Alkoholowa marskość wątroby (ACP) lub „alkoholowa marskość wątroby” – objawy, leczenie i rokowanie.

Alkoholowa marskość wątroby jest przewlekłym uszkodzeniem komórek hepatocytów spowodowanym toksycznymi właściwościami alkoholu. Choroba powoduje śmierć funkcjonującej tkanki narządu i zastąpienie jej włóknistymi bliznami. Objawy marskości wątroby u alkoholików występują z powodu naruszenia funkcji detoksykacji, powstawania niewydolności wątroby, nadciśnienia w układzie żył wrotnych (połączenie uszkodzenia nerek).

Połowa wszystkich przypadków marskości wątroby jest potwierdzona przez alkoholową genezę choroby. Większość pacjentów to mężczyźni w wieku 40–60 lat. Częstość występowania na 100 tysięcy ludności wynosi od 7 do 15 przypadków. Śmiertelność pozostaje wysoka.

Zapadalność w różnych krajach

Częstość występowania alkoholowej marskości wątroby nie ma cech narodowych, ale zależy od kultury picia alkoholu. Kraje świata są podzielone według poziomów konsumpcji na mieszkańca:

• do 5 litrów rocznie uważa się za minimum – taka sytuacja rozwinęła się w Azji Południowo-Wschodniej, Indiach, Chinach, Arabii Saudyjskiej, Turcji, najbardziej „niepijącym” krajem europejskim jest Norwegia, tutaj częstość występowania marskości wątroby etiologii alkoholowej jest bardzo niska;
• niski poziom wynosi 10 litrów rocznie - typowe odpowiednio dla Kanady, krajów Ameryki Południowej, Szwecji, Finlandii, Japonii, Włoch, Australii, USA mają niską częstość występowania marskości wątroby;
• Mołdawia, Dania, Francja, Portugalia, Grenlandia wyróżniają się wysokim poziomem zużycia (15 l/rok), tutaj rozpowszechnienie odnosi się do średnich wartości;
• najwyższy poziom spożycia alkoholu (19 l/rok i więcej) na osobę występuje w Rosji, Białorusi, Ukrainie, w tych krajach występuje największa częstość marskości wątroby.

Powody

Główną przyczyną rozwoju alkoholowej marskości wątroby jest długie „doświadczenie” spożywania napojów zawierających alkohol, do 10-15 lat. Nie rodzaj trunku ma znaczenie, ale dawkowanie w przeliczeniu na czysty alkohol i regularność jego spożywania. Dla mężczyzn jest to 40-60 g/dzień, dla kobiet wystarczy 20 g.

Picie alkoholu prowadzi stopniowo do zniszczenia hepatocytów wątroby. Najpierw rozwija się zwyrodnienie tłuszczowe, a następnie, jako opcja skrajna, martwica komórek i marskość wątroby. Przy martwicy ponad 50-70% komórek wątroby z zastąpieniem przez tkankę łączną powstaje niewydolność wątroby o nieodwracalnym charakterze.

Wszystkie choroby wątroby, które powstały w wyniku spożycia alkoholu zgodnie z międzynarodową klasyfikacją, są połączone w jedną grupę - w której marskość wątroby jest przedstawiona jako stadium końcowe i jest oznaczona kodem K70.3.

Procesy metaboliczne etanolu w wątrobie

Biochemicy rozróżniają 3 etapy interakcji między komórkami hepatocytów a alkoholem (etanolem). Są one determinowane przez udział w tym procesie określonych enzymów wątrobowych. Ustalono decydujące znaczenie genów w tworzeniu i aktywacji enzymów białkowych biorących udział w metabolizmie alkoholu.

• Etap I - działanie dehydrogenazy alkoholowej rozpoczyna się wraz z sokiem żołądkowym. Tutaj jest przekształcany w aldehyd octowy do 25% etanolu. Kobiety mają niską aktywność tego enzymu ze względu na brak produkcji w żołądku, przez co są bardziej wrażliwe na nawet niewielkie dawki alkoholu.
• Etap II - etanol dostaje się z krwią do wątroby i tutaj spotyka się z wątrobową dehydrogenazą alkoholową, aktywowaną przez koenzym dinukleotydu nikotynamidu (NAD+), w wyniku reakcji powstaje aldehyd octowy i zredukowany koenzym. Praca dehydrogenazy alkoholowej jest kontrolowana przez trzy geny, których aktywność prowadzi do mniejszej lub większej produkcji aldehydu octowego. Ujawniono najbardziej nasilone procesy w wątrobie u osobników rasy mongoloidalnej. Ci ludzie są bardziej wrażliwi na alkohol.
• Etap III - polega na przemianie aldehydu octowego w kwas octowy pod wpływem mikrosomalnego układu oksydacyjnego cytoplazmy komórki i enzymu katalazy. Mikrosomy to kompleksy enzymów utleniających, które nie wymagają udziału i energii ATP. Stanowią do 20% masy komórek.

Mechanizm rozwoju

W zmianach patogenetycznych w wątrobie istotny jest stosunek koenzymów. Powodują zwiększoną syntezę trójglicerydów, które zmniejszają rozpad kwasów tłuszczowych.

Naruszenie produkcji koenzymów prowadzi do odkładania się wtrąceń tłuszczowych w hepatocytach (stłuszczenie wątroby), a następnie do marskości

Toksyczność aldehydu octowego narusza funkcję błon hepatocytów. Z białkiem tubuliny tworzy się kompleks (szklarny alkohol), który niszczy strukturę hepatocytów, zatrzymuje wewnątrzkomórkowy transport białek i cząsteczek wody. Zmienia się równowaga reakcji biochemicznych, które zapewniają funkcjonowanie komórki.

Zwiększona produkcja cytokin sprzyja przemianie w fibroblasty i dalszej syntezie kolagenu w wątrobie. Procesowi temu sprzyja zwiększona produkcja angiotensynogenu II. Zaburzenia odporności mają ogromne znaczenie. Gwałtowny wzrost immunoglobulin w surowicy powoduje powstawanie przeciwciał przeciwko jąderkom komórek wątroby, szklisty alkohol i ich odkładanie się w strukturach wątroby. Produkowane przez nie cytokiny przeciwzapalne prowadzą do zaburzeń w innych narządach.

Warto zauważyć, że pacjenci mają nadmierny wzrost bakterii w jelicie cienkim. Syntetyzują wewnętrzną specjalną toksynę, która również wzmaga proces zwłóknienia w wątrobie.

Objawy alkoholowej marskości wątroby

Wszystkie objawy alkoholowej marskości wątroby można podzielić na ogólne i specyficzne dla chorób wątroby. Początek choroby jest trudny do zauważenia. Najczęściej przez długi czas nie daje ostrych objawów. Pierwszym objawem może być wykrycie w gabinecie lekarskim powiększonej wątroby, gęstej krawędzi i nierównej powierzchni.

Typowe (niespecyficzne) objawy to:

• nieoczekiwany niewielki wzrost temperatury;
• skargi na osłabienie, zwiększone zmęczenie pracą;
• brak apetytu;
• drażliwość;
• zły sen;
• umiarkowane problemy z pamięcią;
• niemożność utrzymania uwagi w rozmowie przez długi czas;
• latające bóle stawów;
• depresja.

U 75% pacjentów obraz kliniczny określany jest mianem „drobnych objawów wątrobowych”. Obejmują one:

• teleangiektazje (naczyniowe „gwiazdki”) na skórze;
• zaczerwienienie dłoni (rumień dłoni).

Teleangiektazje na skórze - przyczyna stale czerwonego nosa u alkoholików

Specyficzne objawy nasilenia niewydolności wątroby to:

• bębnica;
• mdłości;
• tępy ból i stała ciężkość w prawym podżebrzu;
• napady wymiotów;
• żółtaczka skóry, twardówki, błon śluzowych;
• powiększenie wątroby, po którym następuje zmniejszenie;
• zwiększone odkładanie się tłuszczu na biodrach i podbrzuszu;
• tworzenie się „pałeczek perkusyjnych” na palcach;
• ciemny mocz;
• przebarwione odchody.

Objawy encefalopatii wątrobowej obejmują:

• dezorientacja w czasie i miejscu;
• utrata samokrytycyzmu;
• naprzemienne podniecenie i senność;
• w ostatnim etapie - całkowite otępienie.

Objawy marskości wątroby u mężczyzn mogą obejmować:

• zanik jąder;
• brak pożądania seksualnego (libido);
• rzadki wzrost włosów pod pachami i na kościach łonowych;
• powiększenie piersi (ginekomastia).

Objawy nadciśnienia wrotnego rozwijają się, gdy dochodzi do naruszenia odpływu żylnego z układu naczyniowego żyły wrotnej, której sieć rozciąga się na jelita, część żołądka i przełyku oraz trzustkę. Obejmują one:

• wodobrzusze (powiększenie brzucha) z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej;
• „głowa meduzy” - rozbieżny wzór rozszerzonych żył odpiszczelowych wokół pępka;
• wymioty z domieszką ciemnej krwi, zwane „fusami z kawy” podczas krwawienia z żył żołądka;
• czarne luźne stolce - jeśli krwawienie jest zlokalizowane w jelitach;
• świeża krew na kale z krwawieniem z żył hemoroidalnych;
• powiększona śledziona.

Objawy polineuropatii pojawiają się w związku z ogólnym zatruciem organizmu:

• w rękach i nogach zaburzony jest ból i wrażliwość dotykowa, pacjent nie odczuwa różnicy między przedmiotami gorącymi i zimnymi;
• zmniejsza się siła mięśni kończyn, zmniejsza się zakres ruchu;
• występuje zanik mięśni;
• pogarsza się wzrok i słuch.

Od strony układu sercowo-naczyniowego dodaje się oznaki niewydolności krążenia:

• obrzęk pojawia się na kończynach dolnych;
• pacjent martwi się dusznością nawet przy niewielkim obciążeniu;
• ciśnienie krwi spada;
• zwiększona częstość akcji serca (tachykardia);
• możliwe ataki migotania przedsionków, częste skurcze dodatkowe;
• czasami zakłócony przeszywającymi bólami w okolicy serca.

Etapy choroby

W przypadku alkoholowej marskości wątroby stosuje się klasyfikację według stopnia uszkodzenia wątroby i ustala się następujące etapy choroby:

1. Kompensacja - objawy nie pojawiają się, wątroba radzi sobie ze swoimi funkcjami, potwierdza to dopiero biopsja.
2. Subkompensacja - początkowe objawy niewydolności wątroby, badania laboratoryjne ujawniają naruszenie testów wątrobowych.
3. Dekompensacja - następuje całkowite zakłócenie pracy z uszkodzeniem innych narządów.

Jak potwierdzić diagnozę?

W diagnostyce najtrudniejsze jest wykluczenie niealkoholowej marskości wątroby. Za etiologią alkoholową przemawiają informacje z wywiadu (przebiegu choroby) o przedłużającym się alkoholizmie i negatywnych reakcjach na wirusy.

Za pomocą ultradźwięków można naprawić przejście marskości z mikroguzków (guzki do 3 mm) na makroguzki z obecnością złogów tłuszczowych w wątrobie

Zmiany patologiczne stwierdza się w badaniach laboratoryjnych. W klinicznym badaniu krwi:

• niski poziom czerwonych krwinek, płytek krwi i hemoglobiny;
• znaczne przyspieszenie ESR;
• brak leukocytozy, ale wzrost udziału retikulocytów w mieszance.

W analizie moczu:

• zmniejszenie ciężaru właściwego;
• zmiana reakcji na obojętną lub zasadową;
• białkomocz;
• zwiększona liczba leukocytów, erytrocytów i komórek nabłonkowych.

Ogromne znaczenie mają biochemiczne badania krwi. zauważają:

• spadek białka ogólnego, w tym frakcji albuminowej;
• hipoglikemia;
• zwiększenie stężenia kreatyniny, mocznika.

Zaburzenia elektrolitowe stwierdza się u wszystkich pacjentów:

• hipokaliemia;
• hiponatremia;
• przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku alkalozy u 33% pacjentów.

Specyficzne testy wątrobowe wskazujące na upośledzoną czynność hepatocytów to:

• wzrost całkowitej bilirubiny z powodu „bezpośredniego” 4 lub więcej razy;
• znaczny wzrost aktywności enzymów aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej, dehydrogenazy mleczanowej;
• wzrost biochemicznej próbki tymolu.

W koagulogramie obserwuje się spadek wskaźnika protrombiny, spadek zawartości fibrynogenu.

W wyniku badań instrumentalnych znajdują:

• na USG wątroby - zmiana struktury miąższu, wielkość narządu, obszary stwardnienia, obecność małych guzków;
• z obrazowaniem komputerowym i rezonansem magnetycznym, oprócz zaburzonej struktury, wtrącenia tłuszczowe.

Biopsja części tkanki wątroby pomaga ustalić ostateczną przyczynę zaburzenia.

Aby wykryć nadciśnienie wrotne, stosuje się dodatkowe metody:

• fibrogastroduodenoskopia - pozwala wizualnie wykryć rozszerzenie żył żołądka i przełyku, zdiagnozować stopień zastoju i obecność krwawienia;
• sigmoidoskopia to metoda badania odbytnicy i części jelita grubego, w której lekarz ocenia stan żył.

Leczenie

Leczenie alkoholowej marskości wątroby jest niemożliwe bez odmowy spożywania przez pacjentów wszelkiego rodzaju alkoholu, prawidłowego odżywiania i ścisłej diety. Powrót do picia może spowodować znaczny postęp, dodatkowy stan zapalny (zapalenie wątroby) na tle już istniejącej marskości wątroby. Lekarz ostrzega o tym każdego pacjenta przed rozpoczęciem leczenia choroby.

Dieta nie jest lekarstwem, ale może spowolnić negatywne skutki ogólnej niestrawności.

• tłuste produkty mięsne w postaci smażonej, wędzonej i konserwowej;
• pikantne przyprawy, sosy, pikle;
• grzyby dowolnego preparatu;
• wykorzystanie roślin strączkowych;
• kawa, mocna herbata, kakao;
• słodycze i czekolada;
• słodkie wypieki;
• soki sklepowe z konserwantami;
• napój gazowany.

Dozwolony:

• zupy z niskotłuszczowego mięsa z kurczaka, warzyw, nabiału;
• płatki zbożowe na wodzie lub rozcieńczonym mleku, zwłaszcza płatki owsiane, gryczane, ryżowe, kasza manna;
• gotowane mięso, ryby, mogą być duszone lub pieczone, ale nie smażone;
• beztłuszczowy twaróg i kefir;
• tosty z białego chleba;
• białko jajka;
• kompoty owocowe i jagodowe, napoje owocowe, rosół z dzikiej róży.

Standard żywienia określa tabela nr 5 według Pevznera.

Leczenie lekami

Stosowaniu leków w leczeniu alkoholowej marskości wątroby nie powinno towarzyszyć dodatkowe obciążenie wątroby. Aby złagodzić zatrucie, wyznaczyć:

• dożylna kroplówka płynu (glukoza, roztwór Ringera), Rheosorbilact;
• wewnątrz - enterosorbenty (Enterosgel lub Polysorb).

Polysorb usuwa wewnętrzne toksyny z jelit

W celu zahamowania rozpadu hepatocytów i mechanizmów odpornościowych stosuje się glikokortykosteroidy (deksametazon, metyloprednizon), w zależności od stanu pacjenta, doustnie lub dożylnie. Preparaty z grupy hepatoprotektorów (Ursosan, Essentiale, Ursofalk) wskazane są do ochrony i odbudowy części składu komórkowego, który nie uległ jeszcze zwłóknieniu.

Enzymy trzustkowe (Creon, Panzinorm) wspomagają proces trawienia. Aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej, użyj Anaprilin, Nitrosorbide. Przy znacznym obrzęku i wodobrzuszu pacjent potrzebuje leków moczopędnych. Furosemid, Veroshpiron, Trifas stosuje się według indywidualnego schematu.

W celu zastępstwa wyznaczyć:

• witaminy z grupy B;
• Stymol;
• kroplówka wstrzyknięta dożylnie z roztworem albuminy, erytrocytów i masy płytek krwi.

Zastosowanie metod chirurgicznych

Leczenie chirurgiczne ma na celu zwalczanie powikłań:

1. W przypadku krwawienia z przełyku wprowadza się gumową rurkę z napompowanym mankietem (sonda Blackmore'a). Jest napompowany powietrzem, w wyniku czego żyły są dociskane do ścian. Pacjent może być karmiony przez wydrążony środek.
2. Aby zmniejszyć napięcie wodobrzusza, płyn usuwa się przez paracentezę (nakłucie ściany brzucha).
3. Jeśli występuje krwawienie z żył hemoroidalnych, szycie wykonuje proktolog.

Metody leczenia nie powodują całkowitego wyleczenia pacjenta, ale wydłużają i poprawiają jakość życia. Jedynym sposobem na pozbycie się marskości wątroby jest przeszczep wątroby, ale przy alkoholu nie jest to przeprowadzane.

Prognoza

Hepatolodzy i gastroenterolodzy uważają, że rokowanie dla alkoholowej marskości wątroby jest korzystniejsze niż dla innych, jeśli zostanie wykryte w pierwszych dwóch etapach i przy całkowitym odrzuceniu alkoholu.

Od zaprzestania przyjmowania etanolu do organizmu obserwuje się znaczną poprawę procesów metabolicznych w wątrobie

W stanie wyrównanym pacjent żyje co najmniej siedem lat na tle prawidłowej diety i leczenia. Ale jeśli patologia zostanie wykryta na etapie dekompensacji, tylko 11 do 41% pacjentów przekracza trzyletnią barierę przeżycia. Przystąpienie encefalopatii skraca życie człowieka do roku.

Alkoholowa marskość wątroby to choroba, którą sam pacjent „trzyma w dłoniach”. Skłonność do alkoholizmu i nieprawidłowe odżywianie to problemy, które można całkowicie rozwiązać w społeczeństwie. Lekarzom bardzo przykro, gdy pacjent zaczyna to rozumieć bardzo późno.

Nadużywanie alkoholu prowadzi do problemów zdrowotnych i zaburzeń pracy wszystkich narządów. Przede wszystkim wątroba cierpi z powodu alkoholu, ponieważ. to tutaj odbywa się obróbka i podział alkoholu. W przypadku naruszenia funkcji wątroby, gdy komórki są uszkodzone przez toksyny alkoholowe, rozwija się wątroba alkoholowa, która rocznie niszczy do 20 milionów ludzi na całym świecie.

Alkoholowa wątroba objawia się najczęściej po 10-15 latach regularnego spożywania etanolu.

Kiedy pojawia się alkoholowa marskość wątroby?

Alkoholowa marskość wątroby rozwija się w wyniku dość częstego spożywania alkoholu przez wiele lat (powyżej 10-15 lat). Za dopuszczalne poziomy spożycia alkoholu uważa się około 80 ml etanolu dla mężczyzn i 40 ml dla kobiet: na przykład dzienna norma piwa dla mężczyzn to 500 ml, dla kobiet norma piwa to 330 ml.

Przy regularnym przekraczaniu określonej dopuszczalnej dawki w miąższu wątroby rozwijają się nieodwracalne zmiany, prowadzące do powstania stłuszczenia wątroby, a następnie do alkoholizmu i rozwoju marskości wątroby.

Jednak do rozwoju marskości nie wystarczy po prostu przekroczyć dziennej normy etanolu - do wystąpienia choroby konieczny jest negatywny wpływ kilku czynników jednocześnie. Współistniejącymi czynnikami rozwoju marskości w alkoholizmie są:

• Częste i długotrwałe (przez wiele lat) libacje alkoholowe;
• dziedziczna predyspozycja;
• Niedobór w diecie pokarmów białkowych i witamin;
• Nadużywanie tłustych, pikantnych, wędzonych potraw.

Notatka! Alkoholowa marskość wątroby objawia się najczęściej po 10-15 latach regularnego spożywania etanolu i tylko u 10-20% osób uzależnionych od alkoholu.

Etanol, regularnie dostający się do organizmu, działa toksycznie na wątrobę: zaczyna się rozkładać, rozwija się martwica. Hepatocyty wątroby obumierają i zaczynają być zastępowane przez inne struktury, tj. płat wątroby zapada się i przestaje funkcjonować. Zniszczenie i wymiana ponad 70% płata wątroby prowadzi do niewydolności wątroby i późniejszej śmierci organizmu.

Etapy i formy

Marskość wątroby spowodowana alkoholem dzieli się ze względu na budowę morfologiczną na typ mieszany, drobnoguzkowaty i wielkoguzkowy. W postaci małych guzków (mikroguzkowych) w tkankach wątroby powstają identyczne małe guzki o średnicy około 3 mm, w postaci dużych guzków (makroguzkowych) guzki o różnych kształtach mogą osiągnąć nawet 5 cm.

W związku z zaburzeniami czynnościowymi marskość alkoholowa dzieli się na następujące etapy:

1. Kompensacja - choroba nie objawia się klinicznie i można ją zdiagnozować dopiero po biopsji. Rokowanie pacjentów wynosi 15-20 lat.
2. Subkompensacja – pojawiają się wszystkie objawy niewydolności wątroby, co łatwo potwierdzić podczas badań diagnostycznych (USG, badania laboratoryjne). Przewidywana długość życia wynosi od 5 do 7 lat. Są wskazania do przeszczepu wątroby.
3. Zdekompensowana - całkowita dysfunkcja wątroby (narząd całkowicie odmawia pracy), zmiana obejmuje całe ciało. Śmiertelność jest bardzo wysoka, a rokowanie od 1 do 3 lat.

W zależności od stadium i postaci choroby pojawiają się objawy alkoholowej marskości wątroby i zaleca się odpowiednie leczenie.

Charakterystyczne objawy alkoholika to niezdrowa czerwona cera, drżenie, zaburzona koordynacja ruchów, chwiejny chód

Manifestacje alkoholowej marskości wątroby

Alkoholowa marskość wątroby początkowo rozwija się dość niezauważalnie - przed pierwszymi objawami choroby może minąć nawet 5 lat (lub więcej) od początku choroby, chociaż w organizmie już rozpoczęły się nieodwracalne zmiany.

Notatka! Nie ma specyficznych objawów alkoholowej marskości wątroby. Na związek zaburzeń czynności wątroby i alkoholu wskazują jedynie charakterystyczne objawy przewlekłego alkoholizmu i związana z nimi historia.

Znaki zewnętrzne

• Osoby nadużywające alkoholu można łatwo rozpoznać po zewnętrznych oznakach:
• Na twarzy skóra staje się obwisła i zwiotczała, a pod oczami pojawiają się siniaki.
• Na ciele (zwłaszcza twarzy) pojawiają się rozszerzone naczynka i siniaki.
• Pojawienie się obrzęków (zaburzona czynność nerek).
• Krzywe palce w dłoniach (skurcze ścięgien).
• Powiększenie ślinianek przyusznych (objaw „chomik”).

Charakterystycznymi objawami alkoholika są niezdrowa czerwona cera, drżenie, zaburzona koordynacja ruchów, niepewny chód.

Początkowe objawy

Pierwsze oznaki marskości alkoholowej charakteryzują się objawami dyspeptycznymi:

• Naruszenie stolca;
• Częste odbijanie;
• Nudności (często rano)
• Zmniejszony apetyt;
• Pojawienie się ciężkości w prawym podżebrzu.

Nasilenie tych objawów zależy od stopnia uszkodzenia żołądka i trzustki przez alkohol, przeciwko któremu się rozwija i.

Uszkodzenie wątroby wiąże się z objawami astenowegetatywnymi: pojawieniem się zmęczenia, obniżoną wydajnością, zmęczeniem, częstymi bólami głowy.

Podczas badania pacjenta obserwuje się wzrost wątroby, jej zagęszczenie, prawdopodobnie wzrost śledziony. Zmiany są zauważalne w biochemicznych badaniach krwi i USG.

Oznaki fazy zdekompensowanej

Wraz z początkiem ciężkiego (ostatniego) stadium marskości wątroby nasilają się objawy dyspeptyczne i astenowegetatywne.

Ważny! Głównym objawem rozwoju marskości wątroby jest pojawienie się żółtaczki, która objawia się żółtawym zabarwieniem skóry, twardówki oka, ciemnieniem moczu i rozjaśnieniem stolca.

Powstać objawy skórne marskość alkoholowa:

• Pojawienie się „gwiazdek” o charakterze naczyniowym, umiejscowionych z tyłu głowy, czoła, ramion.
• Nabycie specyficznego czerwonego koloru podeszew stóp i dłoni.
• Częste siniaki i siniaki.
• Rozszerzenie żył (z) w przedniej części jamy brzusznej, zwane „głową meduzy”.

W układzie hormonalnym zachodzą również zmiany: u mężczyzn erekcja spada (pojawia się), u kobiet jest zaburzona, rozwija się bezpłodność.

W układu sercowo-naczyniowego obserwuje się objawy: przyspieszenie akcji serca, spadek, pojawienie się duszności, obrzęk kończyn dolnych.

Ten etap uzupełnia pojawienie się powikłań marskości alkoholowej (wątrobowej itp.), Które charakteryzują się własnymi objawami.

Podczas badania pacjenta obserwuje się wzrost wątroby, jej zagęszczenie, prawdopodobnie wzrost śledziony

Diagnostyka

Środki diagnostyczne, a także późniejsze leczenie alkoholowej marskości wątroby są przeprowadzane przez chirurga i. Diagnoza nie zajmuje dużo czasu: od pacjenta pobierane są badania krwi (ogólne i biochemiczne), moczu i kału.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

• Ultradźwięki - określają strukturę i wielkość wątroby, obecność i rozprzestrzenianie się procesów włóknistych.
• i diagnostyka komputerowa - określa dokładniejszy obraz patologii.
• Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna - pokazuje obecność zwężających się lub strukturalnych formacji wewnątrz wątroby.
• - pobranie biomateriału narządu przez skórę.

Zgodnie z wynikami diagnozy określa się stadium choroby i zaleca się leczenie.

Jak leczyć alkoholową marskość wątroby

Leczenie alkoholowej marskości wątroby określa się następującymi metodami:

• Całkowita odmowa przyjmowania napojów alkoholowych.
• Przyjmowanie leków.
• Interwencja chirurgiczna.
• metody ludowe.
• Przestrzeganie określonej diety.

Wszystkie te metody nie prowadzą do całkowitego wyzdrowienia, ale konieczne jest leczenie marskości wątroby, ponieważ. środki terapeutyczne poprawiają jakość życia pacjenta i wydłużają oczekiwaną długość życia.

Ważny! Głównym warunkiem leczenia marskości alkoholików jest całkowite odrzucenie napojów alkoholowych..

Leczenie

Przyjmowanie leków ma na celu utrzymanie funkcjonalności wątroby i wyeliminowanie zaburzeń metabolicznych. W tym celu wskazane są następujące leki:

• (Allohol, Essentiale, Phosphogliv);
• Preparaty kwasu ursodeoksycholowego (Ursosan, Ursodez);
• Terapia detoksykująca.
• terapia witaminowa;
• sterydy anaboliczne (jak wskazano);
• Glikokortykosteroidy.

Ilość leków oraz ich dawkowanie ustalane jest indywidualnie dla każdego przypadku.

Leczenie szpitalne jest przepisywane za pomocą zakraplaczy i zastrzyków na bazie kompleksów metabolicznych, koenzymowych i multiwitaminowych.

Dodatkowo konieczne jest leczenie powikłań marskości farmakologicznej - wodobrzusze, infekcja bakteryjna, nadciśnienie wrotne itp.

Głównym warunkiem leczenia marskości alkoholików jest całkowite odrzucenie napojów alkoholowych.

Metody chirurgiczne

Przeszczep wątroby to jedyna metoda, dzięki której pacjent może żyć wystarczająco długo i na zawsze pozbyć się choroby. Operacja przeszczepu wątroby wymaga jednak znacznych nakładów finansowych i nie zawsze udaje się znaleźć dawcę na czas.

Przeszczep narządu jest przepisywany tylko wtedy, gdy lekarze (narkolog, terapeuta, psycholog itp.) mają pełne zaufanie do pacjenta, tj. z jego całkowitym odrzuceniem alkoholu i przestrzeganiem zdrowego stylu życia.

Powikłania i rokowanie

W przypadku marskości alkoholowej rokowanie choroby jest znacznie korzystniejsze niż w przypadku innych rodzajów patologii. Alkoholowa marskość wątroby jest bardziej niebezpieczna ze względu na jej powikłania:

• wodobrzusze;
• Splenomegalia (powiększenie śledziony);
• wątrobiany;
• nadciśnienie wrotne.

Niemożliwe jest dokładne przewidzenie czasu trwania życia osoby z tą chorobą, ponieważ. zależy od wielu czynników: układu odpornościowego, ogólnego stanu organizmu, obecności powikłań, wieku i płci.

Ważny! Obecnie nie da się całkowicie pozbyć choroby, chyba że przez przeszczep wątroby, który jest metodą bardzo kosztowną i niedostępną dla większości. Wszystkie istniejące obecnie leki są w stanie ochronić pozostałe komórki wątroby przed zniszczeniem, ale nie mogą przywrócić tych, które już obumarły.

Rokowanie jest szczególnie korzystne we wczesnych stadiach wykrycia choroby, kiedy pacjent zaczyna otrzymywać odpowiednie leczenie i całkowicie rezygnuje z alkoholu. W takich warunkach ponad 60% pacjentów unika nieuchronnej śmierci i żyje dłużej niż 5 lat. Jeśli pacjent nadal spożywa alkohol, jest mało prawdopodobne, aby żył dłużej niż 3-4 lata.

Podobał Ci się nasz artykuł? Udostępnij znajomym w mediach społecznościowych. sieci lub oceń ten post:

Wskaźnik:

(Nie ma jeszcze ocen)

• Jak objawia się marskość wątroby? Przyczyny, objawy i leczenie
• Jak długo żyją ludzie z marskością wątroby? Jakie czynniki są ważne, aby wiedzieć
• Kto jest narażony na choroby wątroby? Objawy i leczenie choroby
• Wodobrzusze to niebezpieczne powikłanie marskości wątroby. Objawy i leczenie wodobrzusza
• Dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego pęcherzyka żółciowego - dozwolone pokarmy, przykładowe menu
• Hepatoza kobiet w ciąży - jak niebezpieczna jest choroba i jak ją leczyć?
• Zastój żółci – co go powoduje i jak się go pozbyć?
• Rurociąg pęcherzyka żółciowego wodą mineralną - cechy zabiegu
• Kamienie w pęcherzyku żółciowym - jak je usunąć środkami ludowymi
• Dlaczego zapalenie trzustki jest niebezpieczne? Objawy i leczenie u dorosłych
• Co to jest naczyniak krwionośny wątroby? Objawy, przyczyny i leczenie

Alkoholowa marskość wątroby rozwija się w wyniku długotrwałego spożywania napojów alkoholowych. Szkodliwy efekt zależy od objętości etanolu dla mężczyzn i kobiet i nie zależy od rodzaju użytego alkoholu. Z powodu powstawania małych guzków zmienia się struktura wątroby, stopniowo zmniejsza się ilość zdrowej tkanki. W wyniku uszkodzenia wątroba przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami. Alkoholowa marskość wątroby ma szczególne objawy, dlatego tę chorobę należy odróżnić od zwłóknienia. Leczenie opiera się na stadium choroby.

Czynniki ryzyka

Co jest impulsem do rozwoju tej choroby? Czynniki ryzyka obejmują:

1. Codzienne stosowanie etanolu. Im więcej czasu osoba spożywa etanol, tym większe ryzyko rozwoju choroby.
2. Różnica płci. U kobiet ryzyko rozwoju choroby jest znacznie większe, ponieważ mają one zwiększoną wrażliwość komórek wątroby na toksyny.
3. Zapalenie wątroby. Połączenie alkoholizmu i zapalenia wątroby przyspiesza uszkodzenie wątroby, konsekwencje dla osoby w tym przypadku są znacznie trudniejsze.
4. Długotrwałe używanie napojów alkoholowych - od 15 lat.

Statystyka: Lekarze obliczyli, że dzienne spożycie 60-80 g etanolu prowadzi do wystąpienia marskości wątroby.

Rozwój marskości

Wszystkie narządy w ciele cierpią z powodu wpływu napojów alkoholowych, ale praca wątroby jest najbardziej zaburzona. Czas trwania i częstotliwość spożywania alkoholu prowadzi do złej jakości tworzenia enzymów wątrobowych, organizm musi je uzupełniać. Następnie organizm przestaje produkować enzymy, w efekcie nie ma środków do pracy. Powodem tego procesu są regularne upijania się, długotrwałe spożywanie alkoholu.

Alkoholowa marskość wątroby na początkowym etapie może zostać przyjęta przez lekarza po ustaleniu wzrostu narządu w recepcji. Inne objawy na początku choroby nie pojawiają się.

Środkowy etap charakteryzuje się bólem wątroby, osoba odczuwa ciężkość, kolor skóry staje się żółtawy. Aby potwierdzić diagnozę i rozpocząć leczenie alkoholowej marskości wątroby, konieczne jest wykonanie biochemicznego badania krwi.

Ciężki etap choroby jest krytyczny dla pacjenta. Oprócz powyższych objawów może wystąpić krwotok na skórze.

Co jeszcze musisz wiedzieć o objawach alkoholowej marskości wątroby

Objawy alkoholowej marskości wątroby zależą od stadium, w jakim znajduje się pacjent. Osoba może nie podejrzewać, aż do ostatniego etapu, że rozwija się choroba. Jakie dolegliwości mogą zgłaszać pacjenci z marskością wątroby spowodowaną spożywaniem alkoholu?

1. Tępy ból w wątrobie, ciągły dyskomfort w tym miejscu.
2. Zaburzenia trawienia o innym charakterze. Jeśli dana osoba zaczyna alkoholową marskość wątroby, mogą wystąpić nudności, wymioty i zaburzenia stolca.
3. Odchudzanie. Na ostatnim etapie jest bardzo silny.
4. Brak apetytu, zmniejszona wydajność.
5. Problemy ze snem, drażliwość, wahania nastroju.
6. Zwiększenie rozmiaru brzucha, obrzęk.

Objawy mogą zniknąć, więc chory może nie kojarzyć ich z chorobą wątroby. Ale zażółcenie skóry i oczu, krwawienie zwykle potwierdza rozpoznanie alkoholowej marskości wątroby. Marskość jest wskazana przez historię zapalenia wątroby.

Można podejrzewać marskość wątroby o charakterze alkoholowym u osoby za pomocą zewnętrznych znaków. Zwykle twarz pacjenta puchnie, na skórze pojawiają się rozszerzone drobne naczynka. Często dochodzi do zaniku obręczy barkowej. Zmniejszona siła i napięcie mięśni. U mężczyzn gruczoły sutkowe są czasami powiększone. Charakterystycznym zewnętrznym objawem choroby są naczyniowe „gwiazdki” na skórze. Rozbudowana sieć naczynek rozprowadzana jest głównie na twarzy.

Wiek takich pacjentów to zwykle ponad 45 lat, ale zdarzają się też osoby młodsze. Od tego wieku pacjentom przepisuje się leczenie alkoholowej marskości wątroby. Często chorobie towarzyszą inne powikłania związane ze spożywaniem alkoholu. Są to zapalenie nerwu, choroby przewodu pokarmowego, kardiomiopatia, zaburzenia funkcji mózgu.

W ostatnim stadium choroby rozwija się niewydolność wątroby, gromadzi się płyn w jamie brzusznej, rozpoczyna się krwawienie z przełyku, pojawiają się problemy z funkcjonowaniem mózgu.

Rozpoznanie marskości wątroby

Jeśli objawy wskazują na problemy w okolicy wątroby, ważne jest określenie choroby w celu przepisania niezbędnego leczenia. Dokładna diagnoza jest ważna, ponieważ trudno jest ustalić diagnozę na początkowych etapach - choroba nie wykazuje objawów. Lekarz przeprowadza badanie podstawowe, bada dolegliwości pacjenta, zleca ogólne i biochemiczne badanie krwi.

Aby rozpoznać chorobę, stosuje się badanie radionuklidowe, ultrasonograficzne i rentgenowskie. Po tomografii komputerowej można stwierdzić, w jakim stanie jest wątroba.

Co obejmuje zabieg

Główną zasadą w leczeniu marskości wątroby o charakterze alkoholowym jest odrzucenie napojów alkoholowych. Bez tego warunku rokowanie jest niekorzystne. Ważne jest przestrzeganie diety, przyjmowanie leków, przydatne są spacery terapeutyczne i gimnastyka. Wszystkie metody są skuteczne w początkowej fazie choroby, w zaawansowanych przypadkach metody leczenia jedynie zmniejszają objawy marskości i poprawiają jakość życia. Przestrzeganie zaleceń lekarza przedłuży życie pacjenta.

Połowa pacjentów z ciężką postacią choroby przeżywa 6-7 miesięcy. Dla takich pacjentów jest tylko jedna droga zbawienia - przeszczep wątroby.

Terapia medyczna

Dobór leków zależy od indywidualnego stanu pacjenta, wszystkie leki i dawkowanie przepisuje wyłącznie lekarz. Główne kierunki farmakoterapii:

1. Leki stabilizujące błony, które poprawiają metabolizm.
2. terapia transfuzyjna. Są to produkty krwiopochodne, substytuty krwi, a także roztwory elektrolitów. Wskazaniami do powołania są niewydolność wątroby, wodobrzusze, zespół krwotoczny.
3. Hormony glukokortykoidowe. Są powoływani tylko na etapie kompensowanym. Terapia glikokortykosteroidami jest wskazana, jeśli objawy marskości wątroby nie są jedyne, dodaje się do nich alkoholowe zapalenie wątroby. Dawkowanie jest zawsze ściśle indywidualne.

terapia dietetyczna

Specjalna dieta pomoże złagodzić przebieg choroby. W menu dopuszcza się zupy jarzynowe z dodatkiem płatków zbożowych, płatków owsianych, kaszy gryczanej i kaszy manny. W diecie możesz stosować wszystkie dietetyczne mięsa, ale musisz ich używać tylko w postaci gotowanej lub duszonej. Ryby można piec i gotować.

Dieta obejmuje zupy mleczne, niskotłuszczowe produkty z kwaśnego mleka, białe krakersy, ale nie świeże, ale suszone. Białko jaja, owoce, jagody można podawać w postaci napojów owocowych.

W przypadku marskości wątroby o charakterze alkoholowym nie można włączyć do diety:

• wszelkie napoje alkoholowe;
• tłuste, wędzone, pikantne potrawy;
• grzyby, zwłaszcza marynowane;
• przyprawy, musztarda, majonez;
• solone orzechy;
• ketchupy i sosy;
• słodkie wyroby cukiernicze, ciastka;
• czekolada;
• zakupione soki, kawa, kakao;
• woda gazowana.

Wskazane jest, aby nie solić żywności, lekarze zalecają unikanie słonych potraw.

Chirurgia

Jeśli pacjent ma krwawienie z przełyku, instalowana jest dla niego specjalna sonda. Jest to gumowa rurka, którą wkłada się do przełyku i napełnia powietrzem. Dzięki bliskiemu kontaktowi ze ścianami przełyku krwawienie ustaje. Wydrążony kształt sondy umożliwia pacjentowi spożywanie pokarmu.

Przy powtarzającym się krwawieniu rozszerzone żyły przełyku są zszywane.

Przeszczep wątroby przeprowadza się w przypadku braku możliwości przywrócenia prawidłowego funkcjonowania własnego narządu. Zwykle dochodzi do przeszczepu części wątroby od bliskiego krewnego.

Ale w przypadku przeszczepu chirurgicznego niezwykle ważne jest, aby całkowicie zrezygnować z alkoholu na sześć miesięcy przed przeszczepem. Ponadto niezwykle ważne jest, aby alkohol nie miał wpływu na inne narządy wewnętrzne.

Prognoza

Jeśli zrezygnujesz z alkoholu w początkowej fazie choroby, to poprawa jest możliwa przy pełnym leczeniu, dietoterapii, prawidłowej masie ciała i młodym wieku. W późniejszym etapie odstawienie alkoholu nie będzie już w stanie zmienić procesu powstawania zmian chorobowych, a jedynie nieznacznie złagodzić objawy.

Połączenie alkoholowej marskości wątroby i zapalenia wątroby pogarsza stan pacjenta. Żółtaczka i wodobrzusze przez trzy miesiące wskazują na ciężki etap choroby.

Choroba szybciej atakuje płeć żeńską, z taką diagnozą żyją krócej niż pacjenci płci męskiej.

Zalecana:

Nadużywanie napojów alkoholowych z czasem prowadzi do rozwoju patologii w strukturze wątroby - marskości wątroby. Toksyny wpływają na komórki narządu, co powoduje śmierć hepatocytów. Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie o przyczynę powstania i rozwoju patologii. Czynnikami wpływającymi na tempo rozwoju choroby są predyspozycje genetyczne, styl życia, obecność innych złych nawyków, dieta, przyjmowane leki oraz ogólny stan zdrowia.

Ile pić przed marskością

Regularne spożywanie alkoholu przez 15 lat lub dłużej prowadzi do rozwoju rozległych uszkodzeń wątroby. Komórki narządów są niszczone przy użyciu objętości czystego alkoholu (etanolu) dla mężczyzn - 40-60 g, dla kobiet - 20 g prawie codziennie. U kobiet, ze względu na inne tło hormonalne niż u mężczyzn, komórki wątroby mają zwiększoną wrażliwość na toksyny alkoholowe, w związku z czym ich destrukcja następuje szybciej. Uszkodzenia występują niezależnie od rodzaju, jakości spożywanych napojów alkoholowych. Liczy się tylko zawartość etanolu w napojach.

Rozlane uszkodzenie wątroby spowodowane spożyciem alkoholu odpowiada za około jedną trzecią wszystkich przypadków chorób narządów. U mężczyzn chorobę obserwuje się dwukrotnie częściej niż u kobiet. Wynika to z faktu, że męska część populacji nadal w coraz większym stopniu nadużywa alkoholu.

Proces niszczenia tkanki zachodzi jednocześnie ze zwłóknieniem, gdy tkanka stopniowo staje się grubsza, tworzą się blizny. Drobne guzki powstałej tkanki tworzą szorstkie obszary, co zmienia strukturę narządu. Zdrowa tkanka jest coraz mniejsza. Ciało stopniowo przestaje normalnie funkcjonować. Wzrost blizny jest również spowodowany zwłóknieniem, ale w tym przypadku nie ma zmian strukturalnych w narządzie. Główną różnicą między marskością alkoholową a innymi patologiami narządu jest zniszczenie struktury tkankowej i uszkodzenie płatów odpowiedzialnych za prawidłowe funkcjonowanie narządu.

Przyczyny i patogeneza choroby

Główną przyczyną choroby jest niekontrolowane długotrwałe spożywanie alkoholu. Do aktywnego rozwoju ciężkiego uszkodzenia tkanek konieczny jest wpływ kilku czynników jednocześnie - zatrucie narządowe alkoholem, predyspozycje genetyczne, niedobór białek i witamin, spożywanie pikantnych i tłustych potraw. Wzrost patogennych tkanek prowadzi do tego, że wątroba przestaje radzić sobie z funkcjami tworzenia krwi, białek, detoksykacji organizmu.

Patologia przechodzi przez następujące etapy rozwoju:

• wątroba przestaje wytwarzać enzymy do przetwarzania etanolu;
• ściany ciała są porośnięte tłuszczem (tłusta hepatoza);
• komórki wątroby umierają - hepatocyty;
• tworzenie białek jest tłumione, w wyniku czego komórki pęcznieją, a wątroba znacznie się powiększa;
• tkanki narządu są odbudowywane - komórki nie są odnawiane, zamiast martwych pojawiają się struktury łączące.

Produkty przetwarzania alkoholu powodują uszkodzenia błon, zaburzenia struktury naczyń krwionośnych, rozwój zrostów i węzłów oraz niedotlenienie wątroby. W rezultacie normalne funkcjonowanie wątroby zostaje nieodwracalnie utracone, co ostatecznie kończy się zgonem.

Jakie są formy alkoholowego uszkodzenia wątroby

Uszkodzenia narządów pod wpływem toksyn alkoholowych wyróżnia charakter rozwoju choroby i nasilenie dysfunkcji narządu.

postać alkoholowej marskości wątroby	Czym się charakteryzuje
W przypadku zaburzeń czynnościowych:
zrekompensowane	struktura tkanki uległa zmianie, ale objawy nie są jeszcze wyrażone. Wątroba pracuje normalnie. Tylko biopsja może ujawnić patologię.
subkompensowane	objawy pojawiają się stopniowo – stan zdrowia pogarsza się, mocz ciemnieje, dziąsła krwawią, na skórze pojawiają się pajączki. Forma jest łatwa do zdiagnozowania.
zdekompensowane	poważny stan niewydolności, w którym narząd przestaje funkcjonować – syntetyzuje białka, neutralizuje toksyny alkoholowe, wydziela żółć. Płyn gromadzi się w otrzewnej, pojawia się wodobrzusze, pojawia się wewnętrzne krwawienie z żołądka, a mózg jest dotknięty toksynami. Tylko przeszczep może na tym etapie uratować życie pacjenta.
Ze względu na charakter szkody:
drobnoguzkowaty (mikromodularny)	małe blizny o średnicy mniejszej niż 3 mm.
makroguzkowy (makroguzkowy)	duże sęki w strukturze tkanki do 5 cm.
mieszany	ogniska tkanki łącznej mają różne kształty i rozmiary.

Objawy marskości wątroby spowodowane alkoholem

Od początku choroby do wystąpienia pierwszych objawów mija pięć lub więcej lat. Wśród pierwszych objawów choroby są:

• astenia - pogorszenie wydajności, osłabienie, senność;
• utrata masy ciała;
• górne ciśnienie nie jest wyższe niż 100;
• zaczerwienienie dłoni;
• gwiazdy naczyniowe.

Wraz z kontynuacją procesu dysfunkcji wątroby powiększają się gruczoły ślinowe, rozszerza się sieć naczyń włosowatych, pojawia się żółtawy odcień skóry i twardówki oczu, zanik mięśni.

U alkoholików objawom marskości towarzyszą takie problemy trawienne:

• bębnica;
• mdłości;
• dudnienie;
• gromadzenie się płynu;
• ból w okolicy pępkowej;
• powiększenie śledziony.

U mężczyzn z marskością wątroby spowodowaną alkoholem zanik funkcji jąder, zaburzenia erekcji. Pierwszymi objawami choroby u kobiet jest brak miesiączki lub bolesne miesiączkowanie. Przy całkowitym odrzuceniu alkoholu objawy ustępują, poprawia się samopoczucie pacjenta. W innym przypadku możliwe jest pojawienie się encefalopatii wątrobowej, której towarzyszy uszkodzenie komórek mózgowych, włókien nerwowych. Z węzłów tkanki łącznej może powstać złośliwa formacja - rak.

Metody stosowane w diagnostyce

W rozpoznaniu i dalszym leczeniu bierze udział gastroenterolog. Na etapie subkompensacji i dekompensacji diagnostyka nie sprawia już trudności.

Metody diagnozowania marskości wątroby z alkoholu:

Generalna Inspekcja:	zbieranie skarg na ból; badanie fizykalne, badanie palpacyjne, opukiwanie; analiza stylu życia (obecność chorób przewlekłych, genetycznych, przyjmowanych leków, złych nawyków, kontaktu z chemikaliami); · zdrowie psychiczne.
Metody laboratoryjne:	Pełna morfologia krwi (mała liczba erytrocytów, hemoglobina, liczba płytek krwi); · biochemia krwi; koagulogram (spowolnienie krzepnięcia krwi); markery wirusowego zapalenia wątroby; badanie moczu (ocena funkcjonowania nerek i układu moczowego); analiza kału (ujawnia słabe trawienie tłuszczu i grubych włókien).
Metody instrumentalne:	USG narządów otrzewnej (struktura i wielkość); Przebicie tkanki wątrobowej tomografia spiralna (RTG różnych głębokości tkanek); badanie wewnętrzne powierzchni przełyku, żołądka; elastografia (analiza ultrasonograficzna, alternatywa dla biopsji).

Leczenie

Podstawą terapii jest całkowita abstynencja od alkoholu. Do czasu poddania pacjenta rehabilitacji społecznej i medycznej z uzależnienia od alkoholu. Celem terapii jest wyrównanie niedoboru białek, witamin, minerałów w organizmie.

Wymagana jest regulacja mocy. W przypadku alkoholowego uszkodzenia wątroby zalecana jest dieta nr 5:

• wykluczenie tłustych, wędzonych, pikantnych, smażonych potraw;
• ograniczone spożycie soli;
• 5-6 posiłków o łącznej kaloryczności 2800 kcal dziennie;
• wykorzystanie białek, witamin (A, B, C, K), pierwiastków śladowych (cynk, selen, magnez).

Metody konserwatywne obejmują przyjmowanie leków:

• hepatoprotektory (aktywują aktywność komórek wątroby);
• adenometionina (chroni komórki przed zniszczeniem, stymuluje regenerację, poprawia drogi żółciowe);
• kwas ursodeoksycholowy (zapobiega obumieraniu tkanek);
• kompleksy witaminowe;
• sztuczne analogi hormonów nadnerczy (lokalizują stany zapalne, rozprzestrzeniają się blizny);
• leki blokujące działanie substancji powodujących rozpad białek.

Wraz z rozwojem powikłań patologii na innych narządach wymagane jest leczenie objawowe:

• powiększenie śledziony;
• zwiększone ciśnienie żyły obojczykowej;
• nagromadzenie płynu w otrzewnej;
• encefalopatia wątrobowa (upośledzona funkcja mózgu).

Jeśli nie ma możliwości przywrócenia funkcji wątroby, ostatecznością jest przeszczep części narządu od krewnego. Warunkiem przeprowadzenia operacji jest całkowite wykluczenie napojów alkoholowych na co najmniej pół roku przed przeszczepem.

Prognoza i zapobieganie

Całkowite wyleczenie marskości wątroby spowodowanej alkoholem jest możliwe tylko dzięki przeszczepowi narządu. Jest to dostępne dla kilku pacjentów ze względu na wysokie koszty i złożoność techniczną. Terapia klasyczna pomaga pacjentowi zatrzymać destrukcję narządu i opóźnić wystąpienie ciężkich, nie dających się pogodzić z życiem powikłań. Na etapie zdekompensowanej alkoholowej marskości wątroby oczekiwana długość życia wynosi do trzech lat. U mężczyzn objawy uszkodzenia wątroby są mniej nasilone niż u kobiet.

Poważne konsekwencje uszkodzenia narządów obejmują:

• zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• wodobrzusze;
• żylaki przełyku;
• zaburzenia świadomości;
• bezpłodność;
• choroby żołądka, jelita grubego.

Więcej informacji na temat alkoholowej marskości wątroby w filmie:

W zapobieganiu i profilaktyce alkoholowej marskości wątroby ważne jest, aby zrezygnować z napojów alkoholowych, zachować zbilansowaną dietę i leczyć alkoholowe zapalenie wątroby w odpowiednim czasie.

Pamiętaj: alkoholizm zagraża życiu! Bądź zdrów.

Marskość jest procesem patologicznym w wątrobie, któremu towarzyszy naruszenie funkcjonalności narządu. Jest konsekwencją zwłóknienia (rozrostu tkanki kolagenowej w miejscu martwych hepatocytów), kiedy zraziki wątrobowe zaczynają się zapadać. Zmiany strukturalne w miąższu zachodzą na tle długotrwałych skutków toksycznych: wirusowego, narkotykowego i alkoholowego. Uważa się, że 30-70% wszystkich marskości rozwija się z powodu zatrucia wątroby alkoholem, chociaż choroba rozwija się tylko u 8-30% osób pijących. Istotną rolę odgrywa płeć, wiek oraz częstość nadużywania alkoholu.

Każdego roku 20 milionów ludzi umiera z powodu alkoholowej marskości wątroby. W większości są to mężczyźni w wieku 40-60 lat.

Alkoholizm i jego konsekwencje to aktualny problem kliniczny. Pierwsze oznaki marskości zaczynają się rozwijać po dziesięcioletnim doświadczeniu alkoholowym, kiedy osoba codziennie przekracza tak zwaną „bezpieczną” normę. Dla mężczyzn jest to 80 g etanolu, a dla kobiet 40 g, chociaż dopuszczalne proporcje alkoholi mogą się różnić w zależności od wieku i wagi. A niektórzy lekarze twierdzą nawet, że ta toksyna jest niebezpieczna w dowolnych ilościach.

Kilka piw w piątkowy wieczór lub kieliszek wina do kolacji nie będzie miało poważnie szkodliwego wpływu na wątrobę, chyba że uczynisz te napoje codziennym nawykiem. Jednak zauważono, że piwo może również powodować uzależnienie, w którym z czasem zapragniesz sięgać po mocniejsze trunki. Szczególnie dotkliwy jest problem rozwoju alkoholizmu w okresie dojrzewania, w wyniku którego w ciągu ostatnich 20 lat liczba pacjentów z marskością wątroby w wieku 20–30 lat wzrosła o 7%.

„Epidemia etylowa” dotknęła cały świat, ale w niektórych krajach odsetek osób z alkoholową marskością wątroby (ACL) jest znacznie wyższy:

• Ukraina, Białoruś, Rosja - według statystyk spożycie alkoholu na mieszkańca wynosi tutaj 19 l / rok. To odpowiada za najwyższą zachorowalność i śmiertelność z powodu alkoholowego zapalenia wątroby i marskości wątroby;
• Francja, Portugalia, Mołdawia, Rumunia – w krajach, w których wino jest dla wielu codziennym napojem, śmiertelność jest przeciętna. Jedna osoba wypija 15 litrów alkoholu rocznie;
• USA, Kanada, Japonia, Australia, Finlandia, Szwecja – występuje tu niska zachorowalność, gdyż alkohol spożywa się w ilości 10 l/rok na osobę;
• Norwegia, Chiny, Iran, Irak, Turcja, Nepal – zgony z powodu alkoholowej marskości wątroby są bardzo rzadkie, gdyż spożycie alkoholu na mieszkańca wynosi mniej niż 5 l/rok.

Tak więc ten problem jest najbardziej istotny w krajach WNP. Badacze zaczęli szukać przyczyny „choroby narodu”, badając strukturę genów. Okazało się, że etanol powoduje silną mutację w genach, przez co skłonność do picia alkoholu jest dziedziczona.

Stwierdzono, że u osób cierpiących na ACP allel genu dehydrogenazy alkoholowej (ADH2-2) występował znacznie częściej – 18% wobec 6% u osób zdrowych. Polimorfizm tego allelu w genomie zaczęto nazywać biologicznym czynnikiem ryzyka. Porównując ludzi różnych narodowości, zauważono, że wśród Słowian jest to znacznie częstsze. Lekarze twierdzą, że u kobiet mutacja genów pod wpływem toksyn zachodzi szybciej. Dlatego nawet jeśli pijące matki cudem urodzą zdrowe dzieci, istnieje ryzyko, że aktywność ADH2-2 objawi się w kolejnym pokoleniu.

Papierosy, choć nie mają bezpośredniego działania toksycznego na wątrobę, wykazują silne działanie mutagenne. Dlatego nadużywanie etanolu i nikotyny przyspiesza degradację rodzaju.

Zmiany morfologiczne

W klasyfikacji chorób ICD-10 dla stadiów etylowego uszkodzenia wątroby przypisano 7 oznaczeń kodowych: choroba alkoholowa (K 70), zwyrodnienie tłuszczowe (K 70.0), stan zapalny (K 70.1), zwłóknienie i stwardnienie (K 70.2), marskość wątroby (K 70.3), niewydolność wątroby (K 70.4). W rzeczywistości nie są to samodzielne choroby, ale stadia degeneracji miąższu pod wpływem działania toksycznego. Proces uszkodzenia narządów przebiega przez następujące etapy:

1. etanol uszkadza błony komórkowe hepatocytów, prowadząc do ich marszczenia;
2. komórki są wyczerpane i zaczynają zarastać tłuszczem (hepatoza alkoholowa);
3. upośledzona jest funkcjonalność hepatocytów - nie mogą już wytwarzać wystarczającej ilości enzymów do wiązania napływających toksyn;
4. frakcje tłuszczowe, które nakładają się na hepatocyty, prowadzą do skurczów naczyń, powodując głód tlenu i zwiększając liczbę umierających komórek;
5. w miejsce martwych komórek zaczyna się odkładać kolagen łączny (zwłóknienie);
6. gdy ponad 70% hepatocytów obumiera i zostaje zastąpione kolagenem, wątroba przestaje normalnie funkcjonować, co prowadzi do konieczności przeszczepu lub śmierci z powodu powikłań (wodobrzusze, nadciśnienie wrotne, śpiączka).

Formy morfologiczne i etapy rozwoju ADC nie różnią się od marskości wątroby o innej etiologii (wirusowej, lekowej). Na powierzchni wątroby powstają węzły regeneracyjne, których średnica może wynosić od 1 do 50 mm. W zależności od wielkości tych formacji wyróżnia się formę drobno-, średnio- i wielko-guzową.

Ponieważ etanol działa natychmiastowo na wszystkie komórki wątroby, bez lokalnego ogniska zapalnego, proces patologiczny zwykle rozprzestrzenia się po całym narządzie. Chociaż 30% pacjentów ma uszkodzenie tylko jednego płata wątroby. Istnieją 3 etapy ADC:

• wyrównany - organizm w pełni wykonuje swoje funkcje, więc nie obserwuje się objawów choroby. Rozwój alkoholowej marskości wątroby można ustalić jedynie poprzez badanie biopsji wątroby. A taka diagnoza nie jest zalecana bez wystarczających podstaw klinicznych;
• nieskompensowane - często występują objawy upośledzonej czynności wątroby: chroniczne zmęczenie, uczucie ciężkości po prawej stronie po jedzeniu i ból podczas picia alkoholu. Na tym etapie diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna umożliwia określenie ADC;
• zdekompensowany - dochodzi do całkowitej dysfunkcji narządu wraz z rozwojem powikłań. Na tym etapie zwykle wskazane jest terapeutyczne opóźnienie zgonu.

Obraz kliniczny

Pierwsze 10 lat uzależnienia od alkoholu wydaje się człowiekowi „wakacjami”, ponieważ alkohol pozwala „uciec” od problemów, a wątroba po cichu znosi toksyczne oblężenie. Ale stopniowo jego komórki obumierają, a wydajność maleje, co objawia się całym kompleksem objawowym:

Zespół	Manifestacje
Asteniczny	osłabienie, zmęczenie, zmniejszona aktywność intelektualna i fizyczna, ciągłe uczucie senności; osłabienie mięśni, osłabienie odruchów, utrata siły; pogorszenie nastroju, depresja.
cierpiący na niestrawność	utrata apetytu, aw konsekwencji utrata masy ciała; burczenie w jamie brzusznej, wzdęcia; nudności podczas posiłków i możliwe wymioty; ból w nadbrzuszu, prawym boku i okolicy pępkowej; dysfunkcja jelit: biegunka lub zaparcie.
Systemowe	polineuropatia: skurcze mięśni, zaburzenia odruchów i motoryki; zaburzenia serca: kołatanie serca, duszność; atropia miesni.
Zespół niewydolności wątroby	czerwone kropki i pajączki na ciele; rozszerzenie sieci naczyń włosowatych na twarzy; zaczerwienienie dłoni (obserwowane na etapie dekompensacji); feminizacja wyglądu u mężczyzn (powiększenie gruczołów piersiowych, odkładanie się tłuszczu na brzuchu i udach, zanik jąder) – najczęściej obserwowana przy alkoholizmie piwnym; pojawienie się krwiaków z powodu krwawienia wewnętrznego; powiększenie ślinianek przyusznych; zabarwienie twardówki i skóry na żółto.
zespół nadciśnienia wrotnego	powiększenie śledziony; nagromadzenie płynu zapalnego w jamie brzusznej (wodobrzusze); rozszerzenie żył pępowinowych, dzięki czemu na brzuchu pojawia się wyraźny wzór żylny (objaw „głowa meduzy”); żylaki przełyku i odbytnicy – ​​prowadzi do krwawej upławy podczas wypróżnień.

Ponieważ etanol ma ogólnoustrojowy szkodliwy wpływ, w szczególności na układ sercowo-naczyniowy, objawy nadciśnienia wrotnego wiodą w ADC, a następnie w niewydolności wątroby. Jednak u niektórych pacjentów zaburzenia psycho-emocjonalne wysuwają się na pierwszy plan wraz z rozwojem delirium tremens.

Komplikacje

Manifestacja objawów nadciśnienia wrotnego jest pierwszą oznaką poważnych powikłań alkoholowej marskości wątroby. Wszystko zaczyna się od wodobrzusza, który leczy się jedynie poprzez nakłucie i usunięcie nagromadzonego płynu. Wraz z rozwojem krwawienia wewnętrznego i zapalenia otrzewnej konieczna jest pilna operacja, w przeciwnym razie śmierć nastąpi w ciągu 6 godzin. Głównymi objawami tego stanu są plamienie z kałem, czarne stolce, krwawe wymioty, gwałtowny wzrost częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi.

Wraz z rozwojem masywnej martwicy komórek wątroby na etapie dekompensacji ADC produkty rozpadu szybko gromadzą się w organizmie i zaczynają „zatruwać” krwiobieg. Prowadzi to do rozwoju szeregu wtórnych powikłań:

• naruszenie ośrodkowego układu nerwowego, splątanie i śpiączka;
• ciężka niewydolność nerek;
• dysfunkcja płuc, aw konsekwencji niedotlenienie układowe;
• choroby przewodu pokarmowego.

W przypadku wystąpienia nadciśnienia wrotnego prowadzona jest farmakoterapia, jeżeli jest ona nieskuteczna wskazana jest operacja. Są to przetoki żył i tętnic, upakowanie i płukanie jamy brzusznej, a czasami usunięcie śledziony. Konkretny rodzaj operacji dobierany jest indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta.

Diagnostyka

Na wczesnym etapie rozwoju alkoholowej marskości wątroby nie można podejrzewać choroby nawet przy przeprowadzeniu kompleksowego badania. Ale na etapie subkompensacji lekarz może postawić diagnozę tylko na podstawie badania przedmiotowego, przesłuchania i wywiadu. Wymaga to jednak potwierdzenia badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. W przypadku długotrwałego nadużywania alkoholu badania krwi pokażą następujące wyniki:

• spadek hemoglobiny jest najważniejszym składnikiem czerwonych krwinek przenoszącym tlen; przy niedoborze tych komórek krwi tkanki doświadczają głodu tlenu, co prowadzi do rozwoju niedokrwistości;
• spadek liczby płytek krwi – komórki te zapewniają krzepnięcie krwi, więc ich brak prowadzi do pogorszenia funkcji regeneracyjnych organizmu;
• wzrost hydroksyproliny i proliny - są to specjalne aminokwasy, których stężenie gwałtownie wzrasta wraz z rozwojem zwłóknienia na tle ACP;
• przewaga AST nad ALT - wzrost poziomu aminotransferaz wątrobowych obserwuje się w każdym typie marskości wątroby, ale w przypadku ADC dotyczy to serca wraz z wątrobą, więc wskaźnik AST będzie przeważał nad ALT.

To tylko główne markery alkoholowej marskości wątroby w surowicy. Krew jest również badana pod kątem obecności śladów wirusowych, zawartości immunoglobulin, oznaczania specjalnych białek i aktywności molekularnej krwinek. Dodatkowe informacje można uzyskać, przeprowadzając ogólne analizy moczu i kału.

Aby ocenić stan narządu i stopień jego uszkodzenia, przeprowadza się diagnostykę instrumentalną, której punktem wyjścia jest ultrasonografia i endoskopia. Dostarczają ogólnych informacji o zmianach strukturalnych w wątrobie, a dla lepszej wizualizacji zaleca się CT lub MRI. Stopień zwłóknienia można określić za pomocą elastografii, a stopień cholestazy (uszkodzenia dróg żółciowych) za pomocą cholangiografii wstecznej. W rzadkich przypadkach zaleca się nakłucie wątroby, ale ADC nie, a taką diagnozę można postawić bez specjalnego badania.

Leczenie

Lista niezbędnych leków zależy od stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia wątroby. We wczesnej marskości wątroby, gdy hepatocyty są pomarszczone, ale nadal sprawne, wskazane są witaminy, hepatoprotektory i dieta. Ale wraz z pogorszeniem samopoczucia potrzebne są leki przeciwzapalne, aminokwasy, a czasem sterydy.

Terapia ogólna

Terapia zastępcza	Dodatkowe spożycie witamin jest konieczne ze względu na upośledzone wchłanianie i wchłanianie pierwiastków śladowych. Oprócz przyjmowania witamin i składników mineralnych może być wymagane dożylne podanie albuminy, masy erytrocytów i płytek krwi.
UDCA	Są to leki poprawiające funkcjonowanie całego układu wątrobowo-żółciowego: zapobiegają martwicy hepatocytów i zwiększają eliminację toksyn.
Hepatoprotektory	Są to ekstrakty roślinne (karczoch, ostropest plamisty), niezbędne fosfolipidy (Phosphogliv) oraz preparaty na bazie wątroby wołowej (Heptral). Wszystkie odbudowują błony uszkodzonych hepatocytów i stymulują proces odnowy tkanek miąższu.
Ademetionina	Leki oparte na tym aminokwasie również należą do grupy hepatoprotektorów, ale mają szybszy i wyraźniejszy efekt terapeutyczny. Poprawia pracę wątroby, przyspiesza usuwanie toksyn i regenerację komórek miąższu.
Inhibitory enzymów	Zmniejszają reakcje zapalne i zapobiegają powstawaniu zwłóknień.
Glikokortykosteroidy	Hamują stany zapalne, zwłóknienia i produkcję białek, które mają działanie hepatotropowe na wątrobę.
Enterosorbenty	Poprawiają pracę jelit i odbudowują ich błony śluzowe, zapobiegając wtórnemu wchłanianiu toksyn do krwioobiegu.

Leczenie powikłań

syndrom portalu	hormony przysadki	Spowalniają wątrobowy przepływ krwi i zmniejszają ciśnienie w żyle wrotnej, zapobiegając krwawieniu.
	Adrenoblokery	Zmniejszają tętno i działają podobnie jak hormony przysadki.
	azotany	Rozszerz żyły, zmniejszając ciśnienie w „bramach” wątroby.
	Antybiotyki	Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wątroby.
wodobrzusze	Diuretyki	Usuń nadmiar płynu z organizmu.
	Antagoniści hormonów	Zmniejsz aktywność nadnerczy, powodując zmniejszenie ilości płynu w jamie brzusznej.
	albuminy	Zatrzymują wodę w naczyniach, zapobiegając przedostawaniu się jej do żołądka.
Powiększenie śledziony	Analogi hormonów nadnerczy	Zwiększenie syntezy płytek krwi, erytrocytów i leukocytów.

Dobrym i sprawdzonym sposobem na detoksykację organizmu jest glukoza, nie bez powodu zakraplacz jest najlepszym lekarstwem na kaca. Kiedy wątroba nie może odfiltrować wszystkich toksyn, szkodliwe substancje dostają się do krwioobiegu i zatruwają komórki mózgowe. Ten stan nazywa się encefalopatią wątrobową. W przypadku jej wystąpienia leczenie alkoholowej marskości wątroby polega głównie na terapii detoksykacyjnej.

Badania wykazały, że osoby z ADC zdecydowanie powinny przyjmować leki na bazie ademetioniny, ponieważ mają one silne działanie psychosomatyczne: łagodzą depresję i zmniejszają apetyt na alkohol.

Kiedy farmakoterapia jest nieskuteczna, lekarze przepisują leczenie chirurgiczne. Jednak dalszy rozwój procesu patologicznego powoduje konieczność przeszczepienia narządu dawcy. Niestety w krajach WNP taka terapia jest rzadko praktykowana ze względu na wysokie koszty operacji. Dlatego jeśli lekarz mówi, że narząd wymaga przeszczepu, to dla większości pacjentów oznacza to jedynie oczekiwanie rychłej śmierci.

W przypadku ADC psychoterapia jest konieczna, aby uwolnić pacjenta od uzależnienia od alkoholu. Stosowane są różne metody – od przyjmowania leków wywołujących wymioty podczas picia alkoholu, po programowanie neurolingwistyczne.

Jak na medycynę tradycyjną wspomaga i stymuluje odnowę hepatocytów. Za najbardziej skuteczne i przydatne uważa się nasiona ostropestu, wywar z karczocha, rzepiku, mniszka lekarskiego, pokrzywy, nieśmiertelnika, liści truskawki, mięty i melisy. W celach profilaktycznych zaleca się całkowitą rezygnację z herbaty i kawy na rzecz soków warzywnych (buraczany, marchewkowy, dyniowy), cykorii i herbatek ziołowych z miodem.

Terapia ozonem doodbytniczym jest leczeniem wspomagającym ADC, jednak skuteczność i celowość jej stosowania jest nadal badana.

Dieta

Leczenie alkoholowej marskości wątroby nie przyniesie żadnych rezultatów, jeśli nadal będziesz pić alkohol i jeść niewłaściwie. Dlatego zdrowa dieta, a raczej tabela nr 5 według Pevznera, powinna stać się nie tylko elementem leczenia, ale sposobem na życie. Zasady są proste:

• odmowa tłustych, smażonych, słonych, wędzonych i pikantnych potraw;
• odrzucenie tłuszczów trans: fast food, słodycze cukiernicze (ciasta, ciastka, ciasteczka z kremem);
• ograniczenie soli kuchennej (do 3 g/dzień) i cukru (do 50 g/dzień);
• zwiększenie spożycia pokarmów białkowych w diecie do 0,5–1,5 g na kilogram masy ciała; w codziennej diecie powinny znaleźć się niskotłuszczowe produkty mleczne oraz białe mięso (filet z kurczaka);
• zwiększenie ilości pokarmów bogatych w witaminy (zwłaszcza A, B, C, K) i minerały (Mg, Se, Zn).

Brak pokarmów białkowych w codziennej diecie jest czynnikiem stymulującym progresję ADC. Ale w przypadku encefalopatii wątrobowej białko jest zmniejszane do 0–30 g dziennie.

Prognoza

Rokowanie w alkoholowej marskości wątroby jest korzystne tylko wtedy, gdy spełnione są dwa warunki: całkowite odrzucenie alkoholu i rozpoznanie choroby na etapie wydolności wątroby, gdy co najmniej 70% hepatocytów jest osłabionych, ale zdrowych. Według statystyk na etapie subkompensacji możliwe jest zwiększenie przeżycia pacjenta o 5–15 lat, a przy dekompensacji dwuletni wskaźnik przeżycia wynosi nie więcej niż 20%.