Budowa zastawki aortalnej serca i dlaczego występują wady AK? Zastawka aortalna: budowa, mechanizm działania. Zwężenie i niewydolność zastawki aortalnej Wielkość zastawki aortalnej jest prawidłowa

Niewydolność aorty to patologiczna zmiana w pracy serca, charakteryzująca się niezamknięciem płatków zastawki. Prowadzi to do odwrócenia przepływu krwi z aorty do lewej komory. Patologia ma poważne konsekwencje.

Jeśli nie zajmiesz się leczeniem na czas, wszystko się komplikuje. Organy nie otrzymują wymaganej ilości tlenu. Prowadzi to do wzrostu tętna, aby uzupełnić niedobór. Jeśli nie zainterweniujesz, pacjent jest skazany. Po pewnym czasie serce się powiększa, pojawia się obrzęk, z powodu skoków ciśnienia wewnątrz narządu, lewa zastawka przedsionkowa może ulec awarii. Ważne jest, aby na czas skontaktować się z terapeutą, kardiologiem lub reumatologiem.

Niewydolność aorty dzieli się na 3 stopnie. Różnią się one rozbieżnością płatków zastawki. Na pierwszy rzut oka wygląda prosto. To:

• Zatoki Valsalvy - znajdują się za zatokami aorty, bezpośrednio za zastawkami, które często nazywane są półksiężycowymi. Od tego miejsca zaczynają się tętnice wieńcowe.
• Pierścień włóknisty - ma dużą wytrzymałość i wyraźnie oddziela początek aorty od lewego przedsionka.
• Guzki półksiężycowate - są trzy, kontynuują warstwę wsierdzia serca.

Skrzydła ułożone są w kole. Kiedy zastawka jest zamknięta u zdrowej osoby, szczelina między płatkami jest całkowicie nieobecna. Stopień i ciężkość niewydolności zastawki aortalnej zależy od wielkości szczeliny podczas konwergencji.

Pierwszy stopień

Pierwszy stopień charakteryzuje się łagodnymi objawami. Rozbieżność zaworów nie przekracza 5 mm. To nie różni się niczym od normalnego.

Niewydolność zastawki aortalnej I stopnia objawia się łagodnymi objawami. W przypadku niedomykalności objętość krwi nie przekracza 15%. Kompensacja następuje z powodu zwiększonych wstrząsów lewej komory.

Pacjenci mogą nawet nie zauważyć objawów patologicznych. Gdy choroba jest na etapie kompensacji, można pominąć terapię, ograniczając się do działań profilaktycznych. Pacjentom przepisuje się obserwację przez kardiologa, a także regularne kontrole USG.

Drugi stopień

Niewydolność zastawki aortalnej, która należy do II stopnia, ma objawy o wyraźniejszej manifestacji, podczas gdy rozbieżność zastawek wynosi 5-10 mm. Jeśli ten proces występuje u dziecka, znaki są ledwo zauważalne.

Jeśli w przypadku niewydolności aorty objętość powracającej krwi wynosi 15-30%, patologia dotyczy choroby drugiego stopnia. Objawy nie są silnie wyrażone, jednak może pojawić się duszność i częste bicie serca.

Aby zrekompensować wadę, zaangażowane są mięśnie i lewa zastawka przedsionkowa. W większości przypadków pacjenci skarżą się na duszność przy lekkim wysiłku, zwiększone zmęczenie, silne bicie serca i ból.

Podczas badań z użyciem nowoczesnego sprzętu wykrywa się wzrost częstości akcji serca, bicie wierzchołka przesuwa się lekko w dół, rozszerzają się granice otępienia serca (w lewo o 10-20 mm). Podczas badania rentgenowskiego widoczny jest wzrost lewego przedsionka w dół.

Przy pomocy osłuchiwania wyraźnie słychać odgłosy wzdłuż mostka po lewej stronie - są to oznaki szmeru rozkurczowego aorty. Również w drugim stopniu niewydolności pokazany jest szum skurczowy. Jeśli chodzi o puls, jest powiększony i wyraźny.

Trzeci stopień

Trzeci stopień niewydolności, zwany również ciężkim, ma rozbieżność większą niż 10 mm. Pacjenci wymagają poważnego leczenia. Najczęściej przepisuje się operację, a następnie terapię lekową.

Kiedy patologia jest na trzecim stopniu, aorta traci ponad 50% krwi. Aby zrekompensować utratę, narząd serca przyspiesza rytm.

Zasadniczo pacjenci często skarżą się na:

• duszność w spoczynku lub przy minimalnym wysiłku;
• ból w okolicy serca;
• zwiększone zmęczenie;
• ciągła słabość;
• częstoskurcz.

W badaniach określa się silny wzrost wielkości granic otępienia serca w dół i w lewo. Przesunięcie następuje również we właściwym kierunku. Jeśli chodzi o uderzenie wierzchołka, jest ono wzmocnione (rozlane).

U pacjentów z trzecim stopniem niewydolności nadbrzusza pulsuje. Wskazuje to, że patologia dotyczyła w tym procesie właściwych komór serca.

Podczas badań pojawia się wyraźny szmer skurczowy, rozkurczowy i szmer Flinta. Słychać je w rejonie drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie. Mają wyraźny charakter.

Ważne jest, aby przy pierwszych, nawet niewielkich objawach, zwrócić się o pomoc medyczną do terapeutów i kardiologów.

Objawy, oznaki i przyczyny

Kiedy niewydolność zastawki aortalnej zaczyna się rozwijać, objawy nie pojawiają się natychmiast. Okres ten charakteryzuje się brakiem poważnych skarg. Obciążenie kompensuje lewa komora - jest w stanie wytrzymać prąd wsteczny przez długi czas, ale potem trochę się rozciąga i odkształca. Już w tym czasie pojawiają się bóle, zawroty głowy i częste bicie serca.

Pierwsze objawy niedoboru:

• istnieje pewne uczucie pulsacji żył szyjnych;
• silne wstrząsy w okolicy serca;
• zwiększona częstotliwość skurczu mięśnia sercowego (minimalizacja wstecznego przepływu krwi);
• ból uciskowy i ściskający w okolicy klatki piersiowej (z silnym wstecznym przepływem krwi);
• występowanie zawrotów głowy, częsta utrata przytomności (występuje przy słabym dopływie tlenu do mózgu);
• pojawienie się ogólnego osłabienia i zmniejszonej aktywności fizycznej.

Podczas przewlekłej choroby pojawiają się następujące objawy:

• ból w okolicy serca nawet w spokojnym stanie, bez wysiłku;
• podczas ćwiczeń szybko pojawia się zmęczenie;
• stały szum w uszach i uczucie silnej pulsacji w żyłach;
• występowanie omdlenia podczas gwałtownej zmiany pozycji ciała;
• silny ból głowy w okolicy przedniej;
• widoczna gołym okiem pulsacja tętnic.

Kiedy patologia jest w stopniu dekompensacji, metabolizm w płucach jest zaburzony (często obserwowany przez pojawienie się astmy).

Niedoczynności aorty towarzyszą silne zawroty głowy, omdlenia, a także ból w klatce piersiowej lub jej górnych odcinkach, częste duszności i kołatanie serca bez rytmu.

Przyczyny choroby:

• wrodzona choroba zastawki aortalnej.
• powikłania po gorączce reumatycznej.
• zapalenie wsierdzia (obecność infekcji bakteryjnej wnętrza serca).
• zmienia się wraz z wiekiem – wynika to ze zużycia zastawki aortalnej.
• wzrost wielkości aorty - proces patologiczny występuje z nadciśnieniem w aorcie.
• stwardnienie tętnic (jako powikłanie miażdżycy).
• rozwarstwienie aorty, gdy wewnętrzne warstwy głównej tętnicy oddzielają się od środkowych warstw.
• naruszenie funkcjonalności zastawki aortalnej po jej wymianie (protetyka).

Mniej powszechne przyczyny to:

• uszkodzenie zastawki aortalnej;
• choroby autoimmunologiczne;
• konsekwencje kiły;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• objawy chorób typu rozlanego związanych z tkankami łącznymi;
• powikłania po radioterapii.

Ważne jest, aby przy pierwszych objawach skonsultować się z lekarzem.

Cechy choroby u dzieci

Wiele dzieci przez długi czas nie zauważa problemów i nie skarży się na chorobę. W większości przypadków czują się dobrze, ale to nie trwa długo. Wielu nadal jest w stanie uprawiać sport. Ale pierwszą rzeczą, która ich dręczy, jest duszność i przyspieszone tętno. Przy tych objawach ważne jest, aby natychmiast skonsultować się ze specjalistą.

Na początku odczuwa się dyskomfort przy umiarkowanym wysiłku. W przyszłości niewydolność zastawki aortalnej występuje nawet w spoczynku. Martwiła się dusznością, silną pulsacją tętnic zlokalizowanych na szyi. Leczenie powinno być wysokiej jakości i terminowe.

Objawy choroby mogą objawiać się hałasem w rejonie największej tętnicy. Jeśli chodzi o rozwój fizyczny, u dzieci nie zmienia się wraz z niewydolnością, ale zauważalne jest blednięcie skóry twarzy.

Rozważając echokardiogram, niewydolność zastawki aortalnej wyraża się jako umiarkowany wzrost światła u ujścia tętnicy. W okolicy lewej strony klatki piersiowej pojawiają się również odgłosy, co wskazuje na postęp rozbieżności między płatkami amortyzatorów półksiężycowych (ponad 10 mm). Silne wstrząsy tłumaczy się zwiększoną pracą lewej komory i przedsionka w trybie kompensacji.

Metody diagnostyczne

Aby poprawnie ocenić zmiany w funkcjonalności serca i jego układów, musisz przejść diagnozę jakościową:

1. dopplerografia;
2. radiografia (skutecznie określa zmiany patologiczne w zastawkach i tkankach serca);
3. echokardiografia;
4. fonokardiografia (określa szmery w sercu i aorcie);

Podczas kontroli specjaliści zwracają uwagę na:

• cera (jeśli jest blada, oznacza to niedostateczny dopływ krwi do małych naczyń obwodowych);
• rytmiczne rozszerzenie lub zwężenie źrenic;
• stan języka. Pulsacje, zmiana kształtu (zauważalne przy badaniu);
• potrząsanie głową (mimowolne), które występuje w rytmie serca (jest to spowodowane silnymi wstrząsami w tętnicach szyjnych);
• widoczna pulsacja naczyń szyjnych;
• impulsy serca i ich siła w badaniu palpacyjnym.

Puls jest niestabilny, są recesje i wzrosty. Za pomocą osłuchiwania narządu sercowego i jego naczyń można szybko i dokładnie zidentyfikować odgłosy i inne objawy.

Leczenie

Na samym początku niewydolność aorty może nie wymagać specjalnego leczenia (pierwszego stopnia), stosuje się jedynie metody profilaktyczne. Później przepisywane jest leczenie terapeutyczne lub kardiologiczne. Pacjenci powinni stosować się do zaleceń specjalistów dotyczących sposobu organizacji życia.

Ważne jest, aby ograniczyć aktywność fizyczną, rzucić palenie lub pić alkohol i być systematycznie badanym za pomocą USG lub EKG.

Przy leczeniu choroby lekarze przepisują:

Jeśli choroba jest w ostatnim stopniu, pomoże tylko interwencja chirurgiczna.

Przypadki, kiedy pacjent potrzebuje pilnej konsultacji z chirurgiem:

• gdy stan zdrowia gwałtownie się pogorszył, a odwrotny wyrzut w kierunku lewej komory wynosi 25%;
• z naruszeniami lewej komory;
• przy zwrocie 50% objętości krwi;
• gwałtowny wzrost wielkości komory (ponad 5-6 cm).

Obecnie istnieją dwa rodzaje operacji:

1. Interwencja chirurgiczna związana z wprowadzeniem implantu. Wykonuje się ją, gdy tylny wyrzut zastawki aortalnej przekracza 60% (warto zauważyć, że obecnie protezy biologiczne prawie nigdy nie są używane).
2. Operacja w postaci kontrapulsacji balonu wewnątrzaortalnego. Odbywa się to z niewielkim odkształceniem płatków zastawki (z 30% wyrzutem krwi).

Niewydolność aorty może nie wystąpić, jeśli zostaną podjęte w odpowiednim czasie działania zapobiegawcze przeciwko patologiom reumatycznym, kile i miażdżycy.

To właśnie opieka chirurgiczna pomaga pozbyć się rozważanych problemów. Terminowość i jakość podejmowanych działań może znacznie zwiększyć szanse osoby na powrót do normalnego życia.

Możesz być zainteresowanym także tym:

Objawy choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn: metody diagnostyczne
Duszność w niewydolności serca i jej leczenie środkami ludowymi

Badanie zastawki aortalnej jest mocną stroną echokardiografii od czasu jej wprowadzenia do praktyki klinicznej na początku lat 70. XX wieku. Początkowo echokardiografia M-modal okazała się wiarygodna w wykluczaniu zwężenia zastawki aortalnej i bardzo czuła w diagnostyce niewydolności aorty. Wraz z pojawieniem się dwuwymiarowych, a następnie różnych trybów dopplerowskich okazało się, że echokardiografia tak dobrze diagnozuje patologię zastawki aortalnej, że w wartości diagnostycznej przewyższa cewnikowanie serca i angiografię.

Prawidłowa zastawka aortalna i korzeń aorty

Badanie zastawki aortalnej rozpoczyna się od jej wizualizacji z dostępu przymostkowego w pozycji osi długiej lewej komory. Następnie pod kontrolą obrazowania 2D, zwykle wzdłuż przymostkowej krótkiej osi na poziomie podstawy serca, wiązka M-modal kierowana jest do płatków zastawki aortalnej i korzenia aorty (ryc. 2.2 ). Na ryc. 2.6 zastawkę aortalną pokazano z pozycji przymostkowej osi krótkiej i jej obraz M-modalny. Prawe płatki wieńcowe i niewieńcowe zastawki aortalnej wpadają w wycinek obrazu M-modal. Linia ich zamknięcia w rozkurczu zwykle znajduje się pośrodku między przednią i tylną ścianą aorty. W skurczu zastawki otwierają się i rozbieżne do przodu i do tyłu tworzą „pudełko”. W tej pozycji zawory pozostają do końca skurczu. Zwykle w badaniu M-modal można zarejestrować łagodne skurczowe drżenie płatków zastawki aortalnej.

Jeśli normalne cienkie płatki zastawki aortalnej nie otwierają się w pełni, zwykle oznacza to gwałtowny spadek objętości wyrzutowej. Przy prawidłowej objętości wyrzutowej i poszerzeniu korzenia aorty, otwierające się płatki zastawki mogą być nieco oddzielone od ścian aorty. Przy małej objętości wyrzutowej ruch M-modal płatków zastawki aortalnej czasami ma kształt trójkąta: zaraz po pełnym otwarciu płatki zaczynają się zamykać. Jeżeli płatki zatrzaskują się po maksymalnym otwarciu, należy podejrzewać utrwalone zwężenie podzastawkowe. Środkowoskurczowe zamknięcie płatków zastawki aortalnej (częściowe zamknięcie w połowie skurczu, następnie ponownie maksymalne otwarcie) jest oznaką dynamicznego zwężenia podzastawkowego, czyli kardiomiopatii przerostowej z niedrożnością drogi odpływu lewej komory. W rozkurczu zamknięte płatki są równoległe do ścian aorty. Rozkurczowe drżenie płatków zastawki aortalnej wskazuje na poważną patologię i jest obserwowane w przypadku pęknięcia lub oderwania płatków. Ekscentryczne położenie linii zamknięcia guzków zastawki aortalnej nasuwa podejrzenie wrodzonej patologii - dwupłatkowej zastawki aortalnej.

Ruch korzenia aorty może dostarczyć cennych informacji o globalnej funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej komory. Normalnie korzeń aorty jest przesunięty do przodu w skurczu o ponad 7 mm i prawie natychmiast wraca na swoje miejsce na jego końcu. Ruchy korzenia aorty odzwierciedlają procesy napełniania i opróżniania lewego przedsionka; podczas skurczu przedsionków są one zwykle minimalne. Wraz ze spadkiem amplitudy ruchu korzenia aorty należy pomyśleć o małej objętości wyrzutowej. Należy zauważyć, że amplituda ruchu korzenia aorty nie zależy bezpośrednio od frakcji wyrzutowej. Na przykład przy hipowolemii i normalnej kurczliwości lewej komory zmniejsza się amplituda ruchu korzenia aorty. Prawidłowa lub nawet nadmierna ruchomość korzenia aorty ze zmniejszonym otwarciem guzków zastawki aortalnej wskazuje na dysproporcję przepływu krwi w lewym przedsionku iw aorcie i jest obserwowana w ciężkiej niewydolności mitralnej.

W dwuwymiarowym badaniu przymostkowym wzdłuż osi krótkiej zastawka aortalna wygląda jak struktura składająca się z trzech symetrycznie rozmieszczonych, równie cienkich płatków, które otwierają się całkowicie w skurczu, a zamykają w rozkurczu i tworzą figurę podobną do odwróconego emblematu Samochód Mercedes-Benz. Połączenie wszystkich trzech zaworów może wyglądać na nieco pogrubione. Korzeń aorty ma większą średnicę niż reszta aorty wstępującej i jest utworzony z trzech zatok Valsalvy, których nazwy są podobne do płatków zastawki: lewa wieńcowa, prawa wieńcowa, niewieńcowa. Zwykle średnica korzenia aorty nie przekracza 3,5 cm Badanie dopplerowskie przepływu krwi przez zastawkę aortalną daje widmo o kształcie trójkąta; maksymalna prędkość przepływu krwi w aorcie wynosi od 1,0 do 1,5 m/s. Zastawka aortalna ma mniejszą średnicę niż droga odpływu lewej komory i aorty wstępującej, więc prędkość przepływu krwi jest największa na poziomie zastawki.

Każda choroba serca wiąże się z anomalią zastawek. Wady zastawki aortalnej są szczególnie niebezpieczne, ponieważ aorta jest największą i najważniejszą tętnicą w ciele. A kiedy praca aparatu dostarczającego tlen do wszystkich części ciała i mózgu zostaje zakłócona, człowiek jest praktycznie niesprawny.

Zastawka aortalna jest czasami tworzona już w macicy już z wadami. A czasami wady serca nabywane są z wiekiem. Ale bez względu na przyczynę naruszenia czynności tej zastawki, medycyna znalazła już leczenie w takich przypadkach - wymianę zastawki aortalnej.

Anatomia lewej strony serca. Funkcje zastawki aortalnej

Czterokomorowa struktura serca musi działać w doskonałej harmonii, aby spełniać swoją podstawową funkcję dostarczania organizmowi składników odżywczych i powietrza niesionego przez krew. Nasz główny narząd składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór.

Prawa i lewa część są oddzielone przegrodą międzykomorową. Również w sercu znajdują się 4 zastawki, które regulują przepływ krwi. Otwierają się w jednym kierunku i zamykają ciasno, dzięki czemu krew płynie tylko w jednym kierunku.

Mięsień sercowy składa się z trzech warstw: wsierdzia, mięśnia sercowego (gruba warstwa mięśniowa) i wsierdzia (zewnętrzna). Co się dzieje w sercu? Zubożona krew, która oddała cały tlen, wraca do prawej komory. Krew tętnicza przepływa przez lewą komorę. Szczegółowo rozważymy tylko lewą komorę i pracę jej głównej zastawki - aorty.

Lewa komora ma kształt stożka. Jest cieńszy i węższy niż prawy. Komora łączy się z lewym przedsionkiem przez otwór przedsionkowo-komorowy. Płatki zastawki mitralnej są przymocowane bezpośrednio do krawędzi otworu. Zastawka mitralna jest dwupłatkowa.

Zastawka aortalna (zastawka aorty) składa się z 3 guzków. Nazywa się trzy klapy: prawy, lewy i tylny półksiężycowaty (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Płatki powstają w wyniku dobrze rozwiniętego zdwojenia wsierdzia.

Mięśnie przedsionków z mięśni komorowych są izolowane płytką prawego i lewego pierścienia włóknistego. Lewy pierścień włóknisty (Anulus fibrosus sinister) otacza otwór przedsionkowo-komorowy, ale nie całkowicie. Przednie odcinki pierścienia są przymocowane do korzenia aorty.

Jak działa lewa strona serca? Krew wchodzi, zastawka mitralna zamyka się i następuje pchnięcie - skurcz. Skurcz ścian serca wypycha krew przez zastawkę aortalną do najszerszej tętnicy, aorty.

Z każdym skurczem komory zastawki dociskane są do ścianek naczynia, dając swobodny przepływ natlenionej krwi. Kiedy lewa komora rozluźnia się na ułamek sekundy, aby ponownie wypełnić jamę krwią, zastawka aortalna serca zamyka się. To jest jeden cykl sercowy.

Wrodzone i nabyte wady zastawki aortalnej

Jeśli występują problemy z zastawką aortalną podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, trudno to zauważyć. Zazwyczaj wada jest zauważana po urodzeniu, ponieważ krew dziecka przepływa przez zastawkę bezpośrednio do aorty przez otwarty przewód tętniczy. Odchylenia w rozwoju serca można zauważyć tylko dzięki echokardiografii i dopiero od 6 miesięcy.

Najczęstszą anomalią zastawki jest rozwój 2 płatków zamiast 3. Ta wada serca nazywana jest dwupłatkową zastawką aortalną. Anomalia nie zagraża dziecku. Ale dwoje drzwi zużywa się szybciej. A w wieku dorosłym czasami potrzebna jest terapia wspomagająca lub zabieg chirurgiczny. Rzadziej występuje wada, taka jak zawór jednoskrzydłowy. Wtedy zawór zużywa się jeszcze szybciej.

Inną anomalią jest wrodzone zwężenie zastawki aortalnej. Guzki półksiężycowate albo łączą się, albo sam włóknisty pierścień zastawkowy, do którego są przymocowane, jest nadmiernie wąski. Wtedy ciśnienie między aortą a komorą jest inne. Z czasem zwężenie nasila się. A przerwy w pracy serca uniemożliwiają dziecku pełny rozwój, trudno mu uprawiać sport nawet w szkolnej sali gimnastycznej. Poważne zakłócenie przepływu krwi przez aortę w pewnym momencie może doprowadzić do nagłej śmierci dziecka.

Nabyte przywary są wynikiem palenia tytoniu, nieumiarkowanego odżywiania, siedzącego trybu życia i stresującego trybu życia. Ponieważ wszystko jest połączone w ciele, po 45-50 latach wszystkie drobne dolegliwości zwykle przekształcają się w choroby. Zastawka aortalna serca trochę się zużywa wraz z wiekiem, ponieważ pracuje stale. Eksploatacja zasobów Twojego organizmu, brak snu szybciej zużywają te ważne części serca.

zwężenie aorty

Czym jest zwężenie w medycynie? Zwężenie oznacza zwężenie światła naczynia. Zwężenie aorty to zwężenie zastawki, która oddziela lewą komorę serca od aorty. Rozróżnij drobne, umiarkowane i ciężkie. Ta wada może wpływać na zastawki mitralne i aortalne.

Przy niewielkim ubytku zastawki osoba nie odczuwa bólu ani innych objawów sygnałowych, ponieważ wzmożona praca lewej komory będzie w stanie przez pewien czas zrekompensować słabą pracę zastawki. Następnie, gdy możliwości kompensacyjne lewej komory stopniowo się wyczerpują, zaczyna się osłabienie i zły stan zdrowia.

Aorta jest głównym krwiobiegiem. Jeśli zastawka jest uszkodzona, wszystkie ważne narządy będą cierpieć z powodu braku dopływu krwi.

Przyczynami zwężenia zastawek serca są:

1. Wrodzona wada zastawki: błona włóknista, zastawka dwupłatkowa, wąski pierścień.
2. Blizna utworzona przez tkankę łączną tuż pod zastawką.
3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. Bakterie, które spadły na tkanki serca, zmieniają tkankę. Dzięki kolonii bakterii na tkankach i na zastawkach rośnie tkanka łączna.
4. Deformujące zapalenie kości.
5. Problemy autoimmunologiczne: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty. Z powodu tych chorób w miejscu zamocowania zastawki rośnie tkanka łączna. Powstają narośla, na których więcej osadza się wapń. Jest zwapnienie, o którym później przypomnimy.
6. Miażdżyca.

Niestety, w większości przypadków zwężenie zastawki aortalnej jest śmiertelne, jeśli wymiana zastawki nie zostanie wykonana na czas.

Etapy i objawy zwężenia

Lekarze rozróżniają 4 etapy zwężenia. Na początku praktycznie nie ma bólu ani dyskomfortu. Każdy etap ma zestaw objawów. A im poważniejszy etap rozwoju zwężenia, tym szybsza operacja jest potrzebna.

• Pierwszy etap nazywa się etapem kompensacyjnym. Serce wciąż radzi sobie z obciążeniem. Odchylenie uważa się za nieistotne, gdy luz zaworowy wynosi 1,2 cm2 lub więcej. A ciśnienie wynosi 10-35 mm. rt. Sztuka. Na tym etapie choroby nie występują żadne objawy.
• Podrekompensata. Pierwsze objawy pojawiają się natychmiast po wysiłku (duszność, osłabienie, kołatanie serca).
• Dekompensacja. Charakteryzuje się tym, że objawy pojawiają się nie tylko po wysiłku, ale także w stanie spokoju.
• Ostatni etap nazywa się terminalem. Na tym etapie nastąpiły już silne zmiany w budowie anatomicznej serca.

Objawy ciężkiego zwężenia to:

• obrzęk płuc;
• duszność;
• czasami ataki uduszenia, zwłaszcza w nocy;
• zapalenie opłucnej;
• kaszel serca;
• ból w okolicy klatki piersiowej.

Podczas badania kardiolog podczas słuchania wykrywa zwykle wilgotne rzęski w płucach. Puls jest słaby. W sercu słychać odgłosy, wyczuwalna jest wibracja wywołana turbulencją przepływu krwi.

Zwężenie staje się krytyczne, gdy światło ma tylko 0,7 cm 2 . Ciśnienie przekracza 80 mm. rt. Sztuka. W tej chwili ryzyko śmierci jest wysokie. I nawet operacja usunięcia wady raczej nie zmieni sytuacji. Dlatego lepiej skonsultować się z lekarzem w okresie subkompensacyjnym.

Rozwój zwapnienia

Wada ta rozwija się w wyniku procesu degeneracyjnego w tkance zastawki aortalnej. Zwapnienie może prowadzić do ciężkiej niewydolności serca, udaru mózgu, uogólnionej miażdżycy. Stopniowo płatki zastawki aortalnej pokrywają się naroślami wapiennymi. A zawór jest zwapniony. Oznacza to, że klapy zaworów przestają całkowicie się zamykać, a także słabo się otwierają. Kiedy po urodzeniu tworzy się dwupłatkowa zastawka aortalna, zwapnienie powoduje, że szybciej nie działa.

A także zwapnienie rozwija się w wyniku zakłócenia układu hormonalnego. Sole wapnia, gdy nie rozpuszczają się we krwi, gromadzą się na ściankach naczyń krwionośnych i zastawkach serca. Albo problem z nerkami. Wielotorbielowate lub nerkowe zapalenie nerek również prowadzą do zwapnienia.

Głównymi objawami będą:

• niewydolność aorty;
• ekspansja lewej komory (przerost);
• przerwy w pracy serca.

Człowiek powinien dbać o swoje zdrowie. Ból w okolicy klatki piersiowej oraz narastająca częstotliwość okresowych napadów dławicy piersiowej powinny być sygnałem do poddania się badaniu kardiologicznemu. Bez operacji zwapnienia w większości przypadków osoba umiera w ciągu 5-6 lat.

Niedomykalność zastawki aortalnej

Podczas rozkurczu krew z lewej komory pod ciśnieniem wpływa do aorty. Tak zaczyna się krążenie ogólnoustrojowe. Ale przy niedomykalności zastawka „oddaje” krew z powrotem do komory.

Innymi słowy niedomykalność zastawki, czyli niewydolność zastawki aortalnej, ma te same etapy, co zwężenie zastawki. Przyczyną tego stanu zastawek jest tętniak, kiła lub wspomniany ostry reumatyzm.

Objawy niedoboru to:

• niskie ciśnienie;
• zawroty głowy;
• częste omdlenia;
• obrzęk nóg;
• złamane tętno.

Ciężka niewydolność prowadzi do dławicy piersiowej i powiększenia komór, tak jak w przypadku zwężenia. A taki pacjent również potrzebuje operacji wymiany zastawki w niedalekiej przyszłości.

uszczelka zaworu

Zwężenie może powstać ze względu na fakt, że czynniki endogenne powodują pojawianie się różnych narośli na płatkach zastawki. Zastawka aortalna uszczelnia się i zaczyna działać nieprawidłowo. Przyczynami, które doprowadziły do ​​uszczelnienia zastawki aortalnej, może być wiele nieleczonych chorób. Na przykład:

• Choroby autoimmunologiczne.
• Zmiany zakaźne (bruceloza, gruźlica, posocznica).
• Nadciśnienie. W wyniku przedłużonego nadciśnienia tkanki stają się grubsze i grubsze. Dlatego z biegiem czasu luka się zawęża.
• Miażdżyca to zatykanie tkanek płytkami lipidowymi.

Pogrubienie tkanek jest również powszechną oznaką starzenia. Konsolidacja nieuchronnie spowoduje zwężenie i niedomykalność.

Diagnostyka

Początkowo pacjent musi dostarczyć lekarzowi wszystkich niezbędnych informacji do postawienia diagnozy w postaci dokładnego opisu dolegliwości. Na podstawie historii choroby pacjenta kardiolog przepisuje procedury diagnostyczne w celu poznania dodatkowych informacji medycznych.

Wymagane do przypisania:

• Prześwietlenie. Powiększony cień lewej komory. Widać to po łuku konturu serca. Istnieją również oznaki nadciśnienia płucnego.
• EKG. Badanie ujawnia powiększenie komór i arytmię.
• Echokardiografia. Na nim lekarz zauważa, czy jest uszczelnienie klapek zastawki i pogrubienie ścian komory.
• Sondowanie ubytków. Kardiolog musi znać dokładną wartość: jak bardzo ciśnienie w jamie aorty różni się od ciśnienia po drugiej stronie zastawki.
• Fonokardiografia. Podczas pracy serca rejestrowane są odgłosy (szmery skurczowe i rozkurczowe).
• Ventrikulografia. Zaleca się wykrywanie niewydolności zastawki mitralnej.

W przypadku zwężenia elektrokardiogram wykazuje zaburzenia rytmu i przewodzenia bioprądów. Na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie widać oznaki ciemnienia. Wskazuje to na przekrwienie płuc. Widać wyraźnie, jak poszerzona jest aorta i lewa komora. A angiografia wieńcowa pokazuje, że ilość krwi wyrzucanej z aorty jest mniejsza. Jest to również pośredni objaw zwężenia. Ale angiografię wykonuje się tylko dla osób powyżej 35 roku życia.

Kardiolog zwraca również uwagę na objawy, które są widoczne nawet bez urządzeń. Bladość skóry, objaw Musseta, objaw Mullera – takie objawy wskazują, że pacjent najprawdopodobniej ma niewydolność zastawki aortalnej. Ponadto dwupłatkowa zastawka aortalna jest bardziej podatna na niewydolność. Lekarz musi wziąć pod uwagę cechy wrodzone.

Jakie inne oznaki mogą sugerować diagnozę kardiologowi? Jeżeli podczas pomiaru ciśnienia lekarz zauważy, że górny jest znacznie wyższy niż normalnie, a dolny (rozkurczowy) za niski, to jest to powód do skierowania pacjenta na echokardiografię i prześwietlenie. Dodatkowy hałas podczas rozkurczu, słyszany przez stetoskop, również nie wróży dobrze. To także oznaka porażki.

Leczenie lekami

W leczeniu niewydolności na początkowym etapie można przepisać leki następujących klas:

• środki rozszerzające naczynia obwodowe, które obejmują nitroglicerynę i jej analogi;
• leki moczopędne są przepisywane tylko w niektórych wskazaniach;
• blokery kanału wapniowego, takie jak Diltiazem.

Jeśli ciśnienie jest bardzo niskie, preparaty nitrogliceryny łączy się z dopaminą. Ale beta-blokery są przeciwwskazane w przypadku niewydolności zastawki aortalnej.

Wymiana zastawki aortalnej

Operacje wymiany zastawki aortalnej są obecnie przeprowadzane z powodzeniem. I przy minimalnym ryzyku.

Podczas operacji serce jest połączone z aparatem płucno-sercowym. Pacjent otrzymuje również pełne znieczulenie. Jak chirurg może wykonać tę minimalnie inwazyjną operację? Istnieją 2 sposoby:

1. Cewnik wprowadzany jest bezpośrednio do żyły udowej i wstępuje do aorty wbrew przepływowi krwi. Zawór jest zamocowany, a rurka jest usunięta.
2. Nowa zastawka jest wprowadzana przez nacięcie w klatce piersiowej po lewej stronie. Wstawia się sztuczną zastawkę, która zatrzaskuje się na swoim miejscu, przechodząc przez szczytową część serca i jest łatwo wydalana z organizmu.

Chirurgia małoinwazyjna jest odpowiednia dla pacjentów z chorobami współistniejącymi i niemożliwe jest otwarcie klatki piersiowej. A po takiej operacji osoba natychmiast odczuwa ulgę, ponieważ wady są eliminowane. A jeśli nie ma skarg na samopoczucie, można go rozładować w ciągu jednego dnia.

Należy zauważyć, że sztuczne zastawki wymagają stałego przyjmowania antykoagulantów. Mechaniczne może powodować krzepnięcie krwi. Dlatego po operacji Warfarin jest natychmiast przepisywany. Ale istnieją zawory wykonane z materiałów biologicznych, które są bardziej odpowiednie dla ludzi. Jeśli zainstalowano zastawkę z osierdzia świni, lek jest przepisywany tylko przez kilka tygodni po operacji, a następnie anulowany, ponieważ tkanka dobrze się zakorzenia.

Walwuloplastyka balonowa aortalna

Czasami zalecana jest walwuloplastyka balonowa aorty. To bezbolesna operacja według najnowszych osiągnięć. Lekarz kontroluje wszystkie zachodzące czynności za pomocą specjalnego sprzętu rentgenowskiego. Cewnik z balonikiem wprowadza się do ujścia aorty, następnie balon umieszcza się w miejscu zastawki i rozszerza. Eliminuje to problem zwężenia zastawki.

Komu wskazana jest operacja? Przede wszystkim taką operację wykonuje się u dzieci z wadą wrodzoną, gdy zamiast zastawki trójdzielnej powstaje zastawka aortalna jedno- lub dwupłatkowa. Wskazany dla kobiet w ciąży oraz osób przed kolejnym przeszczepem zastawki serca.

Po tej operacji okres rekonwalescencji wynosi tylko od 2 dni do 2 tygodni. Ponadto bardzo łatwo się przenosi i jest odpowiednia dla osób o słabym zdrowiu, a nawet dla dzieci.

Pacjent ma 45 lat. Ankieta. Dane ECHOCG: szerokość światła korzenia aorty wynosi 30,0 mm, ruch ścian aorty nie jest zmniejszony. Dywergencja skurczowa płatków zastawki aortalnej 20,0 mm. maksymalna średnica lewego przedsionka (maks. DLP) = 30,0 mm. płatki zastawki mitralnej poruszają się w przeciwfazie E F liść przedni 3,5 cm/s; separacja mitralno-przegrodowa 6,0 mm. maksymalna amplituda rozbieżności płatków zastawki mitralnej (RS MK) = 29,0 mm. Ostateczna rozkurczowa wielkość lewej komory (KDR LV) = 50,0 mm; Ostateczna wielkość skurczowa lewej komory (CSR LV) = 32,0 mm. Objętość końcoworozkurczowa lewej komory (EDV LV) = 118,0 ml, objętość końcowoskurczowa lewej komory (ESV LV) = 41,0 ml. Objętość wyrzutowa (SV) = 77,0 ml…..

Pytania:

1. Podaj ogólną ocenę.
2. Oceń wskaźniki hemodynamiki centralnej i globalnej kurczliwości lewej komory.
3. Komory serca nie są rozszerzone, aparat zastawkowy jest nienaruszony, nie ma oznak przerostu i miejscowych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory.
4. Wskaźniki globalnej kurczliwości lewej komory i hemodynamiki centralnej mieszczą się w granicach normy.

40-letni pacjent miał w wywiadzie: - reumatoidalne zapalenie stawów w dzieciństwie. Dane ECHO. Szerokość światła korzenia aorty wynosi 28,0 mm. Ruch ścian aorty jest umiarkowanie ograniczony. Zwiększona echogeniczność guzków zastawek aortalnych, zmniejszona ruchliwość. W górnej części światła korzenia aorty liczne dodatkowe echa w całym cyklu pracy serca Skurczowe otwarcie płatków zastawki aortalnej = 8,0 mm. Maksymalna średnica lewego przedsionka (maks. DLP) = 42,0 mm. Płatki zastawki mitralnej poruszają się w przeciwfazie; maksymalna amplituda rozbieżności płatków zastawki mitralnej (RS MK) = 28,0 mm. Ostateczna rozkurczowa wielkość lewej komory (ECD LV) = 51,0 mm; Ostateczna wielkość skurczowa lewej komory (CSR LV) = 33,0 mm. Objętość końcoworozkurczowa lewej komory (EDV LV) = 124,0 ml, Frakcja wyrzutowa (EF) = 64,5%….

Pytania:

1. Podaj ogólną ocenę i wskaż patologię
2. Jaki syndrom to stopień nasilenia naruszeń.

1. Występuje zmiana płatków zastawki aortalnej ze spadkiem od rozbieżności skurczowej. Występuje wyraźny przerost mięśnia sercowego lewej komory z początkowymi zaburzeniami funkcji rozkurczowej, zmniejszeniem elastyczności przerośniętej lewej komory. Zwiększa się gradient ciśnienia skurczowego między lewą komorą a aortą.

2. Mówimy o zespole zwężenia ujścia aorty o umiarkowanym nasileniu z zachowaną funkcją skurczową lewej komory.

Pacjent ma 36 lat. Historia reumatoidalnego zapalenia stawów w dzieciństwie. Dane ECHOCG: szerokość światła korzenia aorty wynosi 28,0 mm, ruch ścian aorty nie jest zmniejszony. Dywergencja skurczowa płatków zastawki aortalnej 18,0 mm; maksymalna średnica lewego przedsionka (DLP maks.) = 50,0 mm. Płatki zastawki mitralnej o zwiększonej echogeniczności mają jednokierunkowy "P" - ruch figuratywny. Ostateczna wielkość rozkurczowa lewej komory (KDR LV) = 49,0 mm; Ostateczna wielkość skurczowa lewej komory (CSR LV) = 34,0 mm. Objętość końcoworozkurczowa lewej komory (EDV LV) = 113,0 ml, objętość końcowoskurczowa lewej komory (ESV LV) = 47,0 ml. Frakcja wyrzutowa (EF) = 58,4%; Frakcja skrócenia przednio-tylnego ( D S) = 30,6%.. Grubość przegrody międzykomorowej pod koniec rozkurczu (TMZhP cd) = 10,0 mm; wypadnięcie przegrody międzykomorowej (E IVS) = 7,0 mm; grubość tylnej ściany lewej komory pod koniec rozkurczu (TZS cd) = 9,2 mm. wychylenie tylnej ściany lewej komory (EPSLV) = 9,0 mm ...

Pytania:

1. O jakim syndromie mówisz? Stopień powagi naruszeń.

1. Zauważalne jest poszerzenie lewego przedsionka i prawej komory. Przerost mięśnia sercowego prawej komory. Zwiększona echogeniczność guzków zastawki mitralnej, ich deformacja, zmniejszona ruchliwość. Następuje wzrost prędkości liniowej rozkurczowego przepływu krwi przez transmisję i jej turbulentny charakter, obszar lewego ujścia przedsionkowo-komorowego jest znacznie zmniejszony. W badaniu dopplerowskim drogi odpływu prawej komory i ujścia tętnicy płucnej stwierdzono objawy tętniczego nadciśnienia płucnego. Względna niewydolność zastawki tętnicy płucnej.

2. Mówimy o zespole zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (zwężenie zastawki mitralnej) o umiarkowanym nasileniu. W tym przypadku zwężenie zastawki mitralnej jest prawdopodobnie pochodzenia reumatycznego.

Pacjent ma 30 lat. Historia: 2 lata temu aborcja powikłana stanem septycznym i rozwojem infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Po przebiegu leczenia szpitalnego nie doszło do nawrotów infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które jest stale monitorowane przez lekarza pierwszego kontaktu i kardiologa.

Dane ECHOCG: szerokość światła korzenia aorty wynosi 27,0 mm, ruch ścian aorty jest normalny. Dywergencja skurczowa płatków zastawki aortalnej 19,0 mm. maksymalna średnica lewego przedsionka (maks. DLP) = 52,0 mm. płatki zastawki mitralnej poruszają się w przeciwfazie, wykonując ruch „M” - figuratywny, następuje nieznaczny wzrost ich echogeniczności i pogrubienie w większym stopniu płatka przedniego, gdzie bliżej płatka znajduje się obszar zwapnienia baza ...

Pytania:

1. Podaj ogólną ocenę i wskaż patologię.

1. Występuje rozszerzenie lewego przedsionka i lewej komory. Oznaki obciążenia objętościowego lewej komory (zwiększone wychylenie jej ścian podczas rozszerzania jamy). Oznaki przerostu mięśnia sercowego lewej komory. Istnieją oznaki zmian organicznych w guzkach aorty zastawki aortalnej, bez naruszenia ich ruchomości. Echokardiografia dopplerowska wykazała objawy niedomykalności zastawki mitralnej IV stopnia.

2. Mówimy o zespole niewydolności zastawki mitralnej (ciężka niewydolność zastawki mitralnej). Niedomykalność mitralna była spowodowana infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

Pacjent ma 40 lat. Skargi na odczucia pulsacji w głowie, szyi. Ból w okolicy serca (za mostkiem) o charakterze nacisku podczas wysiłku fizycznego, przechodzący po kilku minutach w spoczynku. Powyższe skargi pojawiły się 2 lata temu. Wcześniej uważał się za praktycznie zdrowego. Badanie wykazało pozytywną reakcję Wassermana ( RW).

Dane ECHOCG: szerokość światła korzenia aorty wynosi 45,0 mm, ruch ścian aorty jest zwiększony. Dywergencja skurczowa płatków zastawki aortalnej wynosi 22,0 mm, płaty zastawki aortalnej są ruchome, ich echogeniczność jest prawidłowa; występuje skurczowe niezamykanie się płatków zastawki aortalnej, maksymalna średnica lewego przedsionka (maks. LLA) = 37,0 mm, płatki zastawki mitralnej poruszają się w przeciwfazie, wykonując ruch w kształcie litery „M”, rozbieżność skurczowa płatków zastawki mitralnej wynosi 28,0 mm.

Pytania:

1. Podaj ogólny opis patologii.
2. O jakim syndromie mówimy?

1. Występuje rozszerzenie światła korzenia aorty, ze stosunkowo niewielką zmianą guzków zastawki aortalnej, której ruchliwość nie jest zmniejszona, ale występują oznaki ich niepełnego zamknięcia w rozkurczu. Występuje wyraźne poszerzenie lewej komory, przerost jej mięśnia sercowego, oznaki obciążenia objętościowego lewej komory, rozkurczowe drżenie przedniego płatka zastawki mitralnej wskazuje na mechaniczny wpływ na płatek strumienia przenikającego do rozkurczu z aortę do lewej komory. Badanie dopplerowskie ECHO-KG ujawniło wyraźne oznaki niedomykalności zastawki aortalnej.

2. Mówimy o zespole ciężkiej niewydolności zastawki aortalnej. Istniejące dolegliwości, w tym ataki dusznicy bolesnej, są związane z zaburzeniami hemodynamicznymi na tle tego zespołu. Przyczyną niewydolności aorty jest przypuszczalnie syfilityczne zapalenie mezo-aorty.

Pacjent ma 30 lat. Skargi na duszność, kołatanie serca podczas wysiłku fizycznego, ociężałość w prawym podżebrzu, pasty nóg. W historii był wielokrotnie leczony z uzależnienia od narkotyków w szpitalach narkotycznych; 2 lata temu miał infekcyjne zapalenie wsierdzia. Dane ECHOCG: szerokość światła korzenia aorty wynosi 35,0 mm, ruch ścian aorty jest normalny. Dywergencja skurczowa płatków zastawki aortalnej 19,0 mm. Płatki zastawki aortalnej bez widocznych zmian; maksymalna średnica lewego przedsionka (maks. DLP) = 35,0 mm. płatki zastawki mitralnej poruszają się w przeciwfazie, wykonując ruch w kształcie litery „M”, prędkość E Fliść przedni 3,6 cm/s; maksymalna amplituda rozbieżności płatków zastawki mitralnej (RS MK) = 29,0 mm ...

Pytania:

1. Podaj ogólny opis zmian patologicznych.
2. O jakim syndromie mówimy? Stopień powagi naruszeń.

1. Zachodzą zmiany we właściwych częściach serca. Rozszerzenie prawej komory i prawego przedsionka. Oznaki obciążenia objętościowego prawej komory, przerost mięśnia sercowego. Oznaki ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej. Pośrednie oznaki zwiększonego ciśnienia w prawej komorze serca i żyle głównej dolnej. Oznaki przenikania strumienia zwrotnego do żyły głównej dolnej i żył wątrobowych. Pośrednie oznaki zmian organicznych w płatkach zastawki trójdzielnej z zachowaniem ich ruchomości.

2. Mówimy o zespole niedomykalności zastawki trójdzielnej (niedoczynność wyraźnie zaznaczona). Przyczyną izolowanej niedomykalności zastawki trójdzielnej w tym przypadku jest prawdopodobnie przebyte infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Pacjent ma 28 lat. Skargi na bóle przeszywające w wierzchołku serca, długotrwałe lub krótkotrwałe (poniżej 1 minuty), bez wyraźnego związku z aktywnością fizyczną. Czasami „przerwy” w pracy serca, dyskomfort w okolicy przedsercowej. Otrzymany do badania.

Dane ECHOCG: szerokość światła korzenia aorty wynosi 27,0 mm, ruch ścian aorty nie jest zmniejszony. Dywergencja skurczowa płatków zastawki aortalnej 21,0 mm. Płatki zastawki aortalnej o prawidłowej echogeniczności. Maksymalna średnica lewego przedsionka (maks. LLA) = 32,0 mm. Płatki zastawki mitralnej poruszają się w przeciwfazie, tworząc "M" - ruch figuratywny. Prędkość E F liść przedni 3,7 cm/s; separacja mitralno-przegrodowa 5,0 mm. Maksymalna amplituda rozbieżności płatków zastawki mitralnej (RS MK) = 29,0 mm ...

Pytania:

1. Podaj ogólną ocenę.
2. O jakim syndromie mówimy? Stopień powagi naruszeń.

1. Występuje zmiana płatków zastawki mitralnej ze skurczowym ugięciem płatka przedniego do jamy lewego przedsionka. W płatkach zastawki mitralnej widoczne są oznaki zmiany organicznej bez zakłócania ich otwierania. Ujawniono oznaki niedomykalności zastawki mitralnej. W przeciwnym razie komory serca nie były rozszerzone i nie wykryto żadnych oznak upośledzenia czynnościowego.

2. Mówimy o zespole wypadania (wypadania) zastawki mitralnej. W tym przypadku wypadnięcie płatka zastawki mitralnej II stopnia z niedomykalnością zastawki mitralnej II stopnia i objawami zwyrodnienia płatka śluzowatego.

Niecałkowite zamknięcie zastawki aortalnej podczas rozkurczu, skutkujące cofaniem się krwi z aorty do lewej komory. Niewydolność aorty towarzyszą zawroty głowy, omdlenia, ból w klatce piersiowej, duszność, częste i nieregularne bicie serca. W celu zdiagnozowania niewydolności aorty wykonuje się RTG klatki piersiowej, aortografię, echokardiografię, EKG, MRI i CT serca, cewnikowanie serca itp. Leczenie przewlekłej niewydolności aorty prowadzi się zachowawczo (leki moczopędne, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego, itp.); w ciężkich objawowych przypadkach wskazana jest naprawa lub wymiana zastawki aortalnej.

Informacje ogólne

Niewydolność aorty (niewydolność zastawki aortalnej) to wada zastawkowa, w której podczas rozkurczu płatki półksiężycowate zastawki aortalnej nie zamykają się całkowicie, powodując cofanie się krwi rozkurczowej z aorty z powrotem do lewej komory. Spośród wszystkich wad serca izolowana niewydolność aorty stanowi około 4% przypadków w kardiologii; w 10% przypadków niedomykalność zastawki aortalnej łączy się z innymi zmianami zastawkowymi. Zdecydowana większość pacjentów (55-60%) ma połączenie niewydolności zastawki aortalnej i zwężenia aortalnego. Niewydolność aorty występuje 3-5 razy częściej u mężczyzn.

Przyczyny niewydolności aorty

Niewydolność aorty to defekt polietiologiczny, którego powstanie może być spowodowane szeregiem czynników wrodzonych lub nabytych.

Wrodzona niewydolność aorty rozwija się, gdy zamiast zastawki trójdzielnej występuje jedno-, dwu- lub czterolistkowa zastawka aortalna. Przyczynami wady zastawki aortalnej mogą być dziedziczne choroby tkanki łącznej: wrodzona patologia ściany aorty - ektazja pierścienia aorty, zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, mukowiscydoza, wrodzona osteoporoza, choroba Erdheima itp. W tym przypadku niepełne zamknięcie lub wypadanie zastawki aortalnej zwykle występuje.

Głównymi przyczynami nabytej organicznej niewydolności aorty są reumatyzm (do 80% wszystkich przypadków), septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, kiła, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Takayasu, urazowe uszkodzenie zastawki itp. Uszkodzenia reumatyczne prowadzą do zgrubienia, deformacji oraz marszczenie płatków aorty zastawki, co skutkuje ich całkowitym zamknięciem podczas rozkurczu. Etiologia reumatyczna zwykle leży u podstaw połączenia niewydolności aorty z chorobą zastawki mitralnej. Infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia towarzyszy deformacja, erozja lub perforacja płatków, powodująca uszkodzenie zastawki aortalnej.

Wystąpienie względnej niewydolności aorty jest możliwe z powodu poszerzenia włóknistego pierścienia zastawki lub światła aorty z nadciśnieniem tętniczym, tętniakiem zatoki Valsalvy, złuszczającym się tętniakiem aorty, zesztywniającym reumatoidalnym zapaleniem stawów kręgosłupa (choroba Bekhtereva) i innymi patologie. W tych warunkach można również zaobserwować oddzielenie (rozbieżność) płatków zastawki aortalnej podczas rozkurczu.

Zaburzenia hemodynamiczne w niewydolności aorty

Zaburzenia hemodynamiczne w niewydolności aorty determinowane są objętością niedomykalności rozkurczowej krwi przez wadę zastawki od aorty z powrotem do lewej komory (LV). W takim przypadku objętość krwi powracającej do lewej komory może osiągnąć ponad połowę wartości rzutu serca.

Tak więc w niewydolności aorty lewa komora w czasie rozkurczu jest napełniana zarówno w wyniku przepływu krwi z lewego przedsionka, jak i w wyniku refluksu aortalnego, któremu towarzyszy wzrost objętości rozkurczowej i ciśnienia w jamie LV. Objętość niedomykalności może sięgać nawet 75% objętości wyrzutowej, a końcoworozkurczowa objętość lewej komory może wzrosnąć do 440 ml (w tempie od 60 do 130 ml).

Ekspansja jamy lewej komory przyczynia się do rozciągania włókien mięśniowych. Aby wydalić zwiększoną objętość krwi, zwiększa się siła skurczu komór, co w zadowalającym stanie mięśnia sercowego prowadzi do zwiększenia wyrzutu skurczowego i kompensacji zmienionej hemodynamiki wewnątrzsercowej. Jednak długotrwałej pracy lewej komory w trybie nadczynności niezmiennie towarzyszy przerost, a następnie dystrofia kardiomiocytów: krótki okres tonogennego poszerzenia LV ze wzrostem odpływu krwi jest zastępowany okresem poszerzenia miogennego ze wzrostem przepływ krwi. Efektem końcowym jest mitralizacja wady - względna niewydolność zastawki mitralnej, spowodowana poszerzeniem LV, dysfunkcją mięśni brodawkowatych i rozszerzeniem pierścienia włóknistego zastawki mitralnej.

W warunkach kompensacji niewydolności aorty funkcja lewego przedsionka pozostaje niezaburzona. Wraz z rozwojem dekompensacji następuje wzrost ciśnienia rozkurczowego w lewym przedsionku, co prowadzi do jego nadczynności, a następnie do hipertrofii i poszerzenia. Stagnacji krwi w układzie naczyń krążenia płucnego towarzyszy wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, a następnie nadczynność i przerost mięśnia sercowego prawej komory. Wyjaśnia to rozwój niewydolności prawej komory w chorobie aorty.

Klasyfikacja niewydolności aorty

Aby ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych i zdolności kompensacyjne organizmu, stosuje się klasyfikację kliniczną, która wyróżnia 5 etapów niewydolności aorty:

• I - etap pełnego odszkodowania. Początkowe (osłuchowe) oznaki niewydolności aorty przy braku subiektywnych skarg.
• II - etap utajonej niewydolności serca. Charakterystyczny jest umiarkowany spadek tolerancji wysiłku. W EKG stwierdzono oznaki przerostu i przeciążenia objętościowego lewej komory.
• III - etap subkompensacji niewydolności aorty. Typowy ból dławicowy, wymuszone ograniczenie aktywności fizycznej. Na EKG i zdjęciach radiologicznych - przerost lewej komory, oznaki wtórnej niewydolności wieńcowej.
• IV - etap dekompensacji niewydolności aorty. Ciężka duszność i ataki astmy sercowej występują przy najmniejszym wysiłku, określa się powiększoną wątrobę.
• V - końcowy etap niewydolności aorty. Charakteryzuje się postępującą całkowitą niewydolnością serca, głębokimi procesami dystroficznymi we wszystkich ważnych narządach.

Objawy niewydolności aorty

Pacjenci z niewydolnością aorty w fazie kompensacji nie zgłaszają subiektywnych objawów. Utajony przebieg defektu może być długi – czasami nawet kilka lat. Wyjątkiem jest ostra niewydolność aorty spowodowana złuszczającym się tętniakiem aorty, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i innymi przyczynami.

Objawy niewydolności aorty zwykle objawiają się odczuciami pulsacji w naczyniach głowy i szyi, nasileniem drżenia serca, co wiąże się z wysokim ciśnieniem tętna i zwiększonym rzutem serca. Tachykardia zatokowa, charakterystyczna dla niewydolności aorty, jest subiektywnie odbierana przez pacjentów jako szybkie bicie serca.

Przy wyraźnej wadzie zastawki i dużej ilości niedomykalności odnotowuje się objawy mózgowe: zawroty głowy, bóle głowy, szumy uszne, zaburzenia widzenia, krótkotrwałe omdlenia (zwłaszcza przy szybkiej zmianie z poziomej na pionową).

W przyszłości dołączają dławica piersiowa, arytmia (dodatkowa skurcz), duszność, zwiększona potliwość. We wczesnych stadiach niewydolności aorty odczucia te są niepokojące, głównie podczas wysiłku, a później występują w spoczynku. Przyczepienie niewydolności prawej komory objawia się obrzękiem nóg, ciężkością i bólem w prawym podżebrzu.

Ostra niewydolność aorty przebiega jako obrzęk płuc połączony z niedociśnieniem tętniczym. Wiąże się to z nagłym przeciążeniem objętości lewej komory, zwiększonym ciśnieniem końcoworozkurczowym LV i zmniejszoną wydajnością udarową. Przy braku specjalnej opieki kardiochirurgicznej śmiertelność w tym stanie jest niezwykle wysoka.

Diagnoza niewydolności aorty

Fizyczne zmiany w niewydolności aorty charakteryzują się szeregiem typowych cech. W badaniu zewnętrznym zwraca uwagę bladość skóry, w późniejszych stadiach - akrocyjanoza. Czasami wykrywane są zewnętrzne oznaki zwiększonej pulsacji tętnic - „taniec tętnicy szyjnej” (pulsacja widoczna dla oka na tętnicach szyjnych), objaw Musseta (rytmiczne kiwanie głowy w rytm pulsu), objaw Landolfiego (pulsacja źrenic), „tętno kapilarne Quinckego” (pulsowanie naczyń łożyska paznokcia), objaw Mullera (pulsowanie języka i podniebienia miękkiego).

Typowo wizualna definicja uderzenia wierzchołka i jego przemieszczenia w przestrzeni międzyżebrowej VI-VII; pulsacja aorty jest wyczuwana za wyrostkiem mieczykowatym. Osłuchowe objawy niewydolności aorty charakteryzują się rozkurczowym szmerem na aorcie, osłabieniem I i II tonów serca, „towarzyszącym” funkcjonalnym szmerem skurczowym na aorcie, zjawiskami naczyniowymi (podwójny dźwięk Traubego, podwójny szmer Duroziera).

Diagnostyka instrumentalna niewydolności aorty opiera się na wynikach EKG, fonokardiografii, badań rentgenowskich, echokardiografii (TEE), cewnikowania serca, MRI, MSCT. Elektrokardiografia ujawnia oznaki przerostu lewej komory, z mitralizacją wady - dane dla przerostu lewego przedsionka. Za pomocą fonokardiografii określa się zmienione i patologiczne szmery serca. Badanie echokardiograficzne ujawnia szereg charakterystycznych objawów niewydolności aorty - wzrost wielkości lewej komory, wady anatomiczne i niewydolność funkcjonalną zastawki aortalnej.

Oznaki nieoperacyjności to wzrost objętości rozkurczowej LV do 300 ml; frakcja wyrzutowa 50%, ciśnienie końcowe rozkurczowe około 40 mm Hg. Sztuka.

Prognozowanie i zapobieganie niewydolności aorty

Rokowanie w przypadku niewydolności aorty jest w dużej mierze zdeterminowane etiologią wady i ilością niedomykalności. Przy ciężkiej niewydolności aorty bez dekompensacji średnia długość życia pacjentów od momentu rozpoznania wynosi 5-10 lat. W fazie zdekompensowanej z objawami niewydolności wieńcowej i serca terapia lekowa jest nieskuteczna, a pacjenci umierają w ciągu 2 lat. Terminowa operacja kardiochirurgiczna znacznie poprawia rokowanie niewydolności aorty.

Zapobieganie rozwojowi niewydolności aorty polega na zapobieganiu chorobom reumatycznym, kile, miażdżycy, ich szybkiemu wykrywaniu i pełnym leczeniu; badanie kliniczne pacjentów zagrożonych rozwojem choroby aorty.