Postępująca niewydolność serca.
- Zmiany patologiczne w zastawce istotnie wpływają na hemodynamikę.
- Prowadzona terapia zachowawcza nie przynosi pożądanego efektu.
- I są obawy przed poważnymi komplikacjami.
Niezależnie od tego, jakie zaburzenia w pracy serca zostaną wykryte u pacjentów: wrodzona czy nabyta wada serca, leczenie powinien przepisać wykwalifikowany kardiolog, który do każdego przypadku dobierze indywidualne metody leczenia wad serca, czy to przeciwzapalne leczenie lub operacja wrodzonej wady serca.
Lekarz przepisze również kompleks środki zapobiegawcze w stanie zapobiec reumatyzm serca. Chorobom serca, jeśli wystąpią w życiu płodowym, trudno jest zapobiec, ponieważ zbyt wiele czynników, na które nie mamy wpływu, powoduje ich pojawienie się. Ale choroby serca nabyte u dzieci i dorosłych są często wynikiem niewłaściwego leczenia lub nawet jego braku.
Nie myślimy o tym, że nieleczone infekcja może powodować choroby serca, których konsekwencje mogą być bardzo poważne: od kalectwa do śmierci. Dlatego profilaktyce, diagnostyce i leczeniu choroby należy poświęcić jak największą uwagę!
Leczenie zależy od rodzaju patologii:
- Choroba aorty serca.
- Choroba zastawki mitralnej.
- Wady zastawki trójdzielnej.
- Zakaźne i protetyczne zapalenie wsierdzia.
Leczenie chirurgiczne pacjentów z niewydolnością aorty jest wskazane u wszystkich pacjentów objawowych, którzy są w II lub wyższej klasie czynnościowej NYHA, a także z frakcją wyrzutową poniżej 20-30% lub średnicą końcowoskurczową większą niż 55 mm.
Dodatkowym wskazaniem jest również średnica końcoworozkurczowa zbliżająca się do 70 mm. Pacjenci z większą ilością poważna szkoda funkcji skurczowej lewej komory mają znacznie więcej wysokie ryzykośmiertelność operacyjna i pooperacyjna.
Wymiana zastawki aortalnej jest wskazana u wszystkich pacjentów z objawowym zwężeniem zastawki aortalnej, a także u bezobjawowych pacjentów z dużym gradientem ciśnienia przezzastawkowego (powyżej 60 mm Hg), powierzchnią ujścia ≤ 0,6 cm2, chorobą wieńcową lub inną wadą zastawkową, aż do powstania lewej dekompensacja komorowa.
Chirurgiczna korekcja wad rozwojowych aorty odbywa się za pomocą jej protez z mechanicznymi, biologicznymi protezami ramowymi i bezramowymi lub kriokonserwowanymi alloprzeszczepami.
U niektórych pacjentów możliwa jest rekonstrukcja zastawki aortalnej. W przypadku wąskich pierścieni aorty, w celu uzyskania optymalnej hemodynamiki, przeprowadza się operację plastyczną korzenia aorty materiałem biologicznym. Operacje wykonywane są zarówno z dostępu standardowego, jak i małoinwazyjnego.
Wskazania do operacji w zwężeniu zastawki mitralnej są określone przez obszar lewego ujścia przedsionkowo-komorowego.
Zwężenie zastawki mitralnej o powierzchni MV mniejszej niż 1 cm2 uważa się za krytyczne. U pacjentów aktywnych fizycznie lub z nadwagą krytyczne znaczenie może mieć również zwężenie ujścia do 1,2 cm2. Tak więc wskazaniem do operacji u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej jest zmniejszenie pola MV poniżej 1,5 cm2 i II i więcej czynnościowej klasy NYHA.
Wskazaniem do operacji w niedomykalności zastawki mitralnej jest efektywna powierzchnia ujścia niedomykalności powyżej 20 mm2, II lub wyższy stopień niedomykalności oraz II-III klasa czynnościowa NYHA. Operacyjne leczenie niedomykalności zastawki mitralnej powinno być przeprowadzone zanim CSI osiągnie 40-50 ml/m2, ponieważ jego wzrost powyżej 60 ml/m2 sugeruje złe rokowanie. Chirurgiczna korekcja wady mitralnej odbywa się za pomocą jej protetyki ze sztucznymi protezami mechanicznymi i biologicznymi.
Podczas implantacji protez u pacjentów z ciężką niewydolnością serca konieczne jest zachowanie naturalnego aparatu strunowego lub wszczepienie sztucznych strun wykonanych z politetrafluoroetylenu.
U 30-40% pacjentów możliwe jest wykonanie operacji rekonstrukcyjnych zastawka mitralna. W tym celu stosuje się różne metody rekonstrukcji: annuloplastykę na twardych i miękkich pierścieniach, resekcję płatków, wszczepianie sztucznych akordów, chirurgię plastyczną od krawędzi do krawędzi. Przywrócenie normalnej funkcji zastawki mitralnej u większości pacjentów nie wymaga następnie leczenia przeciwkrzepliwego przez całe życie.
Operacje zastawki mitralnej wykonuje się zarówno ze standardowej sternotomii, jak i prawostronnej minitorakotomii.
Wskazaniem do operacji zwężenia zastawki trójdzielnej jest efektywna powierzchnia ujścia 50 mm Hg, grubość ściany RV > 7 mm, średnica LA > 55 mm, RV EF Główną metodą korekcji względnej niedomykalności zastawki trójdzielnej jest annuloplastyka. Metody zmniejszania średnicy pierścienia zastawki trójdzielnej obejmują plastykę kapciuchową oraz stosowanie sztywnych lub elastycznych pierścieni korekcyjnych.
W niektórych przypadkach, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji korygującej, stosuje się bioprotezę zastawki.
Etiologia infekcyjnego zapalenia wsierdzia znacznie się zmieniła z powodu aktywne wykorzystanie antybiotyków na całym świecie. Obecnie główną rolę przypisuje się gronkowcom i florze Gram-ujemnej oraz infekcjom grzybiczym.
Z punktu widzenia chirurgii w patogenezie infekcyjnego zapalenia wsierdzia najwyższa wartość ma fakt szybkiego zniszczenia aparatu zastawkowego serca. Prowadzi to do katastrofalnego wzrostu niewydolności serca, ponieważ mięsień sercowy nie ma czasu na przystosowanie się ostre naruszenie hemodynamika.
Decyzja o potrzebie leczenia chirurgicznego pojawia się z reguły wraz z rozwojem „powikłanego infekcyjnego zapalenia wsierdzia”: zmiany stanu hemodynamicznego; utrzymywanie się i rozpowszechnienie infekcji; rozwój przerzutowych ognisk infekcji; zatorowość systemowa. W takich przypadkach leczenie chirurgiczne jest bardziej skuteczne niż podejście terapeutyczne.
Głównym problemem leczenia chirurgicznego jest zapobieganie nawrotom infekcji i rozwojowi protetycznego zapalenia wsierdzia. Podstawą wyboru taktyki są stwierdzone na niej zmiany anatomiczne stół operacyjny: stopień uszkodzenia pierścienia włóknistego i otaczających tkanek, a także obecność wegetacji, ropni, przetok, odklejeń protez.
Szczególne znaczenie w ostatnich latach nabierają operacje rekonstrukcyjne, zwłaszcza w przypadkach uszkodzenia zastawki mitralnej lub trójdzielnej przez zapalenie wsierdzia. Aby zastąpić wady zastawki po leczeniu chirurgicznym, stosuje się plastykę z własnymi tkankami, auto- lub ksenoperiardium.
Obecnie w klinice stosowane są sztuczne zastawki mechaniczne, biologiczne, a także alloprzeszczepy:
- Protezy mechaniczne.
- protezy biologiczne.
- Alloprzeszczepy.
W klinice Republikańskiego Centrum Naukowo-Praktycznego opracowano i stosuje się dwie modyfikacje dwupłatkowych sztucznych zastawek serca: PLANIX-T i PLANIX-E.
Różnica w konstrukcji najnowszej wersji krajowego dwuskrzydłowego sztuczna zastawka serca z poprzedniego modelu polegają na tym, że korpus protezy pokryty jest tlenkiem tytanu, który zapewnia wysoką odporność na zużycie i obojętność biologiczną.
Duża wysokość mechanizmu obrotowego zapobiega zakleszczaniu się zastawek przez tkanki serca i umożliwiła zwiększenie kąta otwarcia zastawek do 900.
Płatki protezy powstają z tkanek biologicznych: zastawki ksenoaortalnej, zastawki z osierdzia. Stosowane są dwa rodzaje bioprotez: szkieletowe (tkanka biologiczna mocowana jest na sztywnym lub elastycznym stelażu) oraz bezramowe.
Współczesnym trendem w chirurgicznym leczeniu uszkodzeń aparatu zastawkowego jest stosowanie alloprzeszczepów kriokonserwowanych.
Pojawienie się w ostatnich latach nowoczesnej technologii kriogenicznej umożliwiło stworzenie warunków do długotrwała konserwacja zdolność do życia obiekty biologiczne który je zapewnia normalna funkcja w organizmie po implantacji.
Operacja usunięcia wady jest zwykle wykonywana na otwartym sercu, a prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia takiej operacji jest tym większe, im wcześniej przeprowadzono interwencję chirurgiczną. Bez leczenia chirurgicznego można wyeliminować jedynie powikłania wady: niewydolność krążenia czy zaburzenia rytmu serca.
Obecnie wykonywane następujące typy chirurgiczne leczenie nabytych wad serca:
- Plastikowy;
- operacje zabezpieczające zawory;
- protezy zastawek serca z protezami mechanicznymi i biologicznymi;
- rekonstrukcja korzenia aorty;
- protetyka zastawek z zachowaniem struktur podzastawkowych;
- operację odzyskiwania rytm zatokowy kiery;
- operacja atrioplastyki lewego przedsionka;
- bioprotetyka wad z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia;
- protezy zastawek serca w połączeniu z wszczepieniem pomostów aortalno-wieńcowych choroba wieńcowa kiery.
Interwencja chirurgiczna w przypadku chorób serca często daje bardzo niezłe wyniki, ratując pacjenta nie tylko przed następstwami choroby serca, ale także eliminując samą wadę.
Gimnastyka poprawi stan pacjenta z wadami serca, ale nie można zapominać o pewnych ograniczeniach. Nadmierna aktywność może tylko pogorszyć stan. Dlatego zaleca się wykonywanie zestawów ćwiczeń pod nadzorem lekarza (przynajmniej na pierwszym etapie) i zatrzymanie się przy pierwszym złym samopoczuciu.
Ćwiczenia fizjoterapeutyczne mogą obejmować następujące ćwiczenia (w kolejności):
- pieszy;
- rozgrzewka mięśni ciała;
- rozgrzewka kończyn dolnych;
- ćwiczenia oddechowe;
- ćwiczenia kończyn dolnych;
- rozgrzewka mięśni ciała;
- ćwiczenia oddechowe;
- ćwiczenia na kończyny górne i obręcz barkową;
- pieszy;
- ćwiczenia oddechowe.
Chodzenie to podstawowe ćwiczenie, które musi być uwzględnione na każdych zajęciach. Pozwala zaktywizować pracę całego organizmu, przygotowując go do kolejnych obciążeń. Najpierw chodzenie odbywa się w wolnym tempie, następnie konieczne jest stopniowe przyspieszanie.
Pod koniec lekcji wykonują również powolny spacer - pomaga to w normalizacji krążenia krwi. Podczas wykonywania ćwiczeń na mięśniach ciała najważniejsze jest, aby nie być gorliwym, a także robić wszystko w spokojnym tempie. Ćwiczenia te wykonuje się nie więcej niż 2 razy.
Ćwiczenia dot górne kończyny i obręcz barkowa mają na celu rozwijanie umiejętności prawidłowy oddech i wzmocnienie mięśni tych okolic. Ćwiczenia kończyn dolnych są niezbędne do rozszerzenia naczyń usuwanych z serca, dzięki czemu możliwe jest zlikwidowanie przekrwienia.
Ćwiczenia oddechowe mają ogromne znaczenie, ponieważ stymulują przepływ krwi do płuc i mięśnia sercowego, dostarczając mu tlenu, zapewniając prawidłowe odżywianie mózgu.
Nie ma takich środków zapobiegawczych, które w stu procentach uratowałyby przed nabytą chorobą serca. Istnieje jednak szereg środków, które zmniejszą ryzyko wystąpienia wad serca. Chodzi o to, co następuje:
- terminowe leczenie infekcji wywołanych przez paciorkowce (w szczególności zapalenie migdałków);
- profilaktyka bicyliną w przypadku napadu reumatycznego;
- przyjmowanie antybiotyków przed zabiegami chirurgicznymi i stomatologicznymi, jeśli istnieje ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia;
- profilaktyka kiły, sepsy, reumatyzmu: rehabilitacja ognisk zakaźnych, prawidłowe odżywianie, harmonogram pracy i odpoczynku;
- odrzucenie złych nawyków;
- obecność umiarkowanej aktywności fizycznej, dostępne ćwiczenia fizyczne;
- utwardzanie.
Rokowanie dotyczące życia i zdolności do pracy osób z wadami serca zależy od stanu ogólnego, sprawności i wytrzymałości fizycznej. Jeśli nie ma objawów dekompensacji, osoba może normalnie żyć i pracować.
W przypadku wystąpienia niewydolności krążenia należy ułatwić lub przerwać pracę, wskazane jest leczenie sanatoryjne w specjalistycznych ośrodkach.
Konieczna jest obserwacja kardiologa, aby monitorować dynamikę tego procesu i wraz z postępem choroby ustalać z czasem wskazania do kardiochirurgicznego leczenia chorób serca.
