Dlaczego wątroba powiększa się w niewydolności serca. Alternatywne metody leczenia zatorów w wątrobie

U osób, które zmarły z powodu niewydolności serca, proces autolizy w wątrobie przebiega szczególnie szybko. Materiał uzyskany podczas autopsji nie pozwala więc na wiarygodną ocenę zmian przyżyciowych w wątrobie w niewydolności serca.

obraz makroskopowy. Wątroba z reguły jest powiększona, z zaokrągloną krawędzią, jej kolor jest fioletowy, struktura zrazikowa jest zachowana. Czasami można określić guzkowe nagromadzenie hepatocytów (guzkowy przerost regeneracyjny). Na nacięciu znajduje się rozszerzenie żył wątrobowych, ich ściany mogą być pogrubione. Wątroba jest pełnokrwista. Strefa 3 jest jasno zdefiniowana zrazik wątrobowy z naprzemiennym żółtym ( zmiany tłuszczu) i obszary czerwone (krwotok).

obraz mikroskopowy. Z reguły żyłki są rozszerzone, wpadające do nich sinusoidy są pełnokrwiste w obszarach o różnej długości - od środka do obwodu. W ciężkich przypadkach określa się wyraźne krwotoki i ogniskową martwicę hepatocytów. Znajdują różne zmiany zwyrodnieniowe. W obszarze dróg wrotnych hepatocyty są stosunkowo nienaruszone. Liczba niezmienionych hepatocytów jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia atrofii strefy 3. naciek tłuszczowy są wykrywane w jednej trzeciej przypadków, co nie odpowiada zwykłemu obrazowi podczas autopsji. Infiltracja komórkowa jest nieznaczna.

W cytoplazmie zmienionych zwyrodnieniowo komórek strefy 3 często znajduje się brązowy pigment lipofuscyny. Wraz ze zniszczeniem hepatocytów może znajdować się poza komórkami. U pacjentów z ciężką żółtaczką skrzepliny żółciowe określa się w strefie 1. W strefie 3 za pomocą reakcji PAS wykrywa się odporne na diastazę ciała szkliste.

Włókna siatkowate w strefie 3 są zagęszczane. Zwiększa się ilość kolagenu, określa się miażdżycę żyła centralna. Ekscentryczne pogrubienie ściany żylnej lub niedrożność żyły strefy 3 i stwardnienie okołożylne sięgają głęboko do zrazika wątrobowego. W długotrwałej lub nawracającej niewydolności serca tworzenie się „mostów” między żyłami centralnymi prowadzi do powstania pierścienia zwłóknienia wokół niezmienionej strefy przewodu wrotnego („struktura odwrócona zrazikowa”). Później, gdy się rozprzestrzenił proces patologiczny rozwija się w strefę portalu mieszana marskość. Prawdziwa marskość wątroby jest niezwykle rzadka.

Patogeneza

Niedotlenienie powoduje degenerację hepatocytów strefy 3, rozszerzenie zatok i spowolnienie wydzielania żółci. Endotoksyny przedostają się do układu żyły wrotnej przez ściana jelita może nasilać te zmiany. Kompensacyjne zwiększa wchłanianie tlenu z krwi zatok. Niewielkie upośledzenie dyfuzji tlenu może wynikać z miażdżycy przestrzeni Dissego.

spadek ciśnienie krwi na niskim rzut serca prowadzi do martwicy hepatocytów. Wzrost ciśnienia w żyłach wątrobowych i związany z tym stagnacja w strefie 3 są determinowane poziomem ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Zakrzepica powstająca w sinusoidach może rozprzestrzenić się do żyły wątrobowe z rozwojem wtórnej miejscowej zakrzepicy żyły wrotnej i niedokrwienia, utraty tkanki miąższowej i zwłóknienia.

Objawy kliniczne

Pacjenci są zwykle lekko żółtaczkowi. Ciężka żółtaczka występuje rzadko i występuje u pacjentów z przewlekłą chorobą zastoinowa niewydolność na tle choroby wieńcowej lub zwężenia zastawki mitralnej. U pacjentów hospitalizowanych najczęstszą przyczyną podwyższonego stężenia bilirubiny w surowicy są choroby serca i płuc. Długotrwała lub nawracająca niewydolność serca prowadzi do nasilonej żółtaczki. Żółtaczka nie jest obserwowana w obszarach obrzękowych, ponieważ bilirubina wiąże się z białkami i nie dostaje się do płynu obrzękowego z niska zawartość wiewiórka.

Żółtaczka jest częściowo pochodzenia wątrobowego, a im większa częstość występowania martwicy strefy 3, tym większe nasilenie żółtaczki.

Hiperbilirubinemia z powodu zawału płuca lub zatoru płucnego powoduje wzrost obciążenie funkcjonalne na wątrobie w warunkach niedotlenienia. U pacjenta z niewydolnością serca pojawienie się żółtaczki w połączeniu z minimalnymi oznakami uszkodzenia wątroby jest charakterystyczne dla zawału płuca. We krwi wykrywa się wzrost poziomu niesprzężonej bilirubiny.

Pacjent może skarżyć się na ból w prawym podbrzuszu, najprawdopodobniej spowodowany rozciągnięciem torebki powiększonej wątroby. Krawędź wątroby jest gęsta, gładka, bolesna i można ją określić na poziomie pępka.

Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku przenosi się do żył wątrobowych, zwłaszcza przy niewydolności zastawki trójdzielnej. Za pomocą metody inwazyjne krzywe ciśnienia w żyłach wątrobowych u takich pacjentów przypominają krzywe ciśnienia w prawym przedsionku. Wyczuwalne powiększenie wątroby podczas skurczu może być również spowodowane przenoszeniem ciśnienia. Pacjenci ze zwężeniem zastawki trójdzielnej wykazują przedskurczową pulsację wątroby. Obrzęk wątroby jest wykrywany przez oburęczne badanie dotykowe. W tym przypadku jedna ręka jest umieszczona w rzucie wątroby z przodu, a druga - w okolicy tylnych segmentów prawego dolnego żebra. Zwiększenie rozmiaru pozwoli odróżnić pulsację wątroby od pulsacji w okolice nadbrzusza przenoszone z aorty lub przerośniętej prawej komory. Ważne jest, aby ustalić związek między pulsacją a fazą cyklu serca.

U pacjentów z niewydolnością serca nacisk na obszar wątroby prowadzi do zwiększonego powrotu żylnego. Naruszone funkcjonalność prawa komora nie radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem wstępnym, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach szyjnych. Refluks wątrobowo-szyjne służy do wykrywania tętna na żyłach szyjnych, a także do określenia drożności naczyń żylnych łączących wątrobę i żyły szyjne. U pacjentów z niedrożnością lub blokadą żył wątrobowych, szyjnych lub głównych śródpiersia refluks nie występuje. Znajduje zastosowanie w diagnostyce niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Ciśnienie w prawym przedsionku przenoszone jest na naczynia aż do systemu portalowego. Z dupleksem impulsowym Badanie dopplerowskie można określić wzrost pulsacji żyły wrotnej; natomiast amplituda pulsacji zależy od ciężkości niewydolności serca. Jednak nie u wszystkich pacjentów z wysokim ciśnieniem w prawym przedsionku nie stwierdza się fluktuacji faz przepływu krwi.

Wodobrzusze jest związane ze znacznie podwyższonym ciśnieniem żylnym, małą pojemnością minutową serca i ciężką martwicą hepatocytów strefy 3. To połączenie występuje u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej, niewydolnością zastawki trójdzielnej lub zaciskającym zapaleniem osierdzia. W takim przypadku nasilenie wodobrzusza może nie odpowiadać nasileniu obrzęku i objawy kliniczne zastoinowa niewydolność serca. Wysoka zawartość białka w płynie puchlinowym (do 2,5 g%) odpowiada tej w zespole Budda-Chiariego.

Niedotlenienie mózgu prowadzi do senności, otępienia. Czasami pojawia się rozszerzony obraz śpiączka wątrobowa. Splenomegalia jest powszechna. Inne objawy nadciśnienia wrotnego są zwykle nieobecne, z wyjątkiem pacjentów z ciężką marskością serca w połączeniu z zaciskającym zapaleniem osierdzia. Jednocześnie u 6,7% spośród 74 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca w autopsji stwierdzono żylaki przełyku, z czego tylko u jednego pacjenta wystąpił epizod krwawienia.

CT natychmiast po podawanie dożylne środek kontrastowy występuje wsteczne wypełnienie żył wątrobowych, aw fazie naczyniowej - rozproszony nierównomierny rozkład środka kontrastowego.

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub długotrwałą dekompensacją wada mitralna należy zakładać rozwój serca z powstaniem niewydolności trójdzielnej marskość wątroby wątroba. Z wprowadzeniem metody chirurgiczne leczenie tych chorób znacznie zmniejszyło częstość występowania marskości wątroby.

Zmiany parametrów biochemicznych

Zmiany biochemiczne są zwykle umiarkowanie nasilone i determinowane przez ciężkość niewydolności serca.

Stężenie bilirubiny w surowicy u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca zwykle przekracza 17,1 µmol/l (1 mg%), a w jednym trzecim przypadku ponad 34,2 µmol/l (2 mg%). Żółtaczka może być ciężka, ze stężeniem bilirubiny powyżej 5 mg% (do 26,9 mg%). Stężenie bilirubiny zależy od ciężkości niewydolności serca. Pacjenci z zaawansowaną chorobą zastawki mitralnej normalny poziom bilirubina w surowicy podczas normalnego wychwytu przez wątrobę tłumaczy się zmniejszoną zdolnością narządu do uwalniania bilirubiny sprzężonej z powodu zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę. Ta ostatnia jest jednym z czynników rozwoju żółtaczki po operacji.

Aktywność ALP może być nieznacznie podwyższona lub normalna. być może niewielki spadek stężenia albumin w surowicy, wspomagane utratą białek jelitowych.

Prognoza

Rokowanie zależy od podstawowej choroby serca. Żółtaczka, szczególnie wyraźna, w chorobach serca jest zawsze niekorzystnym objawem.

Sama marskość serca nie jest złym znakiem prognostycznym. Na skuteczne leczenie niewydolność serca może zrekompensować marskość wątroby.

Upośledzenie czynności wątroby i anomalie układu sercowo-naczyniowego w dzieciństwie

U dzieci z niewydolnością serca i „niebieskimi” wadami serca wykrywa się nieprawidłową czynność wątroby. Hipoksemia, przekrwienie żylne i zmniejszona pojemność minutowa serca prowadzą do wydłużenia czasu protrombinowego, wzrostu poziomu bilirubiny i aktywności transaminaz w surowicy. Najbardziej wyraźne zmiany występują przy zmniejszonej pojemności minutowej serca. Funkcja wątroby jest ściśle związana ze stanem układu sercowo-naczyniowego.

Wątroba w zaciskającym zapaleniu osierdzia

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia, kliniczne i cechy morfologiczne Zespół Budda-Chiariego.

Ze względu na znaczne zagęszczenie torebka wątroby nabiera podobieństwa do cukru pudru (" glazurowana wątroba» - « Zuckergussleber"). Na badanie mikroskopowe ujawniają obraz marskości serca.

Żółtaczka jest nieobecna. Wątroba jest powiększona, zagęszczona, czasami określa się jej pulsację. Jest zaznaczony wodobrzusze.

Jako przyczynę wodobrzusza należy wykluczyć marskość wątroby i niedrożność żył wątrobowych. Rozpoznanie ułatwia obecność u pacjenta paradoksalnego pulsu, pulsacji żył, zwapnienia osierdzia, charakterystyczne zmiany z echokardiografią, elektrokardiografią i cewnikowaniem serca.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie patologii serca. Pacjenci, którzy przeszli perikardiektomię, mają dobre rokowanie, ale powrót czynności wątroby jest powolny. W ciągu 6 miesięcy po udana operacja następuje stopniowa poprawa wskaźniki funkcjonalne i skurcz wątroby. Nie mogę oczekiwać pełnego odwrotny rozwój marskość serca, jednak przegrody włókniste w wątrobie stają się cieńsze i stają się beznaczyniowe.

U wszystkich pacjentów obserwuje się uszkodzenie wątroby w ostrej niewydolności lewej komory i przewlekłej niewydolności serca. Możliwy jest rozwój pasywny przekrwienie żylne, martwica hipoksemiczna, zwłóknienie wątroby i in rzadkie przypadki- marskość wątroby.

Podstawa uszkodzenia wątroby w izolowanej niewydolności lewej komory u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego powikłanym wstrząs kardiogenny, to zmniejszenie pojemności minutowej serca. Rozwój martwicy centralnej wątroby jest szczególnie ułatwiony przez niewystarczający dopływ krwi do wątroby z powodu gwałtownego spadku ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego. Ta sytuacja jest obserwowana przy krwawieniu, powikłania pooperacyjne, udar cieplny, poważne oparzenia i wstrząs septyczny. Stwierdzono zatem istotną korelację między częstością wykrycia martwicy wątroby podczas autopsji a występowaniem ciężkiego niedociśnienia w okresie terminalnym, niewydolność nerek, ostra martwica kanaliki nerek i kory nadnerczy na granicy z rdzeniem, charakterystyczne dla wstrząsu. Ostre naruszenia tętno (komorowe napadowy tachykardia, migotanie lub migotanie przedsionków itp.) może prowadzić do ostrej niewydolności serca i ostrej zastoinowa wątroba z bólem w prawym podżebrzu, hiperaminotransferasemią, a czasem żółtaczką. Najczęściej zastoinowa wątroba rozwija się z osłabieniem prawej komory serca.

Z hiporozkurczem, spowodowanym niewystarczającym rozszerzeniem jam serca podczas rozkurczu, zaburzeniami hemodynamicznymi i zastojem żylnym w duże koło krążenie w uciskowym (zaciskającym) zapaleniu osierdzia. Podobny mechanizm niewydolności krążenia, ale z przewagą zmian w lewej komorze serca, leży u podstaw innych „kurczących się” kardiopatii, które występują bez uszkodzenia osierdzia: miażdżycy różne etiologie, pierwotna amyloidoza, hemochromatoza z zajęciem serca, zapalenie wsierdzia ciemieniowego Loefflera i kardiomiopatia alkoholowa, które mogą być związane z alkoholowa marskość wątroby wątroba.

Szczególną wrażliwość wątroby w przypadku niewydolności prawego serca tłumaczy się tym, że wątroba jest zbiornikiem najbliższym sercu, zdolnym do odkładania duża liczba krwi i tym samym znacznie ułatwiają pracę prawej komory serca. W niewydolności serca krew odkładająca się w wątrobie może stanowić do 70% masy narządu (zwykle około 35%). Wzrost ciśnienia w prawym przedsionku bezpośrednio rozprzestrzenia się na żyłę główną dolną, żyły podwątrobowe, zatoki i układ żyły wrotnej, prowadząc do względnego zmniejszenia dopływu krwi tętniczej do wątroby proporcjonalnie do zmniejszenia rzutu serca, niedotlenienia i niedokrwienia martwica hepatocytów. Nadciśnienie wrotne w zastoinowej niewydolności serca ma swoją własną charakterystykę. Gradient klinowatego ciśnienia podwątrobowego i wolnego portalu nie jest zwiększony (ciśnienie w żyła wrotna i w obu żyłach głównych w równym stopniu), więc krążenie oboczne portokawalne i żylaki przełyku nie występują.

Przy szybko rozwijającym się zastoju żylnym zwiększeniu i pogrubieniu wątroby towarzyszy rozciągnięcie kapsułki Glissona z ostrym bólem w prawym podżebrzu i silnym bólem i ochronnym napięciem mięśni podczas palpacji, symulując ostre choroba chirurgiczna. Często rozwija się łagodna żółtaczka, początkowo z powodu hipoksemicznej hemolizy w wątrobie (hiperbilirubinemia niezwiązana, urobilinuria). Później, wraz z rozwojem hipoksemicznego zraziku centralnego zmiany zanikowe hepatocyty i martwica, żółtaczka wątrobowokomórkowa występuje wraz ze wzrostem poziomu bilirubina bezpośrednia krew, aktywność aminotransferaz i często fosfatazy alkalicznej krew. Masywna martwica miąższu wątroby w ostrym zastoju żylnym może powodować rozwój obrazu piorunującego zapalenia wątroby z nasiloną żółtaczką, wysoka aktywność ALT i encefalopatia wątrobowa.

W typowych przypadkach wątroba w przewlekłej prawokomorowej niewydolności serca jest powiększona, stwardniała i bolesna. Jego powierzchnia jest gładka. Pacjentom często doskwiera uczucie ciężkości lub przedłużenia Tępy ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. U pacjentów z przewlekłym serce płucne a zaciskające zapalenie osierdzia, sinica i duszność występują bez ortopnei i znacznej stagnacji w krążeniu płucnym.

W przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej obserwuje się charakterystyczną pulsację skurczową powiększonej wątroby, ortopnozę i bolesny obrzęk nóg. Śledziona jest powiększona u 40% pacjentów, może rozwinąć się płyn opłucnowy i wodobrzusze. Zmiany biochemiczne są często ograniczone do umiarkowanej hiperbilirubinemii i hipoalbuminemii, hiperaminotransferazemii. W zaawansowanych stadiach obserwuje się hipoproteinemię i hipoprotrombinemię. Wielkość wątroby często gwałtownie się zmniejsza pod wpływem odpoczynku, reżimu bez soli, terapii moczopędnej i kardiotonicznej. Przy zastoinowej hepatomegalii nie występują teleangiektazje skórne, rumień dłoni, oznaki krążenia obocznego. Zespół obrzękowo-puchlinowy łączy się charakterystycznie z dusznością i sinicą wysoka zawartość białko w płynie puchlinowym (30-40 g/l). Badanie echograficzne ujawnia powiększenie wątroby, rozszerzenie żyły głównej dolnej i brak wahań jej średnicy podczas ruchów oddechowych.

Adhezyjne zapalenie osierdzia często rozwija się bez względu na znane czynniki etiologiczne- gruźlica, infekcja ropotwórcza, reumatyzm lub uszkodzenie serca, tj. jest idiopatyczny. Charakteryzuje się połączeniem wczesnego masywnego wodobrzusza opornego na leczenie moczopędne z dużą, gęstą, bezbolesną, niepulsującą wątrobą („marskość rzekoma Peak” z powodu włóknistego zapalenia okołowątrobowego) z objawy radiograficzne zwapnienie zrostów osierdziowych i opłucnowych przy prawidłowych lub nieznacznie powiększonych rozmiarach serca. Badanie rentgenowskie ciała skrzynia jest obowiązkowy dla każdej formy patologii wątroby.

W nakłuciach wątroby w przewlekłej niewydolności serca (wskazane jest nakłucie wątroby w tej patologii) najczęściej stwierdza się oznaki przewlekłego zastoju żylnego: rozszerzenie i przelew krwi żył podzrazikowych, żył centralnych i sąsiednich zatok, rozszerzenie przestrzeni Disse, które są zlokalizowane między sinusoidami a hepatocytami i jak funkcjonują naczynia limfatyczne, zanik hepatocytów i martwicę zrazików centralnych, często w połączeniu ze zwyrodnieniem tłuszczowym. W laparoskopii wątroba jest powiększona, krawędź jest zaokrąglona, ​​kapsułka pogrubiona, powierzchnia wątroby ma charakterystyczny wygląd « Gałka muszkatołowa» z obecnością ciemnoczerwonych i brązowo-żółtych obszarów ( wątroba z gałki muszkatołowej). Przy zaciskającym zapaleniu osierdzia na powierzchni wątroby widoczne są rozległe szarobiałe błyszczące nakładki fibryny, miażdżyca i pogrubienie torebek wątroby i śledziony.

Marskości wątroby, a także marskości wątroby o innych etiologiach, towarzyszy dysproteinemia z dominującym spadkiem poziomu totalna proteina i albuminy krwi oraz wzrost poziomu y-globulin i 2-globulin.

Czasami objawy kliniczne uszkodzenie wątroby u pacjentów z ostrym lub przewlekła niewydolność krążenie krwi – ciężkość lub ból w nadbrzuszu, wzdęcia, nudności, gorzki posmak w ustach, powiększenie wątroby i żółtaczka – wysuwają się na pierwszy plan i niwelują podstawową chorobę serca. W takich przypadkach lekarze popełniają błędy diagnostyczne, zakładając: niezależna choroba wątroba.

W przypadku niewydolności serca u pacjentów z hepatomegalią należy wziąć pod uwagę możliwość rozwoju przewlekłego uszkodzenia serca z zespołem hiperkinetycznym w marskości wątroby, która może objawiać się klinicznie sinicą, ciężką dusznością spoczynkową i podczas wysiłku, tachykardią, wysoki ciśnienie pulsu, rozszerzenie prawej komory serca z powodu znacznego przecieku tętniczo-żylnego krwi w płucach.

Uszkodzenie wątroby i serca z hiperdynamiczną lub hipodynamiczną niewydolnością serca jest również możliwe w przypadku idiopatycznej hemochromatozy, amyloidozy, sarkoidozy i przewlekły alkoholizm. W rzadkich przypadkach z marskością wątroby lub z terapia długoterminowa CAH z lekami immunosupresyjnymi może rozwinąć się podostry infekcyjne zapalenie wsierdzia, co wymaga diagnostyka różnicowa z przewlekłą czynną chorobą wątroby, jaka występuje przy hepatosplenomegalii, hiperproteinemią, hipergamma globulinemią, dodatnimi testami osadu białkowego, umiarkowaną hiperenzymemią (aminotransferazy, fosfataza alkaliczna) i czasami z hiperbilirubinemią z powodu współistniejącego reaktywne zapalenie wątroby. O proces zakaźny mówić i hiper-a 2 -globulinemia, ostra wzrost ESR, zjawiska osłuchowe wskazujące na uszkodzenie zastawek serca, zapalenie naczyń, zakrzepicę lub zator narządów wewnętrznych, uszkodzenie nerek i pozytywne rezultaty powtarzający się badania bakteriologiczne krew.

Trzymany leczenie patogenetyczne choroby serca, układu krążenia i niewydolność płuc, co zwykle prowadzi do regresji klinicznych i biochemicznych objawów marskości serca.

Dodatkowo przepisuje się hepatoprotektory i witaminy - przeciwutleniacze: legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, formaton, triovit, multitabs z ß-karotenem w zwykłych dawkach przez 1-2 miesiące. W przypadku przewlekłej marskości wątroby wskazane jest wyznaczenie hepabenu w powyższych dawkach. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Rzadką chorobą jest odkładanie się wapnia w torebce glissona wątroby i osierdzia w gruźliczym zapaleniu osierdzia, klasyfikowanym według starej terminologii jako „serce muszlowe”, w którym rozwija się pseudomarskość Picka. Jednocześnie w niektórych przypadkach stan czynnościowy wątroby poprawił się po chirurgiczne usunięcie części zwapniałego osierdzia. W wyniku operacji zjawiska przewlekłe niewydolność naczyń oraz w wyniku manifestacji "zastałej" wątroby z gałki muszkatołowej.

CZYM JEST STAŁA WĄTROBA? Praca wszystkich narządów jest ze sobą ściśle powiązana. Trudno znaleźć chorobę, która dotyka tylko jednego układu organizmu. U pacjentów z niewydolnością serca cierpi nie tylko serce. Kiedy jej prawe odcinki są przeciążone, wpływa to na wątrobę, ponieważ wzrasta ciśnienie w krążeniu ogólnoustrojowym. Jeśli narasta, staje się bolesny, należy przyjąć, że jest to zastoinowa wątroba, której leczenie jest konieczne. Definicja i przyczyny Zastoinowa marskość wątroby lub serca jest stan patologiczny, w którym wątroba z powodu wysokie ciśnienie w dolnej żyle głównej i żyłach wątrobowych przelewa się krew. W rezultacie jest nadmiernie rozciągnięty. Krew, która przebywała w środku przez długi czas, ulega stagnacji, zaburzając dopływ tlenu do miąższu narządu (występuje niedokrwienie). Niedokrwienie nieuchronnie prowadzi do martwicy komórek wątroby (hepatocytów). Martwe hepatocyty ulegają zwłóknieniu (zastąpieniu przez tkankę łączną), co jest morfologiczną esencją marskości. Obszar, w którym doszło do zwłóknienia, blednie, nie ma tam dopływu krwi; całkowicie wypada jako jednostka funkcjonalna. Zatory w wątrobie odnotowuje się za pomocą zwężenie zastawki dwudzielnej, zapalenie osierdzia, niewydolność zastawki trójdzielnej. Obraz kliniczny Często przewiduje się rozwój marskości serca u pacjentów z niewydolnością serca. Jeśli choroba serca zostanie zdiagnozowana na późne stadium, to powinniśmy spodziewać się znalezienia ta choroba. Charakteryzuje się następującymi objawami: - hepatomegalia (powiększenie wątroby) - granice narządu rozszerzają się, brzeg wątroby można łatwo wyczuć poniżej prawego żebra, co normalnie nie powinno być obserwowane; - intensywny ból w prawym podżebrzu, z powodu silnego - rozciągania torebki wątroby; - osłabienie, letarg szybka strata waga; - brak apetytu, nudności, wymioty, - obrzęk kończyn dolnych; - zażółcenie skóry i błon śluzowych. Te objawy są odzwierciedleniem procesu patologicznego w wątrobie. Ale pacjentowi mogą również przeszkadzać objawy wywołane niewydolnością serca: - ciężka duszność podczas wysiłku fizycznego, nawet minimalnego lub w spoczynku; - orthopnea (pozycja wymuszona siedząca) - ułatwiająca oddychanie podczas napadu duszności; - pojawienie się napadowej (najwyraźniejszej) duszności w nocy: - kaszel towarzyszący duszności; - uczucie strachu, niepokoju, silnego niepokoju. Stagnacja krwi w wątrobie jest zawsze niekorzystna. Marskość może kontynuować patologiczny łańcuch i prowadzić do powikłań. Ze względu na wzrost ciśnienia w żyle wrotnej rozwija się nadciśnienie wrotne. Jego główne objawy to wodobrzusze (płyn w Jama brzuszna), żylakiżyły przełykowe, wzmacniające układ naczyń podskórnych na przedniej ścianie brzucha. rozwój nie jest wykluczony niewydolność wątroby. W miarę postępu marskości w wątrobie, duża ilość funkcjonujące hepatocyty zastępują tkanka łączna. Pozostałe komórki przez długi czas nie są w stanie oprzeć się niedokrwieniu, powiększają się, aby przejąć obciążenie. Dzięki temu wątroba znajduje się przez pewien czas w fazie kompensacji, gdy objawy są nieobecne lub prawie nie przeszkadzają pacjentowi. Po wyczerpaniu możliwości kompensacyjnych następuje dekompensacja - niewydolność wątroby. Diagnoza Aby zidentyfikować zatory w wątrobie, musisz przeprowadzić kompleksowe badanie. Obejmuje następujące metody: Biochemiczne badanie krwi (poziom transaminaz wątrobowych (enzymów), białka całkowitego, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej). Koagulogram (badanie układu krzepnięcia krwi). Elektrokardiografia, echokardiografia (definicja stan funkcjonalny kiery). RTG klatki piersiowej (wykrycie wzrostu wielkości serca, współistniejąca patologia płuca). Badanie ultrasonograficzne wątroby (określenie jej wielkości i budowy). Biopsja igłowa wątroby (pokazana tylko dla kandydatów do przeszczepu serca). Laparocenteza (pobieranie płynu z jamy brzusznej). Angiografia wieńcowa (ocena stanu) naczynia wieńcowe kiery). Leczenie Terapia marskości serca polega na diecie niskosodowej i eliminacji patologii serca, która ją wywołała. Leczenie medyczne polega na wyznaczeniu leków moczopędnych (diuretyków), a także leków z grupy beta-blokerów i inhibitorów ACE. Indywidualnie dopasowana gama umiarkowanych aktywność fizyczna. Chirurgia w celu wyeliminowania rzeczywistej stagnacji wątroby nie stosuje się.

Dziś 4 na 5 osób w naszym kraju ma chorobę wątroby. Większość z nich to mężczyźni w wieku od 18 do 65 lat. Wśród najczęstszych chorób jest zastoinowa wątroba, której towarzyszy niewydolność serca.

Stagnacja wątroby jest częstym zjawiskiem, ponieważ organizm każdego dnia wykonuje obszerną pracę nad uwalnianiem żółci.

Powody

Stagnacja wątroby jest częstym zjawiskiem, ponieważ organizm każdego dnia wykonuje dużo pracy nad uwolnieniem żółci. Mechanizm jest bardzo złożony i ze względu na rozgałęzienie przewodów proces nie zawsze przebiega pomyślnie, co prowadzi do cholestazy. Najczęstsze przyczyny są następujące czynniki:

Naruszenia w pracy wątroby, jeśli zostaną rozpoczęte, zaczynają wpływać na pracę serca. Co prowadzi do niewydolności serca. Przy takim tandemie choroba może trwać przez dziesięciolecia. W przypadku niewydolności serca konieczne jest przeprowadzenie badania na powiększenie wątroby.

Objawy i diagnoza

Spójrzmy na trzy główne powody.

Pierwszy powód. Zablokowanie dróg żółciowych kamieniem nazębnym (kamień). To komplikacja, która pojawia się, gdy choroba kamieni żółciowych. W takim przypadku w wątrobie powstają kamienie, które zakłócają normalne funkcjonowanie.

Objaw jest nagły ostry ból pod żebrami prawa strona, w wyniku przepięcia i niedożywienie. Występowanie dyskomfortu wynika z zamknięcia przewodu, jego późniejszego wzrostu i wzrostu wątroby. Inne objawy dysfunkcji wątroby mogą obejmować nudności, wymioty i dreszcze.

Drugi powód. Deformacja pęcherzyka żółciowego. Bend - problem często jest wrodzony. Tylko czasami może objawiać się nieoczekiwanie dla osoby przez całe życie. Przegięcie występuje w szyi, w samym narządzie, na dnie lub w przewodzie wydalniczym.

Objawy nie są wyraźne i mogą w ogóle się nie pojawiać. Z możliwe zjawiska zaniepokojony lekkim dyskomfortem w prawym podżebrzu, wzdęciami, brakiem apetytu, nudnościami przed i po posiłkach. Jednakże, silny ból może odwiedzić, jeśli występuje nakładanie się kanału lub szyjki macicy.

Trzeci powód. Nowotwory nowotworowe są bardzo podstępne, bo pojawiają się dopiero wtedy, gdy poziom życia pacjenta spada i jest to zauważalne na zewnątrz. Guz wrasta w przewody i powoduje cholestazę. Co więcej, jego początkowa pozycja może nie znajdować się w samej wątrobie, ale w pobliskich narządach.

Zastoinowa wątroba w niewydolności serca wpływa na cały organizm. Na przykład u osób ze słabymi żyłami nasilają się kliniczne objawy rozszerzonych i zablokowanych żył. Alergicy doświadczają duszności, suchości i swędzenia skóry. W przypadku raka u pacjentów rośnie guz z powodu nagromadzenia trucizn i toksyn, które woreczek żółciowy nie można wydrukować. Osoby reumatyczne, nawet po wyleczeniu reumatyzmu, dostają komplikacji. Osoby z bólami głowy są narażone na częstsze ataki. Objawom może towarzyszyć zastój krwi w wątrobie.

Rozważ klasyczne objawy zastoinowej wątroby:

Problemy z sercem wskazują na zastoinową wątrobę

1. Chroniczne zmęczenie.
2. Pogorszenie uwagi.
3. Lęk.
4. Naruszenie w pracy serca.
5. Zaostrzenie chorób przewlekłych.
6. Procesy zapalne w węzłach chłonnych.
7. Zestaw wagowy.
8. Wzrost lub spadek ciśnienia krwi.
9. Zwiększona potliwość.
10. Problemy z suchością i nadmierna zawartość tłuszczu skóra.
11. Pęknięcia wokół ust, na piętach.
12. Różnego rodzaju grzyby skórne.
13. Przedłużające się stany zapalne płytek paznokciowych dłoni i stóp itp.

Każdy słabość w ciele może dać się odczuć w marskości serca. Aby potwierdzić chorobę, musisz skontaktować się ze specjalistą i przejść serię badań. Wykonaj badanie krwi, aby sprawdzić wzrost bilirubiny, poddaj się USG jamy brzusznej.

Leczenie

Dobry na irytujące swędzenie leki przeciwhistaminowe i hepatoprojektory. Na przykład Heptal.

Jeśli w przewodach zostanie znaleziona przeszkoda mechaniczna, to interwencja endoskopowa chirurg.

Profilaktyka i dieta

Zastoinowa wątroba wymaga profilaktyki. Zasady są niezwykle proste:

Zapobieganie stagnacji wątroby to prawidłowe odżywianie

1. Jedz dobrze.
2. Kontroluj aktywność fizyczną.
3. Wspieraj wątrobę lekami.
4. Nie nadużywaj napojów alkoholowych.

Dla pacjentów z tą diagnozą zalecana jest dieta. Zawiera zakaz tłuszczów obojętnych. Ilość tych substancji dozwolona do stosowania wynosi do 40 gramów dziennie. Posiłki w małych porcjach w 6 dawkach. Włącz do swojej diety białko roślinne i zwierzęce. Zakazana cebula, czosnek, rzodkiewka, szczaw, szpinak, pieczarki, rzepa, rzodkiewki. Surowo zabrania się picia alkoholu, potraw smażonych, tłustych, tłuste gatunki mięso.

Włącz do swojej diety witaminy rozpuszczalne w tłuszczach. Pomoże to wypełnić lukę przydatne substancje. Weź wapń.

Indywidualny program dietetyczny dietetyk pomoże ci sporządzić, określając stopień choroby. Uwzględni dzienne zapotrzebowanie na pierwiastki śladowe. Pomoże to uniknąć problemów z wagą i czynnością wątroby. Zrównoważ swoją dietę i popraw ogólny stan zdrowia.

Wideo

Praktyka oddechowa w leczeniu wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Zastoinowa (sercowa) marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą wątroby, objawiającą się martwicą hepatocytów, spowodowaną przekrwieniem w układzie sercowo-naczyniowym, a w szczególności w układzie żyły wrotnej (wrotnej). W literaturze można również znaleźć termin „zastoinowa wątroba”. Choroba ta występuje najczęściej w wieku 45-55 lat, w połączeniu z długotrwałą ciężką niewydolnością serca. Mężczyźni i kobiety cierpią na tę marskość średnio w tym samym stosunku. Szybkość rozwoju zastoinowa marskość wątroby wynosi 5-10 lat od początku procesu do rozwoju ciężkiej niewydolności wątroby.

Powoduje

Główne przyczyny zastoinowej marskości wątroby:

• Przewlekłe serce płucne;
• Niewydolność zastawki trójdzielnej (trójdzielnej);
• niewydolność zastawki mitralnej;
• śluzak w prawym przedsionku;
• Zapalenie osierdzia, forma zaciskająca;
• Miażdżyca.

Proces rozwoju marskości wątroby jest dość prosty. Z powodu niewystarczalności krążenie żylne i zastój krwi w prawej komorze serca, występuje nadmierne wypełnienie krwią środka wątroby, jej żył centralnych (centralne nadciśnienie wrotne). Prowadzi to do rozwoju miejscowego niedotlenienia ( głód tlenu hepatocyty). W zrazikach wątrobowych dochodzi do dystrofii, następnie do atrofii i martwicy. Na zamianę martwe komórki organizm wytwarza kolagen i rozwija się zwłóknienie wątroby, co dodatkowo pogarsza sytuację.

Objawy zastoinowej marskości wątroby

Główne oznaki rozwoju zastoinowej marskości wątroby:

• Ból w prawym podżebrzu, dyskomfort i ciężkość w wątrobie. Są dość wyraźne, przeszkadzają pacjentowi znacznie bardziej niż w innych postaciach marskości;
• wzdęcia
• Drobna żółtaczka ( ten objaw może brakować);
• Wymioty i nudności (mogą występować nawet kilka razy dziennie);
• Nieznaczne powiększenie śledziony;
• Ogólna słabość;
• Utrata apetytu;
• obrzęk;

Diagnostyka

Dla diagnozy zastoinowej marskości wątroby ważna jest przede wszystkim anamneza, podczas której lekarz odnotowuje obecność patologia serca u pacjenta. Podczas badania i badania palpacyjnego następuje powiększenie wątroby (dolna krawędź sięga do pępka), jej brzeg jest równy, gęsty i bolesny.

Dodatkowe metody badania:

• Badanie krwi do testów wątrobowych. Jest umiarkowany wzrost bilirubina całkowita i jego frakcje, spadek poziomu albuminy, umiarkowany wzrost fosfatazy alkalicznej i ASaT.
• USG wątroby. Charakterystyczny jest znaczny wzrost wątroby i oznaki marskości zrazików centralnych. Jeśli jest wolna ciecz w jamie brzusznej widoczne są oznaki wodobrzusza.
• Biopsja wątroby. Ujawniają się przekrwienie zrazików wątrobowych, objawy stwardnienia i martwicy.

Leczenie zastoinowej marskości wątroby

Leczenie zastoinowej marskości wątroby opiera się na: zajęcia terapeutyczne w celu zrekompensowania niewydolności serca. Jeśli ustabilizujesz pracę serca, zatrzyma się postęp marskości serca.

Jako leczenie podtrzymujące w przypadku tej choroby podaje się roztwór albuminy. Pozwala na utrzymanie i poprawę metabolizm białek, poprawia nieco funkcjonowanie hepatocytów, zmniejsza obrzęki i wodobrzusze.

Diuretyki są również przepisywane w celu wyeliminowania obrzęków i wodobrzusza. Najskuteczniejszy w tym przypadku jest Veroshpiron. On wydobywa nadmiar płynu i utrzymuje równowagę jonową w komórkach.

Dieta jest również konieczna w przypadku zastoinowej wątroby. Pokarm powinien być bogaty w białko i nieznacznie zwiększać zawartość tłuszczu w diecie. Są to produkty takie jak mleko, kefir, twarożek, śmietana, dowolne mięso, ryby, jajka, kawior, soja, rośliny strączkowe. Również jako suplement diety dobrze nadają się wszelkie suplementy diety oparte na aminokwasach.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania zastoinowej marskości wątroby to:

• śpiączka wątrobowa;
• Żylaki przełyku, odbytnicy i żyły wrotnej;
• Krwawienie z żylaków;
• rak wątrobowokomórkowy;
• posocznica puchlinowa i zapalenie otrzewnej;
• Śmiertelny wynik.

Zapobieganie

Jedynym sposobem zapobiegania rozwojowi zastoinowej marskości wątroby jest terminowe skontaktowanie się z kardiologiem z problemami z sercem, wysokiej jakości leczenie te choroby i utrzymanie serca i naczyń krwionośnych w stanie kompensacji.