Fałd przerostowy antrum żołądka. Endoskopowe objawy zapalenia błony śluzowej żołądka Fałd żołądkowy

Rak żołądka jest złośliwym nowotworem, który rozwija się z nabłonka. W tym artykule opowiemy o objawach raka żołądka i objawach raka żołądka.

Częstość występowania raka żołądka

Pod względem zachorowalności i umieralności w Rosji rak żołądka zajmuje drugie miejsce wśród nowotworów złośliwych (zapadalność wynosi 40 osób w populacji). Znaki pojawiają się u mężczyzn około 2 razy częściej. Szczyt zachorowań występuje w wieku.

Objawy raka żołądka

Jakie są objawy raka żołądka?

Przebieg raka żołądka zależy również od formy wzrostu samego guza. Objawy raka egzofitycznego rozwijającego się w świetle żołądka dają skąpe objawy miejscowe. Często pierwszym objawem jest krwawienie. W przypadku raka endofitycznego przez długi czas pacjenci martwią się jedynie objawami naruszenia ogólnego stanu (osłabienie, bladość, anoreksja, utrata masy ciała). W miarę wzrostu guza pojawiają się objawy w zależności od jego lokalizacji.

W przypadku raka odźwiernika charakterystyczne są oznaki naruszenia jego drożności: szybkie uczucie sytości, uczucie pełności w nadbrzuszu, a następnie wymioty zjedzonego pokarmu. W przypadku raka okolicy sercowej charakterystyczne są objawy - narastająca dysfagia, ból za mostkiem, niedomykalność. Uszkodzenie ciała żołądka przebiega utajone, a często początkowe objawy choroby są naruszeniem ogólnego stanu: objawy - osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza.

Często w antrum rozwija się pierwotna wrzodziejąca postać objawów raka żołądka, która objawia się objawami zespołu wrzodowego - „głodnymi” nocnymi bólami. Podobnie jak w przypadku niektórych innych guzów litych (rak nerki, rak oskrzeli, rak trzustki, rak okrężnicy) mogą wystąpić objawy zespołu paraneoplastycznego - bóle stawów, krwotoczne zapalenie naczyń, zakrzepica.

Oznaki raka żołądka

Objawy kliniczne raka są niespecyficzne i zróżnicowane (u 60% pacjentów rak żołądka jest wykrywany podczas badania w kierunku innych chorób lub podczas badania profilaktycznego). Pacjenci zwykle obawiają się objawów, takich jak bezprzyczynowy dyskomfort i ból w okolicy nadbrzusza. Spadek masy ciała zauważa 80% pacjentów, szybkie uczucie sytości podczas jedzenia - 65%, anoreksja - 60%. 50% pacjentów ma dysfagię i wymioty. Wyniki badania fizykalnego zwykle wskazują na zaawansowany etap choroby. Jest to wyczuwalny guz w nadbrzuszu, żółtaczka, hepatomegalia (wyczuwalne węzły w wątrobie), wodobrzusze, wyniszczenie, przerzut Virchowa (wzrost węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej po lewej stronie, typowy dla raka żołądka). W badaniu per rectum przerzuty Schnitzpera stwierdza się w dole odbytniczo-pochwowym (odbytniczo-pęcherzowym). W zależności od przewagi niektórych objawów w obrazie klinicznym wyróżnia się kilka wariantów klinicznych przebiegu raka żołądka.

• Wariant gorączkowy występuje z objawami zakażenia wrzodu i / lub w obecności ciężkiego zatrucia nowotworem. Gorączka jest podgorączkowa, ale czasami temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C z maksymalnym wzrostem rano; objawy są oporne na antybiotyki.
• Wariant obrzękowy (obrzęk występuje w wyniku hipoproteinemii) rozwija się wraz z długotrwałym niedożywieniem.
• Wariant żółtaczkowy występuje z objawami raka żołądka ze zwiększoną hemolizą lub toksycznym zapaleniem wątroby w wyniku narażenia na produkty rozpadu nowotworu, ale częściej jest wynikiem przerzutowego uszkodzenia wątroby.
• Krwotoczny (anemiczny) wariant raka żołądka rozwija się z przedłużonym utajonym krwawieniem. W przypadku zmian przerzutowych do szpiku kostnego, wraz z niedokrwistością, może wystąpić leukocytoza wraz z pojawieniem się mielocytów i mieloblastów we krwi obwodowej.
• Wariant tężcowy występuje z objawami zwężenia odźwiernika.
• Wariancie jelitowemu towarzyszą objawy zaparcia lub biegunki.

Klasyfikacja raka żołądka

Istnieją różne klasyfikacje raka żołądka oparte na objawach klinicznych, cechach morfologicznych i wynikach badań endoskopowych. Międzynarodowa klasyfikacja TNM raka żołądka (guz – guz pierwotny, moduł – uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych, przerzut – przerzuty odległe) opiera się na określeniu stopnia zaawansowania procesu nowotworowego. Obecnie zwyczajowo wyróżnia się osobno objawy wczesnego raka żołądka (objawy to mały guz o średnicy do 3 cm, zlokalizowany w błonach śluzowych i podśluzówkowych, bez wnikania w błonę mięśniową ściany żołądka i bez przerzutów , odpowiada TiN0M0), charakteryzuje się dobrym rokowaniem (po resekcji żołądka 5-letnie przeżycie wynosi 95%).

Przyczyny raka żołądka

Przyczyna raka żołądka jest nieznana. Czynniki predysponujące do rozwoju raka żołądka są zróżnicowane, dzieli się je na egzogenne i endogenne.

Egzogenne czynniki raka żołądka

Substancje rakotwórcze. Ryzyko wystąpienia objawów nowotworowych wzrasta wraz z częstym spożywaniem pokarmów zawierających różne konserwanty, azotany. To nie same azotany mają właściwości rakotwórcze, ale ich pochodne (azotyny, nitrozoaminy, nitrozoamidy), które są tworzone przez bakterie redukujące azotany przy niskiej kwasowości soku żołądkowego (pH 5,0 i więcej). Wiadomo, że kwas askorbinowy jest antagonistą tych związków.

Helicobacter. Objawy raka często rozwijają się na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka związanego z Helicobacter pylori. Atrofia i dysplazja, które występują na tym tle, są uważane za objawy chorób przedrakowych. W 1994 roku Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem WHO sklasyfikowała H. pylori jako czynnik rakotwórczy dla ludzi klasy I.

Endogenne czynniki raka żołądka

• Wrzód gastryczny. Przyjmuje się, że wrzód żołądka, na którym następnie rozwijają się objawy raka, jest już początkowo wrzodziejącą postacią raka żołądka. Różni się od „łagodnego” wrzodu słabym gojeniem przy odpowiedniej terapii przeciwwrzodowej.
• Wcześniejsza operacja z powodu objawów wrzodu żołądka (ryzyko jest około 2,4 razy większe).
• Dysplazja nabłonka o wysokim stopniu, zwłaszcza typu jelitowego (z reguły rozwija się z objawami refluksu żółci z dwunastnicy). Szczególnie niebezpieczna jest niepełna metaplazja jelitowa.
• Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12, pierwotne i wtórne niedobory odporności, choroba Menetriera, gruczolakowatość, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z achlorhydrią.

Formy raka żołądka

Dobrze zróżnicowane gruczolakoraki zwykle rozwijają się powoli i późno dają przerzuty. Słabo zróżnicowane formy raka żołądka mają bardziej złośliwe objawy: wcześniej dają przerzuty i są mniej uleczalne.

Makromorfologia objawów raka żołądka

Guzy egzofityczne zwykle wrastają do światła żołądka i są oddzielane od zdrowych tkanek. Ten wzrost jest mniej złośliwy.

Objawy guza polipowatego (3-10% przypadków) są często zlokalizowane na krzywiźnie mniejszej i zwykle wyglądają jak kapelusz grzyba osadzony na szerokiej podstawie lub purpurowy polip na długiej szypułce z powierzchnią pokrytą nadżerkami, złogi fibryny. Błona śluzowa wokół guza nie ulega zmianie. Jego wielkość jest bardzo zmienna – od kilku milimetrów do gigantycznego guza, który zajmuje całe światło żołądka.

Rak w kształcie spodka (kielichowaty) - guz o szerokiej podstawie, z rozpadem pośrodku, w postaci owrzodzenia z wysokimi krawędziami przypominającymi grzbiet, składający się z tkanki guza. Dno owrzodzenia nowotworowego jest nierówne, pokryte brudnoszarym lub ciemnobrązowym nalotem. W kraterze owrzodzenia widoczne są skrzepy i zakrzepnięte naczynia. Guz jest ostro odgraniczony od zdrowej tkanki z objawami raka żołądka. Jeśli guz znajduje się na krzywiźnie mniejszej, może rozwinąć się naciekowo.

Rak blaszkowaty żołądka jest postacią rzadką (1% przypadków). Makroskopowo jest to białawe lub szarawe zgrubienie błony śluzowej o średnicy do 1-2 cm, czasem z owrzodzeniami.

Guzy endofityczne, rosnąc, chwytają sąsiednie części ściany żołądka, naciekając i rozprzestrzeniając się wzdłuż nich we wszystkich kierunkach. Jest to głęboki wrzód z gęstym, nierównym dnem. Wielkość owrzodzenia z objawami raka żołądka jest bardzo zmienna. Obszary otaczające wrzód są naciekane tkanką nowotworową, która rozrasta się przez wszystkie warstwy ściany żołądka i sąsiednie narządy. Ściana żołądka jest pogrubiona, zagęszczona. Wokół guza błona śluzowa jest zanikowa, sztywna, bez normalnych fałd. Guz z objawami raka żołądka zlokalizowany jest najczęściej w odcinku ujściowym żołądka, na krzywiźnie mniejszej oraz w odcinku podsercowym. Wcześnie daje przerzuty.

Rozlany włóknisty rak żołądka (Scirr) zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania i stanowi 25-30% wszystkich postaci raka żołądka. Częściej lokalizuje się w odcinku ujściowym, zwężając go okrężnie i rozprzestrzeniając na cały żołądek, znacznie zmniejszając jego rozmiary. Ściana żołądka jest pogrubiona, sztywna. Fałdy błony śluzowej z objawami raka żołądka są również pogrubione, z licznymi owrzodzeniami. Naciek może uchwycić więzadła żołądka, w wyniku czego zostaje on podciągnięty do wątroby, tylnej ściany jamy brzusznej, trzustki itp. Często rozwijają się objawy nowotworowego zapalenia naczyń chłonnych.

Rozlany koloidowy rak żołądka jest rzadkim typem nowotworu, który szerzy się głównie w warstwie podśluzówkowej lub między warstwami błony mięśniowej w postaci warstw mas śluzowych utworzonych z komórek zawierających śluz. Ściana żołądka jest znacznie pogrubiona, śluz wypływa z niej na nacięciu. Żołądek może być znacznie powiększony. To objaw choroby.

W około 10-15% przypadków występują oznaki mieszanych lub przejściowych postaci guza.

Przerzuty raka żołądka

Rak żołądka daje przerzuty na trzy sposoby: limfogenny, krwiotwórczy, implantacyjny. Najbardziej typowymi objawami przerzutów są Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Szlak limfogenny jest najczęstszy z objawami raka żołądka. Komórki nowotworowe dostają się do naczyń limfatycznych podczas kiełkowania lub z przestrzeni śródmiąższowych.

Ścieżka hematogenna jest możliwa, jeśli guz wrasta do światła naczyń krwionośnych. W tym przypadku najczęściej komórki nowotworowe dostają się do wątroby. przerzuty implantacyjne. Kiedy guz wrasta w błonę surowiczą żołądka z objawami raka żołądka, komórki nowotworowe są złuszczane z jego powierzchni. Gdy znajdą się w świetle jamy brzusznej, mogą osadzić się na otrzewnej ciemieniowej lub trzewnej.

Rozpoznanie raka żołądka

Radiografia raka żołądka

Prawidłowo wykonane badanie rentgenowskie wskazuje na obecność objawów wczesnego stadium raka żołądka u 40% chorych. Najważniejszymi cechami radiograficznymi wczesnego raka są:

• Obszary restrukturyzacji reliefu błony śluzowej o ograniczonej powierzchni, z pogrubieniem i chaotycznym układem fałdów lub uporczywym zgrubieniem co najmniej jednego z nich.
• Objawy wygładzenia fałdów błony śluzowej na niewielkim obszarze, nieregularności, szorstkości, ząbkowania konturu żołądka.

W późniejszych stadiach egzofityczne formy raka żołądka charakteryzują się objawem ubytku wypełnienia brzeżnego lub centralnego (rzadziej) („plus-tkanka”): jego kontury są nierówne, fałdy odpowiednie dla guza odrywają się u jego podstawy . Guz jest wyraźnie odgraniczony od niezmienionej błony śluzowej. Charakterystycznym objawem raka żołądka w kształcie spodka (podczas rozpadu guza egzofitycznego) jest obecność złogów baru w centrum ubytku wypełnienia („minus tkanka”).

W przypadku raka endofitycznego, ze względu na specyfikę wzrostu, szczególne znaczenie ma badanie zmian w uldze błony śluzowej z objawami raka żołądka. Cechy charakterystyczne: brak fałd, deformacja żołądka w postaci kolistego zwężenia odcinka wylotowego, skrócenie krzywizny mniejszej, wyprostowanie jej kąta, zmniejszenie wymiarów wewnętrznych żołądka (w późniejszych stadiach).

Najbardziej pouczająca jest diagnostyka endoskopowa, która pozwala na uzyskanie materiału biopsyjnego w celu potwierdzenia rozpoznania na podstawie objawów raka żołądka. Wystający rak obejmuje oznaki egzofitycznych nowotworów polipowatych o wielkości 0,5-2 cm z niewyrażoną lub krótką łodygą, szeroką podstawą, płaskim lub cofniętym wierzchołkiem.

Podniesiony rak jest objawem formacji, która wznosi się 3-5 mm ponad powierzchnię błony śluzowej w postaci plateau z obszarami martwicy i zagłębień.

Płaski rak żołądka ma wygląd zagęszczonego obszaru błony śluzowej o zaokrąglonym kształcie, pozbawionego typowej ulgi błony śluzowej.

Głęboki rak żołądka charakteryzuje się wizualnie wyraźnie zaznaczonymi płaskimi polami erozyjnymi o postrzępionych krawędziach, zlokalizowanymi nieco poniżej poziomu błony śluzowej. W zmianie nie ma śladów połysku, charakterystycznych dla prawidłowej błony śluzowej.

Objawy raka wklęsłego to ubytek błony śluzowej o średnicy do 1-3 cm z niejednorodnie pogrubionymi sztywnymi krawędziami wystającymi ponad powierzchnię błony śluzowej i nierównym dnem, którego głębokość może być większa niż 5 mm .

Diagnostyka wizualna wczesnych objawów raka żołądka i ich diagnostyka różnicowa z łagodnymi polipami i owrzodzeniami jest bardzo trudna, dlatego konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod badawczych (biopsja, chromogastroskopia). Chromogastroskopia - wykrywanie wczesnego raka żołądka poprzez badanie luminescencji wewnętrznej i tetracyklinowej guza, określanej podczas gastroskopii oraz w wycinkach biopsyjnych. W obszarze nowotworu złośliwego oraz w obecności pierwiastków nowotworowych w wycinkach biopsyjnych intensywność własnej luminescencji maleje, a luminescencja wzrasta po podaniu tetracykliny ze względu na zdolność komórek nowotworowych do jej akumulacji. Ostateczne rozpoznanie wczesnego raka żołądka jest możliwe tylko na podstawie danych z badania morfologicznego materiału z wielokrotnej biopsji.

Objawy raka polipowatego - wyraźnie odgraniczony egzofitycznie rosnący guz o szerokiej podstawie, gładkiej, nierównej lub guzowatej powierzchni.

Oznaki nienaciekającego owrzodzenia nowotworowego (rak w kształcie spodka) ma wygląd dużego głębokiego owrzodzenia o średnicy 2-4 cm, wyraźnie odgraniczonego od otaczającej tkanki, z postrzępionymi krawędziami.

Naciekający owrzodzenie nowotworowe ma cechy niewyraźnych brzegów, które w niektórych miejscach są nieobecne, a jego nierówne dno przechodzi bezpośrednio w otaczającą błonę śluzową. Fałdy błony śluzowej wokół owrzodzenia są sztywne, szerokie, niskie, nie prostują się po wstrzyknięciu powietrza, fale perystaltyczne nie są śledzone. Nie ma granicy między krawędziami owrzodzenia a otaczającą błoną śluzową. Często kontury krateru wrzodowego są trudne do zarysowania ze względu na obecność nierównej topografii dna. W takich przypadkach objawy naciekającego owrzodzenia nowotworowego pojawiają się jako kilka defektów, które nie są od siebie ostro odgraniczone, zlokalizowanych na macierzy rakowiaka. Naciekający wrzód nowotworowy prowadzi do znacznej deformacji żołądka.

Rozlany rak naciekający. Charakteryzuje się objawami wzrostu guza podśluzówkowego, co utrudnia rozpoznanie endoskopowe. Kiedy błona śluzowa jest zaangażowana w proces, rozwija się typowy endoskopowy obraz „złośliwej” ulgi: dotknięty obszar nieco puchnie, fałdy są nieruchome, „zamrożone”, nie prostują się dobrze po wstrzyknięciu powietrza, perystaltyka jest zmniejszona lub nieobecna, błona śluzowa jest „martwa”, ma przeważnie szary kolor.

W przypadku infekcji i rozwoju objawów zapalenia rak naciekający jest wizualnie trudny do odróżnienia od miejscowej postaci powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka i łagodnych owrzodzeń, zwłaszcza w proksymalnej części żołądka. Należy o tym zawsze pamiętać i wszystkie ostre owrzodzenia powinny być poddane biopsji. Badanie histologiczne i cytologiczne materiału biopsyjnego ma decydujące znaczenie w ustaleniu ostatecznego rozpoznania raka żołądka i jego typu morfologicznego.

Endosonografia raka żołądka

Endosonografia pozwala określić głębokość nacieku ściany żołądka.

USG i tomografia komputerowa raka żołądka

USG i TK jamy brzusznej i miednicy małej z objawami raka żołądka. Częstym znaleziskiem są objawy przerzutów do wątroby i przerzutów Krukenberga (do jajnika). Przerzutowe pochodzenie tych formacji można udowodnić jedynie poprzez ich badanie histologiczne (biopsja) podczas interwencji chirurgicznej (laparotomia diagnostyczna i laparoskopia). Po potwierdzeniu ich złośliwości stopień zaawansowania raka żołądka określa się jako IV (Mi).

Objawy niedokrwistości spowodowane przewlekłą utratą krwi i toksycznym działaniem metabolitów nowotworu na czerwony szpik kostny obserwuje się u 60-85% pacjentów. W 50-90% przypadków reakcja na krew utajoną w kale jest dodatnia. Treść żołądkową bada się pod kątem wzrostu aktywności beta-glukuronidazy i poziomu kwasowości z objawami raka żołądka.

Diagnostyka różnicowa objawów raka żołądka

Rak żołądka należy odróżnić od wrzodu żołądka i łagodnych guzów żołądka (polipy itp.). We wszystkich przypadkach dopiero celowana gastrobiopsja może ostatecznie potwierdzić rozpoznanie raka żołądka.

Następujące objawy sugerują raka żołądka:

• Głównym objawem jest nierówność brzegów owrzodzenia z podbiciem jednego i uniesieniem i „pełzaniem” drugiego brzegu.
• Kształt nieregularny (podobny do ameby).
• Ziarnistość błony śluzowej wokół owrzodzenia, pogrubienie błony śluzowej.
• Krawędzie owrzodzenia są czasami jaskrawoczerwone, przypominając wyglądem świeże ziarniny z objawami raka żołądka.
• Błona śluzowa wokół owrzodzenia nowotworowego jest powolna, blada, krucha i krwawi.
• Dno jest stosunkowo płaskie, płytkie, koloru szarego, ziarniste.
• Dodatkowym objawem jest owrzodzenie brzegów owrzodzenia.
• Podstawa złośliwego owrzodzenia jest sztywna, a fałdy błony śluzowej zbiegają się do jednej z krawędzi - głównego objawu.
• Wskazana jest gastrobiopsja wielokierunkowa, a próbki tkanek należy pobrać zarówno z brzegu takiego owrzodzenia, jak iz jego dna.

Objawy polipów i raka żołądka

Rak żołądka z polipowatością ma objawy - znaczny rozmiar (co najmniej 2 cm), szeroka podstawa, która przechodzi w otaczającą błonę śluzową. Na szczycie takiej formacji może wystąpić erozja, krwotok, obrzęk, martwica, czyli ślady jej zniszczenia. Mały rozmiar polipa, wąska podstawa, soczystość nienaruszonej błony śluzowej zwykle wskazują na łagodny charakter guza. Większość z nich to polipy hiperplastyczne. Należy jednak wziąć pod uwagę dużą częstość występowania nowotworów złośliwych polipów gruczolakowatych (do 40%). Dlatego polipy o szerokiej podstawie i większe niż 2 cm podlegają usunięciu, a następnie badaniu ich morfologii.

Inne guzy i objawy raka żołądka

Inne łagodne nowotwory (mięśniak gładkokomórkowy, żółtak) są rzadkie. Głównymi objawami łagodnego guza są nienaruszona błona śluzowa, perystaltyka żołądka jest zachowana, fałdowanie jest wyraźne, kolor błony śluzowej nie ulega zmianie (z wyjątkiem żółtaczki ma wyraźny żółty kolor).

Pogrubione fałdy żołądka

Inną kwestią jest to, że odkąd zaczęli poważnie walczyć z Helicobacter, ta infekcja bardzo się zmieniła i od dawna pojawiła się duża liczba szczepów o różnej lekooporności.

A teraz, aby przeprowadzić skuteczną eradykację, często przepisywanie standardowych leków przeciw Helicobacter, których zwykle wystarczało wiele lat temu, jest często bardzo małym standardem. Spójrzmy prawdzie w oczy - to jest poza kompetencjami zwykłego terapeuty, potrzebujemy gastroenterologa.

Poszukaj innego specjalisty.

Jednak według opisu FGS nie jest to takie oczywiste. Nic dziwnego, że endoskopista napisał taki wniosek ze znakiem zapytania.

Bez znajomości kwalifikacji Twoich specjalistów (endoskopisty i cytologa) nie da się jednoznacznie stwierdzić, czy jest tam polip, czy nie.

Ale jeśli mówimy o polipach hiperplastycznych (a właściwie - fałszywych), to samo leczenie przeciw Helicobacter i przeciwzapalne razem może łatwo doprowadzić do zniknięcia takich "narośli".

I nawet przewiduję, że po takim leczeniu i wykorzenieniu Twój „fałd polipowaty” z dużym prawdopodobieństwem zniknie bez śladu. O ile oczywiście nie ma prawdziwego polipa. Ale nawet jeśli tak, to po leczeniu i postawieniu diagnozy stanie się to znacznie dokładniejsze i nie będzie za późno na wykonanie polipektomii, jeśli to konieczne, a nadal znacznie lepiej jest przeprowadzić tę manipulację w warunkach ustąpienia stanu zapalnego niż w jego środek.

Co oznacza pogrubienie ścian żołądka?

Grubość ściany żołądka jest wartością mniej więcej stałą, niezależnie od płci i wieku. Zwykle wynosi 0,5-0,6 cm na całej powierzchni narządu. Czasami jednak może dojść do zgrubień, ściana staje się szersza, co jest niepokojącym objawem. W przypadku wystąpienia tej wady zalecana jest natychmiastowa konsultacja ze specjalistą.

Informacje ogólne

Pogrubienie ścian żołądka to wszelkie odchylenia w górę od powyższych liczb.

Obszar zmiany może być inny, istnieją dwa rodzaje tego zjawiska:

• ograniczone: ściana narządu jest pogrubiona na niewielkim obszarze, do 3 cm długości. Często towarzyszy jej zmiana w odciążeniu błony śluzowej, jej sztywność, pogorszenie perystaltyki aż do jej całkowitego braku;
• często: znaczna część ściany żołądka lub cała powierzchnia jest pokryta. Objawy towarzyszące: deformacja narządu, zmniejszenie objętości, ograniczenie wyporności, ustanie perystaltyki.

Obecność nawet niewielkich zgrubień jest niepokojącym objawem wymagającym szczegółowej diagnostyki. Trudno jest określić dokładną przyczynę ich pojawienia się: są to objawy wielu różnych chorób, w tym raka, łagodnego lub złośliwego. Dokładną przyczynę i charakter choroby można ustalić po badaniu i biopsji.

EUS na pogrubienie żołądka

Główną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia endoskopowa. Polega ona na wykorzystaniu echoendoskopu, na końcu którego znajduje się miniaturowy czujnik oraz specjalne urządzenie optyczne, które pozwala dokładnie zbadać odciążenie żołądka. Nowoczesny sprzęt charakteryzuje się wysoką rozdzielczością, dochodzącą do 1 mm. Takiej dokładności nie można uzyskać innymi metodami. Skuteczność badania gwarantuje również zastosowanie ultradźwięków o wysokiej częstotliwości, które przenikają do najgłębszych warstw błony śluzowej.

Wskazania i przeciwwskazania do EUS

Jednak w przeciwieństwie do konwencjonalnego USG, badanie endoskopowe ma szereg przeciwwskazań:

• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• ogólny ciężki stan;
• zagrożenie uciskiem czynności oddechowej i sercowej.

Nie są przeciwwskazaniem, ale mogą skomplikować procedurę operacji górnego odcinka przewodu pokarmowego lub żołądka, szczególnie obarczoną bliznami. Przed rozpoczęciem zabiegu należy ostrzec lekarza prowadzącego o okresie pooperacyjnym.

Fibrogastroduodenoskopia

Ten rodzaj badania endoskopowego jest kolejnym z najpopularniejszych. Pozwala lekarzowi wizualnie zbadać ściany żołądka i zidentyfikować możliwe patologie. Do zabiegu stosuje się specjalne urządzenie - gastroskop. Składa się z tuby o średnicy 8-11 mm i długości około 100 cm.Przednia końcówka jest ruchoma i może obracać się o 180 stopni. Jest też światło i kamera ułatwiająca inspekcję.

Sonda służy nie tylko do diagnostyki wizualnej, ale także do biopsji. Mikroskopijne kleszcze są wprowadzane przez sondę, aby pomóc usunąć materiał.

Ta procedura jest wykonywana, jeśli istnieje podejrzenie, że pogrubienie ściany jest związane z rakiem. Zaletą fibrogastroduodenoskopii jest to, że działa celowo, można wpływać tylko na obszar zainteresowania specjalisty. Pobrana próbka jest wysyłana do diagnostyki, podczas której ustalana jest dokładna przyczyna patologii.

Zgrubienie jako objaw zapalenia żołądka

Przy współczesnym rytmie życia, ciągłym stresie i niedożywieniu większość populacji cierpi na zaburzenia trawienia.

Oprócz powyższych czynników na tę chorobę wpływają również:

• częste spożywanie alkoholu;
• używanie narkotyków;
• infekcja;
• przyjmowanie środków przeciwbólowych z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ);
• infekcja autoimmunologiczna.

W tym drugim przypadku zapalenie często występuje na tle innych chorób autoimmunologicznych, takich jak cukrzyca typu 1.

Zapalenie objawia się silnymi nudnościami, wymiotami, bólem i uczuciem ciężkości po jedzeniu. Kiedy pojawiają się te objawy, wymagana jest natychmiastowa diagnoza i leczenie. W przypadku braku terapii choroba może wywołać szereg powikłań, z których jednym jest wzrost ścian narządu, co zwiększa ryzyko raka.

Choroba Menetriera: przyczyny i objawy

Ta patologia czasami działa jako przyczyna pojawienia się pogrubienia ścian żołądka. Jest to dość rzadkie, etiologia nie jest w pełni ustalona. Charakterystycznym objawem choroby Menetriera jest tworzenie się fałdów na błonie śluzowej, których grubość może sięgać 2-3 cm.Choroba jest diagnozowana po serii zabiegów: badaniu krwi, fibrogastroskopii, a czasem radiografii.

Chociaż dokładne przyczyny choroby nie są znane, lekarze nazywają czynniki negatywne, które mogą zaostrzyć patologię:

• błędy żywieniowe;
• awitaminoza;
• alkoholizm;
• choroba zakaźna.

Również fałdy na ścianach żołądka mogą pojawić się z powodu łagodnej formacji, anomalii lub predyspozycji genetycznych. Specyficznym czynnikiem jest przewlekłe zatrucie ołowiem.

Na ich tle mogą rozwijać:

• ból brzucha;
• ciężkość w żołądku;
• zwiększony ból po jedzeniu;
• wymiociny;
• biegunka;
• krwawienie z żołądka;
• nagła utrata masy ciała do 20 kg;
• zmniejszony apetyt.

Choroba Menetriera: leczenie

Ponieważ patologia wpływa na przewód pokarmowy, pacjentowi należy przepisać dietę oszczędzającą. Jego głównym składnikiem jest białko. Należy usunąć z jadłospisu potrawy smażone i pikantne, a także nie jeść gorących ani zimnych potraw.

Farmakoterapia polega na przyjmowaniu:

• otulające, ściągające preparaty chroniące ściany żołądka przed negatywnymi wpływami;
• leki kompensujące niedobór funkcji kwasotwórczej;
• atropina, która ogranicza utratę białka i poprawia samopoczucie.

Jeśli choroba jest ciężka: z krwawieniem, silnym bólem, konieczne będzie leczenie chirurgiczne.

Wykonuje się gastrektomię, czyli usunięcie żołądka. Po tym zabiegu pacjent jest stale monitorowany przez lekarza, odwiedza FGDS raz na pół roku.

Pogrubienie błony śluzowej jako objaw raka żołądka

W ciężkich przypadkach ta patologia jest objawem raka. Biopsja przeprowadzona podczas EGD pomoże dokładnie ustalić ten fakt. Specjalista określa również stopień zaawansowania choroby: rak żołądka rozwija się stopniowo, w stadium zerowym nie ma żadnych objawów, aw pierwszym etapie stwierdza się lekkie złe samopoczucie.

Sposób leczenia dobiera się w zależności od charakteru choroby.

• immunoglobuliny „rozpoznają” obce komórki i aktywują naturalną odporność do walki z nimi;
• inhibitory enzymów przenikają do komórek nowotworowych, niszcząc je od wewnątrz.

Stosuje się również radioterapię i chemioterapię. W sytuacjach krytycznych zaleca się leczenie chirurgiczne: wycina się ściany żołądka lub cały narząd.

Aby zmniejszyć szkody dla organizmu, należy natychmiast rozpocząć leczenie po wykryciu patologii.

7.2.4.3. Zmiany w żołądku w niektórych chorobach

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest szeroko rozpowszechnioną chorobą. Istnieją powierzchowne i zanikowe przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka może być ogniskowe i rozproszone. To zapalenie błony śluzowej żołądka jest odwracalne. Rozwój zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka trwa 15–20 lat.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się na typy A, B i AB.

Zapalenie błony śluzowej żołądka typu A ma charakter autoimmunologiczny, charakteryzuje się wczesnym początkiem procesów zanikowych i uszkodzeniem głównie dna żołądka.

Zapalenie błony śluzowej żołądka typu B jest bakteryjne, najczęstsze (około 80% wszystkich przypadków). Zajmuje przede wszystkim antrum żołądka, a następnie rozprzestrzenia się wzdłuż krzywizny mniejszej w kierunku serca.

Zapalenie błony śluzowej żołądka typu AB jest mieszaną postacią przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z cechami zarówno autoimmunologicznego, jak i bakteryjnego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Funkcjonalne objawy rentgenowskie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmują nadmierne wydzielanie, zmiany tonu; uporczywe odkształcenie części odźwiernikowej żołądka, upośledzona perystaltyka itp. W diagnostyce takiego zapalenia błony śluzowej żołądka decydujące znaczenie ma badanie mikrorzeźby błony śluzowej.

Tak więc, przy powierzchownym zapaleniu błony śluzowej żołądka, obserwuje się delikatny, jednolity wzór otoczek o nieregularnie zaokrąglonym lub wielokątnym kształcie, o średniej średnicy 2-5 mm, oddzielonych od siebie bardzo cienkimi rowkami baru. Jeśli zajęte są gruczoły, wówczas pojawia się jednolity kolczasty wzór, ze względu na dużą wysokość zaokrąglonych lub owalnych otoczek o wielkości od 3 do 5 mm, czasem ułożonych w formie palisady.

W przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka obserwuje się szorstki, nierówny wzór pól żołądkowych o różnych kształtach i rozmiarach (maksymalna średnica otoczki jest większa niż 5 mm), podobny w niektórych przypadkach do obrazu formacji polipowatych. Typowe jest delikatne użebrowanie krzywizny większej odcinka ujściowego żołądka, ze względu na styczny obraz powiększonych otoczek.

Jeśli proces zapalny jest zlokalizowany w dystalnej trzeciej części żołądka (antrum), wówczas ta część narządu jest zdeformowana, zmienia się odciążenie błony śluzowej i zaburzona jest perystaltyka. Późne stadium tego zapalenia błony śluzowej żołądka charakteryzuje się niewydolnością wydzielniczą, zanikiem i stwardnieniem odźwiernika, stwardnieniem błony podśluzowej i rozwojem sztywnego antralnego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Rodzajem procesu przewlekłego jest zapalenie błony śluzowej żołądka z nadżerkami błony śluzowej żołądka, objawiające się objawami krwawienia z przewodu pokarmowego. Na błonie śluzowej żołądka znajdują się liczne magazyny baru otoczone trzonem zapalnym.

Zespolenie – stan zapalny w okolicy sztucznie nałożonego zespolenia, głównie przewodu pokarmowego. Często występuje po operacjach chirurgicznych na brzuchu. Objawia się naciekiem zapalnym ściany żołądka w okolicy zespolenia.

Fałdy błony śluzowej gwałtownie się pogrubiają, pojawiają się wielo- i poduszkowate uniesienia, zespolenie zwęża się, zaburzona jest jego drożność, czemu towarzyszy opóźnienie w ewakuacji środka kontrastowego z kikuta żołądka. Ujawnia się duży kikut w kształcie worka z szerokim i niskim poziomym poziomem zawiesiny baru. Zwężenie zespolenia obserwuje się również w późnym okresie pooperacyjnym, częściej po gastrektomii, w wyniku stanu zapalnego, po którym następuje bliznowacenie.

Ostry wrzód żołądka charakteryzuje się przewagą procesów wysiękowych i martwiczych, których strefa nie jest wyraźnie odgraniczona od zdrowych tkanek.

Nisza jest zwykle niewielkich rozmiarów, zaokrąglona, ​​trójkątna lub owalna, z wyraźnym trzonem zapalnym wokół. Czasami szyb blokuje wejście do krateru wrzodowego i w dotkniętym obszarze może powstać ubytek wypełnienia.

Przewlekły wrzód żołądka (ryc. 53, 54) charakteryzuje się przewagą procesów wytwórczych, rozrostem ziarniny i tkanki łącznej na brzegach i dnie, wyraźnie oddzielając tkanki zajęte od zdrowych.

W badaniu rentgenowskim nisza jest duża, wokół widoczne są zmiany bliznowaciejące. Jeśli owrzodzenie znajduje się w odźwierniku, określa się symetryczne skurcze podstawy bańki, jej wydłużenie i kątowość, wzór klepsydry w obszarze antropylorobulbar, rzadziej - przerost zapalny kanału odźwiernika. Bliznowaciejący wrzód kanału odźwiernika często wygląda jak kontrastowa plama w kształcie gwiazdy z promienistymi fałdami błony śluzowej. Przy dużej bliznowatej deformacji kanału odźwiernika z utworzeniem kilku kieszeni pojawiają się znaczne trudności diagnostyczne. W niektórych przypadkach owrzodzenie jest błędnie traktowane jako kieszonka, w innych niektóre kieszonki imitują owrzodzenie. W niszy wrzodziejącej, w przeciwieństwie do kieszonki bliznowatej, fałdy błony śluzowej nie są widoczne. Kontury owrzodzenia są wyraźniejsze i równomierne, kształt jest prawidłowy. Kieszonka bliznowata jest mniej stabilną formacją, jej kształt i rozmiar zmieniają się w zależności od skurczu odźwiernika, a co najważniejsze, fałdy błony śluzowej są w niej koniecznie widoczne (zwłaszcza na odcisku).

Przenikliwy wrzód żołądka (ryc. 54, 55) charakteryzuje się zniszczeniem wszystkich warstw ściany dotkniętego narządu i uszkodzeniem sąsiedniego narządu z utworzeniem kanału, który nie komunikuje się z jamą brzuszną.

Nisza penetruje daleko poza obrys żołądka. W tym przypadku często pojawia się objaw dwóch, a nawet trzech warstw: dolna warstwa to zawiesina baru, środkowa to ciecz, a górna to gaz. Krawędzie niszy są podważone, średnica wejścia do niej jest mniejsza niż średnica samego krateru wrzodowego, trzon zapalny jest dobrze wyrażony. Po opróżnieniu żołądka resztki środka kontrastowego pozostają obok cienia ściany żołądka. Kiedy wrzód przenika do pobliskiego wydrążonego narządu, określa się kanał, przez który środek kontrastowy wchodzi do tego narządu.

Perforacyjny wrzód żołądka charakteryzuje się zniszczeniem ściany narządu na całej jej grubości z utworzeniem kanału łączącego jamę lub światło dotkniętego narządu z sąsiednią jamą brzuszną.

RI: objawia się obecnością wolnych gazów i płynów w jamie brzusznej, wysokim uniesieniem i ograniczoną ruchomością lewej kopuły przepony. Być może jednorodne ciemnienie lewej okolicy podprzeponowej z powodu największego nagromadzenia płynu w pobliżu miejsca pęknięcia. W takim przypadku kontury śledziony i wątroby mogą być nieobecne lub niewyraźne. Pętle jelita cienkiego są umiarkowanie uwypuklone.

Polipy żołądka (ryc. 56) są pojedyncze i mnogie, głównie w antrum żołądka. Umieszczone są albo na szerokiej podstawie, albo na łodydze o różnej długości, co decyduje o ich pewnej ruchliwości. Istnieją polipy gruczolakowate i hiperplastyczne.

Polipy gruczolakowate charakteryzują się okrągłymi lub owalnymi ubytkami wypełnienia o wyraźnych, równych konturach i pojawieniem się objawu „pierścienia”.

Polipy hiperplastyczne dają również ubytki wypełnienia, które są zlokalizowane wzdłuż pogrubionych fałdów błony śluzowej, ich średnica nie przekracza 1 cm, kontury polipów są wyraźne, nie ma objawu „pierścienia”.

We wszystkich przypadkach zachowane są fałdy błony śluzowej. Omijają ubytek wypełnienia. Perystaltyka żołądka prawidłowa.

W polipach złośliwych w obszarze ubytku wypełnienia znajduje się trwały magazyn zawiesiny baru, który ma regularnie zaokrąglony kształt. Zauważalny jest wzrost polipa w stosunkowo krótkim czasie, często jest on asymetryczny. Pojawia się nierówna guzowatość, niejednorodność dodatkowego cienia na tle powietrza z powodu wydzielonych gęstszych obszarów, nieregularny kształt polipa. Objawem zakulisowym jest umiejscowienie wyprysku na obrysie, chropowatości podstawy polipa i sąsiadujących ze sobą ścian jelita (wskazuje na inwazyjność rozrostu). Ważnymi objawami są wystarczająca zmienność kształtu polipa przy zmianie ciśnienia śródżołądkowego, marginalne położenie polipa, obecność jednej podstawy w kilku polipach, dysproporcja między wielkością polipa a długością szypułki (duży polip i krótka, szeroka łodyga). Kwestia złośliwości polipa zostaje ostatecznie rozwiązana po endoskopii i badaniu histologicznym biopsji.

Wczesny rak żołądka może być erozyjny i wrzodziejący, wybrzuszony (polipoidalny) i płaski naciekający (ryc. 57-61).

W przypadku raka erozyjnego i wrzodziejącego na reliefie ujawnia się umiarkowanie wyraźna plamka kontrastowa, często o średnicy nieprzekraczającej 1-2 cm; jego kształt jest zwykle nieregularny, często gwiaździsty, brzegi skorodowane. W procesie motoryki żołądka określa się powierzchowną niszę, która zmienia swój kształt i wielkość. Wraz z przejściem głębokiej fali perystaltycznej może zniknąć. Po doprowadzeniu do konturu owrzodzenie pojawia się jako cienka kreska, której długość znajduje się wzdłuż krzywizny mniejszej. Z reguły wnęka otoczona jest grzbietem zapalnym, który tworzy jasną aureolę wokół składu zawiesiny baru z rozmazanymi obrysami zewnętrznymi. W związku z rozwojem stwardnienia w okolicy zajętej, wyprostowaniem i zesztywnieniem zarysu ściany żołądka, obserwuje się pewne wyprostowanie kąta krzywizny mniejszej. Często dochodzi do zbieżności fałdów błony śluzowej, może wystąpić miejscowe cofnięcie przeciwległej ściany żołądka.

Guz wystający do światła żołądka charakteryzuje się wzrostem proliferacyjno-hiperplastycznym. Rozróżnia się następujące typy raka wystającego: blaszkowaty, polipowaty oraz w postaci miejscowego zgrubienia fałdów błony śluzowej.

Rak blaszki miażdżycowej objawia się zaokrąglonym, pozbawionym struktury ubytkiem wypełnienia na wypukłości błony śluzowej żołądka, rzadziej centralnym ubytkiem wypełnienia o wyraźnych, równych granicach.

Polipoidalna postać raka przypomina polip na szerokiej podstawie. Przy szczelnym wypełnieniu żołądka zawiesiną baru i dozowanej kompresji stwierdza się ubytek wypełnienia o nieregularnie owalnym lub zaokrąglonym kształcie (średnica około 1 cm), miejscami o nierównych i rozmytych konturach.

Relief błony śluzowej wokół guza o powierzchni 5–4 cm jest zmieniony i jest reprezentowany przez nierównomiernie pogrubione fałdy przypominające polipy.

Rozpoznanie pierwotnego nowotworu w postaci miejscowego pogrubienia fałdów błony śluzowej żołądka jest bardzo trudne. W tej postaci na ograniczonym obszarze, częściej do 3 cm średnicy, określa się pogrubienie jednego lub dwóch fałdów błony śluzowej z płynnym stopniowym przejściem do niezmienionej ulgi sąsiednich obszarów, a fałdy te nie zmieniają swojego kształtu i rozmiar podczas przejścia fali perystaltycznej.

Patologicznie zmienione obszary wypukłości błony śluzowej należy zbadać fibrogastroskopowo, a następnie wykonać biopsję.

Egzofityczny rak żołądka - wystający rak, który tworzy polipowatą lub grzybkowatą wypukłość w świetle żołądka.

Rozpoznawany przez ubytek wypełnienia o nieregularnie zaokrąglonym kształcie z rozmytymi konturami. Często w ubytku wypełnienia dochodzi do nagromadzenia (depotu) zawiesiny baru, co wskazuje na jego owrzodzenie. Na krawędziach ubytku wypełnienia fałdy błony śluzowej odrywają się. Perystaltyka żołądka w dotkniętym obszarze jest nieobecna. Kiedy guz jest zlokalizowany w okolicy serca, zmienia się kształt pęcherzyka gazu, łuk żołądka jest zdeformowany i pogrubiony, pojawia się asymetria i nierówności jego konturów. Charakterystyczny jest „objaw góry lodowej”, ponieważ główna część guza jest ukryta w masie baru, a jego górna część działa jako dodatkowa tkanka, wystająca na pęcherzyk gazu. Proces bardzo często obejmuje przełyk brzuszny, co powoduje jego deformację. Zmień położenie i funkcję połączenia przełykowo-żołądkowego. Przełyk odchyla się w lewo, środek kontrastowy wnika do żołądka wąskim łamanym strumieniem, a następnie rozprzestrzenia się po nierównej, nierównej powierzchni guza. Upuszczanie i rozpryskiwanie strumienia zawiesiny baru pochodzącego z przełyku do żołądka, można zaobserwować rozwarcie wpustu.

Endofityczny rak żołądka - rak, który wrasta w grubość ściany żołądka.

Badanie rentgenowskie ujawnia płaski ubytek wypełnienia, zwykle dużej długości. Kontury ubytku są niekiedy szorstkie, lekko pofalowane, w większości przypadków wyprostowane i widoczne tylko wtedy, gdy żołądek jest szczelnie wypełniony zawiesiną baru. Ściana żołądka na wysokości ubytku wypełnienia jest sztywna, nie perystaltyzuje. Często stwierdza się skrócenie żołądka w wyniku naciekania krzywizny mniejszej i jego deformację.

Przy całkowitym uszkodzeniu ścian żołądka rozwija się mikrogastria. Jeśli naciek nowotworowy ogranicza się do trzonu żołądka, wówczas dochodzi do deformacji klepsydrowej. Fałdy błony śluzowej są sztywne, miejscami wypukłość jest wygładzona. W przypadku owrzodzenia guza określa się płytkie składy masy kontrastowej (płaskie nisze), do których mogą zbiegać się fałdy błony śluzowej. Często na granicy nacieku guza tworzy się kąt na skutek rozciągnięcia ściany żołądka. Gdy guz jest zlokalizowany w strefie odźwiernika, stwierdza się ubytek wypełnienia, który deformuje odcinek przedodźwiernikowy żołądka, nierówne światło odźwiernika i zanik jego fałdów błony śluzowej.

Rak żołądka wrzodziejący (wrzodziejący) – nowotwór, w którym dominuje objaw owrzodzenia.

Podłużny rozmiar niszy jest większy niż jej średnica i głębokość, owrzodzenie jest zlokalizowane bliżej dystalnej krawędzi guza i równolegle do długiej osi narządu, ma nieregularny kształt z nierównymi, zatokowatymi zarysami. Dno owrzodzenia rakowego z reguły jest nierówno-pagórkowate. Szyb naciekowy wokół niszy jest duży, asymetryczny, wydłużony w kierunku podłużnym, jego krawędzie są lekko uniesione, nierówne, jakby „rozmyte”. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie endoskopii z gastrobiopsją.

Rozlany rak żołądka. Częściej jest zlokalizowany w antrum żołądka.

Objawia się koncentrycznymi, symetrycznymi zwężeniami i wydłużeniami antrum. Charakterystyczne jest chaotyczne ząbkowanie (korozja) wzdłuż jednej lub obu krzywizn. Część ściany żołądka nie dotknięta nowotworem wisi na zajętej części w formie schodka. Odciążenie błony śluzowej na początku choroby zostaje wygładzone, później pojawia się „złośliwa ulga”. Perystaltyka ścian w początkowych stadiach choroby nie jest zaburzona, przy zwężeniu światła narządu określa się strefę aperystaltyczną. W przypadku zmian częściowych i całkowitych żołądka naciek nowotworowy powoduje deformację i obkurczenie zajętych ścian, zmniejszenie pojemności żołądka i rozwój mikrogastrii.

Mięsak żołądka charakteryzuje się dużym polimorfizmem i jest zależny od charakteru wzrostu oraz stopnia zaawansowania procesu. Przy zmianie całkowitej żołądek ma kształt lejka ze znacznie zwężoną, poziomo położoną sekcją wylotową. Kontury jego ścian są nierówne. Powstają duże, łączące się ubytki wypełnienia, pomiędzy którymi występują szerokie sztywne fałdy błony śluzowej. Na tle dotkniętej błony śluzowej żołądka można wykryć pojedyncze lub wielokrotne owrzodzenia - magazyn środka kontrastowego o osłabionych, nierównych krawędziach. Ewakuacja zawiesiny baru z żołądka jest powolna lub zachodzi ciągłym strumieniem.

Postać guzkowa mięsaka charakteryzuje się pojedynczymi lub mnogimi okrągłymi ubytkami wypełnienia. Perystaltyka zwykle nie jest zaburzona. Przy naciekowej formie wzrostu ściany żołądka są pogrubione i sztywne. Jeśli guz rośnie głównie okołożołądkowo, stwierdza się niewielki ubytek płaskiego konturu, umiarkowane zwężenie światła żołądka i duży wyczuwalny guz nie odpowiada łagodnym objawom rentgenowskim w obszarze zmiany żołądka.

Leiomyoma żołądka. Jak wszystkie łagodne nowotwory żołądka, jest to dość rzadkie. Zlokalizowany jest częściej na tylnej ścianie środkowej i dolnej jednej trzeciej trzonu żołądka lub w antrum. Charakterystyczny jest wzrost egzostrawny. Często zwapniałe lub owrzodzone i krwawiące.

Rentgen objawia się wypełnieniem ubytku o okrągłym lub owalnym kształcie z wyraźnymi, równymi konturami. Powierzchowna nisza często znajduje się w środku wady. Stan błony śluzowej w okolicy mięśniaka zależy od jego wielkości i kierunku wzrostu: fałdy są łukowato rozsuwane, rozsuwane, rozciągane lub mogą być przerwane i w ogóle nieustalone z powodu ostrego napięcia błony śluzowej. błona śluzowa. Czasami mięśniak gładkokomórkowy pozażołądkowy może cofnąć część ściany żołądka u podstawy, tworząc zagłębienie, w którym zatrzymuje się zawiesina baru, co daje fałszywy obraz owrzodzenia. W jednej trzeciej przypadków mięśniak gładkokomórkowy zamienia się w mięśniakomięsaka gładkokomórkowego, ale trudno to ustalić radiologicznie.

Nabyte zwężenie odźwiernika (ryc. 62) to zwężenie odźwiernika żołądka, utrudniające jego opróżnianie. Może to być spowodowane bliznowaceniem wrzodu żołądka, guza i innych procesów.

Skompensowane zwężenie charakteryzuje się zwiększoną perystaltyką segmentową, naprzemiennie ze spadkiem napięcia i umiarkowanym rozszerzeniem żołądka. Okresowe wahania tonu są wyraźnie wyrażone. Czas trwania faz odpoczynku przekracza czas trwania okresów aktywności fizycznej. Ewakuacja powolna.

Subkompensowanemu zwężeniu towarzyszą wymioty, zmniejsza się napięcie żołądka, obserwuje się obecność płynów i mas pokarmowych na pusty żołądek. Perystaltyka jest początkowo energiczna, ale wkrótce zanika, dochodzi do wyczerpania, okresy krótkotrwałej aktywności ruchowej przeplatają się z długimi przerwami na odpoczynek, trwającymi do 5 minut. Środek kontrastowy pozostaje w żołądku przez dzień lub dłużej.

Przy zdekompensowanym zwężeniu żołądek jest duży, wygląda jak rozciągnięta torba ze słabą perystaltyką, aw niektórych przypadkach - jej brakiem. W obecności perystaltyki przerwy na odpoczynek trwają do 5–10 minut. RKV w żołądku utrzymuje się przez wiele dni, osiada w postaci sierpa lub miski w zatoce żołądka.

Zwężeniu bliznowacie-wrzodziejącemu towarzyszy znaczne poszerzenie żołądka, odźwiernik jest asymetrycznie zwężony, a nie wydłużony, krzywizna mniejsza żołądka jest skrócona, wzdłuż krzywizny większej występuje kieszonkowy występ. Zachowana jest ulga błony śluzowej żołądka, często obserwuje się pogrubienie i zaciśnięcie fałd, czasem niszę. Opuszka dwunastnicy jest zdeformowana.

Choroba Menetriera. Charakteryzuje się ostrym przerostem błony śluzowej żołądka z rozwojem licznych gruczolaków i torbieli, zwiększoną zawartością białka w soku żołądkowym, co może prowadzić do hipoalbuminemii, objawiającej się trwałym lub okresowym obrzękiem.

Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się gwałtowny wzrost średnicy fałdów błony śluzowej, sięgający 2 cm szerokości i 2,5–3 cm wysokości, przy czym fałdy te są bardzo kręte. Takie masywne, losowo i blisko rozmieszczone fałdy na zewnątrz przypominają liczne polipy lub duże formacje bulwiaste, zwłaszcza wzdłuż dużej krzywizny w zatoce i ciele.

Proces ten zwykle nie dotyczy krzywizny mniejszej i antrum żołądka. Tworząc brzeżny ubytek wypełnienia, fałdy przypominają guz nowotworowy, a nagromadzenie baru między fałdami jest wyimaginowanym owrzodzeniem. Cechą reliefu jest jego zmienność (fałdy wydłużają się i odbudowują przy dozowanym ucisku).

Pogrubione fałdy żołądka

Pogrubienie fałdów błony śluzowej żołądka można zaobserwować zarówno w chorobach łagodnych, jak i złośliwych. Jeśli gastroskopia z biopsją nie może określić charakteru tych zmian, należy wykonać EUS. Podczas gdy zapalenie błony śluzowej żołądka, rozrost dołków i gruczołów można łatwo zweryfikować za pomocą biopsji błony śluzowej, rozpoznanie rozlanego raka żołądka (w którym błona śluzowa może nie ulec zmianie), chłoniaka lub żylaków żołądka w niektórych przypadkach jest trudne.

Jeśli występuje pogrubienie czwartej warstwy, a wykonane podczas gastroskopii biopsje głębokie (w tym zeskrobinowe) nie dają informacji, zaleca się operację zwiadowczą w celu potwierdzenia rozpoznania raka żołądka. Istnieje doniesienie dotyczące danych EUS dotyczących pogrubienia fałdów błony śluzowej żołądka, spowodowanego różnymi przyczynami. U pacjentów z chorobą Menetriera (gruczolakowatość brodawczakowata, olbrzymie przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka) tylko druga warstwa była pogrubiona; u pacjentów cierpiących na anisakiozę ( robaczycę odzwierzęcą) pogrubiała tylko trzecia warstwa. W większości przypadków raka brodawkowatego stwierdzono pogrubienie trzeciej i czwartej warstwy.

U osób zdrowych, z przypadkowo wykrytym pogrubieniem fałdów błony śluzowej żołądka, stwierdzono wzrost grubości drugiej i trzeciej warstwy; przeciwnie, pogrubienie czwartej warstwy obserwowano tylko w zmianach złośliwych. U pacjentów z rozrostem dołków, dwie wewnętrzne warstwy są pogrubione. Żylaki żołądka objawiają się obecnością hipoechogenicznych naczyń w warstwie podśluzówkowej i okolicy okołożołądkowej. W celu potwierdzenia naczyniowego charakteru zmian można zastosować ultrasonografię dopplerowską, ale zwykle nie jest to konieczne.

Wartość USG żołądka

EUS pozwala ocenić zmiany w ścianie żołądka i okolicy okołożołądkowej. W wielu placówkach medycznych EUS służy do określania stopnia zaawansowania nowotworów złośliwych żołądka i opracowywania taktyki leczenia. Jest to najbardziej niezawodna metoda ustalania stadium guza i diagnozowania formacji podśluzówkowych. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą EUS umożliwia dokładne rozpoznanie i ocenę stopnia zaawansowania choroby (w tym zajęcia węzłów chłonnych).

Wykazano, że EUS może wpływać na wybór taktyki leczenia u ponad 2/3 pacjentów. W ponad połowie przypadków dane te pozwalają na mniej kosztowne, niebezpieczne i/lub inwazyjne leczenie.

Endoskopowa diagnostyka wrzodów żołądka, nieżytów żołądka, guzów

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest pojęciem klinicznym i anatomicznym, charakteryzującym się pewnymi zmianami patomorfologicznymi w błonie śluzowej żołądka - niespecyficznym procesem zapalnym.

Wizualna ocena stanu błony śluzowej żołądka, w połączeniu z celowaną biopsją i możliwością zastosowania różnych barwników, pozwala dokładnie różnicować postacie zapalenia błony śluzowej żołądka, określać częstość występowania oraz fazę choroby.

Główne objawy endoskopowe, na których opiera się diagnoza.

Charakter fałd. Fałdy błony śluzowej żołądka są zwykle łatwo prostowane powietrzem. Tylko przy silnym obrzęku i nacieku błony śluzowej na początku wdmuchiwania mają pogrubiony wygląd.

Kolor błony śluzowej żołądka. Zwykle błona śluzowa żołądka jest blada lub jasnoróżowa; przy stanie zapalnym nabiera czerwonego koloru o różnych odcieniach i intensywności. Czasami, częściej w antrum, pojawia się przekrwienie na bladym tle, przypominające z wyglądu wysypkę bliznowatą.

Rodzaj błony śluzowej. Jeśli obszary przebarwień przeplatają się z normalnymi, błona śluzowa nabiera różnorodnego, mozaikowego wyglądu. Na błonie śluzowej żołądka często wystają ponad powierzchnię półkoliste formacje o średnicy od 0,2 do 0,3 cm, które są pojedyncze lub całkowicie pokrywają powierzchnię błony śluzowej. Ten ostatni wygląda na ziarnisty. „Grinity” jest bardziej powszechne w antrum iw trzonie żołądka na krzywiźnie większej. Zapalona błona śluzowa sprawia wrażenie pastowatej, matowej, luźnej, podatnej na uszkodzenia.

Rysunek naczyniowy. Jest to szczególnie wyraźnie widoczne przy zwykłym napełnianiu żołądka powietrzem na tle bladej błony śluzowej w zanikowym zapaleniu żołądka.

Nakładki śluzu wskazują na zapalenie błony śluzowej. Mają różny charakter: pieniste, przezroczyste, białe lub żółtawe, mętne, czasem naloty włóknikowe, trudne do zmycia wodą.

Refluks Podczas badania można zaobserwować cofanie się treści żołądkowej do przełyku lub treści dwunastniczej (żółci) do opuszki dwunastnicy lub żołądka - refluks żołądkowo-przełykowy, dwunastniczo-gałkowy i dwunastniczo-żołądkowy.

Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się ścieńczeniem błony śluzowej, wizualnym wzmocnieniem układu naczyniowego i zmniejszeniem wielkości fałd. Błona śluzowa nabiera jasnoszarego koloru. Nasilenie obrazu endoskopowego zależy od stopnia zaniku i rozpowszechnienia procesu na błonie śluzowej żołądka.

Przy umiarkowanym zaniku szersze obszary lekko przerzedzonej błony śluzowej przeplatają się z małymi polami bladoszarych zagłębień o różnej konfiguracji. Występuje tak zwane „fałszywe” przekrwienie (na tle bladych obszarów atrofii normalna błona śluzowa wygląda na przekrwioną).

Przy wyraźnym zaniku błona śluzowa jest ostro przerzedzona, z półprzezroczystymi naczyniami, w kolorze szarym, w miejscach o cyjanotycznym odcieniu, łatwo podatna na uszkodzenia, fałdy prawie całkowicie znikają. Badanie histologiczne materiału z reguły ujawnia metaplazję jelitową.

Zastoinowa gastropatia (przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka). Najbardziej charakterystycznym objawem zastoinowej gastropatii jest zwiększenie objętości błony śluzowej. Zasadniczo w przypadku tego typu zapalenia błony śluzowej żołądka bardziej poprawne byłoby mówienie o procesie hiperplastycznym. Jednak dość często występuje rozbieżność między danymi mikro- i makroskopowymi w tej chorobie.

Zwiększona objętość błony śluzowej prowadzi do wzrostu wysokości i grubości fałd. Przybierają pokręcony wygląd. Błona śluzowa jest umiarkowanie obrzęknięta, przekrwiona. Pomiędzy powiększonymi fałdami powstają nagromadzenia śluzu, które na tle ciężkiego przekrwienia błony śluzowej można pomylić z wrzodziejącym kraterem. W niektórych przypadkach na pogrubionych fałdach pojawiają się narośla o różnym kształcie i wielkości.

Charakterystyczną cechą tego typu gastropatii jest obecność rozlanego przekrwienia błony śluzowej, co jest różnicowym kryterium diagnostycznym pozwalającym odróżnić ją od polipowatości żołądka. W przypadku polipowatości przekrwienie jest nieobecne lub jest określane tylko na szczytach polipów. Gwoli sprawiedliwości należy zauważyć, że ostateczna diagnoza jest możliwa tylko po przeprowadzeniu badania histologicznego materiału biopsyjnego.

Choroba Menetriera (P. Menetrier) jest rzadką chorobą charakteryzującą się olbrzymim przerostem fałdów błony śluzowej żołądka.

Fałdy zwiększają swoją objętość tak bardzo, że ich wierzchołki stykają się, całkowicie zamykając światło żołądka.

W świetle i między fałdami znajduje się duża ilość lepkiej tajemnicy o mętnym białym kolorze. Filmy fibrynowe często pojawiają się na fałdach. Badanie morfologiczne ujawnia wyraźną hiperplazję nabłonka powierzchniowego, przebudowę aparatu gruczołowego z pojawieniem się dużej liczby komórek wydzielających śluz i oznaki rozlanego stanu zapalnego.

Czynniki etiologiczne i mechanizm rozwoju choroby Menetriera nie są dobrze poznane. Jako przyczyny przyjmuje się: przewlekłe zatrucia (alkoholem, ołowiem), błędy żywieniowe, hipowitaminozy, choroby zakaźne (wirusowe zapalenie wątroby, czerwonka, dur brzuszny, zaburzenia metaboliczne, czynniki neurogenne i dziedziczne. Szczególne miejsce poświęca się zwiększonej wrażliwości organizmu) na alergeny pokarmowe, co prowadzi do zwiększenia przepuszczalności błony śluzowej żołądka. Możliwe, że choroba jest konsekwencją wad rozwojowych. Choroba Menetriera jest stanem przedrakowym.

Wrzód trawienny żołądka Pod względem rozpowszechnienia zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich chorób żołądka. Wrzód trawienny (wrzód trawienny) żołądka i dwunastnicy jest przewlekłą chorobą nawracającą, występującą z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, która opiera się na reakcji zapalnej organizmu z powstawaniem miejscowego uszkodzenia (owrzodzenia) błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego, jako odpowiedź na naruszenie endogennej równowagi miejscowych czynników „ochronnych” i „agresywnych”.

Z punktu widzenia izolacji nozologicznej wyróżnia się wrzody żołądka i dwunastnicy związane i niezwiązane z zakażeniem Helicobacter pylori, polekowe i objawowe wrzody żołądka i dwunastnicy.

Według statystyk, częściej owrzodzenia dotyczą krzywizny mniejszej (45-50%), odźwiernika i odcinka przedodźwiernikowego (38-45%). Znacznie rzadziej (8-10%) - górne odcinki, przednia i tylna ściana (3-5%), bardzo rzadko dno i duża krzywizna (0,1-0,2%).

Najbardziej powszechna jest klasyfikacja Johnsona (1965), według której wyróżnia się:

Wrzody typu I - wrzody krzywizny mniejszej żołądka (powyżej 3 cm od odźwiernika).

Wrzody typu II - połączone wrzody żołądka i dwunastnicy.

III typ wrzodów - wrzody części przedodźwiernikowej żołądka (nie dalej niż 3 cm od odźwiernika) i kanału odźwiernika.

Czasami izolowane i typu IV - wrzody dwunastnicy.

W zależności od liczby zmian wrzodziejących wyróżnia się pojedyncze (najczęściej) i mnogie owrzodzenia. Istnieją owrzodzenia małe (do 0,5 cm średnicy), średnie (0,6-1,9 cm średnicy), duże (2,0-3,0 cm średnicy), a także gigantyczne (powyżej 3,0 cm średnicy).

Główne powikłania choroby wrzodowej: krwawienie, perforacja, penetracja, nowotwór złośliwy, zwężenie bliznowaciejące i wrzodziejące.

W ostrej fazie przewlekły wrzód żołądka ma zaokrąglony lub owalny kształt. Krawędź skierowana do wpustu wystaje ponad dno owrzodzenia, jakby podkopana, a krawędź skierowana do odźwiernika jest najczęściej gładsza i bardziej płaska. Trzon okołopiersiowy powiększa się z powodu obrzęku, w wyniku czego krater wrzodu wizualnie się pogłębia.Dno ubytku pokryte jest żółto-szarą fibryną. Błona śluzowa wokół owrzodzenia jest przekrwiona, obrzęknięta lub może być niezmieniona.

Endoskopowy obraz gojącego się owrzodzenia charakteryzuje się zmniejszeniem przekrwienia otaczającej błony śluzowej i obwodowego stanu zapalnego. Trzon zapalny wokół owrzodzenia ulega wygładzeniu, zmniejsza się, sam owrzodzenie staje się mniej głęboki, dno owrzodzenia jest oczyszczone i pokryte ziarniną. Po powtórnej gastroskopii w miejscu dawnego wrzodu ujawnia się bardziej przekrwiony obszar błony śluzowej - stadium "czerwonej blizny". Następnie tworzy się retrakcja ściany i tworzy się blizna łącznotkankowa o różnych kształtach – stadium „białej blizny”.

Badanie histologiczne materiału biopsyjnego pobranego z brzegów owrzodzenia jest obowiązkowe.

Guzy podśluzówkowe żołądka stanowią 1/3 wszystkich nowotworów tego narządu. Rosną pod śluzem guzy z tkanki nienabłonkowej (nerwowej, mięśniowej, tłuszczowej, łącznej), często są mieszane i mogą być łagodne i złośliwe. Rozpoznanie makroskopowe typu guza podśluzówkowego jest trudne. Częstotliwość ustalenia prawidłowej diagnozy na podstawie danych wizualnych wynosi %.

Obraz endoskopowy guzów podśluzówkowych zależy od charakteru ich wzrostu, umiejscowienia w ścianie narządu, wielkości, obecności powikłań, ilości wprowadzonego powietrza oraz stopnia rozciągnięcia ścian żołądka. Wzrost guza może być egzo-, endofityczny i śródścienny.

Na podstawie samych danych wizualnych nie można określić ani budowy morfologicznej, ani charakteru guza. Biopsja nie jest zbyt pouczająca, ponieważ nie można pobrać materiału z głęboko położonych tkanek. W takim przypadku zaleca się wykonanie biopsji z tego samego obszaru, stopniowo zagłębiając się w tkankę. Jest to jednak obarczone rozwojem krwawienia.

Polipy żołądka Zwyczajowo nazywa się polipem dowolną formację pochodzenia nie tylko nabłonkowego, ale także tkanki łącznej, która będzie znajdować się w świetle narządu. Polipy wykrywane są u 2-3% pacjentów podczas badań przesiewowych.

Na podstawie wyników badań morfologicznych odległych nowotworów wyróżnia się następujące typy polipów żołądka:

Hiperplastyczny (rozrost ogniskowy);

Zmiana typu borderline wystająca (proliferacja nabłonka gruczołowego z atypią nabłonka);

Rak wczesny (typ I i ​​II a).

Uważa się, że polipy hiperplastyczne i gruczolakowate nie ulegają transformacji złośliwej. Trzeci i czwarty typ polipów to gatunki graniczne w przejściu do piątego, czyli wczesnej postaci raka typu I i IIa.

Endoskopia ocenia endoskopowe cechy polipów oraz charakter zmian w błonie śluzowej żołądka, które są tłem rozwoju polipa. Opis endoskopowy obejmuje: liczbę nowotworów, ich lokalizację, kształt, wielkość, obecność szypułki, powierzchnię, barwę, konsystencję, stosunek do otaczających tkanek, zmiany zapalne.

Na podstawie oceny tych cech uważa się, że kryterium łagodnych polipów jest ich wielkość: poniżej 15 mm dla polipów płaskich, 10 mm dla polipów z krótką szypułką i 20 mm dla długich szypułek. Jednak wartość diagnostyczna tych wskaźników jest względna. Oznaki wizualne nie mogą służyć jako kryterium dobrej jakości nowotworu. Ostateczne rozpoznanie można postawić dopiero po badaniu histopatologicznym całego usuniętego guza wraz z jego podstawą.

Rak żołądka Klasyfikacja raka żołądka według cech endoskopowych (OMED):

typ 0 - wczesny rak;

I. typ - polipoidalny;

Typ II - wrzodowy (owrzodzenie złośliwe);

III typ - grzybopodobny z owrzodzeniem;

typ IV - rozlany rak naciekowy;

Typ V to zaawansowany (niesklasyfikowany) rak.

Wczesny rak żołądka. Najistotniejszym problemem badania endoskopowego jest wykrycie wczesnego raka żołądka. Wizualna diagnostyka wczesnych postaci raka żołądka i ich diagnostyka różnicowa z łagodnymi polipami i owrzodzeniami jest bardzo trudna ze względu na brak typowych objawów endoskopowych.

Rozwiązanie problemu wysokiej jakości diagnostyki ułatwia wprowadzenie do praktyki klinicznej dodatkowych metod badawczych - biopsji, chromogastroskopii, spektroskopii itp.

Rak polipowaty (3-18%) jest egzofitycznym guzem o wyraźnych granicach. Szeroka podstawa, zaokrąglony lub nieregularny kształt. Powierzchnia guza może być gładka, guzkowata lub guzowata, z owrzodzeniami o różnych kształtach i rozmiarach, pokrytymi brudnoszarym, martwiczym nalotem. Tkanka guza ma kolor szaro-żółty lub fioletowo-czerwony, wielkość waha się od 3 do 8 cm.Większość guzów jest pojedyncza, rzadziej mnoga i oddzielona od siebie obszarami niezmienionej błony śluzowej. Podstawa guza jest wyraźnie zarysowana i oddzielona od otaczających tkanek.

Rak wrzodowy - owrzodzenie złośliwe (10-45%) - ma wygląd dużego głębokiego owrzodzenia o średnicy 2-4 cm, odgraniczonego od otaczającej błony śluzowej. Brzegi są nierówne, podkopane i wyglądają jak pogrubiony trzon, wznoszący się ponad powierzchnię błony śluzowej na różnych poziomach, jej powierzchnia jest nierówna, nierówna, sękata. W niektórych miejscach dno wydaje się unosić na krawędzi, a wada przybiera formę „spodka”. Spód jest nierówny, pokryty brudnoszarym lub ciemnobrązowym nalotem. Często na dnie owrzodzenia widać skrzepy krwi i zakrzepnięte naczynia. Występuje zwiększone krwawienie kontaktowe brzegów owrzodzenia, otaczająca błona śluzowa jest zanikowa.

Rak grzybopodobny z owrzodzeniem (45-60%) jest w rzeczywistości kolejnym etapem rozwoju raka wrzodowego (wrzód nienaciekający). Ten typ nowotworu występuje w postaci owrzodzenia zlokalizowanego na tle nacieku nowotworowego błony śluzowej. Owrzodzenie naciekowe nie ma ostro zaznaczonych brzegów, których w kilku miejscach nie ma. Pagórkowate dno przechodzi bezpośrednio w otaczającą błonę śluzową. Jego relief jest „zamrożony” z powodu nacieku nowotworowego. Fałdy są sztywne, szerokie, niskie, nie prostują się pod wpływem powietrza, fale perystaltyczne nie są śledzone. Nie ma „kontrastu” między krawędziami owrzodzenia a otaczającą błoną śluzową. Rak grzybopodobny z owrzodzeniem prowadzi do znacznej deformacji narządu.

Rozlany rak naciekający (10-30%) z rozrostem podśluzówkowym jest dość trudny do zdiagnozowania. Rozpoznanie opiera się na objawach pośrednich: sztywności ściany narządu w miejscu zmiany, gładkości reliefu i bladym zabarwieniu błony śluzowej.

Ponieważ błona śluzowa jest zaangażowana w proces, rozwija się typowy obraz endoskopowy „złośliwego” reliefu: dotknięty obszar nieco puchnie, fałdy są nieruchome, „zamrożone”, słabo wyprostowane przez powietrze, następuje spadek elastyczności błony śluzowej ściana narządu i zwężenie jego jamy (rodzaj „skórzanej buteleczki”), zmniejszona lub brak perystaltyki, „martwa” błona śluzowa, w której barwie dominują odcienie szarości.

Można zaobserwować dość patognomoniczny objaw – dystalna krawędź nacieku gwałtownie wznosi się ponad niezmienioną błonę śluzową – „efekt półki”. Obserwuje się wylewy śródśluzówkowe, nadżerki, a nawet owrzodzenia, co wiąże się z dodatkiem zakażenia i rozwojem nacieku zapalnego. W takich przypadkach rak naciekający jest wizualnie trudny do odróżnienia od powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka lub przewlekłych owrzodzeń. Ostre owrzodzenia powstałe w wyniku ustąpienia zjawisk zapalnych mogą się zagoić. Należy o tym zawsze pamiętać i wszystkie ostre owrzodzenia powinny być poddane biopsji.

Rak żołądka jest jedną z najczęstszych i jednocześnie podstępnych chorób onkologicznych. Pod względem częstości zgonów zajmuje drugie miejsce, ustępując jedynie rakowi płuca. Przyczyną wysokiej śmiertelności w tej chorobie jest trudność postawienia diagnozy na czas. Rozpoznanie raka żołądka we wczesnych stadiach jest bardzo trudne, ponieważ objawy często są bardzo niewyraźne, a pacjenci najczęściej nie zwracają na nie uwagi. A w późniejszych stadiach choroba ta jest już trudna do leczenia.

Rak żołądka i cechy jego manifestacji

W przypadku kontaktu z lekarzem i zdiagnozowania raka żołądka we wczesnych stadiach, możliwość całkowitego wyleczenia choroby jest bardzo duża, a pięcioletnia przeżywalność zbliża się do 80-90%. Ale w większości przypadków diagnoza „raka żołądka” pojawia się już na późniejszych etapach, co znacznie zmniejsza pięcioletni wskaźnik przeżycia. Dlatego warto znać pierwsze, najczęściej występujące objawy raka żołądka i przy najmniejszym podejrzeniu poddać się dokładniejszemu badaniu.

Objawy raka żołądka nie zawsze są takie same u różnych pacjentów. W zależności od umiejscowienia guza i jego typu histologicznego objawy mogą się znacznie różnić. O lokalizacji guza w części sercowej żołądka (w części przylegającej do przełyku) świadczą przede wszystkim trudności w połykaniu pokarmów gruboziarnistych lub dużych ich kawałków oraz zwiększone wydzielanie śliny. W miarę wzrostu guza objawy stają się bardziej wyraźne. Po pewnym czasie pojawiają się inne objawy guza: wymioty, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, między łopatkami lub w okolicy serca, ból.

Jeśli guz pierwotny zlokalizowany jest w dolnej części żołądka (tzw. antrum), wówczas objawy będą nieco inne. W takich przypadkach pacjent skarży się na wymioty, uczucie ciężkości, nieprzyjemny zapach z jamy ustnej lub wymiocin. Ogólne objawy onkologiczne świadczą o pokonaniu guza żołądka: brak apetytu, osłabienie, zawroty głowy, niedokrwistość, utrata masy ciała itp. W przypadku guza środkowej części żołądka nie ma wyraźnych objawów.

W zależności od obecności i charakteru objawów lekarz może określić potrzebę i rodzaje dalszej diagnostyki. Ale nadal istnieje znacznie więcej objawów raka żołądka niż opisano powyżej.

Objawy raka żołądka we wczesnych stadiach

Najwcześniejsze objawy raka żołądka są na tyle niewyraźne i niewyraźne, że leczenie, jeśli się pojawi, rozpoczyna się w niezwykle rzadkich przypadkach iz reguły nie jest właściwe dla choroby. W końcu większość chorób przewodu pokarmowego ma podobne objawy i niezwykle trudno jest na ich podstawie zdiagnozować raka. Niemniej jednak można zidentyfikować najbardziej prawdopodobne objawy raka żołądka. Obejmują one:

1. Zaburzenie procesu trawienia. To zgaga, częste odbijanie, wzdęcia, wzdęcia, uczucie ciężkości w żołądku. Objawy te zauważane były przez wielu pacjentów nawet przez wiele lat ich życia. Ale dotarli do onkologa tylko w obecności innych poważniejszych objawów.
2. Dyskomfort, zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej. Takie objawy obejmują ból, uczucie pełności, ciężkości lub inne objawy dyskomfortu.
3. Mdłości. Nudności mogą nawiedzać pacjenta bezpośrednio po każdym posiłku i powodować dyskomfort przez długi czas.
4. Trudności w połykaniu. Ten znak występuje tylko wtedy, gdy guz tworzy się w górnej części żołądka. Może częściowo utrudniać przepływ pokarmu, co wyjaśnia ten objaw. We wczesnych stadiach trudności pojawiają się tylko w przypadku szorstkiego jedzenia lub dużych grudek. Ale wraz z rozwojem choroby połykanie nawet miękkich i płynnych pokarmów staje się trudniejsze.
5. Wymiociny. Często dopiero pojawienie się objawów, takich jak wymioty i nudności, skłania pacjenta do badania. Wymioty mogą być jednorazowe lub okresowe, wystąpić bezpośrednio po posiłku lub w ogóle nie być związane z posiłkiem. Najstraszniejszym objawem są wymioty szkarłatną lub brązową krwią. Oprócz niewielkich, ale stabilnie nawracających krwawień, dołączają anemia, bladość, duszność i zmęczenie.
6. Obecność krwi w kale. To kolejny objaw krwawienia z żołądka i obrzęku żołądka. Można go zdiagnozować w laboratorium lub wizualnie na podstawie koloru kału, który w tym przypadku jest smolisty.
7. Bolesne odczucia. Często ból jest odczuwany w okolicy klatki piersiowej, ale ból może również rozprzestrzeniać się w kierunku łopatki lub w kierunku serca.
8. Ogólne objawy kliniczne. Po rozwinięciu się guza i pojawieniu się przerzutów poza żołądkiem mogą pojawić się również objawy wspólne dla wszystkich chorób onkologicznych: utrata masy ciała, utrata apetytu, zmęczenie, anemia, letarg itp.
9. objawy wtórne. Nowe objawy wskazują na pojawienie się guzów wtórnych. Objawy mogą być bardzo różnorodne i zależą od kierunku występowania przerzutów.

Lista powyższych objawów jest daleka od pełnej, ale to właśnie te objawy powinny zaalarmować pacjenta i zmusić go do poddania się badaniu w celu rozpoczęcia leczenia na czas.

Dyspepsja jako charakterystyczny objaw raka żołądka

Dość często pacjent przychodzi do lekarza z bardzo częstym objawem - niestrawnością. Niestrawność nazywana jest naruszeniem normalnego funkcjonowania żołądka, niestrawnością. W takim przypadku zadaniem lekarza jest przeprowadzenie pełnego badania w celu ustalenia pierwotnej przyczyny takiego zaburzenia. Niestrawność charakteryzuje się następującymi objawami:

• uczucie pełności w żołądku;
• zmniejszenie lub utrata apetytu;
• zmniejszona wielkość porcji;
• niechęć do wcześniej lubianego jedzenia, często białkowego (mięso, ryby);
• nudności wymioty;
• brak przyjemności z jedzenia.

Jeśli pojawi się jeden z powyższych objawów, nie należy wpadać w panikę, ale połączenie kilku powinno zaalarmować pacjenta i zmusić go do skontaktowania się z odpowiednim specjalistą w celu dokładnego zbadania.

Diagnostyka raka żołądka w laboratorium

Większość pacjentów (60-85%) ma objawy niedokrwistości spowodowane przewlekłą utratą krwi i zatruwającym działaniem metabolitów komórek nowotworowych na czerwony szpik kostny. Podczas przeprowadzania badania krwi utajonej w kale pozytywny wynik jest dostępny w 50-90% przypadków. Badają również zawartość żołądka pod kątem kwasowości i wzrostu aktywności beta-glukuronidazy.

Diagnostyka różnicowa raka żołądka

Przede wszystkim należy odróżnić raka żołądka od łagodnych guzów żołądka i choroby wrzodowej. Tylko celowana gastrobiopsja może ostatecznie potwierdzić diagnozę „raka żołądka” we wszystkich przypadkach.

Rak żołądka z powodu wrzodu trawiennego

Możesz podejrzewać guz żołądka w obecności wrzodu trawiennego za pomocą następujących objawów:

• nierówność krawędzi owrzodzenia, podważenie jednej krawędzi i uniesienie drugiej;
• niekonwencjonalna postać wrzodu (ameba);
• pogrubienie błony śluzowej na obwodzie owrzodzenia, ziarnistość błony śluzowej;
• jaskrawoczerwony kolor brzegów wrzodu;
• krwawiąca, blada, zwiotczała błona śluzowa wokół owrzodzenia;
• dno wrzodu jest szare, ziarniste, płytkie, stosunkowo płaskie;
• owrzodzenie brzegów owrzodzenia.

W przypadku wystąpienia takich objawów pacjent powinien wykonać gastrobiopsję celowaną, należy pobrać wycinki tkanek z dna owrzodzenia oraz z jego brzegów.

Rak żołądka i polipy

Rak polipowatości żołądka to guz o znacznych rozmiarach (do 2 cm), wyglądający jak guzek na nodze o szerokiej podstawie. Powierzchnia polipa jest podobna wyglądem do kalafiora, na szczycie formacji można zaobserwować wrzody, nadżerki, obrzęki i martwicę. Jeśli polip ma mały rozmiar, nienaruszoną błonę śluzową, małą nogę z wąską podstawą, oznacza to łagodny guz.

Większość z tych polipów jest hiperplastyczna. Ale nie zapominaj o częstych przypadkach (około 40%) złośliwości (nabycie przez komórki właściwości nowotworu złośliwego) polipów gruczolakowatych. Polipy o szerokiej podstawie i znacznych rozmiarach zawsze podlegają usunięciu wraz z dalszym badaniem ich struktury.

Inne rodzaje guzów żołądka

Inne rodzaje łagodnych nowotworów są niezwykle rzadkie. Oznaki łagodnego guza są zawsze oczywiste - jest to błona śluzowa niezaburzona, zachowana fałdowanie i perystaltyka żołądka, błona śluzowa ma standardowy, niezmieniony kolor (tylko przy żółtaku, błona śluzowa jest żółta).

Makromorfologia guzów żołądka

Guzy egzofityczne (mające wygląd blaszki, węzła wystającego ponad powierzchnię tkanki) z reguły wrastają w światło narządu i są oddzielane od zdrowych tkanek. Charakteryzują się mniejszą złośliwością oraz wolniejszym rozprzestrzenianiem się i przerzutami.

Guz polipowaty występuje w 3-10% przypadków i na zewnątrz przypomina kapelusz grzybowy z szeroką podstawą o cylindrycznym kształcie lub polip z wysoką ciemnoczerwoną nogą, na powierzchni której widoczne są nadżerki i złogi fibryny. Znajduje się głównie w części antrum lub trzonie żołądka, częściej na krzywiźnie mniejszej. Zmiany błony śluzowej są nieobecne. Guz polipowaty może mieć różne rozmiary: zarówno kilka milimetrów, jak i kilka centymetrów i wrastać w światło żołądka, zajmując go całkowicie.

Rak talerzykowaty (kielichowaty) występuje w 10-40% przypadków guzów żołądka i jest guzem o szerokiej podstawie, w centrum którego znajduje się próchnica przypominająca wrzód o szerokich, wypukłych brzegach, podobna do rolek. Dno wrzodu ma nierówną powierzchnię, pokrytą nalotem ciemnobrązowym lub brudnoszarym. W pogłębieniu owrzodzenia widoczne są skrzepy krwi lub zakrzepica naczyń. Wizualnie guz jest wyraźnie oddzielony od zdrowych tkanek. Położenie guza na krzywiźnie mniejszej często charakteryzuje się naciekającym wzrostem.

Rak płytki nazębnej jest bardzo rzadką postacią raka żołądka. Występuje w 1% przypadków. Jest to zgrubienie błony śluzowej żołądka o białawym lub szarawym zabarwieniu, o średnicy 1-2 cm, czasem z owrzodzeniami.

Guz endofityczny charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się wzdłuż ściany żołądka we wszystkich kierunkach, głównie wzdłuż jego warstwy podśluzówkowej. Jest to głębokie owrzodzenie różnej wielkości z nierównym, nierównym dnem i rozmytymi konturami. Obszary wokół owrzodzenia są naciekane komórkami nowotworowymi, które przenikają do wszystkich warstw ściany żołądka i sąsiednich narządów.

W przypadku tego typu guza ściana żołądka wokół niego jest zagęszczona, pogrubiona. Błona śluzowa otaczająca guz jest sztywna, zanikła, jej fałdy często są wyprostowane. Lokalizacja guza występuje najczęściej u wylotu żołądka, w okolicy podsercowej oraz na krzywiźnie mniejszej. Zaczyna dawać przerzuty bardzo wcześnie.

Rozlany rak włóknisty (Scirr) jest jedną z najczęstszych postaci raka żołądka, diagnozowaną w 25-30% przypadków i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania. Najczęściej lokalizuje się w odcinku ujściowym żołądka, marszcząc jego ściany, zwężając światło i stopniowo rozprzestrzeniając się na cały żołądek. Ściany żołądka w tej postaci są pogrubione, fałdy błony śluzowej są również pogrubione, mają liczne owrzodzenia. Często rozwijają się objawy nowotworowego zapalenia naczyń chłonnych - kiełkowanie komórek nowotworowych przez naczynia limfatyczne. Tkanka nowotworowa może naciekać do więzadeł żołądka, w wyniku czego jest wciągana do wątroby, trzustki lub innych narządów.

Rozlany rak koloidalny jest bardzo rzadkim typem nowotworu, zlokalizowanym głównie w warstwie podśluzówkowej lub między warstwami błony śluzowej. Ściana żołądka w tym samym czasie jest niejako nasycona śluzowymi masami, składającymi się z komórek tworzących śluz. Ściana żołądka jest silnie pogrubiona, sam żołądek znacznie powiększony.

Około 10-15 przypadków raka ma cechy mieszane lub przejściowe. Powyższe objawy i typy raka żołądka są dalekie od kompletności, ale mogą pomóc pacjentom zwrócić uwagę na czas i rozpocząć leczenie tej podstępnej choroby w odpowiednim czasie. Może to zmniejszyć częstość występowania zaawansowanego raka żołądka i znacząco zwiększyć odsetek powodzenia leczenia.

Aby uzyskać więcej informacji na temat raka, zobacz wideo:

Powiedz swoim przyjaciołom! Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka ma podwójną definicję. W medycynie klinicznej rozpoznanie to stawia się w przypadku zaburzeń trawiennych związanych z przyjmowaniem pokarmu i objawiających się bólem lub dyskomfortem w okolicy nadbrzusza, nudnościami i wymiotami. W badaniach endoskopowych i histologicznych objawy zapalenia błony śluzowej żołądka nie odpowiadają tym objawom. Prawdziwe ostre zapalenie błony śluzowej żołądka jest najczęściej wynikiem narażenia na czynniki chemiczne, toksyczne, bakteryjne lub lekowe, a także może być wynikiem reakcji alergicznych. W tym przypadku z reguły nie występują ostre objawy niestrawności, a jedynie zaburzenia apetytu.

Endoskopowe objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka

Terminu przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka po raz pierwszy użył Broussais na początku XIX wieku. Według wielu współczesnych gastroenterologów przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka przebiega w większości przypadków bezobjawowo. Ocena wizualna wraz z celowaną biopsją umożliwia prawidłowe ustalenie postaci przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w 100% przypadków, bez biopsji - w 80% przypadków.

Endoskopowe objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka

1. Fałdy błony śluzowej zwykle łatwo prostują się powietrzem i tylko przy wyraźnym obrzęku na początku wdmuchiwania mają wygląd lekko pogrubiony.
2. Kolor błony śluzowej. Normalna błona śluzowa jest blada lub jasnoróżowa. W stanie zapalnym kolor jest jasny, o różnych odcieniach. Jeśli obszary normalnej błony śluzowej są zmieszane z obszarami zapalnymi - różnorodny wygląd mozaiki.
3. Na błonie śluzowej często występują formacje wystające ponad powierzchnię o średnicy od 0,1 do 0,5 cm. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne.
4. Rysunek naczyniowy. Normalnie nie widać. Widać to na tle przerzedzonej błony śluzowej.
5. Złogi śluzu wskazują na stan zapalny. Może być pienisty, przezroczysty, biały, z domieszką żółci, czasami trudny do zmycia wodą.

Endoskopowe objawy powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka

Występuje często. Stanowi 40% wszystkich zapaleń błony śluzowej żołądka. Wyraźny połysk błony śluzowej (dużo śluzu). Błona śluzowa jest umiarkowanie obrzęknięta, przekrwiona od średnio czerwonej do wiśniowej. Hyperemia może być zlewająca się i ogniskowa. Kiedy powietrze jest wdmuchiwane, fałdy dobrze się prostują - wygląd w paski. Przy dużym powiększeniu widać, że na skutek obrzęku pola żołądkowe ulegają spłaszczeniu, doły żołądkowe są ściśnięte, bruzdy stają się wąskie, drobne, wypełnione wydzieliną zapalną (wysiękiem). Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka częściej objawia się w ciele żołądka iw antrum. Być może całkowite uszkodzenie żołądka. Perystaltyka jest aktywna. Żołądek jest dobrze wyprostowany powietrzem.

Biopsja: spłaszczenie nabłonka powłokowego, komórki przybierają sześcienny kształt, granice między nimi tracą wyrazistość, a cytoplazma staje się przezroczysta. Jądra w komórkach są przemieszczane na powierzchnię, ich kształt i stopień przezroczystości stają się nierówne.

Endoskopowe objawy zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Żołądek jest dobrze wyprostowany powietrzem. Perystaltyka jest nieco zmniejszona, ale można ją zobaczyć na wszystkich oddziałach. Lokalizacja: ściana przednia i tylna, rzadziej krzywizna mniejsza trzonu żołądka. Odciążenie błony śluzowej jest wygładzone. Błona śluzowa jest przerzedzona, można przez nią prześledzić naczynia warstwy podśluzówkowej. Występują ogniskowe i rozproszone zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

W przypadku ogniskowego zanikowego zapalenia żołądka błona śluzowa ma wygląd małych plamek: na różowym tle zachowanej błony śluzowej widoczne są zaokrąglone lub nieregularnie ukształtowane szaro-białawe obszary atrofii (wyglądają jak zapadnięte lub cofnięte). Na tle atrofii błony śluzowej mogą występować ogniska hiperplazji.

W przypadku rozproszonego (zlewającego się) zanikowego zapalenia żołądka błona śluzowa jest szaro-biaława lub po prostu szara. Jest matowa, gładka, cienka. Fałdy błony śluzowej zachowane tylko na krzywiźnie większej, są niskie i wąskie, nie są kręte. Naczynia warstwy podśluzówkowej są wyraźnie widoczne, mogą być liniowe i drzewiaste, pęcznieją w postaci niebieskawych lub białawych prążków.

Biopsja: zmniejszenie, czasami znaczne, głównych i dodatkowych komórek, pogłębienie dołków żołądkowych, które mają wygląd podobny do korkociągu.

Nabłonek jest spłaszczony, miejscami może być zastąpiony metaplazją jelitowo – jelitową.

Endoskopowe objawy przerostowego (hiperplastycznego) zapalenia błony śluzowej żołądka

Przerostowe fałdy żołądka to te fałdy, które nie prostują się podczas wdmuchiwania powietrza podczas badania endoskopowego. Radiologicznie powiększone fałdy żołądka to fałdy, których szerokość jest większa niż 10 mm (z fluoroskopią żołądka z zawiesiną baru). Przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest głównie koncepcją radiologiczną, dlatego bardziej poprawne jest mówienie o przerostowym zapaleniu błony śluzowej żołądka. Duże sztywne fałdy błony śluzowej są często blisko siebie. Bruzdy między fałdami są głębokie, fałdy są opuchnięte. Relief błony śluzowej przypomina „zakręt mózgowy”, „brukowaną nawierzchnię”. Powierzchnia błony śluzowej jest nierówna z powodu procesów proliferacyjnych. Błona śluzowa jest zmieniona zapalnie: obrzęk, przekrwienie, krwotoki śródśluzówkowe, śluz. Kiedy powietrze jest wdmuchiwane, żołądek rozszerza się. Fałdy zmieniają wysokość i szerokość, brzydką konfigurację, powiększają się, oddalają od siebie. Pomiędzy nimi powstają nagromadzenia śluzu, które przy ciężkim przekrwieniu błony śluzowej można czasem pomylić z wrzodziejącym kraterem.

Zgodnie z naturą procesów proliferacyjnych przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się na następujące typy:

1. Ziarniste przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka (ziarniste).
2. Warty hiperplastyczne zapalenie błony śluzowej żołądka (verucose).
3. Polipoidalne przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Endoskopowe objawy ziarnistego rozrostowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Po raz pierwszy opisany przez Fricka. Błona śluzowa usiana niewielkimi wzniesieniami od 0,1 do 0,2 cm, aksamitna, szorstka, półowalna. Fałdy są szorstkie, skręcone. Lokalizacja jest często ogniskowa w antrum, rzadziej na tylnej ścianie.

Endoskopowe objawy brodawkowatego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Narośla na błonie śluzowej od 0,2 do 0,3 cm Formacje o kształcie półkuli, łącząc się, tworzą powierzchnię w postaci „brukowanej nawierzchni” („wzór plastra miodu”). Częściej w antrum, bliżej odźwiernika i większej krzywizny.

Endoskopowe objawy polipowatego przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka

Obecność formacji polipowatych na pogrubionych ścianach na szerokiej podstawie. Kolor nad nimi nie różni się od otaczającej błony śluzowej. Rozmiary od 0,3 do 0,5 cm Częściej wielokrotne, rzadziej pojedyncze. Może być rozproszony lub ogniskowy. Częściej na przedniej i tylnej ścianie ciała, rzadziej - antrum.

W przypadku prawdziwych polipów ulga błony śluzowej nie ulega zmianie, aw przypadku hiperplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka zmienia się z powodu pogrubionych krętych fałd. We wszystkich typach hiperplastycznego zapalenia błony śluzowej żołądka należy wykonać celowaną biopsję, aby wykluczyć proces złośliwy.

Endoskopowe cechy choroby Menetriera

Choroba Menetriera (1886) jest rzadką chorobą, której jednym z objawów jest gigantyczny szorstki przerost fałdów błony śluzowej żołądka. Zmiany mogą również obejmować warstwę podśluzówkową. Nadmierny rozrost błony śluzowej jest przejawem zaburzenia metabolicznego, częściej białkowego. Pacjenci mają spadek masy ciała, osłabienie, obrzęki, hipoalbuminemię z powodu zwiększonego uwalniania albumin do światła żołądka, niedokrwistość z niedoboru żelaza, niestrawność. Badanie endoskopowe wykazuje ostro pogrubione, kręte fałdy (mogą mieć grubość do 2 cm). Fałdy są zamrożone, w przeciwieństwie do przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka, zlokalizowane wzdłuż większej krzywizny z przejściem do przedniej i tylnej ściany żołądka. Fałdy nie prostują się nawet przy zwiększonym nadmuchu powietrza. Wzdłuż wierzchołków fałdów mogą występować liczne polipowate wybrzuszenia, nadżerki i krwotoki podśluzówkowe.

Biopsja: wyraźna hiperplazja nabłonka powierzchniowego, restrukturyzacja aparatu gruczołowego.

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku naciekającego raka żołądka. Kontrola co najmniej 2 razy w roku.

Endoskopowe objawy sztywnego antralnego zapalenia błony śluzowej żołądka

Odcinek wylotowy żołądka jest zajęty w izolacji, który w wyniku zmian przerostowych, obrzęku i spastycznych skurczów mięśni ulega deformacji, zamieniając się w wąski kanał rurowy o zwartych ścianach. Ta zmiana jest oparta na przewlekłym procesie zapalnym, który obejmuje wszystkie warstwy ściany żołądka, w tym surowiczą. Charakteryzuje się uporczywą niestrawnością i achlorhydrią. Badanie endoskopowe stwierdza zwężenie antrum, jego jama ma kształt rurki, nie prostuje się powietrzem, perystaltyka jest mocno osłabiona. Błona śluzowa jest ostro obrzęknięta, opuchnięta, z obszarami wyraźnego przekrwienia i złogów śluzu. Wraz z postępem choroby - naruszeniem aktywności motorycznej ewakuacji (gwałtowne osłabienie perystaltyki), rozwija się stwardnienie warstw podśluzówkowych i mięśniowych - rozwija się uporczywa sztywna deformacja ze znacznym skróceniem antrum żołądka.

], [

W postaci zlokalizowanej częściej dotyczy to dna i ciała żołądka. Przy niewielkim stopniu niedokrwistości krwotoki w postaci wybroczyn. Przy średnim i ciężkim stopniu błona śluzowa jest blada, nie można ocenić mikrorzeźby żołądka - wydaje się, że płacze „krwawymi łzami”. Uogólnione krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka może być powikłane ciężkim krwawieniem.

CHOROBY BŁONY BŁONY JAMY USTNEJ

Ze względu na manifestację choroby błon śluzowych jamy ustnej można zasadniczo podzielić na trzy grupy: 1) zmiany zapalne – zapalenie jamy ustnej; 2) zmiany podobne do wielu dermatoz, dermatostomatitis lub stomatozy; 3) choroby o charakterze nowotworowym. Rozpoznanie wszystkich tych chorób wymaga przede wszystkim znajomości prawidłowej anatomii i fizjologii błony śluzowej jamy ustnej, umiejętności jej badania z uwzględnieniem stanu całego organizmu, bezpośrednio związanego swoim istnieniem ze środowiskiem zewnętrznym.

METODY BADAŃ. OGÓLNA SYMPTOMATOLOGIA

Budowa błony śluzowej jamy ustnej. Błona śluzowa jamy ustnej składa się z trzech warstw: 1) nabłonka (nabłonka); 2) błona śluzowa właściwa (mucosa propria); 3) podśluzówkowa (podśluzówkowa).

warstwa nabłonkowa utworzony przez nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy. W warstwie nabłonkowej znajdują się komórki o różnych kształtach – od cylindrycznej, sześciennej warstwy do całkowicie płaskiej powierzchni nabłonka. Podobnie jak w skórze, osłonę nabłonkową można podzielić w zależności od cech i funkcji poszczególnych jej rzędów na cztery warstwy: 1) rogową (stratum corneum), 2) przezroczystą (stratum lucidum), 3) ziarnistą (stratum granulosum), 4 ) kiełkujący (srtatum germinativum).

Warstwa zarodkowa stanowi znaczną część nabłonka błony śluzowej. Jego dolny rząd składa się z cylindrycznych, gęsto wybarwionych komórek, których wąska strona jest skierowana w stronę własnej skorupy. Komórki te są uważane za warstwę zarodkową warstwy zarodkowej. Po nim następuje kilka rzędów bardziej płaskich ogniw, które również są dobrze zamalowane i połączone ze sobą zworkami. Następnie dochodzą warstwy komórek znajdujące się w różnych stadiach keratynizacji: 1) warstwa ziarnista - początkowy stopień keratynizacji, 2) warstwa przezroczysta - bardziej wyraźny stopień keratynizacji, będący przejściem do ostatniej, wyraźnie zaznaczonej warstwy rogówka. Przezroczystą warstwę nabłonka na błonie śluzowej jamy ustnej obserwuje się głównie w miejscach, gdzie rogowacenie objawia się z większym natężeniem.

Faktycznie błona śluzowa utworzony przez gęstą tkankę łączną o strukturze włóknistej. W tkance łącznej samej skorupy układane są małe naczynia krwionośne, takie jak naczynia włosowate i nerwy. Błona na granicy z nabłonkiem tworzy wyrostki brodawkowate. Te brodawki mają różne rozmiary. Każda brodawka ma własne naczynie do karmienia.

podśluzówkowa również o strukturze tkanki łącznej, ale jest luźniejszy niż sama skorupa i zawiera tłuszcz i gruczoły; zawiera większe gałęzie naczyniowe i nerwowe.

Błona śluzowa jamy ustnej jest zaopatrzona we włókna nerwowe - czuciowe i ruchowe. Nerwy czaszkowe i rdzeniowe oraz nerw współczulny szyjny biorą udział w unerwieniu jamy ustnej. Spośród nerwów czaszkowych następujące są odpowiednie dla ścian jamy ustnej: trójdzielny, twarzowy, językowo-gardłowy, hipoglossalny, częściowo błędny.

Do badania błony śluzowej jamy ustnej stosujemy szereg technik, które w zależności od charakterystyki przypadku stosuje się w różnej liczbie i kombinacjach. Podstawowe badanie jamy ustnej składa się z następujących punktów: 1) - przegląd, 2) badanie, 3) badanie palpacyjne - badanie palpacyjne, 4) badanie mikroskopowe. Ponadto przeprowadzane jest badanie ogólnego stanu organizmu oraz poszczególnych układów i narządów, a często dodatkowe badania serologiczne, hematologiczne i inne laboratoryjne.

Onpos. Jak zawsze w przypadku chorób jamy ustnej najpierw zadawane są pytania ogólne, orientacyjne, a następnie pytania o charakterze szczegółowym. Przesłuchując pacjentów cierpiących na zmiany w jamie ustnej, lekarz często od razu wykrywa szereg obiektywnych objawów, które wiążą się z zaburzeniem aktu mowy (dyslalia). Powstają w wyniku uszkodzenia tkanek jamy ustnej przez procesy zapalne lub obecność wrodzonych lub nabytych wad jamy ustnej. Zaburzenia objawiają się zmianą barwy mowy oraz charakterem wymowy poszczególnych głosek – liter.

Procesy zapalne na ustach, które zmniejszają ruchomość lub obrzęk tych ostatnich z powodu bólu, często zniekształcają wymowę większości dźwięków wargowych: „m”, „f”, „b”, „p”, „c” ( dyslalia wargowa).

Procesy zapalne w języku, zwłaszcza choroba wrzodowa lub inne choroby prowadzące do ograniczenia ruchomości tego narządu, utrudniają wymówienie prawie wszystkich spółgłosek, co prowadzi do sepleniącej rozmowy (dyslalia labialis). Wraz z porażką tylnej części języka szczególnie wpływa na wymowę dźwięków „g” i „k”.

W przypadku naruszeń integralności podniebienia twardego (kiła, wrodzone wady spękań, urazy) oraz przy choćby niewielkim uszkodzeniu podniebienia miękkiego mowa przyjmuje ton nosowy: wszystkie spółgłoski wymawia się nos. Szczególnie zaburzona jest wymowa tak zwanych spółgłosek zamkniętych: „p”, „b”, „t”, „d”, „s”. To zaburzenie mowy nazywa się rhinolalia aperta w przeciwieństwie do rhinolalia clausa (stłumiony dźwięk). Ostatnim zaburzeniem są procesy naciekające żagla podniebiennego.

Na wszystkie te zaburzenia lekarz zwraca uwagę już na początku rozmowy z pacjentem, wprowadzając tym samym do badania elementy badania czynnościowego jamy ustnej.

Na szczególną uwagę zasługują skargi na trudności i bolesność podczas posiłków, głównie z uszkodzeniem podniebienia miękkiego. Obrzęk i bolesność podniebienia zakłócają normalny akt czynnego połykania. Jeśli integralność sklepienia podniebiennego zostanie naruszona, płynny pokarm wpływa do nosa. Drobne otarcia na podniebieniu twardym często powodują silny ból podczas spożywania pokarmów stałych. Bolesne zmiany na języku powodują również trudności w przyjmowaniu pokarmów stałych, pokarmy płynne łatwiej przechodzą. Skargi na bolesne jedzenie mogą również wystąpić przy uszkodzeniu przedsionka jamy ustnej. W przypadku zapalenia jamy ustnej, procesów wrzodziejących w jamie ustnej pacjenci skarżą się na nieświeży oddech (foetor ex ore).

Ważne jest ustalenie związku zmian błony śluzowej z niektórymi innymi chorobami. W przypadku zapalenia jamy ustnej i stomatozy należy zwrócić szczególną uwagę na ogólne choroby zakaźne, choroby układu pokarmowego i metabolizm.

W ostrych przypadkach ważne jest określenie obecności jakiejś ostrej infekcji ogólnej, takiej jak grypa. Często infekcja grypowa może poprzedzać zapalenie jamy ustnej. W niektórych ostrych chorobach uszkodzenie błony śluzowej daje objawy, które są bardzo cenne w diagnostyce, na przykład plamki Filatowa w odrze. Często zapalenie jamy ustnej komplikuje jakąś ogólną wyniszczającą chorobę lub następuje po chorobie, szczególnie często po grypie. Ostre jak i przewlekłe uszkodzenia błony śluzowej mogą być związane z chorobami skóry, zatruciami ogólnymi (lekowymi, zawodowymi itp.), chorobami przewodu pokarmowego (nieżyt żołądka i jelit, błoniaste zapalenie jelita grubego itp.), inwazją robaków, niedożywieniem ( beri-beri - szkorbut, pelagra itp.), choroby krwi (niedokrwistość, białaczka itp.). Szczególne infekcje - gruźlica i kiła - powinny być podkreślone. Podczas wywiadu należy również odnotować choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego, takie jak zaburzenia tarczycy.

Badanie błony śluzowej jamy ustnej. Najcenniejszą metodą badania jamy ustnej jest badanie. Oględzinom należy poddać, niezależnie od domniemanego rozpoznania, wszystkie części jamy ustnej. Konieczne jest zbadanie jamy ustnej przy bardzo dobrym oświetleniu, najlepiej dziennym. Oględzinom podlega nie tylko miejsce zmiany, ale cała błona śluzowa jamy ustnej oraz zajęte obszary błony śluzowej gardła, skóry, okolic ust i twarzy.

Usta i policzki. Błona śluzowa jamy ustnej różni się od skóry głównie obecnością cienkiej warstwy nabłonka, bardzo nieznacznym zrogowaceniem warstw powierzchniowych, obfitym ukrwieniem z powodu obecności gęstej sieci naczyniowej, brakiem mieszków włosowych i gruczołów potowych, niewielka liczba gruczołów łojowych, które znajdują się głównie na błonie śluzowej warg od kącików ust do wolnego brzegu zębów. Skóra, zlokalizowana w miejscu przejścia do błony śluzowej w rejonie czerwonej obwódki ust, również swoją strukturą zbliża się do błony śluzowej. Te cechy tych ostatnich, a także obecność bakterii i wilgotnego, ciepłego środowiska w postaci wydzieliny z jamy ustnej, powodują różną manifestację zmian tego samego pochodzenia na błonie śluzowej i skórze.

Badanie należy rozpocząć od przedsionka jamy ustnej. Lustrem, szpatułką lub szydełkiem najpierw pociąga się wargę, a następnie policzek. Na wewnętrznej powierzchni wargi spod błony śluzowej prześwitują cienkie powierzchowne żyłki i wystają przeplatające się pasma luźnej tkanki łącznej i mięśni okrężnych ust. Bliższe badanie ujawnia słabo rozproszone małe żółtawo-białe guzki. To są gruczoły łojowe. U osób cierpiących na łojotok często dochodzi do zwiększenia liczby gruczołów łojowych w jamie ustnej. Na bocznych częściach warg, zwłaszcza górnych, widoczne są małe guzowate wypustki - gruczoły śluzowe. Na błonie śluzowej policzków gruczoły łojowe występują czasami w znacznej liczbie w postaci rozproszonych żółtawo-białych lub szarawych guzków, które zwykle znajdują się wzdłuż linii zgryzu w okolicy zębów trzonowych i przedtrzonowych. Spotykają się na błonie śluzowej policzków i gruczołach groniastych. Jest ich tutaj mniej niż na wardze, ale są większe. Szczególnie duży gruczoł jest kładziony na trzecim górnym trzonowcu (gianduia molaris). Nie należy go mylić z formacją patologiczną. W procesach zapalnych błony śluzowej zwykle zwiększa się liczba widocznych gruczołów.

Na błonie śluzowej policzka na poziomie drugiego górnego zęba trzonowego, jeśli policzek jest odciągnięty, widać niewielką wypukłość typu brodawkowatego, u góry której otwiera się przewód stenonowy - przewód wydalniczy ślinianki przyusznej. W celu określenia drożności przewodu zwężkowego badanie można uzupełnić sondą. Kierunek przewodu stenonowego w grubości policzka określa linia poprowadzona od płatka ucha do czerwonej granicy górnej wargi. Sondowanie wykonuje się za pomocą cienkiej, tępej sondy, przy czym policzek należy maksymalnie odciągnąć na zewnątrz. Sonda nie może jednak zostać wprowadzona do gruczołu. Zwykle sonda utknie w miejscu, w którym przechodzi przewód stenopatyczny m.in. bukcynator. Bez skrajnej konieczności sondowanie nie jest zalecane, aby uniknąć wprowadzenia infekcji i obrażeń. Czy łatwiej i bezpieczniej jest zbadać czynność gruczołu za pomocą masażu? masować zewnętrzną część ślinianki przyusznej; lekarz jednocześnie obserwuje otwarcie kanału; ślina płynie normalnie. W przypadku zapalenia gruczołu lub niedrożności przewodu ślina nie jest wydzielana, ale pojawia się ropa.

Na fałdzie przejściowym, głównie w miejscu przejścia błony śluzowej policzka do dziąsła, w okolicy górnych zębów trzonowych naczynia krwionośne, zwłaszcza żyły, są czasami ostro przeświecające. Nie należy ich mylić z formacjami patologicznymi.

Normalna błona śluzowa warg i policzków jest ruchoma, zwłaszcza na dolnej wardze; jest mniej ruchliwy na policzkach, gdzie jest unieruchomiony przez włókna mięśnia policzkowego (m. buccinator). W obecności procesów zapalnych, głęboko penetrujących owrzodzeń, błona śluzowa przybiera obrzęknięty, opuchnięty wygląd, czasami widoczne są na niej ślady zębów, jej ruchliwość jest znacznie ograniczona.

Oprócz procesów zapalnych obserwuje się obrzęk błony śluzowej z bólem serca i nerek, z niektórymi chorobami związanymi z dysfunkcją gruczołów dokrewnych (obrzęk śluzowaty, akromegalia).

Po zbadaniu przedsionka jamy ustnej (warg i policzków) bada się jamę ustną (ryc. 175).

Błona śluzowa podniebienia twardego z wyglądu znacznie różni się od tego na policzkach. Jest jaśniejszy, gęstszy, nieruchomy i ma inny relief. W części przedniej widoczne są symetryczne, poprzeczne uniesienia błony śluzowej (plicae palatinae transversae), które z wiekiem ulegają wygładzeniu. Rzeźba błony śluzowej podniebienia jest znacznie zniekształcona pod wpływem noszenia protez plastycznych. W linii środkowej przy środkowych siekaczach znajduje się gruszkowata elewacja - brodawka podniebienna (papilla palatina). W niektórych przedmiotach może być wymawiany, ale nie należy go mylić z formacją patologiczną. Rejon brodawki podniebiennej odpowiada położeniu kanału siecznego górnej szczęki (canalis incivus). Czasami pośrodku podniebienia twardego znajduje się dość ostro wystające podłużnie uwypuklenie (torus palatinus). Ta formacja jest pogrubieniem szwu podniebiennego (raphe palatini), nie można jej również uznać za patologię. W grubości błony śluzowej pokrywającej niebo ułożone są liczne gruczoły. Zlokalizowane są głównie w błonie śluzowej tylnej trzeciej części podniebienia twardego, bliżej podniebienia miękkiego. Przewody wydalnicze tych gruczołów otwierają się w postaci otworków - zagłębień na błonie śluzowej podniebienia (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Gruczoły znajdujące się pod błoną śluzową podniebienia twardego rozciągają się również do podniebienia miękkiego. Błona śluzowa podniebienia rzadko wygląda jak jednolicie zabarwiona powłoka. U palaczy jest prawie zawsze zaogniony i zabarwiony na ciemnoczerwono. W przypadku zmian w wątrobie i drogach żółciowych kolor podniebienia miękkiego przybiera czasami żółtawy odcień, z wadami serca - sinicą.

Język. Podczas badania języka ujawnia się bardzo złożony obraz. Jego powierzchnia ma kosmkowy wygląd ze względu na obecność różnych brodawek. Zwykle tył języka jest pomalowany na różowo z matowym odcieniem. Jednak język jest często owłosiony lub pokryty, najczęściej szarobrązowy. Każda płytka nazębna powinna być traktowana jako zjawisko patologiczne. Czasami język, nawet w stanie normalnym, może wydawać się pokryty białym nalotem, co zależy od długości brodawek nitkowatych (brodawek nitkowatych) rozsianych po jego górnej powierzchni - grzbiecie i korzeniu. Tablica ta może zanikać z wiekiem, a czasami zmieniać się w ciągu dnia (rano jest bardziej wyraźna, w połowie dnia, po jedzeniu mniej).

Język jest z reguły powlekany w przypadkach, gdy z powodu procesów zapalnych i bolesności w jamie ustnej lub z innych przyczyn jego normalna ruchliwość jest zaburzona lub mowa, żucie, połykanie jest utrudnione, występuje choroba żołądka, jelit . W takich przypadkach płytka nazębna pojawia się nie tylko na grzbiecie i nasadzie języka, ale także na czubku i na bocznych powierzchniach. Płytka nazębna może również pokrywać podniebienie i dziąsła. Płytka nazębna lub osad powstaje zwykle w wyniku zwiększonego złuszczania nabłonka i mieszania się produktów złuszczania z bakteriami, leukocytami, resztkami jedzenia i śluzem jamy ustnej. Obecność płytki nazębnej tylko po jednej stronie języka zależy głównie od ograniczenia aktywności tej strony języka, co obserwuje się w porażeniu połowiczym, neuralgii nerwu trójdzielnego, znieczuleniu histerycznym, jednostronnej lokalizacji owrzodzeń. IP Pavlov uważa, że ​​podstawą występowania napadów jest mechanizm neurorefleksyjny.

Za kątem utworzonym przez duże brodawki, na szczycie którego znajduje się ślepy otwór (foramen coecum), zaczyna się tylna część języka, pozbawiona brodawek. Ułożony jest tu aparat mieszkowy języka, który ze względu na obecność dużej liczby krypt (zatoczek) przypomina wyglądem migdałki. Niektórzy nazywają to nawet „migdałkiem językowym”. Aparat pęcherzykowy często zwiększa się wraz z procesami zapalnymi w jamie ustnej i gardle. Wzrost można również zaobserwować w normalnym stanie tych działów, ze zmianami w układzie limfatycznym organizmu.

Podczas badania bocznej powierzchni języka u nasady widoczne są dość grube sploty żylne, które czasami mogą błędnie wydawać się nieprawidłowo powiększone (ryc. 176).

W dolnej części języka błona śluzowa staje się bardziej ruchoma pośrodku, przechodzi do wędzidełka języka i po bokach pokrywa dna jamy ustnej. Od wędzidełka po obu stronach odchodzą dwa fałdy podjęzykowe (plicae sublinguales), pod którymi znajdują się gruczoły podjęzykowe. Bliżej środka, bocznie od przecięcia fałdu podjęzykowego i wędzidełka języka, znajduje się tzw. mięso podjęzykowe (caruncula sublingualis), w którym znajdują się otwory wydalnicze ślinianek podjęzykowych i podżuchwowych. Wewnątrz fałdu podjęzykowego, bliżej czubka języka, zwykle widoczny jest cienki, nierówny, prążkowany wyrostek błony śluzowej (plica fimbriata). W tym fałdzie znajduje się otwór przedniego gruczołu językowego Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), który jest położony na czubku języka lub w miejscu przejścia błony śluzowej od dna do dolnej powierzchni języka. W przypadku procesów zapalnych, które przechodzą na dno jamy ustnej, mięso pęcznieje, unosi się, ruchliwość języka jest ograniczona, a sam język przesuwa się w górę.

Objawy stanu zapalnego. Podczas badania błon śluzowych jamy ustnej należy zwrócić uwagę na szereg objawów oraz wziąć pod uwagę stopień i charakter ich odchyleń od prawidłowego wyglądu. W pierwszej kolejności należy naprawić następujące funkcje.

Po pierwsze, rodzaj błony śluzowej: a) kolor, b) połysk, c) charakter powierzchni.

Procesy zapalne powodują zmianę koloru a. W ostrym zapaleniu spowodowanym przekrwieniem błona śluzowa przybiera jasnoróżowy kolor (zapalenie dziąseł i jamy ustnej). Intensywność zabarwienia zależy nie tylko od stopnia przepełnienia naczyń powierzchownych, ale także od tkliwości błony śluzowej. Na przykład na ustach, policzkach i podniebieniu miękkim kolor jest jaśniejszy niż na języku i dziąsłach. W przewlekłym zapaleniu (przekrwienie zastoinowe) błona śluzowa przybiera kolor ciemnoczerwony, niebieskawy i purpurowy.

Zmiany w normalnym połysku błony śluzowej zależą od uszkodzenia osłony nabłonkowej: rogowacenia lub naruszenia integralności (procesy zapalne i blastomalne) lub pojawienia się warstw włóknistych lub innych (afty).

Charakter powierzchniowy może się różnić w zależności od zmian poziomu błony śluzowej. W zależności od głębokości zniszczenia tego ostatniego należy wyróżnić: 1) otarcia (erozja) - naruszenie integralności powierzchniowej warstwy nabłonka (nie ma blizny podczas gojenia); 2) otarcia - naruszenie integralności warstwy brodawkowatej (podczas gojenia powstaje blizna); 3) owrzodzenia - naruszenie integralności wszystkich warstw błony śluzowej (podczas gojenia powstają głębokie blizny). Naruszenie integralności błony śluzowej w otarciach i owrzodzeniach powoduje zmiany poziomu błony śluzowej – jej obniżenie. Przeciwnie, blizny w większości dają ograniczony wzrost poziomu na powierzchni błony śluzowej. Znane są jednak blizny zanikowe (z toczniem), powodujące obniżenie poziomu błony śluzowej. Spadek obserwuje się również przy cofniętych bliznach po głębokim zniszczeniu błony śluzowej.

Przerostowe produktywne formy zapalenia błony śluzowej również zauważalnie zmieniają swój wygląd.

Zmienia ulgę powierzchni błon śluzowych i obecność guzowatych i gruźliczych wysypek. Guzek lub grudka to małe (od główki szpilki do ziarnka grochu) uniesienie błony śluzowej na ograniczonym obszarze. Kolor błony śluzowej nad grudką jest zwykle zmieniony, ponieważ grudka opiera się na proliferacji elementów komórkowych w warstwach brodawkowatej i podbrodawkowej, czemu towarzyszy rozszerzenie naczyń powierzchownych. Wysypki grudkowe na błonie śluzowej obserwuje się głównie w procesach zapalnych [kiła, liszaj płaski (liszaj płaski). Duże grudki (płytki) obserwuje się w przypadku aftowego zapalenia jamy ustnej, czasami z kiłą.

guzek z wyglądu przypomina grudkę, różniąc się od niej jedynie anatomicznie. Wychwytuje wszystkie warstwy błony śluzowej. Z tego powodu guzek, w przeciwieństwie do grudki, pozostawia ślad w postaci zanikowej blizny podczas odwrotnego rozwoju. Typowymi objawami zmian gruźliczych na błonie śluzowej są toczeń i kiła gruźlicza. Różnica między wykwitami gruźliczymi w tych dwóch cierpieniach polega na tym, że w kile guzek jest ostro ograniczony, podczas gdy w toczniu, przeciwnie, guzek nie ma wyraźnego zarysu. Czasami, jak ma to miejsce na przykład w przypadku tocznia, obecność zmiany gruźliczej błony śluzowej jest maskowana przez wtórne zjawiska zapalne. W takim przypadku, aby zidentyfikować guzki, konieczne jest wyciśnięcie krwi z przekrwionej tkanki. Osiąga się to za pomocą diaskopii: szklany szkiełko naciska się na badany obszar błony śluzowej, aż stanie się blady, a następnie guzek tocznia, jeśli występuje, jest wskazany jako mała żółtawo-brązowa formacja.

Duża zmiana poziomu powierzchni błony śluzowej jest spowodowana obecnością nowotworów (guzów).

Dlatego badanie wyglądu błony śluzowej może być cenne w diagnostyce. Określenie barwy, połysku, poziomu należy uzupełnić o dane dotyczące rozległości zmiany i umiejscowienia jej elementów.

Banalne zapalenie jamy ustnej i zapalenie dziąseł zwykle powodują rozproszone zmiany, niektóre specyficzne zapalenie dziąseł, takie jak toczeń, są w większości ograniczone ściśle zlokalizowane w obszarze przednich górnych zębów. Lupus erythematosus (toczeń rumieniowaty) ma ulubioną lokalizację na błonie śluzowej jamy ustnej - jest to głównie czerwona obwódka warg i wewnętrzna powierzchnia policzka w okolicy zębów trzonowych. Liszaj płaski zlokalizowany jest głównie na błonie śluzowej policzków, wzdłuż linii zgryzu.

Ponadto konieczne jest odróżnienie zmiany konfluentnej od zmiany ogniskowej, gdy elementy są zlokalizowane oddzielnie. W jamie ustnej ogniskowe ułożenie elementów powoduje głównie kiłę. W gruźliczych i banalnych procesach zapalnych obserwuje się zlewający się układ elementów. Niemal zawsze podczas badania jamy ustnej należy zbadać również zewnętrzne osłony.

Poniżej schemat oględzin.

Schemat kontroli

1. Stwierdzenie uszkodzenia błony śluzowej.

2. Natura wyglądu i przepływu.

3. Główne elementy porażki.

4. Grupowanie elementów

5. Wzrost pierwiastków.

6. Etapy rozwoju pierwiastków.

Na miejsce

1. Rozmiar.

3. Kolorowanie.

4. Wytrwałość.

5. Topografia.

6. Przepływ.

7. Obecność innych pierwiastków.

Na grudki i guzki

1. Rozmiar.

3. Kolorowanie.

4 etapy rozwoju.

5. Topografia.

Na wrzód

1. Rozmiar.

5. Głębokość.

6. Sekret.

7. Gęstość.

8. Bolesność.

9. Otaczające tkanki

10. Rozwój.

11. Aktualny.

12. Topografia.

Na blizny

1. Rozmiar.

4. Głębokość.

5. Kolorowanie.

Po zakończeniu analizy morfologicznej zmiany lekarz uzupełnia ją w razie potrzeby badaniem palpacyjnym, badaniem palpacyjnym. Nie można tego zaniedbać.

Badanie powłoki zewnętrznej ma na celu głównie stwierdzenie zmiany barwy i wyglądu skóry, obecności obrzęku. Takie badanie zwykle nie daje solidnych objawów wskazujących, ponieważ pojawienie się obrzęku często niewiele mówi o jego naturze i pochodzeniu. Obrzęk policzków i podbródka może być spowodowany obecnością obrzęku obocznego, który bardzo często jest spowodowany zapaleniem ropowicy tkanki podskórnej lub procesem nowotworowym. Aby ustalić charakter obrzęku, konieczne jest „wykonanie badania palpacyjnego.

DO badanie palpacyjne Do zmian w jamie ustnej trzeba uciekać się dość często. Badanie palpacyjne powinno być wykonywane przy badaniu nowotworów jamy ustnej, niektórych owrzodzeń oraz we wszystkich przypadkach zmian o niewyjaśnionym charakterze.

Podczas badania guza oprócz jego konsystencji należy określić głębokość umiejscowienia, ruchomość samego guza i znajdującej się nad nim błony śluzowej oraz połączenie z otaczającymi tkankami i narządami. Badając owrzodzenie, lekarza należy zainteresować się jego gęstością, brzegami i charakterem nacieku wokół owrzodzenia. Dane te często dostarczają cennych informacji pomocniczych w diagnostyce różnicowej między rakiem, gruźlicą, kiłą i nieswoistymi owrzodzeniami na języku, policzkach i wardze.

Wrzód nowotworowy charakteryzuje się obecnością bardzo gęstej chrząstki o konsystencji, brzegiem wokół owrzodzenia. Uczucie owrzodzenia rakowego jest bezbolesne. Przeciwnie, palpacja gruźliczego wrzodu często powoduje ból. Krawędzie owrzodzenia gruźliczego są lekko zbite i nie dają wrażenia pierścienia chrzęstnego podczas badania palpacyjnego, co jest tak charakterystyczne dla raka. Czasami twardy wrzód lub owrzodzenie syfilityczne na wardze lub języku, policzku, ze względu na obecność gęstego, bezbolesnego nacieku, może być trudne do odróżnienia dotykiem od owrzodzenia nowotworowego.

Niespecyficzne owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej wyczuwalne palpacyjnie w większości istotnie różnią się od opisanych powyżej ze względu na ich powierzchowne umiejscowienie. Tutaj jednak należy pamiętać o przewlekłych owrzodzeniach pochodzenia urazowego, zwłaszcza zlokalizowanych na bocznej powierzchni języka, u jego nasady. Owrzodzenia te, na skutek urazu stale powodowanego próchnicą zęba lub źle dopasowaną protezą, otoczone są dość gęstym naciekiem. A jednak pozostają one bardziej powierzchowne i mniej gęste niż w raku.

Często w celu zbadania pacjentów stomatologicznych konieczne jest zastosowanie badania palpacyjnego tkanek zewnętrznych twarzy i szyi. Badanie to przeprowadza się w poszukiwaniu nacieków zapalnych, nowotworów, w badaniu aparatu limfatycznego. Wyczuwanie tkanek miękkich twarzy zaleca się wykonywać dobrze umocowaną głową.

Widoczny rozlany obrzęk tkanek miękkich twarzy, który obserwuje się podczas procesów zapalnych w obrębie szczęki, jest spowodowany głównie obrzękiem obocznym. Badanie palpacyjne zwykle ujawnia obecność (lub brak) zagęszczonego obszaru, naciekanej tkanki lub zmiennego obszaru ropnia w badanej masie tkanki obrzękowej.

Węzły chłonne. Szczególnie często konieczne jest badanie węzłów chłonnych. Jak wiadomo, badanie węzłów ma ogromne znaczenie dla oceny klinicznej procesów zapalnych i blastomalnych. Limfa z miękkich i twardych tkanek jamy ustnej jest odprowadzana przez następujący system węzłów. Pierwszym etapem są węzły chłonne podżuchwowe, bródkowe, językowe i twarzowe; drugi to powierzchowne i górne głębokie węzły szyjne; trzeci to dolne głębokie węzły szyjne. Z dolnych głębokich węzłów szyjnych limfa wchodzi do truncus lymphaticus jugularis.

Oddzielne obszary jamy ustnej i układu dentystycznego są powiązane z węzłami chłonnymi pierwszego etapu w następujący sposób. Wszystkie zęby, z wyjątkiem dolnych siekaczy, oddają chłonkę bezpośrednio do grupy węzłów podżuchwowych, dolne siekacze do bródkowej, a następnie do węzłów podżuchwowych. Dno jamy ustnej, policzki (bezpośrednio i przez powierzchowne węzły twarzowe) oraz wargi połączone są z węzłami chłonnymi podżuchwowymi, z wyjątkiem środkowej części wargi dolnej, która oddaje chłonkę najpierw do węzłów bródkowych . Tylna część dziąseł żuchwy dostarcza limfę do węzłów podżuchwowych i głębokiej szyjki macicy, a przednia część - do brody; dziąsła górnej szczęki - tylko w głębokiej policzkowej, języka - w językowej i bezpośrednio w górnej głębokiej szyjnej. Niebo jest bezpośrednio połączone z głębokimi węzłami chłonnymi twarzy (ryc. 177, 178).

Badanie dotykowe węzłów chłonnych podbródkowych i podżuchwowych wykonuje się w następujący sposób. Lekarz stoi z boku i nieco za pacjentem. Pacjent rozluźnia mięśnie szyi, pochylając głowę lekko do przodu. Końcówkami trzech środkowych palców obu rąk lekarz penetruje prawą i lewą stronę w okolicę podżuchwową, naciskając na tkanki miękkie. Kciuki, spoczywając na dolnej szczęce, mocują głowę. Węzły podżuchwowe znajdują się przyśrodkowo od krawędzi żuchwy w następującej kolejności. Przed ślinianką podżuchwową - dwie grupy węzłów chłonnych: 1) przed tętnicą szczękową zewnętrzną i 2) za tętnicą; za gruczołem ślinowym znajduje się trzecia grupa podżuchwowych węzłów chłonnych. Węzły podbródka znajdują się wzdłuż linii środkowej podbródka między mięśniami brody-gnykowej (ryc. 177).

Aby wyczuć węzły chłonne twarzy, wygodniej jest przeprowadzić badanie oburęczne: jedną ręką naprawia i podaje policzek od wewnątrz, drugą wyczuwa gruczoły od zewnątrz. Niekiedy badanie oburęczne jest również przydatne przy badaniu palpacyjnym węzłów chłonnych podżuchwowych i podbródkowych, np. u osób bardzo otyłych z naciekiem zapalnym tkanek miękkich itp. Węzły chłonne twarzy zlokalizowane są głównie na mięśniu policzkowym w przestrzeni pomiędzy mięśnie żucia i okrężne jamy ustnej. Węzły szyjne biegną wzdłuż żyły szyjnej wewnętrznej.

Podczas badania węzłów chłonnych ważne jest ustalenie ich wielkości, konsystencji, ruchomości i bolesności. Zwykle węzły chłonne nie są w ogóle wyczuwalne lub nie są wyraźnie wyczuwalne. Ostre procesy zapalne w jamie ustnej powodują wzrost odpowiednich węzłów; węzły chłonne w tym samym czasie stają się bolesne podczas dotykania. W takich przypadkach może również pojawić się ostre zapalenie węzłów chłonnych, węzły są wyczuwane ciągłym pakietem. W banalnych przewlekłych procesach zapalnych węzły są zwykle powiększone, ruchome i lekko bolesne. Gruczoły są szczególnie gęste w przypadku raka i kiły, można je również wyczuć palpacyjnie w osobnych opakowaniach. Przy raku w dalszych stadiach jego istnienia może dochodzić do ograniczenia ruchomości węzłów z powodu przerzutów. Przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych jest uważane za charakterystyczne dla zmian gruźliczych węzłów chłonnych.

Badanie rentgenowskie żołądka może być ważne dla określenia stanu odciążenia błony śluzowej żołądka w zapaleniu żołądka.

Ostrym i zaostrzonym procesom przewlekłym towarzyszą wyraźniejsze rodzaje deformacji reliefu błony śluzowej, ponieważ takie stany charakteryzują się wzrostem równowagi hydrodynamicznej warstwy podśluzówkowej. Trwałości zmian błony śluzowej nie można w pełni ustalić na podstawie jednego badania rentgenowskiego. Nierzadko można też zaobserwować, że już po 3-4 dniach od pierwszego badania, które wykazało pozornie stabilną deformację wypukłości, trzeba było odnotować znaczące przesunięcia w kierunku normalizacji wypukłości błony śluzowej. Funkcjonalne deformacje błony śluzowej są możliwe w szczególności przy zmianie diety lub pod wpływem niektórych substancji leczniczych. Często trzeba spotkać się z „lotnym” obrzękiem błony śluzowej, charakteryzującym się działaniem jakiegoś ostrego środka drażniącego. Deformacja reliefu spowodowana jest zatem nie tylko zmianami patoanatomicznymi, ale także zaburzeniami czynnościowymi, a przede wszystkim obrzękiem i obrzękiem niezapalnej błony śluzowej. Duże znaczenie dla oceny stanu odciążenia błony śluzowej mają w takich przypadkach efekty farmakologiczne prowadzące do regulacji równowagi hydrodynamicznej warstwy podśluzówkowej (ryc. 82) z likwidacją lub zmniejszeniem obrzęku błony śluzowej.

Rentgenowskie przewlekłe przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka przedstawia się w postaci pogrubienia fałd od wzrostu ich szerokości bez zmiany przebiegu do znacznego obrzęku z wyraźną deformacją reliefu. Jednak w przypadku takich radiologicznie wykrywalnych zmian ocena ich jako wyniku „przerostowego” zapalenia błony śluzowej żołądka znacznie zawęża zrozumienie natury procesu patologicznego, ograniczając możliwość identyfikacji warstw czynnościowych i cech innych anatomicznych i klinicznych objawów choroby. Tym samym składnik hipertroficzny, nawet jeśli jest obecny, może być przysłonięty przez inne elementy charakterystyczne dla stanu zapalnego.

Ryż. 82. Zmienność reliefu błony śluzowej żołądka (RTG).
a - deformacja reliefu z obrzękiem błony śluzowej; b - ta sama obserwacja 10 dni po leczeniu przeciwobrzękowym - prawidłowe ustąpienie błony śluzowej.

Szczególne miejsce zajmuje ostre zapalenie błony śluzowej żołądka (z oparzeniami, zatruciami). W przypadku ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka obserwuje się również znaczny obrzęk przypominający rampę z powodu przekrwienia i zastoju limfy w warstwie podśluzówkowej. Takie zmiany deformacyjne są na tyle wyraźne, że przy wysokim stopniu obrzęku zapalnego na ekranie lub radiogramach można zaobserwować pojedyncze ubytki wypełnienia, pomiędzy którymi stwierdza się jedynie niewielkie bezkształtne obszary sedymentacji baru, tworzące „pstrokaty” wygląd zmienionej rzeźby błony śluzowej.

W przypadkach, gdy ostre lub przewlekłe zaostrzone zapalenie błony śluzowej żołądka zagnieżdża się na ograniczonym obszarze, występują zjawiska z błony śluzowej żołądka. Wpływa to albo w postaci wyprostowania fałd, które podczas badania palpacyjnego tracą swoją miękkość i elastyczność, albo w ich zwiększonej krętości. Takie drażniące zjawiska umożliwiają uwzględnienie charakteru reakcji błony śluzowej w zapaleniu żołądka, ustalonej na podstawie danych klinicznych i gastrobiopsji. Oprócz opisanych powyżej zmian deformacyjnych występują również radiologiczne objawy zapalenia błony śluzowej żołądka w postaci ziarnistego reliefu z zachowaniem prawie prawidłowej postaci fałd (typu guzkowo-hiperplastycznego) w postaci oddzielnych wypukłości przypominających brodawki lub w postaci forma wypukłości - wysepek na tle wygładzonej błony śluzowej (typ polipowaty).

W ostatnich latach zrewidowano kwestię przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka, którego rozpoznanie opiera się na danych radiologicznych i gastroskopowych. Na podstawie materiałów z biopsji aspiracyjnej (Ts. G. Masevich, 1967 itd.) W większości przypadków radiologiczna i gastroskopowo ustalona diagnoza "przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka" albo nie jest potwierdzona, albo stwierdza się proste zapalenie wysiękowo-naciekowe . Jednocześnie w przypadku niektórych specjalnych postaci zapalenia błony śluzowej żołądka diagnostyka rentgenowska zachowuje swoje główne znaczenie. Do takich form należy w szczególności tzw. choroba Menetriera, która objawia się przerostem błony śluzowej, co doprowadziło do powstania wielu opinii na temat jej istoty. Ten rodzaj odciążenia błony śluzowej opiera się na jej rozroście gruczołowym, prawdopodobnie związanym ze zmianami zapalnymi, co dało powód do nazwania choroby Menetriera gigantycznym przerostowym zapaleniem błony śluzowej żołądka (SM Ryss, 1966). Radiologicznie choroba objawia się dużymi zdeformowanymi fałdami, osiągającymi kolosalne rozmiary (ryc. 83). Zwykle te gigantyczne fałdy są zlokalizowane bliżej krzywizny większej żołądka i bardzo rzadko znajdują się w pobliżu krzywizny mniejszej żołądka. Jedną z cech radiograficznych charakteryzujących zmiany w urzeźbieniu błony śluzowej w chorobie Menetriera jest ich lokalizacja w zdecydowanej większości obserwacji głównie w rejonie trzonu żołądka z bardzo rzadkim rozmieszczeniem poniżej. Pogrubione i zdeformowane fałdy są połączone dużą liczbą łączących ścieżek uzwojenia, dzięki czemu powstaje nietypowa płaskorzeźba o dużych komórkach. Wzdłuż większej krzywizny występują szorstkie ząbki. Takie fałdy, ściśle przylegające do siebie, mogą tworzyć obraz wypełnienia ubytku, czasem imitującego guz. W diagnostyce różnicowej należy przywiązywać dużą wagę do objawów czynnościowych (nadmierne wydzielanie śluzu, wypadanie perystaltyki, sztywność błony śluzowej), których nie ma w nadmiarze błony śluzowej (Yu. N. Sokolov i P. V. Vlasov, 1968).

Ryż. 83. Nadmierne fałdowanie błony śluzowej żołądka w chorobie Menetriera (RTG).

Tak więc, zgodnie z czysto radiologicznymi objawami, nie można mówić z wystarczającą pewnością na korzyść przerostowego zapalenia błony śluzowej żołądka na podstawie pogrubienia fałd i deformacji reliefu. Objawy te mogą mieć znaczenie jedynie w połączeniu z danymi uzyskanymi z dokładnej analizy klinicznej z wykorzystaniem dostępnych nowoczesnych metod badawczych, zwłaszcza biopsji aspiracyjnej.

Formy zanikowe przejawiają się w postaci pogrubienia fałd aż do ich częściowego lub całkowitego zniknięcia, co tworzy obraz ledwo zauważalnej ulgi lub wyraźnej gładkości. Jednak stany zanikowe nie zawsze dobrze reagują na rozpoznanie rentgenowskie. Jak pokazują dane z biopsji aspiracyjnej, często z radiologicznymi objawami „szorstkiej” ulgi, stwierdza się morfologiczne oznaki zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka (Ts. G. Masevich, 1967).

Zatem badania gastrobiopsyjne i rentgenowskie pokazują, że dane z obu metod nie zawsze są zbieżne i dlatego należy uważać za konieczne bardzo ostrożne ocenianie stanu ubytku błony śluzowej, opierając się na porównaniach klinicznych i rentgenowskich podczas analizy x -dane promienia. Jest to tym bardziej istotne, że deformacje reliefu błony śluzowej mogą zależeć nie tylko od rzeczywistego procesu zapalnego, ale także od wpływów odruchowych i zmian towarzyszących, które mogą wystąpić w chorobach trzustki, dróg żółciowych, jelita cienkiego i grubego, endokrynopatiach, witaminach niedobór itp.

Przy szczelnym wypełnieniu żołądka u pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka można zaobserwować szereg zmian czynnościowych od strony perystaltyki, napięcia i ewakuacji, a także od strony wydzielania, co objawia się zwiększającą się ilością płynu w jego ilości podczas badania. Uwzględnienie cech funkcjonalnych pozwala w każdym indywidualnym przypadku na dokonanie oceny jakościowych cech przebiegu choroby w badaniach kontrolnych.

Nie ma ścisłego regularnego związku między anatomicznymi zmianami w błonie śluzowej wykrywanymi radiologicznie w zapaleniu błony śluzowej żołądka a charakterem wydzielania i kwasowością. W szczególności w wielu przypadkach tzw. zmian hiperplastycznych obserwuje się niskie wskaźniki kwasowości i wydzielania, co może być związane z obrzękiem błony śluzowej, co wpływa na stan przewodów wydalniczych aparatu gruczołowego błony śluzowej. Taki stan wydzielania może również zależeć od stanu zanikowego błony śluzowej, który może występować nie tylko z obrazem wygładzonej ulgi błony śluzowej, ale także ze znacznie wyraźnym pogrubieniem i deformacją fałdów błony śluzowej żołądka.

Należy również powiedzieć, że oprócz wielu przyczyn niezapalnych, o których już wspomniano powyżej, może wystąpić obrzęk błony śluzowej ze znaczną deformacją reliefu i na podstawie stanów alergicznych. W takich przypadkach należy podjąć działania w celu wyeliminowania takich zmian. Jak z każdego innego powodu, jako czynnik działania farmakologicznego możemy polecić zaproponowany przez S. V. Gurvicha i zmodyfikowany przez nas wpływ na błonę śluzową preparatem zmniejszającym przekrwienie w postaci mieszaniny składającej się z roztworu piryramonu i adrenaliny w następująca recepta: pyramidon 1,0 , woda 300,0, adrenalina 1: 1000-20 kropli. Ta mieszanina, jeśli to konieczne, jest przepisywana do przyjmowania jednego łyka co godzinę przez 7-8 dni przed badaniem rentgenowskim. Zastosowanie mieszaniny prowadzi do zmniejszenia obrzęku błony śluzowej żołądka związanego ze zmianami zapalnymi w zaburzeniach czynnościowych, aż do jego całkowitego zaniku z normalizacją wzoru reliefowego błony śluzowej (patrz ryc. 82). Naturalnie brak odpowiedzi błony śluzowej na ekspozycję na tę mieszaninę należy uznać za czynnik wskazujący na obecność utrzymujących się zaburzeń odciążenia, najczęściej związanych z naciekiem guza.

Szczególną postacią jest przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, któremu towarzyszy sklerotyczne zgrubienie i pogrubienie ścian antrum. A. N. Ryzhykh i Yu. N. Sokolov (1947) nazwali tę formę „sztywnym antralnym zapaleniem błony śluzowej żołądka”. Określona choroba ma określony obraz kliniczny i radiologiczny. Rentgen wykazał pogrubienie fałdów błony śluzowej z przebudową reliefu. Antrum jest mocno zwężone i skrócone. Ząbkowanie i wycofanie ze skurczu lub zapalenia okołożołądkowego są określone przez większą krzywiznę. W wyniku zmian miąższowych, którym towarzyszy pogrubienie warstwy mięśniowej i błony śluzowej, część wylotowa przyjmuje postać sztywnej rurki, której ścianki pozbawione są widocznej perystaltyki. W diagnostyce różnicowej pojawia się pytanie o możliwość zmiany nowotworowej antrum. Wyjaśnienie rozpoznania ułatwia zastosowanie efektów farmakologicznych stymulujących perystaltykę jelit. W szczególności skuteczne jest stosowanie zastrzyków morfiny (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh i Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) i prozeryny (V. A. Fanarjyan, 1959). Pod wpływem takich wpływów w sztywnym antralnym zapaleniu błony śluzowej żołądka zmienia się kształt antrum i pojawia się perystaltyka (ryc. 84). Ta choroba wymaga szczególnej czujności, ponieważ czasami w ich diagnostyce różnicowej mogą pojawić się trudności nie do pokonania.

W niektórych przypadkach antralne zapalenie błony śluzowej żołądka symuluje nadmiar błony śluzowej antrum, ten ostatni może wpaść do bańki dwunastnicy. Zjawisko to znane jest od 1941 roku (Schinz i in., 1952), ale dopiero w ostatnich latach zostało dobrze rozpoznane. Istota takich zmian polega na tym, że na skutek nadmiernej ruchomości część błony śluzowej żołądka przemieszcza się przez odźwiernik i tworzy swoiste półcykliczne ubytki wypełnienia u podstawy bańki, powodując deformację samej bańki (ryc. 85). ).

Ryż. 84. Sztywne antralne zapalenie błony śluzowej żołądka (RTG).
a - zwężenie przedsionka; b - ta sama obserwacja po wstrzyknięciu morfiny - zmienił się kształt antrum.
Ryż. 85. Wypadanie (a, b) nadmiaru błony śluzowej jamy brzusznej do opuszki dwunastnicy (RTG).

Podczas fluoroskopii lub na seryjnych obrazach celowanych można zaobserwować połączenie ubytków wypełnienia zlokalizowanych w opuszce dwunastnicy z fałdami żołądka przedodźwiernikowego. Często w procesie fluoroskopii możliwe jest „zestawienie” błony śluzowej, a wtedy bańka dwunastnicy wydaje się niezmieniona. Formacje polipowate czasami występujące w cebulce można łatwo odróżnić od wypadania błony śluzowej, ponieważ są zaokrąglone i izolowane.

Rozważając problem rentgenowskiego rozpoznania zapalenia błony śluzowej żołądka, należy zwrócić uwagę radiologa nie tylko na uwzględnienie rentgenowskich zmian morfologicznych, ale także na przesunięcia czynnościowe w urzeźbieniu błony śluzowej i żołądka jako całości, co może wzbogacić zrozumienie reaktywności narządu w tej chorobie iw stanach granicznych.